Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Vibices




При воспалительном геморрагическом поражении в эндотелии сосудов происходит некроз или повышение проницаемости. Невоспалительное повреждение целостности сосудов происходит в результате ушибов, токсических или механических воздействий. При выходе крови в окружающую ткань очертания и величина геморрагических пятен бывают различными. Точечные, единичные мелкие (до 1 см в диаметре) кровоизлияния называются петехиями, более крупные неправильных очертаний в виде полос — vibices, крупные участки кровоизлияний в виде «площадки» — экхимозами, а крупные кровоподтеки — гематомами и сигулляциями. Геморрагические пятна отличаются от обычных воспалительных, отечных наличием ржавого оттенка за счет окраски гемосидерином, а также отсутствием побледнения при надавливании. Заболевание или синдром, характеризующийся высыпанием геморрагических пятен (независимо от их величин и очертаний), называют пурпурой, и она возникает у больных васкулитами, токсидермиями, при гиповитаминозе С (скорбут), при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф, скарлатина). Сосудистые пятна, образующиеся за счет стойкого расширения сосудов, состоящие из отчетливо различаемых мелких кровеносных сосудов, иногда древовидно разветвляющиеся, называют телеангиэктазиями. Они образуются вследствие стойкого паралитического расширения сосудов, под влиянием раздражающего действия климатических факторов либо как результат нервнорефлекторного возбуждения у подростков в период полового созревания. При уменьшении или увеличении содержания в коже пигмента возникают депигментированные или гиперпигментированные пятна. При увеличении количества пигмента образуются пятна различных оттенков коричневого цвета. В зависимости от величины пятен и механизма их возникновения гиперпигментированные пятна подразделяют на веснушки, лентиго, хлоазмы. Веснушки — мелкие очаги гиперпигментации от величины просяного зерна до чечевицы, располагающиеся на лице, груди, верхних конечностях под влиянием интенсивного ультрафиолетового облучения, часто являются генетически наследуемыми. Лентиго — врожденные невоидные очаги... [стр. 25 ⇒]

2.) в ткани:  в виде ограниченных скоплений крови — гематом (haematoma);  в виде пропитывания ткани. Гематомы обычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциальными футлярами (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы) пропитываются кровью. По мере повышения давления в полости гематомы кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для травм печени и селезенки (двухмоментные разрывы с развитием внутрибрюшного кровотечения). Поскольку гематомы существуют достаточно долгое время, окружающие ткани превращаются в рубец, и гематома окружается соединительно-тканной капсулой. С течением времени небольшие гематомы могут практически бесследно рассасываться. Более крупные гематомы обычно организовываются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец, который в дальнейшем иногда оссифицируется. На месте больших гематом могут образовываться кисты. Это происходит в том случае, если центральная часть гематомы подвергается аутолизу и рассасывается, а окружающие ее ткани, пропитанные кровью, превращаются в рубец. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться. При нагноении в ранние сроки, до образования прочной капсулы, гематомы превращаются во флегмоны, а при наличии прочной капсулы — в абсцессы. Рыхлые ткани, пропитываясь кровью, могут вместить в себя значительные ее объемы. Так, забрюшинная жировая клетчатка при повреждении почки или переломе костей таза может вместить в себя до 2,5 — 3 литров крови; поврежденные мышцы при переломе диафиза бедренной кости поглощают до 1 литра крови. Кровоизлияния в покровы тела также являются вариантом внутренних кровотечений. Для их обозначения приняты следующие названия:  petechiae — петехии, точечные кровоизлияния;  экхимозы — более крупные, чем петехии кровоизлияния;  vibices — полосы кровоизлияний;  suggilatio, suffusio — кровоизлияние в ткани, синяк. 4. По времени возникновения кровотечения разделяют: 1.) первичные кровотечения — развиваются сразу после повреждения сосуда; 2.) ранние вторичные кровотечения — развиваются в первые часы или сутки после травмы вследствие выдавливания тромба или соскальзывания лигатуры с сосуда при повышении давления, ликвидации спазма; 3.) поздние вторичные кровотечения — развиваются не ранее, чем через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом или вследствие аутолиза; аррозии стенки сосуда в гнойной ране. [стр. 4 ⇒]

Капиллярные кровотечения (h.capillaris) - кровотечения из капилляров, при которых кровь равномерно сочится по всей поверхности поврежденных тканей. 4). Паренхиматозные кровотечения (h. parenchymatosa) - капиллярные кровотечения из паренхимы какого-либо внутреннего органа. 5). Смешанные кровотечения (h. mixta) - кровотечения, происходящие одновременно из артерий, вен и капилляров. III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений: 1). Наружные кровотечения (h. externa) - кровотечения из раны или язвы непосредственно на поверхность тела. 2). Внутренние кровотечения (h.interna) - кровотечения в ткани, органы или полости тела. 3). Скрытые кровотечения (h. occuta) - кровотечения, не имеющие ярко выраженных клинических проявлений. В свою очередь, внутренние кровотечения можно разделить на: а) Внутренние полостные кровотечения (h. cavalis) - кровотечения в брюшную, плевральную или перикардиальную полость, а также в полость сустава. б) Внутритканевые кровотечения (h. interstitialis) - кровотечения в толщу тканей с их диффузной имбибицией, расслоением и образованием гематомы. Скопление крови, излившейся из сосуда, в тканях или полостях организма носит название кровоизлияние (haemorragia). Экхимоз (ecchymosis) - обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку. Петехия (petechia, син. кровоизлияние точечное) - пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1-2 мм, обусловленное капиллярным кровотечением. Вибицес (vibices, син. пятна пурпурозные линейные) - геморрагические пятна в виде полос. Кровоподтек (suffusio, син. синяк) - кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки. Гематома (haematoma, син. опухоль кровавая) - ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. IV. По времени возникновения: 1). Первичные кровотечения (h. primaria) - травматические кровотечения, возникающие сразу после повреждения сосуда. 2). Вторичные кровотечения (h. secundaria) - травматические кровотечения, возникающие через какой-либо промежуток времени после ранения. В свою очередь, вторичные кровотечения делятся на: 2.1. Вторичные ранние кровотечения (h. secundaria praecox) - вторичные кровотечения, возникающие в первые 3 суток после травмы в связи с вы4... [стр. 4 ⇒]

Vibices 4/8I5; 13/234. Впбракулы 13/478. Vlbrion 4/8I5,—septique Pasteur Влагалище 5/134, — аденомиомы 5/143; выпадение 5/135 — 136 10/696. (табл., рис. 1и 2), 140;грыжа6/66; Вибрионы 4/815; 2/670,—парахоиннервация 4/487; инородные телерные, холерные, холероподобла в нем 11/446; искусственное ные4/817. 13/487; киста 5/135—136 (табл., Viburnum—opulus L.,pr.unifolium L. рис. 1 и 2), 143; метод исследо12/91. вания 4/321; нервы 4/496; осВивидиффузия 9/131. мотр 7/41; преддверие 5/783; приVigilitas 5/14. бор для исследования 4/324; сукВидаля—краски 1/747; реакция 5/25; ровичные выделения 3/137; фиб1/118; реакция при дизентерии ромиомы 5/143. 9/228. Видиев канал 15/27. Влагалищно-брюшностеночное исВидия артерия 14/415. следование 7/54. [стр. 362 ⇒]

Senkung etwas beeintrachtigt. Eine kriminalistische auch die ganzen Totenflecken ziemlicb bellrot ausBedeutung der Totenflecken liegt auch darin, daB sehen, so 4!1B man an Koblenoxydvergiftung denz. B. bei hangenden Leichen die Totenflecken dort ken muB. Ubrigens kann aucb bei einer ziemlich inauftreten, wo schnurende Kleidungsstucke oder das tensiven Kohlenoxydatmosphare CO nacb dem Tode Strangwerkzeug Iiegen; so iindet man oberhaIb der auf demselben Wege in das Capillarblut aufgenomStrangfurche am Halse eine blaulich·rotliche Zone, men werden und eindringen. Bei solchen Fallen die von Unkundigen als vitaIe Einwirkung oder aIs kIart ein Einschnitt in die tiefen Weichteile, besonBeginn einer reaktiven GefiiBerweiterung angesehen ders in die Muskulatur, die Sachlage alsbald, da diese wird. Naturlich kommt diese Blutsenkung nur bei dunkelrot oder graurot, bei alteren Leuten mebr etwas langerem Hangen des Leicbnams zustande, braunrot, aussieht, nicht hellrot wie bei der COgleichguItig, ob der Tod durch Erhangen eintrat oder Vergiftung durch Einatmen des Gases. Eine mehr ob der Leicbnam erst nach dem Tode aufgehangt braunliche Verfarbung der Totenflecken wird bei wurde; so bilden sich die Totenflecken besonders an Methamoglobinbildung des Blutes beobachtet, z. B. den Beinen und FuBen sowie an Armen und Handen bei Vergiftung mit Kalium chloricum und bei manstark aus. Diese Erscheinungen konnen mehr oder cben Pilzvergiftungen. Bei Cyankalivergiftungen weniger vollstandig zuruckgehen, wenn der Leich- sind die Totenflecken in der Regel nicht wesentlich nam abgenommen und in Ruckenlage gebracht wird. anders gefarbt als bei gewohnlicher Todesart, ganz Eine auBerordentlich haufige Begleiterscheinung im Gegensatz zur Koblenoxydvergiftung (s. unten). der Totenflecken sind postmortaIe Capillarblutun- Ganz fruhzeitig beginnen autolytische Prozesse in gen: Die stark gedehnten Capillarschlingen las- der Leiche; wir verstehen darunter fermentative sen BIut in unveranderter Form oder wenigstens Prozesse, die zu Veranderungen der Struktur oder rote Blutkorperchen austreten, diese sammeln sich zu cbemischen Vorgangen fuhren. Die ersten Anin der Umgebung und erscheinen in der Haut als zeichen dies er Autolyse, die ohne Mitwirknng von Ekchymosen (Vibices). Sie stellen nadelspitzgroBe, Bakterien vor sieh gebt, kann man makroskopisch auch stecknadelkopfgroBe, manchmal no ch etwas und mikroskopiseh z. B. an der Niere sehen. Jedes groBere Blutungen in verschiedenen Ebenen der Leiehenorgan sieht schlieBlieh anders aus als ein leHaut dar, so daB sie teils mehr rotlich, teils mebr bendes. Die Nierenrinde wird etwas truber, und blaulich-rotlicb erscheinen. Nach neueren Unter- mikroskopisch find et man Strukturveranderungen suchungen handelt es sich, mt~destens teilweise, urn des Protoplasmas, des Zelleibes ganz fruhzeitig, z. B. Capillarberstungen infolge Uberdehnung der Ca- an den gewundenen Harnkanalchen treten Kornpillarwande. Diese postmortal en Blutungen treten chen auf und frubzeitig verandern sieb aueh die meist dann auf, wenn kein Blutverlust vorhanden Kerne der gleicben Zellen, sie werden schwer farbwar und das Blut vollig flussig bleibt. Die Un- bar. Die neueren Untersuebungen haben gezeigt, terscheidung von intravitalen BIutungen, wie sie daB der PH" Gebalt sieh mebr naeh der saueren Seite zum Teil als Perthessche StauungsbIutungen im hin verandert, daB auch die iso-elektriseben Punkte Bereich der oberen Hohlvene auftreten, ist in der im gleieben Sinn sieh verandern (Laves). AuffalRegel ganz einfach dadurch gegeben, daB postmortale lende makroskopiscbe Erseheinungen der Autolyse Capillarblutungen nur im Bereich der Totenflecken sind die frubzeitigen Erweichungen des Nebenliegen und uberall dort fehIen, wo abgeblaBte Stel- nierenmarkes, die man sebon zwei Stunden naeh dem Tode beobaehten kann, so daB von der Nelen vorliegen. Auch an den inneren Organen kann es durch benniere nur ihre Rinde mit dem Lipoidgehalt erBlutsenkung zu BIutaustritten kommen, zum min- balten bleibt und sieh innen eine flacbe Hohle mit desten konnen vorhandene Blutaustritte durch post- braunlieh scbmierigem lnbalt bildet. Auch an den mort ale Blutsenkung vergroBert werden, z. B. anderen Organen bewirkt die Autolyse VeranderunPleura-Ekchymosen besonders bei Neugeborenen. gen, die oft mikroskopisch am ehesten erkennbar Das ist durch experimentelle Untersuchungen von sind, die sieb ab er auch dem Geubteren als AnHaberda einwandfrei nachgewiesen, und wir sehen derung der Konsistenz, dei:- Festigkeit der inneren ja auch sehr haufig an den unten liegenden Seiten Organe, aber aueh der Muskulatur, vielleicht aueh der Organe (Lungen, Herz) viel groBere und zahI- des Bindegewebes andeuten. Zu bedenken ist dabei reichere Ekchymosen als oben. AIs innere Hypo- nur, daB die Straffheit des Mesenehyms bei verstase ist die Blutfulle der hinten bzw. unten liegen- schiedenen Menschen konstitutionell sehr versehieden Organe anzusehen. Das Kleinhirn, die Weich- den ist. lm weiteren Sinne gehort zur Autolyse aueh teile des Ruckens, die hinteren Teile der Lunge, die die postmortale Magenverdauung, wobei es einerhint ere Brustwand, auch die Nieren und die Becken- seits zu einer gewissen Weiterverdauung des Magenorgane zeigen diese Erscheinung; weiterhin die in inhalts, andererseits zu einer An- und Verdauung der das kIeine Becken hinab hangenden Darmschlingen. Magenwand, sehr selten der Wand des ZwolffingerBei intensiver Blutsenkung kommt es an letzteren darmes kommen kann. Anatomisch wichtig ist zu dunkel-rotIichen Verfiirbungen der Wand und besonders die Verdauung der Magenwand, die sieh schlieBlich zu blutig gefiirbtem lnhalt, eine Unter- fruhzeitig sehon als Andauung der Magenschleimscheidung von hamorrhagischer Verfarbung des Dar- haut zeigt mit mangelnder Farbbarkeit; makromes durcb intravitale Vorgange ist leicht moglich, skopiscb in Gestalt von versehiedenen Farbungen, da dunkelrote und ganz helle Stellen ziemlich un- besonders im Magengrund, bei boheren Graden wird vermittelt miteinander abwechseln und da jede die ganze Magenwand miBfarben, stark verfarbt, weitere Veranderung, wie Fibrinbelage u. dgl., durchscbeinend und scblieBlieh durehlassig mit Bildung groBerer oder kleinerer, einzelner oder mehrefehlen. Die Farbe derTotenflecken ist bei intensiver Aus- rer friseher Defekte, deren Rander sehleimig und bildung blau-grau, wabrend die rotlicbe Kompo- zundrig erweiebt erseheinen, der Mageninhalt kann nente wenig ausgepragt ist. Sehr haufig kommt es sich dabei ganz entleeren. In anderen Fallen kommt nachtraglich zu einer bellen, mehr rotlicben Ver- es zur Andauung der Speiserohre sowie zum Eintritt fiirbung der Totenflecken, namlich dann, wenn Ge- des Mageninhalts in die Pleurahohlen, meist naeh legenheit zu postmortaler Sauerstoffaufnahme durch links. Aber aueh dureh die linke Zwerchfellhalfte die Haut bindurcb gegeben ist. Das ist der Fall, kommt es nach hint en zur Aufweiehung und Durchwenn die Leicbe feucbt und womoglich in feucbter lassigkeit. Die Hinterflaehe der Lunge wird in dieKalte liegt; sehr haufig sind dabei die sonst blau- sen Fallen angedaut, die Pleura wird fetzig aufgeroten Totenflecken hell rot umsanmt, aber es konnen lockert, und es treten an vielen Stellen ekchymosen... [стр. 443 ⇒]