Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Чувствительность дифференциальная




Дифференциальная центральная блокада и блокада плечевого сплетения Дифференциальная фармакологическая блокада предназначена для разграничения соматической, симпатической и психогенной боли. Методика основана на различной чувствительности нервных волокон к местным анестетикам (см. гл. 14). Самыми чувствительными к анестетикам являются преганглионарные симпатические волокна (типа В), затем следуют волокна болевой чувствительности (типа С и А5), соматосенсорные (Аβ) и, наконец, наиболее резистентные к действию анестетиков двигательные волокна (Aα). Применение анестетиков в различных концентрациях позволяет обеспечить селективную блокаду одних типов волокон при сохранении проведения по другим. Вместе с тем существуют доводы против дифференциальной блокады: во-первых, критическая концентрация, при которой происходит блокада симпатических волокон, значительно варьируется у разных больных, а во-вторых, блокада зависит не только от размера волокон, но и от продолжительности контакта нерва с анестетиком, а также от частоты проведения импульсов по нерву. Поэтому большинство врачей не применяют дифференциальную блокаду, хотя некоторые продолжают ее использовать в диагностике болевых синдромов. Спинномозговую и эпидуральную анестезию (см. гл. 16) применяют для оценки боли в животе и нижних конечностях, а блокаду плечевого сплетения (см. гл. 17) — для оценки боли в верхней конечности. [стр. 288 ⇒]

Дифференциальная фармакологическая блокада предназначена для разграничения соматической, симпатической и психогенной боли. Методика основана на различной чувствительности нервных волокон к местным анестетикам гл. 14). Самыми чувствительными к анестетикам являются преганглионарные симпатические волокна (типа В), затем следуют волокна болевой чувствительности (типа С и А5), соматосенсорные (Аβ) и, наконец, наиболее резистентные к действию анестетиков двигательные волокна (Aα). Применение анестетиков в различных концентрациях позволяет обеспечить селективную блокаду одних типов волокон при сохранении проведения по другим. Вместе с тем существуют доводы против дифференциальной блокады: во-первых, критическая концентрация, при которой происходит блокада симпатических волокон, значительно варьируется у разных больных, а во-вторых, блокада зависит не только от размера волокон, но и от продолжительности контакта нерва с анестетиком, а также от частоты проведения импульсов по нерву. Поэтому большинство врачей не применяют дифференциальную блокаду, хотя некоторые продолжают ее использовать в диагностике болевых синдромов. Спинномозговую и эпидуральную анестезию (см. гл. 16) применяют для оценки боли в животе и нижних конечностях, а блокаду плечевого сплетения (см. гл. 17) — для оценки боли в верхней конечности. [стр. 496 ⇒]

Пролиферативная активность клеток ММ обусловлена дисрегуляцией генов HMGIC и HMGIY, расположенных в хромосомах 12 и 6 соответственно, то есть в локусах наиболее распространённых хромосомных аббераций, характерных для этого образования. Продуктом экспрессии генов HMGIY и HMGIC признают белки, отнесённые к различным семействам группы высокоподвижных белков. Аберрантная экспрессия HMGIC и HMGIY белков чаще всего характеризует злокачественный процесс. В то же время дисрегуляцию этих белков вследствие хромосомных перестроек наиболее часто выявляют в различных доброкачественных мезенхимальных образованиях. Характер экспрессии HMGIC и HMGIY белков указывает на их участие в быстром росте эмбриональных тканей и тканей в культуре. Моноклональный пролиферат гладкомышечных клеток миометрия, в которых за счёт дисрегуляции генов HMG активизирована программа клональной пролиферации ткани, на фоне нормального гормонального фона увеличивается в размерах, в то время как клетки неизменённого миометрия находятся в состоянии относительного покоя. Значение гормонального фона для роста миоматозного узла до определённого этапа критично. С увеличением размера формирование аутокриннопаракринной регуляции роста и становление локальных автономных механизмов делают рост миомы относительно независимым. Здесь речь идёт в большей степени не о способности узла миомы автономно увеличиваться в размерах в условиях полного отсутствия гормонального влияния, а о невозможности значимого регресса размеров образования при лишении его гормональных стимулов. В наибольшей степени это связано с нарастанием в структуре узла доли соединительной ткани, а также за счёт локального синтеза эстрогенов из андрогенов. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У 50–60% больных ММ протекает бессимптомно. Основными симптомами являются менометроррагия, бесплодие, сдавление смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, железодефицитная анемия. Во время беременности (в 10–40%) — её прерывание, гипотрофия и анатомические повреждения плода, преждевременные роды, кровотечения в послеродовом периоде. Около 4% беременностей протекает на фоне ММ. При этом у 50–60% пациенток наблюдают незначительные изменения в размерах миоматозных узлов, у 22–32% — рост узлов, в то время как у 8–27% происходит их уменьшение. Большие узлы, как правило, растут в среднем на 12%, но не более чем на 25% за всю беременность. Маленькие миоматозные узлы, наоборот, имеют тенденцию стабилизироваться в размерах. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ Общий и гинекологический анамнез. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Бимануальное исследование включает определение размеров матки, миоматозных узлов, а также их локализацию. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Для диагностики анемии выполняют общий анализ крови. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковой метод исследования с использованием трансвагинальных датчиков является рутинным методом исследования и широко применяется для первичной диагностики, а также для динамического наблюдения. С внедрением в хирургическую практику органосохраняющих методов лечения ММ особенно важными являются топическая диагностика миоматозных узлов, оценка их структуры. Значительно расширить диагностические возможности метода позволяет контрастирование полости матки жидкими средами при гидросонографии. Данная методика позволяет определить тип субмукозной миомы, его точную локализацию относительно внутреннего зева, маточных углов, оценить толщину миометрия до серозного покрова матки, а также выявить сопутствующую патологию эндометрия. Чувствительность гидросонографии для диагностики ММ составляет 100%. С внедрением эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечение ММ важным является определение особенностей кровообращения в миоматозных узлах на основании данных допплерографии. Особенностью кровоснабжения доброкачественных миоматозных узлов является формирование перифиброидного сплетения, образованного радиальными, реже — дугообразными артериями, которые отдают внутрь узла терминальные артерии мелкого калибра. При допплерографии скорость кровотока (Vmax) в пролиферирующей и простой миоме невысокая и составляет от 0,12 до 3 0,25 см /c, а индекс резистентности (ИР) равен 0,50–0,56(± 0,86)–0,58–0,69(±0,34). Ультразвуковыми признаками саркомы матки являются неоднородность эхоструктуры узловых образований в миометрии и высокая скорость артериального 3 3 кровотока в них (Vmax ≥ 0,40 см /с) в совокупности с низким индексом резистентности (ИР ≤ 0,40 см /с). Допплерография используется также для оценки эффективности ЭМА. Ещё одним методом визуальной оценки кровотока в матке и миоматозных узлах является ангиография. Этот метод до настоящего времени не находил широкого применения, однако с началом эндоваскулярных вмешательств на матке его использование является обязательным перед проведением ЭМА, поскольку позволяет оценить особенности кровоснабжения органов малого таза и выявить патологический кровоток в миоме. По данным ангиографии саркома матки имеет патологический дихотомический тип кровоснабжения. Достоверными признаками злокачественного перерождения при саркоме матки считаются: обширные зоны с беспорядочно расположенными сосудами и мелкими лакунарными скоплениями контрастированной крови. Разъединённые сосуды вызывают образование сосудистых озёр в некротической ткани и указывают на быстрорастущую, злокачественную опухоль, склонную к центральному некрозу. Золотым стандартом диагностики субмукозных миоматозных узлов является гистероскопия, при которой оценивают тип узла, расположение, размеры и возможность проведения трансцервикальной миомэктомии под эндоскопическим контролем. Для оценки топографического расположения миоматозных узлов при гигантских ММ, а также для контроля за эффективностью ЭМА всё более широко применяют МРТ. Чувствительность метода без контрастирования относительно патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием — 98%. Несмотря на достаточно широкий арсенал неинвазивных методов визуальной диагностики до настоящего времени не потерялала своей актуальности диагностическая лапароскопия, которую проводят в основном с целью дифференциального диагноза солидных опухолей яичников, забрюшинных опухолей и субсерозных миоматозных узлов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику субсерозных миоматозных узлов осуществляют с солидными опухолями яичников, забрюшинного пространства и брюшной полости. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между ММ с проявлениями менометроррагий и аденомиозом, а также прерывающейся беременностью. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Миома матки, соответствующая 10 неделям беременности, с субмукозным расположением узла. Меноррагия. Анемия. ЛЕЧЕНИЕ... [стр. 441 ⇒]

●Недостатки УЗИ: ♦отсутствие визуализации органа в целом (только томографический срез); ♦малая информативность при жировой инволюции (ультразвуковая контрастность между опухолевой и жировой тканями слабая); ♦субъективность интерпретации полученного изображения; ♦нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (не удаётся визуализировать неинвазивные внутрипротоковые опухоли в виде микрокальцинатов без опухолевой массы). В последние годы широко используется допплеросонография, которая позволяет получить цветовое отображение кровотока. ●Показания к допплеросонографии ♦пальпируемые образования при подозрении на рак при сомнительных данных рентгенографии, УЗИ; ♦непальпируемые узловые образования неясной природы; ♦признаки злокачественного образования при УЗИ у женщин до 30–35 лет, отсутствующие на рентгенограмме; ♦неинформативность повторных пункций; ♦оценка прогноза фиброаденом и узловых пролифератов с целью определения дальнейшей тактики ведения больной. Рентгеновская компьютерная томография уступает маммографии в обнаружении доклинических форм рака, размеры которых не превышают 1 см в диаметре. Учитывая трудоёмкость, высокую стоимость, большую лучевую нагрузку, отсутствие аппаратов в практическом здравоохранении, метод рентгеновской компьютерной томографии ограничен в применении для первичной диагностики заболеваний молочной железы. Магнитнорезонансная томография. В последние годы изучают возможность использования МРТ в диагностике РМЖ. Преимущества данного метода заключаются в высокой разрешающей способности и контрастности отображения мягкотканых элементов, неинвазивности, возможности получения изображения в любой произвольной плоскости без механических перемещений. Обсуждают роль контрастного усиления с целью повышения информативности метода. Обоснованием к применению контрастного усиления считают неоваскуляризацию злокачественной опухоли, диаметром более 2 мм, однако значительная часть подобных опухолей аваскулярны. Чувствительность МРТ с динамическим контрастированием в диагностике РМЖ составляет 95,5%, специфичность — 73,5%. Высокая стоимость исследования обусловливает целесообразность её применения в сложных диагностических случаях, в частности при необходимости дифференцировать грубые рубцовые изменения со злокачественным процессом. Опыт применения МРТ показывает, что остаётся проблема дифференциальной диагностики доброкачественных изменений в молочной железе, поскольку отмечено, что высокая чувствительность метода сочетается с низкой специфичностью и точностью МРТ для выявления РМЖ. Кроме того, как и в случае с рентгеновской компьютерной томографией, данный метод имеет проблему соотношения возможностей метода и стоимости его применения. Дополнительные методы диагностики ●Цифровая маммография обладает преимуществами, свойственными всем цифровым методам, включая возможность обработки изображений с целью оптимизации его восприятия. ●Лазерная маммография позволяет обнаружить патологические изменения в молочной железе и проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей. ●Метод дуктографии — для диагностики изменений, локализованных в молочных протоках. ●Пневмоцистография — для диагностики внутрикистозной патологии. ●СВЧрадиометрический метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями на фоне выраженных диффузных изменений на этапе первичного отбора больных, нуждающихся в углубленном обследовании, а также для диагностики маммографических негативных форм рака молочной железы. Пункционная биопсия. При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима пункция его с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Пункцию узловых образований производят следующим образом: больную укладывают на стол или кушетку; кожу над местом пункции смазывают антисептиком. Образование фиксируют пальцами и пунктируют сухой иглой, надетой на сухой 10миллилитровый шприц (оптимально — одноразовый). Многократно двигая поршнем, в канал иглы засасывают клеточный материал. Затем иглу извлекают, и содержимое её канала выдувают на чистое обезжиренное предметное стекло. С помощью иглы материал тонким слоем распределяют по поверхности предметного стекла. В течение нескольких минут материал высушивают и без какойлибо фиксации направляют в цитологическую лабораторию. В зависимости от результатов цитологического исследования решают вопрос о тактике лечения в каждом конкретном случае. Таким образом, каждый из вышеперечисленных методов имеет свои возможности и ограничения, которые определяют показания к их применению и место в комплексной диагностике заболеваний. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводят, в первую очередь, с раком молочной железы. Кроме того, необходимо исключить доброкачественные опухоли молочной железы (внутрипротоковая аденома, фиброаденома) и опухолеподобными поражениями (эктазия протоков, воспалительные псевдоопухоли, гамартома). ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Необходимо, по возможности, выяснить причины дисгормональных расстройств, привлекая соответствующих специалистов (гинекологов, эндокринологов и других), поскольку, не устранив эти причины, трудно рассчитывать на успех лечения ДДМЖ. При воспалительных заболеваниях женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Фибрознокистозная мастопатия (ФКМ). ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ●Устранение причин, провоцирующих возникновение заболевания и поддерживающих его существование. ●Гармонизация нейроэндокринной системы. [стр. 526 ⇒]

При массовых обследованиях, особенно при ограниченном времени, выбор испытуемыми эталонной амплитуды облегчает проведение эксперимента, однако несколько затрудняет вычисление величины дифференциального порога амплитуд движений в процентах, поскольку нужно высчитывать среднюю эталонную амплитуду. Измерение точности воспроизведения физического усилия. С помощью динамометра повторяется вышеописанная процедура. Однако первоначально нужно определить максимальное и оптимальное усилие (т. е. усилие, которое испытуемый совершает как приятное или без особого напряжения). Точность воспроизведения усилия высчитывается тем же способом (отдельно на малом, оптимальном и большом усилиях). Измерение точности дифференцирования физических усилий. Точность дифференцирования усилия определяется той минимальной величиной различий между двумя одинаковыми параметрами движений, которую испытуемый в состоянии уловить. Например, если спортсмен отличает амплитуду движений в 22° от амплитуды движений в 24° и не отличает друг от друга амплитуды 22 и 23° или 23 и 24°, то его точность дифференцирования амплитуд равна 2°. Эта величина называется дифференциальным порогом усилия (в отличие от абсолютного порога, речь о котором будет идти дальше). Величина дифференциального порога физического усилия у разных людей разная, что обусловливается возрастом, типологическими особенностями нервной системы и другими факторами. Измерение мышечно-суставной чувствительности. Чувствительностью, как известно, называется способность человека ощущать минимальный по интенсивности раздражитель. В отношении мышечносуставной чувствительности это означает измерение нижнего (абсолютного) порога, т. е. той минимальной протяженности движения, которую человек способен ощущать. Для измерения этой чувствительности была усовершенствована кинематометрическая методика Жуковского, соединенная с рефлексометрией. Вся установка для измерения мышечно-суставной чувствительности названа проприорецептометром. Завершение работы. Студенты обсуждают итоги примененных на занятии методик измерения психомоторных реакций. Преподаватель дает... [стр. 19 ⇒]

Везикулы при экземе локализуются не только на сводах стоп, но и на других ее участках и, что особенно важно, распространяются на тыл стопы, где приобретают клинические признаки типичных для экземы высыпаний – микровезикул. При обострении дисгидротической экземы микровезикулы могут появиться на лице, предплечьях, туловище, голенях. Несмотря на то, что начальные проявления дисгидротической экземы и эволюция ее морфологических элементов полностью могут соответствовать дисгидротической форме микоза, постепенно клиническая картина экземы меняется. После многократного отторжения рогового слоя и уменьшения толщины эпидермиса в очагах поражения образуются уже не крупные толстостенные пузырьки, напоминающие разваренные зерна саго, а типичные микровезикулы (мелкие тесно сгруппированные пузырьки, величиной не более булавочной головки, быстро вскрывающиеся с образованием точечных микроэрозий, корочек и шелушения). Зуд при экземе, как правило, выражен сильнее, чем при микозе. При трансформации дисгидротического микоза стоп в микотическую экзему поражение кожи приобретает более стойкий характер, рецидивы заболевания отмечаются чаще, появляется склонность к диссеминации типичного экзематозного процесса на другие, отдаленные участки кожи туловища и конечностей. У таких больных ранее обнаруживаемые в чешуйках кожи элементы гриба при повторном многократном микроскопическом и культуральном исследовании не выявляются. Дерматиты стоп. Под дерматитом понимают воспалительное заболевание кожи, развивающееся в результате непосредственного воздействия на нее вредных факторов внешней среды физической и химической природы. Кардинальными клиническими признаками дерматитов, что следует учитывать при дифференциальной диагностике, является появление воспалительных изменений только на участке непосредственного воздействия внешнего агента, отсутствие тенденции процесса к периферическому распространению и самопроизвольное разрешение дерматита через некоторое время после прекращения действия раздражителя. Дисгидротический микоз стоп требует дифференциальной диагностики от простых и аллергических дерматитов, как острых, так и хронических. На стопах чаще всего возникает острый дерматит от воздействия механических факторов (потертость). Также как при микозе появлению дерматита способствует повышенная потливость кожи стоп. Причиной потертости чаще всего является давление или трение обувью, ходьба босиком без тренировки по твердой почве и т. п. Дерматит чаще всего появляется на боковых поверхностях стоп и в области пяток, реже на коже пальцев и подошв. Сначала появляются ограниченная краснота и незначительная отечность кожи, сопровождающаяся чувством жжения и болезненности. Затем на фоне эритемы могут развиваться пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. После вскрытия пузырей остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Процесс может осложняться вторичной пиококковой инфекцией, что иногда приводит к развитию лимфангита и лимфоаденита. При хроническом дерматите наблюдается застойная гиперемия, инфильтрация и гиперкератоз кожи. При длительном механическом раздражении на коже подошв может развиваться омозолелость, которая, как правило, локализуется на пятке. Она проявляется в виде выраженного гиперкератоза с нечеткими границами. Поверхность ее гладкая или шероховатая, цвет желтовато-бурый. Омозолелость, при отсутствии на ней трещин, безболезненна и даже менее чувствительна, чем окружающая кожа. Аллергические дерматиты стоп обычно возникают у людей, имеющих повышенную чувствительность к материалу, из которого изготовлена обувь, чулки, носки, а также к краскам и клею, применяемым при изготовлении обуви (оксифенил, соли хрома и т. п.). Дерматит локализуется преимущественно на местах более тесного соприкосновения обуви с кожей стоп (на тыле стоп и пальцев, реже в области пяток, на подошвах и подошвенной поверхности пальцев). Процесс имеет симметричное расположение, характеризуется появлением отечности и гиперемии кожи, на фоне которых возникают узелки, пузырьки, реже пузыри. При длительном воздействии раздражителя сенсибилизация может усиливаться, что приводит к развитию экзематозной реакции с тенденцией к распространению процесса уже в виде микровезикул на кожу голеней, туловища, верхних конечностей. В дифференциальной диагностике важное значение имеют данные анамнеза, локализация высыпаний на месте воздействия вызвавшего дерматит агента и отсутствие тенденции к периферическому росту очагов поражения, а также сравнительно быстрое разрешение высыпаний после прекращения действия раздражителя. Дисгидроз (dychydrosis, pompholyx) характеризуется появлением пузырьков на коже ладоней и подошв у людей, страдающих гипергидрозом. В основе заболевания лежит спонгиоз и воспалительная реакция в дерме, а не задержка пота в устьях экзокринных потовых желез, как считалось ранее. Дисгидроз чаще всего наблюдается у людей в возрасте 20—40 лет, иногда у детей. На неизмененной коже ладоней и подошв появляются множественные поверхностные или глубокие пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Они локализуются или на своде стоп, или на внутренней поверхности пальцев кистей рук. Выраженность клинических проявлений дисгидроза бывает различной: от очень поверхностных, протекающих бессимптомно и быстро ссыхающихся в кольцевидные чешуйки очагов (dyshidrosis lamelosa sicса) до крупных (до 10 мм в диаметре), сливающихся между собой пузырьков и пузырей (cheiropompholyx; podopompholyx). Дисгидроз может быть предрасполагающим фактором к развитию острых микробных процессов на кистях и стопах, микозов, аллергических дерматозов. Папулезный сифилид ладоней и подошв может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике, особенно, если он сочетается с папулезным сифилидом межпальцевых складок стоп. При сифилисе первичным морфологическим элементом всегда является полушаровидная дермальная папула, а не везикула, имеющая четкие границы, желтовато-розовый или фиолетово-розовый цвет. По внешнему виду она иногда может выглядеть как пятно, создавая сходство с подсохшим пузырьком, однако при пальпации в основании сифилитической папулы всегда отмечается плотный инфильтрат. Папулы при сифилисе могут располагаться изолированно, группироваться в виде полу дуг, колец или представлять собой сплошные бородавчатые разрастания. При разрешении папул на их поверхности сначала в центре, затем по периферии образуется скопление плотных с трудом удаляемых чешуек. Всем видам подошвенного сифилида свойственны безболезненность, отсутствие зуда и островоспалительных явлений. Пустулезный псориаз ладоней и подошв представляет собой особую клиническую разновидность болезни, характеризующуюся появлением пустул на коже ладоней и/или подошв. Пустулы могут быть единственным проявлением болезни или сочетаются с типичными проявлениями вульгарного псориаза на других участках тела. Первичным морфологическим элементом является весьма характерная, плоская, лежащая на уровне кожи и как бы утопленная в ней стерильная пустула, величиной 2-4 мм в диаметре. Пустулы появляются группами, внезапно, в течение... [стр. 37 ⇒]

Паралитические формы. В течение заболевания выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, появления слабости, анорексии. У половины больных отмечаются умеренные катаральные явления, дисфункция кишечника. Характерен менингорадикулярный синдром: головные боли, многократная рвота, боли в конечностях и спине, гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, в отдельных мышечных группах – периодические подергивания. Паралитиче-ский период длится с момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные фор-мы (понтоспинальная, бульбоспинальная). Спинальная форма (самая распространенная форма заболевания). Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1—3 дней. Параличи носят вялый характер (низкий мышечный тонус, гипоарефлексия, в последующем развиваются мышечные атрофии). Чаще всего страдают нижние конечности. Пирамидных знаков, выпадения функций тазовых органов не бывает, нарушения чувствительности не свойственны. Характерно асимметричное распределение параличей и парезов, связанное с мозаичным характером поражения ядер спинного мозга. Паралитический период длится от нескольких дней до 2—4 недель. Дифференциальнодиагностические признаки вялых парезов и параличей при остром полиомиелите: 1) период нарастания двигательных нарушений очень короткий (от нескольких часов до 1—2 дней). Нарастание парезов в течение 3—4 дней представляет редкое исключение и яв-ляется поводом для сомнений в диагнозе; 2) чаще страдают проксимальные отделы конечностей; 3) парезы и параличи имеют асимметричное (мозаичное) расположение; 4) чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют; 5) атрофия мышц появляется рано, на 2—3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует. Бульбарная форма, как правило, имеет тяжелое течение с коротким препаралитическим периодом, сопровождается нарушением функций жизненно важных органов. Начало заболевания острое, состояние с самого начала заболевания тяжелое: высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. Отмечаются парез и паралич мягкого неба, нарушения глотания и фонации. У больных отмечается резкое усиление образования слизи с нарушением проходимости дыхательных путей (мокрая форма), возникают одышка, цианоз, клокочущее дыхание. У больных появляется нарушение ритма дыхания, патологические типы дыхания, тахи– и брадиаритмия. Быстро развивается сопорозное, коматозное состояние. Понтинная форма развивается при отдельном поражении ядра лицевого нерва (VII пара ЧМН). Клинически это одна из наименее тяжелых форм паралитического полиомиелита, течение ее наиболее благоприятно. При осмотре отмеча.тся утрата движений мимической мускулатуры лица, асимметрия лица, экзофтальм. Жалоб на болевые ощущения, слезотечение больные не предъявляют. Восстановительный период при спинальной форме начинается через 2—3 недели от начала заболевания. Как правило, глубоко пораженные мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей. Неравномерность и мозаичность восстановления пораженных мышц приводят к развитию деформаций скелета и контрактур. Период остаточных явлений обычно наступает через 1—1,5 года от начала заболевания. Характеризуется мышечными атрофиями, костными деформациями, контрактурами, остеопорозом. Дифференциальный диагноз. При менингиальной форме проводится дифференциальный диагноз с серозными менингитами другой этиологии. При спинальной форме проводится дифференциальный диагноз с костно-суставной патологией, полирадикулонейропатиями, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями. Понтинная форма требует дифференциальной диагностики с невритом лицевого нерва. Диагностика основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Вирусологическое обследование: проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установке диагноза, вторую – через 66... [стр. 66 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ И ОБЩИЙ ТРОПОНИН В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА Боровков Н.Н., Голицына Н.А. ГБУЗ НО Нижегородская областная клиническая больница имени Н.А. Семашко, Нижний Новгород, Россия Цель исследования: сравнить диагностическую ценность показателей высокочувствительного и общего тропонинов в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома (ОКС). Материалы и методы. На базе регионального сосудистого центра № 2 в отделении неотложной кардиологии ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» обследовано 92 пациента. Все пациенты экстренно госпитализированы с клиникой острого коронарного синдрома. Средний возраст больных составлял 64,2±11,7 лет. Использовали лабораторные диагностикумы для высокочувствительного тропонина (hscTn) и общего тропонина (тропонин I). Всем больным проводилась электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, селективная коронарография (СКГ). Оценивались в сравнении чувствительность, специфичность и диагностическая точность hscTn и тропонина I в сравнении. Результаты анализировали с помощью программы «STATISTICA 10.0» (StatSoft, Inc., США). Результаты. Среди 92 обследованных пациентов оказалось 38 % женщин (35 человек), 62% мужчин (57 человек). Большинство обследуемых имели в анамнезе гипертоническую болезнь (98%). В 24 случаях из 92, базируясь на клинико-лабораторных данных и результатах СКГ, обоснован диагноз прогрессирующей стенокардии. У 68 человек диагностирован острый инфаркт миокарда (ОИМ). Среди лиц с ОИМ у 54% (37 человек) регистрировался зубец Q на ЭКГ и у 46% (31 человек) на ЭКГ зубца Q не выявлялось. Повторный ОИМ был в 27% случаев. Значения hscTn у больных с ОИМ достигали 14,4±10,7 нг/мл, в то время как при прогрессирующей стенокардии они составили лишь 0,12±0,3 нг/мл (p<0,00021). Среднее значение тропонина I в группе ОИМ достигало 6,5±4,3 нг/мл, а при НС было лишь 0,11±0,03 нг/мл (p<0,00004). У больных ОИМ чувствительность теста на hscTn составила 98%, тогда как на тропонина I лишь 88%. Показатель специфичности hscTn также оказался значительно выше у hscTn, чем у тропонина I (79% против 66%). Диагностическая точность у hscTn составила 92%, по сравнению с 83% у тропонина I. Показатель чувствительности hscTn при Q-ОИМ был 100%, при не Q-ОИМ - 90%. При этом можно констатировать, что чувствительность теста на hscTn была достаточно высокой при не Q-ОИМ. Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что определение hscTn в дифференциальной диагностике ОКС отличается лучшей чувствительностью, специфичностью и диагностической точностью в сравнении с тропонином I. При этом определение hscTn может иметь приоритет при подозрении на ОИМ без специфических изменений ЭКГ. [стр. 659 ⇒]

МАССАЖ |ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА рального нерва, болевой импульс поступает в спинной мозг и по рефлекторной дуге выходит через задний чувствительный корешок, следуя к мышцам плечевого пояса. Клинические симптомы боли в шее, межлопаточной области возникают в результате повреждений среднешейных сегментов позвоночника и могут быть признаком раздражения чувствительных нервов, локализованных в области диска, фасеточных суставов, связок (рис. 1). В настоящее время продолжается дискуссия о ведущем факторе в патогенезе МБС: регионарные изменения структур грудных позвонков и позвоночно-реберных сочленений или патология ШОП. Тактика врачебного воздействия и конечного выздоровления больного зависит от того, какую роль в этиологии и патогенезе МБС имеют шейный и грудной отделы позвоночника. Таким образом, имеется насущная потребность изучения дифференциальной диагностики и клинических особенностей проявлений цервикалгии с МБС. Цель исследования – изучение роли шейного и грудного отдела позвоночника, дифференциальной диагностики и клинических особенностей проявлений цервикалгии с МБС. Задачи исследования: 1. Выявить и статистически подтвердить особенности клинических проявлений цервикалгий с МБС. 2. Оценить особенности клинических проявлений цервикалгии и МБС у пациентов в острой фазе заболевания и преобладания рефлекторных синдромов в виде ирритативных, чувствительных и мышечнотонических расстройств. 3. Оценить особенности хронического течения болевого синдрома у пациентов более 7 лет, наличия компрессионно-радикулярных синдромов. 4. Дополнить ортопедические и неврологические критерии дифференциальной диагностики рефлекторных и корешковых форм цервикалгии с МБС в зависимости от уровня поражения корешков ШОП. 5. Выявить взаимосвязь клинических проявлений цервикалгии с МБС в зависимости от уровня поражения ШОП; встречаемость у пациентов более молодого возраста. 6. Определить и рекомендовать дифференцированные методы применения мануальной терапии в зависимости от уровня поражения ШОП у пациентов с цервикалгией и МБС, цервикобрахиалгией. [стр. 33 ⇒]

При подозрении на опухоль спинного мозга обследование больного обязательно должно начинаться с рентгенографии позвоночника, чтобы исключить его заболевания, которые могут привести к компрессии спинного мозга, а также с целью выявления костных изменений, свойственных спинальным опухолям. К последним относятся расширение межпозонкового отверстия при эпидурально-экстравертебральных опухолях, а также атрофия корней дуг и увеличение расстояния между ними (симптом Элсберга–Дайка). Нередко рентгенологические изменения при метастазах в позвоночник появляются позднее клинических проявлений, в частности корешковых болей, и обнаруживаются только в более поздней стадии. Для определения блока субарахноидального пространства и уровня опухоли показана контрастная миелография. Диагностика и дифференциальный диагноз. Наиболее точная информация может быть получена при компьютерной и особенно магнитно-резонансной томографии. Постановка диагноза спинальной опухоли базируется на наличии симптомов прогрессирующего поперечного поражения спинного мозга, блока субарахноидального пространства, характерных изменений цереброспинальной жидкости. При постановке диагноза следует определить локализацию опухоли, интра– или экстрамедуллярное ее расположение, первичный или вторичный характер. При топической диагностике верхнюю границу опухоли позволяют определить локализация корешковых болей и расстройств чувствительности, симптомы остистого отростка и ликворного толчка, стойкие проводниковые нарушения чувствительности. Необходимо учитывать, что уровень гипестезии обычно находится ниже опухоли, во-первых, вследствие эксцентрического расположения проводящих путей поверхностной чувствительности в спинном мозге и, во-вторых, потому что волокна, составляющие пути поверхностной чувствительности, прежде чем перейти в спиноталамический путь противоположной стороны, проходят 2–3 сегмента на своей стороне; кроме того, существует «перекрытие» соседних сегментов. Поэтому верхнюю границу опухоли локализуют на 2–3 сегмента выше границы анестезии. Нижнюю границу опухоли определить значительно труднее. Имеют значение понижение сухожильных и надкостничных рефлексов, дуги которых проходят через сдавленные сегменты, а также уровень защитных рефлексов. Произведенная по показаниям нисходящая и восходящая миелография позволяет определить верхнюю и нижнюю границы опухоли. Важным для прогноза и лечения является определение характера опухоли (первичная или вторичная). Основным клиническим признаком метастазов злокачественных опухолей в позвоночник являются боли, не исчезающие в покое и при каком-либо вынужденном положении больного, резистентные к лечению. Невралгические боли носят характер вторичных радикулитов без глубоких расстройств чувствительности и двигательных нарушений, по крайней мере до момента компрессионного перелома или сдавления спинного мозга растущей опухолью. Метастазы локализуются обычно в позвоночном столбе. Развитие спинномозговой симптоматики часто происходит быстро на фоне предшествующих сильных болей. В анамнезе могут быть указания на операцию по поводу рака, а при их отсутствии клинические и рентгенологические исследования способствуют обнаружению первичной опухоли. Диагноз других форм заболеваний позвоночника (например, миеломатоза) обычно ставится рентгенологическим путем и подтверждается соответствующими лабораторными исследованиями. Вторичные опухоли всегда злокачественные и в течение года или даже нескольких месяцев могут привести к синдрому полного поперечного поражения спинного мозга. Располагаются вторичные опухоли, как правило, экстрадурально. В диагностике вторичных опухолей спинного мозга имеют значение подробный анамнез, тщательное исследование внутренних органов, повторные клинические анализы крови и особенно рентгенография позвоночника. Дифференциальная диагностика опухоли спинного мозга зависит от стадии процесса. [стр. 221 ⇒]

Патоморфология. Соответствует другим спинальным амиотрофия м. Клинические проявления. Первые признаки заболевания проявляются преимущественно в первой декаде жизни. Начальными симптомами болезни являются слабость и атрофия дистальной мускулатуры ног. В 25 % случаев наблюдаются слабость и атрофия дистальной мускулатуры рук. Отличительные особенности – грубые деформации стоп, ранняя утрата ахиллова рефлекса при сохранности коленных и глубоких рефлексов с рук, отсутствие чувствительных расстройств. Течение. Болезнь медленно прогрессирует. Диагностика и дифференциальный диагноз. Диагноз ставится на основании генеалогического анализа (аутосомно-доми-нантный, аутосомно-рецессивный, рецессивный сцепленный с Х-хромосомой тип наследования), особенностей клинической картины (начало в первой декаде жизни, преимущественная локализация атрофии в дистальных отделах нижних конечностей, грубые деформации стоп, отсутствие чувствительных нарушений, медленное прогрессирование миодистрофического процесса), результатов глобальной и игольчатой электромиографии, позволяющей выявить вовлечение в процесс передних рогов спинного мозга. Дифференцировать заболевание следует от дистальной миопатии Говерса–Веландера, невральной амиотрофии Шарко–Мари–Тута. Невральная амиотрофия Шарко–Мари–Тута. Частота 1 на 50 000 населения. Наследуется по аутосомно-доминантному, реже – по аутосомно-рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу. Патоморфология. Обнаруживается сегментарная демиелинизация в нервах, в мышцах – денервация с явлениями «пучковой» атрофии мышечных волокон. Клинические проявления. Первые признаки заболевания чаще проявляются в 15–30 лет, реже в дошкольном возрасте. В начале болезни характерными симптомами являются мышечная слабость, патологическая утомляемость в дистальных отделах нижних конечностей. Больные быстро устают при длительном стоянии на одном месте и нередко для уменьшения утомления в мышцах прибегают к ходьбе на месте («симптом топтания»). Реже заболевание начинается с чувствительных расстройств – болей, парестезии, ощущения ползания мурашек. Атрофии первоначально развиваются в мышцах голеней и стоп. Мышечные атрофии, как правило, симметричны. Поражаются перонеальная группа мышц и передняя большеберцовая мышца. Вследствие атрофии ноги резко сужаются в дистальных отделах и приобретают форму «перевернутых бутылок» или «ног аиста». Стопы деформируются, становятся «выеденными», с высоким сводом. Парез стол изменяет походку больных. Они ходят, высоко поднимая ноги: ходьба на пятках невозможна. Атрофии в дистальных отделах рук – мышцах тенара, гипотенара, а также в мелких мышцах кистей присоединяются спустя несколько лет после развития амиотрофических изменений в ногах. Атрофии в кистях симметричны. В тяжелых случаях при выраженных атрофкях кисти приобретают форму «когтистых», «обезьяньих». Мышечный тонус равномерно снижен в дистальных отделах конечностей. Сухожильные рефлексы изменяются неравномерно: ахилловы рефлексы снижаются в ранних стадиях болезни, а коленный рефлекс, рефлексы с трех– и двуглавой мышц плеча длительное время остаются сохранными. Чувствительные расстройства определяются нарушениями поверхностной чувствительности по периферическому типу («тип перчаток и носков»). Часто имеются вегетативно-трофические нарушения – гипергидроз и гиперемия кистей и стоп. Интеллект обычно сохранен. Течение. Болезнь медленно прогрессирует. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Диагностика и дифференциальный диагноз. Диагноз строится на основании данных генеалогического анализа (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, рецессивный сцепленный с Х-хромосомой тип наследования), особенностей клиники (атрофии дистальных отделов конечностей, расстройства чувствительности по полиневритическому типу, медленное прогрессирующее течение), результатов глобальной, игольчатой и стимуляционной электромиографии (снижение скоростей проведения по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов) и в ряде случаев биопсии нервов. Дифференцировать заболевание следует от дистальной миопатии Говерса–Веландера,... [стр. 301 ⇒]

Часто имеются вегетативные нарушения в виде дистального гипергидроза, гиперемии кистей и стоп. Течение. Заболевание медленно прогрессирует. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанвливается на основании результатов генеалогического анализа, клинической картины, результатов глобальной, стимуляционной и игольчатой электромиографии. При стимуляционной электронейрографии отмечается снижение скорости проведения по двигательным волокнам периферических нервов ниже 38 м/с на руках и 18 м/с на ногах. Одновременно наблюдаются снижение амплитуды потенциалов действия чувствительных волокон и снижение скорости проведения по ним. При игольчатой миографии выявляются спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций, фасцикуляций и положительных острых волн, снижение амплитуды и увеличение длительности и полифазии потенциалов двигательных единиц (изменения, подобные изменениям М-ответов). Для уточнения формы заболевания проводится анализ ДНК. Дифференцировать следует от хронической демиелинизирующей воспалительной полиневропатии - курабельного заболевания, также дебютирующего в молодом возрасте. НМСН типа I также следует отличать от дистальной миодистрофии Говерса-Веландера, наследственной дистальной спинальной амиотрофии, мультифокальной моторной полиневропатии с блоками проведения. Наследственные мотосенсорные невропатии типа II При нейрональной (аксональной) форме болезни Шарко-Ма- ри-Тута первично поражаются аксоны двигательных волокон периферических нервов. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Генетический дефект связан с большим количеством локусов (хромосомы 1, 2, 3, 5, 7, 8, 11). Один из установленных биохимических дефектов связан с геном, кодирующим легкие цепи нейрофиламентов (белки цитоскелета мотонеройнов). Патоморфология. Обнаруживаются гибель аксонов периферических двигательных нервах и вторичная сегментарная демиелинизиция без формирования утолщений по типу «луковичных головок» (процессы ремиелинизации отсутствуют). Так же, как и при НМСН типа I, в мышцах развиваются денервационные изменения с явлениями «пучковой» атрофии мышечных волокон. Клиническая картина сходна с НМСН типа I. Отличием является более поздний возраст дебюта заболевания, в патологический процесс реже вовлекаются мускулатура рук, менее выражены чувствительные нарушения. Заболевание прогрессирует медленно, прогноз благоприятный. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов генеалогического анализа, молекулярногенетического анализа, клинической картины. При стимуляционной электромиографии в отличие от НМСН типа I выявляется снижение амплитуды и длительности М-ответа, скорости проведения по двигательным волокнам снижены минимально или нормальны. Значительно позже наблюдаются незначительное снижение амплитуд потенциалов чувствительных волокон и замедление проведения по ним. Дифференциальная диагностика проводится с дистальной миодистрофией ГоверсаВеландера, наследственной дистальной спинальной амиотрофией, другими наследственными и приобретенными полиневропатиями. Лечение. Принципы лечения НМСН сходны. С целью улучшения трофики мышц и нервных волокон используют карнитин, церебролизин, креатин, кокарбоксилазу, фосфаден, рибоксин, аминокислотные и белковые препараты. Применяют... [стр. 484 ⇒]

Приборы для измерения различных параметров гальванического элемента полости рта:  лабораторный рН-милливольтметр;  микроамперметр;  биопотенциометр БПМ-03. За норму приняты показатели микротоков, возникающих между золотыми мостовидными протезами у практически здоровых лиц — они составляют от 1 до 3 мкА (до 50 мВ). При гальванозе сила тока увеличивается. Косвенно о возможности патологического влияния протезов посредством формирования разности потенциалов между ними можно судить, измеряя разность потенциалов вольметром с высоким внутренним сопротивлением прибора 10 килоомм и выше. Для большей точности измерения показаний и выявления более активных ортопедических конструкций необходимо применять электроды сравнения, которые имеют стабильный потенциал. Для этой цели можно применить хлорсеребряный электрод сравнения, собственный потенциал которого составляет 220 мВ. Подлежащими замене, считаются ортопедические конструкции с более электроотрицательным потенциалом, либо протезы, потенциал которых имеет свыше минус 220 мВ. Кожные пробы на никель, хром, кобальт при гальванозе отрицательны. Определение микроэлементов в слюне проводят методом спектрального анализа Используют кварцевый спектрограф ИСП-28. Для оценки значимости электрохимических потенциалов протезов и их разницы в этиопатогенезе непереносимости необходимо оценить функциональное состояние рецепторного аппарата полости рта. С этой целью проводятся различные методики исследования: 1. Определение тактильной и болевой чувствительности. 2. Определение пороговой чувствительности слизистой полости рта к электрическому току (методика Онищенко В.С.). Постановка окончательного диагноза основана на: 1. Измерении электрохимических потенциалов протезов. 2. Определении максимальной разности потенциалов между конструкциями. 3. Если разность электрохимических потенциалов меньше 74 мВ, то в 95% случаев необходимо ставить диагноз – парестезия. 4. Если разность электрохимических потенциалов больше 74 мВ, то ставиться диагноз – гальваноз. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику необходимо проводить с аллергией на металлы, входящие в состав сплавов, с кандидозом полости рта, глоссалгиями, глоссадиниями. ЛДС по дифференциальной диагностике непереносимости металлических зубных протезов: 1. Кожное аллерготестирование с солями металлов, входящих в состав сплавов. 2. Реакция бластной трансформации лимфоцитов. 3. Реакция дегрануляция тучных клеток . 4. Иммунофенотипирование маркеров ранней активации Т- и В-лимфоцитов. 5. Измерение электрохимических потенциалов металлических протезов. 6. Выявление разности потенциалов между протезами более 70 мВ. 7. Наличие в полости рта свыше двух металлических включений. 8. В анамнезе имеется заболевания желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы. 9. Высокая чувствительность СОПР к электрическому току. 10. Положительные результаты бакпосева на грибы рода Candida. 75... [стр. 75 ⇒]

). Отличительными особенностями Ч. являются их осознанность, предметность и обобщенность. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ АБСОЛЮТНАЯ — способность ощущать едва заметные, слабые раздражения. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ АБСОЛЮТНЫЙ ПОРОГ (верхний) — максимальная интенсивность раздражителя, при которой он еще воспринимается в своей модальности или вообще не воспринимается. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ АБСОЛЮТНЫЙ ПОРОГ (нижний) — минимальная величина раздражителя любой модальности, при котором впервые возникает ощущение. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ПОРОГ (разностный или дифференциальный) — минимальное различие между раздражителями, которое дает едва заметное различие ощущений. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ (разностная, дифференциальная) — способность ощущать слабые различия между раздражителями одной модальности. [стр. 508 ⇒]

Электростимуляция этого центра (при помощи вживленных туда электродов) вызывает у животных стремление к непрерывному приему пищи, а разрушение — к отказу от нее. то есть к гибйли от истощения. Основы психологии Ш2 Основные 1. Нижний порог ощущехарактеристики ний — минимальная величина анализаторов раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение (обозначается ). Сигналы, интенсивность которых меньше , человеком не ощущаются. Верхний порог — максимальная величина раздражителя, которую способен адекватно воспринимать анализатор (Jmax). Интервал между и носит название «диапазон чувствительности». 2. Дифференциальный, разностный порог — наименьшая величина различий между раздражителями, когда они еще ощущаются как различные Величина пропорциональна интенсивности сигнала i — закон Вебера. Для зрительного анализатора К — 0,01, для слухового — К = 0,1. 3. Оперативный порог различимости сигналов — та величина различия между сигналами, при которой точность и скорость различения достигают максимума. Оперативный порог в 10—15 раз выше дифференциального порога. 4. Интенсивность ощущения (Е) прямо пропорциональна логарифму силы раздражителя J (закон Вебера — Фехнера) Е = k log J + с. 5. Временной порог — минимальная длительность воздействия раздражителя, необходимая для возникновения ощущений. Пространственный порог определяется минимальным размером едва ощутимого раздражителя. Острота зрения — способность глаза различать мелкие детали предметов. Размеры предметов выражаются в углевых величинах, которые связаны с линейными размерами по формуле tg */2 = h/2L, где * — угловой размер объекта, h — линейный размер, L — расстояние от глаза до объекта. У людей с нормальным зрением пространственный порог остроты зрения равен 1 угл. мин, минимально допустимые размеры элементов отображения, предъявляемые человеку, должны быть на уровне оперативного порога и составлять не менее 15 угловых минут. Однако это справедливо только для предметов простой формы. Для сложных предметов, опознание которых ведется по внешним и внутренним признакам, оптимальными условия будут в том случае, если их размеры составляют не менее 30—40 угловых минут. Объем зрительного восприятия — число объектов, которые может охватить человек в течение одной зрительной фиксации (одного взгляда). При предъявлении не связанных между собой объектов объем восприятия составляют 4-8 элементов. W3 Психология познавательных процессов 6. Латентный период реакции — промежуток времени от момента подачи сигнала до момента возникновения ощущения. После окончания воздействия раздражителя зрительные ощущения исчезают не сразу, а постепенно (инерция зрения — 0,1—0,2 сек). Поэтому время действия сигнала и интервал между появляющимися сигналами должен быть не меньше времени сохранения ощущений, равного 0,2—0,5 сек. В противном случае будет замедляться скорость и точность реагирования, поскольку во время прихода нового сигнала в зрительной системе человека еще будет оставаться образ предыдущего сигнала. Инженерам, проектирующим и эксплуатирующим современную технику, необходимо знать и учитывать психологические возможности человека по приему информации, характеристики анализаторов человека. Различают две основные формы изменения чувствительности: адаптация — изменение чувствительности для приспособления к внешним условиям (чувствительность может повышаться или понижаться, например адаптация к яркому свету, сильному запаху); сенсибилизация — повышение чувствительности под влиянием внутренних факторов, состояния организма. Прием и переработка человеком поступившей через органы чувств информации завершается появлением образов предметов и явлений. Процесс формирования этих образов называется восприятием, (иногда употребляется также термин «перцепция», «перцептивный процесс»). 1.1. Восприятие Если в результате ощущения человек получает знани об отдельных свойствах, качествах предметов (что-то горячее обожгло, что-то яркое блеснуло впереди и т. д.), то восприятие дает целостный образ предмета или явления. Оно предполагает наличие разнообразных ощущений и... [стр. 78 ⇒]

Следовательно, есть такая величина физического различия между стимулами, при которой мы начинаем их различать. Эта величина носит назва" ние дифференциального порога, или порога дифференциальной Дифференциальный чувствительности. порог — величина физического разли" Обратимся к рис. 11"2. Если мы уменьшим физическую раз" чия между стимулами, ницу между стимулами, то различие между ними перестанет при которой мы начи" ощущаться. Стоит слегка «развести» стимулы по физической наем их различать. интенсивности, как ощущение различия появится. Психометрическая Несмотря на то, что абсолютный и дифференциальный по" функция — зависи" мость вероятности роги представляют собой явно различные характеристики, за обнаружения (разли" этими понятиями стоит общий принцип, или, как говорят в на" чения) стимулов от их уке, одно и то же допущение. Предполагается, что сенсорный интенсивности. ряд — диапазон наших ощущений — дискретен (прерывен): до определенных пределов ощущение есть, а потом пропадает. Причем эта точка зрения распространяется как на абсолютный порог, так и на дифференциальный. Представление, что наша сенсорная система устроена по пороговому, прерывно" му принципу, называется концепцией дискретности сенсорного ряда. Казалось бы, вполне разумная идея. О чем тут спорить?! Оказывается, есть о чем. Психофизики, воодушевленные идеей «абсолютного нуля», или точкой исчезновения ощущений, провели сотни экспериментов в надежде найти и раз и навсегда определить пороги чувствительности. Не тут"то было. Помещают испытуемого в специальную, изоли" рованную от шумов экспериментальную комнату, измеряют его пороги, один раз по" лучают одно значение, другой раз — получают другое значение. Это похоже на ситу" ацию, когда дверь в квартире открывается то с двух с половиной оборотов, то с двух, то с полутора, то вообще с одного, а замок тот же, и закрываете вы его все время ровно на два оборота. Получается, что порог как бы плавает. Каждый раз мы получаем несколько раз" личные значения: иными словами, даже для очень слабых раздражителей существует некоторая (ненулевая) вероятность их обнаружения, а для отностельно сильных — ненулевая вероятность их необнаружения. Зависимость вероятности обнаружения (различения) стимулов от их интенсивности называется психометрической функцией. Как должна выглядеть психометрическая функция, если сенсорная система рабо" тает по дискретному принципу? До определенного уровня интенсивности стимула вероятность обнаружения равна нулю, потом — единице (рис. 11"3, а). А как она выглядит в действительности? Так, как показано на рис. 11"3, б. Основы" ваясь на результатах психофизических исследований, один из оппонентов Фехнера — А бсолютный порог чувствительности — величина стимула, при которой начинает возникать ощущение. [стр. 168 ⇒]

Психология спорта выявляет психологические особенности личности и деятельности спортсменов, условия и средства их психологической подготовки, психологические параметры тренированности, мобилизационную готовность спортсменов. Психология труда рассматривает психологические особенности трудовой деятельности человека, закономерности формирования и развития трудовых навыков. 8. Ощущения, их свойства, виды Ощущения – это отражение отдельных свойств предметов и явлений, непосредственно воздействующих в данный момент на органы чувств. Особенность ощущений заключается в их непосредственности и сиюминутности. Анализаторы служат физиологическим аспектом ощущений. Они состоят из: рецептора (ухо, глаз, вкусовые луковицы на поверхности языка и т.д.), нервных путей и соответствующего участка головного мозга. Когда тот или иной предмет, явление воздействуют на рецептор определенным свойством (цветом, вкусом, звуком, запахом, поверхностью и т.д.), возникает ощущение. Когда человек непосредственно прикасается к предмету, кладет его на язык, подносит к носу, такое воздействие называется контактным. Воздействие предмета раздражает специальные чувствительные клетки рецептора. Раздражение – это физиологический процесс, под воздействием которого в нервных клетках возникает возбуждение, передающееся по афферентным нервным волокнам в соответствующий участок мозга. Только в мозге физиологический процесс превращается в психический, и индивид ощущает то или иное свойство предмета или явления. Свойства ощущений: 1) наши органы чувств способны менять свои характеристики, приспосабливаясь к изменившимся условиям среды. Эта способность получила название адаптация ощущений. Например, прибивание в абсолютной темноте повышает чувствительность к свету за 40 минут в 20 тысяч раз; 2) повышение чувствительности в результате взаимодействия ощущений или появление других раздражителей называется сенсибилизацией; 3) нередко под воздействием одного раздражителя могут возникать ощущения, характерные для другого раздражителя. Это явление связано с синестезией (греч. – единовременное ощущение, совместное чувство), по дней понимается психическое состояние, при котором действие раздражителя на соответствующий орган чувства, помимо воли субъекта, вызывает не только ощущение, специфическое для данного органа чувств, но одновременно еще и добавочное ощущение или представление, характерное для другого органа чувств. Например, цветовые сочетания влияют на температурную чувствительность: сине-зеленый цвет вызывает ощущение холода, а желто-оранжевый – тепла; 4) явление сенсорного голода, большой дефицит ощущений называется сенсорной депривацией. В случае сенсорной депривации в психике человека возникают разнообразные аномальные явления – от галлюцинаций и впадений в забытье до полного отключения мозга. Виды ощущений. При классификации ощущений выдвигаются следующие критерии: 1) по месту расположения рецепторов; 2) по наличию либо отсутствию непосредственных контактов рецептора с раздражителем, вызывающем ощущение; 3) по времени возникновения в ходе эволюции; 4) по модальность (виду) раздражения. 9. Пороги чувствительности Каждый тип человеческих ощущений дает специфическую информацию. Однако существуют общие закономерности, характерные для всех видов ощущений. К ним относятся уровни чувствительности, или «пороги ощущений». Чувствительность – Это способность к распознаванию величины и качества раздражителя. «Пороги ощущений» называют психическую зависимость между интенсивностью ощущения и силой вызывающего раздражителя. Минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение, называется нижним абсолютным порогом чувствительности. Небольшая величина раздражителя, при которой еще сохраняется данное ощущение, называется верхним порогом чувствительности (например, за этим порогом свет уже ослепляет). Благодаря порогу чувствительности человек может постоянно улавливать незначительные изменения параметров внешней и внутренней среды: силу вибрации, уменьшение или увеличение силы звука, уровень освещенности, уровень тяжести и т.д. Пороги чувствительности для каждого индивидуальны. Их величина зависит от многих причин. Особое влияние на повышение чувствительности оказывают характер деятельности, профессия, мотивы, интересы, степень тренированности и т.п. Изменения в силе и характере действующего раздражителя, замечаемого человекам, называют дифференциальным порогом, или «порогом различения». Величину различения между сигналом, при котором точность и скорость различения достигают максимума, называют оперативным порогом. Оперативный порог ощущений в 10-15 раз выше дифференциального. Выделяют также временной порог – это мера длительности и воздействия раздражителя, необходимая для возникновения ощущения. Латентный порог – период реакции, отрезок времени от момента подачи сигнала до момента возникновения ощущения. [стр. 20 ⇒]

По времени возникновения в ходе эволюции животного мира выделяют древнюю и новую чувствительность. Так, дистантную рецепцию можно считать новой по сравнению с контактной, но в структуре самих контактных анализаторов выделяют более древние и более новые функции. Болевая чувствительность является более древней, чем тактильная. Рассмотрим основные характеристики и закономерности ощущений. К ним относятся пороги чувствительности, адаптация, сенсибилизация, взаимодействие, контраст и синестезия. 4.1.1. Характеристики ощущений 1. Абсолютный нижний порог ощущений – минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение – J0. По нему судят о чувствительности. 2. Абсолютный верхний порог ощущений – максимальная величина раздражителя, которую способен адекватно воспринять анализатор – Jmax. Пороги ограничивают зону чувствительности к раздражителям. Например, из всех электромагнитных колебаний глаз способен отражать волны длиной от 390 (фиолетовый цвет) до 780 (красный цвет) миллимикрон. Между чувствительностью (порогом) и силой раздражителя существует обратная зависимость: чем большая сила нужна для возникновения ощущения, тем ниже у человека чувствительность. Пороги чувствительности индивидуальны для каждого человека. Кроме порогов абсолютной чувствительности, ощущения характеризуются также порогами чувствительности к различению. Та наименьшая прибавка к силе действующего раздражителя, при которой возникает едва заметное различение в силе или качестве ощущений, называется порогом чувствительности к различению, его ещё называют дифференциальный разностный порог. 3. Дифференциальный разностный порог – наименьшая величина различия между раздражителями, когда они ощущаются как различные – ΔJ (ощущаемое приращение), J – сила раздражителя. Другими словами, ΔJ – такое изменение стимула, которое ощущается человеком. Для одного и того же анализатора отношение изменения величины стимула ΔJ к величине стимула J, породившего ощущение, является величиной постоянной К (К – константа Вебера). K= ΔJ/J. Это отношение носит название закон Бугера – Вебера: отношение величины изменения действующего стимула к величине этого стимула есть величина постоянная. Так, в ощущении давления (тактильная чувствительность) эта прибавка ΔJ равна 1/30 веса первоначального раздражителя. Это значит, что к 100 г нужно прибавить 3,4 г, чтобы почувствовать изменение в давлении, а к 1 кг – 34 г. Для слуховых ощущений эта константа равна 1/10, для зрительных – 1/100. 141... [стр. 141 ⇒]

К ним относятся уровни чувствительности, или «пороги ощущений». Чувствительность – это способность к распознаванию величины и качества раздражителя. «Порогом ощущений» называют психологическую зависимость между интенсивностью ощущения и силой вызывающего раздражителя. Минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение, называется нижним абсолютным порогом чувствительности. Наибольшая величина раздражителя, при которой еще сохраняется данное ощущение, называется верхним порогом чувствительности (например, за этим порогом свет уже ослепляет). Благодаря порогу чувствительности человек может постоянно улавливать незначительные изменения параметров внешней и внутренней среды: силу вибрации, уменьшение или увеличение силы звука, уровень освещенности, уровень тяжести и т.д. Пороги чувствительности для каждого индивидуальны. Их величина зависит от многих причин. Особое влияние на повышение чувствительности оказывают характер деятельности, профессия, мотивы, интересы, степень тренированности. Изменения в силе и характере действующего раздражителя, замечаемого человеком, называют дифференциальным порогом, или «порогом различения». Величину различения между сигналом, при котором точность и скорость различения достигают максимума, называют оперативным порогом. Оперативный порог ощущений в 10–15 раз выше дифференциального. Выделяют также временной порог – это мера длительности и воздействия раздражителя, необходимая для возникновения ощущения. Латентный порог – период реакции, отрезок времени от момента подачи сигнала до момента возникновения ощущения. Ощущения входят в структуру более сложноорганизованного психологического процесса – восприятия. Восприятие есть целостное отражение предметов и явлений объек90... [стр. 90 ⇒]

Осязательные ощущения являются отражением механических  свойств предмета, отражают температуру предметов и  окружающей среды и внешние воздействия.   Указанные ощущения называются экстероцептивными,  расположены на поверхности тела или вблизи её.  Подразделяются на контактные и дистантные.  Следующую группу составляют двигательные или  преопроцетивные, отражают движения или состояния тела.   Другую группу составляют внутренние или интероцептивынми:  жажды, тошноты, внутренние болевые ощущения и т.д  Различные виды ощущений характеризуются не только  специфичностью, но и различными свойствами: качество,  интенсивность и продолжительность.   Характеристики чувствительности: нижний и верхний порог  ощущения, диапазон чувствительности, дифференциальный  порог, оперативный порог, временной порог, инерция, латентное.  Восприятие – это целостное отражение предметов и явлений  объективного мира при непосредственном воздействии в данный  момент на органы чувств. Поскольку восприятие требует  объединения основных существенных признаков и  сопоставления, воспринятого с прошлым опытом возникает  явление стереотипизации. Стереотип­определенное устойчивое  представление предмете или явлении.   Зависимость всосприятия от прошлого опыта, от общей  содержания психической деятельности и его индиувидуальной  особенности называется ..  23.03.16.  Внимание. Общее представление о внимании.  На человека постоянно воздействует множество самых  различных раздражителей. Сознание человека не в состоянии  одновременно охватить с достаточной ясностью все эти объекты. ... [стр. 9 ⇒]

Для лиц 8-й группы по сравнению с 2-й группой были свойственны более высокие значения активности коры головного мозга при съеме ЭЭГ в теменной области слева во время решении различных задач (p < 0,01), точности (p < 0,03) по методике «Вербальная память», по шкале ипохондрии с коррекцией (p < 0,02) МЛО «Адаптивность». Статистически значимых различий между лицами 3-й и 9-й группами («Стимулирующий тип» – чувственность и «Контролирующий тип» – действенность) не обнаружено. Различия между 4-й и 10-й группами (темперамент чувств и темперамент действия). Для лиц 4-й группы по сравнению с 10-й группой были характерны высокие показатели стабильности (p < 0,02) по методике «Сила нервной системы», дифференциальной чувствительности слухового анализатора (p < 0,03) и точности (p < 0,01) по методике БЧМ, социальной интроверсии (p < 0,04) по МЛО «Адаптивность». Для лиц 10-й группы были присущи более высокие значения скорости (p < 0,02) методики «Дифференциальная чувствительность слухового анализатора», эффективности (p < 0,02) методики БЧМ, самостоятельности (p < 0,03) методики 16 ФЛО. Различия между 5-й и 11-й группами («Содействующий тип» – чувственность и «Координирующий тип» – действенность). Для лиц 5-й группы по сравнению с 11-й группой были характерны высокие показатели работоспособности слухового анализатора (p < 0,02), достоверности (p < 0,02) 16 ФЛО, ипохондрии с коррекцией (p < 0,04) и тревожности с коррекцией (p < 0,02) МЛО «Адаптивность». Для лиц 11-й группы свойственны более высокие значения выносливости (p < 0,04) методики «Сила нервной системы», точности (p < 0,001) и продуктивности (p < 0,001) методики «Закономерности», доминантности (p < 0,01) 16 ФЛО, уровня поведенческой регуляции (p < 0,04) МЛО «Адаптивность». Различия между 6-й и 12-й группами («Содействующий тип» – интроверсия и «Координирующий тип» – экстраверсия). Для лиц 6-й группы по сравнению с 12-й группой были характерны высокие показатели скорости (p < 0,01) методики «Дифференциальная чувствительность в слуховом анализаторе» (вариант 2). Для лиц 12-й группы были присущи более высокие значения точности (p < 0,01), скорости (p < 0,01) и продуктивности (p < 0,01) методики «S-тест». [стр. 77 ⇒]

Многие вещества имеют смешанный вкус, например горький и сладкий (сахарин и др.), кислый и сладкий (лимонная кислота). Естественные раздражители вызывают, как правило, очень сложные вкусовые ощущения, которые зависят не только от раздражения специализиованных вкусовых рецепторов, но также от возбуждения обонятельных, болевых, тактильных и терморецепторов ротовой полости, проприорецепторов языка и жевательных мышц. Вяжущий вкус возникает при раздражении тактильных рецепторов в результате возбуждения слизистой кислотами или солями тяжелых металлов. Жгучий вкус является следствием возбуждения болевых рецепторов языка. Основные характеристики деятельности вкусового анализатора. Одним из важнейших характеристик сенсорной системы является абсолютный порог чувствительности, т.е. минимальная концентрация химического вещества, вызывающая у человека вкусовое ощущение. Для разных веществ он различен. Так, для сахара минимальный порог равен 0,01М, для поваренной соли - 0,05 М., для соляной кислоты – 0.0007 М, для солянокислого хинина – 0, 0000001 М раствора. Пороговые величины вкусовой чувствительности индивидуальны. Причем возможно избирательное повышение абсолютного порога к отдельным веществам, вплоть до полной «вкусовой слепоты». Различия во вкусовых порогах характерны не только для разных людей, но и для одного и того же человека в различных состояниях (болезнь, беременность, усталость и т.п.). Определенную ценность имеет исследование дифференциальных порогов, когда определяется величина минимально ощутимой разницы в восприятии одного и того же вкусового раздражителя при переходе от одной концентрации к другой. Показано, что дифференциальный порог при переходе от слабых концентраций к более сильным понижается и в пределах средних концентраций наблюдается увеличение различительной чувствительности. Она вновь уменьшается при переходе к сильным концентрациям. Так, 20% раствор сахара является максимально сладким, 10% раствор поваренной соли – максимально соленым, 0,2% раствор соляной кислоты – максимально кислым, 0,1% раствор солянокислого хинина – максимально горьким. Скрытые периоды вкусовых ощущений – это время между нанесением раздражителя и появлением ощущения вкуса. Они зависят от концентрации раствора. При концентрациях, приближающихся к пороговым, латентные периоды ощущения увеличиваются, с увеличением концентрации – уменьшаются. Температура. Для большинства химических веществ не обнаружено простых отношений между температурой тестируемого раствора и изменением абсолютного порога, однако, она существует. Например, для сахара чувствительность нарастает с повышением температуры, но при 50о С полностью исчезает. При 0о С происходит резкое снижение чувствительности ко всем вкусовым веществам. Адаптация. Соприкосновение химических веществ со вкусовым рецептором в течение некоторого времени ведет к повышению абсолютного порога и снижению интенсивности вкусового ощущения. Время адаптции пропорционально концентрации раствора. Адаптация к сладким и соленым веществам происходит быстрее, чем к горьким и кислым. При исследовании перекрестной адаптации, т.е. влияния адаптации к одному веществу на изменение порогов к другим, показали, что она существует не для всех веществ. Так, если любая кислота снижает чувствительность ко всем кислотам, то для веществ, обладающих сладким вкусом, такая закономерность наблюдается не во всех случаях. Адаптация к одному веществу может не только понижать, но и повышать чувствительность к другим веществам, что обозначается как явление вкусового контраста. Адаптация к сахару или к поваренной соли повышает чувствительность к соединениям, обладающим другими вкусовыми качествами. Адаптация к горькому (хинин) повышает чувствительность к кислому и соленому, но не сладкому. Вкус смесей определяется химической специфичностью составляющих их веществ. Так, сладкий вкус фруктозы уменьшается в сочетании с молочной и уксусной кислотами, но... [стр. 48 ⇒]

Наиболее простая конструкция механизма отключения. · Механизм отечественных электронных УЗО состоит из механизма автоматических выключателей, конструкция которых достаточно хорошо отработана, имеет высокую надежность и низкую стоимость. · Механизм расцепителя, управляемого дифференциальным током, в большинстве случаев встроен в выключатель и воздействует на уже существующий механизм размыкания силовых контактов. · Электронные элементы установлены на печатных платах, технология производства которых обеспечивает высокую надежность УЗО при работе в самых суровых климатических условиях. 2. Высокая чувствительность к дифференциальному току, простота регулировки и стабильность тока срабатывания. Это обусловлено электронной схемой усиления сигнала, поступающего с вторичной обмотки измерительного дифференциального трансформатора, и сравнения его с эталонным сигналом, имеющим высокую стабильность. В связи с этим электронные УЗО могут быть выполнены с любым требуемым значением номинального отключающего дифференциального тока, и иметь при этом практически одинаковую стоимость. 3. Получение любых требуемых характеристик. · Без увеличения стоимости могут иметь тип А по условиям функционирования при наличии постоянной составляющей в дифференциальном токе. · При умеренном увеличении стоимости могут иметь исполнения с выдержкой времени - тип S для обеспечения селективности. · Выполняют ряд дополнительных функций - защиту от временных перенапряжений, защиту от грозовых импульсных напряжений, защиту от повышенной температуры, световую сигнализацию о включенном состоянии и о наличии напряжения в питающей сети, дистанционное управление отключением и т.п. 5.5.3. Недостатки электромеханических УЗО 1. Сложная конструкция устройства, выполненная на основе чувствительного магнитоэлектрического реле прямого действия. К механизму выключателя, имеющему специальное исполнение, вместо печатной платы ставится реле с постоянным магнитом, воздействующим на механизм выключателя, и механизм взвода этого реле. [стр. 10 ⇒]

3 . Ультразвуковая дифференциальная диагностика хронических язв и рака желудка Дооперационная дифференциальная диагностика хронических язв и рака желудка представляет собой трудную задачу как для терапевта, хирурга, онколога, так и для эндоскописта, рентгенолога, морфолога. Еще совсем недавно считалось, что возможности ультразвуковой диагностики не позволяют внести сколько-нибудь существенный вклад в данный диагностический процесс [47, 53]. Появление новых методик, разработка количественных и качественных симптомов позволяют достичь высокой (около 90%) точности, специфичности и чувствительности дифференциальной диагностики указанных заболеваний. Ультразвуковую дифференциальную диагностику хронических язв и рака желудка необходимо начинать на первых этапах ультразвукового исследования, при выявлении симптома ППО. Анализируя полученное изображение, необходимо иметь в виду, что средние значения максимального утолщения стенки желудка при язвенной болезни составляют 10 мм, при раке желудка 17-18 мм; соответственно средние значения наружного диаметра симптома ППО - 27 мм (язва) и 35-36 мм (рак), протяженности процесса по органу - 31-32 мм (язва) и 65 мм (рак). При язвенной болезни желудка, как правило, выявляется правильная форма симптома ППО: утолщенная стенка выглядит равномерной, отмечается гипоэхогенность стенки в области поражения; отсутствует фрагментация центральной части изображения; наружный контур ровный. При злокачественной опухоли желудка, как правило, форма симптома ППО неправильная: утолщенная стенка неравномерная, чаще анэхогенная или с мелкими гиперэхогенными включениями; центральная часть фрагментирована; в большинстве случаев выявляется неровность наружного контура. Для более точной дифференциальной диагностики, однако, необходимо учитывать не отдельные ультразвуковые характеристики, а их соотношения в определенных сочетаниях. Ультразвуковая дифференциальная диагностика хронических язв и рака желудка при исследовании с заполнением желудка жидкостью должна основываться на следующем алгоритме: сначала устанавливается эхографический тип язвы или рака, затем оценивается наличие критериев рака желудка и соответствие определенным условиям. Следует учитывать следующие критерии рака желудка: 1) площадь инфильтрации на эхограмме более 1000 мм2; 2) протяженность более 120 мм; 3) толщина более 15 мм; 4) толщина дна язвы более 5 мм; 5) длина лимфатического узла около общей печеночной артерии не менее 20 мм при толщине 10 мм и бо... [стр. 285 ⇒]

Устройства дифференциального тока типа В способны распознавать постоянный ток утечки с небольшой пульсацией. Их рекомендуется использовать для защиты электродвигателей и инверторных приводов насосов, лифтов, текстильных и обрабатывающих станков. Устройства дифференциального тока типа АС и А соответствуют стандартам IEC/EN 61008/61009. Устройства типа В пока не соответствуют стандартам для автоматических выключателей бытового и аналогичного назначения, управляемых дифференциальным током. Они соответствуют только требованиям стандарта IEC/EN 60497-2 «Аппаратура распределения и управления низковольтная» и стандарта IEC/EN 60755 «Устройства защитные, управляемые дифференциальным (остаточным) током». В зависимости от чувствительности (IΔn) устройства дифференциального тока подразделяются на: • аппараты с низкой чувствительностью (IΔn > 30 мА): их параметры соотносятся с сопротивлением контура заземления согласно формуле IΔn 50/R, чтобы обеспечить защиту в случае косвенного прикосновения; • аппараты с высокой чувствительностью (IΔn: 10...30 мА): предназначены для защиты в случае непосредственного прикосновения. Их также называют физиологически чувствительными, поскольку пользователь при случайном прикосновении к токоведущей части, благодаря определенному сопротивлению своего тела, создает цепь, по которой ток протекает на землю; • противопожарные (IΔn<500 мА) согласно IEC/EN 60364 Применение устройств дифференциального тока в зависимости от чувстивительности... [стр. 455 ⇒]

Ig авт. выключателя № 1 u 1,3 Ig авт. выключателя № 2 Tg авт. выключателя № 1 > Tg авт. выключателя № 2 (один шаг) bb Дифференциальные автоматические выключатели Селективность дифференциальных автоматических выключателей позволяет пользователю обеспечить оптимальную бесперебойность работы. С этой целью любая пара, состоящая вышестоящего и нижестоящего дифференциальных автоматических выключателей распределительной сети, должна отвечать следующим условиям: bb чувствительность вышестоящего дифференциального автоматического выключателя должна не менее чем в три раза превышать чувствительность нижестоящего дифференциального автоматического выключателя (I∆n авт. выключателя № 1 u 3 х I∆n авт. выключателя № 2); bb вышестоящий дифференциальный автоматический выключатель должен быть: vv селективным (S) (или с селективной настройкой), если нижестоящий дифференциальный автоматический выключатель – мгновенного срабатывания; vv с выдержкой времени (R) (или с соответствующей настройкой), если нижестоящий дифференциальный автоматический выключатель – селективный. В результате минимальное время несрабатывания вышестоящего аппарата будет превышать максимальное время отключения нижестоящего аппарата для всех значений тока (∆t (авт. выкл. № 1) > ∆t (авт. выкл. № 2)). Для получения более подробной информации см. разделы CT6-4 и CT6-1: «Время срабатывания дифференциальных автоматических выключателей». [стр. 327 ⇒]

Выбор чувствительности В соответствии со стандартом МЭК 60 479, предельное значение постоянного тока, допустимое для человеческого организма, составляет 150 мА. В правилах устройства электроустановок (стандарт МЭК 60364) содержатся особые требования для обеспечения такой защиты. Защита от прямых прикосновений обязательна, если на некоторых участках сети постоянного тока существует риск прикосновения к неизолированным токоведущим частям (см. действующие ПУЭ). Дифференциальное устройство должно иметь чувствительность 100 мА, если оно действует только в сети постоянного тока (30 мА, если оно защищает также сеть переменного тока). Для обеспечения защиты от косвенных прикосновений, чувствительность дифференциальных устройств должна составлять 1000 мА (не более), если они действуют только в сети постоянного тока. [стр. 369 ⇒]

При повреждении ША степени частично сохранен ростковый слой кожи. Неповрежденными оказываются и эпителиальные придатки кожи: протоки потовых, сальных желез, волосяные фолликулы, которые в дальнейшем также являются источником островковой эпителизации. Иными словами, ожоги ША степени эпителизируются со дна раны, и может произойти самостоятельное заживление без образования рубца. В прогностическом плане по способности самостоятельного полноценного заживления все ожоги делят на две группы: поверхностные (I—ША степени) и глубокие (ШБ—IV степени). При поверхностных ожогах может произойти самостоятельное (без операции) полноценное заживление, т.е. без образования рубца. При глубоких ожогах не происходит полноценного самостоятельного заживления: без кожной пластики образуется более или менее грубый рубец. Клиническое распознавание глубины поражения основано на следующих признаках. Гиперемия и инфильтрация кожи при сохраненной чувствительности характерна для I степени поражения. Пузыри, образующиеся сразу после повреждения или спустя некоторое время, характерны для II и III степени ожога. При II степени пузырь небольшой и ненапряженный. Содержимое его жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое. Внешняя сторона пузыря — базальный слой эпидермиса. После снятия пузыря обнажается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно, в этом случае говорят о положительной спиртовой пробе. Для ожога III степени характерны крупные напряженные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах ША степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета. Дно пузыря влажное, розовое. Чувствительность его часто снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей — сомнительная спиртовая проба. Для ШБ степени характерно геморрагическое содержимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком. Чувствительность дна раны резко снижена или полностью отсутствует. Спиртовая проба отрицательная. Таким образом, при дифференциальной диагностике II, ША, ШБ степени поражения ориентируются на размеры пузыря, его напряженность и содержимое, вид и чувствительность дна ожоговой раны. Так, спиртовая проба при II степени резко положительная, при ША степени — сомнительная, а при ШБ степени — отрицательная. Некроз тканей характерен для III и IV степени поражения. Возможно образование влажного или сухого некроза. Влажный некроз появляется при действии сравнительно невысокой температуры, поэтому нехарактерен для глубоких ожогов. Клинически при влажном некрозе отмечаются мраморность или пожелтение кожи, ее отечность, пастозность. Сухой некроз образуется при воздействии высокой температуры. Он характерен для более глубоких повреждений. Клинически он проявляется в виде плотного струпа бурого или черного цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности. Струп при IIIА степени чаще светло-желтого, серого или коричневого оттенков; при ШБ степени — более ригидный и темный, желтый, серый или имеет все оттенки коричневого; при IV степени — коричневый или черный, ригидный. Следует отметить, что дифференциальная диагностика глубины поражений со струпом в первые дни после травмы затруднена и чаще всего носит предположительный характер. Особенно трудна дифференциальная диагностика ША и ШБ степени. В этих случаях окончательный диагноз иногда можно поставить после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны (ША степень) или ее отсутствию (ШБ—IV степени). Уточнению диагноза на ранних этапах может помочь правильная оценка действующей температуры и продолжительности влияния травмирующего агента. Следует помнить, что менее... [стр. 317 ⇒]

Тест хорошо переносится, наиболее частым побочным эффектом (в 20% случаев) становится кратковременная гиперемия лица и, редко, затруднение дыхания и артериальная гипотензия. КРГ и его овечий аналог обладают сходными свойствами, однако последний вызывает несколько меньшее повышение концентрации АКТГ и кортизола в плазме у пациентов с болезнью Кушинга. Это обусловлено его большей аффинностью к КРГ-связывающему белку, что приводит к более быстрому выведению из организма. Интерпретация результатов Повышение пиковой концентрации кортизола по отношению к базальной более чем на 20% имеет 86% чувствительность и 95% специфичность (по результатам мета-анализа 10 исследований, проведенных Кауе and Сгаро, эндокринологическим обзорам) в отношении болезни Кушинга. Повышение более чем на 50% — с чувствительностью 91% и специфичностью 95% соответствует диагнозу болезни Кушинга. Также о наличии кортикотропиномы гипофиза свидетельствует подъем концентрации АКТГ на 35% при сравнении среднего его содержания на 15 и 30 мин теста и базальной концентрации. Учитывая, что ни один из фармакологических тестов межнозологической дифференциальной диагностики эндогенного гиперкортицизма не обладает стопроцентной точностью, следует комбинировать большую дексаметазоновую пробу и стимуляционный тест е КРГ. Считают, что совпадение результатов положительной большой пробы с дексаметазоном с увеличением концентрации АКТГ в ответ на периферическую стимуляцию кортиколиберином с чувствительностью 98-100% и специфичностью 88-100% свидетельствует о болезни Кушинга. Дифференциальная диагностика АКТГ-зависисмых форм гиперкортицизм а К сожалению, на сегодняшний день не суш;ествует достаточно специфичных фармакологических тестов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма. ■ Проба с вазопрессином. Проба с вазопрессином или десмопрессином (синтетический длительно действуюш;ий аналог, отличаюш;ийся отсутствием прессорного эффекта, обусловленного активацией V l-рецепторов). Вазопрессин и десмопрессин стимулируют выброс АКТГ кортикотропиномой гипофиза путем стимуляции V3-рецепторов (или Vlb) кортикотрофов. Чувствительность данного теста для диагностики болезни Кушинга состав.тяет 82-87% , для других форм гиперкортицизма — только 63-67% . Согласно рекомендациям Европейского общества эндокринологов (2008), до получения результатов дополнительных исследований, подтверждающих эффективность данного теста, его использование рекомендовано только в научных целях. ■ Проба с гексарелином. Гексарелин (СТГ-высвобождающий пептид-6) стимулирует массивный выброс гормона роста. В то же время, данное вещество вызывает в 7 раз более активный выброс АКТГ, чем КРГ, у пациентов с болезнью Кушинга. В исследовании Korbonits М. и соавт. (2001) установи100... [стр. 100 ⇒]

Невозможность самостоятельного вправления кишки без ручного пособия свидетельствует о нарушении функции мышц тазового дна, мышц, поднимающих задний проход. При длительном выпадении прямой кишки и воспалении ее слизистой оболочки перианальная кожа бывает раздражена, гиперемирована, мацерирована с нарушенной пигментацией. Изменяется конфигурация анальной воронки в сторону уплощения или выбухания ее вместе с промежностью, теряется радиальная складчатость перианальной кожи. Зияние заднего прохода наблюдается при потере тонуса жома заднего прохода. При пальцевом исследовании можно обнаружить ослабление или отсутствие сокращений жома заднего прохода, снижен тонус и сила волевых сокращений анального сфинктера и мышц, поднимающих задний проход. Ректороманоскопия позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки, нависание их стенок, воспаление, наличие эрозий, язв, опухолевидных образований. При рентгенологическом исследовании изучается функция запирательного аппарата прямой кишки и мышц, поднимающих задний проход, ректо-анальных рефлексов, моторики дистального отдела толстой кишки. Обращается внимание на изменение структуры и конфигурации крестца и копчика, уплощение крестцово-копчиковой кривизны. Необходимо проводить комплекс физиологических методов исследования: сфинктерометрию, электромио-, баллонографию. При сфинктерометрии выявляется снижение тонического и волевого компонентов. При электромиографии обнаруживается тенденция к снижению электрической активности наружного сфинктера. Физиологическими исследованиями выявляется снижение сократительной способности мышц наружного, внутреннего сфинктеров и мышц, поднимающих задний проход, а также нарушение ректоанального рефлекса и порога ректальной чувствительности. Дифференциальную диагностику необходимо проводить между выпадением слизистой прямой кишки и выпадением прямой кишки. Для ликвидации выпадения слизистой оболочки прямой кишки достаточно эффективно клиновидное иссечение или иссечение по типу "лепестков". Стадии выпадения прямой кишки (классификация, используемая ГНЦ колопроктологии): I стадия — прямая кишка выпадает лишь при дефекации. II стадия — прямая кишка выпадает как при дефекации, так и при физической нагрузке. III стадия — прямая кишка выпадает при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение. Для характеристики слабости запирательного аппарата или недержания (инконтиненции) прямой кишки использовано деление на три степени: I степень — больные не удерживают кишечные газы. II степень — больные жалуются на недержание газов и жидкого кала. III степень — полное недержание кишечного содержимого (газов и кала любой консистенции). Фазы компенсации мышц тазового дна: — компенсированная фаза, когда выпавшая кишка вправляется самостоятельно; — декомпенсированная фаза, когда вправление кишки невозможно, необходимо ручное пособие. [стр. 379 ⇒]

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Первичный гиперальдостеронизм Первичный гиперальдостеронизм, требующий оперативного лечения, необходимо дифференцировать от вторичного. Основной тест, позволяющий проводить такой анализ, — оценка активности ренина плазмы. При вторичном гиперальдостеронизме активность ренина очень высокая, тогда как при первичном — очень низкая. Дифференциальная лабораторная диагностика основных двух форм первичного гиперальдостеронизма сложна. В качестве оценочных тестов исследуют гипокалиемию, проводят маршевую (постуральную) пробу и изучают индекс альдостерон/ активность ренина плазмы. Установлено, что гипокалиемию при идиопатической гиперплазии обоих надпочечников отмечают реже, чем у больных альдостерон-секретирующей аденомой. В качестве ориентира на скрытую гипокалиемию следует использовать ЭКГ. Довольно постоянными, хотя и неспецифическими ЭКГ-признаками гипокалиемии служат частые желудочковые экстрасистолы, удлинение сегмента QJRS, снижение интервала 5 - Г, низкий и уплощённый зубец Г, выраженный зубец U. Маршевая проба. Измеряют динамику выработки альдостерона, вызванную четырёхчасовым нахождением в вертикальном положении (концентрацию альдостерона замеряют в 8 ч утра и днём в 12 ч). У здоровых людей и больных двусторонней гиперплазией уровни ренина и альдостерона повышаются, а у больных с односторонней альдостерон-секретирующей аденомой отмечают снижение уровня альдостерона. В норме индекс альдостерон/активность ренина плазмы не превышает 20. У больных с идиопатической гиперплазией надпочечников индекс повышается в пределах 50, а при продуцирующей альдостерон-секретирующей аденоме он значительно выше 50. Топические методы исследования дополняют лабораторные в плане дифференциальной диагностики формы первичного гиперальдостеронизма. При КТ альдостерон-секретирующие аденомы определяют в виде небольшой (в среднем от 0,6 до 3,0 см в диаметре) изогенной, реже гипоэхогенной по сравнению с окружающей надпочечниковой тканью округлой опухоли с чёткими контурами. Из-за невысокого содержания холестерина средняя плотность альдостером равна 10,8 ед. Хаунсфилда, которая существенно (на 10-12 ед. Хаунсфилда) отличается от плотности нормальных надпочечников. В дифференциальной диагностике могут возникать затруднения при небольших (<2 см в диаметре) альдостеронсекретирующих аденомах и гиперплазии надпочечника. В таких случаях проводят КТ с рентгеноконтрастным усилением (внутривенным введением йогексола). Накопление контрастного вещества в опухолевой ткани и резкое увеличение её плотности свидетельствуют об альдостероме. Гомогенное повышение плотности ткани коры обоих надпочечников с увеличением их размеров свидетельствует о двусторонней гиперплазии. Чувствительность КТ для верификации альдостеронсекретирующей аденомы и макроузловой гиперплазии коры надпочечников варьирует от 85 до 95%. МРТ позволяет дифференцировать формы первичного гиперальдостеронизма с чувствительностью до 100%. Однако ввиду высокой стоимости её используют... [стр. 77 ⇒]

Одним из важнейших характеристик сенсорной системы является абсолютный порог чувствительности, т.е. минимальная концентрация химического вещества, вызывающая у человека вкусовое ощущение. Для разных веществ он различен. Так, для сахара минимальный порог равен 0,01М, для поваренной соли - 0,05 М., для соляной кислоты – 0.0007 М, для солянокислого хинина – 0, 0000001 М раствора. Пороговые величины вкусовой чувствительности индивидуальны. Причем возможно избирательное повышение абсолютного порога к отдельным веществам, вплоть до полной «вкусовой слепоты». Различия во вкусовых порогах характерны не только для разных людей, но и для одного и того же человека в различных состояниях (болезнь, беременность, усталость и т.п.). Определенную ценность имеет исследование дифференциальных порогов, когда определяется величина минимально ощутимой разницы в восприятии одного и того же вкусового раздражителя при переходе от одной концентрации к другой. Показано, что дифференциальный порог при переходе от слабых концентраций к более сильным понижается и в пределах средних концентраций наблюдается увеличение различительной чувствительности. Она вновь уменьшается при переходе к сильным концентрациям. Так, 20% раствор сахара является максимально сладким, 10% раствор поваренной соли – максимально соленым, 0,2% раствор соляной кислоты – максимально кислым, 0,1% раствор солянокислого хинина – максимально горьким. Скрытые периоды вкусовых ощущений – это время между нанесением раздражителя и появлением ощущения вкуса. Они зависят от концентрации раствора. При концентрациях, приближающихся к пороговым, латентные периоды ощущения увеличиваются, с увеличением концентрации – уменьшаются. Вкусовая чувствительность. Вкусовая чувствительность у людей различна, а у одного и того же человека может резко изменяться под влиянием многих факторов. Так, показано, что вкус к сладкому у женщин развит лучше, чем у мужчин. Наблюдается притупление вкусовых ощущений у курящих. В нашей жизни вкус имеет немаловажное значение. Вместе с обонянием он помогает человеку определить качество пищи. Полость рта непосредственно сообщается с полостью носа, и поэтому вкусовые вещества могут легко воздействовать и на обонятельную систему. Вкусовые и обонятельные ощущения настолько тесно связаны между собой, что образуют неразрывный функциональный комплекс, благодаря которому многие больные с нарушением обоняния жалуются больше на потерю вкуса, чем на отсутствие восприятия запахов. По этой же причине различные ароматические пищевые вещества и жидкости воздействуют на организм не только своими вкусовыми, но и обонятельными раздражениями. Например, секрет эффективности трускавкецкой нафтуси заключается не только в концентрации катионов и анионов, но и в ее сильных пахучевкусовых качествах. Вкусовая чувствительность тесно взаимосвязана с уровнем общей чувствительности, в частности температурной, связь которой со вкусовым аппаратом широко известна в обыденной жизни. Вкус многих пищевых веществ находится в строгой зависимости от их температуры. Наиболее благоприятной для потребления считается пища, температура которой +24о С. Для утоления жажды лучше пить холодную воду с температурой ниже температуры полости рта. Вопрос о соответствии между вкусом и потребностями организма в пище изучался многими исследователями. Доказано, что острота вкуса уменьшается непосредственно после насыщения, а спустя 1-1,5 часа вновь восстанавливается до прежнего уровня. У каждого человека по мере развития чувства голода чувствительность к сладкому заметно повышается, к кислому и горькому несколько понижается. Считается общепризнанным,... [стр. 10 ⇒]

• Способность к адаптации, то есть способность анализаторов приспосабливать уровень своей чувствительности к интенсивности раздражителя. • Тренируемость анализаторов, то есть повышение чувствительности и ускорение адаптационных процессов под влиянием самой сенсорной деятельности. • Способность анализаторов некоторое время сохранять ощущение после прекращения действия раздражителя. Такая «инерция» ощущений обозначается как последствие, или последовательные образы. • Постоянное взаимодействие анализаторов в условиях нормального функционирования. Основной характеристикой анализаторов является чувствительность – свойство живого организма воспринимать раздражения, обусловленные действием раздражителей из внешней или внутренней среды. Чувствительность характеризуется величиной порога ощущения. Различают абсолютный и дифференциальный пороги ощущения: 9 абсолютный порог ощущения – это минимальная сила раздражения, при которой возникает ощущение; 9 дифференциальный порог ощущения – это минимальная величина, на которую нужно усилить раздражитель, чтобы получить минимальное изменение ощущения. Различные органы чувств могут отображать явления окружающего мира с большей или меньшей точностью. Для того чтобы возникло ощущение, необходимо, чтобы вызывающий его стимул достиг определенной величины. Нижний абсолютный порог чувствительности ― минимальная сила раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение. Это порог сознательного опознания раздражителя. Например, одного фотона может быть достаточно для того, чтобы возбудить рецептор в сетчатке глаза, но необходимо 5-8 таких порций энергии для того, чтобы наш мозг воспринял светящуюся точку. Если физиологический порог ощущений, который отражает предел чувствительности каждого рецептора, за которым уже не может наступить возбуждение, определен генетически и может изменяться только в зависимости от возраста или других физиологических факторов, то порог восприятия (сознательного опознания), напротив, гораздо менее стабилен. Он, кроме названных факторов, зависит также и от уровня бодрствования мозга, от внимания мозга к сигналу, который преодолел физиологический порог. Между этими двумя порогами существует зона чувствительности, в которой возбуждение рецепторов влечет за собой передачу сообщения, но оно не доходит до сознания. Несмотря на то, что окружающая среда в любой момент посылает тысячи всевозможных сигналов, человек способен осознать лишь небольшую часть из них. В то же время, будучи не осознаваемыми, находясь за нижним порогом чувствительности, эти субсенсорные раздражители способны оказывать влияние на осозна... [стр. 5 ⇒]

Кистозные образования яичников могут быть как доброкачественными, так и злокачественными и могут возникать из эпителиальных, стромальных и герминогенных клеток. Рак яичников занимает второе место среди гинекологических форм рака (после рака тела матки). Смертность от рака яичников выше, чем от рака шейки матки и рака тела матки вместе взятых. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных кистозных образований, особенно состоящих и кистозного и солидного компонентов, зачастую бывает достаточно сложной. Неточная предоперационная диагностика может приводить к неправильно подобранной тактике хирургического лечения. МРТ с внутривенным мультифазным контрастированием позволяет повысить точность диагностики, но для некоторых морфологических типов образований его диагностические возможности ограничены. В последнее время для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований яичников все чаще используется диффузионно-взвешенное исследование (ДВИ), которое позволяет определять участки ограничения диффузии молекул воды. Суть метода заключается в том, что в злокачественных образованиях плотность ткани выше, следовательно, диффузия молекул воды ограничена в большей степени, чем в доброкачественных. ДВИ с посторениме карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) позволяет количественно измерить коэффициент диффузии молекул воды в интересующих областях и в зависимости от его значений определить степень злокачественности образования. Цель. Оценить и сравнить роль МРТ с внутривенным мультифазным контрастированием и ДВИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных кистозных образований яичников. Материалы и методы. В исследовании участвовали 30 пациенток в возрасте от 18 до 85 лет, которым было проведено МРТ малого таза в диагностическом центре «Рэмси Диагностика». У 19 пациенток диагноз был верифицирован морфологически по данным биопсии, исследования операционного материала или аутопсии, у 11 – посредством динамического УЗИ и МРТ наблюдения, а также по типичной лучевой семиотике. Среди эпителиальных кистозных опухолей преобладали злокачественные новообразования (61,5%), большую часть которых составили серозные аденокарциномы (35,8% от общего числа пациенток) и метастазы (24,3%), тогда как среди герминогеных и стромально-клеточных образований чаще встречались доброкачественные опухоли (61,6 и 71,5%, соответственно). Среди доброкачественных эпителиальных опухолей преобладали серозные и муцинозные аденокарциномы (11,3 и 6,9%, соответственно). В подгруппе герминогенных опухолей доброкачественные образования были представлены зрелыми тератомами (14,1%). Всем пациенткам был выполнен стандартный протокол МРТ (Т1 ВИ, Т2 ВИ и Т2 с жироподавлением), который был дополнен ДВИ (с b-факторами 200,600,800,1000) с последующим построением ИКД карт и количественным определением коэффициента диффузии. 24 пациенткам было проведено внутривенное болюсное введение парамагнитного контрастного препарата Оптимарк в дозе 15-20мл со скоростью 5мл/сек с последующим мультифазным сканированием. Результаты. Чувствительность стандартного протокола МРТ при диагностике кистозных образований яичников составила 99,7%, тогда как для МРТ с ДВИ – 99,9%. Специфичность у МРТ с ДВИ была выше (74,5%), чем у стандартного протокола МРТ (57,7%), так же как и точность, которая для стандартного протокола МРТ составила 74,7%, для МРТ с ДВИ – 86,7%. Значение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) для злокачественных кистозных образований (для мягкотканного компонента) составило 0,84х10-3мм2/с, для доброкачественных образований - 1,83х103мм2/с (p<0,05). В зрелых тератомах отмечалось ложно-положительное ограничение диффузии молекул воды со значением ИКД 0,8х10-3мм2/с, что обусловлено сложным и плотным клеточными составом тератом. Геморрагические кисты и эндометриомы демонстрировали высокий сигнал не только на ДВИ (b=1000), но на ИКД картах, при этом значение ИКД в среднем составляло 1,3х10-3мм2/с (что обусловлено так называемым эффектом Т2-просвечивания – «Т2 shine-trought»). Показаниями к контрастному усилению являлось: кистозная структура образования с наличием папиллярных разрастаний и/или внутренних перегородок, кистозно-солидная структура образования. Чувствительность для стандартного протокола МРТ составила 99,9%, тогда как для МРТ с контрастированием – 61,8%. Специфичность была выше для МРТ с контрастированием – 92,1%, по сравнению с 58,3% для стандартного протокола МРТ, так же как и точность, которая составила 77% и 73,9%, соответственно. Таким образом, как и ожидалось, использование внутривенного контрастирования позволило повысить чувствительность и специфичность стандартного протокола МРТ, однако в меньшей степени, чем ДВИ. Выводы. Чувствительность МРТ с ДВИ в диагностике кистозных образований яичников выше, чем МРТ с внутривенным контрастированием (99,9% и 74,5%, соответственно), тогда как специфичность, наоборот (61,8% и 92,1%, соответственно). Таким образом, ДВИ должно быть включено в стандартный протокол МРТ исследования органов малого таза у женщин с любой патологией, поскольку оно не является затратной процедурой ни по времени, ни по стоимости. Внутривенное контрастирование целесообразно применять при наличии показаний. [стр. 162 ⇒]

При обнаружении, по крайней мере, одного типа поражения кожи и минимум четырех других признаков диагноз ДМ достоверен (чувствительность - 94,1%, специфичность 90,3%). Присутствие, по крайней мере, четырех признаков соответствует диагнозу ПМ (чувствительность - 98,9%, специфичность - 95,2%). Дифференциальная диагностика Несмотря на высокую чувствительность и специфичность критериев, диагностика ДМ (ПМ) представляет большие трудности, особенно в дебюте заболевания. ДМ (ПМ) следует дифференцировать от инфекционных и неврологических заболеваний, ССД, СКВ и РА. В основе дифференциальной диагностики лежат следующие изменения: • Упорство суставного синдрома при РА, обнаружение при рентгенологическом исследовании эрозий суставных поверхностей костей, отсутствие характерных для ДМ изменений кожи и мышц. • В отличие от СКВ, при ДМ висцеральные нарушения не столь резко выражены и возникают значительно реже. В клинической картине ДМ преобладает поражение мышц, а лабораторные показатели (особенно иммунологические) изменены в значительно меньшей степени. • В отличие от ССД, кожные изменения при ДМ имеют совершенно иной характер: нет типичных изменений кистей, а ведущим считают мышечный синдром (в том числе резкую мышечную слабость). Тем не менее дифференциальная диагностика ССД и ДМ наиболее трудна. В сложных случаях необходимо использовать электрофизиологические и морфологические методы исследования. • При остром течении ДМ необходимо исключить инфекционное поражение (септическое состояние, рожистое воспаление и др.), что возможно при динамическом наблюдении за больным. • При доминировании адинамии и нарушении рефлексов возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с неврологическими заболеваниями, что осуществляют при совместном наблюдении больного терапевтом и невропатологом. Формулировка развернутого клинического диагноза ДМ должна отражать: • период течения; • форму течения; • клинико-морфологическую характеристику поражения систем и органов с указанием ведущих синдромов и существования или отсутствия функциональной недостаточности органов (систем). Лечение Основная задача - подавление активности иммунных реакций и воспалительного процесса, а также нормализация функции отдельных, наиболее пораженных органов и 745... [стр. 745 ⇒]

Затем для определения чувствительности к повышению интенсивности звука следует проанализировать разборчивость речи при интенсивности звука, на 25— 40 дБ превышающей спондеический порог. Понижение разборчивости речи при большей интенсивности звука свидетельствует о поражении улиткового нерва или центральных отделов слухового диализатора. При тимпанометрии оценивают акустический импеданс среднего уха. Источник звука и микрофон вводят в слуховой проход и герметично закрывают его клапаном. Звук, проходящий через среднее ухо или отражающийся от него, измеряют с помощью микрофона. При кондуктивной тугоухости звук отражается интенсивнее, чем в норме. Давление в слуховом проходе может повышаться и снижаться в зависимости от атмосферного давления. В норме среднее ухо наиболее подвержено воздействиям атмосферного давления. При отрицательном давлении в среднем ухе, как это бывает в случае закупорки евстахиевой трубы, момент максимального растяжения наступает при возникновении отрицательного давления в наружном слуховом проходе. Нарушение целостности комплекса слуховых косточек приводит к тому, что точка максимального растяжения не может быть достигнута. Тимпанометрия бывает особенно информативна при диагностике заболеваний среднего уха, сопровождающихся выделением значительного количества транссудата, у детей. При тимпанометрии интенсивный звук (на 80 дБ выше слухового порога) вызывает сокращение стременной мышцы. Сокращение стременной мышцы позволяет выявить изменение растяжимости среднего уха. По наличию или отсутствию этого акустического рефлекса определяют локализацию очага поражения в случае паралича лицевого нерва, а по наличию или отсутствию исчезновения акустического рефлекса проводят дифференциальную диагностику сенсорной и невральной тугоухости. При невральной тугоухости акустический рефлекс снижается или исчезает со временем. Минимальное аудиологическое исследование, необходимое для оценки больного с тугоухостью, должно включать определение порогов воздушной и костной проводимости, спондеического порога, разборчивости речи, чувствительности к повышению интенсивности звука, проведение тимпанометрии, исследование акустических рефлексов и теста исчезновения акустического рефлекса. Эти данные позволяют всесторонне оценить функции слухового анализатора и определить необходимость дальнейшей дифференциальной диагностики сенсорной и невральной тугоухости. В дополнение к этим пробам существенную помощь в дифференциальной диагностике сенсорной и невральной тугоухости могут оказать исследование феномена выравнивания громкости звука, тест определения чувствительности к быстрому малому приращению интенсивности звука, тест исчезновения порогового юна, аудиометрия Бекеши и слуховые стволовые вызванные потенциалы (ССВП), причем ССВП являются наиболее мощным средством определения локализации поражения при нейросенсорной тугоухости (см. гл. 341). В ответ на звуковую стимуляцию возникают пять различных волн, которые можно зарегистрировать с помощью компьютера, обрабатывающего сигналы, поступающие с электродов, расположенных на голове. Слабые потенциалы или их отсутствие, изменения латентностей потенциалов, изменение межпиковых латентностей свидетельствуют о поражении улиткового нерва и ствола головного мозга. Кроме того, ССВП имеют важное значение в тех случаях, когда больные не могут достоверно определять пороги слухового восприятия. ССВП также используют для контроля целостности слухового нерва во время операции и при установлении диагноза смерти мозга. Клиническая оценка жалоб на потерю слуха. У больных с жалобами на потерю слуха необходимо выявлять сопутствующие симптомы, такие как шум в ушах, системное головокружение, оталгию, оторею и припухлость уха. Кроме того, нужно тщательно восстановить последовательность процесса снижения слуха. Внезапное появление односторонней глухоты с шумом в ушах или без него может свидетельствовать о вирусном поражении внутреннего уха. Постепенное снижение слуха характерно для отосклероза, шванномы слухового нерва и болезни Меньера. В последнем случае обычно возникают перемежающиеся шум в ушах и головокружение. Глухота может развиться при демиелинизирующих поражениях ствола головного мозга. Тугоухость является характерным признаком некоторых наследственных заболеваний. В одних случаях ее отмечают с момента рождения, в других она возникает в детском или подростковом периоде (см. Konigsmark). Шумом в ушах называют ощущение звука при отсутствии такового в окружающей среде. Он может быть жужжащим, ревущим, звенящим но характеру, пульсирующим (синхронным с биением сердца). Шум в ушах обычно наблюдают в сочетании с кондук... [стр. 235 ⇒]

Дополнительные данные позволяет получить речевая аудиометрия. Этим методом с использованием двусложных слов с равномерным ударением на каждом слоге исследуют спондеический порог, т. е. интенсивность звука, при которой речь становится разборчивой. Интенсивность звука, при которой больной может понять и повторигь 50% слов, называют спондеическим порогом, он обычно приближается к среднему порогу речевых частот (500, 1000, 2000 Гц). После определения спондеического порога исследуют дискриминационную способность с помощью односложных слов с громкостью звука на 25—40 дБ выше спондеического порога. Люди с нормальным слухом могут правильно повторить от 90 до 100% слов. Больные с кондуктивной тугоухостью также хорошо выполняют дискриминационную пробу. Больные с нейросенсорной тугоухостью не способны различать слова вследствие повреждения периферического отдела слухового анализатора на уровне внутреннего уха или улиткового нерва. При поражении внутреннего уха дискриминационная способность бывает снижена и составляет обычно 50—80% нормы, тогда как при поражении улиткового нерва способность различать слова значительно ухудшается и составляет от 0 до 50%. Затем для определения чувствительности к повышению интенсивности звука следует проанализировать разборчивость речи при интенсивности звука, на 25— 40 дБ превышающей спондеический порог. Понижение разборчивости речи при большей интенсивности звука свидетельствует о поражении улиткового нерва или центральных отделов слухового диализатора. При тимпанометрии оценивают акустический импеданс среднего уха. Источник звука и микрофон вводят в слуховой проход и герметично закрывают его клапаном. Звук, проходящий через среднее ухо или отражающийся от него, измеряют с помощью микрофона. При кондуктивной тугоухости звук отражается интенсивнее, чем в норме. Давление в слуховом проходе может повышаться и снижаться в зависимости от атмосферного давления. В норме среднее ухо наиболее подвержено воздействиям атмосферного давления. При отрицательном давлении в среднем ухе, как это бывает в случае закупорки евстахиевой трубы, момент максимального растяжения наступает при возникновении отрицательного давления в наружном слуховом проходе. Нарушение целостности комплекса слуховых косточек приводит к тому, что точка максимального растяжения не может быть достигнута. Тимпанометрия бывает особенно информативна при диагностике заболеваний среднего уха, сопровождающихся выделением значительного количества транссудата, у детей. При тимпанометрии интенсивный звук (на 80 дБ выше слухового порога) вызывает сокращение стременной мышцы. Сокращение стременной мышцы позволяет выявить изменение растяжимости среднего уха. По наличию или отсутствию этого акустического рефлекса определяют локализацию очага поражения в случае паралича лицевого нерва, а по наличию или отсутствию исчезновения акустического рефлекса проводят дифференциальную диагностику сенсорной и невральной тугоухости. При невральной тугоухости акустический рефлекс снижается или исчезает со временем. Минимальное аудиологическое исследование, необходимое для оценки больного с тугоухостью, должно включать определение порогов воздушной и костной проводимости, спондеического порога, разборчивости речи, чувствительности к повышению интенсивности звука, проведение тимпанометрии, исследование акустических рефлексов и теста исчезновения акустического рефлекса. Эти данные позволяют всесторонне оценить функции слухового анализатора и определить необходимость дальнейшей дифференциальной диагностики сенсорной и невральной тугоухости. В дополнение к этим пробам существенную помощь в дифференциальной диагностике сенсорной и невральной тугоухости могут оказать исследование феномена выравнивания громкости звука, тест определения чувствительности к быстрому малому приращению интенсивности звука, тест исчезновения порогового юна, аудиометрия Бекеши и слуховые стволовые вызванные потенциалы (ССВП), причем ССВП являются наиболее мощным средством определения локализации поражения при нейросенсорной тугоухости (см. гл. 341). В ответ на звуковую стимуляцию возникают пять различных волн, которые можно зарегистрировать с помощью компьютера, обрабатывающего сигналы, поступающие с электродов, расположенных на голове. Слабые потенциалы или их отсутствие, изменения латентностей потенциалов, изменение межпиковых латентностей свидетельствуют о поражении улиткового нерва и... [стр. 239 ⇒]

Недостаточность кровообращения и нефротический синдром. Отёк нижних конечностей может быть симптомом некоторых заболеваний внутренних органов. При этом он появляется в любое время суток, симметричен на обеих ногах, выраженность его зависит от тяжести основного заболевания. Яркая манифестация симптоматики последнего, как правило, не оставляет сомнений в природе отёчного синдрома. Периферические полиневропатии. Нарушения иннервации нижних конечностей (посттравматические, постинфекционные, токсические) могут приводить к развитию трофических язв. От развивающихся при ХВН язв их отличает несколько признаков. Нейротрофические язвы локализуются в местах плотного контакта кожи с обувью, например, на крае стопы. Они существуют годами и плохо поддаются лечению. Характерно отсутствие болевых ощущений в области дефекта тканей в результате нарушения болевой чувствительности. Дифференциальная... [стр. 902 ⇒]

...д. Это приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удается получить далеко не всегда. Неудобство метода связано и с тем, что его результатов приходится ждать, как правило, не менее 10-14 дней. В клинической практике он применяется в основном в случаях инфекции НР, резистентной к обычным схемам антигеликобактерной терапии. Бактериологический метод: не используют в рутинной клинической практике. 1.4. Серологические методики: обнаружение АТ к H. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении крупных эпидемиологических исследований. Применяется в основном для скрининговых исследований с целью выявления инфицированности различных групп населения, поскольку не требует проведения эндоскопии, сложных приборов, а также специально обученного персонала. Этот метод не пригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменение титра антигеликобактерных антител происходит спустя несколько месяцев после эрадикации. В последние годы появились серологические методы, позволяющие определить патогенные штаммы НР. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент. В последнее время появились более чувствительные системы, которые позволяют диагностировать эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных АТ в сыворотке крови больных в стандартные сроки 4–6 нед методом ИФА. 1.5.Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ: обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают только H. pylori. Не используют в рутинной клинической практике. 1.6.Молекулярно-генетические методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) для изучения биоптатов слизистой оболочки желудка. ПЦР проводится не столько для выявления Н. pylori, сколько для верификации штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень их вирулентности и чувствительности к кларитромицину. 2.НЕИНВАЗИВНЫЕ ТЕСТЫ 2.1. Иммунологические методы: выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче); 2.2. Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе CO2, меченного изотопами 14С или 13С, который образуется под действием уреазы H. pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Дыхательный тест позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии. 2.3. Молекулярно-генетические методы- ПЦР фекалий больного. При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика H. pylori обосновывает начало антихеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальную диагностику проводят между язвами различной локализации, между язвенной болезнью и симптоматическими язвами (табл. 2,3), а также между доброкачественными язвами и язвенной формой рака желудка. Таблица 2. Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв... [стр. 10 ⇒]

Стойко нарушается сон. Астеноорганический синдром характеризуется стойкостью нарушений и тенденцией к прогрессированию. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ В процессе диагностики вибрационную болезнь необходимо дифференцировать с такими болезнями непрофессиональной этиологии, как болезнь Рейно, синдром Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), сирингомиелия, полиневропатии различной этиологии, периферические вазопатии, неврологические осложнения остеохондроза и др. Дифференциальная диагностика вибрационной болезни, болезни Рейно и синдрома Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани изложена в таблице 2. При проведении дифференциального диагноза между сирингомиелией и вибрационной болезнью необходимо тщательно исследовать нарушения чувствительности. Сирингомиелия развивается исподволь, медленно прогрессирует. Она характеризуется сегментарными и диссоциированными расстройствами чувствительности. Это проявляется выпадением болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу. Редко изменяется вибрационная чувствительность. Тактильное чувство не страдает. Имеют место грубые нарушения двигательной сферы, раннее выпадение сухожильных рефлексов, пирамидная и бульбарная симптоматика. При сирингомиелии нет зависимости от профессии и пола, отсутствуют приступы ангиоспазма периферических сосудов, выраженность трофических изменений (артропатии, атрофии мышц) зависит от стадии патологического процесса. Изменения внутренних органов отсутствуют. Дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и заболеваниями периферических сосудов... [стр. 41 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "чувствительность дифференциальная": [302] [76] [106] [202] [44] [46] [36] [139] [354] [630] [30] [115] [295] [529] [6] [88] [2] [239] [221] [3] [54] [37] [6] [210] [209] [125] [209] [239] [75] [76] [78] [54] [258] [44] [46] [484] [30] [32] [33] [45] [640] [210] [71] [125] [192] [214] [86] [24] [72] [1]