Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдуктор для коляски




Важно показать правильную позицию родителям во время занятий на курсе реабилитации и помочь создать необходимые условия дома, дав подробные рекомендации, как подобрать ребенку подходящее кресло. Все сказанное относится и к прогулочным коляскам. Поза ребенка, сидящего в  коляске, также должна быть симметричной и физиологичной. Для детей с уровнями GMFCS IV–V понадобятся пятиточечные фиксаторы. Особенно важно, чтобы хорошо был фиксирован таз, понадобятся боковые поддержки для корпуса, абдуктор для бедер, регулируемые подножки для ног. Во  время прогулки ребенок сможет сидеть удобно, не испытывая дискомфорта, и маме не надо будет постоянно поправлять его позу. 435... [стр. 218 ⇒]

Ортопедическое кресло «Иришка» (рис. 137), устанавливаемое на колесиках, отличается от ортопедического стула обязательным наличием подножки для жесткой фиксации стоп с изменяемым углом наклона и предназначено в основном для пациентов с ограничением подвижности в коленных суставах вследствие контрактур или гиперэкстензии. Может использоваться в качестве кресла-коляски для самостоятельного передвижения в пределах помещения. Набор аксессуаров и дополнительного оборудования такой же, как и у ортопедических стульев. Высота ортопедического кресла регулируется при помощи накладных ножек. Реабилитационное оборудование, предлагаемое ЗАО «Конмет Холдинг» (Москва), включает специальную конструкцию детского ортопедического стула (рис. 138). Стул выпускается в трех вариантах: CH-37.01.01 для детей ростом 70–100 см; CH-37.01.02 для детей ростом 100–120 см; CH-37.01.03 для детей ростом 110– 160 см. Детский ортопедический стул позволяет тренировать удержание головы в вертикальном положении, правильную осанку, а также способствует подавлению патологических рефлексов. Имеет регулируемые по высоте подлокотники, механическую регулировку наклона спинки и подножки, съемный столик для занятий и приема пищи, головные упоры, абдуктор, фиксирующие ремни и жилетку. Эти приспособления надежно фиксируют ребенка, обеспечивая правильную позу. Регулировка высоты подножки, подголовника, подлокотников, глубины сиденья позволяет добиться наибольшего удобства при сидении и правильной позы, легкая регулировка наклона стула с помощью газовой пружины – разгружать позвоночник. Фирмой DES (Австралия) разработаны различные по конструкции и назначению вертикализаторы, кресла, специальная мебель, основные элементы которых изготавливаются из дерева, рама также деревянная или металлическая, фиксирующие элементы – из синтетических материалов. Все изделия отличаются высокой функциональностью, современным дизайном, возможностью применения как в домашних условиях, так и в условиях реабилитационных или образовательных учреждений. Фирмой выпускается наклоняемое кресло с полной поддержкой тела Fully Supportive Tilt Chair (рис. 139). Выпускается в двух вариантах: для детей младшего возраста и для детей дошкольного 386... [стр. 385 ⇒]

...д. Конструкции колясок должны учитывать специфику двигательных нарушений и отвечать следующим основным требованиям: иметь жесткую спинку высотой до верхней трети лопаток для профилактики прогрессирования кифотической деформации позвоночника; удобные подлокотники (лучше откидные), регулируемые по высоте, для создания физиологического положения верхних конечностей, особенно кистей; опору для ног, регулируемую по высоте, для фиксации стоп под углом 90° с креплениями для них; высота, глубина и ширина сиденья должны соответствовать росту ребенка, обеспечивая надежное положение сидя с опорой поясничного отдела позвоночника на спинку, сгибание в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°; наличие приспособлений, обеспечивающих отведение бедер, их фиксацию в положении отведения под углом 20–25° (с помощью абдуктора или ремней); при необходимости могут быть установлены столик, дополнительные фиксаторы головы, туловища, рук, таза, а также ручки или поручни для транспортировки ребенка сопровождающим лицом. Критериями выбора конструкции коляски являются: 1) состояние ребенка, степень тяжести двигательных нарушений и возможность самостоятельного удержания правильной позы в положении сидя; 2) возможность ребенка самостоятельно управлять коляской; 3) социальная активность ребенка, общение, обучение, социально-бытовые условия, мотивация и заинтересованность родителей или окружающих людей в помощи ребенку. Конструкция кресла-коляски должна предусматривать возможность эксплуатации как в домашних условиях, так и в общественных местах. Большинство кресел-колясок имеют различные приспособления, обеспечивающие подъем сиденья относительно рамы или шасси, изменение наклона сиденья, изменение угла наклона спинки, регулируемую по положению и высоте подножку, столик для игр и учебной деятельности и ряд других приспособлений, повышающих функциональность. Помимо специальных колясок выпускаются складные. Детям с легкой и средней степенью двигательных нарушений, способным достаточно хорошо удерживать позу сидя, с незначительно нарушенной или ненарушенной функцией рук рекомендованы коляски с ручным приводом за счет самостоятельного вра458... [стр. 457 ⇒]

Обивка съемная. Спинка откидывается вместе с сиденьем. Колеса пневматические, быстросъемные. Могут быть установлены дополнительные фиксаторы для туловища, абдуктор, ограничивающий приведение бедер. Подножка регулируется по высоте. Задние ролики препятствуют опрокидыванию. Высота сиденья – 53 см, ширина (без учета фиксаторов) – 36 см. Максимальная нагрузка – 68 кг. Вес коляски – 18 кг. Компания «СИМС-2» предлагает еще одну конструкцию креслаколяски (артикул 3000SP) (рис. 241), также с алюминиевой рамой и съемной обивкой. Подлокотники регулируются по высоте и откидываются. Спинка также откидывается. Подголовник съемный и регулируемый по положению. Дополнительно могут быть установлены те же элементы, что и у предыдущей конструкции. Колеса пневматические, большого диаметра, быстросъемные. Задние ролики препятствуют опрокидыванию. Высота сиденья – 53 см, ширина – 36 см. МаксимальРис. 241. Кресло-коляска ная нагрузка – 68 кг. Расстояние (артикул 3000SP) между сиденьем и подножками регулируется от 10 до 35 см. Вес коляски – 17,5 кг. Помимо описанных выше выпускаются другие конструкции складных кресел-колясок для детей, больных ДЦП. Кресло-коляска КАМ-2 (Россия) (рис. 242) предназначено для передвижения в помещениях и на дорогах с твердым покрытием. Коляска оснащена специальным быстросъемным сиденьем двух типоразмеров с подножкой, абдуктором и фиксирующими и поддерживающими элеменРис. 242. Кресло-коляска КАМ-2 тами, установленным на раме-шасси. 460... [стр. 459 ⇒]

Имеется возможность изменения угла наклона спинки сиденья. Использованы быстросъемные колеса и складываемая ручка для транспортировки кресла-коляски в багажнике легкового автомобиля; возможно использование для перевозки ребенка на заднем сиденьи легкового автомобиля. Предусмотрена возможность установки дополнительного оборудования по желанию заказчика, в том числе столика. Масса коляски – до 16,5 кг. Кресло-коляска КАМ-3 (Россия) (рис. 243) рассчитано на передвижение в помещениях и на дорогах с твердым покрытием. Коляска оснаРис. 243. Кресло-коляска щена специальным быстросъемКАМ-3 ным сиденьем двух типоразмеров с подножкой и фиксирующими и поддерживающими элементами, установленным на раме-шасси. Имеется возможность изменения угла наклона спинки сиденья. Быстросъемные колеса и складываемая ручка обеспечивают транспортировку кресла-коляски в багажнике легкового автомобиля; предусмотрена возможность использования для перевозки ребенка на заднем сиденье легкового автомобиля. При необходимости может быть установлено дополнительное оборудование, в том числе столик, абдуктор. Масса коляски – 17 кг. Вес ребенка – до 50 кг. Специальная конструкция кресла-коляски, предназначенная для детей младшего возраста, выпускается ООО «Пунтукас» (Литва) (рис. 244). Кресло-коляска снабжено широким подголовником, столиком, регулируемым по высоте, подножкой, фиксаторами коленных суставов, стоп, туловища и другими функциональными устройствами. В конструкции коляски предусмотрена возможность изменения положения сиденья и спинки. Колеса большого диаметра изготовлены из углепластика, коляска снабжена тормозами. Может передвигаться как сопровождающим лицом, так и самим ребенком, использоваться внутри помещений и на открытых площадках. Кресло-коляска AMRW18FA-EL (рис. 245), предлагаемое фирмой Amrus Enterprises Ltd. (США), снабжено ручным приво461... [стр. 460 ⇒]

Коляска предназначена для передвижения детей, страдающих ДЦП, как внутри помещений, так и на улице. Обладает большими возможностями индивидуальной регулировки. Боковые ограничители сиденья при перестановке позволяют увеличить его ширину. При необходимости убираются боковые ограничители спинки, регулируется высота подлокотников, глубина расположения абдуктора. Специальные механизмы обеспечивают плавную регулировку угла наклона спинки сиденья; коляска снабжена ремнями безопасности. Допускается пользование стандартным пассажирским лифтом, имеются надежные стояночные тормоза на обоих колесах. Масса коляски – не более 17 кг, габаритные размеры (ШДВ) – 5210597 см, ширина сиденья – до 37,5 см, глубина – до 39 см, вес ребенка – до 110 кг. Материалы обивки сиденья, спинки и подлокотников, соприкасающиеся с отРис. 245. Кресло-коляска крытыми частями тела, безопасAMRW18FA-EL 462... [стр. 461 ⇒]

Сама обивка съемная, что облегчает ее гигиеническую обработку. Металлические части кресла-коляски имеют стойкое антикоррозийное покрытие. Фирмой Mulholland Positioning Systems Inc. (США) выпускается складная конструкция кресла-коляски под названием Acrobat (рис. 246). В коляске предусмотрена возможность Рис. 246. Кресло-коляска наклона сиденья вперед и назад до 35°, Acrobat при этом ребенок смещается вперед, однако проекция общего центра массы тела и коляски остаются в прежнем положении. В зависимости от роста ребенка используются рамы различных размеров, в частности 12–14, 14–16 или 16–18 дюймов. Колеса быстро снимаются и устанавливаются, могут использоваться 16- или 22-дюймовые колеса с бескамерными покрышками. Колеса расположены таким образом, чтобы ребенку было удобно вращать их руками при любом положении сиденья. В конструкции предусмотрены задние ролики, которые препятствуют опрокидыванию коляски назад и при необходимости могут складываться, а также абдуктор. Подножка может быть выполнена из двух независимых опорных элементов для каждой стопы, при этом регулируется высота установки каждой подножки относительно сиденья, или состоять из одной детали (общей под обе ноги), ее размеры могут колебаться от 12 до 18 дюймов. Угол наклона подлокотников регулируется, они могут телескопически выдвигаться вперед для установки на них столика. В сложенном виде коляска легко транспортируется в багажнике автомобиля. Общий вес – 60,5 фунтов. Элементы конструкции показаны на рис. 247. Фирма Respecta (Финляндия) предлагает несколько моделей кресел-колясок, отличающихся дизайнерской проработкой конструкции и высокой функциональностью. Все конструкции колясок снабжены защитными щитками колес, тормозами. Коляска Sorg Racy (рис. 248) имеет прочную сварную раму и ориентирована на детей с высоким уровнем двигательной активности, обеспечивая устойчивое движение при больших скоростях и ускорениях. Сиденье регулируется по положению. Вторая конструкция – 463... [стр. 462 ⇒]

Sorg Skater (рис. 249) – для детей с нарушением двигательных функций может использоваться в школе, дома и т.д. Имеется возможность подгонки сиденья в соответствии с ростом ребенка. Коляска снабжена необходимыми приспособлениями для удержания туловища и нижних конечностей в физиологичном положении. Третья конструкция – Sorg Tilty (рис. 250) – для детей с двигательными нарушениями обеспечивает удержание головы, туловища, нижних конечностей. Снабжена абдуктором. Для больных ДЦП с выраженными нарушениями движений, не способных самостоятельно управлять коляской вследствие нарушенной функции верхних конечностей или нарушений интеллекта, рекомендуются коляски, передвижение которых осуществляется сопровождающим лицом. Эти коляски могут применяться как для транспортировки ребенка, так и для различных развивающих занятий, приема пищи, отдыха в правильном положении сидя. Коляска КАМ-3М (Россия) (рис. 251) предназначена для передвижения в помещениях и на дорогах с твердым покрытием. Выпускается в двух вариантах: КАМ-3М-01 – для детей от 2 до 6 лет и КАМ-3М-02 – от 7 до 16 лет. Рама кресла-коляски имеет складную конструкцию, оснащена самоориентирующимиРис. 250. Коляска Sorg Tilty ся передними колесами; имеется блокировка задних колес. Сиденье и спинка установлены на твердом основании с подкладкой из пенополиуретана; спинка регулируется по углу наклона до горизонтального положения. Подножки регулируются по высоте и углу наклона голени до горизонтального положения. Сиденье устанавливается на раму двумя способами: лицом или спиной по ходу движения; оно оснащено абдуктором, поручнем с мягкими накладками, ремнем для фиксации ребенка. Может быть установлен Рис. 251. Кресло-коляска солнцезащитный козырек. КАМ-3М 465... [стр. 464 ⇒]

Кресло-коляска для больных ДЦП под названием «Лиза» (Германия) (рис. 252) предназначено для детей от 6 до 16 лет и представляет собой легкую и прочную, алюминиевую конструкцию. В ней предусмотрена регулировка глубины сиденья, угла наклона спинки, высоты подножек, разнообразные элементы фиксации ребенка в коляске, в частности ограничители наклонов Рис. 252. Кресло-коляска в стороны, абдуктор и др. Глубина си«Лиза» денья: 30–35–40 см. Высота спинки с удлинением – 36 см. Угол наклона спинки – 90–130°. Вес базовой модели – 13,5 кг. Диаметр передних колес – 18 см, задних – 25 см. Вес ребенка – 50 кг. Кресло-коляска ПГ-03 (Россия) (рис. 253) предназначено для детей 6–14 лет. Передвижение осуществляется только сопровождающим лицом. Коляска может использоваться как внутри помещений, так и на открытых площадках с твердым покрытием. На спинке имеется откидная ручка в виде дуги, при помощи которой Рис. 253. Кресло-коляска можно перемещать коляску. Ручка ПГ-03 также может служить каркасом для солнцезащитного козырька при вертикальном положении спинки. В ее конструкции предусмотрена возможность изменения угла наклона спинки, что позволяет легко перейти из положения лежа в положение сидя и обратно. Возможна фиксация спинки и подножки в любых выбранных промежуточных положениях. Имеется возможность бесступенчатой регулировки подножки по высоте, что позволяет принять максимально удобную позу. Регулируемое положение абдуктора, ограничивающего приведение бедер, способствует удержанию оптимальной позы. Мягкие спинка и сиденье изготовлены как единое целое, что придает дополнительную комфортность, защищая спину и шею ребенка от ветра. Для удобства транспортировки спинка коляски сделана быстросъемной. Коля466... [стр. 465 ⇒]

Она снабжена электроприводом, электрическим подъемником сиденья, электрическим приводом наклона сиденья, совмещая в себе множество регулируемых параметров при сравнительно небольших габаритах. Эта коляска является одной из немногих конструкций, превосходно сочетающих в себе высокую функциональность и косметичность. Возможность подъема сиденья облегчает переход в положение стоя. Сиденье имеет анатомическую форму, мягкое покрытие, снижает усталость от длительного пребывания в положении сидя. Колеса пневматические, передние ролики большого размера. Управление осуществляется с помощью джойстика, который может быть расположен на правом или левом подлокотнике. Существуют различные конструкции систем Рис. 272. Кресло-коляска управления, в частности 12 видов Invacare Spectra Plus пультов непосредственно для инвалида, 4 вида – для сопровождающего лица, 8 видов, предусматривающих комбинированное управление инвалидом и сопровождающим лицом. Могут быть установлены различные виды сидений (вращающееся, типа автомобильного и др.). Угол наклона спинки регулируется вручную или с помощью электропривода от 12 до 29°. Управление коляской может осуществляться самим инвалидом или сопровождающим лицом. В конструкции предусмотрена возможность установки устройства для преодоления бордюра, дополнительной опоры предплечий, имеются поддержки для грудной клетки, бескамерные шины, фары, абдуктор и др. Для больных ДЦП предусмотрена возможность установки дополнительных модулей с крупными, рельефными, контрастными кнопками для управления основными функциями коляски. Элементы конструкции кресла-коляски показаны на рис. 273. 479... [стр. 478 ⇒]

Если ребенку сложно сидеть с вертикальной или почти вертикальной спинкой или он устал находиться в таком положении и ему необходимо откинуться назад, лучше изменить угол наклона всего сиденья целиком. Если откидывается только спинка, такая поза становится нестабильной – ребенок начинает сползать вперед. • Если ребенок плохо контролирует положение головы, ему нужна дополнительная поддержка (подголовник или специальный головодержатель). • Бедра должны быть расположены симметрично, параллельно друг другу или с небольшим разведением, не завалены в одну сторону, не перекрещены. Чтобы избежать этого, ширина сиденья должна соответствовать ширине таза; для разведения можно использовать мягкий валик между коленями, абдуктор или ремень-бабочку. Глубина сиденья равна длине бедра минус 2 см. • Стопы должны стоять на подножке. Расположение подножки и угол ее наклона подбирается индивидуально. • Высота подлокотников должна быть удобной: руки свободно лежат на подлокотниках, локти не висят в воздухе, плечи в естественном положении не подняты. • В коляске ребенок всегда должен быть пристегнут тазовым ремнем, иначе существует высокая вероятность падения. • Когда коляска не двигается, особенно во время перемещения ребенка из коляски или в коляску, необходимо ставить ее на тормоз. Невыполнение этого правила часто приводит к травмам детей и ухаживающих взрослых. [стр. 17 ⇒]

Для фиксации положения таза необходимо использовать тазовый ремень. – Корпус должен быть расположен ровно. Если ребенок плохо удерживает корпус в вертикальном положении, спинка кресла должна достигать уровня плеч. Если контроль корпуса недостаточен, необходимо использовать боковые поддержки, фиксатор-жилетку. – Необходимо подобрать угол между сидением и спинкой (некоторые дети с тяжелыми двигательными нарушениями не могут сидеть с прямым углом в тазобедренных суставах из-за контрактур, вывиха тазобедренного сустава или недостаточной растяжки). Если никаких препятствий нет, угол между сидением и спинкой должен составлять 90°. – Если ребенку сложно сидеть с вертикальной или почти вертикальной спинкой или он устал находиться в таком положении и ему необходимо откинуться назад, лучше изменить угол наклона всего сидения целиком. Если избирательно откидывается только спинка, такая поза становится нестабильной – ребенок начинает сползать вперед. – Если человек плохо контролирует положение головы, ему нужна дополнительная поддержка (подголовник или специальный головодержатель). – Бедра должны быть расположены симметрично, параллельно друг другу или с небольшим разведением, не завалены в одну сторону, не перекрещены. Чтобы избежать этого, ширина сиденья должна соответствовать ширине таза, для разведения можно использовать мягкий валик между коленями, абдуктор или ремень-бабочку. Глубина сидения равна длине бедра минус 2 см. – Стопы должны стоять на подножке. Расположение подножки и угол ее наклона подбирается индивидуально под ребенка. – Высота подлокотников должна быть удобной: руки свободно лежат на подлокотниках, локти не висят в воздухе, плечи в естественном положении, не подняты к ушам. – В коляске человек всегда должен был пристегнут тазовым ремнем, иначе существует высокая вероятность падения. – Когда коляска не находится в движении, особенно во время перемещения ребенка из коляски или в коляску, необходимо ставить коляску на тормоз. Невыполнение этого правила чаще всего приводит к травмам детей и ухаживающих взрослых. [стр. 47 ⇒]

III. Приложения Приложение 1. Словарь понятий и терминов Для целей настоящего сборника применяются следующие понятия. Абдуктор – ограничитель между ног, препятствующий их сведению. Может устанавливаться на коляски, ортопедические кресла и стулья, опоры для купания, санитарные кресла и др. Адаптивная физическая культура (АФК) – это комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями. Артикуляционный аппарат – анатомо-физиологическая система органов, включающая гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твердое небо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти, губы, носоглотку и резонаторные полости, участвующие в порождении звуков речи и голоса. Аутоагрессия – разновидность агрессивного поведения, при котором враждебные действия по каким-либо причинам не могут быть обращены на раздражающий объект и направляются человеком на самого себя. Базовое доверие к миру – понятие, введенное в социальные науки Э. Эриксоном. С его точки зрения, базовое доверие формируется в первые несколько лет жизни ребенка (разные исследователи по-разному определяют продолжительность этого периода – от одного года до трех лет), если нет «обрыва» в контакте с матерью или другим близким заботящимся о нем человеком, и малыш чувствует любовь. Ребенок доверяет окружающему миру в лице взрослых. С рождения ребенок знает, что значимый близкий всегда рядом и всегда сможет прийти к нему, стоит только позвать на помощь, он может доверять этому человеку. Согласно Э. Эриксону благодаря качественной заботе близкого взрослого «у ребенка закладывается основа для чувства „все хорошо“; для появления чувства тождества; для становления тем, кем он станет». Близкий взрослый – взрослый человек, с которым у ребенка сформированы отношения привязанности. Болевой синдром – боль и комплекс других симптомов, которые ей сопутствуют. В данный комплекс входят вегетативные проявления – изменение частоты сердечных сокращений и дыхания, изменение цвета кожных покровов, повышенное потоотделение, нарушение сна, изменение в работе желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов и др., а также изменение эмоций и поведения – изменение выражения лица, беспокойство, плач, агрессия и 80... [стр. 80 ⇒]