Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдуктор мышца




Мы полагаем, что частое поражение мышцы при поясничном остеохондрозе определяется сложностью ее координационных и силовых задач. Вместе с другими абдукторами бедра она участвует в фиксации тазобедренного сустава в условиях прямохождения. При этом нагрузки указанных мышц, равно как и разгибателей в ягодичной области, у человека особенно значительны потому, что в рычаговой системе тазобедренного сустава абдукторы имеют небольшое плечо рычага: подвздошная кость менее распластана, чем у обезьян, сустав расположен латеральнее — дальше от центра массы туловища. Работая в области малого плеча рычага тазобедренного сустава, его абдукторы у человека подвержены таким же перегрузкам, что и вертебральные мышцы в нижнепоясничной области. Грушевидная мышца оказывается самым активным вращателем бедра в положении сгибания его. Она участвует в его вращении из нейтрального положения и из положения абдукции. Она оказывает вращающее воздействие на крестцово-подвздошное сочленение с движением основания крестца вперед, а верхушки — назад (MitchelF., 1965; KetzlaffE. etal, 1974; Лопушанский П., 1993). [стр. 159 ⇒]

МЕХАНИЗМ ПОХОДКИ Доктор Гулхарт впервые в прикладной кинезиологии ввел метод для тестирования походки, а Биердалл позже развил его. Тестируются 6 комплексов походки, каждый из которых представляет определенный этап механизма походки. Процедура состоит в тестировании двух основных групп мышц, которые в механизме походки функционируют вместе в одном направлении. Например, контралатеральные флекторы бедра и плеча тестируются вместе. Тест - положительный, если обе группы мышц оказываются слабыми когда они тестируются вместе. В то же время когда каждая группа тестируется в отдельности мышцы оказывается сильными. Тесты походки отличаются от тех мышечных тестов, которые обычно используются в прикладной кинезиологии. Здесь мышцы тестируютсся как общая группа не делается попытка наилучшим способом изолировать для тестирования основную мышцу, как это делается в мануальном мышечном тестировании. Существуют следующие шесть тестов: 1) контрлатеральные флекторы плеча и бедра; 2) контрлатеральные экстензоры плеча и бедра; 3) контрлатеральные абдукторы плеча и бедра 4) контрлатеральные абдукторы плеча и бедра; 5) контрлатеральные мышцы - большая поясничная и большая грудная; 6) контрлатеральные мышцы - средняя ягодичная и мышцы живота. Механизм походки можно протестировать сначала тестируя каждую группу мышц для определения ее силы. Если все группы сильные, тестирование походки можно провести вместе в двух соответствующих группах. Если задействована походка, тогда одна или обе группы окажутся по результатам тестирования слабыми, после того будучи протестированными по отдельности, они будут сильными. В клинической практике целесообразно начинать с тестирования двух групп одновременно. Если при этом мышцы либо верхних либо нижних конечностей окажутся слабыми, тест походки может считаться положительным. Однако, прежде чем делать такое заключение, следует протестировать каждую группу отдельно, чтобы убедиться, что она сильная. Если слабость обнаруживается когда группа тестируется отдельно, врач должен определить какая отдельная мышца или группа мышц функционирует ненормально и провести соответствующую коррекцию. Среди других проблем,... [стр. 106 ⇒]

Тестирование походки Хождение и бег являются комплексом неврологической активности, которой уделяется значительное внимание в ПК. Важно тестировать пациента в той среде, в которой он живёт. Часто исследование, включающее мануальное мышечное тестирование, выполняется, когда пациент лежит ничком или на спине, этого недостаточно для рассмотрения всех аспектов ношения веса (весовая нагрузка тела), ходьбы, бега и других движений. Есть много техник, дающих возможность врачу оценить влияние этой ежедневной активности на здоровье пациента. Например, у пациента отрицательная терапевтическая локализация и провокация при нарушениях таза категории I и II, поэтому, когда тест проводится во время ходьбы с терапевтической локализацией на крестцово-подвздошном суставе, мы увидим положительный тест. Во время ходьбы, когда нога движется вперёд, контрлатеральная рука тоже качается вперёд. Тянущаяся нога связана с противоположной рукой, бедро и плечо двигаются в экстензии. Дальнейшая организация походки представлена одновременной активностью аддукторов ноги и контрлатеральной руки и абдукторов ноги с абдукторами противоположной руки. Дополнительная организация представлена у m. gluteus medius с контрлатеральными мышцами живота. M. gluteus medius должна сокращаться, чтобы поддерживать таз во время стояния, в тоже самое время контрлатеральные мышцы живота поднимают таз на противоположной стороне [17]. Организацию мышечных групп в походке можно оценить тестированием методами ПК [3,23]. Хотя все типы проблем походки нельзя идентифицировать данной тестовой процедурой, она является эффективным клиническим инструментом обнаружения причины многих нарушений походки. Система состоит в одновременном тестировании групп мышц, организующих походку. Тест положительный, когда одна или обе группы показывают ослабление при одновременном выполнении, но остаются сильными при раздельном тестирова... [стр. 174 ⇒]

...е. очевидной гиподинамией в сочетании со статическими перегрузками в положении сидя, стоя и в большинстве других рабочих положений. Согласно нашим наблюдениям, к укорочению склонны икроножная мышца, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная мышца; мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; ишиокруральная (сгибатели колена) группа, грушевидная мышца, филогенетически более ранняя часть аддукторов, квадратная мышца поясницы, разгибатели спины, стернальная часть большой грудной мышцы; мышца, поднимающая лопатку, и на верхних конечностях прежде всего сгибатели. К торможению (расслабление, псевдопарез) склонны большие, средние и малые ягодичные мышцы, широкие мышцы бедра, передняя большеберцовая мышца, малоберцовая мышца, мышцы живота, нижние стабилизаторы лопатки (передняя зубчатая мышца, средние и каудальные отделы трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы), поверхностные и глубокие сгибатели шеи. Небезынтересно, что подобное разделение на укороченные и расслабленные мышцы обнаруживается при спастическом параличе (поза Вернике — Манна). Менее известно, что у здоровых людей и даже у детей могут встречаться как укороченные мышцы, так и расслабленные (до III степени при мышечной функциональной пробе). Для практики еще большее значение имеют у т о м л е н и е и б о л ь , которые ведут к этому же мышечному дисбалансу. В обоих случаях происходит торможение преимущественно фазических и спазматическое сокращение преимущественно посту ральных мышц. Так обосновывается принцип — пациенты не должны утомляться на занятиях лечебной гимнастикой. В этой взаимосвязи мы понимаем, почему при заболеваниях суставов, например тазобедренного, постоянно затормаживаются и атрофируются ягодичные мышцы, а сгибатели и аддукторы (приводящие мышцы) спазматически сокращаются. При болезненности плечевого сустава затормаживаются и атрофируются дельтовидная, подостная и надостная мышцы, спазматически сокращаются грудные мышцы, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца. При болезненности коленного сустава атрофируются широкие мышцы бедра, а ишиокруральные мышцы спазматически сокращаются. Таким образом, нарушение мышечной регуляции происходит не хаотично, а подчиняясь определенным закономерностям. Клинически оно проявляется в характерных формах — в регулярных перекрестных с и н д р о м а х (см. раздел 7.5). Этот измененный двигательный стереотип, этот дисбаланс различных мышечных групп может выразиться в патогенезе вертеброгенных нарушений как статически, так и динамически. Нарушения с т а т и к и проявляются как типичные нарушения осанки. При этом мы наблюдаем деформацию коленного сустава (genu recurvatum), наклон (антеверсия) таза, гипотонию ягодичных мышц, выбухание живота с поясничным гиперлордозом, покатые .плечи с выдвинутой вперед шеей и чрезмерным разгибанием суставов головы. Уже эти статические аномальные нагрузки и порочная осанка воздействуют на позвоночник. Нарушенная д и н а м и к а лучше всего распознается в области таза во время ходьбы. Измененные связи между сгибателями бедра и разгибателями спины, с одной стороны, и мышцами живота и ягодичными, с другой (первые укорочены и напряжены, вторые расслаблены), приводят к постоянному положению легкого сгибания тазобедренных суставов и антеверсии таза с поясничным гиперлордозом. Если при этом надо провести гиперэкстензию тазобедренного сустава, то тягу сокращенных сгибателей бедра можно компенсировать только с помощью усиленного поясничного лордозирования. Этим ось движения смещается из тазобедренных суставов в поясничный отдел, обусловливая его гипермобильность. Подобные последствия вызывает гипофункция большой ягодичной мышцы. Она в норме создает гиперэкстензию тазобедренного сустава при ходьбе, в конце фазы опоры. При ее расслаблении, как и при укорочении сгибателей бедра (антагонисты), также происходит компенсаторная перегрузка поясничного отдела позвоночника. Абдукторы (средняя и малая ягодичные мышцы) как мышечный корсет стабилизируют таз при ходьбе со стороны опорной ноги и этим предотвращают его качание и понижение в противоположную сторону. При их расслаблении происходит разбалтывание тазобедренного сустава во время ходьбы и увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника (на сей раз в форме сколиозирования). 260... [стр. 259 ⇒]

После исследования отдельных мышечных групп и простых движений обратимся к сложным движениям и их взаимосвязям. Двигательный стереотип основывается на определенных постоянных связях в центральной нервной системе. Так как центральные органы являются преформированными, стереотип создается на основе определенных закономерностей, которые, видимо, возникают и на периферии. Это проявляется втом, что отдельные мышечные группы взаимодействуют всегда одинаково и в определенной последовательности. Отдельные мышцы так связаны друг с другом, что образуют функциональную систему. Анатом Betminghoff занимался особенно тщательно этими анатомическими и функциональными связями. По его наблюдениям, таз человека подобен палубе корабля, позвоночник — мачте, а мышцы — канатам. Каждый наклон таза вынуждает выравнивание позвоночника (мачты), при этом рефлекторно изменяется мышечное напряжение. Отсюда, по мнению Betminghoff, возникает функциональное «сцепление» мускулатуры туловища и конечностей. Первая такая «цепочка» исходит от ромбовидных и зубчатых мышц на позвоночнике, тянется сбоку вниз и вступает в связь с наружными косыми мышцами живота, а последние над симфизом связываются с противоположной группой приводящих мышц. Следующая «цепочка» начинается вентрально с большой грудной мышцы, продолжается во внутренней косой мышце живота и заканчивается одной частью в средней ягодичной мышце (абдуктор тазобедренного сустава), другой — в портняжной мышце. При движениях туловища возникает одновременная рефлекторная активность функционально «сцепленных» между собой мышечных групп. Подобные закономерности взаимосвязей наблюдаются на суставах при их различных положениях. Так, при плоскостопии налицо вальгусное положение не только стопы, но и колена, а также genu recurvatum. Это положение ноги приводит даже к антеверсии таза и далее к поясничному гиперлордозу и отвисающему животу. Следующая закономерность — грудной кифоз и компенсаторное положение шеи и головы. Это вызывает закономерные изменения мышц, которые будут освещены более подробно. Собственно процесс исследования координированных движений начинается с о с а н к и в п о л о ж е н и и с т о я , как уже говорилось в разделе 4.2.1. Разумеется, теперь вопрос ставится иначе: мы хотим знать причину неправильной осанки и находим ее в нарушении мышечной регуляции. Так, причину наклона таза можно искать, во-первых, в укорочении сгибателей тазобедренного сустава, во-вторых, в слабости мышц живота и ягодичных мышц; выдвинутые вперед плечи можно объяснять укорочением грудной мышцы или слабостью межлопаточных мышц. Мы воздержимся здесь от оценки изменений позвоночника и суставов конечностей. Неправильная осанка дает основания предполагать ряд причин, которые можно выяснить только исследованием отдельных мышечных групп. Наконец, исследуем координированные движения соответственно выбранными тестами. При этом используем движения, постоянно повторяющиеся в повседневной жизни, а также пробы с определенной нагрузкой. Наибольшая трудность состоит в оценке этих тестов. Общепринятые нормы двигательного стереотипа еще не определены. Здесь многое предстоит сделать, основываясь на опыте специалистов по лечебной гимнастике. Правильные координированные движения не только наиболее экономны (они ведут к цели кратчайшим путем при минимальной затрате сил), но и эстетичны, поэтому надо наблюдать за движениями людей, обладающих талантом красиво двигаться, например танцоров, спортсменов, людей, живущих на природе, чтобы получить представление о правильной координации движений. Наши представления часто чисто эмпирические. Можно избежать субъективных ошибок, если грубые отклонения от «нормы» оценить как нарушения. Для разрешения этой проблемы Mensendieck разработал систему упражнений для диагностики и лечения, правда, больше на основе интуитивно-эстетических 288... [стр. 287 ⇒]

Решающую роль здесь играют отчетливые функциональные нарушения, особенно нарушения статики. При тяжелой форме коксартроза, разумеется, морфологические изменения ведут к невозможности осуществить нормальную функцию, что не уменьшает значения изменений статики. Различие между нашим пониманием этого вопроса и мнением научной ортопедии заключается в том, что в ортопедической литературе основное внимание уделяется тяжелому коксартрозу, а функциональную коксалгию едва принимают во внимание. При этом тяжелый коксартроз занимает особое место, потому что в большинстве случаев он является следствием врожденной дисплазии или заболеваний, перенесенных в юношеском возрасте (некроз головки бедра, эпифизеолиз) либо в пожилом (ишемический инфаркт с последующей деформацией головки бедра). Согласно данным современной литературы (de Seze et al.; Massias et al.; Stfeda), так называемый эссенциальный коксартроз является заболеванием сосудов, а не первичным артрозом. За годы, в течение которых мы занимались коксалгией, только в отдельных случаях из коксалгии без рентгенологических признаков развивался истинный коксартроз. Напротив, при истинном коксартрозе коксалгия проявляется только тогда, когда артротические изменения достаточно велики. Надежным признаком при клиническом обследовании служит феномен гиперабдукции (симптом Патрика), болезненность при давлении на край вертлужной впадины в паховом сгибе и болезненность в крайнем положении внутренней ротации с жесткой остановкой в упоре. Реже значительно ограничиваются движения по «модели капсулы»: прежде всего и больше всего Офаничивается внутренняя ротация. Постоянно нарушается активная абдукция: она ослаблена и (или) болезненна в экстремальных положениях, в местах прикрепления ягодичных мышц на большом вертеле и фебне подвздошной кости возникает при этом боль при давлении. Такая же боль бывает на месте гусиной лапки (pes anserinus) на большеберцовой кости, ее можно объяснить болью в коленном суставе при нарушении в тазобедренном. Болезненная точка на самом колене расположена приблизительно на 2 см выше медиально на lig.collaterale. Остальные болевые точки названы в разделе 4.3.5. Иногда наблюдается «неполная картина», при которой болезненны только абдукция и абдукторы. Это указывает на нарушения в тазобедренном суставе, что подтверждается быстрым воздействием тракции в тазобедренном суставе или инфильтрации новокаином. В тяжелых случаях у пациента возникает очень характерная осанка. Из-за контрактуры подвздошно-поясничной мышцы тазобедренный сустав находится в положении сгибания. Вследствие этого пациент для выравнивания сгибает ногу в колене и гиперлордозирует (в противоположность люмбаго) поясничный отдел позвоночника. При этом ягодица на стороне коксалгии больше выступает назад. Большое значение мы придаем другому признаку. Это болезненность и Офаничение бокового наклона в больную сторону без блокирования в поясничном отделе. В этих случаях отмечается болезненность фебня подвздошной кости на больной стороне. Так же часто бывает болезненным максимальное отведение ноги в положении лежа на боку, связанное с болевой точкой на большом вертеле. Для лечения успешно применяется манипуляция с помощью описанного в разделе 6.3.8 тракционного приема, быстро уменьшающего боль. В тяжелых случаях, когда боль не снимается или возникает снова, очень важна инфильтрация новокаином максимальной точки на болезненном крае вертлужной впадины на лобковой кости. Если после лечения тракцией бедра остается болезненность большого вертела и/или гусиной лапки на большеберцовой кости, то облегчение приносит постизометрическая релаксация абдукторов (га.tensor fasciae latae, m.glutaeus medius) или длинных аддукторов. При хронической коксалгии этого лечения, разумеется, преимущественно симптоматического, недостаточно. Тазобедренный сустав особенно чувствителен к нарушениям статики, и лечебные мероприятия должны быть направлены и на них. Особенно неблагоприятны избыточная масса тела, сильный наклон таза («коксартрозный таз» по Gutmann, см. раздел 3.2.1, 3.3.1); пожалуй, еще важнее, что поперечная ось обоих тазобедренных суставов передвигается кзади от головного 360... [стр. 359 ⇒]

Миалгии  2. Атрофии (симметричные, выражены негрубо)  3. Ретракции аддукторно‐флексорно‐ротаторного типа (укорочение воспаленных мышц)  4. Слабость мышц  o Плечевого и тазового поясов  o Проксимальных отделов ног  o Дистальных отделов рук  5. Патологическая мышечная утомляемость  Формула двигательных расстройств   Мышцы плечевого пояса (трапециевидная, дельтовидная, грудные, над‐ и подостные  мышцы, наружные ротаторы плеча)   Мышцы дистальных отделов рук (экстензоры, абдукторы и аддукторы пальцев)   Мышцы тазового пояса (сгибатели, наружные ротаторы, абдукторы бедра, сгибатели голени)   Мышцы шеи (передняя группа)   Мимические и бульбарные мышцы   Глазодвигательные и жевательные мышцы   Межреберные мышцы и диафрагма  Патологическая мышечная утомляемость    Псевдомиастенического типа   Сопровождается болями в работающих мышцах   Отсутствие на ЭМГ миастенической реакции и эффекта от введения АХЭП   Истинная миастеническая утомляемость  Поражение кожи при ДМ  1. Острые симптомы  o Эритема (на открытых участках тела, чаще лицо, щеки, переносица, подбородок,  разгибательная поверхность мелких суставов, область декольте)  o Дерматит (папулы, петехии, геморрагии, некрозы и т.д.)   2. Хронические симптомы   o Пигментация  o Депигментация  o Уплотнение  o Сухость  o Гиперкератоз  o Шелушение  o Атрофия  Может быть кальциноз ПЖК, который впоследствии образует свищи и длительно незаживающие  раны  Неврологический синдром  Встречается у подавляющего большинства больных (70‐80%)  Синдромы поражения ПНС   Корешковые боли   Парестезии   Болезненность сплетений и нервных стволов  МАТВЕЕВ С.В.  ЛЕКЦИИ ... [стр. 129 ⇒]

Клиническое исследование силы мышц прежде всего выявляет её снижение. Предварительную, ориентировочную оценку мышечной силы начинают с выяснения того, может ли обследуемый осуществлять активные движения во всех суставах и совершаются ли эти движения в полном объёме. Обнаружив ограничения, врач производит пассивные движения в соответствующих суставах, чтобы исключить местные поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные и суставные контрактуры). Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное костно-суставной патологией, не исключает, что у больного может быть снижена силы мышц. В то же время отсутствие или ограничение активных произвольных движений при полном объёме пассивных движений у бодрствующего и сотрудничающего с врачом пациента свидетельствует, что причиной расстройства, скорее всего, является патология нервной системы, нервно-мышечных соединений или мышц. Термином «паралич» (плегия) обозначают полное отсутствие активных движений , обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц, а термином «парез» - снижение мышечной силы. Паралич мышц одной конечности называют моноплегией, паралич нижних мимических мышц, руки и ноги на одной и той же стороне тела - гемиплегией; паралич мышц обеих ног - параплегией, паралич мышц всех четырех конечностей - тетраплегиеЙ. Параличjпарез может быть результатом поражения как центрального (верхнего), так и периферического (нижнего) двигательного нейрона. Соответственно выделяют два типа паралича: периферический (вялый) паралич возникает вследствие поражения периферического двигательного нейрона; центральный (спастический) - в результате поражения центрального двигательного нейрона. Поражение центрального мотонейрона (например, при церебральном инсульте) затрагивает мышцы конечностей в разной степени. На руке преимущественно страдают абдукторы (отводящие мышцы) и экстензоры (разгибатели) , а на ноге - флексоры (сгибатели). Для поражения пирамидной системы на уровне внутренней капсулы (где аксоны пирамидных клеток Беца расположены очень компактно) характерно формирование патологической позы Вернике-Манна: рука пациента согнута и приведена к туловищу, а нога разогнута и при ходьбе отводится в сторону так, что стопа совершает движение по дуге « <рука просит, нога косит») . При патологии периферического двигательного нейрона каждый уровень поражения (вовлекающий передние рога спинного мозга, корешок спинномозгового нерва, сплетение либо периферический нерв) имеет характерный тип распределения мышечной слабости (миотом, невротом). Мышечная слабость бывает не только нейрогенной: она встречается и при первичном поражении мышц (миопатии) , и при патологии нервно-мышечного синапса (миастения) . Поражение сустава может сопровождаться значительным ограничением движений в нём из-за болей, поэтому при болевом синдроме судить о мышечной слабости и о наличии неврологической патологии нужно с осторожностью. Для оценки мышечной силы пациента просят выполнить движение, требующее сокращения определённой мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения , в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испьггуемого и растянуть мышцу. Таким образом, при исследовании силы мышц в клинической практике чаще всего руководствуются принципом «напряжения И преодоления»: врач противодействует напрягаемой пациентом исследуемой мышце и определяет степень требующихся для этого усилий. ПО очереди исследуют различные мышцы или группы мышц, сравнивая правую и левую стороны (так легче выявить незначительную мышечную слабость). Важно соблюдать определённые правила обследования. Так, при оценке силы мышц, отводящих плечо, врач должен стоять перед пациентом и оказывать сопротивление движению одной только рукой (но не склоняться над сидящим больным , оказывая давление на руку пациента всей массой тела). Аналогично, оценивая силу... [стр. 56 ⇒]

Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гемиплегией или гемипарезом, паралич трех конечностей – триплегией, четырех конечностей – квадриплегией или тетраплегией. Пассивные движения определяются при полном расслаблении мышц обследуемого, что позволяет исключить местный процесс (например, изменения в суставах), ограничивающий активные движения. Наряду с этим определение пассивных движений – основной метод исследования тонуса мышц. Исследуют объем пассивных движений в суставах верхней конечности: плечевом, локтевом, лучезапястном (сгибание и разгибание, пронация и супинация), движения пальцев (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление I пальца мизинцу), пассивные движения в суставах нижних конечностей: тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев. Сила мышц определяется последовательно во всех группах при активном сопротивлении больного. Например, при исследовании силы мышц плечевого пояса больному предлагают поднять руку до горизонтального уровня, оказывая сопротивление попытке исследующего опустить руку; затем предлагают поднять обе руки выше горизонтальной линии и удерживать их, оказывая сопротивление. Для определения силы мышц плеча больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе, а исследующий пробует ее разогнуть; исследуется также сила абдукторов и аддукторов плеча. Для исследования силы мышц предплечья пациенту дают задание выполнить пронацию, а затем супинацию, сгибание и разгибание кисти при сопротивлении во время выполнения движения. Для определения силы мышц пальцев больному предлагают сделать «колечко» из I пальца и каждого из остальных, а исследующий пробует его разорвать. Проверяют силу при отведении V пальца от IV и сведении других пальцев, при сжатии кистей в кулак. Силу мышц тазового пояса и бедра исследуют при задании поднять, опустить, привести и отвести бедро, оказывая при этом сопротивление. Исследуют силу мышц бедра, предлагая больному согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе. Силу мышц голени проверяют следующим образом: больному предлагают согнуть стопу, а исследующий удерживает ее разогнутой; затем дается задание разогнуть согнутую в голеностопном суставе стопу, преодолев сопротивление исследующего. Исследуют также силу мышц пальцев стопы при попытке исследующего согнуть и разогнуть пальцы и отдельно согнуть и разогнуть I палец. Для выявления пареза конечностей проводят пробу Барре: паретичная рука, вытянутая вперед или поднятая кверху, постепенно опускается, приподнятая над постелью нога также постепенно опускается, в то время как здоровая удерживается в приданном положении. При легком парезе приходится прибегать к пробе на ритмику активных движений; пронировать и супинировать руки, сжимать руки в кулаки и разжимать их, передвигать ноги, как на велосипеде; недостаточность силы конечности проявляется в том, что она скорее устает, движения выполняются не так быстро и менее ловко, чем здоровой конечностью. Сила кистей измеряется динамометром. Тонус мышц – рефлекторное мышечное напряжение, которое обеспечивает подготовку к движению, сохранение равновесия и позы, способность мышцы сопротивляться растяжению. Выделяют два компонента мышечного тонуса: собственный тонус мышцы, который зависит от особенностей происходящих в ней метаболических процессов, и нервно-мышечный тонус (рефлекторный), рефлекторный тонус вызывается чаще растяжением мышцы, т.е. раздражением проприорецепторов, определяемым характером нервной импульсации, которая достигает этой мышцы. Именно этот тонус лежит в основе различных тонических реакций, в том числе антигравитационных, осуществляемых в условиях сохранения связи мышц с ЦНС. В основе тонических реакций лежит рефлекс на растяжение, замыкание которого совершается в спинном мозге. На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой (сегментарный) рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация, а также шейные тонические, в том числе вестибулярные центры, мозжечок, система красного ядра, базальные ядра и др. Состояние мышечного тонуса оценивается при осмотре и ощупываниимышц: при снижении мышечного тонуса мышца дряблая, мягкая, тестообразная. при повышенном тонусе... [стр. 35 ⇒]

Экстрафузальные волокна в расслабленном состоянии имеют постоянную длину. При растяжении мышцы растягивается веретено. Кольцеспиральные окончания реагируют на растяжение генерацией потенциала действия, который передается в большой мотонейрон по быстропроводящим афферентным волокнам, а затем опять по быстропроводящим толстым эфферентным волокнам – экстрафузальной мускулатуре. Мышца сокращается, ее исходная длина восстанавливается. Любое растяжение мышцы приводит в действие этот механизм. Перкуссия по сухожилию мышцы вызывает растяжение этой мышцы. Немедленно реагируют веретена. Когда импульс достигает мотонейронов переднего рога спинного мозга, они реагируют, вызывая короткое сокращение. Эта моносинаптическая передача является базовой для всех проприоцептивных рефлексов. Рефлекторная дуга охватывает не более 1–2 сегментов спинного мозга, что имеет большое значение при определении локализации поражения. Гамма-нейроны находятся под влиянием волокон, нисходящих от мотонейронов ЦНС в составе таких путей, как пирамидные, ретикулярно-спинномозговые, преддверно-спинномозговые. Эфферентные влияния гамма-волокон делают возможным тонкую регуляцию произвольных движений и обеспечивают возможность регулировать силу ответа рецепторов на растяжение. Это называется системой гамма-нейрон–веретено. Методика исследования. Проводят осмотр, пальпацию и измерение объема мышц, определяют объем активных и пассивных движений, мышечную силу, мышечный тонус, ритмику активных движений и рефлексы. Для выявления характера и локализации двигательных нарушений, а также при клинически незначительно выраженных симптомах используются электрофизиологические методы. Исследование двигательной функции начинают с осмотра мышц. Обращается внимание на наличие атрофии или гипертрофии. Измеряя сантиметром объем мышц конечности, можно выявить степень выраженности трофических расстройств. При осмотре некоторых больных отмечаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания. При помощи ощупывания можно определить конфигурацию мышц, их напряжение. Активные движения проверяются последовательно во всех суставах и выполняются обследуемым. Они могут отсутствовать или быть ограниченными в объеме и ослабленными по силе. Полное отсутствие активных движений называют параличом, ограничение движений или ослабление их силы – парезом. Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза. Паралич или парез обеих рук называют верхней параплегией или парапарезом, паралич или парапарез ног – нижней параплегией или парапарезом. Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гемиплегией или гемипарезом, паралич трех конечностей – триплегией, четырех конечностей – квадриплегией или тетраплегией. Пассивные движения определяются при полном расслаблении мышц обследуемого, что позволяет исключить местный процесс (например, изменения в суставах), ограничивающий активные движения. Наряду с этим определение пассивных движений – основной метод исследования тонуса мышц. Исследуют объем пассивных движений в суставах верхней конечности: плечевом, локтевом, лучезапястном (сгибание и разгибание, пронация и супинация), движения пальцев (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление I пальца мизинцу), пассивные движения в суставах нижних конечностей: тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев. Сила мышц определяется последовательно во всех группах при активном сопротивлении больного. Например, при исследовании силы мышц плечевого пояса больному предлагают поднять руку до горизонтального уровня, оказывая сопротивление попытке исследующего опустить руку; затем предлагают поднять обе руки выше горизонтальной линии и удерживать их, оказывая сопротивление. Для определения силы мышц плеча больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе, а исследующий пробует ее разогнуть; исследуется также сила абдукторов и аддукторов плеча. Для исследования силы мышц предплечья пациенту дают задание выполнить пронацию, а затем супинацию, сгибание и разгибание кисти при сопротивлении во время выполнения движения. Для определения силы мышц пальцев... [стр. 34 ⇒]

Одновременно на втором глазу обычно происходит компенсаторное увеличение поля прослеживания в зоне действия синергиста поражённой мышцы. Исследование тортиколлиса (вынужденного положения головы) Особое внимание при обследовании пациентов необходимо уделять характеру вынужденного положения головы. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, то есть пациент поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы. При параличах вертикаломоторов положение головы определяет сочетание трёх позиций: поднятие или опускание головы: наклон головы к правому или левому плечу; поворот лица в правую или левую сторону. Исправления горизонтального расхождения изображений при поражении мышц вертикального действия достигают, поворачивая лицо в правую или левую сторону. Вертикаломоторы в этом отношении составляют две группы, примыкая попарно к аддукторам (верхняя и нижняя прямые мышцы) и к абдукторам (верхняя и нижняя косые мышцы). Поэтому при параличе каждой из них происходит поворот головы в горизонтальной плоскости в ту сторону, какая соответствует параличу аддуктора или абдуктора того же глаза. Например, при параличе верхней косой мышцы правого глаза голова, кроме опущения книзу и наклона к левому плечу, должна быть ещё повёрнута лицом в правую сторону (последнее как при параличе правого абдуктора). 38. 5 пара ЧМН. Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования (двигательной и чувствительной частей)в детском возрасте. V пара — тройничный нерв (n. trigeminus). Чувствительная часть системы тройничного нерва образована цепью, состоящей из трех нейронов. Клетки первых нейронов находятся в полулунном узле тройничного нерва, расположенном на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток узла направляются к коже лица, а также слизистой оболочке полости рта в области, иннервируемые ветвями тройничного нерва, а аксоны в виде общего корешка входят в мост и подходят к клеткам, образующим1ядро спинномозгового пути тройничного нерва, относящееся к поверхностной чувствительности. Это ядро проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной части — наиболее удаленные области. Нейроны, проводящие импульсы глубокой и тактильной чувствительности, также расположены в полулунном узле. Их аксоны направляются к стволу мозга и заканчиваются в ядре среднемозгового пути тройничного нерва (nucl. sensibilis n. trigemini), расположенном в покрышке моста мозга. Каждая область лица обеспечивается иннервацией за счет перехода за среднюю линию волокон противоположной стороны, а также за счет соседних нервов (VII, IX, Х пар). Волокна вторых^ нейронов от обоих чувствительных ядер в основном переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли (lemniscus medialis) направляются в таламус, где и заканчиваются. От клеток таламуса начинаются третьи нейроны системы тройничного нерва, аксоны которых направляются к клеткам коры мозга и оканчиваются в нижних отделах постцентральной и прецентральной извилин. 159 / ветвь — глазной нерв (п. ophthalmic us). Входит в глазницу, перегибаясь в надглазничную вырезку (incisura supraorbita-lis) у медиального края глазницы по верхней части. Нащупав эту вырезку, определяют место выхода I ветви. При поражении этой ветви возникают нарушения чувствительности в области кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистой оболочки верхней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, слезной железы, конъюнктивы и роговицы, твердой мозговой оболочки, мозжечкового намета, лобной кости и надкостницы. Глазной нерв разделяется на три ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы. [стр. 59 ⇒]

Это элементы рефлексов, которые служат основой произвольных и других движений, а также статических рефлексов, противостоящих силе тяжести. Экстрафузальные волокна в расслабленном состоянии имеют постоянную длину. При растяжении мышцы растягивается веретено. Кольцеспиральные окончания реагируют на растяжение генерацией потенциала действия, который передается в большой мотонейрон по быстропроводящим афферентным волокнам, а затем опять по быстропроводящим толстым эфферентным волокнам – экстрафузальной мускулатуре. Мышца сокращается, ее исходная длина восстанавливается. Любое растяжение мышцы приводит в действие этот механизм. Перкуссия по сухожилию мышцы вызывает растяжение этой мышцы. Немедленно реагируют веретена. Когда импульс достигает мотонейронов переднего рога спинного мозга, они реагируют, вызывая короткое сокращение. Эта моносинаптическая передача является базовой для всех проприоцептивных рефлексов. Рефлекторная дуга охватывает не более 1–2 сегментов спинного мозга, что имеет большое значение при определении локализации поражения. Гамма-нейроны находятся под влиянием волокон, нисходящих от мотонейронов ЦНС в составе таких путей, как пирамидные, ретикулярно-спинномозговые, преддверно-спинномозговые. Эфферентные влияния гамма-волокон делают возможным тонкую регуляцию произвольных движений и обеспечивают возможность регулировать силу ответа рецепторов на растяжение. Это называется системой гамма-нейрон–веретено. Методика исследования. Проводят осмотр, пальпацию и измерение объема мышц, определяют объем активных и пассивных движений, мышечную силу, мышечный тонус, ритмику активных движений и рефлексы. Для выявления характера и локализации двигательных нарушений, а также при клинически незначительно выраженных симптомах используются электрофизиологические методы. Исследование двигательной функции начинают с осмотра мышц. Обращается внимание на наличие атрофии или гипертрофии. Измеряя сантиметром объем мышц конечности, можно выявить степень выраженности трофических расстройств. При осмотре некоторых больных отмечаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания. При помощи ощупывания можно определить конфигурацию мышц, их напряжение. Активные движения проверяются последовательно во всех суставах и выполняются обследуемым. Они могут отсутствовать или быть ограниченными в объеме и ослабленными по силе. Полное отсутствие активных движений называют параличом, ограничение движений или ослабление их силы – парезом. Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза. Паралич или парез обеих рук называют верхней параплегией или парапарезом, паралич или парапарез ног – нижней параплегией или парапарезом. Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гемиплегией или гемипарезом, паралич трех конечностей – триплегией, четырех конечностей – квадриплегией или тетраплегией. Пассивные движения определяются при полном расслаблении мышц обследуемого, что позволяет исключить местный процесс (например, изменения в суставах), ограничивающий активные движения. Наряду с этим определение пассивных движений – основной метод исследования тонуса мышц. Исследуют объем пассивных движений в суставах верхней конечности: плечевом, локтевом, лучезапястном (сгибание и разгибание, пронация и супинация), движения пальцев (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление I пальца мизинцу), пассивные движения в суставах нижних конечностей: тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев. Сила мышц определяется последовательно во всех группах при активном сопротивлении больного. Например, при исследовании силы мышц плечевого пояса больному предлагают поднять руку до горизонтального уровня, оказывая сопротивление попытке исследующего опустить руку; затем предлагают поднять обе руки выше горизонтальной линии и удерживать их, оказывая сопротивление. Для определения силы мышц плеча больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе, а исследующий пробует ее разогнуть; исследуется также сила абдукторов и аддукторов плеча. Для исследования силы мышц предплечья пациенту дают задание выполнить пронацию, а затем супинацию, сгибание и разгибание кисти при... [стр. 34 ⇒]

Прямые глазодвигательные мышцы прикрепляются к склере на расстоянии 5—7 мм от лимба, косые мышцы — на расстоянии 16— 19 мм. Ширина сухожилий у места прикрепления мышц колеблется от 6—7 до 8—10 мм. Из прямых мышц наиболее широкое сухожилие у внутренней прямой мышцы, которая играет основную роль в осуществлении функции сведения зрительных осей (конвергенция). Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной мышц, т. е. их мышечная плоскость, совпадает с плоскостью горизонтального меридиана глаза и концентрична лимбу. Это обусловливает горизонтальные движения глаз, их приведение, поворот к носу — аддукцию при сокращении внутренней прямой мышцы и отведение, поворот к виску — абдукцию при сокращении наружной прямой мышцы. Таким образом, эти мышцы по характеру действия являются антагонистами. Верхняя и нижняя прямые и косые мышцы осуществляют в основном вертикальные движения глаза. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается несколько косо, их височный конец находится дальше от лимба, чем носовой. Вследствие этого мышечная плоскость этих мышц не совпадает с плоскостью вертикального меридиана глаза и образует с ним угол, равный в среднем 20° и открытый к виску. Такое прикрепление обеспечивает поворот глазного яблока при действии этих мышц не только кверху (при сокращении верхней прямой мышцы) или книзу (при сокращении нижней прямой), но одномоментно и кнутри, т. е. аддукцию. Косые мышцы образуют с плоскостью вертикального меридиана угол около 60°, открытый к носу. Это обусловливает сложный механизм их действия: верхняя косая мышца опускает глаз и производит его отведение (абдукцию), нижняя косая мышца является поднимателем и также абдуктором. Помимо горизонтальных и вертикальных движений, указанные четыре глазодвигательные мышцы вертикального действия осуществляют торсионные движения глаз по часовой стрелке или против нее. При этом верхний конец 91... [стр. 89 ⇒]

ТЕРМИНЫ В ОРТОПЕДИИ Лбазия — неспособность ходить, связанная с растройствами равновесия тела или с двигательными нарушениями нижних конечностей (параличами, гиперкинезами, мышечными спазмами). Абдуктор — мышца, осуществляющая отведение конечности или ее части (например, пальца). Абляция — хирургическая операция удаления органа или какой-либо части тела. Абрахия — аномалия развития: отсутствие верхних конечностей. Адактилия — аномалия развития: отсутствие пальцев. Адамантинома — доброкачественная эпителиальная опухоль, в которой формируются структуры, напоминающие зубной (эмалевый) орган; возникает обычно в толще челюсти. Адамса борозда — продольный дефект на задненаружной поверхности головки плечевой кости, обнаруживаемый при рентгенологическом обследовании больных с привычным вывихом плеча. Аденолипома — липома, содержащая железистые элементы. Аденолипоматоз — болезнь, характеризующаяся возникновением множественных аденолипом в подкожной клетчатке (чаше на спине, в паху и в подмышечных ямках). Аденома злокачественная —; высокодифференцированная аденокарцинома без выраженного структурно-клеточного полиморфизма в железисто-тубулярных образованиях. Аденома метастазирушщая — высокодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы, дающий метастазы в кости, печень, легкие и другие органы. Адинамия — уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или отдельного органа. Акинезия — отсутствие активных движений. Акромегалия частичная — акромегалия, характеризующаяся увеличением отдельных частей тела (языка, пальцев, стопы и т. п.). Акропарсстезия — спонтанно возникающее ощущение онемения, покалывания и т. п. в дистальных отделах конечностей, наблюдается, например, при ангиотрофоневрозах, полиневритах. Аксиальный — осевой. Аксиллярный — относящийся к подмышечной впадине. Актограмма — графическая запись двигательной активности человека. Актограф — прибор для автоматической регистрации двигательной активности человека. [стр. 158 ⇒]

Утолщение костей вызвано тем, что кость строится быстрее, чем разрушается; новообразованные костные балки лишены при болезни Paget достаточной прочности вследствие неполного обызвествления, они толстые, грубые и мягкие. На вершине искривления обнаруживаются рентгенологически зоны перестройки и иногда инфракции и поперечные переломы. Под нагрузкой утолщенные и ослабленные кости постепенно гнутся так, что их нормальная кривизна делается чрезмерно подчеркнутой. Болезнь Paget может быть бессимптомной. Тогда она обнаруживается случайно при рентгенографии, сделанной по другому поводу. Иногда деформирующий остит протекает с сильными ноющими болями в пораженных костях, с увеличением размеров черепа, кифозом и искривлением конечностей. В таких случаях диагноз прост. Ощупывание. Большая берцовая кость вследствие сравнительно поверхностного ее расположения доступна ощупыванию на обширном пространстве; под кожей легко прощупываются ее внутренняя грань, передний и внутренний края. Малую берцовую кость можно прощупать в верх ней трети, в области головки и шейки, а также внизу, в нижней трети и в области наружной лодыжки (рис. 435). Под головкой малой берцовой кости прощупывается поверхностная ветвь малоберцового нерва (ramus superficialis n. peronei), проходящая. над шейкой малой берцовой кости, в направлении сверху-сзади, впередвниз. Исследование мышц голени. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) при напряжении устанавливает стопу в положение подошвенного сгибания и небольшого приведения. Если трехглавая мышца парализована, стопа принимает положение тыльного сгибания. Для определения ее силы исследуемому предлагают придать стопе максимальное подошвенное сгибание. Положив руку на наружный край стопы, стараются противодействовать этому движению. Другой рукой ощупывают напряжение ахиллова сухожилия. Если трехглавая мышца ослаблена, исследование ее силы проводят, поставив больного на колени; стопы должны свисать с края стола. Собственный вес стоп оказывает при напряжении мышцы определенное сопротивление. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis post.), напрягаясь, придает стопе положение приведения и супинации. При изолированном ее сокращении наружный край стопы делается выпуклым, внутренний— вогнутым. Совместное сокращение задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц удерживает стопу под прямым углом к голени. Если задняя большеберцовая мышца парализована, то длинная малоберцовая мышца удерживает стопу в отведенном положении (pes valgus). Следует иметь в виду, что при параличе обеих этих мышц стопа принимает также отведенное положение, являющееся, однако, пассивным, зависящим от формы подтаранных суставных поверхностей. Силу задней большеберцовой мышцы изучают при согнутом коленном суставе. Стопа укладывается на стол наружным своим краем. Исследуемому предлагают приподнять конец стопы. Одной рукой врач противодействует этому движению, а другой прощупывает напрягающееся сухожилие между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости. Общий длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum corn. longus) сгибает второй — пятый пальцы ноги. Наиболее сильно сгибаются третьи фаланги пальцев, слабее — вторые, еще меньше — первые. При контрактуре длинного сгибателя пальцев третьи фаланги устанавливаются в по ложение гиперфлексии, вследствие чего опора совершается на ногтевую поверхность пальцев. Силу общего сгибателя исследуют при стопе, фиксированной по отношению к голени под прямым углом. Больному предлагают согнуть пальцы. Чтобы прощупать напрягающееся сухожилие, следует расположить пальцы между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis long.) сильно сгибает вторую фалангу пальца и слабее первую. При стойком отведении большого пальца (hallux valgus) сухожилие сгибателя вместе с двумя сесамовидными косточками, между которыми оно проходит, направляясь к месту своего прикрепления у основания второй фаланги, смещается в первый плюсневый промежуток. Длинный сгибатель большого пальца, сместившись, начинает отводить большой палец, становясь абдуктором. При каждом шаге его сокращение увеличивает наружное отклонение пальца. Перелом заднего отростка таранной кости (ргос. posterior tali) вызывает контрактуру длинного сгибателя, следствием чего является стойкое сгибание большого пальца. Силу длинного сгибателя большого пальца исследуют таким же образом, как и общего длинного сгибателя пальцев. Напряжение сухожилия сгибателя большого пальца прощупывают позади внутренней лодыжки. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus long.) производит подошвенное сгибание стопы, отведение и пронацию ее. Кроме того, длинная малоберцовая мышца удерживает свод стопы. Выпадение или ослабление этой мышцы не только нарушает отведение и пронацию стопы, но и приводит к развитию плоскостопия. Силу длинной малоберцовой мышцы определяют при согнутом положении коленного сустава. Стопа внутренним краем укладывается на стол. Исследуемому предлагают приподнять над столом конец стопы. 256... [стр. 257 ⇒]

Силу общего сгибателя исследуют при стопе, фиксированной по отношению к голени под прямым углом. Больному предлагают согнуть пальцы. Чтобы прощупать напрягающееся сухожилие, следует расположить пальцы между задним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis long.) сильно сгибает вторую фалангу пальца и слабее первую. При стойком отведении большого пальца (hallux valgus) сухожилие сгибателя вместе с двумя сесамовидными косточками, между которыми оно проходит, направляясь к месту своего прикрепления у основания второй фаланги, смещается в первый плюсневый промежуток. Длинный сгибатель большого пальца, сместившись, начинает отводить большой палец, становясь абдуктором. При каждом шаге его сокращение увеличивает наружное отклонение пальца. Перелом заднего отростка таранной кости (ргос. posterior tali) вызывает контрактуру длинного сгибателя, следствием чего является стойкое сгибание большого пальца. Силу длинного сгибателя большого пальца исследуют таким же образом, как и общего длинного сгибателя пальцев. Напряжение сухожилия сгибателя большого пальца прощупывают позади внутренней лодыжки. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus long.) производит подошвенное сгибание стопы, отведение и пронацию ее. Кроме того, длинная малоберцовая мышца удерживает свод стопы. Выпадение или ослабление этой мышцы не только нарушает отведение и пронацию стопы, но и приводит к развитию плоскостопия. Силу длинной малоберцовой мышцы определяют при согнутом положении коленного сустава. Стопа внутренним краем укладывается на стол. Исследуемому предлагают приподнять над столом конец стопы. Противодействуя этому движению, оценивают силу сокращения мышцы. Напряжение мышцы контролируется пальцами, установленными вверху на наружной поверхности голени, возле головки малой берцовой кости. Прощупывать напряжение сухожилия длинной малоберцовой мышцы позади наружной лодыжки нецелесообразно, так как определяемый при сокращении мышцы здесь тяж является общим для длинной и короткой малоберцовых мышц. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) отводит и пронирует стопу. Она удерживает стопу в среднем положении под прямым углом к голени. Если стопа находится в тыльном сгибании, то напряжение короткой малоберцовой мышцы производит подошвенное сгибание стопы и, наоборот, выводит стопу из подошвенного сгибания, разгибая ее. Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение. Общий разгибатель пальцев, отводя стопу кнаружи, сгибает ее одновременно к тылу; длинная малоберцовая мышца сочетает отведение стопы с подошвенным сгибанием. При параличе короткой малоберцовой мышцы заменяющие ее синергисты (общий длинный разгибатель пальцев и длинная малоберцовая мышца) с трудом отводят стопу и удерживают ее под прямым углом к голени. Исследуется сила короткой малоберцовой мышцы противодействием, оказываемым рукой врача активному отведению стопы кнаружи. Напряжение сухожилия определяется ощупыванием позади шиловидного отростка пятой плюсневой кости. [стр. 474 ⇒]

Для успеха лечения важно, чтобы оно было начато в первые месяцы жизни детей, а еще лучше сразу после их рождения. К оперативной коррекции врожденной приведенной стопы прибегают при безуспешности консервативных мероприятий. Лучше всего оперировать детей с врожденной приведенной стопой в возрасте 8-9 мес, когда отсутствуют вторичные изменения со стороны скелета. Заслуживает внимания способ оперативного лечения врожденной деформации, предложенный С.С.Беренштейном (1988). Операция позволяет восстановить анатомическую картину стопы за счет устранения мышечного дисбаланса между абдукторами и аддукторами стопы. Техника операции следующая. Первый разрез делают по медиальному краю стопы. Рассекают капсуло-связочный аппарат первого клиноплюсневого и клиноладьевидного суставов. Z-образно удлиняют сухожилие мышцы, отводящей большой палец. Из второго разреза длиной 2-3 см по наружной поверхности голени над лодыжкой обнажают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Последние поочередно 292 извлекают в рану, -натягивают сухожилия и одновременно устанавливают стопу в правильном положении. В этом положении каждое из сухожилий укорачивают путем создания дубли-катуры либо гофрированием кисетным швом. Раны послойно зашивают наглухо, стопу и голень фиксируют повязкой типа «сапожок» сроком на 5-6 нед. После этого из поливика изготавливают тутор и разрешают нагружать стопу. Еще через 2 нед разрешают нагрузку в ортопедической обуви и начинают физиофункциональное лечение, направленное на повышение сократительной способности абдукторов стопы (ЛФК, массаж, включая точечный, электростимуляция малоберцовых мышц, парафин и др.). В возрасте 2-3 лет, когда у детей с врожденной приведенной стопой появляются выраженные изменения со стороны скелета стопы, М.П.Конюхов (1987) рекомендует вмешательства на мягких тканях сочетать с открытым вправлением клиновидных костей. Это позволяет исправить все компоненты деформации и способствует в дальнейшем правильному росту и развитию плюсневых костей. [стр. 360 ⇒]

...flexor carpi ulnaris перемещают к сухожилиям общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца (Тихонович), а. m. palmaris Iongus к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца (рис. 85). При отсутствии m. palmaris абдукцию можно восстановить успешным перемещением радиальной половины сухожилия m. flexor carpi radialis к короткому разгибателю и длинному абдуктору большого пальца (рис. 86). В результате описанного сочетания мышечно-сухожильных перемещений можно полностью восстановить разгибание кисти и пальцев и абдукцию большого пальца. Сила захвата, по сравнению с силой перед операцией, увеличивается. Активное сгибание кисти во всех случаях остается ограниченным, так как перемещенные мышцы обладают меньшей сократительной способностью, чем мышцы разгибатели пальцев и кисти в нормальных условиях (рис. 87 а, б, в, г). При стойких повреждениях п. interosseus posterior операция ограничивается восстановлением двигательной недостаточности всех пальцев. [стр. 125 ⇒]

Главный элемент лечения — отдых. После прекращения работы, вызвавшей воспаление, обычно наступает спонтанное излечение. Накладывание гипсовой шины, обеспечивающей покой кисти и пальцев на 10 дней, приводит обычно к излечению. Некоторые авторы (Claessens et Faure, Calberg и др.) рекомендуют местное введение гидрокортизона, гиалуронидазы, новокаина и др. Применяются и тепловые процедуры (парафин, короткие волны и др.). Редко производят оперативное лечение (вскрытие карпального канала). По мнению Г. Кальберга (Calberg), вскрытие канала абдуктора большого пальца не приводит к излечению. Стенозирующий тендовагинит Под этим названием М. Мильфорд (М. Milford) объединяет два заболевания — стенозирующий тендовагинит по ходу короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца (болезнь де Кервена) и стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев или большого пальца (щелкающий большой палец или щелкающие пальцы). Болезнь де Кервена Заболевание впервые описано в 1896 г. де Кервеном (de Quervain). Чаще болеют женщины в возрасте 40—60 лет. Начало обычно связано с усиленной работой мышц. Характеризуется появлением боли и припухлости в области первого дорсального канала (канал m. extensor pollicis brevis и т. abductor pollicis longus). Функция кисти не нарушается. Нет боли в области предплечья. Патогномоничен признак Финкельштейна при фиксации большого пальца отклонение остальных четырех пальцев вызывает сильную боль. При вскрытии первого дорсального костно-фиброзного канала обнаруживают утолщение, вызывающее иногда гиалинизацию стенки. Нередко обнаруживают 2 —3 дополнительных сухожилия, исходящих из брюшка мышцы длинного абдуктора большого пальца, которые прикрепляются в различных местах. Такую анатомическую вариацию Вердан (Verdan) и другие авторы считают первопричиной заболевания. В 75% случаев М. Мильфорд находил больше одного сухожилия, исходящего из тела абдуктора. Болезнь обычно хронифицируется и не излечивается спонтанно. Лечение, как правило, оперативное. На ранней стадии (до истечения 6 недель после начала заболевания) можно попытаться провести консервативное лечение (покой и местное применение гидрокортизона). Операция состоит во вскрытии канала и эксцизии его передней стенки. Если налицо дополнительные сухожилия, их следует удалить. Боль проходит сразу после операции. Иммобилизацию проводить не следует. Щелкающие пальцы Чаще всего поражаются большой или III и IV пальцы. Не исключено заболевание всех пальцев. [стр. 247 ⇒]

Мышцы, в которых сухожилие расположено посередине, двуперистые. Пучки многоперистых мышц (например, дельтовидная) переплетаются между собой и с нескольких сторон переходят в сухожилие. Некоторые мышцы имеют по нескольку головок или хвостов. Каждая головка начинается от отдельной кости или от разных точек одной кости, головки сливаются, образуя общее брюшко и сухожилие. В зависимости от количества головок мышца называется двух-, трех-, четырехглавой. В ряде случаев мышца имеет одно брюшко, от которого отходит несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям (сгибатели и разгибатели пальцев кисти и стопы). Пучки некоторых мышц расположены циркулярно (например, круговая мышца рта). Эти мышцы – сжиматели, они окружают ротовое, заднепроходное и другие естественные отверстия тела человека. Классификация мышц зависит от их формы (веретенообразные, квадратные, треугольные, лентовидные, круговые), количества головок (одно-, двух-, трех-, четырехглавые), количества брюшек (одно– и двухбрюшные), направлению мышечных пучков (одно-, двух– и многоперистые), функции (сгибатель, разгибатель, вращатель, подниматель, сжиматель, абдуктор, аддуктор, напрягатель), расположения (поверхностная, глубокая, медиальная, латеральная). Односуставная мышца прикрепляется к смежным костям и действует на один сустав. Дву– и многосуставные мышцы длиннее, чаще всего располагаются более поверхностно и перекидываются через два и большее число суставов. Некоторые мышцы прикрепляются к костям, не сочленяющимся между собой при помощи суставов, и поэтому не действуют на суставы (например, челюстно-подъязычная); другие не прикрепляются к костям (мимические мышцы, мышцы дна полости рта, промежности). Мышцы снабжены многочисленными вспомогательными аппаратами. К ним относятся фасции, фиброзные влагалища сухожилий, синовиальные влагалища и синовиальные сумки, блоки мышц. Фасция – это плотная соединительнотканная оболочка мышцы, которая образует ее чехол. Фасции отграничивают мышцы друг от друга, выполняют механическую функцию, создавая опору для брюшка при сокращении, ослабляют трение мышц. Каждая группа мышц или группа сходных по функции мышц окружены своей собственной фасцией. Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними мышцами располагаются листки фасции: между поверхностными – поверхностный, между глубокими – глубокий. Поверхностная фасция отделяет мышцы от подкожной клетчатки. Она целиком окутывает все мышцы какой-либо области (например, конечности). Мышечные перегородки разделяют группы мышц, выполняющих различную функцию. Синовиальное влагалище отделяет движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет их трение. Синовиальное влагалище представляет собой заполненную небольшим количеством жидкости замкнутую щелевидную полость, ограниченную висцеральным и париетальным листками. [стр. 74 ⇒]

131). Грушевидная мышца 5 является бесспорным абдуктором, но ее действие трудно продемонстрировать в эксперименте из-за ее глубокого положения. В соответствии с их вторичной ролью в осуществлении сгибания/разгибания и приведения/отведения эти абдукторы можно разделить на две группы. Первая группа включает в себя все мышцы, лежащие кпереди от фронтальной плоскости, проходящей через центр сустава, а именно: напрягатель широкой фасции бедра, передние волокна средней ягодичной и основную массу малой ягодичной мышц. Эти мышцы, сокращаясь без участия других или в содружестве с более слабыми мышцами, обеспечивают отведение - сгибание - внутреннюю ротацию (рис. 128). Вторая группа состоит из задних волокон малой и средней ягодичных мышц (волокна, лежащие кзади от фронтальной плоскости) и отводящих волокон большой ягодичной мышцы. Сокращаясь самостоятельно или в содружестве с более слабыми мышцами, они обеспечивают отведение — разгибание — наружную ротацию {рис. 129). Чтобы получить «чистое» отведение (рис. 130) без каких-либо содружественных движений, эти две мышечные группы должны работать как сбалансированная пара синергистов - антагонистов. [стр. 50 ⇒]

Мышцы-сгибатели голени Эти мышцы находятся в заднем отделе бедра (рис. 246). Они представлены седалищно-бедренными мышцами: двуглавой мышцей бедра 1, полусухожильной 2, полуперепончатая 3 и тремя мышцами гусиной лапки - тонкой 4, портняжной 5 и полусухожильной (принадлежащей к седалищно-бедренным), а также подколенной мышцей (см. след. стр.). Икроножная мышца (латеральная 6 и медиальная 7) практически бесполезна как сгибатель голени, но является мощным разгибателем стопы (см. стр. 234). Тем не менее икроножная мышца служит мощным стабилизатором коленного сустава. Начинаясь выше мыщелков бедренной кости, она сокращается в активную фазу шага, когда коленный и голеностопный суставы разгибаются одновременно, и тем самым выносит мыщелки кпереди. Она является антагонистомсинергистом четырехглавой мышцы бедра. Все эти мышцы двусуставные, за исключением двух: короткая головка бицепса и подколенная мышца, которые являются односуставными (см. след. стр.). Двусуставные сгибатели голени одновременно разгибают бедро, и их воздействие на коленный сустав зависит от положения бедра. Портняжная мышца 5 является сгибателем, абдуктором и наружным ротатором бедра и в то же время сгибателем и внутренним ротатором голени. Тонкая мышца 4 - это прежде всего аддуктор и дополнительный сгибатель бедра, она также сгибает голень и участвует во внутренней ротации голени (см. стр. 164). Седалищно-бедренные мышцы одновременно являются разгибателями тазобедренного (см. стр. 56) и сгибателями коленного сустава, и их воздействие на коленный сустав зависит от положения тазобедренного (рис. 247). Когда тазобедренный сустав сгибается, расстояние ab между точками начала и окончания этих мышц прогрессивно увеличивается, поскольку центр тазобедренного сустава О, вокруг которого поворачивается бедро, не совпадает с точкой а, вокруг которой поворачиваются седалищно-бедренные мышцы. Соответственно, чем больше сгибание в... [стр. 154 ⇒]

Мышцы, сокращаясь или напрягаясь, производят работу (рис. 82). Она может выражаться в перемещении тела или его частей. Такая работа совершается при поднятии тяжестей, ходьбе, беге. Это динамическая работа. При удерживании частей тела в определенном положении, удерживания груза, стоянии, сохранении позы совершается статическая работа. Одни и те же мышцы могут выполнять и динамическую, и статическую работу. Сокращаясь, мышцы приводят в движение кости, действуя на них, как на рычаги. Кости начинают двигаться вокруг точки опоры под влиянием приложенной к ним силы. Движение в любом суставе обеспечивается как минимум двумя мышцами, действующими в противоположных направлениях. Их называют мышцы-сгибатели и мышцыразгибатели. Например, при сгибании руки двуглавая мышца плеча сокращается, а трехглавая мышца расслабляется. Это происходит потому, что возбуждение двуглавой мышцы через центральную нервную систему вызывает расслабление трехглавой мышцы. Рисунок 82. Работа мышц. Скелетные мышцы прикрепляются с двух сторон от сустава и при своем сокращении производят в нем движение (табл. 5). Обычно мышцы, осуществляющие сгибание, — флексторы — находятся спереди, а производящие разгибание —экстензоры — сзади от сустава. Только в коленном и голеностопном суставах передние мышцы, наоборот, производят разгибание, а задние — сгибание. Мышцы, лежащие снаружи (латерально) от сустава, — абдукторы — выполняют функцию отведения, а лежащие кнутри (медиально) от него — аддукторы — приведение. Вращение производят мышцы, расположенные косо или поперечно по отношению к вертикальной оси (пронаторы — вращающие внутрь, супинаторы — кнаружи). В осуществлении движения участвует обычно несколько групп мышц. Мышцы, производящие одновременно движение в одном направлении в данном суставе, называют синергистами (плечевая, двуглавая мышцы плеча); мышцы, выполняющие противоположную функцию (двуглавая, треглавая мышца плеча), — антагонистами. Работа различных групп мышц происходит согласованно: так, если мышцы-сгибатели сокращаются, то мышцы-разгибатели в это время расслабляются. Таблица 5. Типы движений, производимых парами мышц-антагонистов КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ... [стр. 149 ⇒]

Где встречается блоковидный сустав? 4. Какие суставы относятся к непрерывным? 5. Какой сустав является седловидным? Гле находится? С чем связаны особенности строения данного сустава? 6. Для чего нужны связки? 7. В образовании каких суставов участвуют локтевая и лучевая кости? 8. Где в организме человека встречается тип соединения костей «вколачивание»? 9. Каковы особенности соединения костей черепа? 10. Приведите примеры одно-, двух- и многоосных суставов. 11. Какие вспомогательные образования могут присутствовать в суставе? МИОЛОГИЯ Словарь терминов по теме: АБДУКТОРЫ – мышцы, лежащие снаружи (латерально) от сустава, выполняющие функцию отведения. АДДУКТОРЫ - мышцы, лежащие кнутри (медиально) от сустава, выполняющие функцию приведения. АКТИН – это глобулярный белок, на долю которого приходится 25% массы от общего мышечного белка. При физиологической величине ионной силы и в присутствии магния актин полимеризуется с образованием двойной спирали, которая представляет собой актиновую нить (волокно). Актиновые волокна имеют толщину 6 нанометров (тонкие). Актин содержит 375 аминокислотных остатков. АНТОГОНИСТЫ – мышцы, которые выполняют противоположные функции. Например, двуглавая, плечевая и трехглавая мышцы плеча. АПОНЕВРОЗ – широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневрозы имеют блестящий, бело-серебристый вид. По гистологическому строению апоневрозы сходны с сухожилиями, однако практически лишены кровеносных сосудов и нервных окончаний. АУТОХТОННЫЕ МЫШЦЫ – мышцы, которые остаются на том же месте, где развились в процессе эмбрионального развития, и затем никуда не перемещаются. БРЮШНОЙ ПРЕСС – мышечный пласт, образующий переднюю, боковые и заднюю стенки брюшной полости. В состав Б.П. входят: прямые, наружные и внутренние косые, поперечные мышцы живота, а так же пирамидальные мышцы и квадратная мышца поясницы. [стр. 39 ⇒]

Лопаточная часть – pars scapularis – берет начало широким сухожилием от ости лопатки и большей части верхней трети заостной мышцы. Акромиальная часть – pars acromialis – начинается коротким сухожилием от акромиона, а у лошади и свиньи – от дистальной трети мышечного брюшка заостной мышцы и сливается с лопаточной частью. Ключичная часть – pars clavicularis – в связи с редукцией ключицы у домашних животных вошла в состав плечеголовной мышцы как ее ключичноплечевая часть (см. «Мышцы плечевого пояса»). Дистальные сухожилия лопаточной и акромиальной частей, объединившись вместе, заканчиваются на дельтовидной шероховатости плечевой кости, имея под собой подсухожильную бурсу. По своему ходу дельтовидная мышца прикрывает заостную, малую круглую и частично трехглавую мышцу плеча. Функция – сгибает и супинирует плечевой сустав. Иннервация: N. axillaris. Заостная (подостная) мышца – m. infraspinatus – двуперистая, располагается в заостной ямке лопатки и прикрыта дельтовидной мышцей. Короткое и мощное дистальное сухожилие делится на поверхностную и глубокую ножки. Поверхностная ножка, закрепляясь дистально от латерального бугра плечевой кости, имеет под собой подсухожильную бурсу (b. subtendinea m. infraspinati). Глубокая ножка более мясиста и закрепляется на проксимальной поверхности латерального бугра плечевой кости (рис. 100, 101). Функция – абдуктор плечевого сустава; у копытных выполняет роль его латеральной связки. Иннервация: N. suprascapularis. Малая круглая мышца – m. teres minor – двуперистая, находится каудомедиально от заостной мышцы и частично прикрыта ею. Она берет начало от каудального края нижней трети лопатки и на проксимальном сухожилии трехглавой мышцы плеча, а заканчивается коротким сухожилием между сухожилиями дельтовидной и заостной мышц впереди от линии трехглавой мышцы плеча (рис. 101). Под ее дистальным сухожилием находится подсухожильная бурса (b. subtendinea m. teretis minoris). Функция – сгибает плечевой сустав. Иннервация: N. axillaris. Подлопаточная мышца – m. subscapularis – многоперистая, заполняет всю подлопаточную ямку и заканчивается на медиальном мышечном бугре плечевой кости, имея под собой подсухожильную бурсу (b. subtendinea m. subscapularis). Спереди мышца граничит с предостной, а сзади – с большой круглой мышцами (рис. 100). Функция – аддуктор плечевого сустава; у копытных выполняет роль его медиальной связки. Иннервация: Nn. subscapulares. Большая круглая мышца – m. teres major – вытянутой, рыбовидной формы, одноперистого строения (рис. 100). Она начинается от проксимальной половины каудального края лопатки, где тесно срастается с подлопаточной мышцей, а заканчивается на большой круглой шероховатости медиальной поверхности плечевой кости вместе с сухожилием широчайшей мышцы спины. У свиньи под дистальным сухожилием имеется подсухожильная бурса (b. subtendinea m. teretis majoris). Функция – сгибает и пронирует плечевой сустав. Иннервация: Nn. subscapulares et N. axillaris. Коракоидноплечевая мышца – m. coracobrachialis – узким, длинным сухожилием начинается от коракоидного отростка лопатки, пересекает дистальное сухожилие подлопаточной мышцы и, переходя в мышечное брюшко двуперистого строения, заканчивается на краниомедиальной поверхности верхней трети плечевой кости (рис. 100). Под проксимальным сухожилием имеется подсухожильная бурса (b. subtendinea m. coracobrachialis). У собаки оно окружено синовиальным влагалищем (vagina synovialis m. coracobrachialis). У копытных мышечное брюшко имеет значительные размеры и своим дистальным краем достигает нижней трети плечевой кости. Функция – аддуктор и пронатор плечевого сустава. Иннервация: r. proximalis N. musculocutaneus. 228... [стр. 229 ⇒]

Короткие мышцы пальцев К коротким мышцам пальцев относятся мышцы, располагающиеся в области передней лапы. Они у домашних животных, за небольшим исключением, или развиты очень слабо, или преобразованы в связки, или отсутствуют (рис. 105). Межкостные мышцы – mm. interossei – располагаются на пальмарной поверхности пястных костей. Они начинаются от пальмарной поверхности запястного сустава и заканчиваются на сесамовидных костях пястнопутового сустава каждого пальца, отдавая подкрепляющие связки к сухожилиям общего разгибателя пальцев. У собаки их четыре, у свиньи – три, у жвачных – одна общая, которая на дистальном конце пясти делится на три ветви: латеральную и медиальную, направляющихся к сесамовидным костям проксимальной фаланги третьего и четвертого пальцев, и среднюю, заканчивающуюся в их межпальцевой связке. На середине пясти от средней межкостной мышцы отходит фиброзная пластинка, охватывающая с боков сухожилие глубокого сгибателя пальцев и соединяющаяся затем с сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. У лошади третья межкостная мышца – m. interosseus tertius – проходит между рудиментарными второй и четвертой пястными костями и отдает ветви к сухожилию общего разгибателя пальцев. Межкостные латеральная и медиальная (IV и II) очень тонкие, направляются по пальмарной поверхности четвертой и второй пястных костей к шпоре, где и заканчиваются на ее боковых поверхностях. У собаки и свиньи межкостные мышцы мясисты, у жвачных лишь в раннем возрасте имеют слабые мышечные волокна, у лошади полностью превратились в мышцу-связку (см. связки пальца лошади). Функция – у хищных и свиньи сгибает пястнопутовый сустав; у копытных препятствует его чрезмерному переразгибанию. Иннервация: N. medianus. Червеобразные мышцы – mm. lumbricales – лучше всего выражены у пятипалых животных. У собаки в количестве трех они начинаются на пальмарной поверхности сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а заканчиваются на проксимальных фалангах второго, третьего и четвертого пальцев. У свиньи имеется лишь одна червеобразная мышца на II пальце, которая начинается в области пясти от медиального края глубокого пальцевого сгибателя и заканчивается на фасции проксимальной фаланги. У жвачных и лошади червеобразные мышцы отсутствуют, если не считать очень тонких, нитевидной формы структур, расположенных по бокам сгибателей пальцев в области дистальной трети пясти и заканчивающихся в фасции пальца. Функция – сгибают и сближают фаланги пальцев. Иннервация: N. medianus. Короткий абдуктор I (большого) пальца – m. abductor digiti I (pollicis) brevis – берет начало от пальмарных связок запястья и заканчивается на медиальной поверхности дистальной трети первой пястной кости. Имеется у собаки в виде очень тонких пучков непосредственно под кожей рядом с медиальным краем сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя. Аддуктор I (большого) пальца – m. adductor digiti I (pollicis) – имеется только у собак, у которых он начинается на суставной капсуле запястного сустава и заканчивается на средней фаланге первого пальца. Короткий сгибатель I (большого) пальца – m. flexor digiti I (pollicis) brevis – имеется у собак, берет начало на пальмарной поверхности капсулы запястного сустава и заканчивается на медиальной поверхности проксимальной сесамовидной кости первого пальца. Абдуктор II пальца – m. abductor digiti II – у собаки отсутствует. У свиньи имеются две головки, из которых поверхностная более сильная. Начинается на пальмарной связке запястного сустава, второй пястной кости и фасции; заканчивается коротким сухожилием на медиальной сесамовидной кости проксимальной фаланги 2-го пальца, а длинным – на медиальной поверхности второго пальца. 240... [стр. 241 ⇒]

Аддуктор II пальца – m. adductor digiti II – имеется у собаки и свиньи, берет начало на пальмарной связке запястного сустава, а заканчивается на основании проксимальной фаланги второго пальца и на сесамовидной кости этого же пальца. Сгибатель II пальца – m. flexor digiti II – имеется только у свиньи, у которой он начинается на медиальном крае сухожилия глубокого пальцевого сгибателя на уровне середины пясти и заканчивается на связке проксимальной фаланги второго пальца. Абдуктор V пальца – m. abductor digiti V – у собаки начинается на добавочной кости, у свиньи – на пальмарной связке запястного сустава и заканчивается, соответственно, у собаки на латеральной сесамовидной кости пятого пальца, а у свиньи – на проксимальном конце проксимальной фаланги пятого пальца. Аддуктор V пальца – m. adductor digiti V – у собаки начинается на проксимальном конце пястной кости, у свиньи – от запястья и фасции межкостной мышцы третьего пальца. Заканчивается эта мышца на медиальной поверхности проксимальной фаланги пятого пальца. Сгибатель V пальца – m. flexor digiti V – у собаки начинается на дистальной связке добавочной кости, у свиньи – на пальмарной связке запястного сустава и на четвертой пястной кости. У собаки она сливается с сухожилием абдуктора пятого пальца, а у свиньи заканчивается на его проксимальной фаланге. [стр. 243 ⇒]

Мышцы тазобедренного сустава Тазобедренный сустав по строению сложный, по осям движения многоосный. Мышцы, действующие на него, подразделяются на экстензоры, флексоры, абдукторы, аддукторы и ротаторы (рис. 108 – 112). Поверхностная ягодичная мышцА – m. gluteus superficialis – лежит в ягодичной области непосредственно под кожей, латерокраниально срастается с напрягателем широкой фасции бедра (рис. 108 – 110). У собаки она располагается сзади средней ягодичной мышцы, берет начало от крестцовой кости, первых хвостовых позвонков и заканчивается дистальнее большого вертела. У свиньи и жвачных краниальная часть мышцы срастается с напрягателем широкой фасции, а каудальная – с двуглавой мышцей бедра, образуя с ней ягодичнодвуглавую мышцу – m. gluteobiceps. У лошади поверхностная ягодичная мышца плоская, треугольной формы, берет начало от ягодичной фасции, которая крепится на маклоке и крестцовой кости. Ее плоское брюшко покрывает среднюю ягодичную мышцу. Дистальное сухожилие мышцы закрепляется на третьем вертеле, имея под собой бурсу (b. trochanterica m. glutei superficialis). Функция – разгибает тазобедренный сустав, а у лошади, кроме того, и пронирует его. Иннервация: N. gluteus caudalis. Средняя ягодичная мышцА – m. gluteus medius – из всех ягодичных мышц наиболее массивная (рис. 108 – 110). Она берет начало от всей ягодичной поверхности крыла подвздошной кости и от дорсальной крестцовоподвздошной связки. У свиньи, жвачных и лошади ее начало простирается на поясничную часть длиннейшей мышцы спины. У собаки, свиньи и жвачных она лишь с каудального края прикрыта поверхностной ягодичной мышцей, а у ло242... [стр. 243 ⇒]

108 – 110). Своим дистальным сухожилием она заканчивается на большом вертеле. У свиньи, жвачных и лошади с медиальной поверхности мышечного брюшка обособляется добавочная ягодичная мышца – m. gluteus accessorius, которая закрепляется на большом (у лошади на его краниальной части) вертеле, имея под собой подсухожильную бурсу. Функция – разгибает тазобедренный сустав. Иннервация: N. gluteus cranialis. Хвостобедренная мышца – m. caudofemoralis – имеется только у кошки. Она начинается от 2 – 4-го хвостовых позвонков и, проходя под поверхностной ягодичной мышцей, заканчивается на широкой фасции бедра и латеральной поверхности коленной чашки. Функция – разгибает и супинирует тазобедренный сустав. Иннервация: N. gluteus caudalis. Грушевидная мышца – m. piriformis – лежит под поверхностной ягодичной и имеется как самостоятельная мышца лишь у собаки, т.к. у копытных она срастается со средней ягодичной мышцей. Проксимально она закрепляется на крестцовой кости, а дистально – на большом вертеле (рис. 108). Функция – разгибает тазобедренный сустав. Иннервация: N. gluteus cranialis. Глубокая ягодичная мышца – m. gluteus profundus – лежит под средней ягодичной мышцей (рис. 108 – 110). Она берет начало на латеральной поверхности седалищной ости и заканчивается на большом вертеле (у лошади на его краниальной части), имея под собой бурсу (b. trochanterica m. glutei profundi). Функция – абдуктор тазобедренного сустава. Иннервация: N. gluteus cranialis. Напрягатель широкой фасции – m. tensor fasciae latae – располагается поверхностно под кожей в треугольном пространстве вдоль переднего края бедра между маклоком, тазобедренным и коленным суставами. Она начинается от маклока и средней ягодичной мышцы, расходится веером каудовентрально и своим пластинчатым дистальным сухожилием сливается с широкой фасцией. У свиньи и жвачных напрягатель широкой фасции своим каудальным краем срастается с поверхностной ягодичной мышцей. Функция – сгибает тазобедренный сустав, напрягает фасцию голени и участвует в разгибании коленного сустава. Иннервация: N. gluteus cranialis. Подвздошная мышца – m. iliacus – мясистая, состоит из латеральной и медиальной частей. Латеральная часть берет начало от крыла подвздошной, а медиальная – от крыла крестцовой кости, тела подвздошной и дистального сухожилия малой поясничной мышцы. Срастаясь с дистальным сухожилием большой поясничной мышцы, подвздошная мышца заканчивается на малом вертеле бедренной кости (рис. 108 – 111). У крупного рогатого скота у места прикрепления дистального сухожилия имеется подсухожильная бурса. Подвздошная мышца вместе с большой поясничной мышцей объединяются под общим названием – m. iliopsoas. Функция – сгибает тазобедренный сустав, участвуя в выносе конечности вперед. Иннервация: N. femoralis et N. genitofemoralis. Внутренняя запирательная мышца – m. obturatorius internus – у собаки и лошади плоская, треугольной формы, располагается на дорсальной поверхности вентральной стенки тазовой полости. У собаки она начинается на краниомедиальной поверхности седалищной и лонной костей, а у лошади – на седалищной и подвздошной костях. Проходя через малую седалищную вырезку, она заканчивается в вертельной ямке вместе с наружной запирательной мышцей (рис. 111, 112). У жвачных и свиньи эта мышца является внутритазовой частью наружной запирательной мышцы – pars interpelvina m. obturatorii externi. У жвачных она начинается только от седалищной, а у свиньи – от подвздошной костей. Проходя через запертое отверстие, она сливается с сухожилием наружной запирательной мышцы. В области седалищной вырезки у собаки и 244... [стр. 245 ⇒]

116). У собаки в проксимальном сухожилии часто имеется сесамовидная косточка. Функция – сгибает и пронирует коленный сустав. Иннервация: N. femoralis. Двуглавая мышца бедра – m. biceps femoris – из всех мышц тазовой конечности самая мощная. Она располагается каудальнее тазобедренного сустава непосредственно под кожей. Одной головкой она начинается от крестцовой кости (у собаки развита очень слабо), а другой – от седалищного бугра. У свиньи и жвачных она тесно срастается с поверхностной ягодичной мышцей, образуя ягодичнодвуглавую мышцу (m. gluteobiceps). Мышечное брюшко, расширяясь дистально, заканчивается на латеральном крае коленной чашки, ее латеральных связках и шероховатости большеберцовой кости, а затем, переходя на фасцию голени, своей каудальной частью вплетается в общее пяточное (ахиллово) сухожилие (рис. 108 – 111). Под двуглавой мышцей бедра имеются две бурсы, из которых одна находится в области седалищного бугра (b. trochlearis), а вторая – в области коленного сустава под ее дистальным сухожилием (b. subtendinea m. bicipitis femoris distalis). Функция – мощный разгибатель тазобедренного, коленного и заплюсневого суставов. При подвешенной конечности сгибает коленный и разгибает тазобедренный и заплюсневый суставы. Иннервация: N. tibialis; у свиньи и жвачных, кроме того, получает иннервацию и от N. gluteus caudalis. Каудальный абдуктор голени – m. abductor cruris caudalis – характерен лишь для хищных. Он имеет лентовидную форму. Начинаясь от крестцовоседалищной связки, он проходит вдоль медиокаудального края двуглавой мышцы бедра и, достигнув дистальной трети ее мышечного брюшка, истончается и сливается с ее перимизием. Функция – помогает двуглавой мышце. Иннервация: N. peroneus. Полусухожильная мышца – m. semitendinosus – располагается под кожей сзади двуглавой мышцы бедра и образует задний контур области бедра (рис. 108 – 111). Она берет начало от седалищного бугра, крестцовоседалищной связки, крестцовой кости (у собаки и от первых хвостовых позвонков), переходит в удлиненное мышечное брюшко и заканчивается на медиальной поверхности шероховатости большеберцовой кости, а также на фасции голени, где сливается с дистальными сухожилиями стройной и портняжной мышц. В области седалищного бугра имеется седалищная подмышечная бурса (b. ischiadicus m. semitendinosi), а под дистальным сухожилием – подсухожильная бурса (b. subtendinea m. semitendinosi). Функция – разгибает тазобедренный, коленный и заплюсневый суставы. При подвешенной конечности сгибает и пронирует коленный сустав. Иннервация: N. tibialis, N. gluteus caudalis et rr. cutanei femoris. Полуперепончатая мышца – m. semimembranosus – располагается под кожей медиальнее полусухожильной мышцы. Коротким проксимальным сухожилием она крепится на каудальном крае седалищного бугра, а дистальным заканчивается на медиальном мыщелке бед­ренной кости и медиальной связке коленной чашки. У лошади она имеет дополнительное прикрепление на первых трех хвостовых позвонках (рис. 108 – 111). У собаки эта мышца имеет два мышечных брюшка. Функция – разгибает тазобедренный и коленный суставы. При подвешенной конечности она сгибает и пронирует коленный сустав. Иннервация: N. tibialis, а у лошади и от N. rectalis caudalis. Суставная мышца колена – m. articularis genus – имеется у хищных, у которых она располагается на краниолатеральной поверхности капсулы коленного сустава, прикрепляясь к суставным краям сочленяющихся костей. Функция – напрягает капсулу коленного сустава, предотвращая ее ущемление между суставными поверхностями. Иннервация: N. femoralis. 251... [стр. 252 ⇒]

Тема. Мускулатура грудной конечности Лабораторное занятие №22 Фасции грудной конечности, мышцы плечевого и локтевого суставов На грудной конечности различают две фасции – поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция – fascia superficialis – расположена на латеральной поверхности лопатки и плеча. Глубокая фасция – fascia profundus – делится на несколько специальных фасций: подлопаточную, покрывающую подлопаточную и предостную мышцы; лопаткоплечевую, расположенную на латеральной поверхности плечевого пояса; фасцию предплечья, ярко выраженную на дорсальной и латеральной поверхности предплечья. В области кисти глубокая фасция формирует поперечную связку запястья, укрепляющую мышцы-сгибатели, и кольцевые связки сухожилий в области путового сустава. Мышцы на конечностях делятся на экстензоры, флексоры, абдукторы, аддукторы, супинаторы, пронаторы. Экстензоры проходят через вершину угла сустава, при сокращении они увеличивают суставной угол, т. е. разгибают сустав. Флексоры находятся внутри угла сустава, при сокращении они уменьшают суставной угол, т. е. сгибают сустав. Как правило, на конечностях экстензоры и флексоры лежат своими брюшками проксимально (выше) от того сустава, на который они действуют, хотя изредка встречаются исключения. Абдукторы отводят конечность от срединной плоскости, т. е. расставляют конечности. Они располагаются на латеральной поверхности сустава. Аддукторы производят обратное действие – они при сокращении сближают конечности и лежат на медиальной поверхности сустава. Аддукторы и абдукторы действуют вокруг горизонтальной плоскости. Ротаторы (вращатели) занимают перпендикулярное положение к продольной оси движения в суставе. Супинаторы вращают конечность наружу, а пронаторы – внутрь. Мышцы грудной конечности, в зависимости от влияния на тот или иной сустав, делятся на мышцы плечевого, локтевого, запястного и пальцевых суставов. [стр. 177 ⇒]

Мышцы плечевого сустава Плечевой сустав по функции является многоосным, в нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, слабо выраженное вращение внутрь и наружу. Брюшки всех мышц, действующих на плечевой сустав (имеется в виду основное действие мышцы), за исключением клювовидноплечевой, лежат проксимально от сустава – на лопатке. К экстензорам сустава относится предостная мышца, ей помогают плечеголовная и двуглавая мышцы плеча. Флексорами являются дельтовидная, большая и малая круглые мышцы. Им помогают широчайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча и глубокая грудная мышца. Абдуктором является заостная мышца. Аддукторами – клювовидноплечевая и подлопаточная мышца. Самостоятельных супинаторов и пронаторов в суставе нет. Функцию супинации выполняют дельтовидная и малая круглая мышцы, функцию пронации – большая круглая мышца. Предостная мышца – m. supraspinatus – толстая пластинчатая мышца, перистая по строению, заполняет всю предостную ямку, заканчивается двумя ножками на латеральном и медиальном буграх плечевой кости, огибая плечевой сустав с краниальной стороны. Функция – разгибает плечевой сустав. Дельтовидная мышца – m. deltoideus – пластинчатая мышца треугольной формы, лежит поверх заостной мышцы. У рогатого скота и свиньи делится на две части: лопаточную и акромиальную. Лопаточная часть – pars scapularis – начинается пластинчатым сухожилием от ости лопатки и от заостной мышцы, акромиальная часть – pars acromialis – от акромиона. Обе части заканчиваются на дельтовидной шероховатости плечевой кости. У лошади есть только лопаточная часть. Мышца динамостатического типа у рогатого скота и свиньи, статодинамическая – у лошади, с возрастом становится статичнее. Функция – сгибает плечевой сустав и супинирует его. Малая круглая мышца – m. teres minor – небольшая веретеновидная, лежит каудальнее заостной мышцы под дельтовидной мышцей. Начинается от нижней трети каудального края лопатки, оканчивается на округлой шероховатости плечевой кости. По внутренней структуре сильно отличается у разных видов животных: от динами178... [стр. 178 ⇒]

Функция – пронирует лучевую кость. Лабораторное занятие №23 Мышцы запястного сустава и суставов пальцев Запястный сустав у домашних животных одноосный и допускает только сгибание и разгибание. На запястный сустав действуют мышцы, лежащие в области предплечья. Экстензоры запястья – это лучевой разгибатель запястья и абдуктор большого пальца. Своими брюшками они лежат на передней поверхности предплечья. Флексоры запястья – это лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья. Брюшки этих мышц располагаются на пальмарной поверхности предплечья. Мышцы запястного сустава Лучевой разгибатель запястья – m. extensor carpi radialis – веретенообразная мышца, лежит дорсолатерально на предплечье, образует его передний контур. Мышца начинается на гребне латерального надмыщелка плечевой кости, переходит на дорсальную поверхность предплечья и заканчивается на шероховатости 3-й пястной кости. Ее сухожилие проходит через вершину угла на согнутом запястном суставе. У лошади в сухожилие мышцы вплетается сухожильный тяж от двуглавой мышцы плеча. У собаки мышца делится на длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, которые заканчиваются на третьей и второй пястных костях. По внутреннему строению относится к динамостатическому типу. Функция – разгибает запястный сустав и помогает сгибать локтевой сустав. Длинный абдуктор большого пальца – m. abductor pollicis longus – тонкая пластинчатая мышца, лежит косо в виде узкой ленты на дорсальной стороне запястья. Начинается на латеральной поверхности лучевой кости, переходит на дорсальную поверхность и закрывает сухожилие лучевого разгибателя запястья, заканчивается на проксимальном (верхнем) конце 2-й пястной кости, а у собаки на 1-й пястной кости. 183... [стр. 183 ⇒]

Рис.92. Мышцы латеральной (А) и медиальной (Б) поверхности грудной конечности собаки (П. Попеско, 1978): 1 – грудная часть трапециевидной мышцы (м.); 2 – шейная часть трапециевидной м.; 3 – предостная м.; 4 – заостная м.; 5 – лопаточная часть дельтовидной м.; 6 – акромиальная часть дельтовидной м.; 7 – длинная головка трехглавой м. плеча; 8 – латеральная головка трехглавой м. плеча; 9 – большой бугор плечевой кости; 10 – лопаточный хрящ; 11 – ость лопатки; 12 – двуглавая м. плеча; 13 – плечевая м.; 14 – большая круглая м.; 15 – плечелучевая мышца; 16 – лучевой разгибатель запястья; 17 – общий пальцевый разгибатель; 18 – длинный абдуктор I пальца; 19 – разгибатель I и II пальцев; 20 – локтевая м.; 21 – латеральный разгибатель пальцев; 22 – локтевая головка локтевого сгибателя запястья, 23 – плечевая головка локтевого сгибателя запястья; 24 – локтевой разгибатель запястья; 25 – абдуктор V пальца, 26 – межкостные м.;... [стр. 188 ⇒]

Рис. 93 Мышцы латеральной (А) и медиальной (Б) поверхности грудной конечности свиньи (П Попеско, 1978): 1 – заостная мышца (м.); 2 – краниальная часть заостной м.; 3 – предостная м.; 4 – подключичная м.; 5 – большая круглая м.; 6 – широчайшая м. спины; 7, 7’ – длинная головка трехглавой м.; 8 – дельтовидная м.; 9 – ключичноплечевая м.; 10 – напрягатель фасции предплечья; 11 – латеральная головка трехглавой м. плеча; 12 – плечевая м.; 13 – лучевой разгибатель запястья; 14 – разгибатель III пальца; 15 – разгибатель II и III пальцев; 16 – длинный абдуктор I пальца; 17 – латеральный разгибатель пальца; 18 – локтевая м.; 19 – разгибатель IV и V пальцев; 20 – разгибатель II пальца; 21– разгибатель V пальца; 22 – локтевой разгибатель запястья; 23 – локтевая и 24 – плечевая головки глубокого сгибателя пальцев; 25 – локтевой сгибатель запястья; 26 – абдуктор V пальца; 27 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 28 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 29 – межпальцевая дистальная связка IV и V пальцев; 30 – бугор лопаточной ости; 1 – лопаточный хрящ; 2 – вентральная зубчатая мышца (м.); 3 – предостная м.; 4 – подлопаточная м.; 5 – глубокая грудная м.; 6 – широчайшая м. спины; 7 – большая круглая м.; 8 – коракоидноплечевая м.; 9 – длинная и 10 – медиальная головки трехглавой м. плеча; 11 – напрягатель фасции предплечья; 12 – двуглавая м. плеча; 13 – плечеголовная м.; 14 – плечевая м.; 15 – лучевой разгибатель запястья; 16 – круглый пронатор; 17 – длинный абдуктор I пальца; 18 – лучевой сгибатель запястья; 19 – поверхностная головка поверхностного сгибателя пальцев; 20 – локтевая и 21 – плечевая головки глубокого сгибателя пальцев; 22 – флексор II пальца; 23 – абдуктор II пальца; 24 – разгибатель III пальца; 25 – разгибатель II и III пальцев; 26 – III межкостная м.; 27 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 28 – межпальцевая дистальная связка II и III пальцев; 29 – локтевой сгибатель запястья; 30 – разгибатель IV и V пальцев... [стр. 189 ⇒]

Суставная мышца таза – m. articularis coxae – имеется только у собаки и лошади, лежит на передней поверхности капсулы тазобедренного сустава, закрепляется на тазовой впадине и на шейке бедренной кости. Аддукторы тазобедренного сустава включают две мышцы: стройную и приводящую. Стройная мышца – m. gracilis – толстая, пластинчатая, лежит под кожей на медиальной поверхности бедра. Начинается на тазовом сращении, заканчивается на медиальной поверхности гребня большой берцовой кости и в фасции голени. На некотором протяжении обе мышцы с правой и левой стороны срастаются друг с другом. По внутреннему строению относится к динамическому типу. При сокращении приводит тазовую конечность. Приводящая мышца – m. adductor – очень мощная, располагается под стройной мышцей позади гребешковой. Начинается от вентральной поверхности лонной кости, оканчивается на медиальной поверхности бедренной кости от малого вертела до медиального мыщелка. У собаки выражено два аддуктора: большой и малый. Относится к динамическому типу. Кроме этих мышц, в приведении конечности участвуют портняжная и гребешковая мышцы. Абдукторы. Самостоятельных отводящих мышц в тазобедренном суставе нет. Функцию отведения выполняют средняя ягодичная, глубокая ягодичная и двуглавая мышца бедра. Супинаторы сустава включают три мышцы: наружную и внутреннюю запирательные и двойничную. Наружная запирательная мышца – m. obturatorius externus – небольшая треугольная мышца, веерообразно развернутая на вентральной поверхности тазовой кости. Начинается медиально от запертого отверстия, оканчивается сухожилием в вертлужной впадине. У рогатого скота относится к полустатодинамическому типу, у свиней – к динамостатическому. Внутренняя запирательная мышца – m. obturatorius internus – плоская треугольная мышца, лежит на дорсальной поверхности тазовой кости. Начинается у рогатого скота от седалищной, у лошади и свиньи и от подвздошной костей таза. Проходит через запертое отверстие и сливается с сухожилием наружной запирательной мышцы. 200... [стр. 200 ⇒]

Рис.98. Мышцы тазовой конечности собаки: А – латеральная и Б – медиальная поверхности (П. Попеско, 1978); 1 – краниальное брюшко портняжной мышцы (м.); 2 – средняя ягодичная м.; 3 – поверхностная ягодичная м.; 4 – длинный подниматель хвоста; 5 – межпоперечная м. хвоста; 6 – хвостовая м.; 7 – длинный опускатель хвоста; 8 – напрягатель широкой фасции; 9 – позвоночная и 10 – тазовая головки двуглавой м. бедра; 11 – квадратная м. бедра; 12 – латеральная головка четырехглавой м. бедра; 13 – аддуктор; 14 – каудальное и 14’ краниальное брюшки полуперепончатой м.; 15 – каудальный абдуктор голени; 16 – икроножная м.; 17, 17’ – поверхностный сгибатель пальцев; 18 – длинный сгибатель I пальца; 19 – краниальная большеберцовая м.; 20 – длинный разгибатель пальцев; 21 – длинная малоберцовая м.; 22, 22’ – латеральный разгибатель пальцев; 23 – короткая малоберцовая м.; 24 – короткий разгибатель пальцев; 25 – абдуктор V пальца; 26 – межкостная м. 1 – VII поясничный позвонок; 2 – крестцовая кость; 3 – короткий подниматель хвоста; 4 – длинный опускатель хвоста; 5 – поясничноподвздошная м.; 6 – малая поясничная м.; 7 – подвздошнохвостовая м.; 8 – седалищнохвостовая м.; 9 – внутренний запиратель; 10 – тазовое сращение; 11 – краниальное и 12 – каудальное брюшки портняжной м.; 13 – прямая и 14 – медиальная головки четырехглавой м. бедра; 15 – гребешковая м.; 16 – аддуктор бедра; 17 – стройная мышца; 18 – полуперепончатая м.; 19 – полусухожильная м.; 20 – пяточное сухожилие; 21 – длинный разгибатель пальцев; 22 – короткий разгибатель пальцев; 23 – медиальная головка икроножной м.; 23‘ – сухожилие трехглавой м. голени; 24, 24’ – поверхностный сгибатель пальцев; 25 – подколенная м.; 26 – длинный сгибатель пальцев; 27 – каудальная большеберцовая м.; 28 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 29 – межкостная м.; 30 – длинный разгибатель I пальца; 31 – длинный сгибатель I пальца; 32 – краниальная большеберцовая м. 204... [стр. 204 ⇒]

Большую круглую мышцу отделяют от длинной головки трехглавой мышцы плеча. Оттягивая вперед предостную мышцу, обнаруживают коракоидный отросток лопатки, а на нем начало коракоидноплечевой мышцы. Медиальную головку трехглавой мышцы плеча отделяют от длинной головки. С предостной мышцы снимают фасцию, ниже акромиона ее легко отделяют от заостной мышцы. Приподнимая каудальный край дельтовидной мышцы, отслаивают ее от длинной головки трехглавой мышцы и частично от заостной. У жвачных и собаки выделяют акромиальную часть дельтовидной мышцы. Для препарирования малой круглой мышцы дельтовидную мышцу оттягивают вперед. Латеральную головку трехглавой мышцы отделяют от длинной головки. У собаки выделяют добавочную головку, расположенную между длинной и медиальной головкой. Разрезая посредине и отворачивая нижний отрезок латеральной головки, открывают локтевую мышцу. На краниальной поверхности плеча препарируют двуглавую мышцу плеча. Приподняв верхний отрезок латеральной головки трехглавой мышцы, обнаруживают плечевую мышцу. Приступая к препарированию мышц, расположенных на краниальной поверхности предплечья, рассекают вдоль мощный фасциальный футляр лучевого разгибателя запястья, отделяют его от мышцы, отрезают от костей и удаляют. После этого препарируют длинный абдуктор большого пальца. Разрезают вдоль фасциальный футляр общего разгибателя пальцев. Эти фасции тоже удаляют. На пясти и пальцах сухожилия разгибателей пальцев освобождают от фасций и рыхлой соединительной ткани, отделяют их от пальцев и выделяют места фиксации на фалангах. Препарирование мышц, располагающихся на каудальной поверхности предплечья, начинают с продольного рассечения и удаления фасций, покрывающих эту группу мышц. Наиболее медиально находят и легко отделяют от других мышц лучевой сгибатель запястья. С латеральной стороны препарируют локтевой сгибатель запястья. Между сгибателем и разгибателем запястья, от локтевого отростка вниз до запястья препарируют локтевую головку сгибателя пальцев. Оттянув в сторону локтевой сгибатель запястья, препарируют поверхностный сгибатель пальцев. У собаки в области предплечья препарируют еще и вращатели лапы. Плечевую мышцу препарируют вместе с лучевым разгибателем запястья, на медиальной поверхности которого он расположен. Для 223... [стр. 223 ⇒]

97 б) – абдукторы, в количестве 4 располагаются в I, II, III и IV межпястных промежутках. Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних пястных костей и прикрепляются к проксимальным фалангам II и III пальцев с лучевой стороны (1-я и 2-я тыльные межкостные мышцы), III и IV – с локтевой стороны (3-я и 4-я мышцы). Функция: отведение II, III, IV пальцев, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг. Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria). Поверхностная фасция (fascia superficialis) − тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей. Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия: 1 − дельтовидную фасцию (fascia deltoidea); 2 − надостную фасцию (fascia supraspinata); 3 − подостную фасцию (fascia infraspinata); 4 − подлопаточную фасцию (fascia subscapularis); 5 − фасцию плеча (fascia brachii); 6 − фасцию предплечья (fascia antebrachii); 7 − фасцию кисти (fascia manus). Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) имеет 2 листка, образующих футляр для дельтовидной мышцы. Медиально в области дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltoideopectoralis) дельтовидная фасция соединяется с грудной фасцией (fascia pectoralis), внизу переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris), сзади срастается с подостной фасцией (fascia infraspinata). Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу (m. supraspinatus), образует вместе с лопаткой для этой мышцы фасциально-костный футляр. Подостная фасция (fascia infraspinata) покрывает подостную мышцу (m. infraspinatus) и малую круглую мышцу (m. teres minor) и вместе с лопаткой образует фасциальнокостный футляр для этих мышц. Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу (m. subscapularis) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этой мышцы. Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья. Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2 межмышечные перегородки: а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale); б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale). Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается (рис. 98 а) и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum (ligamentum carpi transversum)) (1), а на задней поверхности − удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum (ligamentum carpi dorsale)). Под удерживателем сгибателей образуются 3 канала: 1 − канал запястья (canalis carpi) (2) (средний канал); 2 − лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (3) (латеральный канал); 3 − локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (4) (медиальный канал). В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: 110... [стр. 113 ⇒]

Функция. Натягивает ладонный апоневроз (инн. Ск-T h^ n. ulnans). 2. Мышца, отводящая мизинец, m. adductor digiti minimi, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme, прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца. Функция Отводит мизинец (инн. С7 и Th,, n. ulnans). 3. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца (инн. C,-Th,, n. ulnaris). 4. Мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, m. opponens digiti minimi, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости. Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление) (инн. C7-Th,, n. ulnaris). Мышцы ладонной впадины. 1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales,— четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II—V пальцев (инн. Cg-Th,, две лучевые — от n. medianus, две локтевые — от п. ulnaris). 2. Межкостные мышцы, mm. interossei, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные (см. рис. 113, рис. 114) (инн. n. ulnaris). Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, mm. interossei palmaris, являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. extensor digitorum на II, IV и V пальцах. I палец приводится собственным m. adductor pollicis, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре остальных mm. interossei dorsales, являясь абдукторами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы. Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого паль... [стр. 233 ⇒]

Функция. Натягивает ладонный апоневроз (инн. C^-Thj, п. ulnaris). 2. Мышца, отводящая мизинец, ш. adductor digiti minimi, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme, прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца. Функция. Отводит мизинец (инн. С^ и Thj, п. ulnaris). 3. Короткий сгибатель мизинца, т . flexor digiti minimi brevis, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги .^мизинца. Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца (инн. C^-Thj, п. ulnaris). 4. Мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, т . opponens digiti minimi, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости. Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление) (инн. C^-Thj, п. ulnaris). Мышцы ладонной впадины. 1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales,— четыре узких мышечных пучка, находящихся между сзосожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев (инн. C^-Thj, две лучевые — от п. medianus, две локтевые — от п. ulnaris). 2. Межкостные мышцы, mm. interossei, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные (см. рис. 113, рис. 114) (инн. п. ulnaris). Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, mm. interossei palmaris, являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от Ш пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухо^сильному растяжению т . extensor digitorum на II, IV и V пальцах. I палец приводится собственным т . adductor pollicis, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре остальных mm. interossei dorsales, являясь абдукторами, располагаются в сходящемся к Ш пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы. Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого паль... [стр. 233 ⇒]

Некоторые не понимают, что делают. Справа я вижу одного человека, который очень хорошо стоит на правом колене, но совсем не может стоять на левом. Это означает, что таз совершает обширное движение в правую сторону и ограниченное — в левую. И, конечно, все дело в тазобедренном суставе — абдукторы (отводящие мышцы) и аддукторы (приводящие мышцы) тазобедренного сустава с обеих сторон очень разные. Поэтому и вся конструкция, включая плечи, должна быть другой. Теперь, не сгибая ног и ничего не поднимая, начните попеременно переносить вес с одного колена на другое. Когда мы поднимаем колено, поворачивается таз. Небольшие вращения, похожие на эти, мы совершаем во время ходьбы. Но если вы хотите проверить, работает ли один тазобедренный сустав так же, как второй, то поворот необходимо по возможности исключить, чтобы проследить, соответствуют ли движения таза направо и налево тому, какими они могут быть. Это значит, что синергетическое действие мышцантагонистов — аддукторов и абдукторов — выполняется наилучшим образом. Каждый человек обладает особой походкой, которую можно узнать за 500 ярдов. Это происходит потому, что вы узнаете ту ногу и тот тазобедренный сустав, движения которых неодинаковы. То же относится и к плечам и к размахиванию рукой. И лишь взглянув на эту особую манеру двигаться, при которой стороны тела не идентичны, вы можете сказать «это — мой отец» или «это — моя любимая». Знаете, есть одна разновидность утиной походки — эдакое необычное покачивание, которое свойственно моей возлюбленной. (Смех.) Теперь сделайте небольшое движение. Если вы будете осторожны, то колени начнут выздоравливать, если нет, то будут сильно болеть. Теперь, пожалуйста, снова встаньте на колени и положите правую ступню за пятку, поверх левой лодыжки. Составьте колени вместе и медленно и мягко перенесите таз назад, как будто собираетесь присесть на ближнюю пятку. Не садитесь, а постепенно вернитесь в исходное положение и выполните движение заново. Чтобы свободно опуститься еще чуть ниже, раздвиньте, пожалуйста, большие пальцы ног в стороны и, не напрягаясь, сядьте назад. Теперь широко расставьте колени, но так, чтобы это было в пределах ваших возможностей. Выполните те же самые движения и обратите внимание, что большие пальцы ног еще больше расходятся в стороны, но уже сами. Ступни должны быть скрещены, иначе у вас ничего не получится. Теперь поменяйте их местами и выполните движение еще раз. Остановитесь. Встаньте на колени, продолжая держать ступни крест-накрест, и плавно переводите таз направо и налево до тех пор, пока не почувствуете, что уже немного лучше стоите на одном колене. Не поднимая коленей, перемещайте таз так, чтобы ощутить, что уже тверже стоите на одном колене и что, если захотите, сможете поднять другое. Теперь соедините колени. У некоторых людей разница между разведением и соединением коленей едва заметна. У других разница настолько велика, что движение становится невыполнимым. Поэтому посмотрите, что вы можете сделать, чтобы ваше движение стало более свободным, и продолжайте плавно переносить таз из стороны в сторону. Теперь оторвите обе ступни от пола и обопритесь на пальцы ног, как будто собираетесь бежать. Медленнее. У вас не получится встать на обе ноги, пока колени разведены. Держите их вместе. Тогда одна ступня, будто готовая к бегу, сможет опираться на пальцы, а другая нет. Теперь откиньтесь назад, как бы собираясь сесть. Делайте это как можно медленнее, поскольку если это движение для вас непривычно, то вы сломаете пальцы ног и больно растянете ахиллово сухожилие. Будьте максимально осторожны, если что-то почувствовали в коленях, ведь мы передвигаем их непривычным для вас способом. Если вы ощущаете дискомфорт, то остаток урока не сможете как следует работать. Вы не можете учиться, испытывая при этом неудобства, опасения, сомнения и поспешно 75... [стр. 75 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдуктор мышца": [242] [246] [247] [249] [259] [263] [264] [268] [270] [283] [270] [343] [360] [14] [40] [29] [36] [30] [30] [32] [33] [36] [40] [110] [121] [318] [320] [321] [323] [327] [329] [331] [337] [338] [343] [348] [110] [121] [318] [320] [321] [323] [327] [329] [331] [337] [338] [343] [348] [3]