Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Гангрена




К некрозу приводят нарушения трофической иннервации при повреждении нервов, сирингомиелии и проказе. Некроз может быть коагуляционным, или сухим (при ожогах, сухой гангрене), и колликвационным, или влажным (при ожоге щёлочами, влажной гангрене). Явные признаки некроза появляются через 4-6 ч после омертвения тканей. Омертвевшие ткани подвергаются отторжению, и если некротические массы расположены на поверхности органа, это приводит к образованию язвы. При обширных некрозах распад тканей и всасывание токсических продуктов ведут к развитию интоксикации. Гангрена Гангрена - одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа. Причиной гангрены могут быть как внешние, так и внутренние факторы, приводящие к тяжёлому нарушению кровообращения. К внешним факторам относят обширные раздавливания, размозжения тканей, повреждения сосудов, сдавление органа (например, гипсовой повязкой) или заворот кишки со сдавлением сосудов, длительное нахождение жгута, тромбозы и эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит. Наиболее частой причиной гангрены бывает острая и хроническая артериальная непроходимость. Различают сухую и влажную гангрену (рис. 170, см. цв. вкл.). • Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвевших тканей (мумифицированием) без присоединения инфекции. • При влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжёлой интоксикации. Распадающиеся ткани грязно-зелёного или чёрного цвета, со зловонным запахом. Развитие гангрены вследствие острого прекращения кровообращения в органе сопровождается сильной ишемической болью. Боль локализуется ниже места закупорки сосуда. Внешний вид конечности быстро изменяется: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи. При развитии сухой гангрены участок некроза постепенно высыхает, появляется чёткая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится чёрной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно. При влажной гангрене состояние больного сразу становится тяжёлым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь. Характерны высокая температура тела, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. В области некроза (чаще это стопа и нижняя треть голени) кожа становится синеватой, с тёмно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Конечность отёчна, увеличена в объёме, ткани грязно-серые, со зловонным запахом. При первых признаках некроза необходимо создать покой, наложить асептическую повязку. [стр. 503 ⇒]

Она развивается и при длительном спазме артерий конечностей, некоторых интоксикациях (например, спорыньей), отморожениях и т.п. В противоположных условиях, когда ткани подвергаются разлагающему действию гнилостных микроорганизмов, говорят о влажной гангрене Влажная гангрена появляется в условиях отека, при застое венозной крови, что благоприятстует размножению гнилостных микроорганизмов. Примером влажной гангрены является гангрена мягких тканей - щеки, промежности. Сюда же относится гангрена легкого, которая может развиваться в исходе воспаления легких (пневмонии). Разновидностью гангрены является пролежень. Это поверхностное, а нередко и глубокое омертвение покровных тканей, имеющее тенденцию распространяться в глубину. Пролежень может принимать вид как сухой, так и влажной гангрены. В типичных случаях он возникает на участках, подвергающихся давлению: в области крестца, больших вертелов, остистых отростков позвонков. При этом большую роль играет не только, а часто не столько механическое давление, вызывающее обескровливание тканей, сколько нарушение иннервации и кровообращения вообще. Поэтому пролежни наблюдаются у больных с поражениями нервной системы. Исходы некрозов тесно связаны с тем, что мертвая ткань влияет на соседние как раздражитель. В результате этого в живых тканях возникает ряд реактивных изменений, которые прежде всего проявляются в воспалении. В этих случаях оно называется реактивным воспалением. Воспаление выражается в сильном полнокровии тканей с выходом из расширенных сосудов экссудата и лейкоцитов. В связи с этим на границе с мертвой тканью появляется так называемая де... [стр. 51 ⇒]

АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО Абсцессом легкого называют заболевание, характеризующееся образованием полости с гноем в легочной ткани, отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой, формирующейся в процессе развития воспаления. Гангрена легкого характеризуется некрозом большого массива легочной 쇴кани. При отсутствии отграничения деструктивного процесса от непораженных отделов легкого воспалительно-грануляционным валом и прогрессировании некроза с распространением его на все легкое заболевание обозначается как распространенная гангрена. Если процесс отграничивается воспалительно-грануляционным валом, то это ограниченная гангрена (гангренозный абсцесс). Абсцесс и гангрена легкого являются наиболее частыми острыми нагноительными заболеваниями легких. Они относятся к группе неспецифических деструкций легкого и характеризуются некрозом легочной паренхимы с ее распадом, расплавлением омертвевшей ткани легкого с образованием в этой зоне полостей. Классификация инфекционных деструкций легкого  по характеру патологического процесса: 1. Острый гнойный абсцесс; 2. Острый гангренозный абсцесс; 3. Распространенная гангрена легкого; 4. Хронический абсцесс.  по тяжести клинического течения: легкие, средней тяжести, тяжелые.  по характеру течения: 1. Не осложненные; 2. Осложненные (эмпиемой плевры, легочным кровотечением, сепсисом, пневмонией противоположного легкого и др.). Кроме того, абсцессы легкого могут быть одиночными и множественными, односторонними и двухсторонними. Этиология и патогенез. В патогенезе острых нагноений легких ведущую роль играют 3 фактора: 1. Нарушение бронхиальной проходимости; 2. Острый инфекционный процесс в легочной паренхиме; 3. Нарушение кровоснабжения участка легочной ткани, обусловливающее его некроз. Процессы в легочной ткани схематически развиваются следующим образом:  Пусковой механизм – нарушение бронхиальной проходимости;... [стр. 112 ⇒]

Гангрена Фурнье — еще одно возможное неотложное состояние, которое проявляется острой болью в  мошонке и ее отеком. Гангрена Фурнье — полимикробный инфекционный процесс, которому чаще подвержены мужчины с  нарушением иммунной функции, в  том числе страдающие алкоголизмом [25, 26]. Гангрена Фурнье может быть диагностирована только на основании клинических данных и уже на запущенных стадиях, когда заболеваемость и смертность наиболее высоки. Поскольку ее раннее выявление и  лечение имеют важное значение, то оправдано провести заблаговременное обследование, чтобы отличить гангрену Фурнье от  целлюлита мошонки или идиопатического отека мошонки. Любая задержка может способствовать увеличению заболеваемости и смертности. УЗИ считается наиболее удобным методом визуализации для  раннего выявления гангрены Фурнье. Подкожный воздух на  обычной радиограмме обнаруживается не  всегда, особенно в  начале заболевания. Компьютерная томография не  визуализирует структуры мошонки так же хорошо, как УЗИ, но точнее определяет небольшие подкожные объемы газа. Сонографические симптомы, сопутствующие гангрене Фурнье на ранней стадии, включают утолщение кожи мошонки и дискретные очаги скоплений подкожного газа, патогномоничного для  гангрены Фурнье (рис.  11–25) [16]. Присутствие газа в  стенке мошонки не  следует путать с  газом, который иногда виден в  мошоночной грыже кишечника. Так как гангрена Фурнье может быть следствием простатита или орхита, ей могут сопутствовать признаки эпидидимоорхита. [стр. 281 ⇒]

Анаэробной спорообразующей клостридиальной инфекцией (газовой гангреной) называется патологический процесс, вызываемый клостридиями и имеющий своеобразное течение. Характерным является отсутствие воспалительной реакции и прогрессирующее развитие отека, газообразование, омертвение тканей, тяжелая интоксикация, обусловленная бактериальными токсинами и продуктами распада тканей. Анаэробная инфекция встречается главным образом как осложнение ран в военное и реже в мирное время. В 1562 г. Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной. Вельпо (1830) описал клинику и указал на связь этого заболевания с травмой. Н. И. Пирогов обратил внимание на причины возникновения анаэробной инфекции у раненых во время войны и указал на значение вида ранящего оружия, характера ранения, своевременной эвакуации и госпитализации и др. Называя анаэробную инфекцию «острым злокачественным отеком», «местным ступором», Н. И. Пирогов дал подробное описание ее клинической картины. Синонимами анаэробной инфекции также являются: «газовая гангрена», «анаэробная гангрена», «голубая рожа» и т. д. Частота осложнений ран анаэробной гангреной различна и зависит от многих условий. Решающими из них являются степень загрязнения раны анаэробной флорой, время и характер первой хирургической помощи. В Первую мировую войну частота анаэробной гангрены составила 2,6—10,0 % с летальностью до 50 %. Во время Великой Отечественной войны анаэробная гангрена встречалась у 1,5—2 % всех раненых, причем в последние годы войны (1944—1945) частота ее снизилась до 0,8 %. У 10,5 % умерших от огнестрельных ран причиной смерти явилась анаэробная гангрена. В локальных конфликтах современности частота развития клостридиальной анаэробной инфекции сравнительно невелика и составляет 0,2 %, что объясняется малыми сроками с момента ранения до оказания квалифицированной медицинской помощи, своевременностью выполнения первичной хирургической обработки. В мирное время при случайных бытовых травмах анаэробная гангрена встречается исключительно редко. Анаэробная гангрена вызывается клостридиями, из которых наибольшее значение имеют: Clostridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Последний тканерасплавляющий анаэроб редко самостоятельно вызывает газовую гангрену, но в сочетании с другими приводит к быстрому расплавлению тканей и тяжелой интоксикации. Наиболее распространен Cl. perfringens, он часто вызывает анаэробную инфекцию ран, характеризующуюся быстрым газообразованием в тканях и тяжелой интоксикацией. Cl. oedematiens является вторым по частоте микробом, вызывающим газовую гангрену; особенностями его воздействия являются бурное развитие отека тканей и очень тяжелая интоксикация. Cl. septicum реже, чем два предыдущих микроба, служит причиной развития анаэробной инфекции ран, он вызывает кровянистосерозный отек тканей и токсикоз. В гнойной ране клостридии, как правило, находятся в ассоциации с неспорогенными анаэробами и аэробными микроорганизмами. В настоящее время невозможно полностью объяснить механизм воздействия этих ассоциаций на живой организм с его многосторонними компенсаторноприспособительными... [стр. 498 ⇒]

Чаще наблюдается влажная гангрена, реже — сухая. Наиболее часто поражаются стопа и пальцы стоп, реже — голень и очень редко—бедро. Иногда наблюдается поверхностная очаговая гангрена. По сводным статистическим данным В. С. Савельева и соавт. (1972), гангрена развивается у 62% подобных больных. А. А. Шалимов и И. И. Сухарев (1984) наблюдали гангренозные изменения у 13,4% больных синей флегмазией. Венозная гангрена часто сопровождается артериальной недостаточностью. Лечение. Лечение синей флегмазии расценивается всеми авторами как весьма трудное, зависящее от его своевременности и радикальности. Так, J. Alemany, L. Helmin (1977) считают тотальную тромбэктомию методом выбора. В свою очередь Фогерти, выполняя тромбэктомию, сочетает ее с пликацией нижней полой вены. Г. Л. Ратнер, И. И. Стрельников (1970) выполняют ампутацию конечности при синей флегмазии для спасения жизни больного, А. А. Шалимов, И. И. Сухарев (1984) считают, что в комплекс лечения синей флегмазии должны быть включены терапевтические и хирургические методы. Консервативное лечение следует проводить в порядке неотложной помощи; хирургическое лечение при данной патологии абсолютно показано всем больным. Авторы, имеющие опыт в лечении венозной гангрены [Савельев В. С. и др., 1972], считают, что при наличии признаков начинающейся венозной гангрены (поверхностные некрозы, нарушение питания и иннервация дистальных отделов конечности) тромбэктомия не показана, поскольку она не избавляет от тромбоза венозные капилляры, венулы и мелкие вены, следовательно, не восстанавливает венозный отток. При наличии напряженного отека показана фасциотомия. [стр. 690 ⇒]

Если при некрозе основным методом лечения является некрэктомия – удаление некротизированной ткани, что часто не сказывается на анатомическом образе органа, то при гангрене производят операции, нарушающие анатомический образ органа – ампутацию пораженной части органа (конечности), резекцию части органа (кишки). Таким образом можно констатировать, что гангрена, как вид некроза, понятие больше хирургическое должно применяться только в хирургической практике. К тому же, местом локализации патологического процесса при гангрене являются участки тканей, находящиеся на достаточно большом расстоянии от сердца – периферические отделы конечностей. Основной причиной развития гангрены тканей является нарушение их питания, связанного с расстройством кровообращения в них. Хотя гангрена может развиться и при воздействии на ткани внешнего фактора – гангрена тканей при ожоге и отморожении III-IV степени. По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении артериального кровообращения конечностей у истощенных и обезвоженных больных. По мере гибели тканей конечности происходит их высыхание, сморщивание, мумификация. Ткани конечности становятся плотными, приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. Сухая гангрена захватывает дистальную часть конечности, где условия кровообращения обычно бывают хуже, чем в проксимальной части ее. При осмотре больного с гангреной конечности отмечается выраженная бледность ее кожных покровов вне зоны некроза. В некоторых случаях кожа приобретает мраморный вид. На ощупь она холодная, пульсация на периферических сосудах конечности не определяется. На больной конечности происходит нарушение чувствительности кожи. Развитие некроза начинается на периферии органа и распространяется 411... [стр. 405 ⇒]

Таблица 95.2. Дифференциальный диагноз Синяя болевая флегмазия Рефлекторный артериоспазм Острая воспалительная лимфэдема Острая недостаточность периферического кровообращения Периферическия артериальная эмболия Сопутствующая острая артериальная и венозная окклюзия Венозная гангрена Пальпируемая пульсация Острая инфекционная гангрена Гангрена как осложнение сосудистого коллапса Гангрена пальцев в результате эндартериитов Отсутствие пульсации Гангрена в результате эмболии Гангрена в результате острого артериального тромбоза Гангрена в результате сочетанной артериальной и венозной окклюзии Некрозы кожи как осложнение антикоагулянтной терапии... [стр. 468 ⇒]

ГЛАВА XX АБСЦЕСС ЛЕГКОГО Это — вовсе не редкая болезнь. Ее только плохо распознают, а в дорентгеновскую эпоху и совсем редко распознавали. До 1900 г. было описано только 300 абсцессов легкого, а с 1900 до 1931 г. — 3000. Один Зауэрбрух до 1933 г. имел 600 случаев, а знаменитый клиницист прошлого столетия Делафуа за 25 лет не видел ни одного абсцесса. Если принять весьма вероятное мнение С. И. Спасокукоцкого о происхождении эмпием плевры из абсцессов легких, то маленькие абсцессы периферической зоны легких надо считать очень частым явлением, не поддающимся, однако, распознаванию. Врачебная мысль не освоилась еще с гнойными заболеваниями легких, и хирурги только с 1925 г. начали широко оперировать их. С. И. Спасокукоцкий, описавший в своей книге, вышедшей в 1938 г., 489 случаев, начал изучение абсцессов легких в 1922 г. Много дебатировался в прежнее время вопрос о разграничении между абсцессом и гангреной легкого, многими считавшийся праздным. Однако он имеет большое практическое значение, так как абсцессы очень часто излечиваются терапевтическими мероприятиями, а гангрена подлежит хирургическому лечению. В тяжелых случаях гангрена протекает очень бурно, при глубоко септическом состоянии и высокой лихорадке. При жизни может не быть кашля и мокроты, а при вскрытии неожиданно находят обширный некроз легочной ткани. В случае Леон-Киндберга и Мовуазена (Leon-Kindberg и Mauvoisin) у женщины 29 лет среди полного здоровья начались приступы жестоких ознобов при высокой температуре, повторявшиеся 2-3 раза в день. Быстро развилась тяжелейшая анемия (1 100 000 эритроцитов). Иногда замечали зловонное дыхание, но объясняли его плохим состоянием зубов, так как в легких ничего не находили при выслушивании и просвечивании. Через несколько дней появился мутный серозно-фибринозный плевральный экссудат с множеством анаэробов. Утром в день смерти — очевидные симптомы каверны в левом легком. При вскрытии нашли большой очаг гангрены в легком и множественные маленькие абсцессы в периферической зоне легкого. На рентгеновском экране находят в таких случаях сплошное интенсивное затемнение. Хирургия бессильна при столь тяжелой гангрене, но это — исключительные случаи, и обычно гангрена протекает значительно легче. Она может перейти в хроническую форму, то затихая, то обостряясь. С. И. Спасокукоцкий с успехом оперировал через 7 месяцев после начала болезни и во вскрытой гнойной полости находил большие секвестры легочной ткани. Может наступить и самопроизвольное излечение, при котором некротические части расплавляются и выкашливаются, гнойная полость очищается и стенки ее становятся гладкими; мокрота теряет гнилостные свойства, и таким образом гангрена превращается в доброкачественный абсцесс. Богдатьян отмечает 47% выздоровлений у 53 больных гангреной легкого, леченных терапевтически. Такой благоприятный исход болезни возможен у молодых и крепких людей, в ослабленном же организме пожилых людей гангрена неудержимо прогрессирует, и расплавление легочной ткани приводит к смерти. Прежде считали, что гангрена составляет 30% легочных нагноений, но UQ амрпы»янг^пм Г-Т-РЧТТР пп пргпинпм Yunvnruu n I Q9Q г... [стр. 299 ⇒]

Blauwe Haan, приблизился к острову и в вербное воскресенье, 20 марта 1644 года, подошел к располагавшемуся прямо за прекрасной малой бухтой Кай Бэю, он не встретил никакого сопротивления. На шлюпках голландцы добрались до берега. Сын фризского священника гордо спрыгнул в теплую воду и побежал к острову. Под предводительством Якоба Полака, командующего Бонэйра, мужчины вытащили пушку на холм, с которого открывался отличный обзор на малую бухту и испанский форт на косе, находившийся прямо напротив них. Однако бухта была слишком большой (или пушка слишком маленькой), и снаряды не достигали форта. Нужно было стрелять с более близкого расстояния. Стѐйвесант со своими войсками осмотрел местность и лично отправился к небольшому возвышению прямо над пляжем Литтл Бэй, который назывался Бэль-Эйр. Там, в зоне обстрела пушек испанского форта, он установил голландский флаг. Бум! Первый снаряд, выпущенный испанцами, прямым попаданием раздробил правую ногу Стѐйвесанта. Выстрел задел даже стоявшего рядом с ним капитана корабля Blauwe Haan, и тот потерял щеку и глаз. Стѐйвесант сразу же был отправлен на лодке обратно на свой корабль, и его мгновенно подняли на борт. То, что для нас, к счастью, больше не является само собой разумеющимся, Питеру Стѐйвесанту, стонущему от боли в корабельной шлюпке, было ясно сразу. Даже если он не решался взглянуть на свою ногу, он отчетливо понимал, что, независимо от тяжести его травмы и размера раны, ногу придется отнять. Предыдущие 150 лет ампутация была единственным целесообразным способом лечения открытого перелома ноги. Даже менее тяжелые раны, как правило, приводили к смерти, если ампутация не делалась вовремя. Газовая гангрена, величайший враг заживления ран, подстерегала на каждом шагу. Понятие «гангрена» является общим обозначением омертвения тканей организма. Это ужасающая конечная стадия недостатка кислорода в коже, подкожной ткани, мышцах или даже в целых конечностях. Гангрена может возникнуть в результате артериальной окклюзии (непроходимости сосудов), тогда уже речь идет об инфаркте (омертвение тканей из-за недостатка кровоснабжения). Он приводит к мумифицированию определенной части тела. Засыхание омертвевшей области называют сухой гангреной. Омертвевшая ткань на ощупь холодная. При такой гангрене самочувствие пациента не страдает, опасности для жизни нет, если не присоединится инфекция и сухая гангрена не превратится во влажную. Влажная гангрена часто развивается при раневой инфекции, и это также обусловлено присоединением инфекции на открытую раневую поверхность. Некоторые бактерии производят газы. По этой причине влажная гангрена может развиться в газовую гангрену. Газовая гангрена является самой опасной формой гнилостной гангрены. Причиной ее возникновения, как правило, становится микроорганизм Clostridium perfringens, и это название, нужно отметить, говорит о нем очень многое: оно происходит от латинского глагола perfringere, который переводится как «размозжить», «пробить», «повредить» или «насильственно проложить путь». Эти бактерии встречаются по всему миру. Их полно в песке, земле, фекалиях и уличной грязи. Perfringens – отпрыск опасной семьи. Так, например, Clostridium tetani вызывает опасное для жизни заболевание столбняк, или «сжатие челюстей», Clostridium difficile – не менее опасную кишечную инфекцию, а Clostridium botulinum – ботулизм – смертельное пищевое отравление, характеризующееся поражением центральной нервной системы. Между прочим, при несоблюдении условий гигиены после родов Clostridium perfringens приводит к опасной родильной горячке, от которой за всю историю человечества бесчисленное количество молодых женщин умерло в послеродовой период. Бактерия Clostridium perfringens представляет собой анаэробную форму жизни, поэтому она может процветать только в условиях полного отсутствия кислорода. Бактерия обладает... [стр. 57 ⇒]

Сухая гангрена обычно развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности и при благоприятном течении поражает часть сегмента конечности, не прогрессирует (ограниченная или стационарная гангрена). Первым симптомом нарушения кровообращения, предшествующего гангрене, является сильная боль дистальнее уровня закупорки артерии, обусловленная ишемией ткани. Кожные покровы пораженного сегмента становятся сначала бледными, затем приобретают мраморно-синеватый оттенок. Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация периферических артерий отсутствует, нарастают расстройства чувствительности от парестезии до полной анестезии, функция ее нарушается. Как правило, при нарушении проходимости магистральных артерий имеет место спазм коллатералей, что усиливает ишемию и ускоряет развитие некроза. Гангрена, начинаясь с дистальных отделов конечности, распространяется кверху до уровня полноценного коллатерального кровообращения – границы некротизированных и здоровых тканей. При прекращении распространения гангрены демаркационная линия четко выражена, при продолжающемся распространении некроза она имеет расплывчатые границы. При сухой гангрене распада и высыхания погибших тканей не происходит, поэтому общее состояние больных страдает мало. Однако, проникновение гнилостной инфекции в омертвевшие ткани до их полного высыхания может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Местные клинические проявления влажной гангрены начинаются с побледнения кожных покровов, затем в зоне некроза появляются пятна и фликтены, наполненные сукровичным содержимым. Характерным для влажной гангрены является наличие быстро прогрессирующего отека. Конечность холодная на ощупь, пульс на артериях не определяется, отсутствуют чувствительность и движения. Подвергающиеся быстрому гнилостному распаду ткани приобретают тестоватую консистенцию, грязно-серый или черный цвет, зловонный запах. Влажная гангрена всегда сопровождается выраженной интоксикацией, обуславливающей тяжелое общее состояние организма, вялость, заторможенность больного, тахикардию, снижение АД, высокую температуру, анемию. Демаркационная линия, как правило, не успевает развиться и больные погибают от интоксикации и присоединившегося сепсиса. Гангрена внутренних органов всегда влажная и проявляется клинической... [стр. 99 ⇒]

Гангрена легкого характеризуется выраженной клинической картиной интоксикации, выделением зловонной мокроты, иногда с участками некротизированной легочной ткани. Гангрена кожи характеризуется образованием единичных или множественных очагов омертвения кожных покровов в виде сухой или влажной гангрены. Диагностика Диагностика гангрены конечности или кожи как правило не представляет трудностей. Труднее приходится с диагностикой гангрены внутренних органов, приходится при этом использовать арсенал различных диагностических методов. Лечение больных с гангреной включает мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больного, отграничение некротизированного участка от жизнеспособных тканей и хирургического удаления омертвевших тканей – некрэктомия. Общие мероприятия заключаются в борьбе с интоксикацией, инфекцией, улучшении функции жизненно важных органов, повышении специфической и неспецифической резистенстности организма, нормализации обмена веществ и кислотно-основного равновесия, адекватная обезболивающая терапия. При диабетической гангрене важную роль играет своевременная коррекция углеводного обмена, подбор дозы простого инсулина. Характер лечебных мероприятий при гангрене определяется локализацией и распространенностью некроза. Например, при гангрене органов брюшной полости показана срочная операция – лапаротомия и удаление некротизированного органа или его части. При гангрене конечностей местное лечение включает мероприятия, направленные на отграничение зоны некроза и предупреждение ее инфицирования, улучшение кровообращения в тканях, проксимальнее гангрены. При сухой гангрене, кроме того применяют средства, препятствующие переходу ее во влажную и ускоряющие процесс высыхания тканей. Операцию ампутацию сегмента конечности производят в плановом порядке после образования демаркационной линии при сухой гангрене. При влажной гангрене, сначала стремятся перевести ее в сухую (если это удается). Прогноз в отношении жизни при сухой гангрене благоприятный, при влажной гангрене – сомнительный, зависит от причины гангрены, длительности заболевания, от характера проводимого лечения. [стр. 100 ⇒]

В этом отношении представляют интерес данные Д. А. Арапова и А. Н. Беркутова. Газовая гангрена вызывается следующими типами бактерий (приведены в порядке частоты инфицирования): Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Каждый из данных типов в состоянии вызвать гангрену, однако чаще всего эти бактерии встречаются вместе. Характерной особенностью этих чисто анаэробных бактерий, вызывающих крайне опасное для жизни заболевание, является то, что вырабатываемые ими экзотоксины и энзимы обладают универсальным разрушительным для клетки тканей влиянием. Газовый отек развивается иногда уже через несколько часов после инфицирования, и при отсутствии необходимого лечения больной погибает через 2-4 дня. Следует отметить, что бактерии группы Clostridium встречаются не только во время войн. Газовая гангрена может возникнуть после дорожных несчастных случаев, при колотых ранах (см. стр. 386), в исключительных случаях — вследствие ятрогенных инфекций (инъекционное инфицирование) или (эндогенная инфекция) во время операции. Развития газовой гангрены можно ожидать после операций, проводимых по поводу нарушений кровоснабжения тканей (ампутация), или во время вмешательств, при которых вскрывают сильно инфицированный пищеварительный тракт (анацидный желудок, толстая кишка, прямая кишка, желчный пузырь). Клиническая симптоматика. MacLennan различает три формы инфекций, вызываемых бактериями Clostridium: 1. загрязнение без клинических симптомов, 2. анаэробный целлюлит, 3. газовая гангрена с обширным некрозом мышечной ткани. «Умеренный» анаэробный целлюлит во многих отношениях отличается от формы, протекающей с мионекрозом. Анаэробный целлюлит (целлюлит, вызванный Clostridium; локальная газовая гангрена; эпифасциальная газовая гангрена; фасциит, протекающий с образованием газа) — инфекция, сопровождающаяся образованием газа в соединительной ткани. Этот процесс протекает обычно в пределах подкожных тканей и в созданных фасциями щелях, но поражения мышц при этом не обнаруживается. Накопление газа имеет эпифасциальный характер. При разрезе хорошо обнаруживается здоровый цвет мышцы под фасцией, некроза и скопления газа нет. Также характерны для целлюлита менее значительная болезненность и умеренно выраженный отек и токсинемия. В клинической картине протекающей с мионекрозом классической газовой гангрены доминируют бурно развивающаяся токсинемия и шок. После латентного периода, длящегося от нескольких часов до 1-2... [стр. 1121 ⇒]

Тяжелое заболевание развивается только в том случае, когда повреждение ведет к обширному разрушению тканей. Основным условием обострения инфекции является ишемическое, некротическое, нежизнеспособное состояние тканей. Развитию газовой гангрены способствуют все изменения, ведущие к нарушению кровоснабжения, кислородного обеспечения тканей. Наиболее часто газовая гангрена развивается в военное время. Согласно статистическим данным, примерно 30°/о поражений военного времени загрязняется бактериями, однако газовая гангрена развивается только в 1—5°/о случаев. В этом Таблица 12-2. Состояния, способствующие возникновению анаэробной инфекции отношении представляют интерес данные Д. А. Общие причины Арапова и А. Н. Беркутова. Диабет Газовая гангрена вызывается следующими типами Длительное лечение кортикостероидами бактерий (приведены в порядке частоты Лейкопения Гипогаммаглобулинемия Прием инфицирования): Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septi-сит, цитотоксических препаратов Cl. histolyticum. Каждый из данных типов в состоянии Иммунодепрессивная терапия Состояние вызвать гангрену, однако чаще всего эти бактерии после спленэктомии Коллагсновые болезни встречаются вместе. Характерной особенностью этих Факторы, понижающие окислительт-воссташвителный чисто анаэробных бактерий, вызывающих крайне потенциал тканей опасное для жизни заболевание, является то, что Тканевая аноксия Размозжения тканей Аэробная инфекция Оставление инородного тела Ожог вырабатываемые ими экзотоксины и энзимы обладают Недостаточность периферического кровообращения универсальным разрушительным для клетки тканей Злокачественные процессы влиянием. Газовый отек развивается иногда уже через Опухоли толстой кишки, легких, матки несколько часов после инфицирования, и при Лейкозы Интенсивная предоперационная подготовка, отсутствии необходимого лечения больной погибает «стерилизация» кишечного тракта через 2—4 дня. Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном Следует отметить, что бактерии группы Clostridium тракте и внутренних женских половых органах встречаются не только во время войн. Газовая гангрена Повреждения пищеварительного тракта может возникнуть после дорожных несчастных случаев, при колотых ранах (см. стр. 386), в Укусы (человеком и животными) исключительных случаях — вследствие ятрогенных инфекций (инъекционное инфицирование) или (эндогенная инфекция) во время операции. Развития газовой гангрены можно ожидать после операций, проводимых по поводу нарушений кровоснабжения тканей (ампутация), или во время вмешательств, при которых вскрывают сильно инфицированный пищеварительный... [стр. 1124 ⇒]

Такой механизм развития гангрены, чаще имеет место при тромбозе брыжеечных вен кишечника. Некротизированные ткани являются хорошей питательной средой для микрофлоры; ее бурное размножение приводит к быстрому распространению влажной гангрены, называемой также прогрессирующей. Клиническая картина различных видов гангрены разнообразна и определяется особенностями анатомической области или органа в которых развивается некроз, объемом поражения и его характером, а также степенью интоксикации организма продуктами распада тканей и бактериальными токсинами. Гангрена конечностей встречается сравнительно часто, она может быть сухой и влажной. Сухая гангрена обычно развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности и при благоприятном течении поражает часть сегмента конечности, не прогрессирует (ограниченная или стационарная гангрена). Первым симптомом нарушения кровообращения, предшествующего гангрене, является сильная боль дистальнее уровня закупорки артерии, обусловленная ишемией ткани. Кожные покровы пораженного сегмента становятся сначала бледными, затем приобретают мраморно-синеватый оттенок. Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация периферических артерий отсутствует, нарастают расстройства чувствительности от парестезии до полной анестезии, функция ее нарушается. Как правило, при нарушении проходимости магистральных артерий имеет место спазм коллатералей, что усиливает ишемию и ускоряет развитие некроза. Гангрена, начинаясь с дистальных отделов конечности, распространяется кверху до уровня полноценного коллатерального кровообращения – границы некротизированных и здоровых тканей. При прекращении распространения гангрены демаркационная линия четко выражена, при продолжающемся распространении некроза она 487... [стр. 487 ⇒]

При сухой гангрене распада и высыхания погибших тканей не происходит, поэтому общее состояние больных страдает мало. Однако, проникновение гнилостной инфекции в омертвевшие ткани до их полного высыхания может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Местные клинические проявления влажной гангрены начинаются с побледнения кожных покровов, затем в зоне некроза появляются пятна и фликтены, наполненные сукровичным содержимым. Характерным для влажной гангрены является наличие быстро прогрессирующего отека. Конечность холодная на ощупь, пульс на артериях не определяется, отсутствуют чувствительность и движения. Подвергающиеся быстрому гнилостному распаду ткани приобретают тестоватую консистенцию, грязно-серый или черный цвет, зловонный запах. Влажная гангрена всегда сопровождается выраженной интоксикацией, обуславливающей тяжелое общее состояние организма, вялость, заторможенность больного, тахикардию, снижение АД, высокую температуру, анемию. Демаркационная линия, как правило, не успевает развиться и больные погибают от интоксикации и присоединившегося сепсиса. Гангрена внутренних органов всегда влажная и проявляется клинической картиной перитонита. Гангрена легкого характеризуется выраженной клинической картиной интоксикации, выделением зловонной мокроты, иногда с участками некротизированной легочной ткани. Гангрена кожи характеризуется образованием единичных или множественных очагов омертвения кожных покровов в виде сухой или влажной гангрены. Диагностика Диагностика гангрены конечности или кожи как правило не представляет трудностей. Труднее приходится с диагностикой гангрены внутренних органов, приходится при этом использовать арсенал различных диагностических методов. Лечение больных с гангреной включает мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больного, отграничение некротизированного участка от жизнеспособных тканей и хирургического удаления омертвевших тканей – некрэктомия. 488... [стр. 488 ⇒]

2.1. Гангрена Гангрена — различают сухую и влажную гангрену. С ухая гангрена — развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных, обезвоженных пациентов или у лиц пожилого и старческого возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Ткани постепенно высыхают, становятся нечувствительными, приобретают темно-коричневую или черную окраску. На границе здоровых и омертвевших тканей формируется четкая граница — демаркационная линия. Общее состояние пациентов, как правило, не страдает, так как сухие ткани почти не разлагаются, нет всасывания токсических продуктов, условия для развития микроорганизмов неподходящие. Влаж ная гангрена — чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.), при этом омертвевшие ткани быстро подвергаются гнилостному распаду, продукты распада, всасываясь, вызывают тяжелую интоксикацию организма: повышение температуры тела, слабость, учащение пульса, одышку, головные боли. Быстрый распад тканей и бурное развитие инфекции ведет к быстрому распространению гангрены, еще больше усиливая интоксикацию. Демаркационная линия не успевает образоваться. Местно влажная гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности, кожные покровы приобретают синюшно-красную окраску с очагами черного цвета, пузыри с сукровичной жидкостью. В более поздних стадиях заметны распадающиеся мышцы, сухожилия, зловонный запах. Выше зоны некроза ткани такж е отечны, на коже участки гиперемии в виде языков пламени, красных полос. Может быть такж е гангрена внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы и т. д.). Лечение пациентов и уход за пациентом с гангреной должны проводиться в стационаре. В начальной стадии конечность, пораженную гангреной, укладывают на стерильную простыню и... [стр. 166 ⇒]

Влажный некроз кожи и подлежащих тканей наблюдается при ожогах щелочами, отморожениях третьей степени и некробактери- озе. Он может возникнуть и в мозгу, во внутренних паренхиматозных органах вследствие закупорки концевых артерий. Г а н г р е н а . Это особый вид омертвения части или всего органа, приобретающего под действием факторов внешней среды или микробов серо-бурый или черный цвет. У животных чаще встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, легких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста; у птиц — гребешка, сережек, пальцев и в целом лапки. Сухая гангрена (Gangraena sicca). Представляет собой коагуляционный некроз с последующим постепенным высыханием тканей вследствие отдачи влаги во внешнюю среду. Мертвые ткани не распадаются, высыхают с сохранением структуры, принимая темно-бурую или черную окраску, происходит их мумификация. В физиологических условиях аналогичным изменениям подвергается культя пуповины у новорожденных. Сухой гангрене подвергаются поверхностно расположенные ткани и органы — кожа разных участков тела, особенно в местах костных выступов, ушные раковины, гребешок, сережки, хвост и пальцы. Причины — термические ожоги третьей и четвертой степеней, тугие повязки, длительное сдавливание участков тела при вынужденном лежании на твердом полу (пролежни), давление неровностей сбруи на холку (лошади), заболевание чумой (свиньи), не- кробактериоз, отравление спорыньей. На фоне хронического отравления спорыньей у взрослого крупного рогатого скота, телят и поросят возможны массовые случаи очаговой сухой гангрены кожи и в целом пальцев с последующим их отторжением, а у кур — гребешка, сережек. Содержащиеся в спорынье токсины (сфасцелин, секалин, хризотин) обладают некробиотическим действием на ткани, а корнутин вызывает спазм 12 к омертвению. Молоко от коров сосудов, что приводит при отравлении спорыньей токсично для телят и поросят. Влажная гангрена (Gangraenahymida). Характеризуется размягчением и гнилостным распадом омертвевших тканей, что возможно в результате содержания в них большого количества жидкостей (крови, лимфы) и внедрения в ткани гнилостных бактерий. Местно влажная гангрена сопровождается быстро нарастающим отеком и похолоданием пораРис. 14. Влажная гангрена конечности у собаки на почве травмы крупных сосудов и нервов... [стр. 82 ⇒]

Затем пораженные ткани размягчаются и распадаются, начинает выделяться гнилостный экссудат. Демаркационная линия при влажной гангрене обычно не образуется, вследствие чего процесс омертвения прогрессирует. Влажная гангрена может развиваться во внутренних (легкие, петли кишечника, матка) и поверхностно расположенных (вымя, наружные половые органы, конечности) органах. При анаэробной гангрене в очаге поражения омертвевают все ткани независимо от их структуры (рис. 14). Этиология. Основные этиологические факторы гангрены те же, что и при некрозе. Они могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости I. от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные, нервнотрофические, диабетические и др. Каждая из перечисленных видов гангрен имеет свои особенности патогенеза и специфические признаки. Внешние причины возникновения гангрены: ушибы третьей и четвертой степеней, сопровождающиеся размозжением и разрывом тканей, особенно кровеносных сосудов и нервов; длительное сдавливание части тела или органа при лежании на твердом полу (пролежни), тугой бинтовой или гипсовой повязкой, жгутом, веревкой; термические ожоги и отморожения третьей и четвертой степеней; воздействия кислот, щелочей и других химических веществ; ущемление кишечника в грыжевом кольце или при заворотах; заражение патогенными микробами. Особенно опасны возбудители анаэробной инфекции. Внутренние причины гангрены: закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия) или разрыв их, особенно когда отсутствуют коллатерали; спазм сосудов при хронических отравлениях спорыньей; нарушения иннервации (вазомоторной, трофической) и функции эндокринной системы. Возникновению гангрены способствуют сердечная и сосудистая недостаточность, обильная потеря крови, ослабление организма при нарушении обмена веществ, голодании и от перенесенных тяжелых болезней. Клинические признаки. При с у х13о й г а н г р е н е весьма характерны. Кожа пораженного участка нечувствительна, плотная, холодная на ощупь, бурой или черной окраски. По мере высыхания она становится тонкой, объем мертвого органа (хвост, палец) уменьшен. Между живыми и мертвыми участками кожи видна резкая граница. К исходу 5—7 сут ясно выражена демаркационная линия из грануляционной ткани. Из щели вокруг мертвого участка выделяется серый гной. Сроки полного отторжения мертвого очага зависят от глубины поражения тканей, реактивности организма и факторов внешней среды. Сухая гангрена протекает обычно без явлений интоксикации, так как микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо, распада... [стр. 82 ⇒]

К местным относятся особенности, характерные для конкретного органа или ткани. Среди них можно выделить: - строение сосудистой системы; - состояние сосудистой стенки; - степень дифференциации тканей. Среди клинико-морфологических форм некроза выделяют: - коагуляционный; - колликвационный; - гангрену; - секвестр; - инфаркт. Гангрена – (от греч. gangraina – пожар) – омертвение части тела, органа, соприкасающихся с внешней средой. В зависимости от клинического течения гангрена бывает сухой и влажной. Сухая гангрена возникает при медленно прогрессирующей ишемии тканей у худых обезвоженных больных. Она развивается в тканях с малым содержанием жидкости. К таким тканям можно отнести верхние и нижние конечности. Мертвая ткань под воздействием воздуха уплотняется, высыхает, сморщивается, приобретает черную или темно-коричневую окраску, становится похожей на ткань мумий. Омертвление тканей начинается с дистальных сегментов конечности и постепенно поднимается до места закупорки сосуда. Если хорошо развит коллатеральный кровоток, то гангрена не поднимается до места закупорки сосуда. На границе омертвевших и жизнеспособных тканей образуется демаркационный вал. В случае присоединения микробной флоры, что особенно опасно в начальных стадиях заболевания сухая гангрена может перейти во влажную. Явления интоксикации выражены незначительно, ткани высыхают и продукты распада в кровоток не поступают. Клинически начало заболевания сопровождается сильными болями, которые возникают в результате спазма магистральных артерий и коллатералий. Характерно появление чувства онемения, похолодания, слабости в конечности. Вначале конечность бледная, затем появляется мраморный оттенок, наступает контрактура суставов. Оперативное лечение – ампутация выполняется после полного отграничения зоны некроза демаркационным валом. Влажная гангрена. Влажная гангрена возникает при быстром нарушении кровообращения, чаще в тканях, богатых влагой. Этот вид омертвения наблюдается в следующих ситуациях: - у тучных больных; - при омертвении внутренних органов; - при тромбозе крупных вен со слабо выраженными коллатералиями. Ее возникновению способствуют нарушение венозного оттока и лимфостаз. Омертвевшие ткани подвергаются воздействию гнилостных микроорганизмов, становятся отечными, набухают. Продукты распада и токсины микроорганизмов попадают в общий кровоток и вызывают выраженную интоксикацию больного. Микроорганизмы ускоряют процессы некроза и распространение гангрены, утяжеляя степень интоксикации. Клиническая картина. В отличие от сухой гангрены, при влажной ткани отечны, появляется отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных серозногеморрагической жидкостью. Омертвевшие ткани серо-зеленого цвета, издают зловонный запах. Отсутствует тенденция к отграничению зоны поражения от здоровых тканей. ~ 157 ~... [стр. 157 ⇒]

Влажная гангрена. Клиника. Лечение. Влажная гангрена – разновидность гангрены, при которой омертвевшие ткани не успевают высохнуть, и их распад происходит путем гниения. Является одним из самых тяжелых видов омертвения тканей, сопровождается тяжелой интоксикацией. Возникает в условиях острого нарушения кровоснабжения. Представляет непосредственную опасность для жизни. К развитию влажной гангрены больше склонны пастозные, полные пациенты. Особенно тяжело протекает влажная диабетическая гангрена. Влажная гангрена развивается при остром прекращении кровоснабжения какого-то органа или участка тела вследствие травматического повреждения или сосудистых нарушений. Травматической причиной омертвения тканей может стать открытая рана с повреждением достаточно крупного сосуда, размозжение или раздавливание тканей, закрытый... [стр. 23 ⇒]

Сухая гангрена. Клиника. Лечение. Латинское название. Сухая гангрена обычно поражает определённый участок тела и не распространяется дальше. На первом этапе развития этого заболевания человек ощущает сильную боль в месте омертвевшего сосуда, после чего больная конечность бледнеет, в области поражения кожа становится как мрамор, заметно холодеет, пульсация в этом месте пропадает. Далее конечность совсем теряет чувствительность. Однако боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в поражённых тканях дольше. Происходит нарушение кровообращения в главном сосуде и в его ответвлениях. Причиной сухой гангрены является нарушение процесса циркуляции крови в конечностях, то есть в руках или ногах, или же сильное обезвоживание тканей. В этом случае ткани сильно высыхают, далее мумифицируются и изменяют цвет. Сухая гангрена распространяется от кончиков капиллярных сосудов до главной вены. В области соединения погибшей ткани со здоровой развивается защитный барьер. На полное омертвление тканей и процесс восстановления уходит достаточно долгое время. Клетки в омертвевших тканях развиваются очень медленно. В этот период проникшие в очаг заболевания микробы могут стать причиной развития другого вида гангрены – влажной. В этом случае погибшие ткани не разрушаются, а токсичные вещества проникают в очень малых количествах, поэтому их накопления не становятся причиной интоксикации. Самочувствие больного в этот период достаточно удовлетворительное. Это позволяет не делать сразу операцию по удалению конечности, а дать возможность полностью сформироваться защитному барьеру. Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам. Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги. Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады. Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечнососудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты. При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная... [стр. 27 ⇒]

Омертвение части тела (органа, части органа и др.) называется гангреной. По клиническому течению различают сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена (рнс. 16.1) чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности у истощенных обезвоженных больных. Гистологически в тканях отмечается коагуляционный некроз с распадом ядер клеток, эритроцитов, лейкоцитов и со свертыванием белков плазмы. По мере развития некроза ткаии высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приобретают темно-коричневую или черную, с синеватым оттенком окраску. Сухая гангрена часто ограничивается частью сегмента конечности; обычно не прогрессирует. Начало клинических проявлений характеризуется появлением сильных ишемических болей ниже места закупорки сосуда. Конечность делается бледной, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается. Теряется чувствительность, возникает ощущение онемения. Нарушается функция конечности. Болевые ощущения держатся длительное время, что объясняется сохранением нервных клеток среди омертвевших тканей и реактивным отеком тканей выше очага некроза. Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосуда обычно отмечается спазм коллатеральных артериальных ветвей, что ускоряет и расширяет процесс некроза. Гангрена начинается с периферических отделов конечности, распространяясь вверх, до уровня закупорки сосуда, или несколько ниже, до уровня достаточного коллатерального кровообращения. При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно оформляется демаркационный вал, отграничивающий омертвевшие ткани. Самостоятельное полное отторжение тканей при сухой гангрене — процесс длительный. Микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо. Однако в начальных фазах развития попавшая в омертвевшие ткаии гнилостная микрофлора может вызвать переход сухой гангрены во влажную. В связи с этим до высыхания тканей особенно важно соблюдение асептики. При сухой гангреие распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикации не наблюдается. Общее состояние больного страдает мало. Это позволяет без большого риска для больного откладывать операцию удаления омертвевших тканей (некрэктомию) нли ампутацию до полного и отчетливого проявления демаркационного вала. Влажная гангрена, или гнилостная гангрена (рис. 16.2), вызывается теми же причинами, что и сухая; чаще развивается при быстром нарушении крово418... [стр. 422 ⇒]

При влажной гангрене конечности показана ее ранняя ампутация для спасения жизни больного. Особенно тяжело протекает влажная гангрена у больных сахарным диабетом в связи с резко сниженной сопротивляемостью и повышенным содержанием сахара в крови. По происхождению выделяют: 1) неспецифическую гангрену. Она развивается в результате: а) ранения крупного магистрального сосуда; б) своевременно не снятого жгута, ущемления, перекрута внутренностей; в) термической и химической травмы (ожоги); г) нарушения трофики тканей (пролежни, трофические язвы); Д) воздействия микрофлоры и ее токсинов; е) перевязки сосуда во время операции; ж ) тромбоза или эмболии крупного сосуда и др.; 2) специфическую гаигрену, которая развивается при таких заболеваниях, как артериосклероз, сифилис, сахарный диабет, отравление спорыньей, облитерирующий эндартериит. Эта гангрена отличается своеобразным клиническим течением; 3) гангренозные дерматозы: а) гангрену кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилококками, различными палочками, фузоспирохетозным симбиозом и др.; б) гангрену кожи на фоне инфекционных заболеваний; в) гангрену кожи на фойе хронического инфицирования; г) гаигрену кожи при отравлении спорыньей, свинцом, фосфором и др. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Различные виды омертвений проявляются чрезвычайно разнообразно. При омертвении конечности клиническая картина зависит от характера процесса (сухая, влажная гангрена). При сухой гангрене общие явления выражены слабо, при влажной наблюдается тяжелая общая интоксикация, что проявляется тяжелым общим состоянием, частым и малым пульсом, снижением артериального давления, высокой температурой тела, быстро нарастающей анемизацией с лейкоцитозом и нейтрофилезом. Гангрена органов брюшной полости (кишечник, желчный пузырь, червеобразный отросток, поджелудочная железа и др.) всегда влажная. Она не может быть установлена при простом осмотре, а диагностируется на основании симптомов, свидетельствующих о развитии воспаления брюшины. Таким образом, диагноз некроза этих органов ставят на основании косвенных признаков, характерных для осложнений некроза. Гангрена органов живота проявляется клинической картиной перитонита. Местные и общие клинические симптомы гангрены легких значительно отличаются от таковых при омертвении других органов. П р о ф и л а к т и к а . Мероприятия по профилактике гангрены включают: 1) предупреждение, раннюю диагностику и лечение ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечио-сосудистые заболевания, травмы, эндартериит и др.); 2) восстановление нарушенного кровообращения (развитие коллатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомия и др.). Профилактика травматизма способствует уменьшению числа больных с некрозами, а раннее лечение острых хирургических заболеваний предупреждает переход процесса в фазу гангрены. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает число осложнений гангреной, развившейся в результате тромбозов и эмболий. Профилактика инфекций при открытой травме также ведет к уменьшению числа таких осложнений. Для ограничения гангрены или предупреждения развития ее при нарушении кровообращения проводят меры, способствующие улучшению питания тканей или уменьшению обмена веществ в них. Обеспечивают покой, накладывают асептические повязки. Для ликвидации рефлекторного спазма коллатералей производят иовокаиновую блокаду (циркулярная блокада конечности нли паранефральная). 420... [стр. 424 ⇒]

7; Гангрена В тканях, соприкасаю щ ихся с окруж аю щ ей средой, мож ет развиться гангрена. Гангрена —одна из ф орм омертвения (некроза) тканей в ж ивом организме. Гангрена вследствие пораж ения сосудов конечности известна человечеству с глубокой древности. Она мож ет развиваться в различны х тканях и органах (кож а, мышцы, киш ечник, желудок, ж елчны й пузырь, легкие и др.). Бы строта развития и распространенность гангрены зависят: от причины , ее вызвавш ей; общ его состояния; анатомо-физиологических особенностей органа; наличия или отсутствия инф екции; других ф акторов. Н аиболее часто гангрена развивается при иш ем ии тканей в результате острого наруш ения кровообращ ения, причины которого могут быть сам ы м и разнообразны м и: тром боз и эмболия магистральных артерий, откры ты е и закры ты е повреж дения артерий, перевязка артерий во время операции, при плохо развитых коллатералях, длительное сж атие сосуда жгутом или тугой гипсовой повязкой, ущ емление или заворот внутренних органов, окклю зионны е пораж ения сосудов атеросклерозом, эндартериитом , болезнью Рейно и др. Ф акторам и, способствую щ ими развитию гангрены, являю тся наруш ение общ его состояния организма, анемия, сосудис332... [стр. 334 ⇒]

И ногда по линии дем аркационного воспаления м ож ет наступить сам опроизвольное отторж ение омертвевш ей ткани (части кон ечн ости) — мутиляция (спонтанная ампутация). Влаж ная гангрена чащ е развивается при невозм ож ности высыхания, в основном во внутренних органах (киш ечник, желчный пузырь), а на конечностях — при быстро наступивш ем обш ирном омертвении в условиях отека и венозного полнокровия тканей, что способствует развитию гнилостной ин ф екции. П ри £гом некротизированны е ткани подвергаю тся гнилостному распаду и расплавлению протеолитическим и ф ерментам и, продукты которого, поступая в кровь больного, вызывают тяжелую интоксикацию организм а (рис. 6.8 на цв. вкл.). Тром боз крупных вен и недостаточность венозных коллатералей при ненаруш енном артериальном кровотоке иногда такж е могут привести к влаж ной гангрене. Д лительны й застой крови и отечность тканей обусловливаю т спазм артерий с последующим паралитическим расш ирением капилляров, что еще более усиливает застой крови, приводит к гипоксии тканей и их омертвению . Такой механизм развития гангрены чащ е имеет место при тром бозе бры ж еечны х вен киш ечника (рис. 6.9 на цв. вкл.). Н екротизированны е ткан и являю тся хорош ей питательной средой для м икроф лоры ; ее бурное разм нож ение приводит к бы строму распространению прогрессирующей влажной гангрены. К линическая картина различны х видов гангрены разнообразна и определяется особенностям и анатом ической области или органа, в которых развивается некроз, объемом и характером пораж ения, а такж е степенью интоксикации организм а продуктами распада тканей и бактериальны м и токсинами. Гангрена конечностей встречается сравнительно часто, она м ож ет быть сухой и влажной. Сухая гангрена обы чно развивается при медленно прогрессирую щ ем наруш ении кровообращ ения конечности и при благоприятном течении пораж ает часть сегмента конечности, не прогрессирует (ограниченная, или стационарная, гангрена). Первым сим птом ом наруш ения кровообращ ения, предшествующ его гангрене, является сильная боль дистальнее уровня закупорки артерии, обусловленная иш емией ткани. К ож ны е покровы пораж енного сегмента становятся сначала бледными, затем приобретаю т мрам орно-синю ш ны й оттенок. П ораж енная ко334... [стр. 336 ⇒]

К ак правило, при наруш ении проходим ости м агистральны х артерий имеет м есто спазм коллатералей, что усиливает иш ем ию и ускоряет развитие некроза. Гангрена, начинаясь с дистальных отделов конечности, распространяется кверху до уровня полноценного коллатерального кровообращ ения —границы некротизированны х и здоровы х тканей. П ри прекращ ении распространения гангрены дем аркацион ная л и н и я четко вы раж ена, при продолж аю щ ем ся распространении некроза о на им еет расплы вчаты е границы . П ри сухой гангрене расплавления погибш их тканей не происходит, поэтом у общ ее состояние больных страдает мало. О днако проникн овение гнилостной ин ф екции в омертвевш ие ткан и д о их полного вы сы хания м ож ет вызвать переход сухой гангрены во влажную. М естны е клинические проявления влаж ной гангрены начинаю тся с побледнения кож ны х покровов, затем в зон е некроза появляю тся пятна и ф ликтены , наполненны е сукровичны м содерж имы м . Х арактерны м для влаж ной гангрены является наличие быстро прогрессирую щ его отека. К онечность холодная на ощ упь, пульс на артериях не определяется, отсутствуют чувствительность и движ ения. П одвергаю щ иеся бы строму гнилостном у распаду ткани приобретаю т тестоватую консистенцию , гр я зн о сер ы й или черны й цвет, зловонны й запах. Влажная гангрена всегда сопровож дается вы раж енной интоксикацией, обусловливаю щ ей тяж елое общ ее состояние организма, вялость, заторм ож енность больного, тахикардию , сниж ен и е АД, высокую температуру, анемию . Д ем аркацион ная линия, как правило, не успевает развиться, и больны е погибаю т от интоксикации и присоединивш егося сепсиса. Гангрена внутренних органов всегда влаж ная и проявляется клинической картиной перитонита. Гангрена легкого характеризуется вы раж енной клинической картиной интоксикации, выделением зловонн ой м окроты, иногда с участками некротизированной легочной ткани. Гангрена кож и характеризуется образованием единичных или множ ественны х очагов омертвения кож ны х покровов в виде сухой или влажной гангрены. 335... [стр. 337 ⇒]

Лечение заключается в широком раскрытии раны, некрэктомии и дальнейшем ведении раны открытым способом. Наложение вторичных швов возможно лишь после появления активных грануляций и прекращения экссудативной реакции. Синдром диабетической стопы и диабетическая гангрена Синдром диабетической стопы (СДС) - это комплекс анатомофункциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80 % больных сахарным диабетом и характеризуется развитием поражения: 1. артериального русла - ангиопатия; 2. периферической нервной системы - нейропатия; 3. костей и суставов - остеоартропатия; 4. кожи стопы и присоединения инфекции. Указанные факторы представляют непосредственную угрозу развития гнойнонекротических процессов вплоть до гангрены конечности. Формирование гангренозного участка существенно не отражается на общем состоянии больного. Отсутствие боли при наличии диабетической гангрены объясняется ранней гибелью чувствительных нервных окончаний в результате ацидоза, расстройства капиллярного кровообращения, гипоксии. Возникновению гнойно-некротических процессов и диабетической гангрены способствуют микротравмы, вросшие ногти, мозоли, потертости стоп. Неадекватная компенсация диабета, лабильное его течение предрасполагают к возникновению и прогрессированию диабетической гангрены. Сердечно-сосудистая недостаточность, ожирение, бронхиальная астма, хронические заболевания легких, артериальная гипертензия отягощают течение диабетической гангрены и способствуют ее дальнейшему прогрессированию. Классификация синдрома диабетической стопы (1991) I. Клинические формы:  нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа);  ишемическая (ишемическая гангренозная стопа);  смешанная форма (нейро-ишемическая). II. Клинические стадии:  асептическая (ранняя)  инфицированная (поздняя). Асептическая стадия включает такие проявления, как трещины, гиперкератозы, остеопороз, акральные некрозы, сухая гангрена пальцев либо всей стопы. При этой стадии оперативное лечение не требуется. Инфицированная стадия развивается после присоединения микрофлоры и нарастания гнойно-некротических процессов на стопах, приводящих к влажной гангрене локального или генерализованного характера. В этой стадии требуются оперативные вмешательства. III. По распространенности гнойно-некротических изменений тканей:  локальные изменения  распространенные изменения. Локальные изменения - это процессы, которые не имеют тенденции к распространению по площади и глубине (участки сухого некроза, гангрена одного или нескольких пальцев, поражение одного клетчаточного пространства). Распространенные изменения - это процессы с вовлечением не менее двух клетчаточных пространств, поражением фаланг с тарзальными и метатарзальными костями стопы. При нейропатической форме отмечается преимущественное нарушение функции периферической и вегетативной нервных систем, что является дополнительным фактором нарушения микроциркуляции. Автономная нейропатия и нарушение симпатической нервной системы способствует 8... [стр. 8 ⇒]

В мертвые массы при сухом некрозе и в очаг омертвения, подвергшийся организации, могут откладываться соли кальция. В этом случае развивается обызвествление (петрификация) очага некроза. В некоторых случаях в участке омертвения отмечается образование кости – оссификация. При рассасывании тканевого детрита и формировании капсулы, что встречается обычно при влажном некрозе и чаще всего в головном мозге, на месте омертвения появляется полость – киста. Неблагоприятный исход некроза - гнойное (септическое) расплавление очага омертвения. Секвестрация – это формирование участка мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. Тканевые секвестры могут возникать в костях, поджелудочной железе при остром панкреатите, молочной железе при лактационном мастите, при воспалении костного мозга - остеомиелите. Вокруг такого секвестра образуется секвестральная капсула и полость, заполненная гноем. Нередко секвестр выходит из полости через свищ, который закрывается лишь после полного его выделения. Разновидность секвестрации – мутиляция – отторжение концов пальцев (при болезни Рейно, проказе). Значение некроза определяется его сущностью – «местной смертью» - и выключением из функции таких омертвевших зон. Поэтому некроз жизненно важных органов, особенно крупных участков их, нередко ведет к смерти. Таковы инфаркт миокарда, ишемический некроз головного мозга, некроз коркового вещества почек, прогрессирующий некроз печени, острый панкреатит, осложнившийся тотальным панкреонекрозом. Нередко омертвение ткани является причиной тяжелых осложнений многих заболеваний (разрыв сердца при миомаляции, гемиплегия при геморрагическом и ишемическом инсультах, инфекции при массивных пролежнях, интоксикация в связи с воздействием на организм продуктов тканевого распада, например, при гангрене конечности и т.д.). Гангрена Гангрена (от греч. gangraina – пожар): это некроз, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы, связанных с внешней средой (кожа, легкие, кишечник и др.) и изменяющихся под ее воздействием. Термин «гангрена» широко используется для обозначения клинико-морфологического состояния, при котором некроз ткани зачастую осложняется вторичной бактериальной инфекцией различной степени выраженности либо, находясь в соприкосновении с внешней средой, претерпевает вторичные изменения. Этот термин нередко используют в качестве прилагательного для обозначения некротической стадии воспаления: «гангренозный аппендицит», «гангренозный холецистит». Течение гангрены зависит от степени развития инфекционного процесса, выраженность которого обусловлена характером некроза. Различают сухую и влажную гангрены. Сухая гангрена – это некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, протекающий без участия микроорганизмов. Сухая гангрена наиболее часто возникает на конечностях в результате ишемического коагуляционного некроза тканей. При этой форме гангены циркуляторный некроз развивается медленно, в течение месяцев и даже лет. По этой причине у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать физиологическую демаркацию (изоляцию) умирающей ткани от соседней здоровой. Некротизированные ткани кажутся черными, сухими, они четко отграничены от смежной жизнеспособной ткани (рис. 144). Изменение цвета обусловлено превращением гемоглобиногенных пигментов в присутствии сероводорода в сульфид железа. Примерами могут служить сухая гангрена конечности при атеросклерозе и тромбозе ее артерий (атеросклеротическая гангрена), облитерирующем эндартериите; при отморожении или ожоге; гангрена пальцев при болезни Рейно или вибрационной болезни; кожи при сыпном 325... [стр. 325 ⇒]

При тромбозах в системе нижней полой вены она развивается у 8,2% больных, голубая флегмазия встречается в 1,7—15,7% случаев острых венозных тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза (Сухарев И.И., 1977). Одним из факторов, предрасполагающих к развитию тромбоза, осложненного венозной гангреной, могут быть злокачественные заболевания у этих больных. В других случаях голубая флегмазия наблюдается после операций, родов, травм, инфекций. По данным А. А. Шалимова и И. И. Сухарева (1984), причиной развития синей флегмазии у 33,3% больных были гинекологические операции, у 26,3%—роды, у 20%—хирургические операции и у 20,4%—новообразования. Тотальный венозный тромбоз приводит к прекращению притока артериальной крови (ликвидируется артериовенозный градиент давления), депонированию огромного количества жидкости в тканях (до 4-5 л). Резко сокращается объем циркулирующей крови, что в свою очередь приводит к гиповолемическому шоку у 20—30% больных. По данным Т. Fogarty (1963), при голубой флегмазии у 40,8% больных наблюдается тромбоэмболия легочной артерии, которая у 6,8% заканчивается смертью. Наиболее распространенными симптомами являются цианоз, отеки, боль, гангрена дистальных отделов конечности. Цианоз—характерный и наиболее постоянный признак венозной гангрены. Обычно цвет кожных покровов пораженной конечности может варьировать от красно- или багрово-синего до темно-синего. Отеки нижних конечностей также бывают резко выраженными, распространяются на мошонку, ягодицы, переднюю брюшную стенку. Отек может сопровождаться различного рода серозно-геморрагическими высыпаниями. Боли интенсивные, мучительные, наблюдаются почти у всех больных, причем у большинства из них боли появляются остро. Некротические изменения тканей пораженной конечности появляются на 3—7-й день заболевания. Чаще наблюдается влажная гангрена, реже—сухая. Наиболее часто поражаются стопа и пальцы стоп, реже— голень и очень редко—бедро. Иногда наблюдается поверхностная очаговая гангрена. По сводным статистическим данным В. С. Савельева и соавт. (1972), гангрена развивается у 62% подобных больных. А. А. Шалимов и И. И. Сухарев (1984) наблюдали гангренозные изменения у 13,4% больных голубой флегмазией. По данным ряда авторов [Haimovici H., 1962], летальный исход наступает у 17% больных еще до появления признаков некроза конечности. В случае развившейся гангрены летальность составляет 62%. При лечении голубой флегмазии антикоагулянтами гангрена развивается у 73% больных, 43% из которых необходима ампутация, у 30% наступает смерть. Ряд авторов предлагали при голубой флегмазии выполнять операции, направленные на восстановление проходимости вен. Так, J. Alemany, L. Helmin (1977) считают тотальную тромбэктомию методом выбора. В свою очередь Фогарти, выполняя тромбэктомию, сочетает ее с пликацией нижней полой вены. Однако, особенно в запущенных случаях, основным способом спасения жизни этих больных является именно ампутация конечности (Г. Л. Ратнер, И. И. Стрельников, 1970). Белая флегмазия представляет собой тромбоз глубоких вен, осложненный спазмом или тромбозом близлежащих вен. Ампутации при заболеваниях сосудов имеют ряд технических особенностей. − Категорически запрещено использование жгута. Мягкие ткани находятся в ишемии, и наложение жгута усугубит ее. Это может привести к несостоятельности культи. − При выкраивании лоскутов необходимо учитывать кровоснабжение мягких тканей. Так, например, при формировании стандартных переднее-задних http://samsmu.ru/opera... [стр. 14 ⇒]

) , а т а к ж е с недостаточной с т и м у л я ц и е й при переходе в вертикальное п о л о ж е н и е юкстагломерулярного а п п а р а т а . Н а это у к а з ы в а е т , в частности, отсутствие п о в ы ш е н и я а к т и в н о с т и ренина в п л а з м е крови при вставании. О р т о с т а т и ч е с к а я г и п о т о н и я бывает особенно выраженной после внутривенного введения терапевтической д о з ы инсулина. Г и п о т е н з и в н о е действие инсулина объясн я ю т в первую очередь его способностью р а с ш и р я т ь сосуды кож и , а в о з м о ж н о , и внутренних органов. В значительно м е н ь ш е й степени гипотензивный э ф ф е к т инсулина обусловлен с н и ж е н и е м под его в л и я н и е м у р о в н я г л ю к о з ы и о с м о л я р н о с т и п л а з м ы . В свою очередь и н ф а р к т м и о к а р д а часто о с л о ж н я е т течение с а х а р н о г о диабета вплоть до р а з в и т и я д и а б е т и ч е с к о й комы, а т а к ж е способствует клиническому п р о я в л е н и ю скрытого д и а б е т а . Появление гипергликемии и глюкозурии у б о л ь н ы х с к о р о н а р н о й недостаточностью всегда н а с т о р а ж и в а е т в о т н о ш е н и и скрыто протекающего инфаркта миокарда. При сахарном диабете довольно часто наблюдается склеротическое п о р а ж е н и е а р т е р и й н и ж н и х конечностей. Вследствие этого у людей старше 50 лет в 15—20 раз чаще, чем у л и ц того же возраста без диабета, р а з в и в а е т с я облитерирующий а т е р о с к л е р о з , который нередко с о ч е т а е т с я с диабетической м и к р о а н г и о п а т и е й , что м о ж е т привести к гангрене. Д и а б е т и ч е с к а я г а н г р е н а . Н а и б о л е е часто диабетич е с к а я гангрена в о з н и к а е т у больных д и а б е т о м в возрасте от 40 до 70 лет. Ф а к т о р о м , п р е д р а с п о л а г а ю щ и м к р а з в и т и ю диабетической гангрены, является нарушение т р о ф и к и т к а н е й вследствие диабетической м и к р о а н г и о п а т и и и невропатии. П р и ч и н о й диабетической гангрены могут быть хронические м и к р о т р а в м ы , вросший ноготь, о т м о р о ж е н и я , о ж о г и , и н ф и ц и р о в а н н ы е м о з о л и и т. д. Ос н ов н ым и патогенетическими ф а к т о р а м и диабетической гангрены я в л я ю т с я : д и а б е т и ч е с к а я м а к р о - и м и к р о а н г и о п а т и я , периф е р и ч е с к а я н е в р о п а т и я и н а р у ш е н н ы й тканевый м е т а б о л и з м . В зависимости от п р е о б л а д а н и я того или иного патогенетического фактора д и а б е т и ч е с к а я гангрена м о ж е т быть и н ф е к ц и о н н о й , нейротроф и ч е с к о й или и ш е м и ч е с к о й . К а к правило, д и а б е т и ч е с к а я гангрена п о р а ж а е т н и ж н и е конечности, з н а ч и т е л ь н о р е ж е — верхние конечности, кончик носа, ушные р а к о в и н ы . В р а н н и й период больные п р е д ъ я в л я ю т ж а л о б ы на о н е м е н и е , чувство х о л о д а в н и ж н и х к о н е ч н о с т я х , п а р е с т е з и и , иногда чувство ж ж е н и я в о б л а с т и стоп и п е р и о д и ч е с к и е судороги в м ы ш ц а х . При диабетической гангрене боль интенсивная. Иногда она может отсутствовать, что обусловлено уменьшением глубокой чувствительности в результате существующей невропатии. При сухой н е и н ф и ц и рованной гангрене к о ж а на п о р а ж е н н о м участке б л е д н а я или синевато-красного цвета, с у х а я , ш е л у ш а щ а я с я , с небольшим, ограниченным^ Некротическим очагом. С у х а я гангрена л о к а л и з у е т с я ч а щ е н а п а л ь ц а х с т о п . Общее с о с т о я н и е больных и з м е н я е т с я м а л о . Н е к р о т и ч е с к и й участок черного цвета («черная г а н г р е н а » ) . В р я 242... [стр. 242 ⇒]

При сахарном диабете довольно часто наблюдается склеротическое поражение артерий нижних конечностей. Вследствие этого у людей старше 50 лет в 15—20 раз чаще, чем у лиц того же возраста без диабета, развивается облитерирующий атеросклероз, который нередко сочетается с диабетической микроангиопатией, что может привести к гангрене. Д и а б е т и ч е с к а я г а н г р е н а . Наиболее часто диабетическая гангрена возникает у больных диабетом в возрасте от 40 до 70 лет. Фактором, предрасполагающим к развитию диабетической гангрены, является нарушение трофики тканей вследствие диабетической микроангиопатии и нейропатии. Причиной диабетической гангрены могут быть хронические микротравмы, вросший ноготь, отморожения, ожоги, инфицированные мозоли и т.д. Основными патогенетическими факторами диабетической гангрены являются диабетическая макро- и микроангиопатия, периферическая нейропатия и нарушенный тканевый метаболизм. В зависимости от преобладания того или иного патогенетического фактора диабетическая гангрена может быть инфекционной, нейротрофической или ишемической. Как правило, диабетическая гангрена поражает нижние конечности, значительно реже — верхние конечности, кончик носа, ушные раковины. В ранний период больные предъявляют жалобы на онемение, чувство холода в нижних конечностях, парестезии, иногда чувство жжения в области стоп и периодические судороги в мышцах. При диабетической гангрене боль интенсивная. Иногда она может отсутствовать, что обусловлено уменьшением глубокой чувствительности вследствие нейропатии. При сухой неинфицированной гангрене кожа на пораженном участке бледная или синевато-красного цвета, сухая, шелушащаяся, с небольшим, ограниченным некротическим очагом. Сухая гангрена локализуется чаще на пальцах стоп. Общее состояние больных изменяется мало. Некротический участок черного цвета («черная гангрена»), В некоторых случаях участок ткани, пораженный сухой гангреной, мумифицируется, происходит его демаркация с отторжением некротической ткани. При инфицировании некротической ткани развивается влажная гангрена. На месте некроза появляются пузыри с мутным экссудатом. Некротический процесс быстро захватывает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, кости и сухожилия. При влажной гангрене состояние больных ухудшается (повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ). 351... [стр. 350 ⇒]

3.2.1. А н а э р о б н а я г а н г р е н а Анаэробная гангрена — анаэробная раневая инфекция, характеризующаяся распространенным отеком и омертвением тканей (гангреной) пораженной области тела, а также тяжелыми общими проявлениями с прогрессирующим инфекционно-воспалительным эндотоксикозом, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В зависимости от преимущественного распространения инфекционного процесса в тканях различают анаэробный миозит, анаэробные целлюлит и фасциит. Возбудителями анаэробной гангрены обычно выступают клостридиальные (спорообразующие) анаэробы Cl. perfringens, а также родственные виды клостридий — Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum и, как установлено в последние годы, также неклостридиальные (неспорообразующие) анаэробные кокки Peptococcus и Peptostreptococcus. В литературе обсуждают значение в развитии анаэробной гангрены других родов неклостридиальных анаэробных микробов (бактероидов, фузобактерий и др.). В отличие от типичных возбудителей анаэробной гангрены (клостридий, пептококков, пептострептококков) их обнаруживают в полимикробных ассоциациях из ихорозно-гнойных (путридных) глубоких абсцессов и карманов парафасциальных гнойных затеков /68, 71/, а также из очагов деструктивной пневмонии и гангрены легких /90/. Все они, наряду с клостридиями, пептококками и другими анаэробами, являются нормальными обитателями почвы, кожи, кишечника. Соответственно различают клостридиальную и неклостридиальную анаэробную гангрену. Клостридиальная анаэробная гангрена (газовая гангрена, газовая флегмона, злокачественный отек) во всех прошлых войнах была одним из самых грозных осложнений огнестрельных ранений. В Великую Отечественную войну частота возникновения анаэробной гангрены у раненых не превышала 0,5 — 1,0 %. Вместе с тем ее доля в структуре непосредственных причин смерти от осложнений ран представлялась значительно более весомой и достигала на различных этапах медицинской эвакуации 20,7 — 37,6 % /34, 104/. Однако в 50 — 60-е годы на фоне общего снижения инфекционной заболеваемости частота осложнений ран анаэробной гангреной повсеместно упала, и у военнослужащих США во Вьетнаме случаи возникновения анаэробной гангрены не описаны /134/. В советских войсках в Афганистане анаэробная гангрена встречалась намного реже, чем в годы войны 1941-1945 гг., но все же сохраняла значительную актуальность и служила непосредственной причиной смерти у 6 % умерших от раневых инфекций. Возможно, это отражало глобальную мировую тенденцию к новому повышению частоты анаэробных инфекций в 70 — 80-е годы /5, 68, 132, 135/. 42... [стр. 42 ⇒]

Неклостридиальная анаэробная гангрена в годы Великой Отечественной войны не описана. До настоящего времени известны лишь единичные описания стрептококковой анаэробной гангрены у раненых, например, в Афганистане /101/. Важную роль в патогенезе анаэробной гангрены играют микробные токсины с их некрогенным и вазопаралитическим действием, чем объясняют характерное сочетание некротических и отечных изменений в тканях с их сдавлением в соединительнотканных футлярах и аноксией /3, 44, 103/. Решающим моментом патогенеза является сенсибилизация организма анаэробными микробами, разрешение которой сопровождается дегрануляцией тканевых базофилов с интенсивным выбросом в ткани медиаторов воспаления. Этим объясняют гиперергический тип тканевой реакции, характерный для анаэробной гангрены /99/. Развитию гиперергической реакции могут способствовать общие нарушения ауторегуляторных механизмов иммунной системы, возникающие при формировании посттравматической иммуносупрессии и относительной недостаточности иммунной системы у раненых. Среди местных предпосылок, способствующих развитию анаэробной гангрены, следует выделить ишемизацию области раны при повреждении крупных сосудов и наличие в ней большого количества некротически измененных тканей, а также инородных тел, что создает условия для селективного развития анаэробной микрофлоры. Этим можно объяснить более частое развитие анаэробной гангрены при огнестрельных ранениях конечностей с переломами трубчатых костей и повреждением магистральных сосудов. Патоморфология анаэробной гангрены Характер местного патологического процесса при анаэробной гангрене определяется как своеобразное острое серозно-альтеративное воспаление, которое сопровождается тяжелыми местными нарушениями кровообращения и бурно нарастающим отеком тканей. Процесс быстро выходит за пределы раны, распространяясь на соседние области тела. Кожа принимает мраморный вид с переходом в багрово-синюшную окраску. Отмечают образование обширных эпидермальных пузырей, заполненных серозно-геморрагическим экссудатом, и мацерацию. На разрезе ткани тусклые, набухшие, с обильным истечением серозной или серозно-геморрагической жидкости. Подвергающиеся некрозу мышцы приобретают характерный вид «вареного мяса». При инфекции газообразующими микробами Cl. perfringens в тканях появляются пузырьки газа, которые обнаруживают пальпаторно по ощущению крепитации. Это послужило поводом к широко употреблявшемуся в прошлом названию «газовая гангрена» /23, 124/. При микроскопическом исследовании пораженных тканей обнаруживают микробов-возбудителей (грамположительных крупных спорообразующих палочек — клостридий или кокков — пептококков, пептострептококков, образующих характерные короткие цепочки). Их 43... [стр. 43 ⇒]

белый инфаркт – цвет детрита при этом белесовато-серый, 2. красный (геморрагический) инфаркт – инфаркт, при котором детрит пропитывается кровью, изливающейся из повреждённых сосудов (наиболее характерен для лёгких, головного мозга и кишечника), 3. белый инфаркт с геморрагическим венчиком наиболее часто встречается в миокарде и почках. III. По форме очага некроза на разрезе органа 1. инфаркт неправильной формы, 2. инфаркт треугольной (конусовидной) формы – основание такого треугольника обращено к капсуле органа, вершина – к его воротам. Гангрена Определение. Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Этимология термина. Термин γάγγραινα («гáгграйна», трансформированный в русском языке в слово гангрена) был введён в европейскую медицинскую традицию Гиппократом и образован от глагола γραίνω – грызть, т.е. «гангрена» в буквальном переводе с древнегреческого означает «нечто, грызущее [тело]», «нечто, пожирающее [плоть]». При сухой гангрене конечности погибающая ткань чернеет, а на границе с живыми тканями образуется ярко-красная кайма. Наличие венчика гиперемии вокруг почерневших тканей создаёт впечатление «сгорания» и последующего «обугливания» кожи, что определило старое русское название антонов огонь, которым обозначалась сухая гангрена дистальных отделов конечностей. Классификация. Различают две формы гангрены: 1. сухая гангрена (мумификация). 2. влажная гангрена. Особыми разновидностями влажной гангрены являются пролежень (decubitus) и нома. Сухая гангрена (мумификация) – гангрена, при которой детрит представляет собой плотные сухие массы. Влажная гангренагангрена, при которой детрит богат влагой. Пролежень (decubitus) – некроз покровных тканей (кожи или слизистых оболочек) в местах их длительного сдавления. Нома – влажная гангрена мягких тканей лица. Характерна для детей при тяжелом течении кори. Секвестр Определение. Секвестр – фрагмент разрушенной ткани, свободно располагающийся среди живых тканей. Этимология термина. От лат. sequestrum – отделяющийся, отторгающийся. Между секвестром и жизнеспособной тканью имеется в той или иной степени выраженное пространство, как правило, щелевидное. При обострении процесса это пространство обычно заполняется гнойным экссудатом. Секвестр не подвергается аутолизу (саморазрушению) и организации (т.е. не замещается во18... [стр. 18 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Гангрена": [18] [26] [18] [111] [126] [36] [106] [216] [217] [70] [23] [8] [118] [119] [118] [119] [118] [119] [216] [217] [235] [393] [236] [237] [239] [14] [36] [83] [85] [128] [58] [27] [5] [46] [31] [35] [28] [7] [81] [7] [186] [2] [74] [631] [104] [119] [298] [298] [299] [639]