Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


A01.1 паратиф a




Ж. Другие методы 1. Определение уровня C-реактивного белка. C-реактивный белок — белок острой фазы воспаления, относящийся к бета-глобулинам. C-реактивный белок, как и другие белки острой фазы воспаления, появляется в сыворотке вскоре после повреждения тканей и начала воспаления. Повышение уровня C-реактивного белка наблюдается при острых бактериальных и вирусных инфекциях, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях и аутоиммунных заболеваниях (см. гл. 15, п. II.Б). 2. Определение титра холодовых агглютининов. Холодовые агглютинины — это IgM, которые вызывают максимальную агглютинацию эритроцитов при 4°C. Холодовые агглютинины появляются при некоторых заболеваниях, например при микоплазменной пневмонии, реже при гриппе, аденовирусной инфекции и других острых респираторных заболеваниях, а также при сонной болезни. Диагностически значимым считается выявление холодовых агглютининов в титре 1:32 или четырехкратное повышение их титра в течение 7—14 сут. 3. Определение титра агглютинирующих антител. Агглютинирующие антитела к возбудителю появляются в сыворотке при многих инфекционных заболеваниях: сальмонеллезе, паратифе, бруцеллезе, туляремии, риккетсиозе и других. Титр этих антител можно определить в реакции агглютинации инактивированных бактерий при добавлении разных разведений сыворотки. Сыворотку для исследования обычно собирают дважды: в период разгара и в период выздоровления (через 10—21 сут). Диагностически значимым считают четырехкратное повышение титра антител. 4. Реакция Нейфельда — набухание клеточной стенки бактерий под действием антител к типоспецифическим капсульным полисахаридам, видимое при световой микроскопии. Эту реакцию можно наблюдать при добавлении антител, направленных против полисахаридов клеточной стенки Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis (серотипов A и C), к этим бактериям. Реакция Нейфельда применяется для исследования сыворотки и СМЖ. 5. Реакция с лизатом амебоцитов мечехвоста (Limulus polyphemus) применяется для диагностики инфекций, прежде всего сепсиса и менингита, вызванных грамотрицательными бактериями. Метод основан на том, что при добавлении бактериальных эндотоксинов жидкий лизат амебоцитов меченосца превращается в гель. IV. Кожные пробы, основанные на аллергических реакциях замедленного типа, — наиболее простой и доступный способ оценки клеточного иммунитета. А. Антигены для проведения кожных проб. Кожные пробы обычно проводят с очищенным туберкулином, трихофитоном, дерматофитином 0, столбнячным анатоксином, антигенами вируса эпидемического паротита и Coccidioides immitis (см. гл. 18, п. III.Ж и табл. 22.2). Б. Заболевания и состояния, которые сопровождаются угнетением клеточного иммунитета и, следовательно, аллергических реакций замедленного типа, перечислены ниже. 1. Первичные и вторичные иммунодефициты. 2. Острые вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит, краснуха, корь, инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster, грипп, инфекционный мононуклеоз. 3. Грибковые инфекции, например кокцидиоидоз, криптококкоз, аспергиллез. 4. Бактериальные инфекции, в том числе туберкулез, бактериальные менингит и пневмония. 5. Злокачественные новообразования. 6. Иммунизация живыми вирусными вакцинами. 7. Лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами. 8. Аутоиммунные заболевания. 9. Большие операции. 10. Истощение. В. Техника проведения кожных проб 1. Участок кожи для инъекции обрабатывают антисептиком. 2. Внутрикожно вводят 0,1 мл раствора антигена. Для этого используют туберкулиновый шприц объемом 1 мл и иглу 27 G длиной 12 мм. 3. Место инъекции обводят несмываемым карандашом. 4. Через 24—72 ч (в зависимости от используемого антигена) измеряют два размера эритемы и папулы, рассчитывают средний и записывают результат кожной пробы в миллиметрах. Г. Реакция на внутрикожное введение антигена и сроки ее развития зависят от вида антигена (см. табл. 22.2). V. Диагностика вирусных инфекций. В настоящее время широко применяются 4 способа диагностики вирусных инфекций: 1) выделение вируса в культуре клеток (наиболее точный способ); 2) выявление цитоплазматических, внутриядерных включений и гигантских многоядерных клеток в окрашенных мазках; 3) выявление не менее чем четырехкратного возрастания титра антител к вирусу на разных стадиях заболевания; 4) выявление вируса или его антигенов в тканях и биологических жидкостях с помощью экспресс-тестов. А. Материалом для выделения вируса в культуре клеток могут служить мазки со слизистой глотки и носоглотки, мокрота, моча, кал, кровь, СМЖ, экссудат, биоптат. При взятии проб соблюдают правила асептики, пробу помещают в стерильный контейнер и транспортируют в лабораторию. При подозрении на особо опасные инфекции соблюдают дополнительные меры предосторожности и используют специальное оборудование. Выделение возбудителя в этом случае проводят в специализированных лабораториях. Б. Соскоб со дна везикулы 1. Делают надрез скальпелем по периферии везикулы. 2. Приподнимают отслоившийся эпидермис и удаляют жидкость с помощью тампона. 3. Скальпелем делают соскоб со дна везикулы. При этом следует избегать кровотечения. 4. Полученный материал переносят на 2 чистых предметных стекла и делают 2 мазка диаметром 5—10 мм. [стр. 212 ⇒]

Брюшной тиф — острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Протекает в генерализованной форме с поражением лимфатического аппарата кишечника, мезентериальных лимфоузлов, паренхиматозных органов, с бактериемией. Характеризуется циклическим течением. Клинически проявляется выраженной интоксикацией с лихорадкой, развитием гепатолиенального синдрома, в ряде случаев розеолезной сыпью и энтеритом. Название болезни введено Гиппократом, оно происходит от греческого слова typhos (туман, спутанное сознание). Этиология. Возбудителем брюшного тифа является S. Typhi. Впервые возбудитель заболевания обнаружили в органах умерших людей Т. Брович (1874), Н.И. Соколов (1876) в России и К. Эберт (1880) в Германии. В 1884 г. Т. Гаффки выделил возбудитель в чистой культуре. Возбудителями паратифов являются S. Paratyphi A,... [стр. 64 ⇒]

В конце XIX — начале XX в. бактериологические школы были сформированы в Одессе, Харькове, Казани и Киеве. Выдающийся русский микробиолог Н.Ф. Гамалея (1859-1949), который еще в 1886 г. работал у Пастера по бешенству, совместно с Мечниковым и Бардахом основал первую в России бактериологическую станцию, где изготавливалась антирабическая вакцина и проводилась вакцинация людей против бешенства. Н.Ф. Гамалея — автор многих научных работ, посвященных бешенству, холере и другим проблемам микробиологии и иммунологии. После революции, гражданской войны в работу по восстановлению сети микробиологических лабораторий и научно-исследовательских институтов активно включались многие ученые-микробиологи: к ним относятся уже упоминавшиеся выше Н.Ф. Гамалея, Д.С. Заболотный, И.Г. Савченко, Я.И. Марциновский, Л.А. Тарасевич и др. Еще в предвоенные годы, во время Великой Отечественной войны и в первые послевоенные годы отечественные ученые-микробиологи создали вакпины для специфической профилактики клещевого энцефалита (А.А. Смородинцев и др.), сыпного тифа (А.В. Пшеничное, Б.М. Райхер), туляремии (Б.Я. Эльберт, Н.А. Гайский), чумы (М.М. Файбич), сибирской язвы (Н.Н. Гинсбург, A.J1. Тамарин), смешанную вакцину против брюшного тифа, паратифов, холеры и столбняка — поливакцина НИИСИ и др. В трудные годы Великой Отечественной войны санитарно-эпидемиологическая служба, в состав которой входили бактериологичес... [стр. 25 ⇒]

Частная бактериология в 1880 г. в срезах селезенки, лимфатических узлов и пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа. В 1884 г. Т. Гаффки выделил возбудитель в чистой культуре. S. Paratyphi А, описанный А. Брионом и X. Кайзером, и S. Paratyphi В, описанный Г. Шоттмюллером, являются возбудителями паратифов, которые схожи с брюшным тифом по патогенезу, клиническим проявлениям и эпидемиологии заболевания. Брюшной тиф и паратифы являются антропонозами. т. е. S. Typhi. S. Paratyphi A, S. Paratyphi В вызывают заболевание только у человека. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Возбудители этих инфекций, как и другие сальмонеллы, устойчивы во внешней среде, сохраняются в почве, воде. Благоприятной для них средой являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень), в которых сальмонеллы способны размножаться. Передача возбудителей осуществляется водным путем, играюшим в настоящее время существенную роль, а также алиментарным и контактнобытовым путями. Заражающая доза равняется приблизительно 1000 клеток. Естественная восприимчивость людей к возбудителям тифа и паратифа высокая. Патогенез и клиника. Сформировав первичный очаг инфекции в пейеровых бляшках, после инвазии трансцитиозом слизистой тонкого кишечника, возбудители тифа и паратифов вызывают их воспаление с развитием лимфаденита. В результате воспаления нарушается их барьерная функция, и сальмонеллы попадают в кровь, вызывая бактериемию. Это совпадает с концом инкубационного периода, который длится 10—14 суток. Во время бактериемии, которая сопровождает весь лихорадочный период, возбудители тифа и паратифов с током крови разносятся по организму, оседая в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов: печени, селезенке, легких, а также в костном мозге, где размножаются в макрофагах, а также в желчном пузыре, куда они попадают по желчным протокам, диффундируя из Купферовских клеток печени. К концу 2-й недели заболевания возбудитель начинает выделяться из организ... [стр. 363 ⇒]

Энтеробактериозы (Enterobacteriosis) — заболевания взрослых пчел и шмелей в результате проникновения в их гемолимфу микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, приводящие к гибели насекомых. Историческая справка, распространение, степень опасности и ущерб. Возбудители энтеро-бактериозов очень широко распространены в природе, присутствуют в почве, воде, на фруктах, овощах, зерне, цветковых растениях и деревьях, у различных животных от червей и насекомых до млекопитающих, включая человека. Микроорганизмы весьма разнообразны по особенностям экологии, кругу хозяев, патогенности для растений, насекомых, животных и человека. Ряд видов вызывает желудочно-кишечные заболевания, могут быть возбудителями оппортунистических инфекций у человека. Из представленных в последнем, 9-м издании «Определителя бактерий Берджи» (1997) 30 родов семейства Enterobacteriaceae ту или иную патологию у пчел вызывают представители 10 родов: Citrobacter, Escherichia, Hafnia, Klebsiella, Proteus, Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella, Yersinia. Косвенное упоминание о связи пчел с бактериями этого семейства можно найти еще у Гиппократа (ок. 460—370 гг. до н. э.) и Колумеллы (I в. н. э.) Установление возбудителя данной патологии было начато в XX в. И. Л. Сербиновым в России, Л. Бахром (1919, 1926) в Дании и К. Е. Бернсайдом (1928) в США. В отечественной и зарубежной литературе прошлых лет в разделе бактериальные болезни взрослых пчел сообщается о двух заболеваниях: паратифе и септицемии пчел (В. И. Полтев, 1948, 1964; В. И. Полтев, Е. В. Нешатаева, 1970; С. Ноуманофф, 1951; A. Борчерт, 1966; А. Бризард, Дж. Албисетги, 1977, и др.). В последние годы намечается дифференцировка болезней по названию возбудителей: гафниоз (Р. М. Салимов, 1974; B. И. Полтев, Е. В. Нешатаева, 1984, и др.), колибактериоз (Л. Н. Гузева, 1981). А. М. Смирнов детально разбирает и выделяет четыре самостоятельные болезни взрослых пчел: септицемию (правильнее — псевдомоноз), гафниоз, сальмонеллез и эшерихиоз (колибактериоз) (О.Ф. Гробов и др., 1987). 645Наиболее распространен и наносит самый значительный экономический ущерб гафни-оз. Гафниоз пчел установлен в Дании, Германии, Франции, Греции, Болгарии, Финляндии, Японии. На территории бывшего СССР паратиф (гафниоз) пчел был впервые выявлен в 1926 г. в Украине. Колебания по годам в целом по СССР составляли 0,95...6,55 %, в определенные годы возбудитель обнаруживали чаше. 10.5.1. ГАФНИОЗ... [стр. 525 ⇒]

II СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ 11. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 11.1. БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В Брюшной тиф и паратифы А, В - острые инфекционные заболевания, характеризующиеся бактериемией, поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника и сопровождающиеся характерной лихорадкой, явлениями общей интоксикации, увеличением печени и селезенки. Э т и о л о г и я . Возбудитель брюшного тифа (Salmonella typhi) и паратифов А и В (S. paratyphi A et В) относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл серологической группы Д. Брюшнотифозные и паратифозные бактерии по морфологическим свойствам не отличаются друг от друга, за исключением биохимических свойств. Они имеют форму палочки, грамотрицательные, подвижные, имеют жгутики, содержат эндотоксин, хорошо растут на питательных средах, содержащих желчь. Тифопаратифозные микробы содержат соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный Н-антиген и поверхностный соматический термолабильный Vi-антиген. Во внешней среде брюшнотифозные бактерии относительно устойчивы. Так, в проточной воде они сохраняются 5-10 дней, в стоячей - более месяца, в продуктах питания (мясо, сыр, масло, хлеб) - 1-2 месяца. Возбудитель хорошо переносит низкие температуры - во льду сохраняется до 60 дней. Высокая температура действует на возбудителя губительно: при кипячении он погибает мгновенно, при температуре 60 °С - через 4-5 мин. Прямые солнечные лучи и высушивание также способствуют гибели возбудителя. Под воздействием дезинфицирующих средств в обычных концентрациях (сулема в разведении... [стр. 96 ⇒]

Д л я инфекционных болезней характерна только лихорадка, однако она мож ет р азви ваться и при других болезнях (распадаю щ иеся опухоли, острый гемолиз, заболеван и я соединительной ткани и д р .), а некоторые инфекционные болезни (холера, ботулизм) могут протекать и без лихорадки. Все это необхо 123123 димо учиты вать при проведении дифференциальной диагностики. В связи с широким распространением лихорадки при многих болезнях дифференциально 123 диагностическое значение приобретает не столько сам ф ак т наличия (или от 123 сутствия) лихорадки, сколько ряд ее особенностей (н ачало, выраженность, тип температурной кривой, сроки появления органных пораж ений и п р.). В н ачале болезни, когда ещ е нет данных ни о длительности, ни о характере тем ператур 123123 ной кривой, дифференциально-диагностическое значение синдрома лихорадки меньше, чем в последующие периоды болезни, когда вы являю тся многие ее осо 123 бенности. Повышение температуры тела может быть быстрым (остры м ), когда больной четко отмечает д аж е час н ач ал а заболеван и я (орнитоз, лептоспироз и д р .) . При быстром повышении температуры тела, как правило, больной отме 123 чает озноб разной выраж енности — от познабливания до потрясаю щ его озноба (при м алярии и д р .). При других болезнях лихорадка н арастает постепенно (брюшной тиф, парати ф ы ). П о выраженности повышения температуры тела выделяю т субфебрилитет (37...37,9 °С ), умеренную лихорадку (38—39,9 °С ), высокую лихорадку (40... 40,9 °С) и гиперпирексию (41 °С и вы ш е). У читывая патогенез повышения тем пературы тела, субфебрилитет так ж е следует рассм атривать как лихорадку. Характер температурной кривой. Наблюдение за динамикой лихорадки повы ш ает ее дифф еренциально-диагностическое значение. При некоторых ин 123 фекционных болезнях тем пературная кривая настолько характерна, что опре 123 деляет диагноз (м алярия, возвратны й ти ф ). П ринято вы делять ряд типов тем 123 пературной кривой, которые имеют диагностическое значение. Постоянная ли хо р адка (febris co n tin u e) характери зуется тем, что тем пе 123 ратура тела постоянно увеличена, чащ е до 39 °С и выше, суточные колебания ее менее 1 °С (наблю дается при тиф о-паратиф озны х заболеваниях, л и хорад 123123 ке Ку, сыпном тифе и д р .). П о сла б ляю щ а я (ремиттирующая) лихорадка (f. rem ittens) отличается су 123123 точными колебаниями температуры тела свыше 1 °С, но не более 2 °С (орнитоз и д р .). П еремеж аю щ аяся ли хо р а д ка (f. in term itten s) проявляется правильной сменой высокой или очень высокой и нормальной температуры тела с суточны 123 ми колебаниями в 3...4 °С (м аляри я и д р .). Возвратная ли хо р а д ка (f. re cu rre n s) характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколь 123123 ко дней (возвратный тиф и д р .). В олнообразная и ли ун д ули р ую щ а я лихорадка (f. u n d u la n s) отличается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и затем постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2...3 нед цикл повторяется (висцеральный лейш маниоз, бруцеллез, лим ф огранулем атоз). Гектическая ( истощающая) лихорадка (f. h e c tic a ) — длительная лихо 123 р ад ка с очень большими суточными колебаниями (3...5 °С) со снижением до нормальной или субнормальной температуры (сепсис, генерализованны е ви 123 русные инфекции и д р .). Н еп р а ви льн а я (атипическая) лихорадка ({. irre g u la ris) характеризуется больш ими суточными разм ахам и, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью . Ближ е стоит к гектической лихорадке, но лиш ена правильного х арактера (сепсис и д р .). И звр а щ енна я (инверт ированная) лихорадка (f. in v ersa ) отличается тем, что утренняя тем пература тела выше, чем вечерняя. [стр. 6 ⇒]

При инфекционных болезнях папулезная экзантем а явл яется лиш ь к р ат 123 ковременной стадией разви тия элементов сыпи. По сущ еству, нет инфекцион 123123 ных болезней, при которых бы ла бы только папулезная сыпь в течение всего периода высыпания. Папулы являю тся или компонентом в полиморфной сыпи, или стадией развития. При брюшном тифе и паратиф ах А и В элементы сыпи очень своеобразны е, занимаю щ ие как бы промежуточное положение между розеолам и и папулами (ro seo la e lev a ta, или розео л о -п ап у л а). При клещ евых риккетсиозах папулы встречаю тся в полиморфной сыпи, сочетаясь с розеолами, пятнами и д а ж е везикулами (при везикулезном ри ккетси озе). При болезнях группы оспы папула зан и м ает свое место в ряду превращ ений элементов сыпи: пятно — папула — везикула — пустула — корка. При кори папулезная сыпь через несколько часов п ревращ ается в макулопапулезную . Главным отли 123123 чием группы инфекционных болезней, протекающих с папулезной сыпью, я в л я 123123 ется наличие высокой лихорадки и выраженных симптомов общ ей интокси 123123 кации. Именно это и позволяет дифф еренцировать всю группу инфекционных папулезных экзантем от многочисленной группы неинфекционных папулезных дерм атозов. Д л я диф ф еренциальной диагностики болезней последней группы необходима консультация дерм атолога, тем более, что специфических л а б о р а 123123 торных методов для их диагностики практически нет. Исключение в этой группе представляет лиш ь папулезный сифилис. Р ассмотрим возможности дифференциальной диагностики инфекционных папулезных экзантем. Розеолы при брюшном тифе и п арати ф ах А и В припод 123 нимаю тся над уровнем кожи, в зависимости от вы раж енности этой особенно 123123 сти они стоят ближ е к розеолам или ж е папулам. Особенностью этой экзантемы явл яется позднее появление (7 ...9-й день болезни) на фоне выраж енной лихо 123 радки и общей интоксикации. Элементов сыпи немного, характерн а мономорфность сыпи. Ч ерез 2...4 дня элементы сыпи бесследно исчезаю т. К лещ евые риккетсиозы (м арсельская лихорадка, везикулезный риккетсиоз, клещ евой сыпной североазиатский тиф) характеризую тся тем, что сыпь при них обильная, полиморф ная, состоит из розеол, пятен и папул. Д ля д иагно 123123 стики имеют значение эпидемиологические предпосылки (пребы вание в энде 123 мичной для риккетсиозов местности, сезонность, укус к л ещ а), наличие пер 123123 вичного аф ф екта в месте укуса клещ а, регионарного лим ф аденита, раннее появление сыпи (2...4-й день болезн и), при везикулезном риккетсиозе типич 123123 ным явл яется превращ ение папул в везикулы. Имеются специфические л аб о р а 123 торные методы подтверж дения диагноза. Болезни группы оспы (н ату р ал ьн ая оспа, ветрян ая оспа, паравакцина, оспа обезьян) отличаю тся образованием вначале папул, затем везикул, но срок сущ ествования папул относительно небольшой. Прн ветряной оспе можно одновременно наблю дать разны е стадии развития экзантем ы (пятна, папулы, везикулы, корки). Корь. П апулезн ая сыпь наблю дается у коревых больных на лице только в первые часы высыпания, затем сыпь здесь становится макулопапулезной, а папулы отмечаю тся (при этапности высыпания) на границе появления сыпи: на 2-й день высыпания — на туловищ е, на 3-й день — на нижних конечностях. Д л я диагностики кори больш ое значение имеют другие признаки болезни: выраженный конъюнктивит, воспаление верхних дыхательны х путей, наличие пятен Вельского— Ф и латова— К оплика. Таким образом , диф ф еренциальная диагностика внутри этой группы клинически вполне возм ож на и больших труд 123123 ностей не представляет. И з неинфекционных заболеваний, протекаю щих с папулезной экзантемой, наибольш ее практическое значение имеет папулезный сифилис (S yphilis p ap u... [стр. 76 ⇒]

Дифференциальная диагностика проводится со всеми генерализованными инфекциями и в первую очередь с паратифами, тифоподобным и септикопиемическим формами сальмонеллеза, кампилобактериозом, иерсиниозом, сепсисом, малярией, осложненным течением гриппа, риккетсиозами, геморрагическими лихорадками, лептоспирозом и др. Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Важными в лечении являются организация, правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима. Сидеть разрешается больным с 7–8-го дня нормальной температуры, ходить — с 10–11-го. Необходим тщательный уход за кожей и слизистой оболочкой полости рта. Следует следить за регулярным отправлением кишечника, категорически запрещается ставить очистительные клизмы без назначения врача. Рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища (стол № 4а), с выздоровлением диету расширяют постепенно. Первоначальный выбор антимикробной терапия зависит от антибиотикочувствительности бактерий брюшного тифа и паратифов в районах постоянного проживания заболевших или мест их пребывания во время путешествий. В табл. 2 представлены варианты этиотропной терапии, назначаемой при неосложненном, нетяжелом течении и тяжелом течении тифо-паратифозных заболеваний в условиях отсутствия и наличия множественной лекарственной устойчивости. При перфорации кишечника проводят срочное хирургическое вмешательство. При кишечном кровотечении показаны абсолютный покой, голод, заместительная и гемостатическая терапия. Эффективного лечения, направленного на эрадикацию возбудителя при хроническом течении брюшного тифа, не разработано. Таблица 2 Антибактериальная терапия брюшного тифа и паратифов (по Z. A. Bhutta, 2006 и данным ВОЗ, 2003) Оптимальные средства терапии чувствительность к препаратам... [стр. 53 ⇒]

Тема: «Брюшной тиф и паратифы» 1. Наиболее информативное исследование для этиологической верификации тифо-паратифозных заболеваний в раннем периоде: А. Биликультура Б. Копрокультура В. Серологические тесты Г. Гемокультура Д. ПЦР 2. Длительность этиотропной терапии тифо-паратифозных заболеваний: А. 7–10 суток Б. До 10 дня нормальной температуры тела В. 12–14 суток Г. До 21 дня нормальной температуры тела Д. Определяется клинической картиной Эталоны ответов: 1 — Г; 2 — Б Тема: «Бруцеллез» 1. Особенность лихорадки при остро-септической форме бруцеллеза: А. Гектический характер Б. Сопутствует выраженной интоксикации В. Хорошо переносится Г. Снижается укороченным лизисом Д. Продолжается менее недели 2. В диагностике бруцеллеза чаще всего используют: А. Реакцию Гофф–Бауэра Б. Реакцию Кумбса В. Реакцию Хеддельсона Г. Реакцию Райта Д. ПЦР Эталоны ответов: 1 — В; 2 — Г Тема: «Ветряная оспа и опоясывающий лишай» 1. В лечении тяжелой ветряной оспы ведущее значение имеют: А. Антибиотики Б. Противовирусные препараты В. Гормоны Г. Нестероидные противовоспалительные средства Д. Иммуномодуляторы 2. Современный способ этиологической верификации опоясывающего герпеса: А. Определение специфических антител в сыворотке крови Б. Выявление генома вируса в лимфоцитах В. Выявление в мазках-отпечатках специфического Ig A Г. Выявление генома вируса в мазках-отпечатках Д. Культивирование вируса Эталоны ответов: 1 — Б; 2 — Г 292... [стр. 292 ⇒]

При пирогенной реакции на вводимый солевой раствор (при ознобе, повышении температуры тела) жидкость вводят более медленно и назначают через инфузионную систему в/в по 1—2 мл 2%-ного раствора промедола и 2,5%-ного раствора пипольфена или 1%-ного раствора димедрола. При более выраженных реакциях вводят в/в 30—60 мг преднизолона. Когда рвота прекращается, больным назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Материал для бактериологического анализа берется до назначения антибиотика. Сердечные гликозиды, прессорные амины, плазма, компоненты крови, коллоидные растворы не используются для выведения больных из гиповолемического шока при холере. Прогноз при своевременно начатом лечении больных холерой, в том числе с крайне тяжелым течением, благоприятный. Профилактика. При подозрении на холеру больные должны быть немедленно госпитализированы. При выявлении подобных больных в домашних условиях, в гостиницах и при других обстоя-тельствах врач до их госпитализации должен принять меры к изоляции заболевших от окружающих и срочно сообщить о заболевании главному врачу своего учреждения. Главный врач ставит в известность о случае заболевания санитарно-эпидемиологиче-скую станцию и отдел (городской, районный) здравоохранения. Одновременно составляется список лиц, контактировавших с больным, после госпитализации больного их должны поместить в отделение для контактных. В помещении, в котором находился больной холерой, после его госпитализации проводится заключительная дезинфекция. 2. Тифопаратифозные заболевания Тифопаратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В) – это группа острых инфекционных заболеваний с фекально-оральным путем передачи, вызываемых сальмонеллами и сходных по клинической картине. Проявляются лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника. Их относят к кишечным антропонозам. Основным источником инфекции в последнее время считаются хронические бактерионосители сальмонелл. Этиология. Возбудителями заболевания являются несколько видов сальмонелл –Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri . Возбудители чувствительны к левомицетину и ампициллину. Инфицирующая доза колеблется от 10 000 000 до 1 000 000 000 микробных клеток. Патогенез. Возбудитель попадает в тонкий кишечник, где вызывает картину специфического энтерита. В процесс вовле-каются лимфатические образования тонкой кишки и мезенте-риальные лимфатические узлы. С первых дней болезни можно выделить возбудителей из крови. При распаде сальмонелл выделяется эндотоксин, который обусловливает симптомы общей интоксикации и играет важную роль в генезе язв тонкого кишечника, лейкопении и может обусловить развитие инфекционнотоксического шока. Клиника. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. Болезнь развивается постепенно при типичном течении. Появляются и нарастают симптомы: слабость, головная боль, признаки интоксикации, температура тела неуклонно повышается, достигая наи-больших цифр к 7—9-му дню болезни. Чаще наблюдаются задержка стула и явления метеоризма. При паратифе в начальном периоде могут проявляться симптомы острого гастроэнтерита. При паратифе А могут возникать симптомы катара дыхательных путей. В период разгара болезни у пациентов отмечаются заторможенность, головная боль, потеря аппетита, небольшой кашель. При осмотре выявляется типичная брюшнотифозная экзантема. Она выражается в единичных розеолах диаметром до 3—6 мм, плюс ткань имеет четкие границы. Через 3—5 дней экзантема исчезает бесследно. Могут периодически появляться новые подсыпания. Отмечаются относительная брадикардия и дикротия пульса, снижение АД, приглушение тонов сердца. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, имеется густой коричневатый налет. Края и кончик языка чистые, с отпечатками зубов. Живот вздут, определяют грубое урчание в области слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены. На высоте болезни уменьшается число лейкоцитов в периферической крови, особенно нейтрофилов и эозинофилов. СОЭ умеренно повышенная (до 20 мм/ч). В анализе мочи – следы белка. Осложнения: перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит, реже – другие осложнения. Перфорация кишечника может возникнуть у 0,5—8% больных в период с 11-го по 25-й день болезни. В последние годы повреждение кишечника возникает на фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия больного, нередко при расширении двигательной активности. Начало перфорации острое: появляются боли в животе, напряжение мышц, симптомы раздражения 33... [стр. 33 ⇒]

Возбудители брюшного тифа и паратифов обладают двумя основными антигенными комплексами: соматический антиген (0-антиген) - термоустойчив, жгутиковый антиген (Н-антиген),- термолабилен. Помимо этих, у бактерий рода Salmonella, в том числе у S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi В, имеется три антигена из группы так называемых Кантигенов, поверхностных или капсульных: антиген 5, Vi-антиген и М-антиген. Антиген 5 встречается у S.paratyphi В. Vi- антиген - термолабильный соматический антиген из группы К-антигенов, присущ только S.typhi. М-антиген (слизистый антиген) был вначале обнаружен у слизистых штаммов S.paratyphi В. Позднее было установлено, что этот антиген является идентичным для слизистых форм многих представителей рода Salmonella. Рассматриваемые возбудители содержат только эндотоксин. Во внешней среде они достаточно устойчивы. В проточной воде сохраняются до 3-х недель, в стоячей воде до месяца и более. Во льду и иле колодцев могут сохраняться несколько месяцев. В молоке (сыром или кипяченом) - до момента порчи. На овощах и фруктах - до момента порчи этих продуктов. Быстро гибнут при кипячении, а также под воздействием дезинфицирующих веществ (хлорамин, фенол, сулема и др.). Эпидемиология. В 1994 г. в России было зарегистрировано 450 больных брюшным тифом и 64 - паратифами А и В. Брюшной тиф и паратиф А считаются типичными антропонозами. Возбудители паратифа В кроме человека, иногда обнаруживаются и у животных (крупный рогатый скот, домашняя птица, серые крысы). Источниками инфекции являются больные различными формами болезни и бактериовыделители. Больные выделяют возбудителей с испражнениями, мочой и слюной. В остром периоде заболевания выделяется наибольшее количество возбудителей, хотя их можно обнаружить и в конце инкубационного периода и в периоде реконвалесценции. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкими формами болезни, которые часто не выявляются, не госпитализируются и .могут стать источниками инфекции для здоровых людей. Еще большую опасность в этом отношении представляют бактерионосители (острые и хронические). Бактерионосительство формируется примерно у 3-5% переболевших брюшным тифом. Острое или реконвалесцентное носительство продолжается до 3-х месяцев, хроническое носительство может продолжаться в течение многих лет, нередко - пожизненно. Состояние носительства может отмечаться среди здоровых лиц, находившихся в окружении заболевших, - так называемое транзиторное носительство. Считается, что этот вариант носительства наблюдается редко (0,1-0.4%) и продолжается кратковременно. Пути распространения инфекции могут быть различными. Из организма больных или бактерионосителей возбудитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой. К здоровым людям передача возбудителей осуществляется через различные объекты внешней среды. Наибольшую роль в распространении брюшного тифа играл в прошлом и по-прежнему может играть водный путь, приводящий к возникновению эпидемий различного характера. В случае нарушения системы обеззараживания воды в центральном водопроводе при попадании туда возбудителей болезни, эпидемия... [стр. 6 ⇒]

Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое время (до нескольких лет) может возобновляться. Лечебная физкультура в период постельного режима направлена на профилактику пневмоний и тромбофлебитов, в последующем — на подготовку к обычному режиму. Прогноз. Летальность от брюшного тифа в настоящее время составляет 0,1—0,3%. Однако в случаях тяжелого и осложненного течения (особенно при перфорации кишечника) прогноз не всегда благоприятен. Правила выписки. Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного — желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес, проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. Профилактика и мероприятия в очаге. Санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания. Контроль за очисткой, канализацией и обезвреживанием нечистот, борьба с мухами. Специфическая профилактика в нашей стране проводится химической сорбированной брюшнотифозной вакциной (для иммунизации взрослых) и спиртовой, обогащенной Vi-антигеном, брюшнотифозной вакциной (для иммунизации детей). В плановом порядке прививаются работники инфекционных больниц и отделений (для лечения кишечных инфекций); бактериологических лабораторий; лица, занятые сбором, транспортировкой и утилизацией пищевых отходов; работники по обслуживанию канализационных сетей и сооружений; лица, проживающие во временных неблагоустроенных общежитиях, до окончания коммунального благоустройства. По эпидемическим показаниям прививки проводят и другим группам населения, вплоть до массовой иммунизации. За последние годы для профилактики брюшного тифа в США разрабо тана пероральная вакцина. Мероприятия в очаге сводятся к организации заключительной дезинфекции. За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 21 дня. Проводится однократное бактериологическое исследование кала и мочи у всех контактных, а у лиц, ранее перенесших брюшной тиф, а также у страдающих хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, кроме того, исследование желчи и крови в РПГА с цистеином. Дети, обучающиеся в общеобразовательных школах и школах-интернатах, в случаях бактерионосительства допускаются в эти учреждения, однако их не привлекают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. Дети дошкольных детских учреждений при выявлении бактерионосительства в них не допускаются и направляются в стационар для обследования и лечения. Если бактерионосительство со храняется, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается в зав исимости от конкретных условий. Врачебная экспертиза. После тяжелых и осложненных форм брюшного тифа рекомендуется освобождение от работы (по решению клинико-экспертной комиссии) сроком до 1 мес; для военнослужащих — отпуск по болезни. ПАРАТИФЫ А и В Паратифы А и В (Paratyphi A et В) — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф. Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi А, паратифа В — Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi B. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов, обладают одинаковыми морфологическими свойствами, подразделяются на фаготипы. Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый... [стр. 69 ⇒]

1. Сальмонеллезы Сальмонеллезы — группа болезней человека, вызываемая более чем 2500 сероварами бактерий рода Salmonella, представленного двумя видами — S. Enterica и S. Bongori семейства Enterobacteriaceae. К ним относятся: брюшной тиф, паратиф A, паратиф B и сальмонеллез, очаговая гнойная инфекция. 1.1.1. Брюшной тиф Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется бактериемией, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, циклическим течением, лихорадкой, интоксикацией, розеолезной сыпью и гепатолиенальным синдромом. История. В качестве самостоятельной болезни брюшной тиф описан в 1820 г. Бретонно (Bretonneau). В 1829 г. Луи (Louis) описал клиническую картину болезни и анатомические изменения в кишечнике и дал название болезни — Typhus abdominalis (брюшной тиф). Возбудитель был открыт в 1880 г. Эбертом (Eberth) и выделен в чистой культуре в 1884 г. Гаффки (Gaffky). Большой вклад в изучение заболевания внесли С.П. Боткин, Н.К. Розенберг, Г.Ф. Вогралик, А.Ф. Билибин, К.В. Бунин и другие отечественные ученые. Распространение. Брюшной тиф регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, локальных вспышек и эпидемий. Наиболее распространен в странах с низким уровнем санитарной культуры, высокой плотностью населения, отсутствием централизованного водоснабжения и канализации. В России наибольшая заболеваемость регистрируется на Северном Кавказе и в Поволжье. [стр. 96 ⇒]

За переболевшим устанавливается диспансерное наблюдение не менее 1 года. 1.1.2. Паратифы A, B Паратифы A, B — острые инфекционные болезни из группы сальмонеллезов, сходные по своим эпидемиологическим, патогенетическим и клиническим особенностям с брюшным тифом. Возбудители паратифа A — S. paratyphi A серогруппы A и паратифа B — S. paratyphi B (schotmulleri) серогруппы B отличаются от возбудителя брюшного тифа по антигенным и биохимическим свойствам. Паратиф A — типичный антропоноз, при паратифе B источником возбудителя могут быть и животные. Механизм передачи инфекции такой же, как и при брюшном тифе, но при паратифе A чаще наблюдается водный путь передачи, при паратифе B — пищевой (молочный). Паратиф A чаще встречается в странах ЮгоВосточной Азии и Африке, паратиф B — повсеместно. Клиническая картина болезни сходна с брюшным тифом, но в целом паратифы протекают легче. Паратиф A. Инкубационный период 2–21 сут, чаще 8–10 сут. Начало болезни острое или подострое, лихорадка в пределах 38– 40 °С, неправильного или ремиттирующего типа длительностью от 5 до 30 сут. Нередко встречаются ознобы, повышенная потливость, в первые дни болезни легкие катаральные явления. Сыпь появляется на 5–7-е сутки болезни, более обильная, чем при брюшном тифе, чаще розеолезная, но может быть пятнисто-папулезной, петехиальной. Характерны гепатолиенальный синдром, отечность и обложенность языка, метеоризм, задержка стула, реже понос. Нередки заторможенность, головная боль. Осложнения реже, чем при брюшном тифе. Возможно формирование хронического носительства. Картина крови малохарактерна. Паратиф B. Инкубационный период 3–21 сут. Начало болезни острое, нередко с явлениями гастроэнтерита. Лихорадка высокая, неправильного типа или ремиттирующая. Сыпь обильная розеолезно-папулезная, появляется на 4–6-е сутки болезни. Головная боль, заторможенность малохарактерны. В крови чаще нейтрофильный лейкоцитоз. Наряду с типичными осложнениями встречаются гнойно-септические осложнения — артрит, остеомиелит, пиелонефрит и т.д. [стр. 107 ⇒]

Основой профилактики пищевых сальмонеллезов является ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота, контроль за хранением и обработкой мяса и других продуктов, а также за санитарным состоянием кухонь и столовых, выявление носителей, истребление грызунов. Важнейшей профилактической мерой следует считать тщательную .термическую обработку мяса и других продуктов перед употреблением их в пищу. Независимо от механизма заражения больные подлежат изоляции (госпитализации). Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после двукратного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом. Бактерионосителей не допускают на работу в пищевых предприятиях, предприятиях пищевой торговли; общественного питания и в детских учреждениях. В эпидемических очагах обеспечиваются такие же мероприятия, что й при других кишечных инфекциях. БРЮШНОЙ ТИФ (TYPHUS ABDOMINALIS), БРЮШНОЙ ПАРАТИФ А и В (PARATYPHUS ABDOMINALIS А и В) Возбудителем брюшного т и ф а является Bact. или Salmonella typhi abdominalis, открытая Эбертом в 1880 г. и выделенная в чистой культуре в 1884 г. Гаффки. Паратиф В вызывается Bact. (или Salmonella) paratyphi В, а паратиф A— Bact. (или Salmonella)paratyphi А. Бактерии б р ю ш н о г о т и ф а и б р ю ш н о г о паратифа — палочки размером 1—3,5 м к м . О н и п о д в и ж н ы , о к р а ш и в а ю т с я в с е м и а н и л и н о в ы м и к р а с к а м и , г р а м о т р и ц а т е л ь н ы , х о р о ш о растут н а о б ы ч н ы х п и т а т е л ь н ы х средах. По м о р ф о л о г и ч е с к и м с в о й с т в а м в о з б у д и т е л и б р ю ш н о г о т и ф а и п а р а т и ф о в н е отличаются друг от друга, а т а к ж е от кишечной палочки и бактерии б р ю ш н о г о т и ф а в о т л и ч и е о т к и ш е ч н о й п а л о ч к и н е р а з л а г а ю т л а к т о з ы , н е о б р а з у ю т и н д о л а ; в отл и ч и е от п а р а т и ф о з н ы х п а л о ч е к А и В о н и р а з л а г а ю т г л ю к о з у , м а н н и т и м а л ь т о з у т о л ь к о д о о б р а з о в а н и я к и с л о т ы без в ы д е л е н и я г а з а . С ц е л ь ю о п р е д е л е н и я в и д о в о й специфичности используется т а к ж е серологический м е т о д — реакция агглютинации, с п о м о щ ь ю которой в ы я в л я ю т различную антигенную структуру микробов тифо-паратифозной группы. Палочки брюшного т и ф а и брюшного паратифа экзотоксина не образуют, но содержат э н д о т о к с и н , кот орый освобождается при разрушении микробных тел. Палочки б р ю ш н о г о т и ф а имеют сложную антигенную структуру. Они содержат соматический т е р м о с т а б и л ь н ы й антиген О и ж г у т и к о в ы й термолаб и л ь н ы й антиген Н. Установлено наличие третьего, т о ж е соматического, антигена V i . Е г о н а з в а л и а н т и г е н о м в и р у л е н т н о с т и , т а к как с ч и т а л и , ч т о о н о п р е д е л я е т ви293... [стр. 293 ⇒]

Список литературы: Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Лобзина Ю.В.- СПб.: ООО «Издательство фолиант», 2005.– 1037 с. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 816 с. Шлоссберг Д., Шульман И.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 1999. – 318 с. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. Изд. 2-е, доп. и перераб. – М.: ВУНМЦ, 1999. Infektologia a antiinfekcni terapia / Под ред. Prof. Balinta O.-Osveta, Martin, 2000.-484 c. The principles and practice of Infectious Diseases / Edited by Mandell G.L., Douglas R.G., Bennet J.E.-Churchill Livingstone, USA, 1990.-2340 с. Current medical diagnosis and treatment / Edited by Tierney M.L., McPhee S.J., Papadakis M.A.-Prentice-HallInternational Inc., 1999.-1672 с. БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А И В Шавлов Н. М. [стр. 47 ⇒]

В этом свете представляет значительный интерес накапливаю щаяся в литературе казуистика об осложнении этой разновидности анемии подлинным остеомиелитом, вызванным салмонеллезом, т. е. возбудителями из группы паратифа. Имеются у к а зан и я [например, Х ью з и К ерролл (Hughes a. Carroll)], что серповидноклеточная анемия предрасполагает у малых детей к этой вторичной инфекции, возможно, вследствие наличия тромбозов в сосудах стенок кишечника и перехода в кровь возбудителей и з просвета кишок. Подчас п ораж ается одновременно или последовательно несколько костей. [стр. 508 ⇒]

Микозы редкие системные, обусловленные дрожжевыми грибами . . . Мицетома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Онихомикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Онихомикоз кандидозный . . . . . . . . . . . . . . . . . Осложнения укусов человеком и животными, инфекционные . . . . . . . . . . . . . Остеомиелит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Остеомиелит кандидозный . . . . . . . . . . . . . . . . Отит наружный диффузный . . . . . . . . . . . . . . Отит наружный ограниченный . . . . . . . . . . . Отит острый средний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Отомикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Панариций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Паракокцидиоидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Парапроктит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Паратиф A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Паратиф B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Паратонзиллит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Паронихия кандидозная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Паротит эпидемический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Пенициллиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Перикардит кандидозный . . . . . . . . . . . . . . . . . Перитонит кандидозный. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Перихондрит ушной раковины . . . . . . . . . . . Пиелонефрит острый гнойный . . . . . . . . . . . . Пиелонефрит хронический . . . . . . . . . . . . . . . . Пневмония внебольничная . . . . . . . . . . . . . . . . Пневмония госпитальная . . . . . . . . . . . . . . . . . . Пневмония кандидозная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Пневмоцистоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Пролежни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Простатит бактериальный. . . . . . . . . . . . . . . . . Ретинит кандидозный. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [стр. 994 ⇒]

Сальмонеллы палочки, средней величины, располагаются беспорядочно, большинство из них подвижны, спор и капсул не образуют. Грамотрицательны. Факультативные анаэробы. Большинство сальмонелл хорошо растут на простых питательных средах. На поверхности плотных сред они образуют небольшие колонии, в жидких средах - диффузное помутнение среды. Ферментативные свойства сальмонелл разнообразны; углеводы они расщепляют с образованием кислоты и газа (исключение составляют S.typhi, ферментирующие углеводы до кислоты); лактозу сальмонеллы не ферментируют. Антигенная структура сальмонелл достаточно сложна. Они обладают О-, К- и Н-антигенами. Различают 65 разновидностей О-антигена, которые обозначаются арабскими цифрами (1, 2, 3...). Н-антиген сальмонелл существует в двух фазах: специфической, обозначаемой прописными латинскими буквами (a, b, d ...), и неспецифической, обозначаемой арабскими цифрами. Все сальмонеллы по биохимическим свойствам разделены на два вида: S. bongori и S.choleraesuis. S. bongori включает менее 10 очень редких сероваров. Все остальные (более 2500 сероваров) относятся к виду S.choleraesuis. Согласно предложенной Кауфманом и Уайтом схеме сальмонеллы в соответствии с содержанием тех или иных О-антигенов разделены на 65 серогрупп; серогруппы обозначают заглавными буквами латинского алфавита. Внутри серогрупп сальмонеллы делятся на серовары; принадлежность к серовару определяется специфической фазой Н-антигена. Вид S.cholerasuis по биохимическим свойствам может быть подразделен на 6 подвидов: arizonae, choleraesuis, diarizonae, houtenae, salamae, indica. По признаку патогенности для человека сальмонеллы делятся на две группы: патогенные только для человека и патогенные для человека и животных. Представители первой группы вызывают брюшной тиф и паратифы, представители второй - сальмонеллезы. Основными факторами патогенности сальмонелл является их способность проникать в макрофаги и размножаться в них, а также продукция эндотоксина. [стр. 107 ⇒]

3.1. Возбудители брюшного тифа и паратифов. Брюшной тиф, паратиф А и паратиф В вызывают серовары сальмонелл, строго адаптированные к паразитизму в организме человека - S.typhi, S.paratyphi A и S.paratyphi B. Существенные патогенетические особенности инфекционного процесса, вызванного этими сальмонеллами, служат основанием для выделения самостоятельной нозологической формы - тифо-паратифозное заболевание (брюшной тиф, паратифы А и В). [стр. 107 ⇒]

Основные заболевания, вызываемые сальмонеллами (сальмонеллезы), можно условно разделить на три группы: брюшной тиф и паратифы, гастроэнтериты (пищевые токсикоинфекции) и септицемии. Брюшной тиф (возбудитель – S. typhi) и паратиф А (возбудитель – S. paratyphi A) – типичные антропонозные инфекции (заболевания, характерные только для человека). Остальные заболевания, вызываемые сальмонеллами, характерны как для человека, так и для животных. Возбудителями паратифа В являются бактерии S. schotmuleri; паратифа С – S. hirschfeldii; гастроэнтеритов – S. enteritidis, S. typhimurium, S. gallinarum, S. pullorum и др. Источником брюшного тифа и паратифа А является только человек, больной или бактерионоситель. Источником паратифа В и С, кроме человека, могут быть и животные, в том числе птицы. Механизм заражения – фекальнооральный. Наиболее опасными источниками пищевых токсикоинфекций являются животные, страдающие сальмонеллезами. Вспышки токсикоинфекций чаще всего связаны с употреблением мяса, инфицированного сальмонеллами (до 70–75 %). У ослабленных животных сальмонеллы легко проникают из кишечника в кровь, а через нее – в мышцы, обусловливая прижизненное инфицирование мяса. Большую роль в эпидемиологии сальмонеллезов играют водоплавающие птицы и их яйца, а также куры, их яйца и другие птицепродукты. Сальмонеллы могут попасть в яйцо непосредственно во время его развития, но могут легко проникать и через неповрежденную скорлупу. На долю яиц и птицепродуктов приходится более 10 %, молока и молочных продуктов – около 10 % и на долю рыбопродуктов – около 3–5 % вспышек сальмонеллезов. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости людей и животных сальмонеллезами. Одной из основных причин этого – инфицирование пищевых продуктов при производстве в результате широкого распространения сальмонелл на объектах внешней среды и на обрабатывающих предприятиях, куда поступают животные, у которых сальмонеллез протекает в скрытой форме. Одной из главных причин широкой циркуляции сальмонелл среди животных является корм, содержащий переработанные побочные продукты животного происхождения и очень часто зараженный сальмонеллами. Как факторы вирулентности возбудителей брюшного тифа и паратифов рассматриваются их способность противостоять фагоцитозу и размножаться в клетках лимфоидной системы, наличие антигена вирулентности (Vi-антиген, состоящий из трех фракций, основная из которых – Nацетилгалактозаминоуроновая кислота с молекулярной массой 10 МД ), образование эндотоксина. [стр. 67 ⇒]

Споробактерин жидкий (Россия) Содержит живые спороносные палочки рода Bacillus (Bacillus subtilis). Применяют для лечения хирургической инфекции мягких тканей, остеомиелита (при отсутствии крупных секвестров); коррекции дисбактериозов различной этиологии; ОКИ, в том числе острой дизентерии, сальмонеллезов; профилактики и лечения осложнений, вызываемых патогенными и условно-патогенными микроорганизмами при хирургических и акушерско-гинекологических операциях. Бактисубтил (Marion Merrell S. A., Франция) Содержит живые спороносные палочки рода Bacillus (Bacillus cereus). Применяют для лечения острой и хронической диареи различного генеза, коррекции кишечного дисбактериоза, профилактики и лечения нарушений функции кишечника, развившихся при химио- или радиотерапии. Энтерол (Prespharm, Франция) Содержит живые дрожжи Saccharomyces boulardii. Применяют для коррекции дисбактериозов различной этиологии, лечения и профилактики диареи, вызванной приемом антибиотиков, лечения рецидивирующих клостридиозов. Не сочетается с противогрибковыми препаратами. Хилак форте (Ratiopharm, Германия) Содержит стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. Применяют для коррекции дисбактериозов ЖКТ различной этиологии у детей и взрослых; синдрома недостаточности пищеварения, диспепсии, диареи, синдрома старческого кишечника, метеоризма, запора, гастроэнтерита, колита; энтерогенных заболеваний желчного пузыря и печени; аллергических кожных болезней; долечивания реконвалесцентов сальмонеллеза. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ 1. СЫВОРОТКИ И ИММУНОГЛОБУЛИНЫ Агглютинирующие ОВ-сыворотки Применяют в реакции агглютинации на стекле колоний с чашек и в реакции развернутой агглютинации (с гретыми и негретыми бактериальными взвесями) для определения принадлежности, выделенных эшерихий к энтеропатогенным кишечным палочкам (бактериологический метод). Адсорбированные агглютинирующие сыворотки групповые О- и монорецепторные Н-сыворотки Применяют в реакции агглютинации для определения серогруппы и серовара (вида) сальмонелл – возбудителей брюшного тифа, паратифов, пищевых токсикоинфекций (бактериологический метод). Адсорбированные агглютинирующие сыворотки для идентификации шигелл (сыворотки Флекснера, Зонне, Григорьева-Шига) Применяют для постановки реакции агглютинации с целью идентификации чистых культур – определения сероваров внутри вида (бактериологический метод). 51... [стр. 51 ⇒]

Пробиотики Ацилакт Аципол Бактиспорин Бактисубтил Биобактон Биовестин Биовестин лакто Биоспорин Бифидумбактерин Бифидумбактерин форте Бификол Бифилиз Бифиформ Колибактерин Лактобактерин Линекс Пробифор Споробактерин Хилак форте Энтерол Сыворотки диагностические Агглютинирующая адсорбированная менингококковая сыворотка групп А,В,С, D Агглютинирующая адсорбированная поливалентная сыворотка к сальмонеллам групп А,В,С,D,Е Агглютинирующая адсорбированная поливалентная сыворотка к шигеллам Флекснера, Ньюкестл, Зонне Агглютинирующая адсорбированная поливалентная сыворотка ОB к эшерихиям коли Агглютинирующая бруцеллезная поливалентная сыворотка Агглютинирующая коклюшная сыворотка сухая Агглютинирующая лептоспирозная моновалентная типоспецифическая сыворотка Агглютинирующая лептоспирозная поливалентная сыворотка Агглютинирующая неадсорбированная сыворотка к сальмонеллам паратифа В Адсорбированные агглютинирующие сыворотки групповые О- и монорецепторные Нсыворотки Антирабическая флюоресцирующая сыворотка Антиротавирусный иммуноглобулин человека для энтерального применения Герпетические диагностические сыворотки РНИФ Диагностические сыворотки к антигенам вируса гепатита В - HBsAg, HBeAg Диагностическая сыворотка к стрептококку группы А для реакции преципитации сухая Диагностические сыворотки перфрингенс видов A,B,D,E для реакции биологической нейтрализации сухие Иммунофлюоресцирующая аденовирусная сыворотка Иммунофлюоресцирующие гриппозные и парагриппознные сыворотки Люминесцирующие аденовирусные сыворотки Люминесцирующие антиглобулиновые сыворотки Люминесцирующая брюшнотифозная сыворотка Люминесцирующая сибиреязвенная сыворотка Люминесцирующая туляремийная сыворотка Паратифа А люминесцирующая сыворотка сухая 68... [стр. 68 ⇒]

Исследование беталактамазной активности сыворотки крови при назначении беталактамных антибиотиков. Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови. Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови. Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови. Консультация врачахирурга... [стр. 47 ⇒]

Определение антител к сальмонелле тифи, паратифа A, В и С (Salmonella typhi, Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy B, Salmonella paratyphy C) в крови. Рентгенография (обзорная) грудной полости. УЗИ органов брюшной полости (комплексное) Общий (клинический) анализ крови развернутый. Общий анализ мочи. Биохимическое исследование крови: определение уровня общего белка, билирубина, АЛТ, амилазы, креатинина, мочевины. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к... [стр. 48 ⇒]

Брюшной тиф, паратифы А п В — группа тифо-паратифозных заболеваний, сходных по клинике и патогенезу; кишечные антропонозы; характеризуются циклическим течением, бактериемией, лихорадкой, розеолезной сыпью, гепатолиенальным синдромом, язвенным поражением тонкой кишки. Этиология Возбудитель — Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A et В (род Сальмонелла, семейство кишечных бактерий), серогруппа D. Морфологически идентичны: грамотрицательные палочки, имеют жгутики; образуют фильтрующиеся и L-формы; растут на обычных и (лучше) на желчьсодержащих питательных средах. 12... [стр. 13 ⇒]

Усредненный показатель частоты Наименование медицинской услуги предоставления Лабораторные методы исследования - дополнительные A26.01.017 Микроскопическое исследование 0,3 отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) A26.06.073 Определение антител к сальмонелле 0,1 кишечной (Salmonella enterica) в крови A26.06.074 Определение антител к сальмонелле 0,1 паратифа А (Salmonella paratyphy A) в крови A26.06.075 Определение антител к сальмонелле 0,1 паратифа В (Salmonella paratyphy B) в крови A26.06.077 Определение антител к сальмонелле 0,1 тифи (Salmonella typhi) в крови A26.06.093 Определение антител классов M, G 0,1 (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови A26.06.095 Определение антител классов M, G 0,1 (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови A26.06.096 Определение антител классов M, G 0,1 (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови A26.06.097 Определение антител классов M, G 0,1 (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови A26.06.098 Определение антител классов M, G 0,1 (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella flexneri) в крови A26.06.086 Определение антител к сероварам 0,1... [стр. 51 ⇒]

Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителей брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi/ paratyphi A/B/C) Молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) Исследование кала на скрытую кровь Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови Определение антител к сальмонелле паратифа А (Salmonella paratyphy A) в крови Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy B) в крови... [стр. 58 ⇒]

Исследование кала на скрытую кровь Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови Определение антител к сальмонелле паратифа А (Salmonella paratyphy A) в крови Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy B) в крови Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) Бактериологическое исследование кала на кампилобактерии (Campylobacter spp.) Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам Общий (клинический) анализ крови развернутый... [стр. 71 ⇒]

Атипичные формы брюшного тифа: стертая форма брюшного тифа: выраженные симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела повышается до субфебрильных цифр, может наблюдаться кратковременное разжижение стула. Диагностика возможна только на основании бактериологического и серологического исследований, а также при развитии специфических осложнений. субклиническая форма брюшного тифа манифестных проявлений не имеет и обычно выявляется в очагах после проведения дополнительных обследований.  пневмотиф;  нефротиф;  менинготиф;  энцефалотиф;  колотиф;  тифозный гастроэнтерит;  холанготиф. NB!При перечисленных разновидностях заболевания в клинической картине на первый план выступают поражения отдельных органов. Бактерионосители брюшного тифа подразделяются на категории: 1) транзиторные бактерионосители – лица, не болевшие брюшным тифом и паратифами, но выделяющие возбудителей брюшного тифа или паратифов; 2) острые бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение первых трех месяцев после выписки из больницы; 3) хронические бактерионосители – лица, переболевшие брюшным тифом и паратифами, у которых отмечается бактерионосительство в течение трех и более месяцев после выписки из больницы. Паратиф А – инкубационный период составляет в среднем 6-10 суток. Характерно острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела и наличием в начальном периоде катаральных явлений – насморка, кашля. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Температурная реакция не столь постоянна, как при брюшном тифе, часто принимает неправильный характер, а длительность еѐ меньше. Экзантема появляется рано (4-7-й день болезни). Она более обильная и располагается не только на коже живота и груди, но и на конечностях. Характерны полиморфизм высыпаний и «подсыпания» в динамике заболевания. Чаще заболевание протекает в среднетяжѐлой форме, интоксикация выражена умеренно, а еѐ продолжительность меньше, чем при брюшном тифе. Так же, как и брюшной тиф, заболевание может принять рецидивирующее течение. Паратиф В – инкубационный период составляет 5-10 дней. Заболевание начинается остро, характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями и повышением температуры тела. Температурная реакция носит неправильный характер и относительно укорочена по времени. Так же, как при паратифе А, сыпь может носить разнообразный характер, быть обильной и располагаться не только на туловище, но и на конечностях. Чаще заболевание протекает в среднетяжѐлой форме, однако известны случаи тяжѐлого течения паратифа В с развитием менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии. Паратиф C – в отличие от паратифа A или B протекает в следующих формах: 5... [стр. 5 ⇒]

ЛИТЕРАТУРА 1. Войновский, Е. А. Хирургические осложнения брюшного тифа / Е. А. Войновский, А. К. Ревской. М. : Красная звезда, 1995. 2. Брюшной тиф : современные аспекты проблемы / Ю. Р. Довнар [и др.] // Медицина неотложных состояний. 2009. № 3–4. 3. Лобзин, Ю. В. Брюшной тиф : современное состояние проблемы / Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, А. Н. Коваленко // Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7, № 1. 4. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина. 3-е изд. СПб. : Фолиант, 2003. 5. Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и недопущение распространения брюшного тифа и паратифов» : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 17.06.11 № 53. 6. Typhoid fever in children aged less than 5 years / A. Sinha [et al.] // Lancet. 1999. N 354. 7. Patterns of morbidity and mortality in typhoid fever dependent on age and gender : a review of 552 hospitalized patients with diarrhea / T. Butler [et al.] // Rev. Infect. Dis. 1991. N 13. 8. Engels, E. A. Vaccines for preventing typhoid fever / E. A. Engels, J. Lau. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000 (2). 9. Azithromycin versus ciprofloxacin for treatment of uncomplicated typhoid fever in a randomized trial in Egypt that included patients with multidrug resistance / N. I. Girgis [et al.] // Antimicrob. Agents and Chemother. 1999. N 43. 10. Short course of ofoxacin for treatment of multidrug resistant typhoid / T. T. Hien [et al.] // Clin. Infect. Dis. 1995. N 20. 11. The efficacy of a Salmonella Typhi Vi conjugate vaccine in two-to-five-year-old children / F. Y. C. Lin [et al.] // N. Engl. J. Med. 2001. N 344. 12. Centers for Disease Control and Prevention. Health Information for International Travel. Atlata : Centers for Disease Control and Prevention, 2003. 13. Efficacy of ciprofloxacin in the treatment of chronic typhoid carriers / C. Ferreccio [et al.] // J. Infect. Dis. 1988. N 157. 14. Shortcourse azithromycin for the treatment of uncomplicated typhoid fever in children and adolescents / R. W. Jr. Frenck [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2004. N 38. 15. Ivanoff, B. Typhoid fever : global situation and WHO recommendations / B. Ivanoff // Southeast Asian J. Trop. Med. Public. Health. 1995. N 26. 16. A massive epidemic of multidrugresistant typhoid fever in Tajikistan associated with consumption of municipal water / J. H. Mermin [et al.] // J. Infect. Dis. 1999. N 179. 17. Pai, A. P. Role of modified Widal test in the diagnosis of enteric fever / A. P. Pai, G. V. Koppikar, S. Deshpande // J. Assoc. Physicians India. 2003. N 51. 18. Typhoid fever / C. M. Parry [et al.] // N. Engl. J. Med. 2002. N 347. 19. Pegues, D. A. Salmonella species, including Salmonella Typhi / D. A. Pegues, M. E. Ohl, S. I. Miller // Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. New York : Churchill Livingstone, 2004. 11... [стр. 11 ⇒]

При вскрытии умершего больного от распространенного перитонита в дистальных отделах тонкой кишки выявлены многочисленные язвы овальной формы, которые расположены вдоль кишки. Дно язв чистое, гладкое, образованное мышечной или серозной оболочкой, края язв закругленные. В двух язвах определяются перфоративные отверстия диаметром до 0,5 см. Какое заболевание можно заподозрить? A * Брюшной тиф B Дизентерия C Холера D Туберкулез E сыпной тиф На вскрытии трупа мужчины в возрасте 56 лет в терминальном отделе тонкой кишки обнаружено несколько язв размерами от 4 до 5 см. Края язв поднимаются над поверхностью слизистой оболочки, стенки язв покрыты серовато-желтоватыми массами, крошатся. Реакция Видаля положительная. Поставьте диагноз. A * Брюшной тиф B Паратиф C Возвратный тиф D Дизентерия E Болезнь Крона У больного дизентерией при колоноскопии выявлено, что слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна, ее поверхность покрыта серо-зелеными пленками. Назовите морфологическую форму дизентерийного колита. A * Фибринозный колит B Катаральный колит C Язвенный колит D Гнойный колит E Некротический колит Слизистая оболочка толстой кишки у умершего при дизентерии на разрезе полнокровная, покрыта пленкой серого цвета, отрывается с усилием. Какой вид воспаления развился в кишке у больного? A * Дифтеритическое воспаление B Крупозное воспаление C Геморрагическое воспаление D Серозное воспаление E Катаральное воспаление На вскрытии больного 65 лет, умершего от хронической сердечной недостаточности вследствие ревматического порока сердца, легкие бурого цвета, увеличены в размерах, уплотнены. Как называются такие изменения в легких? A * бурая индурация легких B мускатные легкие C сотовые легкие D хронический бронхит E хроническая эмфизема На вскрытии умершего 34 лет от ревматизма - поверхность эпикарда ворсистая, покрыта пленками серого цвета, которые легко отделяются. После их отделения определяется отечная полнокровная поверхность эпикарда. Вероятный диагноз: A * фибринозный перикардит... [стр. 39 ⇒]

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Инфекционные заболевания, в механизме передачи которых принимает участие вода (по классификации ВОЗ) № Заболевание Возбудитель п/п 1 2 3 I. Заболевания, которые возникают при употреблении загрязненной воды для питьевых целей 1. Кишечные инфекции (основной путь передачи – фекально-оральный) Бактериальной природы 1 Холера Vibrio cholerae 2 Брюшной тиф Salmonella typhi 3 Паратифы А и В Salmonella paratyphi A (сальмонелла Кайзера) Salmonella paratyphi B (Salmonella typhimurium) 4 Дизентерия Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei 5 Коли-энтерит (эшерихиоз) Esherihia coli 6 Легионеллез (болезнь легионе- Legionella pneumophila ров) 7 Криптоспоридиоз Cryptosporidium parvum 8 Сальмонеллез Salmonellae typhimurium Salmonellae heidelberg Salmonellae London Salmonellae anatum Вирусной этиологии 9 Вирусный гепатит А Hepatovirus (болезнь Боткина), Picornaviridae 10 Вирусный гепатит Е Calicivirus caliciviridae... [стр. 206 ⇒]

Примечания 3 Возбудитель – факультативный анаэроб, достаточно устойчив в окружающей среде: выживает в почве в течение 6-9, иногда более 12 месяцев, в речной воде –до 6 месяцев. Паратифы А и В Salmonella paratyphi A Заболевание регистрируется во всех странах мира, по клини(сальмонелла Кайзера) ческой картине сходно с брюшным тифом. Источник возбудиSalmonella paratyphi B теля паратифа А – больные люди, паратифа В – больные люди (сальмонелла Шёттмюл- и животные (крупный рогатый скот, лошади и др.). лера) Бактериальная Shigella dysenteriae Шигеллы сохраняются в почве в среднем 1,5-5 недель, максидизентерия Sh. flexneri мально – до 9 месяцев; в питьевой воде – 5-27 суток, в открыSh. boydii тых водоемах – до 48 суток. Sh. sonnei Холера Vibrio cholerae Холерный вибрион выживает в почве до 4 месяцев, в среднем 1-2 недели, в речной воде – до 3 месяцев. Сальмонеллез Salmonella typhimurium Группа сальмонелл насчитывает более 2300 сероваров. ЗабоS. heidelberg левание распространено повсеместно, сходно с пищевыми S. london токсикоинфекциями. S. anatum... [стр. 225 ⇒]

3. В клиническом анализе крови умеренная лейкопения, легкая дефицитная анемия, тенденция к лимфоцитозу, СОЭ в пределах нормы. Диагноз подтверждает высев Salmonella typhy при бак. посеве крови, а также положительная реакция Видаля. 4. Патогенез. Возбудитель, преодолев желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где происходит его размножение, фиксация солитарными и групповыми лимфоидными фолликулами с дальнейшим накоплением возбудителя, который по лимфатическим сосудам проникает в мезентериальные лимфатические узлы. В конце инкубационного периода возбудитель проникает в кровеносное русло с развитием бактериемии, которую сопровождает распространение микроорганизма по органам и тканям с преимущественной локализацией в печени, селезенке, почках, костном мозге, где образуются специфические гранулемы. Повторное проникновение в кишечник вызывает местную анафилактическую реакцию в виде некроза лимфоидных образований. Эталон к задаче № 8 1. Диагноз клинический: Паратиф А (Salmonella paratyphy A.), типичный, средней степени тяжести, острое гладкое течение. 2. Патогенез. Возбудитель, преодолев желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где происходит его размножение, фиксация солитарными и групповыми лимфоидными фолликулами с дальнейшим накоплением возбудителя, который по лимфатическим сосудам проникает в мезентериальные лимфатические узлы. В конце инкубационного периода возбудитель проникает в кровеносное русло с развитием бактериемии, которую сопровождает распространение микроорганизма по органам и тканям с преимущественной локализацией в печени, селезенке, почках, костном мозге, где образуются специфические гранулемы. Повторное проникновение в кишечник вызывает местную анафилактическую реакцию в виде некроза лимфоидных образований. 3. Дифференцировать необходимо с брюшным тифом, риккетсиозами. 4. Да, т.к. у больного 2 лет имеет место среднетяжелая форма заболевания. Эталон к задаче № 9 1. Предварительный клинический диагноз: Брюшной тиф, типичный, тяжелая форма, острое течение. Осл.: Правосторонняя нижнедолевая пневмония? 2. Дополнительные исследования: бактериологическое исследование крови, мочи, желчи, мокроты; серологические реакции (реакция Видаля, РПГА), клинический анализ крови, копрология, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, R-графия органов грудной клетки. 3. Дифференциальная диагностика с паратифами А, В, С, тифоподобной формой сальмонеллеза 4. Осложнения: специфические – перфорация, кишечное кровотечение, развитие специфической брюшнотифозной пневмонии, ИТШ, неспецифические – коллапс, тромбофлебит, отиты, холецистит. 230... [стр. 230 ⇒]

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови Определение антител к сальмонелле паратифа А (Salmonella paratyphy A) в крови Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy B) в крови Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella flexneri) в крови Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови Анализ крови биохимический общетерапевтический... [стр. 54 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "A01.1 Паратиф A": [75] [1] [623] [8] [10] [14] [1] [86] [253] [48] [56] [68] [18] [11] [55] [9] [9] [157] [76] [70] [74] [12] [13] [8] [108] [115] [61] [1] [27] [78] [103] [8] [157] [340] [33] [222] [447] [84] [10] [9] [21] [74] [160] [51] [59] [71] [3] [4] [295] [70]