Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Болезненность




Достоверно определить, что данное расстройство является затяжным, можно лишь по прошествии достаточно длительного периода его существования. Поскольку для понятий "хроническое" и "затяжное" общим признаком служит длительность психического расстройства, под них подпадают и те нарушения психики, которые не относятся к собственно психическим заболеваниям, а представляют собой аномальные состояния или дефекты психического развития (расстройства личности, психопатии, умственная отсталость и т.п.). Важно подчеркнуть, что одного указанного признака недостаточно для решения вопроса об установлении диспансерного наблюдения. Длительно существующие психические расстройства могут иметь разную степень тяжести и разные варианты течения. Например, при сравнении невроза и шизофрении или, в рамках шизофрении, при сравнении ее неврозоподобной и бредовой (параноидной) форм более существенным признаком для решения вопроса о диспансерном наблюдении является не длительность психического расстройства (которая может быть одинаковой в приведенных примерах), а его тяжесть. 4. Понятие "тяжесть психического расстройства" отражает в обобщенном виде степень выраженности болезненных проявлений и степень нарушения психической деятельности в целом, включая понимание и оценку происходящего, собственной личности, способность адекватно строить свое поведение. К тяжелым относятся такие психические расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер. В психопатологии понятию тяжелого психического расстройства соответствуют: - психозы, проявляющиеся синдромами помрачения сознания, выраженными в значительной степени аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими <*> расстройствами; -------------------------------<*> От слова "кататония" - состояние обездвиженности (ступора) или хаотического двигательного возбуждения. - выраженное слабоумие, развившееся вследствие различных психических заболеваний и органических поражений головного мозга; - умственная отсталость, т.е. состояние остановившегося или неполного умственного развития, характеризующееся прежде всего интеллектуальной недостаточностью (в степени глубокой дебильности, имбецильности и идиотии). К категории тяжелых психических расстройств могут быть отнесены также резко выраженные изменения личности (так называемые "негативные" расстройства, или "дефект" личности), обусловленные шизофреническим процессом, эпилепсией, другими заболеваниями при их неблагоприятном течении. Однако оценку степени тяжести таких изменений следует производить с большой осторожностью. Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, несмотря на возможную выраженность болезненных проявлений (навязчивостей, астенических, истерических и других симптомов), к категории тяжелых психических расстройств, как правило, не относятся, поскольку не сопровождаются столь глубокими, как при вышеперечисленных состояниях, нарушениями психической деятельности в целом. Тяжелые болезненные проявления при хронических и затяжных психических расстройствах могут не определять всей клинической картины заболевания, а появляться в виде отдельных эпизодов, приступов, фаз, обострений, сменяющихся периодами полного или относительного благополучия (так называемыми ремиссиями) либо менее тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому даже наличия у пациента с хроническим и затяжным психическим расстройством тяжелых болезненных проявлений еще недостаточно для установления за ним диспансерного наблюдения. Необходимо оценить, какова длительность тяжелых болезненных проявлений на всем протяжении хронического или затяжного психического расстройства, т.е. какова их стойкость или частота обострений. 5. Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения психического расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более. Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений также определяется ретроспективно, путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения. Прогнозирование стойкости тяжелых болезненных проявлений, как и частоты обострений, представляет собой сложную задачу, требующую учета множества факторов (биологических, личностных, средовых). Поскольку такой прогноз носит вероятностный характер, он нуждается в постоянной коррекции в процессе наблюдения за больным и его лечения. 6. Таким образом, только наличие всех трех квалифицирующих признаков (хронического или затяжного течения психического расстройства, тяжести болезненных проявлений и их стойкости или частоты обострений) дает основание для установления за больным диспансерного наблюдения. При отсутствии хотя бы одного из них или при сомнении в их наличии вопрос об установлении диспансерного наблюдения... [стр. 87 ⇒]

Объективно. Климактерический горбик. Рентгеноскопически умеренная гипертрофия левого желудочка, вяловатая пульсация; аорта развернута, расширена. Сердечные тоны слегка приглушены. АД колеблется в пределах 120/70 — 160/100. Умеренная гипертоническая ангиопатия сетчатки. Острота зрения справа — 0,1, слева — светоощущение. Левое глазное яблоко не конвергирует. Справа резко болезненна супраорбитальная точка и точка выхода третьей ветви тройничного нерва, а также темпоральная точка Бирбраира. При постукивании по лбу слева боль отдает в правую супраорбитальную область. Болевая и температурная гипоестезия на лице слева без захвата губ. Там же снижена тактильная и двумерно-пространственная чувствительность. При этом, однако, сохранена полностью чувствительность слева на языке и слизистой рта. Корнеальный рефлекс слева слегка снижен. Несколько ограничено отведение нижней челюсти вправо, при этом испытывает боль в щеке справа под скуловой дугой. Очень незначительная, но четкая слабость мышц, иннервируемых верхней и нижней ветвями левого лицевого нерва. Хорошо слышит стук часов с двух сторон. При взгляде вправо несколько нистагмоидных толчков. Послевращательный нистагм и реакция отклонения рук нормальные. Негрубый ладонно-подбородочный и хоботковый рефлексы. Щека слева чуть холоднее, чем справа. При растяжении по Бертши и при наклоне головы на правое плечо шум в правом ухе усиливается. Поворот головы вправо — не более 45°, влево — почти невозможен. Сгибает и разгибает голову медленно, но в полном объеме, наклоны же — не больше 15-18°. При наклоне головы на правое плечо — боль в точке правого малого затылочного нерва и правого надплечья, при наклоне влево — боль в точках обоих малых затылочных нервов. Предпочитает движения разгибания, хотя при ходьбе голова вместе с шеей слегка наклонена вперед, держит ее скованно. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия с двух сторон ощущает боль только в нижнешейных позвонках. Резкая болезненность остистого отростка пятого шейного позвонка, болезненны остистые отростки и остальных шейных и верхнегрудных позвонков. Симметричная болезненность затылочных, эрбовских и надэрбовских точек. Болезненны точки позвоночных артерий, причем прекращение давления на левую вызывает боль в правой супраорбитальной области. Болезненны клювовидные отростки, больше справа. Сосудисто-нервный пучок на плече болезнен только справа. Мышцы у места прикрепления их к наружному надмыщелку плеча болезненны с двух сторон. При пробе Барре левая рука чуть опускается. В ногах при пробе Мингаццини парез не выявляется. Слабость в левых конечностях без грубого изменения тонуса и без атрофии, за исключением легкой гипотрофичности мышц левой ягодицы: в прошлом левосто... [стр. 287 ⇒]

УЗИ позволяет исключить маточную беременность (плодное яйцо в матке не визуализируется). В проекции придатков матки при малых сроках беременности может, помимо яичника, определяться негомогенное образование. Однако на ранних сроках беременности ошибки в диагностике прогрессирующей трубной беременности не исключены. В таких случаях прибегают к определению ХГ в крови, реже в моче. Количество ХГ в крови при внематочной беременности снижено по сравнению с таковым при маточной. Большое значение в диагностике прогрессирующей внематочной беременности имеет количественное выявление в крови bсубъединицы ХГ в динамике. При маточной беременности каждые два дня количество его в крови возрастает в два раза, а при внематочной увеличивается лишь незначительно. Диагноз прогрессирующей трубной беременности можно установить при лапароскопии: в одном из отделов трубы видно синеватое утолщение. Однако и при визуализации трубы возможны диагностические ошибки, которые определяются либо малым сроком беременности, либо ее локализацией в интерстициальном отделе. Клиника и диагностика прерывания беременности по типу трубного аборта. При сомнительных и вероятных признаках беременности появляются боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей, что обусловлено отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки. Иногда задержки менструации нет, но в дни ее появляются не характерные для обычных менструаций мажущие кровяные выделения темного цвета. Боли внизу живота определяются сокращением трубы, выталкивающей отслаивающееся или отслоившееся плодное яйцо, а также попаданием крови в брюшную полость. В зависимости от количества крови и скорости кровотечения клинические проявления различны. Если немного крови поступает в брюшную полость, то общее состояние пациентки не нарушено, боли могут быть ноющими, незначительными. Иногда симптоматика настолько скудна, что выявить внематочную беременность прерывающуюся по типу трубного аборта трудно. При поступлении в брюшную полость 500 мл крови и более появляются сильные боли в животе с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа (френикус-симптом). Нередко бывают слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. Объективное обследование позволяет выявить бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда с желтоватым оттенком, тахикардию. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Появляются симптомы раздражения брюшины: язык суховат, живот несколько вздут, болезнен при пальпации в нижних отделах, где симптом Щеткина, как правило, положительный. При значительной кровопотере определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При гинекологическом исследовании выявляются цианоз наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании шейка матки размягчена, наружный зев закрыт, движения за шейку болезненны. Тело матки размягчено и увеличено меньше, чем должно бы быть в соответствии со сроком задержки менструации. Определяются пастозность и болезненность придатков матки со стороны поражения. Перитубарная гематома или утолщенная труба пальпируется как болезненное образование овоидной или ретортообразной формы, без четких границ и контуров, ограниченно подвижное, сбоку или кзади от матки. При скоплении крови в маточно-прямокишечном пространстве отмечается сглаженность или выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Клиническая картина внутриутробного кровотечения является основанием для диагностики прервавшейся трубной беременности и оперативного вмешательства. В случае небольшой кровопотери и неясности диагноза прибегают к дополнительным методам исследования: ультразвуковому сканированию, определению в крови b-субъединицы ХГ, выскабливанию слизистой матки. При УЗИ эндометрий утолщен (децидуальная реакция), в позадиматочном пространстве определяется кровь, в области придатков - гетерогенное образование без четких контуров. Абсолютным критерием является обнаружение плодного яйца вне матки. В прошлом для уточнения диагноза трубной беременности производили пункцию брюшной полости через задний свод. Подтверждением диагноза служила вытекающая из иглы темная, не свертывающаяся кровь. Если поместить полученную из брюшной полости кровь в стакан с водой, то можно видеть плавающие ворсины хориона. Если есть возможность произвести лапароскопию, то от пункции брюшной полости через задний свод целесообразно отказаться, так как отсутствие крови при пункции не исключает внематочную беременность. Кроме того, результат пункции брюшной полости через задний свод может быть ложноположительным, если игла попадает в сосуд. Наиболее точным методом диагностики трубного аборта, в том числе и "старой" внематочной беременности, является лапароскопия. Эндоскопия всегда визуализирует изменения в трубе (сине-багровое выбухание в месте плодного яйца, поступающая из фимбриального отдела в брюшную полость темная кровь, скапливающаяся в позадиматочном углублении). При "старой" внематочной беременности в области придатков обнаруживается образование, состоящее из темных кровяных сгустков, иногда окруженное спайками, что имитирует опухоль. Клиническая картина и диагностика разрыва маточной трубы. Жалобы - внезапное появление сильных болей в животе, иррадиирующих в прямую кишку (ложные позывы на дефекацию) и правую ключицу (френикуссимптом), резкая слабость вплоть до потери сознания. При массивной кровопотере развивается геморрагический шок: апатия, заторможенность, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижается. Живот вздут, напряжен в нижних отделах, при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемещается с изменением положения тела. Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища. Кровяных выделений из цервикального канала может не быть. При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом "плавающей" матки), резкая болезненность при смещении шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища ("крик Дугласа"). Ввиду характерной клинической картины разрыва маточной трубы дополнительные методы исследования обычно не требуются. [стр. 32 ⇒]

Объективные симптомы: ■■ вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации; ■■ сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса — увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания  — незначительная болезненность, уплотнение маточных труб; ■■ эндометрит: при остром течении воспалительного процесса — болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — плотная консистенция и ограниченная подвижность матки; ■■ пельвиоперитонит: характерный внешний вид  — facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в  нижних отделах определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины. Субъективные симптомы ■■ эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца; ■■ простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия. Объективные симптомы ■■ эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдаются гиперемия и отек мошонки в области поражения; ■■ простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная уплотненная предстательная железа. 759... [стр. 759 ⇒]

Тестирование движений таза и поясничного отдела позвоночника . . Тестирование движений грудного отдела позвоночника Тестирование движений головы и шеи •...,., Тестирование сложных движений Синдромы Нижний перекрестный синдром , Верхний перекрестный синдром «Этажный» синдром Основы целенаправленной активной лечебной гимнастики Постизометрическая мышечная релаксация Лечение отдельных мышечных групп и мест их прикрепления . . . . Напряжение в области задней дуги атланта Мышца, поднимающая лопатку Верхняя часть трапециевидной мышцы Грудиноключично-сосцевидная мышца Лестничные мышцы Грудные мышцы Лучевой эпикондилит Локтевой эпикондилит Болезненное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча . Надостная мышца . Болезненная подостная мышца . Подлопаточная мышца Мышца, выпрямляющая спину Боль между лопатками Мышцы живота Подвздошно-поясничная мышца Связочная боль Болезненный копчик Прямая мышца бедра Грушевидная мышца Болезненный седалищный бугор Болезненная головка малоберцовой кости Боль при давлении на большой вертел Приводящие мышцы Квадратная мышца поясницы Болезненные разгибатели стопы и ее пальцев Болезненное ахиллово сухожилие Болезненная пяточная шпора . Тренировка расслабленных мышц Большая ягодичная мышца Средняя ягодичная мышца Прямые мышцы живота Усаживание из положения лежа на спине «Качание» таза «Люлька» Нижняя часть трапециевидной мышцы Изолированное напряжение нижних фиксаторов лопатки при сгибании туловища... [стр. 7 ⇒]

Болезненное напряжение мышц живота проявляется сопротивлением, называемым «defense musculaire»; наиболее характерны болезненные места прикрепления мышц на верхнем крае симфиза и выше мечевидного отростка, а также соседние отделы нижней реберной дуги. Поясничная мышца (при нарушении в тазобедренном суставе и прежде всего при блокировании грудопоясничного перехода) пальпируется паравертебрально через мышцы живота, причем, когда пациент активно сгибает бедро, боль усиливается и в месте прикрепления к малому вертелу. Особенно важно напряжение поясничной мышцы как признак блокирования в нижнегрудном отделе позвоночника. В связи с этим она может рассматриваться как мышца —• опознаватель блокирования в грудопоясничном переходе (Kubis). Одновременно часто напряжена квадратная мышца поясницы на той же стороне, поэтому при блокировании грудопоясничного перехода, кроме того, часто болезнен верхний край гребня подвздошной кости, примерно по аксиллярной линии («point de la Crete,» no Maigne). Одновременно часто бывает болезненное напряжение грудопоясничного отдела мышцы, выпрямляющей туловище, и здесь представляют интерес рефлекторные меняющиеся связи между поясничной мышцей, грудопоясничным отделом мышцы, выпрямляющей спину, и напряженными мышцами живота. Подвздошная мышца напряжена при скручивании таза и пояснично-крестцовом блокировании, грушевидная — при блокировании в сегменте Ljy—Ly, прямая мышца бедра — при блокировании в сегменте Ьщ—Ljy, мышца, выпрямляющая туловище, — при различных нарушениях позвоночника. Особенно важно пальпировать ее глубокие слои, так как спазм ограничивается нарушенным сегментом. Предварительным условием является расслабление вышележащих мышечных пучков. Наиболее просто прощупывание в положении пациента лежа на спине шейного отдела позвоночника. Межлопаточные мышцы и места их прикрепления особенно болезненны при нарушении верхних реберно-поперечных суставов. Напряжение грудных мышц чаще бывает при вертеброкардиальном синдроме и блокировании верхних ребер. Напряжение верхней части трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, и лестничных мышц бывает очень часто при цервикальном синдроме, однако нехарактерно для какого-либо сустава или сегмента. Болезненность дельтовидной мышцы с максимальной точкой в месте ее прикрепления встречается при нарушениях плечевого сустава. Для типичной ригидности плеча (frozen shoulder) особенно характерно болезненное напряжение подлопаточной мышцы, требующее особого исследования: слегка (безболезненно!) отведенную руку оттягиваем дистально одной рукой и пальцами другой руки проходим в подмышечной впадине над краем широчайшей мышцы спины к вентральной поверхности лопатки, где находится спазмированная часть подлопаточной мышцы. При этом нередко бывает болезненным сухожилие длинной головки бицепса. Грудиноключично-сосцевидная мышца при поражении грудиноключичного сустава болезненно напряжена в нижней части, а при функциональных нарушениях в суставах головы — в месте ее прикрепления к сосцевидному отростку. Напряжение мышцы, поднимающей лопатку, выявляется одновременной пальпацией точек сбоку от остистого отростка Сп. и на верхнем углу лопатки. Напряжение жевательных мышц уже обсуждалось при описании височно-нижнечелюстного сустава. Точки н а д к о с т н и ц ы . Наличие болезненных точек при давлении на надкостницу объясняется прежде всего механическим напряжением, поэтому они являются достоверными признаками нарушения функции. С точки зрения диагностики, их местонахождение на позвоночнике и при других функциональных пробах — важнейший показатель локализации функциональных нарушений и их направления. Например, болезненность остистого отростка с одной стороны указывает не только на блокированный позвонок, но и, по всей вероятности, и на направление блокирования. Как будто сам позвоночник «старается» преодолеть блокирование. Повышается напряжение на стороне, противоположной блокированию, так как остистый отросток находится сзади оси ротации. Таким образом, на основании болезненности остистых отростков на правой стороне можно сделать вывод о блокировании 164... [стр. 161 ⇒]

Боль при давлении на правый поперечный отросток атланта говорит о блокировании его левосторонней ротации. Это приводит многих мануалистов к тому, чтобы в лечении руководствоваться в основном данными пальпации, тем более что пальпаторное определение болевых точек проще, чем функциональная диагностика. Это относится более всего к школе хиропрактиков. Не желая преуменьшать диагностическую ценность пальпаторной диагностики, принципиально следует, однако, подчеркнуть, что каждый диагноз, опирающийся только на болевые ощущения, чреват ошибками, связанными с субъективностью суждений пациента. С одной стороны, суждения пациента не всегда достоверны, с другой — давление, оказываемое исследователем, не постоянно. Кроме того, пальпация надкостницы для пациентов по меньшей мере неприятна даже при нормальном состоянии тканей. В противоположность этому функциональная диагностика, если ею хорошо овладеть, безболезненна и объективна, и пальпация болевых точек служит только для контроля объективно установленных данных. Кроме того, при функциональном исследовании проверяется непосредственно двигательный сегмент, а при пальпации — только костные структуры. Так, уже упомянутая болезненность при давлении на поперечный отросток атланта говорит только о направлении его блокирования, но не о том, относительно ли затылка или аксиса. Кроме того, поперечный отросток атланта особенно часто бывает болезненным при спазме грудиноключично-сосцевидной мышцы; после ее релаксации боль, как правило, прекращается. Самое важное — только функциональная диагностика может выявить признаки блокирования, так как мышечное напряжение может быть вызвано даже гипермобильностью и одна пальпаторная диагностика, конечно, не в состоянии внести ясность в эти различные состояния. К тому же максимальные точки могут возникать рефлекторно в соответствующем сегменте при нарушении внутренних органов. В а ж н е й ш и е т о ч к и н а д к о с т н и ц ы . На стопах — головки плюсневых костей при болезненном, продольном и поперечном плоскостопии, в области подошвенной пяточной шпоры. Причина — повышенное напряжение подошвенного апоневроза и укороченные сгибатели пальцев при блокировании нижнего голеностопного сустава. Еще одна болевая точка находится в месте прикрепления ахиллова сухожилия. При повреждении тазобедренного сустава важной точкой надкостницы является pes anserinus (гусиная лапка) на большеберцовой кости. Немного выше пальпируем большеберцовую коллатеральную связку, которая при нарушениях коленного сустава, особенно при повреждении внутреннего мениска, очень болезненна. О нарушении тазобедренного сустава говорит также болезненная точка на большом вертеле. Менее специфичны задние подвздошные ости, по соседству с которыми часто прощупывается болезненная жировая подушечка, и болезненный гребень подвздошной кости при нарушении тазобедренного сустава, таза и при корешковом синдроме. Изолированная болезненность на гребне подвздошной кости может быть вызвана уменьшением расстояния между ним и нижней реберной дугой, например при спондилолистезе, гиперлордозе, с одной стороны при сколиозе, а также напряжением квадратной мышцы поясницы. Копчик болезнен при напряжении внутренних мышц таза, особенно большой ягодичной и m. levator ani, которые на нем прикрепляются. Травматический генез болезненности копчика в общем не является правилом. Как уже говорилось, при напряжении аддукторов болевая точка находится латерально от симфиза, а при напряжении мышц живота на его верхнем крае. О наиболее существенных болевых точках в области позвоночника уже сообщалось. Здесь все подвергающиеся пальпации структуры могут быть болезненно раздражены. Изолированная болезненность остистых отростков Ly и S] характерна для связочной боли в крестце (см. раздел 4.6) и является показанием к исследованию связок. Очень часто болевые точки надкостницы находятся на ребрах, на передней поверхности грудной клетки и сбоку, в подмышечной области. Они особенно часты при вертеброкардиальном синдроме. Места прикрепления ребер на грудине и мечевидный отросток могут быть очень болезненными. Однако особенно следует подчеркнуть тесную взаимозависимость болезненности мечевидного отростка и напряженных мышц живота. Особенно важная болевая точка пальпируется медиально от верхнего края лопатки — речь идет о месте прикрепления средней части тра165... [стр. 162 ⇒]

Решающую роль здесь играют отчетливые функциональные нарушения, особенно нарушения статики. При тяжелой форме коксартроза, разумеется, морфологические изменения ведут к невозможности осуществить нормальную функцию, что не уменьшает значения изменений статики. Различие между нашим пониманием этого вопроса и мнением научной ортопедии заключается в том, что в ортопедической литературе основное внимание уделяется тяжелому коксартрозу, а функциональную коксалгию едва принимают во внимание. При этом тяжелый коксартроз занимает особое место, потому что в большинстве случаев он является следствием врожденной дисплазии или заболеваний, перенесенных в юношеском возрасте (некроз головки бедра, эпифизеолиз) либо в пожилом (ишемический инфаркт с последующей деформацией головки бедра). Согласно данным современной литературы (de Seze et al.; Massias et al.; Stfeda), так называемый эссенциальный коксартроз является заболеванием сосудов, а не первичным артрозом. За годы, в течение которых мы занимались коксалгией, только в отдельных случаях из коксалгии без рентгенологических признаков развивался истинный коксартроз. Напротив, при истинном коксартрозе коксалгия проявляется только тогда, когда артротические изменения достаточно велики. Надежным признаком при клиническом обследовании служит феномен гиперабдукции (симптом Патрика), болезненность при давлении на край вертлужной впадины в паховом сгибе и болезненность в крайнем положении внутренней ротации с жесткой остановкой в упоре. Реже значительно ограничиваются движения по «модели капсулы»: прежде всего и больше всего Офаничивается внутренняя ротация. Постоянно нарушается активная абдукция: она ослаблена и (или) болезненна в экстремальных положениях, в местах прикрепления ягодичных мышц на большом вертеле и фебне подвздошной кости возникает при этом боль при давлении. Такая же боль бывает на месте гусиной лапки (pes anserinus) на большеберцовой кости, ее можно объяснить болью в коленном суставе при нарушении в тазобедренном. Болезненная точка на самом колене расположена приблизительно на 2 см выше медиально на lig.collaterale. Остальные болевые точки названы в разделе 4.3.5. Иногда наблюдается «неполная картина», при которой болезненны только абдукция и абдукторы. Это указывает на нарушения в тазобедренном суставе, что подтверждается быстрым воздействием тракции в тазобедренном суставе или инфильтрации новокаином. В тяжелых случаях у пациента возникает очень характерная осанка. Из-за контрактуры подвздошно-поясничной мышцы тазобедренный сустав находится в положении сгибания. Вследствие этого пациент для выравнивания сгибает ногу в колене и гиперлордозирует (в противоположность люмбаго) поясничный отдел позвоночника. При этом ягодица на стороне коксалгии больше выступает назад. Большое значение мы придаем другому признаку. Это болезненность и Офаничение бокового наклона в больную сторону без блокирования в поясничном отделе. В этих случаях отмечается болезненность фебня подвздошной кости на больной стороне. Так же часто бывает болезненным максимальное отведение ноги в положении лежа на боку, связанное с болевой точкой на большом вертеле. Для лечения успешно применяется манипуляция с помощью описанного в разделе 6.3.8 тракционного приема, быстро уменьшающего боль. В тяжелых случаях, когда боль не снимается или возникает снова, очень важна инфильтрация новокаином максимальной точки на болезненном крае вертлужной впадины на лобковой кости. Если после лечения тракцией бедра остается болезненность большого вертела и/или гусиной лапки на большеберцовой кости, то облегчение приносит постизометрическая релаксация абдукторов (га.tensor fasciae latae, m.glutaeus medius) или длинных аддукторов. При хронической коксалгии этого лечения, разумеется, преимущественно симптоматического, недостаточно. Тазобедренный сустав особенно чувствителен к нарушениям статики, и лечебные мероприятия должны быть направлены и на них. Особенно неблагоприятны избыточная масса тела, сильный наклон таза («коксартрозный таз» по Gutmann, см. раздел 3.2.1, 3.3.1); пожалуй, еще важнее, что поперечная ось обоих тазобедренных суставов передвигается кзади от головного 360... [стр. 359 ⇒]

Больные жалуются на боли в позвоночнике, усиливающиеся при движениях, при поворачивании на живот и при поднимании ног. 1) Наиболее благоприятно протекают ушибы позвоночника. Основными симптомами ушиба являются местная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначительное ограничение движений позвоночника и болезненность при пальпации. В отличие от перелома деформация и болезненность при динамической нагрузке на позвоночник отсутствуют. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произвести рентгенограмму. Лечение ушиба позвоночника сводится к применению покоя, массажа и тепловых процедур. 2) Подвывихи и вывихи позвонков возникают под влиянием большой силы и нередко сопровождаются разрывом связочного аппарата. Механизм вывиха заключается в форсированной ротации с одновременным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (например, при ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном, реже — в поясничном. Форма суставных площадок суставных отростков шейных позвонков, скошенных по направлению сверху спереди — кзади и вниз, допускает при разрыве сумки вывих и соскальзывание вперед или назад периферического отдела шейной части позвоночника. В грудном и поясничном отделах позвоночника вывих сопровождается переломом суставных отростков и встречается редко. Односторонние вывихи чаще всего наблюдаются на уровне III, IV и V шейных позвонков, реже в области I и II шейных позвонков. Вывих атланта нередко сочетается с переломом зуба II позвонка, что представляет большую опасность для жизни больного, так как может произойти повреждение продолговатого мозга. При вывихах атланта рентгенограмма производится через открытый рот для выявления перелома зуба осевого позвонка. Симптомом односторонних вывихов шейных позвонков является асимметричное положение головы. Подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок — и сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, (больной жалуется на резкие боли и поддерживает голому обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены и возможны в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки глотки через рот определяется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко сопровождаются сдавленней корешков. Наиболее часто наблюдаются подвывихи шейных позвонков, при этом чаще страдают III, IV и V шейные позвонки, реже II и VI. Симптомы подвывиха шейных позвонков аналогичны симптомам вывиха. Подбородок повернут в здоровую сторону, а затылок — в сторону повреждения. Мышцы шеи напряжены и фиксируют голову в вынужденном положении, шея на стороне повреждения удлинена, активные движения отсутствуют. Больной страдает от сильных болей и поддерживает голову обеими руками. Пассивные движения резко ограничены и болезненны. Отмечаются корешковые расстройства. Диагноз уточняется после рентгенографии. При этом снимки следует производить в трех проекциях (переднезадней и двух боковых при выпрямленной и согнутой шее). Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сопровождаться повреждением спинного мозга, кровоизлиянием в вещество спинного мозга, тетраплегиями. При локализации повреждения на уровне I — II шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают. Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей фиксации. Вправление производится или одномоментно, или постепенным вытяжением после введения в область поврежденного сустава 25—30 мл 0,5% раствора новокаина. После вправления накладывают гипсовый корсет с фиксацией головы ИЛИ больного укладывают па вытяжение петлей Глиссона. При подвывихах и вывихах в шейном отделе, не осложненных повреждением спинного мозга, прогноз благоприятен; как правило, функция полностью восстанавливается, и больные возвращаются к труду. Прогноз при вывихах, сопровождающихся повреждением спинного мозга, неблагоприятен. Больные погибают или остаются инвалидами на протяжении всей оставшейся жизни. 3) Переломы тел позвонков. Как уже отмечалось выше, переломы тел позвонков, в частности компрессионные, занимают первое место среди всех видов повреждений позвоночника. Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и XII грудных и VI—VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой. Нередко при резком сгибании позвоночника в результате давления вышележащего позвонка на нижележащий отламывается верхнее-передний край позвонка, и тогда на рентгенограмме, помимо клиновидной деформации, определяется дополнительный фрагмент в области верхне-переднего края позвонка. Значительно реже наблюдаются переломы с фрагментами в задней части позвонка. При смещении задний фрагмент может вызвать сдавление спинного мозга. Компрессионные переломы тел позвонков сопровождаются повреждениями межпозвоночных дисков. Для правильной диагностики перелома тела позвонка большое значение имеют выявление механизма и тщательное обследование больного. Наиболее трудна диагностика компрессионных переломов шейных позвонков. Больные обычно остаются на ногах, но жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника, ротация, переднее и заднее сгибание шеи ограничены. Деформация позвоночника не наблюдается, искривление позвоночника отсутствует. Пальпация остистых отростков болезненна на уровне поврежденного позвонка. Имеется болезненность осевой динамической нагрузки на уровне перелома. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков больные жалуются на боли в области перелома. Движения позвоночника ограничены и болезненны. Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают ноги в лежачем положении. При осмотре отмечается напряжение мышц спины. На уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Угловой кифоз более отчетливо выражен в грудном отделе, в поясничном наблюдается сглаживание физиологического лордоза. При пальпации определяются выступающий остистый отросток и резкая болезненность нижележащего, т. е. поврежденного, позвонка. Между этими двумя остистыми отростками отмечается диастаз вследствие повреждения связки. Болезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Нередко компрессионные переломы сопровождаются корешковыми расстройствами, что проявляется в гипер- или гипестезии сегментов, лежащих ниже поврежденного позвонка. Следует обращать внимание на состояние тазовых органов, так как иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которая проходит в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного мозга. Для уточнения диагноза и для выяснения характера перелома необходимы хорошие рентгеновские снимки в двух, а иногда и в трех проекциях, например при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков. Компрессионный перелом точно определяется только на рентгенограмме, в боковой проекции. На рентгенограмме в переднезадней проекции определить компрессионный перелом можно, сравнивая высоту отдельных позвонков. В норме высота каждого нижележащего позвонка больше, чем предыдущего, при компрессионном переломе высота тела сломанного позвонка меньше, чем предыдущего, часто отмечается некоторое усиление теней в средней его части. Если существует боковое смещение, то оно хорошо определяется на рентгенограмме в прямой проекции. Однако это не всегда достаточно убедительно. Профильная рентгенограмма дает право безошибочно ставить диагноз компрессионного перелома, если тело пострадавшего позвонка принимает клиновидную форму с широким основанием, направленным кзади. 4) Переломы остистых отростков встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы на позвоночник сзади, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставится на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности. При переломах остистых отростков рекомендуются пребывание в постели в течение 3—4 недели, массаж, лечебная физкультура, УВЧ,... [стр. 550 ⇒]

). При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие. Следует также обращать внимание на рельеф мышц, силу. Например, при плексите, сирингомиелии и других заболеваниях отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила. При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упругость и др. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину исследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелезы, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция. С у с т а в ы. При осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, форму, болезненность, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности. О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена). При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводят. Следует помнить, что при каждой последующей процедуре состояние больного должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить. П е р и ф е р и ч е с к а я н е р в н а я с и с т е м а (рис. 8). При пальпации по ходу нервных стволов или при их натяжении можно определить состояние периферической нервной системы. Например, при пояснично-крестцовом радикулите по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки. Подготовка к массажу. После проведенного обследования и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа. Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая 38... [стр. 36 ⇒]

На кистях и стопах располагаются системы высокоактивных точек соответствия всем органам и участкам тела. Их стимуляция оказывает выраженное лечебное и профилактическое действие. Точки на кистях и стопах располагаются в строгом порядке, отражая в уменьшенном виде анатомическое строение организма. Тело и его системы соответствия находятся в постоянном взаимодействии. При заболевании «сигнальная» волна направляется из пораженного органа или части тела в точку соответствия и приводит ее в возбужденное состояние — точка становится резко болезненной. В момент стимуляции такой точки возникает лечебная электромагнитная волна, которая оказывает нормализующее влияние на заболевший орган. При ходьбе, беге, работе руками происходит стимуляция точек соответствия и защита тела от болезней. Поэтому лучшее лекарство от болезней — движение и работа. Лечение. При проведении лечения необходимы аккуратность, тщательность, точное определение места расположения точки соответствия и правильная ее стимуляция. Суть лечения состоит в том, чтобы найти, в одной из систем соответствия, в зоне соответствия больному органу или месту наиболее болезненные точки и воздействовать на них одним из доступных каждому методов: массаж палочкой; магнитное поле; биологическая сила живых семян; прогревание; цвет. Для того, чтобы найти лечебную точку соответствия больному органу или больной части тела, нужно знать, как проецируется тело на кисть и стопу (см. рисунки). Затем, равномерно надавливая в предполагаемой зоне с помощью спички, неостро заточенного карандаша или специальной диагностической палочки, можно определить точное расположение лечебной точки соответствия. Лечебная точка всегда резко болезненна! Для того, чтобы правильно ее найти, нужно надавливать на предполагаемые точки с равной силой, причем, что очень важно, - не слишком сильно с самого начала.Тогда среди точек определяется одна или несколько резко болезненных. Ести найти болезненные точки не удается, то силу надавливания нужно увеличить и снова просмотреть все точки. Если же с самого начала производить слишком сильное нажатие диагностической палочкой, то остро реагировать будут многие точки, что затруднит выбор самой болезненной, а, следовательно, самой эффективной. Лечебная точка проявляет себя тем, что в момент надавливания на нее появляется двигательная реакция (непроизвольное движение из-за резкой боли). Для достижения лечебного эффекта необходимо правильно стимулировать точку. Сделать это можно разными способами. Методы воздействия на точки соответствия. 1. Массаж палочкой. В случае острого приступа заболевания (зубная боль, мигрень и др.) нужно сильно нажать на найденную точку соответствия. В таком положении удерживать палочку 1-3 минуты. Сначала будет ощущаться резкая, нестерпимая боль в точке, потом она начнет снижаться. После того, как боль под палочкой пройдет, можно продолжать массаж точки вращательными движениями по часовой или против часовой стрелки, нажимая на палочку немного сильнее. Необходимо полностью размассажировать лечебную точку до исчезновения остоточной боли и появления ощущения тепла в ней. Если в зоне соответствия имеются несколько болезненных точек, то необходимо последовательно вышеописанным способом пролечить каждую из них. При хронических заболеваниях точки нужно с силой массировать по 3-5 минут каждые 3-4 часа ежедневно, до улучшения состояния. 2. Профилактический ручной массаж кистей и стоп. Указательным или большим пальцем руки внимательно исследуйте с обеих сторон поверхности кистей и стоп. При этом можно обнаружить болезненные зоны, различные уплотнения, спазмированные участки мышц. Это — сигналы о начинающемся непорядке в организме. Такие зоны необходимо хорошо размассировать пальцами до появления в них ощущения тепла, исчезновения боли и затвердений. [стр. 466 ⇒]

При небольшом поражении мышц 1 степени мышцы мягкие, упругие, эластичные. Присутствует напряжение мышц в отдельных участках и триггерные точки. Сильных болей нет у пациента. Боль появляется лишь при надавливании на точку при ее инактивации и пальпации. При 2 степени мышцы напряжены сильнее, при пальпации ощущается сильный спазм мышц на более обширных участках или целиком во всей зоне. Множество активных триггерных точек, до которых при небольшом дотрагивании, иногда достаточно только прикоснуться пальцем, и больной испытывает боль. При пальпации обнаруживаются болезненные тяжи, иногда судороги и похрустывания в мышцах (более плотные уплотнения). Проявляются нейромышечные изменения, болевая ответная реакция и выражен соответственно нейромышечный миофасциальный синдром. При 3 степени при пальпации мышцы поражены сильно, ощущается сильное напряжение и спастичность мышц, триггерных точек довольно болезненных, тяжей. Боли бывают даже в покое, иногда судороги. Происходит перерождение мышц, переход в дистрофическую стадию. При проведении пальцем по мышце в ней множественные твердые уплотнения, фиброзирование на множественных участках. Слышен и ощущается хруст или щелчки в мышцах. На ощупь эти уплотнения могут быть большие, словно костное образование, а если оно рядом с позвоночником, то можно принять за позвонок. Выражен нейродистрофический миофасциальный синдром. Симптомы как шум в голове и ушах, головные боли наиболее зависят от степени поражения мышц и давности заболевания. Наиболее успешно лечение при подобных жалобах при 1 и 2 степенях поражения даже при большой давности заболевания, если оно не перешло в 3 степень, при которой менее помогает лечение. Успешность лечения также зависит индивидуально от особенностей организма больного и других факторов. Так, лично в моей практике наиболее худшие результаты были у пациентов с жалобой на шум в ушах, у которых была уже 3 степень. При дистрофических изменениях в мышцах после лечения шум в ушах сохранялся и лишь уменьшался немного или появлялся периодически снова. Также были снижены показатели результативности при головной боли и других симптомах при более тяжелом поражении мышц и запущенной болезни. Изменения в мышцах. Во время массажных манипуляций нарушенная мышечная ткань может быть болезненной, в ней могут ощущаться уплотнения, которые называют болезненно-мышечными уплотнениями (БМУ), триггерными точками (ТТ) или миогелозами. Они бывают самой различной формы: наиболее мелкие образования известны под названием гипертонусов Корнелиуса, средней величины по ходу мышечного волокна называют гипертонусом Мюллера, наиболее крупные, тестообразхные – миогелозы Шаде, более удлиненной формы – миогелозы Ланге. Исследование должно быть глубоким, проникающим, но в то же время не вызывать резкой болезненности. Любая уплотненная структура (тугой тяж) в мышце ощущается как что-то перекатывающееся под пальцами. Этот тяж пружинит, соскальзывает… Уплотнений может быть несколько. Сильное давление на триггерные точки почти всегда вызывает у боьного реакцию «прыжка», связанного с болью, непроизвольным вздрагиванием мышц. Кроме того, исследование мышц позволительно осуществлять при помощи активных и пассивных движений исследуемого. В определенных положениях алгическая мышца испытывает дискомфорт и болезненность. Изменение в надкостнице. Самой выраженной формой изменений на надкостнице является болезненность во время проникающего массажа кончиками пальцев. На поверхности кости могут ощущаться также неровности и набухания… Самые выраженные рефлекторные изменения способны проявляться только во время массажных манипуляций. Во время сеанса массажа необходимо каждый раз уточнять расположение и характер рефлекторных изменений. Особо выделяющиеся болезненные... [стр. 13 ⇒]

БМУ. Пальпация для этих целей должна быть глубокой, проникающей и в то же время скользящей по мышце вместе с подкожной клетчаткой. Типичная ошибка – интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки – подушечки. При соблюдении этих требований удается отчетливо идентифицировать ядро и периферию, пространственные ориентиры и соотношение сухожильной частью мышцы. Величина БМУ и степень болезненности – показатели несоизмеримые. Поэтому сведение экспертной оценки болезненности по размерам гипертонуса представляется бесполезным занятием. ... Другим болевым феноменом, отличающимся от спонтанной и локальной болезненности, является воспроизводимый при растяжении мышцы «болевой рисунок». Пассивное растяжение мышцы с БМУ значительно усиливает остроту как спонтанной, так и вызванной болезненности. Как правило, максимум боли достигается при растяжении мышцы до предела и удерживается в течение всего периода растяжения. Обнаружение БМУ мимических мышц производится также чередованием поверхностной и глубокой пальпации. Ориентировочная пальпация кожных покровов и лицевых мышц осуществляется обеими руками. При этом для лучшего осязания смежными пальцами производится скольжение по коже с чередующимися неглубокими погружениями в ткань. Таким образом, перебирается вся поверхность лица, определяется тургор и эластичность кожи, трофика мускулатуры, ее механическая возбудимость, болезненность и локализация патологических участков. Глубокая пальпация заключается в последовательном ощупывании большим и указательным пальцами тканей щеки. При этом один из пальцев находится в полости рта, а другой – снаружи. Пальпируются круговая мышца, поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые, а также опускающие и поднимающие угол рта и частично подбородочная мышца. Гипертонусы в них определяются в виде веретенообразных утолщений длиной 8-15 мм и шириной 3–6 мм. В зонах прикрепления мышц к костям указанные образования приобретают округлую форму с выраженным центром и нечеткой периферией. Гипертонусы чрезвычайно болезненны при растяжении, напоминают триггерные пункты при невралгии тройничного нерва, но пальпация их никогда не сопровождается приступом невралгии. Пальпация в динамике заболевания позволяет получать ценные сведения о состоянии мимических мышц на разных этапах болезни. Пальпация важна для определения консистенции, границ и размеров опухоли, инфильтрата, лимфатических узлов; с ее помощью определяют наличие болезненности, флюктуации, дефекта тканей, в том числе надкостницы. Самой выраженной формой изменений на надкостнице является болезненность во время проникающего массажа кончиками пальцев. На поверхности кости могут ощущаться также неровности, набухания. Однако следует учесть тот факт, что исследования неврологических кожных, сухожильных, мышечных и надкостничных рефлексов относятся к прерогативе врачебной диагностики, как и исследования активных движений и использование специальных функционально-двигательных тестов на определение тонуса, силы, выносливости мышечных групп. Применение массажистом аппаратных методов диагностики (эластометрии, миотонометрии, динамометрии и т. п.) должно быть также согласовано с лечащим врачом. Из диагностических инструментов оправдано использование зонда или щупа для определения участков гиперестезии, изменений кожного дермагрофизма и т. п. Так, по исследуемой поверхности проводят концом специального зонда диаметром 2–3 мм (подобно толстой игле). Тупое прикосновение иглы в нарушенных зонах ощущается как острая, режущая боль. Тем не менее в условиях непрерывного роста технических средств, используемых для обследования больных, многие видные клиницисты обращают внимание на опасность... [стр. 74 ⇒]

При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелозы, остеохондроз), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жёстком грунте ) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция. Суставы: при осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, форму, болезненность, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности. О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена). При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводят. Следует помнить, что при каждой последующей процедуре состояние больного должно улучшаться, если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить. Периферическая нервная система: при пальпации по ходу нервных стволов или при их натяжении можно определить состояние периферической нервной системы. Например, при пояснично-крестцовом радикулите по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки. Подготовка к массажу: после проведённого обследования и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа. Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. При Наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят. В зависимости от массируемого участка тела пациента укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Положение должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. Для полного расслабления мышц и снижения давления в суставах конечность необходимо согнуть. Многочисленные исследования показали, что наиболее полное расслабление мышц конечностей наступает при определённом положении. Такое положение называют средним физиологическим. В массажную практику принцип физиологического положения конечности был введён А. Ф. Вербовым. Этот принцип необходимо соблюдать при выполнении массажа. В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное повышение мышечного тонуса, например при травме, поясничнокрестцовом радикулите, миозите, в этих случаях вначале применяют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса является тёплая (36-38 градусов) ванна. Другим важным условием правильного выполнения массажа является устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста. Если нет прочной опоры для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц, наоборот, пациент для удержания конечности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит его к утомлению. Режим работы массажиста: Процедуры общего массажа следует проводить в первой половине рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводят спустя 1-2 часа после приёма пищи. При проведении процедур необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и заполнения документации. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе- к ряду профессиональных заболеваний (плечелопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38-40 градусов) ванну для рук и смазать их питательным кремом. [стр. 13 ⇒]

Область, надавливание на которую или поколачивание вызывает иррадиацию болей, именуют пусковой точкой или пусковой областью. Болезненную чувствительность исследуют, как известно, поколачива-нием (перкуссией) по концам остистых отростков, в местах прикрепления мыщц к кости, давлением на остистые отростки или промежутки между остистыми отростками, на суставные или поперечные отростки. Надавливание или поколачивание по остистому отростку вызывает появление местной болезненности при переломе, при воспалительном очаге в позвонке- при грыже диска появляется резкая стреляющая боль, стоящий больной при перкуссии по остистому отростку на уровне грыжи как будто «надламывается». Давление на остистый отросток «неустойчивого» позвонка вызывает ограниченную болезненность, причем давление на соседние остистые отростки остается безболезненным. При деформирующем спондилозе болезненная чувствительность ощущается при давлении или поколачива-нии по остистым отросткам нескольких позвонков. Острая болезненность от давления на поперечные отростки—типичный признак перелома поперечных отростков, такое же надавливание при arthrosis transversosacralis вызывает меньшую болезненность. Болезненную чувствительность и боли можно обнаружить давлением между остистыми отростками, в межостистых промежутках при разрыве межостистых связок («пружинящая» спина). Болезненность местная с иррадиацией болей в ногу ощущается больным при давлении на остистые отростки четвертого-пя-того поясничных позвонков, если протрузия диска расположена на этом уровне. Местная болезненность с иррадиацией в руку и кисть наблюдается при перкуссии или надавливании на остистые отростки при грыже диска в шейном отделе позвоночника. Мышечно-фасциальные боли выявляют надавливанием в зоне мышечных прикреплений к кости. Местная болезненность бывает отчетливо выражена при давлении пальцем в тех местах, где мышечные волокна отходят прямо от кости без промежуточного сухожилия (например, в области начала ягодичных мышц на крыле подвздошной кости или на крестце, начала мышц разгибателей спины на крестце, начала квадратной поясничной мышцы на 12-м ребре, ромбовидных мышц на позвоночном крае лопатки). Одновременно с болезненной чувствительностью при надавливании могут появляться отраженные боли. Например, надавливание в области начала ягодичных мышц вызывает появление болей в ягодице, задней поверхности бедра и голени, на позвоночный край лопатки — вдоль руки по направлению к кисти. Ощупывание и давление на мышечные уплотнения (миогелоз) вызывают местные боли. Здесь уместно подчеркнуть, что диагноз заболевания позвоночника не может основываться на какомлибо одном симптоме, например на местной болезненности при ощупывании. При распознавании заболевания нужно принимать во внимание и должным образом оценивать возможно большее число симптомов. Неврологическое исследование имеет очень большое значение для диагноза и прежде всего для определения локализации поражения. Сегментарно ограниченное нарушение чувствительности и распространение стреляющей боли — надежнейшие диагностические признаки топического диагноза заболеваний позвоночника. Повреждения и артриты верхних шейных позвонков могут сопровождаться невралгией большого затылочного нерва (п. occipitalis major). Местная болезненность в таком случае... [стр. 211 ⇒]

Вслед за этим ладонью одной руки надколенник прижимают к мыщелкам бедренной кости, а второй рукой проводят пассивные сгибательноразгибательные движения. Ретропателлярная боль и крепитация усиливают подозрение о хондромаляции. Оценивают высоту стояния надколенников. Высокое симметричное их положение (patella alta) является косвенным признаком нестабильности. После травмы высокое асимметричное стояние надколенника при невозможности удержания «на весу» выпрямленной голени свидетельствует о разрыве его связки, а низкое (patella baja) – сухожилия четырехглавой мышцы. Осматривают бугристость большеберцовой кости и нижний полюс надколенника. Деформация в виде выстояния бугристости указывает на перенесенный в подростковом возрасте тибиальный эпифизит (болезнь Osgood – Schlatter). Болезненность сухожилия четырехглавой мышцы или связки в местах их прикрепления к надколеннику связана с его тендонитом или тендопериоститом («болезнь прыгунов»). Опухоль в медиальном отделе подколенной ямки, как правило, свидетельствует о подколенном бурсите, носящем название «кисты Бейкера». Киста иной локализации в подколенной области называется атипичной кистой, или ганглием. Наиболее отчетливо кисты подколенной области проявляют себя в положении полного разгибания голени. Опухоль в заднемедиальном отделе сустава на уровне суставной щели чаще всего является кистой медиального мениска. Анатомические особенности медиальных отделов коленного сустава, а именно наличие широкой и прочной медиальной коллатеральной связки (МКС), обусловливают проявление кист медиального мениска по заднебоковой поверхности сустава, кзади от связки. В завершение оценки медиальных структур сустава исследуют МКС, медиальный мениск и сухожилия pes anserinus. Наиболее уязвимая часть связки – ее проксимальные отделы у медиального надмыщелка бедренной кости. При острой травме локальная болезненность в этой области свидетельствует о ее частичном разрыве. При застарелом повреждении и хронической болезненности следует думать о болезни Pellegrini – Stida – гетеротопической оссификации как следствии частичного отрыва проксимального конца МКС от надмышелка бедренной кости. Болезненность по внутренней поверхности сустава на уровне щели после острой травмы является показателем разрыва медиального мениска, суставной капсулы или костно-хрящевого перелома внутренних мыщелков сочленяющихся костей. Ту же картину при хроническом заболевании связывают с уже застарелыми разрывами мениска или деформирующим артрозом. Чаще всего выраженная болезненность кпереди от МКС указывает на разрыв внутреннего мениска по типу «ручки лейки» с блокадой сустава, а болезненность кзади – на дегенеративный расслаивающий разрыв его задних отделов. Исследование латеральной поверхности сустава начинают с пальпации наружного надмыщелка бедренной кости. При пальпации можно выявить болезненность мест прикрепления латеральной коллатеральной связки (ЛКС) и сухожилия подколенной мышцы, что свидетельствует о возможном конфликте между ними и подвздошно-большеберцовым трактом, возникающем при взаимных движениях («фрикционный синдром подвздошно-большеберцового тракта»). Локальная ограниченная опухоль эластической консистенции на уровне щели сустава кпереди от ЛКС указывает на кисту мениска. Болезненность на этом уровне без опухоли обусловлена разрывами латерального мениска. Боль при пальпации сухожилия 66... [стр. 66 ⇒]

Болезненность при поднадкостничных несмещенных переломах и трещинах имеет линейный характер. Наличие местной болезненности кости после травмы заставляет врача заподозрить перелом даже при отсутствии рентгенологических данных. Например, переломы ладьевидной кости кисти часто не диагностируются клинически и рентгенологически; они лечатся как дисторзии, заканчиваются псевдартрозом, вызывающим длительную болезненность и продолжительную слабость кисти. Ошибки в диагнозе возникают потому, что симптом местной болезненности по радиальному краю луче-запястного сустава, требующий особого внимания, не был должным образом распознан и учтен и врач пpи диагнозе повреждения основывался на данных рентгенограммы, проведенной без специальной укладки кисти. Решающее значение приобретает распознавание местной болезненности при растяжениях и разрывах связок (при дисторзиях), которые распознают надавливанием в типичных для дисторзий местах. Большое значение имеет также местная болезненность при очаговых заболеваниях кости (при изолированных очагах костного туберкулеза, местной остеодистрофии, гигантоклеточной опухоли и др.). Во всех случаях, когда болезненность служит признаком заболевания, целесообразно до ощупывания попытаться выяснить у больного локализацию боли. Часто больной указывает эту область неточно. Тогда следует попросить его приставить палец к тому месту, где он ощущает болезненность резче всего, или предложить ему прощупать эту область. Следует иметь в виду возможность иррадиирующих болей. III. Состояние кожных покровов определяется их подвижностью над пораженной областью, толщиной кожной складки, наличием подкожных абсцессов или гематомы, отечностью и уплотнением подкожной клетчатки и т. д. Отек. Для того чтобы подтвердить подозрение на отек, надавливают в течение 10—15 сек большим пальцем на припухшую поверхность (например, на голени над внутренней гранью большой берцовой кости); при малых размерах припухлости пользуются указательным пальцем. Проба считается положительной, когда на месте давления остается ямка. Если ямка визуально не различима, то нужно это место прощупать, проводя по нему кончиком пальца. Небольшие ямки обнаруживаются прощупыванием лучше, чем осмотром. Отек вызывает мягкое набухание тканей, тогда как при наличии гноя всегда можно прощупать уплотнение тканей. Флюктуация. Определяется флюктуация следующим образом: выпрямленные пальцы слегка согнуты в основных суставах; число ощупывающих пальцев зависит от величины участка припухлости — обычно достаточно одного указательного пальца каждой руки. Проба на флюктуацию всегда должна производиться последовательно в двух, перпендикулярных друг другу направлениях. Значение этого основного правила можно оценить известным опытом получения флюктуации на нормальном бедре. На нормальном четырехглавом разгибателе или на любой другой мышце можно получить флюктуацию, исследуя ее в поперечном направлении; если, однако, исследование повторить в продольном направлении, то флюктуация не обнаруживается (рис. 35). Рис.35.Флюктуацию необходимо исследовать не в одном, а в двух взаимно перпендикулярных направлениях. При исследовании нормальной четырехглавой мышцы в поперечном направлении признак флюктуации положителен, в продольном—отрицателен. [стр. 32 ⇒]

В грудном отделе острые боли случаются реже, чем в шейном Они похожи на боли в шейном отделе и иногда начинаются внезапно при кашле, чихании, протягивании рук над головой. Боли распространяются вдоль межреберных нервов, отдают в молочную железу, в переднюю часть грудной клетки, симулируя висцеральные заболевания, они могут сопровождаться спазмом брюшных мышц, дыхание делается болезненным. Поясничная область — самая частая локализация острых болей в спине, хорошо известных под названием «прострел» (lumbago). Тяжесть болей при простреле сильно варьирует от внезапных резких, настолько сильных, что больной теряет способность двигаться, до сравнительно терпимых, при которых болезненные движения затрудняют самообслуживание, поворот в кровати, вставание, особенно мучительно выпрямление из сидячего положения. Возможны иррадиирующие боли в пах, ягодицу, боковую поверхность бедра Болезненность и спазм поясничных мышц бывают выражены с одной стороны больше, чем с другой, иногда обнаруживается напряжение мышц живота Причина прострела часто остается невыясненной. Из известных причин прострела, имеющих анатомическую основу, можно назвать протрузию межпозвонкового диска, острую крестцово-подвздошную дисторзию, разрыв межостистои связки, неустойчивый позвонок, миофасциальные уплотнения, поперечно-крестцовый артроз (arthrosis transversosacralis) Острые боли в спине, начавшиеся острой кривошеей или острым прострелом, могут позднее перейти в хронические с иррадиацией вдоль руки (брахиалгия) или ноги (ишиалгия). Спонтанные боли не зависят от движений позвоночника и могут быть обусловлены дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, заболеванием тел позвонков, деструкцией, вызванной воспалительным процессом (остеомиелитом, туберкулезом), опухолью позвонка, особенно вторичной, метастатической. При первичном остеохондрозе больной испытывает боли в позвоночнике по утрам, при вставании с постели. Они имеют характер тупых, сверлящих, усиливающихся после длительного покоя или вынужденного положения, например при езде в поезде или автомашине, при работе в согнутом положении. При болях, связанных с движениями позвоночника, очень важно установить, в какой момент движения возникает боль. Если боли при движении в определенный момент прекращаются, следует зарегистрировать положение позвоночника в момент прекращения болей. Исследование должно быть проведено при всех движениях — ротационном, сгибании и разгибании позвоночника. Иногда возврат в выпрямленное положение из сгибания может быть болезненнее первоначального движения; при прохождении участка болезненных движений разгибание производит впечатление бокового скручивания позвоночника. Болезненное разгибание позвоночника типично для спондилартроза. Может наблюдаться разница в объеме болезненных движений в положении стоя и сидя. Каким образом больной идет к кушетке, какую позу принимает лежа на ней, как меняет одно положение на другое,— все это дает ценные указания относительно тяжести болей и зависимости их от определенного положения и движений позвоночника. Сознательное или, несознательное преувеличение симптомов может быть выявлено по тому, как лежит больной. Больной, который при сидении не может согнуть спину, неожиданно лежит с согнутыми тазобедренными и коленными суставами с увеличенным поясничным кифозом. При остром простреле движения позвоночника на всем его протяжении ограничены из-за болезненности, мышцы спины спастически напряжены. Позднее движения остаются болезненными и ограниченными в одном направлении, обычно наиболее болезненно сгибание кпереди, наклон вбок в одну из сторон или разгибание. Сохранение полностью безболезненного движения позвоночника в одном каком-либо направлении является важным диагностическим признаком механической причины болезненности. Оно исключает воспалительное заболевание позвоночника (спондилит, спондилартрит), которое протекает с концентрической болевой тугоподвижностью позвоночника, ограничивающей движения позвоночника во всех направлениях одинаково. Болезненная чувствительность дает при исследовании возможность определить локализацию патологического процесса и его распространенность. Иногда вместе с местной болезненной чувствительностью появляются одновременно отраженные боли, иррадиирующие вдоль распространения нервов. Область, надавливание на которую или поколачивание вызывает иррадиацию болей, именуют пусковой точкой или пусковой областью. Болезненную чувствительность исследуют, как известно, поколачиванием (перкуссией) по концам остистых отростков, в местах прикрепления мышц к кости, давлением на остистые отростки или промежутки между остистыми отростками, на суставные или поперечные отростки. Надавливание или поколачивание по остистому отростку вызывает появление местной болезненности при переломе, при воспалительном очаге в позвонке; при грыже диска появляется резкая стреляющая боль, стоящий больной при перкуссии по остистому отростку на уровне грыжи как будто «надламывается». Давление на остистый отросток «неустойчивого» позвонка вызывает ограниченную болезненность, причем давление на соседние остистые отростки остается безболезненным. При деформирующем споидилозе болезненная чувствительность ощущается при давлении или поколачивании по остистым отросткам нескольких позвонков. Острая болезненность от давления на поперечные отростки — типичный признак перелома поперечных отростков, такое же надавливание при arthrosis transversosacralis вызывает меньшую болезненность. Болезненную чувствительность и боли можно обнаружить давлением между остистыми отростками, в межостистых промежутках при разрыве межостистых связок («пружинящая» спина). Болезненность местная с иррадиацией болей в ногу ощущается больным при давлении на остистые отростки четвертого-пятого поясничных позвонков, если протрузия диска расположена па этом уровне. Местная болезненность с иррадиацией в руку и кисть наблюдается при перкуссии или надавливании на остистые отростки при грыже диска в шейном отделе позвоночника. 130... [стр. 131 ⇒]

Распознавание ранних стадий статической плоско-вальгусной стопы производится также методом ощупывания, позволяющим обнаружить болезненность в определенных местах, типичных для развивающегося плоскостопия. Боли, обусловленные напряжением мягких тканей (связок и мышц), обычно предшествуют деформации. Для напряжения связок типичны болезненные точки от давления. При развивающемся плоскостопии типичны следующие болезненные точки: а) болезненная точка у внутреннего края подошвенного апоневроза, указывающая на уплощение продольной части свода стопы; б) болезненность под ладьевидной костью, между нею и proc. sustentaculum tali, появляющаяся при надавливании опускающейся кпереди и книзу головки таранной кости на пяточно-ладьевидную связку; в) болезненная точка под верхушкой наружной лодыжки, указывающая на начинающееся отклонение пятки кнаружи (valgus). Мышечное перенапряжение проявляется диффузной местной болезненностью мышц. Напряжение передней большеберцовой мышцы вызывает диффузную ее болезненность вдоль переднего гребня большой берцовой кости. Напряжение задней большеберцовой мышцы сопровождается болезненностью позади задне-внутреннего края большой берцовой кости по внутренней поверхности голени. Напряжение икроножной мышцы вызывает диффузную болезненность по задней поверхности голени от пятки вверх (рис. 464). Компенсаторная плоско-вальгусная стопа. I. Косая плоскость голеностопного сустава. Нижняя суставная поверхность большой берцовой кости развивается иногда неправильно, располагаясь по отношению к длинной оси голени не поя прямым углом, а косо. Подошвы в таком случае при свободном положении стоп обращены друг к другу, а не вниз и только при нагрузке стопы устанавливаются горизонтально, упираясь в пол. Правильное положение стоп при нагрузке с косым голеностопным сустаРис. 464. Локализация болей при прогрессирующем статическом плоскостопии. [стр. 269 ⇒]

...или острым прострелом, могут позднее перейти в хронические с иррадиацией вдоль руки (брахиалгия) или ноги (ишиалгия). Спонтанные боли не зависят от движений позвоночника и могут быть обусловлены дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, заболеванием тел позвонков, деструкцией, вызванной воспалительным процессом (остеомиелитом, туберкулезом), опухолью позвонка, особенно вторичной, метастатической. При первичном остеохондрозе больной испытывает боли в позвоночнике по утрам, при вставании с постели. Они имеют характер тупых, сверлящих, усиливающихся после длительного покоя или вынужденного положения, например при езде в поезде или автомашине, при работе в согнутом положении. При болях, связанных с движениями позвоночника, очень важно установить, в какой момент движения возникает боль. Если боли при движении в определенный момент прекращаются, следует зарегистрировать положение позвоночника в момент прекращения болей. Исследование должно быть проведено при всех движениях — ротационном, сгибании и разгибании позвоночника. Иногда возврат в выпрямленное положение из сгибания может быть болезненнее первоначального движения; при прохождении участка болезненных движений разгибание производит впечатление бокового скручивания позвоночника. Болезненное разгибание позвоночника типично для спондилартроза. Может наблюдаться разница в объеме болезненных движений в положении стоя и сидя. Каким образом больной идет к кушетке, какую позу принимает лежа на ней, как меняет одно положение на другое,—• все это дает ценные указания относительно тяжести болей и зависимости их от определенного положения и движений позвоночника. Сознательное или несознательное преувеличение симптомов может быть выявлено по тому, как лежит больной. Больной, который при сидении не может согнуть спину, неожиданно лежит с согнутыми тазобедренными и коленными суставами с увеличенным поясничным кифозом. При остром простреле движения позвоночника на всем его протяжении ограничены из-за болезненности, мышцы спины спастически напряжены. Позднее движения остаются болезненными и ограниченными в одном направлении, обычно наиболее болезненно сгибание кпереди, наклон вбок в одну из сторон или разгибание. Сохранение полностью безболезненного движения позвоночника в одном каком-либо направлении является важным диагностическим признаком механической причины болезненности. Оно исключает воспалительное заболевание позвоночника (спондилит, спондилартрит), которое протекает с концентрической болевой тугоподвижностью позвоночника, ограничивающей движения позвоночника во всех направлениях одинаково. Болезненная чувствительность дает при исследовании возможность определить локализацию патологического процесса и его распространенность. Иногда вместе с местной болезненной чувствительностью появляются одновременно отраженные боли, иррадиирующие вдоль распространения нервов. Область, надавливание на которую или поколачивание вызывает иррадиацию болей, именуют пусковой точкой или пусковой областью. Болезненную чувствительность исследуют, как известно, поколачнванием (перкуссией) по концам остистых отростков, в местах прикрепления мышц к кости, давлением на остистые отростки или промежутки между • остистыми отростками, на суставные или поперечные отростки. [стр. 241 ⇒]

Надавливание или поколачивание по остистому отростку вызывает появление местной болезненности при переломе, при воспалительном очаге в позвонке; при грыже диска появляется резкая стреляющая боль, стоящий больной при перкуссии по остистому отростку на уровне грыжи как будто «надламывается». Давление на остистый отросток «неустойчивого» позвонка вызывает ограниченную болезненность, причем давление на соседние остистые отростки остается безболезненным. При деформирующем спондилозе болезненная чувствительность ощущается при давлении или поколачивании по остистым отросткам нескольких позвонков. Острая болезненность от давления на поперечные отростки — типичный признак перелома поперечных отростков, такое же надавливание при arthrosis transversosacralis вызывает меньшую болезненность. Болезненную чувствительность и боли можно обнаружить давлением между остистыми отростками, в межостистых промежутках при разрыве межостистых связок («пружинящая» спина). Болезненность местная с иррадиацией болей в ногу ощущается больным при давлении на остистые отростки четвертого-пятого поясничных позвонков, если протрузия диска расположена на этом уровне. Местная болезненность с иррадиацией в руку и кисть наблюдается при перкуссии или надавливании на остистые отростки при грыже диска в шейном отделе позвоночника. Мышечно-фасциальные боли выявляют надавливанием в зоне мышечных прикреплений к кости. Местная болезненность бывает отчетливо выражена при давлении пальцем в тех местах, где мышечные волокна отходят прямо от кости без промежуточного сухожилия (например, в области начала ягодичных мышц на крыле подвздошной кости или на крестце, начала мышц разгибателей спины на крестце, начала квадратной поясничной мышцы на 12-м ребре, ромбовидных мышц на позвоночном крае лопатки). Одновременно с болезненной чувствительностью при надавливании могут появляться отраженные боли. Например, надавливание в области начала ягодичных мышц вызывает появление болей в ягодице, задней поверхности бедра и голени, на позвоночный край лопатки — вдоль руки по направлению к кисти. Ощупывание и давление на мышечные уплотнения (миогелоз) вызывают местные боли. Здесь уместно подчеркнуть, что диагноз заболевания позвоночника не может основываться на каком-либо одном симптоме, например на местной болезненности при ощупывании. При распознавании заболевания нужно принимать во внимание и должным образом оценивать возможно большее число симптомов. Неврологическое исследование имеет очень большое значение для диагноза и прежде всего для определения локализации поражения. Сегментарно ограниченное нарушение чувствительности и распространение стреляющей боли — надежнейшие диагностические признаки топического диагноза заболеваний позвоночника. Повреждения и артриты верхних шейных позвонков могут сопровождаться невралгией большого затылочного нерва (п. occipitalis major). Местная болезненность в таком случае определяется надавливанием в области треугольника, образованного задней большой прямой мышцей головы, верхней и" нижней косыми мышцами (m. rectus capitis post, major, m. obliquus capitis super., m. obliquus capitis infer.). Отраженные боли распространяются вдоль затылка к темени и ко лбу. Глубокие задние мышцы шеи напряжены. Поражение средних шейных позвонков Сз—Cs вызывает боли вдоль поверхностного шейного... [стр. 242 ⇒]

В зрелом и в старческом возрасте функциональные расстройства преобладают над морфологическими изменениями в том случае, если до этого в юношестве стопа не успела деформироваться. Являясь одним из проявлений общего состояния организма, симптомы плоскостопия чаще всего появляются в определенные периоды жизни, связанные с общим ослаблением организма. У детей обращают на себя внимание при осмотре особенности походки: ребенок ходит на наружных краях стоп носками внутрь. Если ребенок идет медленно, то, осматривая его стопы сзади, можно заметить, что на мгновение свод стопы уплощается и пятка пронируется. Большой палец при стоянии и ходьбе повернут внутрь. Ребенок с повернутыми внутрь носками не может присесть на корточки. Обращают на себя внимание общая слабость, гипотония, избыточные движения в суставах. В юношеском возрасте результаты исследования плоской стопы тесно связаны с периодом заболевания. В периоде функциональных расстройств морфологические изменения могут быть слабо выраженными, преобладают функциональные расстройства. В стадии контрактуры исследование выявляет фиксированную деформацию, функциональные расстройства и боли (тарзалгию). В стадии ригидной плоской стопы обнаруживаются типичная необратимая деформация, явления артроза, периодически обостряющиеся функциональные расстройства и боли. У взрослых и у стариков развивающееся плоскостопие не сопровождается значительными морфологическими изменениями стоп, свод стопы почти не опускается, и если деформация не развилась до зрелого возраста, то преобладают функциональные нарушения, боли. Быстро нарастающая полнота, последние месяцы беременности, климактерический период и мышечная слабость, вызванная тяжелыми заболеваниями, приковывающими на длительный срок к постели, способствуют развитию плоскостопия. Распознавание ранних стадий статической плоско-вальгусной стопы производится также методом ощупывания, позволяющим обнаружить болезненность в определенных местах, типичных для развивающегося плоскостопия. Боли, обусловленные напряжением мягких тканей (связок и мышц), обычно предшествуют деформации. Для напряжения связок типичны болезненные точки от давления. При развивающемся плоскостопии типичны следующие болезненные точки: а) болезненная точка у внутреннего края подошвенного апоневроза, указывающая на уплощение продольной части свода стопы; б) болезненность под ладьевидной костью, между нею и proc. sustentaculum tali, появляющаяся при надавливании опускающейся кпереди и книзу головки таранной кости на пяточно-ладьевидную связку; в) болезненная точка под верхушкой наружной лодыжки, указывающая на начинающееся отклонение пятки кнаружи (valgus). Мышечное перенапряжение проявляется диффузной местной болезненностью мышц. Напряжение передней большеберцовой мышцы вызывает диффузную ее болезненность вдоль переднего гребня большой берцовой кости. Напряжение задней большеберцовой мышцы сопровождается болезненностью позади задне-внутреннего края большой берцовой кости по внутренней поверхности голени. Напряжение икроножной мышцы вызывает диффузную болезненность по задней поверхности голени от пятки вверх (рис. 464). [стр. 494 ⇒]

Гепароидвключает 6000 усл. ед. гепарина в 30 г мази. Применяется при воспалительных процессах, язвах голени, венозном отеке, ушибах и др. На больное место наносят мазь и фиксируют повязкой. Эфкамонвключает: камфору, масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, ментол, метилсалицилаг и др. Обладает обезболивающим эффектом. Применяется при миозите, радикулите, ушибах, люмбаго и др. На болезненный участок накладывают 1–3 г мази и делают массаж. Репарил-гельсодержит конский каштан, гепарин, эфирсалициловые кислоты, которые усиливают обезболивающий эффект. Быстро всасывается через кожу, действует охлаждающе, снимает чувсто тяжести, отек, уменьшает боль, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Применяется при воспалении вен, лимфостазе, отеках, воспалительных процессах. На место повреждения накладывают гель и фиксируют повязкой. При острой травме это необходимо делать многократно в течение суток. Пикарил-линиментсодержит хлороформ, метилсалицилат, бензилникотин и др. Применяется при радикулите, различных травмах опорно-двигательного аппарата, миозите, люмбаго и др. На болезненный участок накладывают 3–5 мл линемента и делают массаж. При ссадинах пикарил применять нельзя! Реоневролсодержит метилсалицилат, камфору и другие компоненты. Применяется при ишиасе, миозите, радикулите, неврите и др. На болезненный участок накладывают мазь и делают массаж. Никовенсодержит гепариноид, бензилникотин и другие активные вещества. Применяется при венозном расширении вен, гематомах, ушибах, растяжениях и др. На болезненный участок наносят мазь, затем делают массаж или накладывают повязку. Никодансодержит гепарин и другие активные компоненты. Применяется при ревматизме, болях в мышцах, хроническом бронхите, растяжении сумочно-связочного аппарата суставов и др. На болезненный участок наносят немного мази (обязательно проверив чувствительность кожи к ней), а затем делают массаж или накладывают повязку. Анестезирующая жидкостьсодержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. Применяется при радикулите, миозите, растяжениях сумочно-связочного аппарата суставов, ушибах и др. На болезненный участок наносят немного жидкости и втирают ее. Финалгонсодержит 2,5 % бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4 % ванилиламида нониловой кислоты. Применяется при растяжениях мышц и сумочно-связочного аппарата суставов, радикулите, миозите, люмбаго, межреберной невралгии, бронхите и т. д. На болезненный участок наносят небольшое количество мази и легко втирают (можно сделать и массаж). Мазь не должна попадать на ссадины и слизистые. После массажа руки необходимо вымыть горячей водой с мылом. Венорутон-гельприменяется при острых травмах, ушибах, тромбофлебите, отеках и т. п. Содержит активные растительные компоненты и спирт. Оказывает обезболивающее действие, снимает чувство напряжения в мышцах, обладает охлаждающим эффектом. Многократно в течение суток гель накладывают на травмированный участок и фиксируют повязкой. Не следует применять тепловые процедуры! Пульмотинсодержит камфору, тимол и другие компоненты. Применяется при бронхите, гриппе, простудных заболеваниях легких. Небольшое количество мази накладывают на грудную клетку, затем делают массаж (2– 3 раза в сутки). Элакур– мазь, которая включает капсацин, метил-салицилат, пропилникотинат и другие компоненты. Оказывает антиревматическое действие, вызывает гиперемию кожи после проведенного массажа. Применяется при миозите, люмбаго, ишиасе, артрите, миогелозе.На больное место наносят мазь и делают массаж. Капсодерма– мазь, в состав которой входит капсацин, камфора и другие компоненты. Вызывает сильную гиперемию. Применяется при миозите, люмбаго, ишиасе, ревматоидном артрите, мышечных болях, бурейте, растяжениях и др. На болезненный участок накладывают немного мази и делают массаж. При искариациях на коже применять нельзя! Лидокаинсодержит лидокаин и другие компоненты. Применяется при ушибах, растяжениях, люмбаго, миозите. На болезненный участок накладывают мазь и втирают. При острой травме это необходимо делать многократно в течение суток. Геморидсодержит адреналин, камфору, ментол, прокин и другие активные компоненты. Применяется при геморрое. [стр. 50 ⇒]

Пальпаторно отмечается болезненность точек на этих меридианах — RP6, PI, Vll, V12, V13, V14, V15, V43; наиболее болезненна сочувственная точка меридиана легких — V13. Принцип воздействия: на точку RP6 седативным методом (20 мин), на точку Р1 — тонизирующим (1 мин с подкручиванием через 5 с). На меридиан мочевого пузыря воздействуют методом "малого укола": вначале берутся крайние из болезненных точек — Vll, V15 и V13, затем V12 и V14, постепенно приближаясь к центру, т.е. к точке V13. Два—три сеанса воздействуют на точки VI2, V13, V14, а затем только на точку V13. Суть нашей методики обусловлена тем, что если воздействовать сразу на точку V13 или VI2, VI5, боль может переместиться в точки V16, V17, V18, что снижает эффективность лечения, так как приходится следовать за болевыми точками (а их становится больше). Захват же всей группы болезненных точек на меридиане мочевого пузыря и перемещение игл к центру, т.е. к точке V13, дает оптимальный результат. Время воздействия на перечисленные точки не более 15—20 мин, можно с однократным подкручиванием; поскольку меридиан мочевого пузыря в недостаточности, длительное воздействие игл может вызвать ухудшение состояния; поэтому для выравнивания энергии необходимо 2—3 раза (не больше!) за курс лечения стимулировать точку V23 в течение 1 мин (для стимуляции надпочечников). Для определения количества сеансов нужно ориентироваться на общее состояние больного, состояние пульсов, степень болезненности выявленных точек. Как правило, при улучшении самочувствия происходит выравнивание пульсов и снижение болезненности в указанных выше точках. Опыт показывает, что стандартизации количества сеансов (10 и более) быть не должно, так как у одних больных улучшение наступает после семи сеансов, у других — после восьми—девяти. Указание больного на улучшение можно использовать как ориентир для прекращения сеансов с последующим наблюдением в течение 20—30 дней, так как в этот период идет дальнейшее улучшение состояния и как бы по инерции исчезают болезненные точки. В случае полного исчезновения болезненных точек при повторных курсах не рекомендуется на них воздействовать; необходимо вновь опи308... [стр. 309 ⇒]

45. Раковая язва кожи клинически выглядит: - неправильной формы, болезненная, размером до 1 см, с неровными краями, основание язвы - мягкое, поверхность гладкая, красного цвета, налет жёлтого цвета; -округлой формы, безболезненная, размером 0,5-1,0 см с ровными и немного возвышающими над здоровой кожей краями, у основания - хрящеподобный инфильтрат, поверхность язвы гладкая, красного цвета, блестит, может быть налет серо- желтого или темно- красного цвета; + неправильная форма, различные размеры, легко кровоточит, края ее вывернуты и изъедены, дно изрытое и глубокое, основание плотное, малая болезненность; - округлая, подрытые, мягкие и нависающие края, болезненность, дно кровоточивое и покрыто мелкими узелками желтого цвета; - язва плотная, инфильтрат разлитой, имеются очаги абсцедирования, свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым; - язва имеет большие размеры, края отечные и уплотнены, могут быть подрытые, кожа вокруг язвы цианотичная, инфильтрированная и плотная. 46. Туберкулезная язва клинически выглядит: - неправильной формы, болезненная, размером до 1 см, с неровными краями, основание язвы - мягкое, поверхность гладкая, красного цвета, налет жёлтого цвета; - округлой формы, безболезненная, размером 0,5-1,0 см с ровными и немного возвышающими над здоровой кожей краями, у основания - хрящеподобный инфильтрат, поверхность язвы гладкая, красного цвета, блестит, может быть налет серо- желтого или темно- красного цвета; - неправильная форма, различные размеры, легко кровоточит, края ее вывернуты и изъедены, дно изрытое и глубокое, основание плотное, малая болезненность; + округлая, подрытые, мягкие и нависающие края, болезненность, дно кровоточивое и покрыто мелкими узелками желтого цвета; - язва плотная, инфильтрат разлитой, имеются очаги абсцедирования, свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым; - язва имеет большие размеры, края отечные и уплотнены, могут быть подрытые, кожа вокруг язвы цианотичная, инфильтрированная и плотная. 47. Актиномикотическая язва клинически выглядит: - неправильной формы, болезненная, размером до 1 см, с ровными краями, основание язвы - мягкое, поверхность гладкая, красного цвета, налета нет; - округлой формы, безболезненная, размером 0,5-1,0 см с ровными и немного возвышающими над здоровой кожей краями, у основания - хрящеподобный инфильтрат, поверхность язвы гладкая, красного цвета, блестит, может быть налет серо- желтого или темно- красного цвета; - неправильная форма, различные размеры, легко кровоточит, края ее вывернуты и изъедены, дно изрытое и глубокое, основание плотное, малая болезненность;... [стр. 370 ⇒]

Язык представляет собой мышечный орган. В области спинки и тела языка мышечные пучки имеют продольное, поперечное и вертикальное переплетенные направления. Между ними нет значительных соединительнотканных прослоек. У корня языка в промежутках между правой и левой подбородочно-язычными, подъязычно-язычными и шилоязычными мышцами располагается рыхлая клетчатка. В области корня языка имеются и другие щелевидные промежутки, расположенные симметрично несколько кнаружи от предыдущих, где также имеются прослойки клетчатки. Изнутри они ограничены подбородочно-язычными, а снаружи — подъязычно-язычными мышцами. В этих межмышечных щелях среди рыхлой клетчатки справа и слева проходят язычные артерии, располагаются небольшие лимфатические узлы. Различают абсцессы спинки, тела, глубокой его части — корня языка и флегмону языка. Абсцесс спинки и тела языка локализуется в правой или левой его половине, в центре языка, в среднем отделе спинки языка. Больные жалуются на боли в языке, отдающие в ухо. Движения языка ограничены и болезненны, речь затруднена, глотание болезненно. Внешне изменений нет, пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы в подподбородочном или в переднем отделе одного из поднижнечелюстных треугольников. Открывание рта свободное. Отмечается утолщение половины языка вследствие инфильтрации бокового его отдела, плотного, резко болезненного, покрытого ярко-красного цвета слизистой оболочкой. У отдельных больных воспалительный отек распространяется на нижнюю поверхность языка и подъязычную складку. Среди разлитого инфильтрата в толще языка можно отметить участок болезненности, в более поздних стадиях —очаг размягчения и флюктуации. Иногда происходит самопроизвольный прорыв гнойника, после чего воспалительные явления стихают. У некоторых больных процесс может распространиться на другую половину языка. Абсцесс корня языка развивается в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка, над челюстно-подъязычной мышцей. Сравнительно реже абсцесс бывает в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, в окружности проходящей здесь язычной артерии. Больные с абсцессом основания языка отмечают резкие боли в языке, невозможность глотания. Абсцесс корня языка обычно характеризуется нерезко выраженной припухлостью в средних отделах подподбородочной области. Кожа на этом участке не изменена, хорошо собирается в складку, определяется болезненность в области средней линии. Открывание рта свободное, но болезненное. Язык увеличен, подвижность его органичена, в связи с чем речь невнятная. Он равномерно отечный и плотный, по средней линии болезненный. Флегмона тела языка характеризуется распространением воспалительных явлений на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз — к шву челюстно-подъязычных мышц и вверх — 234... [стр. 235 ⇒]

Эталон правильного ответа: 1) Обострение хронического верхушечного периодонтита 2) Рентген, температурная проба, перкуссия 3) Острый периодонтит, периостит, гайморит 4) Переход воспаления в хроническую форму, развитие периостита, остеомиелита ЗАДАЧА № 3. Ребенку 4 года, пришел с мамой в стоматологическую клинику. Предъявляет жалобы на острые самопроизвольные боли в области 75, с короткими промежутками в течение ночи, а так же боли при накусывании. Объективно: ребенок бледный, рот его приоткрыт, температура тела 37,40 С, слюноотделение усилено. В 75 имеется глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного пигментированного дентина. После снятия экскаватором дентина зондирование дна кариозной полости болезненно, перкуссия резко болезненна. Десна в области 75 слегка гиперемирована, при пальпации болезненна. 1. Укажите предполагаемый диагноз 2. Определите дополнительные методы исследования необходимые для подтверждения диагноза. 3. Составьте план лечения и обоснуйте его. 4. Назовите лечебные мероприятия, которые необходимо провести в 1 посещение. . Эталон правильного ответа: 1) Острый диффузный пульпит 2) Рентген, температурная проба 3) раскрытие полости зуба, удаление распада 4) Переход воспаления в хроническую форму, развитие периостита, остеомиелита ЗАДАЧА № 4 Ребенок 6 лет обратился с жалобами на боли в зубах нижней челюсти слева, болезненность при глотании и широком открывании рта. Температура - 38.5°С. Болен в течение трех суток. При осмотре: ребенок вял, бледен, капризничает. Асимметрия лица за счет отека щечной и подчелюстной областей. Пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в подчелюстной области слева. Открывание рта несколько болезненно, ограничено. 74 и 75 - розового цвета, в 74 - пломба из цемента, в 75 - кариозная полость. Перкуссия этих зубов, а также интактных 72,73, 36 - болезненная. Зубы подвижны. Переходная складка соответственно с 72 по 36- сглажена, гиперемирована, резко болезненна. Определяется флюктуация. Болезненна также при пальпации язычная поверхность альвеолярного отростка. 1. Укажите предполагаемый диагноз 2. Определите дополнительные методы исследования необходимые для подтверждения диагноза. 3. Укажите основные изменения гемограммы при этом заболевании. 4. Назовите лечебные мероприятия, которые необходимо провести в 1 посещение. [стр. 115 ⇒]

Больной, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие резко болезненной, разлитой припухлости в подподбородочной и поднижнечелюстных областях, затрудненное, резко болезненное открывание рта, болезненность при разговоре, глотании, движении языком, затрудненное дыхание, резко выраженную общую слабость, недомогание, озноб. Заболевание началось 2 дня назад, после переохлаждения: появилась незначительная припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной области. Симптомы быстро нарастали. В анамнезе: аллергическая реакция на анестетики и большинство антибиотиков. Объективно: положение больного вынужденное: сидит, подавшись вперед и немного опустив голову. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Температура тела 39,4°С. Несколько заторможен, речь невнятная. Определяется обширный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, занимающий две поднижнечелюстные и подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненное. При внутриротовом осмотре язык приподнят, отечен, движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество серого зловонного налета. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстноязычных желобков гиперемирована, отечна, болезненна, выбухает в виде валиков над уровнем альвеолярного отростка. Коронки 47 46 34 35 36 разрушены. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2)Укажите возможные причины возникновения заболевания. 3)Составьте план обследования и лечения. 4)Укажите вид обезболивания, под которым планируется проведение оперативного вмешательства. Ответ:флегмона дна полости рта, возможно ангина Людвига Флегмона дна полости рта может развиваться вследствие распространения инфекции в одних случаях из подъязычной или обеих этих областей, в других – из поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, корня языка. Границы дна полости рта: верхняя – слизистая оболочка полости рта; нижняя – кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочного треугольников; задняя – корень языка и мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку; передненаружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Дно полости рта имеет два этажа: верхний, расположенный над челюстноподъязыч-ной мышцей, и нижний, находящийся под ней. При хирургическом вмешательстве (под общим наркозом) широко вскрывают наружными разрезами пораженные клетчаточные пространства: поднижне-челюстные, подподбородочный треугольники, подъязычные области, промежуток между подбородочно-язычными мышцами языка, а также вовлеченные в процесс окологлоточные и крыловидно-нижнечелюстные пространства. Целесообразно проведение воротникового или дугообразного разреза ниже края нижней челюсти и широкое вскрытие всех пораженных областей путем рассечения челюстно-подъязычной мышцы. При вскрытии отмечаются характерные изменения в тканях: расположенная здесь клетчатка имеет серозеленый, темно-бурый до черного цвет; гноя нет, из тканей выделяется мутная кровянистая или коричневато-серая зловонная жидкость, иногда с пузырьками газа. Клетчатка, мышцы некротизированы, представляют собой сероватую зловонную массу После операции благоприятное течение заболевания характеризуется снижением температуры тела, улучшением общего состояния больного. Из операционных ран начинает выделяться гной, отторгаются омертвевшие ткани, если они не были удалены при операции, и постепенно появляются грануляции. Дальнейшее заживление ран протекает обычно без осложнений. В других случаях – при гнилостно-некротической флегмоне воспалительные явления склонны к прогрес-сированию. Чаще развиваются медиастиниты, но может быть восходящее распространение инфекции. Воспалительное заболевание может осложняться сепсисом, при котором опасны для жизни больных септический шок и острая дыхательная недостаточность. ЗАДАЧА №8. [стр. 5 ⇒]

Больной, 34 лет, поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в обеих поднижнечелюстных и подподбородочных областях, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Беспокоит так же затруднение и болезненность при разговоре, жевании, глотании. Открывание рта ограничено, резко болезненно. Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли в 47, усиливающиеся при накусывании. Боли нарастали, появилась незначительная, болезненная разлитая припухлость в правой поднижнечелюстной области. Два дня назад обратился в районную поликлинику, где был удален 47 по поводу обострения хронического периодонтита. Несмотря на удаление зуба припухлость увеличилась, боли и симптомы нарушения функции нарастали. После повторного обращения к стоматологу направлен в стоматологический стационар. Объективно: больной бледен, пульс учащен, температура тела 38,5°С. В обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях определяется обширный болезненный с нечеткими границами инфильтрат, , больше выраженный справа. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку в правой поднижнечелюстной области и ограниченно собирается в складку в подподбородочной и левой поднижнечелюстной областях. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движение языка, особенно его выведение наружу резко болезненно. Слизистая оболочка обоих челюстно-язычных желобков и подъязычной области отечна, справа гиперемирована, несколько инфильтрирована и болезненна. Лунка удаленного 47 заполнена организующимся кровяным сгустком, покрытым фибринозным налетом. На ортопантомограмме в области лунки 47 патологических изменений, инородных тел не определяется. В области тела нижней челюсти, ближе к ее краю на уровне 43 определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз и проведите его обоснование. 2)Укажите на признаки, не характерные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны? 3)Опешите методику оперативного лечения. Ответ:(?) Диффузный остеомиелит нижней челюсти, периостит, флегмона поднижнечелюстной и подбородочной области (?) абсцесс челюстно-подъязычного и флегмоны поднижнечелюстного и подподбор См. № 8 1)Флегмона дна полости рта 2)на рентгенограмме на уровне 43 определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы.(предположительно доброкачественная опухоль) 3) Дугообразный разрез по краю Н/ч пересекая брюшко двухбрюшной мышцы отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу ,тупым путем проникаем к гнойному очагу,вскрываем и ставим дренажи. ЗАДАЧА 9. Больная, 39 лет, поступила с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в правой поднижнечелюстной области, ограниченное болезненное открывание рта, боли в 45, усиливающиеся при накусывании, общую слабость, недомогание, повышении температуры тела до 38,0°С. 45 заболел 10 дней назад. Беспокоили постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, к врачу не обращалась. Два дня назад появилась и начала быстро увеличиваться болезненная припухлость в правой поднижнечелюстной области. При этом боли в 45 несколько уменьшились. Обратилась к врачу. Объективно: в правой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный разлитой инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на поднижнечелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи справа, а так же подподбородочную область. Открывание рта 1,0-1,5 см, болезненное. В полости рта слизистая оболочка челюстно-язычного желобка и подъязычной области отечна, пальпация болезненна, боли... [стр. 6 ⇒]

Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия, пальпация безболезненна. В 46 - глубокая кариозная полость. Зондирование, перкуссия безболезненны. ВОПРОС: 1)Составьте план обследования больного. 2)Поставьте предположительный диагноз. 3)Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании, могут повлиять на план лечения и как? 4)Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны? ОТВЕТ СО СБОРНИКА ГОС.ЭКЗ.ЗАДАЧ 1. Необходимо дополнительное проведение рентгенологического обследования для выявления причины воспалительного заболевания. 2. Абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Более полный диагноз будет зависеть от результатов рентгенологического исследования. 3. План лечения зависит от результатов рентгенологического обследования. У больного отмечается деформация нижней челюсти за счет вздутия и при рентгенологическом обследовании может быть выявлено кистовидное образование (киста или опухоль). В этом случае помимо вскрытия абсцесса и удаления причинного зуба в дальнейшем нужно планировать удаление новообразования. 4. Несущественные признаки: заложенность уха, увеличение миндалин, отечность слизистой оболочки небно-язычных дужек свидетельствуют о наличии ЛОР-заболеваний. ЗАДАЧА № 47. Больная, 22 лет, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились два дня назад, когда заболел 37. Боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, подвижный лимфатический узел. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненно. Коронковая часть 37 разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстноязычного желобка слева отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 37 определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими контурами, размером 0,3x0,3 см. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз. 2)Наметьте план лечения. 3)Укажите границы пораженной анатомической области. Ответ: 1. абсцесс подъязычной области: переднего и заднего отделов (челюстно-язычный желобок) 2. Абсцесс переднего отдела подъязычной области вскрывают со стороны собственно полости рта разрезом длиной 1,5-2 см через слизистую оболочку подъязычной складки соответственно тем зубам, к которым прилегает выбухание. Далее тупым путем проходят к... [стр. 29 ⇒]

В 36 зубе глубокая кариозная полость, зуб изменен в цвете. Поставьте клинический диагноз: A. Одонтогенный абсцесс левого крылочелюстного пространства от 36 зуба; B. Острый одонтогенный очаговый остеомиелит нижней челюсти от 36 зуба; C. Острый гнойный одонтогенный периостит нижней челюсти от 36 зуба; D. *Одонтогенный абсцесс челюстно-язычного желобка от 36 зуба; E. Острый гнойный сиалоаденит левой подчелюстной слюнной железы. 2. У мальчика 15 лет диагностирован абсцесс правой крылонѐбной ямки. Назовите симптомы этого заболевания: A. Сухость во рту, асимметрия лица, боль в области тела нижней челюсти; B. * Болезненное ограниченное открывание рта, отек тканей по переходной складке за бугром верхней челюсти, болезненность при пальпации этой об ласти, распирающая головная боль; C. Воспалительный инфильтрат и отек век, скуловой области на стороне по ражения, ограничена подвижность верхней губы; D. Резко выраженная припухлость мягких тканей над скуловой дугой, отек век, положительный симптом флюктуации; E. Воспалительная контрактура жевательных мышц, боль в горле, регионар ный лимфаденит, воспалительный инфильтрат за углом нижней челюсти. 3. У мальчика 15 лет диагностирован абсцесс левой подглазничной области. Назовите симптомы этого заболевания: A. Сухость во рту, асимметрия лица, боль в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева; B. Болезненное ограниченное открывание рта, отечность слизистой оболочки и болезненность за левым бугром верхней челюсти, распирающая головная боль; C. *Отек век, болезненная инфильтрация тканей левой подглазничной облас ти и верхней губы, кожа этих областей гиперемирована; D. Резко выраженная припухлость мягких тканей над левой скуловой дугой, отек век, положительный симптом флюктуации; E. Воспалительная контрактура жевательных мышц, боль в горле, регионар ный лимфаденит, воспалительный болезненный инфильтрат за левым уг лом нижней челюсти, боль при глотании. 4. У мальчика 15 лет диагностирован абсцесс правого крылочелюстного пространства. Назовите симптомы этого заболевания: A. Сухость во рту, асимметрия лица, боль в области тела нижней челюсти справа; B. Болезненное ограниченное открывание рта, отечность слизистой оболочки и болезненность за бугром верхней челюсти справа, распирающая головная боль; C. Воспалительный инфильтрат и отек тканей правого челюстно-языкового желобка, подъязычного валика; глотание затруднено; D. Боль и резко выраженный отек мягких тканей в подчелюстной области справа, положительный симптом флюктуации;... [стр. 228 ⇒]

Болезненное поведение, в частности снижение физической активности, первоначально приводит к снижению боли. В соответствии с теорией классического обусловливания, это поведение — реакция на болезненный стимул (ноцицепцию), во время обучения подобное поведение может возникнуть и в ситуациях, когда боль не ощущается. Поддержание болезненного поведения посредством оперантного обусловливания зависит от условий в семье, на работе и на приеме у врача. Речь идет о наборе характеристик психосоциальной среды, которые могут модифицировать испытывание боли в двух направлениях: снижать и делать ее более интенсивной (отрицательное и положительное подкрепление). Пациент, который награждается за болезненное поведение, имеет другую мотивацию к лечению, чем больной, чье болезненное поведение отвергается. Болезненное поведение может быть культурно и социально определено, социальные нормы определяют, что считает нормальным индивид определенного возраста, пола и этнического происхождения. Киф (1996) для измерения интенсивности болезненного поведения рекомендует вести дневник (таблица 8.31.). Он должен содержать измерение интенсивности боли, напряженности, активности, положения тела, приема лекарственных препаратов, мыслей, связанных с перегрузкой или снижением активности и эмоций. Для описания болезненного поведения также целесообразно использовать видео. Таблица 8.31. Наблюдение за болью и ежедневной деятельностью (Williams, 1997) День Что я делал?... [стр. 993 ⇒]

Рис. 48. Расположение электродов при воздействии на болевые зоны лица диадинамическими токами а) место выхода первой ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли круглый электрод диаметром до 5 см, отрицательный полюс располагают в месте выхода нерва; б, в) место выхода второй ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли круглый электрод диаметром до 5 см, отрицательный полюс располагают в месте выхода нерва; г) места наибольшей болезненности в височной области - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности; д) место выхода третьей ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли круглый электрод диаметром до 5 см. Электроды фиксируют ручным держателем, отрицательный полюс помещают в месте выхода нерва; е) места выхода первых ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в зоне наибольшей болезненности; ж) места выхода вторых ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности; з) места выхода третьих ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности; и) места выхода второй и третьей ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс помещают в точке наибольшей болезненности; к) места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности; л, м, н) место выхода одной из ветвей тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см; место наибольшей болезненности в затылочной области - круглый электрод диаметром 5 см. Электроды фиксируют ручным держателем, отрицательный полюс помещают в точке наибольшей болезненности. Диадинамические токи назначают в следующем порядке: двухполупериодный волновой – 2-3 мин, короткий период – 2-3 мин, длинный период - 2-3 мин. Общая длительность воздействия при одной локализации составляет 6-10 мин. При резко выраженных болях применяют один только двухполупериодный волновой ток при длительности воздействия 6-8 мин. Силу тока увеличивают постепенно до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения 10-12 процедур. Воздействие на болевые точки и паравертебральные зоны в затылочной области (рис. 49):... [стр. 30 ⇒]

При достаточном излитии гнойного содержимого — приглушение шеркуторного звука в отлогих частях живота. В анализе крови прогрессивно нарастает лейкоцитоз. При двуручном исследовании в этих случаях вследствие резкого напряжения брюшной стенки определяется только нижний край плотной, болезненной опухоли с выпячиванием в этом месте свода влагалища. Смещение шейки матки резко болезненно. Острая восходящая гонорея чаще дает клинику открытой формы пельвио-перитонита, что ошибочно принимается вследствие трудности дифференциального диагноза за диффузный перитонит. Брюшина малого таза находится в состоянии острого воспаления. В основном это заболевание встречается в молодом возрасте, чаще связано с началом половой жизни или случайными внебрачными связями и обостряется нередко с началом менструации. Жалобы на боли внизу живота, больше в области малого таза, и гнойные бели, частое болезненное мочеиспускание. Высокая температура, частый пульс, рвота, атония кишечника (метеоризм). Живот мягкий, резко болезненный, особенно в нижнем отделе. Резко выражен симптом Щеткина – Блюмберга. Пульс соответствует температуре тела, артериальное давление не снижается. Однако общее состояние лучше, чем при прободном перитоните, но болезненность в нижнем отделе живота резче выражена. При осмотре зеркалами слизистая оболочка шейки и влагалища гиперемирована. Из шеечного канала наблюдается гнойное отделяемое. При двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании вследствие резкой болезненности и напряжения брюшной стенки определить внутренние половые органы не удается. Смещение матки болезненно. Своды достаточно глубокие и болезненные. В этих случаях показано до начала лечения взять мазки из шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки на гонококк, иногда можно использовать пункцию заднего свода влагалища. При наличии в мазках гонококка следует сначала приступить к противовоспалительной терапии: антибактериальная терапия (пенициллин, сульфаниламидные препараты), холод на живот, покои и др. При благоприятном течении процесс уже в первые сутки стихает: снижается температура, симптомы раздражения брюшины становятся менее выраженными, наступает быстрое отграничение здоровых органов и тканей. Открытая форма пель-виоперитонита переходит в закрытую. Дифференциальный диагноз острого воспалительного процесса внутренних половых органов сравнительно проще проводить между заболеваниями органов брюшной полости, сопровождающимися внутренним кровотечением (разрыв печени, селезенки, нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника и др.). В этих случаях боли возникают внезапно или они связаны с травмой. Развивается картина шока: бледность лица, частый слабый пульс, артериальное давление прогрессивно снижается, холодный пот. При перкуссии живота — приглушение перкуторного звука, изменяющегося при перемене положения. Наиболее трудно дифференцировать острое воспаление придатков матки от хирургической патологии (аппендицит, воспалителыные заболевания и опухоли кишечника). Больных с аппендицитом госпитализируют значительно раньше от начала заболевания, чем при воспалении придатков матки. Для аппендицита характерно более острое начало заболевания, чаще рвота и боль в эпигастральной области. Большое значение следует придавать двуручному ректовагинальному исследованию (симптом Промптова). Динамические изменения со стороны придатков матки в сторону более четкого определения величины, формы и их размера наличие гнойных выделений из матки позволяют получить больше данных о воспалении придатков матки. Наличие инфильтрата с правой стороны с высоким расположением его в тазу без ясных контуров дает право думать об аппендиците. Для опухолей и воспалительных процессов в кишечнике характерны жалобы на дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы, запоры, слизистые и кровянистые выделения во время дефекации признаки динамической непроходимости). Дополнительные данные можно получить при рентгенологическом обследовании желудочно-кишечного тракта. Лечение. В случае ошибочно произведенного чревосечения по поводу открытой формы пельвиоперитонита (гонококковой этиологии) не следует удалять отечные 523... [стр. 523 ⇒]

Клиническая картина Основные симптомы  боль (пульсирующая, нестерпимая, усиливающаяся ночью);  отек;  гиперемия;  нарушение функции кисти;  симптомы общей интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль, повышение температуры тела). Клинические особенности различных форм Клиника межпальцевой флегмоны проявляется наличием припухания, покраснения и болезненности в проекции пораженного межпальцевого промежутка, увеличением расстояния между соседними пальцами, которые находятся в слегка согнутом состоянии. Наблюдается значительный отек тыльной стороны кисти. Подвижность пальцев сохраняется. При флегмоне области тенара наблюдается полусферическое припухание тенара с тыльным отеком радиального края кисти. Первый палец слегка утолщен и согнут, движения в нем ограничены, болезненны. Клиника флегмоны области гипотенара проявляется отеком, напряжением тканей и резкой болью в гипотенаре. Отмечается отек тыла кисти по локтевому краю. Движения пятым пальцем болезненны. Симптоматика надапоневротической ладонной флегмоны типична для подкожно расположенного гнойного очага с ранним вовлечением в воспалительный процесс кожи. При флегмоне срединного ладонного пространства характерными симптомами являются напряжение и болезненность ладонной поверхности кисти с отеком тыльной стороны. Пальцы слегка согнуты («когтистая лапа»), движения в них ограничены и резко болезненны. Флегмона тыла кисти проявляется отеком и гиперемией кожи тыла кисти, флюктуацией, а также болезненностью и ограничением движений в пальцах. Перекрестная У-образная флегмона — наиболее опасное гнойное поражение не только для последующей функции кисти, но и для жизни больного. Отмечается выраженный отек всей кисти; пальцы согнуты, малейшие движения в них резко болезненны. Отек и болезненность переходят на предплечье. Присутствует выраженная клиника тендовагинита I и V пальцев. Клиническая диагностика сочетанных и комбинированных флегмон кисти представляет наибольшую сложность и определяется симптомокомплексом пораженных клетчаточных пространств и анатомических структур. [стр. 77 ⇒]

Однако более опытные культуристы могут прийти к выводу, что им нужно приложить особые усилия, чтобы подтолкнуть мышцы к дальнейшему росту. А участники соревнований, которые стремятся к совершенному физическому развитию, должны тренироваться с невероятной интенсивностью. Чем опытнее вы становитесь, тем труднее продолжать развитие и тем упорнее вам приходится тренироваться. Это называется законом уменьшения отдачи. В 1971 году, когда я делал 30 серий упражнений для плеч и хотел дать мышцам толчок для еще большего развития, мой партнер по тренировкам, профессиональный борец, посоветовал не увеличивать количество повторений, а последовать его примеру. Мы начали с жимов со 100-фунтовыми гантелями, затем перешли на 90-фунтовые, 80-фунтовые и 40-фунтовые — а потом без перерыва начали выполнять боковые подъемы. После минутного отдыха мы повторили весь комплекс упражнений. За один час я выполнил столько серий и повторений, что намного перевыполнил свою обычную норму, и мои плечи горели как в огне. Но суть в том, что этот метод сработал! Болезненные ощущения и мышечные боли Каждый культурист согласится с тем, что "работа мучит, да учит", но важно различать почти приятные болезненные ощущения, возникающие после напряженной тренировки, и боль от настоящей физической травмы. Болезненные ощущения в мышцах после тренировки — обычное дело для культуристов. Эта болезненность является результатом микротравм, происходящих в мышцах, связках или сухожилиях. Ее следует воспринимать как неизбежное следствие тренировок: это признак того, что вы действительно выложились на все сто процентов. Другой распространенной причиной болезненных ощущений является образование в мышцах молочной кислоты, которая накапливается в тренируемых участках тела, когда мышечная активность производит ее быстрее, чем кровеносная система уносит прочь для дальнейшего вывода из организма. Избыток молочной кислоты в тканях заставляет мышцы «гореть», когда вы совершаете много напряженных повторов с отягощением, а также отчасти является причиной болезненных ощущений после тренировки. Болезненность сама по себе неплохая вещь, и ее можно воспринимать как указание на то, что вы занимались достаточно усердно и можете ожидать хороших результатов. Однако если болезненные ощущения начинают мешать вам на тренировке или во время других занятий, вы должны на некоторое время сбавить обороты. Небольшая болезненность, такая, как жжение и тянущие ощущения в мышцах, свидетельствует о хорошей нагрузке; интенсивная саднящая боль означает, что вы злоупотребили возможностями своего организма и должны дать ему отдых. Разумеется, я не всегда следовал собственному совету. В шестнадцать лет я был таким фанатиком культуризма, что никакая боль не могла остановить меня. После моей первой тренировки в гимнастическом зале, загоняв себя до изнеможения, я упал с велосипеда по дороге домой — мое тело как будто онемело от усталости. На следующий день мышцы так ныли, что я с трудом мог поднять чашку кофе или причесаться. Но я получал удовольствие даже от этого чувства, поскольку оно означало, что моя тренировка не прошла даром. Много раз с тех пор я умышленно «бомбил» ту или иную часть тела — подтягивался несколько часов подряд или выполнял бесчисленные приседания со штангой — и в результате неделями ходил как побитый. Я никогда не возражал против неудобства, если мои мускулы получили новый толчок к росту. Как ни удивительно, болезненные ощущения возникают больше от «негативных» повторов — то есть, когда вы опускаете вес, а не поднимаете его. Причина заключается в том, что эксцентрическое сокращение мышц при опускании веса создает непропорционально большую нагрузку на поддерживающие связки и сухожилия, что приводит к их перенапряжению. В общем и целом, вы можете тренироваться, несмотря на болезненные ощущения. [стр. 36 ⇒]

Болезненные ощущения и мышечные боли Каждый культурист согласится с тем, что "работа мучит, да учит", но важно различать почти приятные болезненные ощущения, возникающие после напряженной тренировки, и боль от настоящей физической травмы. Болезненные ощущения в мышцах после тренировки - обычное дело для культуристов. Эта болезненность является результатом микротравм, происходящих в мышцах, связках или сухожилиях. Ее следует воспринимать как неизбежное следствие тренировок: это признак того, что вы действительно выложились на все сто процентов. Другой распространенной причиной болезненных ощущений является образование в мышцах молочной кислоты, которая накапливается в тренируемых участках тела, когда мышечная активность производит ее быстрее, чем кровеносная система уносит прочь для дальнейшего вывода из организма. Избыток молочной кислоты в тканях заставляет мышцы "гореть", когда вы совершаете много напряженных повторов с отягощением, а также отчасти является причиной болезненных ощущений после тренировки. Болезненность сама по себе неплохая вещь, и ее можно воспринимать как указание на то, что вы занимались достаточно усердно и можете ожидать хороших результатов. Однако если болезненные ощущения начинают мешать вам на тренировке или во время других занятий, вы должны на некоторое время сбавить обороты. Небольшая болезненность, такая, как жжение и тянущие ощущения в мышцах, свидетельствует о хорошей нагрузке; интенсивная саднящая боль означает, что вы злоупотребили возможностями своего организма и должны дать ему отдых. Разумеется, я не всегда следовал собственному совету. В шестнадцать лет я был таким фанатиком культуризма, что никакая боль не могла остановить меня. После моей первой тренировки в гимнастическом зале, загоняв себя до изнеможения, я упал с велосипеда по дороге домой - мое тело как будто онемело от усталости. На следующий день мышцы так ныли, что я с трудом мог поднять 63... [стр. 63 ⇒]

Болезненность и повреждение мышц. Энергичная физическая активность может оказывать на мышцу различное влияние в пределах от внутриклеточного повреждения мышечных волокон до индуцируемых растяжением мышечных травм (деформаций). Внутриклеточное повреждение часто обусловливает воспалительную реакцию и связано с болезненностью мышц, которая начинается через несколько часов после выполнения упражнения. В противоположность этому деформационная травма обычно проявляется в виде острой болезненной травмы во время выполнения задач, требующих высокого напряжения, и обусловливает необходимость клинического вмешательства. Поскольку болезненность, связанная с внутриклеточным повреждением, не проявляется до истечения 24-48 часов после выполнения упражнения, она была описана как мышечная болезненность с задержкой проявления. Этот термин отличает болезненность после выполнения упражнения от боли вследствие напряжения, которая может проявиться во время выполнения упражнения. Клинические симптомы, связанные с мышечной болезненностью с задержкой проявления, включают повышение содержания в плазме ферментов, миоглобина и белковых метаболитов, структурное повреждение внутриклеточных компонентов мышечных волокон и временное усиление мышечной слабости. Существует мнение, что болезненность с задержкой проявления чаще возникает при эксцентрических сокращениях, чем при других режимах работы мышц. Почему это происходит? Вспомним, что при эксцентрическом сокращении активная мышца удлиняется, так как вращающий момент превышает таковой, создаваемый самой мышцей. По этой схеме циклическое изменение поперечных мостиков может включать изменение фазы разъединения, во время которой механически разрушается акто-миозиновая связь, и может иметь место избирательное возбуждение более крупных двигательных единиц. Как известно, физическая активность усиливает метаболические и механические факторы, которые могут повредить мышцу и обусловить болезненность. Метаболические факторы включают: а) высокую температуру, которая может разрушать белковые структуры; б) недостаточное митохондриальное дыхание, которое может снижать уровни аденозинтрифосфата и, следовательно, энергии, необходимой для удаления кальция из цитоплазмы; в) пониженный рН, обусловливаемый повышенным содержанием молочной кислоты; г) образование свободных радикалов О2 и перекисное окисление липидов, которые могут 131... [стр. 131 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "болезненность": [89] [91] [89] [758] [196] [180] [116] [65] [9] [65] [394] [228] [57] [117] [340] [420] [159] [146] [46] [54] [289] [6] [7] [13] [67] [1] [8] [162] [163] [189] [343] [360] [2] [15] [12] [35] [161] [272] [273] [89] [76] [13] [26] [1] [2] [4] [37] [190] [43] [1]