Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдоминальная мигрень




H. Gastaut [1975] считает, что эпилепсия весьма редко сочетается с М. Об эпилепсии мигренозной можно говорить в тех случаях, когда припадки чередуются с типичными мигренозными приступами и имеют с ними общие патогенетические моменты (например, зрительные эпилептические припадки и приступы офтальмической М. при поражении затылочной области) или когда припадки возникают у людей, до того страдавших М., и являются следствием ишемических церебральных поражений, вызванных мигренозными приступами. Мигрень абдоминальная. CМ. МУРА синдром. Мидаса синдром. Описан G.W. Bruyn и U.J. Dejong [1959]. Наблюдается у женщин в возрасте после 30 лет и характеризуется необузданным стремлением к сексуальной свободе, к смене привычных партнеров. Объясняется исчезновением у мужчин с возрастом стремления пробудить в женщине сексуальное желание, возникновением у них привычного стереотипа физической близости. В поисках новизны впечатлений, желая вновь испытать остроту сексуального влечения, женщина ищет новых партнеров. Таким образом, М.с. является проявлением сексуальной (супружеской) возрастной дисгармонии. [стр. 208 ⇒]

Cmax в плазме достигается в течение 2–8 ч. При приеме по 100 мг 2 раза в сутки Cmax — 200–800 нг/мл, по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2 нед — 250 нг/мл–2 мкг/мл. Биотрансформируется в пе% чени с образованием основных мета% болитов — этистерона и 17%гидрокси% метилэтистерона. Т1/2 даназола вариа% белен и может составлять от 4,5 до 29 ч. Выводится почками. Примен. Эндометриоз с сопутствую% щим бесплодием, доброкачественные новообразования молочной железы (в т.ч. фиброзно%кистозная мастопатия), первичная меноррагия, предменстру% альный синдром, первичное прежде% временное половое созревание, гине% комастия. Предупреждение всех типов (кожного, абдоминального, ларинге% ального) обострений при наследствен% ном ангионевротическом отеке. Противопоказ. Гиперчувствитель% ность, порфирия (возможно усугубле% ние заболевания), рак молочных же% лез, андрогензависимые опухоли, в т.ч. рак предстательной железы, тром% боэмболия, генитальные кровотече% ния (до уточнения их причины), ост% рая почечная и/или печеночная не% достаточность, выраженная сердечная недостаточность, беременность, корм% ление грудью. Огр. к прим. Сахарный диабет, эпи% лепсия, мигрень, нарушение плаз% менных механизмов гемостаза, пожи% лой возраст. Примен. при берем. и корм. грудью. В исследованиях у беременных крыс при пероральном применении дана% зола в дозах до 250 мг/кг/сут (7–15 МРДЧ) с 6%го по 15%й день беремен% ности не выявлено эмбриотоксично% сти и тератогенности, различий в ве% личине приплода, жизнеспособности, массе тела потомства по сравнению с контролем. Однако в исследованиях у кроликов при пероральном введе% нии доз 60 мг/кг/сут (2–4 МРДЧ) с... [стр. 190 ⇒]

E. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СО) El. Функциональное расстройство желчного пузыря E2. Функциональное билиарное расстройство СО E3. Функциональное панкреатическое расстройство СО F. Функциональные аноректальные расстройства F1. Функциональное недержание кала F2. Функциональная аноректальная боль: F2a. Хроническая прокталгия: F2a1. Синдром м. levator ani F2a2. Неспецифическая функциональная аноректальная боль F2b. Прокталгия fugax F3. Функциональные расстройства дефекации: F3a. Диссинергическая дефекация F3b. Неадекватная пропульсия при дефекации G. Функциональные расстройства: новорожденные Gl. Срыгивание у новорожденных G2. Синдром руминации у новорожденных G3. Синдром циклической рвоты G4. Колики у новорожденных G5. Функциональная диарея G6. Затруднение дефекации у новорожденных G7. Функциональный запор H. Функциональные расстройства: дети и подростки H1. Рвота и аэрофагия: H1a. Синдром руминации у подростков H1b. Синдром циклической рвоты H1c. Аэрофагия H2. Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастроинтестинальными расстройствами: H2a. Функциональная диспепсия H2b. Синдром раздраженного кишечника H2c. Абдоминальная мигрень H2d. Функциональная абдоминальная боль у детей: H2d1. Синдром функциональной абдоминальной боли у детей H3. Запор и недержание: H3a. Функциональный запор H3b. Несдерживаемое недержание кала... [стр. 6 ⇒]

В исследование вошли дети в возрасте от 1 года до 7 лет, что предопределило необходимость использования классификационных критериев функциональных расстройств как для детей раннего возраста (до 3 лет), так и старшего возраста и подростков (4 года – 18 лет). Среди нозологических форм функциональных заболеваний органов пищеварения, диагностируемых у детей данной возрастной группы, выделяют функциональную диарею (G5), функциональные запоры (G7, H3a), функциональную диспепсию (H2a), синдром раздраженного кишечника (H2b), абдоминальную мигрень (H2b), функциональную абдоминальную боль (H2d). [стр. 60 ⇒]

Инструментальные исследования: ●неинвазивные: УЗИ органов малого таза: ♦при повышении уровня βсубъединицы ХГЧ в сыворотке крови или моче  для исключения беременности; ♦при невозможности исключить объёмное образование малого таза после бимануального исследования; ♦при невозможности определить, откуда исходит объёмное образование; ● инвазивные: пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез). В случае болевого синдрома при острой патологии в брюшной полости необходимо достаточно быстро поставить диагноз и провести необходимый набор лечебных мероприятий. В то же время причину хронической боли в большинстве случаев выяснить не удаётся. В этом случае показано комплексное лечение с участием различных специалистов. Дифференциальная диагностика при хронической боли внизу живота Гинекологические болезни: ● Ациклическая боль: ♦спаечный процесс; ♦эндометриоз; ♦сальпингоофорит (подострый, хронический); ♦синдром оставшегося яичника; ¨ хроническое нарушение кровообращения в венах таза; ♦объёмные образования яичников; ♦синдром опущения промежности. ● Циклическая боль: ♦альгоменорея (первичная, вторичная); ♦атрезия девственной плевы; ♦поперечная перегородка влагалища; ♦стеноз канала шейки матки; ¨ пороки развития матки (двурогая матка; рудиментарный рог, имеющий полость, не сообщающуюся с полостью матки); ♦синдром Ашермана; ♦полип эндометрия; ♦ММ; ♦эндометриоз; ♦хроническое нарушение кровообращения в венах таза. ● Атипичная циклическая боль: ♦эндометриоз; ¨ синдром оставшегося яичника; ♦функциональные кисты яичников. Заболевания мочевыводящих путей: ● повторный или возвратный цистит или уретрит; ● уретральный синдром; ● простая язва мочевого пузыря; ● дивертикул или полип мочеиспускательного канала; ● рак мочевого пузыря; ● обструкция мочеточников; ● тазовая дистопия почки. Заболевания ЖКТ: ● синдром раздражённой кишки; ● неспецифический язвенный колит; ● болезнь Крона; ● рак толстой кишки; ● инфекции; ● рецидивирующая частичная кишечная непроходимость; ● дивертикулит; ● грыжа; ● хроническое нарушение мезентериального кровообращения; ● хронический аппендицит. Нервные болезни: ● туннельные нейропатии; ● травматическая неврома. Патология опорнодвигательного аппарата: ● боль в поясничной области; ● пороки развития; ● сколиоз, поясничный кифоз; ● спондилолиз; ● спондилолистез; ● травмы; ● воспалительные заболевания; ● опухоли; ● остеопороз; ● остеохондроз и остеоартроз позвоночника; ● кокцигодиния; ● миофасциальная боль. Другие заболевания: ● острая перемежающаяся и вариегатная порфирии; ●абдоминальная форма ассоциированной мигрени (мигрень с тошнотой и рвотой); ●системная красная волчанка; ●лимфомы; ●нейрофиброматоз. [стр. 28 ⇒]

ДИАГНОСТИКА Диагноз дисменореи может быть установлен на основании результатов комплексного клиниколабораторного обследования, позволяющего исключить различные причины болей внизу живота, не связанные с менструацией. АНАМНЕЗ Клинико-анамнестические особенности позволяют уточнить время возникновения, продолжительность болей, цикличность болей, связь их возникновения с менструальным циклом. Выявлена прямо пропорциональная зависимость тяжести дисменореи от социального положения, характера и условий труда. При опросе больных можно выявить семейные случаи дисменореи — наличие дисменореи у матери или у ближайших родственниц. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Изучение вегетативного статуса и психоэмоциональных особенностей пациентки помогает определять различные типы реагирования на боль у разных девушек (необходимо оценивать вегетативный статус пациентки: симпатический, парасимпатический, смешанный) ●Преобладание симпатического вегетативного тонуса. Девушки жалуются не только на болезненные ощущения, но и на интенсивную головную боль по типу мигрени, тошноту, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиения, общую слабость и головокружение, нарушение работы кишечника (кишечные колики за счёт спазма артериол и запоры) и учащение мочеиспускания (за счёт расслабления изгоняющей мышцы). Отмечают бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, возможны симпатоадреналовые кризы. Нередки нарушения сна, вплоть до бессонницы. Изменение настроения характеризуется внутренней напряжённостью и тревогой, неуверенностью, навязчивыми страхами, пессимизмом, вплоть до развития депрессии. ●Преобладание парасимпатического типа реагирования на менструальную боль. В момент приступа болей у девушек часты рвота и повышенное слюноотделение, уменьшение ЧСС, повышенная зябкость и бледность кожных покровов, приступы удушья, возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Больные жалуются на заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и поносы. Отмечают понижение температуры тела и АД, снижение работоспособности, сонливость, сужение зрачков, появление пассивнооборонительных поведенческих реакций. ●Смешанные вегетативноэмоциональные реакции, выявляемые у большинства современных девушек. Наиболее тяжело менструации протекают у астенизированных девушек с психопатическими личностными особенностями. Нейровегетативные проявления в этой группе больных также имеют смешанные черты: одышка и аэрофагия, приступы удушья («ком в горле»), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость АД, повышенное утомление, боли в сердце и головные боли, усугубляющиеся во время мучительного, изнуряющего приступа дисменореи. Астенизация ЦНС проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью и апатией, ощущениями тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью звуковых, обонятельных и, в ряде случаев, вкусовых раздражителей. Объективное исследование. Характерны множественные проявления дисплазии соединительной ткани. ●Изменения кожных покровов: —сосудистые сети на груди, спине, конечностях за счёт тонкой кожи; —повышение растяжимости кожи (безболезненное её оттягивание на 2–3 см в области тыла кисти, лба); —геморрагические проявления (экхимозы и петехии при пробах «щипка» или «жгута»); —внутрикожные разрывы и полосы растяжения (стрии), —симптом «папиросной бумаги» (остающиеся на местах ссадин, ран, ветряной оспы участки блестящей, атрофированной кожи). При осмотре, кроме того, выявляется варикозное расширение вен (функциональная недостаточность клапанов, нарушение кровотока). ●Скелетные аномалии, наиболее частые у девушек с дисменореей: —долихостеномелия (удлинение и уточнение конечностей); —деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная); —патология позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина); —патология конечностей (арахнодактилия, гипермобильность суставов, искривление конечностей, плоскостопие). ●Симптомы магниевого дефицита, поражение висцеральных органов: —диффузные абдоминальные боли вследствие желудочнокишечных спазмов; —тошнота, рвота, изжога; —запоры, сменяющиеся диареей; —снижение выработки инсулина поджелудочной железой и повышение риска сахарного диабета; —ларинго и бронхоспазм; —спастические сокращения матки. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При ведении больных с дисменореей большую клиническую значимость приобретают диагностические приёмы, позволяющие распознать заболевание, маской которого явились болезненные менструации. Первый среди этих приёмов — проба с НПВС, оказывающими антипростагландиновый эффект. В помощь врачу предлагается широкий спектр ЛС подобного механизма действия: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и их аналоги. Схема проведения пробы. Пациентке предлагают самостоятельно оценить выраженность болевых ощущений по 4балльной системе на фоне 5 дневного приёма НПВС, где 0 баллов — отсутствие, а 3 балла — максимум выраженности боли. Для более точной оценки боли на шкале обезболивающего эффекта НПВС предусмотрены десятичные значения. Не возбраняется использование классической визуально аналоговой шкалы с распределением делений от 0 до 10 баллов. Первые, исходные значения на шкале интенсивности боли, пациентке предлагают фиксировать при появлении сильно раздражающих, но ещё переносимых болевых ощущений, приближенных к максимуму шкалы. Динамику изменения боли в первый день пробы оценивают через 30, 60, 120 и 180 минут после приёма первой таблетки, а затем — каждые 3 часа... [стр. 259 ⇒]

Использование комбинированных гормональных контрацептивов должно быть прекращено по крайней мере за 4 нед до плановой операции, предполагающей иммобилизацию.  Установленный полиморфизм генов свертывающей системы крови (фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеинов S, C и антитромбина).  Aртериальная гипертензия с систолическим давлением 160 мм рт.ст. и более, и/или диастолическим давлением 100 мм рт.ст. и более, и/или с наличием гипертензивной ретинопатии. К артериальной гипертензии высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (категория 4) также следует относить: рефрактерные гипертонические кризы; aртериальную гипертензию в сочетании с атеросклерозом коронарных, сонных и периферических артерий; aртериальную гипертензию в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями (инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака, перенесенное нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность); aртериальную гипертензию при метаболическом синдроме и СД; aртериальную гипертензию плюс 3 фактора и более сердечно-сосудистого риска [курение, дислипидемия, гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, абдоминальное ожирение (окружность талии >80 см)].  Ишемическая болезнь сердца, инсульт (в том числе в анамнезе), стентирование в анамнезе, заболевания сосудов, сопровождаемые хромотой, гипертензивная ретинопатия, транзиторные ишемические атаки.  Мигрень с аурой в любом возрасте или появление мигрени без ауры на фоне КОК в возрасте старше 35 лет.  Осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе).  Системная красная волчанка при наличии антифосфолипидных антител.  Курение более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет.  Совокупность двух и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, курения, СД, ишемической болезни сердца, заболеваний сосудов, ожирения).  Острый вирусный гепатит или обострение хронического гепатита, сопровождаемое цитолизом (повышение уровней печеночных трансаминаз).  Декомпенсированный цирроз печени.  Злокачественные опухоли печени, гепатоцеллюлярная аденома.  Первичный склерозирующий холангит, осложненный циррозом.  Тяжелое течение СД с ангиопатиями (микро- и макроангиопатия, нефропатия, ретинопатия, нейропатия) и/или длительность заболевания более 20 лет.  РМЖ в настоящее время, а также подозрение на него.  Лактация — первые 6 нед после родов.  Осложненная трансплантация внутренних органов. [стр. 804 ⇒]

Клинические проявления СВД СВД - это сугубо клинический диагноз, так как только внимательно анализируя жалобы, анамнез, различные симптомы и проявления, врач может определить наличие нарушения равновесия в вегетативной нервной системе, уточнить его характер, локализацию. Ж а л о б ы . Дети с СВД могут предъявлять самые разнообразные жалобы. Достаточно часто у них могут возникать различные болевые ощущения: головные боли (цефалгии), боли в области сердца (кардиалгии) и абдоминальные боли. Самой распространенной жалобой при СВД является головная боль, которая в ряде случаев может быть единственной. Как правило, цефалгии носят двусторонний характер и локализуются в лобно-височной или лобно-теменной области, иногда с ощущением давления на глаза. Она может иметь стягивающий, сжимающий или давящий характер и очень редко колющий (что не бывает у взрослых). Более чем у половины детей головные боли возникают со средней частотой 1 раз в неделю, при этом большинство определяет свои ощущения как терпимые, и только около 10 % пациентов испытывают сильнейшую боль, требующую немедленного приема медикаментов. Боль чаще появляется во второй половине дня, нередко провоцируется переутомлением, переменой погоды, и может быть связана с сосудистыми и ликвородинамическими (гипертензионно-гидроцефальный синдром) нарушениями. При ваготонии возможна пульсирующая боль в одной половине головы по типу мигрени, сопровождающаяся тошнотой или рвотой. Одной из причин головной боли служит натально обусловленное поражение шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. В таких случаях постоянная неинтенсивная головная боль может усиливаться после длительного вынужденного положения или резкого поворота головы, физических нагрузок. В таких случаях при пальпаторном обследовании позвоночника обнаруживаются болезненные точки в верхнегрудном и шейном отделах. Боль в области сердца также является одной из самых частых жалоб у детей с СВД и занимает третье место по распространенности после голов... [стр. 396 ⇒]

Мигрень - первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов. Мигрень занимает второе место по частоте после ГЕН. Её распространённость колеблется у женщин от 1 1 до 25%, У мужчин - от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённасть мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер. 1. Мигрень (МКГЕ-2, 2004) 1.1. Мигрень без ауры. 1.2. Мигрень с аурой. 1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью. 1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью. 1.2.3. Типичная аура без головной боли. 1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень. 1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень. 1.2.6. Мигрень базилярного типа. 1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени. 1.3.1. Циклическая рвота. 1.3.2. Абдоминальная мигрень. 1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. 1.4. Ретинальная мигрень. 1.5. Осложнения мигрени. 1.5.1. Хроническая мигрень. 1 .5.2. Мигренозный статус. [стр. 732 ⇒]

3.7. ТЕМА: Мигрень (Е.Н.Ивашина) УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Классификация. 2. Диагностические критерии. 3. Лечение. Мигрень является одной из наиболее распространенных форм первичной головной боли. Она относится к заболеваниям с наследственно обусловленной дисфункцией вазомоторной регуляции головного мозга и проявляется приступами головной боли пульсирующего характера чаще в одной половине головы (гемикрания), сопровождающимися в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света (фотофобией) и громких звуков (фонофобией). По данным эпидемиологических исследований мигрень наблюдается у 10-12% населения, у 3-4% детей и 10-12% подростков. Заболевание начинается в типичных случаях в юношеском или молодом возрасте, хотя нередко и в детском (с 5-6 лет). В 2003 году Международным обществом по изучению головной боли принято второе переработанное и дополненное издание новой классификации головной боли (МКГБ). Среди первичных головных болей в новой классификации наибольшее число изменения коснулось мигрени (звездочками отмечены новые подразделы, подвергшиеся пересмотру). Международная классификация головной боли (2003г.) 1. Мигрень 1.1. Мигрень без ауры. 1.2. Мигрень с аурой. 1.2.1. Типичная аура с мигренозной ГБ. *1.2.2. Типичная аура с немигренозной ГБ. 1.2.3. Типичная аура без ГБ. 1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень (два субтипа). *1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень. 1.2.6. Базилярный тип мигрени. 1.3. Детские периодические синдромы - предшественники мигрени. *1.3.1. Циклическая рвота. *1.3.2. Абдоминальная мигрень. 1.3.3. Доброкачественные пароксизмальное головокружение у 224... [стр. 224 ⇒]

5. Спорадическая гемиплегическая мигрень. 2.6. Мигрень базилярного типа. 3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени. 3.1. Циклическая рвота. 3.2. Абдоминальная мигрень. 3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. 4. Ретинальная мигрень. 5. Осложнения мигрени. 5.1. Хроническая мигрень. 5.2. Мигренозный статус. 5.3. Персистирующая аура без инфаркта. 5.4. Мигренозный инфаркт. 5.5. Припадок, вызванный мигренью. 6. Возможная мигрень. 6.1. Возможная мигрень без ауры. 6.2. Возможная мигрень с аурой. 6.3. Возможная хроническая мигрень. [стр. 351 ⇒]

Периодические синдромы детства, предшествующие мигрени. У детей появлению типичных болевых приступов могут предшествовать некоторые патологические состояния, к которым относятся циклическая рвота, абдоминальная мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. По достижении подросткового возраста эти проявления, как правило, прекращаются и «замещаются» типичными мигренозными приступами. Осложнения мигрени. В отличие от первого, во второе издание МКГБ включен раздел «Осложнения мигрени», к которым относятся: хроническая мигрень, мигренозный статус, мигренозный инфаркт (инсульт) и эпилептический припадок, вызванный приступом М. Необходимо подчеркнуть, что исходный клинический вариант М и ее осложнение следует кодировать отдельно. Примеры диагнозов: 1. «М без ауры. Хроническая М». 2. «М с типичной аурой. Мигренозный инсульт». Хотя самое грозное осложнение — мигренозный инфаркт, наиболее распространенным в практике невролога и труднокурабельным является хроническая мигрень. Хроническая мигрень (ХМ) - одно из осложнений М, когда ГБ возникают на протяжении 15 дней и более в месяц в течение 3 мес и более. Большинство случаев ХМ начинаются как М без ауры, поэтому хронизация рассматривается как осложнение эпизодической М. Диагностические критерии ХМ (в соответствии с дополненной версией МКГБ-2Й) включают: • 15 дней и более в месяц с ГБ на протяжении последних 3 мес; • пять и более приступов в месяц, отвечающих критериям М без ауры (МКГБ-2); • 8 дней и более в месяц ГБ1 отвечает критериям М без ауры и/или облегчается при приеме триптанов либо препаратов эрготамина; • может сочетаться или не сочетаться со злоупотреблением обезболивающими препаратами (лекарственным абузусом); • ГБ не связана с другими причинами. 1Понятие «день с ГБ» может означать наличие... [стр. 354 ⇒]

У большинства больных приступы офтальмоплегической М чередуются с приступами с типичной аурой. Р е т и н а л ь н а я м и г р е н ь . Редкая форма М. Она отличается от М с типичной зрительной аурой тем, что проявляется преходящей скотомой или слепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительные расстройства развиваются в результате спазма центральной артерии сетчатки. У большинства больных приступы ретинальной М чередуются с приступами без ауры или с типичной аурой. Детские периодические синдромы, к о т о р ы е могут п р е д ш е с т в о в а т ь и л и с о ч е т а т ь с я с м и г р е н ь ю . В эту группу включены приступы кратковременного головокружения у детей, часто сопровождающиеся рвотой и нистагмом, и приступы с поочередным развитием гемипареза или гемиплегии с правой и левой стороны, которые обычно появляются в раннем детском возрасте и сочетаются с другими психоневрологическими нарушениями. Периодические боли в животе у детей, которые раньше рассматривались как "абдоминальная М", в настоящее время не расцениваются как эквиваленты М. О с л о ж н е н н ы е ф о р м ы м и г р е н и . Редкие формы, требующие неотложной терапии. Мигренозный статус — серии тяжелых, следующих друг за другом приступов (с интервалом менее 4 ч), сопровождающихся многократной рвотой, либо один необычно тяжелый и продолжительный (более 72 ч) приступ, который невозможно купировать с помощью обычных или ранее привычных для больного болеутоляющих препаратов. Характерно постепенное нарастание симптомов; ГБ сначала локальная и пульсирующая становится диффузной и распирающей, наблюдается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию больных, развиваются резкая слабость, адинамия. Часто появляется неврологическая симптоматика (менингеальные симптомы, оглушение). Причинами, способствующими развитию мигренозного статуса, могут быть сильные эмоциональные потрясения, неадекватное употребление болеутоляющих медикаментозных средств, диетические погрешности, включая злоупотребление спиртными напитками и напитками, содержащими кофеин, терапия эстрогенами, нарушение режима сна, наследственная предрасположенность. Мигренозный инсульт характеризуется развитием стойких очаговых неврологических расстройств вследствие длительной локальной ишемии мозга при тяжелом приступе мигрени. В отличие от М с длительной аурой неврологические нарушения сохраняются более недели и/или при нейровизуализационном исследовании выявляются небольшие полушарные ишемические кисты. В большинстве случаев неврологические нарушения регрессируют полностью в течение 3 нед, хотя постишемические кисты остаются навсегда. Мигренозные расстройства, неудовлетворяющие п о л н о с т ь ю д и а г н о с т и ч е с к и м к р и т е р и я м . К этой группе относят повторяющиеся приступы ГБ, которые по одному из признаков не соответствуют диагностическим критериям М (отсутствует один необходимый критерий для диагностики какой-либо формы мигрени) и головной боли напряжения. Чаще такие формы ГБ наблюдаются у детей и не соответствуют критериям диагностики М по длительности приступа (приступ может длиться менее 4 ч), его интенсивности или сопутствующей симптоматике (наличие осмофобии, без фоно- или фотофобии). 248... [стр. 247 ⇒]

ГБ в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 мес. при избыточным применении любых средств для купирования ГБ и обычно облегчается после отмены «виновного» обезболивающего препарата. Наибольшее клиническое значение в России имеет «ГБ при избыточном применении анальгетиков или комбинированных анальгетиков» [4, 8]. Для диагностики ЛИГБ главным диагностическим параметром является «число дней в месяц с приемом обезболивающих» (≥15 дней в месяц для простых анальгетиков/ НПВС и ≥10 дней для триптанов, комбинированных анальгетиков, производных эрготамина и опиатов). Одним из характерных симптомов ЛИГБ является пробуждение пациента от ГБ в ночное время с потребностью принять очередную дозу анальгетика. При определении критериев ЛИГБ у пациента с ХМ следует установить двойной диагноз, например: «Хроническая М. Лекарственно-индуцированная ГБ, связанная с применением комбинированных анальгетиков и триптанов». Возможная М. Приступ ГБ отвечает всем диагностическим критериям М без ауры или М с аурой (табл. 1), кроме одного. В подобной ситуации следует провести дополнительные обследования для исключения симптоматического характера М. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью (ранее – детские периодические синдромы, периодические синдромы детства). Раздел включает 3 группы синдромов: повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения в виде синдрома циклических рвот и абдоминальной М; доброкачественное пароксизмальное головокружение; доброкачественный пароксизмальный тортиколлис. Провоцирующие факторы Приступ М может провоцироваться рядом эндогенных и экзогенных факторов, возможно сочетание нескольких триггеров [5, 10–13]. Факторы, провоцирующие приступ мигрени • Диетические: голод, нерегулярность приема пищи, отложенный, пропущенный или недостаточный прием пищи, некоторые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчености, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофеин, или отказ от их регулярного приема, обезвоживание). • Алкоголь (особенно красное вино). • Гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, комбинированные оральные контрацептивы. • Психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса. • Погодные изменения. • Физическая нагрузка. • Недостаток или избыток ночного сна. • Другие: духота, запахи, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте, вестибулярные нагрузки, авиаперелеты с пересечением нескольких временных поясов, сексуальная активность. Осложнения мигрени Выделяют 4 осложнения М: мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой [6]. В клинической практике перечисленные осложнения возникают относительно редко. [стр. 8 ⇒]

Аура у детей отличается значительным клиническим полиморфизмом и может быть представлена зрительными, вестибулярными и вегетативными нарушениями, а чаще всего их сочетаниями. Зрительные нарушения характеризуются сужением полей зрения, кратковременной потерей зрения на один или оба глаза (особенно при базилярной мигрени), различными микрофотопсиями. Относительно часто первыми симптомами ауры бывают нарушения зрительного восприятия: микроили макропсии, метаморфопсии, так называемый «синдром Алисы в стране чудес» (изменения величины или формы окружающих предметов). Подобные приступы ауры могут быть очень короткими и не сопровождаться головной болью. Офтальмоплегическая аура и афатические, обонятельные нарушения встречаются достаточно редко. Головная боль при приступе мигрени у детей может быть пульсирующей или давящей, при этом многие дети затрудняются определить характер боли. Локализация боли чаще двусторонняя или в области лба с возможным усилением в одной половине головы. Интенсивность боли варьирует от умеренной до нестерпимой. Чувствительность к внешним раздражителям выражена меньше, чем у взрослых. Головная боль практически всегда сопровождается тошнотой, рвотой. Продолжительность приступа составляет от 1 до 48 ч. Характерны выраженные вегетативные проявления: бледность или гиперемия кожных покровов, учащение сердцебиения, затруднение дыхания, тошнота, рвота, гипергидроз, нестабильность температуры тела; возможен озноб, отмечаются слабость, сонливость. Приступ купируется в большинстве случаев отдыхом и сном, приемом небольших доз анальгетиков. У детей часто встречается абдоминальная форма мигрени. Она проявляется повторными пароксизмальными пульсирующими болями в животе, сопровождающимися бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, диареей, похолоданием и ощущениями покалывания в конечностях, а также головной болью. Практически только у детей встречается дисфреническая мигрень. Она характеризуется приступообразным агрессивным поведением, дезориентированностью, иррациональными поступками. Это состояние сочетается с нарушениями речи. Продолжительность приступа - от 1 ч до нескольких суток. В конце приступа дети успокаиваются и ложатся спать. После сна они чувствуют себя удовлетворительно или жалуются на головную боль, воспоминания о произошедшем частично сохранены. На ЭЭГ в период приступа регистрируется высокоамплитудная, диффузная медленноволновая активность, сохраняющаяся и после приступа в течение нескольких дней. Считается, что эта форма является разновидностью базилярной мигрени и связана с периваскулярным отеком и ишемией в бассейне медиальной артерии лимбической коры У детей старшего возраста нередко наблюдаются приступы гемиплегической мигрени; двигательные нарушения отмечаются редко и не достигают степени параличей. Лечение. Мигрень включает два основных направления: купирование приступа и лечение в межприступный период для предотвращения появления приступов. Профилактическое лечение мигрени заключается в устранении провоцирующих факторов, соблюдении диеты, исключающей продукты, содержащие тирамин и фенилэтиламин. Важны регулярное питание, полноценный сон, дозированные физические нагрузки. Эффективны немедикаментозные методы релаксации (аутогенные тренировки, биологическая обратная связь и др.). Медикаментозное профилактическое лечение показано при частых и тяжелых затяжных приступах, сопровождающихся существенным нарушением самочувствия и ограничением дееспособности. У детей приступы мигрени подлежат медикаментозному лечению только в случаях, когда их частота и 159 интенсивность нарушают нормальную жизнь ребенка. Чаще всего для купирования приступа применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные препараты, в состав которых входит кофеин. Эффективным при умеренных и интенсивных приступах является ацетаминофен (парацетамол) в дозе 15 мг/кг. Отмечается эффективность напроксена, ибупрофена, фенацетина и кофеинсодержащих препаратов (например каффетин, начиная с 2-летнего возраста ребенка, от 1/3 таблетки до 1 таблетки 3 раза в день у детей старше 10 лет). Из препаратов, содержащих эрготамина тартрат, в начале приступа эффективен кафергот (кофетамин). [стр. 188 ⇒]

В детском возрасте головная боль до последних дней остается весьма распространённым заболеванием. Она занимает II место после абдоминальной боли (Шварков С.Б., 1998). По данным многих известных детских неврологов, страдают ей до 30-58% детей. М. выделяют отдельно от всех остальных видов головной боли и обычно мигрень (М.) встречается у взрослых (до 70% случаев). А в детском возрасте начало болезни встречается значительно реже, хотя известны случаи мигрени и у 5-летних детей. Мигрень проявляется приступами, чаще односторонней головной боли, которые сопровождаются вегетативными нарушениями, иногда переходящими или очаговыми неврологическими симптомами (Шанько Г.Г., 1993). Подтверждён факт наследственной мигрени, который по литературным данным встречается более чем в 80% (Кандыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Н.С., 2006). Цель исследования - определение и изучение особенностей клиники и диагностики мигрени в детском возрасте и оценка эффективности немедикаментозных методов лечения мигрени у детей. Материалы и методы. Были обследованы 15 детей, страдающих М. в возрасте старше 5 лет (от 6 и до 15 лет). Выделили - 9 девочек (д.) и 6 мальчиков (м.). Все обследованные были разделены на 2 возрастные группы: в 1-ую возр.группу - вошли дети в возрасте до 12 лет - 6 детей (3 м. и 3 д.), а во 2-ую возр. группу - дети 12-15 лет - 9 детей (3 м. и 6 д.). Отмечено, что в 1 гр. мальчиков и девочек было поровну - 50% и 50%, во 2 гр. – 33% м. и 67% д., соответственно. Диагноз М. ставился после комплексного клинико-неврологического обследования: на основании клиники, данных дополнительных методов исследования, результатов оценки функционального состояния головного мозга (ЭЭГ) и церебральной гемодинамики (РЭГ). Всем детям ставился клинический диагноз - головная боль, М.. Проводилось дополнительное диагностическое обследование, при проведении дифференциальной диагностики в первую очередь исключалось органическое поражение головного мозга, а также различные варианты эпилепсии. В процессе опроса уточнялась этиология, и клиническая форма головной боли, назначалось медикаментозное лечение, а также определялась необходимость применения и отсутствие противопоказаний к применению немедикаментозных методов лечения (физиотерапия, рефлексотерапия). Результаты и обсуждение. Руководствуясь Международной классификацией головной боли, у детей были выделены следующие виды мигрени: простая форма (М. без ауры), классическая (офтальмическая) форма М. и ассоциированная М. (М. с аурой). При простой форме М. приступ начинается с продрома (сонливость, слабость), 19... [стр. 19 ⇒]

. Офтальмическая форма М. отмечается присоединением глазных симптомов (фотофобии, выпадение полей зрения) с последующим приступом головной боли. Ассоциированная форма М. включает в себя М. с наличием разных вариантов ауры (вестибулярные, абдоминальные, преходящие двигательные расстройства) По клинике все обследованные дети были подразделены на три группы: 1) простая форма М. была у 3-х м. и 2-х д. из 1-ой возр. гр. и у 4-х д. - из 2 возр. гр.; 2) классическая М. (офтальмическая форма) - у 4–х детей (1 д. из 1-ой возрастной гр., 1 д. и 2 м. - из 2-ой возр. гр.); и 3) (ассоциированная форма М. - у детей из 2-ой возр. гр. (у 1-ой д. и 2-х м.). Соответственно, с простой формой М. было – 9 детей (3 м. и 6 д.), с офтальмической формой М. – 3 детей (1 м. и 2 д.), с ассоциированной формой М. – также было 3 детей (2 м. и 1 д.). При постановке диагноза нами учитывались клинические особенности течения М. у детей - приступы М. возникали часто, но по продолжительности они были более короткими и менее выраженными, вместе с тем они обязательно сопровождались тошнотой, иногда рвотой (только у 12 детей). Выявлено, что у 4-х обследованных (2 д. и 2 м.) по материнской линии были головные боли (простая форма мигрени в 3-х случаях и ассоциированная - в 1 случае. На фоне проводимой медикаментозной терапии (ноотропная, сосудистая, седативная терапия, анальгетики) всем обследованным детям проводилась РТ (методы акупрессуры корпоральных и аурикулярных точек, цубо-терапии, баночного массажа воротниковой области). Курс лечения включал - 10 сеансов. По окончании проведения РТ отмечалась положительная динамика: у 6-х детей приступы головной боли прекратились, а у всех обследованных головная боль стала реже (до 2-3 раз в месяц) и выраженность болевых ощущений стала слабее. Выводы: Нами было отмечено, что в возрастном аспекте М. наблюдалась преимущественно у детей в возрасте 12-15 лет, что, вероятно, можно связать с наступлением подросткового периода. По половой принадлежности нами выявлено преобладание М. у девочек (у 9-х). А по клинической форме М. чаще всего диагностировалась простая форма М. (9 детей), офтальмическая - у 3-х и ассоциированная также – у 3-х детей. Также выявлена трудность в постановке диагноза мигрени у детей, учитывая клинические особенности течения заболевания, а также отмечен положительный эффект лечения мигрени сочетании медикаментозной терапии с рефлексотерапевтическими методиками. [стр. 20 ⇒]

1. Регургитация. 1.2. Руминация. 1.3. Циклическая (функциональная) рвота. 1.4. Аэрофагия. II. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью: 2.1. Функциональная диспепсия. 2.2. Синдром раздраженной кишки. 2.3. Функциональная абдоминальная боль, кишечная колика. 2.4. Абдоминальная мигрень. III. Функциональные расстройства дефекации: 3.1. Функциональная диарея. 3.2. Функциональный запор. 3.3. Функциональная задержка стула. 3.4. Функциональный энкопрез. IV. Функциональные расстройства билиарного тракта: 4.1. Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря и (или) (дистония) сфинктера Одди. V. Сочетанные функциональные заболевания. Диагноз функциональных заболеваний ставится на основании клинических данных (в т.ч. тщательно собранного анамнеза) и дополнительного лабораторного и инструментального обследования. Основная сложность в диагностике функциональных нарушений заключается в необходимости исключить всю возможную органическую патологию. Лишь после этого можно с уверенностью говорить о функциональном характере заболевания. Симптоматика при функциональных нарушениях многообразна, но жалобы должны наблюдаться на протяжении длительного периода времени. Согласно «Римским критериям II», таким сроком являются 12 месяцев и более (не обязательно непрерывно!) на протяжении последнего года. Функциональные нарушения пищеварения практически всегда связаны с нарушениями со стороны нервной системы, как функциональными, так и органическими, поэтому в комплекс обследования таких пациентов всегда следует включать консультации невропатолога, психолога, психоневролога. Исходя из представлений о патогенезе функциональных нарушений основными направлениями их лечения являются: • Лечение причины, которая привела к их развитию. Коррекция психоневрологического статуса. Ликвидация провоцирующих факторов. Лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение функциональных нарушений. Коррекция нарушенной моторики органов пищеварения. Коррекция нарушений, вызванных нарушением моторики. Характеристика основных групп функциональных нарушений органов пищеварения в детском возрасте Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой В основе функциональных нарушений, проявляющихся срыгиваниями и рвотой лежит гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР), ретроградное перемещение, затекание или заброс желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод, который в ряде классификаций, в т.ч. и МКБ-10 (XI, К21) нередко рассматривается как самостоятельная нозологическая единица. В то же время ГЭР является нормальным физиологическим процессом, наблюдающимся и у здоровых лиц, а патологический ГЭР представляет собой патогенетический механизм, лежащий в основе ряда заболеваний. Кроме того, патологический ГЭР может быть связан не только с нарушением регуляторных механизмов, т.е. быть чисто функциональным феноменом, но также развиваться на фоне органических... [стр. 33 ⇒]

Нередко боли возникают перед дефекацией и проходят после нее. В определенной степени спорным является указанное отсутствие прогрессирования, т.к. со временем на фоне СРК может формироваться хронический колит. Выделяют три основных клинических варианта СРК: СРК с болями и метеоризмом; СРК с запорами; СРК с диареей. Вопросы лечения СРК обсуждаются ниже в отдельном разделе. Функцнкциональная абдоминальная боль (МКБ-10, XVITT, R10). В клинической картине отмечаются жалобы на боль, которая чаще локализуется в околопупочной области, но может отмечаться и в других областях живота. Интенсивность, характер боли, частота приступов разнообразны. Боли наблюдаются на протяжении более 3 месяцев, при частичном или полном отсутствии связи между болью и физиологическими событиями (т.е. приемом пищи, дефекацией и др.), сопровождаются незначительной потерей повседневной активности, отсутствием органических причин боли и диагностических признаков других функциональных гастроэнтерологических нарушений. У детей первого года жизни диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют детскими коликами. Клинически детские колики выражаются длительным плачем, беспокойством, сучением ножками (признаки дискомфорта, распирания или сдавливания в брюшной полости). Детские колики являются следствием незрелости нервной регуляции кишечника, ферментативной незрелости, проявлением эмоционального дискомфорта или депривации. Абдоминальная мигрень (МКБ-10, XVIII, R10) — приступообразная боль интенсивного, диффузного характера, сопровождаемая тошнотой, рвотой, анорексией в сочетании с побледнением и похолоданием конечностей, другими вегетативными проявлениями, длительностью от нескольких часов до нескольких дней, чередующаяся со «светлыми» промежутками от нескольких дней до нескольких месяцев. Важно сочетание абдоминальной боли с головной болью, фотофобией, а также наличие мигрени у родственников и различного характера сенсорной или моторной ауры перед возникновением приступа. Абдоминальная мигрень наблюдается у детей старше 1 года с локализацией болей в области пупка, сопутствующими диспепсическими проявлениями и вегетативными расстройствами (побледнение и похолодание конечностей, вегетативные кризы). Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Появление симптомов абдоминальной мигрени является весьма тревожным фактом и требует исключения эпилепсии, неврологических и психических заболеваний. Сходная симптоматика может наблюдаться при ишемическом поражении органов брюшной полости, обструктивной уропатии, остром панкреатите и многих других заболеваниях При дифференциальной диагностике с болями органической природы необходимо учитывать характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплерографии (особенно во время пароксизма). Купирование приступов абдоминальной боли при функциональных нарушениях проводится спазмолитическими препаратами: миотропными спазмолитиками - мебеверин (Дюспаталин) применяется в капсулах пролонгированного действия с 12 летнего возраста в дозе 200 мг х 2 раза. Папаверин (детям, в зависимости от возраста, по 0,005-0,06 2 раза в сутки), дротаверин - детям до 6 лет внутрь по 0,01-0,02 г 1-2 раза в сутки, детям 6-12 лет по 0,02 1-2 раза в сутки. Особенностью мебеверина (Дюспаталина) является его двойное действие. С одной стороны, он блокирует быстрые Ма+-каналы, препятствуя деполяризации мембраны мышечной клетки и развитию спазма, нарушая при этом передачу импульса от холинергических рецепторов. С другой стороны, мебеверин блокирует наполнение Са++-депо, истощая их и ограничивая тем самым выход К+ из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Таким... [стр. 38 ⇒]

Эпилептические припадки у детей необходимо дифференцировать с судорогами, обусловленными внутричерепными кровоизлияниями, аноксией, инфекцией, генетическими и метаболическими нарушениями - гипогликемией, гиперили гипонатриемией, гипокальциемией, органической ацидемией, дефектами цикла мочевины, фенилкетонурией, лактат-ацидозом, некетонемической гипергликемией, дефицитом пиридоксина, туберозным склерозом. Следует помнить о возможности психогенных припадков, а также о различных диссоциативных расстройствах, не связанных с соматическими заболеваниями (диссоциативные амнезия, фуга, ступор, спастические движения, напоминающие судороги). Из психических заболеваний следует выделить кататонические состояния. Рекомендуется исключить возможность развития эпилепсии у детей с гиперкинетическими расстройствами поведения, с дневными сновидениями, сомнамбулизмом, нарколепсией, гиперэксплексией как проявлением усиленной реакции испуга на сенсорное раздражение, ночными страхами, эссенциальными и другими формами миоклонии, тиками, мигренью и мигренеподобными состояниями, двигательными стереотипами и аффективно-респираторными пароксизмами. Из мигренеподобных состояний следует выделить дисфреническую мигрень, абдоминальную мигрень или циклическую рвоту, альтернирующую гемиплегию с дистонией, доброкачественное пароксизмальное головокружение, доброкачественную пароксизмальную кривошею. Необходимо помнить о возможности такого варианта эпилепсии, как мигреньэпилепсия. Из соматических заболеваний дифференциальный диагноз с эпилепсией необходим в случае вазовагальных и кардиальных синкопальных состояний при нарушениях ритма сердца, а также при рефлекторных синкопальных состояниях у маленьких детей, обусловленных легкими травмами, испугом. [стр. 253 ⇒]

Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н Ы Е Г А С ТР О И Н Т Е С Т И Н А Л Ь Н Ы Е Н А Р УШ Е Н И Я У Д Е ТЕ Й И П О Д Р О С ТК О В У детей до 4 лет • Срыгивания (регургитация) • Руминация • Кишечная колика • Циклическая (функциональная) рвота • Аэрофагия • Функциональный запор • Функциональная диарея У детей 4 - 1 8 лет • Детский руминационный синдром • Синдром циклической рвоты • Аэрофагия • Функциональная диспепсия • Синдром раздражённого кишечника • Абдоминальная мигрень • Детская функциональная абдоминальная боль • Функциональный запор • Энкопрез С Р Ы Г И В А Н И Я (Р Е ГУ Р ГИ Т А Ц И Я ) Это обратный заброс пищевого химуса в ротовую полость и наружу вскоре после проглатывания съеденной пищи. ■ Срыгивания появляются внезапно без предвестников во время или после кормления; ■ Происходят без заметного участия мышц живота и диафрагмы; ■ Не влияют на поведение, аппетит, настроение ребёнка: ■ Прибавка в массе тела у ребёнка нормальная; ■ Нет симптомов тревоги: частых и обильных срыгиваний («фонтаном») анемии,аспирационного кашеля Э т и о п а т о ге н е з • •... [стр. 103 ⇒]

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря 2. Дисфункция (дистония) сфинктера Одди 3. Панкреатическая стеаторея III. Функциональный абдоминальный болевой синдром 1. Функциональная абдоминальная боль 2. Абдоминальная мигрень 3. Дисфункция илеоцекальной зоны IV. Функциональные нарушения дефекации 1. Функциональная диарея 2. Функциональный запор 3. Функциональный энкопрез 4. Синдром раздраженного кишечника. [стр. 581 ⇒]

Н1. Рвота и аэрофагия Н1а. Синдром руминации у подростков. Н1в. Синдром циклической рвоты. Н1с. Аэрофагия. Н2. Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастроинтестниальными расстройствами Н2а. Функциональная диспепсия. Н2в. Синдром раздражённого кишечника. Н2с. Абдоминальная мигрень. Н2d. Детская функциональная абдоминальная боль. Н2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли. Н3. Запор и недержание кала. Н3а. Функциональный запор. Н3в. Недержание кала. У детей раннего возраста наиболее распространённой патологией среди функциональных гастроинтестинальных расстройств встречаются циклическая рвота, функциональный запор и функциональная диарея. Синдром циклической рвоты (cyclic vomiting syndrome) Заболевание преимущественно детского возраста, которое проявляется стереотипными повторными эпизодами рвоты, которые сменяются периодами полного благополучия. Синдром циклической рвоты (cyclic vomiting syndrome – CVS) был описан известным педиатром Samuel Gee ещё в 1882 году, однако патогенез этого заболевания окончательно не определён, а клиника достаточно изучена. У 82% пациентов в анамнезе есть указание на семейные случаи мигрени. Ранее для описания этой патологии использовали такие термины, как «абдоминальная мигрень», «хроническая рвота» или «рецидивирующая рвота». По данным различных исследователей частота встречаемости данной патологии детского возраста составляет 0,5-2,3%. Клиника. В клинической картине заболевания различают четыре периода: 1. Межприступный. 2. Продромальный. 3. Приступный (длительность от 3 до 10 дней). 4. Выздоровления. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо. Продромальный период – это промежуток времени в течение которого пациент начинает ощущать приближение эпизода циклической рвоты, но в этот период есть возможность препятствовать переходу в следующий период при помощи приёма медикаментов перорально. Этот период заканчивается одновременно с началом рвоты у больного. Продромальный период может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже нескольких дней. Иногда этот период может вообще отсутствовать. В продромальный период характерны жалобы на недомогание, сонливость, вялость, головную боль, нарушение аппетита, субфебрильную температуру тела. Рвота чаще носит повторный характер, при этом предложенная ребёнку жидкость и лекарственные препараты удаляются из организма. Частота рвоты может колебаться от нескольких раз до 20 и более раз за сутки («неукротимая рвота»), рвота может быть с примесью жёлчи (76%) и крови (32%). В тяжёлых случаях эпизоды рвоты продолжаются в течение нескольких дней. Постепенно появляются и нарастают признаки обезвоживания, интоксикации, потеря массы тела. Ребёнок возбуждён, беспокоен, отмечается одышка, иногда судорожные подёргивания. Кожные покровы бледные, может быть наличие слюнотечения. Практически у всех больных во время приступа проявляются признаки вегетативных нарушений. Летаргия (патологическое состояние, которое характеризуется ослаблением всех про... [стр. 2 ⇒]

Н2в. Синдром раздражённого кишечника. Н2с. Абдоминальная мигрень. Н2d. Детская функциональная абдоминальная боль. Н2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли. Н3. Запор и недержание кала. Н3а. Функциональный запор. Н3в. Недержание кала. Ключевым заболеванием группы функциональных заболеваний безусловно является гастроэзофагеальная рефлексная болезнь ГЭРБ – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в мировой практике, в том числе у детей. Функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения у детей. Рекуррентные абдоминальные боли у детей носят функциональный характер в 90–95% случаях, у 5– 10% детей связаны с органической причиной; в 20% случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные расстройства. Причины функциональных нарушений: расстройство нервной регуляции органа, функция которого нарушена; изменения регуляции связаны с психоэмоциональными и стрессовыми факторами обусловлены вегетативными дисфункциями или органическим поражением ЦНС споследующим развитием вегетативной дисфункции; Внеорганные причины функциональных нарушений обусловлены гуморальными влияниями, когда на фоне заболевания одного органа развивается дисфункция соседних, (дискинезия желчевыводящих путей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или нарушение моторики пищеварительного канала при нарушениях функции щитовидной железы). Попытка создать классификацию функциональных расстройств в детском возрасте была предпринята в 1997 году Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей (Committee on Childhood Func-tional Gastrointestinal Disorders) и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders) [Rome II], совместно с сотрудниками клиники Монреальского Университета ( University of Monreal, Quebec, Canada). Разработанная классификация ФР у детей была представлена на VIII Объединенной Европейской гастроэнтерологической неделе в Риме (Римские критерии II), что проходил в ноябре 1999 года. Эта классификация была далека от совершенства и на симпозиуме в рамках гастроэнтерологической недели (Digestive Disease Week, 23 мая 2006г., Рим) была принята усовершенствованная классификация и новые критерии диагностики ФР у детей: Rome III Diagnostic Criteria - Римские критерии диагностики III ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (К30) согласно Римским критериям III «функциональная диспепсия - наличие признаков диспепсии, которые наблюдаются в гастродуоденальной области при отсутствии каких-нибудь органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти признаки» Два новых варианта: 1) постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС)- диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы 2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС). в клинической практике допускается формулировка "функциональная диспепсия" без подразделения на варианты ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (К30) постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части живота. 98... [стр. 98 ⇒]

G. Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства: Новорожденные/дети раннего возраста G1. Регургитация у новорожденных G2. Синдром руминации у новорожденных G3. Синдром циклической рвоты G4. Колики у новорожденных. G5. Функциональная диарея. G6. Дишезия у новорожденных. G7. Функциональный запор Н. Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства: Дети/подростки Н1. Рвота и аэрофагия Н1а. Синдром руминации у подростков. Н1в. Синдром циклической рвоты. Н1с. Аэрофагия. Н2. Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастроинтестниальными расстройствами Н2а. Функциональная диспепсия. Н2в. Синдром раздражённого кишечника. Н2с. Абдоминальная мигрень. Н2d. Детская функциональная абдоминальная боль. Н2d1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли. Н3. Запор и недержание кала. Н3а. Функциональный запор. Н3в. Недержание кала. Ключевым заболеванием группы функциональных заболеваний кишечника безусловно является синдром раздражённого кишечника (СРК) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в мировой практике, в том числе у детей. Частота заболевания 8-19% населения. В настоящее время СРК рассматривают как группу заболеваний, сопровождающихся функциональными нарушениями, при которых боли в животе сочетаются с патологическими изменениями дефекации, частоты и характера стула, метеоризмом, постоянными или периодическими на протяжении 3 и более месяцев. Классификация. Клиническая классификация, согласно которой в соответствии с доминирующим синдромом заболевания выделяют 3 основных его варианта: 1. Протекающий с преобладанием боли. 2. Протекающий с преобладанием запора. 3. Протекающий с преобладанием диареи. Этиология СРК во многом до конца не изучена. Предполагается влияние нескольких групп факторов: 1. Расстройства психоэмоциональной сферы. 2. Моторно-эвакуаторные нарушения. 3. Дисбиотические сдвиги. Среди факторов, способствующих развитию СРК, выделяют патологию беременности и родов, ранний перевод на искусственное вскармливание, аллергические реакции на продукты питания, гипотрофия на первом году жизни. Предполагается определённое значение в формированииит СРК генетически обусловленных особенностей нервно-вегетативных реакций, секреторной функции желудка и поджелудочной железы, а также предрасположенности к развитию аллергии. Несомненную роль среди этиологических факторов играет повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению. Моторика и чувствительность рецепторного аппарата кишечника нарушаются при несбалансированном и нерациональном питании, а также вследствии перенесенных кишечных инфекций, при гельминтозе. [стр. 103 ⇒]

Применение лекарственных средств Мигрень – одна из частых форм первичной головной боли. Основными клиническими проявлениями являются повторные пароксизмальные приступы цефалгии умеренной или выраженной интенсивности, часто сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой, фото- и/или фонофобией, а также различными другими неврологическими, соматическими и вегетативными проявлениями. Данная патология заслуживает особого внимания в детском возрасте. Распространенность мигрени у детей за последние десятилетия значительно возросла. Исследование Sillanpаa, Antilla (1996 г.) показало, что в 1974 г. среди детей 7-летнего возраста 1,9% страдало мигренью. В 1992 г. распространенность мигрени у детей такой же возрастной группы была уже 5,7%. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в различных странах мира, мигренью страдают от 3% до 16%, а по некоторым данным – до 30% населения. Особенно часто жалуются на головную боль школьники (60%). Такая вариабельность данных связана не только с различиями в выборе групп наблюдении, но и с полиморфизмом клинических проявлений заболевания у детей. Диагностика мигрени основана на клинических симптомах. В 2003 г. классификационным комитетом Международного общества по изучению цефалгий было принято и опубликовано 2-е переработанное и дополненное издание Международной классификации головных болей (МКГБ-II). В русскоязычном варианте оно было опубликовано в 2004 г. по инициативе кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального образования Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова. Международная классификация мигрени 2-го издания: 1. Мигрень 1.1. Мигрень без ауры 1.2. Мигрень с аурой 1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью 1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью 1.2.3. Типичная аура без головной боли 1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень 1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень 1.2.6. Мигрень базилярного типа 1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени 1.3.1. Циклические рвоты 1.3.2. Абдоминальная мигрень 1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста 1.4. Ретинальная мигрень 1.5. Осложнения мигрени 1.5.1. Хроническая мигрень 1.5.2. Мигренозный статус 1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта 1.5.4. Мигренозный инфаркт 1.5.5. Мигрень – триггер эпилептического припадка 1.6. Возможная мигрень «Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа» № 2 (18), 2013... [стр. 2 ⇒]

), содержащих в своем сосатве витамины группы А, Е, С, В. Доказана эффективность курсов адаптогенных препаратов. Необходима своевременная санация носоглотки (консервативная или оперативная) как у ребенка, так и у членов семьи. У детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, ввиду позднего становления иммунной системы, вопрос о профилактических прививках решается индивидуально с учетом консультации иммунолога. Желательно более позднее прививание таких детей в соответствии с иммунограммой. Нервно-артритический диатез (мочекислый) В его основе лежит генетически детерминированное нарушение активности ряда ферментов, принимающих участие в процессе синтеза мочевой кислоты. В родословной таких детей отмечается подагра, мочекаменная, желчекаменная болезнь, остеохондроз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мигрень, «шпоры», «шипы». У детей с нервно-артритическим диатезом масса чаще снижена, но может быть и повышена за счет избыточного отложения жира. Отмечаются нарушения со стороны нервной системы в виде ночных страхов, тикоидных гиперкинезов, логоневрозов, реже эффективных судорог, анорексии, энуреза. Характерны периодически возникающие приступы ацетонемической рвоты. Одним из ведущих симптомов являются артралгии, которые носят метеозависимый характер. Иногда отмечается абдоминальный синдром, связанный с дискинезиями желудочно-кишечного тракта. У детей с данной аномалией конституции отмечается ускоренное психическое развитие, нередко с односторонней одаренностью. Аллергические проявления при этом диатезе редки. Чаще они отмечаются при сочетании нервно-артритического и экссудативно-катарального диатезов и носят характер сухой экземы. В крови у таких детей повышено содержание мочевой кислоты, в моче часты уратурия, ацетонурия, глюкозурия, оксалурия. Лечение: в его основе лежит коррекция питания. Из диеты исключаются субпродукты: печень, почки, мозги, язык, а также консервы, какао, шоколад, мясные бульоны, шпроты, орехи, бобы, горох, фасоль. Рекомендуется молочно-растительная диета: фрукты, овощи, яйца, крупы, фруктово-ягодные соки, мясо отварное (в первую половину дня), растительное масло. В качестве разгрузочных дней показаны фруктовые, картофельные. Увеличивают потребление жидкости, особенно в вечернее время, для чеого рекомендуются слабощелочные воды (Смирновская, Славяновская), цитратные смеси. [стр. 42 ⇒]

Центральная (нейрогенная) рвота возникает при патологии ЦНС различного генеза (менингиты, ботулизм, опухоли и абсцессы мозга, гиперинсоляция, гидроцефалия, нейролейкемия, отек мозга различного происхождения, черепно-мозговая травма, эпи- и субдуральные кровоизлияния, эпилепсия, мигрень и др.). При центральной рвоте язык не обложен, стул нормальный или тенденция к запорам, живот безболезненный, отсутствует метеоризм, нет связи с приемом пищи. Психогенная (нервная) рвота провоцируется отрицательными эмоциональными фактами (страх, обида, волнение, насильственное кормление). Обычно связь рвоты с причиной, ее обусловившей, легко устанавливается. Лечение: настойка валерианы (1 капля на год жизни), седуксен (2,5-5мг на прием), бромид натрия 1%раствор (5,0-15,0 мл на прием), психотерапия. Ацетонемическая рвота наблюдается у детей с нервно-артритическим диатезом. При ее первичной форме без видимых причин внезапно появляется упорная рецидивирующая рвота. Ребенок имеет изнуряющий вид, обезвожен, щеки пылают, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ацетонурия, высокий гематокрит, метаболический ацидоз. Вторичная форма развивается в результате инфекции, нарушения диеты (жирная, кислая пища), сахарном диабете и других органических причинах, вызывающих упорную рвоту. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие ацетонемической комы. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия, по возможности обильное питье сладких растворов (чай, глюкоза, компот) и щелочных минеральных вод. Аминазин 2,5% раствор 0,30,5 – 1,0 мл в/м, церукал – 0,5-1,0 мл в/м. При отсутствии эффекта – госпитализация для проведения внутривенной регидратации и коррекции метаболического ацидоза. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) рвоте предшествует тошнота, отмечаются изжога, боли умеренной интенсивности в эпигастрии или правом подреберье, снижение аппетита. При язве – в рвотных массах примесь крови, в испражнениях – скрытая кровь или дегтеобразный стул при массивном кровотечении. 3.2 Синдром абдоминальной боли. На самые различные изменения в состоянии организма дети в отличие от взрослых чаще реагируют рвотой, болями в животе, изменением характером стула. Особенностью детского возраста является то, что симптомы, характерные для хирургических заболеваний, могу быть и при другой нехирургической патологии. Боль в животе является сигналом заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной полости. Правильная и быстрая оценка причин болевого синдрома - ответственная задача, т.к. в 63... [стр. 63 ⇒]

Болезнь Гиршпрунга может сопровождаться сильной абдоминальной болью из-за рецидивирующей частичной непроходимости кишечника (копростаз), для которого характерны схваткообразные боли в животе и болезненность при пальпации. Повышается температура, наблюдается рвота, в анамнезе многодневные запоры. При обследовании всегда отмечается отсутствие мышечного напряжения, боли в животе разлитые без четкой локализации, живот вздут. Очистительная клизма часто решает вопрос диагностики, однако в дальнейшем ребенок должен быть обследован в плановом порядке. У детей с нервно-артритическим диатезом (дизметаболическим пуриновым диатезом) в возрасте 2-7 лет нередко возникает синдром ацетонемической рвоты: боли в животе, глубокое дыхание, запах ацетона изо рта, положительные реакции мочи на ацетон и сахар. В родословной – патология пуринового обмена: подагра, мочекаменная болезнь, остеофиты, мигрень и др. Диффузная боль в животе может наблюдаться в результате развития лимфаденита брыжейки - мононуклеоз, аденовирусная, туберкулезная инфекция. При этом лимфаденит имеет генерализованный характер, нередко отмечается увеличение селезенки. Совокупность эпидемиологических, клинических, лабораторных данных позволяют уточнить диагноз. Сильная схваткообразная боль в животе без четкой локализации с фебрильной температурой, артралгиями, возникающая с промежутками в несколько недель характерна для периодической болезни. Чаще болеют лица армянской и еврейской национальностей. Этиология неизвестна, специфических диагностических приемов нет. Положительный эффект от колхицина может служить косвенным критерием диагноза. В поздней стадии заболевания отложение амилоида в биоптатах слизистой оболочки кишки. Дифференциальный диагноз с узелковым панартереитом. Слабая диффузная боль в животе может наблюдаться при лямблиозе, в продромальном периоде кори, вирусного гепатита. Боль в верхнем квадрате живота справа. В область верхнего квадранта живота справа проецируются: нижняя доля правого легкого, плевра, диафрагма, печень и желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, почка и верхние отделы мочевыводящих путей, головка и тело поджелудочной железы, червеобразный отросток при его высоком расположении. Таким образом, болевой синдром в описываемой зоне может встречаться при самых разнообразных заболеваниях. Высокая распространенность, гастроэнтерологической, уронефрологической патологии у детей, значительная частота поражения гепатобиллиарной системы приводят к тому, что наиболее часто жалобы на боли в животе связаны именно с верхним правым квадрантом. [стр. 71 ⇒]

Эпизодические абдоминальные боли — внезапно возникающие, резкие, короткие (несколько минут) боли в околопупочной области, часто сопровождающиеся рвотой, бледностью, профузным потоотделением. Циклическая рвота — повторяющиеся эпизоды рвоты, длительностью от несколько часов до несколько дней, которые приводят к дегидратации и кетозу. Начало в 3—4 года. У 2/3 детей в позднем возрасте развивается классическая мигрень [Feldman, 1983 ]. Доброкачественное пароксизмальное головокружение возникает у нормально развивающихся детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Внезапно возникает ощущение головокружения, о чем дети старшего возраста могут сами сообщить родителям. Во время приступа ребенок бледнеет, отмечается повышенное потоотделение; он медленно оседает на пол без выключения сознания. Иногда возможен нистагм. Длительность около 1 минуты. Приступы возникают редко, обычно 1—5 эпизодов в год, но в ряде случаев могут повторяться друг за другом. К 5—7 годам пароксизмы самостоятельно прекращаются. Позднее возможно развитие классической или базилярной мигрени. Доброкачественная пароксизмальная кривошея (пароксизмальный тортиколлис). Данный синдром детально описан Deonna и Martin (1981). Возникает вследствие рефлекторной вестибулярной дисфункции у детей младенческого и раннего детского возраста. Ведущим симптомом является внезапное появление наклона головы вбок (кривошея). Нередко это сочетается с тошнотой, рвотой, неуверенной походкой. Длительность пароксизмов составляет от нескольких часов до 1 — 2 дней. Прогноз абсолютно благоприятен. Приступы прекращаются при достижении 3-летнего возраста. Альтернирующая гемиплегия детского возраста. Заболевание неясной этиологии с дебютом на 1-ом году жизни, проявляющееся дистоническими эпизодами с вариабельной вегетативной манифестацией и появлением транзиторного гемипареза. Характерно возникновение односторонних дистонических или тонических атак с последующим развитием гемиплегии, длящейся несколько часов или дней; частота может быть достаточно высокой. Приступы развиваются только в состоянии бодрствования. Эпилептиформная активность на ЭЭГ отсутствует. Антиэпилептические препараты оказываются неэффективными; флюнаризин (блокатор кальциевых каналов) может снижать частоту и тяжесть приступов [Aicardi, 2001]. Предполагается наличие транзиторного митохондриального дефекта. [стр. 113 ⇒]

Хронические неспецифические заболевания толстой кишки. 1. Функциональные расстройства: 1) хронический запор; 2) синдром раздраженной кишки; 3) дивертикулярная болезнь. 2. Органические расстройства: 1) хронический колит; 2) неспецифический язвенный колит; 3) болезнь Крона; 4) амилоидоз кишечника. Классификация функциональных расстройств кишечника. 1. Расстройство кишечника: 1) синдром раздраженной кишки; 2) функциональное вздутие живота; 3) функциональный запор; 4) функциональная диарея; 5) неустановленные функциональные нарушения. 2. Функциональные боли в животе: 1) синдром функциональных болей в животе; 2) функциональные боли неустановленного характера. 3. Функциональные расстройства ЖКТ у детей: 1) функциональная диспепсия; 2) синдром раздраженной кишки; 3) функциональная абдоминальная боль; 4) абдоминальная мигрень; 5) аэрофагия. [стр. 63 ⇒]

При различных формах мигрени применяют тот же принцип лечения, что и при простой форме, дополнительно воздействуя на следующие точки: гемиплегическая мигрень -VG22 синь-хуэй, VB16 му-чуан, VG21 цян-дин, V6 чэн-гуан, VB17 чжэн-ин соответственно противоположной стороне двигательных или чувствительных расстройств; вестибулярная мигрень - TR17 и-фэн, TR21 эр-мэнь, IG19 тин-гун, VII дачжу, VB20 фэн-чи; мозжечковая мигрень - TR17 и-фэн, VB20 фэн-чи; сердечная мигрень - С5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь, МС6 нэй-гуань, V I5 синь-шу, V62 шэнь-май; абдоминальная мигрень — Е36 цзу-сань-ли, VC15 цзю-вэй, F14 ци-мэнь, Е25 тянь-шу, VG6 цзи-чжун, V17 гэ-шу, V43 гао-хуан, V19 дань-шу; менструальная (овариальная) мигрень VG4 мин-мэнь, V31 шан-ляо, V34 ся-ляо, VC3 чжун-цзи, VC4 гуаньюань, VC5 ши-мэнь; лицевая мигрень —ин-тан, GI18 фу-ту, VB1 тунцзы-ляо, IG19 тин-гун, Е6 цзя-чэ, Е2 сы-бай. Тактика лечения зависит от состояния вегетативной нервной системы, динамики развития приступа и локализации боли. [стр. 86 ⇒]

Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень. Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых) импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения. Существенное значение в формировании болевого синдрома имеют серотонин и норадреналин. В структурах мозга находится большое количество серотонинергических и норадренергических рецепторов, а в состав нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) структур входят серотонинергические и норадренергические волокна. Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей. Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем. Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения. Подавляющему большинству больных с наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение. Висцеральные боли, возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них, являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. В результате в полых органах повышается давление и/или наблюдается растяжение его стенки, и возникают условия для формирования восходящих ноцицептивных импульсов. Моторная функция желудочно-кишечного тракта определяется активностью гладкомышечных клеток, находящейся в прямо пропорциональной зависимости от концентрации цитозольного Са2+. Ионы кальция, активируя внутриклеточные биоэнергетические процессы (фосфорилирование белков, превращение АТФ в цАМФ и др.), способствуют соединению нитей актина и миозина, что обеспечивает сокращение мышечного волокна. Одним из условий, необходимых для сокращения мышечного волокна, является высокая активность фосфодиэстеразы, которая участвует в расщеплении цАМФ и обеспечении энергией процессов соединения актина с миозином. [стр. 5 ⇒]

Болевой синдром характеризуется ноющими, тупыми болями в эпигастрии, чаще после еды (особенно острой, грубой), реже натощак. Общее состояние страдает мало. При пальпации эпигастрия определяется умеренная разлитая болезненность. Для уточнения диагноза показана рентгеноскопия и эндоскопическое исследование желудка, при которых выявляют такие признаки воспаления, как отек слизистой и ее гиперемия. Возможны поверхностные эрозии и др., что необходимо дифференцировать с хроническими дуоденитами, которые характеризуются воспалением слизистой 12-перстной кишки, в 3"раза чаще встречаются у мужчин, тогда как хроническая абдоминальная ишемия - у женщин. В ходе заболевания наблюдаются периоды обострения и ремиссии в отличие от ишемии кишечника, для которой характерно стабильное течение. Острые дуодениты проявляются болями, ощущением полноты и распирания в надчревной области, отсутствием аппетита, приступами слюнотечения, тошнотой, нередко рвотой. Характерны общие симптомы головная боль, иногда в виде мигрени, слабость, недомогание, иногда коллапс. Язык обложен, сухой, иногда наблюдается скоротечная желтуха. При пальпации передней брюшной стенки справа и несколько выше пупка, по краю прямой мышцы живота, может прощупываться инфильтрат или цилиндрическое уплотнение. Хронические дуодениты проявляются чрезвычайным разнообразием. Различают язвообразную, холецистоподобную, панкреатоподобную и смешанную формы хронического дуоденита. При язвообразной форме дуоденита наблюдаются боли в надбрюшной области (голодные, ночные, связанные с едой), изжога, отрыжка, повышение секреторной функции желудка, склонность к запорам. В отличие от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при хроническом дуодените не наблюдается строгой сезонности, характерны своеобразные нарушения аппетита — периоды его отсутствия часто сменяются периодами так называемого "волчьего голода". Вместе с болями в надчревной области возможны боли за грудиной, иногда сопровождающиеся нарушениями при глотании (пищеводный симптом дуоденита); часто тревожат головные боли, которые появляются через 2-3 ч после еды, приступы адинамии, вегетативные расстройства. При холецисто- и панкреатоподобной формах хронического дуоденита вместе с симптомами, свойственными поражению двенадцатиперстной кишки, отмечаются признаки нарушения функции желчного пузыря и поджелудочной железы (боли в правом или левом подреберье, опоясывающие боли, умеренное и непродолжительное повышения активности панкреатических ферментов в крови и моче). Обычно при этом отсутствуют признаки воспаления. Эти формы дуоденита чаще всего развиваются... [стр. 23 ⇒]

Патогенез боли связан, в сущности, с психическим заболеванием, когда "боль в животе" является сверхценной, бредовой идеей, организующей патологическое поведение больной. Абдоминальная мигрень. Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и подростков, однако нередко и у взрослых. Для нее характерен интенсивный, диффузный характер, но иногда она может локализоваться в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, бледностью и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от умеренно выраженных до яркого вегетативного криза. Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Возможны разные сочетания с мигренозной цефапгией — одновременное появление абдоминальной и цефапгической боли, их смена, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличения скорости линейного кровотока в брюшной аорте при допплерографии, особенно во время пароксизма. Абдоменалгии при эпилепсии. Боли в животе могут быть проявлением простого приступа с вегетативно-висцеральными проявлениями или проявлением вегетативно-висцеральной ауры. При этом характерно распространение болей и неприятных ощущений, иногда в сочетании с тошнотой, от живота вверх к голове, после чего возникает выключение сознания и/или появляются разные парциальные нарушения или разворачивается генерализованный припадок. Отмечено, что абдоминальные боли при эпилепсии более характерны для локализации очагов в правом полушарии, которое подчеркивает его особенную роль в формировании алгических и вегетативных проявлений. Диагностическими критериями абдоминальных болей эпилептической природы является пароксизмальность и кратковременность (секунды) приступа на фоне других проявлений эпилепсии, выраженные аффектно-вегетативные проявления, наличие в самом приступе ряда эпилептических феноменов, оглушенность после приступа, специфические изменения на ЭЭГ. Абдоменалгии при тетании. Характерным признаком болей при тетании является их периодический, спазматический и болезненный характер. Боли могут быть как пароксизмальными, так и перманентными. Больные жалуются на "колики", ощущения сокращения, сжатия, спазма в животе. В диагностике тетанической природы абдоменалгий имеют значение: выявление парестезии и мышечно-тонических феноменов в к он еч н остя х (феномен руки акушера, педальные или соединенные карпопедальны е... [стр. 33 ⇒]

ВВЕДЕНИЕ Акупунктура является частью Традиционной Китайской Медицины (ТКМ). Во времена становления ТКМ, в состав которой входит акупунктура, не существовало лабораторных исследовательских методов, которые способны непосредственно отражать патофизиологические процессы; врач был вынужден при проведении диагностики опираться на собственные органы восприятия и субъективные впечатления пациента. Таким образом, получался строго индивидуальный диагноз, который приводил к индивидуальной терапии. Введение иглы в акупунктурные точки становится причиной движения жизненной энергии ци , которая через энергетическую сеть организма способна восстановить равновесие в человеческом теле, удалить избыточное и ликвидировать заторы. Акупунктура чаще всего хорошо сочетается с другими методами терапии, в частности, с применением массажа, двигательной терапией, диететикой и медикаментозной терапией. Данная книга не является учебником: это — справочное пособие для практикующих врачей. ПОКАЗАНИЯ К АКУПУНКТУРЕ Акупунктура является высокоэффективной терапией. Применять акупунктуру вне взаимосвязи с остальной терапией не рекомендуется. Акупунктура эффективна при головной боли, мигрени и ревматических расстройствах двигательного аппарата, также при простудах и заболеваниях носоглотки, например, при синусите или аллергическом рините. Обнаружено положительное действие при лечении астмы и заболеваний пищеварительного тракта (гастрита, язвы желудка, колита). Акупунктура положительно влияет на функциональные нарушения, регулируя деятельность соответствующих физиологических систем, но не в состоянии восстановить функции в случае их фактического отсутствия. Акупунктура запрещена при злокачественных опухолях, органических нарушениях, тяжелых бактериальных инфекциях, психозах (возможно, в стационарных условиях, но не амбулаторно). Содержащие угрозу для жизни острые состояния также не входят в компетенцию акупунктуры. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Тяжелые нарушения свертываемости крови являются абсолютным противопоказанием. Во время беременности следует отказаться от укалывания точек абдоминальной и пояснично-крестцовой областей, и, особенно, от укалывания точек, обладающих способностью усиливать гормональную активность, в том числе ЖП 21, что может привести к выкидышу. Интенсивных манипуляций с иглами также следует избегать, поскольку они приводят в движение ци и поэтому могут вызвать (пред)родовые схватки. [стр. 10 ⇒]

Проявление ауры (монокулярная скотома и/или слепота) обусловлено дисциркуляцией в глазной артерии или центральной артерии сетчатки. При дифференциальной диагностике следует учитывать возможность повторных микроэмболий этих артерий, особенно если проявления ауры длительно персистируют. В данной подрубрике следует также кодировать «Детские периодические синдромы», считающиеся эквивалентом или предшественниками мигрени у детей. Это пароксизмальные состояния, стереотипно повторяющиеся у данного пациента и проявляющиеся интенсивной тошнотой и рвотой (циклическая рвота), болью в животе (абдоминальная мигрень), вращательным головокружением (доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста); они сопровождаются бледностью и сонливостью, но не головной болью. С практической точки зрения диагностика мигренозных периодических синдромов в детском возрасте оправданна только после тщательного обследования и динамического наблюдения, которые позволяют исключить заболевание, вызывающее сходные симптомы. Такая оценка иногда бывает более уместна при катамнестическом анализе преморбидного состояния у больных с развившейся развернутой картиной мигрени с аурой в юношеском и молодом возрасте G43.9... [стр. 294 ⇒]

2.4. Семейная гемиплегическая мигрень. 1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень. 1.2.6. Мигрень базилярного типа. 1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени. 1.3.1. Циклические рвоты. 1.3.2. Абдоминальная мигрень. 1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. 1.4. Ретинальная мигрень. 1.5. Осложнения мигрени. 1.5.1. Хроническая мигрень. 1.5.2. Мигренозный статус. 1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта. 1.5.4. Мигренозный инфаркт. 1.5.5. Припадок, вызванный мигренью. 1.6. Возможная мигрень. 1.6.1. Возможная мигрень без ауры. 1.6.2. Возможная мигрень с аурой. 1.6.3. Возможная хроническая мигрень. Клиническая картина. Мигрень – заболевание, которое проявляется в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, как правило в одной половине головы, и обусловлено наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции. Начинаясь обычно в период полового созревания, мигрень в основном встречается у людей в возрасте 35–45 лет, хотя ею могут страдать и лица в гораздо более юном возрасте, в том числе и дети. Согласно исследованиям ВОЗ, проведенным в Европе и Америке, ежегодно мигренью страдают 6–8 % мужчин и 15–18 % женщин. Такая же распространенность этой болезни наблюдается и в Центральной и Южной Америке. Более высокие показатели заболеваемости среди женщин, независимо от места проживания, обусловлены гормональными факторами. В 60–70 % случаев заболевание имеет наследственный характер. Мигрень проявляется приступами, которые у каждого больного протекают более или менее единообразно. Приступу обычно предшествуют продромальные явления в виде плохого самочувствия, сонливости, снижения работоспособности, раздражительности. Мигрени с аурой предшествуют различные чувствительные или двигательные нарушения. Головная боль в подавляющем большинстве случаев имеет односторонний характер (гемикрания), реже болит вся голова или наблюдается чередование сторон. Интенсивность боли – от умеренной до... [стр. 621 ⇒]

Средства для купирования приступа мигрени: (2) 1) Ноотропные средства 2) Блокаторы кальциевых каналов 3) Триптаны 4) Комбинированные анальгетики 5) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 54. Средства для купирования приступа мигрени: (2) 1) Антигипертензивные средства 2) Статины 3) Противорвотные средства 4) Триптаны 5) Миорелаксанты 55. В пожилом возрасте приступы мигрени: (1) 1) не сопровождаются аурой 2) обычно возникают реже или проходят полностью 3) всегда сопровождаются рвотой 4) трансформируются в другие формы головной боли 5) всегда сопровождаются повышением артериального давления 56. Осложнения мигрени: (3) 1) Обморок 2) мигренозный статус 3) Ишемический инсульт 4) Инфаркт миокарда 5) Персистирующая аура 57. Детские периодические синдромы, связанные с мигренью: (2) 1) Судорожные приступы 2) Приступы потери сознания 3) Абдоминальные боли 4) Преходящие парезы 5) Рекуррентные рвоты 58. Приступы мигрени в период 15 и более дней в месяц называются: (1) 1) Персистирующая мигрень 2) Резистентная мигрень 3) Хроническая мигрень 4) Хроническая ежедневная головная боль 5) Смешанная головная боль 59. Факторы хронизации мигрени (3): 1) Тревожное расстройство, 2) Нарушение сна 3) Депрессивное расстройство 4) Сахарный диабет 5) Артериальная гипертензия 60. Триптаны - это: (1) 1) Антагонисты серотонина 2) Блокаторы адренорецепторов 3) Агонисты серотониновых рецепторов 4) Агонисты ацетилхолина 5) Блокаторы обратного захвата серотонина 61. Гемиплегическая мигрень: (1) 1) Медленно прогрессирующая гемиплегия 2) Задержка двигательного развития 3) Гемиплегия со стойким остаточным дефектом 4) Повторяющиеся эпизоды гемиплегии со стойким остаточным дефектом 5) Повторяющиеся эпизоды гемиплегии с полностью обратимым дефектом... [стр. 256 ⇒]

Самый древний из них — абдоминальный рак, найденный в останках из египетского оазиса Дахла и датируемый примерно четырехсотым годом нашей эры», — заявил Ауфдерхайд. В других случаях палеопатологи не обнаруживали собственно раковых тканей, но находили следы, оставленные опухолью в теле. Некоторые скелеты изрешечены крохотными дырочками, образованными раком в черепных или плечевых костях — результаты метастаз рака кожи или молочной железы. В 1914 году группа археологов нашла в Александрийских катакомбах мумию двухтысячелетней давности с раком в костях таза. Луис Лики, археолог, откопавший некоторые из самых ранних известных ученым человеческих скелетов, обнаружил на соседних раскопках челюстную кость, датируемую примерно 4000 годом до нашей эры, на которой остались следы определенной разновидности лимфомы, эндемически обнаруживаемой в юго-восточной Африке, хотя природа этого рака так и не была подтверждена патологоанатомами. Если эта находка все же являет собой древние следы злокачественного образования, то рак — отнюдь не «современная» болезнь, а, напротив, один из самых древних недугов человечества. Впрочем, самым поразительным открытием стало не то, что рак существовал и в далеком прошлом, а то, что он встречался относительно редко. Когда я спросил об этом Ауфдерхайда, тот лишь рассмеялся. «Ранняя история рака, — сказал он, — заключается в том, что ее очень мало». Жители древней Месопотамии страдали от мигреней, у египтян было специальное слово для судорог. Проказоподобное заболевание, tsara at, упоминается в книге Левит. В индусских «Ведах» есть медицинский термин для водянки и богини оспы. Туберкулез был настолько распространен и хорошо известен в античности, что — совсем как в ситуации со льдом и эскимосами — для каждой его разновидности существуют особые слова. Но даже самые частые типы рака — молочной железы, легких и простаты — подозрительно отсутствуют в словарях и в литературе. За немногими примечательными исключениями на всем огромном пространстве медицинской истории нет ни книги о раке, ни специально посвященного ему божества. Тому сыщется несколько причин. Рак — заболевание, связанное с возрастом, причем связь эта зачастую экспоненциальна. Например, риск рака молочной железы составляет 1:400 для тридцатилетней женщины, но возрастает до 1:9 у семидесятилетней. В большинстве древних культур с невысокой продолжительностью жизни люди становились жертвами туберкулеза, водянки, холеры, оспы, проказы, чумы и пневмонии, а заболеть раком попросту не успевали. Он тонул в море прочих недугов. Действительно, широкое распространение рака в мире — результат двойного отрицания: недуг становится частым гостем только тогда, когда все остальные убийцы уничтожены. Врачи девятнадцатого века нередко связывали рак с цивилизацией. По их мнению, рак вызван спешкой и стремительностью современной жизни, каким-то образом стимулирующей патологический рост клеток в организме. Хотя связь сама по себе правильна, объяснение причин — ошибочно: цивилизация не порождает, а обнаруживает рак ввиду увеличения продолжительности жизни. В начале двадцатого века долголетие стало важным, однако вряд ли единственным фактором в распространении рака. Тогда же существенно возросла наша способность выявлять рак на все более и более ранних стадиях, а также распознавать его как причину смерти. Гибель ребенка от лейкемии в 1850 году отнесли бы на счет абсцесса или инфекции (или, как сказал бы Беннетт, «нагноения крови»). Вдобавок наше умение диагностировать рак значительно повысила техника хирургических операций, биопсий и аутопсий. Введение маммографии для выявления ранних стадий рака молочной железы резко увеличило частоту его встречаемости — внешне парадоксальный результат, обретающий смысл, если принять во внимание, что рентген делает возможным раннюю диагностику опухолей. И наконец, изменения в структуре современной жизни радикальным образом сдвинули спектр рака — увеличили частоту одних его разновидностей и уменьшили частоту других. [стр. 29 ⇒]

Мигрень Мигрень без ауры Мигрень с аурой Типичная аура с мигренозной головной болью Типичная аура с немигренозной головной болью Типичная аура без головной боли Семейная гемиплегическая мигрень Спорадическая гемиплегическая мигрень Базилярная мигрень Периодические синдромы у детей как предшественники мигрени Циклическая (эпизодическая) рвота Абдоминальная мигрень Доброкачественное пароксизмальное головокружение... [стр. 414 ⇒]

Для всех типов ауры характерно, что при закрывании глаз эти образы сохраняются. Негативные симптомы наблюдаются чаще позитивных, возникают изолированно. Типичны такие описания пациентов, как ощущение «затуманивания» зрения, «ряби и зыби», попадания воды на стекла очков, формирования «короны» или тепловой дымки вокруг предметов. Весьма характерно для зрительной ауры появление классической распространяющейся мерцающей скотомы. Соматосенсорная аура характеризуется парестезиями (покалывание, жжение, пощипывание) и (или) ощущением онемения, наиболее часто в руках или периорально. Реже аура вовлекает нижнюю конечность или туловище. Аура часто начинается с кончиков пальцев и медленно распространяется вверх по конечности, затем последовательно вовлекает лицо, губы или язык. Вовлечение языка очень типично для мигренозной ауры и редко наблюдается при транзиторных ишемических атаках. Нарушения чувствительности в руке ограничивают ее двигательные функции по типу афферентного пареза. Сенсорная аура унилатеральна у 85% пациентов, но сторона поражения может меняться от приступа к приступу. Ее длительность у большинства пациентов - менее 1 ч со средней длительностью в 30 мин (Russell M.B. и соавт., 1996). Если вовлечено доминантное полушарие, то сенсорным симптомам может сопутствовать или следовать за ними дисфазия. Дисфазическая аура проявляется в виде нарушения продукции речи или, реже, нарушения понимания речи. Большинство пациентов с сенсорной дисфазией испытывают трудности подбора слов (вербальная парафазия). Многие пациенты ощущают нарушения речи в тот момент ауры, когда парестезии достигают лица или языка. На дизартрию жалуются 15% пациентов с сенсорной аурой без афазии. Истинная дизартрия может быть проявлением ауры при мигрени базилярного типа. Средняя длительность афазической ауры составляет 30-45 мин (от 8 до 53 мин) (Lane R. и соавт., 2006). К редким типам ауры относятся обонятельная аура, слуховая, абдоминальная, аура с нарушением нервно-психических функций, двигательная аура и аура при мигрени базилярного типа, а также аура в виде системного головокружения. Последняя в клинической практике встречается достаточно часто. В настоящее время в МКГБ-3 «вестибулярная мигрень» не рассматривается как самостоятельная форма. Предполагается, что большая часть этих случаев относится к мигрени базилярного типа, для которой характерно развитие стволовой симптоматики и симптомов вестибулярной дисфункции. Тем не менее в литературе обсуждается вопрос о возможной самостоятельности вестибулярной мигрени. Самыми редкими проявлениями мигренозной ауры являются нарушения нервно-психических функций, среди которых нарушения памяти наиболее частые (Olesen J., 1986). В структуре мигренозной ауры пациенты нередко отмечают изменения настроения, а также гиперактивность, необоснованное веселье, смех и истерическое поведение, чувство удовольствия, страх, гнев, восторг, экстаз, предчувствие надвигающейся опасности, ужас и насильственный плач. Типичные приступы мигрени предполагают развитие характерной головной боли вслед за симптомами ауры. Однако у некоторых пациентов аура сочетается с немигренозной головной болью или вообще не сопровождается ею. В соответствии с МКГБ-3 эта форма мигрени обозначается как «Мигренозная аура без головной боли» (син.: ацефалическая, обезглавленная мигрень). В соответствии с определением МКГБ-3 «типичная аура без головной боли» представляет собой «ауру, включающую зрительные и/или чувствительные симптомы, с речевыми нарушениями или без них, с постепенным развитием симптомов, продолжительностью не более 1 ч, сочетанием позитивных и негативных симптомов, полной обратимостью симптоматики и не сочетающаяся с головной болью». 39... [стр. 39 ⇒]

Более детальный анализ клинических характеристик пациентов с мигренью выявил, что головные боли преимущественно были билатеральными (в 78,1%), локализовались чаще в лобной области (в 62,4%). Симптомы ауры отмечали 19,9% детей. Для этих пациентов была также характерна высокая частота сопровождающих симптомов: тошнота выявлялась у 54%, рвота - у 37,5%, фотофобия - у 61,6%, фонофобия - у 59,2% пациентов. Кроме того, для мигрени детского возраста было характерно множество вегетативных проявлений в приступе: побледнение лица отмечалось у 76,2%, слезотечение - у 3,8%, покраснение лица - у 3,5%, наличие по крайней мере одного вегетативного симптома - у 79,6% детей. Мигрень в детском возрасте характеризуется некоторыми особенностями: например, значительным снижением адаптации, работоспособности и качества жизни вследствие повторяющихся приступов головной боли. Так, в исследовании французской популяции детей 2-16 лет J.C. Cuvellier и соавт. (2008) показали, что в 26% случаев дети с мигренью испытывают дезадаптацию по причине головной боли в течение 10 дней и более в месяц. Примерно 10% детей с мигренью пропускают по крайней мере один день и около 1% детей пропускают 4 дня и более занятий в школе каждые 2 нед. Особенность мигрени детского возраста - несколько иной, чем у взрослых, спектр коморбид-ных нарушений, среди которых ведущими были желудочно-кишечные расстройства, абдоминальная боль, астения, головокружение, нарушения сна, синдром гиперактивности, аллергические заболевания, синдром укачивания, парасомнии (Роговина Е.Г., 1999; Cuvellier J.C. и соавт., 2008). Продромальные симптомы у детей не столь выражены, как у взрослых, и наблюдаются у 11,8% пациентов. Наиболее частые среди них - астения, раздражительность, зевота, нарушение координации. Для мигрени детского возраста характерны и некоторые закономерности циркадного распределения приступов головной боли. S. Soriani и соавт. (2006) проведен детальный клинический анализ 2517 атак 115 детей с мигренью, который выявил, что суточное распределение времени возникновения мигренозных атак имело два пика: один из них приходился на вторую половину дня (16:48), вторым по частоте был пик в ранние утренние часы (6:35). Изучение распределения приступов мигрени в течение года показало высокую концентрацию атак в осенне-зимний период года с пиком частоты в ноябре-декабре. Основные особенности клинических проявлений мигрени детского возраста отражены в примечаниях к критериям МКГБ-3 для мигрени. У детей продолжительность приступа может составлять 1-72 ч. Если пациент засыпает во время приступа мигрени и просыпается без головной боли, продолжительность приступа считается равной продолжительности сна. Кроме того, у детей младшего возраста ми-гренозные боли часто имеют двусторонний характер; односторонний паттерн боли обычно появляется в подростковом или юношеском возрасте. Боль обычно локализуется в лобной области и крайне редко описывается детьми как пульсирующая. О наличии у маленьких детей фото- и фонофобии можно догадаться только по их поведению. У детей крайне затруднено выявление обычных триггеров. Наиболее часто идентифицируемые триггеры у детей включают неадекватный или нарушенный сон, нерегулярный прием пищи, стресс, изменения погоды, яркий свет и громкие звуки. Наиболее частым фактором облегчения является сон. У девочек в подростковом возрасте приступы мигрени могут быть связаны с менструацией. У детей, как и у взрослых, наиболее распространен тип мигрени без ауры, а при мигрени с аурой наиболее частый тип - зрительная аура. Типичными симптомами зрительной ауры у детей являются ярко окрашенные вспышки, движущиеся огоньки или шары, а также туннельное зрение. Реже дети описывают симптомы скотомы, нарушения полей зрения или фортификацию. Нередко дети изображают эти переживания в своих рисунках. Длительность ауры обычно не превышает 20 мин. Во время приступа мигрени дети выглядят бледными, 141... [стр. 141 ⇒]

Частые ассоциированные симптомы - потеря аппетита, тошнота, рвота и нарушение переносимости света, шума, запахов и физической активности. Могут присутствовать головокружение, боли в животе и в конечностях. Особенность терапии мигрени у детей - еще большее значение, чем у взрослых, модификации образа жизни и применения нефармакологических методов лечения. Детям даже с редкими приступами мигрени необходимо соблюдать режим сна и отдыха, питания, дозирования умственных и физических нагрузок, а также по возможности требуется исключение триггерных факторов. У детей с мигренью должны быть исключены из рациона напитки и продукты, содержащие искусственные ароматизаторы, подсластители и усилители вкусовых ощущений, содержащие мононитрат глутамата, сукралозу и кофеин. У детей особой эффективностью обладают такие методы нефармакологической терапии, как биологическая обратная связь (с контролем ЭМГ-характеристик, кожной температуры), релаксационный тренинг (прогрессирующая мышечная релаксация, аутогенная тренировка), а также когнитивно-поведенческие и психотерапевтические методы лечения. Терапевтические подходы к ведению детей с мигренью основаны в большей степени на клиническом опыте, поскольку специальных клинических исследований по эффективности и безопасности фармакологического лечения мигрени у детей крайне мало. Широко распространенная практика самолечения родителями их детей, в частности безрецептурными анальгетиками, вызывает много трудностей, связанных прежде всего с корректным дозированием лекарственного препарата. У детей и подростков младше 15 лет наиболее распространенные и показавшие достаточную эффективность средства купирования приступов мигрени - парацетамол (10-15 мг/кг через каждые 4-6 ч) и ибупрофен (4-10 мг/кг через каждые 6-8 ч), поскольку они обладают наиболее благоприятным соотношением эффективности и безопасности (Winner P. и соавт., 2001). В случаях устойчивых к терапии приступов мигренозной боли возможно использование комбинаций стандартных доз ацетаминофена с кодеином (0,5-1 мг/кг через 6-8 ч). Использование комбинированных препаратов, содержащих барбитураты или наркотические анальгетики, не рекомендуется у детей из-за риска развития зависимости. Наркотические анальгетики у детей не только вызывают сами по себе тошноту и рвоту, но и быстро формируют толерантность, привыкание и зависимость. Наркотические анальгетики применяют только в редких случаях неэффективности других симптоматических средств и под обязательным контролем медицинского персонала. Для купирования мигрени у детей достаточно часто применяют противорвотные средства, поскольку анорексия, абдоминальная боль и рвота наблюдаются у 90% детей. Быстрое развитие симптомов гастростаза, тошноты и рвоты весьма характерно для детской мигрени, что в результате затрудняет использование пероральных анальгетиков. Дети обладают высокой чувствительностью к действию антиэметиков, и их применение, как правило, в большинстве приступов мигрени сопровождается купированием симптомов гастростаза. С этой целью используют перхлорперазин (per os 0,4 мг/кг через 6-8 ч) или прометазин (25-50 мг в виде суппозиторев) (Winner P. и соавт., 2001). Данных о применении специфических антимигренозных средств в педиатрической практике крайне мало. Препараты эрготамина в последние годы не находят широкого применения из-за множества побочных эффектов. В детской практике в некоторых случаях при тяжелых и трудно купируемых приступах в качестве средства скорой помощи возможно применение дигидроэрготамина, доза которого зависит от возраста ребенка. Детям 6-9 лет однократная доза составляет 0,1 мг, 9-12 лет - 0,2 мг, 12-16 лет - 0,3 мг при внутривенном введении в сочетании с антиэметиком метоклопрамидом. Существует крайне мало данных, полученных в контролируемых исследованиях эффективности и безопасности триптанов у детей. Проведено 142... [стр. 142 ⇒]

В этих исследованиях в целом продемонстрирована эффективность, сходная с таковой у взрослых. Профилактическое лечение мигрени у детей также основывается на определенных показаниях. В случаях когда нефармакологические стратегии не приносят удовлетворительных результатов или приступы мигрени возникают с высокой частотой (более двух в месяц), характеризуются длительным и тяжелым течением, вызывающим нарушение повседневной жизнедеятельности, пациенту должно быть рекомендовано превентивное лечение. Исходя из опыта клинической практики, в качестве средств фармакологической профилактики мигрени используют разные классы препаратов: антиконвульсанты, антидепрессанты, бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и НПВС. Большинство современных эффективных препаратов для профилактического лечения мигрени у взрослых применяются и для терапии мигрени у детей, хотя отсутствие сведений о безопасности их применения в детском возрасте либо недостаточное количество соответствующих контролируемых исследований существенно ограничивают возможности превентивной терапии. Бета-адреноблокаторы много лет используются в профилактике мигрени у детей, хотя их эффективность носит противоречивый характер. Тем не менее, исходя из клинических наблюдений, у детей старше 7 лет пропранолол может применяться в дозе 1-2 мг/кг в день в два приема. Хотя в клинической практике иногда используются и другие представители бета-адрено-блокирующих средств (тимолол, надолол), специальных исследований их эффективности не было. Пизотифен, часто используемый в профилактике мигрени у детей, между тем показал клиническую эффективность в профилактике абдоминальной мигрени, но не мигренозной головной боли. Блокаторы кальциевых каналов широко используются в педиатрической популяции. Флунаризин в дозе 5 мг доказал высокую эффективность в снижении частоты приступов мигрени у детей. Показана эффективность амитриптилина у детей 6-12 лет с частой мигренью, однако отмечен высокий процент возникновения седации. Стартовая рекомендуемая доза для детей 5-10 лет составляет 0,25-0,5 мг/кг, кото -рая титруется до 10 мг в день. Для подростков стартовая доза составляет 10 мг, а максимальная терапевтическая доза - 75 мг в день. Для достижения максимальной эффективности в снижении частоты атак курс лечения должен составлять не менее 3 мес. Контролируемые исследования эффективности СИОЗС в профилактике мигрени у детей не проводились. В клинической практике наиболее часто назначаемыми лекарствами являются антигистаминные препараты. Так, применение ципрогептадина в дозе от 0,2 до 0,4 мг/кг в день сопровождается снижением частоты приступов мигрени, хотя при его применение часты побочные эффекты в виде прибавки веса, седации, сухости во рту и раздражительности. НПВС могут использоваться и с профилактической целью, но только короткими курсами. Например, напроксен в дозе 250 мг в день демонстрирует высокую эффективность в снижении частоты и интенсивности атак (Winner P. и соавт., 2001). Исследование эффективности топирамата у детей 6-15 лет с мигренью показало высокую его профилактическую эффективность: редукция частоты приступов наполовину и более отмечалась у 54,6% больных. Около 8% пациентов отмечали полную редукцию приступов мигрени к окончанию 12 нед терапии. Топирамат назначается в начальной дозе 15 мг с последующим титрованием (в течение 8 нед от 2 до 3 мг/кг в день) до максимально переносимой дозы, не превышающей 200 мг в день. [стр. 143 ⇒]

Периодические синдромы (ПС) детского возраста представляют собой группу заболеваний, которые возникают регулярно в течение нескольких лет у клинически здоровых с других точек зрения лиц. ПС имеют схожую длительность, доброкачественное течение, дебютируют в младенческом возрасте со стабильным персистированием в течение нескольких лет. При этих состояниях, как правило, не выявляется органическая причина преходящих клинических феноменов, а наиболее яркими проявлениями считаются избыточное реагирование на стресс, депрессия, плохая психологическая адаптация, высокая представленность стрессовых жизненных событий. Более того, описаны случаи, когда во время длительного наблюдения у пациента происходила трансформация одного синдрома в другой (Lanzi G. и соавт., 1997). В 1933 г. W.G. Wyllie и B. Schlesinger для определения эпизодической гипертермии, головной боли, рвоты и абдоминальной боли у детей предложили термин «периодические заболевания детства». Они впервые предположили, что эти заболевания могут трансформироваться по мере взросления ребенка. В последующем K.J. Cullen и W.B. MacDonald (1963) впервые отметили, что распространенность мигрени у взрослых родственников детей с ПС существенно выше, чем в популяции. Дальнейшие наблюдения показали, что некоторые ПС тесно ассоциированы с мигренью. К ним относились прежде всего абдоминальная боль и циклическая рвота. Во многих случаях ассоциированные симптомы были более выражены, чем собственно головная боль и самым примечательным было их возникновение вне головной боли. Так же как при мигрени, важнейшими свойствами ПС являются пароксизмальность и периодический характер с полной ремиссией в межприступный период. Многие исследователи рассматривают ПС как эквиваленты или предшественники мигрени и придают особое значение тому факту, что дети с ПС часто страдают и мигренью, или она у них развивается позже в течение жизни. Положительный семейный анамнез мигрени у детей с ПС, а также положительный терапевтический ответ на антимигренозную терапию подтверждают гипотезу об их общем происхождении. G. Lanzi и соавт. (1997) проведено исследование распространенности ПС (циклической рвоты, абдоминальной боли, головокружения, пароксизмального тортиколиза, а также мигрирующей боли в конечности, рекуррентной идиопатической гипертермии, укачивания в автомобиле, нарушений сна и расстройств пищевого поведения) в группе детей и подростков с мигренью. Результаты исследования подтвердили положение о возможной роли ПС как предикторов последующего развития мигрени. Эти предположения были подтверждены и в других исследованиях, которые показали, что у пациентов с ПС детства частый исход заболевания типичная мигрень. В первой редакции МКГБ детские ПС рассматривались как эквиваленты мигрени. К ним были отнесены доброкачественное пароксизмальное головокружение, доброкачественный пароксизмальный тортиколиз и альтернирующая гемиплегия детства. В редакции МКГБ-2 периодические синдромы, которые рассматриваются как предшественники мигрени, включают следующие состояния: циклическая рвота, абдоминальная мигрень и доброкачественное пароксизмальное головокружение. Доброкачественный пароксизмальный тортиколиз и альтернирующая гемиплегия детства рассматриваются в приложении к МКГБ второго пересмотра (2004), поскольку не существует достаточно сведений, позволяющих квалифицировать их как предшественники мигрени. Циклическая рвота - это очень редкое заболевание, которое еще реже правильно диагностируется, а этиология, патогенез и методы лечения не изучены. В МКГБ-3 циклической рвоте дано следующее определение: «...эпизодически повторяющиеся обычно стереотипные для каждого пациента приступы сильной тошноты и рвоты. Приступы, как 144... [стр. 144 ⇒]

У 46% они трансформируются в типичные мигренозные цефалгии с наступлением пубертата (Dignan F. и соавт., 2001). Абдоминальная мигрень - наиболее изученный ПС детского возраста. Хотя термин «абдоминальная мигрень» был предложен для описания преходящих болей в животе у взрослых, в настоящее время он применяется при рецидивирующей боли в животе у детей, которая имеет высокую ассоциацию с мигренью. По крайней мере 50% детей с пароксизмальными абдоминалгиями страдают мигренозной головной болью (Dignan F. и соавт., 2001). Абдоминальная мигрень встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Заболевание дебютирует в возрасте между 4 и 10 годами, достигает пика распространенности в возрасте 10 лет и в последующем спонтанно разрешается в пределах 2 лет (Dignan F. и соавт., 2001). Примерно половина случаев рекуррентной абдоминальной боли исчезает перед пубертатом или в подростковом возрасте. Существуют предположения о генетической предрасположенности к этому заболеванию. Популяционные исследования показывают увеличение частоты мигрени среди детей с абдоминальными болями и среди их родственников первой степени родства. Также распространенность мигрени статистически достоверно выше среди детей с абдоминальными болями по сравнению с контрольной группой детей, что дает основание предполагать, что оба эти состояния могут иметь общие генетические механизмы. В МКГБ-3 абдоминальная мигрень описывается как «...повторяющееся идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей и проявляющееся приступами срединной боли в животе продолжительностью 1-72 ч; между приступами состояние пациентов не нарушено. Боль имеет умеренную или выраженную интенсивность и сопровождается вазомоторными симптомами, тошнотой и рвотой». [стр. 146 ⇒]

Диагностические критерии абдоминальной мигрени A. По крайней мере пять приступов абдоминальной боли, отвечающих критериям B-D. B. Боль имеет по крайней мере две из трех нижеперечисленных характеристик: 1) локализация по средней линии, вокруг пупка или трудноопределяемая; 2) тупая или саднящая; 3) умеренной или высокой интенсивности. C. Во время приступов имеются по крайней мере две из нижеперечисленных характеристик: 1) анорексия; 2) тошнота; 3) рвота; 4) бледность. D. Атаки длятся 2-72 ч при отсутствии эффективного лечения. E. Полное отсутствие симптомов между приступами. F. Не связана с другими заболеваниями. Анамнез и физикальный осмотр не выявляют признаков желудочно-кишечного или почечного заболевания или такое заболевание исключено в ходе соответствующего обследования. Лечение абдоминальной мигрени представляется крайне трудным. Пациентам должно быть рекомендовано исключение по возможности триггерных факторов. Традиционно применяемые в детской практике анальгетики (парацетамол или ибупрофен) обладают недостаточной эффективностью. Возможно, это связано с явлениями гастростаза, который препятствует абсорбции лекарств, поэтому целесообразно применение противорвотных средств и замещение жидкости. Данных об эффективности специфических антимигре-нозных средств, таких как суматриптан, для купирования приступов абдоминальной мигрени к настоящему времени нет. В случаях частых и упорных приступов абдоминальной мигрени 146... [стр. 146 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Абдоминальная мигрень": [28] [35] [15] [26] [36] [37] [171] [182] [6] [281] [7] [34] [76] [8] [63] [115] [22] [122] [76] [10] [4] [4] [84] [108] [135] [159] [203] [61] [6] [112] [18] [60] [18] [20] [29] [30] [30] [31] [33] [33] [34] [35] [39] [41] [66] [103] [129] [47] [22] [22]