Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абби пластика губы




С целью восстановления дефекта мягких тканей подбородка и замещение обширного дефекта кости нижней челюсти нами был использован комбинированный трансплантат, который состоял из формализованной аллокости и аутокостного трансплантата из медиального края лопатки. Таким образом, пациенту одномоментно было восстановлено нижне—челюстная кость, подбородок и произведена пластика лицевого нерва, что в конечном счете дало удовлетворительный функциональный и косметический результат. Операции по замещению обширных проникающих дефектов головы и шеи комбинированными артеризированными трансплантатами из различных анатомических донорских регионов Клинические ситуации, при которых используется два, три и более лоскутов, требуют тщательного планирования. При планировании операции на первом этапе очень важно сразу определить сложные взаимоотношения между лоскутом передней грудной стенки, слизистой оболочкой щек и забраловидным лоскутом с поверхности головы. Если грудной лоскут подшить очень глубоко под язык с образованием вогнутой поверхности дна полости рта, то длины его может не хватить для формирования нижней губы. Внешний лоскут в этом случае сшивают с краем внутреннего, и линия роста волоса обнаруживается возле края ротовой щели. Это обстоятельство в дальнейшем является причиной множества неудобств из—за того, что волосы падают в рот и увлажняются. Борода приобретает неопрятный вид. Кроме того, при наличии глубокого дна полости рта под языком задерживается пища. Для предотвращения указанных осложнений следует формировать дно полости рта с максимальным выводом грудного лоскута изо рта. Для создания предполагаемой красной каймы периферический отдел грудного лоскута отгибают вниз под прямым углом, накладывая полукруглые швы на подкожную жировую клетчатку. Забраловидный лоскут подшивают по краю грудного, ниже места перегиба. На втором этапе операции горизонтальную площадку отгибают по центру вверх под прямым углом, формируя одновременно нижнюю губу. Линия роста волос при этом проходит на 2 см ниже ротовой щели, в результате создаются естественные контуры бороды. Ножки забраловидного лоскута отсекают косыми разрезами от углов рта вдоль границы сохраненного волосяного покрова щек к подчелюстным участкам, не обязательно проводить симметричные разрезы. Однако, нужно учитывать густоту волосяного покрова на щеках. Если волосы на щеках растут редко, то теменную площадку формируют симметрично и большего размера, замещая ею нижние и средние отделы щеки, для формирования в дальнейшем эстетично естественной бороды. Красную кайму нижней губы восстанавливают из остатков собственных тканей лоскута красной каймы верхней губы на питающей ножке, которые перемещают по методу Аббе. Все пластические операции можно сделать на протяжении 2–2,5 месяцев. Костную пластику мы осуществляем через 6–8 месяцев. Сохраненная питающая ножка лоскута, что включает большую грудную мышцу, обеспечивает хорошее кровоснабжение сформованных тканей, в результате чего создаются благоприятные условия для приживления костного трансплантата. Пересадка кости, выполненная у пяти больных, позволила у всех восстановить непрерывность нижней челюсти. Мы приводим несколько клинических примеров использования комбинированных артеризированных трансплантатов у пациентов с обширными дефектами тканей головы и шеи. Пациент К. поступил в клинику с диагнозом: Обширный дефект мягких тканей правой половины лица, анофтальм, тотальный дефект носа, субтотальный дефект верхней и нижней губы после укуса животного. В нашей клинике мы стараемся уже на первом этапе сформировать тугой подбородок, который не подлежит рубцовому сморщиванию. Для этого необходимо... [стр. 91 ⇒]

Показаниями к применению данного метода пластики являются недостаток тканей вокруг дефекта для проведения местно-пластических операций, значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей, создание контуров поврежденных областей, а в некоторых случаях и создание внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки). Лоскуты на питающей ножке могут быть выкроены из тканей, непосредственно прилежащих к дефекту, близлежащих к дефекту (по Седилло, Брунсу, Аббе, Лукомскому, Евдокимову, Васильеву, Рауэру, Михельсону и Франкенбергу), а также с отдаленных участков поверхности тела (по Тальякони, Рауэру, Клаппу, Лексеру, Алмазовой и др.). В хирургической практике преимущественно используют первые два метода, так как близлежащие ткани по своему цвету, фактуре, толщине наиболее сходны с отсутствующим участком кожи и сохраняют достаточную васкуляризацию, иннервацию, в них функционируют потовые и сальные железы. Эти операции непродолжительны и дают лучший функциональный и эстетический эффект. Жизнеспособность лоскута зависит от соотношения его длины и ширины (это соотношение должно быть 1:3 или даже 1:5). Жизнеспособность лоскута зависит также от качества выполнения операции, соблюдения правил препаровки (отслоения) тканей. Лоскут нужно выкраивать в одном слое подкожной клетчатки от кончика до основания, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости; он не должен быть тонким. Величина лоскута должна соответствовать величине дефекта, что способствует лучшей адаптации лоскута и воспринимающего ложа, созданию нормального (физиологического) натяжения тканей. Последнее не должно быть чрезмерным или, наоборот, недостаточным, ведущим к перегибу. Указанные погрешности могут явиться причиной трофических нарушений в лоскуте вплоть до его некроза. При благоприятном приживлении лоскута отсечение питающей ножки производят на 16—21-й день. Различают несколько видов лоскута на ножке. Лоскут на одной питающей ножке применяется при индийском методе ринопластики (используется лоскут на ножке со лба), при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу, Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых, Иванову, устранении дефекта концевого отдела носа (лоскут из губно-щечной складки) и др. (рис. 189, а, б). Формируя лоскут, следует помнить о ровных его краях, утолщении его основания и исключении травмирования тканей при перемещении. Кроме того, необходимо соблюдать эстетические требования, думать о том, какими будут рубцы на месте забора лоскута. Кожно-жировые лоскуты на одной ножке часто формируют в области носогубной борозды — для устранения дефекта верхней или нижней губы, нижнего века. Лоскуты из поднижнечелюстной и подподбородочной областей, шеи используют для замещения дефектов губ, щек, в том числе при двухэтапной пластике в случае сквозных 632... [стр. 633 ⇒]

С помощью лоскутов, взятых в височной, височно-лобной области, устраняют дефекты век. Лоскут на двух питающих ножках. Эти лоскуты часто называют мостовидными. Наиболее распространено применение лоскута по А. Г. Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) — для устранения дефекта нижней губы. Для создания верхней и нижней губ используют забральный лоскут по Лексеру: выкраивают лоскут из тканей теменной области, делая параллельные разрезы, и перекидывают его в виде забрала на дефект губы. , Опрокидывающийся лоскут формируют так, чтобы основание его располагалось по краю дефекта, затем поворачивают на 180° внутрь дефекта (опрокидывают). Этот лоскут применяют для создания внутренней выстилки щеки при сквозном дефекте и образования внутренней выстилки носа, неба, а также при формировании воспринимающего ложа на этапах переноса ножек филатовского стебля. Артериаризированный лоскут — это однослойный лоскут на одной ножке, в которой находится крупный питающий сосуд. Лоскут из губно-щечной складки должен иметь угловую артерию, лоскут из височной области — поверхностную височную артерию; лоскут из затылочной области — затылочную артерию. Часто используют артериаризированный лоскут с круговой артерией и веной рта, включенными в его основание, — при пластике по Абби (рис. 190). 633... [стр. 634 ⇒]

КОРРЕГИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ВРОЖДЕHHОЙ РАСЩЕЛИHЕ И УПЛОЩЕНИИ ВЕРХHЕЙ ГУБЫ ПРОВОДИТСЯ ПО МЕТОДИКЕ А) Аббе Б) Милаpда В) Лапчинского Г) Шимановского 668. ОСHОВHЫМИ ЗАДАЧАМИ ПЛАСТИКИ ПРИ РАСЩЕЛИHЕ ВЕРХHЕЙ ГУБЫ ЯВЛЯЕТСЯ УСТРАHЕHИЕ А) дефекта губы и дефоpмации кpыла носа Б) pубцовой дефоpмации В) искpивления пеpегоpодки носа Г) вывоpота кpыла носа 669. ПРИ ПЛАСТИКЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ А) узловым швом Б) непpеpывным швом В) гипсовой повязкой Г) pазгpузочными швами... [стр. 92 ⇒]

Хирургический метод как самостоятельный способ лечения применяется при опухолях, устойчивых к ионизирующему излучению и действию цитостатических химиопрепаратов. При опухолях, чувствительных к химиотерапии и лучевой терапии, хирургический метод является составным элементом комбинированного лечения. Характер оперативного вмешательства обусловливается в первую очередь локализацией и распространенностью первичного опухолевого процесса, а также состоянием регионарного лимфатического аппарата. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах требованиям абластики в большей мере удовлетворяет такое оперативное вмешательство, при котором первичная опухоль и пораженный регионарный лимфатический аппарат удаляют одномоментно в едином блоке с соединяющими их лимфатическими сосудами. В случае невозможности осуществить такое оперативное вмешательство вначале удаляют первую опухоль, а спустя 3—4 нед—регионарный лимфатический аппарат. Наилучший метод обезболивания — эндотрахеальный наркоз. При местно ограниченном опухолевом росте ( T i — Т 2 ) обычно производят такие типовые операции, как прямоугольная резекция губы, продольная электрорезекция половины языка, резекция половины верхней или нижней челюсти с экзартикуляцией. Прямоугольная резекция нижней губы. Операция осуществляется по поводу рака красной каймы. Раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого намечают линии пересечения губы с таким расчетом, чтобы они менее чем на 1,5 см отстояли от пальпируемых краев опухоли. Ассистент, захватив нижнюю губу вблизи углов рта справа и слева, сдавливает ее между большим и указательным пальцами для уменьшения кровопотери. В это время хирург скальпелем либо электроножом пересекает губу по намеченным вертикальным линиям, а затем горизонтальным разрезом отсекает удаляемую часть губы. Осуществляют тщательный гемостаз. Для облегчения сближения оставшихся краев губы продлевают горизонтальную часть разреза вправо и влево на 5—6 см. После сопоставления краев губы их тщательно послойно сшивают. Если после удаления опухоли возник обширный дефект и не удается сблизить края губы, осуществляют одномоментную пластику по Брунсу, Аббе, Ива395... [стр. 395 ⇒]

АУТОТРАНСПЛАНТАТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ЧЕЛЮСТЕЙ БЕРУТ ИЗ: 1. гребешка подвздошной кости 2. ключицы 3. костей стопы 4. бедренной кости 010. СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЧАСТИЧНОГО ДЕФЕКТА КРЫЛА НОСА: 1. по Суслову 2. по Рауэру 3. лоскутом на микроанастомозе 4. артеризированным лоскутом височной области 011. МЕТОДИКА ПЛАСТИКИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ГУБЫ: 1. Шимановского 2. Крайля 3. Аббе 4. свободная пересадка тканей 012. АНАТОМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ВЕРХНЕЙ МАКРОГНАТИИ: 1. чрезмерное развитие 2. недоразвитие 3. смещение кзади 4. несимметричная деформация 013. АНАТОМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ВЕРХНЕЙ МИКРОГНАТИИ: 1. недоразвитие 2. смещение кзади 3. чрезмерное развитие 4. несимметричная деформация 014. ВИД ПЛАСТИКИ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДИТ ПРИРОСТ ТКАНЕЙ В НАПРАВЛЕНИИ ОСНОВНОГО РАЗРЕЗА: 1. треугольными лоскутами 2. лоскутами на ножке 3. мобилизация краев раны 4. пересадка свободной кожи 015. МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМЫЙ УГОЛ ПОВОРОТА ЛОСКУТА НА НОЖКЕ: 1. до 90 градусов 2. до 180 градусов 3. до 210 градусов 4. до 360 градусов 016. ТОЛЩИНА СВОБОДНОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА ПО ТИРШУ СОСТАВЛЯЕТ: 1. 0,2-0,4 мм 2. 0,5-0,6 мм 3. 0,6-0,7 мм 4. 0,8-1 мм 25... [стр. 26 ⇒]

При частичном центральном дефекте верхней губы или при уменьшении ее длины, что иногда бывает после глубоких ожогов, номы или после неудачно произведенной операции при двусторонней врожденной расщелине верхней губы, нижняя губа обычно выстоит в виде совка, так как она значительно больше верхней. В таких случаях можно с успехом применить пластику верхней губы путем перемещения на ножке треугольного лоскута нижней губы, не вызвав при этом деформации последней (операция Аббе, 1898). Т е х н и к а о п е р а ц и и А б б е . Операцию производят под местной инфильтрационной анестезией 0,25 или 0,5% раствором новокаина с адреналином. У мужчин перед операцией сбривают волосы вокруг рта. До анестезии на верхней губе измеряют расстояние от перегородки носа до красной каймы. Затем отмечают такое же расстояние от красной каймы на нижней губе. От нижнего конца этой линии синькой намечают равнобедренный треугольник (рис. 78, а ) . Основание треугольника на красной кайме обычно делают 1,5—2 см. Очерченный треугольный лоскут всей толщи нижней губы и будет перемещен на верхнюю. Пластику по Аббе производят в два этапа. Первый этап. После соответствующих измерений и анестезии скальпелем рассекают по средней линии верхнюю губу через все ткани от красной каймы до перегородки носа, края раны обычно расходятся в стороны. Образуется дефект губы треугольной формы, который и нужно заместить лоскутом из нижней губы. Кровоточащие сосуды перевязывают. Затем скальпелем рассекают через всю толщу нижнюю губу по одной из боковых сторон треугольника до его вершины. По второй боковой стороне треугольника разрез начинают от вершины его и доводят только до красной каймы, чтобы не повредить питающую артерию (a. labia lis). Все разрезы следует делать скальпелем, а не ножницами, так как последние разминают ткани, что может понизить их жизнеспособность. Кровоточащие сосуды перевязывают. Образованный треугольный лоскут на ножке, состоящий из всех тканей красной каймы, поворачивают на 180° и помещают в треугольную рану на верхней губе. Первыми кетгутовыми швами сшивают края слизистой оболочки повернутого лоскута со слизистой оболочкой верхней губы по обеим сторонам раны. Затем кетгутом накладывают несколько погружных швов. Кожную рану по обе стороны перемещенного треугольного лоскута сшивают полиамидной нитью так, чтобы красная кайма треугольного лоскута точно совпадала с красной каймой верхней губы. Рану на нижней губе сшивают также послойно до самой ножки повернутого лоскута (рис. 78, б ) . Таким образом, после операции ротовая щель оказывается разделенной на две половины ножкой повернутого лоскута. Поверх швов накладывают на 2—3 дня легкую сухую асептическую повязку. Питание больного в послеоперационном периоде осуществляют через резиновую трубочку. Второй этап производят через 10—12 дней. Под местной анестезией рассекают ножку перемещенного треугольного лоскута, состоящую из красной 108... [стр. 106 ⇒]

Медиальные ножки крыльных хрящей сближают I—2 матрацными швами у вершин хрящевых конусов (рис. 112). При более выраженном укорочении перегородки носа может быть применена с некоторыми дополнениями методика Брауна и Макдавелла (1945). Операция заключается в выкраивании в области средней части губы «трехлопастного» лоскута, являющегося продолжением перегородки носа. В обоих случаях необходимо дополнительно произвести коррекцию кончика носа и перемещение оснований крыльев носа к перегородке. На втором этапе формируют верхнюю губу за счет тканей нижней губы по методу Аббе (см. стр. 108). На рис. 113 представлен результат исправления сочетанной деформации верхней губы и носа после двусторонней расщелины. Если при сочетанной деформации губы и носа имеется дефект переднего отдела нёба после уранопластики, который нельзя закрыть местными тканями, то можно воспользоваться тканями филатовского стебля для пластики на нёбе и для формирования верхней губы (рис. 114). Если при сочетанной деформации губы и носа имеется сообщение («соустье») полости носа с преддверием полости рта, то его устраняют иссечением эпителия, выстилающего «соустье», и сближением краев раны или закрывают лоскутом на ножке с соседних участков свода переходной складки верхней челюсти. Устранение изолированных деформаций верхней губы и носа после односторонней и двусторонней расщелин является более легкой задачей. При этом применяют отдельные элементы операций, описанных при устранении сочетанных деформаций. Так как корригирующую операцию производят вблизи инфицированных полостей (полость носа и рта), то на операционном столе местно вводят антибиотики. Для обеспечения покоя послеоперационной раны на губу с небольшим давлением накладывают лейкопластырную повязку. В первые 3—4 дня после операции в нижние носовые ходы вводят резиновые дренажные трубки, обернутые йодоформной марлей. На 5—6-й день резиновые трубки заменяют пластмассовыми, изготовленными индивидуально для каждого больного. Пластмассовые трубки рекомендуется носить до 2 мес. Завершающим моментом послеоперационного периода является либо ортодонтическое лечение, либо изготовление протеза. [стр. 133 ⇒]

Реконструктивная хейлоринопластика при деформациях, связанных с двусторонними расщелинами верхней губы, является более объемным вмешательством, поскольку охватывает всю верхнюю губу и концевой отдел носа. При этом предусматриваются две основные цели. 1. Перемещение кончика носа в правильное положение с удлинением кожной перегородки и коррекцию крыльев. 2. Реконструкцию верхней губы с восстановлением всех ее элементов и формированием преддверия полости рта. Особую популяцию среди хирургов завоевала операция, предложенная О. К. МШап! (1959), при которой рационально используют рубцово-измененные ткани верхней губы для восполнения дефекта кожной перегородки носа. Автор производит разрезы на верхней губе с выкраиванием двух рубцово-кожных полосок по обеим сторонам пролябиума. Внутренние линии рассечении соединяют у основания колумеллы, а наружные линии переводят на боковые поверхности перегородки носа. Выделенный таким образом вилообразный лоскут перемещают кпереди, сшивая рубцово-кожные полоски губы друг с другом. Для поддержания кончика носа в область перегородки вводят аллохря-щевую «стропилку». При выраженном дефекте тканей для его восполнения в ряде случаев используют кожно-хрящевой трансплантат из ушной раковины. 3.М.Сопуега (1977) и .Г, РПапзиу и соавт. (1985) широко используют рубцовокожные ткани верхней губы при реконструктивной хейлорино-пластике, высоко оценивая идею Милларда, сшивая крыльные хрящи и дополнительно укрепляя колумеллу аллохрящевыми имплантатами. Последующую реконструкцию верхней губы осуществляют с учетом глубины поражения ее слоев. Так, И. А. Козин (1982) только при наличии кожного дефекта рекомендует для пластики губы свободную кожу из заушной или подбородочной областей, кожно-хрящевой трансплантат из ушной раковины, одновременно создавая губной желобок. Для формирования его гребня автор рекомендует рассечение мышцы пролябиума до слизистой оболочки и подшивание к ней кожного трансплантата. Однако при этом не обеспечиваются условия для полноценного выполнения физиологической функции губы. Хрящ сохраняет некоторую подвижность, четко контурируется при разговоре пациента как инородное тело в проекции губного желобка, придавая губе неестественный вид. Поэтому часть больных обращается к хирургу с просьбой удалить этот плотный конгломерат. А кожный трансплантат подвергается значительным рубцовым изменениям и оказывается спаянным с подлежащей мышцей. В большинстве же случаев при недоразвитии верхней губы отмечается дефект всех ее слоев, в связи с чем для его восполнения могут быть заимствованы ткани нижней губы по Аббе. При этом устраняется диспропорция в развитии верхней и нижней губ. Одним из условий успешной реконструкции верхней губы при врожденных расщелинах является формирование свободного преддверия полости рта. Недоразвитие его, наиболее характерное для двусторонних поражений, сопровождается ограничением подвижности круговой мышцы рта вследствие ее спаяния с межчелюстной костью. Для формирования преддверия полости рта возможны отсечение пролябиума от межчелюстной кости и пересадка в область образовавшегося дефекта свободного кожного лоскута или лоскута слизистой оболочки щек. Однако сохраняющаяся 252... [стр. 259 ⇒]

Мобилизуют культи круговой мышцы рта на протяжении до 1 см и сшивают между собой в центре губы, дополнительно фиксируя к надкостнице носовой ости. Мобилизованный на двух питающих ножках кожно-мышечный лоскут центрального отдела верхней губы с фрагментом кожной перегородки носа без задней стенкислизистой оболочки, использованной для пластики дефекта выстилки межчелюстной кости, свободно опускают до уровня боковых фрагментов губы и укладывают на сшитую круговую мышцу рта, образуя мышечную дупликатуру (8). Участок красной каймы и часть слизистой оболочки нижнего отдела губы также мобилизуют и низводят, сшивают культи круговой мышцы рта боковых фрагментов, устраняя западение в центре красной каймы. Заднюю стенку губы формируют за счет перемещения кнутри мобилизованных по мере необходимости лоскутов слизистой оболочки боковых фрагментов. Накладывают послойные швы на края ран из кетгута и конского волоса. При отсутствии показаний для формирования преддверия полости рта разрезы в полости рта не производят. Во всех случаях дефекта центрального отдела верхней губы наиболее приемлемым способом его устранения является операция Аббе или его модификация [Виссарионов В. А., 1986]. Использование лоскутов с нижней губы на артериализированной питающей ножке обеспечивает устранение дефицита тканей верхней губы, а также диспропорцию в развитии верхней и нижней губ. Кроме того, возможно воссоздание практически всех анатомических элементов верхней губы, включая «лук Купидона» и подобие губного желобка. Следует шире прибегать к этому виду оперативного вмешательства, не забывая, что его эффективность значительно превосходит операционные «издержки» в виде линейного рубца на нижней губе. 256... [стр. 263 ⇒]

3. УСТРАНЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НОСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ДВУСТОРОННИХ РАСЩЕЛИН Реконструктивная хейлоринопластика при деформациях, связанных с двусторонними расщелинами верхней губы, является более объемным вмешательством, поскольку охватывает всю верхнюю губу и концевой отдел носа. При этом предусматриваются две основные цели. 1. Перемещение кончика носа в правильное положение с удлинением кожной перегородки и коррекцию крыльев. 2. Реконструкцию верхней губы с восстановлением всех ее элементов и формированием преддверия полости рта. Особую популяцию среди хирургов завоевала операция, предложенная О. К. МШап! (1959), при которой рационально используют рубцово-измененные ткани верхней губы для восполнения дефекта кожной перегородки носа. Автор производит разрезы на верхней губе с выкраиванием двух рубцовокожных полосок по обеим сторонам пролябиума. Внутренние линии рассечении соединяют у основания колумеллы, а наружные линии переводят на боковые поверхности перегородки носа. Выделенный таким образом вилообразный лоскут перемещают кпереди, сшивая рубцово-кожные полоски губы друг с другом. Для поддержания кончика носа в область перегородки вводят аллохря-щевую «стропилку». При выраженном дефекте тканей для его восполнения в ряде случаев используют кожно-хрящевой трансплантат из ушной раковины. 3.М.Сопуега (1977) и .Г, РПапзиу и соавт. (1985) широко используют рубцово-кожные ткани верхней губы при реконструктивной хейлорино-пластике, высоко оценивая идею Милларда, сшивая крыльные хрящи и дополнительно укрепляя колумеллу аллохрящевыми имплантатами. Последующую реконструкцию верхней губы осуществляют с учетом глубины поражения ее слоев. Так, И. А. Козин (1982) только при наличии кожного дефекта рекомендует для пластики губы свободную кожу из заушной или подбородочной областей, кожно-хрящевой трансплантат из ушной раковины, одновременно создавая губной желобок. Для формирования его гребня автор рекомендует рассечение мышцы пролябиума до слизистой оболочки и подшивание к ней кожного трансплантата. Однако при этом не обеспечиваются условия для полноценного выполнения физиологической функции губы. Хрящ сохраняет некоторую подвижность, четко контурируется при разговоре пациента как инородное тело в проекции губного желобка, придавая губе неестественный вид. Поэтому часть больных обращается к хирургу с просьбой удалить этот плотный конгломерат. А кожный трансплантат подвергается значительным рубцовым изменениям и оказывается спаянным с подлежащей мышцей. В большинстве же случаев при недоразвитии верхней губы отмечается дефект всех ее слоев, в связи с чем для его восполнения могут быть заимствованы ткани нижней губы по Аббе. При этом устраняется диспропорция в развитии верхней и нижней губ. Одним из условий успешной реконструкции верхней губы при врожденных расщелинах является формирование свободного преддверия полости рта. Недоразвитие его, наиболее характерное для двусторонних поражений, сопровождается ограничением подвижности круговой мышцы рта вследствие ее спаяния с межчелюстной костью. Для формирования преддверия полости рта возможны отсечение пролябиума от межчелюстной кости и пересадка в область образовавшегося дефекта свободного кожного лоскута или лоскута слизистой оболочки щек. Однако сохраняющаяся... [стр. 315 ⇒]

...a) на 4-5-е сутки b) после эпителизации раны с) с началом формирования рубца d) после отторжения некротизированных тканей и появления грануляций В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОСПАЛЕНИЯ В ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЯХ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ a) кератокиста b) радикулярная киста с) фолликулярная киста d) назоальвеолярная киста e) киста резцового канала ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ БОУЭНА ЯВЛЯЕТСЯ a) химиотерапия b) криодеструкция с) комбинированное d) лучевая терапия e) иссечение вместе с капсулой КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ a) язвенным гингивитом, стоматитом b) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита с) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов d) плотным безболезненным бугристым выбуханием участка кости, подвижностью зубов e) зудом и кровоточивостью десен, подвижностью интактных зубов, атрофией десен, обнажением корней зубов ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ПРИСОЕДИНЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ РАКЕ ЯЗЫКА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ a) в явлениях интоксикации b) в повышении температуры с) в некрозе слизистой оболочки d) в болезненности первичного очага e) в обострении хронических заболеваний МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОИСХОДИТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ a) заглоточные b) подмышечные с) околояремные d) глубокие шейные e) поднижнечелюстные ФИЛАТОВСКИЙ СТЕБЕЛЬ, ФОРМИРУЕМЫЙ И ПОЭТАПНО ПЕРЕНОСИМЫЙ К МЕСТУ ДЕФЕКТА, НАЗЫВАЕТСЯ a) острым b) шагающим с) ускоренным d) классическим МЕТОДИКА ПЛАСТИКИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ГУБЫ a) Крайля b) Шимановского с) Аббе d) свободная пересадка тканей... [стр. 1046 ⇒]

...e) склерозирование ДЛЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРЕДРАКА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ a) гиперхроматоза ядер b) обизвествления миоцитов с) воспалительного инфильтрата d) вторичного казеозного некроза e) инвазии в подэпителиальные ткани ГИГАНТОКЛЕТОЧНУЮ ОПУХОЛЬ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ a) с пародонтитом b) с остеосаркомой с) с ретенционной кистой d) с полиморфной аденомой e) с остеомиелитом челюсти РАЗЛИЧАЮТ ФОРМЫ РОСТА РАКА ЯЗЫКА a) дискоидную b) актиническую с) мультицентрическую d) подслизисто-инфильтративную РАК ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ a) с ретенционной кистой b) с полиморфной аденомой с) с хроническим гайморитом d) с дистопией третьих моляров ПЕРВЫЙ ЭТАП ПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ a) разрез b) обезболивание с) определение показаний d) планирование вмешательства КОЛИЧЕСТВО ЭТАПОВ ПРИ ПЛАСТИКЕ ГУБЫ ПО АББЕ a) 1 b) 2 с) 3 d) 4 ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ АДРЕНАЛИНА БОЛЬНОМУ НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ a) внутривенно 1 мл атропина b) внутривенно 1 мл мезатона с) внутримышечно 1 мл норадреналина ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРАНИЦЕЙ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ЯВЛЯЕТСЯ a) скулочелюстной шов b) нижний край глазницы с) край грушевидного отверстия d) альвеолярный отросток верхней челюсти ВЫРАЖЕННОЕ ЗАТРУДНЕНИЕ ОТКРЫВАНИЯ РТА ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ФЛЕГМОНЕ a) скуловой b) подчелюстной с) подглазничной d) щечной области e) околоушно-жевательной В КОМПЛЕКС ТЕРАПИИ ФЛЕГМОНЫ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ ВХОДИТ a) лучевая... [стр. 1074 ⇒]

СИНОНИМ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ a) цилиндрома b) остеолизома с) остеосаркома d) остеокластома e) ретенционная киста РАК ЯЗЫКА МЕТАСТАЗИРУЕТ a) лимфогенно b) гематогенно ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРОВОДЯТ, ИССЛЕДУЯ КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ a) слюны b) промывных вод пазухи с) пародонтальной жидкости d) соскоба задней стенки глотки ПЕРВЫЙ ЭТАП ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ a) разрез b) планирование с) обезболивание d) растяжений тканей МЕТОДИКА ПЛАСТИКИ НЕСКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ГУБ У МУЖЧИН a) Аббе b) Крайля с) Лексера ПРИ ТОРУСАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРОИСХОДИТ БЛОКАДА НЕРВОВ a) язычного и щечного b) язычного и нижнелуночкового с) язычного, щечного и нижнелуночкового d) язычного, нижнелуночкового и подбородочного ЩИПЦЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАЗЫВАЮТСЯ a) прямые b) S-образные, с шипом с) S-образные сходящиеся d) штыковидные со сходящимися щечками e) штыковидные с несходящимися закругленными щечками ПЕРЕДНЕВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕЙ ПОДПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ ЯВЛЯЕТСЯ a) подъязычная кость b) челюстно-язычная мышца с) передние брюшки m. digastricus d) нижний край подбородочного отдела нижней челюсти В КОМПЛЕКС ТЕРАПИИ ФЛЕГМОНЫ ПОДПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ ВХОДИТ a) лучевая b) седативная с) мануальная d) гипотензивная e) десенсибилизирующая В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОНЫ КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА ВХОДИТ... [стр. 1078 ⇒]