Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдоминоскопия




4 Эндоскопические операции в гинекологии 2.4.1 История лапароскопии в гинекологии. История эндоскопии насчитывает немногим более 200 лет, когда впервые в 1805 году Филипп Боссини создал эндоскоп для осмотра влагалища и шейки матки. В течение 19 века происходило совершенствование эндоскопов, которое привело к созданию прообраза современного эндоскопа и возможности осмотра органов брюшной полости. В 1901 году немецкий хирург Георг Келлинг впервые в мире выполнил осмотр органов полости через прокол брюшной стенки на лабораторных животных, а в 1910 году профессор Стокгольмского университета Ханс Кристиан Якобеус произвел перитонеоскопию 10 пациентам с асцитом. В России пионерами лапароскопии были А.С.Орловский - заведующий хирургическим отделением районной больницы г. Аюдиново, применявший абдоминоскопию для диагностики и лечения туберкулезного перитонита, А.М. Аминев, защитивший в 1940г докторскую диссертацию «Перитонеоскопия в экспериментально- клиническом освещении», а в 1948г издавший монографию « Перитонеоскопия». Первую гинекологическую операцию — хирургическую стерилизацию лапароскопическим доступом выполнил американский гинеколог Рауль Пальмер в 1945 году. Немецкий гинеколог Курт Земм в 70-80- е годы 20 века внедрил в лапароскопию различные модификации инструментов и выполнил практически все виды операций в гинекологии. Большой вклад в развитие гинекологической эндоскопии внесли французские профессора Мане и Морис Бруа, которые в 1980 году предложили методику лапароскопической резекции яичника. В 1985 году Жан Бернар Дюбюиссон описал технику удаления маточной трубы. В 1986 году Даниель Даржен предложил выполнять тазовую лимфаденэктомию лапароскопическим путем при раке шейки матки, а в 1988г Денис Кверле впервые выполнил данную операцию. В 1989году американский хирург Харри Рич впервые выполнил гистерэктомию лапароскопическим доступом. В России первую лапароскопическую гистерэктомию выполнили в 1992 году В.И. Карнаух и В.И. Кулаков. В настоящее время лапароскопическим доступом выполняются практически все виды операций в гинекологии. Этому способствовало создание в конце 20 и 87... [стр. 88 ⇒]

Следующей вехой в развитии оказался «побочный продукт» другой идеи. Десятки лет осуществлялись попытки накачать брюшную полость воздухом. Этот метод был назван инсуфляция. Он применялся в качестве экспериментального лечения туберкулеза в те времена, когда пациентам с этой болезнью не могли предложить ничего кроме экспериментов. В некоторых случаях такое лечение якобы даже давало неплохие результаты. Как бы там ни было, теперь люди знали, что накачивание живота воздухом как минимум не причиняло большого вреда. Микулич-Радецкий тоже применял инсуфляцию, а разработанный для этого воздушный насос использовал и для своего гастроскопа. Его ассистенту Келлингу пришла в голову идея, что остановить внутреннее кровотечение в животе можно, повысив давление в брюшной полости с помощью воздушного насоса намного выше уровня, необходимого для лечения туберкулеза. Он проводил опыты на собаках. Сначала Келлинг вызывал у подопытного животного разрыв печени. Затем он накачивал живот собаки воздухом, и оставалось только ждать. Однако вопреки ожиданиям животные не выживали. Келлинг не мог до конца понять, почему его план не работал, и хотел точно знать, что происходит в брюшной полости. Чтобы увидеть это собственными глазами, при помощи цистоскопа Нитце-Лейтера он проколол брюшную стенку раздутого живота собаки. Стало очевидно, что давление воздуха никоим образом не могло остановить сочащуюся из разорвавшейся печени кровь. Хотя он мог только наблюдать, как истекает кровью собака, он сразу же понял, что открыл что-то новое. 23 сентября 1901 года он публично повторил эксперимент перед «73-м съездом немецких естествоиспытателей и врачей в Гамбурге», только теперь без разрыва печени. Он накачал воздухом брюшную полость здоровой собаки, проколол цистоскопом брюшную стенку, и на свет появилась абдоминоскопия, лапароскопия. А вместе с ней и хирургия замочной скважины. В те времена установить диагноз при помощи дополнительных обследований шансов было не много. Методы анализа крови только-только открылись для медицины, из рентгеновских снимков – по крайней мере, касательно области живота – мало что можно было узнать, а микроскопические исследования могли проводиться только после смерти пациента. Таким образом, лапароскопия была крайне удачным новым методом и вносила весомый вклад в развитие медицины, однако хирургии (пока) это никак не помогало. Посредством лапароскопии стали осматривать печень и другие органы, чтобы точнее оценивать степень развития болезни в организме. Однако некоторые проблемы еще предстояло решить. В 1923 году в Америке у пациента, живот которого накачали кислородом, произошел разрыв тканей, что впоследствии постоянно доставляло ему неприятности. С тех пор для этих целей используется углекислый газ (CO2). Он взорваться точно не может. Трудно представить, что лапароскопия, без которой уже немыслима современная хирургия, раньше была полностью в руках терапевтов, не оперирующих специалистов. И не хирурги отважились сделать следующий шаг от диагностической лапароскопии (абдоминоскопии, позволяющей распознать проблему) к терапевтической лапароскопии (абдоминоскопии, позволяющей решить проблему). Этими специалистами были гинекологи. Башни и троакары Лапароскопическая операция полностью зависит от техники. Для нее необходимо наличие четырех аппаратов. Обычно их размещают на передвижной подставке, которая из-за своей формы получила название «лапароскопическая башня». На самом верху стоит или висит монитор. Под ним находится съемочная установка, на которой включена управляемая... [стр. 88 ⇒]

Куративно Лечение, направленное на полное избавление от болезни, даже если это повлечет за собой снижение качества жизни. Противопоставляется паллиативному лечению, которое не нацелено на выздоровление. См. паллиативно. Ланцет Специальный нож для кровопускания, например, через разрез на локтевом сгибе. Особая форма лезвия не позволяла сделать разрез слишком глубоким. См. Кровопускание. Лапаротомия Рассечение брюшной полости. Другую возможность доступа к брюшной полости обеспечивает лапароскопия, абдоминоскопия, см. также -томия и живот. Лигатура Перевязка кровоточащего сосуда нитью. Размещение лигатуры всегда проходит в определенном порядке. Хирург сначала помещает зажим на кровоточащий сосуд. Если кровотечение полностью останавливается, ассистент протягивает нить под зажимом и связывает ее. Здесь требуется коммуникация. В определенный момент ассистент говорит «Да», после чего хирург осторожно открывает зажим. Ассистент говорит «Спасибо», когда видит, что узел держит и кровотечения нет. Хирург удаляет зажим, отдает его ассистенту, получает от него ножницы и обрезает концы нити. Лимфа Прозрачная вязкая бесцветная жидкость, в которой нет эритроцитов, но много лейкоцитов. По своему составу лимфа близка к плазме (жидкой части крови). Лимфа (она же тканевая жидкость) образуется благодаря постоянному переходу жидкости с растворенными в ней питательными веществами из кровеносных капилляров в ткани. Забрав из тканей продукты обмена и токсины, тканевая жидкость попадает в лимфатические сосуды, где уже называется лимфой. В лимфатической жидкости тонкой кишки также содержатся жиры из рациона. Поэтому она молочного цвета и имеет свое имя: хилус, млечный сок. См. лимфатические железы. Лимфатические железы Узлы лимфатических сосудов, размером не более половины сантиметра. Они группируются в промежуточные станции в большой сети лимфатических сосудов. Их называют железами, хотя это неверно, потому что, в отличие от настоящих желез, сами они ничего не производят. См. лимфа, метастаз, радикально. Литотомическое положение Положение лежа на спине с поднятыми ногами. Обзор на промежность должен быть открыт. Предпочтительное положение для операций на заднем проходе, вагине, мошонке и пенисе. Со времен Людовика XIV это положение также стало предпочтительным во время родов. Литотомия Камнесечение. Удаление камней из мочевого пузыря. Локально См. местно. Луксация Вывих. См. дислокация, репозиция. Переломовывих – это комбинация вывиха и перелома ноги. Макроскопический Видный невооруженным глазом, в отличие от микроскопического, не видного невооруженным глазом. Метастаз Рассеивание. Дословно «перемещение в другое место». При раке опухолевая клетка может отделиться от опухоли и в другом месте тела образовать новую опухоль. Клетки распространяются непосредственно по краям полости или поверхности опухоли или через кровеносные сосуды попадают в более отдаленную часть тела. Через вены в легкие, через воротную вену в печень, через артерии в кости или мозг и через лимфатические сосуды в лимфатические узлы. Мошонка Мешковидное образование у большинства млекопитающих особей мужского пола. Содержит две тестикулы (два яичка). [стр. 163 ⇒]

Тесты Сазон-Ярошевича. 1 тест – направление оси операционного действия (линия, соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны). Ось должна быть ПРЯМОЙ!!! 2 тест – глубина раны – расстояние от кожного разреза до оперируемого органа. Чем больше глубина раны, тем труднее работать. Глубина раны зависит от – локализации очага, толщины п-к жировой клетчатки. 3 тест – угол операционного действия – угол, образованный стенкой конуса операционной раны. Должен быть ТУПЫМ!!! 4 тест – зона доступности – размер зоны оперируемого органа, не должен быть больше кожного размера. Универсальный доступ – срединная лапаротомия. Используется для непарных областей, иначе если пойти в парные – увеличение глубокой раны. Доступы бывают. 1. По локализации – срединные, боковые, торакоабдоминальные. 2. По направлению – продольные, поперечные, косые. Комбинированные (сложные) – меняют свои направления. 28. Правила завершения операций в полости живота. Дренирование брюшной полости. 1. Перед ушиванием брюшной стенки необходимо осуществить тщательный гемостаз (иначе – нагноение – грыжа). 2. Следует применять послойное ушивание тканей по принципу однородности. Но в некоторых случаях надо отступать от правила, т. к. состояние больного может не позволить – шов ч-з все слой – шов Адмассе. 3. Следует целесообразно подбирать шовный материал – мышцы и брюшина – кетгут, апоневроз – толстый шёлк или лавсан. Кетгут – на ткани, которыеобладают высокой реаративностью. Апоневроз – инертная ткань – поэтому лавсан. Эти правила характерны для тех операций, при которых нет выпота. Если выпот есть – нельзя ушивать, надо дренировать. Дренировать нужно либо через полость раны, либо, создавая дополнительные отверстия через контур апертуры. 29. Понятие о лапароскопии как методе диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости. Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) — эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза. Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости. Высокая информативность, относительная техническая простота и малая травматичность Л. обусловили ее широкое распространение в клинической практике, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста. Широко применяются не только диагностическая Л. , но и лечебные лапароскопические методики: дренирование брюшной полости, холецисто-, гастро-, еюно- и колоностомия, рассечение спаек, некоторые гинекологические операции и др. Показаниями для диагностической Л. являются: заболевания печени и желчных путей, опухоли брюшной полости, подозрение на острое хирургическое заболевание или повреждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего, асцит неясного генеза. Показания для лечебной Л. могут возникнуть при механической желтухе, остром холецистите и панкреатите, состояниях, при которых показано наложение свищей на различные отделы желудочнокишечного тракта (непроходимость пищевода, челюстно-лицевая травма, тяжелое поражение головного мозга, опухолевая непроходимость привратника, ожоги пищевода и желудка). Противопоказаниями к Л. являются нарушения свертываемости крови, декомпенсированная легочная и сердечная недостаточность, коматозное состояние, нагноительные процессы на передней брюшной стенке, обширный спаечный процесс брюшной полости, наружные и внутренние грыжи, метеоризм, выраженное ожирение. Для Л. используют специальный инструментарий: иглу для наложения пневмоперитонеума, троакар с гильзой для прокола брюшной стенки, лапароскоп, пункционные иглы, биопсийные щипцы, электроды, электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки. Лапароскопы основаны на применении жесткой оптики, оптические трубки их имеют различные направления обзора — прямое, боковое, под различными углами. Разрабатываются фибролапароскопы с управляемым дистальным концом. 86... [стр. 86 ⇒]

Современные требования к лапароскопическому доступу. Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) — эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза. Для Л. используют специальный инструментарий: иглу для наложения пневмоперитонеума, троакар с гильзой для прокола брюшной стенки, лапароскоп, пункционные иглы, биопсийные щипцы, электроды, электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки. Диагностическая Л. у взрослых может быть проведена под местной анестезией; все лапароскопические операции, а также все лапароскопические манипуляции у детей осуществляют, как правило, под общей анестезией. С целью профилактики возможных кровотечений, особенно при поражении печени, за 2—3 дня до обследования назначают викасол, хлорид кальция. Желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку готовят как для полостной операции. Первым этапом Л. является наложение пневмоперитонеума. Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька. В брюшную полость вводят 3000—4000 см3 воздуха. закиси азота или окиси углерода. В зависимости от задачи исследования для введения лапароскопа выбирают одну из точек согласно схеме Калька, чаще всего выше и левее пупка. Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп. Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз. При необходимости можно изменить положение больного для более детального осмотра. По цвету, характеру поверхности, форме органа, наложениям, виду выпота можно установить характер поражения: цирроз печени, метастатический, острый воспалительный процесс, некротический процесс и т. д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию (чаще пункционную). Широкое применение находят различные лечебные процедуры, выполняемые при Л. : дренирование брюшной полости, микрохолецистостомия и др. После окончания лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1—2 швами. Осложнения встречаются редко. Наиболее опасны инструментальная перфорация органов желудочнокишечного тракта, повреждение сосудов брюшной стенки с возникновением внутрибрюшною кровотечения, ущемление грыж передней брюшной стенки. Как правило, при развитии таких осложнений показана экстренная операция. 65. Определение эндоскопической хирургии. Этапы развития. Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости Э. сочетается с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями. Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической техники и широкое внедрение их в практику имеют важное значение для улучшения ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития. Современные медицинские эндоскопы — сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись). В зависимости от назначения различают смотровые, биопсийные, операционные и специальные эндоскопы, эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей. В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования, и гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале. Проведение планового эндоскопического исследования показано для уточнения характера патологического процесса, заподозренного или установленного с помощью других методов клинического обследования больного, и получения материала для морфологического исследования. Кроме того, Э. позволяет 114... [стр. 114 ⇒]

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ К I—XV ТОМАМ Б.М.Э. * Авогадро—гипотезы 2/488; постоян- Адаптация 1/145; 11/705. ная 12/695. Adventitia 2/133, 296, 297,—canilА—в вариационной статистике 4/426; Австрия—распространение венериlaris 12/234. ед. Ангстрема 10/262; фары. 1/25. ческих болезней 4/635; курорты Адвентициальное влагалище 7/527. AW 14/737. 15/208. Адднмент 13/555. АЕ 9/398, 441; 13/700. Автогипноз 7/150. Adeleidae 13/359. АСЕ—смесь 2/107. Автоматизмы 1/109; 8/471,—ката- Аденоглиома 7/353. тонические 11/326; психические Аденоидизм 1/158. А бас-Туман 1/26; 15/191. 1/109. Аденоидная ткань 1/153, 156, 157. Аббе рефрактометры 14/679. Автоматические—акты,письмо 1/109 ; Аденокистома 1/162. Аббревиация 11/358. странствование 4/44, 45. Adenoma—adamantinum l/139;hidrAbwasserreinigung mit belebtem Автомобиль — противохимическое adenoides 6/767. Schlamm 2/609. оборудование 6/189. Аденомы I /161,—базофильные 7/191; Abwehrferment 1/28. Автономная система 4/479. эозинофильные 7/190, 191. Abwehrreflexe 10/556. Автопластика 3/545. Аденотомия 1/160. Абдергальдена реакция 1/28; 3/146. Автосома 1/447. Адентия 1/165; 8/642; 11/125. Абдоминальный 1/29. Автотропность 4/455. Adeps lanae—cum aqua 15/364. Абдоминоскоп 1/30. Adeps suillus 9/501. Absondernde Epithelflachen 9/799. Агаметы 1/113. Adeciduata 9/40. Абиотрофмя 1/36; 9/371. Агар 1/113,—кровяной 7/692; мясо- Аджаристан—курорты 15/193—194. Abkiihlungsgrosse 13/129. пептонный 1/114. Адиадохокинезия 8/478. AbleitungsfabJgkeit 13/654. Агарицин 1/114. Адиафаноскопическая масса 2/299. Abnormal abdomen 9/689. Agatophyllum Bonus Henricus Moq. Adipositas—dolorosa 8/665; cordis Abnutzungsquote 11/209. 15/394. 1/709. Abomasus 1/40; 9/764. Агглютинация, см. Аглютинация. Adiposite cyanotique des jambes Аборт 1/40,—искусственный 1/302; Агглютиноиды 1/116. 9/730. 10/255; маточный (диференциаль- Агглютиноскоп 1/118. Адипозо-генитальный синдром 9/365. ный диагноз) 3/251; трубный 3/245; Aggregata Eberthi 13/353. Adipocire 10/371. трубный (диференциальный диаг- Aggregatidae 13/354. Aditus laryngis 7/380. ноз) 3/252. Аггрессины 1/128; 11/645. Адонидин (Adonidinum) 1/168, 169, Abortus — enzooticus, infectiosus Ageusia 1/129; 5/131. 170. 11/631; infectiosus equoruml 1/632. Агенезия 1/131,—кости 14/143; лег- Адонилен 1/169. Абортцанг 1/52, 351. ких 2/147. Адреналин 1/170; 1/152, 166, 176, Abrasiones—dentium 11/137; muco- Agit 12/118. 177, 178; 4/531, 543; 14/599,— sae uteri 6/97. Aglypna 1/132. влияние на ахиликов 4/516; дейАбсентизм 1/62. ствие на потоотделение 4/520. Аглюконы 7/335. Абсент-невриты 1/62. Аглютинация—в психологии 11 /206; Adrenalinmydriasis Loewi 2/646. Абсолютные—нуль 1/63, 121; темпепсихическая 7/167. Адриана (Adrian) прибор Для стература 1/63; 6/190. Аглютинины 1/115, 118; 6/460 (табл. рилизации 4/227. Абстинентское движение 1/66, 433. 2); 10/686. Адсорбенты 1/66, 179, 180. Абстиненция 1/66; 5/491. Аглютиноген 1/115; 6/460; 10/686. Адсорбер 11/279. Abscessus retroperitonaealis 10/427. Agmina Peyeri 12/795. Адсорпция 1/178; 11/279. Абсцесы 1/69,—головного мозга Агнозия 1/132,—акустическая ре- Adstringentia 6/125. 7/564, 581; заглоточные 10/437; чевая 2/548. натечные 5/635; 10/438; легкого- Agobilin 10/170. Aedes I/I8I,—argenteus 13/521, 523, 15/447 (рис. 6); нРба 1/472; пече- Аголеум (Agoleum) 13/512. 524 (рис. 1); разведение для лабони 10/195; при коксите 13/340; Агонисты 8/469. раторных целей 15/277; aegypti тазовый 9/549 (рис.); холодные Аграмматизм 1/136, 220, 221. 9/813; mariae 13/527; nemorosus 10/438; холодные (гной) 1/71. 13/522; sollicitans 13/527. Агранулоцитоз 1/136; 15/540. Абсцисса 9/92. Агранулярный тип 7/519. Abusus sexual is 13/284. Агрипния 3/307. Asa dulcis 3/188. Абхазия—курорты 15/193—194. Agrostemma githago 15/64. Азбуки пальцев 8/356. Asellus aquaticus 3/394. Авеллиса синдром 1/83, 482. Адамантобласт1 /527;11/117. Азины 14/239. Avena sativa 10/690. Адамкевича реакция 1/142; 3/146. Азия—возвратный тиф 5/461. Авикулярии 13/478. Адамсит 3/610. Азокраски 1/183; 14/239. [стр. 350 ⇒]

Сообщение о разработанном им методе, получившем название вентроскопия, Д. О. Отт сделал 19 апреля этого же года на заседании СанктПетербургского акушерско-гинекологического общества, открыв новое направление в развитии клинической медицины, которое со временем переросло из диагностического в лечебное (Аймалазян Э. К. и соавт., 2003; Щербук Ю. А. и соавт., 2008). 23 сентября 1901 г. на 73-м заседании общества немецких естествоиспытателей и врачей профессор из Дрездена George Kelling сделал доклад о выполненном транскутанным доступом осмотре органов брюшной полости (названным им келиоскопией) у животных с использованием цистоскопа, продолжив, тем саД. О. Отт (1855-1926 гг.) мым, развитие лапароскопических технологий. Названия исследования органов брюшной полости с помощью эндоскопа на тот период времени были разнообразными: кульдоскопия, вентроскопия, целиоскопия, пельвиоскопия, абдоминоскопия и др. Термин «лапароскопия» впервые предложен стокгольмским хирургом H. Ch. Jacobaeus в 1910 году в статье «О возможностях использования цистоскопа для осмотра серозных полостей», опубликованной в журнале «Munchren Medizinische Wochenschrift». Создание пространства в животе для свободного манипулирования эндоскопом длительное время вызывало затруднения. Швейцарский врач R. Zollikofer в 1924 году предложил для создания пневмоперитонеума использовать углекислый газ, который, в отличие от воздуха, исключает возможность внутрибрюшного возгорания и быстрее абсорбируется брюшиной. Дальнейший прогресс эндовидеохирургии связан с развитием оптических систем. В 1929 году основатель немецкой лапароскопической школы H. Kalk сконструировал лапароскоп со специальной осветительной системой и оптикой с углом обзора 135º. Пневмоперитонеум накладывался с помощью оригинальной иглы. H. Kalk разработал методику пункционной биопсии печени, George Kelling (1866-1945 гг.) 10... [стр. 10 ⇒]