Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


A05 другие бактериальные пищевые отравления




Пищевая токсикоинфекция Пищевая токсикоинфекция обусловлена попаданием в желудочно-кишечный тракт зараженной пищи. Возбудителем ее является экзогенное вещество, представляющее собой бактериальный токсин, который может накапливаться в пищевых продуктах или выделяться в кишечнике и который способен стимулировать секрецию электролитов и воды в кишечнике. В продуктах могут накапливаться бактериальные токсины: – Bacillus cereus; – Staphylococcus aureus; – Clostridium botulinum. Выделяться в кишечнике могут бактериальные токсины: – Clostridium perfringens; – Esherichia coli0157:H7. Пищевые отравления стафилококковым энтеротоксином Этиология. Пищевые отравления стафилококкового происхождения связаны со штаммами патогенных стафилококков, которые способны продуцировать энтеротоксин. По остальным свойствам они не отличаются от других патогенных стафилококков, поэтому при выделении штаммов необходимо определять их токсигенность. Чаще энтеротоксигенные штаммы относятся к 3–1 фагогруппе. Стафилококки хорошо сохраняются во внешней среде, переносят высокие концентрации соли (до 10 %) и сахара, погибают при прогревании до 80 °C, но энтеротоксины выдерживают даже прогревание до 100 °C (в течение 1–2 ч). Эпидемиология. Источником возбудителя стафилококковых отравлений являются человек и животные, больные или носители возбудителя. Стафилококк может попасть в пищевые продукты от лиц, страдающих стафилококковыми гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, гноящиеся ранки, панариции), стафилококковыми ангинами или от здоровых носителей патогенных штаммов стафилококка на слизистых оболочках зева и верхних дыхательных путей. Стафилококки могут попасть в продукты при прямом контакте с рук или воздушно-капельным путем (от больных ангиной, здоровых бактерионосителей). Пищевые продукты, в которые попадают стафилококки, должны находиться в условиях, благоприятствующих размножению в них стафилококков и накоплению токсина. Чаще стафилококковые отравления связаны с молоком, молочными продуктами, мясными, рыбными, овощными блюдами, а также изделиями, содержащими крем (торты, пирожное), рыбными консервами в масле. Продукты, содержащие стафилококковый энтеротоксин, по внешнему виду, вкусу и запаху не отличаются от доброкачественных. Прогревание продуктов, содержащих энтеротоксин, не предохраняет от заболевания. Профилактика и мероприятия в очаге. Для предупреждения стафилококковых отравлений проводят мероприятия, направленные на уменьшение носительства стафилококков у работников пищевых предприятий: борьба с гнойничковыми заболеваниями, лечение хронических воспалительных заболеваний миндалин и верхних дыхательных путей. Не допускаются к работе с продуктами лица, имеющие гнойничковые заболевания кожи. Важно правильное хранение продуктов, исключающее размножение в них стафилококков. Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия в очаге не проводятся. [стр. 442 ⇒]

ЧАСТЬ I. ГЛАВА 4 ний. Образование опухолей вызывается онкогенной плазмидой, передающейся агробактериями в растительные клетки. Эти бактерии вызывают у растений образование опухолей (корончатый галл, корень волосяной, рак стеблей). После развития опухоли агробактерии в тканях обычно отсутствуют. Передача возбудителей бактериозов происходит через зараженные семена, остатки больных растений, почву, воду, воздух, путем переноса насекомыми, моллюсками, нематодами. Бактерии проникают в растения через устьица, нектарники и другие части растений, а также даже через небольшие повреждения. При проникновении бактерий внутрь растений происходит повреждение растительных клеток, они мацерируются и отслаиваются друг от друга. Такой путь проникновения называется интрацеллюлярным и межклеточным, а заболевания— паренхиматозными. В случаях распространения и размножения бактерий в сосудистых пучках происходит как бы закупоривание их просвета бактериальной массой, В результате этого процесса и действия бактериальных токсинов растения увядают. Вирусы, вызывающие болезни растений, делят на возбудителей мозаики и желтухи. При мозаичной болезни растений появляется мозаичная (пятнистая) расцветка пораженных листьев и плодов, растения отстают в росте. Желтуха проявляется карликовостью растений, измененными многочисленными боковыми побегами, цветками и т. д. Грибы, поражающие растения, могут в случае приготовления из пораженного зерна продуктов питания вызывать пищевые отравления — микотоксикозы. Примером микотоксикоза является эрготизм — заболевание, возникающее при употреблении продуктов, приготовленных из зерна, зараженного спорыньей (гриб Claviceps purpurea). Гриб поражает в поле колоски злаковых: образуются склероции гриба, называемые рожками. В условиях повышенной влажности, низкой температуры на вегетирующих или скошенных растениях могут развиваться грибы родов Fusarium, Penicillium, Aspeigillus и др., вызывающие у людей микотоксикозы. Для борьбы с фитопатогенными микроорганизмами проводят следующие меропри... [стр. 84 ⇒]

ГЛАВА 4. Экологая микробов ~ микроэкологая ний. Образование опухолей вызывается онкогенной плазмидой, передающейся агробактериями в растительные клетки. Эти бактерии вызывают у растений образование опухолей (корончатый галл, корень волосяной, рак стеблей). После развития опухоли агробактерии в тканях обычно отсутствуют. Передача возбудителей бактериозов происходит через зараженные семена, остатки больных растений, почву, воду, воздух, путем переноса насекомыми, моллюсками, нематодами. Бактерии проникают в растения через устьица, нектарники и другие части растений, а также даже через небольшие повреждения. При проникновении бактерий внутрь растений происходит повреждение растительных клеток, они мацерируются и отслаиваются друг от друга. Такой путь проникновения называется интрацеллюлярным и межклеточным, а заболевания — паренхиматозными. В случаях распространения и размножения бактерий в сосудистых пучках происходит как бы закупоривание их просвета бактериальной массой, В результате этого процесса и действия бактериальных токсинов растения увядают. Вирусы, вызывающие болезни растений, делят на возбудителей мозаики и желтухи. При мозаичной болезни растений появляется м озаичная (пятнистая) расцветка пораженных листьев и плодов, растения отстают в росте. Желтуха проявляется карликовостью растений, измененными многочисленными боковыми побегами, цветками и т. д. Грибы, поражающие растения, могут в случае приготовления из пораженного зерна продуктов питания вызывать пищевые отравления — микотоксикозы. Примером микотоксикоза является эрготизм — заболевание, возникающее при употреблении продуктов, приготовленных из зерна, зараженного спорыньей (гриб Claviceps purpurea). Гриб поражает в поле колоски злаковых: образуются склероции гриба, называемые рожками. В условиях повышенной влажности, низкой температуры на вегетирующих или скош енных растениях могут развиваться грибы родов Fusarium, Penicillium, Aspeigillus и др., вызывающие у людей микотоксикозы. Для борьбы с ф итопатогенными м икроорганизмами проводят следующие меропри... [стр. 86 ⇒]

Важное значение имеет определение загрязненности продукта микробами группы кишечной палочки. Следует иметь в виду, что некоторые продукты (например, молоко и молочные продукты) в силу своего происхождения неизбежно бывают загрязнены кишечными палочками, поэтому при суждении о качестве имеет значение не только факт наличия кишечной палочки, но и степень обсемененности ею пищевого продукта, т. е. коли-титр. Коли-титр, как правило, определяется бродильным методом. В качестве среды накопления чаще всего используется среда Кесслера. Наличие в среде генцианвиолета дает возможность ингибировать постороннюю, главным образом Гр+ микрофлору, которая всегда в том или ином количестве находится в пищевых продуктах. Желчь создает благоприятные условия для развития микробов группы кишечной палочки. Помимо группы кишечной палочки, для некоторых продуктов известное санитарно-показательное значение имеют и другие микроорганизмы. Так, для кремовых изделий, которые нередко являются источниками стафилококковых интоксикаций, определенное значение имеет исследование с целью выделения коагулазоположительных стафилококков. Мясные продукты, например, студни, колбасы, исследуются также на наличие микробов группы протея, способных вызвать порчу продуктов, а иногда и пищевое отравление. На некоторые продукты имеются общесоюзные стандарты (ГОСТы) в отношении методики их исследования, а также нормирования качества продукта по бактериальным показателям. Унификация санитарно-бактериологических методик необходима для того, чтобы получать однородные результаты. В 2004 г. М3 РФ выпущены Методические указания (МУК 4.2.1847-04) «Санитарно-эпидемиологическая оценка обоснования сроков годности и условий хранения пищевых продуктов». 320... [стр. 326 ⇒]

БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С СИМПТОМАМИ ГАСТРОЭНТЕРИТА Эту группу составляют ботулизм, гастроинтестинальные формы дизентерии, сальмонеллезов и эшерихиозов, стафилококковое пищевое отравление, холера, а также неинфекционные болезни: отравления грибами, рыбой, моллюсками, солями тяжелых металлов и др. В группе инфекционных гастроэнтеритов часть болезней протекает с лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации, свойственными многим инфекционным болезням. Однако именно эти признаки позволяют дифференцировать их от неинфекционных болезней. К подобным гастроэнтеритам относятся дизентерия Зонне, гастроинтестинальные формы сальмонеллезов, эшерихиозов и некоторых других заболеваний. Другая группа инфекционных (точнее инфекционно-токсических) гастроэнтеритов протекает без выраженного повышения температуры тела, так что иногда их довольно трудно бывает дифференцировать от неинфекционных заболеваний. В эту группу входят отравления бактериальными токсинами (ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином) и холера, в патогенезе которой основную роль также играет экзотоксин. Рассмотрим вначале гастроэнтериты, протекающие с лихорадкой. Дизентерия, гастроинтестинальная форма. Эта клиническая форма чаще бывает обусловленной шигеллами Зонне, но 379... [стр. 380 ⇒]

Коды по МКБ-10 А05. Другие бактериальные пищевые отравления. А05.0. Стафилококковое пищевое отравление. А05.2.  Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens (Clostridium welchii). А05.3. Пищевое отравление, вызванное Vibrio Parahaemolyticus. А05.4. Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus. А05.8. Другие уточнённые бактериальные пищевые отравления. А05.9. Бактериальное пищевое отравление неуточнённое. [стр. 328 ⇒]

Отравление токсином клостридий Отравление токсином клостридий возникает после употребления продуктов, обсемененных клостридиями (Сl. perfringens) и содержащих токсины, выработанные этими микробами. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью. Этиология. Clostridium perfringens представляют собой крупные грамположительные палочки, анаэробы, образуют споры (6 серотипов). Синтезируют протеиназы, лецитиназу, коллагеназу, гиалуронидазу и другие ферменты, продуцируют токсины: α-токсин (фосфолипаза С — важный компонент патогенеза газовой гангрены); ε-токсин образует поры в мембранах эпителиоцитов кишечника человека, вследствие чего способствует выходу ионов К+ и воды из клетки. Причинами бактериальных пищевых отравлений чаще является токсин (или токсины) возбудителя типа А, реже — типов Е и F. Эпидемиология. Чаще клостридиозные отравления бывают обусловлены мясными продуктами домашнего приготовления, мясными и рыбными консервами. Патогенез. Основным фактором патогенности является бета-токсин, приводящий к изъязвлению слизистой оболочки тонкой кишки. В кишечнике токсины повреждают слизистую оболочку, нарушая его всасывательную функцию, попадая в кровь, проникают в различные органы, связываясь с митохондриями клеток печени, почек, селезенки, легких. Повреждают также сосудистую стенку, что сопровождается геморрагическими явлениями. Иногда в кровь проникает и сам возбудитель, в этих случаях может развиться анаэробный сепсис. Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 6 до 24 ч (как правило, 10– 12 ч). Значительное число случаев заболевания протекают существенно тяжелее, чем отравление стафилококковым энтеротоксином. Чаще болезнь начинается с болей в животе, преимущественно в пупочной области. Быстро нарастает общая слабость, стул учащается до 20 раз в сутки, бывает обильным, водянистым, иногда принимает вид рисового отвара. Рвота и лихорадка не типичны. При отравлениях, вызванных токсинами клостридии типа С, может развиться тяжелый некротический энтерит. Помимо дегидратации и гиповолемического шока, может развиться острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок. Чаще всего все симптомы заболевания разрешаются в течение 24 часов. Диагностика и дифференциальная диагностика. Учитывают эпидемиологические предпосылки (связь с определенными продуктами, групповой характер заболеваний) и клинические данные (относительно короткий инкубационный период, тяжелое течение, частый и обильный жидкий стул, признаки дегидратации и др.). Исследуют подозрительные продукты и материал от больных (рвотные массы или промывные воды, кровь, испражнения) или от трупа (200 мл содержимого тонкой кишки и 100 мл перитонеальной жидкости). В материалах обнаруживают возбудитель или его токсины. Исследования проводят по методике выделения анаэробных микробов. Дифференциальный диагноз проводят с холерой, отравлением стафилококковым энтеротоксином, сальмонеллезным гастроэнтеритом. Лечение. Проводят максимально раннее промывание желудка водой или 5% раствором натрия гидрокарбоната. При обезвоживании проводят комплекс мер в зависимости от его степени. Учитывая возможность развития анаэробного сепсиса, назначают метронидазол, антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, левомицетин, эритромицин). Прогноз серьезный, летальность достигает 30%. Профилактика. Основное значение имеет надзор за забоем скота, обработкой, хранением, транспортировкой мяса, за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия в очаге не проводятся. 101... [стр. 101 ⇒]

Во всех случаях заболевания показаны препараты, повышающие реактив ность организма и нормализующие кишечную микрофлору (витамины, пенток-сил, эубиотические бактериальные препараты), проводится лечение сопутствующих заболеваний. Прогноз. При локализованных формах сальмонеллеза прогноз благоприятный. В случаях развития генерализованных форм, особенно септической, возможны летальные исходы. Правила выписки. Больные сальмонеллезом могут быть выписаны из стационара после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий - двукратного) с отрицательным результатом. Диспансеризация. Работники пищевых предприятий и дети, посещающие ясли, наблюдаются в течение 3 мес. с бактериологическим исследованием кала (1 раз в месяц). Бактерионосители не допускаются к работе на пищевых и приравненных к ним предприятиях. Профилактика и мероприятия в очаге. Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Организация вакцинации сельскохозяй ственных животных и птиц сальмонеллезными вакцинами. После госпитализации больного наблюдают за очагом в течение недели. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети, посещающие детские учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию. Врачебная экспертиза. После тяжелых локализованных и генерализованных форм сальмонеллеза рекомендуется освобождение от работы сроком до 1 мес; для военнослужащих — отпуск по болезни. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Пищевые токсикоинфекции (Toxicoinfectiones alimentariae) — группа острых бактериальных кишечных инфекций и интоксикаций, обусловленных употреблением в пищу продуктов, инфицированных (контаминированных) патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в которых они размножились и накопились их токсины. Пищевые токсикоинфекции - болезни полиэтиологические, объединенные общим, алиментарным, механизмом заражения, острым началом и бурным течением, основными клиническими проявлениями которого являются синдромы острого гастрита, острого гастроэнтерита и реже — острого гастроэнтероколита. Исторические сведения. Заболевания, связанные с употреблением недоброкачественной пищи — пищевые отравления, известны с древних времен. Чаще они встречались во времена лихолетия (войн, стихийных бедствий, голода и т. п.). В воинских частях, в закрытых учебных заведениях, домах призрения вспышки нередко охватывали целые коллективы. До XIX века эти заболевания связывали с попавшими или образовавшимися в пищевых продуктах ядовитыми веществами. В XIX веке получила распространение птомаинная теория, в соответствии с которой пищевые отравления, особенно мясными продуктами, объяснялись действием «птомаинов» — ядовитых веществ гнилостного разложения. Инфекционная природа большинства пищевых отравлений была установлена в результате бурного развития микробиологии. В 1876 г. О. Bollinger выявил связь заболеваний (пищевых отравлений) с употреблением в пищу мяса больных животных с септикопиемией. П. Н. Лащенков (1899) впервые установил стафилококковую природу вспышки массовых отравлений, вызванных употреблением кремовых тортов. М. Barber (1914) описал вспышку стафилококковых пищевых отравлений, связанных с употреблением молока от больных маститом коров. Christiansen в 1951 г. описал вспышку пищевой токсикоинфекции, вызванную Вас. Cereus. Существуют разные мнения об этиологической структуре пищевых токсикоинфекций. Е. П. Шувалова (1990) относит к ним заболевания, вызванные лишь условно-патогенными возбудителями. Другие исследователи [Постовит В. А., 1984; Ющук Н. Д., 1986] в группу пище вых токсикоинфекций включают больных с синдромом острого гастроэнтерита, вызванного как патогенной, так и условнопатогенной флорой. По современным представлениям микробные пищевые отравления подразделяются на токсикоинфекции в результате патогенного воздействия и токсинов, и микробов, а также на бактериальные интоксикации, обусловленные воздействием только токсинов. После этиологической расшифровки пищевые токсикоинфекции в соответствии с международной... [стр. 76 ⇒]

...регистрируются в группах других бактериальных кишечных инфекций (А 04) или других бактериальных пищевых отравлений (А 05). Этиология. Возбудителями пищевых токсикоинфекций являются многие виды бактерий, способных размножаться и накапливаться в течение короткого времени в различных пищевых продуктах. Некоторые из них, в частности ши-геллы Зонне, сальмонеллы, возбудители ботулизма, при определенных условиях вызывают заболевания, которые, начинаясь с синдрома гастроэнтерита, в дальнейшем трансформируются в определенную клиническую форму, в связи с чем рассматриваются в соответствующих разделах. Токсикоинфекции чаще вызываются условнопатогенными микробами, способными продуцировать экзотоксины, а при разрушении выделять эндотоксины. Большинство из них обитает в качестве сапрофитов в кишечнике практически здоровых людей и многих представителей животного мира. В силу условной патогенности для развития заболевания необходим ряд таких факторов, как достаточная инфицирующая доза (для большинства — не менее 105 —106 микробных тел в 1 г инфицирующего субстрата), относительные вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизмов. Определенное значение может иметь и состояние макроорганизма (снижение барьерной функции желудка, сопутствующая патология и т. п.). Чаще заболевания возникают при инфицировании пищи штаммами бакте рий, способных продуцировать энтеротоксины, усиливающие секрецию изотонической жидкости в просвет тонкой кишки. К таким возбудителям пищевых токсикоинфекций относятся энтеропатогенные кишечные палочки, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsi-ella, Vibrio. Энтеротоксины вышеуказанных возбудителей являются термола бильными. Причиной пищевых токсикоинфекций могут быть Clostridium perfringens сероваров А, реже С и F, а также стафилококки (St. aureus, St. epidermidis). Энтеротоксин золотистого стафилококка термостабилен, выдерживает кипячение до 2 часов, поэтому может сохранять токсигенность и при отсутствии микробов. Некоторые возбудители пищевых токсикоинфекций способны продуцировать и цитотоксины. Этими свойствами обладают Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophila, Vibrio parahaemolyticus, St. aureus, Cl. perfringens и многие другие. Разрушение бактерий как в пищевых продуктах, так и в желудочно-кишечном тракте сопровождается высвобождением липополисахаридных фракций микробов, относящихся к эндотоксинам, которые также могут участвовать в формировании симптомокомплекса токсикоинфекций. Эпидемиология. Источниками возбудителей пищевых токсикоинфекций являются люди и животные. Выделяясь с испражнениями, возбудители контаминируют продукты питания, попадают в почву, на различные предметы. Особую опасность представляют лица, работающие на предприятиях общественного питания. Источниками заболеваний, вызванных стафилококками, являются люди, страдающие пиодермией, ангинами, хроническими тонзиллитами, заболеваниями дыхательных путей. Зоонозными источниками пищевых токсикоинфекций, особенно стафилококковых, могут быть больные маститом коровы, козы, овцы и другие животные. Причиной заболеваний, обусловленных сальмонеллами, нередко бывает употребление мяса больных животных (вынужденный забой), инфицированных яиц или приготовленных из них кулинарных и кондитерских изделий. Некоторые возбудители, в частности Cl. perfringens, Вас. cereus, Proteus, выделяясь с испражнениями людей и животных, обсеменяют почву, воду открытых водоемов, содержатся на овощах и корнеплодах. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, несмотря на различие факторов передачи. Заболевания, как правило, возникают после употреб ления пищи, загрязненной в процессе приготовления, хранения или реализации готовой продукции, при инфицировании ее лицами, работающими на пищевых предприятиях. Для развития заболевания необходимы не только контаминация продуктов питания возбудителями, но и условия, способствующие их размножению и накоплению токсинов. Оптимальной средой для развития стафилококков являются кондитерские изделия, молоко и молочные продукты, мясные овощные и рыбные блюда. Протей и клостридии хорошо размножаются в белковых продуктах, в частности в холодце, заливных рыбных блюдах, а Вас. cereus — в овощных салатах, супах, мясных и рыбных изделиях. Энтерококки быстро накапливаются в молоке, картофельном пюре, рыбных салатах, в котлетах, попадая в них не только с кишечным содержимым, но и воздушно-капельным путем. Галофильные парагемолитические... [стр. 77 ⇒]

Условиями накопления микробов и их токсинов в пищевых продуктах яв ляются нарушение технологии их приготовления, недостаточная термическая обработка, хранение при комнатной температуре. Пищевые токсикоинфекции чаще возникают в теплое время года. Восприимчивость к ним высокая. Обычно в той или иной форме заболевают все лица, употребившие инфицированный продукт. Вспышки часто имеют групповой, взрывной характер, когда в течение короткого времени заболевают все инфицированные. Патогенез и патологическая анатомия. В патогенезе пищевых токсико инфекции ведущее значение имеет интоксикация бактериальными экзо- и эндотоксинами. Вместе с инфицированной пищей в организм попадают не только токсические субстанции, но и микробы, при разрушении которых в желудочно-кишечном тракте происходит дополнительное высвобождение эндотоксинов. Под воздействием комплекса токсинов развиваются как местные (острые гастрит, гастроэнтерит), так и общие (лихорадка, интоксикация, нарушения сердечно-сосудистой системы и др.) проявления болезни. Синдром гастрита связан с раздражающим действием токсинов. При попадании их в кровь происходит непосредственное возбуждение пусковой хеморецептивной зоны и рвотного центра, расположенных в нижней части дна четвертого желудочка. Раздражение рвотного центра может осуществляться импульсами с блуждающего и симпатического нервов. Так, рвота, вызванная в эксперименте пероральным введением стафилококкового энтеротоксина, исчезает после одновременных симпато- и ваготомий. Она, как известно, является защитной реакцией пищеварительной системы, направленной на удаление из желудка токсических или других повреждающих веществ. Однако продолжительная неукротимая рвота, кроме местных повреждений, может вызвать нарушения гомеостаза — гипохлоремический алкалоз. Гипохлоремия, в свою очередь, поддерживает и/или усиливает рвоту. Синдром энтерита является следствием нарушения синтеза и равновесия биологически активных веществ в энтероцитах. Оно имеет сложный функциональный характер, сводящийся в конечном итоге к повышению активности аденилатциклазы. В связи с этим резко усиливается переход АТФ в цАМФ, а освобождающаяся энергия стимулирует секретирующую функцию энтероцитов. Происходит усиление выхода в просвет тонкой кишки изотонической, бедной белком жидкости, что проявляется профузной диареей. В итоге нарушается водно-электролитный баланс, развивается изотоническая дегидратация с синдромом дегидратационного (гиповолемического) шока при тяжелом течении болезни. Экзотоксины некоторых бактерий обладают специфическим нейротоксическим действием (ботулизм), способствуют резкому падению сосуди стого тонуса с тяжелыми нарушениями гемодинамики (стафилококковые пищевые отравления). Эндотоксины стимулируют продукцию цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухолей и др.), появление которых в сыворотке крови в значительных концентрациях вызывает лихорадочную реакцию, активирует функцию гипоталамo-гипофизарной системы, нарушает сосудистый тонус, является причиной функциональных и морфологических изменений в системе микроциркуляции. В случаях пищевых токсикоинфекции, вызваных шигеллами, сальмонеллами, энтероинвазивными кишечными палочками и клостридиями, на фоне гаст роэнтерита развивается колитический синдром, усиливается общая инфекционная интоксикация, появляется симптомокомплекс соответствующей нозологической формы заболевания. Морфологических изменений, патогномоничных для пищевых токсикоинфекций, нет. Обычно отмечается картина выраженного гастроэнтерита: гиперемия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, отек и множественные точечные кровоизлияния, очаговые некроз и десквамация эпителия. Наблюдается набухание пейеровых бляшек. Имеются выраженное полнокровие внутренних органов, признаки нарушения микроциркуляции, дистрофия внутренних органов. В случаях токсикоинфекций, обусловленных патогенной флорой, патолого-анатомические изменения соответствуют нозологическим формам заболеваний. Симптомы и течение. Клинической классификации пищевых токсикоинфекции нет. Для этих целей используют рекомендуемую директивными документами МЗ классификацию сальмонеллеза. С учетом особенностей течения, патогенеза и этиологии пищевые токсикоинфекции могут быть разделены по клиническим формам, по этиологии и осложнениям. [стр. 78 ⇒]

Общее состояние страдает незначительно или не нарушается совсем. После рвоты наступает, как правило, облегчение, все явления стихают, боль в животе затихает. При осмотре ребенок бледен, кожа сухая, язык обложен серо-желтым налетом, ощущается неприятный запах изо рта. При пальпации живота определяется вздутие, чувствительность и некоторая болезненность в подложечной области, давление в эпигастральной области может усиливать тошноту. При употреблении инфицированной пиши может быть кашицеобразный или жидкий стул несколько раз в день; отмечаются урчание и вздутие живота, может повыситься температура до субфебрильных и даже фебрильных цифр. Проявления острого гастроэнтерита наиболее выражены при инфицировании пищи сальмонеллами и стафилококками. У таких больных понос повторяется многократно, слабость прогрессирует, нарастает обезвоживание, а температура достигает 39° С и выше. Срочная госпитализация больных становится необходимой. В анализе крови может отмечаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В случае упорной рвоты и появления поноса повышается количество гемоглобина, эритроцитов, бикарбонатов плазмы, снижается содержание воды и хлоридов. При пищевой аллергии в тяжелых случаях клиническая картина развивается по типу анафилактического энтерита либо анафилактического шока или энтероколита. Клиническими симптомами пищевой аллергии являются боли в животе, рвота, жидкий стул вскоре после приема пиши. В крови — эозинофилия. Аллергическую природу острого гастрита мож-! но заподозрить на основании отягощенного аллергологического анам; неза, наличия других признаков пищевой аллергии. При правильно проведенном лечении заболевание через 1—3 дня заканчивается выздоровлением. Свидетельством начинающегося обратного развития процесса служит появление аппетита и улучшение самочувствия. Установление диагноза острого гастрита базируется в первую очередь на анамнестических данных: погрешности в диете и эпидемиологический анамнез (острый бактериальный гастрит нередко поражает группу детей). Некоторое значение имеют осмотр полости рта больного и определение запаха выдыхаемого яда. При отравлении соляной кислотой наблюдается некроз слизистой оболочки рта со струпом характерного белого цвета, при отравлении азотной кислотой — струп желтого цвета, серной кислотой — черного цвета. При отравлении щелочами — некроз слизистой оболочки полости рта с выраженным отеком и грязно-серо-коричневым налетом. Определенную диагностическую ценность для установления характера острого гастрита имеют химическое и бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений. В необходимых случаях проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, эндоскопические методы исследования. Изучение желудочной секреции позволяет судить о степени нарушения основных функций желудка. [стр. 426 ⇒]

Окончание табл. 1. Тип диареи и тоЭтиология Ведущие клипический диагноз нические синдромы III. Секреторный Холерные вибрионы Синдром дегид(«водянистая» (Эль-Тор, Бенгал), го- ратации (токсидиарея без явлелофильные вибрионы. коз с эксиконий метеоризма) Энтеротоксигенные штаммы: зом) - энтерит - эшерихий (ЭТЭ), - гастроэнтерит - клебсиелл пневмония, - клостридий, - сальмонелл, - кампилобактера, - иерсиний, - стафилококка, - протеев, - синегнойной палочки. IV. Смешанный Микст-инфекция: Возможно развитип (инвазивнобактериальнотие любого секреторный; бактериальная или клинического инвазивновирусно-бактериальная синдрома осмотический) токсикоза А 04.3 –энтерогеморрагическая инфекция, вызванная E. coli; А 04. 4 – другие кишечные инфекции, вызванные Esherichia coli; А 04. 6 – энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica. А 05 (А 05.0–А 05.9) – Другие бактериальные пищевые отравления: А 05.0 – стафилококковое пищевое отравление; А 05.1 – ботулизм. А 06 – Амебиаз. А 07 (А 07.0–А 07.9) – Другие протозойные кишечные инфекции: А 07.1 – лямблиоз. А 08 (А 08.0–А 08.5) – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции: А 08.0 – ротавирусный энтерит; А 08.1 – острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк; А 08. 2 – аденовирусный энтерит; А 08.3 – другие вирусные энтериты. А 09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения. [стр. 12 ⇒]

ДИАРЕЯ 22. Что является более достоверным признаком бактериальной этиологии диареи: примесь крови в кале или наличие в кале полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ)? Наличие П М Я Л в кале является более достоверным признаком бактериальной этиологии диареи, чем положительный тест кала на кровь. Только у 3 0 - 5 0 % пациентов с примесью крови в кале диарея имеет бактериальную природу, тогда как у 70 % — нет. Таким образом, обнаружение крови в кале — достаточно специфичный, но низкочувствительный признак. С другой стороны, выявление П М Я Л в кале имеет специфичность и чувствительность примерно 85 %, а прогностический показатель — 60 %. DeWitt Т. et al. Clinical predictors of acute bacterial diarrhea in young children. Pediatrics, 76: 551-556,1985. 23. Как необходимо исследовать кал для обнаружения в нем лейкоцитов? В отличие от метода определения лейкоцитов в моче с помощью специальных индикаторных полосок, для выявления П М Я Л в кале используется традиционный способ. Д л я этого тонкий мазок свежеполученной порции кала помещают на предметное стекло и высушивают на воздухе. Затем образец окрашивают метиленовым синим примерно в течение 5 с, аккуратно промывают проточной водой и вновь высушивают на воздухе. По количественному признаку обнаруженные с использованием световой микроскопии П М Я Л классифицируют как отдельные, рассеянные и диффузные в поле зрения. 24. Какие данные анамнеза помогают в определении причины развития диареи? 1. Недавний прием лекарств, особенно антибиотиков. 2. Наличие в анамнезе иммунодепрессивных состояний (рецидивирующие тяжелые инфекции, нарушение питания, С П И Д , недавно перенесенная корь). 3. Заболевание других членов семьи или тесный контакт с больным. 4. Путешествие за пределы США. 5. Поездка в сельские или прибрежные районы (употребление в пищу некипяченой воды, сырого молока, сырых моллюсков). 6. Посещение детских учреждений. 7. Недавний прием пищи. 8. Наличие в семье домашних животных. 25. Как различаются диареи в зависимости от патогенного фактора, вызвавшего их? СЕКРЕТОРНАЯ/ЭНТЕРОТОКСИГЕННАЯ Характеризуется водянистой диареей и отсутствием лейкоцитов в кале Пищевые отравления (токсигенные) Staphylococcus aureus Bacillus се reus Clostridium perfringens Энтеротоксигенная Escherichia coli Vibrio cholerae Giardia lamblia Cryptosporidium Ротавирус... [стр. 251 ⇒]

Чаще всего возбудителями токсикоинфекций являются патогенные серотипы сальмонелл – микробов паратифозной группы (Salmonella enteritidis, S. tephimurium, S. murium, S. cholerae suis и др.) и реже шигеллы. К условно патогенным относят, прежде всего, постоянных обитателей кишечника человека, обладающих способностью вырабатывать эндотоксины (Clostridium perfringens, Echerichia coli, Proteus mirabilis, P. vulgaris, Bac. cereus, St. aureus, St. albis, S. hemoliticus, S. faecalis и др.). В желудочно-кишечном тракте заболевшего человека сальмонеллы и другие возбудители пищевых токсикоинфекций остаются живыми в течение 7-15 дней, вызывая симптомы, характерные для инфекционных заболеваний с выраженными токсическими проявлениями. Термическая обработка обсеменных сальмонеллами продуктов ведет к гибели микроорганизмов и предотвращает пищевое отравление. Основные признаки пищевых токсикоинфекций: § массовость поражения: одновременное заболевание групп людей, употреблявших одну и ту же пищу; § территориальная ограниченность заболевания; § четкая связь с употреблением определенных пищевых продуктов; § внезапность возникновения (вспышка) заболевания при инкубационном периоде от 6 до 24 часов; § быстрое прекращение вспышки заболевания после изъятия эпидемически опасного пищевого продукта. Мероприятия по профилактике пищевых токсикоинфекций имеют следующие основные направления: 1. предупреждение инфицирования пищевых продуктов; 2. обеспечение условий хранения, исключающих массивное размножение микроорганизмов в пищевых продуктах; 3. надежная термическая обработка перед употреблением в пищу сомнительных (зараженных) пищевых продуктов. Сальмонеллез относится к немногим бактериальным кишечным инфекциям, при которых заболеваемость не имеет тенденции к снижению, в т.ч. в высокоразвитых странах. Причины этого - биопатогенность возбудителя, его широкая распространенность среди сельскохозяйственных животных и домашних птиц, интенсификация животноводства и птицеводства на промышленной основе. Источником возбудителей сальмонеллеза служат различные животные: крупный 62... [стр. 62 ⇒]

...ctege.info – теория по биологии для ЕГЭ  фонтанирующей струе алой крови. Остановить кровотечение можно, пережав артерию в местах, где прощупывается пульс и наложением жгута выше раны. Жгутом может служить веревка, чулок, полоса ткани и т.д. Жгут накладывается на определенное время, которое указывается в записке, положенной под жгут. Больного необходимо отправить в больницу. При нарушениях дыхания – утоплении, электротравме, удушении, следует принимать экстренные меры первой помощи. После извлечения утопающего из воды необходимо удалить воду из дыхательных путей. Пострадавшего укладывают на колено, сдавливают ему живот и грудную клетку и резко встряхивают. После удаления воды проводят искусственное дыхание. При удушении, завалах, потерях сознания необходимо освободить дыхательные пути – расстегнуть ворот одежды, удалить грязь из носа и рта, сделать искусственное дыхание. Те же меры принимаются при электротравме. Во всех случаях необходимо отправить пострадавшего в больницу. Отравление – результат приема недоброкачественной пищи, сопровождающийся болями в животе, рвотой, поносом, повышением температуры. Пищевые отравления, как правило, имеют бактериальную природу. Распространены такие инфекционные заболевания, как ботулизм, сальмонеллез, дизентерия, холера. Основной мерой профилактики против пищевых инфекций является личная гигиена и употребление доброкачественных продуктов. Первая помощь обычно заключается в промывании желудка и кишечника и госпитализации при тяжелых отравлениях. Вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания – наиболее опасные по своим последствиям, как для личности, так и для общества пороки. В результате этих привычек отдельного человека страдают окружающие его люди и, прежде всего, его дети. Если курение опасно заболеваниями легких, то алкоголизм и наркомания опасны тем, что называют разложением личности, ибо в первую очередь эти привычки ведут к серьезным нарушениям функций нервной системы, ее центрального отдела. Пристрастие к алкоголю и наркотикам начинается с желания казаться взрослым, угодить товарищам, а заканчивается тяжелыми заболеваниями нервной системы, полным порабощением воли и зависимостью от других людей. ПРИМЕРЫ ЗАДАНИЙ Часть А А1. СПИД – это заболевание, вызываемое 1) бактериями 3) грибами 2) простейшими 4) вирусом А2. Нельзя заразиться ВИЧ 1) через половой контакт 3) одежду больного 2) переливание крови 4) в кабинете стоматолога А3. Показателем заражения ВИЧ на начальной стадии может служить 1) уровень лейкоцитов в крови 2) наличие специфических антител 3) уровень эритроцитов в крови 4) присутствие или отсутствие резус-фактора А4. Для сифилиса и гонореи наиболее распространенный путь заражения 1) воздушно-капельный 3) водный 2) через рукопожатие 4) половой А5. Палочка Коха является возбудителем 1) туберкулеза 3) тифа 2) холеры 4) дизентерии А6. Какое максимальное время можно держать жгут на руке пострадавшего от... [стр. 49 ⇒]

Пищевая токсикоинфекция Еще одна довольно частая ситуация, в которой большинство людей поступает совершенно неправильно, – это пищевые отравления, которые в медицине носят название «пищевые токсикоинфекции». Обратите внимание на слово «токсикоинфекции». Первая часть этого слова говорит о том, что мы имеем дело не с обычной инфекцией, которую можно придушить антибиотиком, а с заболеванием, в основе которого лежит выделение токсина из разрушенной бактерии. Причем процесс разрушения происходит еще до того, как мы употребили некачественную еду. Давайте рассмотрим весь процесс. После веселого праздника мы забыли убрать холодец в холодильник, и он целый день простоял у теплой батареи. За это время на его поверхности успели размножиться бактерии (чаще всего это разновидность сальмонелл). Бактерии не только успели размножиться, но и разрушились, выделив при этом большое количество токсина. Назавтра мы съели испорченный продукт и уже через несколько часов ощутили знакомые симптомы… Внимательные читатели уже поняли основную идею: при пищевой токсикоинфекции антибиотики, как правило, бесполезны! Бактерия погибла еще до попадания в организм, а клиническая картина обусловлена действием яда (бактериального токсина). Следовательно, лечение должно быть направлено на выведение токсина из организма и восполнение жидкости и электролитов, потерянных с рвотой и поносом. С первой задачей отчасти справляются препараты из группы сорбентов. Этих препаратов довольно много, они созданы на основе природных (уголь, кремний, растительные волокна) или синтетических веществ, способных связывать токсические продукты. Многие из них вы хорошо знаете: активированный уголь, смекта, энтеросгель, лактофильтрум и т. д. Здесь есть два нюанса. Первый – чем раньше принят сорбент, тем больше шансов на успех; если токсин уже спустился в кишечник и всосался, эффекта не будет. Второе – доза препарата должна быть достаточна. Помню, как на экзамене по инфекционным болезням преподаватель спросил, какая должна быть доза активированного угля в этой ситуации. Я замялся, т. к. мне в голову не приходило, что уголь как-то дозируется. Экзаменатор усмехнулся и сказал: «Горстью…» Вторая задача – это восполнение жидкости и электролитов, по-другому – регидратация. Если больной может пить сам, то ему разводят регидрон или другую готовую комбинацию солей и электролитов, если состояние тяжелое – нужна госпитализация и капельницы с жидкостью и электролитами. Кстати, замену регидрону можно приготовить самостоятельно в домашних условиях: в пол-литре кипяченой воды нужно растворить две столовые ложки сахара и по четверти чайной ложки соли и соды. Теперь про ошибки в лечении. Ошибка номер один: применение лоперамида (имодиум) для лечения диареи, вызванной пищевой токсикоинфекцией. Лоперамид – прекрасный препарат, но создан он совершенно для других целей, например для лечения нейрогенного поноса (медвежьей болезни) или осложнений химиотерапии. Механизм его действия очень простой – он тормозит перистальтику кишечника, т. е. вызывает «лекарственный паралич» (ну не совсем, конечно, паралич, это я преувеличил для наглядности). Если принимать лоперамид при токсикоинфекции, то те яды, которые должны были вывестись через кишечник, будут всасываться обратно в кровь. Ошибка номер два: применение левомицетина. В народе левомицетин считают годами проверенным средством от поноса. Что же на самом деле?... [стр. 58 ⇒]

Предание гласит, что святой Павел советовал применять это лекарство при желудочных недугах. Оно славилось как своеобразная панацея от любых заразных болезней, включая чуму. Способ приготовления вина из корней девясила: корень девясила (Rad. Jnulae) —20 г плоды аниса обыкновенного (Fruct. Anisi) — 20 г трава золототысячника обыкновенного (Hb. Centaurii) — 20 трава зверобоя продырявленного (Hb. Hyperici) — 20 г изюм — 50 г Все смешать, настаивать 14 дней в 1,5 л красного сухого вина. Принимать по одной рюмке за полчаса до еды. При болезни дыхательных путей рекомендуется настой из корней девясила: 1 чайную ложечку размельченных сухих корней залить одним стаканом кипятка, накрыть и настаивать 15—20 минут, а затем добавить 1—2 столовые ложки меда. Принимать глотками многократно в течение дня. Известным средством при расстройствах пищеварения и болях в желудке является настойка из свежих зеленых грецких орехов, которая приготавливается следующим образом: 12—15 штук зеленых грецких орехов (недозревших, не имеющих еще твердой кожуры) мелко нарезать, положить в бутылку из темного стекла и залить 0,5 л водки. Настаивать 14 дней, время от времени встряхивая. При желудочных недомоганиях, болях пить одну рюмку этой настойки; в случае необходимости повторить процедуру. Боли пройдут очень быстро. Дж. Клос, известный английский специалист по лечению лекарственными растениями, рекомендует при расстройствах пищеварения, пищевых отравлениях, ознобах на фоне отравлений принимать с горячей водой активированный уголь (древесный), обладающий свойством всасывать токсины, а также стакан горячей воды со щепоткой молотого красного (стручкового) перца35. Прекрасным дезинфицирующим, противовоспалительным и отхаркивающим средством служит лук с чесноком, нарезанные кружочками. Они складываются слоями попеременно с пчелиным медом в баночку, закрываются и ставятся в теплое место, например, на батарею на 2—3 часа для выделения сока. Сок этот пить столовыми ложками несколько раз в день. Даже самый изнурительный сухой кашель и воспаление горла можно вылечить этим способом за очень короткое время. Из опыта народной медицины мы знаем, что некоторые травы обладают свойствами, нейтрализующими действие яда в организме. Так, например, корневища пырея применяются в медицине при лечении пищевых отравлений, это хорошее противоядие при лечении антибиотиками и другими химическими лекарствами. Способ приготовления лекарства таков: 1—2 столовые ложки корневищ пырея залить двумя стаканами горячей воды и кипятить 10— 15 минут на маленьком огне, затем отцедить в термос. Пить по 0,5—1 стакану 2—3 раза в день после еды. Известными народными средствами, применяемыми для нейтрализации бактериальных токсинов и при катаральных состояниях, вызванных, в частности, отравлением, считаются корень и плоды дягиля, цветки язвенника, листья подорожника ланцето-листного, трава зверобоя, трава горца птичьего. Настои из этих трав готовятся так: 1 столовую ложку залить стаканом кипятка. Семена льна и плоды черники также действуют вяжуще на многие яды, образующиеся в организме человека при неправильном обмене веществ, и ускоряют их удаление через почки. Укусы насекомых (осы, пчелы) лечат, накладывая на припухшие места растертые свежие листья подорожника большого или шалфея. Быстро и успешно помогают также холодные компрессы из глины или примочки из натертого сырого картофеля. [стр. 94 ⇒]

ГЛАВА 85. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 829 ГЛАВА 86. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК 839 ГЛАВА 87. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И АБСЦЕССЫ 847 Клинические проявления инфекционных процессов различной локализации 851 ГЛАВА 88. ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 862 Сочетания противобактериальных препаратов 869 Специфические противобактериальные препараты 872 Пенициллины 873 Цефалоспорины 877 Имипенем. 881 Монобактамы. 881 Ингибиторы -лактамазы. 881 Аминогликозиды и спектиномицин. 882 Тетрациклины 885 Хлорамфеникол (левомицетин). 886 Эритромицин. 887 Линкомицин и клиндамицин. 887 Рифампицин. 888 Метронидазол 889 Полимиксины 890 Сульфаниламиды и триметоприм. 890 Хинолоны 891 Противотуберкулезные препараты. 892 Причины неудач химиотерапии. 893 ГЛАВА 89. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ, И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 894 Неинвазивные бактерии 894 Инвазивные и/или разрушающие возбудители кишечных инфекций 898 Острая диарея вирусной этиологии 901 Острые протозойные инфекции 902 Диарея путешественников 902 ГЛАВА 90. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 903 ГЛАВА 91. ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ 924 ГЛАВА 92. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ: ИММУНИЗАЦИЯ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА 934 РАЗДЕЛ 2. БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ 953 ГЛАВА 94. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ 962 ГЛАВА 96. ДИФТЕРИЯ 988 ГЛАВА 97. ЛИСТЕРИОЗЫ И ЭРИЗИПЕЛОИД 996 ГЛАВА 98. СИБИРСКАЯ ЯЗВА 1000 ГЛАВА 99. СТОЛБНЯК 1004 ГЛАВА 100. БОТУЛИЗМ 1010 ГЛАВА 101. ДРУГИЕ КЛОСТРИДИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 1015 ГЛАВА 102. АНАЭРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ 1023 РАЗДЕЛ 3. БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ 1035 ГЛАВА 103. МЕНИНГОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ 1035 ГЛАВА 104. ГОНОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ 1041 ГЛАВА 105. БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ КИШЕЧНЫМИ БАКТЕРИЯМИ 1054 ГЛАВА 106. МЕЛИОИДОЗ И САП 1067 ГЛАВА 107. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ 1073 Брюшной тиф 1074 Прочие сальмонеллезы 1081 Паратиф. 1085 Очаговая гнойная инфекция. 1086 ГЛАВА 108. ШИГЕЛЛЕЗЫ 1088 ГЛАВА 109. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕМОФИЛЮСАМИ. КОКЛЮШ 1092 ГЛАВА 110. МЯГКИЙ ШАНКР 1105... [стр. 7 ⇒]

Наряду с весьма типичными эпидемиологическими особенностями острую стафилококковую диарею от других неинвазивных бактериальных диарей отличает рвота, почти постоянный клинический признак, очевидно, обусловленная непосредственным воздействием всосавшегося токсина на центральную нервную систему. Лечение должно быть направлено на коррекцию потери солей (внутривенное введение солевых растворов показано 10—20% больных), при необходимости с целью облегчения состояния больного купируют рвоту. Назначение противобактериальных препаратов нецелесообразно, поскольку пищевые стафилококковые отравления обусловливаются скоплением энтеротоксина и не зависят от присутствия и размножения живых возбудителей. В качестве типичного примера взрывного характера пищевых отравлений стафилококковой этиологии можно указать на вспышку заболевания у пассажиров реактивного лайнера, следовавшего из Анкориджа в Копенгаген. У 57% из них развилось острое заболевание с рвотой, диареей и схваткообразными болями в животе. Из 200 заболевших 30 потребовалось внутривенное введение солевых растворов, однако тяжелых последствий не развилось ни у одного из заболевших. Пищевые продукты, в которые попали стафилококки из гнойника на руке у буфетчика, не были должным образом охлаждены, что способствовало обильному росту стафилококков и образованию энтеротоксина. Поскольку стафилококки распространены повсеместно, предупреждение обширного инфицирования зависит главным образом от контроля за условиями их роста и прежде всего температурного режима. Золотистый стафилококк может размножаться при температуре 4—46°С, и, если инфицированные им пищевые продукты оставить после приготовления при температуре окружающей среды, возбудитель получает благоприятную возможность размножаться, особенно в кондитерских изделиях с кремом, картофельном салате и майонезе. Bacillus cereus. В странах Европы все чаще стали регистрироваться случаи острой диареи, вызываемые Bacillus cereus, хотя в целом она встречается довльно редко. Заболевание обусловлено обширным инфицированием пищевых продуктов этой грамположительной палочкой, способной продуцировать по меньшей мере два разных энтеротоксина, один из которых имеет свойства, сходные с таковыми термолабильного энтеротоксина кишечной палочки, а другой действует подобно стафилококковому энтеротоксину. Таким образом. Bacillus cereus может вызвать два разных клинических синдрома: диарею в результате действия энтеротоксина типа термолабильного токсина кишечной палочки и рвоту в результате действия энтеротоксина типа стафилококкового. Вызываемый В. cereus диарейный синдром в целом сходен с обусловленным энтеротоксинпродуцирующей кишечной палочкой, за исключением того, что при нем чаще бывают схваткообразные боли в животе (в 75% случаев), короче инкубацион ный период (6—14 ч) и средняя продолжительность болезни (20 ч). Рвотный синдром клинически не отличим от вызываемого стафилококковым энтеротоксином и характеризуется коротким инкубационным периодом (в среднем 2 ч), непродолжителен (в среднем 9 ч), рвота развивается у 100% больных (при диарейном синдроме менее чем у 25%). Проведение специфического лечения нецелесообразно, поскольку оба синдрома купируются спонтанно и в целом протекают в умеренной форме. При подозрении на пищевое отравление, вызванное В. cereus, диагноз может быть подтвержден при обнаружении возбудителя в пищевых продуктах в количестве 105/г и более. В. cereus быстро растет на простых лабораторных средах, включая кровяной агар, однако обычно ее не идентифицируют в качестве патогенного агента, если нет специального запроса. Выделение из кала В. cereus само по себе недостаточно для определения ее в качестве причины болезни, поскольку этот микроорганизм часто обнаруживают в кишечной флоре у здоровых лиц. В связи с тем что В. cereus распространена повсеместно в почве и в сырых высушенных пищевых продуктах, единственное практическое средство предупреждения вызываемого ею пищевого отравления .заключается в тщательной обработке пищевых продуктов. Рвотный синдром при этих формах пищевого отравления почти исключительно связан с употреблением в пищу инфицированного жареного риса. В. cereus часто встречается в необработанном рисе, ее споры выдерживают кипячение и прорастают, продуцируя энтеротоксин в тех случаях, когда вареный рис оставляют неохлажденным. Недостаточно его кратковременное разогревание перед употреблением, поскольку в этом случае не разрушается относительно... [стр. 897 ⇒]

ГЛАВА 85. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 816 ГЛАВА 86. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК 825 ГЛАВА 87. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И АБСЦЕССЫ 833 Клинические проявления инфекционных процессов различной локализации 837 ГЛАВА 88. ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 848 Сочетания противобактериальных препаратов 854 Специфические противобактериальные препараты 858 Пенициллины 858 Цефалоспорины 862 Имипенем. 866 Монобактамы. 866 Ингибиторы -лактамазы. 866 Аминогликозиды и спектиномицин. 867 Тетрациклины 870 Хлорамфеникол (левомицетин). 871 Эритромицин. 872 Линкомицин и клиндамицин. 872 Рифампицин. 873 Метронидазол 874 Полимиксины 874 Сульфаниламиды и триметоприм. 875 Хинолоны 876 Противотуберкулезные препараты. 877 Причины неудач химиотерапии. 878 ГЛАВА 89. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ, И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 879 Неинвазивные бактерии 879 Инвазивные и/или разрушающие возбудители кишечных инфекций 882 Острая диарея вирусной этиологии 886 Острые протозойные инфекции 886 Диарея путешественников 887 ГЛАВА 90. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 888 ГЛАВА 91. ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ 908 ГЛАВА 92. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ: ИММУНИЗАЦИЯ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА 919 РАЗДЕЛ 2. БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ 938 ГЛАВА 94. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ 946 ГЛАВА 96. ДИФТЕРИЯ 971 ГЛАВА 97. ЛИСТЕРИОЗЫ И ЭРИЗИПЕЛОИД 979 ГЛАВА 98. СИБИРСКАЯ ЯЗВА 984 ГЛАВА 99. СТОЛБНЯК 987 ГЛАВА 100. БОТУЛИЗМ 993 ГЛАВА 101. ДРУГИЕ КЛОСТРИДИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 998 ГЛАВА 102. АНАЭРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ 1006 РАЗДЕЛ 3. БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ 1018 ГЛАВА 103. МЕНИНГОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ 1018 ГЛАВА 104. ГОНОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ 1024 ГЛАВА 105. БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ КИШЕЧНЫМИ БАКТЕРИЯМИ 1036 ГЛАВА 106. МЕЛИОИДОЗ И САП 1049 ГЛАВА 107. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ 1055 Брюшной тиф 1056 Прочие сальмонеллезы 1063 Паратиф. 1067 Очаговая гнойная инфекция. 1068 ГЛАВА 108. ШИГЕЛЛЕЗЫ 1069 ГЛАВА 109. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕМОФИЛЮСАМИ. КОКЛЮШ 1074 ГЛАВА 110. МЯГКИЙ ШАНКР 1086... [стр. 8 ⇒]

В качестве профилактического средства при диарее путешественников используют бактри.м (сочетание 180 мг триметоприма с 800 мг сульфаметоксазола) однократно в день. Холеру. См. в гл. 115. Другие энтеротоксигенные энтеробактерии. У жителей развивающихся стран при острой диарее иногда выделяли неинвазивные штаммы клебсиелл и энтеробактерии. Клиническое течение заболевания в этом случае не отличается от среднетяжелого течения диареи, вызванной кишечной палочкой. Аналогично и лечение больного. Клостридии (см. гл. 101). Этот возбудитель остается важной причиной диареи, причем у жителей США он часто обнаруживается при острых пищевых отравлениях. Как в эпидемиологическом плане, так и по клиническим проявлениям, диарея, вызванная клостридиями, резко отличается от таковой при инфицировании кишечной палочкой. Для диареи, вызванной клостридиями, типичны микровспышки после употребления в пищу инфицированных продуктов из мяса, птицы или бобов. Важным моментом в диагностике является относительно короткий инкубационный период (6—12 ч). Весьма типично одновременное заболевание двух человек или более, употребивших одно и то же мясное блюдо. Все симптомы болезни обусловлены, по-видимому, действием специфического энтеротоксина, продуцируемого в кишечнике активно размножающимися микроорганизмами. Одно из существенных отличий клинической картины диареи, вызванной С. perfringes, от таковой при диарее, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой, заключается в том, что в качестве ведущего симптома выступают довольно сильные спастические боли в животе, интенсивность которых при инфекции кишечной палочкой значительно слабее. Лечение состоит в симптоматическом использовании кодеина, купирующего боли, и внутривенного вливания жидкостей больным, у которых появляются клинические признаки дегидратации. Заболевание редко продолжается более 24 ч, разрешается спонтанно. Из-за непродолжительного течения болезни назначать антибиотики нецелесообразно. Поскольку С. perfringens в норме обитают в кишечном тракте млекопитающих и птиц, профилактика заболевания зависит от того, насколько адекватно хранятся и подвергаются кулинарной обработке продукты из мяса и птицы. При хранении мясных блюд при комнатной температуре в течение 12—24 ч в них начинают размножаться попавшие споры клостридий. Золотистый стафилококк (см. гл. 94). Острая стафилококковая диарея (классическое пищевое отравление) развивается в результате употребления содержащей энтеротоксин пищи, при этом часто в остром периоде болезни возбудитель в испражнениях отсутствует. Эта форма диареи часто встречается в виде вспышек в учреждениях общественного питания и характеризуется коротким инкубационным периодом (2— 6 ч), относительно непродолжительным течением (обычно менее 10 ч) и весьма высокими показателями заболеваемости (часто выше 75% от числа заразившихся). Наряду с весьма типичными эпидемиологическими особенностями острую стафилококковую диарею от других неинвазивных бактериальных диарей отличает рвота, почти постоянный клинический признак, очевидно, обусловленная непосредственным воздействием всосавшегося токсина на центральную нервную систему. Лечение должно быть направлено на коррекцию потери солей (внутривенное введение солевых растворов показано 10— 20% больных), при необходимости с целью облегчения состояния больного купируют рвоту. Назначение противобактериальных препаратов нецелесообразно, поскольку пищевые стафилококковые отравления обусловливаются скоплением энтеротоксина и не зависят от присутствия и размножения живых возбудителей. В качестве типичного примера взрывного характера пищевых отравлений стафилококковой этиологии можно указать на вспышку заболевания у пассажиров реактивного лайнера, следовавшего из Анкориджа в Копенгаген. У 57% из них развилось острое заболевание с рвотой, диареей и схваткообразными болями в животе. Из 200 заболевших 30 потребовалось внутривенное введение солевых растворов, однако тяжелых последствий не развилось ни у одного из заболевших. Пищевые продукты, в которые попали стафилококки из гнойника на руке у буфетчика, не были должным образом охлаждены, что способствовало обильному росту стафилококков и образованию энтеротоксина. Поскольку стафилококки распространены повсеместно, предупреждение... [стр. 881 ⇒]

Классификация хирургических заболеваний тонкой и толстой кишки в соответствии с МКБ-10. Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00–B99)*. Кишечные инфекции (A00–A09)*: A00 – холера; A01 – тиф и паратиф; A02 – другие сальмонеллёзные инфекции; A03 – шигеллёз; A04 – другие бактериальные кишечные инфекции; A05 – другие бактериальные пищевые отравления; A06 – амёбиаз; A07 – другие протозойные кишечные болезни; A08 – вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции; A09 – диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения. Туберкулёз (A15–A19): A18 – туберкулёз других органов. Гельминтозы (B65–B83): B67 – эхинококкоз; B68 – тениоз; B69 – цистицеркоз; B70 – дифиллоботриоз и спарганоз; B71 – другие инвазии, вызванные цестодами; B73 – онхоцеркоз; B75 – трихинеллёз; B76 – анкилостомидоз; B77 – аскаридоз; * Ряд заболеваний приводится в разряде хирургической патологии только ввиду схожести клинических проявлений (в порядке дифференциальной диагностики) или вследствие развития хирургических осложнений (перфораций, гнойного воспаления, вторичного некроза, перитонита, кровотечений и др.). [стр. 89 ⇒]

Поддержание требуемого санитарного режима в больничных помещениях играет огромную роль в работе стационара, организации лечебного процесса и ухода за больными, а также в профилактике многих заболеваний. Нарушения требований и правил санитарного режима приводит к загрязненности помещений, размножению патогенных микроорганизмов, распространению различных насекомых. Так, сохранение остатков пищи в буфете и несвоевременное удаление пищевых отходов способствуют появлению тараканов. Плохой уход за мягким инвентарем, мебелью, матрацами, трещины в стенах и плинтусах способствуют распространению постельных клопов, а несвоевременный вывоз мусора с территории больницы вызывает распространение мух. Нарушения правил хранения пищевых продуктов на пищеблоке ведут к появлению грызунов. Поддержание санитарного режима предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выносят в металлические бачки с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят. Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, поскольку мытье уменьшает микробную загрязненность помещений и поверхностей предметов. В служебных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5%-ным раствором моющего средства. Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезинфицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол. Влажную уборку больничных помещений проводят ежедневно. В палатах, коридорах и кабинетах – утром, после подъема больных. Во время уборки обращают внимание на санитарное состояние тумбочек и прикроватных столиков, где не разрешается хранить скоропортящиеся продукты, способные вызвать пищевые отравления. Мебель, подоконники, двери и дверные ручки, а также (в последнюю очередь) пол протирают влажной тряпкой. Влажную уборку обязательно завершают проветриванием палат, поскольку хождение больных и медперсонала, перестилание постелей сопровождаются увеличением бактериальной загрязненности воздуха. Для поддержания чистоты в палатах влажную уборку повторяют по мере необходимости в течение дня, а также перед сном. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. 50... [стр. 50 ⇒]

В прошлом веке было подмечено, что некоторые «пищевые отравления» связаны с употреблением мяса больных животных [Пекин М., 1812; Боллингер О., 1876, и др.]. В дальнейшем было установлено, что подобные заболевания могут вызывать инфицированные условно-патогенными бактериями и их токсинами продукты питания животного и неживотного происхождения. Одно из первых описаний клинической картины стафилококковой пищевой интоксикации принадлежит П.Н.Лащенкову (1901). К настоящему времени имеется большое количество сведений о роли условно-патогенной микрофлоры и продуцируемых ею экзотоксинов в развитии ПТИ. Эти данные позволяют считать, что в отличие от других инфекционных заболеваний для возникновения ПТИ обязательными условиями являются не только присутствие в пищевых продуктах микроорганизмов, но, главное, накопление в них достаточной дозы экзотоксинов, продуцируемых бактериями. Бактериальные пищевые отравления подразделяются на токсикоинфекции и токсикозы (интоксикации). К последним относятся заболевания, вызываемые Сl. botulinum и энтеротоксигенными штаммами St. aureus. Изза выраженного отличия в механизме действия токсина (нейроплегический эффект), выделяемого Сl. botulinum, и своеобразия клинической картины ботулизм описывается отдельно. Стафилококковая же интоксикация, близкая по клинической картине пищевым токсикоинфекциям, представлена в данном разделе. Этиология. К возбудителям ПТИ относят многие виды условно-патогенных бактерий, способных продуцировать экзотоксины в период своей жизнедеятельности вне организма человека в различных 190... [стр. 190 ⇒]

Aspergillus flavus (аспергилл желтый). Они вылделены в кристаллическом виде, выяснены их структура и механизм действия (афлатоксины вызывают цирротические изменения печени человека). Причиной сильных отравлений молочными продуктами могут быть токсины бактериального происхождения, например, энтеротоксины, вырабатываемые коагулазоположительными стафилакокками. Источники загрязнения молока стафилококками разнообразны – животные, больные маститом, люди с гнойничковыми поражениями рук, больные ангиной и т.д. Энтеротоксины очень термостойки, они выдерживают пастеризацию и разрушаются только при кипячении молока в течение 2ч. Энтеротоксины, оставшиеся в молоке после пастеризации, могут вызвать сильное пищевое отравление. Отравления иногда возникают при употреблении в пищу творога и сыра, выработанных из молока, обсемененного стафилококками. Кроме перечисленных токсичных соединений молоко может содержать незначительное количество нитратов и нитритов, которые представляют опасность для здоровья человека, так как являются предшественниками синтеза канцерогенных Nнитрозаминов. К числу загрязнителей молока можно отнести полициклические ароматические углеводороды, например, канцерогенный 3,4-бензпирен, а также полихлорбифенилы, входящие в группу высокотоксичных диоксинов и некоторые другие. Молоко является сложной полидисперсной системой. Дисперсные фазы находятся: 1) в ионно-молекулярном состоянии (фаза истинного раствора), 2) в виде коллоидных (коллоидная фаза) 3) и грубодисперсных частиц различной величины (фаза эмульсии). 4) Однако провести строгую границу между дисперсными фазами и дисперсной средой молока нельзя, так как водные растворы одних веществ являются дисперсной средой для других. При синтезе молока между отдельными дисперсными фазами устанавливается тесная взаимосвязь, что приводит к образованию единой равновесной системы молока (см. рисунок). Например, раствор солей стабилизирует мицеллы казеина, казеин в свою очередь повышает растворимость коллоидного фосфата кальция, некоторые белковые вещества стабилизируют жировую эмульсию и т.д. Следовательно, любые изменения в содержании и состоянии составных частей молока под воздействием каких-либо факторов (температуры, рН и др.) могут привести к разрушению всей равновесной системы молока и потере устойчивости ее компонентов. Коллоидная фаза. В коллоидно-дисперсном состоянии в молоке находятся сывороточные белки, казеин и большая часть фосфатов кальция. Характеристика дисперсной фазы. Частицы сывороточных белков молока представлены отдельными макромолекулами, а также их димерами и полимерами. Макромолекулы белков свернуты в компактные глобулы, имеющие отрицательный заряд и очень прочные гидратные оболочки. Они обладают большой устойчивостью в молоке, не коагулируют при достижении изоэлектрической точки, хотя при понижении рН образуют ассоциаты из нескольких мономеров. Выделить белки можно путем уменьшения их растворимости – введением в молочную сыворотку большого количества электролита, т.е. высаливанием. При нагревании молока до высоких температур сывороточные белки денатурируют, затем агрегируют и частично коагулируют. Казеин в молоке содержится в виде мономеров и в форме полимеров (субмицеллярный и мицеллярный казеин). Мицеллы казеина обладают свойствами гидрофильного золя, который при определенных условиях может обратимо перейти в гель. Коллоидный фосфат кальция малорастворим в воде и в молоке образует типичную неустойчивую коллоидную систему с гидрофобной дисперсной фазой. Таким образом, мицеллы казеина представляют собой коллоидную фазу смешанного состава, обладающую свойствами гидрофильного и гидрофобного золя. значение Нахождение казеина и фосфата кальция в молоке в виде сложных... [стр. 3 ⇒]

С первых часов болезни у больного отмечается жидкий, частый стул, с большим количеством жидкости и многократные рвоты. Больные жалуются на постоянные боли по всему животу. Живот обычно подвздут, пальпация может быть болезненной. В настоящее время часто наблюдаются субклинические и стертые формы аденовирусного гастроэнтерита. При стертой форме заболевание начинается постепенно, без повышения температуры. Общее состояние, как правило, не нарушено, беспокоит тошнота. Изменения характера стула выражены незначительно, фекалии кашицеобразные с непереваренными комочками. Частота стула не превышает 1–3 раз в сутки. Субклиническая форма аденовирусного гастроэнтерита может протекать и при полном отсутствии изменений со стороны ЖКТ и характеризоваться недомоганием и легкими диспепсическими изменениями. 4.3.3 Структура заболеваемости клинических форм Аденовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки аденовирусного гастроэнтерита возникают среди детей дошкольного и школьного возраста. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5-ти лет. Роль аденовирусов при спорадической заболеваемости ОГЭ существенно переоценивалась до последнего времени. Аденовирусам до начала 2000-х годов отдавалось второе место в структуре вирусных гастроэнтеритов. По данным исследований, проведенных на территориях разных стран, аденовирусы находятся на 3-ем месте в структуре этиологических агентов вирусных диарей. В России в этиологической структуре острых кишечных инфекций на долю аденовирусов приходится 3-15%. 4.4 Общие подходы к диагностике Диагностика аденовирусного гастроэнтерита проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение нозологии, ведущего в клинике синдрома и клинической формы, тяжести состояния и показаний к лечению, а также направлена на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть: - наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения; - неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением; - угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалиста по профилю; - отказ от лечения. 4.5 Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания Аденовирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактерами, диареегенными эшерихиями, ротавирусами, норовирусами, астровирусами и т.д.), с бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus). При многократных рвотах с развитием синдрома дегидратации и ацидоза необходимо проводить дифференциальный диагноз с впервые выявленным сахарным диабетом с кетоацидозом. При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др. 4.5.1 Клинические критерии диагностики аденовирусного гастроэнтерита. [стр. 17 ⇒]

ДИАРЕЯ И ГАСТРОЭНТЕРИТ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1.Название протокола: Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения 2.Код протокола: 3. Код МКБ X: АО 1 - Другие сальмонеллезные инфекции А02 - Сальмонеллезные инфекции АОЗ - Шигеллез А04 - Другие бактериальные кишечные инфекции А05 - Другие бактериальные пищевые отравления АО6 - Амебиаз А07 - Другие протозойные кишечные болезни А08 - Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А-09-Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения 4. Дата разработки протокола: 22 апреля 2013 г. 5. Сокращения, используемые в протоколе: ВОП - врач общей практики ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБС- ишемическая болезнь сердца ИТШ - инфекционно-токсический шок ИФА- иммуноферментный анализ ОКС - острый коронарный синдром ПМСП - первичная медико-санитарная помощь РНГА - реакция непрямой гемагглютинации РПГА - реакция пассивной гемагглютинации УЗИ - ультразвуковое исследование ЭКГ - электрокардиография Е - Escherichia V. - Vibrio Y. -Yersinia 6. Категория пациентов: взрослые больные поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров, беременные, роженицы и родильницы родильных домов/ перинатальных центров. [стр. 1 ⇒]

Острый гастроэнтерит у детей Код протокола: PN-P-003 Код (коды) по МКБ-10: A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения A02 Другие сальмонеллезные инфекции A03 Шигеллез A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции A05 Другие бактериальные пищевые отравления Определение: Диареей называются необычно жидкий и водянистый стул с частотой три и более раз в течение 24 часов с увеличением объема стула до 200 мл/сутки и более. Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с или без симптомов или признаков: тошноты, рвоты, симптомов интоксикации, повышения температуры тела и болей в животе. У детей, особенно младшего возраста, клиническая картина всех диарей протекает по типу гастроэнтерита, специфические симптомы нередко отсутствуют, поэтому диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день. Классификация: 1.- секреторная диарея (нет крови в стуле); - инвазивная (кровь в стуле); 2. по степени обезвоживания; - нет обезвоживания; - умеренное обезвоживание; - тяжелое обезвоживание. Факторы риска: 1. инфекционные агенты: вирусы, campylobacter, salmonella, shigella, colli, yersinia, простейшие; 2. нарушение санитарно-гигиенического режима; 3. дети раннего возраста; 4. искусственное вскармливание; 5. дети с фоновой патологией; 6. иммунодефицитные состояния; 7. недоношенность; 8. бактериовыделители. Диагностические критерии: 1. анамнез заболевания (вид вскармливания, наличие диареи, наличие крови в стуле, недавнее лечение антибактериальными препаратами); 2. эпиданамнез; 3. признаки обезвоживания: • Тяжелое обезвоживание (беспокойство, летаргия/спутанность сознания; запавшие глаза; не может пить или пьет плохо; кожная складка расправляется очень медленно) • Умеренное обезвоживание (беспокоен, болезненно раздражит; запавшие глаза,; пьет с жадностью, жажда; кожная складка расправляется медленно) • Нет обезвоживания (недостаточно признаков для определения умеренного или тяжелого обезвоживания) 3. кровь в стуле; 4. признаки тяжелого нарушения питания; Перечень основных диагностических мероприятий: 1. анамнез... [стр. 1 ⇒]

Установлению предварительного нозологического диагноза и разграничению диареи инфекционного и неинфекционного генеза способствует тщательно собранный эпидемиологический анамнез и учет эпидемической ситуации. Следует выяснить у больного информацию о приеме недоброкачественней пищи, употреблении воды из подозрительных источников, несоблюдении правил личной гигиены, контакте с больными кишечными инфекциями в семье, на работе. Для последующего подтверждения (верификации) диагноза бактериального пищевого отравления и ботулизма на догоспитальном этапе необходимо собрать на бактериологическое/токсикологическое исследование остатки пищевых продуктов и первые промывные воды желудка. Осложнения Тяжёлые формы кишечных инфекций нередко осложняются критическими состояниями, связанными с развитием инфекционно-токсического и дегидратационного (гиповолемического) шоков, почечной недостаточности. Обильная рвота и водянистая диарея сопровождаются обезвоживанием и электролитными нарушениями вплоть до развития дегидратационного шока. Обезвоживание II степени соответствует I фазе шока (компенсированный шок), обезвоживание III степени — II фазе шока (субкомпенсированный шок), обезвоживание IV степени — III фазе шока (декомпенсированный шок). Возникновение дегидратационного шока характерно для холеры, гастроинтестинальной формы сальмонеллёза, эшерихиоза, вызванного энтеротоксигенными кишечными палочками, вирусных диарей, бактериального пищевого отравления. У больных холерой дегидратационный шок является основным проявлением тяжёлой формы болезни, при других острых кишечных инфекциях он нередко сочетается с инфекционно-токсическим шоком. Отдельные нозологические формы... [стр. 7 ⇒]

ШИГЕЛЛЁЗ Шигеллёз (син.: дизентерия) – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще – 2–3 дня. Клинические признаки: - острое начало; - лихорадка и другие симптомы интоксикации; - схваткообразные боли и болезненность в нижних отделах живота; - частый скудный жидкий стул с примесью слизи и крови; - ложные позывы, тенезмы. Эпидемиологический анамнез: контакт с больным дизентерией или больным с расстройством стула, пребывание в очаге дизентерии в сроки инкубации; употребление недоброкачественных пищевых продуктов, продуктов, не подвергавшихся перед употреблением термической обработке или без должной термической обработки, хранившихся вне холодильника; употребление сырой воды; несоблюдение правил личной гигиены; летне-осенний сезон. Осложнения: ИТШ, у детей — смешанный (инфекционно-токсический и дегидратационный) шок, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность), токсическая дилатация кишки (токсический мегаколон), прободение язв кишечника с развитием перитонита, тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки. БАКТЕРИАЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ Бактериальное пищевое отравление (пищевая токсикоинфекция) – острое краткосрочное заболевание, обусловленное действием экзотоксинов, продуцируемых условно-патогенными микробами вне организма человека – в продуктах питания, и протекающее с признаками острого гастрита или гастроэнтерита. Инкубационный период очень короткий, продолжается от 30 минут до 24 часов (чаще 2 – 6 часов). Клинические признаки: - острое, внезапное начало; - краткосрочность заболевания; - уровень лихорадки и выраженность интоксикации зависят от этиологии и дозы токсинов; - рвота многократная; - жидкий стул, водянистый, обильный; - обезвоживание. Эпидемиологический анамнез: типична групповая заболеваемость (внезапное развитие массового заболевания), признаки отравления обнаруживают у большинства лиц, употреблявших в пищу продукт, имеющий микробное... [стр. 8 ⇒]

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ И ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Обстоятельства отравлений Пищевые токсикоинфекции связаны с употреблением в пищу продуктов, инфицированных патогенными бактериями, чаще сальмонеллами. Заболевания, вызванные бактериальными токсинами, накопившимися в пищевых продуктах (например, ботулизм), относят к пищевым отравлениям. В судебно-медицинской практике ботулизм и в меньшей степени другие пищевые отравления и токсикоинфекции имеют значение в основном для дифференциальной диагностики. Ботулизм вызывается токсином палочки ботулинуса, которая относится к анаэробам и потому чаще размножается в баночных консервах. Клиническая картина Спустя 1 сут после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин, возникают тошнота, рвота, головокружение и слабость; температура субфебрильная или нормальная. Характерны отсутствие болей, запор с вздутием живота и неврологические симптомы — косоглазие, двоение в глазах, затем нарушение глотания и речи, затруднение дыхания. Причины смерти Смерть наступает от паралича дыхательного центра через несколько дней (иногда часов) после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин. Патоморфологическая картина При исследовании трупа выявляется картина смерти по типу асфиксии. Гистологическая картина сводится к признакам острого повреждения нервной системы. Особое внимание следует уделить исследованию ядер черепно-мозговых нервов, где повреждение нейронов выражено в наибольшей степени. Для диагностики используют биологический метод... [стр. 338 ⇒]

В меню не должны включаться опасные с эпидемиологической точки зрения и поэтому «запрещенные» в детском питании блюда: блинчики с мясом, макароны по-флотски, зельцы, кремы, напитки, морсы, форшмаки, студни, паштеты, грибы, молоко без кипячения, творог и сметана без термической обработки, яйца и мясо водоплавающей птицы, мясо, не прошедшее ветеринарного контроля, консервированные продукты домашнего приготовления. При приготовлении блюд должны быть соблюдены технологические и санитарно-гигиенические требования, исключающие значительное снижение биологической ценности блюд и вероятность возникновения пищевых отравлений. Поэтому к работе следует допускать квалифицированный персонал, владеющий особенностями организации детского питания, прошедший гигиеническое обучение и аттестацию, знающий и соблюдающий правила личной гигиены. На пищеблоке дошкольных учреждений должны быть Сборники рецептур блюд детского и детского диетического питания или технологические карты приготовления блюд. Более эффективной организации питания способствует наличие примерных меню (2-х недельных, 2-х сезонных, рассчитанных на 2 возрастные группы отдельно для детей ясельного и садового возраста), сбалансированных по пищевой и энергетической ценности. При замене одних продуктов другими следует руководствоваться утвержденными нормами их взаимозаменяемости. Нерациональная замена одних продуктов другими может отрицательно сказаться на биологической ценности рациона питания. Самое сложное и уязвимое место в организации питания - кухня – «аптека» по производству и непосредственному приготовлению пищи по рецептуре, обеспечивающей максимальную усвояемость и сохранение питательной ценности блюд. Первым этапом еѐ является предварительная обработка сырья (очистка, удаление непригодных частей, загрязнений, мойка), обеспечивающая безопасность пищи. Тепловая обработка способствует подготовке продуктов к употреблению, обеспечивает полезные физико-химические изменения: свертывание белка, набухание и клейстеризацию крахмала, уничтожение ферментов, разрушающих витамины, но при этом не следует переусердствовать. Длительная температурная обработка может вызвать глубокие изменения некоторых питательных веществ, снижение их биологической ценности, разложение жиров, окисление витаминов, уничтожение аминокислот. В детском питании предпочтение следует отдавать таким видам тепловой обработки, как варка, варка на пару, припускание, запекание, исключая жареные блюда. Хорошо зарекомендовало себя приготовление пищи в пароконвектоматах. В любом случае пища должна быть свежей, только что приготовленной, а не вчерашней, разогретой. Правильное пищевое сочетание улучшает перевариваемость продуктов питания и усвояемость пищевых веществ. Несовместимость способствует бактериальному разложению, брожению пищи, длительной задержке еѐ в желудочно-кишечном тракте, нарушая функциональное состояние... [стр. 6 ⇒]

Могут быть и другие симптомы, зависящие от вида пищевого отравления. По сравнению с другими заболеваниями пищевые отравления имеют комплекс особенностей, позволивших выделить их в самостоятельную группу заболеваний алиментарного происхождения. Этими особенностями являются: внезапное начало среди полного здоровья; наличие связи с приемом пищи; массовость (2 случая и более); отсутствие контагиозности (заразности). Современная классификация делит пищевые отравления на три группы: I — пищевые отравления бактериального происхождения; II — пищевые отравления небактериального происхождения; III — пищевые отравления неуточненной этиологии. Наиболее часты отравления I группы, т.е. бактериального происхожденияю Пищевые отравления микробной этиологии (токсикоинфекции). Токсикоинфекции возникают, когда возбудитель попадает в продукт, размножается в больших количествах, живые микробы попадают в организм, погибают и освобождается токсин - то есть на человека действует инфекция и токсин. Для обильного размножения микробов нужна высокая температура, значит, токсикоинфекции чаще всего встречаются в летнее время. Эпидемиология. Пищевые токсикоинфекции распространены повсеместно. Восприимчивость к заболеваниям очень высока. Как правило, заболеваемость повышается в теплое время года, когда из-за нарушения сроков хранения и реализации пищевых продуктов создаются благоприятные условия для быстрого и массивного обсеменения микроорганизмами. Источником возбудителей могут быть животные и люди. Механизм передачи заболевания – фекально-оральный. Путь передачи – пищевой. Заболевание вызывается разными микроорганизмами, которые могут размножаться на пищевых продуктах. Наиболее распространенными являются Proteus vulgaris, B. coli, бактерии родов, Klebsiella, Pseudomonas, Citobakter. Основным условием возникновения заболевания является массивное обсеменение пищевых продуктов. В результате гибели возбудителей в желудочно-кишечном тракте высвобождаются эндотоксины – липополисахариды, содержащиеся в клеточной стенке бактерий. Видовые особенности микроорганизмов мало отражаются на особенностях патогенеза и клинической картине, поэтому ответ организма стереотипен: развиваются как местные процессы в желудочнокишечном тракте (воспаление, дисбактериоз, нарушение моторики), так и общетоксические проявления (головная боль, подъем температуры, нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем). Колибактериоз - пищевое отравление за счет кишечной палочки, она является обитателем кишечника человека и широко распространена в окружающей среде. Если кишечная палочка попадает на продукт и размножается там, а затем попадает в организм, то возникает пищевое отравление. Это происходит при нарушении правил приготовления пищи, нарушении сроков реализации и условий хранения. Профилактика: - соблюдение правил личной гигиены; - соблюдать условия хранения. Сальмонеллез по типу пищевой токсикоинфекции. Источником (резервуаром) являются животные, мясо и яйца водоплавающей птицы (в последнее время описаны случаи за счет куриного мяса и куриных яиц);рыба, выловленная из зараженных водоемов; овощи, которые выращены при поливе хозяйственно-фекальными стоками. Сальмонеллы погибают в течение нескольких минут при температуре 5°С, но сохраняют свою жизнеспособность в условиях низких температурю Условия, в которых происходит инфицирование продукта: заражение мяса у ослабленных животных (прижизненное заражение), при соприкосновении зараженной тушки со здоровой, при неправильной разделке туши, при транспортировке, через кухонный инвентарь и руки бактерионосителей. Профилактика: - соблюдение правил обработки продукта на всем протяжении технологического процесса;... [стр. 40 ⇒]

СЭУ не устанавливают сортность пищевых продуктов и причины их порчи, а также крепость винно-водочных изделий. Гигиеническая экспертиза винно-водочных изделий проводится лишь по предусмотренным в технической документации гигиеническим показателям (содержание сивушного масла, метилового спирта, альдегидов, солей тяжелых металлов, пестицидов и др.). Не продлевают СЭУ и сроки хранения пищевых продуктов, кроме особо скоропортящихся, при условии сохранения их качества. Гигиеническая экспертиза осуществляется в порядке плановой работы и вне плана. Плановая гигиеническая экспертиза проводится в порядке текущего санитарно-эпидемиологического надзора за выпуском, хранением и реализацией продуктов питания на объектах продовольственной службы и ЦУВТ МО. В основе планирования должен лежать анализ заболеваемости военнослужащих и членов их семей (острые кишечные инфекции, пищевые отравления и другие алиментарные заболевания). При этом необходимо учитывать и санитарно-эпидемиологическую значимость продуктов (готовых блюд) в возникновении всех этих заболеваний, а также санитарное состояние поднадзорных объектов, возможности лабораторий СЭУ МО, гражданского здравоохранения. С учетом этого в военном округе (на флоте) устанавливаются перечень подвергаемых экспертизе продуктов питания и определяемые гигиенические показатели, а также перечень объектов, на которых продукты подвергаются экспертизе, и ее периодичность. Например, п. 132 СанПиН 5781–91 требует периодически проверять овощи на наличие возбудителей иерсиниозов, поэтому а разных округах время и объем этих исследовании будут различными. Объектами надзора независимо от принадлежности должны быть расположенные в зоне ответственности продовольственные базы, склады, пункты, хлебозаводы, войсковые столовые, предприятия общественного питания. Мероприятия по плановой гигиенической экспертизе включаются в план работы медицинской службы округа. Внеплановая гигиеническая экспертиза проводится при подозрении на пищевое отравление, бактериальное, химическое, механическое загрязнение пищевых продуктов (готовой пищи) при их транспортировке, хранении и реализации, при поступлении информации о нарушениях технологии и рецептур в процессе производства (приготовления), которые представляют опасность для здоровья людей, а также при решении вопросов использования продовольствия, пайков и рационов питания с истекающими сроками хранения. Внеплановая экспертиза может проводиться и... [стр. 78 ⇒]

Основание: постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. ? 946. Основные особенности организации питания личного состава войск в полевых условиях: • трудность обеспечения продовольствием и пищей частей и подразделений; • децентрализованная доставка продовольствия; • снижение качества продовольствия и пищи в результате использования консервированных, концентрированных и некондиционных продуктов; • ухудшение условий хранения продовольствия; • возможность заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. Медицинская служба при организации питания обязана: • контролировать соблюдение санитарных требований хранения, транспортировки и распределения по батальонам пищевых продуктов; • принимать участие в оценке качества и экспертизе пищевых продуктов и готовой пищи, в том числе и при заражении их средствами массового поражения (СМП); • контролировать санитарное состояние, соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пункте управления полка и периодически на БПП; • систематически изучать состояние здоровья личного состава части, в том числе и связанное с питанием (статус питания), докладывать о его изменениях, особенно резких (пищевые отравления), командиру части и вышестоящему медицинскому начальнику; • оказывать методическую и организационную помощь фельдшерам батальонов по медицинскому контролю за питанием, контролировать их работу в этой области и обеспечивать выполнение санитарных требований. В полевых условиях, так же как и при казарменном размещении войск, питание должно быть, как правило, трехразовым. По приемам пищи энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: на завтрак - 30-35%, на обед - 40- 45%, на ужин - 20-30%. При невозможности по условиям обстановки организовать трехразовое питание с разрешения командира части личный состав обеспечивается горячей пищей не реже двух раз в сутки (в завтрак и ужин) с выдачей за счет суточной нормы довольствия промежуточного питания. Для промежуточного питания военнослужащим на руки выдаются хлеб, мясные, мясорастительные консервы и сахар. Могут выдаваться и другие нескоропортящиеся, готовые к употреблению продукты (сало-шпиг, полукопченая колбаса). В этом случае энергетическая ценность суточного рациона по приемам пищи распределяется следующим образом: на завтрак - 40%, на ужин - 35%, промежуточное питание - 25%. На каждый прием пищи и для заполнения фляг готовится кипяток. [стр. 514 ⇒]

Пищевые отравления немикробной этиологии. Пищевые отравления немикробного происхождения наблюдаются реже, чем отравления бактериальной этиологии, и составляют всего 5—10% от общего количества отравлений. Классификация: Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: **растительного происхождения Ядовитые грибы, дикорастущие растения, сорные растения злаковых культур **животного происхождения Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, усач, иглобрюх), некоторые мальки других рыб. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях: **растительного происхождения Горькие ядра косточковых плодов (абрикоса, персика, вишни) и горький миндаль, содержащие амигдалин; проросший или позеленевший картофель, содержащий соланин; сырая фасоль; орешки бука, рицинии **животного происхождения Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, усач, иглобрюх), некоторые мальки других рыб; Отравления примесями химических веществ Ядовитые грибы. Пищевые отравления грибами носят обычно характер индивидуальных или семейных вспышек. Групповые отравления встречаются редко. Это объясняется тем, что промышленная заготовка грибов в настоящее время производится заготовительными организациями под контролем специально обученных лиц. На пунктах заготовки от населения принимаются только съедобные грибы, согласно установленному органами санитарного надзора перечню. В связи с этим попадание ядовитых грибов в промышленную заготовку исключено. Отравления грибами характеризуются сезонностью: наблюдаются преимущественно ранней весной и в конце лета. Отравления ранней весной обусловлены употреблением строчков, ошибочно принимаемых за съедобные грибы — сморчки. В конце лета наблюдаются отравления другими ядовитыми грибами в связи с увеличением сбора и употреблением грибов. Отравления грибами характеризуются тяжелым течением и высокой смертностью. К ядовитым грибам относятся строчки, бледные поганки, мухоморы и др. Ядовитые растения. Наиболее распространенными ядовитыми растениями являются вех ядовитый, белена, белладонна, болиголов пятнистый. Отравления ядовитыми растениями встречаются главным образом среди детей. Сорняки. Примесь семян сорных растений (гелиотропа опушенноплодного, триходесмы седой, горчака ползучего, вязеля, софоры и др.) к зерну может вызывать тяжелые хронические отравления. [стр. 26 ⇒]

Лечение. Не вызывайте рвоту. Введите 1 — 2 столовые ложки минерального масла, оливкового или растительного; через 30 минут дайте Глауберову соль. В экстремальных ситуациях проводится искусственное дыхание. Отравление отбросами (пищевые отравления) Пищевое отравление — явление далеко не редкое, так как собаки имеют дурную привычку поедать падаль, испорченную пищу, навоз и другие вредные для организма вещества. Отравление проявляется в появлении рвоты и болей в области живота, за которыми следует профузный понос (часто с примесью крови), продолжающийся от двух до шести часов. При присоединении бактериальной инфекции может развиться шок. При легком отравлении выздоровление наступает через день или два. Лечение. Необходимо вызвать рвоту, дать обволакивающие средства, чтобы приостановить или предотвратить абсорбцию. Во избежание осложнений проводится курс антибиотикотерапии (см. главу 12: нервная система — ботулизм). Отравление шоколадом Все собаки любят шоколад, но он может быть и опасным. Шоколад содержит кофеиноподобный алкалоид — теобромин. Являясь безобидным для человека, он в таком же количестве может быть очень вредным для собаки. Признаки интоксикации появляются в течение нескольких часов, это рвота, диарея, сердцебиение, одышка, мышечные подергивания, судороги и кома. Маленькая собака, весом 2,5 — 5 кг, может погибнуть, съев 115 — 450 г молочного шоколада, собака среднего размера, весом от 10 до 20 кг, может умереть, съев 450 — 800 г, а более крупная собака — около 1 кг. Кроме того, существует и индивидуальная чувствительность. Горький шоколад (употребляемый в кондитерских изделиях) содержит более высокую концентрацию теобромина и поэтому более токсичен. Большая собака может умереть, съев 115 г такого шоколада. Лечение. Необходимо вызвать рвоту (см. как вызвать рвоту). Если от момента употребления шоколада прошло 2 часа или больше, дайте активированный уголь или цамекс, что предотвращает всасывание токсина. Не кормите собаку шоколадом. Храните изделия из шоколада в недоступном для собаки месте. [стр. 40 ⇒]

A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная A05.0 Стафилококковое пищевое отравление A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii] A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения... [стр. 6 ⇒]

A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica A04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная А05 Другие бактериальные пищевые отравления А05.0 Стафилококковое пищевое отравление А05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii]. А05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio pаrаhаemolyticus А05.4 Пищевое отравление, вызванное Bаcillus cereus А05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления А05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное А08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А08.0 Ротавирусный энтерит А08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк А08.2 Аденовирусный энтерит А08.3 Другие вирусные энтериты А08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная А08.5 Другие уточненные кишечные инфекции А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения K59.1 Функциональная диарея 4. Сокращения, используемые в протоколе: ГУС – гемолитико- уремический синдром ЖКТ – желудочно- кишечный тракт ИВБДВ – Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста ИТШ – инфекционно – токсический шок ИФА – иммуноферментный анализ ОКИ – острые кишечные инфекции ОПН – острая почечная недостаточность ОПО – общие признаки опасности ОРС – оральные регидратационные средства СЗП – свежезамороженная плазма 5. Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотрен 2015 г.). 6. Категория пациентов: дети с диареей. 7. Пользователи протокола: детский инфекционист, врач общей практики, педиатр, анестезиологи-реаниматологи, врач скорой медицинской помощи, фельдшер. ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение: Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов. Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, 2... [стр. 2 ⇒]

Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: А01 – Другие сальмонеллезные инфекции A02.0 Сальмонеллезный энтерит A02.1 Сальмонеллезная септицемия A02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная А03 – Шигеллез A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei A03.8 Другой шигеллез A03.9 Шигеллез неуточненный А04 – Другие бактериальные кишечные инфекции А05 – Другие бактериальные пищевые отравления А06 – Амебиаз А07 – Другие протозойные кишечные болезни А08 – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А-09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения... [стр. 1 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "A05 Другие бактериальные пищевые отравления": [17] [21] [11] [12] [18] [185] [338] [126] [139] [260] [68] [4] [96] [505] [139] [75] [138] [24] [40] [68] [72] [74] [75] [59] [29] [105] [134] [134] [145] [26] [2] [5] [26] [27] [74] [97] [25] [20] [99] [127] [24] [6] [126] [18] [23] [156] [116] [385] [37] [1]