Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


L40 псориаз




Псориаз, или чешуйчатый лишай, — это один из наиболее распространенных хронических дерматозов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалением в дерме. Этиология. Это заболевание с невыясненной этиологией. Одной из основных гипотез его развития считают наследственную. Предполагается, что заболевание может передаваться по аутосомно-доминантному типу. Однако даже у людей с неблагоприятным генотипом в возникновении заболевания играют роль различные провоцирующие факторы. 1. Травма. Возникновение псориатических высыпаний на местах травмы кожи физической, химической или воспалительной природы, хорошо известное как феномен Кебнера. 2. Инфекция. Общепризнанна роль стрептококковой и герпетической инфекции как наиболее вероятных вариантов провоцирующих инфекционных факторов при псориазе. 3. Эндокринные факторы. Отмечен пик заболеваемости псориазом в пубертатный период и в менопаузе. Развитие инверсного и экссудативного псориаза связывают с нарушением функции щитовидной железы и коры надпочечников. 4. Инсоляция обычно приводит к клиническому улучшению, однако в прогрессирующей стадии дерматоза и у пациентов, страдающей летней формой псориаза, кожный процесс обостряется. 5. Медикаменты могут провоцировать как возникновение псориаза, так и обострение кожного процесса. 6. Психогенные факторы могут провоцировать как дебют псориаза, так и экзацербацию кожного или суставного поражения. 7. Алкоголь способствует более тяжелому течению псориаза. 8. ВИЧ-инфекция также вызывает тяжелое течение заболевания. Патологические признаки очага поражения кожи при псориазе. 1. Метаболические нарушения. Нарушение содержания кальцийрегулирующих гормонов предопределяет развитие остеопатий и других изменений, свойственных гиперпаратиреозу. 93... [стр. 93 ⇒]

J1. и др., 2003]. Л.И. Дементьева (2002) полагает, что одним из перспективных направлений представляется сочетание импульсного ИК НИЛИ с постоянным магнитным полем. Критерием исключения пациентов из лечения автор считает наличие псориатической эритродермии и беременности. Псориаз I типа, связанный с системой HLA-Ag и проявляющийся в раннем возрасте, наблюдали у 18 человек. Псориаз II типа, для которого не свойственна связь с HLA-Ag и ранний возраст, - у 8 человек. По клиническим формам: 1) распространенный вульгарный псориаз -12 чел.; 2) экссудативный псориаз - 2 чел.; 3) себорейный псориаз - 2 чел.; 4) пятнистый псориаз - 2 чел.; 5) рупиоидный псориаз (в основном с дежурными бляшками в области локтей и коленей) - 3 чел.; 6) артропатический псориаз - 3 чел. Применялась частота от 16 000 до 30 000 Гц (обращаем внимание на высокую среднюю мощность излучения, что важно в методическом плане). Количество сеансов от 10 до 20. Время воздействия от 5 до 20 мин. Уже на 3-5-м сеансе лечения у больных отмечалась положительная динамика, уменьшалось шелушение, исчезали гиперемия вокруг отдельных псориатических очагов и экссудация высыпаний. До лечения 5 больных жаловались на зуд и жжение кожи (в основном это пациенты с локализацией процесса на волосистой части головы и больные с экссудативным псориазом). Эти явления стали исчезать уже на 2-3-м сеансе. У больных с артропатическим псориазом с 5-го сеанса наблюдалось уменьшение болей в суставах, утренней скованности, а также уменьшение экссудативно-пролиферативных явлений, увеличение мышечной силы и улучшение локомоторной функции [Дементьева Л.И., 2002]. В комплексном лечении больных псориазом успешно применяется внутривенное лазерное облучение крови НИЛИ большей мощности, чем в стандартных методиках [Вилыионков А.И., 1996; Дементьева Л.И., 2006]. Многими авторами признается эффективность ЛТ при суставных проявлениях псориаза. Л.А. Лернер (1989), облучая светом ГНЛ (плотность мощности 1,5-2,5 мВт/см2) периферические суставы больных псориатической артропатией, выявил улучшение клинических показателей у 6 из 10 наблюдавшихся пациентов, причем анальгетический эффект превосходил собственно противовоспалительное действие. А.П. Суворов с соавт. (1994(1)) отмечали хороший эффект ЛТ (длина волны 0,63 мкм) у больных синовиальной и синовиально-костной формой псориатического артрита, а также артралгиями. Перед облучением пораженные суставы обрабатывали 25% раствором димексида; воздействовали расфокусированным лучом ГНЛ при плотности... [стр. 353 ⇒]

Острый вариант течения псориаза встречается у 10% больных детей в виде каплевидного-монетовидных высыпаний с островоспалительными экссудативными проявлениями, сопровождающийся сильным зудом. В патогенетическом механизме ведущую роль играют нервно-психические стрессы, нарушение диеты при наличии пищевой аллергии в анамнезе, эндокринная патология по типу гипофизарно-надпочечниковой недостаточности. Данная форма характеризуется разбалансированностью метаболизма с нарастанием процессов интоксикации и аллергизации в организме заболевших псориазом. Непрерывно-рецедивирующий вариант псориаза встречается у 10% больных детей, почти в 3 раза чаще у девочек. Среди спровоцирующих факторов отмечена связь с сопутствующими заболеваниями желудочнокишечного тракта (дисбактериоз, холецистит, гастрит и др.). Ограниченный псориаз составляет 14% у детей с неотягощенной наследствен остью . Хронический псориаз составляет около 6% и характеризуется наличием у детей инфильтративно-бляшечных очагов с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов и на голенях. Торпидное течение данной формы псориаза обусловлено влиянием сезонных факторов, пубертатным периодом и конституциональными особенностями организма (упитанные, малорослые, чаще девочки с ранними, хорошо выраженными вторичными половыми признаками). По достижении 16-18-летнего возраста псориаз начинает протекать более благоприятно и у больных удлиняется период ремиссии, а очаги регрессируют. Тяжелый псориаз по типу псориатический эритродермии и артропатического псориаза у детей встречается редко и составляет до 1,9% среди больных детей. В его патогенезе ведущую роль играют метаболические и эндокринные расстройства. ЛЕЧЕНИЕ... [стр. 114 ⇒]

У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в  очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, в  связи с  чем псориатическая триада выявляется с  трудом (экссудативный псориаз). При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую псориатическую корону. Экссудативный и себорейный псориаз сопровождаются зудом, нередко мучительным. Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в  детском или подростковом возрасте и  развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз. Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в  области ладоней и  подошв, представленных поверхностными гнойничковыми элементами. Возникновению пустулезного псориаза способствуют инфекции, сильные стрессовые ситуации, гормональные нарушения, в том числе вызванные пероральными контрацептивами, быстрая отмена кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов, нерациональная наружная терапия. Генерализованный псориаз Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой и недомоганием. Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные стерильные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Часто отмечаются дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, иногда почек. В  крови определяются лейкоцитоз, повышенная СОЭ. После прекращения появления пустул состояние больных улучшается, температура снижается, однако новый приступ развивается, как правило, внезапно. [стр. 417 ⇒]

Чешуйчатый лишай, или псориаз (p so ria sis vu lg a ris ) - хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся появлением папулезнобляшечных элементов и обильным шелушением. Кожный процесс характеризуется гиперпролиферацией клеток шиповатого слоя и нарушением кератинизации эпидермиса. Псориаз составляет 5-10 % всех дерматозов. Число больных, страдающих этим заболеванием, продолжает расти среди населения [7, 11, 15]. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Несмотря на это, существуют много гипотез, сторонники которых пытаются объяснить возникновение этого дерматоза. Одна из первых гипотез - псориаз считается и н ф е к ц и о н н ы м - сторонники этой гипотезы предполагают, что псориаз может возникнуть в результате перенесенных инфекционных болезней, в частности ОРВИ, гриппа, ангины, наличия очагов хронической инфекции в организме. Но до сих пор отсутствует убедительное экспериментальное обоснование, подтверждающее инфекционную природу псориаза. Сторонники н е р в н о й природы псориаза считают, что данный дерматоз часто наблюдается среди лиц, перенесших нервно-психические стрессы. Изменение функционального состояния как центральной, так и периферической нервной систем может служить импульсом для развития чешуйчатого лишая. Экспериментальная модель гипотезы, основывающейся на роли нервной системы в развитии заболевания, не разработана. Г ен ет и ч еска я природа псориаза доказывается наличием многочисленных исследований, которые выявили определенное соотношение как средовых, так и наследственных факторов, равных 35 % и 65 %. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность появления псориаза у детей составляет 25 %, в случае болезни обоих - 60-75 %. По данным Фитцпатрика и соавт. (1999), если болен один из родителей, риск псориаза у детей составляет 8 %, при страдании псориазом обоих родителей - 41 % [5, 9]. Ряд ученых считают, что у больных псориазом имеет место муль... [стр. 179 ⇒]

37); регрессирующ ая - в которой наблюдается уменьш ение числа и рассасывание папулезных и бляш ечных элементов. В прогрессирующ ей стадии псориаза наблюдается появление феном ена Кёбнера (изоморф ная реакция), который характеризуется появлением новых псориатических высыпаний в местах, подвергнувш ихся травматизации. В некоторых случаях можно наблюдать появление анемического ободка Рике вокруг папул в результате растущ его давления инфильтрата на окружаю щ ие мягкие ткани [53]. При псориазе вы сы пания чаще располагаются на разгибательных поверхностях верхних и ниж них конечностей. Часты случаи, когда псориатические элементы располагаю тся в сгибательных поверхностях конечностей и в естественных складках кожи. У больных в прогрессирующ ей стадии псориаза кож ный процесс сопровождается зудом различной интенсивности, приводящ им к нарушению сна, беспокоит чувство стягивания кожи. В стационарной стадии болезни появление новых высыпаний прекращ ается, уменьш ается шелушение. После проведения лечения или воздействия иных факторов наблюдается стадия регресса заболевания, начало которой характеризуется появлением псевдоатрофического ободка Воронова (гипопигментированны й ободок вокруг папул). Наше длительное наблюдение за больными псориазом позволило дополнить своеобразие регрессирующей стадии болезни, заключающееся в том, что до начала появления псевдоатрофического ободка Воронова при надавливании псориатической папулы появляется побледнение кожи, отсутствующее при других стадиях патологического кожного процесса. Папулы и бляш ки могут рассасываться, превращ аясь в эритематозные пятна, а в дальнейшем оставлять после себя гипопигментированные очаги (псориатическая лейкодерма, пятна Риля). В клиническом течении псориаза различаю т следующие клинические формы болезни [1, 2, 3, 5, 7, 11, 53, 57]. Часто наблюдается расположение псориатических высы паний на волосистой части головы (Рис. 38), очаги покрываю т голову и напоминаю т панцирь - псориатическая корона ( coronaepsoriatica). Папулы и бляш ки могут локализоваться в себорейных участках кожи (лицо, волосистая часть головы, межлопаточная область, грудь, области плечевого пояса), такую форму принято назы вать себорейным псориазом (psoriasis in seborrhoico). В зависимости от размеров очагов пораж ений выделяют следующие ф ормы псориаза: точечный и каплевидный псориаз (psoriasis punctata et guttata) - вы сы пания разм ерами с просяное зерно и каплю. Высыпания в виде колец и фигур назы вают кольцевидным и фигурным псориазом (psoriasis annularis et figurata), монетовидных элементов (psoriasis nummularis). Псориатические... [стр. 184 ⇒]

Иногда фавус гладкой кожи проявляется ограниченными, слегка инфильтрированными розовыми пятнами, на поверхности которых имеется шелушение, более четко выраженное в области волосяных фолликулов. Глубокая (инфилыпративно-нагноительная) трихофития гладкой кожи. Этиология и патогенез заболевания аналогичны глубокой трихофитии волосистой части головы. Микоз характеризуется образованием округлой, четко очерченной воспалительной бляшки ярко-красного цвета, возвышающейся над уровнем кожи. На ее поверхности видны множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, однако через несколько недель ее периферический рост прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остается пигментация, иногда точечные рубчики. Гранулема Majocchi (granuloma trichophyticum Majocchi) представляет собой необычный вариант поверхностной трихофитии, вызываемой Т. rubrum, Т. violaceum, Т. tonsurans или Т. mentagrophytes. В оригинальном описании Majocchi заболевание характеризуется появлением перифолликулярных узелков на волосистой части головы у детей. Узелки появляются группами, изредка сочетаются с ограниченными воспалительными инфильтратами. Пустулизации и болезненности высыпаний не отмечается. На поверхности очагов поражения, как правило, возникает отрубевидное шелушение. Вариантом гранулемы Majocchi является узелковый гранулематоз (nodular granulomatosis), или перифолликулит нижних конечностей. Наблюдается у женщин, страдающих распространенным микозом гладкой кожи и онихомикозом, обусловленным Т. rubrum. Характеризуется появлением узелков обычно в нижней трети одной голени. Диагноз устанавливается на основании микроскопического, культурального и гистологического исследования очагов поражения. При гистологическом исследовании грибы обнаруживаются не только в роговом слое эпидермиса, но и в волосах и внутри грану лематозного инфильтрата в дерме. Дифференциальный диагноз Экзематид может представлять известные трудности для дифференциальной диагностики с микозом гладкой кожи. Заболевание проявляется в виде высыпаний разной величины розовых пятен, неправильно круглой или овальной формы, поверхность которых сплошь, до самой границы со здоровой кожей, покрыта отрубевидными или мелкопластинчатыми чешуйками. Иногда по периферии отмечается узкая каемка отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Послойное поскабливание пятен скальпелем выявляет отдельные мелкоточечные эрозии, отделяющие капельки серозного экссудата, аналогичные тем, что наблюдаются при экземе (симптом скрытого мокнутия). При раздражении пятен может возникнуть картина бляшечной экземы. Экзематид локализуется преимущественно на коже туловища и конечностей, реже на лице и волосистой части головы, нередко пятна сливаются между собой. Высыпания экзематида обычно сопровождаются зудом. Часто у больных с экзематидом выявляются первичные очаги различных дерматозов (хронической диффузной или интертригинозной стрептодермии, микробной экземы, дисгидротической формы микоза стоп и т. п.). Бляшечная (нуммулярная) экзема представляет собой клинический вариант микробной экземы, развивающейся первично или за счет эволюции предсуществующих очагов экзематида. Вначале появляются мелкие, величиной 0,3 - 1,0см в диаметре, четко ограниченные, отечные эритемато-сквамозные пятна, на поверхности которых выявляются микровезикулы. Иногда эти везикулы бывают выражены настолько слабо, что выявляются только при пальпации. По мере нарастания клинических симптомов микровезикулы становятся отчетливыми, они быстро вскрываются с образованием большого количества мельчайших точечных эрозий, отделяющих каплями, наподобие росы, серозный экссудат. По мере стихания процесса количество образующихся пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка наряду с ними выявляется мелкое отрубевидное шелушение. Часть пузырьков, не вскрываясь, подсыхает с образованием корочек. В некоторых случаях очаги бляшечной экземы имеют тенденцию к периферическому росту и центральному разрешению, что придает экземе известное сходство с микозом гладкой кожи. Очаги бляшечной экземы локализуются предпочтительно на нижних конечностях, но также возникают на туловище, особенно верхней части спины, на руках. Псориаз. Дифференциальной диагностики с микозом гладкой кожи требует вульгарный псориаз, при котором бляшки приобретают кольцевидную форму (annular, serpiginous or gyrate psoriasis), или необычный вариант пустулезного псориаза, типа центробежной кольцевидной эритемы (Psoriasis of the erythema annulare centrifugum type). В первом случае дифференциальный диагноз с микозом гладкой кожи не труден, поскольку сходство заключается только в кольцевидной конфигурации сыпи. При кольцевидном псориазе периферическая часть очагов поражения представлена типичными плоскими эпидермо-дермальными папулами красного цвета с четкими границами, покрытыми серебристо-белыми легко спадающими чешуйками. При поскабливании этих папул скальпелем отмечается патогномоничная для псориаза триада симптомов: вначале при поскабливании поверхность папулы приобретает серебристо-белый цвет за счет распада чешуек на мельчайшие частицы и их отторжения в виде мелкой серебристо-белой пыльцы (симптом «стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность папулы (бляшки), с которой в форме крупной пленки соскабливается последний слой роговых клеток – так называемый симптом терминальной пленки. По удалении последней образуется эрозия, на поверхности которой, вследствие травмирования отдельных капилляров сосочков, выступают капельки крови – симптом кровяной росы. Псориаз типа центробежной кольцевидной эритемы – редкая форма псориаза, напоминающая по внешнему виду генерализованный пустулезный псориаз, описанный Von Zumbusch, но отличающаяся от последнего доброкачественным течением. На коже, преимущественно в области конечностей, появляются четко ограниченные ярко-красные кольцевидные или цирцинарные воспалительные бляшки, увеличивающиеся за счет периферического роста и разрешающиеся в центре. По мере роста бляшек в периферической части может появляться шелушение в виде воротничка отслоившегося рогового слоя. Здесь же при внимательном осмотре можно обнаружить мелкие пустулы. Заболевание существует годы и в конце концов трансформируется в типичный вульгарный псориаз. Бляшечный парапсориаз (болезнь Брока) - хроническое заболевание кожи, наблюдающееся преимущественно у мужчин старше 30 лет, чаще всего в возрасте 60 - 70 лет. Характеризуется появлением округлых, удлиненно-округлых или полосовидных пятен желтовато-розового или желтовато-коричневого цвета. Поверхность пятен гладкая, морщинистая или слегка лихенизированная. Размеры пятен различные: округлые обычно не превышают 2 - 3 см в диаметре, полосовидные могут достигать 7 - 8 см в длину при ширине около 3 см. Высыпания парапсориаза имеют типичную локализацию на внутренней поверхности плеч, боковых поверхностях груди, переднебоковой части живота, внутренне-передней части бедер. [стр. 29 ⇒]

Существуют несколько клинических форм псориаза ногтей. В основе всех псориатических онихий лежит развитие папул и их последующая эволюция. Различают псориаз матрикса ногтя, ногтевого ложа, околоногтевых валиков и псориатическую паронихию. Псориаз матрикса ногтя может проявляться в виде множественных точечных углублений на поверхности ногтевой пластинки или в виде псориатической ониходистрофии. Точечный псориаз (psoriasis punctata unguium) – один из наиболее характерных признаков поражения ногтей при этом заболевании. Он выражается в образовании на ногтевой пластинке множественных точечных углублений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Причиной этой дистрофии является появление в области матрицы ногтя очень мелких псориатических папул. Эти папулы за счет паракератоза разрушают точечные участки ногтя, что наиболее отчетливо проявляется по мере роста ногтя. Наряду с точечными изменениями могут появиться сухость, утолщение и ломкость ногтей, изменение их цвета от желтого до черного, подногтевой гиперкератоз и выраженные деформации ногтевой поверхности (onychodistrophia psoriatica). Последние изменения иногда являются единственным симптомом псориаза (первичный псориаз ногтей). Псориаз ногтевого ложа характеризуется появлением на нем псориатических папул, величиной до нескольких миллиметров в диаметре. Они просвечивают через ногтевую пластинку в виде розовато-желтых пятен (псориатические масляные пятна, psoriatic oil spot). Постепенно в области этих папул возникает скопление паракератотических роговых чешуек, ноготь утолщается, становится рыхлым, разрушается. Чаще всего это наблюдается в области свободного края ногтевой пластинки, что весьма напоминает грибковое поражение ногтей, но отличается от последнего просвечивающей через ногтевую пластинку розовато-желтой полоской, окаймляющей пораженную часть ногтя. Характерными признаками псориаза ногтей являются онихолизис и отделение дистальной и латеральной части ногтевой пластинки. Эти симптомы возникают вследствие выкрашивания паракератотических роговых масс из-под ногтя или их удаления больным с помощью различных предметов. Оставшаяся часть ногтевой пластинки представляется в виде белых полос (дистальный онихолизис). При одновременном поражении матрикса ногтя и ногтевого ложа ноготь полностью разрушается, и на его месте остаются скопления паракератотических роговых масс (psoriatic dystrophic nails). Поражение ногтевых складок и псориатическая паронихия являются, как правило, симптомом артропатического псориаза. Появляются четко ограниченные эритемно-сква-мозные высыпания, окружающие ногтевую пластинку. Затем развивается вторичная ониходистрофия, начинающаяся обычно с разрыхления и выкрашивания ногтевой пластинки в области луночки, напоминающего поражение ногтей, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Экзема ногтей. Поражение ногтей часто наблюдается у больных хронической экземой кистей и стоп, оно обычно сочетается с наличием воспалительных изменений на коже ногтевых валиков. Последние в этих случаях представляются отечными, гиперемированными, часто покрыты мелкими пузырьками, эрозиями, корочками. Изредка дистрофические изменения ногтей наблюдаются у больных хронической экземой, протекающей без вовлечения в процесс кистей и стоп. Ногти при экземе обычно поражаются с проксимального края. Ноготь изменяет свою форму, становится шероховатым, поверхность его тусклая, слегка шелушится, ногтевая пластинка может расслаиваться. Характерным признаком является появление поперечных борозд на поверхности ногтевой пластинки, а также беспорядочно расположенных мелких точечных вдавливаний, напоминающих таковые при псориазе, но менее глубоких и обильных. Изменяется цвет ногтя, обычно он становится грязно-серым. Ногти легко обламываются, может наблюдаться их частичное или полное отделение от ногтевого ложа. Экзема ногтей протекает хронически, с периодами ремиссий и рецидивов. Травмы ногтевых пластинок могут приводить к онихорексису (onychorexis) и онихошизису (onychoshysis). Онихорексис представляет собой повышенную ломкость ногтей в продольном направлении. На дне продольных борозд, начиная со свободного края ногтя, образуются трещины, доходящие до проксимального отдела. Процесс захватывает отдельные или все пальцы рук. Онихошизис – расщепление ногтей в поперечном направлении (параллельно свободному краю). Как правило, ногти растут нормально почти до свободного края, но затем начинают расщепляться на одном или нескольких пальцах. В патогенезе онихошизиса отмечаются часто повторяющиеся травмы свободного края ногтя, например, у музыкантов, играющих на струнных инструментах и т. п., а также при некоторых заболеваниях (экзема, псориаз). Ломкость ногтей (fragilitas wiguium) возникает вследствие воздействия на ноготь кислот, щелочей, продуктов нефти и т. п. в производственных и бытовых условиях, а также нередко у женщин, постоянно и часто делающих маникюр. Клинически заболевание проявляется обламыванием всего свободного края ногтя или только его самого верхнего (блестящего) слоя. Сенильные ногти (ungvi senilis) наблюдаются у пожилых людей на пальцах кистей и стоп. Ногти становятся тусклыми, приобретают серый или желтоватый оттенок. На их поверхности появляются продольные борозды, в глубине которых образуются чешуйки, возникающие вследствие расщепления ногтевой пластинки. Красный плоский лишай. Поражение ногтей наблюдается у 10 % больных, чаще всего при генерализованных и атипично протекающих формах красного плоского лишая. Иногда отмечается изолированный красный плоский лишай ногтей без высыпаний на коже и слизистых оболочках. Характерные проявления красного плоского лишая на коже и слизистых оболочках в этих случаях могут появиться через много месяцев или лет. В типичных случаях у больных красным плоским лишаем через несколько недель после появления диссеминированной кожной сыпи изменяются ногти на кистях рук: они становятся тусклыми, истонченными, расслаиваются в дистальной части. Характерным признаком является появление поперечных и особенно продольных гребешков, канавок, трещин. Ноготь приобретает коричневатый цвет. Нередко образуется одна медиальная глубокая трещина, начинающаяся у свободного края и продолжающаяся у некоторых больных почти до заднего ногтевого валика. Изредка наблюдаются поражение задних ногтевых валиков в виде покраснения, отечности, инфильтрации, появления пузырьков, эрозий, трещин. У некоторых больных исчезает ногтевая кожица, у других, при сильно выраженных воспалительных явлениях, она срастается с остатками ногтевой пластинки в проксимальной ее части, образуя птеригиум. Постепенно нарастающие симптомы дистрофии ногтя (ломкость, истончение, продольная ребристость поверхности, расщепление ногтевой пластинки от свободного края) приводят к постепенному уменьшению и даже исчезновению ногтя (onychoatrophy). Это явление может носить стойкий характер, сочетаться с полной атрофией ногтевого ложа и птеригиумом. При очаговой алопеции могут наблюдаться изменения ногтей в виде поверхностных точечных углублений, продольных борозд, лейконихии, онихолизиса, трахионихии (ониходистрофия, при которой ногтевая пластинка становится тусклой, шероховатой, шелушится мелкими чешуйками), онихомадезиса (onychomadesis, син. онихоптоз) – полное отделение ногтевой пластинки от ложа. Наблюдаемые при очаговой алопеции изменения волосистой части головы и ногтей следует учитывать... [стр. 41 ⇒]

К ЛИНИЧЕСКАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ псориаза  —  псориатическая эритродермия, сопровождающаяся интоксика­цией, нарушением общего состояния, повышением температуры тела. При обильной экссудации на поверхности бляшек образуются серо-желтые чешуйко-корки (экссудативный псориаз). В кожных складках высыпания экссудативного псориаза могут превращаться в вегетации (вегетирующий псориаз), сопровождающиеся зудом и чувством жжения. В области длительно существующих массив­ных бляшек в редких случаях развиваются папилломатозные и бо­родавчатые разрастания (бородавчатый псориаз). Иногда наряду с обыкновенными псориатическими бляшками в области волося­ных фолликулов на передней поверхности голеней и бедер могут возникать милиарные роговые узелки белого цвета с вдавлением в центре (фолликулярный псориаз). Разновидностью этой формы заболевания является шиловидный псориаз, при котором на по­верхности узелков имеются роговые шипики. Пустулезный псо­риаз относится к тяжелым формам псориаза, характеризуется возникновением внутриэпидермальных стерильных пустул на гиперемированном основании наряду с типичными псориатическими бляшками. Различают ладонно-подошвенный и генерализованный пустулезный псориаз. Наиболее тяжелой формой является артропатический псориаз, сопровождающийся поражением суставов. Клинически наблюдаются сильная болезненность, припухлость суставов, ограничение их подвижности. Пораженные суставы деформируются, приводя к инвалидизации больного. Рентгенологически выявляют остеопороз и сужение суставных щелей. Артропатический псориаз характеризуется симметричным множественным поражением суставов с преобладанием болезненных явлений со стороны мелких суставов кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных суставов. В течении псориаза выделяют прогрессирующую, стационарную, регрессирующую стадии и период ремиссии. В прогрессирующей стадии много вновь появившихся милиарных и лентикулярных папул ярко-красного цвета, которым свойственен периферический рост. В этой стадии отмечается положительный феномен Кебнера. В стационарной стадии свежие элементы не появляются, много крупных бледно-розовых нумулярных папул, бляшек, обширных инфильтративных очагов. В регрессирующей стадии элементы уплощаются и рассасываются. Обратное развитие бляшки может начинаться с центра и тогда они приобретают кольцевидную форму. 230... [стр. 116 ⇒]

Пустулы (пустулезная потница) и даже абсцессы (глубокая потница) образуются из-за задержки пота в еще более глубоких слоях кожи (у младенцев эти формы потницы встречаются крайне редко). С началом использования кондиционеров воздуха в палатах для младенцев частота появления у них потницы резко снизилась. ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ 67. При каких заболеваниях наблюдается реакция Кебнера? Феномен Кебнера (Koebner) — это изоморфная реакция, характеризующаяся появлением в области локального поверхностного повреждения кожи изменений, присущих данному заболеванию. Механизм этой реакции неизвестен. Феномен Кебнера наблюдается при таких широко распространенных кожных заболеваниях, как псориаз, бородавки и плоский лишай, и проявляется типичными линейными высыпаниями, которые обычно располагаются вдоль линий расчеса. 68. Для какого заболевания характерно наличие чешуек, при удалении которых легко возникает кровотечение? Появление точечного кровотечения на месте удаленной чешуйки называется симптомом Ауспитца (Auspitz). Этот симптом наблюдается главным образом при псориазе и связан с нарушением целостности капиллярной сети сосочкового слоя дермы, находящейся в непосредственной близости от поверхности кожи. 69. Какова типичная локализация поражений кожи при псориазе у детей? Билатеральная симметричная. Причем, как правило, поражается кожа волосистой части головы, коленей, локтей, крестцовой области и половых органов. Для классического варианта псориаза характерны поражения кожи в форме капли или круга, эритемы, бляшки с четкой линией демаркации, покрытые серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. 70. У многих ли детей, страдающих псориазом, отмечается поражение ногтей? Хотя принято считать, что мелкоточечное поражение ногтей при псориазе наблюдается у детей реже, чем у взрослых, частота развития данной патологии в детском возрасте гораздо выше, чем это может показаться. Приблизительно у 80 % детей с псориазом отмечается точечное поражение ногтей. Также могут иметь место и другие патологические изменения ногтей: онихолизис (отделение дистального края ногтевой пластинки от ногтевого ложа) и утолщение ногтевой пластинки, которая при этом приобретает бело-желтый цвет. 71. Какие суставы поражаются при классической форме псориатического артрита? Дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп. Ювенильная форма псориатического артрита (у детей и подростков младше 16 лет) нередко проявляется в виде острого моноартрита. Изменения в суставах в большинстве случаев предшествуют поражению кожи. Псориатический артрит чаще встречается у пациентов, страдающих тяжелыми формами псориаза. Обострения псориатического артрита обычно не связаны с состоянием кожных покровов. 72. Почему кортикостероиды системного действия противопоказаны детям с псориазом? При прекращении приема кортикостероидов не исключено развитие псориатической эритродермии. Также могут наблюдаться лихорадка и гипоальбуминемия. [стр. 150 ⇒]

Введение Псориаз – хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз многофакториального генеза, передающийся по доминантному типу с неполной пенетрантностью, характеризующийся усилением пролиферативной активности кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических процессов в коже, ногтях и суставах [11, 12]. Как видно, в современном определении псориаза нет ни слова о состоянии высшей нервной деятельности (ВНД). Это, на наш взгляд, не совсем корректно, так как состояние ВНД больного играет существенную роль в развитии и течении псориаза [4, 5, 6, 8, 11, 12]. Этот недуг известен с давних времен и является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов, составляет от 14,6 до 24 % всех кожных заболеваний. О псориазе говорят, что это одно из «проклятий рода человеческого» [11]. В развитых странах псориазом страдает 11/2–2 % населения. В мире псориазом болеет более 100 млн человек [5]. Псориаз редко встречается у японцев, эскимосов и уроженцев Западной Африки, крайне редко – у северно- и южноамериканских индейцев. В Индии и на Маврикии удельный вес больных псориазом среди населения составляет 17–19 %. В последние годы наблюдается рост заболеваемости этим дерматозом, учащение случаев регистрации тяжелых форм (псориатического артрита, псориатической эритродермии, пустулезного псориаза), нередко приводящих к инвалидизации и летальным исходам [11]. Причина псориаза остается невыясненной. Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Наследственный псориаз наблюдали в интервале от 4,4 до 36,0 % случаев [4, 5, 6, 11, 12]. В работах многих авторов указывается на стрессорный механизм развития псориаза [4, 5, 6, 8, 11, 12]. Ключом к пониманию неразрывной связи ВНД и кожи является тот факт, что в развитии кожи, как и нервной системы, важную роль играет один и тот же зародышевый листокэктодерма [14].  ... [стр. 28 ⇒]

Психические нарушения отрицательно сказываются на физическом состоянии больного псориазом, на его качестве жизни и коморбидности. В последнее время в дерматологической литературе часто обсуждается проблема коморбидности при псориазе. Коморбидность (К) (лат. со – приставка, вместе, morbus – болезнь) – сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная К.) или заболеваний (транснозологическая К.) у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени (хронологическая К.). Самыми частыми коморбидностями при псориазе признаются: псориатический артрит, ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, депрессивные состояния [3, 15, 16, 17], сахарный диабет [5]. Более высокий риск развития этих коморбидных состояний у больных псориазом доказали результаты большого ретроспективного анализа двух групп больных: с псориазом и другими дерматозами (общее число около 50 тыс. больных). Кроме этого, оказалось, что аналогичные тенденции наблюдаются между группами больных тяжелым и нетяжелым псориазом [3]. По данным некоторых авторов, частота коморбидностей при псориазе может достигать высоких показателей: псориатический артрит (27,5 %), гипертонии (21,1 %), гиперлипидемии (18,4 %), депрессии (15,3 %) [3, 15, 16, 17]. По данным различных авторов, депрессии у больных псориазом встречаются от 24 до 58 % случаев. В значительном числе наблюдений могут отмечаться атипичные депрессии, протекающие в форме непродолжительных, но часто повторяющихся фаз, впервые манифестирующих еще в юношеском возрасте [7]. Стало быть, для объективного понимания патогенеза псориаза необходимо учитывать недостаточно изученную коморбидность: эмоциональные расстройства этих людей. В нашем исследовании у больных псориазом психологические проблемы были выявлены у всех без исключения, даже когда пациент на первичном приеме утверждал, что их у него нет. Затем в процессе обследования оказывалось, что они у него присутствуют, а утверждение, что психических нарушений нет, носило защитный характер. Больной пытался «отгородиться» от этих проблем, как бы не замечая их. В силу этого при подборе терапии конкретному больному важным становится диагностика всего комплекса коморбидностей и его воздействия на качество жизни пациента. Необходимо прежде всего оценить степень выраженности каждого коморбидного состояния и его влияния в целом на больного псориазом.  ... [стр. 32 ⇒]

Повышенная впечатлительность, избыточное реагирование и эмоциональная включенность в происходящие события, излишний эмоциональный контакт с миром, эмоции, связанные с неотреагированным гневом и тревогой, часто приводят к обострению или рецидиву заболевания [8]. В связи с отсутствием данных о влиянии анксиолитика атаракса (гидроксизина) на психические функции у больного, сопутствующие аллергические заболевания, зуд, сроки госпитализации (амбулаторного лечения) больных псориазом и было проведено настоящее исследование. Фармакологическое действие атаракса заключается в выраженном седативном, антигистаминном (блокатор H1-рецепторов), противозудном эффекте, М-холиноблокирующей и умеренной анксиолитической активности (anxiolytica от лат. anxietas – тревожное состояние, страх + греч. lytikos – освобождающий, избавляющий). В связи с наличием у атаракса таких полезных для больных псориазом свойств нам представляется перспективным дальнейшее изучение этого препарата. Цель исследования – изучить эмоциональные расстройства больных псориазом по шкале самооценки Спилбергера – Ханина; на основании изучения психических нарушений у больных псориазом разработать метод лечения больных псориазом с использованием анксиолитика атаракса в комплексном лечении этого заболевания. Задача исследования – разработать оптимальный метод лечения, позволяющий в кратчайшие сроки добиться разрешения псориатических элементов, сократить сроки госпитализации (амбулаторного лечения) больных псориазом и существенно продлить ремиссию заболевания. Материалы и методы Под наблюдением находилось 179 больных с распространенным вульгарным псориазом (118 мужчин и 61 женщина) в возрасте от 8 до 82 лет. Все больные страдали клинической разновидностью – хронический бляшечный псориаз. Прогрессирующий период был установлен у всех больных. Пациенты с псориатическим артритом, пустулезным псориазом, каплевидным псориазом и псориатической эритродермией в исследование не включались. Длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 55 лет. Контрольную группу (КГ) составили 52 здоровых лица. Индекс PASI у всех пациентов до лечения составлял 10–72 балла. PASI (Psoriasis Area and Severity Index; индекс площади псориатических поражений и тяжести процесса) – это чисто клиническая система оценки, с помощью которой определяется площадь пораженной поверхности тела и  ... [стр. 33 ⇒]

Многими исследователями показана ассоциация псориаза и периферического артрита с HLA В13; В17; В38; В39, псориатического спондилоартрита—с HLA В27 [Эрдес Ш. и др., 1985; Eastmond G. J., Woodrow J. C„ 1977; Gladman D„ 1984]. Однако первичным является, по-видимому, сочетание дерматоза с Cw6, причем у больных псориазом и серонегативным периферическим артритом выявляют Cw6 и DR7, при наличии костных эрозий — DR3, а у некоторых больных, страдающих серопози-тивным полиартритом, — Cw6 и DR4 [Armstrong R. D. et al.. 1983; Carlson Disk W., Moll J. M. H„ 1983]. Однако и псориаз и ПА являются мультифакториальными заболеваниями, для которых характерно сочетание различных внутренних и внешних факторов. Из внешних факторов, служащих иногда стимулом к возникновению патологического процесса, следует назвать инфекции, травмы, нервно-психические стрессы. К числу инфекционных заболеваний, которые могут провоцировать развитие или обострение псориаза, относят стрептококковые ангину, скарлатину (преимущественно у детей) и разнообразные вирусные инфекции (ветряная оспа, грипп, вирусный гепатит, опоясывающий лишай). В то же время нельзя назвать конкретного возбудителя, который можно рассматривать как наиболее частый стимул развития дерматоза. Что касается развития артрита при псориазе, то нельзя исключить роль травмы. Наблюдается появление артрита после ушиба сустава. Своеобразен синдром Кебнера — возникновение элементов псориаза на местах рубцов в результате хирургических вмешательств, ушибов, трения одежды. Значительное число больных связывают начало кожного заболевания с острым нервно-психическим перенапряжением или длительными отрицательными эмоциями. У больных псориазом нередко обнаруживаются нарушения терморегуляции, потоотделения, кожной чувствительности, раздражительность, функциональные сосудистые расстройства. У них находят также различные нарушения обмена — белкового, углеводного, липидного, мочекислого и др. В патогенезе псориаза и ПА придают значение аутоиммун-ным нарушениям, которые выражены при тяжелом течении самого дерматоза (эритродермия) и ПА с висцеритами (злокачественный вариант). Об аутоиммунных нарушениях свидетельствуют прежде всего выявляемая у таких больных гипергаммагло-булинемия, а также колебания в содержании иммуноглобулинов классов А, G, M, антитела к антигенам кожи, высокий уровень стрептококковых антител, изменения реакции бластной трансформации лимфоцитов больных на ФГА. Высказывается мнение о том, что псориаз — это системное заболевание, которое в зависимости от степени выраженности патологического процесса может проявляться либо кожными, либо кожно-суставными и висцеральными симптомами. Гисто-химические исследования, осуществляемые посмертно у лиц, страдавших при жизни псориазом, выявляют изменения соединительной ткани (и прежде всего коллагеновых волокон) во многих внутренних органах — развитие склеротических процессов, которые при жизни больных клинически не проявлялись. При введении радиоактивного технеция ("Те) больным псориазом он накапливается в тканях многих суставов, которые, казалось, не были поражены, что подтверждает асимптомное развитие в них патологического процесса. Особенно ярко выражены системные нарушения при злокачественном течении ПА. Наличие одновременно у таких больных значительных аутоиммунных нарушений сближает злокачественный вариант ПА с системными болезнями соединительной ткани [Бадокин В. В., 1979]. Патоморфология. Для ПА характерно развитие хронического синовита, напоминающего ревматоидный. Его отличительными признаками являются относительно слабая выраженность проли-феративных клеточных реакций и преобладание фиброзных изменений [Fassbender Н. G., 1976). По данным Т. Н. Копьевой и соавт. (1985), особенностями псориатического синовита являются локализация патологических изменений в поверхностных отделах синовиальной мембраны, десквамация синовиоцитов, большие фибриноидные наложения с интенсивным пропитыванием их нейтрофильными лейкоцитами, слабая выражен243... [стр. 243 ⇒]

Одной из ведущих теорий последнего времени является генетическая, основанная на доказательствах семейной предрасположенности к развитию заболевания. В частности, отмечены высокий процент заболеваемости псориазом близнецов, значительное распространение псориаза среди ближайших родственников больных этим дерматозом (30—40%). Описаны семьи, в которых псориаз обнаруживается у членов нескольких поколений. Важным вкладом в развитие гипотезы о генетической детерминированности болезни явилось обнаружение корреляции между клиническими проявлениями псориатического процесса и носительством определенных антигенов HLA. Многими исследователями показана ассоциация псориаза и периферического артрита с HLA В13; В17; В38; В39, псориатического спопдилоартрита с HLA В27 [Эрдес Ш. и др., 1985; Eastmond G. J., Woodrow J. C, 1977; Gladman D., 1984]. Однако первичным является, по-видимому, сочетание дерматоза с Cw6, причем у больных псориазом и серонегативным периферическим артритом выявляют Cw6 и DR7, при наличии костных эрозий — DR3, а у некоторых больных, страдающих серопозитивным полиартритом, — Cw6 и DR4 [Armstrong R. D. et al„ 1983; Carlson Disk W., Moll J. M. H., 1983]. Однако и псориаз и ПА являются мультифактория.пьными заболеваниями, для которых характерно сочетание различных внутренних и внешних факторов. Из внешних факторов, служащих иногда стимулом к возникновению патологического процесса, следует назвать инфекции, травмы, нервнопсихические стрессы. К числу инфекционных заболеваний, которые могут провоцировать развитие или обострение псориаза, относят стрептококковые ангину, скарлатину (преимущественно у детей) и разнообразные вирусные инфекции (ветряная оспа, грипп, вирусный гепатит, опоясывающий лишай). В то же время нельзя назвать конкретного возбудителя, который можно рассматривать как наиболее частый стимул развития дерматоза. Что касается развития артрита при псориазе, то нельзя исключить роль травмы. Наблюдается появление артрита после ушиба сустава. Своеобразен синдром Кебнера — возникновение элементов псориаза на местах рубцов в результате хирургических вмешательств, ушибов, трения одежды. Значительное число больных связывают начало кожного заболевания с острым нервно-психическим перенапряжением или длительными отрицательными эмоциями. У больных псориазом нередко обнаруживаются нарушения терморегуляции, потоотделения, кожной чувствительности, раздражительность, функциональные сосудистые расстройства. У них находят также различные нарушения обмена — белкового, углеводного, липидного, мочекислого и др. В патогенезе псориаза и ПА придают значение аутоиммунным нарушениям, которые выражены при тяжелом течении самого дерматоза (эритродермия) и ПА с висцеритами (злокачественный вариант). Об аутоиммунных нарушениях свидетельствуют прежде всего выявляемая у таких больных гипергаммаглобулинемия, а также колебания в содержании иммуноглобулинов классов А, G, M, антитела к антигенам кожи, высокий уровень стрептококковых антител, изменения реакции бластной трансформации лимфоцитов больных на ФГА. Высказывается мнение о том, что псориаз — это системное заболевание, которое в зависимости от степени выраженности патологического процесса может проявляться либо кожными, либо кожно-суставными и висцеральными симптомами. Гистохимические исследования, осуществляемые посмертно у лиц, страдавших при жизни псориазом, выявляют изменения соединительной ткани (и прежде всего коллагеновых волокон) во многих внутренних органах — развитие склеротических пронес сов, которые при жизни больных клинически не проявлялись. При введении радиоактивного технеция ("Те) больным псориазом он накапливается в тканях многих суставов, которые, казалось, не были поражены, что подтверждает асимптомное развитие в них патологического процесса. Особенно ярко выражены системные нарушения при злокачественном течении ПА. Наличие одновременно у таких 246... [стр. 246 ⇒]

Ю нош еский артрит при псориазе М09.0 (L40.5). Эпидемиология. Заболевание может начаться в любом возрасте, но в больш инстве случаев — в 3—4-й декаде ж изни. П опуляционная частота его может колебаться от 0,05 до 1%, а заболеваемость ПсА составляет 3,6—6 больных на 100 тыс. населения [2]. Приблизительно с одинаковой частотой данная патология встречается среди м уж чин и ж енщ ин. У детей ПсА встречается относительно редко. Его частота в структуре ю венильны х артритов составляет 4—9%. Ю венильный ПсА в 2 раза чаще встречается у девочек. П и к заболеваемости приходится на пубертатный возраст [1]. Этиология. Этиология ПсА до сих пор не выяснена. Предполагается, что наиболее сущ ественное значение в возникновении и течении псориаза и псориатического артрита имею т генетические, иммунологические и средовые факторы. Участие наследственных ф акторов подтверждается сущ ествованием доказательств предрасположенности к возникновению заболевания в семьях больных псориазом и ПсА, вклю чая наличие высокой степени конкордантности псориаза у однояйцевы х близнецов по сравнению с двуяйцевыми. Более чем у 40% родственников первой степени родства больных псориазом выявляется суставной синдром, а больных артритом — псориаз. Последний обнаруж ивается в 4 раза чаще у пациентов с серонегативны м по РФ артритом, чем у серопозитивны х больных. Важность наследственности в происхож дении псориатического артрита находит свое подтверждение и при анализе результатов изучения антигенов гистосовместимости (HLA) и обнаружения их связи с кл и н и ч ески м и п роявлен иям и заболевания. Так, при ПсА н аи более часто определяю тся HLA-B13, -В17, -В19, -В27, -В39, -DR4, -DR7, -В27, а по некоторым данны м , и В39 ассоциирую тся с поражением позвоночника и /и л и крестцово-подвздош ны х суставов. HLA-DR4 определяется преимущ ественно при полиартикулярном эрозивном процессе. Достаточно тяжелое течение артрита вы является у носителей HLA-B17 и -В38. Д ля псориаза и ПсА характерен м ультиф акториальны й тип наследования. В качестве средовых ф акторов обсуждается возможная роль в происхождении ПсА и н ф екц и и , в том числе и вирусной. Травма такж е может быть пусковым моментом развития заболевания, но она скорее всего выступает в качестве провоцирую щ его фактора. К последним относят такж е нервнопсихический стресс [1—5]. П атогенез. Основу патологических изм енений при псориазе составляю т ги перпроли ф ераци я эпидерм иса с наруш енной диф ф еренциацией клеток и воспалительная инф и льтрац ия эпидермиса и дермы [6]. Эти п роцессы опосредуются главным образом активированны м и Т-лимфоцитами или антиген-презентирую щ им и клеткам и, которые продуцирую т различны е хемокины и ц итокин ы . О сновны м и антиген-презентирую щ им и клеткам и при псориазе являю тся клетки Лангерганса. При ПсА, так же как и при псо... [стр. 287 ⇒]

О с т е о а р т р о п а т и я п р и ч е ш у й ч а т о м л и ш а е — ost e o a r t h r o p a t h i a p s o r i a t i c а, как и вообще костно-суставные проявления при псориазе, наблюдаются, по новейшим представлениям, отнюдь не редко. Оценка частоты поражений определяется в решающей степени методом исследования: если во всех случаях псориаза применять рентгенологический контроль, то вовлечение в общий сложный патологический процесс костно-суставного аппарата никоим образом нельзя считать редким явлением. По данным клинико-рентгенологического исследования Г. X. Когона, изучившего под нашим руководством 140 больных чешуйчатым лишаем, поражения костно-суставного аппарата при псориазе обнаруживаются чаще всего в среднем и пожилом возрасте, причем в большинстве случаев при значительной давности основного заболевания — 5— 10 и больше лет. Д ля возникновения поражения суставов не обязателен тяжелый распространенный кожный процесс. Наиболее часто костно-суставные изменения бывают у больных с преимущественной локализацией кожных элементов в области предплечий и голеней или туловища, затем у больных с распространенным процессом на коже, у больных эритродермией, а такж е подошвенным псориазом. Мужчины и женщины одинаково часто заболевают. Обострение кожного процесса обычно сопровождается усилением болей в суставах. Г. X. Когон с клинико-рентгенологических позиций различает пять формизменений суставов при псориазе: артральгическую форму, синовиальную, синовиально-костную форму артроза, остеоартроз и остеоартропатию. Наиболее часто изменения обнаруживаются в мелких суставах стоп, сравнительно велик процент поражений в мелких суставах кистей, коленных и локтевых суставах, а такж е в позвоночнике. В редких случаях налицо псориатический сакроилеит. Довольно скудные патологоанатомические исследования костей и суставов при псориазе указывают на значительные изменения во всех элементах сустава, в том числе и в сумке. Костно-хрящевой аппарат поражается по типу обезображивающего остеоартроза, покровные хрящи подвергаются разволокнению, чрезмерных реактивных явлений не бывает. Ничего специфического для псориаза авторы не обнаруживают. Вообще сущность изменений в костно-суставном аппарате при псориазе еще не выяснена, как не выяснены и причины основной болезни. Французская школа считает поражения суставов наиболее обоснованно неврогенными и по своему существу вполне идентичными с поражениями при сирингомиелии и сухотке спинного мозга, но имеются указания и на хронический инфекционный и в особенности эндокринный характер изменений. Главные изменения при osteoarthropathia psoriatica касаются мелких периферических суставов конечностей, в первую очередь межфаланговых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов (рис. 749). Наиболее типично поражаются дистальные межфаланговые суставы средних пальцев рук. На рентгенограммах определяются очень различные картины (рис. 750). Чаще всего суставные щели суживаются — проявление дегенеративных и деструктивных изменений в хрящевых элементах. В дальнейшем разрушаются и поверхностные отделы эпифизарных концов костей, а в тяж елы х случаях не только обширные участки костной ткани подвергаются медленному рассасыванию, но и целые фаланги могут полностью исчезнуть. На суставных концах появляются костные разрастания, ведущие к утолщению и деформации суставных поверхностей; впадина обычно углубляется в виде блюдца с торчащими в сторону краями или широкой воронки. Эти костные разрастания никогда не достигают при псориазе такой значительной степени, как при tabes’е и сирингомиелии. В резуль527... [стр. 528 ⇒]

Вульгарный псориаз – это хронический, генетически детерминированный аутоиммунный полиэтиологический воспалительный дерматоз с нарушением эпидермальной пролиферации, провоцируемый экзогенными и эндогенными факторами [18]. Дерматоз в большинстве случаев является неизлечимым, хроническим заболеванием с прогредиентным течением, распространенность которого у взрослого населения варьирует в различных странах от 0,6 до 8,5 % [15], составляя в среднем 3 %, или 60,4 случая на 100 тыс. населения [20]. В Российской Федерации распространенность псориаза сохраняется высокой, составляя в 2011 г. 217,4 случаев [1], а в 2013 г. уже 247,2 случая на 100 тыс. населения [2]. В Украине, согласно официальным данным за 2012 г., псориазом болеет 100000 населения, хотя на самом деле их число достигает 1,5 млн. жителей или 3 % от общей численности населения [3]. Псориаз редко представляет угрозу для жизни [10], однако, вне всякого сомнения, длительное рецидивирующее течение дерматоза, манифестации процесса на открытых участках кожи, субъективные ощущения в виде зуда и жжения, постоянное шелушение кожного покрова становятся причиной значительного снижения ее качества [12] уже при легкой степени течения дерматоза [21], что в свою очередь негативно сказывается на социальной адаптации, возможных выбора работы и карьерного роста [22]. Кроме того, псориаз часто сопровождается стрессом, депрессией, тревогой и приводит к злоупотреблению психоактивными средствами [16]. Пациенты, страдающие псориазом средней и тяжелой степени тяжести, имеют повышенный риск смертности в более молодом возрасте по сравнению с популяцией [14, 17, 23]. Причиной этого могут быть сопутствующие заболевания, такие как диабет 2-го типа [8, 19], метаболический синдром [7], злокачественные новообразования [10], существует также взаимосвязь между псориазом средней и тяжелой степени тяжести и сердечно-сосудистыми заболеваниями [4, 9, 11, 13, 23-25]. Несмотря на многообразие терапевтических подходов, лечение псориаза до настоящего времени представляет сложную задачу. Существующие методы лечения дают лишь кратковременный эффект, отмечается тенденция к увеличению торпидно протекающих форм псориаза, резистентных к проводимой терапии [6]. Для общего представления об особенностях течения псориаза у жителей крупного промышленного экологически неблагоприятного региона (Донбасса) нами по данным архивных историй болезни за 2009-2010 гг. изучены анамнез и клинические проявления псориаза у 430 больных (мужчин – 228 (53 %), женщин – 202 (47 %), проживающих в Донецкой области, в возрасте наиболее часто от 20 до 50 лет – 323 (75,1 %) и значительно реже – до 15 лет и старше 60 лет. Среди наших пациентов значительно чаще встречались лица, болеющие псориазом более 10 лет – 195 человек (45,4 %) и реже – до года, что, несомненно, отражалось на тяжести дерматоза, лечение которого оказывалось более сложным и менее эффективным. Представляет большой интерес вопрос о ремиссиях при псориазе. Как у больных мужчин, так и у женщин ремиссии чаще продолжались менее 1 года, а ремиссии свыше 2 лет отмечались реже 13... [стр. 13 ⇒]

У генетически предрасположенных лиц заболевание может начаться в любом возрасте, но средний возраст начала заболевания приходится на третье десятилетие жизни. Псориаз редко наблюдается в первые 2—3 года жизни. Возникновение заболевания и его обострения могут провоцироваться стрептококковой инфекцией и, возможно, стрессом, но могут возникать и без какой-либо видимой причины. Патогенез псориаза интенсивно изучается, и по этой проблеме имеются хорошие обзоры литературы (Baker, Wilkinson, 1979). Патоморфологическая картина. Отличительными гистологическими признаками псориаза являются акантоз с удлинением сосочков и отсутствие или уменьшение зернистого слоя. В роговом слое отмечается паракератоз, в верхних отделах эпидермиса — скопления полиморфноядерных лимфоцитов — абсцессы Мунро. Дермальные сосочки отечны. Braun-Falco с соавт. (1979) определили критерии гистологической дифференциальной диагностики псориаза и себорейного дерматита волосистой части головы. Псориазу свойственны гиперкератоз с очаговым паракератозом, ШИК-положительные внутриклеточные включения, абсцессы Мунро в роговом слое, спонгиоформные пустулы и полиморфноядерные лейкоциты в эпидермисе. Для себорейного дерматита характерны неравномерный акантоз и относительно тонкий орто- или паракератотический роговой слой, спонгиоз и спонгиотические пузырьки, а также экзоцитоз лимфоцитов. При псориазе скорость роста волос не увеличена. Диаметр стержня волос, растущих в пределах псориатической бляшки, значительно уменьшен (Wyatt, Riggott, 1981). С помощью электронно-микроскопических исследований (Wyatt et al., 1972) выявлены изменения стержней волос при псориазе; клетки кутикулы были неправильной формы и дистрофичными. Использовав методику радиоактивной метки, Shahrad и Marks (1976) обнаружили увеличение индекса только в верхней части наружного корневого влагалища. Клинические признаки. При псориазе волосистая часть головы часто вовлекается в патологический процесс. У детей и молодых взрослых людей нередко это первая локализация поражения, а у некоторых больных и единственная. В большинстве случаев, однако, раньше или позже поражаются и другие области кожи. Иногда очаги на волосистой части головы остаются в течение многих лет, тогда как в других местах изменения то появляются, то исчезают. Классическим проявлением псориаза является пальпируемая блестящая розовая бляшка, покрытая серебристыми чешуйками; такие же изменения встречаются и на волосистой части головы (рис. 162). Однако начальные изменения, особенно у детей, могут быть менее определенными. Может отмечаться очаговое или диффузное шелушение без специфических признаков 28— 938... [стр. 184 ⇒]

Наиболее тяжелое течение имеет реактивный артрит, развивающийся у ВИЧ-инфицированных пациентов. Смертность при хронических реактивных артритах может быть связана с развитием амилоидоза или тяжелого поражения сердца. 51.3. ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Псориатический артрит - артрит, сопутствующий псориазу, имеющий черты ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий. Псориазом страдают примерно 0,1% населения. Поражение суставов развивается у 5-7% больных псориазом, но среди пациентов с тяжелым псориазом его частота достигает 40%. Преобладающий возраст - 20-50 лет. В целом мужчины и женщины заболевают одинаково часто, но симметричный полиартрит чаще возникает у женщин, а поражение позвоночника - у мужчин. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Этиология неясна. Конкордантность однояйцевых близнецов в отношении псориатического артрита достигает 70% и существенно выше, чем при ревматоидном артрите (30%). По данным семейно-генетических исследований, у кровных родственников больных риск заболеть псориазом или псориатическим артритом в 50 раз выше, чем в общей популяции. Патогенез псориатического артрита отличается от других серонегативных спондилоартропатий, в большей степени напоминает механизмы развития ревматоидного артрита и связан с нарушением взаимодействия между T-лимфоцитами, кератиноцитами, фибробластами и синовиоцитами. ПАТОМОРФОЛОГИЯ Синовит при псориатическом артрите напоминает таковой при ревматоидном артрите, но отличается склонностью к усиленному формированию коллагеновых волокон, что приводит к развитию фиброзных контрактур. Гиперплазия синовиальных клеток и отложение фибрина выражены в меньшей степени, чем при ревматоидном артрите. Пролиферация периостальных клеток приводит к костной деструкции и ремоделированию кости. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У подавляющего большинства больных псориаз предшествует развитию артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно. Очень редко (обычно у детей, имеющих семейный анамнез псориаза) артрит предшествует развитию псориаза. У 65% пациентов артрит развивается постепенно, у остальных остро. Внесуставные проявления в большинстве случаев отсутствуют. Нередко для постановки диагноза необходим очень тщательный поиск кожных проявлений псориаза (волосистая часть головы, пупочная область и т.д.), а также сбор семейного анамнеза. Характерным признаком считают поражение дистальных межфаланговых суставов, часто сочетающееся с псориати... [стр. 370 ⇒]

Более важное влияние алкоголя на кожу – это его воздействие на псориаз. Псориаз – общее кожное заболевание, поражающее 2 % населения. Он проявляется в виде участков, иногда обширных, красной припухлой кожи, покрытых серебристыми чешуйками. Существует четкая генетическая связь в случаях развития псориаза; однако, факты заставляют предположить, что, хотя много пациентов наследуют предрасположенность к развитию болезни, необходимы другие факторы, чтобы вызвать ее проявление. Обычно, спусковой механизм, который реализует генетическую предрасположенность, остается невыясненным, но известно, что часто причиной может быть эмоциональное напряжение. В некоторых случаях причиной обострения послужили бета-блокаторы, применяемые для лечения высокого давления крови; другие пациенты отреагировали таким образом на литий, используемый при лечении депрессии. Недавно было доказано, что чрезмерное употребление алкоголя тоже может привести к псориазу или, если он уже есть, ухудшить его течение. Одна сорокалетняя женщина гордилась своей чистой кожей и своей способностью соответствовать честолюбию своего мужа, сопровождая его во всех его деловых поездках и часто принимая для него гостей. Внезапно у нее развился страшно изуродовавший ее псориаз и не только на теле, но и на лице. Пациентка ходила от дерматолога к дерматологу, но ни у одного из них не хватило смелости порекомендовать ей ограничивать выпивку и мое предложение сделать это воспринималось, в зависимости от ее настроения, то с испепеляющим презрением, то с жалобной улыбкой. Наконец, я убедил ее встретиться с одним из коллегии Королевских врачей: он только взглянул на нее и на результаты исследования функции ее печени и сказал: «Госпожа Ваинврайт, вы пьете слишком много». После этого она ограничила употребление алкоголя и ее псориаз исчез. Редко случается, чтобы псориаз исчез полностью таким образом, хотя он часто то обостряется, то исчезает. У людей, злоупотребляющих алкоголем, он обычно поражает большей частью подошвы ног и ладони рук, а также кожные складки. Повреждения кожи сильно воспаляются, если псориаз спровоцирован алкоголем, но поражают меньшую площадь, чем в других случаях. Установлено, что примерно у третьей части больных псориазом он может быть связан со злоупотреблением алкоголем, но интересно, что алкогольная зависимость у таких пациентов необычайно редка. Медицинский Совет по Алкоголизму, который привлек внимание докторов к связи между алкоголем и псориазом, также выявил и другую ассоциацию – между злоупотреблением алкоголем и проблемами кожи. Существует связь между алкоголем и дисковидной экземой – характерное расположение круглых бляшек этой экземы можно встретить на голенях у людей среднего возраста, позволяющих себе излишества. Часто эти бляшки поддаются лечению, только если больной ограничил употребление алкоголя. [стр. 60 ⇒]

Основные сведения о псориазе Псориаз, или чешуйчатый лишай, является одним из наиболее распространенных дерматозов, который зачастую протекает достаточно тяжело. Заболевание чаще всего возникает в молодом или среднем возрасте. Этиология и патогенез псориаза до настоящего времени полностью не выяснены. В середине XX века большую популярность приобрела «нервная теория» возникновения заболевания, сторонниками которой выступали основоположники отечественной дерматологии. В подтверждение ее справедливости приводились многочисленные факты, свидетельствующие о том, что псориаз возникал впервые после перенесенной психической травмы. Кроме того, результаты специальных функциональных неврологических исследований показали, что у больных псориазом имеются существенные функциональные нарушения деятельности центральной и периферической нервной системы. Это послужило поводом считать нейрогенный патогенез этого заболевания вполне обоснованным. Тем не менее и до наших дней «нервная теория» патогенеза псориаза не признана окончательно доказанной. Не нашли также убедительного подтверждения паразитарная и инфекционная (в том числе вирусная) теории этиологии и патогенеза заболевания. Многие дерматологи выявляли у больных псориазом нарушения различных процессов обменного характера (азотистого, солевого, углеводного, белкового, липидного и других видов обмена веществ), а также деятельности органов пищеварительной системы, в частности печени и поджелудочной железы. Однако эти факторы всегда считались далеко не основными в патогенезе псориаза. Большое количество работ посвящено изучению псориаза у больных с нарушениями функции эндокринных желез, в частности надпочечников и щитовидной. Действительно, в ходе исследований у больных достаточно часто выявлялось либо снижение, либо повышение функции щитовидной железы. У большинства людей, длительно болеющих псориазом, наблюдается также снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, что также играет определенную роль в патогенезе заболевания. В целом, как показывает статистика, у больных псориазом выявляют 5 основных проблем: выраженное нарушение общего обмена веществ, снижение иммунитета, дисфункция нейроэндокринной системы и нарушение баланса окислительно-восстановительных процессов. По всей вероятности, все эти отклонения играют определенную роль в патогенезе заболевания. [стр. 62 ⇒]

Уменьшение BASDAI на 50% (BASDAI 50) свидетельствует о наличии ответа на терапию. Оценка влияния терапии на псориаз кожи. Эффективность терапии при распространенном псориазе кожи определяют на основании динамики индекса тяжести PASI (Psoriasis Area Severity Index), а при ограниченном - общей площади поражения кожи псориазом - BSA (Body Surface Area, %). Терапию следует считать эффективной при уменьшении PASI по сравнению с исходным значением не менее чем на 50% (оптимально на 75% или 90%) – ответ PASI 50/75/90 или. BSA. PASI≥10 – активный псориаз кожи. Расчет BSA - 1 ладонь пациента до средних фаланг пальцев соответствует 1% площади тела. При распространенном псориазе (BSA≥3%), рассчитывают PASI (Psoriasis Area Severity Index). Расчет PASI – композитная оценка эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки. Для расчета PASI тело условно разделяют на четыре области: голова (г), туловище (т), руки (р), ноги (н) [22]. Для каждой из них оценивают: 1. Площадь псориатического поражения кожи - (S) (определяют сначала в % из расчета - на голове 1 ладонь пациента соответствует 10%, на туловище - 3,3%, на руках 5%, на ногах - 2,5%, а затем в баллах - 0 – нет псориаза, 1 - псориазом поражено меньше 10% площади любой из указанных частей тела, 2 – псориазом поражено от 10 до 29%, 3 – от 30 до 49%, 4 – от 50 до 69 %, 5 - от 70 до 89%, 6 – от 90 до 100%). 2. Эритему, инфильтрацию и шелушение определяют в баллах: 0 – отсутствие псориаза, 1 - минимальная выраженность, 2 – умеренная, 3 – значительная, 4 – максимальная. Формула расчета: PASI=[0,1х(Эг+Иг+Шг)хS] + [0,2х(Эр+Ир+Шр)ХS] + [0,3х(Эт+Ит+Шт)хS]+ +[0,4х(Эн.+Ин.+Шн)хS]... [стр. 4 ⇒]

Значительную роль при псориазе отводят генетическим факторам. Описаны случаи псориаза в нескольких поколениях. Однако, тип наследования псориаза окончательно не решен (полагают мультифакторный тип наследования, в том числе ассоциированный с системой HLAB13,17,27,37). Отмечена генетическая общность факторов, предрасполагающих к псориазу, в связи с чем больные псориазом часто появляются в одних семьях. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность рождения больного псориазом ребенка составляет 25%; если больны мать и отец - до 60-75%. Неоднократно обсуждалась вирусная этиология псориаза (у клинически здоровых лиц обнаружены псориатические антигены и антитела, свидетельствующие о возможности вирусоносительства и латентной инфекции). Полагали, что существует "дермотропный вирус", вызывающий псориаз. Вместе с тем, случаев "заражения" псориазом не отмечено (заболевание не контагиозно). Издавна существовала неврогенная теория псориаза (возникновение псориаза и его рецидивы возникали после психических травм, стрессов, контузий, ожогов). У больных псориазом нередко наблюдается невротическое состояние, эмоциональная лабильность. Иммунологические исследования установили при псориазе изменения клеточного и гуморального иммунитета (с превалированием клеточных механизмов). Со времени определения псориаза, как иммунозависимого дерматоза, открылись новые направления в его терапии. При этом применялись диаметрально противоположные средства - стимуляторы и супрессоры. В то же время практика убеждает, что слишком интенсивное лечение при обычном псориазе может быть не только излишним, но и вредным. Стремление во что бы то ни стало "согнать” высыпания с кожи может в итоге привести к утяжелению псориаза, его распространению, резистентности (например, при назначении иммуносупрессоров). При разнообразных взглядах на этиопатогенез псориаза, можно отметить, что морфологической основой дерматоза является нарушение процессов ороговения. При этом возникает дисрегуляция процесса кератинизации (ускорение клеточной пролиферации, сокращение клеточного цикла, а также выработка нехарактерных, возможно, недостаточно зрелых кератиноцитов); Samberger обозначал это, как "паракератозный диатез псориатиков" Болеют люди разного возраста; начальные признаки псориаза нередко появляются в возрасте 5-10 лет (в среднем до 20 лет). Описан псориаз у новорожденных (5 недель, 2 месяца). Реже заболевшие - лица зрелого возраста (25-50 лет). Мужчины и женщины болеют почти одинаково (в сводках прежних лет по Японии: м.-70%, ж.203... [стр. 203 ⇒]

Псориаз распространен во всех широтах, во всех странах (некоторые авторы отмечали, что - реже в южных странах) и составляет 4-15% от всех кожных болезней. Для псориаза характерна сезонность: чаще наблюдается "зимняя” форма (обострение в холодное время года, в осеннее-зимний период); реже - "летняя" (с ухудшением в весеннее-летний период) и "смешанная" (без определенной сезонности, рецидивы наступают в любое время года). Различают псориаз: обычный (вульгарный); экссудативный; пустулезный; артропатический, а также псориатическую эритродермию. По морфологии - первичное высыпание - пятно, ограниченное, округлой формы, розового цвета, с резкими границами (некоторые авторы придерживаются другого мнения - при псориазе возникают папулы). Характерной особенностью является шелушение - поверхность пятна большей частью или целиком покрыта серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки на псориатических высыпаниях тесно наслоены друг на друга и легко отпадают. При поскабливании элемента количество чешуек увеличивается, поверхность приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (симптом стеаринового пятна); при дальнейшем поскабливании видна пленка (феномен псориатической пленки); после удаления пленки обнажается насыщенно красная поверхность, на которой выступают мельчайшие капельки крови (симптом точечного кровотечения). Отмеченная "псориатическая триада" - совокупность трех феноменов, характерных для псориаза, позволяют во многих случаях определиться с диагнозом. Можно отметить, что эти феномены обусловлены особенностями изменений в эпидермисе (паракератоз) и дерме (неравномерное удлинение сосочков, их отечность, расширение капилляров в сосочковом слое, что позволяет воспроизвести характерный феномен точечного кровотечения). Постепенно размеры высыпаний увеличиваются, инфильтрат усиливается и чешуек становится больше, образуются псориатические бляшки. При преобладании на коже больного мелких высыпаний - возникает точечная форма (punctata); если элементы имеют величину капли, монеты, то псориаз называют каплевидным или монетовидным (guttata, nummularis). Иногда элементы бледнеют в центре (периферическая их часть продолжает увеличиваться) и образуются кольцевидные сыпи (annularis) - кольцевидный псориаз. Выделяют также проявления псориаза - типа gyrata, geographica, generalisata. Псориатические высыпания могут возникать на любом участке кожи, однако типичная их локализация - разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтей и коленей; часто бывает поражена волосистая часть головы. На лице сыпь при псориазе появляется сравнительно редко (и очень редко - на слизистых оболочках). У некоторых больных локализация псориатической сыпи бывает не 204... [стр. 204 ⇒]

Диагностические сложности могут представлять изолированные формы псориаза - на волосистой части головы, чаще в краевой зоне ( "псориатическая корона", однако волосы не страдают); половом члене, ногтях, а также ладонях и подошвах (обычно с явлениями гиперкератоза, относят к застарелому псориазу). В развитии псориаза различают три стадии: ^прогрессирующая; на коже больного появляются новые элементы; отмечается периферический рост существующих высыпаний; преобладают мелкие высыпания; при осмотре можно заметить, что беловатые чешуйки покрывают не всю поверхность псориатического элемента (по периферии остается узкий розово-красный венчик, свободный от чешуек - признак периферического его роста). В прогрессирующей стадии больные могут жаловаться на умеренный зуд. Для прогрессивной стадии псориаза характерна изоморфная реакция Kobner - склонность отвечать новыми псориатическими высыпаниями на месте раздражения кожи (механическими, химическими; в местах травмы и др.); 2)стационарная стадия; высыпание новых элементов прекращается, периферический рост их останавливается (размеры имеющихся элементов остаются без изменений); поверхность их полностью покрыта чешуйками. В стационарной стадии высыпания могут длительное время оставаться без заметных изменений. Описан "псевдоатрофический ободок" - симптом Воронова: вокруг уже более не растущих элементов сыпи появляется (шириной 2-5 мм) более бледная окраска кожи (в отличие от нормального цвета кожи). Положительный симптом Воронова свидетельствует об остановке роста и регрессе псориатической сыпи; 3)регрессивная стадия; псориатические элементы постепенно рассасываются, исчезают; количество чешуек на их поверхности постепенно уменьшается; наконец, все элементы или только часть их исчезают. После регресса псориатических высыпаний на их месте часто остаются депигментированные пятна - "постпсориатическая лейкодерма" К тяжелым формам относят экссудативный и пустулезный псориаз; в области псориатических высыпаний появляется примесь экссудата; возникают чешуйко-корки (серовато-желтого цвета). Экссудативный и пустулезный псориаз развивается у больных с различными заболеваниями (туберкулез, эндокринопатии и др.), что представляет значительные трудности в лечении. Различают тип поражения Zumbusch (злокачественный пустулезный псориаз) и пустулезный псориаз Barber. При пустулезном псориазе на ладонях и подошвах появляются симметричные, сгруппированные пузырь205... [стр. 205 ⇒]

Дифференцировать нередко затруднительно с акродерматитом пустулезным стойким Аллопо и бактеридом пустулезным Эндрюса. Сравнительно часто у больных псориазом наблюдается поражение ногтей; обычно проявляется в виде точечных вдавлений; при этом поверхность ногтя приобретает сходство с наперстком. В других случаях ногти утолщаются, становятся неровными, тусклыми (подногтевой гиперкератоз, продольные и поперечные борозды), изменяется их форма. Встречаются и другие формы дистрофии ногтей (через ногтевую пластинку просвечивают отдельные желтоватые пятна). При этом поражение ногтей может наблюдаться вместе с другими проявлениями псориаза, а также протекать изолировано (первичный псориаз ногтей). К тяжелым, осложненным формам относится артропатический псориаз. Степень тяжести поражения суставов бывает различной - от болей ревматоидного типа - до деформирующего полиартрита с анкилозами (приводят к инвалидности). В одних случаях поражение суставов присоединяется к уже имеющемуся псориазу (до 70%), в других - суставные явления предшествуют проявлениям на коже. Сравнительно редко наблюдаются изолированный артропатический псориаз (без высыпаний на коже). В большинстве случаев артропатическая форма псориаза возникает у лиц с тяжелым течением кожного процесса и при нерациональной терапии (применение пенициллина у больных псориазом). Диагноз подтверждается на основании клинических проявлений псориаза, рентгенологических данных, магниторезонансной томографии и других методов исследования. Артропатический псориаз следует дифференцировать с ревматоидным артритом. Другим осложненным и чрезвычайно тяжелым проявлениям псориаза является псориатическая эритродермия. При этом кожа становится насыщенно красной, инфильтрированной, горячей на ощупь, сухой; наблюдается шелушение. Больные жалуются на зябкость, чувство жжения, стягивания кожи и болезненности; нередко появляется зуд. При псориатической эритродермии нарушается общее состояние - лихорадка, плохой сон, отсутствие аппетита; часто увеличиваются лимфатические узлы. В дальнейшем выпадают волосы, поражаются ногти. Развитие эритродермии значительно ухудшает течение псориаза (переводит его в новое, тяжелое качество болезни, трудно поддающееся лечению). Лечение больных псориазом проводят с учетом клинических проявлений, стадии болезни, сопутствующих заболеваний, сезонности. Следует отметить, что даже с учетом определения дискорреляций на уровне генома (имеющих значение в развитии псориаза) вопрос 206... [стр. 206 ⇒]

Предложено много методов лечения псориаза, что свидетельствует о нерешенности этой проблемы (О.К.Комов, 1979). При этом залогом успешной терапии псориаза является осторожность в назначении лекарственных средств, физических методов (особенно в начале лечения обычного псориаза). Не целесообразно начинать лечение с сильнодействующих методик (пока не исчерпаны возможности более щадящего воздействия) количество побочных эффектов не должно превышать степень их полезности при псориазе. Поскольку этиологического лечения псориаза не существует, следует рационально использовать патогенетическую, симптоматическую и наружную терапию. По возможности нормализуют функции нервной и эндокринной систем, санируют очаги инфекции, корригируют иммунный статус, устраняют выявленные нарушения обмена веществ (в частности, липидного). При наличии у больных функциональных нарушений нервной системы, зуда (не является характерным симптомом псориаза) прибегают к назначению седативных средств (лишь временно). При этом следует использовать фитопрепараты, бромиды; при их неэффективности назначают более сильные препараты (сибазон, фенозепам, нозепам и др.). Седативную терапию целесообразно начинать с назначения больным бромидов - в зависимости от типа нервной системы используют 0,5-2-3% раствор бромида натрия по 1 ст.л. Зр/сут (в течение 2 нед). Благоприятное действие оказывают: настойка корней валерианы, травы пустырника, ново-пассит, седасен, тривалумен (по 1 ст.л. настоя или по 15-20 капель настойки Зр/сут, в течение 3-4 нед), а также новокаин (седативный, легкий ганглиоблокирующий эффект) - внутрь по 10-15 мл 0,5% раствора 2-3 р/сут или в/м по 2 мл 2% раствора через день (у10-12). При сочетании псориаза с артериальной гипертензией целесообразно использовать магния сульфат по 10 мл 25% раствора в/м ежедневно или через день (у 10-15); оказывает успокаивающий, гипотензивный, желчегонный эффект. Нами с успехом апробирована при псориазе и использовалась схема сочетанного применения новокаина (2% раствор по 2 мл или 0,5% раствор по 5 мл в/м) и магния сульфата (25% раствор по 10 мл в/м) - препараты чередовали через день. В прогрессирующей стадии псориаза назначают 30% раствор натрия тиосульфата в/в по 10 мл ежедневно (10 вливаний). При распространенных высыпаниях, остром, тяжелом и осложненном течении благоприятные результаты дают внутривенные вливания неогемодеза (В.В. Кулага и соавт.,1977); вводят его по 200-400 мл через день или 2 р/нед (7-10 раз). При этом неогемодез снижает остроту процесса; его можно использовать в сочетании с мочегонными, седативными и иными средствами. Детям применяют 3-5% раствор натрия салицилата по 10-15 мл Зр/сут. Лицам молодого воз207... [стр. 207 ⇒]

Полноценная антиоксидантная функция токоферола возможна при достаточном содержании в организме витамина С и селена. Токоферол также оказывает другие эффекты - противовоспалительный, иммунокорригирующий, антибластомный и др. Важным является стимулирующее влияние токоферола на клеточный и гуморальный иммунитет; его относят также к "адаптогенам в гериатрической практике" (особенно показан лицам пожилого возраста). Сочетанное применение токоферола с ретинолом потенцирует ряд функций этих витаминов (при одновременном снижении токсичности в.А в больших дозах). При псориазе (и других заболеваниях с нарушением процессов ороговения) ретинол и токоферол обычно применяют в сочетании и в виде комбинированных препаратов (аевит, аекол, АЕ-мульсин N). Токоферол выпускается в виде 5%, 10%, 30% масляных растворов - во флаконах для приема внутрь; суточная потребность в токофероле составляет для взрослых 10 мг (при псориазе эта доза значительно возрастает, иногда в 10 и более раз). Токоферол поступает в организм с пищей (важнейшие источники - яичный желток, печень, сливочное масло, орехи, семечки, растительные масла - подсолнечное, соевое, облепиховое, кукурузное). При псориазе токоферол следует использовать местно - добавлять в мази (в том числе в сочетании с в.А); при этом их можно применять наружно и для фонофореза. Для лечения больных псориазом широко применяются витамины комплекса В. Включение витамина В1 (еще лучше его кофермента - кокарбоксилазы) в комплексную терапию псориаза способствует более быстрому регрессу высыпаний; тиамина бромид вводят по 1 мл 5% раствора в/м (на курс 20-30 иньекций). Положительное действие при псориазе оказывают витамины: В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин и его кофермент пиридоксальфосфат), В12 (цианокобаламин; особенно показан при нарушении функции печени по 400-500 мкг 2 р/нед; 15-20 иньекций), В13 (оротовая кислота), В15 (калия пангамат; особенно показан при эритродермии и псориатической артропатии; назначают внутрь по 0,05-0,1 г в виде порошков или табл, 3-4 р/сут, на протяжении 20-40 дней, циклами с перерывом 2-3 мес). Синтетическим аналогом витамина В15 является дипромоний (улучшает функцию печени, оказывает благоприятное действие на липидный обмен и др.). При летней форме псориаза, а также у больных с нарушением жирового обмена следует назначать никотиновую кислоту (0,05-0,1 г 2-3 р/сут внутрь или 1% раствора по 1-2 мл в/м, в течение 15-20 дней). При псориазе (особенно тяжелых формах - эритродермии, артропатическом псориазе) показана аскорбиновая кислота. Лечебные дозы ее составляют 0,5-1,0-2 г/сут (имеются сторонники примене210... [стр. 210 ⇒]

Л.Н.Машкиллейсон (1964) отмечал, что антибиотики не дают положительного эффекта и при пустулезном псориазе (первоначально содержимое пустул не имеет микрофлоры). Описывались случаи пустулезного псориаза с тяжелым течением и даже летальным исходом, "несмотря на насыщенное лечение антибиотиками и гормональными препаратами" Приведенные данные позволяют считать, что пенициллины противопоказаны при псориазе. Возможно, непереносимость пенициллина в какой-то мере связана с микотической аллергией - своеобразный "микид" (Greco et Gunche, 1952 - нашли дрожжеподобные образования в эритроцитах и считали псориаз - гемомикозом). В отдельных случаях (особенно при сочетании псориаза с микогенной сенсибилизацией, воспалительными заболеваниями мочевых путей) эффективен метиленовый синий (внутрь по 0,1 г 2-3 р/сут), нитроксолин (5-НОК) и другие уроантисептики. Значительные трудности возникают при лечении артропатического псориаза и псориатической эритродермии; при этом необходимо назначать кортикостероиды и цитостатики. Дозу кортикостероидов подбирают индивидуально - в зависимости от тяжести процесса. Однако, после прекращения приема кортикостероидов обычно возникают рецидивы псориаза (иногда - тяжелые), что приводит к необходимости вновь применять эти же средства. Из цитостатиков наиболее часто назначают метотрексат (по 2,5 мг 2 р/сут, курсами по 5 дней с интервалом 3 дня; всего больные получают 90-120 мг препарата). Рекомендуют также азатиоприн, имуран, циклоспорин и другие препараты этой группы. Методом выбора при тяжелых распространенных формах псориаза, артропатии, эритродермии являются гемосорбция и плазмаферез (у некоторых больных отмечается положительный терапевтический эффект, у других - наоборот, наступает обострение процесса). При этом полагают, что более эффективным является внутривенное введение кортикостероидов непосредственно после сеанса плазмафереза. При артропатическом псориазе применяют НПВС (индометацин, вольтарен, бруфен, мовакс, нимид и другие препараты), обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием (алфлутоп и др.). Положительное влияние при тяжелых и осложненных формах псориаза могут оказать гормоны (в т.ч. - половые, например, 1% масляный раствор тестостерона пропионата; соответстующие препараты - при овариальных расстройствах). Благоприятные результаты отмечены от мумие; средство принимают внутрь утром натощак за 2 ч до еды (перед употреблением развести в теплой кипяченой воде; по 0,2 г 3 р/суг - 10 дней; по 2 13... [стр. 213 ⇒]

При раздражении кожи больного псориазом (нерациональная терапия, инсоляция, травматизация), находящегося в прогрессирующей стадии болезни, возможно развитие псориатической эригродермии. В таких случаях отечная эритема формируется на всех участках кожи, свободных от псориатических высыпаний. В результате поражение кожи становится тотальным. Вся кожа — красная, сухая, инфильтрирована. На ее поверхности — крупнопластинчатое шелушение. Из-за тотального поражения кожи нарушается терморегуляция: характерен подъем температуры тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр. Возможны нарушения функции печени и почек. В ряде случаев характерные для псориаза скопления нейтрофилов в эпидермисе становятся крупными и клинически проявляются в виде амикробных пустул. В таких случаях говорят о пустулезном псориазе. Выделяют пустулезный псориаз ладоней и подошв и генерализованный пустулезный псориаз. Оба варианта заболевания чаще наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями. Ладонно-подошвенный вариант встречается нередко (может быть и фрагментом распространенного псориатического поражения). Чаще его наблюдают у женщин климактерического и постклимактерического возраста. На ладонях и подошвах образуются псориатические бляшки, на поверхности которых видны небольшие желтоватые пустулы, обычно подсыхающие не вскрываясь. Генерализованный пустулезный псориаз встречается значительно реже и относится к тяжелым вариантам псориаза. Его развитию способствуют различные факторы: тяжелые стрессы, беременность, аборты, прием некоторых медикаментов и др. У больного обыкновенным псориазом внезапно появляются множественные амикробные пустулы. Возможно развитие эритродермии. Характерны подъем температуры тела до фебрильных цифр, общее недомогание, изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Примерно в 10% случаев при псориазе отмечается поражение суставов — псориатический артрит. Корреляции между активностью и выраженностью кожного поражения и патологией суставов может не наблюдаться, но чаще она имеется. Наиболее часто первыми поражаются межфаланговые суставы кистей и стоп, однако могут быть затронуты любые суставы, в том числе позвоночника. Возможны как легкие поражения суставов, клинически проявляющиеся небольшими артралгиями, так и тяжелые деструктивные изменения, приводящие к инвалидизации пациентов. [стр. 98 ⇒]

...по январь 1945г., впервые заболело во время войны 44,7%, причем у 82,4% из них болезнь характеризовалась непрерывным течением, но лишь с менее интенсивными клиническими проявлениями, а у 17,6% она рецидивировала один-двараза. .По данным Я. М. Мариупольского, основанным на изучении состава больных псориазом одного из эвакогоспиталей внутреннего района, впервые заболело во время войны 61,7%. Изучение историй болезни в целях выявления влияния возраста на возникновение и течение псориаза показало, что среди лиц, заболевших до войны, у которых были отмечены проявления псориаза, около 3 / 4 приходится на лиц в возрасте до 30 лет. По данным В. А. Поспелова, П. С. Григорьева и др., псориаз чаще впервые проявляется в юношеском возрасте и в период полового созревания. Согласно данным других аьторов, болезнь проявляется в возрасте до 30 лет. В группе заболевших во время войны первые проявления болезни возникали одинаково часто как в возрасте до 30 лет (50,9%), так и позже (49,1%). Подобное распределение позволяет предположить, что условия военной обстановки сами по себе способствуют проявлению псориаза, вне зависимости от возраста и связанных с ним эндокринных периодов, на что указывают многие авторы. По данным М. М. Кузнеца, псориаз выявился у 71,4% в возрасте между 20 и 40 годами; в группе заболевших во время войны в этом возрасте он проявлялся несколько чаще, а именно в 87,1% случаев. Давность заболевания псориазом у заболевших до войны колеблется в широких пределах: на срок до 5 лет приходится 31,7%, до 10 лет — 24,2%, до 15 лет — 19,6%, до 20 лет — 12,3%, свыше 20 лет — 2,2%; давность заболевания не указана в 8,8% случаев. Известно, что псориаз может длиться долгие годы и даже десятилетия, причем рецидивы чередуются с ремиссиями различной длительности. Во время войны у военнослужащих действующей армии особенно часто отмечались длительные периоды непрерывного течения псориаза без наклонности к ремиссиям. По материалам разработки историй болезни, такое течение наблюдалось у 65,2% всех больных псориазом, по данным М. М. Кузнеца,—-у 59,4%. Наряду с отсутствием ремиссий в течении псориаза, во время войны отмечалось и значительное его упорство в смысле трудности клинического излечения, несмотря на правильные, как это явствует из историй болезни, методы лечения, не отличавшиеся от тех, которые и Б настоящее время применяются всеми лечебными учреждениями. Своеобразное течение псориаза во время войны, выразившееся в непрерывности болезни и в трудности ее излечения, отразилось и на клинических исходах. Выздоровление при псориазе наступило всего лишь в 24,7% случаев, улучшение—в 61,1%,состояние осталось без перемен — в 14,2%; средняя продолжительность госпитального лечения равнялось 24 дням. О значительном упорстве псориаза по отношению к терапии во время войны свидетельствуют также данные Я. М. Мариупольского, касающиеся клинических исходов и длительности лечения. По его данным, выздоровление наступило в 68,3%, улучшение— в 25,0% и состояние осталось без перемен в 6,7% случаев при средней продолжительности лечения в 64,2 дня. Наблюдения В. В. Иванова, И. И. Гительзона и других также свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия войны сказываются на частоте возникновения, клинике и течении псориаза. [стр. 113 ⇒]

Выделяют псориаз пустулезный Цумбуша, который имеет тяжелое течение и поражает любые участки «кожи. Первичным элементом при этом является пузырек, который быстро трансформируется в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. Впоследствии на этих местах могут появиться типичные псориатические высыпания. Пустулы могут появляться и на типичных псориатических бляшках, как правило, в результате воздействия раздражающих медикаментов. Псориаз пустулезный Барбера ограничивается ладонями и подошвами, где на гиперемированных инфильтрированных участках кожи появляются «внутриэпидермальные мелкие пустулы. Процесс отличается симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок. Псориаз артропатический – одна из тяжелых форм псориаза. Поражение суставов при псориазе может иметь различные формы: от легких артралгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых, деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропатия может протекать по типу олигоартрита или в виде полиартрита (вплоть до тяжелых деструктивных форм). Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными высыпаниями или несколько позже, но может также задолго предшествовать кожным изменениям. Поражение обычно начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита. К рентгенологическим признакам артропатического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. Нередко процесс приводит к инвалидизации больного. Псориаз может начаться почти незаметно для больного с появления нескольких папул, которые затем постепенно увеличиваются в размерах и количестве. В других случаях сыпь появляется быстро и рассеивается по всему кожному покрову. У отдельных больных много лет могут существовать лишь «дежурные элементы» с излюбленной локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов или волосистой части головы. Течение псориаза характеризуется сезонностью. Наиболее часто встречается «зимний тип» с обострениями в холодное время года; редко наблюдается летний» тип с обострениями летом. В настоящее время все чаще диагностируют так называемый смешанный тип, рецидивирующий в любое время года. Диагноз основывается на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине проводят гистологическое исследование кожи. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем, папулезным сифилидом. Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза. Общее лечение включает назначение седатнвных препаратов, антигистаминов (при выраженном зуде), диуретиков (при экссудативной разновидности псориаза), нестероидных противовоспалительных средств (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (особенно при длительно протекающих рецидивах). Используют также витамины различных групп: А (в том числе ароматические ретиноиды), В12, В6, С, D, Е и др. Использование системной кортикостероидной терапии при псориазе целесообразно лишь при эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией. Наиболее эффективно в подобных случаях внутривенное введение кортикостероидов непосредственно вслед за сеансом плазмафереза. Дозу кортикосгероидов подбирают индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного. При тяжелых упорных формах заболевания эффективны цитостатики: метотрексат (по 25—50 мг внутрь или парентерально 1 раз в неделю), сандиммун (циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг в день в течение 3—12 мес). Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез) особенно эффективны при экссудативном псориазе. Широко применяются физиотерапевтические... [стр. 113 ⇒]

Псориаз ладоней и подошв чаше встречается у лиц 30–50 лет, занимающихся физическим трудом, что может быть объяснено постоянной травматизацией этих участков кожи. Нередко при этой разновидности заболевания встречаются типичные псориатические высыпания на других участках кожного покрова. Кожа ладоней и подошв инфильтрирована, красного цвета с крупно-пластинчатым шелушением и трещинами на поверхности; границы поражения резко подчеркнуты и имеют нередко фестончатый край, выходящий на боковые поверхности ладоней и подошв. Очень часто при различных формах псориаза поражены ногти. Наиболее часто встречаются изменения поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке появляются точечные углубления, нередко располагающиеся рядами. Вторая форма – пятнистая: под ногтевой пластинкой появляются небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые пятна, чаще располагающиеся вблизи околоногтевых валиков или лунки. Псориатический онихогрифоз – третья форма псориаза ногтей: ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, испещренной небольшими гребешками серовато-желтого цвета. Пораженный ноготь отслаивается или принимает вид когтя, приподнятого над ложем в результате подногтевого гиперкератоза. Эритродермия псориатическая чаще возникает в результате обострения уже существующего обыкновенного или экссудативного псориаза под влиянием различных раздражающих факторов. При этом поражен весь или почти весь кожный покров. Кожа становится инфильтрированной, ярко-красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, которые осыпаются даже при снятии одежды. Беспокоят зуд, жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи. Эритродермия, особенно на начальных этапах, нарушает общее состояние больного: температура тела повышается до 38–39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные). При длительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и ногти. Псориаз пустулезный является проявлением крайней степени выраженности экссудативной формы и сопровождается появлением поверхностных мелкопустулезных элементов. Выделяют псориаз пустулезный Цумбуша, который имеет тяжелое течение и поражает любые участки «кожи. Первичным элементом при этом является пузырек, который быстро трансформируется в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. Впоследствии на этих местах могут появиться типичные псориатические высыпания. Пустулы могут появляться и на типичных псориатических бляшках, как правило, в результате воздействия раздражающих медикаментов. Псориаз пустулезный Барбера ограничивается ладонями и подошвами, где на гиперемированных инфильтрированных участках кожи появляются «внутриэпидермальные мелкие пустулы. Процесс отличается симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок. Псориаз артропатический – одна из тяжелых форм псориаза. Поражение суставов при псориазе может иметь различные формы: от легких артралгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых, деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропатия может протекать по типу олигоартрита или в виде полиартрита (вплоть до тяжелых деструктивных форм). Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными высыпаниями или несколько позже, но может также задолго предшествовать кожным изменениям. Поражение обычно начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая позвоночник, с развитием анкилозирующего спондилоартрита. К рентгенологическим признакам артропатического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. Нередко процесс приводит к инвалидизации больного. Псориаз может начаться почти незаметно для больного с появления нескольких папул, которые затем постепенно увеличиваются в размерах и количестве. В других случаях сыпь появляется быстро... [стр. 106 ⇒]

У отдельных больных много лет могут существовать лишь «дежурные элементы» с излюбленной локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов или волосистой части головы. Течение псориаза характеризуется сезонностью. Наиболее часто встречается «зимний тип» с обострениями в холодное время года; редко наблюдается летний» тип с обострениями летом. В настоящее время все чаще диагностируют так называемый смешанный тип, рецидивирующий в любое время года. Диагноз основывается на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине проводят гистологическое исследование кожи. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем, папулезным сифилидом. Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза. Общее лечение включает назначение седатнвных препаратов, антигистаминов (при выраженном зуде), диуретиков (при экссудативной разновидности псориаза), нестероидных противовоспалительных средств (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (особенно при длительно протекающих рецидивах). Используют также витамины различных групп: А (в том числе ароматические ретиноиды), В12, В6, С, D, Е и др. Использование системной кортикостероидной терапии при псориазе целесообразно лишь при эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией. Наиболее эффективно в подобных случаях внутривенное введение кортикостероидов непосредственно вслед за сеансом плазмафереза. Дозу кортикосгероидов подбирают индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного. При тяжелых упорных формах заболевания эффективны цитостатики: метотрексат (по 25–50 мг внутрь или парентерально 1 раз в неделю), сандиммун (циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг в день в течение 3–12 мес). Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез) особенно эффективны при экссудативном псориазе. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение, парафиновые аппликации, ПУВА-терапия, а также сочетание ее с ароматическими ретиноидами (реПУВА) и цитостатиками-метотрексатом (меПУВА). При артропатическом псориазе используют бруфен, индометацин, внутрисуставное введение дипроспана. Местно назначают противовоспалительные (при прогрессировании процесса), кератолитические (в стационарной стадии) и редуцирующие (в регрессивной стадии) средства. Из противовоспалительных местных средств наиболее широко используются 1–2% салициловый крем или мазь, 1% серно-салициловая мазь (при локализации поражения на коже волосистой части головы). Редуцирующие препараты начинают использовать с небольших концентраций (2–5% серно-дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5–10% нафталанная), постепенно увеличивая концентрацию действующего вещества. На всех стадиях заболевания возможно применение кортикостероидных кремов и мазей: фторокорт, флуцинар, лоринден А. дипросалик, деперзолон, синафлан, целестодерм V, випсогал. Применяется также дитрастик (парафиновые палочки, содержащие 1.5% или 3% дитранола, снижающего активность клеточного деления). Перспективным препаратом является кальципотриол (витамин D3), который модулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов через внутриклеточные рецепторы, специфические для витамина D3. Широко используется санаторно-курортное лечение (сульфидные и радоновые источники). Необходимо учитывать, что в прогрессирующей стадии псориаза, а также при экссудативной или пустулезной его разновидностях нежелательно пребывание на курортах с серными источниками или на южных курортах. Необходимо диспансерное наблюдение за всеми больными псориазом. Существенное значение имеет правильный режим: продолжительность сна не менее 9–10 ч в сутки; активный двигательный режим; профилактика простудных заболеваний, охлаждений, проведение закаливающих процедур. [стр. 107 ⇒]

Шелушащиеся эритематозные папулы на волосистой части головы и разгибательных поверхностях рук и ног заставляют думать о псориазе. Псориазные элементы часто особенно выражены в подверженных многократным травмам местах (локтевые и коленные суставы). Над псориатическими папулами или бляшками часто возвышаются серебристо-белые, напоминающие слюду чешуйки, которые можно относительно легко удалить по слоям. Количество базальных клеток эпидермиса при псориазе многократно увеличивается. Этот рост популяции базальных клеток уменьшает сроки обновления эпидермиса с 27 дней в норме до 3—4 дней. По мере ускорения миграции эпидермальных клеток из базального слоя к поверхности кожи нарушается процесс созревания клеток и кератинизации (см. рис. 47-12, А), что определяет локализацию морфологических и биохимических изменений. Наряду с гиперплазией базальных клеток усиливается метаболизм. ускоряются синтез и распад нуклеопротеидов, что приводит к усиленному выведению с мочой метаболитов нуклеиновых кислот, например мочевой кислоты. Кроме того, в связи с необходимостью обеспечить ускорение клеточного деления пролиферируют субэпидермальные сосуды. Эти многочисленные цитологические, гистологические, гистохимические и биохимические изменения рассматривают в настоящее время скорее как результат, нежели причину развития заболевания. Единственным существенным моментом, известным в настоящее время в отношении основной причины псориаза, является наследование предрасположенности к нему. Эрозивное заболевание суставов, псориатический артрит обсуждаются в соответствующей главе. Лечение при псориазе все еще остается в компетенции дерматолога. При локализованном псориазе у большинства больных наиболее эффективны местно-действующие кортикостероиды, препараты дегтя, ультрафиолетовое облучение или воздействие солнечного света. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в небольшие упругие пластинки. Системное их введение не только неэффективно, но может вызвать генерализацию процесса. Некоторых больных с генерализованным псориазом необходимо лечить комплексно химиотерапевтическими препаратами, особенно метотрексатом, способным подавлять размножение клеток в большей мере, чем их функцию, т. е. кератинизацию. В 1974 г. была предложена новая форма фотохимиотерапии, при которой мощное длинноволновое ультрафиолетовое облучение производили на фоне приема больным метоксалена. Этот метод может заменить многие другие. При так называемом ПУФЛлечении (псорален в сочетании с ультрафиолетовыми лучами) за 2 ч до общего облучения тела с помощью специальной системы, позволяющей получать преимущественно УФЛ с длиной волны 320—400 нм (УФЛ-А), больной должен принять внутрь псорален (П). Для появления эритемы или достижения ремиссии при псориатических повреждениях само по себе облучение неэффективно, одяако в присутствии одного из псораленов (метоксален) УФЛ-А превращается в действенный светоактивный фактор и после его многократного применения интенсивность псориатических изменений уменьшается. Механизм подобного действия, возможно, отчасти объясняется связыванием псоралена с ДНК под влиянием УФЛ-А. Проведенный в ряде клиник США и Европы анализ более 5000 бальных показал высокую эффективность фотохимиотерапии на фоне приема метоксалена при выраженном псориазе: более чем 80% больных были полностью излечены через 3—4 нед лечения (2—4-кратное облучение в неделю). Впоследствии желательно проводить поддерживающие сеансы облучения еженедельно или реже. Несмотря на то что метоксаленовая фотохимиотерапия эффективна, она требует специальных знаний и оборудования для точного расчета УФЛ-А; ПУФЛ-терапия рекомендуется только больным с инвалидизирующей формой псориаза, поскольку к отдаленным последствиям лечения относится преждевременное старение кожи, ее рак у некоторых восприимчивых больных (т. е. при воздействии мышьяка в анамнезе или ионизирующей радиации), катаракта. В исключительных случаях инвалидизирующего и стойкого псориаза может оказаться необходимым комбинировать ПУФЛ или УФЛ-В (ультрафиолетовые лучи со средней длиной волны) с другими средствами, например с системным введением метотрексата после курса облучения или в комбинации с ним. Терапевт не всегда учитывает возможную роль псориаза как причину инвалидизации или изменения внешности больного. В США псориазом больны 2— 8 млн человек, при этом около 100000 в серьезной форме. При глюкагономном синдроме псориазоподобные изменения появляются на коже лица, нижней части живота, ягодиц, паховой области, промежности, ног. Иногда их трудно отличить от изменений при подостром течении псориаза, но часто они отличаются поверхностным некрозом в центре пластинок. Присоединяются также стоматит... [стр. 498 ⇒]

Стадия регресса. Разрешение элементов может начинаться с центра или с периферии. На месте папул остаются пятна гипо - или гиперпигментации. Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального общего и наружного лечения. В течении болезни отмечается сезонность, выделяют летнюю, зимнюю и внесезонную формы псориаза. Поражение ногтей проявляется деформацией ногтевых пластинок с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера. Затем цвет ногтей становится желтовато-коричневым, пластинки истончаются или утолщаются с деформацией наподобие когтя птицы - псориатический онихогрифоз. Кроме того, на ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки симптом Бо - Рейли. Артропатический псориаз начинается как и вульгарный, но присоединяются боли и припухание мелких суставов кистей и стоп, голеностопных, лучезапястных. В дальнейшем развиваются тяжелые деформирующие артриты, анкилозы, ведущие к инвалидности. Псориатическая эритродермия может возникнуть спонтанно или после инфекции, прививок, пребывания на солнце и т.д. Бляшки сливаются в одну общую эритему, кожа становится кирпично - красного цвета, отечная. Может присоединиться вторичная инфекция и повышаться температура, усиливаться зуд, чувство стягивания кожи. Эритродермия может быть тотальной и частичной. Экссудативный псориаз характеризуется наличием крупных пластинчатых экссудативных чешуек или корок за счет выраженной экссудации. Пустулезный псориаз встречается реже и проявляется высыпаниями на неизмененной коже стерильных пустулезных элементов (Цумбуша). Подобные высыпания могут наблюдаться и на гиперемированной коже ладоней и подошв (Барбера). Течение псориаза у детей грудного возраста характеризуется наличием эритематозных очагов с явлениями мацерации, отслойкой рогового слоя по периферии с преимущественной локализацией в складках ано - генитальной области (инверзный псориаз), что напоминает опрелости, кандидоз, экзему. Наряду с папулезными высыпаниями у детей могут быть везикулезные и пустулезные элементы по типу остиофолликулитов или стрептококкового импетиго. Экссудативные формы псориаза у детей составляют около 40 %. Лечение псориаза остается трудной задачей и проводится соответственно форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. Общее лечение должно быть комплексным с применением седативных, нейролептических, гипосенсибилизирующих средств, препаратов неспецифической иммунотерапии (алоэ, АТФ, пирогенал и др.), витаминотерапии. Для лечения псориаза, проявляющегося выраженной... [стр. 87 ⇒]

Я вижу, что глаза у девушки стали влажные, черты лица мягче. Другая бы, наверное, давно бы расплакалась, но она держится. И все-таки внутри нее стали происходить изменения. - А ты любишь себя? - спрашиваю я ее после не большой паузы. - Наверное, не очень. Иногда я себя ненавижу. Мы продолжаем беседу дальше. В таких случаях выздоровление может прийти только после большой работы над собой. Если ребенок уже взрослый, то можно работать с ним, а если маленький, то меняться нужно родителям. Не кожу нужно чистить, а помыслы. Очищение изнутри приводит к очищению снаружи. Псориаз Сильное чувство вины и желание самонаказания может стать причиной развития псориаза. Ко мне на прием пришел молодой мужчина с псориазом. Болезнь появилась год назад. Мы установили контакт с его подсознанием, и он обратился внутрь себя: - Какое мое поведение привело к болезни? По мере того как он задавал вопрос, цвет его лица стал меняться и все лицо залила краска стыда. - Доктор, я понял, в чем причина, - сказал он. -Можно я не буду говорить вам об этом? - Конечно можно, - ответил я. - Любую информацию, которую вы получаете от своего подсознательного разума, вы вправе оставить при себе. - Нет, пожалуй, я скажу вам, -решился мужчина. /7 он поведал мне, как год назад запятнал себя, изменив своей жене с женой своего друга. И вот это двойное чувство вины привело его к болезни. Интересно еще и то, что у его жены также был псориаз. И когда он смотрел на свои пятна, то тут же вспоминал свою жену и испытывал чувство вины. Я обнаружил, что псориаз возникает после стрессовых ситуаций. Во время таких чрезмерных психических нагрузок люди буквально умерщвляют какие-то свои чувства, например чувство доверия, любви или безопасности. У одного мужчины начался псориаз после того, как его обманули, в результате чего он потерял большую сумму денег. - После этой ситуации я потерял доверие к людям, - рассказывал он мне. У женщины начался псориаз после смерти своего отца. - Я потеряла самого любимого человека в жизни, - говорила она со слезами. -Для чего мне теперь жить? Еще я заметил, что больные псориазом очень брезгливы. У некоторых из них буквально пунктик на чистоте. А вы помните из первой части книги, что чувство брезгливости отражает сильную ненависть и презрение к чему-либо в этом мире. В подсознании работает программа отречения, и это сказывается на коже. - Я ненавижу эту страну, - говорит мне молодой мужчина. Болезнь у него уже давно. - Я ненавижу эти грязные улицы. Я презираю хамов и негодяев, завистников и льстецов. Самое большое наслаждение для меня, -продолжает он, - это лежать весь день в чистой накрахмаленной постели с чистой женщиной и пить хорошее вино, есть хорошую пищу. При этой болезни неестественно усиливается ороговение кожи. Кожа в пораженных местах становится грубой. Это явное указание на то, что человек хочет защититься от окружающего мира. Больному псориазом важно понять, что он живет в чистом, гармоничном и безопасном мире. И не просто живет, а создает его сам. Витилиго Это чувство полной отчужденности от всего или от многого в этом мире. Самоизоляция. Вы как бы не в своем круге, не чувствуете себя полноправным членом общества. У одного моего пациента, совсем молодого парня, несколько лет назад началось витилиго. Депигментиро-ванные пятна появились на теле и на лице. Юноша был очень худой, стеснительный, с тонким тихим голоском, напоминающим девичий. У него сформировался комплекс неполноценности, который привел его к отчужденности от своего круга общения. Soklan.Ru... [стр. 159 ⇒]

При локализации только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону». Экссудативный и себорейный псориаз сопровождается зудом, нередко мучительным. Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз. Пустулезный псориаз может проявляться в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных поверхностными гнойничковыми элементами. Возникновению пустулезного псориаза способствуют инфекции, сильные стрессовые ситуации, гормональные нарушения, в том числе вызванные пероральными контрацептивами, быстрая отмена кортикостероидов, нерациональная наружная терапия. Генерализованный псориаз Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой и недомоганием. В крови определяется лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные стерильные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее не измененной коже. Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера». Часто отмечаются дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, иногда почек. После прекращения появления пустул состояние больных улучшается, температура снижается, однако новый приступ развивается, как правило, внезапно. Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера встречается чаще. Высыпания располагаются преимущественно в области тенара и гипотенара, а также свода стоп. Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых имеются множественные пустулезные высыпания. Одни из них ссыхаются с образованием чешуе-корок, другие появляются им на смену. Пустулы могут быть как в области бляшек, так и на других участках кожного покрова. Псориатическая эритродермия чаще возникает в результате обострения уже существующего обыкновенного псориаза под влиянием раздражающих факторов или нерационального лечения (прием прием ванн 7... [стр. 7 ⇒]

ПСОРИАЗ Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 L40 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Псориаз - мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, характеризующееся повышенной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, обусловленной активированными Тлимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов. ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 1–2% населения развитых стран. Псориаз — мультифакторное заболевание, в развитии которого важное значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят стресс, стрептококковые инфекции, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (литий, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин и др.). Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями, включая метаболический синдром, сахарный диабет II типа, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, патологию гепатобилиарной системы. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Вульгарный псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различной формы и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова. Больных нередко беспокоит зуд различной степени интенсивности. У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются сероватожелтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, в связи с чем псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз). При локализации только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз. При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону». Экссудативный и себорейный псориаз сопровождается зудом, нередко мучительным. Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз. Пустулезный псориаз может проявляться в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных... [стр. 6 ⇒]

Применение топических глюкокортикостероидов в комбинации с другими топическими (например, аналогами витамина D) или 3 системными средствами может способствовать увеличению периода ремиссии псориаза, в том числе проблемных локализаций. Применение аналогов витамина D может служить методом выбора терапии ограниченных форм вульгарного псориаза, при этом их не следует назначать перед УФоблучением. Фототерапия является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой УФ-терапии (УФВтерапии) и методы ПУВА-терапии. При проведении фототерапии у каждого больного следует оценить соотношение ожидаемой пользы от лечения и потенциального риска развития осложнений. Пациент должен быть проинформирован о методике планируемого лечения, необходимости строгого соблюдения предписаний врача, а также о возможных побочных эффектах. Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клиниколабораторное обследование больного: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультация терапевта, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов. Фототерапия и системные ретиноиды оказывают синергическое действие, поэтому их комбинирование может улучшить результаты лечения тяжелых и резистентных форм псориаза, в том числе эритродермической, пустулезной и ладонно-подошвенной. Данная комбинация может также использоваться в случаях недостаточной эффективности или отсутствия эффекта от применения фототерапии и ретиноидов в виде монотерапии. Для лечения тяжелых форм псориаза используются средства, полученные с помощью биотехнологических методов, так называемые генно-инженерные биологические препараты. Другие методы системной терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые в отечественной медицинской практике для лечения псориаза, следует назначать лишь по соответствующим показаниям. Схемы лечения. Наружная терапия При ограниченных проявлениях псориаза применяют топические 3 глюкокортикостероидные препараты, средства, содержащие синтетические аналоги витамина D , активированный цинк пиритион. Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый. В качестве профилактики возможно использование защитно-профилактического средства для кожи «Карталин». Топические глюкокортикостероидные средства (А) Топические глюкокортикостероидные препараты применяются при любых формах псориаза в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными или системными средствами. Эффективность топических глюкокортикостероидных средств имеет высокий уровень доказательности. Глюкокортикостероидные препараты обладают противовоспалительным, противозудным, противоаллергическим и антипролиферативным свойствами. За счет геномных (регуляция экспрессии генов) и негеномных механизмов кортикостероидные препараты регулируют активность различных клеточных белков и тем самым оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, ингибируют синтез ДНК и... [стр. 9 ⇒]

В дерматологическом сообществе нет единого мнения по поводу роли инфекционных факторов в возникновении, течении, обострении псориатического процесса. Авторы провели исследования частоты обнаружения, количественного и качественного состава микробиоты кожи, слизистых оболочек зева и носа у больных с различными формами псориаза, а также взаимосвязи с клинической картиной. Цель исследования. Изучение состава микробиоты кожи, слизистых оболочек зева и носа у больных с различными формами псориаза в сравнении со здоровыми лицами. Материал и методы. Проводилось бактериологическое исследование поверхности псориатических элементов, содержимого пустул, слизистой оболочки носа и зева у 49 пациентов с генерализованным пустулезным псориазом, ладонно-подошвенным пустулезным псориазом, распространенным экссудативным псориазом, а также вульгарным псориазом с преимущественным поражением ладоней и подошв. Изучалась интенсивность ощущения зуда у пациентов по десятибалльной шкале. Результаты. При бактериологическом исследовании патологических очагов на коже у пациентов с разными формами псориаза выделены различные микроорганизмы с преобладанием золотистого и эпидермального стафилококков. Показана функциональная статистически значимая связь между степенью интенсивности зуда и частотой обнаружения золотистого стафилококка. Заключение. Обнаружение условно-патогенных микроорганизмов показывает возможную роль инфекции в развитии иммунного воспаления при псориазе. Выявленная закономерность интенсивности зуда и частоты обнаружения золотистого стафилококка на поверхности кожи больных псориазом может оказаться значимым фактором в современных представлениях о роли инфекции в развитии и течении псориаза. Ключевые слова: микробиота, вульгарный псориаз, пустулезный ладонно-подошвенный псориаз, генерализованный пустулезный псориаз, экссудативный псориаз. Контактная информация: elbah@yandex.ru. Вестник дерматологии и венерологии 2016; (2): 47—54. [стр. 1 ⇒]

Предполагается, что экзотоксины и  экзоферменты золотистого стафилококка и стрептококков выступают в качестве суперантигенов, способных связываться с  белками главного комплекса гистосовместимости тканей на антигенпрезентующих клетках и вызывать образование провоспалительных цитокинов, усиливающих пролиферацию кератиноцитов [1—4]. Принято считать, что при пустулезном псориазе содержимое пустул стерильно, хотя есть данные о присутствии золотистого стафилококка в гнойном содержимом пустул и в крови некоторых пациентов [5, 6]. Пустулезный псориаз относят к тяжелым, злокачественным формам заболевания. Данный вариант псориаза может проявляться в  виде генерализованных (тип Цумбуша) или ограниченных (тип Барбера) высыпаний, располагающихся в  области ладоней и  подошв [1]. Эти формы встречаются при наличии или отсутствии псориаза в  анамнезе, относятся к  редко встречающимся формам заболевания, особенно тип Цумбуша [2]. Сложна и  дифференциальная диагностика ладонно-подошвенных пустулезов, относящихся к различным формам пустулезного псориаза [7]. Этиология и  патогенез пустулезного псориаза до  конца не  выяснены, имеются данные о  его мультифакториальности, участии генетических, экзои  эндогенных факторов, значимой роли иммунных нарушений. Нередки случаи развития пустулезного псориаза после нерационального применения или резкой отмены глюкокортикостероидных препаратов, при назначении раздражающей местной терапии [1]. По данным некоторых исследований, провокаторами псориатического процесса часто являются стрептококки, золотистый стафилококк, а также микрофлора очагов хронической инфекции [2]. Принято считать, что стрептококковая инфекция провоцирует развитие каплевидного, пустулезного и обычного псориаза [1, 2, 8]. Предположительно ряд инфекционных агентов имеет антигенные детерминанты, близкие или идентичные тканевым антигенам человека. Поэтому бактериальная или вирусная инфекция может изменить иммунный ответ и  явиться пусковым фактором в  дебюте псориаза или его рецидивировании [3, 8]. В настоящее время активно рассматривается теория об  инициации псориаза бактериальной микробиотой кожи, что приводит к  развитию аномальной реакции вследствие генетических мутаций, главным образом поражающих врожденную иммунную систему [9]. Кожа больных псориазом может рассматриваться как периферический лимфоидный орган, в котором могут происходить такие события, как рекрутирование наивных лимфоцитов, их пролиферация и  антигенспецифическая дифференцировка в функционально зрелые... [стр. 3 ⇒]

Все приведенные выше соотношения резидентной и транзиторной флоры описываются на неповрежденной коже и слизистых оболочках практически здоровых лиц. Однако при псориазе имеет место очевидное нарушение барьерной функции кожи, изменение ее иммунных свойств. Роль условно-патогенных микроорганизмов в  условиях иммунного воспаления при псориазе еще предстоит выяснить. Проведенные ранее исследования эпидермальной микрофлоры при псориазе обнаружили золотистый и  эпидермальный стафилококки  на  пораженной псориазом и  интактной коже пациентов, что позволило предположить их возможную триггерную роль в развитии заболевания [16]. Ряд исследователей утверждают о  частом обнаружении грибкового обсеменения псориатических высыпаний в  ассоциации с  S. aureus, в  особенности у  пациентов с  экссудативной и  пустулезной формами псориаза [17]. Вероятно, грибково-бактериальные ассоциации, поддерживая хроническое воспаление в области псориатических высыпаний, приводят к затяжному течению болезни, сокращению сроков стабильной ремиссии. Кроме того, бактериологическое исследование псориатических бляшек показывает, что они часто бывают колонизированы S. aureus без каких-либо признаков инфекционного процесса [6]. Возможно, это объясняется повышенной при псориазе кожной продукцией антилейкопротеаз и  преобладанием Th1 типа иммунного ответа над Th2 типом [18]. Одним из возможных механизмов образования пустул при пустулезном псориазе, наоборот, рассматривается снижение активности в  коже антилейкопротеаз в результате дисбаланса системы протеаза/антипротеаза [19]. Пациенты с  псориазом могут служить источником внутрибольничной инфекции, представлять определенную опасность для других пациентов, являясь активными распространителями потенциально патогенных микроорганизмов, особенно при иммунодефицитных состояниях [6]. Цель настоящего исследования  — изучение микробиоты кожи и  слизистых оболочек зева и  носа больных с  различными формами псориаза, направленное на  выявление корреляций между микробиологическими показателями и клиническими особенностями заболевания. [стр. 4 ⇒]

К  ВОПРОСУ  ОЦЕНКИ  ИЗМЕНЕНИЙ  ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО  СТАТУСА  БОЛЬНЫХ  КРАСНЫМ  ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ   С  ПОРАЖЕНИЕМ  СЛИЗИСТОЙ  ОБОЛОЧКИ  ПОЛОСТИ  РТА Силин  Д.С., Есипова  Е.А. Курский  государственный  медицинский  университет Научный  руководитель  – д.м.н., проф.  Конопля  А.И. Целью   настоящего   исследования   явилось   выявление   иммунометаболических   нарушений   у   пациентов,   страдающих   красным  плоским  лишаем  с  поражением  слизистой  оболочки  полости  рта  (КПЛ  СОПР).  Нами  было  обследовано  136  пациентов,   все   они   были   разделены   нами   на   три   подгруппы   в   соответствии   с   клинической   формой   поражения   слизистой   оболочкой   полости   рта   – это   типичная   форма,   экссудативно-гиперемическая   и   эрозивно-язвенная   формы.   Выявлены   особенности   иммунометаболических  нарушений  на  системном  и  локальном  уровнях  у  больных  красным  плоским  лишаем  слизистой  полости   рта   в   зависимости   от   формы   поражения.   Нами   выявлено,   что   на   системном   уровне   у   больных   КПЛ   типичной   формой   установлено   снижение   количества   CD3,   CD4-лимцофитов,   концентрации   IgA,   лизоцима   и   повышение   содержания   CD8лимфоцитов,  уровней  IgG,  IgM,  ЦИК,  ИХЛ.  При  экссудативно-гиперемической  форме  КПЛ  еще  в  большей  степени  повышалась   концентрация   IgG,   IgM,   IgA,   ЦИК   и   ИХЛ,   у   больных   с   эрозивно-язвенной   формой   поражения– в   максимально   выраженной   степени   повышалось   содержание   лизоцима   и   ИХЛ.   Анализ   данных,   проведенный   при   изучении   показателей   местного   иммунитета  при  типичной  форме  все  изученные  показатели  цитокинов  и  иммуноглобулинов  повышались  за  исключением  ИЛ-4, концентрация  которого  снижалась.  При  этом,  при  экссудативно-гиперемической  форме  еще  больше  повышался  уровень  IgG  и   снижался   – ИЛ-4.   При   эрозивно-язвенной   форме   изменения   были   аналогичными,   но   наиболее   выраженными.   Все   изменения   лабораторных   показателей   были   подтверждены   трансформацией   клинических   данных   – парадонтальными   индексами,   о   чем   свидетельствует   нормализация   индексов   Грина-Вермильона,   гингивита,   КПИ   и   КПУ.   Таким   образом,   у   больных   с   различными   клиническими   формами   красного   плоского   лишая   большая   выраженность   изменений   связана   с   формой   патологического   процесса. КОМОРБИДНЫЕ  СОСТОЯНИЯ  У  БОЛЬНЫХ  ПСОРИАЗОМ Матвеева  Н.А. Казанский  государственный  медицинский  университет Научный  руководитель  – д.м.н., проф.  Батыршина  С.В. Псориаз  на  современном  уровне  знаний  определяют  как  генетически  детерминированный  дерматологический  процесс,   протекающий   хронически,   с   частыми   рецидивами,   с   гиперпролиферацией   эпидермальных   клеток,   нарушением   процесса   кератинизации  и  воспалительной  реакцией  в  дерме.  Данный  процесс  нередко  сопровождается  соматической  патологией. Целью  исследования  стало  установление  частоты  коморбидных  состояний,  регистрируемых  у  пациентов,  страдающих   псориазом,  и  их  соответствия  с  тяжестью  дерматологического  процесса. Результаты   исследования   получены   при   обследовании   больных   псориазом,   находившихся   на   лечении   в   ГУЗ   «Республиканский  клинический  кожно-венерологический  диспансер».  Из  19  (10  мужчин  и  9  женщин)  пациентов  в  возрасте  до   25  лет  было  2  пациента,  от  26  до  45  лет  – 8,  от  46  до  60  лет  – 5,  от  60  лет  до  75  лет  – 2  и  старше  75  лет  – 2  пациента. В  анамнезе  из  предшествовавших  манифестации  псориаза  пациенты  указали  на  следующие  перенесенные  состояния   и/или   заболевания:   аллергию   к   лекарственным   средствам   и/или   пищевым   продуктам,   хронический   гастрит,   желчнокаменную   болезнь,   операцию   по   поводу   аппендицита,   сердечную   недостаточность,   хронический   бронхит,   остеохондроз,   гепатит   А   у   6(31,58%),  3  (15,79%),  2  (10,53%),  2  (10,53%),  2  (10,53%),  1  (5,26%),  1  (5,26%)  больных  соответственно. Из   заболеваний,   впервые   появившихся   после   презентации   псориаза,   выявлены:   гипертоническая   болезнь,   хронический   гастрит,   хронический   пародонтит,   стенокардия   у   7   (36,84%),   4   (21,05%),   2   (10,53%)   и   1   (5,26%)   пациентов   соответственно. Из   числа   пациентов,   имеющих   гипертоническую   болезнь,   псориаз   с   поражением   суставов,   что   подразумевает   его   осложненное   течение,   регистрировался   у   5   (71,43%)   из   них.   У   4   пациентов   в   процесс   вовлекались   и   ногтевые   пластинки.   Индекс   PASI   в   этой   группе   регистрировался   как   высокий   и   достигал   43,2±1,5.   Дерматологический   процесс   при   этом   был   распространенным,   со   склонностью   слияния   папул   в   бляшки,   их   интенсивным   шелушением   и   эритематозным   фоном   на   3   – 4 балла. Осложненное   течение   псориаза   с   поражением   суставов   и   высоким   индексом   PASI   наблюдалось   и   у   3   (75%)   из   4   пациентов,  имеющих  хронический  гастрит  и  у  пациента  со  стенокардией. Вывод:   Коморбидные   состояния   у   больных   псориазом   выявляются   достаточно   часто.   При   наличии   сопутствующей   соматической  патологии,  течение  псориаза  чаще  определяется  как  осложненное. ОЦЕНКА  ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ  ФОТОТЕРАПИИ    (ПУВА  С  УФА – 1)  В  ЛЕЧЕНИИ  ТЯЖЁЛЫХ  ФОРМ   АТОПИЧЕСКОГО  ДЕРМАТИТА  У  ВЗРОСЛЫХ Старостенко  В.В. Ростовский  государственный  медицинский  университет Научный  руководитель  – д.м.н., доц.  Сидоренко  О.А., к.м.н., асс.  Анисимова  Л.А. Лечение     тяжёлых   форм   атопического   дерматита     (АД)     у   взрослых   представляет     большие   трудности.   В   период   обострения   зачастую     требуется   неизбежное   назначение     системных   глюкокортикостероидов   и   иммуносупрессивных   препаратов.   Одной   из   эффективных   методик   в   лечении   АД   является   ПУВА-терапия   (Псорален   +   УФО спектра   А),   а   также   широко  используемая  за  рубежом    УФА  -1  терапия    (  ультрафиолетовая  терапия  дальнего  длинноволнового  диапазона  340-400 нм).   Цель:   Оценка   преимущества   комбинированной   фототерапии   (ПУВА   в   сочетании   с   УФА1)     в   сравнении       с   монотерапией    (ПУВА)    у  взрослых,  при  лечении  тяжёлых  форм    АД.       Методы:  Под  наблюдением  находилось  17  больных  с  хроническим,  торпидным    к  проводимой    терапии,  атопическим   дерматитом   в   возрасте   от   17   до   45   лет.   Средний   возраст     пациентов   составлял   24,5±2,6   лет,   длительность   заболевания   колебалась   от   16   до   39   лет.   Для   оценки   тяжести   заболевания   и   клинической   эффективности   проводимой   терапии   использовалась   система   SCORAD.   Больные   были   разделены   на   две   группы:   I   группа     - 8   пациентов   (получали   только   ПУВАтерапию  по  стандартной  методике  3  раза  в  неделю;;  внутрь  - антигистаминные  препараты;;  наружно  - эмоленты).  II  группа    - 7 пациентов  (получали  ежедневные  фотопроцедуры  в  виде  чередования    ПУВА  и  УФА–1  терапии  - по  3  каждой,  всего  6  процедур  ... [стр. 160 ⇒]

 Установлено,  что  псориаз  связан  с  увеличением  распространенности  и  заболеваемости  сахарным   диабетом.   Ассоциация   псориаза   с   диабетом   в   особенности   четко   прослеживается   среди   пациентов   с   тяжелыми   формами   псориаза. Целью   нашего   исследования   было   выявление   распространенности   и   клинических   особенностей   течения   псориаза   у   пациентов,  страдающих  сахарным  диабетом. Из   15   пациентов,   страдающих   псориазом   (10   женщин   и   5   мужчин),   ко-морбидное   состояние   в   варианте   сахарного   диабета   зарегистрировано   у   3   (20,0%),   2   из   которых   были   женщины   и   1   мужчина.   Критерии   оценки   «диагноз   сахарного   диабета»  получены  при  заполнении  пациентами  анкет  и  лабораторным  данным,  отмеченных  в  историях  болезни.  Длительность   их  заболевания  сахарным  диабетом  составила  от  8  до  15  лет,  стаж  заболевания  псориазом  у  этих  пациентов  был  от  5  до  15  лет.   Наследственность  отягощена  по  псориазу  у  1  (33,3%)  пациента  и  по  сахарному  диабету  также  у  1  (33,3%),  сочетание  псориаза   и  сахарного  диабета  в  наследственном  анамнезе  не  наблюдалось. Клинически   псориаз   у   всех   троих   пациентов   протекал   в   варианте   осложненного   течения.   Регистрировалась   артропатия   с   поражением   как   мелких,   так   и   крупных   суставов.   Дерматологические   проявления   представлены   в   виде   псориатической  эритродермии,  пустулезного  и  себорейного  вариантов  соответственно  с  высоким  индексом  PASI.  В  то  же  время   группе  12  пациентов  без  диабета  преобладал  вульгарный  псориаз,  отмеченный  у  9  (75,0%)  из  них. Наши   предварительные   исследования   свидетельствуют   о   необходимости   пролонгирования   диагностического   маршрута  больных  псориазом,  что  позволит  изменить  и  дополнить  терапевтические  рекомендации  для  данной  категории. АНАЛИЗ  ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ  СИТУАЦИИ  И  ДИНАМИКА  ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СИФИЛИСОМ  НА  ТЕРРИТОРИИ   КУРСКОЙ  ОБЛАСТИ Тарасова  Е.  А. Курский  государственный  медицинский  университет Научный  руководитель  – к.м.н., асс.  Исаенко  Т.  П., к.м.н., доц Пашина  И.В. Сифилис  является  одной  из  наиболее  актуальных  проблем  современной  дерматовенерологии.  Последнее  десятилетие   XX  века  характеризовалось  чрезвычайно  высокой  заболеваемостью  этой  инфекцией  в  России  и  странах  Восточной  Европы.   Целью  исследования  является  оценка  особенностей  эпидемиологического  процесса  сифилиса  на  современном  этапе. Нами  проведен  анализ    статистических  показателей  медицинского  обслуживания  населения  Курской области. Полученные   результаты.   Анализ   эпидемиологической   ситуации   показал,   что   за   последние   12   лет   на   территории   Курской  области  было  зарегистрировано  26  000  случаев  заражения  сифилисом. Нами   отмечена   благоприятная   тенденция   снижения   заболеваемости   сифилисом   за   весь   период   наблюдения.   В   2001   году  приходится  141  больной  на  100  тысяч  населения,  далее  по  2006  год  включительно  идет  спад  заболеваемости.  В  2007  году   наблюдается  подъем  с  92,9  до  102,7.  После  чего  происходит  значительное  снижение,  и  уже  в  2011  году  - 48,5  человек,  а  в  2012   - до  37,4. Большое   значение   имеет   стадия,   на   которой   было   выявлено   заболевание.   При   анализе   4   лет   выявилась   некоторая   закономерность.   Самым   часто   выявляемым   периодом   сифилиса   является   ранний   скрытый.   Также   было   выявлено   большое   количество  больных  при  вторичном  сифилисе.  Остальные  периоды  выявляются  значительно  реже.   В   гендерной   структуре   на   протяжении   всего   периода   наблюдения   сохранялось   соотношение   между   мужчинами   и   женщинами  примерно  равное  1:1. Значимой   проблемой   нашего   времени   является   омоложение   пациентов   с   венерическими   заболеваниями.   Анализ   данных  показал,  что  самый  распространенный  возраст  больных  сифилисом  - с  18  по  29  лет  на  протяжении  всего  срока. За  4  последних  года  снижение  заболеваемости  сифилисом  в  возрастной  группе  0-14  лет  в  среднем  составило  16%.  В   подростковой   группе   темп   снижения   меньше,   изменение   произошло   на   12%.   В   возрастной   группе   18-29   лет   заболеваемость   уменьшилась  на  14%,  30-39  лет  - на  19,2%,  в  группе  свыше  40  лет  - на15,  8%. Мы   провели   статистический   анализ   городских   и   сельских   жителей,   который   дал   нам   показательный   результат:   60%   заболевших  - городские  жители,  соответственно,  40%  - сельские.   АНАЛИЗ  ФАКТОРОВ  РИСКА,  ЭТИОЛОГИИ  И  КЛИНИЧЕСКИХ  ПРОЯВЛЕНИЙ  ТОКСИКОДЕРМИИ Усманова  А.Р., Губаева  Д.Н., Давыдов  Ю.В. Казанский  государственный  медицинский  университет Научный  руководитель  – д.м.н., проф.  Файзуллина  Е.В. В   настоящее   время   ученые   отмечают   рост   заболеваемости   токсикодермией.   По   данным   Роспотребнадзора   РФ,   ежегодно  около  200000  человек  заболевают  токсикодермией,  из  них  у  50000  человек  развиваются  тяжелые  формы,  требующие   госпитализации.   Цель  работы:  изучить    факторы  риска,  этиологию  и  особенности  клинических  проявлений  токсикодермии.   Материалы:  анкета-опросник,  включающая  вопросы  о  возможных  факторах  риска,  причинах  и  имеющихся  симптомах   токсикодермии;;   карта   экспертной   оценки,   в   которой   отражен   весь   спектр   дерматологических   проявлений   заболевания   и   выставлена  оценка  тяжести  токсикодермии  по  дерматологическому  индексу  шкалы  симптомов  (ДИШС).   Методы:   анализ   литературы,   анамнестический,   клинико-социальное   анкетирование,   физикальное   обследование   пациентов  опытной  группы  (n=40)  и  группы  контроля  (n=40). Результаты  и  выводы. Токсикодермия   чаще   встречается   у   женщин   (30   случаев,   75%),   что   может   быть   связано   с   перекрестной   сенсибилизацией  с  компонентами  косметических  средств  и  бытовой  химии.   Курящие   люди   больше   подвержены   развитию   токсикодермии.   Среди   пациентов   количество   курящих   составило   7   человек   (17,5%),   бросивших   курить   – 6   (15,0%),     в   контрольной   группе   – 1   (2,5%)   и   3   (7,5%)   человека   соответственно   (Р=0,034). Из  профессиональных    факторов  на  развитие  заболевания  достоверно  влияет  наличие  вредных  химических  веществ,   которое  отметили  9  пациентов  (22,5%)  и  1  человек  из  группы  контроля  (2,5%)  (P=0,014). Пациенты,  страдающие  токсикодермией  больше  употребляли  морепродуктов  – 30%,  против  12,5%  в  группе  контроля   (Р=0,099),  что  также  является  серьезным  фактором  сенсибилизации. [стр. 163 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "L40 Псориаз": [346] [543] [60] [32] [33] [37] [74] [75] [76] [137] [213] [217] [97] [30] [31] [32] [33] [7] [8] [9] [5] [12] [118] [350] [354] [355] [4] [5] [27] [41] [98] [250] [255] [174] [164] [165] [6] [8] [5] [6] [8] [9] [14] [29] [1] [3] [1] [228] [228] [409]