Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт неполный




167). При влагалищном исследовании выявляется, что канал шейки раскрыт, в нем определяется плодное яйцо, нижний полюс которого выступает во влагалище. Аборт в ходу, особенно ранний, нередко сопровождается сильным кровотечением. Сохранение беременности невозможно, плодное яйцо удаляют из полости матки. Неполный аборт. Если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки, говорят о неполном аборте. В матке обычно задерживаются водная, ворсистая, децидуальная оболочка и плацента или их части (рис. 168). Неполный аборт сопровождается кровотечением; оно может быть продолжительным, умеренным или обильным; нередко выделяются сгустки крови, частицы задержавшихся в матке оболочек. Канал шейки матки пропускает палец, причем открыт не только наружный, но и... [стр. 269 ⇒]

О03.4 Неполный аборт без осложнений О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О04.4 Неполный аборт без осложнений О04.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О05.4 Неполный аборт без осложнений О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О06.4 Неполный аборт без осложнений О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений О07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений О03 Самопроизвольный аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта... [стр. 138 ⇒]

О03. 1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О04.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О04.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О05.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О05.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О06.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О06.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О07.1 Неудачный медицинский... [стр. 139 ⇒]

О04.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О04.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О05.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О05.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О06.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О06.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов О08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью О08.4 Почечная недостаточность вызванная абортом, внематочной, молярной беременностью... [стр. 141 ⇒]

7 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией O04.2 Медицинский аборт неполный аборт, осложнившийся эмболией О04.7 Медицинский аборт полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О05.2 Другие виды аборта неполный аборт, осложнившийся эмболией О05.7 Другие виды аборта полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О06.2 Аборт неуточненный неполный аборт, осложнившийся эмболией О06.7 Аборт неуточненный полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией О07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью... [стр. 144 ⇒]

С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.1 2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2 3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках O083—O089 4 Неполный аборт без осложнений 5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией поло... [стр. 670 ⇒]

Патогенез. Любая из причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт «в ходу», полный и неполный аборты, несостоявшийся аборт. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом. Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные. Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия. Диагностика. [стр. 85 ⇒]

Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При аборте «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию. 2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. 3. Лабораторные и инструментальные методы. а) Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13-16 нед. он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. б) Определение в плазме крови содержания гормонов. Например, хориогонический гонадотропин человека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре - 45 000- 200 000 МЕ/л, во II триместре - 70 000-100 000 МЕ/л. в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм. Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. 1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре - транквилизаторы (сибазон, реланиум). б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики - папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности. в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены - туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами - этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов. г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды - преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств - аскорутин, этамзилат. д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока. е) лечение ИСН (см. выше) 2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения. 3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки. 4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки. [стр. 86 ⇒]

Наиболее частыми являются патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия. Хроническое воспаление эндометрия, рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), миома матки, аномалии или недоразвитие матки, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде. Предлежание плаценты у повторнородящих чаще (75%), чем у первородящих. Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается. Возможна миграция плаценты. Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально. КЛИНИКА Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сегмента вскрываются интервиллезные пространства, так как ворсины плаценты не обладают растяжимостью, плацента отслаивается от стенок матки, возникает кровотечение. Кровотечения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение; неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением, если разрыв произошел в области краевого венозного синуса плаценты. В связи с постоянной кровопотерей у беременных очень скоро развивается анемия. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть обильным. Кровотечение может прекратиться на некоторое время, а может продолжаться в виде скудных кровяных выделений. В последние недели беременности, когда появляются предвестники родов, кровотечение возобновляется и/или усиливается. Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности, с первыми схватками. Если во время беременности были незначительные кровяные выделения, то с первыми схватками кровотечение усиливается. Острая анемия развивается быстро. В процессе родовой деятельности, когда происходит раскрытие маточного зева, плацента все более отслаивается, кровотечение усиливается. Перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части вставиться во вход в малый таз, а тем более нет возможности вскрыть плодный пузырь, чтобы уменьшить напряжение матки и прекратить дальнейшую отслойку. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или даже позже, когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4-5 см. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение. При неполном предлежании плаценты кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря. После излития околоплодных вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза. В III периоде родов кровотечение может возобновиться, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена. Низкое прикрепление детского места является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического прикрепления плаценты. Кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше, чем при других видах прикрепления плаценты. Иногда низкое расположение плаценты распознают только после осмотра выделившегося последа - разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты. Гипоксия плода - второй основной симптом предлежания плаценты. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов. ДИАГНОСТИКА Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Он основан на следующих данных. Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности, как правило, связано с полным предлежанием детского места. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты, а в конце периода раскрытия с ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты могут явиться причиной предлежания плаценты. Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал для исключения травмы, псевдоэрозии шейки матки, полипа, злокачественной опухоли шейки матки и др. Кровяные выделения видны из цервикального канала. Влагалищное исследование выполняют бережно, строго соблюдая ряд правил: производить только в условиях стационара с соблюдением асептики антисептики, только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной, так как в момент исследования кровотечение может усилиться. При полном предлежании плаценты и закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется. Пальпируют мягкое массивное образование через все своды влагалища при полном предлежании плаценты, а при неполном предлежании - в переднем или одном из боковых сводов. При раскрытом маточном зеве диагностика предлежания плаценты намного облегчается. Весь просвет внутреннего зева занят плацентарной тканью при полном предлежании, пальпация усиливает кровотечение. Если в пределах маточного зева обнаруживают плацентарная ткань и оболочки плодного пузыря, то это частичное (неполное) предлежание плаценты. При низком прикреплении плаценты плацентарную ткань пальпировать не удается, так как край плаценты находится выше внутреннего зева, однако, оболочки будут плотные и поверхность их шероховатая. Это объясняется тем, что ворсинки гладкого хориона, расположенные вблизи плаценты, не подвергаются полной атрофии, а сохраняются в виде мелких сосочков до самого конца беременности. Они располагаются только в той части оболочки, которая непосредственно примыкает к краям плаценты. В настоящее время для определения предлежания плаценты во время беременности и в родах используют ультразвуковое сканирование, позволяющее точно оценить степень предлежания плаценты, определить ее размеры, площадь и прогрессирование отслойки. Дифференциальная диагностика – это исключение других источников кровотечения из родовых путей: травма мягких родовых путей (ссадины, разрывы слизистой влагалища), эрозия шейки матки, полип, рак шейки матки и др.). Поэтому обязательным при кровотечении является осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, проводимый в малой операционной при развернутой большой операционной. Если во время родов кровотечение возникает вслед за отхождением вод, сердцебиение плода становится угрожающим или исчезает совсем, то следует подумать о разрыве сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении. Иногда кровяные выделения, появившиеся вследствие начинающегося разрыва матки, ошибочно принимают за низкое прикрепление плаценты. При предлежании плаценты нередко возникает неправильное положение плода (косое, поперечное), тазовое предлежание. Беременность и роды могут осложнить недонашивание, слабость родовой деятельности, патология последового периода в связи с приращением плаценты в нижнем маточном сегменте, атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия, восходящая инфекция. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА Лечение при предлежании плаценты зависит от силы и количества кровопотери. Применяют консервативное и оперативное лечение. Консервативные методы лечения возможны, если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние беременной удовлетворительное, максимальное артериальное давление выше 100 мм рт.ст., содержание в крови гемоглобина не менее 7,50 ммоль/л. Беременную помещают в стационар, где назначают строгий постельный режим, препараты, снижающие (или снимающие) тонус матки. Возможно переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы небольшими порциями (до 200 мл) с гемостатической целью. Назначают витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения инфекции. Проводят профилактику гипоксии плода препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток и микроциркуляцию. Показания к оперативному вмешательству при предлежании плаценты зависят от степени кровотечения, степени предлежания плаценты, от акушерской ситуации, от условий, в которых приходится оказывать акушерскую помощь, от квалификации врача. [стр. 12 ⇒]

Аборт — это прерывание беременности на любой стадии вследствие нарушения физиологической связи между плодом и матерью, сопровождающегося изгнанием из матки мертвого или незрелого плода. По течению различают полный, неполный и скрытый аборты. При полном аборте происходит изгнание из матки плода (плодов) с плодными оболочками. Неполный аборт — изгнание из матки плода без плодных оболочек (происходит задержание последа). Прерывание беременности может быть ранним — в первой трети беременности, поздним — во второй период беременности и привычным — при каждой очередной беременности может быть в один и тот же период.Прерывание беременности на ранней стадии с резорбцией зародыша — скрытый аборт (эмбриональная смертность). [стр. 35 ⇒]

Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). 5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12. 6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени. 7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают. В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших). После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D). Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): ●Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). ●Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). ●Гистеротомия. ●Комбинированные методы. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ●Гипотония матки с кровотечением. ●Неполное удаление плодного яйца после выскабливания. ●Перфорация матки. ●Разрыв шейки матки. ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ●Гематометра. ●Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. ●Плацентарный полип. ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА ●Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%). ●Нарушение менструального цикла (8–42,4%). ●Изоиммунизация при резуснесовместимости. ●Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. ●Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода. ●Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности. ●Психогенные расстройства. ●Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма. ●Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела. ●Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода. ●Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ ●После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. ●Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней. ●Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться. ●Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта. ●Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки. ●В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки. [стр. 157 ⇒]

ГЛАВА 31.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ 31.1. ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. КОД ПО МКБ-10 О71.5 Перфорация матки как акушерская травма. Т83.3 Перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством. О08.6 Перфорация матки, связанная с абортом. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Перфорацию матки вследствие внутриматочных вмешательств диагностируют у 1% больных. У 0,7% — следствие искусственного аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии, у 0,3% — следствие введения ВМК. ПРОФИЛАКТИКА Соблюдение условий и техники оперативного вмешательства на матке. СКРИНИНГ Трансвагинальное УЗИ органов малого таза с целью определения свободной жидкости в позадиматочном пространстве. КЛАССИФИКАЦИЯ Перфорация матки может быть: ●Полная (повреждается вся стенка матки): ¨неосложнённая (без повреждения органов малого таза и брюшной полости); ¨осложнённая (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов). ●Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой). ЭТИОЛОГИЯ Причина перфорации матки — несоблюдение техники внутриматочного оперативного вмешательства. Факторами риска возникновения перфорации матки могут быть острое и хроническое воспаление матки, рубец на матке после оперативных вмешательств, частые или недавние (до 6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские аборты и диагностические выскабливания. ПАТОГЕНЕЗ Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при этом часто наблюдают повреждения внутренних органов. Расширитель Гегара имеет закруглённый конец, поэтому вероятность повреждения внутренних органов минимальна. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пациенты обычно предъявляют жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи. Если перфорационное отверстие прикрыто какимнибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы. ДИАГНОСТИКА Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорацию стенки матки. Исходя из анамнеза (искусственный аборт, введение ВМК), клинических данных, у больных легко заподозрить перфорацию матки. При подозрении на перфорацию проводят оценку общего состояния больной: цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек, измерение пульса, АД, осмотр и пальпацию живота. Как правило, отмечают бледность кожи и видимых слизистых, холодный пот, тахикардию, АД может быть нормальным или пониженным. Живот напряжённый, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины. Дополнительно выполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяют свободную жидкость в малом тазу. При подозрении на ранение органов брюшной полости показана консультация хирурга. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия, объём и компоненты которой будут зависеть от общего состояния больной. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Основной метод лечения — хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводят. Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов. Объём оперативного вмешательства, как правило, минимальный: сшивание краёв раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия. При перфорации маточным зондом (инструмент небольшого диаметра), а также в случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение АД, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения возможна выжидательная тактика: холод на живот, назначение сокращающих матку средств, динамическое наблюдение, ультразвуковой контроль. При перфорации матки во время проведения аборта расширителем большого размера, абортцангом или кюреткой во всех случаях показано хирургическое лечение (лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом). При повреждении органов брюшной полости показана консультация хирурга и/или уролога в зависимости от локализации повреждения. СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ 7 дней при неосложнённой полной перфорации. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины с рубцом на матке после перфорации должны быть поставлены на диспансерный учёт по месту жительства. В последующем при наступлении беременности требуется особенно тщательное наблюдение за беременной. [стр. 537 ⇒]

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желёз, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмечают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется жёлтое тело беременности, иммунологическая реакция на беременность положительная. Постановка прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки исключительно трудна. Однако есть признаки, характерные больше для внематочной беременности, чем для маточной: ●содержание хорионического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока; ●увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности; ●в области придатков пальпируют болезненное опухолевидное образование тестоватой консистенции. Достоверные диагностические признаки: УЗИ (определение плодного яйца в трубе) и лапароскопия. Динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность проводят только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, т.к. прерывание её происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость. При сборе анамнеза уточняют характер менструального цикла, число и исход предшествующих беременностей, применявшиеся методы контрацепции, оценивают риск внематочной беременности. При предполагаемом сроке беременности 3–4 нед, отсутствии ультразвуковых данных за маточную беременность и положительных результатах хорионического гонадотропина в крови показана диагностическолечебная лапароскопия. Реакцию на хорионический гонадотропин в случае отрицательного результата следует повторять неоднократно. В современных условиях основное лечение прогрессирующей трубной беременности — органосохраняющая операция эндоскопическим доступом. РАЗРЫВ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ Для разрыва маточной трубы характерна клиническая картина острого заболевания. Внезапно у больной наступает приступ острой боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможна кратковременная потеря сознания, снижение АД. Пульс становится слабым и частым. Френикуссимптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больной зависит от величины кровопотери. В боковых отделах живота определяют притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Живот умеренно вздут, отмечаются нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяется незначительное увеличение матки, пальпация её и движения шейки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяют опухолевидное образование тестоватой консистенции без чётких контуров. Задний свод уплощён или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные тёмнокровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки начинает отторгаться децидуальная ткань, которая представляет собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какоето время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжёлого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объёмом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере. Информативный диагностический тест — кульдоцентез, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет тёмный цвет, содержит мягкие сгустки и не свёртывается, что отличает её от крови, полученной из кровеносного сосуда. Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это ещё не отвергает диагноза внематочной беременности, т.к. возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум — показание для экстренной операции. Разрыв трубы — относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок IIIII степени — показание к лапаротомии. Таким образом, выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной. ТРУБНЫЙ АБОРТ Клиника трубного аборта складывается из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные тёмнокровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, — достаточно характерный признак. Дальнейшая клиника трубного аборта определяется повторным кровотечением в брюшную полость, образованием позадиматочной гематомы и анемией. Появляются симптомы раздражения брюшины. ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей. Считается, что её риск повышают предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, ММ и ЭКО. Ультразвуковые признаки шеечной беременности: ●отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо; ●гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); ●неоднородность миометрия; ●матка в виде песочных часов; ●расширение канала шейки матки; ●плодное яйцо в канале шейки матки; ●плацентарная ткань в канале шейки матки; ●закрытый внутренний зев. После подтверждения диагноза определяют группу крови и резусфактор, устанавливают венозный катетер, получают письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто ставят только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, когда начинается обильное кровотечение. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Весьма перспективна эмболизация маточных артерий (восходящих и нисходящих ветвей),... [стр. 548 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

При полном аборте: ●в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки; ●тело матки сокращается; ●шейка матки приобретает обычную конфигурацию; ●наружный зев закрывается. При общеклиническом обследовании в общем анализе крови может быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, СОЭ несколько ускорена. При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы. Дифференциальный диагноз проводят с: ●полипом цервикального канала; ●рождающимся миоматозным узлом. При отсутствии экстрагенитальной патологии по общепринятым правилам показана консультация терапевта и анестезиолога. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в удалении плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта. Немедикаментозные методы лечения не применяют. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает: ●Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки). ●Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки). ●Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально). ●Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом. Ход операции: ●обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента; ●дилатация цервикального канала, как правило, не требуется; ●кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки; ●затем плодное яйцо удаляют аборцангом. Особенности операции: ●Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки. ●Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости. ●Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале. ●Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки. ●После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается. ●В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки. ●Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании. При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста. Срок нетрудоспосбности: 10 дней. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша. Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности. ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Кулаков В.И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.: Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 616. [стр. 551 ⇒]

Имеет значение также возраст матери и паритет. Любая из вышеперечисленных причин в конечном итоге приводит к повышению сократительной деятельности матки, отделению плодного яйца от стенки матки, к его внутриутробной гибели и изгнанию. В первом и в начале 2-го триместра плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря, при этом плацента ещё не полностью сформирована. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, происходит излитие околоплодных вод, рождается плод, а затем - послед. В клиническом течении самопроизвольного аборта различают следующие стадии: угрожающий аборт; начинающийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса матки, однако, плодное яйцо сохраняег связь с маткой. Это сопровождается появлением чувства тяжести внизу живота. При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности, матка повышенной плотности, шейка матки сформирована , зев закрыт. УЗИ свидетельствует о повышении тонуса матки. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность эндометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца, что проявляется появлением кровянистых выделений из полости матки. Боли носят более интенсивный характер, иногда беременная ощущает схваткообразные боли. При бимануальном исследовании отмечается укорочение шейки матки и небольшое открытие маточного зева. При УЗИ определяется небольшой участок отслойки плодного яйца. Аборт в ходу характеризуется отслойкой плодного яйца от стенки матки, при этом плодное яйцо спускается в нижний отдел матки или шеечный канал. Клинически это проявляется сильными схваткообразными болями и обильным кровотечением, в более поздние сроки беременности происходит излитие вод, затем рождение плода и в последующем развивается кровотечение При бимануальном исследовании отмечается значительно уменыне195... [стр. 195 ⇒]

УЗИ позволяет установить наличие в полости матки содержимого неоднородной структуры, раскрытие цервикального канала. Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца выходит за пределы матки, а часть его ещё остается в ее полости. При этом развивается различной интенсивности кровотечение, которое в некоторых случаях может привести к геморрагическому шоку. Клиническая картина зависит от интенсивности кровопотери, обычно больные испытывают схваткообразную боль, которая не бывает столь интенсивной, как при аборте в ходу. При бимануальном исследовании определяется небольшая плотная матка, шейка матки при этом раскрыта, во влагалище определяется большое количество сгустков крови. В том случае, если больная не обратилась к врачу, в полости матки может остаться небольшой участок плодного яйца или, в более поздние сроки - плаценты, что служит основой для формирования так называемого плацентарного полипа, что обычно сопровождается длительными кровотечениями, нередко приводящими к тяжелой анемизации. Очень редко происходит полное изгнание плодного яйца из полости матки - полный аборт. Особенности клинического течения аборта обычно связаны с причиной его вызвавшей. Диагностика аборта обычно не вызывает затруднений она складывается из анамнестических данных, жалоб больной, данных общего и гинекологического исследования. Используются также результаты УЗИ, бактериологических и иммуноферментных методов исследования. Лечение самопроизвольных абортов следует проводить с учетом срока беременности и стадии развития процесса. Угрожающий и начавшийся аборт. Лечение при этих состояниях должно проводиться в стационаре. Рекомендуется постельный режим, богатая белками и витаминами диета. Среди методов лечения используются также немедикаментозные и медикаментозные методы. Необходимо использовать седативные препараты. На ранних этапах развития беременности предпочтение отдается лекар196... [стр. 196 ⇒]

Начавшийся выкидыш во II триместре беременности может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследова$ нии выявляют укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» (a. decursus). Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» со$ провождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значите$ льно увеличивается в объеме, тело — сокращается. Данная разновидность абор$ та «в ходу» называется шеечным абортом (a. cervicalis). Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки со$ держатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным (a. incompletus). Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, при$ водящего к развитию геморрагического шока. Небольшие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II тримест$ ре служат основой для формирования так называемого плацентарного поли$ па — организовавшихся сгустков крови. В подобных случаях женщина страдает длительным периодически усиливающимся кровотечением, приводящим к ане$ мизации. При полном аборте (a. completus) плодное яйцо отторгается целиком, в мат$ ке могут остаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма абор$ та наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то обычно в конце II триместра. Клинические проявления самопроизвольного аборта зависят от срока бере$ менности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности. В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома с кровянистыми выделениями. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотече$ ние присоединяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом ста$ новится кровотечение, как правило, обильное. Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живо$ та. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болевых ощущений и воз$ можным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта «в ходу» ха$ рактерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное крово$ течение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности. При полном аборте боли затихают и кровотечение прекращается. Особенности клинического проявления самопроизвольного выкидыша мо$ гут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генети$ ческие факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико$цервикальная недостаточность, происхо$ дит во II триместре, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток. Прерывание беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС) реа$ лизуется через развитие хронической формы ДВС$синдрома. Гибель эмбриона или плода часто связана с тромбозом децидуальных и (или) плацентарных сосу$... [стр. 184 ⇒]

Возможно формирование синдрома неразвивающейся беременности (missed abortion). В анамнезе у женщин с АФС имеются привычное невынашивание и (или) антенатальная гибель плода. Аборты на фоне андрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых вы$ делений, затем присоединяется болевой симптом. Нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности. На фоне андрогении, особенно надпочечникового генеза, может возникать истмико$цервикальная не$ достаточность. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может на$ блюдаться при наличии хронической и острой инфекции полового аппарата женщины. Кровотечение при этом редко бывает обильным. Диагностика самопроизвольного выкидыша обычно не вызывает затрудне$ ний. Она складывается из жалоб, предъявляемых больной, данных общего и ги$ некологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормона$ льного и ультразвукового методов исследования. Жалобы, предъявляемые больными с разной степенью выраженности само$ произвольных выкидышей, подробно описаны ранее. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременно$ стью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного вы$ кидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и вы$ кидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжитель$ ности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние жен$ щины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше сви$ детельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со сторо$ ны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть не$ сколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного пре$ рывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональ$ ные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования помогают выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Кариопикнотиче$ ский индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в преде$ лах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Однако следует помнить, что в случае на$ ступления беременности на фоне андрогении снижение КПИ является неблаго$ приятным признаком, диктующим необходимость применения эстрогенов. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Прерывание беременности в I триместре становится... [стр. 185 ⇒]

При исследовании аборта подлежат решению следую щ и е вопросы : 1) Действительно ли произошел у данной женщины а б о р т ? Когда и на каком месяце беременности? 2) Произошел ли самопроизвольно, т. е. без вмешательства, или ж е вызван умышленно и каким способом? 3) М о ж н о ли исключить вмешательства других л и ц ? 4) В какой обстановке и кем был произведен а б о р т ? 5) Каковы осложнения и последствия плодоизгнания для матери? Распознавание б ы в ш е г о аборта основывается на исследовании продуктов выделения из половых органов. Если удается произвести исследование и ж е н щ и н ы , и продуктов выделения, то таковое не представляет затруднений. Но часто приходится довольствоваться только осмотром ж е н щ и н ы , по крайней мере, в случаях, которые не закончились смертью и где не представляется возможность подробно осмотреть полость матки Явления аборта зависят от срока беременности, от времени, протекшего с момента его, и от вида аборта (угрож а ю щ и й , неполный или полный), а также от наличия осложнений. Признаки тем резче, тем далее подвинулась беременность. В течение первых 4 - 8 недель аборт не производит видимых изменений на половых органах. Кровотечение может быть незначительным и принято за обильную менструацию, особенно, если у данной особы менструация бывает со сгустками. На остальном теле еще незаметно особых следов беременности, которые развиваются позднее. Матка еще мало увеличена. О т к р ы т и е зева может отсутствовать, если аборт произведен искусственно путем небольшого А. Ц а н о в . К морфологии к р о в и п р и перерыве беременности. Ж . Ак. и Ж . б. т. 35. кн. 3. Через сутки после аборта значит, нейтроф и л ь н ы й лейкоцитоз. [стр. 263 ⇒]

Ближайшие осложнения (short-term complications) К ним относят: кровотечение, неполны й аборт, перф орацию матки, травмы ш ейки матки. Одним из самы х грозных ослож нений аборта является кровотечение. Кровотечение в момент выполнения искусственного аборта встречается редко (1 случай на 1000 абортов), особенно редко при абортах на ранних сроках беременности (0,88:1000 в сроки до 13 нед, 4:1000 — при сроке более 20 нед). В качестве превентивного метода для сниж ения кровопотери во время процедуры искусственного аборта можно использовать средства, стимулирую щ ие сокращ ение матки (утеротоники), и сосудосуживающие средства, вводимые во время операции. Незамедлительное установление источника кровотечения может снизить угрозу для здоровья и ж изни женщ ины . Наиболее частые причины кровотечения: • остатки плодного яйца; • гипотония матки; • фибромиома; • разрыв матки; • перф орация матки; • приросш ая плацента; • плодное яйцо, расположенное в области угла матки; • коагулопатия. Д ля определения степени опорож нения матки и установления причин кровотечения можно использовать УЗИ. Обнаружение остатков плодного яй ц а служ ит показанием к повторному внутриматочному вмешательству. Если источником кровотечения является ш еечная беременность, для гемостаза можно латерально налож ить на ш ейку матки окончаты е щ и п цы или шов. При подозрении на атонию необходимо ввести утеротоники (эргометрин в ш ейку матки или внутримы ш ечно, окситоцин в ш ейку матки или внутривенно) и простагландины (в ш ейку матки или внутримы ш ечно). При сохраняю щ емся обильном кровотечении проводят следующие мероприятия: • мониторинг и регистрацию АД, пульса, оценку клинического состояния; • введение средств, сокращ аю щ их мускулатуру матки; • установление внутривенного катетера; • подготовку условий для потенциально необходимых реаним ационны х пособий. Гематометра — скопление сгустков и ж идкой крови в полости матки и з-за спазма внутреннего зева или резкого перегиба тела матки кпереди или кзади (hyperflexio). Лечение — аспирация крови из полости матки. Перфорация матки в момент аборта происходит редко; частота составляет примерно 1—4 случая на 1000 абортов. Риск перф орации матки ниже при аборте в ранние сроки и при процедуре, проводимой опы тны м специалистом. Особую осторож ность следует проявлять в отнош ении жен... [стр. 658 ⇒]

Аборт в ходу, неполный аборт и несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность) Цель лечения Эвакуация продуктов зачатия из полости матки. Показания к госпитализации Аборт в ходу, неполный аборт и несостоявшийся выкидыш в сроках от 64 до 84 дней аменореи, неполный аборт, осложненный выраженным кровотечением или инфицированием в любом сроке. Амбулаторно (дневной стационар) возможно ведение аборта в ходу, неосложненного неполного аборта и несостоявшегося выкидыша в сроках до 63 дней аменореи. Медикаментозное лечение Для ускорения эвакуации продуктов зачатия из полости матки и завершения СПА применяется мизопростол, для завершения несостоявшегося выкидыша — комбинация препаратов мифепристона и мизопростола либо только мизопростола. Мифепристон — антагонист прогестерона, связывается с его рецепторами в органах-мишенях, повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышает чувствительность миометрия к простагландинам. Показанием к применению мифепристона является медикаментозное прерывание маточной беременности (в комбинации с мизопростолом). При выполнении медикаментозного аборта у лактирующих женщин после приема мифепристона кормление ребенка грудью может быть продолжено без перерывов. Применяют в дозе 200 мг внутрь (в соответствии с регистром лекарственных средств и инструкцией к препарату) однократно с последующим приемом мизопростола через 36–48 ч. Мизопростол — синтетическое производное простагландина Е1, индуцирует сокращение гладких мышечных волокон миометрия и расширение канала шейки матки, облегчает удаление содержимого полости матки. После приема мифепристона простагландин может индуцировать или усиливать частоту и силу самопроизвольных сокращений матки. Показание к применению мизопростола — прерывание маточной беременности (в комбинации с мифепристоном). Курение более 10 сигарет в сутки снижает его уровень в сыворотке крови. В зависимости от срока беременности и стадии СПА применяют в дозе от 400 мкг однократно до 2400 мкг (дробно по 400 мкг через 3 часа) внутрь, под язык или вагинально. [стр. 659 ⇒]

Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. 52... [стр. 52 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборты. Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется болями в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беременность в большинстве случаев сохраняется. Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наряду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткообразными сокращениями. При продолжении этих симптомов в течение недели и более сохранение беременности маловероятно. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризуется отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозможно, показано удаление плодного яйца. Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из матки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, применение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности. Полный аборт (abortus completus) — состояние после полного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при самопроизвольных абортах всегда показано инструментальное обследование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция 76... [стр. 77 ⇒]

Пункция брюшной полости через задний свод сохраняет свою актуальность и значимость, позволяет диагностировать прервавшуюся и прерывающуюся эктопическую беременность в различных условиях и при отсутствии возможности использования ультразвукового исследования. В большинстве случаев больные с эктопической беременностью обращаются за помощью после ее прерывания. Клиническая симптоматика в таких случаях и дополнительные результаты кульдоцентеза позволяют быстро принять решение по организации и оказанию экстренной, в том числе хирургической помощи. Однако известно, что пункция брюшной полости не способствует диагностике развивающейся эктопической беременности. Кроме того, при пункции брюшной полости нередко можно получить как ложно-положительные, так и ложноотрицательные результаты, что может спровоцировать выполнение ненужного хирургического вмешательства или, наоборот, отдалить его сроки, когда оно показано. Кульдоскопия как метод диагностики внематочной беременности может отмечаться лишь в плане исторической значимости, поскольку она уступила место более удобным и достаточно эффективным способам. Лапароскопия в диагностике внематочной беременности является достаточно информативным методом. Но и она в силу своей травматичности используется довольно редко. Показаниями для нее могут быть ситуации, когда с помощью ранее изложенных способов с учетом жалоб и клинических симптомов не удается провести дифференциальную диагностику между внематочной беременностью и другими заболеваниями. Чаще в практике используется хирургическая лапароскопия для лечения внематочной беременности. Кюретаж матки с последующим гистологическим исследованием соскоба остается широко используемым методом исследования при диагностике внематочной беременности, ее дифференциации с маточной беременностью и маточным абортом. Подозрение на наличие в соскобе элементов плодного яйца и подтверждение этого гистологическим исследованием являются основанием для диагноза неполного маточного аборта и проведения соответствующей терапии. Отсутствие элементов плодного яйца в соскобе из матки служит основанием для выполнения дополнительных методов исследования (УЗИ, тестов с мочой) и постановки окончательного диагноза по их результатам в динамике наблюдения и обследования. Естественно, что кюретаж матки выполняется при отсутствии симптомов, требующих ургентного хирургического вмешательства. В этих ситуациях ему предшествует кульдоцентез. Дифференциальная диагностика эктопической беременности проводится с рядом хирургических и других гинекологических заболеваний. Развивающуюся внематочную беременность чаще приходится дифференцировать со следующими заболеваниями: угрозой и началом прерывания ранних сроков маточной беременности; неполным абортом; дисфункциональными маточными кровотечениями и воспалительными процессами придатков матки. Важными критериями для дифференциальной диагностики между этими заболеваниями будут (наряду с данными анамнеза и клинической картины) результаты сероло87... [стр. 88 ⇒]

Конец наконечника имеет закругленную форму. Он через резиновую или полиэтиленовую трубку присоединяется к вакуумному устройству с отрицательным давлением до 1 атм. Отсутствие поступления аспирата из матки и появление пузырьков воздуха свидетельствуют об удалении плодного яйца. Прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации производится в сроки беременности до 5 недель в амбулаторных условиях. Продолжительность такого вмешательства составляет 2—5 мин и может проводиться без обезболивания. Существует ряд других методик с использованием гормональных, медикаментозных и физиотерапевтических средств для прерывания беременности. В нашей клинике (И.В. Дуда, O.K. Кулага, В.И. Дуда) разработан метод прерывания беременности в ранние сроки (до 3—4 недель) с помощью ИМП (импульсного магнитного поля). Это осуществляется по типу физиотерапевтических процедур (продолжительностью 10—15 мин) в течение от 1 до 4 дней в амбулаторных условиях. При самопроизвольных выкидышах оперативные вмешательства выполняются при следующих ситуациях: начавшийся аборт (abortus imminens), при котором фактически осуществляются все манипуляции, как при искусственном аборте, но чаще без предварительного расширения цервикального канала (обычно он уже раскрыт); аборт в ходу (abortus protragens), когда плодное яйцо отделилось от стенок матки и находится в родовом канале (церви-кальном канале, влагалище) и его необходимо удалить, нередко абортцангом, с последующим контролем полости и стенок матки; неполный аборт (abortus incompletus), когда с помощью кюретки и абортцанга удаляются остатки плодного яйца и слизистой оболочки матки; полный аборт (abortus completus), при котором осуществляется лишь контрольное обследование полости матки. При инфицированном аборте фактически осуществляются такие же действия, как при самопроизвольном. Различия заключаются в том, что инфицированный аборт — это чаще всего следствие криминального вмешательства, при котором могли быть повреждены половые органы и даже органы брюшной полости. При инфицированном аборте, как правило, имеется эндометрит, при котором внутриматочное вмешательство имеет повышенный риск прободения матки и других повреждений. Шеечная беременность — это состояние, когда плодное яйцо локализуется в цервикальном канале. Показано радикальное хирургическое вмешательство — экстирпация матки. Лишь в отдельных случаях возможно удаление плодного яйца, выскабливание стенок матки и цервикального канала с последующей его тампонадой. Иногда таким образом удается сохранить матку, что, однако, сопряжено с большим риском массивной кровопотери. 33.13. Особенности гемостаза при гинекологических операциях Кровоснабжение женских половых органов изменяется с учетом особенностей их функционального состояния как по фазам менструального цикла, так 556... [стр. 557 ⇒]

—) — течением беременности с высокой степенью риска (Z35.—) • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98) Беременность с абортивным исходом (O00—O08) Исключено: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1) O00 Внематочная [эктопическая] беременность Включено: внематочная беременность с разрывом • При необходимости идентифицировать какое-либо присоединившееся осложнение используют дополнительный код рубрики О08.—. O01 Пузырный занос Исключено: злокачественный пузырный занос (D39.2) O02 Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (О31.0) С рубриками О03—О06 используются следующие четвертые знаки Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта 0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.0 1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.1 2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2 3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках O083—O089 4 Неполный аборт без осложнений 5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.0 6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.1 7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2 С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.3—008.9 9 Полный или неуточненный аборт без осложнений O03 Самопроизвольный аборт Включено: выкидыш O04 Медицинский аборт 670... [стр. 671 ⇒]

Включено: • аборт по медицинским показаниям • прерывание беременности — легальное — по медицинским показаниям O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный Включено: искусственный аборт БДУ O07 Неудачная попытка аборта Включено: неудачная попытка искусственного аборта Исключено: неполный аборт (О03—О06) O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (О10—О16) О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Включено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (О11) О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией Исключено: присоединившаяся преэклампсия (О11) O15 Эклампсия Включено: • судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10—O14 и O16 • эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензией O16 Гипертензия у матери неуточненная Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью (О20О29) Примечание. Рубрики О24.— и О25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде. Исключено: • болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98-O99) • медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотиче671... [стр. 672 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Важно, что грубые хромосомные перестройки (например, когда какая-то хромосома представлена в утроенном варианте) влекут за собой прерывание беременности на очень раннем этапе (до 4-й недели). В этом прослеживается закон природы, эффективно действующий и в человеческой популяции, – естественный отбор. Так устраняется 96–97 % мутаций. Чем старше роженица, тем слабее действует этот отбор, тем выше вероятность появления ребенка с какой-либо патологией. Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности на ранних этапах развития рассматривается как механизм, выработанный в процессе эволюции, который в большинстве случаев предотвращает рождение детей с уродствами, грубыми аномалиями развития. 3. Инфекционные заболевания . Это могут быть и на первый взгляд безобидные инфекции типа тонзиллита, и хронически текущие заболевания различных органов и систем (воспаление половых органов, хламидиоз, инфекции мочевыводящих путей, листериоз, инфекции, вызванные простейшими, – токсоплазмоз). Неблагоприятно влияют на течение беременности острые респираторные вирусные инфекционные заболевания. Инфекционный агент опасен тем, что может прямо повредить плодное яйцо, проникая через плаценту, и опосредованно – путем токсического действия на мать, а также может оказать губительное действие на плод. 4. Врожденные нарушения в строении матки (одно– и двурогая, седловидная, двойная матка), опухоли матки и яичников (миома матки, киста яичника), развитие на матке послеоперационного рубца. 5. Иммунологические конфликты (например, несовместимость по резус-фактору) часто приводят к самопроизвольному выкидышу. 6. Предрасполагающими к развитию самопроизвольных абортов являются различные неинфекционные заболевания половых органов и осложнения беременности , которые приводят к нарушениям в структуре плаценты, неблагоприятно действуя на ее функцию. 7. Большую роль играют и социально-демографические факторы : 1) возраст женщины; неблагоприятные условия жизни (недостаточность питания, авитаминоз); 2) производственные – влияние шумового загрязнения, вибрации, повышенной влажности воздуха, тяжелого физического труда; 3) неблагоприятное действие окружающей среды (радиация, загазованность, высокие концентрации химикатов в воздухе); 4) вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), которые оказывают вредное действие на плод. Необходимо отметить, что у мужчин половые клетки (сперматозоиды) обновляются в среднем 1 раз в 3 месяца, а женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Поэтому даже небольшой опыт курения может отразиться в далеком будущем. Клиническая картина Клиническая картина патологии зависит от срока беременности и от стадии выкидыша. Симптоматическое проявление: беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице. Боль обусловлена периодическим напряжением матки – спазмом мускулатуры. Клиницисты выделяют 5 периодов в течение раннего аборта: 1) угрожающий аборт; 2) начавшийся аборт; 3) аборт в ходу; 4) неполный аборт; 5) полный аборт. Соблюдение режима и своевременное лечение при первых двух стадиях аборта могут сохранить беременность. В следующих стадиях необходимо удаление всего плодного яйца. На первой стадии – при угрожающем аборте – шейка матки не изменена. Отличительными признаками начала второй стадии являются укороченная шейка матки с приоткрытым каналом, более выраженный болевой синдром, наличие кровяных выделений,... [стр. 207 ⇒]

Поздний выкидыш проходит стадии родов: 1) раскрытие шейки матки, выход околоплодных вод; 2) рождение плода; 3) рождение последа. Симптомы – схваткообразная или ноющая боль внизу живота, напряжение матки, кровянистые выделения (возникают не всегда). При привычном невынашивании беременности супругам назначаются следующие обследования: 1. Кариотипирование эмбрионов с последующим изучением кариотипа родителей. 2. УЗИ органов малого таза – чтобы исключить наличие патологий и нарушения в строении яичников и матки. 3. Выявление, диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). 4. Контроль над гормональным статусом женщины. После этих обследований при получении положительных результатов предпринимают следующее: если подтверждены какие-либо аномалии кариотипа, необходимы консультация специалиста-генетика, гормональная коррекция и терапия; отнесение беременности в «группу высокого риска», если есть опасность осложнений, например, фетоплацентарная недостаточность, гестоз; госпитализация в случае опасности в критические сроки беременности. Аборт в ходу Характерна полная отслойка плодного яйца от стенки матки, оно попадает в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, а его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева. Аборт в ходу завершается развитием как полного, так и неполного аборта. ... Полный аборт, как правило, развивается в более поздние сроки беременности, в этом случае матка освобождается от плодного яйца полностью. Симптоматически отмечаются резкие боли внизу живота, кровянистые выделения. Канал шейки матки открыт, плодное яйцо изгоняется, матка усиленно сокращается, и кровотечение прекращается. При осмотре выявляется плотная матка с четкими контурами, но ее размеры намного меньше ожидаемых, канал шейки матки закрыт. Если развился аборт до 14–26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как велика вероятность, что в матке присутствуют остатки плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят. Неполный аборт Неполный аборт отличается от полного тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются частицы плодного яйца, плацента, ее фрагменты. Данная патология нередко сопровождается сильным кровотечением, остановку которого производят в условиях стационара. «Несостоявшийся аборт» При этой форме осложнения плодное яйцо гибнет, но не изгоняется из полости матки, в этом случае нет признаков угрозы прерывания беременности. Погибшее плодное яйцо при неустановлении диагноза может находиться в матке относительно долго, в результате чего эмбрион подвергается различным морфологическим превращениям. Например, не исключается обызвествление плода. Если срок беременности не превышает 14 недель, производят одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из полости матки. Во втором триместре беременности для того, чтобы изгнать плод из матки, используют... [стр. 208 ⇒]

Медикаментозный аборт (фармаборт) — метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства.Описание способа:Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 49 дней аменореи (49 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата мифепристона (Мифегин), который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма мифегина часов пациентка принимает аналог простагландинов (мизопростол 400 мкг орально или гемепрост 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с мифепристоном. Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное узи, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.Преимущества:Не требует хирургического вмешательства;Восстановление менструальной функции через 28-30 дней; наименее травматичный, при его применении слизистая оболочка матки остаётся неповреждённойВозможные осложнения :Прогрессирование беременности (не произошло отторжение), неполный аборт;Маточные кровотечения, иногда требующие вмешательства врачей;Боли в районе живота;Тошнота, рвота;Иногда повышенное артериальное давление;Редко аллергические реакции. хирургический метод прерывания беременности - инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки, проводится на сроках беременности до 12 недель. Эффективность операции - 100 процентов.Для проведения аборта необходимо желание женщины прервать беременность и отсутствие противопоказаний. Перед абортом нужно пройти обследование у гинеколога и сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, резус-фактор.Медицинский аборт проводится только в медицинском учреждении под общим наркозом. Для предупреждения осложнений наркоза операция производится натощак. Врач специальным инструментом расширяет маточный зев, а затем с помощью кюретки (похожа на изогнутую петлю на длинной ручке) выскабливает внутреннюю поверхность матки. Вместе с внутренней оболочкой матки удаляется и зародыш.Противопоказанием к прерыванию беременности является наличие гинекологического, инфекционного или воспалительного заболевания. Если имеется какой-либо воспалительный процесс, его сначала устраняют, иначе, какие бы стерильные инструменты не были у акушера, он занесет в матку инфекцию из вашего же влагалища.Единственным достоинством медицинского аборта является то, что врач чувствует своими руками, что он удаляет, и даже без контроля ультразвуком уверен в качестве.Недостатки медицинского аборта следующие:обязательное требование при проведении медицинского аборта - общий наркоз (операция болезненна);потеря крови во время проведения медицинского аборта в среднем составляет 150 мл, а частота побочных эффектов и осложнений от 10 до 20 процентов;после операции у женщин некоторое время идут кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.сбои в гормональной сфере, нарушения обмена веществ возникают у каждой женщины;во время аборта врач вводит внутривенно антибиотик, и в течение недели после аборта нужно будет продолжать его прием. Антибиотики в свою очередь вызывают дисбактериоз и нарушают иммунную систему организма;при наличии у женщины даже минимального воспалительного процесса (о котором она может и не догадываться), аборт способен вызвать распространение инфекции и осложнения, вплоть до бесплодия. концепция "безопасного аборта": требования :соблюдение оптимальных требований к технологии производства аборта;обеспечение адекватного проведения обезболивания ,в том числе проведение общего наркоза;обязательное консультирование по контрацепции до и после операции;психологическая поддержка женщины;проведение реабилитационных мероприятий;лечение осложнений при их возникновении. Бактериально-токсический шок иногда называют септическим шоком. Он может осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Бактериально-септический шок представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Начальными признаками бактериально-токсического шока являются высокая температура (до 40— 41° С), потрясающие ознобы, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты), с падением температуры до нормальной или субфебрильной. Изменения в психическом состоянии (беспокойство, двигательное возбуждение, иногда психоз) появляются рано одновременно с падением артериального давления и олигурией или даже предшествуя им. Отмечаются частый пульс (до 120—150 уд/мин) слабого наполнения, часто аритмичный, падение артериального давления. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, учащается дыхание (до 30—50 в минуту). Быстро наступает нарушение мочеотделения — прогрессирует олигурия.Лечение. Терапия сепсиса должна иметь этиологическую и патогенетическую направленность.Первичный гнойный очаг (входные ворота) при сепсисе играет не только пусковую, но и поддерживающую роль. Хирургическое лечение гнойных очагов (абсцессы, флегмоны, гнойные раны) заключается в их хирургической обработке: тщательном удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков и карманов, дренировании.Особенностями антибиотикотерапии сепсиса являются: 1) использование максимальных доз препарата. Так, для полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксацил-лин, метициллин, диклоксациллин) суточная доза 3—8 г, для карбенициллина—12—18, для цефалоспоринов (цепо-рин, кефзол) — 8—12 г, для аминогликозидов (гентамицин, сигмамицин) — 0,12 — 0,24 г; 2) применение комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков; 3)проведение антибактериальной терапии под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры и соответствующей коррекцией лечения; 4) сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и т. д. в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) путей введения антибиотиков; 5) зависимость продолжительности курса антибиотикотерапии от состояния больного (лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови).Дезинтоксикационная терапия включает использование гемодеза, введение солевых растворов. Эффективное дез-интоксикационное действие оказывает метод форсированного диуреза. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл/кг в сутки с добавлением 400 мл гемодеза. Количество выделяемой мочи за сутки должно быть около 3 л. Для усиления мочеотделения назначают ла-зикс, маннитол. Используют сорбционные методы деток-сикации — гемо^ и лимфосорбцию.При трансфузионной терапии применяются растворы, корригирующие нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса (1% раствор хлорида калия при алкалозе или 5% раствор бикарбоната натрия при ацидозе), и белковые препараты: растворы аминокислот (ами-нон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухая и нативная плазма крови. Для борьбы с анемией необходимы регулярные переливания свежеконсервированной крови. [стр. 2 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

Неотложные состояния в гинекологии. Дифференциально-диагностические признаки. Первая помощь. Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены: 1) кровотечением (неполный аборт, внематочная беременность, апоплексия яичника) 2) опухолью половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы, некроз миоматозного узла) 3) воспалительными заболеваниями (пиосальпинкс, пиовар, пельвиоперитонит) 4) экстрагенитальными заболеваниями (острый аппендицит, непроходимость кишечника, острый панкреатит и т. д.) 5) осложнением, возникшим после проведения оперативных вмешательств (кровотечение, инфекция и т. д.) 6) коматозными состояниями, обусловленными различными причинами. Состояния, требующие неотложной помощи, проявляются обычно следующими симптомами: болью, напряжением мышц живота, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой, кровотечением, обморочным состоянием, шоком (т.е. картиной "острого живота") В гинекологической практике симптомы острого живота наиболее часто возникают при разрыве трубы, содержащей плодное яйцо, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте, нагноении придатков матки. Дифференциально-диагностические признаки неотложных состояний: 1) распрос: а) возраст больной - в климактерическом периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью и, как правило, с воспалительными процессами, поскольку у этих больных воспаление придатков матки наблюдается редко; они могут быть связаны с аппендицитом или туберкулезом б) больная может сообщить, что у нее имеется периодически обостряющееся заболевание: аппендицит, почечная колика, воспаление придатков и т. д.; если больная оперирована по поводу аппендицита, этот диагноз сразу же исключают в) иногда больная, перенесшая операцию по поводу трубной беременности, указывает, что ее состояние почти такое же, как было тогда, что может навести на мысль о эктопической беременности в оставшейся трубе; на это же может указывать и длительное лечение по поводу бесплодия г) изучение менструальной функции женщины (срок последней менструации, имеется ли задержка, ее продолжительность, была ли она обычной); при наличии кровянистых выделений - выяснение, когда они появились, имеется ли болезненность: при задержке менструации и появлении обильного кровотечения и болей можно предполагать неполный аборт; скудные кровянистые выделения, появляющиеся в срок, несколько раньше или позже ожидаемой менструации, наводят на мысль о внематочной беременности, прерывающейся по типу трубного аборта; наличие обильных менструаций и появление межменструальных кровотечений заставляют думать о подслизистой миоме матки. д) перенесенные операции в анамнезе - многократные операции, перенесенные больной в прошлом, могут привести к спаечной болезни, которая может проявиться очередным болевым приступом; при этом операция не показана е) последовательность и длительность развития симптомомв заболевания 2) осмотр больной и объективное исследование а) общее состояние и положение в постели: - ри внутрибрюшном кровотечении больная вялая, адинамичная, лежит пластом. Лицо бледное, губы цианотичные, пульс частый мягкий, артериальное давление снижено 70... [стр. 70 ⇒]

Альтернативой прерыванию беременности как методу регулирования рождаемости служит ее предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию. К сожалению, национальных данных о распространенности и структуре используемой контрацепции в России не существует. Минздрав России публикует сведения о числе женщин, использующих внутриматочную (ВМС) и оратьную контрацепцию (ОК) и состоящих при этом под наблюдением у врача. Согласно данным Минздрава России на конец 1999 г., 16,5% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами и 7,2% — гормональными; показатели варьируют по регионам страны. Эти данные скорее всего являются неполными, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Даже те женщины, которые, применяя один из указанных методов контрацепции, консультируются с врачом, но нерегулярно, попадают в статистику только в год обращения в поликлинику. Кроме того, отсутствует информация о длительности и прекращении использования методов контрацепции. Взаимосвязь между использованием контрацептивов и частотой аборта является сложной, и улучшение доступа к квалифицированному обслуживанию в сфере планирования семьи вносит определенный вклад в снижение их числа. Результаты исследований, проведенных в различных странах, показывают, что с расширением контрацептивного выбора и улучшением доступа к услугам по планированию семьи, уровень абортов снижается. Контрацепция после аборта. Многие женщины хотят применять методы контрацепции после аборта, особенно если беременность была незапланированной или нежеланной. В этот период времени медицинский работник может помочь женщине подобрать надежный метод контрацепции, который обеспечит ей необходимое время для восстановления здоровья, решения вопроса о времени наступления следующей беременности, проблем диагностики и лечения в случае самопроизвольного прерывания беременности. Важность предохранения от следующей нежелательной беременности определяется и тем, что частота осложнений абортов повышается в зависимости от их количества. Так, по данным Н.Л.Никифоровского и соавт. (2000), при наличии 1—2 абортов вероятность возникновения осложнений составляет 3—4%; при наличии в анамнезе 3—4 — 18-20%; женщины, перенесшие 6—7 абортов, в 100% случаев рискуют иметь осложнения. Важным преимуществом контрацепции... [стр. 286 ⇒]

Продолжительность и интенсивность кровотечения находятся в прямой зависимости от срока прерываемой беременности. Так, при 3—4-недельной беременности у большинства пациенток (95%) медикаментозный аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности интенсивность кровотечения может быть намного обильнее менструации, в связи с чем у 5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении коррегирующей гемостатической терапии: назначение кровоостанавливающих и сокращающих средств — дицинона, викасола, аминокапроновой кислоты, окситоцина и др. И только в 0,2—1% случаев может возникнуть маточное кровотечение, требующее немедленного проведения гемостатического выскабливания слизистой полости матки или инфузионной терапии. Большинство пациенток (85%) при производстве медикаментозного аборта в ранние сроки беременности не предъявляют никаких жалоб. Побочные реакции, такие как тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка могут отмечаться у 2—10% пациентов. Более серьезные побочные эффекты, такие как абдоминальные боли, требующие дополнительной обезболивающей терапии, наблюдаются в 5—15% случаев. Инфекционные осложнения (эндометрит) составляют менее 1%. Оценка клинической эффективности медикаментозного аборта должна осуществляться по данным динамического наблюдения за состоянием пациентки через одну и две недели после приема препарата. Критериями оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности являются: • положительный исход прерывания беременности, • подтвержденный при 2-м контрольном визите; • отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗ-исследования; • снижение уровня бета-субъединицы ХГ в периферической крови; • нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений. Возможны незначительные слизисто-кровянистые выделения. При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный выкидыш или прогрессирующая беременность), который по данным литературы может наблюдаться от 0,4 до 13% случаев, должно быть произведено хирургическое (вакуум-аспирация или кюретаж) прерывание беременности. [стр. 302 ⇒]

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Итак, мы подошли к разговору об аборте. Как бы мы ни называли операцию, суть ее одна  — избавление от беременности. Именно поэтому принципиальной разницы в проведении этой манипуляций нет, но методы могут быть разными. Вначале ознакомим вас с терминологией и классификацией. Под термином «аборт» подразумевают любое прерывание беременности. Искусственное прерывание беременности называется «искусственный аборт». Самостоятельное прерывание беременности (по разным причинам) — «самопроизвольный аборт». Если беременность прервана не в медицинском учреждении или без соответствующей лицензии, или не врачом, или без оформления соответствующей медицинской документации, или в сроке, превышающем установленный законодательством, — это «криминальный аборт», который влечет за собой уголовную ответственность (согласно статьям уголовного кодекса). Аборт может быть поздним (после 12 недель беременности), инфицированным и т.д. Так же существуют понятия «полный» и «неполный аборт». По технике прерывания беременности аборт можно провести такими методами: Вакуум-регуляцию проводят в сроке до 21 дня задержки (примерно до 4-5 недель), что и называется регуляцией менструального цикла. Это одна из лазеек нашего медицинского законодательства, позволяющая прерывать беременность в частных медицинских центрах и женских консультациях. Считается, что задержка менструации до 21 дня не всегда вызвана беременностью и иногда требует регуляции (удаления внутреннего маточного слоя). Поэтому малые сроки беременности можно провести как вакуумрегуляцию. [стр. 6 ⇒]

Более ранняя оценка эффективности метода может привести к увеличению ложной диагностики несостоявшегося аборта. Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования). Оценка эффективности метода осуществляется на основании констатации положительного исхода, подтвержденного гинекологическим осмотром (нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, незначительные слизисто-кровянистые выделения), ультразвуковым исследованием (отсутствие плодного яйца в матке, а также его элементов и состояния эндометрия) и клинического обследования (снижение уровня  -ХГЧ в периферической крови). По показаниям может быть выполнен общий анализ крови. В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите, женщине проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки. Во время контрольного визита пациентки обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия (по показаниям), если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее. Возможные осложнения и побочные эффекты медикаментозного прерывания беременности, методы их купирования Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалоб. Побочные реакции (тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка) могут отмечаться у 2-10% женщин. Осложнениями медикаментозного прерывания беременности являются неполный аборт и прогрессирующая беременность. Частота инфекционных осложнений (эндометрит) после медикаментозного аборта составляет менее 1%. Наиболее типичными являются два побочных эффекта - боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение. Эти симптомы ожидаемы и связаны с самим процессом прерывания беременности. До того, как пациентка покинет клинику, ей дают обезболивающее средство либо рецепт на него. Ее также нужно проинформировать о том, что в случае очень сильного кровотечения или стойкого повышения температуры ей следует обратиться за медицинской помощью (в ту же клинику, либо в учреждение, где ей будет оказана неотложная медицинская помощь). Боль Жалобы на боль, восприятие боли и потребность в обезболивании значительно варьируются. Большинство женщин отмечают незначительную боль, и приблизительно половина женщин нуждается в обезболивании. Боль быстро проходит после изгнания продуктов зачатия и лишь в редких случаях указывает на необходимость хирургического вмешательства. При интенсивных абдоминальных болях внизу живота, обусловленных маточными сокращениями, встречающихся в 5-15% случаев, применяются обезболивающие (препараты метамизола натрия) или спазмолитические (дротаверин) средства. Согласно рекомендациям ВОЗ, ACOG, RCOG и NAF ибупрофен уменьшает боль, обусловленную сокращением матки, которая может сопутствовать медикаментозному аборту [25, 37, 42, 44, 54]. Кровотечение Кровотечение при медикаментозном аборте будет более сильным и длительным, чем обычная менструация, но, это, как правило, не сказывается на уровне гемоглобина. Общий объем кровопотери связан со сроком беременности. При интенсивной кровопотере (частота 0,3-2,6%)... [стр. 13 ⇒]

Согласно рекомендациям ВОЗ, обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более ("тест с прокладками"). При констатации кровотечения требуется проведение хирургического гемостаза (вакуумная аспирация) с последующей медикаментозной терапией, интенсивность которой зависит от состояния пациентки. Необходимость в хирургической ревизии полости матки для остановки кровотечения возникает примерно в 0,2-1% случаев. Потребность в переливании крови - 0,1-0,25% [54]. Неполный аборт При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт), который может наблюдаться в 2-5% случаев, должно быть произведено хирургическое прерывание беременности - вакуум-аспирация или инструментальное удаление плодного яйца с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Результаты отдаленных наблюдений после медикаментозного аборта показали, что применение мифепристона не вызывает нарушений менструального цикла и вероятность его негативного влияния на репродуктивную функцию практически отсутствует. Прогрессирующая беременность Прогрессирующая беременность встречается менее чем в 1% при рекомендованном режиме дозирования препаратов. В тех случаях, когда женщина меняет свое решение относительно аборта при продолжающейся беременности, или, в редких случаях, когда врач не диагностировал прогрессирующую беременность во время контрольного посещения, беременность может развиваться до полного созревания плода. Ни мифепристон, ни мизопростол в эксперименте не проявили тератогенного действия. Имеется сообщение о 14 случаях развития пороков плода после медикаментозного аборта. Определить связаны ли пороки развития с проведением медикаментозного аборта или нет, невозможно, поскольку частота их в популяции составляет примерно 2 случая на 100 родов. В то время как относительный риск развития врожденных пороков представляется реальным, абсолютный риск, по данным эпидемиологических исследований, достаточно низок (менее 10 случаев врожденных пороков развития на 1000 живорожденных детей, подвергшихся воздействию мизопростола внутриутробно). Поскольку имеющиеся данные ограничены и не позволяют сделать окончательные выводы по вопросу безопасности препаратов мифепристона/мизопростола в I триместре для плода, по рекомендациям международных экспертов рекомендуется прерывание беременности, развивающейся после медикаментозного аборта [30, 42, 54]. В случае настойчивого желания пациентки сохранить беременность после неудавшегося медикаментозного аборта необходимо повторно провести беседу о рисках для плода после приема препаратов для аборта и подписать у пациентки информированное согласие, где указано, что она предупреждена о возможном тератогенном влиянии препаратов. Озноб, температура Мизопростол иногда вызывает повышение температуры, высокая температура обычно держится не более 2 часов. Воспаление матки/органов малого таза при медикаментозном аборте наблюдается редко, но если температура держится в течение нескольких дней или появляется через несколько дней после приема простагландина, то это может указывать на наличие инфекции. Необходимо проинструктировать пациентку относительно того, что ей следует позвонить в клинику, если высокая температура держится более 4 часов или появляется позже, чем через сутки после приема мизопростола. Инфекционные осложнения Так как медикаментозный аборт процедура неинвазивная, то риск развития инфекционновоспалительных осложнений крайне низок (менее 1%) [48]. FDA и ВОЗ не рекомендуют назначать антибиотики в плановом порядке при проведении медикаментозного аборта (уровень доказательности ПВ) [54], RCOG (2012) рекомендует проведение антибиотикопрофилактики, особенно пациенткам группы риска инфекционных осложнений [9, 24, 36, 41]. Группа риска инфекционных осложнений:... [стр. 14 ⇒]

При наличии признаков развивающейся беременности женщине предлагают как можно быстрее эвакуировать плодное яйцо из матки (19). 2.2.6.2 Неполный аборт Неполный аборт – редкое осложнение вакуумной аспирации, если ее выполняет квалифицированный медицинский работник. Он чаще бывает при медикаментозном прерывании беременности (56). Основные симптомы включают кровотечение из влагалища и боль в животе, возможны клинические проявления присоединившейся инфекции. О неполном аборте следует думать также, если при осмотре внешний вид тканей, удаленных из полости матки при хирургическом аборте, не соответствует предполагаемому сроку беременности. Персонал всех лечебно-профилактических учреждений должен уметь лечить неполный аборт и иметь необходимое для этого оборудование, обращать внимание на кровотечение, которое может приводить к анемии, и инфекционные осложнения, которые требуют антимикробной терапии. При неполном аборте возможны как вакуумная аспирация, так и назначение мизопростола. Вакуумная аспирация предпочтительнее РВ, поскольку она менее продолжительна, сопряжена с меньшей кровопотерей и болью (105). При неполном аборте можно назначать также мизопростол. При сравнении вакуумной аспирации и применения мизопростола при неполном самопроизвольном аборте (выкидыше), когда размеры матки на момент лечения не превышали таковые при сроке беременности 13 недель, не было продемонстрировано различий в частоте полного аборта и осложнений. Однако применение мизопростола сопровождалось более высокой частотой незапланированных хирургических вмешательств (106). Мизопростол в этом случае рекомендуется назначать в дозе 600 мкг внутрь или 400 мкг сублингвально (106, 107). Кровотечение может снижать всасывание мизопростола при интравагинальном применении (108). Следовательно, несмотря на то что интравагинальное применение мизопростола в дозе... [стр. 58 ⇒]

При неполном самопроизвольном аборте, если клиническое состояние женщины стабильно и она не хочет ни медикаментозного, ни хирургического лечения, возможна выжидательная тактика, но это занимает больше времени (106). Тактика лечения неполного аборта должна основываться на клиническом состоянии женщины и ее предпочтениях. 2.2.6.3 Кровотечение Кровотечение может быть обусловлено задержкой остатков плодного яйца в полости матки, травмой или повреждением шейки матки, коагулопатией или, в редких случаях, перфорацией матки. В зависимости от причины кровотечения лечение может включать повторную эвакуацию и назначение утеротонических средств для остановки кровотечения, инфузионную терапию и, в тяжелых случаях, переливание компонентов крови, факторов свертывания, лапароскопию или эксплоративную лапаротомию. Вследствие низкой частоты кровотечения после вакуумной аспирации утеротонические средства обычно не используют, хотя они могут быть показаны при РЭ. Длительное менструальноподобное кровотечение – ожидаемое следствие медикаментозного аборта. Как правило, кровянистые выделения постепенно уменьшаются в течение примерно 2 недель после медикаментозного аборта, но в отдельных случаях могут сохраняться до 45 дней. Кровотечение редко бывает настолько обильным, чтобы представлять собой неотложное состояние. Хирургическое удаление содержимого полости матки может выполняться по требованию женщины, при длительном или обильном кровотечении, вызывающем анемию, либо при признаках инфекционного осложнения. Любое лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь по прерыванию беременности должно обладать возможностями стабилизировать состояние женщины при кровотечении и лечить его или неотложно направить ее в другое лечебно-профилактическое учреждение (19). [стр. 59 ⇒]

Если беременность не прервана, женщине предлагают вакуумную аспирацию или повторное применение мизопростола. Данные о риске пороков развития плода при неэффективном медикаментозном аборте немногочисленны и неубедительны. Следовательно, настаивать на прерывании развивающейся беременности, если женщина желает сохранить ее, не нужно. Тем не менее, следует информировать женщину, что в связи с тем, что влияние препаратов, вызывающих медикаментозный аборт, на плод неизвестно, необходимо наблюдение (12, 133). При неполном аборте возможно наблюдение. Исключение составляют случаи обильного кровотечения из влагалища. Можно также предложить повторное назначение мизопростола или хирургическое вмешательство. В связи с более высоким риском кровотечения и неполного аборта при прерывании беременности сроком более 12 недель все женщины должны оставаться под клиническим наблюдением до изгнания плода и плаценты. Кроме того, в лечебно-профилактическом учреждении следует проводить медикаментозные аборты после 9-й недели беременности, хотя сейчас и проводится исследование приемлемости и безопасности прерывания беременности данного срока дома. [стр. 66 ⇒]

Рекомендация 10: лечение неполного аборта Если размеры матки на момент лечения неполного аборта не превышают таковые при сроке беременности 13 недель, рекомендуется вакуумная аспирация или применение мизопростола. Препарат следует назначать однократно в дозе 400 мкг сублингвально или 600 мкг внутрь. (Настоятельность рекомендаций: высокая.) Комментарии yy Эффективность выжидательной тактики при неполном аборте может быть сходной с таковой при применении мизопростола, однако прерывание беременности занимает больше времени. Тактика лечения при неполном аборте определяется клиническим состоянием женщины и ее предпочтениями. yy Эта рекомендация основана на исследованиях, проведенных при самопроизвольном аборте. Несостоявшийся аборт отличается от неполного аборта, как самопроизвольного, так и искусственного. yy На основании рекомендаций по хирургическому прерыванию беременности в I триместре вакуумную аспирацию можно проводить, если размеры матки не превышают таковые при сроке беременности 14 недель. yy Мизопростол может быть назначен также интравагинально. В исследованиях этого пути введения мизопростол применяли в дозе 400–800 мкг. Исследования по сравнению разных доз препарата не проводили. yy Качество доказательств, основанных на результатах рандомизированных контролируемых исследований: низкое. [стр. 130 ⇒]

Мы запросто подходили к начальнице на работе и говорили, что нужно отпустить на аборт. Конкретно у меня на работе (детский садик), где работали одни женщины, нам давали два дня выходных всегда и без проблем. Это было как бы естественно. Конечно, была одна сотрудница, которая абортов 20 сделала, ее осуждали. Этим все-таки не хвастались, было не очень приятно рассказывать, но все относились с сочувствием и пониманием». 2) Ощущение «нормальности» аборта. Следствием подобной государственной политики становилось ощущение «нормальности» аборта, ведь его делают все. Женщины обращались за советами друг к другу. Практически нельзя назвать семью, в которой женщины не делали аборта, это приводило к ощущению у семейных пар, что «все так делают» и логичному выводу – «и мы так будем делать». 3) Отсутствие информации о внутриутробном развитии ребенка и процедуре аборта. Никаких бесед с женщинами о развитии ребенка и процедуре аборта не проводилось. Более того, в сознание советских людей исподволь внедрялась информация о том, что там не человек. Особенно ярким фактом на этом фоне является фальсификация научных данных, записанных в учебники по биологии и преподаваемых в школе. ***Муравник Г.Л. [98] так рассказывает об этой научной фальсификации: Широко известны рисунки Геккеля – немецкого естествоиспытателя и философа, которые иллюстрируют Биогенетический закон, сформулированный Мюллером в 1864 году и затем переформулированный Геккелем в 1866 году в виде «Онтогенез есть рекапитуляция филогенеза», суть которого сводится к тому, что человеческий эмбрион проходит в своем развитии все стадии развития животного мира. Геккель подделал рисунки, скопировав основы из работ видных ученых и дорисовав некоторые элементы, которых в реальности у эмбриона нет. Видные ученые того времени сразу заметили подлог и обвинили Геккеля в научной фальсификации. В работе «Научный атеизм» (М., 1915) Н.Соловьев пишет: «Открытия подлогов … произвели сенсацию. Геккель вначале пытался защищаться обычными для него приемами, т.е. путем грубых ругательств по адресу доктора Брасса. Но публика требовала иных аргументов. Тогда Геккель свалил вину на своего рисовальщика. Наконец, припертый к стене, он должен был признаться. 29 декабря 1908 года он опубликовал в газете «Volkzeitung» следующее «покаяние»: «Небольшая часть моих многочисленных фигур-эмбрионов, от 4 до 8 на 100, действительно подделаны, именно все те, где наблюдения, которыми я располагал, оказались неполными или слишком недостаточными для обоснования непрерывной цепи развития», т.е. для подтверждения того, что составляет суть «биогенетического закона». Еще раз сделаем акцент на датах: сразу после объявления «закона» в 1864 году и уже абсолютно ярко к 1915 году виднейшие ученые доказали ложность учения Геккеля. Несмотря на это, эта теория попала в советские учебники по биологии в виде знакомой многим схемы. На данных рисунках изображены зародыши восьми видов позвоночных на ранних стадиях развития. Иллюстрации подтверждают тезис о том, что развитие зародыша повторяет стадии развития предков. Нижний ряд – это описание внутриутробного развития человека. Эта картинка... [стр. 150 ⇒]

Контрацепция/Контрацептивные средства преднамеренное применение любого поведения, приспособления, лекарственного препарата или процедуры для предотвращения зачатия. Все формы контрацептивных средств также являются формами контроля рождаемости (хотя некоторые формы контроля рождаемости, такие как стерилизация, не являются контрацептивными средствами). Контроль рождаемости – обширный термин, который включает любое поведение, приспособления или лекарственные препараты, если они применяются для того, чтобы избежать беременности. Методы контроля рождаемости включают все формы контрацепции и процедуры стерилизации. Кровотечение – сильная потеря крови или аномально низкий объем крови, обычно определяется как потеря более 500 кубических сантиметров крови. Материнская заболеваемость – серьезные заболевания, инвалидность или физические увечья женщин, которые были вызваны осложнениями, связанными с беременностью. Материнская смертность – смерти женщин во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности (в результате аборта или родов), которые были вызваны или связаны с беременностью или мерами в отношении нее. Медикаментозный аборт – применение одного или более лекарственных препаратов для прекращения беременности. Эти препараты прерывают беременность, после чего эмбриональные ткани выходят из матки – этот процесс аналогичен естественному выкидышу. Медикаментозный аборт иногда называется лекарственным абортом или абортивной таблеткой. Медикаментозный аборт не стоит путать с экстренной контрацепцией (ЭК), которая также известна как «таблетка на следующее» утро – этот метод предотвращает беременность, а не прерывает ее. Медицинский работник – человек, предоставляющий медицинские услуги (например, врач, медсестра, акушер, лаборант). Мизопростол - аналог простагландина, который применяется для медикаментозного аборта во время первого или второго триместра, с мифепристоном или без него. Он принимается с разными интервалами, чтобы смягчить шейку матки, стимулировать сокращения матки и вызывать выход эмбриональных тканей из матки. Мифепристон – лекарственный препарат, ранее известный как RU-486. Мифепристон блокирует прогестероновую активность в матке, что прекращает рост плода и приводит к прерыванию беременности. Кроме того, он повышает чувствительность матки к простагландинам (таким как мизопростол), что повышает их эффективность и смягчает шейку матки. Небезопасный аборт – процедура прерывания нежелательной беременности, которую выполняют люди без необходимых знаний и навыков, и/или которая происходит в условиях, не соответствующих минимальным медицинским стандартам. Неполный аборт – аборт (искусственный или спонтанный выкидыш), после которого в матке остается часть ткани от беременности. Общественное здравоохранение – коллективное благополучие населения и мероприятия, которые предпринимает общество, чтобы обеспечить условия, в которых люди могут быть здоровыми. Это включает организованные общественные усилия по профилактике, предотвращению и борьбе с угрозами общественному здоровью. Первый триместр – первые три месяца беременности. Планирование семьи – Сознательные усилия индивидов или пар по планированию и достижению желаемого количества детей, а также регулированию времени и промежутков между их рождениями. Планирование семьи включает весь спектр услуг по контрацепции и лечению недобровольного бесплодия, которые должны обеспечить выбор женщины забеременеть или избежать беременности. Плод – стадия развития беременности, которая следует за эмбриональной стадией. Показания для аборта – специфические условия, при соблюдении которых аборт является легальным в глазах законодательства и правоохранительных органов, например, беременность, наступившая в результате изнасилования, или беременность, представляющая угрозу для жизни женщины. Постабортный уход - специфический набор услуг для женщин, переживающих осложнения в результате аборта, особенно небезопасного аборта, включая оставшуюся в матке ткань, кровотечение и инфекции. [стр. 11 ⇒]

Нарушения менструального цикла: • гиперполименорея (у 3,7–9,6% женщин). После исключения различных причин меноррагий (гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, внутренний эндометриоз) для коррекции менструального кровотечения рекомендуется в течение первых трех менструаций прием ингибиторов синтеза простагландинов (нестероидные противовоспалительные средства). При развитии анемии ВМС следует удалить и перейти к другому методу контрацепции или использовать ВМС, содержащие прогестагены (Мирена); • дисменорея. Во время менструации назначают ингибиторы синтеза простагландинов. При сохранении жалоб рекомендуется применение ВМС, содержащих прогестагены (так при использовании Мирены признаки дисменореи купируются у 35% пациенток); • ациклические маточные кровотечения наблюдаются у 5–15% женщин. В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний матки и/или ее придатков, самопроизвольного аборта, внематочной беременности, гиперпластических процессов эндометрия, экспульсии ВМС. После их исключения в течение 1–3 циклов назначаются кровоостанавливающие средства и/или эстроген–прогестагенные препараты. По желанию пациентки ВМС может быть удалена; • аменорея. В первую очередь надо исключить беременность. При ее отсутствии проводится дальнейшее обследование для уточнения причины аменореи. 1. Воспалительные заболевания матки и ее придатков. Встречаются у 1,6–10% женщин; 2. Экспульсия ВМС. Встречается у 2–16% женщин. Может быть как неполной, так и полной. При неполной экспульсии ВМС определяется в цервикальном канале, при полной – во влагалище. Неполная экспульсия является показанием для удаления ВМС, при этом новое ВМС может быть введено непосредственно после удаления «изгнанного» или во время очередной менструации. В случае повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции. 3. Беременность. Наступает у 0,1–1,8% женщин, использующих медьсодержащие ВМС. Если женщина решает прервать беременность, ВМС извлекают во время искусственного аборта. Частота эктопической беременности среди женщин, использующих медьсодержащие ВМС, колеблется от 0,25 до 0,9 на 100 женщин/лет, в случае использования Мирены она составляет 0,2 на 100 женщин/лет, а среди сексуально активных пациенток данный показатель равен 1,2–1,6 на 100 женщин/лет. 4. Перфорация матки. Встречается у 0,04–1,2% женщин. Различают полную перфорацию – с перемещением ВМС в брюшную полость, и частичную – ВМС пенетрирует только мышечную оболочку матки. В зависимости от глубины пенетрации выделяют две степени неполной перфорации: • перфорация 1-й ст. – в мышечном слое матки располагаются отдельные фрагменты контрацептива; • перфорация 2-й ст. – ВМС полностью находится в миометрии. Перфорация матки обычно сопровождается болями, нередко кровянистыми выделениями из половых путей. Нити... [стр. 34 ⇒]

Помогайте медработникам учиться на опыте других специалистов по проведению медикаментозного аборта сводить к минимуму подобное ненужное вмешательство. Вам придется решить, назначать ли прием простагландина в условиях стационара или позволить клиенткам принимать его дома самостоятельно. Правила клиники должны делать упор на обеспечение безопасного лечения и быть при этом максимально простыми, не требующими от клиентки частых посещений, а также обеспечивать ей возможность выбора в отношении места, где бы ей хотелось чтобы произошел выкидыш – дома или в клинике. Если прием простагландина предполагается производить в клинике, помните, что может потребоваться на длительный срок туалетная комната, поскольку у клиенток начинаются схваткообразные боли, кровотечение и возможно изгнание эмбриона. Возможно, вам придется снабдить клиенток гигиеническими прокладками и ватой, пока они находятся в клинике, а также разместить их в удобном относительно уединенном помещении, где они могут дождаться наступления выкидыша. Обезболивание является важным аспектом проведения медикаментозного аборта, и каждое учреждение, предлагающее такой метод, должно разработать стандарты применения обезболивающих средств. Если пациентка принимает мизопростол или другой простагландин в домашних условиях, необходимо порекомендовать ей прием обезболивающих препаратов, выдать или выписать соответствующие лекарства, а также дать другие рекомендации по снижению болевых ощущений. Если простагландин назначают в клинике, предложите пациентке обезболивающие средства, а также бутылки с горячей водой или электрогрелки для облегчения болевых ощущений. Женщины по-разному переносят боль и по-разному реагируют на обезболивающие препараты, поэтому желательно иметь под рукой анальгетики самых разных видов. Расскажите и предоставьте женщине письменную памятку относительно тех ощущений, которые она может пережить между посещениями врача, включая схваткообразные боли и кровотечение, напоминающее менструальное. Подготовьте женщину к тому, что она, возможно, увидит эмбриональную ткань, когда произойдет выкидыш. Некоторых женщин подобная картина может успокоить, других, напротив, огорчить. Очень важно установить порядок проверки полноты завершения медикаментозного аборта. Медработники должны тщательно взвесить желание и возможность женщины соблюдать все правила, связанные с проведением медикаментозного аборта. Возможно, хирургический аборт будет лучшим выходом для женщин, которые, возможно, не вернутся для дополнительного осмотра после принятия таких сильных средств. Создание стандартов ведения пациенток с неполным абортом или продолжающейся беременностью также имеет большое значение. В случаях, где проведение медикаментозного аборта не принесло положительного результата, или если кровотечение продолжается слишком долго, персонал должен быть достаточно подготовленным и иметь все необходимые принадлежности для проведения дополнительной процедуры, например, ручной вакуумной аспирации, или направить женщину в ближайшую клинику для проведения хирургической эвакуации содержимого матки. [стр. 46 ⇒]

ÏÐÈËÎÆÅÍÈß ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ 1 Таблица 2. Услуги по проведению абортов, предоставляемые на каждом уровне системы медико-санитарной помощи Коммунальный уровень Медицинские работники коммунального уровня играют важную роль в оказании женщинам помощи в предотвращении нежелательной беременности путем предоставления им информации и средств контрацепции. Они также могут информировать женщин о том, где можно сделать аборт (если он разрешен законом) и без промедления получить лечение осложнений аборта. Спектр услуг такого уровня должен включать в себя: Государственное просвещение в сфере здравоохранения, включая информацию по планированию семьи и прерыванию беременности. Информацию по вопросам контрацепции и распространение соответствующих средств контрацепции. Диагностику и незамедлительное лечение осложнений аборта. Помощь в организации транспорта для пациенток, собирающихся сделать аборт, или имеющих осложнения аборта. Первичный уровень Этот уровень охватывает лечебные учреждения с самой необходимой медицинской базой и небольшим количеством квалифицированных медработников. Персонал может состоять из медсестер, акушерок, фельдшеров, помощников врачей и иногда самих врачей. Квалифицированный медперсонал, способный проводить бимануальное обследование таза и процедуры, требующие раскрытия шейки матки, такие как введение внутриматочной спирали (ВМС), а также диагностировать и определять срок беременности, может также пройти курс подготовки по проведению вакуумной аспирации и медикаментозного аборта. Ни вакуумная аспирация, ни медикаментозные методы проведения абортов на ранних сроках беременности не требуют ночных дежурств, что подчеркивает их целесообразность для данного уровня. Спектр услуг такого уровня должен включать в себя: Все услуги, перечисленные на коммунальном уровне. Распространение информации по контрацепции и предоставление всех возможных средств контрацепции. Вакуумную аспирацию и медикаментозный аборт на ранних сроках беременности. Стабилизация состояния пациенток с осложнениями аборта. Вакуумную аспирацию при неполном аборта. Организацию выдачи направлений и транспортировки для женщин, нуждающихся в услугах, которые не могут быть предоставлены данным учреждением. Первичный уровень специализированной помощи Учреждения такого уровня должны располагать квалифицированным персоналом и оборудованием, необходимым для предоставления всех важнейших услуг по проведению абортов, а также принимать пациенток, направляемых другими медицинскими учреждениями обслуживаемой территории. Спектр услуг включает в себя: Все виды услуг, предоставляемых на первичном уровне. Услуги по производству аборта в любых обстоятельствах и на любом сроке, если это не противоречит законодательству. Лечение и/или выписку направлений на лечение большинства осложнений аборта. Программы по распространению информации, охватывающие весь обслуживаемый район. Второй и третий уровень специализированной помощи Все больницы второго и третьего уровня должны располагать персоналом и оборудованием, необходимым для проведения абортов в любых обстоятельствах, а также лечить любые осложнения аборта. Предоставление услуг по проведению абортов в больницах, организующих курсы обучения, особенно важно поскольку весь медицинский персонал должен повышать уровень профессионализма в области проведения абортов в процессе прохождения таких курсов. Спектр услуг включает в себя: Все виды услуг по проведению абортов, предоставляемые на других уровнях. Лечение всех осложнений аборта. Приводится по изданию: WHO Complications of abortion: technical and managerial guidelines for prevention and treatment. [стр. 73 ⇒]

Опыт, накопленный в процессе работы по внедрению качественных услуг по производству абортов в странах Центральной/Восточной Европы и в других регионах мира, показывает, что, вне зависимости от избранного подхода, шаг, который имеет наиболее позитивные последствия как для женщин, так и для провайдеров услуг и системы здравоохранения в целом, носит не столько практический, сколько концептуальный характер: как только организаторы здравоохранения и практикующие врачи полностью осознают суть идеи комплексного оказания услуг по производству абортов с уделением особого внимания Ручная вакуум-аспирация (РВА): Деятельность Ipas по улучшению качества услуг по производству абортов в странах Европы включает обучение провайдеров таких услуг способам безопасного и эффективного прерывания беременности и снабжение их необходимыми методическими и техническими средствами. Строя свою работу в соответствии с рекомендациями ВОЗ, Ipas ставит своей задачей заменить кюретаж полости матки более безопасными методами производства абортов, включая ручную или электрическую вакуум-аспирацию и лекарственные аборты. Сравнительный анализ показателей безопасности и эффективности различных способов прерывания беременности показывает, что РВА дает меньшее количество осложнений по сравнению с кюретажем и представляет собой очень безопасный и современный метод, который может использоваться для оказания услуг по производству абортов на базе медицинских учреждений различного уровня (12). Качества, которые обуславливают пригодность метода РВА для применения в условиях ограниченности ресурсов и оказания амбулаторных услуг по искусственному прерыванию беременности, включают портативность, отсутствие потребности в источнике электропитания, возможность многократного использования и экономичность оборудования для ручной вакуум-аспирации. Инструментарий и оборудование, используемые при прерывании беременности методом ручной вакуум-аспирации, удобны в эксплуатации, а сама процедура аборта проходит бесшумно и не создает каких-то особых неудобств. Прерывание беременности методом ручной вакуум-аспирации проводится под местным обезболиванием, и врач имеет возможность точно оценивать степень завершенности процедуры аборта путем визуального наблюдения за удаляемыми фрагментами плодного яйца. Метод ручной вакуумаспирации может использоваться для: - производства абортов в первом триместре беременности; - удаления остатков плодного яйца после неполного выкидыша; - корректировки менструального цикла; - биопсии эндометрия. [стр. 15 ⇒]

Существуют, в основном, три основных типа искусственного аборта: 1. Аборты с проникновением в матку «изнутри»; 2. Аборты с использованием химических препаратов, убивающих нерожденного ребенка, с последующим выкидышем. 3. Аборты, когда в матку проникают через брюшную стенку. Медикаментозный аборт Наиболее часто для медикаментозного аборта используется МЕФИПРИСТОН (МИФЕГИН, RU486). Это французский препарат, вызывающий выкидыш. Действие препарата заключается в том, что он блокирует работу жизненно важного гормона прогестерона, необходимого для питания ребенка, который после этого погибает и отторгается. Обычно МЕФИПРИСТОН применяют на фоне небольших доз препаратов, усиливающих сокращения матки отторжение плодного яйца из организма, - простагландинов. Медикаментозный аборт проводится на сроке беременности до 8 недель. Не является ли «РУ-486» противозачаточным средством? Нет. Он не предотвращает ни оплодотворение, ни имплантацию. Он используется только после задержки менструации, может применяться, когда возраст ребенка уже не менее двух-трех недель, у него уже бьется сердце. Мини-аборт (вакуум-аспирация) Этот способ применим только на ранних сроках (до 5--6 недель беременности), когда диаметр плодного яйца позволяет ему пройти в вакуумаспиратор. Вакуум-аспиратор представляет собой большой шприц со специальной насадкой, которая вводится в полость матки к плодному яйцу. Создаваемый вакуум отсасывает всё содержимое полости матки: внутреннюю оболочку матки (эндометрий) и плодное яйцо (живого человека на эмбриональной стадии развития). Однако вероятность неполного отрыва тканей эмбриона при таком способе прерывания беременности весьма велика. При обнаружении неполного абортирования, требуется дополнительное выскабливание, подобное тому, что проводится при обычном инструментальном аборте. На очень малых сроках возможно применение магнитофорного (магнитного) колпачка, который надевается на шейку матки. Колпачок излучает постоянное магнитное поле, которое искажает все сигналы, попадающие в его поле. Связь между маткой и головным мозгом нарушается. Беременность перестает развиваться, происходит выкидыш. Магнитный колпачок надевается на 9 дней. По истечении этого срока врач вынимает колпачок, вводит во влагалище таблетки, способствующие открытию шейки матки. После этого, уже вне стен клиники, происходит аборт. Этот метод опасен невыявленными осложнениями. Колпачок, вводимый в шейку матки, способствует нарушению кровообращения в шейке, развитию воспалительных процессов в матке. 15... [стр. 15 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт неполный": [152] [67] [67] [259] [184] [209] [210] [2] [7] [11] [3] [6] [184] [137] [138] [139] [140] [141] [144] [183] [6] [183] [201] [202] [210] [211] [214] [215] [2] [2] [2] [29] [7] [141] [141] [28] [38] [222] [177] [106] [84] [45] [7] [146] [986] [1049] [98] [99] [6] [7]