Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Вегетативный




Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу верхне-латеральной стороны тыла стопы, а также обращенных друг к другу сторон третьего-пятого пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis). Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis, profundus, s. fibularis profundus) проходит через отверстие в передней межмышечной перегородке голени, спускается по передней стороне межкостной перепонки голени и отдает ветви к передней большеберцовой и другим мышцам голени (рис. 506). На тыле стопы нерв иннервирует короткие мышцы, разгибающие пальцы и большой палец, отдает чувствительные ветви к голеностопному суставу, к суставам и костям стопы. Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) находится на передней стороне копчиковой мышцы и на крестцово-копчиковой связке. Отходящие от копчикового сплетения заднепоходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei) иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия. Мышечные ветви (rami musculares) этого сплетения иннервируют копчиковую мышцу и заднюю часть мышцы, поднимающей задний проход. Вегетативная (автономная) нервная система Вегетативная (автономная) нервная система (systema nervosum autonomicum) представляет собой часть нервной системы, которая контролирует функции внутренних органов, желез, сердца и сосудов, осуществляет адаптационно-трофическое влияние на все органы человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Функции автономной (вегетативной) нервной системы не подконтрольны сознанию, однако она находится в подчинении спинного и головного мозга. Вегетативную (автономную) систему подразделяют на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относят: парасимпатические вегетативные ядра глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (средний мозг, мост и продолговатый мозг); парасимпатические крестцовые ядра (nuclei parasympathici sacrales), располагающиеся в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (SII-Siv), а также вегетативное (симпатическое) грудное ядро (nucleus thoracicus), расположенное в боковом столбе восьмого шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (CIIX, ThI- ThXII, LI-LII). К периферическому отделу вегетативной (автономной) нервной системы относят вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга, вегетативные (автономные) висцеральные нервные cплетения, узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений, вегетативные волокна (парасимпатические и симпатические), идущие от вегетативных узлов к органам и тканям тела человека, нервные окончания, участвующие в вегетативных реакциях. Вегетативные (автономные) нервные волокна, выходящие из спинного и головного мозга в составе корешков спинномозговых и черепных нервов, а затем их ветвей, образованы отростками нейронов боковых рогов спинного мозга или вегетативных ядер черепных нервов. Аксоны этих нейронов (эфферентных) направляются на периферию к узлам вегетативных нервных сплетений, на клетках которых эти волокна заканчиваются. К... [стр. 626 ⇒]

Оценка функционального состояния орга9. Оценка уровня стресса, степени напряженизма и его изменений на основе определения ния регуляторных систем при экстремальных и параметров вегетативного баланса и нейрогумо- субэкстремальных воздействиях на организм. 10. Использование в качестве метода оценки ральной регуляции. 2. Оценка выраженности адаптационного функциональных состояний при массовых проответа организма при воздействии различных филактических обследованиях различных контингентов населения. стрессов. 11. Прогнозирование функционального состоя3. Оценка состояния отдельных звеньев вегения (устойчивости организма) при проведении тативной регуляции кровообращения. 4. Разработка прогностических заключений профотбора и определении профпригодности. 12. Выбор оптимальной медикаментозной на основе оценки текущего функционального состояния организма, выраженности его адапта- терапии с учетом фона вегетативной регуляции ционных ответов и состояния отдельных звеньев сердца. Контроль эффективности проводимой терапии, коррекция дозы препарата. регуляторного механизма. 13. Оценка и прогнозирование психических Практическая реализация указанных направреакций по выраженности вегетативного фона. лений открывает широкое поле деятельности как 14. Контроль функционального состояния для ученых, так и для практиков. Далее предлагав спорте. ется ориентировочный и весьма неполный пере15. Оценка вегетативной регуляции в процесчень областей использования методов анализа ВСР и показаний к их применению, составлен- се развития у детей и подростков. Применение ный на основе анализа современных отечествен- в качестве контрольного метода в школьной медицине для социально-педагогических и медиконых и зарубежных публикаций. Перечень областей использования методов ана- психологических исследований. Представленный перечень не является исчерлиза ВСР: 1. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца пывающим и может быть дополнен. у практически здоровых людей (исходный уровень вегетативной регуляции, вегетативная реактивПРИЧИНЫ ВСР ность, вегетативное обеспечение деятельности). ВСР имеет внешнее и внутреннее происхо2. Оценка вегетативной регуляции ритма серд- ждение. К внешним причинам относят изменеца у пациентов с различной патологией (измене- ние положения тела в пространстве, физическую ние вегетативного баланса, степень преобладания нагрузку, психоэмоциональный стресс, темпераодного из отделов вегетативной нервной систе- туру окружающей среды. мы). Получение дополнительной информации Денервированное сердце сокращается пракдля диагностики некоторых форм заболеваний, тически с постоянной частотой. Как отмечалось например, автономной нейропатии при диабете. выше, лабильность ЧСС обусловлена вегетатив3. Оценка функционального состояния ре- ным влиянием на синусный узел. Симпатические гуляторных систем организма на основе инте- импульсы ускоряют ритм сердца, а парасимпагрального подхода к системе кровообращения тические замедляют. Основная цель регуляции как к индикатору адаптационной деятельности ЧСС — стабилизация АД. Регулируется с помовсего организма. щью барорефлекторного механизма, являюще4. Определение типа вегетативной регуляции гося самым быстрым механизмом регуляции АД (ваго-, нормо- или симпатикотония). с латентным периодом около 1–2 с. Кроме веге5. Прогноз риска внезапной смерти и фаталь- тативных воздействий на сердце, изменения ЧСС ных аритмий при ИМ и ИБС у больных с желу- вызывают и гуморальные факторы. Колебанием дочковыми нарушениями ритма, при ХСН, обу- концентрации в крови адреналина и других гумословленной АГ, кардиомиопатией. ральных агентов объясняют происхождение очень 6. Выделение групп риска по развитию медленных волн сердечного ритма (<0,04 Гц). угрожающей жизни повышенной стабильности Механизм изменений ЧСС при дыхании связан сердечного ритма. сфункционированиембарорефлекторнойсистемы 7. Использование в качестве контрольного стабилизации АД. Экскурсии грудной клетки и диаметода при проведении различных функцио- фрагмы при дыхании приводят к колебаниям давнальных проб. ления в грудной полости, что является возбужда8. Оценка эффективности лечебно-профилак- ющим воздействием на систему стабилизации АД. Как известно, сердечный выброс уменьшается на тических и оздоровительных мероприятий. 300 ___________________________ ГЛАВА 4 Q ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА... [стр. 301 ⇒]

...com/logopedrnd ВАРИАЦИЯ [лат. variatio изменение] — морфологически и (или) физиологически выраженное отклонение в развитии органа или признака, не выходящее за границы нормы. ВАРИКОЗНЫЙ [лат. varix, varicis расширение вены] — изобилующий расширениями или утолщениями, узловатый. ВАРОЛИЕВ МОСТ [С. Varolio, итал. анатом] — отдел головного мозга, расположенный между продолговатым мозгом и ножками мозга. ВАРЬИРОВАТЬ [лат. variare] — видоизменять, разнообразить. ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ [лат. vasculum уменьшит, от vas сосуд] — обеспечение кровеносными сосудами и, следовательно, кровью органов, областей и частей тела. ВАСКУЛЯРНЫЙ [лат. vasculum уменьшит, от vas сосуд] — сосудистый; относящийся к сосудам. ВДОХ — поступление воздуха в легкие в результате увеличения объема грудной полости, вызванного сокращением диафрагмы и наружных межреберных мышц. ВЕБЕРА - ФЕХНЕРА ЗАКОН [Е. Н. Weber, нем. физиолог и анатом; G. Th. Fechner, нем. врач и физик] — закон, устанавливающий зависимость между интенсивностью раздражителя и вызванного им ощущения; согласно В. — Ф. з. с увеличением интенсивности раздражителя в геометрической прогрессии сила ощущения возрастает только в арифметической прогрессии; В. — Ф. з. имеет значение только по отношению к раздражителям средней интенсивности и не применим к раздражителям очень слабым и очень сильным. ВЕГЕТ- [вегето- ; лат. vegeto возбуждать, оживлять, усиливать; расти, произрастать] — составная часть сложных слов, означающая: 1) «возбуждение, усиление»; «рост, произрастание»; 2) «относящийся к вегетативной нервной системе, вегетативный». ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА — часть нервной системы, принимающая участие в иннервации желез, внутренних органов и систем, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и отчасти поперечнополосатой мускулатуры. ВЕГЕТАТИВНЫЕ ОРГАНЫ — органы, функцией которых является всасывание, пищеварение, секреция, дыхание, распределение крови, размножение. ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ — рефлексы, осуществляемые через вегетативную нервную систему, имеющие регуляторный характер и направленные на поддержание постоянного уровня какой-либо функции организма. ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ — физиологические приспособления, общие животным организмам и растениям (дыхание питание, размножение). ВЕГЕТАТИВНЫЙ [лат. vegeto возбуждать, оживлять, усиливать; расти, произрастать] — 1) относящийся к росту и питанию организма; 2) относящийся к вегетативной нервной системе. ВЕГЕТО см. Вегет-. ВЕГЕТОЗ — см. Невроз вегетативный. ВЕГЕТОНЕВРОЗ [вегето- + невроз] — см. Невроз вегетативный. ВЕГЕТОПАТИЯ [вегето- + греч. pathos страдание, болезнь] — см. Невроз вегетативный. ВЕДУЩАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ — деятельность, выполнение которой определяет возникновение и формирование основных психологических новообразований человека на данной ступени развития его личности. ВЕКИ — вспомогательные органы глаза, имеющие вид полукруглых заслонок, способных закрывать переднюю часть глазного яблока; служат для защиты открытой поверхности глаза и его увлажнения; различают верхние и нижние В. ВЕЛЯРИЗАЦИЯ [лат. velaris задненебный] — дополнительная артикуляция (подъем) задней части спинки языка по направлению к заднему (мягкому) небу, что вызывает т. наз. твердость звуков, резко понижая тон и шум. ВЕЛЯРИЗОВАННЫЙ ЗВУК — звук, к основной артикуляции которого присоединяется веляризация. ВЕЛЯРНЫЙ ЗВУК [лат. velaris] — задненебный звук (напр., [г], [к], [х]). ВЕЛЯРНЫЙ ЗВУК [р] — вид ротацизма: образуется при колебании разных участков мягкого нёба. ВЕНТРАЛЬНЫЙ [лат. venter живот] — брюшной, относящийся к животу. ВЕРБАЛИЗМ В ОБУЧЕНИИ [лат. verbum слово] — недостаток обучения, выражающийся в преобладании словесного способа сообщения знаний; при этом не обеспечивается в необходимой мере соблюдение принципов наглядности, сознательности и активности, соединения теории с практикой, в результате чего знания учащихся оказываются неполноценными, формальными, учащиеся не могут применять их в практической деятельности. ВЕРБАЛЬНАЯ ПАРАГРАФИЯ [пара- + греч. grapho писать] — расстройство письма в форме замены нужных слов другими. ВЕРБАЛЬНАЯ ПАРАФАЗИЯ [пара- + греч. phasis речь] — расстройство речи, проявляющееся 38... [стр. 38 ⇒]

По месту расположения и функциональной роли вегетативная нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащих в мозговом стволе (в гипоталамусе), вегетативным ядром бокового (промежуточного) столба VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга, крестцовыми парасимпатическими ядрами трех крестцовых сегментов спинного мозга. в мозговом стволе (в гипоталамусе) генерируются биотоки для всей вегетативной нервной системы. Вегетативные (периферические) нервные волокна образуют нервные стволы или следуют в составе черепных и спинномозговых нервов, причем по ходу обязательно имеют вегетативные узлы, где происходит передача возбуждения от центрального нейрона к периферическому. Смотрите рисунок 34 – 4. Таким образом, вегетативные нервные волокна подразделяются на предузловые (преганглионарные) и послеузловые (постганглионарные). Предузловые волокна покрыты миелиновой оболочкой и выходят из головного и спинного мозга в составе корешков соответствующих черепных и спинномозговых нервов. Послеузловые волокна миелиновой оболочки не имеют и несут нервный импульс от узлов к гладкой мускулатуре, железам и тканям. Вегетативные волокна тоньше соматических, и нервные импульсы по ним передаются с меньшей скоростью. В зависимости от топографии вегетативных ядер и узлов, характера влияния на функции иннервируемых органов, а также различий в длине пред- и послеузловых волокон вегетативная нервная система подразделяется на две части — симпатическую и парасимпатическую. Влияние этих двух частей на работу различных органов обычно имеет противоположный характер: если одна система оказывает усиливающее влияние, то другая — тормозящее. Таким образом, ко всем органам и тканям идут как симпатические, так и парасимпатические волокна; исключением являются большинство гладкомышечных оболочек кровеносных сосудов, мочеточники, гладкая мускулатура селезенки, волосяных мешочков и др., лишенных парасимпатической иннервации. Отличительной особенностью симпатической нервной системы является то, что ее центры располагаются в грудном и поясничном отделах спинного мозга, а предузловые волокна короче послеузловых. Центры парасимпатической нервной системы лежат в стволе головного мозга и в крестцовом отделе спинного мозга, а предузловые волокна длиннее послеузловых (узлы этой части вегетативной нервной системы чаще всего расположены в стенках иннервируемых органов). Вегетативный массаж – это лечение болезни благодаря воздействия на вегетативную нервную систему (на симпатические и парасимпатические волокна). Вегетативная нервная система регулирует биохимический обмен веществ в органах и тканях. Массажисты параллельно с нормализацией тонуса мышц, измененных патологическим процессом, применяют метод лечения в виде воздействия на центры вегетативной иннервации с целью улучшения и интенсификации обменных процессов. Для успешной борьбы с любой болезнью необходим активный процесс восстановления, регенерация «покалеченных» патологическим процессом клеток. Из физиологии человека хорошо известно, что регенерационные (восстановительные, питательные, трофические) процессы контролируются вегетативной нервной системой. Стимулировать процесс выздоровления можно массажем местных центров скопления вегетативных волокон. Автор был свидетелем излечение «висцеральными массажистами» различных заболеваний у пациентов (солярит, ганглионит, трунцит, запоры, гипертоническая болезнь, болезнь Крона, Слатера и так далее), которые безуспешно лечились на протяжении 5 – 8 лет лекарственной терапией в наших поликлиниках и больницах. 406... [стр. 406 ⇒]

В стволе мозга имеются четыре пары парасимпатических ядер. В среднем мозге лежит парасимпатическое ядро якубовича. отростки его нервных клеток идут в составе третьей пары черепномозговых нервов в глазницу и далее к мышце, суживающей зрачок. в варолиевом мосту лежит верхнее слюноотделительное ядро. его волокна идут в составе седьмой пары черепномозговых нервов и иннервируют слѐзные и слюнные железы. В продолговатом мозгу лежит нижнее слюноотделительное ядро. его волокна идут в составе девятой пары черепномозговых нервов и иннервируют околоушную слюнную железу. в продолговатом мозгу лежит заднее ядро десятой пары черепномозговых нервов (блуждающий нерв). его нервные волокна иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки. в боковых отделах ниже поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга лежат ядра парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. их нервные волокна иннервируют сигмовидную и прямую кишку, а также органы малого таза. функции вегетативной нервной системы: концевые отделы вегетативной нервной системы достигают каждой клеточки и образуют вокруг них нервное сплетение. От нервного сплетения отходят тончайшие нервные волоконца, проникающие в клетку, и сливаются с протоплазмой без видимых границ. они оказывают влияние на обменные процессы в клетках тканей и органов. внутренние органы, сосуды, железы и гладкие мышцы, иннервируемые вегетативной нервной системой, функционируют независимо от нашего сознания. в стенках внутренних органов вегетативная нервная система образует нервные сплетения из нервных волокон и мелких ганглиев. примерами такого сплетения являются мейснеровское и ауэрбаховское сплетения в стенках кишечника. было установлено, что если внутренний орган отделить от живого организма или перерезать вегетативные нервы, которые его иннервируют, то этот орган будет довольно долго функционировать самостоятельно. импульсы для функционирования, повидимому, возникают в периферическом отрезке вегетативного нерва и в ганглиях интрамурального сплетения. если проделать такой же опыт с органом, который иннервируется соматической нервной системой, то этот орган функционировать не будет. такова особенность вегетативной нервной системы, за которую еѐ назвали автономной. высшие вегетативные центры обеспечивают функцию внутренних органов в соответствии с требованиями всего организма в данный момент. от высших вегетативных центров эфферентные импульсы направляются к внутренним органам. сведения о состоянии внутренних органов несут к высшим вегетативным центрам нервные импульсы по афферентным нервным волокнам. таким образом, между внутренними органами и высшими вегетативными центрами имеется двусторонняя нервная связь. установлено, что при функционировании симпатического нерва на его окончаниях образуется нейрогормон... [стр. 7 ⇒]

От нервного сплетения отходят тончайшие нервные волоконца, проникающие в клетку, и сливаются с протоплазмой без видимых границ. они оказывают влияние на обменные процессы в клетках тканей и органов. внутренние органы, сосуды, железы и гладкие мышцы, иннервируемые вегетативной нервной системой, функционируют независимо от нашего сознания. в стенках внутренних органов вегетативная нервная система образует нервные сплетения из нервных волокон и мелких ганглиев. примерами такого сплетения являются мейснеровское и ауэрбаховское сплетения в стенках кишечника. было установлено, что если внутренний орган отделить от живого организма или перерезать вегетативные нервы, которые его иннервируют, то этот орган будет довольно долго функционировать самостоятельно. импульсы для функционирования, по-видимому, возникают в периферическом отрезке вегетативного нерва и в ганглиях интрамурального сплетения. если проделать такой же опыт с органом, который иннервируется соматической нервной системой, то этот орган функционировать не будет. такова особенность вегетативной нервной системы, за которую её назвали автономной. высшие вегетативные центры обеспечивают функцию внутренних органов в соответствии с требованиями всего организма в данный момент. от высших вегетативных центров эфферентные импульсы направляются к внутренним органам. сведения о состоянии внутренних органов несут к высшим вегетативным центрам нервные импульсы по афферентным нервным волокнам. таким образом, между внутренними органами и высшими вегетативными центрами имеется двусторонняя нервная связь. установлено, что при функционировании симпатического нерва на его окончаниях образуется нейрогормон- норадреналин, а при функционировании парасимпатического нерва- ацетилхолин. характер функции внутренних органов зависит от преобладания концентрации в крови норадреналина или ацетилхолина. каждое из этих веществ по-разному влияет на функцию внутренних органов, гладких мышц и желёз. одно из них угнетает, а другое- стимулирует деятельность внутренних органов. массажист обязан хорошо знать действие вегетативной нервной системы на различные органы, чтобы целенаправленно применять рефлекторно-сегментарный массаж при различных патологических состояниях. симпатический нерв учащает сердцебиение, а парасимпатический замедляет. симпатический нерв расширяет коронарные сосуды, а парасимпатический суживает. симпатический нерв суживает периферические сосуды, а парасимпатический их расширяет. симпатический нерв расширяет бронхи, а парасимпатический суживает. симпатический нерв расширяет пищевод, а парасимпатический спазмирует. Симпатический нерв тормозит моторносекреторную функцию желудочно-кишечного тракта, а парасимпатический стимулирует. симпатический нерв задерживает мочеиспускание, а парасимпатический способствует свободному мочеиспусканию. симпатический нерв суживает сосуды половых органов, а парасимпатический расширяет. симпатический нерв расширяет зрачок, а парасимпатический суживает. Симпатический нерв расширяет глазную щель, а парасимпатический суживает её. симпатический нерв тормозит функцию слюнных желёз, а парасимпатический стимулирует. симпатический нерв тормозит потоотделение, а парасимпатический стимулирует. симпатический нерв стимулирует выделение адреналина корой надпочечника, а парасимпатический угнетает функцию надпочечника и замедляет выделение адреналина в кровь. симпатический нерв повышает артериальное давление, а парасимпатический понижает. симпатический нерв стимулирует функцию щитовидной железы, а парасимпатический угнетает. симпатический нерв учащает дыхание, а парасимпатический замедляет. симпатический нерв тормозит сокращение гладкой мускулатуры, а парасимпатический стимулирует. в нормальных условиях у здорового человека оба отдела вегетативной нервной системы стремятся к равновесию. это равновесие называется вегетативным тонусом. нарушение вегетативного тонуса- есть признак болезни. главной целью рефлекторносегментарного массажа является восстановление нарушенного вегетативного тонуса. [стр. 167 ⇒]

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Методы исследования вегетативной нервной системы постепенно совершенствуются, постоянно пополняясь новыми приемами. К сожалению, в повседневной практике клиницисты часто игнорируют полноценное исследование вегетативной нервной системы, оставляя поле деятельности для научных изысканий. Все методические приемы изучения вегетативной иннервации можно условно разделить на две группы: 1) исследование функций надсегментарного отдела; 2) исследование функций сегментарного отдела. Функциональная оценка надсегментарного отдела включает изучение: 1) вегетативного тонуса; 2) вегетативной реактивности; 3) вегетативного обеспечения деятельности. Вегетативный тонус исследуют с помощью специальных опросников, используют табличные вегетативные показатели или их сочетание, которые приводятся в специальных руководствах. Используют такие показатели, как минутный объем кровообращения (непрямым способом), индекс минутного объема кровообращения, вегетативный индекс Кердо, вегетативный показатель ритма, коэффициент Хильдебранта и др. Методы исследования вегетативной реактивности I. Фармакологические (введение адреналина, инсулина, атропина и др.). It Физические: 1) холодовые и тепловые пробы; 2) глазосердечный рефлекс ДаньиниАшнера; 3) синокаротидный рефлекс Чермака — Геринга; 4) солярный рефлекс Тома — Ру; 5) рефлекс Ортнера. [стр. 204 ⇒]

В обычных физиологических условиях существует определенное равновесие влияния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Длительное нарушение тонуса одного из них говорит о дистонии вегетативной нервной системы. Возбуждение симпатической нервной системы наступает во время интенсивной физической деятельности и особенно при экстремальных ситуациях – стресс, аффекты, угроза жизни. Возбуждение парасимпатической нервной системы способствует восстановлению утраченных ресурсов. С и н д р о м ы п о р а ж е н и я. Вегетативные расстройства могут наблюдаться при поражении вегетативной нервной системы на различных уровнях: от коры полушарий большого мозга до вегетативного рецепторного аппарата в органах и тканях. Они носят надсегментарный и сегментарный характер. I. Церебральные (надсегментарные) вегетативные расстройства характеризуются синдромом вегетативной дистонии. II. Периферические (сегментарные) вегетативные расстройства характеризуются патологией вегетативных нейронов и аксонов, вызывающих генерализованные и локальные нарушения функций висцеральных органов и тканей. III. Сочетанные церебральные и периферические вегетативные нарушения. В зависимости от локализации поражения различают также трунциты, ганглиониты, невралгии отдельных ганглиев. Вегетативная нервная система функционирует в тесном взаимодействии с так называемыми глубинными структурами головного мозга, куда относятся гипоталамус, ретикулярная формация и лимбическая система. Г и п о т а л а м у с – отдел промежуточного мозга, расположенный книзу от таламуса под гипоталамической бороздой и образующий нижнюю стенку (дно) III желудочка. Он имеет небольшие размеры (весит около 4 г.), обильную васкуляризацию и большое количество ядер, не имеющих четкого перехода одного к другому. По данным Н.И.Гращенкова общее количество ядер 32 пары, по мнению других авторов – 15-48 пар. Гипоталамус играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма, обеспечивая взаимодействие... [стр. 21 ⇒]

Особенности деятельности вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует процессы, протекающие в органах и тканях. При дисфункции вегетативной нервной системы возникают многообразные расстройства. Характерны периодичность и пароксизмальность нарушения регуляторных функций вегетативной нервной системы. Большинство патологических процессов в ней обусловлено не выпадением функций, а раздражением, т.е. повышенной возбудимостью центральных и периферических структур. Особенностью вегетативной нервной системы являются реперкуссии: нарушение в одних отделах этой системы может приводить к изменениям в других. Клинические проявления поражений вегетативной нервной системы. Процессы, локализующиеся в коре большого мозга, могут приводить к развитию вегетативных, в частности трофических нарушений в зоне иннервации, а при поражении лимбико-ретикулярного комплекса – к различным эмоциональным сдвигам. Они чаще возникают при инфекционных заболеваниях, травмах нервной системы, интоксикациях. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, трофические нарушения. Раздражение лимбической системы приводит к развитию пароксизмов с выраженными вегетативно-висцеральными компонентами (кардиальная, эпигастральная ауры и др.). При поражении коркового отдела вегетативной нервной системы резких вегетативных расстройств не возникает. Более значительные изменения развиваются при поражении гипоталамической области. В настоящее время сформировалось представление о гипоталамусе как о составной части лимбической и ретикулярной систем мозга, осуществляющей взаимодействие между регуляторными механизмами, интеграцию соматической и вегетативной деятельности. Поэтому при поражении гипоталамической области (опухоль, воспалительные процессы, нарушение кровообращения, интоксикация, травма) могут возникать различные клинические проявления, в том числе несахарный диабет, ожирение, импотенция, нарушения сна и бодрствования, апатия, расстройство терморегуляции (гипер– и гипотермия), распространенные изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Поражение вегетативных образований на уровне спинного мозга проявляется пиломоторными, сосудодвигательными нарушениями, расстройствами потоотделения и тазовых функций. При сегментарных расстройствах эти изменения локализуются в зоне иннервации пораженных сегментов. В этих же областях отмечаются трофические изменения: повышенная сухость кожи, местный гипертрихоз или локальное выпадение волос, а иногда трофические язвы и остеоартропатии. При поражении сегментов CVIII – ThI, возникает синдром Бернара–Горнера: птоз, миоз, энофтальм, часто – уменьшение внутриглазного давления и расширение сосудов лица. При поражении узлов симпатического ствола возникают сходные клинические проявления, особенно выраженные, если в процесс вовлекаются шейные узлы. Отмечаются нарушение потоотделения и расстройство функции пиломоторов, расширение сосудов и повышение температуры на лице и шее; вследствие снижения тонуса мышц гортани могут возникнуть охриплость голоса и даже полная афония, синдром Бернара–Горнера. В случае раздражения верхнего шейного узла возникают расширение глазной щели и зрачка (мидриаз), экзофтальм, синдром, обратный синдрому Бернара–Горнера. Раздражение верхнего шейного симпатического узла может проявляться также резкими болями в лице и зубах. Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается рядом характерных симптомов. Наиболее часто возникает своеобразный синдром, получивший название симпаталгии. При этом боли носят жгучий, давящий, распирающий характер, отличаются наклонностью к постепенному распространению вокруг области первичной локализации. Боли провоцируются и усиливаются изменениями барометрического давления и температуры окружающей среды. Могут наблюдаться изменения окраски кожных покровов, обусловленные спазмом или расширением периферических сосудов: побледнение, покраснение или цианотичность, изменения потоотделения и кожной температуры. [стр. 76 ⇒]

В ситуации страха или стресса изменяются вегетативные показатели. Каким-то образом это может зафиксироваться, и эти же вегетативные изменения могут проявиться позже, когда соответствующих нарушений уже нет. Ряд проявлений вегетативной дистонии обусловлены нарушением центральной регуляции вегетативных функций. Это то, что «идет от головы». Их проявления – панические атаки, вегетативные кризы или дисфункция работы головного мозга. Структуры мозга, контролирующие вегетативную функцию, занимаются в том числе интеграцией взаимодействия центральной и вегетативной нервной систем. Проявлением синдрома рассогласованности становятся вегетативные кризы и вегетативные атаки. Они проявляются внезапными приступами сердцебиения, чувством страха, ощущением, что человек сходит с ума. Могут возникнуть нарушения дыхания, резкое повышение артериального давления. Казалось бы – на пустом месте! Нередко это состояние путают с гипертоническим кризом. Врачи диагностируют гипертонию, но такой приступ, как правило, проходит через 20–30 минут, а дальше – никакой гипертонии. Что важно знать таким пациентам? Что такая ситуация не угрожает жизни, хотя она может пугать. Это самое важное, что необходимо знать о виде ВСД, связанном с нарушениями центральной регуляции вегетативных функций. Лечение состоит в восстановлении гармоничных взаимоотношений между центральной и вегетативной нервной системами. Основная причина развития этого заболевания – определенная дисфункция в работе головного мозга. Вопрос: почему это происходит? Что в основе – врожденное свойство, стресс, который сбивает нормальную отлаженную работу «капитана» нашего тела, или что-то еще? Почему мозг начинает «путаться» и не может нормально управлять организмом? В основе синдрома вегетативной дистонии могут быть самые разные причины: наследственность, внутренний психический конфликт или гормональные изменения. Симптомы ВСД действительно часто связаны с изменяющимся гормональным фоном. Раньше принято было говорить о пубертатном периоде и климаксе как о периодах жизни, когда проявления ВСД наиболее вероятны. Сегодня правильнее говорить о совокупности гормональных, биологических и социокультурных процессов. Потому что пубертат – это не просто изменение каких-то биологических параметров, это еще и перестройка психической сферы. А климакс – не только прекращение месячных у женщин и изменения тургора1 кожи, но еще и определенные социальные последствия. Это своеобразные периоды слабости, когда у человека вероятнее всего проявится дисфункция головного мозга. Причинами для возникновения вегетососудистой дистонии могут быть и органические нарушения, то есть повреждение мозга. Это состояние может возникнуть, например, после инсульта или какой-то другой болезни. Но чаще это психофизиологическая реакция на сильную стрессовую ситуацию. ❢ У многих людей, подвергшихся действию террора, – у тех, кто наблюдал теракт 11 сентября, оказался свидетелем захвата заложников или сам был в заложниках – часто развиваются симптомы вегетососудистой дистонии. Это результат мощного психического воздействия. Стрессы и психологические проблемы часто проявляются симптомами ВСД. [стр. 13 ⇒]

ГЛАВА 23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Образования вегетативной нервной системы представлены в коре большого мозга, гипоталамической области, мозговом стволе, спинном мозге, ПНС. Патологический процесс в любой из этих структур, а также функциональное нарушение связи между ними могут обусловить появление вегетативных расстройств. 23.1. Синдром вегетативной дистонии Синдром вегетативной дистонии может быть конституционально обусловленным, возникать при эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз), аллергических и других заболеваниях. К вегетативной дистонии предрасполагают избыточные физические и психоэмоциональные нагрузки, частое недосыпание, нарушения суточных ритмов, воздействие стрессов, интоксикации (алкоголем, никотином и пр.). Вегетативные нарушения часто наблюдаются у больных с невротическими, депрессивными расстройствами. Клинические проявления. В клинической картине сочетаются вегетативная симптоматика и эмоциональные расстройства. Как правило, объективное обследование выявляет скудную симптоматику, хотя больные предъявляют массу жалоб и субъективно тяжело переносят имеющиеся нарушения. В синдром вегетативной дистонии объединяются симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, проявляющиеся перманентно или в виде генерализованных, системных пароксизмов (кризов). При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) возникают типичные вегетативные кризы (панические атаки). При осмотре выявляются тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение АД, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощущение нехватки воздуха, одышка. Важно присутствие тревоги, беспокойства, ощущение страха, который может носить витальную окраску (больной опасается за свою жизнь, хотя видимой угрозы не существует). Возможен страх сойти с ума, совершить неконтролируемое действие, нанести увечья себе или близким. Гипервентиляционный криз также включает в себя сочетание вегетативных и аффективных нарушений. У больного наблюдаются усиленное, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха с преимущественным затруднением вдоха. Возможно появление чувства кома в горле, «мурашек» на коже, похолодания рук и ног, неустойчивости походки. Появляется страх потерять сознание, умереть. Вследствие преходящей гипокалиемии возможно развитие гипервентиляционной тетании с... [стр. 505 ⇒]

Особенности, отличающие его от сегментарного вегетативного аппарата: 1) раздражение этих структур не влечет за собой строго специфической вегетативной реакции и обычно вызывает сочетанные психические, соматические и вегетативные сдвиги; 2) разрушение их не влечет за собой определенных закономерных нарушений, за исключением случаев, когда поражаются специализированные центры; 3) отсутствуют характерные для сегментарного вегетативного аппарата специфические анатомо-функциональные особенности. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ При исследовании ВНС важно определить ее функциональное состояние, которое предполагает обязательный анализ вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Такой подход дает адекватную оценку состояния надсегментарного отдела ВНС. В практике наиболее удобно и целесообразно использовать показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Под исходным вегетативным тонусом понимают более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период относительного покоя. Вегетативный тонус отражает в целом взаимодействие и степень активности эргои трофотропных механизмов надсегментарного аппарата ВНС. При определении общего исходного вегетативного тонуса используют: 1. Данные электрокардиограммы (ЭКГ): • симпатическая направле?пюсть — склонность к тахикардии (более 10%), укорочение времени АВ — проведения (интервал PQ менее 0,12 с), повышение амплитуды зубца Р во II отведении до 3-4 мм, снижение реполяризации в виде сглаженности изолинии или отрицательного зубца Г; п aVR, V4_6 отведениях; усиление процесса реполяризации при ортостатической пробе и пробе с обзиданом ф-блокатором, который вводится в 140... [стр. 140 ⇒]

Выраженный вегетативный эффект возникает при раздражении передних отделов лимбической системы, в частности орбитальной коры, миндалевидного тела и поясной извилины. При этом появляются саливация, изменение дыхания, усиление перистальтики кишечника, мочеиспускание, дефекация и др. Ритм сна и бодрствования также регулируется лимбической системой. Кроме того, эта система является центром эмоций и нервным субстратом памяти. Лимбико-ретикулярный комплекс находится под контролем лобных отделов коры большого мозга. Вегетативная иннервация головы. Симпатические волокна, иннервирующие лицо, голову и шею, начинаются от клеток, расположенных в боковых рогах спинного мозга (СVIII – ThIII). Большинство волокон прерывается в верхнем шейном симпатическом узле, а меньшая часть направляется к наружной и внутренней сонным артериям и образует на них периартериальные симпатические сплетения. К ним присоединяются постганглионарные волокна, идущие от среднего и нижнего шейных симпатических узлов. В мелких узелках (клеточных скоплениях), расположенных в периартериальных сплетениях ветвей наружной сонной артерии, оканчиваются волокна, не прервавшиеся в узлах симпатического ствола. Остальные волокна прерываются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонебном, подъязычном, подчелюстном и ушном. Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов идут либо в составе черепных нервов, либо непосредственно к тканевым образованиям лица и головы. Кроме эфферентной, существует афферентная симпатическая иннервация Афферентные симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартериальным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, проходят через шейные узлы симпатического ствола, частично контактируя с их клетками, и через соединительные ветви подходят к спинномозговым узлам. Парасимпатические волокна образуются аксонами стволовых парасимпатических ядер, направляются в основном к пяти вегетативным ганглиям лица, в которых прерываются Меньшая часть направляется к парасимпатическим скоплениям клеток периартериальных сплетений, где также прерывается, и постганглионарные волокна идут в составе черепных нервов или периартериальных сплетений. Передний и средний отделы гипоталамической области через симпатические и парасимпатические проводники оказывают влияние на функцию слюнных желез преимущественно одноименной стороны. В парасимпатической части имеются также афферентные волокна, которые идут в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга. Особенности деятельности вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует процессы, протекающие в органах и тканях. При дисфункции вегетативной нервной системы возникают многообразные расстройства. Характерны периодичность и пароксизмальность нарушения регуляторных функций вегетативной нервной системы. Большинство патологических процессов в ней обусловлено не выпадением функций, а раздражением, т.е. повышенной возбудимостью центральных и периферических структур. Особенностью вегетативной нервной системы являются реперкуссии: нарушение в одних отделах этой системы может приводить к изменениям в других. Клинические проявления поражений вегетативной нервной системы. Процессы, локализующиеся в коре большого мозга, могут приводить к развитию вегетативных, в частности трофических нарушений в зоне иннервации, а при поражении лимбико-ретикулярного комплекса – к различным эмоциональным сдвигам. Они чаще возникают при инфекционных заболеваниях, травмах нервной системы, интоксикациях. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, трофические нарушения. Раздражение лимбической системы приводит к развитию пароксизмов с выраженными вегетативно-висцеральными компонентами (кардиальная, эпигастральная ауры и др.). При поражении коркового отдела вегетативной нервной системы резких вегетативных расстройств не возникает. Более значительные изменения развиваются при поражении гипоталамической области. [стр. 75 ⇒]

У большого числа пациентов находят множественные мелкие ишемические очаги, или лейкоареоз, что не противоречит диагнозу нормотензивной гидроцефалии, так как возможно сочетание нормотензивной гидроцефалии и цереброваскулярной недостаточности. После поясничной пункции с выведением 30—50 мл ЦСЖ может наблюдаться временное улучшение, прежде всего ходьбы. Регресс симптомов после выведения ЦСЖ связывают с временным улучшением кровоснабжения ишемизированных областей полушарий большого мозга. Степень улучшения при проведении этого теста коррелирует с эффектом шунтирующей операции. Даже кратковременное, в течение нескольких часов, уменьшение выраженности одного из симптомов является благоприятным прогностическим признаком. Наиболее информативным методом диагностики нормотензивной гидроцефалии на сегодняшний день является многочасовой мониторинг ВЧД, проводимый в специализированных нейрохирургических отделениях с помощью установления внутрижелудочкового датчика. Дифференциальный диагноз нормотензивной гидроцефалии следует проводить с болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви, сосудистой деменцией, болезнью Бинсвангера, спиноцеребеллярной дегенерацией, церебеллярной дегенерацией при алкоголизме, хорионэпителиомой. Лечение. Методом выбора являются шунтирующие операции с наложением вентрикулоперитонеального, вентрикулоатриального или люмбоперитонельного шунта. При правильном подборе больных положительный эффект достигается у 66 % больных, у 20—30 % пациентов после операции отмечается значительное улучшение. По мере прогрессирования заболевания прогноз оперативного лечения ухудшается. Летальность при шунтирующих операциях составляет около 6—7 %. В качестве консервативной терапии могут быть эффективны диакарб (ацетазоламид) и дигоксин, уменьшающие продукцию ЦСЖ. 2.4. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства 2.4.1. Вегетативные расстройства 2.4.1.1. Анатомо-физиологическая характеристика вегетативной нервной системы Функцией вегетативной нервной системы является удержание функциональных параметров деятельности различных систем в границах гомеостаза, т. е. поддержание постоянства внутренней среды; вегетативное обеспечение психической и физической деятельности, адаптация к меняющимся внешним средовым условиям. Можно выделить два уровня вегетативной нервной системы: сегментарный (периферический) и надсегментарный (центральный). Истинно вегетативные аппараты составляют сегментарную вегетативную нервную систему, которая разделяется на симпатическую и парасимпатическую. В надсегментарном уровне вегетативной регуляции невозможно выделить специфические вегетативные центры, отсутствуют морфофункциональные особенности, характерные для вегетативной нервной системы. При раздражении этих систем вегетативные ответы всегда возникают в комплексе с активацией других функциональных систем в картине целостного поведенче138... [стр. 137 ⇒]

В постганглионарных симпатических волокнах (за исключением потоотделительных) выделяются норадреналин и адреналин. Выделяются два типа адренорецепторов — а и р. Норадреналин оказывает воздействие на а-рецепторы, a адреналин — на а- и р-рецепторы. Надсегментарные вегетативные образования. В составе надсегментарных структур мозга, имеющих отношение к вегетативной регуляции, наиболее важную роль играют три образования: мозговой ствол, гипоталамус и обонятельный мозг. В мозговом стволе можно выделить три типа образований, участвующих в регуляции вегетативных функций. Парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, относящихся к истинной сегментарной вегетативной нервной системе. • Полуспециализированные образования, к числу которых относятся вазомоторный центр, регулирующий уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений, и дыхательный центр. Полуспециализированными эти образования обозначены потому, что вместе с вегетативными кардиоваскулярными и дыхательными сдвигами они оказывают облегчающие и тормозящие влияния на моторные функции спинного мозга, осуществляя интеграцию двигательных и вегетативных функций. • Ретикулярная формация головного мозга. Участие последней в регуляции сна и бодрствования очевидно. Ретикулярная формация осуществляет связь и координацию восходящих (уровень бодрствования) и нисходящих (вегетативных и моторных) влияний. Важным звеном вегетативной и нейроэндокринной регуляции является гипоталамус. Внутри гипоталамуса выделяют специфический и неспецифический отделы. К первому относятся группы нейронов, проецирующихся на гипофиз, эффект раздражения или разрушения которых носит специфический характер, а отличительной особенностью нейронов является способность к нейрокринии. При этом образуются либо сами тропные гормоны (АДГ), либо факторы, стимулирующие или тормозящие секрецию тропных гормонов в аденогипофизе. К специфическим отделам относятся также хеморецепторы, воспринимающие сигналы из внутренней среды (гликорецепторы, осморецепторы и т. д.). Нарушение функционирования этих отделов проявляется в клинике отчетливыми и характерными нейроэндокриннообменными синдромами. Другой отдел гипоталамуса функционально является продолжением ретикулярной формации мозгового ствола и может быть обозначен как неспецифический, в связи с тем что раздражение его ведет к комплексу психофизиологических сдвигов. Следовательно, гипоталамус — это важная интегративная структура, обеспечивающая взаимодействие вегетативных, эндокринных и эмоциональных компонентов деятельности организма. Обонятельный мозг включает такие структуры, как миндалевидное тело, гиппокамп, медиальнобазальную кору височной доли. Они играют важную роль в эмоционально-вегетативной интеграции, вегетативном обеспечении целостных форм поведения. В целом все указанные образования составляют лимбико-ретикулярный комплекс: интегративный аппарат мозга, обеспечивающий адаптивное целенаправленное поведение. При этом эрготропные системы обеспечивают активную физическую и психическую деятельность, осуществляют приспособление к меняющимся условиям внешней среды, обеспечивают реакции на стресс, способствуют течению катаболических процессов. В вегетатив140... [стр. 139 ⇒]

С учетом разделения вегетативной нервной системы на симпатическую и парасимпатическую части в начале XX в. среди вегетативных расстройств выделили ваготонию и симпатикотонию. Учение о симпатикотонии и ваготонии часто подвергалось критике, основу которой составляли представления о редкости в реальной практике таких чистых синдромов. Действительно, чаще приходится иметь дело со смешанными симпатическими или парасимпатическими проявлениями, однако нередко удается выделить преимущественную направленность нарушений либо разную направленность в отдельных функциональных системах (например, симпатическую активность в кардиоваскулярной и парасимпатическую — в гастроинтестинальной системах). При всех оговорках и добавлениях следует признать, что принцип выделения вегетативных нарушений по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям остался плодотворным и сегодня. Второй фактор связан с перманентностью и пароксизмальностью вегетативный нарушений. Если последние представляют собой очерченные во времени и интенсивные "вегетативные бури" (паническая атаки), то обозначение остальных нарушений как "перманентные" в известной мере условно. Все вегетативные симптомы динамичны. Таким образом, перманентные нарушения — это не абсолютно стабильные показатели, а их частые колебания, не улавливаемые клинически и не достигающие уровня вегетативных кризов. Выделение генерализованных, системных и локальных расстройств является в определенной степени условным. Казалось бы, наиболее ясен вопрос о локальных синдромах. Известно, что локальные вегетативные нарушения могут возникнуть при поражении ПНС. Однако по мере своего развития и углубления они начинают обрастать генерализованными психовегетативными расстройствами, возникающими как реакция на хроническую боль (если она имеется) или на дезадаптацию, вызванную локальными расстройствами. И все же эта ситуация представляется достаточно очерченной с позиций доминирования локальных форм СВД. Сложнее разделение генерализованных и системных форм, так как они могут быть результатом и нарушения функционирования надсегментарных вегетативных образований (психовегетативный синдром), и поражения периферических вегетативных структур (синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности). Эти нарушения всегда являются полисистемными. Обнаруживаемая клинически моносистемность патологических проявлений — чаще всего результат либо невыявления, либо субклинического течения расстройств в других системах. СВД, как правило, не является нозологической единицей. В классификации вегетативных расстройств выделяют первичные и вторичные центральные, периферические и сочетанные вегетативные нарушения. Подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной, а в этих ситуациях анализ нозологической сущности патологии, приведшей к СВД, существенен для правильной диагностики и особенно для лечения. С известной долей схематичности можно выделить ряд факторов, вызывающих вегетативные нарушения. • Конституциональные особенности. СВД конституциональной природы обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, тошнотой, плохой переносимостью физического и умственного напряжения, метеотропностью. Нередко эти рас142... [стр. 141 ⇒]

) болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Особое значение следует придавать сахарному диабету (с учетом его большой распространенности), при котором периферические вегетативные нарушения встречаются в 50—60% случаев. « Органические заболевания нервной системы. Их повреждение нередко вызывает клинически значимые психовегетативные расстройства. Помимо значения лимбико-ретикулярного комплекса, выявляется и роль межполушарной асимметрии. Показана более тесная связь правого полушария большого мозга с психовегетативной регуляцией. Приведенные выше соображения основываются на топическом принципе, что вполне обосновано, так как характер заболевания имеет меньшее значение. При этом не следует забывать тип нарушений (разрушение и раздражение, обширность деструкции мозга). Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений часто возникает при периферических синдромах (радикулопатии, плексопатии, невропатии). Основные клинические проявления обнаруживаются на руках и ногах, часто они односторонние. Периферические (сегментарные) вегетативные синдромы еще совсем недавно сводились к диагностике "ганглионитов", "трунцитов" и повреждению чревного сплетения ("солярит"). Со всей определенностью следует подчеркнуть, что подобная диагностика малооправданна. » Профессиональные заболевания. Ведущие проявления — психовегетативный (в основном астеновегетативный) синдром и синдром вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в руках и, реже, ногах. • Невротические и другие психические расстройства. Речь идет прежде всего об аффективно-эмоциональных нарушениях. СВД при неврозах — одна из наиболее частых форм, вызывающих вегетативные нарушения. Последние рассматриваются как облигатное проявление неврозов. СВД в этой ситуации является классическим проявлением психовегетативного синдрома. Должна быть подчеркнута и роль различных форм депрессии, как в виде отчетливо синдрома, так и в виде ее маскированных (ларвированных) форм. Как и при органических церебральных расстройствах, когда вегетативные симптомы перекрываются сенсомоторными, в картине психических заболеваний отчетливо доминируют психопатологические синдромы. При этом нередко игнорируется сопутствующая вегетативная дисфункция. Обоснованием этой достаточно прагматической позиции служит исчезновение вегетативных нарушений при успешном лечении психопатологических расстройств. Таким образом, при выявлении синдрома вегетативной дистонии необходимо установить факторы, играющие ведущую роль в его генезе. Проведение этого анализа имеет первостепенное практическое значение, так как определяет терапевтическую тактику врача. Исходя из этого, синдром вегетативной дистонии не может фигурировать в качестве основного клинического диагноза. 2.4.1.2.1. Гипервентиляционный синдром Гипервентиляционный синдром можно определить как патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными (в том числе сосудисто-висцеральными), алгическими и мышечно-тоническими нарушениями, нарушениями сознания, связанными с первичной дис144... [стр. 143 ⇒]

Вегетативная нервная система, ее строение, функции. Исследование вегетативных функций и их расстройства Вегетативная нервная система (systema nervosum autonomicum; синоним: автономная нервная система, непроизвольная нервная система, висцеральная нервная система) — часть нервной системы, обеспечивающая деятельность внутренних органов, регуляцию сосудистого тонуса, иннервацию желез, трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, рецепторов и самой нервной системы. Взаимодействуя с соматической (анимальной) нервной системой и эндокринной системой, она обеспечивает поддержание постоянства гомеостаза и адаптацию в меняющихся условиях внешней среды. Принципы деятельности: автономность, саморегуляция и автоматизм. Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отделы. В центральном отделе различают надсегментарные (высшие) и сегментарные (низшие) вегетативные центры. Надсегментарные вегетативные центры сосредоточены в головном мозге — в коре головного мозга (преимущественно в лобных и теменных долях), гипоталамусе, обонятельном мозге, подкорковых структурах (полосатое тело), в стволе головного мозга (ретикулярная формация), мозжечке и др. Кора головного мозга - двигательные зоны коры имеют отношение к сосудистой иннервации, регулирующей питание мышц во время их работы; зрительные поля коры и глазодвигательные центры - к иннервации зрачка, определяющего степень освещения сетчатки, или хрусталика, осуществляющего приспособление к отдаленности объекта и т. д. Гипоталамус является высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы. В передних — парасимпатические клетки, в задних отделах лежат симпатические. Сегментарные вегетативные центры расположены и в головном, и в спинном мозге. Вегетативные центры головного мозга условно подразделяют на среднемозговые и бульбарные (вегетативные ядра глазодвигательного, лицевого, языко-глоточного и блуждающего нервов), а спинного мозга — на поясничногрудинные и крестцовые (ядра боковых рогов сегментов CVIII—LIII и SII—SIV соответственно). Моторные центры иннервации неисчерченных (гладких) мышц внутренних органов и сосудов расположены в предцентральной и лобной областях. Здесь же находятся центры рецепции из внутренних органов и сосудов, центры потоотделения, нервной трофики, обмена веществ. В полосатом теле сосредоточены центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения. Установлено участие мозжечка в регуляции таких вегетативных функций, как зрачковый рефлекс, трофика кожи. Ядра ретикулярной формации составляют надсегментарные центры жизненно важных функций — дыхательной, сосудодвигательной, сердечной деятельности, глотания и др. [стр. 104 ⇒]

Главная функция вегетативной нервной системы заключается в поддержании постоянства внутренней среды, или гомеостаза, при различных воздействиях на организм. Эта функция осуществляется за счет процесса возникновения, проведения, восприятия и переработки информации в результате возбуждения рецепторов внутренних органов (интероцепция). В то же время вегетативная нервная система регулирует деятельность органов и систем, не участвующих непосредственно в поддержании гомеостаза (например, половых органов, внутриглазных мышц и др.), а также способствует обеспечению субъективных ощущений, различных психических функций. Проявления поражения вегетативной нервной системы разнообразны и во многом определяются тем, какой из ее отделов преимущественно вовлечен в патологический процесс. Поражения вегетативных сплетений, например чревного, или солнечного, сплетения, ганглиев, характеризуются болевыми ощущениями различной локализации и интенсивности, расстройством функций связанных с ними внутренних органов, которые могут имитировать острое заболевание сердца, органов брюшной полости, малого таза. Распознавание заболевания В. н. с. возможно в этих случаях лишь методом исключения в ходе детального обследования больного. Поражение центральных отделов В. н. с., как правило, проявляется генерализованными нарушениями регулирующей деятельности В. н. с., расстройством адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды (например, колебаниям атмосферного давления, влажности и температуры воздуха и др.), снижением работоспособности, выносливости к физическим и психическим нагрузкам. Вегетативные расстройства входят в комплекс функциональных (например, истерия, неврастения) или органических поражений нервной системы в целом, а не только ее вегетативного отдела (например, при черепно-мозговой травме и др.). Поражение гипоталамуса характеризуется возникновением гипоталамических синдромов. Дисфункция высших вегетативных центров (гипоталамуса и лимбической системы) может сопровождаться относительно избирательными нарушениями, связанными с расстройствами функции вегетативной иннервации сосудов, прежде всего артерий — так называемыми ангиотрофоневрозами. К дисфункциям высших вегетативных центров относятся нарушения сна в виде постоянной или приступообразной сонливости, последняя нередко сопровождается эмоциональными расстройствами (злобность, агрессивность), а также патологическим повышением аппетита, различные эндокринопатии, ожирение и др. В детском возрасте проявлением такой вегетативной дисфункции может быть ночное недержание мочи. Симптомокомплекс, характерный для поражения гипоталамической области: нейроэндокринные нарушения, нейрометаболические расстройства, мотивационно-поведенческие нарушения, нарушения сна и бодрствования, когнитивные нарушения, нарушения терморегуляции, вегетативная дисфункция, геластические эпилептические припадки (кратковременные приступы беспричинного смеха). Вегетативный криз - паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжѐлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. При диэнцефальных синдромах могут преобладать те или иные вегетативные расстройства: внутренних органов, терморегуляции, двигательные, обменноэндокринные, нервно-психические, трофические. Симптомы симпатоадреналового криза будут следующими: повышение артериального давления; резкий, внезапно наступивший озноб; головная боль и тахикардия, которая может стать пароксизмальной; частое мочеиспускание со значительным количеством выделяемой мочи; в некоторых случаях наблюдается подъем температуры тела; сухость во рту; чувство необъяснимой тревоги и страх смерти. Вагоинсулярный криз по своей клинической картине будет отличаться от симпатоадреналового. [стр. 106 ⇒]

Глава 26. ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСТОНИЯ, ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ. НАРУШЕНИЯ СНА В основе вегетативной дистонии – ВД – лежат нарушения в сегментарных и надсегментарных отделах ВНС. ВД - симптомокомплекс вегетативных расстройств, обусловленный вегетативной дизрегуляцией внутренних органов и систем и сочетающийся с эмоциональными нарушениями. Синдром ВД включает в себя все формы нарушений вегетативной регуляции. В настоящее время в соответствии с Международной Классификацией болезней 10-го пересмотра вегетативная дистония обозначается как нейроциркуляторная астения. ВД предполагает полисистемность расстройств со стороны различных органов и систем организма, так как ВНС осуществляет их регуляцию или принимает активное участие в этом процессе. Временная нетрудоспособность по причине ВД составляет 1/3 сроков временной нетрудоспособности от всех заболеваний с временной утратой трудоспособности. Формы ВД: 1. Констититуциональная (с детства - неустойчивость АД, частые головные боли, метеочувствительность, частые ОРЗ, утомляемость, раздражи-тельность, плохой сон). 2. Висцерогенная (на фоне хронических заболеваний печени, почек, желчного пузыря и проч.). 3. Эндокриннообусловленная - на фоне гормональных изменений в пубертатном периоде, при заболеваниях щитовидной железы, аднекситов и проч. 4. Аллергогенная. 5. После травм головного мозга. 6. На фоне заболеваний головного мозга (энцефалиты, опухоли и проч.). 7. На фоне неврозов. 8. При профзаболеваниях (вибрация, токсические воздействия). 9. На фоне хронических интоксикаций - алкоголизма, политоксикомании (алкоголь плюс транквилизаторы). Основные клинические проявления синдрома ВД - головные боли, неустойчивость АД, утомляемость, раздражительность, тревожность, нарушения сна, головокружение, дневная сонливость, обмороки. Также может наблюдаться нарушение терморегуляции - повышение температуры до невысоких цифр. Выраженность эмоциональных расстройств позволяет выделять психовегетативную форму синдрома ВД. Эмоции, стрессы, психотравмирующие ситуации при ВД могут приводить к развитию вегетативных кризов (или вегетативных пароксизмов) - остро развивающихся расстройств. Вегетативные кризы - панические атаки - развиваются чаще ночью или во 2-й половине дня. Они могут начинаться с предвестников в виде разбитости, вялости или без них. Как правило, сопровождаются или начинаются с тревоги, паники, страха, немотивированного страха смерти, почему и называются «паническими атаками». Их основные проявления: учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, удушье (речь идет об ощущении, а не реальном недостатке кислорода), страх или тревога, ознобоподобный гиперкинез, ощущение проваливания, головокружение. Могут наблюдаться ощущения пульсации в теле, дурнота. Исходя из вегетативного обеспечения криза, выделяют:... [стр. 98 ⇒]

Трунциты. 5. Стволовые вегетативные синдромы. Патология сегментарного аппарата встречается реже. II. Патология подсегментарного аппарата. 1) Гипоталамический синдром (диэнцефальный). a) вегетативно-сосудистая форма. b) эндокринно-обменная форма (задержка полового развития, преждевременное половое развитие, несахарный диабет). c) нервно-мышечная форма (приступы мышечной слабости—панастения). d) нервно-трофическая форма (облысение). e) форма нарушения сна и бодрствования (синдром Клейне—Лерина, булимия, гиперсомния и олигофрения одновременно). f) нарушение терморегуляции (гипертермия, постоянный субфебрилитет или может быть гипотермия) g) височная эпилепсия. h) психопатологическая форма (расторможенность, агрессивность, эмоциональные нарушения). 2) Корковые вегетативные нарушения. 3) Мигрень. 4) Синдром Меньера. 5) Болезнь Рейно. 6) Вегетативно-аллергические нарушения. 7) Вегетативно-трофические нарушения (гемиатрофия). 8) Вегетативно-висцеральные нарушения (нарушение деятельности внутренних органов: нарушение перистальтики желудка и пищевода—пилороспазм, нарушение деятельности мочевого пузыря). Причины вегетативных нарушений: 1.Первичные вегетативные дисфункции (встречаются очень редко). 2.Вторичные вегетативные дисфункции (на фоне какой то патологии)—симптоматическая вегетативная дисфункция Методы исследования ВНС 1) Оценка вегетативного тонуса. Вегетативный тонус—состояние ВНС в покое. Оценивается с помощью дермографизма, опросников и таблиц. 2) Оценка вегетативной реактивности. Реакции на физические раздражители (оценивается сила реакции и её двигательность, например: глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера). 3) Оценка вегетативного обеспечения деятельности. Показывает адаптацию организма к различным факторам (оценивается динамика показателей в ответ на физическую нагрузку, в ответ на изменение положения тела—клиноортостатическая проба, в ответ на умственную и эмоциональную нагрузку). Используется кардиоинтервалография. Основные синдромы поражения вегетативной нервной системы  Кора. При поражении двигательных зон коры нарушаются пиломоторная, вазомоторная и потоотделительная реакции, при поражении лимбической доли возникают вегетативно-эффекторные расстройства (дыхание, кровообращение, пищеварение), при поражении теменной доли – эпиприпадки с аурой в виде болей в сердце  Гипоталамус. Кардиоваскулярные симптомы (боли в сердце, сердцебиение, повышение АД), 159 желудочно-кишечные симптомы, эндокринные нарушения, трофические нарушения  Ствол мозга. Пароксизмальные нарушения мышечного тонуса, дыхания, сердечной деятельности, тошнота, рвота. Симптом Аргайло-Робертсона: отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении его реакции на конвергенцию и аккомодацию (поражение парасимпатического ядра глазодвигательного нерва Якубовича-Вестфаля-Эдингера) при нейросифилисе  Спинной мозг. Выпадает пиломоторный рефлекс, нарушается потоотделение и дермографизм в соответствующих областях кожи. [стр. 96 ⇒]

Она выполняет адаптационно-трофические функции, активно поддерживая гомеостаз. Учитывая полисистемность поражения при наследственных заболеваниях, затронутость вегетативной системы при их формировании неоспорима. В процессе исследования были осмотрены 12 детей (6 мальчиков и 6 девочек) разного возраста (от 1 года 8 месяцев до 17 лет) с различными наследственными заболеваниями. Среди них спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана - 1 ребенок, миодистрофия Дюшенна -1 ребенок, наследственные миопатии - 4 ребенка и 6 детей с неуточненной наследственной патологией на диагностическом этапе. Все дети имели отягощенный анамнез внутриутробного развития и с раннего возраста имели признаки синдрома «вялого ребенка». Данный симптомокоплекс проявлялся диффузным снижением мышечного тонуса, сниженной двигательной активностью, положительными пробами на тракцию, вертикальное и горизонтальное подвешивание. Все дети с раннего возраста наблюдались у невролога в связи с отставанием моторном развитии. При осмотре выявлялись жалобы на быструю утомляемость при физической нагрузке, усталость при длительной ходьбе, трудности при подъеме по лестнице (у детей младшего возраста), а также трудности в обучении и снижение внимания. При объективном осмотре у всех детей выявлено отставание в физическом развитии (недостаточный рост и масса тела), снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, отставание в нервно-психическом развитии. У всех детей было проведено исследование вегетативной нервной системы методом нейрокардиоинтервалографии (НКИГ). Нами оценивались вегетативные показатели Мо, АМо, вариационный размах и индекс напряжения Баевского. Были оценены показатели исходного вегетативного тонуса в положении лежа и показатели вегетативной реактивности, при переходе в положение сидя. Обследование проводилось двухкратно до начала лечения по поводу основного заболевания (в основном препараты для энерготропной коррекции) и после него. Вегетогармонизаторы детям в процессе лечения не назначались. Эйтония была выявлена у 5 детей (41,7%), у 1 ребенка выявлена ваготония (8,3%) и у 6 детей значения исходного вегетативного тонуса находились в зоне симпатотонии (50%). Значения вегетативного тонуса при смене положения изменились следующим образом: у 8 детей была выявлена симпатотония (66,7%), у 1 ребенка была ваготония (8,3%) и у 3 детей была выявлена эйтония (25%). При изменении положения тела вегетативная нервная система должна реагировать нарастанием активности симпатической ее части. При осмотре достаточна реактивность была выявлена только у 4 детей (у 3 с углублеием симпатотонии и у 1 ребенка с переходом из эйтонии в симпатотонию). У 3 детей была выявлена гиперреактивность с избыточным нарастанием симпатотонуса, у 3 детей наблюдалась инверсия реакции, (у 2 без выхода из зоны симпатотонии, у 1 ребенка с переходом из эйтонии в ваготонию). И у 2 детей колебания вегетативного тонуса были незначительны. Результаты и обсуждение. На фоне проводимого лечения показатели вегетативного статуса изменились следующим образом: эйтония выявлена у 6 детей (50%), ваготония – у 2 детей (16,6%), симпатотония у 4 детей (33,3%). При этом о положительной динамике изменений вегетативного тонуса можно говорить у пятерых детей (переход симпатотонии у четверых и ваготонии в эйтонии у одного), у двоих детей изменений показателей не выявлено и у пятерых наблюдается отрицательная динамика – переход из эйтонии в ваготонию у одного ребенка, из симпатотонии в ваготонию – у одного ребенка и из эйтонии в симпатотониию – у троих. В положении сидя эйтония выявлялась 204... [стр. 204 ⇒]

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Вегетативная (автономная) нервная система является составной частью единой нервной системы, осуществляющей иннервацию сосудов и внутренних органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Она координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма. По ряду морфофункциональных признаков в вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые во многих случаях действуют как антагонисты. Вегетативная нервная система, как и соматическая, подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся скопления нервных клеток, образующих ядра (центры), которые расположены в головном и спинном мозге. К периферическому отделу вегетативной нервной системы относятся: 1) вегетативные волокна, выходящие из головного и спинного мозга в составе корешков и соединительных ветвей; 2) вегетативные узлы; 3) вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов; 4) вегетативные сплетения; 5) вегетативные нервные окончания. Центры вегетативной нервной системы Центры вегетативной нервной системы разделяют на сегментарные и надсегментарные (высшие вегетативные центры). Сегментарные центры располагаются в нескольких отделах центральной нервной системы, где выделяют 4 очага: 1. Мезенцефалический отдел в среднем мозге – добавочное ядро (Якубовича), nucleus accessorius, глазодвигательного нерва (III пара). 2. Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту: 1) верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior, промежуточно-лицевого нерва (VII пара), 2) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior, языкоглоточного нерва (IX пара) и 3) дорсальное ядро, nucleus dorsalis, блуждающего нерва (X пара). 73... [стр. 73 ⇒]

Поэтому неудивительно, что между степенью тяжести перенесенной ЗЧМТ и состоянием больных на отдаленных этапах заболевания нет прямой зависимости. Больные при легких ЗЧМТ нередко даже не обращаются за медицинской помощью, либо наблюдаются в течение непродолжительного времени, после чего в большинстве случаев приступают к работе. Между тем и после таких травм, несмотря на их кажущуюся легкость, на многие годы у пострадавших могут сохраняться изменения со стороны мозговых оболочек, артерий и вен, недостаточность функций вегетативных и неспецифических структур, которые со временем все больше сказываются на адаптационных возможностях больных, приводят к их социальной дезадаптации и даже инвалидизации. К тому же легкие ЗЧМТ становятся еще и факторами риска гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, ускоряют развитие и утяжеляют течение многих других соматических и неврологических заболеваний. В последнее время появляются также данные о том, что после сотрясения головного мозга, как и после ушибов мозга, могут формироваться церебральные арахноидиты различной локализации, часто сопровождающиеся нарушением ликвороциркуляции и гидроцефалиями [Корниенко В.Н. и др., 1987; Попелян-ский Я.Ю., 1989]. В повседневной клинической и судебно-медицинской практике приходится встречаться с такими понятиями отдаленных последствий сотрясения головного мозга, как синдром вегетативной дистонии и посткоммоционный синдром. Синдром вегетативной дистонии (стр. 31-32). Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает в себя проявления всех форм нарушения вегетативной регуляции. В последние годы термину "синдром вегетативной дистонии" отдается предпочтение перед термином "нейроциркуляторная дистония", так как он является составной частью общего СВД и, как правило, сочетается с нарушением вегетативной регуляции и других висцеральных систем, сосудов, имеет общую со всеми формами вегетативной дистонии природу. СВД не является нозологической формой и лишь синдро-мально отражает наличие конституциональной или приобретенной вегетативной дисфункции. Можно выделить 8 факторов, вызывающих вегетативные нарушения [Вейн A.M., 1991, 1995]. 1. Синдром вегетативной дистонии конституциональной природы. Обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью, лабильностью вегетативных параметров. 2. Синдром вегетативной дистонии, возникающий на фоне эндокринных перестроек в организме. Проявляется в период пубертата и климакса. 3. Синдром вегетативной дистонии при первичных поражениях висцеральных органов. К их числу относятся, например, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит, диафрагмальная грыжа, хронический аппендицит, мочекаменная болезнь. 4. Синдром вегетативной дистонии при первичных заболеваниях периферических эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, яичников). 5. Аллергия — одна из причин возникновения вегетативных нарушений. 6. Синдром вегетативной дистонии при патологии сегментарной вегетативной нервной системы. 7. Синдром вегетативной дистонии при органическом поражении головного мозга. Практически всегда при любых формах церебральной патологии возникают вегетативные нарушения, однако они выражены наиболее ярко при поражении глубинных систем мозга (мозгового ствола, гипоталамуса и ринэнцефалона), являющихся важными структурными звеньями лимбико-ретикулярного комплекса. 8. Неврозы. Чаще других причин являются фактором, вызы-зывающим вегетативные нарушения. Основные причины и клинические проявления СВД, ранее определяемого как "вегетососудистая дистония", представлены в табл. 2. [стр. 17 ⇒]

Многолетнее наблюдение и изучение клиники невралгии тройничного нерва в отделе челюстно-лицевой хирургии Одесского НИИ стоматологии (1969—1999) с применением функциональных методов исследования (ЭЭГ и сосудистой реактивности) позволили выявить признаки поражения вегетативно-сосудистых образований шейнокраниального отдела, что способствовало дифференцированному применению лекарственных препаратов на пораженные отделы коры головного мозга, ветви тройничного нерва и вовлеченные в процесс вегетативные ганглии. Комбинированные поражения ветвей тройничного нерва и вегетативных ганглиев шейно-краниального отдела наблюдались у 275 больных. Из них невралгии II ветви тройничного нерва, сочетавшиеся с ирритативным синдромом со стороны крылонебного вегетативного ганглия выявлены у 105 больных, невралгия I—II ветвей тройничного нерва, сочетавшаяся с ирритативным синдромом со стороны глазного, крылонебного и верхнего шейного вегетативных ганглиев — у 54 . Невралгия II—III ветвей тройничного нерва, сочетавшаяся с ирритативным синдромом со стороны крылонебного, ушного, и верхнего шейного вегетативных ганглиев — у 116 больных, у которых одновременно с типичными тригеминальными приступами наслаивалась диффузно-жгучая болезненность, напоминающая каузалгию. Иррадиация болей была широкой, причем направление ее, в основном, соответствовало ходу вегетативнососудистых образований головы и лица. Резкий и диффузный болевой феномен сопровождался рядом вегетативных расстройств, которые не возникали самостоятельно, а всегда были приурочены к приступу боли. Продолжительность приступов зависела от степени одновременного участия ветвей тройничного нерва и вегетативных образований. Так, при вовлечении крылонебного вегетативного ганглия, приступ длится от 2,5 до 30 минут, а верхнего шейного — от 3 до 10 минут. С целью изучения влияния растворов Семенченко и спазмолитина на биоэлектрическую активность головного мозга и сосудистую реактивность, мы провели ЭГГ- исследования у 55 больных. Из них 30 применяли блокады раствором Семенченко, 25 — раствор спазмолитина. Раствор Семенченко синхронизировал ЭЭГ и повышал уровень артериального давления, что дало основание применить его у больных невралгией тройничного нерва с непродолжительным сроком заболевания, низким или нормальным артериальным давлением, а также с вовлечением вегетативно-сосудистых образований шейно-краниального отдела. Особенности действия спазмолитина на сосудистую реактивность и биоэлектрическую активность головного мозга дали нейрофизическое основание для применения препарата, вызывающего местную анестезию, десинхронизацию биоэлектрической активности и снижение АД у больных с продолжительным сроком заболевания, с признаками вовлечения вегетативных ганглиев шейно- краниального отдела, сочетающейся с атеросклерозом и гипертонической болезнью. В применяемой нами комплексной терапии основными и ведущими были блокады чувствительных и симпатических образований растворами Семенченко и спазмолитина. В зависимости от топографии поражения ветвей тройничного нерва при лечении использовали как периферические, так и центральные пути подхода к ним Раствор спазмолитина мы впервые применяли дифференцированно в виде 0,25; 0,5; 1,0; 2,0% растворов. Для периферических блокад применяли 2% раствор. Для центральных блокад у овального отверстия и крылонебной ямки — 1%, для блокад вегетативных ганглиев и внутрикожных инфильтраций в «курковые зоны» — 0,25—0,5% раствор. [стр. 127 ⇒]

ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ Вегетативная дисфункция (ВД) — это одна из наиболее частых патологий детского возраста. Они встречаются у 20% в общей популяции детского населения. В течение длительного времени вегетативные нарушения обозначались многочисленными терминами, например, «вегетативно-сосудистая дистония», «нейроциркуляторная дистопия», «вегетативный невроз», «дизвегетоз», «вегетативная дизрегуляция» и др. Причем часто эти термины употреблялись как синонимы. Однако для обозначения функциональных нарушений вегетативной нервной системы наиболее оправданным и удачным является термин «вегетативная дисфункция», поскольку, согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (Μ КБ-10, Женева, 1995), которая рекомендована ВОЗ в настоящее время, понятие «дистония» употребляется для обозначения различных нарушений мышечного тонуса. Поэтому использование термина «дистония» в другом значении внесет дополнительную терминологическую путаницу. При этом четко очерченная клиническая картина и общность патогенетических механизмов, приводящих к вегетативным нарушениям, позволяют выделить их в самостоятельную нозологическую форму. Это соответствует Международной классификации болезней десятого пересмотра. ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. Это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом расстройств психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанное с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем. ЭТИОЛОГИЯ. У каждого ребенка, как правило, имеется несколько факторов, способных играть роль причинных, предрасполагающих, провоцирующих: 1) наследственные (особенности ВНС, нарушение чувствительности рецепторов и др.); 2) неблагоприятное течение беременности и родов; 3) повреждение ЦНС (инфекции, опухоли, травмы и др.); 4) психоэмоциональное напряжение, неврозы; 261... [стр. 261 ⇒]

В результате вегетативной дисфункции нарушается иннервация внутренних органов, что обусловливает дискинезии желудочно-кишечного тракта, дизрегуляторные кардиопатии (аритмии, блокады), сосудистые дисфункции (по гипо- и гипертензивному типу) и т.д. При повреждении и раздражении структур ВНС в различных органах возникают стереотипные морфологические изменения (спазм сосудов, дистрофия), связанные с выделением медиаторов (норадреналин, ацетилхолин, серотонин), гормонов коры надпочечников, биологически активных веществ (полипептиды, простагландины). Эти гуморальные изменения, в свою очередь, усугубляют вегетативный дисбаланс. Биохимические сдвиги как результат вегетативных нарушений играют важную роль в генезе большинства кардиальных и экстракардиальных симптомов ВД. Таким образом, у человека гуморальная регуляция подчинена нервной и составляет с ней единую систему нейрогуморальных взаимоотношений. Согласно ведущим механизмам патогенеза вегетативная дисфункция — это самостоятельное заболевание, которое имеет полиэтиологическую природу, объединяет три ведущих синдрома (психовегетативный, вегетососудисто-трофический и синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности) и клинически включает патологию сердца, сосудистой циркуляции, неврологические и трофические нарушения и расстройства адаптации. Патогенез сегментарных вегетативных нарушений при родовом повреждении спинного мозга сводится к следующему. Вертебральная артерия оплетена густой сетью симпатических нервных волокон, в ее стенках имеются рецепторные образования, сходные с таковыми в каротидном синусе. Их раздражение приводит к нарушению вегетативной иннервации этого сосудистого региона. Гипоталамические нарушения могут быть вторичными и связаны с расстройством кровообращения в вертебробазилярном бассейне. По наблюдениям A.M. Вейна, у взрослых вертебробазилярная сосудистая недостаточность является частым патогенетическим фактором ВД; вполне реально предположить, что корни заболевания уходят в детство. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Многообразие клинических проявлений, различный уровень вегетативных нарушений и многочисленность этиологических факторов, вызывающих заболевание, требуют выделения отдельных классификационных групп в данной патологии. Это необходимо для их адекватной и индивидуализированной терапии, а также для установления прогноза заболевания. В связи с этим в зависимости от клинических особенностей и ведущих патогенетических механизмов предложена классификация, утвержденная на 10-м съезде педиатров Украины (1999), согласно которой вегетативные дисфункции у детей подразделяют на 4 группы (табл. 47): 1) нейроциркуляторная дисфункция (НЦД); > 2) вегетативно-сосудистая дисфункция (ВСД); 3) вегетативно-висцеральная дисфункция (ВВД); 4) пароксизмальная вегетативная недостаточность (ПВН). [стр. 265 ⇒]

ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ Вегетативная дисфункция — это одна из наиболее частых патологий детского возраста. Они встречаются у 20% в общей популяции детского населения. В течение длительного времени вегетативные нарушения обозначались многочисленными терминами, например, «вегетативно-сосудистая дистония», «нейроциркуляторная дистония», «вегетативный невроз», «дизвегетоз», «вегетативная дизрегуляция» и др. Причем часто эти термины употреблялись как синонимы. Однако для обозначения функциональных нарушений вегетативной нервной системы наиболее оправданным и удачным является термин «вегетативная дисфункция», поскольку согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995), которая рекомендована ВОЗ в настоящее время, понятие «дистонии» употребляется для обозначения различных нарушений мышечного тонуса. Поэтому использование термина «дистония» в другом значении внесет дополнительную терминологическую путаницу. При этом четко очерченная клиническая картина и общность патогенетических механизмов, приводящих к вегетативным нарушениям, позволяют выделить их в самостоятельную нозологическую форму. Это соответствует Международной классификации болезней 10-го пересмотра. ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. Это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом расстройств психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанное с надсегементарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем. ЭТИОЛОГИЯ. У каждого ребенка, как правило, имеется несколько факторов, способных играть роль причинных, предрасполагающих, провоцирующих: 1) наследственные (особенности ВНС, нарушение чувствительности рецепторов и др.); 2) неблагоприятное течение беременности и родов; 3) повреждение ЦНС (инфекции, опухоли, травмы и др.); 4) психоэмоциональное напряжение, неврозы; 5) гормональный дисбаланс; 6) острые и хронические инфекционные заболевания, соматические заболевания, хронические очаги инфекции. Наследственно-конституциональные особенности деятельности ВНС у детей подтверждаются семейной отягощеннос255... [стр. 256 ⇒]

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Многообразие клинических проявлений, различный уровень вегетативных нарушений и многочисленность этиологических факторов, вызывающих заболевание, требует выделения отдельных классификационных групп в данной патологии. Это необходимо для их адекватной и индивидуализированной терапии, а также для установления прогноза заболевания. В связи с этим, в зависимости от клинических особенностей и ведущих патогенетических механизмов вегетативные дисфункции у детей подразделяют на 4 группы (табл. 59): 1) нейроциркуляторная дисфункция (НЦД); 2) вегетативно-сосудистая дисфункция (ВСД); 3) вегетативно-висцеральная дисфункция (ВВД); 4) пароксизмальная вегетативная недостаточность (ПВН). В зависимости от уровня поражения вегетативной нервной системы различают: надсегментарный (церебральный), сегментарный (периферический) уровни, а также сочетанные вегетативные повреждения. Характеризуя клиническое течение вегетативных дисфункций, выделяют фазу заболевания. Различают фазу клинических проявлений и фазу ремиссии. Для полной характеристики течения вегетативных дисфункций у детей применяют показатели, характеризующие вегетативный гомеостаз — исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативную обеспеченность. Таблица 59 Рабочая классиф икация вегетативных дисф ункций у детей Уровень Клинико-патогенетическая форма... [стр. 261 ⇒]

Фон Бергман (G. von Bergmann) ввёл термин «вегетативная стигматизация», а Зибек (Siebeck) использовал выражение «вегетативная лабильность»; сегодня говорят о вегетативной дистонии, понятие которой было введено Вихманом (Wichmann) в 1934 году. Вегетативные симптомы выступают на первый план при психотических состояниях, а именно при эндогенной депрессии, что даёт право говорить о вегетативной депрессии. В противоположность педантичному скрыванию ларвированной эндогенной депрессии по традиции предшествующего поколения мы помещаем в рамки этого заболевания преимущественно вегетативные нарушения и реактивно-ипохондрические жалобы. Когда дело касается невротических или псевдоневротических состояний, мы предпочли бы говорить о вегетативных синдромах, а не о вегетативной дистонии. С терапевтической точки зрения вегетативные синдромы всё же необходимо дифференцировать. В этом смысле Биркмайер (W. Birkmayer) с полным правом противопоставляет друг другу симпатикотонный и ваготонный синдромы. Как известно, Гофф (F. Goff) тоже выступает за правомочность такого разделения и обособления, и Курциус (F. Curtius) откровенно говорит: «Типы ваготонии и симпатикотонии, несмотря на некоторые ограничения, исключительно хорошо зарекомендовали себя клинически». То, что мы в отдельных случаях наталкиваемся на пересечение двух вегетативных морфологических кругов, само собой разумеется и ничего не меняет в диагностических возможностях, никоим образом не отменяя терапевтическую необходимость установить, что же именно преобладает - симпатикотония или ваготония. Нам кажется, что знание симпатикотонических и ваготонических состояний играет важнейшую роль там, где речь идёт о вегетативных приступах и особенно о вегетативных сердечных приступах. В этом направлении мы сошлёмся на необычайно многочисленные... [стр. 88 ⇒]

Ирена З., 32 года, жалуется на тревожные состояния: она не может ездить одна в трамвае (типичная клаустрофобная реакция); кроме того, она жалуется на удушье и одышку; к тому же у неё бывает ощущение судорог в руках. Объективно: симптом Хвостека положительный, тогда как соотношение калия и кальция составляет 2,9. Уже на миоскаине Е наступает заметное улучшение в отношении того, что касается тревожности: пациентка впервые приходит на приём без сопровождения. Затем она получает калькамин (само собой разумеется, под контролем кальциевого зеркала) и через несколько недель забывает о своей болезни. Спустя несколько месяцев случается рецидив: пациентка пренебрегала необходимостью регулярно принимать калькамин. Позже она прекратила приём калькамина и ещё в течение двух лет не чувствовала своей болезни, по истечении этих двух лет произошёл второй рецидив; пациентка обратилась в наше отделение по поводу того, что в течение нескольких недель испытывала ощущение удушья и сдавленности и никак не могла продохнуть. На миоскаине Е сразу же наступило улучшение, но пациентка просит о пробной иньекции кальция. Уже в течение многих лет она чувствует себя хорошо и может без малейшего страха ездить одна в плотно набитом трамвае. г) Вегетативный синдром Фон Бергман (G. von Bergmann) ввёл термин «вегетативная стигматизация», а Зибек (Siebeck) использовал выражение «вегетативная лабильность»; сегодня говорят о вегетативной дистонии, понятие которой было введено Вихманом (Wichmann) в 1934 году. Вегетативные симптомы выступают на первый план при психотических состояниях, а именно при эндогенной депрессии, что даёт право говорить о вегетативной депрессии. В противоположность педантичному скрыванию ларвированной эндогенной депрессии по традиции предшествующего поколения мы помещаем в рамки этого заболевания преимущественно вегетативные нарушения и реактивно-ипохондрические жалобы. Когда дело касается невротических или псевдоневротических состояний, мы предпочли бы говорить о вегетативных синдромах, а не о вегетативной дистонии. С терапевтической точки зрения вегетативные синдромы всё же необходимо дифференцировать. В этом смысле Биркмайер (W. Birkmayer) с полным правом противопоставляет друг другу симпатикотонный и ваготонный синдромы. Как известно, Гофф (F. Goff) тоже выступает за правомочность такого разделения и обособления, и Курциус (F. Curtius) откровенно говорит: «Типы ваготонии и симпатикотонии, несмотря на некоторые ограничения, исключительно хорошо зарекомендовали себя клинически». То, что мы в отдельных случаях наталкиваемся на пересечение двух вегетативных морфологических кругов, само собой разумеется и ничего не меняет в диагностических возможностях, никоим образом не отменяя терапевтическую необходимость установить, что же именно преобладает - симпатикотония или ваготония. Нам кажется, что знание симпатикотонических и ваготонических состояний играет важнейшую роль там, где речь идёт о вегетативных приступах и особенно о вегетативных сердечных приступах. В этом направлении мы сошлёмся на необычайно многочисленные исследования Польцера (К. Polzer) и Шобера (W. Schober), которым принадлежат немалые заслуги в разработке проблемы симпатиковазальных и ваговазальных приступов. Мы возьмём на себя смелость утверждать, что самая страшная несправедливость совершается каждый день, на каждом врачебном приёме в отношении пациентов, на которых ставят клеймо невротиков или вешают ярлык истериков, тогда как на самом деле имеет место просто ошибка в диагнозе, поскольку речь идёт о больных с вегетативными приступами. Как уже было подчеркнуто вначале, мы руководствовались клинической точкой зрения, когда остановились на трёх группах (базедовидном, аддисоновидном и тетаноидном) псевдоневрозов. Само собой разумеется, что с картиной невроза могут протекать не только функциональные нарушения эндокринной или вегетативной нервной системы, но и органические повреждения и поражения центральной нервной системы. Классический пример представляет собой так называемая «псевдоневрастеническая» продромальная стадия прогрессирующего паралича. Врачам-практикам хорошо известен и привычен тот факт, что не только нервная система, но и другие системы организма могут болеть, и это проявляется в... [стр. 58 ⇒]

2. ВСТУПЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОКТОРА Р. ФОЛЛЯ (ГЕРМАНИЯ, 1956) ВЫЯВИЛИ СООТВЕТСТВИЕ КОНКРЕТНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ТОЧЕК ОПРЕДЕЛЕННЫМ ОРГАНАМ, ИХ ЧАСТЯМ, А ТАКЖЕ РАЗЛИЧНЫМ ОТДЕЛАМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЭТО ОТКРЫТИЕ ДАЛО ВОЗМОЖНОСТЬ, ИСХОДЯ ИЗ ДАННЫХ АНАТОМИИ, ФИЗИОЛОГИИ, НЕВРОЛОГИИ И АКУПУНКТУРЫ, ОТКРЫТЬ НОВЫЙ РАЗДЕЛ ПУНКТУРНОЙ ТЕРАПИИ - ВЕГЕТАТИВНУЮ АКУПУНКТУРУ. Известно, что механизм воздействия на биологически активную точку (БАТ) состоит из местной, сегментарной и общей (генерализованной) реакций (В. Г. Вогралик, И. И. Русецкий, А. X. Перегулов и др.). МЕХАНИЗМАМИ РАЗВИТИЯ КАЖДОЙ ИЗ ЭТИХ РЕАКЦИЙ (УРОВНЕЙ) ЯВЛЯЮТСЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ И НЕЙРОСОСУДИСТАЯ РЕАКЦИИ. ПОСЛЕДНЯЯ ОКАЗЫВАЕТ СВОЕ ВЛИЯНИЕ ЧЕРЕЗ АКТИВАЦИЮ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ЧЕРЕЗ БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ, Т.Е. ЧЕРЕЗ ОЧАГОВЫЕ (МЕСТНЫЕ), СЕГМЕНТАРНЫЕ (ВКЛЮЧАЮЩИЕ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР) И НАДСЕГМЕНТАРНЫЕ РЕАКЦИИ (R. LERICHE, 1949). НА УРОВНЕ МЕСТНОЙ РЕАКЦИИ ВОЗМОЖНЫ БЫСТРОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ, ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ И Т.Д. НА СЕГМЕНТАРНОМ УРОВНЕ ПРОИСХОДИТ ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СОСУДОВ И РАЗЛИЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. ОБЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ (НАДСЕГМЕНТАРНАЯ) ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛИМБИКОРЕТИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА ЗА СЧЕТ ВЛИЯНИЯ НА НЕГО КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВНЕСПИНАЛЬНЫХ ВЕГЕТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ. ПРАКТИЧЕСКИ, ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ, ВОЗДЕЙСТВУЯ НА ЛЮБУЮ БАТ ПЕРИФЕРИИ (А. А. БОГОМОЛЕЦ). ОДНАКО ПРИ ТАКОМ ОБЩЕМ ПОДХОДЕ ЗАТЕНЯЕТСЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БАТ. Р. ФОЛЛЕМ ДОКАЗАНО, ЧТО ПУНКТУРА ОПРЕДЕЛЕННЫХ БАТ, СООТВЕТСТВУЮЩИХ КОНКРЕТНЫМ ЧАСТЯМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ВЕДЕТ К СПЕЦИФИЧЕСКОЙ МЕСТНОЙ, СЕГМЕНТАРНОЙ И ОБЩЕЙ АДАПТИВНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКЦИЯМ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО, БЛАГОДАРЯ ОТКРЫТЫМ Р. ФОЛЛЕМ СПЕЦИФИЧЕСКИМ ВЕГЕТАТИВНЫМ БАТ ВОЗМОЖНА БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ. ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ НОВИЗНА ПРЕДЛАГАЕМОГО НАМИ МЕТОДА СОСТОИТ В УСЛОВНОМ РАЗДЕЛЕНИИ ФОЛЛЕВСКИХ ВЕГЕТАТИВНЫХ БАТ НА МЕСТНЫЕ, СЕГМЕНТАРНЫЕ И НАДСЕГМЕНТАРНЫЕ В СООТВЕТСТВИИ С АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ СТРОЕНИЕМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. ДАННЫЙ ПОДХОД ПОЗВОЛЯЕТ НОРМАЛИЗОВАТЬ ФУНКЦИЮ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ПОМОЩЬЮ АКУПУНКТУРЫ (ВЕГЕТОПУНКТУРЫ), ИСХОДЯ ИЗ ПОНИМАНИЯ НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИХ РЕГУЛЯЦИИ СО СТОРОНЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОЛЛЕВСКИЕ БАТ, ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ МЕХАНИЗМОВ ПУНКТУРНОЙ ТЕРАПИИ. [стр. 14 ⇒]

АВТОНОМНАЯ ЧАСТЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА) Автономная часть нервной системы координирует работу всех внутренних органов, сердца и сосудов, гладких мышц, желез внешней и внутренней секреции, регулирует обменные процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма. Функции автономной (вегетативной) части нервной системы не подконтрольны нашему сознанию. У автономной части нервной системы вегетативные ядра расположены в виде отдельных скоплений (очагов) в головном и спинном мозге (рис. 216), тела эффекторных нейронов на периферии присутствуют в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений, нервный путь от вегетативного ядра в головном или спинном мозге к иннервируемому органу состоит из двух нейронов (рис. 217). У вегетативной нервной системы различают: симпатическую и парасимпатическую части. Симпатическая часть иннервирует все органы и ткани в теле человека. Парасимпатическая часть иннервирует только внутренние органы, которые таким образом имеют двойную вегетативную иннервацию – и симпатическую, и парасимпатическую. Ц е н т р а м и п а р а с и м п а т и ч е с к о й ч а с т и являются парные вегетативные ядра в стволе головного мозга: добавочное ядро (ядро Якубовича) глазодвигательного нерва, верхнее слюноотделительное ядро лицевого (промежуточного) нерва, нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва и заднее ядро блуждающего нерва, а также крестцовый отдел – крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в латеральном промежуточном веществе II–IV крестцовых сегментов спинного мозга. Ц е н т р ы с и м п а т и ч е с к о й ч а с т и расположены в правом и левом боковых промежуточных столбах (боковых рогах) VIII шейного, всех грудных и I–II поясничных сегментов спинного мозга (в промежуточноHлатеральном ядре). Периферическая часть вегетативной нервной системы образована выходящими из головного и спинного мозга вегетативными нервными волокнами, вегетативными сплетениями и их узлами, расположенными вблизи крупных сосудов, возле органов и в их толще; нервами, отходящими от этих узлов и сплетений к органам и тканям, нервными окончаниями вегетативной природы. Аксоны вегетативных нейронов (первые нейроны) расположены в центрах вегетативной иннервации, выходят из мозга в составе черепных или корешков спинномозговых нервов. Это преганглионарные (предузловые) нервные волокна, которые следуют к вегетативным узлам (ганглиям), расположенным на периферии, в составе вегетативных сплетений или в виде отдельных узлов, где образуют... [стр. 450 ⇒]

Рис. 72. Вегетативная (автономная) нервная система. Справа – симпатическая часть, слева – парасимпатическая часть. 1 – узлы симпатического ствола; 2 – боковые рога спинного мозга; 3 – крестцовый отдел парасимпатической части; 4 – блуждающий нерв; 5 – вегетативные нервные узлы парасимпатической части; 6 – головной отдел парасимпатической части Периферическая часть автономного отдела образована выходящими из головного и спинного мозга вегетативными нервами, ветвями и нервными волокнами, вегетативными сплетениями и их узлами, лежащими кпереди от позвоночника (предпозвоночные превертебальные) и рядом с позвоночником (околопозвоночные паравертебальные), а также расположенными вблизи крупных сосудов возле органов и в их толще; нервами, отходящими от этих узлов и сплетений к органам и тканям. Одной из основных особенностей строения вегетативной нервной системы является наличие двухнейронного эфферентного пути: тело первого нейрона залегает в центральной части (вегетативные ядра в головном и спинном мозге), а второго – в вегетативном ганглии. Рефлекторная дуга автономного отдела может быть представлена следующим образом (см. рис. 66 ). От рецепторов передается возбуждение по волокнам чувствительных (афферентных) нейронов, расположенных в спинномозговых узлах либо в узлах черепных нервов или в узлах вегетативных сплетений. Аксон этого нейрона в составе задних корешков вступает в спинной мозг, направляясь в боковые рога, или в составе черепных нервов в вегетативные ядра среднемозгового или бульбарного отделов головного мозга. В боковых рогах, а также в указанных ядрах ствола головного мозга, залегают вставочные нейроны. Их аксоны выходят из мозга в составе передних корешков спинномозговых или черепных нервов. Это преганглионарные (предузловые) волокна , которые обычно миелинизированы. Они следуют к вегетативным ганглиям вегетативных сплетений (внеорганных или внутриорганных), где образуют синапсы с их клетками. В узлах лежат вторые нейроны эфферентного вегетативного пути. Их аксоны, выйдя из ганглиев, образуют постганглионарные волокна (чаще всего немиелинизированные), которые направляются к органам и тканям. Вегетативные волокна идут в составе соматических нервов или... [стр. 205 ⇒]

Иннервация кожи и мышц груди и живота. 3. Иннервация кожи и мышц плеча. 4. Иннервация кожи и мышц предплечья. 5. Иннервация кожи и мышц кисти. 6. Иннервация кожи и мышц области таза и промежности. 7. Иннервация кожи и мышц бедра. 8. Иннервация кожи и мышц голени. 9. Иннервация кожи и мышц стопы. 3. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 1. На какие можно подразделить функции организма, и какие части нервной системы их обеспечивают? Назначение вегетативной нервной системы. 2. Сходство вегетативной нервной системы с соматической. 3. В чем заключается и чем объясняется отличие вегетативных нервов от соматических по распространению? В чем заключается отличие вегетативной нервной системы от соматической по расположению центров и по выходу из Ц.Н.С.? 4. В каких очагах Ц.Н.С. находятся центры парасимпатической и симпатической частей вегетативной нервной системы? Перечислите ядра. 5. В чем заключается отличие в строении рефлекторной дуги вегетативной нервной системы от соматической? Классификация узлов вегетативной нервной системы, их расположение. На какие делятся вегетативные нервы по отношению к узлам? 6. Узлы I и II порядков: что образует совокупность узлов I порядка? Назовите узлы II порядка. К какой части вегетативной нервной системы они относятся? Узлы III порядка: их название, расположение. К какой части вегетативной нервной системы они относятся? 7. Отличие вегетативных периферических нервов от соматических по строению и скорости проведения импульсов. 8. Перечислите ядра парасимпатического и симпатического отделов нервной системы. 9. Симпатический отдел вегетативной нервной системы: из чего состоят центральная и периферическая части? 10.На какие группы делятся преганглионарные симпатические волокна по отношению к симпатическому стволу? 11.Какими путями постганглионарные волокна достигают органов? Чем отличаются друг от друга белые и серые соединительные ветви? Их количество. 12.Шейная часть симпатического ствола: количество узлов, топография, ветви. Грудная часть симпатического ствола: количество узлов, топография, ветви. Ее отличие от шейной и крестцовой частей симпатического ствола. 13.Поясничная часть симпатического ствола: количество узлов, топография, ветви. Крестцовые симпатические узлы: количество, топография, ветви. 76... [стр. 76 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "вегетативный": [87] [450] [206] [87] [60] [41] [40] [164] [697] [279] [272] [605] [617] [80] [106] [127] [22] [640] [640] [77] [3] [4] [18] [59] [11] [387] [436] [71] [4] [340] [134] [12] [40] [40] [30] [40] [72] [79] [172] [76] [80] [82] [84] [166] [78] [72] [2] [284] [1] [1]