Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдуктор




По имеющимся данным, частота повреждений периферических нервов составляет примерно 1:1000. Причинным фактором чаще всего является небрежное позиционирование больного. Плечевое сплетение и поверхностные нервы конечностей (локтевой, радиальный и общий малоберцовый) повреждаются наиболее часто. Обычным механизмом повреждения поверхностных нервов является ишемия вследствие сдавления vasa vasorum ранорасширителями, приспособлениями для поддержки ног и другим оборудованием, соприкасающимся с пациентом. Вероятность такого повреждения увеличивается в период снижения периферической перфузии вследствие гипотензии и гипотермии. Механизмом повреждения плечевого сплетения обычно является чрезмерная тракция абдуктора плеча. При регионарной анестезии могут иметь место химические повреждения или повреждения иглой. [стр. 63 ⇒]

Техника проведения анестезии. Точка вкола находится на уров(cid:23) не проксимальной кожной складки запястья латеральнее луче(cid:23) войартерии на проекции вершины «анатомической табакерки» Производится вкол, и игла направляется в сторону «табакерки». При появлении парестезии игла фиксируется, при отрицательной аспирационной пробе вводится 3—5 мл 2%(cid:23)ного раствора триме(cid:23) каина. При отсутствии парестезии 5—10 мл 2%(cid:23)ного раствора три(cid:23) мекаина веерообразно вводят в подлежащие ткани, создавая инфильт(cid:23) рационную «браслетку» длиной 3—3,5 см от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной сто(cid:23) роны, до длинного разгибателя большого пальца — с другой. [стр. 119 ⇒]

Для выполнения оперативных вмешательств на нижней конеч(cid:23) ности необходимо анестезировать все четыре крупных нерва. Три из них — бедренный, запирательный и наружный кожный нерв бедра — происходят из поясничного сплетения, а седалищный нерв образуется частично из поясничного и трех ветвей крестцового сплетения. Каждый нерв иннервирует определенные зоны ниж(cid:23) ней конечности: бедренный — переднюю поверхность бедра, пе(cid:23) редневнутреннюю поверхность голени и тыла стопы; седалищный — тыл и боковую поверхность голени, подошвенную поверхность сто(cid:23) пы и ее наружный край, запирательный — внутреннюю поверхность бедра; наружный кожный нерв бедра — латеральную поверхность бедра. Зоны глубокой чувствительности совпадают с иннервацией кожных зон. Все мышцы нижней конечности получают двигатель(cid:23) ные волокна от бедренного и седалищного нервов, исключая только группу абдукторов, иннервируемых запирательным нервом. Колен(cid:23) ный сустав и передняя его поверхность иннервируются бедренным нервом, внутренняя поверхность — запирательным, боковая — на(cid:23)... [стр. 119 ⇒]

Дайте характеристику плечевому суставу. Назовите и покажите кости, его образующие. Сколько осей вращения имеет этот сустав? Используя альбомы с иллюстрациями, методические указания и учебники изучите мышцы, действующие на плечевой сустав. Уясните, какие мышцы действуют как экстензоры, флексоры, абдукторы … Сделайте необходимые обозначения на рисунках. На последних схемах в правой стороны покажите как эти мышцы крепятся к скелету ( Обозначения надо делать так, как показано на рисунке, расположенном на этой странице)... [стр. 145 ⇒]

До сих пор обсуждались болевые и нейродистрофические расстройства таза и ноги, являющиеся непосредственным результатом воздействия со стороны пораженных поясничных и крестцово-подвздошных тканей. Существует также и другой, дополнительный, механизм нейродистрофических нарушений в фиброзных тканях тех же областей. Они поражаются в связи с контрактурными мышечно-тоническими реакциями на патологию пояснично-крестцовой зоны. Здесь речь идет не о самих тонически напряженных мышцах (см. следующую главу), а о процессах при сопутствующем мышечному напряжению нейроостеофиброзе, о сопутствующих дистрофических поражениях сухожилий, связок, суставных капсул и других фиброзных тканей. Локализация этих дистрофических поражений определяется рядом факторов. В условиях корешковой патологии перенапряжение определенных групп мышц связано с требованиями замещающей гиперфункции: пострадавшие миотомы создают предпосылки для перегрузки сохранных мышц. В зависимости от пораженного корешка вовлеченными в местный патологический процесс оказываются те или иные мышцы, но почти всегда те, которые иннервируются интактными корешками. При наличии остаточных явлений компрессии корешка S] участки нейроостеофиброза локализуются в пронаторах стопы, а в последующем — в мышцах, ротирующих ногу кнаружи, и в абдукторах. [стр. 121 ⇒]

Мы полагаем, что частое поражение мышцы при поясничном остеохондрозе определяется сложностью ее координационных и силовых задач. Вместе с другими абдукторами бедра она участвует в фиксации тазобедренного сустава в условиях прямохождения. При этом нагрузки указанных мышц, равно как и разгибателей в ягодичной области, у человека особенно значительны потому, что в рычаговой системе тазобедренного сустава абдукторы имеют небольшое плечо рычага: подвздошная кость менее распластана, чем у обезьян, сустав расположен латеральнее — дальше от центра массы туловища. Работая в области малого плеча рычага тазобедренного сустава, его абдукторы у человека подвержены таким же перегрузкам, что и вертебральные мышцы в нижнепоясничной области. Грушевидная мышца оказывается самым активным вращателем бедра в положении сгибания его. Она участвует в его вращении из нейтрального положения и из положения абдукции. Она оказывает вращающее воздействие на крестцово-подвздошное сочленение с движением основания крестца вперед, а верхушки — назад (MitchelF., 1965; KetzlaffE. etal, 1974; Лопушанский П., 1993). [стр. 159 ⇒]

Нейроостеофиброз в месте прикрепления прямой мышцы живота и пирамидальных мышц к лонному сочленению, проявляясь напряжением этой мышцы, сопровождается и запрокидыванием таза назад. Этому препятствует одновременное напряжение подвздошно-поясничной мышцы. Боли иногда распространяются и на область малого таза. Они усиливаются при кашле, сопровождающемся толчкообразным увеличением кифоза за счет напряжения прямой мышцы живота. Вначале у больных имеет место наклон туловища вперед и преимущественная опора на задние отделы стопы. В последующем развивается «антистерносимфизальная осанка» с контрактурой подвздошно-поясничной мышцы (рис. 4.23). «Осанка стерно-симфизальной нагрузки» — это легкий наклон туловища в нижней части поясницы вперед с усилением грудного кифоза и переносом центра тяжести головы вперед. Поэтому она компенсаторно откидывается назад. Одновременно с разгибанием средней и верхней частей поясницы происходит легкая абдукция бедер и незначительная наружная ротация их: повышается тонус в подвздошно-поясничной мышце, мышцах, прикрепляющихся к большому вертелу, в абдукторах. Нарушается тонус в антагонистах аддукторов — в средней ягодичной и мышце,... [стр. 169 ⇒]

Однако она не отпала, да и ее филогенетические механизмы достаточно сильны. Это проявляется и синдромологически. При вызывании симптома Сабразэ (Sabrazes), т.е. при запрокидывании ноги на ногу, появляющаяся боль в ягодице связана не с одной лишь патологией крестцово-подвздошных связок. Боль появляется и при заинтересованности абдукторов бедра, включая мышцу, напрягающую широкую фасцию (Налбандов С.С, 1937). Мессиатов тракт связан и с большой ягодичной мышцей. Таким образом, существует сложный комплекс анатомических мышечно-фиброзных структур и расположенных здесь же определенных нервных образований. Кроме седалищного нерва, следует учесть наружный кожный нерв бедра, прободающий широкую фасцию. A.Sola и R.Williams (1956) допускали возможность вторичной парестетической меральгии при синдроме мышцы, напрягающей широкую фасцию. Отношение обеих мышц, вплетающихся в тракт, к средней ягодичной мышце и к большому вертелу — все это должно учитываться при оценке сопутствующей болезненности средней ягодичной мышцы. Поэтому обсуждаемый клинический симптомокомплекс было бы целесообразно обозначать не названием отдельных фиброзных тканей, а ягодично-трактовым мышечно-нервным синдромом. Однако при обозначении синдрома лестничной или грушевидной мышц вовлекаемые нервные и сосудистые структуры не назывались, а лишь подразумевались. По-видимому, следует соблюдать логическую связь с обозначениями аналогичных синдромов, сохранив в этих обозначениях название заинтересованных мышц, а не нервов. Одновременно учитывается, что речь идет не об одной, а о нескольких ягодичных мышцах и о связанном с ними подвздошно-большеберцовом тракте. Этот синдром мы предлагаем обозначить как ягодично-трактовый. [стр. 172 ⇒]

Так, при остаточных явлениях компрессии корешка L5 возникает слабость мышц, приводящих стопу. При ходьбе с отведенной кнаружи стопой последняя перекатывается не с пятки на пальцы, а с наружного ее края на внутренний. При этом имеет место и наружная ротация бедра, происходит растяжение его аддукторов и укорочение абдукторов, в первую очередь ягодичных мышц. [стр. 185 ⇒]

Периартикулярные ткани проксимального сустава руки — плечевого часто поражаются при шейном остеохондрозе. Имеет ли подобное поражение тазобедренного сустава отношение к поясничному остеохондрозу? Следует, впрочем, учесть, что в силу иной функции тазобедренного сустава — преимущественно опорной здесь меньше объем движений в отдельных плоскостях, нет столь свободной капсулы, больше объем соприкасающихся суставных поверхностей и пр. Иными словами, здесь, сравнительно с плечевым суставом, большая нагрузка падает на костные ткани. При акте ходьбы в момент выпрямления опорной ноги тазобедренный сустав действует как балансирная опора. К одной стороне этой опоры приложен вес туловища и другой ноги, а к другой — сила действия абдукторов, как бы всаживающих (как указано выше, приякоривающих) головку бедра к суставной впадине. Бедро при этом является несущей конструкцией, а шейка бедра — как бы консольной балкой (Lovejoy CO., 1989). При ходьбе шейка бедра испытывает высокие нагрузки в верхней ее части на изгиб, в нижней — на сжатие. Ткани сустава представляют собой обширную рефлексогенную зону. Особенно богата нервными элементами его синовиальная оболочка. Нервный аппарат суставов чутко реагирует на различные их заболевания. Так, напри... [стр. 186 ⇒]

Развивается в результате усиленной продукции адреналина и внезапного повышения тонуса симпатической нервной системы. Кеню — Мюре симптом (Quenu — Muret). Если больному с аневризмой магистрального сосуда конечности сдавить сосуд и после этого произвести его пункцию на периферии, то кровь через иглу будет выделяться только при наличии коллатерального кровообращения. Кера симптом (Kehr). Болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. Характерен для холецистита. Кера симптомы (Kehr): 1. Сильная боль в левом плече. Наблюдают при внутрибрюшных кровотечениях (при разрыве селезенки). 2. Нарушения трофики кожи дистальнее поврежденного соответствующего сегмента спинного мозга. Кера точка (Kehr). Точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует расположению желчного пузыря. Болезненна при его заболеваниях. Де Кервена болезнь (de Quervaine). Синонимы: тиреоидит Кервена, острый, подострый и хронический негнойный тиреоидит. Гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит. Основной морфологической структурой является внутрифолликулярная инфильтрация. Поражает всю железу. Функцию органа не нарушает. Воспаление начинается с повышения температуры, сильной боли, иррадиирующей в уши, затылок, нижнюю челюсть. Щитовидная железа отечна, плотна, безболезненна. В крови — высокий лейкоцитоз, ускорена РОЭ. Болезнь может продолжаться несколько месяцев. Причина заболевания неизвестна. Де Кервена симптом (de Quervaine). Синоним: симптом «указательного пальца». При рентгенологическом исследовании возникает тоническое сокращение стенки желудка, образуется складка слизистой оболочки в виде указательного пальца, направленного в сторону «ниши» на малой кривизне желудка. Де Кервена синдром (de Quervaine). Стенозирующий лигаментит, развивающийся в результате гипертрофии синовиального влагалища сухожилия длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца на уровне шиловидного отростка. Чаще наблюдают у женщин в возрасте 40—50 лет, работающих физически. Проявления синдрома: болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости, распространяющаяся по направлению к большому пальцу и предплечью. При ощупывании определяют небольшое овальное образование, прилегающее к кости. Движения большим пальцем вызывают сильную боль. Керера симптом (Kehrer). При надавливании на точки затылочного нерва наблюдают внезапное движение головы больного назад и вбок. Определяют при опухоли головного мозга. Кернига симптом (Kernig). Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе и разогнутом коленном происходит рефлекторное... [стр. 62 ⇒]

Нейрососудистые рефлексы Несмотря на то, что средняя ягодичная мышца - основной абдуктор бедра, в реальных ситуациях она чаще выполняет функцию стабилизатора таза при вертикальном положении человека. Избыточная пронация стопы и торзия большеберцовой кости вызывают избыточное сокращение мышцы. Если вы выявили болезненность волокон мышцы у большого вертела, поднимите свод стопы и повторно оцените болезненность. [стр. 79 ⇒]

При ходьбе на этапе переноса центра тяжести портняжная мышца вносит вклад в сгибание бедра (флексия в тазобедренном суставе). Участвует в сгибании в коленном суставе. Оказывает вспомогательное действие по отношению к абдукторам, флексорам и наружным ротаторам бедра. Мышца проявляет высокую активность при беге, прыжках, метании предметов, езде на велосипеде, выполнении подач в теннисе и отбивании мяча в бейсболе. [стр. 132 ⇒]

Низкая специфичность не позволяет рекомендовать ММТ для точной диагностики пищевой непереносимости. Тем не менее, благодаря значительной чувствительности ММТ может быть полезным инструментом для предварительного с к р и н и н г а . Заметим, что для сходной с ММТ по биофизической природе методики электропунктурного вегетативного резонансного теста [9] при воздействии гомеопатическими нозодами также выявлена низкая специфичность ( 3 4 % ) , что, видимо, характерно для этих тонких диагностических процедур. Что касается достоверности методики ММТ через суррогата, то здесь вообще полностью отсутствуют какие-либо систематизированные оценки. Для объективизации ММТ предпринимались попытки использования различных физических принципов. Наиболее естественным казалось измерение произвольной изометрической мышечной силы, однако рядом исследователей (Rybeck, et al., 1980 [ 2 9 ] ; Grossi, 1981 [ 1 5 ] ; Kenny, et al. 1988 [20]) показано отсутствие корреляции этого параметра с данными ММТ. Более адекватной оказалась электронная динамометрия, предполагающая размещение датчика механических параметров между рукой экзаменатора и конечностью пациента. Так, Marino, et al., 1982 [ 2 4 ] , сопоставили данные ММТ абдукторов и флексоров бедра у 128 пациентов(ортопедическая патология) с результатами элек... [стр. 18 ⇒]

МЕХАНИЗМ ПОХОДКИ Доктор Гулхарт впервые в прикладной кинезиологии ввел метод для тестирования походки, а Биердалл позже развил его. Тестируются 6 комплексов походки, каждый из которых представляет определенный этап механизма походки. Процедура состоит в тестировании двух основных групп мышц, которые в механизме походки функционируют вместе в одном направлении. Например, контралатеральные флекторы бедра и плеча тестируются вместе. Тест - положительный, если обе группы мышц оказываются слабыми когда они тестируются вместе. В то же время когда каждая группа тестируется в отдельности мышцы оказывается сильными. Тесты походки отличаются от тех мышечных тестов, которые обычно используются в прикладной кинезиологии. Здесь мышцы тестируютсся как общая группа не делается попытка наилучшим способом изолировать для тестирования основную мышцу, как это делается в мануальном мышечном тестировании. Существуют следующие шесть тестов: 1) контрлатеральные флекторы плеча и бедра; 2) контрлатеральные экстензоры плеча и бедра; 3) контрлатеральные абдукторы плеча и бедра 4) контрлатеральные абдукторы плеча и бедра; 5) контрлатеральные мышцы - большая поясничная и большая грудная; 6) контрлатеральные мышцы - средняя ягодичная и мышцы живота. Механизм походки можно протестировать сначала тестируя каждую группу мышц для определения ее силы. Если все группы сильные, тестирование походки можно провести вместе в двух соответствующих группах. Если задействована походка, тогда одна или обе группы окажутся по результатам тестирования слабыми, после того будучи протестированными по отдельности, они будут сильными. В клинической практике целесообразно начинать с тестирования двух групп одновременно. Если при этом мышцы либо верхних либо нижних конечностей окажутся слабыми, тест походки может считаться положительным. Однако, прежде чем делать такое заключение, следует протестировать каждую группу отдельно, чтобы убедиться, что она сильная. Если слабость обнаруживается когда группа тестируется отдельно, врач должен определить какая отдельная мышца или группа мышц функционирует ненормально и провести соответствующую коррекцию. Среди других проблем,... [стр. 106 ⇒]

Если слабость, лечить через точку К - 1. Она расположена на подошвенной поверхности стопы в средней точке метатарзального свода. На картинке показано тестирование флексоров контралатеральных руки и ноги. Попросите пациента оказывать давление вверх против сопротивления ваших рук. Если /ШШшШ* слабость, лечить v через точку Lv - 2. ф ж,* На картинке показано г тестирование контралатеральной руки и абдукторов. Попросите пациента оказывать давление наружу (латерально) обеими конечностями; врач создает адекватное сопротивление давлению. Если слабость, t лечить через точку ST - 44. [стр. 71 ⇒]

Тестирование различных порций Б положении пациента на спине может быть применено альтернативное тестирование отдельных порций мышцы. Голень отводят как минимум на 30 градусов. При ней тр альн ой ротации бед р а тести р уется средняя порция мышцы. При наружной ротации бедра (в тазобедренном суставе) тестируются задние волокна, а при внутренней ротации - передние волокна средней ягодичной мышцы. Несмотря на то, что средняя ягодичная мышца - основной абдуктор бедра, в реальных ситуациях она чаще выполняет функцию стабилизатора таза при вертикальном положении человека. Избыточная пронация стопы и торзия больш еберцовой кости вызывают избыточное сокращение мышцы. Если вы выявили бо лезн ен н ость волокон мышцы у больш ого вертела, поднимите свод стопы и повторно оцените болезненность. [стр. 155 ⇒]

Функция При ходьбе на этапе переноса центра тяжести портняжная мышца вносит вклад в сгибание бедра (флексия в тазобедренном суставе). Участвует в сгибании в коленном суставе. Оказывает вспомогательное действие по отношению к абдукторам, флексорам и наружным ротаторам бедра. Мышца проявляет высокую активность при беге, прыжках, метании предметов, езде на велосипеде, выполнении подач в теннисе и отбивании мяча в бейсболе. [стр. 262 ⇒]

Тестирование походки Хождение и бег являются комплексом неврологической активности, которой уделяется значительное внимание в ПК. Важно тестировать пациента в той среде, в которой он живёт. Часто исследование, включающее мануальное мышечное тестирование, выполняется, когда пациент лежит ничком или на спине, этого недостаточно для рассмотрения всех аспектов ношения веса (весовая нагрузка тела), ходьбы, бега и других движений. Есть много техник, дающих возможность врачу оценить влияние этой ежедневной активности на здоровье пациента. Например, у пациента отрицательная терапевтическая локализация и провокация при нарушениях таза категории I и II, поэтому, когда тест проводится во время ходьбы с терапевтической локализацией на крестцово-подвздошном суставе, мы увидим положительный тест. Во время ходьбы, когда нога движется вперёд, контрлатеральная рука тоже качается вперёд. Тянущаяся нога связана с противоположной рукой, бедро и плечо двигаются в экстензии. Дальнейшая организация походки представлена одновременной активностью аддукторов ноги и контрлатеральной руки и абдукторов ноги с абдукторами противоположной руки. Дополнительная организация представлена у m. gluteus medius с контрлатеральными мышцами живота. M. gluteus medius должна сокращаться, чтобы поддерживать таз во время стояния, в тоже самое время контрлатеральные мышцы живота поднимают таз на противоположной стороне [17]. Организацию мышечных групп в походке можно оценить тестированием методами ПК [3,23]. Хотя все типы проблем походки нельзя идентифицировать данной тестовой процедурой, она является эффективным клиническим инструментом обнаружения причины многих нарушений походки. Система состоит в одновременном тестировании групп мышц, организующих походку. Тест положительный, когда одна или обе группы показывают ослабление при одновременном выполнении, но остаются сильными при раздельном тестирова... [стр. 174 ⇒]

Anterior = флексоры плеча и бедра. Lateral = Абдукторы плеча и бедра. Oblique = m. gluteus medius и m. abdominalis. Adductors = Аддукторы плеча и бедра. Остающаяся точка для m. psoas major и т. pectoralis major KI1 является только меридианной точкой на подошвенной поверхности стопы. Тестирование и коррекция дисфункции походки показана всякий раз, как только у пациента возвращается сублюксация или другая дисфункция после ходьбы, ощущается ухудшение после стояния или ходьбы или есть явная дисфункция стопы. (Смотрите главу 11 по обсуждению стопы). [стр. 177 ⇒]

На рис. 7 представлена картина парализованной гортани при осмотре в момент вдоха и видно стояние голосовой складки в латеральной позиции. Рис. 8 показывает, что голосовая складка здоровой половины гортани при фонации занимает срединное положение, а парализованная остается в прежней позиции. Функция гортани характеризуется полной или значительной неподвижностью пораженной половины гортани, несмыканием голосовых складок, асинхронностью их колебательных движений, укороченной длительностью фонации. Голос нарушается по разному: от легкой осиплости до афонии. Всегда отмечаются сильное утомление, поперхивание, ощущение инородного тела в горле, рефлекторный кашель. Все эти болезненные явления обусловлены характером патологии гортани. Слизистая ее оболочка снабжена специфическими нервными приборами, сконцентрированными в определенных участках, которые М. С. Грачева (1956) называет «рефлексогенными зонами». Она пишет: «Рецепторы рефлексогенных зон гортани, воспринимая адекватные раздражители, включают рефлекторные установки голосовых связок при фонации, регуляции дыхания и защиты дыхательных путей и в то же время обеспечивают функциональное единство этого органа, сигнализируя в центральную нервную систему о функциональном состоянии гортани в целом». Таким образом, поражение возвратного нерва проявляется в двигательном нарушении функции гортани, а также в ряде других расстройств, поскольку этот нерв имеет и чувствительные веточки. Наступает не только паралич мышц, расширяющих голосовую щель, — абдукторов, — но и реакция тканей в ответ на отсутствие сигналов от органа в центральную нервную систему. Происходит дискоординация рефлекторных механизмов дыхания, защиты гортани и голосообразования. Глоттограммы пациентов с парезами или параличами гортани имеют столь сложную форму, что невозможно определить ни периодичность колебаний голосовых складок, ни их фазы. Восстановление голоса при нейрогенных поражениях гортани возможно только за счет компенсаторных возможностей организма. Двигательная функция гортани не восстанавливается. Компенсация дефекта происходит при условии перехода здоровой голосовой складки за среднюю линию и смыкания ее с парализованной. Это достигается только при включении... [стр. 47 ⇒]

Рис. 9.63. Релаксация абдукторов плеча. плечевого сустава, обеспечивая конгру- сопротивление отведению плеча, фикэнтность; средняя порция дельтовидной сируя туловище пациента (рис. 9.63). отводит плечо. Можно предплечье заводить за спину, ПИР. Положение сидя. Предплечье cor- повторяя описанное действие, нуто под прямым углом и лежит на жиИспользуются дыхательные синергии воте, плечо приведено. Врач оказывает или произвольное усилие больного. [стр. 162 ⇒]

Приведем объединенную характеристику функций мышц соединения пояса нижних конечностей. Сгибатели тазобедренного сустава: т. iliopsoas, синергисты ее: т. rectus femoris, т. tensor fasciae latae, т. sartorius и т. pectineus. Разгибатели тазобедренного сустава: т. gluteus maximus, синергисты: т. biceps femoris (длинная головка), т. semitendinosus, т. adductor magnus. Абдукторы тазобедренного сустава: т. glutei medius et minimus, синергист: т. piriformis; аддукторы: все тт. adductores, m. gracilis, синергист: т. pectineus. Вращающие внутрь (пронация): передние пучки т. glutei medii et minimi. Вращающие кнаружи (супинация): т. piriformis, m. obturatorius externus и internus, m. quadratus femoris. Синергисты: задние пучки т. glutei maximi, medii et minimi, т. sartorius. Эти сведения понадобятся нам для анализа биомеханических дефектов, часто обнаруживаемых в описываемой зоне. Знание функции мышц необходимо для проведения ПРР и ПИР. Позвоночник и таз составляют кинематическую цепь. Таз является основанием позвоночника, на котором позвоночник выполняет функции гибкой мачты с прикрепленными вантами — мышцами и связками. В то же время к тазу "подвешены" нижние конечности, удерживаемые комплексом активных и пассивных элементов. В свою очередь, нижние конечности передают усилие опоры и движения на таз и позвоночник. В нашу задачу не входит описание таза с точки зрения акушера и гинеколога, мы сосредоточим внимание на его функциях, в том числе и патологических с позиций локомоции. Крестцовоподвздошный сустав и симфиз обеспечивают известную подвижность и буферную функцию таза, и в то же время, они обеспечивают необходимую жесткость всей конструкции. С переходом человека к прямохождению таз становится... [стр. 317 ⇒]

Грудино-ключично-сосцевидная мышца не должна быть перенапряжена. Перенос (ношение) тяжестей в одной руке часто совершается с типичной ошибкой, когда голова несколько согнута вперед, нагруженное плечо также выдвинуто вперед, кисть плотно обхватывает ручку груза. В такой позиции происходит перегрузка мускулатуры шеи, грудной клетки и сгибателей кисти. Оптимальным считается положение головы и шеи, когда общая продольная ось головы и шеи находится несколько сзади вертикали центра тяжести. Ручка груза должна обхватываться слегка согнутыми межфаланговыми суставами II и V пальцев. В таком положении растяжение сгибателей пальцев вызывает рефлекторное их укорочение, что благоприятнее их активного волевого сокращения с силой, часто не соответствующей весу внешнего отягощения. Завершается исследование гармонии движений оценкой стойки на одной и другой ногах. Здесь нужно обратить внимание на мышцы и суставы опорной ноги, осевую линию позвоночника, в особенности, на гребни подвздошных костей, ягодичные мышцы и кривизну позвоночника. В правильном положении стоя на одной ноге все суставы стопы удерживают вес тела. Центр тяжести смещается вперед на опорной стопе к головкам II и III метакарпальных костей. Таз остается горизонтальным, и кривизна позвоночника почти не меняется. Мышцы, стабилизирующие бедро, особенно средняя ягодичная, напряжены. Также активны сгибатели и разгибатели бедра, мышцы живота и спины, квадратная мышца поясницы, способствующие стабилизации туловища. При имеющейся слабости абдукторов бедра (средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца поясницы) пациент наклоном поднимает гребень таза на противоположной стороне от опорной ноги (симптом Дежерина), перенося центр тяжести полностью на опорную... [стр. 398 ⇒]

3.3. Ремиссия 5.4. Этап 5.4.1. Прогрессирования 5.4.2. Стационарный 5.4.3. Регрессирования 5.5. Вариант течения обострения 5.5.1. Молниеносный 5.5.2. Стремительный 5.5.3. Плавный 6. Степень выраженности клинических проявлений 6.1. Слабо выраженные 6.2. Выраженные 6.3. Резко выраженные Примерная формулировка диагноза у вертеброневрологического больного. ДорсальГия. Остеохондроз Th x _xi с дисфиксацией. Адаптированный двигательный стереотип на этапе полирегионарных изменений с отклонением туловища вправо с субкомпенсированнои ограниченной миофиксацией, осложнившейся наружно-бедренной невропатией вследствие дистрофических изменений в подвздошно-поясничной мышце справа. Постоянный вариант. Дебют. Этап стационарный. Выраженные клинические проявления. Из представленного диагноза следует, что у больного первое обострение вертебрального синдрома вследствие развития дисфиксации в пораженном П Д С Th x _ X i. Организм в ответ на патологию включает саногенетические реакции в виде адаптированного двигательного стереотипа, который привел к изменению статики — туловище отклонено вправо. Следовательно, можно ожидать миоадаптивных осложнений со стороны мышц конечности (справа абдукторы бедра и супинаторы стопы, а слева аддукторы бедра и пронаторы стопы). Врач стоит перед дилеммой: с одной стороны, необходимо усилить миофиксацию — из субкомпенсированнои перевести в компенсированную, чтобы создать стабилизацию в пораженном диске, а с другой стороны, это может усугубить невральное осложнение в виде парестетической меральгии. Поэтому возможны два пути: первый путь —перевод ограниченной миофиксации в локальную; второй путь, если не удается первый, снять активную мышечную фиксацию для купирования нейродистрофии в подвздошно-поясничной мышце и поддерживать ее пассивными методами (корсет, фиксирующие повязки и т.д.). Стационарный этап обострения говорит о целесообразности осуществления первого пути. Выраженные клинические проявления поз-воляют сделать заключение о том, что больной нетрудоспособен в настоящий период времени. Прогноз у пациента, по всей вероятности, 40... [стр. 42 ⇒]

В начальный период боли и мышечные поражения локализуются в супинаторах стопы, а вскоре — и в абдукторах бедра. Походка с наружной ротацией и отведением ноги, а в последующем, по мере регресса симптоматики корешковой компрессии, с внутренней ротацией и приведением ноги. Если вначале носок отведен кнаружи, то в последующем, по мере восстановления функции корешка, ротируется внутрь. Довольно часто у больных с мышечно-тонической и нейродистрофической формами люмбоишиальгии имеет место сочетание постуральных и викарных перегрузок. Локализация мышечных поражений при этом зависит от вида деформации и патологии корешка. Данные о поражении мышечных групп у больных с мышечно-тонической и нейродистрофической формами люмбоишиальгии при сочетании викарных (патология корешка L 5 ) и различных постуральных перегрузок приведены в табл. 4.2. Симптоматика прогрессирует снизу вверх, а затем регрессирует сверху вниз. Клинические проявления люмбоишиальгии наиболее 101... [стр. 103 ⇒]

Показателем их является совершенно объективный симптом ипсилатерального напряжения. Он исследуется как с переносом центра тяжести, так и с поднятием груза рукой. Симптомы эти невозможно симулировать, так как мышца находится вне поля зрения и контроля больного; симптом может быть оценен и количественно. Количественная оценка возможна и при использовании коэффициента симптома выключения многораздельной мышцы при наклоне вперед. Стоит пациент преимущественно на здоровой ноге, больная полусогнута, слегка отставлена в сторону и вперед. Из-за контрактуры абдукторов таз приподнят и больная нога слегка опирается на носок. При ходьбе больной хромает на пораженную ногу, стараясь поменьше наступать на нее, стремясь перенести тяжесть тела на здоровую. Часто пользуется палкой, сгибая корпус вперед и в. сторону. Походка осторожная, мелкими шагами. Все же многие больные предпочитают стояние или даже ходьбу сидению. Обычно они сидят в позе «треноги». Сидение в постели с вытянутыми ногами невозможно: туловище отклоняется назад, а больная нога (иногда и здоровая) сгибается в коленном суставе. В постели наиболее характерна вынужденная поза (более чем у 50% экспертизных больных). Туловище и нога согнуты. При наличии фиксированного кифоза больной может лежать на животе, пользуясь нередко подкладной подушкой. При резких болях 4% больных принимают коленно-локтевое положение на четвереньках. Особенно часто (в 30% случаев) больные с люмбаго лежат на животе. При корешковом синдроме положение на животе принимают 1 1 % больных. Несколько чаще подобное положение принимают лица с одновременным поражением V поясничного и 1 крестцового корешков. В положении на спине больной, наоборот, старается подложить подушку под грудной отдел и согнуть ноги, чтобы сохранить кифоз поясницы. В острой стадии поясничного фиксированного лордоза больные предпочитают лежать на боку или на животе с подушкой под грудью, или, наконец, на спине с маленькой подушкой под поясницей. Положение на спине предпочитают 28% больных с компрессией корешка Ls- Если при лежании на животе или спине больные пытаются укладываться так, чтобы сохранить имеющийся кифоз или сколиоз, то в отношении сколиоза мы наблюдаем нередко и обратную тенденцию: при укладывании в постель больные принимают такие положения, при которых сколиоз уменьшается или даже исчезает. Подвижность позвоночника в положении больного стоя, хотя и ограничена, но отличается от стойкой тугоподвижности при других процессах в позвоночнике, например, при болезни Бехтерева. Если в последнем примере фиксация определяется прежде всего анкилозом в мелких суставах позвоночника и крестцово-подвздошном сочленении, то при дискогенном процессе — преимущественно рефлекторными мышечно-тоническими реакциями. Вот почему при болезни Бехтерева спина как бы зацементирована в определенном положении, 207... [стр. 210 ⇒]

Характерна боль, возникающая в положении длительного сгибания. Она может быть во всем позвоночнике, но наиболее часто в области суставов головы или пояснично-крестцовом переходе. Она часто возникает при гипермобильности, однако не следует отождествлять гипермобильность со связочной болью. Нередко связочная боль бывает последствием травмы, особенно в шейном отделе позвоночника. В области суставов головы мы исследуем боль пассивным ее наклоном. При этом тесте антефлексии голова пациента максимально наклоняется вперед, подбородок касается груди и в этом положении остается одну минуту. При болезненности связок это вызывает боль. При крестцовой связочной боли исследуем чувствительность к давлению на остистые отростки Ly, Sj и болезненность следующих связок: подвздошно-поясничной, крестцово-подвздошной и крестцово-бугорной. Условие исследования — отсутствие функциональных нарушений в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах и безболезненные точки давления этих суставов. П о д в з д о ш н о - п о я с н и ч н у ю с в я з к у проверяем при этих условиях изолированным приведением согнутого на 90° в тазобедренном суставе бедра. При этом боль проецируется в одноименной области нагрузки (рис. 122). Если при изолированном применении бедра боль ощущается только в области большого вертела, то это часто означает боль в месте прикрепления абдукторов, что соответствует «periarthritis coxae». Ему свойственны также болезненность при давлении на большой вертел и болезненность максимального активного отведения, возможно, с преодолением сопротивления в конечном положении. К р е с т ц о в о - п о д в з д о ш н ы е с в я з к и напрягаются при открытии сустава. Проба состоит — при тех же условиях — в сильном сгибании и приведении бедра в тазобедренном суставе (колено направлено к противоположному плечу). При этом боль иррадиирует примерно в дерматом Si, по задней и наружной стороне бедра, вплоть до колена. При тех же условиях к р е с т ц о в о - б у г о р н а я с в я з к а напрягается при максимальной изолированной флексии в тазобедренном суставе (колено направлено к плечу на той же стороне), при этом боль иррадиирует по задней стороне бедра. Боль возникает также при пробе Ласега и прекращается после обкалывания места прикрепления связки. Седалищный бугор болезнен при давлении. Если эти « с в я з о ч н ы е т е с т ы » положительны, то можно установить также повышенное напряжение и ограниченное приведение при исследовании подвздош171... [стр. 168 ⇒]

...е. очевидной гиподинамией в сочетании со статическими перегрузками в положении сидя, стоя и в большинстве других рабочих положений. Согласно нашим наблюдениям, к укорочению склонны икроножная мышца, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная мышца; мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; ишиокруральная (сгибатели колена) группа, грушевидная мышца, филогенетически более ранняя часть аддукторов, квадратная мышца поясницы, разгибатели спины, стернальная часть большой грудной мышцы; мышца, поднимающая лопатку, и на верхних конечностях прежде всего сгибатели. К торможению (расслабление, псевдопарез) склонны большие, средние и малые ягодичные мышцы, широкие мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца, малоберцовая мышца, мышцы живота, нижние стабилизаторы лопатки (передняя зубчатая мышца, средние и каудальные отделы трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы), поверхностные и глубокие сгибатели шеи. Небезынтересно, что подобное разделение на укороченные и расслабленные мышцы обнаруживается при спастическом параличе (поза Вернике — Манна). Менее известно, что у здоровых людей и даже у детей могут встречаться как укороченные мышцы, так и расслабленные (до III степени при мышечной функциональной пробе). Для практики еще большее значение имеют у т о м л е н и е и б о л ь , которые ведут к этому же мышечному дисбалансу. В обоих случаях происходит торможение преимущественно фазических и спазматическое сокращение преимущественно посту ральных мышц. Так обосновывается принцип — пациенты не должны утомляться на занятиях лечебной гимнастикой. В этой взаимосвязи мы понимаем, почему при заболеваниях суставов, например тазобедренного, постоянно затормаживаются и атрофируются ягодичные мышцы, а сгибатели и аддукторы (приводящие мышцы) спазматически сокращаются. При болезненности плечевого сустава затормаживаются и атрофируются дельтовидная, подостная и надостная мышцы, спазматически сокращаются грудные мышцы, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца. При болезненности коленного сустава атрофируются широкие мышцы бедра, а ишиокруральные мышцы спазматически сокращаются. Таким образом, нарушение мышечной регуляции происходит не хаотично, а подчиняясь определенным закономерностям. Клинически оно проявляется в характерных формах — в регулярных перекрестных с и н д р о м а х (см. раздел 7.5). Этот измененный двигательный стереотип, этот дисбаланс различных мышечных групп может выразиться в патогенезе вертеброгенных нарушений как статически, так и динамически. Нарушения с т а т и к и проявляются как типичные нарушения осанки. При этом мы наблюдаем деформацию коленного сустава (genu recurvatum), наклон (антеверсия) таза, гипотонию ягодичных мышц, выбухание живота с поясничным гиперлордозом, покатые .плечи с выдвинутой вперед шеей и чрезмерным разгибанием суставов головы. Уже эти статические аномальные нагрузки и порочная осанка воздействуют на позвоночник. Нарушенная д и н а м и к а лучше всего распознается в области таза во время ходьбы. Измененные связи между сгибателями бедра и разгибателями спины, с одной стороны, и мышцами живота и ягодичными, с другой (первые укорочены и напряжены, вторые расслаблены), приводят к постоянному положению легкого сгибания тазобедренных суставов и антеверсии таза с поясничным гиперлордозом. Если при этом надо провести гиперэкстензию тазобедренного сустава, то тягу сокращенных сгибателей бедра можно компенсировать только с помощью усиленного поясничного лордозирования. Этим ось движения смещается из тазобедренных суставов в поясничный отдел, обусловливая его гипермобильность. Подобные последствия вызывает гипофункция большой ягодичной мышцы. Она в норме создает гиперэкстензию тазобедренного сустава при ходьбе, в конце фазы опоры. При ее расслаблении, как и при укорочении сгибателей бедра (антагонисты), также происходит компенсаторная перегрузка поясничного отдела позвоночника. Абдукторы (средняя и малая ягодичные мышцы) как мышечный корсет стабилизируют таз при ходьбе со стороны опорной ноги и этим предотвращают его качание и понижение в противоположную сторону. При их расслаблении происходит разбалтывание тазобедренного сустава во время ходьбы и увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника (на сей раз в форме сколиозирования). 260... [стр. 259 ⇒]

После исследования отдельных мышечных групп и простых движений обратимся к сложным движениям и их взаимосвязям. Двигательный стереотип основывается на определенных постоянных связях в центральной нервной системе. Так как центральные органы являются преформированными, стереотип создается на основе определенных закономерностей, которые, видимо, возникают и на периферии. Это проявляется втом, что отдельные мышечные группы взаимодействуют всегда одинаково и в определенной последовательности. Отдельные мышцы так связаны друг с другом, что образуют функциональную систему. Анатом Betminghoff занимался особенно тщательно этими анатомическими и функциональными связями. По его наблюдениям, таз человека подобен палубе корабля, позвоночник — мачте, а мышцы — канатам. Каждый наклон таза вынуждает выравнивание позвоночника (мачты), при этом рефлекторно изменяется мышечное напряжение. Отсюда, по мнению Betminghoff, возникает функциональное «сцепление» мускулатуры туловища и конечностей. Первая такая «цепочка» исходит от ромбовидных и зубчатых мышц на позвоночнике, тянется сбоку вниз и вступает в связь с наружными косыми мышцами живота, а последние над симфизом связываются с противоположной группой приводящих мышц. Следующая «цепочка» начинается вентрально с большой грудной мышцы, продолжается во внутренней косой мышце живота и заканчивается одной частью в средней ягодичной мышце (абдуктор тазобедренного сустава), другой — в портняжной мышце. При движениях туловища возникает одновременная рефлекторная активность функционально «сцепленных» между собой мышечных групп. Подобные закономерности взаимосвязей наблюдаются на суставах при их различных положениях. Так, при плоскостопии налицо вальгусное положение не только стопы, но и колена, а также genu recurvatum. Это положение ноги приводит даже к антеверсии таза и далее к поясничному гиперлордозу и отвисающему животу. Следующая закономерность — грудной кифоз и компенсаторное положение шеи и головы. Это вызывает закономерные изменения мышц, которые будут освещены более подробно. Собственно процесс исследования координированных движений начинается с о с а н к и в п о л о ж е н и и с т о я , как уже говорилось в разделе 4.2.1. Разумеется, теперь вопрос ставится иначе: мы хотим знать причину неправильной осанки и находим ее в нарушении мышечной регуляции. Так, причину наклона таза можно искать, во-первых, в укорочении сгибателей тазобедренного сустава, во-вторых, в слабости мышц живота и ягодичных мышц; выдвинутые вперед плечи можно объяснять укорочением грудной мышцы или слабостью межлопаточных мышц. Мы воздержимся здесь от оценки изменений позвоночника и суставов конечностей. Неправильная осанка дает основания предполагать ряд причин, которые можно выяснить только исследованием отдельных мышечных групп. Наконец, исследуем координированные движения соответственно выбранными тестами. При этом используем движения, постоянно повторяющиеся в повседневной жизни, а также пробы с определенной нагрузкой. Наибольшая трудность состоит в оценке этих тестов. Общепринятые нормы двигательного стереотипа еще не определены. Здесь многое предстоит сделать, основываясь на опыте специалистов по лечебной гимнастике. Правильные координированные движения не только наиболее экономны (они ведут к цели кратчайшим путем при минимальной затрате сил), но и эстетичны, поэтому надо наблюдать за движениями людей, обладающих талантом красиво двигаться, например танцоров, спортсменов, людей, живущих на природе, чтобы получить представление о правильной координации движений. Наши представления часто чисто эмпирические. Можно избежать субъективных ошибок, если грубые отклонения от «нормы» оценить как нарушения. Для разрешения этой проблемы Mensendieck разработал систему упражнений для диагностики и лечения, правда, больше на основе интуитивно-эстетических 288... [стр. 287 ⇒]

Рис. 278. Лечение напряженных абдукторов при болезненности большого вертела и наружного края гребня подвздошной кости (а), самолечение (б). Самолечение постизометрической релаксацией с использованием силы тяжести: пациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, верхняя нога свисает с края стола; сверху — свисающая со стола нога слегка приподнята, внизу — эта нога опущена в фазе расслабления. 10 с, затем расслабиться, пока снова не будет достигнуто преднапряжение. Из достигнутого положения прием повторяем 3—5 раз (рис. 281, а). При самолечении пациент сгибает плюсну и пальцы противоположной рукой (рис. 281, б). 7.7.1.27. Болезненное ахиллово сухожилие Причина болезненности пяточного сухожилия, очевидно, тендомиоз камбаловидной мышцы. Лечение (рис. 282, а) — пациент лежит на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Взяв ступню рукой, мы сгибаем ее в направлении дорсальной флексии, чтобы при медиальной или латеральной локализации напрягалась медиальная или латеральная часть ахиллова сухожилия, что достигается пронацией или супинацией стопы. Другой рукой проверяем напряжение сухожилия. Когда достигаем легкого напряжения, просим пациента минимально давить в противоположном направлении и оказываем сопротивление в течение 10 с. В фазе расслабления ведем стопу дальше в направлении дорсальной флексии. При с а м о л е ч е н и и (рис. 282, б) пациент сидя сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, стопу охватывает рукой и сгибает ее в нужном направлении. [стр. 319 ⇒]

Решающую роль здесь играют отчетливые функциональные нарушения, особенно нарушения статики. При тяжелой форме коксартроза, разумеется, морфологические изменения ведут к невозможности осуществить нормальную функцию, что не уменьшает значения изменений статики. Различие между нашим пониманием этого вопроса и мнением научной ортопедии заключается в том, что в ортопедической литературе основное внимание уделяется тяжелому коксартрозу, а функциональную коксалгию едва принимают во внимание. При этом тяжелый коксартроз занимает особое место, потому что в большинстве случаев он является следствием врожденной дисплазии или заболеваний, перенесенных в юношеском возрасте (некроз головки бедра, эпифизеолиз) либо в пожилом (ишемический инфаркт с последующей деформацией головки бедра). Согласно данным современной литературы (de Seze et al.; Massias et al.; Stfeda), так называемый эссенциальный коксартроз является заболеванием сосудов, а не первичным артрозом. За годы, в течение которых мы занимались коксалгией, только в отдельных случаях из коксалгии без рентгенологических признаков развивался истинный коксартроз. Напротив, при истинном коксартрозе коксалгия проявляется только тогда, когда артротические изменения достаточно велики. Надежным признаком при клиническом обследовании служит феномен гиперабдукции (симптом Патрика), болезненность при давлении на край вертлужной впадины в паховом сгибе и болезненность в крайнем положении внутренней ротации с жесткой остановкой в упоре. Реже значительно ограничиваются движения по «модели капсулы»: прежде всего и больше всего Офаничивается внутренняя ротация. Постоянно нарушается активная абдукция: она ослаблена и (или) болезненна в экстремальных положениях, в местах прикрепления ягодичных мышц на большом вертеле и фебне подвздошной кости возникает при этом боль при давлении. Такая же боль бывает на месте гусиной лапки (pes anserinus) на большеберцовой кости, ее можно объяснить болью в коленном суставе при нарушении в тазобедренном. Болезненная точка на самом колене расположена приблизительно на 2 см выше медиально на lig.collaterale. Остальные болевые точки названы в разделе 4.3.5. Иногда наблюдается «неполная картина», при которой болезненны только абдукция и абдукторы. Это указывает на нарушения в тазобедренном суставе, что подтверждается быстрым воздействием тракции в тазобедренном суставе или инфильтрации новокаином. В тяжелых случаях у пациента возникает очень характерная осанка. Из-за контрактуры подвздошно-поясничной мышцы тазобедренный сустав находится в положении сгибания. Вследствие этого пациент для выравнивания сгибает ногу в колене и гиперлордозирует (в противоположность люмбаго) поясничный отдел позвоночника. При этом ягодица на стороне коксалгии больше выступает назад. Большое значение мы придаем другому признаку. Это болезненность и Офаничение бокового наклона в больную сторону без блокирования в поясничном отделе. В этих случаях отмечается болезненность фебня подвздошной кости на больной стороне. Так же часто бывает болезненным максимальное отведение ноги в положении лежа на боку, связанное с болевой точкой на большом вертеле. Для лечения успешно применяется манипуляция с помощью описанного в разделе 6.3.8 тракционного приема, быстро уменьшающего боль. В тяжелых случаях, когда боль не снимается или возникает снова, очень важна инфильтрация новокаином максимальной точки на болезненном крае вертлужной впадины на лобковой кости. Если после лечения тракцией бедра остается болезненность большого вертела и/или гусиной лапки на большеберцовой кости, то облегчение приносит постизометрическая релаксация абдукторов (га.tensor fasciae latae, m.glutaeus medius) или длинных аддукторов. При хронической коксалгии этого лечения, разумеется, преимущественно симптоматического, недостаточно. Тазобедренный сустав особенно чувствителен к нарушениям статики, и лечебные мероприятия должны быть направлены и на них. Особенно неблагоприятны избыточная масса тела, сильный наклон таза («коксартрозный таз» по Gutmann, см. раздел 3.2.1, 3.3.1); пожалуй, еще важнее, что поперечная ось обоих тазобедренных суставов передвигается кзади от головного 360... [стр. 359 ⇒]

Необходимы следующие лечебные мероприятия. 1. Диета для уменьшения массы тела. 2. Выпрямление гиперлордоза (см. раздел 7.8.1). 3. Повышение подошвы (носка) (по Gutmann), чаще всего на болезненной стороне, возможно повышение каблука на безболезненной стороне (см. раздел 5.6). Этим мы добиваемся того, что поперечная ось тазобедренных суставов (рентгенологически) снова переходит кпереди от головного и базисного отвесов. 4. При расслаблении абдукторов необходимо их укреплять. Для этого нужно постоянно проверять силу абдукторов динамометрией при коксалгии. Очень точные данные дает тестирование стоя на одной ноге (Бабкин, Dejerine, см. раздел 7.4.4.4). Особенно важен образ жизни пациента. Он должен избегать длительной нагрузки при ходьбе и стоянии, особенно ходьбы по пластиковым настилам и асфальту. Рекомендуется носить обувь на мягкой пружинящей подошве, в тяжелых случаях пользоваться тростью именно на стороне здоровой ноги. Что касается спорта и движения, то движение — хорошо, нагрузка — вредна. Рекомендуются два вида спорта: плавание и езда на велосипеде, но не на современном, на котором ездок собственно стоит на педалях, а на велосипеде старого образца, когда ездок удобно сидит в седле. Если мы здесь подробно останавливаемся на коксалгии, то следует сказать, что приведенные мероприятия, включая мануальную терапию, очень рекомендуются при болезненном коксартрозе. Нередко с их помощью удается значительно уменьшить боль даже при тяжелом коксартрозе. [стр. 360 ⇒]

Рисунок 56. Постизометрическая релаксация малой грудной мышцы. 9) Постизометрическая релаксация абдукторов плеча (надостная мышца и средняя порция дельтовидной: надостная мышца способствую отведению плеча, натягивает капсулу плечевого сустава, обеспечивая конгруэнтность; средняя порция дельтовидной мышцы отводит плечо). Положение сидя. Предплечье согнуто под прямым углом и лежит на животе, плечо приведено. Врач оказывает сопротивление отведению плеча, фиксируя туловище пациента (рис. 57). Можно предплечье заводить за спину, повторяя 469... [стр. 469 ⇒]

Миалгии  2. Атрофии (симметричные, выражены негрубо)  3. Ретракции аддукторно‐флексорно‐ротаторного типа (укорочение воспаленных мышц)  4. Слабость мышц  o Плечевого и тазового поясов  o Проксимальных отделов ног  o Дистальных отделов рук  5. Патологическая мышечная утомляемость  Формула двигательных расстройств   Мышцы плечевого пояса (трапециевидная, дельтовидная, грудные, над‐ и подостные  мышцы, наружные ротаторы плеча)   Мышцы дистальных отделов рук (экстензоры, абдукторы и аддукторы пальцев)   Мышцы тазового пояса (сгибатели, наружные ротаторы, абдукторы бедра, сгибатели голени)   Мышцы шеи (передняя группа)   Мимические и бульбарные мышцы   Глазодвигательные и жевательные мышцы   Межреберные мышцы и диафрагма  Патологическая мышечная утомляемость    Псевдомиастенического типа   Сопровождается болями в работающих мышцах   Отсутствие на ЭМГ миастенической реакции и эффекта от введения АХЭП   Истинная миастеническая утомляемость  Поражение кожи при ДМ  1. Острые симптомы  o Эритема (на открытых участках тела, чаще лицо, щеки, переносица, подбородок,  разгибательная поверхность мелких суставов, область декольте)  o Дерматит (папулы, петехии, геморрагии, некрозы и т.д.)   2. Хронические симптомы   o Пигментация  o Депигментация  o Уплотнение  o Сухость  o Гиперкератоз  o Шелушение  o Атрофия  Может быть кальциноз ПЖК, который впоследствии образует свищи и длительно незаживающие  раны  Неврологический синдром  Встречается у подавляющего большинства больных (70‐80%)  Синдромы поражения ПНС   Корешковые боли   Парестезии   Болезненность сплетений и нервных стволов  МАТВЕЕВ С.В.  ЛЕКЦИИ ... [стр. 129 ⇒]

Одновременно на втором глазу обычно происходит компенсаторное увеличение поля прослеживания в зоне действия синергиста поражённой мышцы. Исследование тортиколлиса (вынужденного положения головы) Особое внимание при обследовании пациентов необходимо уделять характеру вынужденного положения головы. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, то есть пациент поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы. При параличах вертикаломоторов положение головы определяет сочетание трёх позиций: поднятие или опускание головы: наклон головы к правому или левому плечу; поворот лица в правую или левую сторону. Исправления горизонтального расхождения изображений при поражении мышц вертикального действия достигают, поворачивая лицо в правую или левую сторону. Вертикаломоторы в этом отношении составляют две группы, примыкая попарно к аддукторам (верхняя и нижняя прямые мышцы) и к абдукторам (верхняя и нижняя косые мышцы). Поэтому при параличе каждой из них происходит поворот головы в горизонтальной плоскости в ту сторону, какая соответствует параличу аддуктора или абдуктора того же глаза. Например, при параличе верхней косой мышцы правого глаза голова, кроме опущения книзу и наклона к левому плечу, должна быть ещё повёрнута лицом в правую сторону (последнее как при параличе правого абдуктора). 38. 5 пара ЧМН. Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования (двигательной и чувствительной частей)в детском возрасте. V пара — тройничный нерв (n. trigeminus). Чувствительная часть системы тройничного нерва образована цепью, состоящей из трех нейронов. Клетки первых нейронов находятся в полулунном узле тройничного нерва, расположенном на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток узла направляются к коже лица, а также слизистой оболочке полости рта в области, иннервируемые ветвями тройничного нерва, а аксоны в виде общего корешка входят в мост и подходят к клеткам, образующим1ядро спинномозгового пути тройничного нерва, относящееся к поверхностной чувствительности. Это ядро проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной части — наиболее удаленные области. Нейроны, проводящие импульсы глубокой и тактильной чувствительности, также расположены в полулунном узле. Их аксоны направляются к стволу мозга и заканчиваются в ядре среднемозгового пути тройничного нерва (nucl. sensibilis n. trigemini), расположенном в покрышке моста мозга. Каждая область лица обеспечивается иннервацией за счет перехода за среднюю линию волокон противоположной стороны, а также за счет соседних нервов (VII, IX, Х пар). Волокна вторых^ нейронов от обоих чувствительных ядер в основном переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли (lemniscus medialis) направляются в таламус, где и заканчиваются. От клеток таламуса начинаются третьи нейроны системы тройничного нерва, аксоны которых направляются к клеткам коры мозга и оканчиваются в нижних отделах постцентральной и прецентральной извилин. 159 / ветвь — глазной нерв (п. ophthalmic us). Входит в глазницу, перегибаясь в надглазничную вырезку (incisura supraorbita-lis) у медиального края глазницы по верхней части. Нащупав эту вырезку, определяют место выхода I ветви. При поражении этой ветви возникают нарушения чувствительности в области кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистой оболочки верхней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, слезной железы, конъюнктивы и роговицы, твердой мозговой оболочки, мозжечкового намета, лобной кости и надкостницы. Глазной нерв разделяется на три ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы. [стр. 59 ⇒]

А А-, перед гласными АН- [гр. а-, ап- каршы кую кисәкчәсе] А-, сузык авазлар алдыннан АН- - тамыры чит телдән алынган сүзләрдә ниндидер сыйфатның яки үзлекнең булмавын аңлата, мәс., аблефария, адинамия, аниридия. АБДУКТОР [лат. abducere күчерү] АБДУКТОР - күз алмасын читкә тартучы мускул, аяк-кулның баш (I) һәм чәнчә (V) бармакларын читкә тайпылдыру мускулы. А БЕРРА Ц И Я ГЛАЗА [лат. aberratio тайпылу] КҮЗ АБЕРРАЦИЯСЕ - күзнең оптик системасында кимчелек булу сәбәпле, челтәркатлауда сурәтнең бозып күрсәтелеше. А БИ О ТРО Ф И Я [а- + био- + гp.trophe туклану] АБИОТРОФИЯ - балаларның күрү сәләтен түбәнәйтүче нейродегене ратив авырулар төркеме. А БЛ ЕФ А РИ Я [а- + гр. blepharon күз кабагы] АБЛЕФАРИЯ - күз кабагының һәм күз ярыгының тумыштан булмавы. А БРАЗИЯ [лат. abrasio кыру] АБРАЗИЯ - кырып тазарту операциясе, мәс., күзнең мөгезпәрдәсен (мөгезматдә катлавын) кыру. А БС О РБЦ И Я СВЕТА [лат. absorptio йоту] ЯКТЫЛЫК АБСОРБЦИЯСЕ яктылыкны йоту. АБСЦ ЕСС [лат. abcessus эренле шеш] АБСЦЕСС - организмның төрле тукымаларында яки әгъзаларында билгеле бер урынның эренләп ялкынсынуы. А. ВЕКА КҮЗ КАБАГЫНЫҢ ЭРЕНЛЕ ШЕШЕ... [стр. 12 ⇒]

Для успеха лечения важно, чтобы оно было начато в первые месяцы жизни детей, а еще лучше сразу после их рождения. К оперативной коррекции врожденной приведенной стопы прибегают при безуспешности консервативных мероприятий. Лучше всего оперировать детей с врожденной приведенной стопой в возрасте 8-9 мес, когда отсутствуют вторичные изменения со стороны скелета. Заслуживает внимания способ оперативного лечения врожденной деформации, предложенный С.С.Беренштейном (1988). Операция позволяет восстановить анатомическую картину стопы за счет устранения мышечного дисбаланса между абдукторами и аддукторами стопы. Техника операции следующая. Первый разрез делают по медиальному краю стопы. Рассекают капсуло-связочный аппарат первого клиноплюсневого и клиноладьевидного суставов. Z-образно удлиняют сухожилие мышцы, отводящей большой палец. Из второго разреза длиной 2-3 см по наружной поверхности голени над лодыжкой обнажают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Последние поочередно 292 извлекают в рану, -натягивают сухожилия и одновременно устанавливают стопу в правильном положении. В этом положении каждое из сухожилий укорачивают путем создания дубли-катуры либо гофрированием кисетным швом. Раны послойно зашивают наглухо, стопу и голень фиксируют повязкой типа «сапожок» сроком на 5-6 нед. После этого из поливика изготавливают тутор и разрешают нагружать стопу. Еще через 2 нед разрешают нагрузку в ортопедической обуви и начинают физиофункциональное лечение, направленное на повышение сократительной способности абдукторов стопы (ЛФК, массаж, включая точечный, электростимуляция малоберцовых мышц, парафин и др.). В возрасте 2-3 лет, когда у детей с врожденной приведенной стопой появляются выраженные изменения со стороны скелета стопы, М.П.Конюхов (1987) рекомендует вмешательства на мягких тканях сочетать с открытым вправлением клиновидных костей. Это позволяет исправить все компоненты деформации и способствует в дальнейшем правильному росту и развитию плюсневых костей. [стр. 360 ⇒]

Обивка съемная. Спинка откидывается вместе с сиденьем. Колеса пневматические, быстросъемные. Могут быть установлены дополнительные фиксаторы для туловища, абдуктор, ограничивающий приведение бедер. Подножка регулируется по высоте. Задние ролики препятствуют опрокидыванию. Высота сиденья – 53 см, ширина (без учета фиксаторов) – 36 см. Максимальная нагрузка – 68 кг. Вес коляски – 18 кг. Компания «СИМС-2» предлагает еще одну конструкцию креслаколяски (артикул 3000SP) (рис. 241), также с алюминиевой рамой и съемной обивкой. Подлокотники регулируются по высоте и откидываются. Спинка также откидывается. Подголовник съемный и регулируемый по положению. Дополнительно могут быть установлены те же элементы, что и у предыдущей конструкции. Колеса пневматические, большого диаметра, быстросъемные. Задние ролики препятствуют опрокидыванию. Высота сиденья – 53 см, ширина – 36 см. МаксимальРис. 241. Кресло-коляска ная нагрузка – 68 кг. Расстояние (артикул 3000SP) между сиденьем и подножками регулируется от 10 до 35 см. Вес коляски – 17,5 кг. Помимо описанных выше выпускаются другие конструкции складных кресел-колясок для детей, больных ДЦП. Кресло-коляска КАМ-2 (Россия) (рис. 242) предназначено для передвижения в помещениях и на дорогах с твердым покрытием. Коляска оснащена специальным быстросъемным сиденьем двух типоразмеров с подножкой, абдуктором и фиксирующими и поддерживающими элеменРис. 242. Кресло-коляска КАМ-2 тами, установленным на раме-шасси. 460... [стр. 459 ⇒]

Sorg Skater (рис. 249) – для детей с нарушением двигательных функций может использоваться в школе, дома и т.д. Имеется возможность подгонки сиденья в соответствии с ростом ребенка. Коляска снабжена необходимыми приспособлениями для удержания туловища и нижних конечностей в физиологичном положении. Третья конструкция – Sorg Tilty (рис. 250) – для детей с двигательными нарушениями обеспечивает удержание головы, туловища, нижних конечностей. Снабжена абдуктором. Для больных ДЦП с выраженными нарушениями движений, не способных самостоятельно управлять коляской вследствие нарушенной функции верхних конечностей или нарушений интеллекта, рекомендуются коляски, передвижение которых осуществляется сопровождающим лицом. Эти коляски могут применяться как для транспортировки ребенка, так и для различных развивающих занятий, приема пищи, отдыха в правильном положении сидя. Коляска КАМ-3М (Россия) (рис. 251) предназначена для передвижения в помещениях и на дорогах с твердым покрытием. Выпускается в двух вариантах: КАМ-3М-01 – для детей от 2 до 6 лет и КАМ-3М-02 – от 7 до 16 лет. Рама кресла-коляски имеет складную конструкцию, оснащена самоориентирующимиРис. 250. Коляска Sorg Tilty ся передними колесами; имеется блокировка задних колес. Сиденье и спинка установлены на твердом основании с подкладкой из пенополиуретана; спинка регулируется по углу наклона до горизонтального положения. Подножки регулируются по высоте и углу наклона голени до горизонтального положения. Сиденье устанавливается на раму двумя способами: лицом или спиной по ходу движения; оно оснащено абдуктором, поручнем с мягкими накладками, ремнем для фиксации ребенка. Может быть установлен Рис. 251. Кресло-коляска солнцезащитный козырек. КАМ-3М 465... [стр. 464 ⇒]

Кресло-коляска для больных ДЦП под названием «Лиза» (Германия) (рис. 252) предназначено для детей от 6 до 16 лет и представляет собой легкую и прочную, алюминиевую конструкцию. В ней предусмотрена регулировка глубины сиденья, угла наклона спинки, высоты подножек, разнообразные элементы фиксации ребенка в коляске, в частности ограничители наклонов Рис. 252. Кресло-коляска в стороны, абдуктор и др. Глубина си«Лиза» денья: 30–35–40 см. Высота спинки с удлинением – 36 см. Угол наклона спинки – 90–130°. Вес базовой модели – 13,5 кг. Диаметр передних колес – 18 см, задних – 25 см. Вес ребенка – 50 кг. Кресло-коляска ПГ-03 (Россия) (рис. 253) предназначено для детей 6–14 лет. Передвижение осуществляется только сопровождающим лицом. Коляска может использоваться как внутри помещений, так и на открытых площадках с твердым покрытием. На спинке имеется откидная ручка в виде дуги, при помощи которой Рис. 253. Кресло-коляска можно перемещать коляску. Ручка ПГ-03 также может служить каркасом для солнцезащитного козырька при вертикальном положении спинки. В ее конструкции предусмотрена возможность изменения угла наклона спинки, что позволяет легко перейти из положения лежа в положение сидя и обратно. Возможна фиксация спинки и подножки в любых выбранных промежуточных положениях. Имеется возможность бесступенчатой регулировки подножки по высоте, что позволяет принять максимально удобную позу. Регулируемое положение абдуктора, ограничивающего приведение бедер, способствует удержанию оптимальной позы. Мягкие спинка и сиденье изготовлены как единое целое, что придает дополнительную комфортность, защищая спину и шею ребенка от ветра. Для удобства транспортировки спинка коляски сделана быстросъемной. Коля466... [стр. 465 ⇒]

...flexor carpi ulnaris перемещают к сухожилиям общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца (Тихонович), а. m. palmaris Iongus к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца (рис. 85). При отсутствии m. palmaris абдукцию можно восстановить успешным перемещением радиальной половины сухожилия m. flexor carpi radialis к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца (рис. 86). В результате описанного сочетания мышечно-сухожильных перемещений можно полностью восстановить разгибание кисти и пальцев и абдукцию большого пальца. Сила захвата, по сравнению с силой перед операцией, увеличивается. Активное сгибание кисти во всех случаях остается ограниченным, так как перемещенные мышцы обладают меньшей сократительной способностью, чем мышцы разгибатели пальцев и кисти в нормальных условиях (рис. 87 а, б, в, г). При стойких повреждениях п. interosseus posterior операция ограничивается восстановлением двигательной недостаточности всех пальцев. [стр. 125 ⇒]

Главный элемент лечения — отдых. После прекращения работы, вызвавшей воспаление, обычно наступает спонтанное излечение. Накладывание гипсовой шины, обеспечивающей покой кисти и пальцев на 10 дней, приводит обычно к излечению. Некоторые авторы (Claessens et Faure, Calberg и др.) рекомендуют местное введение гидрокортизона, гиалуронидазы, новокаина и др. Применяются и тепловые процедуры (парафин, короткие волны и др.). Редко производят оперативное лечение (вскрытие карпального канала). По мнению Г. Кальберга (Calberg), вскрытие канала абдуктора большого пальца не приводит к излечению. Стенозирующий тендовагинит Под этим названием М. Мильфорд (М. Milford) объединяет два заболевания — стенозирующий тендовагинит по ходу короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца (болезнь де Кервена) и стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев или большого пальца (щелкающий большой палец или щелкающие пальцы). Болезнь де Кервена Заболевание впервые описано в 1896 г. де Кервеном (de Quervain). Чаще болеют женщины в возрасте 40—60 лет. Начало обычно связано с усиленной работой мышц. Характеризуется появлением боли и припухлости в области первого дорсального канала (канал m. extensor pollicis brevis и т. abductor pollicis longus). Функция кисти не нарушается. Нет боли в области предплечья. Патогномоничен признак Финкельштейна при фиксации большого пальца отклонение остальных четырех пальцев вызывает сильную боль. При вскрытии первого дорсального костно-фиброзного канала обнаруживают утолщение, вызывающее иногда гиалинизацию стенки. Нередко обнаруживают 2 —3 дополнительных сухожилия, исходящих из брюшка мышцы длинного абдуктора большого пальца, которые прикрепляются в различных местах. Такую анатомическую вариацию Вердан (Verdan) и другие авторы считают первопричиной заболевания. В 75% случаев М. Мильфорд находил больше одного сухожилия, исходящего из тела абдуктора. Болезнь обычно хронифицируется и не излечивается спонтанно. Лечение, как правило, оперативное. На ранней стадии (до истечения 6 недель после начала заболевания) можно попытаться провести консервативное лечение (покой и местное применение гидрокортизона). Операция состоит во вскрытии канала и эксцизии его передней стенки. Если налицо дополнительные сухожилия, их следует удалить. Боль проходит сразу после операции. Иммобилизацию проводить не следует. Щелкающие пальцы Чаще всего поражаются большой или III и IV пальцы. Не исключено заболевание всех пальцев. [стр. 247 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдуктор": [22] [50] [241] [243] [177] [183] [188] [189] [204] [101] [152] [233] [233] [75] [246] [247] [259] [263] [264] [268] [270] [283] [343] [344] [360] [29] [36] [30] [32] [36] [110] [121] [323] [326] [327] [329] [337] [343] [348] [110] [121] [323] [326] [327] [329] [337] [343] [348] [1] [1]