Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абелева-татаринова реакция




К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . К линические симптомы крестцовокопчиковых тератом очень характерны и обнаруж иваю тся при рождении. Опухоль располагается в области промежности, меж ду копчиком и п рямой кишкой, достигая иногда огромных размеров. К ож а над опухолью не изменена, иногда отмечаю тся усиление роста волос на поверхности опухоли, ее пигментация, расширение сосудов. При пальпации опухоль безболезненна, имеет неравномерную плотность. М ожно четко прощ упать кистозные образования и плотные включения (кости, хрящ и пр.). Растут тератомы медленно, но при озлокачествлении отмечаю тся быстрый рост и м етастазирование. Нередко опухоли д аж е небольших размеров приводят к сдавливанию органов малого таза, что сопровож дается нарушением мочеиспускания и дефекации. При подозрении на озлокачествление тератом необходимо провести иммунологическую реакцию Абелева — Татаринова. П оявление в крови эмбрионального белка а-ф етопротеина служит достоверным признаком злокачественности опухоли. [стр. 132 ⇒]

Лабораторные исследования Обязательные: • общий анализ крови – выявление анемии, лейкопении, тромбоцитопении, ускоренной СОЭ; • общий анализ мочи – выявление протеинурии, бактериурии; • анализ кала на скрытую кровь – для выявления признаков ЖКК; • маркеры вирусных гепатитов – для определения этиологического фактора цирроза; • группа крови, резус-фактор – в случае необходимости оказания ургентной помощи при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и ректального сплетения; • печеночный комплекс – для определения активности процесса; • почечный комплекс – для выявления осложнений цирроза (энцефалопатии, гепаторенального синдрома); • белковые фракции – выявление нарушения белково-синтетической функции печени и синдрома мезенхимального воспаления; • коагулограмма – выявление нарушений в свертывающей системе крови; • маркеры аутоиммунного гепатита: антитела антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные – установление этиологического фактора. При наличии показаний: • электролиты (натрий, калий, кальций, магний, медь, хлор) – выявление электролитного дисбаланса; • альфа-фетопротеин – скрининг злокачественной трансформации цирроза; • церулоплазмин – установление этиологического фактора (болезни Вильсона). Инструментальные и другие методы диагностики Обязательные: • УЗИ органов брюшной полости – выявление гепатомегалии, спленомегалии, нарушение структуры печеночной ткани, признаков портальной гипертензии, наличие асцита; • эзофагогастроскопия – выявление варикозно расширенных вен пищевода и желудка; • ректороманоскопия – выявление варикозно расширенных вен ректального сплетения; • биопсия печени с исследованием биоптатов – верификация диагноза. При наличии показаний: • гепатосцинтиграфия статическая; • гепатобилиарная сцинтиграфия динамическая; • флюорография легких; • ЭКГ; • колоноскопия. Консультации специалистов Обязательные: • не показаны. При наличии показаний: • хирурга. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз ЦП в стадии компенсации необходимо проводить с первичным склерозирующим холангитом, АИГ, амилоидозом печени. Клинические и биохимические показатели при этом мало информативны. «Золотым» стандартом диагностики при указанных заболеваниях являются результаты, полученные при биопсии печени. ЦП дифференцируют также с заболеваниями крови, первичным раком и циррозом-раком печени, альвеококкозом, гемохромотозом, гепатолентикулярной дегенерацией (болезнью Коновалова-Вильсона), макроглобулинемией Вальденстрема. Для рака печени характерно более быстрое развитие заболевания, выраженное прогрессирующее течение, истощение, лихорадка, болевой синдром, быстрое увеличение печени, которая имеет неровную поверхность и «каменистую» плотность при сохраненных размерах селезенки. В периферической крови определяются анемия, лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ. Важное значение имеет реакция Абелева-Татаринова на наличие сывороточных альфа-фетопротеинов. Данные УЗИ, КТ и прицельной биопсии печени позволяют правильно установить диагноз. При подозрении на холангиому проводят ангиографию. При дифференциальной диагностике с АИГ следует отметить, что для последнего... [стр. 94 ⇒]

Прежде всего это касается биохимических сдвигов в опухолевой клетке: в опухоли не столько возникают новые биохимические реакции или процессы, сколько происходит изменение соотношения между процессами, протекающими в клетках нормальной, неизмененной ткани. В опухолевых клетках наблюдается снижение процессов дыхания (по мнению Отто Варбурга, 1955 г., нарушение дыхания является основой опухолевой трансформации клетки). Дефицит энергии, возникающей в результате снижения дыхания, вынуждает клетку какимто образом восполнять потери в энергии. Это приводит к активации аэробного и анаэробного гликолиза. Причинами повышения интенсивности гликолиза являются увеличение активности гексокиназы и отсутствие цитоплазматической глицеро-фосфатдегидрогеназы. Считается, что около 50% энергетических потребностей опухолевых клеток покрывается за счет гликолиза. Образование в опухолевой ткани продуктов гликолиза (молочной кислоты) вызывает ацидоз. Распад глюкозы в клетке идет и по пентозофосфатному пути. Из окислительных реакций в клетке осуществляется распад жирных кислот и аминокислот. В опухоли резко повышена активность анаболических ферментов обмена нуклеиновых кислот, что свидетельствует о повышении их синтеза. Большинство опухолевых клеток пролиферируют. Вследствие повышенной пролиферации клеток усиливается синтез белков. Однако в опухолевой клетке помимо обычных клеточных белков начинают синтезироваться и новые белки, которые отсутствуют в нормальной исходной ткани, это является следствием дедифференцировки опухолевых клеток, по своим свойствам они начинают приближаться к эмбриональным клеткам и клеткам-предшественникам. Опухолевоспецифические белки имеют сходство с эмбриональными белками. Их определение имеет значение для ранней диагностики злокачественных новообразований. В качестве примера можно привести выделенный Ю.С. Татариновым и Г.И. Абелевым -фетопротеин, не определяющийся в сыворотке крови здоровых взрослых людей, но с большим постоянством встречающийся при некоторых формах рака печени, а также при избыточной регенерации печени в условиях повреждения. Эффективность предложенной ими реакции была подтверждена проверкой по линии ВОЗ. Другим белком, выделенным Ю.С. Татариновым, является трофобластический 1-гликопротеин, повышение синтеза которого наблюдается при опухолях и беременности. Важное диагностическое значение имеет определение канцероэмбриональных бел185... [стр. 186 ⇒]

8. ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ Диагностика рака печени представляет определенные трудности. Клинический анализ крови больного первичным раком печени выявляет повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда эритроцитоз. Лабораторная диагностика рака печени основана на обнаружении в сыворотке крови зародышевого белка альфа-фетопротеина. В 1963 г. Г. И. Абелеви соавт. обнаружили альфа-фетопротеин в сыворотке крови зародыша человека и мышей с первичным раком печени в эксперименте. Ю. С. Татариновым в 1964 г. этот метод был внедрен в клиническую практику. Положительная реакция на а-фетопротеин отмечается у 70-90 % больных гепатоцеллюлярным раком. Нормальная концентрация указанного маркера в сыворотке крови взрослых (исключая беременных) достигает 15 мкг/л. Радиоизотопное сканирование печени с 131I, 198Au позволяет обнаружить «холодные очаги» в печени, соответствующие локализации опухоли. Сосудистый характер опухоли печени выявляется с помощью эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченых эритроцитов (рис. 16.3 и 16.4, см. вклейку). [стр. 410 ⇒]

7.1.1 ОНКОФЕТАЛЬНЫЕ И ПЛАЦЕНТАРНЫЕ БЕЛКИ В 1963 г. Абелев Г.И. и соавт. в сыворотке мышей с перевитой гепатомой обнаружили белок, синтезируемый в большом количестве в эмбриогенезе, а у взрослых особей - лишь в следовых количествах. Год спустя Татаринов Ю С . установил наличие аналогичного белка в крови больного первичным раком печени, впервые показав клиническую значимость теста (реакция Абелева-Татаринова) Эти открытия положили начало новому направлению в онкологии - онкоиммунодиагностике, а такие вещества получили название онкофетальных белков. Речь идет о веществах, которые обнаруживаются в относительно высоких концентрациях в тканях эмбриона, где они появляются на поверхности дифференцирующихся клеток (дифференцировочные антигены) и играют важную роль в развитии плода. У взрослых людей их уровень значительно ниже, а биологическая функция н еизвестна. При некоторых новообразованиях их концентрация заметно^повышается. К настоящему времени из соединений этого ряда в опухолях найдено еще не менее 10 эмбриоспецифических антигенов. Характерно, что наиболее часто онкофетальные маркеры появляются при дифференцированных опухолях, а их уровень коррелирует с размером опухоли. Плацентарные белки продуцируются плацентой и в норме определяются только во время беременности, а в случаях опухолевого ее поражения - резко увеличиваются в крови и после прекращения беременности. Таким образом, в основе диагностики ряда опухолей лежит наличие в опухолевых клетках, крови, асцитической жидкости, моче повышенных концентраций веществ, характерных для эмбрионального развития. Альфа-фетопротеин (АФП) - онкофетальный антиген, -глобулин с периодом биологической полужизни 5 суток. В структурно-функциональном отношении АФП имеет сходство с альбумином, поэтому рассматривается как эмбриональный альбумин, выполняющий его функции на этапе эмбриогенеза. Белок синтезируется и продуцируется печенью и желточным мешком плода, частично - ж е лудочно-кишечным трактом и является основным белком сыворотки эмбриона. Физиологические функции АФП заключаются в ингибировании протеаз; промоции роста клеток и органов; связывании эстрогенов; иммуносупрессии во время беременности; в организации нормального процесса развития эмбриональной печени (поэтому во время беременности содержание АФП в сыворотке крови повышается). У взрослых уровень АФП в сыворотке крови повышается при циррозе. хроническом гепатите (у 10-25% больных), при хронической печеночной недостаточности. А Ф П при гепатоцеллюлярном раке. Выраженный и стойкий подъем уровня АФП в крови наблюдается при гепатоцеллюлярном раке у взрослых людей в 4580% , а среди детей - 60-95% . В ряде случаев повышение АФП фиксируется на 1-3 мес раньше, чем проявляются клинические признаки заболевания. Уровень циркулирующего АФП не коррелирует с массой опухоли м енее 2 кг, однако при опухолях больше 5 кг отмечается 100% повышение содержания маркера в крови. [стр. 383 ⇒]

Раком легкого чаще болеют: К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легкого, относятся: К центральному раку относятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи: При раке легкого наиболее часто метастазами поражаются следующие группы лимфатических узлов: Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить: Наиболее эффективным методом лечения рака легкого является: Основными видами хирургического вмешательства при раке легкого являются: Абсолютным противопоказанием к лучевой терапии рака легкого является: Злокачественная мезотелиома плевры: Дифференциальный диагноз злокачественной мезотелиомы плевры необходимо проводить с: На уровень заболеваемости раком желудка влияют: Под термином "метастаз Вирхова" подразумевается метастаз: Из органов билиопанкреатодуоденальной зоны наиболее часто поражается раком: Наиболее часто поражается раком следующая часть поджелудочной железы: Механическая желтуха разовьется быстрее и будет более яркая, если опухоль располагается: Наиболее чувствителен рак прямой кишки к лучевой терапии при локализации опухоли: Первичный рак по отношению к метастатическому раку печени в нашей стране встречается: Положительная реакция на а-фетопротеин (реакция Абелева-Татаринова.) чаще бывает: Наиболее эффективным методом лечения первичного рака печени является: Кишечная непроходимость как осложнение рака ободочной кишки чаще наблюдается при локализации опухоли: К облигатному предраку толстого кишечника следует относить: Излюбленной локализацией гематогенных метастазов рака толстой кишки являются: Токсико-анемическая форма клинического течения рака ободочной кишки встречается при локализации опухоли Энтероколитическая форма клинического течения рака ободочной кишки встречается при локализации опухоли: Обтурационная форма клинического течения рака ободочной кишки встречается при локализации опухоли: Диспептическая форма клинического течения рака ободочной кишки встречается при локализации опухоли: Из перечисленных операций к сфинктеросохраняющйм не относится: К триаде симптомов рака почки относятся: Наиболее частым симптомом рака почки является: В лечении диссеминированного рака почки применяются: Наиболее частыми симптомами рака мочевого пузыря являются: Заболеваемость раком предстательной железы: Опухолевым маркером рака предстательной железы является: В гормонотерапии рака предстательной железы используются: К облигатным предракам кожи относят: К факультативным предракам кожи относят: Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам: В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение: Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы:, Показанием к гормонотерапии при раке молочной железы является: При генерализованном раке молочной железы у больных в менопаузе целесообразно проводить лечение: При назначении гормонотерапии больным раком молочной железы обязательно учитывается: Для ранней диагностики рака молочной железы наиболее применима: Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухол молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Для уточнения , агноза у данной больной предпочтение следует отдать: 100.Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивирован^ колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. По жительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 1 15 уд./мин. В течение 2 периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузь зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика? 101.На 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигатель и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз? 102.У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на след; щий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». За появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у бс ной? 103.Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы, анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38°С, т... [стр. 2 ⇒]

...при опухолевых тромбах III, 221 — опухолях единственной почки 111,222 — обеих почек III, 222 у больных с отдаленными метастазами III, 225 — симптоматическое III, 231 химиотерапия III, 226 — метастазы III, 207 в кости III, 225 легкие III, 225 -множественные III, 226 -обезболивание III, 231 - симптоматика III, 204 — уретры женской III, 284 лечение комбинированное III, 286 лучевое III, 287 -хирургическое III, 286 — мужской III, 287 Реакция Абелева—Татаринова III, 238 — Манту II, 492 Реанимация при ДВС-синдроме I, 298 -при шоке бактериотоксическом I, 295 инфекционно-токсическом I, 295 Ректальное исследование пальцевое при простатите II, 411 Реноангиография радиоизотопная непрямая I, 234 — с применением соединения гломерулотропного соединения I, 236 тубулотропного соединения I, 235 Рентгенография обзорная системы мочевой I, 180 —-подготовка больного I, 181 Рефлкжс(ы) лоханочно-почечный II, 91 --дифференциальный диагноз с папиллитом II, 515 — пузырно-мочеточниковый II, 143 — у беременных II, 298 Сни1Д(и) внутренние с мочевой системой у новорожденных III, 179 — мочевые у новорожденных Ш, 170 мочекишечные III, 163 — артифициальные III, 164 — врожденные III, 164 диагностика III, 168 исследование рентгенологичпког... [стр. 660 ⇒]

Этот белок обнаруживают с помощью иммунологической реакции Абелева — Татаринова. Д и а г н о с т и к а тератом крестцово-копчиковой области не сложна. Наличие опухоли в типичном месте с рождения ребенка, ее асимметричное расположение от средней линии, чередование плотных включений с кистозными образованиями свидетельствуют в пользу тератомы. Наиболее часто крестцово-копчиковую тератому приходится дифференцировать со спинномозговой грыжей (spina bifida). Это образование имеет кистозный характер, сопровождается расстройством иннервации органов малого таза и нижних конечностей. Окончательный диагноз устанавливается с помощью рентгенографии. В случаях тератомы тень опухоли неравномерна, имеются плотные включения, отсутствуют изменения со стороны костей позвоночника. Л е ч е н и е . Только хирургическое, сразу после рождения. Операция заключается в полном удалении тератомы. Необходимость возможно более ранней операции обусловлена опасностью воспаления и озлокачествления опухоли. При благоприятном течении послеоперационного периода и доброкачественном характере опухоли прогноз в общем благоприятный, однако за больным должно осуществляться диспансерное наблюдение для своевременного выявления рецидива заболевания или метастазирования опухоли. [стр. 590 ⇒]

Реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать р д а п о м о й , гемангиомой и лимфангиомой. При опухолевидных образованиях мягких тканей никогда не бывает костного дефекта и пульр щ и и , характерных для черепно-мозговой грыжи. ш Базилярные черепно-мозговые грыжи необходимо дифференцировать с фиброангиомами и тератомами. Последние чаще бывают орр ц о и д н ы м и , состоящими из узлов различной плотности и величины, сопровождаются положительной реакцией Абелева-Татаринова р ы я в л е н и е а-фетопротеина). Ш Отличить мозговую грыжу, расположенную в полости носа, от порипа позволяют следующие симптомы: своеобразная деформация ррсового скелета в виде широкой переносицы, выбухание одной из второй носа. Носовая перегородка резко смещена в противоположную сторону. Цвет грыжи голубоватый, в отличие от серого цвета пор т а носа. Грыжи, как правило, односторонние, имеют широкое основание. При пункции грыжевого образования в пунктате обнаруживают ликвор. Лечение | Операцию обычно выполняют в возрасте 1—3 лет, при быстро рй&еличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек — в любом возрасте, в том числе и новорождённым. Резкие нарушения психики ребёнка — противопоказание к оперативному вмешательству (умственную отсталость выявляют примерно у 16% детей с черепно-мозговыми грыжами). I При сопутствующей гидроцефалии первым этапом выполняют |*1!ерацию по поводу водянки головного мозга, вторым этапом устраняют черепно-мозговую грыжу. I Среди предложенных многочисленных способов оперативного лер е н и я черепно-мозговой грыжи выделяют два основных; экстра- и йнтракраниальный. • Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Метод применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года. Для закрытия дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости или гребня подвздошной кости, хрящевые пластинки черепа плода, расщеплён... [стр. 127 ⇒]

Представляет собой плотную на ощ упь опухоль различны х разм еров с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она неоднородна, представлена местами тяж истой, белесовато-серой тканью, содержащей очаги хрящ евой и костной плотности, либо кистами, заполненны м и мутной серо-желтой ж идкостью или слизью. Реакция Абелева—Татаринова при зрелой тератоме отрицательная. Незрелая тератома является доброкачественной опухолью. Незрелая тератома — опухоль, состоящ ая из незрелых тканей, производны х всех трех зародышевых листков, напом инаю щ их ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в ш и роких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию , на разрезе серовато-белого цвета, с м елким и кистам и и участками ослизнения. Реакция Абелева—Татаринова при зрелой тератоме отрицательная. Незрелые тератомы относят к доброкачественны м опухолям , однако возможны ее рецидивы в качестве уже злокачественной опухоли. В этом случае реакц ия Абелева—Татаринова становится положительной. Злокачественная тератома (тератобластома) состоит из производных трех зародышевых листков, может иметь кистозную , солидную или смеш анную структуру. При этой опухоли реакц ия Абелева— Татаринова обы чно положительная. При ревизии под белочной оболочкой выявлено плотной консистенции образование размером 0,8x0,5 см (рис. 50.1). Произведено удаление образования (рис. 50.2). М акропрепарат направлен на гистологическое исследование, результат — зрелая тератома яичка. В дальнейш ем состояние ребенка удовлетворительное, жалоб нет. При контрольном УЗИ через 1 год — структура яичек однородная, дополнительны х образований не определяется. КЛЮ ЧЕВОЙ М ОМ ЕНТ! Всем мальчикам любого возраста требуется тщ ательный осмотр гениталий в процессе диспансеризации, и при подозрении на наличие наруш енной структуры яичек, они долж ны быть направлены на осмотр уролога-андролога. [стр. 213 ⇒]

Дифференциальный диагноз проводят с новообразованиями, и с х о д я щ и м и из других органов б р ю ш н о й полости и заб р ю ш и н н о г о пространства. Опухоли печени в отличие от опухолей поджелудочной железы преимущественно отчетливо пальпируются либо справа, либо слева в подреберье. Желтуха при опухолях печени у детей появляется редко и поздно. При гепатобластоме и эмбриональном раке печени - наиболее частых новообразованиях печени у детей - в сыворотке крови определяется высокий титр альфафетопротеина (положительная реакция Абелева-Татаринова). Рентгенологические и радиоизотопные исследования помогают уточнить диагноз. Опухоли и кисты сальника, б р ы ж е й к и и к и ш е ч н и к а удается иногда отличить от новообразований поджелудочной ж е лезы при пальпации. Обычно эти опухоли располагаются в среднем этаже б р ю ш н о й полости и с м е щ а е м ы . Наиболее информативны данные лапароскопии либо лапаротомии. Забрюшинные опухоли (нефробластомы и нейробластомы) чаще всего пальпируются в боковых отделах живота и имеют характерные признаки на урограммах и ангиограммах. При этих опухолях, как и при лимфоретикулосаркомах б р ю ш ной полости, поджелудочная железа м о ж е т быть вовлечена вторично в результате прорастания указанных новообразований. Лечение опухолей поджелудочной железы возможно только хирургич е с к и м путем. Доброкачественные опухоли обычно четко отграничены от ткани железы выраженной капсулой. Операции по поводу доброкачественных новообразований чаще всего ограничиваются вылущиванием опухоли, но в ряде случаев приходится резецировать часть поджелудочной железы. Дети со злокачественными опухолями 403... [стр. 404 ⇒]

В герминогенных опухолях обнаруживают производные одного, либо всех трех зародышевых листков (энтодермы, энтодермы и мезодермы). В международной классификации опухолей яичников (ВОЗ, 1977) в группу герминогенных опухолей включены различные варианты тератом, дисгерминомы, эмбриональные карциномы, опухоли эндодермального синуса и хорионэпителиомы. При перечисленных новообразованиях иммунологическое исследование сыворотки крови выявляет альфафетопротеин. Наивысшие титры реакции Абелева-Татаринова отмечаются при тератобластомах, эмбриональных карциномах и опухолях эндодермального синуса (мезонефромах). Опухоли стромы полового тяжа состоят в основном из двух типов нлетон элементов полового тяжа (гранулезные клетки и клетки Сертоли) и стромальных элементов (тена-клетки и клетки Лейдига). При опухолях этой группы отмечаются те или иные гормональные 405... [стр. 406 ⇒]

Данные комплексного обследования иногда дают возможность до операции уточнить локализацию опухолевого процесса, выявить метастазы. Целесообразно определить реакцию Абелева-Татаринова. При тератобластоме, мезонефроме и хорионэпителиоме она бывает положительной. Эта реакция имеет не только большое диагностическое значение, но и позволяет следить за динамикой процесса в ходе лечения. После радикального удаления указанных новообразований реакция становится отрицательной. При рецидивах и метастазах реакция вновь становится положительной еще до проявлений неблагополучия. Дифференциальная диагностика при осложненных опухолях яичников (перекручивание ножки опухоли, кровоизлияния в опухоли, разрыв стенки кисты, сращение с соседними органами, инфицирование опухоли) необходима с такими заболеваниями, как острый аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость, дивертикул, имеющими сходные клинические симптомы. Для дифференциации с этими заболеваниями достаточно произвести обзорную рентгенографию брюшной стенки и ректальное исследование. При распознавании опухоли яичника необходимо также исключить опущенную в малый таз блуждающую почну, мезентериальную или энтерогенную кисту, копростаз, воспалительные изменения червеобразного отростка и придатков матки, беременность. В большинстве случаев тщательно собранный анамнез и правильная интерпретация данных объективного обследования (бимануальная пальпация!) и рентгеноло... [стр. 409 ⇒]

Опухолевоспецифические белки имеют сходство с эмбриональными белками. Их определение имеет значение для ранней диагностики злокачественных новообразований. В качестве примера можно привести выделенный Ю.С. Татариновым и Г.И. Абелевым -фетопротеин, не определяющийся в сыворотке крови здоровых взрослых людей, но с большим постоянством встречающийся при некоторых формах рака печени, а также при избыточной регенерации печени в условиях повреждения. Эффективность предложенной ими реакции была подтверждена проверкой по линии ВОЗ. Другим белком, выделенным Ю.С. Татариновым, является трофобластический 1-гликопротеин, повышение синтеза которого наблюдается при опухолях и беременности. Важное диагностическое значение имеет определение канцероэмбриональных белков с различной молекулярной массой, раковоэмбрионального антигена и др. Вместе с тем нарушение структуры ДНК приводит к тому, что клетка утрачивает способность синтезировать некоторые белки, которые она синтезировала в нормальных условиях. А так как ферменты – это белки, клетка утрачивает ряд специфических ферментов и, как следствие, ряд специфических функций. В свою очередь, это приводит к выравниванию или нивелировке ферментативного спектра различных клеток, составляющих опухоль. Опухолевые клетки имеют относительно единообразный ферментный спектр, что является отражением их дедифференцировки. Можно выделить ряд свойств, специфичных для опухолей и составляющих их клеток. 1. Бесконтрольная пролиферация клеток. Это свойство является неотъемлемой чертой любой опухоли. Опухоль развивается за счет ресурсов организма и при непосредственном участии гуморальных факторов организма-хозяина, но этот рост не вызван и не обусловлен его потребностями; напротив, развитие опухоли не только не поддерживает гомеостаз организма, но и имеет постоянную тенденцию его нарушать. Значит, под бесконтрольностью роста имеют в виду рост, не обусловленный потребностями организма. Вместе с тем местные и системные ограничивающие факторы могут влиять на опухоль в целом, замедлять темп роста, определять число пролиферирующих в ней клеток. Замедление роста опухоли может идти и по пути увеличения разрушения клеток опухоли (как, например, в мышиных и крысиных гепатомах, которые при каждом митотическом цикле теряют до 90% разделившихся клеток). Сегодня мы уже не имеем права говорить, как это делали наши предшественники еще 10–20 лет назад, о 164... [стр. 164 ⇒]

ИФА : ЦМВ ИФА : краснуха ИФА : токсоплазмоз ИФА : Эпштейна-Барра Ig G ИФА : Эпштейна-Барра Ig M Определение кариотипа Цитогенетическое исследование на хромосомные абберации ПЦР HBV-ДНК УЗИ предстательной железы и яичек Консультация психолога aHCV IgM a-Hbcore-IgM HBeAg Консультация кардиолога Консультация хирурга Консультация пульмонолога Консультация оториноларинголога Консультация инфекциониста Консультация невропатолога ПЦР на вирус Эпштейн-Барр 12.5. Показания для консультации специалистов: консультация узких специалистов по показаниям. 12.6. Дифференциальный диагноз: между рабдомиосаркомой, нейробластомой, опухолью Вильмса, неходжкинской лимфомой. 13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией 1. Сбор необходимой информации о ребенке (анамнез, общеклиническое обследование). 2. осмотр рег rectum, чрескожная пункция опухоли. Основные: 1. УЗИ, КТ, с целью уточнение локализации и степени местного распространения первичной опухоли, связи ее с прилежащими органами и тканями. 2. Выявление регионарных и отдаленных метастазов – Рентгенологический, УЗИ, КТ. 3. Уточнение степени зрелости опухолевого процесса – морфологическая верификация опухоли и постановка реакции на определение а-фетопротеина. Этот тест носит название реакции Абелева- Татаринова и определяет в крови больного уровень эмбрионального а-фетопротеина (АФП), позволяет уточнить степень зрелости новообразования. Характерно, что указанная реакция наиболее чувствительна у больных с опухолями желточного мешка и у детей в возрасте до 1 года. . АФП - специфический компонент а-глобулина сыворотки эмбриона и плода, продуцируется клетками эндодермы желточного мешка и печенью. В сыворотке ранних плодов человека его уровень достигает 3 мг/мл, у новорожденных-10-2 мг/мл, а у взрослых 1-5 мг/мл. Стойкое и интенсивное возобновление синтеза АФП характерно для тератокарцином герминального происхождения. Кроме того, динамика реакции на АФП позволяет судить об эффективности проводимого лечения. Необходимо помнить, что тератомы без признаков малигнизации дают от12... [стр. 12 ⇒]

Влияние опухоли на организм. Паранеопластические синдромы Паранеопластические синдромы - это совокупность признаков (симптомов), возникающих при выявлении опухоли, сопровождающих ее течение и исчезающих после удаления новообразования. Многие паранеопластические синдромы неспецифичны для определенных видов опухолей, могут возникать за месяцы и годы до развития клинических проявлений опухолевого процесса. Следовательно, многие стойкие отклонения в клинической картине должны вызывать онкологическую настороженность врача. Паранеопластические синдромы подразделяют на кожные, неврологические, психоневрологические, параэндокринные (см. раздел 13.3.4), метаболические (с развитием раковой кахексии), гематологические, сосудистые, почечные, костные, иммунодепрессию (с повышенной подверженностью к инфекционным заболеваниям) и др. Среди кожных проявлений паранеопластического синдрома следует отметить эритему Гаммела, чернеющий акантоз, акро- и гиперкератоз, кожную порфирию, ихтиоз, гипертрихоз, псориаз, кожный зуд неясной этиологии, дерматомиозит. К группе неврологических проявлений паранеопластического синдрома относят мионейропатии (при миеломе, раке легкого и молочной железы), полиневриты, а также синдромы, напоминающие миастению. Часто при раке молочной железы, плоскоклеточном раке почки, яичка, щитовидной железы выявляется паранеопластический синдром гиперкальциемии, который сопровождается развитием неврологических проявлений при отсутствии видимых поражений метастазами костной системы. При аденоме паращитовидных желез и раке легкого отмечаются гиперкальциемия и остеопороз. Конкретным примером паранеопластического синдрома может служить карциноидный синдром, который проявляется усиленной продукцией серотонина, гистамина, ряда нейромедиаторов, гормонов, вызывающих клинические проявления в виде сосудистых изменений. Среди признаков гематологического паранеопластического синдрома выделяют анемию, не связанную с кровопотерей, эритроцитоз, полиглобулию (почечно-клеточный рак почки, опухоль Вильмса, рак надпочечников). Нередко при опухолях наблюдаются эозинофилия, моноцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ, нарушения системы свертывания крови - у большинства онкологических больных свертываемость крови повышена. Необходимо подчеркнуть, что факторы свертывающей и противосвертывающей систем крови могут способствовать инвазии опухолевых клеток в окружающие ткани, возникновению и стимуляции роста метастазов. Продукты распада опухоли вызывают системную неспецифическую реакцию, заключающуюся в общей интоксикации организма, лихорадке. Продуцируемые злокачественными новообразованиями эктопические гормоны, нейромедиаторы, факторы роста могут влиять на клиническое течение и прогноз опухолевого процесса, а также использоваться в дифференциальной диагностике заболеваний. Опухолевые маркеры Начало изучения опухолевых маркеров было весьма обнадеживающим. Уже в конце XIX в. в моче больных множественной миеломой были обнаружены специфические белки (иммуноглобулины), получившие название «белки Бенс-Джонса», однако следующего успеха пришлось ждать более 80 лет. Он связан с открытием Г.И. Абелевым и Ю.С. Татариновым α-фетопротеина в крови больных гепатомой. Эти исследования положили начало новому этапу в изучении факторов, ассоциированных с ростом злокачественных... [стр. 658 ⇒]

Об этих реакциях подробнее сказано в соответствующих главах. Оценивая в целом лабораторные исследования в диагностике хирургических заболеваний печени, следует прийти к заключению, что почти все они, за исключением реакции АбелеваТатаринова, неспецифичны. Они скорее характеризуют состояние печеночной паренхимы, ее функциональные способности и степень компенсации организма в условиях патологического процесса. Поэтому они имеют значение в диагностике и оценке состояния больных, особенно в совокупности с другими методами исследования. В Томском гепатологическом центре анализом биохимических показателей у больных с патологией печени занималась Е.С. Арефьева, которая составила примерную таблицу биохимических тестов, применяемых в диагностике (табл. 1). Таблица 1. Наиболее характерные показатели изменений лабораторных данных при некоторых заболеваниях печени (по Е.С. Арефьевой) Показатели Заболевания Повышены... [стр. 32 ⇒]

Ранения печени 64 Распад опухоли 139 Реакция АбелеваТатаринова 16, 143 ВанденБерга 15 Касони 16, 89, 106 нафетопротеин 140 Резекция печени 46, 95, ПО, 129, 144, 154 Резекцияобработка по Шапкину71 Реогепатография 34, 90 Саркома 136 Свищи брюшной стенки 35 желудочнобронхиальные 88 желчнобронхиальные 68, 103 желчные 57, 96 Секвестрация печеночной ткани 58,63 Серома 22 Симптом гиалиновой шел и 127 дрожания гиатид 86 дрожания гидатид 14 Крюкова 73, 151 Литтена 73 Любимова 102 мертвой диафрагмы 107, 153 огибания сосудов 30 Русика 30 флюктуации 86 Хедри 67 ЩеткинаБлюмберга 67 Синдром Аладжилля 12 БаддаКиари 25, 123 болевой 123, 138, 143 злокачественности 139... [стр. 347 ⇒]

Ранения печени 64 Распад опухоли 139 Реакция Абелева-Татаринова 16, 143 Ван-ден-Берга 15 Касони 16, 89, 106 нафетопротеин 140 Резекция печени 46, 95, ПО, 129, 144, 154 Резекция-обработка по Шапкину71 Реогепатография 34, 90 Саркома 136 Свищи брюшной стенки 35 желудочно-бронхиальные 88 желчно-бронхиальные 68, 103 желчные 57, 96 Секвестрация печеночной ткани 58,63 Серома 22 Симптом гиалиновой шел и 127 дрожания гиатид 86 дрожания гидатид 14 Крюкова 73, 151 Литтена 73 Любимова 102 мертвой диафрагмы 107, 153 огибания сосудов 30 Русика 30 флюктуации 86 Хедри 67 Щеткина-Блюмберга 67 Синдром Аладжилля 12 Бадда-Киари 25, 123 болевой 123, 138, 143 злокачественности 139... [стр. 347 ⇒]