Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдукционный феномен




По данным P. F. Jenkins (2007), в 70 % случаев рассеянного склероза, подтвержденного по результатам МРТ и/или наличию олигоклональных антител в ликворе, пациенты на том или ином этапе заболевания предъявляли жалобы на проблемы с глазами, в том числе болевые ощущения в области глазных яблок, снижение остроты и изменение полей зрения, нарушения движений глаз и двоение. При этом в 30 % случаев приходилось прибегать к терапии коррекции вышеописанных нарушений [3]. Так, например, в Национальном центре рассеянного склероза в Бельгии в период с 2007 г. по 2010 г. было обследовано 284 пациента (111 мужчин / 173 женщины) с различной патологией органа зрения и черепных нервов. У пациентов исследовали остроту зрения, состояние диска зрительного нерва, глазодвижения и нистагм, наличие увеита, тригеменальной невралгии и лицевой невропатии. По результатам исследований обнаружено, что диск зрительного нерва был интактен в 245 случаях. Нистагм был отмечен у 104 пациентов. Диплопия выявлена у 20 мужчин, из которых у 12 отмечен нистагм, и у 31 женщины, из которых у 13 также имелся нистагм. Осциллопсия присутствовала у 6 мужчин и 11 женщин [4]. Глазодвигательные нарушения при рассеянном склерозе Межъядерная офтальмоплегия – наиболее специфичный вариант нарушения глазодвижений при РС, который возникает вследствие демиелинизирующего и аксонального поражения медиального продольного пучка в покрышке ствола мозга между средней частью моста и ядрами глазодвигательного нерва, что ведет к расстройству иннервации медиальной прямой мышцы глаза. В результате возникают парез этой мышцы на стороне поражения и монокулярный абдукционный («отводящий») нистагм с противоположенной стороны. Межъядерная офтальмоплегия сопровождается диплопией или более тонким расстройством фиксации взора, например, диплопией при поворотах головы. Вертикальное косоглазие с гипертропией на стороне поражения, ассоциированное с межъядерной офтальмоплегией, связано с тем, что через медиальный продольный пучок проходят афферентные пути, идущие от преддверия улитки и полукружных каналов [5]. Следует отметить, что вертикальное косоглазие развивается не только при поражении медиального продольного пучка, но и при очагах демиелинизации в мозжечке и таламусе. При двусторонней межъядерной офтальмоплегии могут нарушаться вертикальный вестибулоокулярный рефлекс и плавное слежение глаз, так как медиальный продольный пучок несет в себе пути от вестибулярных ядер до ядер среднего мозга, связанных с вертикальным взором [6]. Межъядерная офтальмоплегия является хорошей моделью для изучения влияния феномена усталости на нейронную передачу при РС (в том числе процессов адаптации к этому феномену) и эффективность лекарственных препаратов. Также межъядерная офтальмоплегия рассматривается в качестве модели изучения общей слабости при рассеянном склерозе, в частности оценивают влияние повторяющихся горизонтальных саккад на увеличение дисконъюгации нарушенных глазодвижений. Показано, что ухудшение конъюгации, вызванное усталостью, при умеренной межъядерной офтальмоплегии может отражать нарушение точности передачи саккадического импульса вдоль демиелинизированного медиального продольного пучка. В то же время улучшенная конъюгация наблюдалась в более тяжелых случаях межъядерной офтальмоплегии. Она может быть вызвана адаптивными... [стр. 50 ⇒]

При наличии клинических показаний (если есть феномен щелчка и разболтанности) или при наличии факторов риска дисплазии тазобедренного сустава (тазовое предлежание, рождение с помощью кесаревого сечения, наличие дисплазии тазобедренного сустава у ближайших родственников) делают УЗИ тазобедренных суставов, и при подтверждении патологии, в зависимости от степени тяжести, сразу показано лечение с использованием правильного положения тела (широкое пеленание, абдукционная подушка) и/или консультация ортопеда. Если вывих, связанный с дисплазией, оставить без лечения, то формируется разная длина ног, неестественная походка, боль в ноге и, наконец, сношение сустава (остеоартроз). [стр. 12 ⇒]