Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдукция значение




Оптимальными мышцами для тестирования являются те, которые прямо связаны с суставными связками, подлежащими тестированию. Например, при тестировании связок колена оцените m. quadriceps, разгибатели бедра, т. sartorius или т. gracillis. Мышца для тестирования должна быть сильной в чистом виде, тест после растяжения связки должен быть повторён как можно ближе. Растягивают связки, затем немедленно тестируют предварительно сильную мышцу на ослабление. Для растяжении связок сустав должен двигаться в направлении, в котором растяжение связок ограничено. Например, при тестировании связок колена пробуйте выполнить абдукцию или аддукцию os tibia на os femur. Поскольку движение в этом направлении ограничено, мышцы, связанные с этим движением, не растягиваются, вызывая ослабление мышцы от реакции мышечного растяжения. В дополнение, врач должен растягивать связки в нескольких направлениях. Если в колене есть сублюксация, то мышца ослабнет, когда сустав движется противоположно направлению коррекции сублюксации. Когда имеется реакция связочного растяжения, не будет иметь значения в каком направлении двигается сустав. Конечно, возможны сублюксация и реакция связочного растяжения в одном суставе. Реакция связочного растяжения, по-видимому, будет системной, воздействующей на все связки тела. Блейч [5] описывает специфичность реакции связочного растяжения колена в острых и хронических состояниях. Оценка и коррекция одинаковы, является ли состояние системным или ограничивается только одним суставом - чаще коленным. Коррекция Лечение направлено на поддержку надпочечников. Этого добиваются назначением пищевых добавок и с помощью коррекции пяти факторов межпозвонкового отверстия, как описано при гипоадренэргии в Главе XI. Часто у пациента бывает относительная гипогликемия или другой дисбаланс в эндокринной системе. [стр. 192 ⇒]

В положе­ ной рукой. На стороне вялости происнии лежа на боку, подогнув нижнюю ходит заметное выстояние лопатки. Глубокие сгибатели шеи. Некоторое ногу, проводится активная абдукция бедра. Особо следует следить за тем, представление о вялости глубоких флекчтобы отведение проводилось без учас­ соров шеи может быть составлено по тия сгибателей бедра, включая мышцу, усилению лордоза шейного отдела понатягивающую широкую фасцию бед­ звоночника. В положении лежа на спира. Включение этих мышц происходит не пациенту предлагается несколько приподнять голову без отрыва грудной при ротации бедра кнаружи. Прямая мышца живота. В положении клетки от кушетки. В норме удается стоя оценивается форма живота, выбу­ удерживать голову в течение полминухание нижней и верхней частей. При вя­ ты или больше, при вялости же исслелости мышц живота форма последнего дуемых мышц это положение удается своеобразна — выбухает его нижняя выдержать в течение нескольких секунд. часть с некоторым втяжением верхней Проверка силы мышц проводится пучасти. Это является отличием от взду­ тем оказания сопротивления против руки врача, оказывающего давление на тия или ожирения. Нижняя часть трапециевидной мыш­ лоб пациента. Другая рука фиксирует цы. В положении стоя оценивается вы­ грудину. При вялости указанных мышц сота подъема плеч и конфигурация ло­ происходит синергическое участие кипаток. При вялости нижней порции тра­ вательной и лестничных мышц, тогда пециевидной мышцы плечи обычно как в норме этого не бывает. Описанприподняты вследствие реципрокной ное выше является четким симптомом активации верхней части. На стороне вялости и дискоординированной деяпреимущественной вялости плечо обыч­ тельности этой группы мышц. но выше. Иногда можно увидеть под кожей выступающий нижний угол ло­ Гипермобильность Не только вялость или укорочение патки. В положении лежа на животе патьпа- мышц, но и гипермобильность являетторно оцениваются контуры, напряжение ся следствием нейромышечной активмышцы. Для исследования объема дви­ ности. Важность оценки гипермобильжения и силы мышцы пациенту предла­ ности суставов заключается в комплексгается вытянуть руки и сместить лопатки ной оценке наиболее общих показатевниз. Без внешнего сопротивления оце­ лей организации нейромоторной систенивается величина опускания лопатки мы. Если вялость и укорочение мышцы вдоль позвоночника. Сила мышцы иссле­ имеют регионарное значение, то нарудуется при усилии смещения лопаток шение координаторных отношений, гикверху. При вялости мышцы на стороне пермобильность характеризует фоновое выступающего нижнего угла лопатки снижение нейромоторной активности. можно заметить поворот его в сторону J.Sachse (1969) установил ориентировочпозвоночника. При вялости нижней пор­ ные границы для определения объема ции никогда не формируется симптом движения основных сегментов туловикрыловидных лопаток, как это бывает при ща, конечностей. I.A.Kapandji (1970) на основании рентгенографических испарезе передней зубчатой мышцы. Передняя зубчатая мышца. При осмот­ следований установил, что сгибание туре отчетливо обнаруживается контури- ловища от вертикали возможно до 145°, рование медиального края лопатки — до 135° — в разгибании, 75° — в наклонах отхождение от задней поверхности груд­ в стороны и 90-95° — ротации в стороны. Для нас, естественно, важное значение ной клетки. Вялость мышцы хорошо заметна в положении на четвереньках имеет гипермобильность позвоночника,... [стр. 34 ⇒]

Это состояние быстро проходящее. В дальнейшем дизестезии пациента будят по ночам. Причем эти жалобы мало зависят от положения позвоночника, а при изменении положения рук, если опустить руки или подвигать ими, обеспечивая улучшение кровотока, дизестезия исчезает. В развернутой стадии заболевания боль и дизестезия бывают и днем, возникает выраженная атрофия мышц возвышения I пальца. Боль усиливается при поднятой руке, особенно в положении лежа на спине, что позволяет использовать этот тест в диагнозе. Патогенез этого синдрома складывается в комбинации нескольких звеньев. Прежде всего, профессиональная перегрузка лучезапястного сустава, особенно в положении разгибания (даатение корнем кисти на рабочий инструмент или изделие). Неблагоприятная биомеханическая ситуация складывается и при постоянной абдукции и аддукции тенара, как это бывает у доярок. При этом блокада седловидного сустава имеет особое неблагоприятное значение. Вовторых, блокады суставов запястья срединной локализации, в области головчатой кости, являются причиной грубого нарушения синергии этих суставов во время сгибания и разгибания кисти. В-третьих, укорочение и уплотнение поперечной связки запястья способствует дальнейшему сужению пространства в канале. Сочетание этих факторов способствует меняющейся компрессии содержимого запястного каната, где роль костных элементов значительна на начальных этапах заболевания, а в последующем гипертрофия поперечной связки запястья начинает играть ведущую роль. Предполагаемый спондилогенный фактор как облигатный при этом синдроме не доказан (Lewit К., 1977). Вполне очевидно, что иррадиация боли вверх до позвоночника может создать предположение об этой связи оправданным,... [стр. 357 ⇒]

Рис. 255. Лечение и исследование подключичной части m. pectoralis. а — с помощью врача; б — самолечение постизометрической релаксацией этой части с использованием силы тяжести; слева — рука во время вдоха слегка приподнята; справа — расслабление пациента во время выдоха. виде «ложной ключицы», болезненное при давлении. При л е ч е н и и (рис. 255, а) отводим руку пациента, лежащего на спине, в сторону, насколько возможно, и спереди оказываем минимальное сопротивление отведению. Во время расслабления рука под воздействием собственной тяжести опускается в положении отведения. При с а м о л е ч е н и и (рис. 255, б) мы используем силу тяжести. Положение пациента то же. Он расслабляет отведенную руку до тех пор, пока не наступает преднапряжение, затем поднимает ее примерно на 2 см и делает глубокий вдох. Немного задерживает дыхание, расслабляется и делает медленный выдох, рука опускается. Прием повторяется 3 раза, а упражнение 2—3 раза ежедневно. При спазматическом сокращении н и ж н е й ч а с т и м ы ш ц ы ограничена полная элевация руки, сухожилие в подмышечной ямке напряжено и болезненно при давлении. При л е ч е н и и (рис. 256, а) фиксируем предплечьем одной руки грудную клетку пациента, лежащего на спине, а другой максимально поднимаем руку пациента, разумеется, без усилия. Затем пациент поднимает руку вперед, с минимальной силой нажимая на нашу руку, и делает глубокий вдох. После выдоха и расслабления для растяжения достаточно собственной тяжести руки. Из достигнутого положения прием повторяется. Часто полезнее вести руку за согнутый локоть. При с а м о л е ч е н и и (рис. 256, б) также используем силу тяжести. Положение пациента то же, что при исследовании и лечении, а упражнение аналогично таковому для верхней части грудной мышцы. Особое значение имеет л е ч е н и е (выключение) б о л е в ы х точек на р е б р а х (рис. 257), которые бывают, например, как правило, при боли в области сердца. Они особенно часто располагаются по подмышечной и срединно-ключичной линиям и вблизи реберно-грудинного соединения. Это места прикрепления отдельных пучков грудной мышцы. Сначала рекомендуется снять блокирование ребер и грудного отдела позвоночника. При лечении пациент лежит на спине, мы отводим его руку, В положении абдукции пучки мышцы напрягаются, становятся болезненными точки давления. Можно точно пальпировать это напряжение. В дальнейшем наши действия аналогичны предыдущим приемам. Основная задача — точно удерживать направление. На болевых точках I пальцем или его возвышением мы оказываем сопротивление вдоху. Если при повторении приема напряжение мышцы больше не пальпируется, значит, болевые точки устранены. [стр. 303 ⇒]

Решающую роль здесь играют отчетливые функциональные нарушения, особенно нарушения статики. При тяжелой форме коксартроза, разумеется, морфологические изменения ведут к невозможности осуществить нормальную функцию, что не уменьшает значения изменений статики. Различие между нашим пониманием этого вопроса и мнением научной ортопедии заключается в том, что в ортопедической литературе основное внимание уделяется тяжелому коксартрозу, а функциональную коксалгию едва принимают во внимание. При этом тяжелый коксартроз занимает особое место, потому что в большинстве случаев он является следствием врожденной дисплазии или заболеваний, перенесенных в юношеском возрасте (некроз головки бедра, эпифизеолиз) либо в пожилом (ишемический инфаркт с последующей деформацией головки бедра). Согласно данным современной литературы (de Seze et al.; Massias et al.; Stfeda), так называемый эссенциальный коксартроз является заболеванием сосудов, а не первичным артрозом. За годы, в течение которых мы занимались коксалгией, только в отдельных случаях из коксалгии без рентгенологических признаков развивался истинный коксартроз. Напротив, при истинном коксартрозе коксалгия проявляется только тогда, когда артротические изменения достаточно велики. Надежным признаком при клиническом обследовании служит феномен гиперабдукции (симптом Патрика), болезненность при давлении на край вертлужной впадины в паховом сгибе и болезненность в крайнем положении внутренней ротации с жесткой остановкой в упоре. Реже значительно ограничиваются движения по «модели капсулы»: прежде всего и больше всего Офаничивается внутренняя ротация. Постоянно нарушается активная абдукция: она ослаблена и (или) болезненна в экстремальных положениях, в местах прикрепления ягодичных мышц на большом вертеле и фебне подвздошной кости возникает при этом боль при давлении. Такая же боль бывает на месте гусиной лапки (pes anserinus) на большеберцовой кости, ее можно объяснить болью в коленном суставе при нарушении в тазобедренном. Болезненная точка на самом колене расположена приблизительно на 2 см выше медиально на lig.collaterale. Остальные болевые точки названы в разделе 4.3.5. Иногда наблюдается «неполная картина», при которой болезненны только абдукция и абдукторы. Это указывает на нарушения в тазобедренном суставе, что подтверждается быстрым воздействием тракции в тазобедренном суставе или инфильтрации новокаином. В тяжелых случаях у пациента возникает очень характерная осанка. Из-за контрактуры подвздошно-поясничной мышцы тазобедренный сустав находится в положении сгибания. Вследствие этого пациент для выравнивания сгибает ногу в колене и гиперлордозирует (в противоположность люмбаго) поясничный отдел позвоночника. При этом ягодица на стороне коксалгии больше выступает назад. Большое значение мы придаем другому признаку. Это болезненность и Офаничение бокового наклона в больную сторону без блокирования в поясничном отделе. В этих случаях отмечается болезненность фебня подвздошной кости на больной стороне. Так же часто бывает болезненным максимальное отведение ноги в положении лежа на боку, связанное с болевой точкой на большом вертеле. Для лечения успешно применяется манипуляция с помощью описанного в разделе 6.3.8 тракционного приема, быстро уменьшающего боль. В тяжелых случаях, когда боль не снимается или возникает снова, очень важна инфильтрация новокаином максимальной точки на болезненном крае вертлужной впадины на лобковой кости. Если после лечения тракцией бедра остается болезненность большого вертела и/или гусиной лапки на большеберцовой кости, то облегчение приносит постизометрическая релаксация абдукторов (га.tensor fasciae latae, m.glutaeus medius) или длинных аддукторов. При хронической коксалгии этого лечения, разумеется, преимущественно симптоматического, недостаточно. Тазобедренный сустав особенно чувствителен к нарушениям статики, и лечебные мероприятия должны быть направлены и на них. Особенно неблагоприятны избыточная масса тела, сильный наклон таза («коксартрозный таз» по Gutmann, см. раздел 3.2.1, 3.3.1); пожалуй, еще важнее, что поперечная ось обоих тазобедренных суставов передвигается кзади от головного 360... [стр. 359 ⇒]

АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ Вторая категория техник – артикуляция суставов – прерогатива остеопатии. Другие манипулятивные школы, хиропрактика и “костоправство”, мало пользуются этим очень ценным методом: при правильном его применении зачастую нет необходимости в специфических манипуляциях. Более всего он подходит в ситуациях, когда специфические манипуляции нежелательны или полностью противопоказаны. Большинство врачей, терапевтов и хирургов даже не имеют понятия, что подразумевают эти манипуляции. Представления среднего врача о манипуляциях – это насильственные грубые движения в суставе во всех направлениях с пациентом под анестезией. Это ужасная процедура, и неудивительно, что манипулятивное лечение имеет плохую репутацию, и врачи выступают против нее. В такой концепции манипулятивного лечения следует винить хирургов-ортопедов. По ошибке врачи думают, что остеопаты делают то же самое. Это весьма далеко от действительности. Большинство времени при остеопатическом лечении посвящено артикуляционным техникам, которые составляют пассивные движения, плавные и ритмичные, для постепенного растяжения спазмированных мышц, связок и капсул. Это скорее убеждающее лечение, нежели чем насильственное. Делается попытка растянуть сустав во всех присущих ему направлениях движения и убедится, что движения, которые активно не совершаются, также свободны. Например, абдукция и аддукция в коленном суставе не совершаются, но пассивный элемент этих движений существует, так как без них нормальная флексия и экстензия не были бы полными и свободными, и потому так важно тестировать и лечить этот пассивный объем движений. Растяжение мягких тканей является не просто задачей, но и основной целью артикуляционных движений. Попеременным натяжением и сдавлением мышц, связок и капсулы мы стимулируем мощную циркуляцию в суставе. Минутная артикуляция коленного сустава стимулирует приток крови намного лучше, чем любое физиотерапевтическое воздействия. Другим словами, артикуляционные техники имеют огромное значение в остеопатическом лечении и могут применяется при таких состояниях, как остеоартриты, спондилолизис, спондилолистез, и тому подобное, где специфические манипулятивные техники будут противопоказаны. [стр. 87 ⇒]

Из массажных приемов применяются различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении). В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приемы разминания (сдвигание рубца и т. д.). Для развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рублсния, стегания. Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырехглавой мышцы. После ампутации в средней трети плеча избирательно следует укреплять абдукторы и мышцы, осуществляющие наружную ротацию плеча. Упражнения в абдукции плеча предотвращают атрофию дельтовидной и надостной мышцы (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малой круглой мышц (мышцы, ротирующие плечо кнаружи). Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более-5-10 минут; постепенно длительность массажной процедуры доводят до 15-20 минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать возможно раньше. К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различ295... [стр. 292 ⇒]

Упражнения в абдукции плеча предотвращают атрофию дельтовидной и надостной мышцы (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малой круглой мышц (мышцы, ротирующие плечо кнаружи). Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более пяти-десяти минут, постепенно длительность массажной процедуры доводят до пятнадцати-двадцати минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать возможно раньше. К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересечённых мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3-5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах, такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе. Далее применяют упражнения, направленные на развитие её выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жёсткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и тому подобное. С целью воспитания координационных навыков При стоянии и хождении с протезом, а также восстановления тактильного, мышечного и суставного чувства в оставшейся части конечности рекомендуется комбинировать массаж с упражнениями на развитие равновесия: наклоны туловища, полуприседание и приседание на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами. Очень важен уход за кожей культи. Противопоказания к массажу при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Тяжёлые формы повреждения костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отёк, обширное кровоизлияние, повышение температуры и другие), Хронический остеомиелит, Туберкулёзное поражение костей и суставов в активной стадии, Инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, Гнойные процессы в мягких тканях, Новообразования костей и суставов, Обширные гнойные заболевания кожи (пиодермия), Присоединение других заболеваний, при которых массаж противопоказан (общие инфекции и другие). [стр. 93 ⇒]

Нормальная стопа, по Фридлянду, имеет индекс от 31 до 29; понижение свода и плоская стопа характеризуются индексом в границах от 29 до 25, индекс, меньший 25, наблюдается при резко выраженном продольном плоскостопии. При измерении плоской стопы следует иметь в виду, что уплощение ее продольного свода может являться только одним из компонентов “плоскостопия”, как это наблюдается, например, при статической недостаточности стопы. Деформация стопы в результате статической недостаточности складывается из: а) пронации заднего отдела стопы п компенсаторной относительной супинации ее передиего отдела; б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплощение свода); в) отведения переднего отдела стопы (абдукции) по отношению к ее задней части. Клиническое значение всех трех компонентов деформации одинаково важно. Поэтому при измерении должны быть определены углы пронационного положения пятки и отведения переднего отдела стопы. В том или ином случае плоскостопия, особенно при начальных формах, преобладает один из названных компонентов деформации, дающий особую клиническую картину пронированной (плоской) стопы. Пронация заднего отдела стопы (пронация пятки) определяется с нагрузкой, т. е. больной находится в стоячем положении. По задней поверхности голени, по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось, идущая к середине пяточного бугра. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы, пятки (см. рис. 60). Нормально ось пятки сливается с линией отвеса, проведенной посредине ахиллова сухожилия. Отведение переднего отдела стопы (абдукции) измеряется по обрисовке. На чистом листе бумаги обрисовывают внешние контуры исследуемой стопы; карандаш должен находится в вертикальном положении. Обрисовываются также очертания наружной и внутренней лодыжек. После этого соединяются прямой линией наиболее выступающие части контуров лодыжек (бималеолярная линия М—М). Ось нормальной стопы проходит через две точки, через середину кончика второго пальца и середину бималеолярной линии. Если продолжить ось стопы в сторону обрисованной пятки, то при нормальном строении стопы большая часть обрисованной пятки располагается кнутри от оси стопы. Ось стопы образует с бималеолярной линией угол меньше прямого (рис. 85,а). При плоской (пронированной) стопе угол, образованный осью стопы и бималеолярной линией, больше прямого, что показывает наличие отведения переднего отдела стопы; величина угла отклонения дает представление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на обрисованном контуре пятки можно определить степень пронации заднего отдела стопы (рис. 85,6). [стр. 89 ⇒]

Глазодвигательные мышцы К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямые – верхняя (m. rectus superior), нижняя (т. rectus inferior), латеральная (m. rectus lateralis) и медиальная (m. rectus medialis) и 2 косые – верхняя и нижняя (m. obliguus superior et m. obliguus inferior). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухо–жильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глазного яблока (тенонову капсулу) и прикрепляются к склере: внутренняя прямая мышца – на расстоянии 5,5 мм от роговицы, нижняя – 6,5 мм, наружная – 7 мм, верхняя – 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная – кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц распола–гается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одновременно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая – книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасы–вается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепля–ется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении повора–чивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи. Функцию абдукции выполняют латеральная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции – медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза. Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, бло–ковым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, латеральная прямая – отводящим нервом. Все остальные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз. ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляет–ся первой ветвью тройничного нерва – глазничным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на 3 ветви: слезную, носоресничную и лобную. Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу нижнего и верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3—4 длин–ные ресничные веточки идут к глазному яблоку, в супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу. У края роговицы они вступают в средние отделы ее собственного вещества, теряя при этом свое миелиновое покрытие. Здесь нервы образуют основное сплетение роговицы. Его ветви под передней пограничной плас–тинкой (боуменовой) формируют одно сплетение по типу «замы–кающей цепи». Идущие отсюда стволики, прободая пограничну пластинку, складываются на ее передней поверхности в так назы–ваемое подэпителиальное сплетение, от которого отходят веточки, заканчивающиеся концевыми чувствительными приборами непосредственно в эпителии. Лобный нерв разделяется на две веточки: надглазничную и надблоковую. Все веточки,... [стр. 17 ⇒]

Часто его начинают как зксшюративную артротомию, и после этого оно принимает одно или другое направление в зависимости от находки. Элементы, подлежащие исследованию, следующие: сухожилия и мышцы около плечевого сустава, слизистые сумки и костные структуры в отношении экзостозов. Главными видами вмешательства в этих случаях являются: 1. Эксцизия сращений и приведение в движение т.н. „фиксированного" плеча. 2. Эксцизия ненормальных известковых отложений. 3. Восстановление неполных разрывов сухожилий и мышц. 4. Экзостозоктомия. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на здоровом боку или на спине с подушкой под лопатками. О б е з б о л и в а н и е . Местное, проводниковая анестезия или общее. Т е х н и к а . Операцию производят в три этапа: 1) артротомия, 2) эксплорация и 3) главный этап интервенции. А р т р о т о м и я . Самым подходящим в данном случае является трансакромиальный доступ. Разрез начинают от заднего края акромиона, проводят его мимо и параллельно акромиально-ключичному сочленению и ведут на 3—5 см кпереди и книзу. Переднее плечо разреза углубляют и, дойдя до волокон m. deltoides, проникают через них. Здесь необходимо очень внимательно следить, чтобы не повредить п. axillaris или его разветвлений. Чтобы избежать этой опасности, m. deltoides не следует рассекать, отступя более чем на 4 см от его начала. После этого рану раскрывают перед акромионом и сбнажают lig. coracoacromiale, который рассекают и отводят. Рану широко раскрывают расширителями и конечность ротируют то наружу, то внутрь. Это дает возможность осмотреть всю область около головки, и, если необходимо, производят вмешательство. Если поле недостаточно широко, можно отделить некоторые из волокон m. deltoides от акромиона и оттянуть их книзу. Если и это не обеспечивает достаточного раскрытия, что бывает, когда работа ведется в зенитной части капсулы сустава, показано отсечение акромиона в 1параллельной акромиально-ключичному сочленению плоскости. Фрагмент вместе с m. deltoides отводят кнаружи и книзу. Если необходимо вскрытие сустава, лучше всего это сделать продольным разрезом капсулы по ходу lig. coracocapsulare (пространство между m. subscapularis и сухожилием т. supraspinatus). В дальнейшем ход операции зависит от находки. 1 . И с с е ч е н и е т я ж е л ы х с р а щ е н и й . В сущности, это начинают с момента оттягивания m. deltoides вместе с фрагментом акромиона книзу, так как при этой манипуляции разрывают или рассекают все сращения между m. bursa subacromialis и т. deltoides. Однако рассечение этих сращений не достаточно. Их надо вырезать острым ножом или ножницами и удалить. После этого рассекают lig. coracoacromiale и сращения в этой области также иссекают и удаляют. После освобождения плеча от всех сращений необходимо попробовать произвести все движения, а это не всегда легко и безопасно. Необходимо быть особенно внимательным при абдукции и наружной ротации конечности, так как, если злоупотребить и уменьшить эти движения, можно вызвать переднюю или субгленоидальную сублюксацию сустава или перелом шейки. 2 . У д а л е н и е и з в е с т к о в ы х о т л о ж е н и й . Чаще всего и х находят по ходу сухожилия m. supraspinatus под акромионом. Достигнув до этого места, можно увидеть и ощутить грубую фиброзную оболочку известковых отложений. Ее вскрывают продольно, раскрывают и выскабливают известковые отложения, а полость промывают сильной струей физиологического раствора. После этого иссекают фиброзные стенки и оба края оперативной раны сшивают отдельными швами. 3. З а ш и в а н и е р а з р ы в а с у х о ж и л ь н о — м ы ш е ч н о й м а н ж е т ы (оболочки) п л е ч а . Педантичная эксплорация имеет огромное значение для обнаружения разрыва, который на первый взгляд может ускользнуть от внимания. Для правильного вскрытия глубоких разрывов используют разрез по ходу lig. coracocapsulare. Мышцу выворачивают и определяют место и размер разрыва, если он находится в ее глубокой части. После этого на уровне разрыва разрезом рассекают мышцу и на границе между m. supraspinatus и т. infraspinatus (сзади) делают третий разрез, который почти параллелен первому (проходящему походу lig. coracocapsulare). Здесь образуется лоскут из m. supraspinatus, который поднимают кверху и иссекают фиброзно... [стр. 227 ⇒]

...д. Движения должны быть плавными и медленными, чтобы они ни в коем случае не вызывали боли, так как всякое болезненное раздражение еще больше повышает спазмы, и ребенок из страха начинает произвольно задерживать движения и оказывать сопротивление. При резкой спастичности первые движения следует не доводить до предела, а, постепенно увеличивая размах, повторять их в определенном ритме в течение 4—5 минут. При этом нужно фиксировать внимание ребенка на производимом, движении, как бы заставляя запоминать его, снова и снова повторять и, наконец, предложить ребенку попробовать сделать это движение активно, вначале помогая ему, а потом предоставляя все большую и большую самостоятельность. Таким образом производятся движения сгибания и разгибания во всех суставах пораженной конечности. Кисть упражняют, кроме того, в сжимании и разжимании кулака, разведении и сближении пальцев, а предплечье — в супинации его, причем берут руку ребенка, ка^ бы здороваясь с ним, и медленным движением супинируют ее. Нижние конечности, кроме сгибания и разгибания, упражняют в отведении и приведении бедер, в круговых движениях стопой. Если отсутствует активное тыльное сгибание стопы, пользуются содружественным движением, т. е. заставляют одновременно произвольно сгибать коленный и тазобедренный суставы. При этом непроизвольно, рефлекторным путем происходит сгибание стопы. В дальнейшем сгибания стопы и колена становятся двумя одновременными произвольными действиями; затем сгибание стопы делается произвольным движением, а сгибание колена — непроизвольным, содружественным и, наконец, иногда удается добиться сгибания стопы как изолированного произвольного движения. В этом же направлении используют содружественные движения другой стороны, заставляя одновременно энергично и резко производить то же движение (например, разжимание кулака) здоровой рукой; в ответ можно получить разжимание до того судорожно сжатой в кулак больной руки. Наконец, рефлекторного сгибания пальцев можно добиться при пассивном сильном сгибании и пронации кисти и при сильной абдукции I пальца. Затем переходят к более сложным упражнениям, развивающим координационные навыки. Это лучше всего достигается рядом специально подобранных занятий, как, например, игра в бирюльки, складывание фигур, составление моделей из детского конструктора; дети охотно занимаются этими играми, не подозревая даже их лечебного значения. Полезно заставлять детей застегивать и расстегивать пуговицы, указывать 34... [стр. 30 ⇒]

Часто его начинают как эксплоративную артротомию, и после этого оно принимает одно или другое направление в зависимости от находки. Элементы, подлежащие исследованию, следующие: сухожилия и мышцы около плечевого сустава, слизистые сумки и костные структуры в отношении экзостозов. Главными видами вмешательства в этих случаях являются: 1. Эксцизия сращений и приведение в движение m. н. „фиксированного" плеча. 2. Эксцизия ненормальных известковых отложений. 3. Восстановление неполных разрывов сухожилий и мышц. 4. Экзостозэктомия. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на здоровом боку или на спине с подушкой под лопатками. О б е з б о л и в а н и е . Местное, проводниковая анестезия или общее. Т е х н и к а . Операцию производят в три этапа: 1) артротомия, 2) эксплорация и 3) главный этап интервенции. А р т р о т о м и я . Самым подходящим в данном случае является трансакромиальный доступ. Разрез начинают от заднего края акромиона, проводят его мимо и параллельно акромиально-ключичному сочленению и ведут на 3—5 см кпереди и книзу. Переднее плечо разреза углубляют и, дойдя до волокон m. deltoides, проникают через них. Здесь необходимо очень внимательно следить, чтобы не повредить n. axillaris или его разветвлений. Чтобы избежать этой опасности, m. deltoides не следует рассекать, отступя более чем на 4 см от его начала. После этого рану раскрывают перед акромионом и обнажают lig. coracoacromiale, который рассекают и отводяm. Рану широко раскрывают расширителями и конечность ротируют то наружу, то внутрь. Это дает возможность осмотреть всю область около головки, и, если необходимо, производят вмешательство. Если поле недостаточно широко, можно отделить некоторые из волокон m. deltoides от акромиона и оттянуть их книзу. Если и это не обеспечивает достаточного раскрытия, что бывает, когда работа ведется в зенитной части капсулы сустава, показано отсечение акромиона в параллельной акромиально-ключичному сочленению плоскости. Фрагмент вместе с m. deltoides отводят кнаружи и книзу. Если необходимо вскрытие сустава, лучше всего это сделать продольным разрезом капсулы по ходу lig. coracocapsulare (пространство между m. subscapularis и сухожилием m. supraspinatus). В дальнейшем ход операции зависит от находки. 1. И с с е ч е н и е т я ж е л ы х с р а щ е н и й . В сущности, это начинают с момента оттягивания m. deltoides вместе с фрагментом акромиона книзу, так как при этой манипуляции разрывают или рассекают все сращения между m. bursa subacromialis и m. deltoides. Однако рассечение этих сращений не достаточно. Их надо вырезать острым ножом или ножницами и удалить. После этого рассекают lig. coracoacromiale и сращения в этой области также иссекают и удаляюm. После освобождения плеча от всех сращений необходимо попробовать произвести все движения, а это не всегда легко и безопасно. Необходимо быть особенно внимательным при абдукции и наружной ротации конечности, так как, если злоупотребить и уменьшить эти движения, можно вызвать переднюю или субгленоидальную сублюксацию сустава или перелом шейки. 2 . У д а л е н и е и з в е с т к о в ы х о т л о ж е н и й . Чаще всего и х находят по ходу сухожилия m. supraspinatus под акромионом. Достигнув до этого места, можно увидеть и ощутить грубую фиброзную оболочку известковых отложений. Ее вскрывают продольно, раскрывают и выскабливают известковые отложения, а полость промывают сильной струей физиологического раствора. После этого иссекают фиброзные стенки и оба края оперативной раны сшивают отдельными швами. 3. З а ш и в а н и е р а з р ы в а с у х о ж и л ь н о — м ы ш е ч н о й м а н ж е ты (оболочки) п л е ч а . Педантичная эксплорация имеет огромное значение для обнаружения разрыва, который на первый взгляд может ускользнуть от внимания. Для правильного вскрытия глубоких разрывов используют разрез по ходу lig. coracocapsulare. Мышцу выворачивают и определяют место и размер разрыва, если он находится в ее глубокой части. После этого на уровне разрыва разрезом рассекают мышцу и на границе между m. supraspinatus и m. infraspinatus (сзади) делают третий разрез, который почти параллелен первому (проходящему походу lig. coracocapsulare). Здесь образуется лоскут из m. supraspinatus, который поднимают кверху и иссекают фиброзно 29 Оперативная ортопедия и травматология... [стр. 179 ⇒]

Лучшие результаты дезиннервации суставов получаются в локтевом суставе. Нервы здесь легко найти, так как они расположены поверхностно. Обстоятельство, что локтевой сустав не обременяется, имеет также значение. П о к а з а н и я . Болезненные состояния локтевого сустава вследствие деформирующего артроза, деформации после плохо леченных травм и пр. П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . Больной лежит на спине с рукой, находящейся в положении абдукции и лежащей на столике у операционного стола. О б е з б о л и в а н и е . Общее, проводниковое или местное. Т е х н и к а . Сперва делают передний продольный разрез, который проходит по внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы, между самим сухожилием, с одной стороны, и внутренним надмыщелком, с другой. Этим разрезом можно обнажить и оба передних нерва — n. medianus и n. ulnaris. Эти два нерва отпрепаровывают сверху вниз, начиная приблизительно на 3—4 см выше уровня сустава. Если их проследить по направлению книзу, можно найти несколько веточек, которые направляются к суставу. Их резецируюm. Необходимо проследить оба нерва на достаточном протяжении над и под суставом и не оставить ветвей, которые направляются к капсуле. Затем приступают к отысканию веточек, которые отделяются от лучевого нерва. Этого достигают другим разрезом, который проводят по наружной поверхности сустава, между наружным краем сухожилия двуглавой мышцы и наружным надмыщелком плечевой кости. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, проникают в пространство между двуглавой мышцей и m. brachioradialis. Здесь находят n. musculocutaneus, идут по его ходу и, если он имеет разветвления, которые направляются к суставу, их резецируют или вырываюm. Прежде чем резецировать или вырывать ветви, необходимо всегда проверить, не являются ли они разветвлениями двигательных нервов. Это делают или специальным электрическим раздражителем, или легким ущипыванием пинцетом. Если это вызовет двигательный эффект, ветви нельзя резецировать. В глубине того же пространства находится и n. radialis. Его прослеживают до того места, где он разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Если находят ветви, которые направляются к капсуле, сопровождаемые кровеносными сосудами, их резецируюm. Наконец при помощи разреза на задней поверхности сустава, точно над m. аnconaeus за наружным надмыщелком плечевой кости, обнаруживают поверхностную ветвь лучевого нерва. Отыскивают веточку нерва, отходящую от него и направляющуюся к m. anconaeus под прямым углом в отношении волокон этой мышцы. Этот небольшой нерв сопровождается небольшими кровеносными сосудами. Все это сплетение — нерв вместе с небольшими кровеносными сосудами — перерезают и резецируюm. Глубокую переднюю поверхность m. anconaeus счищают, вводя с одной стороны до другой открытые ножницы, которые после их введения, закрывают перед мышцей. Это нарушает целость и небольших веточек, которые иннервируют сустав. Раны закрывают послойно и руку кладут под прямым углом в локтевом суставе в гипсовую лонгету на две недели. [стр. 222 ⇒]

82, 83). Образующийся при этом сколиоз имеет направление, обратное компенсаторному сколиозу, появляющемуся npи приводящей установке бедра. При патологических установках в тазобедренном суставе наблюдаются также изменения в нижележащих отделах. Примером могут служить наружное отклонение голени (gеnu vaigum) и приведение стопы (pes varus), возникающие через известное время после появления приводящей установки в тазобедренном суставе. Вначале, особенно в детском возрасте, такие компеисаторные изменения нестойкие; они появляются только при нагрузке ноги и исчезают при лежачем положении больного. Со временем, однако, компенсаторные изменения делаются стойкими (костными), что необходимо иметь в виду при корригирующих операциях по поводу порочных положений в тазобедренном суставе. Измерение окружности конечности и суставов Окружность конечности должна измеряться на определенном расстоянии от следующих костных выступов: для ноги—от передней верхней ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели, головки малой берцовой кости; для руки — от акромиального отростка внутреннего надмыщелка плеча. Одновременно измеряют объем здоровой конечности на том же уровне. Все последующие измерения необходимо проводить на том же уровне. В записи объема фиксируют: от какого костного выступа исходили при измерении окружности сегмента или сустава и расстояние от выступа до места, где лента укладывалась вокруг конечности. Например, окружность здорового бедра на 20 см дистальнее большого вертела равна 62 см, окружность больного бедра на том же уровне—52 см. Уменьшение окружности больного бедра— 10см. Измерение стоп К измерению стопы прибегают обычно в тех случаях, когда необходимо получить данные о величине ее свода. Нарушение свода стопы наблюдается при плоскостопии, при котором высота свода уменьшается. Иногда свод стопы может, наоборот, увеличиваться, например при полой и пяточной стопах. Деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. В последнем случае они возникают в результате травм (чаще всего переломов), параличей (полиомиелит, спастический детский паралич), статической недостаточности и т. п. Стопы измеряются как с нагрузкой, так и без. По Фридлянду, стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне первогопятого плюснофалангового сочленения («большая» ширина); в) ширину сгопы на уровне заднего края лодыжек («малая» ширина). Высота стопы определяется измерением вертикали от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости), отстоящего на расстоянии поперечного пальца от прямого угла голеностопного сгиба. Вертикаль измеряется обыкновенным циркулем и измерительной линейкой. Удобно пользоваться одним из стопомеров, предложенных Фридляндом (1926, 1927} (рис. 84). Об изменении продольного свода можно судить, пользуясь индексом Вх 100 ————— Д где, В—высота, Д—длина стопы. Найденное процентное отношение и есть искомый подометрический индекс Фридлянда. Нормальная стопа, по Фридлянду, имеет индекс от 31 до 29; понижение свода и плоская стопа характеризуются индексом в границах от 29 до 25, индекс, меньший 25, наблюдается при резко выраженном продольном плоскостопии. При измерении плоской стопы следует иметь в виду, что уплощение ее продольного свода может являться только одним из компонентов «плоскостопия», как это наблюдается, например, при статической недостаточности стопы. Деформация стопы в результате статической недостаточности складывается из: а) пронации заднего отдела стоны и компенсзторной относительной супинации ее переднего отдела; б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплощение свода); в) отведения переднего отдела стопы (абдукции) по отношению к ее задней части. Клиническое значение всех трех компонентов деформации одинаково важно. Поэтому при измерении должны быть определены углы пронационного положения пятки и отведения переднего отдела стоны. В том или ином случае плоскостопия, особенно при начальных формах, преобладает один из названных компонентов деформации, дающий особую клиническую картину пронированной (плоской) стопы. Пронация заднего отдела стопы (пронация пятки) определяется с нагрузкой, т. е. больной находится в стоячем положении. По задней поверхности голени, по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось идущая к середине пяточного бугра. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы, пятки (см. рис. 60). Нормально ось пятки сливается с линией отвеса, проведенной посредине ахиллова сухожилия. [стр. 58 ⇒]

Все последующие измерения необходимо проводить на том же уровне. В записи объема фиксируют: от какого костного выступа исходили при измерении окружности сегмента или сустава и расстояние от выступа до места, где лента укладывалась вокруг конечности. Например, окружность здорового бедра на 20 см дистальнее большого вертела равна 62 см, окр}жность больного бедра на том же уровне — 52 см. Уменьшение окружности больного бедра — 10см. Измерение стоп К измерению стопы прибегают обычно в тех случаях, когда необходимо получить данные о величине ее свода. Нарушение свода стопы наблюдается при плоскостопии, при котором высота свода уменьшается. Иногда свод стопы может, наоборот, увеличиваться, например при полой и пяточной стопах. Деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. В последнем случае они возникают в результате травм (чаще всего переломов), параличей (полиомиелит, спастический детский паралич), статической недостаточности и т. п. Стопы измеряются как с нагрузкой, так и без. По Фридлянду, стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне первого-пятого плюснофалангового сочленения («большая» ширина); в) ширину сгопы на уровне заднего края лодыжек («малая» ширина). Высота стопы определяется измерением вертикали от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости), отстоящего на расстоянии поперечного пальца от прямого угла голеностопного сгиба. Вертикаль измеряется обыкновенным циркулем и измерительной линейкой. Удобно пользоваться одним из стопомеров, предложенных Фридляндом (1926, 1927) (рис. 84). Об изменении продольного свода (5X100), _ можно судить, пользуясь индексом где В — высота, Дп — длина стопы. Найденное процентное отношение и есть искомый подометрическнй индекс Фридлянда. Нормальная стопа, по Фридлянду, имеет индекс от 31 до 29; понижение свода и плоская стопа характеризуются индексом в границах от 29 до 25, индекс, меньший 25. наблюдается при резко выраженном продольном плоскостопии. При измерении плоской стопы следует иметь в виду, что уплощение ее продольного свода может являться только одним из компонентов «плоскостопия», как это наблюдается, например, при статической недостаточности стопы. Деформация стопы в результате статической недостаточности складывается из: а) пронации заднего отдела стопы и компенсаторной относительной супинации ее переднего отдела; б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплошеиие свода); в) отведения переднего отдела стопы (абдукции) по отношению к ее задней части. Клиническое значение всех трех компонентов деформации одинаково важно. Поэтому при измерении должны быть определены углы пронационного положения пятки и отведения переднего отдела стопы. В том или ином случае плоскостопия, особенно при начальных... [стр. 107 ⇒]

Если дефицит объема движений составляет 50% и более, то это, по мнению авторов, типично для адгезивного капсулита. Наличие крепитации, уплощение мышечного рельефа, положительный резистивный тест при абдукции плеча и его наружной ротации, а также положительный импинджемент-тест указывают на деструктивный плечелопаточный периартрит (periarthritis humeroscapularis destructiva). Авторы также рекомендуют производить УЗИ при подозрении на разрыв сухожилия ДГБ. Легко заметить, что эти авторы просто используют варианты термина ПЛП, никак не обсуждая его значение, при этом подразумевая под ним вполне определенные патологические изменения в области плечевого сустава. Новые данные об этиологии плечелопаточного болевого синдрома... [стр. 46 ⇒]

Толстый массив мышц, покрывающий тело лопатки, затрудняет распознавание переломов. Большое значение для распознавания перелома лопатки имеет рентгенограмма. Нередко эти переломы рентгенологически выявляются в тех случаях, когда клинически имеется очень мало данных, указывающих на такое повреждение. Переломы суставной поверхности и шейки лопатки необходимо дифференцировать от ушиба плечевого сустава и лопатки, вывиха и перелома шейки плеча. При переломе лопатки в отличие от вывиха в плечевом суставе возможны пассивные движения. Кроме того, головка плеча остается в суставе. Припухлость, гематома, боль при ощупывании и давлении у больных с переломами шейки плеча локализуются в его верхней части в отличие от переломов шейки лопатки. Лечение. Место перелома обезболивают введением 20 мл 2% раствора новокаина. При переломах верхневнутреннего и нижнего углов, тела, ости, клювовидного и акромиального отростков, шейки и суставной впадины лопатки без смещения накладывают повязку типа Дезо с валиком в подмышечной впадине. Повязка фиксирует плечо к груди и поддерживает предплечье. Через 10 дней повязку снимают, а руку подвешивают на косынке. Со 2-го дня после этого назначают активные движения в пальцах, а затем в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах. С 10-го дня лечение дополняют тепловыми процедурами (соллюкс, УВЧ-терапия). Трудоспособность восстанавливается через 2-5 нед. При переломах акромиального отростка со смещением применяют отводящую шину, которую фиксируют на 10° назад от фронтальной плоскости. Шину накладывают на 3-4 нед. С первых дней назначают активные движения в пальцах, лучезапястном и локтевом суставах, а через 12-18 дней – в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. При переломах шейки и суставной впадины лопатки со смещением применяют накожное вытяжение за плечо или скелетное вытяжение за локтевой отросток. Плечо находится в положении абдукции на 90°, предплечье с накожным вытяжением – в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Тяга за локтевой отросток с грузом 2-4 кг. Скелетное вытяжение за локтевой отросток может осуществляться как при постельном режиме, так и на отводящей шине, укрепленной на 10° назад от фронтальной плоскости. Шину накладывают на месяц. С первых дней проводится лечебная гимнастика; движения в плечевом суставе начинают с 15-20-го дня, массаж – с 20- 25-го дня. Трудоспособность восстанавливается через 1½ - 2½ мес. Прогноз при переломах лопатки, как правило, хороший. Оперативное лечение применяется редко. В случаях, когда после раздробленного перелома суставной впадины развивается деформирующий артроз, отмечаются резкое ограничение движений и боли в плечевом суставе. У молодых людей с таким осложнением может возникнуть необходимость в плечелопаточном артродезе. Фиксация плечевой кости к лопатке производится в положении отведения на 35-40° и на 20-30° вперед от фронтальной плоскости. [стр. 158 ⇒]

Следствием этого является ограничение абдукции. Перелом малого бугорка, особенно изолированный отрывной, встречается весьма редко. Симптомы и распознавание. Изолированные переломы бугорков плеча часто диагностируются как ушиб плечевого сустава. При изолированном переломе в области, соответствующей большому бугорку, отмечаются ограниченная припухлость, кровоизлияние и болезненность при ощупывании и давлении. Иногда при ощупывании большого бугорка определяется костный хруст и подвижность отломка. Плечо повернуто внутрь, активное вращение его кнаружи и абдукция невозможны. Мышцы, окружающие плечевой сустав, рефлекторно напряжены. При отрыве малого бугорка плеча припухлость, кровоизлияние, боль при ощупывании и другие симптомы локализуются более кпереди. Плечо повернуто кнаружи, активное вращение его кнутри невозможно. Клиническое распознавание переломов бугорков плеча представляет большую трудность. Наличие их можно лишь предполагать, Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Для того чтобы точно установить, какая из трех мышц, прикрепляющихся «большому бугорку, оторвалась вместе с его костной пластинкой, необходимо сделать три рентгеновских снимка в переднезадней проекции: один - при положении плеча вдоль туловища и полной наружной ротации (при этом видно прикрепление сухожилия надостной мышцы); второй - при таком же положении руки, но несколько приблизив трубку аппарата к головке и наклонив ее на 25° книзу, что позволяет видеть прикрепление подостной мышцы; третий снимок производится в положении плеча вдоль туловища и полной внутренней ротации; он должен выявить место прикрепления малой круглой мышцы к большому бугорку. Место прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку и соответствующему гребешку плечевой кости видно на «эполетной» рентгенограмме. Плечо отводят до уровня надплечья и поворачивают кнаружи. Рентгеновские лучи направляют в сторону подмышечной впадины, а кассету укладывают на надплечье. Переломы и отрывы бугорков необходимо дифференцировать от ушиба плечевого сустава, обызвествления слизистой сумки и сухожилия, перелома головки и шейки плеча. Клиническая картина переломов бугорков, сопутствующих переломам шейки и вывихам плеча, определяется характером основного повреждения. Лечение. В область перелома вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина. Переломы бугорков без смещения не требуют специального лечения. Накладывают повязку типа Дезо или подвешивают руку на косынке. На 2-й день назначают активные движения в пальцах и лучезапястном суставе, на 3-й день – в локтевом, на 5-й – в плечевом суставе. Объем движений постепенно увеличивается. При болях в плечевом суставе в область перелома повторно вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина. Кроме того, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. При отрывных переломах бугорка с умеренным смещением применяют отводящую шину с лейкопластырным вытяжением за плечо. Положение шины такое же, как и при переломе диафиза плеча. В этом положении плеча бугорок становится на место, что должно быть подтверждено рентгенографически. Со 2-го дня назначают активные движения в пальцах кисти и локте. Через 3-4 нед после травмы можно сделать первые попытки отведения плеча. Если больной в состоянии поднять и удержать руку на 20-30° выше прямого угла, отводящую шину снимают. В дальнейшем продолжают дозированно нарастающие движения в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 – 2,5 мес. Если контрольный снимок, сделанный на 2-4-й день, показывает, что бугорок плеча не лег на место, то при больших смещениях показано оперативное лечение. [стр. 197 ⇒]

Подтаранные вывихи Подтаранные вывихи стопы преимущественно происходят кнутри. Вывихи стопы кнаружи, кзади и впереди в подтаранном суставе встречаются исключительно редко. Подтаранный вывих стопы кнутри возникает вследствие одновременного и со чет энною действия сил, при котором происходят сильная инверсия, аддукция и подошвенное сгибание стопы. В результате этого наступают разрыв связок, смещение стопы в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах и пяточная кость вместе с передней частью стопы смещается кнутри (рис. 205) по отношению к таранной кости, остающейся зажатой в эквинусном положении в голеностопном суставе. Подтаранные вывихи сочетаются с переломами головки таранной кости и переломами ладьевидной кости. Внутренний подтаранный вывих стопы наблюдается при падении на наружный край стопы. Симптомы и распознавание. Характерны быстро нарастающая гематома, отечность, невозможны движения в стопе. Стопа смещена внутрь и повернута кнаружи таким образом, что подошва обращена в сторону здоровой конечности, а наружная поверхность стопы – книзу. Наружная лодыжка резко выступает кнаружи, и под ней имеется западение; впереди наружной лодыжки определяется головка таранной кости; под внутренней лодыжкой выступает внутренний край пяточной кости. Наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения стопы. Решающее значение для диагностики вывихов стопы имеет рентгенологическое исследование. Лечение. Вправление подтаранных вывихов стопы нередко представляет большие трудности и должно производиться под общим или внутрикостным обезболиванием. К вправлению надо приступать как можно скорее, так как нарастающий отек в дальнейшем чрезвычайно затрудняет его. Помимо этого, костные выступы могут прорвать натянутую над ними кожу, вызвать пролежни. Эти осложнения значительно ухудшают прогноз. Больного кладут на операционный стол. Голень сгибают в колене до прямого угла. При помощи простыни создают противовытяжение за бедро и дополнительно к этому один помощник удерживает и тянет за верхнюю часть голени. При вправлении производят движения, обратные тем, которые привели к данному виду подтаранного вывиха. Для этого хирург одной рукой охватывает пятку, а другой переднюю часть стопы. Стопу сильно огибают в подошвенном направлении, выворачивают в положении абдукции, стремясь сдвинуть на место. После вправления накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальца. Колено фиксируют под углом 150°, а стопу – под углом 90° с незначительным выворачиванием ее кнаружи. Свод стопы тщательно моделируют. Для контроля положения вправленной стопы производится рентгенограмма в двух проекциях. Ногу укладывают на шину или подушку. Если появляются признаки нарушения кровоснабжения и нарастающего отека стопы, гипсовую повязку тут же рассекают на всем протяжении, а края слегка раздвигают. Через 3 нед гипсовую повязку меняют. Колено остается свободным. Стопе придают нормальное положение. Гипсовую повязку снимают через 8 нед после вправления и назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. [стр. 510 ⇒]

Подъем руки из горизонтального в вертикальное положение состоит из  дополнительных 60° движения в плечевом суставе и 30° движения в лопаточно-грудном суставе, вызванb. ных ротацией ключицы и акромиально-ключичным движением (рис. 3.30). Представляется, что для ротации ключицы по продольной оси требуется подвижность как ГКл, так и АКл суставов. Однако внутренняя фиксаa. ция АКл сустава не оказывает значимого влияния на амплитуду подъема, тогда как попытки внутренней фиксации ГКл сустава чаще всего заканчиваются выталкиванием фиксирующих приспособлений. Эти Рис. 3.30. а — движение руки от бока наблюдения приводят к выводу, что в горизонтальное положение требует совместного движения плечевого сустава ГКл сустав имеет основное значение и лопаточно-ключичного подъема; как для первых, так и для вторых 30° b — для поднятия руки из горизонтального ротации лопаточно-грудного сустава положения в положение над головой вверх, а АКл сустав играет преимуще- требуется совместное движение плечевого ственно роль поддержки. сустава и ротация ЛГ–АКл Последовательность первой и второй фаз лопаточно-плечевых движений соблюдается вне зависимости от плоскости подъема руки. То есть несмотря на вариабельность амплитуды, последовательность действий одинакова при выполнении сгибания, отведения или скапции (движении лопатки вниз и кнутри). Уже отмеченным отличием является то, что отведение руки во фронтальной плоскости для достижения полной амплитуды в ПС требует сопутствующей латеральной ротации плечевой кости. Есть и еще одно различие, касающееся результативности подъема в сагиттальной и фронтальной плоскости. Хотя лопатка должна выполнять ротацию вверх в обоих случаях, сгибание требует ее одновременной протракции. Абдукция лопатки выдвигает суставную ямку вперед и удерживает ее в одной линии со стержнем плечевой кости. Если этого не происходит, головка плечевой кости оказывается незащищенной сзади, и при сравнительно небольшом усилии может произойти задний вывих. При отведении руки во фронтальной плоскости лопатка обычно тяготеет к нейтральному положению или занимает позицию легкой ретракции. [стр. 154 ⇒]

Глава 5 14. См.: Бэкон Ф. Великое восстановление наук. Новый органон. — М.: Мысль, 1978. Термин «эмпирический» происходит от греч. empeiria — «опыт»; в аналогичном значении употреблялся в названии древнегреческой школы врачей-эмпириков, основывавших свои методы на практике, в противоположность приверженцам догматической школы, которые, хотя и считали своим отцом Гиппократа, старались применить к медицине господствовавшие тогда философские учения. 15. Американский философ-прагматик Чарльз Сандерс Пирс ввел понятие «абдуктивное мышление», в дополнение к упоминавшемуся уже ранее понятию «развивающего мышления». Именно Пирс провел различие между дедукцией, индукцией и абдукцией, к которому я прибегаю в этой книге. Он также разработал теорию, согласно которой эти три... [стр. 278 ⇒]

Погрешность измерения: ошибка, обусловленная неточностью системы измерений; обычно обозначается в виде ±Х, где Х — потенциальная разница между полученным в результате измерения и действительным значениями. 77. Предел погрешности: показатель максимального отклонения результатов выборки от результатов всей совокупности. 78. Проблема индукции: как бы мы ни были уверены в истинности утверждения, индуктивный аргумент не может этого доказать. 79. Фальсифицирование: опровержение чего-либо, ранее считавшегося истинным или очевидным. 80. Контрпример: пример, заставляющий пересмотреть существующие взгляды, поскольку он противоречит обобщению, ранее считавшемуся истинным. 81. Эмпирический метод: способ познания и осмысления мира, основанный на точном наблюдении того, что можно подтвердить при помощи собственных органов чувств и исследовать путем опыта и наблюдения. 82. Абдукция: познавательная процедура выдвижения гипотез, иногда называемая «выведением наилучшего объяснения»; метод логического мышления, цель которого — дать максимально правдоподобную интерпретацию тому, что считается истинным. 83. Объяснение: любая попытка, формальная или неформальная, что-либо истолковать. 84. Теория: общее объяснение внутренней природы феномена. 85. Гипотеза: точный, проверяемый прогноз, призванный обеспечить строго научное изучение теории. 86. Научный метод: систематическое эмпирическое изучение мира путем наблюдения, экспериментирования и измерений одновременно с разработкой, проверкой и изменением формулировки теорий. 87. Нулевая гипотеза: полная противоположность тестируемой гипотезы; проверка фальсифицируемости нулевой гипотезы — общепринятый способ обеспечения строгости исследования 88. Бритва Оккама: методологический принцип, согласно которому самое простое из нескольких объяснений, скорее всего, является наилучшим, тогда как большее количество предпосылок делает утверждение менее вероятным. 89. Критерий доказанности: барьер, после преодоления которого вы, согласно ранее принятому решению, объявляете утверждение доказанным; отсюда следует, что утверждение, не соответствующее критерию доказанности, не будет расценено вами как истинное. 90. Статистическая значимость: степень уверенности в том, что определенный результат не был случайным, а имел стабильную и заслуживающую внимания причину; установление пороговой величины этого параметра — стандартный способ определения критерия доказанности в эксперименте. 91. р-значение: вероятность того, что результаты эксперимента обусловлены исключительно игрой случая; представленная в виде десятичной дроби в интервале от 1 (абсолютная уверенность) до 0 (полная невозможность). 92. Корреляция: близость двух тенденций; точную меру корреляции между двумя комплексами информации позволяют рассчитать разнообразные статистические методы. 93. Каузальность: причинная связь между двумя явлениями или событиями, вследствие чего одно является непосредственной причиной другого. 94. Качественное исследование: поисковое исследование на основе оценки качеств или характера предмета или явления, а не его параметров. 95. Количественное исследование: исследование, основу которого составляет точное исчисление определенной переменной или нескольких переменных с целью получения полезных статистических данных. [стр. 288 ⇒]

Инсульт: ранняя реабилитация Динамическая стабильность создает основу для попеременного сокращения мышц уже от дистальных отделов к проксимальным, обеспечивая ловкость, способность хватать предметы и передвигаться в пространстве. При отработке двигательного контроля на стадии ловкости пациент в состоянии реализовать различные комбинации двигательных образцов путем творческой манипуляции. Ловкость требует достаточного контроля работы туловища так, чтобы больной мог приспособить его к движению конечностей. Развитие движений методом PNF должно осуществляться в кранио-каудальном, проксимально-дистальном направлениях, соответственно принципам онтогенеза развития двигательных навыков. Активное, сознательное участие больного в тренинге необходимых двигательных навыков, обусловленных супраспинальным двигательным контролем, является непременным условием использования метода PNF. В процессе лечения двигательных нарушений важное значение имеет последовательность применения поз и видов движения, обусловленная онтогенетическим развитием двигательного контроля. Каждая используемая поза обеспечивает поставленную задачу на определенном этапе реабилитации. Как указано выше, образцы движений для верхних и нижних конечностей могут тренироваться в различных исходных позициях, таких как положение на спине, на животе, сидя и т. д. Как на верхних, так и на нижних конечностях отрабатываются по две диагонали, у каждой по одному виду флексии и экстензии. В диагонали, осуществляемой нижней конечностью, а именно «флексия (аддукция), внешняя ротация – экстензия (абдукция), внутренняя ротация», имеют место те же проксимальные компоненты движения, что и верхней:... [стр. 74 ⇒]

Инсульт: ранняя реабилитация ции. Кроме того, применяется фрагмент ходьбы, например, передняя флексия, задняя элевация и, наоборот, движения с мануальным контактом на области таза. Выбор поз для развития двигательного контроля способствует наиболее оптимальному использованию резервных возможностей пациента. Одной из распространенных и более полезных для больных с инсультом является поза «стойка на четвереньках», предусматривающая меньшую площадь опоры, более высокий центр тяжести, при этом задействовано большее количество суставов, особенно локтевые, лучезапястные, нижней части туловища, тазобедренные и коленные. В этом положении большая нагрузка на суставы конечностей, обусловленная массой собственного тела, может вызвать усиление тонических рефлексов. Чтобы сохранить это положение, необходимо иметь достаточное равновесие, проприоцептивные и защитные разгибательные реакции. В этом положении для получения движений контролируемой мобильности используется раскачивание туловища с возрастающей амплитудой движений. При этом увеличивается объем движений в суставах, несущих вес: раскачивание вперед активизирует тонус экстензоров, назад – флексоров. Раскачивание в стороны и по диагонали способствует отработке аб- и аддукции конечностей, несущих нагрузку. Раскачиванием вперед и вправо мы достигаем экстензии, аддукции, внутренней ротации для правой верхней конечности, экстензии, аддукции и внешней ротации – для правой ноги, абдукции и внутренней ротации – для левой руки. Статико-динамическая активность верхних и нижних конечностей увеличивает динамическую стабильность туловища и несущих конечностей. Для пациентов со сколиозом, которым требуется или экстензия, или флексия с ротацией, или боковой наклон, эти виды активности имеют особое значение. [стр. 80 ⇒]

Инсульт: ранняя реабилитация положениях. Например, исходное положение «на боку», мануальный контакт – наружная и внутренняя поверхность плеча, пассивное движение, выполняемое ассистентом по диагонали вниз от плеча в направлении к противоположному бедру, удержание с помощью того же мануального контакта, пауза, команда, данная ассистентом больному, активно выполнить движение вверх по диагонали к плечевому суставу против рук медицинского работника, на встречном сопротивлении удержание позиции несколько секунд; – оценка эксцентричного контроля в положении «мостик», удержания позы; – исследование возможности выполнения движений в исходном положении на спине при согнутых коленях, определение степени аддукции и абдукции с помощью приемов альтернирующей изометрии, ритмической стабилизации; – исполнение больным унилатеральной модели движения в положении лежа на боку, на спине, стоя на четвереньках и т. д. Компенсация нарушенных после инсульта функций происходит по-разному в зависимости от характера расстройства мозгового кровообращения, локализации очага, степени повреждения мозгового вещества, срока, прошедшего после инсульта, течения постинсультного периода, возраста больного, общего состояния организма, динамического стереотипа, сложившегося в процессе трудовой деятельности (Боголепов Н. С. и др., 1979). Имеют значение и компенсаторные возможности организма больного и его стремление к преодолению дефекта. Центральная нервная система обладает большими возможностями приспособления в условиях поврежденного организма. В механизмах компенсации играют роль неповрежденные отделы нервной системы, взаимосвязь различных участков центральной нервной системы, обуславливающая возможность выработки компенсаторных приспособлений. [стр. 96 ⇒]

ОПЕРАЦИЯ ПРИ HALLUX VALGUS Операция направлена к устранению деформации большого пальца, выражающейся в чрезмерной абдукции большого пальца стопы и увеличении головки первой плюсневой кости. Техника операции по Вредеиу — Мейо. По медиальной поверхности области I плюсне-фалангового сустава делают дугообразный разрез кожи, выпуклостью направленный к тылу. Языкообразным разрезом с основанием на фаланге рассекают капсулу сустава. При помощи долота или пилы Джильи резецируют головку I плюсневой кости. Край опила кости закругляют рашпилем и в промежуток вкладывают лоскут суставной капсулы вместе с синовиальной сумкой (рис. 231, а, б, в ) Накладывают швы на рану Большой палец фиксируют при помощи повязки в состоянии приведения В свое время эта операция была наиболее распространенной, однако теперь ее почти не применяют, так как при резекции головки I плюсневой кости страдает опорность стопы. Операция по Ш еде — Брандесу считается более физиологичной по сравнению с описанным выше методом При этом способе резецируют не головку I плюсневой кости, а проксимальную половину или 2/ 3 основной фаланги I пальца, с головки же плюсневой кости сбивают лишь экзостозы (рис. 231, г). При операции по Шеде—Брандесу не нарушается опорность головки плюсневой кости и она не укорачивается, что имеет весьма существенное значение для статики. Операция при молоткообразном пальце. Молоткообразный палец— это деформация, сочетающая в себе разгибательную контрактуру плюсне-фалангового сустава и сгибательную межфалангового. Чаще всего поражается II палец стопы. Техника операции. Дугообразным разрезом вскрывают межфаланговый сустав. Если капсула сустава очень изменена, ее удаляют. Резецируют головку основной фаланги. Рану зашивают. Иногда за ногтевую фалангу в течение нескольких дней осуществляют вытяжение. [стр. 253 ⇒]

7. Операции при hallux valgus Операция направлена к устранению деформации большого пальца, выражающейся в чрезмерной абдукции большого -йальца стопы и увеличении головки первой плюсневой кости. Техника операции по Вредену—Мейо. По медиальной поверхности области I плюснефалангового сустава делают дугообразный разрез кожи, выпуклостью направленный к тылу. Языкообразным разрезом с основанием на фаланге рассекают капсулу сустава. При помощи долота или пилы Джильи резецируют головку I плюсневой кости. Край опила кости закругляют рашпилем и в промежуток вкладывают лоскут суставной капсулы вместе с синовиальной сумкой (рис. 9.27, а, б, в). Накладывают швы на рану. Большой палец фиксируют при помощи повязки в состоянии приведения. В свое время эта операция была наиболее распространенной, однако теперь ее почти не применяют, т. к. при резекции головки I плюсневой кости страдает опорность стопы. Операция по Шеде—Брандесу считается более физиологичной по сравнению с описанным выше методом. При этом способе резецируют не головку I плюсневой кости, а проксимальную половину или Vs основной фаланги I пальца; с головки же плюсневой кости сбивают лишь экзостозы (рис. 9.27, г). При операции по Шеде—Брандесу не нарушается опорность головки плюсневой кости и она не укорачивается, что имеет весьма существенное значение для статики. Операция при молоткообразном пальце. Молоткообразный палец — это деформация, сочетающая в себе разгибательную контрактуру гшюснефалангового сустава и сгибательную — межфалангового. Чаще всего поражается II палец стопы. Техника операции. Дугообразным разрезом вскрывают межфаланговый сустав. Если капсула сустава очень изменена, ее удаляют. Резецируют головку основной фаланги. Рану зашивают. Иногда за ногтевую фалангу в течение нескольких дней осуществляют вытяжение. [стр. 254 ⇒]

Вертикальное косоглазие обычно связано с парезом мышц вертикального действия, нередко сопровождается «глазным» тортиколлисом И, как правило, требует хирургического вмешательства. При наличии постоянного вынужденного положения головы операция показана в возрасте 3-5 лет. Небольшую вертикальную девиацию (до 5-70) целесообразно компенсировать ношением призм, если это помогает. Как известно, движения глаз по вертикали обеспечиваются двумя прямыми и двумя косыми мышцами. Механизм сочетанного действия этих мышц очень сложен и зависит от исходного положения глаз. Поэтому в хирургии вертикального косоглазия первостепенное значение имеет правильный выбор мышцы или мышц, подлежащих операции. Следует помнить, что максимальным поднимающим и опускающим действием верхняя и нижняя прямые мышцы обладают в положении абдукции, а верхняя и нижняя косые мышцы - в положении аддукции. Эта их особенность нередко позволяет выявить пораженную мышцу уже путем упрощенного или фотографического определения поля взора в 8 направлениях. В затруднительных случаях необходимо использовать методы коордиметрии и «спровоцированной» диплопии. Возможные пути устранения девиации при поражении той или иной мышцы вертикального действия показаны в табл. 3. Общие правила здесь такие. Устранение вертикального косоглазия следует начинать с операции, усиливающей действие паретичной мышцы. При значительной девиации (более 100) или гиперфункции гомолатерального антагониста целесообразно одновременно его ослабить. При истинной контрактуре гомолатерального антагониста (исследование пассивных движений глаза в условиях наркоза) показано одно только его ослабление (Adelstein, Ci.ippers, 1964). Если эффект хирургического вмешательства на пораженном глазу окажется недостаточным, то через 6--8 мес можно произвести операцию на мышцах другого глаза: ослаб• ение контралатерального синергиста при его избыточной активности И.1И усиление контралатерального антагониста. С этих операций лучше 85... [стр. 97 ⇒]

10]. Абдукция позиционируется как процесс получения нового знания [12, с. 2]. Метод абдукции яв* ляется инструментом формирования вы* водов, и, с одной стороны, он направлен на формирование логических выводов, соот* ветственно разумных и научных, а с дру* гой – позволяет проникать в сферу глубо* кого познания и порождать новые знания [8, с. 159–164]. Абдуктивный подход включает в себя разработку, скорее, функциональных, чем причинных объяснений, и имеет решаю* щее значение именно для гуманитарных и социальных наук, в которых данные фор* мируются поведением, которое само по себе имеет смысл и зависит от контекста [12, с. 13]. Метод абдукции выделяют наря* ду с такими более распространенными ме* тодами исследования, как индуктивный и дедуктивный методы. Если говорить о со* отношении этих методов, то абдукция, де* дукция и индукция представляют собой разные этапы проведения исследования [9, с. 497–513], то есть их применение не яв* ляется взаимоисключающим в рамках од* ного и того же исследования. По сути, применение абдуктивного ме* тода направлено на создание (формулиро* вание и выдвижение) гипотез, дедуктивно* го – на объяснение исследуемых явлений, а индуктивный метод используется с це* лью проверки, подтверждения выводов [4, с. 23]. Абдукция и дедукция предполагают концептуальное понимание явлений, в то время как индукция – количественное под* тверждение. На стадии абдукции цель со* стоит в исследовании данных, выяснении закономерностей, а также предположении правдоподобных гипотез с использовани* ем надлежащих категорий [4, с. 23]. В отличие аналитической индукции, которая давно признана самостоятельным методом качественного анализа, метод аб* дукции получил свою популярность срав* нительно недавно, во многом благодаря конструктивистскому характеру осново* полагающей теории методологии [10, с. 3]. По мнению Гэри Шэнка, абдуктивные вы* воды являются по своему характеру наи* менее обоснованными, чем индуктивные и дедуктивные, поскольку, в отличие от них,... [стр. 3 ⇒]

Тезис понятности. Научная абдукция включает все операции, посредством которых порождаются научные теории. Тезис автономности. Абдукция является, или воплощает собой, рассуждения, отличающиеся как от дедукции, так и от индукции (и несводимые к ним). Пункт (3) наиболее поздней пирсовской формулировки абдукции породил точку зрения на абдуктивные рассуждения как на заключение к наилучшему объяснению с помощью гипотез. В ее пользу, казалось бы, свидетельствует и тезис целенаправленности, в котором речь идет как раз о порождении и выборе гипотез, способствующих объяснению и прояснению поставленной проблемы. Как пишет Г.И.Рузавин, «…абдуктивные рассуждения чаще всего используются для открытия эмпирических законов, которые устанавливают необходимые регулярные связи между наблюдаемыми свойствами и отношениями явлений. Теоретические законы не могут быть открыты таким путем, поскольку они содержат абстрактные понятия, которые нельзя наблюдать на опыте. Поэтому путь к ним идет через гипотезы или системы гипотез, которые проверяются обычно путем логического вывода из них эмпирических законов. Как свидетельствует история науки, именно так фактически происходило открытие теоретических законов и построение целостных теорий и теоретических систем»12 . Против подобной точки зрения энергично выступает Я.Хинтикка. По его мнению, объяснение некоторого положения Е представляет собой выведение его из принимаемой базисной теории Т плюс некоторая совокупность фактов А, относящихся к Е и необходимых для того, чтобы попытка объяснения Е была успешной. Этот процесс, включающий в себя как поиск А, так и выведения Е из Т и А, можно представить себе как серию экспериментов, когда полученные данные А рассматриваются как ответы природы на поставленные вопросы. Конечно, этим ситуация не исчерпывается: Т и А должны удовлетворять некоторым дополнительным требованиям по отношению к Е. Объяснение «…включает в себя тот факт, что теория Т не представляет собой ни в каком буквальном смысле обобщение различных положений Е1, Е2,… , которые оно могло бы помочь объяснить, поскольку для каждого отдельного Еi оно следует из Т лишь в сочетании с данными ad hoc (ответы природы) А, которые могут быть разными для различных значений i, т.е. для различных положений»13 . Возникает вопрос: если абдукция представляет собой заключение к наилучшему объяснению с помощью гипотез, то какие факты она призвана объяснить? Если новые, ранее неизвестные (что всегда яв... [стр. 8 ⇒]

Абдукция реализуется как переход: в) от эмпирических фактов к эимпирическим законам, г) от эмпирических законов к эмпирическим принципам. 4. Индукция знаменует собой также два перехода: д) от эмпирических законов к гипотетическим законам, е) от эмпирических принципов к гипотетическим принципам. В результате концептуальные переходы внутри теории реализуются как следующая последовательность: дедукция – эксперимент – абдукция – индукция. Все четыре способа аргументации вместе образуют трансдукцию. Отметим также, что в данном случае речь не идет о сугубо логических концептов. Трансдукция имеет место в любой теории. Но ее содержание меняется от одной теории к другой. В логике трансдукция имеет логический, а в химии – химический характер. Таким образом, в науке исключительно актуальное значение имеет ее концептуальное устройство теории, реализующееся как трансдукционный переход между концептами. 1.6. Спор о дематериализации и реальности в химии Предметом химической теории принято считать химическую реальность, которая чаще всего понимается как вещество с соответствующими реакциями. Впрочем, то, что на первый взгляд представляется вполне очевидным, при ближайшем рассмотрении оказывается насыщенным актуальными проблемами. Именно так обстоят дела и с вопросом относительно химической реальности. Центральная проблема такова: если мы получаем доступ к химической реальности исключительно благодаря теории, то есть ли возможность составить представление о ней самой как таковой? Вроде бы бесспорно, что теоретические положения отличаются по своей природе от атомов, молекул и химических реакций. Каким же образом модно преодолеть разрыв между теорией и реально существующими химическими объектами. Поставленные выше вопросы были интерпретированы в довольно радикальном стиле бельгийским ученым Пьером Ласло 1 . Он 1... [стр. 44 ⇒]

Поппер, склонны к противопоставлению индуктивному методу гипотетико-дедуктивного, понимаемому как объяснение фактов посредством теории. Соотнесем два упомянутых метода с химией. Допустимо ли утверждать, что они характерны для нее? Очевидно, допустимо, но с одним существенным уточнением. Индукция и дедукция входят в состав трансдукции. То же самое можно сказать и об абдукции, понимаемой как восхождение от фактов к законам и далее к принципам. Абдуктивный метод наряду с индуктивным и дедуктивным методами обеспечивает успешное использование трансдуктивного метода. Применительно к химии, равно как и к любой другой науке, определяющее значение, судя по изложенному выше, имеет трансдуктивный метод. Именно он определяет стратегию научного поиска в целом. Но реализовываться трансдуктивный поход должен под эгидой концепта истинности. Без этого концепта трансдуктивный метод не может состояться. Продолжим поиск методологических оснований химии, подыскивая на эту роль новых претендентов. Из философии науки широко известен так называемый аксиоматический метод, согласно которому необходимо задать аксиомы и правила вывода, а затем доказывать соответствующие теоремы. Аксиоматический метод характерен для формальных наук, например, для логики и математики. Иногда делаются попытки представления химии в аксиоматическом виде, но они не приводят к успеху. Аксиоматический метод наводит на мысль об основополагающей роли в химической теории принципов, или, как их иногда называют, постулатов. В формальных науках, а также за их пределами широко используется конструктивный метод, согласно которому концепция создается в форме последовательных этапов. Нечто аналогичное происходит и в процессе трансдукции, которая имеет, по определению, конструктивный характер. Часто рассуждают об историческом и проблемном методах. Согласно историческому методу история рассмотрения вопроса позволяет придать ему концептуальную рафинированность. Бесспорно, что исторический метод актуален для любой науки, в том числе и для химии. Но необходимо всегда учитывать, что анализ исторического материала должен осуществляться не вслепую, а в соответ159... [стр. 159 ⇒]

Малая грудная мышца обычно утолщена, напряжена, бугриста, пальпация ее болезненна. Диагностическое значение имеет также болезненность мышцы в области ее прикрепления к ребрам. Для выявления компрессионных сосудистых нарушений проводят следующие пробы: • при абдукции и поднимании больной руки может исчезнуть пульс на лучевой артерии, так как при этом подмышечная артерия перегибается через сухожилие малой грудной мышцы; • характерно исчезновение пульса при отведении плеча или касании кистью затылка. Уточнение диагноза возможно с помощью новокаиновой блокады. При блокаде малую грудную мышцу инфильтрируют 10 мл 0,25—2 % раствора новокаина. Эффект наступает через 7—10 мин: уменьшаются боль, парестезии, увеличивается объем движений в плечевом суставе, что указывает на наличие СМГМ. Гиперабдукционная проба (рис. 7.92)... [стр. 69 ⇒]

Разновидности хромот, встречающиеся у больных лошадей, находятся в прямой зависимости от характера и степени повреждения тех или иных тканей, общего состояния животного и вызвавшей ее причины. Описание или характеристика хромот у животных имеет большое практическое значение, так как установление того или другого типа (вида) хромоты указывает в большинстве случаев на природу и.характер заболевания животного и облегчает правильную постановку диагноза. Известно, что функция конечности во время поступательного движения имеет два периода или фазы: фазу висения в воздухе и фазу опирания о почву. Следовательно, расстройство функции конечности относится или к периоду висения ее в воздухе или к периоду опирания ее о почву. В связи с этим встречающиеся у животных хромоты подразделяются на хромоты подвешенной конечности и хромоты опирающейся конечности. Кроме этих основных типов (видов) хромот, еще различают: виды смешанной и перемежающейся хромоты, а также хромоты, сопровождающиеся значительной степенью абдукции или аддукции конечности, отведением конечности назад или выведением ее вперед. Хромота подвешенной конечности (рис. 14, Б) характеризуется неполным выносом больной конечности вперед и неполным приподниманием ее в фазе висения в воздухе. Фаза висения здоровой конечности в воздухе при поступательном движении лошади слагается из двух равных между собой отрезков шага или стадий: 1) последовательного сгибания всех суставов и 2) последовательного разгибания всех суставов. Из них первая стадия (половина шага) начинается с момента сгибания конечности и поднятия копыта от земли и продолжается до того момента, пока копыто не достигнет вертикального своего положения под локтевым суставом, на месте пересечения с противоположной конечностью (задний отрезок шага); затем начинается вторая стадия с разгибанием суставов, постепенным выпрямлением конечности и заканчивается в момент опирания копытом о почву (передний отрезок шага). Обе половины (отрезки) шага у здоровой, нехромающей лошади всегда равны между собой. Расстройство функции больной конечности — хромота в подавляющем большинстве случаев клинически проявляется тем, что одна из этих стадий (отрезков) шага может быть больше или меньше другой; тогда говорят об удлинении или укорочении шага. Размеры шага (длина) здоровой и соответствующей больной конечности у одной и той же лошади остаются между собой неизменно равными, а изменяются только соотношения отрезков в пределах шага. При хромоте подвешенной конечности вторая стадия (период разгибания суставов и выноса конечности) бывает меньше первой, что приводит к укорочению переднего отрезка шага больной лошади. Больная конечность при этом недостаточно приподнимается, и положение ее запястья бывает ниже, чем соответствующей здоровой конечности. Это объясняется тем, что фаза подвешенной конечности происходит главным образом за счет работы мускулов. Первая половина поступательного движения конечности осуществляется. Под возрастающим сгибанием суставов, расположенных ниже локтя, при действии группы плечевых мускулов, в частности грудинно - головного, плечеголовного, двуглавого, предостного и коракойдо-плечевого. Вторая половина маятникообразного движения конечности происходит при возрастающем разгибании суставов, Преимущественно за счет работы мускулов разгибателей, в частности трехглавого мускула плеча. При установлении типа хромоты подвешенной передней конечности в той или иной ее стадии поступательного движения следует причину патологического процесса, вызвавшего это расстройство функции, искать в мускулах, в иннервирующих их нервах, фасциях, сухожилиях и слизистых сумках. Кроме того, хромота типа подвешенной конечности также может наблюдаться при заболеваниях суставов,... [стр. 20 ⇒]

Стр. 217 * ...в дионисийских мистериях... — в Древней Греции торжественные празднества в честь Диониса, бога плодоносящих сил земли. Стр. 218 * Анорексия — отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра. ** ...движению систолы и диастолы... — ритмически повторяющиеся сокращения мышцы сердца, наступающие вслед за ее расслаблением. Стр. 227 * Mitsein — см. примеч. к стр. 572. Стр. 230 * Анартрия — нарушение артикуляции, приводящее к расстройству членораздельной речи. Стр. 235 * «Nachdenken, nachvollziehen» — понимать другого (нем.). Стр. 236 * Бергсоновская альтернатива памяти-привычки... — Бергсон выделяет две основные формы памяти, самостоятельные и независимые друг от друга, но действующие вместе: память самопроизвольную, или собственно память, и память механическую, память-привычку (см.: Бергсон А. Материя и память II Собр. соч. в 4 т. М., 1992. Т. 1. С. 206 и след.). ** Imago Фрейда — бессознательный прообраз, избирательно направляющий восприятие одним субъектом другого; вырабатывается на основе первых межличностных отношений с семейным окружением. Стр. 237 * Бергсон, говоря о «динамической схеме* — «динамическая схема» у. Бергсона — это некое представление целого, в котором в нерасчлененном виде содержится то, что впоследствии образ развернет в виде внешних друг другу частей; это «интуиция целого», целостный взгляд на вещи, некое первичное единство (см.: Бергсон А. Интеллектуальное усилие // Собр. соч. в 5 т. СПб., 1913—1914. Т. 4). 601 Стр. 250 *Амнезия — нарушение памяти, пробел в памяти. ** Einstellung — позиция, установка. Стр. 253 * Алексия — нарушение чтения или неспособность овладения процессом чтения. Стр. 254 * Парафазия — неправильное употребление отдельных звуков (букв) или слов в устной и письменной речи. Стр. 264 * Автоскопия — самонаблюдение (греч.). Стр. 265 * Диплопия — двоение в глазах. Стр. 269 * Абдукция — движение конечности или глаза, направленное от средней линии тела. ** Аддукция — движение конечности, направленное к средней линии тела. Стр. 293 * Синестезия — возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными какихлибо других ощущений (например, ощущения цвета при слушании музыки). Стр. 309 * ...в мире «On» — во франц. языке «on» — безличное местоимение (ср. с нем. Man); мир «on» — безликий, безответственный мир толпы. Стр. 331 * ...мифы в платоновском смысле... — в работах Платона: «Пир», «Федон», «Федр» Платон активно обсуждает проблему мифологического конструирования, которое противопоставляется диалектике и математике; миф указывает границу логоса, обращаясь либо к традиционным авторитетам, либо к непосредственному созерцанию сверхчувственного мира; к мифу прибегают всякий раз, когда речь идет о богах, героическом прошлом, загробном существовании человеческой души. Стр. 343 * Микропсия — видение предметов уменьшенными и более удаленными по сравнению с их обычными размерами. ** Макропсия — видение предметов увеличенными по сравнению с их обычными размерами. Стр. 351 * «fliesst nicht direkt ans dem Erlebnis» — не вытекает напрямую из переживания (нем.). Стр. 352 * Erscheinung — явление (нем. от Schein — видимость, кажимость). Термин в философской традиции (Ламберт, Отингер) имел скорее негативное значение неистинного, иллюзорного. Подобное понимание основывалось на определенном понимании чувственного познания (uti apparent): объекты опыта являются чувственному познанию, не открывая своего подлинного бытия (sicuti sunt). В философии немецкого идеализма (Кант, Гегель) явление (Erscheinung) все более приобретает прямо противоположное значение: основополагающие структуры бытия «прозрачны», «познаваемы», поскольку отражают категории трансцендентального субъекта (Кант). У Гегеля явление в итоге обозначает то измерение, в котором дух манифестирует (являет) свою сущность. Этот позитивный смысл явления был сохранен в феноменологическом понятии феномена. ** Erscheinende — являющееся (нем.). [стр. 396 ⇒]

E-mail: i@lenta.ru А ннотация: Эта статья посвящена исследованию феномена и концепции гомеостаза системы государственного управления. Также раскрыто общее понятие «гомеостаз». Показана история генезиса концепта гомеостаза. объ яснены проблемы релевантной интерпретации и пределы применимости этого концепта к системе государственного управления. в статье представлена авторская деф иниция понятия гомеостаза системы государственного управления. описаны свойства системы государственного управления, определяющ ие ее способность поддерживать свой гомеостаз. ста тья основана на применении исследовательских методов системного анализа, синтеза, индукции, абдукции, классиф икации. Посредством применения исследовательских данны х методов были вскрыты дистинктивные характеристики понятия феномена гомеостаза системы государственного управления и возможности применения данного концепта в теории публичного управления. Поддержание гомеостаза системы государственного управления имеет очень высокое значение для целей и процесса государственного управления. Именно императивы и интенции удержания гомеостаза системы государственного управления выступают основаниями, условиями и причинами превенции скороспелых, необоснованных (с просчитанными рисками и последствиями), сомнительных реформ в сфере государственного управления. Клю чевы е слова: государственное управление, инструменты государственного управления, гомеостаз системы государственного управления, общая теория публичного управления, административное право, публичное право... [стр. 1 ⇒]

Во всеобщей немоте они тождественны с человеком и выигрывают от этого в своем значении и жизненности. Здесь вещи говорят не меньше, чем люди, и — говорят многое. Здесь— тайна особой киноатмосферы, которая лежит по ту сторону всякой литературной возможности»247. На первый взгляд такого рода декларация выглядит почти мистически 248 , но мистический анимизм здесь укоренен в механизме абдукции и той оптической иллюзии, которая этой абдукцией создается. Вещи говорят потому, что они включены в индуктивные логические цепочки, не нуждающиеся в словах. Второй случай — Роберт Музиль, который едва ли не первый понял, что феномен, описанный Балашем, должен пониматься в терминах новой логики. В своей развернутой рецензии на книгу Балаша он предупреждает об ошибочности взгляда на кино как на форму чисто зрительной непосредственности: «Ошибкой было бы принимать неожиданно проглядывающую физиогномику вещей просто за неожиданность, вызванную изолированной оптической иллюзией»249. И он прибавляет: «Чем является это "физиогномическое впечатление", это "символическое лицо" вещей? Прежде всего, это нечто, что может быть объяснено в рамках нормальной психологии: своего рода эмоциональный тон, ассоциирующийся с процессом, который я характеризовал как абстрагирование и расщепление»250. Это значит, что этот мистический элемент не что иное, как добавка к неким первичным логическим операциям. Совершенно в духе эмпиризма Музиль утверждает, что «не только наш разум [ Verstand, но и наши чувства "интеллектуальны" <..;>. Даже в движениях мы воспринимаем общие свойства...»251 Таким образом, 247... [стр. 122 ⇒]

17 октября 1884 года в Американской Национальной Академии науки была дана лекция о небольших различиях в ощущениях. Позже она была опубликована Академией. Ее авторы — математик и философ Чарльз Сандерс Пирс и психолог, изучавший восприятие — Джозеф Ястроу — вместе провели небольшой опыт: эксперимент, который эффективно и изящно положил конец идее порога восприятия. Их отправной точкой стала идея о том, что должна быть какая-то разница между двумя ощущениям еще до того, как человек сможет их различить — Unterschiedschwelle, порог различия. Ястроу и Пирс решили выяснить, может ли человеческий организм отличить эти два ощущения, если этого не может сделать сознание. В эксперименте на кожу оказывалось давление, вызываемое крошечным весом. Ястроу и Пирс смогли продемонстрировать, что им удается найти отличие между ощущениями, которые на сознательном уровне ничем не отличаются друг от друга. Их способность «угадать», какое раздражение было сильнее, оказалась настолько высокой, что позволила сделать вывод: сознательная способность отличать определяет пределы того, что могут различать люди. «Этот главный факт имеет очень важное практическое значение, — писали Пирс и Ястроу, — так как он дает новые основания полагать, что мы собираем все, что проходит через наш мозг, в больших количествах, вплоть до ощущений настолько слабых, что мы едва их осознаем, и не имеем представления о том, каким образом сознание постигает подобные вещи. Этот способ позволяет объяснить женскую интуицию, а также определенные «телепатические» явления. Подобные слабые ощущения нуждаются в тщательном изучении психологами и должны всячески культивироваться каждым человеком». Чарльз Сандерс Пирс ввел термин «абдукция» для описания процесса, в ходе которого человек «привлекает силы подсознания», разрабатывая научные гипотезы или воспринимая чтото в повседневной жизни. За много лет до эксперимента с Ястроу у Пирса украли ценный хронометр во время путешествия по реке из Бостона до Нью-Йорка. Пирсу удалось установить вора, но он был не в состоянии сказать, как ему это удалось. Датский эксперт по работам Пирса Педер Воэтманн Кристиансен комментирует это так: «Пирсу удалось обнаружить вора не благодаря использованию логики, а благодаря способности остановить внутренний семантический диалог и погрузить себя в состояние пассивного восприятия несемантических знаков, которые в норме тонут в шуме, производимом корой головного мозга». Один из самых убедительных и неопровержимых примеров способности человека ощущать и действовать на основе информации, поступающей из окружающей среды, о которой ничего не знает его сознание — это феномен мозгового видения. Он был открыт в 1970 у пациентов с серьезным повреждением области мозга, которая обрабатывает зрительные раздражители, вследствие чего они ничего не могли видеть в значительных частях своего поля зрения. Или могли? Когда им показывали объекты в слепой зоне их поля зрения, они могли указывать на них, брать их, правильно ими манипулировать и описывать их положение. Но они говорили, что видеть их не могут. Запутавшиеся доктора и психологи подвергли пациентов серии тестов, в которых тем необходимо было определить, к примеру, куда была направлена палка. Предположительно слепые пациенты всегда угадывали правильно, при этом утверждая, что ничего не видят. Одного из пациентов, Д.Б., исследовал психолог Л. Вайскранц. В своей книге «Слепое видение» он говорит: «После одной из подобных длительных серий «угадывания», когда он не сделал практически ни одной ошибки, ему сказали, насколько хорошо он справился. В интервью, которое далее последовало и которое было записано, Д.Б. выразил определенное удивление. «Вы знаете, насколько хорошо у вас получилось?» — спросили его. «Нет, — ответил он, — не знаю,... [стр. 121 ⇒]

Неотъемлемой частью интеллектуальной системы является рассуждатель, интеллектуальной системы, состоящий из генератора гипотез, доказателя теорем и вычислителя [4]. Под рассуждением понимается построение последовательности аргументов, вынуждающих принятие некоторого утверждения, которое и является целью рассуждения. Особенностями рассуждения, отличающими его от логического вывода, и в частности, от доказательства, в стандартном понимании являются: • открытость множества возможных аргументов; • использование метатеоретических средств, с помощью которых осуществляется управление логическими выводами, применяемыми в процессе рассуждения; • использование правил не только достоверного вывода, но и правдоподобного вывода. Очевидно, что логический вывод в стандартном понимании математической логики — частный случай рассуждений, когда множество аргументов фиксировано, нетривиальные средства (например, проверка на непротиворечивость) не используются и применяются только правила достоверного вывода, по которым из истинных аргументов (посылок) можно получить лишь истинные заключения. В широком смысле к достоверному выводу и относится дедуктивный вывод, который в настоящее время хорошо изучен и исследован. В классической логике дедуктивный вывод рассматривается как вывод от общего к частному. Дедукция — в высшей степени идеализированная и ограниченная форма рассуждений, и если мы хотим моделировать некоторые аспекты человеческих рассуждений (здравый смысл, неопределенность, противоречивость информации и т. п.), то дедукции будет совершенно недостаточно, и нужно привлекать недедуктивные или правдоподобные формы рассуждений, такие как абдукция и индукция. Дедукция (от deducere — выводить) — термин современной логики, обозначающий выведение одной мысли из другой, делаемое на основании логических законов. Большинство логиков под словом дедукция разумеют выведение частного из общего: такое ограничение, однако, не имеет основания. Дедукция получила значение термина лишь в новой логике, главным образом благодаря трудам английских мыслителей, рассматривающих дедукцию в противоположность индуктивному методу. Понятие дедукция встречается уже у Аристотеля. Латинская форма, deductio, впервые встречается в сочинениях Боэция; но как у Аристотеля, так и у Боэция дедукция не противополагается индукции, а обозначает собой понятие, тождественное с силлогизмом и с доказательством. В средневековой, схоластической логике слово дедукция не играет роли термина. В знаменитой пор-рояльской логике Арно («Logique ou l’art de penser») дедукция как термин тоже не встречается, нет его еще и в логике Канта. Традиционной логикой называют формальную систему, предложенную Аристотелем более 2500 лет назад. Аристотель стремился установить и формально записать способы, с помощью которых можно было бы установить правильность... [стр. 73 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдукция значение": [511] [343] [360] [101] [13] [126] [128] [138] [214] [124] [119] [119] [293] [63] [19] [227] [10] [112] [123]