Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт в ходу




Шеечную беременность необходимо дифференцировать от аборта в ходу, так как тактика лечения при данных видах патологии совершенно разная. Общим симптомом является кровотечение. Однако при аборте в ходу шейка матки кольцевидно симметричная, раскрыта, плодное яйцо при этом можно обойти вокруг зондом, так как оно располагается в цервикальном канале свободно, не связано со стенкой шейки матки. При шеечной беременности этого сделать не удается, а при попытке войти в шеечный канал может усилиться кровотечение. Наружный зев располагается эксцентрично. В установлении диагноза может помочь УЗИ, однако при этом также возможны ошибки. Необходимо обратить внимание на внутренний зев шейки матки, который, как правило, закрыт при шеечной беременности и расширен при аборте в ходу. [стр. 314 ⇒]

Э т и о л о г ия и п а т о г е н е з. Развитие септического шока в 1 или II триместре беременности может наблюдаться при инфицированном аборте (начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт). Особенно неблагоприятны в этом аспекте криминальные аборты при больших сроках — свыше 13—14 нед гестации. Септический шок, связанный с абортом, чаще возникает при инструментальном опорожнении матки, но может развиваться вне связи с хирургической манипуляцией. [стр. 761 ⇒]

При аборте в ходу: ■ шейка матки пропускает палец; ■ за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ■ иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ■ обильное кровотечение; ■ схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ■ плод изгоняется из полости матки; ■ в полости матки остаются часть хориона и децидуальная оболочка; ■ кровянистые выделения умеренные; ■ шейка матки приобретает обычную консистенцию; ■ зев приоткрыт; ■ схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный харак... [стр. 987 ⇒]

Для а б о р т а в х о д у характерны схваткообразные боли в низу живота, выраженное кровотечение. Канал шейки матки раскрыт, плодное яйцо изгоняется в цервикальный канал. Величина матки меньше гестационного срока. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом. При этом наблюдаются схваткообразные боли в низу живота, кровотечение. Канал шейки матки раскрыт, мягкой консистенции, величина матки меньше, чем должна быть при данном сроке беременности. При н е п о л н о м а б о р т е плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. А б о р т п о л н ы й , если плодное яйцо полностью выделилось из полости матки, матка сократилась, кровотечение отсутствует. [стр. 290 ⇒]

167). При влагалищном исследовании выявляется, что канал шейки раскрыт, в нем определяется плодное яйцо, нижний полюс которого выступает во влагалище. Аборт в ходу, особенно ранний, нередко сопровождается сильным кровотечением. Сохранение беременности невозможно, плодное яйцо удаляют из полости матки. Неполный аборт. Если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки, говорят о неполном аборте. В матке обычно задерживаются водная, ворсистая, децидуальная оболочка и плацента или их части (рис. 168). Неполный аборт сопровождается кровотечением; оно может быть продолжительным, умеренным или обильным; нередко выделяются сгустки крови, частицы задержавшихся в матке оболочек. Канал шейки матки пропускает палец, причем открыт не только наружный, но и... [стр. 269 ⇒]

206). Общим симптомом шеечной беременности и аборта в ходу является маточное кровотечение. Однако при аборте в ходу маточный зев находится в центре нижнего полюса растянутой шейки матки, а при шеечной беременности он располагается эксцентрично; форма шейки матки при аборте в ходу яйцевидная, при шеечной беременности может быть асимметричной ввиду выпячивания лишь одной стенки шейки матки. [стр. 347 ⇒]

Группы заболеваний, относящихся к неотложным состояниям: 1. Кровотечение наружное (из половых путей) или внутреннее:  внематочная беременность;  апоплексия яичника;  самопроизвольный аборт на стадиях аборта в ходу, неполного аборта;  дисфункциональное маточное кровотечение;  травмы наружных половых органов и влагалища;  рождающийся субмукозный миоматозный узел. 2. Нарушение кровообращения во внутренних половых органах:  перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы кистомы яичника  перекрут ножки субсерозного миоматозного узла, некроз интерсти... [стр. 122 ⇒]

На какой стадии самопроизвольного аборта возможно сохранение беременности: 1. угрожающий аборт; 2. аборт в ходу; 3. свершившийся аборт; 4. все перечисленное; 4. В диагностике угрозы прерывания поздних сроков применяется: 1. определение в моче хорионического гонадотропина; 2. оценка «зрелости шейки матки»; 3. измерение базальной температуры; 4. ничего из перечисленного; 5. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является: 1. отеки голеней; 2. альбуминурия; 3. субъективные жалобы; 4. развитие во второй половине беременности; 6. Лечение преэклампсии направлено на: 1. ликвидацию вазоконстрикции; 2. устранение гиповолемии; 3. улучшение микроциркуляции; 4. все перечисленное; 7. Экстренное досрочное родоразрешение при тяжелой преэклампсии показано: 1. после приступа эклампсии; 2. при субкомпенсированных формах ФПН; 3. при САД более 100 мм рт. ст.; 4. все перечисленное; 8. Диагноз задержки развития плода ставиться на основании: 1. кардиотахографии; 2. фетометрии; 3. определении в сыворотке крови хорионического гонадотропина; 4. все перечисленное; 5. ничего из перечисленного; 9. Диагноз хронической внутриутробной гипоксии основывается на: 1. определении в сыворотке крови хорионического гонадотропина;... [стр. 42 ⇒]

При самопроизвольных выкидышах оперативные вмешательства выполняются при следующих ситуациях: начавшийся аборт (abortus imminens), при котором фактически осуществляются все манипуляции, как при искусственном аборте, но чаще без предварительного расширения цервикального канала (обычно он уже раскрыт); аборт в ходу (abortus protragens), когда плодное яйцо отделилось от стенок матки и находится в родовом канале (церви-кальном канале, влагалище) и его необходимо удалить, нередко абортцангом, с последующим контролем полости и стенок матки; неполный аборт (abortus incompletus), когда с помощью кюретки и абортцанга удаляются остатки плодного яйца и слизистой оболочки матки; полный аборт (abortus completus), при котором осуществляется лишь контрольное обследование полости матки. [стр. 556 ⇒]

), нарушения функции яичников и плаценты 2. Иммунологические нарушения в системе мать-плацента-плод 3. Генные и хромосомные нарушения 4. Социально-биологические (средовые факторы) – механические, физиологические, биологические, химические. В зависимости от клинических симптомов и срока беременности различают: а) угрожающий аборт, б) начавшийся аборт, б) аборт в ходу, в) неполный аборт, г) полный аборт, д) несостоявшийся аборт, е) преждевременные роды. Диагностика: 1. Анамнез, 2. Медико-генетическое обследование, 3. УЗИ, 4. Гистеросальпингография, 5. Гистероскопия, 6. Лапароскопия, 7. Обследование по тестам функциональной диагностики, 8. Гормональные исследования (эстрогены, прогестерон, 17КС, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген) Лечение: 1. Госпитализация, лечебно-охранительный режим. 2. Психотерапия, аутотренинг. 3. Седативные средства (тазепам 0,01; седуксен 0,005; н-ка пустырника 25 кап. 3 р/день; валерьяна 0,02 1-2 р/день) 4. Спазмолитики (но-шпа 2 мл, папаверин 2% 2 мл, баралгин 2 мл, магнезия 25% 5 мл в сутки) 5. Физиотерапия:... [стр. 84 ⇒]

Патогенез. Любая из причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт «в ходу», полный и неполный аборты, несостоявшийся аборт. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом. Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные. Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия. Диагностика. [стр. 85 ⇒]

Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При аборте «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию. 2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. 3. Лабораторные и инструментальные методы. а) Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13-16 нед. он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. б) Определение в плазме крови содержания гормонов. Например, хориогонический гонадотропин человека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре - 45 000- 200 000 МЕ/л, во II триместре - 70 000-100 000 МЕ/л. в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм. Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. 1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре - транквилизаторы (сибазон, реланиум). б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики - папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности. в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены - туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами - этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов. г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды - преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств - аскорутин, этамзилат. д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока. е) лечение ИСН (см. выше) 2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения. 3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки. 4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки. [стр. 86 ⇒]

Що містить у собі поняття "невиношування вагітності", "самовільний аборт"? 2. Які причини невиношування вагітності? 3. Які фактори ризику невиношування вагітності? 4. Який патогенез невиношування вагітності? 5. Яка класифікація самовільних абортів? 6. Які клініка і методи діагностики загрозливого аборту? 7. Яка тактика ведення загрозливого аборту ? 8. Які методи лікування загрозливого аборту? 9. Які методи моніторингу ефективності лікування загрозливого аборту? 10. Які клініка і діагностика аборту в ходу? 11. Яка тактика ведення аборту в ходу? 12. Які клініка і діагностика неповного аборту? 13. Яка тактика ведення неповного аборту? 14. Які клініка, діагностика і тактика ведення повного аборту? 15. Які клініка, діагностика і тактика ведення аборту, що не відбувся? 16. Які методи реабілітації репродуктивної функції після мимовільного аборту? 17. Яке визначення поняття «звичний аборт»? 18. Який обсяг обстежень при звичному невиношуванні вагітності? 19. В чому полягає прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні... [стр. 163 ⇒]

Что понимается под термином "невынашивание беременности"? 2. Какая беременность считается недоношенной? 3. Что такое ранний выкидыш? 4. При каком сроке беременности выкидыш считается поздним? 5. Какое невынашивание беременности считается привычным? 6. Что такое самопроизвольное прерывание беременности? 7. Какое прерывание беременности считается насильственным (криминальным)? 8. Перечислите стадии абортов с их латинскими названиями. 9. Опишите основные клинические проявления угрожающего выкидыша. 10. Перечислите основные клинические симптомы аборта в ходу. 11. Какова клиника неполного выкидыша? 12. Что характеризует полный выкидыш? 13. Что называют несостоявшимся выкидышем? 14. Как диагностируется несостоявшийся выкидыш? 15. Что такое инфицированный аборт? 16. Назовите виды инфицированного аборта. 17. Дайте определение септического аборта. [стр. 49 ⇒]

Различают 5 стадий течения раннего аборта: 1) грожающий; 2) начавшийся; 3) аборт в ходу; 4) неполный; 5) полный аборт. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях аборта позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки (неизмененная или несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом) и интенсивности болевого синдрома, напряжению матки или наличие кровянистых выделений. [стр. 132 ⇒]

Пациенткам 2-й труппы, госпитализированным в экстренном порядке, было произведено инструментальное удаление частей плодного яйца, из них у 34 (68%) женщин имела место клиническая картина неполного самопроизвольного аборта или аборта в ходу, у 16 (32%) пациенток оперативное вмешательство было произв едено по поводу неразвивающейся беременности. [стр. 237 ⇒]

Необходимо отметить, что группа пациенток, в которой применялся препарат «Суперлимф», не отличалась по наследственности, сопутствующим экстрагенитальным и генитальным заболеваниям, характеру менструальной и детородной функции, а также спектру выявленных нарушений в микробиоценозе нижнего отдела генитального тракта. Средний возраст пациенток составил 26,3+0,6 года. Средний срок беременности (на момент прерывания) — 8,1±0,5 нед. У 11 (73,3%) женщин на момент госпитализации была клиника неполного самопроизвольного аборта или аборта в ходу, у 4 (26,7%) пациенток диагностирована неразвивающаяся беременность. [стр. 245 ⇒]

Першовагiтна у термiнi 20 тижнiв скаржиться на болi по низу живота, мажучi кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв. Матка в пiдвищеному тонусi, рухи плода вiдчуває. При бiмануальному дослiдженнi: матка збiльшена вiдповiдно термiну вагiтностi, шийка матки вкорочена до 0,5 см, зовнiшнє вiчко вiдкрите на 2 см. Видiлення кров’янистi, мажучi. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз? A. Завмерла вагiтнiсть B. Загроза переривання вагiтностi C. Аборт в ходу D. Неповний аборт E. Аборт, що почався... [стр. 19 ⇒]

При бимануальном время менструации: в канале шейки матки определяется образование плотной консистенции. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, обычной консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Какой диагноз можно предположить? A Рождающийся субмукозный фиброматозный узел B Аборт в ходу C Рак шейки матки D Миома шейки матки E Альгодисменорея 109. Повторнородящая, 25 лет, поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 3. В анамнезе – кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм рт.ст. Из умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз? A Разрыв матки B Преждевременная расположенной плаценты C Эмболия околоплодными водами D Синдром нижней полой вены E Предлежание плаценты 110. У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см, появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД – 120/80, 110/70 мм рт.ст. Пульс – 110 ударов в мин., ритмичный. Сердцебиение плода – 90 уд. в мин. Что необходимо предпринять? A Кесарево сечение B Стимуляция простагландинами C Наложить кожно-головные щипцы по УилтИванову D Применить токолитики E Ввести спазмолитики 111. Першовагітна у терміні 40 тижнів. Положення плоду повздовжне, голівка притиснута до входу в малий таз. Розміри тазу 26-26-30-18 см. Діагональна коньюгата 10,5 см. Яка форма косного таза? A Плоско-рахітичний таз B Таз нормальних розмірів C Загальнозвужений таз D Простий плоский таз E Поперечнозвужений таз 112. Замужней женщине 35 лет, имеющей одного полового хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, При кольпоскопии- эпителий... [стр. 52 ⇒]

D Мимовільний аборт, що розпочався E Неповний самовільний аборт 2. Вагітна Н., 25 років доставлена в пологове відділення зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота та попереку, протягом 7 годин та кров’яні виділення з піхви, які з’явилися пів години тому. Навколоплідні води не відходили. Вагітність 4, пологи перші, попередні 3 вагітності закінчилися штучним абортом. ЧСС плода 136 за 1 хв. При піхвовому дослідженні виявлено згладжену шийку матки, розкриття маткового вічка 6-7 см, збоку від передлежачої голівки пальпується м’яка губчаста тканина, плідний міхур цілий. Був встановлений діагноз бокового передлежання плаценти. Подальша тактика лікаря? A Амніотомія B Кесарський розтин C Стимулювання пологів D Акушерські щипці E Плодоруйнівна операція 3. Заміжня жінка, 26 років, звернулась до лікаря жіночої консультації із скаргами на відсутність чергової менструації (затримка становить 26 днів) і відчуття нудоти, здебільшого зранку. Тест на вагітність позитивний. Раніше менструальний цикл був регулярним. Статеве життя з 19 років. Вагітностей не було. При об’єктивному обстеженні встановлено: і піхви ціанотичні, тіло матки м’ягкуватої консистенції, дещо збільшене в розмірах. Проведено УЗД – плідного міхура в порожнині матки не виявлено. Найбільш ймовірний діагноз? A Підозра на прогресуючу позаматкову вагітність B Порушення менструального циклу C Маткова вагітність в малому строці D Порушена позаматкова вагітність E 4. Вагітна в терміні 8 – 9 тижнів скаржиться на ниючий біль, що непокоїть останні 2 доби, локалізується над лонним зчленінням. Кілька годин тому з’явились незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. При огляді: шийка матки центрована, скорочена, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло матки щільної консистенції, відповідає 8 – 9 тижням вагітності, рухливе, безболісне. Придатки - без особливостей. Виділення з цервікального каналу кров’янисті, помірні. Діагноз: A Почавшийся самовільний аборт B Загроза самовільного аборту C Самовільний аборт в ходу D Метрорагія E Неповний самовільний аборт 5. Роділля 18 років поступила в пологове відділення на початку ІІ періоду пологів зі скаргами на сильний головний біль, погіршення зору, болі у епігастрії. Через 3 хвилини стався напад судом з втратою свідомості. Дані акушерського обстеження: Загальний стан тяжкий. Шкіра блідо... [стр. 69 ⇒]

Отмечает задержку менструации на 6 недель. Два года назад после аборта длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, АД 70/40 мм рт.ст. Пульс 120 уд. в мин. Симптом Щеткина резко положительный в гипогастральной области. P.V.: матка не увеличена, смещение ее болезненное, справа придатки утолщены до 5-6 см в d, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой предположительный диагноз? A *Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок I-II степени. B Острый аппендицит. C Маточная беременность Аборт в ходу. D Острый аднексит справа. E Правосторонняя почечная колика. [стр. 20 ⇒]

Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее вероятен? A *Угрожающий самопроизвольный выкидыш B Начавшийся самопроизвольный выкидыш C Неразвивающаяся беременность D Пузырный занос E Аборт в ходу... [стр. 42 ⇒]

Показания к прерыванию беременности: • начавшийся аборт или аборт в ходу; • нежелание женщины сохранить беременность; • срок беременности до 12 нед гестации. При быстрорастущих миомах матки больших и гигантских размеров при беременности показана следующая тактика ведения. При миоме матки больших размеров, препятствующей вынашиванию беременности, и сроке беременности... [стр. 193 ⇒]

По клиническим проявлениям различают: • угрожающий аборт; • начавшийся аборт; • аборт в ходу (полный и неполный); • НБ. Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно). ЭТИОЛОГИЯ... [стр. 341 ⇒]

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желёз, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмечают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется жёлтое тело беременности, иммунологическая реакция на беременность положительная. Постановка прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки исключительно трудна. Однако есть признаки, характерные больше для внематочной беременности, чем для маточной: ●содержание хорионического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока; ●увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности; ●в области придатков пальпируют болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции. Достоверные диагностические признаки: УЗИ (определение плодного яйца в трубе) и лапароскопия. Динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность проводят только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, т.к. прерывание её происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость. При сборе анамнеза уточняют характер менструального цикла, число и исход предшествующих беременностей, применявшиеся методы контрацепции, оценивают риск внематочной беременности. При предполагаемом сроке беременности 3–4 нед, отсутствии ультразвуковых данных за маточную беременность и положительных результатах хорионического гонадотропина в крови показана диагностическолечебная лапароскопия. Реакцию на хорионический гонадотропин в случае отрицательного результата следует повторять неоднократно. В современных условиях основное лечение прогрессирующей трубной беременности — органосохраняющая операция эндоскопическим доступом. РАЗРЫВ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ Для разрыва маточной трубы характерна клиническая картина острого заболевания. Внезапно у больной наступает приступ острой боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможна кратковременная потеря сознания, снижение АД. Пульс становится слабым и частым. Френикуссимптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больной зависит от величины кровопотери. В боковых отделах живота определяют притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Живот умеренно вздут, отмечаются нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяется незначительное увеличение матки, пальпация её и движения шейки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяют опухолевидное образование тестоватой консистенции без чётких контуров. Задний свод уплощён или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные тёмнокровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки начинает отторгаться децидуальная ткань, которая представляет собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какоето время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжёлого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объёмом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере. Информативный диагностический тест — кульдоцентез, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет тёмный цвет, содержит мягкие сгустки и не свёртывается, что отличает её от крови, полученной из кровеносного сосуда. Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это ещё не отвергает диагноза внематочной беременности, т.к. возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум — показание для экстренной операции. Разрыв трубы — относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок IIIII степени — показание к лапаротомии. Таким образом, выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной. ТРУБНЫЙ АБОРТ Клиника трубного аборта складывается из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные тёмнокровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, — достаточно характерный признак. Дальнейшая клиника трубного аборта определяется повторным кровотечением в брюшную полость, образованием позадиматочной гематомы и анемией. Появляются симптомы раздражения брюшины. ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей. Считается, что её риск повышают предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, ММ и ЭКО. Ультразвуковые признаки шеечной беременности: ●отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо; ●гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); ●неоднородность миометрия; ●матка в виде песочных часов; ●расширение канала шейки матки; ●плодное яйцо в канале шейки матки; ●плацентарная ткань в канале шейки матки; ●закрытый внутренний зев. После подтверждения диагноза определяют группу крови и резусфактор, устанавливают венозный катетер, получают письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто ставят только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, когда начинается обильное кровотечение. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Весьма перспективна эмболизация маточных артерий (восходящих и нисходящих ветвей),... [стр. 548 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

При полном аборте: ●в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки; ●тело матки сокращается; ●шейка матки приобретает обычную конфигурацию; ●наружный зев закрывается. При общеклиническом обследовании в общем анализе крови может быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, СОЭ несколько ускорена. При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы. Дифференциальный диагноз проводят с: ●полипом цервикального канала; ●рождающимся миоматозным узлом. При отсутствии экстрагенитальной патологии по общепринятым правилам показана консультация терапевта и анестезиолога. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в удалении плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта. Немедикаментозные методы лечения не применяют. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает: ●Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки). ●Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки). ●Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально). ●Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом. Ход операции: ●обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента; ●дилатация цервикального канала, как правило, не требуется; ●кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки; ●затем плодное яйцо удаляют аборцангом. Особенности операции: ●Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки. ●Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости. ●Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале. ●Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки. ●После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается. ●В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки. ●Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании. При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста. Срок нетрудоспосбности: 10 дней. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша. Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности. ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Кулаков В.И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.: Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 616. [стр. 551 ⇒]

Искусственным (артифициальным) абортом называют намеренное прерывание беременности в ранние сроки. Прерывание беременности в больничных условиях хирургическим путем (выскабливание полости матки, кесарево сечение) чаще всего предпринимается по медицинским показаниям, когда продолжение беременности может вредно отразиться на здоровье женщины (активный туберкулез легких, тяжелая сердечная или сосудистая декомпенсация, неукротимая рвота и др.). Беременность в ранние сроки может быть прервана в больничных условиях по социальным показаниям, когда у беременной или обоих супругов возникают ситуации, обоснованно требующие прерывания беременности. Клиническая картина самопроизвольного выкидаша в значительной степени определяется сроком беременности. В ранние сроки беременности (до 12 нед) течение выкидыша характеризуется, как правило, обильным маточным кровотечением, связанным с беспорядочной сократительной деятельностью матки и частичной отслойкой ворсистой оболочки. Изгнание плодного яйца из полости матки в этих случаях затягивается во времени или происходит не полностью, что ведет к обильному маточному кровотечению. В сроки, приближающиеся к 28 нед, выкидыш протекает при относительно регулярной сократительной деятельности матки и почти всегда с небольшой кровопотерей; при этом вначале происходят сглаживание и раскрытие маточного зева, отхождение вод, рождение плода, а затем — плаценты. В течении выкидыша, хотя и условно, принято различать пять клинических состояний, каждое из которых обусловлено определенной фазой развития процессов отслойки и изгнания плодного яйца. Первая разновидность, получившая название угрожающего выкидыша, характеризуется в основном относительно умеренными болями в нижних отделах живота и нередко отсутствием сколько-нибудь значительного кровотечения, хотя в этих случаях могут отмечаться небольшие, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании женщины с этой формой выкидыша обычно определяются сохранившаяся влагалищная часть шейки матки (наружный зев закрыт) и несколько повышенный тонус матки. В большинстве случаев при состоянии угрожающего выкидыша и правильном лечении беременность удается сохранить. Вторая разновидность — начавшийся выкидыш, кроме схваткообразных болей, сопровождается появлением из половых путей кровянистых выделений, указывающих на начавшуюся отслойку плодного яйца. При внутреннем исследовании определяется некоторое укорочение шейки матки и начинающееся раскрытие наружного зева. Иногда при этой форме выкидыша беременность может быть сохранена. Исследование в этих случаях должно производиться исключительно бережно, так как настойчивые манипуляции с целью уточнения характера наступивших изменений могут вызвать усиление схваток и дальнейшую отслойку плодного яйца. Исход этой формы выкидыша может быть двояким. Если дальнейшее развитие выкидыша приостанавливается, то беременность продолжает прогрессировать. Наоборот, если процесс отслойки будет продолжаться, то выкидыш переходит в третью разновидность, при которой сохранить беременность не представляется возможным. Третья разновидность, или форма, развития выкидыша характеризуется самим процессом изгнания плодного яйца. Эта форма получила в практике не очень удачное обозначение «аборт в ходу». В клинической картине этой формы развития выкидыша ведущим симптомом является обильное маточное кровотечение, требующее экстренной помощи. При влагалищном исследовании определяются резкое укорочение (или сглаживание) шейки матки и наступление достаточно большого раскрытия зева, при котором исследующий палец свободно проходит за внутренний зев. Нередко при исследовании в шеечном канале обнаруживают изгоняющееся плодное яйцо, которое относительно легко может быть удалено пальцем. Болевой синдром при этой форме выкидыша, как правило, достаточно выражен. Эта фаза развития выкидыша переходит в четвертую разновидность, получившую название неполного выкидыша. Для неполного выкидыша характерно обильное кровотечение, нередко достигающее... [стр. 84 ⇒]

Имеет значение также возраст матери и паритет. Любая из вышеперечисленных причин в конечном итоге приводит к повышению сократительной деятельности матки, отделению плодного яйца от стенки матки, к его внутриутробной гибели и изгнанию. В первом и в начале 2-го триместра плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря, при этом плацента ещё не полностью сформирована. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, происходит излитие околоплодных вод, рождается плод, а затем - послед. В клиническом течении самопроизвольного аборта различают следующие стадии: угрожающий аборт; начинающийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса матки, однако, плодное яйцо сохраняег связь с маткой. Это сопровождается появлением чувства тяжести внизу живота. При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности, матка повышенной плотности, шейка матки сформирована , зев закрыт. УЗИ свидетельствует о повышении тонуса матки. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность эндометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца, что проявляется появлением кровянистых выделений из полости матки. Боли носят более интенсивный характер, иногда беременная ощущает схваткообразные боли. При бимануальном исследовании отмечается укорочение шейки матки и небольшое открытие маточного зева. При УЗИ определяется небольшой участок отслойки плодного яйца. Аборт в ходу характеризуется отслойкой плодного яйца от стенки матки, при этом плодное яйцо спускается в нижний отдел матки или шеечный канал. Клинически это проявляется сильными схваткообразными болями и обильным кровотечением, в более поздние сроки беременности происходит излитие вод, затем рождение плода и в последующем развивается кровотечение При бимануальном исследовании отмечается значительно уменыне195... [стр. 195 ⇒]

УЗИ позволяет установить наличие в полости матки содержимого неоднородной структуры, раскрытие цервикального канала. Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца выходит за пределы матки, а часть его ещё остается в ее полости. При этом развивается различной интенсивности кровотечение, которое в некоторых случаях может привести к геморрагическому шоку. Клиническая картина зависит от интенсивности кровопотери, обычно больные испытывают схваткообразную боль, которая не бывает столь интенсивной, как при аборте в ходу. При бимануальном исследовании определяется небольшая плотная матка, шейка матки при этом раскрыта, во влагалище определяется большое количество сгустков крови. В том случае, если больная не обратилась к врачу, в полости матки может остаться небольшой участок плодного яйца или, в более поздние сроки - плаценты, что служит основой для формирования так называемого плацентарного полипа, что обычно сопровождается длительными кровотечениями, нередко приводящими к тяжелой анемизации. Очень редко происходит полное изгнание плодного яйца из полости матки - полный аборт. Особенности клинического течения аборта обычно связаны с причиной его вызвавшей. Диагностика аборта обычно не вызывает затруднений она складывается из анамнестических данных, жалоб больной, данных общего и гинекологического исследования. Используются также результаты УЗИ, бактериологических и иммуноферментных методов исследования. Лечение самопроизвольных абортов следует проводить с учетом срока беременности и стадии развития процесса. Угрожающий и начавшийся аборт. Лечение при этих состояниях должно проводиться в стационаре. Рекомендуется постельный режим, богатая белками и витаминами диета. Среди методов лечения используются также немедикаментозные и медикаментозные методы. Необходимо использовать седативные препараты. На ранних этапах развития беременности предпочтение отдается лекар196... [стр. 196 ⇒]

При наличии гипертрихоза или при ранее установленном СПЯ и АГС необходимо использование малых доз кортикостероидных препаратов, в частности дексаметазона. . Обычно терапия продолжается до 13-14 недель, но при показаниях лечение может быть продолжено и до более поздних сроков. Особое внимание следует уделять срокам беременности 13, 24 и 28 недель, гак как в эти сроки плодовые эндокринные органы вступают в активную продукцию, что может провоцировать повышенную продукцию андрогенов. При наличии АФС назначается 5 мг преднизолона или метипреда, витамины, фолиевая кислота. Из антиагрегантов используется курантил по 25 мг 3 раза, фраксипарин, ютексан ( низкомолекулярные гепарины) При появлении признаков гиперкоагуляции таюке назначается гепарин по 500 ЕД 3 раза в день или фраксипарин 0,3 мл п/к. В последние годы при иммунологических конфликтах при АФС и при наличии вирусной инфекции в комплекс лечебных мероприятий включается иммуноглобулин в/в по 25 мл (3,25 мг) через день, всего 3 дозы. Наш опыт позволяет рекомендовать плазмаферез при лечении щенщин с угрозой прерывания беременности. В комплекс лечебных мероприятий необходимо вкию чать витамины, дицинон, рутин, викасол. К немедикаментозным методам лечения относятся иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация. При истмикоцервикальной недостаточности используют хирургические методы лечения: наложение циркулярного шва на шейку матки, в посление годы используется акушерский пессарий Арабин, который используется как самостоятельно, так и в сочетнии с хирургическим методом. В том случае, если диагностирован аборт в ходу или неполный аборт в 1-м триместре беременности, неотложная помощь состоит в опорожнении матки с помощью кюретки или ваккум аспиратора. Во втором триместре беременности при излитии околоплодных вод и задержке в полости матки плода и последа рекомендуется использование сокращающих матку средств после создания эстрогенного фона. Чаще всего с этой целью использу198... [стр. 198 ⇒]

Нельзя исключить роль психо$ генного фактора, нередко являю$ щегося пусковым механизмом на фоне действия иных предраспола$ гающих причин. Любая из вышеперечисленных причин в конечном счете приводит к усилению сократительной актив$ ности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгна$ нию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выде$ ляется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся пла$ центе прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изли$ ваются околоплодные воды, рож$ дается плод, а затем — послед. В клиническом течении само$ произвольного выкидыша разли$ чаются следующие стадии: угрожа$ ющий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт «в ходу», непол$ ный и полный аборт (рис. 13.1). Для угрожающего выкидыша (a. imminens) характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо пол$ ностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выки$ дыша проявляется слабыми ною$ щими болями в нижних отделах живота и (или) в крестце. Крово$ течение отсутствует. При начавшемся выкидыше (a. incipiens) повышенная сократи$ тельная активность миометрия при$ водит к частичной отслойке плодно$ го яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечно$ го канала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схва$... [стр. 183 ⇒]

Начавшийся выкидыш во II триместре беременности может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследова$ нии выявляют укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» (a. decursus). Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» со$ провождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значите$ льно увеличивается в объеме, тело — сокращается. Данная разновидность абор$ та «в ходу» называется шеечным абортом (a. cervicalis). Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки со$ держатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным (a. incompletus). Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, при$ водящего к развитию геморрагического шока. Небольшие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II тримест$ ре служат основой для формирования так называемого плацентарного поли$ па — организовавшихся сгустков крови. В подобных случаях женщина страдает длительным периодически усиливающимся кровотечением, приводящим к ане$ мизации. При полном аборте (a. completus) плодное яйцо отторгается целиком, в мат$ ке могут остаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма абор$ та наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то обычно в конце II триместра. Клинические проявления самопроизвольного аборта зависят от срока бере$ менности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности. В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома с кровянистыми выделениями. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотече$ ние присоединяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом ста$ новится кровотечение, как правило, обильное. Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живо$ та. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болевых ощущений и воз$ можным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта «в ходу» ха$ рактерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное крово$ течение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности. При полном аборте боли затихают и кровотечение прекращается. Особенности клинического проявления самопроизвольного выкидыша мо$ гут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генети$ ческие факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико$цервикальная недостаточность, происхо$ дит во II триместре, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток. Прерывание беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС) реа$ лизуется через развитие хронической формы ДВС$синдрома. Гибель эмбриона или плода часто связана с тромбозом децидуальных и (или) плацентарных сосу$... [стр. 184 ⇒]

Возможно формирование синдрома неразвивающейся беременности (missed abortion). В анамнезе у женщин с АФС имеются привычное невынашивание и (или) антенатальная гибель плода. Аборты на фоне андрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых вы$ делений, затем присоединяется болевой симптом. Нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности. На фоне андрогении, особенно надпочечникового генеза, может возникать истмико$цервикальная не$ достаточность. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может на$ блюдаться при наличии хронической и острой инфекции полового аппарата женщины. Кровотечение при этом редко бывает обильным. Диагностика самопроизвольного выкидыша обычно не вызывает затрудне$ ний. Она складывается из жалоб, предъявляемых больной, данных общего и ги$ некологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормона$ льного и ультразвукового методов исследования. Жалобы, предъявляемые больными с разной степенью выраженности само$ произвольных выкидышей, подробно описаны ранее. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременно$ стью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного вы$ кидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и вы$ кидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжитель$ ности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние жен$ щины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше сви$ детельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со сторо$ ны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть не$ сколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного пре$ рывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональ$ ные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования помогают выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Кариопикнотиче$ ский индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в преде$ лах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Однако следует помнить, что в случае на$ ступления беременности на фоне андрогении снижение КПИ является неблаго$ приятным признаком, диктующим необходимость применения эстрогенов. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Прерывание беременности в I триместре становится... [стр. 185 ⇒]

Успех лечения угрожающего и начавшегося выкидыша зависит от своевре$ менности и адекватности выбора средств. Госпитализация больных должна осу$ ществляться при первых, даже минимальных, симптомах заболевания. Лечение с первых минут пребывания в стационаре должно производиться в максимально необходимом объеме, и лишь при достижении эффекта можно постепенно сни$ жать дозировки медикаментов и сужать спектр средств и методов лечения. При отсутствии эффекта от лечения или при позднем обращении больной за медицинской помощью происходит потеря связи плодного яйца с плодовмести$ лищем, сопровождающаяся усилением кровотечения. Сохранение беременности становится невозможным. Если аборт «в ходу» или неполный аборт диагностируется в I триместре бе$ ременности, то неотложная помощь состоит в опорожнении полости матки с помощью кюретки или вакуум$экстрактора, чем достигается быстрая останов$ ка кровотечения. Во II триместре нередко происходит излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается. В таких случаях необходимо добиться быстрого изгнания плодного яйца путем внутривенного введения окситоцина (5 ЕД окси$ тоцина на 500 мл 5 % раствора глюкозы) или простагландина F2a (5 мг препара$ та разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора на$ трия хлорида). Вливание начинают с 10—15 капель в 1 мин. Затем каждые 10 мин скорость введения увеличивают на 4—5 капель до появления схваток; однако число капель не должно превышать 40 в 1 мин. После рождения плодно$ го яйца даже при отсутствии видимых дефектов плацентарной ткани или оболо$ чек показано выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой. Если происходит задержка отделения и выделения последа, то производят инст$ рументальное опорожнение матки с помощью абортцанга и кюретки. При продолжающемся кровотечении после опорожнения матки необходимо дополнительное введение средств, сокращающих матку (1 мл 0,02 % метилэрго$ метрина, 1 мл окситоцина). Препараты можно вводить под кожу, внутримышеч$ но, в шейку матки или медленно в вену. Параллельно с остановкой кровотече$ ния проводят все мероприятия, направленные на коррекцию кровопотери, про$ филактику возможных инфекционных осложнений самопроизвольного выкидыша. Особую настороженность необходимо проявлять в тех случаях, когда погиб$ шее плодное яйцо длительное время (свыше 4—5 недель) задерживается в мат$ ке. Инструментальное опорожнение матки в подобных случаях может осложни$ ться кровотечением не только в связи с потерей тонуса маточной мускулатуры, но и вследствие развития синдрома ДВС$крови. Особенно тщательное наблюде$ ние за больными необходимо проводить в течение первых 6 ч после опорожне$ ния матки, ибо кровотечение, причиной которого является синдром ДВС$крови, почти в половине случаев возникает через 2—4 ч после опорожнения матки на фоне кажущегося благополучия при хорошо сократившейся матке. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию нарушений свертываю$ щей системы крови, а при неэффективности терапии следует незамедлительно приступить к удалению матки. [стр. 189 ⇒]

Дифференциальная диагностика Шеечную беременность дифференцируют с абортом в ходу, шеечной миомой, РШМ, локализованным в цервикальном канале. Для аборта в ходу характерно появление схваткообразных болей внизу живота; шейка матки приобретает яйцеобразную форму; наружный зев приоткрыт, расположен центрально; тело матки увеличено в размерах. При шеечной миоме пациентки, как правило, предъявляют жалобы на нарушения менструальной функции (чаще по типу метроррагий), тянущие боли внизу живота; шейка матки плотной консистенции; в ее канале пальпируется плотное образование; субъективные признаки беременности отсутствуют; тест на беременность отрицательный. Отличительными признаками РШМ являются контактные кровотечения, бели различного характера, бочкообразная форма и плотная консистенция шейки матки, обнаружение в мазках-отпечатках атипических клеток; отсутствие субъективных признаков беременности; отрицательные результаты тестирования значения -ХГЧ. [стр. 648 ⇒]

Объективная картина Зависит от стадии аборта: при начавшемся аборте возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки, появляются кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, шейка матки укорочена, зев приоткрыт; при аборте в ходу обычно отмечаются обильное кровотечение и схваткообразные боли внизу живота, шейка матки пропускает палец, за внутренним зевом можно определить плодное яйцо, иногда оно находится в канале шейки матки; при неполном аборте — кровянистые выделения уменьшаются и становятся умеренными, схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются, наблюдается изгнание плода из полости матки, однако в полости матки остается часть хориона и децидуальная оболочка, шейка матки приобретает обычную консистенцию, зев приоткрыт; при полном аборте на раннем сроке беременности — плодное яйцо и ткани гестации полностью изгоняются из матки, тело матки сокращается, шейка матки приобретает обычную... [стр. 657 ⇒]

Аборт в ходу, неполный аборт и несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность) Цель лечения Эвакуация продуктов зачатия из полости матки. Показания к госпитализации Аборт в ходу, неполный аборт и несостоявшийся выкидыш в сроках от 64 до 84 дней аменореи, неполный аборт, осложненный выраженным кровотечением или инфицированием в любом сроке. Амбулаторно (дневной стационар) возможно ведение аборта в ходу, неосложненного неполного аборта и несостоявшегося выкидыша в сроках до 63 дней аменореи. Медикаментозное лечение Для ускорения эвакуации продуктов зачатия из полости матки и завершения СПА применяется мизопростол, для завершения несостоявшегося выкидыша — комбинация препаратов мифепристона и мизопростола либо только мизопростола. Мифепристон — антагонист прогестерона, связывается с его рецепторами в органах-мишенях, повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышает чувствительность миометрия к простагландинам. Показанием к применению мифепристона является медикаментозное прерывание маточной беременности (в комбинации с мизопростолом). При выполнении медикаментозного аборта у лактирующих женщин после приема мифепристона кормление ребенка грудью может быть продолжено без перерывов. Применяют в дозе 200 мг внутрь (в соответствии с регистром лекарственных средств и инструкцией к препарату) однократно с последующим приемом мизопростола через 36–48 ч. Мизопростол — синтетическое производное простагландина Е1, индуцирует сокращение гладких мышечных волокон миометрия и расширение канала шейки матки, облегчает удаление содержимого полости матки. После приема мифепристона простагландин может индуцировать или усиливать частоту и силу самопроизвольных сокращений матки. Показание к применению мизопростола — прерывание маточной беременности (в комбинации с мифепристоном). Курение более 10 сигарет в сутки снижает его уровень в сыворотке крови. В зависимости от срока беременности и стадии СПА применяют в дозе от 400 мкг однократно до 2400 мкг (дробно по 400 мкг через 3 часа) внутрь, под язык или вагинально. [стр. 659 ⇒]

Процедура медикаментозного завершения аборта предусматривает следующее. 1. Для завершения аборта в ходу, неполного аборта — схемы с использованием только мизопростола: в присутствии врача пациентка принимает 600 мкг мизопростола внутрь или 400 мкг сублингвально (под язык) однократно. В случае приема таблеток под язык их следует держать там в течение 30 мин, оставшиеся фрагменты таблеток можно проглотить. 2. Для завершения неразвивающейся беременности используют комбинированные схемы в зависимости от срока беременности или схемы только с мизопростолом. Комбинированные схемы: до 49 дней аменореи применяют мифепристон 200 мг орально, далее через 24–48 ч — мизопростол 400 мкг орально; при сроках 50–63 дня — мифепристон 200 мг орально, далее через 36–48 ч — мизопростол 800 мкг вагинально (или под язык или буккально); при сроках 64–84 дня — мифепристон 200 мг орально, далее через 36–48 ч — мизопростол 800 мкг вагинально (или под язык или буккально) и далее — по 400 мкг орально до 4 доз. Схемы с применением только мизопростола в I триместре: 800 мкг мизопростола вагинально и далее в той же дозе каждые 3 ч до 2 доз или 600 мкг внутрь и далее в той же дозе каждые 3 ч до 2 доз. 3. Наблюдение в течение 1 ч. При возникновении головной боли, гипертермии, тошноты, рвоты показана симптоматическая медикаментозная терапия (анальгетики, средства, влияющие на ЦНС, средства, регулирующие моторику ЖКТ центрального действия). В случае возникновения рвоты менее чем через 1 ч после приема мифепристона/мизопростола следует принять препарат повторно в той же дозе. 4. По истечении периода наблюдения (через 1 ч после приема мифепристона/ мизопростола) при условии удовлетворительного состояния пациентки и установлении телефонного контакта она может быть отпущена домой либо находиться под наблюдением в палате дневного пребывания (при сроках до 63 дней). Наблюдение осуществляется в стационаре при сроках 64–84 дня аменореи до полного изгнания продуктов зачатия. 5. Следует предупредить пациентку о симптомах, требующих немедленного обращения к врачу: возникновение обильного маточного кровотечения (2 прокладки «макси» за 1 ч в течение 2 ч); повышение температуры тела спустя 8 ч после приема мизопростола; появление гнойных выделений. [стр. 660 ⇒]

Беременность в маточном углу может быть заподозрена при асимметрии матки, асимметричной позиции плодного яйца, выявленных при УЗИ. ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Ультразвуковые признаки шеечной беременности: ●отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо; ●гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); ●неоднородность миометрия; ●матка в виде песочных часов; ●расширение канала шейки матки; ●плодное яйцо в канале шейки матки; ●плацентарная ткань в канале шейки матки; ●закрытый внутренний зев. После подтверждения диагноза определяют группу крови и резусфактор, устанавливают венозный катетер, получают письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто ставят только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, когда начинается обильное кровотечение. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Весьма перспективна эмболизация маточных артерий (восходящих и нисходящих ветвей), перевязка маточных или внутренних подвздошных артерий, после чего бескровно удаляется плодное яйцо. Принеэффективности всех перечисленных мероприятий производят экстирпацию матки. Лечение: цель - устранение внематочной беременности. Показания к госпитализации: задержка менструации, наличие кровянистых выделений из половых путей и боли внизу живота различного характера и интенсивности с возможной иррадиацией (в бедро, в паховую область, задний проход). Задержка менструации, отсутствие кровянистых выделений из половых путей и положительные результаты ХГЧ в крови независимо от наличия или отсутствия ультразвуковых признаков внематочной беременности. Основной метод лечения внематочной беременности — хирургический. Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к снижению количества лапаротомических операций по поводу внематочной беременности от общего числа оперативных вмешательств. Объём оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально. При решении вопроса о возможности проведения органосохраняющей операции необходимо учитывать следующие факторы: ●характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия); ●желание пациентки иметь беременность в будущем; ●морфологические изменения в стенке трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища); ●повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции; ●локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы; ●выраженный спаечный процесс органов малого таза; ●эктопическая беременность после реконструктивнопластических операций на маточных трубах по поводу ТПБ. Основные операции на трубах при эктопической беременности: ●Сальпинготомия. Условия: ●сохранение фертильности; ●стабильная гемодинамика; 45... [стр. 45 ⇒]

Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. 52... [стр. 52 ⇒]

Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках беременности являются: расположение плодного яйца в нижних отделах матки; появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка. Диаметр внутреннего зева в норме должен быть менее 5 мм. Лечение. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в условиях стационара. Комплекс лечебныхтмероприятий включает: •постельный режим; •полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету; •применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение; •использование препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки; •гормональную терапию; •использование немедикаментозных методов воздействия. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы или травы пустырника. Во II триместре можно применять транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум). Спазмолитическая терапия возможна при угрозе прерывания беременности любого срока. Используют следующие препараты: •папаверин в таблетках (0,02—0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •баралгин по 1 таблетке 2—3 раза в день или внутримышечно по 5 мл; •магния сульфат 20 мл 25 % раствора разводят в 200—400 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, или по 10 мл 25 % раствора — внутримышечно дважды в сутки. После 16недельного срока беременности используется токолитическое действие βадреномиметиков. В отечественной практике наибольшее применение нашли гинипрал, партусистен, бриканил. Гормональные средства для лечения угрожающих и начавшихся выкидышей используются довольно часто. Показаниями для этого служат недостаточность функции яичников, установленная до беременности, или результаты кольпоцитологических и гормональных исследований во время беременности. При недостаточности желтого тела в I триместре беременности назначают дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг внутрь 2—3 раза в сутки, причем доза первого приема должна быть увеличена до 20—40 мг. Можно использовать для внутримышечных инъекций 1 % или 2,5 % раствор прогестерона по 1 мл в сутки. При неблагоприятных результатах кольпоцитологических исследований можно увеличивать дозы гестагенов и продлевать лечение до 20—недельного срока и более. Отмену препарата нужно проводить, постепенно снижая дозу. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, этамзилат (дицинон) 0,25 г 3 раза в день. [стр. 53 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборты. Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется болями в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беременность в большинстве случаев сохраняется. Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наряду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткообразными сокращениями. При продолжении этих симптомов в течение недели и более сохранение беременности маловероятно. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризуется отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозможно, показано удаление плодного яйца. Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из матки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, применение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности. Полный аборт (abortus completus) — состояние после полного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при самопроизвольных абортах всегда показано инструментальное обследование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция 76... [стр. 77 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт в ходу": [557] [30] [35] [207] [208] [1] [64] [6] [296] [343] [12] [303] [11] [11] [67] [67] [208] [210] [2] [6] [11] [12] [18] [3] [31] [5] [6] [14] [6] [2] [3] [2] [3] [2] [53] [452] [177] [106] [83] [84] [86] [44] [312] [717] [146] [986] [987] [6] [7] [5]