Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдуктор большого пальца




Техника проведения анестезии. Точка вкола находится на уров(cid:23) не проксимальной кожной складки запястья латеральнее луче(cid:23) войартерии на проекции вершины «анатомической табакерки» Производится вкол, и игла направляется в сторону «табакерки». При появлении парестезии игла фиксируется, при отрицательной аспирационной пробе вводится 3—5 мл 2%(cid:23)ного раствора триме(cid:23) каина. При отсутствии парестезии 5—10 мл 2%(cid:23)ного раствора три(cid:23) мекаина веерообразно вводят в подлежащие ткани, создавая инфильт(cid:23) рационную «браслетку» длиной 3—3,5 см от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной сто(cid:23) роны, до длинного разгибателя большого пальца — с другой. [стр. 119 ⇒]

Развивается в результате усиленной продукции адреналина и внезапного повышения тонуса симпатической нервной системы. Кеню — Мюре симптом (Quenu — Muret). Если больному с аневризмой магистрального сосуда конечности сдавить сосуд и после этого произвести его пункцию на периферии, то кровь через иглу будет выделяться только при наличии коллатерального кровообращения. Кера симптом (Kehr). Болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. Характерен для холецистита. Кера симптомы (Kehr): 1. Сильная боль в левом плече. Наблюдают при внутрибрюшных кровотечениях (при разрыве селезенки). 2. Нарушения трофики кожи дистальнее поврежденного соответствующего сегмента спинного мозга. Кера точка (Kehr). Точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. Соответствует расположению желчного пузыря. Болезненна при его заболеваниях. Де Кервена болезнь (de Quervaine). Синонимы: тиреоидит Кервена, острый, подострый и хронический негнойный тиреоидит. Гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит. Основной морфологической структурой является внутрифолликулярная инфильтрация. Поражает всю железу. Функцию органа не нарушает. Воспаление начинается с повышения температуры, сильной боли, иррадиирующей в уши, затылок, нижнюю челюсть. Щитовидная железа отечна, плотна, безболезненна. В крови — высокий лейкоцитоз, ускорена РОЭ. Болезнь может продолжаться несколько месяцев. Причина заболевания неизвестна. Де Кервена симптом (de Quervaine). Синоним: симптом «указательного пальца». При рентгенологическом исследовании возникает тоническое сокращение стенки желудка, образуется складка слизистой оболочки в виде указательного пальца, направленного в сторону «ниши» на малой кривизне желудка. Де Кервена синдром (de Quervaine). Стенозирующий лигаментит, развивающийся в результате гипертрофии синовиального влагалища сухожилия длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца на уровне шиловидного отростка. Чаще наблюдают у женщин в возрасте 40—50 лет, работающих физически. Проявления синдрома: болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости, распространяющаяся по направлению к большому пальцу и предплечью. При ощупывании определяют небольшое овальное образование, прилегающее к кости. Движения большим пальцем вызывают сильную боль. Керера симптом (Kehrer). При надавливании на точки затылочного нерва наблюдают внезапное движение головы больного назад и вбок. Определяют при опухоли головного мозга. Кернига симптом (Kernig). Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном. При попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе и разогнутом коленном происходит рефлекторное... [стр. 62 ⇒]

Главным симптомом перитендинита являются боли, ощущаемые в зоне поражения или в месте перехода мышечной части в сухожильную. При изменениях в нижней части предплечья иногда по ходу сухожилия видна припухлость. Надавливание пальцем в зоне поражения вызывает боли, а при активных движениях пальцев можно обнаружить нежную крепитацию («замшевое» поскрипывание), прощупать ее, а иногда и услышать. Стенозирующий теносиновит (тендовагинит), болезнь de Quervaine, встречается исключительно у взрослых, особенно у женщин, протекает с болями и потерей трудоспособности. Заболевание локализуется в общем сухожильном влагалище длинного абдуктора большого пальца (m. abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis) на уровне шиловидного отростка лучевой кости. В противоположность другим формам теносиновита при стенозирующем теносиновите покровы над шиловидным отростком воспалены, со временем они подвергаются рубцеванию, стенозируются. Крепитация при движениях пальца отсутствует. При длительно протекающем процессе над шиловидным отростком луча либо под ним, а иногда по обе стороны шиловидного отростка появляется плотная припухлость, напоминающая косточку апельсина — это утолщение рубцовоизмененного общего сухожильного влагалища названных выше мышц. Существуют четыре патогномоничных симптома стенозирующего теносиновита: 1) пассивное локтевое отведение кисти, сжатой в кулак, вызывает боли в области шиловидного отростка (рис. 287), иногда боль отдает в кончик большого пальца или вверх к локтевому суставу; 2) пассивное разгибание большого пальца безболезненно; 3) ограниченная болезненность возникает при давлении на 1— 1,5 см дистальнее конца шиловидного отростка; 4) теносиновит возникает при необычных, избыточных движениях большого пальца (у пианистов, портных, телефонисток, при выкручивании мокрого белья). [стр. 291 ⇒]

Под головкой малой берцовой кости прощупывается поверхностная ветвь малоберцового нерва (ramus superficialis n. peronei), проходящая над шейкой малой берцовой кости, в направлении сверхусзади, вперед-вниз. Исследование мышц голени. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) при напряжении устанавливает стопу в положение подошвенного сгибания и небольшого приведения. Если трехглавая мышца парализована, стопа принимает положение тыльного сгибания. Для определения ее силы исследуемому предлагают придать стопе максимальное подошвенное сгибание. Положив руку на наружный край стопы, стараются противодействовать этому движению. Другой рукой ощупывают напряжение ахиллова сухожилия. Если трехглавая мышца ослаблена, исследование ее силы проводят, поставив больного на колени; стопы должны свисать с края стола. Собственный вес стоп оказывает при напряжении мышцы определенное сопротивление. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis post.), напрягаясь, придает стопе положение приведения и супинации. При изолированном ее сокращении наружный край стопы делается выпуклым, внутренний— вогнутым. Совместное сокращение задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц удерживает стопу под прямым углом к голени. Если задняя большеберцовая мышца парализована, то длинная малоберцовая мышца удерживает стопу в отведенном положении (pes valgus). Следует иметь в виду, что при параличе обеих этих мышц стопа принимает также отведенное положение, являющееся, однако, пассивным, зависящим от формы подтаранных суставных поверхностей. Силу задней большеберцовой мышцы изучают при согнутом коленном суставе. Стопа укладывается на стол наружным своим краем. Исследуемому предлагают приподнять конец стопы. Одной рукой врач противодействует этому движению, а другой прощупывает напрягающееся сухожилие между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости. Общий длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum corn. longus) сгибает второй — пятый пальцы ноги. Наиболее сильно сгибаются третьи фаланги пальцев, слабее—вторые, еще меньше—первые. При контрактуре длинного сгибателя пальцев третьи фаланги устанавливаются в положение гиперфлексии, вследствие чего опора совершается на ногтевую поверхность пальцев. Силу общего сгибателя исследуют при стопе, фиксированной по отношению к голени под прямым углом. Больному предлагают согнуть пальцы. Чтобы прощупать напрягающееся сухожилие, следует расположить пальцы между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis long.) сильно сгибает вторую фалангу пальца и слабее первую. При стойком отведении большого пальца (hallux valgus) сухожилие сгибателя вместе с двумя сесамовидными косточками, между которыми оно проходит, направляясь к месту своего прикрепления у основания второй фаланги, смещается в первый плюсневый промежуток. Длинный сгибатель большого пальца, сместившись, начинает отводить большой палец, становясь абдуктором. При каждом шаге его сокращение увеличивает наружное отклонение пальца. Перелом заднего отростка таранной кости (ргос. posterior tali) вызывает контрактуру длинного сгибателя, следствием чего является стойкое сгибание большого пальца. Силу длинного сгибателя большого пальца исследуют таким же образом, как и общего длинного сгибателя пальцев. Напряжение сухожилия сгибателя большого пальца прощупывают позади внутренней лодыжки. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus long.) производит подошвенное сгибание стопы, отведение и пронацию ее. Кроме того, длинная малоберцовая мышца удерживает свод стопы. Выпадение... [стр. 404 ⇒]

...opponens pollicis, мышца, противопоставляющая большой палец (противопоставляет I палец); 10) m. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца (сгибает проксимальную фалангу I пальца); 11) mm. lumbricales I—II, червеобразные мышцы (сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги И—III пальцев). Таким образом, двигательная функция срединного нерва включает пронацию предплечья и кисти; ладонное сгибание кисти и ее отведение в лучевую сторону; сгибание I, II, III пальцев (в пястно-фаланговых суставах) и разгибание средних и дистальных фаланг II—III пальцев; противопоставление I пальца; сгибание I пальца в межфаланговом суставе. Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности кисти (радиальную часть) и пальцев (I, II, III, лучевую часть IV), а также кожу тыла дистальных фаланг I, II, III пальцев. Симптомы поражения срединного нерва на разных уровнях. Клинический синдром поражения нерва в значительной мере определяется уровнем отхождения отдельных ветвей. Мышечные ветви, rami musculares, отходят в верхней трети предплечья (к круглому пронатору, лучевому сгибателю кисти, длинной ладонной мышце, поверхностному сгибателю пальцев). Межкостный нерв предплечья ладонной стороны, п. interosseus antibrachii volaris, отходит в верхней трети предплечья (к длинному сгибателю большого пальца, глубокому сгибателю пальцев, квадратному пронатору). Кожная ладонная ветвь, г. cutaneus palmaris, отходит в дистальном отделе предплечья, проходит вниз и иннервирует кожу в области тенара. В запястном канале срединный нерв делится на три ветви — общие ладонные нервы пальцев, nn. digjiales volares communes. В свою очередь, общие ладонные нервы делятся на семь собственных ладонных пальцевых нервов, nn. digitales volares proprii. Первый общий ладонный нерв дает три собственных ладонных нерва к коже I и лучевой стороне II пальца. Кроме того, он иннервирует короткий абдуктор I пальца, противопоставляющую мышцу, короткий сгибатель I пальца, первую червеобразную мышцу. Второй общий ладонный нерв имеет два собственных ладонных нерва —к коже локтевой стороны II и лучевой стороны III пальца. Принимает участие в иннервации второй червеобразной мышцы. Третий общий ладонный нерв делится на два собственных ладонных нерва —к коже локтевой стороны III и лучевой стороны IV пальца. 226... [стр. 226 ⇒]

П о л о ж е н и е б о л ь и о г о. Больной лежит на спине, супинированная рука положена на столик рядом с операционным столом. Т е х н и к а . Разрез кожи начинают от середины сгибательной (велярной) складки первого запястно-фалангового сустава, ведут но ней назад, достигая тыльной стороны первой запястной кости, оттуда поворачивают кверху до уровня анатомической табакерки. Фасцию разрезают таким же образом. Дорзальная часть разреза обнажает сухожилие длинного разгибателя большого пальца (наружная граница табакерки), а под волярной половиной находится короткий абдуктор большого пальца. Сухожилие и мышцу подводят под волярную часть разреза, обнажая этим в дистальной части раны надкостницу первой запястной кости, а в проксимальном отделе — капсулу первого пястнозапястного сустава. Разрезают их в продольном направлении, отслаивают, обнажая первую запястную кость и вскрывая сустав между большой многоугольной и первой запястной костью. Доступ, конечно, можно ограничить только той частью разреза, которая обнажает кость, или же той частью, которая приводит к суставу. Доступ ко второй запястной кости... [стр. 345 ⇒]

П о к а з а н и я . Спастические состояния, сопровождающиеся спазмом аддуктора большого пальца, мешающие сгибанию остальных пальцев. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит н а спине, рука находится на столике рядом с операционным столом. О б е з б о л и в а н и е . Общее, проводниковое или местное. Т е х н и к а . Разрез расположен на волярной стороне руки. Начинают его от os pisiforme, ведут но наРис. 296. Резекция, конечного разправлению к четвертому межнальцевому пространству и ветвления глубокой ветви п. ulnaris доводят до середины руки. После разреза кожи, подкожной клетчатки и fascia palmaris обнажают на внешней стороне раны волокна m. opponens digiti V и т. flexor digiti quinti brevis. Эти мышцы отводят кнаружи, а абдуктор мизинца оставляют внутри. В этом пространстве находят глубокую ветвь п. ulnaris, осторожно идут по ее ходу вниз, щадя ветви, иннервирующие mm. interossei. По ходу глубокой ветви доходят до середины руки, где она делится, и крайние разветвления ее резецируют (рис. 296). Зашивают рану послойно . Иммобилизуют руку гипсовой повязкой при абдукционном положении большого пальца. Через 10 дней начинают осторожные и постепенные упражнения, но специальную шину необходимо еще долго носить. [стр. 369 ⇒]

Следующая задача: фиксировать на новом месте перемещенный палец и дать ему возможность совершать активные движения. Этого достигают путем сшивания периферического конца -рассеченного сухожилия m. extensor carpi radialis longus с сухожилием абдуктора большого пальца. Если необходимо, можно провести шов льняными нитками через надкостницу или даже через кссть. Сшивают удлиненнее сухожилие указательного пальца и к нему пришивают сухожилие разгибателя большого пальца, чтобы направление разгибания нового пальца было таким же, как у нормального (рис. 306, г). Необходимо отметить, что непосредственный эффект действия разгибателя — отведение кзади. Однако позднее действие разгибателей, уравновешивается и функция мышц нормализуется. Если во время обработки II пястной кости не наступит повреждение глубокой ладонной нервной сети, реинсерируют на ней сохранившиеся мышцы тенара. При закрытии раны наружный лоскут целиком покрывает новый палец и межпальцевой промежуток, что очень важно (рис. 306, д). Однако наружную сторону III пястной кости не всегда удается покрыть целиком; в этих случаях приходится применять свободную трансплантацию кожи. С шестого дня назначают движения нового пальца. Пересадка большого пальца ноги яа руку по методу Nicoladoni... [стр. 383 ⇒]

Т е х н и к а о п е р а ц и и п о П е р т е с у . На ладонной поверхности нижней трети предплечья, делают) два разреза, из которых выделяют сухожилия лучевого и локтевого сгибателей кисти. В их концы вшивают шелковые удавки по общему правилу. Затем делают третий разрез по тылу кисти, который начинают на середине второй пястной кости и ведут кверху через лучезапястный сустав по нижней трети предплечья. В этом разрезе обнаруживают сухожилие короткого разгибателя кисти, которое на месте перехода в мышечную часть отрезают от мышцы; конец его прошивают шелковой удавкой. На высоте 4 см от лучезапястного сустава в лучевой кости просверливают канал, через который и проводят шелковую удавку, а за ней сухожилие короткого экстензора кисти, благодаря чему кисть подвешивается на экстензоре после его пришивания по способу петли. Вслед за тем в этом разрезе обнаруживаются сухожилия разгибателей 4 пальцев; к ним с ладонной поверхности подводят лучевой сгибатель кисти и пришивают при помощи нитей шелковой удавки и подкрепляющих юетгутовых швов. Затем отыскивают экстензор и абдуктор большого пальца и к ним пришивают локтевой сгибатель кисти — модификация Альбрехта. Все раны зашивают послойно, накладывают заранее заготовленную гипсовую шину и фиксируют на руке одним гипсовым бинтом. В гипсовой повязке рука остается три недели, после чего повязку заменяют съемной гипсовой шиной и начинают проводить физиотерапию (движения, ванны, массаж и т. д.). Однако выбор той или другой операции нужно индивидуализировать. При полностью сохранившихся сгибателях кисти можно применять операцию Альбрехта, т. е. перекрестное пересаживание указанных сухожилий только на сухожилия экстензоров пальцев. При частично же ослабленных сгибателях кисти, что бывает чац^е, лучше пользоваться только что описанной операцией Пертеса с одновременным образованием тенодеза кисти. При спастических параличах состояние кисти в смысле развития контрактуры лучезапястного сустава и пальцев значительно отличается от только что описанной картины, причем все предплечье находится в состоянии пронационной контрактуры. Контрактуры и деформации кисти и пальцев, а также пронация предплечья достигают наиболее тяжелых степеней при спастических гемиплегиях; при двусторонних поражениях такие большие деформаций КИСТИ И пальцев не развиваются. Нужно отметить, что у больных спастическим пара102... [стр. 101 ⇒]

При гнойных процессах это имеет большое значение. Кожа и подкожный слой тыльной поверхности руки и пальцев — regiometacarpi et digitorum dorsalis — тонкие. В подкожной клетчатке расположена венозная сеть, из которой берет начало v. cephalica с лучевой стороны и v. basilica — с локтевой. Поверхностные нервы этой области являются продолжением ramus superficialis n. radialis и ramus dorsalis manus n. ulnaris, отправляющим к каждому пальцу по одной ветви— nervi digitales dorsales. Кроме того, в этой области есть разветвления n. cutaneus antebrachii radialis (lateralis), достигающие кожи большого пальца. Фасция этой области является продолжением fascia antebrachii. Под ней находятся сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Сухожилия разгибателей переходят в дорзальный апоневроз и прикрепляются к средней и последней фалангам. ДОСТУПЫ К КИСТИ Волярный доступ к кисти П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на спине, рука положена на небольшой столик рядом с операционным столом. Т е х н и к а . Проводят поперечный разрез кожи по ходу волярной складки кисти (рис. 278). Продольный разрез не рекомендуют, ибо после него образуются келоиды. Чтобы оперативная рана была более широкой, поперечный разрез можно комбинировать с продольным боковым, придавая разрезу Г-образную форму. Разрезают и отводят в сторону поверхностную и глубокую фасции. Сухожилие m. palmaris longus вместе с лежащими под ним n. medianus и сухожилием m. flexor pollicis longus отводят кнаружи, а сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев отводят к локтевой кости. Рассекают капсулу и вскрывают сустав. Наружный доступ к лучепястному суставу Положение больного. Больной лежит на спине, рука положена на небольшой столик рядом с операционным столом. Т е х н и к а . Кожу разРис. 278. Разрезы кожи при доступах к кисти и ладони резают по лучевой стороне кисти между сухожилиями m. extensor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis. Длина разреза — 7—8 см, центр на месте tuberculum ossis navicularis. Разрез может быть слегка изогнут в дорзальном направлении (рис. 279, а). После разреза кожи и фасции отпрепаровывают сухожилия m. extensor pollicis brevis, абдукторов большого пальца, a. radialis и наружную веточку поверхностного разветвления n. radialis, отводя всю эту группу в волярном направлении, а сухожилие m. extensor pollicis longus отводят в дорзальном направлении. После этого в центре раны находят tuberculum ossis navicularis, разрезают продольно lig. collaterale radiale вместе с капсулой, и таким образом обнажают сустав (рис. 279, б). [стр. 294 ⇒]

П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на спине, супинированная рука положена на столик рядом с операционным столом. Т е х н и к а . Разрез кожи начинают от середины сгибательной (волярной) складки первого запястно-фалангового сустава, ведут по ней назад, достигая тыльной стороны первой запястной кости, оттуда поворачивают кверху до уровня анатомической табакерки. Фасцию разрезают таким же образом. Дорзальная часть разреза обнажает сухожилие длинного разгибателя большого пальца (наружная граница табакерки), а под волярной половиной находится короткий абдуктор большого пальца. Сухожилие и мышцу подводят под волярную часть разреза, обнажая этим в дистальной части раны надкостницу первой запястной кости, а в проксимальном отделе — капсулу первого пястнозапястного сустава. Разрезают их в продольном направлении, отслаивают, обнажая первую запястную кость и вскрывая сустав между большой многоугольной и первой запястной костью. Доступ, конечно, можно ограничить только той частью разреза, которая обнажает кость, или же той частью, которая приводит к суставу. Доступ ко второй запястной кости П о к а з а н и я . Оперативное лечение переломов и ложных суставов этой кости. Удаление доброкачественных опухолей, частичная резекция и секвестрэктомия при остеомиэлите. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на спине, руке придают положение среднее между пронацией и супинацией и кладут ее на столик рядом с операционным стелем. Т е х н и к а . Разрез кожи длиной около 6 см проводят по тыльно-лучевой стороне второй запястной кости. Разрез нельзя вести по середине тыльной стороны, так как там расположено сухожилие разгибателя пальца. Фасцию рассекают по ходу кожного разреза, отводят края раны. Радиальнее сухожилия разгибателя пальца видны две мышцы, волокна которых наверху сближаются; на радиальной стороне расположена первая тыльная межкостная мышца, а на ульнарной — вторая тыльная межкостная мышца. Между этими мышцами очень легко обнажить кость и именно там рассекают продольным разрезом надкостницу. Последнюю целиком можно отделить от кости, не опасаясь каких-либо последствий. Доступ к пятой запястной кости П о к а з а н и я . Оперативное вправление, лечение переломов и ложных суставов этой кости, удаление доброкачественных опухолей, секвестрэктомии и частичные резекции кости при остеомиэлите. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на спине, пронированная рука положена на столик рядом с операционным столом. Т е х н и к а . Кожу разрезают по тыльно-ульнарной стороне пятой запястной кости, которую можно прощупать через кожу. Фасцию и края раны отводяm. С ульнарной стороны кости находят m. abductor digiti quinti, а на радиальной — четвертую тыльную межкостную мышцу и сухожилие разгибателя пятого пальца. В пространстве между ними продольно рассекают надкостницу, обнажая кость настолько, насколько это необходимо оператору. При отведении m. abductor digiti quinti книзу открывают также волокна m. орponens digiti quinti. Доступ к сухожилию длинного сгибателя большого пальца путем двух разрезов на ладони и предплечье П о к а з а н и я . Сшивание поврежденного сухожилия длинного сгибателя большого пальца или поздняя пластика того же сухожилия. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на спине, супинированная рука находится на столике рядом с операционным столом. [стр. 296 ⇒]

При описании оперативного лечения переломов ладьевидной кости необходимо вспомнить о пути, по которому шло его развитие. Переломы ладьевидной кости имеют много общего с переломами шейки бедренной кости — в обоих случаях почти одинаково часто наступает асептический некроз. При лечении несросшихся переломов пытались удалять всю кость. Результаты этого вмешательства были плохие, ибо оно создавало большую полость в проксимальном ряде запястья, приводившую к размещению остальных костей и очень болезненным артрозам кисти. Пытались удалять весь проксимальный ряд запястья, но и это не дало удовлетворительных результатов. Кисть становилась болезненной, болтающейся, и часто приходилось завершать лечение артродезом сустава. Множественные перфорации обоих отломков через место перелома также не дали хороших результатов. Производили также остеопластический остеосинтез, при котором использовали небольшие костные трансплантаты в форме спичек, а также замещение всей кости акрилатным или металлическим внутренним протезом. Эти методы до сих пор не дали особенно удовлетворительных результатов. Только удаление центрального отломка дало сравнительно хорошие результаты. 1 П о к а з а н и я . 1. Свежие переломы, при которых отломок составляет / 5 до 1 /7, части объема кости. 1 2. Центральный отломок, составляющий /3 или менее объема кости, при условии, что он раздроблен или поражен асептическим некрозом. 3. После того, как остеопластические (путем пересадки) методы не дали результатов. Противопоказанием к удалению проксимального отломка являются слишком большие его размеры, так как в этом случае получится почти тот же эффект, что и при полном удалении кости. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на спине, рука положена на небольшой столик рядом с операционным столом. О б е з б о л и в а н и е . Общее, проводниковое или местное. Т е х н и к а . Делают поперечный разрез дорзальной складки кисти от processus styloides radii до наружного края дистального конца локтевой кости. Разрезают фасцию и обнажают сухожилие. Отводят в волярную сторону абдукторы большого пальца, а m. extensor pollicis longus отводят к средней линии. Поперечным разрезом вскрывают капсулу и обнажают os navicularc. В центральный отломок кости вводят иглу, после чего... [стр. 342 ⇒]

В среднем положении (между пронацией и супинацией) бугристость луча на передне-заднем снимке плохо различима она наслаивается на лучевую кость (рис. 285, в). На снимке, сделанном в профиль, бугристость луча занимает краевое положение только в том случае, если предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении: она обращена в межкостное пространство (рис. 286,а). При полной пронации предплечья, как и при полной супинации, бугристость наслаивается на лучевую кость (рис. 286, б). ОБЛАСТЬ ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА Заболевания луче-запястного сустава и кисти могут быть обусловлены патологическими изменениями сухожилий (с их влагалищами), связок, нервных стволов, суставов и костей. Перитендинит поражает главным образом сухожилия разгибателей кисти и луче-запястного сустава, чаще всего сухожилия луче-запястного разгибателя (m. extensor carpiradialis) и длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus). Перитендинит этих мышц локализуется в области нижней части тыла предплечья. Реже наступает заболевание сухожилий общего разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца. Главным симптомом перитендинита являются боли, ощущаемые в зоне поражения или в месте перехода мышечной части в сухожильную. При изменениях в нижней части предплечья иногда по ходу сухожилия видна припухлость Надавливание пальцем в зоне поражения вызывает боли, а при активных движениях пальцев можно обнаружить нежную крепитацию («замшевое» поскрипывание), прощупать ее, а иногда и услышать. Стенозируювдий теносиновит (тендовагинит), болезнь de Quervaine, встречается исключительно у взрослых, особенно у женщин, протекает с болями и потерей трудоспособности Заболевание локализуется в общем сухожильном влагалище длинного абдуктора большого пальца (m. abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis) на уровне шиловидного отростка лучевой кости В противоположность другим формам теносиновита при стенозирующем теносиновите покровы над шиловидным отростком воспалены, со временем они подвергаются рубцеванию, стенозируются. Крепитация при движениях пальца отсутствует. При длительно протекающем процессе над шиловидным отростком луча либо под ним, а иногда по обе стороны шиловидного отростка появляется плотная припухлость, напоминающая косточку апельсина — это утолщение рубцовоизмененного общего сухожильного влагалища названных выше мышц. Существуют четыре патогномоничных симптома стенозирующего теносиновита 1) пассивное локтевое отведение кисти, сжатой в кулак, вызывает боли в области шиловидного огростка (рис. 287), иногда боль отдает в кончик большого пальца или вверх к локтевому суставу; 2) пассивное разгибание большого пальца безболезненно, 3) ограниченная болезненность возникает при давлении на 1— 1,5 см дистальнее конца шиловидного отростка; 4) теносиновит возникает при необычных, избыточных движениях большого пальца (у пианистов, портных, телефонисток, при выкручивании мокрого белья). Щелкающий палецфиброзное влагалище, покрывающее сухожилие сгибателя одного из пальцев, в том числе и большого, муфтообразно утолщается наподобие стенозирующего теносиновита Утолщение сухо жильного влагалища почти всегда расположено на уровне пястно-фалангового сустава. В сухожилии, дистальнее измененного сухожильного влагалища, имеется узелок, расположенный внутри сухожилия, «раздувающий» сухожилие на небольшом, участке Чаще всего такие изменения происходят в глубоких сгибателях. Встречается щелкающий палец в любом возрасте, в том числе и у детей. Большой палец обычно бывает поражен у детей, а средний и безымянный пальцы — у взрослых. Как правило, «щелкающий» бывает один палец, но иногда наблюдается несколько щелкающих пальцев и даже на обеих руках. Узелок на сухожилии легко прощупать, а при активных движениях, сгибании и разгибании пальца ощутить толчкообразное 180... [стр. 181 ⇒]

Утолщение костей вызвано тем, что кость строится быстрее, чем разрушается; новообразованные костные балки лишены при болезни Paget достаточной прочности вследствие неполного обызвествления, они толстые, грубые и мягкие. На вершине искривления обнаруживаются рентгенологически зоны перестройки и иногда инфракции и поперечные переломы. Под нагрузкой утолщенные и ослабленные кости постепенно гнутся так, что их нормальная кривизна делается чрезмерно подчеркнутой. Болезнь Paget может быть бессимптомной. Тогда она обнаруживается случайно при рентгенографии, сделанной по другому поводу. Иногда деформирующий остит протекает с сильными ноющими болями в пораженных костях, с увеличением размеров черепа, кифозом и искривлением конечностей. В таких случаях диагноз прост. Ощупывание. Большая берцовая кость вследствие сравнительно поверхностного ее расположения доступна ощупыванию на обширном пространстве; под кожей легко прощупываются ее внутренняя грань, передний и внутренний края. Малую берцовую кость можно прощупать в верх ней трети, в области головки и шейки, а также внизу, в нижней трети и в области наружной лодыжки (рис. 435). Под головкой малой берцовой кости прощупывается поверхностная ветвь малоберцового нерва (ramus superficialis n. peronei), проходящая. над шейкой малой берцовой кости, в направлении сверху-сзади, впередвниз. Исследование мышц голени. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) при напряжении устанавливает стопу в положение подошвенного сгибания и небольшого приведения. Если трехглавая мышца парализована, стопа принимает положение тыльного сгибания. Для определения ее силы исследуемому предлагают придать стопе максимальное подошвенное сгибание. Положив руку на наружный край стопы, стараются противодействовать этому движению. Другой рукой ощупывают напряжение ахиллова сухожилия. Если трехглавая мышца ослаблена, исследование ее силы проводят, поставив больного на колени; стопы должны свисать с края стола. Собственный вес стоп оказывает при напряжении мышцы определенное сопротивление. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis post.), напрягаясь, придает стопе положение приведения и супинации. При изолированном ее сокращении наружный край стопы делается выпуклым, внутренний— вогнутым. Совместное сокращение задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц удерживает стопу под прямым углом к голени. Если задняя большеберцовая мышца парализована, то длинная малоберцовая мышца удерживает стопу в отведенном положении (pes valgus). Следует иметь в виду, что при параличе обеих этих мышц стопа принимает также отведенное положение, являющееся, однако, пассивным, зависящим от формы подтаранных суставных поверхностей. Силу задней большеберцовой мышцы изучают при согнутом коленном суставе. Стопа укладывается на стол наружным своим краем. Исследуемому предлагают приподнять конец стопы. Одной рукой врач противодействует этому движению, а другой прощупывает напрягающееся сухожилие между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости. Общий длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum corn. longus) сгибает второй — пятый пальцы ноги. Наиболее сильно сгибаются третьи фаланги пальцев, слабее — вторые, еще меньше — первые. При контрактуре длинного сгибателя пальцев третьи фаланги устанавливаются в по ложение гиперфлексии, вследствие чего опора совершается на ногтевую поверхность пальцев. Силу общего сгибателя исследуют при стопе, фиксированной по отношению к голени под прямым углом. Больному предлагают согнуть пальцы. Чтобы прощупать напрягающееся сухожилие, следует расположить пальцы между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis long.) сильно сгибает вторую фалангу пальца и слабее первую. При стойком отведении большого пальца (hallux valgus) сухожилие сгибателя вместе с двумя сесамовидными косточками, между которыми оно проходит, направляясь к месту своего прикрепления у основания второй фаланги, смещается в первый плюсневый промежуток. Длинный сгибатель большого пальца, сместившись, начинает отводить большой палец, становясь абдуктором. При каждом шаге его сокращение увеличивает наружное отклонение пальца. Перелом заднего отростка таранной кости (ргос. posterior tali) вызывает контрактуру длинного сгибателя, следствием чего является стойкое сгибание большого пальца. Силу длинного сгибателя большого пальца исследуют таким же образом, как и общего длинного сгибателя пальцев. Напряжение сухожилия сгибателя большого пальца прощупывают позади внутренней лодыжки. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus long.) производит подошвенное сгибание стопы, отведение и пронацию ее. Кроме того, длинная малоберцовая мышца удерживает свод стопы. Выпадение или ослабление этой мышцы не только нарушает отведение и пронацию стопы, но и приводит к развитию плоскостопия. Силу длинной малоберцовой мышцы определяют при согнутом положении коленного сустава. Стопа внутренним краем укладывается на стол. Исследуемому предлагают приподнять над столом конец стопы. 256... [стр. 257 ⇒]

Заболевания луче-запястного сустава и кисти могут быть обусловлены патологическими изменениями сухожилий (с их влагалищами), связок, нервных стволов, суставов и костей. Перитендинит поражает главным образом сухожилия разгибателей кисти и луче-запястного сустава, чаще всего сухожилия луче-запястного разгибателя (m. extensor carpiradialis) и длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus). Перитендинит этих мышц локализуется в области нижней части тыла предплечья. Реже наступает заболевание сухожилий общего разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца. Главным симптомом перитендинита являются боли, ощущаемые в зоне поражения или в месте перехода мышечной части в сухожильную. При изменениях в нижней части предплечья иногда по ходу сухожилия видна припухлость. Надавливание пальцем в зоне поражения вызывает боли, а при активных движениях пальцев можно обнаружить нежную крепитацию («замшевое» поскрипывание), прощупать ее, а иногда и услышать. Стенозирующий теносиновит (тендовагинит), болезнь de Quervaine, встречается исключительно у взрослых, особенно у женщин, протекает с болями и потерей трудоспособности. Заболевание локализуется в общем сухожильном влагалище длинного абдуктора большого пальца (m. abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis) на уровне шиловидного отростка лучевой кости. В противоположность другим формам теносиновита при стенозирующем теносиновите покровы над шиловидным отростком воспалены, со временем они подвергаются рубцеванию, стенозируются. Крепитация при движениях пальца отсутствует. При длительно протекающем процессе над шиловидным отростком луча либо под ним, а иногда по обе стороны шиловидного отростка появляется плотная припухлость, напоминающая косточку апельсина — это утолщение рубцовоизмененного общего сухожильного влагалища названных выше мышц. Существуют четыре патогномоничных симптома стенозирующего теносиновита: 1) пассивное локтевое отведение кисти, сжатой в кулак, вызывает боли в области шиловидного отростка (рис. 287), иногда боль отдает в кончик большого пальца или вверх к локтевому суставу; 2) пассивное разгибание большого пальца безболезненно; 3) ограниченная болезненность возникает при давлении на 1— 1,5 см дистальнее конца шиловидного отростка; 4) теносиновит возникает при необычных, избыточных движениях большого пальца (у пианистов, портных, телефонисток, при выкручивании мокрого белья). Щелкающий палец — фиброзное влагалище, покрывающее сухожи... [стр. 336 ⇒]

Силу общего сгибателя исследуют при стопе, фиксированной по отношению к голени под прямым углом. Больному предлагают согнуть пальцы. Чтобы прощупать напрягающееся сухожилие, следует расположить пальцы между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis long.) сильно сгибает вторую фалангу пальца и слабее первую. При стойком отведении большого пальца (hallux valgus) сухожилие сгибателя вместе с двумя сесамовидными косточками, между которыми оно проходит, направляясь к месту своего прикрепления у основания второй фаланги, смещается в первый плюсневый промежуток. Длинный сгибатель большого пальца, сместившись, начинает отводить большой палец, становясь абдуктором. При каждом шаге его сокращение увеличивает наружное отклонение пальца. Перелом заднего отростка таранной кости (ргос. posterior tali) вызывает контрактуру длинного сгибателя, следствием чего является стойкое сгибание большого пальца. Силу длинного сгибателя большого пальца исследуют таким же образом, как и общего длинного сгибателя пальцев. Напряжение сухожилия сгибателя большого пальца прощупывают позади внутренней лодыжки. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus long.) производит подошвенное сгибание стопы, отведение и пронацию ее. Кроме того, длинная малоберцовая мышца удерживает свод стопы. Выпадение или ослабление этой мышцы не только нарушает отведение и пронацию стопы, но и приводит к развитию плоскостопия. Силу длинной малоберцовой мышцы определяют при согнутом положении коленного сустава. Стопа внутренним краем укладывается на стол. Исследуемому предлагают приподнять над столом конец стопы. Противодействуя этому движению, оценивают силу сокращения мышцы. Напряжение мышцы контролируется пальцами, установленными вверху на наружной поверхности голени, возле головки малой берцовой кости. Прощупывать напряжение сухожилия длинной малоберцовой мышцы позади наружной лодыжки нецелесообразно, так как определяемый при сокращении мышцы здесь тяж является общим для длинной и короткой малоберцовых мышц. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) отводит и пронирует стопу. Она удерживает стопу в среднем положении под прямым углом к голени. Если стопа находится в тыльном сгибании, то напряжение короткой малоберцовой мышцы производит подошвенное сгибание стопы и, наоборот, выводит стопу из подошвенного сгибания, разгибая ее. Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение. Общий разгибатель пальцев, отводя стопу кнаружи, сгибает ее одновременно к тылу; длинная малоберцовая мышца сочетает отведение стопы с подошвенным сгибанием. При параличе короткой малоберцовой мышцы заменяющие ее синергисты (общий длинный разгибатель пальцев и длинная малоберцовая мышца) с трудом отводят стопу и удерживают ее под прямым углом к голени. Исследуется сила короткой малоберцовой мышцы противодействием, оказываемым рукой врача активному отведению стопы кнаружи. Напряжение сухожилия определяется ощупыванием позади шиловидного отростка пятой плюсневой кости. [стр. 474 ⇒]

...bicipitis) (цв. табл. III, 18), отходящую на уровне середины плеча и отдающую ветви в одноименную мышцу и предлопаточную часть глубокой грудной мышцы; г) коллатеральную локтевую артерию (a. collateralis ulnaris) (цв. табл. III, 20), расположенную по переднему краю латеральной головки трицепса и отдающую ветви в последнюю, а также в напрягатель фасции предплечья, подкожную мышцу плеча, плечевую кость. Рядом с артерией расположены вена и локтевой нерв; д) коллатеральную лучевую артерию (a. collateralis radialis) (цв. табл. III, 19), расположенную между двуглавой мышцей плеча и внутренней плечевой мышцей на сгибательной поверхности локтевого сустава. Впереди лучевого разгибателя запястья переходит на дорсальную поверхность предплечья. Отдает ветви в плечевую мышцу и разгибатели запястья. А р т е р и а л ь н ы е анастомозы: 1) анастомоз окружной медиальной плечевой артерии с акромиальной и окружной плечевой латеральной (ветвь подлопаточной артерии) артериями. Расположен на дорсальной поверхности плеча; 2) анастомоз коллатеральРи с . 231 . Мыш ц ы, со су д ы и нер вы ла те ра ль ной по верхности о б лас ти ло кт е во го с ус та ва , пр ед п ле чь я и зап яст ного су ст а ва (п о Шм а ль цу ): / — лучевой разгибатель запястья (срезан); 2 — плечевая мышца; 3 — латеральная головка трехглавой мышцы; сухожилие общего пальцевого разгибателя; 5—длинный абдуктор большого пальца; 6— боковой пальцевый разгибатель; 7—латеральная коллатеральная связка; 8— локтевой разгибатель запястья (срезан); 9— глубокий сгибатель пальца; 1 0 — запястное синовиальное влагалище сгибателей пальца (вскрыто); 11 — локтевая мышца; 12 — глубокая плечевая артерия; Л? — лучевой нерв; 14— коллатеральная лучевая артерия; 15— ветви общей межкостной артерии; 1 6 — дорсальная межкостная артерия... [стр. 170 ⇒]

...подкожная вена предплечья; 7 - пулевой разгибатель запястья; 8— общий пальцевый разгибатель; 9— лучевой желоб; 10— лучевые артерия и вена; 11 — добавочная подкожная вена предплечья и сопровождающая ее кожная нервная ветвь 12 — длинный абдуктор большого пальца; 13 - Бококовой пальцевый разгибатель; 14— латеральный желоб предплечья; 15— дорсальные межкостные артерия и вена; 16— локтевой разгибатель запястья локтевой сгибатель запястья; /7—локтевой сгибатель запястья 18 – локтевой желоб и локтевые артерия, вена и нерв; 19— локтевая головка глубокого сгибателя пальца; 20 поверхностный сгибатель пальца; 21 — головка глубокого сгибателя пальца; 22—лучевой сгибатель запястья 23 — срединные нерв, артерия и вена... [стр. 171 ⇒]

С р е д и н н ы е а р т е р и я , в е н а и нерв (a., v., п. mcdiana) (см. рис. 233, цв. табл. IV). Расположены в желобе между медиопальмарным краем лучевой кости и лучевым сгибателем запястья, под глубокой фасцией. Артерия — продолжение плечевой артерии. Основная артериальная магистраль дистального отдела конечности. На запястье артерия расположена под поперечной связкой. Вена — часть глубокой венозной сети конечности, нередко парная ветвь пальмарной пястной латеральной вены. Впадает в плечевую вену в верхней четверти предплечья. Нерв — основная чувствительная ветвь дистального отдела конечности. Кожные ветви срединного нерва иннервируют медиальную поверхность кожи предплечья. На запястье нерв делится на медиальную и латеральную пальмарные ветви. Л о к т е в ы е а р т е р и я , в е н а и н е р в (a., v., п. ulnaris) (см. рис. 233, цв. табл. IV). Расположены на медиальной поверхности локтевого сустава под глубокой фасцией. Дистально сосудисто-нервный пучок расположен на пальмарной поверхности предплечья в желобе между локтевыми сгибателем и разгибателем запястья, имея собственный фасциальный футляр. На запястье у добавочной кости запястья артерия имеет анастомоз со срединной артерией. Локтевой нерв в нижней трети предплечья делится на глубокую и поверхностную ветви, которые следуют к латеропальмарной поверхности запястья. Кожная ветвь отделяется на уровне наружного связочного бугра лучевой кости на пальмарной поверхности, кожу которой она иннервирует. Лучевые коллатеральные артерия, вена и г л у б о к и й л у ч е в о й нерв (a., v. collateralis radialis et п. radialis profundus) (см. рис. 232, 233). Расположены на дорсомеди- альной поверхности предплечья у внутреннего края лучевого разгибателя запястья. Глубокий лучевой нерв отделяется от лучевого нерва на передненаружной поверхности капсулы локтевого сустава и иннервирует длинный абдуктор большого пальца. Подкожная вена предплечья ( v . subcutanea antebrachii) (см. рис. 233, цв. табл. IV). Является продолжением пястной пальмарной поверхности медиальной вены. Проходит от медиальной поверхности запястья к дорсальной поверхности локтевого сустава в листках поверхностной фасции. Вдоль переднего края вены расположена кожная ветвь мышечно-кожного нерва. На дорсомедиальной поверхности локтевого сустава вена продолжается в подкожную вену плеча. Лимфатические сосуды области общей численностью 19—25, располагаясь в подкожной клетчатке, образуют дорсальный, латеральный и медиопальмарный сосудистые пучки, которые проходят на медиальную поверхность плеча и впадают в поверхностный шейный лимфатический узел. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают артерии и вены предплечья и впадают в каудальный шейный лимфатический узел. 322... [стр. 176 ⇒]

Ри с . 242 . Сх ем а поп ере ч но го ра зр еза с ухо жи лий и и х си но виа ль ных вла га лищ на за п яс ть е (по Н и к а н о р о - ву): 1 — лучевая кость; 2 — сухожилие бокового разгибателя пальца; 3 — сухожилие общего разгибателя пальца; 4 — сухожилие лучевого разгибателя запястья; 5—сухожилие длинного абдуктора большого пальца; 6— сухожилие лучевого сгибателя запястья; 7— сухожилие поверхностного сгибателя пальца; 8— сухожилие глубокого сгибателя пальца; 9 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 10— добавочная кость. Стрелками показаны брыжейки синовиальных влагалищ... [стр. 179 ⇒]

...flexor carpi ulnaris перемещают к сухожилиям общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца (Тихонович), а. m. palmaris Iongus к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца (рис. 85). При отсутствии m. palmaris абдукцию можно восстановить успешным перемещением радиальной половины сухожилия m. flexor carpi radialis к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца (рис. 86). В результате описанного сочетания мышечно-сухожильных перемещений можно полностью восстановить разгибание кисти и пальцев и абдукцию большого пальца. Сила захвата, по сравнению с силой перед операцией, увеличивается. Активное сгибание кисти во всех случаях остается ограниченным, так как перемещенные мышцы обладают меньшей сократительной способностью, чем мышцы разгибатели пальцев и кисти в нормальных условиях (рис. 87 а, б, в, г). При стойких повреждениях п. interosseus posterior операция ограничивается восстановлением двигательной недостаточности всех пальцев. [стр. 125 ⇒]

Синдром Зудека Этот синдром описывается под различными наименованиями: как атрофия Зудека, дистрофия Зудека, болезненный посттравматический остеопороз, острая травматическая атрофия кости и пр. Болезненный процесс чаще всего локализуется на кисти. Заболевают преимущественно женщины в возрасте 40—50 лет. У детей этот синдром неизвестен. Этиология. Травма и воспалительные процессы являются наиболее частыми предшествующими моментами в истории заболевания. Иногда существует очень странное несоответствие между тяжестью травмы или воспаления, с одной стороны, и наступившими после них изменениями всех тканей кисти, с другой. Нам приходилось наблюдать тяжелую форму синдрома Зудека после вывихов, уколов острым предметом, а у одной больной — после банального тендовагинита абдуктора большого пальца. Все это, наряду с фактом, что большинство заболевших — женщины в возрасте 40—50 лет, является указанием на наличие известной предрасположенности, связанной с нарушением вегетативного или гормонального равновесия. Производит впечатление эмоциональная лабильность больных. Все это, конечно, не касается большого числа больных, у которых ясно, что наиболее частой причиной возникновения синдрома Зудека оказалось неправильное или ошибочное лечение повреждений кисти и незнание основных принципов реабилитации заболевшей кисти. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании больного, плохие повязки, нефизиологическое положение при иммобилизации, допускание возможности боли и отека и недооценивание роли ранних активных движений, все это верный путь к развитию синдрома Зудека. После прекращения иммобилизации очень отягощающим фактором являются горячие процедуры, болезненность и грубая „реабилитация" пассивными движениями и массажем (L. Btihler, R. Watson-Jones, К- Zobel). О причине возникновения синдрома Зудека ничего нельзя сказать. Травма — только повод, а остальные факторы являются решающими элементами в патогенезе (Н. Breitenfelder). Флегмоны ладони кисти у пожилых женщин, особенно при неправильном лечении, часто осложняются синдромом Зудека. К этому присоединяется очень часто дополнительное фиброзное сужение волярного карпального канала и возникновение синдрома сдавления срединного нерва. Патофизиология. Существует много теорий для объяснения развития заболевания (гуморальные, гормональные, неподвижность, возникновение ацидоза и др.). Ввиду того, что явления при синдроме Зудека похожи на каузальгию, а также вследствие того, что на них хорошо влияет блокада симпатического нерва, в настоящее время принято считать, что идет речь о симпатико-невро-васкулярных рефлексных изменениях (Watson-Jones). Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному... [стр. 197 ⇒]

Множественные тендовагиниты очень часто соучаствуют в общем заболевании серозных оболочек (ревматизм, сифилис и др.) и сопровождаются выпотом в суставы. Этиологические факторы этого заболевания разнообразны. Воспаление может обусловливаться более или менее вирулентными бактериальными агентами (пиогенные тендовагиниты, ревматоидные тендовагиниты, туберкулезные и др.) или асептическим раздражением (травма, невыясненная причина). Асептическое воспаление чаще охватывает более длинные и более толстые сухожилия. Активность соответствующих мышц также играет известную роль. Именно поэтому тендовагиниты больше характерны для верхних конечностей, несмотря на то, что нередко поражают и нижние (ахиллово сухожилие, сухожилия группы мышц малоберцовой кости и др.). Травматический тендовагинит чаще всего встречается среди работников, выполняющих одни и те же движения, требующие больших усилий, или множество быстрых однотипных движений, не требующих больших усилий, — пианистов, машинисток, столяров и др. (Belenger). Согласно Tompson, тендовагиниты чаще встречаются при перегрузке нетренированных мышц. Непосредственная травма (Calberg), как и раздражение сухожилия опухолью (фиброма, миома, экзостоз и др.) или шероховатость после перелома кости также могут быть причиной развития тендовагинита. Примером в этом отношении может быть тендовагинит m. extensor pollicis longus вследствие трения сухожилия о костную шероховатость после перелома лучевой кости в типичном месте, приводящего иногда к патологическим трещинам. Заболевание обычно локализуется в той части сухожилия, где оно меняет свой ход, т. е. в области костно-фиброзных каналов пальцев, карпальных каналов и др. Гистологические исследования тендовагинитов, проведенные Strijthem при неспецифических тендовагинитах травматического характера, обнаруживают наличие серозных, серозно-фиброзных и пролиферативных изменений. Фиброзирование при стенозирующем тендовагините настолько сильно выражено, что местами в стенках влагалища находят бляшки гиалина. Не существует стройной классификации тендовагинитов. В самых общих линиях их можно разделить на н е с п е ц и ф и ч е с к и е и специфические. Неспецифические тендовагиниты Крепитирующий тендовагинит Крепитирующий тендовагинит характерное заболевание для некоторых профессий как, например, пианистов, машинисток, прачек и др. Чаще болеют женщины. Болезнь начинается остро, обычно после усиленной работы. Характеризуется болью и припуханием по ходу радиальной группы мышц предплечья (экстензоры и абдукторы большого пальца, разгибателя кисти). При пальпации ощущаются тонкие крепитации. [стр. 246 ⇒]

Главный элемент лечения — отдых. После прекращения работы, вызвавшей воспаление, обычно наступает спонтанное излечение. Накладывание гипсовой шины, обеспечивающей покой кисти и пальцев на 10 дней, приводит обычно к излечению. Некоторые авторы (Claessens et Faure, Calberg и др.) рекомендуют местное введение гидрокортизона, гиалуронидазы, новокаина и др. Применяются и тепловые процедуры (парафин, короткие волны и др.). Редко производят оперативное лечение (вскрытие карпального канала). По мнению Г. Кальберга (Calberg), вскрытие канала абдуктора большого пальца не приводит к излечению. Стенозирующий тендовагинит Под этим названием М. Мильфорд (М. Milford) объединяет два заболевания — стенозирующий тендовагинит по ходу короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца (болезнь де Кервена) и стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев или большого пальца (щелкающий большой палец или щелкающие пальцы). Болезнь де Кервена Заболевание впервые описано в 1896 г. де Кервеном (de Quervain). Чаще болеют женщины в возрасте 40—60 лет. Начало обычно связано с усиленной работой мышц. Характеризуется появлением боли и припухлости в области первого дорсального канала (канал m. extensor pollicis brevis и т. abductor pollicis longus). Функция кисти не нарушается. Нет боли в области предплечья. Патогномоничен признак Финкельштейна при фиксации большого пальца отклонение остальных четырех пальцев вызывает сильную боль. При вскрытии первого дорсального костно-фиброзного канала обнаруживают утолщение, вызывающее иногда гиалинизацию стенки. Нередко обнаруживают 2 —3 дополнительных сухожилия, исходящих из брюшка мышцы длинного абдуктора большого пальца, которые прикрепляются в различных местах. Такую анатомическую вариацию Вердан (Verdan) и другие авторы считают первопричиной заболевания. В 75% случаев М. Мильфорд находил больше одного сухожилия, исходящего из тела абдуктора. Болезнь обычно хронифицируется и не излечивается спонтанно. Лечение, как правило, оперативное. На ранней стадии (до истечения 6 недель после начала заболевания) можно попытаться провести консервативное лечение (покой и местное применение гидрокортизона). Операция состоит во вскрытии канала и эксцизии его передней стенки. Если налицо дополнительные сухожилия, их следует удалить. Боль проходит сразу после операции. Иммобилизацию проводить не следует. Щелкающие пальцы Чаще всего поражаются большой или III и IV пальцы. Не исключено заболевание всех пальцев. [стр. 247 ⇒]

Более тяжелые формы лечат оперативно. Для коррекции деформации применяют разные операции: артродез кисти в ульн.рном отклонении (Goldner), резекцию глубокой ветви локтевого нерва, миотенотомию приводящей мышцы большого пальца и m. interosseus dorsalis I, удлинение длинного сгибателя большого пальца, перемецение некоторых из лучевых мышц кисти на разгибатели и длинный абдуктор большого пальца и др. (Меженина, Отрезов, Gorynski, Swaison). [стр. 277 ⇒]

Рис. 92. Поперечный разрез через середину предплечья лошади: / — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхностная фасния; 4 — подфасциальная клетчатка; J —глубокая фасиия; 6 — подкожная вена предплечья; 7— лучевой разгибатель запястья; 8 — общий пальцевый разгибатель; 9— лучевой желоб: Ю _ лучевые артерия и вена; /7 — добавочная подкожная зена предплечья и сопровождающая ее кожная нервная ветвь; 12 — длинный абдуктор большого пальца; 13— боковой пальцевый разгибатель; /-/ — латеральный желоб предплечья; 15 — дорсальные м е ж к о с т н ы е артерия и вена; 16 — локтевой разгибатель запястья; 77—локтевой сгибатель запястья; 18 — локтевой желоб и расположенные в нем локтевые артерия, вена и н e p в ; / 9 _ сухожилие локтевой головки глубокого пальцевого сгибателя; 20— поверхностный пальцевый сгибатель, 21 — головки глубокого пальцевого сгибателя; 22— лучевой сгибатель запястья; 23 — срединные нерв, артерия и вена... [стр. 87 ⇒]

Рис. 93. Поперечный разрез через предплечье крупного рогатого скота: 7 — кожа; 2— поверхностная двухлистковая фасция; 3— глубокая фасция; 4 — лучевой разгибатель запястья; 5 — специальный разгибатель II пальца; 6 — обший пальцевый разгибатель; 7 — боковой пальцевый разгибатель: локтевой разгибатель запястья; ^9— глубокий сгибатель пальцев; 10 — локтевой нерв; 77 — поверхностный сгибатель пальцев; 12 — локтевой сгибатель запястья; 13 — лучевой сгибатель запястья; 14, 15, 16— срединные артерия, вена и нерв; 17— лучевая кость; 18 — локтевая кость; 19 — длинный абдуктор большого пальца... [стр. 87 ⇒]

На уровне дистального конца плечевой кости от локтевого нерва в волярном направлении отходит кожная ветвь; последняя прободает глубокую фасцию и иннервирует конец волярной поверхности предплечья. О б щ а я м е ж к о с т н а я а р т е р и я (а. interossea communis) является ветвью плечевой артерии. В области проксимальной четверти предплечья она вместе с межкостным нервом проходит под глубоким пальцевым сгибателем. Через межкостное пространство артерия переходит на дорсолатеральную поверхность предплечья, где анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией, и продолжается дальше как дорсальная межкостная артерия. Дорсальные межкостная артерия и вена (а. еtv. iпtеrоssеае dоrsаlеs), а также ветвь лучевого нерва для длинного абдуктора большого пальца лежат в желобе между общим пальцевым разгибателем и боковым разгибателем пальца. Лучевые коллатеральные артерия и вена и л у ч е в о й г л у б о к и й н е р в (а. еt v. соllаtеrаlеs rаdiаlеs еt п. radialis profundus) проходят н е п о с р е д с т в е н н о на лучевой кости в м е ж м ы ш е ч н о м желобе, образованном лучевым разгибателем запяciья и о б щ и м пальцевым разгибателем. Подкожная вена предплечья (v. sиbсиlапеа апtеbrасhii) лежит между листками поверхностной фасции. Она следует от медиальной поверхности запястного сустаба косо по медиальной стороне предплечья к передней поверхности локтевого сустава, отдавая здесь соединительную ветвь к плечевой вене. В подкожной клетчатке латеральной поверхности предплечья 9— 12 п о з е р х н о с т н ы х л и м ф а г и ч е с к и х с о с у д о в н а п р а в л я ю т с я снизу и сзади косо вверх и вперед. Они сходятся веером на сгибательной поверхности л о к т е в о г о сустава, где погружаются под поверхностную фасцию и следуют в желобе, образованном раздвоением плечеголовной мышцы, впадая в дорсальную часть пакета поверхностных шейных лимфатических узлов. В подк о ж н о й клетчатке медиоволярной поверхности предплечья насчитывается 8—10 поверхностных лимфатических сосудов; направление их такое же, как и сосудов на л а т е р а л ь н о й стороне. Они впадают в вентральную часть пакета поверхностных шейных лимфатических узлов. В подкожной клетчатке дорсальной поверхности предплечья проходят 2—3 лимфатических сосуда. Они поднимаются вверх, достигают двух вышеописанных пучков и в составе последних вливаются в соответствующие части поверхностных шейных лимфатических узлов. Пункция запястного с у с т а в а . Пункция волярного выворота по Харченко. Иглу вкалывают на глубину 2,5—Зсм над... [стр. 95 ⇒]

Их способность приводить и отводить пальцы определяется частичным прикреплением их сухожилия к наружной бугристости основания первой фаланги Р1. Это действие данных мышц настолько отчетливо, что иногда обеспечивается отдельным мышечным брюшком (как было описано Вислоу для первой задней межкостной мышцы). Направление мышцы определяет, будет ли палец отведен или приведен. Если мышца идет по направлению к оси кисти, т.е. к среднему пальцу, например задняя межкостная (зеленого цвета), то она осуществляет отведение (зеленая стрелка, рис. 83). Ясно, что если вторая и третья межкостные мышцы сократятся одновременно, то их боковое движение взаимоисключится. Отведение мизинца осуществляется мышцей, отводящей пятый палец 5 (рис. 84), аналогичной дорзальной межкостной мышце. Отведение большого пальца осуществляется незначительно коротким абдуктором большого пальца 6 на уровне первой фаланги и дополняется длинной отводящей мышцей большого пальца, действующей на первую пястную кость. Если сухожилие приближается к оси кисти, то срабатывают ладонные межкостные мышцы (розового цвета, рис. 84) - которые отвечают за соединение, приближение пальцев друг к другу. Задние межкостные мышцы более объемные и мощные, чем ладонные межкостные, что объясняет меньшую эффективность ладонных мышц при соединении пальцев. На срезе (рис. 85) хорошо видно прикрепление межкостных мышц к фалангам:... [стр. 347 ⇒]

Рисунок 102 – Схема расположения мышц предплечья и кисти у пальцеи фалангоходящих животных (латеродорсальная поверхность): А – собаки, Б – свиньи, В – коровы, Г – лошади. 1 – лучевой разгибатель запястья, 2 – локтевой разгибатель запястья, 3 – общий разгибатель пальцев, 4 – локтевая головка глубокого сгибателя пальцев, 5 – глубокий сгибатель пальцев, 6 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 7 – боковой разгибатель пальцев, 8 – длинный абдуктор большого пальца, 9 – плечелучевая мышца... [стр. 235 ⇒]

Короткие мышцы пальцев К коротким мышцам пальцев относятся мышцы, располагающиеся в области передней лапы. Они у домашних животных, за небольшим исключением, или развиты очень слабо, или преобразованы в связки, или отсутствуют (рис. 105). Межкостные мышцы – mm. interossei – располагаются на пальмарной поверхности пястных костей. Они начинаются от пальмарной поверхности запястного сустава и заканчиваются на сесамовидных костях пястнопутового сустава каждого пальца, отдавая подкрепляющие связки к сухожилиям общего разгибателя пальцев. У собаки их четыре, у свиньи – три, у жвачных – одна общая, которая на дистальном конце пясти делится на три ветви: латеральную и медиальную, направляющихся к сесамовидным костям проксимальной фаланги третьего и четвертого пальцев, и среднюю, заканчивающуюся в их межпальцевой связке. На середине пясти от средней межкостной мышцы отходит фиброзная пластинка, охватывающая с боков сухожилие глубокого сгибателя пальцев и соединяющаяся затем с сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. У лошади третья межкостная мышца – m. interosseus tertius – проходит между рудиментарными второй и четвертой пястными костями и отдает ветви к сухожилию общего разгибателя пальцев. Межкостные латеральная и медиальная (IV и II) очень тонкие, направляются по пальмарной поверхности четвертой и второй пястных костей к шпоре, где и заканчиваются на ее боковых поверхностях. У собаки и свиньи межкостные мышцы мясисты, у жвачных лишь в раннем возрасте имеют слабые мышечные волокна, у лошади полностью превратились в мышцу-связку (см. связки пальца лошади). Функция – у хищных и свиньи сгибает пястнопутовый сустав; у копытных препятствует его чрезмерному переразгибанию. Иннервация: N. medianus. Червеобразные мышцы – mm. lumbricales – лучше всего выражены у пятипалых животных. У собаки в количестве трех они начинаются на пальмарной поверхности сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а заканчиваются на проксимальных фалангах второго, третьего и четвертого пальцев. У свиньи имеется лишь одна червеобразная мышца на II пальце, которая начинается в области пясти от медиального края глубокого пальцевого сгибателя и заканчивается на фасции проксимальной фаланги. У жвачных и лошади червеобразные мышцы отсутствуют, если не считать очень тонких, нитевидной формы структур, расположенных по бокам сгибателей пальцев в области дистальной трети пясти и заканчивающихся в фасции пальца. Функция – сгибают и сближают фаланги пальцев. Иннервация: N. medianus. Короткий абдуктор I (большого) пальца – m. abductor digiti I (pollicis) brevis – берет начало от пальмарных связок запястья и заканчивается на медиальной поверхности дистальной трети первой пястной кости. Имеется у собаки в виде очень тонких пучков непосредственно под кожей рядом с медиальным краем сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя. Аддуктор I (большого) пальца – m. adductor digiti I (pollicis) – имеется только у собак, у которых он начинается на суставной капсуле запястного сустава и заканчивается на средней фаланге первого пальца. Короткий сгибатель I (большого) пальца – m. flexor digiti I (pollicis) brevis – имеется у собак, берет начало на пальмарной поверхности капсулы запястного сустава и заканчивается на медиальной поверхности проксимальной сесамовидной кости первого пальца. Абдуктор II пальца – m. abductor digiti II – у собаки отсутствует. У свиньи имеются две головки, из которых поверхностная более сильная. Начинается на пальмарной связке запястного сустава, второй пястной кости и фасции; заканчивается коротким сухожилием на медиальной сесамовидной кости проксимальной фаланги 2-го пальца, а длинным – на медиальной поверхности второго пальца. 240... [стр. 241 ⇒]

Рисунок 107 – Схема расположения бурс и синовиальных влагалищ грудной конечности лошади: А, Б – с латеральной поверхности; В, Г – с медиальной поверхности. 1 – заостная м., 2 – малая круглая м., 3 – коракоидно-плечевая м., 4 – двуглавая м. плеча, 5 – трехглавая м. плеча, 6 – напрягатель фасции предплечья, 7 – плечевая м., 8 – лучевой разгибатель запястья, 9 – локтевой разгибатель запястья, 10 – лучевой сгибатель запястья, 11 – локтевой сгибатель запястья, 12 – общий разгибатель пальца, 13 – боковой разгибатель пальца, 14 – длинный абдуктор большого пальца, 15 – поверхностный сгибатель пальца, 16 – глубокий сгибатель пальца, 17 – межкостная третья м.; а – подмышечные бурсы, b – подсухожильные бурсы, с – подсвязочные бурсы, е – синовиальные влагалища, k – капсула сустава... [стр. 244 ⇒]

...е. является мышцей-связкой. Функция – аддуктор плечевого сустава. У травоядных животных выполняет функцию боковой связки, ограничивающей движение в плечевом суставе. Рис.88. Мышцы медиальной поверхности грудной конечности крупного рогатого скота (П. Попеско, 1978): 1 – лопаточный хрящ; 2 – вентральная зубчатая мышца (м.) груди; 3, 3’, 3’’ – подлопаточная м.; 4 – предостная м.; 5 – большой бугор плечевой кости; 6 – широчайшая м. спины; 7 – большая круглая м.; 8 – длинная головка трехглавой м.; 9 – напрягатель фасции предплечья; 10 – медиальная головка трехглавой м.; 11 – клювовидноплечевая м.; 12 – двуглавая м. плеча; 13 – плечевая м.; 14 – круглый пронатор; 15 – локтевой сгибатель запястья; 16 – лучевой разгибатель запястья; 17 – лучевая кость; 18 – поверхностное брюшко поверхностного сгибателя пальцев; 18’– глубокое брюшко поверхностного сгибателя пальцев; 19 –лучевой сгибатель запястья; 20 – длинный абдуктор I пальца; 21 – поверхностная пальмарная связка запястья; 22, 22’, 22”– ветви III и IV межкостной м.; 23 – глубокий сгибатель пальцев; 24 – III и IV пястные кости; 25 – специальный разгибатель III пальца; 26 – поверхностная поперечная связка путового сустава; 27 – кольцевая связка фиброзного влагалища пальца... [стр. 180 ⇒]

Функция – пронирует лучевую кость. Лабораторное занятие №23 Мышцы запястного сустава и суставов пальцев Запястный сустав у домашних животных одноосный и допускает только сгибание и разгибание. На запястный сустав действуют мышцы, лежащие в области предплечья. Экстензоры запястья – это лучевой разгибатель запястья и абдуктор большого пальца. Своими брюшками они лежат на передней поверхности предплечья. Флексоры запястья – это лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья. Брюшки этих мышц располагаются на пальмарной поверхности предплечья. Мышцы запястного сустава Лучевой разгибатель запястья – m. extensor carpi radialis – веретенообразная мышца, лежит дорсолатерально на предплечье, образует его передний контур. Мышца начинается на гребне латерального надмыщелка плечевой кости, переходит на дорсальную поверхность предплечья и заканчивается на шероховатости 3-й пястной кости. Ее сухожилие проходит через вершину угла на согнутом запястном суставе. У лошади в сухожилие мышцы вплетается сухожильный тяж от двуглавой мышцы плеча. У собаки мышца делится на длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, которые заканчиваются на третьей и второй пястных костях. По внутреннему строению относится к динамостатическому типу. Функция – разгибает запястный сустав и помогает сгибать локтевой сустав. Длинный абдуктор большого пальца – m. abductor pollicis longus – тонкая пластинчатая мышца, лежит косо в виде узкой ленты на дорсальной стороне запястья. Начинается на латеральной поверхности лучевой кости, переходит на дорсальную поверхность и закрывает сухожилие лучевого разгибателя запястья, заканчивается на проксимальном (верхнем) конце 2-й пястной кости, а у собаки на 1-й пястной кости. 183... [стр. 183 ⇒]

Общий разгибатель пальцев – m. extensor digitorum communis – веретенообразная мышца, лежит на латеральной поверхности предплечья. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. У рогатого скота мышца имеет две головки с самостоятельными сухожилиями. Рис.90. Мышцы латеральной поверхности области предплечья (П. Попеско, 1978): 1 – плечеголовная мышца (м.).; 2 – латеральная головка трехглавой м.; 3 – плечевая м.; 4 – нисходящая ветвь грудной м.; 5 – лучевой разгибатель запястья; 6 – разгибатель III пальца; 7 – общий пальцевый разгибатель; 8 – латеральный пальцевый разгибатель; 9 – локтевой разгибатель запястья; 10 – локтевая головка глубокого сгибателя пальцев; 11 – длинный абдуктор большого (I) пальца... [стр. 185 ⇒]

Рис.91. Мышцы латеральной (А) и медиальной (Б) поверхности грудной конечности лошади (П. Попеско, 1978): 1 – лопаточный хрящ; 2 – бугор ости лопатки; 3 – подключичная мышца (м.); 4 – предостная м.; 5 – заостная м.; 6 – малая круглая м.; 7 – дельтовидная м.; 8 – большая круглая м.; 9 – длинная, 10 латеральная головки трехглавой м.; 11 – двуглавая м. плеча; 12 – плечевая м.; 13 – лучевой разгибатель запястья; 14, 14’ – общий пальцевый разгибатель; 15 – разгибатель II пальца (рудиментирован); 16 – длинный абдуктор I пальца; 17 – латеральный разгибатель пальца; 18 – локтевая головка глубокого сгибателя пальца; 19 – локтевой разгибатель запястья, 20 – IV пястная кость; 21 – поверхностный сгибатель пальца; 22 – сухожильная головка глубокого сгибателя пальца; 23 – сухожилие глубокого сгибателя пальца; 24 – латеральная ветвь межкостной м.; 25 – поверхностная поперечная связка запястья; 26 – напрягатель фасции предплечья... [стр. 187 ⇒]

); 4 – подключичная м.; 5 – предостная м.; 6 – большая круглая м.; 7 – глубокая грудная м.; 8 – длинная, 9 – медиальная головки трехглавой м.; 10 – двуглавая м. плеча; 11 – коракоидноплечевая м.; 12 – напрягатель фасции предплечья; 13 – плечевая м.; 14 – сухожильный тяж; 15 – лучевой разгибатель запястья; 16 – медиальная боковая связка локтевого сустава; 17 – лучевой сгибатель запястья; 18 – поверхностный сгибатель пальцев; 19 – локтевая и 20 плечевая головки локтевого сгибателя запястья; 21 – добавочная связка поверхностного сгибателя пальца; 22 – длинный абдуктор I пальца; 23 – лучевая кость; 24 – II пястная кость; 25 – III пястная кость; 26 – добавочная связка глубокого сгибателя пальцев; 27 – межкостная м.; 28 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 29 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 30 – общий пальцевый разгибатель... [стр. 187 ⇒]

Рис.92. Мышцы латеральной (А) и медиальной (Б) поверхности грудной конечности собаки (П. Попеско, 1978): 1 – грудная часть трапециевидной мышцы (м.); 2 – шейная часть трапециевидной м.; 3 – предостная м.; 4 – заостная м.; 5 – лопаточная часть дельтовидной м.; 6 – акромиальная часть дельтовидной м.; 7 – длинная головка трехглавой м. плеча; 8 – латеральная головка трехглавой м. плеча; 9 – большой бугор плечевой кости; 10 – лопаточный хрящ; 11 – ость лопатки; 12 – двуглавая м. плеча; 13 – плечевая м.; 14 – большая круглая м.; 15 – плечелучевая мышца; 16 – лучевой разгибатель запястья; 17 – общий пальцевый разгибатель; 18 – длинный абдуктор I пальца; 19 – разгибатель I и II пальцев; 20 – локтевая м.; 21 – латеральный разгибатель пальцев; 22 – локтевая головка локтевого сгибателя запястья, 23 – плечевая головка локтевого сгибателя запястья; 24 – локтевой разгибатель запястья; 25 – абдуктор V пальца, 26 – межкостные м.;... [стр. 188 ⇒]

); 2 – предостная м.; 3 – большая круглая м.; 4 – клювовидноплечевая м.; 5 – широчайшая м. спины; 6 – двуглавая м. плеча; 7 – медиальная головка трехглавой м. плеча; 8 – длинная головка трехглавой м. плеча; 9 – напрягатель фасции предплечья; 10 – локтевая м.; 11 – плечевая м.; 12 – длинный супинатор (плечелучевая м.); 13 – лучевой разгибатель запястья; 14 – круглый пронатор; 15 – лучевой сгибатель запястья; 16 – поверхностный сгибатель пальцев; 17 – локтевая головка локтевого сгибателя запястья; 18 – плечевая головка глубокого сгибателя пальцев; 19 – лучевая головка глубокого сгибателя пальцев; 20 – длинный абдуктор I пальца; 21 – общий разгибатель пальцев; 22 – запястный мякиш; 23 – пястный мякиш; 24 – пальцевые мякиши... [стр. 188 ⇒]

Рис. 93 Мышцы латеральной (А) и медиальной (Б) поверхности грудной конечности свиньи (П Попеско, 1978): 1 – заостная мышца (м.); 2 – краниальная часть заостной м.; 3 – предостная м.; 4 – подключичная м.; 5 – большая круглая м.; 6 – широчайшая м. спины; 7, 7’ – длинная головка трехглавой м.; 8 – дельтовидная м.; 9 – ключичноплечевая м.; 10 – напрягатель фасции предплечья; 11 – латеральная головка трехглавой м. плеча; 12 – плечевая м.; 13 – лучевой разгибатель запястья; 14 – разгибатель III пальца; 15 – разгибатель II и III пальцев; 16 – длинный абдуктор I пальца; 17 – латеральный разгибатель пальца; 18 – локтевая м.; 19 – разгибатель IV и V пальцев; 20 – разгибатель II пальца; 21– разгибатель V пальца; 22 – локтевой разгибатель запястья; 23 – локтевая и 24 – плечевая головки глубокого сгибателя пальцев; 25 – локтевой сгибатель запястья; 26 – абдуктор V пальца; 27 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 28 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 29 – межпальцевая дистальная связка IV и V пальцев; 30 – бугор лопаточной ости; 1 – лопаточный хрящ; 2 – вентральная зубчатая мышца (м.); 3 – предостная м.; 4 – подлопаточная м.; 5 – глубокая грудная м.; 6 – широчайшая м. спины; 7 – большая круглая м.; 8 – коракоидноплечевая м.; 9 – длинная и 10 – медиальная головки трехглавой м. плеча; 11 – напрягатель фасции предплечья; 12 – двуглавая м. плеча; 13 – плечеголовная м.; 14 – плечевая м.; 15 – лучевой разгибатель запястья; 16 – круглый пронатор; 17 – длинный абдуктор I пальца; 18 – лучевой сгибатель запястья; 19 – поверхностная головка поверхностного сгибателя пальцев; 20 – локтевая и 21 – плечевая головки глубокого сгибателя пальцев; 22 – флексор II пальца; 23 – абдуктор II пальца; 24 – разгибатель III пальца; 25 – разгибатель II и III пальцев; 26 – III межкостная м.; 27 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 28 – межпальцевая дистальная связка II и III пальцев; 29 – локтевой сгибатель запястья; 30 – разгибатель IV и V пальцев... [стр. 189 ⇒]

По межбугорковому желобу плечевой кости проходит сухожилие: a) напрягателя фасции предплечья; b) двуглавой мышцы плеча; c) клювовидноплечевой мышцы; d) длинного абдуктора большого пальца. 8. M. teres minor плечевой сустав: a) сгибает и супинирует; b) разгибает и отводит; c) вращает и приводит; d) сгибает и пронирует. 9. Локтевой сустав разгибают мышцы: a) m. triceps brachii, m. brachialis, m. biceps brachii; b) m. anconeus, m. tensor fasciae antebrachii, m. triceps brachii; c) m. biceps brachii, m. brachialis, m. coracobrachialis; d) m. tensor fasciae antebrachii, m. anconeus, m. infraspinatus. 10.Musculus anconeus расположена: a) от краев локтевой ямки до локтевого бугра; b) на латеральной поверхности плечевой кости; c) вдоль каудального края лопатки; d) от локтевого бугра до костей запястья. 11.Трехглавая мышца плеча имеет головки: a) прямую, латеральную, медиальную; b) главную, добавочную, промежуточную; c) медиальную, латеральную, длинную; d) дорсальную, вентральную, краниальную. 12.Напрягатель фасции предплечья. Все верно, за исключением: a) начинается широким сухожилием от каудального края лопатки; b) лежит на латеральной поверхности одной из головок трехглавой мышцы плеча; c) закрепляется на локтевом бугре и фасции предплечья; d) разгибает локтевой и помогает сгибать плечевой сустав. [стр. 191 ⇒]

19.Первый палец у собаки отводит мышца: a) m. abductor pollicis longus; b) m. flexor carpi radialis; c) m. extensor digitorum lateralis; d) m. pronator quadrates. 20.Специальный разгибатель третьего пальца является медиальной головкой: a) бокового разгибателя пальцев; b) длинного абдуктора большого пальца; c) лучевого разгибателя запястья; d) общего пальцевого разгибателя. 21.Глубокий сгибатель пальцев начинается тремя головками: a) длинной, латеральной и медиальной; b) прямой, промежуточной и поверхностной; c) плечевой, локтевой и лучевой; d) краниальной, каудальной и дорсальной. [стр. 193 ⇒]

Большую круглую мышцу отделяют от длинной головки трехглавой мышцы плеча. Оттягивая вперед предостную мышцу, обнаруживают коракоидный отросток лопатки, а на нем начало коракоидноплечевой мышцы. Медиальную головку трехглавой мышцы плеча отделяют от длинной головки. С предостной мышцы снимают фасцию, ниже акромиона ее легко отделяют от заостной мышцы. Приподнимая каудальный край дельтовидной мышцы, отслаивают ее от длинной головки трехглавой мышцы и частично от заостной. У жвачных и собаки выделяют акромиальную часть дельтовидной мышцы. Для препарирования малой круглой мышцы дельтовидную мышцу оттягивают вперед. Латеральную головку трехглавой мышцы отделяют от длинной головки. У собаки выделяют добавочную головку, расположенную между длинной и медиальной головкой. Разрезая посредине и отворачивая нижний отрезок латеральной головки, открывают локтевую мышцу. На краниальной поверхности плеча препарируют двуглавую мышцу плеча. Приподняв верхний отрезок латеральной головки трехглавой мышцы, обнаруживают плечевую мышцу. Приступая к препарированию мышц, расположенных на краниальной поверхности предплечья, рассекают вдоль мощный фасциальный футляр лучевого разгибателя запястья, отделяют его от мышцы, отрезают от костей и удаляют. После этого препарируют длинный абдуктор большого пальца. Разрезают вдоль фасциальный футляр общего разгибателя пальцев. Эти фасции тоже удаляют. На пясти и пальцах сухожилия разгибателей пальцев освобождают от фасций и рыхлой соединительной ткани, отделяют их от пальцев и выделяют места фиксации на фалангах. Препарирование мышц, располагающихся на каудальной поверхности предплечья, начинают с продольного рассечения и удаления фасций, покрывающих эту группу мышц. Наиболее медиально находят и легко отделяют от других мышц лучевой сгибатель запястья. С латеральной стороны препарируют локтевой сгибатель запястья. Между сгибателем и разгибателем запястья, от локтевого отростка вниз до запястья препарируют локтевую головку сгибателя пальцев. Оттянув в сторону локтевой сгибатель запястья, препарируют поверхностный сгибатель пальцев. У собаки в области предплечья препарируют еще и вращатели лапы. Плечевую мышцу препарируют вместе с лучевым разгибателем запястья, на медиальной поверхности которого он расположен. Для 223... [стр. 223 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдуктор большого пальца": [80] [50] [53] [195] [241] [298] [83] [101] [102] [104] [152] [233] [233] [75] [17] [247] [248] [262] [263] [264] [266] [268] [270] [287] [88] [24] [24] [25] [26] [27] [29] [44] [36] [36] [39] [320] [323] [338] [153] [164] [174] [217] [14] [286] [323] [338] [20] [27] [62] [1]