Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдукция бедра




Исследование функции этой мышцы производят в положении больного на боку. Расположенная снизу нога слегка согнута. Другую больной вначале отводит — исследуют чистую абдукцию за счет малой и средней ягодичной мышц при одновременном напряжении мышцы, напрягающей широкую фасцию. Затем больной выполняет то же движение, но с одновременным сгибанием и легким наружным вращением бедра. Это инкоординация, ложная абдукция вследствие замещающего сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию. Чтобы исключить эту замену, фиксируют таз и оказывают давление на нижнюю треть отводимого бедра. [стр. 156 ⇒]

При оценке местных явлений нейроостеофиброза в области большого вертела следует учесть некоторые факторы из накопленного фтизиатрами опыта по туберкулезному трохантериту. Больные жалуются на неопределенные боли в области вертела, они не могут лежать на больном боку. В тех случаях, когда процесс локализуется в верхушке тро-хантера, т.е. в месте прикрепления грушевидной мышцы, больные жалуются и на боли в крестцово-подвздошном сочленении (Сорокин А.З., 1963). Нога кажется удлиненной и находится в положении легкой абдукции и ротации кнаружи, иногда в положении флексорной контрактуры. Легкое абдукторное положение бедра может сочетаться с ограничением объема активной и пассивной абдукции его. Это объясняют ослаблением тонуса (?) отводящих мышц и преобладанием функций их антагонистов-аддукторов. Нарушается ритм походки: больной старается не задерживаться на больной ноге и быстро переступает на здоровую («симптом барышников»). Обращают на себя внимание зоны распространения болей, располагающиеся не по ходу каких-либо нервных стволов, проходящих в зоне вертела. Испытываются боли в ко... [стр. 159 ⇒]

Подвздошно-болылеберцовый тракт является частью широкой фасции бедра. Он тянется от передней верхней ости подвздошной кости через большой вертел по боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральной мышечной перегородке, расположенной между задними мышцами бедра и наружной головкой четырехглавой мышцы, к латеральному бугорку болыиеберцовой кости. В проксимальный отдел тракта вплетаются мышца, напрягающая широкую фасцию, и часть пучков большой ягодичной мышцы. Начало большой ягодичной мышцы и начало мышцы, напрягающей широкую фасцию, образуют основание треугольника, чья вершина располагается ниже большого вертела бедра (рис. 4.24). В нормальных условиях Мессиатов тракт несколько отводит и сгибает бедро. Одновременно он играет роль в фиксации колена, способствует удержанию его в выпрямленном положении. Деформация, обусловленная контрактурой подвздошно-большеберцового тракта, включает фиксированную абдукцию, сгибание в коленном суставе, наружную ротацию бедра и наружную ротацию болыиеберцовой кости по отношению к бедру, а также перекос таза и увеличенный лордоз. Таким образом, наиболее известные признаки контрактуры тракта — это ограничение разгибания и приведения бедра. [стр. 170 ⇒]

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАНУАЛЬНОЕ МЫШЕЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ Чтобы сравнивать один мышечный тест с другим, необходимо точно знать сколько времени на него потребуется. Самый важный момент при оказании давления во время мышечного тестирования – это начало. Шмитт считает, что существует различие в том случае, когда активность тестируемой мышцы стимулируется до того как врач оказывает давление или после. Это называется "мышечное тестирование стимулируемое врачом - Гамма-1 или стимулируемое пациентом - Гамма-2". Обычный метод о котором идет здесь речь, состоит в том, что врач оказывает сопротивление изометрическому сокращению пациента усиливая давление чтобы мышца пациента пришла в изометрическое сокращение. Это мышечное тестирование, стимулированное врачом Сушествует гипотеза, что таким образом теостируется система Гамма-1. Тестирование, стимулируемое пациентом, имеет место, когда усилие, необходимое для этого тестирования, осуществляется пациентом за счет концентрического сокращения, направленного на врача, который пытается прекратить тестирование. Предполагается, что так тестируется система Гамма-2. Чаще всего мышечные тестирования, стимулируемые пациентов и врачом эквивалентны друг другу. Дальнейшие исследования гипотезы Шмитта могут помочь объяснить функциональную нейрологическую базу мануального мышечного тестирования. Основная цель мануального мышечного тестирования в Прикладной Кинезиологии заключается в максимальной изоляции тестируемой мышцы. Во всех тестах за исключенем мышц, которые осуществляют движение дистальных фалангов пальцев рук и ног, имеет место синергизм. Начальное положение для мышечного теста такое, при котором тестируемая мышца находится в самом благоприятном положении, а синергисты – в самом неблагоприятном положении. Тогда в результате тестирования мышцы, включающейся первой, она оказывается слабой, естественная реакция пациента - изменить положение с тем, чтобы задействовать мышцысинергисты. Опытный специалист в области мышечного тестирования узнает также много не столько наблюдая за поведением пациента, сколько воспринимая силу давления, оказываемую тестируемой мышцой. В качестве примера может служить случай, когда пациент в положении лежа на боку со слабой средней ягодичной мышцей будет ротировать таз назад на стороне тестируемой мышцы чтобы присоединить мышцу, напрягаюшую широкую фасцию бедра, и абдукции бедра. Тестируемая мышца должна функционировать на стабильной основе. В большинстве случаев от врача требуется стабилизировать структуру, из которой исходит мышца. Пациент... [стр. 45 ⇒]

Килевая качка Килевая качка самолёта происходит относительно его латеральной оси, то есть линии, параллельной крыльям. Самолёт показан в положении набора высоты, когда килевая качка поднимающая, а в снижающей положении килевой качки он теряет высоту. В теле это относится к передней или задней положении таза, головы или какого-нибудь другого модуля тела. Оценка килевой качки связана с переднезадней кривизной тела. Здесь часто будет ограничена флексия и абдукция бедра. Модули тела тестируют на интеграцию флексии и экстензии головы и шеи с бёдрами. Флексия. Обследование флексии килевой качки проводится в положении пациента на спине. Пациент активно сгибает свою голову и шею к груди, бёдра со... [стр. 193 ⇒]

Мышечному тестированию обучаются в той или иной степени при наблюдении, как пациент выполняет его, как воспринимается сила, вызываемая тестируемой мышцей. Примером этого является пациент, лежащий на боку для тестирования m. gluteus medius, в ходе теста он ротирует таз кзади на стороне тестируемой мышцы, выравнивая m. tensor fascia lata для абдукции бедра. Тестируемая мышца должна действовать от стабильной базы. В большинстве случаев врачу требуется стабилизировать структуру, от которой мышца начинается. Пациент может пытаться сдвинуть базу, от которой начинается тестируемая мышца, или здесь может иметь место нарушение мышц пациента, которые ста... [стр. 292 ⇒]

M. sartorius Начало: от передней верхней ости подвздошной кости, верхней половины вырезки подвздошной кости. Прикрепление: к верхней части медиальной поверхности os tibia около переднего края. Действие: выполняет флексию колена и бедра, ротирует бедро кнаружи. При согнутом колене ротирует os tibia кнутри. Оказывает медиальную поддержку колену. Тест: пациент лежит на спине, колено и бедро согнуты, проведена абдукция бедра. Врач направляет силу против переднебоковой поверхности ноги как раз проксимальнее колена, в направлении экстензии бедра, аддукции и внутренней ротации. Другой рукой охватывает сзади голеностопный сустав и проводит экстензию колена. Нервное обеспечение: п. femoralis L2,3. [стр. 298 ⇒]

M. gracilis Начало: от нижней половины симфиза лобка и медиального края нижней ветви арки лобка. Прикрепление: к верхней части медиальной поверхности os tibia дистальнее мыщелка. Действие: выполняет аддукцию бедра, флексию колена и бедра и внутреннюю ротацию бедра и os tibia. Тест: пациент лежит на животе, флексия колена до угла, приблизительно, 45°, а бедро ротировано внутрь. Врач поднимает колено с кушетки, совершая экстензию бедра. Экстензия бедра укорачивает разгибатели бедра и помогает устранить их из теста. Давление направлено против заднемедиальной дистальной поверхности бедра в направлении экстензии колена и слегка латерально, чтобы вызвать внутреннюю ротацию бедра. Важно, что врач сохраняет бедро в экстензии и абдукции. Нервное обеспечение: п. obturatorius L2,3,4. Нейролимфатическое обеспечение:... [стр. 299 ⇒]

M. tensor fascia lata Начало: от передней наружной губы гребня os ilium, переднего края os ilium. Прикрепление: к средней трети илиотибиального тракта fascia latae. Действие: выполняет флексию бедра, его абдукцию и внутреннюю ротацию. Натягивает fascia latae вместе с m. gluteus maximus, тянет её на илиотибиальную ленту и стабилизирует колено латерально. Тест: пациент лежит на спине, удерживая ногу в позиции абдукции, внутренней ротации, а бедро во флексии с гиперэкстензией колена. Тестирующее давление направлено против нижней части ноги в направлении аддукции и экстензии. Наблюдайте за тем, чтобы пациент не совершал флексию колена во время теста. Нервное обеспечение: п. gluteus superior. L4,5, S1. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: по переднебоковой поверхности бедра билатерально. Этот нейролимфатический рефлекс разделён на секции, которые коррелируют с отделами толстого кишечника. Правое бедро: верхняя часть сесшп, средние три пятых colon ascendens, нижняя часть начальной части colon transversum. Левое бедро: нижняя часть последних трёх пяти colon transversum, более нижняя средняя часть colon descendens, более верхняя средняя часть верхней части colon sigmoideus; верхняя область соединения colon sigmoideus с rectum. Сзади: треугольная область с вершинами около L2, L4 и гребня os ilium. Нейроваскулярное обеспечение: париетальная возвышенность, задняя часть. Питание: ацидофилин, пажитник греческий и окопник лекарственный, витамин Д, если слабость двухсторонняя, то проведите оценку на железодефицитную анемию. [стр. 300 ⇒]

M. glutens me dins / glutens minimus M. gluteus medius Начало: на внешней поверхности os ilium от гребня os ilium и сзади выше ягодичной линии, впереди ниже ягодичной линии, ягодичного апоневроза. Прикрепление: к латеральной поверхности trochanter major. Действие: абдукция бедра, внутренняя ротация бедра. Вместе с m. gluteus minimus является главным латеральным стабилизатором таза. Помогает в начальной стадии флексии бедра. [стр. 301 ⇒]

M. gluteus minimus Начало: от внешней поверхности os ilium между передней и нижней ягодичными линиями и краем большой седалищной вырезки. Прикрепление: к переднему краю trohanter major. Действие: выполняет абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, в большинстве функций помогает m. gluteus medius. Тест (для обеих мышц): пациент лежит на боку, сгибает бедро и колено нижней, не тестируемой, ноги для стабилизации. Врач стабилизирует таз для предотвращения ротации. Пациент выполняет абдукцию бедра с лёгкой его экстензией, сохраняя колено в экстензии. Давление направлено против колена или лодыжки в зависимости от требуемого рычага, в направлении аддукции и лёгкой экстензии. Попытка пациента изменить положение таза указывает на замещение тестируемых мышц на m. tensor fascia lata или т. gluteus maximus. Нервное обеспечение: п. gluteus superior. L4,5; SI. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: выше лобкового симфиза. сзади: между spina iliaca superior posterior и остистым отростком L5. Нейроваскулярное обеспечение: на париетальной возвышенности на задней части. Питание: витамин Е, мужские или женские нуклеопро... [стр. 301 ⇒]

M. piriformis Начало: от передней поверхности крестца между и латеральнее переднего крестцового отверстия, капсулы крестцово-подвздошного сустава, края большого седалищного отверстия и ligamentum sacrotuberale. Прикрепление: к верхнему краю trohanter major os femur. Действие: выполняет наружную ротацию бедра, абдукцию бедра при согнутой конечности. Тест: сидя: колено пациента во флексии до 90°, а бедро ротировано наружу. Давление направлено на дистальную часть ноги для выполнения внутренней ротации бедра, тогда как пациент оказывает этому сопротивление. лёжа на животе: пациент сгибает колено до угла 90° и ротирует бедро кнаружи. Врач стабилизирует бедро, тогда как давление направлено на нижнюю часть ноги для выполнения внутренней ротации бедра. Нервное обеспечение: plexus sacralis, L5, SI,2. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: вверху лобкового симфиза. сзади: между задней верхней остью подвздош... [стр. 304 ⇒]

M. psoas Начало: от передней поверхности поперечных отростков, латеральных краёв тел позвонков и соответствующих межпозвонковых дисков от Т12 до L5. Прикрепление: к trochanter minor os femur вместе с m. iliacus. Действие: выполняет флексию и оказывает минимальное содействие по наружной ротации и аддукции бедра. Тест: пациент лежит на спине, бедро во флексии и абдукции вместе с наружной его ротацией. Сила направлена против переднемедиальной поверхности ноги в направлении экстензии и лёгкой абдукции. Точка контакта врача на ноге зависит от величины требуемого рычага для теста. У большинства индивидов адекватная подъёмная сила достигается при контакте слегка про... [стр. 306 ⇒]

M. iliacus Начало: от верхних двух третей fossa iliacae, внутреннего края гребня os ilium; спереди ligamentum sacroiliacum, lumbosacralis, iliolumbalis; крыла os sacrum. Прикрепление: к trochanter minor os femur вместе m. psoas major. Действие: вместе с m. psoas осуществляет флексию бедра, оказывает минимальное воздействие на ротацию бедра Тест: пациент лежит на спине, помещает свою ногу в позицию, похожую на ту, что и при тестировании т. psoas, только с большей флексией и абдукцией бедра. Врач выполняет контакт с переднемедиальной поверхностью os femur дистально или около голеностопного сустава в зависимости от величины требуемого рычага. Сила направлена на абдукцию и экстензию бедра. Нервное обеспечение: п. femoralis. L1,2,3. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: на один дюйм выше пупка и на один дюйм в сторону от срединной линии тела. сзади: Т12, L1 между остистыми и поперечными отростками. Нейроваскулярное обеспечение: на полтора дюйма ла... [стр. 307 ⇒]

Способность сохранять баланс усиливалась этими реакциями, в частности, у двуногих. Приведём простой пример. Когда человек качнётся влево, происходит аддукция левого бедра и абдукция правого бедра с эверсией левой стопы и инверсией правой. При качании происходит стимуляция мышцы, сустава и кожных рецепторов. Эти импульсы вызывают фасилитацию мышц, таких как m. tibialis anterior для инверсии стопы слева. Для правой стопы и правого голеностопного сустава происходит фасилитация перонеальной группы мышц, которая выполняет эверсию. На уровне таза и бедра происходит фасилитация левой m. gluteus medius и tensor fascia latae, вызывающих абдукцию бедра. Происходит также фасилитация правых аддукторов, вызывающих аддукцию бедра. Это мышечное действие приводит тело в нейтральное положение из латерального качания [51]. На заре развития Прикладной Кинезиологии Эдвард Досс, доктор хиропрактики из Штуттгарта, штат Арканзас, сообщил Гудхарту о своих частых наблюдениях: сублюксация кубовидной кости коррелирует со слабой m. tensor fascia latae. Коррекция сублюксации возвращала мышцу к нормальному функционтрованию. Гудхарт согласился с наблюдением и сам обнаружил, что коррекция медиальной продольной арки (медиальной кубовидной кости) часто вызывает коррекцию мышц-аддукторов, которые показывали слабость. Это логически очень хорошо соответствует имеющейся информации о магнитной реакции и реакции размещения. Латеральное качание тела, которое вызывает инверсию и эверсию стопы для восстановления баланса, должно стимулировать рецепторы кожи и сустава. Медиальная или латеральная сублюксации поперечных... [стр. 431 ⇒]

В положе­ ной рукой. На стороне вялости происнии лежа на боку, подогнув нижнюю ходит заметное выстояние лопатки. Глубокие сгибатели шеи. Некоторое ногу, проводится активная абдукция бедра. Особо следует следить за тем, представление о вялости глубоких флекчтобы отведение проводилось без учас­ соров шеи может быть составлено по тия сгибателей бедра, включая мышцу, усилению лордоза шейного отдела понатягивающую широкую фасцию бед­ звоночника. В положении лежа на спира. Включение этих мышц происходит не пациенту предлагается несколько приподнять голову без отрыва грудной при ротации бедра кнаружи. Прямая мышца живота. В положении клетки от кушетки. В норме удается стоя оценивается форма живота, выбу­ удерживать голову в течение полминухание нижней и верхней частей. При вя­ ты или больше, при вялости же исслелости мышц живота форма последнего дуемых мышц это положение удается своеобразна — выбухает его нижняя выдержать в течение нескольких секунд. часть с некоторым втяжением верхней Проверка силы мышц проводится пучасти. Это является отличием от взду­ тем оказания сопротивления против руки врача, оказывающего давление на тия или ожирения. Нижняя часть трапециевидной мыш­ лоб пациента. Другая рука фиксирует цы. В положении стоя оценивается вы­ грудину. При вялости указанных мышц сота подъема плеч и конфигурация ло­ происходит синергическое участие кипаток. При вялости нижней порции тра­ вательной и лестничных мышц, тогда пециевидной мышцы плечи обычно как в норме этого не бывает. Описанприподняты вследствие реципрокной ное выше является четким симптомом активации верхней части. На стороне вялости и дискоординированной деяпреимущественной вялости плечо обыч­ тельности этой группы мышц. но выше. Иногда можно увидеть под кожей выступающий нижний угол ло­ Гипермобильность Не только вялость или укорочение патки. В положении лежа на животе патьпа- мышц, но и гипермобильность являетторно оцениваются контуры, напряжение ся следствием нейромышечной активмышцы. Для исследования объема дви­ ности. Важность оценки гипермобильжения и силы мышцы пациенту предла­ ности суставов заключается в комплексгается вытянуть руки и сместить лопатки ной оценке наиболее общих показатевниз. Без внешнего сопротивления оце­ лей организации нейромоторной систенивается величина опускания лопатки мы. Если вялость и укорочение мышцы вдоль позвоночника. Сила мышцы иссле­ имеют регионарное значение, то нарудуется при усилии смещения лопаток шение координаторных отношений, гикверху. При вялости мышцы на стороне пермобильность характеризует фоновое выступающего нижнего угла лопатки снижение нейромоторной активности. можно заметить поворот его в сторону J.Sachse (1969) установил ориентировочпозвоночника. При вялости нижней пор­ ные границы для определения объема ции никогда не формируется симптом движения основных сегментов туловикрыловидных лопаток, как это бывает при ща, конечностей. I.A.Kapandji (1970) на основании рентгенографических испарезе передней зубчатой мышцы. Передняя зубчатая мышца. При осмот­ следований установил, что сгибание туре отчетливо обнаруживается контури- ловища от вертикали возможно до 145°, рование медиального края лопатки — до 135° — в разгибании, 75° — в наклонах отхождение от задней поверхности груд­ в стороны и 90-95° — ротации в стороны. Для нас, естественно, важное значение ной клетки. Вялость мышцы хорошо заметна в положении на четвереньках имеет гипермобильность позвоночника,... [стр. 34 ⇒]

Вызывание симптома Ласега производится подъемом ноги пациента, лежащего на спине. 4. Оценка подвижности крестцово-подвздошного сустава. Существует несколько способов непосредственного определения игры КПС. Опишем наиболее употребительные и диагностически надежные способы диагностики блокады сустава. А. Пациент лежит на спине, одна нога его согнута в коленном суставе, другая выпрямлена. Врач приводит согнутую ногу к себе до появления небольшого поворота таза, в это время появляется преднапряжение в КПС. Другая рука врача осуществляет пальпацию КПС (рис. 13.3), пальцы располагаются вдоль линии сустава. Смысл диагностики заключается в оценке подвижности КПС при смещении подвздошной кости по отношению к неподвижному крестцу, фиксированному на плоскости кушетки. Рис. 13.3. Оценка подвижности КПС в поТестирующие пружинящие движения ложении лежа на спине. передаются по оси приведенного бедра. На стороне блокады пальпирующие руки определяют уменьшение взаимного смещения соприкасающихся поверхностей таза и крестца. Типичных ошибок две: 1) сильная абдукция бедра с исследуемой стороны, что вызывает подъем крестца от кушетки, тем самым тестирующее усилие распределяется на оба КПС; 2) направление тестирующего пружинящего усилия не совпадает с осью бедра, что способствует увеличению дистракции в суставе, а не скольжению суставных поверхностей. Б. Не имеет названных недостатков следующий способ диагностики. Пациент лежит на боку, нижняя нога вытянута, верхняя согнута и упирается коленом о поверхность кушетки. Врач, стоя сбоку, оказывает давление на крыло подвздошной кости своей кистью или предплечьем в сторону пупка (рис. 13.4), создается преднапряжение в краниовентральном направлении. Большой палец другой руки при этом ощущает пружинящее движение между задней Рис. 13.4. Оценка подвижности КПС в поверхней остью и крестцом. Тестирующее ложении лежа на боку. [стр. 328 ⇒]

Родители должны знать, что происходит с их ребенком, какие имеются проблемы и что делает врач для их устранения. При этом необходимо помнить о тесной психоэмоциональной связи между ребенком и родителями, особенно на 1-м году жизни. Наиболее ярко она проявляется между ребенком и матерью. Поэтому врач должен быть готов к очень бурной реакции мамы ребенка, вплоть до предобморочного состояния, в ответ на лечебные действия по отношению к ребенку. Так как эта связь двусторонняя, не стоит удивляться беспокойному поведению ребенка 1-го года жизни при лечении мамы, даже, если ребенок находится в соседнем помещении. Более детальный смотр ребенка проводим снизу вверх. Тонус мышц нижних конечностей изменен, чаще асимметрично. Наиболее часто наблюдается большее напряжение мышц по ходу илио-тибиального тракта и аддукторов бедра. Это вполне объяснимо с точки зрения физиологии. Для поддержания дыхательного ритма необходимо положение костей тазового кольца в экстензии, поэтому в ответ на травму мышечные реакции, восстанавливающие данное положение костей более выражены. В силу этого чаще наблюдается нарушение флексии костей таза, сопровождающееся ограничением отведением отведения бедра, обычно с одной стороны. У ослабленных детей с тяжелой неврологической патологией можно наблюдать разболтанность в тазобедренных суставах с полным отведением бедер, однако, сравнение глубины паховых складок в положении отведения позволяет выявить сторону, где отведение бедра ограничено. С этой стороны складка более глубокая. При выраженной реакции мышц на травму нарушается формирование и дальнейшее развитие тазобедренного сустава. Это происходит из–за того, что защитное напряжение мышц вызывает повышенную компрессию головки бедра на крышу суставной впадины. Согласно исследованиям, проведенным под руководством Илизарова, при компрессионном воздействии на различные участки опорно-двигательного аппарата, ответная реакция зависит от кровоснабжения. Увеличение продольной нагрузки на кость, сопровождающееся увеличением кровоснабжения, приводит к более активному остеогенезу. Если же увеличение нагрузки не сопровождается увеличением кровоснабжения или происходит уменьшение кровоснабжения, в частности за счет ухудшения работы мышц, что происходит при защитной фиксации, активный остеогенез не наблюдается, а напротив, наблюдается замедленный рост костей, атрофия вплоть до разрушения костной ткани. Все вышесказанное полностью объясняет патогенез дисплазии тазобедренных суставов. Лечение следует проводить исходя из всех патологических факторов. При подтвержденном рентгенологически или сонографически диагнозе дисплазии, необходимым является использование такого классического метода лечения, как выведение бедер в абдукцию и фиксация их в таком положении. Для осуществления данного метода лечения, в первую очередь, необходимо восстановить флексионные движения костей таза и устранить смещение тазовых костей. Это приводит к устранению защитного напряжения аддукторов и созданию ситуации, когда фиксация бедер в положении абдукции для ребенка комфортна. При этом устраняется давление головки на крышу суставной впадины, улучшается кровообращение сустава, т.е. создаются условия для его правильного формирования. [стр. 50 ⇒]

Решающую роль здесь играют отчетливые функциональные нарушения, особенно нарушения статики. При тяжелой форме коксартроза, разумеется, морфологические изменения ведут к невозможности осуществить нормальную функцию, что не уменьшает значения изменений статики. Различие между нашим пониманием этого вопроса и мнением научной ортопедии заключается в том, что в ортопедической литературе основное внимание уделяется тяжелому коксартрозу, а функциональную коксалгию едва принимают во внимание. При этом тяжелый коксартроз занимает особое место, потому что в большинстве случаев он является следствием врожденной дисплазии или заболеваний, перенесенных в юношеском возрасте (некроз головки бедра, эпифизеолиз) либо в пожилом (ишемический инфаркт с последующей деформацией головки бедра). Согласно данным современной литературы (de Seze et al.; Massias et al.; Stfeda), так называемый эссенциальный коксартроз является заболеванием сосудов, а не первичным артрозом. За годы, в течение которых мы занимались коксалгией, только в отдельных случаях из коксалгии без рентгенологических признаков развивался истинный коксартроз. Напротив, при истинном коксартрозе коксалгия проявляется только тогда, когда артротические изменения достаточно велики. Надежным признаком при клиническом обследовании служит феномен гиперабдукции (симптом Патрика), болезненность при давлении на край вертлужной впадины в паховом сгибе и болезненность в крайнем положении внутренней ротации с жесткой остановкой в упоре. Реже значительно ограничиваются движения по «модели капсулы»: прежде всего и больше всего Офаничивается внутренняя ротация. Постоянно нарушается активная абдукция: она ослаблена и (или) болезненна в экстремальных положениях, в местах прикрепления ягодичных мышц на большом вертеле и фебне подвздошной кости возникает при этом боль при давлении. Такая же боль бывает на месте гусиной лапки (pes anserinus) на большеберцовой кости, ее можно объяснить болью в коленном суставе при нарушении в тазобедренном. Болезненная точка на самом колене расположена приблизительно на 2 см выше медиально на lig.collaterale. Остальные болевые точки названы в разделе 4.3.5. Иногда наблюдается «неполная картина», при которой болезненны только абдукция и абдукторы. Это указывает на нарушения в тазобедренном суставе, что подтверждается быстрым воздействием тракции в тазобедренном суставе или инфильтрации новокаином. В тяжелых случаях у пациента возникает очень характерная осанка. Из-за контрактуры подвздошно-поясничной мышцы тазобедренный сустав находится в положении сгибания. Вследствие этого пациент для выравнивания сгибает ногу в колене и гиперлордозирует (в противоположность люмбаго) поясничный отдел позвоночника. При этом ягодица на стороне коксалгии больше выступает назад. Большое значение мы придаем другому признаку. Это болезненность и Офаничение бокового наклона в больную сторону без блокирования в поясничном отделе. В этих случаях отмечается болезненность фебня подвздошной кости на больной стороне. Так же часто бывает болезненным максимальное отведение ноги в положении лежа на боку, связанное с болевой точкой на большом вертеле. Для лечения успешно применяется манипуляция с помощью описанного в разделе 6.3.8 тракционного приема, быстро уменьшающего боль. В тяжелых случаях, когда боль не снимается или возникает снова, очень важна инфильтрация новокаином максимальной точки на болезненном крае вертлужной впадины на лобковой кости. Если после лечения тракцией бедра остается болезненность большого вертела и/или гусиной лапки на большеберцовой кости, то облегчение приносит постизометрическая релаксация абдукторов (га.tensor fasciae latae, m.glutaeus medius) или длинных аддукторов. При хронической коксалгии этого лечения, разумеется, преимущественно симптоматического, недостаточно. Тазобедренный сустав особенно чувствителен к нарушениям статики, и лечебные мероприятия должны быть направлены и на них. Особенно неблагоприятны избыточная масса тела, сильный наклон таза («коксартрозный таз» по Gutmann, см. раздел 3.2.1, 3.3.1); пожалуй, еще важнее, что поперечная ось обоих тазобедренных суставов передвигается кзади от головного 360... [стр. 359 ⇒]

• Разгибание в вертикальном положении – до 15°. • Приведение-отведение – 45°. • Внутренняя ротация – 30°, внешняя ротация – 45°. Флексия (сгибание) – пояснично-подвздошная мышца. Помощники – гребенчатая мышца, прямая мышца бедра, мышца напрягатель широкой фасции бедра, малая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, портняжная мышца, тонкая мышца, короткая приводящая мышца, длинная приводящая мышца. Экстензия (разгибание) – большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца. Помощники – средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, большая приводящая мышца. Аддукция (приведение) – большая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, тонкая мышца, гребенчатая мышца. Помощники – большая ягодичная мышца, наружная запирательная мышца, большая поясничная мышца. Абдукция (отведение) – большая приводящая мышца, длинная приводящая мышца. Помощники – малая ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции бедра, грушевидная мышца, большая ягодичная мышца (в первой фазе движения). Внешняя ротация – квадратная мышца бедра, грушевидная мышца, большая ягодичная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца, наружная запирательная мышца, внутренняя запирательная мышца. Помощники – короткая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, средняя ягодичная мышца (задние пучки), гребенчатая мышца, двуглавая мышца бедра (длинная головка). Внутренняя ротация – малая ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции бедра. Помощники – средняя массаж эстетика тела | N02 | 2016... [стр. 1 ⇒]

МАССАЖ | ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ягодичная мышца (передняя часть), полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца. Флексия, абдукция, внешняя ротация с одновременной флексией в коленном суставе – портняжная мышца. Помощники – мышцы, производящие аналогичные движения. Абдукция при внешней ротации и флексии – мышца напрягатель широкой фасции бедра. Помощники – средняя ягодичная мышца (передняя часть), малая ягодичная мышца. [стр. 2 ⇒]

Движения в пястнофаланговых и межфаланговых суставах измеряют по боковой стороне последних, причем бранши угломера идут по оси фаланг, а шарнир располагается в области суставной щели. Еще лучше проводить эти измерения, приложив бранши угломера к тыльной поверхности пальцев (рис. 57). Движения пальцев, удаляющиеся от среднего пальца, называются отведением (абдукцией), приближающиеся к нему — приведением (аддукцией). Средний палец может отводиться радиально и ульнарно. Измерения движений ноги. Бедро совершает движение в тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание), во фронтальной плоскости (приведение и отведение) и вокруг продольной оси (внутренняя и наружная ротации). Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе измеряют угломером, установленным в сагиттальной плоскости и приложенным к наружной поверхности сустава. Шарнир обычного угломера располагается на уровне большого вертела, одна бранша идет по оси бедра, другая — по •боковой поверхности туловища параллельно заднему краю спины, плотно прилегающей к столу, на котором лежит больной. Если движения в тазобедренном суставе ограничены сгибательной контрактурой, то остаточный объем его движений измеряется после устранения лордоза, что достигается сгибанием противоположной здоровой ноги в тазобедренном суставе (рис. 58). Степень разгибания определяют при отсутствии сгибательной контрактуры, уложив больного на живот. Приведение и отведение бедра измеряют угломером, установленным по фронтальной плоскости. Одна •бранша располагается параллельно линии, соединяющей передне-верхние ости подвздошной кости, другая идет по передней поверхности бедра в направлении к коленной чашке; шарнир угломера находится приблизительно на середине паховой складки, что обычно соответствует середине корня бедра. Вращательные движения обычно измеряются при разогнутом положении ноги, а при особых показаниях — в положении сгиба ния в тазобедренном суставе под прямым углом. При измерении вращательных движений в разогнутом тазобедренном суставе амплитуда движений определяется по положению стопы. [стр. 74 ⇒]

При гипоспадии крайняя плоть развита недостаточно. В зависимости от степени и формы гипоспадии отмечается смещение наружного отверстия. Яички достигают пахового канала на 35-36-й неделе беременности, отмечено, что правое яичко спускается обычно раньше, чем левое. Задержка опущения яичек в мошонку отмечается у незрелых и глубоко недоношенных детей. У этой группы детей относительно чаще встречается и гидроцеле, которое в большинстве случаев не требует лечения и проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Пахово-мошоночные грыжи диагностируются обычно только к концу периода новорожденности. Половые органы девочек находятся в состоянии физиологической незрелости в период новорожденности. Малые половые губы и клитор относительно больших размеров, чем в более поздние месяцы. Нередко наблюдается выделение слизи. Проявления полового криза в виде кровотечений из влагалища отмечаются на 3 - 6 - й день жизни, держатся они недолго. Вирилизация внешних половых органов может проявляться не только при наличии адреногенитального синдрома, но также и после лечения беременных женщин некоторыми анаболическими гормонами. Костная система. Осмотр позвоночника направлен на выявление таких пороков, как менингоцеле, миеломенингоцеле, дефектов позвонков при скрытой форме спинномозговой грыжи. При осмотре конечностей внимание направляется на выявление аномалий, переломов, на симметрию, относительные пропорции, сгибательный тонус. Отклонения в количестве и форме пальцев и синдактилия могут иметь наследственную основу или являются проявлением наследственных синдромов. У некоторых новорожденных наблюдается измененное положение нижних конечностей, обусловленное внутриутробным положением плода (поза «лягушки»). Важной является оценка состояния суставов — их форма, объем движений. Вывихи или подвывихи суставов часто отмечаются при осложненном течении родов (тазовое предлежание, мануальные пособия). Наиболее часто изменения отмечаются в тазобедренных суставах. Затрудненная абдукция вызывает подозрение на врожденный подвывих. Тест Ортолани заключается в следующем. Ребенок лежит на спине, нижние конечности направлены к врачу; при прямоугольной флексии в тазобедренных суставах, абдукции и флексии коленей бедра легко разводятся и направляются в вертлужную впадину. При смещении головки бедра слышен «щелчок». [стр. 23 ⇒]

Тест Барлова проводится из того же положения ребенка. Средние пальцы исследующего помещаются над большим вертелом, большие пальцы обеих рук находятся на внутренней поверхности бедра, против малого вертела. Сначала производится нажатие вниз по линии бедра, поворачивая его в состояние средней абдукции, потом на большой вертел средним пальцем одной руки, в то время как второй рукой ставят в оппозицию бедро и таз. Если движения головки бедра не отмечается, можно исключить смещение тазобедренных суставов. Во второй фазе производится надавливание пальцем по внутренней поверхности бедра внутрь и кнаружи. В случае если головка бедра «соскальзывает» через задний край вертлужной впадины и возвращается обратно сразу же после прекращения давления, говорят о физиологической несостоятельности свода тазобедренного сустава. Этим простым способом можно в большинстве случаев дифференцировать врожденный вывих и незрелость сустава. Дальнейшее наблюдение, возможно, потребует дополнительного рентгенологического или эхографического исследования. [стр. 24 ⇒]

П о к а з а н и я . Неполный паралич средней ягодичной мышцы. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит н а спине. Обезболивание. Местное. Т е х н и к а . Область обнажают разрезом, начинающимся от spina ilica ventralis, поворачивающим к большому вертелу и идущим вниз по наружной поверхности бедра. Отпрепаровывают m. tensor fasciae latae и рассекают в области его перехода в широкую фасцию. Затем придают конечности положение максимальной внутренней ротации и абдукции. На задней поверхности бедренной кости делают трепанацию в виде окошка с крышкой, в которое помещают освобожденный периферический конец мышцы. Loeffler для облегчения техники использует следующий метод: область обнажает тем же разрезом; мышцу рассекает и отпрепаровывает по переднему краю вместе с fascia lata. Затем придает конечности положение абдукции и максимальной внутренней ротации. На заднем краю вертела делает щель, в которую вводит задний край рассечения фэсции, зашивая там его. Этот способ применяют при лечении пружинящего сустава, и он описан и иллюстрирован там. На 20 дней помещают конечность в гипсовую повязку. П е р е с а д к а m. s a r t o r i u s Способ R. Zanoli... [стр. 446 ⇒]

П о к а з а н и я. Туберкулез, болезненные артрозы, сублюксация паралитического характера, полные односторонние вывихи. Обезболивание. Общее, одновременная реанимация. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . " Н а ортопедическом столе, на спине. Т е х н и к а . Проникают к суставу или разрезом Marino — Zucco или любым разрезом из вышеописанных. Пссле освобождения области от мышц вскрывают полость сустава. Очищают вертлужную впадину и удаляют ее хрящевую поверхность. Также обрабатывают и головку бедра. Приготавливают ксстно-надкостничный трансплантат размерами 1 0 x 2 см, беря его с нгружной поверхности крыла os ilium. Затем на верхней стороне шейки, на головке и в области вертела делают Рис. 398. Способ артродеза тазобедренного сустава по Marino — Zucco. желоб, удаляя вертел. Пссле окончания подготовки, что является первым моментом операции, приступают к артродезу сустава. Плотно помещают головку в вертлужную впадину, придавая конечности правильное положение: без или максимум 5° абдукции и такой же флексии. Иногда, в зависимости от укорочения конечности, абдукцию можно увеличить. Затем по желсбу шейки, в направлении впадины проводят трансплантат из os ilium, заставляя его войти в впадину. В конце операции между трансплантатом и специальным желобом, сделанным на верхнем полюсе впадины, помещают отсеченный вертел. Фиксируют все специальным гвоздем Marino — Zticcp (рис. 398). Накладывают послойные швы. Гип•совая повязка на 3—4 месяца. Артродез тазобедренного сустава посредством вертикального трансплантата по Чоканову... [стр. 482 ⇒]

Перед остеосинтезом шейки бедра необходимо провести вправление (репозицию) отломков, что .можно сделать предварительно или системой вытяжения, или на операционном столе, в качестве первого этапа операции. Если этот способ репозиции оказывается безрезультатным, приступают к оперативному вправлению перелома и последующему остеосинтезу. Вправление перелома шейки бедра можно провести, как было сказано, в постели больного, посредством скелетного вытяжения конечности (6—8 кг) при абдукции на 20—30°, внутренней ротации на 50—60° и небольшой флексии тазобедренного сустава на 5—10°. Для удовлетворительного вправления необходимы 2—4 дня. Одноэтапное вправление перелома шейки бедра необходимо провести на операционном ортопедическом столе, на котором будут делать остеосинтез (рис. 446). Сначала под поясничную область вводят свернутую жгутом простыню, посредством которой ассистент оттягивает тело в здоровую сторону. Второй свернутой простыней охватывают основание конечности и оттягивают ее в латеральную сторону. Во время оттягивания один из ассистентов должен держать основание сломанной конечности. При оттягивании тела и конечности в описанных направлениях плоскости перелома разъединяются. Затем ротируют конечность кнаружи, разъединяя вклинение костных отломков. Только после этого начинают оттягивание конечности по оси с одновременной внутренней ротацией. Об осуществлении репозиции узнают следующим образом: при свободном расположении пяты на ладони оператора стопа не поворачивается кнутри. Необходима также рентгенограмма и, если она цоказывает, что репозиция удовлетворительна, приступают к фиксации перелома. Последнюю проводят одним из описанных способов. Если остеосинтез производят посредством костного трансплантата, необходимо его подготовить, беря из большеберцовой кости или из ребра. Необходимо отметить, что при .вправлении надо стремиться создать такую анатомическую форму, которая обладала бы наименьшими отклонениями, а именно: а. Нижний край перелома центрального отломка должен упираться в тот же край периферического отломка. б. Необходимо при репозиции создать небольшое вальгусно-абдукционное положение отломков и только после этого приступать к остеосинтезу. И н с т р у м е н т а р и й . При этих остеосинтезах используют специальный инструментарий. Абсолютно необходимо иметь два рентгена для получения быстрых рентгенограмм, которые очень нужны при этой операции. Во-вторых, необходимы инструменты для взятия трансплантатов, центровки и фиксации, гвозди, винты, инструменты для просверливания кости, для вбивания и удаления гвоздей и винтов, спицы Киршнера и пр. Для получения хорошей центровки проволоки, ведущей гвоздь, предложено много разных методов и инструментов. Мы считаем наиболее удобными инструменты Каплана и Vails-Lagomarsino. И н с т р у м е н т К а п л а н а для центровки проволок, п о которым вобьют гвоздь, имеет следующее устройство: основание аппарата представляет собой жестяную пластинку, длина одной стороны которой равна 8,3 см. На этой стороне находится длинная вырезка, под которой расположены 15 небольших отверстий двух диаметров, причем отверстия с одинаковыми диаметрами расположены через одно. На второй, длинной стороне жестяной пластинки сделан полулунный вырез, придающий аппарату форму скобы. На коротких сторонах пластинки расположены гвозди (по одному на каждой стороне), кончики которых выступают на 1,7 см из пластинки там, где находится полулунный вырез. Эти гвозди входят в кость. В вырезанный желоб аппарата помещают металлическую палочку с 7—8 отверстиями; ее вводят перпендикулярно пластинке так, чтобы она могла двигаться вперед и назад по желобу, и фиксируют винтом к пластинке. Отверстия палочки необходимы для продевания направляющей проволоки. Возможность движения вверх, вниз и в стороны создает условия для точного определения положения направляющей проволоки, а затем и гвоздя. Аппарат укрепляют по его продольной оси на открытой наружной поверхности бедра. Делают прямую и боковую рентгенограммы и по отметкам, остающимся от отверстий аппарата и палочки, определяют направление иглы. Так например, прямая рентгенограмма конечности с аппаратом показывает, что для хорошей центровки проволоку необ... [стр. 517 ⇒]

Наиболее часто применяемые методы Полуоткрытая фиксация ▪ Только при дислокации вправление перелома под вытяжением, абдукция и внутренняя ротация ноги, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Ввести спицу Киршнера по центру шейки бедра, ЭОП-контроль в 2-х проекциях, определение подходящей длины винта (длина спицы Киршнера минус выступающий отрезок). ▪ «Веерообразно» ввести 1 или 2 дополнительные спицы, ЭОП-контроль. ▪ Шейку бедра просверлить канюлированным бором 4,5 мм через спицы Киршнера. ▪ Ввинтить канюлированные спонгиозные винты через спицы. ▪ Удалить спицы Киршнера, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Дренирование, послойное ушивание раны. Динамический тазобедренный винт (ДТВ) ▪ Только при дислокации вправление перелома под вытяжением, абдукция и внутренняя ротация ноги, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Боковая фиксация прицельного приспособления для 175... [стр. 176 ⇒]

Активную и пассивную суставную подвижность исследуют раздельно. Пассивная подвижность может быть свободна, в то время как активная может оказаться ограниченной или вовсе отсутствовать, что наблюдается при спастических и вялых парезах и параличах. Подвижность начинают исследовать с определения объема активных движений в направлении, допускаемом формой исследуемого сустава. Только после того как получены четкие данные о характере этих движений, следует установить границы пассивной подвижности и определить характер препятствия, тормозящего дальнейшее движение в суставе. Если у больного возникает болевое ощущение, то полученный объем пассивного движения должен считаться пределом возможного пассивного движения. Результаты исследования активных и пассивных движений в суставах фиксируются измерением амплитуды движений с помощью угломера. Для измерения объема движений бранши угломера устанавливаются в оси сегментов, образующих сустав, и следуют за его движениями. Безразлично, как пользоваться браншами угломера — прикладывать ли их к передней или задней поверхности конечности либо устанавливать в оси приблизительно на равном расстоянии от вышеназванных поверхностей. Можно при измерении пользоваться угломером с утяжеленной стрелкой. Важно, чтобы способ измерения был записан; это позволит производить все последующие повторные измерения таким же способом. Величину углов измеряют от исходного положения. Исходным считают положение, когда стоящий человек смотрит прямо перед собой, руки свисают вдоль туловища, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные стопы сомкнуты. Такая установка может быть воспроизведена также у лежащего. Исходное положение называют также нейтральным или нолевым. Из нолевой позиции измеряют соответствующие движения в различных плоскостях. Положение, занимаемое суставами при нейтральной (нолевой) позиции тела, считают «нолевым». Более подробно методика измерений амплитуды движений в суставах изложена в разделе «Измерения». Обозначения направления движений. Направления, в которых совершаются движения, обозначают следующим образом. Движения в сагиттальной плоскости обозначают как сгибание и разгибание (флексия и экстензия); для стопы и кисти следует добавить: подошвенное, тыльное, ладонное. Движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение (абдукция и аддукция); для кисти целесообразно добавить: радиальное и ульнарное. Движения в луче-запястном суставе во фронтальной плоскости надо исследовать при пронированном предплечье. Движения вокруг продольной оси называются наружной и внутренней ротациями. Исходное (нейтральное) 0-положение. Для плечевого сустава исходным (0-положением) нужно считать положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), движения руки кпереди—сгибание (флексия) и кзади—разгибание (экстензия). Угол отведения равен 160—180°, если рука поднята до отвесного положения. Исходным нолевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под прямым углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди. В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости; такое исходное положение считается 0°. Отсчет производится при движении плеча в направлении наружной и внутренней ротаций. Для локтевого сустава 0-положением является разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0°. Для луче-запястного сустава 0-положепие — установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флексию) и разгибание (экстензию) кисти. Для боковых движений кисти целесообразны обозначения «радиального» и «ульнарного» отведения от того же положения в 0°. Для пальцев за исходное принимается положение разгибания. Исходным (нолевым, нейтральным) положением для тазобедренного сустава считается разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках. Отсчет производится от 0° в направлении сгибания, разгибания, приведения и отведения. Исходным положением бедра в отношении ротации при расположении ноги в оси туловища считается такое, при котором надколенник обращен кпереди; оно обозначается 0°. Для коленного сустава нейтральным (нолевым) является положение голени и бедра в одной продольной оси. Для голеностопного сустава нейтральным положением является установка стопы по отношению к голени в 90°. В результате различных патологических процессов — врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративного характера — в суставах наступают изменения, приводящие: 1) к ограничению подвижности в суставе; 2) к противоположному состоянию—увеличению объема движений вплоть до появления патологической подвижности, совершающейся в плоскости, не свойственной нормальному движению сустава; 3) к развитию в пораженном суставе и того и другого состояния — ограничения движений, сочетающегося с патологической подвижностью. Виды ограничений подвижности суставов. Ограничение движении в суставе может обусловливаться изменениями, наступающими внутри сустава и вне его. При длительном существовании препятствия, 36... [стр. 37 ⇒]

82, 83). Образующийся при этом сколиоз имеет направление, обратное компенсаторному сколиозу, появляющемуся npи приводящей установке бедра. При патологических установках в тазобедренном суставе наблюдаются также изменения в нижележащих отделах. Примером могут служить наружное отклонение голени (gеnu vaigum) и приведение стопы (pes varus), возникающие через известное время после появления приводящей установки в тазобедренном суставе. Вначале, особенно в детском возрасте, такие компеисаторные изменения нестойкие; они появляются только при нагрузке ноги и исчезают при лежачем положении больного. Со временем, однако, компенсаторные изменения делаются стойкими (костными), что необходимо иметь в виду при корригирующих операциях по поводу порочных положений в тазобедренном суставе. Измерение окружности конечности и суставов Окружность конечности должна измеряться на определенном расстоянии от следующих костных выступов: для ноги—от передней верхней ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели, головки малой берцовой кости; для руки — от акромиального отростка внутреннего надмыщелка плеча. Одновременно измеряют объем здоровой конечности на том же уровне. Все последующие измерения необходимо проводить на том же уровне. В записи объема фиксируют: от какого костного выступа исходили при измерении окружности сегмента или сустава и расстояние от выступа до места, где лента укладывалась вокруг конечности. Например, окружность здорового бедра на 20 см дистальнее большого вертела равна 62 см, окружность больного бедра на том же уровне—52 см. Уменьшение окружности больного бедра— 10см. Измерение стоп К измерению стопы прибегают обычно в тех случаях, когда необходимо получить данные о величине ее свода. Нарушение свода стопы наблюдается при плоскостопии, при котором высота свода уменьшается. Иногда свод стопы может, наоборот, увеличиваться, например при полой и пяточной стопах. Деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. В последнем случае они возникают в результате травм (чаще всего переломов), параличей (полиомиелит, спастический детский паралич), статической недостаточности и т. п. Стопы измеряются как с нагрузкой, так и без. По Фридлянду, стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне первогопятого плюснофалангового сочленения («большая» ширина); в) ширину сгопы на уровне заднего края лодыжек («малая» ширина). Высота стопы определяется измерением вертикали от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости), отстоящего на расстоянии поперечного пальца от прямого угла голеностопного сгиба. Вертикаль измеряется обыкновенным циркулем и измерительной линейкой. Удобно пользоваться одним из стопомеров, предложенных Фридляндом (1926, 1927} (рис. 84). Об изменении продольного свода можно судить, пользуясь индексом Вх 100 ————— Д где, В—высота, Д—длина стопы. Найденное процентное отношение и есть искомый подометрический индекс Фридлянда. Нормальная стопа, по Фридлянду, имеет индекс от 31 до 29; понижение свода и плоская стопа характеризуются индексом в границах от 29 до 25, индекс, меньший 25, наблюдается при резко выраженном продольном плоскостопии. При измерении плоской стопы следует иметь в виду, что уплощение ее продольного свода может являться только одним из компонентов «плоскостопия», как это наблюдается, например, при статической недостаточности стопы. Деформация стопы в результате статической недостаточности складывается из: а) пронации заднего отдела стоны и компенсзторной относительной супинации ее переднего отдела; б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплощение свода); в) отведения переднего отдела стопы (абдукции) по отношению к ее задней части. Клиническое значение всех трех компонентов деформации одинаково важно. Поэтому при измерении должны быть определены углы пронационного положения пятки и отведения переднего отдела стоны. В том или ином случае плоскостопия, особенно при начальных формах, преобладает один из названных компонентов деформации, дающий особую клиническую картину пронированной (плоской) стопы. Пронация заднего отдела стопы (пронация пятки) определяется с нагрузкой, т. е. больной находится в стоячем положении. По задней поверхности голени, по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось идущая к середине пяточного бугра. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы, пятки (см. рис. 60). Нормально ось пятки сливается с линией отвеса, проведенной посредине ахиллова сухожилия. [стр. 58 ⇒]

Если подскок видимый, пальпируемый, а иногда и слышимый, значит, имеется подвывих бедра. Головка бедренной кости расположена позади ацетабулума. Значит, подушка абдукции. - Признак Барлоу. Бедро в абдукции. Большой палец врача лежит на малом вертеле и давит кзади и кнаружи. Врач пальпирует подскок, обозначающий переход бедренной головки на заднюю часть бровки вертлужной впадины. Когда же давление снимают, подскок означает возвращение головки бедра в своё нормальное положение. Значит, бедро нестабильно. После постнатального периода эти признаки затухают. И наоборот, отнеситесь внимательно к уменьшению абдукции бедра, что говорит о врождённом подвывихе бедра. Отмечайте все аномалии колена и аномалии его подвижности. _ Тест, коррекция и уравновешивание крестцово-поясничной... [стр. 376 ⇒]

Часть VII тричную или несимметричную абдукцию или аддукцию бедер. Изометрическое сопротивление может быть направлено также по диагонали для усиления активности m. quadriceps и ишиокруральной группы мышц. Перемещение веса тела пациента в бок улучшает реверсию-инверсию стопы. Сопротивление в симметричном или обратном направлении облегчает активность мускулатуры, осуществляющей движения в коленном суставе, при мануальном контакте на голеностопных суставах. Исходное положение – «мостик», симметричная абдукция и аддукция. Альтернирующая изометрия. Мануальный контакт – колени. Как и ротация нижней части туловища, усложнение позы «мостик» может быть достигнуто уменьшением угла флексии коленей, опорой пациента на локти или кисти либо статико-динамической активностью. Эти модифицированные виды активности особенно полезны молодым пациентам или спортсменам, когда увеличена нагрузка при тренировках на матах. «Стойка на коленях». Изменение биомеханических факторов при этой позиции требует высокоразвитых реакций. Нагрузка приходится на колени. М. quadiceps находится в продолжительном растяжении, так же как и в положении «мостик». В этой позиции ишиокруральные мышцы сокращены и, обеспечивая экстензию бедра, предохраняют пациента от падения вперед. Больным со слабыми ишиокруральными, разгибательными мышцами и экстензорами бедра сохранить данное положение тела невозможно. Задачи, которые стоят перед пациентами с нарушенным двигательным стереотипом, решаются движениями в вертикальном положении. Так называемая «стойка медведя» предшествует стоянию и ходьбе. Нагрузка на нижние конечности идет через все суставы. Вслед... [стр. 83 ⇒]

Использование различных методик ПИР значительно более эффективно по сравнению с обычным пассивным растяжением напряженных мышц. Разновидностью пассивной гимнастики является пассивная мобилизация тазобедренного сустава, в процессе которой происходит растяжение не только и не сколько мышц, сколько суставной капсулы. Эта методика используется на ранних стадиях течения заболевания, когда боль и ограничение подвижности в суставе не сопровождаются значительными костными изменениями, выявляемыми рентгенографически. В этих случаях использование методики пассивной мобилизации сустава может быть эффективным [Grieve G.P.,1983]. Ниже представлены некоторые методики мобилизации тазобедренного сустава и ПИР околосуставных мышц, рекомендуемые при коксартрозе (по К. Левиту, 1993). Исследование укорочения и растяжение аддукторов правого бедра И.п. - лежа на спине у правого края кушетки, врач стоит справа, левой рукой фиксирует сверху таз, правой обхватывает снизу и изнутри правое бедро и голень пациента (голень на предплечье, ладонь на бедре) и осуществляет абдукцию за внутреннюю поверхность бедра, избегая наружной ротации в тазобедренном суставе. Достигнув максимальной амплитуды абдукции из этого положения, врач сгибает голень под прямым углом и увеличивает амплитуду абдукции. Ограничение абдукции как при разогнутой так и при согнутой голени - свидетельствуют об... [стр. 400 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдукция бедра": [401] [484] [199] [21] [22] [23] [24] [66] [102] [107] [108] [35] [37] [21] [59] [60] [63] [64] [68] [70] [70] [73] [81] [81] [15] [16] [4] [343] [360] [29] [168] [174] [180] [26] [31] [24] [25] [28] [29] [30] [31] [95] [17] [142] [206] [213] [16] [69] [40] [40]