Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Гемианопсия




При абсцессе височной доли мозга основными локальными симптомами являются афазия и гемианопсия. Самый яркий симптом - афазия при поражении левой височной доли у правшей. Она наблюдается не менее чем в 75-80% случаев этой локализации. Отсутствие афазии при левосторонней локализации абсцесса может быть объяснено скрытой леворукостью, отсутствием значительного перифокального воспаления и отека. Наиболее характерна для абсцесса левой височной доли у правши амнестическая афазия, несколько реже наблюдается сенсорная, еще реже - моторная. Амнестическая афазия связана с поражением задних отделов височной и теменной долей, в которых происходит фиксация сочетаний зрительных и слуховых импульсов. Проявляется она тем, что больной владеет произвольной речью и свободно называет предметы, о которых говорит, но если ему показать какой-либо из этих предметов и спросить, как он называется, больной не может ответить, он описывает этот предмет (например: карандаш - это то, чем пишут, ложка - то, чем едят, и т.д.). При сенсорной афазии, развивающейся вследствие поражения центра Вернике в заднем отделе верхней височной извилины, больной утрачивает значение слов, как будто с ним говорят на непонятном ему языке. При сохранном слухе больной не понимает то, что ему говорят; речь его становится непонятной и превращается в бессмысленный набор слов. При поражении центра Вернике часто страдает связанная с ним функция чтения и письма: развивается алексия и аграфия больной «разучивается» читать и писать. Гемианопсия - второй и очень важный симптом абсцесса височной доли мозга. При правосторонней локализации абсцесса это может быть единственный очаговый симптом. Гемианопсия, чаще гомонимная, с выпадением обеих одноименных полей зрения с двух сторон, объясняется вовлечением в процесс зрительного пути, проходящего через височную долю в затылочную. Отсутствием компактности нервных волокон в зрительном пучке Грасиоле объясняется выпадение не всей половины поля зрения, а только квадранта ее и возникновение верхнеили нижнеквадрантной гемианопсии, чаще верхнеквадрантной. [стр. 627 ⇒]

Рис. 4.3. Анатомическая локализация дефектов полей зрения. 1 — поражение зрительного нерва вызывает монокулярную потерю зрения; 2 — поражение хиазмы обычно сопровождается нарушением целостности перекрещивающихся нервных волокон от назальных частей сетчаткибитемпоральной гемианопсией (изображение височных отделов полей зрения воспринимается и обрабатывается назальной частью сетчатки); 3 — поражение зрительного тракта вызывает гомонимную гемианопсию. Вместе с волокнами, идущими от височной половины одноименной сетчатки, повреждаются и перекрещивающиеся волокна, идущие от назальной части противоположной сетчатки. Повреждение на уровне выше зрительного тракта (лучистость Грациоле, зрительная кора) может быть причиной гомонимной гемианопсии (иногда с сохранным макулярным зрением). Пространственное взаиморасположение зрительных волокон сохраняется и в задних отделах зрительного тракта. Так, частичное повреждение теменной доли приведет к разрушению волокон, расположенных в верхних отделах зрительной лучистости, что будет сопровождаться нижней гомонимной квадрантной анопсией. Напротив, поражение височной доли вызовет верхнюю гомонимную квадрантную гемианопсию. Следует иметь в виду, что получаемое зрительным анализатором изображение преломляется и в вертикальной плоскости, так что изображение от верхних полей зрения проецируется вниз, и наоборот. Изображение, поступающее на сетчатку, перевернуто на 180°, как это происходит в фотокамере... [стр. 42 ⇒]

При обширных очагах поражения могут появляться содружественное отведение глазных яблок и фиксация взора в сторону поражённого полушария. При поражениях доминантного полушария развивается моторная афазия Брока. Так же часто встречают оральную апраксию и идеомоторную апраксию ипсилатеральной конечности. Инфаркты субдоминантного полушария при водят к развитию пространственного одностороннего игнорирования и эмоциональным нарушениям. При окклюзии нижних ветвей средней мозговой артерии могут развиваться двигательные нарушения, сенсорная аграфия и астереогноз. Часто обнаруживают дефекты полей зрения: контралатеральную гомонимную гемианопсию или (чаще) верхнюю квадрантную гемианопсию. Поражения доминантного полушария при водят к развитию афазии Вернике с нарушением понимания речи и пересказывания, парафазическими семантическими ошибками. Инфаркт в субдоминантном полушарии приводит к развитию контралатерального игнорирования с сенсорным преобладанием, анозогнозии. Для инфаркта в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий х арактерны выраженный гемипарез (или гемипарез и гемигипестезия) или гемиплегия с дизартрией или без неё. В зависимости от размеров и локализации поражения парез преимущественно распространяется на лицо и верхнюю конечность или на всю контралатеральную половину тела. При обширном стриатокапсулярном инфаркте могут развиваться типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии или её пиальных ветвей (например, афазия, игнорирование и гомонимная латеральная гемианопсия) . Для лакунарного инфаркта характерно развитие в области кровоснабжения одной из одиночных перфорантных артерий (одиночные стриатокапсулярные артерии). Возможно развитие лакунарных синдромов, в частности изолированных гемипареза, гемигипестезии, атактического гемипареза или гемипареза в сочетании с гемигипестезиеЙ. Наличие любых, даже транзиторных при знаков дефицита высших корковых функций (афазия, агнозия, гемианопсия и т.д.) позволяет достоверно дифференцировать стриатокапсулярные и лакунарные инфаркты. И нфаркты в б а с с е й н е кровоснабжения п е р е д н е й мозговой а р т е р и и... [стр. 627 ⇒]

Очаг, способный вызвать гомонимную гемианопсию, может быть тем меньше, чем ближе к боковому коленчатому телу он расположен. Окклюзия задней мозговой артерии обычно вызывает гомонимную гемианопсию с сохранным центральным зрением. 4. Зрительная лучистость начинается от бокового коленчатого тела и направляется в затылочную долю, проходя через височную и теменную доли. Поражение височной доли с вовлечением зрительной лучистости может вызывать верхнеквадрантную гемианопсию, а поражение теменной доли — нижнеквадрантную гемианопсию. Отклонение глаз при неврологических заболеваниях... [стр. 236 ⇒]

Поражение вышележащих зрительных путей и центров — зрительного пути, латерального коленчатого тела, внутренней капсулы, зрительной лучистости, проекционного центра (поле 17) — проявляется развитием гомонимной (одноименной) гемианопсии: выпадают поля зрения с одноименных сторон (правых или левых) обоих глаз. Выше изложены причины возникновения квадрантной гемианопсии при патологических очагах в височной доле. Равным образом неполное поражение проекционной зрительной области также может вызывать квадрантную гемианопсию: разрушение верхнего края шпорной борозды слева вызывает правостороннюю нижнеквадрантную гемианопсию; разрушение нижнего края шпорной борозды справа — левостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. Двустороннее повреждение верхнего или нижнего края шпорной борозды вызывает соответственно нижнюю или верхнюю гемианопсию. Критерии дифференциации трактусовой (поражение пути или наружного коленчатого тела) и центральной (поражение зрительной лучистости и шпорной борозды) гемианопсии: трактусовой гемианопсии сопутствует простая атрофия зрительных нервов, отсутствует (со стороны «слепых» половин сетчатки) гемианопсическая реакция зрачков на свет, выявляется выраженная асимметрия дефектов поля зрения; при центральной гемианопсии атрофии зрительных нервов не наблюдается, гемианопсическая реакция сохранена (зрачки реагируют на свет при освещении обеих половин сетчатки), дефекты поля зрения симметричны. При разрушении вторичных зрительных полей (поля 18 и 19) возникает качественно иное зрительное расстройство — нарушение узнавания предметов (зрительная агнозия, алексия). Кроме того, разрушение затылочных долей приводит к утрате рефлекторных движений глаз. Раздражение шпорной борозды влечет за собой появление в противоположных полях зрения простых фотом (искры, линии, «молнии», круги), которые лишь условно могут быть названы зрительными галлюцинациями. Часто такие фотомы являются аурой (началом) эпилептического припадка. Раздражение наружной поверхности затылочной доли вызывает зрительные галлюцинации (фигуры, лица, фантастические образы, цветные и движущиеся картинки). Предметы воспринимаются уменьшенными (микропсия) или увеличенными (макропсия), искаженными (метаморфопсия). Подобные нарушения могут обнаруживаться при височной эпилепсии, мигрени, синдроме «Алиса в стране чудес» (деперсонализация, нарушение восприятия пространства и времени). Трудно переоценить дифференциально-диагностическое значение офтальмологических исследований (острота зрения, 128... [стр. 128 ⇒]

Рис. 42. Правосторонняя одноименная гемианопсия (темные — слепые поля зрения). Существуют некоторые опорные пункты для различения одинаковой, казалось бы, гемианопсии при поражении: 1) зрительного тракта или подкоркового зрительного центра и 2) капсулы (radiato optica) или коры (fissura calcarina). Отличительными признаками для этих гемианопсий будут следующие: Трактусовая гемианопсия: 1) простая атрофия зрительных нервов; 2) гемианопическая реакция зрачков23; 3) при частичной гомонимной гемианопсии часто резко выраженная асимметрия дефектов поля зрения. Центральная гемианопсия: 1) атрофии зрительных нервов нет; 2) гемианопической реакции зрачков нет; 3) дефекты поля зрения, как правило, симметричны. При наличии асимметрии она нерезко выражена (Е.Ж. Трон). [стр. 82 ⇒]

Предлагается с целью исключения амнестической афазии называть предметы. V. Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства. Очаги в области fissurae calcarinae, расположенной на внутренней поверхности затылочной доли (рис. 66), вызывают выпадение противоположных полей зрения обоих глаз, что влечет за собой следующие расстройства. Одноименная гемианопсия. Если поражена не вся область зрительного проекционного поля, а только территория, расположенная выше fissurae calcarinae — cuneus, то возникает не полная, а лишь квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов; в равной мере при поражении gyrus lingualis (ниже fissurae calcarinae) выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Еще менее значительные очаги могут вызывать дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, называемые скотомами. Скотомы обнаруживаются в обоих полях зрения и в одноименных квадрантах. В зависимости от степени поражения может возникать не гемианопсия, а гемиамблиопия — понижение зрения в противоположных полях. Одним из ранних симптомов поражения зрительного анализатора является выпадение цветовых ощущений в противоположных полях зрения; поэтому существенным иногда является исследование поля зрения не только на белый, но и на синий и красный цвета. При прогрессирующей гемианопсии дольше всего удерживается в «слепнущих» полях зрения светоощущение и восприятие движения предметов. Даже при обширных двухсторонних поражениях областей fissurae calcarinae редко наступает полная слепота: обычно сохраняется так называемое центральное, или макулярное, поле зрения обоих глаз. При процессах, возникающих на широких территориях затылочных полей, в частности с поражением наружной поверхности левой затылочной доли (у правшей), может наблюдаться следующее явление. Зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнает их (через посредство стереогностического чувства). В тяжелых случаях ориентировка больного в окружающем крайне затруднена: мир представляется ему наполненным рядом незнакомых предметов с неизвестным назначением и применением. Случаи столь резко выраженной зрительной агнозии крайне редки. По-видимому, для возникновения такого расстройства недостаточно поражения одной левой затылочной доли, но необходимо одновременное выпадение функции и симметрично расположенного поля в другой затылочной доле. Случаи частичной зрительной агнозии встречаются несколько чаще, но все же и они довольно редки: может быть агнозия только па цвета, может быть неузнавание лиц (больной не различает знакомых от незнакомых), домов на хорошо известной улице и т.д. Понятно, что вместе со зрительной агнозией развивается и неузнавание написанного (письма), т. е. алексия. Одним из проявлений зрительной агнозии является и так называемая метаморфопсия, когда нарушается правильное узнавание очертаний контуров предметов: последние представляются исковерканными, изломанными, неправильными. В возникновении такого рода расстройств имеет значение нарушение связей затылочной области с височной, имеющей отношение к восприятию и оценке пространственных отношений (корковый отдел вестибулярного анализатора). К явлениям раздражения, которые могут наблюдаться при процессах в затылочной доле, относятся следующие. Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области fissurae calcarinae возникают «простые» галлюцинации (фотомы), т. е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней и т.д. Раздражение наружной поверхности затылочной доли дает «сложные» галлюцинации в виде фигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит о близости очага к височной доле. Обычно зрительные галлюцинации являются началом развивающегося вслед за ними эпилептического припадка, причем первой судорогой, следующей за зрительной галлюцинацией, бывает часто поворот головы и глаз в противоположую сторону (напомним о расположенном по соседству, на границе затылочной и теменной долей, участке, раздражение которого вызывает поворот глаз и головы в противоположную сторону). [стр. 127 ⇒]

Для исследования верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и ведут по периметру сверху вниз. Наконец, нижнюю границу определяют, двигая руку снизу вперед и вверх. Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, веревки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно 3/4 предмета, в связи с тем, что около 1/4 его длины выпадает из поля зрения Помогает выявить гемианопсию исследование мигательного рефлекса. Если неожиданно поднести руку обследуемого со стороны глаза с дефектом поля зрения (гемианопсией), то моргания не возникнет. Исследование цветоощущения проводится при помощи специальных полихроматических таблиц, на которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры и т.д. Используют цветные нитки, ворсинки или ткани. Исследование глазного дна проводится офтальмоскопом. Симптомы поражения . При поражении зрительного пути наблюдаются следующие расстройства. Снижение остроты зрения – амблиопия (ambliopia). Полная утрата зрения – амавроз (amaurosis). Ограниченный дефект поля зрения, не достигающий его границ – скотома (scotoma). Патологические скотомы возникают при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. Различают положительные и отрицательные скотомы. Положительными (субъективными) скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной в виде темного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы свидетельствует о поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой. Отрицательные скотомы больной не замечает, их обнаруживают только при исследовании поля зрения (периметрия, кампиметрия). Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва. При этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие. По топографии различают центральные, парацентральные и периферические скотомы. Двусторонние скотомы, расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими, или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные скотомы. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительная лучистость, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианоптические скотомы на стороне, противоположной локализации патологического очага. Выпадение половины поля зрения – гемианопсия . При выпадении одноименных (обеих правых или обеих левых) половин полей зрения каждого глаза говорят о гомонимной, т.е. одноименной гемианопсии. Когда выпадают обе внутренние (носовые) или обе наружные (височные) половины полей зрения, то такая гемианопсия называется разноименной, т.е. гетеронимной. Выпадение наружных (височных) половин полей зрения обозначается как битемпоральная гемианопсия, а внутренних (носовых) половин полей зрения как биназальная гемианопсия. Отмечаются нарушение цветоощущения , изменение глазного дна , изменение зрачковых реакций . Зрительные галлюцинации – простые (фотопсии – в виде пятен, окрашенных бликов, звезд, полос, вспышек) и сложные (в виде фигур, лиц, животных, цветов, сцен). Зрительные расстройства зависят от локализации процесса в различных участках зрительного пути. При поражении зрительного нерва, т.е. участка от сетчатки до хиазмы, развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освещении здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами. Атрофия... [стр. 54 ⇒]

...е. идущих от желтого пятна) волокон вызывает побледнение височной половины диска зрительного нерва, которое может сочетаться с ухудшением центрального зрения при сохранности периферического. Повреждение периферических волокон зрительного нерва (периаксиальная травма нерва) приводит к сужению поля периферического зрения при сохранности остроты зрения. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии, сопровождается побледнением всего диска зрительного нерва. Различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва. При этом диск зрительного нерва становится светло-розовым, белым или серым. Первичная атрофия диска зрительного нерва обусловлена процессами, которые непосредственно вовлекают зрительный нерв (опухоль, интоксикации метиловым спиртом, свинцом, спинная сухотка). Вторичная атрофия зрительного нерва является последствием отека диска зрительного нерва вследствие глаукомы, повышения внутричерепного давления при опухоли головного мозга, абсцессе, кровоизлиянии, артериальной гипертензии. Следует иметь в виду, что интраокулярные заболевания (ретинит, катаракта, поражение роговицы, атеросклеротические изменения сетчатки и др.) могут также сопровождаться снижением остроты зрения. При полном поражении хиазмы возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы, т.е. та часть, в которой происходит перекрест зрительных волокон, например при опухоли мозгового придатка, краниофарингиоме, менингиоме бугорка турецкого седла, выпадут волокна, которые берут начало от внутренних (носовых) половин сетчатки обоих глаз, соответственно этому выпадут наружные (височные) поля зрения, т.е. для правого глаза выпадает правая половина, для левого глаза – левая половина поля зрения, и клинически будет разноименная гемианопсия. Поскольку выпадают височные поля зрения, то такая гемианопсия называется битемпоральной. При поражении наружных частей хиазмы (например, при аневризме сонных артерий) выпадают волокна, идущие от наружных половин сетчатки, которым соответствуют внутренние (носовые) поля зрения и клинически развивается разноименная двусторонняя носовая гемианопсия. При поражении зрительного тракта, т.е. участка от хиазмы до подкорковых зрительных центров, клинически развивается одноименная гемианопсия, выпадают только половины полей зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. Так, поражение левого зрительного тракта вызовет невосприимчивость к свету наружной половины сетчатки левого глаза и внутренней половины сетчатки правого глаза, что приведет к выпадению правых половин полей зрения. Такое расстройство носит название одноименной правосторонней гемианопсии. При поражении зрительного тракта справа выпадают левые половины полей зрения – одноименная левосторонняя гемианопсия. Одноименная гемианопсия наступает не только при повреждении зрительного тракта, но и при повреждении зрительной лучистости (лучистость Грациоле) и коркового зрительного центра (sulcus calcarinus) Для распознавания места повреждения зрительного пути при одноименной гемианопсии имеет значение реакция зрачков на свет. Если при одноименной гемианопсии реакция на свет с выключенных половин сетчатки (исследование проводится с помощью щелевой лампы) отсутствует, то повреждение зрительного пути находится в области зрительного тракта. Если световой рефлекс зрачков не нарушен, то поражение локализуется в области лучистости Грациоле, потому что в ней уже нет зрачковых волокон, которые перед вхождением зрительного тракта в наружное коленчатое тело отделяются, образуя медиальный зрачково-чувствительный пучок, который направляется к верхним холмикам крыши среднего мозга и ядрам препокрышечной зоны. При трактусовой гемианопсии отмечаются значительная асимметрия дефектов полей зрения в связи с особенностями хода перекрещенных и неперекрещенных волокон и неравномерным вовлечением их в процесс при частичном поражении зрительного тракта, а также положительная центральная скотома вследствие нарушения макулярного зрения – вовлечение в процесс проходящего через тракт папилломакулярного пучка. Поражение наружного коленчатого тела характеризуется гомонимной гемианопсией противоположных полей зрения. Повреждение зрительной лучистости вызывает гомонимную гемианопсию,... [стр. 55 ⇒]

Гемианопсия может быть полной, но чаще всего она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости. Волокна зрительной лучистости расположены контактно лишь в выходе из наружного коленчатого тела. После прохождения перешейка височной доли они веерообразно расходятся, располагаясь в белом веществе височной доли около наружной стенки нижнего и заднего рога бокового желудочка. Поэтому при поражении височной доли может быть квадрантное выпадение полей зрения, в частности верхнеквадрантная гемианопсия в связи с прохождением нижней части волокон зрительной лучистости через височную долю. При поражении коркового зрительного центра в затылочной доле, в области шпорной борозды (sulcus calcarinus), возникают симптомы как выпадения (гемианопсия или квадрантные выпадения поля зрения), так и раздражения (фотопсии – ощущения светящихся точек, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т.п.) в противоположных полях зрения. Они могут возникать при нарушении мозгового кровообращения, при офтальмической мигрени, опухолях, воспалительных процессах. Поражение в области шпорной борозды вызывает на противоположной очагу стороне гомонимную гемианопсию, дефект поля зрения образует характерную выемку, соответствующую сохранению макулярного зрения. Поражение отдельных частей затылочной доли (клина или язычной извилины) сопровождается квадрантной гемианопсией на противоположной стороне: нижней – при поражении клина и верхней – при поражении язычной извилины. Глазодвигательный нерв – n. oculomotoris (III пара). Глазодвигательный нерв является смешанным нервом. Ядра глазодвигательных нервов состоят из пяти клеточных групп: два наружных двигательных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро. Двигательные ядра глазодвигательных нервов располагаются кпереди от центрального окружающего водопровод серого вещества, а вегетативные ядра – в пределах центрального серого вещества. Они получают импульсы от коры нижнего отдела прецентральной извилины. Импульсы эти передаются через корково-ядерные пути, проходящие в колене внутренней капсулы. Все ядра получают иннервацию от обоих полушарий большого мозга. Двигательные ядра иннервируют наружные мышцы глаза: верхнюю прямую мышцу (движение глазного яблока вверх и кнутри); нижнюю прямую мышцу (движение глазного яблока вниз и кнутри); медиальную прямую мышцу (движение глазного яблока кнутри); нижнюю косую мышцу (движение глазного яблока кверху и кнаружи); мышцу, поднимающую верхнее веко. В каждом ядре нейроны, ответственные за определенные мышцы, формируют колонки. Два мелкоклеточных добавочных ядра Якубовича – Эдингера – Вестфаля дают начало парасимпатическим волокнам, которые иннервируют внутренние мышцы глаза: мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), и ресничную мышцу (m. ciliaris), регулирующую аккомодацию. Заднее центральное непарное ядро Перлиа является общим для обоих глазодвигательных нервов и осуществляет конвергенцию глаз. Часть аксонов двигательных нейронов перекрещивается на уровне ядер. Вместе с неперекрещенными аксонами и парасимпатическими волокнами они минуют красные ядра и направляются в медиальные отделы ножки мозга, где они соединяются в глазодвигательный нерв. Нерв проходит между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями. На пути к глазнице он проходит через субарахноидальное пространство базальной цистерны, прободает верхнюю стенку пещеристого синуса и далее следует между листками наружной стенки пещеристого синуса к верхней глазничной щели. Проникая в глазницу, глазодвигательный нерв делится на 2 ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь иннервирует медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы. От нижней ветви к ресничному узлу отходит парасимпатический корешок, преганглионарные волокна... [стр. 56 ⇒]

Рис. 5.4. Зрительный анализатор и основные типы нарушений полей зрения (схема). 1 - поля зрения; 2 - горизонтальный разрез полей зрения; 3 - сетчатка глаза; 4 правый зрительный нерв; 5 - зрительный перекрест; 6 - правый зрительный тракт; 7 - латеральное коленчатое тело; 8 - верхний бугорок; 9 - зрительная лучистость; 10 кора затылочной доли большого мозга. Локализация поражения: I, II - зрительный нерв; III - внутренние отделы зрительного перекреста; IV - правый наружный отдел зрительного перекреста; V - левый зрительный тракт; VI - левый таламокортикальный зрительный путь; VII - верхний отдел зрительной лучистости слева. Симптомы поражения: а - концентрическое сужение полей зрения (тубулярное зрение); возникает при истерии, неврите зрительного нерва, ретробульбарном неврите, оптико-хиазмальном арахноидите, глаукоме; б - полная слепота на правый глаз; возникает при полном перерыве правого зрительного нерва (например, при травме); в - битемпоральная гемианопсия; возникает при поражениях хиазмы (например, при опухолях гипофиза); г - правосторонняя назальная гемианопсия; может возникать при поражении околохиазмальной области вследствие аневризмы правой внутренней сонной артерии; д правосторонняя гомонимная гемианопсия; возникает при поражении теменной или височной доли со сдавлением левого зрительного тракта; е - правосторонняя гомонимная гемианопсия (с сохранением центрального поля зрения); возникает при вовлечении в патологический процесс всей левой зрительной лучистости; ж правосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия; возникает вследствие частичного вовлечения в процесс зрительной лучистости (в данном случае верхней порции левой зрительной лучистости) ним бугоркам четверохолмия среднего мозга и претектальной области. Основная часть волокон зрительного тракта вступает в наружное коленчатое... [стр. 211 ⇒]

Если выпадают обе внутренние (носовые) или обе наружные (височные) половины полей зрения, такая гемианопсия называется разноименной (гетеронимной). Выпадение наружных (височных) половин полей зрения обозначается как битемпоральная гемианопсия, а внутренних (носовых) половин полей зрения - как биназальная гемианопсия. Зрительные галлюцинации бывают простыми (фотопсии в виде пятен, окрашенных бликов, звезд, полос, вспышек) и сложными (в виде фигур, лиц, животных, цветов, сцен). Зрительные расстройства зависят от локализации зрительного анализатора. При поражении зрительного нерва на участке от сетчатки до хиазмы развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Содружественная реакция сохранена (зрачок суживается на свет при освещении здорового глаза). Поражение только части волокон зрительного нерва проявляется скотомами. Атрофия макулярных (идущих от желтого пятна) волокон проявляется побледнением височной половины диска зрительного нерва при офтальмоскопии, может сочетаться с ухудшением центрального зрения при сохранности периферического. Повреждение периферических волокон зрительного нерва (периаксиальная травма нерва) приводит к сужению поля периферического зрения при сохранности остроты зрения. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии и амаврозу, сопровождается побледнением всего диска зрительного нерва. Интраокулярные заболевания (ретинит, катаракта, поражение роговицы, атеросклеротические изменения сетчатки и др.) также могут сопровождаться снижением остроты зрения. Различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва, при этом диск зрительного нерва становится светло-розовым, белым или серым. Первичная атрофия диска зрительного нерва обусловлена процессами, непосредственно поражающими зрительный нерв (сдавление опухолью, интоксикации метиловым спиртом, свинцом). Вторичная атрофия зрительного нерва является следствием отека диска зрительного нерва (глаукома, внутричерепная гипертензия, при объемном поражении головного мозга - опухоли, абсцессы, кровоизлияния). При полном поражении хиазмы возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы (при опухоли гипофиза, краниофарингиоме, менингиоме области турецкого седла), страдают волокна, идущие от внутренних половин сетчатки обоих глаз. Соответственно этому выпадают наружные (височные) поля зрения (битемпоральная разноименная гемианопсия). При поражении наружных частей хиазмы (при аневризме сонных артерий) выпадают волокна, идущие от наружных участков сетчатки, которым соответствуют внутренние (носовые) поля зрения, и клинически развивается разноименная двусторонняя биназальная гемианопсия. При поражении зрительного тракта на участке от хиазмы до подкорковых зрительных центров, коленчатого тела и коркового зрительного центра развивается одноименная гемианопсия, выпадают поля зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. Так, поражение левого зрительного тракта вызовет невосприимчивость к освещению наружной половины сетчатки левого глаза и внутренней половины сетчатки правого глаза с развитием одноименной правосторонней гемианопсии. Наоборот, при поражении зрительного тракта справа выпадают левые половины полей зрения - возникает одноименная левосторонняя гемианопсия. Возможна значительная асимметрия дефектов полей зрения в связи с неравномерным поражением волокон при частичном поражении зрительного тракта. В ряде случаев наблюдается положительная центральная скотома вследствие нарушения макулярного зрения - вовлечение в патологический процесс проходящего через тракт папилломакулярного пучка. [стр. 215 ⇒]

Для распознавания уровня поражения имеет значение реакция зрачков на свет. Если при одноименной гемианопсии реакция на свет с поврежденных половин сетчатки (исследование проводят с помощью щелевой лампы) отсутствует, то очаг поражения находится в области зрительного тракта. Если реакция зрачков не нарушена, то поражение локализуется в области лучистости Грациоле, т.е. выше замыкания дуги зрачкового рефлекса. Повреждение зрительной лучистости (лучистость Грациоле) вызывает противоположную гомонимную гемианопсию. Гемианопсия может быть полной, но чаще она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости. Волокна зрительной лучистости расположены компактно лишь при выходе из наружного коленчатого тела. После прохождения перешейка височной доли они веерообразно расходятся, располагаясь в белом веществе около наружной стенки нижнего и заднего рогов бокового желудочка. В связи с этим при поражении височной доли может наблюдаться квадрантное выпадение полей зрения, в частности верхнеквадрантная гемианопсия в связи с прохождением нижней части волокон зрительной лучистости через височную долю. При поражении коркового зрительного центра в затылочной доле, в области шпорной борозды (sulcus calcarinus), могут возникать симптомы как выпадения (гемианопсия, квадрантные выпадения поля зрения, скотомы), так и раздражения (фотопсии) в противоположных полях зрения. Они могут быть следствием нарушений мозгового кровообращения, офтальмической мигрени, опухолей. Возможно сохранение макулярного (центрального) зрения. Поражение отдельных частей затылочной доли (клина или язычной извилины) сопровождается квадрантной гемианопсией на противоположной стороне: нижней - при поражении клина и верхней - при поражении язычной извилины. Глазодвигательный нерв - n. oculomotorius (III пара) Глазодвигательный нерв является смешанным нервом, ядра состоят из пяти клеточных групп: два наружных двигательных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра и одно внутреннее непарное мелкоклеточное ядро (рис. 5.6, 5.7). Двигательные ядра глазодвигательных нервов располагаются кпереди от центрального окружающего водопровод серого вещества, а вегетативные ядра - в пределах центрального серого вещества. Ядра получают импульсы от коры нижнего отдела прецентральной извилины, которые передаются через корково-ядерные пути, проходящие в колене внутренней капсулы. Двигательные ядра иннервируют наружные мышцы глаза: верхнюю прямую мышцу (движение глазного яблока вверх и кнутри); нижнюю прямую мышцу (движение глазного яблока вниз и кнутри); медиальную прямую мышцу (движение глазного яблока кнутри); нижнюю косую мышцу (движение глазного яблока кверху и кнаружи); мышцу, поднимающую верхнее веко. В каждом ядре нейроны, ответственные за определенные мышцы, формируют колонки. Два мелкоклеточных добавочных ядра Якубовича-Эдингера-Вест- фаля дают начало парасимпатическим волокнам, которые иннервируют внутреннюю мышцу глаза - мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae). Заднее центральное непарное ядро Перлиа является общим для обоих глазодвигательных нервов и осуществляет конвергенцию глазных осей и аккомодацию. Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса на свет: афферентные волокна в составе зрительного нерва и зрительного тракта, направляющегося к верхним бугоркам крыши среднего мозга и заканчивающегося в ядре претектальной области. Вставочные нейроны, связанные с обоими добавочными ядрами, обеспечивают синхронность зрачковых рефлексов на свет: освещение сетчатки одного глаза... [стр. 216 ⇒]

Возникает битемпоральная гетеронимная гемианопсия. Если поражаются наружные пучки хиазмы (например, при аневризме сонных артерий), развивается биназальная гетеронимная гемианопсия с выпадением обоих внутренних полей зрения. Одноименная, или гомонимная, гемианопсия может возникать при поражении структур зрительного анализатора после хиазмы. Поражение зрительного тракта, наружного коленчатого тела, пучка Грасиоле или коркового центра зрения на какой-то одной стороне ведет к гомонимной билатеральной гемианопсии, при этом выпадает половина поля зрения, противоположная очагу. Например, при поражении справа возникает левосторонняя одноименная гемианопсия. Граница гемианопсического поля бывает представлена четкой вертикальной линией. При этом больной ощущает свой дефект — так называемая положительная скотома. При очагах в области внутренней капсулы, пучка Грасиоле, в зоне шпорной борозды реакция зрачков на свет сохранена, больной не осознает свой дефект — так называемая отрицательная скотома. Гемианопсическое поле обычно сужено за счет сохранения макулярного поля зрения, которое представлено в обоих полушариях. При двустороннем поражении шпорной борозды возникает телескопическое, или трубчатое, поле зрения. Частичное поражение корковой проекционной зрительной области ведет к квадрантной гемианопсии. В то же время следует помнить, что верхняя квадрантная гемианопсия может возникать при поражении височной доли, в которой проходят волокна пучка Грасиоле, идущие от нижнего квадранта сетчатки. При изучении зрительной функции большое внимание уделяется исследованию глазного дна. Неврит зрительного нерва обычно характеризуется гиперемией диска и затушеванностью его границ. При опухолях мозга возникает застойный диск зрительного нерва (набухший, красноватого оттенка, границы диска размыты, вены извиты, расширены, артерии сужены). В ряде случаев при опухолях мозга развивается картина первичной или вторичной атрофии зрительных нервов. Первичная (простая) атрофия характеризуется побледнением соска, сужением диска, уменьшением размера диска зрительного нерва. Вызывается 79... [стр. 79 ⇒]

Симптомы нарушения кровотока в средней мозговой артерии: • контралатеральная очагу гемиплегия (равномерная при поражении глубоких ветвей a. cerebri media, с преимущественным парезом мышц лица и руки при закупорке корковых ветвей); • контралатеральная очагу гемианестезия; • поворот головы и глаз в сторону очага (поражение адверсивного поля); • моторная афазия (центр Брока лобной доли), сенсорная афазия (центр Вернике височной доли) или тотальное нарушение речи; • двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса левой теменной доли); • контралатеральная квадрантная гемианопсия (пучок Грасиоле в толще височной доли). Симптомы нарушения кровотока в задней мозговой артерии: • контралатеральная центральная гомонимная гемианопсия, половинная или квадрантная (поражение внутренней поверхности затылочной доли, шпорной борозды, cuneus, gyrus lingualis); • зрительная агнозия (наружная поверхность левой затылочной доли); • таламический синдром (контралатеральная гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, таламическая боль, трофические нарушения); • амнестическая афазия, алексия (поражение смежных областей теменной, височной и затылочной долей слева); • атетоидный, хореиформный гиперкинез; • альтернирующие синдромы поражения среднего мозга (синдромы Вебера и Бенедикта); • периферическая гемианопсия, обусловленная поражением задних отделов зрительного тракта (полная половинная гомонимная гемианопсия на противоположной стороне с 154... [стр. 154 ⇒]

Положительными (субъективными) скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной в виде темного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы свидетельствует о поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой. Отрицательные скотомы больной не замечает, их обнаруживают только при исследовании поля зрения (периметрия, кампиметрия). Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва. При этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие. По топографии различают центральные, парацентральные и периферические скотомы. Двусторонние скотомы, расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими, или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные скотомы. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительная лучистость, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианоптические скотомы на стороне, противоположной локализации патологического очага. Выпадение половины поля зрения – гемианопсия . При выпадении одноименных (обеих правых или обеих левых) половин полей зрения каждого глаза говорят о гомонимной, т.е. одноименной гемианопсии. Когда выпадают обе внутренние (носовые) или обе наружные (височные) половины полей зрения, то такая гемианопсия называется разноименной, т.е. гетеронимной. Выпадение наружных (височных) половин полей зрения обозначается как битемпоральная гемианопсия, а внутренних (носовых) половин полей зрения как биназальная гемианопсия. Отмечаются нарушение цветоощущения , изменение глазного дна , изменение зрачковых реакций . Зрительные галлюцинации – простые (фотопсии – в виде пятен, окрашенных бликов, звезд, полос, вспышек) и сложные (в виде фигур, лиц, животных, цветов, сцен). Зрительные расстройства зависят от локализации процесса в различных участках зрительного пути. При поражении зрительного нерва, т.е. участка от сетчатки до хиазмы, развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освещении здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами. Атрофия макулярных (т.е. идущих от желтого пятна) волокон вызывает побледнение височной половины диска зрительного нерва, которое может сочетаться с ухудшением центрального зрения при сохранности периферического. Повреждение периферических волокон зрительного нерва (периаксиальная травма нерва) приводит к сужению поля периферического зрения при сохранности остроты зрения. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии, сопровождается побледнением всего диска зрительного нерва. Различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва. При этом диск зрительного нерва становится светло-розовым, белым или серым. Первичная атрофия диска зрительного нерва обусловлена процессами, которые непосредственно вовлекают зрительный нерв (опухоль, интоксикации метиловым спиртом, свинцом, спинная сухотка). Вторичная атрофия зрительного нерва является последствием отека диска зрительного нерва вследствие глаукомы, повышения внутричерепного давления при опухоли головного мозга, абсцессе, кровоизлиянии, артериальной гипертензии. Следует иметь в виду, что интраокулярные заболевания (ретинит, катаракта, поражение роговицы, атеросклеротические изменения сетчатки и др.) могут также сопровождаться снижением остроты зрения. При полном поражении хиазмы возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы, т.е. та часть, в которой происходит перекрест зрительных волокон, например при опухоли мозгового придатка, краниофарингиоме, менингиоме бугорка турецкого седла, выпадут волокна, которые берут начало от внутренних (носовых) половин сетчатки обоих глаз, соответственно этому выпадут наружные (височные) поля зрения, т.е. для правого глаза выпадает правая половина, для левого глаза – левая половина поля зрения, и клинически... [стр. 54 ⇒]

Поскольку выпадают височные поля зрения, то такая гемианопсия называется битемпоральной. При поражении наружных частей хиазмы (например, при аневризме сонных артерий) выпадают волокна, идущие от наружных половин сетчатки, которым соответствуют внутренние (носовые) поля зрения и клинически развивается разноименная двусторонняя носовая гемианопсия. При поражении зрительного тракта, т.е. участка от хиазмы до подкорковых зрительных центров, клинически развивается одноименная гемианопсия, выпадают только половины полей зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. Так, поражение левого зрительного тракта вызовет невосприимчивость к свету наружной половины сетчатки левого глаза и внутренней половины сетчатки правого глаза, что приведет к выпадению правых половин полей зрения. Такое расстройство носит название одноименной правосторонней гемианопсии. При поражении зрительного тракта справа выпадают левые половины полей зрения – одноименная левосторонняя гемианопсия. Одноименная гемианопсия наступает не только при повреждении зрительного тракта, но и при повреждении зрительной лучистости (лучистость Грациоле) и коркового зрительного центра (sulcus calcarinus) Для распознавания места повреждения зрительного пути при одноименной гемианопсии имеет значение реакция зрачков на свет. Если при одноименной гемианопсии реакция на свет с выключенных половин сетчатки (исследование проводится с помощью щелевой лампы) отсутствует, то повреждение зрительного пути находится в области зрительного тракта. Если световой рефлекс зрачков не нарушен, то поражение локализуется в области лучистости Грациоле, потому что в ней уже нет зрачковых волокон, которые перед вхождением зрительного тракта в наружное коленчатое тело отделяются, образуя медиальный зрачково-чувствительный пучок, который направляется к верхним холмикам крыши среднего мозга и ядрам препокрышечной зоны. При трактусовой гемианопсии отмечаются значительная асимметрия дефектов полей зрения в связи с особенностями хода перекрещенных и неперекрещенных волокон и неравномерным вовлечением их в процесс при частичном поражении зрительного тракта, а также положительная центральная скотома вследствие нарушения макулярного зрения – вовлечение в процесс проходящего через тракт папилломакулярного пучка. Поражение наружного коленчатого тела характеризуется гомонимной гемианопсией противоположных полей зрения. Повреждение зрительной лучистости вызывает гомонимную гемианопсию, противоположную стороне поражения. Гемианопсия может быть полной, но чаще всего она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости. Волокна зрительной лучистости расположены контактно лишь в выходе из наружного коленчатого тела. После прохождения перешейка височной доли они веерообразно расходятся, располагаясь в белом веществе височной доли около наружной стенки нижнего и заднего рога бокового желудочка. Поэтому при поражении височной доли может быть квадрантное выпадение полей зрения, в частности верхнеквадрантная гемианопсия в связи с прохождением нижней части волокон зрительной лучистости через височную долю. При поражении коркового зрительного центра в затылочной доле, в области шпорной борозды (sulcus calcarinus), возникают симптомы как выпадения (гемианопсия или квадрантные выпадения поля зрения), так и раздражения (фотопсии – ощущения светящихся точек, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т.п.) в противоположных полях зрения. Они могут возникать при нарушении мозгового кровообращения, при офтальмической мигрени, опухолях, воспалительных процессах. Поражение в области шпорной борозды вызывает на противоположной очагу стороне гомонимную гемианопсию, дефект поля зрения образует характерную выемку, соответствующую сохранению макулярного зрения. Поражение отдельных частей затылочной доли (клина или язычной извилины) сопровождается квадрантной гемианопсией на противоположной стороне: нижней – при поражении клина и верхней – при поражении язычной извилины. [стр. 55 ⇒]

При функциональной неполноценности виллизиева круга возможно наличие грубого неврологического дефицита в сочетании с угнетением сознания. Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии. Поверхностные ветви этой артерии снабжают кровью медиальную поверхность лобной и теменной долей, парацентральную дольку, частично – глазничную часть лобной доли, наружную поверхность верхней лобной извилины, передние две трети мозолистого тела. Глубокие ветви кровоснабжают переднее бедро внутренней капсулы, скорлупу, бледный шар, частично – гипоталамическую область. Клиническая картина поражения передней мозговой артерии характеризуется развитием контралатерального спастического пареза преимущественно в проксимальном отделе руки и дистальном – ноги. Вследствие поражения парацентральной дольки возможны нарушения мочеиспускания и дефекации. Характерны рефлексы орального автоматизма и хватательные рефлексы (Янишевского). Возможны поведенческие изменения – аспонтанность, дурашливость, неопрятность, элементы асоциального поведения. Инфаркты в бассейне средней мозговой артерии. Артерия кровоснабжает большую часть подкорковых узлов и внутренней капсулы, кору височной и теменной долей. Локализация ИИ в зоне ее кровоснабжения является наиболее частой. При поражении ствола артерии до отхождения от него глубоких ветвей развивается тотальный инфаркт с развитием контралатеральных грубых гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. При поражении артерии после отхождение глубоких ветвей (обширный корково-подкорковый инфаркт) имеет место сходная симптоматика, однако выраженная в несколько меньшей степени (более глубокий парез в руке). Поражение доминантного полушария сопровождается развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации инсульта в субдоминантном полушарии возникают анозогнозия, расстройства схемы тела, возможны псевдореминисценции и конфабуляции. Инфаркт в бассейне передней ворсинчатой артерии. Эта артерия кровоснабжает заднее бедро внутренней капсулы, заднюю часть хвостатого ядра, внутренний сегмент бледного шара. Клиническая картина ее закупорки характеризуется развитием контралатерального гемипареза, гемианестезии, иногда – гомонимной гемианопсии. Возможны вазомоторные нарушения в паретичных конечностях. Инфаркты в вертебробазилярной системе. Составляющие эту систему позвоночные и основная артерии обеспечивают кровоснабжение ствола мозга, лабиринта, мозжечка, затылочных долей, медиобазальных отделов височных долей. Для поражения экстракраниального отдела характерна мозаичность («пятнистость») поражения различных отделов мозгового ствола и мозжечка, как правило, наблюдаются вестибулярные расстройства (головокружение, атаксия, спонтанный нистагм), нарушения статики и координации, признаки поражения мостового центра взора, зрительные нарушения. При окклюзии интракраниального отдела позвоночной артерии наблюдается развитие альтернирующих синдромов с поражением как оральных, так и каудальных отделов мозгового ствола, мозжечковыми расстройствами, проводниковыми пирамидными и чувствительными нарушениями (наиболее частыми являются варианты синдрома Валленберга – Захарченко). Двусторонний тромбоз позвоночных артерий приводит к грубому поражению нижних отделов ствола с нарушением жизненно важных функций. Задние мозговые артерии и их ветви кровоснабжают затылочную долю и лучистость Грациоле, медиобазальные отделы височной доли, заднюю треть таламуса и гипоталамической области, заднюю треть мозолистого тела. При ишемии в зоне кровоснабжения этой артерии развивается гомонимная гемианопсия с сохранностью макулярного зрения или верхнеквадрантная гемианопсия, в ряде случаев – метаморфопсии и зрительная агнозия. Поражение медиобазальных отделов височной доли сопровождается нарушениями памяти по типу корсаковского синдрома, эмоциональными расстройствами. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии развивается таламический синдром (Дежерина – Русси) – сочетание контралатеральных гемигипестезии, гиперпатии, дизестезии и таламических болей. При этом наблюдается симптом «таламической руки» (предплечье согнуто и пронировано, кисть – в положении сгибания, пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах). В... [стр. 120 ⇒]

2.3.2. II пара - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ Зрительный нерв осуществляет передачу световых раздражений. В сетчатке глаза расположены рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цветовое зрение) и палочек (черно-белое зрение) и ганглиозных клеток. Первичные зрительные центры: верхние бугры четверохолмия, подушка, наружное коленчатое тело. В коре зрительный анализатор проецируется в области шпорной борозды затылочной доли. При нарушении проводимости зрительного нерва наступает снижение остроты зрения - амблиопия или слепота соответствующего глаза - амавроз. При поражении отдельных волокон зрительного нерва выявляются скотомы на стороне локализации очага. При слепоте исчезает прямая реакция зрачка на свет, поскольку выпадает афферентная часть зрачкового рефлекса. Но так как эфферентная часть зрачкового рефлекса сохранена (эти волокна проходят в составе III пары) содружественная зрачковая реакция при освещении здорового глаза остается. При поражении зрительного тракта возникает гомонимная (одноименная) гемианопсия (правосторонняя и левосторонняя). При поражении хиазмы гетеронимная (разноименная) гемианопсия. При поражении внутренней части хиазмы - битемпоральная, а латеральных отделов - биназальная гемианопсия. При поражении язычной извилины или клина могут быть квадрантные гемианопсии (верхняя или нижняя). При раздражении коркового конца зрительного анализатора (вокруг шпорной борозды) возникают простые зрительные галлюцинации (фотопсии - ощущения мерцания перед глазами,... [стр. 34 ⇒]

При поражении: I — зрительного нерва (полная слепота на пораженной стороне); II — внутренних отделов хиазмы (гетеронимная битемпоральная гемианопсия); III — наружного отдела хиазмы (внутренняя, назальная гемианопсия); IV — зрительного тракта (контралатеральная гомонимная гемианопсия); V — нижних отделов пучка Грациоле или gurus lingualis (контралатеральная верхняя квандрантная гомонимная гемианопсия); VI — верхних отделов пучка Грациоле или cuneus (контралатеральная гомонимная гемианопсия); VII — поперечника пучка Грациоле (контралатеральная гомонимная гемианопсия с сохранностью центрального зрения). (По... [стр. 53 ⇒]

Инфаркт средней мозговой артерии — клиника синдрома трех геми: • контрлатеральная гемиплегия; гемипарез; • гемианестезия; • гемианопсия. • при левополушарных инфарктах — афазия смешанного типа, при правополушарных — анозогнозия. Инфаркт задней мозговой артерии: • гомонимная гемианопсия или верхнеквадрантная гемианопсия; • реже — морфопсия и зрительная агнозия; • при левополушарных инфарктах –– алексия; нерезко выраженная сенсорная афазия; • двусторонние инфаркты в области затылочной коры могут сопровождаться «трубчатым» зрением, обусловленным двусторонней гемианопсией с сохранностью макулярного зрения. Клиника инфаркта основной артерии (базиллярной): • расстройство сознания, вплоть до комы; • в течение нескольких часов или 2–5 дней нарастают двусторонние параличи черепных нервов (II, IV, VI, VII); • параличи конечностей (геми-, пара- или тетраплегии); • нарушение мышечного тонуса (кратковременные судороги, децеребрационная ригидность сменяются мышечной гипо- и атонией); • иногда развивается «корковая» слепота; • двусторонние патологические рефлексы; • симптомы орального автоматизма; • тризм; • узкие (с булавочную головку) зрачки; • вегетативно-висцеральные кризы; • гипертермия; • расстройство жизненно важных функций. Закупорка интракраниального отдела позвоночной артерии сочетает стойкий альтернирующий синдром поражения продолговатого мозга с симптомами преходящей ишемии оральных отделов мозгового ствола, затылочных и височных долей. Примерно в 75% случаях развиваются синдромы Валленберга-Захарченко. [стр. 37 ⇒]

Рис. 12.3. И з м е н е н и я полей зрения при поражении различных отделов зрительного анализатора (по Гомансу). а — при поражении зрительного нерва слепота на той же стороне; б — поражение центральной части хиазмы — двусторонняя гемианопсия с височной стороны (битемпоральная гемианопсия); в — поражение наружных отделов хиазмы с одной стороны — назальная гемианопсия на стороне патологического очага; г — поражение зрительного тракта — изменение обоих полей зрения по типу гомонимной гемианопсии на стороне, противоположной очагу поражения; д, е — частичное поражение зрительной лучистости — верхне- или нижнеквадрантная гемианосия на противоположной стороне; ж — поражение коркового конца зрительного анализатора (шпорной борозды затылочной доли) — на противоположной стороне гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения. [стр. 278 ⇒]

Д е ф е к т ы п о л е й з р е н и я , о б у с л о в л е н н ы е с д а в л е н и е м х и а з м ы , могут б ы т ь следствием роста к р а н и о ф а р и н г и о м ы , аденомы гипофиза или м е н и н г и о м ы б у г о р к а т у р е ц к о г о седла, а т а к ж е с д а в л е н и я х и а з м ы а р т е р и а л ь н о й а н е в р и з м о й . С ц е л ь ю у т о ч н е н и я д и а г н о з а п р и х а р а к т е р н ы х д л я п о р а ж е н и я х и а з м ы изменениях полей зрения показаны краниография, КТ или МРТ-сканирование, а при подозрении на развитие аневризмы — ангиографическое исследование. Т о т а л ь н о е п о р а ж е н и е х и а з м ы в е д е т к д в у с т о р о н н е й с л е п о т е . П р и э т о м выпадают п р я м а я и содружественная р е а к ц и и з р а ч к о в на свет. На г л а з н о м д н е с обеих с т о р о н в с в я з и с н и с х о д я щ и м а т р о ф и ч е с к и м п р о ц е с с о м со в р е м е н е м развиваются признаки первичной атрофии дисков зрительных нервов. В случае п о р а ж е н и я з р и т е л ь н о г о т р а к т а н а п р о т и в о п о л о ж н о й с т о р о н е обычно возникает неконгруэнтная (неидентичная) гомонимная гемианопсия на с т о р о н е , п р о т и в о п о л о ж н о й п а т о л о г и ч е с к о м у очагу. П р и э т о м с о в р е м е н е м н а г л а з н о м д н е п о я в л я ю т с я п р и з н а к и ч а с т и ч н о й п е р в и ч н о й ( н и с х о д я щ е й ) атроф и и д и с к о в з р и т е л ь н ы х н е р в о в , п р е и м у щ е с т в е н н о н а с т о р о н е о ч а г а поражен и я . Возможность а т р о ф и и д и с к о в зрительного нервов с о п р я ж е н а с тем, что зрительные тракты составляют аксоны, участвующие в ф о р м и р о в а н и и д и с к о в з р и т е л ь н ы х н е р в о в и я в л я ю щ и е с я о т р о с т к а м и г а н г л и о н а р н ы х к л е т о к , распол о ж е н н ы х в с е т ч а т о й о б о л о ч к е глаз. П р и ч и н о й п о р а ж е н и я з р и т е л ь н о г о т р а к т а м о ж е т б ы т ь б а з а л ь н ы й п а т о л о г и ч е с к и й п р о ц е с с ( б а з а л ь н ы й м е н и н г и т , аневризма, краниофарингиома и др.). П о р а ж е н и е подкорковых зрительных центров, прежде всего латерального коленчатого тела, также вызывает г о м о н и м н о е н е к о н г р у э н т н о е г е м и а н о п с и ческое или секторальное выпадение полей зрения на стороне, противоположн о й п а т о л о г и ч е с к о м у очагу. П р и э т о м о б ы ч н о и з м е н я ю т с я р е а к ц и и з р а ч к о в н а свет. Т а к и е р а с с т р о й с т в а в о з м о ж н ы , в ч а с т н о с т и , п р и н а р у ш е н и и к р о в о о б р а щ е н и я в б а с с е й н е п е р е д н е й в о р с и н ч а т о й а р т е р и и (a. c h o r i o i d e a a n t e r i o r , в е т в ь в н у т р е н н е й с о н н о й а р т е р и и ) и л и в б а с с е й н е з а д н е й в о р с и н ч а т о й артер и и (a. c h o r i o i d e a p o s t e r i o r , в е т в ь з а д н е й м о з г о в о й а р т е р и и ) , о б е с п е ч и в а ю щ и х к р о в о с н а б ж е н и е латерального к о л е н ч а т о г о тела. Н а р у ш е н и е ф у н к ц и и з р и т е л ь н о г о а н а л и з а т о р а п р о к с и м а л ь н е е латерального к о л е н ч а т о г о тела — з а ч е ч е в и ч н о й части в н у т р е н н е й капсулы, зрительной лучистости (пучка Грациоле) или п р о е к ц и о н н о й зрительной з о н ы (кора медиальной поверхности затылочной доли в области ш п о р н о й борозды, поле 1 7 п о Б р о д м а н у ) , т а к ж е в е д е т к п о л н о й и л и н е п о л н о й г о м о н и м н о й гемиан о п с и и н а с т о р о н е , п р о т и в о п о л о ж н о й п а т о л о г и ч е с к о м у очагу, п р и э т о м гемианопсия, как правило, конгруэнтная. В отличие от г о м о н и м н о й гемианопс и и п р и п о р а ж е н и и з р и т е л ь н о г о т р а к т а в с л у ч а е п о р а ж е н и я в н у т р е н н е й капсулы, зрительной лучистости и л и к о р к о в о г о к о н ц а зрительного анализатора г о м о н и м н а я г е м и а н о п с и я не ведет к а т р о ф и ч е с к и м и з м е н е н и я м на глазном дне и к и з м е н е н и ю зрачковых р е а к ц и й , так к а к в таких случаях н а р у ш е н и е з р е н и я обусловлено н а л и ч и е м очага п о р а ж е н и я , р а с п о л о ж е н н о г о проксимальнее подкорковых зрительных центров, и зоны з а м ы к а н и я рефлекторных дуг з р а ч к о в ы х р е а к ц и й н а свет. Волокна зрительной лучистости расположены в строгом порядке. Н и ж н я я ч а с т ь е е , п р о х о д я щ а я ч е р е з в и с о ч н у ю д о л ю м о з г а , с о с т о и т и з в о л о к о н , несущих импульсы от н и ж н и х отделов о д н о и м е н н ы х п о л о в и н сетчаток, заканчив а ю т с я о н и в к о р е н и ж н е й губы ш п о р н о й б о р о з д ы . П р и и х п о р а ж е н и и выпадают в е р х н и е ч а с т и п р о т и в о п о л о ж н ы х п а т о л о г и ч е с к о м у о ч а г у п о л о в и н полей з р е н и я и л и в о з н и к а е т о д н а и з р а з н о в и д н о с т е й квадрантной гемианопсии,... [стр. 279 ⇒]

Клиника • спастический паралич конечностей противоположной стороны — проксимального отдела руки и дистального отдела ноги, с преобладанием пареза в руке; • хватательный рефлекс Янишевского; • симптомы орального автоматизма; • при двусторонних очагах — нарушение психики (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти); • апраксия левой руки (при левосторонних очагах) как следствие поражения мозолистого тела; • нерезко выраженные расстройства чувствительности на парализованной ноге. • контрлатеральная гемиплегия (гемипарез); • гемианестезия; • гемианопсия. При левополушарных инфарктах — афазия смешанного типа, при правополушарных — анозогнозия. • гомонимная гемианопсия или верхнеквадрантная гемианопсия; • реже — морфопсия и зрительная агнозия; • при левополушарных инфарктах –– алексия; нерезко выраженная сенсорная афазия; • двусторонние инфаркты в области затылочной коры могут сопровождаться «трубчатым» зрением, обусловленным двусторонней гемианопсией с сохранностью макулярного зрения. • расстройство сознания, вплоть до комы; • в течение нескольких часов или 2–5 дней нарастают двусторонние параличи черепных нервов (II, IV, VI, VII); • параличи конечностей (геми-, пара- или тетраплегии); • нарушение мышечного тонуса (кратковременные судороги, децеребрационная ригидность сменяются мышечной гипо- и атонией); • иногда развивается «корковая» слепота; • двусторонние патологические рефлексы; • тризм; • узкие (с булавочную головку) зрачки; • вегетативно-висцеральные кризы; • гипертермия; • расстройство жизненно важных функций. [стр. 26 ⇒]

При полном перерыве зрительного нерва наступает слепота (амавроз) на данный глаз с утратой прямой реакции зрачка на свет. Понижение остроты зрения называется амблиопией. При полном разрушении хиазмы –– амавроз на оба глаза. При поражении внутренних отделов хиазмы развивается битемпоральная гемианопсия, наружных –– биназальная (гетеронимная). При поражении зрительного тракта –– гомонимная гемианопсия, которая сопровождается простой атрофией зрительных нервов, гемианопсической реакцией зрачка на свет, асимметричностью дефектов полей зрения. Признаки повреждения зрительной лучистости: центральная гемианопсия, атрофии зрительных нервов нет, гемианопсической реакции зрачков на свет нет, дефекты поля зрения в виде верхнеквадрантной гемианопсии или гомонимной гемианопсии. При поражении корковой проекционной зоны развиваются квадратные гемианопсии: при локализации очага в язычной извилине –– верхняя квадратная гемианопсия, клина –– нижняя квадратная гемианопсия. Симптомами раздражения коркового конца зрительного анализатора являются фотопсии, зрительные галлюцинации. При поражении коры наружных отделов затылочной доли возникает зрительная агнозия (душевная слепота). Методики исследования: острота зрения проверятся с помощью таблиц Сивцева–Головина. Исследование цветоощущения проводится по таблицам Рабкина. Полей зрения могут проверятся ориентировочными методиками –– с помощью неврологического молоточка и пробы с полотенцем, а также проведением периметрии. Обязательно исследование глазного дна. III пара –– глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) Глазодвигательный нерв –– n. oculomotorius является смешанным. Ядро глазодвигательного нерва расположено в дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия, в ножке мозга. Из черепа нерв выходит вместе с отводящим, блоковым и первой ветвью тройничного нерва через верхнюю глазничную щель. Иннервирует пять наружных (поперечнополосатых) и две внутренние (гладкие) мышцы глаза. Ядра глазодвигательного нерва состоят из пяти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро Перлиа. Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят волокна для следующих наружных мышц глаза: поднимающей верхнее веко, верхней, нижней и медиальной прямой мышц, нижней косой. Из парного мелкоклеточного (парасимпатического) ядра Якубовича идут волокна к гладкой внутренней мышце глаза –– m. Sphincter pupillae (суживающей зрачок). Из непарного внутреннего мелкоклеточного (аккомодационного) ядра выходят парасимпатические волокна к цилиарной мышце. 24... [стр. 24 ⇒]

Лимбическая система головного мозга - это центр эмоций, средоточие "фибров души". Несколько структур лимбической системы (важнейшие из них - это миндалина, гиппокамп, гипоталамус, поясная извилина) образуют замкнутый контур - круг Пейпеца (по имени известного американского невропатолога). Циркулируя по этому контуру, возбуждение создает длительные эмоциональные состояния и "щекочет нервы", пробегая сквозь центры страха и агрессии, наслаждения и отвращения. Лимбический мозг отвечает за наше выживание как вида. Вот почему в опасных ситуациях он берет на себя управление нашими действиями и одновременно заставляет нас демонстрировать достаточное количество невербальных эмблем. Исключительно эффективная реакция мозга на стрессы или опасности выражается в трех формах: замри, беги и сражайся. Так же как другие виды животных, чей лимбический мозг защищал их именно таким образом, люди, сохранившие эти лимбические реакции, смогли выжить, потому что эти элементы поведения были изначально заложены в программу их нервной системы. Тестовые задания по разделу «Обонятельная система. Зрительный анализатор. Промежуточный мозг. Синдромы поражения гипоталамо-гипофизарной системы.» 1. Третий желудочек имеет стенок: 1- три 2- четыре 3- пять 4- Шесть 2. При разрушении левого cuneus (клина) затылочной доли наблюдается: 1- правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия 2- левосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия 3- правосторонняя нижнеквадрантная гемианопсия 4- левосторонняя нижнеквадрантная гемианопсия 3. Гормоны задней доли гипофиза: 1- вазопрессин 2- пролактин 3- адренокортикотропный 4- окситоцин 4. Тела 1-х нейронов обонятельного нерва располагаются 1- в слизистой оболочке верхнего и частично среднего носового хода, 2- в слизистой оболочке нижнего и частично среднего носового хода, 3- обонятельной луковице, 4- обонятельном треугольнике, 5- парагиппокампальной извилине. 5. Наличие в гипофизе соматотропиномы (гиперпродукция соматотропина) сопровождается: 1- акромегалией 2- карликовостью 3- галактореей-аменореей 4- гипогонадизмом 6. Зрительные тракты заканчиваются в: 1- верхних холмиках среднего мозга, 2- нижних холмиках среднего мозга, 3- латеральных коленчатых телах, 4- медиальных коленчатых телах, 7. Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении: 1- Середины хиазмы... [стр. 86 ⇒]

Первичная, или серая, атрофия, как правило, связана с патологическим процессом в области перекреста зрительного нерва либо самого нерва, например, опухолью гипофиза, энцефалитом, рассеянным склерозом, сифилисом мозга. Локальная деколорация, т.е. обесцвечивание, височных половин дисков зрительного нерва – патогномоничный симптом для рассеянного склероза. Также большое диагностическое значение имеет исследование полей зрения или выпадение полей зрения. Полная слепота глаза называется амаврозом. Выпадение отдельных участков поля зрения – скотомой. При ограничении поля зрения со всех сторон называют концентрическим сужением поля зрения. Если с обеих сторон выпадают половины поля зрения, то говорят о формировании гемианопсии. Различают следующие варианты гемианопсии: гомонимную, или одноименную, гемианопсию – hemianopsia homonima, которая формируется при выпадении одноименных, правых или левых половин полей зрения обоих глаз, и гетеронимную гемианопсию – hemianopsia heteronima, при которой выпадают разные половины, а именно только внутренние или только наружные половины полей зрения (рис. 17). Если выпадают наружные половины полей зрения с обеих сторон, то говорят о битемпоральной гомонимной гемианопсии. В случае выпадения внутренних половин формируется биназальная гомонимная гемианопсия. Гомонимная гемианопсия может наблюдаться при поражении зрительного тракта, первичных подкорковых зрительных центров, пучка Грациоле и корковых зрительных центров. Поражение перекрещенных внутренних волокон хиазмы сопровождается выпадением наружных половин полей зрения – битемпоральной гемианопсией, hemianopsia heteronima bitemporalis, а неперекрещенных наружных волокон – внутренних половин зрения – биназальной гемианопсией, hemianopsia heteronima binasalis. Иногда при поражении лучистости Грациоле или ограниченного участка зрительной коры в области шпорной борозды – fissnrae calcarinae выпадает ¼ поля зрения, т.е. развивается квадрантная гемианопсия. 83... [стр. 83 ⇒]

Рис. 4-7. Часто встречаемые варианты дефектов полей зрения и их анатомический субстрат. 1. Центральная скотома, вызванная воспалением диска зрительного нерва (неврит зрительного нерва) или самого зрительного нерва (ретробульбарный неврит). 2. Тотальная слепота на правый глаз при полном поражении правого зрительного нерва. 3. Битемпоральная гемианопсия, вызванная сдавлением зрительного перекреста опухолью гипофиза. 4. Правосторонняя назальная гемианопсия при перихиазмальном повреждении (например кальцификации внутренней сонной артерии). 5. Правосторонняя гомонимная гемианопсия в результате поражения левого зрительного тракта. 6. Правосторонняя гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия, вызванная частичным вовлечением зрительной лучистости (петли Мейера) при поражении левой височной доли. 7. Правосторонняя гомонимная нижнеквадрантная гемианопсия в результате частичного вовлечения зрительной лучистости при поражении левой теменной доли. 8. Правосторонняя гомонимная гемианопсия в результате полного поражения левой зрительной лучистости (аналогичный дефект возможен при поражении 9). 9. Правосторонняя гомонимная гемианопсия (с сохранением центрального зрения) при окклюзии задней мозговой артерии. [стр. 183 ⇒]

Методика проверки функции II включает в себя определение остроты зрения, полей зрения, осмотр глазного дна. Детальную проверку остроты зрения осуществляют офтальмологи или врачи общей практики. Для этого обычно используют стандартные таблицы Сивцева Головина с расстояния 5 метров для каждого глаза отдельно. 100% зрение соответствует различению знаков в 10 строке. Неврологический осмотр начинают с выяснения жалоб на остроту зрения, выпадение поля зрения – половины (гемианопсия) или фрагментарно, в виде пятна (скотома). Для неврологических причин утраты или снижения зрения важным является тот факт, что стекла с диоптриями (очки) пациенту не помогают. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения. Для этой цели используется неврологический молоточек. Врач садится напротив пациента, пациент закрывает один глаз своей ладонью, второй глаз фиксирует неподвижно, например, на переносицу врача. Врач передвигает молоточек из-за головы пациента по периметру к центру, справа, слева, сверху и снизу. Как только молоточек появляется в поле зрения, пациент должен сообщить об этом. Таким способом можно выявить гемианопсию. Другим, еще более простым методом для выявления гемианопсии является «проба с полотенцем». Пациенту предлагается разделить рукой натянутое перед ним полотенце пополам (один глаз также закрыт). При наличии гемианопсии пациент разделит полотенце на неравные части – 1/4 и 3/4 (т.е. половину от того, что он видит). Выявление более мелких дефектов поля зрения (квадрантной анопсии или скотомы) требует периметрии (обычной или компьютерной). Наиболее частыми вариантами гемианопсий в неврологической практике являются: битемпоральная гемианопсия, связанная с поражением центральной части зрительной хиазмы, типична для опухоли гипофиза, и гомонимная (одноименная) право- или левосторонняя гемианопсия, возникающая при поражении зрительного тракта, зрительного бугра, височной или затылочной долей головного мозга. Гомонимная гемианопсия всегда проявляется с противоположной, по отношению к очагу, стороны и чаще всего является признаком инсульта в бассейне задней мозговой артерии, реже опухоли. [стр. 26 ⇒]

В норме д л я белого цвета гран и ца наруж ного поля зрения соответствует 90°, внутреннего и верхнего — 60°, нижнего — 70°. Меньше поля зрения д л я синего и особенно д ля красного и зеленого цветов. Равно м ерн о е суж ение поля зрения со всех сторон н азы вается концентрическим; выпадение отдельных у ч астков внутри поля зрения — скотомой; выпадение половины поля зрения — гемианопсией. Обозначается гемианопсия по выпавшей части поля зрения. Гемианопсия бывает гомонимной и гетеронимной (рис. 33). П ри первой вы п ад аю т обе одноименные (правые или левые) половины поля зрения; при второй — обе наруж ны е (бит ем п о р а л ь н ая гемианопсия) или внутренние (биназальн а я гемианопсия) половины полей зрения. Характер гемианопсии имеет большое значение д ля топической диагностики. П ри пораж ении середины зрительной хи азмы (при опухолях гипофиза) возникает битемпоральная гемианопсия, н аруж н ы х ее частей (аневризмы сонных артерий, опухоли и арахноидиты) — биназальная. П о р аж ен и е зрительного тр ак та, первичных зрительных центров, волокон зрительной лучистости или зрительной коры вы зы вает появление гомонимной гемианопсии на противоположной стороне. П ри определении уровня постхи азм альн ого п о р аж е н и я необходимо учитывать, что при очаге в первичном зрительном центре и выше больной не о щ у щ ает д еф екта (отри ц ательн ая скотома). Больные с пораж ением зрительного т р ак та ж алую тся на то, что пятно за к р ы в а е т половину поля зрения (положительная ск отом а). П ри корковой гемианопсии сохраняется центральное (м акулярное) зрение, т ак ка к волокна от к а ж дого желтого пятна зак ан чи в аю тся в обоих полушариях. П р и п ораж ении зрительной лучистости и затылочной коры, т. е. области мозга, располагаю щ ейся выше отхож ден и я волокон к парасимпатическим ядрам г л азо двигательного нерва, сохраняется т а к ж е зр ач ко в ая р е а к ция, если щелевой л ам п ой освещ ается невидящ ая часть сетчатки. П ри пораж ении зрительного тракта и н а р у ж ного коленчатого тела реакц ия зрач ка на свет со стороны невидящ ей части сетчатки отсутствует, а с видящей сохранена (гемианопсическая р еа к ц и я ). Частичные п ор а ж е н и я зрительной лучистости и затылочной коры могут привести к развитию квадрантной гемианопсии, т. е. выпадению четвертой части поля зрения. Необходимо отметить, что верхн яя к в ад р ан тн ая гемианопсия может 140... [стр. 141 ⇒]

Благодаря перекресту волокон в каждом зрительном тракте имеются зрительные волокна с одноименных половин сетчатки правого и левого глаза. Волокна зрительного тракта заканчиваются в наружном коленчатом теле, подушке таламуса, в верхних холмиках четверохолмия. Часть волокон от верхних холмиков четверохолмия заканчивается на нейронах добавочного ядра глазодвигательного нерва, где находится четвертый нейрон. Его аксоны идут к ресничному узлу, далее к сфинктеру зрачка. В наружном коленчатом теле располагается следующий нейрон, аксоны которого образуют пучок Грациоле. Этот пучок заканчивается в клетках коры головного мозга, расположенных в области шпорной борозды на внутренней поверхности затылочной доли. В данной области коры головного мозга заканчиваются зрительные волокна, идущие от одноименных половин сетчатки правого и левого глаза. Симптомы поражения. Понижение зрения (амблиопия) или слепота на стороне поражения зрительного нерва. Реакция зрачка на свет сохраняется. При поражении части нейронов проводящего пути в сетчатке либо в зрительном нерве формируется скотома. Она характеризуется выпадением какого-либо участка поля зрения. Скотома может быть положительной и отрицательной. Развитие двусторонней слепоты говорит о поражении зрительных волокон в месте их перекреста. Возможно поражение зрительных волокон, располагающихся медиально и совершающих полный перекрест, отмечается выпадение наружной половины поля зрения с обеих сторон (так называемая битемпоральная гемианопсия), либо бинозальная гемианопсия (выпадение половины поля зрения с внутренней стороны обоих глаз при повреждении части зрительных волокон, располагающихся латерально). Возможно появление гомонимной гемианопсии (выпадение поля зрения с одноименной стороны). Данная патология имеет место при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, пучка Грациоле, шпорной борозды. Раздражение участка коры головного мозга, где располагается корковое зрительное представительство, вызывает у больного ощущение искр, блеска молний, светящихся точек (фотопсия). При неврите зрительного нерва происходит поражение его периферической части, волокон, расположенных в сетчатке глаза, ретробульбарного отдела (вследствие инфекций, отравлений, алкоголизма). • При поражении сетчатки или зрительного нерва на стороне очага возникают: слепота, снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, скотома (при поражении отдельных волокон зрительного нерва) • При локализации очага в области зрительного перекреста наблюдаются гетеронимные гемианопсии: - битемпоральная гемианопсия (выпадение наружных половин полей зрения с обеих сторон) - при расположении очага в медиальной части перекреста, т.е. в области перекрещивающихся его частей. - биназальная гемианопсия (выпадение внутренних половин полей зрения с обеих сторон) - при 159 расположении очага в латеральных отделах перекреста с двух сторон, т.е. в области неперекрещивающихся его частей. • При поражении зрительных путей после перекреста на любом их участке возникают одноименные, т.е. гомонимные, выпадения полей зрения: при поражении зрительного пути, где волокна проходят компактно, наблюдается гомонимная гемианопсия;... [стр. 52 ⇒]

При поражении зрительного нерва возникает снижение остроты зрения (омблиопия) или полная слепота (амавроз), отсутствует прямая реакция зрачка на свет и сохраняется содружественная, выявляется ограничение полей зрения. При ретробульбарном поражении (т. е. за глазным яблоком) наблюдается выпадение центрального тюля зрения (центральная скотома). При этом больной видит черное пятно и ощущает выпадение зрения (положительная скотома). Скотома - это дефект поля зрения, не сливающийся с периферическими границами. На глазном дне может выявляться побледнение височных половин дисков зрительных нервов. При невропатии зрительного нерва (что бывает при инфекциях) на глазном дне обнаруживается гиперемия диска, размеры его увеличены, вены расширены. Атрофия зрительного нерва характеризуется сужением границ и побледнением диска, а также сужением сосудов. Побледнение только височных половин диска зрительного нерва характерно для демиелинизирующих заболеваний (рассеянного склероза), что обусловлено поражением макулярного пучка, при этом острота зрения не изменяется. Застойный диск зрительного нерва обусловлен повышением внутричерепного давления (например опухолью), характеризуется выбуханием диска зри тельного нерва, размытостью границ. 2. Битемпоралышя гемианопсия - выпадение наружных (височных) половин полей зрения - характерна для поражения внутренней части хиазмы (например при опухоли гипофиза). Биназальная гемианопсия - выпадение внутренних носовых половин полей зрения характерна для поражения наружных частей хиазмы с обеих сторон. 3. При поражении зрительного тракта выпадают противоположные половины полей зрения с одноименной стороны. При этом развивается одноимеииая (гомонимная) гемианопсия - выпадение правых или левых половин полей зрения обоих глаз. При этом со слепой половины поля зрения реакция зрачка на свет не вызывается. 4. Гомонимная или квадрантная гемианопсия с сохранением реакции зрачков на свет характерна для поражения зрительного сияния или коркового центра. Верхняя квадрантная гемианопсия (выпадение четверти поля зрения) возникает при поражении нижних отделов пучка Грациолс и g. lingualis (нижней губы шпорной борозды). Нижняя квадрантная гемианопсия возникает при поражении верхних отделов пучка Грациолс и верхней губы шпорной борозды (C W W U S ). 5 . 11оявление отрицательной скотомы, к о т о р а я субъективно не ощущается больным и выявляется только при исследовании на пе... [стр. 114 ⇒]

Различают положительные и отрицательные скотомы. Положительными (субъективными) скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной в виде темного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы свидетельствует о поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой. Отрицательные скотомы больной не замечает, их обнаруживают только при исследовании поля зрения (периметрия, кампиметрия). Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва. При этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие. По топографии различают центральные, парацентральные и периферические скотомы. Двусторонние скотомы, расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими, или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные скотомы. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительная лучистость, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианоптические скотомы на стороне, противоположной локализации патологического очага. Выпадение половины поля зрения – гемианопсия . При выпадении одноименных (обеих правых или обеих левых) половин полей зрения каждого глаза говорят о гомонимной, т.е. одноименной гемианопсии. Когда выпадают обе внутренние (носовые) или обе наружные (височные) половины полей зрения, то такая гемианопсия называется разноименной, т.е. гетеронимной. Выпадение наружных (височных) половин полей зрения обозначается как битемпоральная гемианопсия, а внутренних (носовых) половин полей зрения как биназальная гемианопсия. Отмечаются нарушение цветоощущения , изменение глазного дна , изменение зрачковых реакций . Зрительные галлюцинации – простые (фотопсии – в виде пятен, окрашенных бликов, звезд, полос, вспышек) и сложные (в виде фигур, лиц, животных, цветов, сцен). Зрительные расстройства зависят от локализации процесса в различных участках зрительного пути. При поражении зрительного нерва, т.е. участка от сетчатки до хиазмы, развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освещении здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами. Атрофия макулярных (т.е. идущих от желтого пятна) волокон вызывает побледнение височной половины диска зрительного нерва, которое может сочетаться с ухудшением центрального зрения при сохранности периферического. Повреждение периферических волокон зрительного нерва (периаксиальная травма нерва) приводит к сужению поля периферического зрения при сохранности остроты зрения. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии, сопровождается побледнением всего диска зрительного нерва. Различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва. При этом диск зрительного нерва становится светло-розовым, белым или серым. Первичная атрофия диска зрительного нерва обусловлена процессами, которые непосредственно вовлекают зрительный нерв (опухоль, интоксикации метиловым спиртом, свинцом, спинная сухотка). Вторичная атрофия зрительного нерва является последствием отека диска зрительного нерва вследствие глаукомы, повышения внутричерепного давления при опухоли головного мозга, абсцессе, кровоизлиянии, артериальной гипертензии. Следует иметь в виду, что интраокулярные заболевания (ретинит, катаракта, поражение роговицы, атеросклеротические изменения сетчатки и др.) могут также сопровождаться снижением остроты зрения. При полном поражении хиазмы возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы, т.е. та часть, в которой происходит перекрест зрительных волокон, например при опухоли мозгового придатка, краниофарингиоме, менингиоме бугорка турецкого седла, выпадут волокна, которые берут начало от внутренних (носовых) половин сетчатки обоих глаз, соответственно этому выпадут наружные (височные) поля зрения, т.е. для правого... [стр. 54 ⇒]

II пара – зрительный нерв. II пара – зрительный нерв – чувствительный нерв. Являясь, по существу, редуцированной долей головного мозга, зрительный нерв по своему строению стоит ближе к проводникам центральной нервной системы, чем к черепно-мозговым нервам. Волокна зрительных нервов начинаются от ганглиозных клеток сетчатки; аксоны через зрительное отверстие вступают в полость черепа, идут на основании мозга и впереди от турецкого седла подвергаются частичному перекресту. Перекрещиваются волокна, идущие от носовых половин сетчатки; волокна же от височных половин проходят хиазму неперекрещенными. После хиазмы зрительные пути носят название зрительных трактов. В каждом из зрительных трактов проходят волокна от одноименных половин сетчаток. В дальнейшем зрительный тракт огибает снаружи ножки мозга и входит в так называемые первичные или подкорковые зрительные центры, где расположены тела очередных нейронов зрительного пути. В подкорковый отдел зрительного пути входят: подушка зрительного бугра, латеральное коленчатое тело и передние бугры четверохолмия (центр пупиллярного рефлекса). От наружного коленчатого тела волокна проходят через внутреннюю капсулу в заднем отделе заднего бедра в составе пучка Грациоле и заканчиваются в корковых зрительных областях – шпорной борозде, cuneus et g. lingualis. В передних буграх четверохолмия заканчиваются пупиллярные волокна зрительных нервов, представляющих собой первое звено рефлекторной дуги реакции зрачка на свет. От передних бугров следующие аксоны идут к ядрам Якубовича как своей, так и противоположной стороны; от ядер Якубовича по глазодвигательному нерву к цилиарному ганглию и далее к мышце, суживающей зрачок. При полном перерыве зрительного нерва наступает слепота (амавроз) на данный глаз с утратой прямой реакции зрачка на свет. Понижение остроты зрения называется амблиопией. При полном разрушении хиазмы – слепота на оба глаза. При разрушении внутренних отделов хиазмы – битемпоральная гемианопсия, наружных – биназальная (гетеронимные). При поражении тракта – гомонимная гемианопсия. Признаки трактусовой гемианопсии: простая атрофия зрительных нервов, гемианопсическая реакция зрачка на свет, асимметричность дефектов полей зрения. Признаки центральной гемианопсии: атрофии зрительных нервов нет, гемианопсической реакции зрачков на свет нет, дефекты поля зрения симметричны. При поражении корковой проекционной зоны – квадрантная гемианопсия. При раздражении зрительные галлюцинации. При поражении коры наружных отделов затылочной доли возникает зрительная агнозия (душевная слепота). Методика исследования: исследование остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина, исследование цветоощущения, исследование полей зрения – периметрия, исследование глазного дна. Указать на большую информативность исследования функции зрения, картины глазного дна в неврологической практике. VIII пара – предверно-улитковый нерв. Эта пара объединяет два функционально различных чувствительных нерва – кохлеарный и вестибулярный. Звуковые волны воспринимаются кортиевым органом – особыми рецепторами, к которым подходят дендриты спирального узла. Аксоны этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом. Выйдя из пирамидки височной кости, нерв входит в ствол мозга в мостомозжечковом углу, и 25... [стр. 25 ⇒]

Концентрическое сужение поля зрения — ограничение поля зрения со всех сторон. Скотома — выпадение отдельных участков поля зрения. Гемианопсия — выпадение половины поля зрения. Гомонимная гемианопсия — выпадение одноимённых половин зрения каждого глаза (правые или левые). При поражении зрительного тракта, первичных подкорковых зрительных центров, пучка Грасьоле и корковых зрительных центров. Гетеронимная гемианопсия — выпадение разных половин полей зрения (обоих внутренних или наружных). Битемпоральная гемианопсия — поражение перекрещенных внутренних волокон хиазмы, сопровождающееся выпадением наружных половин полей зрения. Биназальная гемианопсия — поражение неперекрещенных наружных волокон, сопровождающееся выпадением внутренних половин полей зрения. Квадрантная гемианопсия — неполное поражение зрительной корковой области или пучка Грасьоле. Атрофия зрительного нерва, развившаяся после неврита или застойности соска, называется вторичной (белой). Первичная (серая) атрофия связана обычно с непосредственным воздействием патологического процесса на хиазму или нерв (опухоль гипофиза, энцефалит, рассеянный склероз, сифилис мозга, аневризма). III пара ЧМН — глазодвигательный нерв n. oculomotorius. Ядро глазодвигательного нерва расположено в среднем мозге в области сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия и состоит из трёх частей. Крупноклеточная часть иннервирует наружные мышцы глазного яблока—верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко. Мелкоклеточная часть (парасимпатическое ядро Якубовича—Вестфаля— Эдингера) иннервирует мышцу, суживающую зрачок. Непарная мелкоклеточная часть (парасимпатическое ядро Перлеа) иннервирует цилиарную мышцу. С помощью глазодвигательного нерва 15... [стр. 15 ⇒]

Гемианопсия может быть полной или частичной; в последнем случае возникают скотомы (частичное выпадение) в соответствующих отделах полей зрения. Все перечисленные виды гемианопсий характерны только для поражения хиазмального уровня зрительной системы (рис. 19; цветная вклейка). При поражении зрительных канатиков (fractes opticus), соединяющих область хиазмы с наружным коленчатым телом, возникает гомонимная (односторонняя) гемианопсия, сторона которой определяется стороной поражения. Гомонимные гемианопсии могут быть полными или неполными. Особенностью этого типа гемианопсий является то, что вследствие поражения волокон, идущих от области fovea, граница между пораженным и сохранным полями зрения проходит в виде вертикальной линии. Четвертый уровень зрительной системы — наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ). Это часть зрительного бугра, важнейшее из таламических ядер, представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в НКТ. У человека 80 % зрительных путей, идущих от сетчатки, заканчиваются в НКТ, остальные 20 % идут в другие образования (подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую часть мозга), что указывает на высокий уровень кортикализации зрительных функций. НКТ, как и сетчатка, характеризуется топическим строением, т. е. различным областям сетчатки соответствуют различные группы нервных клеток в НКТ. Кроме того, в разных участках НКТ представлены области зрительного поля, которые воспринимаются одним глазом (зоны монокулярного видения), и области, которые воспринимаются двумя глазами (зоны бинокулярного видения), а также область центрального видения. При полном поражении НКТ возникает полная односторонняя гемианопсия (левосторонняя или правосторонняя), при частичном поражении — неполная, с границей в виде вертикальной линии. В том случае, когда очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его, иногда возникают сложные синдромы в виде зрительных галлюцинаций, связанных с нарушениями сознания. Как уже было сказано выше, помимо НКТ существуют и другие инстанции, куда поступает зрительная информация, — это подушка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая часть мозга. При 152... [стр. 78 ⇒]

Отсутствуют и более сложные зрительные расстройства. Второй уровень работы зрительной системы — зрительные нервы (II пара). Они очень коротки и расположены сзади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной поверхности больших полушарий головного мозга. Разные волокна зрительных нервов несут зрительную информацию от разных отделов сетчаток. Волокна от внутренних участков сетчаток проходят во внутренней части зрительного нерва, от наружных участков — в наружной, от верхних участков — в верхней, а от нижних — в нижней. Поражения зрительного нерва встречаются в клинике локальных поражений головного мозга довольно часто в связи с различными патологическими процессами в передней черепной ямке: опухолями, кровоизлияниями, воспалительными процессами и др. Такое поражение зрительного нерва приводит к расстройству сенсорных зрительных функций только в одном глазу, причем в зависимости от места поражения страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки. Важным симптомом поражения зрительного нерва является отек начала (соска) зрительного нерва (слева или справа), который может привести к его атрофии. Область хиазмы составляет третье звено зрительной системы. Как известно, у человека в зоне хиазмы происходит неполный перекрест зрительных путей. Волокна от нозальных половин сетчаток поступают в противоположное (контралатеральное) полушарие, а волокна от темпоральных половин — в ипсилатеральное. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария. Важно помнить, что волокна, идущие от верхних отделов сетчаток обоих глаз, образуют верхнюю половину хиазмы, а идущие от нижних отделов — нижнюю; волокна от fovea также подвергаются частичному перекресту и расположены в центре хиазмы. При поражении хиазмы возникают различные (чаще симметричные) нарушения полей зрения обоих глаз (гемианопсии) вследствие поражения соответствующих волокон, идущих от сетчаток. Поражение разных отделов хиазмы приводит к появлению разных видов гемианопсий: ♦ битемпоральной; ♦ бинозальной; ♦ верхней квадрантной; ♦ нижней квадрантной; ♦ односторонней нозальной гемианопсии (при разрушении наружной части хиазмы с одной стороны). Гемианопсия может быть полной или частичной; в последнем случае возникают скотомы (частичное выпадение) в соответствующих отделах полей зрения. Все перечисленные виды гемианопсий характерны только для поражения хиазмального уровня зрительной системы (рис. 19; цветная вклейка). При поражении зрительных канатиков (fractes opticus), соединяющих область хиазмы с наружным коленчатым телом, возникает гомонимная (односторонняя) гемианопсия, сторона которой определяется стороной поражения. Гомонимные гемианопсии могут бьггь полными или неполными. Особенностью этого типа гемианопсий является то, что вследствие поражения волокон, идущих от области fovea, граница между пораженным и сохранным полями зрения проходит в виде вертикальной линии. Четвертый уровень зрительной системы — наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ). Это часть зрительного бугра, важнейшее из таламических ядер, представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в НКТ. У человека 80 % зрительных путей, идущих от сетчатки, заканчиваются в НКТ, остальные 20 % идут в другие образования (подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую часть мозга), что указывает на высокий уровень кортикализации зрительных функций. НКТ, как и сетчатка, характеризуется топическим строением, т. е. различным областям сетчатки соответствуют различные группы нервных клеток в НКТ. Кроме того, в разных участках НКТ представлены области зрительного поля, которые воспринимаются одним глазом (зоны монокулярного видения), и области, которые воспринимаются двумя глазами (зоны бинокулярного видения), а также область центрального видения. При полном поражении НКТ возникает полная односторонняя гемианопсия (левосторонняя или правосторонняя), при частичном поражении — неполная, с границей в виде вертикальной линии. В том случае, когда очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его, иногда возникают сложные синдромы в виде зрительных галлюцинаций, связанных с нарушениями сознания. Как уже было сказано выше, помимо НКТ существуют и другие инстанции, куда поступает зрительная информация, — это подушка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая часть мозга. При их поражении никаких нарушений зрительных функций как таковых не возникает, что указывает на иное их назначение. Переднее двухолмие, как известно, регулирует целый ряд двигательных рефлексов (типа стартрефлексов), в том числе и тех, которые «запускаются» зрительной информацией. По-видимому, сходные функции выполняет и подушка зрительного бугра, связанная с большим количеством инстанций, в частности — с областью базальных ядер. Стволовые структуры мозга участвуют в регуляции общей... [стр. 66 ⇒]

Отсутствуют и более сложные зрительные расстройства. 150 Второй уровень работы зрительной системы — зрительные нервы (II пара). Они очень коротки и расположены сзади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной поверхности больших полушарий головного мозга. Разные волокна зрительных нервов несут зрительную информацию от разных отделов сетчаток. Волокна от внутренних участков сетчаток проходят во внутренней части зрительного нерва, от наружных участков — в наружной, от верхних участков — в верхней, а от нижних — в нижней. Поражения зрительного нерва встречаются в клинике локальных поражений головного мозга довольно часто в связи с различными патологическими процессами в передней черепной ямке: опухолями, кровоизлияниями, воспалительными процессами и др. Такое поражение зрительного нерва приводит к расстройству сенсорных зрительных функций только в одном глазу, причем в зависимости от места поражения страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки. Важным симптомом поражения зрительного нерва является отек начала (соска) зрительного нерва (слева или справа), который может привести к его атрофии. Область хиазмы составляет третье звено зрительной системы. Как известно, у человека в зоне хиазмы происходит неполный перекрест зрительных путей. Волокна от нозальных половин сетчаток поступают в противоположное (контралатеральное) полушарие, а волокна от темпоральных половин — в ипсилатеральное. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария. Важно помнить, что волокна, идущие от верхних отделов сетчаток обоих глаз, образуют верхнюю половину хиазмы, а идущие от нижних отделов — нижнюю; волокна от fovea также подвергаются частичному перекресту и расположены в центре хиазмы. При поражении хиазмы возникают различные (чаще симметричные) нарушения полей зрения обоих глаз (гемианопсии) вследствие поражения соответствующих волокон, идущих от сетчаток. Поражение разных отделов хиазмы приводит к появлению разных видов гемианопсий: ♦ битемпоральной; ♦ бинозальной; ♦ верхней квадрантной; ♦ нижней квадрантной; ♦ односторонней нозальной гемианопсии (при разрушении наружной части хиазмы с одной стороны). 151 Гемианопсия может быть полной или частичной; в последнем случае возникают скотомы (частичное выпадение) в соответствующих отделах полей зрения. Все перечисленные виды гемианопсий характерны только для поражения хиазмального уровня зрительной системы (рис. 19; цветная вклейка). При поражении зрительных канатиков (fractes opticus), соединяющих область хиазмы с наружным коленчатым телом, возникает гомонимная (односторонняя) гемианопсия, сторона которой определяется стороной поражения. Гомонимные гемианопсии могут быть полными или неполными. Особенностью этого типа гемианопсий является то, что вследствие поражения волокон, идущих от области fovea, граница между пораженным и сохранным полями зрения проходит в виде вертикальной линии. Четвертый уровень зрительной системы — наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ). Это часть зрительного бугра, важнейшее из таламических ядер, представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в НКТ. У человека 80 % зрительных путей, идущих от сетчатки, заканчиваются в НКТ, остальные 20 % идут в другие образования (подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую... [стр. 131 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Гемианопсия": [131] [149] [131] [16] [15] [73] [66] [79] [82] [37] [20] [53] [53] [167] [170] [172] [167] [169] [178] [107] [73] [74] [75] [81] [138] [139] [55] [56] [57] [8] [118] [92] [93] [93] [85] [40] [31] [79] [100] [165] [4] [1] [2] [211] [215] [216] [82] [53] [53] [176]