Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдоминальный хирург




Лечение При обнаружении травмы кишечника во время лапароскопии необходима срочная консультация абдоминального хирурга. Восстановление целости кишечника лапароскопическим доступом возможно при соответствующей квалификации хирурга и должно выполняться по общехирургическим принципам в зависимости от глубины и протяженности повреждений. Если эндоскопист не уверен в адекватности ревизии кишечника при подозрении на его повреждение, в возможности полноценного восстановления целостности кишки, а также обнаружении множественных перфорационных отверстий, следует предпочесть срочную лапаротомию с обязательным участием абдоминального хирурга. [стр. 761 ⇒]

Первая половина XX века не менее значима для хирургии, чем вторая половина XIX века, когда произошёл резкий скачок в её развитии. Российская хирургия шла в едином строю с мировой наукой. Для этого периода характерно развитие сердечнососудистой хирургии: внедрение метода искусственного кровообращения, появление реконструктивной хирургии сердца и сосудов, хирургии врождённых и приобретённых пороков сердца и ишемической болезни сердца; хирургии лёгких, трахеи и бронхов, пищевода, печени и жёлчных путей, поджелудочной железы; пересадки органов (почек, сердца, печени); микрохирургии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и т.д. Российская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю медицины. П.А. Герцен (1871-1947) - основоположник московской школы онкологов, основатель Московского онкологического института, носящего его имя. Им разработаны оригинальные операции при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке пищевода (операция Ру-Герцена - замещение пищевода тонкой кишкой). П.А. Герцен создал замечательную школу хирургов (Петровский Б.В., Березов Е.Л., Островерхов Г.Е.). С.И. Спасокукоцкий (1870-1943) внёс большой вклад в развитие лёгочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обработки рук хирурга перед операцией стал классическим. Им создана крупная хирургическая школа (Бакулев А.Н., Бусалаев А.А., Казанский В.И., Кочергин И.Г.). С.П. Фёдоров (1869-1936) - основатель отечественной урологии, внёсший большой вклад в хирургию жёлчных путей. Его ученики (Шамов В.Н., Еланский Н.Н., Смирнов А.В.) возглавили крупные клиники нашей страны. В.А. Оппель (1872-1932) - основоположник эндокринной хирургии. Он во многом способствовал развитию военно-полевой хирургии, создал школу хирургов (Ахутин М.Н., Гирголав С.С., Банайтис С.И., Напалков П.Н.). А.В. Мартынов (1868-1934) известен своими работами в области абдоминальной хирургии, хирургии жёлчных путей и щитовидной железы. Он основал Московское общество хирургов. Его ученики (Брайцев В.Р., Руфанов И.Г., Заблудовский A.M., Терновский С.Д.) много сделали для совершенствования хирургии. Н.Н. Бурденко (1876-1946) творчески развивал военно-полевую хирургию, основы которой заложил Н.И. Пирогов, разработал тактику этапного лечения раненых при эвакуации. Благодаря его организаторским способностям как главного хирурга Советской Армии в годы Великой Отечественной войны (1941-1945) в строй были возвращены 73% раненых. Н.Н. Бурденко - основоположник нейрохирургии в СССР, организатор Института нейрохирургии, носящего ныне его имя. А.В. Вишневский (1874-1948) разработал технику местной (инфильтрационной и проводниковой) анестезии. Ему принадлежит заслуга в дальнейшем развитии военнополевой хирургии в нашей стране. С.С. Юдин (1891-1954) внёс большой вклад в хирургию желудка и пищевода. Его классические работы «Этюды желудочной хирургии» и «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» широко известны как в нашей стране, так и за рубежом. [стр. 16 ⇒]

Российский национальный конгресс кардиологов 2017 АНАЛИЗ РАННИХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Белов Д.В.(1), Фокин А.А.(2), Гарбузенко Д.В.(2), Белова С.А.(1) ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Челябинск), Челябинск, Россия (1) ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия (2) Актуальность. Несмотря на то, что абдоминальные осложнения не являются ведущими по частоте развития, для них характерен высокий уровень летальности. Клинически оценить развитие абдоминальных осложнений сложно, так как отсутствуют характерные патогномоничные симптомы. Цель исследования. Проанализировать ранние послеоперационные осложнения абдоминального характера, полученные после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск) за 2010-2016 годы. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 44 медицинских карт стационарного больного с наличием абдоминальных осложнений. Полученные результаты. За исследуемый период в федеральном центре было выполнено 5683 операций пациентам старше 18 лет в условиях искусственного кровообращения. Из всех больных абдоминальные осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 44 пациентов (0,77%) в возрасте от 32 от 79 лет. В анализируемой группе преобладали мужчины – 75%, женщины составили 25%. Среди проведенных операций были изолированные операции на коронарных артериях (47,7%), протезирование клапанов (18,1%), а также сочетанные операции с пластикой аневризмы сердца или радиочастотной абляцией (34%). Структура абдоминальных осложнений в раннем послеоперационном периоде следующая: желудочно-кишечные кровотечения (50,0%), острый калькулезный холецистит (6,8%), острый некалькулезный холецистит (15,9%) , динамическая кишечная непроходимость (15,9%), острый панкреатит (6,8%) , мезетериальный тромбоз (11,4%). Определены факторы риска развития абдоминальных осложнений и ранговые значения у пациентов с осложнениями. Выводы. Ишемия внутренних органов является пусковым звеном их развития, а также играет ключевую роль в индукции и утяжелении синдрома системной воспалительной реакции, что может способствовать дополнительному повреждению, как органов брюшной полости, так и головного мозга, сердца, легких, а в дальнейшем привести к полиорганной недостаточности и смерти. Трудности диагностики абдоминальных осложнений у больных кардиохирургического профиля связаны с особенностью послеоперационного ведения (седатация, анальгезия, продлённая искусственная вентиляция легких, экстракорпоральная мембранная оксигенация). Появление угрожающих признаков «острого живота» требует немедленной консультации абдоминального хирурга. Затягивание времени диагностики дополнительными, порой ненужными в конкретном случае методами исследования, ожидание «классической» картины заболевания может иметь фатальные последствия. [стр. 849 ⇒]

Эффективное проведение монотерапии в абдоминальной хирургии стало возможным благодаря внедрению новых антибактериальных препаратов широкого спектра действия: защищенных антисинегнойных пенициллинов (пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат), цефалоспоринов III поколения (цефоперазон/сульбактам) и карбапенемов (имипенем/циластатин, меропенем) (С. В. Сидоренко, 1998). Весьма значимым является то обстоятельство, что аминогликозиды плохо проникают в воспаленные ткани, а их активность резко снижается в условиях ацидоза и низкого рО2, свойственных очагу воспаления. Антимикробная активность антибактериальных средств в зависимости от рН среды: ■ активны в кислой среде (рН < 6): — нитрофураны; — норфлоксацин; — тетрациклины; ■ активны в щелочной среде (рН > 7): — сульфаниламиды; — аминогликозиды; — эритромицин; — линкомицин; — клиндамицин. Во многих клинических ситуациях абдоминальной хирургической инфекции одного из этих препаратов (карбапенемы, защищенные пенициллины) либо в комбинации с антианаэробным средством достаточно для клинической эффективности, даже более высокой, чем при использовании комбинации аминогликозида с другим антибиотиком. Аналогичные данные были получены и при исследованиях, проведенных в клинике факультетской хирургии РГМУ в лечении абдоминального сепсиса: при лечении пиперациллином/тазобактамом положительный эффект получен у 80% больных; цефепим в комбинации с метронидазолом эффективен в 83%, а меропенем — у 85% больных. Высокая эффективность отмечена нами и при использовании имипенема/циластатина в лечении инфекционных осложнений панкреонекроза. ■... [стр. 49 ⇒]

// Визуализация в клинике. - 1997. - № 11. - С. 33 - 34. 59. Роль малоинвазвных вмешательств при лечении острого панкреатита: Материалы городского семинара. Том. 162. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2003. - 50 с. 60. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под ред. А.Е. Борисова. В 2-х т., Т.1. – СПб.: Скифия, 2003. – 488 с. 61. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. - 1997. - № 2. - С.79 - 81. 62. Старков Ю.Г., Шишин К.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии. ЗАО Изд-во «Русский путь». М.: 2006. - 113 с. 63. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. // Монография. - М. – 2003. – 216 с. 64. Цветное допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов // Ультразвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина и А.И. Труханова. – М., 1998. – С.297 - 320. 65. Черепанова О.Н. Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2005. - 20 с. 66. Шаповальянц С.Г., Мельников А.Г., Царев И.В., Паньков А.Г., Фрейдович Д.А., Семенов А.В. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике... [стр. 98 ⇒]

У пациентов с хорошей функцией левого желудочка тахикардию не следует лечить антиаритмическими препаратами. Больным с функцией выброса меньше 30% обычно предлагают имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, хотя некоторые хирурги продолжают выполнять им радикальные операции. Больные с синкопальными эпизодами, у которых аритмия не документирована во время синкопе, но при приступе тахикардии ухудшается гемодинамика, отмечается полиморфная желудочковая тахикардия или во время электрофизиологического исследования индуцируется фибрилляция желудочков, должны считаться кандидатами на имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Интерпретация результатов использования кардиовертера-дефибриллятора затруднительна в связи с тем, что в одной группе оказываются пациенты с принципиально различными видами патологии, разного возраста, с различными возможностями нагнетательной функции левого желудочка и т.д. Ранняя смертность после имплантации дефибриллятора, по данным разных авторов, колеблется от 1 до 7% и зависит от конфигурации электродов, дооперационного статуса больных и послеоперационных аритмий, которые не обязательно могут иметь желудочковый генез. Годичная выживаемость по разным сериям наблюдений колеблется от 83 до 90%, а 5-летняя выживаемость от 52 до 70%. Имплантация этого устройства очень эффективна в аспекте предотвращения сердечной смерти. Частота внезапной смерти в год последовательно колеблется от 1 до 4,6%. Вполне возможно также, что то, что часто принимается за внезапную смерть, может иметь неаритмогенныи генез, как, например, легочная или системная тромбоэмболия, острая ишемия миокарда или недостаточность нагнетательных функций сердца. Совершенно очевидно, что для получения хороших результатов при имплантации кардиовертера-дефибриллятора следует максимально строго подходить к отбору кандидатов на операцию. Как правило, этого удается достигнуть в центрах, где имеется большой опыт электрофизиологических исследований, опыт операций на открытом сердце, в том числе и при жизнеугрожающих тахиаритмиях. В таких центрах 2-летняя выживаемость после имплантации кардиовертера-дефибриллятора достигает 98%. Минимально инвазивная хирургия сердца Термин «минимально инвазивная хирургия сердца» или «миниинвазивная хирургия» появился в литературе во второй половине 90-х годов. Он пришел в эту область клинической медицины из других разделов хирургии, в частности абдоминальной хирургии. Первоначальный термин «минимально инвазивная хирургия сердца» использовали исключительно применительно к коронарной хирургии, подразумевая при этом выполнение операций у некоторого контингента больных без применения искусственного кровообращения с ограничением самого размера доступа сердца. Позже именно размеры доступа были взяты за основу понятия минимально инвазивной хирургии и перенесены на операции протезирования клапанов сердца или их реконструкции, на хирургию ВПС, хирургию тахиаритмий и т.д. Еще позже термин «минимально инвазивная хирургия» стали применять для случаев использования полного ИК с периферическим соединением магистралей к сердцу и очень маленьким доступом к грудной клетке для случаев ИБС, приобретенных или врожденных пороков сердца, аритмий сердца. 1996-1998 гг. характеризуются исключительно бурным развитием этого раздела кардиохирургии, появлением специального оборудования и инструментария, проведением большого количества национальных и международных фо66... [стр. 66 ⇒]

Детские хирурги нашей страны внесли большой вклад в разработку и внедрение в клиническую практику лапароскопических операций в различных разделах плановой абдоминальной хирургии. Впервые в России модифицированы и применены в детской хирургии эндоскопические операции при варикоцеле, синдроме непальпируемых яичек, патологии селезенки и почек, хроническом калькулезном холецистите, доброкачественных новообразованиях брюшной полости и забрюшинного пространства, заболеваниях гениталий у девочек и др. [1, 10, 11, 15, 16, 27]. Детский хирург из СанктПетербурга М.В. Щебеньков [19] первым в мировой педиатрической практике разработал и успешно применил в клинике лапароскопическую методику грыжесечения. Развитию лапароскопической хирургии у детей способствовали проводимые международные педиатрические конгрессы. На III интернациональный конгресс по эндоскопиилапароскопии у детей (1994 г., Мюнстер, Германия) собрались ведущие детские хирурги всего мира. Известный австралийский хирург Н. Tan [30] представил опыт 26 успешных лапароскопических пилоромиотомий у детей первых двух месяцев жизни с врожденным пилоростенозом. Ряд авторов из США, Италии и Германии [22, 26, 28] доложили о выполнении небольших серий лапароскопических операций у больных с желудочнопищеводным рефлюксом. Немецкие детские хирурги J. Schleef и G. Willital [29] сообщили о четырех больных (возраст 3—6 лет) с болезнью Гиршпрунга, которым успешно выполнены лапароскопические операции по методу Ребайна. В мае 1995 г. в американском городе Орландо (штат Флорида) состоялся IV Международный конгресс по эндохирургии. На этом форуме детские хирурги представили уже большой опыт эндоскопических операций по различным разделам абдоминальной хирургии. Наибольший интерес вызвали сообщения о лапароскопических операциях у новорожденных и детей первых месяцев жизни [25, 31, 32]. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе публикуется больше работ о выполнении лапароскопических операций у детей раннего возраста [12, 20, 21, 23]. Это чрезвычайно перспективное направление в педиатрии, которое еще не получило широкого применения изза определенных технических сложностей проведения эндоскопических операций в этом возрасте. По нашему мнению, возможности лапароскопической хирургии в ближайшем будущем позволят выполнять все более сложные эндоскопические операции у самых маленьких детей с минимальной травмой и максимальной эффективностью для больного. Сфера этих оперативных вмешательств будет неуклонно расширяться. Этому, безусловно, способствуют новейшие разработки в области эндоскопической техники. Появились новые аппараты для наложения внутренних швов, для эвакуации резецированных органов и тканей из брюшной полости, сверхтонкие лапароскопы с более совершенной оптикой и освещением. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что в весьма недалеком будущем операции на органах брюшной полости в детской хирургии будут выполняться преимущественно эндоскопическим методом. 9... [стр. 10 ⇒]

Предисловие Уважаемые коллеги! С момента последнего издания «Руководства по неотложной хирургии органов брюшной полости» прошло 18 лет. За это время к активной практической деятельности приступили тысячи молодых хирургов. Не удивительно, что книга, изначально предназначенная для врачей, делающих первые шаги на хирургическом поприще, давно уже стала библиографической редкостью. Но не только это побудило нас вновь обратиться к проблеме острого живота. Прошедшие десятилетия характеризовались бурным развитием нашей специальности, что не могло не сказаться на экстренной абдоминальной хирургии. Новые диагностические методы, малоинвазивные лечебные технологии, современные фармакологические средства стали неотъемлемой частью повседневной клинической практики. Никогда не устаревают только традиции отечественной медицины, которые требуют от врача внимательного отношения к личности больного, тщательного сбора анамнестических и физикальных данных, бережного оперирования и выхаживания пациента после хирургического вмешательства. Именно от этого зависит исход жизнеугрожающих заболеваний органов брюшной полости. Руководство, которое лежит перед Вами, по сути дела, новая книга, поскольку оно подверглось коренной переработке. Изменился и авторский коллектив. Ушли из жизни прекрасные клиницисты и замечательные люди - члены Российской академии медицинских наук В. А. Гологорский и Е. Г. Яблоков, профессора Л. П. Бакулева, В. М. Буянов, В. С. Рябинский. Для написания Руководства привлечены специалисты, имеющие большой опыт оказания экстренной помощи больным с абдоминальной хирургической патологией. Изменения коснулись и структуры книги. Нам представилось целесообразным ввести главы, касающиеся дифференциальной диагностики причин острого живота и травмы пищевода. От... [стр. 3 ⇒]

В практической деятельности врача любой специальности огромное значение имеет умение вовремя распознать заболевания, угрожающие жизни пациента, и незамедлительно оказать ему лечебную помощь. В экстренной хирургии особенно необходим точный своевременный диагноз, поскольку хирургические заболевания органов брюшной полости могут иметь катастрофические последствия, если будет допущено промедление в постановке диагноза. Понятно, что быстрая ориентация врача в сложных клинических ситуациях и неотложное проведение необходимых лечебных мероприятий нередко предопределяют судьбу пациента. Особенностью обследования больных с экстренной абдоминальной патологией служит необходимость постановки диагноза и определение тактики лечения в очень короткие сроки, зачастую тяжелое общее состояние пациентов и ограниченные возможности использования специальных инструментальных методов. При обследовании пациентов с подозрением на острые хирургические заболевания перед врачом стоят две основные задачи: 1. Установить диагноз заболевания, послужившего причиной срочного обращения пациента за медицинской помощью. 2. Выявить сопутствующие заболевания жизненно важных органов, оценить тяжесть общего состояния пациента и риск хирургического вмешательства. Основой диагностики в неотложной абдоминальной хирургии служит клиническое обследование больных. Обычно при болях в животе до завершения осмотра болеутоляющие средства не назначают. Хирург должен иметь возможность оценить клиническую картину, не искаженную действием наркотических и ненаркотических анальгетиков. Вместе с тем в некоторых ситуациях, например, при необходимости транспортировки пациента или когда из-за сильной боли пациент не дает себя осмотреть, назначение небольших доз анальгетиков допустимо для облегчения страданий, повышения доверия к врачу и, в итоге, для проведения более полного и щадящего обследования. [стр. 24 ⇒]

Принципы аналгезии в послеоперационном периоде Основные направления и средства обезболивания после абдоминальных операций включают: 1. Назначение опиоидов «по требованию» остается основным режимом послеоперационного обезболивания в ургентной абдоминальной хирургии. 2. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут служить эффективным дополнением к опиоидным анальгетикам. В этом отношении целесообразно использовать кетопрофен (кетонал). 3. Продлённая эпидуральная аналгезия - весьма эффективное направление послеоперационного ведения больных в ургентной абдоминальной хирургии. * * * Заключая рассмотрение интенсивной терапии больных, страдающих острыми заболеваниями органов брюшной полости, следует особо выделить положение, являющееся основой ургентной хирургии. Самая своевременная и рациональная интенсивная терапия не будет эффективной без устранения основной причины возникновения критического состояния больного, будь то очаг инфекции, некроз поджелудочной железы, продолжающийся перитонит и т. д. Крайнюю опасность представляет несвоевременная, запоздалая диагностика этой патологии. Мы кратко рассмотрели особенности предоперационной подготовки, анестезии, интенсивной терапии больных, страдающих острыми заболеваниями органов брюшной полости. Эту важную и серьезную проблему мы обсудили самым общим образом, затронув лишь некоторые, на наш взгляд, наиболее важные, аспекты, которые должен знать хирург, оказывающий лечебную помощь этому весьма непростому контингенту больных. Рекомендуемая литература 1. Гельфанд Б.Р., Нистратов С.Л., Разживин В.П., под редакцией проф. Гологорского В.А. /Карманный справочник анестезиолога-реаниматолога 1998,241 с. 2. Малышев В.Д., Веденина И.В., Омаров Х.Т. и др.; под ред. проф. Малышева В.Д./ Интенсивная терапия, М.; Медицина, 2002 — 584 с. 3. Эйткенхед А.Р., Смит Г. /Руководство по анестезиологии, пер с англ., Москва, «Медицина», 488 с. 1 том; 552 с. -2 том., 1999. 4. Морган-мл, Д.Э.,Михаил М.С. / Клиническая анестезиология, пер. с англ., Бином, Москва, 1998,431... [стр. 86 ⇒]

Грибковая инфекция в абдоминальной хирургии В последние годы проблема грибковой инфекции в абдоминальной хирургии приобрела острую актуальность. Наиболее высока частота развития кандидоза в отделениях хирургического профиля и отделений интенсивной терапии (ОИТ). По данным Национального исследования, проведенного в США частота нозокомиальной грибковой инфекции с 1980 по 1990 гг. увеличилась в 2 раза. Почти в 60 % грибковая инфекция вызвана Candida spp ., которая занимает четвертое место среди всех нозокомиальных инфекционных осложнений. Факторы, способствующие развитию абдоминального и системного кандидоза:  Патологическая колонизация кандид в различных анатомических зонах организма, в частности в желудочно-кишечном тракте (увеличение колонизационной плотности) при кишечной недостаточности;  Применение антибиотиков широкого спектра (избыточное размножение грибов в ЖКТ коррелирует с подавлением анаэробной флоры в кишечнике); цефалоспорины в этом отношении более активны, чем амино-гликозиды и карбапенемы;  Длительное пребывание в ОИТ;  Применение инвазивных методов лечения: длительная катетеризация сосудов, ИВЛ, парентеральное питание;  Оперативные вмешательства на органах брюшной полости;  Применение иммунодепрессантов и кортикостероидов;  Политравма. Системный кандидоз - тяжелое осложнение, летальность при котором составляет от 25 до 60 %. При абдоминальном кандидозе летальность достигает 77 %, несмотря на проведение фунгицидной терапии. В абдоминальной хирургии факторами риска развития внутрибрюш-ного и инвазивного кандидоза являются: 1) несостоятельность анастомозов желудочно-кишечного тракта;... [стр. 121 ⇒]

Вместе с тем уровень тяжести состояния больного также определяет сроки ликвидации лапаростомы. Так, при сохраняющейся дыхательной и миокардиальной недостаточности, парезе кишечника, интраабдоминальной гипертензии, превышающей 20 мм рт.ст. после сведения краев раны, целесообразно отложить закрытие брюшной полости до стабилизации состояния больного. Решение о возможности завершения этапных санаций должно базироваться на результатах интегральной оценки тяжести состояния больного, при этом прогноз летального исхода не должен превышать 20 %. Т.е. снижение индекса APACHE II ниже уровня 14 баллов, ТФС -ниже 10 баллов в сочетании с таким же снижением индекса БП может служить обоснованным показанием к прекращению режима программированных релапаротомий. Особо хотим отметить, что в принятии решения о повторной или повторных операциях в абдоминальной хирургии всегда будет доминировать клиническое мышление, основанное на знаниях, логике и интуиции - на том, что составляет профессиональное мастерство клинициста, особенно хирурга. Известное правило - «диагноз острого живота и показания к операции точны тогда, когда их устанавливает квалифицированный хирург; его не нужно проверять» - остается принципом ургентной абдоминальной хирургии. Рекомендуемая литература 1. В. С. Савельев, М. И. Филимонов, П. В, Подачин, С. 3. Бурневич, С. Г. Юсуфов., Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. Анналы хирургии. 1998, №6, с 32-36. 2. J.F.Pusajo et al., Postoperative intra-abdominal sepsis requiring reoperation. Arch. Surg. 1993, v 128,2, p 218-228. 3. Schein M., Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? Langenbecbs Arch. Surg. 2002, v 387, p 1-7. 4. Wittmann DH: Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis. Acta Chir Austriaca 2000, v 32, p 171-178. 5. R.M.Forsythe, E.A.Deitch. Abdominal compartment Syndrome in the ICU patient. В кн. Sepsis and multiple organ disfunction. Ad. By E.A. Deitch, J.-L.Vinsent, W.B.Sounders, London 2002, p 469-477. [стр. 452 ⇒]

Глава XVI ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА Необходимость знания абдоминальными хирургами основ диагностики и хирургического лечения повреждений пищевода обусловлена тем, что иногда они возникают при оказании анестезиологических и реанимационных пособий больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости и хирург должен уметь не только распознать это тяжелое осложнение, но и своевременно оказать квалифицированную помощь. Нетравматические (спонтанные) разрывы, локализирующиеся в наддиафрагмальном и абдоминальном отделах пищевода, имеют симптоматику, весьма сходную с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Кроме того, к хирургу за помощью могут обратиться пострадавшие с химическим ожогом пищевода и желудка. [стр. 483 ⇒]

Абдоминальная хирургия. Национальное руководство : краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 912 с.: ил. ISBN 978-5-9704-3630-1 В книге в виде алгоритмов представлены основные вопросы диагностики и лечения всего спектра хирургических заболеваний органов брюшной полости. Современная абдоминальная хирургия развивается бурными темпами, в связи с чем существует объективная необходимость в краткой форме, позволяющей выделить суть проблемы, представить новейшие и наиболее эффективные организационные, диагностические и лечебные подходы при разнообразных патологических состояниях. Издание подготовлено ведущими специалистами-хирургами России, представляющими различные клинические школы. Руководство предназначено врачам-хирургам, интернам, клиническим ординаторам, аспирантам, студентам старших курсов медицинских вузов. УДК 617.55(035.3) ББК 54.574я81... [стр. 4 ⇒]

Давыдов Михаил Иванович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина Дарвин Владимир Васильевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии СурГУ, главный хирург Сургутской ОКБ Ханты-Мансийского автономного округа Ермолов Александр Сергеевич — д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАН, зав. кафедрой неотложной и общей хирургии РМАПО, руководитель отдела абдоминальной хирургии, президент НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Ерюхин Игорь Александрович — д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН, проф. кафедры военно-полевой хирургии ВМА им. СМ. Кирова Затевахин Игорь Иванович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, зав. кафедрой хирургических болезней № 1 педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Земляной Вячеслав Петрович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской хирургии им. И.И. Грекова, декан хирургического факультета СЗГМУ им. И.И. Мечникова Зюбина Елена Николаевна — д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопической и сердечнососудистой хирургии ФУВ ВолгГМУ Иванов Андрей Сергеевич — канд. мед. наук, доц. кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова Ивашкин Владимир Тимофеевич - д-р мед. наук, проф., акад. РАН, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Игнатенко Ольга Викторовна — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ клинической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы Икрамов Равшан Зияевич — д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения хирургии печени Института хирургии им. А.В. Вишневского Кармазановский Григорий Григорьевич — д-р мед. наук, проф., руководитель отдела лучевых методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского Кириенко Александр Иванович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, зав. кафедрой факультетской хирургии № 1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кириенко Пётр Александрович — канд. мед. наук, доц. кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова... [стр. 12 ⇒]

Климиашвили Анатолий Давидович — канд. мед. наук, доц. кафедры общей хирургии и лучевой диагностики педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Козлов Илья Анатольевич - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела абдоминальной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского Краснов Владислав Григорьевич — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ клинической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, зав. отделением анестезиологии и реанимации ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы Кубышкин Валерий Алексеевич — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского. Кулиев Сердар Атаевич — канд. мед. наук, врач-хирург ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы Курыгин Александр Анатольевич — д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии им. СП. Фёдорова ВМА им. СМ. Кирова Лапшина Ирина Юрьевна — канд. мед. наук, старший на^ный сотрудник отдела анестезиологии и реаниматологии НИИ клинической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ларичев Сергей Евгеньевич — д-р мед. наук, доц. кафечры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Лебедев Игорь Сергеевич — канд. мед. наук, доц. кафедры факультетской хирургии № 1 лечебного факультета РНИМУ лм. Н.И. Пирогова, зав. хирургическим отделением ГКБ № 1 лм. Н.И. Пирогова г. Москвы Левчук Александр Львович - д-р мед. наук, проф., зав. хирургическим отделением НМХЦ им. Н.И. Пирогова Луцевич Олег Эммануилович — д-р мед. наук, проф., зав. офедрой факультетской хирургии № 1МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный хирург многопрофильной клиники ЦЭЛТ Майстренко Николай Анатольевич - д-р мед. наук, проф., жад. РАН, зав. кафедрой факультетской хирургии им. СП. Фёдорова ВМА им. СМ. Кирова Максименков Андрей Владимирович — канд. мед. наук, зрач-хирург хирургического отделения НМХЦ им. Н.И. Пирогова Манукьян Гарик Ваганович — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения экстренной хирургии и портальной п ипертензии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского Миронков Алексей Борисович — канд. мед. наук, доц. кафефы хирургии и эндоскопии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики л лечения ГКБ № 12 г. Москвы... [стр. 13 ⇒]

Филимонов Михаил Иванович — д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии № 1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Хоробрых Татьяна Витальевна — д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Хрипун Алексей Иванович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургии и эндоскопии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Цициашвили Михаил Шалвович — д-р мед. наук, проф. кафедры хирургических болезней № 1 педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Чекунов Дмитрий Александрович — аспирант отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского Черкасов Денис Михайлович — канд. мед. наук, доц. кафедры хирургических болезней № 2 РостГМУ Черкасов Михаил Фёдорович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургических болезней ФПК и ППС РостГМУ Черноусое Александр Фёдорович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, зав. кафедрой факультетской хирургии № 1 лечебного факультета, директор Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Чжао Алексей Владимирович - д-р мед. наук, проф., руководитель отдела абдоминальной хирургии, зам. директора Института хирургии им. А.В. Вишневского по научной работе Шабунин Алексей Васильевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии РМАПО, главный врач ГКБ им. СП. Боткина г. Москвы, главный хирург Департамента здравоохранения г. Москвы Шаповальянц Сергей Георгиевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Шахматов Дмитрий Геннадьевич — канд. мед. наук, научный сотрудник отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ГНЦК им. А.Н. Рыжих Шелехов Алексей Владимирович — д-р мед. наук, зав. отделением онкологии хирургического профиля (колопроктологическим) ИООД, ассистент кафедры онкологии ИГМУ Шелыгин Юрий Анатольевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой колопроктологии РМАПО, директор ГНЦК им. А.Н. Рыжих Шерцингер Александр Георгиевич - д-р мед. наук, проф., руководитель отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского... [стр. 16 ⇒]

Монография посвящена одному из перспективных направлений современной абдоминальной хирургии — выполнению вмешательств с помощью лапароскопии без широкого вскрытия брюшной полости. Работа является новым и самостоятельным разделом абдоминальной хирургии, основана на большом клиническом материале. Дано описание техники выполнения операций и используемых инструментов, изложены лечебные возможности вмешательств, рассмотрены причины неудач и осложнений. Монография рассчитана на хирургов. [стр. 3 ⇒]

В горизонтальной перспективе речь идет о травматологии (операции, связанные с несчастными случаями), онкологической хирургии (лечение рака) и детской хирургии. В вертикальной перспективе представлены кардиохирургия (операции на сердце), торакальная хирургия (операции на легких), сосудистая хирургия (операции на кровеносных сосудах) и желудочно-кишечная, или абдоминальная, хирургия (операции на органах брюшной полости). Общая хирургия по-прежнему охватывает пять направлений: травматология, онкологическая хирургия, торакальная хирургия, желудочно-кишечная, или абдоминальная, хирургия и сосудистая хирургия. Детская хирургия и кардиохирургия являются отдельными специальностями. В некоторых странах раком молочной железы занимаются не хирурги, а гинекологи, и травматологией – хирурги-ортопеды. Кроме того, существуют некоторые гиперспециализации в общей хирургии, такие как хирургия головы и шеи, трансплантационная хирургия и бариатрическая хирургия. [стр. 28 ⇒]

Theodor Billroth (1829-1894) Абдоминальная и торакальная хирургия была слабо развита из-за страха вскрытия брюшной и грудной полостей. Бильрот (рис.1.6), изучив работы Листера и применив антисептику, первый внес неоценимый вклад а абдоминальную хирургию. Он первый выполнил резекцию желудка, пищевода, тотальную ларингэктомию. Его работы открыли путь в абдоминальную хирургию, которая была закрытой для хирургов на века (рис.1.6). [стр. 17 ⇒]

Ранжирование доказательств • 289 ожирение, сердечная недостаточность, продолжительная обездвиженность, случаи предшествующей тромбоэмболии, операции на коленном или тазобедренном суставе и злокачественные заболевания [79]. Если мероприятия по профилактике тромбозов не проводятся, риск ТГВ (как показывает обследование) варьирует по величине в зависимости от вида и длительности хирургического вмешательства. В общей хирургии частота проявлений заболевания составляет более 25%, при 0,7% случаев летальной ТЭЛА. При ортопедических вмешательствах (операции на тазобедренном и коленном суставах) риск ТГВ наивысший и составляет 40-SO/c при 1 — 10% случаев летальной ТЭЛА. При повреждениях суставных поверхностей бедренных и большеберцовых костей ТГВ наблюдают более чем в 40% случаев, 22% — в случае перелома большеберцовой кости. В гинекологической практике при наличии злокачественного процесса риск ТГВ выше (35%), чем при проведении гистерэктомии абдоминальным доступом (12%). В урологической практике (включая операции трансплантации почек) и нейрохирургии процент тромбоэмболии близок к аналогичным показателям в абдоминальной хирургии, но с учетом риска интраоперационных и послеоперационных кровотеченияй профилактику гепарином обычно не проводят, а предпочтение отдают механическим методам профилактики. Группа пациентов, которым проводятся операции на сосудах, включая ампутации, связаны с высоким риском венозного тромбоза и ТЭЛА, подвержена наивысшему риску. Операции при варикозно расширенных венах, в отсутствие других факторов риска, представляют отдельную проблему для хирурга [80]. Существует немного данных, подтверждающих какую-либо связь между варикозной болезнью вен нижних конечностей и тромбозом как осложнением у пациентов, не подверженных другим факторам риска. Первые сведения, которые подтверждают такую связь, получены из области хирургии брюшной полости и таза. Связь между риском тромбоэмболии и варикозным поражением вен у пациентов, не подвергающихся хирургическому лечению и действию других факторов, отсутствует. Тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей могут быть связаны с повышенным риском ТГВ, но это не бесспорно [81]. Таким образом, риск развития ТГВ у пациентов, которым проводится хирургическое лечение по поводу варикозно расширенных вен, невелик [82]. Тем не менее 62% сосудистых хирургов в Великобритании избирательно, а 27% регулярно проводят тромбопрофилактику, поскольку варикозную болезнь выделяют как отдельный фактор риска [80, 83),... [стр. 282 ⇒]

На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин, изучающая заболевания определенных органов и систем, где хирургический метод лечения является основным, но не единственным. В эту группу вошли акушерство и гинекология, реанимация и анестезиология, урология, офтальмология, онкология, травматология , оториноларингология. Раньше хирург владел различными методами лечения всех хирургических болезней, но по мере накопления знаний и внедрения хирургии во все новые уголки человеческого организма возникла потребность в более узкой специализации хирурга. Так выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, гнойная хирургия, детская хирургия и другие. Есть такие специалисты — хирурги, владеющие современными высокотехнологическими хирургическими методами диагностики и лечения: эндоскопическими, эндоваскулярными, микрохирургией, криохирургией, лазерной хирургией, пластической и т.д. При всем разнообразии специализаций в хирургии не обойтись без общего хирурга — врача, владеющего всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем. Часто его помощь требуется в экстренном порядке, и это должен быть специалист высокого профессионального уровня, так как каж дый день ему приходится сталкиваться с самой разнообразной патологией. [стр. 8 ⇒]

В связи с этим в настоящее время практически завершено разделение хирургии на специализирован ные дисциплины. Этот процесс идет по двум основным направлениям. Первое направление — специализация, связанная с более детальным изучением определенных систем организма. Так выделились кардиохи рургия, торакальная хирургия, сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, детская хирургия, гнойная хирургия и др. Действительно, сейчас трудно представить специалиста, оперирующе го на сердце, на органах брюшной полости, разбирающегося в вопросах гнойной хирургии и делающего все это на высоком профессиональном уровне. Невозможно охватить весь объем знаний и колоссальный наплыв но вой информации по всем областям хирургии. Кроме того, хирург, сделав ший один вид операции десятки, сотни раз, имеет возможность лучше натренировать свои мануальные способности, чем коллега, выполняющий подобное вмешательство 1-2 раза в год. У специалиста всегда под рукой все необходимые аксессуары. Это и специальные инструменты, и особый шовный материал, а иногда и особый наркозный аппарат, увеличитель ная оптика и пр. Все это приводит к тому, что в крупных специализированных хирургических центрах результаты лечения превосходят таковые в больницах общего профиля. Второе направление — специализация, связанная с особенностями новых высокотехнологичных хирургических методов диагностики и лечения. К таким новым хирургическим дисциплинам можно отнести эндовас-кулярную и эндоскопическую хирургию, микрохирургию, пластическую хирургию, криохирургию, лазерную хирургию. Особенности сложных методик делают невозможным владение ими в совершенстве общими хирургами. Кроме того, необходимо соответствующее техническое обеспечение. Особое положение в структуре хирургических специальностей зани мает экстренная хирургия. 2. ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ Специализация хирургии продолжается. Уже сейчас существуют хирурги — специалисты по лечению заболеваний только молочной железы, например, или печени, или вен нижних конечностей и так далее. Появились даже термины маммолог, гепатохирург, флеболог. Это, безусловно, правильно, и сама жизнь подтверждает необходимость углубления наших знаний о болезнях и способах их лечения. Однако наряду со специализацией нужно помнить о необходимости су ществования так называемого общего хирурга — врача, владеющего всеми основными способами лечения заболеваний разных органов и систем, особенно угрожающих жизни больного. Причем часто помощь хирурга нужна срочно, в экстренном порядке. Возникло кровотечение. Хирург дол... [стр. 9 ⇒]

Характер этого фактора может быть различным. На организм могут действовать: ■ механическая сила, ■ высокая или низкая температура (термический фактор), ■ электрический ток, ■ радиоактивное излучение, ■ химические вещества. В прошлом травматология была огромной по объему дисциплиной, охватывающей все проблемы диагностики и лечения самых разнообраз ных повреждений. В настоящее время из нее выделился ряд специальных направлений и предмет травматологии значительно сузился. Последствия воздействия термического фактора, электрического тока, радиации и химических веществ приводят к развитию ожогов (или отморожений). Возникающие при этом в организме пострадавшего изменения настолько своеобразны, что требуют специальной подготовки как медицинского персонала, так и стационаров, где оказывают помощь этому контингенту пациентов. В связи с этим лечение ожогов и отморожений выделилось из травматологии в отдельную дисциплину — ком-бустиологию. Вопросы лечения пострадавших от воздействия физических и химических факторов будут рассмотрены в соответствующей главе учебника. Таким образом, предметом современной травматологии являются изменения в организме, происходящие при воздействии внешних фак торов механического характера. Однако и здесь существует ряд особен ностей: 1. Повреждения внутренних органов обычно рассматриваются в вопросах частной хирургии, так как методы их диагностики и лечения до вольно специфичны и прежде всего определяются особенностями расположения, строения и функции поврежденных органов. Более того, пациенты с повреждениями внутренних» органов обычно лечатся в соответствующих профильных отделениях. Так, пациентов с повреждениями головного и спинного мозга лечат в отделении нейрохирургии, с повреждениями органов брюшной полости — в отделениях экстренной или абдоминальной хирургии, с повреждениями органов грудной полости — в отделениях экстренной или торакальной хирургии, с повреждениями органов мочевыводящей и половой системы — в отделениях урологии или гинекологии и т. д. В последнее время в связи с увеличением числа тяжелых ножевых и огнестрельных ранений в крупных городах создаются специализированные отделения торако-абдоминальной травмы, значительно отличающиеся от отделений чисто травматологического профиля. 2. Все травмы в зависимости от наличия повреждения покровных тканей делят на открытые и закрытые. При этом открытые повреждения — раны являются прежде всего общехирургической проблемой. Учение о ранах — основа работы любого хирурга, оно охватььвает проблемы диагностики и лечения не только случайных повреждений, но и операционных ран, гнойных ран и т. д. (см. главу 4). [стр. 226 ⇒]

Список литературы 1. Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.И., Абулов С.Э., Счастливцев И.В. Однорядный непрерывный шов при операциях в гастропанкреатодуоденальной зоне. Анналы хирургической гепатологии. 1998, 3, с.354. 2. Буянов В.М., В.Н.Егиев, Егоров В.И,, С.СМаскин, М.Н.Рудакова, С.Э.Абулов, Счастливцев И.В. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии Хирургия. 2000,4:13-18. 3. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А.Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии. Вестник хирургии, 1999г., том 158, 2, 77-82, 4. Гарбер И.А. Применение однорядного узлового серозномышечного шва при операциях «а желудочнокишечном тракте. Хирургия, 1941, 8. 5. Городинский М.Б. К столетию Лемберовского кишечного шва. Новый хирургический архив, 1926, 11,3,270-273. 6. Дмитрук Я.Д. Однорядный серозно-мышечный шов при резекции желудка. Вестник хирургии, 1958,1,95-97. 7. Добровольский В.М. Оценка главнейших способов наложения желудочно-кишечного соустья. Врачебное дело, 1922,3-6,68. 8. Долгушин Н.Е. Клинико-экспериментальная характеристика однорядного кишечного шва. Дисс. канд. мед. наук, Саратов, 1987. 9. Егоров В.И. Однорядный непрерывный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка. Канд. дисс, М., 1995. 10. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Затонская Н.В. - Применение однорядного непрерывного шва анастомоза в абдоминальной хирургии. Врач. 1993,12, 24-25. 11. Зазыбин Н.И. Заключение по дискуссии об однорядном шве анастомоза. Хирургия, 1960,4, 131-135. , 12. Кантор З.М. О принципе наложения кишечных узловатых швов. Врачебное дело, 1953,10,895. 13. Касим И М . Однорядный шов при резекции желудка. Хирургия, I960, 2, 125-127. [стр. 12 ⇒]

Савельев B.C., Буянов В.М. Внутриузелковый однорядный шов при формировании дигестив* ных анастомозов. Из кн. Проблемы абдоминальной хирургии. Ярославль, 1978,105-7. 34. Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Однорядный шов при перитоните. Сборник научных трудов "Неотложная хирургия органов брюшной полости", Краснодар, 1994 год. С.98. 35. Соколовский М.П. Узловатый или непрерывный шов при операции желудочно-кишечного соустья. Нов. хир. архив, 1926, т. 9, кн. 4 (36). 36. Соломко А.В., Костромин А.С., Дейнека С В . Экспериментально-клиническое применение однорядного рассасывающегося шва в абдоминальной хирургии. Клин, хир., 1986,1,4-6. 37. Соломко А.В. Изучение анастомозов, сформированных с использованием синтетических рассасывающихся шовных материалов в хирургии желудка и кишечника. Клин, хир., 1999,4:41-3. 38. Степанян С.Х. Кишечный шов. Ереван, 1991,45с. 39. Хлопов Н А , Сычев П.С., Кулуспаев Е.С. и др. А.с. 1602474 от 17.11.87 г. Способ наложения однорядного кишечного шва Открытия. Изобретения. 1990.40. С. 17. 40. Чеснейший-Баришевский С. К вопросу о заживлении кишечных ран после наложения шва. Дисс. Сиб. 1875. 41. Шаваров И.Г. Наш опыт применения однорядного серозно-мышечного шва при оперативном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Из кн. проблемы абдоминальной хирургии. Ярославль, 1978,104-5. 42. Шеянов С.Д. Однорядный прецизионный шов при повреждениях ободочной кишки Вестн. хир. 1996.Т.155, 4. С. 118 43. AhChong А.К., Chiu К.М., Law I.C., Chu M.K., Yip A.W. Single-layer continious anastomosis in gastrointestinal surgery: a prospective audit. Aust - N-Z J Surg, 1996, Jan.,66 (1), 34-6. 44. Ang B.K.; Cheong D; Teh E; Teoh ТА; Tsang C. Skin stapled bowel anastomosis in a canine model. Singapore Med J 1999 Feb;40(2):81-3 45. Anikin V.A., McManus K.G., Graham A.N., McGuigan J.A. Total thoracic esophagectomy for esophageal cancer. J-Am-Coll-Surg. 1997 Dec; 185(6): 525-9 46. Athar M; Chaudhry N.I; Shakoor A; Khan M.A. Studies on end-to-end colonic anastomosis in the dog: a comparison of techniques. Acta Vet Hung 1996; 44(3):349-56 47. Bailey H.R., La Voo J.W., Max E., Smith K.W., Butts D.R., Hampton J.M. Single - layer polyprpylene colorectal anastomosis. Experience with 100 cases. Dis Colon Rectum, 1984,27,1,19-23. 48. Balfour D. C. A method of anastomosis between sigmoid and rectum. Ann. Surg., 1910:51:239-41 49. Beling C.A. Single layer end-to-end intestinal anstomosis. Am J Gastroenterol, 1957,27,374-80. 50. Bronwell A.W., Rutledge R., Dalton M l . Single-layer open gastrointestinal anastomosis. Ann Surg, 1967,165, 925-32. 51. Buchin RM Van Geertruyden J. valeur comparee des sutures intestinales en un plan et en deux plans. Etude experimental et clinique Acta Chir Belg, 1960, 59, 461 -80. 52. Carty N.J., Keating J., Campbell J. etal. Prospective audit of an extramucosal technique for intestinal anastomosis Br J Surg, 1991,78,1439-1441. 53. Ceraldi C M . et al. Comparison of continious single-layer polypropylene anastomosis with doublelayer and stapled anastomoses in elective colon resections. Ann Surg, 1993, 59(3), 168-71. [стр. 14 ⇒]

Предисловие Темп развития клинической, оперативной и смежных разделов абдоминальной хирургии на рубеже нового столетия достиг необычайно высоких показателей, и нет основания ожидать в ближайшем будущем изменения этой тенденции. Д инам ика же сниж ения числа послеоперационных осложнений заметно отстает от развития основной отрасли. Вместе с тем, в ряде областей хирургии, напротив, отмечается даже увеличение числа послеоперационных осложнений, существенно влияю щ их на исходы и результаты оперативны х вмеш ательств. Поэтому проблема проф илактики, диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений в хирургии продолжает занимать одну из первых позиций по актуальности и практической значимости. Ранняя релапаротомия в современной хирургии относится к категории основных средств спасения больного при развитии таких серьезных послеоперационны х осложнений, как перитонит, внутрибрю шное кровотечение, механическая непроходимость, деструктивны й панкреатит и др. Хорошо известные книги по ошибкам в хирургии и релапаротомиям Н.И . К раковского и Ю.П. Грицмана (1967), Н.П. Блинова и Б.М. Хромова (1972), Ш .Н. Абдуллаева (1972), Л.С. Журавского (1975), Н.П. Батяна (1982), О.Б. Милонова, К.Д. Тоскина, В.В. Жебровского (1990) сыграли весьма положительную роль, но они уже давно являются библиографической редкостью. К сожалению, в последние годы даже в узкоспециальной литературе акцент публикаций делается на благоприятных исходах хирургических вмеш ательств, создавая иллюзию благополучия в абдоминальной хирургии в целом. В этой связи не следует забывать, что великий Н.И. Пирогов широко и детально обсуждал и анализировал не только сложные клинические ситуации, но и свои хирургические ошибки, находя в этом правильный путь к самосовершенствованию и к профессиональному росту своих учеников и сотрудников. Следуя этим традициям, авторы настоящей монографии подчеркивают, что критические состояния, связанные с ранней релапаротомией и угрозой жизни больного, требуют своевременной диагностики, незамедлительного открытого обсуждения в кругу специалистов с вынесением 3... [стр. 4 ⇒]

От авторов М онография посвящена одной из важных проблем хирургии — ранней релапаротомии. В ней приводится многолетний опыт диагностики и лечения тяжелых осложнений абдоминальных операций, накопленный кафедрами госпитальной хирургии I Ташкентского государственного медицинского института и Ташкентского педиатрического медицинского института. На основании детального изучения результатов релапаротомий у 530 больных выявлены основные факторы послеоперационных абдоминальных осложнений, ошибки тактики и техники, анализируются причины высокой летальности. Нередко скрытое развитие и, как правило, скоротечная динамика тяжелых послеоперационных осложнений не оставляют клиницистам возможности для долгих размышлений и многочисленных обследований. Ж изнь больного зависит от правильности решения, принимаемого в течение нескольких тревожных часов, а порой и минут. Очевидно, что сомнения в диагнозе, отсутствие достаточного опыта и способности хирурга принимать самостоятельны е реш ения в столь ответственной, критической психоэмоциональной ситуации могут негативно повлиять на исход заболевания. Возможность коллегиального открытого обсуждения, присутствие опытного и ответственного хирурга, любящего хирургию, болеющего за свою профессию и за жизнь больного, способны существенно повлиять на принимаемое решение в пользу оптимального выхода из кризиса. Сегодня мы живем в эпоху интенсивной интеллектуальной активности человека, эпоху, богатую новыми идеями, катализирующими развитие совершенно новых, неожиданных направлений в развитии различных сфер и областей медицины. М алоинвазивные технологии, революционно изменившие технические подходы в абдоминальной хирургии, принципиально повлияли и на принятие опорных тактических решений. Л апароскопические, эндоскопические, эндоваскулярные, пункционные и другие методики сегодня становятся конкурирующими и альтернативными традиционной лапаротомии, вносят свой заметный вклад в развитие... [стр. 8 ⇒]

Часть 6 Что почитать? • Эмилио Итала «Атлас абдоминальной хирургии» в 3-х томах • «Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта…» под ред. П.А. Клавьена • Егиев В. Н. «Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии» • Серия «Master Techniques in Surgery» • М. Шайн «Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии» • Савельев В. С. «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости» • Г. М. Семенов «Хирургический шов»... [стр. 41 ⇒]

1). Вдалеке от света рампы и славы, которая окружает кардио- и нейрохирургов, экстренная хирургия ближе к пехоте, чем к водушно-десантным войскам. Войны выигрываются не нажатием кнопки ”пуск” крылатой ракеты, а действиями пехоты на местности. Для достижения окончательной победы кто-то должен пострадать, попотеть, истечь кровью и смочить руки в человеческих выделениях и испражнениях. Подобно этому, в экстренной абдоминальной хирургии мало места для технологических новинок и ухищрений, она остается сферой работы ума и рук хирурга. Возможно, некоторым читателям покажется неуместной метафора с военными, однако правда заключается в том, что в экстренной абдоминальной хирургии, как и во время действий пехоты, существуют несколько простых правил, рожденных в окопах и во время наступлений, правил, которые являются ключевыми для победы и выживания. [стр. 10 ⇒]

Прервавшаяся эктопическая беременность До 1883 года прервавшаяся эктопическая беременность была смертным приговором. Это тем более удивительно, что пионеры абдоминальной хирургии еще в доанестезиологическую эру занимались удалением опухолей яичников. Действительно, первой плановой абдоминальной операцией при этих заболеваниях было удаление большой кисты яичника Ephraim McDowell в Дэнвилле, штат Кентукки, в 1809 году. И при этом по какой-то необъяснимой причине хирург мог беспомощно стоять у постели молодой женщины в расцвете сил с кровотечением из разорвавшейся маточной трубы. Первым хирургом, выполнившим успешную операцию при этом состоянии, был Robert Lawson Tait из Бирмингема, кого мы уже упоминали как произведшего удачную аппендэктомию в 1880 году. Tait был вызван к девушке с прервавшейся эктопической беременностью врачом общей практики Dr. Hallwright. Hallwright предложил Tait удалить разорвавшуюся трубу. Tait писал:... [стр. 21 ⇒]

Является ли такая практика (почти) рутинной КТ, возложенная на нас другими, которую невозможно изменить или отменить, «хорошей» или «плохой» для наших пациентов? Очень трудно, если не невозможно, научно доказать, что такое широкое использование КТ является полезным в целом. Но как насчет отдельного пациента? К счастью, прошли те времена, когда острый живот представлял собой абсолютно черный ящик — дней моего обучения, которые я хорошо помню — когда перитонеальные симптомы во время осмотра узаконивали лапаротомию, которая часто оказывалась «негативной», или «диагностической», и поэтому ненужной. Постепенное введение КТ (и ультразвукового исследования) сделало черный ящик живота гораздо более проницаемым и менее таинственным. У отдельного пациента это помогает нам быть более избирательными и консервативными; помогает нам решить, когда не оперировать, когда выбрать альтернативные методы (например, чрескожное дренирование); указывает нам выбор оперативного доступа. Не менее важно — для тех из нас, кто берет экстренные вызовы — КТ позволяет нам спать ночью лучше и дольше. Таким образом, с перспективы каждого отдельного пациента и хирурга, я считаю, что свободное использование КТ брюшной полости при острой абдоминальной патологии отражает позитивную тенденцию, но с двумя оговорками: Первая, мы должны стараться предотвращать повторное воздействие радиации КТ, особенно у молодых пациентов; и самое главное, только опытный абдоминальный хирург должен интерпретировать КТ (вместе с рентгенологом) и принимать решение относительно дальнейших действий. Абдоминальное изображение без абдоминального хирурга — только картинка, но вместе, хирург и КТ, представляют лучшее современное хирургическое решение – человек дополняет его и делает более точным. [стр. 63 ⇒]

Оценка потребности в питательной поддержке   Вы должны узнать у пациента, как давно он чувствует себя больным и потерял ли в весе за несколько недель до операции. Также вы должны узнать, когда он в последний раз ел. Глядя на человека, вы можете приблизительно оценить, какой идеальный вес у него должен быть, и «прикинуть», какой процент этого веса потерян. (Для удобства возьмите за стандарт пресловутого «человека 70 кг».) Потеря более 10% связана с высокой частотой осложнений и смерти после абдоминальной операции. Это даст вам первые две крупицы информации для принятия решения: • Процент потерянного веса и имеющиеся резервы • С какого времени прекращено нормальное питание Уровень сывороточного альбумина отражает баланс синтеза и распада одного из продуктов печеночного метаболизма. В экстренных об стоятельствах уровень альбумина и общее количество лимфоцитов будут единственными лабораторными параметрами, имеющемся в вашем распоряжении для оценки потенциальных резервов. Уровень сывороточного альбумина <3 мг/дл и общее число лимфоцитов <1500 указывают на более высокие риски осложнений и летального исхода в абдоминальной хирургии. Имеющуюся стрессовую реакцию на болезнь можно грубо оценить как минимальную, умеренную или максимальную. Но лучше характеризировать стрессовую реакцию, используя физиологическую шкалу, по которой измеряют степень тяжесть острого заболевания – такую как APACHE II (Acute Physiological and Chronic Health Evaluation II – шкала оценки острых и хронических функциональных изменений) (Гл. 6). Повышенный уровень стрессовой реакции ассоциируется с высокой скоростью распада белков, а также осложнениями и смертностью в абдоминальной хирургии. Третья порция необходимой для принятия решения информации – это время, которое пройдет, прежде чем пациент сможет вернуться к нормальному режиму питания. Оценка базируется на природе первичного заболевания и типе операции, которая требуется или была проведена. Например, больной с «простым» острым аппендицитом будет лишен нормального питания на 24-72 часа, в то время как для пациента с перфоративным дивертикулитом и генерализованным перитонитом этот период может составить и 10-14 дней. Имея эту информацию, вы можете решить, какой пациент наиболее вероятно выиграет от питательной поддержки. • C одной стороны больной с нормальными резервами согласно анамнезу и обследованию, с минимальной или умеренной стрессовой реакцией и с менее чем 7-10 днями до восстановления нормального режима питания, который вряд ли выиграет от парентерального питания. • С другой стороны пациент с истощением имеющихся резервов,... [стр. 513 ⇒]

Значительные перемены в абдоминальной хирургии, произошедшие вследствие появления лапароскопического оборудования и совершенной по своим возможностям видеотехники, привели к революционным изменениям и в торакальной хирургии. Торакальные хирурги стали понимать, что многие операции, которые ранее можно было осуществить только открытым способом, стало возможным выполнять с помощью новой малоинвазивной технологии, уже очень хорошо зарекомендовавшей себя в абдоминальной хирургии. Несмотря на то, что идея использования торакоскопии для диагностики и лечения заболеваний плевры не является новой, торакоскопия в клинической практике сейчас применяется все шире, она используется уже для резекции легкого, кист средостения и выполнения других реконструктивных операций на органах грудной клетки. Основным теоретическим достижением, приведшим к такому интенсивному развитию торакоскопической хирургии, было осознание того, что адекватная (а зачастую и значительно лучшая) визуализация органов и тканей грудной клетки при наличии совершенного видеоскопического оборудования может быть получена и без большого разреза, и что усовершенствованные хирургические инструменты и оперативная техника дают... [стр. 282 ⇒]

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Рисунки операций выполнены художником Carlos A. Vescovo Э. Итала Атлас абдоминальной хирургии: Т. 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы: пер. с англ./ Э. Итала — М.: Мед. лит., 2006.— 508 с, ил. ISBN 5-89677-095-2 Атлас абдоминальной хирургии написан хирургом с мировым именем Эмилио Итала. В первом томе обобщен многолетний клинический опыт автора и аргентинской хирургической школы по лечению больных с патологией печени, желчных путей, поджелудочной железы, а также портальной системы. Освещены методы оперативного лечения как распространенных, так и сравнительно редко встречающихся в практике хирургических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Атлас богато иллюстрирован. Для хирургов, гастроэнтерологов. [стр. 4 ⇒]

Предисловие автора Завершение работы над атласом абдоминальной хирургии было бы с удовлетворением воспринято выдающимся хирургом, профессором Pablo L.Mirizzi, чье имя неразрывно связано с интраоперационной холангиографией и хирургией желчевыводящих путей. В этой книге приведены хирургические операции, выполняемые для лечения заболеваний желудочнокишечного тракта. Однако автор убежден, что при создании хирургического атласа не следует ограничиваться описанием лишь техники операций, так как это не дает полного представления о рассматриваемой патологии. Поэтому, в дополнение к данным по хирургической анатомии, представлены также клиническая картина, дооперационная и интраоперационная диагностика, показания к операции. Доказано, что успех операции зависит не только от техники ее выполнения, но и от стадии заболевания, наличия благоприятных условий для выполнения операции и выбора метода оперативного вмешательства. Хирург должен тщательно проанализировать все эти факторы, так как любой из них может оказаться решающим для снижения количества осложнений. Более 30 лет автор ведет курс желудочно-кишечной хирургии для молодых врачей. Это позволило автору понять, с какими трудностями чаще всего сталкиваются начинающие хирурги. В атласе описаны хирургические операции, которые выполняются автором и дают хорошие результаты. Альтернативные методики описаны в отдельных главах для тех случаев, когда нет условий для выполнения обычных операций или имеются противопоказания. Автор приложил усилия, чтобы избежать создания энциклопедии, что могло бы привести к дезориентации и неуверенности начинающих хирургов. Однако мы решили более подробно остановиться на заболеваниях, которые, хотя и в редких случаях, могут закончиться смертельным исходом, если своевременно не провести адекватное лечение. Обычно их не включают в хирургические атласы. Примерами таких заболеваний могут быть осложненные дивертикулы нисходящей и нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, язвы кардиального отдела желудка, наружные свищи поджелудочной железы и свищи двенадцатиперстной кишки. Техника оперативных вмешательств описана как с наложением ручных швов, так и с применением сшивающих аппаратов. Описаны также наиболее часто выполняемые лапароскопические операции. Атлас написан одним автором. Это не совсем обычная практика в наши дни. Однако, книга, написанная в одиночку опытным автором, позволяет добиться единообразия стиля, что порой бывает очень полезно. Иллюстрации выполнены прекрасным художником Carlos A.Vescovo в тесном сотрудничестве с автором. Рисунки выполнялись прямо в операционной, а затем дорабатывались для придания им точности, необходимой для обучения. Атлас может быть полезным как хирургам общего профиля, так и хирургам, специализирующимся в хирургии желудочно-кишечного тракта. Его найдут полезным хирурги, оперирующие на толстой кишке и аноректальной области, а также опытные хирурги, которым могут понадобиться краткие сведения о не часто выполняемых современных модификациях некоторых операций. Атлас переведен на английский язык доктором Alfred L.Axtmayer из Пуэрто-Рико, который с точностью выполнил трудную задачу донести представления автора до читателя. Автор хотел бы выразить ему свою глубочайшую благодарность. Автор очень признателен также доктору John L.Madden из Нью-Йорка, написавшему предисловие. Профессор Madden — хирург с мировым именем, автор «Атласа хирургии», известного во всех странах мира. Автор очень благодарен доктору Madden за его постоянную поддержку. Автор выражает свою глубокую признательность также сотрудникам издательства Williams and Wilkins, чьи усилия по созданию прекрасной книги трудно переоценить. Мистер Carroll C.Cann, исполнительный редактор, стал большим сторонником этой книги, и автор благодарен ему за постоянный и необычайный энтузиазм, продемонстрированный при преодолении всех трудностей. Автор признателен также мисс Susan Hunsberger за ее отличную работу по организации и координации издания атласа. Автор выражает свою искреннюю признательность мистеру Peter Carley, координатору проекта, чья работа была решающим фактором в публикации Атласа, а также мистеру Andrew Potter за блестящую корректорскую работу с рукописью. Emiiio Etala Буэнос-Айрес... [стр. 6 ⇒]

Э. Итала Атлас абдоминальной хирургии: Т. 2. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки: пер. с англ./ Э. Итала — М.: Мед. лит., 2007.— 472 с, ил. ISBN 5-89677-098-7 Атлас абдоминальной хирургии написан хирургом с мировым именем Эмилио Итала. Во втором томе обобщен многолетний клинический опыт автора и аргентинской хирургической школы по лечению больных с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. Освещены методы оперативного лечения как распространенных, так и сравнительно редко встречающихся в практике хирургических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Атлас богато иллюстрирован. Для хирургов, гастроэнтерологов. УДК 617-089 ББК 54.5... [стр. 5 ⇒]

Литература 1. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000. – 196 с. 2. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. – СПб., 2000.- 162 с. 3. Варзин С.А., Ушкац А.К. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости: Краткое практическое руководство. – СПб.: Издательство «КОНУС», 2002.-128 с. 4. Гаин Ю.М. Неотложная хирургия органов брюшной полости: Избранные лекции для студентов медицинских ВУЗов: Учебное пособие. – Мн.:БелАКК, 2004.- 286 с. 5. Декабрьские чтения по неотложной хирургии: Том 1: Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Новые направления в хирургии / Сб. тр. под ред. проф. Г.П.Шороха. – Мн.: «БелГИССиздат», 1996. – 180 с. 6. Декабрьские чтения по неотложной хирургии: Том 2: Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Новые направления в хирургии / Сб. тр. под ред. проф. Г.П.Шороха. – Мн.: «ПРОМПЕЧАТЬ», 1997. – 312 с. 7. Декабрьские чтения по неотложной хирургии: Том 4: Острый деструктивный панкреатит. Новые направления в хирургии / Сб. тр. под ред. проф. Г.П.Шороха. – Мн.: ГИПП «ПРОМПЕЧАТЬ», 1999. – 376 с. 8. Декабрьские чтения по неотложной хирургии: Том 5: Острая кишечная непроходимость неопухолевого генеза. Новые направления в хирургии / Сб. тр. под ред. проф. Г.П.Шороха. – Мн.: ГИПП «ПРОМПЕЧАТЬ»,2000. – 328 с. 9. Джаррелл Б.Е., Карабаси З.Ф. Хирургия: Пер. с англ., / Под ред. Ю.М. Лопухина, В.С. Савельева. – М.; ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. – 1070 с. 10. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис: Учеб. пособие. – Мн.: Новое знание, 2003. – 237 с. 11. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, Н.В. Завада и др. – Мн.: Юнипресс, 2001. – 256 с. 12. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. – М.: Медпрактика-М, 2002. – 244 с. 13. Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под ред. А.А. Гринберга. – М.: Триада-Х, 2000. – 498 с. 14. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей / Под ред. А.А. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. – СПб: Питер, 2001. – 480. 15. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. – СПб.: Гиппократ. 2002. – 512 с. 16. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. – Мн.: Вышэйшая школа, 1993. – 184 с. 17. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Авт.: В.С. Савельев, М.М. Абакумов, Л.П. Бакулева и др.; Под ред. В.С. Савельева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1986. – 608 с. 18. Стратегия развития экстренной медицинской помощи: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 25-летию гор. клин. больницы скорой мед. помощи / Под общ. ред. Н.В. Завады. Мн., РУП «ПРОМПЕЧАТЬ» - 2003. - 572 с. 19. Шорох Г.П., Завада Н.В. Острый холецистит (эндохирургические аспекты). – Мн.: Технопринт, 1987. – 156 с. 20. Шотт А.В. Филиппович Н.Е., Максименя Г.В. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. – М.: Беларусь, 1989. - 156. 21. Abdominal Wall Hernias: Princeps and Management / R. Bendavid, J.Abrachamson, M.E.Arregut et al. – New York, 2001. – 792 p. [стр. 59 ⇒]

Сведения об авторах: Плечев Владимир Вячеславович - заведующий кафедрой и клиникой кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, руководитель Российского Федерального центра пластической абдоминальной хирургии, член-корреспондент АН РБ. Заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ и РБ, лауреат Государственной премии РБ в области науки и техники. Доктор медицинских наук, профессор. Латыпов Ринат Закирович - профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, ведущий специалист Российского Федерального центра пластической абдоминальной хирургии, хирург высшей квалификационной категории. Заслуженный врач РБ. Доктор медицинских наук, профессор. Тимербулатов В иль Мамилович - заведующий кафедрой и клиникой хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, член-корреспондент РАН, академик АН РБ. Заслуженный деятель науки РФ и РБ, заслуженный врач РФ и РБ. Доктор медицинских наук, профессор. Пашков Сергей Афанасьевич - хирург высшей квалификационной категории. Заслуженный врач РБ. Доктор медицинских наук. Суфияров Ильдар Фанусович - профессор кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, хирург высшей квалификационной категории. Доктор медицинских наук, профессор. Гумеров Аитбай Ахметович - заведующий кафедрой детской хирургии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Заслуженный деятель науки РФ и РБ, заслуженный врач РФ и РБ, лауреат премии им. В.П. Немсадзе. Доктор медицинских наук, профессор. Изосимов Александр Николаевич - детский хирург высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук. [стр. 4 ⇒]

К настоящему времени отсутствуют статистические данные о частоте хронической спаечной непроходимости кишечника в общей структуре заболеваемости спаечной болезни брюшины, нет регистра, и это в свою очередь свидетельствует о том, что целенаправленных работ по этой важной проблеме до сих пор не проводилось. В литературе, посвященной хронической спаечной непроходимости кишечника, отсутствует даже деление илеуса на тонкокишечный и толстокишечный, что непосредственно находит свое отражение на выработке хирургической тактики у конкретных больных. Высоким остается процент расхождения рентгенологических признаков с клиническими данными и операционными находками при спаечной болезни брюшины, достигая в отдельных случаях 50%. Значительные трудности испытывают врачи-хирурги и гастроэнтерологи даже при проведении дифференциальной диагностики между обтурационной и динамической формами хронической спаечной тонко- толстокишечной непроходимости, особенно в ранние сроки спайконосительства. Не до конца остается изученным характер ответной реакции интактной тонкой и толстой кишки на возникающий абдоминальный спаечный процесс. Не находит в литературе отражение так же вопрос о функциональных взаимосвязях кишечника при спаечной болезни брюшины. Много спорною и нерешенного в объяснении рецидива болезни даже в случае применения всех имеющихся в арсенале хирургов методов профилактики, что порождает сдержанное отношение врачей к плановой санации этих больных. Об актуальности проблемы в целом свидетельствует и тот факт, что имеющиеся литературные источники, освещают лишь отдельные аспекты патологии, не рассматривая спаечную болезнь брюшины как сложную нозологию в целом, что порождает разноречивые подходы к профилактике болезни. Однако, по мере накопления клинического опыта изучения особенностей различных форм спаечной болезни брюшины, было обращено внимание на наличие закономерностей в течении этого заболевания, не имеющих четких объяснений с позиции традиционных представлений о генезе болезни. Данное издание основано на глубоком анализе всей мировой литературы, посвященной этой патологии, и лечения более 5000 пациентов различными формами спаечной болезни в Российском Федеральном центре пластической абдоминальной хирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета, больнице скорой медицинской помощи №22 и детской республиканской больницы г. Уфы. Креативность данного руководства в том, что четко выдержаны все принципы доказательной медицины - от гипотезы и эксперимента до внедрения в клинику. Фундаментальный объем экспериментальных исследований более чем на 150 собаках и 500 других теплокровных животных позволил авторам сделать обоснованные умозаключения и разрабо... [стр. 6 ⇒]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблема хирургического лечения спаечной болезни брюшины имеет более чем вековую историю и, несмотря на ежегодное увеличение случаев ОСКН, отношение врачей к плановой санации этих больных, и в том числе гастроэнтерологов, весьма скептическое. Доказательством этого может служить тот факт, что только 2% из всех больных, описанных в данном руководстве, были направлены гастроэнтерологами с диагнозом СББ и 1% - гинекологами, несмотря на то, что вторичное бесплодие, связанное со спайками в малом тазу, занимает первое место среди других форм. На наш взгляд, это связано в первую очередь с низкой профессиональной компетентностью врачей на этапах оказания медицинской помощи и неуверенностью даже опытных абдоминальных хирургов в результатах своего труда. Написание данного руководства продиктовано желанием авторского коллектива реанимировать учение о спаечной болезни брюшины, доказать коллегам возможности адекватной диагностики и показать обнадеживающие результаты разработанных методов лечения и профилактики. К сожалению, налетевший на здравоохранение смерч модернизации незаметно сгладил в сознании большинства врачей такие понятия как патогенез и клиническое мышление, а модный термин «коморбидность» нивелирует желание докопаться до сути заболевания, особенно такого многоликого, как СББ. Говоря о спаечной болезни брюшины, может ли уважающий себя хирург не помнить выдающиеся труды К.С. Симоняна, Н.И. Блинова, Д.П. Чухриенко, посвященные этой проблеме? Разве можно вычеркнуть из памяти тезис К.С. Симоняна, что спаечная болезнь брюшины проявляется в трех формах - боль, хроническая кишечная непроходимость и острая кишечная непроходимость? Именно благодаря этому постулату ведущий хирург Башкирии, заведующий кафедрой госпитальной хирургии БГМУ профессор Н.Г. Гатауллин начал полвека назад разрабатывать гипотезу патогенетической преемственности этих форм и разработку методов профилактики СББ, создав научную школу, а в 1976 году Республиканский центр по оказанию помощи этим больным. Достижения в этой области не остались без внимания главного хирурга М3 РФ, академика РАМН и РАН B.C. Савельева, в клинике которого были внедрены описанные методики, и в 1996 году приказом № 213 М3 РФ создан Российский Федеральный центр пластической абдоминальной хирургии в г. Уфе, где получили адекватную помощь более 100 больных из Москвы и Московской области. 602... [стр. 602 ⇒]

Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев // Эндоскопическая хирургия. - 1997. -№ 1. С. 45-48. Бебуришвили А. Г. Применение барьерного средства «ИНТЕРСИД» у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью / А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, И.В. Михин, А.Н. Акинчиц, А.В. Гушул, П.В. Кремер // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 1. - С. 20. Бебуришвили А.Г. Пути повышения безопасности лапароскопических вмешательств у больных со спаечной кишечной непроходимостью /А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, И.В. Михин, А Н. Акинчиц, А.В. Гушул, П.В. Кремер // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 16. Белик Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 144-145. Белкин В.Р., Кулькова И.А. Закрытие ран легочной ткани клеем «Циакрин» // Экспериментальная хирургия и анестезиология.-1967.-№5.-С.52-54. Белкин М.Б., Снигирь Д.Г. Операция Нобля при спаечной кишечной непроходимости. // Клиническая хирургия.-1962.-№ 7.- С. 72-73. Беллер Н.Н. с соавт Холинэргические механизмы регуляции висцеральных функций. // Л.,Наука, 1986.-135 с. Белоконев В.И., Измайлов Е.П., Варламов Н.А. Острая кишечная непроходимость в проблеме лечения свищей желудочно-кишечного тракта // Матер. Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Пятигорск, 1997. - С.101-102. Белоконев В.И., Савин А.М., Измайлов Е.П. Осложнения релапаротомий у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости // Матер. Девятого Всероссийск. Съезда хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 145-146. Белокуров Ю.Н., Баранов Г.А., Флегонтов Б.В., Майоров М.И. О метаболических нарушениях при кишечной непроходимости // Матер. Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Пятигорск, 1997. - С. 136-137. Белый И.С., Крыжановская Т.В. К оценке состояния секреторной и эвакуаторной функции ЖКТ при спаечной болезни. // Вопросы клинической и теоретической медицины. - Киев, 1970.- с.72-74. Белых С.И., Давудова А.В. Сорокина Н.В. и др. Эластичные соединительные элементы для внутренних органов из биосовместимых полимеров// Тез. IV Всесоюзн. науч. симпозиума: Синтетические 610... [стр. 610 ⇒]

Земляной А.Г. О ранней диагностике острой кишечной непроходимости// Клин, хирургия. - 1982. - №4. - С. 108-112. Земляной А.Г. Спаечная болезнь. // Вестник хирургии.- 1989. -№ 6.-С.6-12. Земляной А.Г. Спайки и спаечная болезнь брюшной полости // Труды ЛСГМИ: Абдоминальная спаечная болезнь. -Л, 1977,T.117.-C.33-36. Земляной А.Г., Глушков Н.И. Как снизить летальность при острой непроходимости кишечника // Матер. Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Пятигорск,1997. - С.79-81. Зеркалов В.Н., Дмитриев Г.И., Жаркин А.А., Заикин А.И. Информативность некоторых методов диагностики острой кишечной непроходимости / Воен. мед. журнал.- 1983.-№ 11.- С.28-30. Зеркалов В.Н., Заикин А.И. Комплексная диагностика острой кишечной непроходимости // Специализированная медицинская помощь и современные проблемы ее интеграции: Тез. докл. - М. - 1986,- С.23-24. Зингер Д.В. К вопросу о применении метилурацила и оротата калия для профилактики спаечной болезни // Применение пиримидиновых и пуриновых производных в хирургии и смежных областях медицины,- Ростов-на-Дону, 1970.- С.89-92. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. // М.:Медицина.-1994.-334 с. Златкина А.Р., Гальперин Ю.М., Макиевская С.Е., Беззубик К.В. и соавт. Физиологические механизмы компенсации энтерального синдрома при некоторых заболеваниях органов пищеварения. // Терапевтический архив.-1978.-№ 2.-С.44-49. Зубкин В.И., Каиров И.Б. Диагностика послеоперационной спаечной кишечной непроходимости // Научн. Труды Центрального ин-та усоверш. врачей. - 1986. -Т.265. - С.61-63. Зуев B.C., Нихинсон Р.А. Реологические свойства крови после абдоминальных операций // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.-Тез. докл. IV сессии, ч. II. Иркутск, 1986.-С.21. Зюбрицкий Н.М., Семаго А.М., Петрук В.И. и др. О дифференциально-диагностическом значении перорального рентгеноконтрастного метода исследования при непроходимости кишечника // Клин.хирургия. -1985. -№ 4. -С. 16-17. 634... [стр. 634 ⇒]

Интраоперационная интубация верхних отделов желудочно-кишечного тракта как метод профилактики послеоперационных осложнений и нарушений питания / В.А. Хараберюш, И.М. Матяшин, А.А. Войтенко и др./ Методические рекомендации. Киев, 1980. - 26 с. Интубация кишечника по Дедереру в лечении острой кишечной непроходимости / В.Г.Вальтер, В.Е.Кутуков, Ю.В.Кучин и др. / Матер. Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Пятигорск, 1997. - С.87-88. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф., Блинников О.И. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Хирургия. - 1985. - №7. - С. 11-14. Использование постоянного тока в раннем послеоперационном периоде для лечения динамической кишечной непроходимости / А.В.Алексеенко, Р.В.Сенютович, В.Ф.Столяр и др./ Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1987.-№4.-С.56-57. Ишимов Ш.С. Продленная перидуральная анестезия у детей после операций по поводу спаечной непроходимости кишечника //В кн.: Актуальные вопросы клинической и теоретической медицины. -Тез. докл.-Уфа, 1981.-С.67. Ишмутаметов А.И., Кудряшова Н.Е., Проскурина Г.Б., Лебедев А.Г. Оценка моторной функции желудка и кишечника методом сцинтиграфии при тонкокишечной непроходимости // Матер, девятого Всероссийск. съезда хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 171. Казанчан И.О. Лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии //В кн.: Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов. -М., 1977. - С.211-212. Казначеев Н.Н. Клинико - морфологические основы нервной регуляции брюшины грыжевого мешка при паховых грыжах. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Материалы к областной научно-практической конференции.-Курск,-1985.С .161-162. Казначеев Н.Н. Холин-адренергическая иннервация брюшины человека. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Материал к областной научно-практической конференции. Курск, 1985.-С.159-161. Каланов Р.Г. Комплексные методы диагностики, лечения и реабилитации больных толстокишечной непроходимостью: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. -Пермь, 1994. - 36 с. 636... [стр. 636 ⇒]

М. Тимербулатов, С.Н. Хунафин, И.Х. Гаттаров, М.С. Кунафин // Вестник хирургии. - 1999. - Том 158, № 6. - С.36-39. Клиника, лечение и профилактика спаечной кишечной непроходимости. / Б.А.Мизаушев, О.Г.Карданов, С.И.Пшуков и др. / Матер. Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Пятигорск, 1997. - С .123-124. Ковалев М.М. Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника.- Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1980.- № 10.С.102-105. Ковалев М.М., Рой В.П. К вопросу о возрастных особенностях ранней послеоперационной спаечной непроходимости кишечника.- Клиническая хирургия.-1973,- № 3,- С.18-20. Ковалев М.М., Рой В.П., Поканевич В.В. Сенсибилизация организма к кишечной микрофлоре (E.coli) как фактор развития послеоперационной спаечной болезни // Общая и неотложная хирургия. Республ. Межведомств. сборн. - Выпуск В. - Киев, «Здоров, я». - 1983. -С.33-37. Ковалев М.М., Рои В.П. Возрастные аспекты этиологии и патогенеза послеоперационной спаечной непроходимости кишечника. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-1977.-T.il8, № 3.- С. 57-60. Ковалев М.М., Рои В.П., Бурка А.А. и др. Ранняя спаечная непроходимость кишечника после аппендэктомии //Хирургия.- -№ 3.- С.59-63. Ковалев М.М., Рой В.П., Поканевич В.В., Мартынович Л.Д. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1984,- т. 133.- № 9. С.44-49. Ковалев О.А. с соавт. Регионарное перераспределение крови после лапаратомии в эксперименте. // Вестн. Хирургии им. И.И.Грекова. -1979. -№ 4. - С.37-41. Коваленко Л.Н. Применение лавсана как шовного материала в хирургической практике //Регуляция воспаления и регенерации в хирургии: Сборн. науч. трудов Всесоюзн. симпозиума. -Ростов-на-Дону, 1976. - С.272-274. Коваленко П.П., Николаев Н.М., Чепурной Г.И. и др. Профилактика и лечение спаечной болезни // Труды VI пленума правления Всерос. общ-ва хирургов.-Орджоникидзе, 1973.- С. 72-77. Козлов В.А., Козлов И.В., Макарова Н.П., Бабушкин Д.А. Криодеструкция в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей // Тез. 3 Всероссийск. научно-практ. конф. «Новые технологии в хирургии». - Уфа,1998. - С.44-45. 640... [стр. 640 ⇒]

-№ 4 .- С. 28-29. Подолян С.А., Суханов С.А. Анализ лечения больных с острой кишечной непроходимостью // Матер. Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. - Пятигорск, 1997. - С.93-94. Поканевич В.В. Факторы риска возникновения послеоперационной спаечной болезни и методы ее комплексной профилактики. // Автореферат дисс.-.к.м.н.- Киев,- 1985. - 24 с. Поканевич В.В., Рой В.П. Патогенетическое значение микробной сенсибилизиции организма и эффективность специфической иммунотерапии при послеоперационной спаечной болезни // Клин, хирургия. - 1985. - №4. - С.20-23. Покровский А.В, Хирургическое лечение окклюзионных поражений висцеральных ветвей брюшной аорты // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова,-1976.-№ 3,- С.3-10. Покровский А.В. с соавт. Диагностика и хирургическое лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии (мет.рек.). // Москва, 1980. - 27 с. Покровский А.В., Казанчан П.О., Доиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения // Ростов-на Дону,-1962,- 200 с. Полянский Б.А., Бородин Ю.И., Хрячиков В.В. Люминесцентное исследование органов и систем // Новосибирск: Наука, 1983.- 171 с. Понеделькина И.Ю. Органические комплексы тиазиновых и акридиновых красителей с лекарственными препаратами: автореф. дис.. ..канд. хим. наук. - Уфа, 2000. - 24 с. Попов В.А., Рыжов А.И. Восстановление моторной деятельности кишечника в раннем послеоперационном периоде // Хирургия.-1977.-№ 8 - С.38-41. Попов В.А., Рыжков А.И. Двигательная активность и функциональные сдвиги тонкой кишки в ранний послеоперационный срок с позиций профилактики развития спаек. // Труды ЛСГМИ,Л.,1977.-Т.117.-С.39-44. Попов В.В., Чарторижский Н.А., Юрьев А.М. К вопросу о патогенезе спаечной болезни тонкого кишечника //В кн.: Вопросы медицинской практики. -Чита, 1968.-Вып.2.- С. 153-156. Попов А.А. Профилактика спаечной болезни в гинекологии /А.А.Попов, Т.Н.Мананникова, Е.Ю.Глухов // Эндоскопическая хирургия.- 2006. - №6. - С.36-41. 663... [стр. 663 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдоминальный хирург": [665] [23] [469] [11] [20] [23] [2] [50] [15] [49] [1] [1] [1] [3] [5] [6] [7] [9] [116] [116] [86] [9] [286] [29] [49] [25] [73] [88] [41] [167] [96] [156] [137] [10] [64] [1] [10] [20] [21] [103] [39] [338] [128] [3] [210] [3] [6] [47] [1] [1]