Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдукция




Исследование функции этой мышцы производят в положении больного на боку. Расположенная снизу нога слегка согнута. Другую больной вначале отводит — исследуют чистую абдукцию за счет малой и средней ягодичной мышц при одновременном напряжении мышцы, напрягающей широкую фасцию. Затем больной выполняет то же движение, но с одновременным сгибанием и легким наружным вращением бедра. Это инкоординация, ложная абдукция вследствие замещающего сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию. Чтобы исключить эту замену, фиксируют таз и оказывают давление на нижнюю треть отводимого бедра. [стр. 156 ⇒]

При оценке местных явлений нейроостеофиброза в области большого вертела следует учесть некоторые факторы из накопленного фтизиатрами опыта по туберкулезному трохантериту. Больные жалуются на неопределенные боли в области вертела, они не могут лежать на больном боку. В тех случаях, когда процесс локализуется в верхушке тро-хантера, т.е. в месте прикрепления грушевидной мышцы, больные жалуются и на боли в крестцово-подвздошном сочленении (Сорокин А.З., 1963). Нога кажется удлиненной и находится в положении легкой абдукции и ротации кнаружи, иногда в положении флексорной контрактуры. Легкое абдукторное положение бедра может сочетаться с ограничением объема активной и пассивной абдукции его. Это объясняют ослаблением тонуса (?) отводящих мышц и преобладанием функций их антагонистов-аддукторов. Нарушается ритм походки: больной старается не задерживаться на больной ноге и быстро переступает на здоровую («симптом барышников»). Обращают на себя внимание зоны распространения болей, располагающиеся не по ходу каких-либо нервных стволов, проходящих в зоне вертела. Испытываются боли в ко... [стр. 159 ⇒]

При этом укорочение верхней порции проявляется недостаточностью абдукции и латеральной ротации горизонтально расположенного плеча. Оно находится в положении медиальной ротации и приведения, что приводит к латеральному отведению лопатки. Укорочение нижних отделов мышцы проявляется ограничением флексии и абдукции поднятой руки, значительным опущением плечевого пояса, который увлекается вниз и малой грудной мышцей. Описывают болевые точки в медиальной и латеральной порциях мышцы, а одну даже связывают с «сердечной аритмией триггерного происхождения». Ее локализуют в V межребе-рье между правым краем грудины и сосковой линией (Travel!% Simons D., 1943). [стр. 315 ⇒]

M. tensor fascia lata Начало: от передней наружной губы гребня os ilium, переднего края os ilium. Прикрепление: к средней трети илиотибиального тракта fascia latae. Действие: выполняет флексию бедра, его абдукцию и внутреннюю ротацию. Натягивает fascia latae вместе с m. gluteus maximus, тянет её на илиотибиальную ленту и стабилизирует колено латерально. Тест: пациент лежит на спине, удерживая ногу в позиции абдукции, внутренней ротации, а бедро во флексии с гиперэкстензией колена. Тестирующее давление направлено против нижней части ноги в направлении аддукции и экстензии. Наблюдайте за тем, чтобы пациент не совершал флексию колена во время теста. Нервное обеспечение: п. gluteus superior. L4,5, S1. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: по переднебоковой поверхности бедра билатерально. Этот нейролимфатический рефлекс разделён на секции, которые коррелируют с отделами толстого кишечника. Правое бедро: верхняя часть сесшп, средние три пятых colon ascendens, нижняя часть начальной части colon transversum. Левое бедро: нижняя часть последних трёх пяти colon transversum, более нижняя средняя часть colon descendens, более верхняя средняя часть верхней части colon sigmoideus; верхняя область соединения colon sigmoideus с rectum. Сзади: треугольная область с вершинами около L2, L4 и гребня os ilium. Нейроваскулярное обеспечение: париетальная возвышенность, задняя часть. Питание: ацидофилин, пажитник греческий и окопник лекарственный, витамин Д, если слабость двухсторонняя, то проведите оценку на железодефицитную анемию. [стр. 300 ⇒]

M. gluteus minimus Начало: от внешней поверхности os ilium между передней и нижней ягодичными линиями и краем большой седалищной вырезки. Прикрепление: к переднему краю trohanter major. Действие: выполняет абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, в большинстве функций помогает m. gluteus medius. Тест (для обеих мышц): пациент лежит на боку, сгибает бедро и колено нижней, не тестируемой, ноги для стабилизации. Врач стабилизирует таз для предотвращения ротации. Пациент выполняет абдукцию бедра с лёгкой его экстензией, сохраняя колено в экстензии. Давление направлено против колена или лодыжки в зависимости от требуемого рычага, в направлении аддукции и лёгкой экстензии. Попытка пациента изменить положение таза указывает на замещение тестируемых мышц на m. tensor fascia lata или т. gluteus maximus. Нервное обеспечение: п. gluteus superior. L4,5; SI. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: выше лобкового симфиза. сзади: между spina iliaca superior posterior и остистым отростком L5. Нейроваскулярное обеспечение: на париетальной возвышенности на задней части. Питание: витамин Е, мужские или женские нуклеопро... [стр. 301 ⇒]

Тест для всех аддукторов: пациент лежит на боку, врач выполняет абдукцию для верхней не тестируемой ноги. Просто убирает ногу прочь из теста, двигая её по пути движения теста. Пациент выполняет аддукцию нижней тестируемой ноги. Врач прикладывает тестовое давление к колену в направлении абдукции. Нервное обеспечение: М. pectineus: n. femoralis et n. obturatorius: L2,3,4. М. adductor magnus: n. obturatorius et n. ishiadicus. L 2, 3,4,5,81. M. adductor longus: n. obturatorius. L 2,3,4. M. adductor brevis: n. obturatorius. L 2,3,4. Нейролим фатическое обеспечение: Спереди: позади ареолы. Сзади: ниже нижнего угла os scapula. [стр. 303 ⇒]

M. psoas Начало: от передней поверхности поперечных отростков, латеральных краёв тел позвонков и соответствующих межпозвонковых дисков от Т12 до L5. Прикрепление: к trochanter minor os femur вместе с m. iliacus. Действие: выполняет флексию и оказывает минимальное содействие по наружной ротации и аддукции бедра. Тест: пациент лежит на спине, бедро во флексии и абдукции вместе с наружной его ротацией. Сила направлена против переднемедиальной поверхности ноги в направлении экстензии и лёгкой абдукции. Точка контакта врача на ноге зависит от величины требуемого рычага для теста. У большинства индивидов адекватная подъёмная сила достигается при контакте слегка про... [стр. 306 ⇒]

M. iliacus Начало: от верхних двух третей fossa iliacae, внутреннего края гребня os ilium; спереди ligamentum sacroiliacum, lumbosacralis, iliolumbalis; крыла os sacrum. Прикрепление: к trochanter minor os femur вместе m. psoas major. Действие: вместе с m. psoas осуществляет флексию бедра, оказывает минимальное воздействие на ротацию бедра Тест: пациент лежит на спине, помещает свою ногу в позицию, похожую на ту, что и при тестировании т. psoas, только с большей флексией и абдукцией бедра. Врач выполняет контакт с переднемедиальной поверхностью os femur дистально или около голеностопного сустава в зависимости от величины требуемого рычага. Сила направлена на абдукцию и экстензию бедра. Нервное обеспечение: п. femoralis. L1,2,3. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: на один дюйм выше пупка и на один дюйм в сторону от срединной линии тела. сзади: Т12, L1 между остистыми и поперечными отростками. Нейроваскулярное обеспечение: на полтора дюйма ла... [стр. 307 ⇒]

M. trapezius - pars medius Начало: от остистых отростков 1 -го - 5-го грудных позвонков. Прикрепление: к верхнему краю ости лопатки. Действие: совершает аддукцию и слегка поднимает лопатку, тянет processus acromion назад. Тест: пациент лежит на животе, локоть в экстензии, плечо отведено на 90° и ротировано наружу (большой палец направлен к потолку). Врач направляет силу против руки в направлении пола. Нужно наблюдать за силой гленогумеральной фиксации. Тестом является абдукция лопатки от позвоночника и это должен наблюдать и пальпировать врач. Многие врачы недостаточно наблюдают за абдукцией лопатки и упомянутая m. trapezius medialis слабая просто из-за того, что рука недостаточно сопротивляется тестирующему давлению. Недостаточность может быть обусловленной неадекватной гленогумеральной фиксацией. Прикрепление: spinalis accessories и ramus ventralis. C2, 3,4. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: седьмой межреберный промежуток слева. сзади: между Т7 и Т8 около дугоотростчатого... [стр. 320 ⇒]

M. rhomboideus major et minor M. rhomboideus major Начало: от остистых отростков 2-го - 5-го грудных позвонков. Прикрепление: к медиальному краю лопатки от ости до нижнего её угла. Действие: выполняет аддукцию лопатки и слегка поднимает её медиальный край. Нижние волокна т. rhomboideus major помогают ротировать cavitas glenoidalis вниз. При абдукции руки расслабление т. rhomboideus позволяет выполнять абдукцию лопатки, а затем её сокращение, стабилизируя лопатку во время ротации лопатки при продолжении абдукции. M. rhomboideus minor Начало: от ligamentum nuchae, остистых отростков С7, Т1. Прикрепление: к медиальному краю лопатки у корня ости лопатки. Действие: выполняет аддукцию и лёгкий подъём лопатки. Тест (для обеих): пациент сидит, его локоть находится во флексии до 90°, а верхняя рука удерживается в аддукции, врач осуществляет контакт с медиальной поверхностью локтя и направляет силу для абдукции её от тела. Наблюдайте за выполнением абдукции лопатки от позвоночника, которая указывает на слабость т. rhomboideus. Альтернативные методы тестирования: тест можно выполнять в положении пациента лёжа на животе или стоя способом, похожим на тестирование в сидячем положении. Тест, разработанный Гудхартом [16], предполагает избежания привлечения противоположной т. rhomboideus. Пациент лежит на спине и перекатывается на лопатке к стороне, противоположной тестируемой m. rhomboideus. Эта позиция иммобилизирует противоположную m. rhomboideus и лопатку. Тест выпол... [стр. 324 ⇒]

M. supraspinatus Начало: от медиальных двух третей fossa supraspinatus os scapulae. Прикрепление: к верхней фасетке большой бугристости плечевой кости и капсуле плечевого сустава. Действие: выполняет абдукцию руки совместно с т. deltoideus. Удерживает головку плечевой кости в cavitas glenoidalis. Тест: пациент сидит или стоит, рука в абдукции примерно до 15° ямка впереди локтевого сустава обращена в перёд. Врач осуществляет контакт с запястьем пациента и прикладывает силу в направлении аддукции и лёгкой экстензии руки. В этом тесте m. deltoideus является синергистом, и нужно провести корреляцию с т. supraspinatus для окончательного определения функции m. supraspinatus. Нервное обеспечение: п. subscapularis. C4,5. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: ниже processus coracoideus. сзади: позади поперечного отростка атласа. Нейроваскулярное обеспечение: бреша. Питание: РНК, концентрат или нуклеопротеиновый экстракт мозга. Меридианная ассоциация: передний срединный меридиан. Органная ассоциация: мозг. [стр. 330 ⇒]

M. deltoideus - pars medialis Начало: от верхней поверхности processus acromion. Прикрепление: к дельтовидной бугристости os humerus. Действие: выполняет абдукцию os humerus. Тест: пациент сидит или стоит, локоть во флексии, плечо в абдукции до 90°. Горизонтальное положение предплечья обеспечивает нейтральную ротацию os humerus. Давление прикладывается против дистального конца os humerus в направлении прямой аддукции. Нервное обеспечение: п. axillaries. C5,6. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: в третьем межрёберном промежутке возле грудины. сзади: между ТЗ иТ4 возле дугоотростчатого сустава. Нейроваскулярное обеспечение: брегма. Питание: концентрат или нуклеопротеиновый экстракт лёгких, витамин С, РНК. Меридианная ассоциация: меридиан лёгких. Органная ассоциация: лёгкие. [стр. 331 ⇒]

M. teres major Начало: от дорзальной поверхности нижнего угла лопатки и нижней трети аксилярного края лопатки. Прикрепление: к медиальной губе борозды os humerus. Действие: выполняет аддукцию и внутреннюю ротацию os humerus, экстензию плечевого сустава. Важная мышца для действия в паре с m. deltoideus при абдукции руки. Тест: пациент лежит на животе, плечо в абдукции и экстензии, локоть во флексии до угла в 90°. Запястье покоится на гребне os ilium. Врач направляет давление против локтя пациента в направлении абдукции и флексии плеча. Проявите заботу о не слишком сильном пациенте в этой тестовой позиции, плечо или мышцу можно легко повредить в этой позиции, в которой он сопротивляется, а врач имеет большее преимущество благодаря длине рычага. Нервное обеспечение: п. scapularis inferior. С 5,6,7. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: во втором межрёберном промежутке на 2,5 дюйма от грудины. сзади: ТЗ возле дугоотростчатого сустава. Нейроваскулярное обеспечение (предварительное): на один дюйм ниже птериона и возле соединения первого ребра, ключицы и грудины. Питание: нужно оценить кислотно-щелочной баланс, при избытке дыхания применяется ламинария и/или минералы в органических соединениях; цинк, особенно при нарушении вкуса пищи. Меридианная ассоциация: задний срединный меридиан. Органная ассоциация: связан с позвоночником, потому что мышца коррелирует с фиксацией грудных позвонков. [стр. 334 ⇒]

M. serratus anticus Начало: от внешней поверхности верхних краёв верхних восьми или девяти рёбер. Прикрепление: к рёберной поверхности вертебрального края лопатки. Действие: выполняет абдукцию и ротацию лопатки до точки выше cavitas glenoidalis, удерживает вертебральный край лопатки возле грудной клетки, вместе с т. rhomboideus и т. trapezius pars medialis. Тест: пациент сидит или стоит, держа руку примерно под углом 100 -130° во флексии с абдукцией. Это приводит нижний угол лопатки в абдукцию, a cavitas glenoidalis в верхнюю ротацию. Тестирующее давление направлено на os humerus или на запястье в зависимости величины рычага, который желает использовать врач. Должна быть учтена целостность гленогумерального сустава, чтобы при выполнении теста здесь не было движения. Врач другой рукой контактирует с нижним латеральным краем лопатки, ротируя нижний угол медиально, а в это время прикладывает давление для приведения руки книзу в направлении экстензии и аддукции. Оценивается движение лопатки, а не руки. Непвное обеспечение: п. thoracicus longus. С 5,6,7. Нейролимфатическое обеспечение:... [стр. 338 ⇒]

M. opponens pollicis Начало: от retinaculum flexoris и бугорка os trapezoideum. Прикрепление: по всей длине лучевой стороны первой метакарпальной кости. Действие: выполняет флексию и абдукцию с лёгкой внутренней ротацией первой метакарпальной кости. Абдукция упоминается в связи с движением метакарпофалангового сустава от ладони. Тест: пациент помещает первую метакарпальную кость во флексию, аддукцию и лёгкую внутреннюю ротацию. Метакарпофаланговый сустав должен оставаться в экстензии во время теста. Давление направлено против первой метакарпальной кости в направлении экстензии, абдукции и наружной ротации. Нервное обеспечение: п. Medianus, С 6,7. Нейролимфатическое обеспечение (предварительное): спереди: внизу лобкового симфиза на вершине foramen obturatorius, так же как и для m. peroneus longus et brevis. сзади: между spina iliaca superior posterior и остистым отростком L5. Нейроваскулярное обеспечение (предварительное): билатерально на eminentia frontalis ossis frontali. [стр. 345 ⇒]

Средняя и нижняя части m. trapezius показывают высокую электрическую активность во время абдукции руки. Средняя порция т. trapezius стабилизирует лопатку возле оси ротации тогда, как нижняя часть m. trapezius тянет медиальный край вниз. M. serratus anticus ротирует нижний край лопатки кпереди. Верхнее движение лопатки проверяется растяжением m. latissimus dorsi, m. pectoralis major, m. pectoralis minor и до некоторой степени m. rhomboideus и т. levator scapula. При абдукции примерно в 90° должна иметь место ротация плеча. Эта ротация необходима для задержки запирания гленогуморального движения, как результата удара большой бугристости плеча о верхний край cavitas glenoidalis. Ротация подвержена влиянию сокращения m. teres minor и т. infraspinatus. Наблюдение за скапулогумеральным соотношением, движением ключицы, а также мышечное тестирование должны обнаружить причину неправильного движения плеча. Дополнительно к тестированию на мышечную слабость протестируйте мышцы на реакцию растяжения. Фасциальное расщепление техники растяжения и орошения могут понадобиться для удлинения укороченных мышц. В мышцах-ротаторах манжетки часто обнаруживаются триггерные точки. В конце обследования не забудьте поискать отдалённую дисфункцию, влияющую на плечевой пояс. Например, иногда наблюдается слабая m. latissimus dorsi на стороне, противоположной дисфункции плеча. Эта слабость, очевидно, вызывает гипертоничность в т. latissimus dorsi на стороне дисфункции, ограничивая абдукцию плеча. [стр. 452 ⇒]

Применение силы для проведения абдукции и аддукции локтя при оценке движения. Провокация выполняется таким оке способом. вает незначительные движения, которые особенно способствуют дисфункции локтя. Слабые или пассивные движения включают абдукцию и аддукцию локтевой кости на плечевую кость и внутреннюю и наружную ротацию продольной оси локтевой кости по отношению к продольной оси плечевой кости. Движение абдукции - аддукции можно наблю... [стр. 455 ⇒]

Врач стабилизирует дистальный конец плечевой кости одной рукой, а другая его рука в это время осуществляет захват выше запястья и выполняет абдукцию и аддукцию. Другой метод заключается в том, что врач зажимает запястье пациента между своей рукой и грудной клеткой, чтобы стабилизировать его, когда врач применяет обе руки - на ту и другую стороны локтя для абдукции и аддукции. Нарушение аддукции выявляется при наличии ограничения движения по количеству и качеству при абдукции и - наоборот. В типичных случаях будет положительной провокация в направлении ограничения движения. Ротацию локтевой кости вокруг своей оси вместе с плечевой костью можно до некоторой степени оценить при пассивных действиях по супинации и пронации. Более точную оценку проводят провокацией методом ПК, которая обсуждается позже. Затем проводится тестирование локтевой кости против сопротивления. Чаще всего тестирование при сопротивлении, можно выполнять одновременно с мануальным мышечным тестированием. Когда выявится, что мышца нарушена, применение стандартного лечения в ПК эффективно устраняет боль. Локоть пациента находится под углом примерно 20°, врач стабилизирует предплечье, чтобы обеспечить сопротивление против попытки пациента выполнить флексию, экстензию, супинацию и пронацию. Стабилизация удерживается против дистальной части предплечья для исключения действия мышц, контролирующих запястье. Причина этого прояснится позже во время объяснения обследования экстензоров запястья при «локте теннисиста». Боль при сопротивлении флексии указывает на нарушение m. biceps brachii или т. brachialis. Дифференцировка производится тестированием во время сопротивления супинации, которая вызовет боль при нарушении m. biceps brachii и не вызовет её при нарушении m. brachialis. M. biceps brachii может быть нарушена в области длинной головки, брюшка и в более низкой области мышечно-сухожильного соединения или в месте прикрепления мышцы. Когда это происходит в месте прикрепления, возникает характерная локальная боль, которая начинается в fossa epicubitalis и иррадиирует вниз в переднюю часть предплечья до запястья. Эта боль выявляется при сопротивлении флексии и супинации. Пассивная пронация выявляет боль, когда локоть удерживают во флексии. Отметим, что повышение болезненности вызвано давлением на бугристость лучевой кости против локтевой кости, чтобы раздражать место прикрепления сухожилия. Если при сопротивлении супинации нет боли, но она есть при флексии, - нарушена m. brachialis. Это слу... [стр. 456 ⇒]

Манипуляция На локте применяют манипуляции двух типов. При одной происходит коррекция сустава, направленная на улучшение его функционирования. При другой — энергичный разрыв зубца, который находится в общем сухожилии m. extensor carpi radialis. Обычно, провокация в ПК сустава выполняется одновраменно с тестированием пассивного движения и выполняется в начале обследования. Проверка абдукции и аддукции может быть проведена затем с помощью тестирования предварительно сильной индикаторной мышцы. Лучше всего тестировать мышцу, связанную с суставом, например, m. biceps или т. triceps brachii. Если мышцы, связанные с локтем, слабые, то лучше всего провести провокацию для нахождения направления, вызывающего усиление мышцы. Манипуляционный толчок выполняется в направлении, которое вызвало усиление связанной мышцы или в направлении, противоположном ему. Манипуляцию при сублюксациях абдукции или аддукции локтя можно выполнять, просто стабилизируя запястье и прикладывая силу для коррекции к локтю. Другой менее травматичный метод использует постоянную силу абдукции или аддукции, когда локоть совершает медленное движение из положения экстензии до положения флексии примерно в 90°, а затем снова назад к экстензии. Это движение предоставляет суставу пациента благоприятную возможность произвести оптимальное освобождение сустава. Хотя правильно контролируемый манипуляционный толчок редко вызывает напряжение в суставе, второй метод уменьшает возможную травматизацию сустава. Ротационные сублюксации между лучевой и локтевой костью в их аксиальной плоскости легче всего поддаются провокации в медиальном или латеральном направлении к кончику локтевого отростка, когда локоть близок к полной экстензии, но не достиг её. Сразу же после провокации протестируйте слабую или сильную мышцу пациента, связанную с суставом, на усиление или ослабление соответственно. Проведите коррекцию в направлении, которое вызвало усиление слабой мышцы или в противоположном направлении, вызвающем ослабление сильной мышцы. Пациент может находиться в положении лёжа на спине, сидя или стоя. [стр. 458 ⇒]

Нормальная стопа, по Фридлянду, имеет индекс от 31 до 29; понижение свода и плоская стопа характеризуются индексом в границах от 29 до 25, индекс, меньший 25, наблюдается при резко выраженном продольном плоскостопии. При измерении плоской стопы следует иметь в виду, что уплощение ее продольного свода может являться только одним из компонентов “плоскостопия”, как это наблюдается, например, при статической недостаточности стопы. Деформация стопы в результате статической недостаточности складывается из: а) пронации заднего отдела стопы п компенсаторной относительной супинации ее передиего отдела; б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплощение свода); в) отведения переднего отдела стопы (абдукции) по отношению к ее задней части. Клиническое значение всех трех компонентов деформации одинаково важно. Поэтому при измерении должны быть определены углы пронационного положения пятки и отведения переднего отдела стопы. В том или ином случае плоскостопия, особенно при начальных формах, преобладает один из названных компонентов деформации, дающий особую клиническую картину пронированной (плоской) стопы. Пронация заднего отдела стопы (пронация пятки) определяется с нагрузкой, т. е. больной находится в стоячем положении. По задней поверхности голени, по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось, идущая к середине пяточного бугра. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы, пятки (см. рис. 60). Нормально ось пятки сливается с линией отвеса, проведенной посредине ахиллова сухожилия. Отведение переднего отдела стопы (абдукции) измеряется по обрисовке. На чистом листе бумаги обрисовывают внешние контуры исследуемой стопы; карандаш должен находится в вертикальном положении. Обрисовываются также очертания наружной и внутренней лодыжек. После этого соединяются прямой линией наиболее выступающие части контуров лодыжек (бималеолярная линия М—М). Ось нормальной стопы проходит через две точки, через середину кончика второго пальца и середину бималеолярной линии. Если продолжить ось стопы в сторону обрисованной пятки, то при нормальном строении стопы большая часть обрисованной пятки располагается кнутри от оси стопы. Ось стопы образует с бималеолярной линией угол меньше прямого (рис. 85,а). При плоской (пронированной) стопе угол, образованный осью стопы и бималеолярной линией, больше прямого, что показывает наличие отведения переднего отдела стопы; величина угла отклонения дает представление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на обрисованном контуре пятки можно определить степень пронации заднего отдела стопы (рис. 85,6). [стр. 89 ⇒]

Исследование подвижности руки. Подвижность руки определяют осмотром больного спереди и сзади. При осмотре спереди получают впечатление об общей амплитуде движений. Осмотр сзади дает возможность наблюдать плече-лопаточный ритм, включение отдельных звеньев, участвующих в движении руки. При исследовании нужно помнить, что плече-лопаточный и плечевой пояс с его суставами представляют собой единое функциональное целое, что они одновременно участвуют в активных движениях руки. Поэтому необходимо после короткой общей ориентировки перейти к исследованию подвижности отдельных суставов. Изолированную амплитуду движений в каждом суставе и причины ограничения движений определяют исследованием пассивных движений руки с одновременным ощупыванием области плечевого сустава. В плече-лопаточном суставе сгибание — разгибание (флексия — экс-тензия) и приведение — отведение (аддукция — абдукция) являются сложными движениями. Присоединяющееся к ним ротационное движение плечевой кости в плечевом суставе увеличивает настолько размах подвижности, что при полной флексии — экстензии он достигает 107°, для абдукции — аддукции — 96°. Ротация в плече-лопаточном суставе возможна в объеме 96°. Флексия руки в плече-лопаточном суставе возможна до 70°, при этом движении происходит одновременно внутренняя ротация плеча на 18°. Экстензия составляет 37°, одновременно с экстензией плечо совершает наружную ротацию на 90°. Абдукция в плече-лопаточном суставе возможна в объеме 88°; при ней плечо совершает одновременную наружную ротацию до 24°, аддукция возможна только на 8° и почти лишена ротации. Ротация плеча внутрь равна 60°, кнаружи — 36°. Ясное представление об изолированных движениях в плече-лопаточном суставе трудно получить при активных движениях руки. Измерение движений становится возможным, если производить пассивные движения плеча при фиксированной лопатке. Трудности исследования изолированных движений возникают потому, что плечевой пояс следует за Движением в плече-лопаточном суставе. Так, при отведении руки на 45° лопатка смещается на 20°, а при отведении ее до горизонтали лопатка описывает дугу в 40°. Амплитуда движений руки представлена в табл. 6. Таблица 6. Амплитуда движений руки в градусах (Chapchal, 1954)... [стр. 261 ⇒]

Гипертрофированные и воспаленные ворсинки легко удаляются при помощи пинцета и скальпеля или ножниц. При зашивании часть надкостницы, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, пришивают кверху к той части надкостницы, где прикрепляются волокна m. trapezius. Руку иммобилизуют круговой гипсовой повязкой, охватывающей грудную клетку и руку, при абдукции в 135°. Физиотерапевтические процедуры можно начать между 20-ым и 15-ым днем. Само собой разумеется, что если пришлось зашивать какой-либо дефект в m. supraspinatus или в другой мышце, иммобилизация должна быть продлена на соответствующие сроки. Артродез ппечевогосустава Создание неподвижного плечевого сустава оправдано в случаях, когда подвижность сустава мешает оздоровительным процессам в нем (например, туберкулез, деформирующий артроз, тяжелые и запущенные травматические повреждения головки плечевой кости, застаревшие вывихи) или когда налицо паралич дельтовидной мышцы Цель артродеза — создать из двух костей (плечевой кости и лопатки) одну кость и использовать црдвижность лопатки для передачи движения и на плечо. Зная из физиологии этого сустава, что движения за пределами 90° происходят за счет подвижности лопатки, можно спокойно использовать эту широкую амплитуду движений и обеспечить подвижность плеча. Требования, обеспечивающие благоприятный исход артродеза плечевого сустава, следующие: 1. Плечевая крсть должна срастись с лопаткой, чтобы движения лопатки могли передаваться и на конечность. 2. Если функция m. trapezius и т. serratus lateralis хорошо сохранена, то оптимальным положением конечности является: абдукция — 45—55°, флексия — 15—25° и внутренняя ротация — 15—25°. 3. Чтобы придать правильное положение плечевому суставу при наложении гипса, надо хорошо знать состояние rh. trapezius и m. serratus lateralis. Известно, что верхняя часть -m. trapezius будет обеспечивать абдукцию всей половины плечевого пояса посредством приподнимания акромиона. В таком случае движение происходит в грудинно-ключичном сочленении. Для этого движения функция m. serratus lateralis не является необходимой, однако, если эта мышца не действует, m. trapezius будет в состоянии отвести плечо только лишь на 45°. При таком положении, если плечо будет артродезировано при абдукции более чем на 45°, лопатка перевернется от тяжести самой конечности, а это приведет к перерастяжению и ослаблению m. trapezius. Поэтому, если m. serratus lateralis парализован, плечо надо будет артродезировать в положении абдукции, но не более 30° по отношению позвоночного края лопатки. 4. Положение разболтанного плечевого сустава обычно выше нормального. Поэтому при параличе всех мышц около плечевого сустава, если сохранена хотя бы и слабая функция m. trapezius, артродез даст хороший эстетический эффект. 5. Не следует забывать, что для того, чтобы обеспечить в суставе положение абдукции, часто приходится преодолевать наступившую аддукционную контрактуру. Абдукцию в плечевом суставе измеряют по углу, который образуется между позвоночным краем лопатки и плечевой костью. 6. Чтобы удержать данное положение, плечевую кость необходимо фиксировать к лопатке гвоздем или винтом. 7. При наложении гипса флексия не должна быть больше 25°, но надо также помнить, что анкилоз без флексии неблагоприятен. Оптимальный угол абдукции — 35—55°. 8. Недостаточная внутренняя ротация более неблагоприятна, чем чрезмерно большая. Внутренняя ротация должна быть около 15°. Если локоть и кисть слабы и другая рука не поражена, внутренняя ротация может быть большей, но ни в коем случае она не должна превышать 45°. 9. Если у больного имеется сколиоз с выпуклостью в сторону артродезированного плеча, необходимо избегать большой флексии конечности, так как, в таком стучае, при повисшей конечности верхушка лопатки сильно выпятится назад и подчеркнет еще сильнее деформацию. [стр. 198 ⇒]

Берут из одного из бедер ленту от fascia lata Размеры ленты должны быть 20 см на 1—Р/2 см. Ленту прицепляют к специальной фасцийной игле и при ее помощи концы обоих мышечных лоскутов подтягивают одно к другому и к костному туннелю, как это показано на рисунке. Мышцы должны быть натянуты, когда рука находится в положении абдукции под углом в 45°. М. deltoides зашивают и закрывают рану. Руку кладут в предварительно приготовленную абдукционную шину при 45° абдукции в нейтральном между пронацией и супинацией положении. После снятия швов начинают внимательно активные движения: сначала только поднятие надплечья, а после восстановления мышечной силы — проводят полную абдукцию, не удаляя шины. В конце делают упражнения для ротации. Шину снимают через четыре недели днем, но ночью ее продолжают носить еще две недели. Оперативное лечение плохо заросших переломов головки плечевой кости... [стр. 212 ⇒]

Создание неподвижного плечевого сустава оправдано в случаях, когда подвижность сустава мешает оздоровительным процессам в нем (например, туберкулез, деформирующий артроз, тяжелые и запущенные травматические повреждения головки плечевой кости, застаревшие вывихи) или когда налицо паралич дельтовидной мышцы Цель артродеза — создать из двух костей (плечевой кости и лопатки) одну кость и использовать подвижность лопатки для передачи движения и на плечо. Зная из физиологии этого сустава, что движения за пределами 90° происходят за счет подвижности лопатки, можно спокойно использовать эту широкую амплитуду движений и обеспечить подвижность плеча. Требования, обеспечивающие благоприятный исход артродеза плечевого сустава, следующие: 1. Плечевая кость должна срастись с лопаткой, чтобы движения лопатки могли передаваться и на конечность. 2. Если функция m. trapezius и m. serratus lateralis хорошо сохранена, то оптимальным положением конечности является: абдукция — 45—55°, флексия — 15—25° и внутренняя ротация — 15—25°. 3. Чтобы придать правильное положение плечевому суставу при наложении гипса, надо хорошо знать состояние m. trapezius и m. serratus lateralis. Известно, что верхняя часть m. trapezius будет обеспечивать абдукцию всей половины плечевого пояса посредством приподнимания акромиона. В таком случае движение происходит в грудинно-ключичном сочленении. Для этого движения функция m. serratus lateralis не является необходимой, однако, если эта мышца не действует, m. trapezius будет в состоянии отвести плечо только лишь на 45°. При таком положении, если плечо будет артродезировано при абдукции более чем на 45°, лопатка перевернется от тяжести самой конечности, а это приведет к перерастяжению и ослаблению m. trapezius. Поэтому, если m. serratus lateralis парализован, плечо надо будет артродезировать в положении абдукции, но не более 30° по отношению позвоночного края лопатки. 4. Положение разболтанного плечевого сустава обычно выше нормального. Поэтому при параличе всех мышц около плечевого сустава, если сохранена хотя бы и слабая функция m. trapezius, артродез даст хороший эстетический эффекm. 5. Не следует забывать, что для того, чтобы обеспечить в суставе положение абдукции, часто приходится преодолевать наступившую аддукционную контрактуру. Абдукцию в плечевом суставе измеряют по углу, который образуется между позвоночным краем лопатки и плечевой костью. 6. Чтобы удержать данное положение, плечевую кость необходимо фиксировать к лопатке гвоздем или винтом. 7. При наложении гипса флексия не должна быть больше 25°, но надо также помнить, что анкилоз без флексии неблагоприятен. Оптимальный угол абдукции — 35—55°. 8. Недостаточная внутренняя ротация более неблагоприятна, чем чрезмерно большая. Внутренняя ротация должна быть около 15°. Если локоть и кисть слабы и другая рука не поражена, внутренняя ротация может быть большей, но ни в коем случае она не должна превышать 45°. 9. Если у больного имеется сколиоз с выпуклостью в сторону артродезированного плеча, необходимо избегать большой флексии конечности, так как, в таком случае, при повисшей конечности верхушка лопатки сильно выпятится назад и подчеркнет еще сильнее деформацию. [стр. 149 ⇒]

В плече лопаточном суставе сгибание—разгибание (флексия—экстензия) и приведение — отведение (аддукция — абдукция) являются сложными движениями. Присоединяющееся к ним ротационное движение плечевой кости в плечевом суставе увеличивает настолько размах подвижности, что при полной флексии — экстензии он достигает 107°, для абдукции — аддукции — 96°. Ротация в плече лопаточном суставе возможна в объеме 96°. Флексия руки в плече лопаточном суставе возможна до 70°, при этом движении происходит одновременно внутренняя ротация плеча на 18°. Экстензия составляет 37°, одновременно с экстензией плечо совершает наружную ротацию на 90° Абдукция в плече-лопаточном суставе возможна в объеме 88°, при ней плечо совершает одновременную наружную ротацию до 24°, аддукция возможна только на 8° и почти лишена ротации. Ротация плеча внутрь равна 60°, кнаружи — 36° Ясное представление об изолированных движениях в плече-лопаточном суставе трудно получить при активных движениях руки. Измерение движений становится возможным, если производить пассивные движения плеча при фиксированной лопатке. Трудности исследования изолированных движений возникают потому, что плечевой пояс следует за движением в плече-лопаточном суставе Так, при отведении руки на 45° лопатка смещается на 20°, а при отведении ее до горизонтали лопатка описывает дугу в 40°. Амплитуда движений руки представлена в табл. 6. Измерение по нейтральному 0-проходящему методу (Debrunner, 1973). Плечевой пояс (рис 243) разведение /сведение — 25—30° /0/ 25—30° Скольжение лопатки по грудной клетке (рис. 244): внутрь /наружу от позвоночника — 0° /0/ 45—50°. Плечо: отведение/приведение руки—180° /0/ 20—40° (отведение сверх 90° совершается при присоединении наружной ротации и скольжения лопатки по грудной клетке). Разгибание/сгибание (экст./флек.) — 40° /0/ 150—170° (конечное сгибание совершается с присоединением вращательного движения руки и скольжения лопатки). Наружная/внутренняя ротация плеча при согнутом локте— нар.рот./вн. рот— 40—60° /0/ 95°. [стр. 163 ⇒]

Обозначения движения в суставах стопы, по данным литер?туры, многочисленны и запутанны Описываемые нами обозначения, принятые также в работах французских авторов, удовлетворяют анатомо-физиологическим требованиям. I Аддукция — абдукция — носок делает поворот внутрь, чтобы приблизиться к средней линии тела, стопа находится в положении приведения (аддукции). Когда носок поворачивается кнаружи, стопа устанавливается в положение отведения (абдукции). Это ротационное движение, совершающееся вокруг вертикальной оси, опущенной вдоль голени (рис.446). II. Супинация — пронация Чтобы понять термин «супинация», следует вспомнить кисть руки. Первоначально обе ладони обращены друг к другу. Затем, совершая вращательное движение, ладони поворачиваются вверх, супинируются. По аналогии с кистью супинацией стопы на зывают движение, при котором внутренний ее край поднимается и подошва оказывается обращенной внутрь Движение на этом останавливается и в нормальных условиях тыльная поверхность стопы не соприкасается с почвой. Пронация — противоположное движение, поднятие наружного края стопы с поворотом подошвы кнаружи. Пронационно-супинационные движения совершаются вокруг горизонтальной передне-задней оси стопы (рис.447). Приведение (аддукция) комбинируется с супинацией, реализуя торсию стопы внутрь; это — варус (varus) стопы, именуемый англо саксонскими авторами инверсией (inversio). Отведение (абдукция) комбиниру ется с пронацией, производя наружное вращение (наружную торсию) стопы; это вальгус (valgus) стопы или эверсия (eversio) стопы, по обозначению английских авторов. Движения в подтаранном суставе (articalatio subtalaris) — сложное движение, совершающееся в направлении супинации — аддукции (инверсии) и пронации—абдукции (эверсии). По сравнению с суставами среднего и переднего отделов, в которых движения стопы совершаются в том же направлении, что и подтаранном, амплитуда движений в подтаранном суставе самая большая. Для определения пассивных движений в подтаранном суставе больного укладывают на живот. Одной рукой крепко захватывают пятку больного, другой также крепко — его голень над голеностопным суставом. Во время исследования осматривают положение пятки сзади. В нормальных условиях обнаруживают известную амплитуду движений (рис.448). В подтаранном суставе совершается также движение сгибания-разгибания, однако амплитуда его так мала, что почти недоступна исследованию. Рис. 446 Отведение—абдукция (а) и приведение — аддукция (б) стопы. Рис 447. Супинация (а) и пронация (б) стопы. [стр. 262 ⇒]

Поэтому необходимо после короткой общей ориентировки перейти к исследованию подвижности отдельных суставов. Изолированную амплитуду движений в каждом суставе и причины ограничения движений определяют исследованием пассивных движений руки с одновременным ощупыванием области плечевого сустава. В плече-лопаточном суставе сгибание — разгибание (флексия — экстензия) и приведение — отведение (аддукция — абдукция) являются сложными движениями. Присоединяющееся к ним ротационное движение плечевой кости в плечевом суставе увеличивает настолько размах подвижности, что при полной флексии — экстензии он достигает 107°, для абдукции — аддукции — 96°. Ротация в плече-лопаточном суставе возможна в объеме 96°. Флексия руки в плече-лопаточном суставе возможна до 70°, при этом движении происходит одновременно внутренняя ротация плеча на 18°. Экстензия составляет 37^, одновременно с экстензией плечо совершает наружную ротацию на 90°. Абдукция в плече-лопаточном суставе возможна в объеме 88°; при ней плечо совершает одновременную наружную ротацию до 24°, аддукция возможна только на 8° и почти лишена ротации. Ротация плеча внутрь равна 60°, кнаружи — 36°. Ясное представление об изолированных движениях в плече-лопаточном суставе трудно получить при активных движениях руки. Измерение движений становится возможным, если производить пассивные движения плеча при фиксированной лопатке. Трудности исследования изолированных движений возникают потому, что плечевой пояс следует за движением в плече-лопаточном суставе. Так, при отведении руки на 45° лопатка смещается на 20°, а при отведении ее до горизонтали лопатка описывает дугу в 40°. Амплитуда движений руки представлена в табл. 6. Измерение по нейтральному О-проходящему методу (Debrunner, 1973). Плечевой пояс (рис. 243): разведение /сведение — 25—30° /0/ 25—30°. [стр. 301 ⇒]

Обозначения движения в суставах стопы, по данным литературы, многочисленны и запутанны. Описываемые нами обозначения, принятые также в работах французских авторов, удовлетворяют анатомо-физиологическим требованиям. I. Аддукция — абдукция — носок делает поворот внутрь, чтобы приблизиться к средней линии тела, стопа находится в положении приведения (аддукции). Когда носок поворачивается кнаружи, стопа устанавливается в положение отведения (абдукции). Это ротационное движение, совершающееся вокруг вертикальной оси, опущенной вдоль голени (рис.446). II. Супинация — пронация. Чтобы понять термин «супинация», следует вспомнить кисть руки. Первоначально обе ладони обращены друг к другу. Затем, совершая вращательное движение, ладони поворачиваются вверх, супинируются. По аналогии с кистью супинацией стопы называют движение, при котором внутренний ее край поднимается и подошва оказывается обращенной внутрь. Движение на этом останавливается и в нормальных условиях тыльная поверхность стопы не соприкасается с почвой. Пронация — противоположное движение, поднятие наружного края стопы с поворотом подошвы кнаружи. Пронационно-супинационные движения совершаются вокруг горизонтальной передне-задней оси стопы (рис. 447). Приведение (аддукция) комбинируется с супинацией, реализуя торсию стопы внутрь; это — варус (varus) стопы, именуемый англо-саксонскими авторами инверсией- (inversio). Отведение (абдукция) комбинируется с-пронацией, производя наружное вращение (наружную торсию) стопы; это вальгус (valgus) стопы или эверсия (eversio) стопы, по обозначению английских авторов. Движения в подтаранном суставе (articalatio subtalaris) — сложное движение, Совершающееся в направлении супинации — аддукции (инверсии) и пронации — абдукции (эверсии). По сравнению с суставами среднего и переднего отделов, в которых движения стопы совершаются... [стр. 482 ⇒]

После операции субакромиальной декомпрессии, при отсутствии шва дефекта вращательной манжеты плеча, назначалась лечебная гимнастика в виде пассивных движений и в том объеме, при котором пациента не беспокоит боль в послеоперационной ране. По стиханию послеоперационных болей начинаются активные движения верхней конечности по обычной программе лечебной физкультуры. Занятия спортом разрешались не менее чем через три месяца. После выполнения шва вращательной манжеты плеча при небольших дефектах в послеоперационном периоде рука подвешивается на мягкой повязке. При восстановлении больших дефектов в течение четырех недель использовалась предложенная автором мягкая отводящая шина, обеспечивающая абдукцию в 45 градусов. Пассивные движения начинаются на 4-й день после операции. Через 4–6 недель больными выполнялись активные движения, а также упражнения для изометрического напряжения. В этом же периоде начинались движения, связанные с бытовой активностью, однако плечо находилось в состоянии приведения. Через 12 недель разрешалась полная бытовая нагрузка. У 95 % больных происходило уменьшение болевого синдрома сразу. Однако восстановление активной абдукции и силы прямо зависели от размеров дефекта вращательной манжеты плеча. При небольших разрывах достижение активной абдукции больше 140–150 градусов можно считать удовлетворительным. При восстановлении массивных разрывов (диаметром больше 5 см) такой результат имеет место примерно у 30 % пациентов. Уменьшение же болевых ощущений может быть получено применением консервативных методов, описанных нами в 4 главе. Через 12 недель пациент может начать более активное использование плечевого сустава, избегая больших нагрузок и резких неожиданных усилий. При адгезивном капсулите срок восстановления объема движений составил 16–18 недель и зависел от степени повреждения анатомических структур в плечевом суставе. Необходимо добавить, что полное восстановление силы, выносливости верхней конечности при адгезивном капсулите могли происходить и в более длительное время. 234... [стр. 239 ⇒]

Рис. 40. Разрыв сухожилия надостной мышцы (а); рука отводится до 60° за счет движения лопатки (б). Эти разрывы после вывихов редко встречаются у молодых людей, чаще они бывают в среднем и пожилом возрасте, когда в сухожилиях наблюдаются дегенеративные изменения. Симптомы и распознавание. Сразу после вправления вывиха распознать разрыв сухожилий не всегда легко, так как абдукция может быть затруднена вследствие болей и напряжения мышц. Если больной сразу после вправления активно отводит плечо, значительные повреждения сухожилий исключаются. В тех случаях, когда больной отвести плечо не может, это зависит либо от разрыва сухожилий, прикрепляющихся к большому бугорку плеча, либо от повреждения подмышечного нерва. В случае сохранения чувствительности в зоне иннервации подмышечного нерва и отсутствия напряжения дельтовидной мышцы при попытке активно отвести плечо повреждение этого нерва исключается. Если при этом по истечении 2-4 нед после вправления вывиха отмечается стойкое отсутствие или значительное ограничение абдукции плеча, подозрение на разрыв сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому бугорку, становится обоснованным. Обычно при попытке отвести плечо больной пожимает им, а дельтовидная мышца напрягается. Небольшая степень абдукции плеча возможна при повороте лопатки кнаружи и фиксации предплечья (рис. 40). Лечение. Если подозревается неполный разрыв сухожилий мышц, следует на 4-5 нед уложить руку на шину в положении отведения плеча до горизонтального уровня, небольшого приведения кпереди и наружной ротации. Одновременно применяют тепловые процедуры и электротерапию, а также лечебную гимнастику. Оперативное лечение. При полных разрывах и отрывах сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому бугорку, показана операция вскоре после установления диагноза. Она производится под наркозом. Делают «эполетный» дугообразный разрез вокруг акромиального отростка. Дельтовидная мышца отделяется от акромиального отростка спереди от передненаружной части ключицы и сзади от наружной части лопаточной ости. В некоторых случаях для более широкого доступа к плечевому суставу остеотомом отсекают наружную часть акромиального отростка вместе с прикрепляющейся дельтовидной мышцей. Сверху обнаруживается надрыв сумки вместе с оторванными от большого бугорка и оттянутыми внутрь сухожилиями. Внутренний край дефекта сумки матрацными чрескостными швами пришивают к большому бугорку плечевой кости. Рану послойно зашивают и накладывают отводящую шину. Плечо отводят на 45-60°, ротируют и фиксируют кпереди от фронтальной плоскости на 20-30° сроком на 6-8 нед. В течение этого времени проводятся движения в пальцах, локте, а с 3-й недели рекомендуется ритмическое напряжение мышц плечевого пояса. К 5-6-й неделе назначаются движения в плечевом суставе на шине. [стр. 178 ⇒]

Частота возникновения привычных вывихов, по данным разных авторов, колеблется от 12 до 17% (К. И. Машкара, 1949; Ю. М. Свердлов, 1964; De Palma, 1950, и др.). Наиболее характерными положениями, при которых происходит вывих, являются разная степень абдукции и наружной ротации, а иногда и отведение плеча назад. Вывих происходит при сочетанном воспроизведении движения плечом в двух или трех и, реже, в одном направлении. Установлено, что в основе привычного вывиха лежат структурные повреждения и нарушения, возникающие в момент первичного травматического вывиха или развивающиеся в дальнейшем. Примером является отделение волокнисто-хрящевого кольца суставной губы (labrum glenoidale), при котором происходит разрыв фиброзных и фиброзно-хрящевых образований у их прикрепления к переднему краю суставной впадины лопатки. В капсуле в области прикрепления ее к лопатке остается постоянный дефект или растяжение. Здесь головка при определенном положении плеча может беспрепятственно и легко смещаться вперед, пройдя при этом над часто пологим передним краем суставной впадины. Это повреждение наблюдается у 87% всех оперированных больных. Иногда отмечаются отлом, изъеденность и снижение высоты края суставной впадины. Почти так же часто, как отделение суставной губы, наблюдается дефект в заднебоковой части головки плеча. При этих обстоятельствах головка плеча помещается в небольшой и неглубокой суставной впадине, а край ее и капсула сустава не препятствуют смещению при абдукции и внутренней ротации плеча. Заднебоковой дефект в головке плечевой кости может образоваться вследствие компрессионного перелома головки плеча, не выявленного во время первичного травматического вывиха. Между тем в нормальных условиях имеющаяся здесь выпуклость в области поверхности головки служит своеобразным замыкательным приспособлением, препятствующим чрезмерному смещению ее. Образовавшийся в этой области дефект головки плеча соответствует месту соприкосновения ее с суставной впадиной при абдукции и наружной ротации плеча. Следует указать, что слишком кратковременная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не может обеспечить условия для заживления и приживления разорванных и поврежденных мягких структур плечевого сустава. Хотя 3недельная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не гарантирует от возникновения привычного вывиха, все же следует считать, что чем длительнее иммобилизация, тем меньше возможность его появления. Симптомы и распознавание. Вывих плеча происходит при различных обстоятельствах, не сопровождающихся насилием: при поднятии руки, одевании, поднимании тяжести, подтягивании и т. п. В некоторых случаях вывихи возможны даже во сне. При эпилепсии привычные вывихи возникают во время припадков. У одних больных вывихи повторяются часто, у других – реже. Большинство больных обращаются за хирургической помощью после нескольких повторяющихся вывихов, а иногда лишь после нескольких десятков вывихов. Чем больше вывихов было, тем легче они возникают и чаще повторяются. У одних вывих сопровождается сильной болью, у других боли незначительные. В большинстве случаев вправление происходит сравнительно легко; некоторые больные производят его сами! Иногда вправление сопряжено с большими трудностями. Больные оберегают руку и стараются выключить такие движения, при которых происходит выхождение головки плеча. Наблюдается также особая форма, чаще двустороннего привычного произвольного вывиха и подвывиха плеча, при которой больной путем сокращения мышц плечевого пояса вызывает частичное выскальзывание вперед или назад головки плеча из суставной впадины. У многих больных при этом отмечается отхождение лопатки от грудной клетки – как бы крыловидная лопатка. При прижатии лопатки к грудной клетке ладонью больной не может воспроизвести произвольный вывих. С прекращением сокращения мышц головка плечевой кости вправляется сама. [стр. 181 ⇒]

Конфигурация суставных поверхностей в этой плоскости противопоa. ложна наблюдаемой при поднимании/ опускании: медиальный конец ключицы является вогнутым, а рукояточная сторона сустава — выпуклой. С точки зрения артрокинематики ключичная поверхность будет теперь скользить по рукоятке и первому реb. берному хрящу в том же направлении, Рис. 3.9. а — нейтральное положение что и латеральный конец ключицы. ключицы; b — положение ключицы после ее А значит, абдукция ключицы сопрововращения назад, показывающее нижнюю поверхность (как при сгибании и отведении ждается передним скольжением мединижней конечности) ального конца ключицы по рукоятке и первому реберному хрящу. И абдукция, и аддукция ключицы совершаются примерно на 15°. Абдукция и аддукция ключицы неизменно связаны с абдукцией и аддукцией лопатки, в силу прикрепления лопатки к дистальному концу ключицы. Переднезадняя ротация ключицы. Ротация ключицы происходит между седловидными поверхностями ключицы и рукояточно-реберной фасетки грудины. В отличие от многих суставов, которые могут вращаться из исходного положения в любом направлении, ключица может вращаться только в одном направлении. Из нейтрального положения ключица вращается назад (наружная ротация), при этом ее нижняя поверхность идет кпереди (рис. 3.9). Из положения полной ротации она может вращаться вперед до возврата в нейтральную позицию. Ось ротации идет продольно через ключицу, проходя через ГКл сустав. Амплитуда ключичной ротации колеблется примерно от 30 до 55°. Задняя ротация ключицы дает конечные 30° верхней ротации лопатки, которая происходит при подъеме руки. Механизм, посредством которого ротация ключицы вызывает ротацию лопатки, будет представлен при рассмотрении интегральной функции плечевого комплекса. 3.1.3. АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ АКл сустав прикрепляет лопатку к ключице. Это плоский синовиальный сустав с тремя степенями свободы. Он имеет суставную капсулу и две основные связки; суставной диск может иметься, но может и отсутствовать. [стр. 129 ⇒]

Если подскок видимый, пальпируемый, а иногда и слышимый, значит, имеется подвывих бедра. Головка бедренной кости расположена позади ацетабулума. Значит, подушка абдукции. - Признак Барлоу. Бедро в абдукции. Большой палец врача лежит на малом вертеле и давит кзади и кнаружи. Врач пальпирует подскок, обозначающий переход бедренной головки на заднюю часть бровки вертлужной впадины. Когда же давление снимают, подскок означает возвращение головки бедра в своё нормальное положение. Значит, бедро нестабильно. После постнатального периода эти признаки затухают. И наоборот, отнеситесь внимательно к уменьшению абдукции бедра, что говорит о врождённом подвывихе бедра. Отмечайте все аномалии колена и аномалии его подвижности. _ Тест, коррекция и уравновешивание крестцово-поясничной... [стр. 376 ⇒]

Знакомство с абдукцией Если есть нечто, что мы считаем истиной, абдуктивная логика ставит перед нами вопрос: «Какова самая вероятная причина этого?» Одни считают абдукцию разновидностью аргумента и пользуются понятием «абдуктивного аргумента», другие относят ее к формам логического мышления. В этой книге абдукция рассматривается как форма обоснованного объяснения. Подобно индукции, абдукция работает с неопределенностью и разрывами в умозаключениях, а не с чистой логикой. Однако если индуктивный аргумент делает рациональное обобщение на основе предпосылок, то абдуктивная логика стремится к разумному объяснению. Можно сказать, что абдукция — своего рода подсказанная логикой догадка, интуитивный скачок на основе самых надежных из имеющихся свидетельств, создающий объяснительную модель, которую затем можно подвергнуть дедуктивному анализу и сделать основой для индуктивного прогноза. Приведу один из самых известных в истории примеров абдукции в действии. Одним теплым вечером Исаак Ньютон вышел после обеда в сад, чтобы в обществе друга выпить чаю в тени яблоневых деревьев. «Почему, — задумался он, — яблоки, сорвавшись с дерева, всегда падают на землю под прямым углом? Почему они не летят в сторону — или вверх? Чем вызвано это неуклонное стремление двигаться точно в направлении центра Земли?» В мемуарах, оставленных в 1752 г. Уильямом Стьюкли, другом Ньютона, разделившим с ним чаепитие в тот памятный день, описывается момент, когда наблюдение за падением яблок с дерева вдохновило ученого на создание классической теории тяготения16. Ньютон заинтересовался возможным объяснением того факта, что буквально каждый объект — в том числе и яблоко — падает на землю перпендикулярно, а не под углом. Возможно, между поверхностью Земли и яблоками, а также любыми другими двумя объектами существует взаимное притяжение, обусловленное таинственным свойством самой материи? Как любой ученый, Ньютон опирался на результаты совокупных усилий многих умов. Разумеется, для того чтобы прийти к такому вопросу, одного лишь созерцания падающих фруктов совершенно недостаточно. Но способность Ньютона ставить верные вопросы, а затем давать на них строго научные и в то же время изящные ответы получила воплощение в теории, далеко превосходящей все предшествующие своими возможностями и точностью, — и продержавшейся несколько столетий, прежде чем ее сместили с пьедестала. Рассмотрим, как работают три способа логического мышления, описанные в этой и предыдущих главах, применительно к «яблоку Ньютона». [стр. 94 ⇒]

Часть VII – флексия (аддукция), внешняя ротация – тазобедренный сустав; флексия, аддукция, внешняя ротация – голеностопный сустав; дорсальная флексия и разгибание большого пальца, – экстензия (абдукция), внутренняя ротация – тазобедренный сустав; экстензия, абдукция, внутренняя ротация – голеностопный сустав. Схемы движения как для верхних, так и для нижних конечностей могут включать большинство исходных позиций. Эти позиции обусловлены движением, они объединены в схемы для конечностей, направлены на стабильность, контролируемую мобильность, статико-динамическую устойчивость и ловкость. Если пациент достиг статико-динамической устойчивости, то движения конечности осуществляются для обеспечения динамического контроля их стабильности. В этих целях в положении лежа на животе с опорой на локти наиболее легко выполнимыми моделями для подвижной конечности являются «локтевой толчок» и «отдергивание», в то время как в положении стоя на четвереньках и в модифицированной «стойке медведя» могут дополнительно быть выполнены движения нижними (флексия (аддукция) внешняя ротация – экстензия (абдукция) внутренняя ротация) и верхними конечностями (флексия (абдукция) внешняя ротация – экстензия (аддукция) внутренняя ротация). Сопротивление может осуществляться мануально и механически. Самые стабильные позиции при выполнении двигательных образцов – это положение на животе, на спине, на боку и сидя. Действие силы тяжести, равно как и оптимальный объем движения, могут варьировать. Позицию лежа на животе с опорой на локти можно использовать для получения полной экстензии, так как экстензоры, восприимчивые к растяжению, вызывают возбуждение центростремительных волокон веретен типа А и Б. Это раздражение предполагает сокра... [стр. 75 ⇒]

Часть VII 3) разгибание – абдукция – вращение кнаружи; 4) разгибание – аддукция – вращение вовнутрь. Эти движения верхних конечностей можно выполнять с распрямленным локтем, а также при сгибании и разгибании локтя. Доказано, что у здоровых людей двуглавая плечевая мышца участвует во всех видах движений, связанных со сгибанием локтя, особенно при его флексии – аддукции и вращении кнаружи, где она является агонистом данного двигательного акта. Трехглавая мышца плеча наиболее активно участвует во всех видах движений с разгибанием локтя, особенно при разгибании – абдукции и вращении вовнутрь. Трехглавая мышца участвует в разгибании, аддукции и вращении вовнутрь и еще в сгибании, абдукции и вращении кнаружи с верхней конечностью, выпрямленной в локтевом суставе. [стр. 99 ⇒]

Более сильные дистальные мышцы работают в статическом состоянии, то есть в той фазе, когда они лучше всего могут держать и получают изометрическое сопротивление. Для двуглавой мышцы эта фаза обычно соответствует сгибанию верхней конечности в локтевом суставе под углом 90°. В то время как изометрическое сокращение этих более сильных мышц сохраняется, более слабые проксимальные мышцы, такие как ромбовидные, дельтовидные и широчайшая мышца спины, выполняют изотоничное сокращение под мануальным сопротивлением с суперпронированным быстрым распрямлением. При разгибании – абдукции – вращении вовнутрь обычно оптимально сокращаются локтевые, а не лучевые разгибатели руки. Если же поражение спинного мозга находится в шейном отделе, то лучевые разгибатели руки не иннервируются. Поэтому пациенты разгибают свой лучезапястный сустав при помощи локтевых разгибателей руки. Если сила мышц сохранена, что имеет место в большинстве случаев, то их можно использовать в приемах движений: сгибание – абдукция – вращение кнаружи, или разгибание – абдукция – вращение вовнутрь и тем самым вызвать иррадиацию в более слабую мускулатуру. [стр. 100 ⇒]

Использование различных методик ПИР значительно более эффективно по сравнению с обычным пассивным растяжением напряженных мышц. Разновидностью пассивной гимнастики является пассивная мобилизация тазобедренного сустава, в процессе которой происходит растяжение не только и не сколько мышц, сколько суставной капсулы. Эта методика используется на ранних стадиях течения заболевания, когда боль и ограничение подвижности в суставе не сопровождаются значительными костными изменениями, выявляемыми рентгенографически. В этих случаях использование методики пассивной мобилизации сустава может быть эффективным [Grieve G.P.,1983]. Ниже представлены некоторые методики мобилизации тазобедренного сустава и ПИР околосуставных мышц, рекомендуемые при коксартрозе (по К. Левиту, 1993). Исследование укорочения и растяжение аддукторов правого бедра И.п. - лежа на спине у правого края кушетки, врач стоит справа, левой рукой фиксирует сверху таз, правой обхватывает снизу и изнутри правое бедро и голень пациента (голень на предплечье, ладонь на бедре) и осуществляет абдукцию за внутреннюю поверхность бедра, избегая наружной ротации в тазобедренном суставе. Достигнув максимальной амплитуды абдукции из этого положения, врач сгибает голень под прямым углом и увеличивает амплитуду абдукции. Ограничение абдукции как при разогнутой так и при согнутой голени - свидетельствуют об... [стр. 400 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдукция": [2] [2] [3] [7] [8] [9] [10] [11] [22] [29] [107] [304] [100] [34] [59] [60] [70] [70] [165] [174] [301] [252] [118] [119] [94] [179] [182] [48] [105] [119] [17] [26] [91] [90] [5] [13] [24] [29] [72] [140] [142] [144] [206] [4] [22] [110] [316] [35] [35] [1]