Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт поздний




Искусственный аборт — хирургическое или медикаментозное вмешательство, с помощью которого производится прерывание беременности до 22 нед (раньше производился до 28 нед). Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины или медицинским показаниям и выполняется врачом с соблюдением правил асептики и учетом противопоказаний. По желанию женщины аборт производится в ранние сроки беременности — до 12 нед. Такой срок устаноапен в связи с тем, что при этом возможно удалить плолное яйцо с меньшим риском осложнений, чем в более поздние сроки. Прерывание беременности после 13 нед носит название п о з д н его а б о р т а, и методы при этом используются иные. Чем меньше срок беременности, при котором она прерывается, тем менее выражены последующие гормональные нарушения. Прерывание беременности в любом сроке может сопровождаться большим числом осложнений, которые трудно предвидеть и избежать (воспалительные заболевания, бесплодие, нарушения менструального цикла и т.д.). Со всеми пациентками, особенно не рожавшими, имеющими резус-отрицательную кровь, следует проводить беседу о вреде аборта. Прерывание беременности в поздние сроки проводится по медицинским, а в последнее время в целях избежания внебольничных — криминальных абортов — и по социальным показаниям. [стр. 634 ⇒]

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 12 НЕД Аборт — самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в первые 28 нед. Следует строго различать искусственное прерывание беременности до 12 нед. и после этого срока. Целесообразность подобного разделения (так называемый ранний и поздний аборт) определяется тем, что после 12 нед. размеры матки велики, плацента сформирована, плод достаточно большой. Все это обусловливает сложность операции прерывания беременности в эти сроки, необходимость отказа от типичной (до 3 мес.) операции выскабливания матки и выбора других методов. Показания и противопоказания. В 1955 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», разрешавший проводить искусственный аборт (до 12 нед.) в лечебном учреждении по желанию женщины. Вместе с тем в каждом случае необходимо в интересах больной учитывать следующие медицинские противопоказания к искусственному аборту. 1. Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов и соседних органов (воспаление придатков матки, эндоцервицит, эрозия, абсцесс большой железы преддверия, парауретральные, параректальные свищи, аппендицит, сигмоидит, парапроктит, колит в подострой форме и др.); гонорея в острой, подострой и хронической стадиях (с обострением) при периодическом обнаружении гонококков или дегенеративных формах, наличии в мазках из шейки матки и влагалища большого числа лейкоцитов. 2. Острые инфекционные заболевания (тифы, скарлатина, дифтерия, ангина и др.), воспалительные процессы (фурункулез, пародонтоз и др.). 3. Повышение температуры. 4. Подозрение на внематочную беременность. При наличии противопоказаний необходимо решить вопрос, оставить беременность или прервать ее с известным риском. Если нет жизненных показаний к немедленному производству аборта, беременность прерывают после излечения заболеваний, явившихся противопоказанием. При производстве первого аборта необходимо определить резус-принадлежность женщины. Это связано с тем, что у женщин с резус-отрицательной кровью эмбрион может унаследовать резус-фактор отца (резус-положительный). В этих случаях в процессе разрушения кюреткой тканей эмбриона фетальные эритроциты, содержащие резус-фактор, попадают в кровоток матери и вызывают образование соответствующих антител. А это в свою очередь приводит к сенсибилизации организма и отягощает исходы последующих беременностей. Поэтому с точки зрения возможной сенсибилизации организма по резус-фактору более безопасно прерывать беременность не с помощью обычной кюретки, а методом вакуум-экскохлеации. Подготовка к операции. Женщина, которой необходимо прервать беременность, поступает в стационар не менее чем за сутки до операции. Здесь проводят тщательную санитарную обработку (душ, клизма, сбривание волос с лобка и наружных половых органов), общее и гинекологическое исследование (осмотр зеркалами) с целью: 1) диагностики и срока беременности; 2) исключения противопоказаний к операции; 3) точной диагностики положения, величины и формы беременной матки. Обследование беременной производит оперирующий врач. Операция искусственного аборта до 12 нед. производится путем выскабливания беременной матки или вакуум-экскохлеации. Эти операции производят... [стр. 439 ⇒]

К менее вероятным этиологическим факторам эндометриоза относят ожирение, позднее начало половой жизни и поздние роды, осложненные роды, аборты, позднее наступление менархе. [стр. 324 ⇒]

Классификация. Самопроизольный аборт (abortus spontaneus) — спонтанное прерывание беременности до 21 недели по причинам, исходящим из организма матери (в том числе связанным с неправильным развитием плода — ВПР и др.). Искусственный аборт (abortus artificialis) — насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. Ранний аборт — прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации). Поздний аборт — прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Соответственно называется искусственное прерывание беременности в ранние (до 11 недель) и поздние (12—21 недель) сроки. Несостоявшийся аборт (abortus missed) — гибель плода в сроки до 21 недели беременности. Инфицированный аборт (abortus septicus), сопровождающийся инфекцией гениталий, может быть при спонтанном и искусственном прерывании беременности. [стр. 75 ⇒]

Патогенез. Любая из причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт «в ходу», полный и неполный аборты, несостоявшийся аборт. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом. Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные. Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия. Диагностика. [стр. 85 ⇒]

Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода. Т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель беременности, к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Искусственный аборт - насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. а) ранний аборт - прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации) б) поздний аборт - прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Искусственный аборт выполняется в ранние и поздние сроки разными методами по многочисленным показаниям: 1) искусственный аборт с помощью кюретки (одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки) - производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7-9 недель) по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации). Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности, определения ее срока, дополнительные методы исследования, позволяющие исключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонококков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография). Техника искусственного аборта: 1. При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка (душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщательное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положения, состояния шейки матки. Обезболивание: обычно внутривенный наркоз. 2. После обработки наружных половых органов спиртом и йодонатом влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище для выпрямления канала матки. При положении матки в антефлексии влагалищную часть шейки необходимо подтягивать кзади, при ретрофлексии, наоборот, кпереди к лобку. После выпрямления канала переднее зеркало удаляется и проводится зондирование матки, позволяющее еще раз уточнить ее положение и установить длину полости. [стр. 134 ⇒]

Рождение детей с пороками развития чаще наблюдается у женщин пожилого возраста (особенно после 40 лет), при воздействии на развивающийся плод во время беременности вредных факторов (радиация, физические, химические и др.). Первая беременность в возрасте 30 лет и более, равно как и до 18 лет, нередко заканчивается операцией кесарево сечение и может сопровождаться различными осложнениями. 2) оптимальный интервал между рождением детей - 4 года. 3) здоровый образ жизни, важный в течение всей жизни, крайне необходимо вести в период выполнения генеративной функции. При наличии заболеваний следует проводить оздоровление супругов до беременности. Бесплодие в семье до 10-15% может быть обусловлено болезнями обоих супругов, в 30% - болезнью мужчины, а не только женщины. Недоношенные дети умирают и заболевают в десятки раз чаще, чем доношенные. Есть множество причин невынашивания, которые проще устранить в периоды между рождением детей. 4) супруги (половые партнеры) должны уметь пользоваться контрацептивными средствами, подбор которых осуществляется строго индивидуально с учетом возраста, конституции, состояния здоровья и других факторов. 5) будущие родители должны знать, что ведет к бесплодию (ранняя половая жизнь, воспалительные, венерические заболевания, вредные привычки и др.). Аборт приводит к множеству ранних и поздних осложнений, но особенно опасны поздний аборт и аборт при первой беременности. Аборт у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, если у супруга резус-положительная, может быть финалом возможности выполнения генеративной функции в семье 6) будущая мать должна знать особенности питания, быта, гигиены в периоды оплодотворения, беременности, родов, лактации. Вредные привычки способствуют неправильному развитию плода и ребенка, нарушениям в организме матери во время беременности. Выполнение женщиной всех положений диспансеризации в период беременности является непременным условием благоприятного течения беременности и правильного развития плода и новорожденного. Своевременное поступление в стационар для родоразрешения избавляет женщину от многих осложнений в течение родов. А грудное вскармливание ребенка до года имеет множество преимуществ перед искусственным, особенно в первые шесть месяцев. Основы планирования семьи должны быть доведены до сведения населения, прежде всего путем санитарно-просветительной работы. Принципы планирования семьи реализуются всей общемедицинской службой под руководством акушерок и акушеров-гинекологов. [стр. 192 ⇒]

Принципы профилактики акушерских кровотечений. Группы риска:  Нарушение менструальной и репродуктивной функции  ЭГП  Возрастные и юные первородящие  Варикозное расширение вен половых органов, нижних конечностей  Воспалительные заболевания женских половых органов  Осложненное течение предыдущих родов, абортов  Поздний токсикоз  Частые острые и хронические инфекционные и аллергические... [стр. 54 ⇒]

ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 11.1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. ПОКАЗАНИЯ По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушергинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ●Воспалительные процессы половых органов. ●Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. ●Острые инфекционные заболевания. ●Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. ●Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность © аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон ) в сочетании с простагландинами © (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. МИНИ–АБОРТ В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Наркоз внутривенный, масочный. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал. Последовательность действий при операции. 1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции. 2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком. 3. Вводят зеркала во влагалище. [стр. 156 ⇒]

Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). 5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12. 6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени. 7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают. В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших). После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D). Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): ●Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). ●Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). ●Гистеротомия. ●Комбинированные методы. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ●Гипотония матки с кровотечением. ●Неполное удаление плодного яйца после выскабливания. ●Перфорация матки. ●Разрыв шейки матки. ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ●Гематометра. ●Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. ●Плацентарный полип. ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА ●Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%). ●Нарушение менструального цикла (8–42,4%). ●Изоиммунизация при резуснесовместимости. ●Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. ●Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода. ●Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности. ●Психогенные расстройства. ●Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма. ●Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела. ●Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода. ●Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ ●После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. ●Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней. ●Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться. ●Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта. ●Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки. ●В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки. [стр. 157 ⇒]

Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, приём таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней, считая от начала пропуска таблеток. ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ●Первичное назначение — с 1го дня менструального цикла. Если приём начат позже (но не позднее 5го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. ●Назначение после аборта — сразу после аборта. Аборт в I, II триместрах, а также септический аборт относят к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет) для назначения КОК. ●Назначение после родов — при отсутствии лактации — не ранее 21го дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК не назначать, использовать минипили не ранее чем через 6 нед после родов (категория 1). ●Переход с высокодозированных КОК (50 мкг этинилэстрадиола) на низкодозированные (30 мкг этинилэстрадиола и менее) — без 7дневного перерыва (чтобы не произошла активация гипоталамогипофизарной системы изза снижения дозы). ●Переход с одного низкодозированного КОК на другой — после обычного 7дневного перерыва. ●Переход с минипили на КОК — в первый день очередного кровотечения. ●Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции. ●Переход с комбинированного вагинального кольца на КОК — в день удаления кольца или в день, когда должно было быть введено новое. Дополнительной контрацепции не требуется. ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГЕН (МИНИПИЛИ) Оральные контрацептивы минипили содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстрогенгестагенных препаратах. Механизм контрацептивного действия минипили складывается из следующих факторов: ●шеечный фактор — под влиянием минипили уменьшается количество шеечной слизи, повышается её вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде; ●маточный фактор — применение минипили приводит к изменениям эндометрия, препятствующим имплантации (преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении — атрофия эндометрия); ●трубный фактор — минипили обусловливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб; ●центральный фактор — у 25–30% пациенток минипили подавляют овуляцию. Контрацептивная эффективность минипили — 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/лет. Минипили — надёжный метод контрацепции только у кормящих женщин. В других ситуациях следует использовать их только в том случае, если невозможно использовать более надёжные методы, например КОК. © © © К основным препаратам класса относят микролют , экслютон , чарозеттау . Минипили принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1го дня менструального цикла. Поскольку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраняется, надёжная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приёма минипили (отклонение во времени приёма не более 3 ч). После родов, если женщина кормит грудью, приём препарата начинают через 6–8 нед после рождения ребёнка. Показания: ●период лактации (спустя 6 нед после родов) — минипили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока; ●наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе; ●репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза; ●ожирение. Противопоказания те же, что при назначении КОК. Побочные эффекты: ●нарушения менструального цикла; ●тошнота, рвота; ●депрессия; ●увеличения массы тела; ●снижение либидо; ●головная боль, головокружение; ●нагрубание молочных желёз. Ограничения метода: ●меньшая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК; ●необходимость строгого соблюдения режима приёма препарата (строго в одно и то же время); ●увеличение риска развития функциональных кист яичников; ●увеличение риска внематочной беременности (её частота составляет 2 на 100 женщин/лет; вместе с тем в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ внематочная беременность в анамнезе отнесена ко 2му классу приемлемости, т.е. польза от применения метода превышает теоретический и доказанный риск); ●нарушения менструального цикла: ♦появление ациклических маточных кровотечений; ♦укорочение менструального цикла до 25 дней и менее; ♦появление маточных кровотечений «прорыва». Преимущества метода: ●низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента; ●в сравнении с КОК более низкий риск развития заболеваний сердечнососудистой системы и цереброваскулярных нарушений; ●не влияют на углеводный обмен и систему свёртывания крови; ●оказывают терапевтическое действие при дисменорее, ПМС, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов; ●быстрое восстановление фертильности (в течение 3 мес после отмены препарата); ●допускают применение в период лактации; ●возможно применение курящими женщинами старше 35 лет; ●простота и биодоступность применения. НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ... [стр. 224 ⇒]

Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают: ●состояние вагинального эпителия; ●лейкоцитарную реакцию; ●состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам). С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике. ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза). ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии). ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Острый эндометрит после искусственного аборта от 12.05.07. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ●Элиминация широкого спектра возможных возбудителей. ●Предотвращение хронизации процесса. ●Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Лечение острых эндометритов проводят в стационаре. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом. Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения. В качестве монотерапии можно использовать ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков. Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью © разнообразных антисептических растворов (нитрофурал, диоксидин ). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Комплекс хирургических мероприятий включает: ●удаление ВМК; ●инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта. В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство). Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ... [стр. 399 ⇒]

В последнюю очередь проверяют углы матки где часто задерживаются оболочки и децидуальные элементы. Обычно к концу выскабливания матка плотно сокращается и кровотечение прекращается. Это служит указанием к окончанию операции. Операция заканчивается смазыванием верхних отделов влагалища и шейки матки настойкой йода и, в случае необходимости, введением препаратов, сокращающих матку. Т е х н и к а а р т и ф и ц и а л ь н о г о а б о р т а . Такое прерывание беременности, предпринимаемое по медицинским показаниям или по желанию женщины, производится в сроки до 12 нед. Попытки произвести аборт в более поздние сроки всегда связаны с опасностью серьезных осложнений, которые в одних случаях обусловлены невозможностью удаления крупных частей плода, в других — опасностью нанесения травмы матке. В обоих случаях осложнения сопровождаются маточным кровотечением, нередко профузным, остановка которого исключительно трудна. Артифициальный аборт выполняется непременно в условиях гинекологического стационара при отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству со стороны других органов и систем. Особенно опасными могут оказаться состояния афибриногенемии ввиду возможного трудноостанавливаемого маточного кровотечения. Существенным противопоказанием к производству артифициального аборта является также инфицирование половых путей или вяло протекающие хронические воспалительные заболевания придатков матки и клетчатки таза. Поэтому во всех случаях перед операцией аборта производят обследование женщины, чтобы исключить те или иные противопоказания к хирургическому вмешательству. Сама операция аборта по технике выполнения ее отдельных этапов мало отличается от операции, описанной выше. Существенным этапом в отличие от выскабливания, предпринимаемого при нарушенной беременности, является расширение маточного зева специальными расширителями (Гегара). Вплоть до этого этапа подготовка больной и обработка операционного поля идентичны уже описанным. Расширение зева производится в следующем порядке (см. рис. 55,г). Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами и шейку матки по возможности низводят к области входа во влагалище. Зондом осторожно уточняют длину и направление шеечного канала. Известные затруднения в этом случае могут встретиться у первобеременных, хотя при определенном навыке зонд сравнительно легко проникает за внутренний зев. После уточнения всех особенностей строения канала в том же направлении проводят один из малых расширителей (№ 3 или 4), после чего номер расширителя с каждым разом увеличивают на единицу. При сроках беременности до 10 нед расширение зева может быть доведено до № 9—10. В сроки более 10 нед расширение зева следует производить по крайней мере до № 12—13. Следующим этапом является по существу сама операция выскабливания и удаления плодного яйца, которая выполняется кюретками по тем, же правилам, что и при нарушенной беременности. В сроки, близкие к 12 нед беременности, плодное яйцо целесообразно разрушить абортными щипцами на мелкие части, после чего уже произвести выскабливание. Однако манипуляция абортными щипцами требует определенного опыта и осторожности. Во время операции происходит относительно небольшое кровотечение, связанное с отслойкой плодного яйца при неопорожненной матке. Тем не менее при правильно выполненной технике аборта кровопотеря не превышает 100 мл. Указанием к окончанию операции выскабливания полости матки может служить сокращение матки, уменьшение ее полости и прекращение кровоотделения. По окончании операции влагалище очищают от сгустков крови и частей плодного яйца, а шейку матки и канал смазывают настойкой йода. Операция артифициального аборта выполняется под местным обезболиванием (0,5% раствор новокаина) или под непродолжительным внутривенным наркозом (гексенал, сомбревин), а также путем использования ингаляционного наркоза (закись азота, кислород). Выполнение аборта без обезболивания, как это нередко имеет место в практике, следует отнести к числу неоправданных действий врача. После выскабливания полости матки, предпринятого как при нарушенной беременности,... [стр. 87 ⇒]

Имеет значение также возраст матери и паритет. Любая из вышеперечисленных причин в конечном итоге приводит к повышению сократительной деятельности матки, отделению плодного яйца от стенки матки, к его внутриутробной гибели и изгнанию. В первом и в начале 2-го триместра плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря, при этом плацента ещё не полностью сформирована. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, происходит излитие околоплодных вод, рождается плод, а затем - послед. В клиническом течении самопроизвольного аборта различают следующие стадии: угрожающий аборт; начинающийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса матки, однако, плодное яйцо сохраняег связь с маткой. Это сопровождается появлением чувства тяжести внизу живота. При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности, матка повышенной плотности, шейка матки сформирована , зев закрыт. УЗИ свидетельствует о повышении тонуса матки. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность эндометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца, что проявляется появлением кровянистых выделений из полости матки. Боли носят более интенсивный характер, иногда беременная ощущает схваткообразные боли. При бимануальном исследовании отмечается укорочение шейки матки и небольшое открытие маточного зева. При УЗИ определяется небольшой участок отслойки плодного яйца. Аборт в ходу характеризуется отслойкой плодного яйца от стенки матки, при этом плодное яйцо спускается в нижний отдел матки или шеечный канал. Клинически это проявляется сильными схваткообразными болями и обильным кровотечением, в более поздние сроки беременности происходит излитие вод, затем рождение плода и в последующем развивается кровотечение При бимануальном исследовании отмечается значительно уменыне195... [стр. 195 ⇒]

Больной необходимо обеспечить постельный режим на весь период высокой температуры тела. Диета должна быть богатой витаминами, легкоусвояемой, не приводящей к нарушению функции кишечника. Периодическая аппликация хо$ лода на низ живота обладает противовоспалительным, болеутоляющим и гемо$ статическим эффектом. Склонность к быстрому распространению инфекции из матки на придатки, параметральную клетчатку и брюшину малого таза диктует необходимость ран$ него начала антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия, назнача$ емая эмпирически, должна перекрывать возможный спектр инфекции. С этой целью можно использовать ингибиторозащищенные пенициллины (амоксик$ лав, тиментин, уназин, тазоцин) или цефалоспорины (сульперазон). Цефалоспо$ рины III поколения (цефотаксим, цефеперазон, цефтриаксон) назначают вместе с метронидазолом. Линкозамид (клиндамицин, линкомицин) в сочетании с ами$ ногликозидами (гентамицин, амикацин, тобрамицин) или с фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) также обладают широким спектром действия. Все указанные лекарственные средства при острых эндомет$ ритах применяют в средних терапевтических дозировках. После идентификации возбудителей воспалительного процесса и определе$ ния их чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию лечения. При выявлении специфической инфекции (Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis) проводят соответствующую терапию. Некоторые больные с проявлениями интоксикации нуждаются в инфузион$ ной терапии. Им назначают коллоидные и кристаллоидные растворы: реополи$ глюкин, полиглюкин, изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида. Патогенетически обоснованной составной частью комплекса мероприятий при остром эндометрите является десенсибилизирующая терапия. С этой целью можно использовать димедрол, фенкарол, супрастин или тавегил. В зависимо$ сти от тяжести заболевания их назначают внутрь или парентерально. В качестве антиаллергического средства можно использовать 10 % раствор кальция хлори$ да или глюконата, которые вводят внутривенно по 5—10 мл. Препараты каль$ ция находят применение для лечения острых эндометритов еще и потому, что они обладают способностью уменьшать проницаемость сосудов, оказывать кро$ воостанавливающее действие, способствовать сокращению матки. Кроме перечисленных принципов оказания помощи, отдельные случаи тре$ буют индивидуального подхода. Так, лечение больных, у которых эндометрит возник на фоне ВМС, необходимо начинать с удаления контрацептива, причем с поверхности ВМС необходимо взять материал для бактериоскопического, бак$ териологического и цитологического исследований. Наличие инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта требует обязательного опорожнения полости матки. Если эндометрит является осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнять проведением внут$ риматочных лаважей дезинфицирующими растворами, охлажденными до 4—5 °C. Сеансы лаважа проводят ежедневно в течение 3—5 суток, продолжите$ льность процедуры 1—2 ч. После снижения остроты процесса присоединяют се$ ансы физиотерапии: диадинамофорез кальция, магнитолазеротерапию, фонофо$ рез гидрокортизона. Хронический эндометрит в большинстве случаев является последствием неа$ декватного лечения острого процесса, значительно реже — как первичное хро$ ническое заболевание. [стр. 212 ⇒]

Частая смена партнеров пациенткой или ее мужем, промискуитет яв л яются фактором риска по И П П П , В И Ч -инф екции. Половое влечение и удовлетворение обычно отраж аю т полноценность половой ф ун кц ии ж енщ ины , правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение полового влечения и удовлетворения наблюдается при инф антилизм е, интерсексуальности, после перенесенных тяжелых экстрагенитальны х и гинекологических заболеваний. Ф рустрация может быть причиной застойны х явлений в малом тазу и сопровождаться варикозом вен малого таза, развитием опухолей, хронической тазовой болью. Болезненный половой акт (диспареуния) является симптомом хронических воспалительны х заболеваний матки и ее придатков, тазовой брю ш ины, позадиш еечного эндометриоза, вульвовагинита. Боли при половом акте нередко отмечаю тся при гипоплазии половых органов, истерии, ваги ни зме. Кровянистые выделения после полового снош ения могут указы вать на рак ш ейки матки, что обусловлено хрупкостью тканей ш ейки при дан ном заболевании. О днако контактны е кровянисты е вы деления бываю т и при псевдоэрозиях (эктопиях), кольпитах, полипах, туберкулезе шейки матки. При рубцовом суж ении, зараш ении (атрезии) и отсутствии (аплазии) влагалищ а половое снош ение бывает невозможным. Уточнение методов и средств контрацепции может помочь выяснению причин наруш ения менструального цикла, возникновения воспалительны х заболеваний женских половых органов. Важно вы яснить, предохраняется ли женщ ина от беременности, каки м способом (естественные методы, барьерные, химические, внутриматочные, гормональны е контрацептивы и др.), длительность прим енения и переносимость контрацептивов. Так, например, при прим енении внутриматочны х контрацептивов (ВМК) возможны усиление и увеличение продолж ительности менструации, тяжелые формы воспаления придатков матки (сальпингооф ориты ) с появлением гнойных мешотчатых образований (пиосальпинкс, тубоовариальны й абсцесс), а отсутствие контрацепции или физиологические методы увеличиваю т шанс для установления беременности. Особенности репродуктивной функции ж енщ ины имеют большое значение для распознавания гинекологических заболеваний. У пациентки нужно выяснить: • наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой ж изни; • число беременностей, их течение и исход (роды, аборты); • течение родов и послеродового периода, продолж ительность лактации и причина ее прекращ ения; • особенности перенесенных абортов (самопроизвольны й, искусственный, хирургическим или медикаментозным способом), сроки беременности, ослож нения во время и после аборта. Позднее наступление беременности (через 3—4 года после начала регу: ирной половой ж изни без контрацепции) может свидетельствовать о недогазвитии половых органов. Бесплодие после первых родов или аборта чаще -сего является осложнением перенесенного воспалительного заболевания... [стр. 160 ⇒]

Исторический аспект (history) Искусственны й аборт относится к числу старейш их проблем медицины , этики, ю риспруденции, теологии. А куш ерки не только оказы вали помощь при родах и в послеродовом периоде, но и заним ались преры ванием беременности. В больш инстве древних ц иви лизаци й искусственны й аборт был наиболее распространенны м методом регулирования рождаемости. В Д ревней Греции и Риме ж и зн ь плода законодательно не охранялась. Искусственное прерывание беременности н и к ак не каралось. За это наказы вали лиш ь в тех случаях, когда его проводили в корыстных целях или по другим низм енны м побуж дениям. Позднее, когда Рим ская империя стала нуждаться в солдатах для захвата чужих земель и в увеличении числа рабов, законодательство изменилось, и ж енщ ину и ли ц , способствующих проведению аборта, стали строго наказывать. Тогда для аборта стали применять препараты спорыньи. Аристотель считал аборт допустимым, пока в зародыше не сф ормировалась «чувствительность» и «двигательная ак ти вность». Однако клятва Гиппократа не одобряет преры вание беременности, впрочем, как и внутриматочную контрацепцию . В римском праве зародыш трактовался как часть тела матери (лат. — pars viscerum), именно поэтому ж енщ ина не подвергалась н аказанию за умерщвление или изгнание плода из утробы. Позднее эмбрион (лат. nasciturus — «имеющий родиться») был наделен некоторыми граж данскими правами. И скусственны й аборт стал трактоваться как преступление против прав родителей, если кто-то стремился получить таким путем имущество. Окончательное осознание ценности эмбриона связано с возни кн овен и ем христианства. Если ранние христиане считали, что обретение эм брионом бессмертной душ и происходит на 40-й день для мальчиков и 80-й для девочек, то средневековые богословы, уже не различая полов, указы вали то на 40-й, то на 80-й день (12 нед беременности). Х ристианская концепция утверждала, что истребление плода лиш ает его благодати будущего крещ ения и, следовательно, является тяж ки м грехом. И менно поэтому в Средние века аборт квалиф ицировался как тяж кое преступление, аналогичное убийству родственника. Под влиянием церкви в XVI в. почти во всех европейских странах (Англия, Германия, Ф ранция) проведение аборта каралось смертной казнью , которая впоследствии была заменена каторж ны м и работами и тю ремным заклю чением. Это касалось не только врача, но и пациентки. Такое положение сохранялось во многих странах вплоть до первой половины XX в. Тем не менее первые атласы-пособия для акуш ерок появились в XVI в.; стали усоверш енствоваться операции аборта, хотя церковь сильно препятствовала этому. В А нглии аборт был разреш ен по м едицинским показаниям , а такж е если беременность наступила в результате и знаси лования. О сновополож ник отечественного акуш ерства Н.М. М аксимович-А мбод и к еще в 1784 г., предвосхищ ая концепцию м еди ц ин ских п оказан и й к искусственному преры ванию беременности, выступал за то, чтобы в кри тических ситуациях на первое место ставить спасение матери, а не плода. В европейской медицине поворотны м пунктом в окончательном ф орм и... [стр. 636 ⇒]

М едико-социальное значение абортов определяется в значительной степени и их долей в структуре материнской смертности с сущ ественны м и колебаниям и по отдельным регионам, а в среднем по Российской Ф едерации — 21,7% (М инздрав России, 2010). Смертность от абортов является частью материнской смертности, ведущие причины этих смертей — септические ослож нения и кровотечения, как правило, при прерывании беременности поздних сроков. О собенно неблагоприятно сказы вается аборт на здоровье нерожавш ей ж енщ ины , так как у первобеременных количество ослож нений втрое превыш ает таковое у рожавш их женщ ин. Определения и классификация (definitions and classification) Любое прерывание беременности в первые 22 нед (самопроизвольное или искусственное) называется абортом (лат. aborior — погибать, замирать, пропадать). По срокам различаю т ран н ий (до 12 нед) и поздний (до 22 нед или до достиж ения плодом массы 500 г) аборт. С рок 12 нед беременности является пограничны м в связи с тем, что именно в это время заверш ается форми... [стр. 639 ⇒]

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов. Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не менее 6 мес. Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек целесообразно производить повторную (second-look) лапароскопию через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии важны для пациенток со спаечным процессом в брюшной полости, после органосохраняющих операций, особенно у больных с единственной маточной трубой, так как позволяют выполнить лечебные манипуляции (разъединение спаек) и оценить проходимость маточных труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос о возможности ЭКО. 30. Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; 50... [стр. 50 ⇒]

Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта • Воспалительные процессы половых органов. • Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. • Острые инфекционные заболевания. • Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. • Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): • Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). • Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). • Гистеротомия. • Комбинированные методы. Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмикоцервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. 51... [стр. 51 ⇒]

Барьерные средства ные оральные комние 45—55 ге- гощающие Хирургическая стеНаруше- ВМК. Физиологический ме- бинированные Другие горнеративной факторы рилизация средства. Другие лет (предмено- ния менстру- тод. Барьерные средства. мональные методы функции) паузальный пе- ального цикла Хирургическая стерилиза- методы ВМК ПостмеРедко По усмотрению Гормональриод) (метроменор- ция. Гормональные методы нопаузальный возможно на- женщины рагия) и средства с содержанием ные средства с сопериод ступление бе- только прогестагенов держанием только ременности прогестагенов 3.8. Контрацепция в возрастном аспекте В числе требований, предъявляемых к контрацептивным средствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при выборе их с учетом возраста. К ним необходимо отнести следующие: возможные тератогенные влияния контрацептивных средств (должны быть исключены), влияние контрацептивных средств и методов на состояние репродуктивной системы, особенно в период ее становления и развития (должны быть исключены в соответствующие периоды жизни); влияние контрацептивных средств на состояние здоровья — на функциональное состояние отдельных органов и систем (строгий выбор с учетом отдельных заболеваний и определение противопоказаний к отдельным контрацептивам); наличие параконтрацептивных влияний как положительных (возможность использования при определенных состояниях и с лечебной целью), так и негативных (исключение при высоком риске). Исходя из этих факторов можно предположить следующую ориентировочную схему выбора контрацепции по периодам жизни (табл 4). Глава 4. Аборт 4.1. Общие вопросы Прерывание беременности до срока жизнеспособности плода называется абортом. Плод считается жизнеспособным начиная с 22 недель беременности. Поэтому к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Классификация. Самопроизольный аборт (abortus spontaneus) — спонтанное прерывание беременности до 21 недели по причинам, исходящим из организма матери (в том числе связанным с неправильным развитием плода — ВПР и др.). Искусственный аборт (abortus artificialis) — насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. Ранний аборт — прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации). Поздний аборт — прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Соответственно называется искусственное прерывание беременности в ранние (до 11 недель) и поздние (12—21 недель) сроки. Несостоявшийся аборт (abortus missed) — гибель плода в сроки до 21 недели беременности. Инфицированный аборт (abortus septicus), сопровождающийся инфекцией гениталий, может быть при спонтанном и искусственном прерывании беременности. Частота и эпидемиология абортов в мире весьма разнообразны. В нашей стране угроза самопроизвольного прерывания беременности наблюдается у 75... [стр. 76 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборты. Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется болями в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беременность в большинстве случаев сохраняется. Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наряду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткообразными сокращениями. При продолжении этих симптомов в течение недели и более сохранение беременности маловероятно. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризуется отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозможно, показано удаление плодного яйца. Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из матки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, применение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности. Полный аборт (abortus completus) — состояние после полного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при самопроизвольных абортах всегда показано инструментальное обследование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция 76... [стр. 77 ⇒]

В последующем проводится коррекция возможных нарушений менструальной функции и реабилитация репродуктивной функции. 4.2. Искусственный аборт Искусственный аборт в ранние и поздние сроки выполняется разными методами и по многочисленным показаниям. Прерывание беременности в ранние сроки стало доступным для женщин в нашей стране с 1955 г. Порядок направления женщин для искусственного аборта в ранние сроки определен соответствующими регламентирующими документами (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 1 августа 2002 г.). Число методов искусственного прерывания беременности в ранние сроки к настоящему времени существенно увеличилось. Искусственный аборт с помощью кюретки производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7—9 недель). Противопоказаниями к этому методу являются острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации. Осложнения при нем по срокам возникновения разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся кровотечения, эндометриты, травмы шейки и тела матки (прободение стенок матки, разрывы шейки). В поздние сроки после абортов наблюдаются аднекситы, бесплодие, нарушения менструальной и секреторной функции, невынашивание беременности. Рис. 10. Расширители Гerapa для раскрытия церви- Аборт с помощью кюкального канала (а) и кюретка для выскабливания ретки и абортцанга выслизистой матки (б). полняется после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара (рис. 10). Операция производится с применением общих или местных методов обезболивания: новокаин 0,5% рас77... [стр. 78 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Аборт и его осложнения. Аборт-самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в 1-е 22нед. - до 12 нед ранний. -после 12 нед поздний Мини-аборт до 5 нед (вакумаспиратором),расширение матки не проводят. Медикаментозный аборт до 6 нед(42дн)мифипристоном. два вида осложнений: ранние, которые развиваются во время или сразу после операции, и поздние, которые могут проявиться через некоторое время, даже спустя 2-3 года. Ранние осложнения: кровотечения, перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита. неполное извлечение плодного яйца. Поздние осложнения: слабости мышечного аппарата шейки матки и ее несмыканию. Следствием выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях. Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Рубцы стенки матки, нарушение менструальн ф-и. риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА: Воспалительные процессы половых органов. Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. Острые инфекционные заболевания. Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Показания медицинские устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. социальные решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. 12. Опухоль Крукенберга. Определение симультанных операций. Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. распространяются гематогенным, лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60-70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро. Симультанные (cочетанные, одномоментные) операции одновременно до 5 различных операций – во время одного оперативного вмешательства могут проводиться при сложных поражениях... [стр. 8 ⇒]

Поздний выкидыш проходит стадии родов: 1) раскрытие шейки матки, выход околоплодных вод; 2) рождение плода; 3) рождение последа. Симптомы – схваткообразная или ноющая боль внизу живота, напряжение матки, кровянистые выделения (возникают не всегда). При привычном невынашивании беременности супругам назначаются следующие обследования: 1. Кариотипирование эмбрионов с последующим изучением кариотипа родителей. 2. УЗИ органов малого таза – чтобы исключить наличие патологий и нарушения в строении яичников и матки. 3. Выявление, диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). 4. Контроль над гормональным статусом женщины. После этих обследований при получении положительных результатов предпринимают следующее: если подтверждены какие-либо аномалии кариотипа, необходимы консультация специалиста-генетика, гормональная коррекция и терапия; отнесение беременности в «группу высокого риска», если есть опасность осложнений, например, фетоплацентарная недостаточность, гестоз; госпитализация в случае опасности в критические сроки беременности. Аборт в ходу Характерна полная отслойка плодного яйца от стенки матки, оно попадает в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, а его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева. Аборт в ходу завершается развитием как полного, так и неполного аборта. ... Полный аборт, как правило, развивается в более поздние сроки беременности, в этом случае матка освобождается от плодного яйца полностью. Симптоматически отмечаются резкие боли внизу живота, кровянистые выделения. Канал шейки матки открыт, плодное яйцо изгоняется, матка усиленно сокращается, и кровотечение прекращается. При осмотре выявляется плотная матка с четкими контурами, но ее размеры намного меньше ожидаемых, канал шейки матки закрыт. Если развился аборт до 14–26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как велика вероятность, что в матке присутствуют остатки плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят. Неполный аборт Неполный аборт отличается от полного тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются частицы плодного яйца, плацента, ее фрагменты. Данная патология нередко сопровождается сильным кровотечением, остановку которого производят в условиях стационара. «Несостоявшийся аборт» При этой форме осложнения плодное яйцо гибнет, но не изгоняется из полости матки, в этом случае нет признаков угрозы прерывания беременности. Погибшее плодное яйцо при неустановлении диагноза может находиться в матке относительно долго, в результате чего эмбрион подвергается различным морфологическим превращениям. Например, не исключается обызвествление плода. Если срок беременности не превышает 14 недель, производят одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из полости матки. Во втором триместре беременности для того, чтобы изгнать плод из матки, используют... [стр. 208 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

Поздний аборт (самопроизвольный выкидыш в сроки от 13 до 28 нед беременности) протекает почти так же, как роды. Сходство тем больше, чем продолжительнее срок беременности. При обращении за скорой помощью больные жалуются на усиливающуюся схваткообразную боль, возникшую, со слов больной, после какого-либо физического воздействия, стресса и т.п. При спонтанно возникшем выкидыше маточные сокращения постепенно, иногда достаточно быстро, особенно при повторной беременности, приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки, отхождению околоплодных вод, изгнанию плода и последа. Плодное яйцо при этом рождается целиком и чрезмерного кровотечения может не быть. Экстренная помощь может потребоваться для остановки кровотечения в последовый период. Перед транспортировкой при угрожающем или начинающемся выкидыше показано обезболивание в целях подавления сократительной активности матки. Несостоявшийся выкидыш - состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор - тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше. Диагностика Самопроизвольного аборта : Диагноз самопроизвольного аборта обычно не представляет затруднений и в зависимости от уровня оснащения медицинским оборудованием может основываться на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности. Кольпоцитологическое исследование помогает выявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 недель беременности не должен превышать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. Лечение Самопроизвольного аборта : Терапия при нарушении беременности будет различной в зависимости от клинической картины и стадии выкидыша (угрожающий, начавшийся, "в ходу", неполный и полный), срока беременности. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20.0 200.0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri 15.0 200.0) и настойкой пустырника (Tincturae Leonuri 30.0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) по 5 мг 2-3 раза в день. В качестве спазмолитических средств используют папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свечах (0.02г), в виде инъекций (2 мл 2% раствора); метацин в таблетках (0.002г) или в виде инъекций (1 мл 0.1% раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 часов. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые -адреномиметики (партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Партусистен принимают внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 часа (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения: 0.5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 минут до окончания капельного ведения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят её на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 недели. Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 часов) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения - 2-4 недели. Токолитики могут вызвать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Больным, имеющим патологию сердечно сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана. Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 недель. [стр. 65 ⇒]

...б) назначение половых стероидов после полового акта - для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе) или чистые гестагены. Первый прием гормонов необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема; через 2-е суток появляются кровянистые выделения из половых путей. При использовании КОК доза этинилэстрадиола в сумме не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием, поэтому для экстренной контрацепции можно применять любой КОК, даже микродозированный. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор («Gedeon Richter»), содержащий 750 мкг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания. Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате — выбрать один из методов плановой контрацепции. 112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки. Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода. Т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель беременности, к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Искусственный аборт (abortus artificialis) - насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. а) ранний аборт - прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации) б) поздний аборт - прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Искусственный аборт выполняется в ранние и поздние сроки разными методами по многочисленным показаниям: 1) искусственный аборт с помощью кюретки (одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки) - производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7-9 недель) по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации). Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности, определения ее срока, дополнительные методы исследования, позволяющие исключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонококков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография). Техника искусственного аборта: 1. При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка (душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщательное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положения, состояния шейки матки. Обезболивание: обычно внутривенный наркоз. 2. После обработки наружных половых органов спиртом и йодонатом влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище для выпрямления канала матки. При положении матки в антефлексии влагалищную часть шей139... [стр. 139 ⇒]

Ребенок наследует от каждого родителя набор из 3 аллелей соответствующих пар антигенов. Наиболее распространены в популяции сочетания наборов Cde и cDE, но возможны еще 43 сочетания аллелей Сс, Ее и D. Место гена D может занимать ген Du, кодирующий более слабый антиген и подавляемый при наличии на второй хромосоме той же пары гена С. Антиген Du редко вызывает изоиммунизацию. 22. Что такое анта-11Ь0(В)-иммуноглобулин и каким образом он предупреждает изоиммунизацию? Введение в практику анти^ЬО^)-иммуноглобулина как средства предупреждения изоиммунизации беременных привело к резкому снижению частоты гемолитической болезни плода и новорожденного за счет изоиммунизации антигеном D. Анти-РЬ0(О)-иммуноглобулин вводят RhD-отрицательным женщинам в срок беременности 28 нед, сразу после родов и во всех ситуациях, когда имеется риск попадания крови плода в кровоток матери (самопроизвольный или искусственный аборт, поздний самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, травма живота, отслойка плаценты, биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез), за исключением тех случаев, когда отец ребенка Rh D-отрицателен, Антитела анти-D связывают попавшие в кровоток матери RhD-положительные эритроциты плода и таким образом снижают антигенную нагрузку на ее иммунную систему. Как сказано выше, применение анти-НЬ0(О)-иммуноглобулина снизило частоту гемолитической болезни новорожденных до б на 10 000 родов. Летальность при ней благодаря достижениям перинатологии и неонатологии уменьшилась до 5%. 23. Почему, несмотря на эффективность анти-ШзО^^иммуноглобулина, изоиммунизация к антигену D у женщин еще встречается? Ситуации, требующие применения анти-КЬ0(О)-иммуноглобулина, иногда не диагностируют или недооценивают объем поступившей в кровоток матери кроли плода, в связи с чем препарат не вводят или вводят в недостаточной дозе. Например, причиной изоиммунизации может стать самопроизвольный аборт в самом начале первого триместра, когда женщина не считает себя беременной и воспринимает его как запоздавшую менструацию. В отдельных случаях изоиммунигация обусловлена сделанным женщине в детстве переливанием крови без учета резус-принадлежности. 24. Какова должна быть тактика при подозрении на изоиммунную гемолитическую болезнь плода? Определение группы крови и резус-фактора производится в первом триместре всем наблюдающимся по поводу беременности женщинам. В случае RhD-отрилгельности исследуют сыворотку на наличие антител к антигену D. При титре aifTH-D выше 1 :8 , а при ультрасонографических признаках водянки плода или mho г . водия и при более низком титре производят амниоцентез или кордоцентез. Последний позволяет получить образец крови плода для тшшрования но антигенам системы резус, если отец ребенка гетерозиготен (Dd), определить гематокрит и количество ретикулоцитов, сделать пробу Кумбса, Если плод Rh D-положителен, п оптической плотности околоплодных вод можно судить о тяжести гемолиза. [стр. 350 ⇒]

Что такое анти-RhO( D )-иммуноглобулин и каким образом он предупреждает изоиммунизацию? Введение в практику анти-ЯЬ0(О)-иммуноглобулина как средства предупреждения изоиммунизации беременных привело к резкому снижению частоты гемолитической болезни плода и новорожденного за счет изоиммунизации антигеном D. Анти-КЬ()(0)-иммуноглобулин вводят R hD -отрицательным женщ инам в срок беременности 28 нед, сразу после родов и во всех ситуациях, когда имеется риск попадания крови плода в кровоток матери (самопроизвольный или искусственный аборт, поздний самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, травма живота, отслойка плаценты, биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез), за исклю чением тех случаев, когда отец ребенка R hD -отрицателен. Антитела анти-D связываю т попавшие в кровоток матери R hD -положительные эритроциты плода и таким образом снижают антигенную нагрузку на ее иммунную систему. Как сказано выше, применение а н т и ^ Ь 0(О)-иммуноглобулина снизило частоту гемолитической болезни новорожденных до 6 на 10 ООО родов. Летальность при ней благодаря достижениям перинатологии и неонатологии уменьшилась до 5%. [стр. 39 ⇒]

Кровотечения в первом периоде беременности, неудавшиеся попытки аборта и некоторые противозачаточные средства могут вести к развитию пороков под влиянием гипоксии. Эндокринные нарушения. Значение изменения деятельности эндокринных желез в возникновении врожденных пороков развития было доказано в опытах на животных (Duraiswami, 1952) и отмечено в клинических наблюдениях. Известно, что женщины, больные сахарным диабетом (diabetes mellitus), при беременности имеют большой процент (до 40) самопроизвольных абортов; после инсулиновой терапии число абортов наполовину снижается. Среди родившихся детей обнаруживается большое число врожденных пороков развития — 6,3 вместо 0,94%, наблюдавшихся у нормальных матерей (Oakley, Peel, 1949). Отмечались следующие врожденные пороки: гидроцефалия, врожденные пороки сердца, добавочные полупозвонки, врожденные вывихи бедра, отсутствие крестца и копчика, врожденная косолапость. Анализ вскрытия трупов 10 новорожденных с пороками развития, родившихся у таких матерей, установил, что они возникли перед концом третьего месяца внутриутробной жизни, т. е. относились к числу диабетических эмбриопатий (Miller, 1946). Существуют указания об увеличенном проценте врожденных пороков развития конечностей у детей, родившихся у матерей с гиперфункцией щитовидной железы. Лучи радия и рентгена в определенной дозе могут повреждать клетки и ткани. Рентгеновские лучи, применяемые в диагностических целях, слабы и не вызывают нарушения эмбрионального развития. Терапевтические же облучения часто ведут к аборту или к развитию у плода врожденных пороков. Особенно опасно облучение терапевтическими дозами в первые три месяца беременности. После терапевтических облучений в период эмбриогенеза наблюдались у новорожденных заячья губа, волчья пасть, косолапость и др. В настоящее время принято считать, что рентгеновское облучение в терапевтических дозах может вести к эмбриопатии, но не к повреждению зародышевых клеток— гаметопатии. Поэтому можно считать, что матери, родившие после облучения детей с врожденными пороками, могут при последующей беременности иметь здоровых детей. Известный интерес представляет следующее наблюдение. Девочка 14 лет подверглась рентгенотерапии по поводу гигантоклеточной опухоли крестца. Лечение было успешным. В возрасте 20 лет она вышла замуж и родила в срок совершенно здорового ребенка. Вопрос о возможности повреждения рентгеновскими лучами зародышевых клеток все же нельзя считать решенным и поэтому следует избегать облучения половых желез. Данными экспериментальной генетики установлено, что радиоактивное облучение действует мутирующе на зародышевые клетки, и мутации, индуцированные облучением, наследственны. Вредность, однако, редко сказывается на детях лиц, подвергшихся облучению; чаще она действенна в более поздних генерациях. Врач должен ограничивать рентгеновские снимки у детей только безусловно необходимым количеством, обратив внимание на защиту половых желез. Механические повреждения. Врожденные пороки иногда связывают с аномалиями амниона, разрывом амниотической оболочки (амниотическая болезнь). Аномалия комбинируется с изменением количества находящейся в амнионе жидкости. Обычно количество жидкости на поздних стадиях беременности вполне достаточно для того, чтобы отделять плод от оболочек (приблизительно 1000—1500 мл). Состояние, при котором амниотической жидкости чрезмерно много (более 2000 мл), называется многоводием (полигидрамнион). Недостаточный объем (менее 500 мл) называется маловодием (олигогидрамнион). Малый объем амниотической жидкости, несомненно, является серьезным осложнением в связи с опасностью появления спаек и амниотнческих тяжей Симонарта. Маловодие как повреждающий фактор для раннего эмбрионального периода не имеет значения; его действие проявляется в позднем периоде беременности. Наблюдаются аномалии пальцев ног или рук, сращения, перетяжки, слоновость, внутриматочные (амниотические) ампутации. Спайки образуются там, где поверхность тела вступает в непосредственный контакт с амнионом (Streeter, 1930). Амниотические сращения с пальцами йог и рук вызывают особую форму синдактилии. В отличие от эндогенной синдактилии, при которой пальцы лежат рядом на одном уровне (рис. 4), при экзогенной синдактилии пальцы сдвинуты вместе и дистально как бы сдавлены. Концы пальцев сращены, а у основания пальцев обнаруживаются маленькие кожные канальцы (рис. 5). Увеличение количества пороков при многоводии не зависит от последнего полигидрамнион служит выражением патологического нарушения, обусловленного той же самой причиной, что и врожденный порок. Характерной особенностью врожденных пороков из-за внешних, экзогенных, причин являются атипизм, случайность их формы. Расспрос при травмах. Различного рода травмы требуют выяснения механизма повреждения, что часто при остальных неясных данных может значительно облегчить распознавание характера повреждения. При огнестрельных ранениях необходимо выяснить характер ранящего оружия. Важно узнать силу травмы, чтобы не смешать патологического перелома, наступившего в измененной кости под влиянием небольшого насилия, с обычным травматическим. Кормящая мать, желая накормить своего восьмимесячного ребенка, нагнулась, чтобы взять его из постели. Поднимая ребенка, она внезапно почувствовала боль в грудном отделе позвоночника. Так как в ближайшие дни боли не прекратились, она вынуждена была обратиться в ортопедическое учреждение за помощью. При исследовании больной определялась ограниченная болезненность при поколачивании по остистому отростку десятого грудного позвонка, выступавшему у нее больше, чем нормально. Длинные мышцы спины при попытке исследовать подвижность позвоночника обнаруживали защитное (рефлекторное) напряжение. [стр. 13 ⇒]

Трубы обычно прижигают электричеством или пережимают и отделяют друг от друга при помощи специальных зажимов, вводимых через то же или другое маленькое отверстие. Эти отверстия настолько малы, что не надо швов и остаются очень маленькие шрамы. Другая процедура – калдоскопия – отверстие делают с обратной стороны вагинальной стенки. Эти процедуры надежны, если делаются специалистами. За исключением блокирования фаллопиевых труб, эта операция не влияет негативно на репродуктивную женскую систему и не изменяет сексуальной реакций женщины. Фактически женщина испытывает большее сексуальное удовольствие, т.к. ей больше не нужно бояться нежеланной беременности. Применяется также хирургическое удаление матки или оваректомия – хирургическое удаление яичников. Использование гистероктомии единственно с целью стерилизации заключает в себе очень высокий и неоправданный риск. Эта медицинская процедура должна использоваться лишь при серьезных проблемах со здоровьем, например рак матки. Мужская стерилизация. Вазектомия: более ½ млн. мужчин на сегодняшний день добровольно делают стерилизацию в США посредством процедуры, которая проще и дает меньше осложнений, чем лапароскопия. Основной метод – вазектомия может быть проведена специалистом при местном наркозе. Доктор делает маленькие надрезы с какой-либо стороны мошонки, чтобы открыть семенные протоки, которые ответственны за пригнание семени к простате. Доктор вырезает маленький кусочек из каждой трубы, завязывает концы, зашивает отверстия. Вся процедура занимает около 15 минут, и мужчина может сразу же продолжать свою нормальную деятельность, за исключением поднятия тяжестей. Т.к. сперма может присутствовать в первых 10-20 послеоперационных эякуляциях, альтернативные методы контрацепции должны использоваться после того, как тесты определят, что вся сперма покинула генитальный тракт. Вазектомия не влияет на сексуальное мужское функционирование. Его яички продолжают вырабатывать сексуальные гормоны, он продолжает испытывать оргазм, и его эякулят содержит почти столько же семени, как и до этого, т.к. семенная жидкость, как определили тесты, содержит лишь 10% от общего объема. В то время как первоначальные результаты были обнадеживающими, более поздние обнаружили, что многие мужчины с вазектомией развили антитела на свою собственную сперму. Эти антитела могут быть причиной постоянной стерильности даже у мужчин, которые перенесли восстанавливающую операцию. Аборт – прерывание беременности посредством удаления плода, используется во многих современных обществах. Советская политика в вопросе абортов не была последовательной. С 1920 по 1936 г. основным методом регулирования рождаемости в стране были искусственные аборты. В 1936 г. они были запрещен, но никакой другой помощи женщины не получили. К ноябрю 1955 г., когда запрещение абортов было, наконец, отменено, контрацептивная ситуация в мире изменилась. Тем не менее, ничего, кроме искусственных абортов, советская медицина женщинам не предложила. А чтобы скрыть от собственного народа и зарубежных наблюдателей печальные итоги своей политики, власти перестали публиковать статистические данные. Аборт при условии ранней беременности был легализован в США перед Гражданской войной. Аборт был распространен и даже рекламировался в газетах. Тот факт, что аборты были запрещены, не предохраняет женщин от попыток избавиться от нежеланной беременности. Получение высококачественного аборта зависит от социального класса женщины. Высший и средний уровень женщин могут получить высококачественную помощь в этом вопросе, бедные женщины получают помощь от неопытных специалистов или пытаются сами прервать беременность. Обе альтернативы заканчиваются стерильностью, болезнями и даже смертями. Методы, используемые в первом триместре: вакуумное удаление стало общей процедурой для очень ранних абортов (до 8 недель). Доктор вводит тонкую трубку через маточное отверстие в матку и отсасывает все, что там имеется по принципу пылесоса. Локальной анестезии не требуется, как и расширения шейки матки. Процедура занимает 2 минуты, может осуществляться на амбулаторной основе, и до того, как беременность закрепилась, делая ее менее травматичной для женщины. Пациент может, в крайнем случае, пережить несколько болезненных схваток. От 7 до 12 недель может использоваться другой метод, очень похожий на мини-аборт, за исключением того, что отверстие шейки матки, через которое можно попасть в матку, расширяется до самого верха. [стр. 70 ⇒]

В настоящее время аборт все реже производят методом расширения и выскабливания. Его используют при сроке беременности примерно 15 недель; это требует применения общего наркоза. После расширения цервикального канала полость матки выскабливают, удаляя ткани зародыша, плаценту и плодные оболочки. Гистеротомия представляет собой операцию, сходную с кесаревым сечением, которую можно проводить в течение всего второго триместра беременности. К ней прибегают редко и ее также проводят под общим наркозом. Некоторые люди полагают, что можно вызвать аборт, если есть определенную пищу, усиленно делать физические упражнения или применять другие "домашние средства", но это не так. А попытки прервать беременность, вводя в матку проволочную вешалку или вязальную спицу, крайне опасны и могут привести к тяжелой инфекции или вызвать кровотечение. Безопасность Благодаря совершенствованию методов прерывания беременности риск при аборте меньше, чем при вынашивании ребенка и родах: на 100 000 искусственных абортов приходится менее 4 летальных случаев, тогда как число смертей на 100 000 благополучных родов достигает 14 (Grimes, Gates, 1980; Koonin et al., 1988). Фактически среди здоровых женщин (т.е. не имевших до аборта серьезных медицинских проблем) вероятность умереть от легального аборта составляет в США менее 1 на 100 000 (Le Bolt, Grimes, Gates, 1982). Наиболее безопасны аборты в первом триместре беременности, в более поздние сроки эта процедура чаще вызывает такие осложнения, как кровотечение, инфекции и прободение матки. Нет никаких серьезных данных, свидетельствующих о том, что правильно произведенный аборт может в дальнейшем привести к бесплодию. В нескольких работах было показано, что у женщин, сделавших два или более абортов, при последующих беременностях наблюдается повышенная частота выкидышей (Harlap et al., 1979; Levin et al., 1980; Madore et al., 1981), преждевременных родов и рождения маловесных детей (World Health Organization, 1978). [стр. 215 ⇒]

Классификация По причине наступления: z самопроизвольный (нарушения в функционировании организма матери); z индуцированный (применяются целенаправленные воздействия). Индуцированные аборты бывают медицинскими и криминальными. По сроку от начала беременности: z ранние аборты (до 12 недель); z поздние аборты (после 12 недели). Медицинский аборт производится на основании законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» ст. 36 «Искусственное прерывание беременности». Существует 3 группы показаний к медицинскому аборту. 1. Аборт по желанию женщины (до 12 недель беременности). На основании Приказа №242 МЗ РФ от 11 июня 1996 года. 2. Аборт по социальным показаниям (до 22 недель). На основании Постановления Правительства РФ №485 от11 августа 2003 г. Для аборта по социальным показаниям существует 5 показаний: z наличие решения суда об ограничении или лишении родительских прав — беременность после изнасилования; z беременность в местах лишения свободы; z наличие 37508'>инвалидности 1-й или 2-й группы у супруга или смерть супруга во время беременности. 3. Аборт по медицинским показаниям (допустим на любом сроке беременности). На основании Приказа №302 МЗ РФ от 28 декабря 1993 г. Методики выполнения медицинского аборта 1. Вакуумаспирация плодного яйца (миниаборт). Осуществляется на основании приказа №757 от5 июня 1987г. Может проводиться в срок до 20 дней задержки менструаций. 2. Кюретаж (выскабливание). Может проводиться в срок до 6 — 7 недель (не позднее 16 недель). 3. Делетация и кюретаж в срок от 12 до 16 недель. 4. Медикаментозный аборт с применением антипрогестерона. В 96% случаев — полный выкидыш, только в 4% требуется последующее выскабливание, но данный метод имеет множество пртивопоказаний. 5. Медикаментозный управляемый аборт с применением простогландинов. Относительно малотравматичный. Применяется в поздние сроки беременности. 6. Амниоцентез (внутриоболочное введение препаратов). Операция травматична, используется для прерывания беременности в поздние сроки. 32... [стр. 32 ⇒]

Рассматривая точку зрения о том, что эмбрион не имеет морально значимых потребностей, совместно с идеей о том, что существование всегда несет с собой существенный вред, мы можем сделать вывод о том, что аборт является наиболее предпочтительным выбором. Вместо того, чтобы отдавать предпочтение продолжению беременности, нам следует признать, что предпочтительным является прерывание беременность, по крайне мере на ранней ее стадии, а не вынашивание плода до рождения. Подобная точка зрения в отношении абортов носит название «за смерть». Согласно этой точке зрения аборт (тем более на ранней стадии беременности) не нуждается в оправдании, в то время как в оправдании нуждается отказ сделать аборт. Причина здесь очень проста - отказ сделать аборт приводит к появлению на свет человеческого существа, открытого серьезному вреду существования в этом мире. Возможные разногласия могут касаться только срока беременности, начиная с которого плод постепенно приобретает морально значимые потребности. Предполагая, что подходящим критерием для оценки такого срока является появление сознания у плода, я готов представить доказательства того, что сознание появляется только на довольно поздних сроках развития плода. Те, кто полагает, что потребность в продолжении существования достаточно сильно развита у эмбриона уже на ранних стадиях беременности, во избежание ошибки может полагать, что зародыш начинает обладать зачаточными морально значимыми потребностями на этих ранних сроках. Подобная предосторожность позволит исключить ошибочное прерывание жизни плода, уже обладающего такими потребностями. Те же, кто уверен, что потребности эмбриона в продолжении собственного существования на ранних стадиях являются слабыми, и что страдания, причиняемые обычной жизнью, наоборот, довольно сильны, может считать, что зародыши на ранних стадиях развития не обладают морально значимыми потребностями. Я не хочу выступать здесь арбитром. По моему мнению, разумные люди не станут требовать проведения точной оценки и калибровки развития эмбрионов для вынесения суждений в данном отношении. Принимая во внимание, что большинство абортов может быть проведено и проводится на стадии предшествующей появлению сознания у эмбриона, я хочу только отметить, что мне видится вопиюще странным обдуманное или безответственное затягивание аборта до срока, на котором развитие зародыша приближается к серой зоне моральной неопределенности. Я уверен, что беременные женщины обязаны сделать аборт (на как можно более ранней стадии). Я категорически заявляю, что аборт (на ранней стадии) совершенно точно является более предпочтительным, чем вынашивание плода до срока рождения. При этом подобное совершенно не подразумевает, что аборты должны проводиться насильно. Как я показал в Главе 4, по крайне мере сегодня, мы должны признать юридическое право на свободу рождения детей. Моя позиция подразумевает равный (если не больший) свободный выбор в принятии решения о зачатии и отказе от аборта. Мои выводы носят рекомендательный характер для беременных женщин в их свободном выборе между абортом и отказом от него. В то же время, я рекомендую женщинам провести аборт, или же отказаться от него... [стр. 27 ⇒]

БЫЛ ЛИ АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ИЛИ СЛЕДСТВИЕМ ВНУТРИМАТОЧНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Разрешение этого вопроса имеет особо важное значение для судебномедицинского заключения и основано оно на всестороннем исследовании трупа женщины, плодного яйца, а при позднем аборте — плода. Самопроизвольный, или, как его называют, патологический, аборт обусловлен заболеваниями матери или плодного яйца. Инфекционные болезни могут также явиться причиной аборта вследствие высокой температуры и перехода инфекта на плод, оболочки, ткани плаценты, в которых возникают инфаркты, инфильтраты из полинуклеаров, децидуальный эндометрит, гнойный процесс в амнионе (А.Н. Морозова). Причиной аборта в таких случаях является плацентарная инфекция. Туберкулез легких может способствовать нарушению беременности в последней стадии его вследствие увеличения в крови углекислоты, приводящего к наступлению схваток. Сахарное мочеизнурение (диабет) в 30—40% ведет к самопроизвольному аборту. Хронический нефрозонефрит — белая почка беременных с образованием в плаценте белых инфарктов, которые нарушают питание и дыхание плода, может вызвать аборт чаще во второй половине беременности. Пороки сердца в стадии декомпенсации могут быть причиной самопроизвольного аборта. Смещение матки, в основном неподвижная ретрофлексия, спайки и др. могут препятствовать росту матки и развитию плода. Эндометриты, параметриты, сальпингоофориты, инфантильность матки также могут привести к аборту. Нарушения функции щитовидной железы - дистиреозы (в 12% случаев), ранняя гипофункция желтого тела с уменьшением лютеогормона. функциональные аномалии желтого тела с дегенеративными изменениями в оболочках и плаценте могут явиться причиной нарушения беременности. При патологии плодного пузыря в первую и вторую половину беременности аборты составляют до 61% случае. При этом происходит недостаточное развитие хориона, и плодный пузырь не имеет возможности укрепиться на стенке матки, особенно при воспалительных процессах в децидуальной оболочке. Низкое прикрепление плаценты, перекручивание и короткая пуповина, отслойка последа могут способствовать наступлению смерти плода. Заболевание токсоплазмозом также может привести к гибели плода. Несовместимость крови матери и плода, резус-фактор также могут быть причиной аборта. Причины самопроизвольного и привычного аборта не всегда можно установить. Аборты с невыясненной этиологией наблюдаются сравнительно часто — от 35 до 57% (Е.Ф. Попова). Следует подчеркнуть, что самопроизвольный аборт обусловливается патологическим состоянием организма матери или плодного яйца. Однако... [стр. 10 ⇒]

Все родоразрешающие операции, производимое влагалищным доступом в той или иной мере травматичны для матери и плода. В связи с этим наибольшую долю (более 95%) среди всех родоразрешающих операций имеет абдоминальное кесарево сечение. При выполнении акушерских операций тщательно соблюдают все правила асептики и антисептики, так как в процессе оперативного вмешательства и в послеродовом периоде особенно благоприятны условия для распространения и проявления инфекции как в материнском, так и в детском организме. Показания и противопоказания к акушерским операциям, наличие условий для них выявляются при тщательном обследовании пациенток. Исход любой акушерской операции, особенно родоразрешающей, зависит от правильного установления показаний и противопоказаний к ней, условий, оперативной техники, соблюдения правил асептики и антисептики, адекватности обезболивания. Под условиями для акушерских операций подразумевают такое состояние половых органов матери, тканей родового канала, плода, которые позволяют произвести максимально бережно то или иное вмешательство. Перед каждой операцией, помимо наружного акушерского обследования, а зачастую и УЗИ, следует выполнять влагалищное исследование. Оно дает четкое представление о состоянии родовых путей, в частности шейки матки, плодного пузыря, характера и местоположения предлежащей части. Все родоразрешающие влагалищные акушерские операции производятся на гинекологическом кресле, на котором женщина лежит с разведенными бедрами и ногами, расположенными на ногодержателях. В отсутствие гинекологического кресла пациентку можно уложить на обычный операционный стол, в специальных гнездах которого укрепляются ногодержатели. В экстренных случаях, когда влагалищные операции производятся в домашних условиях, женщину укладывают поперек кровати, а согнутые в колеях ноги фиксируют простыней к шее. Перед всеми акушерскими операциями с лобка сбривают волосы, опорожняют мочевой пузырь и кишечник, обрабатывают наружные половые органы, область заднего прохода, внутренние поверхности бедер и нижнюю часть живота растворами антисептиков (октинисепт, октинедерм и др.). Все операции следует производить с применением обезболивания. Перед операцией пациентке разъясняют необходимость оперативного вмешательства и его смысл. Оперирующий, ассистент и операционная медсестра обрабатывают руки, как для хирургических вмешательств. При внутриматочных операциях обязательно надевают специальные перчатки до локтя. ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ Искусственный аборт - прерывание беременности по желанию женщины - разрешен до 12 нед беременности. Осложнения, связанные с абортом, в эти сроки меньше, чем в большие, но и они не исключены. После аборта возможно: бесплодие, гормональные нарушения, осложненное течение последующих родов. В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания заключаются в психических заболеваниях матери или отца, при которых беременность противопоказана. При других заболеваниях медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе акушера... [стр. 2 ⇒]

Во время аборта всегда есть вероятность инфицирования матки и возникновения эндометрита — воспаления внутреннего слоя матки. Проводится лечение антибиотиками, в большинстве случаев оно оказывается успешным. Но при тяжелом течении эндометрита возможно распространение инфекции. При этом могут поражаться маточные трубы и яичники, может развиться перитонит и даже сепсис. Риск возникновения сепсиса особенно велик при прерывании беременности вне медицинского учреждения. При несвоевременном лечении или ослабленном иммунитете женщины, сепсис может привести к летальному исходу. Эмболия — перенос с током крови пузырьков воздуха и частиц тканей, попавших в кровяное русло во время аборта. Это осложнение маловероятно при аборте до 12 недель, его вероятность выше на более поздних сроках беременности. Однако исключить возможность эмболии полностью нельзя. Попавшие в кровь инородные фрагменты могут закупорить сосуды жизненно важных органов, что потребует экстренной помощи и в течение нескольких минут может привести к смерти. Поздние осложнения после аборта. Гормональные нарушения. Даже неосложненный аборт является стрессом для женского организма и оказывает грубое воздействие на весь организм, нарушая тонкие механизмы выработки гормонов. Страдает функционирование яичников (в связи с этим, возникает ряд проблем, связанных с менструальным циклом), надпочечников, ряда других эндокринных желез. Выраженность этих проявлений тем выше, чем больше срок, на котором прерывается беременность. Гормональные отклонения в целом неблагоприятно сказываются на репродуктивной системе женщины. В ряде случаев для восстановления нормального менструального цикла требуется гормональная терапия. Повреждение хирургическими инструментами внутренних стенок матки может оставить грубые рубцы на слизистой оболочке матки, мешающие при последующей беременности прикреплению плодного яйца или способствующие низкому прикреплению плаценты. Механическая травматизация в ходе аборта и воспалительные процессы часто приводят к возникновению спаек в трубах или полости матки, что впоследствии может препятствовать зачатию, миграции зиготы из трубы в матку (возможна внематочная беременность) и нарушения имплантации. Спаечные осложнения — серьезный фактор риска бесплодия. 42... [стр. 42 ⇒]

2. Современная ситуация по абортам в разных странах мира. В России искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным (произведенным лицом, не имеющим медицинского образования). Все государства в отношении к абортам можно разделить на 4 группы: 1.Полное запрещение: аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству – это наказуемое преступление: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Венесуэла, Гватемала, Гондурас, Египет, Индонезия, Ирак, Иран, Ирландия, Йемен, Колумбия, Ливан, Ливия, Мавритания, Мали, Непал, Никарагуа, ОАЭ, Оман, Парагвай, Папуа-Новая Гвинея, Сальвадор, Сирия, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены (как правило, кроме случаев спасения жизни женщины). 2. Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях – аборты разрешены только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям, в ряде стран – после изнасилования. Это Алжир, Аргентина, Боливия, Бразилия, Гана, Израиль, Кения, Коста-Рика, Марокко, Мексика, Нигерия, Пакистан, Перу, Польша, Уругвай. 3.Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показаниям, а также в случаях изнасилования. 4.Свобода аборта – аборты по желанию женщины на ранних сроках (как правило, до 12 недель) или в пределах, установленных законодательством страны. Закон исходит из права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовно наказуемы только внебольничные и поздние аборты. Это государства на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралия, Австрия, Албания, Бельгия, Болгария, Венгрия, Вьетнам, Германия, Греция, Дания, Италия, Камбоджа, Канада, КНР, Куба, Монголия, Нидерланды, Норвегия, Румыния, Сингапур, Словакия, США, Тунис, Турция, Франция, Чехия, Швеция, ЮАР. 5. Жесткая политика планирования семьи, принуждение к аборту и стерилизации в случае нарушения закона планирования семьи. ***Политика планирования семьи в Китае [55]: В 1979 году китайские власти начали политику ограничения рождаемости под лозунгом «одна семья  один ребенок»: женщин заставляли делать аборты (могли ловить на улице беременную женщину и с применением силы делать аборт на любом сроке беременности), семьи штрафовали за второго ребенка. Политика государственного контроля над рождаемостью лишь привела к тому, что в стране начало рождаться гораздо больше мальчиков, чем девочек, и в Китае начал стремительно расти дефицит женщин. Дело в том, что в Китае традиционно мужчина считается главой семьи. Он наследует фамилию своих родителей и приводит жену в свой дом. Женщина же обычно принимает фамилию мужа и переходит в его семью, ухаживая за ро... [стр. 13 ⇒]

Глава 3. Типы ситуаций беременности. Существуют разные классификации групп беременных. 1. По возрасту – основные подходы: несовершеннолетние беременные (до 18 лет), студенчество (18-23), средний возраст (25-35), зрелый возраст (36-45). В каждом конкретном исследовании варьируются возрастные границы групп +/ несколько лет. 2. Есть различение женщин со множественными абортами (2 и более) и женщин, сделавших только один аборт. 3. Светлана Черняева [167] предложила классификацию ситуаций по типу кризисности беременности: а) беременность в результате изнасилования, б) беременность малолетней, в) беременность тяжелобольной, г) беременность ВИЧ-инфицированной, д) беременность одинокой матери, е) беременность заключенной, ж) беременность женщины, страдающей алкогольной или наркотической зависимостью, з) серьезные материальные трудности матери, например, отсутствие жилья и работы, и) социальная нежелательность ребенка и сильное социальное давление на мать. 4. В ряде исследований за основу берут юридическую классификацию разрешений на аборт. В России одно из самых либеральных законодательств об аборте. Статья 36 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" разрешает а) "аборт по просьбе" до 12 недель беременности, б) по социальным показаниям  до 22 недель: 1) сожительство с родственниками (инцест), 2) беременность в результате изнасилования. в) по медицинским показаниям  независимо от срока беременности. Разрешение на аборт по решению врачебной комиссии: (положение подзаконного акта Минздрава РФ (1994 Г.)): «если беременная женщина не относится ни к одной из этих девяти социальных групп, разрешение на производство позднего аборта ей может быть выдано врачебной комиссией "в индивидуальном порядке"». 5. В определенных исследованиях женщины, идущие на аборт классифицируются по типу выбираемого аборт: а) выбирают хирургический аборт, б) выбирают медикаментозный аборт. 6. И последний тип классификации - по степени легальности совершаемого аборта: а) аборт, совершенный в рамках исполнения законодательства, б) криминальный (незаконный) аборт. (С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющим медицинского сертификата по специальности "врач акушергинеколог"). Другие классификации, создаваемые, исходя из целей исследования. [стр. 82 ⇒]

1. Различия в женщинах разных возрастных групп. Как показывают исследования, проведенные А.Н. Юсуповой, В.Ю. Альбицким и другими основную группу женщин, прерывающих беременность искусственным абортом, составляют лица в возрасте 2029 лет и 3039 лет (38,2% и 31,3% соответственно).[176] Доля женщин 18 лет составляет 14,6%, 17 лет и моложе  11,8%, 40 лет и старше  4,2%. Так, например, в 2008 году согласно официальной статистике было сделано 1385600 абортов, из них 9000 абортов пришлось на девочек до 15 лет, 124600 абортов – девушки до 19 лет, 999900 абортов – женщины в возрасте от 20 до 34 лет, 260300 – 35 лет и старше, из них 136800 женщин прервали первую беременность.[51] 3.1.1. Беременность несовершеннолетней. Статистика. По оценке министра здравоохранения и социального развития РФ Михаила Зурабова в России ежегодно делается 1,6  1,7 миллионов абортов.[134] Россия на первом месте в мире по числу абортов: здесь, даже по официальной статистике, абортом заканчиваются 57% всех беременностей, при этом каждый пятый аборт делается подростками до 18 лет. Одновременно важно отметить, что часть этих девушек к 18летию успевают сделать несколько абортов. Например, Галин А.П. [46] приводит такие цифры: в его исследовании различных аспектов абортов у юных женщин, первобеременные девушки составили 68,7% выборки, а повторнобеременные, имевшие в анамнезе аборт  25%. ***Случай из практики. Арина, 16 лет. Живет вдвоем с мамой. Родители в разводе. С отцом практически не общается, контакта нет. Беременность обнаружила мама, когда спросила дочь, почему не убывают прокладки, а Арина ответила, что у нее уже давно нет месячных. Арина имела два половых акта со своим другом. На момент установления факта беременности они уже расстались. Мать повела Арину на аборт, но выяснилось, что срок уже 5 месяцев, аборт делать поздно. Им предложили вызвать искусственные роды, но врач объяснил опасность такой процедуры для здоровья и жизни девушки. Мама отказалась от этого, и решила сохранять беременность. Арина полностью шла за мнением и словами матери. Девушка выглядела потерянной, пребывала в шоковом состоянии, большую часть времени молчала. Отец ребенка и его родители отказались от участия в судьбе ребенка. Первой проблемной зоной, которая вскоре проявилась, оказалось нарушение контакта Арины со сверстницами. Подруги ходили на дискотеки, беседова... [стр. 83 ⇒]

На сегодняшний момент подобных указов нет, поэтому врачи и акушеры, которые не желают быть причастными к аборту стараются выбрать такие места работы, где в их обязанности не будет входить взаимодействие с абортами. 3. Частные медицинские клиники: Основной доход врачей в таких клиниках – это аборты, в том числе аборты после 12 недель, когда аборты уже запрещены. Врачи объясняют это помощью беременным женщинам, а в частных беседах говорят о желании заработать. По закону аборты по желанию женщины разрешены только на сроке до 12 недель, а прерывание беременности на более поздних сроках являются преступлением, но, тем не менее, они происходят повсеместно и открыто. ***Отрывок из телепередачи "Специальный корреспондент" телеканала "Россия" от 25.10.2009. Тема - "Аборты". Фильм Аркадия Мамонтова: «В интернете очень просто найти объявление о том, где и за сколько делают аборты. Мы купили справку о беременности и стали договариваться об операции.  Медицинский центр. Здравствуйте!  Алло, здравствуйте. Мне вот аборт нужно сделать. У вас можно?  А какой срок у вас?  15, я так думаю….  Ну, это будет стоить у нас 6000…  Да, а вот скажите, если у меня допустим УЗИ есть, можно просто на консультацию прийти к врачу, поговорить о рисках там…  да, ради Бога, конечно… Но это 1000 рублей будет стоить…  Так, хорошо…  То есть вы приезжаете, мы делаем ультразвук, посмотрит врач гинеколог, проконсультирует вас. Стоит вообще брать вас. Это же не только вы выбираете врача! Это врач решает вообще взять или не взять, потому что аборт вообще по закону до 11 -12 недель….  а почему?  потому что… вот вы думаете как? Я буду выбирать врача… А вы не задумываетесь про то, что по закону, по за-ко-ну вы уже опоздали, это считается уже криминальный аборт. То есть вас не по месту жительства, ни в одной государственной поликлинике вас уже не примут. То есть если вам помогут, то будут помогать только частные центры.  А получается, вы закон нарушаете таким образом?  Ну, а вы не нарушаете? Если узнают, что вы на таком сроке сделаете аборт, то вас могут посадить за это.  не врача? Меня?  и вас тоже, конечно!  вместе будем сидеть…. [стр. 339 ⇒]

Откуда пришла эта идея? Из древних времен. До 19-го века считалось, что в первой половине беременности ребенок еще не живет. Было также «известно», что ребенок «становится живым», когда мать «чувствует жизнь», когда «ребенок шевелится». Можно привести два примера: Аборт всегда считался грехом в Христианской Церкви. На кающегося грешника налагалась епитимья. Епитимья за грех позднего аборта всегда была тяжелее, чем при раннем аборте. Почему? Потому что при позднем аборте убивали живого ребенка. На смену церковному праву пришло Английское общее право, которое применяло ту же модель. Аборт на первой стадии беременности считался нетяжким преступлением, правонарушением. Аборт, сделанный после того, как мать «почувствовала жизнь», считался тяжким уголовным преступлением. Законы изменились? Да. В начале прошлого века было обнаружено, что жизнь начинается с зачатия, а не с «шевеления» (Карл Эрнст Ван Бор, 1827 — Karl Ernst Van Boar). Соответственно, в 1869 году Британия изменила свои законы, отменив политику «двух третей срока беременности», и признала, что с самого момента зачатия ребенка аборт является тяжким уголовным преступлением. Но старая идея еще жива? Как ни странно, да. Любой законник, который поддерживает защиту жизни ребенка только с наступления «жизнеспособности», так и не вышел из средневековья, из донаучных времен. Как измеряется возраст жизнеспособности? Возраст недоношенного ребенка при рождении измеряется с первого дня последней менструации. Вес тоже является мерой, если 80... [стр. 80 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт поздний": [2] [12] [77] [78] [322] [14] [15] [52] [12] [78] [79] [332] [21] [21] [22] [1] [16] [19] [20] [19] [6] [7] [52] [106] [42] [442] [88] [66] [65] [471] [149] [453] [102] [221] [177] [6] [230] [146] [181] [9] [14] [6] [7] [9] [61] [74] [121] [241] [1] [1]