Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдоминальный дискомфорт




Патологически сниженный витальный аффект несопоставим с  повседневным, привычным эмоциональным опытом. Все проявления депрессии (включая расстройства цикла сон–бодрствование, редукцию витальных влечений  — депрессивная анорексия с  резким падением массы тела, аменорея/ дисменорея, снижение либидо) подчинены циркадианному ритму (как правило, типичному) и  отражают предпочтительные для меланхолии хронобиологические зависимости. О сродстве с  циркулярной депрессией свидетельствуют и  стойкие симпатикотонические симптомы (мидриаз, тахикардия, запоры). В структуре содержательного симптомокомплекса тревожно-меланхолических депрессий на первый план выступают признаки руминативного мышления. Денотат тревожной меланхолии наряду с депрессивными идеями, неопределенными опасениями неприятностей завтрашнего дня, дурными предчувствиями («тревога предвосхищения») включает явления «тавтологической фиксации» на факте депрессии. Все размышления вращаются в замкнутом круге беспрестанно повторяющихся мрачных, негативных мыслей о причинах, смысле и результатах собственной «никчемности», «безнравственности», тогда как конкурирующие представления вытесняются. Самоистязающая депрессия (Leonhard K., 1957) определяется феноменами котимии, однако в отличие от тревожной меланхолии патологически сниженный аффект уже изначально приобретает свойства «застывающего» (Glatzel J., 1970), лишенного признаков витальности (снижение аппетита без отчетливой отрицательной динамики веса, ранняя инсомния; инвертированный суточный ритм либо его отсутствие). Анксиозная симптоматика, сосуществующая с собственно гипотимической, в картине таких депрессий также не витализируется и распространяется главным образом на сферу не имеющих определенной модальности интроцептивных телесных ощущений (соматизированная тревога: чувство дурноты, тремор, озноб, парестезии, абдоминальный дискомфорт, диспептические явления). Собственно аффективная симптоматика сближается с идеаторными нарушениями — тревожными руминациями и приобретает черты «экзистенциального отчаяния» (Anderson K., 1966). В качестве доминирующей в клинической картине депрессии этого типа (в отличие от тревожной меланхолии) составляющей выступают не голотимные феномены  — тоска и  тревога, а нарушения когнитивных процессов. «Персеверативные негативные мысли» (Beck A.T. et al., 1979), от которых больной не может освободиться, отличаются однообразием, бедностью и сосредоточены на представлениях о собственной некомпетентности. Денотат депрессии этого типа (в отличие от депрессии меланхолической, при которой пациенты винят себя в том, что стали обузой для близких, навлекли на них всевозможные напасти) определяется когнитивно-негативным комплексом с доминирующей темой неспособности активно действовать, успешно решать проблемы («не могу работать, перебороть себя», «все валится из рук»), несоответствия эталону «самых успешных и совершенных». [стр. 332 ⇒]

Исходя из этого, выделяют два типа агорафобии: ассоциированную с тревожно-фобическими и астеноипохондрическими расстройствами. Агорафобия, ассоциированная с тревожно-фобическими симптомами (генерализованной психической и соматической тревогой и ПА), протекает по типу панфобических состояний, когда симптомы ПА в межприступный промежуток не теряют актуальности, интенсивность которых претерпевает изменения. Патологические телесные проявления (кардиалгии, апноэ, диспепсия и  другие соматовегетатвиные расстройств) сменяются неопределенным телесным дискомфортом (тяжестью за грудиной, ощущением неполноты вдоха, абдоминальным дискомфортом и  др.), что сопровождается персистирующими опасениями внезапного ухудшения и развития состояний, угрожающих жизни. Таким образом, речь идет о постоянной танатофобии, которая не теряет актуальности и вне панических приступов. Избегающее поведение направлено на предотвращение внезапной смерти. Для некоторых больных наиболее приемлемым способом обеспечить свою безопасность становится постоянное пребывание в больнице. Агорафобия, ассоциированная с астеноипохондрическими нарушениями (атипичными ПА с ощущением резкой слабости, потерей устойчивости, нечеткостью восприятия окружающего, нестойкими сенсациями типа парестезий), протекает с  формированием нажитых неврастенических нарушений. При этом отмечают характерные проявления так называемой соматопсихической хрупкости — снижение толерантности к нагрузкам, тревожные опасения ухудшения состояния даже при незначительном физическом и эмоциональном напряжении. В отличие от агорафобии, ассоциированной с ТФР, не наблюдается феномена танатофобии, пациенты высказывают жалобы на страх ухудшения самочувствия, связанный с любой нагрузкой, — чувство резкой слабости при попытках начать какое-либо действие, быструю утомляемость при минимальных умственных усилиях и др. Помимо представленных выше двух типов агорафобии выделяют также другие варианты расстройства вне связи с актуальными паническими приступами. В формировании агорафобии ведущая роль принадлежит дефицитарным когнитивным нарушениям, в частности особому когнитивному стилю с характерным самоограничением, преувеличением жизненных трудностей в сочетании с нарушениями в сфере контроля поведения, сопряженными с согласованием противоположно направленных экспансивных и самоограничительных побуждений. Агорафобия отмечается также при некоторых видах органных неврозов (синдром раздраженного кишечника, невроз мочевого пузыря) и характеризуется существенными ограничениями в передвижении вследствие страха непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Ипохондрические фобии (нозофобии)  — обширная группа фобических расстройств, включающая как страх уже имеющейся тяжелой соматической патологии, так и опасения развития угрожающих жизни заболеваний. При стойких опасениях уже существующего скрытого или нераспознанного соматического заболевания наиболее частыми объектами фобий становятся онкопатология, лучевая болезнь, различные инфекционные заболевания (туберкулез, клещевой энцефалит, малярия и др.), венерические инфекции (сифилис, СПИД, сывороточный гепатит и др.). В этих случаях характерно стремление к повторным обследованиям, отрицательные результаты которых лишь ненадолго успокаивают пациента (по мере обследований могут возникать тревожные опасения «вторичной инфекции», проникшей в орга... [стр. 352 ⇒]

Чаще встречается психогенная амнезия – неспособность вспомнить важные аспекты травмы, трудности изложения в виде связанного рассказа всех обстоятельств травматических переживаний, относящихся к периоду служебной командировки. У этих больных отмечаются резко выраженные проявления повышенной активации: нарушения сна, концентрации внимания, чрезмерная настороженность, раздражительность и вспышки гнева по незначительным поводам. В заметной степени это касается вегетативных нарушений (сердцебиения, затруднения дыхания, гипергидроз, дрожь в теле, абдоминальный дискомфорт, позывы на мочеиспускание и др.). Особенностью посттравматического стрессового расстройства, сочетающегося с алкогольной зависимостью, следует считать также частое и быстрое формирование патохарактерологических изменений личности аффективно-неустойчивого типа, проявляющихся раздражительностью, гневливостью, вспышками дисфорического аффекта, неустойчивостью настроения, аффективно-деструктивными формами поведения. Наиболее часто у больных наблюдается эксплозивный вариант трансформации опьянения, с характерным укорочением периода эйфории, эпизодами раздражения, непродолжительными вспышками гнева с экстрапунитивной агрессией, однако редко приводящими к серьезным конфликтам. [стр. 101 ⇒]

Спонтанный СГЯ развивается в I триместре беременности при сроке беременности от 5 до 12 нед и характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Первый клинический признак — полисерозиты, сопровождающиеся слабостью, абдоминальным дискомфортом. При УЗИ обнаруживают увеличенные яичники с множественными кистами и нормальную прогрессирующую беременность. [стр. 340 ⇒]

Антагонисты а-адренорецепторов а-адренорецепторов Антагонисты (а-блокаторы) применяются главным образом как вазодилататоры и релаксанты уретральных гладких мышц. Их применение ограничено ввиду распространенного эффекта блокады симпатической нервной системы; это может вызвать множество эффектов (например, постуральную гипотензию, набухание слизистой оболочки носа, запоры, абдоминальный дискомфорт и угнетение эякуляции). Блокаторы а-адренорецепторов попрежнему определенную роль в послеоперационном ведении больных с феохромоцитомой, хотя они все больше заменяются прямыми вазодилататорами, например нитропруссидом натрия (см. главу 13, том 1 и главу 16, том 2). а-Адреноблокаторы селективно связываются с а-подклассом адренорецепторов и ингибируют действие на них катехоламинов. Препараты этой группы (например, феноксибензамин) могут связываться с рецептором ковалентно (т.е. необратимо) или, как и (3-блокаторы, по обратимому конкурентному типу (например, фентоламин). [стр. 282 ⇒]

Сукралфат - это алюминиевая соль сульфосахаров; препарат практически не абсорбируется, и его неблагоприятные эффекты ограничиваются в основном абдоминальным дискомфортом и запорами. При контакте с кислой средой сукралфат приобретает повышенную вязкость и способность к связыванию с мукопротеинами. Он также подавляет активность пепсина и связывает желчные соли. Этот препарат применяется при непродолжительном... [стр. 289 ⇒]

Другие нежелательные явления антихеликобактерного режима (тошнота, абдоминальный дискомфорт, изменения вкуса – чаще всего металлический привкус или горечь во рту) соответственно в 1-й группе при проведения лечения на фоне адъювантной терапии Натума бактофлором 12+ отмечены у 5 пациентов из 31 (ITT) – 16,1% против 25,8% во 2-й группе (у 8 из 31 ITT), различия между группами статистически значимы при p < 0,05. Суммарно нежелательные явления в 1-й группе отмечены у 6 пациентов из 31 вошедшего в исследование, что составило 19,4% и 20% по протоколу, а во 2-й группе – у 12 пациентов из 31 вошедшего в исследование, что составило 38,7%... [стр. 51 ⇒]

Оценивалась частота дефекаций и качество жизни в соответствии с опросником SF-36 спустя 28 дней после начала терапии. Результаты. До начала терапии у пациентов дополнительно были оценены факторы риска развития хронических запоров. При этом у 78% больных отмечался низкий уровень физической активности, 67% отмечали нерациональный характер питания (недостаточное содержание пищевых волокон в пище, неадекватная питьевая нагрузка, избыточное употребление мучных изделий). Спустя 28 дней у 46% пациентов 1-й группы увеличилось количество дефекаций до 1 раза в 2-3 дня, в то время как среди пациентов 2-й группы аналогичных результатов удалось достичь в 57% случаев. На фоне сочетанной терапии тримебутином и экспорталом уменьшение симптомов абдоминального дискомфорта наблюдалось в 81% случаев, в то время как при монотерапии тримебутином симптомы абдоминального дискомфорта спустя 28 дней полностью купировались лишь в 63% случаев. Улучшение качества жизни по данным опросника SF-36 наблюдалось у 76% пациентов 1-й группы и 82% пациентов 2-й группы. Выводы. При лечении пациентов с дивертикулярной болезнью в амбулаторных условиях сочетанная терапия тримебутином и лактитолом позволяет чаще достичь нормализации стула и уменьшения симптомов абдоминального дискомфорта, чем монотерапия тримебутином. [стр. 110 ⇒]

Общая информация Синдром раздраженного кишечника (СРК) – расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно, толстой кишки без структурных изменений органа. CРК характеризуется наличием болей или абдоминального дискомфорта в течение 12 не обязательно последовательных недель за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков: 1) купируются после акта дефекации; 2) связаны с изменением частоты стула; 3) связаны с изменением консистенции кала. Заболевание считается хроническим, длительно протекающим, иногда – пожизненным: периоды стабилизации сменяются обострениями. Распространенность СРК среди населения развитых стран Европы составляет в среднем 1520%, в Японии – 25%, США – 17-22%. СРК выявляется у 28% всех пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам, и у 12% всех пациентов, обращающихся к врачам общей практики (в США число таких обращений достигает ежегодно 2,4-3,5 млн). У женщин СРК встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наибольшая распространенность заболевания отмечается среди лиц в возрасте 30-40 лет. Первое появление симптомов СРК в пожилом возрасте считается маловероятным, поэтому диагноз СРК в подобных случаях сомнителен. Этиология Определенную роль в развитии СРК играет наследственная предрасположенность. Доказано, что заболевание гораздо чаще встречается у однояйцевых близнецов, чем у двуяйцевых. Большое внимание уделяется роли психоэмоционального стресса. В анамнезе у таких пациентов часто отмечаются так называемые жизненные стрессовые ситуации (например, потеря близкого человека, развод и т.д.). Определенную роль играют особенности питания; гинекологические заболевания (выявлены высокие корреляции с дисменорреями); изменения микробного биоценоза кишечника. Патогенез К доказанным патогенетическим факторам заболевания относят различные нарушения двигательной функции кишечника: повышенную чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению, что способствует возникновению боли и неприятных ощущений при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых (висцеральная гипералгезия при растяжении стенки кишки связана с перевозбуждением спинальных нейронов с последующим формированием болевых ощущений). Условием формирования повышенной висцеральной чувствительности часто является наличие так называемых сенсибилизирующих факторов (например, перенесенная кишечная инфекция, психоэмоциональный стресс, физическая травма и т.д.). Эти факторы, вызывая изменения двигательной функции кишечника, способствуют активации спинальных нейронов и приводят в дальнейшем к развитию феномена повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители (например, растяжение кишечника небольшим количеством газа) вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью. При этом у пациентов с СРК может быть нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли. Болевые ощущения могут вторично приводить к возникновению других изменений функции кишечника (например, к метеоризму). [стр. 121 ⇒]

Наличие абдоминального дискомфорта или болей в течение 12 необязательно последовательных недель за последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков: • купирующиеся после акта дефекации и/или • ассоциирующиеся с изменением частоты стула и/или • ассоциирующиеся с изменением формы кала. П атогенезу СРК посвящено много работ. Длительное время всю клиническую картину СРК объясняли нарушением моторики толстой кишки. Причиной же дискинезии считали дисбиотические нарушения, выявляемые у больных. Бактерии, присутствующие в толстой кишке, переводят углеводы, не переваренные в тонком кишечнике, в короткоцепочечные жирные кислоты. Короткоцепочечные жирные кислоты затем выбрасываются в просвет кишки. Эти вещества частично поглощаются слизистой оболочкой кишечника, а также служат субстратом для микрофлоры кишечника, увеличивая ее биомассу. В дополнение к этому, короткоцепочечные жирные кислоты снижают pH и увеличивают осмотическое давление. [стр. 132 ⇒]

Механизм действия этого комбинированного препарата представляет собой сумму механизмов действия каждого ингредиента - лоперамида и симетикона. В клинических испытаниях был обнаружен интересный факт синергического действия двух ингредиентов: эффективность Имодиума-Плюс в отношении лечения диареи и сопутствующего абдоминального дискомфорта выше антидиарейной эффективности лоперамида и ветрогонного действия симетикона соответственно. Рекомендуемая начальная доза равна 2 таблеткам, далее следует принимать по 1 таблетке после каждого жидкого стула. В соответствии с повышением эффективности по мере увеличения дозы, максимальная доза составляет 4 таблетки в сутки в течение не более двух дней. [стр. 137 ⇒]

Краткое вступление: Лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки (ЛКМЗС) является редким В-клеточным лимфопролиферативным заболеванием. Для ЛКМЗС характерно индолентное течение, медиана общей выживаемости составляет более 10 лет. Только у трети больных наблюдается клинически значимая цитопения, В-симптомы, тяжесть в левом подреберье, абдоминальный дискомфорт. При ЛКМЗС в первой линии применяется спленэктомия, при этом примерно у 30 % больных отмечается прогрессия в первые 2 года после операции, что проявляется в виде появления лимфаденопатии, лейкоцитоза с лимфоцитозом. У больных с прогрессией после спленэктомии обычно применяют химиотерапию (ХТ) антрациклинфлударабин содержащими курсами, при этом 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет только 35% (G. Pata, 2017). Следовательно, рационален поиск новых путей увеличения эффективности терапии в данной группе пациентов, в частности, применение высокодозной ХТ, включение такого высокоэффективного при индолентных лимфомах препарата, как бендамустин. Мы впервые применили тактику ротирующего введения антрациклин-содержащих курсов (R-EPOCH) и высоких доз метотрексата/цитарабина (R-HMA) с последующей высокодозной консолидацией по схеме ВеЕАМ (с бендамустином) у молодого соматически сохранного больного ЛКМЗС с прогрессий после спленэктомии. [стр. 188 ⇒]

Описан клинический случай развития шока у пациентки с СГЯ и массивным правосторонним плевральным выпотом, вызвавшим смещение и компрессию органов средостения, а также летальный исход у женщины с СГЯ и гидротораксом в связи с отёком лёгких, массивным кровоизлиянием в просвет альвеол в отсутствии эмболии лёгочной артерии. Лихорадка сопровождает течение СГЯ у 80% пациенток с тяжёлой формой синдрома, при этом повышение температуры возникает на фоне: ●инфекции мочевыводящих путей (20%); ●пневмонии (3,8%); ●инфекции верхних дыхательных путей (3,3%); ●флебита в месте постановки катетера (2,0%); ●воспаления подкожножировой клетчатки в месте пункции брюшной стенки для лапароцентеза (1,0%); ●инфекции послеоперационной раны (1,0%); ●абсцесса ягодицы в месте внутримышечных инъекций прогестерона (0,5%). Лихорадка неинфекционного генеза у каждой второй больной с СГЯ, вероятно, связана с эндогенными пирогенными механизмами. Описаны единичные случаи сепсиса при тяжёлом течении СГЯ. На фоне развития синдрома обостряются латентно текущие хронические соматические заболевания. Клинические проявления спонтанного СГЯ формируются в I триместре беременности при сроке гестации от 5 до 12 нед и характеризуются постепенным нарастанием симптомов. Первый клинический признак, заставляющий обратить пристальное внимание на пациентку, — полисерозиты, сопровождающиеся слабостью, абдоминальным дискомфортом. При УЗИ обнаруживают увеличенные яичники с множественными кистами и нормальную прогрессирующую беременность. СГЯ может протекать с развитием тромбоэмболических осложнений. Причина возникновения тромбоза при СГЯ остаётся неизвестной, однако основную роль в патогенезе этого состояния отводят высоким концентрациям эстрогенов, гемоконцентрации и снижению объёма циркулирующей плазмы. Длительные сроки госпитализации, ограничение двигательной активности, снижение венозного возврата в связи с увеличением яичников, повышение активности факторов свёртывающей системы, ингибиторов фибринолиза и тромбоцитов вносят дополнительный вклад в высокий риск развития тромботических осложнений в связи с СГЯ. Показано, что у женщин с тромбоэмболическими осложнениями, возникшими после проведения стимуляции суперовуляции, индукции овуляции и в программах ВРТ, их развитие у 84% происходило на фоне беременности. В 75% случаев отмечали тромбообразование в венозном русле с преимущественной локализацией в сосудах верхней конечности, шеи и головы (60%), однако у ряда больных был диагностирован спонтанный артериальный тромбоз с локализацией в сосудах головного мозга. Реже отмечали образование тромбов в бедренноподколенных, сонных, подключичных, подвздошных, локтевых, брыжеечных артериях и аорте. В литературе описан случай развития у женщины с СГЯ окклюзии центральной артерии сетчатки с потерей зрения, не восстановившейся впоследствии. Частота развития эмболии лёгочной артерии у пациенток с СГЯ и тромбозом глубоких вен нижних конечностей составляет 29%, в то время как у женщин с СГЯ и тромбозом глубоких вен верхних конечностей и артериальным тромбозом риск этого осложнения значительно ниже и составляет 4% и 8% соответственно. Осложнения: внутрибрюшное кровотечение при разрыве кист яичника, перекрут придатков матки, сопутствующая внематочная беременность. Развитие СГЯ зачастую сопровождается обострением хронических соматических заболеваний. ДИАГНОСТИКА Диагноз СГЯ устанавливают на основании сбора анамнеза, комплексного клиниколабораторного и инструментального обследования, обнаруживающего увеличенные яичники с множественными кистами, выраженную гемоконцентрацию и гиперкоагуляцию у пациентки, использовавшей в данном цикле методы ВРТ или контролируемую индукцию овуляции для достижения беременности. Типичные ошибки в диагностике СГЯ влекут за собой проведение экстренного оперативного вмешательства по поводу злокачественных опухолей яичников, сопровождающихся асцитом, или перитонита с объёмом операции: двухсторонней овариэктомии или двухсторонней резекции яичников и санацией полости малого таза и брюшной полости. АНАМНЕЗ Использование в данном цикле методов ВРТ или контролируемой индукции овуляции для достижения беременности при бесплодии. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ●Общее состояние пациентки средней тяжести или тяжёлое. Кожные покровы бледные, возможен акроцианоз. В ряде случаев обнаруживают иктеричность склер, субиктеричность кожных покровов. Слизистые оболочки чистые, сухие. Могут развиваться отёки передней брюшной стенки, наружных половых органов, верхних и нижних конечностей, в особо тяжёлых случаях — анасарка. Обращают особое внимание на состояние конечностей, области головы, шеи с целью исключения тромбоза глубоких вен. ●При исследовании сердечнососудистой системы обнаруживают тахикардию, гипотензию, тоны сердца приглушены. ●При исследовании дыхательной системы: тахипноэ при физической нагрузке или в состоянии покоя. При перкуссии: притупление лёгочного звука в проекции нижних отделов лёгких с одной или обеих сторон за счёт плеврального выпота. При аускультации — ослабление дыхательных шумов в зоне притупления лёгочного звука, при выраженном гидротораксе — дыхательные шумы не выслушиваются. ●Осмотр органов брюшной полости: живот вздут, зачастую напряжён за счёт формирования асцита, болезненный во всех отделах, но чаще в нижних отделах в области проекции яичников. Живот участвует в акте дыхания или немного отстаёт. На момент манифестации СГЯ могут быть обнаружены слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Яичники легко пальпируются через переднюю брюшную стенку, размеры их увеличены. Печень может выступать изпод края рёберной дуги. ●Мочевыделительная система: задержка мочеиспускания, суточный диурез <1000 мл, олигурия, анурия. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурия при отсутствии патологических изменений в анализах мочи может быть обусловлена давлением увеличенных яичников на мочевой пузырь. ●ЦНС: пациентка в сознании, контактна, адекватна. Появление неврологической симптоматики указывает на тромбоз сосудов головного мозга. ●Гинекологическое исследование: бимануального гинекологического исследования следует избегать ввиду высокого риска апоплексии увеличенных яичников и возникновения внутрибрюшного кровотечения. Оценку размеров и состояния матки и её придатков следует проводить по данным УЗИ. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ... [стр. 350 ⇒]

Значительное уменьшение объема опухоли отмечено в течение первых 6 месяцев, в последующем же происходило более медленно. В процессе лечения аменорея наступила у большинства больных и сохранялась в течение всего приема препарата. При этом прогрессивно уменьшались интенсивность абдоминального дискомфорта, диспареунии и дизурических явлений. У большинства пациенток отмечались побочные явления, обусловленные андрогенными свойствами препарата — прибавка массы тела, себорея и акне, реже — гирсутизм, изменение голоса и усиление либидо. В целом различные побочные эффекты имели место у 10—20 % пациенток, и частота их возникновения зависела от продолжительности лечения. Все эти побочные эффекты носили обратимый характер. Сравнительное рандомизированное изучение основных клинических эффектов данатрола (даназола) и Г проведено нами у когорты из 44 пациенток перименопаузального возраста с ЛМ и аномальными маточными кровотечениями. Критериями включения в исследование являлись: возраст 45—54 года, наличие ЛМ величиной < 12-недельного срока беременности, наличие обильных маточных кровотечений циклического и ациклического характера, отсутствие приема гормональных препаратов в течение > 3 мес. до исследования. В соответствии с условиями рандомизации на протяжении 6 мес. Г получали 23 пациентки в дозе 2,5 мг 2раза/нед. (курсовая доза 135 мг), Д в дозе 400 мг/сут — 21 пациентка (курсовая доза 75,6 г). Протокол исследования включал детальное изучение анамнеза, бимануальное обследование, УЗИ с определением объема матки и анализ клинических симптомов в 0—3—6—12—18 мес. наблюдения, проведение гормональных и биохимических исследований крови, маммографии и гистероскопии с биопсией эндометрия в 0 и 7 мес. Продолжительность наблюдения после отмены препаратов составила 12 мес. Как показали результаты исследований, объединение Г и Д в одном разделе наблюдений в соответствии с особенностями их воздействия на гормональные параметры пациенток с ЛМ оказалось правомочным (табл. 4.7) и показало, что клинический эффект этих препаратов у женщин перименопаузального возраста с аномальными маточными кровотечениями и небольшими размерами ЛМ определяется их антигонадотропным, антиэстрогенным и антипрогестероновым потенциалом. В дополнение к этому, по нашим дан... [стр. 541 ⇒]

Тяжесть заболевания может усугубляться при отсутствии своевременной квалифицированной помощи пациентке и при наступлении беременности. Начало развития синдрома может быть как постепенным с нарастанием симптоматики, так и внезапным — «острым», при котором в течение нескольких часов или 1 ч происходит резкое перераспределение жидкости в организме с формированием полисерозитов, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями. При манифестации синдрома женщины предъявляют жалобы на слабость, головокружение, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Появляются дыхательные нарушения, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, чувство распирания, напряжения, боли в животе, часто без четкой локализации, редкое мочеиспускание, повышение температуры тела, отек наружных половых органов и нижних конечностей. Яичники увеличены в размерах и легко пальпируются через брюшную стенку. На момент манифестации СГЯ у подавляющего большинства пациенток выявляются симптомы раздражения брюшины. Дыхательная недостаточность возникает в результате ограничения дыхательной подвижности легких в связи с асцитом, увеличением яичников или наличием выпота в плевральной или перикардиальной полости. В стадии манифестации СГЯ тяжелой степени может осложняться острым гидротораксом, респираторным дистресс-синдромом взрослых, эмболией легочной артерии, отеком легких, ателектазом, а также внутриальвеолярным кровотечением. Наличие выпота в плевральной полости диагностируется примерно у 70% женщин с СГЯ средней и тяжелой степени, при этом выпот может носить односторонний или двусторонний характер и возникает на фоне асцита. В некоторых случаях синдром протекает только с явлениями одностороннего гидроторакса, причем чаще всего — правостороннего. Механизм такого осложнения связывают со способностью асцитической жидкости проникать в правую плевральную полость по ходу грудного лимфатического протока, следующего в средостение через аортальную щель диафрагмы. Лихорадка сопровождает течение СГЯ у 80% пациенток с тяжелой формой синдрома, при этом в 20% случаев повышение температуры возникает на фоне инфекции мочевыводящих путей, 3,8% — в связи с пневмонией, 3,3% — с инфекцией верхних дыхательных путей, 2,0% — с флебитом в месте постановки катетера, 1,0% — с воспалением подкожно-жировой клетчатки в месте пункции брюшной стенки для лапароцентеза, 1,0% — с инфекцией послеоперационной раны, 0,5% — с абсцессом ягодицы в месте внутримышечных инъекций прогестерона. Лихорадка неинфекционного генеза у каждой второй больной с СГЯ, вероятно, связана с эндогенными пирогенными механизмами. Описаны единичные случаи сепсиса при тяжелом течении СГЯ. На фоне развития синдрома обостряются латентно текущие хронические соматические заболевания. При тяжелой форме СГЯ вероятность обострения хронического пиелонефрита или язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки чрезвычайно высока. Сопутствующим заболеванием на фоне СГЯ может быть острый аппендицит. Клинические проявления спонтанного СГЯ формируются в I триместре беременности при сроке гестации от 5 до 12 нед и характеризуются постепенным, медленным нарастанием симптомов. Первым клиническим признаком являются полисерозиты, сопровождающиеся слабостью, абдоминальным дискомфортом. При УЗИ выявляют увеличенные яичники с множественными кистами и нормальную прогрессирующую беременность. Тромбоэмболические осложнения. Основную роль в патогенезе этого состояния уделяют высоким концентрациям эстрогенов, гемоконцентрации и снижению... [стр. 890 ⇒]

Симптомы маскулинизации (гирсутизм, атрофия молочных желез, матки, гипертрофия клитора, снижение либидо) — при гиперандрогении. Около 25% больных с этими опухолями отмечают болевой синдром и абдоминальный дискомфорт. При текоме, как и при фиброме, может наблюдаться асцит с различным количеством жидкости. Случаи малигнизации текомы редки и не превышают 5%. На сканограммах текомы определяются как односторонние образования солидного строения чаще овоидной формы небольших размеров (средний диаметр 7—8 см). Поверхность их в основном гладкая. Эхогенность образования обычно несколько пониженная, а внутренняя структура однородная. Звукопроводимость опухоли средняя, реже пониженная. Жидкостные включения, которые иногда могут наблюдаться в новообразованиях больших размеров, свидетельствуют о дегенеративных процессах в опухоли. Текомы хорошо васкуляризированы. При допплерометрии во всех этих опухолях нами был выявлен внутриопухолевый кровоток. Множественные зоны васкуляризации располагались преимущественно в центральной части опухоли. «Мозаичный» кровоток в текомах был зафиксирован в 37,5% наблюдений. Средние числовые значения PI составили 0,68 (индивидуальные колебания - от 0,51 до 0,77), RI - 0,48 (0,39-0,52) и Vs-7,3 (5,0-10,8) см/с. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1—2% от всех опухолей яичников и 10% — от всех злокачественных новообразований этого органа. Эти опухоли в основном состоят из гранулезных клеток (элементов полового тяжа). До настоящего времени не решен вопрос о том, к каким опухолям относить эти новообразования — к доброкачественным или злокачественным. Так, одни авторы считают их доброкачественными новообразованиями и отмечают, что только в 20—25% наблюдается их злокачественное течение. Это проявляется возникновением метастазов и рецидивов заболевания спустя 5—30 лет после оперативного удаления опухоли. В то же время другие исследователи относят их к потенциально злокачественным новообразованиям, тогда как третьи — к злокачественным (Scully R., 1977; Gompel С. et all, 1994). Гранулезоклеточные опухоли встречаются в любом возрасте. Однако большинство больных находятся в возрасте, близком к перименопаузе. Так же как и текомы яичника, гранулезоклеточные опухоли относятся к гормонально активным но... [стр. 594 ⇒]

В большинстве случаев клинические проявления заболевания обусловлены гиперэстрогенией. Так, у детей она приводит к преждевременному половому созреванию; у женщин репродуктивного возраста — к задержке овуляции, бесплодию, ациклическим кровянистым выделениям из половых путей; у женщин в постменопаузе — к патологическому «омоложению», повышению либидо. Около 25% пациенток отмечают болевой синдром и абдоминальный дискомфорт. При этих опухолях описан синдром Пейца—Эгерса (пигментные пятна на лице около рта и полипоз желудочнокишечного тракта). Разрыв и перекрут опухоли наблюдаются в 5—20%. Необходимо отметить, что гранулезоклеточные опухоли в ряде случаев могут вырабатывать также и андрогенные гормоны. Клинически это проявляется симптомами вирилизации. На сканограммах гранулезоклеточные опухоли в подавляющем большинстве случаев представлены односторонними образованиями. Их размеры колеблются в широких пределах: от 3—4 мм до опухоли, занимающей всю брюшную полость. Согласно нашим исследованиям, можно выделить 3 варианта эхографического изображения этих опухолей. Первый вариант — солидное строение, пониженная эхогенность и средняя звукопроводимость. Структура опухоли слегка неоднородная, с отдельными небольшими участками пониженной и повышенной эхогенности. Второй вариант — средняя эхогенность опухоли, звукопроводимость несколько повышенная. В паренхиме новообразований могут определяться отдельные жидкостные включения с четкими и ровными контурами. Третий вариант — опухоли представляют собой кистозные образования, внутренняя структура которых имеет губчатое, мелко- или среднесетчатое строение. Причем эта губчатость и сетчатость могут заполнять как всю полость жидкостного образования, так и занимать только небольшую ее часть. Кроме того, в опухолях кистозной структуры в случае губчатого или сетчатого их строения внутри опухоли можно наблюдать участки солидной ткани различной формы и размеров средней или повышенной эхогенности. Внутриопухолевый кровоток зарегистрирован во всех этих опухолях. При применении допплерографии было установлено, что внутри опухоли определялись множественные зоны васкуляризации, особенно в ее центральной части. Причем в подавляющем большинстве (77,8%) случаев кровоток был разнородный как по скорости, так и по направлению, т.е. на... [стр. 595 ⇒]

При цветном допплеровском картировании кровоток констатирован в 100% наблюдений. В центральной части опухоли отмечены множественные зоны васкуляризации. «Мозаичный» кровоток определялся в 22,2% наблюдений. Средние числовые значения PI в наших исследованиях составили 0,54 (индивидуальные колебания — от 0,42 до 0,72), RI=0,45 (0,40-0,52), Vs - 11,4 (5,3-26,6) см/с. Дисгерминомы составляют 1—5% всех первичных злокачественных опухолей яичника. Эти новообразования относят к группе герминогенных опухолей. Они состоят из однообразного вида больших, округленных, светлых клеток, которые морфологически и гистологически напоминают первичные зародышевые клетки, цитоплазма которых содержит гликоген. Дисгерминомы могут встречаться в любом возрасте, но чаше (в 85-90% случаев) у девушек и молодых женщин в возрасте 16—30 лет. Клиника дисгермином не является специфичной. Наиболее частые симптомы — болевой синдром (70—85%), увеличение объема живота и абдоминальный дискомфорт (15%), нарушение менструальной функции (17—20%) — позднее начало менструаций, гипоменорея и аменорея. В 5—10% случаев болевой синдром имеет острый характер и связан с перекрутом ножки или разрывом капсулы опухоли. Новообразования чаще возникают на фоне гипоплазии половых органов или пороков их развития, а также недоразвития вторичных половых признаков (40%). После удаления опухоли признаки инфантилизма исчезают. Дисгерминома в 25—30% случаев является наиболее частой злокачественной опухолью у больных с дисгенезией гонад, особенно у больных с наличием в кариотипе Y-хромосомы (Богданова Е.А., 2000). Дисгерминомы яичника характеризуются быстрым ростом, ранним метастазированием в основном лимфогенным путем в парааортальные лимфоузлы и гематогенным (25%) — в легкие, органы средостения, головной мозг, а также имплантационно. Выживаемость пациентов с этими новообразованиями составляет 70—95% при наблюдении до 5 лет. Наиболее опасный период для развития рецидива заболевания определяется 2 годами. В наших исследованиях дисгерминомы представляли собой односторонние образования, в подавляющем больший... [стр. 597 ⇒]

Таблица 31.2 Причины анорексии у больных ХПН Неадекватная диета Гастропатия (при диабете) Инфекционные осложнения Влияние медикаментозных препаратов Психологические и социально-экономические факторы (в том числе депрессия) Влияние процедуры ГД: тошнота, рвота, сердечно-сосудистые нарушения Влияние процедуры ПД: абдоминальный дискомфорт, абсорбция глюкозы из диализата, рецидивирующие перитониты... [стр. 650 ⇒]

В выписке обратить внимание на локализацию ИМ, реперфузионную терапию (если проводилась, то каким препаратом), реваскуляризацию, транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику и аортокоронарное шунтирование (ТБКА или АКШ). При сборе анамнеза важно уточнить наличие противопоказаний к тромболитической терапии (см. табл. 53). Жалобы Основным клиническим признаком ИМ служит интенсивный болевой синдром в грудной клетке. Сила болевого приступа настолько велика, что часто наблюдают вегетативные реакции вплоть до потери сознания, страх смерти. При оценке состояния больного необходимо уточнить характер болевых ощущений, интенсивность, локализацию, продолжительность, наличие иррадиации, провоцирующие и облегчающие боль факторы. ■ Болевой приступ обычно продолжается более 30 мин. ■ В большинстве случаев приём нитроглицерина и покой либо не купируют болевой приступ, либо облегчают его не полностью. ■ Ангинозный приступ нередко развивается в предутренние часы без наличия чёткого провоцирующего фактора. ■ Боль, усиливающаяся при дыхании, изменении положения тела или пальпации грудной клетки, уменьшает вероятность диагноза ИМ. ■ Сердечный приступ может сопровождаться: ❑ слабостью, обмороками; ❑ потливостью; ❑ перебоями в работе сердца; ❑ сердцебиением; ❑ эмоциональным возбуждением, страхом; ❑ одышкой, кашлем; ❑ отсутствием сознания. В ряде случаев ИМ начинается не с типичной боли в грудной клетке. Следует обратить внимание на наличие других жалоб. ■ Около половины ИМ диагностируют ретроспективно, из них половина безболевые. Чаще бессимптомные или малосимптомные формы ИМ наблюдают у пожилых (особенно женщин), у больных сахарным диабетом. ■ У пациентов пожилого возраста основным клиническим проявлением ИМ может быть остро возникшая одышка. ■ Среди других симптомов следует обратить внимание на учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, абдоминальный дискомфорт, тошноту, рвоту, предобморочное состояние, выраженную слабость, избыточное потоотделение, тревогу, страх. Варианты нетипичной манифестации ИМ представлены на рис. 14. В зависимости от течения заболевания в острейшем периоде выделяют несколько клинических вариантов: ■ ангинозный (status anginosus); ■ абдоминальный (status gastralgicus); ■ астматический (status asthmaticus); ■ аритмический; ■ церебральный; ■ безболевой (малосимптомный). [стр. 161 ⇒]

Даже при полном купировании симптоматики ширина просвета кишки существенно не меняется. Цель лечения заключается в подборе эффективного и удобного для пациента режима опорожнения кишечника и купировании или облегчении симптомов абдоминального дискомфорта. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при развитии осложнений или высоком их риске и неэффективности или непереносимости пациентом консервативных методов лечения (УД 5, СР D). [стр. 320 ⇒]

Прогноз В целом прогноз благоприятный. С одной стороны, даже эффективное консервативное лечение, проводимое в течение нескольких лет, не приводит к нормализации диаметра кишки. С другой — нет оснований ожидать обязательного прогрессирования идиопатического мегаколона или ухудшения симптоматики. Поэтому, если лечение эффективно, его следует продолжать, пока сохраняется эффект или не исчерпаны все терапевтические возможности. Что касается хирургического лечения, то благоприятного исхода можно ожидать в зависимости от ситуации и объема операции в 50–90% случаев. Однако необходимо иметь в виду, что операция направлена прежде всего на профилактику жизненно опасных осложнений и купирование нарушений опорожнения кишечника. В отношении симптомов абдоминального дискомфорта прогноз значительно менее определен. Кроме того, сама операция связана с риском потенциально опасных для здоровья осложнений как в ближайшем периоде, так и в отдаленном. Пациент должен быть предупрежден, что частота спаечной непроходимости при длительном наблюдении достигает 40–50%, а череда послеоперационных осложнений или безуспешность предпринятых вмешательств могут привести к необходимости формирования постоянной стомы. Критерии оценки качества помощи в стационаре представлены в таблице 16.3. Для оценки качества медицинской помощи используют временные, процессуальные и профилактирующие критерии. Временные характеризуют своевременность оказания определенных этапов медицинской помощи. Выполнение пациенту ряда медицинских манипуляций, инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для качественного оказания медицинской помощи, оценивают в процессуальных критериях. Для анализа мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, используют профилактирующие критерии. [стр. 324 ⇒]

Правильная и своевременная диагностика ургентных форм колоректального рака представляет собой определенные трудности. Возникшее осложнение маскирует клинические проявления злокачественной опухоли, и клиника патологического процесса в значительной степени напоминает таковую при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Данные обстоятельства приводят к высокому удельному весу диагностических ошибок. Особое внимание необходимо уделять ведущим симптомам злокачественной опухоли – похуданию, потере аппетита, анемии, наличию патологических выделений из прямой кишки, явлениям абдоминального дискомфорта. В диагностике колоректального рака, осложненного кровотечением, большое внимание должно уделяться физикальным и инструментально-лабораторным методам обследования. Таким образом, обследование пациентов включало необходимый клинический минимум диагностических исследований: общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ФКС, а так же ФГДС и МСКТ брюшной полости по показаниям. Тяжесть состояния зависела от сроков с момента появления симптомов кишечного кровотечения до госпитализации, стадии злокачественной опухоли, наличия сопутствующих заболеваний. Сопутствующие заболевания наблюдались в равном числе случаев, как среди мужчин, так и среди женщин. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания отмечены у 96,5 % мужчин и 91,1 % женщин (n=131 и n= 95, соответственно), легочная патология наблюдалась у 46,5 % лиц мужского и 37,3 % женского пола (n=63 и n=39, соответственно), церебральная патология – у 84,9 % лиц мужского и 82,8 % женского пола (n=115 и n=86, соответственно), сахарный диабет регистрировался чаще у лиц женского пола (у 5,6 % мужчин и 10,4 % женщин), сочетание сердечно-сосудистой, дыхательной, церебральной патологии и сахарного диабета – у 7,2 % женщин и 6,5 % мужчин (n=8 и n=9, соответственно). Интенсивная предоперационная подготовка продолжительностью 1-2 часа проводилась больным в крайне тяжелом состоянии, а так же при декомпенсации сопутствующей патологии в условиях реанимационных отделений и включала в себя коррекцию анемии, водно-электролитных и гемодинамических нарушений. Оперативные вмешательства проводились по экстренным и срочным показаниям. Статистическая обработка данных проводилась следующим образом: количественные данные с нормальным распределением признака сравнивались при помощи дисперсионного анализа. Для... [стр. 40 ⇒]

Эта нейроэпителиальная опухоль чаще всего возникает у детей не старше 10 лет, в 85% всех случаев - до 6 лет. Опухоль происходит из незрелых, недифференцированных нейробластов. Две трети всех нейробластом происходит из надпочечников, треть может локализоваться в любом месте, где есть симпатическая нервная система (шея, грудная клетка, брюшная полость, таз) . Клиническая картина включает лихорадку, снижение массы тела, общую слабость, абдоминальный дискомфорт, анорексию, анемию, боли в костях, бледность кожных покровов, периорбитальный экхимоз, склонность к образованию кровоподтёков, неврологические знаки (опсистоклонус) , возможна артериальная гипертензия. ДЕФИЦИТ ТЕТРАГИ Д Р О Б И О П Т Е Р И Н А... [стр. 839 ⇒]

Продолжительность транса составляет от нескольких десятков минут до нескольких часов и крайне редко — суток. Простые парциальные приступы часто предшествуют возникновению СПП или вторично-генерализованным судорожным приступам. Основной критерий простых парциальных приступов — сохранность сознания во время приступа. Они проявляются моторными, сенсорными, вегетативно-висцеральными пароксизмами; отмечаются приступы с нарушением психических функций. Простые парциальные моторные приступы выражаются локальными тоническими или клонико-тоническими судорогами, контралатерально очагу; постуральными дистоническими пароксизмами, наиболее характерными для ВЭ. Дистонические приступы вовлекают дистальный отдел конечностей (кисть чаще, чем стопа) на противоположной стороне со специфической фиксированной атетоидной установкой. Приступы могут сочетаться с поворотом головы контралатерально очагу и автоматизмами в руках. Простые парциальные сенсорные приступы возникают с различной частотой. Для амигдало-гиппокампальной ВЭ типичными считаются обонятельные и вкусовые пароксизмы; зрительные, слуховые галлюцинации и приступы головокружения. Вегетативно-висцеральные приступы — типичное проявление амигдалогиппокампальной ВЭ. Выделяют эпигастральные, кардиальные, респираторные пароксизмы. Эпигастральные пароксизмы проявляются ощущением абдоминального дискомфорта, болыо в области пупка или эпигастрии, урчанием в животе, позывами на дефекацию, отхождением газов, кардиальные — внезапным специфическим ощущением в области сердца типа сжатия, сдавления, распирания и др. Возможны нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления, вегетативные расстройства (гипергидроз, бледность кожи, ознобоподобный гиперкинез); выражено чувство страха. Для респираторных приступов характерны внезапное удушье, нарушение ритма дыхания с периодами апноэ, ощущение сжатия в области шеи с тоническим напряжением мышц шеи. Приступы с нарушением психических функций проявляются сновидными состояниями, дереализацией и деперсонализацией. Данные состояния полностью не амнезируются, сохраняются отдельные воспоминания о них. 411... [стр. 411 ⇒]

...д. Наблюдаются стоны, мычание, реже плач и смех, часто нарушается речь по типу мутизма, замедленности, растянутости либо псевдозаикания, речи "по слогам". Выраженность двигательных проявлений припадка может варьировать от двигательной бури до ощущения напряжения в конечностях и потребности в "выгибании тела". После приступа больные нередко сообщают о полной либо частичной амнезии припадка. Длительность припадка может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Дифференциальный диагноз, как правило, проводится с эпилептическими припадками, что составляет известные трудности, особенно когда длительность истерического припадка не превышает 1—2 мин, а проявления относительно стереотипны. В этих случаях не может быть оправдана полная ориентация на широко распространенные среди неврологов дифференциально-диагностические критерии приступов. Например, "кровянистая пена из-зо рта" может быть обусловлена появлением слюны, окрашенной кровью из прикушенной слизистой щеки, а отсутствие реакции зрачков на свет может быть связано со спастическим мидриазом, вызванным симпатическим разрядом психогенного припадка. Наконец, легкие травмы возможны и при истерическом приступе. Определенную помощь в позитивной диагностике психогенного припадка могут оказать: необычный, причудливый рисунок судорог без четкой представленное™ и последовательности тонической и клонической фаз; значительная длительность "утраты сознания"; сопротивление попыткам врача открыть глаза (произвольное зажмуривание); наличие элементов истерической дуги. Однако надежный диагноз возможен только при сочетании следующих критериев: 1) отклонение в рисунке психогенного припадка от стандартных моделей эпилептических припадков; 2) отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ в момент приступов; 3) отсутствие замедления ритмов на постприступ ной ЭЭГ; 4) отсутствие зависимости между частотой припадков и концентрацией антиконвульсантов в плазме крови. Психогенный припадок необходимо дифференцировать с другими неэпилептическими пароксизмами, среди которых наиболее актуальными являются синкопальные состояния и пароксизмальная дистония. Помимо психогенных припадков у больных истерией нередко наблюдаются вегетативные кризы (панические атаки). Характерными их особенностями являются: присутствие функционально-неврологических феноменов в пароксизме ("ком в горле", нарушение речи, латерализованая слабость и онемение в конечностях, сведение и судорожные спазмы в руках и ногах и т. д.); отсутствие страха, тревоги; раздражительность, агрессия, внутреннее напряжение, обида, слезы; значительная представленность абдоминального дискомфорта, тошноты, рвоты. Псевдопарезы — один из самых частых истерических неврологических феноменов. При этом потеря произвольных движений контрастирует с сохранностью автоматических функций — паретичная конечность участвует в оборонительных, опорных, экспрессивных двигательных актах. Парезы в ногах чаще выявляются с двух сторон, а в руках — с одной. Как правило, истерические двигательные расстройства, сопровождаются диффузной мышечной гипотонией и симметричной гиперрефлексией. Наблюдающаяся при первых осмотрах анизорефлексия может быть обусловлена, во-первых, произвольным торможением или усилением рефлекса, во-вторых, остаточными явлениями перенесенных соматических или неврологических заболеваний (болезни суставов, корешковые синдромы, невропатии, травмы и т. д.). Значительно реже наблюдается локальное напряжение мышц в соче424 . [стр. 423 ⇒]

При ингаляционном применении: Со стороны кожных покровов: экзантема, дерматит; редко — крапивница; в отдельных случаях — сосудистый отек, фотодерматит, эксфолиативный дерматит. Со стороны нервной системы и органов чувств: в отдельных случаях — недомогание, головокружение, раздражительность, бессонница, галлюцинации, тремор, периферический неврит, шум в ушах. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, гастроэнтерит; в отдельных случаях — неприятный вкус во рту, стоматит, глоссит, припухлость околоушной слюнной железы, эзофагоспазм, диспепсия, метеоризм, боль в животе, диарея, запор, нарушение функции печени. Со стороны мочеполовой системы: учащенное мочеиспускание, нефропатия. Со стороны респираторной системы: раздражение бронхов при инга% ляции (кашель, позывы на рвоту, кратковременный спазм; редко — выраженный со снижением показателей внешнего дыхания, требующий отмены препарата), фарингит; очень редко — крово% харканье, отек гортани, эозинофильная пневмония. Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях — боль в груди, периартериальный васкулит, сердечная недоста% точность, перикардит, гипотензия, нарушение сердечного ритма. Со стороны опорно-двигательного аппарата: миозит, в отдельных случаях — мышечная и суставная боль, полимиозит, отек суставов. Прочие: редко — сывороточная болезнь. При приеме внутрь: Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, ощущение абдоминального дискомфорта, диарея. Прочие: кожная сыпь, боль в суставах. При интраназальном введении: Со стороны органов ЖКТ: неприятный вкус во рту, отечность языка. Со стороны респираторной системы: кратковременное раздражение слизистой оболочки и повышенное выделение секрета из носа; очень редко — кровотечение из носа, изъязвление слизистой оболочки носовой полости, кашель, удушье. [стр. 840 ⇒]

Избыток короткоцепочечных жирных кислот угнетает местный иммунитет в кишке, резко повышая транслокацию условно патогенной кишечной флоры, ее эубиотическое растормаживание и эндотоксикоз вплоть до септического шока. Избыток ацил-коэнзима «А» превращается не в ацетил-коэнзим «А», а в ацетон, ацетоацетат и гидроксибутират. Эти кетоновые тела усиливают метаболический ацидоз. Так же действует избыток глицерина. Расход энергии АТФ при ацидозе повышается; кроме того, необходима энергия для детоксикации аммиака (3 моль АТФ на 1 моль NH3). Дефицит энергии — это дефицит белкового синтеза, то есть синтеза ферментов и транспортных белков. Дефицит ферментов извращает клеточные реакции. Наиболее ярко это проявляется в прекращении моноаминоксидазного окисления в системе «цитохром Р-450», и прежде всего в удлинении жизни молекул катехоламинов. Последние поддерживают вазоконстрикцию и запускают почечную недостаточность. Таким образом, печеночная недостаточность запускается дефицитом углеводной энергии, приводит к глюконеогенезу, липолизу, кетоацидозу и заканчивается извращением и снижением синтеза белков. Результатом являются ОЦН, ОПН, септический шок. Совершенно необязательно для развития выраженной ПеН наличие некроза паренхимы. Клиническая диагностика печеночной недостаточности базируется на симптомах абдоминального дискомфорта (тошнота, анорексия, рвота, запоры), снижении темпа диуреза, вариабельно выраженной острой церебральной недостаточности (судороги, угнетение сознания). При некрозе гепатоцитов, внутрисосудистом гемолизе, холестазе типична желтуха. Лабораторная диагностика печеночной недостаточности проста и основана на констатации нарушений углеводного, липидного и белкового обмена. Нарушения углеводного обмена проявляются прежде всего гипогликемией. По отношению к стресс-норме гликемии (5-10 ммоль/л) при печеночной недостаточности, как правило, наблюдается относительная гипогликемия. Гипогликемия является интегральным выражением печеночной недостаточности при соблюдении условий измерения: — определение гликемии минимально каждые 4 ч (6 проб капиллярной крови за сутки); — значение гликемии менее 5 ммоль/л в 3 пробах и более без коррекции или в 2 пробах и более при инфузионной коррекции. Более точно извращение углеводного обмена отражает стойкий подъем концентрации лактата в плазме более 3 ммоль/л при нормальной оксигенации и функции почечных канальцев. Нарушения липидного обмена выражаются снижением прозрачности плазмы (хилез), появлением в плазме и моче кетоновых тел. Достаточно... [стр. 196 ⇒]

Локальные проявления пароксизмальной вегетативной недостаточности наблюдаются в виде краниоцеребрального, кардиального, абдоминального, дыхательного синдромов. Для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности используют следующие основные критерии: 1) повторяемость пароксизмов (не менее трех на протяжении трех недель в ситуациях, которые не связаны со значительными физическими нагрузками или другими ситуациями, которые угрожают жизни, под действием каких-либо веществ и не обусловлены соматическими заболеваниями); 2) наличие четырех из 12 перечисленных ниже полисистемных вегетативных симптомов и эмоционально-аффективных расстройств: пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс; потливость; озноб, тремор; ощущение нехватки воздуха, одышка; затруднение дыхания, удушье; боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; тошнота или абдоминальный дискомфорт; ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние; ощущение дереализации, деперсонализации; страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти; ощущение онемения или покалывания (парестезии); волны жара и холода; 3) исключение наличия других соматических и психических заболеваний. Таким образом, для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности необходимые критерии диагностики включают в себя: 1) пароксизмальность; 2) полисистемные вегетативные симптомы; 3) эмоционально-аффективные расстройства, выраженность которых может колебаться от «ощущения дискомфорта» до «паники». [стр. 274 ⇒]

Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях. 8. Кожу протирать кипяченой водой, просушивать и затем орошать спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала. Салфетки из марли не должны использоваться. Гастростома должна свободно «дышать», ее нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, т.к. это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям. Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, т.к. она может способствовать развитию грануляций. Особенности кормления через гастростому 1. Перед кормлением:  Осмотреть и послушать ребенка, проверить все ли в порядке, осмотреть место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотреть саму гастростому, ее целостность.  Подготовить лоток (обработать лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, класть на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы)  Проверить питание: соответствует ли данному ребенку, целостность упаковки, срок годности, правильность объема, правильность времени приема, температура (д.б. комнатной температуры или температуры тела)  Придать ребенку правильное положение ребенка для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30-45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод)  Подготовить все для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, самотеком, через помпу / шприцевой насос).  Проверить функционирование гастростомы (прикрепить шприц к гастростоме и медленно тянуть поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение 3-х месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять РН желудка с помощью лакмусовой бумажки).  Обработать гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением – они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр. 2. Во время кормления:  Кормление любым способом должно длиться не менее 15-20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и легкие.  Не оставляйте ребенка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт – остановите кормление.  Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом – это хорошая социализация ребенка.  Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется. [стр. 4 ⇒]

Во время кормления. –– Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие. –– Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление. –– Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка. –– Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется. –– Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой. –– Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту. 3. После кормления. –– МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно. –– Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы. –– Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими. 17... [стр. 19 ⇒]

Тренировка анального сфинктера: ребенку предлагают сжимать анальным сфинктером газовыводящую трубку, введенную в аналь ный канал на глубину 4-5 см. Начинают с 3-5 сокращений, доводя до 25 -30. Потом ребенка заставляют ходить, удерживая труб ку в течение 35 минут, а затем выталкивать ее, как будто делая акт дефекации. Проводят повторные курсы лечения с интервалом в 1-2 месяца до стойкого эффекта (4-5 курсов). При неэффективности нескольких курсов консервативной терапии - решают вопрос о хирургическом лечении. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное расстройство дви гательной деятельности кишечника длительностью свыше 3 месяцев, которое проявляется ) болями в животе, нарушением дефекации и абдоминальным дискомфортом. Римские критерии И (1999) рассматривают три клинических варианта: • с преобладанием запора; • с преобладанием диареи; • с болевым синдромом и абдоминальным дискомфортом. Этиология и патогенез. Одним из главных <Ьакторов, принимающих участие в патогенезе СРК, является нарушение нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника. Клинические проявления. Одним из главных условий диагностики СРК является аермальное физическое развитие. Отмечается шшечный дискомфорт или боль, связанные с актом дефекации. Болевой синдром характе- ^роуется разнообразными проявлениями: от л^гфузных тупых до острых, спастических, щ«с постоянных - до пароксизмов боли в Г животе.Нарушение испражнении*, настота... [стр. 591 ⇒]

Сердцебиение, учащённый пульс 2. Потливость 3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи 4. Ощущение нехватки воздуха, одышка 5. Удушье или затруднённое дыхание 6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки 7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт 8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние 9. Ощущение дереализации, деперсонализации 10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок 11. Страх смерти 12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях 13. Бессонница 14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления) Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций. 2. Клиническая классификация расстройств зрелой личности (психопатии), виды декомпенсации, прогноз. Классификация по МКБ-10 Выделяются следующие специфические расстройства личности:  Параноидное расстройство личности (F60.0)  Шизоидное расстройство личности (F60.1)  Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности (F60.2)  Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3) o Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30) o Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)  Истерическое расстройство личности (F60.4)  Ананкастное расстройство личности (F60.5)  Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)  Зависимое расстройство личности (F60.7)  Другие специфические расстройства личности (F60.8) o Эксцентричное расстройство личности— характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношением к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты. o Расторможенное расстройство личности («безудержное»)— характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности. o Инфантильное расстройство личности— характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно. o Нарциссическое расстройство личности — характеризуется убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над... [стр. 42 ⇒]

164 Согласно М. Кляйн (2001), фобии защищают от страха и агрессии сознательное отношение ребенка к близким. Мать, оставляющая младенца голодным, вызывает у него желание съесть ее «злую» грУАь и страх возмездия за это садистическое желание, который может трансформироваться в страх перед острыми волчьими зубами. На следующем уровне развития, менее нарциссическом и эгоцентричном, появляется депрессивный страх причинить ущерб любимому существу, забота о нем. Если у ребенка сохраняется убеждение, что нанесенный им вред непоправим и значит, его вина непростительна, забота о близких может стать навязчивой и тягостной для них; он может вырасти психастеником. ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ И ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА Паническое расстройство (F41.0) (панические атаки, эпизодическая пароксизмальная тревога, невроз страха). Название происходит от имени греческого бога Пана, появление которого приводило все живое в ужас. Оно описано Фрейдом, который сам страдал этим расстройством. Паническое расстройство чаще встречается у женщин в возрасте 20 — 30 лет. Отмечается четкая семейная предрасположенность. Расстройство проявляется в виде приступов, обычно возникающих без видимого повода, в том числе во время сна (больной внезапно просыпается). Интенсивная тревога или недомогание достигает максимума в течение нескольких минут. Больные опасаются остановки сердца, удушья, потери сознания, сумасшествия, смерти; иногда они мечутся, просят о помощи. Приступ продолжается не более 30 минут и заканчивается обычно обильным мочеиспусканием, рвотой или поносом, затем больной засыпает. Впоследствии пациенты оценивают свое поведение во время приступа как нерациональное и неадекватное. В то же время у них развивается страх повторных приступов, который они скрывают от окружающих. Паническое расстройство диагностируют в тех случаях, когда состояние соответствует следующим критериям. А. Приступы, во время которых четыре или более из нижеследующих четырнадцати симптомов возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут: 1) ощущение нехватки воздуха, одышка; 2) пульсации, сердцебиение; 165 3) дискомфорт в левой половине грудной клетки; 4) головокружение, неустойчивость; 5) затруднение дыхания, удушье; 6) слабость, дурнота, предобморочное состояние; 7) озноб, тремор; 8) волны жара и холода; 9) потливость; 10) ощущение дереализации, деперсонализации; 11) сухость во рту, тошнота или абдоминальный дискомфорт; 12) ощущение онемения или покалывания (парестезии); 13) страх смерти;... [стр. 115 ⇒]

Давние традиции в отечественной клинической медицине имеет применение психотерапии в акушерско-гинекологической практике (И.З. Вельвовский [и соавт.], 1949). Общая характеристика нозо-синдромальных форм Менструальные расстройства. Термином «предменструальный синдром» определяется комплекс психических и соматических симптомов, появляющихся за несколько дней до менструации и исчезающих вскоре после ее начала. Отмечаемые в этот период психические нарушения включают тревогу, раздражительность и депрессию, соматические — болезненность грудных желез, абдоминальный дискомфорт, ощущение «раздутости». Сильное волнение, например перед экзаменами, может вызвать у вполне здоровых девушек аменорею. Изестные разновидности ситуационно-стрессорных расстройств менструального цикла: аменорея военного времени, аменорея отвественных спортивных выступлений, аменорея экзаменациооных сессий, аменорея замкнутых коллективов (пребываение женщин в мужских коллективах – вахтовых, судовых, эспедиционных и пр.). В то же время нередко встречаются кровотечения, находящиеся в тесной связи с тяжелыми конфликтными ситуациями на работе или в семье. Болезненно протекающие менструации также могут быть обусловлены не только органическими, но и психогенными причинами. Функциональные заболевания генеративных органов психогенного характера составляют, по мнению ряда исследователей, до 50%. Зуд, жжение, покалывание, другие виды парестезий в области гениталий могут быть вызваны обстановкой социального дискомфорта, психологической несовместимости, сексуальной дисгармонией. Появление этих симптомов иногда со... [стр. 504 ⇒]

Полиурический мочеполовой ДВС, напротив, проявляется полиурией, моча светлая. Наблюдается повышенная сексуальная возбудимость, преждевременное семяизвержение. Жажда повышена, больные, как правило, «водохлебы». При перманентном течении ДВС вегетативные показатели, несмотря на патологическую лабильность, не достигают кризовых отклонений от нормы. В последнем случае развивается криз. Наиболее типично интермиттирующее течение (перманентно-пароксизмальное), при котором перманентная динамика периодически прерывается кризовыми состояниями. Выделяют два вида криза: трофотропный (вегетативный криз с депрессивным состоянием) и эрготропный (паническая атака с вегетативными расстройствами). Симпатоадреналовые панические реакции нарастают быстро, что позволяет их считать кризом первого порядка. Ваго-инсулиновые депрессивные кризы более торпидны и клинически в большей степени соответствуют кризу второго порядка. Вегетативный криз – очерченный во времени симптомокомплекс, включающий в себя лавинообразное «психогенное» нарастание вегетативных расстройств и почти облигатно сочетающихся с ними психопатологических и эмоциональноаффективных феноменов. Продолжительность криза в большинстве наблюдений составляет минуты, десятки минут, у 20% больных – несколько часов. Симпатоадреналовый панико-истерический криз характеризуется: внезапным началом и пиком к 10 минутам. Наблюдаемую клиническую картину обозначают как «панический кардиореспираторный тетаноподобный синдром». Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха; затрудненное дыхание (вдох); ощущение пульсации, сердцебиения; дискомфорт и боли в левой половине груди. Наблюдаются пошатывание; слабость и предобморочное состояние; спазм мышц, прилив жара, сухость кожи и слизистой полости рта; чувство комка в горле; абдоминальный дискомфорт и боли; ощущение онемения, покалывания (парестезии) преимущественно в конечностях, истерические и панические реакции; фобии (танатофобия – страх смерти и алиенофобия – страх сойти с ума). Кардиоваскулярный синдром у большинства пациентов характеризуется тахикардией до 160 ударов в минуту и более, артериальной гипертензи... [стр. 323 ⇒]

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт (обычно проходят при снижение дозы). Аллергические реакции: анафилакти, ческий шок, бронхоспазм, крапивни, ца, эритема, кожный зуд. Прочие: снижение АД. Взаимод. Эффект толперизона уси, ливают средства для наркоза, пери, ферические миорелаксанты, психо, тропные средства, клонидин. Может применяться в комбинации с седа, тивными, снотворными средствами и препаратами, содержащими алко, голь. Не влияет на действие алкоголя на ЦНС. Толперизон усиливает дей, ствие нифлумовой кислоты (при од, новременном применении может по, требоваться снижение дозы нифлу, мовой кислоты). Передоз. Данных о передозировке не поступало. Обладает широким тера, певтическим диапазоном, в литерату, ре описано применение препарата у детей внутрь в дозе 600 мг без прояв, ления серьезных токсических сим, птомов. При приеме внутрь 300–600 мг препарата в день у детей в отдель, ных случаях наблюдали раздражи, тельность. При исследовании острой перораль, ной токсичности в экспериментах на животных большие дозы вызывали атаксию, тонические и клонические судороги, одышку и паралич дыхания. Возможные симптомы: угнетение дыхания (за счет пареза диафрагмы и прямого торможения дыхательного центра) и сердечной деятельности, артериальная гипотензия. Лечение: промывание желудка, симп, томатическая и поддерживающая те, рапия. Специфического антидота нет. Примен. и дозы. Внутрь, взрос, лым — обычно начиная с 50 мг 2–3 раза в сутки, постепенно повышая дозу до 150 мг 2–3 раза в сутки. Детям от 1 года до 6 лет — 5 мг/кг/сут, детям... [стр. 444 ⇒]

Они могут длиться как минимум 6 мес. и не быть вызваны ни физическим заболеванием, ни другим психическим расстройством. Диагностические критерии МКБ-10 для ГТР (1996) Значительное напряжение, страх перед ежедневными проблемами. Б. Присутствуют по крайней мере 4 из следующих симптомов и хотя бы один симптом вегетативного возбуждения. Симптомы вегетативного возбуждения: 1) учащенное сердцебиение, 2) потливость, 3) дрожь или тремор, 4) сухость во рту; Симптомы, связанные с грудной клеткой или брюшной полостью: 5) затруднение дыхания, 6) чувство удушья, 7) боль или дискомфорт в грудной клетке, 8) тошнота или абдоминальный дискомфорт (неприятные ощущения в брюшной полости); Симптомы, связанные с психическим состоянием 9) головокружение, возбуждение, обморок, 10) чувство, что объекты не являются реальными (дереализация)или что индивид находится где-то вне действительности (деперсонализация), 11) страх потери контроля, страх сойти с ума, потерять сознание, 12) страх смерти; Общие симптомы: 13) приливы тепла или холода, 14) чувство онемения или покалывания; Симптомы напряжения: 15) напряженность, боли в мышцах, 16) беспокойство и невозможность расслабиться, 17) раздражение, невыносимое напряжение или психическое перенапряжение, 18) ком в горле или проблемы с глотанием; Неспецифические симптомы: 19) чрезмерная реакция на небольшие непредвиденные ситуации, 20) трудности с концентрацией внимания, или «пустота в голове» по причине страха или беспокойства, 21) постоянное раздражение, 22) трудности с засыпанием из-за страха. В. Расстройство не отвечает критериям панического, фобического и тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного или ипохондрического расстройства. Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное расстройство не вызвано соматическим расстройством (таким как гипертиреоз) органическим или психоактивными веществами (такими как чрезмерное употребление амфетаминов) или абстинентным синдромом отмены бензодиазепинов. Примечание. Дети и подростки испытывают меньше трудностей, через которые проявляется генерализованная тревога, чем взрослые люди, а симптомы вегетативного возбуждения у них менее выражены._________________________________________________ 3) Э п и д ем и о л о ги я ГТР... [стр. 441 ⇒]

Однако и после таких операций HCV персистирует, приводя к рецидивам хронического гепатита у 50-60% таких больных. Трёхмесячный курс рибавирина способствует нормализации уровня аминотрансфераз и улучшению гистологической картины, однако после прекращения такой терапии биохимические признаки гепатита вновь возвращаются, что говорит о неспособности и рибавирина предотвратить прогрессирование фиброза у больных с аутоиммунным гепатитом С [Bizzollon T. et al., 1999; Cattral M.S. et al., 1999]. Коварство HCV-инфекции заключается в длительном «светлом промежутке» от момента инфицирования до клинических проявлений поражения печени - от 10 до 20 лет. Однако такая «бессимптомность» течения довольно относительная. Действительно, могут отсутствовать гипербилирубинемия и признаки портальной гипертензии. Однако внимательный анализ таких пациентов вскрывает менее оптимистическую картину. У таких больных более значительная усталость наблюдается в 78%, депрессия в 53%, боли в суставах – в 53%, слабость – в 51%, расстройства сна в 51%, абдоминальный дискомфорт в 51%, уменьшение массы тела в 43%, головные боли в 39%, кожный зуд в 39%, иктеричность в 20% случаев. Это говорит о том, что такие больные имеют значительное ухудшение качества жизни, что противоречит общему мнению, что хронический гепатит является бессимптомным практически до момента появления признаков цирроза [Ahmad I. et al., 1999]. Не исключено, что таким проявлениям способствуют приведенные выше другие аутоиммунные сопутствующие заболевания, также находящиеся ещё в субклинической фазе. Тем не менее, нельзя забывать и то, что в ближайшие годы миллионы носителей вируса гепатита С станут тяжёло больными с резким увеличением смертности от хронического гепатита и цирроза печени. Все вышеприведенные факты с убедительностью доказывают аутоиммунную природу хронического гепатита, почти закономерно развивающегося после перенесенного вирусного гепатита B, C и D, а раз так, то только плазмаферез позволит сгладить его проявления и отдалить неизбежный исход. При этом встаёт вопрос и о превентивном назначении курсов плазмафереза уже в самом раннем реабилитационном периоде после острого вирусного гепатита (особенно С и D), поскольку нет никаких гарантий, что удастся избежать хронизации процесса. Ведь возникновение аутоантител спровоцировано как самой вирусной инфекцией, так и теми изменениями антигенной структуры гепатоцитов, которые происходили на высоте болезни. «Случайное» обнаружение HCV также должно поставить вопрос о проведении таких превентивных курсов плазмафереза. Учитывая же фактическую неизлечимость этого вида вирусной инфекции, когда даже через 1020 лет бессимптомного течения развиваются признаки хронического гепатита,... [стр. 140 ⇒]

При локальном облучении разовая доза составляет 1,5–2 Гр. Лучевая терапия приводит к уменьшению размеров селезенки, лимфоузлов. СПЛЕНЭКТОМИЯ Показаниями к спленэктомии являются: - спленомегалия, не поддающаяся влиянию лучевой и цитостатической терапии и создающая выраженный абдоминальный дискомфорт, вызывающая явления компрессии органов брюшной полости; - частые инфаркты селезенки;... [стр. 243 ⇒]

Целью этого метода терапии является уменьшение массы опухолевых клеток. Основным показанием к проведению лейкоцитафереза является резистентность к цитостатической терапии. 5.Спленэктомия. Спленэктомия является лечебным методом, с помощью которого удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Показания: - разрыв и угрожающий разрыв селезенки; - тяжелый абдоминальный дискомфорт; - повторные перисплениты с резко выраженным болевым синдромом; - глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом; - гемолитические кризы. [стр. 250 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдоминальный дискомфорт": [361] [367] [377] [627] [628] [179] [180] [354] [319] [198] [627] [628] [103] [627] [628] [232] [102] [2] [411] [412] [429] [1507] [1482] [184] [185] [186] [96] [6] [51] [2] [2] [3] [9] [17] [24] [2] [1] [344] [202] [53] [51] [58] [62] [350] [1] [1] [1] [1] [1] [1]