Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


H52.5 нарушения аккомодации




Противопоказания . Коматозные состояния, аллергические реакции и изменение картины крови при применении других лекарств. При длительном применении тиоридазина возможно развитие токсической ретинопатии. В общемедицинской практике средняя суточная доза тиоридазина составляет 0,04–0,1 г. Выпускается в таблетках по 10 и 25 мг. Син. Тиорил® табл. 100 мг № 100; Ридазин®, табл. 10 мг и 25 мг тиоридазина, Табл. № 20. Неулептил (Periciazinum, Neuleptil) обладает умеренным адренолитическим и холинолитическим эффектом, выраженной противорвотной активностью. Эффективен при личностных расстройствах с моторной расторможенностью, импульсивностью, дисфориях, нарушениях влечений, конфликтностью, истерическими стигмами. Показан при паранойяльных состояниях и заострении личностных черт в старости. Противопоказания. Тяжелая печеночная и почечная недостаточность, декомпенсированная сердечно – сосудистая недостаточность, токсический агранулоцитоз в анамнезе, закрытоугольная глаукома, порфирия, аденома предстательной железы, беременность и грудное вскармливание. Побочные действия . Экстрапирамидные расстройства, ортостатическая артериальная гипотензия, сухость во рту, запор, парез аккомодации, задержка мочеиспускания, эректильная дисфункция, аменорея, увеличение массы тела, галакторея, гинекомастия, гиперпролактинемия, гипертермия, холестатическая желтуха, фотосенсибилизация кожи, агранулоцитоз. Меры предосторожности. При появлении гипертермии немедленно отменить препарат. С осторожностью назначать больным эпилепсией и паркинсонизмом. На время лечения не рекомендовано выполнять работы, требующие быстрой реакции, и употреблять спиртные напитки. Усиливает эффект наркотических средств, анальгетиков, барбитуратов, алкоголя, гипотензивных средств и транквилизаторов. Рекомендуется в дозах 0,01–0,02 г. Начальная доза 2 – 10 мг в 3–4 приема/сут. Средняя суточная доза – 30–40 мг; максимальная доза – 50–60 мг. Дозы и применение. Выпускается в капсулах по 0,01 г. и в растворе. Неулептил® капсулы по 10 мг № 50 и № 500.В общемедицинской практике предпочтительно использовать капли (4 % раствор – в 1 капле 1 мг.); 30 и 125 мл. Хлорпротиксен (Chlorprothixeni, Truxal). Обладает седативным, атипсихотическим и атидепрессивым эффектом. Показан при тревожно – депрессивных, депрессивно – параноидных и неврозоподобных состояниях. В общемедицинской практике используются малые дозы хлорпротиксена для нормализации сна (0,005–0,05 г/сут). Из побочных эффектов возможен ортостатический коллапс, нарушения аккомодации, тахикардия, дизартрия, сухость слизистых оболочек, нарушения потенции. Побочные эффекты ограничивают применение препарата у пожилых... [стр. 485 ⇒]

Кроме того, ряд исследований продемонстрировал действие рабепразола на моторику верхних отделов ЖКТ. Показаны клинический эффект купирования симптомов, изменение его эвакуаторной функции. Оценка эвакуаторной функции желудка методом дыхательного теста с приемом жидкой пищи и 13С-ацетатом продемонстрировала, что назначение рабепразола замедляет скорость эвакуации пищи из желудка, что сопровождается улучшением его аккомодации [60–62]. Ключевым механизмом возникновения постпрандиального дистресс-синдрома является нарушение аккомодации желудка к поступающей пище, что лежит в основе симптома раннего насыщения и чувства переполнения после приема даже небольших объемов пищи. Назначение рабепразола увеличивало время эвакуации жидкости из желудка, что демонстрировал дыхательный тест с 13С-ацетатом (0,65±0,12 ч против исходного 0,77±0,12 ч, р=0,035), так же как и замедление экскреции 13CO2 в выдыхаемом воздухе [58]. Кроме того, было показано, что рабепразол замедляет эвакуацию жидкости с растворенными солидными компонентами. Скорость эвакуации жидкости из желудка отражает взаимосвязь между внутрижелудочным давлением и резистентностью его пилорического отдела, вероятно, рабепразол снижает внутригастральное давление, тем самым улучшая аккомодацию желудка [58]. [стр. 29 ⇒]

Из-за неподвижности пациента с целью предупреждения пневмонии и пролежней необходимо поворачивать больного в постели, регулярно менять нательное и постельное белье, проводить массаж, туалет кожи. При нарушении глотания проводится зондовое кормление пациента. С целью профилактики пролежней от зонда его периодически извлекают, дезинфицируют, полость рта обрабатывают 2% раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000). При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря, при запорах ставится очистительная клизма. После обследования пациента и выяснения его потребностей и проблем медицинская сестра приступает к постановке сестринского диагноза. Вариантом сестринского диагноза может быть резкое снижение зрения при тяжелой форме ботулизма, обусловленное парезом ресничной мышцы и нарушением аккомодации. Эта проблема создает дискомфорт пациенту. Подтверждают данную проблему жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения (не различает контуры мелких предметов, не читает печатный текст). Формулировка сестринского диагноза: «Временная потеря зрения, вызванная нарушением аккомодации и подтверждаемая жалобами пациента на резкое снижение остроты зрения». Для обеспечения полноценного ухода за пациентом сестра проводит независимые и зависимые вмешательства. Независимые вмешательства: □ измерение температуры тела, АД, определение частоты пульса и дыхания; □ контроль за соблюдением постельного режима; □ организация питания; □ помощь в соблюдении личной гигиены; □ выполнение лечебно-охранительного режима; □ систематическое наблюдение за состоянием сердечной деятельности, дыханием и мочеотделением; □ профилактика пневмонии и пролежней; □ поддержание веры пациента в благоприятный исход заболевания, но с постепенным и длительным периодом выздоровления. [стр. 136 ⇒]

мидриаз 3.симметричный птоз 4.блефароспазм 5.нарушение аккомодации 13. Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает: 1.отсутствие или снижение реакции зрачков на свет 2.остро развившаяся близорукость 3.нарушение конвергенции 4.нарушение аккомодации 5.страбизм 14. Бульбарный синдром при ботулизме включает: 1.птоз 2.мидриаз 3.нарушение фонации 4.нарушение артикуляции 5.нарушение глотания 15. Бульбарный синдром при ботулизме включает: 1.нарушение фонации 2.сухость слизистых оболочек 3.нарушение артикуляции 4.нарушение глотания 5.мидриаз 16. Бульбарный синдром при ботулизме включает: 1.неподвижность глазных яблок 2.гнусавый вид 3.невнятную («смазанную») речь 4.поперхивание при глотании 5.затекание жидкости при глотании 17. Признаки раневого ботулизма: 1.бульбарный синдром... [стр. 9 ⇒]

Изменение выпуклости хрусталика осуществляется следующим образом. Ресничный поясок функционально объединяет хрусталик и ресничные мышцы: при расслабленных ресничных мышцах ресничный поясок напряжен (натянут) и вытягивает в длину хрусталик — установка зрения вдаль; при сокращенных ресничных мышцах ресничный поясок расслаблен, хрусталик становится выпуклым (установка зрения вблизь). Очевидно, что при поражении добавочного ядра глазодвигательного нерва или исходящих волокон невозможна будет установка зрения вблизь (затруднено чтение и письмо, контуры близких предметов видны нечетко), что довольно часто наблюдается при дифтерии. Содружественно с сокращением ресничной мышцы происходит сужение зрачка (реакция зрачка на аккомодацию). Аксоны клеток ядер III пары черепных нервов выходят из ножек мозга на их медиальной поверхности, следуют в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель выходят из черепа и входят в орбиту. Центральный нейрон представлен клетками коры предцентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути достигают ядер III пары черепных нервов своей и противоположной стороны. Синдром поражения глазодвигательного нерва: 1) птоз; 2) отклонение глазного яблока кнаружи и расходящееся косоглазие — strabismus divergens (функционирует латеральная прямая мышца, иннервируемая VI парой черепных нервов); 3) диплопия; 4) ограничение подвижности глазного яблока кверху, кнутри, книзу; 5) мидриаз; 6) утрата реакции зрачка на свет; 7) нарушение аккомодации и конвергенции; 8) возможен экзофтальм. При поражении ядер будет выявляться нарушение функции всех мышц на стороне поражения, кроме внутренней прямой, зато несостоятельность последней будет выявляться на противоположной стороне (следовательно, клинически расходящееся косоглазие будет определяться отклонением глазного яблока кнаружи не на стороне поражения, а на стороне «здорового» глаза). Для дифференциации поражений нерва и ядра III пары ранее предлагали следующий признак: поражение нерва дебютирует птозом («драма начинается с опускания занавеса»), а при поражении ядра птоз развивается в последнюю очередь («драма заканчивается опусканием занавеса»). Объясняли это тем, что в нерве волокна к мышце, поднимающей верхнее веко, лежат наиболее поверхностно, а в ядре нейроны для этой мышцы располагаются в глубине. Если в патологический процесс вовлекается только основное двигательное ядро, то возникает наружная офтальмоплегия 121... [стр. 121 ⇒]

Вероятность, тяжесть и темп развития полиневропатии зависят от количества нейротоксина. При тяжелом токсикозе вероятность развития неврологических осложнений увеличивается до 70 %. При патологоанатомическом исследовании выявляются паранодальная и сегментарная демиелинизация, наиболее отчетливая в области спинномозговых узлов, передних и задних корешков спинного мозга, менее выраженная в дистальных отделах. Такое распределение может отражать неодинаковую проницаемость гематоневрального барьера для токсина в различных отделах ПНС. Поражение носит мозаичный характер: демиелинизированные волокна могут соседствовать с нормальными, и даже в пределах одного волокна чередуются демиелинизированные и нормальные сегменты. Хотя целостность аксонов в целом не нарушается, в них выявляются определенные изменения, которые могут быть связаны с нарушением синтеза белков в теле нейрона либо вторичны по отношению к демиелинизации. Лишь отдельные нервные волокна подвергаются полной дегенерации с распадом аксонов и миелина. Клиника. Первыми поражаются черепные нервы, иннервирующие ткани первичного фокуса инфекции, что лежит в основе ранних неврологических осложнений. Паралич мягкого неба, нарушение чувствительности в области глотки, снижение глоточного рефлекса появляются на 3—4-й недели от начала заболевания. Паралич мягкого неба, проявляющийся дисфонией и поперхиванием, сохраняется в течение нескольких дней или недель. На 4— 5-й неделе появляется нарушение аккомодации (при этом зрачковые реакции часто остаются сохранными), наружные мышцы глаза вовлекаются редко, обычно через 1—2 нед после возникновения пареза аккомодации. На 5—7-й неделе развивается паралич мышц глотки, гортани, диафрагмы. Возможно также поражение лицевого (VII), преддверно-улиткового (VIII) нервов, двигательной порции тройничного (V), добавочного (XI) и подъязычного (XII) нервов. С поражением блуждающего нерва (X) связана стойкая тахикардия, но следует помнить, что она бывает вызвана и миокардитом. У небольшой части больных могут выявляться признаки вовлечения ЦНС, которые бывают связаны с воспалительным, сосудистым или гипоксическим поражением мозга. Генерализованная сенсомоторная полиневропатия обычно развивается на 6—12-й неделе (чаще на 50-й день) и описывается как позднее осложнение дифтерии. Иногда отмечается более раннее (до 3 нед) или более позднее ее развитие (спустя 15 нед). Симптомы (параличи, нарушение чувствительности) чаще начинаются с дистальных отделов нижних конечностей и лишь затем вовлекаются проксимальные отделы ног, мышцы рук и туловища, в том числе дыхательная мускулатура. Иногда первично вовлекаются проксимальные отделы конечностей. Обычно нарушается как поверхностная, так и глубокая чувствительность, но у большинства больных преобладают нарушения глубокой чувствительности, иногда приводящие к развитию грубой сенситивной атаксии (дифтерийный псевдотабес). Вегетативные нарушения обычно бывают умеренными. Смертельные исходы связаны с дифтерийным миокардитом (наблюдается у 65 % от всех заболевших дифтерией), а также с параличом дыхательных и бульбарных мышц. Для дифтерийной полиневропатии характерна тенденция к спонтанному регрессу, который обусловлен неизбежной ремиелинизацией. Восстановле520... [стр. 519 ⇒]

Офтальмоскопическое исследование глазного дна. Застойный сосок зрительного нерва: увеличение его диаметра, размытость границ, красноватый цвет, сужение артерий, расширение вен. Атрофия соска зрительного нерва: нормальный или уменьшенный диаметр, побледнение, сужение сосудов. Симптом Фостер-Кеннеди: застойный сосок одного и атрофия соска другого зрительного нерва. Ангиопатия сетчатки: извитость и сужение сосудов. 3 черепной нерв. Глазодвигательный нерв. 4 черепной нерв. Блоковой нерв. 6 черепной нерв. Отводящий нерв. Положение глазных яблок и век. Сходящееся или расходящееся косоглазие. Симптом ГертвигаМажанди: отклонение одного глазного яблока книзу и кнутри, другого — вверх и кнаружи. Симптом Гертвига-Мажанди: разностояние глазных яблок по вертикали возникает при поражении среднего мозга (симптом сдавления ножки мозга). Судороги взора — насильственное отклонение глазных яблок. Экзофтальм — выстояние, анофтальм— западение глазных яблок. Ширина и равномерность глазных щелей. Птоз — опущение века. Движение глазных яблок. Ограничение движения глазных яблок. Паралич взора. Синдром Парино: паралич взора вверх и вниз. Симптом Грэфе: отставание верхнего века в своем движении при опускании глаз вниз. Диплопия — двоение предметов. Подергивание век. Не менее важным симптомом является нистагм. Он представляет собой непроизвольные ритмичные подергивание глазных яблок, в которых различают противоположно направленные компоненты — быстрый и медленный. Нистагм может быть врожденным и приобретенным. Физиологический нистагм возникает только при крайних отведениях глазных яблок. Установочный, или интенционный, нистагм может быть обусловлен нарушением аккомодации. По характеру выделяют мелко-, средне- и крупноразмашистый нистагм. По заинтересованности одного или двух глазных яблок — монокулярный (поражение системы заднего продольного пучка ядер глазодвигательных нервов) и бинокулярный. По направлению — горизонтальный, вертикальный, ротаторный, конвергирующий. Каждый вид спонтанного нистагма по направлению имеет четкое топико-диагностическое значение: горизонтальный нистагм — поражение средней части ромбовидной ямки; вертикальный и диагональный нистагм — поражение верхней части ромбовидной ямки; ротаторный нистагм — поражение нижних отделов ромбовидной ямки; конвергирующий нистагм — грубое поражение среднего мозга, чаще первичное. Зрачки. Форма зрачков: круглая, овальная, грушевидная и т. п. Величина зрачков. Миоз — сужение зрачка. Мидриаз — расширение зрачка. Анизокория — неравенство зрачков по величине. Синдром Клода Бернара-Горнера: птоз, миоз, анофтальм. Конвергенция — сведение глазных яблок к переносице при фиксации взора на приближающемся предмете. Симптом Мебиуса: недостаточность внутренних прямых мышц глаза при конвергенции. Реакция зрачка на аккомодацию (изменение крутизны хрусталика при фиксации взора на приближающемся предмете) — суживание зрачка при взгляде на близкорасположенные и расширение — при взгляде на отдаленные предметы. Реакция зрачков на свет. Прямая реакция — сужение зрачка при световом раздражении. Содружественная реакция — сужение зрачка как освещенного, так и неосвещенного глаза. Синдром Аргайль-Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности их реакции на аккомодацию и конвергенцию. Обратный синдром Аргайль-Робертсона: отсутствие реакции на аккомодацию и конвергенцию при сохранности зрачковой реакции на свет. 5 черепной нерв. Тройничный нерв. Положение нижней челюсти. Тонус и трофика жевательных, височных мышц. Движения нижней челюсти в стороны, вперед, назад, открывание и закрывание рта. Тризм — тоническая судорога жевательных мышц. Нижнечелюстной рефлекс: сокращение жевательных мышц в ответ на нанесение удара молоточком по подбородку при открытом рте. Невралгия — боль в лице. Парестезии — ощущение «беганья мурашек», онемения, жжения в лице без внешних раздражений. Пальпация точек... [стр. 18 ⇒]

Нарушение аккомодации может проявляться нечеткостью видения предметов, особенно вблизи и нарушением реакции зрачка (его сужения) при взгляде на близко расположенный предмет. Итак, комплексом поражения III пары могут быть: диплопия, птоз, расходящееся косоглазие, ограничение подвижности глазного яблока внутрь, вверх и вниз, анизокория с мидриазом на пораженной стороне, нарушение фотореакций, конвергенции и аккомодации. [стр. 29 ⇒]

Гельмгольцем. Вопросами аккомодации и рефракции занимался Ф.К. Дондерс. В своей работе «Аномалии рефракции и аккомодация» он впервые противопоставил гиперметропию и миопию как два варианта рефракции, отделяя их от пресбиопии, как нарушения аккомодации. Множество споров велось по поводу природы и способов лечения катаракты. В 1745 г. Жак Давиэль публикует статью, посвященную экстракции катаракты через лимбальный разрез. Первое четкое описание клинической картины глаукомы дано Ричардом Банистером. Более или менее полное понимание природы глаукомы стало возможным после изобретения Г. Гельмгольцем в 1851 г. офтальмоскопа, сделавшего видимым ранее недоступное для исследователя глазное дно. В 1857 г. Альбрехт фон Грефе произвел первую иридэктомию при остром приступе глаукомы. В середине XIX в. были предложены первые тонометры для измерения внутриглазного давления (Дондерса, фон Грефе). В Х!Х в. появились таблицы для измерения остроты зрения, из которых наибольшее признание получили таблицы Снеллена. [стр. 5 ⇒]

Конвергенция функционально тесно связана с аккомодацией, а их соотношение зависит от вида рефракции: при эмметропии аккомодация точно соответствует конвергенции, при гиперметропии аккомодация усилена, а при миопии - ослаблена или отсутствует. Нарушения аккомодации Аккомодативная астенопия - синдром, обусловленный перенапряжением аккомодации при работе с близкорасположенными предметами, особенно на фоне гиперметропии или астигматизма. Проявляется быстрым утомлением при зрительной нагрузке, ощущением рези и инородного тела в конъюнктивальном мешке, покраснением глаза, головной болью. 80... [стр. 80 ⇒]

, в его состав входят ведущие российские специалисты в области аккомодации и рефракции. Основная цель работы ЭСАР: объединить усилия различных офтальмологических школ России и отдельных специалистов для внедрения в практику офтальмологического сообщества единой терминологии, современных представлений о механизме аккомодации и ее нормальных значениях и патологических состояниях, адекватных критериях оценки аккомодации и способах коррекции и лечения аккомодационных нарушений. Аккомодация — самостоятельная функция глаза, требующая углубленного изучения, особой терминологии и специальных клинических исследований. Недооценка роли аккомодации в развитии целого ряда патологических состояний может оставить пациента без необходимой помощи и ограничить его зрительную работоспособность в самом продуктивном возрасте. На основе трехлетней работы коллективом авторов было подготовлено это руководство по аккомодации. Авторы постарались в простой и четкой форме описать анатомию, физиологию и механизм аккомодации, методы исследования, патологические состояния аккомодации, методы ее восстановления и компенсации. Во избежание путаницы в терминологии в руководство включен глоссарий. Члены Экспертного совета далеко не единодушны в трактовке теории аккомодации. Вместе с тем в спорах и дискуссиях мы стараемся найти необходимый компромисс и формируем обобщенное мнение Экспертного совета в виде конкретных рекомендаций, публикаций в периодических изданиях по офтальмологии и оптометрии и этого руководства. Авторы надеются, что предложенное руководство поможет практикующим врачам-офтальмологам разобраться в теме аккомодации, определять ее параметры, трактовать полученные данные, выбирать оптимальные способы восстановления и улучшения аккомодационной функции, решать вопросы о необходимости, полноте и способе восстановления и компенсации аккомодации с помощью тренировок, оптических и медикаментозных средств, функционального лечения. [стр. 3 ⇒]

Young F.A., 1975). По данным Э.С. Аветисова, Ю.З. Розенблюма (1981), у пациентов, которые носили очки непостоянно или пользовались для работы на близком расстоянии очками с неполной коррекцией, близорукость прогрессировала реже и менее интенсивно, чем у тех, кто постоянно носил очки с полной коррекцией. Однако существует и другое мнение: более слабая коррекция для близи не оказывает сдерживающего действия на прогрессирование близорукости и даже способствует ему. При ослаблении аккомодации рекомендуют назначать две пары очков (для дали и для работы на близком расстоянии) или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекла в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекла, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0, 2,0 или 3,0 дптр в зависимости от глубины нарушений аккомодации, субъективных ощущений пациента и степени близорукости: чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. В последние годы этот принцип реализуется с помощью прогрессивных очков. Проведенное зарубежными специалистами многоцентровое исследование (СОМЕТ) показало, что такие очки по сравнению с обычными однофокальными тормозят прогрессирование миопии на 0,2 дптр в год; впоследствии было показано, что у детей с ослабленной аккомодацией тормозящий эффект был больше и составил 0,46 дптр в год (Gwiazda J., Hyman L., Hussein M. et al., 2003). В наших исследованиях были получены аналогичные результаты (Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., 2011). Аргументы против целесообразности полной очковой коррекции миопии были получены недавно в ряде зарубежных исследований. Было подтверждено предположение, что такая коррекция индуцирует гиперметропический периферический дефокус. Последний, по данным экспериментальных исследований, стимулирует рост глаза и, следовательно, прогрессирование миопии. В настоящее время для исключения формирования периферического гиперметропического дефокуса предлагаются средства коррекции, создающие относительную периферическую миопию. Это ортокератологические линзы (Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю., 2008), бифокальные контактные линзы, очковые... [стр. 20 ⇒]

Во-вторых, это противоречит устойчивому мнению, что (при отсутствии косоглазия!) чем выше гиперметропия, тем выше тонус и работа аккомодации. Это не укладывается и в современную зарубежную теорию оптической дефокусировки как регулятора роста глаза. С позиций этой теории, постоянная гиперметропическая дефокусировка изображения, а именно такая дефокусировка возникает при зрительной работе вблизи в условиях неполной, отстающей аккомодации, должна ускорять рост глаза. В глазах с миопией слабой степени, а также, по данным литературы, в глазах с эмметропией и псевдомиопией этот эффект полностью реализуется, приводя к развитию и прогрессированию близорукости (Wildsoet C., Wallman J., 1995; Hung G.K., Ciuffreda K.J., 2003). Почему этого не происходит в глазах с высокой гиперметропией? Возможно, «виновата» повышенная биомеханическая устойчивость склеры, выявленная нами в глазах с дальнозоркостью. Возможно также влияние других механизмов управления рефрактогенезом, например, постоянного ношения собирающих очковых линз значительной силы, индуцирующих в глазу положительную сферическую аберрацию и связанную с ней относительно миопическую периферическую рефракцию (в очках). Последняя, по ряду сообщений, тормозит удлинение глаза и усиление рефракции. В любом случае выявленное в глазах с высокой гиперметропией нарушение аккомодации — одного из важнейших инструментов обеспечения зрительной обратной связи, регулирующей рефрактогенез, по нашему мнению, представляет интерес и нуждается в дальнейшем разностороннем изучении. В табл. 4.2.1.2 обращает на себя внимание еще один факт — несовпадение величин монокулярного и бинокулярного аккомодационного ответа. При слабой гиперметропии и слабой миопии во всех случаях ОАО при бинокулярной фиксации был ниже монокулярного ответа (исключение при слабой миопии составила только одна позиция — 50 см). Такую закономерность, отмеченную ранее и в эмметропических глазах (Филинова О.Б., 2009), мы расцениваем как приспособительную, т.е. как результат снижения энергозатрат при бинокулярной суммации изображений. [стр. 29 ⇒]

Прямая аккомодация OD = -0,55 дптр, соответствующая ей содружественная аккомодация OS = -1,66. Прямая аккомодация OS = -1,1 дптр, соответствующая ей содружественная аккомодация OD = -0,8 дптр. Прямая аккомодация правого глаза существенно меньше, чем соответствующая ему содружественная левого, что является новым диагностическим критерием расстройства аккомодационной способности при высокой миопии. Прямая аккомодация на левом глазу больше, чем соответствующая ей содружественная на правом. Это говорит о несогласованности прямой и содружественной аккомодации парных глаз при высокой миопии. Таким образом, разработанные объективные методы аккомодометрии позволяют получать новые данные и раскрывают новые возможности детального исследования аккомодации. При выборе оптимальной коррекции для близи детям с миопией и нарушениями аккомодации необходим индивидуальный подход с учетом величины снижения аккомодационного ответа и его изменений при приставлении положительных линз нарастающей силы. [стр. 31 ⇒]

Коэффициент микрофлюктуаций КМФ — для оценки выраженности высокочастотного компонента АМФ мы рекомендуем вычислять средний уровень HFC исследования: КМФ = HFCср = ∑HFCn/n, где HFCn — частота микрофлюктуаций каждого измерения. Различные патологические состояния аккомодации вызывают изменения аккомодографической картины и количественных параметров аккомодограммы. Патологические аккомодограммы при различных нарушениях аккомодации представлены на рис. 4.2.2.3-5. Аккомодограмма при слабости (инертности) аккомодации характеризуется следующими особенностями. 1. В сравнении с ранее представленной аккомодограммой в норме изменяется степень напряжения аккомодационной мышцы. При этом значение аккомодационного ответа составляет значительно меньший показатель относительно аккомодационного стимула, чем в норме. 2. Исчезает нарастающий ход кривой, и аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы. 3. Цветовая палитра аккомодограммы не меняется. Аккомодограмма состояния лабильности (неустойчивости) аккомодации характеризуется следующими особенностями. [стр. 33 ⇒]

Некоторые из ее пунктов отражают только симптомы аккомодационных нарушений. Впоследствии эта классификация видоизменялась, но основа ее сохранилась. В современной зарубежной литературе, с различными вариациями, большинство авторов упоминают как минимум три типа нарушений аккомодации: аккомодационную недостаточность (accommodative insufficiency), чрезмерную аккомодацию (accommodative excess), невозможность аккомодации (accommodative infacility). Несколько отличается отечественный подход к классификации аккомодационных нарушений. Этому вопросу особое внимание всегда уделяли отечественные корифеи в вопросе аккомодации Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали нашу точку зрения. Особого описания заслуживают следующие патологические состояния аккомодации: – спазм аккомодации; – привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА); – парез (паралич) аккомодации; – слабость аккомодации; – аккомодационная астенопия; – пресбиопия, которая, впрочем, может быть отнесена к этому списку лишь условно; – нарушения аккомодации после рефракционных операций. [стр. 38 ⇒]

Е., 1989). При астенопии зрительно-напряженная работа приводит как к кратковременным (в течение рабочего дня), так и к стойким изменениям функций органа зрения. При этом грубых изменений, как правило, не выявляется, а обнаруженные функциональные нарушения могут быть незначительными, показатели их близки к нижней границе нормы. При этом жалоб непропорционально много, они сильно выражены и в особо тяжелых случаях ведут к временной утрате трудоспособности. При астенопии в первую очередь «страдает» система рефракции и аккомодации. По А.И. Дашевскому, различают аккомодационную, мышечную, смешанную, нервную и симптоматическую астенопию. Аккомодационную форму, в свою очередь, разделяют на рефракционную, астеническую и спазматическую. Мышечную — на рефракционную и астеническую. Рефракционная форма аккомодационной астенопии связана с некорригированными либо неправильно корригированными аномалиями рефракции (Кушнаревич Н.Ю., 2009). Астеническая — с нарушениями аккомодации, проявляющимися снижением ЗОА, отдалением ближайших точек ясного зрения от глаз и их асимметрией, снижением аккомодационного ответа и устойчивости аккомодации. У лиц старше 40 лет причиной астенической астенопии может стать некорригированная пресбиопия. Спазматическая форма аккомодационной астенопии связана со стойким или периодическим приближением к глазу дальней точки ясного зрения — ПИНА. Рефракционная форма мышечной астенопии связана с некоординированностью работы аккомодации и конвергенции при близорукости, астигматизме, некорригированной дальнозоркости и анизометропии. Астеническая — с ослаблением внутренних прямых мышц глаза. Офтальмологу чаще всего приходится сталкиваться со смешанными формами астенопии, когда рефракционные, аккомодационные и глазодвигательные нарушения связаны между собой и усугубляют друг друга. Часто не удается определить, какие из этих нарушений первичны. Астенопия может формироваться в любом возрасте и при любой рефракции, всегда связана с более или менее активной зрительной нагрузкой и всегда снижает зрительную работоспособность. Пациенты предъявляют... [стр. 40 ⇒]

Однако в литературе этому уделено очень мало внимания. Такие нарушения чаще носят транзиторный характер, но могут быть и продолженными. В послеоперационном периоде пациенты могут предъявлять жалобы на снижение зрения вблизи. При этом зрение может улучшаться при избирательном направлении взора — возникают затруднения при работе на близком расстоянии, быстрое утомление. Пациенты испытывают трудности в фокусировке при переводе взора с дальнего на ближнее расстояние. Характер нарушений аккомодации зависит от вида вмешательства, а также связан с состоянием аккомодации до операции и предшествующей операции коррекции. Известно, что после роговичных вмешательств фокусная зона расширяется и удлиняется, поэтому субъективно определяемый по оптотипам объем абсолютной аккомодации может быть увеличен. Значения относительной аккомодации, по-видимому, зависят от ее состояния перед операцией и от сохранности бинокулярного зрения после нее (Розенблюм Ю.З.). С другой стороны, было замечено, что лица с миопией, пользовавшиеся до операции контактными линзами, менее всего склонны к аккомодационным нарушениям в послеоперационном периоде. S. Airiani (2006) и G. Prakash (2007) описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций. [стр. 41 ⇒]

Заяни Набил. Эффективность медикаментозных методов лечения спазма аккомодации у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2012. 19 с. 11. Золотарёв А.В., Карлова Е.В. Роль пресбиопических изменений в патогенезе первичной глаукомы // IX съезд офтальмологов России. Тез. докл. М., 2010. С. 150. 12. Корнюшина Т.А., Ибрагимов А.В., Кащенко Т.П., Магарамова М.Д. Аккомодативная астенопия у школьников с аметропией слабой и средней степени // Рос. педиатрическая офтальмол. 2011. № 1. С. 20. 13. Кушнаревич Н.Ю. Астенопия и ошибки оптической коррекции // Рос. офтальмол. журн. 2009. Т. 2, № 2. С. 56-59. 14. Лазук А.В., Иомдина Е.Н. Результаты функционального лечения нарушений аккомодации при прогрессирующей миопии // Биомеханика глаза – 2004: сб. науч. тр. М., 2004. С. 23-25. 15. Лев О.С., Розенблюм Ю.З., Елхов Л.В., Паутова Л.В. Бинокулярная методика определения коррекции для близи с помощью комплекса «компьютер-жидкокристаллические очки». Пособие для врачей. М., 2003. 22 с. 16. Мац К.А., Лохтина Н.И. Результаты домашних тренировочных упражнений для цилиарной мышцы при слабой миопии. Миопия. М., 1974. С. 109-121. 17. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В. Острота зрения, рефракция и аккомодация у детей // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. Аветисова С.Э., Кащенко Т.П., Шамшиновой А.М. М.: Медицина, 2005. С. 38-65. 18. Сомов Е.Е. Введение в клиническую офтальмологию. СПб.: ПМИ, 1993. 198 с. 19. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики. Л.: Наука, 1989. 157 с. 20. Сомов Е.Е. О некоторых вопросах работоспособности и зрительного утомления операторов зрительного профиля // Офтальмол. журн. 1986. № 8. С. 452-455. 21. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филинова О.Б., Кружкова Г.В. Влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрактогенез // Вестн. офтальмол. 2008. № 6. Т. 124. С. 21-24. 22. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Филинова О.Б. Влияние 2,5% ирифрина на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией // Рос. офтальмол. журн. 2010. Т. 3, № 2. С. 30-34. 23. Филинова О.Б. Динамика рефракции и мышечного баланса у детей на фоне постоянной слабомиопической дефокусировки в бинокулярном и монокулярном альтернирующем формате // Рос. педиатрическая офтальмол. 2009. № 1. С. 31-33. [стр. 42 ⇒]

Производители утверждают, что ношение таких очков улучшает зрение, повышает зрительную работоспособность, способствует исправлению дальнозоркости, близорукости, астигматизма и пресбиопии, а также сенильных заболеваний глаз, таких как катаракта и глаукома. Между тем полидиафрагмы обладают только тремя свойствами: 1) уменьшая светорассеяние в средах глаза, повышают остроту зрения при их помутнениях; 2) увеличивая глубину фокусной области, повышают остроту зрения, в том числе и при рефракционных аномалиях; 3) временно выключают аккомодационный рефлекс, управляемый расфокусировкой изображения на сетчатке. Первое действие может быть использовано при помутнениях сред, когда рефракционные очки уже плохо помогают, и только для кратковременного ношения — распознавание цен в магазинах, номеров домов и средств транспорта. Второе действие, теоретически, может быть востребовано при плохой переносимости традиционной оптической коррекции при рефракционных нарушениях слабой степени и при спазме аккомодации. Третье действие может иметь ограниченное применение при нарушениях аккомодации, в основном при астенопии. Применение полидиафрагм может давать временный отдых аккомодации после длительной ее нагрузки. Некоторые пользователи предпресбиопического и пресбиопического возраста действительно отмечают такой эффект. Испытания на молодых волонтерах его не выявили. У молодых людей длительное ношение полидиафрагм снижает показатели аккомодации, поэтому применение их у молодых лиц с симптомами слабости аккомодации, а тем более детей, с целью профилактики близорукости нецелесообразно (Розенблюм Ю.З., Дядина У.В., 1996). [стр. 47 ⇒]

Среди таких нарушений наибольшую актуальность, связанную с широкой распространенностью, клинической и социальной значимостью, а также подверженностью лечебным мероприятиям, сегодня представляют привычно-избыточное напряжение и спазм аккомодации, пресбиопия, а также парез, паралич и слабость аккомодации. Особую значимость имеет и т.н. аккомодативная астенопия. Таким образом, проблема разработки патогенетически ориентированных методов лечения аккомодационных нарушений не теряет своей актуальности и на сегодняшний день. Рассмотрение современных методов лечения основных видов нарушения аккомодации целесообразно начать с терапии привычноизбыточного напряжения (ПИНА) и спазма аккомодации. Учитывая существенное различие в патогенезе и клинике рассматриваемых состояний, подходы к их лечению также весьма различны. Неодинакова также и их эффективность. В частности, спазм аккомодации (особенно медикаментозно индуцированный) как стремительно развивается, так столь же динамично уступает медикаментозной терапии. В отличие от спазма, привычно-избыточное напряжение аккомодации отличается резистентностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессированию. Для устранения ПИНА требуется длительная многомесячная кропотливая и разноплановая терапия, которая должна проводиться повторяющимися курсами. Кроме того, одним из обязательных... [стр. 48 ⇒]

При этом гемодинамические нарушения в глазу происходят уже на начальных этапах развития миопии. Так, причиной нарушения аккомодации, по мнению Э.С. Аветисова, помимо врожденной моpфологической неполноценности цилиаpной мышцы, является также недостаточное снабжение ее кpовью. Снижение же pаботоспособности цилиаpной мышцы пpиводит к еще большему ухудшению гемодинамики глаза. Того же мнения придерживается Т.Г. Беpезина, связывая патологию аккомодации с нарушениями гемодинамики, притом в основном на почве родовой травмы шейного отдела позвоночника. О.Г. Левченко и А.Б. Друкманом обнаружена корреляция между длиной переднезадней оси глаза и реоофтальмографическими показателями. По их данным, увеличение длины переднезадней оси глаза сопровождается нарушением местной гемодинамики и ослаблением устойчивости аккомодации. Причем нарушения гемодинамики и аккомодации были выражены уже при миопии слабой степени, когда растяжение оболочек глаза еще не могло оказывать неблагоприятного воздействия на сосуды глаза. Следовательно, эти изменения могут предшествовать растяжению глаза и развитию миопии. Данные флюоресцентной ангиографии также свидетельствуют о раннем нарушении циркуляции в системе хориокапиллярного слоя и прекапиллярных артериол. Растяжение оболочек глаза при прогрессирующей миопии, в свою очередь, ведет к еще большим деструктивным изменениям сосудов хороидеи и сетчатки, в результате чего увеличиваются изменения гемодинамики. Учитывая изложенные обстоятельства, препараты, улучшающие регионарную гемодинамику, по праву занимают важное место в лечении ПИНА и профилактике прогрессирования миопии. Однако применение вазоактивных препаратов требует осторожного и индивидуального подхода. Так, сосудорасширяющей терапии часто недостаточно для улучшения кровообращения, а иногда она даже может усугубить ишемию глаза за счет развития синдрома «обкрадывания». Известно, что кровоснабжение глаза... [стр. 52 ⇒]

Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации на почве потери эластичности хрусталика, представляет собой не менее значимую проблему, чем спазм аккомодации и ПИНА. Для устранения явлений пресбиопии и сопутствующей ей астенопии прежде всего необходима оптимальная коррекция аномалий рефракции и адекватная коррекция пресбиопии (Сомов Е.Е., 1993, 1999; Проскурина О.В., 2009). Некоторые авторы для устранения астенопических жалоб при пресбиопии предлагают систематические тренировки аккомодации с использованием компьютерной программы «Relax» или прибора «Иллюзион» (Корнюшина Т.А., 2007). Вместе с тем существенную помощь в лечении пресбиопии и свойственной ей аккомодативной астенопии оказывают метаболическая и антиоксидантная терапия, инстилляции в конъюнктивальную полость препарата дигофтон 0,0002% и других аналогичных лекарственных средств. Слабость аккомодации — один из видов нарушения аккомодации, развитие которого возможно при миопии. Характеризуется уменьшением объема аккомодации в основном за счет удаления ближайшей, а при сопутствующем ПИНА — и приближения дальнейшей точек ясного видения. Большое значение в лечении таких пациентов имеет медикаментозная стимуляция сократительной активности цилиарной мышцы. Сегодня она осуществляется либо путем систематических инстилляций в конъюнктивальную полость препаратов на основе гликозида наперстянки (уже упомянутый выше дигофтон 0,0002%), либо нормализацией витаминно-минерального баланса организма (Кальций-D3 – Никомед). Как известно, кальций и витамин D3 улучшают нервно-мышечную проводимость и сократимость цилиарной мышцы. Парез и паралич аккомодации, выраженные в той или иной степени, являются следствием закапывания в конъюнктивальную полость циклоплегиков (М-холинолитиков), а также могут быть обусловлены общим их токсическим воздействием на организм человека (ботулизм). Реже парез и паралич аккомодации развиваются вследствие механической травмы глазного... [стр. 54 ⇒]

Помимо расширения зрачка, они проявляют себя удалением от глаза ближайшей точки ясного видения, сокращением объема и ширины аккомодации. В отличие от пресбиопии, медикаментозный паралич аккомодации — явление временное, и длительность его зависит от фармакологических свойств использованного препарата и тонуса основных порций цилиарной мышцы. Ускорить восстановление аккомодации возможно с помощью инстилляций в конъюнктивальную полость препаратов на основе гликозида наперстянки (например, дигофтон 0,0002%). Широкое использование циклоплегиков и мидриатиков в офтальмологии нередко приводит к необходимости сужения зрачка после исследования клинической рефракции. Для этой цели могут быть использованы холиномиметик пилокарпин 1% и 2% или антагонист -адренорецепторов тимоксамин. Однако применение этих препаратов у детей и молодых людей может вызвать ложную близорукость. Аккомодативная астенопия проявляется быстрой утомляемостью глаз, снижением зрительной работоспособности, покраснением глаз при длительной зрительной нагрузке, раздваиванием букв и головными болями. Она развивается у людей, выполняющих зрительную работу на пределе своих аккомодационных возможностей (Сомов Е.Е., 1999), и характерна для пациентов с гиперметропией и развивающейся пресбиопией. У таких людей аккомодационный аппарат активно функционирует при зрительной работе на любом расстоянии (особенно на близком). При этом перегруженная аккомодация «дает сбои» и развивается астенопия. При начинающейся же пресбиопии пациенты вынуждены стимулировать и напрягать аккомодацию, тогда как резервы ее для работы на близком расстоянии сокращаются. Лечение аккомодативной астенопии базируется, прежде всего, на адекватной коррекции аметропии и лечебных мероприятиях, направленных на купирование вызвавших ее нарушений аккомодации. Как правило, оптическая, медикаментозная или иного рода нормализация аккомодации закономерно сопровождается купированием клинических признаков аккомодативной астенопии. [стр. 54 ⇒]

Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации Пролиферативный синдром в офтальмологии: VI междунар. научно-практ. конф. М., 2010. С. 102-103. 30. Иомдина Е.Н., Лазук А.В., Егорова Т.С., Голубцов К.В. Влияние функционального лечения в сочетании с инстилляциями Ирифрина на состояние сенсомоторного аппарата глаз детей с прогрессирующей миопией. Детская офтальмология. Итоги и перспективы. М.: Лесарарт, 2006. С. 213-214. 31. Корнюшина Т.А. Аккомодационная способность при пресбиопии. Рефракционные и глазодвигательные нарушения. М., 2007. С. 216-217. 32. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. М.: Медпресс-информ, 2005. 168 с. 33. Левченко О.Г. Ультразвуковая терапия больных с прогрессирующей близорукостью // Офтальмол. журн. 1976. № 1. С. 46-49. 34. Левченко О.Г. Связь анатомо-оптических и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии // Вестн. офтальмол. 1982. № 5. С. 36-38. 35. Маркова Е.Ю., Дергачева Л.И., Сидоренко Е.И. и др. Антиоксиданты при офтальмопатологии у детей // Врач. 2008. № 9. С. 84-86. 36. Маркова Е.Ю., Дергачева Л.И., Хаценко И.Е. и др. Антиоксиданты в лечении офтальмопатологии у детей. Пролиферативный синдром в офтальмологии. Междунар. конф.: Сб. науч. тр. М., 2008. С. 115-117. 37. Маркова Е.Ю., Дергачева Л.И., Хаценко И.Е. и др. Применение антиоксидантов в комплексном лечении заболеваний глаз у детей. 10-й Всерос. конгресс диетологов и нутрициологов: Сб. науч. тр. М., 2008. С. 74. 38. Маркова Е.Ю., Хаценко И.Е., Матвеев А.В., Сидоренко Е.Е. Возможности коррекции оксидативного стресса в детской офтальмологии // Рос. педиатрическая офтальмол. 2008. № 4. С. 45-58. 39. Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., Кузнецова Ю.Д. Современная антиоксидантная терапия в детской офтальмологии // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2011. № 4. С. 46-52. 40. Матвеев А.В., Гусева М.Р., Маркова Е.Ю. и др. Коррекция оксидативного стресса и гемодинамических изменений при миопии и нарушениях аккомодации у детей // Рос. педиатрическая офтальмол. 2012. № 1. С. 25-28. 41. Мац К.А. Новые методы тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккомодационной способности. Дис. ... канд. мед. наук. М.,1973. 122 с. 42. Медвецкая Г.А. Профилактика близорукости и ее прогрессирования с помощью воздействия на аккомодационный аппарат глаза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1981. [стр. 55 ⇒]

Гл а в а 6 . Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации 59. Хавова Л.А., Деев Л.А., Белькова А.Г. и др. Влияние инстилляций 2,5% ирифрина и комбинации 2,5% ирифрина с 1% цикломедом на аккомодационный аппарат глаза детей с прогрессирующей миопией // Клин. офтальмол. 2006. Т. 7, № 1. С. 31-34. 60. Цепилова Л.И. Диагностика и лечение спазма аккомодации у детей школьного возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1994. 26 с. 61. Ченцова О.Б. Сравнительный анализ эффективности нескольких способов консервативного лечения спазма аккомодации и миопии у детей // Вестн. офтальмол. 2002. № 6. С. 10-11. 62. Шаталов О.А. Профилактика и лечение спазма аккомодации и прогрессирования миопии у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 63. Шипунова Н.В., Бутакова Е.В. Применение препарата Ирифрин 2,5% в лечении миопии. Детская офтальмология. Итоги и перспективы. М.: Лесарарт, 2006. С. 232-233. 64. Culhane H.M., Winn B. Dynamic accommodation and myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1999. V. 40, N 9. P. 1968-1974. [стр. 55 ⇒]

Нарастающая зрительная нагрузка, широкое применение компьютеров при обучении и в профессиональной деятельности приводят к нарушению работы аккомодационной системы, к развитию астенопических жалоб и к прогрессированию миопии у детей, подростков и лиц молодого возраста. Это заставляет искать эффективные способы профилактики и лечения нарушений аккомодации (Аветисов Э.С., 1999). Идеология и система воздействия на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии продолжают свое развитие в Институте им. Гельмгольца и в настоящее время. Так, в последние годы отработан и внедрен в широкую клиническую практику комплекс методов консервативного лечения. Изучен и изучается механизм лечебного действия функциональных методов, заключающийся в нормализации тонуса и повышении работоспособности цилиарной мышцы, повышении метаболической активности клеток цилиарного тела, улучшении гемодинамики глаза (по показателям RQ, скорости кровотока в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях) (Губкина Г.Л., 1994; Лазук А.В., 2004). Для оценки состояния аккомодации наиболее информативным оказалось исследование объема абсолютной (ОАА) и особенно запасов относительной аккомодации (ЗОА), поскольку этот интегральный показатель отражает состояние цилиарной мышцы, первым изменяется при нарушениях аккомодации и наиболее существенно реагирует как на изменение течения миопии, так и на различные лечебные мероприятия. В последние годы эти субъективные методики были дополнены новыми объективными методами исследования аккомодации (Колотов М.Г.,... [стр. 56 ⇒]

В., Никишин Р.А., Егорова А.В. с соавт., 2007; Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Тарасова Н.А., 2012; Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R. et al., 2006). В основу любого комплекса методов функционального лечения нарушений аккомодации и миопии должен быть положен патогенетический подход. Для использования в широкой клинической практике отобраны и рекомендуются только те методики, которые, как показали специальные исследования, нормализуют или улучшают состояние аккомодации и гемодинамики и тем самым предотвращают или тормозят развитие миопии. К ним относятся: домашние тренировки аккомодации с инстилляциями лекарственных средств; оптико-рефлекторные тренировки аккомодации; аппаратное лечение; физиотерапия, рефлексотерапия и массаж. [стр. 56 ⇒]

Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации для тренировок аккомодации предполагают иллюзию удаления объекта, находящегося на самом деле на конечном расстоянии от глаз пациента, то есть на экране компьютера. Аппарат «Оксис» содержит линзу Френеля для удаления объекта фиксации. Проведенное нами тестирование напряжения аккомодации с помощью объективной аккомодометрии на аппарате Grand Seiko WR-5100K показало, что при взгляде через линзу Френеля на объект, расположенный на расстоянии 33 см, происходит ослабление динамической рефракции на 2,0-2,5 дптр, что соответствует удалению объекта с 33 см на 1,52 метра. Таким образом, в условиях компьютерных тренировок аккомодации обеспечивается не только сокращение, но и расслабление цилиарной мышцы. Аппарат «Оксис» предназначен для тренировки аккомодации, уменьшения ПИНА, профилактики прогрессирования близорукости в домашних и амбулаторных условиях. Курс лечения включает 10 процедур, продолжительность каждой процедуры 10 мин. По окончании курса лечения острота зрения с привычной коррекцией обычно повышается на 0,1-0,2. Объем абсолютной аккомодации и запас относительной аккомодации увеличиваются (Тарасова Н.А., 2010). 7). Аппарат для тренировки аккомодации «Ручеек» ТАК-6.1 Аппарат «Ручеек» («Медоптика-ТАК 6.1») содержит набор световых излучателей, различно удаленных от глаза. При последовательном включении излучателей расположенная непосредственно перед глазом линза формирует изображение, которое автоматически перемещается от минимально близкого положения до «виртуальной» бесконечности и обратно. Поворот излучателей обеспечивает смену наблюдаемого объекта (буквы или фигуры) и его размера в соответствии с остротой зрения. Регулируется скорость перемещения изображения, наклон блока и цвет излучателей (включается или красная, или зеленая подсветка наблюдаемых изображений). Цифровой блок управления реализует 6 программ тренировки (плюс две вспомогательные программы). Программы тренировки различаются длительностью сеанса и алгоритмом тренировки. «Ручеек» используется как в амбулаторных, так и в домашних условиях, прост в эксплуатации. Может применяться с 3-4-летнего возраста. [стр. 58 ⇒]

Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации 5). Видеокомпьютерная биоэлектрическая коррекция активности коркового отдела зрительного анализатора с использованием комплекса «Амблиокор-01» Некоторыми исследователями эта методика рекомендуется для лечения миопии, ПИНА и спазма аккомодации (Ченцова О.Б., Шаталов О.А., 2001; Шерго Осман, 2002; Егорова А.В., 2007). Метод основан на саморегуляции в условиях обратной биологической связи, в условиях замкнутого круга: сетчатка — кортикальные центры зрительного анализатора — видеокомпьютерная система. Метод использует принцип адаптивного биоуправления. Управляемое звено — функция глаза, управляющее — корковые биоэлектрические процессы. Ухудшение восприятия гасит экран, улучшение — включает. В качестве предлагаемого изображения используются мультипликационные или художественные фильмы. Эффект лечения зависит от положительной мотивации, побуждающей пациента увидеть как можно больше. В условиях замкнутого контура обратной связи происходит рефлекторная селекция состояний мозга, управляющих функций глаза, подкрепляемая положительной мотивацией. На основе стремления пациента увидеть как можно больше, закрепляются состояния биоэлектрической активности, определяющие наилучшее зрение, что дает возможность пациенту воспроизвести изображение на экране, исключаются состояния, ухудшающие восприятие предложенного изображения. Физиологической основой лечения близорукости в данном случае предполагается нормализация процессов приема и переработки зрительной информации на уровне проекционной зоны зрительной коры, что определяется изменениями параметров биоэлектрической активности корковых отделов зрения, вырабатываемых в процессе тренинга, основанного на рефлекторной селекции флуктуации электроэнцефалограммы. Закономерным результатом должно быть повышение остроты зрения вблизи (мотивация!), что связано с повышением тонуса и напряжения аккомодации. Оценка этого метода неоднозначна, возможно повышение тонуса и даже развитие частичного спазма аккомодации у больных с прогрессирующей близорукостью после курса. На наш взгляд, целесообразнее использовать данный метод по прямому назначению — для лечения амблиопии. [стр. 59 ⇒]

Компьютерные программы «Тир», «Паучок», «Крестики», «Погоня», «Релакс» и др. Сенсорные тренировки нецелесообразно использовать при нарушениях аккомодации и при миопии. Несмотря на некоторую активизацию аккомодации и конвергенции, они усиливают динамическую рефракцию глаза, повышают привычный тонус и тонус покоя аккомодации. Эти показатели, по последним данным, связаны с более быстрым прогрессированием близорукости. [стр. 59 ⇒]

Известно, что для миопической рефракции характерна установка глаз к расходящимся лучам, к конечным расстояниям. Вследствие этого оказываются приближенными к глазу как дальнейшая, так и ближайшая точка ясного зрения. Минусовая оптическая коррекция, которой постоянно пользовались обследованные лица, приводила к удалению от глаз ближайшей точки ясного видения (см. табл. 15). Это свидетельствует о пониженной способности миопического глаза к дополнительному напряжению аккомодации. Зрительная нагрузка также приводила к отдалению ближайшей точки ясного видения, очевидно, вследствие утомления цилиарной мышцы. Это утомление было более выражено у лиц с миопией и больше проявлялось в условиях оптической коррекции. Освещенность фона, на котором находился оптотип, также оказывала некоторое влияние на положение ближайшей точки ясного видения, но это влияние было менее выраженным и проявлялось не во всех случаях. С.Л.Шаповалов (1974) подчеркивает, что показатели аккомодации у лиц с миопией свидетельствуют об ослаблении этой функции. Объем аккомодации уменьшен, физиологические установочные реакции снижены. Процесс ослабления аккомодации характеризуется уменьшением лабильности функции цилиарной мышцы, ее ригидностью, признаками слабого пареза. Спастические нарушения аккомодации для миопии не характерны. Циклоплегические средства мало изменяют положение дальнейшей точки ясного зрения, уменьшение объема аккомодации з*... [стр. 66 ⇒]

У всех этих детей было отмечено уменьшение шпаса относительной аккомодации. Лечение, направленное на нормализацию гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне у таких детей, привело не только к увеличению запаса относительной аккомодации, но и к уменьшению частоты и степени прогрессирования близорукости. Это позволило Т.Г.Березиной предположить, что у некоторых детей в основе развития миопии лежит натально обусловленная вертебрально-базилярная недостаточность. Патогенез нарушений аккомодации в этих случаях может быть двояким. Возможно распространение ишемии на область глаза с вторичным развитием гемодинамических нарушений в цилиарной мышце. Еще более вероятно, что ишемизация гипоталамической области при натальных повреждениях позвоночных артерий способствует нарушению иннервации цилиарной мышцы и слабость аккомодации является по сути паретической. Вполне возможно, что оба этих фактора дополняют друг друга. По данным М.В.Кузнецовой, родовая травма позвоночных артерий приводит к развитию ишемических и дегенеративных процессов в нейронах ядер глазодвигательных нервов. Клинически это проявляется парезом цилиарной мышцы и нарушением аккомодации, например у больных с натальной миопией. О существенном влиянии шейных симпатических узлов на аккомодацию свидетельствуют исследования С.Л.Шаповалова (1978): электрофорез на область шеи (катод), вызывая раздражение симпатических узлов, приводит к повышению тонуса аккомодации, очевидно, в связи с влиянием на трофику цилиарной мышцы. При массовых обследованиях школьников трех регионов Заполярья во время четырех экспедиций, проведенных сотрудниками Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца [Розенблюм Ю.З., 1984], была выявлена значительно большая частота близорукости, чем в средней полосе. При этом средние показатели запаса относительной аккомодации у школьников, живущих на Севере, оказались на 1,0—1,5 дптр ниже, чем у их сверстников на Юге. Авторы рассматривают ослабленную аккомодацию как одно из проявлений биологической реакции организма на неблагоприятные факторы жизни на Крайнем Севере: суровые климатические условия, особенности светового режима, образ жизни, предрасполагающий к гиподинамии. В то же время урбанизация, длительное пребывание при искусственном освещении обусловливают повышение зрительной нагрузки. Обе эти группы факторов, действие которых реализуется через ослабленную 119... [стр. 118 ⇒]

БОЛЕЗНИ МЫШЦ ГЛАЗА, НАРУШЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ, АККОМОДАЦИИ И РЕФРАКЦИИ (H49-H52) Исключены: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55) Паралитическое косоглазие (H49) Исключены: офтальмоплегия: . внутренняя (H52.5) . внутриядерная (H51.2) . надъядерная прогрессирующая (G23.1) H49.0 Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва H49.1 Паралич 4-го [блокового] нерва H49.2 Паралич 6-го [отводящего] нерва H49.3 Полная (наружная) офтальмоплегия H49.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегии H49.8 Другие паралитические косоглазия Наружная офтальмоплегия БДУ Синдром Кернс-Сейра H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное Другие формы косоглазия (H50) H50.0 Сходящееся содружественное косоглазие Эзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме перемежающейся H50.1 Расходящееся содружественное косоглазие Экзотропия (альтернирующая) (монокулярная), кроме перемежающейся H50.2 Вертикальное косоглазие H50.3 Перемежающаяся гетеротропия Перемежающаяся: . эзотропия } . экзотропия } альтернирующая (монокулярная) H50.4 Другие и неуточненные гетеротропии Содружественное косоглазие БДУ Циклотропия Гипертропия Гипотропия Микротропия Синдром монофиксации H50.5 Гетерофория Альтернирующая гетерофория Эзофория Экзофория H50.6 Механическое косоглазие Синдром капсулы Брауна Косоглазие вследствие сращений Травматическое ограничение эластичности глазной мышцы H50.8 Другие уточненные виды косоглазия Синдром Дуэйна H50.9 Косоглазие неуточненное Другие нарушения содружественного движения глаз (H51) H51.0 Паралич взора H51.1 Недостаточность конвергенции [конвергенция недостаточная и избыточная] H51.2 Внутриядерная офтальмоплегия H51.8 Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз H51.9 Нарушение содружественного движения глаз неуточненное Нарушения рефракции и аккомодации (H52) H52.0 Гиперметропия H52.1 Миопия Исключена: злокачественная миопия (H44.2) H52.2 Астигматизм H52.3 Анизометропия и анизейкония H52.4 Пресбиопия H52.5 Нарушения аккомодации Внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная) Парез } Спазм } аккомодации H52.6 Другие нарушения рефракции H52.7 Нарушение рефракции неуточненное ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА (H53-H54) Расстройства зрения (H53) H53.0 Амблиопия вследствие анопсии Амблиопия, обусловленная: . анизометропией . зрительной депривацией . косоглазием H53.1 Субъективные зрительные расстройства Астенопия Дневная слепота Гемералопия Метоморфопсия Фотофобия Мерцательная скотома Внезапная потеря зрения Зрительные радужные кольца Исключены: зрительные галлюцинации (R44.1) H53.2 Диплопия Удвоение изображения H53.3 Другие нарушения бинокулярного зрения Несоответствие изображения на сетчатке Слияние изображений при стереоскопическом дефекте Одновременное зрительное восприятие без слияния изображений Угнетение бинокулярного зрения H53.4 Дефекты поля зрения Расширенное слепое пятно Генерализованное сужение поля зрения Гемионопсия (разноименная) (одноименная) Квадрантная анопсия Скотома: . дугообразная . Бьеррума . центральная . кольцевидная H53.5 Аномалии цветового зрения Ахроматопсия Приобретенная недостаточность цветового зрения Цветовая слепота Дейтераномалия Дейтеранопия Протаномалия Протанопия Тританомалия Тританопия Исключена: дневная слепота (H53.1) H53.6 Ночная слепота Исключена: вследствие недостатка витамина A (E50.5) H53.8 Другие расстройства зрения H53.9 Расстройство зрения неуточненное Слепота и пониженное зрение (H54) Примечание. Для определения категорий нарушения зрения см. нижеследующую таблицу. Исключена: преходящая слепота (G45.3) H54.0 Слепота обоих глаз Нарушение зрения категории 3, 4, 5 обоих глаз H54.1 Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза и категории 1 или 2 другого глаза H54.2 Пониженное зрение обоих глаз Нарушение зрения категории 1 или 2 обоих глаз H54.3 Неопределенная потеря зрения обоих глаз Нарушение зрения категории 9 обоих глаз H54.4 Слепота одного глаза Нарушение зрения категории 3, 4, 5 одного глаза [нормальная острота зрения другого глаза] H54.5 Пониженное зрение одного глаза Нарушение зрения категории 1 или 2 одного глаза [нормальная острота зрения другого глаза] H54.6 Неопределенная потеря зрения одного глаза Нарушение зрения категории 9 одного глаза [нормальная острота зрения другого глаза] H54.7 Неуточненная потеря зрения Нарушение зрения категории 9 БДУ Примечание. Термин "пониженное зрение" в рубрике H54 охватывает категории 1 и 2 приведенной таблицы, термин "слепота" - категории 3, 4 и 5, а термин "неопределенная потеря зрения" категорию 9. Если учитывать также границы поля зрения, то пациенты с полем зрения не больше 10 градусов, но больше 5 градусов вокруг центральной зрительной оси, должны быть отнесены к категории 3, а пациенты с полем зрения не более 5 градусов вокруг центральной оси - к категории 4,даже если центральная острота зрения не нарушена. Категория Острота зрения с максимально возможной коррекцией нарушения 1 6/18 6/60 3/10 (0,3) 1/10 (0,1) 20/70 20/200 2 6/60 3/60 1/10 (0,1) 1/20 (0,5) 20/200 20/400 3 3/60 1/60 (счет пальцев на расстоянии 1 м) 1/20 (0,05) 1/50 (0,02) 20/400 5/300 (20/1200) 4 1/60 (счет пальцев на расстоянии 1м) Светоощущение 1/50 (0,02) 5/300 5 Отсутствие светоощущения 9 Неопределенная или неуточненная... [стр. 6 ⇒]

В. Глаз по своему строению представляет сложную оптическую систему, действующую как собирающее (выпуклое) стекло, т.е. лучи света, проходя через его среды преломляются и собираются внутри глаза в фокусе этой системы, где и получается изображение рассматриваемого предмета. Для ясного зрения необходимы три условия: первое - оптические среды глаз должны быть прозрачны. Второе - зрительно – нервный аппарат глаза, т.е. сетчатка, зрительный нерв, зрительные пути и центры должны функционировать нормально. И третье – изображение предметов должны приходиться на центральную часть сетчатки, в области желтого пятна. Учебная цель: 1. Ознакомить студентов с оптической системой глаза. 2. Ознакомить студентов с тремя видами клинической рефракции глаза: эмметропией, гиперметропией, миопией. Дать понятие об астигматизме. 3. Познакомить студентов с механизмом и значением аккомодации, с понятием о ближайшей точке ясно¬го зрения, о длине и объеме аккомодации, нарушениях аккомодации. 4. Обучить студентов методам определения клинической рефракции: а) субъективным методом б) объективным методом 5. Провести разбор больных с различными видами реф¬ракции. 6. Обучить студентов умению подбора корригирующих стекол и назначению очков. Студент должен знать: 1. Оптическую систему глаза, ее составляющие и силу преломления. 2. Рефрактогенез. З. Виды аметропий. 4. Методы определения клинической рефракции (субъективный, объективный). 5. Аккомодационный аппарат глаза. 6. Патологические состояния аккомодации. 7. Астигматизм глаз, его виды. 8. Методы коррекции аметропий. Студент должен уметь: 1. Определять вид и силу оптического стекла. 2. Владеть субъективным методом определения рефракции. 3. Самостоятельно работать с набором корригирующих линз 4. Определять ближайшую точку ясного зрения. 5. Определять объем аккомодации вдаль. 6. Осуществлять подбор очков при аномалиях рефракции. 7. Осуществлять подбор очков при пресбиопии. 8. Измерять расстояние между зрачками. 9. Пропись рецептов на очки. 10. Оформлять данные, полученных при исследовании пациента, в амбулатор¬ную карту. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ: 1. Составные части оптической системы глаза 2. Общая преломляющая сила оптического аппарата глаза. 3. Преломляющая сила роговицы и хрусталика. 4. Назначение оптического аппарата глаза. [стр. 3 ⇒]

Однако, для близкого расстояния есть предел, ближе которого ясное зрение становится уже невозможным. Это значит, что достигнуто максимально возможное для данного глаза напряжение аккомодации, дальнейшее изменение кривизны хрусталика невозможно. Ту, самую близкую к глазу точку, которую глаз в состоянии видеть ясно при максимальном напряжении аккомодации, называют его ближайшей точкой ясного зрения. Чтобы определить ее положение, поступают как указано. Приближают мелкий шрифт к глазу до тех пор, пока еще возможно чтение,тогда и измеряют расстояние между шрифтом и наружным краем орбиты. Зная положение дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения, можно составить представление о той полосе пространства, в пределах которой возможно ясное зрение. Эта полоса выражается линейным расстоянием между дальнейшей и ближайшей точками. Называют это расстояние длиной, или областью, аккомодации. Область аккомодации дает представление о протяжении того пространства, в пределах которого возможно ясное зрение, но она не дает представления о напряжении аккомодации, которое необходимо для перевода установки глаза с дальнейшей на ближайшую точку ясного зрения. Вполне очевидно, что для этого перевода требуется усиление рефракции глаза. Тот прирост, который испытывает при этом рефракция глаза, называют объемом аккомодации или шириной ее амплитуды. Объем аккомодации (А) выразится разницей между этой динамической рефракцией (Р) и рефракцией его в состоянии покоя (R). Выражая это формулой, получим: А=P-R. Относительная и абсолютная аккомодация В приведенном выше изложении мы рассматривали аккомодацию так, как будто бы в зрении участвовал один глаз. Аккомодацию, ее объем и длину, определенные для одного глаза, называют абсолютной аккомодацией. Когда зрение, как это имеет место у большинства людей, совершается бинокулярно, то кроме аккомодации принимает участие еще один акт – конвергенция, т.е. сокращение внутренних прямых мышц глаза, обеспечивающее фиксацию объекта в его динамическом приближении к глазам. Конвергенция и аккомодация связаны между собой в том отношении, что определенной степени конвергенции соответствует определенная степень аккомодации и наоборот. Так, если глаза конвергируют к точке, отстоящей на 1 метр, то нужно затратить 1 диоптрию аккомодации, если глаза конвергируют на 33 см, то затрачивается 3 диоптрии аккомодации. Но, как показывает опыт, тот объем аккомодации, который затрачивают глаза при бинокулярном зрении и при конвергенции зрительных осей, всегда несколько меньше ее абсолютного объема. Ту аккомодацию, которой располагают глаза при данной конвергенции, называют относительной. Чтобы определить ее объем, надо найти самое сильно выпуклое (собирающее) стекло и самое сильно вогнутое (рассеивающее) стекло, приставление которых к глазу, не нарушает ясности зрения при неизменной конвергенции. Сумма числа диоптрий этих стекол и выразит собой объем относительной аккомодации при данной конвергенции. Нарушение аккомодации. Парез и паралич аккомодации возникают при поражении парасимпатической части глазодвигательного нерва вследствие многих причин: черепно-мозговые травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга, отравления, а также и... [стр. 7 ⇒]

Определение относительной аккомодации и составляющих ее частей осуществляют путем подбора самого сильного собирательного и самого сильного рассеивающего стекол, которые не нарушают ясности зрения в данной точке, т. е. при одной и той же степени конвергенции. При этом аккомодация, определенная собирательным стеклом, будет отрицательной частью, а определенная рассеивающим стеклом — положительной частью относительной аккомодации. Определение относительной аккомодации и ее частей имеет большое практическое значение. Для длительной зрительной работы на близком расстоянии (в ряде многих профессий) необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была примерно в 2 раза больше отрицательной ее части. В противном случае наступает утомление ресничной мышцы, что проявляется неприятным чувством «усталости» в глазах и ухудшением зрительной функции: рассматриваемые детали расплываются, сливаются, вследствие чего приходится прерывать работу. При подборе очков (о чем будет подробнее сказано ниже) необходимо учитывать соотношение положительной и отрицательной частей аккомодации. Более полную характеристику состояния аккомодативного аппарата дает эргография — кимограмма положения ближайшей точки ясного зрения в течение нескольких минут. Нарушения аккомодации. Аккомодативная способность глаза меняется с возрастом. Если вынутый из глаза хрусталик новорожденного тотчас же принимает шаровидную форму, то хрусталик 60-летнего человека остается плоским. [стр. 24 ⇒]

При местном применении: нарушения зрения, мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, фотофобия. Мидриацил (Mydruacil), Мидрум (Mydrum) — м-холинолитик. Применяется для диагностики в офтальмологии (необходимость мидриаза и циклоплегии — исследование глазного дна, определение рефракции с помощью скиаскопии), при воспалительных процессах и спайках глаза. Побочные действия: парез аккомодации, фотофобия, повышение внутриглазного давления, приступ глаукомы. При применении высоких доз возможны системные побочные эффекты: возбуждение, головная боль, тахикардия, гипотензия, сухость во рту, гипертермия, дизурические явления. Цикломед (Cyclopentolate), капли глазные. Блокатор м-холинорецепторов для местного применения в офтальмологии. Вызывает расширение зрачка и паралич аккомодации. Восстановление аккомодации происходит через 24 ч. Системные реакции — в редких случаях наблюдались слабость, тошнота, головокружение, тахикардия. Возможно нарушение ориентации, изменение эмоционального состояния, судороги. Илатифиллин (Platyphylline) — блокатор м-холинорецепторов. Оказывает также миотропное спазмолитическое и слабое седативное действие. Снижает тонус гладких мышц Ж К Т , желчных протоков, желчного пузыря, бронхов. Уменьшает секрецию слюнных, слезных, бронхиальных, потовых желез. Увеличивает ЧС С . Вызывает мидриаз, а также умеренно выраженные паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления. Действует на зрачок менее продолжительно, чем а тропин. В офтальмологии применяется в виде раствора для расширения зрачка. Побочные реакции наиболее вероятны при системном применении платифиллина в высоких дозах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, атония кишечника. Со стороны Ц Н С и периферической нервной системы: возбуждение Ц Н С , головокружение, расширение зрачков, нарушение аккомодации. Со стороны мочспидолительной системы: затруднение мочеиспускания. Тропикамид (Tropicamide) — мидриатик. Блокирует м-холинорецепторы сфинктера радужки и цилиарной мышцы, вызывая мидриаз и паралич аккомодации. Действие тропикамида наступает быстро, является относительно непродолжительным. Тенденция к повышению внутриглазного давления менее выражена, чем при применении атропина. Расширение зрачков наблюдается через 5—10 мин после закапывания; максимальный мидриаз и циклоплегия отмечаются через 20—45 мин и сохраняются в течение 1—2 ч. Исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 ч. Уровень абсорбции активного вещества, поступающего через слезные каналы в нос, относительно высокий, возможны побочные эффекты, обусловленные системным действием. Показания: для диагностических целей при необходимости мидриаза и циклоплегии, в том числе при исследовании глазного дна и определении рефракции; повышенная чувствительность к другим препаратам, расширяющим зрачок (атропин, скополамин); в составе комплексной терапии воспалительных процессов и синехий. [стр. 219 ⇒]

3), психастения (F48.8) F48.8 Другие уточненные невротические расстройства Болезнь Брике, синдром Дата, профессиональный невроз, в том числе писчий спазм, психастения, психастенический невроз, психогенный обморок F51 Расстройства сна неорганической этиологии F51.0 Бессонница неорганической этиологии F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии F60.5 Ананкастное расстройство личности F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F62.8 Другие стойкие изменения личности Хронический болевой личностный синдром F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте F93.3 Расстройство сиблингового соперничества F98.0 Энурез неорганической природы Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы, функциональный энурез, психогенный энурез, недержание мочи неорганического происхождения Исключен: энурез БДУ (R32) F98.5 Заикание (запинание) Исключены: тики (F95.-), речь взахлеб (F98.6) VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ G90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы Исключены: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2) G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса G90.9 Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное VII БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА H43.0 Выпадение стекловидного тела (пролапс) Исключен: синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты (Н59.0) H49 Паралитическое косоглазие Исключены: офтальмоплегия: – внутренняя (Н52.5), внутриядерная (Н51.2), надъядерная прогрессирующая (G23.1) H52 Нарушения рефракции и аккомодации H52.0 Гиперметропия H52.1 Миопия H52.2 Астигматизм H52.5 Нарушения аккомодации VIII БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА H80 Отосклероз IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ I15 Вторичная гипертензия I15.8 Другая вторичная гипертензия 59... [стр. 58 ⇒]

АНТИДЕПРЕССАНТЫ Наиболее частое применение в комплексной терапии глоссалгии и стомалгии из этой группы нашли лекарственные средства амитриптилин, мелипрамин, людиомил, коаксил, паксил, феварин. Амитриптилин (Amitriptilinum) Синонимы: Амизол, Амирол, Амитон, Adepril, Atriptal и др. Основное действие. Антидепрессант, не вызывающий ингибирования МАО. Тимолептический эффект сочетается с седативным действием. Холинолитическая активность. Показания. Депрессии различной этиологии. В стоматологической практике входит в комплексную терапию глоссалгии, стомалгии при форме «стоматологический эквивалент маскированной депрессии». Противопоказания. Глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря. Не следует назначать одновременно с ингибиторами моноаминооксидазы. Побочные явления. Сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции, нарушение сердечного ритма. Взаимодействие. Несовместим с ингибиторами МАО; потенцирует эффект препаратов, угнетающих ЦНС (в т.ч. седативных, снотворных, алкоголя), а также симпатомиметиков и противопаркинсонических средств; ослабляет действие антигипертензивных и противосудорожных средств; индукторы микросомального окисления (барбитураты, карбамазепин) снижают, а ингибиторы (циметидин) повышают концентрации амитриптилина в крови. Способ применения и дозы. Внутрь, внутримышечно и в вену. Внутрь начинают прием с 0,025 г (25 мг) 1-3 раза вдень, затем дозу увеличивать на 0,025-0,05 г в день до получения антидепрессивного эффекта. Средняя суточная доза составит 0,125-0,175 г в три-четыре приема. При достижении стойкого эффекта дозу постепенно снижают. Внутримышечно или внутривенно препарат вводят медленно, применяют в тех же концентрациях. Форма выпуска. Таблетки по 0,01; 0,025; 0,05; 0,075 г; ампулы по 2 мл 1% раствора. Мелипрамин (Melipraminum) Синонимы: Имизин, Имипрамин, Депсонил, Antideprin, Deprinol, Irmin, Surplix и др. Основное действие. Антидепрессант, холинолитический эффект. Неизбирательный ингибитор обратного захвата моноаминов. Он блокирует захват норадреналина дофамина, серотонина и др. нейромедиаторов, что приводит к их накоплению в синапсах и повышению их физиологической активности. Показания. Депрессии различной этиологии, моторная и идеаторная заторможенность, климактерические депрессии, реактивные депрессии, неврозы, алкогольная депрессия. В стоматологической практике применяется в комплексной терапии глоссалгии и стомалгии. Противопоказания. Острые заболевания печени, почек, кроветворных органов, диабет, сердечно-сосудистая декомпенсация, нарушения сердечного ритма, атеросклероз, туберкулез, нарушения мозгового кровообращения, глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря. Побочные явления. Головные боли, головокружения, потливость, сердцебиение. Сухость в полости рта, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания. 149... [стр. 149 ⇒]

Показано, что у 87% детей с миопией слабой и средней степени имеются нарушения аккомодации. Разработан комбинированный метод лечения и профилактики прогрессирования миопии слабой и средней степени с помощью ЛС цилиарной мышцы и тренировок аккомодации. В результате проведения комбинированного лечения у детей с миопией слабой и средней степени отмечается увеличение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, уменьшение клинической рефракции, нормализация аккомодационной способности глаза, увеличение запаса относительной аккомодации в среднем на 2,5 ± 0,27 дптр. Оптимальная продолжительность курса комбинированного лечения составляет 7 дней. Стабилизация миопии после проведённого лечения отмечается у 67% пациентов. Градиент прогрессирования миопии у детей, прошедших лечение, составлял в среднем 0,31 дптр/год, т. е. в 2 раза меньше, чем у детей из контрольной группы (0,58 дптр/год). Эффект после курса лечения сохраняется в течение 5–6 мес. Учитывая длительность эффекта, достигаемого при комбинированном лечении, рекомендуется проводить его с периодичностью 2 раза в год [Нгуен Т.М., 2002]. Лечение пациентов с миопией слабой и средней степени проводится комбинированным методом. Используется лазерная стимуляция цилиарной мышцы и тренировки аккомодации. Для проведения лазерной стимуляции использовали аппарат для коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений зрения (лазерные очки) с длиной волны лазерного излучения 1,3 мкм. Сущность данной методики заключается в дозированном транссклеральном бесконтактном освечивании импульсным ИК НИЛИ области цилиарной мышцы поочередно в зонах 3 и 9 ч. Мощность излучения составляет 2 мВт, плотность мощности лазерного излучения на уровне цилиарного тела с учётом пропускания склерой достигает 10–3 Вт/см2. Время освечивания каждой области составляет 5 мин, при этом создаётся ЭП на уровне цилиарного тела 0,2 Дж/см2. Такая ЭП лазерного излучения является оптимальной для стимулирующего воздействия. В состав аппарата входит блок, выполненный в виде бинокулярного прибора (очки), блок управления, индикатор мощности, таймер регулирования времени освечивания. В аппарате предусмотрены три режима работы (освечивание левого или правого глаза отдельно и обоих глаз одновременно). В каждом из режимов могут быть установлены три различные мощности ИК-излучения. Время процедуры устанавливается таймером с автоматическим отключением аппарата по окончании процедуры, что сопровождается звуковым сигналом. Пациент в процессе выполнения процедуры рассматривает предъявляемые пятна или кольца. Мигание реперных светодиодов помогает концентрировать внимание (подавляет микродвижения глаз). Курс лазерной стимуляции цилиарной мышцы состоит из 10 ежедневных сеансов по 5 мин. Одновременно с лазерной стимуляцией цилиарной мышцы проводили тренировки аккомодации на аппарате, представляющем собой «аккомодационную линейку». Действие аппарата основано на тренировке аккомодации в процессе наблюдения символа, который, циклически перемещаясь, удаляется или приближается к глазу. 559... [стр. 559 ⇒]

Соответствующие симптомы должны наблюдаться в течение не менее 3 последних месяцев с начала проявления не менее 6 мес перед диагностикой. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В США и Великобритании диспепсические жалобы наблюдают у 26 и 41% населения соответственно. В России распространенность функциональной диспепсии достигает 30-40%. Заболевание чаще наблюдают в молодом возрасте (17-35 лет), в 1,52 раза чаще у женщин. КЛАССИФИКАЦИЯ В 2006 г. Международный консенсус по функциональным гастроинтестинальным расстройствам (Рим III) предложил подразделять функциональные диспепсии на 2 подгруппы (B1a и B1b) с новыми названиями: - постпрандиальный (индуцированный пищей) дистресс-синдром; - эпигастральный болевой синдром. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Вопросы этиологии и патогенеза функциональной диспепсии остаются до конца не выясненными. Считают, что в развитии заболевания могут иметь значение следующие факторы: - гиперсекреция соляной кислоты; - алиментарные погрешности; - психогенные факторы; - нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (пищеводно-желудочный рефлюкс, замедление эвакуации из желудка, нарушение антродуоденальной координации); - снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению; - Н. pylori. Причиной основных симптомов функциональной диспепсии считают нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Преобладают следующие моторно-эвакуаторные нарушения: • гастропарез - ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого. Наблюдают у 50% больных функциональной диспепсией; • нарушение аккомодации желудка - снижение способности проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенки. При нормальной аккомодации после приема пищи происходит увеличение объема желудка без повышения внутрижелудочного давления; • нарушение ритма перистальтики (желудочная дисритмия) - расстройство антродуоденальной координации, развитие перистальтики желудка по брадигастритическому (чаще), тахигастритическому или смешанному типу. [стр. 72 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "H52.5 Нарушения аккомодации": [38] [40] [41] [42] [47] [48] [52] [54] [54] [55] [55] [56] [56] [58] [59] [59] [60] [11] [2] [9] [217] [1] [7] [66] [118] [59] [8] [105] [74] [276] [3] [68] [91] [5] [94] [36] [64] [225] [18] [121] [84] [121] [29] [84] [84] [1] [1] [1] [1] [1]