Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт искусственный




После абортов (искусственных и самопроизвол ьных) и внематочной беременности вероятность D-сенсибилизации составляет в среднем 4-5%. Необходимая доза D Ig до 13 нед составляет 50 мг, а при более поздних сроках — 300 мг (Rh-антиген обнаруживают у эмбриона, начиная с 7-8 нед беременности). Иммуноглобулин следует ввести в первые... [стр. 438 ⇒]

Несмотря на успехи современных программ планирования семьи, проблема нежелательной беременности остаётся весьма актуальной. Каждый год в мире производится 53 млн абортов. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медикосоциальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Осложнения после абортов имеют место у каждой третьей женщины. При этом частота поздних осложнений (более тяжёлых) превышает частоту ранних (10–35% и 5–18% соответственно). [стр. 181 ⇒]

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 12 НЕД Аборт — самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в первые 28 нед. Следует строго различать искусственное прерывание беременности до 12 нед. и после этого срока. Целесообразность подобного разделения (так называемый ранний и поздний аборт) определяется тем, что после 12 нед. размеры матки велики, плацента сформирована, плод достаточно большой. Все это обусловливает сложность операции прерывания беременности в эти сроки, необходимость отказа от типичной (до 3 мес.) операции выскабливания матки и выбора других методов. Показания и противопоказания. В 1955 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», разрешавший проводить искусственный аборт (до 12 нед.) в лечебном учреждении по желанию женщины. Вместе с тем в каждом случае необходимо в интересах больной учитывать следующие медицинские противопоказания к искусственному аборту. 1. Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов и соседних органов (воспаление придатков матки, эндоцервицит, эрозия, абсцесс большой железы преддверия, парауретральные, параректальные свищи, аппендицит, сигмоидит, парапроктит, колит в подострой форме и др.); гонорея в острой, подострой и хронической стадиях (с обострением) при периодическом обнаружении гонококков или дегенеративных формах, наличии в мазках из шейки матки и влагалища большого числа лейкоцитов. 2. Острые инфекционные заболевания (тифы, скарлатина, дифтерия, ангина и др.), воспалительные процессы (фурункулез, пародонтоз и др.). 3. Повышение температуры. 4. Подозрение на внематочную беременность. При наличии противопоказаний необходимо решить вопрос, оставить беременность или прервать ее с известным риском. Если нет жизненных показаний к немедленному производству аборта, беременность прерывают после излечения заболеваний, явившихся противопоказанием. При производстве первого аборта необходимо определить резус-принадлежность женщины. Это связано с тем, что у женщин с резус-отрицательной кровью эмбрион может унаследовать резус-фактор отца (резус-положительный). В этих случаях в процессе разрушения кюреткой тканей эмбриона фетальные эритроциты, содержащие резус-фактор, попадают в кровоток матери и вызывают образование соответствующих антител. А это в свою очередь приводит к сенсибилизации организма и отягощает исходы последующих беременностей. Поэтому с точки зрения возможной сенсибилизации организма по резус-фактору более безопасно прерывать беременность не с помощью обычной кюретки, а методом вакуум-экскохлеации. Подготовка к операции. Женщина, которой необходимо прервать беременность, поступает в стационар не менее чем за сутки до операции. Здесь проводят тщательную санитарную обработку (душ, клизма, сбривание волос с лобка и наружных половых органов), общее и гинекологическое исследование (осмотр зеркалами) с целью: 1) диагностики и срока беременности; 2) исключения противопоказаний к операции; 3) точной диагностики положения, величины и формы беременной матки. Обследование беременной производит оперирующий врач. Операция искусственного аборта до 12 нед. производится путем выскабливания беременной матки или вакуум-экскохлеации. Эти операции производят... [стр. 439 ⇒]

Показания и противопоказания к искусственному аборту. Искусственный (медицинский) аборт проводят по желанию жен. до 12 недель беременности. До 28 недель беременности разрешено проведение аборта по медицинским показаниям с целью сохранения здоровья матери и в случаях генетических заболеваний или аномалий плода. В более поздние сроки проводят по аборт по медицинским показаниям. До 28 недель беременности возможно искусственное прерывание немедицинских показаний:... [стр. 37 ⇒]

А. Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности от ГБП следует выделять среди беременных группу риска и правильно осуществлять программу по анти-D-профилактике. Б. При каждой беременности следует пренатально определять АВО и Rh принадлежность. У D(-) беременных с отрицательным тестом на АТ скрининговое исследование на АТ повторяют в 28 недель беременности. Беременным с отрицательным тестом на АТ в 28 недель показано плановое назначение D Ig. В. После абортов (искусственных и самопроизвольных) и внематочной беременности вероятность D-сенсибилизации составляет в среднем 4 - 5 %. Необходимая доза D Ig до 13 недель составляет 50 мг, а при более поздних сроках - 300 мг. Иммуноглобулин следует ввести в первые 72 часа после предполагаемого плодово-материнского кровотечения. Г. Биопсия ворсин хориона может стать причиной материнско-плодового кровотечения, поэтому при этом также показано назначение 50 мг D Ig. Д. Амниоцентез также может стать причиной D-сенсибилизации. При его проведении у D(-) несенсибилизированных беременных применяют стандартную дозу D Ig (300 мг), если перед этим D-профилактика не проводилась. Но это не исключает необходимость проводить послеродовую профилактику. Если родоразрешение предполагают в ближайшие 48 часов после амниоцентеза, профилактику можно провести после родов, т.е. после определения Rh принадлежности новорожденного. При рождении Rh(+) ребенка в первые 21 день от введения D Ig у родильницы следует провести непрямую реакцию Кумбса. Положительный тест говорит о достаточном количестве АТ в кровеносном русле. Если тест отрицательный и если в родах предполагалось массивное плодово-материнское кровотечение, следует вводить дополнительную дозу D Ig. Иногда у новорожденного может быть положительная прямая реакция Кумбса из-за трансплацентарного проникновения Rh Ig. Е. При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует определить Rh принадлежность плода. Если плод D(+) или определить Rh принадлежность не удалось, матери вводят 300 мг D Ig. Ж. При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной необходимо введение D Ig. Для определения величины плодово-материнского... [стр. 209 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. [стр. 76 ⇒]

2. Искусственный аборт Искусственный аборт в ранние и поздние сроки выполняется разными методами и по многочисленным показаниям. Прерывание беременности в ранние сроки стало доступным для женщин в нашей стране с 1955 г. Порядок направления женщин для искусственного аборта в ранние сроки определен соответствующими регламентирующими документами (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 1 августа 2002 г.). [стр. 77 ⇒]

Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода. Т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель беременности, к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Искусственный аборт - насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. а) ранний аборт - прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации) б) поздний аборт - прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Искусственный аборт выполняется в ранние и поздние сроки разными методами по многочисленным показаниям: 1) искусственный аборт с помощью кюретки (одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки) - производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7-9 недель) по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации). Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности, определения ее срока, дополнительные методы исследования, позволяющие исключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонококков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография). Техника искусственного аборта: 1. При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка (душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщательное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положения, состояния шейки матки. Обезболивание: обычно внутривенный наркоз. 2. После обработки наружных половых органов спиртом и йодонатом влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище для выпрямления канала матки. При положении матки в антефлексии влагалищную часть шейки необходимо подтягивать кзади, при ретрофлексии, наоборот, кпереди к лобку. После выпрямления канала переднее зеркало удаляется и проводится зондирование матки, позволяющее еще раз уточнить ее положение и установить длину полости. [стр. 134 ⇒]

При этом следует учитывать возможные противопоказания для использования ВМС. Этот метод можно рекомендовать пациенткам, желающим в дальнейшем применять постоянную внутриматочную контрацепцию, при отсутствии риска инфицирования половых путей (противопоказан после изнасилования). б) назначение половых стероидов после полового акта - для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе) или чистые гестагены. Первый прием гормонов необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема; через 2-е суток появляются кровянистые выделения из половых путей. При использовании КОК доза этинилэстрадиола в сумме не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием, поэтому для экстренной контрацепции можно применять любой КОК, даже микродозированный. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор («Gedeon Richter»), содержащий 750 мкг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания. Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате — выбрать один из методов плановой контрацепции. Аборты (см. вопр. 31 в разделе «Патологическое акушерство»). Криминальный аборт: клиника и лечебная тактика. Криминальный (незаконный) аборт — искусственное прерывание беременности самой беременной или другими лицами с нарушением существующих юридических норм, а именно: 1. Прерывание беременности вне больничного учреждения. 2. Прерывание беременности в больничном учреждении без оформления соответствующей медицинской документации 3. Прерывание беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования. 4. Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, без наличия соответствующих показаний и оформления медицинской документации соответствующим образом. 5. Прерывание беременности неоговоренными законодательством или соответствующими регламентирующими служебными документами способами и средствами. Возможные осложнения (определяют клиническую картину): 1. Связанные с возможным инфицированием половых путей, в т. ч. анаэробными микроорганизмами (возбудителями газовой гангрены), что приводит к развитию эндометрита, перитонита, сепсиса, септического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. 2. Травматизм половых путей женщины различной степени и локализации, часто сочетающийся с травмами других органов и тканей (кишечник, сальник, мочевыводящие пути). 3. Кровотечения, связанные с травмами или остатками частей плодного яйца. 4. Токсическое действие на организм средств, введенных в полость матки. 5. Сочетанные осложнения, которые представляют собой комбинации вышеназванных осложнений Врачебная тактика: 1. Немедленная госпитализация. 2. Постельный режим, наблюдение медперсоналом. 3. Контроль гемодинамики, инфузионная терапия. 4. При внебольничном аборте - введение противостолбнячного анатоксина. 5. Срочное микробиологическое обследование. 6. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и воздействующими на анаэробную флору. 7. Ревизия половых органов. При необходимости — выскабливание матки либо оперативное вмешательствоэкстирпация матки с трубами. 8. Экстренное извещение в регионарные органы внутренних дел. Профилактика абортов:... [стр. 195 ⇒]

Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности от ГБП следует выделять среди беременных группу риска и правильно осуществлять программу по анти-Dпрофилактике. При каждой беременности следует пренатально определять АВО и Rh принадлежность. У D(-) беременных с отрицательным тестом на АТ скрининговое исследование на АТ повторяют в 28 недель беременности. Беременным с отрицательным тестом на АТ в 28 недель показано плановое назначение D Ig. После абортов (искусственных и самопроизвольных) и внематочной беременности вероятность D-сенсибилизации составляет в среднем 4 - 5 %. Необходимая доза D Ig до 13 недель составляет 50 мг, а при более поздних сроках - 300 мг. Иммуноглобулин следует ввести в первые 72 часа после предполагаемого плодово-материнского кровотечения. Биопсия ворсин хориона может стать причиной материнско-плодового кровотечения, поэтому при этом также показано назначение 50 мг D Ig. Амниоцентез также может стать причиной D-сенсибилизации. При его проведении у D(-) несенсибилизированных беременных применяют стандартную дозу D Ig (300 мг), если перед этим D-профилактика не проводилась. Но это не исключает необходимость проводить послеродовую профилактику. Если родоразрешение предполагают в ближайшие 48 часов после амниоцентеза, профилактику можно провести после родов, т.е. после определения Rh принадлежности новорожденного. При рождении Rh(+) ребенка в первые 21 день от введения D Ig у родильницы следует провести непрямую реакцию Кумбса. Положительный тест говорит о достаточном количестве АТ в кровеносном русле. Если тест отрицательный и если в родах предполагалось массивное плодово-материнское кровотечение, следует вводить дополнительную дозу D Ig. Иногда у новорожденного может быть положительная прямая реакция Кумбса из-за трансплацентарного проникновения Rh Ig. При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует определить Rh принадлежность плода. Если плод D(+) или определить Rh принадлежность не удалось, матери вводят 300 мг D Ig. При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной необходимо введение D Ig. Для определения величины плодово-материнского кровотечения проводят пробу Kleihauer-Betke или Rosette. Если в кровяное русло матери попало более 15 мл фетальных эритроцитов, требуется введение дополнительного количества D Ig. Показано проведение непрямой реакции Кумбса спустя 72 часа после введения Ig для выявления свободного D Ig. 20 мг D Ig нейтрализуют примерно 1 мл D(+) эритроцитов (т.е. 300 мг D Ig достаточно для нейтрализации 15 мл плодовых эритроцитов). Показания к проведению теста:... [стр. 23 ⇒]

Наиболее часто болезнь возникает у женщин репродуктивного возраста, хотя может проявляться у пациенток в перименопаузе. Беременность в анамнезе, завершившаяся родами, абортом (искусственным или самопроизвольным), в том числе и эктопическая — необходимый критерий для постановке диагноза. Опухоль может возникнуть и в период развивающейся беременности. Но чаще ЗТО развивается после перенесённого пузырного заноса. Жалобы... [стр. 935 ⇒]

ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 11.1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. ПОКАЗАНИЯ По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушергинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ●Воспалительные процессы половых органов. ●Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. ●Острые инфекционные заболевания. ●Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. ●Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность © аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон ) в сочетании с простагландинами © (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. МИНИ–АБОРТ В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Наркоз внутривенный, масочный. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал. Последовательность действий при операции. 1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции. 2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком. 3. Вводят зеркала во влагалище. [стр. 156 ⇒]

Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). 5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12. 6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени. 7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают. В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших). После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D). Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): ●Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). ●Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). ●Гистеротомия. ●Комбинированные методы. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ●Гипотония матки с кровотечением. ●Неполное удаление плодного яйца после выскабливания. ●Перфорация матки. ●Разрыв шейки матки. ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ●Гематометра. ●Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. ●Плацентарный полип. ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА ●Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%). ●Нарушение менструального цикла (8–42,4%). ●Изоиммунизация при резуснесовместимости. ●Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. ●Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода. ●Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности. ●Психогенные расстройства. ●Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма. ●Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела. ●Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода. ●Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ ●После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. ●Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней. ●Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться. ●Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта. ●Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки. ●В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки. [стр. 157 ⇒]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (КРИМИНАЛЬНОГО АБОРТА). УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА БЫВШИХ РОДОВ Статья 123 УК РФ — незаконное производство аборта. Искусственное прерывание беременности производят по желанию женщины при сроке до 12 нед., а по социальным показаниям — до 22 нед. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производят независимо от срока беременности. Незаконным признаётся аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. В последнее десятилетие экспертиз по поводу незаконного производства аборта стало значительно меньше, что, повидимому, обусловлено возможностью официального проведения операций по прерыванию беременности не только по месту жительства и направлению районного гинеколога, но и прибегнув к платным медицинским услугам многочисленных частных медицинских учреждений. Как правило, уголовные дела, связанные с незаконным производством прерывания беременности, возникают в тех случаях, когда внебольничный аборт сопровождается развитием осложнений, таких, как: перфорация матки, кровотечение, воздушная эмболия, сепсис и даже смертельный исход. Более частый вид экспертизы — установление признаков недавних родов. Поводом для этого может быть подозрение на детоубийство, подкидывание или похищение ребёнка. Наступление нежелательной беременности, отсутствие возможности своевременного прерывания её, желание скрыть беременность от окружающих, в том числе и родных, приводит к тому, что женщина скрывает беременность до сроков доношенной беременности, не обращается в женскую консультацию и не наблюдается во время беременности. Она рожает ребёнка во внебольничных условиях, чаще всего дома, в ванной комнате или в туалете, а новорождённого оставляет без помощи, либо умерщвляет его и избавляется от него различными способами (выбрасывает в мусорный контейнер или иное место), где труп новорождённого или ещё живого младенца обнаруживают случайные прохожие. При проведении экспертизы следует обратить внимание на признаки, указывающие на наличие в недавнем прошлом беременности. Такими признаками могут быть состояние молочных желез, пигментация околососковых кружков и сосков, отделяемое из них, состояние кожного покрова, наличие стрий, дряблость передней брюшной стенки. Особое внимание необходимо обратить на состояние наружных и внутренних половых органов, наличие травм в области половых органов, характер разрывов на девственной плеве. Наличие миртовидных сосочков может указывать на состоявшиеся в прошлом роды. Увеличенные размеры размягчённой матки, наличие и характер выделений из матки. При проведении экспертизы по поводу незаконного производства аборта можно обнаружить повреждения в области влагалища, шейки и тела матки. Осложнённый криминальный аборт послужит причиной для госпитализации. В этом случае данные обследования женщины в условиях стационара окажутся очень полезными. Данные гистологического исследования соскоба из полости матки позволят достоверно установить наличие прерванной беременности у свидетельствуемой, возможно, это позволит уточнить давность прерывания беременности и способ прерывания её. Домашние роды чаще всего также заканчиваются госпитализацией родильницы в ближайшие часы или сутки после родов. Записи акушеров-гинекологов в медицинской карте о состоянии родильницы на момент её госпитализации для экспертизы очень важны. В этих записях могут быть сведения, прямо указывающие на состоявшиеся недавно роды, например свисающая из влагалища пуповина, наличие в матке плаценты. УСТАНОВЛЕНИЕ СВЯЗИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ТРАВМОЙ Эту экспертизу проводят на основании судебномедицинского освидетельствования потерпевшей и исследования медицинских документов как по травме, так и по беременности. Как правило, это трудоёмкие экспертизы. При осмотре свидетельствуемой необходимо установить наличие и характер травмы, признаки наличия или прерывания беременности. При изучении медицинских документов определяют характер и объём травмы, очень подробно изучаются подлинные медицинские документы, относящиеся к обращениям в лечебные учреждения по беременности. В обязательном порядке исследуют: амбулаторную карту из женской консультации с обращениями до беременности; индивидуальную карту беременной и родильницы, медицинскую карту стационарного больного из роддома, если травма вызвала необходимость лечения по поводу угрозы прерывания беременности или прерывания её. На основании изучения всех этих документов и освидетельствования потерпевшей эксперт составляет заключение, в котором даёт судебномедицинскую оценку травмы и определяет причинную связь прерывания беременности или угрозы прерывания её с травмой. Причём только прямая причинноследственная связь прерывания беременности с полученной травмой позволит оценить эту травму как тяжкий... [стр. 573 ⇒]

Пусковыми моментами могут быть детские инфекции (корь, паротит, краснуха), ангины, аденовирусная инфекция, эмоционально-психические травмы, начало половой жизни, роды, аборты искусственные или самопроизвольные, травмы черепа. Бесплодие у больных с центральной формой СПКЯ чаще вторичное. Нарушения углеводного обмена могут выражаться в снижении толерантности к углеводам и гиперинсулинемии, гипергликемии, развитии сахарного диабета. При гинекологическом осмотре у больных с СПКЯ на фоне НОЭС, не связанного с беременностью и родами, обнаруживается умеренное половое оволосение, гипоплазия наружных и внутренних половых органов (у рожавших женщин этих изменений может не быть). Яичники увеличены и всегда с гладкой поверхностью, подвижные, безболезненные. Диагностика СПКЯ центрального генеза основывается на данных анамнеза и особенностях развития клинической картины заболевания. Ультразвуковое сканирование выявляет умеренное увеличение яичников с кистозными включениями без утолщения капсулы. Этот метод может быть полезным для выявления гиперплазии эндометрия, риск развития которой связан с возможностью ароматизации андрогенов в эстрогены в жировой ткани. При лапароскопическом исследовании, в зависимости от длительности заболевания, можно увидеть два типа макроскопических изменений в яичниках: 1) яичники не увеличены, со сглаженной капсулой без следов овуляции и желтых тел; 2) при давности заболевания более 3 лет яичники увеличены (средние размеры 4,5×4,0×3,5 см), с гладкой поверхностью, утолщенной белесоватой капсулой, через которую просвечиваются мелкие голубоватые кисточки диаметром 4–8 мм. Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об умеренной гипоэстрогении и отсутствии овуляции. Уровень гормонов может колебаться в широких пределах, однако концентрация ЛГ в периферической крови повышена, уровень ФСГ не отличается от нормы, отношение ЛГ/ФСГ превышает норму, уровень ПРЛ у части больных может быть повышенным, содержание АКТГ кортизола, тестостерона, ДЭА, экскреция с мочой 17-КС находятся на уровне верхней границы нормы или повышены. Содержание эстрогенов снижено. На рентгенограммах черепа у большинства больных выявляются признаки внутричерепной гипертензии («пальцевые» 292... [стр. 292 ⇒]

Экстренная контрацепция – недооцененный резерв в работе акушера-гинеколога Н.В. Аганезова, С.С. Аганезов, А.В. Мороцкая Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, кафедра акушерства и гинекологии Санкт-Петербург, Россия Актуальность. В России каждая третья женщина имеет в анамнезе артифициальный аборт. Искусственное прерывание нежеланной беременности (выскабливание матки) представляет потенциальный риск для репродуктивного здоровья женщины. Приверженность к плановым высокоэффективным обратимым методам контрацепции остается в нашей стране на невысоком уровне, в связи с чем экстренная контрацепция (ЭК) является резервом защиты от незапланированной беременности. Цели исследования. Определить частоту использования средств экстренной контрацепции (ЭК) среди женщин с высшим медицинским образованием (ВМО) и без такового; выяснить уровень информированности о средствах ЭК среди женщин и мужчин тех же категорий. Материалы и методы. В исследовании был применен метод анонимного добровольного анкетирования. Анкета включала 36 вопросов: 12 вопросов о теоретических аспектах применения ЭК (заполняли мужчины и женщины) и 24 вопроса о данных гинекологического анамнеза и опыте применения ЭК (заполняли женщины). В анкетировании приняли участие 408 человек в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 36,2 ± 0,7лет). Гендерный состав участников: 85 % (n = 347) – женщины, 15 % (n = 61) – мужчины. Среди респондентов 64,7 % (n = 264) были практикующими врачами различных специальностей (n = 118 – врачиакушеры-гинекологи, n = 146 – врачи других специальностей), 35,3 % (n = 144) – участниками без ВМО. Результаты исследования. 81,8% (n = 284) женщин сообщили о наличии хотя бы одной беременности в анамнезе. Незапланированные беременности имели место у каждой второй респондентки (52,2 %, n = 181). Из этих участниц более половины (56 %, n = 101) прервали беременность (искусственный аборт). Каждая вторая участница анкетирования (49,8 %, n = 173) имела опыт применения ЭК. Большинство женщин (80 %, n = 143) использовали ЭК только в том случае, если незащищенный половой акт (НПА) произошел в период наибольшего риска наступления беременности (т.е. в середине менструального цикла). Каждый второй участник анкетирования (n = 210) знает, что гормональная ЭК наиболее эффективна, если применена не позднее трех суток после НПА. В то же время, почти половина респондентов без ВМО и врачей, не акушеров-гинекологов, (46 %, n = 57 и 44 %, n = 64 соответственно) полагают, что средства гормональной ЭК могут быть применены только в 4... [стр. 4 ⇒]

По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед. и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произве$ денные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сде$ ланные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Самопроизвольные аборты являются нередким осложнением беременно$ сти, их частота достигает 15 %. Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна. Не$ редко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико$цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль в самопроизвольном прерывании беременности играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гу$ моральный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Мно$ гими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца при$ водит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у бе$ ременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы, например, анти$ фосфолипидный синдром. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеино$ вой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хрониче$ ские инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата,... [стр. 182 ⇒]

О Обезболивание — внутривенный наркоз 65 — спинальная анестезия 308 — эндотрахеальный наркоз 307 — эпидуральная анестезия 308 Обследование предоперационное 304—306 Овуляция 29, 271 Олигоменорея 67, 70, 78, 86 Оооцит — см. Яйцеклетка Операция Вертгейма 357—361 Операции прерывания беременности 316—319 — аборт искусственный 318, 319 — — по медицинским показаниям 317 — — по социальным показаниям 317 Оплодотворение экстракорпоральное 272, 273 Опухолевые маркеры 297 Опухоли яичника доброкачественные — герминогенные 157 — стромы полового тяжа 155—157 — эпителиальные 153—155 Опущение гениталий 261—267 — степень 261 — клиника 263, 264, 265 — диагностика 265, 266 — лечение 266, 267 Остеопения 54, 55 Остеопороз 103, 104, 105, 107... [стр. 407 ⇒]

Оценка репродуктивной (детородной) функции больной позволяет получить данные о ее гинекологическом благополучии или неблагополучии. При этом важно выяснить: — на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность; — сколько было всего беременностей и как они протекали, не было ли пузырного заноса, внематочной беременности и других ослож нений; — сколько было родов и когда, не было ли осложнений во время родов и в послеродовом периоде, если были, то какие, было ли оказано оперативное пособие; — сколько было абортов (искусственных в больнице, по медицинским показаниям, внебольничных, самопроизвольных) и когда, были ли осложнения во время аборта или в послеабортном периоде, какое лечение проводилось; — когда была последняя беременность, в каком возрасте, как протекала и чем закончилась: родами срочными или преждевременными, абор том искусственным или самопроизвольным, не было ли осложнений во врем я родов (абортов) или в послеродовом (послеабортном) пе риоде, если были, то какие, чем и как лечилась больная. При осмотре определяют следующие характеристики. • Тип телосложения: женский, мужской (высокий рост, длинное туло вище, широкие плечи, узкий таз), евнухоидный (высокий рост, узкие плечи, узкий таз, длинные ноги, короткое туловище). • Фенотипические особенности: ретрогнатия, арковидное нёбо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, бочковидная грудная клетка и др. • Оволосение и состояние кожных покровов. • Состояние молочных желез. Оценка молочных желез — обязательная составляющая в работе акушера-гинеколога. Осмотр молочных желез производится в двух положениях: 1-е — женщина стоит, руки свисают вдоль туловища; 2-е — поднимает руки и кладет их на голову. При осмотре оценивают: размер молочных желез, их контуры, симметрич ность, состояние кожных покровов (цвет, наличие отека, изъязвлений), состояние соска и ареолы (размер, расположение, форма, выделения из соска или изъязвления). Выделения из соска могут быть водянистыми, серозными, геморрагическими, гнойными, молочными. Геморрагические выделения характерны для внутрипротоковой папилломы, гнойные — для мастита, молочные — для гиперпролактинемии различного генеза. При наличии выделений необходимо сделать мазок-отпечаток на предметном стекле. Рентгеновская маммография — наиболее распространенный и высокоинформативный метод исследования молочных желез. Проведение обзорной маммографии целесообразно в 1-ю фазу менструального цикла. Примене... [стр. 12 ⇒]

Исторический аспект (history) Искусственны й аборт относится к числу старейш их проблем медицины , этики, ю риспруденции, теологии. А куш ерки не только оказы вали помощь при родах и в послеродовом периоде, но и заним ались преры ванием беременности. В больш инстве древних ц иви лизаци й искусственны й аборт был наиболее распространенны м методом регулирования рождаемости. В Д ревней Греции и Риме ж и зн ь плода законодательно не охранялась. Искусственное прерывание беременности н и к ак не каралось. За это наказы вали лиш ь в тех случаях, когда его проводили в корыстных целях или по другим низм енны м побуж дениям. Позднее, когда Рим ская империя стала нуждаться в солдатах для захвата чужих земель и в увеличении числа рабов, законодательство изменилось, и ж енщ ину и ли ц , способствующих проведению аборта, стали строго наказывать. Тогда для аборта стали применять препараты спорыньи. Аристотель считал аборт допустимым, пока в зародыше не сф ормировалась «чувствительность» и «двигательная ак ти вность». Однако клятва Гиппократа не одобряет преры вание беременности, впрочем, как и внутриматочную контрацепцию . В римском праве зародыш трактовался как часть тела матери (лат. — pars viscerum), именно поэтому ж енщ ина не подвергалась н аказанию за умерщвление или изгнание плода из утробы. Позднее эмбрион (лат. nasciturus — «имеющий родиться») был наделен некоторыми граж данскими правами. И скусственны й аборт стал трактоваться как преступление против прав родителей, если кто-то стремился получить таким путем имущество. Окончательное осознание ценности эмбриона связано с возни кн овен и ем христианства. Если ранние христиане считали, что обретение эм брионом бессмертной душ и происходит на 40-й день для мальчиков и 80-й для девочек, то средневековые богословы, уже не различая полов, указы вали то на 40-й, то на 80-й день (12 нед беременности). Х ристианская концепция утверждала, что истребление плода лиш ает его благодати будущего крещ ения и, следовательно, является тяж ки м грехом. И менно поэтому в Средние века аборт квалиф ицировался как тяж кое преступление, аналогичное убийству родственника. Под влиянием церкви в XVI в. почти во всех европейских странах (Англия, Германия, Ф ранция) проведение аборта каралось смертной казнью , которая впоследствии была заменена каторж ны м и работами и тю ремным заклю чением. Это касалось не только врача, но и пациентки. Такое положение сохранялось во многих странах вплоть до первой половины XX в. Тем не менее первые атласы-пособия для акуш ерок появились в XVI в.; стали усоверш енствоваться операции аборта, хотя церковь сильно препятствовала этому. В А нглии аборт был разреш ен по м едицинским показаниям , а такж е если беременность наступила в результате и знаси лования. О сновополож ник отечественного акуш ерства Н.М. М аксимович-А мбод и к еще в 1784 г., предвосхищ ая концепцию м еди ц ин ских п оказан и й к искусственному преры ванию беременности, выступал за то, чтобы в кри тических ситуациях на первое место ставить спасение матери, а не плода. В европейской медицине поворотны м пунктом в окончательном ф орм и... [стр. 636 ⇒]

По данны м демографов, уровень рождаемости регулируется своими законами, на которые количество абортов н и к ак не влияет. Так, в Польше после запрета абортов в начале 1990-х рождаемость не только не повысилась, а даже снизилась в 4 раза. В сравнение: в России рождаемость за те же два десятилетия снизилась даже меньше — в 3,5 раза, без всяких законодательны х запретов искусственного преры вания беременности. Эпидемиология (epidemiology) Н есмотря на достигнуты е в течение последнего д есятилетия успехи в сниж ении частоты искусственного преры вания беременности, доля абортов в структуре материнской смертности остается значительной. В К онцепции М инздрава России, касающ ейся охраны репродуктивного здоровья населения на ближ айш ие годы, отмечено, что проблема абортов для России имеет национальны й характер, особенно на фоне низкой рождаемости. Ф едеральная целевая программа «П ланирование семьи» и усилия по охране репродуктивного здоровья населения в Российской Ф едерации в целом обеспечили сниж ение абсолю тного числа абортов от 100,3%о в 1991 г. до 42,9%с в 2003 г. (на 1000 ж енщ ин репродуктивного возраста). Выявлено также сниж ение абсолю тного числа и доли крим инальны х абортов - 13 493 (0,3%) в 1991 г. и 2395 (0,14%) в 2003 г. Вместе с тем уровень абортов в Российской Ф едерации и через десятилетие остается еще высоким, а соотнош ение «аборт:роды» соответствует 0,7:1. Кроме того, каж ды й 10-й аборт проводится у подростков до 19 лет и более 1000 абортов ежегодно — у подростков до 14 лет. М ногочисленными исследованиями показано, что искусственное преры вание нежелательной беременности относится к числу наиболее значимых ф акторов, влияю щ их на репродуктивное здоровье ж енщ ины . Однако статистика не отраж ает истинного числа ослож нений после артиф ициального аборта. Несмотря на то что в настоящ ее время почти во всех странах аборт законодательно разреш ен, проблема нежелательной беременности сохраняет свою исклю чительную актуальность, тем более что около 14% обусловленны х беременностью смертей приходится на ослож нения, связанны е с небезопасны м абортом. По данны м ВОЗ, ежегодно в м ире выполняется... [стр. 638 ⇒]

Кроме того, до указанного срока размеры эмбриона (плода) невелики, нет истончения стенок матки. Это сниж ает риск серьезной травм атизации матки костны ми отломками при одномоментном преры вании беременности. По способу осуществления различаю т самопроизвольны й (без каких-либо действий с целью преры вания берем енности) и искусственны й (производится преднамеренно) аборт. И скусственны й аборт может быть м едицинским (проведенны й легально в м едицинском учреждении подготовленным персоналом с соблю дением всех принятых протоколов в рабочее время) или криминальны м (произведенны й незаконно, особенно с целью н аж ивы). Среди искусственны х абортов выделяется категория абортов по медиц ин ским (обусловлены состоянием здоровья ж енщ ины ) и социальны м показаниям . Медицинский («безопасный») аборт — искусственное преры вание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с использованием современных технологий и соблюдением всех требований метода. М едицинский аборт проводят в медицинском учреж дении строго в рабочее время при инф орм ированном согласии ж енщ ины с обязательны м оф орм лением соответствующ ей медицинской документации. Если при вы полнении искусственного аборта нарушено хотя бы одно из требований, предъявляемых к медицинскому аборту, то такое преры вание беременности считается «небезопасным», или криминальным. Условия для выполнения аборта (conditions for artifitial abortion) И скусственное преры вание беременности проводится по ж еланию женщ ины при сроке беременности до 12 нед; по социальны м показаниям — при сроке до 22 нед, а при н али чи и медицинских показаний и согласия ж енщ ины — независимо от срока беременности (приказ М 3 РФ № 484 от 14.10.2003). П орядок проведения операции искусственного преры вания беременности регламентирован приложением № 2 приказа М3 РФ № 484. от 14.10.2003. В соответствии с этим приказом выполнение искусственного прерывания беременности противопоказано при наличии острых и подострых инфекций. Вместе с тем это реш ение не всегда однозначно и долж но быть соотнесено со сроком беременности. Если искусственный аборт выполняется по медицинским или социальным показаниям, обязательно наличие заключения комиссии с указанием диагноза или социального показания. Согласие на медицинское вмешательство у лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (статья 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При медицинских показаниях к преры ванию беременности вопрос реш ается индивидуально, в некоторых кли ни ческих си туац и ях/случаях — после лечения (приказ М3 РФ № 484 от 14.10.2003). П еречень м еди ц ин ских п оказан и й для искусственного преры вани я берем енности определяется М инздравом России, перечень социальны х... [стр. 640 ⇒]

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов. Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не менее 6 мес. Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек целесообразно производить повторную (second-look) лапароскопию через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии важны для пациенток со спаечным процессом в брюшной полости, после органосохраняющих операций, особенно у больных с единственной маточной трубой, так как позволяют выполнить лечебные манипуляции (разъединение спаек) и оценить проходимость маточных труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос о возможности ЭКО. 30. Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; 50... [стр. 50 ⇒]

Кроме того, иммунологические аспекты вынашивания беременности включают целый ряд супрессорных факторов, в том числе и наличие в крови беременных Ig G, блокирующего цитотоксическую активность лимфоцитов матери против клеток трофобласта. Такой комплекс иммунологической толерантности организма матери против антигенных структур плода направлен на сохранение беременности, однако при определенных условиях он может приобрести патологическую направленность: попадая в кровоток матери, клетки трофобласта остаются не распознанными, не обезвреженными и приобретают способность к пролиферации (хорионкарцинома). Вероятность возникновения трофобластических болезней наиболее высока у женщин молодого репродуктивного возраста или после 40 лет, в случае позднего менархе (позже 15 лет), раннего начала половой жизни (раньше 15 лет), высокого паритета (больше 5), особенно при совокупности этих факторов [29]. Значительно возрастает риск развития заболевания при осложненном течении предыдущих беременностей (самопроизвольный аборт, искусственный аборт, эктопическая беременность, др.) Гормональные нарушения, обусловленные гиперпродукцией эстрогенов кистами яичников, значительно увеличивают частоту злокачественной трансформации пузырного заноса. 13.2. Нозологические формы гестационной трофобластической болезни 13.2.1. Пузырный занос Пузырный занос (ПЗ)— это заболевание хориона, характеризующееся резким увеличением ворсин, которые превращаются в гроздевидные образования комплекса пузырьков разного раз... [стр. 548 ⇒]

Барьерные средства ные оральные комние 45—55 ге- гощающие Хирургическая стеНаруше- ВМК. Физиологический ме- бинированные Другие горнеративной факторы рилизация средства. Другие лет (предмено- ния менстру- тод. Барьерные средства. мональные методы функции) паузальный пе- ального цикла Хирургическая стерилиза- методы ВМК ПостмеРедко По усмотрению Гормональриод) (метроменор- ция. Гормональные методы нопаузальный возможно на- женщины рагия) и средства с содержанием ные средства с сопериод ступление бе- только прогестагенов держанием только ременности прогестагенов 3.8. Контрацепция в возрастном аспекте В числе требований, предъявляемых к контрацептивным средствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при выборе их с учетом возраста. К ним необходимо отнести следующие: возможные тератогенные влияния контрацептивных средств (должны быть исключены), влияние контрацептивных средств и методов на состояние репродуктивной системы, особенно в период ее становления и развития (должны быть исключены в соответствующие периоды жизни); влияние контрацептивных средств на состояние здоровья — на функциональное состояние отдельных органов и систем (строгий выбор с учетом отдельных заболеваний и определение противопоказаний к отдельным контрацептивам); наличие параконтрацептивных влияний как положительных (возможность использования при определенных состояниях и с лечебной целью), так и негативных (исключение при высоком риске). Исходя из этих факторов можно предположить следующую ориентировочную схему выбора контрацепции по периодам жизни (табл 4). Глава 4. Аборт 4.1. Общие вопросы Прерывание беременности до срока жизнеспособности плода называется абортом. Плод считается жизнеспособным начиная с 22 недель беременности. Поэтому к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Классификация. Самопроизольный аборт (abortus spontaneus) — спонтанное прерывание беременности до 21 недели по причинам, исходящим из организма матери (в том числе связанным с неправильным развитием плода — ВПР и др.). Искусственный аборт (abortus artificialis) — насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. Ранний аборт — прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации). Поздний аборт — прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Соответственно называется искусственное прерывание беременности в ранние (до 11 недель) и поздние (12—21 недель) сроки. Несостоявшийся аборт (abortus missed) — гибель плода в сроки до 21 недели беременности. Инфицированный аборт (abortus septicus), сопровождающийся инфекцией гениталий, может быть при спонтанном и искусственном прерывании беременности. Частота и эпидемиология абортов в мире весьма разнообразны. В нашей стране угроза самопроизвольного прерывания беременности наблюдается у 75... [стр. 76 ⇒]

В последующем проводится коррекция возможных нарушений менструальной функции и реабилитация репродуктивной функции. 4.2. Искусственный аборт Искусственный аборт в ранние и поздние сроки выполняется разными методами и по многочисленным показаниям. Прерывание беременности в ранние сроки стало доступным для женщин в нашей стране с 1955 г. Порядок направления женщин для искусственного аборта в ранние сроки определен соответствующими регламентирующими документами (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 1 августа 2002 г.). Число методов искусственного прерывания беременности в ранние сроки к настоящему времени существенно увеличилось. Искусственный аборт с помощью кюретки производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7—9 недель). Противопоказаниями к этому методу являются острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации. Осложнения при нем по срокам возникновения разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся кровотечения, эндометриты, травмы шейки и тела матки (прободение стенок матки, разрывы шейки). В поздние сроки после абортов наблюдаются аднекситы, бесплодие, нарушения менструальной и секреторной функции, невынашивание беременности. Рис. 10. Расширители Гerapa для раскрытия церви- Аборт с помощью кюкального канала (а) и кюретка для выскабливания ретки и абортцанга выслизистой матки (б). полняется после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара (рис. 10). Операция производится с применением общих или местных методов обезболивания: новокаин 0,5% рас77... [стр. 78 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Билет 1 1.Эндоскопические методы исследования. Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки. Используется для уточнения: пороков матки, канцероматоза; доброкачественных опухолей; полипоза; эндометриоза. Проводится в определенные дни с соблюдением противопоказаний: 1) воспалительные заболевания нижних отделов половых путей; 2) степень чистоты влагалища 3-4 степеней; 3) желанная беременность. Смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные участки слизистой с их биопсией. При аденомиозе проводят только в 1 фазу менструального цикла (иначе не увидим ""щелей" в слизистой). Проводят через 5-7 дней после начала менструации, спустя 2 "сухих" дня. Кольпоскопия - под увеличением в 20-30 раз осматриваются шейка, переходный эпителий, зона его перехода (многослойного плоского в цилиндрический), ход сосудов (линейчатых, в виде запятой). При подозрении на патологию вводят 1% р-р уксуса для сужения сосудов и желез - это называется расширенная копьпоскопия. Проба Шнелера и Хробока: обрабатывают йодонатом эпителий шейки, при этом здоровая слизистая шейки равномерно коричневая (из-за поглощения гликогеном), в патологии - негативные участки. Берем биопсию из наиболее измененных участков. Лапароскопия - это заключительный этап диагностики. Лапароскоп вводят через переднюю брюшную стенку (лапароскопия) или через задний свод влагалища (кульдоскопия). Показания: воспаление матки, эидометриоз. Противопоказания: наличие гигантской опухоли в брюшной полости; массивный спаечный процесс (после многочисленных операция на брюшной полости); беременность больших сроков; выраженная сердечная и легочная недостаточность. Кульдоскопия проводится в голенно-локтевом положении, кода обнажается задний свод, проводится задняя кольпотомия куда и вводится лапароскоп. Осложнения КУЛЬДОСКОПИИ: ранение кишечника с последующим образование свищевых ходов; ранение мочевыводящих путей. Ректороманоскопия, сигмоскопня. Показания- рак матки, шейки и яичника (особенно левого); эндометриоз. Цистоскопия. Показания: эндометриоз; рак шейки, тела матки или подозрения на них (буллезный отек при прорастании в пузырный треугольник); опущение матки. УЗИ. Дает возможность осмотреть контуры, поверхности, структуру стенки ее толщину. Рентгенологические методы в гинекологии. Пневмогинекография - внутрибрюшинно вводят 1,5 -2 литра кислорода, после чего переводят пациентку в положение Тренделенбурга и делают снимки малого таза. На снимках осматривают наружные контуры, величину, яичники, трубы. В норме матка размером: 6-7 см длинной, 5-6 см шириной, до 4 см толщиной. Яичники в 2-3 раза меньше матки. Интенсивность тени матки должна быть больше интенсивности тени яичника. Обратная картина будет при склерокистозе яичников, которое ведет к бесплодию, яичники выглядят как куриные яйца. Обзорная рентгенография брюшной полости. Благодаря ей можно поставить диагноз дермоидной кисты. Метросальпингография. Проводится для уточнения внутренней поверхности маточных труб при подозрении на пороки развития, субмукоз, канцероматоз. Противопоказания: желательная беременность, воспалительные заболевания, непереносимость препаратов йода. Для исследования используют йодолипол, уротраст, верографин и др. по 7-10 мл3. Если необходим осмотр труб, то за 15 мин вводят спазмолитики (но-шпа, атропин). Повторный снимок через 15 мин, 3-ий через сутки, при этом смотрят заполняемость трубы, вышло ли контрастное вещество в брюшную полость - если да, то трубы проходимы. В норме внутренняя поверхность матки в виде ровного четкого треугольника. При эндометриозе щели заполняются контрастным веществом, и на снимке будут видны законтурные тени в виде бусинок. При истмикоцервикалъной недостаточности ширина 1,5-2 поперечных пальца, отношение длинны тела матки к длине цервикального какала 3:1. При большей длине цервикального канала - половой инфантилизм. КТ - особенно помогает в онкогинекологии, проводится строго по показаниям. Цитологическое исследование. Производится с целью раннего выявления рака матки и маточных труб. С поверхности шейки матки материал получают с помощью мазков-отпечатков (стекло, взятое пинцетом, прикладывают к поверхности шейки матки, либо шпателем Эйра проводят по шейке вращательным движением). Из канала шейки маткн материал берут специальной ложечкой или желобоватым зондом. Материал наносят на предметное стекло и высушивают на воздухе. После специальной окраски просматривают мазки. Массовое цитологическое исследование в процессе профилактических осмотров позволяет выделить контингент женщин (при выявлении атипических клеток), нуждающихся в более детальном обследовании (биопсия, диагностическое выскабливание и др.) для исключения или подтверждения рака женских половых органов. Материал для бактериоскопического исследования берут из уретры, канала шейки матки и верхней трети влагалища. Перед взятием мазка нельзя производить спринцевание и лечебные процедуры, связанные с введением лекарственных веществ во влагалище. Мазок следует брать до мочеиспускания. Мазок из уретры берут ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом после легкого массажа задней стенки уретры движением указательного пальца сверху вниз и наносят на предметное стекло тонким слоем. После этого во влагалище вводят зеркала и такими же инструментами берут выделения из каналашейки матки и заднего свода влагалища (каждый мазок берут отдельным инструментом). Тесты функциональной диагностики: • Симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, а слизь в его просвете отсутствует. • Симптом растяжения шеечной слизи также позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см. • Кариопикнотический индекс (КПП) — соотношение орогове-ваюших и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в пер6 -v- Глава 1 вой фазе 25-30%, во время овуляции - 60-80%, в середине второй фазы — 25—30%. 2. Аборт (искусственный аборт, от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание клинической беременности на сроках до 20 полных недель гестации или, при неизвестном гестационном сроке, при весе плода до 400 г.Искусственные аборты проводятся в сроки до 22 недель от зачатия (до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребёнка) или на более поздних сроках.Показания: смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу её состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность); неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). [стр. 1 ⇒]

...б) назначение половых стероидов после полового акта - для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе) или чистые гестагены. Первый прием гормонов необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема; через 2-е суток появляются кровянистые выделения из половых путей. При использовании КОК доза этинилэстрадиола в сумме не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием, поэтому для экстренной контрацепции можно применять любой КОК, даже микродозированный. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор («Gedeon Richter»), содержащий 750 мкг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания. Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате — выбрать один из методов плановой контрацепции. 112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки. Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода. Т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель беременности, к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Искусственный аборт (abortus artificialis) - насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. а) ранний аборт - прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации) б) поздний аборт - прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Искусственный аборт выполняется в ранние и поздние сроки разными методами по многочисленным показаниям: 1) искусственный аборт с помощью кюретки (одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки) - производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7-9 недель) по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации). Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности, определения ее срока, дополнительные методы исследования, позволяющие исключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонококков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография). Техника искусственного аборта: 1. При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка (душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщательное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положения, состояния шейки матки. Обезболивание: обычно внутривенный наркоз. 2. После обработки наружных половых органов спиртом и йодонатом влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище для выпрямления канала матки. При положении матки в антефлексии влагалищную часть шей139... [стр. 139 ⇒]

дисфункция яичников с нарушением менструального цикла 3. бесплодие 4. внематочная беременность 5. органическая истмико-цервикальная недостаточность - при травме перешейка и внутреннего зева в результате выскабливания. 6. аномалии родовой деятельности при последующих родах 7. кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде 8. сенсибилизация беременной антигенами плода - для профилактики резуссенсибилизации женщинам с отрицательным резус-фактором при производстве искусственного аборта показано введение антирезусного гамма-глобулина. 114. Криминальный аборт: клиника и лечебная тактика. Криминальный (незаконный) аборт — искусственное прерывание беременности самой беременной или другими лицами с нарушением существующих юридических норм, а именно: 1. Прерывание беременности вне больничного учреждения. 2. Прерывание беременности в больничном учреждении без оформления соответствующей медицинской документации 3. Прерывание беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования. 4. Прерывание беременности в сроки, превышающие 12 недель, без наличия соответствующих показаний и оформления медицинской документации соответствующим образом. 5. Прерывание беременности неоговоренными законодательством или соответствующими регламентирующими служебными документами способами и средствами. Возможные осложнения (определяют клиническую картину): 1. Связанные с возможным инфицированием половых путей, в т. ч. анаэробными микроорганизмами (возбудителями газовой гангрены), что приводит к развитию эндометрита, перитонита, сепсиса, септического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. 2. Травматизм половых путей женщины различной степени и локализации, часто сочетающийся с травмами других органов и тканей (кишечник, сальник, мочевыводящие пути). 3. Кровотечения, связанные с травмами или остатками частей плодного яйца. 4. Токсическое действие на организм средств, введенных в полость матки. 5. Сочетанные осложнения, которые представляют собой комбинации вышеназванных осложнений Врачебная тактика: 1. Немедленная госпитализация. 2. Постельный режим, наблюдение медперсоналом. 3. Контроль гемодинамики, инфузионная терапия. 4. При внебольничном аборте - введение противостолбнячного анатоксина. 5. Срочное микробиологическое обследование. 6. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и воздействующими на анаэробную флору. 7. Ревизия половых органов. При необходимости — выскабливание матки либо оперативное вмешательство — экстирпация матки с трубами. 8. Экстренное извещение в регионарные органы внутренних дел. 115. Патология молочных желез: виды, основы диагностики и терапии. Мастопатия (дисгормональная дисплазия) - объединяющее понятие заболеваний 144... [стр. 144 ⇒]

D.B.Thomas и соавт. (1996) при исследовании 225 больных раком шейки матки в Таиланде установили, что большое количество половых партнеров увеличивает риск заболевания. Авторы предположили, что повышенная частота рака шейки матки у женщин, вступивших в брак после 30 лет, может быть связана с тем, что до женитьбы их мужья пользовались услугами проституток. При исследовании риска развития рака шейки матки среди семейных пар установлено, что риск заболевания повышается в 5,2 раза в семьях, в которых один из супругов имел 20 и более половых партнеров в течение жизни. F.X.Bosch и соавт. (1994) провели исследование женщин групп повышенного риска в Испании и Колумбии. Была выявлена зависимость между риском развития рака шейки матки, большим количеством половых партнеров и продолжительностью партнерства, ВПЧ-инфекцией. Авторами сделан вывод, что повышенный риск рака шейки матки в Латинской Америке связан с эндемическими особенностями ВПЧ-инфекции и недостаточной элиминацией вируса в группах повышенного риска. Интересные данные получены при изучении влияния беременности и родов на частоту заболеваний шейки матки. По данным N.Munos и соавт. (1999), не обнаружена связь между выявляемостью ДНК ВПЧ и количеством родов. В возникновении предраковых состояний шейки матки многие исследователи придают большое значение родовой травме и травме после искусственного аборта. Чем больше родов в анамнезе, тем реже выявляется рак шейки матки, и чем больше абортов, тем чаще заболеваемость раком шейки матки. В.Н.Вехновский (1984) при обследовании в течение 3 лет женщин после искусственного аборта отметил различную патологию шейки матки. Причем заболеваемость была выше в группе пациенток, у которых срок беременности при медицинском аборте составлял 11—12 нед. Исследование «случай-контроль» в 8 городах Франции в 1984 г. показало, что у женщин с двумя и более абортами в анамнезе риск заболевания раком шейки матки в 5 раз выше, чем у не имевших искусственных абортов. Эпидемиологические исследования, проведенные в 70-х годах в Армянской ССР, показали, что основная масса случаев рака шейки матки регистрируется в 3 городах республики — Ереване, Кировокане и Ленинакане, где в то время производилось больше всего искусственных абортов. Канцерогенное действие аборта может быть связано с механической травмой эндоцервикса и возможной инфекцией. В результате этого нередко развивается хронический воспа... [стр. 19 ⇒]

В ряде исследований в России и за рубежом оценивалась роль искусственных абортов в возникновении рака шейки матки, и в большинстве случаев было показано существенное значение этого фактора в возникновении предопухолевых заболеваний и рака этой локализации (Paffemberger R. et al., 1977; Romieu I. et al., 1990). Так, исследование «случай-контроль», проведенное в Париже и 7 других городах Франции, установило 5-кратное повышение риска у женщин с двумя и более абортами в анамнезе по сравнению с женщинами, не имевшими искусственных абортов (Paffemberger R. et al., 1977). Предполагаемое канцерогенное действие искусственного аборта на матку может быть обусловлено как нарушением эндокринного статуса этих гормонально зависимых органов, так и механическим травмированием слизистой оболочки шейки матки и эндометрия в ходе операции и возможной инфекцией. В результате этой травмы нередко развиваются хронические воспалительные процессы в тканях матки и ее придатках, на фоне которых могут возникать клеточная атипия и дисплазии разной степени выраженности. Последние, спустя много лет, могут претерпеть злокачественную трансформацию или ускорить действие внешнего канцерогенного агента. Когортное исследование медицинских сестер в Канаде, судьба которьгх прослеживалась в течение 30 лет, показало, что у женщин с искусственным абортом в анамнезе достоверно повышена частота мастопатии и других доброкачественных заболеваний молочных желез (Schlesselman J., 1989). В целом ряде зарубежных исследований, проведенных в США, Израиле, Франции и других странах, были получены статистически достоверные данные об увеличении риска рака молочной железы в связи с ранними (до первых родов) или многократными абортами (Murray P. et al., 1989; Schlesselman J., 1989); при этом показатели относительного риска колебались в пределах 1,5—4,0. Однако результаты других исследований не подтвердили такой зависимости (The cancer and Steroid Hormone Study of the Centers of Disease Control and the Natoinal Institute of Child Health and Human Development, 1986). В связи с увеличением частоты эндометриоза в популяции молодых нерожавших женщин, имевших в анамнезе прерывание первой беременности, высказываются предположения о связи эндометриоза с абортом. Признаки формирующегося эндометриоза, подтвержденного гистероскопически, были... [стр. 292 ⇒]

В понятие мастопатии ВОЗ включается дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. Статистические данные свидетельствуют, что этой патологией страдает значительное количество женщин. Заболеваемость мастопатией среди женского населения составляет 30–63%, в группе женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, достигает 95%. Более чем 100-летняя история изучения причинно-следственной связи развития дисгормональной дисплазии позволила выделить ряд причин, провоцирующих ее возникновение. 1. Состояние длительного психологического стресса. Сюда относят неблагоприятные сексуальные факторы, бытовые конфликтные ситуации, а также конфликты на работе. 2. Состояние женской репродуктивной сферы, а именно, время наступления нормального менструального цикла и периода менопаузы. Особенностью пациенток, страдающих дисгормональной дисплазией, является раннее менархе и позднее (после 50 лет) наступление климактерия и менопаузы. Важная роль отводится количеству абортов (искусственных и самопроизвольных), а также наличию в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза. 3. Гормональный дисбаланс. Поскольку нарушения нейрогуморальных составляющих женского репродуктивного цикла прежде всего проявляются специфическими изменениями в тканях органов-мишеней, данная причина признается большинством исследователей. К наиболее часто регистрируемым гормональным нарушениям относятся: • прогестероновая недостаточность; • гипо- / гиперэстрогенизация; • гиперпролактинемия; • гиперандрогения; • гипофункция щитовидной железы. Более чем у 48% женщин, страдающих дисгормональной дисплазией, отмечаются различного ха... [стр. 5 ⇒]

Виды операций 4.1. Акушерские операции. Из истории: акушерские операции были известны ещё у древних египтян, которые делали кесарево сечение на мертвых. В течение многих столетий по акушерским операциям не было никакого представления о физиологии беременности, о расположении плода и о механизме родов. Врачи не допускались к родам и вся акушерская помощь была в руках «перевязывательниц» пуповины. Этот период длился в течение тысячелетий, продолжался и в средневековье. В 16 в. начался второй период, характеризуемый новыми открытиями и правилами показаний к операционному вмешательству. Этот период на протяжении трёх веков, процветал во Франции и связан с именем Амбруа Паре (Pare) и Жюля Клемана (Jules Clement)–первого врача, который провёл роды от начала до конца и получил от фаворитки короля Людовика 14, маркизы Лавальер, звание акушера в 1663 г. Изобрели щипцы, возникла операция аборта, и процедура преждевременных родов, отмечен первый случай кесарева сечения. Третий период, 19 в., является веком развития и процветания акушерства. Способствовали этому –введение в обиход наркоза. Существенным моментом является коренной перелом в мышлении акушера, который при производстве каждой операции начал в главной степени учитывать интересы не только матери, но плода. И только в 20 веке кесарево сечение прочно вошло в акушерскую практику. Акушерские операции – проводят во время беременности, родов, в послеродовом периодах. Кесарево сечение (caesarean section) – хирургическая операция по извлечению ребёнка из матки через брюшную стенку. Кесарево сечение применяется при наличии механического препятствия прохождению плода (например опухоли), при сильном дородовом кровотечении или существует угроза жизни ребёнка. Эпизиотомия – операция разреза промежности для предотвращения её разрыва вовремя родов. Причиной её возникновения послужила недостаточность способов сохранения промежности. Цель акушерских операций во время беременности–прерывание её во все сроки, ранний и поздний аборт, искусственные преждевременные роды, по причине заболеваний, во время беременности, заболеваний до беременности (пороки сердца, туберкулез и др.). В послеродовой период происходит восстановление повреждений, нанесённых во время родов, к зашиванию разрывов шейки матки, разрывов промежности. [стр. 39 ⇒]

Предисловие Общероссийское общественное движение в защиту детей до  рождения и семейных ценностей «За жизнь!» собрало для передачи президенту России более 1 миллиона подписей под петицией о запрете искусственных абортов и государственных гарантиях прожиточного минимума для беременных женщин и семей с детьми. Давно известно, что как только в общественно-политическом пространстве поднимается вопрос о необходимости полноценной законодательной защиты жизни детей до рождения или хотя бы об  ограничении доступности искусственных прерываний беременности, представители органов законодательной и исполнительной власти России, медицинского сообщества, СМИ, а также феминисток и НКО, выполняющих функции иностранных агентов, начинают дружно транслировать миф о криминальных абортах. Его изложению, как правило, предшествуют ритуализированные заявления о том, что излагающая сторона сама является противницей абортов, но запрещать их ни в коем случае нельзя. Далее в качестве якобы давно доказанного неопровержимого аргумента излагается сам миф, содержание которого можно свести к следующему: якобы неудачный опыт запрета абортов при Сталине раз и навсегда доказал, что это ни к чему хорошему не приводит, аборты начинают делать подпольно в не меньших количествах у «бабок», женщины от этого массово умирают и калечат здоровье, рождаемость не повышается. Участники движения «За жизнь!» считают эти утверждения не более чем негативным и опасным мифом, в прямом смысле этого слова убийственным для миллионов детей, тысяч женщин, отдельных стран и народов в целом. Они готовы предоставить научные данные, опровергающие этот миф и свидетельствующие о следующем. • Женская смертность от искусственных абортов зависит от общего уровня жизни и развития здравоохранения, а не от криминального или легального статуса абортов. Поэтому совершенно неуместны заявления о  возможном увеличении женской смертности в результате криминализации абортов в Российской Федерации до показателей в  сталинском СССР или в беднейших странах современной Африки (к тому же сильно преувеличенных). • Безопасных абортов не бывает. Если сравнивать страны со схожим уровнем социально-экономического развития, то более высокие показатели количества абортов при их легальности приводят к увеличению... [стр. 5 ⇒]

Искусственный аборт – убийство ребенка до рождения, оно должно быть наказуемым В основе мифа о якобы неприемлемости криминальных абортов лежит отрицание человеческого достоинства зачатого ребенка. Определения, подобные этому: «искусственный аборт – искусственное прерывание беременности до наступления жизнеспособности плода», не  передают сути явления – причинения смерти ребенку до рождения. А также не учитывают современный уровень развития технологий контроля над рождаемостью, порвавших за последние несколько десятилетий, казалось бы, неразрывную связь между беременностью как состоянием женщины и жизнью ее зачатого ребенка. Например, массовое применение средств внутриматочной и гормональной контрацепции, препятствующих имплантации, замораживание и утилизация в промышленных масштабах эмбрионов человека по программам экстракорпорального оплодотворения, когда беременность еще не выявлена / не наступила, а аборт уже произошел. Поэтому, на наш взгляд, методически верное определение этому явлению будет следующим. Искусственный аборт – причинение смерти человеческому существу в эмбриональном или плодном возрасте. В дореволюционном российском законодательстве, равно как и в  классическом европейском, искусственный аборт именовался истреблением плода и относился к преступлениям против человеческой жизни. В конце XIX – начале XX в. активная пропаганда заблуждений политизированной биологии того времени о начальном этапе человеческой жизни привела к лишению зачатого ребенка статуса человеческого существа сначала в профессиональной среде врачей и юристов, а затем и во всем обществе. Именно это послужило основанием для легализации искусственных абортов как морально нейтрального способа решения сложных социально-экономических, медицинских, личных и прочих проблем. Сейчас помимо радикальных феминисток и НКО, выполняющих... [стр. 9 ⇒]

Все родоразрешающие операции, производимое влагалищным доступом в той или иной мере травматичны для матери и плода. В связи с этим наибольшую долю (более 95%) среди всех родоразрешающих операций имеет абдоминальное кесарево сечение. При выполнении акушерских операций тщательно соблюдают все правила асептики и антисептики, так как в процессе оперативного вмешательства и в послеродовом периоде особенно благоприятны условия для распространения и проявления инфекции как в материнском, так и в детском организме. Показания и противопоказания к акушерским операциям, наличие условий для них выявляются при тщательном обследовании пациенток. Исход любой акушерской операции, особенно родоразрешающей, зависит от правильного установления показаний и противопоказаний к ней, условий, оперативной техники, соблюдения правил асептики и антисептики, адекватности обезболивания. Под условиями для акушерских операций подразумевают такое состояние половых органов матери, тканей родового канала, плода, которые позволяют произвести максимально бережно то или иное вмешательство. Перед каждой операцией, помимо наружного акушерского обследования, а зачастую и УЗИ, следует выполнять влагалищное исследование. Оно дает четкое представление о состоянии родовых путей, в частности шейки матки, плодного пузыря, характера и местоположения предлежащей части. Все родоразрешающие влагалищные акушерские операции производятся на гинекологическом кресле, на котором женщина лежит с разведенными бедрами и ногами, расположенными на ногодержателях. В отсутствие гинекологического кресла пациентку можно уложить на обычный операционный стол, в специальных гнездах которого укрепляются ногодержатели. В экстренных случаях, когда влагалищные операции производятся в домашних условиях, женщину укладывают поперек кровати, а согнутые в колеях ноги фиксируют простыней к шее. Перед всеми акушерскими операциями с лобка сбривают волосы, опорожняют мочевой пузырь и кишечник, обрабатывают наружные половые органы, область заднего прохода, внутренние поверхности бедер и нижнюю часть живота растворами антисептиков (октинисепт, октинедерм и др.). Все операции следует производить с применением обезболивания. Перед операцией пациентке разъясняют необходимость оперативного вмешательства и его смысл. Оперирующий, ассистент и операционная медсестра обрабатывают руки, как для хирургических вмешательств. При внутриматочных операциях обязательно надевают специальные перчатки до локтя. ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ Искусственный аборт - прерывание беременности по желанию женщины - разрешен до 12 нед беременности. Осложнения, связанные с абортом, в эти сроки меньше, чем в большие, но и они не исключены. После аборта возможно: бесплодие, гормональные нарушения, осложненное течение последующих родов. В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания заключаются в психических заболеваниях матери или отца, при которых беременность противопоказана. При других заболеваниях медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе акушера... [стр. 2 ⇒]

6 Законодательная и политическая среда В тех странах, где искусственный аборт разрешен законом по широким показаниям, частота и летальность небезопасного аборта снижены до минимума (2). Искусственный аборт по социальным и экономическим показаниям разрешен только в 16% развивающихся стран по сравнению с 80% развитых (табл. 1.2). Три из четырех искусственных абортов, выполняющихся в развивающихся странах (за исключением Китайской Народной Республики) являются небезопасными (13). В этих странах лишь небольшое число женщин имеют определенные законом показания к прерыванию беременности либо знают свои права на получение медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности. Кроме того, медицинские работники могут не знать соответствующих правовых норм или не хотеть оказывать разрешенную законом медицинскую помощь по прерыванию беременности. В некоторых странах законы не действуют (40). Независимо от того, запрещены аборты законом или нет, вероятность того, что женщина прервет нежелательную беременность, примерно одинакова (13). Правовые ограничения заставляют многих женщин обращаться за медицинской помощью в другие страны, к неквалифицированным лицам или в отсутствие соблюдения должных санитарногигиенических норм, что подвергает их существенному риску осложнений и смерти. Материнская смертность на 100 000 живорожденных вследствие небезопасного аборта обычно выше в странах с жесткими правовыми ограничениями и ниже в странах, где искусственный аборт доступен по желанию и выполняется по широким показаниям (41, 42). Накопленные данные свидетельствуют о том, что устранение правовых ограничений по выполнению искусственных абортов приводит к снижению материнской смертности вследствие небезопасного аборта и, следовательно, к ее снижению в целом (43, 44, 45, 46). В небольшом числе стран, где материнская смертность низка, несмотря на наличие законов, запрещающих... [стр. 33 ⇒]

По данным метаанализа, риск разрыва матки при применении мизопростола для аборта во II триместре беременности у женщин с кесаревым сечением в анамнезе составляет 0,28% (112). 2.2.6.8 Отдаленные последствия У подавляющего большинства женщин надлежащим образом проведенный искусственный аборт не имеет отдаленных последствий для здоровья в целом и репродуктивного здоровья в частности (113–115). В наши дни риск смерти от безопасного искусственного аборта ниже, чем от инъекции пенициллина (116) или при донашивании беременности (1). Исследования не выявили негативного влияния безопасного искусственного аборта в I триместре беременности на течение последующих беременностей (117). Несмотря на то что искусственные аборты во II триместре беременности изучались не столь интенсивно, данных о повышении риска неблагоприятных исходов последующих беременностей после них нет (114, 118). По данным солидных эпидемиологических исследований, самопроизвольные и искусственные аборты не повышают риск рака молочной железы (119, 120). Отрицательные психологические последствия отмечаются у очень небольшого числа женщин и скорее являются продолжением предсуществующих обстоятельств, чем результатом искусственного аборта (121, 122). 2.2.6.9 Другие осложнения После небезопасного аборта возможны другие разнообразные осложнения, которые зависят от способа и метода аборта. Так, среди других возможны отравление, травма живота, инородные тела половых органов. В этих случаях показаны стабилизация состояния и соответствующее лечение или перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение. Помимо этого, лечат любые другие имеющиеся осложнения аборта (см. разделы 2.2.6.1–2.2.6.6) и оказывают надлежащую помощь после перенесенного аборта (см. раздел 2.3). [стр. 60 ⇒]

Правовые ограничение доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности не снижают потребности в ней, но увеличивает число женщин, выполняющих криминальные и небезопасные аборты, что ведет к повышению частоты осложнений и летальных исходов. Правовые ограничения ведут также к тому, что многие женщины обращаются за медицинской помощью в другие страны / государства (24, 25), что дорого, увеличивает время до оказания медицинской помощи и создает социальную несправедливость. Ограничение выполнения абортов с целью прироста населения описаны в нескольких странах. В каждом случае это приводило к росту числа криминальных и небезопасных абортов и смертности беременных при незначительном чистом приросте населения (26–29). За счет принятия законов, их более широкой интерпретации и применения законодательная база выполнения искусственных абортов стала более либеральной в первой половине XX в., когда небезопасный аборт был признан проблемой общественного здравоохранения. Либерализация юридических оснований для выполнения искусственных абортов началась с конца 60-х гг. прошлого века (30). С 1985 г. либерализация законодательства произошла более чем в 36 странах, в то время как ужесточение – только в нескольких странах (31). Эти реформы происходили как в судебном, так и в законотворческом порядке. Все больше доказательств того, что в странах, где искусственные аборты разрешены законом по широким социально-экономическим показаниям и по требованию женщин и где доступна медицинская помощь по безопасному прерыванию беременности, наблюдаются низкая частота небезопасных абортов, осложнений абортов и смертности от них (32–35) (рис. 4.1). Искусственный аборт по требованию беременной разрешен в 57 странах, на долю которых приходится почти... [стр. 102 ⇒]

Женщины могут предпочесть не обращаться за этой информацией к медицинским работникам, оказывающим им медицинскую помощь на постоянной основе, или обращаться за этой помощью не по месту жительства. Многие женщины и медицинские работники (а также полиция и сотрудники судов) не знают, что разрешено законом относительно искусственного прерывания беременности (50, 51). Например, в стране, где искусственные аборты разрешены до 20-й недели беременности, при угрозе здоровью женщины и неэффективности контрацепции, исследование выявило, что более чем 75% женщин и мужчин, состоящих в браке, не знают о том, что искусственный аборт разрешен законом по этим показаниям (52). Нормативные документы, регламентирующие работу системы общественного здравоохранения, могут содержать специальные положения, поясняющие, как интерпретировать законы об искусственных абортах. Однако во многих странах официальной интерпретации и разрешительные нормативные документы не существуют (53). Страх нарушить закон «охлаждает» женщин, удерживая их от обращения за медицинской помощью в рамках официальной системы здравоохранения; медицинские работники стремятся быть крайне осторожными, принимая решение, есть юридические основания для выполнения искусственного аборта или нет и отказывая в медицинской помощи женщинам, которые имеют на нее право по закону. В других случаях имеется недостаточная или противоречивая информация, например, о надлежащих дозах лекарственных средств для медикаментозного аборта. yy Предоставление информации о разрешенной законом медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности является решающим для защиты здоровья и прав женщин. Государства должны декриминализировать предоставление информации о разрешенном законом искусственном аборте, обеспечить четкими рекомендациями по интерпретации и применению... [стр. 108 ⇒]

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Отсутствующие данные, получение которых требует проведения научных исследований yy Эффективность мизопростола в более низких дозах (600 мкг) при назначении в комбинации с мифепристоном в дозе 200 мг для прерывания беременности ранних сроков или при определенных путях введения. yy Преимущества повышения первой дозы мизопростола по сравнению с последующими при медикаментозном аборте во II триместре беременности. yy Определение наиболее эффективной комбинации препаратов для медикаментозного аборта при сроке беременности 9–12 недель. yy Определение интервала между назначением мифепристона и мизопростола, предпочтительного для женщин, с учетом того, что комбинация наиболее эффективна, если интервал составляет 24–48 часов. yy Влияние подготовки шейки матки на болевой синдром во время хирургического аборта. yy Влияние подготовки шейки матки на частоту осложнений хирургического аборта в конце I триместра беременности (9–12 недель). yy Преимущества и недостатки подготовки шейки матки и их зависимость от опыта медицинских работников. yy Сравнение фармакокинетики карбопроста и гемепроста. yy Оценка алгоритмов наблюдения после медикаментозного и хирургического аборта. yy Оценка безопасности контрацепции (особенно ВМК, подкожных имплантатов и инъекционных контрацептивов) после медикаментозного аборта. yy Определение безопасных сроков введения ВМК после инфицированного аборта. yy Определение наиболее эффективных методов обезболивания искусственного аборта в I и во II триместрах беременности, в том числе режимов назначения препаратов. yy Изучение побудительных причин выполнения искусственных абортов у медицинских работников и их влияния на доступность данного вида медицинской помощи. yy Изучение того, как женщины оплачивают искусственные аборты, и как эта информация может использоваться для справедливого предоставления медицинской помощи. yy Исследование влияния интернета, телемедицины, социального маркетинга и других аналогичных услуг на оказание медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности и доступ к ней. [стр. 117 ⇒]

Pub. by Life Dynamics, Inc., Denton, TX По мнению всех активистов американского движения за право на жизнь, точная оценка числа женщин, умирающих от искусственных абортов, во много раз выше фактически сообщаемого количества. Выходит, существует разница между нелегальными абортами в то время и подпольными абортами сейчас? Да! Врачи, выполнявшие нелегальные аборты, впускали женщину с черного хода, брали с нее деньги и делали аборт. Сегодня тот же «специалист» впускает ее с парадного входа, берет деньги и точно так же делает аборт. Необученные «мясники» делают аборты все реже; в будущем эта тенденция сохранится. Но не безопаснее ли сделать аборт, чем рожать? Именно это утверждают сторонники абортов. Публикуется «коэффициент материнской смертности» — число умерших женщин на 100 тыс. беременностей. Обычно называют цифру «11» в сравнении с одной или двумя смертями от искусственных абортов. Поэтому заявляют, что аборт в 7 раз безопаснее. Нет и еще раз нет! В последние годы коэффициент материнской смертности составляет уже не 11, а 7. Но, что еще важнее, при расчете материнской смертности учитываются все смерти от искусственных абортов и беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Учитывается также смертность среди беременных женщин почти от всех причин, как-либо связанных с беременностью. Длительность послеродового периода, учитываемого для статистики, различна в разных штатах, но, как правило, материнская смертность включает в себя все смерти, связанные с беременностью и родами, происшедшие в течение года после родов. Учитываются и случаи летального исхода при кесаревом сечении. Если сравнивать сравнимые риски, то надо сопоставить риск, существующий в первые три месяца беременности, с риском, возникающим при аборте в эти первые три месяца. При таком сопоставлении аборт опаснее во много раз. Фактически сде232... [стр. 232 ⇒]

Миф: Аборт вызывает рак груди. Факт: Нет никакой причинно-следственной связи между абортом (спонтанным или искусственным) и повышенным риском развития рака груди у женщин. В самых разных странах мира были проведены многочисленные исследования, которые были очень тщательно спланированы, и в которых принимали участие сотни тысяч женщин. Все эти исследования пришли к однозначному выводу о том, что женщины, у которых был опыт спонтанного аборта (выкидыша) или искусственного аборта не подвержены в дальнейшем повышенному риску развития рака груди. Этот вывод поддержали Всемирная организация здравоохранения (WHO 2000) и британский Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG 2004). В 2003 году Национальный институт онкологии США провел семинар по ранним репродуктивным событиями и раку груди. В нем приняли участие более 100 ведущих мировых экспертов по беременности и раку груди. Эти эксперты провели обзор существующих исследований и пришли к следующим выводам: • Беременность, которая закончилась рождением живого ребенка, связана с кратковременным повышением риска рака груди; • Ни спонтанный аборт (выкидыш), ни искусственный аборт не связаны с повышенным риском рака груди (NCI 2003). В августе 2003 года Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов провел собственный обзор существующих научных данных и опубликовал полученные результаты, которые соответствовали выводам Национального института онкологии: «Наиболее тщательные недавние исследования говорят об отсутствии причинно-следственных отношений между искусственным абортом и последующим повышением риска рака груди» (ACOG 2003). Пояснение: Особенности планирования исследования влияют на его результаты и выводы. Исследования, которые в которых сравнивали группы женщин с раком груди и без рака груди, сталкивались с проблемой предвзятости, когда они просили женщин вспомнить или упомянуть о своих абортах. Аборт связан с большими предрассудками, и исследования показывают, что предвзятость воспоминаний об аборте отражается на результатах. Здоровые женщины склонны реже упоминать свои прежние аборты, в то время как женщины с раком груди склонны точнее сообщать о своей репродуктивной истории, поскольку их волнует поиск причин их заболевания раком. К известным факторам, которые повышают вероятность развития рака груди у женщин, относятся возраст (вероятность развития рака груди повышается по мере того, как женщина становится старше), случаи рака груди в семье, ранний возраст первой менструации, поздний возраст менопаузы, позднее рождение первого доношенного ребенка и некоторые заболевания груди. Ожирение также является фактором риска рака груди у женщин после менопаузы (NCI 2008). Регулярная физическая активность и сниженный контакт с эстрогеном в течение репродуктивного возраста могут быть защитными факторами в отношении рака груди. [стр. 2 ⇒]

Контрацепция/Контрацептивные средства преднамеренное применение любого поведения, приспособления, лекарственного препарата или процедуры для предотвращения зачатия. Все формы контрацептивных средств также являются формами контроля рождаемости (хотя некоторые формы контроля рождаемости, такие как стерилизация, не являются контрацептивными средствами). Контроль рождаемости – обширный термин, который включает любое поведение, приспособления или лекарственные препараты, если они применяются для того, чтобы избежать беременности. Методы контроля рождаемости включают все формы контрацепции и процедуры стерилизации. Кровотечение – сильная потеря крови или аномально низкий объем крови, обычно определяется как потеря более 500 кубических сантиметров крови. Материнская заболеваемость – серьезные заболевания, инвалидность или физические увечья женщин, которые были вызваны осложнениями, связанными с беременностью. Материнская смертность – смерти женщин во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности (в результате аборта или родов), которые были вызваны или связаны с беременностью или мерами в отношении нее. Медикаментозный аборт – применение одного или более лекарственных препаратов для прекращения беременности. Эти препараты прерывают беременность, после чего эмбриональные ткани выходят из матки – этот процесс аналогичен естественному выкидышу. Медикаментозный аборт иногда называется лекарственным абортом или абортивной таблеткой. Медикаментозный аборт не стоит путать с экстренной контрацепцией (ЭК), которая также известна как «таблетка на следующее» утро – этот метод предотвращает беременность, а не прерывает ее. Медицинский работник – человек, предоставляющий медицинские услуги (например, врач, медсестра, акушер, лаборант). Мизопростол - аналог простагландина, который применяется для медикаментозного аборта во время первого или второго триместра, с мифепристоном или без него. Он принимается с разными интервалами, чтобы смягчить шейку матки, стимулировать сокращения матки и вызывать выход эмбриональных тканей из матки. Мифепристон – лекарственный препарат, ранее известный как RU-486. Мифепристон блокирует прогестероновую активность в матке, что прекращает рост плода и приводит к прерыванию беременности. Кроме того, он повышает чувствительность матки к простагландинам (таким как мизопростол), что повышает их эффективность и смягчает шейку матки. Небезопасный аборт – процедура прерывания нежелательной беременности, которую выполняют люди без необходимых знаний и навыков, и/или которая происходит в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам. Неполный аборт – аборт (искусственный или спонтанный выкидыш), после которого в матке остается часть ткани от беременности. Общественное здравоохранение – коллективное благополучие населения и мероприятия, которые предпринимает общество, чтобы обеспечить условия, в которых люди могут быть здоровыми. Это включает организованные общественные усилия по профилактике, предотвращению и борьбе с угрозами общественному здоровью. Первый триместр – первые три месяца беременности. Планирование семьи – Сознательные усилия индивидов или пар по планированию и достижению желаемого количества детей, а также регулированию времени и промежутков между их рождениями. Планирование семьи включает весь спектр услуг по контрацепции и лечению недобровольного бесплодия, которые должны обеспечить выбор женщины забеременеть или избежать беременности. Плод – стадия развития беременности, которая следует за эмбриональной стадией. Показания для аборта – специфические условия, при соблюдении которых аборт является легальным в глазах законодательства и правоохранительных органов, например, беременность, наступившая в результате изнасилования, или беременность, представляющая угрозу для жизни женщины. Постабортный уход - специфический набор услуг для женщин, переживающих осложнения в результате аборта, особенно небезопасного аборта, включая оставшуюся в матке ткань, кровотечение и инфекции. [стр. 11 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт искусственный": [3] [3] [14] [3] [7] [8] [13] [20] [12] [12] [14] [203] [103] [23] [52] [7] [42] [211] [216] [218] [219] [220] [24] [14] [467] [468] [107] [127] [453] [454] [40] [99] [292] [94] [48] [49] [7] [10] [7] [451] [181] [186] [9] [335] [8] [9] [15] [60] [6] [184]