Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Выкидыш симптомы




Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам, а у 6,3-12% является причиной преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, гибели плода или ребенка. Симптомы угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и преждевременные роды — при хронической. В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация. Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности. При хронической гонорее наблюдается специфический эндометрит и нарушается процесс имплантации, поэтому даже при полноценном лечении не всегда удается сохранить беременность. [стр. 472 ⇒]

Осложнениями биопсии ворсин хориона являются внутриматочная инфекция, кровотечения, самопроизвольный выкидыш, образование гематом. К более поздним осложнениям относятся преждевременные роды, малая масса тела новорожденных (менее 2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2-0,9%. Противопоказаниями к проведению биопсии хориона могут служить инфекция половых путей и симптомы угрожающего выкидыша. В более поздние сроки беременности возможно проведение плацентоцентеза. [стр. 101 ⇒]

Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки. [стр. 43 ⇒]

При разрыве маточной трубы всегда будут иметь место симптомы внутреннего кровотечения различной выраженности: патологическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморрагический шок (всегда в сочетании с перитонеальным). Считается, что больший разрыв и более массивное кровотечение имеют место в случаях, когда он произошел под влиянием физического напряжения (ушиб, физическая работа, трубный гинекологический осмотр). Одновременно развиваются симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы. Внутрибрюшное кровотечение и симптомы раздражения брюшины взаимосвязаны. При их выраженности нередко не удается пропальпировать матку и придатки при влагалищном исследовании, к чему в таких ситуациях и не следует стремиться. Разрыв плодовместилища при трубной беременности всегда сопровождается резкой болью в животе, которая обусловлена как собственно разрывом (травмой) трубы, так и раздражением брюшины кровью, изливающейся в нее. Боль может быть сильной или менее интенсивной, но всегда имеет место при прервавшейся трубной беременности. Нередко сильному приступу болей в момент разрыва трубы предшествуют менее интенсивные схваткообразные боли. Они связаны с трубной перистальтикой («трубной коликой»), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед разрывом трубы. Подобное явление имеет место и при подготавливающемся трубном выкидыше. Иногда в момент интенсивного болевого приступа наблюдается потеря сознания. Таким образом, классический разрыв плодовместилища в трубе сопровождается потерей сознания, обморочным состоянием и общей слабостью, как следствием внутреннего кровотечения и болевого симптома (составляющих в совокупности комбинированный геморрагически-болевой шок). [стр. 83 ⇒]

Самопроизвольные выкидыши. Диагностика основана на: • определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагрубание молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки). • При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки. [стр. 49 ⇒]

В картине крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др., в протеинограмме - преобладание глобулиновых фракций, ускорение СОЭ, повышение в крови С-реактивного белка. Возникают изменении в нервной и сосудистой системах, особенно при выраженной интоксикации. Исход: полное выздоровление, переход в подострый и хронический процесс. Диагностика: 1. анамнез; 2. клиническая картина и лаборатоное исследование; 3. УЗИ; 4. лапароскопия. Лечение больных в острой стадии проводится только в стационаре, где создается физический и психический покой, назначают легко усвояемую пищу, адекватное количество жидкости (чай, морс, щелочные минеральные воды), следят за функпией кишечника и выделительных органов. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, антигистаминные препараты. При развитии гнойного процесаа оптимальным считается комплексное консервативное лечение с лапароскопической санацией. 2. Хронический сальпингоофорит (ХСО). Процесс может быть продолжением острого, однако возможно и самостоятельное развитие. Клиника. Клинические проявления ХСО разнообразны. Больные жалуются на болевые ощущения (тупые, ноющие), нарушение половой и менструальной функции. Боль усиливается при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, перед или во время менструаций. Обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах (остаточные проявления), боль особенно ощутима по ходу тазовых нервов (невралгня тазовых нервов, вегетативный ганглионеврит, возникшие вследствие хронического воспалительного процесса). Нарушения менструальной функции (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея и др.) наблюдаются всвязи с наступающими нарушениями функции яичников (гипофункция, ановулядия и др.). Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и гипофункция яичников, присущие ХСО, часто являются причиной бесплодия; наблюдаются также патологические исходы наступившей беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность). При ХСО часто выявляются нарушения функций пищеварительных органов (колит и др.) и мочевыделительной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. Течение ХСО длительное. Оно характеризуется обострением, болевых ощущений и ухудшением общего состояния под влиянием охлаждения, переутомления и других факторов. Диагностика: 1. анамнез; 2. клиническая картина и лаборатоное исследование; 3. УЗИ; 4. лапароскопия; 5. гистероскопия. Лечение. 1. Консервативное (как и при ОСО) с назначением физиопроцедур. 2. Хирургическое. Проводят с целью восстановления фертильности (проходимости маточных труб). Прогноз зависит от своевременности диагностики и рациональности терапии. Осложнения: расстройства половой и менструальной функций женщины; бесплодие первичное или вторичное; самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность; внутриутробное инфицирование плода, различная пренатальная патология; инвалидизация женщин из-за болевого синдрома. 19. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения. Пельвиоперитонит (ПП) - воспаление всей брюшины малого таза. Заболевание может быть как частичным (перисальпингит, периоофорит, периметрит), так и диффузным, поражающим париетальную и висцеральную брюшину малого таза. Этиология: патогенная (особо следует отметить гонококка) и условно-патогенная микрофлора, вызывающая неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза. Патогенез: ПП обычно развивается вторично вследствие проникновения инфекции из маточной трубы, матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы (первичный очаг инфекции), в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путями, а также путем контакта. Классификация ПП: а) по степени остроты воспалительного процесса: острые и хронические б) по характеру экссудата: серозно-фибринозные и гнойные. Клиническая картина обычно хорошо выражена: а) острый пельвиоперитонит: начинается внезапно, характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью в низу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина—Блюмберга, однако ослабленная перистальтика выслушивается. Отмечается повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии и появление дегенеративных форм элементов красной крови; резко положительная реакция на С-реактивный белок. При гинекологическом исследовании в первые 2 дня в заднем своде влагалища выявляется только болезненный участок, на 3—4-й день уже пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны. При перкуссии его верхняя граница не совпадает с пальпаторной. Для ПП хламидийной этиологии характерно: постепенное развитие заболевания в течение 8-22 дней с прогрессированием болевого синдрома и местных изменений; температура тела и картина крови, как правило, отражают тяжесть состояния больных, отмечаются резкая лимфопения, содержание лейкоцитов нормальное или умеренно повышенное. В брюшной полости выявляется жидкий гной в большом количестве. б) хронический пельвиоперитонит: характеризуется образованием спаек в полости малого таза, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков. Диагностика: анамнез, клиническая картина, гинекологическое исследование, общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), УЗИ, лапароскопия. Лечение острого ПП: постельный режим, холод на низ живота в течение 1-2 суток, щадящая диета, седативные средства (настойка пустырника, настойка и экстракт валерианы); АБ (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин с хлорамфениколом, метронидазол, римфампицин) не менее 8-10 дней; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), витамины {аскорбиновая кислота, рутин); дезинтоксикационная терапия ( 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, белковые препараты); физиолечение осуществляют на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей только в том случае, когда процесс ограничен и стабилизирован (УФ-эритемотерапия по методике очаговых и внеочаговых воздействий, микроволновая терапия дециметрового диапазона и переменным магнитным полем низкой частоты и др.) При образовании гнойника прямокишечно-маточного углубления его опорожняют путем кольпотомии или пункции заднего свода с последующим введением антибиотиков. Для терапии хронических ПП рекомендуются физиотерапия, биостимуляторы и курортное лечение. 20. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения. Инфекционно-токсический (септический шок) характеризуется развитием артериальной гипотензии на фоне тяжелого сепсиса, несмотря на адекватную инфузионную терапию и проводимое лечение. По частоте возникновения на третьем месте после геморрагического и кардиогенного, по летальности - на первом. Этиология: а) бактерии (95% случаев):... [стр. 166 ⇒]

В случаях апоплексии в желтое тело с разрывом яичника при беременности желательно ограничить объем оперативного вмешательства наложением Z-образного шва на кровоточащую область яичника без удаления желтого тела для сохранения беременности (при возможности). В случаях выявления кисты яичника или других сопутствующих заболеваний оперативное вмешательство соответственно расширяется. Профилактика апоплексии яичника - исключение факторов и лечение заболеваний, которые спровоцировали разрыв яичника. 45. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика. Внематочная беременность - беременность, развивающаяся при имплантации плодного яйца за пределами матки. Т.к. ряд локализаций плодного яйца в несвойственных для него местах сопровождаются кровотечениями, клинической картиной "острого живота" и вызывают состояния, при которых требуется ургентная помощь, возникно понятие "эктопическая беременность", включающее внематочную и маточную беременность с нетипичной имплантацией плодного яйца. Патогенез: нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца. Причины эктопической беременности: 1) факторы, способствующие функциональным нарушениям генитальных органов: применение гормональных средств с лечебными и контрацептивными целями (эстрогенные и гестагенные средства, синтетические прогестины, стимуляция овуляции, беременности и др.); бесплодие в анамнезе; внематочная беременность в анамнезе; инфантилизм; различная эндокринная патология; 2) факторы, способствующие анатомической патологии генитальных органов: воспалительные заболевания маточных труб и других генитальных органов различной этиологии; опухоли и опухолевидные заболевания гениталий; пороки развития половых органов; аборты; внутриматочные вмешательства; 3) факторы, способствующие развитию эктопической беременности с помощью различных механизмов - внутриматочные контрацептивные средства, предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз. Клинически при всех видах эктопической беременности выделяют прогрессирующие, прерывающиеся и прерванные варианты. Класссификация эктопической беременности: 1. Внематочная а) трубная - наиболее частая форма. Клиническая картина зависит от локализации плодного яйца (ампулярная, интерстициальная, истмическая), стадии развития (развивающаяся, прерывающаяся и прерванная), варианта прерывания (трубный выкидыш, разрыв трубы) и срока. Наиболее экстренных мер требуют ситуации, обусловленные прерванной или прерывающейся беременностью. Клиническая картина разрыва маточной трубы (прерванная беременность): - постоянны симптомы внутреннего кровотечения различной выраженности (патологическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморрагический шок в сочетании с перитонеальвым). Больший разрыв и более массивное кровотечение имеют место в случаях, когда он произошел под влиянием физического напряжения (ушиб, физическая работа, трубный гинекологический осмотр). - симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы; из-за их выраженности часто не удается пропальпировать матку и придатки при гинекологическом исследовании - резкая боль в животе (обусловлена как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью, изливающейся в нее), которой может предшествовать менее интенсивные схваткообразные боли, связанные с трубной перистальтиков ("трубная колика"), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед разрывом трубы; при резком приступе боли - потеря сознания - изменения со стороны крови: снижение числа эритроцитов, уровней гемоглобина и гематокритного числа, нередко повышенная СОЭ, небольшой лейкоцитоз. Клинические проявления прогрессирующей трубной беременности: - отставание увеличения матки в размерах по сравнению со сроком беременности - наличие опухолевидного образования справа или слева от матки, которое увеличивается - при гибели плодного яйца - картина хронического аднексита и затянувшегося трубного выкидыша б) яичниковая - плодное яйцо может локализоваться на поверхности яичника с тонкой легко разрывающейся капсулой плодовместилища. Последняя может располагаться и внутри фолликула, если оплодотворение яйцеклетки произошло без ее выхода или при ее попадании в полость фолликула вторично. Чем глубже располагается фолликул, тем длительнее развивается яичниковая беременность ввиду богатой васкуляризации. Разрыв плодовместилища сопровождается симптомами внутреннего кровотечения, интенсивность которого будет тем больше, чем глубже оно находится. в) межсвязочная - может достигать больших сроков; при ней плодное яйцо, прикрепившееся к трубе, развивается в сторону между листками широкой связки. До больших сроков клиническая картина может не отличатся от физиологической беременности, могут наблюдаться лишь периодические кровянистые выделения в широкую связку с образованием гематомы и смещением матки в сторону. Чаще диагноз устанавливается после оперативного вмешательства в связи с обильным кровотечением, которое всегда наблюдается при разрыве широкой связки. г) брюшная - бывает первичной (при имплантации яйца на брюшине первично) и вторичной (плодное яйцо прикрепляется к брюшине вторично после трубного выкидыша). Плодное яйцо имплантируется чаще на участках, свободных от перистальтики кишок (по-зади матки и даже в области паренхиматозных органов — печени и селезенки). В процессе развития в нее вовлекаются различные органы брюшиой полости (кишечник, сальник). 2. Аномальные варианты маточной а) беременность в рудиментарном роге матки - встречается редко при наличии рудиментарной матки, полость которой сообщается с трубой и не имеет выхода во влагалище; при этом слизистая в роге неполноценная н не подвергается циклическим изменениям, а мышечная стенка неразвита, что не позволяет донашивать беременность до срока (она заканчивается разрывом зачаточного рога). Прерывание беременности происходит в сроки 8—16 недель. До этого периода клинически беременность протекает как маточная, нередко с болевых синдромом, имитируя невынашивание. Разрыв рога сопровождается интенсивным кровотечением и бурным развитием внутренних перитонеальных симптомов. б) интерстициальная - клинически протекает как и в рудиментарном роге матки. Развивается до более поздних сроков (3-5 месяцев), заканчивается наружным разрывом плодовместилшца. При этом быстро нарастает синдром массивной кровопотери или геморрагического шока в сочетании с перитонеальным шоком. в) шеечная - в ранние сроки протекает бессимптомно, с признаками, аналогичными маточной беременности. Затем возникают кровянистые выделения, нередко "контактные" кровотечения, и больные госпитализируются с диагнозом "начавшийся аборт". При осмотре определяется колбообразное увеличение шейки с небольшим телом матки, которое часто оказывается меньших размеров чем "беременная" шейка матки. При этой форме велика опасность профузного кровотечения, угрожающего жизни женщины. Диагностика: а) данные анамнеза: наличием одного или нескольких факторов риска б) объективное исследование: - тело матка несколько увеличено, но меньше, чем в соответствующем сроке при маточной беременности - симптомы Гегара, Пискачека и другие, характерные для маточной: беременности, слабо выражены или не определяются - может наблюдаться деформация матки или опухолевидные образования в различных местах - мажущие кровянистые маточные выделения, обусловленые отторжением эндометрия в выраженной секреторной фазе, при которых гемостаз не достигается консервативно... [стр. 189 ⇒]

Что понимается под термином "невынашивание беременности"? 2. Какая беременность считается недоношенной? 3. Что такое ранний выкидыш? 4. При каком сроке беременности выкидыш считается поздним? 5. Какое невынашивание беременности считается привычным? 6. Что такое самопроизвольное прерывание беременности? 7. Какое прерывание беременности считается насильственным (криминальным)? 8. Перечислите стадии абортов с их латинскими названиями. 9. Опишите основные клинические проявления угрожающего выкидыша. 10. Перечислите основные клинические симптомы аборта в ходу. 11. Какова клиника неполного выкидыша? 12. Что характеризует полный выкидыш? 13. Что называют несостоявшимся выкидышем? 14. Как диагностируется несостоявшийся выкидыш? 15. Что такое инфицированный аборт? 16. Назовите виды инфицированного аборта. 17. Дайте определение септического аборта. [стр. 49 ⇒]

Одна таблетка дюфастона* содержит 10 мг дидрогестерона. При угрожающем выкидыше в комплексе лечения рекомендуют прием 40 мг данного препарата одномоментно, затем по 10 мг каждые 8 ч до исчезновения симптомов прерывания беременности. При привычном выкидыше назначают 10 мг дюфастона 2 раза в сутки до 18—20 нед беременности. При этом лечение лучше начинать до зачатия (по 10 мг дюфастона 2 раза в сутки ежедневно) с 16-го по 25-й день цикла с продолжением приема препарата в гестационном периоде. [стр. 257 ⇒]

Важная особенность в патогенезе ЦМВИ — иммуносупрессивное действие на весь организм. Механизм иммунопатогенеза при ЦМВИ сложен и до конца не ясен, но доказано, что вирус — мощный супрессор Тклеточного иммунитета. СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Специальных способов профилактики ЦМВИ не существует, но с учётом передачи вируса через инфицированные жидкости и выделения важно соблюдать правила гигиены: ●избегать поцелуев в рот; ●часто мыть руки; ●исключать использование чужой посуды и предметов личной гигиены. Пассивную иммунизацию специфическими иммуноглобулинами проводят новорождённым и детям раннего возраста с острой формой инфекции, а также больным, перенёсшим трансплантацию почек или костного мозга. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У иммунокомпетентных лиц первичная инфекция малосимптомна или бессимптомна, формируется вирусоносительство. При латентной и субклинической формах наблюдают неспецифические симптомы, напоминающие лёгкое течение гриппа, субфебрилитет. Диагностика этих форм основана на данных лабораторных исследований. Приобретённая инфекция у взрослых и детей протекает по типу мононуклеозоподобного синдрома, сопровождаясь лихорадкой, недомоганием, катаральными симптомами, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, отёком и болезненностью околоушных слюнных желёз, гепатоспленомегалией с характерным длительным течением — до 4–6 нед. Вторичная ЦМВИ приобретает волнообразный характер, когда периоды ремиссии сменяются клиническими проявлениями со стороны какихлибо органов и систем. При поражении органов дыхания развивается вялотекущая интерстициальная пневмония, бронхит или бронхиолит. Поражение глаз характеризуется развитием хориоретинита, часто в сочетании с энцефалитом. Редко, но встречают цитомегаловирусный гепатит с быстрым регрессом симптомов и с латентным течением инфекции в дальнейшем. Для ЦМВИ характерно поражение лимфатических узлов. У женщин при поражении органов малого таза ЦМВИ может протекать субклинически, обнаруживаясь только при лабораторной диагностике и активируясь во время беременности, что может приводить к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности, врождённым дефектам развития детей. Воспалительные заболевания органов репродукции, обусловленные цитомегалией, протекают без собственного «клинического лица» и носят хронический характер, что затрудняет своевременность диагностики и лечения. Врождённая ЦМВИ всегда носит генерализованный характер, приобретённая часто протекает как латентная или локализованная инфекция с поражением слюнных желёз. ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ●Цитологический метод (чувствительность около 50%): в окрашенных препаратах мочи, слюны, ликвора выявляют специфически изменённые «цитомегалические гигантские клетки». Исследование проводят многократно, не менее 3 в день, в течение 3–5 дней. ●Определение степени вирусурии: выявление вирусов в клетках осадка мочи с помощью иммунофлуоресцентных АТ, что свидетельствует о выраженности вирусурии. ●Метод ПЦР: выявляет в исследуемом материале как активный, так и латентно присутствующий вирус. ●Метод ДНКзонда: определение вирусов в слизи цервикального канала. ●Серологические методы: иммуноферментный анализ выявляет в сыворотке крови специфические АТ к ЦМВ — иммуноглобулины классов М и G. IgMмаркёры «свежей», первичной инфекции определяют от начала заболевания до 8– 12 нед после заражения. Персистенция вируса сопровождается исчезновением из сыворотки крови АТ класса М и длительным сохранением IgG. Наличие IgМ и высоких титров IgG следует рассматривать как признак реактивации ЦМВИ. При подозрении на ЦМВИ диагноз подтверждают выделением вируса из поражённого органа и наличием АТ классов IgМ и IgG с нарастанием их титров. Верификация вируса обязательна двумя методами: ПЦР и иммуноферментным анализом. ●Клинический анализ крови и общий анализ мочи: при приобретённой форме в крови наблюдают лейкоцитоз с увеличением как нейтрофилов, так и атипичных лимфомоноцитов при отрицательных серологических пробах на инфекционный мононуклеоз. ●Биохимическое исследование крови, ферменты печени. ●Иммунограмма. ●Ультразвуковая диагностика плода с допплерометрией и кардиотокографией. ●ПЦР на ИППП. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА У взрослых клиническая диагностика ЦМВИ осложнена тем, что сходные клинические проявления могут давать многие заболевания, в том числе: ●вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, энтеровирусы и др.); ●инфекционный мононуклеоз; ●токсоплазмоз; ●листериоз; ●сифилис. При планировании беременности обязательному обследованию на ЦМВИ подлежат пациентки, имеющие: ●отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода); ●эпидемиологический анамнез (частые вялотекущие ОРВИ, гепатит В и/или С, пиелонефриты, переливание крови и её компонентов, наличие носителей ЦМВ и ВПГ в семье, лечение цитостатиками и иммуносупрессорами); ●гинекологический анамнез (вирусный цервицит, эктопия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит). ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время достичь полного излечения от ЦМВИ невозможно, поэтому целью терапии служит не элиминация возбудителя, а снижение частоты рецидивов и тяжести заболевания в поражённых органах. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Интерфероноподобные фитосредства (кошачьего когтя коры экстракт, эхинацеи узколистной экстракт и др.). МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Противовирусные препараты: ●ганцикловир, 250 мг 2 раза в сутки 21 день; ●валацикловир, 500 мг 2 раза в сутки 10–20 дней; ●фамцикловир, 250 мг 3 раза в сутки 14–21 день; ●ацикловир, 250 мг 2 раза в сутки 20 дней или внутривенно 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч 10 дней;... [стр. 374 ⇒]

Для профилактики осложнений эндометрита, улучшения регенеративной способности эндометрия и восстановления менструальной функции целесообразно назначение курса физиотерапии и санаторнокурортного лечения. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания — повышение температуры тела, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей у пациенток, использующих ВМК, или с перенесёнными накануне внутриматочными манипуляциями, — обеспечивает хорошие результаты лечения и предотвращает развитие осложнений. Длительное нахождение контрацептива в полости матки — фактор высокого риска возникновения острого эндометрита. Половые партнёры пациенток (вступавшие в контакт в течение 60 дней до появления симптомов) нуждаются в обследовании и при необходимости — в лечении, изза высокой вероятности обнаружения у них уретрита гоноккоковой или хламидийной этиологий. ПРОГНОЗ При своевременно начатой адекватной терапии прогноз благоприятный. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ Хронический эндометрит — хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального (камбиального) слоёв эндометрия. В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий. КОД ПО МКБ-10 N71.1 Хронические воспалительные болезни матки. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%. ПРОФИЛАКТИКА После лечения острого эндометрита необходим регулярный клиниколабораторный контроль. СКРИНИНГ Следует проводить пациенткам с острым эндометритом в анамнезе, перенесшим повторные внутриматочные вмешательства, использующим ВМК. КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют морфологические варианты хронического эндометрита. ●Атрофический (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами). ●Кистозный, если фиброзная ткань сдавливает протоки желёз (их содержимое сгущается, и образуются кисты). ●Гипертрофический, если в результате хронического воспаления происходит гиперплазия слизистой оболочки. ЭТИОЛОГИЯ Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами) отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалищном микроценозе условнопатогенных микроорганизмов из группы факультативноанаэробных бактерий (E.coli, Proteus spp., S.aureus, генитальных микоплазм), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, гарднерелл, бактероидов, вибрионов) резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия. ПАТОГЕНЕЗ Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений. Редко причиной хронического эндометрита могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения. Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны к длительной персистенции в очаге, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Эта особенность приводит к индукции аутоиммунных реакций, развитию иммуносупрессии и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину и длительность патоморфологических изменений в слизистой оболочке матки. Основной симптом заболевания — маточное кровотечение. Нарушаются процессы десквамации и регенерации эпителия, следствием чего становятся пред и постменструальные кровянистые выделения. Срединные (межменструальные) кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. У данных пациенток часто отмечают изменение секреторной функции в виде серозных или серозногноевидных выделений из половых путей. Достаточно постоянны жалобы на ноющие боли внизу живота. Характерно расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ В анамнезе пациенток обращают на себя внимание повторные внутриматочные вмешательства, использование ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесённый острый эндометрит. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При физикальном исследовании общее состояние пациенток удовлетворительное. При бимануальной пальпации можно обнаружить небольшое увеличение и уплотнение матки. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Включают исследование выделений из влагалища и канала шейки матки, клинический анализ крови. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Гистологическое исследование соскоба эндометрия позволяет оконочательно подтвердить диагноз хронического эндометрита. Для получения максимума информации операцию диагностического выскабливания слизистой оболочки матки рекомендуют проводить в первую фазу (8, 10й день) менструального цикла. При гистологическом исследовании соскобов эндометрия возможно провести иммуногистохимическое определение рецепторной активности эндометрия и его иммунного статуса. Для диагностики хронического эндометрита используют также гистероскопию. Дополнительную информацию даёт УЗИ органов малого таза. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Хронический эндометрит дифференцируют от других заболеваний, являющихся причиной бесплодия и невынашивания беременности. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ При бесплодии и привычном невынашивании беременности показаны консультации гинекологаэндокринолога и врачагенетика. [стр. 400 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

Искусственным (артифициальным) абортом называют намеренное прерывание беременности в ранние сроки. Прерывание беременности в больничных условиях хирургическим путем (выскабливание полости матки, кесарево сечение) чаще всего предпринимается по медицинским показаниям, когда продолжение беременности может вредно отразиться на здоровье женщины (активный туберкулез легких, тяжелая сердечная или сосудистая декомпенсация, неукротимая рвота и др.). Беременность в ранние сроки может быть прервана в больничных условиях по социальным показаниям, когда у беременной или обоих супругов возникают ситуации, обоснованно требующие прерывания беременности. Клиническая картина самопроизвольного выкидаша в значительной степени определяется сроком беременности. В ранние сроки беременности (до 12 нед) течение выкидыша характеризуется, как правило, обильным маточным кровотечением, связанным с беспорядочной сократительной деятельностью матки и частичной отслойкой ворсистой оболочки. Изгнание плодного яйца из полости матки в этих случаях затягивается во времени или происходит не полностью, что ведет к обильному маточному кровотечению. В сроки, приближающиеся к 28 нед, выкидыш протекает при относительно регулярной сократительной деятельности матки и почти всегда с небольшой кровопотерей; при этом вначале происходят сглаживание и раскрытие маточного зева, отхождение вод, рождение плода, а затем — плаценты. В течении выкидыша, хотя и условно, принято различать пять клинических состояний, каждое из которых обусловлено определенной фазой развития процессов отслойки и изгнания плодного яйца. Первая разновидность, получившая название угрожающего выкидыша, характеризуется в основном относительно умеренными болями в нижних отделах живота и нередко отсутствием сколько-нибудь значительного кровотечения, хотя в этих случаях могут отмечаться небольшие, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании женщины с этой формой выкидыша обычно определяются сохранившаяся влагалищная часть шейки матки (наружный зев закрыт) и несколько повышенный тонус матки. В большинстве случаев при состоянии угрожающего выкидыша и правильном лечении беременность удается сохранить. Вторая разновидность — начавшийся выкидыш, кроме схваткообразных болей, сопровождается появлением из половых путей кровянистых выделений, указывающих на начавшуюся отслойку плодного яйца. При внутреннем исследовании определяется некоторое укорочение шейки матки и начинающееся раскрытие наружного зева. Иногда при этой форме выкидыша беременность может быть сохранена. Исследование в этих случаях должно производиться исключительно бережно, так как настойчивые манипуляции с целью уточнения характера наступивших изменений могут вызвать усиление схваток и дальнейшую отслойку плодного яйца. Исход этой формы выкидыша может быть двояким. Если дальнейшее развитие выкидыша приостанавливается, то беременность продолжает прогрессировать. Наоборот, если процесс отслойки будет продолжаться, то выкидыш переходит в третью разновидность, при которой сохранить беременность не представляется возможным. Третья разновидность, или форма, развития выкидыша характеризуется самим процессом изгнания плодного яйца. Эта форма получила в практике не очень удачное обозначение «аборт в ходу». В клинической картине этой формы развития выкидыша ведущим симптомом является обильное маточное кровотечение, требующее экстренной помощи. При влагалищном исследовании определяются резкое укорочение (или сглаживание) шейки матки и наступление достаточно большого раскрытия зева, при котором исследующий палец свободно проходит за внутренний зев. Нередко при исследовании в шеечном канале обнаруживают изгоняющееся плодное яйцо, которое относительно легко может быть удалено пальцем. Болевой синдром при этой форме выкидыша, как правило, достаточно выражен. Эта фаза развития выкидыша переходит в четвертую разновидность, получившую название неполного выкидыша. Для неполного выкидыша характерно обильное кровотечение, нередко достигающее... [стр. 84 ⇒]

Обращает на себя внимание тот факт, что самопроизвольные выкидыши в 82,5% происходили при сроке до 12 недель и только у 17,5% женщин – при более поздних сроках беременности. Среди женщин, страдавшим бесплодием 82,4% было первичным, 17,6% – вторичным. Из 40 прооперированных пациенток у 60% женщин наступила беременность (в том числе повторно), что достоверно больше, чем до операции (χ² = 53,5; p<0,01), из них в более чем 88% случаев наблюдалась доношенная беременность, в 11% самопроизвольный выкидыш, эктопическая беременность – менее 1%. Выводы. Как видно из представленных данных хирургическая коррекция такого порока развития, как двурогая матка, и реабилитационные мероприятия после операции позволили в более, чем 88% случаях женщинам доносить беременность и завершить ее рождением живых детей. Обращает на себя внимание тот факт, что самопроизвольное прерывание беременности является ведущим осложнением до операции, после операции не превышает частоты этой патологии среди здоровых женщин. Таким образом, эффективность коррекции пороков развития матки на репродуктивную функцию оказалась достоверной и очень демонстративной, что диктует необходимость в применении и совершенствовании таких операции. Влияние гестагена на экспрессию матриксных металлопротеиназ в эндометриоидных гетеротопиях 1 Петросян М.А. , Воронкина И.В. 2, Адамова П.Е.2, Смагина Л.В.2, Полянских Л.С. 1, Базиян Е.В. 1 1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург 2 Институт цитологии РАН, Санкт-Петербург Актуальность. Лечение эндометриоза, как и его диагностика, представляет собой сложную задачу, несмотря на длительное и многогранное изучение данной проблемы. В настоящее время в лечении больных эндометриозом, наряду с хирургическим удалением очагов, ведущее место занимает гормональная терапия. Согласно современным представлениям препараты гестагенного ряда позволяют не только устранить симптомы боли и осуществить регресс уже имеющихся очагов заболевания, но также предотвратить развитие новых поражений. Несмотря на разнообразие препаратов гестагенного ряда их выбор для лечения эндометриоза не широк. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях доказанную эффективность и безопасность демонстрирует только препарат диеногест. Поэтому поиск нового отечественного препарата, не уступающего по эффективности и безопасности диеногесту, имеет большой научный интерес и огромное практическое значение для здравоохранения. Механизм действия гестагенов на эндометриоидные гетеротопии проявляется как 30... [стр. 30 ⇒]

При бимануаль$ ном исследовании пальпируют шейку матки с закрытым наружным зевом, уве$ личенную соответственно (или менее) предполагаемому сроку беременности. Нарушение трубной беременности приводит к одностороннему увеличению придатков. Форма пальпируемого образования разнообразна: колбасовидная или ретортообразная с четкими контурами за счет формирования гематосаль$ пинкса; неопределенная форма без четких контуров при образовании периту$ барной гематомы. Если организуется заматочная гематома, то придатковое об$ разование пальпируется в едином конгломерате с маткой. Пальпация образова$ ния обычно болезненная, подвижность его ограничена. Влагалищные своды могут оставаться высокими. При увеличении кровопотери наступает уплощение бокового или заднего свода. Смещение матки к лону при наличии даже неболь$ шого количества крови в прямокишечно$маточном пространстве вызывает рез$ кую боль. У значительного числа больных присутствует не весь симптомокомплекс, а имеющиеся симптомы нередко лишены типичных признаков. В таких случаях трубный аборт маскируется под другие гинекологические и экстрагенитальные заболевания: начавшийся маточный выкидыш ранних сроков, апоплексия яич$ ника, острое воспаление придатков, пельвиоперитонит, нарушение питания суб$ серозного узла миомы матки, перекрут ножки опухоли яичника, аппендицит. Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического те$ чения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов обследования. Клиническая картина начавшегося маточного выкидыша складывается из жалоб на схваткообразные или тянущие боли внизу живота, яркие кровяные выделения из влагалища после задержки менструации. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. При бимануальном исследовании обнаруживают, что наружный зев матки приоткрыт, величина матки соответствует сроку пред$ полагаемой беременности. Степень анемизации соответствует наружному кро$ вотечению. Клиническая картина трубного аборта и апоплексии яичника имеет много об$ щих черт, поэтому дифференциальная диагностика этих заболеваний довольно сложна. Отсутствие задержки менструации и других субъективных и объектив$ ных признаков беременности склоняет чашу весов в пользу апоплексии яичника. Ведущим симптомом острого воспаления придатков матки, как и нарушен$ ной внематочной беременности, является боль, но характеристика боли неоди$ накова. При воспалительном процессе болевой симптом нарастает постепенно, сопровождается повышением температуры тела. Отсутствуют признаки внут$ реннего кровотечения. При влагалищном исследовании определяют матку нор$ мальных размеров, придатки чаще увеличены с обеих сторон, своды высокие. Нарушением питания субсерозной миомы обусловлен болевой симптом, воз$ никающий довольно остро, но без признаков внутреннего кровотечения. В не$ которых случаях миому матки приходится дифференцировать от заматочной гематомы при нарушенной трубной беременности. Однако у миомы границы более четкие и подвижность ее обычно сохранена. Для перекрута ножки опухоли яичника характерно острое начало: боль в правой или левой подвздошной областях, тошнота, рвота. Признаки внутрен$ него кровотечения отсутствуют. Могут проявляться симптомы раздражения брюшины. Данные бимануального исследования довольно специфичны: образо$... [стр. 172 ⇒]

Начавшийся выкидыш во II триместре беременности может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследова$ нии выявляют укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» (a. decursus). Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» со$ провождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значите$ льно увеличивается в объеме, тело — сокращается. Данная разновидность абор$ та «в ходу» называется шеечным абортом (a. cervicalis). Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки со$ держатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным (a. incompletus). Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, при$ водящего к развитию геморрагического шока. Небольшие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II тримест$ ре служат основой для формирования так называемого плацентарного поли$ па — организовавшихся сгустков крови. В подобных случаях женщина страдает длительным периодически усиливающимся кровотечением, приводящим к ане$ мизации. При полном аборте (a. completus) плодное яйцо отторгается целиком, в мат$ ке могут остаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма абор$ та наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то обычно в конце II триместра. Клинические проявления самопроизвольного аборта зависят от срока бере$ менности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности. В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома с кровянистыми выделениями. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотече$ ние присоединяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом ста$ новится кровотечение, как правило, обильное. Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живо$ та. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болевых ощущений и воз$ можным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта «в ходу» ха$ рактерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное крово$ течение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности. При полном аборте боли затихают и кровотечение прекращается. Особенности клинического проявления самопроизвольного выкидыша мо$ гут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генети$ ческие факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико$цервикальная недостаточность, происхо$ дит во II триместре, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток. Прерывание беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС) реа$ лизуется через развитие хронической формы ДВС$синдрома. Гибель эмбриона или плода часто связана с тромбозом децидуальных и (или) плацентарных сосу$... [стр. 184 ⇒]

Возможно формирование синдрома неразвивающейся беременности (missed abortion). В анамнезе у женщин с АФС имеются привычное невынашивание и (или) антенатальная гибель плода. Аборты на фоне андрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых вы$ делений, затем присоединяется болевой симптом. Нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности. На фоне андрогении, особенно надпочечникового генеза, может возникать истмико$цервикальная не$ достаточность. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может на$ блюдаться при наличии хронической и острой инфекции полового аппарата женщины. Кровотечение при этом редко бывает обильным. Диагностика самопроизвольного выкидыша обычно не вызывает затрудне$ ний. Она складывается из жалоб, предъявляемых больной, данных общего и ги$ некологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормона$ льного и ультразвукового методов исследования. Жалобы, предъявляемые больными с разной степенью выраженности само$ произвольных выкидышей, подробно описаны ранее. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременно$ стью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного вы$ кидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и вы$ кидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжитель$ ности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние жен$ щины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше сви$ детельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со сторо$ ны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть не$ сколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного пре$ рывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональ$ ные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования помогают выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Кариопикнотиче$ ский индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в преде$ лах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Однако следует помнить, что в случае на$ ступления беременности на фоне андрогении снижение КПИ является неблаго$ приятным признаком, диктующим необходимость применения эстрогенов. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Прерывание беременности в I триместре становится... [стр. 185 ⇒]

Успех лечения угрожающего и начавшегося выкидыша зависит от своевре$ менности и адекватности выбора средств. Госпитализация больных должна осу$ ществляться при первых, даже минимальных, симптомах заболевания. Лечение с первых минут пребывания в стационаре должно производиться в максимально необходимом объеме, и лишь при достижении эффекта можно постепенно сни$ жать дозировки медикаментов и сужать спектр средств и методов лечения. При отсутствии эффекта от лечения или при позднем обращении больной за медицинской помощью происходит потеря связи плодного яйца с плодовмести$ лищем, сопровождающаяся усилением кровотечения. Сохранение беременности становится невозможным. Если аборт «в ходу» или неполный аборт диагностируется в I триместре бе$ ременности, то неотложная помощь состоит в опорожнении полости матки с помощью кюретки или вакуум$экстрактора, чем достигается быстрая останов$ ка кровотечения. Во II триместре нередко происходит излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается. В таких случаях необходимо добиться быстрого изгнания плодного яйца путем внутривенного введения окситоцина (5 ЕД окси$ тоцина на 500 мл 5 % раствора глюкозы) или простагландина F2a (5 мг препара$ та разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора на$ трия хлорида). Вливание начинают с 10—15 капель в 1 мин. Затем каждые 10 мин скорость введения увеличивают на 4—5 капель до появления схваток; однако число капель не должно превышать 40 в 1 мин. После рождения плодно$ го яйца даже при отсутствии видимых дефектов плацентарной ткани или оболо$ чек показано выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой. Если происходит задержка отделения и выделения последа, то производят инст$ рументальное опорожнение матки с помощью абортцанга и кюретки. При продолжающемся кровотечении после опорожнения матки необходимо дополнительное введение средств, сокращающих матку (1 мл 0,02 % метилэрго$ метрина, 1 мл окситоцина). Препараты можно вводить под кожу, внутримышеч$ но, в шейку матки или медленно в вену. Параллельно с остановкой кровотече$ ния проводят все мероприятия, направленные на коррекцию кровопотери, про$ филактику возможных инфекционных осложнений самопроизвольного выкидыша. Особую настороженность необходимо проявлять в тех случаях, когда погиб$ шее плодное яйцо длительное время (свыше 4—5 недель) задерживается в мат$ ке. Инструментальное опорожнение матки в подобных случаях может осложни$ ться кровотечением не только в связи с потерей тонуса маточной мускулатуры, но и вследствие развития синдрома ДВС$крови. Особенно тщательное наблюде$ ние за больными необходимо проводить в течение первых 6 ч после опорожне$ ния матки, ибо кровотечение, причиной которого является синдром ДВС$крови, почти в половине случаев возникает через 2—4 ч после опорожнения матки на фоне кажущегося благополучия при хорошо сократившейся матке. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию нарушений свертываю$ щей системы крови, а при неэффективности терапии следует незамедлительно приступить к удалению матки. [стр. 189 ⇒]

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Психологическая помощь и поддержка Влияние СПА на психологическое состояние семейной пары часто недооценивается, в то время как до 55% из них имеют выраженные симптомы психологического дистресса сразу после СПА, 25% — через 3 мес, 18% — в течение 6 мес и 11% — в течение 1 года после выкидыша. Раннее выявление психологических нарушений и использование необходимых мер их преодоления, чтобы помочь улучшить психологическое состояние супружеских пар в целом, которые пережили выкидыш. С целью первичного выявления тревоги и депрессии в условиях общемедицинской практики используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Если сумма баллов по какой-либо из 2 частей шкалы составила 8 баллов и более, необходима консультация врача-невролога, психиатра или психотерапевта. [стр. 664 ⇒]

Классификация эктопической беременности: внематочная и аномальные варианты маточной. В свою очередь внематочная беременность разделяется по локализации на трубную, яичниковую, межсвязочную и брюшную. К эктопическим вариантам маточной относят: шеечную, интерстициальную и беременность в рудиментарном роге матки. Клинически при всех видах эктопической беременности выделяют прогрессирующие прерывающиеся и прерванные варианты. К редким формам эктопической беременности относятся сочетанные виды многоплодной беременности при локализации плодного яйца в разных местах вне матки, а также в матке и одновременно за ее пределами. Трубная беременность относится к наиболее частым (90—98%) формам эктопической. Клиническая картина трубной беременности зависит от локализации плодного яйца (ампулярная, интерстициальная, истмическая), стадии развития (развивающаяся, прерывающаяся и прерванная), варианта прерывания (трубный выкидыш, разрыв трубы) и срока. Наиболее экстренных мер требуют ситуации, обусловленные прерванной или прерывающейся беременностью. При разрыве маточной трубы всегда будут иметь место симптомы внутреннего кровотечения различной выраженности: патологическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморрагический шок (всегда в сочетании с перитонеальным). Считается, что больший разрыв и более массивное кровотечение имеют место в случаях, когда он произошел под влиянием физического напряжения (ушиб, физическая работа, трубный гинекологический осмотр). Одновременно развиваются симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы. Внутрибрюшное кровотечение и симптомы раздражения брюшины взаимосвязаны. При их выраженности нередко не удается пропальпировать матку и придатки при влагалищном исследовании, к чему в таких ситуациях и не следует стремиться. Разрыв плодовместилища при трубной беременности всегда сопровождается резкой болью в животе, которая обусловлена как собственно разрывом (травмой) трубы, так и раздражением брюшины кровью, изливающейся в нее. Боль может быть сильной или менее интенсивной, но всегда имеет место при прервавшейся трубной беременности. Нередко сильному приступу болей в момент разрыва трубы предшествуют менее интенсивные схваткообразные боли. Они связаны с трубной перистальтикой («трубной коликой»), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед разрывом трубы. Подобное явление имеет место и при подготавливающемся трубном выкидыше. Иногда в момент интенсивного болевого приступа наблюдается потеря сознания. Таким образом, классический разрыв плодовместилища в трубе сопровождается потерей сознания, обморочным состоянием и общей слабостью, как следствием внутреннего кровотечения и болевого симптома (составляющих в совокупности комбинированный геморрагически-болевой шок). Этих явлений может не быть при разрыве трубы или трубном выкидыше 83... [стр. 84 ⇒]

Кровоизлияние в плодное яйцо и «трубные колики» могут повторяться периодически несколько раз до разрыва трубы или выкидыша. Характерны для прервавшейся трубной беременности и изменения со стороны крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина, гематокрита; нередко повышенная СОЭ, небольшой лейкоцитоз. Прогрессирующая трубная беременность ранних сроков может не проявляться клинически и иметь анамнестические данные, не отличающиеся от таковых при нормальной маточной беременности. И только в динамике наблюдения отмечается отставание увеличения матки в размерах по сравнению со сроком беременности и наличие опухолевидного образования справа или слева от нее, которое увеличивается в размерах. Не исключается гибель плодного яйца при трубной беременности. В таких случаях она протекает как хроническое воспаление придатков матки и затянувшийся трубный выкидыш. Редко отмечаются случаи прерывания трубной беременности по типу выкидыша с последующим образованием позадиматочной гематомы или развитием вторичной брюшной беременности. Редкие формы внематочной беременности. Среди них чаще встречается яичниковая беременность, хотя в целом она наблюдается довольно редко. В последние годы отмечают увеличение ее частоты, что связывается с некоторыми видами внутриматочной и оральной гормональной контрацепции. Плодное яйцо может локализоваться на поверхности яичника с тонкой рано и легко разрывающейся капсулой плодовместилища. Последняя может располагаться и внутри фолликула, если оплодотворение яйцеклетки произошло без ее выхода или при ее попадании в полость фолликула вторично. Чем глубже располагается фолликул, тем длительнее развивается яичниковая беременность (ввиду богатой васкуляризации). Разрыв плодовместилища при яичниковой беременности сопровождается симптомами внутреннего кровотечения, интенсивность которого будет тем больше, чем глубже оно находится. Плодовместилище может врастать в широкую связку, и тогда беременность развивается по типу интралигаментарной. Межсвязочная беременность заслуживает особого внимания прежде всего из-за того, что достигает больших сроков. При ней плодное яйцо, прикрепившееся к трубе, развивается в сторону между листками широкой связки. Интралигаментарная внематочная беременность клинически может не отличаться от маточной до относительно больших сроков (3—5 месяцев). Могут наблюдаться периодические кровянистые выделения в широкую связку с образованием ее гематомы и смещением матки в сторону. Чаще диагноз межсвязочной беременности устанавливается после ее прерывания и оперативного вмешательства в связи с обильным кровотечением, которое всегда наблюдается при разрыве широкой связки. Брюшная форма внематочной беременности считается возможным явлением. Она бывает первичной (при имплантации яйца на брюшине первично) и вторичной (плодное яйцо прикрепляется к брюшине вторично после трубного выкидыша). Плодное яйцо имплантируется чаще на участках, свободных от пе84... [стр. 85 ⇒]

Хорионкарцинома в большинстве случаев развивается на фоне пузырного заноса на задержавшихся в матке его элементах, реже после выкидыша, преждевременных и даже срочных родов. Если пузырный занос чаще отмечается у первородящих, то хорионкарцинома — у многорожавших. Обычно первичный очаг развивается в матке и лишь иногда в трубах или яичниках. При хорионкарциноме происходит разрастание обоих слоев трофобласта. В клетках цитотрофобласта отчетливо видны вакуолизация, метастатические процессы. Протоплазма синцития содержит много вакуолей, канальцев и полостей в ядрах — многочисленные фигуры митозов. Рядом с очагом хорионкарциномы определяются больших размеров клетки с одним большим или несколькими ядрами. Элементы хорионкарциномы проникают в миометрий, разрушая его и питающие матку сосуды. Поэтому в миометрии обнаруживаются некротизированные участки, характерные для хорионкарциномы. Этиология и патогенез хорионкарциномы недостаточно известны. Важными факторами в ее развитии считаются подавление трансплацентарного иммунитета, усиление иммунологической толерантности к трофобласту. В риске развития хорионкарциномы Я.В. Бохман (1989) выделяет ряд факторов: длительность латентного периода свыше 4 месяцев, длительность клинических симптомов свыше 6 месяцев, увеличенные до 7 недель беременности размеры матки, высокий титр хориального гонадотропина в моче и др. По сочетанию этих факторов можно судить об особенностях и степени злокачественности трофобластической болезни. Важно учитывать исходы и сущность предшествующих беременностей — были ли они нормальными (роды, аборт) или патологическими (пузырный занос, внематочная беременность). При пузырном заносе и внематочной беременности после зачатия плод не формируется должным образом, а происходит патологическая пролиферация цитотрофобласта. Следовательно, и в патогенезе хорионкарциномы существенная роль отводится предшествующим нейроэндокринным нарушениям. Клиническая картина всегда связывается с перенесенной беременностью, за исключением тератогенной хорионкарциномы. Как правило, беременность протекала с какими-то осложнениями (пузырный занос, спонтанный выкидыш, внематочная беременность), редко без них. После нее сохраняются кровянистые выделения, недомогание, боли внизу живота, головокружения, сердцебиения. Характерны мажущие кровянистые выделения, не поддающиеся терапии, включая выскабливание стенок матки, и приводящие к анемии. Они могут возникать в ограниченной полости из метастатических очагов в печени и кишечнике. При метастазах в легкие появляются кашель, кровохарканье, боли в груди. Вследствие некроза и инфицирования узлов хорионкарциномы может развиться лихорадочное состояние. Важным признаком хорионкарциномы являются бели, возникающие в начале болезни и имеющие серозный характер, а по мере распада опухоли — 489... [стр. 490 ⇒]

Абсолютно безопасного противосудорожного средства не существует, однако можно подобрать препарат, обладающий наименьшим тератогенным эффектом. У беременных женщин, принимающих противосудорожные препараты, наблюдаются такие осложнения беременности, как маточные атонические кровотечения, мертворождение, преэклампсия и эклампсия, выкидыш и пр. У ребенка могут быть повышенная кровоточивость (так как противосудорожные препараты, принимаемые матерью, снижают свертываемость крови), угнетение дыхания. Последние исследования доказали, что употребление фолиевой кислоты в конце III триместра беременности (примерно с 34-й недели) значительно снижает риск формирования пороков у ребенка. ... Кроме перечисленных патологических состояний, которые могут возникнуть или обостриться с наступлением беременности и осложнить ее течение, стоит упомянуть о том, что во время беременности изменяется микрофлора половых путей, что влечет за собой различные патологические состояния. К проявлениям изменения качественного и количественного состава влагалищной микрофлоры можно отнести бактериальный вагиноз . Чаще всего этот процесс развивается на фоне изменения соотношения половых гормонов. Основными клиническими проявлениями являются патологические обильные выделения из половых путей. Опасность бактериального вагиноза заключается в том, что он может стать причиной развития довольно серьезных осложнений, например хориоамнионита (воспаления плодных оболочек), преждевременных родов, выкидыша, раннего излития околоплодной жидкости и пр. Кроме этого, у женщин, у которых во время беременности наблюдалась патология влагалищной микрофлоры, в 7–8 раз чаще развиваются послеродовый эндометрит и другие воспалительные послеродовые или послеоперационные осложнения. Заболевания, требующие немедленного хирургического вмешательства В течение беременности у женщины может возникнуть патология, которая потребует оперативного лечения, например холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, киста яичника, различные костные переломы и пр. Естественно, беременность создает сложности как в диагностике хирургической патологии, так и в выборе необходимого хирургического доступа. Холецистит Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря. Чаще всего встречается после 30 лет, а у повторнородящих женщин риск развития холецистита увеличивается вдвое. Болевой приступ при остром воспалительном процессе необходимо снимать при помощи анальгетических средств. Однако, если боль не купируется, необходимо хирургическое лечение. Наиболее благоприятный период для хирургического вмешательства – с 3-го по 6-й месяц беременности, так как на этом сроке риск преждевременных родов и выкидыша значительно снижен. Наиболее желательным методом является лапаратомическая операция – удаление воспаленного желчного пузыря через маленькие проколы в брюшной стенке. Аппендицит Аппендицит – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки – аппендиксе. Надо отметить, что у беременных женщин аппендицит встречается довольно редко. Симптомы аппендицита очень похожи на симптомы других хирургических заболеваний, что сильно затрудняет дифференциальную диагностику. Кроме этого, из-за увеличения размеров матки червеобразный отросток смещается вверх и немного вперед, следовательно, боль проявляется в нетипичном для аппендикса месте, имитируя боли при холецистите, гастрите, панкреатите и пр. В диагностике помогает метод УЗИ. При подтверждении диагноза аппендицита необходимо немедленное хирургическое вмешательство, которое чаще всего проводят под общим обезболиванием (наркозом)... [стр. 132 ⇒]

Анемия, или малокровие, развивается в результате уменьшения количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и низкого уровня гемоглобина, который содержится в эритроцитах и переносит кислород. Эта патология возникает из-за недостатка железа в организме женщины. Симптомы анемии – слабость, очень быстрая утомляемость, бледный вид. Больным трудно подняться по утрам с постели, их часто беспокоит головокружение. Не исключены обмороки, звон либо шум в ушах, одышка и учащенное сердцебиение (тахикардия). ... Идеальным уровнем гемоглобина в крови считается титр от 120 до 160 г на 1 л. Этот уровень позволяет без проблем перенести потерю крови во время родов и без труда кормить грудью. Тем более женщинам, беременным двойней, необходимо большое количество железа и фолиевой кислоты, в которых нуждаются оба плода, также дополнительное количество железа требуется для роста малышей, роста груди и плаценты. Большое количество женщин не получают железо в достаточных количествах и не восполняют его потери, следовательно, страдают анемией во время беременности и повышают риск возможного выкидыша, преждевременных родов и других осложнений. Опасность анемии заключается в более частом возникновении токсикозов (в 1,5 раза чаще), чем у здоровых женщин. Гестоз с характерными отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением появляется у 40 % беременных с анемией. Выкидыши и преждевременные роды – у 15–42 %. Чаще развиваются осложнения в родах. А у двоен первого года жизни, которые родились у женщин с малокровием, характерны острые респираторные, вирусные инфекции, высок риск развития пневмоний, заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки (чаще энтероколиты) и различных форм аллергии (в том числе диатеза). Недостаток фолиевой кислоты тоже является причиной анемии. Фолиевая кислота содержится в больших количествах в овощах зеленого цвета и необходима для образования новых клеток растущих детей. В первую очередь, чтобы предупредить недостаточность железа, нужно проконсультироваться со своим врачом, который по результатам анализов назначит соответствующее лечение. Бывает, что некоторые препараты плохо переносятся организмом матери, но это не говорит о необходимости полного прекращения их приема, в таком случае можно сделать одноразовую инъекцию в вену руки, которая поможет восполнить запасы железа. Чаще врачи назначают препараты железа в виде таблеток или капсул (Феррокаль, Ферроплекс, Конферон, Мегаферин, Тардиферон и Гино-тардиферон). Но не стоит заниматься самолечением, так как может произойти передозировка, что негативно скажется на состоянии плода. Широко применяемый в быту способ борьбы с анемией – употребление исключительно фруктов и овощей (в особенности яблок, моркови, свеклы, гранатов и т. д.). Конечно, это только плюс, так как в этих продуктах содержатся и другие витамины и микроэлементы. Но на самом деле, чтобы восполнить дефицит железа, нужно сделать акцент на мясе (из мяса всасывается 6 % железа, а из растительной пищи – только 0,2 %). Печень очень насыщена железом. Нельзя забывать о том, что питание должно быть разнообразным и полноценным, включающим в обязательном порядке овощи и фрукты, богатые витаминами, но не следует увлекаться излишним потреблением препаратов железа. 4. Внимательно следить за динамикой массы тела. При неудовлетворительной динамике необходимость консультации акушера-гинеколога, диетолога, психотерапевта... [стр. 193 ⇒]

Хронический сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и иритативный. Инфекционно токсический вариант хронического сальпингоофорита протекает по типу обострения хронического. Его диагностика и лечение такие же, как и при остром сальпингоофорите. Иритативный протекает по типу вегетогаиглионеврита. Клиннко-анатомическне признаки хронизации с альпингоофорита: тупые ноющие боли внизу живота; дисменструации; патологические выделения у 47 %; зуд у 20%; неврит 37%; эррозии шейки; цервицит у 80%; Клиника. 1. Трубное бесплодие. 2. НМЦ. 3. Трубные бели - желтовато-зеленоватые гноевидные выделения в течении 2-3 дней после менструации. 4. Боли в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. 5. Субфебрилитет. 6 Боли без четкой локализации, разной интенсивности, усиливающиеся при провокации (физические и психические нагрузки, переохлаждения, перегревания). Локализуются в нижней части живота, поясницы и др. В дальнейшем переходит в солярит, который характеризуется болями по всему животу. В дальнейшем поражается ВНС и гипоталамуса, что приводит к диссеминированию боли по всему организму с максимальной болезненностью в следующих точках: височная; угол нижней челюсти; каротидная; нижние шейные, грудные позвонки; внутренняя поверхность бедер; подколенная; плантарная. Объективно. При бимануальном исследовании: болезненность и тяжистоть в сводах. Лечение. Лечение аналогично таковому при хроническом эндометрите. Обязательно показано санаторно-курортное лечение. Для лечения а/б: клиндамицин, ципробай, цитран, линкомицин, тробацин. Профилактически назначают эубиотики. Оофорит — это воспаление яичников. Это заболевание практически всегда сочетается с воспалением маточных труб — сальпингоофоритом. Причины возникновения. В большинстве случаев яичники воспаляются вторично вслед за маточными трубами (восходящий путь инфекции). Провоцирующим фактором является половая инфекция (частая смена половых партнеров), переутомление, переохлаждение, инфекционно-воспалительные процессы в организме. САЛЬПИНГИТ — воспаление маточных труб. Чаще всего сопровождается одновременным воспалением яичников. Вызывается разнообразной микрофлорой (стафило-и стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и др. ). Процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и серозный покров ее. В результате слипчивого процесса складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление экссудата приводит к развитию гидросальпинкса, гноя - пиосальпинкса, крови — гематосальпинкса. Симптомы, течение. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме (при генитальном туберкулезе имеет хроническое течение). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, явлениями раздражения брюшины. В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием мешотчатых воспалительных образований (сактосальпинкс). Дифференциальную диагностику проводят с субсерозной миомой матки, опухолями яичника (киста, кистома), внематочной беременностью. 2. Применение методов эфферентной терапии в гинекологической практике. Эфферентная терапия: гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция, гемосорбент, энтеросорбция Все лечебные мероприятия, конечной целью которых является прекращение действия токсинов и их элиминация из организма, объединяются в группу методов активной экстракорпоральной детоксикации организма. В основе современных методов эфферентной терапии лежат шесть различных технологий: сорбционная, мембранная, центрифужная, преципитационная, электромагнитная и электрохимическая. показания:1ранний гестоз. Эфферентная терапия стабилизирует состояние и помогает пролонгировать беременность.2. Поздний гестоз. Эфферентная терапия показана на любых сроках беременности. 3.Синдром скрытых урогенитальных инфекций (хламидии, микоплазма, герпес, цитомегаловирус, гарднереллёз, токсоплазмоз). Эфферентная терапия показана как до гестапии, так и на любых сроках беременности. Предпочтительна «парная» терапия (вместе с партнером).4. Резус конфликт. При возникновении такого конфликта при предыдущей беременности и наличии антител, эфферентная терапия показана перед гестапией. В течение беременности - под контролем уровня антител проводятся сеансы плазмафереза еженедельно.5. Хрониоинтоксикации. При наличии профвредностей (гонадо - или эмбриотропных токсикантов), особенно в случаях предшествовавших выкидышей или врождённых дефектов) показана эфферентная терапия перед гестацией или в первом триместре беременности.6. Привычные выкидыши. Возможной причиной является антифосфолипидный синдром. Среди причин не исключены и латентно протекающие «скрытые» генитальные инфекции. Эфферентная терапия проводится как до гестации, так и на ранних сроках беременности, ноне позднее срока предыдущего выкидыша. 7. Анемия беременных. Возможной причиной является токсикоз с вторичным подавлением красного ростка, поэтому эфферентная терапия может купировать такие причины.8. Гестационный диабет. Аутоиммунное подавление инсулярного аппарата. Чревато развитием настоящего сахарного диабета в будущем у матери и ребёнка. Эфферентная терапия в состоянии предотвратить такие исходы.9. Бесплодие. Причиной бесплодия может быть изоиммунизация сперматозоидами, только плазмаферез в состоянии вывести такие антитела. Возможно воздействие гонадотропных токсикантов - как у женщины, так и мужчины - плазмаферез также показан в таких случаях. 10. Аутоиммунные болезни, возникшие до беременности (особенно с поражением почек), чреваты осложнениями для матери и плода. Бронхиальная астма может осложнить течение родов. Нейродермит («почесуха» беременных) может резко обостриться в течение беременности. Во всех этих случаях эфферентная терапия сглаживает их проявления и предупреждает возможные осложнения.11. Угроза прерывания беременности. Большинство вышеперечисленных осложнений являются одними из возможных причин прерывания. Поэтому их констатация делает показанной эфферентную терапию. Противопоказания:Абсолютных противопоказаний к эфферентной терапии нет.Относительными противопоказаниями являются острые респираторные инфекции или желудочно-кишечные расстройства. [стр. 8 ⇒]

Билет 24 1. В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, она физиологически подвижна. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов - таких как инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Ситуация, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. Случаи, когда они частично или полностью выступают из больших половых губ, называют выпадением. Причинами могут быть нарушение целости тазового дна, например, вследствие незашитых разрывов промежности после родов, расслабление мышц брюшного пресса. Чаще всего это состояние возникает у много рожавших и одновременно тяжело физически работающих, но может быть связано и многоплодной беременностью и привычным выкидышем. Симптомы - сухость во влагалище, сглаживание складок, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе. Можно пытаться применять консервативное лечение - общеукрепляющие процедуры, повышающие тонус матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При существенном опущении стенок влагалища, а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство. 2. Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки - эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия. -это затянувшаяся фаза пролиферации без секреции или со слабо выраженными секреторными изменениями. Гистологическая классификация гиперплазии эндометрия 1. Простая гиперплазия. 2. Железистая гиперплазия. 3. Кистозная гиперплазия. 4. Смешанная (железисто-кистозная). 5. Аденоматоз - это уже предрак. 6. Полип эндометрия: железистый, смешанный, фиброзный (фиброзный полип не чувствителен к гормональной терапии и требует оперативного лечения.) Клиника. (жалобы обусловлены причиной) 1. Если хроническая ановуляция и менструальный цикл сохранен, то течение бессимптомное. Могут наблюдать несколько обильные менструации. 2. На фоне персистенции и на фоне гормонпродуцирующих опухолей возникает задержка, а затем приходит обильное менструальное кровотечение. 3. Бесплодие. Основным симптомом являются нециклические кровяные выделения. Выделения при гиперплазии появляются в межменструальном периоде либо после небольшой задержки месячных. В отличие от нормальной менструации, выделения умеренные, иногда мажущие. Реже бывают обильные прорывные кровотечения со сгустками, что характерно для гиперплазий подросткового возраста. Длительные кровотечения приводят к анемии (малокровию). Избыток эстрогенов ведет к бесплодию, вследствие ановуляции (цикл без овуляции) Объективно. При осмотре в зеркалах изменения ТФД яичников по типу гиперэстрогении. При бимануальнсм исследовании: патологии нет. Дополнительные методы. УЗИ - наличие эндометрия толщиной 1,2-1,5см (в норме 5-15 мм) в любую фазу цикла. Гистероскопия. Соскоб слизистой эндометрия. Гормональный фон. ТФД. Изотоп Р 32. Цитология (из матки). Лечение. В молодом репродуктивном возрасте назначают комбинированные гестаген-эстрогены на весь цикл или гестагены во 2 фазе цикла. В возрасте 40-45 лет - гестагены на весь цикл. После 45 лет - подавляют менструальную функцию. Контрольная гистероскопия с соскобом эндометрия через 3-4 месяца после начала лечения. Назначают витамины по фазам цикла: в 1 - В1, В6 и электрофорез с ионами меди, которые стимулируют фолликулярную фазу; во 2 фазе - А, Е, электрофорез с ионами цинка и йода, которые стимулируют развитие желтого тела. Седативная терапия. Лечение сопутствующей генитальной и экстрагенигальной патологии. Гемостатическая терапия. Рецидивирование гиперплазии или отсутствие эффекта от лечения является показанием в возрасте 40-45 лет к удалению матки. [стр. 45 ⇒]

Причинами могут быть нарушение целости тазового дна, например, вследствие незашитых разрывов промежности после родов, расслабление мышц брюшного пресса. Чаще всего это состояние возникает у много рожавших и одновременно тяжело физически работающих, но может быть связано и многоплодной беременностью и привычным выкидышем. Симптомы - сухость во влагалище, сглаживание складок, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе. Можно пытаться применять консервативное лечение - общеукрепляющие процедуры, повышающие тонус матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При существенном опущении стенок влагалища, а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство. Классификация непроходимости влагалища и шейки матки Атрезия девственной плевы. Атрезия влагалища (полная, свищевая): проксимальная; дистальная. Аплазия влагалища: верхнего отдела; среднего отдела; среднего и нижнего отделов; верхнего и среднего отделов; тотальная. Непроходимость шейки матки. Атрезия цервикального канала (всего или наружного зева). Аплазия шейки матки (всей или влагалищной части). Непроходимость влагалища в сочетании с патологией нижних мочевых путей. Врожденные пороки развития влагалища. 1. Девочки с функционирующей маткой. Проявляется наличием продольной перегородки матки, двух шеек и удвоенного влагалища. Как правило, такие пороки не проявляются задержкой менструальной крови, однако могут приводить к сексуальным расстройствам и нарушению фертильности в репродуктивном возрасте. Оперативное вмешательство (удаление перегородки) производится только при наличии показаний. Эффективность хирургического вмешательства в этом случае высока Дефекты поперечного сращения. Первичная аменорея и циклические абдоминальные боли являются наиболее частыми симптомами при данных нарушениях. Вторичные половые признаки развиты нормально. При низком сращении (таком как неперфорированная девственная плева), возникает гематокольпос. Лечение. Рассечение перегородки с адекватным дренированием. Во второй этап - полное удаление остатков перегородки и дилятация влагалища в течение нескольких месяцев (3-6) с целью профиллактики стеноза влагалища. 2. Матка отсутствует или рудиментарна. Данный синдром является второй причиной первичной аменореи после синдрома Шерешевского-Тернера (45 XО). Скорее всего заболевание полиэтиологично, но установлено, что оно часто связано с нарушениями 16 пары хромосом. Часто сочетается с врождёнными пороками мочевыделительной системы (40%). Вместе с влагалищем отсутствует и матка (или рудиментарна). Гормональная функция и вторичные половые признаки развиты нормально. Рудиментарная матка может иметь функциональный эндометрий, что приводит к развитию гематометры. Лечение. 1. Психологическая поддержка. 2. Нехирургическая вагинопластика - постепенное растяжение и дилятация влагалища специальными дилятаторами. 3. Хирургическая вагинопластика Врожденные аномалии шейки матки. Встречаются очень редко. Раньше единственным методом лечения была гистерэктомия. Сращение малых половых губ. Встречается у девочек первых лет жизни и связано с воспалительным процессом в области половой щели. Клинически проявляется наличием тонкой плёнки, идущей от клитора до входа во влагалище. Из-за попадания мочи во влагалище может развиться вульвовагинит и уретрит. Лечение. Разъединение малых половых губ с помощью пуговчатого зонда или раздвигания пальцами. Половую щель смазывают стерильным вазелиновым маслом и оставляют стерильные марлевые прокладки, которые меняют ежедневно в течение 3-4 дней. Гематокольпос и гематометра. Скопление менструальной крови во влагалище и в полости матки при наличии неперфорированной девственной плевы, атрезии влагалища. По мере накопления крови возникают боли внизу живота, усиливающиеся с наступлением очередного менструального цикла. При бимануальном обследовании выявляется увеличенная и болезненная матка. Гематокольпос проявляется выбуханием и истончением девственной плевы, через которую просвечивает тёмная кровь. Лечение. Крестообразное рассечение девственной плевы под рауш-наркозом. При гематометре, возникшей вследствие атрезии влагалища, производят глубокий разрез тканей и неатрезированную часть влагалища подшивают к краям разреза. По достижении половой зрелости у этих больных производят вагинопластику. [стр. 56 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

Поздний аборт (самопроизвольный выкидыш в сроки от 13 до 28 нед беременности) протекает почти так же, как роды. Сходство тем больше, чем продолжительнее срок беременности. При обращении за скорой помощью больные жалуются на усиливающуюся схваткообразную боль, возникшую, со слов больной, после какого-либо физического воздействия, стресса и т.п. При спонтанно возникшем выкидыше маточные сокращения постепенно, иногда достаточно быстро, особенно при повторной беременности, приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки, отхождению околоплодных вод, изгнанию плода и последа. Плодное яйцо при этом рождается целиком и чрезмерного кровотечения может не быть. Экстренная помощь может потребоваться для остановки кровотечения в последовый период. Перед транспортировкой при угрожающем или начинающемся выкидыше показано обезболивание в целях подавления сократительной активности матки. Несостоявшийся выкидыш - состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор - тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше. Диагностика Самопроизвольного аборта : Диагноз самопроизвольного аборта обычно не представляет затруднений и в зависимости от уровня оснащения медицинским оборудованием может основываться на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности. Кольпоцитологическое исследование помогает выявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 недель беременности не должен превышать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. Лечение Самопроизвольного аборта : Терапия при нарушении беременности будет различной в зависимости от клинической картины и стадии выкидыша (угрожающий, начавшийся, "в ходу", неполный и полный), срока беременности. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20.0 200.0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri 15.0 200.0) и настойкой пустырника (Tincturae Leonuri 30.0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) по 5 мг 2-3 раза в день. В качестве спазмолитических средств используют папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свечах (0.02г), в виде инъекций (2 мл 2% раствора); метацин в таблетках (0.002г) или в виде инъекций (1 мл 0.1% раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 часов. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые -адреномиметики (партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Партусистен принимают внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 часа (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения: 0.5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 минут до окончания капельного ведения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят её на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 недели. Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 часов) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения - 2-4 недели. Токолитики могут вызвать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Больным, имеющим патологию сердечно сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана. Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 недель. [стр. 65 ⇒]

Внематочная беременность - беременность, развивающаяся при имплантации плодного яйца за пределами матки. Т.к. ряд локализаций плодного яйца в несвойственных для него местах сопровождаются кровотечениями, клинической картиной "острого живота" и вызывают состояния, при которых требуется ургентная помощь, возникно понятие "эктопическая беременность", включающее внематочную и маточную беременность с нетипичной имплантацией плодного яйца. Патогенез: нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца. Причины эктопической беременности: 1) факторы, способствующие функциональным нарушениям генитальных органов: применение гормональных средств с лечебными и контрацептивными целями (эстрогенные и гестагенные средства, синтетические прогестины, стимуляция овуляции, беременности и др.); бесплодие в анамнезе; внематочная беременность в анамнезе; инфантилизм; различная эндокринная патология; 2) факторы, способствующие анатомической патологии генитальных органов: воспалительные заболевания маточных труб и других генитальных органов различной этиологии; опухоли и опухолевидные заболевания гениталий; пороки развития половых органов; аборты; внутриматочные вмешательства; 3) факторы, способствующие развитию эктопической беременности с помощью различных механизмов - внутриматочные контрацептивные средства, предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз. Клинически при всех видах эктопической беременности выделяют прогрессирующие, прерывающиеся и прерванные варианты. Класссификация эктопической беременности: 1. Внематочная а) трубная - наиболее частая форма. Клиническая картина зависит от локализации плодного яйца (ампулярная, интерстициальная, истмическая), стадии развития (развивающаяся, прерывающаяся и прерванная), варианта прерывания (трубный выкидыш, разрыв трубы) и срока. Наиболее экстренных мер требуют ситуации, обусловленные прерванной или прерывающейся беременностью. Клиническая картина разрыва маточной трубы (прерванная беременность): - постоянны симптомы внутреннего кровотечения различной выраженности (патологическая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморрагический шок в сочетании с перитонеальвым). Больший разрыв и более массивное кровотечение имеют место в случаях, когда он произошел под влиянием физического напряжения (ушиб, физическая работа, трубный гинекологический осмотр). - симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы; из-за их выраженности часто не удается пропальпировать матку и придатки при гинекологическом исследовании - резкая боль в животе (обусловлена как разрывом трубы, так и раздражением брюшины кровью, изливающейся в нее), которой может предшествовать менее интенсивные схваткообразные боли, связанные с трубной перистальтиков ("трубная колика"), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед разрывом трубы; при резком приступе боли - потеря сознания - изменения со стороны крови: снижение числа эритроцитов, уровней гемоглобина и гематокритного числа, нередко повышенная СОЭ, небольшой лейкоцитоз. Клинические проявления прогрессирующей трубной беременности: - отставание увеличения матки в размерах по сравнению со сроком беременности - наличие опухолевидного образования справа или слева от матки, которое увеличивается - при гибели плодного яйца - картина хронического аднексита и затянувшегося трубного выкидыша 73... [стр. 73 ⇒]

Менингит с сильной головной болью, зарывает голову в подушки; «энцифалитные вскрикивания». Общее состояние ухудшается от тепла. Кома. Головная боль позади левого уха, простирается до левого глаза или виска. Гидроцефалия, одно из лучших средств при этой болезни. Головная боль, усиливается от жары и уменьшается на открытом воздухе. Ангионевротический отек лица, губ, языка и гортани. Воспаление глаз. Рожа. Высыпания на коже, как от ожога ядовитым дубом. Горло Фарингит с улучшением от холодных напитков. * Ангионевротический отек при аллергическом приступе (Fragar, Meduza). Фарингит с мешкообразным отеком нёбного язычка. Боль в горле, простирающаяся до ушей. Изъязвления в горле. Увеличенные, отечные миндалины. Грудь Пневмония или плеврит с сильной болью на вдохе; «чувствует, что не может сделать вдох». Желудочно-кишечный тракт Отсутствие жажды. Перитонит. Асцит. Запор во время менструаций. Система мочеотделения * Гломерулонефрит. Нефритический синдром, с огромным отеком всего тела (анасарка) и скудным выделением мочи, осадок или белок в моче. Цистит со жгучей болью во время мочеиспускания. Задержка мочи, особенно у новорожденных. Недержание мочи при кашле. Гениталии Кисты яичников, особенно правого. Резко выраженная дисменорея. Эндометриоз. Выкидыш, особенно в первом триместре. Повышенное сексуальное желание, но в целом половая жизнь гармоничная. Жалобы от подавления сексуальных желаний. Конечности Неуклюжесть; роняет вещи. Отек конечностей. Воспаление суставов, они красные и воспаленные. Паронихия с болью, усиливающейся от тепла. Кожа * Крапивница со жгучей болью. Рожистое воспаление с ярко-красной кожей и отеком. Плотный отек, кожа так напряжена, что «кажется, будто вот-вот лопнет». Экзема с выраженным отеком, лучше от холодных аппликаций. Опоясывающий лишай с явным улучшением от холодных аппликаций. Острые состояния Фарингит с выраженной краснотой, отеком язычка, лучше от холодной пищи или напитков. * Ангионевротический отек, часто с выраженной отечностью лица, лучше от холодных аппликаций. * Опоясывающий лишай или ожог, как от ядовитого плюща (Rhus), лицо с заметно припухшими веками, которые с трудом может открыть. Острый нефрит с генерализованным отеком и скудным мочеотделением. Менингит, сопровождающийся ступором, пронзительным криком, высокой температурой и сильным покраснением лица, все симптомы заметно усиливаются от жары. Лихорадка с чередованием потоотделения и сухого жара. Плеврит или бронхит с сильной болью на вдохе. Цистит. Пиелонефрит. Жжение при дизурии, частые позывы к мочеиспусканию. Скарлатина. Экзантемы. Импетиго. Укус пчелы. Клиническая картина Аллергия. Ангионевротический отек. Артрит. Астма. Ветрянка. Заболевания соединительной ткани. Цистит. Дисменорея. Эндометриоз. Рожистое воспаление. Гломерулонефрит. Головная боль. Герпес. Бесплодие. Грипп. Менингит. Выкидыш. Нефротический синдром. Кисты яичников. Перитонит. Фарингит. Плеврит. Пневмония. Пиелонефрит. Скарлатина. Опоясывающий лишай. Недержание мочи. Крапивница. Дополнительно Nat-M. [стр. 20 ⇒]

Сравни Graph. Phyt. Sil. Nit-Ac. CAULOPHYLLUM THALICTROIDES Caulophyllum действует прежде всего на матку и в меньшей степени — на суставы и мышцы. Это одно из наших лучших средств при родах и особенно — при выкидышах. Общие Внутренняя дрожь — один из признаков, установленных Нэшем у этого средства. Обычно зябкий, хуже от холода. Истерия, слабость, переменчивое настроение во время родов. Гениталии Слабость матки: метроррагия или сильное кровотечение после родов из-за слабости мышц матки. * Отсроченные роды; шейка матки остается ригидной, и сокращения (которые пациентка воспринимает как яростные) разнонаправленные и могут изменять положение плода. Поэтому родовая деятельность оказывается неэффективной. Послеродовые боли. Выкидыш в первом триместре. Угрожающий выкидыш; препарат может предотвратить выкидыш или стимулировать безопасное выталкивание эмбриона, если выкидыш все равно неизбежен. Бесплодие. Аменорея. Яростные менструальные боли с тянущей болью в бедрах (доходящей даже до стоп). Бели. Конечности * Артриты пальцев рук или ног. Особенно если суставы пальцев — единственные пораженные суставы (у Causticum обычно более распространенное поражение). Боль в суставах, хуже перед менструациями и лучше после начала выделений. Клиническая картина Артриты. Дисменорея. Бесплодие. Роды (выкидыш или неэффективная родовая деятельность). Бели. Маточное кровотечение. Выкидыш. Вагинит. Комбинация симптомов Боль в суставах в сочетании с менструальными расстройствами или выкидышами. Сравни Caust. Cimic. Puls. Sabin. Xanth. Vib. CAUSTICUM HAHNEMANNI Как и любой полихрест, Causticum может поражать все системы организма. Главной областью его действия, тем не менее, являются нервная система и соединительная ткань. Часто встречаются случаи постепенно прогрессирующей слабости, тугоподвижности, и, если патология сильная, то паралича. Пациент Causticum — серьезный, энергичный и чувствительный. Больной часто плачет от преувеличенного сочувствия, когда слушает сообщения о новостях или видит несчастных людей или животных. Такое сочувствие может даже принимать форму некоторой социальной деятельности — он не терпит ни малейшей несправедливости и ненавидит тех, кто является ее виновником. Пациент Causticum бывает настолько революционно настроенным, что доходит до яростного политического экстремизма. Если патология прогрессирует на ментальном уровне, то мы можем обнаружить сильное умственное отупение и забывчивость. Это отупение вызывает у пациента большую тревогу — он боится что-нибудь забыть. Наконец, может развиться даже невроз навязчивых состояний. Больной вынужден проверять и перепроверять свои действия, поскольку боится их опасных последствий (проверяет, выключил ли он плиту, но потом должен снова проверить это через короткое время). Дети. Дети Causticum — чувствительны и легко возбудимы. Они много знают о других и сочувствуют их страданиям. Все эмоциональные переживания очень яркие. Ребенок Causticum может разрыдаться по малейшему поводу. У них много страхов, особенно темноты. Могут возникнуть навязчивое поведение и необоснованное стремление к совершенству. Подростки становятся непослушными, дерзкими и одновременно остаются идеалистами. Сознание * Искренние, очень энергичные, все идеализирующие. * Очень сочувствует другим. Сопереживает чужому страданию. * Сильно гневается от несправедливости в отношении его или других (например, из-за несправедливого отношения к какому-то сотруднику или тяжелого положения испанцев). Сердитый. Часто гневается или беспокоится из-за состояния окружающей среды. [стр. 62 ⇒]

Тошнота и рвота во время головной боли (Meli, Puls, Iris, Sang). Тошнота и рвота во время кровотечений, метроррагии, родов. Отвращение к пище или даже запаху пищи (Colch). Спазм или колика в животе. Грудь * Астматический бронхит и кашель, особенно у детей. Грохочущий кашель, который начинается при теплой влажной погоде. Кашель при коклюше или сильный кашель при других заболеваниях с отрыжкой, рвотой, тугоподвижпостыо и цианозом. Остановка дыхания пациента связана с сильным кашлем. * Бронхиолит. Круп. Кровохарканье. Мочеполовая система * Маточное кровотечение, которое начинается внезапно, с ярко-красной несворачивающейся кровью, выходящей сильными «залпами» — часто с тошнотой, рвотой и обмороком. Маточное кровотечение усиливается от движения, хуже во время родов или после родов. Резко выраженная дисменорея с тошнотой. Угроза выкидыша. Гематурия. Конечности Ноющие боли в костях, особенно в бедрах и ногах. Клиническая картина Астма. Бронхит. Носовое кровотечение. Кровотечения. Гематурия. Кровохарканье. Маточное кровотечение. Мигрень. Выкидыш. Коклюш. Рецидивирующие лихорадки. Комбинация симптомов Тошнота в сочетании с тенденцией к кровотечениям. Сравни Tab. Kali-C. Kali-S. Sang. Ant-T. Puls. IRIS VERSICOLOR Iris — это средство преимущественно от мигрени. Особенно при классических мигренях - со зрительной аурой, гемикранией и выраженной тошнотой и рвотой. Голова Классическая мигрень, обычно боль — справа; часто локализуется в виске, ниже или выше глаза. Головная боль с чередованием сторон (Lac-C). Головная боль в конце недели (Sulph). * Расплывчатое зрение перед головной болью; потеря зрения при головной боли. Желудочно-кишечный тракт Рвота с головной болью, рвота не приносит никакого облегчения. Внутреннее жжение в пищеварительном тракте - от рта до желудка и ануса; понос с ощущением саднения. Повторяющиеся эпизоды спазмов и рвоты. Кожа Опоясывающий лишай, особенно на правой половине живота. Псориаз. Клиническая картина Гастроэнтерит. Мигрень. Невралгия. Пептическая язва. Опоясывающий лишай. Комбинация симптомов Псориаз или герпес в сочетании с мигренью. Сравни Sang. Kali-Bi. Rob. Ip. Nat-M. [стр. 105 ⇒]

SABINA OFFICINALIS Sabina особенно полезна при жалобах, связанных с поражением матки: кровотечениями и мучительными болями в тазу при менструации, во время или после родов или выкидыша или при кистах и опухолях. Важный ведущий симптомом - боли у Sabina описываются так: «боль из пояснично-крестцового отдела позвоночника отдает в лобок». Однако во многих случаях вы не найдете такого специфического симптома, чаще встречается более общий - «боль в спине и костях таза» или «внутренняя боль». Голова Носовое кровотечение. Желудочно-кишечный тракт Желание: лимона. Соли. Освежающей еды. Мочеполовая система Резко выраженная дисменорея или боли в матке другого происхождения, начинающиеся в поямнице и копчике и отдающие в лобок. Боли, «похожие на открытый перелом кости». Маточное кровотечение с извергающимся потоком; часто кровь ярко-красная или красная, со сгустками. Метроррагия, хуже от движения, хуже при менопаузе, при фиброме, при задержке отхождения плаценты и - как это ни парадоксально - может бьпъ лучше при ходьбе. Выкидыш; эффективно в обоих случаях - и для его предотвращения, и для устранения хронической тенденции к выкидышу. Менструации, поздние или слишком ранние. Кондиломатоз. Бели. Повышенное сексуальное желание; это желание увеличивается во время маточного кровотечения. Конечности Боли в спине при менструации, родах, жалобы, имеющие отношение к матке. Боли в пятке; боли в бедре. Клиническая картина Дисменорея. Маточное кровотечение. Выкидыш. Задержка отхождения плаценты. Бели. Кондиломатоз. Носовое кровотечение. Комбинация симптомов Болезни матки в сочетании с кровотечением из носа. Сравни Sec. Bell. Phos. Ip. Erig. SAMBUCUS NIGRA Sambucus основное действие оказывает на респираторную систему — от верхних дыхательных путей и носа до легких. Общие «Сухой жар во время сна, обильный пот днем или после пробуждения», являются ключевыми симптомами, но часто больной настолько сильно потеет во время тяжелого приступа, что это даже будит его. Потоотделение по всему телу, кроме головы. Тело очень горячее, но при этом стопы ледяные (Bell). Слабость сопровождается обильным потоотделением. Голова Заложенность носа; гнусавость, особенно - у новорожденных. Нос заложен настолько, что ребенок не может сосать молоко. Цианоз. Лицо синеет во время астматического приступа или кашля. Горло Ларингоспазм. Охриплость с обильной слизью в гортани. Грудь Астма, хуже ночью и после полуночи. Затрудненное дыхание ночью, и пациент даже вскакивает с постели от ощущения удушья. Астма с изнуряющим потоотделением. Затрудненное дыхание, хуже в положении лежа. Астма у детей. Круп. Коклюш. Бронхит. Конечности Холодные стопы или руки и стопы, но тело - теплое. Клиническая картина Аллергия. Астма. Бронхит. Круп. Ларингоспазм. Коклюш. Ринит. Комбинация симптомов Астма в сочетании с изнуряющим потом. [стр. 179 ⇒]

Внешний вид: обычно худые или даже изнуренные пациенты с морщинистым, постаревшим, истощенным лицом «как у мертвеца». Голова Носовое кровотечение. Лицо выглядит старым; «маска Гиппократа»; морщины. Желудочно-кишечный тракт Диарея. Непроизвольная дефекация. Secale рассматривалось как одно из главных средств при холере с кровавой, непроизвольной дефекацией и холодной как лед кожей. Гастрит с сильным ощущением жжения и кровотечениями. Мочеполовая система * Маточное кровотечение, пассивное, непрерывное, часто темной, жидкой кровью. Кровь ярко-красная и со сгустками. Слабая родовая деятельность или ее прекращение. Эндометрит. Угрожающий или неполный выкидыш, особенно на третьем месяце. Конечности * Хромота; спазмы в ногах при ходьбе или нагрузке. Гангрена или начинающаяся гангрена в дистальных отделах конечностей с онемением. Ощущение ползания мурашек в конечностях; сенестопатии или онемение, особенно в икрах голеней. Жжение, сжимающие боли в ногах, лучше от холода. Судороги в кистях. Пальцы сжимаются или выламываются (Lac-C, Lach). Не переносит сжатия конечностей; повышенная чувствительность к манжете тонометра. Синдром Рейно. Варикозное расширение вен, часто со жгучей болью, хуже от тепла, лучше от холодного воздуха. Горячие стопы, должен их раскрыть. Кожа Язвы, черные и жгучие (Anthr). Ощущение ползания мурашек. Синие пятна в местах слабого кровообращения; кровоподтеки. Клиническая картина Хромота. Холера. Диарея. Кровоподтеки. Носовое кровотечение. Гангрена. Выкидыш. Синдром Рейно. Судорожные расстройства. Язвы на коже. Маточное кровотечение. Варикозное расширение вен. Сравни Sulph — Жгучие боли и отвращение к укрыванию, хуже от тепла и лучше от холода, резкое истощение и т.д. Ars — Жгучие боли, слабость, ослабленность, гангрена и т.д. Sabin. Lach. Chin. Plb. Ham. Crot-H. SELENIUM Selenium - средство при слабости и коллапсе - симптомах, которые встречаются теперь слишком часто при современном напряженном ритме жизни. Слабость Selenium часто возникает после сексуальных эксцессов (Agn. Ph-Ac, Onos) или после длительной лихорадки. Сексуальные расстройства будут совершенно обычными в этом случае (импотенция, простаторея, поллюции). Хотя Selenium - единственный препарат, указанный в реперториуме в третьей степени в рубрике «Слабость от тепла», но это — общий симптом присущий синдрому хронической усталости и рассеянному склерозу, которые обычно требуют назначения других средств. Сознание Теоретизирует. Угрюмый. Раздражительный. Говорят, что препарат полезен для лечения алкоголиков или после злоупотребления лекарственными средствами. Кент упоминает симптом «запой перед менструацией». Общие Слабость после сексуальных эксцессов, потери жидкостей организмом или после лихорадки. Общее ухудшение состояния от жары, солнца, лихорадки и перегревания. Общее ухудшение состояния от умственного напряжения (Pic-Ас). Общее ухудшение состояния от злоупотребления алкоголем, от чая, еды. Слабость после коитуса. Общее ухудшение состояния после сна. Общее ухудшение состояния от напряжения. Теряет волосы по всему телу (в подмышках, в области гениталий, бровей и т.д.). Голова Головные боли над левым глазом. Головная боль усиливается от чая, соли, солнца, жары. Прикосновение к волосам болезненно. Алопеция. [стр. 183 ⇒]

Сознание Беспокойство и расстройства, похожие на симптомы Veratrum Album. Бьет себя. Голова * Красная полоса вдоль языка. Язык пациента по-разному окрашен и обложен, особенно в центре. Приливы к голове и лицу. Холодный пот на лбу. Грудь Пневмония с быстрым началом, тревогой, частым пульсом, рвотой и высокой температурой. * Частый пульс во время пневмонии. Частый, неровный пульс. Конечности Подергивания. Сравни Bell. Verat. Ars. VERBASCUM THAPSUS Verbascum — важное средство при невралгии тройничного нерва. Возможно, эффективность лечения невралгии объясняет целесообразность использования препарата при остром отите, в этом случае применяется местно в виде масел. Голова Лицевые боли, обычно левосторонние. Невралгия тройничного нерва. Боль, хуже от разговора или жевания, хуже от движения, хуже от перепада температуры и движения воздуха, что вызывает сильный приступ боли. Локальное вливание теплого масла из коровяка в уши часто дает быстрое облегчение при остром воспалении среднего уха. Грудь Глубокий, «как из трубы», кашель. Кашель, хуже ночью, лучше, когда глубоко дышит. Клиническая картина Лицевая невралгия. Кашель и бронхит. Сравни Mag-P. Coloc. Caust. VIBURNUM OPUUJS Viburnum - специфическое средство при заболеваниях матки, полезное при дисменорее, ложных схватках, болях после родов и при угрозе выкидыша. Главный ключевой симптом — боль распространяется от копчика до таза и по верхней внутренней стороне бедра. Гениталии Дисменорея с болью, отдающей в бедра. Маточное кровотечение. Выкидыш. Сравни Sabin - Дисменорея, боли, распространяющиеся вниз по ногам, выкидыш. Cimic. Xanth. Caul. VIOLA ODORATA Viola Odorata имеет специфический местный эффект - действует на запястья и главным образом на правое запястье. Может наблюдаться выраженная боль и даже онемение в кисти и пальцах, как при запястном туннельном синдроме. Сравни Caust. Guai. Act-S. VIOLA TRICOLORATA Viola Tricolorata имеет необычный, но подтвержденный ключевой симптом: моча имеет запах кошачьей. [стр. 214 ⇒]

Allium sativa. При туберкулезе используйте с должным вниманием и осторожностью, поскольку у некоторых пациентов лекарство может вызвать кровохарканье и снижение артериального давления. Aloe. He повторяйте часто при заболеваниях прямой кишки, сделайте паузу после назначения нескольких доз подряд {Берике). Ambra grisea. При очень частом повторении и в слишком больших дозах может вызвать атонию матки (Аллен). Ambra grisea, назначенная вечером, может вызвать ухудшение (Аллен). Ammonium picricum. Вещество очень взрывоопасно. Растирания до 2Х нужно готовить с огромной осторожностью и в малых количествах. Amylium nitricum. При астме у взрослых. Не следует давать детям (Блэквуд). Anacardium. Противопоказан при повышенной свертываемости крови (Фаррингтон). Apis mellifica. Apis может как вызывать, так и предотвращать выкидыш (при соответствии других симптомов). Его надо с осторожностью назначать во время беременности, поскольку в низких потенциях и при частых приемах он может вызвать выкидыш, особенно на сроке до трех месяцев включительно (Фаррингтон). Apis в низких потенциях неблагоприятно действует на женщин, предрасположенных к выкидышу. Он вызывает воспаление матки и яичников и сильные мучительные боли в наружных и внутренних половых органах (Кент). Apocynum cannabinum. Это лекарство следует давать с осторожностью. У восприимчивых пациентов настойка может вызвать даже рвоту и симптомы полного истощения (Кларк). 10... [стр. 6 ⇒]

; спазмы гортани у истеричных с хриплостью, чувством долноты или удушья. ИИлевроднния, или колотье в боку, ухудшающаяся от движения или глубокаго вдыхания. Катарры у женщин и детей с острыми болями в членах, нытьем глазных яблок, водянистым насморком, зубною, личною и головною болью, сух и м , щекочущим кашлем, хуже по ночам. Органы пищеварения.— Рвота и тоскливость в желудке не гастрическия. но сочувственныя, вследствие мозговых и маточных разстройств. Мочевые органы.—Бледная, обильная моча вследствие нервнаго угяетения, напр., при истерике, страданиях матки, беременности и пр. Половые органы (Женские).—Аменоррея—вследствие недостатка нервной силы в яичниках и избытка ея в других органах, выражающагося хореей, истерикой, головною болью; или вследствие престуды, с сильной головною болью, болью в глазных яблоках, спине и членах, маточныя судороги и пр. Опаздывание месячнаго — с тяжелой головной болью, сердцебиением и меланхолией. Дисменоррея—с сильной головной болью пред менструациею, а во время ея нытьем членов, болью в спине, яичниковой области и бедрах, с выпирающими, как бы родовыми болями, чувствительностью в подбрюшии, угнетением, нервностью, с выделениями темными сгустками; после месячных больная ослабевает, чувствует невралгическия боли с упадком духа. Меноррагия—вследствие разслаблекия матки с темными свернувшимися выделениями. Бели, также со слабостью матки. Невралгическия, ревматическия и конгестивныя страдания матки. Последния могут потребовать также Bell., Veratr.-vir. Выкидыш, даже обычный, иногда предупреждается употреблением Сишис, если ее дают во время при угрожающем выкидыше или за несколько времени до его обычной эпохи, когда соответствуют общие симптомы. Страдания беременности, нервность, упадок духа, безсонница, тошнота, судороги и другия невралгическия или мышечныя боли. Перемежающияся родовыя боли и прочия неправильности родов; она лучше действует как предупреждающее средство, которое нужно принимать за несколько недель или месяцев до родов. Послеродовыя боли с нервной раздражительностью, безсонницей и меланхолией, в особенности, когда оне *... [стр. 482 ⇒]

Поражение органов дыхания наблюдается очень часто при различных инфекционных заболеваниях. Иногда преобладают изменения дыхательных путей; выделена даже целая группа острых респираторных заболеваний. В зависимости от этиологии могут преобладать поражения того или иного отдела респираторного тракта. На первый план могут выступать симптомы ринита (риновирусные заболевания), ринофарингита (аденовирусные болезни), ларингиты (парагрипп), трахеита (грипп), бронхита (респираторно-синтициаль-ная инфекция). Часто поражаются легкие (орнитоз, микоплазмоз, лихорадка Ку), иногда в виде тяжелой геморрагической пневмонии (легочные формы чумы и сибирской язвы). Могут быть поражения органов дыхания за счет па ралича дыхательных мышц (ботулизм, полиомиелит). Наконец, пневмонии являются одним из наиболее частых осложнений при многих инфекционных болезнях (грипп, корь, брюшной тиф). Поражение желудочно-кишечного тракта характерно для многих инфекционных болезней. Могут наблюдаться симптомы гастрита (отравление стафило кокковым токсином), гастродуоденита (сальмонеллез), энтерита (холера), так называемый терминальный илеит (брюшной тиф, паратифы, псевдотуберкулез), энтероколит (эшерихиоз), колит (амебиаз, балантидиаз), дистальный ко лит (дизентерия). Вздутие живота (метеоризм), болезненность и громкое урчание при пальпации правой подвздошной области свойственны брюшному тифу (симптомы Падалки и Трусевича). Сюда же можно отнести характерные изменения языка: отечный, утолщенный с отпечатками зубов, покрытый грязно-бурым налетом — при брюшном тифе; ярко-красный с резко увеличенными сосочками — при скарлатине и псевдотуберкулезе («малиновый язык»); отечный, покрытый густым белым («меловым») налетом — при чуме. Большое значение придается изменениям печени и селезенки. Увеличение этих паренхимат озных органов свидетельствует, как правило, о гематогенном распространении возбудителя и наблюдается при многих инфекционных болезнях. Небольшое увеличение печени и особенно селезенки можно определить перкуторно (печени — путем исследования по Курлову, селезенки — в положении больного на правом боку по Н. И. Рагозе). Следует обращать внимание на степень увеличения и плотность органов (значительное увеличение и плотность селезенки наблюдается при малярии, возвратном тифе, висцеральном лейшманиозе; мягкая селезенка — при сепсисе), а также на их болезненность (при вирусном гепатите). При некоторых заболеваниях возникают характерные изменения в мочеполовых органах в виде поражения почек (лептоспироз, геморрагическая лихо радка с почечным синдромом), мочевого пузыря (шистосомоз). В качестве осложнений возникают орхиты (эпидемический паротит), самопроизвольные выкидыши (бруцеллез, токсоплазмоз). Поражение центральной нервной системы может заключаться не только в симптомах общей интоксикации. Возможны серозный (эпидемический паротит, лептоспироз, орнитоз, энтеровирусные инфекции) или гнойный (менингококковая, пневмококковая, стафилококковая и стрептококковая инфекции, листериоз) менингиты, а также энцефалиты (первичные энцефалиты, корь, крас нуха), миелит и поражение периферических нервов (бруцеллез), токсические параличи (ботулизм, дифтерия). Могут быть различные поражения глаз в виде иридоциклитов (лептоспироз, возвратные лихорадки), хориоретинитов (бруцеллез, токсоплазмоз), увеита (токсоплазмоз, менингококко вая инфекция). После детального сбора информации в процессе расспроса и осмотра боль ного необходимо проанализировать полученные данные. При этом следует стремиться к объединению отдельных симптомов в синдромы. Если симптом — это любой признак болезни, доступный определению независимо от метода, который для этого применялся, то синдром — это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом (интоксикационный, менингеальный, гепатолиенальный, колитический и т. д.). Поставить правильный диагноз на основании одного симптома удается крайне редко, лишь в том случае, когда этот симптом является патогномоничным, т. е. присущим только данной болезни и никакой другой. К сожалению, таких симптомов очень мало. Среди них нужно назвать пятна Вельского—Филатова—Коплика при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, опистотонус при столбняке, «водобо язнь» при бешенстве и некоторые другие. При типичном течении инфекционного заболевания и наличии патогномоничных симптомов можно сразу установить нозологический диагноз. Патогномонигные симптомы встречаются при следующих инфекционных заболеваниях:... [стр. 24 ⇒]

Осложнения беременности или выкидыша Внематочная беременность Эндометрит, разрыв матки Отслойка плаценты Септический выкидыш или самопроизвольный выкидыш Инфекции Воспалительные заболевания тазовых органов (сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хронический эндометрит и др.) Тазовый абсцесс Доброкачественные опухоли Киста яичника (заворот, разрыв, кровотечение), параовариальные кисты Лейомиома матки (перекрут, нарушение кровообращения в миоматозных узлах, некроз) Синдром овариальных остатков (остаточного яичника) после хирургического удаления матки и яичников, постоперационные лимфоидные кисты Полип эндометрия или цервикального канала Злокачественные опухоли Рак внутренних половых органов, прорастание опухоли Обсеменение брюшины опухолью Неопухолевые заболевания Эндометриоз, эндосальпингиоз, аденомиоз Перекрут нормального придатка Овуляторная боль Нарушение оттока менструальной крови при пороках развития Идиопатическая первичная альгоменорея (дисменорея) Стеноз цервикального канала Разрыв задних листков широких связок матки (синдром Аллена–Мастерса) Внутриматочный контрацептив Пролапс (опущение) внутренних половых органов Патологические Острое и хроническое воспаление внутренних боли, связанные половых органов (простатит, колликулит, с половыми везикулит и пр.) органами Застойные явления в предстательной железе у мужчин Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с наличием симптомов нижних мочевых путей, дизурии (аденома простаты, гиперплазия простаты) Кисты простаты Камни предстательной железы (калькулезный простатит) Заболевания органов мошонки (кисты яичек, придатков, семенных канатиков, водянка яичек, хронический орхоэпидидимит) Хроническое воспаление парауретральных желез Рак простаты, семенных пузырьков и пр. Туберкулез мужских половых органов... [стр. 4 ⇒]

Цель: представить этапы диагностического поиска причин остро развившейся общемозговой симптоматики в сочетании с эндокринными, электролитными и метаболическими нарушениями у ребенка раннего возраста. Материалы и методы. Представлена история болезни ребенка Ш., 4 месяцев, наблюдавшегося в отделении раннего возраста Детской городской клинической больницы № 1 г. Нижнего Новгорода. Проведен анализ жалоб, анамнеза, данных клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента. Результаты и обсуждение. Жалобы при поступлении на избыточные прибавки в весе и росте, потерю возрастных навыков, развитие на фоне нормальной температуры однократного эпизода резкого беспокойства, вялости вплоть до адинамии, обильной рвоты «фонтаном», сознание не терял. Ребенок от повторной беременности (1 ребенок 10 лет, здоров, 6 выкидышей, 2 медаборта). Данная беременность протекала на фоне вирусной инфекции, токсикоза в 1, 2 триместре, повторных угроз выкидыша, фетоплацентарной недостаточности. Роды на 40 неделе, самостоятельные длительностью 14 часов, слабость родовой деятельности, применение ручных пособий. Ребенок закричал сразу, вес при рождении 3900, рост 56 см, окружность головы 35 см, груди 36 см, Апгар 8/9 баллов. Ребенок находился на искусственном вскармливании с несоблюдением сроков введения и объема прикормов (каши и соки с 3 месяцев объемом до 180 мл в сутки, допаивание чаями с декстрозой, виноградным сахаром). За 10 дней до госпитализации появились срыгивания между кормлениями створоженным молоком без патологических примесей, возникла и наросла капризность, вялость. Наличие травм головы у ребенка мать отрицала. При поступлении состояние тяжелое. Менингеальные симптомы отри258... [стр. 258 ⇒]

Там они растут и превращаются в эндозоиды (тахизоиты), размножаются шизогонией с образованием мерозоитов. Часть мерозоитов формирует микрогаметоциты и макрогаметоциты, которые, дозревая, превращаются в макрогамету и микрогаметы. В просвете кишечника происходит копуляция. Зигота покрывается оболочками, образуя ооцисту размерами 20  100 мкм. Ооциста вместе с фекалиями кошки выделяется наружу. Во внешней среде внутри ооцисты образуется два споробласта. Из споробластов формируются споры, каждая с четырьмя спорозоитами (в зрелой ооцисте находится восемь спорозоитов). Патогенное действие. Клинические симптомы токсоплазмоза очень разнообразны, что объясняется различной локализацией паразита. Поражаются нервная, половая, лимфатическая системы, органы зрения. Механическое действие обусловлено кровоизлиянием, некрозом в результате повреждения клеток, токсико-аллергическое действие – отравлением организма. Нередко наблюдается бессимптомное носительство. При внутриутробном заражении (врожденный токсоплазмоз) в первые месяцы беременности чаще всего наблюдается гибель плода и самопроизвольные выкидыши или мертворождения (рис. 17). При более позднем заражении происходит нарушение развития головного мозга плода (гидроцефалия). Часто развиваются менингоэнцефалиты, иногда воспаление оболочек глаза. Лабораторная диагностика токсоплазмоза: обнаружение паразитов при микроскопировании окрашенных мазков крови, спинномозговой жидкости, пунктата лимфоузлов, миндалин, околоплодных вод, оболочек плаценты; определение антител в крови. Ведущее значение в клинической диагностике токсоплазмоза имеют иммунологические методы исследования: РНИФ, ИФА, РСК. Профилактика токсоплазмоза: Общественные меры профилактики: - медицинские меры: выявление и лечение зараженных людей; обследование беременных женщин на токсоплазмоз, особенно с отягощенным анамнезом (выкидыши, Рис. 17. Цикл развития Toxoplasma gondii мертворождение, уродство детей) с (http://myaltynaj.ru/wp-content/uploads целью профилактики врожденного /2016/10/toksoplazmoz_u_rebenka.jpg) токсоплазмоза; - санитарные меры: уничтожение грызунов, борьба с мухами и тараканами; не допускать попадания ооцист на продукты питания, в питьевую воду; - ветеринарно-санитарные меры: корректировка численности безнадзорных кошек; уничтожение грызунов; ветеринарный контроль над домашними животными. Личные меры профилактики:  соблюдение правил личной гигиены;  не употреблять сырой фарш, недостаточно термически обработанное мясо;  ограничение контакта с безнадзорными кошками. Отряд Кровяные споровики (Haemosporidia). Виды малярийных плазмодиев, паразитирующих в организме человека Систематическое положение: Царство Животные (Animalia) 41... [стр. 41 ⇒]

ЭКГ: тахикардия, уплощение зубцов Т, снижение вольтажа QRS. ЭХО-КГ: увеличение умеренное диастолического размера левого желужочка, фракция выброса левого желудочка 54% (норма – более 60%), митральная недостаточность +2, сепарация перикарда, расширение коронарных артерий до 3–4 мм, уплотнение их стенок. Вопросы: 1. Опишите клинические симптомы поражения сердца. 2. Поражение каких структур сердца выявлено при инструментальном обследовании? 3. Выделите наиболее существенные изменения в анализе крови. 4. Какие заболевания могут быть заподозрены? 5. Какое лечение следует назначить? Задача 10 Мальчик 5 дней переведен из роддома в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии. От III беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Маме 36 лет, страдает системной красной волчанкой. От I беременности родился здоровый мальчик, II беременность – выкидыш на 16-й нед. Настоящие роды на 34-й нед. путем кесарева сечения. Вес при рождении – 2300 г, длина – 43 см. Кесарево сечение проведено из-за зарегистрированной в начале родовой деятельности брадикардии плода – ЧСС 80–90 в минуту. При осмотре кожа бледная с иктеричным оттенком, дискоидная сыпь, сосет вяло. Частота дыхания – 50 в мин. В легких пуэрильное дыхание, выслушиваются влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, 144... [стр. 144 ⇒]

Оказалось, что влияет. Почти все исследования показывают, что чем сильнее стресс (его сила определялась по уровню глюкокортикоидов, реакциям сердечно-сосудистой системы на экспериментальный стрессор или по самоотчетам), тем реже цикл ЭКО приводит к успеху. Но некоторые исследования этого не подтверждают. Почему? С одной стороны, некоторые исследования проводились в течение многих дней или недель, когда женщины уже знали, успешно ли идет процесс; в этих случаях именно симптомы неудачного течения процесса могли вызывать сильную реакцию на стресс, а не наоборот. Даже в тех исследованиях, где уровень стресса измеряется в начале процесса, нужно учитывать, сколько циклов было пройдено до этого. Другими словами, у женщины, переживающей стресс, действительно меньше шансов получить благоприятный результат, но и стресс, и негативный результат могут быть следствием того факта, что она — неудачный кандидат, уже сделала восемь неудачных попыток и подорвала этим свое здоровье. Другими словами, нужно больше исследований. Если корреляция между стрессом и успешностью методов искусственного оплодотворения подтвердится, можно надеяться, что будут созданы более конструктивные методы лечения, чем советы вроде «старайтесь избегать стрессов, потому что исследования показывают, что это уменьшает шансы на успех ЭКО». А лучше всего, чтобы прогресс в этой области привел к устранению самого главного стрессора, создающего все эти сложности, — а именно бесплодия. Выкидыш, психогенное прерывание беременности и преждевременные роды Связь между стрессом и самопроизвольным прерыванием беременности известна давно. Еще Гиппократ советовал беременным женщинам избегать эмоциональных потрясений[50]. С тех пор эта связь является основанием для самых красивых и романтичных интерпретаций биологии беременности. Анна Болейн считала, что у нее произошел выкидыш после того, как она увидела Джейн Сеймур, сидящую на коленях короля Генриха, а героиня сериала «Ветер перемен» теряет ребенка, испугавшись лошади. В триллере «Жилец», вышедшем в прокат в 1990 году (он довел эру Рейгана — Буша до логического завершения, заставив нас сочувствовать несчастным владельцам недвижимости, страдающим от происков злонамеренных арендаторов), у владелицы дома в исполнении Мелани Гриффит происходит выкидыш в ответ на психологическое давление со стороны бессовестного квартиросъемщика. А в менее поэтичной и более... [стр. 147 ⇒]

(Способы передачи ВИЧ от матерей детям см. текст.) Диабет Диабет матери может приводить к многочисленным физическим дефектам ребенка; иногда он приводит к рождению мертвого плода. Размеры плода могут превысить границы нормы, повышая шанс появления трудностей при родах. Обычно диабет контролируют при помощи специальной диеты. Гонорея Многие люди являются носителями бактериальной инфекции гонореи; при этом симптомы заболевания могут не проявляться. Гонорея, полученная ребенком от матери при рождении, может являться причиной слепоты. Поэтому сразу же после рождения каждому новорожденному обязательно закапывают в глаза ляпис. Гонорея лечится антибиотиками, хотя постоянно развиваются все больше штаммов гонореи, устойчивых к ним. Герпес Вирус, вызывающий генитальный герпес, может пересекать плацентарный барьер, но гораздо более часто передача инфекции младенцу происходит во время родов. Среди грозящих ребенку последствий — слепота, проблемы неврологического характера, умственная отсталость и, в значительном количестве случаев, смерть. Если в момент наступления срока родов мать страдает герпесом в активной форме, рекомендуется применение кесарева сечения. Герпес в настоящее время неизлечим. Высокое кровяное давление Хронически высокое кровяное давление можно лечить медикаментами, но если не управлять им в течение беременности, создается опасность выкидыша. Сифилис Сифилис — это бактериальная инфекция, обычно не проходящая через плацентарный барьер в течение первой половины беременности. Передача наиболее вероятна во время родов или незадолго до них. Сифилис может вызывать преждевременные схватки и выкидыши, являться причиной глухоты и гнойных повреждений кожи. Хотя сифилис поддается лечению антибиотиками, сами лекарства могут оказывать негативное воздействие на эмбрион или плод. Часто рекомендуется осуществление кесарева сечения за 1-2 недели до предполагаемого срока родов. 178 Часть I. Начало Окончание табл. 4.1 Грипп Многие штаммы вируса гриппа могут проходить через плацентарный барьер. Наиболее распространенные эффекты — это выкидыши на ранних стадиях беременности или преждевременные схватки на поздних этапах. Повышенная температура матери, если не проводить лечения, тоже может оказаться фатальной для плода. Резус-фактор Несовместимость резус-фактора матери и ее ребенка является болезнью... [стр. 173 ⇒]

• Приблизительно к концу второго триместра беременности нормально развивающийся плод достигает возраста жизнеспособности. 210 Часть I. Начало • В течение третьего триместра «созревает» мозг, плод быстро растет; появляются различные виды поведения, образуются ежедневные циклы сна и бодрствования. • Существуют три общих направления (тенденции) развития: цефалокау-дальная, проксимодистальная и тенденция от общего к специфическому развитию. Влияние среды на пренатальное развитие • Хотя большинство беременностей в США завершаются своевременными родами здоровых младенцев, иногда наблюдаются врожденные аномалии; большинство из них являются результатом воздействия среды, в которой протекало пренатальное развитие. • Наиболее часто дети с врожденными аномалиями развития появляются у несовершеннолетних матерей и женщин в возрасте от 35 до 40 лет. • Неправильное или недостаточное питание плода может быть вызвано дефицитом питательных веществ, а также нарушениями пищеварительных процессов и метаболизма женщины; беременности матерей, питающихся неправильно либо недостаточно, чаще заканчиваются выкидышем. • Наилучшая гарантия своевременного рождения здорового ребенка — посещение специального медицинского учреждения начиная с первого триместра беременности. • Существуют критические периоды развития, в течение которых развивающийся ребенок подвержен наибольшему риску появления аномалий различных типов в результате воздействия тератогенов — болезней, препаратов, токсинов, химикатов и т. п., непосредственно воздействующих на ребенка или постепенно накапливающихся в его организме. • Многие вирусные заболевания могут преодолевать плацентарный барьер и вызывать такие врожденные аномалии, как слепота, глухота, повреждения мозга или деформация конечностей; большинство бактериальных болезней неспособно преодолеть плацентарный барьер. • Некоторые предписанные врачами препараты и многие медикаменты, продаваемые в аптеках без рецепта, могут проникать сквозь плацентарный барьер и наносить вред развивающемуся ребенку. • Злоупотребление алкоголем может приводить к обширным необратимым поражениям плода; среди симптомов фетального алкогольного синдрома — недостаточный вес новорожденного, физические и неврологические аномалии. • Обнаружена несомненная связь курения и таких аномалий плода, как высокая степень самопроизвольных абортов (выкидышей), рождение мертвого ребенка и преждевременные роды. • Младенцы, испытавшие на себе воздействие употребляемого матерью во время беременности кокаина, испытывают сложности с контролем реакций своей нервной системы, часто громко кричат и демонстрируют неспособность заснуть; на последующих стадиях развития среди таких... [стр. 207 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "выкидыш симптомы": [207] [281] [183] [281] [532] [75] [503] [504] [189] [48] [16] [154] [3] [190] [27] [208] [2] [11] [234] [11] [21] [25] [25] [2] [7] [2] [7] [51] [10] [319] [320] [3] [4] [53] [59] [141] [141] [46] [12] [678] [67] [68] [69] [134] [135] [176] [576] [138] [2] [330]