Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Varices haemorrhoidales




Общая информация Геморрой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) представляет собой узловатые расширения в геморроидальных сплетениях под кожей области заднего прохода и под слизистой шейки ампулы прямой кишки. Это патологический процесс, в который вовлечены внутренний и наружный геморроидальные сосудистые комплексы (по отдельности или одновременно). Геморрой является следствием хронического застоя крови в кавернозных телах дистального отдела прямой кишки и ануса, вследствие чего они расширяются, вытесняются в анальный канал и дистальную часть прямой кишки. В свою очередь вытеснение сосудистых образований в просвет кишки способствует дальнейшему застою крови и прогрессированию болезни. Геморрой все еще остается наиболее частым заболеванием человека. Его распространенность достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У женщин обострение геморроя, как правило, возникает в последнем триместре беременности. В тех случаях, когда умеренное увеличение геморроидальных узлов определяется только при осмотре и отсутствии жалоб – такое состояние считают бессимптомным геморроем, не требующим терапии. Этиология Этиология не известна. В основе геморроя лежит патология кавернозных образований подслизистого слоя дистальной части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза. Способствуют возникновению и усугубляют течение геморроя: недостаточное количество пищевых волокон в диете, сидячий, малоподвижный образ жизни, горячие ванны, ожирение, курение, запоры, диарея, длительный кашель, натуживание при дефекации, подъем тяжестей, беременность (особенно последний триместр), роды, опухоли прямой кишки. Патогенез Ведущими в патогенезе геморроя являются гемодинамический и мышечно-дистрофический факторы. В основе первого лежит дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, что способствует увеличению размеров кавернозных телец и развитию геморроидальных узлов. Вторым... [стр. 106 ⇒]

Лечение. Хирургическое лечение сводится к ушиванию дефекта в стенке кишки, дренированию тазовой клетчатки; нередко накладывают разгрузочную колостому. 24.4. Заболевания прямой кишки 24.4.1. Геморрой Геморрой (varices haemorrhoidales) — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30—50 лет. Эти больные составляют 15—28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3—4 раза чаще, чем женщины. Этиология и патогенез. Причина, вызывающая заболевание, неизвестна. Возможно, появление их связано с конституционально-обусловленной слабостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов. Развитие дистрофических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзномышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их постепенному смещению в дистальном направлении. Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3—8-й неделе эмбрионального развития. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой основы прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется собственно геморроидальный узел. Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Примерно у 40 % больных наблюдают сочетание наружного и внутреннего геморроя (комбинированный геморрой). Наружный геморрой наблюдается менее чем у 10 % больных. Клиническая картина и диагностика. Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода (ощущение инородного тела). 672... [стр. 673 ⇒]

Важнейшей функцией прямой кишки является удержание стула и газов. Прямая кишка осуществляет резорбцию воды и уплотнение жидкого тонко кишечного содержимого, за сутки в ней происходит всасывание 2—2,5 л жидкости. Анальные железы кишки вырабатывают слизь, которая обволакивает плотные каловые массы и облегчает их прохождение через анальное отверстие. Методы исследования  Осмотр анального канала и окружающей области целесообразно производить в коленно-локтевом положении или лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. Обращают внимание на изменения в области ануса и вблизи него. Наряду с исследованием живота (осмотр, перкуссия, пальпация) обязательным является ректальное пальцевое исследование, при котором может быть установлен диагноз (почти в 50 % рак прямой кишки располагается в пределах досягаемости пальца).  Аноскопия  Ректороманоскопия Геморрой Геморрой (varices haemorrhoidales) — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30—50 лет. Эти больные составляют 15—28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3— 4 раза чаще, чем женщины. Этиология и патогенез. Причина, вызывающая заболевание, неизвестна. Возможно, появление их связано с конституционально-обусловленной слабостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов. Развитие дистрофических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзномышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их постепенному смещению в дистальном направлении. Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3—8-й неделе эмбрионального развития. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диф-фузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой основы прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется собственно геморроидальный узел. 366... [стр. 366 ⇒]

Геморрой (от греческих слов haima — кровь и rheo •— теку) — варикозное расширение вен нижней части прямой кишки (varices haemorrhoidales), сопровождающееся болезненно-, стыо. Различают внутренние и наружные Геморроидальные узлы. Наружные узлы образуются из нижнего подкожного венозного сплетения. Внутренние геморроидальные узлы развиваются из верхнего, подслизистого, геморроидального сплетения. Иногда узлы располагаются под переходной складкой —- межуточный геморрой (рис. 372). Клиническая картина геморроя характеризуется рядом ведущих симптомов: кровотечением, болями, выпадением узлов, зудом, запорами И др. Кровотечение при геморрое возникает в результате нарушения делостности варикозных узлов,. истончения слизистой оболочки над ними и ее повреждения. Кровотечение имеет свои особенности. Оно различной степени выраженности, но чаще незначительное в виде струйки или капелек, обычно появляются при дефекации, в конце ее. Кровь неизменная, алая. Повторные, обильные кровотечения приводят к малокровию и общей слабости (рис. 373). Основу геморроидальных узлов составляют патологически измененные кавернозные синусы, -содержащие большое количество прямых артериовенозных анастомозов, через которые артериальная кровь, минуя капилляры, поступает в полости кавернозных синусов. Этим обусловлено артериальное кровотечение из геморроидальных узлов при геморрое. V... [стр. 211 ⇒]

Геморрой (varices haemorrhoidales) — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30—50 лет. Эти больные составляют 15—28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3—4 раза чаще, чем женщины. Этиология и патогенез. Причина, вызывающая заболевание, неизвестна. Возможно, его появление связано с конституционально обусловленной слабостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов. Развитие дистрофических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзномышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их постепенному смещению в дистальном направлении. Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3—8-й неделе эмбрионального развития. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или, чаще, группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой основы прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими факторами возникновения геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется собственно геморроидальный узел. Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Примерно у 40 % больных наблюдают сочетание наружного и внутреннего геморроя (комбинированный геморрой). Наружный геморрой наблюдается менее чем у 10 % больных. Клиническая картина и диагностика. Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода (ощущение инородного тела). 672... [стр. 673 ⇒]

Çàõâîðþâàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè Ãåìîðîé (varices haemorrhoidales) ó ïåðåêëàä³ ç ãðåöüêî¿ îçíà÷ຠêðîâîòå÷ó (ãåìà – êðîâ, ðåî – òåêòè).  ñó÷àñíîìó ðîçóì³íí³ – öå âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí ïðÿìî¿ êèøêè, â íàðîä³ íàçèâàºòüñÿ “ïî÷å÷óé”, îäíå ç íàéïîøèðåí³øèõ çàõâîðþâàíü ïðÿìî¿ êèøêè, ùî ñòâîðþº ïðîáëåìó íå ò³ëüêè ìåäè÷íó, àëå é ñîö³àëüíó. Ñàìå çàõâîðþâàííÿ íå ñòàíîâèòü çàãðîçè äëÿ æèòòÿ, îäíàê ìîæå ïðèçâåñòè äî òðèâàëî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³ ³ ³íâàë³äíîñò³. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ãåìîðîþ º êëàïàííà íåäîñòàòí³ñòü âåíîçíî¿ ñèñòåìè ïðÿìî¿ êèøêè. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ öüîãî çàõâîðþâàííÿ ìàþòü ñèäÿ÷èé ñïîñ³á æèòòÿ, òÿæêà ô³çè÷íà ïðàöÿ, âàã³òí³ñòü, óòðóäíåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ òà ³íø³. Ðîçð³çíÿþòü çîâí³øí³é ãåìîðîé (ðîçøèðåí³ ï³äøê³ðí³ âåíè àíàëüíîãî îòâîðó) ³ âíóòð³øí³é (ðîçøèðåí³ ï³äñëèçîâ³ âåíè àíàëüíîãî êàíàëó). Çà ê³ëüê³ñòþ âóçë³â: ïîîäèíîê³, ìíîæèíí³. Çà ôîðìîþ: ãðóøîïîä³áí³, êóëåïîä³áí³, ì³øêîïîä³áí³. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì: ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ãåìîðîé, ÿê³ ìîæóòü áóòè íåóñêëàäíåíèìè ³ óñêëàäíåíèìè (êðîâîòå÷à, òðîìáîç, âèïàäàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, òð³ùèíè, ïàðàïðîêòèòè òà ³í.). Êë³í³÷í³ îçíàêè çàëåæàòü â³ä ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèõ çì³í, óñêëàäíåíü ³ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó õâîðîãî. Çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâî. Îäíèì ³ç ïåðøèõ ñèìïòîì³â º â³ä÷óòòÿ ñâåðá³ííÿ ó çàäíüîìó ïðîõîä³, ïîò³ì ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ³ âóçëè (ðèñ. 256).  ì³ðó çá³ëüøåííÿ âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí âèíèêàþòü êðîâîòå÷³. Êðîâîòå÷à, ÿê ïðàâèëî, âèíèêຠç âàðèêîçÐèñ. 256. Ãîñòðèé ãåìîðîé. 400... [стр. 400 ⇒]