Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Экзантема




Лабораторная диагностика Лабораторные методы исследования чаще всего используют для выявления этиологии экзантемы у больного с остро начавшейся лихорадкой. В их задачу входит определение локализации микроорганизма в коже. Возможны окраска мазков и срезов по методу Грама И посев, микроскопия в темном поле с целью выявления спирохет, иммунофлюоресцентная микроскопия кожных соскобов или биопсии кожи для выявления бактериальных антигенов. Поскольку экзантемы сопровождают обычно системные заболевания, материал для посева крови следует получить до начала антибактериального лечения. Может оказаться полезным и выделение возбудителя из других очагов, например, выявление гонококков в мазках, приготовленных из содержимого глотки или уретры. Большую помощь, особенно при медленном росте возбудителей типа грибов, микобактерий, может оказать гистологическая идентификация микроорганизмов. Поскольку характерной чертой везикулярных экзантем является местная инвазия вируса, выделение возбудителя из кожных элементов обеспечивает успех диагностики. Именно внедрение в практику быстрого тестирования на присутствие вируса оказалось особенно значимым для дифференциальной диагностики везикулярных повреждений. В биоптате или соскобах слущивающихся клеток при заражении вирусами группы герпес (ветряная оспаопоясывающий лишай, простой герпес) обнаруживают многоядерные гигантские клетки и/или внутриядерные включения. Вместе с тем, поскольку возбудителя выявляют только в 40—70 % мазков по Цапку, отсутствие гигантских клеток еще не исключает вирусную природу инфекции. Простой и опоясывающий герпес можно различить как по выделенному вирусу, так и по выявлению антигенов при флюоресцентной микроскопии или ферментсвязывающих иммуноадсорбирующих пробах. Метод иммунофлюоресценции может быть полезным и для подтверждения диагноза связанных между собой в иммунном плане заболеваний, например обычной пузырчатки и васкулита. Для четкой морфологической идентификации вирусов коровьей и натуральной оспы, моллюска, с одной стороны, и вирусов герпеса, с другой, может быть использована электронная микроскопия. Кроме того, тельца моллюска могут выявляться при световой микроскопии с применением 10 % раствора КОН. Обнаружение при экзантемах вирусов в секрете из глотки или в мазке, приготовленном с помощью ректального тампона, свидетельствует об этиологии экзантемы (например, выявление вируса Коксаки А-16 в секрете из глотки у больных с инфекцией Коксаки). При синдроме Бехчета или сосудистом коллагенозе 43... [стр. 43 ⇒]

Приступы болей по силе, частоте и длительности могут быть разнообразными. При локализации болей в мышцах груди дыхание затрудняется, становится поверхностным. Боли в брюшных мышцах могут привести к постановке ошибочного диагноза, симулируя картину острого живота. Явления миозита обычно значительно уменьшаются или полностью стихают в течение 2—3 дней, однако возможны и рецидивы заболевания. Серозный менингит — одна из частых и наиболее тяжёлых форм энтеровирусной инфекции. Характерно развитие менингеальной симптоматики: появляются сильная головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Больные заторможены, нередко развивается слуховая и зрительная гиперестезия. Возможны психомоторное возбуждение и судороги. Нарушения сознания возникают редко. При исследовании ликвора обнаруживают изменения, характерные для серозных менингитов — спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, отмечают ликворную гипертензию, умеренное повыше3 ние содержания белка, лимфоцитоз до нескольких десятков или сотен в 1 мм , нормальное содержание глюкозы и хлоридов. У части больных менингеальную симптоматику не сопровождают изменения ликвора (менингизм). Длительность лихорадки и менингеальных симптомов при отсутствии рецидивирования заболевания незначительна и составляет 4—7 дней. Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема). На 2-3-й день болезни на фоне лихорадочной реакции и других признаков интоксикации характерно появление экзантемы, локализованной на туловище, лице, конечностях и стопах. Она может быть пятнистой, пятнисто-папулёзной, кореподобной, краснухоподобной, скарлатиноподобной или петехиальной. Длительность в ы с ы п а н и й не превышает 1—2 дней. Экзантема нередко сочетается с пятнистой энантемой на слизистых оболочках полости рта, фарингитом, конъюнктивитом, серозным менингитом или менингизмом. Энтеровирусная лихорадка (летний грипп, малая болезнь). Состояние длится 1-3 дня с лёгкими общими проявлениями, свойственными энтеровирусной инфекции, и без клинически выраженных поражений каких-либо органов и систем. Катаральная (респираторная) форма проявляется у взрослых и детей гриппоподобным заболеванием с лихорадкой в течение 2—4 дней, умеренно выраженными симптомами интоксикации. Характерны катаральные явления: сухой кашель, ринит с серозно-слизистыми выделениями, гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки. Энцефаломиокардит новорождённых — самая тяжёлая форма энтеровирусных инфекций. На фоне двухволновой лихорадки или даже при её отсутствии у больных развиваются сонливость, рвота, анорексия. При осмотре отмечают цианоз кожных покровов, одышку, тахикардию. Перкуторные границы сердца расширены, тоны глухие, аритмичные, появляется систолический шум. Заболевание сопровождается увеличением размеров печени, отёками. Возможно развитие судорожного синдрома и комы. Миелит. Состояние клинически трудно отличить от паралитической формы полиомиелита, но протекает оно легче, а нарушения двигательной функции часто восстанавливаются. Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит). Возникает остро, протекает с высокой или субфебрильной температурой тела, жидким стулом без патологических примесей (несколько раз в день), метеоризмом и болями в животе (больше в илеоцекальной области). Возможна повторная рвота. При осмотре больных... [стр. 298 ⇒]

Клиническая картина Инкубационный период одинаков у детей и взрослых и продолжается 10-25 дней. Последующий катаральный период у детей, как правило, не выражен; в этих случаях диагноз краснухи нередко может быть установлен только после появления экзантемы. У взрослых в этот период возможны повышение температуры тела (в тяжёлых случаях до высоких цифр), недомогание, головная боль, миалгии, снижение аппетита. Катаральные явления могут выражаться в виде незначительного насморка и сухого кашля, чувства першения в горле, светобоязни и слезотечения. При осмотре у части больных обнаруживают конъюнктивит и покраснение слизистой оболочки зева. Увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных, одинаково характерны как для детей, так и для взрослых, однако этот признак встречают не у всех больных. В последующем лимфаденопатия сохраняется довольно долго (до 2 - 3 нед). Продолжительность катарального периода составляет 1—3 дня. Затем наступает период экзантемы; проявления этого главного синдрома развиваются у 75-90% больных уже в первый день болезни, при этом высыпания чаще наблюдают у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями (рис. 11, см. цв. вклейку). Они располагаются на неизменённой коже и не возвышаются над её поверхностью. У взрослых высыпания склонны к слиянию, у детей сливаются редко. Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Сначала (но не всегда) элементы сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. Далее в течение суток они распространяются по различным участкам тела без определённой закономерности. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. В некоторых случаях одновременно с экзантемой можно отметить появление энантемы на слизистых оболочках ротовой полости в виде мелких единичных п я т н ы ш е к (пятна Форхгеймера). У взрослых больных экзантема обильнее и продолжительнее, её элементы могут сливаться, образуя эритематозные поля. Сливной характер сыпи, а также её отсутствие у части больных (в 20—30% случаев, по данным литературы) крайне затрудняют постановку клинического диагноза. Температура тела в период экзантемы может оставаться нормальной или слегка повышается. Отчётливо определяются увеличенные и умеренно болезненные периферические лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации, но особенно — затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуется на суставные и мышечные боли. У отдельных больных отмечают диспептические явления, увеличение печени и селезёнки, у женщин — признаки полиартрита. Обычно проявления экзантемы длятся не более 4 дней. Сыпь может быстро угасать, исчезает она бесследно. Обобщая различия в клинических проявлениях заболевания у детей и взрослых, можно ещё раз отметить, что течение краснухи у взрослых в целом аналогично её проявлениям у детей. Вместе с тем у взрослых более выражена и продолжительна симптоматика катарального периода, заболевание протекает значительно тяжелее, сыпь обычно обильнее, её элементы могут сливаться, что затрудняет диффе... [стр. 391 ⇒]

Антропонозы • 4 1 1 Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2—3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований. Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул. Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма). Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы. Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2—3 нед, при затяжном — более месяца. Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря. Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии. За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет. [стр. 413 ⇒]

Мы не выделили группу болезней, при которых на всем протяжении заболевания характерных органных изменений не выявляется. Такие варианты течения могут быть при большинстве инфекционных болезней (хотя и с различной частотой), обычно ото легкие, стертые и атипичные формы заболевания. К ним относятся и случаи, когда изменения остались невыявленными. Характер органных поражений. Для дифференциальной диагностики имеют значение не только сроки органных поражений, но в большей мере их характер. Следует учитывать, что при легких (стертых, атипичных) формах инфекционных болезней характерные для них органные поражения могут отсутствовать (безжелтушньте формы вирусного гепатита, акатаральньте формы гриппа и пр.). В связи с этим отсутствие какого-либо симптома (например, розеолезной сыпи при брюшном тифе) не может служить основанием для исключения диагноза этой болезни, тогда как наличие того или иного органного поражения в соответствующие сроки имеет важное значение для постановки диагноза. Из органных поражений особое дифференциально-диагностическое значение имеют те, которые более характерны для инфекционных болезней. К таким специфическим признакам и синдромам можно отнести следующие: 1) экзантема; 2) энантема; 3) гиперемия кожи лица и шеи; 4) желтуха; 5) геморрагический синдром; 6) воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей; 7) пневмония; 8) тонзиллит; 9) диарея; 10) увеличение печени и селезенки; 11) лимфаденоиатия; 12) изменения I (НС (менингиты и энцефалиты). Детальная дифференциальная диагностика этих синдромов и симптомов будет освещена в соответствующих главах книги. Здесь мы рассмотрим диагностическое значение лишь факта появления того или иного синдрома (симптома) па фоне лихорадки. Экзантема. Появление сыпи на коже (экзантемы) наблюдается при очень многих инфекционных болезнях. Дифференциально-диагностическое значение отдельных видов экзантемы будет рассмотрено в специальной главе. В этом разделе обращается внимание на те инфекционные болезни, при которых может быть экзантема (независимо от характера элементов сыпи), и на сроки ее появления. 35... [стр. 36 ⇒]

Частота экзантем при разных инфекционных болезнях неодинакова. Прежде всего, имеется много болезней, при которых экзантема не появляется. Среди инфекционных болезней, при которых экзантема встречается, можно выделить некоторые, где высыпание — обязательный компонент клинической симптоматики (корь, скарлатина, ветряная оспа). При других болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50-70% больных), к ним относятся краснуха, сыпной тиф, тифо-паратифозные заболевания. Наконец, при ряде инфекционных болезней экзантема встречается относительно редко (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит и др.). В связи с этим диагностическая ценность наличия (или отсутствия) экзантемы при разных инфекционных болезнях существенно различается. Экзантемы при инфекционных болезнях весьма разнородны. Они различаются по характеру отдельных элементов сыпи, локализации, срокам появления, этапности высыпания, динамике развития отдельных элементов и т. д. Все эти особенности учитываются при проведении дифференциальной диагностики. В диагностическом процессе очень важны четкое определение отдельных элементов сыпи и единое понимание терминов. К сожалению, в литературе (да и в практической работе) такого единства нет. Дерматологи и инфекционисты не всегда однозначно обозначают те или иные элементы экзантемы. Наиболее отвечающие потребностям дифференциальной диагностики инфекционных болезней определения элементов сыпи были даны инфекционистом профессором А.И. Ивановым еще в 1970 г., терминологией которого пользуется большинство инфекционистов в настоящее время. Розеола {roseola) —небольшое пятнышко (диаметром 2-5 мм) розового, красного или пурпурно-красного цвета, чаще округлой формы. Образована в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Основное отличие ее в том, что розеола исчезает при надавливании на область элемента сыпи прозрачным шпателем или при растягивании кожи, а после прекращения давления (растягивания) появляется вновь. Экзантема, состоящая из розеол, обозначается как розеолезная сыпь. 101... [стр. 102 ⇒]

Кроме того, образование корок характерно для очень многих кожных болезней (импетиго, вульгарная эктима, пиодермия и др.). Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, их поверхность блестит. Более старые рубцы могут быть как гиперпигментированы, так и депигментированы. Рубцы бывают плоскими, возвышающимися над поверхностью кожи (келоидными), а также атрофическими с истонченной поверхностью, лежащими ниже уровня кожи. По величине и форме они соответствуют замещаемому дефекту кожи. В инфекционной патологии они встречаются при всех болезнях, при которых образуются язвы, реже бывают небольшие рубцы («рубчики») на месте оспенных пустул (натуральная оспа, очень редко —ветряная оспа). Перечисленные выше элементы экзантемы являются основными, которые встречаются при инфекционных болезнях и при выявлении которых проводится соответствующая дифференциальная диагностика. Следует подчеркнуть, что начинать дифференциальную диагностику экзантем (заболеваний, протекающих с экзантемой) нужно с выявления и точного определения вида элементов сыпи. Для этого следует тщательно осмотреть кожные покровы, так как иногда отмечаются лишь единичные элементы сыпи и их можно обнаружить только при целенаправленном осмотре и при хорошем освещении (лампы дневного света). При выявлении сыпи, кроме определения вида отдельных элементов, уточняют и другие особенности экзантемы, необходимые для проведения дифференциальной диагностики. Очень важный признак —срок появления сыпи. В одних случаях экзантема появляется с первого дня болезни (скарлатина, краснуха, инфекционная эритема Чамера и др.), при других — с 3-4-го дня (корь, марсельская лихорадка и др.), и, наконец, бывает относительно позднее появление сыпи (деатоспироз, брюшной тиф и др.). Имеет диагностическое значение и преимущественная локализация элементов сыпи или места «сгущения» экзантемы. 110... [стр. 111 ⇒]

При очередной волне лихорадки возможно появление новых элементов сыпи. Срок существования отдельных элементов 2-4 дня, исчезают они бесследно. Из других проявлений характерна лихорадка постоянного типа; к периоду появления экзантемы, как правило, отмечается увеличение печени и селезенки. Сыпной тиф и повторный сыпной тиф (болезнь Брилла) также трудно различимы по клиническим проявлениям. Болезнь Брилла развивается у лиц, ранее перенесших сыпной тиф, протекает несколько легче, чем первичный сыпной тиф. Экзантема при сыпном тифе появляется почти у всех больных (у 85-95%) на 4-5-й день болезни, т.е. раньше, чем при брюшном тифе. Элементов сыпи значительно больше, чем при брюшном тифе. Розеолы плоские, не возвышаются над уровнем кожи, с размытыми нечеткими краями. Элементов сыпи больше на боковых поверхностях туловища, груди, сгибательных поверхностях конечностей. Помимо розеол отмечаются петехии (первичные и вторичные). Розеолы сохраняются недолго (3-4 дня), петехии —до недели. Из других проявлений сыпного тифа к моменту появления экзантемы отмечаются сильная головная боль, бессонница, возбуждение больного, общая гиперестезия. Характерным для сыпного тифа является симптом Киари—Авцына. Он заключается в том, что на переходной складке нижнего века появляются расплывчатые фиолетово-пурпурного цвета пятна диаметром около 2 мм. У некоторых больных отмечается энантема Розенберга в виде мелких точечных кровоизлияний в слизистую оболочку мягкого нёба в области основания язычка. В крови умеренный лейкоцитоз (при тифо-паратифозных заболеваниях —лейкопения). Диагноз сыпного тифа подтверждается серологически с помощью РСК с антигеном из риккетсий Провачека. Блошиный (крысиный) сыпной тиф по клинической симптоматике сходен с эпидемическим (вшивым) сыпным тифом. Имеются лишь некоторые отличия, в том числе в характере экзантемы. Сыпь появляется позднее, чем при эпидемическом сыпном тифе (на 6 -7 -й день), локализуется не только на туловище, но и на лице, шее, ладонях, подошвах, где при эпидемическом сыпном тифе элементов сыпи никогда не бывает. Помимо розеол, часто появляются пятна, папулы, но петехии образуются редко. ИЗ... [стр. 114 ⇒]

Внезапная экзантема наблюдается у детей дошкольного возраста. У подростков и взрослых бывает очень редко. Болезнь характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С) без выра^ женных органных поражений. На 3-4-й день температура тела критически снижается, и в это же время появляется экзантема, захватывающая туловище, конечности, шею, голову. Больше всего элементов сыпи расположено на спине. На лице экзантема скудная. Элементы сыпи представляют собой розеолы 2-5 мм в диаметре, бледно-розового цвета. Отдельные элементы сыпи могут сливаться. В отличие от кори нет пятен, а также папул, сыпь не такая яркая, как при кори, после исчезновения сыпи нет пигментации. Элементы с ы п р т сохраняются 2-3 дня и исчезают без шелушения и пигментации. Повторного повышения температуры тела (2-й волны лихорадки) не отмечается. Сыпь наблюдается у всех больных. Лабораторных методов для подтверждения диагноза нет. Основными данными для дифференциальной диагностики являются следующие: возраст больных, отсутствие выраженного токсикоза при высокой лихорадке, появление сыпи в период снижения температуры тела, характер экзантемы. При рассмотренных выше болезнях розеолезная сыпь появляется часто (у 70-100% больных). При некоторых же инфекционных болезнях может появляться розеолезная сыпь. Псевдотуберкулез характеризуется обычно появлением мелкоточечной (скарлатиноподобной) сыпи, в период рецидивов чаще образуется узловатая эритема. Однако у некоторых больных наблюдается розеолезная экзантема. Розеолезная сыпь может Iюивиться на фоне типичной для псевдотуберкулеза мелкоточечной сыпи, что облегчает дифференциальную диагностику. Вместе с тем при тяжелых генерализованных формах болезни возможно образование только розеолезных элементов. Сыпь появляется на 3-4-й день болезни, локализуется равномерно по всему телу, более обильная, чем при тифо-паратифозных заболеваниях. Сохраняется 3-5 дней. Из других данных, важных для дифференциальной диагностики, следует отметить эпидемиологические предпосылки (весенне-зимняя сезонность, употребление сырых овощей, групповая заболеваемость), наличие мезаденита, терми115... [стр. 116 ⇒]

Клещевой сыпной североазиатский тиф характеризуется в основном розеодезиой сыпью, но в некоторых случаях на первый план выступает пятнистая сыпь. Для дифференциальной диагностики имеют значение пребывание в эндемичной по этому риккетсиозу местности, наличие первичного аффекта на месте укуса клеща,- обильная сыпь с наличием пятен и розеол. Лептоспироз протекает чаще без экзантемы. В тяжелых случаях, когда развивается геморрагический синдром, появляется геморрагическая сыпь. В некоторых же случаях лептоспироз протекает с появлением пятнистой сыпи. Характерно позднее появление сыпи (б-7-й день болезни), локализуется она но всему телу относительно равномерно. Элементы сыпи состоят из крупных пятен (10-20 мм в диаметре), которые могут сливаться и иногда образуют эритематозные поля. Кроме пятнистой сыпи, могут появляться отдельные уртикарные элементы, в этих случаях больные обычно жалуются на зуд кожи в области локализации экзантемы. Сыпь сохраняется 4-6 дней, после ее исчезновения отмечается шелушение кожи, чаще отрубевидное. Из других проявлений лептоспироза диагностическое значение имеют значительное поражение икроножных мышц, раннее увеличение печени и селезенки, поражение почек, может быть желтуха. При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Энтеровирусная (бостонская) экзантема обусловлена чаще вирусами ECHO. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (до 39 °С и выше), появлением макулезной сыпи. Экзантема чаще «краснухоподобная». Она состоит из мелких пятен (6-10 мм в диаметре) розовато-красного цвета, элементы сьиш не сливаются. Болезнь отличается от краснухи более тяжелым течением, выраженной лихорадкой, более яркой сыпью, которая появляется не сразу, а через 24-48 ч от начала. Сыпь сохраняется 3 -4 дня и исчезает бесследно. В других случаях сыпь напоминает коревую. Элементы сыпи в виде крупных пятен (10-20 мм в диаметре) могут сливаться в эритематозные поля, сыпь гуще расположена на туловище. В отличие от кори нет этапности высыпания, экзантема появляется раньше (1-2-й день болезни), 126... [стр. 127 ⇒]

После исчезновения сыпи могут оставаться пигментация, а также отрубевидное шелушение в местах локализации экзантемы. Иногда при энтеровирусной экзантеме отмечаются и другие проявления энтеровирусной инфекции — симптомы серозного менингита, эпидемической миалгии. Все это позволяет на основании клинических данных дифференцировать энтеровирусиую экзантему от кори и краснухи. Болезнь Окельбо (карельская лихорадка) встречается летом в районах, где очень много комаров. Характеризуется умеренно выраженной лихорадкой и общей интоксикацией. Наиболее характерные симптомы — боли и припухание суставов, а также экзантема. Сыпь обильная, появляется в первые 3 дня болезни, локализуется но всему телу. Вначале появляются пятна (до 10 мм в диаметре), затем на некоторых из них отмечаются папулы, часть из которых превращается в везикулы. Пятнистая сыпь наблюдается при ряде риккстсиозов. Экзантема обычно полиморфная, но наиболее заметными являются пятна. Лихорадка цуцугамуши характеризуется появлением на 4-7-й день болезни пятен (диаметром до 10 мм) и единичных розеол. Затем на некоторых пятнах образуются папулы, реже кровоизлияния. Заболевание протекает обычно тяжело с высокой лихорадкой. Из клинических особенностей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Эрлихиоз человека впервые описан только в 1986 г., однако он распространен довольно широко во многих странах (в США заболеваемость эрлихиоз ом колеблется в пределах 3,3-5,3 на 100 ООО населения в год). Заражение наступает от собак, переносчиком является клещ (Rhipicephalus sanguineus). Заболевание начинается остро, характеризуется лихорадкой (38-39 °С), общей интоксикацией. На коже иногда обнаруживается первичный аффект. Сыпь наблюдается не у всех больных, носит макуло-папулезный характер, отдельные элементы могут сливаться в эритематозные поля. У большинства больных отмечается выраженная лейкопения, анемия и тромбоцитопения. Австралийский клещевой риккетсиоз и волынская лихорадка также характеризуются обильной макуло-папулезной сыпью. 127... [стр. 128 ⇒]

Повторная рвота, в рвотных массах примесь желчи и крови. У больных развивается обезвоживание. На 3-5-й день появляется геморрагический синдром (мелена, кровавая рвота, кровоточивость слизистых оболочек полости рта, кровоподтеки в местах инъекций). Экзантема появляется на 5-7-й день болезни и носит смешанный характер, состоит не только из петехий, пурпур и-экхимозов, могут появляться крупные пятна, розеолы, папулы и даже единичные везикулы. Сыпь захватывает туловище и конечности, на сгибательных поверхностях предплечий и на голенях крупные пятна могут сливаться и экзантема напоминает коревую. Болезнь протекает тяжело, летальность достигает 30-90?Ф. Если больной не погибает, экзантема сохраняется до 10-14-го дня болезни, а период реконвалесценции продолжается до 3 нед. Дифференциальная диагностика основывается на следующих данных: пребывание в эндемичной местности или работа с тканями зеленых мартышек, острое начало, тяжелое течение, геморрагический синдром, рвота, понос, обезвоживание, сметанная экзантема (геморрагии, пятна, папулы, везикулы), энантема в виде везикул и эрозий. Исследования можно проводить только в лабораториях, имеющих специальное защитное оборудование, обеспечивающее безопасность. Самые строгие меры профилактики необходимо соблюдать при сборе и доставке материалов от больных с подо-, зрением на лихорадку Марбурга. Может быть использована для обнаружения вируса в крови электронная микроскопия, выделение вирусов проводят на культуре клеток или путем заражения морских свинок. Определение специфических антител проводят иммунофлюоресцентным методом. Лихорадка Эбола протекает тяжело с высокой летальностью. По клиническим проявлениям сходна с геморрагической лихорадкой Марбург. Экзантема полиморфная. Помимо геморрагических элементов появляются отдельные папулы, пятна, везикулы. Иногда сыпь носит кореподобный характер. Часто появляется энантема (на языке, твердом и мягком нёбе) в виде везикул на фоне гиперемии слизистых оболочек. На месте везикул в дальнейшем образуются эрозии. 172... [стр. 173 ⇒]

В ряде случаев наблюдается психомоторное возбуждение и судороги. Глубокое расстройство сознания встречается крайне редко. У больных отмечаются менингеальные симптомы, в ряде случаев характерна диссоциация менингеальных симптомов или неполный менингеальный синдром (например, наличие ригидности мышц затылка при отрицательном симптоме Кернига и наоборот). Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются в течение 3–7 дней. В остром периоде чаще отмечается относительная брадикардия, реже тахикардия и абсолютная брадикардия. При развитии отёка-набухания мозга отмечают повышение АД. У больных отсутствует аппетит, язык обложен беловатым налётом и утолщён. Нередко возникает метеоризм, при пальпации живота обнаруживается урчание. Возможны катаральные явления. В периферической крови отмечают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, который впоследствии сменяется лимфоцитозом. СМЖ бесцветная, прозрачная, при пункции вытекает с повышенным давлением (250–350 мм вод.ст.). Отмечается лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков и сотен в 1 мм3). Однако в первые 1–2 дня болезни в СМЖ могут преобладать нейтрофилы (до 90%). В ряде случаев отмечается смешанный характер цитоза. Содержание белка в пределах нормы. Уровень глюкозы в пределах нормы или повышен. Возможно рецидивирующее течение менингита. При этом нарастание менингеальных симптомов сопровождается подъёмом температуры тела. По данным М.А. Дадиомовой (1986), у 15–30% больных выраженные менингеальные симптомы отсутствуют, в то время как в СМЖ выявляют воспалительные изменения. У некоторых больных с чёткой менингеальной симптоматикой состав СМЖ не изменяется (менингизм). Состав СМЖ полностью нормализуется через 10–12 дней (реже к концу третьей недели от начала болезни). Малую болезнь (Коксаки- и ЕСНО-лихорадка; трёхдневная, или неопределённая, лихорадка; «летний грипп» ) могут вызывать все типы маловирулентных штаммов энтеровирусов. Клинически малая болезнь характеризуется кратковременной лихорадкой (не более 3  дней), слабостью, разбитостью, умеренной головной болью, рвотой, миалгией, болью в животе. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей возникают менее чем у двух третей больных. Возможно двухволновое течение болезни. Энтеровирусную экзантему (эпидемическая, или бостонская, экзантема, а также кореподобная и краснухоподобная экзантемы) вызывают вирусы ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусы Коксаки (типы А-9, А-16, В-3). Относится к числу лёгких форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусную экзантему регистрируют чаще в виде небольших вспышек, но описаны и крупные эпидемии. Болезнь развивается остро с подъёмом температуры тела до 38–39 °С. Характерны общая слабость, выраженные головная и мышечные боли, боли в горле, шейный лимфаденит, экзантема на лице, туловище и конечностях. Сыпь краснухоподобная, реже макуло-папулёзная, буллёзная, петехиальная, сохраняется 2–4  дня. Отмечается пятнистая энантема на слизистой оболочке ротоглотки. В остром периоде нередко возникают фарингит, конъюнктивит. В ряде случаев болезнь сопровождается явлениями менингизма или сочетается с серозным менингитом. Лихорадка длится 1–8 дней В ряде случев энтеровирусная экзантема протекает только с поражением кистей, стоп, полости рта (в немецкой литературе  — HFMK, сокращенно от Hand-FussMundkrankheit). Заболевание вызывают вирусы Коксаки  А (серотипы  5, 10, 16). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп возникает везикулёзная сыпь с элементами диаметром 2–3 мм, окружёнными воспалительным венчиком. Одновременно на языке и слизистой оболочке щёк, нёба обнаруживают единичные небольшие афты. [стр. 729 ⇒]

В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут. Период клинических проявлений характеризуется поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами. Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса. Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остаётся рубца. Полное заживление происходит в течение 2–4 нед. При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2–3  дерматома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее, в убывающей последовательности,  — в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов. У 10%  больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражённых дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития. Генерализацию экзантемы отмечают через 2–7  дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулёзных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют распространённую гиперемию кожи, выраженный отёк подлежащих тканей. При локализации высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва часто наблюдают выраженный отёк. Экзантему сопровождает увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей могут быть признаки ОРЗ. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни возможны общемозговые и менингеальные симптомы в виде адинамии, сонливости, диффузной головной боли, головокружения, рвоты. Длительность клинических проявлений опоясывающего лишая в среднем 2–3 нед. Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2–3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой. Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц. Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus). [стр. 772 ⇒]

Перенесенное энтеровирусное заболевание оставляет стойкий типоспецифический иммунитет. Иммунитет, выработавшийся к какому-либо серотипу энтеровируса, может иметь протективное значение и при инфицировании некоторыми другими серотипами за счет наличия перекрестных иммунных реакций. К л и н и к а . Инкубационный период при энтеровирусных заболеваниях составляет от 2 до 10 дней, в среднем 3–4 сут. Энтеровирусные заболевания имеют ряд общих признаков. Все они начинаются остро. При заболеваниях, вызванных различными серотипами энтеровирусов, наблюдаются более или менее выраженные общеинтоксикационный и катаральный синдромы. Общеинтоксикационный синдром проявляется лихорадкой (может быть высокой и даже гиперпиретической), ознобом, общей слабостью, мышечной, суставной и головной болью, нередко интенсивной, с тошнотой и рвотой на высоте лихорадки, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер. Катаральный синдром проявляется гиперемией зева, першением в горле или умеренно выраженной болью при глотании, ринитом, фарингитом, иногда — ларингитом, конъюнктивитом. Для всех клинических форм энтеровирусных заболеваний характерны рецидивы с появлением повторных волн лихорадки и возвратом клинической симптоматики. В то же время необходимо отметить, что заболевания, вызываемые энтеровирусами, характеризуются многообразием и полиморфизмом клинических проявлений. Выделяют ряд клинических форм энетровирусной инфекции. Острый катар верхних дыхательных путей. Протекает как обычная недифференцированная ОРВИ. В клинической картине преобладают признаки общеинтоксикационного и катарального синдромов. У детей может развиться острый стенозирующий ларинготрахеит (круп). Энтеровирусная диарея. Может быть как самостоятельной клинической формой, так и одним из симптомов любой другой клинической формы энтеровирусной инфекции. Проявляется клиникой нетяжелого или среднетяжелого острого инфекционного гастроэнтерита (боль в эпигастрии умеренной интенсивности, периодически приступообразно усиливающаяся, тошнота, рвота, чаще однократная, реже повторная, послабление стула). Стул, как правило, сравнительно нечастый (до 10 раз за сутки), обильный, водянистый, без патологических примесей. Заболевание протекает на фоне умеренно выраженного синдрома общей интоксикации. Выраженный эксикоз наблюдается редко. Иногда клиника гастроэнтерита сочетается с клиникой мезаденита, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом и кишечным иерсиниозом. Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп). Проявляется умеренно выраженной интоксикацией, кратковременной лихорадкой (1–3 сут), а также различными стертыми признаками других клинических форм энтеровирусной инфекции (неинтенсивная и кратковременная миалгия, герпангина, кратковременная, незначительно выраженная и диссоциированная менингеальная симптоматика, умеренно выраженные катаральные явления и т. д.). Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная, краснухоподобная экзантема). Наряду с различной выраженности синдромом общей интоксикации и умеренно выраженной катаральной симптоматикой появляется полиморфная сыпь. Обычно высыпания наблюдаются на 1–3-и сутки за... [стр. 649 ⇒]

Высыпания на коже (экзантемы) имеют большое значение в диагностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что высыпания встречаются при многих инфекционных болезнях, кроме того, они хорошо заметны, нередко бросаются в глаза уже при первом осмотре больного. Имеются экзантемы, характерные для того или иного инфекционного заболевания. Существуют даже термины «кореподобная сыпь», «скарлатиноподобная сыпь» и др. Однако подобные высыпания встречаются не только при каких-то определенных заболеваниях. Например, скарлатиноподобная сыпь может наблюдаться не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, при некоторых формах псевдотуберкулеза («дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка»), лекарственной болезни. Следовательно, даже при таких экзантемах необходимо проводить дифференциальную диагностику. При других инфекционных болезнях выраженность и характер экзантем могут быть разнообразными. При дифференциальной диагностике приходится учитывать, что сыпи встречаются не только при инфекционных, но и при многих кожных болезнях, при укусах насекомых, экзантема может быть следствием аллергических реакций на естественные аллергены и на различные лекарственные препараты или возникнуть при раздражении кожи химическими веществами. Частота экзантем при разных инфекционных болезнях неодинакова. Прежде всего имеется много болезней, при которых экзантема не появляется. Среди инфекционных болезней, при которых экзантема встречается, можно выделить ряд болезней, где высыпание является по существу обязательным компонентом клинической симптоматики (корь, скарлатина, ветряная оспа). При других болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50—70% больных), к ним относятся краснуха, сыпной тиф, тифо-паратифозные заболевания. Наконец, при ряде инфекционных болезней экзантема встречается относительно редко (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит и др.). В связи с этим диагностическая ценность наличия... [стр. 85 ⇒]

Очень важным признаком являются сроки появления сыпи. В одних случаях экзантема появляется с первого дня болезни (скарлатина, краснуха, инфекционная эритема Чамера и др.), при других — с 3—4-го дня (корь, марсельская лихорадка и др.), и, наконец, бывает относительно позднее появление сыпи (лептоспироз, брюшной тиф и др.). Имеет диагностическое значение и преимущественная локализация элементов сыпи или места «сгущения» экзантемы. Например, при скарлатине и псевдотуберкулезе элементы сыпи более густо расположены в естественных складках кожи (локтевые сгибы, паховые складки), при инфекционной эритеме Розенберга — в области крупных суставов и в области крестца, при кори — на лице, при брюшном тифе и паратиф ах А и В — на коже живота, при сыпном тифе — на боковых поверхностях туловища и т. д. В некоторых случаях диагностическое значение имеет этапность высыпания. Например, при кори в 1-й день болезни сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и руках, на 3-й день — на ногах. При других же болезнях (энтеровирусная экзантема, инфекционный мононуклеоз, медикаментозная сыпь) «кореподобная сыпь» появляется одномоментно на лице, туловище и конечностях. Длительность существования элементов сыпи также учитывается при дифференциальной диагностике. Например, при брюшном тифе и паратиф ах А и В розеолы сохраняются всего 2—4 дня, а затем бесследно исчезают. При других болезнях розеолы или сходные с ними элементы могут сохраняться значительно дольше. Повторные высыпания (инфекционисты их называют «подсыпания») также имеют дифференциально-диагностическое значение. Например, при сыпном тифе розеолезная (или розеолезно-петехиальная) сыпь появляется одномоментно, и больше новые элементы не образуются, а при брюшном тифе могут возникать новые розеолы при каждой очередной волне лихорадки. Наклонность к слиянию элементов сыпи может иметь диагностическое значение. При кори, например, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе элементы сыпи часто сливаются в сплошные эритематозные поля, а при краснухе такой тенденции нет. Экзантема появляется не только при инфекционных болезнях, нередки случаи диагностических ошибок, когда больные вторичным сифилисом направляются в инфекционный стационар с подозрением на сыпной тиф, а больные трихинеллезом — с подозрением на корь. Рассмотрим возможности дифференциальной диагностики болезней, протекающих с различными видами экзантемы. [стр. 94 ⇒]

При удалении корки выявляется небольшая язва. Сыпь появляется рано — на 3—4-й день болезни и отмечается практически у всех больных. Вначале сыпь появляется на конечностях, захватывая ладони и подошвы. Характерно образование розеолезно-папулезных и пятнисто-папулезных элементов. Экзантема сохраняется 5—7 дней. На месте элементов сыпи остается довольно выраженная пигментация. Течение болезни благоприятное. Эпидемиологические предпосылки, наличие первичного аффекта и особенности экзантемы делают возможной клиническую дифференциальную диагностику. Риккетсиоз клещевой (сыпной тиф) североазиатский. Природноочаговый риккетсиоз, встречающийся в некоторых эндемичных для него районах Сибири и Дальнего Востока. В связи с этим для дифференциальной диагностики необходимо выяснить, был ли больной в эндемичном районе и подвергался ли укусам клещей. При объективном обследовании у 70—95% больных на месте укуса клеща обнаруживается первичный аффект в виде воспалительного инфильтрата диаметром 1—2 см, в центре которого расположена темно-коричневая корочка. Часто отмечается регионарный лимфаденит. Первичный аффект в большинстве случаев располагается на шее и волосистой части головы, но может локализоваться и на других участках тела. Экзантема появляется на 3—4-й день. Сыпь обильная, покрывает туловище, конечности, может наблюдаться на голове, шее, иногда на ладонях и подошвах. Преобладают розеолезно-папулезные элементы, но могут быть и мелкие пятна. Клиническая дифференциальная диагностика в период высыпания обычно не вызывает больших затруднений. Внезапная экзантема наблюдается у детей дошкольного возраста. У подростков и взрослых бывает очень редко. Болезнь характеризуется высокой лихорадкой (39—40°С) без выраженных органных поражений. На 3—4-й день температура тела критически снижается, и в это же время появляется экзантема, захватывающая туловище, конечности, шею, голову. Больше всего элементов сыпи расположено на спине. На лице экзантема скудная. Элементы сыпи представляют собой розеолы 2—5 мм в диаметРе, бледно-розового цвета. Отдельные элементы сыпи могут сливаться. В отличие от кори нет пятен, а также папул, сыпь не такая яркая, Как при кори, после исчезновения сыпи нет пигментации. Элементы сыпи сохраняются 2—3 дня и исчезают без шелушения и пигментаЦии. Повторного повышения температуры тела (2-й волны лихорадки) не отмечается. Сыпь наблюдается у всех больных. Лабораторных 4... [стр. 97 ⇒]

Основными данными для дифференциальной диагностики являются следующие: возраст больных, отсутствие выраженного токсикоза при высокой лихорадке, появление сыпи в период снижения температуры тела, характер экзантемы. При рассмотренных выше болезнях розеолезная сыпь появляется часто (у 70—100% больных). При некоторых же инфекционных болезнях может появляться розеолезная сыпь. Псевдотуберкулез характеризуется обычно появлением мелкоточечной (скарлатиноподобной) сыпи, в период рецидивов чаще образуется узловатая эритема. Однако у некоторых больных наблюдается розеолезная экзантема. Розеолезная сыпь может появиться на фоне типичной для псевдотуберкулеза мелкоточечной сыпи, что облегчает дифференциальную диагностику. Вместе с тем при тяжелых генерализованных формах болезни возможно образование только розеолезных элементов. Сыпь появляется на 3—4-й день болезни, локализуется равномерно по всему телу, более обильная, чем при тифо-паратифозных заболеваниях. Сохраняется 3—5 дней. Из других данных, важных для дифференциальной диагностики, следует отметить эпидемиологические предпосылки (весенне-зимняя сезонность, употребление сырых овощей, групповая заболеваемость), наличие мезаденита, терминального илеита, увеличение печени и селезенки, возможность рецидивов. Лептоспироз чаще протекает вообще без сыпи, если же она появляется, то обычно носит уртикарный или пятнистый характер. Розеолезная экзантема появляется редко. Характерно позднее появление сыпи (7—9-й день болезни), количество розеол невелико, но если розеолезная сыпь сочетается с другими элементами, то может быть довольно обильной. Элементы сыпи сохраняются 3—4 дня, на их месте иногда возникает шелушение, чаще пластинчатое. Для дифференциальной диагностики имеет значение наличие других проявлений болезни: острое начало, высокая лихорадка, позднее появление сыпи, возможность геморрагических явлений и желтухи, выраженное поражение икроножных мышц, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Из других болезней, при которых может быть розеолезная экзантема, следует иметь в виду вторичный сифилис. Розеолезная экзантема при сифилисе появляется через 40—50 дней после первичной сифиломы. Сыпь появляется на фоне нормальной температуры тела, удовлетворительного общего самочувствия больного и как бы незаметно для него. Лишь у отдельных больных в период появле... [стр. 98 ⇒]

Мелкоточечная экзантема может наблюдаться при стафилококковых заболеваниях. При некоторых формах стафилококковых болезней, протекающих с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией (остеомиелит, артрит, другие гнойные заболевания), может появляться мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Экзантема внешне действительно не отличается от скарлатинозной. Основой для дифференциальной диагностики может служить, вопервых, наличие какого-либо стафилококкового заболевания, во-вторых, отсутствие тонзиллита, который является обязательным компонентом в клинической симптоматике скарлатины, за исключением так называемой экстрабуккальной скарлатины, при которой тонзиллит отсутствует, а сыпь сгущается в области ворот инфекции (раневая, ожоговая скарлатина). Псевдотуберкулез был описан в нашей стране вначале под названием «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка», так как одним из характерных признаков его была мелкоточечная сыпь, сходная с экзантемой при скарлатине. Однако в клинической симптоматике скарлатины и псевдотуберкулеза имеется много особенностей, которые позволяют провести дифференциацию. Псевдотуберкулез является более тяжелым и продолжительным заболеванием по сравнению со скарлатиной. Сыпь появляется не в первый день, как при скарлатине, а лишь на 3—4-й день от начала заболевания. Кожа при псевдотуберкулезе также гиперемирована, но особенно выражена гиперемия и даже пастозность ножи кистей и стоп (симптом «перчаток» и «носков»). В отличие от скарлатины при псевдотуберкулезе нет тонзиллита, отмечается лишь умеренная гиперемия слизистой оболочки глотки. Характерен типичный «малиновый» язык (чистый, пурпурно-красный, с увеличенными сосочками), такой же, как и при скарлатине. Для псевдотуберкулеза характерны мезаденит и терминальный илеит, обусловливающие местную болезненность в нижних отделах живота справа. Отмечается увеличение печени и селезенки. Лихорадка при скарлатине кратковременная, а при псевдотуберкулезе она длится до 7—10 дней и более, может иногда рецидивировать. Эти данные в совокупности позволяют легко дифференцировать скарлатину и скарлатиноподобные формы псевдотуберкулеза. Мелюоточечная сыпь может появляться не только при инфекционных болезнях, но и в результате медикаментозной интоксикации, а иногда как проявление контактного дерматита. Из медикаментов подобную сыпь чаще вызывают сульфаниламидные препараты. В одних случаях это только экзантема при отсутствии проявлений инфек... [стр. 100 ⇒]

Значительные диагностические трудности возникают, когда медикаментозная сыпь наслаивается на какое-либо другое инфекционное заболевание. Например, больному ангиной назначили сульфаниламидный препарат, который обусловил появление сыпи. В результате возникает комплекс признаков характерных для скарлатины (лихорадка, тонзиллит, скарлатиноподобная сыпь). Но и в данном случае можно провести дифференциальную диагностику со скарлатиной. При скарлатине экзантема появляется в первые 12 ч, а у больного ангиной, которому назначили сульфаниламид, от начала болезни до появления сыпи пройдет около 3—4 сут. Иногда кроме экзантемы у больного наблюдаются и другие признаки лекарственной болезни. У некоторых больных отмечается многократное появление мелкоточечной сыпи. Из подобных болезней прежде всего нужно отметить рецидивирующую эритему. Скарлатиноподобная десквамативная рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье. Чаще всего рецидивы этой болезни возникают после приема сульфаниламидных препаратов, но иногда очередной рецидив может быть спровоцирован переохлаждением, гриппом и другими факторами. Заболевание начинается остро, появляются общее недомогание, головная боль, повышается температура тела (чаще до субфебрильной). Лихорадка держится в течение 2—3 дней, после чего появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Уже через 2—3 дня сыпь исчезает, и сразу же начинается пластинчатое шелушение. На ладонях и подошвах роговой слой отслаивается большими пластами. Возможны зуд и жжение кожи в области экзантемы, в крови выраженная эозинофилия. Заболевание склонно к рецидивированию, с каждым новым рецидивом интенсивность клинических проявлений ослабевает. Если врач осведомлен о существовании данной болезни, то дифференциальная диагностика не представляет больших трудностей. Основными данными для диагностики являются следующие: прием медикаментов (обычно сульфаниламидов), наличие в анамнезе сведений о подобном заболевании, появление сыпи на 2—3-й день болезни при нормализации температуры тела, обильное шелушение кожи сразу же после исчезновения сыпи (при скарлатине оно начинается через 5— 7 дней), выраженная эозинофилия. Наконец, может выявляться мелкоточечная сыпь на отдельных участках кожи, обусловленная контактным действием различных веществ (например, на участках кожи, обработанных серой ртутной мазью и др.). Порядок дифференциальной диагностики скарлатиноподобной экзантемы представлен на схеме 2. [стр. 101 ⇒]

Дифференциальная диагностика краснухи осуществляется преимущественно на основании клинических данных, хотя имеется возможность лабораторного подтверждения диагноза. В клинической симптоматике основную роль играет экзантема. Атипичные формы краснухи, протекающие без сыпи (около 25% больных), клинически не распознаются. Экзантему у больных краснухой определяют как «мелкопятнистую», так как основным элементом сыпи является пятно диаметром 6—10 мм. Краснуха протекает значительно легче, чем корь. Сыпь появляется с первых дней болезни, иногда ее случайно замечает сам больной или окружающие, так как самочувствие больного остается обычно хорошим, а температура тела повышается только до субфебрильных цифр. Элементы сыпи локализуются по всему телу. Развитие экзантемы идет одномоментно, лишь иногда на голове сыпь отмечается на несколько часов раньше, чем на туловище. В отличие от кори выраженной этапности высыпания при краснухе нет. Элементы сыпи представляют собой мелкие округлые пятна розовато-красного цвета, не сливаются между собой, исчезают через 2—3 дня бесследно, не оставляя после себя пигментации и шелушения кожи. Для дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют следующие данные: контакт с больным краснухой, легкое течение болезни, небольшое повышение температуры тела, мелкопятнистый характер сыпи без этапности высыпания, пигментации и шелушения. Из других признаков болезни имеет значение увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Из специфических лабораторных методов используют серологическое исследование, диагностическое значение имеет нарастание титра антител в периоде реконвалесценции. Однократное обнаружение антител диагностического значения не имеет, так как у большинства здоровых лиц в сыворотке крови определяются против окраснушные антитела. Инфекционная эритема Розенберга. Как указывает название болезни, основной экзантемой при ней является эритема. Однако в начале болезни появляется макулезная сыпь, лишь при дальнейшем развитии отдельные пятна сливаются и могут возникать эритематозные поля. Именно экзантема, ее особенности и служат основой для диагностики эритемы Розенберга, так как никаких лабораторных методов подтверждения диагноза нет, да и этиология ее остается пока неизвестной. Болезнь начинается остро с выраженной лихорадки (38—39°С) и общей интоксикации. До появления экзантемы особых органных изменений выявить не удается. Сыпь появляется на 4—6-й день болезни. Сыпь обильная, особенно много элементов сыпи на разгибатель... [стр. 105 ⇒]

Элементы экзантемы вначале представляют собой некрупные пятна, расположенные отдельно друг от друга, помимо пятен встречаются единичные папулезные элементы. В последующие дни пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом и в местах сгущения сыпи образуют сплошные эритематозные поля с фестончатыми краями. Элементы сыпи вначале ярко-розовой окраски, затем становятся пурпурно-красными. Они сохраняются в течение 5—6 дней, и затем на их месте отмечается отрубевидное или пластинчатое шелушение. Из других проявлений болезни характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, увеличение печени и селезенки. Дифференциальная диагностика основывается на клинических данных, основными являются лихорадка и выраженная общая интоксикация, появление типичной, вначале макулезной, затем эритематозной, сыпи со сгущением в области крупных суставов на 4—6-й день болезни, увеличение печени и селезенки. Диагностика типичных клинических форм не представляет трудностей. Если же острое заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, симптомами общей интоксикации, пятнистой экзантемой, которая становится эритематозной, но без ее типичной локализации и с другими отклонениями в симптоматике (от инфекционной эритемы Розенберга), то в таких случаях болезнь диагностируют как недифференцированную инфекционную эритему (описал А.И. Иванов). Пятна, наряду с другими элементами сыпи (папулы, пузыри), могут наблюдаться и при многоформной экссудативной эритеме, но они среди прочих элементов имеют небольшой удельный вес, и в связи с этим не возникает необходимость дифференциальной диагностики с болезнями, протекающими с макулезной сыпью. Инфекционный мононуклеоз обычно протекает без экзантемы, но отмечаются случаи, протекающие с сыпью, чаще всего с кореподобной (макулопапулезной). В данном случае мы рассматриваем вопросы диагностики не вообще инфекционного мононуклеоза, а лишь тех случаев, которые протекают с макулезной сыпью. В диагностике этого заболевания важно помнить не только об обычном его течении, но и об атипичных вариантах болезни. Экзантема при инфекционном мононуклеозе чаще напоминает коревую. Элементы сыпи яркие, представляют собой пятна (6—15 мм в диаметре) неправильной формы, более обильно сыпь расположена на лице, отдельные элементы могут сливаться друг с другом. После исчезновения сыпи могут быть пигментация и шелушение кожи. [стр. 106 ⇒]

При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Энтеровирусная (бостонская) экзантема обусловлена чаще ви~ русами ECHO. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (до 39°С и выше), появлением макулезной сыпи. Экзантема чаще «краснухоподобная». Она состоит из мелких пятен (6—10 мм в диаметре) розовато-красного цвета, элементы сыпи не сливаются. Болезнь отличается от краснухи более тяжелым течением, выраженной лихорадкой, более яркой сыпью, которая появляется не сразу, а через 24— 48 ч от начала. Сыпь сохраняется 3—4 дня и исчезает бесследно. В других случаях сыпь напоминает коревую. Элементы сыпи в виде крупных пятен (10—20 мм в диаметре), могут сливаться в эритематозные поля, сыпь гуще расположена на туловище. В отличие от кори нет этапности высыпания, экзантема появляется раньше ( 1 — 2-й день болезни), отсутствуют конъюнктивит и пятна Вельского — ФилатоваКоплика. После исчезновения сыпи могут оставаться пигментация, а также отрубевидное шелушение в местах локализации экзантемы. Иногда при энтеровирусной экзантеме отмечаются и другие проявления энтеровирусной инфекции — симптомы серозного менингита, эпидемической миалгии. Все это позволяет на основании клинических данных дифференцировать энтеровирусную экзантему от кори и краснухи. Болезнь Окельбо (карельская лихорадка) встречается летом в районах, где очень много комаров. Характеризуется умеренно выраженной лихорадкой и общей интоксикацией. Наиболее характерными симптомами являются боли и припухание суставов, а также экзантема. Сыпь обильная, появляется в первые 3 дня болезни, локализуется по всему телу. Вначале появляются пятна (до 10 мм в диаметре), затем на некоторых из них отмечаются папулы, часть из которых превращается в везикулы. Пятнистая сыпь наблюдается при ряде риккетсиозов. Экзантема обыяно полиморфная, но наиболее заметными являются пятна. Лихорадка цуцугамуши характеризуется появлением на 4— 7 день болезни пятен (диаметром до 10 мм) и единичных розеол. Затем на некоторых пятнах образуются папулы, реже кровоизлияния. Заболевание протекает обычно тяжело с высокой лихорадкой. Из клинических особенностей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Эрлихиоз человека впервые описан только в 1986 г., однако он распространен довольно широко во многих странах (в США заболеваемость эрлихиозом колеблется в пределах 3,3 — 5,3 на 100 000 населения в год). Заражение наступает от собак, переносчиком явля... [стр. 108 ⇒]

Инфекционные эритемы Инфекционная эритема Розенберга характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (до 39°С и выше), выраженными признаками общей интоксикации. Сыпь появляется на 4—6-й день болезни. Вначале возникают пятна, которые в ближайшие сутки сливаются в эритематозные поля, однако хорошо заметно, что эритема образуется путем увеличения размеров пятен (до 15 мм и более в диаметре). Типична локализация экзантемы со сгущением сыпи на разгибательной поверхности конечностей, в области крупных суставов (коленные, локтевые, лучезапястные, голеностопные) и в области ягодиц. В эритему сливаются пятна лишь в области сгущения сыпи, на остальных участках отмечаются рассеянные единичные элементы в виде пятен (чаще 10—15 мм в диаметре). Окраска элементов сыпи вначале ярко-розовая, затем пурпурно-красная, которая постепенно бледнеет и исчезает через неделю после появления. На месте экзантемы возможно шелушение кожи. Лихорадка длится в течение 1—2 недель. Для подтверждения диагноза нет никаких лабораторных методов, и дифференциальная диагностика всегда основывается на клинических данных. Инфекционная эритема Чамера была описана около 100 лет назад на основании характерной клинической симптоматики. Заболевание возникает преимущественно у детей в возрасте от 2 до 15 лет, протекает легко, температура тела повышается обычно до 38°С, но у части больных бывает и высокая лихорадка (39—40°С). Наиболее типичным проявлением болезни является экзантема. Сыпь появляется в 1-й день болезни в виде красноватых пятен на щеках. Элементы сыпи вначале мелкие, но уже через несколько часов сливаются в сплошную эритему с фестончатыми краями, нередко у основания носа также появляются элементы сыпи, в результате на лице образуется характерная фигура «бабочки». Внизу граница эритемы доходит до носогубной складки, носогубный треугольник остается бледным. Однако на подбородке (в отличие от скарлатины) могут быть отдельные элементы сыпи. В ближайшие 2—3 дня экзантема появляется и на туловище, но здесь она не такая обильная, как на лице, и состоит в основном из пятен. На ягодицах и заднебоковой поверхности бедер сыпь может сгущаться, отдельные элементы сливаются, образуя небольшие эритематозные поля. Относительно хорошее самочувствие больных, незначительное повышение температуры тела, быстрая динамика экзантемы (в отличие от кожных болезней), характерная фигура «бабочки» на лице делают клиническую диагностику эритемы Чамера не очень трудной. В последние годы эта болезнь встречается редко. [стр. 116 ⇒]

В отличие от лихорадки Ласса выраженный некроз в полости рта не развивается. Почти у всех больных появляется жидкий стул с примесью слизи, а иногда и крови. Повторная рвота, в рвотных массах примесь желчи и крови. У больных развивается обезвоживание. На 3—5-й день появляется геморрагический синдром (мелена, кровавая рвота, кровоточивость слизистых оболочек полости рта, кровоподтеки в местах инъекций). Экзантема появляется на 5—7-й день болезни и носит смешанный характер, состоит не только из петехий, пурпур и экхимозов, могут появляться крупные пятна, розеолы, папулы и даже единичные везикулы. Сыпь захватывает туловище и конечности, на сгибательных поверхностях предплечий и на голенях крупные пятна могут сливаться, и экзантема напоминает коревую. Болезнь протекает тяжело, летальность достигает 30—90%. Если больной не погибает, экзантема сохраняется до 10—14-го дня болезни, а период реконвалесценции продолжается до 3 недель. Дифференциальная диагностика основывается на следующих данных: пребывание в эндемичной местности или работа с тканями зеленых мартышек, острое начало, тяжелое течение, геморрагический синдром, рвота, понос, обезвоживание, смешанная экзантема (геморрагии, пятна, папулы, везикулы), энантема в виде везикул и эрозий. Исследования можно проводить только в лабораториях, имеющих специальное защитное оборудование, обеспечивающее безопасность. Самые строгие меры профилактики необходимо соблюдать при сборе и доставке материалов от больных с подозрением на лихорадку Μ арбурга. Может быть использована для обнаружения вируса в крови электронная микроскопия, выделение вирусов проводят на культуре клеток или путем заражения морских свинок. Определение специфических антител проводят иммунофлюоресцентным методом. Лихорадка Эбола протекает тяжело с высокой летальностью. По клиническим проявлениям сходна с геморрагической лихорадкой Марбурга. Экзантема полиморфная. Помимо геморрагических элементов появляются отдельные папулы, пятна, везикулы. Иногда сыпь носит кореподобный характер. Часто появляется энантема (на языке, твердом и мягком нёбе) в виде везикул на фоне гиперемии слизитых оболочек. На месте везикул в дальнейшем образуются эрозии. Геморрагическая лихорадка денге наблюдается в эндемичных регионах в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела (до 39—40°С), появляются признаки общей интоксикации. Рано появляется геморрагическая сыпь (пете... [стр. 148 ⇒]

Герпангина сопровождается своеобразными изменениями слизистой оболочки ротовой полости. Вызывается она энтеровирусами Коксаки А. Начинается остро с повышения температуры тела до 39— 40°С, лихорадка длится 2—5 дней. Боли в горле отсутствуют или выражены слабо. Наиболее характерными являются изменения зева. На фоне умеренной гиперемии слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные папулы (диаметр около 2 мм), которые быстро превращаются в везикулы (диаметр до 5 мм), наполненные прозрачным содержимым. Пузырьки быстро вскрываются, и на их месте остаются поверхностные эрозии (5—7 мм в диаметре). Локализуются они в основном на передних дужках, реже на нёбе, язычке. К 4—7-му дню эрозии заживают без каких-либо остаточных изменений. Клиническая симптоматика герпангины очень характерна, эта болезнь была описана еще до открытия энтеровирусов. Энтеровирусное поражение кожи кистей, стоп, сочетающееся с изменениями слизистой оболочки полости рта, описано как своеобразная болезнь Hand — Fuss — Mund Krankheit, или, сокращенно, HFMK. При этой формеб энтеровирусной инфекции на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела у больных на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1—3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживаются единичные афтозные элементы. Через несколько дней экзантема и энантема бесследно исчезают. Энантема Розенберга наблюдается при сыпном тифе и редко при болезни Брилла. На слизистой оболочке язычка и мягкого нёба на 3-й день болезни появляются немногочисленные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре. Образуются они раньше экзантемы и поэтому имеют большое значение для дифференциальной диагностики сыпного тифа в начальном периоде. Помимо сыпного тифа подобная энантема описана СВ. Висковским при лихорадке паппатачи. Кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта отмечаются и при геморрагическом синдроме, который может развиваться при многих инфекционных болезнях. Но при геморрагическом синдроме кровоизлияния не имеют столь определенной локализации, они выявляются почти на всех участках слизистой оболочки полости рта, наряду с петехиальными элементами, отмечаются и более крупные кровоизлияния. Герпетическая инфекция может не только проявляться в виде экзантемы, но и обусловливать энантему и развитие острого герпетического стоматита. Слизистая оболочка полости рта, особенно десневого края, отечна, гиперемирована, на фоне гиперемии появляются... [стр. 161 ⇒]

Иногда бывают повторные высыпания, и тогда болезнь может растянуться на несколько месяцев. Диагноз ящура в типичных случаях трудностей не представляет. Учитываются эпидемиологические предпосылки и характерные проявления болезни (своеобразное поражение слизистых оболочек, а иногда и кожи). Могут быть использованы методы специфической лабораторной диагностики. Ветряная оспа характеризуется не только везикулезной экзантемой, но и поражением слизистых оболочек. Одновременно с появлением типичной экзантемы на коже появляются пузырьки и на слизистой оболочке языка, твердого нёба, щек. На месте вскрывшихся пузырьков в полости рта образуются эрозии слизистых оболочек, которые в период выздоровления заживают без следа. Могут быть высыпания на слизистых оболочках половых органов. С учетом типичной экзантемы диагноз энантемы при ветряной оспе трудностей не представляет. Наличие поражения слизистых оболочек имеет значение при проведении дифференциальной диагностики других везикулезных экзантем. Например, после укуса насекомых иногда появляется везикулезная сыпь, напоминающая экзантему при ветряной оспе, но при последней имеется типичная энантема, а при реакции на укусы подобных изменений слизистой оболочки полости рта не отмечается. В необходимых случаях для подтверждения диагноза ветряной оспы могут использоваться и специфические лабораторные методы исследования, но, как правило, необходимость в этом не возникает. Натуральная оспа — карантинная болезнь, которая в настоящее время полностью ликвидирована, о чем было объявлено в 1980 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Она протекала со значительными изменениями слизистых оболочек. Сходная с ней по проявлениям оспа обезьян, возможная в некоторых тропических странах, протекает с поражением слизистой оболочки ротовой полости. В начале на слизистой оболочке образуются везикулы, которые быстро вскрываются и превращаются в эрозии, обусловливающие резкую боль при глотании. На коже появляется характерная для оспы экзантема. Для подтверждения диагноза обязательно проводятся специфические вирусологические и серологические исследования. Геморрагическая лихорадка Ласса (см. раздел «Геморрагическая экзантема») протекает с резко выраженными некротическими изменениями слизистой оболочки полости рта. Уже на 3-й день болезни на слизистой оболочке мягкого нёба, а также на дужках и миндалинах появляются очаги некроза и язвы, имеющие желтовато-серую окраску и окруженные зоной яркой гиперемии. В последующие дни число этих элементов увеличивается, они сливаются, образуя сплошную некротическую поверхность, налеты на них иногда бывают фиб... [стр. 163 ⇒]

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений 3 Предисловие 4 Глава 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК (АЛ. Казанцев) 7 Глава 2. ЖЕЛТУХИ (АЛ. Казанцев) 45 Надпеченочные желтухи 48 Печеночные желтухи 53 Подпеченочные желтухи 77 Глава 3. ЭКЗАНТЕМЫ (АЛ. Казанцев) 85 Розеолезная экзантема 95 Мелкоточечная сыпь 99 Пятнистая сыпь 103 Папулезная экзантема 112 Эритема 115 Бугорковая экзантема 120 Узловатая экзантема 124 Уртикарная экзантема 127 Везикулезная экзантема 134 Буллезная экзантема 139 Геморрагическая экзантема 143 Экзантемы в виде эрозий и язв 152 Глава 4. ЭНАНТЕМЫ (АЛ. Казанцев) 160 Глава 5. ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ (АЛ. Казанцев) 167 Глава 6. ЛИМФАДЕНОПАТИИ (АЛ. Казанцев) 172 Бубоны 173 Первичный аффект в сочетании с регионарным лимфаденитом 179 Мезадениты 184 Генерализованная лимфаденопатия 191 Глава 7. МИОЗИТЫ И МИАЛГИИ (АЛ. Казанцев) 208 Глава 8. АРТРИТЫ (АЛ. Казанцев) 222 Глава 9. СИНДРОМ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (АЛ. Казанцев) 242 Острые респираторные заболевания 250 Воспаление слизистых оболочек респираторного тракта при болезнях, не входящих в группу ОРЗ 261 Глава 10. ТОНЗИЛЛИТЫ (АЛ. Казанцев) 268 Глава 11. ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ (В.А. Казанцев) 284 Пневмонии как самостоятельные заболевания 291 Пневмонии как формы различных инфекционных болезней 302... [стр. 480 ⇒]

Цвет сыпи – в клинической практике преимущественно используется номенклатура цветов, разработанная Г. Г. Автандиловым, 1964. При описании различных экзантем отмечают в основном три насыщенных цвета: красный, оранжевый, желтый, один смешанный (пурпурный) и три промежуточных (красно-оранжевый, оранжево-желтый и пурпурно-красный). Реже возникает необходимость применения названия других цветов – синего, фиолетового и фиолетово-пурпурного. Каждый из названных цветов имеет три цветовых оттенка (очень бледный, бледный, светлый) и три темных (темноватый, темный и черноватый). Кроме указанных основных признаков при описании сыпи отмечается также выступание элементов высыпаний над уровнем кожи, их наклонность к слиянию, полное или частичное исчезновение при растягивании кожи, образование петехий или пигментации, а также цвет кожи, свободной от сыпи. Отдавая должное значение обнаружению и правильному описанию экзантем, следует помнить о том, что для их дифференциальной диагностики не менее важным является установление факта сочетания сыпи с целым рядом других клинических симптомов, таких как ринит, конъюнктивит, кашель, что характерно для кори; не выраженный токсикоз, незначительная лихорадка, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, что характерно для краснухи; выраженный токсикоз, симптомы поражения ЦНС, что характерно для менингококковой инфекции и т.д. Кроме того, следует учитывать разную диагностическую ценность экзантем при инфекционных болезнях. Так, при ряде инфекционных заболеваний (корь, ветряная оспа, скарлатина) экзантема является обязательным компонентом, при других – ее надо нередко искать (краснуха, брюшной тиф), потому что встречается она только в 50-70%, а при инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, вирусном гепатите экзантема вообще наблюдается редко. В зависимости от характера элементов экзантемы подразделяют на пятнисто-папулезные, мелкоточечные, розеолезные, везикулезные и геморрагические. 6.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ Пятнисто-папулезные экзантемы у детей, особенно раннего возраста, встречаются довольно часто и могут вызывать трудности в дифференциальной диагностике. Этот вид экзантемы появляется не только при кори, но и других заболеваниях инфекционного и неинфекционного генеза (таблица 6.1.). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОРИ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ С ПЯТНИТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ Наиболее характерным и чаще встречающимся инфекционным заболеванием из этой группы экзантем для детей является корь. 6.3.1. Корь – острое вирусное заболевание, характеризуется высокой контагиозностью, воздушно-капельным путем передачи и проявляется токсикозом, лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, а также пятнисто-папулезной сыпью. Таблица 6.1. Перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с пятнисто-папулезной сыпью Заболевание вызывается РНК – содержащим вирусом, имеющим неправильную сферическую форму. Вирус кори неустойчив во внешней среде, при высыхании погибает мгновенно, чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовым лучам. Источником инфекции является только больной корью человек, который становится заразен с последних 2 - х дней инкубационного периода, в течение всего катарального периода и в период высыпаний. С 5 – го дня после появления сыпи больной становится незаразным. Механизм передачи инфекции - воздушно – капельный, индекс контагиозности составляет 100%. [стр. 108 ⇒]

У них заболевание протекает со слабо выраженными катаральными явлениями, субфебрильной температурой тела, мелко- и среднепятнистой сыпью с укороченной этапностью и кратковременным периодом пигментации. У детей первых месяцев жизни в ряде случаев корь протекает более типично, но тогда проблемы дифференциальной диагностики с ранним врожденным сифилисом уменьшаются. 6.3.11. Внезапная экзантема (шестая болезнь). Заболевание имеет вирусную природу (вызывается вирусом простого герпеса 6-го типа) и поражает преимущественно детей раннего детского возраста. Общими симптомами между внезапной экзантемой и корью будут острое начало заболевания и появление пятнисто-папулезной экзантемы. Однако внезапная экзантема начинается всегда остро и характеризуется внезапным подъемом температуры тела до высоких цифр (39-40°С). При осмотре отмечается незначительная гиперемия слизистой глотки, слизистые выделения из носа. Обращает на себя внимание несоответствие между высотой лихорадки и отсутствием каких-либо объективных причин для ее возникновения, а также вполне удовлетворительным состоянием ребенка. Температура тела держится на высоких цифрах 3-4 дня, после чего критически падает. Непосредственно перед снижением или сразу после ее нормализации появляется пятнисто-папулезная сыпь, вначале на туловище, а затем распространяется на шею и руки (по характеру напоминает сыпь при краснухе) и на лице и ногах она скудная или отсутствует. Сохраняется в течение 1-2 дней, быстро бледнеет и исчезает. Шелушение бывает редко, пигментация отсутствует. Одновременно с сыпью отмечается небольшое увеличение задне-шейных лимфатических узлов (в меньшей степени, чем при краснухе). Развивающийся в первые сутки нейтрофильный лейкоцитоз в последующие 2-3 дня сменяется лейкопенией и относительным лимфоцитозом. Для кори характерно наличие выраженного катарального периода (конъюнктивит, инфильтрация век, яркая гиперемия слизистой ротоглотки, обильное слизистое отделяемое из носа, грубый «лающий» кашель); пятен Бельского-Филатова-Коплика, значительное повышение температуры тела в течение периода высыпаний, который характеризуется этапностью. Сыпь угасает в той же последовательности, в какой появилась, оставляя после себя пигментацию кожи в местах высыпаний. Все это позволяет достаточно легко отличить эти заболевания. 6.3.12. Ревматизм. Изредка возникает необходимость дефференцировать ревматизм с корью. Общим симптомом между ревматизмом и корью может быть розеолезно-эритематозная сыпь. При ревматизме сыпь представляет собой множественные, поверхностные пятна различной величины, располагающиеся на боковых поверхностях туловища и сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Сыпь эфемерная, не шелушащаяся. Она не сопровождается выраженным катаральным синдром, этапностью высыпаний и пятнами Филатова-Бельского-Коплика, характерными для кори. Важным в диагностике ревматизма является наличие таких характерных клинических признаков, как предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца, артралгии, лихорадка, утомляемость, боли в животе, кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки; а также лабораторных методов исследования (положительные острофазовые реакции, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию, изменения ЭКГ и др.). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОРИ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ С ПЯТНИСТОПАПУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ Корь дифференцируют с такими неинфекционными заболеваниями, которые сопровождаются пятнисто-папулезной сыпью, как сывороточная болезнь, токсико-эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, реакция на коревую вакцину, токсико-аллергический дерматит, розовый лишай, ревматоидный артрит, герпетиформный дерматоз, красный плоский лишай, псориаз, лекарственные сыпи. 6.3.13. Сывороточная болезнь. Общим симптомом между корью и сывороточной болезнью является пятнисто-папулезная экзантема. Однако при сывороточной болезни в анамнезе имеется четкое указание на применение гетерологической сыворотки, для лечения основного заболевания... [стр. 114 ⇒]

Основными дифференциальными признаками между реакцией на коревую вакцину и корью в таких случаях будут следующие. Реакция на коревую вакцину появляется не ранее 10-13-го дня после иммунизации, продромы не бывает, иногда может быть умеренный конъюнктивит или скудные катаральные явления. В отличие от кори, при реакции на коревую вакцину не бывает пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпаний. Сыпь появляется одномоментно, пятна более мелкие, элементов сыпи немного, они не сливаются, папулезность элементов выражена слабо. Так же одномоментно, через 2-3 дня, элементы сыпи угасают, оставляя слабую пигментацию или исчезают без пигментации. Решающее значение имеет указание родителей на проведение коревой прививки за 10 дней до появления сыпи. 6.3.17. Токсико-аллергический дерматит нередко встречается в детской практике при использовании лекарственных препаратов и в ряде случаев может напоминать коревую сыпь. Общими симптомами токсико-аллергического дерматита и кори являются повышение температуры тела, общее недомогание, экзантема пятнисто-папулезного характера. Однако при токсикодермии сыпь появляется уже в первый день приема препарата. При этом следует учитывать, что токсико-аллергический дерматит протекает без повышения температуры тела, а нарушенное общее состояние может быть следствием основного заболевания, по поводу которого назначались медикаментозные препараты. Основные отличия заключаются в том, что токсико-аллергический дерматит чаще возникает у лиц с повышенной аллергической чувствительностью к различным лекарственным средствам, отмечавшуюся ранее. Реакция чаще возникает на использование антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, салицилатов. Кроме того, помимо пятнисто-папулезной, сыпь может быть анулярной, уртикарной, геморрагической. Она появляется на теле, конечностях, вокруг крупных суставов и редко бывает на лице. При токсико-аллергическом дерматите экзантема не имеет этапности высыпаний, носит очаговый, а не диффузный характер, как при кори; для нее характерна изменчивость в виде появления и исчезновения то на одном, то на другом участке кожи (эфемерность сыпи). При токсикоаллергическом дерматите отсутствуют такие характерные для кори признаки, как катаральный (продромальный) период, энантема на слизистой мягкого и твердого неба, пятна Бельского-ФилатоваКоплика, конъюнктивит, светобоязнь. Прекращение дачи препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, применение антигистаминных средств достаточно эффективно уменьшают или полностью снимают кожные проявления, что также свидетельствует в пользу аллергической природы заболевания. 6.3.18. Розовый лишай. Иногда, особенно на начальной стадии заболевания, возникает необходимость дифференцирования коревой экзантемы от розового лишая. В отличие от кори, сыпь при розовом лишае появляется при удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре тела, отсутствии катаральных явлений. Сыпь мономорфная, имеет вид пятен с плоской поверхностью, размерами от просяного зерна до 1,5 см в диаметре, имеет западение в центре. Контуры элементов сыпи неровные, цвет насыщенно-красный с малиновым или лиловым оттенком. Пятна гладкие блестящие или шелушатся мелкими отрубиевидными чешуйками. Розовый лишай располагается чаще рассеянно, но возможно слияние отдельных элементов в крупные бляшки. Преимущественная локализация – сгибательные поверхности предплечий, вокруг лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер, туловище и разгибательная поверхность голеней. Нередко, кроме кожи, поражаются слизистые оболочки и ногти. Эти характерные отличия розового лишая от коревой экзантемы помогут поставить окончательный диагноз. 6.3.19. Ревматоидный артрит (РА). Общим симптомом между корью и суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита является пятнисто-папулезная кореподобная сыпь. Кожные проявления при РА обычно совпадают с началом заболевания или очередного обострения, либо предшествуют ему. Сыпь у большинства больных отличается полиморфизмом первичных элементов, симметричностью локализации и отсутствием вторичных элементов. Она чаще... [стр. 116 ⇒]

Сыпь держится 5-7 дней, при исчезновении оставляет выраженную пигментацию. При брюшном тифе сыпь имеет иную локализацию, не обильная, бледно-розового цвета, быстро исчезает, не оставляя пигментации. У больных клещевой средиземноморской лихорадкой часто (в 50-70%) при осмотре выявляется первичный аффект в месте укуса клеща, чаще всего на участках тела, закрытых одеждой. Первичный аффект представляет собой плотноватый, болезненный инфильтрат, диаметром от 3 до 5 см, а иногда и больше (до 10 см). Инфильтрат выступает над поверхностью кожи, имеет красный или пурпурный цвет. В центре инфильтрата виден очаг некроза величиной до 5 мм. Инфильтрат сохраняется на протяжении 15-20 дней. После заживления первичного аффекта в течение многих месяцев на его месте сохраняется бурая пигментация кожи. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Кроме клинических признаков, при проведении дифференциального диагноза с брюшным тифом необходимо учитывать в анамнезе также факт пребывания в эндемичной местности (побережье Черного и Каспийского морей) и укус собачьего клеща. 6.5.5. Клещевой североазиатский риккетсиоз. Общими симптомами с брюшным тифом являются интоксикация, температура и сыпь. Начинается заболевание остро, но иногда может быть продромальный период в виде недомогания, головной боли, миалгии. Как и при брюшном тифе, в клинике ведущими являются симптомы поражения нервной системы: мучительная, упорная головная боль, вялость. Однако, в отличие от брюшного и сыпного тифов, при клещевом риккетсиозе «тифозный статус» никогда не развивается. Характерным признаком в начале заболевания будут также мышечные боли и боли в области поясницы. Лихорадка ремиттирующая или постоянного типа, заканчивается литически через 8-10 дней, тогда как при брюшном тифе – через 20-25 и более дней (без антибактериальной терапии). Сыпь при риккетсиозе появляется раньше, чем при брюшном тифе, на 2-5-й день болезни. Вначале она локализуется на туловище, затем распространяется на конечности, преимущественно располагается на разгибательной поверхности и вокруг суставов. При обильном высыпании элементы могут быть на лице, ладонях, подошвах. Сыпь полиморфная, но в основном носит розеолезнопапулезный или мелко-пятнисто-папулезный характер. При тяжелом течении появляются не обильные геморрагии. Спустя несколько дней сыпь постепенно угасает, сохраняясь максимально до двух недель болезни в области нижних конечностей и ягодиц. В последующем, на месте отдельных элементов, может длительно сохраняться буроватая пигментация кожи. Важным дифференциальным признаком этого вида риккетсиоза будет обнаружение первичного аффекта (в 70-95% случаев). На месте укуса клеща (шея, волосистая часть головы) обнаруживается воспалительный инфильтрат, плотный на ощупь, округлой формы, 1-2 см в диаметре, с некрозом в центре. Регионарные лимфатические узлы при пальпации умеренно болезненны, увеличены, эластической консистенции. Дифференциальная диагностика заболевания в периоде высыпаний не представляет трудностей. Указания на пребывание больного в эндемичном районе (Алтай и прилегающие регионы) и укус клеща помогут окончательно поставить диагноз. 6.5.6. Внезапная экзантема – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 6-го типа, поэтому иногда ее называют «шестой болезнью». Общими симптомами с брюшным тифом являются высокая лихорадка и экзантема. Однако, в отличие от брюшного тифа, заболевание начинается остро, лихорадка у больных внезапной экзантемой достигает 39-40оС, не сопровождается общей интоксикацией, поражением внутренних органов и развитием генерализованной лимфаденопатии. Появление внезапной экзантемы также отличается от сыпи при брюшном тифе. У всех больных внезапной экзантемой на 3-4-й день болезни, когда температура критически снижается, появляются высыпания в определенной последовательности: сначала на туловище, конечностях, затем на шее и голове. Больше всего элементов сыпи на спине, тогда как на лице ее нет совсем или очень мало. Сыпь преимущественно локализуется у крыльев носа, на щеках, вокруг ушей. Элементы представлены... [стр. 126 ⇒]

Края розеол неровные с зазубринами, отдельные элементы могут сливаться, напоминая сыпь при кори. Однако через 2-3 дня элементы сыпи полностью исчезают, не оставляя шелушения и пигментации. Внезапная экзантема чаще наблюдается у детей дошкольного возраста. Дифференциальный диагноз основывается только на клинической симптоматике, так как лабораторных методов подтверждения диагноза нет. 6.5.7. Псевдотуберкулез. Общими симптомами с брюшным тифом являются интоксикация, лихорадка, головная боль, болезненность живота при пальпации и появление розеолезной экзантемы. Если псевдотуберкулез начинается остро с лихорадки, озноба и выраженных симптомов общей интоксикации, возможного развития желтушности кожи и склер, то начальный период брюшного тифа проявляется постепенно, лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают своего максимального развития только к 3-5 дню болезни, желтушность отсутствует. Температурная реакция у больных псевдотуберкулезом длительная, может быть волнообразного характера; при брюшном тифе температура длительная, может наблюдаться стадийность, возможен озноб. Для псевдотуберкулеза характерно появление на 3-4 день болезни полиморфной сыпи, которая наряду с розеолезной может быть и мелкоточечной, мелкопятнистой, пятнисто-папулезной. Сыпь появляется одномоментно на симметричных участках тела: в подмышечных впадинах, вокруг крупных суставов, на боковых поверхностях туловища и внизу живота. Обычно сыпь ярко-красного цвета. На сгибательных поверхностях и в местах складок кожи могут быть петехии. Типичным для псевдотуберкулеза являются симптом «капюшона» (гиперемия кожи лиц и шеи с цианотичным оттенком) и симптомы «перчаток» и «носков» (гиперемия и отечность кожи на кистях и стопах). Сыпь держится 3-7 дней, после ее исчезновения могут быть пигментация, а в конце первой или начале второй недели – крупнопятнистое шелушение на ладонях и подошвах, и отрубиевидное или пластинчатое – на туловище. Для брюшного тифа характерно появление сыпи на 8-10 день болезни с локализацией на передней брюшной стенке и боковых поверхностях грудной клетки. Сыпь скудная, округлой формы, розового или бледно-розового цвета. Возможны подсыпания в течение нескольких дней. Сыпь держится 3-5 дней, после чего бледнеет и бесследно исчезает. У больных псевдотуберкулезом со 2-3 дня болезни язык ярко-красного цвета, выражен сосочковый рисунок, у больных брюшным тифом язык обложен темно-серым налетом. При псевдотуберкулезе может наблюдаться раннее поражение мелких суставов кистей рук, при брюшном тифе этого не наблюдается. У больных псевдотуберкулезом в периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ, а при брюшном тифе – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз и нормальная СОЭ. Кроме отличия сыпи, важными дифференциальными признаками псевдотуберкулеза, отличающими его от брюшного тифа, будут такие клинические проявления, как мезаденит, терминальный илеит, полиартрит, поражение печени с появлением желтухи, а также эпидемиологические данные – весенне-летняя сезонность, употребление инфицированной воды и сырых овощей, спорадическая, реже – групповая заболеваемость. 6.5.8. Энтеровирусная экзантема. Экзантема может быть симптомом какой-либо формы энтеровирусной инфекции, однако возможны и эпидемические вспышки изолированной формы заболевания, когда экзантема является ведущим клиническим признаком. Клинические проявления энтеровирусной экзантемы значительно варьируют в зависимости от типа вируса, вызвавшего ее, и возраста больных. Чаще других энтеровирусов экзантему вызывает ЭКХО-вирус типа 9, преимущественно болеют дети в возрасте 5-10 лет. Общими симптомами с брюшным тифом будут явления интоксикации, лихорадка 38-39оС. Однако при энтеровирусной инфекции сыпь появляется раньше, чем при брюшном тифе, на 1-2-й день. Локализуется не только на туловище, но и лице, конечностях, стопах, т. е. расположена в тех местах, где при брюшном тифе ее никогда не бывает. Сыпь носит полиморфный характер и, помимо розеолезной, бывает пятнистой, пятнисто-папулезной, а также эритематозной и геморрагической. Высыпания в среднем держатся 3-4 дня, реже сохраняются до 8-го дня болезни. [стр. 127 ⇒]

6.7. Продромальная скарлатиноподобная сыпь при ветряной оспе (rash) может появляться за несколько часов или одни сутки до начала высыпания типичных везикулезных элементов, что затрудняет своевременную диагностику этой довольно контагиозной инфекции. По характеру и локализации отличить rash-сыпь и скарлатинозную практически невозможно. Дифференциальными признаками будут отсутствие у таких больных ангины, выраженных симптомов интоксикации даже при обильной сыпи. Для начала скарлатины характерна триада симптомов: фебрильная температура, боль в горле и рвота, после чего в течение нескольких часов появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Иногда, при тщательном осмотре слизистых у этих больных (полости рта, конъюнктивы глаз, наружных половых органов), можно найти единичные элементы энантемы в виде отдельных пузырьков с серозным содержимым, что может помочь в дифференциальной диагностике и заподозрить ветряную оспу. Решающее значение в диагностике будет иметь указание на контакт с больным ветряной оспой. 6.6.8. Энтеровирусная экзантема (Бостонская лихорадка). Общими симптомами со скарлатиной будут острое начало, высокая лихорадка, появление мелкоточечной сыпи. При энтеровирусной экзантеме элементы сыпи розовато-красного цвета, появляются на фоне здоровой кожи, не сливаются между собой. Сыпь появляется не сразу, а через 24-48 часов от начала заболевания, не имеет излюбленной локализации, но гуще расположена на туловище, сохраняется 3-4 дня, затем бесследно исчезает или оставляет отрубиевидное шелушение. Для скарлатины характерно более тяжелое течение, выраженная лихорадка, наличие излюбленной локализации сыпи, ангина, подчелюстной лимфаденит. Диагностика значительно облегчается, если отмечаются и другие проявления энтеровирусной инфекции (герпангина, миалгия, симптомы менингита). 6.6.9. Лептоспироз. Общими симптомами со скарлатиной являются интоксикация с высокой лихорадкой и сыпь, оставляющая отрубиевидное шелушение после исчезновения. Лептоспироз, как и скарлатина, начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, головной боли, озноба, однако характерным признаком заболевания являются сильные мышечные боли, особенно в икроножных мышцах. В отличие от скарлатины, экзантема при лептоспирозе не является обязательным симптомом болезни. Она появляется не в 1-2 сутки, как при скарлатине, а позже на 3-9 день, т.е. в разгаре заболевания. Высыпания носят уртикарный, пятнистый или розеоло-папулезный характер, нередко бывают полиморфными. В этом случае сыпь розового цвета, может быть обильной, локализуется по всему телу довольно равномерно, сохраняется в течение 3-4 дней. После ее исчезновения на коже остается мелкопластинчатое шелушение. Другой разновидностью экзантемы, которая встречается при этих заболеваниях, является геморрагическая сыпь. При лептоспирозе, как и при скарлатине, петехии локализуются на туловище и конечностях, сгущаются в естественных складках кожи, иногда отмечается их слияние с образованием линейных полосок. Однако при лептоспирозе петехии являются одним из проявлений геморрагического синдрома, тогда как при скарлатине их появление обусловлено повышенной ломкостью капилляров. Для дифференциальной диагностики лептоспироза кроме экзантемы имеют значение и другие проявления заболевания: раннее появление гепато- и спленомегалии, частое поражение почек, ЦНС, возможность возникновения желтухи, развития миозита, особенно икроножных мышц. Для специфического подтверждения лептоспироза используют лабораторные методы диагностики. 6.6.10. Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании кожные проявления встречаются у 5-15% больных, преимущественно детей раннего возраста, особенно, если больного лечили ампициллином. Высыпания являются следствием взаимодействия между антибиотиком и факторами, связанными с инфекционным процессом, хотя до сих пор патогенетический механизм этого взаимодействия остается невыясненным. Общими симптомами со скарлатиной будут проявления интоксикации с лихорадкой, ангина, подчелюстной лимфаденит, сыпь. [стр. 135 ⇒]

• Сыпь обильная, локализуется по всему телу. • Динамика элементов: пятна небольших размеров (до 10 мм в диаметре), папулы, единичные везикулы. • Исчезает через 5-10 дней, бесследно. • Другие симптомы: лихорадка, умеренно выраженная интоксикация, артралгии. • Возбудитель - вирус Edsbyn 5/82, относящийся к семейству тогавирусов (Togaviridae), переносчики - комары • Сыпь пятнисто-папулезная, обильная. • Сначала на туловище, затем на конечностях, отдельные элементы могут сливаться в эритематоз-ные поля. • Первичного аффекта и регионарного лимфаденита нет. • Другие симптомы: лихорадка возвратного типа (без этиотропного лечения 38 приступов), выражены симптомы интоксикации, головная боль, мышечные, суставные боли, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гепатоспленомегалия. • Источник инфекции - больной человек, переносчик - платяная вошьЭкзантема появляется на 4-6-й день болезни. • Обильная, сгущается на разгибательной поверхности конечностей, в области крупных суставов, на ягодицах, на туловище единичные элементы, на лице нет. • Элементы экзантемы вначале несливные некрупные пятна, единичные папулы, в динамике сливаются, в местах сгущения образуют сплошные эритематозные поля с фестончатыми краями. • Элементы сыпи ярко-розовые, затем пурпурно-красные. • Сохраняются в течение 5-6 дней. • На месте экзантемы отмечается отрубевидное или пластинчатое шелушение. • Из других симптомов: повышение температуры тела до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, увеличение печени и селезенки • Пятнистая экзантема, которая становится эрите-матозной, без типичной локализации. • Другие симптомы: начало острое, высокая лихорадка, симптомы общей интоксикации • Экзантема обильная, появляется на 4-7-й день болезни. • Пятна (диаметром до 10 мм), единичные розеолы, на некоторых пятнах образуются папулы, реже кровоизлияния. • Острая природно-очаговая инфекционная болезнь, которая вызывается риккетсией, передается личинками червонотилковых клещей, характеризуется множественным эндопериваскулитом, лихорадкой, поражением нервной системы, наличием первичного аффекта с регионарным лимфаденитом, лимфаденопатией • Сыпь носит пятнисто-папулезный характер, отдельные элементы могут сливаться в эритематоз-ные поля. • Первичный аффект в месте присасывания клеща. • Другие симптомы: лихорадка фебрильная, общая интоксикация, у большинства отмечается выраженная лейкопения, анемия и тромбоцитопения • Часто протекает с пятнистой экзантемой, напоминающей коревую. • Элементы сыпи представляют собой крупные и мелкие пятна. • При обильном высыпании они могут сливаться между собой. • Сохраняется около недели. • На месте высыпания могут оставаться пигментация и отрубевидное шелушение кожи. • Может быть кожный зуд. • Этапности высыпания, конъюнктивита, пятен Бельского-Филатова-Коплика нет. • Другие особенности: эпидемиологические данные (употребление за 1-4 нед до болезни недостаточно термически обработанного мяса свиньи, медведя или дикого кабана), лихорадка, отек и одутловатость лица, болезненности мышц, значительная эозинофилия (до 30-40% и выше) • Сыпь обильная, наиболее выражена на туловище. • Основные элементы - пятна, единичные розеолы, папулы. • Пятнистые элементы могут сливаться. [стр. 96 ⇒]

Характеристика экзантемыЭкзантема появляется на 4-6-й день болезни. • Первые элементы пятна, которые в области сгущения (разгибательная поверхность конечностей, область крупных суставов) и ягодиц сливаются в эритематозные поля. • На остальных участках рассеянные единичные элементы в виде пятен (чаще 10-15 мм в диаметре). • Окраска элементов сыпи вначале ярко-розовая, затем пурпурно-красная, которая постепенно бледнеет и исчезает через неделю после появления на месте экзантемы возможно шелушение кожи. • Чаще у детей старшего школьного возраста и мужчин, острое начало, высокая, длительная лихорадка (1-2 нед), выраженные признаки общей интоксикации • Сыпь появляется в 1-й день болезни в виде красноватых пятен на щеках. • Элементы сыпи вначале мелкие, быстро сливаются в сплошную эритему с фестончатыми краями. • Часто на лице образуется характерная фигура «бабочки». • Граница эритемы доходит до носогубной складки, носогубный треугольник остается бледным. • В первые 2-3 дня экзантема появляется на туловище, менее обильная, чем на лице, состоит в основном из пятен. • Сгущение сыпи на ягодицах, задней и наружной поверхности бедер, местами сливается, образуя небольшие эритематозные поля. • Быстрая динамика экзантемы. • Возникает преимущественно у детей в возрасте от 2 до 15 лет, протекает легко, самочувствие больных страдает мало, температура тела повышается обычно до 38 °С, у части больных до 39-40 °С • Экзантема появляется при первичном заболевании на 4-5-й день болезни, при рецидиве на 1-2-й день болезни. • Основные элементы сыпи - пятна размером до 15 мм, которые увеличиваются, сливаются в эритему, иногда образуя кольцевидные фигуры. • Полиморфизм высыпаний - со 2-го дня: пятна, сливающиеся между собой, папулы, волдыри и пузыри. • Сгущается на разгибательных поверхностях конечностей. • Высокая лихорадка (38-39 °С), выраженные признаки общей интоксикации, в анамнезе может быть связь с приемом сульфаниламидных и некоторых других лечебных препаратов • Экзантема без типичной локализации. • Вариабельность по интенсивности высыпания. • Характеризуется высокой лихорадкой. • Выраженные симптомы общей интоксикации. • Цикличность течения. • Диагностика недифференцированной эритемы - только клиническая • Чаще встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет, дети до 1 года болеют редко. • Наиболее частой клинической формой является инфекционная эритема. • Продромальный период в большинстве случаев отсутствует, реже субфебрильная температура тела, недомогание, головная боль, миалгии, иногда катаральные явления, тошнота, рвота. • Период разгара начинается с появления экзантемы:... [стр. 98 ⇒]

Пузырьки быс тро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым нал етом и окруженные узким венчиком гиперемиро ванной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4 -7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без ка ких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие пр оявления энтеровирусных заболеваний. Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1, 6, 9). Заб олевание начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39 -40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при д вижении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5 -10 мин и повторяются через 30 -60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1 -2 сут). Лихорадка чаще длится 2 -3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5 -7-й день болезни). Из других симпт омов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему. Серозный менингит – одна из распространенных форм энтер овирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1 -5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повышения температуры тела (до 39 -40°С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1 -го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менинг еальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаю тся другие симптомы энтеровирусной инфекции (миа лгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия слизистой оболочки зева). Цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200 -300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, с одержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лих орадки. Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1 6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клиническим симптомам и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи прох одят относительно быстро с восстановлением двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы. Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В ( типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60 -80%). Описаны небольшие вспышки. Основные признаки – лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение п ечени и селезенки, понос. Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и измен ениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протека ет с нарушением сознания, хорееподобными подерг иваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва. Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2 -5) и вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Появляются умеренная лихорадка, общая сл абость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются х арактерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное. Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, коре подобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже... [стр. 20 ⇒]

Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, голо вная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1 -2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухе - или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3 -4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1 -7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия). Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы – заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss-Mund Krankheit, или сокращенно HFMK) . При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах ки стей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1 -3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и сл изистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5, 10, 16). Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка, Коксаки - и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратк овременностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1 -3дневная), слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных и зменений в зеве, слабые менингеальные си мптомы и пр.). Острый катар верхних дыхательных путей вызывается многими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной вирусом Коксаки А -21, эта форма является преобладающей. В отл ичие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетает ся с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у д етей может возникнуть синдром крупа). Энтеровирусная диарея может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявлен иями энтеровирусных болезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной карт иной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности. Эпидемический геморрагический конъюнкт ивит обусловлен энтерови-русом-70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее с остояние больного остается удовлет ворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговая оболочка поражается редко. Нормализация наступает через 10-14 дней. Диагноз и дифференциальный диагноз. При ряде клинических форм диагноз может быть у становлен на основании характерной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнктивит), особенно во вр емя эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вир усов (из слизи и смывов зева, цереброспинальной жидкости, испражнений) и серологиче ские исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здор овых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4 5-го дня болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностическим счи тается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах -сосунках), РСК, РТГА, реакцию прецип итации в геле. [стр. 21 ⇒]

Для периферической крови характерна лейкопения и увеличение числа плазмати ческих клеток. Атипичная краснуха протекает легко, без экзантемы, она характеризуется легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаденопатией. Если больной отмечает контакт с краснухой, то в таких случаях можно подума ть о данном заболевании. Это особенно важно при диагностике краснухи у беременных. Еще более сложной задачей является распознавание инаппарантной краснухи. Частота этих форм остается неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у 2 возникла клинически выр аженная краснуха. По данным других наблюдений было установлено, что инаппарантное теч ение краснухи наблюдается в 5 -6 раз чаще, чем клинически выраженное. Единственным спос обом выявления бессимптомных форм является обнаружение нарастания титра противокра снушных антител. Врожденная краснуха. Течение болезни при внутриутробном заражении значительно отличае тся от обычной краснухи. К синдрому врожденной краснухи принято относить пороки развития сердца – незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой пер егородки, стеноз легочного ствола; поражение глаз – помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микро фтальмия; характерна также микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие г оды проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромб оцитопеническую пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития, интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей в области метафиза. Перечень этих проявлений стали именовать расширенным синдромом врожд енной краснухи. У некот орых детей выявлялись признаки гуморального и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной краснухой развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит. Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться и после бесси мптомной (инаппарантной) краснухи у матери. Осложнения. При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5 -6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1 -2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5-10 дней. Более редкое осложнение – тромбоцитопеническая пурпура. Она характ еризуется петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией. Наиболее тяжелое осложнение – краснушный энцефалит, один случай которого наблюдается на 5000-7000 заболеваний краснухой. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезнов ения сыпи или на фоне экзантемы. Больные отмечают усиление головной боли, ух удшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при энцефалитах довольно вел ика. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание типичных случаев во в ремя эпидемической вспышки в коллективе не представляет трудностей. Диагноз спорадических случаев, особенно при атипичном течении, довольно сложен. Заболевание приходится дифференцир овать от других заболеваний, протекающих с мелкопятнистой экзантемой (аден овирусные и энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная экзантема, инфекционная эритема и др.). В диагностике помогает характерная картина периф ерической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение ч исла плазматических клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить или посредством выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров специфических антител. Для этой цели используют разли чные реакции: РСК, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоре сценции, а также выявление специфических антител класса. Серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. [стр. 99 ⇒]

ЭРИТЕМА ИНФЕКЦИОННАЯ (ERYTHEMA INFECTIOSUM) Инфекционные эритемы – группы острых инфекционных болезней невыясненной этиол огии. Характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и появлением кру пных элементов сыпи, сливающихся в эритема тозные поля. Этиология. Возбудитель не выделен. При некоторых формах (инфекционная эритема Розе нберга, Чамера, внезапная экзантема) он, вероятно, относится к вирусам. Узловатая эритема я вляется симптомом, который возникает при ряде инфекционных заболеваний , особенно с выраженной аллергической перестройкой (ревматизм, туберкулез, туляремия, псевдотуберкулез, б олезнь кошачьей царапины и др.). Многоформную экссудативную эритему, в частности ее более тяжелый вариант – синдром Стивенса-Джонсона, связывают с прим енением ряда лекарстве нных препаратов, особенно сульфаниламидов пролонгированного действия. Эпидемиология. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев. Источник и резерв уар инфекции неизвестны. Больные опасности для окружающих не представляют. Пат огенез не изучен. Симптомы и течение. Основными клиническими формами эритем являются: 1) инфекционная эритема Розенберга, 2) инфекционная эритема Чамера, 3) узловатая эритема, 4) многоформная экссудативная эритема, 5) внезапная экзантема, 6) недифференциро ванная эритема. Инфекционная эритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и симптомами обшей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, миалгия и артралгия). На 4 -6-й день появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечн остей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах, где они образуют сплошные эр итематозные поля. На лице сыпи нет. Через 5 -6 дней экзантема исчезает, оставляя после себя о трубевидное или пластинчатое шелушение. Лихорадка длится 8 -12 дней. Часто увеличены п ечень и селезенка. У отдельных больных могут быть припухания суставов, а также менингеал ьные явления. Инфекционная эритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Инкубационный период дли тся 9-14 дней. Заболевание протекает легко. Чаще заболевают дети. Температура тела нормал ьная или субфебрильная. С первого дня болезни появляется характерная сыпь на коже лица, сн ачала в виде мелких пятен, ко торые затем сливаются и образуют фигуру бабочки. Отдельные элементы сыпи могут быть на туловище и конечностях. Элементы сыпи бледнеют, начиная с центра. Экзантема сохраняется долго (около 2 нед). Иногда почти исчезнувшие элементы сыпи появляются снова на том же месте. Новое появление сыпи может быть спровоцировано лих орадкой, перегревом, физическими нагрузками. У некоторых больных отмечаются умеренно в ыраженные воспалительные изменения верхних дыхательных путей и гиперемия конъюнктив. У некоторых больных, преимущественно у взрослых, отмечаются умеренные боли и припухлость суставов. В настоящее время возбудитель этой инфекции идентифицирован как парвовирус ч еловека (В 19). Инфекция ча ще протекает инаппарантно (бессимптомно), так как антитела к эт ому вирусу обнаруживаются у 30-40% здоровых людей. Узловатая эритема (Erythema nodosum) – одно из проявлений ряда инфекционных болезней (туляремия, ревматизм, туберкулез и др.). Характеризуется повышением температуры тела (е сли она не была уже повышена за счет основног о заболевания), ломящими болями в конечн остях, особенно в крупных суставах, и характерной экзантемой. Сыпь появляется на симметри чных участках голеней и предплечий, реже на бедрах и стопах. Элементы сыпи представляют собой узлы (до 3-5 см в диаметре), плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине кожи прощупывается инфильтрат. Окраска кожи над узлами сначала красная, затем становится цианотичной и при уменьшении инфильтрата – зеленоватожелтоватой. Узлы сохраняются до 3 нед. [стр. 116 ⇒]

На 4-6-й день появляется обильная полиморфная сыпь, захватывающая ту ловище и конечности. Иногда отмечается симметричность высыпаний. Элементы сыпи представляют с обой пятна, папулы. Особенно характерно образование пузырей, наполненных прозрачным с одержимым. После разрыва пузыря на его месте образуются вначале красная ссадин а, а затем буроватая корочка. На месте высыпания больные отмечают зуд и жжение кожи. При более т яжелом варианте эритемы – синдроме Стивенса-Джонсона, помимо поражения кожи возникают эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки рта, носоглотки, половых ор ганов, ануса. Болезнь длится обычно 1 -3 нед, а синдром Стивенса -Джонсона – до 6 нед и более. Описаны л етальные исходы. Внезапная экзантема (Erythema subitum). Инкубационный период продолжается 3 -5 дней. Заболевание начинается остро быстрым повышением темпе ратуры тела до 38-40°С и относительно умеренными симптомами общей интоксикации. На 3 -4-й день болезни температура снижае тся до нормы, и в это время появляется экзантема (или спустя 1 -2 дня), захватывающая лицо, т уловище и конечности. Элементы сыпи представ ляют собой мелкие бледно -розовые пятна (до 5 мм в диаметре), которые иногда сливаются и напоминают сыпь при кори (но не такую яркую) или при краснухе. Через 2 -3 дня сыпь исчезает, не оставляя после себя ни шелушения, ни пи гментации. В крови в первые дни бо лезни отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, при появл ении сыпи – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз. Недифференцированная инфекционная эритема (по А. И. Иванову) представляет собой сбо рную группу инфекционных заболеваний неясной (или неуточненной) этиологи и, характеризуется лихорадкой, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и экзантемой, к оторая не типична для какого -либо из известных инфекционных заболеваний. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание инфекционных эритем основывается на клинической симптоматике. Довольно много разновидностей эритем наблюдается при ко жных заболеваниях, однако все их можно исключить по отсутствию лихорадки и признаков о бщей интоксикации, характерных для инфекционных болезней. Лишь при некоторых инфекц ионных болезнях эритематозные изменения протекают без лихорадки (туберкулоидный тип ле пры, кожный лейшманиоз, филяриозы с кожными изменениями и др.). Среди инфекционных болезней, при которых отмечается гиперемия кожи, можно выделить 2 группы. В одной из них набл юдается собственно эритема, т.е. гиперемия кожи за счет слияния крупных пятен в эритематозные поля, в другой группе болезней отмечается гиперемия кожи в области местных воспалительных ее изменений (рожа, эризипелоид, сибирская язва). Эту гру ппу можно легко дифференцировать от эритем. Эритематозная сыпь может наблюдаться иногда при некоторых инфекционных болезнях (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, атипичная экзантема при паратифе А, энтеровирусных экзантемах). Дифференцировать их приходится не по экзантеме, а по другим клиническим проявлениям, характерным для каждой нозологической формы, а также по лабораторным данным, подтверждающим их диагноз. С инфекционными эритемами приходится иногда дифференцировать системную красную во лчанку, хотя она и не относит ся к инфекционным болезням, но протекает с лихорадкой и выр аженными симптомами общей интоксикации. Отличается она длительным хроническим течен ием. Экзантема полиморфна как по характеру элементов, так и по локализации (лицо, конечн ости, туловище). Помимо эр итемы могут быть рассеянные пятнистые и узелковые элементы. Х арактерно поражение суставов, мышц, внутренних органов. Лабораторные методы используют в основном для исключения других инфекционных забол еваний. Специфических лабораторных методов для диагностик и инфекционных эритем нет. Следует учитывать, что под диагнозом недифференцированной инфекционной эритемы могут скрываться самые разные инфекционные заболевания, подчас протекающие атипично, в связи с... [стр. 117 ⇒]

Симптомы и течение. Согласно современной классификации скарлатины, различают фаринг еальные и экстрафарингеальные формы заболевания . Каждая из них может быть типичной и атипичной. При типичной скарлатине выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы и нфекционного процесса. Тяжелая скарлатина, в свою очередь, может протекать с преобладанием токсического, септического или токсико -септического компонентов. Атипичная скарлатина протекает в субклинической (стертой) и рудиментарной формах. Инкубационный период при скарлатине продолжается от 1 до 12 сут (чаще всего 1 -3 дня). Начало заболевания острое. Среди полного благополучия появляются оз ноб, общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, нарушается аппетит и в течение нескольких часов пов ышается температура тела (до 38,0 -39,0°С). В последующем нарастают ранее появившиеся си мптомы интоксикации (усиливаются общая слабость и голов ная боль, исчезает аппетит, у детей присоединяются тошнота и рвота) и острого тонзиллита (боль в горле при глотании, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов). Одновременно с этим набухают скопле ния лимфоидных клеток мягкого неба. Они пр иобретают вид бугорков ярко -красного цвета размером 1 -1,5 мм в диаметре. Через 6 -12 ч с момента заболевания на коже больного появляется экзантема. Вначале она более интенсивна на шее, верхней части туловища, прокси мальных отделах конечностей и отсутствует в области н осогубного треугольника. Сыпь состоит из множества сливающихся точечных элементов, расп оложенных на гиперемированном фоне. В связи с этим тело больного скарлатиной напоминает человека, которого окрасили с помощью кисти красной краской. Наиболее интенсивная по в ыраженности и количеству элементов экзантема отмечается на коже внутренних поверхностей бедер, нижней части живота и подмышечных областей. Особенно выраженное сгущение сыпи наблюдается в естественны х складках подмышечных областей и локтевых ямок (симптом Па стиа). Интенсивность сыпи также более выражена при тяжелой форме заболевания, чем при ле гкой и среднетяжелой. При токсической скарлатине она нередко приобретает геморрагический характер. Сыпь практически всегда сопровождается зудом и поэтому на коже больных часто имеются расчесы. Экзантема, как правило, достигает максимальной выраженности на 2 -3-й день болезни, а затем к концу недели постепенно угасает. На ее месте появляется шелушение кожи, интенсивность которого соответствует выраженности элементов сыпи. На туловище ш елушение носит отрубевидный, а на ладонях, стопах и кончиках пальцев кистей и стоп пласти нчатый характер. Следует иметь в виду, что сыпь при скарлатине не всегда имеет типичные пр оявления. В отдельных случаях она носит кореподобный характер. Иногда на шее, груди, животе экзантема сопровождается появлением мелких пузырьков, наполненных прозрачным содерж имым. При скарлатине практически всегда отмечается белый дермографизм. Постоянным признаком скарлатины является острый тонзиллит. «Нет скарлатины без ангины» – гласит старое изречение, которое подчеркивает постоянство синдрома тонзиллита при скарл атине. Тонзиллит характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки ротоглотки и ми ндалин. Во всех случаях заболевания миндалины выглядят гиперемированными, отечными, с одержащими на поверхности большое количество серозного экссудата. В большинстве случаев тонзиллит носит катаральный характер и более редко – гнойный. При тяжелом течении забол евания поражение миндалин сопровождается некротическими изменениями. У этих больных некротический процесс часто распространяется на прилегающие к миндалинам ткани. Практ ически при всех формах тонзиллита воспалительный процесс в ротоглотке носит однотипный характер. Он проявляется ярко -красной гиперемией тканей, очерченной мягким небом, которую обычно сравнивают с заревом и называют «пылающим зевом». Исчезновение явлений фаринг ита в значительной мере коррелирует с динамикой элементов экзантемы. Только зернистост ь слизистой оболочки ротоглотки сохраняется более продолжительное время. С 3 -4-го дня заболевания кончик языка очищается от налета и приобретает зернистую поверхность («малин о... [стр. 103 ⇒]

Температура нормализуется через 2-3 дня, а изменения в ротоглотке исчезают через 6-7 дней. Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) начинается внезапно: гипертермия в пределах 39-40 °С, озноб, сильнейшие мышечные боли, которые усиливаются при движении, кашле. Боли приступообразного характера продолжительностью 5-10 мин повторяются через 30-60 мин. Серозный менингит - одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции. Начинается остро с лихорадки и интоксикации. К концу 1-го или началу 2-го дня появляются резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Иногда наблюдаются и другие симптомы заболевания - миалгия, экзантема, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. В ликворе цитоз 200-300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) начинается остро: температура тела повышается до 3839 °С, отмечаются общая слабость, головная боль, мышечные боли. Через 1-2 дня на коже туловища и конечностей появляется пятнисто-папулезная, точечная, петехиальная экзантема, которая исчезает через 3-4 дня. Острое респираторное заболевание энтеровирусной этиологии характеризуется легким и кратковременным течением. На фоне умеренной или слабой интоксикации появляются насморк, сухой кашель, першение в горле. Отмечаются гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Гипертермия держится не более 3 дней, а воспаление носоглотки - около недели. Энтеровирусная диарея проявляется умеренно выраженной интоксикацией в сочетании с тошнотой и рвотой, болями в животе и частым жидким, водянистым стулом. Эпидемический геморрагический конъюнктивит начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, а через 1-3 дня и второй. Общее состояние остается удовлетворительным, появляется светобоязнь, слезотечение. При осмотре выражены отек век, гиперемия конъюнктив,... [стр. 163 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "экзантема": [105] [108] [116] [148] [163] [480] [18] [45] [49] [52] [56] [57] [58] [62] [86] [87] [230] [298] [391] [297] [390] [36] [102] [111] [116] [127] [173] [230] [125] [125] [266] [349] [822] [12] [1] [2] [153] [512] [512] [227] [1] [3] [25] [144] [40] [12] [25] [1] [3] [21]