Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


A02 другие сальмонеллезные инфекции




Лечение включает симптоматическую терапию и регидратацию. Назначают хлорамфеникол, ампициллин, цефалоспорины Ш поколения, например цефтриаксон. Поскольку хлорамфеникол вызывает ^пластическую анемию, беременным его назначают только в тяжелых случаях, вызванных возбудителями, устойчивыми к другим препаратам. У новорожденных может развиться серый синдром (серый цвет кожных покровов, вялость, гипотермия и артериальная гипотония). Носители сальмонеллезных инфекций часто страдают желчнокаменной болезнью, при которой антимикробная терапия неэффективна. " “5% случаев носительство удается устранить только путем холецистэкТ0«ии. В отсутствие желчнокаменной болезни назначают ампициллин... [стр. 318 ⇒]

Беспокоят боли в животе, чаще справа в нижних отделах, может быть расстройство стула. У части больных образуются вторичные гнойные очаги, развиваются гнойные артриты. Желтуху при кишечном иерсиниозе легко отличить от вирусных гепатитов А и В, а также от многих инфекций, протекающих с желтухой, но без бактериологического исследования трудно дифференцировать от других видов сепсиса. Для решения вопроса об этиологии болезни делают бактериологическое исследование различных материалов, взятых от больного (кровь, спинномозговая жидкость, гной), могут быть использованы и серологические методы (реакция агглютинации, РНГА). Сальмонеллез. Желтуха может наблюдаться лишь при тяжелых формах сальмонеллеза, как при гастроинтестинальных, так и особенно при генерализованных. Как и при других бактериальных желтухах, наблюдаются высокая лихорадка (39-40 °С), выраженные проявления общей интоксикации, увеличение печени и селезенки, а также биохимические проявления печеночной желтухи (повышение содержания билирубина в крови, активности сывороточных ферментов — АлАТ, АсАТ). Эти проявления позволяют сальмоиеллезную желтуху дифференцировать от вирусных гепатитов А и В, но для дифференциальной диагностики от других бактериальных желтух эти проявления недостаточно информативны. Дифференциально-диагностическое значение имеют другие проявления сальмонеллезной инфекции. Это прежде всего поражения желудочно-кишечного тракта, которые при локализованных формах сальмонеллеза выступают на первый план в течение всего периода болезни, а при генерализованных отмечаются в начальном периоде. Чаще наблюдается гастроэнтерит или гастроэнтероколит. С первого дня болезни появляются боли в надчревной области, тошнота, повторная рвота, затем присоединяется понос. Потеря жидкости и электролитов приводит к появлению признаков дегидратации, которая иногда выступает на первый план. Среди инфекционных желтух такая симптоматика наблюдается лишь при сальмонеллезе, что и позволяет дифференцировать его от других болезней. Генерализованные формы сальмо77... [стр. 78 ⇒]

Второй вариант является осложнением. Дифференцировать эти два вида пневмоний не всегда просто. Специфическая сальмонеллезная пневмония иногда развивается с первых дней болезни, в других случаях она появляется в поздние периоды болезни. В связи с этим время появления пневмонии не может служить основанием для дифференцирования специфической и неспецифической пневмоний. Тяжесть течения основного заболевания также ненадежный критерий для дифференциальной диагностики, хотя сальмонеллезные пневмонии чаще развиваются при более тяжелых формах сальмонеллезной инфекции. При генерализованных формах сальмонеллеза, особенно при септическом течении с образованием вторичных очагов (метастазов), причиной поражения легких обычно являются сальмонеллы. Выявление синдрома пневмонии у больных брюшным тифом, паратифами А и В, а также сальмонеллезами не представляет трудностей. Вопрос об этиологии этих пневмоний может быть решен лишь путем бактериологического исследования мокроты или плевральной жидкости (при присоединившемся выпотном плеврите). Выделение сальмонелл из крови не решает этого вопроса (анализы крови на группу сальмонелл будут положительными и у больных без сопутствующей пневмонии). Если из мокроты выделяются сальмонеллы (даже в сочетании с другими микроорганизмами), то такая пневмония должна расцениваться как сальмонеллезная. При наличии в мокроте только других микроорганизмов вопрос об этиологии решается с помощью количественного метода бактериологического исследования. Сап. В нашей стране этого заболевания давно уже нет, да и в других странах оно встречается в последнее время редко. Легочная форма —это более тяжелая разновидность острого сана, протекающего с множественными абсцессами в подкожной клетчатке, мышцах, после вскрытия которых образуются язвы. Па этом фоне появляются очаги в легких, склонные к абсцедированию. В настоящее время вероятность подобного (завозного) заболевания крайне мала. 365... [стр. 366 ⇒]

От авторов Предисловие к третьему изданию Бактериальные и грибковые инфекции Стрептококковая инфекция Стафилококковая инфекция Менингококковая инфекция Коклюш Сальмонеллезные инфекции Брюшной тиф и паратифы Гастроэнтерит Дифтерия Ангина Венсана Кандидоз Инфекции, вызванные микобактериями Туберкулез Другие инфекции, вызванные микобактериями Проказа Столбняк Сибирская язва Лептоспироз Гонорея Хламидийная инфекция Сифилис Паховая гранулема Мягкий шанкр Вирусные инфекции Семейство герпесвирусов Ветряная оспа Опоясывающий лишай Герпес Цитомегаловирусная инфекция Инфекционный мононуклеоз Вирусный гепатит СПИД Миксовирусная инфекция Грипп Эпидемический паротит Корь Краснуха... [стр. 4 ⇒]

Возрастные отличия в течении сальмонеллезной инфекции определяются особенностями иммунобиологической реактивности ребенка. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни. В этом возрасте заболеваемость в 5-10 раз выше, чем в других возрастных группах детей. По данным Минздрава РФ, за 1993 год дети первых 2-х лет жизни составили 41,2%, а от 3-х до 6-и лет — лишь 27,6% от общей заболеваемости сальмонеллезом детей. Сальмонеллез регистрируется в течение всего года с максимальным подъемом заболеваемости в летне-осенний период. Заболеваемость сальмонеллезом неодинакова на разных территориях и изменяется по годам. В последние годы наибольшая заболеваемость сальмонеллезом зарегистрирована в Республике Карелия, Марий-Эл и Уральском регионе. Для сальмонеллеза характерна и неярко выраженная периодичность (спад и подъем заболеваемости). Патогенез. Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Развитие инфекционного процесса во многом зависит от механизма заражения (пищевой, контактный и др), величины инфицирующей дозы и степени патогенности возбудителя, состояния иммунологической защиты макроорганизма, возраста больных др. Поэтому, в одних случаях возникает клиническая картина бурно протекающей кишечной инфекции с развитием эндотоксинового шока, выраженного токсикоза с эксикозом или генерализованного инфекционного процесса (септические формы) со значительной бактериемией (тифоподобные формы), а в других — стертые, субклинические формы или бактерионосительство. Но, независимо от формы болезни, основной патологический процесс развивается в желудочнокишечном тракте и, главным образом, в тонком отделе кишечника. Массовое поступление живых бактерий сопровождается разрушением их в верхних отделах пищеварительного тракта (желудка, тонком кишечнике), в результате чего высвобождается большое количество эндотоксинов, которые, всасываясь в кровь, обусловливают возникновение токсического синдрома ("фаза токсемии"), определяющего клиническую картину начального периода болезни. Если интенсивность бактериолиза недостаточна, а факторы неспецифической защиты желудочно-кишечного тракта несовершенны (дети раннего возраста, новорожденные, ослабленные и др.), сальмонеллы беспрепятственно поступают в... [стр. 417 ⇒]

Эта форма сальмонеллеза встречается преимущественно у детей старшего возраста при контактно-бытовом пути инфицирования. Субклиническая форма, как явствует из названия, клинически не проявляется. Она диагностируется на основании высева сальмонелл из испражнений и нарастания специфических антител в парных сыворотках крови при обследовании очагов инфекции у контактных детей. При копрологическом и ректороманоскопическом обследовании у этих детей удается выявить изменения воспалительного характера, что указывает на вялотекущий воспалительный процесс в кишечнике. Бактерионосительство сальмонелл диагностируется на основании повторного высева сальмонелл из испражнений при отсутствии клинических проявлений, а также серологических и гематологических сдвигов. У большинства больных с остро протекающими формами сальмонеллеза (93,5%) бактериовыделение заканчивается до 15 дня от начала заболевания (Тимофеева Г. А. и др., 1985). В ряде случаев бактериовыделение после перенесенного заболевания может затягиваться до 4-х месяцев и более. Течение. Длительность сальмонеллезной инфекции зависит от клинической формы болезни, возраста ребенка, наличия сопутствующей патологии, вида сальмонелл, проводимой терапии и, главным образом, от состояния иммунной системы организма. По продолжительности течение может быть острым (до 1 мес), затяжным (до 3-х месяцев) и хроническим, а по характеру — гладким, с осложнениями, с рецидивами. При наличии рецидивов и осложнений необходимо прежде всего исключить супер- или реинфицирование, то есть провести тщательное бактериологическое и серологическое обследование на присутствие другой бактериальной или вирусной инфекции (в первую очередь шигеллеза, ротавирусной инфекции или условно-патогенной флоры). Острое течение сальмонеллезной инфекции у детей наблюдается в 90-95%. В этих случаях симптомы интоксикации исчезают уже через 5-7 дней, а полное клиническое выздоровление и освобождение организма от возбудителя наступает не позднее 2-3 недель. При тяжелых формах, особенно при тифоподобных и септических, клиническое выздоровление обычно задерживается — симптомы инфекционного токсикоза сохраняются до 2-3 недель, а нормализация стула наступает лишь на 4-5 неделе. У детей раннего возраста нормализация частоты и характера стула может... [стр. 422 ⇒]

Затяжное и хроническое течение сальмонеллеза возникает у детей с подавленной функцией завершенного фагоцитоза и характеризуется длительным бактериовыделением, периодически наступающими обострениями и рецидивами. При этом долгое время не нормализуется стул, в испражнениях постоянно обнаруживаются сальмонеллы того же вида, имеют место выраженные изменения микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), развивается вторичная ферментопатия, гипотрофия, анемия, то есть токсико-дистрофическое состояние. Осложнения. У детей раннего возраста, леченных в условиях стационара, нередко на сальмонеллез наслаивается ОРВИ с частым развитием гнойно-воспалительных осложнений (пневмония, отит, инфекция моче-выводящих путей и др.). В тяжелых случаях сальмонеллеза возможно развитие эндотоксинового, инфекционно-токсического шока, миокардита, гепатита, дисбактериоза кишечника и др. Некоторые из этих осложнений (миокардит, гепатит) могут трактоваться как проявления септической формы сальмонеллеза, но иногда они возникают в результате наслоения вирусной или другой бактериальной инфекции. Особенности сальмонеллеза у детей в последние годы. Основная заболеваемость падает на спорадические случаи, которые составляют до 90% всех сальмонеллезов у детей. Болеют преимущественно дети первых 2-х лет жизни. Устойчиво сохраняется преобладание желудочно-кишечных форм, значительно вырос удельный вес бактериовыделителей после перенесенного заболевания, что можно связать с нерационально проводимой антибиотикотерапией и множественной лекарственной устойчивостью сальмонелл, особенно "госпитальных" штаммов. Клинические наблюдения и исследования показывают, что антибиотики при сальмонеллезной инфекции существенно не укорачивают острого периода заболевания, не оказывают санирующего эффекта и даже удлиняют период бактериовыделения после перенесенного заболевания. Произошли изменения и в тяжести заболевания. Если в 70-е годы преобладали среднетяжелые и тяжелые формы болезни, то начиная с 80-90-х годов ведущее место занимают легкие, стертые и среднетяжелые формы сальмонеллеза. Вместе с тем, у новорожденных и детей первых месяцев жизни с неблаго... [стр. 422 ⇒]

Почти у всех детей выражены симптомы интоксикации (лихорадка, вялость, адинамия, снижение аппетита) и очень быстро развивается обезвоживание организма с потерей электролитов, что резко ухудшает состояние больного. У новорожденных местный воспалительный процесс в кишечнике более выражен, в испражнениях очень часто обнаруживается кровь. При этом примесь крови может быть столь значительной, что приходится дифференцировать с кишечным кровотечением или инвагинацией. В ряде случаев сальмонеллез у новорожденных начинается постепенно. В начале заболевания отмечается только вялость, нечастые срыгивания, снижение аппетита, и только через несколько дней происходит резкое нарушение общего состояния с бурным развитием токсикоза с эксикозом 2-3 степени. Рвота или срыгивания усиливаются, появляется анорексия, падение массы тела, серовато-цианотическая окраска кожного покрова, метеоризм, парез кишечника. Испражнения становятся частыми, жидкими, оранжевого или яркозеленого цвета. Наслоение ОРВИ или другой бактериальной инфекции ведет к генерализации процесса и развитию септической формы сальмонеллеза. Сальмонеллез у детей грудного возраста нередко протекает как микст-инфекция в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микробами (шигеллез, протеоз, стафилококковая инфекция, клебсиеллез и др.). Смешанные формы сальмонеллеза могут быть как первичными (бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная кишечная коинфекция), так и вторичными при наслоении на сальмонеллез другой бактериальной кишечной инфекции (суперинфекция). Одномоментное инфицирование двумя бактериальными инфекционными агентами (коинфекция), как и наслоение другой бактериальной кишечной инфекции на текущий инфекционный процесс, утяжеляет течение заболевания и затягивает острый период. При сочетании сальмонеллезной кишечной инфекции с шигеллезом и стафилококковой инфекцией усиливаются местные проявления с развитием выраженного колита и гемоколита. При сочетании с энтеропатогенным эшерихиозом — усиливаются явления обезвоживания, чаще развивается или утяжеляется токсикоз с эксикозом. Диагноз. Сальмонеллез диагностируется на основании клинико-эпидемиологических и лабо... [стр. 423 ⇒]

Для дифференциальной диагностики сальмонеллеза от типичных форм шигеллеза у детей старшего возраста имеет значение редкое развитие при сальмонеллезе синдрома изолированного дистального колита и более частое — энтероколита или гастроэнтероколита. Испражнения длительное время остаются обильными и водянистыми, хотя, возможно, и с примесью мутной слизи, зелени и даже крови, но, как правило, не теряют калового характера и калового запаха. При шигеллезе испражнения уже к концу первых суток в большинстве случаев приобретают скудный характер, содержат большое количество мутной слизи, вплоть до "ректального плевка". При сальмонеллезе дети, как правило, вялые, сонливые, адинамичные, у них часто отмечается густо обложенный язык, вздутие живота, разлитая болезненность и урчание по всему животу, тогда как при шигеллезе они беспокойны из-за болей в животе, тенезмов, живот, как правило, втянут ("пустой живот"), передняя брюшная стенка мягкая, атоничная. Токсический синдром при шигеллезе возникает остро, нередко с явлениями первичного нейротоксикоза и бывает кратковременным — максимальной выраженности клинические симптомы достигают уже к концу первых-на вторые сутки от начала заболевания. Рвота при шигеллезе наблюдается только в первые су|ки от начала заболевания. Для среднетяжелых и тяжелых форм сальмонеллеза характерно развитие токсикоза с эксикозом, продолжительная рвота, сохраняющаяся на протяжении всего периода инфекционного токсикоза. Эшерихиозы клинически трудно дифференцировать от сальмонеллеза, если кишечная инфекция вызывается энтеропатогенными штаммами эшерихий. Важно учитывать, что энтеропатогенный эшерихиоз встречается исключительно у детей раннего возраста и в настоящее время — значительно реже, тогда как сальмонеллезная инфекция в этой возрастной группе занимает ведущее место среди кишечных инфекций установленной этиологии. Для стафилококкового энтероколита, в отличие от сальмонеллезного, характерно наличие других очагов стафилококковой инфекции у ребенка (стафилодермия, омфалит и т.д.) или у кормящей матери (мастит, панариций, эндометрит и др.). В тяжелых случаях, особенно септических, дифференциальный диагноз у детей раннего возраста практически невозможен, так как характер... [стр. 425 ⇒]

) или антибиотики энтерально. Средством специфической этиотропной терапии сальмонеллеза является сальмонеллезный бактериофаг и КИП (содержащий повышенные титры антител и к сальмонеллам). Бактериофаг представляет собой смесь фаголизатов сальмонелл паратифа А и В, тифимуриум, гейдельберг, холерасуис, ораниенберг, ньюпорт, дублин, анатум и ньюландс. Его используют для лечения легких и стертых форм сальмонеллеза, подтвержденных бактериологически, санации реконвалесцентов и бактериовыделителей, а также с профилактической целью в очагах инфекции. Сальмонеллезный бактериофаг обладает более выраженным санирующим эффектом, чем антибиотики и химиопрепараты, кроме того, он не оказывает отрицательного влияния на нормофлору кишечника. Назначается детям в возрасте до 6 мес. по 10 мл, от 6 мес. до 3 лет — по 20 мл, старше 3-х лет — по 50 мл через рот. Курс лечения — 5-7 дней. Фаготерапию можно назначать в сочетании с другой антибактериальной терапией. КИП можно назначать всем детям при подозрении на сальмонеллез с первых дней болезни, даже при тяжелых формах заболевания, как единственное средство этиотропной терапии по 2-3 дозы в день 5-7-дневным курсом. Препарат оказывает вьфаженный клинический и санирующий эффект при сальмонеллезной инфекции у детей. В последние годы сообщается о положительном влиянии при сальмонеллезе у детей индометацина, иммуноглобулина для внутреннего введения, левамизола, нуклеината натрия, лизоцима (Иванов Н.Р. и др., 1988; Дубовцев А.И., 1988; Пак С.Г. и др., 1989), а также энтеросорбентов (смекты, энтеродеза, полифепана и др.). При лечении сальмонеллеза, особенно в домашних условиях, можно использовать и фитотерапию, оказывающую положительное влияние на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, противовоспалительное и обезболивающее действие (настои из ромашки, шалфея, зверобоя, мяты перечной и др.). Ослабленным детям, часто болеющим, с неблагоприятным преморбидным фоном, а также при затягивании острого периода заболевания показано назначение таких препаратов, как пентоксил, метилурацил, лизоцим, продигиозан, дрожжевой экстракт и др.., обладающих анаболической активностью, стимулирующих клеточные и гуморальные факторы иммунитета. [стр. 427 ⇒]

Для решения вопроса об этиологии болезни делают бактериологическое исследование различных материалов, взятых от больного (кровь, спинномозговая жидкость, гной), могут быть использованы и серологические методы (реакция агглютинации, ΡΗΓΑ). Сальмонеллез. Желтуха может наблюдаться лишь при тяжелых формах сальмонеллеза, как при гастроинтестинальных, так и особенно при генерализованных. Как и при других бактериальных желтухах, наблюдаются высокая лихорадка (39—40°С), выраженные проявления общей интоксикации, увеличение печени и селезенки, а также биохимические проявления печеночной желтухи (повышение содержания билирубина в крови, активности сывороточных ферментов — АлАТ, АсАТ). Эти проявления позволяют сальмонеллезную желтуху дифференцировать от вирусных гепатитов А и В, но для дифференциальной диагностики от других бактериальных желтух эти проявления недостаточно информативны. Дифференциально-диагностическое значение имеют другие проявления сальмонеллезной инфекции. Это прежде всего поражения желудочно-кишечного тракта, которые при локализованных формах сальмонеллеза выступают на первый план в течение всего периода болезни, а при генерализованных отмечаются в начальном периоде. Чаще наблюдается гастроэнтерит или гастроэнтероколит. С первого дня болезни появляются боли в надчревной области, тошнота, повторная рвота, затем присоединяется понос. Потеря жидкости и электролитов приводит к появлению признаков дегидратации, которая иногда выступает на первый план. Среди инфекционных желтух такая симптоматика наблюдается лишь при сальмонеллезе, что и позволяет дифференцировать его от других болезней. Генерализованные формы сальмонеллеза (тифоподобная и септическая) также могут протекать с желтухой. В начальном периоде болезни также отмечаются признаки гастроэнтерита, что важно для дифференциальной диагностики. В последующие периоды болезни проявления гастроэнтерита исчезают, а болезнь протекает как брюшной тиф или как сепсис, сходный с сепсисом, вызванным другими воз будителями. Для специфического подтверждения диагноза сальмонеллеза используют выделение сальмонелл при локализованных формах из испражнений, содержимого желудка, пищевых продуктов, с которыми связывают инфицирование, а при генерализованных формах исслеДуют кровь и гной из септических очагов. Серологические исследования при сальмонеллезе малоинформативны. Листериоз. Среди различных клинических форм острого листериоза лишь при некоторых из них и не очень часто развивается жел... [стр. 65 ⇒]

Сальмонеллезные пневмонии. Поражение легких при тифо-паратифозных заболеваниях и генерализованных формах сальмонеллеза может протекать в двух вариантах. В одних случаях пневмония действительно сальмонеллезная, вызванная возбудителем основного заболевания, другой вариант — пневмонии, обусловленные наслоением вторичной бактериальной инфекции. Второй вариант является осложнением. Дифференцировать эти два вида пневмоний не всегда просто. Специфическая сальмонеллезная пневмония иногда развивается с первых дней болезни, в других случаях она появляется в поздние периоды болезни. В связи с этим время появления пневмонии не может служить основанием для дифференцирования специфической и неспецифической пневмоний. Тяжесть течения основного заболевания также не является надежным критерием для дифференциальной диагностики, хотя сальмонеллезные пневмонии чаще развиваются при более тяжелых формах сальмонеллезной инфекции. При генерализованных формах сальмонеллеза, особенно при септическом течении с образованием вторичных очагов (метастазов), причиной поражения легких обычно являются сальмонеллы. Выявление синдрома пневмонии у больных брюшным тифом, паратифами А и В, а также сальмонеллезами не представляет трудностей. Вопрос об этиологии этих пневмоний может быть решен лишь путем бактериологического исследования мокроты или плевральной жидкости (при присоединившемся выпотном плеврите). Выделение сальмонелл из крови не решает этого вопроса (анализы крови на группу сальмонелл будут положительными и у больных без сопутствующей пневмонии). Если из мокроты выделяются сальмонеллы (даже в сочетании с другими микроорганизмами), то такая пневмония должна расцениваться как сальмонеллезная. При наличии в мокроте только других микроорганизмов вопрос об этиологии решается с помощью количественного метода бактериологического исследования. Сап. В нашей стране этого заболевания давно уже нет, да и в других странах оно встречается в последнее время редко. Легочная форма — это более тяжелая разновидность острого сапа, протекающего с множественными абсцессами в подкожной клетчатке, мышцах, после вскрытия которых образуются язвы. На этом фоне появляются очаги в легких, склонные к абсцедированию. В настоящее время вероятность подобного (завозного) заболевания крайне мала. Сибирская язва. Легочная форма сибирской язвы протекает значительно тяжелее кожной формы, и даже при современных методах терапии летальность от нее достигает 60—80%. Болезнь начинается внезапно. Среди полного здоровья появляется потрясающий озноб, температура тела быстро достигает 40°С и выше. Характерно выра... [стр. 310 ⇒]

Кожа ладоней и подошв гпперемирована. Язык ярко-красный, с увеличенными сосочками, без налета («малиновый язык»). Среди других инфекций, протекающих с желтухой, подобной экзантемы не наблюдается, поэтому она имеет очень большое дифференциально-диагностическое значение. Однако следует учитывать, что иногда желтушные формы псевдотуберкулеза протекают без сыпи. Из других важных для дифференциальной диагностики признаков следует отметить мезаденит и терминальный илеит. Клинически это проявляется в спонтанных болях в правой подвздошной области, а также выраженной болезненности этой области при пальпации. Этот признак бывает и при кишечном иерсиниозе. Псевдотуберкулез иногда затягивается, протекает с повторными волнами лихорадки, поражением суставов, узловатой эритемой. В большинстве случаев, особенно во время эпидемических вспышек, диагностика желтушных форм псевдотуберкулеза трудностей не вызывает. Для дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют: высокая лихорадка и выраженные симптомы общей интоксикации, появление «скарлатиноподобной» экзантемы, гиперемии ладоней и подошв, мезаденит и терминальный илеит. Для лабораторного подтверждения диагноза псевдотуберкулеза используют серологические методы (реакция агглютинации, РНГА) и выделение возбудителей из испражнений. Однако все эти методы лабораторной диагностики являются, по существу, ретроспективными. Кишечный иерсиниоз. По клиническому течению иерсиниоз во многом сходен с псевдотуберкулезом (он вызывается также иерсиниями), однако желтуха отмечается, как правило, лишь при очень тяжелых септических формах кишечного иерсиниоза. Более легкие формы (гастроинтестинальная и аппендикулярная), в отличие от псевдотуберкулеза, протекают без желтухи. Основными клиническими проявлениями желтушной формы кишечного иерсиниоза являются высокая лихорадка с большими суточными размахами (2...3°С), повторные ознобы и поты, анемизация, выраженная желтуха, увеличение печени и селезенки. Беспокоят боли в животе, чаще справа в нижних отделах, может быть расстройство стула. У части больных образуются вторичные гнойные очаги, развиваются гнойные артриты. Желтуху при кишечном иерсиниозе легко отличить от вирусных гепатитов А и В, а также от многих инфекций, протекающих с желтухой, но без бактериологического исследования трудно дифференцировать от других видов сепсиса. Для решения вопроса об этиологии болезни делают бактериологическое исследование различных материалов, взятых от больного (кровь, спинномозговая жидкость, гной), могут быть использованы и серологические методы (реакция агглютинации, РИГА). Сальмонеллез. Желтуха может наблюдаться лишь при тяжелых формах сальмонеллеза, как при гастроинтестинальных, так и особенно при генерализованных. Как и при других бактериальных желтухах, наблюдаются высокая лихорадка (39...40°С), выраженные проявления общей интоксикации, увеличение печени и селезенки, а также биохимические проявления печеночной желтухи (повышение содержания билирубина в крови, активности сывороточных ферментов—АлАТ, АсАТ). Эти проявления позволяют сальмонеллезную желтуху дифференцировать от вирусных гепатитов А и В, но для дифференциальной диагностики от других бактериальных желтух эти проявления недостаточно информативны. Дифференциально-диагностическое значение имеют другие проявления сальмонеллезной инфекции. Это прежде всего поражения желудочно-кишечного тракта, которые при локализованных формах сальмонеллеза выступают на первый план в течение всего периода болезни, а при генерализованных отмечаются в начальном периоде. Чаще наблюдается гастроэнтерит или гастроэнтероколит. С первого дня болезни появляются боли в надчревной области, тошнота, повторная рвота, затем присоединяется понос. Потеря жидкости и электролитов приводит к появлению признаков дегидратации, которая иногда выступает на первый план. Среди инфекционных желтух такая симптоматика наблюдается лишь при сальмонеллезе, что и позволяет дифференцировать его от других болезней. Генерализованные формы сальмонеллеза (тифоподобная и септическая) также могут протекать с желтухой. В начальном периоде болезни также отмечаются признаки гастроэнтерита, что важно для дифференциальной диагностики. В последующие периоды болезни проявления гастроэнтерита исчезают, а болезнь протекает как брюшной тиф или как сепсис, сходный с сепсисом, вызванным другими возбудителями. Для специфического подтверждения диагноза сальмонеллеза используют выделение сальмонелл при локализованных формах из испражнений, содержимого желудка, пищевых продуктов, с которыми связывают инфицирование, а при генерализованных формах исследуют кровь и гной из септических очагов. Серологические исследования при сальмонеллезе малоинформативны. Листериоз. Среди различных клинических форм острого листериоза лишь при некоторых из них и не очень часто развивается желтуха. Листериоз ный гепатит может появиться при ангинозносептической и тифоподобной формах листериоза. Клиническая дифференциальная диагностика такого гепатита иногда представляет трудности. Помимо высокой лихорадки и признаков общей интоксикации, на фоне которых появляется гепатит, о листе риозе можно думать, если выявляются другие признаки данной инфекции. При ангинозно-септической форме это генерализованная лимфаденопатия, которая иногда сочетается с признаками специфического мезаденита. Характерно... [стр. 36 ⇒]

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Перечень инфекционных форм, при которых военнослужащие подлежат лечению в изоляторе медицинского пункта части Грипп и другие острые респираторные заболевания: легкая и среднетяжелая формы, неосложненные. Ангина первичная, фолликулярная и лакунарная формы, неосложненная. Глистные инвазии. Больные тяжелой формой гриппа и ангины, с осложнениями и все больные другими инфекционными заболеваниями подлежат лечению в инфекционном отделении гарнизонного или окружного военного госпиталя. Приложение 2 Диспансерное наблюдение за военнослужащими, перенесшими инфекционные заболевания В медицинском пункте части диспансерное наблюдение проводится за реконвалесцентами после: ангины; брюшного тифа, паратифа А, паратифа В и других сальмонеллезных инфекций; дизентерии и кишечных заболеваний, вызываемых другими возбудителями; амебиаза и других протозойных инвазий; вирусных гепатитов; геморрагической лихорадки с почечным синдромом; менингококковой инфекции; бруцеллеза; малярии; гельминтозов. Приложение 3 Инфекционные болезни, представленные в медицинском отчете войсковой части, корабля, учреждения и учебного заведения (форма 6/мед) В соответствии с классификацией и номенклатурой болезней военнослужащих Вооруженных Сил РФ (введенной начальником ЦВМУ МО СССР с 1 января 1986 г.) инфекционные и паразитарные болезни входят в класс I. Группа 1. Грипп и другие острые респираторные заболевания: грипп; ангина; другие острые респираторные инфекции. Группа 2. Кишечные инфекции: брюшной тиф; паратифы; другие сальмонеллезные инфекции;... [стр. 218 ⇒]

Ж елтуху прн кишечном иерсиниозе легко отличить от вирусных гепатитов А и В, а так ж е от многих инфекций, протекаю щ их с желтухой, но без бактерио 123123 логического исследования трудно дифф еренцировать от других видов сеп 123123 сиса. Д л я реш ения вопроса об этиологии болезни делаю т бактериологическое исследование различны х материалов, взятых от больного (кровь, спинно 123123 м озговая ж идкость, гной), могут быть использованы и серологические ме 123123 тоды (реакц и я агглю тинации, Р Н Г А ). Сальмонеллез. Ж елтуха мож ет наблю даться лиш ь при тяж елы х фор 123123 мах сальм он еллеза, как при гастроинтестинальных, так и особенно при генерализованны х. К ак и при других бактериальны х ж елтухах, наблю даю т 123123 ся вы сокая л ихорадка (39...40 °С ), выраж енные проявления общей интокси 123123 кации, увеличение печени и селезенки, а так ж е биохимические проявления печеночной ж елтухи (повышение содерж ан ия билирубина в крови, актив 123 ности сывороточных ферментов — АлАТ, А сА Т). Эти проявления позволяют сальмонеллезную ж елтуху диф ф еренцировать от вирусных гепатитов А и В, но для дифф еренциальной диагностики от других бактериальны х желтух эти проявления недостаточно информативны. Д иф ф еренциально-диагностическое значение имеют другие проявления сальмонеллезной инфекции. Это преж де всего пораж ения желудочно-киш еч 123 ного тр ак та, которые при локализованны х ф ормах сальм онеллеза высту 123123 паю т на первый план в течение всего периода болезни, а при генерализо 123123 ванных отмечаю тся в начальном периоде. Ч ащ е наблю дается гастроэнтерит или гастроэнтероколит. С первого дня болезни появляю тся боли в над 123123 чревной области, тош нота, повторная рвота, затем присоединяется понос. П отеря ж идкости и электролитов приводит к появлению признаков деги 123 дратации, которая иногда выступает на первый план. Среди инфекционных желтух т а к а я симптоматика наблю дается лиш ь при сальмонеллезе, что и позволяет диф ф еренцировать его от других болезней. Генерализованны е формы сальм онеллеза (тиф оподобная и септическая) так ж е могут проте 123123 кать с желтухой. В начальном периоде болезни такж е отмечаю тся призна 123 ки гастроэнтерита, что важ н о д ля дифф еренциальной диагностики. В после 123123 дую щие периоды болезни проявления гастроэнтерита исчезаю т, а болезнь протекает как брюшной тиф или к а к сепсис, сходный с сепсисом, вы зван 123123 ным другими возбудителями. Д л я специфического подтверж дения диагноза сальм онеллеза используют выделение сальмонелл при локализованны х ф ормах из испражнений, содер 123123 жимого ж елудка, пищевых продуктов, с которыми связы ваю т инфициро 123123 вание, а при генерализованных ф ормах исследуют кровь и гной из септи 123123 ческих очагов. Серологические исследования при сальм онеллезе малоинфор 123123 мативны. Листериоз. Среди различных клинических форм острого лнстериоза лиш ь при некоторых из них и не очень часто разви вается ж елтуха. Л истериозный гепатит мож ет появиться при ангинозно-септической и тифоподобной формах листериоза. Клиническая диф ф ерен ц иальн ая диагностика такого ге 123123 патита иногда представляет трудности. Помимо высокой лихорадки и призна 123123 ков общ ей интоксикации, на фоне которых появляется гепатит, о листериозе мож но дум ать, если вы являю тся другие признаки данной инфекции. При ангинозно-септической форме это ген ерали зован н ая лим ф аденопатия, которая иногда сочетается с признакам и специфического м езаденита. Х а 123123 рактерно так ж е пораж ение зева в виде разной выраженности острого тон 123123 зиллита, протекаю щ его нередко с некротическими изменениями. В этих слу 123123 чаях бы вает трудно диф ф еренцировать листериоз от желтуш ны х форм ин 123123 фекционного мононуклеоза. У части больных появляется крупнопятнистая... [стр. 45 ⇒]

...ст. Диурез снижен вплоть до олигоанурии, наблюдается протеинурия, в осадке мочи цилиндры, повышенное содержание форменных элементов крови, в крови повышение уровня мочевины и креатинина. " * Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллеза может начинаться с диспепсических явлений, однако явления гастроэнтерита в течение нескольких дней стихают, а лихорадка становится затяжной. В других случаях диспепсический синдром отсутствует или слабовыражен и с 1-го дня болезни преобладают головная боль, познабливание, высокая волнообразная лихорадка длительностью до 3 нед. Характерны вялость, адинамия, нарушение сна, бледность кожи, гепатолиенальный синдром, относительная брадикардия. Нередко на 5—7-й день появляетсйТШёблезная сыйь. При бактериологическом исследовании крови выделяется гемокультура сальмонелл. Редко встречается септический (септикопиемический) вариант генерализованной формы, характерный для лиц с нарушениями в иммунной системе, в частности для больных СПИДом. В этих случаях после предшествующего гастроэнтерита или без него появляются высокая лихорадка неправильного типа, ознобы, поты, выраженная интоксикация, бледность кожи, геморрагические высыпания на коже, гепатолтгенальный синдром. Характерно формирование вторичных пиемических очагов (пневмония, абсцессы и флегмоны в мягких тканях, артриты, остеомиелит, пиелонефрит, эндокардит, менингит и др.). Течение болезни длительное, прогрессирующее, волнообразное. Острое (до 3 мес) и хроническое (от 3 мес до нескольких лет) бактерионосительство может сформироваться после любой клинической формы болезни. Транзиторное бактерионосительство наблюдают редко, диагностируют при 1—2-кратном выделении культуры сальмонелл у лиц без каких-либо проявлений болезни, при отсутствии в течение предшествующих 3 мес данных о перенесенном заболевании и иммунологических признаков перенесенного сальмонеллеза. Выявляют у лиц/резистентных к сальмонеллезной инфекции. Помимо описанных форм, следует отметить, что сальмонеллез может осложнять течение самых различных инфекционных, онкологических и других заболеваний и патологических процессов, проявляясь гнойной очаговой инфекцией в любых органах и тканях, нередко патологически измененных (флегмоны, абсцессы, нагноившиеся гематомы, артриты, остеомиелит, парапроктит, менингит). ■ Осложнения и исходы. Осложнения многообразны: гиповол емический, инфекционно-токсический и сочетанного генеза шок, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, гнойно-септические рсложнения (аппендицит, 79... [стр. 79 ⇒]

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями – от бессимптомного носительства до тяжелейших септических форм. Чаще протекает с преимущественным поражением органов пищеварения (в виде гастроэнтеритов, колитовы), тяжелой длительной интоксикацией, упорной диареей, эксикозом. Этиология. Возбудитель заболевания – грамотрицательные подвижные палочки, имеющие жгутики. Сальмонеллы являются факультативными анаэробами и растут на обычных питательных средах. Высокоустойчивы во внешней среде, длительное время (до нескольких месяцев) сохраняются во внешней среде, продуктах, а в некоторых из них (молоке, мясных продуктах) способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов, быст-ро формируется антибиотикоустойчивость. Эпидемиология. Источник инфекции – больные животные, птицы, человек, бактерионосители. Путь передачи – пищевой, водный, контактный, редко воздушно-капельный. Иммунитет моноспецифичен. Патогенез. Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка тонкого кишечника, в котором сальмонеллы способны к внутриклеточному паразитированию в макрофагах и ретикулоцитах. При генерализованной форме сальмонеллы проникают в кровь, а при септической заносятся в различные органы, где образуются вторичные гнойные очаги. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин обусловливает многообразные повреждения внутренних органов. При тяжелых формах возможно развитие обезвоживания, а также инфекционно-токсического шока. Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 3 суток (чаще 12—24 ч). Наиболее распространенными формами сальмонеллезной инфекции являются желудочно-кишечные формы. В зависимости от поражения того или иного отдела ЖКТ в клинической картине ведущим будет синдром гастрита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита, реже колита. Гастроэнтерит и гастроэнтероколит начинаются остро или подостро, с повышения температуры тела до 38—40 °С, озноба и симптомов общей интоксикации. Появляются также боль в подложечной области, тошнота, рвота, а через несколько часов – понос. Живот умеренно вздут. Стул имеет энтероколитический характер: частый, обильный, каловый, жидкий, водянистый, зловонный, пенистый, непереваренный, до 10—15 раз в сутки, с примесью зелени и мутной слизи по типу болотной тины. Тенезмов, а также примеси крови в кале не отмечается. При обильном, частом стуле и повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания (жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение АД). Лихорадка длится 2—5 дней. Дети вялые, адинамичные, резко снижен аппетит. Энтероколит – наиболее частая форма у детей чаще первых лет жизни с отягощенным преморбидным фоном, развивается при контактно-бытовом инфицировании. Заболевание начинается с болей в животе, беспокойства, однократной рвоты и учащения стула. Стул имеет энтеритный характер (частый, обильный, водянистый, пенистый, непереваренный, с примесью прозрачной слизи, резким кислым запахом). Характерны явления метеоризма. У детей старше 3 лет и у взрослых заболевание протекает с явлениями гастрита, гастроэнтерита по типу пищевой токсикоинфекции. При легкой форме заболевание ограничивается субфебрильной температурой, однократной рвотой и небольшим послаблением стула. Все явления проходят через 1—2 дня. Тифоподобная форма сальмонеллезной инфекции развивается у детей школьного возраста и по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа, диагноз уточняется после выделения гемокультуры сальмонелл. Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза. Она начи-нается остро, имеет место тифоидная интоксикация (головная боль, вялость, оглушенность, бред, помрачение сознания), лихорадка волнообразного или неправильного типа, с большими суточными размахами, повторными ознобом и потом. Длится в течение многих недель, имеют место брадикардия, розеолезная сыпь на груди и животе, гепатоспленомегалия. Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Развитие вторичных гнойных очагов часто происходит в опорно-двигательном аппарате, вызывая остеомиелиты, артриты, спондилиты. Иногда обнаруживается септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием анев-ризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени. Колитическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией. Могут быть тенезмы, примесь крови в испражнениях, катарально-геморрагический проктосигмоидит (по данным ректороманоскопии) и другие осложнения (тромбогеморрагический синдром, перитонит), а также осложнения связанные с присоединением вторичной инфекции (пневмоний, отита). Диагностика проводится на основании жалоб, анамнеза, клинических и лабораторных проявлений, имеют значение эпидемиологические предпосылки (групповой характер заболеваний, 23... [стр. 23 ⇒]

Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах. Сальмонеллы имеют три основных антигена: О-соматический (термостаби льный), Н-жгутиковый (термолабильный) и К-поверхностный (капсульный). Кроме того, у некоторых серовар сальмонелл описаны и другие антигены: Vi-антиген, или антиген «вирулентности» (один из компонентов О антигена), и М-антиген (слизистый). Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподоб-ный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторые штаммы обладают способностью инвазии в эпителий толстой кишки (S. enteritidis). Эпидемиология. Сальмонеллез встречается во всех регионах мира. В на стоящее время — это один из наиболее распространенных зоонозов в развитых странах. Заболеваемость сальмонеллезами повсеместно имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных городов с централизованной системой продовольственного снабжения. Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют животные-бактерионосители из-за отсутствия у них каких-либо признаков заболевания. При неправильном забое и разделке туш таких животных возможно посмертное инфицирование мяса содержимым кишечника. При обследовании крупного рогатого скота и мяса этих животных сальмо неллы обнаруживаются у 1—5%, при обследовании свиней — у 3—20%, овец — / 2 -5%, кур, уток, гусей — более 50%. Носительство сальмонелл наблюдается у кошек и собак (до 10%), а также среди грызунов (до 40%). Сальмонеллезная инфекция широко распространена среди диких птиц (голуби, воробьи, скворцы, чайки и др.). Наибольшую опасность человек как источник инфекции представляет для детей первого года жизни, которые высокочувствительны ко всем кишечным инфекциям. Бактериовыделитель может представлять опасность и для взрослых в том случае, если он имеет отношение к приготовлению пищи, раздаче ее или продаже пищевых продуктов. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. В последнее время регулярно регистрируются вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждениях, особенно в родильных, педиатрических, психиатрических и гериатрических отделениях, обусловленные антибиотико-устойчивыми штаммами сальмонелл. Вспышки часто характеризуются высокой летальностью и могут продолжаться длительное время. Этот вид сальмонеллеза приобрел черты госпитальной инфекции с контактно-бытовым путем передачи инфекции через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье, предметы ухода и др. Основной путь заражения при сальмонеллезе — алиментарный, обуслов ленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое ко личество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сальмонеллезом, связанный с распространением возбудителя (S. enteritidis) через мясо птицы и яйца. Во многих странах этот путь заражения сейчас является ведущим. Заболеваемость сальмонеллезом несколько выше в теплое время года, что связано с ухудшением условий хранения продуктов. Госпитальные вспышки, преимущественно в детских стационарах, возникают чаще в холодные месяцы. Сальмонеллезы могут встречаться как в виде групповых вспышек (обычно алиментарного происхождения), так и в виде спорадических заболеваний. Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции является тонкая кишка, где происходит колонизация возбудителя и внедрение во внутреннюю фазу. До сих пор остается неясным, почему в большинстве случаев инфекционный процесс при сальмонеллезе ограничивается только этапом колонизации и инвазии в близлежащие ткани, что приводит к развитию гастроинтестинальной формы заболевания. Вместе с тем, в небольшом проценте случаев в местах фиксации сальмонелл могут формироваться очаги пролифера-тивного, реже гнойного воспаления, что характерно для развития соответственно тифоподобной и септической форм сальмонеллеза. [стр. 71 ⇒]

Для получения хорошего иммунного ответа необходимо, чтобы синтетический антиген содержал не менее 8 аминокислотных остатков, хотя в структуру антигенной детерминанты могут входить 3−4 аминокислоты. Минимальная молекулярная масса такой детерминанты составляет около 4000 кД. Получены многочисленные виды искусственных антигенов: линейные полимеры, состоящие из L-аминокислот, разветвленные многоцепочечные сополимеры, конъюгаты различного рода пептидов с аминокислотами-гомополимерами. Синтезированы и испытаны полисахариды, аналогичные естественным антигенам, например сальмонеллезным полисахаридам. Молекула синтетических вакцин может содержать разнородные эпитопы, которые способны формировать иммунитет к разным видам инфекций. Экспериментальные синтетические вакцины получены против дифтерии, холеры, стрептококковой инфекции, гепатита В, гриппа, ящура, клещевого энцефалита, пневмококковой и сальмонеллезной инфекций. Несмотря на значительные успехи в теоретическом обосновании возможности использования синтетических пептидов для создания вакцин, ни один препарат такого типа не зарегистрирован в международной медицинской практике. Однако есть все основания считать, что синтетические пептиды найдут применение в качестве вакцин. У синтетических пептидов нет недостатков, характерных для живых вакцин (реверсия патогенных свойств, остаточная вирулентность, неполная инактивация и т.п.). Синтетические вакцины отличаются высокой степенью стандартности, обладают слабой реактогенностью, они безопасны, с помощью таких вакцин можно избежать развития аутоиммунных процессов при иммунизации, а при использовании доминантных пептидов можно получить вакцины против возбудителей с высокой степенью изменчивости. ВОЗ одобрила рекомендации по разработке и контролю синтетических пептидных вакцин (1997 г.). Прежде всего должен быть детально отработан метод искусственного синтеза выбранных пептидов и получены доказательства устойчивости такого синтеза. Должны быть идентифицированы отдельные пептиды, определены модифицирующие гликозильные, липидные и другие группировки,... [стр. 241 ⇒]

Картина крови при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза характеризуется нейтрофилезом со сдвигом влево, умеренным лейкоцитозом, выраженность которого может быть связана с обезвоживанием. При этом повышается количество эритроцитов и гемоглобина, общего белка плазмы, гематокрит, удельный вес плазмы. Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллеза может начинаться с диспепсических расстройств, но явления гастроэнтерита в течение нескольких дней стихают, а лихорадка приобретает затяжное течение. В других случаях диспепсический синдром отсутствует или слабо выражен и с первого дня болезни преобладают головная боль, познабливание, высокая волнообразная лихорадка длительностью до 3 нед. Характерны вялость, адинамия, нарушение сна, бледность кожи, гепатолиенальный синдром, относительная брадикардия. Нередко на 5–7-е сутки болезни появляется розеолезная сыпь. При бактериологическом исследовании крови выделяется гемокультура сальмонелл. Редко встречается септический (септикопиемический) вариант генерализованной формы сальмонеллеза, характерный для лиц с нарушениями в иммунной системе, в частности для больных СПИДом. В этих случаях после предшествующего гастроэнтерита или без него появляются высокая лихорадка неправильного типа, озноб, пот, выраженная интоксикация, бледность кожи, геморрагические высыпания на коже, гепатолиенальный синдром. Характерно формирование вторичных пиемических очагов (пневмония, абсцессы и флегмоны в мягких тканях, артриты, остеомиелит, пиелонефрит, эндокардит, менингит и др.). Течение болезни длительное, прогрессирующее, волнообразное. Острое (до 3 мес) и хроническое (от 3 мес до нескольких лет) бактерионосительство сальмонелл может сформироваться после любой клинической формы болезни. Транзиторное бактерионосительство наблюдается редко, диагностируется при 1–2-кратном выделении культуры сальмонелл у лиц без каких-либо проявлений болезни, при отсутствии в течение предшествующих 3 мес данных о перенесенном заболевании и иммунологических признаков перенесенного сальмонеллеза. Наблюдается у лиц, резистентных к сальмонеллезной инфекции. [стр. 113 ⇒]

Длительность и н к у б а ц и о н н о г о п е р и о д а значительно колеблется в зависимости от механизма заражения: при алиментарном — 12—24 ч, при контактном — несколько суток. Наиболее частая клиническая форма сальмонеллеза — г а с т р о и н т е с т и н а л ь н а я ; симптоматология и течение ее разнообразны. При алиментарном заражении после короткого инкубационного периода возникает картина острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Быстро повышается температура, нередко до значительного уровня, появляются, головные боли, тошнота, многократная рвота, боли в животе и частый жидкий стул. Иногда, особенно у детей раннего возраста, развивается эксикоз, протекающий по различному типу (см. «Общую часть»). При контактном заражении развитие болезни не стол$> бурное. Отмечаются нарастающие симптомы острого энтерита или энтероколита: понос, в некоторых случаях рвота, вздутый живот и повышенная температура неправильного типа. Если в процесс вовлекаются толстые кишки, возникает симптомокомплекс колита с тенезмами и характерными особенностями стула (примесь слизи, прожилки крови). Как и при алиментарном заражении, но• значительно реже, могут развиваться явления выраженной дегидратации. Клинические проявления гастроинтестинальной формы продолжаются 2—3 нед; температура нормализуется раньше — в конце 1-й или 2-й недели. Сальмонеллез нередко сочетается с другими кишечными инфекциями (дизентерией, коли-инфекцией и др.). Смешанные формы протекают более тяжело и более длительно. С т е р т а я ф о р м а наблюдается преимущественно у детей старшего возраста. Все симптомы выражены рудиментарно. Температура нормальная или субфебрильная. Нормализация стула происходит через несколько дней. Выделяют также г р я п п о п о д о б н у ю ф о р м у , при которой наряду с симптомами поражения кишечника наблюдаются катары дыхательных путей. У таких больных в некоторых случаях сальмонеллы, заселившие слизистые оболочки верхних дыхательных путей, очевидно, вызывают их катаральное состояние. Но чаще эта форма является результатом смешанной инфекции при присоединении острых респираторных вирусных инфекций. При генерализации сальмонеллезной инфекции изредка возникают тифоподобная или септическая формы. Тифоподобная форма проявляется симптомами, свойственными брюшному тифу или паратифам А и В. У большинства больных вначале имеется картина гастроэнтерита. 11*... [стр. 291 ⇒]

ХЛОРАМФЕНИКОЛ (Левомицетин) Применение Хлорамфеникол, вероятно, все еще является антибиотиком выбора при лечении сальмонеллезной инфекции у новорожденных. Он также в редких случаях может быть показан при лечении менингитов и вентрикулитов (из-за хорошего проникновения в цереброспинальную жидкость). При лечении других инфекций новорожденных в настоящее время предпочитают использовать другие антибиотики. История Хлорамфеникол впервые поступил в торговую сеть в 1949 г. и вскоре стал одним из наиболее часто используемых у новорожденных антибиотиков из-за эффективности при лечении широкого диапазона бактериальных инфекций. Он широко применялся в течение следующих 10 лет не только для лечения при подозрении на грамотрицательную инфекцию, но также и в профилактических целях. Затем в начале 1959 г. появилось сообщение, описывавшее трех детей, страдавших “смертельным сердечно-сосудистым кол... [стр. 220 ⇒]

В других исследованиях исчезновение мочевого синдрома отмечено на фоне одной только антисальмонеллезной терапии [442, 444]. Прогноз при шистосомоном ГН I и II класса благоприятный в случаях когда достигается эрадикация возбудителей (Shistosoma и Salmonella), в то время как классы IV и V обычно прогрессируют до тХПН несмотря на лечение [446, 449, 450]. Не во всех географических областях наблюдается ассоциация сальмонеллезной инфекции и шистосомного ГН [451]. [стр. 143 ⇒]

Классификация МКБ X: Кишечные инфекции (А 00–А 09) А 00 (А 00.0–А 00.9) – Холера. А 01 (А 01.0–А 01.4) – Тиф и паратиф. А 02 (А 02.0–А 02.9) – Другие сальмонеллезные инфекции. А 03 (А 03.0–А 03.9) – Шигеллез. А 04 (А 04.0–А 04.9) – Другие бактериальные кишечные инфекции: А 04.0 – энтеропатогенная инфекция, вызванная Esherichia coli; А 04.1 – энтеротоксигенная инфекция, вызванная Esherichia coli; А 04.2 – энтероинвазивная инфекция, вызванная Esherichia coli;... [стр. 10 ⇒]

При сальмонеллезной инфекции у детей ясельного возраста контроль трехкратный. По получении отрицательных посевов мать с ребенком приходит в поликлинику, где получает справку о перенесенном заболевании. При дизентерии дошкольники проходят двухнедельный период изоляции: за JTO время медицинская сестра 2 раза осматривает их стул, проводит опрос родителей, а при наличии кишечного (или другою) заболевания их обязательно посещает врач. Дети, посещающие дошкольные учреждения и выделяющие сальмонеллу, после выписки из больницы не допускают ся в коллектив в течение 15 дней. Им проводят трехкратное исследование кала с интервалом 1-2 дня. В случае выделения возбудителя в лот период срок наблюдения продлевается еще на 15 дней По окончании установленного срока наблюдения, выполнения предусмотренных исследований при условии полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении наблюдаемый комиссионно снимается с учета. Решение комиссии фиксируется в истории развития (ф. 112/у) КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ТАКТИКА АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ... [стр. 338 ⇒]

Для детей раннего возраста инфицирующим фактором могут быть молочные смеси, молоко матерей, страдающих маститом, а также яйца и различные фруктовые, овощные, мясные, рыбные блюда при несоблюдении санитарно-гигиенических требований во время обработки, приготовления и хранения соответствующих продуктов и блюд. И с т о ч н и к о м з а р а ж е н и я дизентерией и коли-инфекцией являются больной человек и бациллоноситель. Сальмонеллезную инфекцию распространяют в основном домашние животные и грызуны. Заражение происходит при употреблении мяса больных коров, свиней и т. д. или мяса, инфицированного во время его обработки и транспортировки. Значительно реже источником пищевой токсикоинфекции (сальмонеллеза) может быть больной человек или бациллоноситель. Возможен и контактно-бытовой путь заражения. Для всех бактериальных кишечных инфекций характерен орально-фекальный механизм передачи возбудителя. При этом пищевой путь инфицирования чреват почти одновременным заболеванием большого числа детей и возможностью тяжелых форм болезни даже у школьников. У детей первых двух лет жизни реальным является не только пищевой, но и контактно-бытовой путь инфицирования, через грязные руки, зараженные предметы ухода, игрушки (при дизентерии, эшерихиозах, сальмонеллезе и стафилококковой диарее). У новорожденных, особенно недоношенных, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ведущим является контактно-бытовой путь инфицирования (при эшерихиозах и поносах стафилококковой этиологии). В распространении инфекционного начала, особенно дизентерии, значительную роль играют мухи. Патогенез. Механизм развития кишечных инфекций как бактериальной, так и вирусной природы недостаточно изучен. Несомненно, патогенное воздействие и ответная реакция организма зависят от таких свойств возбудителя, как токсигенность, инвазивность, ферментативная активность и др. Общеизвестно, что наиболее тяжелые формы дизентерии вызывают шигеллы Григорьева — Шиги, продуцирующие нейротропный экзотоксин, и для дизентерии Флекснера характерен выраженный колитический синдром, в то время как стертые и бессимптомные формы болезни чаще бывают при шигеллезе Зонне. Первостепенную роль макроорганизма в реализации патологического процесса ярко иллюстрирует тот факт, что энтеропатогенные кишечные палочки, представленные сероварами 026, 0 5 5 , О П 1 , 0119, 0127, 0128 и др., вызывают энтерит только у детей раннего возраста и особенно тяжело протекают эшерихиозы и сальмонеллезы при наличии отягощенного преморбидного фона (у ослабленных детей первых месяцев жизни, недоношенных и страдающих другими заболеваниями). Возбудители бактериальных кишечных инфекций попадают в организм через рот, при этом часть из них гибнет в желудке. Сохранившие жизнеспособность бактерии продвигаются с химусом в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта, где происходят их размножение и последующий распад с высвобождением токсических субстанций. Последние оказывают воздействие на организм и влияют непосредственно на различные структуры слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с последующим нарушением процессов пищеварения и всасывания. Биохимические механизмы возникающих при этом кишечных расстройств окончательно не изучены. В последние годы определенная роль отводится активации под влиянием энтеротоксинов аденилатциклазы — фермента, локализованного в плазматической мембране. Кроме того, при сальмонеллезе, эшерихиозах и стафилококковой инфекции опреде559... [стр. 560 ⇒]

У детей раннего возраста наиболее частой является желудочно-кишечная форма, протекающая в виде энтерита и энтероколита. В отличие от детей старшего возраста и взрослых у них нередки септические формы с симптомами менингита, остеомиелита и другими воспалительными очагами инфекции. По данным большинства исследователей сальмонеллез у детей протекает преимущественно в среднетяжелой и тяжелой формах, характеризуясь наличием симптомов интоксикации с повышением температуры до фебрильных цифр и, сопровождаясь длительными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде жидкого стула с частотой от 4 до 20 раз и патологическими примесями в виде слизи, зелени, а в 30-50% случаев — примеси крови. Заболевание имеет склонность к затяжному течению с многократным выделением возбудителя при бактериологическом исследовании. Таким образом, у детей раннего возраста сальмонеллез протекает преимущественно в виде затяжных и энтероколитных форм. Тяжесть клинических проявлений сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста связана не только с возрастными и индивидуальными особенностями реактивности организма, но и наличием сочетанной инфекции. Микстинфекция, протекая по типу энтерита, энтероколита и колита, дает развитие токсикоза с эксикозом, который не характерен для детей с моносальмонеллезом, чаще приобретает негладкое течение с развитием осложнений. В подгруппе сальмонеллеза наблюдалось 960 больных первых двух лет жизни, из них дети первого года... [стр. 42 ⇒]

Болезнь развивается как реакция на инфицирование хламидиями мочеполовой системы, в более редких случаях - в качестве ответа на сальмонеллезную инфекцию. Имеет значение наследственная предрасположенность к подобным реакциям. Трудность диагностики обусловлена тем, что у многих пациентов эпизод острого уретрита, конъюнктивита и кишечных расстройств бывает кратковременным или вообще отсутствует, а течение суставного синдрома стойкостью изменений, существованием достаточно выраженных местных, общих и лабораторных признаков воспаления, а также утренней скованностью напоминает таковое при РА. При проведении дифференциальной диагностики следует помнить, что при болезни Рейтера возникает асимметричное поражение суставов нижних конечностей (коленных и голеностопных), распространяющееся снизу вверх. Артрит часто сочетается с сакроилеитом, поражением ахиллова сухожилия и подошвенным фасциитом. Изменения мелких суставов кисти практически отсутствуют. РФ в крови не обнаруживают. Формулировка развернутого клинического диагноза должна соответствовать основным рубрикам, рабочей классификации РА и отражать: • клинико-анатомическую характеристику (полиартрит, олиго-, моноартрит, сочетание поражения суставов с висцеритами или другими заболеваниями); • клинико-иммунологическую характеристику (существование или отсутствие РФ); • тяжесть болезни и характер течения (медленно или быстро прогрессирующий, малопрогрессирующий); • степень активности; • рентгенологическую характеристику (по стадиям); • функциональную способность больного (сохранена, утрачена, степень утраты). Лечение Лечение больных РА следует начинать в специализированном стационаре, что позволяет избежать потери времени до назначения эффективного лечения. Чем раньше больной РА попадет в него, тем раньше он получит полноценное лечение. При РА назначают комплексное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса в суставах, коррекцию иммунных нарушений, восстановление функций пораженных суставов и увеличение продолжительности жизни больных. Современные рекомендации по лечению РА: • базисное лечение начинают сразу после установления диагноза РА; • его начинают с назначения наиболее эффективного препарата; • базисную терапию продолжают неопределенно долго; • при отсутствии эффекта от достаточного длительного применения базисного препарата следует заменить его; 760... [стр. 760 ⇒]

Эпидемиология. Сальмонеллы могут быть выделены из кишечного тракта человека и многих видов низших животных. Распространенность бессимптомного носительства сальмонелл среди населения в целом составляет примерно 0,2% (для США это, вероятно, более 2 млн случаев в год), однако важнейшим резервуаром сальмонелл служат домашние и дикие животные, среди которых показатели зараженности варьируют от 1 до 20% и более. Неполный перечень животных, у которых были обнаружены сальмонеллы, включает кур, индеек, уток, свиней, коров, собак, кошек, крыс, длиннохвостых попугаев, а также определенные виды холоднокровных животных и насекомых. Животные, которых продают в качестве домашних, особенно цыплята, утята и черепахи, также могут быть инфицированы сальмонеллами и служить источниками инфекции. Заражение сальмонеллезом происходит пероральным путем, обычно при употреблении контаминированной пищи или напитков. Редкими исключениями являются случаи заражения сальмонеллезом при внутривенном переливании тромбоцитов или при использовании контаминированных фиброскопов. Любой пищевой продукт можно рассматривать как потенциальную причину заражения человека. Источником заражения пищевых продуктов или напитков могут быть бессимптомные носители среди людей или лица с клиническими проявлениями инфекции, однако в США важнейшим исключительным источником заражения людей является огромный резервуар сальмонелл у низших животных. Высокая частота инфицированности домашних животных, используемых в качестве источников продовольствия, и существующие методы обработки большого количества продовольствия и пищевых продуктов приводят к тому, что к потребителям поступают пищевые продукты, возможность заражения которых сальмонеллами потенциально высока. Например, значительная часть, до 50% и более, сырого мяса, купленного в розничной продаже, инфицировано сальмонеллами. Мясо инфицируется различными путями, однако самыми частыми из них являются в естественных условиях заражение животных, используемых в качестве источника мяса, и контаминация на бойнях во время разделки туш. Яйца или продукты из яиц, включая яичный порошок или замороженные яйца, также являются частым источником заражения сальмонеллами. Среди различных видов животных домашняя птица, включая кур, индеек, уток, равно как и .яйца и продукты из яиц, представляют один из крупнейших резервуаров инфекции, из которого чаще всего происходит заражение людей. Адекватная кулинарная обработка пищи перед ее употреблением способствует уменьшению возможности заражения. Однако сальмонеллы могут выживать, если обработка проводится при недостаточно высокой температуре, или пища может быть снова инфицирована после приготовления от кухонного оборудования или от персонала. Все большее значение придается сырому или недостаточно пастеризованному молоку в качестве потенциального фактора передачи сальмонеллезной инфекции, особенно S. dublin, которая может вызывать более тяжелые или бактериемические формы заболеваний. Источниками контаминации пищевых продуктов или напитков могут быть также крысы, мыши, насекомые или другие вредители, зараженные сальмонеллами. Иногда аэрогенным путем происходит перекрестное заражение, источником которого служат высушенные продукты, например, яичный белок, или пыль, содержащая жизнеспособный возбудитель. Описаны также случаи контаминации сальмонеллами большого числа различных пищевых полуфабрикатов. Некоторые из этих продуктов содержат ингредиенты животного происхождения, такие как яйца, в то время как другие — контаминированные продукты растительного происхождения, например, кокосы или дрожжи. Имеются данные о том, что причиной заражения людей сальмонеллезом могут быть различные фармацевтические продукты животного происхождения; к числу этих продуктов относятся карминовый краситель, панкреатин, желчные соли, а также экстракты из различных органов, таких как щитовидная железа, надпочечники и желудок. Комнатные черепахи являются важным источником сальмонеллезной инфекции для людей, особенно для детей, причем в определенных районах сальмонеллез такого рода отмечается, возможно, в 10—20% случаев. Черепахи инфицируются на фермах по их размножению и продолжают выделять сальмонеллы с фекалиями в резервуары с водой в течение длительного времени. Хотя пути передачи инфекции человеку выяснены не полностью, вероятно, фекалии черепах или содержащая сальмонелл вода резервуаров загрязняют руки работников, откуда возбудители попадают в рот или в пищу и напитки. Сальмонеллы могут также передаваться непосредственно или через бытовые предметы от человека человеку или от животных людям без употребления контаминированных пищевых продуктов или напитков, однако этот способ передачи встречается редко. Тем не менее перекрестная инфекция такого типа, как было установлено, по... [стр. 1064 ⇒]

Как показали исследования на добровольцах, чтобы вызвать клинически выраженное заболевание, необходимо ввести большое количество жизнеспособных возбудителей. Однако состояние кратковременного носительства может быть достигнуто введением дозы возбудителя в 10 или в 100 раз меньше той, которая требуется для развития клинических проявлений инфекции. Минимальная инфицирующая доза значительно варьирует у разных серотипов сальмонелл. Частота и выраженность сальмонеллезов зависят от многих факторов, связанных с хозяином. Минимальная инфицирующая доза значительно варьирует у разных лиц и, как показали эксперименты на животных, может быть уменьшена при назначении антацидных препаратов и уменьшающих перистальтику средств или антимикробных агентов. Имеются сообщения о том, что гастроэнтерит легкого течения после лечения препаратами антиперистальтического действия осложнялся тяжелыми системными проявлениями. Большое влияние на дальнейшую судьбу сальмонелл оказывает бактериальная флора кишечника. Все большее количество эпидемиологических и экспериментальных данных свидетельствует о том, что антибиотики увеличивают восприимчивость к заражению сальмонеллами. Во время вспышек сальмонеллеза клинически выраженные формы инфекции часто бывают связаны с недавним употреблением антибиотиков. Введение мышам внутрь определенных антибиотиков приводит к 10000-кратному увеличению восприимчивости к заражению S. enteritidis. При экспериментальном брюшном тифе у добровольцев доза брюшнотифозной палочки, необходимая для возникновения инфекционного про цесса, при введении ее внутрь может быть также резко уменьшена путем назначения определенных антибиотиков внутрь перед заражением. Эпидемиологические исследования свидетельствуют также о том, что предшествующее лечение антибиотиками нарушает способность кишечного тракта человека освобождаться от приобретенной в естественных условиях сальмонеллезной инфекции. Указанное влияние антибиотиков может быть отнесено за счет выраженного уменьшения количества бактероидов или других микроорганизмов, продуцирующих такие вещества, как жирные кислоты с короткими цепями, подавляющие рост сальмонелл. Как полагают, нарушения кишечной флоры являются также одним из механизмов повышенной восприимчивости к кишечной форме сальмонеллеза у больных с предшествующей обширной операцией на желудке, особенно гастрэктомией и гастроэнтеростомией. Вместе с тем пониженная кислотность или ускоренное время эвакуации в результате операции на желудке могут также играть роль в увеличении количества жизнеспособных сальмонелл, попадающих в тонкую кишку. Механизмы клеточного иммунитета также имеют большое значение в защите хозяина от развития сальмонеллезной инфекции. Примерно у 30% госпитализированных но поводу сальмонеллеза больных отмечается то или иное фоновое заболевание, в частности, лейкоз, лимфома, системная красная волчанка или апластическая анемия. Имеется несколько сообщений о том, что у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) отмечается повышенная частота случаев персистирующих или рецидивирующих форм сальмонеллеза. Существует ряд других болезней, при которых отмечается особая предрасположенность к заражению сальмонеллезами, превышающая восприимчивость к другим бактериальным инфекциям. Для больных с серповидноклеточной анемией и другими гемолитическими синдромами характерна необычно высокая восприимчивость к бактериемическим формам сальмонеллезной инфекции. У лиц с серповидно-клеточными гемоглобинопатийми наблюдается выраженная тенденция к локализации инфекции в костях, причем у этих больных самой частой причиной остеомиелита являются именно сальмонеллы, а не стафилококки. Сальмонеллезная бактериемия является .также весьма частым осложнением острой гемолитической стадии бартонеллеза (см. гл. 116). По сравнению со взрослыми дети более восприимчивы к сальмонеллезам и более длительно выделяют возбудителей в период реконвалесценции. Летальность при сальмонеллезах также выше у детей и у пожилых, чем у лиц молодого возраста. Клинические проявления. Гастроэнтерит. Хотя гастроэнтерит часто встречается в виде крупных вспышек среди лиц, употреблявших одну и ту же контаминированную пищу, еще более часто он отмечается в виде семейных вспышек и спорадических случаев. Заболевание начинается остро, после инкубационного периода продолжительностью 8-48 ч, со схваткообразных болей в области живота и жидкого водянистого стула, иногда с примесью слизи и крови. Как правило, наблюдаются тошнота и рвота, но они редко бывают очень интенсивными или затяжными. Температура тела повышается до 38--39°С, лихорадка, озноб. При пальпации живота обычно отмечается... [стр. 1066 ⇒]

Очаговая гнойная инфекция. Сальмонеллы могут вызвать формирование абсцессов почти в любой анатомической области, причем это может произойти независимо от наличия предшествующих симптомов гастроэнтерита или другого системного заболевания либо как осложнение при бактериемии. Гнойные поражения не имеют каких-либо характерных признаков, в связи с чем правильный этиологический диагноз весьма редко устанавливается только на основании клинических данных. Для сальмонелл характерна выраженная склонность к локализации в тканях, измененных в результате предшествующего патологического процесса. Описаны случаи локализации очагов в аневризмах, прилежащих к аневризмам аорты костях, гематомах, во многих различных опухолях, включая гипернефрому, кисту яичника и феохромоцитому. У новорожденных и детей раннего возраста очаги инфекции часто отмечаются в мозговых оболочках, причем иногда небольшие вспышки сальмонеллезов в яслях состоят почти полностью из случаев менингита. Наряду с гнойным поражением суставов описаны случаи хронического асептического полиартрита. Диагностика. Протекающий с лихорадкой сальмонеллезный гастроэнтерит достаточно сложно отдифференцировать от гастроэнтеритов, вызываемых вирусами, кампилобактером или шигеллами. Как правило, это возможно только с помощью соответствующих посевов фекалий, особенно при диагностике спорадических случаев. Полиморфно-ядерные лейкоциты часто обнаруживают в фекалиях при сальмонеллезном гастроэнтерите и при бациллярной дизентерии (шигеллезе), но не встречаются при гастроэнтеритах, вызываемых вирусами, лямблиями или энтеротоксинами. Стафилококковые пищевые токсикоинфекции обычно протекают без повышения температуры и с выраженной рвотой, что нехарактерно для большей части случаев сальмонеллеза. Системные проявления обычно намного меньше выражены у больных с гастроэнтеритами, вызванными энтеротоксигенной кишечной палочкой и Clostridium perfringens. Большое число разных токсичных веществ и препаратов могут вызвать диарею, тошноту и боли в животе, однако при этом редко отмечается повышение температуры и диагноз устанавливается на основании анамнестических данных. Распознавание паратифа или сальмонеллезной бактериемии зависит от выделения возбудителя. Использование в обычных лабораториях реакции агглютинации при исследовании сывороток больных и реконвалесцентов не дает надежных результатов. При тяжелых формах сальмонеллеза следует думать о возможном наличии у каждого больного фонового заболевания. Лечение. При сальмонеллезном гастроэнтерите проводится поддерживающая терапия. Для коррекции обезвоживания следует парентерально вводить жидкости и электролиты. Интенсивность кишечных колик и диареи часто намного уменьшается, если больному ничего не дают внутрь в течение 8—12 ч. Антимикробные препараты не сокращают продолжительности клинического течения сальмонеллезного гастроэнтерита, но фактически удлиняют период выделения возбудителей с фекалиями и могут увеличить частоту клинических рецидивов. При неосложненном сальмонеллезном гастроэнтерите назначение антибиотиков не показано, если нет точных данных о бактериемии или затяжной лихорадке, свидетельствующих о возможном наличии паратифа. Больным в возрасте старше 50 лет, особенно тем, у кого имеются атеросклеротические аневризмы артерий, протезы сосудов или клапанов или фоновое заболевание клапанов или коронарных сосудов, и у кого развивается сальмонеллезный энтерит с лихорадкой и возможна бактериемия, показано раннее назначение антимикробных препаратов ввиду того, что при бактериемии сальмонеллы обладают склонностью колонизировать поврежденные участки сосудистой системы. Разумеется, эффективную антибактериальную терапию следует проводить больным с доказанной бактериемией или тем, у кого возникают рецидивы при наличии уже существующих или возможных внутрисосудистых очагов инфекции. За последние годы у выделенных от человека штаммов сальмонелл отмечается стойкое увеличение частоты случаев устойчивости к антимикробным препаратам ввиду наличия передаваемых факторов устойчивости. Частично это может быть связано с широким применением антибиотиков в животноводстве и медицине. Левомицетин в суточной дозе 3 г для взрослых является препаратом выбора при лечении системных форм сальмонеллезной инфекции, включая бактериемию, мета... [стр. 1068 ⇒]

При соответствующем лечении больные выздоравливают, но иногда возможно и спонтанное выздоровление, если количество возбудителя в организме уменьшается и температура тела снижается. Число эритроцитов стабилизируется и приближается к нормальным показателям примерно в течение 6 нед с момента начала выздоровления. Болезнь перуанских бородавок. Эта форма бартонеллеза характеризуется профузными высыпаниями на коже; может развиваться на фоне анемии или при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Бородавки могут быть милиарными, узловатыми, изъязвленными; размер их колеблется от 2— 10 мм до 3—4 см в диаметре; окраска варьирует от красной до пурпурной. Так как появление бородавок имеет волнообразный характер, у одного и того же больного одновременно можно обнаружить бородавки разных типов, находящиеся на последовательных стадиях развития. Поражения локализуются главным образом на конечностях и лице, реже на половых органах, коже головы и слизистой оболочке ротовой полости и глотки. Высыпание сопровождается болями, лихорадкой и анемией умеренной степени. Очаги поражения могут персистировать от 1 мес до 2 лет. Возбудитель обнаруживается в очагах поражения и высевается из крови. Диагноз. В эндемичных районах болезнь перуанских бородавок диагностируется с достаточно высокой точностью. Он подтверждается при выявлении окрашенного по Гимзе возбудителя в биоптатах из типичных очагов поражения. В случае лихорадки возбудитель легко обнаруживается в мазках периферической крови. Он может быть выделен при посеве крови на всех стадиях течения заболевания. Лечение. Лихорадка Ороя сравнительно легко излечивается некоторыми антибиотиками, включая тетрациклин и левомицетин. Применение последнего в дозе 2 г в сутки в течение 7 дней более предпочтительно по сравнению с другими препаратами в связи с тем, что данное заболевание часто сопровождается сальмонеллезной инфекцией. Температура тела нормализуется в течение 48 ч, выздоровление наступает быстро. В случае тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. При бородавчатой форме болезни применение антибиотиков ускоряет инволюцию очагов поражения. Высокоэффективным средством борьбы с ночными песчаными мухами как внутри жилых помещений, так и вне их служит ДДТ. Средства индивидуальной защиты представлены инсектицидными препаратами и специальными сетками, натягиваемыми над кроватями. [стр. 1112 ⇒]

...mansoni и развивающиеся через 10—15 лет после длительно протекающей инвазии. Печень, как правило, увеличена, уплотнена, узловатая, левая доля характерно выпячивается. Замещение портальных вен фиброзной тканью приводит к предсинусоидальной блокаде портальной гипертензии, спленомегалии и варикозному расширению вен пищевода и желудка. Внутрипеченочное давление в пределах физиологической нормы. В целом функция печени сохранена, однако у больных наблюдаются кровавая рвота и/или признаки спленомегалии. Асцит, печеночная кома, отек, паукообразные гемангиомы, гинекомастия и другие признаки поражения печени наблюдаются реже, чем у больных алкоголизмом и постнекротическим циррозом печени. Несмотря на повторяющиеся приступы кровавой рвоты, пациенты могут чувствовать себя достаточно хорошо. Диагностику перипортального фиброза осуществляют с помощью инцизионной биопсии печени; аспирационная биопсия неадекватна. Ценную информацию дает ультразвуковая эхография печени. Фиброзные тяжи проявляются как зоны повышенной плотности, окружающие портальную вену и ее притоки. Однако в целях определения чувствительности и специфичности этих методов необходимо дальнейшее изучение корреляции между патологическими изменениями и результатами ультразвукового исследования печени. В ряде случаев в фекалиях больных с перипортальным фиброзом яйца шистосом не обнаруживаются, что можно объяснить предшествующим лечением и/или изгнанием взрослых гельминтов без последующей реинвазии. Так как заражение шистосомами — явление достаточно распространенное, один лишь факт обнаружения яиц гельминтов в фекалиях больного не позволяет подтвердить диагноз шистосомозного перипортального фиброза, так как возможны и другие болезни печени. Целесообразность шунтирования или спленэктомии не установлена. Смертность среди больных с портальным фиброзом тщательно не регистрировалась, но в одной из изучаемых групп через 3,5 лет она составляла 8,2%. Гломерулонефрит и легочная гипертензия. Эти осложнения встречаются почти исключительно у больных с портальным фиброзом и портальной гипертензией, возможно, как следствие воздействия на печень яиц гельминтов и циркулирующих антигенов или иммунных комплексов. Появление легочной гипертензии обусловлено облитерацией легочных артериол в результате гранулематозного воспаления, индуцированного проникновением и эмболизацией их яйцами шистосом. Это наиболее характерно для заражения S. mansoni и S. japonicum, но может также наблюдаться и при заражении S. haematobium. Связь гломерулонефрита и шистосомоза отмечается у человека и у экспериментально зараженных животных. Клинически это осложнение проявляется протеинурией и/или почечной недостаточностью. В клубочках почек больных выявляли антитела к шистосомам и антигены гельминтов. Другие осложнения. Очаговая плотность отложения яиц S. mansoni в толстом кишечнике (и реже S. haematobium и S. japonicum) обусловливает развитие экссудативной гранулематозной реакции, приводящей к формированию воспалительных полипов. Гистологически они состоят из массы яиц гельминтов, воспалительных клеток и фиброзных образований. Основным клиническим проявлением служит кровавый понос, иногда связанный с энтеропатией, обусловленной потерей белка, и анемией. Этот тип поражения кишечника впервые был выявлен в Египте и Судане. Однако симптомы поражения желудочно-кишечного тракта не доминировали у большинства пациентов с хронической инвазией по сравнению с контрольной группой населения. Кроме того, гранулематозная масса может имитировать карциному кишечника. Поражение центральной нервной системы при заражении S. mansoni и S. haematobium в основном затрагивает спинной мозг, в то время как головной мозг поражается более часто в случае заражения S. japonicum. У больных, инвазированных тремя видами шистосом и впоследствии инфицированных сальмонеллами, развивается длительно протекающее заболевание, сопровождающееся перемежающейся лихорадкой. Для заражения S. haematobium характерно длительное выделение сальмонелл с мочой. Часто лечение только сальмонеллезной инфекции неэффективно и требуется также проведение специфической химиотерапии антигельминтными препаратами. Сальмонеллы могут защищаться от воздействия иммунного ответа хозяина путем заселения кишечника шистосом или адгезий к поверхности тегумента гельминта. [стр. 1492 ⇒]

ГЛАВА 107. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ Ричард Л. Гуэррант (Richard G. Guerrant) Род Salmonella состоит из трех видов, которые включают более 2000 различных серологических типов. Серотииы значительно различаются между собой по степени патогенности, однако почти все они патогенны для животных и человека. Строгая специфичность в выборе хозяев, характерна для определенных серотипов, таких так S. typhi, который в естественных условиях передачи вызывает заболевание только у людей. Известны следующие клинические синдромы сальмонеллезной инфекции, которые иногда наслаиваются один на другой: кишечная лихорадка (брюшной тиф или паратиф), острый гастроэнтерит, бактериемия и локализованная инфекция. Кроме того, часто отмечаются такие состояния, как бессимптомные кишечные инфекции и транзиторное кишечное носительство у реконвалссцентов. Иногда отмечается персистирующая очаговая инфекция желчного пузыря или мочевых путей, ведущая к формированию состояния хронического носительства. Этиология. Сальмонеллы — подвижные грамотрицательные бактерии, ферментирующие глюкозу и не ферментирующие лактозу или сахарозу. С помощью биохимических методов можно отдифференцировать S. typhi и S. cholerae suis от большинства других серотипов. S. typhi не образует газа и орнитинотрицательна, что отличает ее почти от всех других типов сальмонелл. S. cholerae-suis часто является дульцитолотрицательной и обладает почти уникальной трехалозотрицательной характеристикой. Многие серотипы идентифицируются посредством высокоспецифичных О (соматических) и Н (жгутиковых) антигенов. Каждый ссротип содержит специфическую комбинацию множества О- и Н-антигенов. Идентификация серотипов обычно проводится только в крупных лабораториях по типированию сальмонелл, имеющих в своем распоряжении необходимые наборы антисывороток, требующихся для выполнения таких исследований. Сальмонеллы разделяют также на группы, отличающиеся по составу О-антигена. Большинство изолятов из естественных источников относятся к пяти группам, от А до Е. [стр. 1073 ⇒]

Определение. Сальмонеллы могут вызывать бессимптомную инфекцию кишечного тракта у людей или несколько различных клинических синдромов, включая острый гастроэнтерит (или энтероколит), бактериемию, паратиф или очаговые формы инфекции, начиная от остеомиелита и кончая эндокардитом. Четкая дифференцировка клинических синдромов, вызванных сальмонеллами, затрудняется тем, что иногда они накладываются один на другой. В настоящее время в США сальмонеллезы входят в число наиболее распространенных и известных инфекционных болезней, вызываемых бактериями. В подавляющем числе случаев эти инфекции передаются человеку от животных и реже от человека человеку, причем при заражении нормальных хозяев заболевание протекает обычно легко, быстро и самокупируется. Эпидемиология. Сальмонеллы могут быть выделены из кишечного тракта человека и многих видов низших животных. Распространенность бессимптомного носительства сальмонелл среди населения в целом составляет примерно 0,2% (для США это, вероятно, более 2 млн случаев в год), однако важнейшим резервуаром сальмонелл служат домашние и дикие животные, среди которых показатели зараженности варьируют от 1 до 20% и более. Неполный перечень животных, у которых были обнаружены сальмонеллы, включает кур, индеек, уток, свиней, коров, собак, кошек, крыс, длиннохвостых попугаев, а также определенные виды холоднокровных животных и насекомых. Животные, которых продают в качестве домашних, особенно цыплята, утята и черепахи, также могут быть инфицированы сальмонеллами и служить источниками инфекции. Заражение сальмонеллезом происходит пероральным путем, обычно при употреблении контаминированной пищи или напитков. Редкими исключениями являются случаи заражения сальмонеллезом при внутривенном переливании тромбоцитов или при использовании контаминированных фиброскопов. Любой пищевой продукт можно рассматривать как потенциальную причину заражения человека. Источником заражения пищевых продуктов или напитков могут быть бессимптомные носители среди людей или лица с клиническими проявлениями инфекции, однако в США важнейшим исключительным источником заражения людей является огромный резервуар сальмонелл у низших животных. Высокая частота инфицированности домашних животных, используемых в качестве источников продовольствия, и существующие методы обработки большого количества продовольствия и пищевых продуктов приводят к тому, что к потребителям поступают пищевые продукты, возможность заражения которых сальмонеллами потенциально высока. Например, значительная часть, до 50% и более, сырого мяса, купленного в розничной продаже, инфицировано сальмонеллами. Мясо инфицируется различными путями, однако самыми частыми из них являются в естественных условиях заражение животных, используемых в качестве источника мяса, и контаминация на бойнях во время разделки туш. Яйца или продукты из яиц, включая яичный порошок или замороженные яйца, также являются частым источником заражения сальмонеллами. Среди различных видов животных домашняя птица, включая кур, индеек, уток, равно как и .яйца и продукты из яиц, представляют один из крупнейших резервуаров инфекции, из которого чаще всего происходит заражение людей. Адекватная кулинарная обработка пищи перед ее употреблением способствует уменьшению возможности заражения. Однако сальмонеллы могут выживать, если обработка проводится при недостаточно высокой температуре, или пища может быть снова инфицирована после приготовления от кухонного оборудования или от персонала. Все большее значение придается сырому или недостаточно пастеризованному молоку в качестве потенциального фактора передачи сальмонеллезной инфекции, особенно S. dublin, которая может вызывать более тяжелые или бактериемические формы заболеваний. Источниками контаминации пищевых продуктов или напитков могут быть также крысы, мыши, насекомые или другие вредители, зараженные сальмонеллами. Иногда аэрогенным путем происходит перекрестное заражение, источником которого служат высушенные продукты, например, яичный белок, или пыль, содержащая жизнеспособный возбудитель. Описаны также случаи контаминации сальмонеллами большого числа различных пищевых полуфабрикатов. Некоторые из этих продуктов содержат ингредиенты животного происхождения, такие как яйца, в то время как другие — контаминированные продукты растительного происхождения, например, кокосы или дрожжи. Имеются данные о том, что причиной заражения людей сальмонеллезом могут быть различные фармацевтические продукты животного происхождения; к числу этих продуктов относятся карминовый краситель, панкреатин, желчные соли, а также... [стр. 1082 ⇒]

Комнатные черепахи являются важным источником сальмонеллезной инфекции для людей, особенно для детей, причем в определенных районах сальмонеллез такого рода отмечается, возможно, в 10—20% случаев. Черепахи инфицируются на фермах по их размножению и продолжают выделять сальмонеллы с фекалиями в резервуары с водой в течение длительного времени. Хотя пути передачи инфекции человеку выяснены не полностью, вероятно, фекалии черепах или содержащая сальмонелл вода резервуаров загрязняют руки работников, откуда возбудители попадают в рот или в пищу и напитки. Сальмонеллы могут также передаваться непосредственно или через бытовые предметы от человека человеку или от животных людям без употребления контаминированных пищевых продуктов или напитков, однако этот способ передачи встречается редко. Тем не менее перекрестная инфекция такого типа, как было установлено, послужила причиной ряда вспышек сальмонеллеза в яслях и больницах. Внутрибольничный сальмонеллез представляет особую опасность для новорожденных, больных с иммуносупрессией, больных в ожоговых центрах и больных, получающих несколько антибиотиков широкого спектра действия, — все они могут заболеть при попадании минимального количества возбудителя. При внутрибольничных инфекциях часто обнаруживают сальмонелл с множественной лекарственной устойчивостью. Описаны вспышки инфекции в яслях, источником которых были новорожденные, матери которых недавно болели сальмонеллезом. Рыбная мука, мясная мука, костная мука и другие сопутствующие продукты мясоперерабатывающей промышленности часто бывают контаминированы сальмонеллами. Эти продукты включают в корма для животных и птиц, и, вероятно, они играют важную роль в распространении инфекции среди домашних животных, которые могут служить источником заражения людей. Весьма трудно определить, истинные показатели заболеваемости сальмонеллезом. В США, согласно данным официальной регистрации, частота выделения сальмонелл у людей составляет примерно 10 случаев на 100000 жителей в год. Однако зарегистрированные случаи представляют лишь небольшую часть действительного количества, так как бактериологические исследования обычно проводятся только у больных с тяжелыми или затяжными формами диарейных болезней, а обследование многих вспышек не проводится вообще. В США по оценке возникает ежегодно, вероятно, более 2 млн случаев сальмонеллеза, пораженность населения при этом приближается к 1%. Хотя случаи заболеваемости сальмонеллезом встречаются на протяжении всего года, согласно данным Отдела по эпидемиологическому надзору за сальмонеллезами Национального центра по инфекционным болезням, в США отмечается определенная сезонность этой инфекции, когда наибольшее число случаев выделения сальмонелл отмечается ежегодно с июля по ноябрь. В каждом географическом районе существует тесная связь между серотипами сальмонелл, чаще всего вызывающими заболевания у людей, и возбудителями, выделенными у животных. Эта связь свидетельствует о важной роли, которую играют в эпидемиологии сальмонеллеза у людей резервуары возбудителя этой инфекции среди животных. Патогенез. Развитие инфекционного процесса при проникновении сальмонелл в желудочно-кишечный тракт определяется дозой, серотипом и вирулентностью, инвазивным потенциалом возбудителя, равно как и сопротивляемостью организма хозяина. Различные серотипы сальмонелл значительно отличаются по вирулентности и патогенности для человека. Например, S. anatum, как правило, вызывает бессимптомную инфекцию кишечника и редко проникает в кровоток. И напротив, S. cholerae-suis, самый вирулентный серотип, часто приводит к развитию бактериемии и метастатической инфекции. Проникновение возбудителей в кровь может иметь место как осложнение гастроэнтерита, однако обычно это происходит на фоне отсутствия симптомов предшествующего поражения кишечника. Бактериемия, вызванная любым серотипом возбудителя, может иметь транзиторный или затяжной характер, и может сопровождаться рецидивирующими ознобами и повышениями температуры или клинической картиной паратифозного заболевания. Находящиеся в крови сальмонеллы могут быть занесены в любое место и вызвать гнойные процессы в костях, суставах, мозговых оболочках, плевре или в других тканях. [стр. 1083 ⇒]

Размножение попавших в кишечник сальмонелл вызывает симптомы гастроэнтерита. Раздражение и воспаление кишечника является результатом действительного инфекционного процесса в глубоких слоях слизистой оболочки, о чем свидетельствует частое обнаружение полиморфно-ядерных лейкоцитов в жидких испражнениях больных. Однако опыты на животных показали, что одним только поражением слизистой оболочки нельзя полностью объяснить развитие диареи при экспериментальной инфекции. Секреторный эффект определенных штаммов S. typhimurium может быть купирован у животных назначением индометацина, при этом не нарушается ход инфекционного процесса. Этот факт лег в основу гипотезы о возможном нарушении транспорта жидкости в верхних отделах кишечника в результате действия фактора, сходного с энтеротоксином. Действие этого фактора отмечалось также при исследовании фильтрата культуры сальмонелл на животных и на моделях культуры тканей, используемых при изучении кишечной палочки и холерных энтеротоксинов. Как показали исследования на добровольцах, чтобы вызвать клинически выраженное заболевание, необходимо ввести большое количество жизнеспособных возбудителей. Однако состояние кратковременного носительства может быть достигнуто введением дозы возбудителя в 10 или в 100 раз меньше той, которая требуется для развития клинических проявлений инфекции. Минимальная инфицирующая доза значительно варьирует у разных серотипов сальмонелл. Частота и выраженность сальмонеллезов зависят от многих факторов, связанных с хозяином. Минимальная инфицирующая доза значительно варьирует у разных лиц и, как показали эксперименты на животных, может быть уменьшена при назначении антацидных препаратов и уменьшающих перистальтику средств или антимикробных агентов. Имеются сообщения о том, что гастроэнтерит легкого течения после лечения препаратами антиперистальтического действия осложнялся тяжелыми системными проявлениями. Большое влияние на дальнейшую судьбу сальмонелл оказывает бактериальная флора кишечника. Все большее количество эпидемиологических и экспериментальных данных свидетельствует о том, что антибиотики увеличивают восприимчивость к заражению сальмонеллами. Во время вспышек сальмонеллеза клинически выраженные формы инфекции часто бывают связаны с недавним употреблением антибиотиков. Введение мышам внутрь определенных антибиотиков приводит к 10000-кратному увеличению восприимчивости к заражению S. enteritidis. При экспериментальном брюшном тифе у добровольцев доза брюшнотифозной палочки, необходимая для возникновения инфекционного про цесса, при введении ее внутрь может быть также резко уменьшена путем назначения определенных антибиотиков внутрь перед заражением. Эпидемиологические исследования свидетельствуют также о том, что предшествующее лечение антибиотиками нарушает способность кишечного тракта человека освобождаться от приобретенной в естественных условиях сальмонеллезной инфекции. Указанное влияние антибиотиков может быть отнесено за счет выраженного уменьшения количества бактероидов или других микроорганизмов, продуцирующих такие вещества, как жирные кислоты с короткими цепями, подавляющие рост сальмонелл. Как полагают, нарушения кишечной флоры являются также одним из механизмов повышенной восприимчивости к кишечной форме сальмонеллеза у больных с предшествующей обширной операцией на желудке, особенно гастрэктомией и гастроэнтеростомией. Вместе с тем пониженная кислотность или ускоренное время эвакуации в результате операции на желудке могут также играть роль в увеличении количества жизнеспособных сальмонелл, попадающих в тонкую кишку. Механизмы клеточного иммунитета также имеют большое значение в защите хозяина от развития сальмонеллезной инфекции. Примерно у 30% госпитализированных но поводу сальмонеллеза больных отмечается то или иное фоновое заболевание, в частности, лейкоз, лимфома, системная красная волчанка или апластическая анемия. Имеется несколько сообщений о том, что у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) отмечается повышенная частота случаев персистирующих или рецидивирующих форм сальмонеллеза. Существует ряд других болезней, при которых отмечается особая предрасположенность к заражению сальмонеллезами, превышающая восприимчивость к другим бактериальным инфекциям. Для больных с серповидноклеточной анемией и другими гемолитическими синдромами характерна необычно высокая восприимчивость к бактериемическим формам сальмонеллезной инфекции. У лиц с серповидно-клеточными гемоглобинопатийми наблюдается выраженная тенденция к локализации инфекции в костях, причем у этих больных самой частой причиной... [стр. 1084 ⇒]

Клинические проявления. Длительность инкубационного периода составляет около 3 нед, но он может быть и более продолжительным. В начале заболевания появляются лихорадка и боли в костях, суставах и мышцах. На этом этапе болезнь часто напоминает инфлюэнцу или малярию, но посевы крови дают положительный результат на наличие бартонелл. После этих продромальных симптомов у больных обычно развивается одна из двух классических форм болезни. Лихорадка Ороя. Эта форма бартонеллеза характеризуется внезапным подъемом температуры, резкой бледностью, слабостью и стремительным уменьшением числа эритроцитов. Количество их может снизиться в течение 4—5 дней от нормального значения до 1 000 000 в 1 мм3. Анемия характеризуется наличием в периферической крови нормохромных макроцитов, резкой полихромазией и полихроматофилией, присутствием эритроцитов с ядрами, телец Хауэлла — Жолли, колец Кебота и базофильной исчерченности. Может отмечаться также незначительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Возбудитель в большом количестве обнаруживается в крови; в окрашенных мазках крови микроорганизмы выявляют в 90% эритроцитов. К бартонеллезу могут присоединиться сальмонеллез, малярия, амебиаз, туберкулез и другие интеркуррентные инфекции; они играют важную роль в фатальных исходах болезни. Лихорадка Ороя характеризуется сильными мышечными, суставными и головными болями; терминальными проявлениями болезни являются бессонница, бессознательное состояние и кома. Уровень летальности достигает 50%; больные, не получавшие лечения, умирают в течение 10 дней — 4 нед. При соответствующем лечении больные выздоравливают, но иногда возможно и спонтанное выздоровление, если количество возбудителя в организме уменьшается и температура тела снижается. Число эритроцитов стабилизируется и приближается к нормальным показателям примерно в течение 6 нед с момента начала выздоровления. Болезнь перуанских бородавок. Эта форма бартонеллеза характеризуется профузными высыпаниями на коже; может развиваться на фоне анемии или при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Бородавки могут быть милиарными, узловатыми, изъязвленными; размер их колеблется от 2— 10 мм до 3—4 см в диаметре; окраска варьирует от красной до пурпурной. Так как появление бородавок имеет волнообразный характер, у одного и того же больного одновременно можно обнаружить бородавки разных типов, находящиеся на последовательных стадиях развития. Поражения локализуются главным образом на конечностях и лице, реже на половых органах, коже головы и слизистой оболочке ротовой полости и глотки. Высыпание сопровождается болями, лихорадкой и анемией умеренной степени. Очаги поражения могут персистировать от 1 мес до 2 лет. Возбудитель обнаруживается в очагах поражения и высевается из крови. Диагноз. В эндемичных районах болезнь перуанских бородавок диагностируется с достаточно высокой точностью. Он подтверждается при выявлении окрашенного по Гимзе возбудителя в биоптатах из типичных очагов поражения. В случае лихорадки возбудитель легко обнаруживается в мазках периферической крови. Он может быть выделен при посеве крови на всех стадиях течения заболевания. Лечение. Лихорадка Ороя сравнительно легко излечивается некоторыми антибиотиками, включая тетрациклин и левомицетин. Применение последнего в дозе 2 г в сутки в течение 7 дней более предпочтительно по сравнению с другими препаратами в связи с тем, что данное заболевание часто сопровождается сальмонеллезной инфекцией. Температура тела нормализуется в течение 48 ч, выздоровление наступает быстро. В случае тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. При бородавчатой форме болезни применение антибиотиков ускоряет инволюцию очагов поражения. Высокоэффективным средством борьбы с ночными песчаными мухами как внутри жилых помещений, так и вне их служит ДДТ. Средства индивидуальной защиты представлены инсектицидными препаратами и специальными сетками, натягиваемыми над кроватями. [стр. 1130 ⇒]

Гломерулонефрит и легочная гипертензия. Эти осложнения встречаются почти исключительно у больных с портальным фиброзом и портальной гипертензией, возможно, как следствие воздействия на печень яиц гельминтов и циркулирующих антигенов или иммунных комплексов. Появление легочной гипертензии обусловлено облитерацией легочных артериол в результате гранулематозного воспаления, индуцированного проникновением и эмболизацией их яйцами шистосом. Это наиболее характерно для заражения S. mansoni и S. japonicum, но может также наблюдаться и при заражении S. haematobium. Связь гломерулонефрита и шистосомоза отмечается у человека и у экспериментально зараженных животных. Клинически это осложнение проявляется проте-инурией и/или почечной недостаточностью. В клубочках почек больных выявляли антитела к шистосомам и антигены гельминтов. Другие осложнения. Очаговая плотность отложения яиц S. mansoni в толстом кишечнике (и реже S. haematobium и S. japonicum) обусловливает развитие экссудативной гранулематозной реакции, приводящей к формированию воспалительных полипов. Гистологически они состоят из массы яиц гельминтов, воспалительных клеток и фиброзных образований. Основным клиническим проявлением служит кровавый понос, иногда связанный с энтеропатией, обусловленной потерей белка, и анемией. Этот тип поражения кишечника впервые был выявлен в Египте и Судане. Однако симптомы поражения желудочно-кишечного тракта не доминировали у большинства пациентов с хронической инвазией по сравнению с контрольной группой населения. Кроме того, гранулематозная масса может имитировать карциному кишечника. Поражение центральной нервной системы при заражении S. mansoni и S. haematobium в основном затрагивает спинной мозг, в то время как головной мозг поражается более часто в случае заражения S. japonicum. У больных, инвазированных тремя видами шистосом и впоследствии инфицированных сальмонеллами, развивается длительно протекающее заболевание, сопровождающееся перемежающейся лихорадкой. Для заражения S. haematobium характерно длительное выделение сальмонелл с мочой. Часто лечение только сальмонеллезной инфекции неэффективно и требуется также проведение специфической химиотерапии антигельминтными препаратами. Сальмонеллы могут защищаться от воздействия иммунного ответа хозяина путем заселения кишечника шистосом или адгезий к поверхности тегумента гельминта. [стр. 1518 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "A02 Другие сальмонеллезные инфекции": [1084] [1112] [1126] [1068] [185] [244] [5] [32] [16] [1] [1] [45] [15] [1] [1] [403] [11] [9] [10] [161] [171] [19] [181] [22] [18] [61] [62] [63] [65] [66] [81] [136] [204] [85] [14] [15] [96] [33] [34] [36] [37] [15] [4] [4] [7] [13] [19] [145] [69] [22]