Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Ulcus rodens




Базалиома или базально-клеточный рак кожи - медленно растущая опухоль, характеризующаяся местным инвазивным ростом, практически не дает метастазы (Рис. 111) и локализуется в пределах эпидермиса и его придатков [3, 35, 80, 81]. Базалиома может возникать в любом возрасте, но преимущ ественно у пожилых лиц. Оба пола поражаются одинаково часто. Преимущ ественная локализация опухоли - область головы в 95 % всех случаев, а именно лицо (виски, носогубные складки, периорбитальная о б ласть). О пухоль м ож ет возникнуть первично, т.е. на неизмененной коже, либо вторично на ф оне существующего какого-либо дерматоза (рентгеновский дерматит, туберкулезная и красная волчанка). Выделяют несколько клинических вариантов базалиомы: поверхностную , пигментную, опухолевую, язвенную , склеродермоподобную [3]. П оверхностная форма базалиомы характеризуется появлением на коже красного шелушащегося пятна неправильных очертаний, по периферии которого появляются мелкие плотные блестящие узелки, сливающиеся м еж ду собой и образующ ие приподнятый периферический валик с западением в центре. Пигментная форма характеризуется синюшным либо коричневатым оттенком. Одной из форм поверхностной базалиомы является множественная, которая часто возникает у лиц с белой кожей, чувствительной к инсоляции, и может сочетаться с очагами себорейного кератоза и болезнью Боуэна. Еще одной формой поверхностной базалиомы является педжетоидная базалиома, которая характеризуется периферическим ростом и достигает размеров детской ладони. В центре очага формируется зона атрофии. Опухолевая форма новообразования характеризуется появлением на коже узелка, который медленно увеличивается в размерах, достигая 1,5-3 см в диаметре (Рис. 111). Поверхность опухоли гладкая, покрытая телеангиэктазиями. Центральная часть опухоли изъязвляется и покрывается серозными и геморрагическими корочками, Различают мелкоузелковую и крупноузелковую формы базалиомы. Язвенная базалиома характеризуется глубоким язвенным дефектом кожи (Рис. 112), края которой спаяны с окружающ ими тканями и обр азованием инфильтрата по периферии. Данную ф орм у базалиомы называют ulcus rodens. При глубоком прободающ ем росте вглубь формируется ulcus terebrans (прободаю щ ая язва). При наличии на дне язвы папилломатозных разрастаний такую ф орм у называют язвенно-папиллярной формой ба... [стр. 458 ⇒]

Òðèõîýïèòåëèîìà (trichoepithelioma) - äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà äèçýìáðèîãåíåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Êëèíè÷åñêè ðàçëè÷àþò: ñîëèòàðíóþ è ìíîæåñòâåííóþ ôîðìû. Ñîëèòàðíàÿ ôîðìà îáû÷íî âîçíèêàåò â áîëåå ïîçäíèé ïåðèîä æèçíè, è íà ëþáîì ó÷àñòêå êîæíîãî ïîêðîâà íàáëþäàåòñÿ ðàçâèòèå êðóïíîãî ãëóáîêî çàëåãàþùåãî î÷àãà ïîðàæåíèÿ ñ øåëóøàùåéñÿ èëè ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, èíîãäà ïðîíèçàííîé òåëåàíãèîýêòàçèÿìè. Ýòà ôîðìà ìîæåò áûòü íàñëåäñòâåííîé. Ìíîæåñòâåííàÿ ôîðìà âîçíèêàåò â äåòñêîì èëè þíîøåñêîì âîçðàñòå, äèàìåòðîì 3-6 ìì, ïîëóøàðîâèäíîé ôîðìû, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, öâåò êîæè íå èçìåíåí èëè ðîçîâàòîé îêðàñêè, ãëóáîêî çàëåãàþùàÿ â êîæå è ìàëî âûñòóïàþùàÿ íàä íåé. ×àùå ïîðàæàþòñÿ âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, øåÿ, ëèöî. Äèôôåðåíöèðîâàòü òðèõîýïèòåëèîìó ñëåäóåò îò: áàçàëèîìû, ñèðèíãîìû, ýêðèííîé ñïèðàäåíîìû, äåðìîèäíîé è ýïèäåðìîèäíîé êèñò. Öèëèíäðîìà (cylindroma) - äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, ðàçâèâàþùàÿñÿ èç ïðèäàòêîâ êîæè. Ðàçâèâàþòñÿ ÷àùå ìíîæåñòâåííûå, ðåæå – ñîëèòàðíûå îáðàçîâàíèÿ, â îñíîâíîì ó ìîëîäûõ æåíùèí, èíîãäà â äåòñêîì âîçðàñòå. ×àùå îíà âîçíèêàåò íà ëèöå è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Îïóõîëü èìååò îêðóãëóþ ôîðìó, ïëîòíàÿ íà îùóïü, çàìåòíî âîçâûøàåòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, äîñòèãàåò ðàçìåðîâ 2-7 ñì. Ìíîæåñòâåííûå ôîðìû ñëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, îáðàçóþò êîíãëîìåðàòû îïóõîëåé è â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîêðûâàþò âñþ âîëîñèñòóþ ÷àñòü ãîëîâû (òþðáàííàÿ îïóõîëü). Êîæà íàä îïóõîëüþ ëèøåíà âîëîñ, èìååò ñëàáî - èëè ÿðêî-ðîçîâóþ îêðàñêó. Öèëèíäðîìó ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü îò: áàçèëèîìû, óçëîâàòîé äåðìàòîôèáðîñàðêîìû Äàðüå-Ôåððîíà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ðàêà êîæè. Ïî õàðàêòåðó ðàçâèòèÿ è ðîñòà ðàêà â êîæå ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû: 1) ïîâåðõíîñòíàÿ ôîðìà (ïîðàæåíèå òèïà ulcus rodens); 2) ïåðâè÷íûé ãëóáîêîïðîíèêàþùèé ðàê; 3) ïàïèëëÿðíàÿ, èëè ôóíãîçíàÿ ôîðìà. Ïîâåðõíîñòíàÿ ôîðìà ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ â îáëàñòè âåê, êðûëüåâ íîñà, ðåæå - â îáëàñòè ùåêè. Ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî è äëèòåëüíîå âðåìÿ äàåò âåñüìà íåçíà÷èòåëüíûå ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ. Âíà÷àëå íà êîæå ïîÿâëÿþòñÿ ïëîòíûå áåëûå óçåëêè (èëè áëÿøêè, ïÿòíà áëåñòÿùèå æåëòîâàòîñåðîâàòîãî îòòåíêà)íà óðîâíå êîæè èëè ñëåãêà âîçâûøàþùèåñÿ íàä íèì, íåðåäêî çóäÿùèå.  äàëüíåéøåì óçåëîê íà÷èíàåò ìîêíóòü, îáðàçóåòñÿ ýðîçèÿ è äåôåêò íà êîæå. Èçúÿçâëåííûé ó÷àñòîê íåðåäêî êðîâîòî÷èò è ïîêðûâàåòñÿ ëåãêî ñíèìàåìûìè êîðî÷êàìè. Ïàëüïàòîðíî îñíîâàíèå ÿçâû èìååò áîëåå ïëîòíóþ êîíñèñòåíöèþ ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìàëüíîé êîæåé. Ðàçâèòèå îïóõîëè ïðèâîäèò ê óãëóáëåíèþ è ðàñøèðåíèþ ÿçâåííîãî äåôåêòà êîæè, ïðè ýòîì ïðîðàñòàÿ â ãëóáèíó, ïðîíèêàÿ â íàäêîñòíèöó è êîñòü. Ïîâåðõíîñòíàÿ ôîðìà ðàêà êîæè äîëãîå âðåìÿ íå ìåòàñòàçèðóåò, õîòÿ ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè ïðîöåññà ìîæåò ïåðåéòè íà ñîñåäíèå îáëàñòè -ãëàç, óõî è äð. [стр. 269 ⇒]

Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè êîæè. Áàçàëèîìà (basalioma).  ìåæäóíàðîäíîé ãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè îïóõîëåé ÂÎÇ (1980) áàçàëèîìà îáîçíà÷åíà òåðìèíîì «áàçàëüíî-êëåòî÷íûé ðàê». Ïîñëåäíèé ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ê ìåñòíîèíâàçèâíîìó è äåóñòðóðóþùåìó ðîñòó, ïðàêòè÷åñêè íå ìåòàñòàçèðóåò. Áàçàëèîìà ìîæåò âîçíèêàòü íà ëþáîì ó÷àñòêå êîæíîãî ïîêðîâà è â ëþáîì âîçðàñòå. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàåò ëèö ñòàðøå 40 ëåò, è èçëþáëåííîé ëîêàëèçàöèåé ñëåäóåò ñ÷èòàòü ëèöî, âèñî÷íóþ è îêîëîóøíóþ îáëàñòè, êîæó ÷åðåïà è øåè. ×àùå ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ áàçàëèîìû ÿâëÿþòñÿ ïðåäøåñòâóþùèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû (ðåíòãåíîâñêèé äåðìàòèò, î÷àãè ðóáöîâîé àòðîôèè, è äð.). Áàçàëèîìà ìîæåò âîçíèêàòü è íà íåèçìåíåííîé êîæå. Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû áàçàëèîìû: Ïîâåðõíîñòíàÿ ôîðìà íà êîæå ïîÿâëÿåòñÿ ïÿòíî ðîçîâîé îêðàñêè ñ òåíäåíöèåé ê øåëóøåíèþ.  ïîñëåäóþùåì ïÿòíî ïðèîáðåòàåò ÷åòêèå êîíòóðû, èìåÿ îâàëüíóþ, îêðóãëóþ èëè íåïðàâèëüíóþ ôîðìó. Ïî ïåðèôåðèè áàçàëèîìû ïîÿâëÿþòñÿ ïëîòíûå óçåëêè, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé è îáðàçóþò ïðèïîäíÿòûé íàä óðîâíåì êîæè âàëèêîîáðàçíûé êðàé ñ çàïàäåíèåì â öåíòðå. Áàçàëèîìà èìååò òåìíî-ðîçîâóþ, êîðè÷íåâàòóþ è ñåðîâàòóþ îêðàñêó. Áàçàëèîìû áûâàþò ñîëèòàðíûìè èëè ìíîæåñòâåííûìè. Ïîñëåäíÿÿ ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó áëîíäèíîâ ïîä âëèÿíèåì ïîâûøåííîé èíñîëÿöèè. Ñðåäè ïîâåðõíîñòíûõ ôîðì âûäåëÿþò ñàìîðóáöóþùóþñÿ èëè ïåäæåòîèäíóþ áàçàëèîìó. Ïèãìåíòíàÿ ôîðìà áàçàëèîìû íàïîìèíàåò ïîâåðõíîñòíóþ ôîðìó è â îòëè÷èå îò íåå ïðèîáðåòàåò ñèíåâàòóþ, ôèîëåòîâóþ èëè òåìíî-êîðè÷íåâóþ îêðàñêó. Îïóõîëåâàÿ ôîðìà - âîçíèêàåò â âèäå óçåëêà, óâåëè÷èâàåòñÿ è äîñòèãàåò 1-3 ñì è áîëåå â äèàìåòðå, ñ îêðóãëîé ôîðìîé, áëåäíî- èëè çàñòîéíîðîçîâàòîãî îòòåíêà.  äàëüíåéøåì öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü óçåëêà ìîæåò èçúÿçâëÿòüñÿ è ïîêðûâàòüñÿ êðîâÿíèñòûìè ïëîòíûìè êîðêàìè.  çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðà óçåëêà ðàçëè÷àþò ìåëêî è êðóïíîóçåëêîâóþ ôîðìó áàçàëèîìû. ßçâåííàÿ ôîðìà áàçàëèîìû âñòðå÷àåòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíî (ïåðâè÷íûé âàðèàíò), òàê è ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì èçúÿçâëåíèÿ ïîâåðõíîñòíîé èëè îïóõîëåâîé ôîðì (âòîðè÷íûé âàðèàíò) (Ðèñ.97. Ñì. öâåòíóþ âêëàäêó). Ïðè ýòîé ôîðìå èçúÿçâëåíèå áûâàåò èëè îòíîñèòåëüíî íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ èëè ìàññèâíûì, ñïàÿííûì ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè èíôèëüòðàòîì (îïóõîëåâàÿ ïðîëèôåðàöèÿ), ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùèìè ñàìó ÿçâó (ýòó ôîðìó áàçàëèîìû íàçûâàþò «ulcus rodens»). Èíîãäà ÿçâåííàÿ ôîðìà áàçàëèîìû ñîïðîâîæäàåòñÿ ïàïèëëîìàòîçíûìè, áîðîäàâ÷àòûìè ðàçðàñòàíèÿìè (ÿçâåííî - ïàïèëëÿðíàÿ ôîðìà) è õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòåíñèâíûì ýíäîôèòíûì è ýêçîôèòíûì ðîñòîì, ïîðàæàÿ áîëüøîé ó÷àñòîê êîæè ëèöà è âèñî÷íîé îáëàñòè. Ñêëåðîäåðìîïîäîáíàÿ ôîðìà áàçàëèîìû âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Îïóõîëü èìååò âèä ïëîòíîé áåëåñîâàòîé áëÿøêè ñ íåñêîëüêèìè ïðèïîäíÿòûìè êðà... [стр. 271 ⇒]

Ðàçëè÷èå ìåæäó ïëîñêîêëåòî÷íûì ðàêîì è áàçàëèîìîé â ñëåäóþùåì: ïðè áàçàëèîìå â ñëó÷àÿõ èçúÿçâëåíèÿ âñå âðåìÿ â öåíòðå ñîõðàíÿåòñÿ ãëàäêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ çîíà, à ïðè ïëîñêîêëåòî÷íîì ðàêå â ñëó÷àå ýêçîôèòíîãî ðîñòà íà ïîâåðõíîñòè îïóõîëè èìåþòñÿ ïàïèëëÿðíûå ðàçðàñòàíèÿ, ê êîòîðûì ïðèñîåäèíÿåòñÿ ãíîéíîå îòäåëÿåìîå ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì. Êðîìå òîãî, îñíîâàíèå áëÿøêè ïðè ðàêå ÷àñòî óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, à ïðè ðàñïàäå öåíòðàëüíîé ÷àñòè è îáðàçîâàíèè èçúÿçâëåíèé ïî ïåðèôåðèè åãî îñòàåòñÿ ýïèòåëèàëüíûé ïëîòíûé âàëèê, ïðè ýòîì ïðèîáðåòàÿ íåðîâíûå î÷åðòàíèÿ è áîëåçíåííîñòü. Îòëè÷èå ýêçîôèòíî-ÿçâåííîé ôîðìû ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà (1) îò ÿçâåííî-ïàïèëëÿðíîé ôîðìû áàçàëèîìû (2) çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïåðâûé ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ íà ëþáîì ó÷àñòêå êîæíîãî ïîêðîâà, â òî âðåìÿ êàê èçëþáëåííîé ëîêàëèçàöèåé âòîðîãî ÿâëÿåòñÿ êîæà ÷åðåïà, âåê, óãëû ãëàç. Ïåðâûé âîçíèêàåò ÷àùå íà èçìåíåííîé êîæå, âòîðîé íà íåèçìåíåííîé. Ðîñò ïåðâîãî áîëåå àêòèâåí, ÷åì âòîðîãî. Ïðè ïåðâîì õîðîøî âûðàæåí ïåðèôåðè÷åñêèé âàë, ïðè âòîðîì ýòîò ïðèçíàê îòñóòñòâóåò. Ïðè ïåðâîì îáíàðóæèâàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ìåòàñòàçû â ëèìôîóçëû, ïðè âòîðîì îíè îòñóòñòâóþò. Ýíäîôèòíî-ÿçâåííóþ ôîðìó ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îò Ulcus rodens (èíôèëüòðàòèâíî-ÿçâåííàÿ ôîðìà áàçàëèîìû) è ulcus terebrans (ãëóáîêî ïðîíèêàþùàÿ ÿçâåííàÿ ôîðìà áàçàëèîìû). 1.Ulcus rodens ÷àùå ïîðàæàåò îáëàñòü ïîäáîðîäêà, îñíîâàíèå íîñà, óãëû ãëàç. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ýòîé ôîðìû áàçàëèîìû ÿâëÿåòñÿ òàêæå èíôèëüòðàöèÿ òêàíè, äàëåêî âûõîäÿùàÿ çà ïðåäåëû ñàìîé ÿçâû, ñîñòàâëÿÿ êîíãëîìåðàò îïóõîëè, íåïîäâèæíûì. Ïðè ýíäîôèòíî-ÿçâåííîé ôîðìå ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà ïî ïåðèôåðèè âñåãäà ìîæíî îáíàðóæèòü ýïèòåëèàëüíûé âàëèê è âåëè÷èíà ÿçâû ÷àùå ñîîòâåòñòâóåò ãðàíèöàì îïóõîëè, èìååòñÿ îòäåëÿåìîå ñî çëîâîííûì çàïàõîì, ÷åãî íåò ïðè ulcus rodens. 2. Äëÿ ulcus terebrans õàðàêòåðåí íå òîëüêî èíâàçèâíî-äåñòðóêòèâíûé ðîñò â ïîäëåæàùèå òêàíè ñ èõ ðàçðóøåíèåì, íî è ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè ïî ïåðèôåðèè, çàíèìàþùåé îáøèðíûå ïðîñòðàíñòâà (âèñî÷íóþ è ãëàçíóþ îáëàñòè, ëîá, ÷åðåï è äð.). Áîëåçíü Áîóýíà èìååò ñõîäñòâî ñ ïëîñêîêëåòî÷íûì ðàêîì êîæè. Îíè îáà êëèíè÷åñêè ÷àùå ïðîÿâëÿþòñÿ ñîëèòàðíîé áëÿøêîé (äî 5-7 ñì â äèàìåòðå) ñ ïðèïîäíÿòûìè êðàÿìè ñ íåðîâíûìè î÷åðòàíèÿìè. Îäíàêî ïðè áîëåçíè Áîóýíà ïîâåðõíîñòü ýêçåìîïîäîáíà èëè èìååò ãèïåðêåðàòè÷åñêèé õàðàêòåð. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ïåñòðàÿ ïîâåðõíîñòü î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ó÷àñòêè ðóáöîâîé àòðîôèè ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâåðõíîñòíûìè ýðîçèÿìè è ÷åøóéêî- êîðêîâûìè íàñëîåíèÿìè. Ïðè áîëåçíè Áîóýíà áëÿøêè ðåäêî ïðåâðàùàþòñÿ â ÿçâó çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà îíà ïåðåõîäèò â ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê. Áîëåçíü Êåéðà ÷àùå ïîðàæàåò ïîëîâîé ÷ëåí è èìååò õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè. [стр. 272 ⇒]

Нодулярная форма является самой распространенной формой базалиомы. Классической разновидностью ее с наиболее характерными проявлен і м и базалиомы, является микронодулярная (узелковая) форма. Характеризуется образованием мелких узелков диаметром 2-5мм с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции, которые могут рапространяться изолированно или в виде кольца, формируя опухолевый очаг диаметром до 2см. Микронодулярная базалиома может быть язвенной или пигментной, •вторая очень похожа на меланому. Макронодулярная (узловая, опухолевая) отличается большими размерами узелковых образований с гладкой, покрытой телеангиоэктазиями поверхностью. При этом весь опухолевый очаг может быть представлен солитарным уззом, слиянием нескольких узлов с бугристой поверхностью (конглобатная разновидность) или изъязвленным по центру очагом (язвенная разновидность). Особенно высокая частота язвенной разновидности БКР среди ревндивных базалиом. Изъязвление может быть глубоким (ulcus rodens) с кровоточащим экзофитным или эндофитным инфильтрирующим ростом (инфидьтративная разновидность). Язвенная инфильтративная базалиома МОЖЕТ вызвать значительные разрушения, в том числе хрящевых и костных «руктур (ulcus terebrans). Кистознаяразновидность встречается редко, чаще локализуется в углу п а з а . Поверхностная форма выглядит как бляшки с восковидно - блестящият краями. Очертания очага неровные, диаметр от 1 до 30мм, на поверхносхн очага могут быть эрозии, корки коричневого цвета. При многолетнем ветении возможно изъязвление очага (язвенная разновидность) или гипер•вгментация (пигментная разновидность). Редкой разновидностью поверхностной формы БКР является саморубщ^тщаяся базалиома (педжетоидная эпителиома Литтля) с цетробежным ростом и формированием в ее центральной зоне рубцовой атрофии на мес* самопроизвольно рубцующихся эрозивных опухолевых узелков. Встречаются и первично - множественные базалиомы. Описан синдром Горлина - Гольца, характеризующийся сочетанием множества очагов •оверхностной базалиомы с эндокринными, психическими нарушениями Ш патологией костного скелета. яг Склеродермоподобная (морфеаподобная, склерозирующая) форма базан ю ы ы - редкая агрессивная форма БКР, характеризующаяся образованием Твердой бляшки, напоминающей бляшечную склеродермию. Образуется 21... [стр. 22 ⇒]

Синонимы: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, кожный карциноид, эпителиома Литтла, ulcus rodens, и др. Это опухоль сложного строения с местнодеструирующим ростом. Базалиома локализуется на коже в области лица и шеи (чаще у внутреннего и наружного углов глаза, на границе лба и носа, в области крыльев носа) у лиц пожилого возраста. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин (рис.31.2.13). В значительном большинстве случаев возникает на фоне старческих кератом — избыточных разрастаний эпидермиса с ороговением. ПатомооФология. Микроскопически имеет вид плоской бляшки (узла) или язвы с темнокрасным дном. Характерной микроскопической структурой базалиомы служит базалиомный тяж, который состоит из клеток напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и очень редко атипичные. В зависимости от особенностей микроскопического строения различают следующие виды базалиом: поверхностную мультицентрическую, солидную, 805... [стр. 763 ⇒]

Фибропапиллома напоминает мягкую фиброму, имеет тонкое основание и колбообразную форму, расположено на ножке. Дерматофиброма характеризуется одиночным или множественными узлами округлой формы, глубоко залегающими в коже. Внешне опухоль как бы впаяна, втянута в кожу, так что верхний полюс ее находится на одном уровне с поверхностью кожи. В некоторых случаях дерматофиброма может выступать в виде полушария над кожей. Опухоль плотной консистенции и темно-коричневого цвета. Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей. Базалиома Синонимы: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, кожный карциноид, эпителиома Литтла, ulcus rodens, и др. Это опухоль сложного строения с местнодеструирующим ростом. Базалиома локализуется на коже в области лица и шеи (чаще у внутреннего и наружного углов глаза, на границе лба и носа, в области крыльев носа) у лиц пожилого возрас¬ та. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин (рис.31.2.13). В значительном большинстве случаев возникает на фоне старческих кератом — избыточных разрастаний эпи¬ дермиса с ороговением. Патоморфология. Микроскопически имеет вид плоской бляшки (узла) или язвы с темнокрасным дном. Характерной микроскопической структурой базалиомы служит базалиомный тяж, который состоит из клеток напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные ми¬ тозы и очень редко атипичные. В зависимости от особенностей микроскопического строения различают следующие виды базалиом: поверхностную мультицентрическую, солидную, 805... [стр. 658 ⇒]

Базалиома редко может содержать меланин в клетках и строме опухоли. Клиника. Проявления базалиомы могут быть многообразны. Вначале заболевания она чаще всего представлена узелком размером с чечевичное зерно, которое выступает над по¬ верхностью кожи. Опухоль на этой стадии плотной консистенции, матово-белого цвета (напо¬ минает жемчужину), жёлтого, розового или розово-желтого цвета. Узелков может быть несколь¬ ко, они сливаются и образуются бляшки дольчатого вида. Отдельные узелки на этой бляшке могут самопроизвольно исчезнуть. Опухоль склонна к изъязвлению. Язва может быть округлой или неправильной формы. Дно и края язвы плотные, может достигать хрящевой консистенции. Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серыми корками и имеет вид воронки. Эта язва имеет название ulcus rodens — разъедающая язва. По краям язвы образуется валик, состоящий из матово-беловатых узелков, т.е. края язвы кратерообразные. Кожа вокруг язвы матово-белого цвета. Язвы могут распространятся как по периферии, так и вглубь (с кожи крыла носа или уха на хрящи). Базалиома кожи метастазы дает в крайне редких случаях. Дифференциальную диагностику в начальных стадиях развития базалиомы следует проводить с кератомами, кератоакантомой, болезнью Боуэна, бородавками и другими забо¬ леваниями. В поздних стадиях базалиому необходимо дифференцировать с плоскоклеточным раком кожи или меланомой. Для уточнения диагноза проводится цитологическое исследование отпечатков или соскоба, биопсия. Лечение — хирургическое. Удаление опухоли проводят в пределах здоровых тканей. Ес¬ ли, по каким-либо причинам, не удается удалить опухоль, то возможно проведение лучевой терапии. [стр. 659 ⇒]

Базальноклеточный рак Базальноклеточный рак (М8094/3) (ulcus rodens, базалиома, базальноклеточная эпителиома, множественная эритематозная эпителиома Литтла, поверхностная базалиома, кожный карциноид) — своеобразная опухоль кожи с местноразрушающим ростом. Метастазы весьма редки. Базалиома считается дисэмбриогенетической опухолью, гистогенетически связанной с различными придатками кожи. Базалиома— одна из самых частых опухолей кожи; она составляет 50% всех раковых поражений кожи. Встречается одинаково часто у мужчин и... [стр. 842 ⇒]

В дальнейшем мелкие узелки могут сливаться в бляшки; нередко центр их изьязвляется (опухолево-язвенная разновидность базалиомы). Характерным является периферический "перламутровый" валик (из беловатых мелких папул) - "роговые жемчужины" 2)Поверхностная (плоская) форма базалиомы. Вначале появляется ограниченное пятно розовой или сероватой окраски, с шелушением. По его периферии развиваются мелкие, плотные, блестящие узелки, сливающиеся между собой и образующие приподнятый над уровнем кожи валик. По внешнему виду опухоль может напоминать экзему (экземоподобная разновидность) - с незначительным мокнутием, эрозиями, чешуйками; при этом больных беспокоит зуд. Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся (педжетоидную) базалиому; при этом наблюдается периферический рост очага поражения; в центре его формируется атрофия; по периферии - мелкие, опалесцирующие узелки. Такие бляшки имеют диаметр 5-7 см и более. Поверхностная форма базалиомы имеет доброкачественное течение (медленный рост; не подвергается изьязвлению). 3)Склеродермоподобная базалиома - является редкой клинической разновидностью опухоли (имеет вид плоской белесоватой бляшки с восковидным блеском и несколько приподнятыми краями). Опухоль имеет округлые или неправильные очертания, резкие границы; в ее центральной части могут быть телеангиэктазии. Такая форма базалиомы развивается очень медленно, однако растет по периферии (размеры от 1 до 3 см и более). 4)Узелково-язвенная базалиома - протекает со склонностью к изьязвлению; при этом появляется инфильтрат (по размерам больше самой язвы) и выявляется деструктирующий рост - с разрушением окружающих мягких тканей и костей. Однако, несмотря на нередко выявляемые обширные разрушения тканей, метастазов не наблюдается (общее состояние больных остается удовлетворительным). Редкими разновидностями язвенной формы являются разьедающая язва Джекоба (ulcus rodens) и прободающая базалиома (basalioma terebrans). При интенсивном росте, деструкции окружающих и подлежащих тканей могут образовываться очаги с обширными разрушениями и обезображиванием (особенно при локализации на лице). Диагноз базалиомы ставят на основании клинических и лабораторных данных (отпечатки с опухоли, соскобы, пункции, биопсии). Гистопатологическое исследование позволяет провести дифференциальный диагноз с клинически сходными проявлениями (болезнь Боуэна, предраковый ограниченный меланоз Дюбрея, плоскоклеточный рак, красный плоский лишай и др.). 258... [стр. 258 ⇒]

Это опухоль сложного строения с местнодеструирующим ростом. Базалиома локализуется на коже в области лица и шеи (чаще у внутреннего и наружного углов глаза, на границе лба и носа, в области крыльев носа) у лиц пожилого возраста. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин (рис.31.2.12). В значительном большинстве случаев возникает на фоне старческих кератом — избыточных разрастаний эпидермиса с ороговением. Патоморфология. Микроскопически имеет вид плоской бляшки (узла) или язвы с темнокрасным дном. Характерной микроскопической структурой базалиомы служит базалиомный тяж, который состоит из клеток напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные митозы и очень редко атипичные. В зависимости от особенностей микроскопического строения различают следующие виды базалиом: поверхностную мультицентрическую, солидную, кистозную и аденоидную. Базалиома редко может содержать меланин в клетках и строме опухоли. Клиника. Проявления базалиомы могут быть многообразны. Вначале заболевания она чаще всего представлена узелком размером с чечевичное зерно, которое выступает над поверхностью кожи. Опухоль на этой стадии плотной консистенции, матово-белого цвета (напоминает жемчужину), жёлтого, розового или розово-желтого цвета. Узелков может быть несколько, они сливаются и образуются бляшки дольчатого вида. Отдельные узелки на этой бляшке могут самопроизвольно исчезнуть. Опухоль склонна к изъязвлению. Язва может быть округлой или неправильной формы. Дно и края язвы плотные, может достигать хрящевой консистенции. Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серыми корками и имеет вид воронки. Эта язва имеет название ulcus rodens — разъедающая язва. По краям язвы образуется валик, 835... [стр. 835 ⇒]

Контрольные тесты обучения — эпителиома Литтла; — ulcus rodens. 66. По микроскопическому строению базалиома не бывает: — мультицентрической; — солидной; + кавернозной; — кистозной; — аденоидной. 67. Базалиома имеет склонность к изъязвлению? + да; — нет; s. — очень редко. 68. Дно изъязвившейся базалиомы имеет следующий вид: — мягкое, ровное, корки отсутствуют, края ровные и мягкие, растет как по периферии, так и вглубь; + плотное, неровное, покрытое желтоватыми корками, имеет воронкообразный вид, края язвы кратерообразные, язва растет как по периферии, так и вглубь (разъедающая язва); — плотное, ровное, покрытое красного цвета корками, имеет срезанный вид (видна мышечная ткань), растет язва только по периферии. 69. Базалиома может ли давать метастазы? — да, может; — нет, не может; + может, но крайне редко. 70. Если, по каким-либо причинам, не удается удалить базалиому, то применяют: + лучевую терапию; — химиотерапию; — назначают антибиотики; — наблюдают. 7 1 . Трихоэпителиома — это:... [стр. 877 ⇒]

Клиническая картина. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация — лицо, волосистая часть головы. Характеризуется чрезвычайно медленным ростом, незначительно увеличиваясь в размерах на протяжении многих лет. Базально-клеточная эпителиома не метастазирует. Для нее характерен только периферический рост, разрушающий вовлекаемые ткани. Вследствие этих особенностей, базалиому называют опухолью с местнодеструирующим ростом. А ввиду возможности при определенных условиях (например, вследствие неадекватной лучевой терапии) ее трансформации в метатипический рак, некоторые авторы относят эту опухоль к преканкрозам. Базалиома начинается с появления плотной одиночной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2 -5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных папул слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части. В зависимости от характера роста базалиома может превратиться в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости (ulcus rodens, ulcus terebrans). Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, болезнью Боуэна, актиническим кератозом, меланомой, различными невусами. Лечение: хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия. Плоскоклеточный рак Определение. Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярная эпителиома, сквамозно-клеточная карцинома) — злокачественное эпителиальное новообразование из пролиферирующих атипичных кератиноцитов, начинающееся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль. 274... [стр. 276 ⇒]

Кожный рог – доброкачественное эпителиальное новообразование, которое может возникнуть в любом возрасте. Чаще локализуется на открытых участках кожи. Представляет собой конусообразную роговую массу, длина которой больше диаметра основания. Течение длительное с редкой трансформацией в плоскоклеточный рак. Злокачественные опухоли кожи Базалиома (базальноклеточный рак) – самое частое злокачественное новообразование кожи. Возникает из эпидермиса и характеризуется местнодеструрирующим ростом (cancer in situ). Чаще болеют люди пожилого возраста. В 90 % случаев базалиома локализуется на коже головы и шеи. Основные клинические формы базалиомы: – поверхностная (наиболее частая) – небольшая округлая или овальная бляшка с эрозированным или покрытым корочкой центром и валиком из мелких блестящих узелков по периферии; – опухолевая – полушаровидный узелок медленно разрастающийся до 23 см; – язвенная (ulcus rodens – «разъедающая язва») – разрушает ткани в глубину (вплоть до кости) или по периферии, может вызвать аррозию сосудов и сильное кровотечение; – склеродермоподобная – плотная белесоватая бляшка с телеангиэктазиями на поверхности. Течение всех форм медленное, многолетнее. Базалиома крайне редко метастазирует и служит причиной смерти пациента. Нередко после проведенного лечения отмечаются рецидивы (особенно при язвенной форме или большом диаметре опухоли). Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная эпителиальная опухоль, для которой характерен достаточно быстрый рост и метастазирование. Поражает, преимущественно, лиц пожилого возраста, чаще мужчин. Излюбленная локализация – места перехода кожи в слизистые оболочки (нижняя губа, гениталии и др.). Вместе с тем, может развиться на любом участке кожи, слизистой рта и гениталий. В большинстве случаев, развивается на фоне предрака кожи (описаны выше). Выделяют две основные клинические формы заболевания. При экзофитной (опухолевой) форме в очаге появляется плотная папула, которая в течение нескольких месяцев превращается в плотный малоподвижный узел красно-розового цвета диаметром более 2 см. Поверхность узла покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями, легко кровоточит. Возможен некроз и изъязвление. При эндофитной (язвенной) форме возникает и быстро увеличивается язва неправильной формы с плотными, легко кровоточащими дном и краями. Течение обеих форм неуклонно прогрессирующее, с прорастанием в подлежащие ткани, болезненностью, нарушением функции органов. Более раннее метастазирование характерно для эндофитной формы. 68... [стр. 68 ⇒]

Постепенно формируется диффузное кирпичнокрасное окрашивание кожи лица, возникают телеангиэктазии, атрофия. Милиарная диссеминированная волчанка лица — диссеминированная форма туберкулеза кожи. Выражается в появлении на коже лица рассеянных, не сливающихся между собою бугорков желтоваторозовой окраски. Они или полушаровидно возвышаются над уровнем кожи, или представляются в виде небольших пятнышек. Консистенция их мягкая, при надавливании тупым зондом они легко протыкаются. В центре отдельных элементов просвечивает очажок некроза белого цвета. При диаскопии выявляется положительный симптом «яблочного желе». Просуществовав несколько месяцев, бугорки разрешаются, оставляя после себя поверхностные атрофические рубчики. Кольцевидная гранулема. Характеризуется появлением мелких, диаметром 1–2 мм, узелков, располагающихся в виде колец или дуг. Цвет узелков бледнофиолетовый, иногда пурпурный или желтоватый. Поверхность узелков гладкая, блестящая. Высыпания могут быть локализованными или генерализованными. Узелки не распадаются. Диагноз подтверждается гистологически. Варикозные язвы голени. Излюбленным местом расположения этих язв является нижняя треть голени. Они чаще всего единичные, имеют неправильную форму. Инфильтрат по периферии варикозной язвы носит разлитой характер, язва постепенно переходит в окружающую здоровую кожу. После ее заживления не возникает типичных для бугоркового сифилида рубцов. Узелково6язвенная базалиома (ulcus rodens) чаще всего наблюдается на коже лица. Характеризуется появлением мелких белесоватых полупрозрачных узелков, напоминающих жемчужины. На их поверхности отмечаются телеангиэктазии. Постепенно узелок растет по периферии... [стр. 149 ⇒]

К недостаткам метода относится возможность последующего кровотечения из раны при отрыве тромба, повреждение близлежащих здоровых тканей, особенно—крупных нервных стволов или сосудов, что должно быть учтено и чего нетрудно избегнуть при правильно примененной технике. При выполнении Д.-к. необходимо иметь возможность моментально включать и выключать ток, для чего к аппарату присоединяется специальная педаль или же к ручке диферентного электрода приделывается специальный прерыватель. В момент замыкания тока на месте приложения активного электрода образуется белое пятно; в этот же момент необходимо ток прервать и перейти к следующему участку. Коагуляцию никогда не следует доводить до обугливания ткани, т . к . при этом ткань приклеивается к электроду и при отнятии последнего получается кровотечение. Д.-к. весьма широко и с хорошими результатами применяется при различных новообразованиях (доброкачественных и злокачественных),развивающихся на коже и в полостях носа, глотки, мочеполовых путей. Относящийся к ракам кожи ulcus rodens—заболевание, медленно прогрессирующее и дающее большие Лит..: А р а н д а р е н к о П., Диатермия, Л., разрушения на коже,—под влиянием Д.-к. 1925 (лит.); Б р у ш т е и н С., Руководство по физическим методам лечения, Л., 1927; Б р у ш т е й н быстро заживает. Очень успешно лечится С. и З а л ь к и н д с о н Е., Диатермия, М.—Л., 1929 Д.-к. также и рак рентгенологов. Хорошие (лит.); К о т о в и ч И., Метод лечения диатермией, результаты дает Д.-к. и при раках, развиМ., 1911; S t i е b б с k L., Диатермия, Харьков, 1927; Физиотерапия практ. врача, под ред. С. Вермеля, М., вающихся в более глубоких частях кожи, ко1928; B o r d i e r Н., Diathermic et diathermotherapie, торые очень быстро переходят на хрящи и Paris, 1928; C u m b e r b a t c h E., Diathermy, Lonкости, дают метастазы в железы и другие don, 1921; K o w a r s c h i k I., Die Diathermie, Berlin—wien, 1928. Н. Коротнев, Л. Плотников. органы. В этих случаях выгодно энергичную ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ, способ при- Д .-к. комбинировать с рентгенотерапией. Зажигания тканей при помощи токов большой служивает внимания применение Д.-к. при частоты, получаемых от аппарата для диатер- lupus vulgaris. Преимущество этого метода— мии. Для Д.-к. употребляются обычные ап- в возможности глубокого воздействия на параты, силой тока до 3—5 ампер, при помо- люпозные очаги. При Д.-к. удается весьма щи к-рых можно добиться весьма глубокой точно локализовать коагулирующее дейсти обширной коагуляции тканей; в урологии вие на больном очаге и щадить окружающие и ото-рино-лярингологии пользуются не- здоровые ткани. Разрушение отдельного любольшими аппаратами, дающими до 0,5 ам- позного очага продолжается несколько сепер. Электродами служат: пластинка из тон- кунд, что дает возможность в течение одного кой фольги поверхностью около 700 см2 в ка- сеанса подвергнуть коагуляции значительчестве индиферентн. электрода и диферент- ную поверхность. Эта операция требует неный, или активный электрод в форме неболь- которого навыка. Кроме того она болезненшого шарика, ланцета, ножа или острия. на, а потому ее производят под общим или Для Д.-к. в полостях носа, глотки различ- местным наркозом. Д.-к. весьма широко ными авторами предложены специальные применяется для уничтожения naevus pig. электроды. Электроды присоединяются к ап- mentosus, naevus vasculosus, ангиом, телеанпарату при помощи хорошо изолированных гиэктазий и для эпиляции. проводов. Коагулирование при Д.-к. происЛит.—см. лит. к ст. Диатермия. Л . Плотников. ходит на большую глубину, чем при коагуДИАТРОПТОВ, Петр Николаевич (род. ляции другими видами электрических аппа- в 1859 г.), крупный русский бактериолог, ратов. Д.-к. не вызывает кровотечения, т. к. гигиенист и общественный деятель. Деятельблагодаря высокой t° сосуды тромбозируют- ность Д. началась в середине 80-х гг. в ся, что дает возможность оперировать без качестве сан. врача в Елисаветградском уезкровотечения и что очень важно при удале- де. В 1892г. назначен заведующим Одесской нии опухолей (и злокачественных и доброка- бактериологической станцией. В этот период чественных), т. к. риск диссеминации злока- своей деятельности он широко поставил дело чественной опухоли весьма мал благодаря пастеровских прививок и организовал изготромбозу сосудов. Отсутствие кровотечения товление противодифтерийной и других сыпри операции укорачивает ее срок; заживле- вороток; участвуя активно в борьбе с холение ран происходит весьма быстро—даже рой, а в 1901—02 гг.—с чумой, тщательно при обширных вмешательствах б-ные оста- изучил характер этой эпидемии. В 1907 г. ются в постели не более 8—10 дней. Про- Диатроптов был арестован и выслан из стота техники Д.-к. дает возможность в слу- Одессы, затем возвращен в виду появления отметить и при нек-рых заболеваниях женской половой сферы как гонорейного, так и вообще воспалительного характера. При помощи специальных электродов диатермия применяется также при нек-рых заболеваниях глаз, уха, носа и гортани. Хорошие результаты получаются гл. обр. при ревматических и подагрических конъюнктивитах, ревматических и гоноройных иритах и иридоциклитах, при ревматических, туб. и люетических заболеваниях стекловидного тела. Прихрон. лярингитах Д. действует болеутоляющим и рассасывающим образом. Д. показана при хрон. отитах, склеротических, фиброзных и рубцовых процессах в среднем ухе. Д. должна с особой осторожностью применяться при наклонности к кровотечениям (напр, легочным), при заболеваниях желудка и кишечника, когда имеется подо^зрение на язвы или другой процесс, могущий дать кровотечение. У женщин применение Д. на тазовых органах во время беременности и менструации противопоказано. Д. противопоказана далее при острых заболеваниях, протекающих с повышением t°,.a также при процессах, могущих окончиться нагноением (острое воспаление плевры, апендикса, пери- и параметрия и т. д.), и при злокачественных опухолях. [стр. 79 ⇒]

Клинические признаки и симптомы При множественных очагах поражения клинические формы БКР могут наблю" даться в различных сочетаниях. n Узловатоязвенная форма может иметь вид одиночного образования — узелка или узла полушаровидной фор" мы, чаще округлых очертаний, незна" чительно возвышающегося над уров" нем кожи, розового или серовато"крас" ного цвета с перламутровым оттенком. Поверхность опухоли гладкая, в цент" ре ее обычно имеется небольшое запа" дение, покрытое тонкой, неплотно при" легающей чешуйко"коркой, под кото" рой, как правило, находится эрозия. Край валикообразно утолщен, состоит из мелких узелковоподобных элемен" тов. В таком состоянии опухоль может существовать годами, медленно увели" чиваясь, иногда подвергаясь изъязвле" нию. n При язвенной форме (ulcus rodens) цен" трально расположенное изъязвление окружено приподнятым валиком розо" вого цвета с мелкоузелковыми утолще" ниями светло"серого цвета — т.н. жем" чужинами. [стр. 445 ⇒]

Возможно, что в изредка описывавшихся случаях самоизлечения плоскоклеточных раков кожи фактически р~чь шла о КА. Впервые о заболевании, клинически чрезвычайно похожем на КА, сообщил Hetchinson на заседании Лондонского общества патологов 2 апреля 1889 г. В докладе «Кратериформная язва лица - форма эпителиального рака» автор описал 8 больных с солитарными опухолями на лице, которые отличались от ulcus rodens быстрым, в течение немногих месяцев, ростом (до 12-13 мм), отсутствием признаков воспаления · и... [стр. 4 ⇒]

Патологическая анатомия. Базалиома развивается из кож) ного эпидермиса. Построена эта опухоль из мелких клеток овальной, округлой или веретенообразной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы. Эти клетки напоми) нают по своему строению клетки базального слоя кожи. Такие клетки располагаются гнездами или тяжами. Базалиома растет медленно, постепенно распространяясь из глубины эпидер) миса на поверхность кожи. Клинические формы базалиомы 1. Узелковоязвенная форма (ulcus rodens). Наиболее частая локализация данной формы базальноклеточного рака — веки, внутренний угол глаза, носощечные складки. На поверхности неизмененной кожи имеется узелок, плотный по консистен) ции и выступающий над поверхностью кожи. Цвет данного узелка может быть различным — от розового до красного. Ко) жа над узелком может быть матовая или блестящая, истончен) ная. В течение длительного периода времени этот узелок на) чинает изъязвляться, увеличиваться в размерах, дно язвы покрывается сальным налетом. Постепенно такой узелок приобретает неправильные очертания, на его поверхности возникают телеангиэктазии. В центре узелка поверх изъязвле) ния образуется корочка. По краям такого узелка образуется плотный валик с закругленными краями «жемчужного» цвета. Опухоль значительно разрушает окружающие ее ткани, но при этом никогда не метастазирует. 2. Прободающая форма. Данная форма возникает чаще на участках кожи, которые подвергаются постоянной травматиза) ции. По своей клинической картине данная форма похожа на узелково)язвенную форму, но отличается от нее более быстрым развитием и более выраженным деструирующим ростом. Про) бодающая базалиома встречается редко. 3. Бородавчатая (экзофитная, папиллярная) форма. Дан) ный вид опухоли характеризуется тем, что рост ее не ин) фильтрирующий, как в подавляющем большинстве случаев, а в виде «цветной капусты», т. е. опухоль распространяется по поверхности кожи в виде полушаровидных узлов, кото) рые плотные при пальпации и выступают над поверхностью кожи. 522... [стр. 518 ⇒]

Нодулярная (крупноузелковая) форма. Отличие данной формы от ulcus rodens в том, что нодулярная базалиома растет не в глубину кожи, а вверх. Она имеет вид полушаро) видного одиночного образования, выступающего над по) верхностью кожи, через ее ткани просвечивают телеангиэк) тазии. 5. Пигментная форма. Данную форму базалиомы необходи) мо дифференцировать со злокачественной меланомой. Все признаки базальноклеточного рака в таком узелке сохраняют) ся, он имеет характерный вид и «жемчужный» ободок, но в центре или по краям базалиомы имеется коричневая или черная пигментация. 6. Рубцовая атрофическая форма. Начало развития опухоли похоже на ulcus rodens — узелок постепенно увеличивается в размере, начинает изъязвляться, и образуется плоская язва с характерным «жемчужным» валиком по периферии. Далее начинается спонтанное рубцевание этой эрозии, т. е. в центре эта эрозия рубцуется, а по периферии продолжается рост опу) холи. 7. Склеродермиформная форма. Также имеет тенденцию к процессу рубцевания. Изначально на коже имеется ма) ленький плотный бледный узелок, далее он постепенно уве) личивается в размере — образуется плотная плоская бляшка с просвечивающими телеангиэктазиями. Впоследствии эта бляшка может изъязвляться. 8. Педжетоидная (поверхностная) форма, или педжетоидная эпителиома, плоская поверхностная базалиома. Данный вид опухоли локализуется чаще на закрытых участках тела. Педжетоидная эпителиома — это множественные опухоли, которые не инфильтрируют кожу и не возвышаются над ее поверхностью. Данная опухоль — различных оттенков крас) ного (от бледно)розового до красного), плоская с характер) ными приподнятыми краями «жемчужного» цвета размерами до 4 см. Длительность развития такой опухоли во времени большая, несколько десятилетий, течение доброкачествен) ное. Выделяют отдельно синдром Горлин — Гольца, который включает в себя педжетоидную форму базалиомы, мно) жественные кисты нижней челюсти, аномалии ребер и дру) гие пороки развития. 9. Опухоль Шпиглера (цилиндрома, «тюрбанная» опухоль). Данная опухоль располагается на волосистой части головы. 523... [стр. 519 ⇒]

Клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcus rodens). Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен. Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием. Полиморфноклеточный рак — отличается наличием крупных полиморфных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы. Полиморфноклеточный рак рассматривают как высокозлокачественную опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы. Переходноклеточный рак — это, как правило, высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. Более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов. Раки из железистого эпителия Аденокарцинома — незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания — это сосочковая, или папиллярная аденокарцинома. Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз. Солидный рак (от лат. solidum — плотный) — это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы. Слизистый (коллоидный) рак — характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак. Локализация рака Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре. [стр. 7 ⇒]