Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдоминальный жир у мужчин




Распределение жира на теле — это важный определяющий фактор. Последние исследования показали, что риск заболеваний (включая диабет и сердечно-сосудистые заболевания) и смертность связаны как с общим количеством жира, так и с его характером распределения. Пациенты с преимущественно абдоминальным ожирением имеют значительно более высокий риск соматических заболеваний. Общее количество абдоминального жира точнее всего определяется с помощью компьютерной или магнито-резонансной томографии, но эти методы дороги и не столь доступны во многих клиниках. Измерение окружности талии обеспечивает точное определение степени абдоминального ожирения и может быть легко проведено в условиях клиники. Окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин связана с повышенным риском заболеваемости и смертности. [стр. 548 ⇒]

Избыточное отложение жира в абдоминальной области преимущественно за счет развития висцерального жира ассоциировано с высоким риском кардиометаболических осложнений. Сочетание абдоминального ожирения (окружность талии 94 см и более у мужчин и 80 см и более у женщин) с нарушениями углеводного обмена, дислипидемией и/или АГ, т.е. совокупность факторов риска развития СД и сердечно-сосудистых заболеваний, принято обозначать термином «метаболический синдром». [стр. 221 ⇒]

Измерение окружности талии (ОТ) проводят в положении пациентки стоя (на пациентке должно быть только нижнее белье). Точкой измерения служит середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Эта точка не обязательно должна находиться на уровне пупка. Мерную ленту следует держать строго горизонтально. Показатель ОТ в некоторых исследованиях применяется как самостоятельный признак абдоминального ожирения и косвенный признак резистентности к инсулину (ИР). Показатель ОТ отражает высокодостоверные взаимосвязи абдоминального типа ожирения со снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, гиперинсулинемией и артериальной гипертензией. При ОТ более 80 см у женщин и 94 см у мужчин можно предположить наличие у пациентки абдоминального типа ожирения. Более точное определение массы абдоминального жира возможно при проведении КТ или МРТ. 3.2.1. Выявление артериальной гипертензии Развитие артериальной гипертензии патогенетически связано с МС и служит его маркером. Центральная нервная система и почки сохраняют чувствительность к инсулину, что в условиях гиперинсулинемии является фактором активации симпатической нервной системы и повышения сосудистого тонуса. В условиях симпатикотонии увеличивается фильтрация глюкозы клубочками почек, что приводит к усилению реабсорбции натрия в проксимальных канальцах нефрона. В результате происходит задержка жидкости и электролитов, часть из которых остается в сосудистой стенке. Прямое действие инсулина в условиях гиперинсулинемии также способствует уменьшению внутриклеточного калия и повышению кальция и натрия. В этих условиях чувствительность сосудистой стенки к прессорным воздействиям катехоламинов значительно возрастает. 65... [стр. 66 ⇒]

В последние годы исследователи обратили внимание на роль лептина в регуляции функции репродуктивной системы. Давно известно, что значительное уменьшение количества жировой ткани препятствует нормальной репродуктивной функции. Некоторые исследователи предположили, что лептин меньше эволюционировал как гормон сытости и больше как сигнал для репродуктивной системы об адекватном запасе энергии. Наблюдения за животными показали, что уровень лептина повышается только перед началом полового созревания, которое можно ускорить назначением лептина. Большие трудности в лечении ожирения связаны с тем, что жировая ткань не является метаболически гомогенной. В адипоцитах имеются а2- и (3-адренорецепторы, способствующие липолизу, количество и активность которых неодинаковы в адипоцитах разных участков тела, что и создает гетерогенность жировой ткани. Выявлены различия в действии инсулина и катехоламинов на жировые депо различной локализации (ЬаГопгап М. е1 а!., 1985; ЗЮпеЬат 5. ета!., 1995). Парат-гормон вызывает липолиз лишь в жировых депо женщин и интактен у мужчин (Сапхш ]., 1986). Чувствительность жировой ткани в депо разной локализации к липолитическим влияниям неоднородна. Распад жира активнее происходит в жировой ткани, в области подбородка, шеи, над- и подключичных ямок. Наиболее стабильным и трудно поддающимся распаду является жир, находящийся на передней брюшной стенке и особенно в области ягодиц. Абдоминальные депо (висцеральные) легче поддаются липолизу, чем подкожные (КгоНаток! М., 1987; Ье1Ье1 К. е1 а!., 1987). Разные свойства жировых отложений обусловлены тем, что количество катехоламиновых рецепторов на мембранах адипоцитов, расположенных в области подбородка, шеи, верхней половины грудной клетки, значительно превосходит количество рецепторов в жировых клетках в области живота, ягодиц и бедер. В связи с этим любые способы воздействия на жировую ткань вызывают липолиз в основном в тех отложениях жира, в которых много катехоламиновых рецепторов, поэтому жировой «фартук» и «галифе» практически не поддаются терапии. Помимо адренорецепторов, на скорость липолиза в жировой ткани влияет разная активность липопротеиновой липазы:... [стр. 148 ⇒]

Недостаток метода определения ИМТ в том, что достоверность его значения зависит от того, имеет ли пациент сильно развитую мускулатуру, а также и в том, что ИМТ не демонстрирует различие между «верхним» и «нижним» типами ожирения. Измерение толщины кожной складки оценивает степень отложения подкожного жира и имеет большую, чем ИМТ, ценность ддя пожилых людей, так как в этом возрасте происходит снижение количества мышечной массы. Этот метод целесообразно применять при развитой мускулатуре. Недостаток измерения толщины кожной складки: в амбулаторных условиях затруднительно проводить подобные измерения. Поэтому этот метод широко не используется. Характер распределения жира играет важную роль при оценке риска развития заболеваний, связанных с ожирением. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Основополагающей в этом направлении была работа Жана Вога, выполненная во Франции в 40-х годах, в которой впервые была показана важность знания топографии жировой ткани в организме как индикатора риска заболеваний, связанных с ожирением. Ожирение верхней половины туловища, или «яблоковидное», часто сочетается с гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемией, в то время как ожирение нижней половины туловища, или «грушевидное», как правило, доброкачественное. Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии к окружности бедер. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ >0,88, у мужчин ->1,02. Окружность талии — простой, доступный и достоверный показатель- помогает выявить пациентов с высоким риском сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ опубликовала рекомендации по измерению окружности талии и бедер. Окружность талии измеряется между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости. Окружность бедер — ниже больших бедренных бугров. Следует учитывать, что правильное измерение окружности талии часто затруднено у пациентов с выраженным ожирением (у которых «нет талии»). [стр. 153 ⇒]

Ожирение верхней половины туловища или «яблоковидное» ожирение часто сочетается с гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемией, в то время как ожирение нижней половины туловища или «грушевидное» ожирение, как правило, доброкачественное (Bray G., 1992). Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии к окружности бедер. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ>0,88, у мужчин — > 1,02. Окружность талии являясь простым, доступным и достоверным показателем, помогает выявить пациентов с высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ опубликовала рекомендации по измерению окружности талии и бедер. Окружность талии измеряется между краем нижнего ребра и кресцовым отделом подвздошной кости. Окружность бедер измеряется ниже больших бедренных бугров. Следует учитывать, что правильное измерение окружности талии часто затруднено у лиц, у которых «нет талии» из-за выраженного ожирения. Кроме общедоступных методов диагностики ожирения в последнее время все шире применяются и вспомогательные методы по определению объема и локализации жировой ткани, а также процентному содержанию жира от общей массы тела: УЗИ, ЯМР, КТ, определение композиционного состава тела, т.е. объема жировой и мышечной ткани (тотал-боди), рентгенологическая денситометрия и др. Компьютерная томография (КТ) — это наиболее достоверный метод для измерения жировой ткани у пациентов. Метод основан на четкой разнице в Х-излучении, получаемом от костной ткани, жировой ткани и ткани, свободной от жира. При помощи компьютерного процессора получают наглядную информацию о характере ионизирующего Х-излучения в виде поперечных срезов. КТ хорошо отграничивает жировую ткань от других тканей и дает различие между подкожным и висцеральным жиром, что видно на срезах абдоминальной области. При помощи однократной КТ можно определить общую площадь интраабдоминального жира в квадратных сантиметрах, а при получении нескольких срезов с использованием множественных КТ-сканирований можно под... [стр. 519 ⇒]

ИМТ является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития ассоциированных с ним заболеваний. Затем определяется вид ожирения: первичное или вторичное (симптоматическое). Как правило, практический врач имеет дело с первичным ожирением, которым страдают более 95% пациентов, имеющих проблемы с весом. После этого определяется тип первичного ожирения. С этой целью измеряются окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ) и рассчитывается коэффициент ОТ/ОБ. При абдоминальном типе ожирения ОТ у мужчин превышает 102 см, у женщин — 88 см; а ОТ/ОБ — 0,95 и 0,85 соответственно. Разделение первичного ожирения на подтипы позволяет проводить целенаправленное обследование больных для выявления начальных проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений углеводного и липидного обмена. Известно, что избыточное накопление жировой ткани в абдоминальной области может способствовать развитию метаболического синдрома. При другом типе ожирения, бедренно-ягодичном, часто наблюдаются нарушения со стороны кост-носуставной системы, вен нижних конечностей. Поскольку клиническую картину первичного ожирения определяют не только избыточное накопление жира, но и имеющиеся сопряженные нарушения и заболевания, проводятся ряд клинических, лабораторных и инструментальных исследований, направленных на детализацию состояния нейроэндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. При обнаружении заболеваний или метаболических нарушений назначаются консультации специалистов соответствующего профиля: кардиолога, невропатолога, гастроэнтеролога, у женщин — гинеколога. У большинства лиц, имеющих проблемы с весом, отмечаются те или иные нарушения пищевого поведения, которые могут быть одной из причин развития ожирения. Выявить эти нарушения помогает анализ пищевого дневника. Дневник питания помогает тщательно проанализировать пищевой рацион больного, количество реально съедаемой пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи. Узнать пищевые привычки пациента, выявить нарушения, которые могли привести к увеличению веса и определить изменения, которые необходимо внести в рацион, чтобы снизить вес, а также избежать ситуаций, приводящих... [стр. 535 ⇒]

АГ у людей с ожирением может также быть связана с гиперлептинемией. Сократительный эффект лептина связан с активацией симпатической нервной системы [22]. И.А. Фомина (2009) выявила достоверную корреляцию лептина с систолическим и диастолическим АД у юношей с пубертатным ожирением [23]. Ожирение является независимым фактором, сопряженным с развитием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [24]. Данные о более часто развивающейся ГЛЖ у мужчин и женщин с МС имеются и в работе А.С. Дрогановой (2016) [5]. Также опубликованы данные о взаимосвязи между уровнем инсулина плазмы крови натощак и выраженностью ГЛЖ [25]. Предполагается, что инсулинорезистентность связана с развитием ремоделирования ЛЖ по пути концентрической гипертрофии миокарда [26]. При ожирении изменяются как морфометрические показатели: увеличиваются конечно-диастолический размер ЛЖ, размеры левого предсердия, диаметр корня аорты, масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ), так и функциональные: повышаются сердечный выброс, ударный объем [27]. Однако если при избыточном весе увеличение ММЛЖ соответствует большей гемодинамической нагрузке, то при ожирении увеличение ММЛЖ превышает компенсаторные нужды. Таким образом, при ожирении изначально увеличение ММЛЖ представляет собой физиологическую реакцию сердечно-сосудистой системы, но в дальнейшем оно переходит в «диспропорциональную» ГЛЖ, неадекватную существующей гемодинамической нагрузке. На развитие ГЛЖ у больных с ожирением может влиять и гипоадипонектинемия. По данным Е.В. Митрошиной (2011), у мужчин с дебютом ожирения в пубертатный период при содержании адипонектина менее 10 мкг/мл достоверно увеличивались ММЛЖ и индекс ММЛЖ относительно лиц с более высокими концентрациями адипонектина [28]. У юношей с пубертатным ожирением выявлена обратная взаимосвязь толщины задней стенки ЛЖ и адипонектина. Это подтверждается и результатами эксперимента, в котором показано, что гипоадипонектинемия при нагрузке давлением сопровождается ГЛЖ. Введение адипонектина предотвращало формирование ГЛЖ [29]. При ожирении происходят жировая инфильтрация миокарда и накопление эпикардиального жира. При этом в клетки миокарда в большем количестве поступают, а затем утилизируются жирные кислоты. Уровень плазменных липидов является возможным звеном между метаболическими нарушениями при ожирении и гипертрофией миокарда. Различными исследователями были обнаружены взаимосвязи между общим холестерином, ЛПВП, триглицеридами и ММЛЖ [30]. По результатам некоторых работ были сделаны выводы, что именно уровень триглицеридов является одним из предикторов ГЛЖ [31]. Помимо этого имеются данные о взаимосвязи ММЛЖ с уровнем лептина у пациентов с СД 2-го типа на фоне абдоминального ожирения, что также дает возможность определить роль данного адипокина в развитии ГЛЖ у этих пациентов [15]. Сведения об участии лептина в ремоделировании миокарда у лиц с СД 2-го типа также обнаруживаются в работе А.В. Пашенцевой (2012), в которой автором выявлена по... [стр. 22 ⇒]

Примерно 50 % общего количества жира находится в подкожной клетчатке, остальной жир распределяется в сальнике, около почек, печени и других местах. Риск развития заболеваний зависит не только от степени ожирения, но и от особенностей распределения жировой клетчатки. В последнее время большое клиническое значение придают абдоминальному (андроидному, и л и висцеральному , или верхнему) ожирению (рис. 34, б). При этом типе ожирения у мужчин и женщин значительно чаще имеется риск возникновения осложнений в виде ИБС, артериальной гипертензии, чем при гипоидном (рис. 34, а) или глютеоформном , или нижнем типе ожирения (отложение жира на ягодицах и бедрах). Абдоминальный тип ожирения, расцениваемый как независимый фактор риска, диагностируется у женщин при коэффициенте соотношения туловище/бедра больше 0,80-0,82, у мужчин – больше 0,9–1,0. [стр. 627 ⇒]

Как уже говорилось, количество альфа-2-рецепторов в жировых клетках проблемных мест значительно превышает количество бета-1,2-рецепторов; это особенно верно для жира на бедрах и ягодицах у женщин и отчасти – для жира в нижней части спины и абдоминального жира у мужчин. Как оказалось, бета- и альфа-рецепторы также влияют на приток крови к жировым клеткам; бета-рецепторы усиливают приток крови и альфарецепторы препятствуют ему. Большое количество альфа-рецепторов в жировом слое на бедрах у женщин (и, возможно, животе у мужчин) подавляют циркуляцию крови в этих зонах. Как уже говорилось, гормоны щитовидной железы оказывают значительное воздействие на циркуляцию крови в жировой ткани, но, за исключением инъекций, мы мало что можем сделать, чтобы контролировать этот аспект. Также способствует усилению... [стр. 67 ⇒]

...от массы тела Исследования последних лет показали, что ИМТ, Риск развития надежным признаком избыточного накопления Масса тела заболеваний кг/м2 жировой ткани является показатель ОТ. Высокий Недостаточная <18,5 Низкий риск сопутствующих заболеваний отмечают при Нормальная 18,5–24,9 Низкий ОТ >102 см у мужчин и >88 см у женщин. Избыточная 25,0–29,9 Повышенный Значительно выше риск развития заболеваний Ожирение I степени 30,0–34,9 Высокий у пациентов, имеющих излишки жира в верхней Ожирение II степени 35,0–39,9 Очень высокий части туловища, напоминающего форму яблока, Ожирение III степени ≥40 Чрезвычайно в отличие от тех, у кого излишки жира в нижней высокий части туловища — напоминающего форму груши. Таблица 1.6 Существует три основных причины ожирения, Распространенность избыточной массы а именно: тела и ожирения среди населения Украины, % • алиментарная, обусловленная несбалансиМужчины Женщины рованностью между поступлением в организм каПоказатель город село город село лорий и их тратами. Этот тип ожирения наиболее Избыточная масса 37,5 37,6 29,5* 33,1* распространен и тесно связан с питанием, в больтела шей степени с перееданием, которое определяют Ожирение 14,6 18,0 23,6** 36,5** как потребление большего количества калорий, *р<0,05; **р<0,0001. чем требуется организму для основного обмена веществ и поддержания необходимого уровня фиСвязь избыточной массы тела с заболеваемозической активности (80–85% всех случаев); стью ИБС более выражена в молодом возрасте, • эндокринная, обусловленная недостаточной причем наиболее четкая ассоциация прослеживаактивностью желез внутренней секреции (10–13% ется для внезапной смерти. всех случаев ожирения); Патогенетическое действие избыточной мас• церебральная, обусловленная нарушением сы тела на сердечно-сосудистую систему прояв- регуляции центров голода и аппетита (2–3% слуляется в повышении гемодинамической нагрузки чаев ожирения). на сердце за счет удлинения сосудистой системы, Факторы, влияющие на массу тела: увеличения ОЦК, повышения периферического • демографические: возраст, пол, этническое сопротивления, ухудшения метаболических про- происхождение; цессов в миокарде за счет жировой дистрофии, • социальные: уровень доходов, образование, снижения напряжения кислорода в артериальной семейное положение, качество потребляемых крови вследствие недостаточной легочной венти- продуктов; ляции. • биологические: состояние метаболизма Основным признаком ожирения считают на- и эндокринной системы; копление в организме жировой ткани: у муж• поведенческие: характер питания, курение, чин — более 10–15%, у женщин — более 20–25% употребление алкоголя, низкая физическая акнормы, что служит причиной значительных нару- тивность. шений состояния здоровья. Ожирение часто сопровождается сопутствуюРиск развития сопутствующих ожирению за- щей патологией: сахарным диабетом, АГ, атероболеваний в значительной степени зависит от склерозом, ИБС, СН, некоторыми формами рака, того, как жир распределяется на туловище. Для нарушением репродуктивной функции, заболеваустановления характера распределения жира ниями опорно-двигательного аппарата. По данв организме используют отношение окружности ным исследований, сахарный диабет и АГ у лиц талии и бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается аб- с ожирением отмечают в 2,9 раза, а гиперлипидедоминальным, если этот показатель >0,85 у жен- мию — в 1,5 раза чаще, чем среди населения в цещин и >1,0 у мужчин. Этот тип ожирения — наи- лом. Риск развития этих заболеваний значительно более неблагоприятный и, как правило, сочетает- повышается при увеличении ИМТ. ся с комплексом гормональных и метаболических Результаты эпидемиологических исследоизменений. Абдоминальное ожирение рассма- ваний свидетельствуют о наличии связи между 174 ГЛАВА 1 Q ФАКТОРЫ РИСКА И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ... [стр. 175 ⇒]

Предшествование или присоединение и рецепторов к инсулину. Это определяет высок клинической картине АГ усугубляет прогрес- кую чувствительность висцеральной жировой сирование структурно-функциональных на- ткани к липолитическому действию катехоларушений в миокарде. Формирование же ГЛЖ минов и низкую — к антилиполитическому дейявляется самостоятельным предиктором разви- ствию инсулина. Интенсивный липолиз в интратия внезапной смерти, причем, по данным Фре- абдоминальных адипоцитах приводит к вымингемского исследования, половина мужчин свобождению большого количества свободных старше 45 лет с ЭКГ-признаками ГЛЖ умирала жирных кислот, которые поступают по воротной в последующие 8 лет. вене в печень, а затем в системный кровоток. ПеИзвестно, что адипоциты висцеральной жи- чень подвергается мощному и постоянному возровой ткани секретируют свободные жирные действию свободных жирных кислот, что привокислоты, попадающие в воротную вену печени. дит к целому ряду метаболических нарушений, Высокие концентрации свободных жирных кис- развивается инсулинорезистентность, а затем лот подавляют поглощение инсулина печенью, системная гиперинсулинемия. что приводит к гиперинсулинемии и относиСвободные жирные кислоты в печени утилительной инсулинорезистентности, что сочетает- зируются двумя путями: либо активируют глюся с гипергликемией и гипертриглициридемией. конеогенез, способствуя увеличению продукции В свою очередь, гиперинсулинемия приводит к глюкозы и снижению активности фосфатидилразвитию АГ посредством усиления реабсорбции нозитол-3-киназы инсулинового рецептора, нанатрия в нефронах и задержки жидкости; стиму- рушая транспорт глюкозы внутрь клеток, что ляции САС; повышения содержания внутрикле- приводит к развитию гипергликемии (эффект точного кальция и ремоделирования артерий с липотоксичности); либо используются для синутолщением их медии. Согласно современным теза ТГ. Характер распределения жировой ткани представлениям, объединяющей основой всех оценивают с помощью отношения окружности проявлений метаболического синдрома являют- талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) пациента, ся первичная инсулинорезистентность и сопут- измеренных с помощью сантиметровой ленты. ствующая системная гиперинсулинемия. При При наличии абдоминального ожирения этот этом инсулинорезистентность — это снижение показатель превышает 1,0 у мужчин и 0,8 у женреакции инсулинчувствительных тканей на ин- щин. Распределение жировой ткани в теле челосулин при его достаточной концентрации. На- века подвержено генетическому контролю. личие сахарного диабета значительно усиливает Возникающая благодаря избыточному накоппатогенное влияние основных факторов риска лению адипозной ткани инсулинорезистенти предъявляет более жесткие требования к мак- ность служит связующим звеном между ожиресимально допустимым величинам АД, с другой нием, нарушением толерантности к глюкозе, АГ стороны, контроль АД, гиперлипидемии и ги- и дислипидемией. пергликемии положительно отражается на проСледует указать, что предрасположенность гнозе жизни больного. к инсулинорезистентности — это исторически Как уже упоминалось, наиболее патогенным сложившийся механизм адаптации организма в развитии метаболического синдрома является человека к изменению внешних условий для подабдоминальный тип ожирения. КТ и МРТ позво- держания энергетического баланса и нормальнолили изучить особенности распределения жира го функционирования всех органов и систем. Для при абдоминальном ожирении. На основании объяснения этой генетической предрасположенполученных данных жировую ткань разделяют на ности к инсулинорезистентности J. Neel в 1962 г. висцеральную (интраабдоминальную) и подкож- выдвинул теорию бережливого генотипа. Согласную. Именно повышение количества висцераль- но этой теории организм человека во времена ного жира, как правило, сочетается с гиперин- благополучия и достатка в питании накапливал сулинемией, инсулинорезистентностью, АГ и жиры и углеводы, а в периоды дефицита пищи липидными нарушениями. Строение висцераль- сохранял нормогликемию и более экономно расной жировой ткани характеризуется морфологи- ходовал энергию за счет снижения уровня утическими и функциональными особенностями. лизации глюкозы в мышечной ткани, усиления Интраабдоминальные адипоциты имеют боль- глюконеогенеза и липогенеза. Таким образом, шую плотность β-адренорецепторов, кортико- инсулинорезистентность способствовала выжистероидных и андрогенных рецепторов и относи- ванию человека в периоды голода. Инсулиноретельно меньшую плотность α2-адренорецепторов зистентность в течение определенного времени ГЛАВА 4 Q МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ... _____________________________________ 231... [стр. 232 ⇒]

Особенно неблагоприятно ожирение по абдоминальному типу, когда жир откладывается в области живота. Окружность талии (ОТ) > 88 см у женщин и> 102 см у мужчин может свидетельствовать об абдоминальном ожирении. Оптимальное снижение риска ССЗ достигается при ОТ = 80 см у женщин и 94 см у мужчин (целевые уровни). Для снижения избыточной МТ первостепенное значение имеют два компонента: низкокалорийная диета и повышение физической активности (ФА). • У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, ИБС встречается в 1,5—2,4 раза чаще, чем у физически активных. При выборе программы физических упражнений для больного необходимо учитывать их вид, частоту, продолжительность и интенсивность. Дозированные физические тренировки (ДФТ) должны проводиться в индивидуальной зоне безопасной ЧСС • В последние годы уделяется внимание изучению таких ФР развития И БС и ее осложнений как психосоциальный стресс, воспаление — С-реактивный белок (СРБ) и др., гипергомоцистеинемия, нарушения системы гемостаза (фибриноген и др.), дисфункция сосудистого эндотелия, повышенная ЧСС. • По результатам исследования BEAUTIFUL 2008 ЧСС ≥ 70 уд/мин у больных ИБС является независимым предиктором ИМ и других ССО. • Следует учитывать семейную предрасположенность к ССЗ (по мужской линии до 55, по женской до 65 лет), состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда: заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции. • У женщин развитию коронарной недостаточности могут способствовать преждевременная менопауза, прием контрацептивных гормональных препаратов. Практическому врачу приходится иметь дело с пациентами, у которых присутствуют два и более ФР одновременно. Поэтому, даже если каждый из них будет выражен умеренно, риск развития ССЗ возрастает из-за сочетанного влияния ФР на развитие атеросклероза КА. В связи с этим, важно учитывать все имеющиеся у пациента ФР и их вклад в формирование суммарного показателя риска смертельного исхода заболевания. [стр. 41 ⇒]

Введение Ожирение по признанию ВОЗ рассматривают как неинфекционную эпидемию настоящего времени в связи с его широким распространением среди населения, высоким риском развития ССЗ, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью. По данным ВОЗ ~ 30% жителей планеты страдают избыточным весом, из них 16,8% — женщины и 14,9% — мужчины. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%. У лиц с ожирением вероятность развития АГ на 50% выше, чем у лиц с нормальной МТ. Согласно Фремингемскому исследованию, на каждые лишние 4,5 кг веса САД повышается на 4,4 мм рт.ст. у мужчин и на 4,2 мм рт.ст. у женщин. В ряде работ была выявлена прямая пропорциональная зависимость между МТ и общей смертностью. Ожирение 1 ст. увеличивает риск развития СД-2 в 3 раза, II ст. — в 5 раз и III ст. — в 10 раз. Особую опасность представляет центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Частое сочетание висцерального ожирения, нарушений углеводного, липидного обменов, расстройств дыхания во время сна, АГ и наличие тесной патогенетической связи между ними послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром — «метаболический». Эксперты ВОЗ следующим образом оценили ситуацию по распространенности МС: «Мы сталкиваемся с новой пандемией XXI века, охватывающей индустриально развитые страны. Это может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран. Распространенность МС в 2 раза превышает распространенность СД, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%» [1]. За последние 15 лет выполнено более 20 эпидемиологических исследований, посвященных распространенности МС. Мета-анализ широкомасштабных исследований показал, что в популяции взрослого населения МС диагностируется от 10% в Китае до 24% в США. В большинстве исследований были определены общие закономерности, играющие важную роль в развитии МС, такие как возраст, пост-менопаузальный статус у женщин, поведенческие факторы — малоподвижный образ жизни и преобладание углеводной диеты, социально-экономический статус. Недавно были получены результаты I российского исследования, проведенного на случайной выборке взрослого населения (п=1800) в городе Чебоксары (Чувашская Республика, Приволжский федеральный округ). Оказалось, что 20,6% лиц в возрасте 30-69 лет имеют МС; у женщин он встречается в 2,4 раза чаще; с возрастом число больных увеличивается. В возрастном диапазоне 254... [стр. 254 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ И ТОЛЩИНЫ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОГО ЖИРА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА ПАЦИЕНТОВ Соловьева А.В.(1), Якушина М.С.(1), Аксентьев С.Б.(2), Милосердов Г.И.(2) ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия (1) ГБУ РО Областная клиническая больница, Рязань, Россия (2) Цель. Изучить прогностическую значимость индекса висцерального ожирения (Visceral adiposity index–VAI) и толщины интраабдоминального жира (тИАЖ) у пациентов с абдоминальным ожирением (АО) и без АО. Методы исследования. Обследовано 873 пациента с артериальной гипертензией (АГ). Изолированная АГ – у 25,2% больных, АГ в сочетании с ИБС: стабильная стенокардия напряжения II-IIIФК - у 30%, ИБС: прогрессирующая стенокардия – у 11%, ИБС: инфаркт миокарда (ИМ) – у 33,8%. Проводилось антропометрическое исследование, исследование липидного спектра и показателей углеводного обмена, ЭхоКГ. VAI рассчитывался по формуле (Amato M., 2014) с учетом показателей индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов(ТГ). Повышение индекса VAI более 1,0 говорит о дисфункции жировой ткани и метаболическом риске пациента. Ультразвуковым методом определялась тИАЖ как расстояние между передней стенкой аорты и задней поверхностью прямой мышцы живота. Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 6.0, определяли коэффициент корреляции Cпирмена (r). Критический уровень значимости (р) принимали равным 0,05. Полученные результаты. У 70 пациентов (40 мужчин и 30 женщин) отсутствовало АО: ОТ составила 86,3±4,6 см у мужчин и 77,1±2,8 см у женщин. У 803 пациентов имело место АО: ОТ у женщин 107,7±11,8 см, у мужчин - 107,2±9,37 см. ИМТ при АО составил 32,3(28,07;35,6) кг/м2, у лиц без АО – 23,07(21,7;24,6) кг/м2. Нарушения углеводного обмена (НУО) имели место у 36% лиц с АО и у 27% больных без АО. Пациенты с АО и без АО были сравнимы по возрасту. Показатели липидного спектра достоверно отличались у мужчин с АО против лиц без АО: ТГ 1,71 (1,23;2,47) ммоль/л против 1,22(0,97;1,69) ммоль/л (р=0,00008), ЛПВП 1,02 (0,89;1,22) ммоль/л против 1,14(0,96;1,38) ммоль/л (р=0,013); а также у женщин с АО против женщин без АО: ТГ 1,7 (1,33;2,35) ммоль/л против 1,37(1,1;1,7) ммоль/л (р=0,001), ЛПВП 1,2 (1,02;1,49) ммоль/л против 1,41(1,16;1,8) ммоль/л (р=0,01). Толщина ИАЖ у мужчин с АО составила 59(47,7;67) мм, у женщин с АО47,9(39;60) мм. У мужчин без АО тИАЖ -35,4(30;49) мм и у женщин 27,5(25;49) мм (р=0,000001 и р=0,00015 по сравнению с пациентами с АО). VAI у лиц без АО составил 1,69(1,01;2,4), при АО – 2,76(1,8;3,9) (р=0,0006). Результаты статистического анализа, проведенного между группами с VAI меньше 1,0 и VAI больше 1,0 подтвердили взаимосвязь индекса VAI с развитием НУО (р=0,02 для мужчин и р=0,004 для женщин с АО), с ИМ (р=0,019 для мужчин с АО). Толщина ИАЖ у мужчин без АО показала корреляцию с индексом VAI (r=0,55; р=0,002). Между пациентами без АО с тИАЖ менее и более 47,6 мм для мужчин и с тИАЖ менее и более 35,5 мм для женщин установлены достоверные различия по наличию постинфарктного кардиосклероза (р=0,014), по толщине межжелудочковой перегородки (р=0,015) и задней стенки левого желудочка (р=0,02). Выводы. Расчет индекса висцерального ожирения (VAI), определение тИАЖ позволит своевременно выявить «метаболически тучных без ожирения» пациентов. [стр. 232 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 СОДЕРЖАНИЕ ЛЕПТИНА И ЕГО РОЛЬ В РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ИБС СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Тополянская С.В.(1), Гусев И.А.(2), Вакуленко О.Н.(2), Елисеева Т.А.(2), Балясникова Н.А.(2), Калинин Г.А.(2) ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия (1) ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн (ГВВ) №3 Департамента здравоохранения г.Москвы», Москва, Россия (2) Цель исследования: определить концентрацию лептина и оценить взаимосвязь этого адипокина с ожирением и рядом других патологических состояний у больных ИБС старческого возраста. Материал и методы В исследовании принимают участие больные старше 75 лет, находящиеся на стационарном лечении с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца». К настоящему моменту в исследование включено 90 больных; большинство из них (65,5%) составили женщины. Возраст пациентов варьировал от 75 до 98 лет, составляя в среднем 88,3 (+4,3) года. Концентрация лептина в сыворотке крови определялась в лаборатории «ДиаЛаб» методом иммуноферментного анализа. Референсные значения лептина для женщин данной возрастной группы составили 2,6-11,1 нг/мл, для мужчин – 2,0-5,6 нг/мл. Содержание жировой ткани в организме было оценено методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Результаты Средний уровень лептина в изучаемой группе больных составил 17,2 нг/мл, варьируя от 0,49 нг/мл до 100 нг/мл. Гиперлептинемия обнаружена у 60% больных. У женщин средняя концентрация лептина была в 2,3 раза выше, чем у мужчин; повышенный уровень лептина обнаружен у 67,7% женщин и у 45% мужчин (р=0,03). Снижение концентрации лептина зарегистрировано у 14,4% пациентов; все из них (за исключение 1 больного) имели клинически значимую хроническую сердечную недостаточность (IIB-IIIст.). Отмечена выраженная позитивная корреляция между индексом массы тела и концентрацией лептина (r=0,4, р<0,0001). Зарегистрирована достоверная позитивная корреляция между уровнем лептина в сыворотке крови и содержанием жировой ткани (p=0,0001 – для общего содержания жировой ткани в организме, p=0,002 – для абдоминального жира, p=0,004 – для жировой ткани верхних конечностей, p=0,003 – для жировой ткани нижних конечностей). Уровень лептина позитивно коррелировал с концентрацией общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови (p=0,0002). Наблюдалась достоверная позитивная корреляция между уровнями лептина и глюкозы в сыворотке крови (p=0,004), а у больных сахарным диабетом выявлено более высокое содержание лептина (21,01 нг/мл по сравнению с 16,26 нг/мл в группе пациентов без диабета, p=0,06). У пациентов с повышенной концентрацией лептина в сыворотке крови чаще выявлялась фибрилляция предсердий (р=0,05). В изученной группе больных отмечена отрицательная корреляция между уровнем лептина и такого провоспалительного цитокина, как ФНО-а (р=0,03). У больных с низким содержанием лептина выявлены более низкие показатели минеральной плотности костной ткани (особенно – в проксимальном отделе бедренной кости), по сравнению с пациентами, имеющими нормальную или повышенную концентрацию лептина (р=0,004). При этом обнаружена достоверная отрицательная корреляция между содержанием лептина и концентрацией продуктов деградации коллагена 1 типа – b-Cross Laps (r=-0,3; p=0,04). Выводы Полученные результаты свидетельствуют о значительных изменениях сывороточной концентрации лептина у больных ИБС старческого возраста. Более высокие уровни лептина ассоциируются с различными метаболическими нарушениями (ожирением, дислипидемией и сахарным диабетом), а также с фибрилляцией предсердий. Низкое содержание лептина характерно для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и связано с более низкими показателями минеральной плотности костной ткани. Необходимы дальнейшие исследования по изучению роли лептина при ряде патологических состояний у больных старческого возраста. [стр. 326 ⇒]

Лечение не требуется Изменить образ жизни Изменить образ жизни и назначить липидснижающую терапию, если целевой уровень ХС ЛНП не достигнут Изменить образ жизни и назначить липидснижающую терапию Изменить образ жизни и сразу назначить липидснижающую терапию * У больных с ОКС терапия статинами назначается в течение первых 4-х дней пребывания в стационаре вне зависимости от уровня ХС ЛНП. 6.1.Немедикаментозное лечение дислипидемий. Вес тела и физическая активность Так как избыточный вес, ожирение и абдоминальное ожирение способствуют развитию ДЛП, у таких пациентов следует уменьшить калорийность питания и увеличить расход энергии. Избыточный вес определяется при ИМТ> 25 <30 кг/м2 и ожирение при ИМТ> 30 кг/м2. Критериями абдоминального ожирения является окружность талии: у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см. Для поддержания нормальной массы тела пациентам с ДЛП рекомендуются регулярные аэробные физические упражнениями умеренной интенсивности. Регулярная физическая активность ведет к снижению уровня ТГ и повышению уровня ХС ЛВП, что, в свою очередь, сопровождается снижением АД, уменьшением инсулинорезистентности, улучшением функции эндотелия. Рекомендуемый уровень физической активности 30-45 минут 3-4 раза в неделю на фоне ЧСС = 65-70% от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет). Больным с ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается индивидуально с учетом результатов нагрузочного теста. Физическая нагрузка также эффективна для коррекции метаболических нарушений и предотвращения СД 2 типа. Интенсивная физическая нагрузка (работа с отягощениями в спортзале ) может спровоцировать миопатию у пациентов, принимающих статины. Пищевые жиры Рекомендуемое потребление общих жиров составляет 25 - 35% от общей калорийности. Для большинства людей такой широкий диапазон потребления жиров является приемлемым и зависит от индивидуальных особенностей. Количество насыщенных жиров в рационе у больных с ИБС не должно превышать 10% , а у пациентов с ГХС - 7% от общей калорийности. Более низкий уровень потребления животных жиров может привести к дефициту витамина Е, незаменимых ЖК, и к снижению уровня ХС ЛВП. Потребление ХС с пищей в идеале должно быть менее 200 мг в сутки. Углеводы и пищевые волокна. Потребление углеводов может варьировать от 45 до 55% от общей калорийности рациона. Потребление простых углеводов рекомендуется заменить сложными, т.е. [стр. 18 ⇒]

Выводы этого исследования до сих пор не вполне определенны, так как лишь малая доля скринированных пациентов была рандомизирована, уровень заболеваемости даже среди получавших плацебо оказался невысок, и наконец, безопасность применения розувастатина в долгосрочной перспективе не была подтверждена так же убедительно, как для остальных статинов. Однако данное исследование, в сочетании с другими доказательствами эффективности лечения статинами широкого круга пациентов, возможно, внесет свой вклад в снижение порога для начала лечения дислипидемии у здоровых людей препаратами данной группы. В отличие от новых данных по ИБС, общая смертность от инсульта не коррелирует напрямую с концентрацией ХС в сыворотке [133]. Этиология инсульта существенно сложнее этиологии ИБС, поэтому смертность от инсульта вряд ли может служить идеальным мерилом общего риска инсульта. Тем не менее лечение статинами по-прежнему ассоциировано со снижением риска инсульта [131] Во многих западных странах в течение последних десятилетий наблюдается фактическое снижение смертности от ИБС благодаря изменению образа жизни населения. В качестве примера можно привести Финляндию, в которой смертность от ИБС с 1970 года значительно снизилась. За этот же период времени ежедневное употребление насыщенных жиров в виде жидких молочных продуктов и жирных спредов среди мужчин уменьшилось с 46 до 6 г [134]. В Финляндии и Швеции снижение коронарной смертности на 30-50% можно объяснить значительным улучшением контроля сывороточной концентрации ХС [8, 12]. Для сохранения продолжительности жизни или снижения числа коронарных событий популяционная стратегия целесообразнее, так как при этом уменьшение влияния факторов риска и количества приступов затрагивает и лиц со средним уровнем риска, а мероприятия направлены на несколько факторов сразу. Оптимальную концентрацию ХС в плазме крови, которая по европейским рекомендациям не должна превышать 5 ммоль/л, можно обнаружить лишь у малой части жителей Европы среднего возраста. Если добавить к списку условий нормальное АД, нормальную массу тела и отсутствие курения, то риск будет оптимальным лишь у крошечной доли населения [135]. Большинство случаев коронарной болезни происходит в крупных группах населения со средним уровнем риска и различными комбинациями его факторов. В масштабе всего населения воздействие только на группы высокого риска приведет лишь к незначительному снижению заболеваемости и смертности от коронарной болезни. Если же перенести внимание со всего населения на отдельного пациента с высокой концентрацией ХС в сыворотке крови, целью должно быть снижение риска именно для него. Согласно рекомендациям Европейских обществ и другим национальным рекомендациям по профилактике коронарной болезни, это означает не только назначение статинов, но и снижение общего риска. Мероприятия по снижению общего риска включают консультации по отказу от курения, лечение артериальной гипертензии и, при необходимости, консультации по физическим упражнениям. Несмотря на то что снижение риска почти не зависит от его начального уровня, с точки зрения абсолютного риска польза будет тем значительнее, чем выше уровень риска у данного пациента. Современные европейские рекомендации устанавливают должную концентрацию ХС для здорового человека на уровне менее 5 ммоль/л (менее 190 мг/дл), а ХС ЛПНП - менее 3 ммоль/л (менее 115 мг/дл). Концентрации ХС ЛПВП и триглицеридов не используют в качестве целевых показателей при лечении, однако они могут служить маркерами повышенного риска. При этом риск считают повышенным при сывороточной концентрации ХС ЛПВП ниже 1 ммоль/л (ниже 40 мг/дл) у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л (ниже 46 мг/дл) у женщин, а также при концентрации триглицеридов более 1,7 ммоль/л (более 150 мг/дл). Оба вышеуказанных признака отражают абдоминальное ожирение и низкую физическую активность, подчеркивая важность изменения образа жизни для пациентов с подобными отклонениями. При отсутствии симптомов первым шагом служит оценка общего сердечно-сосудистого риска (рис. 12.22). Если его значение (т.е. вероятность смерти от заболевания системы кровообращения в течение 10 лет) ниже 5%, следует проинформировать данного пациента о способах сохранения риска на низком уровне (диета, физические упражнения, курение). Если же этот риск равен или превышает 5%, необходимо проанализировать показатели ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и триглицеридов и рекомендовать более серьезные изменения образа жизни. При достижении целевых значений концентрации общего ХС и ХС ЛПНП (т.е. менее 5 ммоль/л и менее 3 ммоль/л соответственно) и уменьшении общего риска ниже 5% рекомендовано ежегодное обследование для поддержания риска на низком уровне. Если риск остается повышенным или прогрессирует, следует назначить медикаментозную терапию, направленную на снижение сывороточной концентрации ХС. [стр. 702 ⇒]

Измерение окружности талии. Для выявления типа ожирения и его выраженности измеряют ОТ в положении стоя, на больных должно быть только нижнее белье. Точка измерения — середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Окружность измерения необязательно должна находиться на уровне пупка. Мерную ленту следует держать горизонтально. Показатель ОТ отражает взаимосвязь абдоминального типа ожирения со снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, гиперинсулинемией и АГ. При ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин можно предположить наличие абдоминального типа ожирения. Более точное определение массы абдоминального жира возможно при проведении КТ или МРТ. Дифференциальная диагностика Признаки МС (абдоминальный тип ожирения, АГ и нарушения метаболизма углеводов и жиров) также выявляют при болезни и синдроме Иценко–Кушинга. Больные с МС и болезнью Иценко– Кушинга зачастую имеют сходный внешний вид. У больных с МС иногда наблюдают небольшое увеличение концентрации кортизола, пролактина, тиреотропного гормона, АКТГ, но при первичной эндокринной патологии содержание этих гормонов значительно выше. При подозрении на альдостерому определение концентрации альдостерона и ренина поможет в постановке правильного диагноза. Пример формулировки диагноза Так как повышение АД при МС — следствие абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, АГ при... [стр. 200 ⇒]

В последнее время установлено, что абдоминальный жир является эндокринным органом, в котором синтезируются биологически активные вещества: лептин, провоспалительные цитокины и факторы, снижающие фибринолитическую активность крови. При изучении последовательности развития компонентов метаболического синдрома было установлено, что абдоминальное ожирение – его наиболее раннее клиническое проявление. Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов (2003 г.) простым методом выявления абдоминального типа отложения жира является определение величины окружности талии. Риск метаболических нарушений возрастает уже при окружности талии 94 см у мужчин и 80 см у женщин. [стр. 46 ⇒]

4. Борьба с ожирением и дислипидемией Повышенный индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м2 связан с возрастанием риска инсульта в связи с увеличением частоты АГ и СД (ESO, 2008). У пациентов с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), также часто развивается атерогенная дислипидемия. На фоне увеличения массы тела в крови повышается концентрация ТГ и снижается уровень ХС ЛПВП. Параллельно с ростом массы тела увеличивается высвобождение свободных жирных кислот из адипоцитов в портальный кровоток, что сопровождается повышением синтеза ЛПОНП в печени. Этот процесс поддерживается низкой активностью периферической липопротеидлипазы, не способной полноценно расщеплять липопротеидные частицы, богатые ТГ. При этом содержание общего ХС может длительно находится в пределах нормативных значений. Увеличение массы тела на каждые 10% сопровождается повышением уровня общего ХС в плазме крови на 0,3 ммоль/л. Особенно заметные проатерогенные нарушения в системе липидного транспорта в виде гипертриглицеридемии и повышения концентрации АпоВ встречаются при абдоминальном типе ожирения. На протяжении последних 50 лет среднестатистический человек среднего возраста характеризуется абдоминальным ожирением, обусловленным избыточным потреблением легкоусвояемых углеводов. Этот тип ожирения, как правило, связан с наличием инсулинорезистентности в сочетании с дефицитом секреции инсулина. Абдоминальное ожирение диагностируется методом измерения окружности талии, если у мужчины она превышает 102 см, а у женщины 88 см. По сравнению с подкожным жиром, абдоминальный жир метаболически более активен и представлен гипертрофированными инсулинорезистентными адипоцитами. В основе связи абдоминального ожирения с атерогенезом лежит не только атерогенная дислипидемия,... [стр. 41 ⇒]

Распределение подкожной жировой клетчатки имеет половые различия. У женщин наблюдается так называемое гиноидное распределение жира, характеризующееся более выраженной толщиной подкожной жировой клетчатки и локализацией жировых депо в области нижней части туловища и нижнем отделе живота, на верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер, ягодиц. Для мужчин характерно более равномерное распределение жира с расположением жировых депо в области шеи, затылка, груди, поясничных областях, а также краниальное отложение на передней брюшной стенке, увеличение большого сальника в брюшной полости (андроидный тип ожирения). Особое значение для возникновения объективных причин к проведению абдоминопластики имеют локальные проявления эстетических деформаций передней брюшной стенки: 1. Избыточное отложение подкожной жировой ткани в виде равномерного распределения кожножировых складок, вплоть до образования характерного «фартука». 2. Изменения кожи в виде ее дряблости (послеродовые растяжки, возрастные изменения и вследствие резкого похудения), неэстетичное гравитационное провисание и излишняя подвижность. 3. Неэстетичная форма живота — куполообразное вздутие, дряблость всей передней стенки брюшной полости вплоть до «лягушачьего» живота, наличие местных деформаций за счет грыж, наличие патологических рубцов. Одной из основных особенностей косметического дефекта передней брюшной стенки является наличие еще и функциональных нарушений, которые приводят к патологическому влиянию не только на органы пищеварительного тракта (висцероптоз), но и на сердечнососудистую, дыхательную и нервную системы. Перечислим основные системные проявления эстетических деформаций передней брюшной стенки, которые должны учитываться хирургом: – косметический дефект, вызывающий психические и психологические расстройства; – увеличение объема брюшной полости с потерей тонуса ее мышечноапоневротического каркаса, птоз внутренних органов пищеварительного тракта с нарушением их функции; – снижение давления в брюшной полости, патологические изменения сердечнососудистой системы с прямым влиянием на венозный отток и повышение риска тромбообразования; – нарушение участия брюшной стенки в дыхательной функции за счет ослабления мышечноапоневротического каркаса, уменьшения экскурсии диафрагмы при ожирении, что приводит к резкому нарушению работы дыхательной системы, особенно у мужчин, имеющих абдоминальный тип дыхания; 17... [стр. 17 ⇒]

И збы т очная м асса т ела ассоциируется с повышением АД, нарушениями углеводного и липидного обмена. В соответствии с рекомендациями ВОЗ избыточный вес следует оценивать по индексу массы тела (ИМТ), который вычисляется по формуле: вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальным считается ИМТ 20—25, о начальной форме ожирения (избыточный вес) свидетельствует ИМТ 26—29 и о клинической форме ожирения —ИМТ более 30. Для прогноза важно знание топографии жировой ткани в организме. Выделяют центральное (абдоминальное) и периферическое (ягодичнобедренное) ожирение. В отношении прогноза развития заболеваний системы кровообращения особенно неблагоприятно центральное ожирение с отложением жира в брюшной полости. В отличие от ожирения периферического типа, оно характеризуется высокой интенсивностью липолиза, что приводит к повышенной концентрации свободных жирных кислот в плазме. Центральное ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер. О центральном ожирении говорят, когда это соотношение оказывается более 0,85 у женщин и более 1,0 у мужчин. Лучшим методом оценки распределения жировой ткани в организме является рентгеновская или магнитно-резонансная компьютерная томография брюшной полости. Адекватная ф изическая н а гр узка приводит к уменьшению массы тела, снижению уровня АД, благоприятно влияет на углеводный и липидный обмен. Оптимизация уровня физической активности является одним из важных и перспективных направлений профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Требуется уточнить, какой объем физической активности оптимален для уменьшения неблагоприятного влияния различных факторов риска. Х аракт ер пит ания может влиять на уровень АД (злоупотребление соленой пищей), обмен липидов и тромбогенез (преимущественное потребление животных жиров), углеводный обмен и др. Вместе с тем изменение характера питания (и отдельного человека, и населения в целом) представляет сложную проблему, связанную как с экономическими, так и с психосоциальными и культурологическими факторами. Роль ст ресса и п си хологических особенност ей личност и в генезе сердечно-сосудистых заболеваний известна давно. Вместе с тем концепция эмоционального стресса как одного из важных факторов риска развития болезней системы кровообращения остается предметом разногласий исследователей. Наиболее изучена связь личностных особенностей индивидуума с развитием ИБС, к которой предрасполагает тип поведения, характеризующийся нетерпеливостью, стремлением к конкуренции, агрессивностью и враждебностью. Представляются важными индивидуальные особенности реакции на стрессирующие жизненные события, наличие у человека социальных связей, поддержки и др. [стр. 46 ⇒]

Патогенез Факторы риска СОАС Следует отметить, что многие патологические состояния предрасполагают к развитию обструктивных апноэ во сне. При этом наиболее часто встречается ожирение. Ожирение. В пользу того, что избыточная масса тела является одним из основных факторов риска СОАС, свидетельствуют многие проведенные крупные популяционные исследования. Воздействие ожирения реализуется во многом через жировую инфильтрацию стенок глотки и отложения жировой клетчатки в латеральных парафарингеальных пространствах, что ведет к ослаблению эластического компонента стенок глотки и увеличению боковой нагрузки на них. Кроме того, по нашим данным, вследствие увеличения абдоминального жира возможно развитие альвеолярной гиповентиляции, способствующей развитию как гипоксемии и гиперкапнии с последующим нарушением хеморецепторной чувствительности, так и рефлекторному снижению активации мышц верхних дыхательных путей (ВДП). Целый ряд других патологических состояний может приводить к обструкции ВДП во время сна. К ним относятся искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, полипозный синусит (в частности, хоанальные полипы), гипертрофия нёбных, трубных, глоточной и язычной миндалин, врожденная узость просвета глотки, кисты носоглотки, гиперплазия тканей мягкого нёба, пороки развития костей лицевого скелета (ретрогнатия, микрогнатия), отложение жировой ткани в подслизистом слое глотки при ожирении, макроглоссия (в частности, при акромегалии), отечный ларингит, паралич голосовых складок, папилломатоз гортани, доброкачественные и злокачественные новообразования, формируя сужение просвета верхнего отдела дыхательных путей, облегчая их коллапс. Как уже было показано, отношение распространенности СОАС у мужчин и женщин по данным различных авторов составляет от 1,3 : 1 до 3,3 : 1, однако с возрастом (старше 65 лет) это соотношение практически выравнивается 1,3 : 1–1,6 : 1. Низкую частоту встречаемости этих расстройств у женщин большинство авторов связывают с протекторным влиянием женских половых гормонов. В пользу этой гипотезы свидетельствует нарастание распространенности СОАС у женщин после наступления менопаузы. Так, по данным Peterson A. G. и соавт. (2001), при 4-летнем наблюдении за состоянием 305 женщин риск развития у них СОАС с наступлением менопаузы увеличивался в 19 раз. Кроме того, было отмечено, что проведение заместительной гормональной терапии позволяет значительно снизить риск развития СОАС у женщин. Большинство авторов объясняют указанные факты действием прогестерона и его метаболитов, являющиеся своеобразными дыхательными аналептиками, однако до сих пор механизм действия женских половых гормонов в развитии СОАС остается неясным. Существует мнение о депрессорным влиянии тестостерона на систему дыхания; так, в ряде работ было выявлено учащение эпизодов апноэ у женщин при проведении терапии тестостероном. Кроме того, следует также принимать во внимание и анатомические особенности конфигурации ВДП у мужчин и женщин, предрасполагающие к развитию СОАС. [стр. 308 ⇒]

Определенную роль игют наследственные факторы. - Необходимо знать лекарственные препараты, способte вызвать прибавку в весе: p-адреноблокаторы, кортистероиды, инсулин, препараты сулъфанилмочевины, антидепрессанты. I П а т о г е н е з . Ожирение у человека характеризуется ::пертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом .ищи и расходом энергии приводит к увеличению жироой ткани, и развивается ожирение. Жир располагается в >дкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренне органов (висцеральный жцр). Подкожно-жировая клетчатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной долости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин — бедренно-ягодичный («нижний» тип). Различают виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу: алиментарно-конституциональное, гипоталамо-гипофизарное, эндокринное. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . При ожирении II—III -епени пациенты жалуются на одышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении интенсивнее развивается атеросклероз. Характерны нарушения деятельности кишечника (метеоризм, запор), понижение половой активности. При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области. Изучение внешнего вида дает много для постановки диагноза. Для алиментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу. При гипоталамо-гипофизарном (Синдром Иценко—Кушинга) — в области лица, грудной клетки, живота. При гиповариальном — в области таза, бедер и затылка. Одним из объективных основных показателей ожирения является масса тела пациента. Существуют степени Ожирения по массе тела. I степень ожирения —- избыток массы тела составляет 1 0 -3 0 % . П степень — до 50%. [стр. 362 ⇒]

В случае необходимости стимулировать прохождение потока выдохом, Набхи-мудрой и вращением плеч. Расслабиться, развернуть кисти рук ладонями вверх, закрыть глаза и посидеть полминуты-минуту, дыша естественно и непринужденно. Действие: Эта поза повышает аппетит, укрепляет мускулы и нервы абдоминальной области, уменьшает отложения жира на животе и повышает общую жизнеспособность организма. 6. Ашвини-мудра —ритмичное сокращение анального сфинктера Ашвини-мудра — «жест лошади». Это упражнение является одним из важнейших элементов практики вообще, поскольку представляет собой регулятор восходящего потока праны. В практике Йоги, в особенности в даосских системах, Ашвини-мудра используется при выполнении всех упражнений как элемент управления потоками энергии в тонком теле. В системах «Цигун — "Железная рубашка» Ашвини-мудра используется для «закачивания» праной внутренних органов, что не только чрезвычайно сильно их оздоравливает, но и делает на несколько порядков более устойчивыми к ударам и прочим разрушительным воздействиям. Техника выполнения: Ашвини-мудра является одним из элементов Мула-бандха-мудры и состоит в последовательном расслаблении и напряжении анального сфинктера. Это движение заставляет прану подниматься вверх по внутренним каналам туловища, проходя также сквозь все внутренние органы, что оказывает на весь организм мощнейшее очищающее и укрепляющее воздействие. Каждый толчок Ашвини-мудры поднимает прану до определенного уровня. У женщин и у мужчин этот процесс проходит несколько по-разному. Женщинам, для того чтобы довести поток до макушки — точки выхода Брахмарандхры, — требуется выполнить пять толчков Ашвини-мудры, мужчинам —четыре (мастера поднимают поток за один толчок, независимо от пола). Таким образом, Ашвини-мудру женщинам обычно рекомендуется выполнять сериями по пять толчков, мужчинам — по четыре. Окончанием каждой серии должно быть ощущение восходящего потока энергии, заполняющего голову до самой макушки. Затем следует расслабиться, но не отпускать Ашвини-мудру полностью после последнего сокращения ануса, ненадолго ее зафиксировать, спокойно и медленно выдохнуть, следя за тем, как прана мягким потоком устремляется вниз по всем мышцам и (костям тела, а затем концентрирует внутри живота в области чуть ниже пупка. Если нисходящий поток ощущается недостаточно четко, можно помочь ему посредством скользящей Набхи-мудры и вращения плеч вперед. После этого сделать вдох и повторить серию толчков. Для освоения Ашвини-мудры подходит любая асана, в которой позвоночник располагается вертикально и туловище свободно от напряжений. В практике Йога-терапии Ашвини-мудра применяется как отдельное упражнение, выполняемое по 10—20 раз (т. е. две-пять серий толчков) два раза в день — утром и вечером. Частота сокращений должна быть такой, чтобы по субъективному ощущению Ашвини-мудра получалась как можно более глубокой. В промежутках между толчками анус следует полностью расслаблять. [стр. 45 ⇒]

Факторы, влияющие на эффективность нагрузок • Эффективность физических нагрузок выше у мужчин, чем у женщин. Вероятно, это связано с меньшей склонностью женщин к потере жира, особенно при малоинтенсивных и непродолжительных занятиях. Эквивалентная потеря жира требует больше физических усилий у женщин, чем у мужчин. • Физические тренировки при абдоминальном ожирении эффективнее, чем при гиноидном (женского типа). • Сочетание силовых и аэробных нагрузок эффективнее, чем выполнение одного типа физических упражнений. • Лица с избыточной массой тела легче выполняют силовые упражнения. • Спортивный инструктор способствует повышению эффективности занятий. • Эффективность физических занятий зависит от мотивированности и обученности пациента, а также его близкого окружения. [стр. 227 ⇒]

ИДИ висцеральный (верхний, форма яблока) типы ожирения. Для гиноидного типа характерно отложение жира подкожно, преимущественно в области бедер и ягодиц. Для висцерального — отложение жира преимущественно в области живота. Тип ожирения определяют по окружности талии у лиц с ИМТ 25,0-35,0. Окружность талии у мужчин >94 см и у женщин >80 см свидетельствует об избыточном развитии жировой ткани в абдоминально-висцеральной области и служит диагностическим критерием висцерального ожирения (критерии IDF, 2005). Повышенное накопление висцерального жира — основной фактор риска сопряженных с ожирением метаболических заболеваний и маркер метаболического синдрома. Последний представляет собой совокупность кардиометаболических факторов риска, приводящих в конечном счете к развитию СД2 и/или сердечно-сосудистым заболеваниям. К основным симптомам и проявлениям метаболического синдрома относятся: висцеральное ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, дислипидемия, АГ, нарушение толерантности к глюкозе, ранний атеросклероз, нарушения гемостаза, а также нарушения пуринового обмена, синдром ночных апноэ, стеатоз печени и синдром поликистозных яичников. Для практических целей применяют следующую классификацию ожирения. Этиопатогенетическая классификация ожирения ■ Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное). • Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип), • Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип). ■ Симптоматическое (вторичное) ожирение. • С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением). • Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром БабинскогоПехкранц-Фрелиха): ♦ опухоли головного мозга; ♦ диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания; ♦ на фоне психических заболеваний. • Эндокринное: ♦ гипотиреоидное; ♦ гипоовариальное; ♦ заболевания гипоталамо-гипофизарной системы; ♦ заболевания надпочечников. • Ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов). По характеру течения ожирение может быть стабильным, прогрессирующим и резидуальным. Основная жалоба, предъявляемая больными — избыточная масса тела. Другие жалобы и симптомы обусловлены, как правило, ассоциированными с ожирением заболеваниями: головные боли, сухость во рту, жажда, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, отечность нижних конечностей, храп во сне, сонливость днем, боли в суставах и позвоночнике, нарушения менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д. 273... [стр. 280 ⇒]

1. ЖИРОВАЯ ТКАНЬ представляет собой скопления жировых клеток, располагающиеся во многих органах и частях тела. Нормальное содержание жировой ткани у мужчин составляет 15-20 % массы тела, у женщин — 25—30 %. Выделяют белую и бурую жировую ткань; последняя получила свое название из-за высокого содержания в клетках цитохрома и других окислительных пигментов. Если белая жировая ткань широко распространена в организме человека, то бурая встречается в основном у детей. Отложения жировой ткани у человека бывают подкожные и висцеральные. Белая жировая ткань располагается под кожей, особенно в нижней части брюшной стенки, на ягодицах и бедрах, где она образует подкожный жировой слой, в сальнике, брыжейке и ретроперитонеальной области. Жировая ткань делится прослойками рыхлой волокнистой ткани на дольки различных размеров и формы, между жировыми клетками во всех направлениях ориентированы тонкие коллагеновые волокна. Кровеносные и лимфатические капилляры, располагаясь в прослойках рыхлой волокнистой соединительной ткани между жировыми клетками, тесно охватывают петлями группы жировых клеток. Размеры адипоцитов (жировых клеток) и их число у каждого человека существенно варьируют, количество жировой ткани в подкожном жировом слое и в висцеральных пространствах также различается. При ожирении происходит как гиперплазия, так и гипертрофия адипоцитов, которая чаще связана с верхним типом ожирения (абдоминальным). Жировая ткань является важнейшим энергетическим депо организма, а способность запасать энергию в виде жира является одной из основных жизненно важных функций жировой ткани, особенно при ограничении поступления энергии. За счет скопления энергии в жировой ткани человек с нормальной массой тела может голодать в течение 2 мес. В жировой ткани происходят процессы обмена жирных кислот, углеводов и образование жира из углеводов. Поскольку при... [стр. 408 ⇒]

При абдоминальном ожирении накопление жира происходит преимущественно на туловище и в брюшной полости, а при гиноидном — на ягодицах и бедрах («глютеофеморальное ожирение»). При определении количественного распределения жировой ткани используют соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). У мужчин абдоминальное ожирение устанавливают, если индекс ОТ/ОБ > 0,90, а у женщин - >0,80—0,82. Кожа влажная (гипергидроз), нередко пастозная, с повышенной функцией сальных желез. Часто возникают экзема, пиодермия, фурункулез. Образуются пупочные и паховые грыжи. 622... [стр. 619 ⇒]

Фрамингемская шкала (Framingham Risk Score) По этой шкале можно определить десятилетний риск возникновения основных коронарных событий (http://www. framinghamheartstudy. org). Шкала ASSIGN (ASsessing cardiovascular risk using SIGN guidelines to ASSIGN preventive treatment) позволяет оценить десятилетний риск развития сердечно-сосудистых событий у лиц, не имеющих клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. (http://www. assign-score. com) Шкала риска Рейнольдса (Reynolds Risk Score) была разработана специально для оценки сердечно-сосудистого риска у женщин (http://www. reynoldsriskscore. org). Шкала PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster) – это метод расчета глобального десятилетнего риска ИБС у женщин и мужчин (http://www. chd-taskforce. com). Во всех вышеуказанных шкалах в качестве факторов кардиоваскулярного риска присутствуют: пол, возраст, уровень липидов, показатели артериального давления, курение. Кроме того, в Фраменгемской шкале принимается во внимание факт наличия или отсутствия СД и гипотензивной терапии. В шкале ASSIGN учитывается социальный статус и семейный анамнез. В шкале Рейнольдса в качестве кардиоваскулярных факторов риска кроме вышеперечисленных присутствуют С – реактивный белок и ранний сердечно-сосудистый анамнез у родителей (до 60 лет). В шкале PROCAM – семейный анамнез и наличие СД. Общепринятой шкалы рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний для пациентов с СД нет. В целом же все пациенты с СД 1 и 2 типов имеют высокий и очень высокий кардиоваскулярный риск. 10.1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) Сахарный диабет является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие СД повышает риск развития ИБС в 2-4 раза. К возрасту старше 40 лет у 40-50% больных СД возникает, по меньшей мере одно сердечно-сосудистое заболевание. Более половины пациентов на момент верификации диагноза СД 2 типа уже страдают ИБС. Течение ИБС зависит от длительности СД. ИБС во многих случаях протекает бессимптомно. Часто диагностируется диффузное поражение коронарных артерий. Имеется большая вероятность рестеноза в месте имплантации стента. Смертность при развитии острого коронарного синдрома (ОКС) у больных СД выше в 2-3 раза. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИБС ПРИ СД 1. Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда 2. Высокий риск «внезапной смерти» 3. Высокая частота развития постинфарктных осложнений: • кардиогенного шока, • застойной сердечной недостаточности, • нарушений сердечного ритма. ДИАГНОСТИКА Оценка факторов риска, влияющих на развитие ИБС при СД • Семейный анамнез по ИБС (<65 женщина и <55 мужчина родственник). • Вес и перераспределение жира, оценка анамнеза, ИМТ (ожирение ≥30 кг/м2) и окружность талии (абдоминальное ожирение - > 100 см у мужчин и > 90 см у женщин) • Физическая активность – оценивается в настоящее время и в прошлом. • Дислипидемия (снижение ХЛВП и повышение ТГ). • Артериальная гипертензия (более 140/85 мм рт.ст.). • Табакокурение – на текущий момент, в прошлом и интенсивность. • Альбуминурия – уровень креатинина плазмы (СКФ) и анализ мочи на альбумин • СД – возраст пациента на момент дебюта гипергликемии, наследственность по СД, сосудистые осложнения, уровень глюкозы плазмы натощак, уровень HbA1c. [стр. 47 ⇒]

Различают 2 типа ожирения:  центральное, абдоминальное (тип «яблоко») характеризуется особым отложением висцеральной жировой ткани в пределах верхней части туловища и живота. Чаще приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и метаболическим нарушениям, таким как дислипидемии, гипергликемии, инсулинорезистентность;  нижнее (тип «груша»). Ожирение типа «груша» связано с отложением жира в пределах нижних частей тела (бедро, голень). Развитие мышц слабое. К типичным осложнениям для этого типа ожирения чаще относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата и венозная недостаточность. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений определяется как высокий при окружности талии у женщин 88 см и выше, у мужчин 102 см и выше и повы енный при окружности талии у женщин 80-88см и у мужчин. 94-102см. Цель – снижение индекса Кетле до 25 кг/м2, окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин – менее 80 см. Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени ожирения – индекс Кетле ниже 30 кг/м2 (или на 10% от исходного на начальном этапе), окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин – менее 88 см. Доказано, что даже небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положительное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений. Снижение веса на 10% сопровождается уменьшением общей смертности на 20%, смертности, обусловленной диабетом, на 30%, смертности от онкологических заболеваний, часто встречающихся при ожирении, на 40%, снижением уровня глюкозы в крови натощак при сахарном диабете II типа на 50%. Отличным результатом считается снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев, хорошим 5%-10%, стабилизация массы тела или снижение до 5% – 126... [стр. 126 ⇒]

Для оценки веса (массы) тела рекомендуется пользоваться показателем индекса массы тела (ИМТ): ИМТ= вес в кг/ (рост в м)2. Оптимальный ИМТ находится в пределах 18.5-25 кг/м2, избыточный вес регистрируется при ИМТ равном или большем 27 кг/м2, но меньшем 30 кг/м2, ожирение при ИМТ равном или большем 30 кг/м2. Человеку с избыточной массой тела рекомендуется снизить вес в идеале до оптимального. Однако, для многих этого трудно достичь; в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного или до ИМТ равной или меньшей 27 кг/м2и поддерживать его на достигнутом уровне. Возможные болезни Наибольшую подверженность болезням сердца и сосудов, а также сахарному диабету, имеют люди с преимущественным отложением жира в брюшной полости, то есть с так называемым абдоминальным (или центральным) ожирением. При абдоминальном ожирении увеличен преимущественно живот и окружность талии. Показателем уже опасного для здоровья сердца и сосудов абдоминального отложения жира считается величина окружности талии у мужчин 94 см, у женщин 80 см. Окружность талии свыше данных значений указывает на необходимость принять меры для снижения веса тела. Снижение веса возможно за счет увеличения физической активности... [стр. 171 ⇒]

При значении ИМТ в пределах 25,0—28,9 кг/м2 риск ИБС повышается в 2 раза, а при ИМТ > 29 кг/м2 — в 3 раза по сравнению с лицами, имеющими ИМТ < 25,0 кг/м2. У мужчин с наибольшей прибавкой массы тела также отмечено наибольшее возрастание сердечно-сосудистого риска (ССР). Установлено, что ожирение I степени увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в 3 раза, II степени — в 5 раз и III степени — в 10 раз (Purnel J., Brunzell J., 1997; Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома, 2010). Таким образом, прибавка массы тела является важным самостоятельным фактором ССР. Данный вывод согласуется и с результатами Фремингемского исследования, которое показало, что степень прибавки массы тела после 25 лет прямо коррелировала с риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) (Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома, 2010). Наибольшую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Обращено внимание на частое сочетание висцерального ожирения с нарушением углеводного, липидного обмена и АГ. Данное обстоятельство указывает на наличие тесной патогенетической связи между указанными состояниями. Это и послужило основанием для объединения их в самостоятельное понятие — метаболический синдром (МС). С одной стороны, МС является обратимым пограничным состоянием и при адекватном лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений. С другой — оно предшествует возникновению СД 2-го типа и атеросклероза. Следует отметить, что дискуссии по поводу критериев, определяющих рамки МС, продолжаются и в настоящее время. В рекомендациях экспертов ВНОК по диагностике и лечению МС (2009) выделяют следующие диагностические критерии: 1. Основной признак: — центральный (абдоминальный) тип ожирения; — окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. 2. Дополнительные критерии: — артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.); — повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);... [стр. 69 ⇒]

Долговременные проспективные исследования убедительно доказали, что регулярная физическая активность обладает протективным влиянием на смертность от ИБС (Folsom и соавт., 1997; Leon и соавт., 1997). Благоприятное влияние физической нагрузки объясняется снижением массы тела, артериального давления, улучшением метаболизма глюкозы, снижением уровня атерогенных липидов. С целью первичной профилактики ИБС каждый взрослый человек должен заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в умеренном темпе если не каждый день, то большинство дней в неделю. Физические упражнения, индивидуально подобранные, являются также важным фактором вторичной профилактики ИБС, так как способствуют нормализации липидного обмена и оказывают положительное влияние на состояние коронарных артерий — задерживают прогрессирование атеросклеротического процесса и даже вызывают его обратное развитие (Haskell и соавт., 1994). Избыточная масса тела (ожирение) Избыточная масса тела достоверно связана с риском ИБС и смертности (Manson и соавт., 1993; Hubert и соавт., Castelli, 1983). Среди женщин, имеющих значительный избыток массы тела (индекс Кетле [>=] 29), риск фатальной и нефатальной ИБС возрастает почти в 3 раза по сравнению с женщинами с нормальной массой тела, а при умеренном повышении массы тела (индекс Кетле в пределах 25—29) риск фатальной и нефатальной ИБС возрастает на 80% (Manson и соавт., 1990). Распределение жира также играет важную роль. Абдоминальный тип ожирения является более значимым фактором риска ИБС по сравнению с другой локализацией отложения жира как у мужчин, так и у женщин (Rimm и соавт., 1995). Окружность талии 35 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин является легко измеряемым маркером увеличенного риска ИБС. Ожирение потенцирует действие других факторов риска, включая высокое артериальное давление, нарушение толерантности к глюкозе, низкий уровень ХС ЛПВ, высокий уровень в крови триглицеридов и ХС ЛПНП. Снижение массы тела способствует уменьшению риска развития ИБС, но исследования в этом направлении ещё не завершены. Об избытке массы тела судят по индексу массы тела Кетле (стр. 70). Менопауза и постменопаузальный период Известно, что нормальная гормональная функция яичников защищает женский организм от развития ИБС. После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин возрастает. Это обусловлено изменениями в липидном обмене и сердечно-сосудистой системе. Наступление менопаузы характеризуется следующими метаболическими изменениями, способствующими развитию атеросклероза: • повышение содержания в крови триглицеридов и общего холестерина;... [стр. 143 ⇒]

Для расчета ИМТ используется формула: ИМТ = масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах в квадрате. В Приложении 6 приведены значения ИМТ для определенного роста и веса. Форма распределения жира в теле является независимым предсказателем риска заболеваемости. Люди, страдающие абдоминальным (мужским) типом ожирения (излишки жира, локализованные преимущественно на животе и верхней части тела, а также внутри брюшной полости) подвержены более высокому риску возникновения проблем со здоровьем, нежели люди с глютеофеморальным (женским) типом ожирения (излишки жира, локализованные главным образом на ягодицах и бедрах). Снижение веса рекомендуется в тех случаях, когда обхват талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин. [стр. 82 ⇒]

Их развитие начинается с разрушения клеток эндотелия и приводит к нарушениям всей артериальной системы, сопровождающееся эрозией и тромбозами. Это связано с активацией лейкоцитов, вызывающих окислительный стресс, а также с активацией экспрессии металлопротеаз, разрушающих белки внеклеточного матрикса коллаген, фибронектин и ламинин [1046]. Наблюдается также развитие воспалительных процессов, аллергических реакций и разрушение тканей, связанное с активацией иммунных клеток соединительной ткани мастоцитов, что приводит к высвобождению в кровь гистамина, цитокинов, хемокинов и протеаз (химаз и триптаз) [1047]. Метаболический синдром может быть причиной не только сердечно-сосудистых заболеваний, но также и большого числа других дисфункций, связанных с процессами воспаления, накопления в тканях активных форм кислорода и аллергических реакций. Так, повышается риск неврологических нарушений, включая инсульт, болезнь Альцгеймера, депрессии [1048], сексуальные дисфункции [1049]. Возможно развитие простатита [1050], нефрологических дисфункций [1051;1052] и парадонтозов [1053]. Для более полного понимания развития метаболического синдрома необходимо рассмотреть анатомические и физиологические особенности жировой ткани. Жировая ткань является рыхлой соединительной тканью, содержащей адипоциты, в цитоплазме которых присутствуют жировые капли [1054]. Кроме того, жировая ткань содержит фибробласты, макрофаги и клетки эндотелия. Она также пронизана мелкими кровеносными сосудами. У человека жировая ткань располагается в виде жировых отложений под кожей (подкожный жир), вокруг внутренних органов (висцеральный жир), в мышечной ткани (внутримышечный жир), в костном мозге, в тканях молочной железы. Биохимический состав и физиологические особенности, а также локализация жировой ткани в различных органах различаются. У молодых женщин жир откладывается в области ягодиц и бедер, что определяется гормонами. При достижении менопаузы и снижении уровня эстрогенов жир мигрирует в область талии и откладывается преимущественно в животе. Аналогичное расположение жира в области живота характерно и для мужчин. Жир в области живота (абдоминальный жир) может располагаться поверхностно, но обычно большая его часть находится в виде отложений на внутренних органах (брыжеечная, околопочечная, околопеченочная жировая ткань). Абдоминальное ожирение коррелирует с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом второго типа, инсулинорезистентностью, определенными видами рака и артритов [1055]. Непосредственно под поверхностью кожи также находятся значительные отложения жира. Считается, что подкожный жир в меньшей степени, чем висцеральный, может служить причиной сердечно-сосудистых заболеваний и, предположительно, может даже оказывать защитное действие на организм [1056]. 168... [стр. 168 ⇒]

Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела Ожирение – увеличение содержания жировой ткани в организме. Классификация ожирения основана на оценке ИМТ. Избыточная масса тела диагностируется при ИМТ 25–29,9 кг/м2. Превышение ИМТ более 30 кг/м2 является ожирением. Этиология ожирения – в подавляющем большинстве случаев обусловлено избыточным питанием, чрезмерным потреблением жира с пищей, низкой физической активностью на фоне наследственной предрасположенности. Развитию ожирения может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов. Эндокринные заболевания являются причиной развития ожирения менее чем в 1% случаев. Классификация ожирения: 1. Первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение. 2. Вторичное (симптоматическое) ожирение: 2.1. Установленные генетические дефекты. 2.2. Церебральное (опухоли головного мозга, диссеминация системных заболеваний, психические заболевания). 2.3. Эндокринное (гипотиреоидное, гипоовариальное, при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников). 2.4. Ятрогенное (прием ряда лекарственных препаратов). Важное значение имеет не только степень ожирения, но и тип распределения жировой ткани. Адипоциты разных областей тела обладают различными свойствами, следовательно, и способностью влиять на обмен веществ. Выделяют 2 типа распределения жира: – абдоминальный тип (яблоко) – в этом случае жир располагается вокруг внутренних органов, а также на животе, груди, лице; – глютеофеморальный тип (груша) – этот тип характерен для женщин, но встречается и у мужчин, жир откладывается на ягодицах и бедрах. Избыточное отложение абдоминального жира ассоциировано с развитием инсулинорезистентности и чаще сопровождается развитием сердечно-сосудистой патологии (АГ, ИБС, инсульт) и сахарного диабета 2 типа. Окружность талии – важный антропометрический показатель, характеризующий количество абдоминального жира. При повышении окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин риск определяется как повышенный, при ОТ более 102 и 88 см соответственно – как высокий. Жировая ткань в области бедер и ягодиц относительно метаболически нейтральна по сравнению с жировой тканью в области живота. Лица... [стр. 41 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдоминальный жир у мужчин": [170] [434] [8] [11] [11] [6] [82] [82] [82] [82] [2] [1] [1] [38] [25] [15] [15] [8] [12] [28] [63] [115] [1] [1] [172] [42] [129] [26] [27] [18] [42] [99] [60] [41] [30] [509] [26] [4] [5] [82] [802] [238] [159] [144] [125] [12] [28] [1] [1] [1]