Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт медицинский




А Аблация эндометрия 95 Аборт – медицинский 79 – неполный 77 – трубный 640 Абортцанг 78 Абсорбциометрия рентгеновская 62 Абсцесс – большой железы преддверия влагалища 352 – маточной трубы 662 – тубоовариальный 662 Аденомиоз 89 Аднексит 363 Аднекстумор 662 Аднексэктомия 111 Адренархе 21 Азооспермия 330 Акантоз нигроидный 288 Альгоменорея 25 Аменорея 18, 273 – вторичная 273 – лактационная 83, 85, 87 – первичная 273 – психогенная 277 Ампутация матки надвлагалищная 114, 121 Анамнез семейный 17 Анемия Фанкони 271 Аномалии – положения матки 327... [стр. 682 ⇒]

7 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией O04.2 Медицинский аборт неполный аборт, осложнившийся эмболией О04.7 Медицинский аборт полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О05.2 Другие виды аборта неполный аборт, осложнившийся эмболией О05.7 Другие виды аборта полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О06.2 Аборт неуточненный неполный аборт, осложнившийся эмболией О06.7 Аборт неуточненный полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией О07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью... [стр. 144 ⇒]

ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 11.1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. ПОКАЗАНИЯ По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушергинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ●Воспалительные процессы половых органов. ●Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. ●Острые инфекционные заболевания. ●Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. ●Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность © аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон ) в сочетании с простагландинами © (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. МИНИ–АБОРТ В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Наркоз внутривенный, масочный. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал. Последовательность действий при операции. 1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции. 2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком. 3. Вводят зеркала во влагалище. [стр. 156 ⇒]

При полном аборте: ●в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки; ●тело матки сокращается; ●шейка матки приобретает обычную конфигурацию; ●наружный зев закрывается. При общеклиническом обследовании в общем анализе крови может быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, СОЭ несколько ускорена. При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы. Дифференциальный диагноз проводят с: ●полипом цервикального канала; ●рождающимся миоматозным узлом. При отсутствии экстрагенитальной патологии по общепринятым правилам показана консультация терапевта и анестезиолога. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в удалении плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта. Немедикаментозные методы лечения не применяют. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает: ●Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки). ●Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки). ●Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально). ●Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом. Ход операции: ●обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента; ●дилатация цервикального канала, как правило, не требуется; ●кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки; ●затем плодное яйцо удаляют аборцангом. Особенности операции: ●Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки. ●Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости. ●Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале. ●Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки. ●После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается. ●В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки. ●Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании. При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста. Срок нетрудоспосбности: 10 дней. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша. Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности. ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Кулаков В.И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.: Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 616. [стр. 551 ⇒]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (КРИМИНАЛЬНОГО АБОРТА). УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА БЫВШИХ РОДОВ Статья 123 УК РФ — незаконное производство аборта. Искусственное прерывание беременности производят по желанию женщины при сроке до 12 нед., а по социальным показаниям — до 22 нед. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производят независимо от срока беременности. Незаконным признаётся аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. В последнее десятилетие экспертиз по поводу незаконного производства аборта стало значительно меньше, что, повидимому, обусловлено возможностью официального проведения операций по прерыванию беременности не только по месту жительства и направлению районного гинеколога, но и прибегнув к платным медицинским услугам многочисленных частных медицинских учреждений. Как правило, уголовные дела, связанные с незаконным производством прерывания беременности, возникают в тех случаях, когда внебольничный аборт сопровождается развитием осложнений, таких, как: перфорация матки, кровотечение, воздушная эмболия, сепсис и даже смертельный исход. Более частый вид экспертизы — установление признаков недавних родов. Поводом для этого может быть подозрение на детоубийство, подкидывание или похищение ребёнка. Наступление нежелательной беременности, отсутствие возможности своевременного прерывания её, желание скрыть беременность от окружающих, в том числе и родных, приводит к тому, что женщина скрывает беременность до сроков доношенной беременности, не обращается в женскую консультацию и не наблюдается во время беременности. Она рожает ребёнка во внебольничных условиях, чаще всего дома, в ванной комнате или в туалете, а новорождённого оставляет без помощи, либо умерщвляет его и избавляется от него различными способами (выбрасывает в мусорный контейнер или иное место), где труп новорождённого или ещё живого младенца обнаруживают случайные прохожие. При проведении экспертизы следует обратить внимание на признаки, указывающие на наличие в недавнем прошлом беременности. Такими признаками могут быть состояние молочных желез, пигментация околососковых кружков и сосков, отделяемое из них, состояние кожного покрова, наличие стрий, дряблость передней брюшной стенки. Особое внимание необходимо обратить на состояние наружных и внутренних половых органов, наличие травм в области половых органов, характер разрывов на девственной плеве. Наличие миртовидных сосочков может указывать на состоявшиеся в прошлом роды. Увеличенные размеры размягчённой матки, наличие и характер выделений из матки. При проведении экспертизы по поводу незаконного производства аборта можно обнаружить повреждения в области влагалища, шейки и тела матки. Осложнённый криминальный аборт послужит причиной для госпитализации. В этом случае данные обследования женщины в условиях стационара окажутся очень полезными. Данные гистологического исследования соскоба из полости матки позволят достоверно установить наличие прерванной беременности у свидетельствуемой, возможно, это позволит уточнить давность прерывания беременности и способ прерывания её. Домашние роды чаще всего также заканчиваются госпитализацией родильницы в ближайшие часы или сутки после родов. Записи акушеров-гинекологов в медицинской карте о состоянии родильницы на момент её госпитализации для экспертизы очень важны. В этих записях могут быть сведения, прямо указывающие на состоявшиеся недавно роды, например свисающая из влагалища пуповина, наличие в матке плаценты. УСТАНОВЛЕНИЕ СВЯЗИ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ТРАВМОЙ Эту экспертизу проводят на основании судебномедицинского освидетельствования потерпевшей и исследования медицинских документов как по травме, так и по беременности. Как правило, это трудоёмкие экспертизы. При осмотре свидетельствуемой необходимо установить наличие и характер травмы, признаки наличия или прерывания беременности. При изучении медицинских документов определяют характер и объём травмы, очень подробно изучаются подлинные медицинские документы, относящиеся к обращениям в лечебные учреждения по беременности. В обязательном порядке исследуют: амбулаторную карту из женской консультации с обращениями до беременности; индивидуальную карту беременной и родильницы, медицинскую карту стационарного больного из роддома, если травма вызвала необходимость лечения по поводу угрозы прерывания беременности или прерывания её. На основании изучения всех этих документов и освидетельствования потерпевшей эксперт составляет заключение, в котором даёт судебномедицинскую оценку травмы и определяет причинную связь прерывания беременности или угрозы прерывания её с травмой. Причём только прямая причинноследственная связь прерывания беременности с полученной травмой позволит оценить эту травму как тяжкий... [стр. 573 ⇒]

Кроме того, до указанного срока размеры эмбриона (плода) невелики, нет истончения стенок матки. Это сниж ает риск серьезной травм атизации матки костны ми отломками при одномоментном преры вании беременности. По способу осуществления различаю т самопроизвольны й (без каких-либо действий с целью преры вания берем енности) и искусственны й (производится преднамеренно) аборт. И скусственны й аборт может быть м едицинским (проведенны й легально в м едицинском учреждении подготовленным персоналом с соблю дением всех принятых протоколов в рабочее время) или криминальны м (произведенны й незаконно, особенно с целью н аж ивы). Среди искусственны х абортов выделяется категория абортов по медиц ин ским (обусловлены состоянием здоровья ж енщ ины ) и социальны м показаниям . Медицинский («безопасный») аборт — искусственное преры вание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с использованием современных технологий и соблюдением всех требований метода. М едицинский аборт проводят в медицинском учреж дении строго в рабочее время при инф орм ированном согласии ж енщ ины с обязательны м оф орм лением соответствующ ей медицинской документации. Если при вы полнении искусственного аборта нарушено хотя бы одно из требований, предъявляемых к медицинскому аборту, то такое преры вание беременности считается «небезопасным», или криминальным. Условия для выполнения аборта (conditions for artifitial abortion) И скусственное преры вание беременности проводится по ж еланию женщ ины при сроке беременности до 12 нед; по социальны м показаниям — при сроке до 22 нед, а при н али чи и медицинских показаний и согласия ж енщ ины — независимо от срока беременности (приказ М 3 РФ № 484 от 14.10.2003). П орядок проведения операции искусственного преры вания беременности регламентирован приложением № 2 приказа М3 РФ № 484. от 14.10.2003. В соответствии с этим приказом выполнение искусственного прерывания беременности противопоказано при наличии острых и подострых инфекций. Вместе с тем это реш ение не всегда однозначно и долж но быть соотнесено со сроком беременности. Если искусственный аборт выполняется по медицинским или социальным показаниям, обязательно наличие заключения комиссии с указанием диагноза или социального показания. Согласие на медицинское вмешательство у лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (статья 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При медицинских показаниях к преры ванию беременности вопрос реш ается индивидуально, в некоторых кли ни ческих си туац и ях/случаях — после лечения (приказ М3 РФ № 484 от 14.10.2003). П еречень м еди ц ин ских п оказан и й для искусственного преры вани я берем енности определяется М инздравом России, перечень социальны х... [стр. 640 ⇒]

Аборт — прерывание беременности до 22 нед Самопроизвольный и искусственный. Искусственный аборт — медицинский и криминальный. Медицинский: медикаментозный, вакуум-аспирация плодного яйца, расширение цервикального канала и выскабливание стенок полости матки (дилатация и кюретаж) Это аборт, выполненный: - до 12 нед по желанию женщины (цивилизованный подход), 12-22 нед только по медицинским или социальным показаниям; - обученным врачом, имеющим лицензию (сертификат) на этот вид деятельности;... [стр. 661 ⇒]

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов. Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не менее 6 мес. Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек целесообразно производить повторную (second-look) лапароскопию через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии важны для пациенток со спаечным процессом в брюшной полости, после органосохраняющих операций, особенно у больных с единственной маточной трубой, так как позволяют выполнить лечебные манипуляции (разъединение спаек) и оценить проходимость маточных труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос о возможности ЭКО. 30. Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; 50... [стр. 50 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Методы исследования гормональной функции яичников. Анатомия женских половых органов. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы в эмбриональном и детском периодах. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы женщины в климактерический период. Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочки в предпубертатном и пубертатном периодах. Артифициальный аборт: медицинские показания, условия, обезболивание, возможные осложнения и их профилактика. Внебольничный аборт: причины, клинические формы, клиника, неотложная помощь. Гормональные методы контрацепции: классификация препаратов, механизм действия, противопоказания, осложнения. Дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения: патогенез, клиника, лечение, профилактика. Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, реабилитация. Женские половые гормоны и их влияние на организм женщины. Задержка полового развития: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения. Значение гонадотропных гормонов в регуляции менструального цикла. Искусственный аборт: условия, методы обезболивания. Возможные осложнения и их профилактика. Климактерический синдром: патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Методы диагностики заболеваний шейки матки. Методы обследования гинекологических больных. Методы обследования бесплодного брака. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла. Особенности контрацепции подростков: классификация методов, механизм действия контрацептивов, противопоказания. Острые воспалительные заболевания придатков матки: этиология, клиника, диагностика, лечение. Острый метроэндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Возрастные периоды жизни женщины. Преждевременное половое созревание: этиология, клиника, диагностика, принципы терапии. Роль женской консультации в профилактике и лечении гинекологических заболеваний. Современные методы контрацепции: виды, условия их применения, механизм действия, противопоказания, осложнения. Современные методы планирования семьи: цели, задачи, профилактика абортов. Современные представления о нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система и ее роль в регуляции менструальной функции. Классификация нарушений менструальной функции. Роль женской консультации в системе акушерско-гинекологической помощи. Специальные методы гинекологического обследования (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, УЗИ): информативность, показания, условия для выполнения. Степень чистоты влагалищного мазка: показания для исследования, информативность, метод забора материала, значение в диагностике гинекологических заболеваний. Тесты функциональной диагностики для оценки менструального цикла: виды, время их проведения, информативность. Топография органов малого таза. Циклические изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла. Эндоскопические методы исследования в гинекологии: показания, условия, информативность. Пузырный занос: этиология, диагностика, лечение, принципы диспансеризации. «Острый живот» в гинекологии: причины, клиника, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, показания к оперативному лечению. Выпадение матки: причины, клиника, лечение, профилактика. [стр. 1 ⇒]

Медикаментозный аборт (фармаборт) — метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства.Описание способа:Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 49 дней аменореи (49 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата мифепристона (Мифегин), который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма мифегина часов пациентка принимает аналог простагландинов (мизопростол 400 мкг орально или гемепрост 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с мифепристоном. Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное узи, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.Преимущества:Не требует хирургического вмешательства;Восстановление менструальной функции через 28-30 дней; наименее травматичный, при его применении слизистая оболочка матки остаётся неповреждённойВозможные осложнения :Прогрессирование беременности (не произошло отторжение), неполный аборт;Маточные кровотечения, иногда требующие вмешательства врачей;Боли в районе живота;Тошнота, рвота;Иногда повышенное артериальное давление;Редко аллергические реакции. хирургический метод прерывания беременности - инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки, проводится на сроках беременности до 12 недель. Эффективность операции - 100 процентов.Для проведения аборта необходимо желание женщины прервать беременность и отсутствие противопоказаний. Перед абортом нужно пройти обследование у гинеколога и сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, резус-фактор.Медицинский аборт проводится только в медицинском учреждении под общим наркозом. Для предупреждения осложнений наркоза операция производится натощак. Врач специальным инструментом расширяет маточный зев, а затем с помощью кюретки (похожа на изогнутую петлю на длинной ручке) выскабливает внутреннюю поверхность матки. Вместе с внутренней оболочкой матки удаляется и зародыш.Противопоказанием к прерыванию беременности является наличие гинекологического, инфекционного или воспалительного заболевания. Если имеется какой-либо воспалительный процесс, его сначала устраняют, иначе, какие бы стерильные инструменты не были у акушера, он занесет в матку инфекцию из вашего же влагалища.Единственным достоинством медицинского аборта является то, что врач чувствует своими руками, что он удаляет, и даже без контроля ультразвуком уверен в качестве.Недостатки медицинского аборта следующие:обязательное требование при проведении медицинского аборта - общий наркоз (операция болезненна);потеря крови во время проведения медицинского аборта в среднем составляет 150 мл, а частота побочных эффектов и осложнений от 10 до 20 процентов;после операции у женщин некоторое время идут кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.сбои в гормональной сфере, нарушения обмена веществ возникают у каждой женщины;во время аборта врач вводит внутривенно антибиотик, и в течение недели после аборта нужно будет продолжать его прием. Антибиотики в свою очередь вызывают дисбактериоз и нарушают иммунную систему организма;при наличии у женщины даже минимального воспалительного процесса (о котором она может и не догадываться), аборт способен вызвать распространение инфекции и осложнения, вплоть до бесплодия. концепция "безопасного аборта": требования :соблюдение оптимальных требований к технологии производства аборта;обеспечение адекватного проведения обезболивания ,в том числе проведение общего наркоза;обязательное консультирование по контрацепции до и после операции;психологическая поддержка женщины;проведение реабилитационных мероприятий;лечение осложнений при их возникновении. Бактериально-токсический шок иногда называют септическим шоком. Он может осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Бактериально-септический шок представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Начальными признаками бактериально-токсического шока являются высокая температура (до 40— 41° С), потрясающие ознобы, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты), с падением температуры до нормальной или субфебрильной. Изменения в психическом состоянии (беспокойство, двигательное возбуждение, иногда психоз) появляются рано одновременно с падением артериального давления и олигурией или даже предшествуя им. Отмечаются частый пульс (до 120—150 уд/мин) слабого наполнения, часто аритмичный, падение артериального давления. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, учащается дыхание (до 30—50 в минуту). Быстро наступает нарушение мочеотделения — прогрессирует олигурия.Лечение. Терапия сепсиса должна иметь этиологическую и патогенетическую направленность.Первичный гнойный очаг (входные ворота) при сепсисе играет не только пусковую, но и поддерживающую роль. Хирургическое лечение гнойных очагов (абсцессы, флегмоны, гнойные раны) заключается в их хирургической обработке: тщательном удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков и карманов, дренировании.Особенностями антибиотикотерапии сепсиса являются: 1) использование максимальных доз препарата. Так, для полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксацил-лин, метициллин, диклоксациллин) суточная доза 3—8 г, для карбенициллина—12—18, для цефалоспоринов (цепо-рин, кефзол) — 8—12 г, для аминогликозидов (гентамицин, сигмамицин) — 0,12 — 0,24 г; 2) применение комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков; 3)проведение антибактериальной терапии под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры и соответствующей коррекцией лечения; 4) сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и т. д. в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) путей введения антибиотиков; 5) зависимость продолжительности курса антибиотикотерапии от состояния больного (лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови).Дезинтоксикационная терапия включает использование гемодеза, введение солевых растворов. Эффективное дез-интоксикационное действие оказывает метод форсированного диуреза. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл/кг в сутки с добавлением 400 мл гемодеза. Количество выделяемой мочи за сутки должно быть около 3 л. Для усиления мочеотделения назначают ла-зикс, маннитол. Используют сорбционные методы деток-сикации — гемо^ и лимфосорбцию.При трансфузионной терапии применяются растворы, корригирующие нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса (1% раствор хлорида калия при алкалозе или 5% раствор бикарбоната натрия при ацидозе), и белковые препараты: растворы аминокислот (ами-нон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухая и нативная плазма крови. Для борьбы с анемией необходимы регулярные переливания свежеконсервированной крови. [стр. 2 ⇒]

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Итак, мы подошли к разговору об аборте. Как бы мы ни называли операцию, суть ее одна  — избавление от беременности. Именно поэтому принципиальной разницы в проведении этой манипуляций нет, но методы могут быть разными. Вначале ознакомим вас с терминологией и классификацией. Под термином «аборт» подразумевают любое прерывание беременности. Искусственное прерывание беременности называется «искусственный аборт». Самостоятельное прерывание беременности (по разным причинам) — «самопроизвольный аборт». Если беременность прервана не в медицинском учреждении или без соответствующей лицензии, или не врачом, или без оформления соответствующей медицинской документации, или в сроке, превышающем установленный законодательством, — это «криминальный аборт», который влечет за собой уголовную ответственность (согласно статьям уголовного кодекса). Аборт может быть поздним (после 12 недель беременности), инфицированным и т.д. Так же существуют понятия «полный» и «неполный аборт». По технике прерывания беременности аборт можно провести такими методами: Вакуум-регуляцию проводят в сроке до 21 дня задержки (примерно до 4-5 недель), что и называется регуляцией менструального цикла. Это одна из лазеек нашего медицинского законодательства, позволяющая прерывать беременность в частных медицинских центрах и женских консультациях. Считается, что задержка менструации до 21 дня не всегда вызвана беременностью и иногда требует регуляции (удаления внутреннего маточного слоя). Поэтому малые сроки беременности можно провести как вакуумрегуляцию. [стр. 6 ⇒]

Классификация По причине наступления: z самопроизвольный (нарушения в функционировании организма матери); z индуцированный (применяются целенаправленные воздействия). Индуцированные аборты бывают медицинскими и криминальными. По сроку от начала беременности: z ранние аборты (до 12 недель); z поздние аборты (после 12 недели). Медицинский аборт производится на основании законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» ст. 36 «Искусственное прерывание беременности». Существует 3 группы показаний к медицинскому аборту. 1. Аборт по желанию женщины (до 12 недель беременности). На основании Приказа №242 МЗ РФ от 11 июня 1996 года. 2. Аборт по социальным показаниям (до 22 недель). На основании Постановления Правительства РФ №485 от11 августа 2003 г. Для аборта по социальным показаниям существует 5 показаний: z наличие решения суда об ограничении или лишении родительских прав — беременность после изнасилования; z беременность в местах лишения свободы; z наличие инвалидности 1-й или 2-й группы у супруга или смерть супруга во время беременности. 3. Аборт по медицинским показаниям (допустим на любом сроке беременности). На основании Приказа №302 МЗ РФ от 28 декабря 1993 г. Методики выполнения медицинского аборта 1. Вакуумаспирация плодного яйца (миниаборт). Осуществляется на основании приказа №757 от5 июня 1987г. Может проводиться в срок до 20 дней задержки менструаций. 2. Кюретаж (выскабливание). Может проводиться в срок до 6 — 7 недель (не позднее 16 недель). 3. Делетация и кюретаж в срок от 12 до 16 недель. 4. Медикаментозный аборт с применением антипрогестерона. В 96% случаев — полный выкидыш, только в 4% требуется последующее выскабливание, но данный метод имеет множество пртивопоказаний. 5. Медикаментозный управляемый аборт с применением простогландинов. Относительно малотравматичный. Применяется в поздние сроки беременности. 6. Амниоцентез (внутриоболочное введение препаратов). Операция травматична, используется для прерывания беременности в поздние сроки. 32... [стр. 32 ⇒]

Имеет значение и эпидемиологический,анамнез. Спрашивают пациентао контактах с кашляющими, лихорадящими больными, страдающими туберкулезом, вирусным гепатитом. Необходимо выяснить, не выезжал ли пациент в последний месяц за пределы своего места жительства. Гинекологический анамнез у,женщины включает водробы: начало или конец менструаций (менопауза), характер кровопотерь, жалобы; количество беремеяностей, абортов (медицинских), родов; гинекологические заболевания. Урологический анамнез у мужчин: характер мочеиспусканий, струи, задержка мочеиспусканий, боли внизу живота, наблюдения у уролога- ; Экспертный анамнез — выясняется количвстао-дяей нетрудоспособности в текущем календарном году. Еслисрок нетрудоспособности приближается к 4 месяцам, пациента оформляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения ему группы инвалидности или для продления больничного листа. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ... [стр. 54 ⇒]

МИФ О КРИМИНАЛЬНЫХ АБОРТАХ В ЦИТАТАХ «Законодательное запрещение абортов, как показала практика в  нашей стране и за рубежом, приводит к росту нелегальных абортов, материнской смертности после аборта, увеличению брошенных детей и детоубийств». Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Мы очень опасаемся инициатив, которые увеличивают криминальные аборты, то есть обращение к каким-то бабкам и неизвестно кому, потому что при криминальных абортах очень высока смертность женщин. Нам, главное, не допустить этого перекоса». Елена Байбарина, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава. «Ограничение бесплатного оказания медицинской помощи по  искусственному прерыванию беременности может привести к  негативным последствиям – росту числа абортов, производимых вне медицинских организаций, что угрожает жизни и здоровью женщин, а  также увеличению количества детей, оставшихся без попечения родителей и находящихся на социальном обеспечении государства». Сергей Приходько, заместитель председателя правительства Российской Федерации. «В нашей стране уже неоднократно были попытки ужесточения регулирования оказания услуг по абортам, и ни к чему хорошему это не приводило». Дмитрий Морозов, председатель Комитета по охране здоровья Государственной Думы. «Но я категорический противник запрета абортов. Почему? Да потому, что все равно их будут делать. Но нелегально. А у каких-нибудь бабок. Да и сами себе с помощью вязальных спиц. И будут умирать. Хотите цифры? Пожалуйста, в 1935 г. до запрета абортов в городах СССР от прерывания беременности умерла 451 женщина. В 1936 г., когда запретили аборты, умерло вдвое больше – 909. А в 1940 г. в 10 раз больше – 4000». Владимир Познер, телеведущий. [стр. 7 ⇒]

Образец информированного добровольного согласия женщины на проведение аборта утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Указанный документ должен содержать информацию о негативных последствиях аборта для здоровья женщины, в том числе о возможности наступления бесплодия, и иную информацию, предусмотренную настоящим Федеральным законом. До подписания документа об информированном добровольном согласии на проведение аборта медицинское учреждение организует для женщины визуализацию плода и его сердцебиения при ультразвуковом исследовании, а при сроке беременности более 6 недель – прослушивание сердцебиения плода, а также прохождение ею консультацииу психолога и (или) социального работника, в ходе которой ей разъясняется право отказаться от производства аборта. Визуализация и... [стр. 6 ⇒]

Необходимо отменить кормление на 7 дней от дня приема мифепристона и на 5 дней от дня приема мизопростола. В этот период для предупреждения лактостаза необходимо проводить сцеживание молока. <8> Если нежелательная беременность возникла на фоне внутриматочного контрацептива (ВМК), необходимо удалить ВМК, после чего проводить медикаментозный аборт. <9> Данное противопоказание обусловлено инструкцией к применению лекарственных средств для прерывания беременности и является относительным. Длительный прием гормональных контрацептивов может сопровождаться увеличением риска нарушения свертывания крови - целесообразно провести исследование гемостаза. Кроме того, инструкции к препаратам для прерывания беременности содержат относительные противопоказания к использованию препаратов, которые следует учитывать при их назначении. Требования к медицинскому работнику и медицинскому учреждению для проведения медикаментозного аборта Основные требования для проведения медикаментозного аборта - наличие подготовленного медперсонала и необходимых лекарственных средств (мифепристона и мизопростола). Медицинский персонал должен состоять из квалифицированных консультантов и врачей/медицинских работников, которые смогут определить, показан ли данный метод женщине, убедиться в успешности проведения процедуры, направить женщину в соответствующее учреждение и/или оказать ей неотложную медицинскую помощь, для которой может потребоваться: малая операционная с оборудованием для выполнения вакуум-аспирации или кюретажа; операционный инструментарий; наркозно-дыхательная аппаратура. Медицинские работники должны уметь определять срок беременности на основании соответствующего анамнеза, симптомов и результатов медицинского обследования. Медицинские работники клиники, в которых проводится медикаментозное прерывание беременности, должны быть хорошо осведомлены о применяемых препаратах, а также о протоколе медикаментозного прерывания беременности. Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности в I триместре 1-й визит Консультация Во время первого визита пациент информируется о возможных методах прерывания беременности. Следует подчеркнуть, что предоставление соответствующей информации является неотъемлемой составляющей качественного медицинского обслуживания женщин. Информация должна быть максимально полной и доступной для восприятия, а сам процесс консультирования должен происходить в приватной обстановке с соблюдением принципов конфиденциальности. Всем проводится обязательное консультирование по вопросам использования методов контрацепции. Каждая женщина должна быть информирована о том, что в течение 14 дней после проведения аборта может произойти восстановление овуляции и риск наступления последующей беременности. Целесообразно назначение оральных контрацептивов, выбор которых осуществляют в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Женщины, поступающие в медицинскую организацию по поводу проведения медикаментозного аборта, могут начинать использовать контрацептивы - в виде таблеток, инъекций и имплантов - в день приема мизопростола. Презервативы, противозачаточные гели и пенки, шеечные колпачки и диафрагмы можно начинать использовать сразу после возобновления половой жизни. Женщинам, которые планируют использовать внутриматочную спираль, рекомендуется установить ее после завершения аборта. [стр. 7 ⇒]

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ 1. Абрамченко В.В., Гусева Е.Н. Медикаментозный аборт. Санкт-Петербург: "ЭЛБИ-СПБ", 2005 г. 288 с. 2. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, Г.М.Савельевой. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 332-339. 3. Белокриницкая Т.Е. и др. Сравнительная оценка клинического течения медикаментозного аборта с 200 мг и 600 мг мифепристона: проспективное когортное исследование // Акушерство и гинекология. - 2014, - N 3. - С. 81-86. 4. Городничева Ж.А., Савельева И.С. Медикаментозный аборт. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 2(4): 1-4. 5. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.А., Ерофеева А.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации (Совместное исследование Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ВОЗ). Проблемы репродукции. 2010; 3: 92-97. 6. Доступность и безопасность аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения. Материалы международного семинара Fiapac - Москва, ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 2005. - 335 с. 7. Краснопольский В.И., Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Безопасный аборт. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. 37 с. 8. Кулаков В.И. Аборт в России: изменения последних 20 лет // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения: междунар. семинар. М. 2005. - С. 8-11. 9. Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Ириятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуумаспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон. Практическая медицина. 2007; 16(1): 7-9. 10. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ, Москва, 2012. - 242 с. 11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М., 2014 г. 30 с. 12. Назаренко Т.А., Астахова Т.М., Баранов И.И. и соавт. Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности. Медицинская технология. // Разрешение (серия АА N 0000437) федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии ФС N 2009/339 от 16.10.2009 г. 13. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 572н. 14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель". 15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". 16. Прилепская В.Н. и Куземина А.А. Аборт в I триместре беременности. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 210 с. 17. Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее. Фарматека. 2008; 14: 1214. 18. Савельева И.С. Медикаментозный аборт: практические вопросы. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2010; 3: 22-28. [стр. 25 ⇒]

Освидетельствование женщин и судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в связи с внутриматочным вмешательством, осмотры так называемых мест происшествия, исследования предметов и средств, использованных для прерывания беременности (вещественные доказательства), анализ медицинских данных по документам (истории болезни, амбулаторной: карте и др.), изучение материалов предварительного и судебного следствия, а также производство экспертизы в судебных заседаниях при разбирательстве дел о преступном аборте - особенно убедительно подчеркивали недостаточное освещение этой проблемы. Совокупность литературных данных и наших материалов, изученных на протяжении многих лет, показала, что в экспертизе аборта существует ряд вопросов, требующих своего исследования и разрешения. В связи с этим мы «оставили перед собой следующие задачи: 1. Установить в условиях эксперимента закономерность развития воспалительного процесса в матке как местного проявления общей реакции организма после внутриматочного введений различных растворов в зависимости от их характера и продолжительности действия, 2. Дать анализ признаков аборта после внутриматочного вмешательства и причин смерти женщины, при этом основное внимание уделить случаям быстро наступившей смерти (в процессе производства аборта). 3. Определить морфологические признаки, позволяющие эксперту устанавливать время, истекшее от момента производства аборта до наступления смерти женщины. 4. Усовершенствовать секционную технику при исследовании женских половых органов по поводу аборта. Результаты наших исследований секционного и экспериментального материала (аналогичных нами не обнаружено в литературе) позволяют предложить для экспертной практики некоторые рекомендации, которые излагаются применительно к вопросам судебно-медицинской экспертизы аборта: 1) была ли женщина беременной; 2) произошел ли у нее аборт; 3) в какой срок беременности произошел аборт; 4) был ли аборт самопроизвольным или следствием внутриматочного вмешательства; 5) сколько времени прошло с момента производства аборта до наступления смерти женщины; 6) каким способом был произведен аборт; 7) причины смерти женщины. Для объективного разрешения этих вопросов существенное значение имеет своевременная экспертиза трупа. Чем раньше она производится после наступлений смерти, тем больше у эксперта данных для научного обоснования своего заключения с использованием дополнительных лабораторных исследований. Последние могут быть достоверными при отсутствии признаков гниения трупа, которое вызывает деструкцию тканей и др. [стр. 3 ⇒]

Литература Аборт. Последствия аборта Агеева. М.  И. и др. Аборт в I триместре беременности. Под ред. В. Н.  Прилепской, А. А. Куземина. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с. Абрамченко  В. В., Гусева  Е. Н.  Медикаментозный аборт.  — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.  — 116 с. Абрамченко  В. В., Костючек  Д. Ф., Хаджиева  Э. Д., Шамхалова  И. А.  Инфицированный аборт, сепсис и перитонит в акушерстве и гинекологии. — СПб, «Север», 2002. — 520 с. Альфред Хойслер. Гормональная таблетка — зло XX века. — М.: Межрегиональная общественная организация «Жизнь», 2007. — 20 с. Вихляева Е. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. и др. Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. Г. М. Савельевой. — М.: Медицина, 1992. — 352 с. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. «Влияние противозачаточных средств на состояние женского организма» Учебное пособие — СПб., 1999. — 28 с. Глуховец  Б. И., Глуховец  Н. Г.  Медицинские проблемы полового созревания девочекподростков. — СПб., 1999. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. Очерки женского бесплодия. — СПб., 1996. Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. Синдром менструальной патологии. — СПб.. 1999. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. — СПб: ИКФ «Фолиант», 2000. — 574 с. Детская гинекология: Справочник / Сост. Л. Б. Маркин, Э. Б. Яковлева. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 480 с. Колосова Е. Скажи новой жизни «ДА». М., Психология для жизни № 3 (39) 2011, с. 17 Мариам… почему ты плачешь? Страдания женщин после аборта. http://life.orthomed. ru/zhizn/abortion/00076.htm Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007  г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями и дополнениями). Приложение. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. http://base. garant.ru/12158174/#block_1000 Пултавская В. «Влияние прерывания беременности на психику женщины». М, 2002. Руководство по акушерству и гинекологии: В 4 т. / Под ред. К. Н Жмакина. — М.: МЕДГИЗ, 1963. Тереза Бёрк, Дэвид Риардон. Запрещенные слезы. О чем не рассказывают женщины после аборта. — СПб: «Каламос», 2010. — 346 с. Уиллке  Дж., Уиллке  Б.  Мы можем любить их обоих. Аборт: вопросы и ответы.  — М. Православный медико-просветительский центр «Жизнь», 2002. — 375 с. Юсупова  А. Н.  Аборты в России / Под ред. В. Ю.  Альбицкого.  — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 208 с. 125... [стр. 125 ⇒]

4. Медицинские последствия небезопасного аборта Медицинские последствия небезопасного аборта зависят от места, где он был проведен, навыков, выполнявшего его лица, метода прерывания беременности, здоровья женщины и срока беременности. К небезопасному аборту относится введение в полость матки различных предметов или веществ (корней, веток, зондов, традиционных смесей), расширение канала шейки матки и выскабливание, выполненное неправильно или неквалифицированным лицом, прием внутрь токсичных веществ и прикладывание внешней силы. В некоторых странах местные целители прерывают беременность, нанося сильные удары по нижней части живота женщины, что может привести к разрыву матки или смерти (14). Последствия применения некоторых лекарственных средств, например аналога простагландина мизопростола, в неправильных дозах с целью прерывания беременности могут быть разными. Однако имеются данные о том, что даже применение в неправильных дозах может снижать частоту тяжелых осложнений и материнской смертности в результате небезопасного аборта (15–17). [стр. 29 ⇒]

6 Законодательная и политическая среда В тех странах, где искусственный аборт разрешен законом по широким показаниям, частота и летальность небезопасного аборта снижены до минимума (2). Искусственный аборт по социальным и экономическим показаниям разрешен только в 16% развивающихся стран по сравнению с 80% развитых (табл. 1.2). Три из четырех искусственных абортов, выполняющихся в развивающихся странах (за исключением Китайской Народной Республики) являются небезопасными (13). В этих странах лишь небольшое число женщин имеют определенные законом показания к прерыванию беременности либо знают свои права на получение медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности. Кроме того, медицинские работники могут не знать соответствующих правовых норм или не хотеть оказывать разрешенную законом медицинскую помощь по прерыванию беременности. В некоторых странах законы не действуют (40). Независимо от того, запрещены аборты законом или нет, вероятность того, что женщина прервет нежелательную беременность, примерно одинакова (13). Правовые ограничения заставляют многих женщин обращаться за медицинской помощью в другие страны, к неквалифицированным лицам или в отсутствие соблюдения должных санитарногигиенических норм, что подвергает их существенному риску осложнений и смерти. Материнская смертность на 100 000 живорожденных вследствие небезопасного аборта обычно выше в странах с жесткими правовыми ограничениями и ниже в странах, где искусственный аборт доступен по желанию и выполняется по широким показаниям (41, 42). Накопленные данные свидетельствуют о том, что устранение правовых ограничений по выполнению искусственных абортов приводит к снижению материнской смертности вследствие небезопасного аборта и, следовательно, к ее снижению в целом (43, 44, 45, 46). В небольшом числе стран, где материнская смертность низка, несмотря на наличие законов, запрещающих... [стр. 33 ⇒]

1.2 Физикальное исследование Исходно у всех женщин полезно определять ряд базовых показателей: пульс, артериальное давление и иногда температуру тела. Кроме того, с помощью бимануального исследования и исследования живота необходимо подтвердить наличие беременности и оценить ее срок. Многие медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь в рамках дородового наблюдения, обучены определять срок беременности, однако не имеют опыта диагностики беременности ранних сроков и точной оценки ее срока в I триместре. Следовательно, персонал, предназначенный для оказания медицинской помощи по прерыванию беременности, часто нуждается в дополнительном обучении бимануальному исследованию (см. гл. 3). Начиная уже с 6–8-й недели беременности при бимануальном исследовании могут быть выявлены следующие признаки беременности: увеличение и размягчение матки и размягчение ее перешейка. Если размеры матки у беременной меньше предполагаемого срока беременности, то реальный срок беременности меньше определенного исходя из первого дня ПМ, возможны внематочная беременность или несостоявшийся аборт. Если размеры матки у беременной больше предполагаемого срока беременности, то реальный срок беременности больше определенного исходя из первого дня ПМ, возможны многоплодная беременность, пузырный занос, миома матки, другие опухоли органов малого таза или переполнение мочевого пузыря. Для получения более точных и надежных результатов женщину следует попросить опорожнить мочевой пузырь перед бимануальным исследованием. Во время физикального исследования медицинский работник оценивает положение матки (антеверсия, ретроверсия и т. д.) с учетом того, может ли это повлиять на определение срока беременности и выполнение хирургического аборта. Медицинские работники должны уметь выявлять симптомы ИППП и других инфекций половых органов (ИПО), а также проявления заболеваний, например анемии или малярии, которые могут потребовать оказания... [стр. 44 ⇒]

Правовые ограничение доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности не снижают потребности в ней, но увеличивает число женщин, выполняющих криминальные и небезопасные аборты, что ведет к повышению частоты осложнений и летальных исходов. Правовые ограничения ведут также к тому, что многие женщины обращаются за медицинской помощью в другие страны / государства (24, 25), что дорого, увеличивает время до оказания медицинской помощи и создает социальную несправедливость. Ограничение выполнения абортов с целью прироста населения описаны в нескольких странах. В каждом случае это приводило к росту числа криминальных и небезопасных абортов и смертности беременных при незначительном чистом приросте населения (26–29). За счет принятия законов, их более широкой интерпретации и применения законодательная база выполнения искусственных абортов стала более либеральной в первой половине XX в., когда небезопасный аборт был признан проблемой общественного здравоохранения. Либерализация юридических оснований для выполнения искусственных абортов началась с конца 60-х гг. прошлого века (30). С 1985 г. либерализация законодательства произошла более чем в 36 странах, в то время как ужесточение – только в нескольких странах (31). Эти реформы происходили как в судебном, так и в законотворческом порядке. Все больше доказательств того, что в странах, где искусственные аборты разрешены законом по широким социально-экономическим показаниям и по требованию женщин и где доступна медицинская помощь по безопасному прерыванию беременности, наблюдаются низкая частота небезопасных абортов, осложнений абортов и смертности от них (32–35) (рис. 4.1). Искусственный аборт по требованию беременной разрешен в 57 странах, на долю которых приходится почти... [стр. 102 ⇒]

Женщины могут предпочесть не обращаться за этой информацией к медицинским работникам, оказывающим им медицинскую помощь на постоянной основе, или обращаться за этой помощью не по месту жительства. Многие женщины и медицинские работники (а также полиция и сотрудники судов) не знают, что разрешено законом относительно искусственного прерывания беременности (50, 51). Например, в стране, где искусственные аборты разрешены до 20-й недели беременности, при угрозе здоровью женщины и неэффективности контрацепции, исследование выявило, что более чем 75% женщин и мужчин, состоящих в браке, не знают о том, что искусственный аборт разрешен законом по этим показаниям (52). Нормативные документы, регламентирующие работу системы общественного здравоохранения, могут содержать специальные положения, поясняющие, как интерпретировать законы об искусственных абортах. Однако во многих странах официальной интерпретации и разрешительные нормативные документы не существуют (53). Страх нарушить закон «охлаждает» женщин, удерживая их от обращения за медицинской помощью в рамках официальной системы здравоохранения; медицинские работники стремятся быть крайне осторожными, принимая решение, есть юридические основания для выполнения искусственного аборта или нет и отказывая в медицинской помощи женщинам, которые имеют на нее право по закону. В других случаях имеется недостаточная или противоречивая информация, например, о надлежащих дозах лекарственных средств для медикаментозного аборта. yy Предоставление информации о разрешенной законом медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности является решающим для защиты здоровья и прав женщин. Государства должны декриминализировать предоставление информации о разрешенном законом искусственном аборте, обеспечить четкими рекомендациями по интерпретации и применению... [стр. 108 ⇒]

2.2.7 Цензура, изъятие и намеренное искажение информации по вопросам здоровья Женщины имеют право на получение полной информации о вариантах медицинской помощи от надлежащим образом подготовленного медицинского работника, в том числе информации о вероятных преимуществах и потенциальных недостатках предложенных вмешательств и доступных альтернативах (8). Цензура, изъятие и намеренное искажение информации о медицинской помощи по прерыванию беременности может препятствовать доступу к ней или откладывать ее, что создает угрозу здоровью женщин. Предоставление информации – неотъемлемая часть высококачественной медицинской помощи по прерыванию беременности (рамка 4.2, см. также гл. 2, раздел «Предоставление информации и консультирование»). Информация должна быть полной, точной, доступной для понимания, представлена так, чтобы помочь женщине свободно дать информированное согласие, уважать ее достоинство, гарантировать неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность, учитывать ее нужды и мнение (8). yy Государства должны воздерживаться от ограничения доступа к средствам поддержания сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе от цензуры, изъятия и намеренного искажения информации по вопросам здоровья (63). 4.2.2.8 Доступ к лечению осложнений аборта Медицинские работники обязаны оказывать неотложную медицинскую помощь любой женщине с осложнениями аборта, в том числе небезопасного, независимо от юридических оснований для прерывания беременности (19). В некоторых случаях лечение осложнений аборта проводят только при условии, что женщина предоставит информацию о лице / лицах, выполнивших криминальный аборт. Это считается пыткой, бесчеловечным и унизительным обращением (20). yy Практика получения признания у женщин, обращающихся за неотложной медицинской помощью после криминального аборта, и юридические требования к... [стр. 111 ⇒]

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Отсутствующие данные, получение которых требует проведения научных исследований yy Эффективность мизопростола в более низких дозах (600 мкг) при назначении в комбинации с мифепристоном в дозе 200 мг для прерывания беременности ранних сроков или при определенных путях введения. yy Преимущества повышения первой дозы мизопростола по сравнению с последующими при медикаментозном аборте во II триместре беременности. yy Определение наиболее эффективной комбинации препаратов для медикаментозного аборта при сроке беременности 9–12 недель. yy Определение интервала между назначением мифепристона и мизопростола, предпочтительного для женщин, с учетом того, что комбинация наиболее эффективна, если интервал составляет 24–48 часов. yy Влияние подготовки шейки матки на болевой синдром во время хирургического аборта. yy Влияние подготовки шейки матки на частоту осложнений хирургического аборта в конце I триместра беременности (9–12 недель). yy Преимущества и недостатки подготовки шейки матки и их зависимость от опыта медицинских работников. yy Сравнение фармакокинетики карбопроста и гемепроста. yy Оценка алгоритмов наблюдения после медикаментозного и хирургического аборта. yy Оценка безопасности контрацепции (особенно ВМК, подкожных имплантатов и инъекционных контрацептивов) после медикаментозного аборта. yy Определение безопасных сроков введения ВМК после инфицированного аборта. yy Определение наиболее эффективных методов обезболивания искусственного аборта в I и во II триместрах беременности, в том числе режимов назначения препаратов. yy Изучение побудительных причин выполнения искусственных абортов у медицинских работников и их влияния на доступность данного вида медицинской помощи. yy Изучение того, как женщины оплачивают искусственные аборты, и как эта информация может использоваться для справедливого предоставления медицинской помощи. yy Исследование влияния интернета, телемедицины, социального маркетинга и других аналогичных услуг на оказание медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности и доступ к ней. [стр. 117 ⇒]

2. Современная ситуация по абортам в разных странах мира. В России искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным (произведенным лицом, не имеющим медицинского образования). Все государства в отношении к абортам можно разделить на 4 группы: 1.Полное запрещение: аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству – это наказуемое преступление: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Венесуэла, Гватемала, Гондурас, Египет, Индонезия, Ирак, Иран, Ирландия, Йемен, Колумбия, Ливан, Ливия, Мавритания, Мали, Непал, Никарагуа, ОАЭ, Оман, Парагвай, Папуа-Новая Гвинея, Сальвадор, Сирия, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены (как правило, кроме случаев спасения жизни женщины). 2. Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях – аборты разрешены только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям, в ряде стран – после изнасилования. Это Алжир, Аргентина, Боливия, Бразилия, Гана, Израиль, Кения, Коста-Рика, Марокко, Мексика, Нигерия, Пакистан, Перу, Польша, Уругвай. 3.Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показаниям, а также в случаях изнасилования. 4.Свобода аборта – аборты по желанию женщины на ранних сроках (как правило, до 12 недель) или в пределах, установленных законодательством страны. Закон исходит из права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовно наказуемы только внебольничные и поздние аборты. Это государства на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралия, Австрия, Албания, Бельгия, Болгария, Венгрия, Вьетнам, Германия, Греция, Дания, Италия, Камбоджа, Канада, КНР, Куба, Монголия, Нидерланды, Норвегия, Румыния, Сингапур, Словакия, США, Тунис, Турция, Франция, Чехия, Швеция, ЮАР. 5. Жесткая политика планирования семьи, принуждение к аборту и стерилизации в случае нарушения закона планирования семьи. ***Политика планирования семьи в Китае [55]: В 1979 году китайские власти начали политику ограничения рождаемости под лозунгом «одна семья  один ребенок»: женщин заставляли делать аборты (могли ловить на улице беременную женщину и с применением силы делать аборт на любом сроке беременности), семьи штрафовали за второго ребенка. Политика государственного контроля над рождаемостью лишь привела к тому, что в стране начало рождаться гораздо больше мальчиков, чем девочек, и в Китае начал стремительно расти дефицит женщин. Дело в том, что в Китае традиционно мужчина считается главой семьи. Он наследует фамилию своих родителей и приводит жену в свой дом. Женщина же обычно принимает фамилию мужа и переходит в его семью, ухаживая за ро... [стр. 13 ⇒]

Такие женщины часто сталкиваются с осуждением со стороны общества и медицинского персонала. В отношении к ним, как правило, возникают сразу три ярких стереотипа: 1) не умеет предохраняться, 2) дурочка, низкий интеллект, 3) относится к проблемной социальной группе (пьет, наркоманка, проститутка). Но это очень поверхностный взгляд. Истинная картина совершенно иная. Это женщины с саморазрушительным поведением. Они несут в своей душе какую-то травму, которая заставляет их идти на саморазрушение и медленное самоубийство. По данным исследования, проведенного кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, женщины, ранее сделавшие аборт, в 86,3% случаев следующую беременность также прерывали искусственно. Выкидыши и мертворождения в этой группе наблюдались в 2,6 раза чаще, чем в группе не имеющих в анамнезе эпизодов искусственного прерывания беременности. [94] Подобные цифры называют и другие исследователи [33, 117, 82, 23]. Все они подчеркивают одну закономерность: чем больше в анамнезе женщины абортов, тем с большей вероятностью она пойдет на новый аборт. Медицинские осложнения после абортов: При аборте матка представляет собой одну сплошную раневую поверхность, это место проникновение патогенной микрофлоры. Помимо этого аборт часто приводит к воспалительным процессам, что в дальнейшем сказывается на течении последующей беременности. Во время аборта происходят разрывы шейки матки, что приводит к частым выкидышам. Воспаление придатков, эндоцервицита  всё это также последствия аборта. Женщины, после абортов чаще предрасположены к онкологическим заболеваниям и развитию бесплодия. В результате аборта нарушается гормональная регуляция, работа эндокринных желез, что приводит к нарушению гормонального равновесия. Женщины со множественными абортами находятся в группе риска по онкологическим и гинекологическим заболеваниям. У них есть угроза разрыва матки при новом аборте. Они находятся в группе риска по бесплодию и невынашиванию ребенка. Психологические особенности женщин со множественными абортами: 1. Наличие серьезных внутриличностных конфликтов. Как писала психоаналитик Д. Пайнз «эти женщины как бы ненавидят себя, все время наказывают себя за что-то. Они скрыто в подсознании хотят умереть, поэтому снова и снова идут на аборт, как на маленькое самоубийство». [115] Они часто отличаются низкой самооценкой. Многие женщины имеют созависимость, то есть являются женами, чьи мужья страдают алкогольной зависимостью. В большинстве случаев в прошлом их отцы также злоупотребляли алкоголем. [стр. 146 ⇒]

Православной Церкви", важнейшего итогового документа Юбилейного Архиерейского Собора 2000 года, содержится обращение, призывающее признать за врачом право отказаться от совершения аборта: "Церковь призывает государство признать право медицинских работников на отказ от совершения аборта по соображениям совести. Нельзя признать нормальным положение, когда юридическая ответственность врача за смерть матери несопоставимо более высока, чем ответственность за погубление плода, что провоцирует медиков, а через них и пациентов на совершение аборта". На сегодняшний день ситуация в здравоохранении сложилась таким образом, что врачу, работающему в гинекологическом стационаре и даже в женской консультации приходится выбирать: уйти с работы или совершать поступки, противоречащие собственным убеждениям. Вопрос о праве врача отказаться от производства аборта по религиозным и этическим соображениям относится к такому же соблюдению личных прав граждан, как свобода совести. Конституция РФ гласит: "Каждому гарантируется свобода совести, свобода вероисповедания, включая право исповедовать индивидуально или совместно с другими любую религию или не исповедовать никакой, свободно выбирать, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними" (Статья 28). На деле же повсеместно происходит дискриминация по религиозному принципу. Врачи, отказывающиеся от совершения абортов, подвергаются административному давлению, их вынуждают увольняться с работы. А поскольку аборты производятся практически во всех акушерско-гинекологических учреждениях, то уходить такому врачу некуда. Отношение к данной проблеме в каждом случае зависит от личных пристрастий администрации лечебного учреждения, что противоречит принципам правового устройства общества. Закон должен гарантировать человеку его права, а не личные отношения с администрацией. Учитывая многочисленные обращения православных врачей-гинекологов, чьи права нарушаются, Совет считает, что необходимы законодательные гарантии того, что в случае отказа производить аборт или выписывать направление на него, любой медицинский работник, участвующий в процедуре прерывания беременности, а также учащийся медицинского учебного заведения, не будет подвергаться дискриминации и что ему будет гарантировано сохранение рабочего (учебного) места. При этом мы подчеркиваем, что утвержденное в законе право врача отказаться от аборта зафиксировано в Декларации Осло о медицинских абортах, п. 6: “Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге” (принята 24-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Осло, Норвегия, август 1983, дополнена 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, ноябрь 1983). Мы просим Государственную Думу учесть официальное мнение Русской Православной Церкви, выраженное в Социальной Концепции РПЦ, и привести Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в отношении свободы отказа от аборта в соответствие со статьей 28 Конституции РФ».***... [стр. 337 ⇒]

Сайтов много, но их условно можно классифицировать на следующие группы: Группы сайтов по проблеме аборта. 1. Сайты медицинских центров, где делают аборты. Они дают информацию об аборте, и предлагают услуги по аборту. Их рассказ о процедуре аборта написан нейтрально юридически-медицинским языком. На них иногда содержится короткая информация о вреде аборта и об осложнениях после аборта, но, в общем, она дана не для того, чтобы помочь женщине поменять решение, а для создания видимости заботы о выборе женщины. Отличительная особенность  там практически всегда отсутствует какая-либо информация о внутриутробном развитии ребенка, он максимально обезличен, называется, как правило, «плодом». Есть сайты, откровенно рекламирующие аборт, текст которых помогает сформулировать оправдания для аборта. Это открытая реклама аборта. Они работают 24 часа без праздников и выходных, предлагают программы праздничных скидок на стоимость абортов, «антикризисные предложения». Смешно говорить после этого, что они помогают женщине. Они просто зарабатывают. Хорошо, что они еще не предлагают завести накопительные дисконтные карты – «чем больше абортов, тем меньше стоимость и плюс подарки, не предлагают аборты в кредит»… а ведь могут дойти и до такого… Сайты медицинских центров – это сайты, занимающие первые места в листе запроса. То есть они первые, с чем столкнется женщина, набрав в поисковой строке слово аборт. Этих сайтов большинство, если брать в процентном отношении. 2. Сайты религиозных организаций, которые дают информацию о грехе аборта, информацию в защиту жизни зачатого ребенка. Они появляются в поисковых системах, как правило, ниже сайтов медицинских центров, поэтому дойдет до них уже не каждая женщина. Во-вторых, эти сайты уже в поисковой строке характеризуются как религиозные, и женщины не верующие, или невоцерковленные, туда могут просто не зайти. 3. Форумы, обсуждающие вопросы беременности и абортов. Они чаще всего входят в структуру какого-либо сайта материнства. И целью подобного сайта не является подробное освещение проблемы аборта. Там дается обрывочная информация, и порою сбивают комментарии участников, часто смутно владеющих информацией. В ходе анализа мы выделили 4 основные темы обсуждения в интернет-форумах: а) Спрашивают совета, описывают свою ситуацию и спрашивают: «что делать?»;... [стр. 353 ⇒]

С тех пор этот уровень еще снизился, однако Центр по контролю заболеваемости (см. главу 14) не раскрывает точных цифр. Он продолжает включать в материнскую смертность смертность от абортов и других причин. Но ведь некоторые матери умирают? В развитых странах — почти никогда. В Национальную родильную больницу в Дублине поступает много женщин со всех концов страны, и в ней происходят 10% всех родов в Ирландии. За 10 лет (1970—1979) было принято 74.317 родов на сроке 28 недель и более, и лишь одна женщина умерла по причине, связанной с ее беременностью14. Дж. Мерфи и др., Терапевтический аборт — медицинский спор, Ирландский медицинский журнал, август 1982, т. 75, № 8 J. Murphy et al, Therapuetic Ab., The Medical Argument, Irish Med. J., Aug. ’82, vol. 75, no. 8... [стр. 149 ⇒]

Факт: В определенных обстоятельствах аборт является медицинской необходимостью для спасения жизни женщины или девочки, и это повсеместно признается медицинскими специалистами и такими институтами как Всемирная организация здравоохранения. Аборт по медицинским показаниям означает, что он снижает физический или психический риск для здоровья женщины или девочки или необходим для спасения ее жизни. Он также может включать прерывание беременности, наступившей в результате изнасилования, и аборт по причине аномалий плода (McNaughton et al. 2003). Трудно определить, что именно относится к аборту по медицинской необходимости, поскольку медицинские оценки потенциального риска заболевания и смерти в каждом конкретном случае очень субъективны. Существуют различные медицинские состояния беременных женщин, которые могут оказать потенциальное негативное влияние на здоровье женщины, привести к осложнениям и угрожать жизни. Почти 94% стран мира разрешают проведение аборта для спасения жизни женщины (Singh et al. 2009). Некоторые страны располагают детальными списками состояний, которые считаются угрожающими жизни. Согласно Всемирной организации здравоохранения: «Эти списки в целом предназначены для предоставления наглядных примеров ситуаций, которые считаются угрожающими жизни, но они не предназначены для того, чтобы определять клинические суждения врача о том, что является угрожающим жизни в случае конкретной женщины. Тем не менее, такие списки могут трактоваться очень ограничительно, либо их считают полностью исчерпывающими, что не соответствует действительности. Например, если список физически угрожающих состояний считается исчерпывающим, то он исключает состояния, связанные с психическим здоровьем, которые также могут угрожать жизни» (WHO 2003). Если необходимость аборта для спасения жизни женщины определяется медицинскими специалистами, которые могут ссылаться только на конкретный список физический состояний, то у женщины не остается контроля над своим законным правом на аборт. Активисты движения за запрет абортов заявляют, что аборт больше не может быть медицинской необходимостью благодаря технологическим достижениям современной медицины (American Life League 2002). Тем не менее, даже в странах с очень развитой медицинской технологией женщины сталкиваются с угрожающими жизни состояниями во время беременности. К ним относятся случаи ранее не диагностированного рака или угрожающие жизни состояния, которые развиваются только во время беременности, например, преэкламсия (опасная форма повышенного кровяного давления). В этих случаях женщинам все равно может быть необходим аборт (Cook et al. 2003). Более того, достижения... [стр. 9 ⇒]

Контрацепция/Контрацептивные средства преднамеренное применение любого поведения, приспособления, лекарственного препарата или процедуры для предотвращения зачатия. Все формы контрацептивных средств также являются формами контроля рождаемости (хотя некоторые формы контроля рождаемости, такие как стерилизация, не являются контрацептивными средствами). Контроль рождаемости – обширный термин, который включает любое поведение, приспособления или лекарственные препараты, если они применяются для того, чтобы избежать беременности. Методы контроля рождаемости включают все формы контрацепции и процедуры стерилизации. Кровотечение – сильная потеря крови или аномально низкий объем крови, обычно определяется как потеря более 500 кубических сантиметров крови. Материнская заболеваемость – серьезные заболевания, инвалидность или физические увечья женщин, которые были вызваны осложнениями, связанными с беременностью. Материнская смертность – смерти женщин во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности (в результате аборта или родов), которые были вызваны или связаны с беременностью или мерами в отношении нее. Медикаментозный аборт – применение одного или более лекарственных препаратов для прекращения беременности. Эти препараты прерывают беременность, после чего эмбриональные ткани выходят из матки – этот процесс аналогичен естественному выкидышу. Медикаментозный аборт иногда называется лекарственным абортом или абортивной таблеткой. Медикаментозный аборт не стоит путать с экстренной контрацепцией (ЭК), которая также известна как «таблетка на следующее» утро – этот метод предотвращает беременность, а не прерывает ее. Медицинский работник – человек, предоставляющий медицинские услуги (например, врач, медсестра, акушер, лаборант). Мизопростол - аналог простагландина, который применяется для медикаментозного аборта во время первого или второго триместра, с мифепристоном или без него. Он принимается с разными интервалами, чтобы смягчить шейку матки, стимулировать сокращения матки и вызывать выход эмбриональных тканей из матки. Мифепристон – лекарственный препарат, ранее известный как RU-486. Мифепристон блокирует прогестероновую активность в матке, что прекращает рост плода и приводит к прерыванию беременности. Кроме того, он повышает чувствительность матки к простагландинам (таким как мизопростол), что повышает их эффективность и смягчает шейку матки. Небезопасный аборт – процедура прерывания нежелательной беременности, которую выполняют люди без необходимых знаний и навыков, и/или которая происходит в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам. Неполный аборт – аборт (искусственный или спонтанный выкидыш), после которого в матке остается часть ткани от беременности. Общественное здравоохранение – коллективное благополучие населения и мероприятия, которые предпринимает общество, чтобы обеспечить условия, в которых люди могут быть здоровыми. Это включает организованные общественные усилия по профилактике, предотвращению и борьбе с угрозами общественному здоровью. Первый триместр – первые три месяца беременности. Планирование семьи – Сознательные усилия индивидов или пар по планированию и достижению желаемого количества детей, а также регулированию времени и промежутков между их рождениями. Планирование семьи включает весь спектр услуг по контрацепции и лечению недобровольного бесплодия, которые должны обеспечить выбор женщины забеременеть или избежать беременности. Плод – стадия развития беременности, которая следует за эмбриональной стадией. Показания для аборта – специфические условия, при соблюдении которых аборт является легальным в глазах законодательства и правоохранительных органов, например, беременность, наступившая в результате изнасилования, или беременность, представляющая угрозу для жизни женщины. Постабортный уход - специфический набор услуг для женщин, переживающих осложнения в результате аборта, особенно небезопасного аборта, включая оставшуюся в матке ткань, кровотечение и инфекции. [стр. 11 ⇒]

Но это очень поверхностный взгляд. Истинная картина совершенно иная. Это женщины с саморазрушительным поведением. Они несут в своей душе какую-то травму, которая заставляет их идти на саморазрушение и медленное самоубийство. По данным исследования, проведенного кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, женщины, ранее сделавшие аборт, в 86,3% случаев следующую беременность также прерывали искусственно. Выкидыши и мертворождения в этой группе наблюдались в 2,6 раза чаще, чем в группе не имеющих в анамнезе эпизодов искусственного прерывания беременности. [94] Подобные цифры называют и другие исследователи [33, 117, 82, 23]. Все они подчеркивают одну закономерность: чем больше в анамнезе женщины абортов, тем с большей вероятностью она пойдет на новый аборт. Медицинские осложнения после абортов: При аборте матка представляет собой одну сплошную раневую поверхность, это место проникновение патогенной микрофлоры. Помимо этого аборт часто приводит к воспалительным процессам, что в дальнейшем сказывается на течении последующей беременности. Во время аборта происходят разрывы шейки матки, что приводит к частым выкидышам. Воспаление придатков, эндоцервицита − всё это также последствия аборта. Женщины, после абортов чаще предрасположены к онкологическим заболеваниям и развитию бесплодия. В результате аборта нарушается гормональная регуляция, работа эндокринных желез, что приводит к нарушению гормонального равновесия. Женщины со множественными абортами находятся в группе риска по онкологическим и гинекологическим заболеваниям. У них есть угроза разрыва матки при новом аборте. Они находятся в группе риска по бесплодию и невынашиванию ребенка. Психологические особенности женщин со множественными абортами: 1. Наличие серьезных внутриличностных конфликтов. Как писала психоаналитик Д. Пайнз «эти женщины как бы ненавидят себя, все время наказывают себя за что-то. Они скрыто в подсознании хотят умереть, поэтому снова и снова идут на аборт, как на маленькое самоубийство». [115] Они часто отличаются низкой самооценкой. Многие женщины имеют созависимость, то есть являются женами, чьи мужья страдают алкогольной зависимостью. В большинстве случаев в прошлом их отцы также злоупотребляли алкоголем. 2. Наличие эмоциональных проблем в родительской семье женщины. Несформированность материнской позиции в науклеарной и расширенной семье, негативная семейная история и наличие эмоциональных разрывов. Чаще всего это женщины, которые имеют нарушенные отношения в своей родительской семье, в первую очередь со своими матерями. [стр. 140 ⇒]

Нельзя признать нормальным положение, когда юридическая ответственность врача за смерть матери несопоставимо более высока, чем ответственность за погубление плода, что провоцирует медиков, а через них и пациентов на совершение аборта". На сегодняшний день ситуация в здравоохранении сложилась таким образом, что врачу, работающему в гинекологическом стационаре и даже в женской консультации приходится выбирать: уйти с работы или совершать поступки, противоречащие собственным убеждениям. Вопрос о праве врача отказаться от производства аборта по религиозным и этическим соображениям относится к такому же соблюдению личных прав граждан, как свобода совести. Конституция РФ гласит: "Каждому гарантируется свобода совести, свобода вероисповедания, включая право исповедовать индивидуально или совместно с другими любую религию или не исповедовать никакой, свободно выбирать, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними" (Статья 28). На деле же повсеместно происходит дискриминация по религиозному принципу. Врачи, отказывающиеся от совершения абортов, подвергаются административному давлению, их вынуждают увольняться с работы. А поскольку аборты производятся практически во всех акушерско-гинекологических учреждениях, то уходить такому врачу некуда. Отношение к данной проблеме в каждом случае зависит от личных пристрастий администрации лечебного учреждения, что противоречит принципам правового устройства общества. Закон должен гарантировать человеку его права, а не личные отношения с администрацией. Учитывая многочисленные обращения православных врачей-гинекологов, чьи права нарушаются, Совет считает, что необходимы законодательные гарантии того, что в случае отказа производить аборт или выписывать направление на него, любой медицинский работник, участвующий в процедуре прерывания беременности, а также учащийся медицинского учебного заведения, не будет подвергаться дискриминации и что ему будет гарантировано сохранение рабочего (учебного) места. При этом мы подчеркиваем, что утвержденное в законе право врача отказаться от аборта зафиксировано в Декларации Осло о медицинских абортах, п. 6: “Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге” (принята 24-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Осло, Норвегия, август 1983, дополнена 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, ноябрь 1983). Мы просим Государственную Думу учесть официальное мнение Русской Православной Церкви, выраженное в Социальной Концепции РПЦ, и привести Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в отношении свободы отказа от аборта в соответствие со статьей 28 Конституции РФ».***... [стр. 320 ⇒]

Показатель материнской смертности после аборта в 2002 г. составил 6,2 на 100 000 родившихся живыми, этот показатель на селе почти в 2 раза выше, чем в городе (9,3 против 5,0 соответственно). Из числа умерших после аборта каждая девятая погибает в возрасте 15–19 лет, около 80% – после аборта, начатого или начавшегося вне лечебного учреждения здоровья женщины, частота материнской смерти после аборта во II триместре возрастает в 3–4 раза по сравнению с операцией, производимой в I триместре (рис. 12). В течение последних трех лет не зарегистрированы случаи смерти после аборта в ранние сроки, в то время как у каждой третьей, среди умерших после аборта, беременность прерывалась в сроки 22–27 недель. Из числа умерших после аборта смерть после искусственных артифициальных абортов наступила в 5,6%, самопроизвольных – в 19,8%, не уточненных – в 18,2%, криминальных – в 24,6%, после аборта по медицинским показаниям – в 26,2%, по социальным показаниям – в 4,8%. Около 70% женщин, умерших после аборта, относились к группе социального риска (малообеспеченные, безработные, без определенного места жительства и др.). Среди умерших преобладает контингент сельских жительниц (67%). Ведущими причинами летальности в 2002 г. являются септические осложнения (50%), гестозы (12%), кровотечения (9%), экстрагенитальная патология (7%) и др (рис. 14). Из числа умерших после аборта у 2 женщин была диагностирована ВИЧ-инфекция (Санкт-Петербург и Республика Башкортостан) (рис. 13). При оказании медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности, лечении осложнений и реабилитации после аборта существуют проблемы, требующие постоянного внимания органов и учреждений здравоохранения: • отсутствие специализированных гинекологических кабинетов для производства медицинского аборта; 100 51,6 10... [стр. 15 ⇒]

В целях охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов и их осложнений, материнской смертности после абортов необходимо обеспечить: • приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях, в том числе на основе реализации Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, целевых программ в области охраны репродуктивного здоровья и профилактики абортов с учетом межведомственного взаимодействия, участия неправительственных организаций и населения; • проведение информационных и образовательных мероприятий, особенно среди подростков и молодежи, по формированию ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению, снижению потребности в искусственном прерывании беременности и сохранению репродуктивного здоровья; • реализацию государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи в части расширения объемов профилактической помощи по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов и обеспечения населения, особенно групп социального риска, современными средствами контрацепции и доступности квалифицированной медицинской помощи при аборте и его осложнениях; • совершенствование медицинской помощи при аборте и его профилактике, обеспечение качества и безопасности путем внедрения стандартов необходимого объема помощи, включающих эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий безопасного аборта, адекватное обезболивание, контрацепцию и реабилитацию после аборта; • осуществление всего комплекса эффективных мер по профилактике абортов, снижению осложнений и материнской смертности после абортов с учетом современных требований и тенденций развития здравоохранения, обеспечения доступности, безопасности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными правовыми стандартами в области репродуктивных прав и репродуктивного здоровья. [стр. 16 ⇒]

[94] Подобные цифры называют и другие исследователи [33, 117, 82, 23]. Все они подчеркивают одну закономерность: чем больше в анамнезе женщины абортов, тем с большей вероятностью она пойдет на новый аборт. Медицинские осложнения после абортов: При аборте матка представляет собой одну сплошную раневую поверхность, это место проникновение патогенной микрофлоры. Помимо этого аборт часто приводит к воспалительным процессам, что в дальнейшем сказывается на течении последующей беременности. Во время аборта происходят разрывы шейки матки, что приводит к частым выкидышам. Воспаление придатков, эндоцервицита  всё это также последствия аборта. Женщины, после абортов чаще предрасположены к онкологическим заболеваниям и развитию бесплодия. В результате аборта нарушается гормональная регуляция, работа эндокринных желез, что приводит к нарушению гормонального равновесия. Женщины со множественными абортами находятся в группе риска по онкологическим и гинекологическим заболеваниям. У них есть угроза разрыва матки при новом аборте. Они находятся в группе риска по бесплодию и невынашиванию ребенка. Психологические особенности женщин со множественными абортами: 1. Наличие серьезных внутриличностных конфликтов. Как писала психоаналитик Д. Пайнз «эти женщины как бы ненавидят себя, все время наказывают себя за что-то. Они скрыто в подсознании хотят умереть, поэтому снова и снова идут на аборт, как на маленькое самоубийство». [115] Они часто отличаются низкой самооценкой. Многие женщины имеют созависимость, то есть являются женами, чьи мужья страдают алкогольной зависимостью. В большинстве случаев в прошлом их отцы также злоупотребляли алкоголем. 2. Наличие эмоциональных проблем в родительской семье женщины. Несформированность материнской позиции в науклеарной и расширенной семье, негативная семейная история и наличие эмоциональных разрывов. Чаще всего это женщины, которые имеют нарушенные отношения в своей родительской семье, в первую очередь со своими матерями. ***История Мэрилин Монро. По разным источникам она сделала от 12 до 30 абортов. Настоящее имя Мэрилин Монро  Норма Джин Бейкер Мортенсон. Она родилась 1 июня 1926 года, а умерла 4 августа 1962 года в возрасте 36 лет. Ее отец исчез незадолго до рождения девочки (то ли бросил семью, то ли погиб). Мать будущей звезды имела психические нарушения и не справлялась со своими материнскими обязанностями. С самого рождения девочка кочевала от одних приемных родителей к другим (их набралось двенадцать). Когда Норме исполнилось 7 лет, ее мать поместили в психиатрическую лечебницу, и три года... [стр. 145 ⇒]

Утверждено на заседании Совета 28 июня 2001 г.: «В "Основах Социальной концепции Русской Православной Церкви", важнейшего итогового документа Юбилейного Архиерейского Собора 2000 года, содержится обращение, призывающее признать за врачом право отказаться от совершения аборта: "Церковь призывает государство признать право медицинских работников на отказ от совершения аборта по соображениям совести. Нельзя признать нормальным положение, когда юридическая ответственность врача за смерть матери несопоставимо более высока, чем ответственность за погубление плода, что провоцирует медиков, а через них и пациентов на совершение аборта". На сегодняшний день ситуация в здравоохранении сложилась таким образом, что врачу, работающему в гинекологическом стационаре и даже в женской консультации приходится выбирать: уйти с работы или совершать поступки, противоречащие собственным убеждениям. Вопрос о праве врача отказаться от производства аборта по религиозным и этическим соображениям относится к такому же соблюдению личных прав граждан, как свобода совести. Конституция РФ гласит: "Каждому гарантируется свобода совести, свобода вероисповедания, включая право исповедовать индивидуально или совместно с другими любую религию или не исповедовать никакой, свободно выбирать, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними" (Статья 28). На деле же повсеместно происходит дискриминация по религиозному принципу. Врачи, отказывающиеся от совершения абортов, подвергаются административному давлению, их вынуждают увольняться с работы. А поскольку аборты производятся практически во всех акушерско-гинекологических учреждениях, то уходить такому врачу некуда. Отношение к данной проблеме в каждом случае зависит от личных пристрастий администрации лечебного учреждения, что противоречит принципам правового устройства общества. Закон должен гарантировать человеку его права, а не личные отношения с администрацией. Учитывая многочисленные обращения православных врачей-гинекологов, чьи права нарушаются, Совет считает, что необходимы законодательные гарантии того, что в случае отказа производить аборт или выписывать направление на него, любой медицинский работник, участвующий в процедуре прерывания беременности, а также учащийся медицинского учебного заведения, не будет подвергаться дискриминации и что ему будет гарантировано сохранение рабочего (учебного) места. При этом мы подчеркиваем, что утвержденное в законе право врача отказаться от аборта зафиксировано в Декларации Осло о медицинских абортах, п. 6: “Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге” (принята 24-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Осло, Норвегия, август 1983, дополнена 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, ноябрь 1983). Мы просим Государственную Думу учесть официальное мнение Русской Православной Церкви, выраженное в Социальной Концепции РПЦ, и привести... [стр. 330 ⇒]

Соответственно, чтобы женщина сразу получила информацию в поддержку жизни ребенка, необходимо, чтобы эти сайты выскакивали одними из первых во многих поисковых системах, и чтобы они настолько привлекали женщину своим оформлением и содержанием, чтобы она не захотела далее искать что-то иное в интернете. Сайтов много, но их условно можно классифицировать на следующие группы: Группы сайтов по проблеме аборта. 1. Сайты медицинских центров, где делают аборты. Они дают информацию об аборте, и предлагают услуги по аборту. Их рассказ о процедуре аборта написан нейтрально юридически-медицинским языком. На них иногда содержится короткая информация о вреде аборта и об осложнениях после аборта, но, в общем, она дана не для того, чтобы помочь женщине поменять решение, а для создания видимости заботы о выборе женщины. Отличительная особенность  там практически всегда отсутствует какая-либо информация о внутриутробном развитии ребенка, он максимально обезличен, называется, как правило, «плодом». Есть сайты, откровенно рекламирующие аборт, текст которых помогает сформулировать оправдания для аборта. Это открытая реклама аборта. Они работают 24 часа без праздников и выходных, предлагают программы праздничных скидок на стоимость абортов, «антикризисные предложения». Смешно говорить после этого, что они помогают женщине. Они просто зарабатывают. Хорошо, что они еще не предлагают завести накопительные дисконтные карты – «чем больше абортов, тем меньше стоимость и плюс подарки, не предлагают аборты в кредит»… а ведь могут дойти и до такого… Сайты медицинских центров – это сайты, занимающие первые места в листе запроса. То есть они первые, с чем столкнется женщина, набрав в поисковой строке слово аборт. Этих сайтов большинство, если брать в процентном отношении. 2. Сайты религиозных организаций, которые дают информацию о грехе аборта, информацию в защиту жизни зачатого ребенка. Они появляются в поисковых системах, как правило, ниже сайтов медицинских центров, поэтому дойдет до них уже не каждая женщина. Во-вторых, эти сайты уже в поисковой строке характеризуются как религиозные, и женщины не верующие, или невоцерковленные, туда могут просто не зайти. 3. Форумы, обсуждающие вопросы беременности и абортов. Они чаще всего входят в структуру какого-либо сайта материнства. И целью подобного сайта не является подробное освещение проблемы аборта. Там дается обрывочная информация, и порою сбивают комментарии... [стр. 347 ⇒]

При этом только 3% от общего числа абортов составляют аборты по медицинским и социальным показаниям, то есть аборты, проведение которых необходимо в целях сохранения жизни или здоровья женщины. Между тем, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи направлена на сохранение здоровья и жизни людей. В тех случаях, когда имеются медицинские показания, проведение аборта, бесплатно в рамках указанной программы, согласуется с ее целями, поскольку в этих случаях речь идет о сохранении здоровья женщины и (или) ее жизни. Оплачивать же аборт при отсутствии медицинских показаний, не направленный на сохранение здоровья и спасение жизни женщины, в современных финансово-экономических условиях - неоправданная роскошь. К тому же проведение аборта за счет работников вызывает справедливое возмущение в обществе. Аборт не является лечебной или улучшающей здоровье процедурой и не позволяет рассматривать его как неизбежную необходимость. Получается, что работающие россияне, за счет отчислений которых формируется в значительной мере бюджет ФОМС, в том числе и те, кто выступают против абортов, оплачивают прихоть каждых 97 из 100 беременных женщин, делающих аборт, при отсутствии каких либо показаний, угрожающих их здоровью или жизни. При этом в более чем 60% случаев женщины вынужденно идут на аборт, их... [стр. 8 ⇒]

Анализ существующих законов и правил, а также их воздействия на предоставление услуг по проведению абортов. Обратить особое внимание на правила, касающиеся медицинского обслуживания подростков. Оценка преобладающих мнений относительно аборта, как среди женщин, так и среди медицинских работников, а также степень их влияния на решение женщины прибегнуть к услугам по прерыванию беременности. Выявление масштаба неудовлетворенных потребностей в обслуживании по проведению аборта, а также то, до какой степени эта ситуация признается проблемной в сфере здравоохранения, как среди населения, нуждающегося в защите репродуктивного здоровья, так и среди широких масс. Наблюдается ли в среде определенного контингента большая степень неудовлетворенных потребностей, чем у остальных? Определение категории медицинских работников, уполномоченных проводить аборт в соответствии с действующим законодательством или политикой (см. В приложении 1 указания по предоставлению услуг по проведению абортов в зависимости от уровня обслуживания). Изучение отношения медицинских работников, клиентов и общества к контрацепции и абортам. Оценка осведомленности девушек-подростков и взрослых женщин о контрацепции и абортах, а также степени их самостоятельности в принятии решений по данным вопросам (с учетом различий между этими двумя возрастными группами). Оценка качества существующего медицинского обслуживания. Пользуются ли какие-либо услуги особым спросом в силу своей эффективности, или же, напротив, являются невостребованными? Выявление степени содействия местных руководителей (религиозных, общественных и др.) обслуживанию в сфере репродуктивного здоровья. Оценка просветительской деятельности общества в области репродуктивного здоровья и половой жизни. Выявление того, учитывается ли информация по абортам и контрацепции, включая экстренную контрацепцию («утренняя таблетка»). [стр. 15 ⇒]

Определение наличия услуг в области проведения абортов и контрацепции. Определение типов учреждений здравоохранения и медицинских работников, предоставляющих такие услуги, а также способа их распределения с учетом частоты нежелательной беременности. Определение самого низкого уровня оказания медицинской помощи, на котором женщины имеют возможность сделать аборт. Выявление маршрутов и видов транспорта, с помощью которых женщины обычно добираются до лечебных учреждений, учитывая тип, стоимость и наличие транспортных средств, среднюю длительность поездки, а также покрываемые расстояния. Изучение правил предоставления медицинского обслуживания (например, необходимость согласия супруга или родителей для незамужних девушек), которые могут помешать своевременному оказанию услуг. Изучение медицинских стандартов с целью оценки адекватности обслуживания. Оценка эффективности системы выдачи направлений в другие лечебные учреждения. Оценка качества оказания услуг по проведению абортов медицинскими работниками. Оценка доступности и качества подготовки специалистов по проведению абортов. Необходимо принять к сведению систему подготовки, контингент учащихся, содержание курса и местоположение. Важно отметить также наличие курсов переподготовки и повышения квалификации. Выявление числа медицинских работников в определенном географическом регионе, обладающих достаточной квалификацией для проведения аборта и заинтересованных в обучении. [стр. 16 ⇒]

Необходимо поставить в известность весь персонал лечебного учреждения об имеющихся на месте услугах по проведению абортов, услугах, требующих выписки направления, и правилах выписки направлений. Персонал клиники должен знать местные правила, предписывающие проведение абортов какой-либо категории медперсонала. В то же время администрация должна быть информирована по вопросам правил приема, записи и выписки пациентов. Системы ведения учета – существуют ли адекватные системы ведения учета, контроля и оценки? Содержатся ли протоколы предоставления медицинского обслуживания в должном порядке? Медицинские и хозяйственные записи могут помочь вам документально оформить, получить представление и наладить контроль над способами предоставления услуг. Изучите имеющиеся в наличии протоколы вашего учреждения или системы здравоохранения. Если они отсутствуют подумайте, что можно сделать, чтобы оформить их. В стандартах медицинского обслуживания могут указываться категории медицинских работников, уполномоченных на проведение абортов, рекомендуемые методы проведения абортов, списки стандартного оборудования, указания по консультированию по вопросам контрацепции и осуществления выбора, а также по вопросам экстренной контрацепции. Не заводите стандарты, ограничивающие доступ к услугам (например, установление медицински неоправданных ограничений в отношении сроков беременности, во время которых женщины могут приходить на аборт). Непосредственно на месте или, получив направление, женщина должна иметь возможность на проведение аборта с того момента, как обнаружит нежелательную беременность и вплоть до того времени, когда, как бы долго не тянулась беременность, ее прерывание на данном сроке все еще разрешено законом. Каждое учреждение, предлагающее услуги по проведению абортов, должно иметь стандарты оказания услуг, должно довести их до сведения персонала, а также контролировать их выполнение. Те же системы контроля могут выявлять необходимость в коррекции стандартов. Стандарты (протоколы) оказания помощи при аборте должны охватывать следующий круг вопросов: обследование, консультирование, обезболивание, профилактика инфекций, проведение процедуры, оказание экстренной помощи, послеабортное лечение и реабилитация, услуги по вопросам контрацепции, связь с другими услугами в области репродуктивного здоровья, выписка и последующее наблюдение, ведение документации и управление. [стр. 19 ⇒]

Консультирование по вопросам аборта: предоставление информации и рекомендаций, включая, но не ограничиваясь консультированием по вопросам принятия решения (выбора) в отношении сохранения беременности, психологическим консультированием, рекомендациями по вопросам контрацепции и разъяснением разных методов проведения аборта, в том числе степень риска и преимуществ каждого из методов. Консультирование по вопросам аборта является важным элементов высококачественного обслуживания в сфере проведения абортов. Консультирование по вопросам выбора: известное также как «консультирование по принятию решения», консультирование по вопросам выбора представляет собой беседу между консультантом и клиенткой относительно выбора, который она сделала, включая сохранение беременности, передачу на усыновление и аборт. Консультирование по вопросам контрацепции: беседа медицинского работника и клиентки о ее планах в отношении деторождения, опыте применения средств контрацепции и доступных методах. Беседа проводится для того, чтобы помочь ей в выборе оптимального средства, запас которого можно будет легко пополнить в будущем. Коэффициент материнской заболеваемости: число женщин, родивших в данном году, у которых наблюдались осложнения беременности, родов и послеродового периода, или в течение 42 дней после окончания беременности имели место проблемы со здоровьем к общему числу детей, рожденных живыми. Коэффициент материнской смертности: отношение числа материнских смертей к числу живорождений. Материнская смерть: смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какойлибо причины, связанной с беременностью независимо от ее продолжительности и локализации, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Медикаментозный аборт: аборт, стимулированный пероральным или вагинальным применением препаратов, вызывающих прерывание беременности и изгнание содержимого матки. Медицинская помощь при аборте: медицинская помощь, предоставляемая женщинам, перенесшим самопроизвольное или индуцированное прерывание беременности, направленная на сведение к минимуму нежелательных последствий. Медицинская помощь при аборте может включать как проведение аборта, при условии, что это разрешено законом, так и лечение осложнений. В более широком смысле слова, медицинская помощь при аборте подразумевает весь спектр медицинской, социальной и психологической помощи, предлагаемой женщине, обратившейся за абортом или по поводу его осложнения. Метод вмешательства/контроля: способ выполнения оценки, при котором результаты программы, включающей вмешательство в систему обслуживания или введение перемен, сравниваются с результатами другой такой подобной программы, но без внедрения изменений, для проведения анализа результатов этого вмешательства. Микрорайон: отдельная географическая территория, обслуживаемая данным медицинским учреждением. Мониторинг: непрерывный процесс анализа действия программы и оценки качества выполнения мероприятий и их результатов. [стр. 64 ⇒]

Небезопасный аборт: процедура прерывания нежелательной беременности лицами, не обладающими необходимой квалификацией, или в обстановке, не отвечающей допустимым медицинским стандартам, либо при сочетании этих факторов. Обеспечение качества: система организации и мониторинга услуг с расчетом на то, чтобы эффективность и целесообразность обслуживания постоянно находились в соответствии с минимальными стандартами или на порядок выше, гарантируя, таким образом, качество ухода. Обучение медицинским навыкам: обучение, направленное на подготовку учащегося в области практического применения медицинских навыков, а не на простое изучение специальной информации. Обучение медицинским навыкам может проводиться как без отрыва от производства, так и в качестве подготовительного курса для студентов. Окупаемость: способность программы или услуги продолжать функционировать в обозримом будущем, не опасаясь истощения базы ресурсов, от которой она зависит, особенно после прекращения внешнего финансирования и поступления помощи из-за рубежа. Оперативное исследование: исследование, охватывающее планирование, внедрение и оценку мероприятия по изменениям в предоставлении обслуживания, с акцентом на его результатах и эффективности. Оценка исходной ситуации: ряд критических наблюдений или информация, собранная в начале действия проекта и используемая для сравнения или контроля после завершения проекта или внедрения изменений. Оценка потребностей: исследование с целью выявления необходимости введения перемен или рационализации данной области здравоохранения, например, совершенствование медицинской помощи при аборте, выявление необходимости в обучение. Смотрите также расширенное исследование. Оценка: сбор и анализ информации с целью определения прогресса, эффективности, качества и результатов программы или обслуживания. Планирование семьи после аборта: консультирование по вопросам контрацепции и, по возможности, предоставление средства контрацепции, проводимое после аборта или лечения его осложнений; неотъемлемая часть медицинской помощи при аборте. Полуструктурированное собеседование: метод сбора информации, основанный на обсуждении общего круга вопросов или тем. Это метод обычно используют при необходимости получения ответов на вопросы с нечеткой формулировкой или при потребности во всесторонней информации. Послеабортное медицинское обслуживание: пакет услуг, включающий в себя лечение осложнений после аборта, предоставление услуг по планированию семьи (включая консультирование и предоставление средства контрацепции), а также комбинирование с другими услугами в области репродуктивного здоровья. Правила/стандарты: официально утвержденное подробное описание действий, предпринимаемых при диагностике и лечении или проведении процедур в медицинском учреждении. [стр. 65 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт медицинский": [73] [4] [21] [22] [65] [81] [114] [119] [120] [154] [139] [144] [56] [42] [216] [238] [421] [12] [317] [467] [468] [125] [127] [129] [453] [454] [17] [5] [22] [31] [22] [35] [545] [292] [221] [95] [301] [302] [141] [48] [175] [105] [125] [73] [230] [56] [49] [181] [8] [69]