Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Рабдомиолиза симптоми




Клиническая картина серотонинового синдрома может включать в себя и другие симптомы: гипертермию (более 40,5 °С), которая представляет опасность для жизни некоторых больных, эпилептиформные припадки, дыхательную недостаточность, диссеминирующую внутрисосудистую коагулопатию, рабдомиолиз, печеночную, почечную и мультиорганную недостаточность. [стр. 245 ⇒]

Злокачественный нейролептический синдром. При лечении нейролептика+ ми возможно развитие угрожающего жизни злокачественного нейролеп+ тического синдрома (гиперпирексия, мышечная ригидность, нарушения психики и нестабильность вегетатив+ ной нервной системы, в т.ч. нестаби+ льность пульса и АД, тахикардия, по+ тливость и аритмии). Кроме того, иногда возможно повышение актив+ ности КФК, возникновение миогло+ бинурии (рабдомиолиз) и острой по+ чечной недостаточности. В случае возникновения симптомов злокаче+ ственного нейролептического синд+ рома или необъяснимой лихорадки препарат должен быть отменен. Судорожные припадки. При лечении арипипразолом были отмечены слу+ чаи развития судорожных припадков. Поэтому следует соблюдать осторож+ ность при лечении пациентов с судо+ рожными припадками в анамнезе или страдающих расстройствами, при ко+ торых они могут развиться. Пожилые пациенты, страдающие се. нильной деменцией. Препарат не одоб+ рен для лечения сенильных психозов, т.к. повышается риск смертности и развития цереброваскулярных осложнений. Гипергликемия и сахарный диабет. Гипергликемия (в некоторых случа+ ях — выраженная, с кетоацидозом), которая может привести к гиперос+ молярной коме и даже смерти, была отмечена у пациентов, принимавших атипичные нейролептики. Хотя связь между приемом атипичных нейро+ лептиков и гипергликемией остается неясной, больным, у которых диагно+ стирован сахарный диабет, необхо+ дим регулярный контроль концент+ рации глюкозы в крови при приеме атипичных нейролептиков. У паци+ ентов с факторами риска сахарного диабета (ожирение, наличие сахарно+ го диабета в семейном анамнезе) при приеме атипичных нейролептиков необходимо проводить определение... [стр. 111 ⇒]

Непроизвольные движения иногда являются предвестниками судорог, что может свидетельствовать о тяже+ лой степени отравления. Даже при отсутствии судорог тяжелые отравле+ ния доксиламином могут вызвать развитие рабдомиолиза, который час+ то сопровождается тяжелой почеч+ ной недостаточностью. В таких слу+ чаях показана стандартная терапия с постоянным контролем активности КФК. При появлении симптомов отравления следует немедленно об+ ратиться к врачу. Лечение: симптоматическое (М+хо+ линомиметики и др.), в качестве средства первой помощи — назначе+ ние активированного угля (в количе+ стве 50 г). ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Валокор+ дин®+Доксиламин содержит 55 об.% этанола (спирт), т.е. до 900 мг на дозу, что соответствует до 21,87 мл пива или 9,11 мл вина на дозу. Представля+ ет опасность для людей с заболевани+ ями печени, алкоголизмом, эпилеп+ сией, а также беременных и детей. Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механиз. мами. В связи с возможной сонливо+ стью в дневное время суток, следует избегать управления автотранспор+ том, работы с механизмами и иных видов деятельности, требующих бы+ стрых психических и двигательных реакций. ФОРМА ВЫПУСКА. Капли для при. ема внутрь, 25 мг/мл. По 20 или 50 мл во флаконах+капельницах коричнево+ го стекла. Каждый флакон+капельни+ цу помещают в картонную пачку. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК. По рецепту. [стр. 152 ⇒]

Опорно.двигательный аппарат: арт+ ралгия, миалгия; нечасто — мышечный спазм; очень редко — рабдомиолиз. У детей наблюдались следующие по+ бочные эффекты: боль в животе, боль в груди, тахикардия, отказ от пищи, снижение массы тела, запор, тошнота, экхимозы, кровотечение, мидриаз, миалгия, головокружение, эмоциональная лабильность, тремор, враждебность и суицидальные мысли. После резкой отмены венлафаксина или снижения его дозы могут наблюда. ться: утомляемость, сонливость, го+ ловная боль, тошнота, рвота, анорек+ сия, сухость во рту, головокружение, понос, бессонница, беспокойство, тре+ вога, дезориентация, гипомания, паре+ стезии, потливость. Эти симптомы обычно слабо выражены и проходят без лечения. Из+за вероятности воз+ никновения этих симптомов очень важно постепенно снижать дозу пре+ парата (как и любого другого антидеп+ рессанта), особенно после приема вы+ соких доз. Длительность периода, не+ обходимого для снижения дозы, зави+ сит от величины дозы, продолжитель+ ности терапии, а также индивидуаль+ ной чувствительности пациента. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Одновремен+ ное применение ингибиторов МАО и венлафаксина противопоказано. При+ ем препарата Велаксин® можно начи+ нать не менее чем через 14 дней после окончания терапии ингибиторами МАО. Если применялся обратимый ингибитор МАО (моклобемид), этот интервал может быть короче (24 ч). Терапию ингибиторами МАО можно начинать не менее чем через 7 дней по+ сле отмены препарата Велаксин®. Одновременное применение венла+ факсина с литием может повысить уровень последнего. При одновременном применении с имипрамином фармакокинетика вен+... [стр. 169 ⇒]

Влияние эсциталопрама на фармако. кинетику других лекарственных пре. паратов. Эсциталопрам является ин+ гибитором изофермента CYP2D6. Необходимо осторож+ ность при одновременном примене+ нии эсциталопрама и ЛС, метаболи+ зирующихся с помощью этого изо+ фермента и имеющих малый терапев+ тический индекс, например флекаи+ нид, пропафенон и метопролол (в случаях применения при сердечной недостаточности) или ЛС в основном метаболизирующихся посредством изофермента CYP2D6 и действую+ щих на ЦНС, например антидепрес+ сантов — дезипрамин, кломипрамин, нортриптилин — или нейролептиков — рисперидон, тиоридазин, галопе+ ридол. В этих случаях может потре+ боваться коррекция дозы. Одновременное применение эсцита+ лопрама и дезипрамина или метопро+ лола приводит к двукратному увели+ чению концентрации двух последних препаратов. Эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент CYP2C19. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама и ЛС, ме+ таболизирующихся CYP2C19. ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: го+ ловокружение, ажитация, сонливость, помрачение сознания, су+ дороги, тахикардия, изменение ЭКГ (изменение сегмента ST, зубца Т, рас+ ширение комплекса QRS, удлинение интервала QT), аритмии, угнетение дыхания, рвота, рабдомиолиз, метабо+ лический ацидоз, гипокалиемия. Кома и летальные случаи передози+ ровки эсциталопрамом являются крайне редкими, большинство из них включают одновременную передози+ ровку с другими ЛС. Прием дозы в пределах 400–800 мг эсциталопрама не вызывал тяжелых симптомов. Лечение: симптоматическое и поддер+ живающее. Специфического антидо+... [стр. 387 ⇒]

При повы+ шении активности АЛТ и/или ACT на фоне терапии препаратом реко+ мендуется наблюдение за пациентом и, возможно, уменьшение дозы пре+ парата. При диагностировании гепа+ тита (в т.ч. гепатоклеточного, холе+ статического или смешанного) пре+ парат Парнасан® необходимо отме+ нить. Гематологические нарушения. Пре+ парат следует с осторожностью при+ менять у пациентов с лейкопенией и/или нейтропенией любого генеза, миелосупрессией лекарственного ге+ неза, а также на фоне радиационной или химиотерапии, вследствие со+ путствующих заболеваний, у паци+ ентов с гиперэозинофильными со+ стояниями или миелопролифера+ тивными заболеваниями. Нейтропе+ ния часто отмечалась при одновре+ менном приеме препарата Парнасан® и вальпроевой кислоты (см. «Побоч+ ные действия»). Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). ЗНС — потенциально угрожающее жизни состояние, свя+ занное с терапией антипсихотически+ ми средствами (нейролептиками), в т.ч. препаратом Парнасан®. Клинические проявления ЗНС: ли+ хорадка, ригидность мышц, наруше+ ние сознания, вегетативные наруше+ ния (нестабильный пульс или лаби+ льность АД, тахикардия, повышенное потоотделение, аритмии). Дополни+ тельные симптомы ЗНС: повышение активности КФК, миоглобинурия (на фоне рабдомиолиза) и острая по+ чечная недостаточность. При разви+ тии симптомов ЗНС, а также повы+ шении температуры тела без види+ мых причин необходимо отменить все нейролептики, в т.ч. препарат Парнасан®. Судорожный синдром. Препарат Пар+ насан® следует с осторожностью на+ значать пациентам с судорогами в анамнезе или наличием факторов, снижающих порог судорожной готов+... [стр. 475 ⇒]

Та+ кая протеинурия не является симпто+ мом острой или прогрессирующей по+ чечной патологии. Общее количество случаев серьезных почечных осложне+ ний отмечается при применении розу+ вастатина в дозе 40 мг. При применении препарата Тевастор® в дозе 40 мг реко+ мендуется контролировать показатели функции почек. Влияние на скелетную мускулатуру (миалгия, миопатия и очень редко — рабдомиолиз) наблюда+ ется у пациентов, принимающих препа+ рат Тевастор®, в частности, в дозировке свыше 20 мг. Были зарегистрированы очень редкие случаи рабдомиолиза при применении эзетимиба с ингибиторами ГМГ+КоА+ редуктазы. Вероятность раз+ вития рабдомиолиза, как при примене+ нии розувастатина, так и других инги+ биторов ГМГ+КоА+редуктазы, выше при дозировке 40 мг. Определение активности КФК не сле+ дует проводить после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения активности КФК из+за вероятного ис+ кажения полученных результатов. В случае, если исходная активность КФК существенно повышена (в 5 раз выше ВГН), через 5–7 дней следует провести повторное измерение. Не следует начинать терапию, если по+ вторный тест подтверждает исходную активность КФК (в 5 раз выше ВГН). Следует предупредить пациентов о не+ обходимости немедленно сообщить врачу при появлении новых, ранее не отмечавшихся симптомов, необъясни+ мой мышечной боли, слабости или су+ дорог, особенно сочетающихся с лихо+ радкой и недомоганием. Терапию не+ обходимо прекратить, если активность КФК в 5 раз выше ВГН или при нали+ чии серьезных мышечных симптомов, вызывающих постоянный диском+ форт. При исчезновении симптомов и нормализации активности КФК сле+ дует рассмотреть вопрос о повторном применении розувастатина при мини+... [стр. 599 ⇒]

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: го+ ловокружение, ажитация, сонливость, серотониновый синдром, судороги, угнетение сознания раз+ личной степени тяжести (особенно в комбинации с алкоголем и/или дру+ гими средствами, угнетающими фун+ кцию ЦНС), тошнота, рвота, сниже+ ние АД, тахикардия, изменения на ЭКГ (изменение сегмента ST, зубца Т, расширение комплекса QRS, уве+ личение интервала QT), аритмии, уг+ нетение дыхания, метаболический ацидоз, рабдомиолиз, гипокалиемия, гипонатриемия. Лечение: симптоматическое и поддер+ живающее — промывание желудка, прием активированного угля, обеспе+ чение проходимости дыхательных путей, адекватная оксигенация, конт+ роль функций сердечно+сосудистой и дыхательной систем. Специфическо+ го антидота не существует. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Следует прекратить применение препарата Элицея® в случае развития судорож+ ных эпилептических припадков или их учащении при фар+ макологически неконтролируемой эпилепсии. При развитии маниакального состоя+ ния препарат Элицея® должен быть отменен. Эсциталопрам может увеличить кон+ центрацию глюкозы в крови при са+ харном диабете, что может потребо+ вать коррекции доз пероральных ги+ погликемических препаратов и/или инсулина. Гипонатриемия, связанная со сни+ жением секреции АДГ, на фоне при+ менения препарата Элицея® возни+ кает редко (чаще у пожилых людей, пациентов с циррозом печени или постоянно принимающих препара+ ты, способные вызывать гипонатри+ емию) и обычно исчезает при отме+ не препарата. При развитии серотонинового синд. рома препарат должен быть немед+... [стр. 717 ⇒]

Со стороны эндокринной системы: ред, ко — галакторея; в отдельных случа, ях — повышение уровня пролактина. Аллергические реакции: нечасто — кожная сыпь (в т.ч. макуло,папулез, ная), зуд, фотосенсибилизация, анги, оневротический отек, крапивница; редко — мультиформная экссудатив, ная синдром Стивен, са,Джонсона; в отдельных случаях — анафилактические реакции. Со стороны опорно-двигательной системы: часто — артралгия, миалгия; нечасто — спазмы мышц; в отдельных случаях — рабдомиолиз. После резкой отмены венлафаксина или снижения дозы возможны повы, шенная утомляемость, сонливость, ас, тения, головная боль, тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту, головокру, жение, диарея, бессонница, необыч, ные сновидения, затруднение засыпа, ния, беспокойство, тревожность, раз, дражительность и эмоциональная ла, бильность, парестезии, спутанность сознания, дезориентация, гипомания, тремор, парестезии, повышенная по, тливость, тахикардия, судороги, звон или шум в ушах, отказ от пищи. Для предупреждения развития симптомов синдрома отмены очень важно посте, пенно снижать дозу препарата, осо, бенно после приема в высоких дозах. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Одновремен, ное применение ингибиторов МАО и венлафаксина противопоказано. При, ем венлафаксина можно начинать не менее чем через 14 дней после оконча, ния терапии ингибиторами МАО. Если применялся обратимый ингиби, тор МАО (моклобемид), этот интер, вал может быть короче (24 ч). Тера, пию ингибиторами МАО можно начи, нать не ранее, чем через 7 дней после отмены венлафаксина. При одновременном применении венлафаксина с препаратами лития возможно повышение уровня лития в крови. [стр. 161 ⇒]

Нейтропения часто отме, чалась при одновременном примене, нии оланзапина и вальпроевой кисло, ты (см. раздел «Побочное действие»). Злокачественный нейролептический синдром. Потенциально угрожающее жизни состояние, связанное с терапией антипсихотическими средствами (ней, ролептиками), в т.ч. оланзапином. Ха, рактеризуется следующими клиниче, скими проявлениями: лихорадка, ри, гидность мышц, нарушение сознания, вегетативные нарушения (нестабиль, ный пульс или лабильное АД, тахикар, дия, повышенное потоотделение, арит, мии). Дополнительные симптомы ЗНС: повышение КФК, миоглобину, рия (на фоне рабдомиолиза) и острая почечная недостаточность. При разви, тии симптомов ЗНС, а также повыше, нии температуры тела без видимых причин, необходимо отменить все ней, ролептики, в т.ч. оланзапин. Судорожный синдром. Оланзапин следует осторожно назначать пациен, там с судорогами в анамнезе или на, личием факторов, снижающих порог судорожной готовности. На фоне приема оланзапина судороги регист, рировались редко. Поздняя дискинезия. Терапия оланза, пином сопровождалась значительно меньшей частотой развития поздней дискинезии в сравнении с галопери, долом. Риск развития поздней диски, незии повышается при увеличении продолжительности лечения. При появлении признаков этого состоя, ния у пациента, принимающего олан, запин, следует отменить препарат или уменьшить его дозу. Симптомы дискинезии могут временно нарас, тать после отмены препарата. Общая активность в отношении ЦНС. Следует соблюдать осторож, ность при одновременном примене, нии других лекарственных средств центрального действия и алкоголя. [стр. 247 ⇒]

Этанол и его метаболиты ослабляют действие тиоктовой кислоты. Дополнительно для концентрата для приготовления раствора для инфузий и раствора для инфузий Тиоктовая кислота вступает в реак, цию с молекулами cахаров, образуя труднорастворимые комплексы, на, пример с раствором левулозы (фрук, тозы). Инфузионные растворы тиок, товой кислоты несовместимы с рас, твором декстрозы, Рингера и раство, рами, реагирующими с дисульфид, ными и SH,группами. ПЕРЕДОЗИРОВКА. тошнота, рвота, головная боль. В случае приема доз от 10 до 40 г ти, октовой кислоты в сочетании с алко, голем наблюдались случаи интокси, кации, вплоть до летального исхода. Симптомы острой передозировки: психомоторное возбуждение или по, мрачение сознания, как правило, с последующим развитием генерализо, ванных судорог и лактоацидоза. Так, же описаны случаи гипогликемии, шока, рабдомиолиза, гемолиза, диссе, минированного внутрисосудистого свертывания крови, депрессии кост, ного мозга и мультиорганной недо, статочности. Лечение: симптоматическое. Специ, фического антидота нет. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. У пациен, тов с сахарным диабетом необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови, особенно на началь, ной стадии терапии. В некоторых слу, чаях необходимо уменьшить дозу ин, сулина или перорального гипоглике, мического препарата, чтобы избежать развития гипогликемии. При возник, новении симптомов гипогликемии (головокружение, повышенное пото, отделение, головная боль, расстройст, ва зрения, тошнота) следует немед, ленно прекратить терапию. В единич, ных случаях при применении препа, рата Тиогамма® у пациентов с отсутст, вием гликемического контроля и в тя,... [стр. 627 ⇒]

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: го, ловокружение, ажитация, сонливость, серотониновый синдром, судороги, угнетение сознания раз, личной степени тяжести (особенно в комбинации с алкоголем и/или дру, гими средствами, угнетающими фун, кцию ЦНС), тошнота, рвота, сниже, ние АД, тахикардия, изменения на ЭКГ (изменение сегмента ST, зубца Т, расширение комплекса QRS, уве, личение интервала QT), аритмии, уг, нетение дыхания, метаболический ацидоз, рабдомиолиз, гипокалиемия, гипонатриемия. Лечение: симптоматическое и поддер, живающее — промывание желудка, прием активированного угля, обеспе, чение проходимости дыхательных путей, адекватная оксигенация, конт, роль функций сердечно,сосудистой и дыхательной систем. Специфическо, го антидота не существует. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Следует прекратить применение препарата Элицея® в случае развития судорож, ных эпилептических припадков или их учащении при фар, макологически неконтролируемой эпилепсии. При развитии маниакального состоя, ния препарат Элицея® должен быть отменен. Эсциталопрам может увеличить кон, центрацию глюкозы в крови при са, харном диабете, что может потребо, вать коррекции доз пероральных ги, погликемических препаратов и/или инсулина. Гипонатриемия, связанная со сниже, нием секреции АДГ, на фоне примене, ния препарата Элицея® возникает ред, ко (чаще у пожилых людей, пациентов с циррозом печени или постоянно принимающих препараты, способные вызывать гипонатриемию) и обычно исчезает при отмене препарата. [стр. 749 ⇒]

Чаще всего фенциклидин набивают в сигареты (с табаком, марихуаной, мятой, ореганом) и выкуривают, но препарат может также приниматься перорально, внутривенно или посредством вдыхания. Соматические симптомы включают: повышение АД и температуры тела, мышечную ригидность, снижение чувствительности к боли и расширение зрачков с горизонтальным и вертикальным нистагмом. Психоактивные эффекты включают эйфорию и, иногда, агрессивное поведение. «Плохие отключки» лучше всего поддаются лечению диазепамом или нейролептиками со слабыми антихолинергическими свойствами; фиксации лучше избегать, так как отмечались случаи рабдомиолиза. [стр. 150 ⇒]

Нарушения проводимости. Частота удлинения интервала QT при лече, нии арипипразолом соответствует та, ковой при приеме плацебо. Однако у пациентов с семейным анамнезом уд, линения интервала QT следует со, блюдать такую же осторожность при назначении арипипразола, как и при, менении других нейролептиков. Поздняя дискинезия. Риск развития поздней дискинезии повышается с длительностью терапии нейролепти, ками, поэтому при появлении во время лечения симптомов поздней дискине, зии следует уменьшить дозу или отме, нить препарат. После отмены терапии эти симптомы могут временно усили, ться или даже впервые появиться. Злокачественный нейролептический синдром. При лечении нейролептика, ми возможно развитие угрожающего жизни злокачественного нейролеп, тического синдрома (гиперпирексия, мышечная ригидность, нарушения психики и нестабильность вегетатив, ной нервной системы, в т.ч. нестаби, льность пульса и АД, тахикардия, по, тливость и аритмии). Кроме того, иногда возможно повышение актив, ности КФК, возникновение миогло, бинурии (рабдомиолиз) и острой по, чечной недостаточности. В случае возникновения симптомов злокаче, ственного нейролептического синд, рома или необъяснимой лихорадки препарат должен быть отменен. Судорожные припадки. При лечении арипипразолом были отмечены слу, чаи развития судорожных припад, ков. Поэтому следует соблюдать осторожность при лечении пациен, тов с судорожными припадками в анамнезе или страдающих расстрой, ствами, при которых они могут раз, виться. [стр. 113 ⇒]

Со стороны мочеполовой системы: ча, сто — нарушения эякуляции/оргазма (у мужчин), эректильная дисфунк, ция (импотенция), аноргазмия, дизу, рические расстройства (в основном — затруднения в начале мочеиспуска, ния), поллакиурия, нарушения мен, струаций, связанные с увеличенным кровотечением или увеличенным не, регулярным кровотечением (менор, рагия, метроррагия); нечасто — нару, шения оргазма (у женщин), задержка мочи; редко — недержание мочи. Со стороны органов чувств: часто — нарушения аккомодации, мидриаз, нарушение зрения; нечасто — нару, шение вкусовых ощущений, шум или звон в ушах; частота не установле, на — закрытоугольная глаукома. Со стороны кожных покровов: очень часто — потливость; нечасто — алопе, ция, быстропроходящая сыпь; часто, та не установлена — многоформная эритема, токсический эпидермаль, ный некролиз, синдром Стивен, са,Джонсона, зуд, крапивница. Со стороны опорно+двигательного ап+ парата: частота не установлена — рабдомиолиз. При прекращении приема венлафак, сина, резкой отмене или снижении дозы могут наблюдаться симптомы, которые относятся к так называемо, му синдрому отмены: повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, нарушения сна (сонливость или бессонница, за, труднение засыпания, появление не, обычных сновидений), гипомания, тревожность, ажитация (повышен, ная нервная возбудимость и раздра, жительность), спутанность созна, ния, парестезии (спонтанно возни, кающее неприятное ощущение оне, мения, покалывания, жжения, пол, зания мурашек и т.п.), повышенное потоотделение, сухость во рту, сни, жение аппетита, тошнота, рвота, диа, рея (большинство из этих реакций выражены незначительно и не требу, ют лечения). [стр. 191 ⇒]

При повышении активности АЛТ и/или ACT на фоне терапии препаратом рекомендуется наблюдение за пациентом и, возмож, но, уменьшение дозы препарата. При диагностировании гепатита (в т.ч. ге, патоклеточного, холестатического или смешанного) препарат Парна, сан® необходимо отменить. Гематологические нарушения. Препа, рат следует с осторожностью приме, нять у пациентов с лейкопенией и/или нейтропенией любого генеза, миелосупрессией лекарственного ге, неза, а также на фоне радиационной или химиотерапии, вследствие со, путствующих заболеваний, у пациен, тов с гиперэозинофильными состоя, ниями или миелопролиферативными заболеваниями. Нейтропения часто отмечалась при одновременном при, еме препарата Парнасан® и вальпрое, вой кислоты (см. «Побочные дейст, вия»). Злокачественный нейролептический синдром. ЗНС — потенциально угро, жающее жизни состояние, связанное с антипсихотическими средствами (нейролептиками), в т.ч. препаратом Парнасан®. Клинические проявления ЗНС: ли, хорадка, ригидность мышц, наруше, ние сознания, вегетативные наруше, ния (нестабильный пульс или лаби, льность АД, тахикардия, повышенное потоотделение, аритмии). Дополни, тельные симптомы ЗНС: повышение активности КФК, миоглобинурия (на фоне рабдомиолиза) и острая по, чечная недостаточность. При разви, тии симптомов ЗНС, а также повы, шении температуры тела без види, мых причин необходимо отменить все нейролептики, в т.ч. препарат Парнасан®. [стр. 561 ⇒]

Совмест, ное применение розувастатина и ит, раконазола (ингибитора CYP3A4) увеличивает AUC розувастатина на 28% (клинически незначимо). Таким образом, не ожидается взаимодейст, вия, связанного с системой цитохро, ма Р450. ПЕРЕДОЗИРОВКА. При одновре, менном приеме нескольких суточных доз фармакокинетические параметры розувастатина не изменяются. Лечение: специфического антидота нет. При необходимости проводят симптоматическую терапию, необхо, дим контроль функции печени и ак, тивности КФК. Гемодиализ не эф, фективен. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Протеину, рия, по большей части почечного про, исхождения, обнаруженная в резуль, тате тестирования, наблюдается у па, циентов, принимающих розувастатин в дозе 40 мг и выше, и в большинстве случаев носит транзиторный харак, тер. Такая протеинурия не является симптомом острой или прогрессирую, щей почечной патологии. Общее ко, личество случаев серьезных почечных осложнений отмечается при примене, нии розувастатина в дозе 40 мг. При применении препарата Тевастор® в дозе 40 мг рекомендуется контролиро, вать показатели функции почек. Вли, яние на скелетную мускулатуру (ми, алгия, миопатия и очень редко — раб, домиолиз) наблюдается у пациентов, принимающих препарат Тевастор®, в частности в дозировке свыше 20 мг. Были зарегистрированы очень редкие случаи рабдомиолиза при примене, нии с ингибиторами ГМГ,КоА,редуктазы. Вероятность развития рабдомиолиза, как при при, менении розувастатина, так и других... [стр. 661 ⇒]

При беременности препарат следует назначать после тщательного сопо, ставления риска и пользы (см. «При, менение при беременности и кормле, нии грудью»). Одновременное применение со сред, ствами, угнетающими ЦНС, ингиби, торами МАО и антихолинергически, ми веществами требует особой осто, рожности (см. «Взаимодействие»). Особая осторожность нужна при на, значении препаратов пациентам с по, чечной и/или печеночной недоста, точностью из,за риска кумуляции препарата. Пожилые пациенты имеют предрас, положенность к ортостатической ги, потензии, а также антихолинергиче, ским и седативным эффектам фено, тиазинов. Кроме того, у них особенно часто возникают экстрапирамидные побочные эффекты. Поэтому низкие начальные дозы и постепенное их по, вышение особенно важны у этой ка, тегории больных. Во избежание развития ортостатиче, ской гипотензии пациент должен ле, жать в течение получаса после введе, ния первой дозы. Если после введе, ния препарата возникает головокру, жение, следует соблюдать постель, ный режим после введения каждой дозы. Если во время антипсихотической те, рапии возникнет гипертермия, следу, ет обязательно исключить НЗС. НЗС — смертельно опасное состоя, ние, характеризующееся следующи, ми симптомами: гипертермия, мы, шечная ригидность, спутанность со, знания, нарушение функций вегета, тивной нервной системы (нестабиль, ное АД, тахикардия, аритмия, уси, ленное потоотделение), повышение концентрации КФК, миоглобинурия (рабдомиолиз) и острая почечная не, достаточность. При их возникнове, нии, а также если во время лечения возникнет гипертермия неясной эти, ологии без остальных клинических симптомов НЗС, введение препарата... [стр. 674 ⇒]

При раз, витии у пациента симптомов и при, знаков ЗНС или появлении необъяс, нимой лихорадки без дополнитель, ных клинических проявлений ЗНС следует отменить все антипсихотиче, ские средства, в т.ч. оланзапин. При резкой отмене препарата очень редко отмечены такие симптомы, как повышенное потоотделение, бессон, ница, тремор, тревога, тошнота или рвота. Со стороны ССС: часто — артериаль, ная гипотензия (в т.ч. ортостатиче, ская); нечасто — брадикардия с кол, лапсом или без; очень редко — увели, чение интервала QTc на ЭКГ, желу, дочковая тахикардия/фибрилляция и внезапная смерть; очень редко — тромбоэмболия (включая эмболию легочных артерий и тромбоз глубо, ких вен). Со стороны обмена веществ: очень часто — увеличение массы тела; час, то — повышение аппетита, гиперт, риглицеридемия; очень редко — ги, пергликемия и/или декомпенсация сахарного диабета, иногда проявляю, щаяся кетоацидозом или комой, включая летальный исход; гиперхо, лестеринемия, гипотермия. Со стороны пищеварительной систе+ мы: часто — транзиторное, бессимп, томное повышение активности пече, ночных трансаминаз (АЛТ, ACT), особенно в начале терапии, транзи, торные антихолинергические эффек, ты, в т.ч. запор и сухость слизистой оболочки полости рта; редко — гепа, тит (в т.ч. гепатоклеточное, холеста, тическое или смешанное поражение печени); очень редко — панкреатит. Со стороны органов кроветворения: часто — эозинофилия; редко — лейко, пения; очень редко — тромбоцитопе, ния, нейтропения. Со стороны опорно+двигательного ап+ парата: очень редко — рабдомиолиз. [стр. 757 ⇒]

Применение оланзапина не рекомен, дуется для лечения психозов, связан, ных с приемом агонистов дофамина, у пациентов с болезнью Паркинсона. ЗНС При лечении нейролептиками (в т.ч. оланзапином) может развиться злока, чественный нейролептический синд, ром. Клиническими проявлениями ЗНС являются повышение темпера, туры, ригидность мышц, изменение психического состояния, нестабиль, ность вегетативных функций (непо, стоянные уровни ЧСС и АД, тахикар, дия, потливость, сердечная аритмия). Дополнительными признаками могут быть повышение уровней КФК, миог, лобинурия (рабдомиолиз) и острая почечная недостаточность. При раз, витии у пациента симптомов и при, знаков ЗНС или появлении необъяс, нимой лихорадки без дополнитель, ных клинических проявлений ЗНС следует отменить все антипсихотиче, ские средства, в т.ч. оланзапин. Гипергликемия и сахарный диабет Отмечается более высокая распро, страненность сахарного диабета у па, циентов с шизофренией. Очень редко отмечались случаи гипергликемии, развития сахарного диабета или обо, стрения ранее существовавшего са, харного диабета, кетоацидоза и диа, бетической комы. Не установлена причинная взаимосвязь между анти, психотическими ЛС и этими состоя, ниями. Рекомендуется клинический мониторинг пациентов с сахарным диабетом или факторами риска его развития. Изменения уровня липидов При изменении уровней липидов на фоне приема оланзапина следует на, значать соответствующее лечение, особенно у пациентов с дислипиде,... [стр. 759 ⇒]

Злокачественный нейролептический синдром — редкое осложнение, развивающееся через несколько часов или недель после применения анти(иногда — после психотических препаратов использования метоклопрамида). Механизм осложнения обусловлен дофаминергической блокадой базальных ганглиев и гипоталамуса, а также нарушением терморегуляции. Симптомы представлены мышечной ригрщностью, гипертермией, рабдомиолизом, дисфункцией вегетативной нервной системы и нарушениями сознания. При наиболее злокачественная тяжелой форме гипертермия. уровень креатрш-киназы. Летальность составляет 20-30 %, причина смерти — почечная недостаточность или аритмия. Эффективно лечение дантроленом и, возможно, агонистом дофамина бромокриптином. Хотя брюпсия мышцы обычно не выявляет патологии, тактика анестезии при злокачественном нейролептическом синдроме в анамнезе не отличается от таковой при повышенном риске возникновения злокачественной гипертермии (гл. 44). [стр. 234 ⇒]

Злокачественный нейролептический синдром Злокачественный нейролептический синдром — редкое осложнение, развивающееся через несколько часов или недель после применения антипсихотических препаратов (иногда — после использования метоклопрамида). Механизм осложнения обусловлен дофаминергической блокадой базальных ганглиев и гипоталамуса, а также нарушением терморегуляции. Симптомы представлены мышечной ригрщностью, гипертермией, рабдомиолизом, дисфункцией вегетативной нервной системы и нарушениями сознания. При наиболее тяжелой форме злокачественная гипертермия. Часто повышается уровень креатршкиназы. Летальность составляет 20-30 %, причина смерти — почечная недостаточность или аритмия. Эффективно лечение дантроленом и, возможно, агонистом бромокриптином. Хотя брюпсия мышцы обычно не выявляет патологии, злокачественном тактика нейролептическом синдроме в анамнезе не отличается от таковой при повышенном риске возникновения злокачественной гипертермии (гл. 44). [стр. 233 ⇒]

Гипернатриемия при нормальном содержании натрия в организме У этой категории больных отмечаются симптомы дегидратации без признаков явной гиповолемии (за исключением случаев чрезмерной потери жидкости). Потери практически только воды могут происходить через кожу, дыхательные пути и почки. В редких случаях преходящая гипернатриемия развивается при перемещении воды в клетки после физической нагрузки, судорог или при рабдомиолизе. Наиболее частая причина гипернатриемии при нормальном содержании натрия в организме (у больных в сознании) — несахарный диабет. При несахариом диабете значительно нарушается концентрационная способность почек, что обусловлено либо снижением секреции АДГ (центральный несахарный диабет), либо уменьшением чувствительности почечных канальцев к циркулирующему в крови АДГ (нефрогенный несахарный диабет). В редких случаях при заболеваниях ЦНС возникает эссенциальная гипернатриемия, когда осморецепторы перенастраиваются на более высокую осмоляльность. [стр. 245 ⇒]

Гипокалиемия Клиника дефицита калия в организме вариабельна, тяжесть состояния зависят от степени гипокалиемии и темпа ее развития. Симптомы редко появляются, если уровень K+ в плазме не достиг ≤ 3 ммоль/л. Утомляемость, слабость, миалгия, судороги мышц нижних конечностей — наиболее частые начальные проявления. Более тяжелая гипокалиемия проявляется слабостью дыхательной мускулатуры и дыхательной недостаточностью, появляются аритмии сердца; возможно развитие рабдомиолиза у старших детей. Развивается паралитический илеус. [стр. 555 ⇒]

Угрожающие жизни осложнения включают кому, судороги, рабдомиолиз, ДВС-синдром. Симптомы развиваются в промежутке от минут до часов. Лечение — симптоматическое и включает инфузионную терапию, седацию бензодиазепинами при возникновении делирия, охлаждение, гемодиализ/гемодиафильтрацию при необходимости. При рефрактерной гипертермии может быть назначен дантролен (1 мг/кг) . 5HT2-агонисты ципрогептадин и хлорпромазин использовались для лечения серотонинового синдрома, но для подтверждения эффективности их использования не было проведено ни одного контролируемого исследования. Дифференциальный диагноз проводится со злокачественным нейролептическим синдромом (при этом состоянии от времени возникновения до времени исчезновения симптомов проходит обычно от нескольких дней до недель, наблюдается пластическая ригидность («свинцовая труба»), а рабдомиолиз и метаболический ацидоз встречаются чаще). [стр. 445 ⇒]

Вопрос о том, может ли ЗГ запускаться у человека при отсутствии триггерных препаратов, остается спорным. У свиней внешний стресс, такой как  физическая нагрузка, тепло, аноксия, чувство страха и возбуждение, запускает фульминантную ЗГ (см. «История»).230,235 Эти ответы относятся к мышечным движениям или к повышенной температуре. Повышение температуры окружающей среды запускает фульминантную ЗГ у двух линий мышей.190,191 Эпидемиологические исследования показали, что симптомы, вызванные физической нагрузкой, включая рабдомиолиз, появляются чаще у пациентов с ПЗГ237; мутация Arg401Cys RyR1 присутствовала в  трех случаях рабдомиолиза, индуцированного физической нагрузкой.216 Другие случаи в  большинстве казуистичны. Так, тепловой удар, неожиданную и внезапную смерть, необычный стресс и  усталость или  миалгии относят к возможным эпизодам ЗГ в сознании. Нагрузки, ассоциированные с  этими эпизодами, включают в  себя физические упражнения и воздействия факторов окружающей среды – летучих неанестетических газов.238-240... [стр. 1274 ⇒]

Вопрос о том, может ли ЗГ запускаться у человека в отсутствие триггерных препаратов, остается спорным. У свиней внешний стресс, такой как физическая нагрузка, тепло, аноксия, чувство страха и возбуждение, запускает фульминантную ЗГ (см. «История»).230,235 Эти ответы относятся к мышечным движениям или к повышенной температуре. Повышение температуры окружающей среды запускает фульминантную ЗГ у двух линий мышей.190,191 Эпидемиологические исследования показали, что симптомы, вызванные физической нагрузкой, включая рабдомиолиз, появляются чаще у пациентов с ПЗГ237; мутация Arg401Cys RyR1 присутствовала в трех случаях рабдомиолиза, индуцированного физической нагрузкой.216 Другие случаи в большинстве казуистичны. Так, тепловой удар, неожиданную и внезапную смерть, необычный стресс и усталость или миалгии относят к возможным эпизодам ЗГ в сознании. Нагрузки, ассоциированные с этими эпизодами, включают в себя физические упражнения и воздействия факторов окружающей среды – летучих неанестетических газов.238-240... [стр. 1308 ⇒]

Неврологические нарушения чаще имеют хроническое течение. Они начинаются в молодом возрасте с крупноразмашистого тремора, напоминающего взмах крыла, который усиливается при произвольных движениях. Нарушения чувствительности и симптомы поражения пирамидного тракта отсутствуют. Лицо амимичное. У больных с тяжёлой дистонической формой прогноз сравнительно хуже [57]. Электроэнцефалография выявляет генерализованные неспецифические изменения, которые могут наблюдаться также у клинически здоровых братьев и сестёр больного. Поражение почек Поражение почечных канальцев происходит в результате отложения меди в их проксимальных отделах и проявляется аминоацидурией, глюкозурией, фосфатурией, урикозурией и неспособностью выделять парааминогиппурат. Часто встречается почечный канальцевый ацидоз, который может приводить к образованию камней [59]. Другие изменения Изредка в результате отложения меди ногтевые луночки приобретают голубой цвет [2]. Наблюдаются изменения костно-суставной системы: деминерализация костей, ранний остеоартроз, субартикулярные кисты и фрагментация околосуставной костной ткани. Часто встречаются изменения позвоночника, обусловленные отложением дигидрата пирофосфата кальция [20]. Гемолиз способствует образованию камней в жёлчном пузыре. В результате отложения меди развивается гипопаратиреоз. Описан острый рабдомиолиз, связанный с высоким уровнем меди в скелетных мышцах [29]. Лабораторные исследования Уровни церулоплазмина и меди в сыворотке обычно снижены [14]. Дифференциальную диагностику проводят с острым и хроническим гепатитом, при котором уровень церулоплазмина может быть снижен из-за нарушения его синтеза в печени [42]. Недоедание также способствует снижению уровня церулоплазмина. При приёме эстрогенов, пероральных контрацептивов, при обструкции жёлчных путей, при беременности уровень церулоплазмина может повышаться. Суточная экскреция меди при болезни Вильсона повышена. Во избежание искажения результатов анализа рекомендуется собирать мочу в специальные бутылки с широким горлом с полиэтиленовыми пакетами-вкладышами одноразового пользования, не содержащими медь [52]. При наличии противопоказаний к биопсии печени и при нормальном уровне церулоплазмина в сыворотке заболевание можно диагностировать по степени включения в церулоплазмин перорально принимаемой радиоактивной меди [34]. Биопсия печени... [стр. 583 ⇒]

Недостатки: ❑ низкая чувствительность в ранние сроки ИМ (<4–6 ч от начала симптомов); ❑ ограниченная возможность выявлять небольшие повторные ИМ. ■ Возможно повышение уровня тропонинов при других заболеваниях: ❑ острая ТЭЛА; ❑ острый перикардит; ❑ острая сердечная недостаточность; ❑ миокардит; ❑ почечная недостаточность; ❑ электрическая кардиоверсия; ❑ электрическая аблация; ❑ сепсис; ❑ ложно-положительные реакции (гетерофильные антитела, ревматоидный фактор, сгустки фибрина, нарушение работы анализатора). МВ-КФК остаётся наиболее доступным маркером некроза миокарда. ■ Преимущества: ❑ быстрый, дешёвый, точный анализ; ❑ возможность выявить ранний повторный инфаркт. ■ Недостатки: ❑ низкая специфичность (см. ниже); ❑ низкая чувствительность в ранние сроки ИМ (меньше 6 ч от начала симптомов и больше 36 ч от начала ИМ); ❑ низкая чувствительность при небольших повреждениях миокарда (определяемых тропонином). ■ При отсутствии возможности определения содержания тропонинов или КФК-MB определяют активность общей КФК, которая должна превышать нормальный уровень в 2 и более раз (низкая специфичность). ■ Необходимо серийное определение содержания биохимических маркеров через 6–8 ч в течение первых суток, далее ежедневно до нормализации. Причины повышения КФК и КФК-МВ: ■ внутримышечные инъекции; ■ лекарственные препараты: статины, фибраты, никотиновая кислота; ■ приём алкоголя; ■ воспалительные миопатии (системные заболевания); ■ инфекционные болезни; ■ миодистрофии; ■ рабдомиолиз; ■ периодический паралич; ■ болезни ЦНС (амиотрофический латеральный склероз); ■ эндокринные миопатии (гипотиреоз, акромегалия). Всем больным ИМ следует определять следующие лабораторные показатели исходно, а в случае отклонения от нормы контролировать в динамике: ■ общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов; ■ международное нормализованное отношение (МНО); ■ активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); ■... [стр. 164 ⇒]

Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХСЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный ИМ, МИ, периферический атеросклероз. Достоверное снижение общей смертности на терапии статинами было документировано в исследованиях по вторичной профилактике: 4S (симва 20-40), LIPID (права 40), HPS- (симва 40), ASCOT-LLA (аторва 10), CARDS (аторва 10) PROVE –IT-TIMI 22 и TNT (аторва -80) и по первичной профилактике - JUPITER – (розува 20), WOSCOPS – (права 20-40). Переносимость статинов и побочные эффекты. Аторвастатин, симвастатин и ловастатин и более 30% современных лекарственных средств метаболизируются через изоформу цитохрома Р450 CYP3A4, флувастатин - через изоформу 2С9, розувастатин- через изоформу 2С19. Побочные эффекты при лечении статинами редки и связаны, главным образом, или с повышением активности сывороточных трансаминаз или с развитием миопатии. Статины и печень. Биохимический мониторинг ферментов АСТ/АЛТ остается основным критерием оценки функции печени во время терапии статинами. В настоящее время для оценки дисфункции печени так же рекомендуется определять прямой билирубин. Если активность АСТ/АЛТ > 3 ВПН- статины нужно отменить. Если активность АСТ/АЛТ ≤ 3 ВПН – лечение можно продолжить с периодическим (один раз в 3 месяца) контролем ферментов. Если установлена четкая причинно-следственная связь повышения ферментов с приемом статина, тогда препарат нужно отменить и перейти на альтернативную терапию (эзетимиб). Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана. Статины и мышечная система. В исследованиях 4S, LIPID, PROSPER, LIPS, HPS, ASCOT-LLA частота повышения КФК >10 ВПН с или без миопатий на фоне приема статинов встречалась в 0,17-0,27 % случаев. По данным метаанализа среди 875000 пациентов, получавших статины, радбодмиолиз был зарегистрирован у 42 больных (0,005%). Риск развития миопатий и рабдомиолиза выше у лиц пожилого возраста, женщин, больных с почечной/печеночной недостаточностью, гипотиреозом, а также в случаях сопутствующей терапии циклоспорином, фибратами и антибиотиками макролидами. С точки зрения особенности фармакокинетики статинов, миопатии чаще наблюдаются у лиц, принимающих статины, которые метаболизируются через изоформу 3A4 цитохрома P-450. Предупреждение миопатии. Если у пациента на терапии статинами повысилась активность КФК и появились мышечные симптомы необходимо исключить другие причины повышения фермента: интенсивные физические нагрузки, травма, ушибы, лихорадка, гипотиреоз, инфекции, отравление СО, полимиозиты, дерматомиозиты, злоупотребление алкоголем, наркотики (кокаин, амфетамин, героин). Перед назначением статинов, необходимо провести анализ на уровень КФК. У лиц пожилого возраста, с гипотиреозом, СД 2 типа, субтильным... [стр. 22 ⇒]

Предостережения, контроль терапии Перед началом и во время лечения необходимо соблюдать гипохолестеринемическую диету. n Перед назначением необходимо исключить вторичные гиперхолестеринемии, в частности, при плохо компенсированном сахарном диабете, гипотиреозе, нефротическом синдроме, диспротеинемии. n В период лечения необходимо контролировать содержание трансаминаз сыворотки. В случаях, когда наблюдается стабильное превышение активности «печеночных» трансаминаз по отношению к верхней границе нормы в 3 раза и более, лечение следует прекратить. n При возникновении в период лечения миалгии, слабости мышц и/или значительного увеличения КФК, следует учитывать возможность развития миопатии. В таких случаях препарат необходимо отменить. n У больных, получающих иммунодепрессивные препараты (циклоспорин), обязателен мониторинг уровня КФК и симптомов рабдомиолиза. n В случае пропуска текущей дозы препарат необходимо принять как можно скорее. Если наступило время следующей дозы, дозу удваивать не следует. С осторожностью назначать: n при хроническом алкоголизме; n при трансплантации органов; n при иммунодепрессивной терапии; n при хронической почечной недостаточности. n... [стр. 751 ⇒]

Побочные эффекты Частота встречаемости побочных эффектов: возникающие «часто» — более 10%, «иногда» — 1—10%, «редко» — 0,001—1%, «очень редко» — менее 0,001%. Наиболее часто встречаются незначительные симптомы со стороны ЖКТ, бессонница и головная боль. Со стороны пищеварительной системы: n диспепсия (часто): тошнота, запор или диарея; n боли в животе (часто); n повышение активности «печеночных» трансаминаз, ЩФ; n гепатит (очень редко). Со стороны нервной системы: n головная боль; n головокружение; n бессонница (часто); n парестезии; n дизестезия; n гипестезия (иногда). Со стороны опорнодвигательного аппарата: n повышение активности КФК; n миопатия: миалгия, мышечная слабость (редко); n миозит; n рабдомиолиз (очень редко). Аллергические реакции: n сыпь; n крапивница; n ангионевротический отек (редко); n экзема, дерматит (очень редко); n васкулит;... [стр. 810 ⇒]

В лёгких случаях приём препарата может вызвать миалгии и лёгкую проксимальную мышечную слабость. В части случаев происходит постепенное нарастание мышечной слабости, в других случаях отмечают резкое появление мышечной слабости, болей в мышцах, возможно появление миоглобинурии. Миоглобинурия, свидетельствующая о рабдомиолизе, окрашивает мочу в красно-коричневый цвет и бывает причиной грозных осложнений, прежде всего острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома, нарушений ритма сердца, фибрилляции желудочков. Для статиновых миопатий характерно прогрессирующее течение, возможно развитие рабдомиолиза. Всем больным, принимающим статины, необходимо исследовать активность КФК: при их повышении более чем в 10 раз необходима срочная отмена препарата независимо от наличия или отсутствия клинической картины миопатии. При наличии признаков миопатии, но невысоких цифрах КФК допустимо продолжать лечение статином при еженедельном наблюдении, желательно снижение дозы. Алкогольную миопатию встречают в 2 формах: острой и хронической. Острая миопатия развивается на фоне запоя, проявляется резко выраженной проксимальной мышечной слабостью, миалгиями, атрофиями мышц, бульбарными нарушениями, возможны также мимическая слабость, развитие миоглобинурии, повышение активности КФК. ДЛЯ хронической формы характерно медленное развитие симптомов, КФК остаётся в пределах нормы. Диагностика Анамнез... [стр. 897 ⇒]

Наиболее частым и серьезным осложнением злокачественного нейролептического синдрома является рабдомиолиз, который проявляется в остром диффузном распаде мышечной ткани, приводя к крайне высокому уровню КФК, гиперкалиемии, миоглобулинемии и острой почечной недостаточности, требующей временного диализа. Другим осложнением является острая респираторная недостаточность, причины которой менее ясны (аспирация, инфекция, эмболия легочной артерии и др.). Кроме того, описаны инфаркт миокарда, печеночная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сепсис. После успешного лечения и смене нейролептика злокачественный нейролептический синдром, как правило, вновь не развивается. При дифференциальном диагнозе злокачественного нейролептического синдрома рекомендуют исключать другие возможные причины рабдомиолиза (повреждения от сдавления, злоупотребление алкоголем, тепловой удар, длительная иммобилизация), а также злокачественную гипертермию, тяжелые дистонические спазмы, летальную кататонию (синдром, аналогичный злокачественному нейролептическому синдрому, встречающийся у психотических больных, не получающих лечения), серотониновый синдром. Иногда злокачественный нейролептический синдром приходится дифференцировать с инфекционным поражением ЦНС, аллергической реакцией на препарат, гипертиреозом, тетанией и болезнью Паркинсона. Наличие лихорадки и ригидности у психотического больного не всегда указывает на злокачественный нейролептический синдром. Патогенез злокачественного нейролептического синдрома остается во многих отношениях неясным, однако все авторы единодушно обсуждают значение дофаминовой недостаточности в его происхождении. В связи с этим был даже предложен новый термин для этого синдрома — "синдром острого истощения дофамина". Лечение злокачественного нейролептического синдрома должно начинаться прежде всего с незамедлительной отмены всех нейролептических препаратов. В современной литературе общепринятых или унифицированных рекомендаций по лекарственной терапии злокачественного нейролептического синдрома не существует. Чаще всего применяют дантролен (от 0,8 до 2,5 мг/кг каждые 6 ч), бромкриптин (от 5 до 15 мг 3 раза в день); используют также комбинацию этих препаратов, а в последнее время электросудорожную терапию. Однако не все авторы подтверждают достаточную эффективность этих терапевтических подходов. В последнее время все большее предпочтение отдается агонистам дофаминовых рецепторов и Lдопа. Замечено, что агонисты дофаминовых рецепторов не усиливают психотические расстройства в этой ситуации. Появляются сообщения об успешном применении плазмафереза. Описан драматический эффект финлепсина. Используют витамины Е и В6. Существенным в процессе лечения считается акцент на мероприятиях по борьбе с дегидратацией, так как последняя часто предшествует появлению симптомов злокачественного нейролептического синдрома. Не менее важной задачей являются снижение лихорадки и организация питания больного. Как и в других случаях гипертермии, обеспечивают прохладу в помещении, обкладывают тело больного резиновыми емкостями со льдом, орошают полость рта ледяной водой. При снижении ректальной температуры до 38° эти действия, направленные на охлаждение тела, могут быть приостановлены. Необходимо энергично лечить вторичные осложнения, такие как гипоксия, ацидоз и почечная недостаточность. Последняя наряду с пневмонией может служить причиной смерти больного. Так как больной обычно иммобилизован и прикован 157... [стр. 156 ⇒]

После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей, а в более тяжелых случаях - не только кожи, но и всех тканей до кости. Лечение. Применяют центральные и периферические адреноблокаторы (аминазин, тропафен, дигидроэрготамин), ганглиоблокаторы (пахикарпин), транквилизаторы, спазмолитические сосудорасширяющие средства (платифиллин, никотиновая кислота, трентал), актовегин и др.. При малом терапевтическом эффекте показаны десимпатизация или преганглионарная симпатэктомия. Злокачественный нейролептический синдром, причины возникновения и тактика врача, профилактика. Редкое состояние, в основе которого лежит острая дофаминовая недостаточность; возникает при приеме блокаторов дофаминовых рецепторов: нейролептиков, противорвотных средств – метоклопрамида (церукала), или после внезапной отмены дофаминергических средств у больных с болезнью Паркинсона. Чаще всего симптомы злокачественного нейролептического синдрома проявляют молодые мужчины. Часто отмечаются вегетативные нарушения (тахикардия, повышение или понижение АД, профузное потоотделение, нарушение мочеиспускания, ритма сердца), а также тремор, акинезия, хорея, окулогирные кризы, мутизм, угнетение сознания вплоть до комы. Симптомы злокачественного нейролептического синдрома обычно нарастают в течение 24-72 ч, но иногда развивается в течение нескольких часов. Из-за выраженной ригидности мышц ограничивается экскурсия грудной клетки и возникает дыхательная недостаточность. В результате рабдомиолиза и миоглобинурии возможна острая почечная недостаточность. Следствием нарушения регуляции АД и сердечного ритма, обезвоживания может быть шок. Осложнением также могут быть аспирационная пневмония, инфаркт миокарда. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз (до 30 тыс/мкл), повышение активности КФК, гиперкальциемию и другие электролитные нарушения. Продолжительность симптомов обычно составляет от 1 до 2 нед. Диагностика и лечение злокачественного нейролептического синдрома Лечение состоит в немедленном прекращении приема нейролептика или другого антидофаминового препарата, коррекции гиповолемии, элекролитных нарушений, дыхательной недостаточности, снижении температуры, подщелачивании мочи (предупреждение ОПН). Для уменьшения ригидности прибегают к амантадину (мидантану, ПК-Мерцу), 100 мг внутрь 3 раза в сутки внутрь или 200 мг внутривенно капельно 1 – 3 раза в сутки, бромокриптину (2,5 – 10 мг 3 раза в сутки), препаратам леводопы (например, 1/2 – 1 таблетка накома 3 раза в сутки). Применяют в лечении злокачественного нейролептического синдрома также бензодиазепины – диазепам (реланиум), 10 мг внутривенно, при необходимости повторно, затем 5 – 10 мг внутрь 3 раза. При острой почечной недостаточности показан гемодиализ. После полного регресса симптомов злокачественного нейролептического синдрома нейролептики при необходимости могут быть назначены вновь, но в более низкой дозе. Измененные (атипичные) формы алкогольного опьянения (дисфорический, депрессивный варианты, опьянение, с истерическими проявлениями). С о с т о я н ия л е г к о й и л и с ре д н е й тя ж е с т и о ст р о й и нт о к с и к а ц и и ал к о г о л е м , п р и к от о р ы х ( п о с р ав н ен и ю с о б ы ч н ы м о п ь я н е н и е м ) п р о и с х о ди т ч р е з м е р н о р е з к о е у с и л е н ие и л и , н а о б о р от , о с л а б л е ни е к ак и х - л и б о р а с с т р о й ст в , л и б о н а р у ш ае т с я по с л е д о в а т ел ь н о ст ь и х в о з н и к н ов е н и я , л и б о р а з в ив а ю т ся с и м п т ом ы , н е с в о й ст в е нн ы е п р о ст о м у а л к о г о ль но м у о п ь я не н и ю . И з м е не н н ы е ф о рм ы п р о с т о г о а л к о г о ль н о г о о п ь ян ен и я е ще называют а т ип и ч н ы м и , поскольку они от л и ч а ю тс я от обычного о п ья н е н ия. И з м е н ѐ н н ы е ф о р м ы п р о с т о г о а л к о г о л ь н о г о о п ья н е н ия в о з н и к а ю т о б ы ч н о п р и р а з н о о б р а з н ы х п р и х о д я щ и х у с л о в и ях : н а п ат о л о г и ч е с к о й п о ч в е ( п с и х о п ат и и, о л и г о ф р ен и и, р а з ли ч н ы е п о г е н е з у п с и х и ч ес к и е з а б о л е в а н ия, п р и р е з и д у а л ьн о м о р г а н и че с к о м по р а ж е н и и г о л ов н о г о м о з г а , ра н н ем н а ч а л е ал к о г о л и з м а , с ф о р м и р ов а в ш е м ся а л к о г о л и з м е , о д н о в р е м ен н о м у п о тр е б л е н и и а л к о г о л я и л е к а р ст в е нны х с р е д с т в , с о ч ет а н н о м п р ие м е р аз л и ч н ы х в и д о в а л к о г о ль н ы х н а п ит к о в , в сл у ч а я х к о г д а о п ь я н ен и ю п р е д ш е ст в у ет с о м а ти ч е с к о е з а б о л е в ан и е и л и о н о п р о т е к а ет н а е г о ф о н е, а т а к ж е пр и н е д о с ы п а н и и, п е р е ут о м л е н и и и ли п с и х о г е н и я х. Д и с ф о ри ч е с к и й в а ри а н т и з м е н е н н ог о с оз н а н и я . П р е о б л а д а е т с т о й к о е с о с т оя н и е на п р я ж е нн о с т и, с о п р о в о ж д а е м о е н е д о в о ль с тв о м, у г р ю м о с т ь ю , н е п ри я з н ь ю и л и з л о б о й . Н е п р и я з нь и з л о б а р а с п р о с т р а н яю т с я на в с е в и д и м о е и с л ы ш и м о е : о пь я н ев ш и й ст а н ов ит с я п р и д и р ч ив ы м , я зв и т ел ь н ы м , з а д и р и ст ы м , ищ е т по в о д а д л я с с о р . Ч а с т о в ы яв л я ют с я о щ ущ е н и е с о м а т и ч е с к о г о д и с к о м ф о р т а и г и п е р е с т е з и я. В ы ш е п е р е ч ис л е н н ы е н ар у ш е н ия могут наблюдаться еще в течение н е с к о ль к и х дней после алкогольного эк с ц е с с а. И с т е ри ч е с к и й в а ри а н т и з м е н е н н ог о с оз н а н и я . П о в е д е н и е о пь я не в ш е г о в с е г д а р а с с ч и т ан о н а з р и т е ля. Н а б л ю д а е т с я н а и г р а нн ы й а ф ф е кт со с к л о н н о ст ь ю к г р о м к и м ф ра з а м , д е к л а м а ц и я м , с о д е р ж а н ие к о т о р ы х о б ы ч н о с в о д и т с я к не с п р ав е д л и в о по л у ч е нн ы м о б и д а м . Ч а с т о в в ы с к а з ы в а н ия х , от л и ч а ю щ и х ся п а те т и к о й, п р е об л а д а ю т р а з л и ч н ы е о б в и н е н ия в а д р е с д р у ги х , с а м ов о с хв а л е н и е и л и ж е , н а п р от и в , п р е ув е л и ч ен н ы е с а м о у п р е к и, н е р е д к о наблюдается ф а н т а з и р ов а н ие. Д е п ре с с и в н ы й в а ри а н т и з м е н е н н ог о с оз н а н и я . В к л и н и ч е с к о й к а р т и н е п р е о б л а д а е т с ни ж е н н о е н а ст р о е н ие р а з л и ч н о й в ы р а ж е н н ос т и и о тт ен к о в . К а к пр а в ил о , э й фо р и я н ач а л ь н о г о п е р ио д а и л и о т су т ст в уе т и ли н е п р о д о л ж и т е ль н а. В от н о с ит е льн о л е г к и х сл у ч а я х от м е ч а ет с я су б д е п р е с с и в н ы й а фф е к т со с л е з ли в о с ть ю, н е п р и я тн ы м и в о сп о м и н а н ия м и , ж ал о с т ь ю к с а м о м у се б е . В б о л е е т яж е л ы х – т о с к а , о щ ущ е н и е б е з ы с х од н о с т и, т р е в о г а, к о т о р ы е с о п р ов о ж д а ю т с я с а м о у п р е к а м и и с уи ц и д н ы м и м ыс л я м и . В св я з и с от с у т ств и е м м от о р н о г о т о р м о ж е н и я в та к о м с о ст о я н ии в е ли к а в ер о я тн о с ть су и ц и д а л ьн ы х п о пы т о к История развития клинической неврологии. Организация неврологической помощи в Республике Казахстан. Неврология, как самостоятельная дисциплина, сформировалась в середине XIX века. Некоторые вопросы анатомии и болезней нервной системы были освещены в трудах Гиппократа, Авиценны, Везалия и др. Бурное развитие неврологии началось во второй половине XIX века. Существенный вклад в развитие современных представлений о функции нервной системы и основных симптомах ее поражения внесли Броун-Секар, Франсуа Мажанди, Ж. Шарко, К. Вернике, Н.И. Пирогов, В.А. Бец, X. Джексом. Ж. Дежерин и многие другие. Первая в России клиника нервных болезней была открыта в 1869 году в Московской Ново-Екатерининской больнице. Ее организатором и руководителем был выдающийся русский врач Алексей Яковлевич Кожевников (1836-1909), уделивший много внимания изучению анатомического субстрата заболеваний нервной системы. В 1887 году было учреждено Московское общество невропатологов и психиатров. С 1901 года стал издаваться ―Журнал невропатологии и психиатрии* имени С.С. Корсакова. На рубеже XIX и XX столетий большую роль в создании ряда разделов неврологии сыграли труды В.М. Бехтерева, М.И. Аствацатурова. Л.В. Блуменау, В. Эрба, Г. Оппенгейма, С. Вильсона, Н.Н. Бурденко, Россолимо, Л.О. Даркшевича и др. Ядра Бехтерева и Даркшевича, клетки Беца, рефлекс Россолимо, приоритет Кожевникова в изучении подкорковой эпилепсии, симптом Кернига и многие другие открытия и факты стали классическими в неврологии, навсегда пополнив мировую сокровищницу медицинской науки. Начало научных исследований по невропатологии в Казахстане связано с организацией клиники нервных болезней в Алматинском государственном медицинском институте. Сотрудники этой клиники под руководством проф. Е.М. Стеблова разработали краевые особенности нейроинфекций, установили клинико-эпидемиологические особенности клещевого энцефалита в различных регионах Казахстана (Е.М. Стеблов, М.Х. Фаризов, Р.Г. 10... [стр. 10 ⇒]

При внепочечных причинах концентрация калия в моче обычно ниже, а при почечных выше 20 ммоль/л. Симптомы гиперкалиемии появляются обычно лишь при выраженном снижении калия до 2,5 ммоль/л и заключаются в мышечной слабости, парезе кишечника, аритмии со снижением сегмента ST, зубца Т и появлением зубца U на ЭКГ. При удовлетворительном состоянии больного желательна пероральная коррекция гипокалиемии с эмпирическим расчетом дозы. Так, снижение уровня калия с 4 до 3 ммоль/л сочетается с потерей 4 моль/кг массы теля, а снижение с 3 до 2 ммоль/л — 8,5 ммоль калия на кг. Внутривенное введение требуется лишь в крайних случаях, причем концентрация хлорида калия в растворе не должна превышать 1%, или 40 мэкв/л. Гиперкалиемия (калий выше 5,5 ммольл) является более грозным состоянием в связи с угрозой развития асистолии. Внепочечные причины гиперкалиемии представлены гемолизом, рабдомиолизом (распад мышечных клеток), ацидозом, гиперосмолярностью, в-блокаторами, избыточным поступлением калия. Почечные причины чаще связаны с острой и хронической почечной недостаточностью (ОПН и ХПН), гипоальдостеронизмом, калий-сберегающими диуретиками, нестероидными противовоспалительными препаратами (НСПВП), ингибиторами АПФ, циклоспорином, почечным канальцевым ацидозом IV типа. Клинически определяются слабость, астения, аритмия. На ЭКГ отмечаются подъем зубца Т и сегмента ST, расширение комплекса QRS. Как правило, эти симптомы выражены при уровне калия выше 7,0 ммоль/л. Для неотложной терапии вводится 10% раствор глюконата кальция до 3 мл/кг, внутривенная инфузия 25% раствора глюкозы 5 мл/кг с инсулином и раствор бикарбоната натрия для активации транспорта калия внутрь клеток. Эффективным, простым и безопасным методом является введение в-агониста сальбутамола через небулайзер в дозе 2,5—5 мг или внутривенно 4 мкг/кг за 20—30 минут (табл.3.1)( см. также главу 23). Таблица 3.1. Электролитные нарушения: причины, симптомы и лечение Электролитные нарушения Гипонатриемия Nа < 135 мэкв/л... [стр. 12 ⇒]

У здоровых лиц при анализе крови, взятой из вены локтевого сгиба ишемизированной руки во время проведения нагрузочной пробы, выявляют повышение уровня лактата в сыворотке, что нетипично для БНГ V, при которой невозможно его образование из глнкогена. Диагноз устанавливают также при использовании метода ядерного магнитного резонанса (ЯМР) с определением рН, концентрации АТФ и креатинфосфата после аэробной и ишемизирующей нагрузки. Клиническая картина, напоминающая синдром Мак-Ардла с рецидивирующим рабдомиолизом, встречается у больных с недостаточностью карнитинпальмитилтрансферазы. Активность фосфорилазы в скелетных мышцах отсутствует, в печени и гладкой мускулатуре остается в пределах нормы Система активации фосфорилазы интактна; у больных активность киназы фосфорилазы в мышцах может превышать норм; в 3 раза. Б мышцах увеличена концентрация гликогенеза, однако его содержание обычно не превышает 4%. Гистологичесю большая часть избыточного гликогена откладывается в цито плазме под сарколеммой. У лиц с дефицитом фосфорилаз! энергия, необходимая для сокращения мышц, может обеспечи ваться за счет глюкозы, входящей в миоцит, что может ком пенсировать энергетические потребности в состоянии покоя когда отсутствуют клинические симптомы. Пик потребности ; энергии, в норме покрывающейся за счет дополнительного раз рушения гликогена в мышцах, не реализуется при БНГ V вслед ствие дефицита фосфорилазы, что обусловливает боли и суде роги во время физической нагрузки и после нее при отсутствн! или незначительной продукции молочной кислоты. Ишемизиру ющие нагрузки усугубляют состояние, так как при этом пару шается нормальное обеспечение тканей кислородом и глюкозой Сообщалось о лечении больных диетой с высоким содержа нием белка. Дефицит печеночной фосфорилазы (БНГ VI). У больны может быть сильно выражена гепатомегалия. Какие-либо дру гие симптомы у детей могут отсутствовать и они ведут обыч ный образ жизни, хотя иногда у них несколько повышается уровень липидов и трансаминаз в сыворотке (см. табл. 7 У большинства больных отсутствует гипогликемия. Концентра ция глюкозы в крови не увеличивается после приема глюкаго на; это может быть использовано для дифференцирование БНГ VI от БНГ IX, при которой кривая толерантности к глю кагону не изменена. От БНГ 1 заболевание можно отличит! по клиническим признакам. Гепатомегалия иногда нивелирует ся по мере роста ребенка. Низкая активность фосфорилазной системы печени не про тиворечит диагнозу БНГ VI, но и не патогномонична для нее так как может быть связана с многочисленными нарушениями, затрагивающими систему активации фосфорилазы. Диагно--6)... [стр. 98 ⇒]

Нарушение кальциево/фосфорного обмена в костной ткани и рабдомиолиз проф. Г.Л. Вышковский проф. Е.Г. Лобанова В течение ряда лет в справочниках РЛС® серии Доктор публикуется приложе, ние, посвященное неблагоприятным лекарственным реакциям (НЛР). Актуаль, ность этих данных обусловлена по,прежнему высокой частотой проявления НЛР и нередко их значительной тяжестью, вплоть до развития летального исхода. Кроме того, проявления НЛР обязательно учитываются врачом при проведении диффе, ренциальной диагностики. Поэтому сведения о НЛР — очень разнообразных и за, частую очень похожих на симптомы многих заболеваний — имеют большое значение. Для диагностирования НЛР первостепенное значение имеет т. н. лекар, ственный анамнез. При сборе сведений о лекарственной терапии врач уточняет не только препараты, назначенные врачом или безрецептурные, но их дозы и лекарст, венные формы, а также приверженность пациента предписаниям по режиму приме, нения. Информация о профиле безопасности любого ЛС, в т.ч. спектре его НЛР, акту, альна для всех участников оборота лекарств (производители, фармацевты, врачи, пациенты). Знание НЛР позволяет не только оптимизировать лекарственную тера, пию, но и спрогнозировать риск дальнейшего применения ЛС. НЛР могут служить основанием для изменения режима назначения лекарства и даже его отмены либо являться показанием для профилактической/лечебной коррекции. Сведения о НЛР даже известных препаратов, давно используемых в практике врачей, могут дополняться в ходе постмаркетинговых исследований, и врач должен быть в курсе этих обновлений. При создании приложения о НЛР редколлегия РЛС® реализует принцип про, фильности каждого из изданий справочников Доктор. Это означает, что для спра, вочника Доктор. Гастроэнтерология и гепатология выбраны побочные реакции ЛС на ЖКТ, Доктор. Кардиология — на сердечно,сосудистую систему, Доктор. Урология, нефрология и мужское здоровье — на мочеполовую систему и т.д. Осо, бым образом создаются приложения данной серии для Доктор. Педиатрия (указа, ны сведения об особенностях применения препаратов у детей разного возраста из всех полей описаний ЛС) и Доктор. Акушерство и гинекология (приводятся дан, ные о возможности применения ЛС в период беременности), представляющие не, сомненный интерес для врачей различных специальностей. Для справочника Доктор. Ревматология 2013 г. (17,й выпуск) редколлегией РЛС® созданы 2 подборки ЛС: спектр побочных эффектов, входящих в первый пе, речень, включает нарушение кальциево,фосфорного обмена в костной ткани, в т.ч. деминерализацию костей/снижение минеральной плотности костной ткани, остео, пороз, остеомаляцию. В другую вошли ЛС, назначение которых может сопровож, даться развитием такого тяжелого побочного эффекта, как рабдомиолиз. Уверены, что представленные в приложении сведения помогут врачам при по, становке диагноза, молодым специалистам — в процессе формирования клини, ко,фармакологического мышления и, в конечном итоге, будут способствовать повышению эффективности и безопасности лечения пациентов. [стр. 522 ⇒]

Серотониновый синдром • Побочное действие лекарственных средств, возникающее в результате как преднамеренного отравления, так и при плановом приеме препарата или вследствие непредсказуемых лекарственных взаимодействий). • Развивается из-за избытка 5-гидрокситриптамина в синаптических окончаниях (5-HT). Характеризуется наличием следующей триады признаков: • Изменения в неврологическом статусе (дезориентация, возбуждение, беспокойство, делирий, галлюцинации, сонливость, кома). • Нервно-мышечная гиперактивность (миоклонус, гиперрефлексия, ригидность мышц, тремор). • Расстройства со стороны вегетативной нервной системы (гипертермия, потливость, тахикардия, гипер- или гипотензия, диарея, рвота). Угрожающие жизни осложнения включают кому, судороги, рабдомиолиз, ДВС-синдром. Симптомы развиваются в промежутке от минут до часов. Лечение — симптоматическое и включает инфузионную терапию, седацию бензодиазепинами при возникновении делирия, охлаждение, гемодиализ/гемодиафильтрацию при необходимости. При рефрактерной гипертермии может быть назначен дантролен (1 мг/кг) . 5HT2-агонисты ципрогептадин и хлорпромазин использовались для лечения серотонинового синдрома, но для подтверждения эффективности их использования не было проведено ни одного контролируемого исследования. Дифференциальный диагноз проводится со злокачественным нейролептическим синдромом (при этом состоянии от времени возникновения до времени исчезновения симптомов проходит обычно от нескольких дней до недель, наблюдается пластическая ригидность («свинцовая труба»), а рабдомиолиз и метаболический ацидоз встречаются чаще). [стр. 445 ⇒]

Тизерцин ским и седативным эффектам фено, тиазинов. Кроме того, у них особенно часто возникают экстрапирамидные побочные эффекты. Поэтому низкие начальные дозы и постепенное их по, вышение особенно важны у этой ка, тегории больных. Во избежание развития ортостатиче, ской гипотензии пациент должен ле, жать в течение получаса после введе, ния первой дозы. Если после введе, ния препарата возникает головокру, жение, следует соблюдать постель, ный режим после введения каждой дозы. Если во время антипсихотической те, рапии возникнет гипертермия, следу, ет обязательно исключить НЗС. НЗС — смертельно опасное состоя, ние, характеризующееся следующи, ми симптомами: гипертермия, мы, шечная ригидность, спутанность со, знания, нарушение функций вегета, тивной нервной системы (нестабиль, ное АД, тахикардия, аритмия, уси, ленное потоотделение), повышение концентрации КФК, миоглобинурия (рабдомиолиз) и острая почечная не, достаточность. При их возникнове, нии, а также если во время лечения возникнет гипертермия неясной эти, ологии без остальных клинических симптомов НЗС, введение препарата Тизерцин® следует немедленно пре, кратить. После внезапной отмены препарата, применяемого в высоких дозах или длительно, возможно появление тош, ноты, рвоты, головной боли, тремора, повышенного потоотделения, тахи, кардии, бессонницы и беспокойства, а также развитие толерантности к се, дативным эффектам фенотиазинов и перекрестной толерантности к раз, личным антипсихотическим средст, вам. По этой причине отмену препа, рата следует всегда производить по, степенно. Многие антипсихотические средства, в т.ч. левомепромазин, могут снижать порог судорожной готовности и вы,... [стр. 381 ⇒]

Особенно опасна острая гипокалиемия, при которой указанные симптомы могут быстро прогрессировать. При остром дефиците калия возможны паралитическая непроходимость кишечника, рабдомиолиз и миоглобинурия. Гипокалиемия и дефицит калия обычно сопровождаются сердечными нарушениями, связанными с изменениями проводимости (брадикардия, суправентрикулярные и вентрикулярные нарушения). На ЭКГ определяются типичные изменения: уплощение и инверсия зубца Г, увеличение выступа зубца U и прогиб сегмента ST. Дефицит калия усиливает кардиотоксическое действие препаратов наперстянки. Клинические симптомы могут быть связаны как со снижением уровня калия в плазме, так и с общим уменьшением содержания его в организме. Быстрое снижение уровня калия в... [стр. 216 ⇒]

При превышении дозы в 4 мг/кг/час и длительности инфузии препарата более 48 часов, возможно развитие «синдрома длительной инфузии пропофола (propofol infusion syndrome (PRIS)). Частота развития данного состояния не превышает 1% [31]. Симптомы «синдрома длительной инфузии пропофола» напоминают симптомы «синдрома длительного сдавления»: рабдомиолиз, метаболический ацидоз с повышением уровня лактата, увеличение активности креатинкиназы и содержания миоглобина, гипертриглицеридемию, гипотензию с повышением потребности в сосудосуживающих препаратах и возникновение аритмии [32, 33]. Смертность от инфузионного синдрома высокая (до 33%) и возможна даже после прекращения инфузии препарата [25]. Разная картина, отсутствие специфических симптомов и небольшая частота инфузионного синдрома осложняет выявление этого потенциально угрожающего жизни состояния. Крайне важно раннее распознавание и отмена пропофола при подозрении на инфузионный синдром. [стр. 20 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "рабдомиолиза симптоми": [445] [445] [216] [582] [169] [431] [281] [273] [2191] [2913] [2976] [3366] [1569] [2201] [2974] [3404] [3415] [283] [1543] [1554] [1531] [2165] [2965] [3354] [23] [45] [95] [17] [12] [20] [56] [47] [56] [57] [550] [845] [869] [1037] [10] [21] [56] [68] [245] [44] [11] [13] [75] [13] [176] [241]