Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт на ранних сроках




Мифепристон — это синтетический ан(cid:20) тагонист прогестерона, производное нор(cid:20) этистерона. Мифепристон известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Мифепристон также можно использовать с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методы контрацепции:... [стр. 908 ⇒]

П о л н ы й а б о р т характеризуется изгнанием из полости матки всего плодного яйца. Однако при полном аборте, особенно совершившемся в ранние сроки беременности, в матке обычно задерживается децидуальная оболочка (иногда ворсины хориона), даже в тех случаях, когда из матки вышло неповрежденное плодное яйцо. Задержавшаяся децидуальная оболочка тормозит регенерацию слизистой; в связи с этим кровянистые выделения продолжаются дольше обычного и возникает угроза развития инфекции (децидуальный эндометрит). Поэтому после аборта в ранние сроки беременности рекомендуется выскабливание матки с целью удаления задержавшихся частей децидуальной оболочки. При полном позднем аборте выскабливание матки производится только в случае задержки частей плаценты или при подозрении на задер о целости, можно отказаться от хирургических вмешательств. [стр. 274 ⇒]

Различают два типа расположения фолликулов по отношению к гиперэхогенной строме в поликистозных яичниках — диффузное (I тип) и периферическое (II тип) расположение. II тип (классический) чаще встречается у пациенток с ожирением, I тип — у пациенток с нормальной массой тела, слабо выраженным гирсутизмом, часто с вторичной аменореей. У пациенток с I типом поликистозных яичников в анамнезе могут быть беременности, закончившиеся самопроизвольным абортом на ранних сроках, периодически бывают овуляторные циклы с НЛФ, во время лапароскопии обнаруживают текалютеиновые кисты диаметром 10–20 мм по типу лютеинизации неовулировавшего фолликула. Яичники, как правило, увеличены, капсула их тонкая, но гладкая. Иногда диагностируют синдром СГЯ (без предшествующего применения стимуляторов овуляции) в виде текалю... [стр. 289 ⇒]

Признаком эндокринного бесплодия служит также недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) (гипофункция желтого тела). Недостаточное повышение содержания прогестерона после овуляции приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, функциональным расстройствам маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием либо самопроизвольными абортами на ранних сроках беременности. [стр. 318 ⇒]

При наступлении беременности у пациенток с эндометриозом чаще происходят самопроизвольные аборты на ранних сроках. Это может быть связано с активацией сократительной функции миометрия, индуцируемой простагландинами F2α, образующимися в очагах воспаления в зоне эндометриоидных гетеротопий, либо с НЛФ. Нарушение продукции и соотношения между простагландинами Е и F2α характеризуется относительным усилением спастических эффектов простагландинов F2α и служит предпосылкой для дискоординированной деятельности маточных труб при эндометриозе. [стр. 323 ⇒]

В странах СНГ от хронических рецидивирующих герпесвирусных инфекций страдает не менее 25 миллионов человек. Именно эти инфекции вызывают до 80% внутриутробных поражений плода. Вирусемия у женщин во время беременности может являться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности. [стр. 209 ⇒]

Концентрация ламивудина в сыворотке крови новорожденных в момент рождения такая же, как в сыворотке матери и в крови из пуповины. Экспериментальные исследования не обнаружили у ламивудина признаков тератогенности и влияния на фертильность. Данные исследований на кроликах свидетельствуют о возможном риске самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. Не рекомендуется назначать ламивудин в I триместре беременности. Если беременность наступила во время лечения ламивудином, то следует иметь в виду, что после отмены препарата может развиться обострение гепатита В. Применение ламивудина при беременности во И-Ill триместрах возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. После приема внутрь концентрация ламивудина в грудном молоке значительно не отличается от таковой в сыворотке крови (1 мкг/мл). Экспериментальные исследования позволяют предположить, что концентрация ламивудина в женском грудном молоке не оказывает токсического действия на детей при грудном вскармливании. ВИЧ-инфекция. Во время лечения проводят контроль картины периферической крови: 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев терапии, затем 1 раз в месяц. Гематологические изменения появляются через 4 -6 недель от начала терапии: анемия и нейтропения чаще развиваются у пациентов, получающих большие дозы, с запущенной ВИЧ-инфекцией (при сниженном резерве костного мозга до начала терапии), нейтропенией, анемией, дефицитом витамина В12. При снижении НЬ более чем на 25% или уменьшении числа нейтрофилов более чем на 50% по сравнению с исходным контроль анализов крови проводят чаще. В период лечения необходимо контролировать активность АЛТ, ACT, амилазы, липазы, концентрацию ТГ в сыворотке крови. У больных с нарушением функции почек необходим контроль концентрации азота мочевины, креатинина в сыворотке крови. У больных на фоне терапии могут развиться оппортунистические инфекции и др. осложнения ВИЧ-инфекции, поэтому они должны оставаться под наблюдением врачей. Антиретровирусная терапия не предотвращает передачу ВИЧ при половом контакте и через инфицированную кровь. При возникновении устойчивости к ламивудину у зидовудинустойчивых штаммов вируса у них может вновь появиться чувствительность к зидовудину. [стр. 588 ⇒]

Кариотипирование – один из генетических методов. При изготовлении метафазной пластинки используют колхицин. Как действует колхицин на лимфоциты? А. Стимулирует клетки к митозу. В. Вызывает набухание клетки. +С. Останавливает митоз в метафазе. Д. Останавливает митоз в анафазе. Е. Вызывает набухание хромосом. 62. Кариотипирование необходимо провести во всех случаях, кроме: +А. Первичная аменорея. В. В анамнезе у женщины повторные выкидыши. С. У ребенка 1-го года отставание в психомоторном развитии, дизморфии лица, пороки сердца. Д. У 8-месячного ребенка отставание в психомоторном развитии, гипопигментация, специфический запах мочи. Е. У новорожденного интерсексуальное строение гениталий. 63. Показанием для проведения цитогенетического анализа является: А. Гепатоспленомегалия, катаракта, умственная отсталость. +В. Привычное невынашивание беременности и наличие мертворождений в анамнезе. С. Непереносимость некоторых пищевых продуктов, гемолитические кризы. Д. Прогредиентная потеря приобретенных навыков, судороги, спастические параличи. Е. Неврологические проявления (судороги, снижение или повышение мышечного тонуса, спастические парезы). 64. Показанием к кариотипированию являются все случаи, за исключением: А. Наличие в анамнезе умерших детей с множественными пороками развития. В. Олигофрения у ребенка в сочетании с пороками развития. +С. Гепатоспленомегалия, катаракта, умственная отсталость. Д. Задержка физического и полового развития, гипогонадизм, гипогенитализм. Е. Повторные спонтанные аборты на ранних сроках беременности. 65. Пробанд – 6-месячный мальчик с мышечной гипотонией, гипорефлексией, уплощенным лицом, монголоидным разрезом глаз, эпикантом, маленьким ртом и высунутым языком, отставанием в психомоторном развитии, кариотипом 47,ХY,+21. На основании специфической клинической картины и кариотипа диагностирован синдром Дауна. Ребенок в дальнейшем имеет повышенный риск развития всех заболеваний, КРОМЕ: А. Лейкемии В. Гипотиреоза С. Симптомов болезни Альцгеймера +Д. Раннего атеросклероза и коронарной болезни сердца Е. Инфекций 66. Частота полиплоидии у новорожденных 1:10000. Как правило, более жизнеспособными являются полиплоиды, у которых содержится два хромосомных набора отца и один хромосомный набор матери. Эмбрионы, имеющие два хромосомных набора матери и один - отца, моло жизнеспособны. Как называется генетический феномен, который объясняет это явление? А. Генная мутация В. Формирование полового хроматина С. Унипарентная дисомия +Д. Геномный импринтинг Е. Мозаицизм 67. У новорожденного с микроцефилией, брахицефалией, мышечной гипотонией и гипорефлексией, специфическим строением лица, поперечной сгибательной бороздой на ладони... [стр. 10 ⇒]

По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед. и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произве$ денные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сде$ ланные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Самопроизвольные аборты являются нередким осложнением беременно$ сти, их частота достигает 15 %. Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна. Не$ редко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико$цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль в самопроизвольном прерывании беременности играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гу$ моральный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Мно$ гими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца при$ водит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у бе$ ременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы, например, анти$ фосфолипидный синдром. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеино$ вой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хрониче$ ские инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата,... [стр. 182 ⇒]

Его могут использовать женщины с противопоказаниями к применению КОК. Синтетический антипрогестин, известный под названием RU-486, является стероидным производным норэтистерона, мифепристон (мифегин) более известен как средство для осуществления медицинского аборта на ранних сроках, может также использоваться в качестве экстренной контрацепции, в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным, RU-486 может применяться даже в течение 5 недель после незащищенного полового контакта. 641. Какие существуют противопоказания для проведения гормональной экстренной контрацепции? Абсолютных противопоказаний, кроме уже имеющейся беременности, для применения гормональной ЭК не существует. Согласно данным ВОЗ, науке неизвестно ни одно медицинское состояние, кроме аллергии на компоненты препаратов, которое является противопоказанием для применения гормональной экстренной контрацепции. Существует только теоретический риск развития серьезных осложнений у жен... [стр. 429 ⇒]

4.2. Искусственный аборт при беременности до 12 недель Induced Abortion in Pregnancy up to 12 Weeks В соответствии с данными доказательной медицины и мировым опытом. ВОЗ предложила следующие методы искусственного аборта на ранних сроках: медикаментозный, вакуум-аспирация (электрическая и мануальная), дилатация цервикального канала и выскабливание стенок полости матки. Выбор метода искусственного прерывания беременности зависит от срока беременности, наличия соответствующего инструментария, аппаратуры и специально подготовленного персонала, а также желания женщины. Продолжительность процедуры должна быть минимальной, а качество процедуры — наиболее высоким. Консультирование и последующее наблюдение пациентки в большой степени повышают безопасность и приемлемость методов медицинского аборта. [стр. 645 ⇒]

Ближайшие осложнения (short-term complications) К ним относят: кровотечение, неполны й аборт, перф орацию матки, травмы ш ейки матки. Одним из самы х грозных ослож нений аборта является кровотечение. Кровотечение в момент выполнения искусственного аборта встречается редко (1 случай на 1000 абортов), особенно редко при абортах на ранних сроках беременности (0,88:1000 в сроки до 13 нед, 4:1000 — при сроке более 20 нед). В качестве превентивного метода для сниж ения кровопотери во время процедуры искусственного аборта можно использовать средства, стимулирую щ ие сокращ ение матки (утеротоники), и сосудосуживающие средства, вводимые во время операции. Незамедлительное установление источника кровотечения может снизить угрозу для здоровья и ж изни женщ ины . Наиболее частые причины кровотечения: • остатки плодного яйца; • гипотония матки; • фибромиома; • разрыв матки; • перф орация матки; • приросш ая плацента; • плодное яйцо, расположенное в области угла матки; • коагулопатия. Д ля определения степени опорож нения матки и установления причин кровотечения можно использовать УЗИ. Обнаружение остатков плодного яй ц а служ ит показанием к повторному внутриматочному вмешательству. Если источником кровотечения является ш еечная беременность, для гемостаза можно латерально налож ить на ш ейку матки окончаты е щ и п цы или шов. При подозрении на атонию необходимо ввести утеротоники (эргометрин в ш ейку матки или внутримы ш ечно, окситоцин в ш ейку матки или внутривенно) и простагландины (в ш ейку матки или внутримы ш ечно). При сохраняю щ емся обильном кровотечении проводят следующие мероприятия: • мониторинг и регистрацию АД, пульса, оценку клинического состояния; • введение средств, сокращ аю щ их мускулатуру матки; • установление внутривенного катетера; • подготовку условий для потенциально необходимых реаним ационны х пособий. Гематометра — скопление сгустков и ж идкой крови в полости матки и з-за спазма внутреннего зева или резкого перегиба тела матки кпереди или кзади (hyperflexio). Лечение — аспирация крови из полости матки. Перфорация матки в момент аборта происходит редко; частота составляет примерно 1—4 случая на 1000 абортов. Риск перф орации матки ниже при аборте в ранние сроки и при процедуре, проводимой опы тны м специалистом. Особую осторож ность следует проявлять в отнош ении жен... [стр. 658 ⇒]

Объективная картина Зависит от стадии аборта: при начавшемся аборте возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки, появляются кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, шейка матки укорочена, зев приоткрыт; при аборте в ходу обычно отмечаются обильное кровотечение и схваткообразные боли внизу живота, шейка матки пропускает палец, за внутренним зевом можно определить плодное яйцо, иногда оно находится в канале шейки матки; при неполном аборте — кровянистые выделения уменьшаются и становятся умеренными, схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются, наблюдается изгнание плода из полости матки, однако в полости матки остается часть хориона и децидуальная оболочка, шейка матки приобретает обычную консистенцию, зев приоткрыт; при полном аборте на раннем сроке беременности — плодное яйцо и ткани гестации полностью изгоняются из матки, тело матки сокращается, шейка матки приобретает обычную... [стр. 657 ⇒]

Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта • Воспалительные процессы половых органов. • Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. • Острые инфекционные заболевания. • Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. • Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): • Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). • Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). • Гистеротомия. • Комбинированные методы. Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмикоцервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. 51... [стр. 51 ⇒]

Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках беременности являются: расположение плодного яйца в нижних отделах матки; появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка. Диаметр внутреннего зева в норме должен быть менее 5 мм. Лечение. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в условиях стационара. Комплекс лечебныхтмероприятий включает: •постельный режим; •полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету; •применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение; •использование препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки; •гормональную терапию; •использование немедикаментозных методов воздействия. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы или травы пустырника. Во II триместре можно применять транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум). Спазмолитическая терапия возможна при угрозе прерывания беременности любого срока. Используют следующие препараты: •папаверин в таблетках (0,02—0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •баралгин по 1 таблетке 2—3 раза в день или внутримышечно по 5 мл; •магния сульфат 20 мл 25 % раствора разводят в 200—400 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, или по 10 мл 25 % раствора — внутримышечно дважды в сутки. После 16недельного срока беременности используется токолитическое действие βадреномиметиков. В отечественной практике наибольшее применение нашли гинипрал, партусистен, бриканил. Гормональные средства для лечения угрожающих и начавшихся выкидышей используются довольно часто. Показаниями для этого служат недостаточность функции яичников, установленная до беременности, или результаты кольпоцитологических и гормональных исследований во время беременности. При недостаточности желтого тела в I триместре беременности назначают дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг внутрь 2—3 раза в сутки, причем доза первого приема должна быть увеличена до 20—40 мг. Можно использовать для внутримышечных инъекций 1 % или 2,5 % раствор прогестерона по 1 мл в сутки. При неблагоприятных результатах кольпоцитологических исследований можно увеличивать дозы гестагенов и продлевать лечение до 20—недельного срока и более. Отмену препарата нужно проводить, постепенно снижая дозу. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, этамзилат (дицинон) 0,25 г 3 раза в день. [стр. 53 ⇒]

В последующем проводится коррекция возможных нарушений менструальной функции и реабилитация репродуктивной функции. 4.2. Искусственный аборт Искусственный аборт в ранние и поздние сроки выполняется разными методами и по многочисленным показаниям. Прерывание беременности в ранние сроки стало доступным для женщин в нашей стране с 1955 г. Порядок направления женщин для искусственного аборта в ранние сроки определен соответствующими регламентирующими документами (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 1 августа 2002 г.). Число методов искусственного прерывания беременности в ранние сроки к настоящему времени существенно увеличилось. Искусственный аборт с помощью кюретки производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7—9 недель). Противопоказаниями к этому методу являются острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации. Осложнения при нем по срокам возникновения разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся кровотечения, эндометриты, травмы шейки и тела матки (прободение стенок матки, разрывы шейки). В поздние сроки после абортов наблюдаются аднекситы, бесплодие, нарушения менструальной и секреторной функции, невынашивание беременности. Рис. 10. Расширители Гerapa для раскрытия церви- Аборт с помощью кюкального канала (а) и кюретка для выскабливания ретки и абортцанга выслизистой матки (б). полняется после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара (рис. 10). Операция производится с применением общих или местных методов обезболивания: новокаин 0,5% рас77... [стр. 78 ⇒]

УЗИ позволяет исключить маточную беременность (плодное яйцо в матке не визуализируется). В проекции придатков матки при малых сроках беременности может, помимо яичника, определяться негомогенное образование. Однако на ранних сроках беременности ошибки в диагностике прогрессирующей трубной беременности не исключены. В таких случаях прибегают к определению ХГ в крови, реже в моче. Количество ХГ в крови при внематочной беременности снижено по сравнению с таковым при маточной. Большое значение в диагностике прогрессирующей внематочной беременности имеет количественное выявление в крови bсубъединицы ХГ в динамике. При маточной беременности каждые два дня количество его в крови возрастает в два раза, а при внематочной увеличивается лишь незначительно. Диагноз прогрессирующей трубной беременности можно установить при лапароскопии: в одном из отделов трубы видно синеватое утолщение. Однако и при визуализации трубы возможны диагностические ошибки, которые определяются либо малым сроком беременности, либо ее локализацией в интерстициальном отделе. Клиника и диагностика прерывания беременности по типу трубного аборта. При сомнительных и вероятных признаках беременности появляются боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей, что обусловлено отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки. Иногда задержки менструации нет, но в дни ее появляются не характерные для обычных менструаций мажущие кровяные выделения темного цвета. Боли внизу живота определяются сокращением трубы, выталкивающей отслаивающееся или отслоившееся плодное яйцо, а также попаданием крови в брюшную полость. В зависимости от количества крови и скорости кровотечения клинические проявления различны. Если немного крови поступает в брюшную полость, то общее состояние пациентки не нарушено, боли могут быть ноющими, незначительными. Иногда симптоматика настолько скудна, что выявить внематочную беременность прерывающуюся по типу трубного аборта трудно. При поступлении в брюшную полость 500 мл крови и более появляются сильные боли в животе с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа (френикус-симптом). Нередко бывают слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. Объективное обследование позволяет выявить бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда с желтоватым оттенком, тахикардию. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Появляются симптомы раздражения брюшины: язык суховат, живот несколько вздут, болезнен при пальпации в нижних отделах, где симптом Щеткина, как правило, положительный. При значительной кровопотере определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При гинекологическом исследовании выявляются цианоз наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании шейка матки размягчена, наружный зев закрыт, движения за шейку болезненны. Тело матки размягчено и увеличено меньше, чем должно бы быть в соответствии со сроком задержки менструации. Определяются пастозность и болезненность придатков матки со стороны поражения. Перитубарная гематома или утолщенная труба пальпируется как болезненное образование овоидной или ретортообразной формы, без четких границ и контуров, ограниченно подвижное, сбоку или кзади от матки. При скоплении крови в маточно-прямокишечном пространстве отмечается сглаженность или выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Клиническая картина внутриутробного кровотечения является основанием для диагностики прервавшейся трубной беременности и оперативного вмешательства. В случае небольшой кровопотери и неясности диагноза прибегают к дополнительным методам исследования: ультразвуковому сканированию, определению в крови b-субъединицы ХГ, выскабливанию слизистой матки. При УЗИ эндометрий утолщен (децидуальная реакция), в позадиматочном пространстве определяется кровь, в области придатков - гетерогенное образование без четких контуров. Абсолютным критерием является обнаружение плодного яйца вне матки. В прошлом для уточнения диагноза трубной беременности производили пункцию брюшной полости через задний свод. Подтверждением диагноза служила вытекающая из иглы темная, не свертывающаяся кровь. Если поместить полученную из брюшной полости кровь в стакан с водой, то можно видеть плавающие ворсины хориона. Если есть возможность произвести лапароскопию, то от пункции брюшной полости через задний свод целесообразно отказаться, так как отсутствие крови при пункции не исключает внематочную беременность. Кроме того, результат пункции брюшной полости через задний свод может быть ложноположительным, если игла попадает в сосуд. Наиболее точным методом диагностики трубного аборта, в том числе и "старой" внематочной беременности, является лапароскопия. Эндоскопия всегда визуализирует изменения в трубе (сине-багровое выбухание в месте плодного яйца, поступающая из фимбриального отдела в брюшную полость темная кровь, скапливающаяся в позадиматочном углублении). При "старой" внематочной беременности в области придатков обнаруживается образование, состоящее из темных кровяных сгустков, иногда окруженное спайками, что имитирует опухоль. Клиническая картина и диагностика разрыва маточной трубы. Жалобы - внезапное появление сильных болей в животе, иррадиирующих в прямую кишку (ложные позывы на дефекацию) и правую ключицу (френикуссимптом), резкая слабость вплоть до потери сознания. При массивной кровопотере развивается геморрагический шок: апатия, заторможенность, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижается. Живот вздут, напряжен в нижних отделах, при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемещается с изменением положения тела. Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища. Кровяных выделений из цервикального канала может не быть. При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом "плавающей" матки), резкая болезненность при смещении шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища ("крик Дугласа"). Ввиду характерной клинической картины разрыва маточной трубы дополнительные методы исследования обычно не требуются. [стр. 32 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

РАРР-А – белок, определяемый в плазме, который возникает во время беременности и представляет собой гликопротеин, полученный из плаценты. РАРР-А – белок плаценты, усиливающий действие инсулиноподобных факторов роста (IGF) 1 и IGF-2, которые играют роль в плацентации. Низкие уровни РАРР-А приводят к снижению активности IGF-1, IGF-2, участвующих в плацентации и ремоделировании спиральных артерий. Он синтезируется в больших количествах трофобластом и выделяется в кровь матери. Концентрация протеина в крови матери зависит от срока гестации – чем больше срок беременности, тем выше уровень сывороточного РАРР-А. Снижение уровня РАРР-А связано с хромосомными аномалиями плода. Основными показаниями для определения РАРР-А являются: ●● скрининговое обследование беременных для оценки риска хромосомных аномалий плода в I и начале II триместра беременности (1112 нед); ●● тяжелые осложнения беременности в анамнезе (оценка угрозы выкидыша и прерывания беременности по абсолютным показаниям); ●● возраст женщины старше 35 лет; ●● два и более самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности; ●● наличие в семье ребенка с болезнью Дауна, другими хромосомными аномалиями, врожденным пороками развития, а также в анамнезе – прерванной беременности по медицинским показаниям или заболеваний у ближайших родственников. Свободный β-ХГЧ – гликопротеин, синтезируемый плацентой. Концентрация β-ХГЧ в сыворотке и моче возрастает, удваиваясь каждые 40-48 ч, максимум достигается к 8-12-й неделе гестации и снижается постепенно с 12-й недели до значений 1/5-1/20 от максимальных концентраций, затем наступает плато. Повышенные уровни свободного β-ХГЧ могут указывать на высокий риск возникновения синдрома Дауна, а выявление сниженных значений связано с повышенным риском самопроизвольного аборта или свидетельствует о хронической фетоплацентарной недостаточности. Чем выше концентрация свободного β-ХГЧ и ниже уровень РАРР-А, тем выше риск трисомии 21. [стр. 3 ⇒]

Случаев рвоты при использовании даназола не отмечено. Кроме этого, даназол могут применять пациентки с противопоказаниями к применению эстроген-гестагенных препаратов. Однако необходим анализ его применения у большого числа женщин, чтобы выводы были более достоверными. Мифепристон. Синтетический антипрогестин, известный под названием «1Ш-486», является стероидным производным норэтистерона. Препарат известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Недавно появились сообщения об использовании мифепристона для ЭК. Мифепристон можно также использовать с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методы контрацепции. Для ЭК его рекомендуют в дозе 600 мг однократно в течении 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Наиболее часто после приема мифепристона встречаются следующие побочные эффекты: тошнота (50%), рвота (20%), головная боль, напряжение в молочных железах, боли в животе. Отдаленные побочные реакции после применения гормональной ЭК чаще всего проявляются в виде нарушений менструального цикла, поэтому при ее назначении следует рекомендовать после очередной менструации применять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла. Внутриматочная контрацепция Введение ВМС может быть произведено в течение 5-7 дней после незащищенного полового контакта. Имеются данные о том, что эффективность данного метода выше, чем при использовании метода Юзпе. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать индивидуальные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных заболеваний матки и придатков в течение первых 10—14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных... [стр. 234 ⇒]

00. Следует избегать загара между 11 и 15 ч, в этот период лучше больше находиться в тени, так как интенсивность ультрафиолетового облучения в полдень максимальная. Особенно осторожными нужно быть людям светловолосым, рыжим, со светлой кожей, голубыми и серыми глазами, а также детям – их кожа наиболее чувствительна. Для беременных женщин самым лучшим вариантом можно считать загар под «кружевным» солнцем – сквозь листву. Женщина не должна «злоупотреблять» солнечными лучами. Во-первых, от переизбытка солнечных лучей грубеет и быстро стареет кожа, могут даже образовываться родинки (пигментные невусы). Доказано, что избыток солнечных лучей снижают иммунитет, а для женщины, ждущей своего малыша, болеть просто противопоказано, чтобы не принимать лекарства, не подвергать себя инфекционному стрессу и не навредить ребеночку. У некоторых женщин во время беременности может снижаться острота зрения и развиваться миопатия беременных. Солнечные лучи могут увеличивать риск возникновения миопатии. Что касается риска онкологических заболеваний, то эта теория еще не доказана, потому что для образования онкологии необходимо сочетание предрасположенности и воздействия неблагоприятного фактора. Влияние электромагнитного излучения Его действие неощутимо. Кроме того, последствия его влияния проявляются не сразу, а лишь спустя некоторое время после воздействия. В ходе многолетних наблюдений и многочисленных исследований был установлен механизм действия этого излучения на организм беременной женщины: 1) происходит снижение иммунитета, что увеличивает подверженность различным инфекциям; 2) выявляется нарушение работы эндокринной системы; 3) вероятны врожденные аномалии развития, недоношенность плода (преждевременные роды) и выкидыши (аборты на ранних сроках). Радиация Самое опасное излучение на Земле – это радиоактивное излучение, или радиация. К естественным источникам радиации на Земле относятся природные залежи радиоактивных веществ (радона и урана). Все остальное, к сожалению, человек придумал сам – атомные электростанции, рентгеновские установки и некоторое другое медицинское оборудование. В зависимости от дозы облучения, времени воздействия и интенсивности радиационные лучи влияют на человека по-разному. При интенсивном и длительном облучении у человека развивается так называемая радиационная болезнь. Самое главное – как влияет радиация на плод и ребенка. Последствия ее влияния ужасны. Во-первых, влияние радиации на плод начинается еще до его зачатия. Радиационное излучение влияет на половые железы будущих родителей, изменяя ДНК половых клеток, уже заранее программируя беременность и ребенка на пороки. Наибольшая чувствительность плода к излучению регистрируется в первом триместре беременности до 16-й недели гестации. Кроме многочисленных пороков развития и врожденных уродств, радиация вызывает глубокую задержку внутриутробного развития, нарушение интеллектуального развития вплоть до развития олигофрении. Также радиация вызывает образование злокачественных опухолей еще до рождения ребенка. Продукты химической промышленности Технический прогресс дошел до того, что в современном обществе производится, а затем и попадает в окружающую среду и атмосферу огромное количество химических веществ, которые способны оказывать на человека такой же эффект, какой оказывают на него гормоны эстрогены (а некоторые из них способны даже подавлять эффект гормонов андрогенов). Это очень большая группа веществ, различных по своему химическому и физическому строению, которые создал человек. Называются они экоэстрогены или ксеноэстрогены. К этой группе веществ относятся практически все пестициды, некоторые лекарственные препараты, продукты нефтяной промышленности. В состав пищевых добавок и пластмассы тоже входят экоэстрогены . Накапливаясь в атмосфере, они оседают в... [стр. 182 ⇒]

Медикаментозный аборт (фармаборт) — метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства.Описание способа:Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 49 дней аменореи (49 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата мифепристона (Мифегин), который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма мифегина часов пациентка принимает аналог простагландинов (мизопростол 400 мкг орально или гемепрост 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с мифепристоном. Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное узи, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.Преимущества:Не требует хирургического вмешательства;Восстановление менструальной функции через 28-30 дней; наименее травматичный, при его применении слизистая оболочка матки остаётся неповреждённойВозможные осложнения :Прогрессирование беременности (не произошло отторжение), неполный аборт;Маточные кровотечения, иногда требующие вмешательства врачей;Боли в районе живота;Тошнота, рвота;Иногда повышенное артериальное давление;Редко аллергические реакции. хирургический метод прерывания беременности - инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки, проводится на сроках беременности до 12 недель. Эффективность операции - 100 процентов.Для проведения аборта необходимо желание женщины прервать беременность и отсутствие противопоказаний. Перед абортом нужно пройти обследование у гинеколога и сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, резус-фактор.Медицинский аборт проводится только в медицинском учреждении под общим наркозом. Для предупреждения осложнений наркоза операция производится натощак. Врач специальным инструментом расширяет маточный зев, а затем с помощью кюретки (похожа на изогнутую петлю на длинной ручке) выскабливает внутреннюю поверхность матки. Вместе с внутренней оболочкой матки удаляется и зародыш.Противопоказанием к прерыванию беременности является наличие гинекологического, инфекционного или воспалительного заболевания. Если имеется какой-либо воспалительный процесс, его сначала устраняют, иначе, какие бы стерильные инструменты не были у акушера, он занесет в матку инфекцию из вашего же влагалища.Единственным достоинством медицинского аборта является то, что врач чувствует своими руками, что он удаляет, и даже без контроля ультразвуком уверен в качестве.Недостатки медицинского аборта следующие:обязательное требование при проведении медицинского аборта - общий наркоз (операция болезненна);потеря крови во время проведения медицинского аборта в среднем составляет 150 мл, а частота побочных эффектов и осложнений от 10 до 20 процентов;после операции у женщин некоторое время идут кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.сбои в гормональной сфере, нарушения обмена веществ возникают у каждой женщины;во время аборта врач вводит внутривенно антибиотик, и в течение недели после аборта нужно будет продолжать его прием. Антибиотики в свою очередь вызывают дисбактериоз и нарушают иммунную систему организма;при наличии у женщины даже минимального воспалительного процесса (о котором она может и не догадываться), аборт способен вызвать распространение инфекции и осложнения, вплоть до бесплодия. концепция "безопасного аборта": требования :соблюдение оптимальных требований к технологии производства аборта;обеспечение адекватного проведения обезболивания ,в том числе проведение общего наркоза;обязательное консультирование по контрацепции до и после операции;психологическая поддержка женщины;проведение реабилитационных мероприятий;лечение осложнений при их возникновении. Бактериально-токсический шок иногда называют септическим шоком. Он может осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Бактериально-септический шок представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Начальными признаками бактериально-токсического шока являются высокая температура (до 40— 41° С), потрясающие ознобы, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты), с падением температуры до нормальной или субфебрильной. Изменения в психическом состоянии (беспокойство, двигательное возбуждение, иногда психоз) появляются рано одновременно с падением артериального давления и олигурией или даже предшествуя им. Отмечаются частый пульс (до 120—150 уд/мин) слабого наполнения, часто аритмичный, падение артериального давления. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, учащается дыхание (до 30—50 в минуту). Быстро наступает нарушение мочеотделения — прогрессирует олигурия.Лечение. Терапия сепсиса должна иметь этиологическую и патогенетическую направленность.Первичный гнойный очаг (входные ворота) при сепсисе играет не только пусковую, но и поддерживающую роль. Хирургическое лечение гнойных очагов (абсцессы, флегмоны, гнойные раны) заключается в их хирургической обработке: тщательном удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков и карманов, дренировании.Особенностями антибиотикотерапии сепсиса являются: 1) использование максимальных доз препарата. Так, для полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксацил-лин, метициллин, диклоксациллин) суточная доза 3—8 г, для карбенициллина—12—18, для цефалоспоринов (цепо-рин, кефзол) — 8—12 г, для аминогликозидов (гентамицин, сигмамицин) — 0,12 — 0,24 г; 2) применение комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков; 3)проведение антибактериальной терапии под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры и соответствующей коррекцией лечения; 4) сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и т. д. в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) путей введения антибиотиков; 5) зависимость продолжительности курса антибиотикотерапии от состояния больного (лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови).Дезинтоксикационная терапия включает использование гемодеза, введение солевых растворов. Эффективное дез-интоксикационное действие оказывает метод форсированного диуреза. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл/кг в сутки с добавлением 400 мл гемодеза. Количество выделяемой мочи за сутки должно быть около 3 л. Для усиления мочеотделения назначают ла-зикс, маннитол. Используют сорбционные методы деток-сикации — гемо^ и лимфосорбцию.При трансфузионной терапии применяются растворы, корригирующие нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса (1% раствор хлорида калия при алкалозе или 5% раствор бикарбоната натрия при ацидозе), и белковые препараты: растворы аминокислот (ами-нон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухая и нативная плазма крови. Для борьбы с анемией необходимы регулярные переливания свежеконсервированной крови. [стр. 2 ⇒]

Использование гормональных методов контрацепции после аборта может рассматриваться и как профилактика некоторых гинекологических заболеваний (таких как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, воспалительные изменения репродуктивных органов и др.), и как патогенетическое средство при лечении осложнений (нарушения менструальной функции, воспалительные процессы внутренних половых органов). Кроме того, женщина, начавшая использование методов контрацепции, в дальнейшем будет находиться под наблюдением медицинских работников, что является залогом правильного использования контрацептивных методов, с одной стороны, и возможностью проведения гинекологического скрининга, с другой стороны. Восстановление фертильности после аборта. Женщины, не желающие в настоящее время иметь беременность или те, кому по медицинским причинам беременность противопоказана, нуждаются в использовании эффективных методов контрацепции сразу после аборта. Срочность начала контрацепции определяется сроками ближайшей, возможной овуляции: овуляция может наступить уже в течение ближайших 2—4 нед. после аборта и у 75% женщин — в течение 6 нед. до наступления менструации. Особенно быстро фертильность восстанавливается у женщин, прервавших беременность на ранних сроках. В соответствии с этими данными для профилактики наступления нежелательной беременности женщины должны быть проконсультированы о методах планирования семьи сразу после аборта или во время лечения осложнений аборта либо во время последующего визита женщины в лечебное учреждение (если этот срок составляет не более 10—14 дней). По мнению экспертов ВОЗ, в случае отсутствия тяжелых осложнений или специальных противопоказаний все контрацептивные методы безопасны и эффективны при их немедленном послеабортном использовании (Lahteenmaki P., 1993). Назначение того или иного метода контрацепции зависит от клинической ситуации у конкретной женщины, необходимого обследования перед назначением метода, противопоказаний для каждого метода и качества консультирования. Если имеются осложнения, от их характера в значительной мере зависит последующий выбор метода контрацепции. [стр. 287 ⇒]

Для того чтобы выводы были более достоверными, необходим анализ результатов применения даназола в качестве ЭК у большого числа женщин. Мифепристон. Синтетический антипрогестин, известный под названием «RU-486», является стероидным производным норэтистерона. Препарат известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Мифепристон может также использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методы контрацепции. Для ЭК его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Наиболее часто после приема мифепристона наблюдаются следующие побочные эффекты: тошнота (50%), рвота (20%), головная боль, напряжение в молочных железах, боли в животе. Отдаленные побочные реакции после применения гормональной ЭК чаще всего проявляются в виде нарушения менструального цикла, ввиду чего при ее назначении следует рекомендовать после очередной менструации применять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла. Внутриматочная контрацепция. Введение ВМС может быть произведено в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. Имеются данные о том, что эффективность данного метода выше, чем при использовании метода Юзпе. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать индивидуальные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных заболеваний матки и придатков в течение первых 10—14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях. В некоторых ситуациях, например, женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе целесообразно использовать средства профилактики осложнений (в частности, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день, в день введения ВМС и в последующие 5 дней). Важным является то, что ВМС можно применять... [стр. 354 ⇒]

Перекрут ножки опухоли яичника может быть: 1. частичным; 2. полным; 3. многократным; 4. -все перечисленное верно; 5. все перечисленное неверно. 455. Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта чаще всего происходит в сроке: 1. 11 -12 недель беременности; 2. 9 - 10 недель беременности; 3. 8 - 9 недель беременности; 4. -4 - 6 недель беременности; 5. все перечисленное неверно. 456. В комплекс реабилитационных мероприятий у больных, оперированных по поводу внематочной беременности, должно входить следующее: 1. электрофорез лекарственных средств; 2. ультразвуковая терапия; 3. гормональная терапия; 4. -все перечисленное верно; 5. все перечисленное неверно. 457. Трубный аборт необходимо дифференцировать: 1. с самопроизвольным выкидышем в раннем сроке; 2. с обострением хронического сальпингоофорита; 3. с дисфункциональным маточным кровотечением; 4. -все перечисленное верно; 5. все перечисленное неверно. 458. Нарушенную трубную беременность необходимо дифференцировать со всеми перечисленными ниже состояниями, кроме: 1. прерывающейся маточной беременностью на раннем сроке; 2. воспалительных процессов придатков; 3. дисфункции яичников; 4. -эрозии шейки матки; 5. апоплексии яичника. 459. Что из перечисленного ниже является фактором риска возникновения трубной беременности? 1. гипоплазия матки; 2. оральная контрацепция; 3. -перенесенные воспалительные заболевания придатков; 4. кесарево сечение в анамнезе;... [стр. 77 ⇒]

Даназол – препарат, который подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, рекомендуют принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 часов в течение 72 ч после незащищенного полового контакта. Его могут использовать женщины с противопоказаниями к применению КОК. Синтетический антипрогестин, известный под названием «RU-486», является стероидным производным норэтистерона, – Мифепристон (Мифегин), более известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках, может также использоваться с целью ЭК, в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. По некоторым данным RU-486 может применяться даже в течение 5 недель после незащищенного полового контакта. [стр. 109 ⇒]

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология. Вирусы семейства Herpetoviridae, ДНК-вирусы, 8 типов которых патогенны для человека. Термин «герпетическая инфекция» применяют к инфекционным процессам, вызванным вирусом простого герпеса типов 1 и 2. В большинстве случаев возбудителем неонатального герпеса является вирус герпеса типа 2. Путь инфицирования плода — гематогенный (15-20%) в случае виремии и восходящий (80%). Частота. Более 90% людей инфицированы вирусом простого герпеса и 20% из них имеют клинические проявления инфекции. Риск герпетической инфекции у плода составляет 75% в случае острого генитального герпеса у матери, при рецидивирующем течении — 3-5%. Риск рождения ребенка с неонатальным герпесом при прохождении через инфицированные родовые пути — 20-60%. В структуре внутриутробных инфекций занимает 10-12%. Патогенез. Вирус размножается внутриклеточно, преимущественно в эпителии амниона. Клетки подвергаются мелкоглыбчатому распаду. Процесс в ЦНС характеризуется как некротический менингоэнцефалит с очагами некроза в лобных долях головного мозга и субэпендимальных зонах. Вирусемия во время беременности вызывает до 30% спонтанных абортов на ранних сроках, более 50% поздних выкидышей; при заражении на 20-34-й неделе беременности в 30% случаев наблюдаются преждевременные роды. Вирус простого герпеса занимает 2-е место после вируса краснухи по тератогенности, способствует привычному невынашиванию беременности. Клинические формы 1. Локализованная форма. 2. Диссеминированная (генерализованная); выделяют особый вариант инфекции — герпетическая инфекция новорожденного. 3. Латентная форма. Клиническая картина перинатальной герпетической инфекции зависит от времени инфицирования, риск манифестных форм увеличивается при длительном безводном периоде родов и 243... [стр. 243 ⇒]

Обычно консультации остеопата рекомендуются на 4-м, 6-м, 8-м месяцах беременности. С 7-го месяца беременности начинается подготовка таза и психологическая подготовка женщины к родам [Пикар Н., 2009]. Однако на практике все чаще приходится наблюдать беременных уже в I триместре беременности по причине спонтанных абортов на ранних сроках. Следует еще раз отметить, что акушерское обследование беременных в женских консультациях и родильных домах недостаточно информативно. Данные акушерского обследования показывают только крайнюю степень соматических нарушений и не дают информации о биомеханических нарушениях в организме беременной женщины. Остеопатическое обследование позволяет более точно прогнозировать течение родов и заранее обратить внимание акушеров на возможные отклонения. Выполняя остеопатическую коррекцию биомеханических нарушений в предродовой период, можно непосредственно влиять на психоэмоциональный фактор, плодоизгоняющие силы, строение и состояние родовых путей. Краниосакральная коррекция оказывает положительное влияние на родовую доминанту и плодоизгоняющие силы [Петров А. В., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В., 2009]. [стр. 204 ⇒]

Герпетический энцефалит, или менигоэнцефалит, встреча$ ется относительно нечасто. Герпетическим энцефалитом могут заболеть лица любого возраста. У новорожденных его вызыва$ ет обычно вирус простого герпеса II типа, а в более старших возрастных группах — I типа. Перинатальная герпетическая инфекция вызывается преиму$ щественно вирусом простого герпеса II типа. В большинстве случаев инфицирование новорожденного происходит во вре$ мя родов при прохождении родового канала. Причем передача инфекции может произойти в случае на$ личия очагов поражения в области шейки матки и влагалища, а также при бессимптомном выделении вируса. Вирусемия во время беременности может привести к гибели плода, самопро$ извольному аборту на ранних сроках беременности или поздне$ му выкидышу. Вирус простого герпеса стоит на втором месте после вируса краснухи по тератогенности (т.е. способности вы$ зывать врожденные уродства). Развитие герпетической инфекции у новорожденного за$ висит от уровня антител матери, перешедших к плоду через плаценту, длительности безводного промежутка (4—6 ч), при$ менения различных инструментов при родоразрешении, при$ водящего к повреждению кожи ребенка. При локализованном поражении ЦНС плода летальность со$ ставляет 50%, при генерализованном врожденном простом гер$ песе достигает 80%. Инфицированные герпесом дети рождаются, как правило, от первородящих женщин молодого возраста. При этом про$ явления генитального герпеса во время родов у женщин зачас$ тую не отмечаются. Дети у инфицированных женщин нередко рождаются недоношенными. Но у многих новорожденных от$ сутствуют характерные кожные проявления герпеса, у некото$ рых из них могут быть другие поражения, например, болезнь гиалиновых мембран, бактериальная пневмония, не поддаю$ щаяся действию антибиотиков. Проявления герпетической инфекции новорожденных развиваются в течение первых 2 недель. Заболевание может проявляеться поражением кожных покровов, заторможенно$ стью ребенка, он плохо берет грудь. Впоследствии у ребенка возможно возникновение менингоэнцефалита. При неаде$ 397... [стр. 393 ⇒]

Во время месячных появляются переживания утраты, сожаление о несостоявшейся беременности, о ранее сделанных абортах. Менструация отождествляется с нечистотами, гениталии воспринимаются как грязные, а личность — обесцененной. Лечение. Применяют аналгетики, спазмолитики, седативные средства, иглотерапию. Назначают апранокс, бисекурин, гестагены, гонадотропины, но-шпу, овидон, ригевидон, рифатироин. Основным методом психотерапии является индивидуальная рациональная терапия, учитывающая специфический характер симптомов. Дополнительно проводятся образовательные дискуссии в малой группе и семейная терапия. Беременность может выявить неполноценность нейроэндокринной системы с декомпенсацией имевшейся психопатии. Течение беременности может осложниться суицидоопасной реактивной депрессией, при психопатическом преморбиде приобретающей затяжной характер. Женщина в это время нуждается в материнском тепле и далеко не всегда может получить его от мужа, который в лучшем случае проявляет отеческую заботу о беременной жене, тем более что она теряет свою сексуальную привлекательность. Большинство женщин во время беременности склонны уходить от конфликтов с партнером и подавлять негативные чувства, связанные с неудобствами своего состояния. Эти вытесненные конфликты и подавленные негативные переживания могут проявиться впоследствии в виде психосоматических симптомов. «Родильная грусть» проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда — легкой спутанности. Является транзиторным состоянием, которое проходит через 2-3 недели. Развивается у 50-80% молодых матерей в первую неделю после родов и отличается от послеродовой депрессии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в течение первого месяца после родов. Послеродовый психоз возникает при наличии в анамнезе гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями. Содержанием психоза могут стать враждебность к мужу и ребенку, депрессивные переживания, тревога, навязчивые опасения за ребенка. Самопроизвольным выкидышем заканчивается почти каждая пятая беременность, обычно на ранних сроках. При этом теряются аппетит и сон, снижается общая активность, женщину преследуют мысли об умершем ребенке, повторяющиеся сновидения. Наблюдаются переживания скорби, враждебности к медперсоналу, зависти к матерям и беременным женщинам, чувство вины и страх смерти, самоупреки и суицидальные мысли. Возникает напряженность в партнерских отношениях, появляется пренебрежение к имеющимся детям или, наоборот, чрезмерная заботливость и тревога за них. Привычные выкидыши создают порочный круг страха, депрессии с суицидальными тенденциями и психосоматическими дисфункциями, которые способствуют новому выкидышу вследствие нейроэндокринных влияний и усиленного сокращения матки. Фрейд задавался вопросом: «Как много матерей, нежно любящих своих детей, даже, может, чересчур нежно, неохотно зачали их и хотели иногда, чтобы живое существо внутри них не развивалось бы дальше?» Невротичные женщины, не переработавшие свой эдипальный конфликт, испытывают бессознательное чувство вины, которое заставляет их подчиняться садистическому партнеру или проявляется в виде самонаказания — в том числе абортом. Опустошение матки может символизировать устранение матери, отказ от опасных претензий сравняться с ней в способности к деторождению, самоубийство заменяется умерщвлением плода как объекта идентификации. Медицинский аборт нередко приводит к бесплодию, особенно если он психически не переработан. Такая ситуация складывается чаще тогда, когда партнер не причастен к аборту и не несет за него ответственности и женщина вынуждена сделать все сама. При этом наблюдаются длительные резкие колебания настроения, появление сверхценных идей с аменорейными фазами, которые могут привести к ложной беременности. Климактерические неврозоподобные состояния наблюдаются в различных вариантах. Астеновегетативный синдром: повышенная утомляемость, «приливы», потливость, зябкость, ознобы, обмороки, головная боль, стеснение в груди, снижение или повышение аппетита и его извращения с тягой к соленому и кислому, колебания либидо и артериального давления, тревожный сон. Эмоциональные расстройства: эмоциональная лабильность, субдепрессия, немотивированные колебания настроения от тревоги, уныния, чувства опустошенности, безысходности, раздражительности до сентиментальности, неумеренной веселости, экзальтации с невозможностью сосредоточиться. Сенесто-ипохондрические нарушения: разнообразные неприятные ощущения, иногда нестерпимый зуд половых органов, опасения за здоровье, которые могут приобретать навязчивый... [стр. 183 ⇒]

Как же проводят медикаментозный аборт? Обязательное проведение УЗИ. Важно четко увидеть плодное яйцо в полости матки, исключить внематочную беременность. Мы уже обсудили этот вопрос в прошлых главах, но с медикаментозным абортом это очень важно. Поскольку чем меньше срок маточной беременности, тем благоприятнее исход манипуляции (легче переносится и меньшее кровотечение). Именно в данном случае каждый час имеет принципиальное значение. Женщина при докторе выпивает определенное количество таблеток Мефипристона. Этот препарат выпускается разными фирмами-изготовителями. Что это за лекарственное средство? Все очень просто. Сохранение беременности на ранних сроках зависит от концентрации прогестерона, который вырабатывается кистой беременности до срока 16 недель, пока не будет сформирована плацента. Прогестерон — гормон, блокирующий сократительную активность матки. И медикаментозный аборт начинается с применения препарата, ингибитора прогестерона. Именно снятие прогестеронового блока запускает механизм самопроизвольного аборта. Снять прогестероновый блок ингибиторами прогестерона можно в разные временные сроки (48-72 часа), в это время появляются первые кровянистые выделения. Третий визит к врачу необходимо сделать через некоторое время, четко определенное инструкцией, после приема ингибиторов прогестерона. Проводиться УЗИ для диагностики отслойки плодного яйца. Женщина начинает принимать Простин Е2. [стр. 10 ⇒]

Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможном риске самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности, в связи с чем не рекомендуется... [стр. 794 ⇒]

Абсолютные противопоказания: эстрогензависимые опухоли, особенно рак молочной железы, острая и хроническая печеночная недостаточность, ТЭЛА. в. Относительные противопоказания: артериальная гипертония, мигрень, эндометриоз, мастопатия, тромбофлебит, желчнокаменная болезнь, гиперлипопротеидемия. г. Принципы лечения 1) В заместительной терапии эстрогенами нуждаются только те женщины, у которых климактерический период протекает с тяжелыми клиническими проявлениями (см. гл. 21, п. I.Б.3.а). 2) Риск побочных эффектов эстрогенов зависит от дозы и длительности применения, поэтому эти препараты назначают в минимальных дозах, а лечение продолжают не дольше 3 лет. Более длительное лечение показано только при остеопорозе. 3) За исключением случаев преждевременной менопаузы, лечение не должно приводить к возобновлению маточных кровотечений. д. Схема лечения 1) Эстрогены принимают 21 день, затем делают перерыв на 7 дней. В последние 10 дней приема эстрогенов назначают медроксипрогестерона ацетат, 5— 10 мг/сут. 2) Конъюгированные эстрогены назначают в дозе 0,3—1,25 мг/сут, этинилэстрадиол — в дозе 0,02—0,05 мг/сут. 3) Для профилактики гиперплазии эндометрия показаны прогестагены. Больным после экстирпации матки прогестагены можно не назначать. е. Наблюдение 1) При кровянистых выделения из половых путей показано гистологическое исследование эндометрия. 2) Обследование проводят каждые 6—12 мес. В. Недостаточность желтого тела 1. Этиология и патогенез а. Недостаточность желтого тела (нарушение лютеиновой фазы менструального цикла) — это состояние, когда желтое тело образует прогестерон в количествах, недостаточных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее развития в эндометрии. К недостаточности желтого тела может привести любое нарушение роста и развития фолликула. б. Основные причины: аберрации X-хромосомы, низкий уровень ФСГ в фолликулярной фазе менструального цикла (синдром поликистозных яичников), низкий базальный уровень и овуляторный пик ЛГ, дефекты рецепторов ЛГ на клетках желтого тела. в. Другие причины: тяжелые хронические заболевания, в том числе печеночная, сердечная и почечная недостаточность, гиперпролактинемия (в последнем случае укорачивается лютеиновая фаза и снижается продукция прогестерона желтым телом). 2. Клиническая картина. Недостаточность желтого тела почти всегда проявляется привычным самопроизвольным абортом на ранних сроках беременности и нарушениями менструального цикла, реже — первичным бесплодием. Однако больные впервые обращаются к врачу с другими жалобами, вызванными заболеванием, лежащим в основе недостаточности желтого тела. Например, при гиперандрогении яичникового происхождения (при синдроме поликистозных 206... [стр. 206 ⇒]

Степень доказательности в настоящих рекомендациях указана в Приложении 1. Цель данных рекомендаций - совершенствование качества оказания медицинской помощи в Российской Федерации в рамках безопасного прерывания беременности на ранних сроках. Вместе с тем обращаем внимание практикующих врачей на необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение числа абортов, и приложение максимальных усилий по сохранению беременности у каждой женщины, обратившейся по поводу проведения медикаментозного аборта. Список сокращений ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ИППП - инфекции, передающиеся половым путем КОК - комбинированные оральные контрацептивы ЛС - лекарственное средство УЗИ - ультразвуковое исследование  -ХГЧ - бета-субъединица хорионического гонадотропина человека ACOG - Американская коллегия акушеров-гинекологов FDA - Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальной службы США NAF - Национальная Федерация по абортам Северной Америки RCOG - Королевский колледж акушеров-гинекологов Введение Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах. По оценкам, ежегодно 42 млн. беременностей заканчиваются искусственным абортом. Около 20 млн. абортов не являются безопасными. При этом 13% обусловленных беременностью смертей приходится на осложнения, связанные с небезопасным абортом, что соответствует приблизительно 67 тыс. смертей ежегодно [50]. Аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, с ним связывают риск возникновения ранних осложнений и отдаленного влияния на репродуктивное здоровье [5, 6, 24, 38, 49, 50]. В развивающихся странах риск летального исхода из-за осложнений, вызванных небезопасным абортом, в сотни раз превышает соответствующий риск при квалифицированном выполнении аборта в безопасных условиях. Важными факторами, которые могут повлиять на риск развития осложнений, являются: вид анестезии, общее состояние здоровья женщины, метод аборта, навыки и подготовка медицинского персонала. Дилатация и кюретаж имеет высокий риск травмы матки и внутренних органов, а также повреждения эндометрия, и не используется в развитых странах с конца 60-х годов прошлого столетия. Частота ранних осложнений при кюретаже (по данным баз Кохрейна) сопоставима с вакуумной аспирацией, однако отечественные исследователи указывают на то, что при кюретаже их количество в 2 раза выше, чем при вакуумной аспирации [8, 13, 14, 34]. Для медикаментозного аборта ранних сроков частота ранних осложнений не велика и не превышает 0,1-5,4% [1, 2, 3, 7, 10, 14, 15, 16, 24, 30, 32]. Наличие свободного доступа к выполнению раннего безопасного аборта позволяет существенно снизить высокие уровни материнской заболеваемости и смертности; такая форма обслуживания помогает системам здравоохранения избежать связанных с небезопасным абортом затрат; это также позволяет предоставлять соответствующую помощь тем женщинам, которые все еще недостаточно охвачены программами по планированию семьи, и в том числе тем, в отношении которых методы контрацепции оказались неудачными. Работа, направленная на охрану репродуктивного здоровья женщин, способствует сохранению установившейся в стране тенденции к увеличению рождаемости, снижению числа абортов и материнской смертности от них [4, 18]. Распространенность абортов, в том числе и небезопасных, во многом определяется... [стр. 2 ⇒]

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ 1. Абрамченко В.В., Гусева Е.Н. Медикаментозный аборт. Санкт-Петербург: "ЭЛБИ-СПБ", 2005 г. 288 с. 2. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, Г.М.Савельевой. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 332-339. 3. Белокриницкая Т.Е. и др. Сравнительная оценка клинического течения медикаментозного аборта с 200 мг и 600 мг мифепристона: проспективное когортное исследование // Акушерство и гинекология. - 2014, - N 3. - С. 81-86. 4. Городничева Ж.А., Савельева И.С. Медикаментозный аборт. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 2(4): 1-4. 5. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.А., Ерофеева А.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации (Совместное исследование Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ВОЗ). Проблемы репродукции. 2010; 3: 92-97. 6. Доступность и безопасность аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения. Материалы международного семинара Fiapac - Москва, ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 2005. - 335 с. 7. Краснопольский В.И., Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Безопасный аборт. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. 37 с. 8. Кулаков В.И. Аборт в России: изменения последних 20 лет // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения: междунар. семинар. М. 2005. - С. 8-11. 9. Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Ириятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуумаспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон. Практическая медицина. 2007; 16(1): 7-9. 10. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ, Москва, 2012. - 242 с. 11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М., 2014 г. 30 с. 12. Назаренко Т.А., Астахова Т.М., Баранов И.И. и соавт. Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности. Медицинская технология. // Разрешение (серия АА N 0000437) федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии ФС N 2009/339 от 16.10.2009 г. 13. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 572н. 14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель". 15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". 16. Прилепская В.Н. и Куземина А.А. Аборт в I триместре беременности. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 210 с. 17. Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее. Фарматека. 2008; 14: 1214. 18. Савельева И.С. Медикаментозный аборт: практические вопросы. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2010; 3: 22-28. [стр. 25 ⇒]

Рассматривая точку зрения о том, что эмбрион не имеет морально значимых потребностей, совместно с идеей о том, что существование всегда несет с собой существенный вред, мы можем сделать вывод о том, что аборт является наиболее предпочтительным выбором. Вместо того, чтобы отдавать предпочтение продолжению беременности, нам следует признать, что предпочтительным является прерывание беременность, по крайне мере на ранней ее стадии, а не вынашивание плода до рождения. Подобная точка зрения в отношении абортов носит название «за смерть». Согласно этой точке зрения аборт (тем более на ранней стадии беременности) не нуждается в оправдании, в то время как в оправдании нуждается отказ сделать аборт. Причина здесь очень проста - отказ сделать аборт приводит к появлению на свет человеческого существа, открытого серьезному вреду существования в этом мире. Возможные разногласия могут касаться только срока беременности, начиная с которого плод постепенно приобретает морально значимые потребности. Предполагая, что подходящим критерием для оценки такого срока является появление сознания у плода, я готов представить доказательства того, что сознание появляется только на довольно поздних сроках развития плода. Те, кто полагает, что потребность в продолжении существования достаточно сильно развита у эмбриона уже на ранних стадиях беременности, во избежание ошибки может полагать, что зародыш начинает обладать зачаточными морально значимыми потребностями на этих ранних сроках. Подобная предосторожность позволит исключить ошибочное прерывание жизни плода, уже обладающего такими потребностями. Те же, кто уверен, что потребности эмбриона в продолжении собственного существования на ранних стадиях являются слабыми, и что страдания, причиняемые обычной жизнью, наоборот, довольно сильны, может считать, что зародыши на ранних стадиях развития не обладают морально значимыми потребностями. Я не хочу выступать здесь арбитром. По моему мнению, разумные люди не станут требовать проведения точной оценки и калибровки развития эмбрионов для вынесения суждений в данном отношении. Принимая во внимание, что большинство абортов может быть проведено и проводится на стадии предшествующей появлению сознания у эмбриона, я хочу только отметить, что мне видится вопиюще странным обдуманное или безответственное затягивание аборта до срока, на котором развитие зародыша приближается к серой зоне моральной неопределенности. Я уверен, что беременные женщины обязаны сделать аборт (на как можно более ранней стадии). Я категорически заявляю, что аборт (на ранней стадии) совершенно точно является более предпочтительным, чем вынашивание плода до срока рождения. При этом подобное совершенно не подразумевает, что аборты должны проводиться насильно. Как я показал в Главе 4, по крайне мере сегодня, мы должны признать юридическое право на свободу рождения детей. Моя позиция подразумевает равный (если не больший) свободный выбор в принятии решения о зачатии и отказе от аборта. Мои выводы носят рекомендательный характер для беременных женщин в их свободном выборе между абортом и отказом от него. В то же время, я рекомендую женщинам провести аборт, или же отказаться от него... [стр. 27 ⇒]

Последних, только по официальной статистике, совершается более одного миллиона в год, и это без учета абортов в частных клиниках, а также абортов на ранних сроках в результате применения абортивной контрацепции. Святейший Патриарх Московский и всея Руси Кирилл в своем докладе 2 февраля 2011 года на открытии Архиерейского собора особо остановился на этой проблеме: «По-прежнему все постсоветское пространство на первом месте и по количеству абортов, и по количеству разводов. Для многих светских людей статистика в этой области является показателем работы Церкви. Мы должны переходить от проповедей к реальной работе». Наверное, каждому человеку с живой совестью когда-то открывается видение всей вопиющей несправедливости и ужаса детоубийства. Это осознание многих заставляет действовать, что-то делать для спасения беззащитных детей. С начала 315... [стр. 310 ⇒]

О ПОЛНОМ И БЕЗОГОВОРОЧНОМ ЗАПРЕТЕ АБОРТОВ 13 ноября 2014 года в Храме Христа Спасителя города Москвы состоялось соборное совещание о проекте запрета абортов. Организатором встречи было движение «ЗА!», которое предложило в своем законопроекте поставить неравенство между понятиями аборт и искусственное прерывание беременности. Руководители движения «ЗА!» Сергей Чесноков и Владимир Потиха предложили запретить аборт, но разрешить искусственное прерывание беременности под предлогом угрозы жизни матери. Многие участники совещания, в частности председатель Соборного движения в защиту святыни брака «РАЗВОДА НЕТ» Валерий Сутормин и руководитель центра защиты материнства «Колыбель» города Шуя Марина Романенко выступили против искажений понятий, влекущих за собой детоубийство, особенно на ранних сроках беременности. Валерий отметил, что православный христианин по Писанию не имеет права выбирать из двух жизней одну, временную жизнь крещеной матери предпочесть вечной жизни некрещеного младенца. Совершение прерывания беременности в любом случае будет детоубийством, что предполагает Каноническую ответственность всякого православного христианина при соучастии в этом зле: «Из стен главного храма России не может выйти решение «ЗА!» детоубийство «в некоторых случаях» от имени православных христиан, доверивших вам свои подписи против абортов! Мы требуем полного запрета абортов!» - сказал В.Сутормин. Защита вечной жизни еще нерожденных детей была грубо прервана ведущими совещания с противным выводом вернуться к первоначальному варианту законопроекта, где детоубийство возможно «по медицинским показаниям». Это вызвало очень острую реакцию всех присутствующих в зале. Замечания о недействительности решений собора при несогласии хотя бы одного участника не были услышаны. Обличение проекта «ЗА!» прерывание беременности (в прежней формулировке движения "За!") переместилось в социальные сети, в общественность. Были предприняты меры для предотвращения детоубийства, зашитого в проект о запрете абортов. Мы вышли на связь с депутатами, афонскими старцами, специалистами в области акушерства и гинекологии. Пришлось предупредить о каноническом отлучении за детоубийство С.Чеснокова и В.Потиху. Ответ был неожиданным. Указанные активисты общественной организации «За!» ясно раскрыли свое движение «за жизнь» женщины в случае угрозы ее безопасности от родного ребенка в утробе. В результате нашего противостояния законопроект был «поправлен» так, что детоубийство из «прерывания беременности» коварно переместилось в «медицинское вмешательство» в поправке к статье 105.1. УК РФ: «Убийство зачатого ребенка до его рождения, то есть причинение смерти ребенку в период от зачатия до рождения, за исключением случаев, когда причинение смерти ребенку явилось следствием медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни беременной женщины». О каком же «медицинском вмешательстве для спасения жизни матери с причинением смерти ребенку» может идти речь? В.Потиха отвечает: «Таких медвмешательств может быть много от массажа сердца (знаете, иногда при нем ломают ребра), до медикаментозных и оперативных вмешательств, направленных на спасение жизни беременной». Кроме того, проводники «медвмешательств с причинением смерти» с умным видом ссылаются на Дублинскую Декларацию об охране материнского здоровья (Сентябрь, 2012): "Мы заявляем, что существует основополагающее различие между абортом и необходимым лечением, осуществляемым ради спасения жизни матери, даже если такое лечение приводит к гибели ее нерожденного ребенка. Мы подтверждаем, что запрет... [стр. 1 ⇒]

Чего делать нельзя? —— Запугивать продолжением беременности; —— описывать как стопроцентный приговор те результаты исследований, которые либо не являются абсолютно точными, либо выявленная ими патология может быть скорректирована; —— скрывать возможности негативных осложнений аборта; —— утешать по принципу «Ничего, ты потом здорового родишь», этого может и не быть; —— склонять женщину к тому решению, которое принял бы консультант, попав в такую ситуацию. Следует учесть, что существуют два варианта отношения женщин к перспективе аборта по медицинским показаниям: 1.  Аборт, если есть хоть малая вероятность патологии; 2.  Сохранение, если есть хоть малый шанс на благоприятный исход. Нужно разобраться, к какой категории относится данная женщина. От этого будет зависеть ход дальнейшей работы. Консультантам немедицинских специальностей необходимо также иметь в виду, что женщины, в силу своих страхов или в поисках «весомого» повода для аборта, занимаются «самодиагностикой» и называют абортом по медицинским показаниям аборт по желанию до 12 недель. Как правило, при расспросах такие женщины сообщают, что они на ранних сроках, не зная о беременности или по легкомыслию, совершали действия, которые, как им известно, могут повредить ребенку. Это может быть прием каких‑либо лекарственных препаратов, эпизодическое употребление алкоголя, курение, ношение тяжестей или другая чрезмерная физическая нагрузка и т. д. При этом женщины, как правило, не владеют в должной мере медицинскими знаниями и не могут оценить адекватность своих представлений о том, какой вред это может нанести ребенку2. То же самое касается наличия у женщины каких‑либо заболеваний или особенностей, которые она интерпретирует (верно или неверно) как угрозу для себя при вынашивании ребёнка3. В этой ситуации необходимо, прежде всего, выяснить, действительно ли женщина имеет те страхи, на которые она ссылается, или же она ищет удобВ нашей практике был, например, случай, когда молодая девушка, воспитанная бабушкой с представлением о том, что для беременных вредны вообще все лекарства, приняла на ранних сроках 2 таблетки но-шпа и 2–3 таблетки цитрамона. Узнав о беременности, взяла направление на аборт, так как была уверена, что ребёнок родится тяжело и неизлечимо больным. 3  Также случай из практики: женщина имела доброкачественное новообразование молочной железы и была уверена, что, если она родит ребёнка, то у неё будет рак. 2 ... [стр. 48 ⇒]

Кроме того, кровянистые выделения в срок предполагаемой менструации возможны во время беременности. Кормящая женщина может забеременеть до наступления первой после родов менструации, а у женщины с аменореей вследствие применения инъекционных контрацептивов может наступить беременность, если она пропустила инъекцию. У некоторых женщин отмечаются кровянистые выделения на ранних сроках беременности. Это затрудняет диагностику беременности и определение ее срока. Другие симптомы, которые часто сопутствуют беременности ранних сроков, включают болезненность и нагрубание молочных желез, тошноту, иногда рвоту, утомляемость, изменения аппетита и учащение мочеиспускания. Помимо оценки срока беременности сбор анамнеза необходим для выявления противопоказаний к медикаментозному или хирургическому аборту и факторов риска осложнений лечения. Следует собрать информацию о соответствующих заболеваниях у женщины и членов ее семьи; акушерский и гинекологический анамнез, в том числе данные о предшествующих внематочных беременностях; сведения о склонности к кровоточивости или наличии нарушений гемостаза; инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе перенесенных; применении любых лекарственных средств; аллергических реакциях, оценить вероятность насилия и принуждения. Медицинские работники должны помнить об их возможности в контексте наступления нежелательной беременности (см. раздел 2.1.8.1). С клинической точки зрения наличие ВИЧ-инфекции у женщины, которой выполняется искусственный аборт, требует соблюдения тех же мер предосторожности, что и выполнение других медицинских или хирургических вмешательств (см. раздел 2.2.7.1). Обследование на ВИЧ-инфекцию может быть предложено женщинам, обращающимся за медицинской помощью по прерыванию беременности, но не обязательно для ее получения. [стр. 43 ⇒]

1.7 Изоиммунизация антигенами системы Rh Пассивная иммунизация всех Rh-отрицательных женщин анти-Rh-иммуноглобулином в течение 72 часов после искусственного аборта была рекомендована в США в 1961 г. (15). Несмотря на это убедительных доказательств необходимости этого после искусственного аборта на ранних сроках беременности до сих пор нет (16). Там, где доля Rh-отрицательных лиц в популяции высока и анти-Rh-иммуноглобулин вводят всем Rh-отрицательным женщинам в лечебно-профилактических учреждениях, его следует применять во время искусственного аборта. Если срок беременности менее 12 недель, то доза анти-Rhиммуноглобулина может быть снижена с 300 мкг (в этой дозе препарат назначают после срочных родов) до 50 мкг (17). Если анти-Rh-иммуноглобулин недоступен или доля Rh-отрицательных лиц в популяции низка, определение Rh-фактора перед искусственным абортом не требуется. При сроке беременности до 9 недель (63 дней) теоретический риск изоиммунизации женщины антигенами системы Rh при выполнении медикаментозного аборта крайне низок (17). Таким образом, определение Rh-фактора и введение анти-Rh-иммуноглобулина не считаются необходимыми составляющими медикаментозного прерывания беременности ранних сроков (12). Если анти-Rh-иммуноглобулин доступен, его рекомендуют назначать Rh-отрицательным женщинам, которым выполняют медикаментозный аборт, вместе с простагландином (18). Женщинам, которые применяют мизопростол на дому, анти-Rh-иммуноглобулин можно назначать вместе с мифепристоном. [стр. 46 ⇒]

Эта информация должна быть предоставлена каждой женщине независимо от ее возраста и положения в понятной ей форме, чтобы позволить ей самостоятельно принять решение о том, прерывать беременность или нет и какой метод прерывания выбрать. Предоставление информации, консультирование и собственно искусственный аборт должны выполняться как можно быстрее, без необоснованных задержек. В гл. 3 представлена подробная информация об обучении медицинских работников консультированию и требованиях, предъявляемых к предоставлению информации и консультированию, включая этические стандарты. 2.1.8.1. . Информация, необходимая для принятия решения, и консультирование Предоставление информации и предложение консультации крайне важны, поскольку они помогают женщине принять решение и обеспечивают то, что оно принято добровольно. Многие женщины решают прервать беременность до обращения за медицинской помощью. Следует уважать это решение и не подвергать женщину обязательному консультированию. Консультирование женщин, которые желают этого, должно быть добровольным, конфиденциальным, недирективным и проводиться квалифицированным специалистом (19, 20). Если женщина желает прервать беременность, медицинский работник должен объяснить ей все юридические аспекты его выполнения. Женщине следует предоставить столько времени для принятия решения, сколько ей нужно, даже если это означает, что она придет в лечебно-профилактическое учреждение позже. Несмотря на это женщине следует объяснить преимущества аборта на ранних сроках беременности по сравнению с абортом на более поздних сроках с точки зрения безопасности. Когда решение принято, аборт следует выполнять как можно быстрее (19). [стр. 46 ⇒]

2. Современная ситуация по абортам в разных странах мира. В России искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным (произведенным лицом, не имеющим медицинского образования). Все государства в отношении к абортам можно разделить на 4 группы: 1.Полное запрещение: аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству – это наказуемое преступление: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Венесуэла, Гватемала, Гондурас, Египет, Индонезия, Ирак, Иран, Ирландия, Йемен, Колумбия, Ливан, Ливия, Мавритания, Мали, Непал, Никарагуа, ОАЭ, Оман, Парагвай, Папуа-Новая Гвинея, Сальвадор, Сирия, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены (как правило, кроме случаев спасения жизни женщины). 2. Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях – аборты разрешены только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям, в ряде стран – после изнасилования. Это Алжир, Аргентина, Боливия, Бразилия, Гана, Израиль, Кения, Коста-Рика, Марокко, Мексика, Нигерия, Пакистан, Перу, Польша, Уругвай. 3.Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показаниям, а также в случаях изнасилования. 4.Свобода аборта – аборты по желанию женщины на ранних сроках (как правило, до 12 недель) или в пределах, установленных законодательством страны. Закон исходит из права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовно наказуемы только внебольничные и поздние аборты. Это государства на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралия, Австрия, Албания, Бельгия, Болгария, Венгрия, Вьетнам, Германия, Греция, Дания, Италия, Камбоджа, Канада, КНР, Куба, Монголия, Нидерланды, Норвегия, Румыния, Сингапур, Словакия, США, Тунис, Турция, Франция, Чехия, Швеция, ЮАР. 5. Жесткая политика планирования семьи, принуждение к аборту и стерилизации в случае нарушения закона планирования семьи. ***Политика планирования семьи в Китае [55]: В 1979 году китайские власти начали политику ограничения рождаемости под лозунгом «одна семья  один ребенок»: женщин заставляли делать аборты (могли ловить на улице беременную женщину и с применением силы делать аборт на любом сроке беременности), семьи штрафовали за второго ребенка. Политика государственного контроля над рождаемостью лишь привела к тому, что в стране начало рождаться гораздо больше мальчиков, чем девочек, и в Китае начал стремительно расти дефицит женщин. Дело в том, что в Китае традиционно мужчина считается главой семьи. Он наследует фамилию своих родителей и приводит жену в свой дом. Женщина же обычно принимает фамилию мужа и переходит в его семью, ухаживая за ро... [стр. 13 ⇒]

Факт: Медикаментозный аборт – это безопасный и эффективный вариант прерывания беременности во время первого триместра. Медикаментозный аборт, также известный как «таблетка для аборта», подразумевает прерывание беременности с помощью лекарственных препаратов, вызывающих аборт, вместо хирургических вмешательств. Всемирная организация здравоохранения рекомендует медикаментозный аборт, наряду с вакуумной аспирацией, как безопасный метод прерывания беременности во время первого триместра (WHO 2003, Winikoff et al. 1997). Женщины веками использовали различные лекарственные средства, чтобы вызвать у себя аборт. Однако только в течение последних 25 лет были разработаны, основанные на научных доказательствах, безопасные и надежные лекарственные режимы для проведения аборта во время первого триместра (Creinin 2000). Это очень важный технологический прорыв в области женского здоровья. Научные исследования показывают, что при правильном применении медикаментозные методы аборта на ранних сроках беременности безопасны и эффективны. [стр. 6 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт на ранних сроках": [12] [14] [15] [15] [1] [12] [20] [73] [9] [22] [4] [2] [65] [15] [20] [26] [85] [81] [150] [150] [146] [6] [73] [69] [1739] [1768] [1739] [1725] [296] [93] [39] [13] [31] [469] [380] [28] [64] [70] [16] [4] [100] [6] [145] [171] [49] [192] [8] [28] [129] [1]