Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт




О03.4 Неполный аборт без осложнений О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О04.4 Неполный аборт без осложнений О04.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О05.4 Неполный аборт без осложнений О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О06.4 Неполный аборт без осложнений О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений О07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений О03 Самопроизвольный аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта... [стр. 138 ⇒]

7 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией O04.2 Медицинский аборт неполный аборт, осложнившийся эмболией О04.7 Медицинский аборт полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О05.2 Другие виды аборта неполный аборт, осложнившийся эмболией О05.7 Другие виды аборта полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О06.2 Аборт неуточненный неполный аборт, осложнившийся эмболией О06.7 Аборт неуточненный полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией О07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью... [стр. 144 ⇒]

Причины: самопроизвольный аборт, вызванный общим инфекционным заболеванием; длительное пребывание больной вне лечебного учреждения после самопроизвольного аборта любой этиологии; задержка частей плодного яйца в полости матки после искусственного или самопроизвольного аборта; криминальны аборт. Этиология: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и анаэробы либо их сочетание. Различные формы инфицированных абортов отличаются характером возбудителя, распространением инфекции и различной реакцией организма на инфекционный процесс, поэтому клиническое течение болезни может быть неодинаковым. 1. Неосложненный лихорадочный аборт составляет 80 % инфицированных абортов. Инфекция локализуется в пределах матки, характерны повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Явления общей интоксикации отсутствуют. Наблюдаются мутные кровянистые выделения с запахом. Показаны инструментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки и антибактериальная терапия. 2. Осложненный инфицированный аборт составляет в среднем 15 % инфицированных абортов. Наблюдается распространение инфекции за пределы матки (на тазовую брюшину и придатки), сопровождающееся значительным ухудшением общего состояния больной, высокой температурой тела, тахикардией, ознобом, ухудшением картины крови. При влагалищном исследовании выявляется резкая болезненность в области матки и ее придатков. При такой ситуации проводят интенсивную антибактериальную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию до улучшения общего состояния больной, после чего можно опорожнить полость матки. Показаны вакуум-аспирация, выскабливание матки или пальцевое удаление остатков плодного яйца по жизненным показаниям. 3. Септический аборт наблюдается в 3-5% случаев инфицированных абортов. При этом виде аборта инфекция распространяется за пределы внутренних половых органов и малого таза. Клиника заболевания включает признаки аборта и общего септического состояния. а) Септицемия протекает с явлениями выраженной интоксикации. Характерны высокая температура тела, повторные ознобы, олигурия, иногда боли в суставах и икроножных мышцах. С повышением температуры тела отмечаются тахикардия, тахигшоэ. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с землистым или желтоватым оттенком. Больные вялые, апатичные, сонливые. Наблюдаются нарушение сердечной деятельности, падение АД, аритмия, цианоз слизистых оболочек, нарастание признаков перегрузки правых отделов сердца. Нередко на конъюнктиве глаз, коже живота и спины появляется петехиальная сыпь, а также возникает диарея токсического происхождения. Могут иметь место также неврологические симптомы (потеря сознания, бред или эйфория). Язык сухой, обложенный. Живот может быть вздутым и болезненным. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов, нейтрофильный сдвиг формулы крови, нарастание признаков анемии. В последующие дни увеличиваются печень и селезенка. б) Септикопиемия чаще всего развивается как следующий этап септицемии и характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в различных органах, чаще нескольких. При длительном и тяжелом течении заболевания может наступить угнетение глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Практически всегда отмечаются нарушения в системе гемостаза с развитием ДВСсиндрома. Лечение сепсиса должно быть комплексным: антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, введение сердечных средств, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов. Хирургическое вмешательство (экстирпация матки с маточными трубами) производят при развитии септического шока, образовании гнойных очагов в придатках матки, перитоните, анаэробном сепсисе, некрозе стенки матки, особенно после введения в ее полость химических средств при криминальном аборте. 32. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит. [стр. 137 ⇒]

Що містить у собі поняття "невиношування вагітності", "самовільний аборт"? 2. Які причини невиношування вагітності? 3. Які фактори ризику невиношування вагітності? 4. Який патогенез невиношування вагітності? 5. Яка класифікація самовільних абортів? 6. Які клініка і методи діагностики загрозливого аборту? 7. Яка тактика ведення загрозливого аборту ? 8. Які методи лікування загрозливого аборту? 9. Які методи моніторингу ефективності лікування загрозливого аборту? 10. Які клініка і діагностика аборту в ходу? 11. Яка тактика ведення аборту в ходу? 12. Які клініка і діагностика неповного аборту? 13. Яка тактика ведення неповного аборту? 14. Які клініка, діагностика і тактика ведення повного аборту? 15. Які клініка, діагностика і тактика ведення аборту, що не відбувся? 16. Які методи реабілітації репродуктивної функції після мимовільного аборту? 17. Яке визначення поняття «звичний аборт»? 18. Який обсяг обстежень при звичному невиношуванні вагітності? 19. В чому полягає прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні... [стр. 163 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

При полном аборте: ●в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки; ●тело матки сокращается; ●шейка матки приобретает обычную конфигурацию; ●наружный зев закрывается. При общеклиническом обследовании в общем анализе крови может быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, СОЭ несколько ускорена. При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы. Дифференциальный диагноз проводят с: ●полипом цервикального канала; ●рождающимся миоматозным узлом. При отсутствии экстрагенитальной патологии по общепринятым правилам показана консультация терапевта и анестезиолога. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в удалении плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта. Немедикаментозные методы лечения не применяют. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает: ●Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки). ●Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки). ●Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально). ●Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом. Ход операции: ●обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента; ●дилатация цервикального канала, как правило, не требуется; ●кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки; ●затем плодное яйцо удаляют аборцангом. Особенности операции: ●Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки. ●Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости. ●Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале. ●Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки. ●После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается. ●В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки. ●Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании. При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста. Срок нетрудоспосбности: 10 дней. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша. Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности. ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Кулаков В.И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.: Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 616. [стр. 551 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборты. Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется болями в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беременность в большинстве случаев сохраняется. Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наряду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткообразными сокращениями. При продолжении этих симптомов в течение недели и более сохранение беременности маловероятно. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризуется отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозможно, показано удаление плодного яйца. Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из матки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, применение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности. Полный аборт (abortus completus) — состояние после полного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при самопроизвольных абортах всегда показано инструментальное обследование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция 76... [стр. 77 ⇒]

—) — течением беременности с высокой степенью риска (Z35.—) • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98) Беременность с абортивным исходом (O00—O08) Исключено: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1) O00 Внематочная [эктопическая] беременность Включено: внематочная беременность с разрывом • При необходимости идентифицировать какое-либо присоединившееся осложнение используют дополнительный код рубрики О08.—. O01 Пузырный занос Исключено: злокачественный пузырный занос (D39.2) O02 Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (О31.0) С рубриками О03—О06 используются следующие четвертые знаки Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта 0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.0 1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.1 2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2 3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках O083—O089 4 Неполный аборт без осложнений 5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.0 6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.1 7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2 С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.3—008.9 9 Полный или неуточненный аборт без осложнений O03 Самопроизвольный аборт Включено: выкидыш O04 Медицинский аборт 670... [стр. 671 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Медикаментозный аборт (фармаборт) — метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства.Описание способа:Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 49 дней аменореи (49 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата мифепристона (Мифегин), который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма мифегина часов пациентка принимает аналог простагландинов (мизопростол 400 мкг орально или гемепрост 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с мифепристоном. Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное узи, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.Преимущества:Не требует хирургического вмешательства;Восстановление менструальной функции через 28-30 дней; наименее травматичный, при его применении слизистая оболочка матки остаётся неповреждённойВозможные осложнения :Прогрессирование беременности (не произошло отторжение), неполный аборт;Маточные кровотечения, иногда требующие вмешательства врачей;Боли в районе живота;Тошнота, рвота;Иногда повышенное артериальное давление;Редко аллергические реакции. хирургический метод прерывания беременности - инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки, проводится на сроках беременности до 12 недель. Эффективность операции - 100 процентов.Для проведения аборта необходимо желание женщины прервать беременность и отсутствие противопоказаний. Перед абортом нужно пройти обследование у гинеколога и сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, резус-фактор.Медицинский аборт проводится только в медицинском учреждении под общим наркозом. Для предупреждения осложнений наркоза операция производится натощак. Врач специальным инструментом расширяет маточный зев, а затем с помощью кюретки (похожа на изогнутую петлю на длинной ручке) выскабливает внутреннюю поверхность матки. Вместе с внутренней оболочкой матки удаляется и зародыш.Противопоказанием к прерыванию беременности является наличие гинекологического, инфекционного или воспалительного заболевания. Если имеется какой-либо воспалительный процесс, его сначала устраняют, иначе, какие бы стерильные инструменты не были у акушера, он занесет в матку инфекцию из вашего же влагалища.Единственным достоинством медицинского аборта является то, что врач чувствует своими руками, что он удаляет, и даже без контроля ультразвуком уверен в качестве.Недостатки медицинского аборта следующие:обязательное требование при проведении медицинского аборта - общий наркоз (операция болезненна);потеря крови во время проведения медицинского аборта в среднем составляет 150 мл, а частота побочных эффектов и осложнений от 10 до 20 процентов;после операции у женщин некоторое время идут кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.сбои в гормональной сфере, нарушения обмена веществ возникают у каждой женщины;во время аборта врач вводит внутривенно антибиотик, и в течение недели после аборта нужно будет продолжать его прием. Антибиотики в свою очередь вызывают дисбактериоз и нарушают иммунную систему организма;при наличии у женщины даже минимального воспалительного процесса (о котором она может и не догадываться), аборт способен вызвать распространение инфекции и осложнения, вплоть до бесплодия. концепция "безопасного аборта": требования :соблюдение оптимальных требований к технологии производства аборта;обеспечение адекватного проведения обезболивания ,в том числе проведение общего наркоза;обязательное консультирование по контрацепции до и после операции;психологическая поддержка женщины;проведение реабилитационных мероприятий;лечение осложнений при их возникновении. Бактериально-токсический шок иногда называют септическим шоком. Он может осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Бактериально-септический шок представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Начальными признаками бактериально-токсического шока являются высокая температура (до 40— 41° С), потрясающие ознобы, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты), с падением температуры до нормальной или субфебрильной. Изменения в психическом состоянии (беспокойство, двигательное возбуждение, иногда психоз) появляются рано одновременно с падением артериального давления и олигурией или даже предшествуя им. Отмечаются частый пульс (до 120—150 уд/мин) слабого наполнения, часто аритмичный, падение артериального давления. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, учащается дыхание (до 30—50 в минуту). Быстро наступает нарушение мочеотделения — прогрессирует олигурия.Лечение. Терапия сепсиса должна иметь этиологическую и патогенетическую направленность.Первичный гнойный очаг (входные ворота) при сепсисе играет не только пусковую, но и поддерживающую роль. Хирургическое лечение гнойных очагов (абсцессы, флегмоны, гнойные раны) заключается в их хирургической обработке: тщательном удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков и карманов, дренировании.Особенностями антибиотикотерапии сепсиса являются: 1) использование максимальных доз препарата. Так, для полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксацил-лин, метициллин, диклоксациллин) суточная доза 3—8 г, для карбенициллина—12—18, для цефалоспоринов (цепо-рин, кефзол) — 8—12 г, для аминогликозидов (гентамицин, сигмамицин) — 0,12 — 0,24 г; 2) применение комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков; 3)проведение антибактериальной терапии под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры и соответствующей коррекцией лечения; 4) сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и т. д. в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) путей введения антибиотиков; 5) зависимость продолжительности курса антибиотикотерапии от состояния больного (лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови).Дезинтоксикационная терапия включает использование гемодеза, введение солевых растворов. Эффективное дез-интоксикационное действие оказывает метод форсированного диуреза. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл/кг в сутки с добавлением 400 мл гемодеза. Количество выделяемой мочи за сутки должно быть около 3 л. Для усиления мочеотделения назначают ла-зикс, маннитол. Используют сорбционные методы деток-сикации — гемо^ и лимфосорбцию.При трансфузионной терапии применяются растворы, корригирующие нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса (1% раствор хлорида калия при алкалозе или 5% раствор бикарбоната натрия при ацидозе), и белковые препараты: растворы аминокислот (ами-нон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухая и нативная плазма крови. Для борьбы с анемией необходимы регулярные переливания свежеконсервированной крови. [стр. 2 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

Аборты Первые исторические упоминания об абортах относятся к периоду, отстоящему от нас на 4600 лет (Китай). Отношение к абортам могло быть разным - от суровых наказаний в Ассирии до одобрения у древних греков, однако на протяжении почти всей письменной истории их обычно осуждали из-за риска для здоровья женщины. Вопрос об абортах не становился важной этической проблемой до тех пор, пока современная медицина не обеспечила их относительную безопасность; и только теперь, в последние десятилетия, по этому вопросу разгорелась острая публичная полемика. В эти годы проводилось много опросов общественного мнения, и результаты их оказались удивительно сходными (рис. 23.1): менее четверти взрослых американцев выступают против абортов при любых обстоятельствах; примерно столько же считают, что женщина всегда имеет право сделать аборт, если того пожелает; большинство же занимают промежуточную позицию, допускающую аборт лишь в определенных случаях. В 1988-1989 гг. институт Гэллапа, "Лос-Анджелес Тайме" и "Нью-Йорк Тайме" провели четыре опроса по выборкам, репрезентативным для всей страны; респондентов спрашивали, при каких обстоятельствах, по их мнению, аборты следовало бы разрешать или, наоборот, запрещать (Family Planning Perspectives, 21:138-139, 1989). Подавляющее большинство американцев высказались в пользу легализации абортов в тех случаях, когда беременность создает угрозу для жизни женщины (86-94%) или серьезную угрозу для ее здоровья (84-86%), а также при высокой вероятности тяжелого порока развития у ребенка (6074%). Существуют, по-видимому, три главные позиции по вопросу об абортах. На одном полюсе - сторонники "сохранения жизни", которые хотели бы запретить аборты при всех обстоятельствах: они полагают, что государство не вправе поощрять гибель зародыша или плода, легализуя прерывание беременности. На другом полюсе находятся сторонники "свободного выбора": они считают, что закон не должен ограничивать свободу выбора для матери - все беременные должны иметь возможность по желанию сделать аборт. Промежуточную позицию занимают те, кто считает аборт допустимым только в определенных случаях (например, когда беременность опасна для жизни матери или оказалась результатом изнасилования либо инцеста), а также те, кто полагает, что он не должен быть главным методом контроля рождаемости. Движение против абортов, хорошо организованное и политически активное, поддерживает главным образом католическая церковь. Однако эту позицию занимают также ортодоксальные иудаисты, православные христиане, некоторые неверующие люди и многие протестанты консервативного направления. Каллаган (Callahan, 1970) сформулировал четыре главных довода сторонников этой позиции: 1. Каждое человеческое существо, даже ребенок в утробе матери, получает право на жизнь непосредственно от Бога. 2. Человеческие существа не имеют права отнимать жизнь у других безвинных человеческих существ. 3. Жизнь человека начинается в момент зачатия. 4. Производить аборт на любой стадии беременности значит лишать жизни безвинное человеческое существо. Многие противники абортов, не готовые признать эти доводы убедительными, согласны с аргументацией бывшего президента Рональда Рейгана, который говорил: "Если мы не знаем [когда начинается жизнь индивидуума], то не лучше ли нам предполагать ее уже начавшейся? Если вы увидели неподвижно лежащего человека и не можете определить, жив он или нет, вы будете считать его живым, пока не станет ясно, что он мертв. Так же следует рассуждать и при решении вопроса об абортах" (Emmens, 1987). Однако вопрос о начальном моменте человеческой жизни неоднозначен: ответ зависит от того, что мы будем считать истинным началом. Хотя и яйцеклетка, и сперматозоид - живые клетки, оплодотворение не всегда автоматически приводит к созданию жизнеспособного организма. К тому же большинство людей согласится, что зигота или даже крошечный эмбрион - еще не личность в обычном смысле этого слова. Проблема здесь гораздо сложнее и, вероятно, носит больше философский, чем естественнонаучный характер. И все-таки даже те, кто не склонен признать эмбрион или плод личностью, могут быть противниками абортов. Эти люди часто указывают на то, что человеческий зародыш потенциально способен стать личностью и поэтому убивать его безнравственно: фактически это значило бы лишать его права на жизнь. Против разрешения абортов выдвигают еще один довод - то, что эмбрион или плод будет безвинной жертвой: новый организм никогда не просил о том, чтобы его зачинали или рождали, но если уж он появился и живет, то у него есть неоспоримое право на защиту от посягательств на его жизнь. Католики, например, считают, что человек может быть лишен жизни только тогда, когда он не безвинен (смертная казнь), или когда его гибель... [стр. 696 ⇒]

Это "принцип побочного следствия". Если, скажем, из матки беременной женщины удаляют злокачественную опухоль, то гибель плода здесь оправданна, так как она не цель, а лишь побочный результат операции, необходимой для спасения жизни больной. Если, однако, источником опасности для жизни матери является сам плод, то его разрушение не считают допустимым, поскольку оно было бы прямой целью предпринятого вмешательства. Противники абортов часто указывают также на то, что "каждый ребенок может быть для кого-то желанным" (Emmens, 1987). По их мнению, логической альтернативой аборту могло бы быть усыновление ребенка - это в нравственном отношении лучше. Хотя сторонники такого решения признают, что донашивание плода нередко бывает связано с неудобствами, большими расходами и даже риском физического вреда для беременной женщины, они убеждены, что относительная безопасность деторождения в наши дни и возможность оплаты расходов приемными родителями облегчают ситуацию. Как бы то ни было, эти люди верят в нравственную правоту своей позиции: "Аборты морально неприемлемы, так как это злоупотребление властью человека над самим собой. Это уничтожение одного человеческого существа другим, а значит - подрыв самой основы человеческого достоинства... Нравственное оправдание абортов низводит всех людей на уровень некоего материала, с потерей которого можно не считаться" (Granfield, 1969, р. 15-41). Нетрудно понять, почему люди, придерживающиеся таких взглядов, видят в абортах форму убийства и считают своим моральным долгом выступать против их легализации. Анна Квиндлен (Quindlen, 1990) замечает: "Абсурдно утверждать, что это значило бы навязывать свои религиозные убеждения другим". Движение за легализацию абортов в последние годы тоже стало хорошо организованной и политически активной силой: его поддерживают ряд специально созданных организаций общенационального масштаба и десятки важнейших религиозных групп, в том числе Американская баптистская церковь, епископальная церковь. Конвенция лютеран-баптистов, пресвитерианская церковь в США, Союз американских еврейских колледжей и Объединенная методистская церковь. Фактически большинство церквей и религиозных организаций США поддерживают легализацию абортов (Jaffe, Lindheim, Lee, 1981; Emmons, 1987). Противники запрещения абортов выдвигают четыре главных этических агрумента (Callahan, 1970; Terkel, 1988): 1. Никто не должен быть вправе принуждать женщину к сохранению беременности против ее воли. 2. Не следует производить на свет нежеланных детей. 3. Аборты никогда не подвергались бы запрету, если бы законодателями не были мужчины. (Или, как гласит один афоризм, "если бы мужчины могли беременеть, право на аборт считалось бы священным".) 4. Если женщина не вправе свободно располагать собственным телом, в том числе и контролировать репродуктивные функции, то у нее вообще нет реальной свободы. Защитники права на аборт обычно исходят из того, что правительству не следует вмешиваться в частную жизнь женщин, решая за них судьбу наступившей беременности. Они полагают, что каждая женщина должна иметь выбор - сделать ей аборт или нет; при этом они подчеркивают, что наличие такого выбора никого не принуждает к тому или иному решению. Кроме того, отмечается, что никто не должен по требованию закона рисковать своим здоровьем, а между тем при полном запрещении абортов многие беременные женщины подвергались бы опасностям, связанным с вынашиванием плода и родами, а также с криминальными абортами. И наконец, противники запрета на аборты опасаются того, что, если правительству позволено будет вводить ограничения с целью обеспечить право на жизнь каждой зиготе или каждому эмбриону, то дело может дойти и до принудительного регулирования образа жизни беременных женщин. Кто-то потребует, например, запретить им курение, употребление алкоголя или напряженную физическую работу на том основании, что все это могло бы создать риск для здоровья развивающегося плода, а тем самым и для "потенциальной человеческой личности". Многие из тех, кто занял либеральную позицию в отношении абортов, усматривают в философии своих оппонентов некоторую долю лицемерия. Например, "либералы" спрашивают: если "каждый рожденный ребенок будет для кого-то желанным", почему тогда десятки тысяч детей (например, с врожденными аномалиями или хроническими заболеваниями) не были усыновлены теми, кто так настаивает на запрещении абортов? И почему "запретители", кажется, больше озабочены защитой еще не рожденных живых существ, чем необходимостью улучшить социально-экономическое положение массы обнищавших людей, уже родившихся в этом мире? Еще один довод, выдвигаемый в поддержку либеральной позиции, состоит в том, что абортированный (искусственно или спонтанно) плод не подлежит крещению или христианскому погребению, т.е. церковь фактически не считает его человеческой личностью (Maguire, 1990). [стр. 697 ⇒]

По некоторым вопросам "либералы" расходятся в мнениях. Иногда их смущает предложение разрешить аборт в случаях врожденных аномалий, в том числе генетических, так как не ясно, где провести разграничительную линию. Когда у плода совсем не развивается мозг, вряд ли могут быть сомнения в оправданности аборта; но как быть, если, например, можно ожидать лишь некоторой умственной неполноценности без тяжелых нарушений физического здоровья? Следует ли прерывать беременность, если врожденный дефект позволяет прожить долгую жизнь, но она будет отягощена болезнью? Разногласия вызывает также вопрос о том, на каких стадиях беременности еще можно производить аборты. Большинство "либералов" считают приблизительным пределом конец 2-го триместра, за исключением особых обстоятельств (когда, например, в 3-м триместре возникает угроза для жизни матери). Однако некоторые сомневаются в допустимости абортов после окончания 1-го триместра, тогда как иные полагают, что не должно быть никаких ограничений в сроках. Многие люди не склонны одобрять аборты, производимые по социальным причинам и называемые буквально "аборты ради удобства" (abortions of convenience). Последнее определение очень неудачно. По выражению одного автора, слова "аборт ради удобства" звучат так, будто женщина прерывает беременность только потому, например, что хочет иметь ребенка, рожденного под знаком Льва, а не Козерога (Quindlen, 1990). Если 13-летняя девочка забеременела от своего приятеля-семиклассника и сделала аборт, то верно ли будет назвать это абортом ради удобства? А если незамужняя безработная женщина 24 лет, едва способная прокормить четверых детей на скудное пособие, снова забеременеет и пожелает сделать аборт, то можно ли здесь говорить о соображениях удобства? В подобных ситуациях "удобно", пожалуй, может быть только стороннему наблюдателю... При обсуждении моральных аспектов аборта использовалось огромное множество доводов в пользу той или другой позиции. Какой бы ни была наша личная точка зрения, нам важно уметь распознавать те пути аргументации в этической логике, которые на самом деле не столь логичны, как может на первый взгляд показаться [некоторые из рассмотренных примеров заимствованы у Теркела (Terkel, 1988)]. Один пример этого - аргумент скользкого склона. Он основан на предположении, что уже первый шаг вниз по такому склону сам по себе как будто безобидный, неизбежно приведет к соскальзыванию все дальше и дальше в том же направлении. Именно такого рода аргумент используют многие противники абортов, когда говорят, что разрешение абортов, пусть даже ограниченное, прокладывает дорогу для эвтаназии (умерщвления неизлечимых больных с целью избавить их от страданий), а в дальнейшем - и для уничтожения генетически неполноценных лиц. Еще один вариант этой аргументации - утверждение, что легализация абортов будет разрушать общество, подрывая основы семьи и обесценивая человеческую жизнь; многие даже сравнивали такую легализацию с массовыми убийствами в лагерях нацистской Германии.1 Ошибочность приведенных рассуждений связана с тем, что на самом деле дальнейшие шаги по "склону" не вытекают неизбежно из первого шага. Если вы убили муху, разве это значит, что потом вы непременно убьете вашу кошку? В споре об абортах часто используют "логику" и иного рода. Пример - рассуждения о матери Бетховена. Она была больна туберкулезом и вышла замуж за человека, страдавшего сифилисом; он уже имел четверых детей, из которых один был слепым, другой - глухонемым, а третий заразился туберкулезом. Семья жила в условиях крайней бедности, два ребенка умерли, и если бы мать сделала тогда аборт, то мир не получил бы одного из величайших музыкальных гениев - Людвига ван Бетховена. Теркел (Terkel, 1988, р. 136) указывает на несостоятельность такой аргументации в пользу запрещения абортов: "Если бы мать Бетховена имела возможность легально безопасным способом сделать аборт, она все равно могла бы и отказаться от этого. Однако столь же неправы и сторонники легализации абортов, когда они возражают, что зато свобода абортов, возможно, предотвратила бы рождение Адольфа Гитлера. Доводы обеих сторон полностью игнорируют то, что у каждой женщины есть какой-то небольшой шанс родить как гения, так и маньяка. ... Обе стороны вместо столь произвольных домыслов могли бы найти немало убедительных аргументов в свою пользу." Ради исторической точности следует заметить, что одной из первых акций нацистов, пришедших к власти в Германии в 1933 г., было запрещение абортов. Сравнение абортов со зверствами нацистов... [стр. 698 ⇒]

Если беременность прерывается естественным путем, это называется в ы к и д ы ш е м , или с а м о п р о и з в о л ь н ы м а б о р т о м . Некоторые женщины, для которых беременность нежелательна, ищут способ прервать ее, или сделать искусственный а б о р т . Ежегодно в Соединенных Штатах аборт делают примерно 1,5 миллиона женщин, каждая третья беременная женщина. В последнее время отношение числа абортов к числу родов снизилось, главным образом потому, что молодые женщины в возрасте до 15 лет реже решаются на аборт, чем это было несколько лет назад, и потому, что все меньше клиник и центров охраны здоровья делают аборты (Bauerlein, 1995; Rosenblatt, Mattis & Hart, 1995). По данным последних опросов 8 0 - 9 0 % людей считают аборт допустимым при определенных обстоятельствах, а 33% полагают, что его следует разрешать по любой причине. Только 15% американцев считают, что аборты должны быть запрещены во всех случаях (Gallup Poll, 1995; Bumpass, 1997). Многие споры этического и политического характера вокруг проблемы абортов, исходящие из существенных различий во взглядах противников абортов и их сторонников на «право на жизнь» и «право на выбор», касаются вопроса, где начало жизни человека. Противники аборта часто считают, что жизнь начинается в момент зачатия и аборт равносилен убийству, так как прерывает жизнь другого человека. Некоторые группы экстремистов даже полагают, что поджоги или выкидыш взрывы больниц, где делают аборты, или убийства занимающихся этим 1 врачей юридически оправданы. Хотя (САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ) большинство сторонников легального аборта считают, Естественное прерывание беречто решиться на него непросто, они видят в нем право менности. женщин на выбор в перенаселенгнрм мире, где многие ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ семьи не в состоянии позаботиться о своих детях. Они Прерывание беременности обычно не поддерживают мнение, что жизнь начинает- кусственными средствами. . [стр. 240 ⇒]

Степень доказательности в настоящих рекомендациях указана в Приложении 1. Цель данных рекомендаций - совершенствование качества оказания медицинской помощи в Российской Федерации в рамках безопасного прерывания беременности на ранних сроках. Вместе с тем обращаем внимание практикующих врачей на необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение числа абортов, и приложение максимальных усилий по сохранению беременности у каждой женщины, обратившейся по поводу проведения медикаментозного аборта. Список сокращений ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ИППП - инфекции, передающиеся половым путем КОК - комбинированные оральные контрацептивы ЛС - лекарственное средство УЗИ - ультразвуковое исследование  -ХГЧ - бета-субъединица хорионического гонадотропина человека ACOG - Американская коллегия акушеров-гинекологов FDA - Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальной службы США NAF - Национальная Федерация по абортам Северной Америки RCOG - Королевский колледж акушеров-гинекологов Введение Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах. По оценкам, ежегодно 42 млн. беременностей заканчиваются искусственным абортом. Около 20 млн. абортов не являются безопасными. При этом 13% обусловленных беременностью смертей приходится на осложнения, связанные с небезопасным абортом, что соответствует приблизительно 67 тыс. смертей ежегодно [50]. Аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, с ним связывают риск возникновения ранних осложнений и отдаленного влияния на репродуктивное здоровье [5, 6, 24, 38, 49, 50]. В развивающихся странах риск летального исхода из-за осложнений, вызванных небезопасным абортом, в сотни раз превышает соответствующий риск при квалифицированном выполнении аборта в безопасных условиях. Важными факторами, которые могут повлиять на риск развития осложнений, являются: вид анестезии, общее состояние здоровья женщины, метод аборта, навыки и подготовка медицинского персонала. Дилатация и кюретаж имеет высокий риск травмы матки и внутренних органов, а также повреждения эндометрия, и не используется в развитых странах с конца 60-х годов прошлого столетия. Частота ранних осложнений при кюретаже (по данным баз Кохрейна) сопоставима с вакуумной аспирацией, однако отечественные исследователи указывают на то, что при кюретаже их количество в 2 раза выше, чем при вакуумной аспирации [8, 13, 14, 34]. Для медикаментозного аборта ранних сроков частота ранних осложнений не велика и не превышает 0,1-5,4% [1, 2, 3, 7, 10, 14, 15, 16, 24, 30, 32]. Наличие свободного доступа к выполнению раннего безопасного аборта позволяет существенно снизить высокие уровни материнской заболеваемости и смертности; такая форма обслуживания помогает системам здравоохранения избежать связанных с небезопасным абортом затрат; это также позволяет предоставлять соответствующую помощь тем женщинам, которые все еще недостаточно охвачены программами по планированию семьи, и в том числе тем, в отношении которых методы контрацепции оказались неудачными. Работа, направленная на охрану репродуктивного здоровья женщин, способствует сохранению установившейся в стране тенденции к увеличению рождаемости, снижению числа абортов и материнской смертности от них [4, 18]. Распространенность абортов, в том числе и небезопасных, во многом определяется... [стр. 2 ⇒]

БЫЛ ЛИ АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ИЛИ СЛЕДСТВИЕМ ВНУТРИМАТОЧНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Разрешение этого вопроса имеет особо важное значение для судебномедицинского заключения и основано оно на всестороннем исследовании трупа женщины, плодного яйца, а при позднем аборте — плода. Самопроизвольный, или, как его называют, патологический, аборт обусловлен заболеваниями матери или плодного яйца. Инфекционные болезни могут также явиться причиной аборта вследствие высокой температуры и перехода инфекта на плод, оболочки, ткани плаценты, в которых возникают инфаркты, инфильтраты из полинуклеаров, децидуальный эндометрит, гнойный процесс в амнионе (А.Н. Морозова). Причиной аборта в таких случаях является плацентарная инфекция. Туберкулез легких может способствовать нарушению беременности в последней стадии его вследствие увеличения в крови углекислоты, приводящего к наступлению схваток. Сахарное мочеизнурение (диабет) в 30—40% ведет к самопроизвольному аборту. Хронический нефрозонефрит — белая почка беременных с образованием в плаценте белых инфарктов, которые нарушают питание и дыхание плода, может вызвать аборт чаще во второй половине беременности. Пороки сердца в стадии декомпенсации могут быть причиной самопроизвольного аборта. Смещение матки, в основном неподвижная ретрофлексия, спайки и др. могут препятствовать росту матки и развитию плода. Эндометриты, параметриты, сальпингоофориты, инфантильность матки также могут привести к аборту. Нарушения функции щитовидной железы - дистиреозы (в 12% случаев), ранняя гипофункция желтого тела с уменьшением лютеогормона. функциональные аномалии желтого тела с дегенеративными изменениями в оболочках и плаценте могут явиться причиной нарушения беременности. При патологии плодного пузыря в первую и вторую половину беременности аборты составляют до 61% случае. При этом происходит недостаточное развитие хориона, и плодный пузырь не имеет возможности укрепиться на стенке матки, особенно при воспалительных процессах в децидуальной оболочке. Низкое прикрепление плаценты, перекручивание и короткая пуповина, отслойка последа могут способствовать наступлению смерти плода. Заболевание токсоплазмозом также может привести к гибели плода. Несовместимость крови матери и плода, резус-фактор также могут быть причиной аборта. Причины самопроизвольного и привычного аборта не всегда можно установить. Аборты с невыясненной этиологией наблюдаются сравнительно часто — от 35 до 57% (Е.Ф. Попова). Следует подчеркнуть, что самопроизвольный аборт обусловливается патологическим состоянием организма матери или плодного яйца. Однако... [стр. 10 ⇒]

Особенно сказывается влияние нового быта в следую щих 474 ответах; ослабление, падение религиозны х предрассудков (48); влияние революции, желание женщины раскрепощения от семейных уз, страх за личную свободу в связи с появлением ребенка (102); свободное отношение полов (20); взгляд крестьянки на аборт, как на нечто незаконное, уменьшился (33); падение нравов, распущенность (109), увеличение числа внебрачных связей и беременностей(56) и, в связи с этим, участились аборты у девиц— боязнь перед родителями и обществом (78), у одиночек—желание скрыть беременность (28). Особенно участились аборты вследствие их легализации (299), а также потому, что крестьянки стали больше доверять больнице, в виду благоприятных исходов легальных абортов (88). Другими причинами роста являются незнание вреда абортов— это отмечено в 67 ответах; легкая возможность производства их у бабок и акушерок. Затем 137 врачей просто отметили, что аборт стал бытовым явлением, и обращаемость увеличилась. Не ответили на этот вопрос анкеты 315 врачей. Приведенный материал указывает, что в учащении абортов прежде всего играет роль материальная нужда и связанная с ней многодетность— таких 1043 ответа; затем сказывается влияние проникновения в деревню нового быта, разрушение старой семьи—474 ответа. И, наконец, легализация абортов, извлекшая аборт из подполья, также увеличила число абортов. Теперь перейдем к рассмотрению другой группы от ветов.указывающей, что число абортов на селе понижается. Всего получено 415 ответов, в четыре раза меньше, чем по предыдущей группе. 262 врача не замечают роста абортов, считают п ол ожение неизмененным, и 81 врач даже отмечает, что количество абортов уменьшилось, стало реже. 10 же врачей считают, что число абортов только кажется меньше, что аборт ушел в подполье, так как крестьянкам приходится пройти комиссию; 18 врачей указывают на уменьшение 32... [стр. 32 ⇒]

В тех странах, где правительство строже следит за соблюдением законов, женщины часто ездят за абортами в другие страны или покупают таблетки на черном рынке. Жительницы Ирландии, Польши и Мальты легко могут прервать беременность в любой другой стране Европы. В 2015 году почти 3500 женщин, живущих в Ирландии, сделали аборты в государственных больницах Англии. Интернет облегчил поиски. Голландская группа сторонников абортов, Women on Web, предлагает консультации по сети, во время которых рассказывает, как применять смесь мизопростола и мифепристона — Всемирная организация здравоохранения одобряет применение этих препаратов для прерывания беременности в первые 12 недель. Голландцы рассылают эти лекарства по всему миру. Во многих латиноамериканских странах мизопростол продается в аптеках как средство лечения язвы желудка. Иногда, стараясь избежать подозрений, женщины просят пожилых родственников приобрести для них это лекарство. Группы противников абортов в последние годы стали куда активнее. Но запреты ввести тяжело. В октябре в Польше (где аборты дозволяются лишь в редких случаях) консерваторы хотели было полностью запреть процедуру, но отказались от своих намерений в связи с уличными протестами. Женщины вышли на улицы, размахивая проволочными вешалками — этот предмет иногда используют для самостоятельных абортов. Когда патриарх Русской православной церкви призвал запретить аборты в России, российскому министру здравоохранения пришлось объяснять, что такое уже пробовали при Сталине. Привело это лишь к множеству смертей, а рождаемость не выросла. Ставленник Трампа в Верховном суде мало повлияет на американские законы об абортах — большинство судей стоит за легальность прерывания беременности. Аборты в России: что нужно сделать, чтобы их стало меньше? Но борцам с абортами удалось затруднить доступ к процедуре. В некоторых американских штатах врач должен предупредить женщину о том, что аборт может привести к раку — между тем эта связь научно не доказана. В последние годы Россия и другие постсоветские страны ввели обязательное собеседование и время для размышлений за несколько дней до процедуры. Российское правительство описывает аборт как «убийство живого ребенка» и предписывает в беседе с женщинами «пробуждать в них материнские чувства», убеждать их в «аморальности и жестокости аборта» и привести их к мысли, что они все же смогут вырастить ребенка. Помогает мало. Когда Миннесота ввела обязательные собеседования и период ожидания перед процедурой, общее количество абортов уменьшилось, но возросло количество абортов после первого триместра; кроме того, женщины стали ездить за абортами в другие штаты. Опросы в западных странах показывают, что мало кто из сделавших аборт сожалеет о своем выборе. Хотя женщины, страдающие от проблем с психикой, после аборта стали чувствовать себя хуже, точно так же психические проблемы усиливаются и в результате рождения нежеланного ребенка. Но в бедных странах, где мало стерильных палат и опытных врачей, даже законные аборты несут с собой риск. В западных странах менее 1% абортов методом вакуумной аспирации приводят к осложнениям; в Бангладеше — 12%. Для снижения количества абортов лучшей мерой является предотвращение нежелательных беременностей. Работающие методы давно известны: образовательные кампании для семейных пар; врачи и фельдшеры, способные рассказать про средства контрацепции; и доступность самих контрацептивов. Но даже в богатых странах не все из этого доступно (а иногда недоступно ничего). Жители Бангладеша и Малави чаще пользуются контрацептивами, чем греки или итальянцы. Во множестве стран, включая Ирландию и Россию, более трети семейных пар полагаются лишь на презервативы. В Японии исключительно презервативами пользуются 90% семей. Католическая церковь все еще не одобряет контрацептивы. Многие пары опасаются общественного неодобрения и мифических последствий. В Южной Корее менее 5% женщин используют противозачаточные, так как уверены в том, что искусственные гормоны вредны для здоровья. Иногда... [стр. 3 ⇒]

Среди всех опрошенных 8,2% в 2012 г. еще не вступали в половые отно‑ шения. Однако в этой группе 1,6% родили в следующем периоде, в то же время среди них не было абортов. Можно заметить, что возраст начала половой жизни отрицательно влияет на вероятность аборта. Среди женщин, впервые вступивших в половую связь в 23 – 33 года, наблюдается самая высокая доля рождений (7,3%), в этой же группе один из самых низких процентов совершения аборта (0,9%). В то же время среди женщин, впервые вступивших в половую связь в 11 – 15 лет, доля рождений составляет 5%, а доля абортов – 1,4%. Вероятно, женщины, чья половая жизнь началась после 23 лет, более ответственно относятся к рождению детей. Самая высокая вероятность аборта – среди женщин, родивших ребенка в течение последних двух лет (2,6%). Это еще раз подтверждает вывод о необходи‑ мости информировать женщин о том, что недавние роды не гарантируют от новой беременности. В то же время молодые мамы довольно часто скоро рожают вновь (6,6%). Выше всего доля рождений (более 10%) и ниже абортов среди тех, кто еще никогда не имел беременности до опроса 21-й волны, или у кого беременность была, но не окончилась родами. Высока также доля абортов среди тех, у кого ког‑ да-либо ранее были выкидыши (3,2%), однако не исключено, что в этой группе высока доля прерывания беременности по медицинским показаниям. Очень показательно, что вероятность аборта в будущем самым тесным образом связана с абортивной историей. У женщин, не прерывавших ранее беременность, она составляет всего 1%, тогда как среди тех, у кого было 4 и бо‑ лее абортов, – 4,7%, а среди тех, кто отказался от родов за 12 месяцев до опроса 21-й волны, – 8,2%. Таким образом, можно сказать, что есть группа женщин (хотя она невелика), для которых аборт остается привычным «методом контрацепции». Не удивительно, что женщины, которые не предохраняются от беремен‑ ности, рожают чаще (6,2%), чем остальные (4,2%), но удивительно, что они же и чаще делают аборты. Вполне предсказуемые результаты получились по пере‑ менной «Способ контрацепции за последние 30 дней». Наиболее высокий уровень абортов наблюдается среди женщин, использующих мази, свечи, спринцевания, экстренную контрацепцию и т. п. (3.3%), а также прерванный половой акт (2,4%). В то же время доля абортов среди женщин, использующих презерватив, равна 1,1%, а среди женщин, использующих противозачаточные гормональные таблет‑ ки, – 0,8%. Самая высокая доля рождений (6,4%) и абортов (2,4%) приходится на женщин, ведущих половую жизнь без контрацептивов. Ожидаемый результат... [стр. 198 ⇒]

Рассмотрим теперь детерминанты вероятности аборта по сравнению с женщинами, которые не были беременны (см. таблицу 7). Начнем с модели для всей совокупности женщин. Практически невероятным событием является аборт для женщин-руководителей. После этой переменной наиболее сильное влияние на возможность совершения аборта оказывает наличие хронических заболеваний у женщины (вероятность аборта возрастает в 3,6 раза). Вероятно, это отражение заботы женщин с плохим здоровьем о здоровье будущих детей. На втором месте по силе влияния наличие долгов по кредитам и количество детей. Наличие долга увеличивает вероятность прерывания беременности в 2,2 раза. При увеличении числа детей на 1-го, вероятность аборта увеличивается в 2,18 раза. Интересно, что как для родивших ребенка, так и для прервавших беременность сила влия‑ ния квадрата возраста примерно одинакова, что говорит о том, что аборт чаще делают более молодые женщины. У женщин, никогда не состоявших в браке, вероятность прерывания беременности ниже на 82%, а у разведенных и вдов на 75%, чем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке. Таким образом, ряд факторов оказывают однонаправленное влияние как на рождение ребенка, так и на прерывание беременности: другими словами, это факторы возникновения беременности. Переменной, негативно влияющей на вероятность аборта, является заня‑ тость супруга. Наличие работы у мужа уменьшает ее на 63%. Собственное жилье и наличие автомобиля также отрицательно сказываются на прерывании беремен‑ ности, вероятность аборта уменьшается на 60 и на 75% соответственно. В регрессии для подвыборки женщин, участвовавших в опросе «Женское здоровье», основные выявленные закономерности сохраняются. Значимыми становятся также переменные «плохое здоровье по самооценке», «руководящая должность супруга», «доходы остальных членов семьи» и «жилая площадь на че‑ ловека» (отрицательное влияние), хотя значимость некоторых из них невысока. Вероятность аборта возрастет в 1,6 раза вместе с увеличением количества взрослых в семье на 1-го человека. Это может подтверждать гипотезу о том, что стеснен‑ ные жилищные условия способны подтолкнуть женщину к принятию решения о прерывании беременности. Совершение аборта ранее увеличивает вероятность прерывания беременности в 2,6 раза и является вторым по силе влияния, хотя уровень значимости (10%) невысок. Это говорит о том, что для многих женщин аборт является привычным «контрацептивным» средством. Наконец, посмотрим, какие факторы могут стимулировать женщину пре‑ рвать беременность (а не родить) в случае ее возникновения (см. таблицу 7). Это, прежде всего, наличие хронического заболевания (рост вероятности в 4,1 раза) и количество детей (рост вероятности в 3,4 раза на каждого дополнительного ре‑ бенка). Позитивное влияние на такое решение может оказать наличие долга по кредитам. Напротив, менее вероятно решение об аборте у женщин-руководите‑ лей, женщин, чей супруг имеет работу, или в семье есть собственное жилье или автомобиль. Оценка регрессии для женщин, участвовавших в опросе «Женское здоровье», показала некоторые дополнительные переменные. Так, очень низка вероятность аборта, по сравнению с рождением, у женщин, ранее не состоявших в браке, а также у женщин с плохой самооценкой здоровья и чей супруг занимает руководящую должность. Напротив, вероятность аборта по сравнению с родами... [стр. 205 ⇒]

2. Современная ситуация по абортам в разных странах мира. В России искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным (произведенным лицом, не имеющим медицинского образования). Все государства в отношении к абортам можно разделить на 4 группы: 1.Полное запрещение: аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству – это наказуемое преступление: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Венесуэла, Гватемала, Гондурас, Египет, Индонезия, Ирак, Иран, Ирландия, Йемен, Колумбия, Ливан, Ливия, Мавритания, Мали, Непал, Никарагуа, ОАЭ, Оман, Парагвай, Папуа-Новая Гвинея, Сальвадор, Сирия, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены (как правило, кроме случаев спасения жизни женщины). 2. Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях – аборты разрешены только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям, в ряде стран – после изнасилования. Это Алжир, Аргентина, Боливия, Бразилия, Гана, Израиль, Кения, Коста-Рика, Марокко, Мексика, Нигерия, Пакистан, Перу, Польша, Уругвай. 3.Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показаниям, а также в случаях изнасилования. 4.Свобода абортааборты по желанию женщины на ранних сроках (как правило, до 12 недель) или в пределах, установленных законодательством страны. Закон исходит из права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовно наказуемы только внебольничные и поздние аборты. Это государства на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралия, Австрия, Албания, Бельгия, Болгария, Венгрия, Вьетнам, Германия, Греция, Дания, Италия, Камбоджа, Канада, КНР, Куба, Монголия, Нидерланды, Норвегия, Румыния, Сингапур, Словакия, США, Тунис, Турция, Франция, Чехия, Швеция, ЮАР. 5. Жесткая политика планирования семьи, принуждение к аборту и стерилизации в случае нарушения закона планирования семьи. ***Политика планирования семьи в Китае [55]: В 1979 году китайские власти начали политику ограничения рождаемости под лозунгом «одна семья  один ребенок»: женщин заставляли делать аборты (могли ловить на улице беременную женщину и с применением силы делать аборт на любом сроке беременности), семьи штрафовали за второго ребенка. Политика государственного контроля над рождаемостью лишь привела к тому, что в стране начало рождаться гораздо больше мальчиков, чем девочек, и в Китае начал стремительно расти дефицит женщин. Дело в том, что в Китае традиционно мужчина считается главой семьи. Он наследует фамилию своих родителей и приводит жену в свой дом. Женщина же обычно принимает фамилию мужа и переходит в его семью, ухаживая за ро... [стр. 13 ⇒]

Решение сохранить ребенка как желание почувствовать заботу окружающих. Такая мотивация может возникнуть у женщин, которые сами сомневались, делать аборт или нет, но их социальное окружение (отец ребенка, родители беременной и др.) стали активно уговаривать ее сохранить беременность, предлагать помощь, окружать вниманием, сочувствием, заботой, которых до беременности не было в таком кол-ве. Женщина в такой ситуации чувствует, что в случае аборта сильно разочарует или даже оттолкнет от себя близких людей, поэтому соглашается сохранить ребенка больше для них, чем для себя. В такой ситуации ребенок выступает объектом манипуляции со стороны женщины, она не ощущает достаточной его безусловной ценности. Может отдать его на воспитание. Опять же важной становится работа по принятию женщиной ценности ребенка как безусловной в отрыве от всех других жизненных событий. 9. Страх аборта и его последствий Эти женщины боятся гинекологических осложнений после аборта. Ряд женщин, у которых уже имеются в анамнезе гинекологические заболевания, либо несколько абортов, информируются врачами о том, что аборт опасен для их жизни. Часто такая мотивация активизируется, когда у женщины уже есть дети, и она боится, что если умрет или серьезно заболеет из-за аборта, то дети останутся сиротами. При данной мотивации сохранения беременности у женщины на первый план выходит беспокойство о себе, а ценность ребенка снижена и недостаточна для психоэмоционального благополучия ребенка. С данными женщинами требуется дальнейшая психологическая работа для принятия ими ценности ребенка как безусловной, в отрыве от их здоровья. ***Случай из практики. Алевтина, 36 лет. От первого брака двое детей: сын 13 лет и дочь 11. Сейчас живет с Виталиком – 24 года, вместе 2 года. Он работает, снимает квартиру, где они вчетвером и живут. Мать Али, пенсионерка, живет в маленькой однокомнатной квартире, ухаживает за парализованным мужем. Виталий – единственный сын у одинокой матери. Аля делала раньше 2 аборта, а обоих детей рожала через кесарево. Когда снова забеременела, пошла на аборт, так как Виталик сказал, что детей им иметь пока рано. Врач стала объяснять Але, что аборт ей делать крайне опасно. Может начаться маточное кровотечение, и наступит смерть. У Али были уже две гинекологические операции, а учитывая осложненный абортами и кесаревым анамнез, аборт очень опасен. Виталий стал упрямиться, что ребенок ему не нужен. Мать Виталика настаивала на аборте, жалела сына, что ему будет очень тяжело с ребенком, что он еще очень молод для отцовства. Аля жаловалась на потенциальную свекровь: «Она так говорит, как будто Виталик вообще к беременности не причастен; я сама взяла и забеременела». Алевтина очень долго колебалась, но в итоге сохранила беременность, и в первую очередь из-за страха перед абортом.***... [стр. 57 ⇒]

Глава 3. Типы ситуаций беременности. Существуют разные классификации групп беременных. 1. По возрасту – основные подходы: несовершеннолетние беременные (до 18 лет), студенчество (18-23), средний возраст (25-35), зрелый возраст (36-45). В каждом конкретном исследовании варьируются возрастные границы групп +/ несколько лет. 2. Есть различение женщин со множественными абортами (2 и более) и женщин, сделавших только один аборт. 3. Светлана Черняева [167] предложила классификацию ситуаций по типу кризисности беременности: а) беременность в результате изнасилования, б) беременность малолетней, в) беременность тяжелобольной, г) беременность ВИЧ-инфицированной, д) беременность одинокой матери, е) беременность заключенной, ж) беременность женщины, страдающей алкогольной или наркотической зависимостью, з) серьезные материальные трудности матери, например, отсутствие жилья и работы, и) социальная нежелательность ребенка и сильное социальное давление на мать. 4. В ряде исследований за основу берут юридическую классификацию разрешений на аборт. В России одно из самых либеральных законодательств об аборте. Статья 36 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" разрешает а) "аборт по просьбе" до 12 недель беременности, б) по социальным показаниям  до 22 недель: 1) сожительство с родственниками (инцест), 2) беременность в результате изнасилования. в) по медицинским показаниям  независимо от срока беременности. Разрешение на аборт по решению врачебной комиссии: (положение подзаконного акта Минздрава РФ (1994 Г.)): «если беременная женщина не относится ни к одной из этих девяти социальных групп, разрешение на производство позднего аборта ей может быть выдано врачебной комиссией "в индивидуальном порядке"». 5. В определенных исследованиях женщины, идущие на аборт классифицируются по типу выбираемого аборт: а) выбирают хирургический аборт, б) выбирают медикаментозный аборт. 6. И последний тип классификации - по степени легальности совершаемого аборта: а) аборт, совершенный в рамках исполнения законодательства, б) криминальный (незаконный) аборт. (С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющим медицинского сертификата по специальности "врач акушергинеколог"). Другие классификации, создаваемые, исходя из целей исследования. [стр. 82 ⇒]

1. Различия в женщинах разных возрастных групп. Как показывают исследования, проведенные А.Н. Юсуповой, В.Ю. Альбицким и другими основную группу женщин, прерывающих беременность искусственным абортом, составляют лица в возрасте 2029 лет и 3039 лет (38,2% и 31,3% соответственно).[176] Доля женщин 18 лет составляет 14,6%, 17 лет и моложе  11,8%, 40 лет и старше  4,2%. Так, например, в 2008 году согласно официальной статистике было сделано 1385600 абортов, из них 9000 абортов пришлось на девочек до 15 лет, 124600 абортов – девушки до 19 лет, 999900 абортов – женщины в возрасте от 20 до 34 лет, 260300 – 35 лет и старше, из них 136800 женщин прервали первую беременность.[51] 3.1.1. Беременность несовершеннолетней. Статистика. По оценке министра здравоохранения и социального развития РФ Михаила Зурабова в России ежегодно делается 1,6  1,7 миллионов абортов.[134] Россия на первом месте в мире по числу абортов: здесь, даже по официальной статистике, абортом заканчиваются 57% всех беременностей, при этом каждый пятый аборт делается подростками до 18 лет. Одновременно важно отметить, что часть этих девушек к 18летию успевают сделать несколько абортов. Например, Галин А.П. [46] приводит такие цифры: в его исследовании различных аспектов абортов у юных женщин, первобеременные девушки составили 68,7% выборки, а повторнобеременные, имевшие в анамнезе аборт  25%. ***Случай из практики. Арина, 16 лет. Живет вдвоем с мамой. Родители в разводе. С отцом практически не общается, контакта нет. Беременность обнаружила мама, когда спросила дочь, почему не убывают прокладки, а Арина ответила, что у нее уже давно нет месячных. Арина имела два половых акта со своим другом. На момент установления факта беременности они уже расстались. Мать повела Арину на аборт, но выяснилось, что срок уже 5 месяцев, аборт делать поздно. Им предложили вызвать искусственные роды, но врач объяснил опасность такой процедуры для здоровья и жизни девушки. Мама отказалась от этого, и решила сохранять беременность. Арина полностью шла за мнением и словами матери. Девушка выглядела потерянной, пребывала в шоковом состоянии, большую часть времени молчала. Отец ребенка и его родители отказались от участия в судьбе ребенка. Первой проблемной зоной, которая вскоре проявилась, оказалось нарушение контакта Арины со сверстницами. Подруги ходили на дискотеки, беседова... [стр. 83 ⇒]

Такие женщины часто сталкиваются с осуждением со стороны общества и медицинского персонала. В отношении к ним, как правило, возникают сразу три ярких стереотипа: 1) не умеет предохраняться, 2) дурочка, низкий интеллект, 3) относится к проблемной социальной группе (пьет, наркоманка, проститутка). Но это очень поверхностный взгляд. Истинная картина совершенно иная. Это женщины с саморазрушительным поведением. Они несут в своей душе какую-то травму, которая заставляет их идти на саморазрушение и медленное самоубийство. По данным исследования, проведенного кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, женщины, ранее сделавшие аборт, в 86,3% случаев следующую беременность также прерывали искусственно. Выкидыши и мертворождения в этой группе наблюдались в 2,6 раза чаще, чем в группе не имеющих в анамнезе эпизодов искусственного прерывания беременности. [94] Подобные цифры называют и другие исследователи [33, 117, 82, 23]. Все они подчеркивают одну закономерность: чем больше в анамнезе женщины абортов, тем с большей вероятностью она пойдет на новый аборт. Медицинские осложнения после абортов: При аборте матка представляет собой одну сплошную раневую поверхность, это место проникновение патогенной микрофлоры. Помимо этого аборт часто приводит к воспалительным процессам, что в дальнейшем сказывается на течении последующей беременности. Во время аборта происходят разрывы шейки матки, что приводит к частым выкидышам. Воспаление придатков, эндоцервицита  всё это также последствия аборта. Женщины, после абортов чаще предрасположены к онкологическим заболеваниям и развитию бесплодия. В результате аборта нарушается гормональная регуляция, работа эндокринных желез, что приводит к нарушению гормонального равновесия. Женщины со множественными абортами находятся в группе риска по онкологическим и гинекологическим заболеваниям. У них есть угроза разрыва матки при новом аборте. Они находятся в группе риска по бесплодию и невынашиванию ребенка. Психологические особенности женщин со множественными абортами: 1. Наличие серьезных внутриличностных конфликтов. Как писала психоаналитик Д. Пайнз «эти женщины как бы ненавидят себя, все время наказывают себя за что-то. Они скрыто в подсознании хотят умереть, поэтому снова и снова идут на аборт, как на маленькое самоубийство». [115] Они часто отличаются низкой самооценкой. Многие женщины имеют созависимость, то есть являются женами, чьи мужья страдают алкогольной зависимостью. В большинстве случаев в прошлом их отцы также злоупотребляли алкоголем. [стр. 146 ⇒]

Формирование культуры «абортивной контрацепции». Бушмелева Н.Н. отмечает, что по данным исследования, полученным в результате опроса женщин, прерывавших беременности в прошлом, 70,29% из них считают аборт крайней, вынужденной мерой; 45,79% оценивают воздействие на организм как очень вредное и 45,23%  вредное. Однако, в силу своей ментальности, женщины продолжают использовать аборт как способ регулирования рождаемости. [33] Женщина, сделавшая несколько абортов, наверняка ощутит последствия этого в своем организме. И каждое посещение гинеколога будет снова напоминать ей о природе возникающих проблем. Тем не менее женщины со множественными абортами снова и снова идут на это. Петрова Н.Н. комментирует, что с каждым последующим абортом у женщин снижается уровень тревожности как показателя реакции на стрессовую ситуацию операции, что, вероятно, отражает психическую адаптацию к прерыванию беременности. [117] Говоря простыми словами, происходит формирование «привычки» делать аборт, который становится главным способом регулирования количества детей в семье. И женщине бывает трудно принять новый способ репродуктивного поведения. ***Абортивная культура СССР. Белобородов И.И. пишет: «Статистика абортов в СССР долгое время была засекречена, однако обнародование в конце 1980-х годов этой информации убедительно давало понять, что СССР занимал одно из первых мест в мире по количеству абортов. В 20-е годы в России была сформирована особая абортная культура — приспособление и привыкание общества к широкому производству абортов как к основному или даже единственному способу регулирования числа детей в семье. По некоторым оценкам, одна ленинградка к достижению 35-летия в начале 1930-х годов в среднем делала 6-8 операций по прерыванию беременности. В результате число искусственных абортов на 1000 жителей в Ленинграде за 10 лет выросло в 7,6 раза. Стремительный рост абортов продолжался до 1964 г., когда был зафиксирован их максимальный уровень за всю историю России — около 5,6 млн или 169 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста. С 20х годов, когда был узаконен аборт, решение об исходе беременности стала принимать женщина, что постепенно привело к девальвации роли мужчины как отца и мужа. Автор того времени Садвокасова Е. А. в сборнике статей «Изучение воспроизводства населения» преподносит этот факт как пример гордости за советскую женщину: «Нежелание отца иметь ребенка занимает весьма скромное место среди причин аборта как в городе, так и на селе. Столь незначительная доля этой причины аборта, по нашему мнению, блестяще доказывает полную самостоятельность советской женщины в семье, в связи с чем она считается со своим собственным нежеланием иметь ребенка и значительно меньше принимает во внимание нежелание мужа». [19]***... [стр. 149 ⇒]

При этом важно отметить, что во время первой беседы с женщиной, предабортного консультирования по поводу новой беременности, проработать каждый предыдущий аборт не удастся в силу многих причин: сопротивление женщины, отсутствие доверия к консультанту (так как она в первый раз видит этого человека перед собой), недостаток времени. Вовторых, обсуждать предыдущие аборты рискованно, так как это будет поднимать наружу симптомы ПАС, и эмоциональная реакция женщины на это может быть крайне непредсказуемой. Может проявиться агрессия или иные сильные чувства, которые спроецируются на настоящую беременность, окрасив ее в негативные краски и подтолкнув к решению об аборте. Поэтому с такой женщиной важно просто обозначить то, что предыдущие аборты могут нести в себе много разрушающей информации, могут влиять на отношение женщины к настоящей беременности. Нужно обозначить женщине, что было бы полезно для нее прийти на следующую консультацию и поговорить о чем-то общем для всех ситуаций предыдущих абортов… ***Отрывок предабортной консультации. Анна, 36 лет. Замужем, есть сын 9 лет. Рожден от первой беременности. В связи с беременностью состоялось и само замужество. Муж был вторым половым партнером. Отношения в паре отстраненные. Муж дальнобойщик, в частых командировках, иногда отсутствует по 2-3 месяца. Воспитанием ребенка больше занимается мать Анны, мальчик живет в бабушкиной комнате, до 7него возраста спал с бабушкой в одной кровати. Анна обладает низким уровнем рефлексии, часто затрудняется сказать, какие чувства испытывает. Во время консультации выявляются явные рассогласования между тем, какие чувства женщина называет, и тем, какие демонстрирует невербально, телесно. После рождения сына они с мужем сделали 8 абортов. Практически каждый год наступает беременность, которую супруги прерывают. Иногда муж сопровождает ее в абортарий, проявляет заботу и уход в эти моменты, устраивает ей постельный режим, следит за ее здоровьем. Анна снова забеременела. Женщина записалась на аборт, но врач направил ее на консультацию. Женщина не видела смысла в беседе с психологом, так как уже «точно решила делать аборт», но в силу конформности и пассивности своего характера, пришла на консультацию. После вводных вопросов и налаживания контакта, Анна спокойно и быстро рассказала о своих абортах. Говорила об этом, как о закономерном семейном процессе. Сказала, что ни от кого не скрывает аборты, ее мама, подруги все знают. На вопрос о причине абортов сказала, что они с мужем больше не хотят детей, одного сына им достаточно. Стала рассказывать о достижениях сына, о том, что он любит, о его успехах в школе. Консультант решил попробовать затронуть тему предыдущих абортов:  Мне хотелось бы поговорить о ваших предыдущих абортах, так как я беспокоюсь за ваше здоровье… Ведь аборт повреждает матку, может привести к разным гинекологическим заболеваниям. Как вам кажется, аборты отразились на вашем здоровье?  Да, нет.. Все порядке. [стр. 152 ⇒]

Сайтов много, но их условно можно классифицировать на следующие группы: Группы сайтов по проблеме аборта. 1. Сайты медицинских центров, где делают аборты. Они дают информацию об аборте, и предлагают услуги по аборту. Их рассказ о процедуре аборта написан нейтрально юридически-медицинским языком. На них иногда содержится короткая информация о вреде аборта и об осложнениях после аборта, но, в общем, она дана не для того, чтобы помочь женщине поменять решение, а для создания видимости заботы о выборе женщины. Отличительная особенность  там практически всегда отсутствует какая-либо информация о внутриутробном развитии ребенка, он максимально обезличен, называется, как правило, «плодом». Есть сайты, откровенно рекламирующие аборт, текст которых помогает сформулировать оправдания для аборта. Это открытая реклама аборта. Они работают 24 часа без праздников и выходных, предлагают программы праздничных скидок на стоимость абортов, «антикризисные предложения». Смешно говорить после этого, что они помогают женщине. Они просто зарабатывают. Хорошо, что они еще не предлагают завести накопительные дисконтные карты – «чем больше абортов, тем меньше стоимость и плюс подарки, не предлагают аборты в кредит»… а ведь могут дойти и до такого… Сайты медицинских центров – это сайты, занимающие первые места в листе запроса. То есть они первые, с чем столкнется женщина, набрав в поисковой строке слово аборт. Этих сайтов большинство, если брать в процентном отношении. 2. Сайты религиозных организаций, которые дают информацию о грехе аборта, информацию в защиту жизни зачатого ребенка. Они появляются в поисковых системах, как правило, ниже сайтов медицинских центров, поэтому дойдет до них уже не каждая женщина. Во-вторых, эти сайты уже в поисковой строке характеризуются как религиозные, и женщины не верующие, или невоцерковленные, туда могут просто не зайти. 3. Форумы, обсуждающие вопросы беременности и абортов. Они чаще всего входят в структуру какого-либо сайта материнства. И целью подобного сайта не является подробное освещение проблемы аборта. Там дается обрывочная информация, и порою сбивают комментарии участников, часто смутно владеющих информацией. В ходе анализа мы выделили 4 основные темы обсуждения в интернет-форумах: а) Спрашивают совета, описывают свою ситуацию и спрашивают: «что делать?»;... [стр. 353 ⇒]

Исходя из этого деления, можно составить классификацию содержания рекламных материалов по проблеме абортов.[177] Классификация видов посланий социальной рекламы по проблеме аборта и в защиту жизни. 1.Образ материнства. Негативная информация: «Ты  убийца», «в тебе – кладбище», «Ты рождена, чтобы давать жизнь, а даешь смерть». Положительная информация: «Материнство – счастье, призвание, радость». Светлые красивые фотографии счастливых матерей, семей, детей. 2.Образ рожденного ребенка. Негативная информация: Останки детей после аборта, лица детей расколотые на части, «Он умер от руки родителей». Положительная информация: Красивые детские лица, счастливые фото: «Они смогли увидеть солнце», это цветы жизни. «Мама, я буду радовать тебя!» 3.Образ внутриутробного развития. Негативная информация: Боль ребенка во время аборта, рассказы от его имени (например, «дневник нерожденного ребенка»). Положительная информация: Биение сердца, Задача данного блока – дать информацию о том, что внутриутробный ребенок живой, все чувствует. 4.Образ аборта Негативная информация: Это убийство, «Вот что останется от твоего ребенка после аборта», шокирующие материалы с изображением тел абортированных детей. Положительная информация: защитниками жизни она не дается, материалы этого раздела создаются в частности представителями движения «pro-choice» («за право на аборт») и рассказывают о том, что аборт – это просто операция, что ничего вредного в ней нет. 5.Образ здоровья женщины после аборта Негативная информация «Что останется от твоего здоровья после аборта?», статистика заболеваний, бесплодия, разводов после аборта, информирование о постабортном синдроме. Положительная информация: защитниками жизни она не дается, материалы этого раздела создаются в частности представителями движения «pro-choice» («за право на аборт») и рассказывают о том, что аборт – это просто операция, что ничего вредного в ней нет, пытаются внедрить понятие «безопасного аборта». 6.Образ врача, делающего аборт. Негативная информация: «Врач, делающий аборт – убийца», «его руки в крови», «Врач должен гордиться не количеством убийств, а количеством спасенных жизней». [стр. 372 ⇒]

(Плюс еще 25 смертей в том году от легальных абортов). Теперь аборты стали законными во всех 50 штатах. «Подпольные» аборты, убивавшие, как утверждалось, огромное число женщин, должны были уйти в прошлое. В 1973 году смертность среди женщин должна была и вправду резко снизиться. Однако на диаграмме такого падения не видно. На линии не возникло даже зазубринки. Отмечавшиеся ранее темпы снижения замедлились, а в конце 70-х и в 80-х годах показатели смертности стабилизировались. По данным американской статистики естественной динамики населения легализация абортов не спасла жизнь почти никому из женщин. Но нам говорят прямо противоположное. Верно, но давайте вспомним. Сторонники абортов утверждают, что в 1972 году, непосредственно перед принятием Верховным судом решения, узаконившего аборты, был сделан миллион нелегальных абортов, в результате чего умерло от 5 до 10 тыс. женщин. Фактически умерло лишь 39 женщин — менее чем по одной в каждом штате за целый год. Но возможно лишь что-то одно: либо нелегальных абортов было немного, либо все нелегальные аборты были исключительно безопасными. Поскольку можно предположить, что не все нелегальные аборты были вполне безопасными, представляется очевидным, что НЕЛЕГАЛЬНЫХ АБОРТОВ БЫЛО НЕМНОГО. Здесь уместно еще одно сравнение. Сторонники абортов утверждали, что в 1972 году был сделан 1 миллион нелегальных абортов. Но в 1973 году, когда во всех штатах аборты уже делались легально, без ограничений, их общее число составило около 750 тысяч. К 1979 году ежегодное число абортов достигло полутора миллионов и стабилизировалось на этом уровне. 229... [стр. 229 ⇒]

Pub. by Life Dynamics, Inc., Denton, TX По мнению всех активистов американского движения за право на жизнь, точная оценка числа женщин, умирающих от искусственных абортов, во много раз выше фактически сообщаемого количества. Выходит, существует разница между нелегальными абортами в то время и подпольными абортами сейчас? Да! Врачи, выполнявшие нелегальные аборты, впускали женщину с черного хода, брали с нее деньги и делали аборт. Сегодня тот же «специалист» впускает ее с парадного входа, берет деньги и точно так же делает аборт. Необученные «мясники» делают аборты все реже; в будущем эта тенденция сохранится. Но не безопаснее ли сделать аборт, чем рожать? Именно это утверждают сторонники абортов. Публикуется «коэффициент материнской смертности» — число умерших женщин на 100 тыс. беременностей. Обычно называют цифру «11» в сравнении с одной или двумя смертями от искусственных абортов. Поэтому заявляют, что аборт в 7 раз безопаснее. Нет и еще раз нет! В последние годы коэффициент материнской смертности составляет уже не 11, а 7. Но, что еще важнее, при расчете материнской смертности учитываются все смерти от искусственных абортов и беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Учитывается также смертность среди беременных женщин почти от всех причин, как-либо связанных с беременностью. Длительность послеродового периода, учитываемого для статистики, различна в разных штатах, но, как правило, материнская смертность включает в себя все смерти, связанные с беременностью и родами, происшедшие в течение года после родов. Учитываются и случаи летального исхода при кесаревом сечении. Если сравнивать сравнимые риски, то надо сопоставить риск, существующий в первые три месяца беременности, с риском, возникающим при аборте в эти первые три месяца. При таком сопоставлении аборт опаснее во много раз. Фактически сде232... [стр. 232 ⇒]

Миф: Легализация абортов не делает их безопасными. Факт: Когда у женщин появляется доступ к безопасным, легальным и доступным абортам, материнская смертность и осложнения в результате небезопасных абортов резко сокращаются. Ограничительные законы, которые криминализируют аборты, не останавливают женщин от обращения к небезопасным абортам, чтобы прервать нежелательную беременность (Sedgh et al. 2007). Правовая структура, которая регулирует аборты, напрямую влияет на безопасность процедур прерывания беременности. Когда аборты нелегальны, услуги по их проведению никак не регулируются и не могут оказываться открыто. В странах, где аборты нелегальны, риск смерти и осложнений для женщин, обращающихся за абортом, в среднем в 30 раз выше, чем в странах, где разрешены легальные аборты (Grimes et al. 2006). Небезопасные аборты приходятся, главным образом, на развивающиеся страны, где аборты крайне ограничены законодательно. По существующим оценкам, в 2003 году в мире было сделано 41,6 миллионов абортов, почти половина из них (19,7 миллионов) были небезопасными абортами в развивающихся странах с очень ограничивающим законодательством об абортах (Singh et al. 2009). Зачастую небезопасные аборты проводятся людьми без соответствующего образования, которые используют очень опасные методы в антисанитарных условиях. Такие аборты могут делать сами беременные женщины, вводя посторонние предметы или жидкости в свое влагалище и/или шейку матки, выпивая опасные вещества, причиняя себе опасные физические травмы, принимая самые различные лекарственные препараты или манипулируя с нижней частью живота, а также применяя и другие методы. Хорошо задокументированные исследования случаев демонстрируют, как легализация абортов может повысить безопасность этой процедуры. Румыния: До 1966 года румынские женщины могли сделать безопасный, легальный аборт в системе здравоохранения страны. В то время в Румынии был низкий уровень материнской смертности, аналогичный уровню других стран Восточной Европы, где аборты были легальными. В 1966 году президент Николае Чаушеску криминализировал аборт и использование контрацептивных средств. Это привело к огромному увеличению уровня смертности в результате абортов в Румынии – от 16,9 на 100 000 живорождений в 1965 году до 151,3 на 100 000 живорождений в 1982 году – в 10 раз выше, чем в любой европейской стране с легальными абортами (David 1999). С 1980 по 1989 год около 500 румынских женщин ежегодно умирали в результате небезопасных абортов. После снятия Чаушеску с должности в 1989 году Румыния легализовала аборты и контрацепцию. Это привело к снижению материнской смертности на 50% за первый год после легализации (Stephenson et al. 1992). [стр. 4 ⇒]

Миф: Ограничение доступа к абортам – это лучший способ снизить число абортов. Факт: Лучший способ снизить число абортов – это снижение числа незапланированных беременностей с помощью всестороннего образования о сексуальности, профилактики гендерного насилия и доступа к эффективной и контролируемой женщинами контрацепции. Ограничение доступа к безопасным абортам только повышает риск небезопасных абортов среди женщин. Когда женщины решают прервать нежелательную беременность и не имеют доступа к услугам по безопасному и легальному аборту, который проводится квалифицированными медицинскими работниками, то они вынуждены или делать аборт самостоятельно или обращаться за подпольными абортами, которые часто проводятся плохо подготовленными специалистами в антисанитарных условиях. Страны с либеральным законодательством об абортах, прежде всего, это развитые страны, не отличаются высоким уровнем абортов, в то время как страны с очень ограничивающим законодательством об абортах, прежде всего, это развивающиеся страны, отличаются очень высоким уровнем небезопасных абортов (Sedgh et al. 2007). Сорок процентов женщин мира (в возрасте 15-44 лет) живут в развивающихся странах в условиях очень ограничивающего законодательства об абортах (Singh et al. 2009). В 2009 году Институт Гаттмахера провел исследование ситуации в 197 странах и обнаружил, что ограничение доступа к легальным абортам не снижает число женщин, которые пытаются прервать нежелательную беременность (Singh et al. 2009). Уровень абортов примерно одинаков во всех регионах мира, независимо от законодательства. [стр. 5 ⇒]

Миф: Если аборты будут легальными, женщины начнут использовать их как средство контроля рождаемости. Факт: Если у женщин нет информации и доступа к надежным методам контрацепции, то в результате они сталкиваются с повышенным уровнем незапланированной беременности, и тогда они могут прибегать к аборту для прерывания беременности, независимо от того, будет ли этот аборт легальным. Существует прямая корреляция между отсутствием доступа к контрацептивным средствам и повышенным уровнем абортов. В мире примерно половина незапланированных беременностей заканчивается абортом (Singh et al. 2009). Отчет 2007 года показывает, что если контрацепция не является широко доступной, или ее применение не относится к культурно приемлемым практикам, то с большой вероятностью в этом регионе уровень абортов среди женщин, которые хотят избежать или отложить рождение детей, будет выше среднего (Sedgh et al. 2007). Научные доказательства также демонстрируют, что в развитых странах с высоким уровнем абортов, прерывание беременности резко сокращается, как только становится доступным широкий выбор контрацептивных методов, и эти методы начинают эффективно применяться. Легализация абортов и доступ к услугам по прерыванию беременности не приводит к тому, что женщины начинают чаще полагаться на аборты для долгосрочного контроля своей фертильности Marston and Cleland 2003, Henshaw et al. 1999). Нидерланды: Нидерланды – это превосходный пример страны с прагматичным и всесторонним подходом к планированию семью, результатом которого стал очень низкий уровень абортов. Голландская программа планирования семьи началась в середине 1960-х годов. К концу 1960-х годов, почти все семейные врачи в Нидерландах предлагали услуги по планированию семьи. В 1971 году планирование семьи было включено в национальную систему медицинского страхования, которая начала покрывать расходы на противозачаточные таблетки, внутриматочную спираль и диафрагму. Голландская программа планирования семьи действовала почти десять лет, когда страна либерализовала практику аборта между 1967 и 1972 годом. Поначалу, сразу после либерализации, это привело к повышению доли абортов. Тем не менее, число абортов стабильно снижалось до начала 1970-х годов. С 1972 по 2003 год голландский национальный уровень абортов варьировался от 5 до 9 на 1000 женщин. Этот уровень исторически ниже, чем аналогичный уровень в любой другой европейской стране (Ketting and Visser 1994, Sedgh et al. 2007). [стр. 7 ⇒]

Румыния: До 1966 года румынские женщины могли сделать легальный аборт, но их доступ к контрацепции был чрезвычайно ограниченным. Противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали были нелегальны, а другие контрацептивные методы были в принципе недоступны. Для контроля фертильности использовались ненадежные традиционные методы, такие как прерванный половой акт (David 1999). Аборт был единственным легальным и доступным вариантам для контроля фертильности: его стоимость была низкой, он был в целом безопасен и проводился амбулаторно. В 1965 году уровень абортов достиг 252 на 1000 женщин детородного возраста, а уровень материнской смертности был низким. В 1966 году президент Николае Чаушеску криминализировал аборты и запретил любую контрацепцию, дабы увеличить численность населения Румынии. В течение одного года уровень абортов снизился до 46 на 1000 женщин. Тем не менее, это снижение абортов совпало с резким всплеском материнской смертности, связанной с абортами, поскольку женщины, которым были нужны аборты, делали их нелегально в небезопасных условиях. До 1966 года связанная с абортами материнская смертность составляла 16,9 на 100 000 живорождений. К 1982 году эта цифра поднялась до 151,3 на 100 000 живорождений. После смены политического режима в 1989 году аборты были легализованы. Первоначально уровень абортов подскочил до 199 на 1000 женщин. В течение следующего года Румыния одобрила импорт, производство и продажу современных средств контрацепции. В 2001 году Министерство здравоохранения расширило услуги по контрацепции для населения, начав предоставление средств для контроля за рождаемостью бесплатно или с частичной оплатой стоимости. Одновременно был обеспечен контроль за стоимостью аборта, чтобы сохранить его доступность. По мере роста доступности современных средств контрацепции, уровень абортов снижался (David 1999). В 2003 году уровень абортов в Румынии составил 35 на 1000 женщин. Пояснение: Уровни абортов действительно поднимались в некоторых странах после легализации, потому что происходил переход от нелегальных абортов, которые не входили в статистику, к легальным абортам, которые регистрировались. Повышение уровня абортов в данном случае отражает спрос на эти услуги, которые стали доступными и безопасными в результате легализации. В странах, где пары эффективно пользуются контрацепцией, чтобы ограничить или отложить рождение детей, число абортов снижается до умеренного уровня. С другой стороны, в странах, где использование контрацепции остается низким или неэффективным, а мотивация сохранить маленькую семью или отложить рождение детей остается сильной или даже возрастает, то уровень абортов может увеличиться и потребуется какое-то время, чтобы он стал умеренным (Guttmacher 1999). [стр. 8 ⇒]

Существуют разные классификации групп беременных. 1. По возрасту – основные подходы: несовершеннолетние беременные (до 18 лет), студенчество (18-23), средний возраст (25-35), зрелый возраст (36-45). В каждом конкретном исследовании варьируются возрастные границы групп +/− несколько лет. 2. Есть различение женщин со множественными абортами (2 и более) и женщин, сделавших только один аборт. 3. Светлана Черняева [167] предложила классификацию ситуаций по типу кризисности беременности: а) беременность в результате изнасилования, б) беременность малолетней, в) беременность тяжелобольной, г) беременность ВИЧ-инфицированной, д) беременность одинокой матери, е) беременность заключенной, ж) беременность женщины, страдающей алкогольной или наркотической зависимостью, з) серьезные материальные трудности матери, например, отсутствие жилья и работы, и) социальная нежелательность ребенка и сильное социальное давление на мать. 4. В ряде исследований за основу берут юридическую классификацию разрешений на аборт. В России одно из самых либеральных законодательств об аборте. Статья 36 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" разрешает а) "аборт по просьбе" до 12 недель беременности, б) по социальным показаниям − до 22 недель: 1) сожительство с родственниками (инцест), 2) беременность в результате изнасилования. в) по медицинским показаниям − независимо от срока беременности. Разрешение на аборт по решению врачебной комиссии: (положение подзаконного акта Минздрава РФ (1994 Г.)): «если беременная женщина не относится ни к одной из этих девяти социальных групп, разрешение на производство позднего аборта ей может быть выдано врачебной комиссией "в индивидуальном порядке"». 5. В определенных исследованиях женщины, идущие на аборт классифицируются по типу выбираемого аборт: а) выбирают хирургический аборт, б) выбирают медикаментозный аборт. 6. И последний тип классификации - по степени легальности совершаемого аборта: а) аборт, совершенный в рамках исполнения законодательства, б) криминальный (незаконный) аборт. (С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющим медицинского сертификата по специальности "врач акушергинеколог"). Другие классификации, создаваемые, исходя из целей исследования. [стр. 77 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт": [78] [140] [146] [250] [336] [352] [355] [14] [15] [12] [69] [78] [79] [145] [151] [347] [368] [73] [21] [34] [201] [120] [137] [139] [144] [42] [201] [211] [216] [218] [220] [66] [65] [168] [125] [64] [128] [454] [203] [22] [24] [31] [100] [324] [717] [49] [133] [6] [8] [374]