Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Эшерихиозы




Шигеллез Дизентерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными родами бактерий, является фекально-оральным антропонозом. Этиология. В состав рода Shigella входит 4 вида бактерии: шигеллы дизентерии Флекснера, Бойда и Зонне. В зависимости от антигенного строения микробной клетки названные виды шигелл подразделяются на отдельные серовары и подсеровары, всего их насчитывается около 40. Важным свойством шигелл является их способность быстро изменять свою чувствительность к различным антибактериальным средствам. Эпидемиология. Резервуаром и источником дизентерии является человек-больной острой или хронической формой заболевания, реконвалесцент с затянувшимся бактериовыделением, а также бактерионоситель. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкой и стертой формами острой дизентерии, работающие на объектах питания и водоснабжения. Механизм передачи дизентерии – фекально-оральный. Основные пути заражения – пищевой (чаще шигелла Зонне) и водный (основное – шигеллы Флекснера). В распространении возбудителей дизентерии в теплое время года определенную роль играют мухи. Профилактика. Работники питания выписываются после трехкратного отрицательного бактериологического обследования и подлежат диспансерному наблюдению сроком от 3 до 6 мес. Эшерихиоз Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, вызываемая различными группами энтеропатогенных кишечных палочек. Этиология. Возбудители – энтеропатогенные грамотрицательные кишечные палочки, принадлежат к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteroceae. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде, испражнениях; хорошо переносят высушивание, обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эпидемиология. Основным источником инфекции являются больные стертыми формами эшерихиоза, а также реконвалесценты и носители ЭПКП, если они имеют отношение к приготовлению пищи и реализации продуктов. Механизм передачи – фекальнооральный. Из путей передачи инфекции ведущее место занимает пищевой, особенно молоко и молочные продукты. Вторым по значимости является водный путь передачи. Патогенные для человека Е. coli подразделяют на три группы: – энтероинвазивные Е. coli , которые способны инвазировать эпителий тонкой кишки и вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу; они не вырабатывают энтеротоксин, но при разрушении микробной клетки высвобождается эндотоксин; – энтеропатогенные Е. coli попадают в организм через рот и размножаются в просвете тонкой кишки; – энтеротоксигенные Е. coli , которые продуцируют энтеротоксин, наиболее часто Esherichia coli 0157:Н7. Этот энтеротоксин иммунологически близок энтеротоксину холерных вибрионов, может вызывать случаи тяжелой диареи – «холероподобный эшерихиоз», особенно у детей в возрасте до 2 лет. Профилактика', строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на объектах... [стр. 447 ⇒]

Эшерихиоз Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, вызываемая различными группами энтеропатогенных кишечных палочек. Этиология. Возбудители – энтеропатогенные грамотрицательные кишечные палочки, принадлежат к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteroceae. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде, испражнениях; хорошо переносят высушивание, обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эпидемиология. Основным источником инфекции являются больные стертыми формами эшерихиоза, а также реконвалесценты и носители ЭПКП, если они имеют отношение к приготовлению пищи и реализации продуктов. Механизм передачи – фекально-оральный. Из путей передачи инфекции ведущее место занимает пищевой, особенно молоко и молочные продукты. Вторым по значимости является водный путь передачи. Патогенные для человека Е. coli подразделяют на три группы: – энтероинвазивные Е. coli , которые способны инвазировать эпителий тонкой кишки и вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу; они не вырабатывают энтеротоксин, но при разрушении микробной клетки высвобождается эндотоксин; – энтеропатогенные Е. coli попадают в организм через рот и размножаются в просвете тонкой кишки; – энтеротоксигенные Е. coli , которые продуцируют энтеротоксин, наиболее часто Esherichia coli 0157:Н7. Этот энтеротоксин иммунологически близок энтеротоксину холерных вибрионов, может вызывать случаи тяжелой диареи – «холероподобный эшерихиоз», особенно у детей в возрасте до 2 лет. Профилактика', строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. Кампилобактериоз Это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой является грамотрицательная бактерия – Campylobacter jejuni. При нагревании кампилобактеры быстро инактивируются, при комнатной температуре сохраняются до 2 нед, в воде – до 3 нед, а в замороженных тушах животных – несколько месяцев. Эпидемиология. Кампилобактериоз широко распространен во всех странах. Кампилобактеры обусловливают от 5 до 10 % всех острых диарейных болезней. Особенно часто эпидемические вспышки связаны с употреблением сырого молока или зараженной воды. Резервуаром и источником инфекции являются многие виды животных, преимущественно – домашние. Носительство Campylobacter jejuni особенно часто наблюдается у кроликов, кошек, уток. Источниками возбудителя могут быть мышевидные грызуны. В нашей стране кампилобактериоз животных выявлялся на северо-западе страны, в Поволжье, Западной Сибири и других районах. Человек заражается через загрязненные выделениями животных воду и продукты, при употреблении недостаточно прогретых мяса и молока. Профилактика. Ликвидация инфекции среди животных, соблюдение санитарногигиенических норм забоя животных, соблюдение правил личной гигиены, защита продуктов от загрязнения, тщательная тепловая обработка мясных продуктов. Ротавирусное заболевание Ротавирусный гастроэнтерит – острая вирусная болезнь, вызываемая ротавирусами, которые подразделяются на 9 серологических типов. Ротавирусы животных для человека не патогенны. Они устойчивы во внешней среде. Эпидемиология. В развивающихся странах это заболевание составляет около половины всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни. На ротавирусную инфекцию приходится около 25 % случаев «диареи путешественников». Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями на протяжении до 3 нед (чаще 7–8 дней от начала болезни). Заражение происходит фекально... [стр. 331 ⇒]

При эшерихиозах, вызванных ЭТКП и ЭГКП, больной заразен только в первые дни болезни, при заболеваниях, обусловленных Э И К П и ЭПТК, — 1—2 нед (иногда до 3 нед). Носители выделяют возбудитель непродолжительное время, причём дети — более длительно. Механизм передани — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный и бытовой. По данным ВОЗ, заражение ЭТКП и Э И К П чаще происходит пищевым путём, а Э П К П — бытовым. Среди пищевых продуктов преобладают молочные изделия (нередко творог), готовые мясные блюда, напитки (компот, квас и др.), салаты из варёных овощей. В детских коллективах, а также в больничных условиях возбудитель может распространяться через предметы ухода, игрушки, руки матерей и персонала. При энтерогеморрагических эшерихиозах заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а также сырого молока. Описаны вспышки заболеваний, связанные с употреблением гамбургеров. Водный путь передачи эшерихиозов наблюдают реже; опасно интенсивное загрязнение открытых водоёмов в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых и сточных вод, особенно из инфекционных больниц. Естественная восприимчивость к эшерихиозам достаточно высокая, однако она варьирует в разных возрастных группах населения. Перенесённое заболевание оставляет нестойкий группоспецифический иммунитет. Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; эпидемиологические черты эшерихиозов, вызванных разными сероварами, могут существенно различаться. Э П К П — возбудители энтероколитов у детей первого года жизни. Заболеваемость обычно регистрируют в виде вспышек в ДДУ и больницах. Возбудители передаются, как правило, контактно-бытовым путём — через руки взрослых (родильниц и персонала) и различные предметы (шпатели, термометры и др.). Также известны пищевые вспышки инфекции, в основном при искусственном вскармливании детей раннего возраста. Э И К П — возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Обычно больные выделяют бактерии в течение 1 нед; возбудитель передаётся через воду и пищу. Эпидемический процесс дизентериеподобных эшерихиозов протекает, как правило, в виде групповых заболеваний и вспышек при употреблении заражённой воды и пищи. Заболевания отличает летне-осенняя сезонность; их чаще регистрируют в развивающихся странах. ЭТКП — возбудители холероподобных заболеваний у детей в возрасте до 2 лет и взрослых. Эти возбудители широко распространены в странах с жарким климатом и плохими санитарно-гигиеническими условиями. Чаще регистрируют спорадические, реже групповые заболевания. В Российской Федерации ЭТКП выделяют редко, чаще при расшифровке «завозных» случаев заболеваний, составляющих основную группу так называемой «диареи путешественников». От больных бактерии выделяют 7—10 дней. Заражение происходит через воду и пищу. Контактно-бытовая передача маловероятна, так как для заражения имеет значение доза возбудителя. Эпидемиология эшерихиозов, вызываемых ЭГКП, изучена недостаточно. Известно, что заболевания преобладают среди детей старше года и взрослых, также зарегистрированы вспышки в домах престарелых. Установлено, что природный биотоп ЭГКП 0157.Н7 — кишечник крупного рогатого скота. Важное влияние на заболеваемость эшерихиозами оказывают санитарно-гигиенические условия жизни людей (благоустройство жилья, обеспеченность доб... [стр. 260 ⇒]

Кроме того, такие проявления могут быть при иерсиниозе, кампилобактериозе, иногда при лептоспирозе, ротавирусных и некоторых других болезнях. Сальмонеллез, дизентерия и эшерихиоз могут протекать как в виде гастроинтестинальных форм, так и в виде колитических. Принципы дифференциальной диагностики, о которых говорилось при освещении гастроинтестинальных форм, могут применяться и при диагностике других форм. Сальмонеллез характеризуется более выраженной и длительной интоксикацией, эшерихиоз протекает наиболее легко, а дизентерия занимает промежуточное положение. При сальмонеллезе поражаются все отделы кишки, а при дизентерии и эшерихиозе лишь дистальные отделы. Клинически дифференцировать легкие формы дизентерии и эшерихиоза невозможно. Решает вопрос бактериологическое исследование. При групповой заболеваемости достаточно расшифровать этиологию у 1 2 человек. Иерсиниоз. Очень часто иерсиниоз протекает с диареей, которая отмечается при гастроэнтероколити ческой и аппендикулярной формах болезни. Тошнота и рвота наблюдаются редко, очень редко бывает примесь крови в испражнениях, так что чаще иерсиниоз протекает с признаками энтероколита. Характерны лихорадка (38-39 °С и выше), выраженные симптомы обшей интоксикации. Боль локализуется, как правило, в нижних отделах живота, больше справа. Боль очень сильная, нередко схваткообразная. При аппендикулярной форме отмечаются выраженные признаки аппендицита. Тенезмов, спазма сигмовидной китнки и ложных позывов к дефекации не отмечается. Стул жидкий со зловонным запахом до 10 раз в сутки. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 15 х 109/л), повышение СОЭ. Могут быть признаки мезаденита. Дифференцировать необходимо от сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза, псевдотуберкулеза, острого аппендицита. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение возбудителя из испражнений, из серологических методов используют реакцию агглютинации и РНГА. Диагностическим считается титр 1:160 и выше или нарастание титра антител в периоде реконвалесценции. Кампилобактериоз может протекать с преобладанием признаков как гастроэнтерита, так и энтероколита. Инкубационный 392... [стр. 393 ⇒]

Эпидемиология Основной источник эшерихиозов  — больные со стёртыми формами заболевания, меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и реализации пищевых продуктов. По некоторым данным, источник возбудителя при энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) — крупный рогатый скот. Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были недостаточно термически обработаны. Механизм передачи  — фекально-оральный, который осуществляется пищевым, реже — водным и бытовым путём. По данным ВОЗ, для энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий характерен пищевой, а для энтеропатогенных — бытовой путь. Из пищевых продуктов чаще фактором передачи служат молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки (квас, компот и др.). В детских коллективах инфекция может распространяться через игрушки, загрязнённые предметы обихода, руки больных матерей и персонала. Реже регистрируют водный путь передачи эшерихиозов. Наиболее опасно загрязнение открытых водоёмов, которое происходит в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых сточных вод, особенно из детских учреждений и инфекционных больниц. Восприимчивость к эшерихиозам высока, особенно среди новорождённых и ослабленных детей. Около 35% детей, которые общались с источником инфекции, становятся носителями. У взрослых восприимчивость повышается в связи с переездом в другую климатическую зону, с изменением характера питания и т.д. («диарея путешественников»). После перенесённого заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет. Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями Е. соli, может различаться. Заболевания, вызванные ЭТКП, чаще регистрируют в развивающихся странах тропических и субтропических регионов в виде спорадических случаев, а групповые случаи  — среди детей 1–3 лет. Эшерихиозы, вызванные ЭИКП, регистрируют во всех климатических зонах, но преобладают они в развивающихся странах. Чаще заболевания носят групповой характер среди детей 1–2 лет в летнеосенний период. ЭПКП вызывает спорадическую заболеваемость во всех климатических зонах, чаще среди детей до года, которые находились на искусственном вскармливании. Эшерихиозы, вызванные ЭГКП и ЭАКП, выявлены в странах Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года; характерна летне-осенняя сезонность. Вспышки среди взрослых чаще регистрировали в... [стр. 322 ⇒]

Групповые вспышки зарегистрированы в последние годы в Канаде, США, Японии, России и других странах. Высокий показатель заболеваемости эшерихиозом сохраняется в Калининграде, Санкт-Петербурге, Ненецком автономном округе. Так, в Калининграде в 1999–2002 гг. зарегистрировано более 1000 случаев заболевания на 100 тыс. населения. В Москве выявлено около 1000 случаев заболевания эшерихиозом на 100  тыс. населения за последние 10 лет; летальных исходов нет. Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресечению путей передачи возбудителя. Особенно важно соблюдать санитарно-гигиенические требования на объектах общественного питания, водоснабжения; предупреждать контактно-бытовой путь заражения в детских учреждениях, родильных домах, стационарах (использование индивидуальных стерильных пелёнок, обработка рук дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, дезинфекция посуды, пастеризация, кипячение молока, молочных смесей). Продукты, готовые к употреблению, и сырые, нужно разделывать на разных досках отдельными ножами. Посуду, в которой транспортируют пищу, необходимо обрабатывать кипятком. При подозрении на эшерихиоз необходимо обследовать беременных до родов, рожениц, родильниц и новорождённых. Контактных в очаге заболевания наблюдают 7 дней. Детей, контактных с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического исследования кала. При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и родильных домах прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матери, дети, бывшие в контакте с больным, а также дети, выписанные домой незадолго до заболевания, обследуются трёхкратно (проводят бактериологическое исследование кала). При выявлении лиц с положительными результатами обследования их изолируют. Больных, перенёсших эшерихиоз, наблюдают в течение 3  мес с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием в КИЗ. Перед снятием с учёта  — двукратное бактериологическое исследование кала с интервалом в 1 день. [стр. 323 ⇒]

При более тяжёлом течении заболевания стул в виде «ректального плевка». Сигма спазмированна, уплотнена и болезненна. При ректороманоскопии  — катаральный, реже  — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Течение болезни доброкачественное. Лихорадка длится 1–2, реже 3–4 дня, болезнь  — 5–7 дней. Через 1–2 дня стул нормализуется. Спазм и болезненность толстой кишки сохраняются 5–7 дней. Восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7–10-му дню болезни. У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е.  cоli 1-го класса, протекает в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорождённых и недоношенных детей — в септической форме. Для кишечной формы, наблюдаемой у детей, характерны острое начало болезни, температура тела 38–39 °С, слабость, рвота, водянистая диарея, стул жёлтого или оранжевого цвета. Быстро развивается токсикоз и эксикоз, масса тела снижается. Септическая форма заболевания протекает с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры тела, анорексия, срыгивание, рвота). Возникают множественные гнойные очаги. Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. cоli 2-го класса, регистрируют у взрослых и детей. Инкубационный период — 1–5 дней. Характерны острое начало заболевания (температура тела 38–38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, стул без патологических примесей, жидкий, до 5–8 раз в сутки), течение доброкачественное. У некоторых больных отмечают гипотонию, тахикардию. При эшерихиозе, вызванном энтерогеморрагическими штаммами, заболевание проявляется синдромом общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период 1–7 дней. Заболевание начинается остро: с болей в животе, тошноты, рвоты. Температура тела субфебрильная или нормальная, стул жидкий, до 4–5 раз в день, без примеси крови. Состояние больных ухудшается на 2–4-й день болезни, когда стул учащается, появляются примесь крови, тенезмы. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Более выраженные патоморфологические изменения обнаруживают в слепой кишке. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом 0157:Н7. У 3–5% больных через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией, прогрессирующей ОПН и токсической энцефалопатией (судороги, парезы, сопор, кома). Летальность в этих случаях может составлять 3–7%. Синдром Гассера чаще регистрируют у детей до 5 лет. Особенности эшерихиоза, вызванного энтероадгезивными штаммами, изучены мало. Заболевание регистрируют у пациентов с ослабленной иммунной системой. Чаще выявляют внекишечные формы  — поражение мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны септические формы (коли-сепсис, менингит). [стр. 325 ⇒]

Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику эшерихиозов проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой, шигеллёзом, сальмонеллёзом, кампилобактериозом, ПТИ стафилококковой этиологии и вирусными диареями: ротавирусной, энтеровирусной, Норволк-вирусной инфекцией и др. В отличие от эшерихиозов, холера характеризуется отсутствием интоксикации, лихорадки, болевого синдрома, наличием многократной рвоты, быстрым развитием дегидратации III–IV степени. Помогает в постановке диагноза эпидемиологический анамнез — пребывание в эндемичных для холеры регионах. Шигеллёзу, в отличие от эшерихиозов, свойственна высокая лихорадка, боли локализуются в левой подвздошной области. Пальпируют спазмированную, болезненную сигму. Стул скудный, в виде «ректального плевка». Сальмонеллёз, в отличие от эшерихиозов, характеризуется более выраженной интоксикацией, разлитыми болями в животе, болезненностью при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях, урчанием. Характерен зловонный стул зеленоватого цвета. Для ПТИ стафилококковой этиологии, в отличие от эшерихиозов, характерны острое, бурное начало заболевания, короткий инкубационный период (30–60 мин), более выражены симптомы интоксикации, рвота неукротимая. Боли в животе режущего характера, с локализацией в эпигастральной и околопупочной областях. Характерны групповой характер заболевания, связь заболевания с пищевым фактором, быстрый регресс болезни. Ротавирусному гастроэнтериту, в отличие от эшерихиозов, свойственны катаральные явления, изменения слизистой оболочки ротоглотки (гиперемия, зернистость), слабость, адинамия. Боли в животе диффузные, стул жидкий, «пенистый», с резким, кислым запахом, позывы на дефекацию носят императивный характер. При пальпации отмечают «крупнокалиберное» урчание в области слепой, реже сигмовидной кишки. [стр. 326 ⇒]

Эшерихиоз, обусловленный ЭТКП, — это острая кишечная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации, получившая название диареи путешественников. Э т и о л о г и я . Возбудители эшерихиоза относятся к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae, представляют собой грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки (0,5–0,8×1,5–3,0 мкм), что связано с наличием или отсутствием у них перитрихиально расположенных жгутиков. Э п и д е м и о л о г и я . Наиболее частым источником инфекции являются больные со стертыми формами эшерихиоза, меньшее значение придается реконвалесцентам и носителям. Значимость последних резко возрастает, если они имеют отношение к приготовлению и реализации продуктов. Эшерихиозы относятся к заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Ведущим является пищевой путь. Нередко заражение происходит при употребление инфицированного молока и молочных продуктов. Вторым по значимости является водный путь передачи. Для некоторых штаммов, в частности О124, возможен контактно-бытовой путь распространения заболевания, в связи с этим в детских коллективах распространение инфекции может происходить через загрязненные предметы ухода, игрушки, через руки больных матерей и персонала. Спорадические и даже эпидемические вспышки в основном вызывают ЭИКП и ЭГКП. Однако контагиозность их значительно меньше, чем при шигеллезе. Заболевания, вызванные ЭТКП, встречаются в основном в регионах с жарким влажным климатом и чаще среди детей до 2 лет. Выделение возбудителя больными обычно не превышает 7–10 дней, продолжаясь в отдельных случаях до 3 нед. П а т о г е н е з . Разрушение эшерихий в кишечнике приводит к высвобождению эндотоксина липополисахаридной природы, что обусловливает общеинтоксикационный синдром. ЭТКП (О6, О8, 015, О20, О25, О27, О63, О78, О115, О148, О159 и др.) вырабатывают энтеротоксин (подобный холерогену), фактор колонизации (с помощью которого осуществляют прикрепление и колонизацию эпителия слизистой оболочки тонкой кишки) и вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых. Заражающая доза ЭТКП — 108–1010 микробных клеток. Действие энтеротоксина проявляется главным образом в проксимальном отделе тонкой кишки, в результате чего активно секретируется жидкость с низким содержанием белка и большим количеством электролитов, которая не успевает реабсорбироваться в толстой кишке, и развивается водянистая диарея. Патологическое действие ЭИКП (О124 и О151) заключается во внедрении возбудителя в эпителиальные клетки толстой кишки, что приводит к воспалению и образованию эрозий кишечной стенки, появлению в испражнениях слизи, примеси крови и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В результате повреждения эпителия в кровь пациентов всасываются эндотоксины бактерий. ЭИКП не продуцируют экзотоксины, заражающая доза — 5–105 микробных клеток. Патогенез заболеваний, вызванных ЭПКП, остается полностью неизученным. ЭПКП вызывают колиэнтерит у детей, заражающая доза — 105–1010 микробных клеток. При заражении ЭГКП развивается дизентериеподобное заболевание. ЭГКП (Е. coli О157:Н7 и др.) продуцируют SLT (Shiga-like toxin), вызывающий разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки, преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки. Образующиеся сгустки крови и выпадение фиб... [стр. 53 ⇒]

Эшерихиоз, вызываемый ЭГКП, характеризуется интоксикацией и преимущественным поражением проксимального отдела толстой кишки. Наиболее изучены клинические проявления заболеваний, вызванных ЭГКП О157:Н7. Инкубационный период длится 2–4 сут. Начало заболевания острое. Общая интоксикация не выражена. Подъем температуры тела отсутствует или незначительный. Преобладающим в первые сутки заболевания является синдром энтероколита (стул жидкий водянистый до 4–5 раз в день без примеси крови). В дальнейшем развивается выраженный геморрагический колит, проявляющийся сильной болью в животе, тенезмами, частым жидким стулом с примесью крови, но при отсутствии полиморфно-ядерных лейкоцитов. У 3–5 % пациентов через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Летальность в этих случаях достигает 3–7 %. При ректороманоскопии выявляется катарально-геморрагический, эрозивно-геморрагический проктосигмоидит, реже — катаральный. Д и а г н о с т и к а . Точная диагностика возможна лишь при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Посев (испражнения, рвотные массы) проводят на среды Плоскирева, Эндо, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Для решения вопросов об этиологической роли возбудителя в возникновении кишечной инфекции необходимо учитывать следующие критерии: • выделение эшерихий определенных сероваров, относящихся к ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП или ЭАгКП, в монокультуре в сочетании с непатогенными сероварами; • выделение ЭТКП в большом количестве (не менее 106 колоний на 1 г фекалий); ЭТКП должны преобладать над представителями прочей условно-патогенной флоры кишечника. Серологические исследования возможны при постановке РА с аутокультурой при нарастании титра антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Л е ч е н и е . К истинной инвазии способны только энтероинвазивные Escherichia coli, что и определяет назначение антибиотиков только для эшерихиозов данной группы. Однако и в этом случае при легких и стертых формах антибиотики не применяются. Чувствительность эшерихий, явившихся причиной инвазивных диарей, на территории нашей республики сходна с чувствительностью S. sonnei. В связи с этим показания и выбор антибактериальной терапии аналогичны. При эшерихиозах, вызванных ЭПКП, ЭАгКП, ЭТКП, клиническая картина которых обусловлена развитием типичной секреторной диареи, антибиотики не применяются. Патогенетическая терапия проводится по тем же принципам, что и при лечении больных сальмонеллезом. Механизмы развития патологического процесса при относительно новой группе эшерихиозов, вызванных ЭГКП (серотип О157:Н7), являются не до конца ясными. Основная роль в патогенезе заболевания отводится действию шигоподобного токсина. Целесообразность антибактериальной терапии сомнительна. Эффективность лечения определяется своевременностью диагностики и проведением адекватной патогенетической терапии. Антибактериальные препараты, особенно антибиотики широкого спектра действия, применяют только по индивидуальным показаниям. При тяжелом течении применяют цефотаксим по 1–2 г 3 раза в сутки, ципрофлоксацин или офлоксацин по 0,2 г внутривенно 2 раза в сутки. Курс лечения 5–7 дней. П р о ф и л а к т и к а . Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических требований на объектах пищевой промышленности и водоснабжения. Специфическая профилактика не разработана. [стр. 55 ⇒]

Реконвалесцентное бактериовыделение, как правило, непродолжительно. У детей старшего возраста и взрослых чаще всего имеет место бессимптомное бактерионосительство без развития инфекционного воспалительного процесса в кишечнике. При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни и новорожденных, может иметь место генерализация процесса из кишечника (первичного очага), вплоть до развития сепсиса с очагами воспаления в различных органах (менингит, энцефалит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и др.). Причиной летального исхода может быть тяжелый токсикоз с эксикозом, нарушение межуточного обмена и, весьма часто, наслоение другой кишечной или вирусной инфекции (шигеллез, салмонеллез, грипп и др.). У новорожденных и недоношенных детей энтеропатогенный эшерихиоз чаще всего возникает как внутрибольничная инфекция в роддомах и в отделениях для выхаживания недоношенных. В этих случаях заболевание чаще всего вызывается антибиотикорезистентными ("госпитальными") штаммами эшерихий и имеет склонность к генерализации с частым развитием гнойного менингита и сепсиса, тогда как диарейный синдром возникает редко. Эшерихиозные менигиты протекают тяжело, характеризуются высокой летальностью и наличием большого количества остаточных явлений, вплоть до развития гидроцефалии. Септические и токсико-септические формы эшерихиоза проявляются частой рвотой или срыгиваниями, высокой лихорадкой с большими размахами температуры тела в течение суток, обильными, частыми испражнениями с небольшой примесью слизи. При обследовании выявляются гнойные очаги инфекции (гнойный менингит, абцессы, пневмония, отит, пиелонефрит, нефрит и др.), в посевах гноя из воспалительных очагов, ликвора, из крови обнаруживается ЭПЭ и, нередко, другая микробная флора (стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла, энтерококки). Диагноз. Клинический диагноз энтеропатогенного эшерихиоза устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением. Заподозрить энтеропатогенный эшерихиоз можно лишь при типичных формах болезни на основании постепенно нарастающего по тяжести токси... [стр. 407 ⇒]

Термостабильный экзотоксин ЭТЭ имеет белково-углеводную природу, кислото- и трипсиноустойчив, выдерживает нагревание до 100°С в течение 30 минут, не обладает иммуногенностью, вызывает немедленную секрецию (гиперсекрецию) жидкости в течение 2-3 часов. Эпидемиология. Энтеротоксигенный эшерихиоз имеет широкое распространение во всем мире, особенно в странах Азии, Африки и Латинской Америки. Встречается как среди местных жителей, так и среди приезжих ("диарея путешественников"). В последние годы этот эшерихиоз стал регистрироваться и в нашей стране. Удельный вес энтеротоксигенного эшерихиоза у детей с кишечной инфекцией "неустановленной этиологии" при тщательном лабораторном иследовании составляет от 2 1 % до 86% (Рудай П., Нельсон Ж.Д., 1975; Голутва Н.К. и др., 1985; Сафонова Н.В. и др., 1985). Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек. Доказано, что энтеротоксигенный эшерихиоз составляет значительный удельный вес среди причин детских диарей в ряде стран Европы, а также в США, Японии, Австралии. Такие серотипы ЭТЭ, как Об, 078, 0119 и 0159, вырабатывающие преимущественно термостабильный экзотоксин, вызывают вспышки тяжелопротекающих гастроэнтеритов среди новорожденных и детей грудного возраста в медицинских учреждениях. Основной путь инфицирования — пищевой. Возможна также передача инфекции через воду и контактным путем. Важно, что в пищевых продуктах происходит накопление возбудителя и его энтеротоксинов. Иногда заболевание может вызываться только экзотоксином без присутствия возбудителя. Обычно это возникает в тех случаях, когда в инфицированном продукте накопилось большое количество экзоэнтеротоксина, и при этом продукт не подвергся тщательной термической обработке. Заболевание чаще регистрируется в летнеосенний период. Показано, что население стран, эндемичных по энтеротоксигенному эшерихиозу (страны жаркого климата), приобретает активный иммунитет после перенесенного заболевания, поэтому в этих странах болеют данным эшерихиозом преимущественно дети раннего возраста с высокой летальностью. Патогенез. Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. ЭТЭ живут и размножаются только в тонком отделе кишечника, и поэтому заболевание протекает по типу 412... [стр. 412 ⇒]

Обычное серотипирование эшерихий, проводимое в рядовых бактериологических лабораториях, может быть с успехом использовано для диагностики и энтеротоксигенного эшерихиоза. Дифференциальная диагностика проводится со сходными по клиническим проявлениям ОКИ (ротавирусная инфекция, холера и др.). Важно учитывать эпиданамнез, возраст ребенка, сезон года и др. При холере заболевание начинается с диарейного синдрома, а затем присоединяется рвота, и очень быстро (в течение нескольких часов) развивается токсикоз с эксикозом 2-3 степени, гипотермия и выраженные гемодинамические нарушения. Ротавирусная инфекция, в отличие от энтеротоксигенного эшерихиоза, имеет выраженную сезонность (подъем заболеваемости падает на осенне-зимний период года), в то время как данный эшерихиоз чаще встречается в летне-осенний период. Лечение. Лечение проводится в соответствии с тяжестью состояния больного и включает диетотерапию, оральную регидратацию, а при тяжелых формах — парентеральную регидратацию. Назначение антибактериальных препаратов считается нецелесообразным, но при тяжелых формах они назначаются коротким курсом (3-5 дней). Из антибиотиков при этом эшерихиозе более эффективны неомицин, колистин, полимиксин, невиграмон. Как и при других ОКИ, проводится посиндромная, патогенетическая и симптоматическая терапия, в том числе показаны энтеросорбенты (смекта, энтеродез и др.) и симптоматические антидиарейные препараты (имодиум, энтерол, энтеробене, таннакомп и др.). Профилактика. Распространенность энтеротоксигенного эшерихиоза во всем мире, тяжесть заболевания у детей раннего возраста и высокая летальность диктуют необходимость создания вакцинных препаратов. По мнению экспертов ВОЗ, идеальной вакциной мог бы быть саморазмножающийся в кишечнике человека штамм эшерихий, содержащий ряд важнейших антигенов (антигены клеточной стенки и др.). Обсуждается также вопрос возможности использования с профилактической целью анатоксина, приготовленного из экзотоксинов энтеротоксигенных эшерихий. [стр. 413 ⇒]

Энтерогеморрагический эшерихиоз Кишечные инфекции, как и другие патологические состояния, вызываемые энтерогеморрагическими эшерихиями (ЭГЭ), описываются в основном иностранными авторами. В нашей стране изучение этого эшерихиоза практически не проводилось. Основной отличительной особенностью ЭГЭ является их способность продуцировать экзотоксин — вероцитотоксин, оказывающий патологическое воздействие не только на кишечную стенку, но и другие органы и ткани (почки, печень, систему кроветворения и др.). Способность к выработке в процессе размножения вероцитотоксина установлена у эшерихий сероваров 0157:Н7, 026:Н11, а также у некоторых штаммов эшерихий 0111, 0113, 0121, 0126 и 0145. Энтерогеморрагический эшерихиоз встречается как в виде спорадических заболеваний, так и эпидемических вспышек. Основной путь инфицирования — пищевой. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста. Клиническая картина заболевания полиморфна — от бессимптомной инфекции и легкой диареи, до тяжелого патологического процесса, протекающего с явлениями геморрагического колита ("гемоколита"), гемолитико-уремического синдрома (синдрома Гассера) и тромбоцитопенической пурпуры, рассматривавшихся ранее как самостоятельные, не связанные между собой заболевания. Полиморфизм клинических проявлений и разнообразие вариантов течения энтерогеморрагического эшерихиоза объясняется неодинаковой способностью различных штаммов ЭГЭ продуцировать экзотоксин — от минимальных, обнаруживаемых только в бактериальных лизатах, до значительных количеств, соответствующих количеству экзотоксина, вырабатываемого шигеллами подгруппы А (Григорьева-Шига). Манифестные варианты энтерогеморрагического эшерихиоза, как правило, начинаются с дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта — по типу энтерита или энтероколита. В начале заболевания стул не частый (3-5 раз в сутки), кашицеобразный или водянистый, без патологических примесей, симптомы интоксикации слабо или умеренно выражены (вялость, снижение аппетита, субфебрилитет и др.). Рвота чаще всего отсутствует. На 3-5 день болезни состояние ребенка может ухудшиться за счет нарастания вялости, слабости, присоединения рвоты. Обра... [стр. 414 ⇒]

БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С СИМПТОМАМИ ЭНТЕРОКОЛИТА (без рвоты и крови в испражнениях) В эту группу входят многие инфекционные болезни, в частности уже рассматривавшиеся сальмонеллез (гастроэнтеритическая форма), дизентерия и эшерихиоз. Кроме того, такие проявления могут быть при иерсиниозе, кампилобактериозе, иногда при лептоспирозе, ротавирусных и некоторых других болезнях. Сальмонеллез, дизентерия и эшерихиоз могут протекать как в виде гастроинтестинальных форм, так и в виде колитических. Принципы дифференциальной диагностики, о которых говорилось при освещении гастроинтестинальных форм, могут применяться и при диагностике других форм. Сальмонеллез характеризуется более выраженной и длительной интоксикацией, эшерихиоз протекает наиболее легко, а дизентерия занимает промежуточное положение. При сальмонеллезе поражаются все отделы кишки, а при дизентерии и эшерихиозе лишь дистальные отделы. Клинически дифференцировать легкие формы дизентерии и эшерихиоза невозможно. Решает вопрос... [стр. 332 ⇒]

Эшерихий довольно устойчивы. В фекалиях и слизи сохраняются до 30 дней, в воде и почве — до нескольких месяцев. К высокой температуре и дезинфицирующим средствам неустойчивы: при 100 °С погибают мгновенно, при 80 °С — за 15 мин. Губительно действуют на эшерихий 4%-ный горячий раствор гидроксида натрия, 5%-ная эмульсия ксилонафта, 10%-ная эмульсия дезинфекционного креолина, 20%-ная взвесь свежегашеной извести (гидроксид кальция), осветленный раствор хлорной извести, содержащий 3 % активного хлора, и др. Эпизоотология. Эшерихиоз — одна из первых по распространенности болезней молодняка всех видов сельскохозяйственных животных. Телята болеют преимущественно в первые 2...7 дней жизни; поросята — в первые дни и недели жизни, а также в пред отъемный и послеотьемный периоды; ягнята — с первых дней жизни и до 5...7-месячного возраста; жеребята — с первых дней; пушные звери —в 1...5-дневном и реже в 6...10дневном возрасте. Заболевание возникает во все периоды года. Телята и ягнята чаще болеют в стойловой период содержания. Источник возбудителя инфекции — больные и переболевшие эшери-хиозом животные, а также матери — носители патогенных разновидностей эшерихий. Животные выделяют возбудитель во внешнюю среду с фекалиями, а иногда и с мочой. Среди молодняка в период массовых отелов, окотов, опоросов возбудитель пассируется на восприимчивом поголовье, в результате чего повышается его вирулентность, что приводит к новой вспышке болезни. Передается возбудитель с молозивом, кормом, водой, через руки и одежду ухаживающего персонала, навоз, подстилку и другие предметы, загрязненные фекалиями и мочой больных животных. Носителями патогенных штаммов кишечной палочки могут быть крысы и мыши. Наиболее частый путь заражения — алиментарный, реже — аэрогенный, а также через пуповину. Не исключается возможность внутриутробного заражения плода. В возникновении эшерихиоза большая роль принадлежит способствующим и предрасполагающим факторам. Способствующие факторы: неблагоприятные условия содержания (холод, сырость); неполноценное кормление коров; патогенность и концентрация микрофлоры, воздействию которой подвергается молодняк; иммунодефициты; стрессорные (абиотические или биотические факторы) воздействия, большой интервал между рождением и первой выпойкой молозива и многие другие. К предрасполагающим факторам, связанным с анатомо-физиологическими особенностями новорожденных, можно отнести следующие: отсутствие слизи на слизистой оболочке тонкого отдела кишечника и высокую проницаемость ее в первые часы и дни жизни, незначительную кислотность и слабую бактерицидность желудочного сока. Эшерихиоз, кроме того, может развиваться как вторичная инфекция на фоне поражения молодняка вирусами (рота-, корона- и др.), что приводит к более высокой заболеваемости и летальности. Патогенез. При поступлении в организм алиментарным путем возбудитель способен вызвать патологический процесс в случае, если животное не получило первой порции молозива или оно плохого качества. При септической форме возбудитель локализуется в крови, внутренних органах и тканях, кишечнике и регионарных лимфатических узлах; при эн-теритной форме — в кишечнике и брыжеечных лимфатических узлах; при колиэнтероток-семии поросят — в тонком отделе кишечника, брыжеечных лимфатических узлах, реже в паренхиматозных органах. Если возбудитель проник через слизистые оболочки органов дыхания, глотки, миндалины, пупочный канатик, то, как правило, развивается болезнь септической формы, не успевает проявиться диарея, поскольку животное быстро погибает. Бактериемия может развиваться и при энтеритной форме, когда заражение происходит энтеропатогенными и энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки. В этом случае болезнь протекает менее остро и начинается с диареи, поражается тонкий кишечник, при этом вытесняются другие микроорганизмы — сапрофиты кишечной полости и быстро накапливается возбудитель. Репродукция гемолитических штаммов кишечной палочки в полости кишечника приводит к возникновению в тканях воспалительных процессов и накоплению избыточного количества гистамина, что вызывает развитие токсикоза, появление отеков, нервных расстройств, возможны коллапс и шок. У больных телят резко увеличивается количество кишечной палочки и уменьшается содержание молочнокислых бактерий (3 :1), оказывающих антагонистическое действие, что имеет значение в патогенезе эшерихиоза. На патогенез эшерихиозной инфекции влияет широкое использование в ветеринарии различных антибактериальных препаратов. [стр. 75 ⇒]

Телятам назначают глюкозоцитратный раствор, глюкозоминеральный препарат колинат, выпаивают настои и отвары зверобоя, конского щавеля, корневища бадана, семян льна и др. Профилактику эшерихиоза телят осуществляют также внутримышечными инъекциями лигфола (олипифа-та) сухостойным коровам. Для профилактики эшерихиоза поросят им скармливают железосодержащие препараты, витаминные корма и приучают к поеданию концентрированных кормов, в рацион добавляют кормовые антибиотики и сульфаниламидные препараты. Иногда бывает достаточно перевести поросят-отъемышей на ограниченный рацион (1/2 общего количества в течение 5...8 дней) или назначить голодную диету в первый день отъема с последующим увеличением дачи корма в течение 5...7 дней. Важный момент в профилактике эшерихиоза — это вакцинация животных. Парентеральная иммунизация беременных самок обеспечивает создание высокого титра антиадгезивных и антитоксических антител в молозиве, а у новорожденного молодняка, получающего материнское молозиво, препятствует прикреплению энтеротоксигенных эшерихий к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкой кишки. Эффективна также вакцинация совместно с дачей пробиотиков. Разработан метод групповой аэрозольной иммунизации свиней против эшерихиоза, сальмонеллеза и рожи. Одновременно с вакцинами необходимым условием высокой протективной эффективности является применение иммуномодуляторов (например, поливедрина, вестина, левамизо-ла, Т- и В-активинов, тимогена и др.). Мероприятий по специфической профилактике эшерихиоза недостаточно для высокоэффективной борьбы с инфекцией. Только комплекс мер, включая зоотехнический контроль и ветеринарно-санитарные мероприятия, позволит эффективно профилактировать заболевание. Для дезинфекции помещений применяют следующие средства: горячий раствор гидроксида натрия; растворы хлорамина или гипохлора, пе-роксида водорода, препаратов парасод или фоспар, аэрозольно — формалин и др. Лечение. В день заболевания пропускают очередную выпойку молозива (молока) и заменяют его теплым физиологическим раствором. Животных выдерживают в течение 8... 12 ч на голодной диете, а затем к физраствору добавляют в количестве 50 % суточной нормы молозиво (молоко) и выпаивают 3...4 раза в сутки. Уменьшают норму концентратов в рационе поросят на 50 %, заменяя их сочными кормами и кисломолочными продуктами. Улучшают минеральную и витаминную подкормку, организуют ежедневные прогулки. Для лечения используют бивалентную антитоксическую сыворотку против сальмонеллеза и колибактериоза телят, гипериммунную антитоксическую сыворотку против колибактериоза поросят-отъемышей. С профилактической и лечебной целями применяют также бактериофаг против сальмонеллеза и колибактериоза телят и поросят. В первые дни болезни эффективно введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, дача внутрь неомицина, хлортетрациклина, фторхинолонов; внутримышечные инъекции антибиотиков. При этом наиболее высок терапевтический эффект антибиотиков, выбор которых основывается на обязательном определении чувствительности к ним эшерихий. При эшерихиозе перорально индивидуально или групповым методом используют биовит40, биовит-80, биовит-120. Применяют диетические и симптоматические средства терапии, в частности энтеросорбенты и гид-ролизаты. Для профилактики заболевания и лечения поросят при колибактерио-зе применяют электролит в виде подсоленной воды, энтеросгель, гента-вет — при энтеритах новорожденных поросят, внутримышечно препарат леномак и др. После лечения антибиотиками животным целесообразно давать препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору, в частности пробио-тики. Меры борьбы. При возникновении болезни в хозяйстве проводят комплекс организационно-хозяйственных, противоэпизоотических и ветери-нарно-санитарных... [стр. 79 ⇒]

Эшерихиоз (лат., англ. — Escherichiosis; эшерихиоз) — заболевание взрослых пчел, характеризующееся диареей и гибелью в результате сепсиса. Возбудитель болезни. Возбудителем эшерихиоза (колибактериоза) пчел является Escherichia coli (кишечная палочка), по свойствам не отличающаяся от возбудителя болезни у животных (см. часть 1, Эшерихиоз). Медоносная пчела, шмели, как и большинство других насекомых, не имеют специфических Е. coli. Из организма здоровых и больных пчел выделяют серотипы Е. coli: 0119, 0128, 0101, 0127, 0126, 0143, 055, 0103, 078, 018, 0126. Е. coli находили в теле здоровых медоносных пчел и шмелей в различных регионах земного шара, обнаружены они в сотовом меде. У здоровых пчел размножение и развитие Е. coli происходят в пищеводе, медовом зобике, средней кишке и особенно в задней кишке. В лѐтный период заражено 18,7...36,4 % пчел в семье. Данные по выживаемости возбудителя в меде противоречивы. При температуре 4...20 "С они выживают до 7 сут, выдерживают нагревание до 60 "С в течение 10... 15 мин; при 37 °С в меде жизнеспособны 13...60 дней; в воске и вощине при 14...28 "С — 200 дней, при 4 "С — 210 дней; на сотах — 240 дней; в 0,025%-ном растворе прополиса — 1 сут. Эпизоотология. Заболевание регистрируется в зимне-весенний период. Е. coli чаще выделяют у зимующих пчел с пасек, расположенных в густонаселенных центральных областях России. Источником заражения служат загрязненные водные источники и пыльца. Заражение пчел возможно при скармливании и инъекции клеток возбудителя в гемоцель взрослых пчел или при инокуляции куколкам. Чаще заражаются взрослые, ослабленные длительным содержанием в садке насекомые. Распространению возбудителя внутри семьи способствуют начинающаяся в конце зимы и весной интенсивная очистка ячеек сотов, обмен корма между особями. Кишечная палочка обнаружена также в самках клеща варроа, выделенных из расплода или с самих пчел. Возникновению заболевания в семьях пчел способствует также накопление микроорганизма в гнезде. Возбудитель легко передается с различным загрязненным оборудованием, чему способствуют нарушения санитарно-гигиенических условий содержания насекомых. Предрасполагающими факторами проникновения микроорганизма из содержимого кишечника в гемоцель насекомого служат недоброкачественный корм, ослабление организма пчел в результате переработки большого количества сахара, наличие среди зимующих пчел большого числа старых особей, определенную роль, возможно, играет заболевание нозематозом и т. д. Эшерихиоз пчел может протекать самостоятельно или в ассоциации с протеозом. 649Заболевание медоносных пчел встречается сравнительно редко и лишь на отдельных пасеках, но может сопровождаться 75...100%-ной смертностью семей пчел. Иногда семьи резко ослабевают, плохо развиваются летом и восстанавливаются лишь к осени. Патогенез. Как и при других энтеробактериозах (см. Гафниоз). [стр. 528 ⇒]

Серологические исследования возможны при постановке реакции агглютинации с аутокульт урой при нарастании титра антител в 4 и более раз в динамике заболевания. Дифференциальная диагностика эшерихиоза клиниче ски очень трудна. Ее следует проводить с шигеллезом, локализованными формами сальмонеллеза и другими кишечными диарейными инфекциями. При эшерихиозе, вызванном ЭТКП, дифференциальная диагностика осуществл яется с холерой. Решающее значение приобретают эпиде миологические данные и результаты бактериологических исследований. Лечение больных эшерихиозом проводят в условиях стационара. Постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больных тяжелыми и среднетяжелыми формами. При значител ьных кишечных расстройствах в первые дни болезни назначают стол №4, с появлением аппетита – стол №2, а перед выпиской – стол №15. Легкие и стертые формы эшерихиозов обычно не требуют назначения химиотерапевтических препаратов. Антибактериальные препараты, особенно антибиотик и широкого спектра действия, применяют только по индивидуальным показаниям. Но при среднетяжелых формах назначают один из следующих препаратов: ко -тримоксазол (бактрим, бисептол, септрин) по 2 таблетки 2 раза в день; ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в день, офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день. Курс л ечения 3-5 дней. При тяжелом течении показано назначение цефотаксима (клафорана) по 1 -2 г 3 раза в день, ципрофлоксацина или офлоксацина по 0,2 г 2 раза в день внутривенно, которые можно сочетать с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно, другими аминогликозидами. Курс леч ения 5-7 дней. Этиотропная терапия эшерихиоза, вызываемого ЭГКП, не разработана. Ко-тримоксазол утяжеляет течение заболевания. Патогенетическая терапия больных тяжелыми, а иногда среднет яжелыми формами, не менее важна, чем применение этиотропных средств. Самостоятельное значение она принимает в сл учаях гастроэнтеритического синдрома, протекающего без общей инфекционной интоксикации. Применяются инфузионно -дезинтоксикационные средства (гем одез) с одновременной корре кцией нарушений водно-электролитного баланса («Квартасоль», «Лактосоль», «Ацесоль», «Тр исоль» и т.п.). При отсутствии признаков острого обезвоживания предпочтение отдают средс т... [стр. 41 ⇒]

Клиника. Инкубационный период составляет 13 дня. Клинические проявления зависят от вида возбудителя. Энтеропатогенный эшерихиоз (колиинфекция), вызываемый ЭПКП, развивается только у детей первого года жизни. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 °С, появления болей в животе, срыгивания, рвоты, диареи. Нарастают симптомы интоксикации и эксикоза, развивается дистрофия и гиповитаминоз. Энтеротоксигенный (холероподобный) эшерихиоз, обусловленный ЭТКП, начинается остро: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, водянистая диарея до 10-15 раз в сутки, стул без патологических примесей, развивается обезвоживание. В большинстве случаев температура тела остается нормальной. Заболевание длится 37 дней и часто называется «диареей путешественников». Энтероинвазивный (дизентериеподобный) эшерихиоз, вызванный ЭИКП, начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38-39 °С, болей в животе, жидкого стула до 5-10 раз в сутки, нередко с примесью слизи и прожилок крови, наличием тенезмов и ложных позывов. Длительность болезни 5-7 дней. Течение болезни благоприятное. Энтерогеморрагический эшерихиоз, обусловленный инвазией ЭГКП, развивается после инкубационного периода длительностью 1-7 дней. Начало острое: гипертермия, резкие боли в животе, тошнота, рвота, стул жидкий, кровянистый, лишенный каловых масс. Заболевание может осложняться развитием острой почечной недостаточности. Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . Основное значение в диагностике эшерихиоза имеет бактериологический метод с посевом испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка. Из серологических методов диагностики используются РА, РНГА и ПЦР. О с о б е н н о с т и у х о д а . Уход за больным эшерихиозом зависит от преобладающего синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и соответствует таковому при сальмонеллезе, дизентерии или холере. [стр. 160 ⇒]

БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ПОРАЖЕНИЕМ КИШЕЧНИКА В эту группу входят многие инфекционные болезни, в частности, уже рассматривавшиеся сальмонеллез (гастроэнтеритическая форма), дизентерия и эшерихиоз. Кроме того, такие проявления могут быть при иерсиниозе, кампилобактериозе, иногда при лептоспирозе, ротавирусных и некоторых других болезнях. Сальмонеллез, дизентерия и эшерихиоз могут протекать как в виде гастроинтестинальных форм, так и в виде колитических. Принципы дифференциальной диагностики, о которых говорилось при освещении гастроинтестинальных форм, могут применяться и при диагностике других форм. Сальмонеллез характеризуется более выраженной и длительной интоксикацией, эшерихиоз протекает наиболее легко, а дизентерия занимает промежуточное положение. При сальмонеллезе поражаются все отделы кишки, а при дизентерии и эшерихиозе лишь дистальные отделы. Клинически дифференцировать легкие формы дизентерии и эшерихиоза невозможно. Решает вопрос бактериологическое исследование. При групповой заболеваемости достаточно расшифровать этиологию у 1...2 человек. Иерсиниоз. Очень часто иерсиниоз протекает с диареей, которая отмечается при гастроэнтероколитической и аппендикулярной формах болезни. Тошнота и рвота наблюдаются редко, очень редко бывает примесь крови в испражнениях, так что чаще иерсиниоз протекает с признаками энтероколита. Характерны лихорадка (38...39 °С и выше), выраженные симптомы общей интоксикации. Боль локализуется, как правило, в нижних отделах живота, больше справа. Боль очень сильная, нередко схваткообразная. При аппендикулярной форме отмечаются выраженные признаки аппендицита. Тенезмов, спазма сигмовидной кишки и ложных позывов к дефекации не отмечается. Стул жидкий со зловонным запахом до 10 раз в сутки. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 15 OЭ/л}, повышение СОЭ. Могут быть признаки мезаденита. Дифференцировать необходимо от сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза, псевдотуберкулеза, острого аппендицита. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение возбудителя из испражнений, из серологических методов используют реакцию агглютинации и РНГА. Диагностическим считается титр 1:160 и выше или нарастание титра антител в периоде рекодвалесценции. Кампилобактериоз может протекать с преобладанием признаков как гастроэнтерита, так и энтероколита. Инкубационный период короткий (чаще 1...2 дня). Кампилобактериоз обусловливает от 3 до 31% поносов у детей, у взрослых встречается реже. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела (38...39°С), появляются боли в эпигастральной области, иногда рвота. Стул обильный, жидкий, пенистый, без примесей слизи и крови. Может развиться синдром обезвоживания. У части больных Кампилобактериоз принимает хроническое течение. В этих случаях отмечаются слабость, астенизация, субфебрилитет, снижение массы тела, аппетит снижен, поносы чередуются с запорами. Помимо поражений желудочнокишечного тракта, при хроническом кампилобактериозе развиваются поражения ряда органов и систем (конъюнктивит, кератит, эндокардит и пр.). Окончательный диагноз может быть установлен после выделения возбудителя из испражнений или крови, а также серологически (РСК, РПГА, реакция микроагглютинации). Лептоспироз в некоторых случаях обусловливает расстройство стула. Диарея появляется в разгаре болезни на фоне многообразных клинических проявлений лептоспироза, что и создает возможность клинической дифференциальной диагностики. Диарея при лептоспирозе в последние годы наблюдается редко. Лямблиоз. В большинстве случаев лямблиоз протекает легко, без выраженных клинических проявлений. Однако у некоторых больных через 10... 15 дней после инвазии лямблиями появляются общее недомогание, умеренно выраженные боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, отмечаются также урчание в животе и жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Температура тела остается нормальной. Даже без специфического противопаразитарного лечения через несколько дней все проявления болезни проходят. Клинически диагноз лямблиоза поставить трудно. Доказательством его может служить обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в... [стр. 169 ⇒]

4. Сальмонеллез и другие острые кишечные диарейные инфекции Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз сальмонеллеза, эшерихиоза и других острых кишечных диарейных заболеваний, определить клиническую форму, степень тяжести, стадию болезни, и назначить адекватное лечение; вести диспансерное наблюдение. 6.4.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 5) патогенез, клиническая симптоматология сальмонеллеза (локализованных и генерализованных форм); 6) патогенез, клиническая симптоматология эшерихиоза; 7) патогенез, клиническая симптоматология недифференцированных острых энтероколитов; 8) клинико-лабораторные критерии диагностики сальмонеллеза и других острых кишечных диарейных инфекций; 9) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных сальмонеллезом, эшерихиозом и другими острыми кишечными диарейными инфекциями; 10) объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой формой сальмонеллеза и другими острыми кишечными диарейными заболеваниями в медицинском пункте части; 11) порядок учета и содержание диспансерного наблюдения за переболевшими сальмонеллезом, эшерихиозом и другими энтероколитами. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - определение острых кишечных диарейных инфекций; общие признаки в клиническом симптомокомплексе острых кишечных диарейных заболеваний; - возбудители острых кишечных диарейных инфекций; - клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз сальмонеллеза, эшерихиоза и других острых кишечных диарейных заболеваний; - основные принципы терапии недифференцированных острых энтероколитов; - объем неотложной помощи больным тяжелой формой сальмонеллеза. 6.4.2. Решение ситуационных клинических задач № 3, 6, 7, 8, 40. 6.4.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных сальмонеллезом и другими острыми кишечными диарейными инфекциями проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском. [стр. 39 ⇒]

3. Эшерихиоз Эшерихиоз (кишечная коли-инфекция) — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся картиной гастроэнтерита или энтероколита и нередко синдромом общей интоксикации. ■ История и распространение. Возбудитель открыт Т.Эшерихом (T.Escherich) в 1885 г. Он выделил микроба из кишечника детей, обозначил его как Bacterium coli commune и предположил, что он может быть возбудителем поносов у детей. В 1937 г. микроб в его честь назван Escherichia coli и включен в семейство энтеробактерий. По рекомендации ВОЗ, эшерихии, вызывающие поражение пищеварительного тракта, называют диареегенными. Эшерихиоз относится к повсеместно распространенным болезням, особенно в развивающихся странах. Около 90 % всех случаев эшерихиоза приходится на детей до 1 года. У взрослых эшерихиоз часто диагностируют как «диарею путешественников». ■ Этиология. Эшерихии — подвижные грамотрицательные мелкие палочки, аэробы, хорошо растут на питательных средах, выделяют бактерицидные веществаколицины. Содержат О-антиген (173 серовара), Н-антиген (56 сероваров) и К-антиген (80 сероваров). Диареегенные кишечные палочки ... [стр. 93 ⇒]

При эшерихиозе, вызванном ЕТЕС, инкубационный период составляет 1—3 дня, характерно холероподобное течение болезни. Начало острое. Появляются тошнота, схваткообразные боли в животе, затем повторная рвота и частый водянистый стул (нередко напоминающий «рисовый отвар») до 10— 15 раз в сутки. Вследствие потерь жидкости возможно обезвоживание 1—2-й степени. Общая интоксикация, лихорадка нехарактерны, длительность болезни 3—5 дней. ЕТЕС являются также наиболее частым возбудителем «диареи путешественников», которая характеризуется, помимо диареи и рвоты, явлениями общей интоксикации в виде лихорадки, озноба, головной боли, миалгии и артралгии. Длительность болезни 5— 10 дней. EIEC вызывают дизентериеподобное заболевание. Инкубационный период длится 1—2 дня. Начало острое. Характерны озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Отмечаются общая слабость, головная боль, схваткообразные боли в животе. Стул до 10 раз в сутки, жидкий, часто с примесью слизи и крови, возможно появление ложных позывов и тенезмов. При ректороманоскопии обнаруживают катаральногеморрагический, эрозивный, иногда язвенный проктосигмоидит. Обезвоживание наблюдается редко, длительность 5— 7 дней. При эшерихиозе, вызванном ЕРЕС, инкубационный период составляет 1—5 дней. У детей до 1 года болезнь протекает по типу «токсической диспепсии»: острое начало, лихорадка, выраженная диарея, рвота, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. В более старшем возрасте характерна лихорадка до 38,0—38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, жидкий стул без патологических примесей, течение доброкачественное. Течение эшерихиоза, вызванного ЕНЕС, характеризуется инкубационным периодом длительностью 1—7 дней, началом болезни с болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Состояние ухудшается на 2—4-й день, когда учащается стул, появляется примесь крови в испражнениях. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит с преимущественным поражением слепой кишки. Заболевание может протекать тяжело, особенно если оно вызвано штаммом 0157. В этих случаях возможно развитие гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера), который проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью, а иногда токсической энцефалопатией (судороги, мышечный гипертонус, парезы, сопор, кома). Особенности эшерихиоза, вызванного ЕАЕС, изучены недостаточно. Как правило, он наблюдается у лиц с ослабленной иммунной системой. Внеклеточные формы эшерихиоза 95... [стр. 95 ⇒]

Патогенные для человека Е. coli разделяются на шесть типов: энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеропатогенные (ЭПКП), энтерогеморрагические (ЭГКП), энтероагрегативные (ЭАКП) и диффузноагрегативные (ДАКП) кишечные палочки. ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто являются причиной диареи у детей и взрослых в развивающихся странах, а также у лиц, посетивших эти страны («диарея путешественников»). В состав ЭТКП входят следующие O-группы: 06, 08, 011, 015, 020, 025, 027, 063 и др. Заболевание, которое они вызывают, нередко именуют холероподобным эшерихиозом. ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу (дизентериеподобный эшерихиоз). Они имеют много общих O-антигенов с шигеллами. ЭИКП включают следующие O-группы: 028ас, 029, 0112ас, 0124, 0135, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164, 0167. ЭПКП, являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкой кишки у грудных детей (колиэнтериты детей раннего возраста). К ним относятся серогруппы: 026, 055, 086, 0111ab, 0119, 0125ab, 0127, 0128ab, 0142 и 0158. ЭГКП — небольшая группа бактерий, вызывающая геморрагический колит. Наиболее характерным осложнением заболевания является ГУС. Эти бактерии выделяют цитотоксины (шигаподобный токсин 1 (веротоксин 1), а большинство и шигаподобный токсин 2 (веротоксин 2). ЭГКП включают следующие серогруппы: 026, O104, 0111, 0145, 0157. С эшерихиями 0157:Н7 связаны драматические вспышки заболевания в 80-е гг. среди детей и взрослых в США, Канаде и Японии. После возникновения весной 2011 г. в странах Западной Европы большой вспышки энтерогеморрагического эшерихиоза исследователями института Роберта Коха в Германии совместно с рабочей группой BОЗ было установлено, что ее возбудитель — новый штамм ЭГКП O104:H4. ЭАКП впервые выделены в 1985 г. Они неинвазивны, не образуют цитотоксины и не имеют плазмидного фактора адгезии. Категория ЭАКП пока не представлена какимилибо серогруппами. Относительно новой группой патогенных кишечных палочек являются диффузноагрегативные кишечные палочки (ДАКП) вызывающие диарею преимущественно у детей старшего возраста. Эшерихии высоко устойчивы во внешней среде. Они месяцами могут сохраняться в воде, почве, испражнениях. Хорошо переносят высушивание, сохраняются в пищевых продуктах (молоко — до 34 дней, детские питательные смеси — до 92-го дня, на игрушках — до 3–5 мес). Дезинфектанты (1% раствор гипохлорита, 70% этанол, глютаральдегид и формальдегид) и кипячение вызывают быструю гибель эшерихий. У многих штаммов Е. соli отмечают полирезистентность к антибиотикам. Восприимчивость к эшерихиям высокая, особенно у ослабленных детей до 2 лет, а к некоторым типам и взрослых. У взрослых восприимчивость повышается при переезде в другую климатическую зону (диарея путешественников) в связи с изменением характера питания. Заражающие дозы колеблются от 105 до 1010 микробных клеток. Иммунитет после перенесения заболевания кратковременный, типоспецифический. Эпидемиология. Эшерихиозы, вызванные разными группами эшерихий, имеют свои эпидемиологические особенности. Основным источником инфекции ЭТКП, ЭИКП, ЭПКП являются больные люди (чаще стертой формой заболевания). Главным источником и резервуаром инфекции ЭГКП являются крупный рогатый скот (исключение, O104:H4, главный источник — человек). Вспомогательные источники — больные люди. Механизм передачи — фекально-оральный. Среди путей распространения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, причем основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты. При инфекции ЭГКП основные факторы передачи — мясные продукты и молоко (ЭГКП O104:H4 передавалась с продуктами овощеводства — спаржей). 134... [стр. 134 ⇒]

Вторым по значению является водный путь передачи инфекции. В некоторых случаях имеет место контактно-бытовой путь распространения заболевания. Восприимчивость к эшерихиозу значительно выше в детском возрасте. Сезонный подъем заболеваемости эшерихиозами приходится на летне-осенние месяцы. Патогенез и патологическая анатомия. Механизм развития патологического процесса при эшерихиозах зависит от групповой принадлежности возбудителя. ЭТКП обладают способностью к выработке энтеротоксинов и факторов колонизации. С помощью последних эшерихии осуществляют прикрепление и колонизацию эпителия слизистой оболочки тонкой кишки человека. ЭТКП продуцируют токсины, нарушающие баланс между секрецией и всасыванием жидкости эпителиальными клетками тонкого кишечника с нарушением функции трансмембранного электролитного насоса и усилением секреции электролитов и воды в просвет кишки (гиперсекреторная диарея). Патогенность энтероинвазивных кишечных палочек (ЭИКП) ассоциирована с их способностью к инвазии в эпителий толстой кишки (подобно шигеллам). ЭИКП вызывают колитический синдром, практически не отличимый от шигеллезной дизентерии, что сопровождается гиперэкссудативной диареей. В основе развития диарейного синдрома при эшерихиозе, вызванном ЭПКП лежит перестройка внутриклеточного гомеостаза энтероцитов. Итогом является «сглаживание» микроворсинок, что ведет к нарушению всасывания жидкости, инициируя диарею. Поражение энтероцитов носит функциональный характер и, подобно энтеротоксигенной диарее, не сопровождается воспалительной реакцией. В патогенезе заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (ЭГКП) инициирующая роль принадлежит агрессивной, интимин-зависимой адгезии (с участием фактора бактериальной адгезии интимина — еаеА). За ней следует продукция токсинов. Токсины разрушают клетки эндотелия мелких кровеносных сосудов, а образование сгустков крови и выпадение фибрина вызывает нарушение кровотока, приводит к ишемии и некрозу в клеточной стенке с развитием геморрагического колита. Действие токсинов ЭГКП вызывает системные эффекты (поражение почек, центральной нервной системы, внутрисосудистый гемолиз). Штаммы эшерихий, вошедшие в группу ЭАКП выделены в самостоятельную группу диареегенных эшерихий и считаются одним из возбудителей диарейного (особенно упорно протекающего) синдрома у детей. ЭАКП колонизируют различные отделы кишечника и продуцируют несколько цитотоксинов. Структурная основа и патогенетическая значимость ЭАКП-адгезивности неизвестны. Симптомы и течение. Клинические проявления зависят от групповой принадлежности эшерихий. Энтеротоксигенный эшерихиоз (холероподобный), вызываемой ЭТКП, является одной из основных нозологических форм, так называемой, диареи путешественников. По клинике — напоминает легкое течение холеры. Инкубационный период обычно не превышает 1–2 дней. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на недомогание, слабость, тошноту. Затем появляются схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением рвоты и поноса. У некоторой части больных заболевание протекает без болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый (от 5 до 10 и более раз в сутки) и обильный. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и рвотными массами у части больных развиваются симптомы дегидратации (обычно I-II степени). Важнейшая клиническая особенность энтеротоксигенного эшерихиоза — отсутствие в большинстве случаев лихорадки («афебрильный гастроэнтерит»). Длительность дисфункции кишечника редко превышает 3–4 дня. Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный), вызываемый ЭИКП, протекает с симптомами интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Продолжительность инкубационного периода составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки интоксикации выражены незначительно. 135... [стр. 135 ⇒]

Однако более чем у одной трети больных температура принимает фебрильный характер. Больные жалуются на головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос. Частота стула 3–5, иногда до 10 раз в сутки. В стуле могут обнаруживаться патологические примеси слизи, иногда крови. В некоторых случаях испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми. Могут наблюдаться тенезмы, но они менее характерны для эшерихиоза, по сравнению с дизентерией. Рвота бывает редко. Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, как правило, несколько вздут. Толстая кишка обычно болезненна во всех отделах и спазмирована. Довольно часто выявляется болезненность вокруг пупка по ходу петель тонкой кишки, а также урчание. При ректороманоскопии определяются симптомы катарального, реже катарально-геморрагического или эрозивно-язвенного проктосигмоидита. Заболевание обычно протекает легко и заканчивается выздоровлением через 5–7 дней. Реже встречаются формы средней тяжести, и очень редко заболевание принимает тяжелое течение. Энтеропатогенный эшерихиоз. ЭПКП вызывают заболевания преимущественно у детей первых 2 лет жизни. Особенно опасны ЭПКП для детей до года, находящихся на искусственном вскармливании, с отягощенным преморбидным фоном (недоношенные, ослабленные инфекционными заболеваниями). Естественное вскармливание уменьшает вероятность инфицирования ЭПКП, так как в молоке матери содержатся многочисленные факторы защиты и бифидогенные вещества, стимулирующие развитие в кишечнике ребенка сбалансированного микробиома. Продолжительность инкубационного периода составляет 1–7 дней. Заболевание протекает с симптомами энтерита и гастроэнтерита, реже — энтероколита или гастроэнтероколита. Наиболее тяжелое течение наблюдается при эшерихиозе, вызванном Е. сoli 0111. Начало болезни обычно острое с повышения температуры тела до 38–39 °C, нечастой рвоты и жидкого стула от 5 до 10 раз за сутки. В первых порциях стула могут присутствовать непереваренные комочки пищи. В дальнейшем стул водянистый желтого и оранжевого цвета. Иногда обнаруживается незначительная примесь жидкой слизи, редко — крови. В некоторых случаях в дебюте болезни имеет место лишь желудочно-кишечная симптоматика, а симптомы интоксикации нарастают постепенно в течение 2–5 дней. При тяжелом течении заболевания наблюдается гипертермия до 39–40 °C, частота стула до 15–20 раз за сутки, выраженные нарушения водно-электролитного и белкового обмена. Имеют место резко выраженные признаки токсикоза и эксикоза. При легком течении энтеропатогенного эшерихиоза общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная или субфебрильная. Других признаков интоксикации нет. Стул жидкий до 5 раз в сутки. Заметного снижения массы тела нет. Энтерогеморрагический эшерихиоз, вызываемый ЭГКП, характеризуется синдромами интоксикации и преимущественным поражением проксимального отдела толстой кишки. Наиболее изучены клинические проявления заболеваний, вызванных эшерихиями О157:Н7 а также, после вспышек многочисленных заболеваний в Западной Европе в 2011 г., клиника эшерихиоза О104:Н4. Инкубационный период составляет 1–10 дней, чаще 48–72 ч. Заболевание в большинстве случаев носит манифестный характер и имеет среднетяжелое и тяжелое течение. Легкое течение описывается лишь у 15% заболевших. Удельный вес бессимптомного течения обычно не превышает 30%. Заболевание характеризуется острым началом, схваткообразными болями в мезогастрии или по всему животу, развитием диареи тонкокишечного типа в первые сутки болезни. В дальнейшем возникают признаки гемоколита с частотой дефекации, в тяжелых случаях, до 20–30 раз за сутки. К особенностям интоксикационного синдрома, сопровождающего желудочно-кишечную симптоматику, относится отсутствие фебрильной лихорадки. Температура тела чаще субфебрильная или даже нормальная. К наиболее тяжелым осложнениям энтерогеморрагического эшерихиоза относится ГУС, развивающийся 136... [стр. 136 ⇒]

Среди других осложнений болезни: острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия, томбоцитопения, судороги и другие неврологические расстройства (вплоть до слепоты). В копроцитограмме наблюдается диссоциация между высоким содержанием эритроцитов и минимальным количеством лейкоцитов. Летальность среди лиц с манифестным течением болезни составляет 1–2%. При развитии гемолитико-уремического синдрома она достигает 5–10%. Особенностями энтерогеморрагического эшерихиоза О104:Н4 является то, чтобольшинство пациентов выздоравливают в течение 10 дней, однако в 25–30% случаях инфекция осложняется развитием ГУС. Летальный исход или терминальная стадия почечной недостаточности наблюдаются у 12% пациентов с ГУС на фоне кишечной инфекции; у 25% выживших сохраняются длительные нарушения функции почек. Энтероагрегативный эшерихиоз, вызываемый ЭАКП, регистрируется как у детей, так и у взрослых. Заболевание встречается не только в развивающихся странах, но и у путешественников из развитых стран. В связи с упорным, персистирующим характером течения болезнь представляет опасность у лиц с иммунодефицитами. У абсолютного большинства иммунокомпетентных заболевание развивается остро и имеет легкое или среднетяжелое течение. Наряду с повышением температуры тела у заболевших наблюдаются симптомы (гастро)энтерита или (гастро)энтероколита. В последнем случае в испражнениях обнаруживается примесь слизи. При неадекватной терапии и не соблюдении диетического режима возможен персистирующий и даже хронический варианты течения заболевания с длительным бактериовыделением. Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на клинико-эпидемиологических особенностях течения эшерихиоза, вызванного соответствующим типом эшерихий. Решающее значение имеют результаты лабораторного исследования. Наибольшее значение имеет бактериологический метод. Исследуемым материалом служат испражнения и рвотные массы. Помимо обнаружения в исследуемом материале самих E. coli необходимо проведение, как минимум, серотипирования каждого выделенного штамма для определения О-групповой принадлежности. Одинаковые по О-группе штаммы E. coli могут различаться по продукции факторов патогенности. Современные диагностические технологии предполагают определение у каждого штамма конкретного механизма патогенности по результатам молекулярно-генетических методов исследования (обнаружение генов, кодирующих синтез ключевых факторов патогенности), культуральных тестов (установления особенностей адгезивных свойств) или иммуноферментного анализа продуцируемых бактериями токсинов. Дифференциальная диагностика эшерихиоза проводится с холерой, дизентерией, сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, острыми кишечными заболеваниями вирусной этиологии. Решающее значение в этих случаях приобретает оценка эпидемиологической ситуации и результатов лабораторного исследования. Лечение. При энтеротоксигенном эшерихиозе главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях — внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые, оксихинолины). Принципы и способы лечения больных энтероинвазивным эшерихиозом те же, что и дизентерии. В лечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифаксимин). Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении осмотической гипоферментативной диареи (см. «Вирусные диареи»). 137... [стр. 137 ⇒]

Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно при позднем поступлении в стационар) проводится с учетом возможной трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания альбумина в плазме крови. Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию. Препаратом выбора в лечении пациентов с неосложненной инфекцией, вызванной ЭГКП, является рифаксимин. Пациенты с тяжелым и/или осложненным течением эшерихиоза, вызванного ЭГКП должны госпитализироваться в отделения интенсивной терапии и реанимации инфекционного стационара; в случаях крайне тяжелого состояния — в отделения реанимации и интенсивной терапии ближайшего стационара с соблюдением требований санитарноэпидемического режима. При выраженном интоксикационном синдроме или развитии ГУС необходимо использовать методы экстракорпоральной детоксикации. Если по клиническим показаниям пациентам, имеющим ГУС, необходима антибактериальная терапия, следует использовать как препарат выбора — эртапенем. При диарее, вызванной ЭАКП, рекомендуют ограничить применение этиотропных препаратов двумя основными группами пациентов — путешественники и лица с иммунодефицитом. В этих случаях рекомендуют использовать фторхинолоны — ципрофлоксацин, в частности. Курс терапии — от 3 до 7 дней. Этиотропная терапия диарей, вызванных ДАКП, до настоящего времени не разработана. Убедительных преимуществ того или иного препарата не получено. Прогноз. Эшерихиозы у взрослых (за исключением заболеваний, вызванных ЭГКП, у пожилых людей), как правило, протекают благоприятно. Перехода в хронические формы не наблюдается, однако возможно формирование длительного (до нескольких месяцев) носительства. При пищевых вспышках, особенно в детских коллективах, возможны случаи, осложненные дегидратационным синдромом. Критерии выписки и диспансеризация. Выписка реконвалесцентов возможна после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из стационара реконвалесценты подлежат наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний. Профилактика. В основе профилактики эшерихиозов лежат мероприятия по предупреждению заражений пищевым путем, включающие выполнение санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания, водоснабжения. Предупреждение контактно-бытовой передачи в детских учреждениях, родильных домах, стационарах заключается в использовании стерильных пеленок, тщательного соблюдения гигиены рук при работе с детьми, больными, дезинфекции посуды, кипячении молока, молочных смесей. На пищеблоках важно соблюдать принцип раздельной обработки сырых и готовых к употреблению продуктов (раздельные доски, ножи с маркировкой), ошпаривание посуды и др. Необходимо обследовать подозрительных на эшерихиозы беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. При выявлении в детских учреждениях, роддомах больных прекращают прием детей и рожениц, контактных обследуют бактериологически 3-кратно. Наблюдение за переболевшими вышеперечисленных групп — 3 мес с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием в КИЗ. Снятие с учета после 2-кратного отрицательного бактериологического обследования с интервалом в 1 день. Наблюдение за контактными в очагах 7 дней. Допуск в детские учреждения контактных после 3-кратного отрицательного лабораторного обследования. [стр. 138 ⇒]

Практикум по инфекционным болезням тяжелых случаях-водянистые. У больных отмечается озноб, лихорадка. Выражены симптомы интоксикации и обезвоживания: бледность кожи и слизистых, прогрессирующая слабость, головокружение, обморок, сухость слизистых оболочек, тахикардия и лабильность пульса, снижение артериального давления. При тяжелом течении отмечаются осиплость голоса, коллапс, олигурия и мучительные судороги в мышцах. Для диагностики и дифференциальной диагностики проводят бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений и остатков пищи, явившихся причиной пищевой токсикоинфекций. 8. Э ш ерихиозы острая кишечная инфекция, вызванная энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП). Эшерихиозы проявляются в виде: 1 ) холероподебных эшерихиозов; 2) дизентериеподобного эшерихиоза; 3) эшехироза, вызванного Ош(«Крым»). При холероподобном эшерихиозе инкубационный период длится обычно 1-2 дня. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на слабость, недомогание, разбитость, головную боль. Затем появляются схваткообразные боли в животе, особенно в эпигастрии, тошнота, повторная рвота, жидкий-водянистый обильный стул без паталогических примесей, до 6-12 раз в сутки и более. Развиваются симптомы обезвоживания. При холероподобном эшерихиозе отсутствует лихорадка, хотя при этом выявляются явления значительного токсикоза. Дизентериеподобный эшерихиоз начинается остро, характерны умеренные явления интоксикации при нормальной температуре. Рвота отмечается редко, стул учащается до 3-5 раз, жидкий, с примесью слизи, редко крови, иногда тенезмы. При эшерихиозе, вызванном «Крымом», наблюдаются стертые и субклинические формы болезни, у 1/3 больных встречаются легкие формы, а у остальных -среднетяжелые формы. Диагноз подтверждается бактериологически и серологически (РА и РПГА), 9. Иерсиниоз. Для иерсиниоза характерно острое начало, озноб, лихорадка до 38-39° и выше, выраженные симптомы интоксикации: головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Боли в животе бывают выраженными и локализуются в правой подвздошной области, стул учащается до 10-15 раз в сутки, каловые массы бывают обильными, жидкими, зловонными. Болезненность живота отмечают при глубокой пальпации в илеоцекальной или околопупочной области. Толстый кишечник может быть спазмирован и уплотнен. Для серодиагностики применяются РА и РИГА. [стр. 84 ⇒]

Для подтверждения диагноза лабораторным путем наиболее значимым является выделение возбудителя (исследуют остатки пищи, рвотные массы, испражнения, кровь – при генерализованных формах, гной – при септических формах болезни). Лечение. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим и эпидемиологическим данным. Режим постельный или полупостельный, диетотерапия. При гастроинтестинальной форме как можно раньше промывают желудок и кишечник 2—3 л воды или 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида – 3,5 г , калия хлорида – 1,5 г , гидрокарбоната натрия – 2,5 г , глюкозы – 20 г на 1 л питьевой воды. Проводится регидратационная терапия с назначением при эксикозе I—II степени оральной регидратации глюкозо– солевыми растворами (регидроном, оралитом), а при эксикозе III степени одновременно с оральным введением жидкости осуществляют инфузионную терапию, учитывая физиологические потребности и патологические потери. В качестве этиотропной терапии применяют аминогликозиды, цефалоспорины и др. В качестве специфической этиотропной терапии назначают сальмонеллезный бактериофаг и комплексный иммуноглобулиновый препарат. В случае средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, отсутствия рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить пероральным путем. При нарастании обезвоживания регидратацию проводят так же, как и при холере. При развитии инфекционно-токсического шока, помимо полиионных растворов, вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин по 400—1000 мл, назначают 60—90 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона в/в струйно, через 4—6 ч переходят на капельное введение (до 120—300 мг преднизолона в сутки). Одновременно вводят дезоксикортикостерона ацетат по 5—10 мг в/м через каждые 12 ч. Тифоподобные формы лечат так же, как брюшной тиф. При септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина (4— 6 г/сут) с хирургическим лечением гнойных очагов. Назначают биопрепараты, ферменты, фитотерапию по окончании курса антибиотикотерапии. Прогноз. В большинстве случаев наступает выздоровление. У отдельных больных формируется хроническое бактерионосительство при всех клинических вариантах течения. Профилактика. Ветеринарно-санитарный надзор за забоем скота, контроль за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Реконвалесценты выписываются после полного клиниче-ского выздоровления и проведения двукратного бактериологиче-ского исследования кала. ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение 1. Эшерихиозы Эшерихиозы – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными кишечными палочками, характеризующееся поражением ЖКТ и развитием интоксикационного и диарейного синдромов. Протекают с преимущественным поражением кишечника. Этиология. Возбудитель – кишечная палочка, имеющая много антигенных вариантов. Наиболее опасными для детей являются следующие 0-группы: 011, 055, 026, 086, 0119 и др. Взрослый организм чаще поражает эшерихия 0124. Внедрение в организм бактерий происходит в тонком отделе кишечника. Выраженное токсическое повреждение слизистой кишечника вызывается эндотоксином эшерихий, оказывающим энтеротропное действие. Эпидемиология. Источниками инфекций являются больные люди и здоровые бактерионосители, механизм передачи – фекально-оральный. Чаще болеют дети. Клиника. Инкубационный период длится 3—6 дней (чаще 4—5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах: 1) кишечные заболевания детей; 2) кишечные заболевания взрослых; 3) сепсис. У детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. При легких формах температура тела субфеб-рильная, стул – 3—5 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38—39 °С), живот вздут, стул – до 10—12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул – до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с 24... [стр. 24 ⇒]

Температура тела повышается до 39—40 °С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, АД понижено, отмечается похудание. У взрослых заболевание, вызванное эшерихией 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15—20%) встречается среднетяжелая и тяжелая (3%) формы. Тенезмы бывают реже, чем при дизентерии. Стул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. Пальпация сопровождается симптомами энтерита: болезненностью в пупочной области, грубым урчанием при пальпации слепой кишки (кроме спазма и болезненности толстой кишки). Дифференцировать эшерихиозы с дизентерией и сальмонеллезными энтероколитами, опираясь только на клинические данные, довольно трудно. Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических и лабораторных данных бактериологического исследования исп-ражнений. Лечение. При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно аминогликозиды, цефалоспорины. При водянистых диареях назначают энтеросорбенты. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию. При тяжелых формах применяется коли-протейный энтеральный лактоглобулин, бактериофаги. Прогноз у взрослых и детей старше года благоприятный, наи-более тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни. Профилактика должна быть особенно строгой во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Уделяют внимание преду-преждению заноса инфекции в эти учреждения, раннему выявлению и изоляции больных. Для этого обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию, и в случае выявления изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий. При эшерихиозах взрослых профилактику проводят так же, как при дизентерии. 2. Ротавирусная инфекция Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся пораже-нием желудочно-кишечного тракта, симптомами общей интоксикации, дегидратацией с преимущественной заболеваемостью детей. Обусловливает около половины всех кишечных расстройств у детей первых 2 лет жизни. Этиология. Возбудитель – ротавирусы – содержат РНК, под-разделяются на два антигенных варианта, устойчивы по внешней среде. Эпидемиология. Источники инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Патогенез. Размножение и накопление ротавирусов происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где и происходит прямое поражение клеток кишечного эпителия тонкой кишки, приводящее к разрушению энтероцитов, ответственных за синтез дисахаридаз. В содержимом кишечника накапливается большое количество осмотически активных нерасщепленных дисахаридов и сахаров, привлекающих жидкость в просвет кишечника. В результате возникает осмотическая водяная диарея. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет. Характерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации I—III степени. Клиника. Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1—2 дня). Заболевание начинается остро или постепенно. У большинства больных одновременно выявляются симптомы поражения респираторного тракта (покашливания, заложенность носа, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки). Развернутая картина болезни формируется уже через 12—24 ч от начала заболевания. У детей выраженной лихорадки обычно не бывает. Рвота – обязательный симптом болезни. Она появляется в первые сутки и держится 2—3 дня. Интоксикация незначительная. Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи или иногда с небольшим количеством нитевидной слизи, без крови. Диарея сохраняется до 5—7 дней. Боли в животе носят схваткообразный характер и не имеют четкой локализации. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У взрослых при выраженной интоксикации и субфебрильной температуре появляются боль в эпигастральной области, рвота, понос. Редко рвота повторяется на 2—3-й день болезни. У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда мутновато-белесоватые испражнения могут напоминать испражнения холерного 25... [стр. 25 ⇒]

Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Диагностика. Каких-либо клинических признаков, патогномоничных для эшерихиозов нет. Точная диагностика возможна лишь при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Лечение больных эшерихиозом проводят в условиях стационара. Постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больных тяжелыми и среднетяжелыми формами. Легкие и стертые формы эшерихиозов обычно не требуют назначения химиотерапевтических препаратов. Но при среднетяжелых формах назначают один из следующих препаратов: ко-тримоксазол; ципрофлоксацин, офлоксацин, курс лечения 3-5 дней. При тяжелом течении показано назначение цефотаксима (клафорана), ципрофлоксацина, которые можно сочетать с гентамицином, курс лечения 57 дней. Применяются инфузионно-дезинтоксикационные средства (гемодез) с одновременной коррекцией нарушений водно-электролитного баланса («Квартасоль», «Лактосоль», «Ацесоль», «Трисоль» и т.п.). В основе профилактики эшерихиозов лежит строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения. 6. Задание на уяснение темы: 1. Классификация возбудителей кишечных инфекций (сальмонелл, шигелл, кишечных палочек, условно-патогенной флоры, иерсиний, бруцелл, лептоспир, возбудителя холеры, ботулизма). Основные свойства возбудителей кишечных инфекций. 2. Эпидемиологические особенности кишечных инфекций. 3. Основные патогенетические механизмы кишечных инфекций. 4. Основные клинические симптомы кишечных инфекций (брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез, ПМО, холера, ботулизм, иерсиниозы, бруцеллез, лептоспироз). 5. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. 6. Правила госпитализации больных с кишечными инфекциями. Правила выписки таких больных. Учет реконвалесцентов в КИЗе. 7. Основные профилактические мероприятия при кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез, ПМО, холера, ботулизм, иерсиниозы, бруцеллез, лептоспироз). 7. Список тем по УИРС. 1) В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» подготовить информационный лист-вкладыш о мерах профилактики кишечных инфекций. 2) Подготовка реферативного сообщения об особенностях течения кишечных инфекций у лиц пожилого и старческого возраста с использованием новых информационных технологий (мультимедийная презентация). 60... [стр. 60 ⇒]

Эшерихиозы (Escherichiosis; синонимы: колиинфекция, колисепсис) — группа острых инфекционных заболеваний, обусловленных кишечными палочка ми, характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. На фоне иммунодефицита могут протекать в виде сепсиса. Исторические сведения. Кишечная палочка была открыта в 1885 г. Эшерихом (Escherich) и получила название Escherichia coll. В последующие годы изучалась антигенная структура микроорганизма, значение в патологии человека, установлено, что удельный вес колиинфекции в летальности детей первого года жизни от кишечных заболеваний равен 70—80%. В последние годы получил широкое распространение эшерихиоз, вызванный кишечной палочкой 0157: Н7, характеризующийся более тяжелым течением и развитием гемолитико-уремического синдрома. Этиология. Возбудители относятся к виду Escherichia coli, представляют собой грамотрицательные палочки, имеют жгутики, хорошо растут на питательных средах, длительно сохраняются во внешней среде, могут размножаться на пищевых продуктах. Имеют соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген и поверхностный К-антиген. Подразделяются на ряд групп: 1 — энтеротоксигенные (ЭТКП), включающие 17 серотипов эшерихий (06, 08, 015, 020, 027, 034 и др.); 2 - энтероинвазивные (ЭИКП), включающие серотипы (028, 032, 0124, 0136, 0144, 0151 и др.); 3 — энтеропатогенные (ЭПКП), включающие класс 1 (серотип: 055, 0111, 0125, 0142 и др.), класс 2 (серотипы: 044, 0112, 0114 и др.), энтеро-геморрагические (ЭГКП) — 0157: Н7 и др. Некоторые серотипы токсигенных э шерихий могут продуцировать энтеротоксин, близкий к энтеротоксину холерных вибрионов, а серотип 0157 продуцирует токсины (веротиксин 1 и 2), близкие к шигатоксину. Эшерихии подразделяются также на многие фаготипы. Эпидемиология. Источником инфекции является человек (больные эшерихиозом, реконвалесценты и здоровые носители ЭПКП). Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным и бытовым путями. Для эшерихиоза 0157 важным резервуаром и источником инфекции являются животные, в частности в фекалиях телят (в возрасте до 1 года) указанные эшерихии обнаруживались у 30% и больше. Заболевания, обусловленные этой эшерихией, зарегистрированы во многих странах, наблю дались большие вспышки с летальными исходами. Так, в США с 15 ноября 1992 г. по февраль 1993 г. зарегистрировано более 500 лабораторно подтвержденных случаев заболеваний, 4 человека умерло. Заболевание связано с употреблением гамбургеров и пирожков (20% их были обсеменены эшерихиями). Эшерихии 0157 были обнаружены также в мясе. Летом 1996 г. в Японии заболело эшерихиозом 0157 свыше 6000 человек (3 умерло). Вспышки этого заболевания наблюдались в Польше, Шотландии и других странах. Наблюдались и спорадические случаи заболеваний. Заболевания возникали после употребления воды, яблочного сока, замороженной земляники, молока и молочных про дуктов. Для эшерихиоза 0124 доказана возможность контактно-бытового пути распространения инфекции. Однако контагиозность меньше, чем при шигеллезе. Заболеваемость повышается в теплое время года Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. ЭИКП проникают в энтеро-циты, размножаются в клетках, выделяют токсины, которые всасываются в кровь и обусловливают развитие общей интоксикации. При эшерихиозе, обусловленном ЭПКП, эшерихии прикрепляются к энтероцитам, выделяется токсин, который обусловливает значительную секрецию воды и электролитов, что приводит к обезвоживанию. Энтерогеморрагические кишечные палочки (0157:Н7 и др.) продуцируют шигатоксины, которые проникают в кровь, обусловливают развитие общей интоксикации, геморрагического синдрома, а также дизентериеподобного заболевания. Летальные исходы при эшерихиозах связаны в основном с развитием гемолитико-уремического синдрома. У лиц с ослабленным иммунитетом эшерихии могут привести к развитию сепсиса (см. соответствующую главу). Симптомы и течение. Проявления эшерихоза связаны с характером возбудителя, принадлежностью его к той или иной группе. Различают следующие варианты эшерихиоза. 1. Энтеротоксигенный (холероподобный) эшерихиоз. 2. Энтероинвазионный (дизентериеподобный). 3. Энтеропатогенный эшерихиоз, вызванный эшерихиями 1 класса (эше рихиоз детей первого года жизни). 4. Энтерогеморрагический эшерихиоз, вызванный эшерихией 0157: Н7. [стр. 94 ⇒]

Эшерихиозный сепсис (колисепсис). Энтеротоксигенный (холероподобный) эшерихиоз. Инкубационный период 1-3 дня. Заболевание начинается остро, повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль). Спустя некоторое время появляются схваткообразные боли в животе, преимущественно в эпигастрии, тошнота, повторная рвота, обильный жидкий стул без примеси слизи и крови до 15 раз в сутки. Появляются признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек, кожи, олигурия, судороги и др.). Заболевание длится 3—7 дней. Эта форма часто наблюдается как «диарея путешественников» (около 16% заболевших). Энтероинвазионный (дизентериеподобный) эшерихиоз у взрослых чаще обусловлен ЭИКП 0124 и 0151. Инкубационный период чаще до одних суток (реже до 2—5 дней). Заболевание начинается остро, появляются умеренно выраженные признаки общей интоксикации (субфебрилитет, слабость, головная боль, снижение аппетита) и признаки поражения органов пищеварения: боли в животе, жидкий стул с примесью слизи, реже с примесью крови. У отдельных больных могут быть ложные позывы. У части больных (до 20%) заболевание протекает в среднетяжелой и тяжелой формах. В этих случаях токсикоз более выражен, температура тела достигает 38—39° С, выраженная слабость. Беспокоят боли в животе, могут быть тенезмы и ложные позывы, некоторые больные отмечают тошноту, боли в эпигастрии, рвоту. Стул до 10 раз в сутки с примесью слизи (у 50%) и крови (у 35%). При пальпации живота отмечаются боли в пупочной области, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Длительность болезни 5—7 дней (при тяжелых формах — до 2 нед.). Энтеропатогенный эшерихиоз, обусловленный эшерихиями 1 класса, наблюдается только у детей первого года жизни. Заболевание начинается остро. Уже в течение первых суток развивается токсикоз, обезвоживание (эксикоз), температура повышается до 38—39° С, отмечается вялость, раздражительность, рвота, водянистый стул, испражнения желтого или оранжевого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи. ЭПКП 2 класса вызывают заболевания, сходные с сальмонеллезными (гастроинтестинальными формами). Болеют как взрослые, так и дети. Протекают чаще в виде гастроэнтеритов. Длительность заболеваний 3—5 дней. Энтерогеморрагический эшерихиоз, обусловленный эшерихией 0157 : Н7, в последние годы получил наибольшее распространение. Протекает он более тя жело, может приводить к развитию тяжелого осложнения в виде гемолитико-уремического синдрома. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание характеризуется дизентериеподобным течением различной тяжести (возбудитель продуцирует шигатоксин). Заболевание начинается остро, температура тела достигает 38—39° С, выраженные симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита, снижение АД и др.) и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с преобладанием симптомов колита (боли в животе, тенезмы, ложные позывы, спазм и болезненность сигмовидной кишки, стул с примесью слизи и крови). В крови лейкопения, тромбоцитопения, анемия, СОЭ повышена. Своеобразным проявлением тяжелых форм является гемолитико-уремический синдром Гассера. Гемолитико-уремический синдром развивается на фоне гастроэнтерита или гастроэнтероколита: появляется острая гемолитическая желтуха. В кро ви — фрагментация эритроцитов, прогрессирующая гемолитическая анемия, пониженная осмотическая стойкость эритроцитов. Присоединяется почечная недостаточность с олигурией или анурией, гипостенурия, альбуминурия, гематурия, значительное повышение остаточного азота. Из других признаков отмечается периорбитальный отек, гипертония, гипертонический ретинит, тромбогеморрагический синдром, кровоизлияния в кожу, нарушение сознания. Чаще развивается у детей первого года жизни. Септигеская форма эшерихиоза — см. Сепсис. Осложнения: синдром Гасссра, инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание эшерихиоза. особенно спорадических случаев, на основании клинической симптоматики представляет значительные трудности. Гастроинтестинальные формы необходимо дифференцировать от дизентерии, сальмонеллеза, кампилобактериоза. При появлении обезвоживания — от холеры, ротавирусных заболеваний, сальмонеллеза. При возникновении вспышек учитываются эпидемиологические данные. Основным методом подтверждения диагноза является бактериологи ческое обследование. Для выделения... [стр. 95 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Эшерихиозы": [59] [129] [132] [23] [58] [60] [134] [5] [803] [560] [148] [149] [150] [39] [40] [104] [4] [37] [41] [95] [141] [142] [144] [145] [59] [176] [10] [5] [179] [37] [19] [37] [38] [41] [42] [43] [73] [10] [104] [212] [36] [23] [1] [4] [6] [1] [1] [1] [1] [1]