Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абдукция и аддукция




Синдром Веста (СВ). Синдром Веста включает в себе классическую триаду, состоящую из инфантильных судорог, задержки психомоторного развития и хаотического ЭЭГ(cid:22)паттерна (cid:22) гипсаритмии. Распространенность синдрома составляет 0,4 случая на 1000 населения и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Инфантильные судороги представляют собой внезапное билатеральное симметрическое сокращение мышц, чаще всего, это мышцы(cid:22)сгибатели. Происходит внезапная массивная флексия туловища и шеи наряду с флексией, абдукцией или аддукцией конечностей. Спазмы экстензоров шеи и туловища происходят реже.Отмечаются интервалы между приступами в несколько секунд. Дети могут плакать или кричать от судорог и быть раздражительными в промежутках между приступами (O’Donohoe, 1994). Инфантильные судороги сопровождаются быстрой моторной и умственной регрессией. В большинстве случаев ЭЭГ хаотичная, с почти непрерывными разрядами полиспайков и спайками (гипсаритмия). Гипсаритмия (cid:22) возраст(cid:22)зависима и уменьшается по мере созревания головного мозга. [стр. 263 ⇒]

Оптимальными мышцами для тестирования являются те, которые прямо связаны с суставными связками, подлежащими тестированию. Например, при тестировании связок колена оцените m. quadriceps, разгибатели бедра, т. sartorius или т. gracillis. Мышца для тестирования должна быть сильной в чистом виде, тест после растяжения связки должен быть повторён как можно ближе. Растягивают связки, затем немедленно тестируют предварительно сильную мышцу на ослабление. Для растяжении связок сустав должен двигаться в направлении, в котором растяжение связок ограничено. Например, при тестировании связок колена пробуйте выполнить абдукцию или аддукцию os tibia на os femur. Поскольку движение в этом направлении ограничено, мышцы, связанные с этим движением, не растягиваются, вызывая ослабление мышцы от реакции мышечного растяжения. В дополнение, врач должен растягивать связки в нескольких направлениях. Если в колене есть сублюксация, то мышца ослабнет, когда сустав движется противоположно направлению коррекции сублюксации. Когда имеется реакция связочного растяжения, не будет иметь значения в каком направлении двигается сустав. Конечно, возможны сублюксация и реакция связочного растяжения в одном суставе. Реакция связочного растяжения, по-видимому, будет системной, воздействующей на все связки тела. Блейч [5] описывает специфичность реакции связочного растяжения колена в острых и хронических состояниях. Оценка и коррекция одинаковы, является ли состояние системным или ограничивается только одним суставом - чаще коленным. Коррекция Лечение направлено на поддержку надпочечников. Этого добиваются назначением пищевых добавок и с помощью коррекции пяти факторов межпозвонкового отверстия, как описано при гипоадренэргии в Главе XI. Часто у пациента бывает относительная гипогликемия или другой дисбаланс в эндокринной системе. [стр. 192 ⇒]

M. tensor fascia lata Начало: от передней наружной губы гребня os ilium, переднего края os ilium. Прикрепление: к средней трети илиотибиального тракта fascia latae. Действие: выполняет флексию бедра, его абдукцию и внутреннюю ротацию. Натягивает fascia latae вместе с m. gluteus maximus, тянет её на илиотибиальную ленту и стабилизирует колено латерально. Тест: пациент лежит на спине, удерживая ногу в позиции абдукции, внутренней ротации, а бедро во флексии с гиперэкстензией колена. Тестирующее давление направлено против нижней части ноги в направлении аддукции и экстензии. Наблюдайте за тем, чтобы пациент не совершал флексию колена во время теста. Нервное обеспечение: п. gluteus superior. L4,5, S1. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: по переднебоковой поверхности бедра билатерально. Этот нейролимфатический рефлекс разделён на секции, которые коррелируют с отделами толстого кишечника. Правое бедро: верхняя часть сесшп, средние три пятых colon ascendens, нижняя часть начальной части colon transversum. Левое бедро: нижняя часть последних трёх пяти colon transversum, более нижняя средняя часть colon descendens, более верхняя средняя часть верхней части colon sigmoideus; верхняя область соединения colon sigmoideus с rectum. Сзади: треугольная область с вершинами около L2, L4 и гребня os ilium. Нейроваскулярное обеспечение: париетальная возвышенность, задняя часть. Питание: ацидофилин, пажитник греческий и окопник лекарственный, витамин Д, если слабость двухсторонняя, то проведите оценку на железодефицитную анемию. [стр. 300 ⇒]

M. gluteus minimus Начало: от внешней поверхности os ilium между передней и нижней ягодичными линиями и краем большой седалищной вырезки. Прикрепление: к переднему краю trohanter major. Действие: выполняет абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, в большинстве функций помогает m. gluteus medius. Тест (для обеих мышц): пациент лежит на боку, сгибает бедро и колено нижней, не тестируемой, ноги для стабилизации. Врач стабилизирует таз для предотвращения ротации. Пациент выполняет абдукцию бедра с лёгкой его экстензией, сохраняя колено в экстензии. Давление направлено против колена или лодыжки в зависимости от требуемого рычага, в направлении аддукции и лёгкой экстензии. Попытка пациента изменить положение таза указывает на замещение тестируемых мышц на m. tensor fascia lata или т. gluteus maximus. Нервное обеспечение: п. gluteus superior. L4,5; SI. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: выше лобкового симфиза. сзади: между spina iliaca superior posterior и остистым отростком L5. Нейроваскулярное обеспечение: на париетальной возвышенности на задней части. Питание: витамин Е, мужские или женские нуклеопро... [стр. 301 ⇒]

M. psoas Начало: от передней поверхности поперечных отростков, латеральных краёв тел позвонков и соответствующих межпозвонковых дисков от Т12 до L5. Прикрепление: к trochanter minor os femur вместе с m. iliacus. Действие: выполняет флексию и оказывает минимальное содействие по наружной ротации и аддукции бедра. Тест: пациент лежит на спине, бедро во флексии и абдукции вместе с наружной его ротацией. Сила направлена против переднемедиальной поверхности ноги в направлении экстензии и лёгкой абдукции. Точка контакта врача на ноге зависит от величины требуемого рычага для теста. У большинства индивидов адекватная подъёмная сила достигается при контакте слегка про... [стр. 306 ⇒]

M. latissimus dorsi Начало: широким апоневрозом от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, остистых отростков поясничных позвонков, задней поверхности гребня os ilium, нижних трёх или четырёх рёбер и прикрепляется к концу лопатки. Прикрепление: скручивается для прикрепления ко дну межбугорковой ямки os humerus. Действие: выполняет аддукцию, экстензию и ротирует плечо внутрь, тянет нижний угол лопатки книзу и медиально. Тест: пациент стоит или сидит, удерживая руку в аддукции и внутренней ротации, чтобы ямка впереди локтевого сустава была обращена медиально. Врач направляет давление на запястье пациента в направлении абдукции и лёгкой флексии плеча. Нужно позаботиться, чтобы давление на запястье не вызывало у пациента боль. Врач должен избегать прикосновения к пульсовым точкам запястья, которые расположены вдоль лучевой артерии, чтобы не вызвать случайную терапевтическую локализацию. Нервное обеспечение: п. thoracodorsalis из plexus brachialis, C6,7,8. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: в седьмом межрёберном промежутке у рёберно-хрящевого соединения слева. сзади: между Т7 и Т8 возле дугоотростчатого сустава слева. Примечание: в целом на обе m. latissimus dorsi будет влиять левый нейролимфатический рефлекс. Иногда... [стр. 326 ⇒]

M. pectorails major - pars clavicularis Начало: от передней поверхности грудинной половины ключицы. Прикрепление: к латеральной губе борозды m. biceps brachii os humerus. Действие: выполняет флексию плечевого сустава и горизонтальную аддукцию os humerus по направлению к противоположному плечу. У некоторых субъектов эта мышца принимает участие во внутренней ротации. Тест: пациент лежит на спине, локоть в экстензии, плечо флексировано до угла 90° с внутренней ротацией, так что большой палец направлен на стопы. Давление направлено на дистальный конец предплечья в направлении абдукции и лёгкой экстензии плеча. Направление давления лучше всего определяется, если врач визуализирует линию от места начала к месту прикрепления мышцы, выравнивая волокна ключичной порции. Вектор тестирующий силы будет несколько различным у разных субъектов. Обычно, ошибка при тестировании наблюдается тогда, когда допускают подъём от кушетки противоположного плеча, или когда пациент допускает дополнительное синергическое действие m. biceps brachii, флексируя локоть. Нервное обеспечение: п. pectoralis lateralis, C5,6,7. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: в шестом межрёберном промежутке от сосковой линии до грудины слева, этот рефлекс обычно воздействует на правую и левую мышцы. Иногда он... [стр. 328 ⇒]

M. pectoralis major pars sternalis Начало: от грудины до седьмого ребра, хрящей истинных рёбер и апоневроза m. obliquus abdominis externus. Прикрепление: к латеральной губе борозды m. biceps brachii os humerus. Действие: выполняет аддукцию os humerus по направлению к противоположному гребню os ilium является главным передним стабилизатором плеча. Тест: пациент разгибает локоть и сгибает плечо до 90° с внутренней ротацией, так что большой палец смотрит на стопы. Давление направлено на дистальный отдел предплечья в направлении абдукции и увеличения флексии плеча. Самое лучшее выравнивание при давлении можно наблюдать, если провести воображаемую линию из центра начала мышцы к центру её прикрепления, давление направляется по этой линии. Нервное обеспечение: п. pectoralis lateralis et medialis. С 6,7,8,T1. Нейролим фатическое обеспечение: спереди: в пятом межрёберном промежутке от сосковой линии до грудины справа, рефлекс обычно воздействует на правую и левую мышцы. Иногда нейролимфатический рефлекс можно обнаружить слева особенно при слабости m. pectoralis major (pars sternalis). Если терапевтическая локализация на левой стороне усиливает мышцу, рассмотрите возможность переключения и соответственно лечите. [стр. 329 ⇒]

M. teres major Начало: от дорзальной поверхности нижнего угла лопатки и нижней трети аксилярного края лопатки. Прикрепление: к медиальной губе борозды os humerus. Действие: выполняет аддукцию и внутреннюю ротацию os humerus, экстензию плечевого сустава. Важная мышца для действия в паре с m. deltoideus при абдукции руки. Тест: пациент лежит на животе, плечо в абдукции и экстензии, локоть во флексии до угла в 90°. Запястье покоится на гребне os ilium. Врач направляет давление против локтя пациента в направлении абдукции и флексии плеча. Проявите заботу о не слишком сильном пациенте в этой тестовой позиции, плечо или мышцу можно легко повредить в этой позиции, в которой он сопротивляется, а врач имеет большее преимущество благодаря длине рычага. Нервное обеспечение: п. scapularis inferior. С 5,6,7. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: во втором межрёберном промежутке на 2,5 дюйма от грудины. сзади: ТЗ возле дугоотростчатого сустава. Нейроваскулярное обеспечение (предварительное): на один дюйм ниже птериона и возле соединения первого ребра, ключицы и грудины. Питание: нужно оценить кислотно-щелочной баланс, при избытке дыхания применяется ламинария и/или минералы в органических соединениях; цинк, особенно при нарушении вкуса пищи. Меридианная ассоциация: задний срединный меридиан. Органная ассоциация: связан с позвоночником, потому что мышца коррелирует с фиксацией грудных позвонков. [стр. 334 ⇒]

M. serratus anticus Начало: от внешней поверхности верхних краёв верхних восьми или девяти рёбер. Прикрепление: к рёберной поверхности вертебрального края лопатки. Действие: выполняет абдукцию и ротацию лопатки до точки выше cavitas glenoidalis, удерживает вертебральный край лопатки возле грудной клетки, вместе с т. rhomboideus и т. trapezius pars medialis. Тест: пациент сидит или стоит, держа руку примерно под углом 100 -130° во флексии с абдукцией. Это приводит нижний угол лопатки в абдукцию, a cavitas glenoidalis в верхнюю ротацию. Тестирующее давление направлено на os humerus или на запястье в зависимости величины рычага, который желает использовать врач. Должна быть учтена целостность гленогумерального сустава, чтобы при выполнении теста здесь не было движения. Врач другой рукой контактирует с нижним латеральным краем лопатки, ротируя нижний угол медиально, а в это время прикладывает давление для приведения руки книзу в направлении экстензии и аддукции. Оценивается движение лопатки, а не руки. Непвное обеспечение: п. thoracicus longus. С 5,6,7. Нейролимфатическое обеспечение:... [стр. 338 ⇒]

M. coracobrahialis Начало: от верхушки processus coracoideus os scapulae. Прикрепление: к середине медиального края os humerus против дельтовидной бугристости. Действие: выполняет флексию и аддукцию руки. Тест: пациент сидит или лежит на спине, плечо во флексии и абдукции с лёгкой наружной ротацией. Локоть сохраняет полную флексию для уменьшения действия m. biceps brachii в этом тесте. Давление приложено против дистальной части os humerus в направлении экстензии и лёгкой абдукции Нервное обспечение: m. musculocutaneus. С 6,7. [стр. 339 ⇒]

M. triceps brachii Прикрепление: к латеральной Начало: стороне olecranon и задней подлинная головка: от tuberculum infraglenoidale os верхности os ulna. scapulae; латеральная головка: от заднелатеральной поверхносLATERAL HEAD ти os humerus; медиальная головка: от задней нижней поверхности os humerus. Прикрепление: к задней верхней поверхности olecranon и глубокой фасции предплечья. Действие: выполняет экстензию предплечья, длинная головка помогает в аддукции и экстензии руки. Тест: пациент сидит, лежит на животе или спине, производит абдукцию и флексию плеча и локтя до угла около 45°. Врач стабилизирует os humerus и направляет давление на дистальную часть предплечья для флексии локтя. Нервное обеспечение: п. radialis. С 6,7,8, Т1. Нейролимфатическое обеспечение: спереди: в седьмом межрёберном промежутке возле рёберно-хрящевого соединения слева; сзади: между Т7 и Т8 около дугоотростчатого сустава слева. Нейроваскулярное обеспечение: выше височной кости на вертикальной линии слегка кзади от porus acusticus Posterior externus. Питание: бетаина гидрохлорид, концентрат или нуклеопротеиновый экстракт поджелудочной железы, витамин А. Меридианная ассоциация: меридиан селезёнки. Органная ассоциация: поджелудочная железа. [стр. 342 ⇒]

M. opponens pollicis Начало: от retinaculum flexoris и бугорка os trapezoideum. Прикрепление: по всей длине лучевой стороны первой метакарпальной кости. Действие: выполняет флексию и абдукцию с лёгкой внутренней ротацией первой метакарпальной кости. Абдукция упоминается в связи с движением метакарпофалангового сустава от ладони. Тест: пациент помещает первую метакарпальную кость во флексию, аддукцию и лёгкую внутреннюю ротацию. Метакарпофаланговый сустав должен оставаться в экстензии во время теста. Давление направлено против первой метакарпальной кости в направлении экстензии, абдукции и наружной ротации. Нервное обеспечение: п. Medianus, С 6,7. Нейролимфатическое обеспечение (предварительное): спереди: внизу лобкового симфиза на вершине foramen obturatorius, так же как и для m. peroneus longus et brevis. сзади: между spina iliaca superior posterior и остистым отростком L5. Нейроваскулярное обеспечение (предварительное): билатерально на eminentia frontalis ossis frontali. [стр. 345 ⇒]

При сгибании и разгибании колена илиотибиальный тракт скользит назад и вперёд над латеральным мыщелком бедра. педические приспособления противопоказаны, потому что для неё нужно больше, а не меньше движения». Длину илиотибиального тракта можно оценить с помощью теста Обера [99]. Пациент лежит на боку, нога, которая подвергается измерению, поднята вверх, экзаменатор стабилизирует таз. Бедро в абдукции и экстензии, колено согнуто под углом в 90°. Таз стабилизируют, а ноге позволяют выполнять аддукцию. Недостаток аддукции за нейтральную позицию является позитивным тестом. М. tensor fascia lata и m. gluteus maximus помогают натягивать илиотибиальный тракт. Проведите обследование на наличие мышечной реакции растяжения и нарушения мышечных проприоцепторов. Лечите так, как лечат для удлинения мышц. Илиотибиальный тракт может нуждаться в удлинении применением упражнений по растяжению. Тендинит m. popliteus М. popliteus помогает предотвращать переднюю дислокацию os femur на os tibia, что особенно важно при беге с горы. Продольные силы в os femur имеют тенденцию вызывать смещение мыщелков кпереди на плато os tibia в средней фазе шага. При проверке этого... [стр. 445 ⇒]

Применение силы для проведения абдукции и аддукции локтя при оценке движения. Провокация выполняется таким оке способом. вает незначительные движения, которые особенно способствуют дисфункции локтя. Слабые или пассивные движения включают абдукцию и аддукцию локтевой кости на плечевую кость и внутреннюю и наружную ротацию продольной оси локтевой кости по отношению к продольной оси плечевой кости. Движение абдукции - аддукции можно наблю... [стр. 455 ⇒]

Врач стабилизирует дистальный конец плечевой кости одной рукой, а другая его рука в это время осуществляет захват выше запястья и выполняет абдукцию и аддукцию. Другой метод заключается в том, что врач зажимает запястье пациента между своей рукой и грудной клеткой, чтобы стабилизировать его, когда врач применяет обе руки - на ту и другую стороны локтя для абдукции и аддукции. Нарушение аддукции выявляется при наличии ограничения движения по количеству и качеству при абдукции и - наоборот. В типичных случаях будет положительной провокация в направлении ограничения движения. Ротацию локтевой кости вокруг своей оси вместе с плечевой костью можно до некоторой степени оценить при пассивных действиях по супинации и пронации. Более точную оценку проводят провокацией методом ПК, которая обсуждается позже. Затем проводится тестирование локтевой кости против сопротивления. Чаще всего тестирование при сопротивлении, можно выполнять одновременно с мануальным мышечным тестированием. Когда выявится, что мышца нарушена, применение стандартного лечения в ПК эффективно устраняет боль. Локоть пациента находится под углом примерно 20°, врач стабилизирует предплечье, чтобы обеспечить сопротивление против попытки пациента выполнить флексию, экстензию, супинацию и пронацию. Стабилизация удерживается против дистальной части предплечья для исключения действия мышц, контролирующих запястье. Причина этого прояснится позже во время объяснения обследования экстензоров запястья при «локте теннисиста». Боль при сопротивлении флексии указывает на нарушение m. biceps brachii или т. brachialis. Дифференцировка производится тестированием во время сопротивления супинации, которая вызовет боль при нарушении m. biceps brachii и не вызовет её при нарушении m. brachialis. M. biceps brachii может быть нарушена в области длинной головки, брюшка и в более низкой области мышечно-сухожильного соединения или в месте прикрепления мышцы. Когда это происходит в месте прикрепления, возникает характерная локальная боль, которая начинается в fossa epicubitalis и иррадиирует вниз в переднюю часть предплечья до запястья. Эта боль выявляется при сопротивлении флексии и супинации. Пассивная пронация выявляет боль, когда локоть удерживают во флексии. Отметим, что повышение болезненности вызвано давлением на бугристость лучевой кости против локтевой кости, чтобы раздражать место прикрепления сухожилия. Если при сопротивлении супинации нет боли, но она есть при флексии, - нарушена m. brachialis. Это слу... [стр. 456 ⇒]

Манипуляция На локте применяют манипуляции двух типов. При одной происходит коррекция сустава, направленная на улучшение его функционирования. При другой — энергичный разрыв зубца, который находится в общем сухожилии m. extensor carpi radialis. Обычно, провокация в ПК сустава выполняется одновраменно с тестированием пассивного движения и выполняется в начале обследования. Проверка абдукции и аддукции может быть проведена затем с помощью тестирования предварительно сильной индикаторной мышцы. Лучше всего тестировать мышцу, связанную с суставом, например, m. biceps или т. triceps brachii. Если мышцы, связанные с локтем, слабые, то лучше всего провести провокацию для нахождения направления, вызывающего усиление мышцы. Манипуляционный толчок выполняется в направлении, которое вызвало усиление связанной мышцы или в направлении, противоположном ему. Манипуляцию при сублюксациях абдукции или аддукции локтя можно выполнять, просто стабилизируя запястье и прикладывая силу для коррекции к локтю. Другой менее травматичный метод использует постоянную силу абдукции или аддукции, когда локоть совершает медленное движение из положения экстензии до положения флексии примерно в 90°, а затем снова назад к экстензии. Это движение предоставляет суставу пациента благоприятную возможность произвести оптимальное освобождение сустава. Хотя правильно контролируемый манипуляционный толчок редко вызывает напряжение в суставе, второй метод уменьшает возможную травматизацию сустава. Ротационные сублюксации между лучевой и локтевой костью в их аксиальной плоскости легче всего поддаются провокации в медиальном или латеральном направлении к кончику локтевого отростка, когда локоть близок к полной экстензии, но не достиг её. Сразу же после провокации протестируйте слабую или сильную мышцу пациента, связанную с суставом, на усиление или ослабление соответственно. Проведите коррекцию в направлении, которое вызвало усиление слабой мышцы или в противоположном направлении, вызвающем ослабление сильной мышцы. Пациент может находиться в положении лёжа на спине, сидя или стоя. [стр. 458 ⇒]

Это состояние быстро проходящее. В дальнейшем дизестезии пациента будят по ночам. Причем эти жалобы мало зависят от положения позвоночника, а при изменении положения рук, если опустить руки или подвигать ими, обеспечивая улучшение кровотока, дизестезия исчезает. В развернутой стадии заболевания боль и дизестезия бывают и днем, возникает выраженная атрофия мышц возвышения I пальца. Боль усиливается при поднятой руке, особенно в положении лежа на спине, что позволяет использовать этот тест в диагнозе. Патогенез этого синдрома складывается в комбинации нескольких звеньев. Прежде всего, профессиональная перегрузка лучезапястного сустава, особенно в положении разгибания (даатение корнем кисти на рабочий инструмент или изделие). Неблагоприятная биомеханическая ситуация складывается и при постоянной абдукции и аддукции тенара, как это бывает у доярок. При этом блокада седловидного сустава имеет особое неблагоприятное значение. Вовторых, блокады суставов запястья срединной локализации, в области головчатой кости, являются причиной грубого нарушения синергии этих суставов во время сгибания и разгибания кисти. В-третьих, укорочение и уплотнение поперечной связки запястья способствует дальнейшему сужению пространства в канале. Сочетание этих факторов способствует меняющейся компрессии содержимого запястного каната, где роль костных элементов значительна на начальных этапах заболевания, а в последующем гипертрофия поперечной связки запястья начинает играть ведущую роль. Предполагаемый спондилогенный фактор как облигатный при этом синдроме не доказан (Lewit К., 1977). Вполне очевидно, что иррадиация боли вверх до позвоночника может создать предположение об этой связи оправданным,... [стр. 357 ⇒]

Сустав Лисфранка. Ладони врача обхватывают стопу пациента, пальцы рук располагаются параллельно суставной поверхности. Одна рука фиксирует предплюсну, другой смещаем плюсну стопы в различных направлениях: дорсо-плантарном, латеро-латеральном, производим дорсальную и плантарную флексию, абдукцию и аддукцию проксимального отдела стопы, а также ротацию. Устраняем патологические барьеры. [стр. 53 ⇒]

АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ Вторая категория техник – артикуляция суставов – прерогатива остеопатии. Другие манипулятивные школы, хиропрактика и “костоправство”, мало пользуются этим очень ценным методом: при правильном его применении зачастую нет необходимости в специфических манипуляциях. Более всего он подходит в ситуациях, когда специфические манипуляции нежелательны или полностью противопоказаны. Большинство врачей, терапевтов и хирургов даже не имеют понятия, что подразумевают эти манипуляции. Представления среднего врача о манипуляциях – это насильственные грубые движения в суставе во всех направлениях с пациентом под анестезией. Это ужасная процедура, и неудивительно, что манипулятивное лечение имеет плохую репутацию, и врачи выступают против нее. В такой концепции манипулятивного лечения следует винить хирургов-ортопедов. По ошибке врачи думают, что остеопаты делают то же самое. Это весьма далеко от действительности. Большинство времени при остеопатическом лечении посвящено артикуляционным техникам, которые составляют пассивные движения, плавные и ритмичные, для постепенного растяжения спазмированных мышц, связок и капсул. Это скорее убеждающее лечение, нежели чем насильственное. Делается попытка растянуть сустав во всех присущих ему направлениях движения и убедится, что движения, которые активно не совершаются, также свободны. Например, абдукция и аддукция в коленном суставе не совершаются, но пассивный элемент этих движений существует, так как без них нормальная флексия и экстензия не были бы полными и свободными, и потому так важно тестировать и лечить этот пассивный объем движений. Растяжение мягких тканей является не просто задачей, но и основной целью артикуляционных движений. Попеременным натяжением и сдавлением мышц, связок и капсулы мы стимулируем мощную циркуляцию в суставе. Минутная артикуляция коленного сустава стимулирует приток крови намного лучше, чем любое физиотерапевтическое воздействия. Другим словами, артикуляционные техники имеют огромное значение в остеопатическом лечении и могут применяется при таких состояниях, как остеоартриты, спондилолизис, спондилолистез, и тому подобное, где специфические манипулятивные техники будут противопоказаны. [стр. 87 ⇒]

Активную и пассивную суставную подвижность исследуют раздельно. Пассивная подвижность может быть свободна, в то время как активная может оказаться ограниченной или вовсе отсутствовать, что наблюдается при спастических и вялых парезах и параличах. Подвижность начинают исследовать с определения объема активных движений в направлении, допускаемом формой исследуемого сустава. Только после того Как получены четкие данные о характере этих движений, следует установить границы пассивной подвижности и определить характер препятствия, тормозящего дальнейшее движение в суставе. Если у больного возникает болевое ощущение, то полученный объем пассивного движения должен считаться пределом возможного пассивного движения. Результаты исследования активных и пассивных движений в суставах фиксируются измерением амплитуды движений с помощью угломера. Для измерения объема движений бранши угломера устанавливаются в оси сегментов, образующих сустав, и следуют за его движениями. Безразлично, как пользоваться браншами угломера — прикладывать ли их к передней или задней поверхности конечности либо устанавливать в оси приблизительно на равном расстоянии от вышеназванных поверхностей. Можно при измерении пользоваться угломером с утяжеленной стрелкой. Важно, чтобы способ измерения был записан; это позволит производить все последующие повторные измерения таким же способом. Величину углов измеряют от исходного положения. Исходным считают положение, когда стоящий человек смотрит прямо перед собой, руки свисают вдоль туловища, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные стопы сомкнуты. Такая установка может быть воспроизведена также у лежащего. Исходное положение называют также нейтральным или нолевым. Из нолевой позиции измеряют соответствующие движения в различных плоскостях. Положение, занимаемое суставами при нейтральной (нолевой) позиции тела, считают “нолевым”. Более подробно методика измерений амплитуды движений в суставах изложена в разделе “Измерения”. О б о з н а ч е н и я н а п р а в л е н и я д в и ж е н и й . Направления, в которых совершаются движения, обозначают следующим образом. Движения в сагиттальной плоскости обозначают как сгибание и разгибание (флексия и экстензия); для стопы и кисти следует добавить: подошвенное, тыльное, ладонное. Движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение (абдукция и аддукция); для кисти целесообразно добавить: радиальное и ульнарное. Движения в луче-запястном суставе во фронтальной плоскости надо исследовать при пронированном предплечье. Движения вокруг продольной оси называются наружной и внутренней ротациями. Исходное... [стр. 56 ⇒]

Если какое-либо сочленение сустава Chopart анкилозировано, то в сохранившихся развивается компенсаторная увеличенная амплитуда движений. Исследование общей подвижности в тарзальных и тарзо-мета-тарзальных суставах. Больной лежит на спине. Нога разогнута в коленном суставе. Голень удерживают над голеностопным суставом. При полной свободе движений во всех суставах стопу устанавливают в положение крайней аддукции и супинации (инверсии), а затем переводят в положение абдукции и пронации (эверсии). Результаты исследования показаны на рис. 449. [стр. 413 ⇒]

В таком случае в тазобедренном суставе преобладает флексия, что не позволяет животным опираться на тазовые конечности. В большей мере это проявляется у пренатально недоразвитых новорожденных. Для таких новорожденных с нарушением функции тазобедренных суставов, необходимы специальные условия содержания и кормления, направленные на активацию костеобразующих процессов. Соединение дистального блока плечевой кости с суставными поверхностями костей предплечья, образует локтевой сустав, флексия которого у новорожденных животных выражена меньше, по сравнению с взрослыми животными. Коленный сустав новорожденных животных характеризуется наличием значительной толщины суставных хрящей, которые покрывают мыщелки бедренной кости и суставного блока коленной чашечки. Большая упругая связка предопределяет значительную подвижность не только при флексии и экстензии, но и при абдукции и аддукции, особенно в первое время после рождения. Сложные одноосные суставы запястья и заплюсны у новорожденных, как и у взрослых животных, также более подвижны. В запястном суставе в результате небольших центров окостенения (у имматуронатных животных они совсем отсутствуют) и большого количества хрящевой ткани, незначительной прочности и высокой упругости связей, определяется возможность, в определенной мере, дорсальной флексии [372]. В заплюсневом суставе, как и в запястном, костные органы содержат значительное количество хрящевой ткани, но наличие пяточного бугра и ахиллова сухожилия предопределяет его постоянную дорсальную флексию под углом 1600 -1700 и совсем незначительную абдукцию и аддукцию грудной конечности. Необходимо обратить внимание на суставы пальцев: путовый, венечный, копытцевый (копытный у жеребят и когтевой у щенков). Они простые по строению и имеют одну ось движения. Сезамовидные кости путового сустава почти полностью хрящевые, а их связки очень упруги, что предопределяет значительную дорсальную флексию суставов пальцев грудной и тазовой конечностей у новорожденных млекопитающих. Следовательно, у новорожденных животных, как указано раньше, суставные и метафизарные хрящи имеют значительно 349... [стр. 349 ⇒]

Р и с . 2 7 . 4 . Л а б о р а т о р и я изучения д в и ж е н и й глазного яблока при Great O r m o n d Street Hospital. а) Горизонтальные движения глазных яблок измеряют с п о м о щ ь ю электродов, расположенных в наружных углах глазной щели каждого глаза, и заземленным э л е к т р о д о м , наложенным по с р е д н е й л и н и и лба; для исследования о д н о г о глаза может быть использован один электрод, помещенный во внутренний угол глаза. При э т о м вертикальные д в и ж е н и я глазного яблока записывают, помещая электроды над и под глазом. Взрослый, на коленях у которого с и д и т ребенок, ф и к с и рует его голову в прямом положении. Л ю б о е н и с т а г м о и д н о е д в и ж е н и е исследуют при первичном направлении взора. Каждый глаз по очереди прикрывают и переводят направление взора с м о т р я щ е г о глаза в п о з и ц и и абдукции и аддукции для выявления латентного нистагма или латентного компонента д р у г о й ф о р м ы н и с т а г м а . Для и с с л е д о в а н и и бинокулярного и монокулярного оптокинетического нистагма при неограниченном поле взора ребенка окружают ярко окрашенным занавесом и в р а щ а ю т стул, на котором он сидит, используя разные с к о р о с т и в р а щ е н и я . Саккадические д в и ж е н и я у маленьких д е т е й легко вызвать с п о м о щ ь ю больших ярких игрушек, а у детей с т а р ш е г о возраста с э т о й целью используют маленькие источники света. Вестибулярный нистагм вызывают, полностью затемняя комнату и о д н о в р е м е н н о вращая с п о с т о я н н о й с к о р о с т ь ю стул, на котором с и д и т ребенок, в разных направлениях. При этом и з о б р а ж е н и е больного с помощью камеры постоянно поступает на м о н и т о р . б) В и д е о - и з о б р а ж е н и е и электроокулограмму т р а н с л и р у ю т в смежное п о м е щ е н и е для р е г и с т р а ц и и и с о п о с т а в л е н и я , что позволяет о д н о в р е м е н н о исследовать движения глаз и зрительные реакции и сопоставить их характер... [стр. 222 ⇒]

Вызывают повреждения капсульно-связочного аппарата чрезмерная абдукция или аддукция предплечья и вывих предплечья в переднезаднем направлении. Как правило, это непрямой механизм; например, при падении либо опоре на выпрямленную или слегка согнутую в локтевом суставе руку. Несмотря на большую прочность и широкое прикрепление к кости, медиальная связка повреждается гораздо чаще, чем латеральная. Этому способствуют прежде всего особенности кинематики сустава. Наибольшая плотность взаимного соприкосновения блока и полулунной вырезки локтевой кости наблюдается при сгибании локтевого сустава под углом 110°. При крайних положениях сустава контакт между суставными поверхностями частично нарушается. Так, при максимальном сгибании отсутствует полное соприкосновение по латеральному краю локтевого отростка, при максимальном разгибании — по медиальному краю. Кроме того, локтевая кость при начальном сгибании ротируется внутрь на 5° и кнаружи на 5° при конечном сгибании. Это повышает нагрузку на медиальный капсульно-связочный аппарат как при сгибании, так и при разгибании локтевого сустава и в результате действия дополнительной силы является одним из факторов, способствующих повреждению капсулы и связки. Значительную роль в возникновении повреждений медиального капсульно-связочного аппарата играет величина физиологического вальгуса предплечья. Как известно, поперечная ось локтевого сустава из-за асимметрии блока является наклонной по отношению к длинной оси плеча. При полностью разогнутой и супинированной верхней конечности выявляется угол, открытый кнаружи, величина которого составляет от 6 до 20°. Чем больше величина этого угла, тем больше предрасположенность к повреждению медиальной связки. Изучение биомеханики травмы локтевого сустава, а также биомеханики спортивных движений показало, что локтевой сустав чаще всего подвергается действию чрезмерных абдукционной и дистракционной нагрузок. Исходя из этого, ясно, что среди пациентов с нестабильностью локтевого сустава преобладающее большинство именно с медиальной нестабильностью. При клиническом обследовании больных выявляются изменения контуров локтевого сустава за счет инфильтрации параартикулярных тканей. Пациенты отмечают болезненность при пальпации области прикрепления медиальной связки и по ходу суставной щели. У подавляющего большинства больных имеется более или менее выраженная девиация предплечья кнаружи. Для объективной оценки степени медиальной нестабильности применяется модифицированная укладка G. W. Woods и Н. S. Tullos Для получения сравнительных рентгенограмм обоих локтевых суставов. При таком положении конечности основная нагрузка по Удержанию предплечья на весу приходится на медиальную связку, а при ее повреждении предплечье отклоняется под действием своей массы книзу. На рентгенограммах в этом случае будет определяться 183... [стр. 183 ⇒]

Соединительнотканное сочленение берцовых костей на уровне нижней трети голени называют д и с т а л ь н ы м м е ж б е р ц о в ы м с и н д е с м о з о м , который формируется из трех составляющих: утолщ енной ниж ней части межк остной м ем бран ы (в середин е) и мощных передней и задней связок наружной лодыжки. По выражению некоторых авторов, дистальный межберцовый синдесмоз является «ключом» голеностопного сустава, неся основную нагрузку по удержанию «вилки» берцовых костей и препятствуя их расхождению (рис. 32.1). Т аким образом , в стабилизации голеностопного сустава участвуют как костны е образования, так и связки. П ри повреж дениях голеностопного сустава, к ак правило, переломы сочетаются с повреждениями связочного аппарата, что необходимо учитывать при постановке диагноза и определении лечебной тактики. Являясь сложным, голеностопный сустав осуществляет большой спектр разнообразных движений: тыльное и подошвенное сгибание, отведение (абдукцию), приведение (аддукцию), пронацию (поворот стопы подош венной поверхностью кнаружи), супинацию (поворот стопы подош венной поверхностью кнутри), наружную и внутреннюю ротацию. Смещения, репонированные анатомически неточно, часто приводят к нарушению этих движ ений и развитию посттравматического артроза. Повреждения голеностопного сустава можно условно разделить на три группы: 368... [стр. 368 ⇒]

Matzen (1967) измеряет эти движения следующим образом. Для измерения абдукции и аддукции стопы больной должен находиться в стоячем положении. Обе бранши угломера располагаются в продольной оси стопы (0°). Оставаясь на полу, стопа отводится кнаружи (абдукция) и кнутри (аддукция). Измерение угломером с утяжеленной стрелкой проводится в лежачем положении больного. Для измерения пронации — супинации обе брацши угломера накладывают на линию, соединяющую головки I—V метатарзальных костей. При движении стопы в направлении максимальной про- и супинации одна из бравшей движется с этой соединяющей линией, а другая остается в исходном положении. Куслик (1926) рекомендовал измерять пронацию—супинацию стопы с задней стороны ноги. Шарнир угломера устанавливают между лодыжками, одна браиша идет по средней линии голени, другая направляется к середине пятки. Для определения отведенного положения стопы (pes valgus) Куслик предложил специальный прибор — вальгометр стоны (рис. 60, 61). Бранши прибора фиксированы к голени и к пятке; угол отведения стопы при нагрузке отсчитывается по транспортиру, укрепленному к бранше, фиксированной к голени. При halux valgus или varus измеряется угол между метатарзальной костью I и первым пальцем ноги. Измерение подвижности в суставах по нейтральному н о л ь-п р о х о д я щ е м у методу. [стр. 49 ⇒]

Для исследования захватывают одной рукой дистальные концы всех метатарзальных костей, другой — пятку. Производят движения всей стопы. Впечатление о подвижности получают, измерив расстояние от бугристости ладьевидной кости до внутренней лодыжки Во время супинации — аддукции расстояние между ними заметно уменьшается. Если какое-либо сочленение сустава Chopart анкилозировано, то в сохранившихся развивается компенсаторная увеличенная амплитуда движений. Исследование обшей подвижности в тарзальных и тарзометатарзальных суставах. Больной лежит на спине. Нога разогнута в коленном суставе. Голень удерживают над голеностопным суставом. При полной свободе движений во всех суставах стопу устанавливают в положение крайней аддукции и супинации (инверсии), а затем переводят в положение абдукции и пронации (эверсии). Результаты исследования показаны на рис. 449. Различают следующие виды деформаций стоп. Конская стопа (pes equinus) характеризуется стойким подошвенным сгибанием (рис. 450). При резких степенях деформации стопа располагается в оси голени. Ограничение тыльного сгибания в го... [стр. 263 ⇒]

При измерении амплитуды движений или фиксированного положения •стопы угломер устанавливают в сагиттальной плоскости, по внутренней поверхности стопы. Шарнир угломера располагается у внутренней лодыжки, одна бранша идет вдоль оси голени, другая — не по ходу метатарзальных костей, как это иногда делают, а по линии, соединяющей переднюю и заднюю точки опоры стопы. Стопа совершает в субастрагалоидном и медиотарзальных суставах (подтаранные суставы) два движения — одно вокруг вертикальной оси, другое вокруг горизонтальной. Стопа, вращаясь вокруг вертикальной оси, поворачивается носком кнаружи (отведение) или кнутри (приведение) (рис. 59,а). При вращении вокруг горизонтальной оси стопа поворачивается подошвенной поверхностью кнутри (супинация) или кнаружи (пронация) (рис. 59,6). Matzen (1967) измеряет эти движения следующим образом. Для измерения абдукции и аддукции стопы больной должен находиться в стоячем положении. Обе бранши угломера располагаются в продольной оси стопы (0°). Оставаясь на полу, стопа отводится кнаружи (абдукция) и кнутри (аддукция). Измерение угломером с утяжеленной стрелкой проводится в лежачем положении больного. Для измерения пронации — супинации обе бранши угломера накладывают на линию, соединяющую головки I—V метатарзальных костей. При движении стопы в направлении максимальной про- и супинации одпа из браншей движется с этой соединяющей линией, а другая остается в исходном положении. Куслик (1926) рекомендовал измерять пронацию — супинацию стояы с задней стороны ноги. Шарнир угломера устанавливают между ло... [стр. 91 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "абдукция и аддукция": [484] [449] [526] [391] [421] [124] [128] [129] [124] [128] [129] [71] [80] [83] [99] [266] [143] [369] [449] [526] [353] [501] [353] [335] [17] [195] [107] [3280] [3340] [3280] [30] [39] [37] [60] [81] [17] [25] [450] [527] [138] [139] [202] [213] [18] [63] [145] [8] [22] [85] [110]