Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдукция в медицине




Большинство из этих приспособлений действуют так же хорошо, как и врач, проводящий тест. Существуют переменные величины в мануальном мышечном тесте кроме времени, которое влияет на восприятие силы. Мануальное мышечное тестирование, которое переводит мышцу от изометрического к эксцентрическому сокращению, группа исследователей из института Спортивной медицины и спортивной травмы назвала «техникой тестирования разрыва». Этот тип мануального мышечного тестирования имеет более тесные связи с ПК, чем любой другой наукой [28]. Николас, член этой группы, разработал устройство, фиксируемое на руке, которым измеряется сила во время теста. Применение устройства изучалось, в основном, при тестирования абдукции, аддукции, флексии и экстензии [28]. Когда его применили для более индивидуализированного мышечного тестирования, как делается в ПК, надеялись, что этот тип инструмента, особенно в комбинации с хронометражем, будет помогать количественному мануальному мышечному тестированию. Описание этого прибора существует, и в недалёком будущем ожидается появление его в продаже. Сейчас наилучшим «инструментом» для выполнения мануального мышечного тестирования является хорошо тренированный врач, использующий своё ощущение времени и силы вместе со знаниями анатомии и физиологии мышечного тестирования. При таких условиях возможно проводить исследования. Конэйбл и Хейник [13] обнаружили 78,2% совпадений результатов мышечного тестирования у двух опытных врачей, когда каждый из них был в неведении о результатах другого. После коррекции краниальных нарушений и глазного замка у них было стопроцентное совпадение результатов. При двойном слепом исследовании, Джейкобе [22] обнаружил 81,9% совпадений между двумя исследователями. В этих опытах не контролировались другие факторы, такие как краниальные нарушения и глазной замок, как в исследовании Конэйбла и Хейника. Другие достоверные исследования проводились [36,43], но они не были так хорошо проверены, как ранее цитированные. Это увеличивает важность результатов мануального мышечного тестирования. Субъект, которого тестируют, может произвольно изменить параметры теста, а врачу об этом не станет известно. Например, при наличии краниальных нарушений имеется фаза дыхания, которую выполняет или задерживает пациент во время теста, влияющая на мышечную силу. Фактически индивид с нарушением первичного респираторного краниосакрального механизма будет подсознательно выполнять или задерживать фазу дыхания, которая даёт оптимальную мышечную функцию. В другом случае субъекты с плохим контролем мышц со стороны не... [стр. 291 ⇒]

Мануальная медицина трудностей не составляет. О симптоме painful arc, который выявляется довольно часто, мы уже писали. Мы приводим нормативы объема активных движений в плечевом поясе по K.Lewit и V.Janda. Для этого горизонтально поднятое плечо приводится к противоположному плечу. Гипомобильность до нормы характеризуется тем, что локоть достигает только средней плоскости тела. Легкая гипермобильность — локоть достигает до половины расстояния на противоположной стороне. Выраженная гипермобильность — локоть выходит за предыдущий предел, в исключительных случаях достигает противоположного плеча (рис. 14.2). Возможно использование другого теста на диагональное соприкосновение кистей за спиной. Результат определяется по расположению нижней кисти (рис. 14.3). Тест проводится активно, пальцы рук не должны быть сцеплены. Позвоночник не должен быть в гиперлордозе. Гипомобильность — кисти не соприкасаются, норма — касание кончиков пальцев, при касании ладоней следует говорить о гипермобильности. Изолированную подвижность в плечевом суставе лучше всего оценивать по результатам измерения объема пассивных отведений в суставе. При точно фиксированной сверху лопатке абдукция до 90° — гипомобильность до нормы, 90-110° — умеренная гипермобильность, более 110° — выраженная гипермобильность (рис. 14.4). Исследование объема пассивных движений проводится с целью оценки модели сустава и выявления резерва движения (игры суставов). Естественно, при проведении соответствующих тестов ориентируемся на результаты измерения объема активных движений. Вполне очевидно, что объем пассивных движений всегда больше объема активных. Но это только часть проблемы. Сущность методики определения модели сустава состоит в том, чтобы пассивные движения врачом проводились до упругого упора в нужном направлении,... [стр. 341 ⇒]

Глава 5 14. См.: Бэкон Ф. Великое восстановление наук. Новый органон. — М.: Мысль, 1978. Термин «эмпирический» происходит от греч. empeiria — «опыт»; в аналогичном значении употреблялся в названии древнегреческой школы врачей-эмпириков, основывавших свои методы на практике, в противоположность приверженцам догматической школы, которые, хотя и считали своим отцом Гиппократа, старались применить к медицине господствовавшие тогда философские учения. 15. Американский философ-прагматик Чарльз Сандерс Пирс ввел понятие «абдуктивное мышление», в дополнение к упоминавшемуся уже ранее понятию «развивающего мышления». Именно Пирс провел различие между дедукцией, индукцией и абдукцией, к которому я прибегаю в этой книге. Он также разработал теорию, согласно которой эти три... [стр. 278 ⇒]

Янда В. (1928-2002) . Со студенческих лет Владимир Янда интересовался проблемами двигательной реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. По данной проблеме в 1952 г. он успешно защитил диссертацию. В 1965 он был избран 2-м профессором кафедры реабилитации Пражского института усовершенствования врачей. В 1983г её возглавил и работал на ней до последних лет. Автор более 150 статей и 15 монографий, профессор Янда всю свою научную деятельность посвятил изучению проблем мышечно-скелетной медицины. Одним из первых он обратил внимание на роль функционально расслабленных мышц в генезе формирования мышечного и суставного дисбаланса. Результатом его деятельности была разработана уникальная техника 4-х ступенчатой количественной оценки степеней формирования функциональной мышечной слабости. Профессор В. Янда обладал удивительным даром: способностью видеть в комбинации асимметрий мышечноскелетной системы критерии формирования различных вариантов неоптимального дисбаланса. Им детально описаны варианты формирования регионарного постурального дисбаланса мышц в виде верхне - перекрещенного, нижне - перекрещенного, слоистого синдромов и вариантов визуальной их диагностики. К сожалению переводов его книг на русский язык нет. Поэтому врачи России изучали его труды на чешском, болгарском, английском языках. Благодаря его идеям, была начата детальная разработка визуальных критериев неоптимальности статики и динамики при укорочении или расслаблении конкретных мышц в 1980-1989–х годах на кафедре неврологии Новокузнецкого ГИДУВа под руководством профессора Когана О.Г. Не смотря на свою болезнь, затрудняющую переезды, проф. Янда был одним из наиболее часто выезжающих преподавателей Чехии. Его уникальная способность к языкам позволяла ему без переводчика преподавать на английском, немецком, французском, итальянском и, русском языках. Вот что он говорил по поводу двигательнорго стериотипа: В 1950 году Обрда и Беранкова исследовали электромиографию крестцовоостистой и прямой мышцы живота у 50 больных с острым корешковым синдромом. При этом было обнаружено, что на стороне боли во всех движениях мышцы активизируются больше. Таким образом у человека есть тенденция ухудшать свои функции у определенных групп мышц и это ухудшение проявляется в гипотонии, снижении сил, изменении роли этих мышц в активных двигательных стереотипах. Гипотонию можно определить при пальпации. Снижение силы оценивается несколькими приемами от инструментальных до мышечных тестов, однако при этом определяется сила не одной мышцы, а целой группы, участвующей в этой движении. Например, при определении силы в 4 балла отдельная мышца может иметь 3 и менее баллов. Еще труднее выделить изменение работы мышцы в двигательном стереотипе. Изменение участия мышцы в двигательном стереотипе выражается поздним включением мышцы в двигательный стереотип, а также нарушением порядка включения. Начало включения незаторможенной синергической мышцы либо укороченной стабилизирующей часто опережает включение ослабленной мышцы агониста. При оределенном положении тела выявлялась слабость определенных мышц. Этот факт может привести к неправильному выводу, что произошло угасание силы мышцы. В большинстве случаев включение мышцы может быть достигнуто в другом положении или при адекватном включении. Клинические изменения функции мышцы оцениваются как легкий периферический парез. Распознать его помогает движение против сопротивления, что позволяет лучше активизировать ослабленную мышцу. Например:При обследовании у пациентки было обнаружено, что двигательный стереотип в области таза и тазобедренного сустава изменен. Отсутствовало включение средней ягодичной мышцы при движении, в котором оно было необходимо. Включение происходило только при экстензии в положении на четвереньках, что являлось доказательством неправильно выработанного стереотипа. При анализе абдукции в тазобедренном суставе против сопротивления с электромиографическим контролем произошло значительное уменьшение активности средней ягодичной мышцы на больной стороне с нормализацией реакций данной мышцы на здоровую. С учетом этого фактора и должна быть построена программа лечебной гимнастики. [стр. 5 ⇒]

Например, если попросить больного посмотреть вверх - произойдет рефлекторная экстензия шейного отдела позвоночника; во время вдоха тонус разгибателей шеи, проксимальных экстензоров, абдукторов и наружных ротаторов плеча возрастает, а тазовой диафрагмы и ее сфинктеров - падает. В качестве тормозных или активирующих стимулов шейно-плечевой мускулатуры с успехом применяются жевательные и языко-глоточные синкинезии [38]. Я.Ю. Попелянским с соавт. [45] описана, так называемая, фиксационная синергия непроизвольная активность мышц поясницы и живота, возникающая при произвольных напряжениях или сокращениях мышц таза и конечностей, обусловленная необходимостью фиксации поясничного отдела позвоночника. Ее суть можно пояснить следующим примером: если в положении лежа на спине при согнутых в коленных и тазобедренных суставах ногах пациент будет оказывать сопротивление экстензии, флексии, абдукции или аддукции бедер, то рефлекторное напряжение динамического мышечного корсета (многораздельные мышцы поясницы и мышцы живота) будет значительно превосходить силу произвольно сокращающейся мускулатуры (большие ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра и т.д.). 4.4. Последовательная тренировка силы и выносливости мышц Тренировку силы и выносливости при синдроме дистрофии дорзальных мышц позвоночника, а также при конституциональной или приобретенной слабости фиброзносвязочного аппарата ПДС следует начинать лишь после того как пациент обучится в полной мере произвольному сокращению и расслаблению преморбидно ослабленных мышц [37]. Методика прогрессирующего тренинга (бодибилдинг) была первоначально разработана спортсменами-культуристами. В настоящее время она повсеместно используется не только в спорте, но и в медицине, в тех случаях, когда требуется достичь увеличения выносливости, силы или объема мышцы, замедления атрофии мышечной ткани, а также для стимуляции образования новых мышечных волокон [62, 57]. В основе бодибилдинга лежит процесс наращивания и формирования мускулатуры путем систематических тренировок, включающих многократные повторения сравнительно простых упражнений с возрастающим отягощением. Важно чтобы отягощение было небольшим, в противном случае уже после нескольких повторений будет проявляться "феномен обкрадывания" в виде заместительных компенсаций со стороны интактных мышечных групп. С другой стороны, поднимая очень тяжелый груз, мышцы все равно не способны мобилизовать (рекрутировать) все свои волокна. Только многократное поднимание небольшого груза обеспечивает последовательную ротацию утомленных мышечных волокон свежими, что позволяет "проработать" весь объем мышцы. Каждое упражнение выполняется в несколько "подходов", включающих серию повторений (8-12 - для верхней части тела и 12-15 - для ног), выполняемых "до отказа", то есть до тех пор, пока мышцы станут неспособны сделать хотя бы еще один повтор (если делать 17   ... [стр. 17 ⇒]

Несмотря на необходимость ревизионного вмешательства, у большинства пациентов функциональный результат был удовлетворительным. В ходе измерения углов абдукции вертлужных компонентов было установлено, что 77,2% имело инклинацию менее 45 гр., что является оптимальным углом установки. Угол фронтальной инклинации 45-49 гр был отмечен в 14% случаев, и в 8,8% он превышал 50 гр. Таким образом, ¾ вертлужных компонентов были правильно ориентированы. По результатам МРТ, выполненной в режиме подавления артефактов, основным видом изменений в зоне перипротезных тканей стало накопление выпота (16 наблюдений). В 33 наблюдениях отсутствовали изменения по данным МРТ в области эндопротеза. Псевдоопухоли были диагностированы в 5 случаях по данным МРТ, размеры их были различны – от незначительных до огромных размеров. Также в 3 случаях, когда пациентам выполнялась ревизионная операция, была обнаружена псевдоопухоль, хотя по МРТ она была не видна. После стандартизации данных концентрации ионов кобальта и хрома в цельной крови, установленные методами масс-спектрометрии, составили в среднем 1,27(13,57-0,12) мкг/л и 0,59 (0,4-0,87) мкг/л соответственно. При этом допустимой верхней границей нормы считалась цифра в 5 мкг/л (5 ppb). Выживаемость эндопротезов нашей выборке, рассчитанная по методике Каплана-Мейера, составила 89% (80-97%) с учетом совокупности всех ревизий. Количество специфических осложнений в виде псевдоопухолей составило 8 случаев (14,1%). Выводы. 1. Наличие у пациентов эндопротеза с парой трения металл-металл является основанием для включения их в группу риска развития ранней нестабильности имплантатов. В нашей серии количество ревизий в сроки наблюдения 12 лет составило 11%. 2. Требуется дополнительная работа по настройке МРТ-аппаратов с режимом MARS, с целью уменьшения количества «наводок» и улучшения визуализации области тазобедренного сустава с наличием эндопротеза. 3. У всех пациентов, отнесенных к группе риска, должен осуществляться ежегодный мониторинг, включающий выполнение цифровых рентгенограмм, МРТ тазобедренного сустава, и определение уровня ионов кобальта в цельной крови, поскольку ионы хрома в нашем исследовании во всех случаях оставались в норме. 4. Показанием к ревизии могут явиться как наличие явных признаков нестабильности компонентов эндопротезов, так и нежелательные реакции мягких тканей вокруг имплантатов (скопление выпота, выраженный остеолиз, как результат реакции костной ткани на продукты износа, псевдоопухоли) в сочетании с болевым синдромом и повышением уровня ионов кобальта в крови пациента. Макарчик А.В. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИАРТРИТА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Республика Беларусь Периартрит плечевого сустава является довольно часто встречающимся диагнозом в практике неврологов и ортопедов. Заболевание начинает диагностироваться уже в возрасте 3035 лет. Данный диагноз группирует заболевания, различающиеся по этиологии и несколько по клинической картине. Чаще страдает правый плечевой сустав у правшей и левый – у левшей. Как правило, это связано с профессиональной нагрузкой пациентов: штукатуры, маляры, 130... [стр. 130 ⇒]

В заключении скажем, что существует множество причин этой взаимозависимости правого плеча и печени, осуществляющейся посредством: - плечевого сплетения и правого диафрагмального нерва, который отличается от левого более развитой сенситивной абдоминальной ветвью и своими отношениями с правым диафрагмальным сплетением; - плечевого сплетения и мышц плеча, таких как, надостные, например; - плечевого сплетения и капсуло-синовиальной системы плеча; - фасций, капсулы Глиссона, венечной и треугольных связок, плевры, подключичного апоневроза, ключично-клювовидно-подмышечного апоневроза. Совет. Вот почему, прежде чем работать на печени, нужно всегда проверять правое плечо. И наоборот, чтобы облегчить страдания плеча, нужно всегда проверять печень. Все эти симптомы накапливаются годами, прежде чем проявиться. И вот, одним прекрасным утром, причёсываясь или делая другое столь же безобидное движение рукой, замечаешь, что у тебя болит плечо. У некоторых пациентов бывает даже спонтанный разрыв мышц - ротаторов, когда пациенты всего-навсего причёсываются. Рефлексогенные зоны. Рефлексогенные зоны привлекают терапевта своей «магической» стороной, хотя, если проанализировать нервную систематизацию, эти зоны вовсе не магические, а скорее в своём большинстве логические. Некоторые, более сложные, зависят от эмбриологического развития. «Рефлекторная» точка ангулярной мышцы очень даже известна медицине, но совсем не объяснена ею. Левые лопаточно-плечевые периартриты. Статистически эти периартриты менее многочисленны, ведь 80% населения - это правши. Учитывая всё то, что мы писали о правых периартритах, нормально считать более частое использование правой руки как ещё один фактор, ведущий к правому периартриту. Левые периартриты часто связаны с сердцем, пищеводом и желудком. Мы встречали их у больных панкреатитом, который в принципе даёт скорее дорсалгии нижнего уровня или люмбалгии. Левые лопаточно-плечевые периартриты встречаются чаще у мужчин. Подтверждающая диагностика. Диагностика, подтверждающая эту проблему, основывается на пальпации, прослушивании, термических мануальных тестах, беседе с больным и на техниках ингибиции, простых и эффективных. Тесты. Пациент сидит перед вами. Цефалической рукой деликатно поднимите за запястье руку пациента со стороны больного плеча. Выполните абдукцию и наружную ротацию этой руки до болевого предела, но, не переходя эту границу. - С правой стороны: поместите дистальную руку под правое подреберье, чтобы слегка приподнять печень или чтобы ингибировать зону желчного пузыря. Когда вы вступите в контакт с органом, идите в сторону прослушивания. Если, благодаря этим движениям вы получите выигрыш в амплитуде и сумеете преодолеть без боли предыдущий болевой порог, можете сделать вывод об участии печени и желчного пузыря в проблеме плеча. - С левой стороны: палец смотрит в направлении пищеводно-кардиально-бугорного соединения. Ингибируйте эту зону, слегка усиливая прослушивание, воспринимаемое вашим пальцем. 134... [стр. 134 ⇒]

В контрольной группе терапия проводилась по обычной методике классической МТ, состоящей из пассивной мобилизации отдельных элементов плечевого сустава (Articulatio glenohumoralis и скапуло-торакальной области) в соответствующих ограниченных плоскостях движения (антеверсия, ретроверсия, отведение) с растяжением околосуставных мышц [30]. Все пациенты одной группы получали лечение у одного и того же терапевта, оба врача имели 6-летний опыт практической работы по своей специализации. Продолжительность терапии в обеих группах была одинаковой: около 20 минут на сеанс. Итоговое заключение. Итоги подводились одним исследователем, не принимавшим участия в процессе лечения пациентов. Такой метод так называемого «слепого заключения» является единственным возможным методом объективной оценки полученных результатов в мануальной медицине и может считаться «золотым стандартом» [31]. В первую очередь, целевым параметром являлось безболезненное активное отведение. Документация абдукции проводилась с помощью цифрового фотографирования, что способствовало объективности контроля. Во вторую очередь, оценивалась болевая симптоматика по ВАШ, функция по шкалам DASH и Constant – Murley [32, 33] и мышечный тонус по System 3 (Biodex Medical System, NewYork). травматология... [стр. 4 ⇒]