Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт внебольничный




В структуре акушерского сепсиса разли(cid:20) чают сепсис после родов и сепсис после аборта. Первичным очагом при послеро(cid:20) довом и послеабортном сепсисе является преимущественно матка (при наличии эн(cid:20) дометрита). Сепсис после аборта чаще яв(cid:20) ляется следствием внебольничных кри(cid:20) минальных абортов, а также искусствен(cid:20) ного прерывания беременности в поздние сроки. [стр. 200 ⇒]

Искусственный аборт — хирургическое или медикаментозное вмешательство, с помощью которого производится прерывание беременности до 22 нед (раньше производился до 28 нед). Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины или медицинским показаниям и выполняется врачом с соблюдением правил асептики и учетом противопоказаний. По желанию женщины аборт производится в ранние сроки беременности — до 12 нед. Такой срок устаноапен в связи с тем, что при этом возможно удалить плолное яйцо с меньшим риском осложнений, чем в более поздние сроки. Прерывание беременности после 13 нед носит название п о з д н его а б о р т а, и методы при этом используются иные. Чем меньше срок беременности, при котором она прерывается, тем менее выражены последующие гормональные нарушения. Прерывание беременности в любом сроке может сопровождаться большим числом осложнений, которые трудно предвидеть и избежать (воспалительные заболевания, бесплодие, нарушения менструального цикла и т.д.). Со всеми пациентками, особенно не рожавшими, имеющими резус-отрицательную кровь, следует проводить беседу о вреде аборта. Прерывание беременности в поздние сроки проводится по медицинским, а в последнее время в целях избежания внебольничных — криминальных абортов — и по социальным показаниям. [стр. 634 ⇒]

Реализация этих приказов позволила снизить число внебольничных абортов в РФ (табл. 2.1). Реализация этих приказов позволила снизить число внебольничных абортов в РФ в 1989 г. по сравнению с 1981 г. на 34 %, число женщин, умерших от всех абортов на 21,1 %, а умерших от абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения — на 46 %. В 1997 г. по сравнению с 1993 г. отмечается снижение числа зарегистрированных криминальных абортов с 7,8 тыс. до 4,8 тыс. [стр. 101 ⇒]

Представленные данные отчета комиссии ВОЗ (1994) свидетельствуют, что запрет абортов с целью повышения рождаемости более чем в 5 раз увеличивает смертность, связанную с нелегальным прерыванием беременности. Причинами смерти женщин при этом являются кровотечения, инфекционные осложнения и травматические повреждения органов малого таза. Это положение подтверждается динамикой количества абортов после их легализации в СССР 23 ноября 1955 г. Уже в 1956 г. число внебольничных абортов уменьшилось на 29,6 %, число умерших женщин от всех абортов — на 37,8 %, а от абортов, начавшихся и начатых вне лечебных учреждений, — на 41,5 %. Материалы статистики наглядно демонстрируют зависимость летальности после аборта от законодательного разрешения его, что весьма актуально в связи с острой дискуссией по этому вопросу в настоящее время. [стр. 102 ⇒]

Исходы беременности: а) процент срочных (своевременных) родов; б) процент преждевременных родов; в) процент запоздалых родов; г) процент абортов; д) частота абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми; е) процент внебольничных (криминальных) абортов; ж) соотношение родов и абортов, % ; з) частота абортов у несовершеннолетних (до 17 лет включительно); и) процент абортов у первобеременных женщин; к) частота абортов у первобеременных женщин. [стр. 17 ⇒]

). Медицинские показания к прерыванию беременности. Противопоказания к производству аборта (законодательство об искусственном прерывании беременности). Осложнения и их профилактика. Внебольничный (инфицированный) аборт. Классификация, клиника, терапия. Оказание экстренной помощи в гинекологическом стационаре. Острая почечная недостаточность, клиника, лечение. Септический шок (патогенез, клиника, терапия и профилактика). Послеабортный сепсис. Санитарное просвещение в борьбе с абортами. Половое воспитание девочек. Противозачаточные средства. Классификация, механизм действия и эффективность современных противозачаточных средств (внутриматочные средства, гормональные препараты, барьерные методы). Шеечная беременность. Этиология, клиника, диагностика и терапия. Аномалии внезародышевых элементов плодного яйца (плаценты, плодных оболочек и пуповины). Пузырный занос, классификация. Многоводие и маловодие. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Самопроизвольный выкидыш. Классификация, этиология, профилактика, лечение. Привычное невынашивание беременности. Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Профилактика невынашивания. Значение истмикоцервикальной недостаточности в возникновении преждевременного прерывания беременности. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности. Перенашивание беременности. Продолжительность беременности, гестационный возраст плода. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология, патогенез. Течение беременности и родов при перенашивании. Влияние перенашивания на плод. Диагностика перенашивания. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перенашиванием. Врожденные пороки развития плода (анатомические, биохимические). Пренатальные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, рентгенография, эхография). Роль медико-генетической консультации в профилактике и ранней диагностики аномалий развития плода. [стр. 7 ⇒]

При этом следует учитывать возможные противопоказания для использования ВМС. Этот метод можно рекомендовать пациенткам, желающим в дальнейшем применять постоянную внутриматочную контрацепцию, при отсутствии риска инфицирования половых путей (противопоказан после изнасилования). б) назначение половых стероидов после полового акта - для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе) или чистые гестагены. Первый прием гормонов необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема; через 2-е суток появляются кровянистые выделения из половых путей. При использовании КОК доза этинилэстрадиола в сумме не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием, поэтому для экстренной контрацепции можно применять любой КОК, даже микродозированный. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор («Gedeon Richter»), содержащий 750 мкг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания. Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате — выбрать один из методов плановой контрацепции. Аборты (см. вопр. 31 в разделе «Патологическое акушерство»). Криминальный аборт: клиника и лечебная тактика. Криминальный (незаконный) аборт — искусственное прерывание беременности самой беременной или другими лицами с нарушением существующих юридических норм, а именно: 1. Прерывание беременности вне больничного учреждения. 2. Прерывание беременности в больничном учреждении без оформления соответствующей медицинской документации 3. Прерывание беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования. 4. Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, без наличия соответствующих показаний и оформления медицинской документации соответствующим образом. 5. Прерывание беременности неоговоренными законодательством или соответствующими регламентирующими служебными документами способами и средствами. Возможные осложнения (определяют клиническую картину): 1. Связанные с возможным инфицированием половых путей, в т. ч. анаэробными микроорганизмами (возбудителями газовой гангрены), что приводит к развитию эндометрита, перитонита, сепсиса, септического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. 2. Травматизм половых путей женщины различной степени и локализации, часто сочетающийся с травмами других органов и тканей (кишечник, сальник, мочевыводящие пути). 3. Кровотечения, связанные с травмами или остатками частей плодного яйца. 4. Токсическое действие на организм средств, введенных в полость матки. 5. Сочетанные осложнения, которые представляют собой комбинации вышеназванных осложнений Врачебная тактика: 1. Немедленная госпитализация. 2. Постельный режим, наблюдение медперсоналом. 3. Контроль гемодинамики, инфузионная терапия. 4. При внебольничном аборте - введение противостолбнячного анатоксина. 5. Срочное микробиологическое обследование. 6. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и воздействующими на анаэробную флору. 7. Ревизия половых органов. При необходимости — выскабливание матки либо оперативное вмешательство — экстирпация матки с трубами. 8. Экстренное извещение в регионарные органы внутренних дел. Профилактика абортов:... [стр. 195 ⇒]

Мотивация темы: Кровотечения являются одним из наиболее частых и серьёзных осложнений беременности и родов. Частота кровотечений при внебольничных абортах достигает 84,9%, при искусственно произведенном аборте в условиях стационара патологические кровотечения возникают в 2-5% случаев. В более поздние сроки беременности маточные кровотечения встречаются у 0,3-0,5% всех беременных, вследствие предлежания плаценты или преждевременной её отслойки. В структуре причин материнской смертности кровотечениям принадлежит одно из первых мест. Велика и перинатальная потеря плодов и новорожденных: 15% случаев смерти плода связано с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. [стр. 116 ⇒]

Основные причины перинатальной смертности: внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах, врождённые аномалии, респираторные нарушения в перинатальном периоде, инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода. Со стороны матери основные причины перинатальных потерь: заболевания матери, не связанные с беременностью, осложнения беременности, осложнения со стороны плаценты и пуповины. По данным научных исследований, от 30 до 50% случаев перинатальной смерти можно предотвратить. Материнская смертность в России, по данным Росстата, имеет устойчивую тенденцию к снижению как по стране в целом, так и по федеральным округам. В 2005 г. показатель материнской смертности составил 25,4 на 100 000 родившихся живыми с колебаниями по округам от 17,9 (СевероЗападный федеральный округ) до 37,0 (Дальневосточный федеральный округ). Различна также доля умерших в отдельных федеральных округах в общем числе умерших матерей по России. В 2002 г. доля умерших в Центральном федеральном округе составляла 21,1%, Приволжском — 21,6%, Сибирском — 16,2%, Южном — 14,5%, Уральском — 11,9%, СевероЗападном — 7,5%, Дальневосточном — 7,2%. В 2005 г. доля умерших матерей в Центральном федеральном округе составила 21,4%, СевероЗападном — 7,0%, Южном — 12,7%, Приволжском — 18,6%, Уральском — 11,3%, Сибирском — 21,4%, Дальневосточном — 7,6%. Материнская смертность среди городского населения в 2002–2005 гг. была ниже по сравнению со смертностью матерей среди сельского населения: в 2002 г. 30,0 на 100 000 городского населения и 42,6 — сельского; в 2003 г. — 27,0 и 44,5; в 2004 г. — 22,5 и 25,7; в 2005 г. — 23,0 и 31,4 соответственно. Эту зависимость прослеживают по большинству федеральных округов. Темпы снижения материнских потерь среди сельского населения были выше, чем среди городского. Структура причин материнской смертности среди городских жительниц в 2005 г. была следующей: аборт — 16,8%, акушерская эмболия — 8,8%, внематочная беременность — 4,6%, кровотечения — 15,2%, осложнения анестезии — 3,4%, сепсис — 2,9%, гестоз — 12,2%, другие причины акушерской смерти — 16,0%, непрямые причины — 18,9%, другие осложнения — 1,3%. Среди сельских жительниц была иная структура: аборт — 16,7%, акушерская эмболия — 10,6%, внематочная беременность — 7,6%, кровотечения — 20,5%, осложнения анестезии — 0,7%, сепсис — 5,3%, гестоз — 13,6%, другие причины акушерской смерти — 14,4%, непрямые причины — 9,1%, другие осложнения — 1,5%. Невысок процент осложнений анестезии, что связано с низкой частотой операций кесарева сечения в сельских родовспомогательных учреждениях. Вместе с тем у сельских жительниц в 2 раза чаще выявляют сепсис, чем у городских. Доля умерших вне стационара остаётся практически на прежнем уровне. В 2005 г., как и в предыдущие годы, вне стационара умерла каждая 12я женщина, смерть которой относят к категории материнской (34 пациенток из 404). Каждая 2я, умершая вне стационара, погибла от кровотечения (18 пациенток, в том числе 10 при родах на дому), каждая 5я — от декомпенсации экстрагенитального заболевания и от септического процесса. Таким образом, от вышеперечисленных трёх причин в 2005 г. погибло более 85% из числа всех умерших вне стационара. Из 6 умерших вне стационара от септических состояний 3 умерли после аборта (два криминальных аборта и один внебольничный неуточнённый аборт) и 3 случая смерти при домашних родах (роды и смерть на дому), в том числе одни криминальные роды. Своевременная диагностика и госпитализация при осложнениях беременности и декомпенсации соматических заболеваний, обеспечение доступности первичной медицинской помощи, особенно жительницам сельской местности, а также уменьшение числа криминальных вмешательств — основные пути снижения материнской смерти вне стационара. В 2005 г. из 404 умерших женщин, смерть которых относят к категории материнской, было 11 ВИЧинфицированных женщин (из них в 2 случаях стадии СПИДа), или 2,7% от числа всех умерших. Показатель материнской смертности составил 166,6 на 100 000 родившихся живыми у ВИЧинфицированных матерей (родилось живыми 6604 ребёнка), что в 6 раз превышает показатель материнской смертности в общей популяции. Профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности остаётся одним из важнейших направлений деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ, органов и учреждений здравоохранения субъектов РФ. Предотвратимые причины материнской смерти составили 7,7%, условно предотвратимые — 59,0%. Результаты экспертной оценки показали, что на амбулаторном этапе основными недочётами в оказании помощи были недостатки обследования (36,5%), диагностики экстрагенитальной патологии (19,2%), запоздалая госпитализация или её отсутствие (26,9%). В условиях стационара наряду с недочётами в диагностике (59,6%) существенное место занимала неадекватная терапия (45,2%). К факторам, которые могли бы предотвратить летальный исход, эксперты относят своевременную госпитализацию (44,2%), более раннюю диагностику патологического состояния (48,1%), своевременное адекватное лечение, в том числе оперативное (44,2%). Таким образом, репродуктивное здоровье женщин ¾ важная медикосоциальной проблема, и решение её будет зависеть от совместных усилий государственных, общественных организаций и органов здравоохранения, а также от ответственности населения за свое здоровье. [стр. 14 ⇒]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (КРИМИНАЛЬНОГО АБОРТА). УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА БЫВШИХ РОДОВ Статья 123 УК РФ — незаконное производство аборта. Искусственное прерывание беременности производят по желанию женщины при сроке до 12 нед., а по социальным показаниям — до 22 нед. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производят независимо от срока беременности. Незаконным признаётся аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. В последнее десятилетие экспертиз по поводу незаконного производства аборта стало значительно меньше, что, повидимому, обусловлено возможностью официального проведения операций по прерыванию беременности не только по месту жительства и направлению районного гинеколога, но и прибегнув к платным медицинским услугам многочисленных частных медицинских учреждений. Как правило, уголовные дела, связанные с незаконным производством прерывания беременности, возникают в тех случаях, когда внебольничный аборт сопровождается развитием осложнений, таких, как: перфорация матки, кровотечение, воздушная эмболия, сепсис и даже смертельный исход. Более частый вид экспертизы — установление признаков недавних родов. Поводом для этого может быть подозрение на детоубийство, подкидывание или похищение ребёнка. Наступление нежелательной беременности, отсутствие возможности своевременного прерывания её, желание скрыть беременность от окружающих, в том числе и родных, приводит к тому, что женщина скрывает беременность до сроков доношенной беременности, не обращается в женскую консультацию и не наблюдается во время беременности. Она рожает ребёнка во внебольничных условиях, чаще всего дома, в ванной комнате или в туалете, а новорождённого оставляет без помощи, либо умерщвляет его и избавляется от него различными способами (выбрасывает в мусорный контейнер или иное место), где труп новорождённого или ещё живого младенца обнаруживают случайные прохожие. При проведении экспертизы следует обратить внимание на признаки, указывающие на наличие в недавнем прошлом беременности. Такими признаками могут быть состояние молочных желез, пигментация околососковых кружков и сосков, отделяемое из них, состояние кожного покрова, наличие стрий, дряблость передней брюшной стенки. Особое внимание необходимо обратить на состояние наружных и внутренних половых органов, наличие травм в области половых органов, характер разрывов на девственной плеве. Наличие миртовидных сосочков может указывать на состоявшиеся в прошлом роды. Увеличенные размеры размягчённой матки, наличие и характер выделений из матки. При проведении экспертизы по поводу незаконного производства аборта можно обнаружить повреждения в области влагалища, шейки и тела матки. Осложнённый криминальный аборт послужит причиной для госпитализации. В этом случае данные обследования женщины в условиях стационара окажутся очень полезными. Данные гистологического исследования соскоба из полости матки позволят достоверно установить наличие прерванной беременности у свидетельствуемой, возможно, это позволит уточнить давность прерывания беременности и способ прерывания её. Домашние роды чаще всего также заканчиваются госпитализацией родильницы в ближайшие часы или сутки после родов. Записи акушеров-гинекологов в медицинской карте о состоянии родильницы на момент её госпитализации для экспертизы очень важны. В этих записях могут быть сведения, прямо указывающие на состоявшиеся недавно роды, например свисающая из влагалища пуповина, наличие в матке плаценты. УСТАНОВЛЕНИЕ СВЯЗИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ТРАВМОЙ Эту экспертизу проводят на основании судебномедицинского освидетельствования потерпевшей и исследования медицинских документов как по травме, так и по беременности. Как правило, это трудоёмкие экспертизы. При осмотре свидетельствуемой необходимо установить наличие и характер травмы, признаки наличия или прерывания беременности. При изучении медицинских документов определяют характер и объём травмы, очень подробно изучаются подлинные медицинские документы, относящиеся к обращениям в лечебные учреждения по беременности. В обязательном порядке исследуют: амбулаторную карту из женской консультации с обращениями до беременности; индивидуальную карту беременной и родильницы, медицинскую карту стационарного больного из роддома, если травма вызвала необходимость лечения по поводу угрозы прерывания беременности или прерывания её. На основании изучения всех этих документов и освидетельствования потерпевшей эксперт составляет заключение, в котором даёт судебномедицинскую оценку травмы и определяет причинную связь прерывания беременности или угрозы прерывания её с травмой. Причём только прямая причинноследственная связь прерывания беременности с полученной травмой позволит оценить эту травму как тяжкий... [стр. 573 ⇒]

Прободение матки может быть произведено зондом, расширителем, кюреткой, абортцангом. При наличии неожиданного глубокого проникновения инструмента следует заподозрить перфорацию матки и тотчас же прекратить операцию. При перфорации матки зондом или расширителем (т.е. инструментами, которыми трудно нанести значительную травму), если при этом не возникает кровотечения и состояние женщины (пульс, артериальное давление, боли) не внушает опасений, можно воздержаться от оперативного вмешательства при тщательном наблюдении за больной. Назначается антибактериальная терапия, препараты, сокращающие матку, прикладывание пузыря со льдом на живот. При ухудшении состояния показана срочная операция. Если перфорация произведена кюреткой или абортцангом, а тем более установлено извлечение через шейку матки петли кишечника или сальника, то надо немедленно произвести чревосечение и ревизию органов брюшной полости. При небольшом дефекте матки операция может быть ограничена иссечением краев перфорационного отверстия и ушиванием его. При наличии крупных дефектов, травмировании сосудистых пучков, разможжении краев раны, а также если с момента нанесения травмы до операции прошло более 2 ч, приходится удалять матку. Во всех случаях обязательным является проведение тщательной ревизии органов малого таза. Если больная поступила по поводу внебольничного аборта, то в случае установления диагноза перфорации матки (данные влагалищного исследования, зондирования, кровотечение) чревосечение является обязательным. Во время чревосечения вопрос об удалении или сохранении матки решается в зависимости от ее состояния. Неполный аборт. Сохранение при выскабливании элементов плодного яйца или отпадающей оболочки, изредка и ненарушенного плодного яйца, зависит или от недостаточного опыта врача, или от объективных причин: больших размеров матки, значительного расслабления стенок матки при операции и вынужденной необходимости контролировать факт завершения операции лишь при помощи осязания. Клиническая картина этого осложнения: упорные кровянистые выделения из матки, схваткообразные боли, в дальнейшем – повышение температуры тела. При внутреннем исследовании: наружный маточный зев открыт, из канала шейки матки имеются кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование дает возможность поставить окончательный диагноз: полость матки расширена, заполнена неоднородным содержимым с эхопозитивными включениями. При задержке в по356... [стр. 356 ⇒]

Èíôèöèðîâàííûé àáîðò Аборт, протекающий с признаками общего или местного инфекционного поражения, называется инфицированным абортом. Инфекционные осложнения абортов занимают ведущее место в структуре материнской заболеваемости и смертности. Особое место при этом занимают внебольничные аборты. У 30–90,7% пациенток внебольничный аборт осложняется эндометритом, в том числе тяжелой его формой – гнойнорезорбционной лихорадкой (ГРЛ), а у 9,3% больных – сепсисом (В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджиева, 2005). При этом на высокую летальность от септического аборта (1,5–5%) указывают А.С. Слепых и соавт. (1977), В.И. Кулаков и соавт. (1984), A. Richards et al. (1985). Этиология и патогенез. Наиболее вероятными возбудителями являются ассоциации микроорганизмов: факультативные анаэробы (кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла, золотистый стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии, облиготин); неспорообразующие анаэробы: бактероиды, чаще Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes, фузобактерии, пептококки, пептострептококки; условно-патогенные возбудители в ассоциациях; при ассоциации аэроб – анаэроб может возникнуть синергичное действие бактерий. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца. При искусствен551... [стр. 551 ⇒]

Влагалище при этом бывает переполнено кровяными сгустками, которые приходится удалять пальцами, прежде чем окажется возможным исследование шейки матки. Значительное кровотечение, возникающее, как правило, вне больничного учреждения, нередко приводит к состоянию резко выраженной анемизации, требующей, как и в предыдущей фазе, оказания немедленной помощи (выскабливание полости матки, а при необходимости — переливание крови). Внутреннее исследование при неполном выкидыше дает достаточно четкую картину: шейка матки обычно укорочена (или сглажена при позднем выкидыше); шеечный канал раскрыт, пропускает свободно исследующий палец, в нем могут определяться остатки плодного яйца. Лечение этой формы выкидыша в основном сводится к удалению из полости матки остатков плодного яйца и назначению сокращающих матку средств. Удаление задержавшихся частей плодного яйца можно выполнить двумя способами. В одних случаях наиболее успешно приводит к цели обычное выскабливание полости матки, которое предпринимается в ранние сроки прервавшейся беременности, в других — главным образом при поздних выкидышах, целесообразнее применить пальцевое удаление остатков плодного яйца, если остановку кровотечения врачу приходится производить во внебольничных условиях. Пятая разновидность, или полный выкидыш — состояние относительно редкое и характерно для поздних сроков беременности, при которых изгнание плода совершается по механизму родов. В этих случаях сначала, как и в родах происходят сглаживание шейки матки, раскрытие зева отхождение вод, а затем уже изгнание плода и отхождение последа. Между тем плацента и оболочки могут отойти не полностью и частично задержаться в полости матки. При полном выкидыше значительного кровотечения обычно не бывает. Во время внутреннего исследования при этой форме выкидыша определяется плотная, хорошо сократившаяся матка (по величине соответствующая сроку бывшей беременности), хотя шеечный канал свободно пропускает 1—2 исследующих пальца. Если выкидыш произошел во внебольничных условиях, особенно без наблюдения врача или акушерки, то решить вопрос о наличии или отсутствии задержавшихся частей в полости матки не всегда представляется возможным, а нередко трудности в квалификации формы выкидыша возникают и при осмотре всех родившихся частей. Задержавшиеся в матке кусочки плацентарной ткани и оболочек могут долгое время поддерживать кровоотделение и способствовать проникновению инфекции во внутренние половые органы. Поэтому сразу по отхождении последа непременно в условиях стационара целесообразно произвести контрольное выскабливание4 полости матки, при котором в большинстве случаев из полости извлекают задержавшиеся части плода. Однако, учитывая большой срок беременности, величину матки после аборта, выскабливание ее полости нужно производить тщательно, но с максимальной осторожностью, чтобы не перфорировать стенку матки. Нередко выкидыш возникает в результате намеренных вмешательств с целью прерывания беременности, производимых неопытной рукой (спринцевание, прокол плодного пузыря, введение в полость матки инородных тел или различных растворов и пр.), в результате чего могут возникнуть серьезные и опасные осложнения. В этих условиях, помимо травматических повреждений (влагалища, матки), наносимых различными колющими предметами, в половые органы женщины, как правило, вносится инфекция, в связи с чем выкидыш протекает с высокой температурой и явлениями сепсиса и интоксикации. Лихорадочный выкидыш нередко требует специальной терапии, направленной на подавление инфекции, снятие проявлений интоксикации и поддержание сердечной деятельности. Выскабливание полости матки в инфицированных случаях, если к нему нет прямых показаний (профузное кровотечение), целесообразно предпринимать после ликвидации острых воспалительных проявлений, в период, когда прекратится озноб и стойко установится нормальная температура. Как до, так и после операции следует применять сокращающие матку средства и весь комплекс противовоспалительных средств. При больших сроках беременности обильное кровотечение может быть прекращено... [стр. 85 ⇒]

Ак$ тивным началом при данном виде инфекции является экзотоксин, вырабатыва$ емый живыми микроорганизмами. Причиной развития шока может быть не то$ лько аэробная бактериальная флора, но и анаэробы, а также риккетсии, вирусы (v. Herpes zoster, Cytomegalovirus), простейшие и дрожжеподобные грибы. Для возникновения шока, кроме наличия инфекции, необходимо сочетание еще двух факторов: снижения общей резистентности организма больной и на$ личия возможности для массивного проникновения возбудителя или его токси$ нов в кровоток. В гинекологической практике очагом инфекции в подавляющем большинст$ ве случаев является матка: септический внебольничный аборт, инфекционные заболевания после искусственных абортов, произведенных в больнице. Разви$ тию шока в подобной ситуации способствуют несколько факторов: Ÿ беременная матка, являющаяся хорошими входными воротами для ин$ фекции; Ÿ сгустки крови и остатки плодного яйца, служащие прекрасной питатель$ ной средой для микроорганизмов; Ÿ особенности кровообращения беременной матки, содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины; Ÿ изменение гормонального гомеостаза (в первую очередь, эстрогенного и гестагенного); Ÿ гиперлипидемия беременных, облегчающая развитие шока. Наконец, большое значение имеет аллергизация женщин беременностью. Септический шок может осложнять ограниченный или разлитой перитонит, возникший как осложнение воспалительных заболеваний придатков матки. В патогенезе септического шока до настоящего времени много неясного. Сложность изучения этой проблемы состоит в том, что очень многие факторы сказываются на особенностях возникновения и развития септического шока. К ним относятся: характер инфекции (грамотрицательная или грамположитель$ ная); локализация очага инфекции; особенности и длительность течения септи$ ческой инфекции; характеристика «прорыва» инфекции в кровеносное русло (массивность и частота); возраст больной и состояние ее здоровья, предшеству$ ющее развитию инфекции; сочетание гнойно$септического поражения с трав$ мой и геморрагией. Основным фактором, вызывающим развитие шока, у грамотрицательных бак$ терий является эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки). У грамположи$ тельных бактерий в качестве индуктора шока выступают экзо$ и эндотоксин. Патогенез септического шока можно представить следующим образом. Мик$ роорганизмы, попадающие в кровеносное русло, посредством модулинов вызы$ вают системное воспаление. В первую очередь происходит активация макрофа$ гов в ретикулоэндотелиальной системе и лимфоцитов, циркулирующих в крови. Вырабатываемые ими цитокины, изменяя функцию различных клеток в орга$ низме, способствуют активации комплемента, гистамина, серотонина, оксида азота, усиливают экспрессию адгезивных молекул на клетках эндотелия. Важ$ ным фактом в патогенезе патологического процесса является способность цито$ кинов оказывать действие на клетки, их продуцирующие. Первичные расстройства при септическом шоке касаются периферического кровообращения. Вазоактивные вещества типа кининов, гистамина и серотони$ на вызывают вазоплегию в капиллярной системе, что приводит к резкому сни$... [стр. 253 ⇒]

Оценка репродуктивной (детородной) функции больной позволяет получить данные о ее гинекологическом благополучии или неблагополучии. При этом важно выяснить: — на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность; — сколько было всего беременностей и как они протекали, не было ли пузырного заноса, внематочной беременности и других ослож нений; — сколько было родов и когда, не было ли осложнений во время родов и в послеродовом периоде, если были, то какие, было ли оказано оперативное пособие; — сколько было абортов (искусственных в больнице, по медицинским показаниям, внебольничных, самопроизвольных) и когда, были ли осложнения во время аборта или в послеабортном периоде, какое лечение проводилось; — когда была последняя беременность, в каком возрасте, как протекала и чем закончилась: родами срочными или преждевременными, абор том искусственным или самопроизвольным, не было ли осложнений во врем я родов (абортов) или в послеродовом (послеабортном) пе риоде, если были, то какие, чем и как лечилась больная. При осмотре определяют следующие характеристики. • Тип телосложения: женский, мужской (высокий рост, длинное туло вище, широкие плечи, узкий таз), евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище). • Фенотипические особенности: ретрогнатия, арковидное нёбо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, бочковидная грудная клетка и др. • Оволосение и состояние кожных покровов. • Состояние молочных желез. Оценка молочных желез — обязательная составляющая в работе акушера-гинеколога. Осмотр молочных желез производится в двух положениях: 1-е — женщина стоит, руки свисают вдоль туловища; 2-е — поднимает руки и кладет их на голову. При осмотре оценивают: размер молочных желез, их контуры, симметрич ность, состояние кожных покровов (цвет, наличие отека, изъязвлений), состояние соска и ареолы (размер, расположение, форма, выделения из соска или изъязвления). Выделения из соска могут быть водянистыми, серозными, геморрагическими, гнойными, молочными. Геморрагические выделения характерны для внутрипротоковой папилломы, гнойные — для мастита, молочные — для гиперпролактинемии различного генеза. При наличии выделений необходимо сделать мазок-отпечаток на предметном стекле. Рентгеновская маммография — наиболее распространенный и высокоинформативный метод исследования молочных желез. Проведение обзорной маммографии целесообразно в 1-ю фазу менструального цикла. Примене... [стр. 12 ⇒]

Этиология. Септический шок чаще всего осложняет течение гнойно-инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной флорой: кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой. При разрушении этих бактерий выделяется эндотоксин, включающий пусковой механизм развития септического шока. Септический процесс, вызванный грамположительной флорой (энтерококком, стафилококком, стрептококком), осложняется шоком реже. Активным началом при данном виде инфекции является экзотоксин, вырабатываемый живыми микроорганизмами. Причиной развития шока может быть не только аэробная бактериальная флора, но и анаэробы, а также риккетсии, вирусы (v. Herpes zoster, Cytomegalovirus), простейшие и дрожжеподобные грибы. Для возникновения шока, кроме наличия инфекции, необходимо сочетание еще двух факторов: снижения общей резистентности организма больной и наличия возможности для массивного проникновения возбудителя или его токсинов в кровоток. В гинекологической практике очагом инфекции в подавляющем большинстве случаев является матка: септический внебольничный аборт, инфекционные заболевания после искусственных абортов, произведенных в больнице. Патогенез до конца не изучен. Основным фактором, вызывающим развитие шока, у грамотрицательных бактерий является эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки). У грамположительных бактерий в качестве индуктора шока выступают экзо- и эндотоксин. Патогенез септического шока можно представить следующим образом. Микроорганизмы, попадающие в кровеносное русло, посредством модулинов вызывают системное воспаление. В первую очередь происходит активация макрофагов в ретикулоэндотелиальной системе и лимфоцитов, циркулирующих в крови. Вырабатываемые ими цитокины, изменяя функцию различных клеток в организме, способствуют активации комплемента, гистамина, серотонина, оксида азота, усиливают экспрессию адгезивных молекул на клетках эндотелия. Важным фактом в патогенезе патологического процесса является способность цитокинов оказывать действие на клетки, их продуцирующие. Первичные расстройства при септическом шоке касаются периферического кровообращения. Вазоактивные вещества типа кининов, гистамина и серотонина вызывают вазоплегию в капиллярной системе, что приводит к резкому сни жению периферического сопротивления. Кроме того, нарушено усвоение кислорода и энергетических веществ за счет прямого повреждающего действия бактериальных токсинов на клеточном уровне. Если учесть, что параллельно с возникновением микроциркуляторных расстройств на ранней стадии септического шока наступает гиперактивация тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза с развитием ДВС-крови, то становится очевидным, что уже в данной фазе шока нарушаются обменные процессы в тканях с образованием недоокисленных продуктов. Продолжающееся действие бактериальных токсинов приводит к углублению циркуляторных расстройств. Избирательный спазм венул в комбинации с прогрессированием синдрома ДВС способствует секвестрации крови в системе микроциркуляции. Повышение проницаемости стенок сосудов ведет к просачиванию жидкой части крови, а затем и форменных элементов в интерстициальное пространство. Эти патофизиологические изменения приводят к гиповолемии. Приток крови к сердцу значительно уменьшается, несмотря на резкую тахикардию, не может компенсировать нарастающего нарушения периферической динамики. При септическом шоке снижается перфузия почечной ткани, происходит перераспределение почечного кровотока с уменьшением кровоснабжения коркового слоя. В тяжелых случаях наступает корковый некроз. Причиной этих нарушений является снижение общего ОЦК и регионарные изменения, являющиеся следствием катехоламинемии, ренин-ангиотензивного эффекта и синдрома ДВС. Происходит уменьшение фильтрации, нарушается осмолярность мочи — формируется «шоковая почка», развивается ОПН. Олигоанурия приводит к патологическим сдвигам водноэлектролитного баланса, нарушается элиминация мочевых шлаков. Клиника септического шока довольно типична. Выраженность отдельных симптомов зависит от фазы шока, длительности его течения, степени повреждения различных органов, от заболевания, на фоне которого шок развился. Септический шок наступает остро, чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло больной. 39... [стр. 39 ⇒]

Сепсис. Септический шок генитального происхождения. Этиология, диагностика, клиника, лечение. Сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую). Синонимы: септицемия, септикопиемия. Септический шок представляет собой особую реакцию организма, выражающуюся в развитии тяжелых системных расстройств, связанных с нарушением адекватной перфузии тканей, наступающую в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов. Септический шок является вариантом системного воспалительного ответа на воздействие агрессивного фактора, в данном случае, инфекции. В гинекологической практике септический шок осложняет инфицированные внебольничные аборты, ограниченный и разлитой перитонит, раневую инфекцию. Как известно, в последние десятилетия частота гнойно-септических заболеваний беременных и гинекологических больных постоянно возрастает. Этиология. Септический шок чаще всего осложняет течение гнойно-инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной флорой: кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой. При разрушении этих бактерий выделяется эндотоксин, включающий пусковой механизм развития септического шока. Септический процесс, вызванный грамположительной флорой (энтерококком, стафилококком, стрептококком), осложняется шоком реже. Активным началом при данном виде инфекции является экзотоксин, вырабатываемый живыми микроорганизмами. Причиной развития шока может быть не только аэробная бактериальная флора, но и анаэробы, а также риккетсии, вирусы (v. Herpes zoster, Cytomegalovirus), простейшие и дрожжеподобные грибы. Для возникновения шока, кроме наличия инфекции, необходимо сочетание еще двух факторов: снижения общей резистентности организма больной и наличия возможности для массивного проникновения возбудителя или его токсинов в кровоток. В гинекологической практике очагом инфекции в подавляющем большинстве случаев является матка: септический внебольничный аборт, инфекционные заболевания после искусственных абортов, произведенных в больнице. Патогенез до конца не изучен. Основным фактором, вызывающим развитие шока, у грамотрицательных бактерий является эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки). У грамположительных бактерий в качестве индуктора шока выступают экзо- и эндотоксин. Патогенез септического шока можно представить следующим образом. Микроорганизмы, попадающие в кровеносное русло, посредством модулинов вызывают системное воспаление. В первую очередь происходит активация макрофагов в ретикулоэндотелиальной системе и лимфоцитов, циркулирующих в крови. Вырабатываемые ими цитокины, изменяя функцию различных клеток в организме, способствуют активации комплемента, гистамина, серотонина, оксида азота, усиливают экспрессию адгезивных молекул на клетках эндотелия. Важным фактом в патогенезе патологического процесса является способность цитокинов оказывать действие на клетки, их продуцирующие. Первичные расстройства при септическом шоке касаются периферического кровообращения. Вазоактивные вещества типа кининов, гистамина и серотонина вызывают вазоплегию в капиллярной системе, что приводит к резкому сни жению периферического сопротивления. Кроме того, нарушено усвоение кислорода и энергетических веществ за счет прямого повреждающего действия бактериальных токсинов на клеточном уровне. Если учесть, что параллельно с возникновением микроциркуляторных расстройств на ранней стадии септического шока наступает гиперактивация тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза с развитием ДВС-крови, то становится очевидным, что уже в данной фазе шока нарушаются обменные процессы в тканях с образованием недоокисленных продуктов. Продолжающееся действие бактериальных токсинов приводит к углублению циркуляторных расстройств. Избирательный спазм венул в комбинации с прогрессированием синдрома ДВС способствует секвестрации крови в системе микроциркуляции. Повышение проницаемости стенок сосудов ведет к просачиванию жидкой части крови, а затем и форменных элементов в интерстициальное пространство. Эти патофизиологические изменения... [стр. 26 ⇒]

Методы исследования гормональной функции яичников. Анатомия женских половых органов. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы в эмбриональном и детском периодах. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы женщины в климактерический период. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочки в предпубертатном и пубертатном периодах. Артифициальный аборт: медицинские показания, условия, обезболивание, возможные осложнения и их профилактика. Внебольничный аборт: причины, клинические формы, клиника, неотложная помощь. Гормональные методы контрацепции: классификация препаратов, механизм действия, противопоказания, осложнения. Дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения: патогенез, клиника, лечение, профилактика. Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, реабилитация. Женские половые гормоны и их влияние на организм женщины. Задержка полового развития: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения. Значение гонадотропных гормонов в регуляции менструального цикла. Искусственный аборт: условия, методы обезболивания. Возможные осложнения и их профилактика. Климактерический синдром: патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Методы диагностики заболеваний шейки матки. Методы обследования гинекологических больных. Методы обследования бесплодного брака. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла. Особенности контрацепции подростков: классификация методов, механизм действия контрацептивов, противопоказания. Острые воспалительные заболевания придатков матки: этиология, клиника, диагностика, лечение. Острый метроэндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Возрастные периоды жизни женщины. Преждевременное половое созревание: этиология, клиника, диагностика, принципы терапии. Роль женской консультации в профилактике и лечении гинекологических заболеваний. Современные методы контрацепции: виды, условия их применения, механизм действия, противопоказания, осложнения. Современные методы планирования семьи: цели, задачи, профилактика абортов. Современные представления о нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система и ее роль в регуляции менструальной функции. Классификация нарушений менструальной функции. Роль женской консультации в системе акушерско-гинекологической помощи. Специальные методы гинекологического обследования (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, УЗИ): информативность, показания, условия для выполнения. Степень чистоты влагалищного мазка: показания для исследования, информативность, метод забора материала, значение в диагностике гинекологических заболеваний. Тесты функциональной диагностики для оценки менструального цикла: виды, время их проведения, информативность. Топография органов малого таза. Циклические изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла. Эндоскопические методы исследования в гинекологии: показания, условия, информативность. Пузырный занос: этиология, диагностика, лечение, принципы диспансеризации. «Острый живот» в гинекологии: причины, клиника, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, показания к оперативному лечению. Выпадение матки: причины, клиника, лечение, профилактика. [стр. 1 ⇒]

Билет 33 1.Перитониты гинекологического происхождения развиваются после оперативных вмешательств, после абортов, после опорожнения гнойника таза в брюшную полость. А. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы. Б. Вторичный перитонит – обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.Клиническое течение перитонита очень разнообразно: оно зависит от вирулентности возбудителя, общего состояния больной, способности брюшины к сопротивлению и отграничению инфекции, бактерицидности брюшинного экссудата. Прогноз резко ухудшается при попадании в брюшную полость, кроме гноя, каловых масс, крови, содержимого кист (особенно - дермоидных) и т. п.В флоре при перитонитах находят стрептококки и стафилококки, особенно гемолитические, кишечную палочку, пневмококки и изредка - гонококки. Различают перитониты первичный и вторичный. При первичных сразу поражается вся или большая часть брюшины; вторичные перитониты образуются из пельвеоперитонита после разрыва гнойника трубы, яичника или параметрия, разрыва матки и т. д. Первичный перитонит начинается вскоре после инфицированного выкидыша, родов, иногда на второй, но чаще на третий-пятый день.Клиническая картина не столь характерна, как при хирургических перитонитах. Боли в животе, напряжение брюшной стенки, метеоризм и другие симптомы «острого живота» могут быть затушеваны, но обильная и частая рвота наблюдается почти всегда. Температура различна по высоте, пульс учащен до 160 ударов в минуту, не соответствует температуре. В отлогих частях живота перкуторно можно определить выпот. Быстро нарастает анемия. Посев крови бывает положительным не всегда. Изменения картины крови резкие: очень высокий лейкоцитоз (выше 20 000), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов включительно, отсутствие эозинофилов, лимфопения. РОЭ ускорена до 70-80 мм в 1 час. Прогноз - хуже, чем при хирургических перитонитах, даже при условии своевременной лапаротомии, так как эти перитониты являются местным проявлением общей генерализованной инфекции (септицемии, септикопиемии).Отмечается нарастающее падение сердечной деятельности, потеря жидкости и тепла организмом, парез кишечника и резкая интоксикация. Смерть наступает на третьи-седьмые сутки.Что касается анаэробной инфекции, изредка развивающейся при внебольничных криминальных абортах, при которой может наблюдаться картина газовой гангрены матки с последующим перитонитом, то прогноз в этих случаях абсолютно плохой. Из четырех больных Л. И. Бубличенко и двух наших - ни одна не была спасена.При вторичных перитонитах операция, если она предпринимается срочно, дает лучший прогноз. В частности, начинающиеся перитониты при разрыве пиосальпинкса, пиовариума и нагноившихся кист не дали ни одного случая летальности после чревосечения. Перитонитами, возникающими после родов и абортов. Послеродовой перитонит протекает медленно на фоне вялой послеродовой инфекции как септицемия средней тяжести. Температура тела повышается до 39°С, появляются озноб, тошнота, редко рвота. Пульс учащается до 120-140 в минуту. Язык становится сухим. Характерно, что напряжение брюшной стенки может полностью отсутствовать, живот остается мягким. Отмечаются вздутие живота и умеренная болезненность при пальпации. Симптом Блюмберга — Щеткина выражен слабо. Задержка стула и газов бывает редко. В большинстве случаев появляется упорный (частый) зловонный септический понос.При вагинальном исследовании обнаруживается болезненность матки и придатков. При скоплении гноя в дугласовом пространстве определяется инфильтрат. Клиническая картина послеабортного перитонита обычно мало отличается от таковой острого гнойного перитонитаЛечение оперативное. Чем раньше сделана операция, тем больше шансов на выздоровление. Пельвиоперитонит - это воспаление брюшины малого таза. Основной причиной его является осложненный сальпингоофорит. Воспаление развивается в 3-ем этаже брюшной полости и обычно захватывает 3 области. Основным этиологическим фактором является гонококк. Клиника.1 На первом месте стоят острые, режущие боли с тенденцией к распространению снизу вверх. 2. Высокая температура – 38-390С и выше, ознобы, тошнота. 3. Рвота очень нехарактерна для воспалительных заболеваний ЖПО. 4. Рефлекторно учащенное и болезненное мочеиспускание, задержка стула и газов. (крайне редко недержание) 5. Из влагалища гнойные и гнойно-кровянистые выделения. 6. При объективном осмотре: кожные покровы гиперимированы (могут быть бледные), горячие, тахикардия соответствует температуре, язык влажный, АД в норме, живот мягкий, подвздут, резко болезненный ниже пупка, может быть положительный симптом Щеткина. Дополнительные методы. Лейкоцитоз значительно выше, чем при хирургической патологии, мазок и посев, ОАМ, УЗИ малого таза, консультация хирурга. В неясных случаях лапароскопия. Лечение. 1. Госпитализация. 2.Возвышенное, полусидячее положение 3.Антибиотики широко спектра в/в, в/м 4.Дезинтоксикация. 5.Динамическое наблюдение: общее состояние, лейкоцитоз крови 6.Если имеется тенденция к разрешению, то продолжаем консервативное лечение, как для сальпингоофорита. 7.Если имеется тенденция к разлитому перитониту, Пельвиоперитонит не разрешается в течении 6 часов и есть клиника преперфорации тубоовариальной опухоли (рост лейкоцитоза, усиление боли, рвота), то идем на срочную лапаротомию. Объем: удаление придатков, санирование, проточное дренирование. 8. Если удалось купировать пельвиоперитонит консервативно, но опухоль не рассасывается и сохраняется 6 месяцев, то в молодом и пожилом возрасте (старше 7 лет) показана плановая операция удаления придатков со стороны процесса, после сихания острых явлений (нижесредняя ланаратомия). [стр. 58 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

...дисфункция яичников с нарушением менструального цикла 3. бесплодие 4. внематочная беременность 5. органическая истмико-цервикальная недостаточность - при травме перешейка и внутреннего зева в результате выскабливания. 6. аномалии родовой деятельности при последующих родах 7. кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде 8. сенсибилизация беременной антигенами плода - для профилактики резуссенсибилизации женщинам с отрицательным резус-фактором при производстве искусственного аборта показано введение антирезусного гамма-глобулина. 114. Криминальный аборт: клиника и лечебная тактика. Криминальный (незаконный) аборт — искусственное прерывание беременности самой беременной или другими лицами с нарушением существующих юридических норм, а именно: 1. Прерывание беременности вне больничного учреждения. 2. Прерывание беременности в больничном учреждении без оформления соответствующей медицинской документации 3. Прерывание беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования. 4. Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, без наличия соответствующих показаний и оформления медицинской документации соответствующим образом. 5. Прерывание беременности неоговоренными законодательством или соответствующими регламентирующими служебными документами способами и средствами. Возможные осложнения (определяют клиническую картину): 1. Связанные с возможным инфицированием половых путей, в т. ч. анаэробными микроорганизмами (возбудителями газовой гангрены), что приводит к развитию эндометрита, перитонита, сепсиса, септического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. 2. Травматизм половых путей женщины различной степени и локализации, часто сочетающийся с травмами других органов и тканей (кишечник, сальник, мочевыводящие пути). 3. Кровотечения, связанные с травмами или остатками частей плодного яйца. 4. Токсическое действие на организм средств, введенных в полость матки. 5. Сочетанные осложнения, которые представляют собой комбинации вышеназванных осложнений Врачебная тактика: 1. Немедленная госпитализация. 2. Постельный режим, наблюдение медперсоналом. 3. Контроль гемодинамики, инфузионная терапия. 4. При внебольничном аборте - введение противостолбнячного анатоксина. 5. Срочное микробиологическое обследование. 6. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и воздействующими на анаэробную флору. 7. Ревизия половых органов. При необходимости — выскабливание матки либо оперативное вмешательство — экстирпация матки с трубами. 8. Экстренное извещение в регионарные органы внутренних дел. 115. Патология молочных желез: виды, основы диагностики и терапии. Мастопатия (дисгормональная дисплазия) - объединяющее понятие заболеваний 144... [стр. 144 ⇒]

Это «свидетельствует о низкой контрацептивной культуре населения, что в значительной мере обусловлено малой возможностью пользования современными противозачаточными средствами» [29]. Низкая сексуальная и контрацептивная культура населения имеет неблагоприятные последствия. В отличие от большинства развитых капиталистических и европейских социалистических стран в СССР аборт все еще остается ведущим способом регулирования деторождения. На ряде территорий РСФСР в 1979 г. соотношение числа родов и числа абортов составляло 1:3. Широко были распространены внебольничные аборты, сопровождавшиеся наиболее тяжелыми осложнениями и последствиями [64а]. Как влияют эти социально-культурные сдвиги на сексуальное поведение, ритм сексуальной активности, ее интенсивность и социальные формы? Однозначного ответа на этот вопрос, разумеется, быть не может вследствие социально-экономических, классовых, национальных, религиозно-культурных и многих других различий. Тем не менее можно указать ряд общих статистических тенденций, которые, хотя и в разной степени, проявляются во всех индустриально развитых странах. Первая и безусловно всеобщая статистическая тенденция состоит в том, что и фактические нормы сексуального поведения, и соответствующие моральные установки быстро изменяются; между старшими и младшими возрастами в этом отношении есть существенные когортные (межпоколенные) различия. Молодежь чувствует и ведет себя не совсем так, как это делали ее отцы и деды, поэтотому нормативные представления, основанные на опыте прошлых поколений, часто оказываются под вопросом. Молодежь не только раньше созревает, но и раньше начинает половую жизнь. Например, по данным Зигуша и Шмидта [323], изменения в сексуальном поведении немецкой молодежи (Ф РГ) между 1965 и 1970 г. заметнее, чем за предыдущие 35 лет. Сравнение 16— 17-летних юношей и девушек 1945— 1946 гг. и 1953— 1954 гг. рождения показало, что современные юноши и девушки раньше приобретают сексуальный опыт; у людей с более высоким образовательным цензом возраст первого полового сношения снизился за 10 лет в среднем на 3—4 года. Заметно уменьшились за 10 лет различия в половом поведении и установках между юношами и девушками, а также 155... [стр. 155 ⇒]

Это было рискованное, но, по-видимому, правильное решение. Хотя количество абортов после него резко возросло (по некоторым данным - втрое; в 1924 г., если верить местной статистике акушеров и гинекологов, в Ленинграде аборты составляли 50, а в одной из московских клиник - 43 процента от общего числа рождений62), зато количество внебольничных абортов резко снизилось. То есть поставленная цель была достигнута. Интересно однако, что в спорах между акушерами-гинекологами и гигиенистами женщина как субъект свободного волеизъявления практически отсутствует. Спор идет главным образом о соотношении ее семейных (материнство) и внесемейных (работница) социальных ролей: что важнее для государства - сохранение здоровья женщины как матери, продолжательницы рода, или как работницы, реализующей себя в общественной жизни. Разумеется, эти ипостаси взаимосвязаны, но обсуждали их практически без участия женщин. "Специалисты" готовы были решать этот вопрос за всех женщин одинаково, не считаясь с тем, что разные женщины могут иметь разные приоритеты. Конечно же, это было безнравственно. Дезорганизация привычного уклада брачно-семейных отношений, быта и морали вызвала к жизни множество проблем, прямо или косвенно связанных с сексуальностью, а это, в свою очередь, стимулировало многочисленные социальные исследования, посвященные полу и сексуальности, тем более, что такой опыт в России уже был. Особенно много, больше, чем в любой другой стране в те годы, было анкет о сексуальном поведении.63 И. Гельман (1923) и Г. Баткис (1925) опросили первый свыше полутора тысяч (1214 мужчин и 338 женщин), а второй - свыше 600 (341 мужчина и 270 женщин) московских студентов. В. Клячкин (1925) сделал то же самое среди омского (619 мужчин и 274 женщины), а Д. Ласс (1928) - среди одесского (1801 мужчина и 527 женщин) студенчества. М. Бараш (1925) обследовал подовую жизнь 1450 рабочих Москвы, С. Бурштын (1925) - 4600 военнослужащих и студентов, С. Голосовкер (1925 и 1927) - 550 женщин и свыше 2000 мужчин в Казани, Н. Храпковская и Д. Кончилович (1929) - 3350 рабочих Саратова, З. Гуревич и Ф. Гроссер (1930) - 1500 харьковчан. Этот список можно продолжать долго. Были специальные обследования школьников, проституток, больных венерическими заболеваниями и т. д. Ни один период советской истории не документирован так богато, как 1920-е годы. На первый взгляд, все эти данные свидетельствовали о социальном неблагополучии и сексуальной распущенности. Среди рабочей и студенческой молодежи были широко распространены добрачные и внебрачные связи. В Петрограде в 1923 г. среди рабочих моложе 18 лет сексуальный опыт уже имели 47 процентов юношей и 67 девушек.64 По И. Гельману, в 1922 г. краткосрочные связи имели почти 88 процентов мужчин-студентов и свыше половины студенток, причем только 4 процента мужчин объясняли сближение любовью По данным опроса участников молодежной конференции в 1929 г., до 18 лет начали половую жизнь 77,8 процентов мужчин (из них 16 процентов - в 14 лет) и 68 процентов женщин. Комсомольские активисты были и самыми сексуально-активными.65 62 См. S. G. Solomon. The Demographic Argument in Soviet Debates Over the Legalization of Abortions in the 1920s. 63 См. С. И. Голод. Изучение половой морали в 20-е годы. 64 Труд, здоровье и быт ленинградской рабочей молодежи. Вып. 1, Л., 192 5, с. 23. 65 В. Кетлинская, Вл.Слепков. [стр. 70 ⇒]

Но как только Донахью задал вопрос об абортах и контрацепции, наступило долгое мертвое молчание. Когда же одна женщина, наконец, подняла руку и обрадованный Донахью подошел к ней, она раздраженно заявила ему: "Почему вы задаете такие мелкие и незначительные вопросы?! Давайте лучше говорить о моральных идеалах и воспитании наших детей!" (Эта реплика в передачу не вошла). Донахью был явно озадачен, а я подумал: "Может быть советское телевидение пригласило меня для того, чтобы я сказал, что мы на самом деле - отсталая страна, но начинаем это понимать?" Так я и сделал. Я сказал, что у нас не принято публично говорить на эти тему, что население контрацептивно невежественно и потому предпочитает аборты пилюлям, что сами контрацептивы в стране дефицитны и т.д. Одна из советских участниц передачи, работавшая в аптеке, тут же поспешила меня опровергнуть: все противозачаточные средства в аптеках есть, спрос на них полностью удовлетворяется! Разумеется, я мог бы сказать гораздо больше: у меня в памяти были только что опубликованные цифры о внебольничных абортах, и я знал, что американское телевидение - лучший канал для информирования советского правительства. Но я боялся "перебрать" - ведь гласность только-только начиналась... Сразу же после записи передачи, в холле телестудии Останкино, меня обступила толпа встревоженных москвичек с расширенными от удивления и ужаса глазами: "Как, вы полагаете, что пилюли лучше абортов? Но ведь вы не врач, а все знают, что от пилюль бывает рак и прочие неприятности?" Без американской телекамеры я, разумеется, сказал этим бедным женщинам, что я думаю о невежественных врачах и о Минздраве, а сам приготовился к неприятностям: это ведь действительно не моя область... Когда передача Донахью была показана по первой программе центрального телевидения, ее смотрели буквально все. В первые дни до меня доходили в основном неблагоприятные отзывы: "И чего этот Кон лезет не в свое дело? Что он понимает в контрацепции?" Но прогрессивные демографы также перешли в наступление. В начале 1987 г. проблеме абортов и контрацепции был посвящен круглый стол в массовом женском журнале "Работница". Консервативные медики вначале пытались защищать свои прежние позиции, но М. С. Бедный и М. С. Тольц прижали их к стене неопровержимыми фактами, а редакция подготовила целую подборку страшных писем своих читательниц. В результате заместитель министра здравоохранения А. А. Баранов вынужден был признать, что положение с абортами и контрацепцией в стране критическое, и профессора-гинекологи не могли с ним не согласиться. Все эти материалы редакция не только опубликовала, но и передала Раисе Горбачевой и, по слухам, Михаил Горбачев лично поручил новому министру здравоохранения Евгению Чазову принять самые срочные меры для охраны здоровья беременных женщин. После этого Минздрав радикально изменил свою позицию. В грандиозном десятилетнем плане развития советского здравоохранения, принятом в 1987 г., был особый параграф о борьбе с абортами и развитии контрацепции, об этом стали писать в газетах, говорить по телевидению и т. д. Правда, сделать было гораздо труднее, чем пообещать. Прежде всего, налицо был хронический дефицит всех контрацептивов, особенно современных, которых в СССР не производили, а для их закупки за рубежом не хватало валюты. В 1989г. поставки презервативов покрыли лишь 11 процентов существовавшей, по заниженным данным Минздрава СССР, потребности, ВМС и оральных контрацептивов соответственно 30 и 2 процента!260 Иными словами, люди просто не могли купить то, что 260 См. А.А. Попов. Искусственные аборты.., с. 128-130. [стр. 171 ⇒]

Длительность терапии. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита. Кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется. ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ Данное заболевание является относительно редко встречающейся формой послеродовой инфекции. Выделяют эпидемические, возникающие у родильниц в послеродовом отделении родильного стационара, и эндемические формы мастита, возникающие у кормящих матерей во внебольничных условиях. Эндемический мастит чаще всего развивается не ранее чем через 2-3 нед после родов. Предрасполагающими факторами являются трещины, ссадины сосков и лактостаз. Основные возбудители В подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, возбудителем является S.aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и Б, иногда - H.influenzae и H.parainfluenzae. Однако в почти 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи. Выбор антимикробных препаратов Антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза. При отсутствии признаков абсцесса применяются как пероральные, так и парентеральные препараты. Препараты выбора: оксациллин или цефазолин. Альтернативные препараты: линкозамиды внутрь (линкомицин или клиндамицин), амоксициллин/клавуланат. Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллина и цефазолина) или проводить полноценное сцеживание. Частота опорожнения пораженной молочной железы должна быть увеличена. Местно применяется холод и поддерживающий бюстгальтер. При развитии абсцесса АМП назначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса. Препараты выбора: оксациллин или цефазолин. Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или линкозамиды. При обнаружении MRSA - ванкомицин. Кормление грудью при абсцедировании запрещается и проводится терапия, направленная на устранение лактостаза. Длительность терапии: лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТОВ Эти патологические состояния могут развиваться как при самопроизвольных выкидышах, так и при искусственных абортах на различных сроках беременности и, как правило, возникают на фоне остатков тканей плода или его оболочек, а также вследствие операционной травмы. Инфицирование чаще происходит восходящим путем. Реже происходит первичное инфицирование плодных оболочек (амнионит, хорионит) с последующим прерыванием беременности. Основные возбудители Этиологический спектр возбудителей инфекционных послеабортных осложнений сходен с таковым при ВЗОМТ. В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C.perfringens. Выбор антимикробных препаратов Применяемые для лечения схемы антибактериальной терапии не отличаются от таковых при ВЗОМТ. Парентеральное введение также проводится до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на пероральный прием АМП. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 дней, а при тяжелых формах - до 14 дней. ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА Проводится при лапаротомическом, лапароскопическом и трансвагинальном доступе, медицинских абортах (в основном у женщин, перенесших ВЗОМТ, гонорею, часто меняющих половых партнеров и во II триместре беременности), при кесаревом сечении. Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы АМП широкого спектра действия в/в за 30 мин до начала операции или после пережатия пуповины при кесаревом сечении. При необходимости (экстренные оперативные вмешательства у необследованных пациенток, кесарево сечение после длительного безводного промежутка) введение АМП повторяют в/м через 8 и 16 ч после первого введения. Антибиотикопрофилактика снижает риск послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Однако она не заменяет строгое следование правилам асептики и антисептики, а также качественную хирургическую технику. Выбор антимикробных препаратов... [стр. 287 ⇒]

1.1.3. Генитальный перитонит Выделяют неспецифические и специфические перитониты. Неспецифический генитальный перитонит возникает при прорыве в брюшную полость гноя из воспалившихся маточных труб и яичников, гнойников параметрия, нагноившейся кисты яичника, при перекруте ее ножки. Генитальные перитониты развиваются также в послеродовом периоде и после внебольничных септических абортов за счет распространения инфекции из матки (метроэндометрит) лимфогенным или гематогенным путем. Еще одна возможная причина возникновения перитонита — попадание микрофлоры в брюшную полость при проникающих повреждениях матки (перфорация во время аборта). Воспалительный процесс может захватывать только полость таза, вызывая пельвиоперитонит, но может распространяться и на большую часть поверхности брюшины — возникает распространенный перитонит. Пельвиоперитонит протекает относительно доброкачественно. Наблюдаемые в начале болезни тупые боли внизу живота, высокая температура тела под влиянием массивной антибактериальной терапии через некоторое время уменьшаются, экссудат рассасывается, наступает выздоровление. При прогрессировании пельвиоперитонита развивается распространенный перитонит, проявляющийся синдромом системной реакции на воспаление. При отграничении воспаления формируется абсцесс в малом тазу. Клиника и диагностика. Имеются типичные боли в нижней части живота с обеих сторон. Температура тела обычно более высокая, чем при остром аппендиците. Отмечаются выделения из влагалища. При вагинальном исследовании заметны гнойные выделения из цервикального канала, резкая болезненность при смещении шейки матки вверх и в стороны, увеличенные и болезненные придатки матки. В отличие от острого аппендицита при пельвиоперитоните и абсцессе определяются боли при смещении шейки матки в обе стороны. Выделения из цервикального канала необходимо взять для бактериологического исследования. УЗИ и компьютерная томография дают наиболее ценную информацию для дифференциальной диагностики. Лечение проводится в соответствии со стадией развития воспалительного процесса. Диффузный пельвиоперитонит лечат так же, как распространенный перитонит. При отграничении воспаления в малом тазу показано вскрытие абсцесса и его дренирование. Используют доступ через задний свод влагалища (задняя кольпотомия). В полость абсцесса вводят дренаж для аспирации содержимого и промывания. Абсцесс можно дренировать под контролем УЗИ. Параллельно с хирургическим лечением проводят массивную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия, способными подавить развитие анаэробной и аэробной инфекции. Специфический пельвиоперитонит чаще обусловлен гонококками или хламидиями. Первые симптомы появляются через неделю после инокуляции инфекции. Они проявляются уретритом, бартолинитом, выделениями из цервикального канала и влагалища. Воспаление труб наступает позднее, преимущественно во время очередной менструации. В этот период инфекция быстро распространяется из цервикального канала на эндометрий и эндосальпинкс. Наиболее ярко инфекция проявляется в фаллопиевых трубах, откуда она распространяется на брюшину малого таза. Примерно у 15 % больных гонореей развивается пельвиоперитонит, проявляющийся интенсивными болями внизу живота, тенезмами, жидким стулом, повышением температуры тела. Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в его нижнем отделе. Напря733... [стр. 734 ⇒]

Проецировать сталинский запрет абортов на современную Россию неуместно Как только заходит речь о хоть каком-то посягательстве на  доступность абортов, все дружно начинают «вспоминать» о гибели якобы огромного числа женщин во время запрета абортов в 1936–1955 годах. Действительно ли сталинский запрет унес жизни сотен тысяч женщин? Масштабы женской смертности от криминальных абортов при Сталине сильно преувеличены. По данным либеральнейшего по  отношению к абортам сетевого проекта «Демоскоп», абсолютное число случаев смерти женщин по причине аборта вплоть до отмены запрета приближалось в городском населении к 2 тысячам смертей в год (по сельскому данных нет). После легализации абортов в 1955 г. это число снизилось почти вдвое. «За 1936–1955 гг. в городах России от последствий аборта погибло, как минимум, 32 тысячи женщин, подавляющее большинство из них – от внебольничных абортов»1. Как это ни цинично может звучать, для того трагического и сурового времени это довольно небольшие цифры на фоне потерь Великой Отечественной войны или голода 1946–47 годов. Анатолий Вишневский, Виктория Сакевич, Борис Денисов. Запрет аборта: освежите вашу память. Запрет аборта и материнская смертность. URL: http://www.demoscope.ru/ weekly/2016/0707/tema05.php (дата обращения: 30.10.2017). [стр. 12 ⇒]

Статья 123 «Незаконное проведение искусственного прерывания беременности» того же кодекса направлена только на охрану жизни и здоровья беременной женщины и обеспечение монополии акушеров-гинекологов на прерывание беременности: «В целях охраны здоровья женщин установлены правила искусственного прерывания беременности —аборта. <...> Лицом, имеющим высшее медицинское образование соответствующего профиля, должен считаться, например, врач-гинеколог или акушер. <...> Если аборт производит такое лицо, уголовная ответственность исключается независимо от условий (больничных, внебольничных, например домашних), срока беременности, наличия противопоказаний и т.п.»1. При этом в комментариях Верховного Суда к статье 105 «Убийство» УК РФ 1Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / Под. ред. В.И. Радченко / / Верховный Суд Российской Федерации. М., 2008. С. 100. 192... [стр. 189 ⇒]

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ Точно установить срок беременности можно при наличии плода, по длине его определяются месяцы беременности. Безусловно, имеют значение и размер матки и желтого тела. По нашим данным, срок беременности можно определить и по цитологической картине секрета молочной железы (в комплексе с другими данными). Морфологический состав секрета бывает различным в зависимости от срока беременности. В первые три месяца беременности он представляет сероватую или слегка напоминающую молоко жидкость, выделяющуюся не большой каплей. В более поздние сроки беременности секрет постепенно приобретает вид молока. Из секрета, выделяющегося при сдавливании пальцами молочной железы, на обезжиренном предметном стекле изготавливаются мазок или отпечаток, которые подвергаются цитологическому исследованию вначале в нативном виде, а затем окрашиваются. Окраска мазков. После фиксации их метиловым спиртом в течение 10 минут они подсушиваются и покрываются раствором краски Романовского— Гимза (из расчета 30 капель на 10 см3 дистиллированной воды) на 30 минут. Затем краска смывается, мазок просушивается и просматривается под микроскопом. Можно окрашивать этой краской, разведенной дистиллированной водой (1:1), в течение 3-5 минут в зависимости от толщины мазка. Морфологическая картина секрета молочной железы после аборта зависит от срока беременности. В ранние сроки (до 3 месяцев) в секрете обнаруживаются обычно средние эпителиальные клетки Если у женщины в последние 1-1,5 года была беременность, закончившаяся родами и длительной лактацией, то секрет содержит не только средние, но и малые эпителиальные клетки В более поздние сроки беременности преобладающей клеточной формой секрета являются малые эпителиальные клетки, а средние выделяются не во всех полях зрения. При внебольничных абортах, помимо средних и малых эпителиальных клеток, секрет содержит нейтрофилы. Количество последних и степень базофилии всех клеток зависели от состояния здоровья женщины (тяжести патологического процесса, температуры и др.) Эта прижизненная морфологическая картина секрета молочной железы сохраняется в первые часы после наступления смерти (в пределах суток) до появления поздних трупных явлений (гниения и др.) При вскрытии трупа женщины после раннего аборта, закончившегося 3-4 недели тому назад, когда во внутренних половых органах уже отсутствуют признаки перенесенной беременности, морфологические исследования секрета молочной железы приобретают большое значение. Результаты его позволяют диагностировать факт и срок бывшей беременности. После смерти морфологический состав секрета подвергается определенным посмертным изменениям. Клеточные элементы постепенно разрушаются под влиянием аутолиза в зависимости от интенсивности развития трупных явлений. [стр. 8 ⇒]

Кроме того, создаются большие удобства (по сравнению с обычной методикой вскрытия) для взятия материала на бактериологическое, судебно-химическое и особенно гистологическое исследование. Важно брать кусочки из боковой стенки матки (помимо мест повреждения), где располагаются в большом количестве кровеносные и лимфатические сосуды, дающие более быструю реакцию на любое воздействие (А.А. Шорохова). Изучение состояния внутренних женских половых органов по модифицированной, усовершенствованной нами, методике рационально для определения причин аборта, его механизма и выявления следов внутриматочного вмешательства. Установление повреждений слизистой влагалища, влагалищной части шейки матки, наличия постороннего содержимого влагалища (цветных жидкостей, гужей, палочек и др.) имеет большое диагностическое значение. В связи с этим осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки необходимо производить с помощью лупы и подробно описывать характер повреждения, их размеры, локализацию, форму и др. Механические повреждения слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки наблюдаются сравнительно редко, так как в полость шейки матки в большинстве случаев при производстве внебольничного аборта вводится наконечник с закругленным концом. Иногда обнаруживаются лишь поверхностные повреждения слизистой, причиненные ногтями рук во время проведения аборта. Обнаружение у наружного зева следов воздействия химических веществ в виде черного налета, окрашивания цветными жидкостями (марганцовокислого калия, синьки, риванола и др.) слизи шейки матки, слизистой ее, наличия посторонней жидкости в полости матки или налета на слизистой оболочке ее после воздействия химических веществ подтверждают производство аборта путем введения в матку химических растворов. В редких случаях следы введенного химического вещества обнаруживаются не только на стенках матки, но и в тканях плода: кристаллы марганца, прокрашивание покровов плода различными цветными жидкостями. При быстром наступлении смерти женщины во время аборта или вскоре после него все эти признаки сохраняются. Если с момента введения в матку растворов до наступления смерти женщины прошел определенный срок, то наличие химических веществ устанавливается только путем судебно-химического исследования. Последнее должно производиться как можно быстрее после экспертизы трупа - часть матки с содержимым ее и в отдельной посуде — содержимое плодного пузыря, так как иногда в них выявляются различные химические вещества (при двукратном введении различных веществ). Части остальных внутренних органов необходимо также направить на судебнохимическое исследование, что весьма важно при быстром наступлении смерти беременной женщины, особенно когда подозревается аборт. Химические вещества могут быть обнаружены и через продолжительный срок после аборта. В одной нашей экспертизе смерти женщины от сеп... [стр. 15 ⇒]

ЛИТЕРАТУРА 1. Адо А.Л. Воспалительный процесс и реактивные свойства организма. Казанск. мед. журнал, 1935, 11—12, 1302. 2. Адрианов А.Д. Диагностика воздушной эмболии по трупу. Тр. IX конференции Лен. отд. ВОСМиК. Л., 1945. 3. Бодяжина В.И. Учебник акушерства М., 1958. 4. Бокариус Н.С. Судебно-медицинские микроскопические и микрохимические исследования вещественных доказательств. Харьков, 1910. 5. Бронникова М.А. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств. М, 1947. 6. Бубличенко Л.И. Общий вид разрыва маточной шейки при выкидыше. Журн. акушерства и женских болезней. Спб, 1914. 7. Витушкина Г.В. О действии раствора марганцевокислого калия, введенного в полость беременной матки. Канд. дисс. Л., 1961. 8. Владимирский В.Ф. К вопросу о плодоизгнании по материалам секции и клиническим данным. Судмедэкспертиза, 1927, 5, 37—50. 9. Волпянская М.И. Микроскопическая диагностика аборта и ее значение Труды I Всеукраинского съезда акушерства и гинекологии. Киев, 1928, 729. 10.Гене А.Б. Аборт в СССР. М., 1926. 11.Григорьева П.В. К диагностике воздушной эмболии при смерти от криминального аборта. Сб. трудов каф. Судебной медицины. 1Ленингр. института им. И. П. Павлова. Л., 1955. 12.Гриценко О.А. К вопросу определения искусственного прерывания беременности химическим исследованием. Тр. суд. мед. эксп., Украина, 1958. 13.Громов Л.И., Митяева Н.А. Пособие по судебно-медицинской гистологии. М., 1958 14.Дементьева Н.М. К учению о воздушной эмболии применительно к судебной медицине, Канд. дисс., 1949. 15.Жордания И.Ф. Учебник акушерства. М , 1955. 16.Зайцева Е.И. Клинико-лабораторная диагностика давности криминального аборта. Автореф. канд. дисс. М., 1965. 17.Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии. М., 1954 18.Кленицкий Я.С. Летальные случаи акушерско-гинекологической клиники. Л., 1947. 19.Ковруненко Л.Ф. Внебольничный искусственно вызванный аборт по материалам гинекол. клиники Хабаровск, мед. ин-та за 1945—1949 гг. Канд. дисс. Хабаровск, 1961. 20.Краснянский Л.М., Никольский В. В., Сухомлин В. Ф. Клиника определения абортивных средств в моче и соскобах слизистой матки. Сб. научи, трудов Ростовск. ин-та акушерства и гинекологии Ростов/Д, 1948. 21.Монастырская Б.И., Блехман С.Д. Воздушная эмболия в судебномедицинской и прозекторской практике. Душанбе, 1963. 22.Основы судебной медицины. Под ред. проф. Н.В. Попова. М., 1938. [стр. 37 ⇒]

...п. Рост нашей участковой сети, укрепление ее, разрешит вопрос борьбы с подпольными абортами на селе, разрешит вопрос борьбы с бабками и даст начало планомерной борьбе с абортами среди крестьянок. И этим самым прекратится шатание по вопросу об абортах в деревне и Здравотделов. Так, по нашим материалам, 22 участковых врача прекратили производство абортов по распоряжению Здравотделов. Перейдем теперь к подсчету числа легальных больничных абортов в участковых больницах за 1922,1923 и 1924 г.г. Мы получили следующие данные: 1) по 10 участкам за 1922 и 1923 г.г. произведено 76 абортов. 7 2) я „ 1922 г. 25 я я 14 „ 1923 г. 51 3) >» я м „ 1923 и 1924 г.г. 606 4) Я 25 я . я (вместе) „ 1923 г. 2.237 3) п 122 я я „ 1924 г. 3 443 я „ 1922 г. я >» 10.060 6) » 364 „ 1923 г. 13.997 я „ 1924 г. 16.771 я за все три года вместе и 4.511 V я 108 я только за 1924 г. 3.543 8) я 254 я я Всего по 904 участкам произведено за 1922, 1923 и 1924 г. г,— 55.532 аборта. Если мы обратим внимание на данные по 364 участкам (6 группа) за каждый год в отдельности, то они ясно указывают на рост числа легальных абортов в деревне. При разработке мы подсчитали количество участков из этих 364, в которых отмечается рост абортов, а также тех, в которых отмечается уменьшение. Оказалось все же, что по 112 участкам (из 364) за эти годы отмечается постепенное уменьшение количества абортов, а по остальным увеличение. Это вносит небольшую поправку: без сомнения рост абортов отмечается, но не во всех районах РСФСР. Обратимся к подсчету внебольничных абортов, т. е. начавшихся вне больницы, но потом попавших вследствие кровотечения в больницу. 26... [стр. 26 ⇒]

При распространении инфекции могут развиться воспалительные процессы не только в матке, но и в придатках, мочевыводящих путях и даже в брюшной полости — тазовый перитонит (сопровождается тяжелым общим состоянием организма). А при проведении аборта во внебольничных условиях дело может закончиться сепсисом (заражением крови) — состоянием, опасным для жизни. Воспалительные заболевания не только вызывают страдания женщины, ухудшение ее самочувствия, прямо влияют на возможность вынашивания последующих беременностей, но могут вызывать болезненные ощущения во время половой жизни, в результате чего снижается сексуальное влечение, женщина реже испытывает оргазм. Отдаленным последствием перенесенных после аборта воспалительных заболеваний, может стать образование спаек внутри матки (синехий) и внутри маточных труб. Синехии при последующей беременности препятствуют закреплению плода в матке, мешают его правильному расположению, и как следствие возникает вторичное бесплодие или невынашивание беременности. Спайки внутри труб делают трубы непроходимыми, что является также одной из причин бесплодия и внематочных беременностей. В литературе описываются случаи токсического шока в результате приема гормональных абортивных препаратов. Влагалище населено значительным числом бактериальных культур, в здоровой ситуации живущих в гармонии с организмом. Сильнодействующие химические препараты, использующиеся для аборта, эту гармонию нарушают, и такие бактерии как Clostridium sordellii беспрепятственно проникают в шеечный канал, где они быстро размножаются в среде с низким содержанием кислорода и получают питательные вещества из отмирающих тканей ребёнка. Одновременно абортивные препараты подрывают иммунную систему женщины, и её организм становится уязвимым для бактериального воздействия. Бактерии Clostridium sordellii и продукты их жизнедеятельности распространяются по всему организму, вызывая токсический шок, а некоторых случаях смерть. Среди последствий аборта — различные гормональные нарушения. Гормональный дисбаланс приводит к дисфункции всех желез внутренней секреции, в первую очередь яичников, что может выражаться в отсутствии овуляции и нарушении менструального цикла (более чем у 12%). Эти нарушения непредсказу118... [стр. 118 ⇒]

2. Современная ситуация по абортам в разных странах мира. В России искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным (произведенным лицом, не имеющим медицинского образования). Все государства в отношении к абортам можно разделить на 4 группы: 1.Полное запрещение: аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству – это наказуемое преступление: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Венесуэла, Гватемала, Гондурас, Египет, Индонезия, Ирак, Иран, Ирландия, Йемен, Колумбия, Ливан, Ливия, Мавритания, Мали, Непал, Никарагуа, ОАЭ, Оман, Парагвай, Папуа-Новая Гвинея, Сальвадор, Сирия, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены (как правило, кроме случаев спасения жизни женщины). 2. Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях – аборты разрешены только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям, в ряде стран – после изнасилования. Это Алжир, Аргентина, Боливия, Бразилия, Гана, Израиль, Кения, Коста-Рика, Марокко, Мексика, Нигерия, Пакистан, Перу, Польша, Уругвай. 3.Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показаниям, а также в случаях изнасилования. 4.Свобода аборта – аборты по желанию женщины на ранних сроках (как правило, до 12 недель) или в пределах, установленных законодательством страны. Закон исходит из права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовно наказуемы только внебольничные и поздние аборты. Это государства на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралия, Австрия, Албания, Бельгия, Болгария, Венгрия, Вьетнам, Германия, Греция, Дания, Италия, Камбоджа, Канада, КНР, Куба, Монголия, Нидерланды, Норвегия, Румыния, Сингапур, Словакия, США, Тунис, Турция, Франция, Чехия, Швеция, ЮАР. 5. Жесткая политика планирования семьи, принуждение к аборту и стерилизации в случае нарушения закона планирования семьи. ***Политика планирования семьи в Китае [55]: В 1979 году китайские власти начали политику ограничения рождаемости под лозунгом «одна семья  один ребенок»: женщин заставляли делать аборты (могли ловить на улице беременную женщину и с применением силы делать аборт на любом сроке беременности), семьи штрафовали за второго ребенка. Политика государственного контроля над рождаемостью лишь привела к тому, что в стране начало рождаться гораздо больше мальчиков, чем девочек, и в Китае начал стремительно расти дефицит женщин. Дело в том, что в Китае традиционно мужчина считается главой семьи. Он наследует фамилию своих родителей и приводит жену в свой дом. Женщина же обычно принимает фамилию мужа и переходит в его семью, ухаживая за ро... [стр. 13 ⇒]

11.1955 г. советское правительство опубликовало новый закон «Об отмене запрета на аборт». В нем говорилось: «…Ставя своей задачей обеспечение возможности женщинам самим решать вопрос об их материнстве, а также с целью предупреждения какого-либо ущерба здоровью женщин, вызванного внебольничным абортом, [...] отменить закон, запрещающий аборты». По современной терминологии – новый закон обеспечивал «репродуктивные права» женщин. В дальнейшем эти «права» расширялись. Впоследствии СССР вышел на одно из первых мест в мире по числу абортов. [стр. 17 ⇒]

Согласно Уставу ВОЗ, каждый человек имеет право на охрану здоровья, обеспечение физического, психического и социального благополучия, что чрезвычайно важно для обеспечения его жизнеспособности на протяжении всей жизни. Хотя мужчины и женщины имеют одни и те же проблемы здоровья, обусловленные окружающей средой, условиями труда, психическим состоянием, женщины, в силу биологических и социальных особенностей, связанных со спецификой пола, имеют и специфические для здоровья проблемы, включающие болезни, и состояния, связанные с их репродуктивной функцией. Право на свободный репродуктивный выбор должно принадлежать каждой личности и, в первую очередь, женщине, так как она является членом общества, страдающим от неблагоприятных последствий и осложнений беременности (особенно нежелательной), которые представляют риск для ее здоровья и даже жизни. Ежегодно в мире 500 000–600 000 женщин погибают от осложнений беременности и родов, из них 13–20% по причине абортов. Общеизвестно, что уровень абортов и материнской смертности после абортов находится в прямой зависимости от действующего законодательства в отношении абортов. По данным ВОЗ, в настоящее время около 63% женщин проживают в странах, где аборт законодательно разрешен по желанию женщины и социальным показаниям (40 и 23% соответственно), 12% женщин аборт доступен по широким медицинским показаниям как со стороны женщины, так и плода и 25% женщин проживают в странах, где аборт разрешен только при угрозе жизни беременной женщины или в виде исключения (рис. 1). Запрет абортов, по данным ВОЗ, в 5 раз увеличивает материнскую смертность, связанную с нелегальным прерыванием беременности. Россия стала первой страной в мире, разрешившей в 1920 г. аборт. С 1936 г. постановлением ЦИК и СНК СССР производство абортов допускалось лишь при наличии угрозы жизни или тяжелого ущерба здоровью женщины, а также при наличии наследственных заболеваний родителей. В 1955 г. указом Президиума Верховного Совета СССР в целях предоставления женщине возможности решать вопрос о материнстве, по предупреждению вреда, наносимого здоровью женщин внебольничными абортами, и снижению материнской смертности после абортов, аборт был легализован. [стр. 7 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт внебольничный": [12] [3] [7] [735] [734] [211] [214] [215] [217] [421] [6] [40] [407] [408] [467] [195] [152] [261] [36] [14] [203] [204] [76] [21] [31] [145] [174] [544] [545] [221] [222] [235] [407] [408] [94] [260] [127] [24] [48] [230] [463] [52] [37] [175] [3] [11] [389] [392] [52] [18]