Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт полный




ВОЗ продолжает расширять свое техническое, координационное и общее руководство в области разработки глобальной и национальных стратегий охраны материнства. По мнению экспертов ВОЗ, профилактике и снижению материнской смертности способствовали бы следующие меры: улучшение антенатального и послеродового ухода, повышение квалификации медицинского персонала, улучшение материально-технической базы родовспомогательных учреждений, службы крови, службы планирования семьи; организация правильной транспортировки беременных, обеспечение средствами коммуникации, легализации аборта, полная регистрация и детальный анализ всех случаев материнской смерти. [стр. 79 ⇒]

Полный аборт. Полным, или законченным, аборт называется в том случае, если плодное яйцо полностью вышло из полости матки (иногда оно выходит целиком) (рис. 169). При полном аборте матка сокращается, канал ее шейки закрывается, кровотечение прекращается. В ранние сроки наблюдается беременности значительно реже, чем в поздние. Инф цированны (лихорадочный абор ) т... [стр. 270 ⇒]

О03.4 Неполный аборт без осложнений О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О04.4 Неполный аборт без осложнений О04.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О05.4 Неполный аборт без осложнений О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О06.4 Неполный аборт без осложнений О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений О07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений О03 Самопроизвольный аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта... [стр. 138 ⇒]

О03. 1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О04.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О04.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О05.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О05.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О06.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О06.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О07.1 Неудачный медицинский... [стр. 139 ⇒]

О04.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О04.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О05.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О05.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О06.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О06.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов О08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью О08.4 Почечная недостаточность вызванная абортом, внематочной, молярной беременностью... [стр. 141 ⇒]

7 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией O04.2 Медицинский аборт неполный аборт, осложнившийся эмболией О04.7 Медицинский аборт полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О05.2 Другие виды аборта неполный аборт, осложнившийся эмболией О05.7 Другие виды аборта полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О06.2 Аборт неуточненный неполный аборт, осложнившийся эмболией О06.7 Аборт неуточненный полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией О07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью... [стр. 144 ⇒]

Патогенез. Любая из причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт «в ходу», полный и неполный аборты, несостоявшийся аборт. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом. Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные. Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия. Диагностика. [стр. 85 ⇒]

Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При аборте «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию. 2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. 3. Лабораторные и инструментальные методы. а) Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13-16 нед. он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. б) Определение в плазме крови содержания гормонов. Например, хориогонический гонадотропин человека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре - 45 000- 200 000 МЕ/л, во II триместре - 70 000-100 000 МЕ/л. в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм. Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. 1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре - транквилизаторы (сибазон, реланиум). б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики - папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности. в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены - туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами - этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов. г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды - преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств - аскорутин, этамзилат. д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока. е) лечение ИСН (см. выше) 2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения. 3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки. 4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки. [стр. 86 ⇒]

Аборт — это прерывание беременности на любой стадии вследствие нарушения физиологической связи между плодом и матерью, сопровождающегося изгнанием из матки мертвого или незрелого плода. По течению различают полный, неполный и скрытый аборты. При полном аборте происходит изгнание из матки плода (плодов) с плодными оболочками. Неполный аборт — изгнание из матки плода без плодных оболочек (происходит задержание последа). Прерывание беременности может быть ранним — в первой трети беременности, поздним — во второй период беременности и привычным — при каждой очередной беременности может быть в один и тот же период.Прерывание беременности на ранней стадии с резорбцией зародыша — скрытый аборт (эмбриональная смертность). [стр. 35 ⇒]

Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). 5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12. 6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени. 7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают. В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших). После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D). Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): ●Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). ●Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). ●Гистеротомия. ●Комбинированные методы. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА ●Гипотония матки с кровотечением. ●Неполное удаление плодного яйца после выскабливания. ●Перфорация матки. ●Разрыв шейки матки. ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ●Гематометра. ●Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов. ●Плацентарный полип. ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА ●Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%). ●Нарушение менструального цикла (8–42,4%). ●Изоиммунизация при резуснесовместимости. ●Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. ●Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода. ●Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности. ●Психогенные расстройства. ●Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма. ●Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела. ●Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода. ●Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ ●После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. ●Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней. ●Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться. ●Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта. ●Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки. ●В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки. [стр. 157 ⇒]

ГЛАВА 31.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ 31.1. ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. КОД ПО МКБ-10 О71.5 Перфорация матки как акушерская травма. Т83.3 Перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством. О08.6 Перфорация матки, связанная с абортом. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Перфорацию матки вследствие внутриматочных вмешательств диагностируют у 1% больных. У 0,7% — следствие искусственного аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии, у 0,3% — следствие введения ВМК. ПРОФИЛАКТИКА Соблюдение условий и техники оперативного вмешательства на матке. СКРИНИНГ Трансвагинальное УЗИ органов малого таза с целью определения свободной жидкости в позадиматочном пространстве. КЛАССИФИКАЦИЯ Перфорация матки может быть: ●Полная (повреждается вся стенка матки): ¨неосложнённая (без повреждения органов малого таза и брюшной полости); ¨осложнённая (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов). ●Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой). ЭТИОЛОГИЯ Причина перфорации матки — несоблюдение техники внутриматочного оперативного вмешательства. Факторами риска возникновения перфорации матки могут быть острое и хроническое воспаление матки, рубец на матке после оперативных вмешательств, частые или недавние (до 6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские аборты и диагностические выскабливания. ПАТОГЕНЕЗ Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при этом часто наблюдают повреждения внутренних органов. Расширитель Гегара имеет закруглённый конец, поэтому вероятность повреждения внутренних органов минимальна. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пациенты обычно предъявляют жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи. Если перфорационное отверстие прикрыто какимнибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы. ДИАГНОСТИКА Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорацию стенки матки. Исходя из анамнеза (искусственный аборт, введение ВМК), клинических данных, у больных легко заподозрить перфорацию матки. При подозрении на перфорацию проводят оценку общего состояния больной: цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек, измерение пульса, АД, осмотр и пальпацию живота. Как правило, отмечают бледность кожи и видимых слизистых, холодный пот, тахикардию, АД может быть нормальным или пониженным. Живот напряжённый, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины. Дополнительно выполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяют свободную жидкость в малом тазу. При подозрении на ранение органов брюшной полости показана консультация хирурга. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия, объём и компоненты которой будут зависеть от общего состояния больной. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Основной метод лечения — хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводят. Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов. Объём оперативного вмешательства, как правило, минимальный: сшивание краёв раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия. При перфорации маточным зондом (инструмент небольшого диаметра), а также в случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение АД, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения возможна выжидательная тактика: холод на живот, назначение сокращающих матку средств, динамическое наблюдение, ультразвуковой контроль. При перфорации матки во время проведения аборта расширителем большого размера, абортцангом или кюреткой во всех случаях показано хирургическое лечение (лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом). При повреждении органов брюшной полости показана консультация хирурга и/или уролога в зависимости от локализации повреждения. СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ 7 дней при неосложнённой полной перфорации. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины с рубцом на матке после перфорации должны быть поставлены на диспансерный учёт по месту жительства. В последующем при наступлении беременности требуется особенно тщательное наблюдение за беременной. [стр. 537 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

При полном аборте: ●в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки; ●тело матки сокращается; ●шейка матки приобретает обычную конфигурацию; ●наружный зев закрывается. При общеклиническом обследовании в общем анализе крови может быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, СОЭ несколько ускорена. При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы. Дифференциальный диагноз проводят с: ●полипом цервикального канала; ●рождающимся миоматозным узлом. При отсутствии экстрагенитальной патологии по общепринятым правилам показана консультация терапевта и анестезиолога. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в удалении плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта. Немедикаментозные методы лечения не применяют. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает: ●Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки). ●Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки). ●Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально). ●Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом. Ход операции: ●обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента; ●дилатация цервикального канала, как правило, не требуется; ●кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки; ●затем плодное яйцо удаляют аборцангом. Особенности операции: ●Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки. ●Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости. ●Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале. ●Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки. ●После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается. ●В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки. ●Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании. При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста. Срок нетрудоспосбности: 10 дней. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша. Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности. ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Кулаков В.И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.: Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 616. [стр. 551 ⇒]

После наступления овуляции в паренхиме яичника появляется желтое тело – образование круглой формы, анэхогенной или гетерогенной структуры с толстыми стенками диаметром около 2,0 см, которое постепенно уменьшается в размерах к началу следующего цикла. После менопаузы происходит исчезновение фолликулярного аппарата и постепенное уменьшение размеров яичников. Ультразвуковой скрининг беременных проводится в сроки 10–13, 20–24 и 30–34 недели. Ультразвуковое исследование в I триместре беременности позволяет: установить маточную беременность на основании визуализации плодного яйца в полости матки; исключить внематочную беременность; диагностировать многоплодную беременность, тип плацентации (бихориальная, монохориальная); оценить рост плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчико-теменной размер эмбриона/плода); оценить жизнедеятельность эмбриона (сердечная деятельность, двигательная активность); исследовать анатомию эмбриона/плода, выявить эхомаркеры хромосомной патологии; изучить экстраэмбриональные структуры (желточный мешок, амнион, хорион, пуповину); диагностировать осложнения беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос); диагностировать патологию гениталий (миома матки, аномалии строения матки, внутриматочная патология, образования яичников) на фоне беременности. Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 недель возможна визуализация эмбриона – эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 недель в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм. Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре – КТР эмбриона. Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР – ±2 дня. 76... [стр. 76 ⇒]

Имеет значение также возраст матери и паритет. Любая из вышеперечисленных причин в конечном итоге приводит к повышению сократительной деятельности матки, отделению плодного яйца от стенки матки, к его внутриутробной гибели и изгнанию. В первом и в начале 2-го триместра плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря, при этом плацента ещё не полностью сформирована. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, происходит излитие околоплодных вод, рождается плод, а затем - послед. В клиническом течении самопроизвольного аборта различают следующие стадии: угрожающий аборт; начинающийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса матки, однако, плодное яйцо сохраняег связь с маткой. Это сопровождается появлением чувства тяжести внизу живота. При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности, матка повышенной плотности, шейка матки сформирована , зев закрыт. УЗИ свидетельствует о повышении тонуса матки. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность эндометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца, что проявляется появлением кровянистых выделений из полости матки. Боли носят более интенсивный характер, иногда беременная ощущает схваткообразные боли. При бимануальном исследовании отмечается укорочение шейки матки и небольшое открытие маточного зева. При УЗИ определяется небольшой участок отслойки плодного яйца. Аборт в ходу характеризуется отслойкой плодного яйца от стенки матки, при этом плодное яйцо спускается в нижний отдел матки или шеечный канал. Клинически это проявляется сильными схваткообразными болями и обильным кровотечением, в более поздние сроки беременности происходит излитие вод, затем рождение плода и в последующем развивается кровотечение При бимануальном исследовании отмечается значительно уменыне195... [стр. 195 ⇒]

УЗИ позволяет установить наличие в полости матки содержимого неоднородной структуры, раскрытие цервикального канала. Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца выходит за пределы матки, а часть его ещё остается в ее полости. При этом развивается различной интенсивности кровотечение, которое в некоторых случаях может привести к геморрагическому шоку. Клиническая картина зависит от интенсивности кровопотери, обычно больные испытывают схваткообразную боль, которая не бывает столь интенсивной, как при аборте в ходу. При бимануальном исследовании определяется небольшая плотная матка, шейка матки при этом раскрыта, во влагалище определяется большое количество сгустков крови. В том случае, если больная не обратилась к врачу, в полости матки может остаться небольшой участок плодного яйца или, в более поздние сроки - плаценты, что служит основой для формирования так называемого плацентарного полипа, что обычно сопровождается длительными кровотечениями, нередко приводящими к тяжелой анемизации. Очень редко происходит полное изгнание плодного яйца из полости матки - полный аборт. Особенности клинического течения аборта обычно связаны с причиной его вызвавшей. Диагностика аборта обычно не вызывает затруднений она складывается из анамнестических данных, жалоб больной, данных общего и гинекологического исследования. Используются также результаты УЗИ, бактериологических и иммуноферментных методов исследования. Лечение самопроизвольных абортов следует проводить с учетом срока беременности и стадии развития процесса. Угрожающий и начавшийся аборт. Лечение при этих состояниях должно проводиться в стационаре. Рекомендуется постельный режим, богатая белками и витаминами диета. Среди методов лечения используются также немедикаментозные и медикаментозные методы. Необходимо использовать седативные препараты. На ранних этапах развития беременности предпочтение отдается лекар196... [стр. 196 ⇒]

Начавшийся выкидыш во II триместре беременности может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследова$ нии выявляют укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» (a. decursus). Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» со$ провождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значите$ льно увеличивается в объеме, тело — сокращается. Данная разновидность абор$ та «в ходу» называется шеечным абортом (a. cervicalis). Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки со$ держатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным (a. incompletus). Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, при$ водящего к развитию геморрагического шока. Небольшие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II тримест$ ре служат основой для формирования так называемого плацентарного поли$ па — организовавшихся сгустков крови. В подобных случаях женщина страдает длительным периодически усиливающимся кровотечением, приводящим к ане$ мизации. При полном аборте (a. completus) плодное яйцо отторгается целиком, в мат$ ке могут остаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма абор$ та наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то обычно в конце II триместра. Клинические проявления самопроизвольного аборта зависят от срока бере$ менности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности. В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома с кровянистыми выделениями. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотече$ ние присоединяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом ста$ новится кровотечение, как правило, обильное. Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живо$ та. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болевых ощущений и воз$ можным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта «в ходу» ха$ рактерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное крово$ течение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности. При полном аборте боли затихают и кровотечение прекращается. Особенности клинического проявления самопроизвольного выкидыша мо$ гут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генети$ ческие факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико$цервикальная недостаточность, происхо$ дит во II триместре, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток. Прерывание беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС) реа$ лизуется через развитие хронической формы ДВС$синдрома. Гибель эмбриона или плода часто связана с тромбозом децидуальных и (или) плацентарных сосу$... [стр. 184 ⇒]

Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. 52... [стр. 52 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборты. Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется болями в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беременность в большинстве случаев сохраняется. Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наряду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткообразными сокращениями. При продолжении этих симптомов в течение недели и более сохранение беременности маловероятно. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризуется отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозможно, показано удаление плодного яйца. Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из матки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, применение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности. Полный аборт (abortus completus) — состояние после полного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при самопроизвольных абортах всегда показано инструментальное обследование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция 76... [стр. 77 ⇒]

—) — течением беременности с высокой степенью риска (Z35.—) • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98) Беременность с абортивным исходом (O00—O08) Исключено: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1) O00 Внематочная [эктопическая] беременность Включено: внематочная беременность с разрывом • При необходимости идентифицировать какое-либо присоединившееся осложнение используют дополнительный код рубрики О08.—. O01 Пузырный занос Исключено: злокачественный пузырный занос (D39.2) O02 Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (О31.0) С рубриками О03—О06 используются следующие четвертые знаки Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта 0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.0 1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.1 2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2 3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубриках O083—O089 4 Неполный аборт без осложнений 5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.0 6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением С состояниями, классифицированными в подрубрике О08.1 7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2 С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2 8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.3—008.9 9 Полный или неуточненный аборт без осложнений O03 Самопроизвольный аборт Включено: выкидыш O04 Медицинский аборт 670... [стр. 671 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Важно, что грубые хромосомные перестройки (например, когда какая-то хромосома представлена в утроенном варианте) влекут за собой прерывание беременности на очень раннем этапе (до 4-й недели). В этом прослеживается закон природы, эффективно действующий и в человеческой популяции, – естественный отбор. Так устраняется 96–97 % мутаций. Чем старше роженица, тем слабее действует этот отбор, тем выше вероятность появления ребенка с какой-либо патологией. Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности на ранних этапах развития рассматривается как механизм, выработанный в процессе эволюции, который в большинстве случаев предотвращает рождение детей с уродствами, грубыми аномалиями развития. 3. Инфекционные заболевания . Это могут быть и на первый взгляд безобидные инфекции типа тонзиллита, и хронически текущие заболевания различных органов и систем (воспаление половых органов, хламидиоз, инфекции мочевыводящих путей, листериоз, инфекции, вызванные простейшими, – токсоплазмоз). Неблагоприятно влияют на течение беременности острые респираторные вирусные инфекционные заболевания. Инфекционный агент опасен тем, что может прямо повредить плодное яйцо, проникая через плаценту, и опосредованно – путем токсического действия на мать, а также может оказать губительное действие на плод. 4. Врожденные нарушения в строении матки (одно– и двурогая, седловидная, двойная матка), опухоли матки и яичников (миома матки, киста яичника), развитие на матке послеоперационного рубца. 5. Иммунологические конфликты (например, несовместимость по резус-фактору) часто приводят к самопроизвольному выкидышу. 6. Предрасполагающими к развитию самопроизвольных абортов являются различные неинфекционные заболевания половых органов и осложнения беременности , которые приводят к нарушениям в структуре плаценты, неблагоприятно действуя на ее функцию. 7. Большую роль играют и социально-демографические факторы : 1) возраст женщины; неблагоприятные условия жизни (недостаточность питания, авитаминоз); 2) производственные – влияние шумового загрязнения, вибрации, повышенной влажности воздуха, тяжелого физического труда; 3) неблагоприятное действие окружающей среды (радиация, загазованность, высокие концентрации химикатов в воздухе); 4) вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), которые оказывают вредное действие на плод. Необходимо отметить, что у мужчин половые клетки (сперматозоиды) обновляются в среднем 1 раз в 3 месяца, а женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Поэтому даже небольшой опыт курения может отразиться в далеком будущем. Клиническая картина Клиническая картина патологии зависит от срока беременности и от стадии выкидыша. Симптоматическое проявление: беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице. Боль обусловлена периодическим напряжением матки – спазмом мускулатуры. Клиницисты выделяют 5 периодов в течение раннего аборта: 1) угрожающий аборт; 2) начавшийся аборт; 3) аборт в ходу; 4) неполный аборт; 5) полный аборт. Соблюдение режима и своевременное лечение при первых двух стадиях аборта могут сохранить беременность. В следующих стадиях необходимо удаление всего плодного яйца. На первой стадии – при угрожающем аборте – шейка матки не изменена. Отличительными признаками начала второй стадии являются укороченная шейка матки с приоткрытым каналом, более выраженный болевой синдром, наличие кровяных выделений,... [стр. 207 ⇒]

Поздний выкидыш проходит стадии родов: 1) раскрытие шейки матки, выход околоплодных вод; 2) рождение плода; 3) рождение последа. Симптомы – схваткообразная или ноющая боль внизу живота, напряжение матки, кровянистые выделения (возникают не всегда). При привычном невынашивании беременности супругам назначаются следующие обследования: 1. Кариотипирование эмбрионов с последующим изучением кариотипа родителей. 2. УЗИ органов малого таза – чтобы исключить наличие патологий и нарушения в строении яичников и матки. 3. Выявление, диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). 4. Контроль над гормональным статусом женщины. После этих обследований при получении положительных результатов предпринимают следующее: если подтверждены какие-либо аномалии кариотипа, необходимы консультация специалиста-генетика, гормональная коррекция и терапия; отнесение беременности в «группу высокого риска», если есть опасность осложнений, например, фетоплацентарная недостаточность, гестоз; госпитализация в случае опасности в критические сроки беременности. Аборт в ходу Характерна полная отслойка плодного яйца от стенки матки, оно попадает в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, а его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева. Аборт в ходу завершается развитием как полного, так и неполного аборта. ... Полный аборт, как правило, развивается в более поздние сроки беременности, в этом случае матка освобождается от плодного яйца полностью. Симптоматически отмечаются резкие боли внизу живота, кровянистые выделения. Канал шейки матки открыт, плодное яйцо изгоняется, матка усиленно сокращается, и кровотечение прекращается. При осмотре выявляется плотная матка с четкими контурами, но ее размеры намного меньше ожидаемых, канал шейки матки закрыт. Если развился аборт до 14–26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как велика вероятность, что в матке присутствуют остатки плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят. Неполный аборт Неполный аборт отличается от полного тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются частицы плодного яйца, плацента, ее фрагменты. Данная патология нередко сопровождается сильным кровотечением, остановку которого производят в условиях стационара. «Несостоявшийся аборт» При этой форме осложнения плодное яйцо гибнет, но не изгоняется из полости матки, в этом случае нет признаков угрозы прерывания беременности. Погибшее плодное яйцо при неустановлении диагноза может находиться в матке относительно долго, в результате чего эмбрион подвергается различным морфологическим превращениям. Например, не исключается обызвествление плода. Если срок беременности не превышает 14 недель, производят одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из полости матки. Во втором триместре беременности для того, чтобы изгнать плод из матки, используют... [стр. 208 ⇒]

Медикаментозный аборт (фармаборт) — метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства.Описание способа:Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 49 дней аменореи (49 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата мифепристона (Мифегин), который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма мифегина часов пациентка принимает аналог простагландинов (мизопростол 400 мкг орально или гемепрост 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с мифепристоном. Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное узи, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.Преимущества:Не требует хирургического вмешательства;Восстановление менструальной функции через 28-30 дней; наименее травматичный, при его применении слизистая оболочка матки остаётся неповреждённойВозможные осложнения :Прогрессирование беременности (не произошло отторжение), неполный аборт;Маточные кровотечения, иногда требующие вмешательства врачей;Боли в районе живота;Тошнота, рвота;Иногда повышенное артериальное давление;Редко аллергические реакции. хирургический метод прерывания беременности - инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки, проводится на сроках беременности до 12 недель. Эффективность операции - 100 процентов.Для проведения аборта необходимо желание женщины прервать беременность и отсутствие противопоказаний. Перед абортом нужно пройти обследование у гинеколога и сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, резус-фактор.Медицинский аборт проводится только в медицинском учреждении под общим наркозом. Для предупреждения осложнений наркоза операция производится натощак. Врач специальным инструментом расширяет маточный зев, а затем с помощью кюретки (похожа на изогнутую петлю на длинной ручке) выскабливает внутреннюю поверхность матки. Вместе с внутренней оболочкой матки удаляется и зародыш.Противопоказанием к прерыванию беременности является наличие гинекологического, инфекционного или воспалительного заболевания. Если имеется какой-либо воспалительный процесс, его сначала устраняют, иначе, какие бы стерильные инструменты не были у акушера, он занесет в матку инфекцию из вашего же влагалища.Единственным достоинством медицинского аборта является то, что врач чувствует своими руками, что он удаляет, и даже без контроля ультразвуком уверен в качестве.Недостатки медицинского аборта следующие:обязательное требование при проведении медицинского аборта - общий наркоз (операция болезненна);потеря крови во время проведения медицинского аборта в среднем составляет 150 мл, а частота побочных эффектов и осложнений от 10 до 20 процентов;после операции у женщин некоторое время идут кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.сбои в гормональной сфере, нарушения обмена веществ возникают у каждой женщины;во время аборта врач вводит внутривенно антибиотик, и в течение недели после аборта нужно будет продолжать его прием. Антибиотики в свою очередь вызывают дисбактериоз и нарушают иммунную систему организма;при наличии у женщины даже минимального воспалительного процесса (о котором она может и не догадываться), аборт способен вызвать распространение инфекции и осложнения, вплоть до бесплодия. концепция "безопасного аборта": требования :соблюдение оптимальных требований к технологии производства аборта;обеспечение адекватного проведения обезболивания ,в том числе проведение общего наркоза;обязательное консультирование по контрацепции до и после операции;психологическая поддержка женщины;проведение реабилитационных мероприятий;лечение осложнений при их возникновении. Бактериально-токсический шок иногда называют септическим шоком. Он может осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Бактериально-септический шок представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Начальными признаками бактериально-токсического шока являются высокая температура (до 40— 41° С), потрясающие ознобы, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты), с падением температуры до нормальной или субфебрильной. Изменения в психическом состоянии (беспокойство, двигательное возбуждение, иногда психоз) появляются рано одновременно с падением артериального давления и олигурией или даже предшествуя им. Отмечаются частый пульс (до 120—150 уд/мин) слабого наполнения, часто аритмичный, падение артериального давления. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, учащается дыхание (до 30—50 в минуту). Быстро наступает нарушение мочеотделения — прогрессирует олигурия.Лечение. Терапия сепсиса должна иметь этиологическую и патогенетическую направленность.Первичный гнойный очаг (входные ворота) при сепсисе играет не только пусковую, но и поддерживающую роль. Хирургическое лечение гнойных очагов (абсцессы, флегмоны, гнойные раны) заключается в их хирургической обработке: тщательном удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков и карманов, дренировании.Особенностями антибиотикотерапии сепсиса являются: 1) использование максимальных доз препарата. Так, для полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксацил-лин, метициллин, диклоксациллин) суточная доза 3—8 г, для карбенициллина—12—18, для цефалоспоринов (цепо-рин, кефзол) — 8—12 г, для аминогликозидов (гентамицин, сигмамицин) — 0,12 — 0,24 г; 2) применение комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков; 3)проведение антибактериальной терапии под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры и соответствующей коррекцией лечения; 4) сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и т. д. в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) путей введения антибиотиков; 5) зависимость продолжительности курса антибиотикотерапии от состояния больного (лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови).Дезинтоксикационная терапия включает использование гемодеза, введение солевых растворов. Эффективное дез-интоксикационное действие оказывает метод форсированного диуреза. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл/кг в сутки с добавлением 400 мл гемодеза. Количество выделяемой мочи за сутки должно быть около 3 л. Для усиления мочеотделения назначают ла-зикс, маннитол. Используют сорбционные методы деток-сикации — гемо^ и лимфосорбцию.При трансфузионной терапии применяются растворы, корригирующие нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса (1% раствор хлорида калия при алкалозе или 5% раствор бикарбоната натрия при ацидозе), и белковые препараты: растворы аминокислот (ами-нон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухая и нативная плазма крови. Для борьбы с анемией необходимы регулярные переливания свежеконсервированной крови. [стр. 2 ⇒]

Течение и клиническое проявление. Инкубационный период в естественных условиях продолжается от нескольких месяцев до 1 года, а в некоторых случаях — дольше. Продолжительность инкубационного периода зависит от сроков суягности овец, а также от вирулентности, дозы и метода введения возбудителя. Инфекция может протекать скрыто и типично. Скрытое течение болезни выявляется только при исследовании сыворотки крови в РСК. Окот у латентно больных овец проходит нормально, но их плодные оболочки и выделения из половых органов содержат хламидии, поэтому такие овцы длительное время считаются опасными разносчиками возбудителя болезни. Ягнята от таких овец сравнительно плохо развиваются и являются скрытыми носителями хламидии. Типично протекающая болезнь характеризуется абортами и преждевременным окотом с появлением слабых, нежизнеспособных и плохо развивающихся ягнят. Такие ягнята, как правило, вскоре погибают. Время, когда случается аборт или преждевременный окот, у каждой суягной овцы зависит от интенсивности плацентита и степени поражения хламидиями плодных оболочек; это происходит обычно за 2...3 нед до окончания нормального срока суягности, реже — за 6...8 нед. За несколько дней до абортов или преждевременных окотов у овец часто появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, колики, слизисто-гнойные выделения из половых органов. Выделения наблюдаются также и после аборта или окота. Вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции у животного вновь повышается температура тела и появляются гнойные зловонные выделения с кислой реакцией. Такие выделения наблюдаются у овец в течение 3...6 нед. Если аборт не наступает, то плоды продолжают развиваться, ягнята рождаются ослабленные. Обычно они страдают артритами, частичным или полным параличом конечностей, нескоординированностью движений и в ряде случаев конъюнктивитом. Овцематки после рождения мертвого приплода часто находятся в тяжелом состоянии и могут внезапно или через несколько дней погибнуть. Если же плод погибает во время аборта, то общее состояние овцы, как правило, ухудшается незначительно, но постоянно отмечается снижение упитанности и плодовитости; полное бесплодие наблюдается редко. Иногда болезнь может проявиться интерстициальной пневмонией, полиартритом и конъюнктивитом. Патологоанатомические признаки. Патологические изменения определяются развитием плацентита и поражением плода без каких-либо специфических особенностей. У абортированных плодов обычно находят различной интенсивности кровянистые отеки и кровоизлияния в подкожных и мышечных тканях, а также кровянисто-серозный транссудат в грудной и брюшной полостях. Нередко абортированный плод мумифицирован. В одних случаях поражается весь хорион, а в других — лишь отдельные... [стр. 180 ⇒]

Врач обязан снабдить больного не только всей интересующей его информацией, но и той, о которой, в силу своей некомпетентности, пациент может не подозревать. При этом решения пациента носят добровольный характер и соответствуют его собственным ценностям. Из этого и вытекает нравственный стержень взаимоотношений «врач-пациент» в биоэтике — принцип уважения личности. Большое значение приобретает также вопрос об определении начала и конца жизни. Конфликт «прав», «принципов», «ценностей», а по сути человеческих жизней и судеб культуры — реальность современного общества. Конфликт «права плода на жизнь» и «права женщины на аборт», или правовое сознание пациента, восходящее до осознания «права на достойную смерть», вступающее в противоречие с правом врача исполнить не только профессиональное правило «не навреди», но и заповедь — «не убий». В отношении аборта как уничтожения того, что может стать личностью, существует три нравственных позиции: консервативная — аборты всегда аморальны и могут быть разрешены лишь при угрозе жизни женщины; либеральная — умеренная — абсолютное право женщины на аборт, безотносительно к возрасту плода и умеренная — оправдание аборта до наступления определенного развития эмбриона (до стадии развивающегося плода — 12 недель, когда ткань мозга становится электрически активной). Активность мозга служит также и критерием смерти. Современная интенсивная терапия способна поддерживать жизнь пациентов, не способных ни к самостоятельному дыханию, ни к мыслительным процессам. Поэтому возникают новые нравственные проблемы, связанные с пациентами, находящимися на грани жизни и смерти. Вопрос об эвтаназии обычно возникает, когда пациент необратимо утратил сознание; умирая, испытывает интенсивные непереносимые страдания, вынуждающие медиков поддерживать пациента в полубессознательном состоянии или когда новорожденный имеет анатомические и физиологические дефекты, несовместимые с жизнью. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Существует вариант так называемой «пассивной эвтаназии», когда используется принцип нелечения, исключающий сам акт умерщвления (отключение искусственных систем, обеспечивающих жизнедеятельность, прекращение введения лекарственных препаратов и т. д.). Этические проблемы аборта и эвтаназии связаны с моральными аспектами репродукции и трансплантации. Современная технология репродукции жизни определяет качественно новые формы взаимоотношений между супругами, родителями и детьми, биологическими и социальными родителями. Трансплантология открывает новые проблемы определения грани жизни и смерти из-за моральной альтернативы спасения жизни реципиенту и ответственностью за возможное убийство обреченного на смерть донора. В 90-х гг. XX в. биоэтика стала понятием, включающем всю совокупность социально-этических проблем современной медицины, среди которых одной из ведущих оказывается проблема социальной защиты права человека не только на самоопределение, но и на жизнь. Биоэтика играет важную роль в формировании у общества уважения к правам человека. Юдин полагает, что «биоэтику следует понимать не только как область знаний, но и как формирующийся социальный институт современного общества» . Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются биоэтические общественные организации (этические комитеты), объединяющие медиков, юристов, специалистов по биоэтике, священников и др., обеспечивающие разработку рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медикобиологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона. Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводит к следующему выводу. Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей — модели Гиппократа и Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Связь научно-практической деятельности и нравственности — одно из условий существования и выживания современной цивилизации. Современная клиническая психология во всех своих разделах опирается на общемедицинские этические принципы. Вместе с тем, клинический психолог в своей деятельности сталкивается со специфическими этическими вопросами. Во-первых, это вопрос о необходимости информирования испытуемого о целях и содержании психологического обследования перед его проведением. Клинический психолог обязан соблюдать конфиденциальность при обсуждении результатов исследования, получить согласие пациента при... [стр. 169 ⇒]

При этом решения пациента носят добровольный характер и соответствуют его собственным ценностям. Из этого и вытекает нравственный стержень взаимоотношений «врач-пациент» в биоэтике — принцип уважения личности. Большое значение приобретает также вопрос об определении начала и конца жизни. Конфликт «прав», «принципов», «ценностей», а по сути человеческих жизней и судеб культуры — реальность современного общества. Конфликт «права плода на жизнь» и «права женщины на аборт», или правовое сознание пациента, восходящее до осознания «права на достойную смерть», вступающее в противоречие с правом врача исполнить не только профессиональное правило «не навреди», но и заповедь — «не убий». В отношении аборта как уничтожения того, что может стать личностью, существует три нравственных позиции: консервативная — аборты всегда аморальны и могут быть разрешены лишь при угрозе жизни женщины; либеральная — умеренная — абсолютное право женщины на аборт, безотносительно к возрасту плода и умеренная — оправдание аборта до наступления определенного развития эмбриона (до стадии развивающегося плода — 12 недель, когда ткань мозга становится электрически активной). Активность мозга служит также и критерием смерти. Современная интенсивная терапия способна поддерживать жизнь пациентов, не способных ни к самостоятельному дыханию, ни к мыслительным процессам. Поэтому возникают новые нравственные проблемы, связанные с пациентами, находящимися на грани жизни и смерти. Вопрос об эвтаназии обычно возникает, когда пациент необратимо утратил сознание; умирая, испытывает интенсивные непереносимые страдания, вынуждающие медиков поддерживать пациента в полубессознательном состоянии или когда новорожденный имеет анатомические и физиологические дефекты, несовместимые с жизнью. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Существует вариант так называемой «пассивной эвтаназии», когда используется принцип нелечения, исключающий сам акт умерщвления (отключение искусственных систем, обеспечивающих жизнедеятельность, прекращение введения лекарственных препаратов и т. д.). Этические проблемы аборта и эвтаназии связаны с моральными аспектами репродукции и трансплантации. Современная технология репродукции жизни определяет качественно новые формы взаимоотношений между супругами, родителями и детьми, биологическими и социальными родителями. Трансплантология открывает новые проблемы определения грани жизни и смерти из-за моральной альтернативы спасения жизни реципиенту и ответственностью за возможное убийство обреченного на смерть донора. В 90-х гг. XX в. биоэтика стала понятием, включающем всю совокупность социально-этических проблем современной медицины, среди которых одной из ведущих оказывается проблема социальной защиты права человека не только на самоопределение, но и на жизнь. Биоэтика играет важную роль в формировании у общества уважения к правам человека. Юдин полагает, что «биоэтику следует понимать не только как область знаний, но и как формирующийся социальный институт современного общества» . Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются биоэтические общественные организации (этические комитеты), объединяющие медиков, юристов, специалистов по биоэтике, священников и др., обеспечивающие разработку рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медикобиологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона. Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводит к следующему выводу. Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей — модели Гиппократа и Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Связь научно-практической деятельности и нравственности — одно из условий существования и выживания современной цивилизации. Современная клиническая психология во всех своих разделах опирается на общемедицинские этические принципы. Вместе с тем, клинический психолог в своей деятельности сталкивается со специфическими этическими вопросами. Во-первых, это вопрос о необходимости информирования испытуемого о целях и содержании психологического обследования перед его проведением. Клинический психолог обязан соблюдать конфиденциальность при обсуждении результатов исследования, получить согласие пациента при целесообразности ознакомления с его результатами других специалистов, помимо лечащего врача, проявлять корректность при проведении исследования либо в случае отказа от последнего. Во-вторых, должно соблюдаться правило «границ» (граница как предел приемлемого... [стр. 169 ⇒]

Это "принцип побочного следствия". Если, скажем, из матки беременной женщины удаляют злокачественную опухоль, то гибель плода здесь оправданна, так как она не цель, а лишь побочный результат операции, необходимой для спасения жизни больной. Если, однако, источником опасности для жизни матери является сам плод, то его разрушение не считают допустимым, поскольку оно было бы прямой целью предпринятого вмешательства. Противники абортов часто указывают также на то, что "каждый ребенок может быть для кого-то желанным" (Emmens, 1987). По их мнению, логической альтернативой аборту могло бы быть усыновление ребенка - это в нравственном отношении лучше. Хотя сторонники такого решения признают, что донашивание плода нередко бывает связано с неудобствами, большими расходами и даже риском физического вреда для беременной женщины, они убеждены, что относительная безопасность деторождения в наши дни и возможность оплаты расходов приемными родителями облегчают ситуацию. Как бы то ни было, эти люди верят в нравственную правоту своей позиции: "Аборты морально неприемлемы, так как это злоупотребление властью человека над самим собой. Это уничтожение одного человеческого существа другим, а значит - подрыв самой основы человеческого достоинства... Нравственное оправдание абортов низводит всех людей на уровень некоего материала, с потерей которого можно не считаться" (Granfield, 1969, р. 15-41). Нетрудно понять, почему люди, придерживающиеся таких взглядов, видят в абортах форму убийства и считают своим моральным долгом выступать против их легализации. Анна Квиндлен (Quindlen, 1990) замечает: "Абсурдно утверждать, что это значило бы навязывать свои религиозные убеждения другим". Движение за легализацию абортов в последние годы тоже стало хорошо организованной и политически активной силой: его поддерживают ряд специально созданных организаций общенационального масштаба и десятки важнейших религиозных групп, в том числе Американская баптистская церковь, епископальная церковь. Конвенция лютеран-баптистов, пресвитерианская церковь в США, Союз американских еврейских колледжей и Объединенная методистская церковь. Фактически большинство церквей и религиозных организаций США поддерживают легализацию абортов (Jaffe, Lindheim, Lee, 1981; Emmons, 1987). Противники запрещения абортов выдвигают четыре главных этических агрумента (Callahan, 1970; Terkel, 1988): 1. Никто не должен быть вправе принуждать женщину к сохранению беременности против ее воли. 2. Не следует производить на свет нежеланных детей. 3. Аборты никогда не подвергались бы запрету, если бы законодателями не были мужчины. (Или, как гласит один афоризм, "если бы мужчины могли беременеть, право на аборт считалось бы священным".) 4. Если женщина не вправе свободно располагать собственным телом, в том числе и контролировать репродуктивные функции, то у нее вообще нет реальной свободы. Защитники права на аборт обычно исходят из того, что правительству не следует вмешиваться в частную жизнь женщин, решая за них судьбу наступившей беременности. Они полагают, что каждая женщина должна иметь выбор - сделать ей аборт или нет; при этом они подчеркивают, что наличие такого выбора никого не принуждает к тому или иному решению. Кроме того, отмечается, что никто не должен по требованию закона рисковать своим здоровьем, а между тем при полном запрещении абортов многие беременные женщины подвергались бы опасностям, связанным с вынашиванием плода и родами, а также с криминальными абортами. И наконец, противники запрета на аборты опасаются того, что, если правительству позволено будет вводить ограничения с целью обеспечить право на жизнь каждой зиготе или каждому эмбриону, то дело может дойти и до принудительного регулирования образа жизни беременных женщин. Кто-то потребует, например, запретить им курение, употребление алкоголя или напряженную физическую работу на том основании, что все это могло бы создать риск для здоровья развивающегося плода, а тем самым и для "потенциальной человеческой личности". Многие из тех, кто занял либеральную позицию в отношении абортов, усматривают в философии своих оппонентов некоторую долю лицемерия. Например, "либералы" спрашивают: если "каждый рожденный ребенок будет для кого-то желанным", почему тогда десятки тысяч детей (например, с врожденными аномалиями или хроническими заболеваниями) не были усыновлены теми, кто так настаивает на запрещении абортов? И почему "запретители", кажется, больше озабочены защитой еще не рожденных живых существ, чем необходимостью улучшить социально-экономическое положение массы обнищавших людей, уже родившихся в этом мире? Еще один довод, выдвигаемый в поддержку либеральной позиции, состоит в том, что абортированный (искусственно или спонтанно) плод не подлежит крещению или христианскому погребению, т.е. церковь фактически не считает его человеческой личностью (Maguire, 1990). [стр. 697 ⇒]

9 Сорок лет спустя эти инвективы, адресуя их, впрочем, исключительно правящим классам, продолжил Лев Толстой: ...С помощью науки на моей памяти сделалось то, что среди богатых классов явились десятки способов уничтожения плода... Зло уже далеко распространилось и с каждым днем распространяется дальше и дальше, и скоро оно охватит всех женщин богатых классов.10 Однако морализация ни в коей мере не уменьшала объективной потребности в планировании и ограничении рождаемости. Хотя искусственный аборт был уголовным преступлением, в Петербурге их количество выросло с 1897 до 1912 г. в 10 раз. Тем не менее многие врачи, не говоря уже о моралистах, столь же нетерпимо, как к абортам, относились и к любой контрацепции. В 1893г. в газете "Врач" А. Г. Боряковский писал, что "средства, препятствующие зачатию, так называемые „презервативы" приобретают все более широкое распространение. В газетах печатаются о них рекламы; в аптеках, аптечных складах, инструментальных и резиновых магазинах они всегда в обилии и на самом видном месте".8 По мнению автора, презервативы, как и прерванное сношение, настолько вредны для здоровья, что "лучше уж совсем отказаться от полового сношения, чем умножать горе болезнями".11 Споры специалистов - врачей и юристов - по поводу абортов и контрацепции продолжались много лет, причем выдвигались разные аргументы. Авторы, фиксировавшие внимание главным образом на медицинской стороне дела (антисанитария, неумелость, доходившая до того, что женщины сами себе делами аборты вязальными иглами, перьями, палочками и т. п.), готовы были пойти на декриминализацию абортов, чтобы сделать их более безопасными. Другие, напротив, апеллировали к доводам морали и считали аборт вообще недопустимым. В целом, русские врачи были в этом вопросе радикальнее своих западных коллег. В Англии и Соединенных Штатах законы против абортов в XIX в. стали строже, в значительной мере по инициативе врачей, желавших усилить свою профессиональную власть за счет женской автономии в вопросах репродукции. В России, напротив, желание врачей повысить свой профессиональный статус побудило их требовать либо смягчения существующих правовых санкций против абортов или полной их декриминализации; они подчеркивали скорее совпадение, чем конфликт женских интересов с их собственными.12 В конце концов. Четвертый съезд Общества российских акушеров и гинекологов (1911) и Двенадцатый съезд Пироговского общества (1913) приняли либеральную точку зрения, рекомендовав правительству декриминализировать искусственные аборты, делаемые врачами. В феврале 1914 г., после острой полемики, 38 голосами против 20, при 3 воздержавшихся, за декриминализацию аборта проголосовало и Десятое Общее собрание Русской группы Международного Союза криминалистов. На Пироговском съезде говорилось и о контрацепции как единственной реальной альтернативе аборта: "Единственным практическим средством, уже в настоящее время значительно ограничивающим производство незаконного выкидыша и обещающим в будущем еще гораздо более значительное вытеснение этого зла, являются меры, предохраняющие от беременности. [стр. 30 ⇒]

Классификация По причине наступления: z самопроизвольный (нарушения в функционировании организма матери); z индуцированный (применяются целенаправленные воздействия). Индуцированные аборты бывают медицинскими и криминальными. По сроку от начала беременности: z ранние аборты (до 12 недель); z поздние аборты (после 12 недели). Медицинский аборт производится на основании законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» ст. 36 «Искусственное прерывание беременности». Существует 3 группы показаний к медицинскому аборту. 1. Аборт по желанию женщины (до 12 недель беременности). На основании Приказа №242 МЗ РФ от 11 июня 1996 года. 2. Аборт по социальным показаниям (до 22 недель). На основании Постановления Правительства РФ №485 от11 августа 2003 г. Для аборта по социальным показаниям существует 5 показаний: z наличие решения суда об ограничении или лишении родительских прав — беременность после изнасилования; z беременность в местах лишения свободы; z наличие инвалидности 1-й или 2-й группы у супруга или смерть супруга во время беременности. 3. Аборт по медицинским показаниям (допустим на любом сроке беременности). На основании Приказа №302 МЗ РФ от 28 декабря 1993 г. Методики выполнения медицинского аборта 1. Вакуумаспирация плодного яйца (миниаборт). Осуществляется на основании приказа №757 от5 июня 1987г. Может проводиться в срок до 20 дней задержки менструаций. 2. Кюретаж (выскабливание). Может проводиться в срок до 6 — 7 недель (не позднее 16 недель). 3. Делетация и кюретаж в срок от 12 до 16 недель. 4. Медикаментозный аборт с применением антипрогестерона. В 96% случаев — полный выкидыш, только в 4% требуется последующее выскабливание, но данный метод имеет множество пртивопоказаний. 5. Медикаментозный управляемый аборт с применением простогландинов. Относительно малотравматичный. Применяется в поздние сроки беременности. 6. Амниоцентез (внутриоболочное введение препаратов). Операция травматична, используется для прерывания беременности в поздние сроки. 32... [стр. 32 ⇒]

Небезопасные аборты и материнская смертность: современный мировой опыт То, что в российском дискурсе привычно именуется «криминальными абортами», на официальном языке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и подобных структур называется «небезопасными абортами». Небезопасный аборт определяется как процедура прекращения нежелательной беременности лицами, у которых отсутствуют необходимые навыки, или в обстановке, в которой отсутствуют минимальные медицинские стандарты, или когда отсутствует и то, и другое. По официальным данным ВОЗ, каждый год во всем мире совершается порядка 21,6 млн небезопасных абортов, почти все из них – в развивающихся странах. Небезопасный аборт ежегодно является причиной смерти 47 000 женщин. На основе этих цифр, казалось бы, можно грубо рассчитать максимально возможное повышение уровня материнской смертности в случае полного запрета абортов в России. 21 600 000 : 47 000 = 837 000 : х, х = 1821. То есть если даже все 837 тыс. «безопасных» медицинских абортов из официальной статистики Росстата за 2016 г. вдруг не  уменьшатся количественно и целиком перейдут в разряд криминальных и небезопасных абортов, то ожидаемая женская смертность от этих абортов составит 2 176 случаев в год. Этот абсолютный показатель близок к упомянутому выше показателю женской смертности от криминальных абортов при Сталине. Но он столь же неадекватно передает реальную ситуацию, так за исходные берутся уровень жизни и здравоохранения в беднейших развивающихся странах мира. Для приблизительного прогнозирования гораздо адекватнее будет сравнивать Россию с такой страной, как Бразилия, имеющей практически совпадающий с российским показатель реального ВВП на душу населения. В Бразилии, где аборты разрешены только при угрозе жизни женщины, зачатии в результате изнасилования и анэнцефалии плода, количество криминальных абортов в 2015 г. оценивалось в 500 тыс., а материнская смертность от них составила 69 женщин. Население Бразилии – 208 млн человек. Коэффициент рождаемости – 1,8 совпадает с показателем, который Россия должна была достичь (и то ли достигла, то ли нет) по Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации». [стр. 14 ⇒]

И в Ирландии она есть. Однако Ирландия, по статистике, – это самое безопасное место для рождения ребенка. Там самая низкая младенческая смертность. Но там в отличие от нас более высокие доходы населения, значительно больше, и там действительно очень хорошая система здравоохранения. Очень интересный опыт ограничения абортов в Чили. Чили – страна с более низкими, чем в Ирландии, доходами и достаточно развитой системой здравоохранения. И практически полный запрет абортов. И  там в отличие от Ирландии много нелегальных абортов, порядка 10–12 тысяч в год. Сравните теперь с нашими миллионами легальных искусственных прерываний беременности. Это говорит о  том, что даже полная криминализация этого процесса лишь сильно ограничивает его, но он есть. И от этого никто массово не гибнет, как предрекают отечественные чиновники здравоохранения. В Чили высокая рождаемость: выше, чем у нас, есть прирост населения – 0,9 % год. Если бы в России был прирост населения 1 % в год. 140 миллионов умножьте на 1 %, получится прибавление на 1,4 миллиона человек в год. Но это если как-то экстраполировать эти результаты... Самый далекий пример страны с запретом абортов – Папуа – Новая Гвинея. И, кстати, многие сторонники абортов говорят: «Вы хотите превратить нашу страну в Папуа – Новую Гвинею или какую-то шариатскую страну. Вы что? Ни в коем случае!» Действительно, в Папуа – Новой Гвинее запрещены аборты. И там очень слаборазвитая система здравоохранения. Там полврача на 10 тысяч населения, это меньше, чем у нас при царе Николае Втором в 1913 г. И там тоже есть нелегальные аборты, около 500 абортов в год, и рождаемость, естественно, очень высокая. Это о чем говорит? О том, что, да, проблемы есть, но страна живет. Я не призываю к тому, чтобы превращать нас в Папуа  –  Новую Гвинею, и мы никогда в нее не превратимся. Но, даже в случае крайне низкой и слаборазвитой системы здравоохранения, даже при крайне низких доходах населения все равно запрет абортов не ведет к тем катастрофическим последствиям, которые нам предрекают чиновники от отечественного здравоохранения. А суммарный коэффициент рождаемости в Папуа – Новой Гвинее – 3,8. Сравните его с нашим русским демографическим крестом. Выводы: • При планировании демографической политики нужно учитывать современный опыт других стран, а не только мифологизированные отечественные данные 70–80-летней давности. [стр. 30 ⇒]

Согласно рекомендациям ВОЗ, обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более ("тест с прокладками"). При констатации кровотечения требуется проведение хирургического гемостаза (вакуумная аспирация) с последующей медикаментозной терапией, интенсивность которой зависит от состояния пациентки. Необходимость в хирургической ревизии полости матки для остановки кровотечения возникает примерно в 0,2-1% случаев. Потребность в переливании крови - 0,1-0,25% [54]. Неполный аборт При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт), который может наблюдаться в 2-5% случаев, должно быть произведено хирургическое прерывание беременности - вакуум-аспирация или инструментальное удаление плодного яйца с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Результаты отдаленных наблюдений после медикаментозного аборта показали, что применение мифепристона не вызывает нарушений менструального цикла и вероятность его негативного влияния на репродуктивную функцию практически отсутствует. Прогрессирующая беременность Прогрессирующая беременность встречается менее чем в 1% при рекомендованном режиме дозирования препаратов. В тех случаях, когда женщина меняет свое решение относительно аборта при продолжающейся беременности, или, в редких случаях, когда врач не диагностировал прогрессирующую беременность во время контрольного посещения, беременность может развиваться до полного созревания плода. Ни мифепристон, ни мизопростол в эксперименте не проявили тератогенного действия. Имеется сообщение о 14 случаях развития пороков плода после медикаментозного аборта. Определить связаны ли пороки развития с проведением медикаментозного аборта или нет, невозможно, поскольку частота их в популяции составляет примерно 2 случая на 100 родов. В то время как относительный риск развития врожденных пороков представляется реальным, абсолютный риск, по данным эпидемиологических исследований, достаточно низок (менее 10 случаев врожденных пороков развития на 1000 живорожденных детей, подвергшихся воздействию мизопростола внутриутробно). Поскольку имеющиеся данные ограничены и не позволяют сделать окончательные выводы по вопросу безопасности препаратов мифепристона/мизопростола в I триместре для плода, по рекомендациям международных экспертов рекомендуется прерывание беременности, развивающейся после медикаментозного аборта [30, 42, 54]. В случае настойчивого желания пациентки сохранить беременность после неудавшегося медикаментозного аборта необходимо повторно провести беседу о рисках для плода после приема препаратов для аборта и подписать у пациентки информированное согласие, где указано, что она предупреждена о возможном тератогенном влиянии препаратов. Озноб, температура Мизопростол иногда вызывает повышение температуры, высокая температура обычно держится не более 2 часов. Воспаление матки/органов малого таза при медикаментозном аборте наблюдается редко, но если температура держится в течение нескольких дней или появляется через несколько дней после приема простагландина, то это может указывать на наличие инфекции. Необходимо проинструктировать пациентку относительно того, что ей следует позвонить в клинику, если высокая температура держится более 4 часов или появляется позже, чем через сутки после приема мизопростола. Инфекционные осложнения Так как медикаментозный аборт процедура неинвазивная, то риск развития инфекционновоспалительных осложнений крайне низок (менее 1%) [48]. FDA и ВОЗ не рекомендуют назначать антибиотики в плановом порядке при проведении медикаментозного аборта (уровень доказательности ПВ) [54], RCOG (2012) рекомендует проведение антибиотикопрофилактики, особенно пациенткам группы риска инфекционных осложнений [9, 24, 36, 41]. Группа риска инфекционных осложнений:... [стр. 14 ⇒]

Судебно-медицинский эксперт дал следующие ответы: 1. «Учитывая изменения в стенке матки гр-ки Г. в виде поверхностного некроза слизистой без реакции прилегающих тканей после воздействия раствора марганцевокислого калия, отсутствия отслойки плаценты, полнокровие внутренних органов, наличие жидкой крови в полостях сердца и др., — следует считать, что смерть наступила очень быстро, в течение нескольких минут (в пределах 10—15 минут). В это крайне короткое время, будучи в состоянии шока после произведенного внутриматочного вмешательства, гр-ка Г., не могла перемещаться из одного помещения в другое. 2. Изменения в половых органах, данные осмотра места происшествия и материалы судебного заседания позволяют с большой долей вероятности полагать, что аборт гр-ке Г. произведен посторонним лицом». Для определения времени, истекшего с момента производства аборта до наступления смерти женщины имеют значение и некоторые макроскопические данные; наличие повреждений на шейке матки без воспалительного процесса, открытие шейки матки, смещение слизистой пробки ее (иногда она отсутствует), частичная отслойка плаценты и небольшое кровоизлияние в полость матки свидетельствуют о быстром наступлении смерти во время аборта или вскоре после него. При этом отсутствует в тканях реактивное воспаление, сверток крови у места отслойки плаценты обычно бывает темнокрасного цвета, через продолжительный срок (свыше суток) цвет его изменяется, он становится сероватым вследствие развития воспалительной реакции. При сокращении матки продолжается отслойка плаценты, кровотечение усиливается, кровь, скапливавшаяся в полости матки, вытекает во влагалище, а затем выделяется из него наружу. При быстром наступлении смерти женщин от воздушной эмболии и шока в результате аборта очень редко наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Смерть наступает так быстро, что кровь не успевает выделиться наружу. Это имеет большое практическое значение, поскольку в судебном процессе по поводу аборта нередко возникает вопрос, были ли обнаружены следы крови при осмотре места происшествия. Полная отслойка плаценты указывает, как правило, на значительное время, прошедшее после аборта — от нескольких часов до суток. Скорость отслойки плаценты зависит от ряда факторов: срока беременности, сократительной способности матки, характера внутриматочного вмешательства и др. Отсутствие плодного яйца или частей его в полости матки, как правило, свидетельствует о сравнительно большой давности аборта, за исключением весьма редких случаев, когда манипуляции были связаны с непосредственным удалением плода из полости матки (выскабливание и др.). Для определения давности производства аборта имеет значение наряду с другими признаками характер налета на слизистой матки после воздействия раствора марганцевокислого калия. Так, при экспериментальных исследованиях и экспертизе трупов женщин, умерших во время аборта или вскоре после него (в пределах первых двух часов), обнаружен налет гидратов мар... [стр. 32 ⇒]

Другой врач пишет: „В связи с тем, что в 1924 году нам запретили производить аборты, случаи обращения к акушеркам и бабкам заметно увеличились, что видно из увеличения числа поступлений свнебольничным абортом.“ Приведем еще одну выписку из другой анкеты: „Если бы больница отказала девице или вдове, они непременно обратились бы к бабкам1*. По нашему материалу ясно, что подпольные аборты очень часто, может быть, даже в большинстве случаев, вызывают серьезные заболевания, а иногда кончаются смертью. Это обстоятельство отпугивает крестьянок от бабок, и они, с легализацией абортов и улучшением участковой сети, начинают в последние годы чаще обращаться в больницы (9). Для иллюстрации этого положения приведем несколько сообщений из нашей анкеты: 1) „К бабкам обращаются в настоящее время реже— крестьянки получают указания, что в условиях советских больниц аборт проходит с меньшим вредом**; 2) „В 1922 и 1923 годах больше обращались к бабкам, но с 1924 г. большая обращаемость к врачу.** 3) „С каждым годом меньше обращаются вследствие легализации абортов** (4). Своеобразная „культура"— культура абортная пошла уже так далеко на селе, что крестьянки даже часто сами вызывают аборт, не прибегая к помощи бабок (9). Нужно отметить еще одну причину обращаемости к бабкам—это нередкая необходимость поехать за получением разрешения на бесплатное производство аборта очень далеко, за 50— 70 верст, в уездный город, куда население не в состоянии еще обращаться за безлошадностью и бедностью. На это обстоятельство указывают многие участковые врачи, и говорят, что это является тормозом в борьбе с бабками, в борьбе с подпольными абортами. Подпольный аборт до того больно ударяет по здоровью крестьянок, что они вообщ е стали бояться аборта, даже в больничной обстановке: поэтому они часто обращаются за тайным средством, чтобы, по их словам, вызвать задержавшиеся из-за простуды крови. Участковые врачи отмечают, что бабки охотно делают аборт, в виду их полной безнаказанности, в виду недостаточных административных взысканий. 29... [стр. 29 ⇒]

О ПОЛНОМ И БЕЗОГОВОРОЧНОМ ЗАПРЕТЕ АБОРТОВ 13 ноября 2014 года в Храме Христа Спасителя города Москвы состоялось соборное совещание о проекте запрета абортов. Организатором встречи было движение «ЗА!», которое предложило в своем законопроекте поставить неравенство между понятиями аборт и искусственное прерывание беременности. Руководители движения «ЗА!» Сергей Чесноков и Владимир Потиха предложили запретить аборт, но разрешить искусственное прерывание беременности под предлогом угрозы жизни матери. Многие участники совещания, в частности председатель Соборного движения в защиту святыни брака «РАЗВОДА НЕТ» Валерий Сутормин и руководитель центра защиты материнства «Колыбель» города Шуя Марина Романенко выступили против искажений понятий, влекущих за собой детоубийство, особенно на ранних сроках беременности. Валерий отметил, что православный христианин по Писанию не имеет права выбирать из двух жизней одну, временную жизнь крещеной матери предпочесть вечной жизни некрещеного младенца. Совершение прерывания беременности в любом случае будет детоубийством, что предполагает Каноническую ответственность всякого православного христианина при соучастии в этом зле: «Из стен главного храма России не может выйти решение «ЗА!» детоубийство «в некоторых случаях» от имени православных христиан, доверивших вам свои подписи против абортов! Мы требуем полного запрета абортов!» - сказал В.Сутормин. Защита вечной жизни еще нерожденных детей была грубо прервана ведущими совещания с противным выводом вернуться к первоначальному варианту законопроекта, где детоубийство возможно «по медицинским показаниям». Это вызвало очень острую реакцию всех присутствующих в зале. Замечания о недействительности решений собора при несогласии хотя бы одного участника не были услышаны. Обличение проекта «ЗА!» прерывание беременности (в прежней формулировке движения "За!") переместилось в социальные сети, в общественность. Были предприняты меры для предотвращения детоубийства, зашитого в проект о запрете абортов. Мы вышли на связь с депутатами, афонскими старцами, специалистами в области акушерства и гинекологии. Пришлось предупредить о каноническом отлучении за детоубийство С.Чеснокова и В.Потиху. Ответ был неожиданным. Указанные активисты общественной организации «За!» ясно раскрыли свое движение «за жизнь» женщины в случае угрозы ее безопасности от родного ребенка в утробе. В результате нашего противостояния законопроект был «поправлен» так, что детоубийство из «прерывания беременности» коварно переместилось в «медицинское вмешательство» в поправке к статье 105.1. УК РФ: «Убийство зачатого ребенка до его рождения, то есть причинение смерти ребенку в период от зачатия до рождения, за исключением случаев, когда причинение смерти ребенку явилось следствием медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни беременной женщины». О каком же «медицинском вмешательстве для спасения жизни матери с причинением смерти ребенку» может идти речь? В.Потиха отвечает: «Таких медвмешательств может быть много от массажа сердца (знаете, иногда при нем ломают ребра), до медикаментозных и оперативных вмешательств, направленных на спасение жизни беременной». Кроме того, проводники «медвмешательств с причинением смерти» с умным видом ссылаются на Дублинскую Декларацию об охране материнского здоровья (Сентябрь, 2012): "Мы заявляем, что существует основополагающее различие между абортом и необходимым лечением, осуществляемым ради спасения жизни матери, даже если такое лечение приводит к гибели ее нерожденного ребенка. Мы подтверждаем, что запрет... [стр. 1 ⇒]

Женщины (в том числе несовершеннолетние), решившие, что они не родят случайно зачатого ребёнка, рассчитывают на контрацепцию и оставляют для себя возможность аборта как «крайней меры». Многие злоупотребляют этой «крайней мерой» и прибегают к ней в течение нескольких раз даже в возрасте до 30 лет. Во многом это происходит из‑за того, что женщины не владеют правдивой информацией о контрацептивных средствах и аборте. Производители и продавцы контрацептивных средств, по понятным причинам, представляют свою продукцию как более надежную, чем она есть на самом деле, а врачи, дающие направление на аборт и проводящие его, зачастую не информируют женщину в полной мере о характере и последствиях этого вмешательства, в связи с нехваткой времени, основываясь на убеждении, что это личное право женщины — решать такие вопросы, или не желая причинить женщине психологическую травму. Совокупность таких факторов, как разрушение ценностей семьи и деторождения, пропаганда «свободных» половых связей, воспитанного в нескольких поколениях легкомысленного отношения к аборту и отсутствие полной и правдивой информации, приводит к тому, что аборты стали массовым явлением. Таким образом, доступность аборта и непросвещенность женщин в данной проблематике, непонимание ими серьезности этого шага и его последствий способствуют обесцениванию материнства и семьи (со всеми вытекающими последствиями), а также замедлению или остановке в развитии материнской сферы на стадии незрелого состояния, что зачастую приводит к родительской некомпетентности. Получается, что на сферу материнства влияет уже сама возможность совершения аборта. Что же происходит с материнской сферой женщины, которая имеет аборт (-ы) в личном опыте? Как влияют аборты на жизнь семьи? Изложенные далее сведения являются обобщением, с одной стороны, психологических данных, а с другой — клинического опыта. Эмпирических исследований и статистической обработки результатов авторами не проводилось. Однако мы считаем, что ознакомление с данным текстом и осмысление проблемы с этой стороны будет полезным врачу, имеющему возможность дать направление на аборт. В то время, когда аборты были легализованы, медицинскому сообществу не были известны отдаленные социально-психологические последствия абортов. Да и этические дискуссии о том, с какого же момента считать зарождение новой жизни, в ту пору были не так активны. На момент легализации аборты, 24... [стр. 24 ⇒]

При наличии признаков развивающейся беременности женщине предлагают как можно быстрее эвакуировать плодное яйцо из матки (19). 2.2.6.2 Неполный аборт Неполный аборт – редкое осложнение вакуумной аспирации, если ее выполняет квалифицированный медицинский работник. Он чаще бывает при медикаментозном прерывании беременности (56). Основные симптомы включают кровотечение из влагалища и боль в животе, возможны клинические проявления присоединившейся инфекции. О неполном аборте следует думать также, если при осмотре внешний вид тканей, удаленных из полости матки при хирургическом аборте, не соответствует предполагаемому сроку беременности. Персонал всех лечебно-профилактических учреждений должен уметь лечить неполный аборт и иметь необходимое для этого оборудование, обращать внимание на кровотечение, которое может приводить к анемии, и инфекционные осложнения, которые требуют антимикробной терапии. При неполном аборте возможны как вакуумная аспирация, так и назначение мизопростола. Вакуумная аспирация предпочтительнее РВ, поскольку она менее продолжительна, сопряжена с меньшей кровопотерей и болью (105). При неполном аборте можно назначать также мизопростол. При сравнении вакуумной аспирации и применения мизопростола при неполном самопроизвольном аборте (выкидыше), когда размеры матки на момент лечения не превышали таковые при сроке беременности 13 недель, не было продемонстрировано различий в частоте полного аборта и осложнений. Однако применение мизопростола сопровождалось более высокой частотой незапланированных хирургических вмешательств (106). Мизопростол в этом случае рекомендуется назначать в дозе 600 мкг внутрь или 400 мкг сублингвально (106, 107). Кровотечение может снижать всасывание мизопростола при интравагинальном применении (108). Следовательно, несмотря на то что интравагинальное применение мизопростола в дозе... [стр. 58 ⇒]

2.2.7 Цензура, изъятие и намеренное искажение информации по вопросам здоровья Женщины имеют право на получение полной информации о вариантах медицинской помощи от надлежащим образом подготовленного медицинского работника, в том числе информации о вероятных преимуществах и потенциальных недостатках предложенных вмешательств и доступных альтернативах (8). Цензура, изъятие и намеренное искажение информации о медицинской помощи по прерыванию беременности может препятствовать доступу к ней или откладывать ее, что создает угрозу здоровью женщин. Предоставление информации – неотъемлемая часть высококачественной медицинской помощи по прерыванию беременности (рамка 4.2, см. также гл. 2, раздел «Предоставление информации и консультирование»). Информация должна быть полной, точной, доступной для понимания, представлена так, чтобы помочь женщине свободно дать информированное согласие, уважать ее достоинство, гарантировать неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность, учитывать ее нужды и мнение (8). yy Государства должны воздерживаться от ограничения доступа к средствам поддержания сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе от цензуры, изъятия и намеренного искажения информации по вопросам здоровья (63). 4.2.2.8 Доступ к лечению осложнений аборта Медицинские работники обязаны оказывать неотложную медицинскую помощь любой женщине с осложнениями аборта, в том числе небезопасного, независимо от юридических оснований для прерывания беременности (19). В некоторых случаях лечение осложнений аборта проводят только при условии, что женщина предоставит информацию о лице / лицах, выполнивших криминальный аборт. Это считается пыткой, бесчеловечным и унизительным обращением (20). yy Практика получения признания у женщин, обращающихся за неотложной медицинской помощью после криминального аборта, и юридические требования к... [стр. 111 ⇒]

Данная тенденция прослеживается с конца 1950‑х гг. и достигает пика в 1964 г., когда было зарегистрировано 5,6 млн случаев абортов1. В дальней‑ шем показатель постепенно падал и достиг нового пика только в 1988 г., когда было зарегистрировано 4,6 млн абортов. Так как с 1950‑х по 1990‑е гг. рождаемость в России снижалась, можно предположить, что все больше женщин прибегало к практике использования кон‑ трацептивов, вытесняя тем самым практику совершения абортов. Однако в 1993 г. число абортов достигло 235 на 100 родов (для сравнения, в 1968 г. количество абор‑ тов на 100 родов было равно 293, в 1987 г. – 175, в 2002 г. – 139). Вероятно, здесь сыграла свою роль сложившаяся социально-экономическая и политическая ситу‑ ация. Многие семьи не могли позволить себе родить ребенка, находясь в трудном материальном положении. Начиная с 2000 г. темпы естественной убыли населения падают, а число абортов сокращается. Однако достаточно низкий уровень рождаемости сохраняет‑ ся. Это означает, что многие пары заинтересованы в регулировании деторождения и все большее их количество прибегает к использованию контрацептивов. Данная тенденция является весьма благоприятной для России. Меньшее количество абор‑ тов является следствием снижения нежелательных беременностей. Хотя долгие годы российские женщины были скорее склонны к совершению аборта, нежели к применению контрацепции. Если раньше большая часть населения выбирала «народные» методы, то к концу 1990‑х гг. большее предпочтение отдавалось вну‑ триматочным спиралям (ВМС) и гормональным контрацептивам. Обследования в области применяемых методов контрацепции среди жен‑ щин до сих пор слабо распространены. Сбор данных по применению внутрима‑ точных спиралей и гормональных контрацептивов осуществляет Министерство здравоохранения России. В 2011 г. среднегодовое число абортов на 100 родив‑ шихся живыми и мертвыми составило 55,9. В 2005 г. этот показатель был равен 105,4, в 2008 г. – 73,12. Для сравнения, в период с 1991 по 1997 г. данный показатель превышал 200 абортов. Только с 1998 г. число абортов постепенно снизилось. К сожалению, статистика не дает полных сведений о категориях женщин, прерывающих беременность: нет данных о том, к каким группам населения они относятся. Однако существуют выборочные обследования, которые позволяют бо‑ лее подробно узнать о существовании некоторых закономерностей. Как показало обследование «Родители и дети, мужчины и женщины» (РиДМиЖ) в 2004 г., число абортов, в среднем совершаемых женщиной, зависит от таких факторов, как уро‑ вень образования, религиозность, тип населенного пункта, метод контрацепции и брачное/партнерское состояние. По данным на 2004 г., среднее число абортов на одну женщину, имеющую высшее образование, составляло 1,66, в то время как этот показатель для женщин со средним профессиональным образованием был равен 2,11. Несмотря на то, что в выборку входили только православные женщины, 1... [стр. 185 ⇒]

2. Современная ситуация по абортам в разных странах мира. В России искусственный аборт может быть медицинским (согласно Закону РФ производится в лечебных учреждениях врачами соответствующего профиля) и криминальным (произведенным лицом, не имеющим медицинского образования). Все государства в отношении к абортам можно разделить на 4 группы: 1.Полное запрещение: аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству – это наказуемое преступление: Афганистан, Ангола, Бангладеш, Венесуэла, Гватемала, Гондурас, Египет, Индонезия, Ирак, Иран, Ирландия, Йемен, Колумбия, Ливан, Ливия, Мавритания, Мали, Непал, Никарагуа, ОАЭ, Оман, Парагвай, Папуа-Новая Гвинея, Сальвадор, Сирия, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены (как правило, кроме случаев спасения жизни женщины). 2. Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях – аборты разрешены только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям, в ряде стран – после изнасилования. Это Алжир, Аргентина, Боливия, Бразилия, Гана, Израиль, Кения, Коста-Рика, Марокко, Мексика, Нигерия, Пакистан, Перу, Польша, Уругвай. 3.Аборт по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурге, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показаниям, а также в случаях изнасилования. 4.Свобода аборта – аборты по желанию женщины на ранних сроках (как правило, до 12 недель) или в пределах, установленных законодательством страны. Закон исходит из права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Уголовно наказуемы только внебольничные и поздние аборты. Это государства на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралия, Австрия, Албания, Бельгия, Болгария, Венгрия, Вьетнам, Германия, Греция, Дания, Италия, Камбоджа, Канада, КНР, Куба, Монголия, Нидерланды, Норвегия, Румыния, Сингапур, Словакия, США, Тунис, Турция, Франция, Чехия, Швеция, ЮАР. 5. Жесткая политика планирования семьи, принуждение к аборту и стерилизации в случае нарушения закона планирования семьи. ***Политика планирования семьи в Китае [55]: В 1979 году китайские власти начали политику ограничения рождаемости под лозунгом «одна семья  один ребенок»: женщин заставляли делать аборты (могли ловить на улице беременную женщину и с применением силы делать аборт на любом сроке беременности), семьи штрафовали за второго ребенка. Политика государственного контроля над рождаемостью лишь привела к тому, что в стране начало рождаться гораздо больше мальчиков, чем девочек, и в Китае начал стремительно расти дефицит женщин. Дело в том, что в Китае традиционно мужчина считается главой семьи. Он наследует фамилию своих родителей и приводит жену в свой дом. Женщина же обычно принимает фамилию мужа и переходит в его семью, ухаживая за ро... [стр. 13 ⇒]

Формирование культуры «абортивной контрацепции». Бушмелева Н.Н. отмечает, что по данным исследования, полученным в результате опроса женщин, прерывавших беременности в прошлом, 70,29% из них считают аборт крайней, вынужденной мерой; 45,79% оценивают воздействие на организм как очень вредное и 45,23%  вредное. Однако, в силу своей ментальности, женщины продолжают использовать аборт как способ регулирования рождаемости. [33] Женщина, сделавшая несколько абортов, наверняка ощутит последствия этого в своем организме. И каждое посещение гинеколога будет снова напоминать ей о природе возникающих проблем. Тем не менее женщины со множественными абортами снова и снова идут на это. Петрова Н.Н. комментирует, что с каждым последующим абортом у женщин снижается уровень тревожности как показателя реакции на стрессовую ситуацию операции, что, вероятно, отражает психическую адаптацию к прерыванию беременности. [117] Говоря простыми словами, происходит формирование «привычки» делать аборт, который становится главным способом регулирования количества детей в семье. И женщине бывает трудно принять новый способ репродуктивного поведения. ***Абортивная культура СССР. Белобородов И.И. пишет: «Статистика абортов в СССР долгое время была засекречена, однако обнародование в конце 1980-х годов этой информации убедительно давало понять, что СССР занимал одно из первых мест в мире по количеству абортов. В 20-е годы в России была сформирована особая абортная культура — приспособление и привыкание общества к широкому производству абортов как к основному или даже единственному способу регулирования числа детей в семье. По некоторым оценкам, одна ленинградка к достижению 35-летия в начале 1930-х годов в среднем делала 6-8 операций по прерыванию беременности. В результате число искусственных абортов на 1000 жителей в Ленинграде за 10 лет выросло в 7,6 раза. Стремительный рост абортов продолжался до 1964 г., когда был зафиксирован их максимальный уровень за всю историю России — около 5,6 млн или 169 абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста. С 20х годов, когда был узаконен аборт, решение об исходе беременности стала принимать женщина, что постепенно привело к девальвации роли мужчины как отца и мужа. Автор того времени Садвокасова Е. А. в сборнике статей «Изучение воспроизводства населения» преподносит этот факт как пример гордости за советскую женщину: «Нежелание отца иметь ребенка занимает весьма скромное место среди причин аборта как в городе, так и на селе. Столь незначительная доля этой причины аборта, по нашему мнению, блестяще доказывает полную самостоятельность советской женщины в семье, в связи с чем она считается со своим собственным нежеланием иметь ребенка и значительно меньше принимает во внимание нежелание мужа». [19]***... [стр. 149 ⇒]

Но вообще подруги редко давят на беременную, побуждая к аборту. В большинстве они либо просто выслушивают женщину, либо поддерживают ее в любом решении, либо уговаривают сохранить беременность. Крайне редко (в моей практике 3 случая), когда подруги давили на беременную, принуждая к аборту. В 1 случае подруга оказалась любовником мужа беременной, в другом – психически больной женщиной. В третьей ситуации предлагался аборт по медицинским показателям, и подруга давила с целью «защитить» беременную от рождения больного ребенка. Поэтому угроза и давление со стороны друзей не исходят, а основной негатив беременная женщина получает от отца ребенка и своих родственников. А подруги становятся «спасательным кругом» в непростых жизненных обстоятельствах. 2. Репродуктивный опыт друзей (наличие беременностей, абортов, детей). В главе о матерях беременных мы уже говорили о том, что отношение женщины к беременности зависит от ее собственного репродуктивного опыта и наличия абортов, а точнее даже не от самого факта наличия абортов, а от отношения к ним. Напомним, что мы выделили 4 типа отношения: а) полное оправдание себя – объяснение без сожаления: «так надо было сделать, я не жалею, снова бы так поступила; было бы хуже, если бы я родила»; б) сожаление с оправданием  «это грустно, это трудно, я много плакала, но у меня не было другого выбора, ситуация была слишком трудной»; в) перекладывание вины  если во втором типе реакции женщина берет ответственность на себя («я решила», «я не жалею»), то в данном случае, она активно обвиняет кого–то в совершенном аборте («меня заставили», «это на их совести», «кто-то настоял, убедил, вынудил…»); г) раскаяние – принятие вины на себя, раскаяние в поступке, сожаление, искренний рассказ другой женщине о том, что она не хочет для нее повторения этого шага. Эта классификация справедлива не только для матерей беременных, но и для любой женщины, будь то мать, свекровь, бабушка, сестра, подруга, случайная знакомая, врач…. Женщина, которая имела аборт и искренне раскаивается в этом, сделает все возможное, чтобы отговорить свою подругу от подобного шага. Женщина, которая в свое время так же сомневалась, прерывать или сохранять беременность, и в итоге родила ребенка и счастлива, также вероятнее будет советовать сохранить жизнь малыша. Женщина же, которая делала аборты и полностью себя оправдывает, вероятнее поддержит и одобрит намерение подруги сделать аборт. ***Цитата из телесериала «Секс в большом городе» (4 сезон 11 серия «Если бы да кабы»). В сериале показаны истории жизни четырех подруг: Керри, Миран... [стр. 331 ⇒]

Движение «за жизнь» («pro life»): 1. В идеале – полный юридический запрет абортов (кроме медицинских показаний). 2. Профилактика абортов  за счет выработки в обществе негативного отношения к аборту, моральной установки на запрет добрачных отношений; укрепления института семьи. Выступают против гормональных контрацептивов в качестве противозачаточных средств из-за их абортивного эффекта и вредного влияния на женский организм. 3. Профилактика абортов в случае наступившей беременности - за счет организации центров помощи беременным; предложения отказа от ребенка и усыновления как альтернативы аборту. В целом, описание сути социальной рекламы вообще и по проблеме абортов в частности в рамках движения «в защиту жизни» можно представить следующим образом [177]: Предназначение: выработка установки общества на семейные ценности, негативное отношение к аборту как средству контроля над рождаемостью, повышение мотивации к рождению детей. Миссия: в отношении данной проблемы  снижение количества абортов, повышение показателей рождаемости. Роли социальной рекламы  образовательная, воспитательная, агитационная, коммуникационная, информационная.[145] В рамках движения «в защиту жизни»  распространение информации о внутриутробном развитии, негативных последствиях аборта на соматическое и психологическое здоровье женщины. Воспитание ответственности и семейных ценностей среди женщин и мужчин. Укрепление института семьи. Предмет социальной рекламы  идея, обладающая определенной социальной ценностью. [145] В рамках «pro-life»  рождение детей даст потенциал стране, сохранит репродуктивное здоровье женщин, укрепит семью. Цели: привлечь внимание к масштабам абортов в России, к статистике осложнений после абортов и негативных последствий после абортов, к девальвации семейных ценностей и разрушению института семьи. Задачи: Г. Николайшвили [103] выделила стандартные задачи социальной рекламы, а Куценко О.С. и Яковлева И.В. [177] раскрыли их в теме профилактики абортов, выделив следующие задачи социальной рекламы данной направленности:... [стр. 369 ⇒]

Шеечная беременность, при которой плодное яйцо прикрепляется в области шейки матки, что приводит к обильным кровотечениям и, как следствие, - удалению матки. Внематочная беременность, при которой очень часто происходит разрыв маточной трубы, сопровождающийся обильным кровотечением. Метод лечения при этом только оперативный: удаление маточной трубы. Неправильное прикрепление детского места (плаценты), приводящее к кровотечениям как во время беременности, так и в начале родов, что может привести к гибели ребенка и матери. Плацентарная недостаточность, при которой нарушается нормальное кровоснабжение плода, в результате дети рождаются ослабленными и болезненными. И это далеко не весь список. Особенно велико неблагоприятное влияние искусственного аборта на организм первобеременных женщин. Течение последующей беременности у этих женщин в 4 раза чаще, чем у пациенток, имеющих в анамнезе роды, осложняется угрозой прерывания беременности и в 2 раза чаще наблюдается осложненное течение родов в виде несвоевременного излития вод, слабости родовой деятельности и др. Риск возникновения осложнений существенно возрастает у женщин, прервавших беременность в возрасте до 17 лет. Не менее страшен постабортный синдром, когда женщина психологически страдает от чувства вины, страха, ненависти…. Гораздо легче удалить младенца из утробы матери, чем память о нем из ее души. Опросы женщин, перенесших аборт, свидетельствуют, что у них после аборта появляется чувство облегчения. Но то, что чувствует женщина после аборта на самом глубоком психическом уровне, очень сильно отличается от ее ответов на вопросники. Даже когда женщина на рассудочном уровне относится к аборту, как к “единственному выходу из создавшегося положения” и сознанием своим оправдывает его - все это может сосуществовать с полным отрицанием аборта на уровне ее подсознания. Как бы она не бодрилась и не говорила себе, что “это необходимо” и “иного выхода нет” - аборт всегда вызывает у женщины глубокие переживания, чувства боли, стыда и невосполнимой утраты. “Я стала замкнутой, раздражительной. Часто стали сниться кошмарные сны, в которых я снова и снова переживала аборт. Если бы я сохранила нашего ребенка, все было бы иначе…” “Когда я лежала на гинекологическом кресле, и из меня буквально “высосали” живое существо, ко мне пришло чувство глубокой вины перед ребенком, которому я сознательно не дала появиться на свет. Я вышла из кабинета совершенно другим человеком. Эти пять минут стали началом жизни, полной отчаяния, страха, стыда, безысходности, ненависти к мужу... “ “Убитый ребенок стал сниться по ночам. Всегда снилась девочка. Как будто я держу ее на одной руке, сына на другой, девочка улыбается. Может быть, она мне простила? “ “...Когда из моего тела удалили что-то живое, я почувствовала невыносимую опустошенность. Ребенка не стало. Эта потеря необратима. После аборта в душе осталась какая-то тупая, ужасная, зияющая пустота - ведь совершилось убийство...” Врачи! Расскажите своим пациенткам обо всем этом и многом другом, что вы знаете лучше меня: во сколько раз возрастет у них вероятность выкидышей и преждевременных родов при следующих беременностях, как отразится убийство этого их ребенка на здоровье их будущих детей, если они будут. А может быть, больше уже детей у них не будет, и об этом расскажите. Может быть, этот ребеночек, которого ты сейчас собираешься убить, окажется и единственным. И никогда уже не познаешь ты безмерного материнского счастья прижать к груди теплое, родное, маленькое дитя, увидеть его доверчивые, широко открытые глаза, услышать детский лепет и, среди этого лепета, первое слово: ма-ма... Конечно, каждая женщина сама вправе решить для себя, как ей поступить, в конце концов именно ей Бог посылает эту «новую жизнь». И мы не занимаемся посягательством на права женщины распоряжаться своим телом. Мы занимаемся спасением тела, находящегося внутри неё - т.е. спасением жизни нерожденного ребенка. Если существует право вторгаться в развивающуюся жизнь с целью её уничтожения, почему бы нам не защитить эту жизнь? По странной случайности завершаю я обращением к мужчинам... Впрочем, по «случайности» ли? Только ли это «женская» тема? Женщины ли только повинны в этом страшном грехе?.. Аборты- это не столько женская «вина», сколько женская беда! А вина наша общая - и мужчин, и женщин... Мужики! Хоть вы и Президенты, и Председатели, и министры - но вы же мужики: отцы и деды! Возьмите вы это дело в свои крепкие мужские руки. Этих крепких рук - не грубых, не жестких, не давящих и ломающих, но именно крепких и добрых рук, ждет и женщина, и невинное дитя. Дети - это не только расходы на их воспитание. Дети, как и все мы, ценны сами по себе, независимо от того, что они могут дать кому-то. Общество и человек должны думать о своём будущем. Если сегодня не будут рождаться дети, то для чего мы живём? Кто будет помогать нам, когда мы состаримся? Кто сможет стать нам опорой завтра? Кому как не им продолжить наши дела и дела страны? Не будут ли наши дети, глядя на нас сегодня, убивать нас завтра, когда мы станем старыми и слабыми?... [стр. 5 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт полный": [5] [12] [143] [314] [352] [1] [7] [12] [148] [364] [5] [47] [51] [15] [152] [42] [184] [210] [7] [3] [2] [184] [202] [137] [138] [139] [140] [141] [144] [200] [201] [202] [66] [65] [53] [21] [24] [102] [324] [177] [84] [986] [9] [98] [99] [6] [7] [63] [9] [374]