Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аберрантный проток поджелудочной железы




При локализации в желудке и кишечнике добавочная железа обычно располагается в подслизистой основе или мышечной оболочке. Наиболее частая локализация — в гастродуоденальной зоне (от 63 до 70%) с преимущественной локализацией в пилорическом отделе желудка. Аберрантная поджелудочная железа чаще встречается у мужчин. Достаточно крупные островки ткани поджелудочной железы при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях обычно имеют вид полипа (или полипов) на широком основании. В центре таких достаточно крупных полипов при рентгенологическом исследовании иногда определяется маленькое скопление контрастной массы — это устье протока добавочной поджелудочной железы. В большинстве случаев аберрантная поджелудочная железа существует бессимптомно. [стр. 76 ⇒]

Больная Ш., 18 лет, находилась в клинике пропедевтики внутренних болезней I ММИ им. И. М. Сеченова с 14.11.89 г. по 09.01.90 г. За 8 мес до поступления в клинику у больной внезапно появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота съеденной пищей, резкая слабость, потеря массы тела за этот период на 15 кг. При эндоскопии в Ереване выявлено образование в антральном отделе желудка размером 0,4 см, похожее на аберрантную поджелудочную железу. Для уточнения диагноза больная поступила в нашу клинику. Во время обследования у нее сохранялись те же симптомы, было найдено увеличение уровня Р-амилазы в сыворотке крови почти в 2 раза и в моче до 140—228 мг/(мл»ч) — норма до 120 мг/(мл#ч), стеаторея. Ультразвуковых признаков изменений поджелудочной железы не выявлено. При эндоскопическом исследовании подтверждено наличие в антральном отделе желудка по задненижнему контуру шаровидного образовании размером до 1 см (увеличилось от момента первой эндоскопии), покрытого неизмененной слизистой оболочкой, эластичной консистенции, с точечным втяжением на вершине. Выявленное патологическое образование было расценено как аберрантная поджелудочная железа, в связи с чем проведено эндоскопическое удаление образования (19.12.89 г.). Послеоперационный период протекал гладко, у больной исчезли боли в эпигастральной области, тошнота и рвота, уменьшилась слабость, масса тела увеличилась на 3 кг, исчезла стеаторея, нормализовался уровень Р-амилазы в сыворотке крови. По данным патогистологического исследования удаленного образования выдвинуты две версии: гетеротопия дуоденальных желез и гиперплазия желез протока аберрантной подже... [стр. 76 ⇒]

К доброкачественным опухолям тонкой кишки принято относить аберрантную поджелудочную железу, которая имеет гетеротропное происхождение и развивается из заблудших клеток этой железы. Рентгенологическим проявлением гетеротропной доброкачественной опухоли являются центральный дефект наполнения округлой формы с ровным, четким контуром; центрально расположенное стойкое пятно взвеси сульфата бария, также округлой формы, небольшого размера, отображающее внутрипросветное отверстие протока аберрантной железы. [стр. 220 ⇒]

Точный процент наследственных форм РПЖ и наследственных синдромов является значительно меньшим. Однако эти пациенты также являются объектом интенсивных исследований в области патофизиологии, канцерогенеза, а также путей предотвращения рака. Единая тактика наблюдения и лечения таких пациентов все еще не выработана - различные варианты включают в себя как длительное консервативное лечение, так и агрессивный хирургический подход. Оптимальный терапевтический и хирургический подходы в настоящее время разрабатываются. При раке поджелудочной железы отмечается выраженная цитогенетическая гетерогенность опухоли, выявлены более 500 различных хромосомных аномалий. У 60 - 70% больных отмечается прогностически неблагоприятная анеуплодия, у 30% - диплоидный набор хромосом. В 71 - 100% случаев отмечаются мутации онкогена K-ras, кодирующего G-протеин, контролирующий аденилатциклазу. Однако мутации этого онкогена обнаруживаются и при доброкачественной гиперплазии протокового эпителия. При раке ПЖ также выделен белок GDNF - индуцирующий повышенную миграцию опухолевых клеток. Кроме того, увеличение подвижности и усиление инвазивнности опухолевых клеток связано с увеличением экспрессии аберрантного Е-Кадгерина. Клиническая и морфологическая классификация РПЖ TNM Клиническая классификация Т - первичная опухоль Т х - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. T.s - преинвазивная карцинома. Т , - опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в наибольшем измерении. Т2 - опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см в наибольшем измерении. Т3 - опухоль распространяющаяся на следующие структуры: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани возле поджелудочной железы. Т4 - опухоль распространяющаяся на следующие структуры: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды. Примечания: ткани около поджелудочной железы включают ретроперитонеально жировую ткань (ретроперитонеальные мягкие ткани или ретроперитонеальное пространство), включающее мезентерий (мезентериальный жир), мезоколон, большой и малый сальники и брюшину. Прямое 369... [стр. 370 ⇒]

Петкевич Г. В., 1979]. Через 10—15 мин выявляется циркулярное сужение в нисходящей части двенадцатиперстной кишки с четкими контурами. Это важно для того, чтобы отбросить мысль о врожденной мембране кишки, которая располагается или проксимальнее, в аборальном отделе луковицы, или на границе с тощей кишкой. Менее выраженное сужение проявляется в детском возрасте симптомами частичной кишечной непроходимости. По рентгенологическим признакам приходится дифференцировать кольцевидную поджелудочную железу с врожденной мембраной кишки или сдавлением ее увеличенными лимфатическими узлами. У взрослых людей эта аномалия чаще протекает бессимптомно. Отмечено, но не объяснено нередкое сочетание ее с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки и с панкреатитом. О кольцевидной поджелудочной железе свидетельствует ограниченное циркулярное сужение нисходящей части двенадцатиперстной кишки (см. рис. 117). Обычная протяженность сужения 2—3 см, контуры его ровные. Над суженным участком кишка может быть расширена. Прямые доказательства этой аномалии получают при ЭРПХ, поскольку на снимках видно, что ветви протока поджелудочной железы окружают двенадцатиперстную кишку [Bauerle et al., 1972; Glazer, Margulis, 1979]. Добавочная поджелудочная железа. Данная аномалия не столь редка; она встречается в 2% всех вскрытий. В отечественной литературе к 1974 г. было описано 74 наблюдения добавочной поджелудочной железы в желудке и двенадцатиперстной кишке [Носов Г. Е. с соавт., 1975]. Число аберрантных желез может варьировать от одной до многих, а размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Добавочное образование, состоящее из панкреатической ткани, может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, в печени, желчном пузыре, селезенке, дивертикуле по ходу двенадцатиперстной кишки или в дивертикуле Меккеля. Рентгенологические описания такой аномалии немногочисленны, что объясняется нередкой бессимптомностью течения и сравнительно малыми размерами добавочной железы. Аномалия обнаруживается преимущественно при нахождении ее в антральном отделе желудка или в луковице в виде округлого четкого дефекта наполнения диаметром до 2,5 см. Рентгенологически картина с трудом отличима от плоского полипа, если не удается выявить маленькое контрастное пятно в центре дефекта — это скопление бария в устье выводного протока добавочной железы [Протопопов А. Н., 1957; Eklof, 1961]. Не менее сложно отличить аномалию от полной эрозии — порой это удается сделать лишь при эндоскопии. Аномалии протоков поджелудочной железы. Развитие ЭРПХ позволяет выявлять различные варианты системы протоков поджелудочной железы. Встречаются случаи его раздвоения на какомлибо участке, два обособленных крупных протока (проток поджелудочной железы и ее добавочный проток), дополнитель360... [стр. 360 ⇒]

Такие формы рака распознаются по малым рентгенологическим признакам — по шероховатости контура, наличию некоторого втяжения края, «ступеньки», у края инфильтрации, по отсутствию перистальтики в данном участке, по изменению рельефа слизистой. Большое значение имеет пальпация под экраном. Участок, представляющийся подозрительным на опухолевую инфильтрацию, становится реальным признаком, если удается пальпацией определить в нем уплотнение. .> В желудке в редких случаях обнаруживается так называемая аберрантная поджелудочная железа — хористома. Она развивается в стенке желудка из зачатков поджелудочной железы и рентгенологически представляется в виде очерченного дефекта наполнения диаметром 1 см, характерного для полипа. Хористома локализуется большей частью в стенке дистального отдела желудка. В дефекте иногда отмечается устье выводного протока в виде маленького депо, что может быть принято за изъязвление. Но малые полипы редко изъязвляются и потому такой признак может считаться характерным для хористомы. [стр. 346 ⇒]

К приводимым в литературе врожденным порокам развития поджелудочной железы относятся: - разделенная поджелудочная железа, - кольцевидная поджелудочная железа, - аберрантная (добавочная) поджелудочная ж елеза, - кистозный фиброз поджелудочной железы. Приведенные пороки развития поджелудочной железы могут иметь различные степени выраженности и возможности выявления при ультразвуковом исследовании, особенно на разных типах ультразвуковых диагностических приборов. Эхографическая картина разделенной поджелудочной железы обусловлена сдавливанием с последующей сегментацией железистой части железы при нетипичном расположении a. mesenterica superior и а. gastroepiploica sinistra. В первом случае происходит разделение железы между головкой и телом, во втором случае - между телом и хвостом. Протоковая система поджелудочной железы при данной аномалии не нарушена. Особенностями эхографической картины является неполная «фрагментация» железы с появлением дополнительных выраженных борозд и изменением контуров при сохраненной структуре и эхогенности паренхимы. В большинстве случаев данная аномалия является находкой при исследовании, поскольку не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. В качестве дополнительного симптома при подозрении на разделенную поджелудочную железу может служить выявление атипично расположенных сосудов (описанных выше) как при обычном исследовании, так и при помощи цветового допплеровского картирования кровотока. Иногда к аналогичной эхографической картине может приводить атипичное расположение ряда других артерий, например, правой почечной или общей печеночной. Кольцевидная (аннулярная) поджелудочная ж елеза - весьма редкий врожденный порок развития, связанный с аномалией формы. Вместо развернутой формы железа имеет вид «воротника», огибающего в той или иной степени нисходящую или горизонтальную части двенадцатиперстной кишки, или сохраняется обычная конфигурация железы с дополнительным фрагментом головки, огибающим двенадцатиперстную кишку. Морфологических отклонений в строении железы в этом случае нет, кроме возможных особенностей протоковой системы - дополнительных протоков, которые открываются либо в вирсунгов проток, либо в общий желчный проток. Данная аномалия может сочетаться с врожденными пороками развития печени и почек. Эхографическая картина железы отличается от нормальной не по текстуре и эхогенности, а по форме. При исследовании могут быть выявлены подковообразная (обращенная разомкнутой частью к правой почке или позвоночнику) или кольцевидная структуры, по текстуре соответствующие нормальной возрастной акустической картине с дополнительным мелким протоком (который может не визуализироваться), имеющие в центральной части полое перистальтирующее образование (двенадцатиперстную кишку). Обычно данная аномалия также не имеет какой-либо клинической картины, за исключением возможности развития нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, что при... [стр. 206 ⇒]

Аберрантная (добавочная) поджелудочная железа - относительно несколько чаще встречающийся порок развития, морфологически заключающийся в гетеротопии ткани железы в другие органы брюшной полости. Чаще всего участки гетеротопии встречаются в стенке желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, желчного пузыря и протоков, печени и селезенке. Гистоморфологически участки гетеротопии представляют собой нормальную ткань из эпителиальных клеток и клеток островков Лангерганса с собственной протоковой системой. Размеры участков гетеротопии могут колебаться в широких пределах - от 0,5 до 6 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании в данном случае в стенках и паренхиме указанных органов могут быть выявлены образования неправильной округлой формы, по структуре и эхогенности почти не отличающиеся от эхографического изображения ткани поджелудочной железы. Однако необходимо отметить, что идентифицировать их как гетеротопии ткани поджелудочной железы только при помощи эхографии практически невозможно. Кистозный фиброз поджелудочной железы - частный случай системного поражения железистых структур организма - муковисцидоза. При этой патологии выявляется сочетанное поражение поджелудочной железы, печени, желудочно-кишечного тракта, бронхов и потовых желез, причем степень выраженности изменений в каждом из органов может варьировать в широких пределах. Морфологически в поджелудочной железе на ранних стадиях происходит закупорка выводных протоков густым секретом с образованием большого количества различных по размеру и локализации кист без признаков воспалительных изменений. В последующем происходит прогрессивное развитие фиброза и липодистрофических процессов с постепенным замещением железистой ткани на фиброзную и жировую ткани с развитой кальцификацией. Эхографическая картина также часто может не иметь каких-либо специфических признаков. Выявляются множественные кисты различного размера, диффузно располагающиеся по всему объему среза, без воспалительных изменений по периферии (в виде грануляционного вала, отека и т.п.), с достаточно густым внутренним содержимым среднепониженной эхогенности (часто в виде взвеси). В дальнейшем, при динамическом наблюдении, можно выявить постепенное исчезновение этих кист с атрофией ткани железы и появлением участков и тяжей умеренно и значительно повышенной эхогенности с кальцинатами. Учитывая практически полное отсутствие специфических признаков (особенно при первичном исследовании), диагноз данного заболевания только по данным ультразвукового исследования крайне затруднен. Весьма важным является сопоставление эхографической картины с данными анамнеза, клиники и лабораторными исследованиями, а также с другими инструментальными методами исследования. Ввиду тяжести изменений, наступающих при этом заболевании, ранее пациенты погибали в раннем детском возрасте, однако успехи современной медицины позволяют, ныне несколько продлевать жизнь с таким поражением многих органов. [стр. 206 ⇒]

Препарат подлежит срочному цитологическому и гистологическому исследованию. При больших опухолях или препилорическом расположении их показана стандартная резекция желудка. Гетеротопическое расположение участков поджелудочной железы. Аберрантные участки поджелудочной железы, расположенные в стенке желудка, клинически выглядят как опухоли, которые надо дифференцировать от других доброкачественных опухолей этого органа. Обычно дистопические участки располагаются в препилорическом и антральном отделах, имеют полушаровидную или цилиндрическую сосочкообразную форму размером от 0,5 до 3 см. Большинство их (85 %) располагается в подслизистом слое, реже — в мышечном слое. Они имеют очень узкий проток, который отводит секрет, выделяемый дистопическим панкреатическим узлом, в просвет желудка. Иногда проток удается заметить при эндоскопии или рентгенологическом исследовании. Длительное время аберрантные узлы поджелудочной железы протекают бессимптомно. В них могут возникать такие же патологические процессы, как и в панкреас. При воспалении, формировании кист в протоке, расширении его могут наблюдаться боли в эпигастрии. Следует учитывать, что из гетеротопических узлов может происходить рак. Лечение. Учитывая опасность осложнений и развития рака, рекомендуется оперативное удаление дистопированных участков поджелудочной железы. 11.9.2. Злокачественные опухоли желудка 11.9.2.1. Рак желудка Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из клеток эпителия слизистой оболочки. По частоте он занимает второе-третье место среди злокачественных опухолей. По не совсем понятной причине количество больных раком желудка уменьшается. Если 50 лет назад частота смертей от рака желудка в США составляла от 20 до 30 %, то в настоящее время она не превышает 3 %. В России также наблюдается снижение заболеваемости раком желудка и резко возрастает заболеваемость раком легких. Частота смертей от рака желудка на 100 000 населения широко варьирует. По статистическим данным, с 1988 по 1991 г. наибольшая частота смертей наблюдалась в Коста-Рике (77,5 на 100 000 населения), затем в России (52,8) и Японии (50,5). Наиболее низкие показатели отмечены в США (7,5) и Канаде (11,4). Определенное влияние на заболеваемость раком желудка оказывают социально-экономические условия жизни. Среди наименее обеспеченных слоев населения заболеваемость значительно выше. В США рак желудка у белого населения встречается в 2 раза реже, чем у цветного. Экологические факторы и характер питания оказывают огромное влияние на заболеваемость злокачественными опухолями. В частности, в США снижение заболеваемости раком желудка связывают с улучшением качества пищи, гигиены питания, круглогодичной доступностью свежих фруктов и овощей. Употребление консервированных продуктов, содержащих много соли, нитратов и нитритов, оказывает раздражающее влияние на желудок. Нитраты и нитриты под влиянием микроорганизмов, вегетирующих в желудке, легко трансформируются в нитрозамин, представляющий собой сильнейший канцероген. Аскорбиновая кислота и бета-каротин, содержащиеся в свежих 332... [стр. 333 ⇒]

1. Аномалии и пороки развития Добавочная (аберрантная) поджелудочная железа встречается очень редко, располагается в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки, тощей кишки или ее брыжейке, дивертикуле подвздошной кишки. Аберрантная железа проявляется клиническими симптомами достаточно редко. Чаще всего она является случайной находкой при лапаротомии, выполняемой по поводу другого заболевания (как правило, по поводу язвенной болезни или калькулезного холецистита). Следует отметить, что аберрантная ткань железы имеет точно такое же строение, как и нормальная ткань поджелудочной железы, включая и выводной проток, открывающийся в просвет полого органа (желудок, тонкая кишка). Вот почему возможно развитие острого панкреатита в аберрантной железе, включая и деструктивные формы. Существенно реже наблюдают изъязвление слизистой оболочки с последующим желудочно-кишечным кровотечением в зоне, где выводной проток аберрантной железы открывается в просвет полого органа. Лечение. Добавочную поджелудочную железу удаляют хирургическим путем. Кольцевидная поджелудочная железа. Это редкий порок развития, при котором нисходящая часть двенадцатиперстной кишки оказывается частично или полностью окруженной тканью головки поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка при этом сужена, что является причиной частичной хронической дуоденальной непроходимости. Клиническая картина и диагностика. Наблюдается рвота после приема пищи. Если препятствие располагается дистальнее впадения общего желчного протока, вместе с рвотой выделяется желчь. Стеноз двенадцатиперстной кишки обычно выявляется в детском возрасте, реже — в зрелом. Часто кольцевидная поджелудочная железа только является случайной интраоперационной находкой. Диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования. При обзорной рентгеноскопии обнаруживают стеноз двенадцатиперстной 405... [стр. 406 ⇒]

В настоящее время наиболее эффективным и технически несложным признан «бриллиантовый»- энтероэнтероаиаегомоз, предложенный K.Kimura (1977). Методика предполагает рассечение кишечной стенки расширенного участка и поперечном направлении, а отводящего суженного участка в продольном длины разрезов должны быть одинаковы. Анастомоз формируют, соединяя угол разреза проксимального сегмента и середину разреза дистального сегмента: таким образом, возникает широкое обходное соустье. Этот вид анастомоза имеет хорошие функциональные результаты, он универсален и имеет небольшое колнчестно послеоперационных осложнений. Методику К. Кимура также применяют и при лапароскопической коррекции атрезии двенадцатиперстной кишки (рис. 30.5, а -в ). Аналогичный анастомоз выполняют при наличии кольцевидной поджелудочной железы и аберрантных сосудов. Следует избегать травмы панкреатической ткани в связи с риском повреждения аномально расположенного протока и истечения панкреатического содержимого в брюшную полость. [стр. 473 ⇒]

Однако до настоящего времени остаются невыясненными факторы, регулирующие интенсивность роста кист. Патологическая анатомия. Абсолютное большинство кист печени относится к истинным, у которых внутренняя поверхность выстлана однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием. Ложные кисты такой выстилки не имеют. Иногда между кистами выявляются дольки околопротоковых желез, которые в норме расположены по ходу крупных внутрипеченочных желчных протоков (Y. Nakanuma и соавт., 1984). Во всех врожденных кистах печени выявляются аберрантные желчные протоки. Это дало повод считать, что образование кист является результатом обструкции и гиперплазии желчных протоков. Вместе с тем, поскольку выявленные в стенках кист желчные протоки являются междолевыми, не способными к инволюции, считают, что они возникают вследствие нарушения развития эмбриональной ткани. Содержимое множественных кист — прозрачная жидкость без цвета и запаха. Некоторые авторы описывают содержимое кист как жидкость коричнево-зеленого цвета (F. Schulz, J. Funovics, 1980). Единичные кисты могут быть заполнены желеподобной массой, а при нагноении кисты сливкообразным гноем. В содержимом кист иногда находят холестерин, билирубин, фибрин, муцин, эпителиальные клетки. Кисты могут локализоваться в различных долях и сегментах печени. Они располагаются в глубине или у поверхности, могут выпячиваться из печени и даже связываться с печенью только тонкой перемычкой («ножкой»). Часть кист находится в связках печени. Диаметр кист — от 1—2 мм до 25 см и более. Соответственно размерам объем кист может достигать 10—16 л (В С Шапкин 1970). Кисты могут быть как одиночными, так и множественными. Хотя четких доказательств патогенетических различий множественных кист и поликистоза нет, мы, как и некоторые другие авторы, различаем эти два состояния. Множественными считаем такие кисты, которые располагаются в одном или нескольких сегментах печени, однако часть сегментов остается непораженной. Поликистозом печени называем такое состояние, когда кисты имеются в каждом анатомическом сегменте органа. Непаразитарные кисты печени сочетались с желчнокаменной болезнью у 7 больных, с опухолью поджелудочной железы — у 3, с циррозом печени — у 3, с опухолью желчных протоков — у 2, с забрюшинными опухолями — у 2, с опухолью толстой кишки — у 2, с поликистозом яичников — у 1, с миомой матки—у 1, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки — у 1, с аневризмой аорты — у 1 больного. Холангиоклеточный рак печени развился на фоне поликистоза у 1 больного. Клиника. Клинически проявлялись одиночные кисты диаметром 7—8 см, а также множественные кисты при поражении не менее 20 % объема паренхимы печени. Типичными признаками были ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, усиливающееся после еды и физической нагрузки. Постоянную боль в надчревной области и правом подреберье ощущали 3 больных поликистозом печени, а также 4 больных с посттравматическими кистами. Для последних характерно было указание на перенесенную травму за 3—10 мес до появления жалоб. Повышение температуры тела до субфебрильной отмечали 17 больных. Кисты пальпировались в виде множественных мелких узлов, расцененных как цирротически измененная печень у 4 больных. Поликистоз печени был принят за опухоль у 2 больных. Равномерное увеличение печени отмечено у 5 больных, асцит обнаружен у 2. Клинические признаки сопутствующих заболеваний были ярко выражены у 19 больных. [стр. 104 ⇒]

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ А Аберрантный печеночный проток 8 Алгоритм удаления конкрементов 201 Ампула фатерова сосочка 3 Анастомоз перитонеовенозный 256 портосистемный 274 холедоходуоденальный 125 показания 126 Ангиография селективная 220, 466 Антитела к инсулину 466 Аспирационная тонкоигольная биопсия 348 Б Биопсия поджелудочной железы 348 аспирационная 348 прямая 348 трансдуоденальная 348 Болезнь Caroli 188 Большой дуоденальный сосочек исследование 101, 107... [стр. 495 ⇒]

...при холецистэктомии 136 факторы способствующие 135 частота 135 Операция Whipple 310, 325, 430, 483 Островки Лангерганса 465 П Панкреатит хронический обследование 310 хирургия 309-310, 325 Панкреатический проток 9, 10, 11 повреждение 478 Панкреатодуоденальная резекция 325 Traverso—Longmire 394 при инсулиноме 483 при нормальном желчном протоке 410 с панкреатогастральным анастомозом 377 оценка 377 преимущества 377 Панкреатоеюностомия 309 Панкреатэктомия тотальная 404, 483 Папиллэктомия 459 Периампулярная карцинома 446 Перитонеовенозный шунт LeVeen 256 предоперационная подготовка 257 противопоказания для применения 257 Перитонизация ложа желчного пузыря 22 Печеночная артерия 5, 6, 16 Печеночный проток 2 аберрантный 8 Пневмоперитонеум 197 Поджелудочная железа анатомия 276 головка 278 крючковидный отросток 471 перешеек 278 тело 278 хвост 278 псевдокисты 285 обследование 285 хирургические вмешательства 286—306 резекция 287 при инсулиноме 477 свищи 430 контроль 431 характеристика 431 хирургическое лечение 432 хирургическая ревизия 470 хирургия 309—310 Портальная венозная система анатомия 219 Портальная гипертензия 219 классификация 220 лечение 220 избирательное 222 обследование пациентов 220 Портальное давление измерение 220 Портокавальный анастомоз 221, 247 Проинсулин 466 Псевдокисты поджелудочной железы 285 марсупиализация по Gussenbauer 287 наружное дренирование 286... [стр. 496 ⇒]

Доступ у н о в о р о ж д е н н ы х - правосторонний парамедианныи или верхний поперечный, у детей старшего возраста верхнесрединный. Двенадцатиперстная к и ш к а при сдавлении обычно расширена, ткань железы в виде полоски шириной 0,5-1 см и более охватывает к и ш к у . У детей старшего возраста отмечается значительное расширение к и ш к и , гипертрофия стенки. Для ревизии области препятствия и решения вопроса о способе восстановления пассажа необходима мобилизация двенадцатиперстной к и ш к и по Кохеру. У н о в о р о ж д е н н ы х чаще накладывают позадиободочный изоперистальтический дуоденоеюноанастомоз; у детей более старшего возраста - дуоденодуоденоанастомоз или гастродуоденоанастомоз (рис. 67). Рассечение кольца поджелудочной железы сопряжено с опасностью повреждения дополнительных панкреатических протоков и массивного кровотечения. Аберрантная поджелудочная железа. Гетеротопическая ткань железы чаще всего наблюдается в стенке различных отделов желудочно-кишечного тракта (на протяжении тощей к и ш к и и в дивертикуле Меккеля). Добавочная pancreas представляет собой дольчатое уплотнение овальной, округлой или неправильной ф о р м ы , диаметром 2-3 см. Располагается обычно в п р о т и в о б р ы ж е е ч н о м нрае тощей к и ш к и . При морфологическом исследовании выявляются железистые элементы, выводные протоки, реже островки Лангерганса. В некоторых случаях определяется связь протоков... [стр. 269 ⇒]

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Марк С. МкФи, Нортон Дж. Гринбергер (Mark S. McPhee, Norton J. Greenberger) Физиология выработки и отделения желчи Секреция желчи и ее состав. Желчь, образовавшись в печеночных дольках, секретируется в сложную сеть канальцев, мелких и более крупных желчных протоков, проходящих вместе с лимфатическими сосудами и ветвями воротной вены и печеночной артерии по воротным путям, локализованным между печеночными дольками. Эти междольковые желчные протоки сливаются, образуя более крупные септальные желчные протоки, которые соединяются, образуя правый и левый печеночные протоки, в свою очередь объединяющиеся с образованием общего печеночного протока. Последний соединяется с пузырным протоком желчного пузыря, в результате чего формируется общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку (часто после соединения с главным протоком поджелудочной железы) через печеночно-поджелудочную (Фатера) ампулу. Желчь печени — это пигментированная изотоническая жидкость, по составу электролитов напоминающая плазму. Электролитный состав содержимого желчного пузыря отличается от печеночной желчи, поскольку большая часть неорганических анионов (хлориды и гидрокарбонат) уже удалена в результате реабсорбции через базальную мембрану. К важнейшим (по массе) компонентам желчи относятся вода (82 % ) , желчные кислоты (12 % ) , лецитин и другие фосфолипиды (4 %) и неэстерифицированный холестерин (0,7 % ) . К другим составляющим относятся конъюгированный билирубин, протеины (IgA, побочные продукты гормонов и другие протеины, метаболизированные в печени), электролиты, слизь и часто лекарственные вещества и продукты их метаболизма. Ежедневно секретируется 500—600 мл печеночной желчи. Продукты метаболизма, образующиеся при захвате и синтезе их в гепатоцитах, секретируются в желчные канальцы, выстланные микроворсинчатыми компонентами мембраны, связанными с микронитями актина, микротрубочками и другими сократительными элементами. Внутри гепатоцита может происходить конъюгирование многих составляющих желчи, в то время как другие ее компоненты, такие как первичные желчные кислоты, лецитин и некоторое количество холестерина, синтезируются de novo. В регулировании выделения желчи участвует три механизма: 1) активный транспорт желчных кислот из гепатоцитов в канальцы; 2) транспорт натрия, медиируемый АТФазой, независимой от желчных кислот; 3) секреция в протоках. Последняя осуществляется при участии секретина, зависит от циклической АМФ и обусловлена активным транспортом натрия и гидрокарбонатов в протоки, в результате чего вода пассивно движется через клеточную мембрану. Желчные кислоты. Первичные желчные кислоты (холевая и хенодезоксихолевая) синтезируются из холестерина в печени, конъюгируются глицином или таурином и экскретируются в желчь. Вторичные желчные кислоты, в том числе дезоксихолат и литохолат, формируются в толстой кишке как бактериальные метаболиты первичных желчных кислот. Однако литохолевая кислота намного менее интенсивно, чем дезоксихолевая, абсорбируется из толстой кишки. Прочие вторичные желчные кислоты, обнаруживаемые в следовых количествах, в том числе урсодезоксихолевая (стереоизомер хенодезоксихолата) и ряд других необычных, или «аберрантных» желчных кислот, могут продуцироваться в увеличенном количестве у больных с синдромом хронического холестаза. В норме соотношение в желчи конъюгатов глицина и таурина составляет примерно 3:1, а у больных с холестазом часто обнаруживают увеличение концентрации сульфатов и конъюгатов глюкуронида желчных кислот. Желчные кислоты представляют собой детергенты, которые в водных растворах при превышении критической концентрации 2 ммоль образуют молекулярные агре281... [стр. 281 ⇒]

В 1822 г. F. Tiedemann опубликовал данные 500 аутопсий и отметил, что печеночная артерия может отходить от АО и верхней брыжеечной артерии (ВБА), а ЛПА — от ЛЖА, эти варианты могли быть множественными. Обе эти работы носили исключительно описательный характер. Развитие абдоминальной хирургии и увеличение числа операций на желчном пузыре, желчных протоках, желудке и поджелудочной железе в середине прошлого века привело к пониманию, что нетипичные варианты строения сосудов при их неправильном распознавании во время операции могут стать причинами серьезных, в том числе летальных, послеоперационных осложнений. Так, при резекции желудка перевязка нераспознанной аберрантной ЛПА от ЛЖА могла привести к некрозу левой доли печени с формированием абсцессов печени и желчным перитонитом [2, 4–11]. Интересным представляется исследование S. Song и соавт. [14], в котором авторы проанализировали варианты отхождения, топографию ЧС и общей печеночной артерии на основе спиральной компьютерной артериографии и цифровой субтракционной ангиографии печени, выполненных у 5002 пациентов. Типичное строение ЧС наблюдалось у 89,1% из них, в то время как у остальных пациентов выявлены 12 различных вариантов строения висцеральных сосудов. Таким образом, можно предположить, что каждый десятый больной раком желудка имеет отличную от большинства анатомию висцеральных сосудов. Из этого следует, что данной группе больных может быть выполнен недостаточно радикальный объем лимфодиссекции и у них более высок риск тяжелых интра- и послеоперационных осложнений. М а т е р и а л и м е т о д ы . В настоящее время в стандарт предоперационного обследования больных раком желудка входят видеоэндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, морфологическое исследование биопсийного материала, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование малого таза. Дополнительно в объем исследования больных могут быть включены эндоскопическая сонография, МСКТ органов грудной клетки и малого таза, диагностическая лапароскопия для исключения перитонеального метастазирования. По рекомендациям Японской Ассоциации по лечению рака желудка (JGCA), в 2010 г. принята тактика выполнения... [стр. 2 ⇒]

Экзокринная часть поджелудочной железы состоит из ацинарных клеток, образующих пищеварительные ферменты, и системы мелких, средних и крупных протоков, соединяющих их с двенадцатиперстной кишкой. Ацинарные клетки образуют преимущественно проферменты пищеварительных ферментов и накапливают их в мембраносвязанных зимогенных гранулах. При стимуляции ацинарных клеток гранулы сливаются с апикальной плазматической мембраной и их содержимое высвобождается в главный проток ацинуса. Эти секреты по ряду анастомозирующих протоков поступают в двенадцатиперстную кишку. Эпителиальные клетки, выстилающие протоки, тоже активно участвуют в секреции панкреатического сока: кубические эпителиоциты, выстилающие мелкие протоки, выделяют обогащенную бикарбонатами жидкость, а призматические эпителиоциты крупных протоков — муцин. Эпителиальные клетки крупных панкреатических протоков экспрессируют трансмембранный регуляторно-кондукторный белок кистозного фиброза (ТРКФ); при аберрантной экспрессии этого мембранного белка нарушается вязкость панкреатического сока, что играет фундаментальную роль в патогенезе муковисцидоза (см. главу 7). Обычно экзокринные ферменты поджелудочной железы секретируются в виде неактивных проэнзимов (например, трипсиноген); иск лючение составляют амилаза и липаза, которые выделяются в активной форме. Образование большинства панкреатических ферментов в виде неактивных зимо... [стр. 823 ⇒]