Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт привычный




Невынашивание беременности, безуслов(cid:20) но, является одной из главных проблем современного акушерства. Ее частота в популяции колеблется от 10 до 20—25%, а в группе беременных после экстракор(cid:20) порального оплодотворения (ЭКО) дости(cid:20) гает 30%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель гестации [1]. Не менее 15% всех подтвержденных беременностей завершаются спонтанным абортом. По крайней мере, один спонтан(cid:20) ный аборт возникает у каждой четвертой беременной. Привычным невынашивани(cid:20) ем беременности страдают около 1% жен(cid:20) щин. Риск невынашивания беременности после трех повторных самопроизвольных выкидышей достигает 55%. Больные с привычным невынашиванием представ(cid:20) ляют собой группу риска по развитию фе(cid:20) топлацентарной недостаточности, гипо(cid:20) трофии и хронической внутриутробной гипоксии плода. В то же время клиниче(cid:20) ский опыт показывает, что при предвари(cid:20) тельном обследовании, своевременно про(cid:20) веденном адекватном лечении и тщатель(cid:20) ном мониторинге гестационного процесса у женщин с привычным невынашиванием в 98% случаев рождаются доношенные жизнеспособные дети [2]. [стр. 472 ⇒]

1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом. ■ О08.2 Эмболия, вызванная абортом. ■ О08.3 Шок, вызванный абортом. ■ О08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом. ■ О08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные беременностью. ■ O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом. ■ O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом. Изучение отдалённых последствий искусственного аборта показало его отрицательное влияние на детородную функцию: возможно возникновение вторичного бесплодия, трубной беременности, самопроизвольных абортов, привычного невынашивания. При прерывании беременности путём выскабливания происходит удаление не только плодного яйца, но и одновременно травматизация базального слоя эндометрия, а также мышечного слоя матки. [стр. 186 ⇒]

Прерывание беременности может быть искусственным: до 28 нед - искусственный аборт, после 28 нед - искусственно вызванные преждевременные роды. В зависимости от срока беременности, различают аборт в ранние сроки (до 12 нед) и в поздние сроки (от 13 до 27 нед). Помимо самопроизвольного и искусственного аборта, бывает аборт несостоявшийся, криминальный и септический. Выделяют также понятие привычного невынашивания. [стр. 219 ⇒]

Привычный аборт. Когда женщина имеет 3 и более выкидышей подряд, это называется привычным абортом. Женщина, у которой быc ло несколько выкидышей без видимой причины, может, наконец, выноc сить ребёнка до конца. Если выкидыши происходят скоро один за друc гим, женщине нужно выждать некоторое время перед тем, как вновь забеременеть, поправить своё здоровье и восстановить свою кровь, т.к. вероятна анемия после нескольких прерванных беременностей. Ей слеc дует сохранять спокойствие ума. [стр. 104 ⇒]

). Медицинские показания к прерыванию беременности. Противопоказания к производству аборта (законодательство об искусственном прерывании беременности). Осложнения и их профилактика. Внебольничный (инфицированный) аборт. Классификация, клиника, терапия. Оказание экстренной помощи в гинекологическом стационаре. Острая почечная недостаточность, клиника, лечение. Септический шок (патогенез, клиника, терапия и профилактика). Послеабортный сепсис. Санитарное просвещение в борьбе с абортами. Половое воспитание девочек. Противозачаточные средства. Классификация, механизм действия и эффективность современных противозачаточных средств (внутриматочные средства, гормональные препараты, барьерные методы). Шеечная беременность. Этиология, клиника, диагностика и терапия. Аномалии внезародышевых элементов плодного яйца (плаценты, плодных оболочек и пуповины). Пузырный занос, классификация. Многоводие и маловодие. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Самопроизвольный выкидыш. Классификация, этиология, профилактика, лечение. Привычное невынашивание беременности. Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Профилактика невынашивания. Значение истмикоцервикальной недостаточности в возникновении преждевременного прерывания беременности. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности. Перенашивание беременности. Продолжительность беременности, гестационный возраст плода. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология, патогенез. Течение беременности и родов при перенашивании. Влияние перенашивания на плод. Диагностика перенашивания. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перенашиванием. Врожденные пороки развития плода (анатомические, биохимические). Пренатальные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, рентгенография, эхография). Роль медико-генетической консультации в профилактике и ранней диагностики аномалий развития плода. [стр. 7 ⇒]

Обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, снижая тем самым риск гиперплазии и/или канцерогенеза в эндометрии, повы% шенный под влиянием эстрогена. Уменьшает возбудимость и сократи% мость матки и труб. Не вызывает мас% кулинизации плода и вирилизации матери. Абсорбция высокая, время наступле% ния Cmax после приема внутрь — 2 ч, связывается с белками на 97%. Мета% болизируется в печени путем гидро% ксилирования. Экскретируется поч% ками (60–80% в виде метаболитов), в течение 24 ч выводится 85%, через 72 ч выводится полностью. На фоне нарушения функции почек фармако% кинетика не изменяется. Примен. Прогестероновая недоста% точность, в т.ч. бесплодие, аборт (привычный, угрожающий), эндо% метриоз, дисменорея, нерегулярные менструации, вторичная аменорея, дисфункциональные маточные кро% вотечения; предменструальный син% дром; для нейтрализации пролифе% ративного действия эстрогенов на эндометрий при проведении замес% тительной гормональной терапии в менопаузе. Противопоказ. Гиперчувствитель% ность, синдром ДубинаДжонсона, синдром Ротора. Огр. к прим. При сочетанном приме% нении с эстрогенами: нарушение функции почек, сердечно%сосудистые заболевания, сахарный диабет, эпи% лепсия, мигрень. Примен. при берем. и корм. грудью. Может применяться во время бере% менности. Выделяется с материн% ским молоком. Грудное вскармлива% ние во время лечения матери не реко% мендуется. [стр. 211 ⇒]

Что понимается под термином "невынашивание беременности"? 2. Какая беременность считается недоношенной? 3. Что такое ранний выкидыш? 4. При каком сроке беременности выкидыш считается поздним? 5. Какое невынашивание беременности считается привычным? 6. Что такое самопроизвольное прерывание беременности? 7. Какое прерывание беременности считается насильственным (криминальным)? 8. Перечислите стадии абортов с их латинскими названиями. 9. Опишите основные клинические проявления угрожающего выкидыша. 10. Перечислите основные клинические симптомы аборта в ходу. 11. Какова клиника неполного выкидыша? 12. Что характеризует полный выкидыш? 13. Что называют несостоявшимся выкидышем? 14. Как диагностируется несостоявшийся выкидыш? 15. Что такое инфицированный аборт? 16. Назовите виды инфицированного аборта. 17. Дайте определение септического аборта. [стр. 49 ⇒]

Аборт — это прерывание беременности на любой стадии вследствие нарушения физиологической связи между плодом и матерью, сопровождающегося изгнанием из матки мертвого или незрелого плода. По течению различают полный, неполный и скрытый аборты. При полном аборте происходит изгнание из матки плода (плодов) с плодными оболочками. Неполный аборт — изгнание из матки плода без плодных оболочек (происходит задержание последа). Прерывание беременности может быть ранним — в первой трети беременности, поздним — во второй период беременности и привычным — при каждой очередной беременности может быть в один и тот же период.Прерывание беременности на ранней стадии с резорбцией зародыша — скрытый аборт (эмбриональная смертность). [стр. 35 ⇒]

По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед. и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произве$ денные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сде$ ланные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Самопроизвольные аборты являются нередким осложнением беременно$ сти, их частота достигает 15 %. Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна. Не$ редко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико$цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль в самопроизвольном прерывании беременности играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гу$ моральный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Мно$ гими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца при$ водит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у бе$ ременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы, например, анти$ фосфолипидный синдром. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеино$ вой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хрониче$ ские инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата,... [стр. 182 ⇒]

Возможно формирование синдрома неразвивающейся беременности (missed abortion). В анамнезе у женщин с АФС имеются привычное невынашивание и (или) антенатальная гибель плода. Аборты на фоне андрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых вы$ делений, затем присоединяется болевой симптом. Нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности. На фоне андрогении, особенно надпочечникового генеза, может возникать истмико$цервикальная не$ достаточность. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может на$ блюдаться при наличии хронической и острой инфекции полового аппарата женщины. Кровотечение при этом редко бывает обильным. Диагностика самопроизвольного выкидыша обычно не вызывает затрудне$ ний. Она складывается из жалоб, предъявляемых больной, данных общего и ги$ некологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормона$ льного и ультразвукового методов исследования. Жалобы, предъявляемые больными с разной степенью выраженности само$ произвольных выкидышей, подробно описаны ранее. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременно$ стью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного вы$ кидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и вы$ кидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжитель$ ности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние жен$ щины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше сви$ детельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со сторо$ ны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть не$ сколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного пре$ рывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональ$ ные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования помогают выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Кариопикнотиче$ ский индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в преде$ лах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Однако следует помнить, что в случае на$ ступления беременности на фоне андрогении снижение КПИ является неблаго$ приятным признаком, диктующим необходимость применения эстрогенов. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Прерывание беременности в I триместре становится... [стр. 185 ⇒]

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов. Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не менее 6 мес. Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек целесообразно производить повторную (second-look) лапароскопию через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии важны для пациенток со спаечным процессом в брюшной полости, после органосохраняющих операций, особенно у больных с единственной маточной трубой, так как позволяют выполнить лечебные манипуляции (разъединение спаек) и оценить проходимость маточных труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос о возможности ЭКО. 30. Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; 50... [стр. 50 ⇒]

Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. 52... [стр. 52 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Последствия внематочной беременности Это и воспалительные процессы брюшной полости, образование спаек в малом тазу, и возможная повторная внематочная беременность, и бесплодие. К некоторым опосредованным явлениям, которые могут наблюдаться при протекании эктопической беременности и должны настораживать женщину, относятся: периодически возникающие резкие приступообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения вместо очередной менструации, постоянное набухание молочных желез, появление молозива при нажатии на соски. Невынашивание беременности ... Как известно, продолжительность беременности в норме составляет 290–294 дня. Это время от момента зачатия и непосредственно до родов. Но нередко наблюдаются некоторые изменения в сроках вынашивания. Так, различают такие патологии, как недоношенная и переношенная беременность . Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в какой-либо срок от момента зачатия до 37 недель. В настоящее время частота этого явления приближается к 25 % и не имеет склонности к снижению. Причем в медицинской среде во всем мире принято называть невынашивание беременности до 28 недель самопроизвольным выкидышем (или абортом); прерывание же беременности в сроки свыше 28 недель относится к преждевременным родам (беременность недоношенная). Самопроизвольные выкидыши (аборты) делятся на ранние (до 16 недель) и поздние (после 16 недель). Самопроизвольные прерывания беременности, возникающее 2–3 раза подряд, имеют название «привычное невынашивание беременности». Частота встречаемости этой патологии – 1 %. Причины развития невынашивания 1. Какие-либо гормональные сдвиги в организме играют первостепенную роль, а особенно в первом триместре. Эти сдвиги чаще всего обусловлены недостаточным количеством в организме женских половых гормонов – эстрогенов и избытком мужских половых гормонов – андрогенов. В норме и те и другие гормоны вырабатываются в организме человека, только в организме женщины доминируют эстрогены, а в организме мужчины – андрогены. Когда по каким-либо причинам меняется соотношение этих гормонов, говорят о гормональных расстройствах. Функции яичников меняются, если в анамнезе присутствует искусственное прерывание беременности (аборт), особенно при первой беременности; вяло текущие воспалительные заболевания половых органов. Помимо нарушения соотношения эстрогенов, прогестерона и андрогенов, гормональный фон изменяется и при заболеваниях щитовидной железы (причем как при условии усиления, так и уменьшения выработки ее гормонов), при нарушении выработки инсулина поджелудочной железой, т. е. при сахарном диабете. Все это может неблагоприятно сказаться на течении беременности, в том числе и на ее продолжительности. Гормональные расстройства приводят к тому, что: 1) эндометрий недостаточно подготовлен к беременности; 2) плодное яйцо имплантируется неправильно, с каким-либо дефектом; 3) возбудимость мышечного слоя матки (миометрия) чрезмерно повышена; 4) может развиться первичная плацентарная недостаточность, и, как следствие, нарушается развитие плода. 2. Следующая частая причина развития невынашивания беременности – генетическая предрасположенность . Более чем половина абортов происходит по причине мутаций на уровне генов, а эмбрионы с «неправильными» хромосомами составляют до 70 % среди... [стр. 206 ⇒]

Поздний выкидыш проходит стадии родов: 1) раскрытие шейки матки, выход околоплодных вод; 2) рождение плода; 3) рождение последа. Симптомы – схваткообразная или ноющая боль внизу живота, напряжение матки, кровянистые выделения (возникают не всегда). При привычном невынашивании беременности супругам назначаются следующие обследования: 1. Кариотипирование эмбрионов с последующим изучением кариотипа родителей. 2. УЗИ органов малого таза – чтобы исключить наличие патологий и нарушения в строении яичников и матки. 3. Выявление, диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). 4. Контроль над гормональным статусом женщины. После этих обследований при получении положительных результатов предпринимают следующее: если подтверждены какие-либо аномалии кариотипа, необходимы консультация специалиста-генетика, гормональная коррекция и терапия; отнесение беременности в «группу высокого риска», если есть опасность осложнений, например, фетоплацентарная недостаточность, гестоз; госпитализация в случае опасности в критические сроки беременности. Аборт в ходу Характерна полная отслойка плодного яйца от стенки матки, оно попадает в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, а его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева. Аборт в ходу завершается развитием как полного, так и неполного аборта. ... Полный аборт, как правило, развивается в более поздние сроки беременности, в этом случае матка освобождается от плодного яйца полностью. Симптоматически отмечаются резкие боли внизу живота, кровянистые выделения. Канал шейки матки открыт, плодное яйцо изгоняется, матка усиленно сокращается, и кровотечение прекращается. При осмотре выявляется плотная матка с четкими контурами, но ее размеры намного меньше ожидаемых, канал шейки матки закрыт. Если развился аборт до 14–26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как велика вероятность, что в матке присутствуют остатки плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят. Неполный аборт Неполный аборт отличается от полного тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются частицы плодного яйца, плацента, ее фрагменты. Данная патология нередко сопровождается сильным кровотечением, остановку которого производят в условиях стационара. «Несостоявшийся аборт» При этой форме осложнения плодное яйцо гибнет, но не изгоняется из полости матки, в этом случае нет признаков угрозы прерывания беременности. Погибшее плодное яйцо при неустановлении диагноза может находиться в матке относительно долго, в результате чего эмбрион подвергается различным морфологическим превращениям. Например, не исключается обызвествление плода. Если срок беременности не превышает 14 недель, производят одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из полости матки. Во втором триместре беременности для того, чтобы изгнать плод из матки, используют... [стр. 208 ⇒]

Если самопроизвольный аборт длится некоторое время, то микроорганизмы из влагалища могут попасть в матку и, как результат, инфицировать ее. Если инфекция попала только в матку, то это явление называется «неосложненный инфицированный аборт». Если же инфекция затрагивает органы малого таза, то это будет осложненный инфицированный аборт. Ну, а если в инфекционный процесс вовлекается весь организм, то речь идет о септическом аборте. Клинически септический аборт проявляется как тяжелый воспалительный процесс: отмечаются повышенная температура тела (до критических цифр), признаки интоксикации, гнойное отделяемое из матки, болезненность внизу живота, снижение артериального давления, почечная недостаточность. ... Лечение такой формы патологии производится только в стационаре и сводится к антибиотикотерапии, интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Первостепенную важность в лечении имеет удаление очага инфекции. Лечение нeвынашивания беременности Лечение невынашивания беременности будет эффективным, если обследование супружеской пары будет тщательным, причем еще до зачатия, потому что часто при беременности невозможно выявить причину ее прерывания. Обследование супругов до наступления беременности проводят не только для выяснения причины самопроизвольных абортов, но и для того, чтобы оценить функциональное состояние репродуктивной системы обоих супругов и провести реабилитационные лечебно-профилактические мероприятия для исключения повторного невынашивания. Опрос женщины должен быть тщательным, включая подробные сведения даже о давно перенесенных заболеваниях, особенности менструального цикла. Только целая картина, включающая данные анамнеза, общего осмотра (характер телосложения, тип оволосения) и результаты гинекологического исследования могут указать на причины невынашивания беременности. Сегодня разработаны многочисленные тесты функциональной диагностики, проводится бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки. Благодаря современному уровню медицины прерывание беременности, особенно в повторном случае, можно предотвратить. Подготовка к беременности обязательно предполагает лечебно-профилактические мероприятия, которые направлены на нормализацию гормонального статуса женщины, состояния репродуктивной системы супругов, полное избавление от патогенных инфекционных агентов, лечение хронически вялотекущих инфекционных заболеваний. Если ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», то показано оперативное вмешательство – производится пластика шейки матки. Контроль над протеканием беременности является обязательным даже вне патологии. В первом триместре беременности, чтобы первично оценить степень развития плодного яйца, проводится УЗИ, при угрозе прерывания и просто для перестраховки ставится ряд функциональных проб и тестов (определяют базальную температуру, содержание в моче хорионического гонадотропина, 17-кетостероидов в динамике и др.). Во втором триместре также проводится ультразвуковое исследование, исследуют сократительную деятельность матки. Если имеет место привычное невынашивание беременности, то осуществляется контроль за состоянием шейки матки. Это позволяет своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Если есть угроза прерывания беременности, то желательно стационарное наблюдение за роженицей в диагностических центрах, специализированных отделениях. При отсутствии... [стр. 209 ⇒]

Активированные ЕКК связываются с антигенными молекулами R80K синцитиотрофобласта (R80K - молекулы-мишени для ЕКК), не "прикрытых" антителами. В мышиных моделях с ЕКК-зависимой резорбцией плода моноклональные антитела к R80K практически полностью предотвращают аборт. --- у женщин с привычным невынашиванием беременности падает абсолютное число CD4+ (Т-хелперов) и В-лимфоцитов./51/ Исход беременности (нормальные роды или выкидыш) можно прогнозировать по изменению показателей общего количества Т-лимфоцитов. Благоприятными показателями являются повышение числа Т-лимфоцитов. /106/ Аборт происходит при снижении количества CD8+ Т-клеток в крови. С другой стороны, у женщин с угрозой самопроизвольного выкидыша пролиферативная активность лимфоцитов выше. Добавление в культуру ИФальфа-2 предупреждало повышение активности лимфоцитов. Полагают, что в лечении беременных с угрозой самопроизвольного выкидыша можно применять иммуносупрессивные агенты. У ряда семейных пар с привычными абортами наблюдается врожденный дефект клеточного распознавания, характеризующийся полным или частичным отсутствием алло генного ответа на лимфоциты мужа. Серологическое обследование женщин с привычными абортами не всегда выявляло увеличение частоты совпадения HLA-A,В.С и DR-антигенов (у мужа и жены). Ответ лимфоцитов жены на лимфоциты мужа во всех случаях невынашивания был в 2-3 раза ниже, чем на лимфоциты донора. особенно при использовании аутологичной сыворотки (в 6-9 раз ниже). /107/... [стр. 61 ⇒]

Недостаточная изосенсибилизация к TLX-Аг не способствует полноценному блокирующему эффекту IgG, направленному на клетки Тр. В этом случае иммунная система матери распознает специфические Аг Тр, в связи с чем может произойти спонтанный аборт. Методы лечения бесплодия в браке при повышенной гисто-совместимости супругов по HLA. Иммунизация жены пулом лимфоцитов мужа. Производится сразу же после окончания месячных. Принцип заключается в том, что лимфоциты периферической крови мужа, не менее 200 млн., вводятся женщине внутрикожно в 10-15 точек на плече либо в межлопаточной области. Иммунизацию проводят в течение 2-3 циклов перед планируемой беременностью. В случае привычного невынашивания повторить на 6 и 12 неделе беременности. Иммунизация способствует повышению степени сенсибилизации к HLA-гаплотипу мужа и формированию супрессорного механизма, защищающего зиготу (плодное яйцо) от цитотоксических антител матери. Пересадка жене кожного лоскута мужа. Производится с целью усиления супрессорного эффекта при спонтанных выкидышах. Подсадка осуществляется как перед планируемой беременностью, так и в сроки до 6-8 недель беременности и повторно — до 14-15 недель. Техника выполнения: на плече беременной рассекается кожа до подкожной клетчатки, формируется карман величиной 1х1,5см; в карман подшивается лоскут кожи мужа диаметром 1,5-2см. Приживание кожного лоскута наблюдается в течение 2-3 недель, затем он отторгается. В заключение следует отметить, что беременной женщине с отягощенным анамнезом необходимо производить иммунограмму несколько раз в течение триместра. При этом нужно помнить, что показатели иммунорегулятор ных клеток Т-хелперов и Т-киллеров отличаются от показателей у здоровой небеременной женщины. Если в норме у человека Т-хелперов в 2-3 раза больше, чем Т-киллеров и ИРИ, соответственно, составляет 2,0-3,0, то при нормальном течении беременности количество Т-хелперов должно уменьшаться уже в 1 триместре и ИРИ не должен превышать 1,5. Повышение ИРИ является фактором риска нефропатии либо спонтанного выкидыша. Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности. Характерно, что на клетках Тр не представлены классические молекулы HLA ни I, ни II класса. Это обеспечивает его "недосягаемость" для иммунной системы матери. На материнской части плаценты выражены HLA I класса матери. Имеющиеся в сыворотке aHTH-HLA-антитела против HLA плода, которые обнаруживают у 20% первично беременных и у 80% повторно беременных, не оказывают на клетки плаценты цитотоксического эффекта. Это обусловлено присутствием на поверхности этих клеток специальных факторов (DAF- сдерживающий ускорение фактор и МСР — мембранный протеинкофактор), которые инактивируют СЗ-конвертазу. Благодаря этому не активируется система комплемента и анти-HLAAT не проявляют цитотоксического действия. Другой характерной особенностью Тр является то, что на его клетках экспрессированы молекулы "неклассического" HLA-G локуса, которые не представлены на других клетках организма. Антигенам, кодируемым HLA-G локусом, отводится важная роль во взаимодействии между плодом и матерью. Это связано с тем, что молекулы HLA-G ингибируют рецепторы естественных киллеров (ЕК). Эти клетки в большом количестве представлены в плацентарной ткани. Если бы не существовало такого механизма, ЕК осуществили бы киллинговый эффект по отношению к Тр. Вероятно, ЕК играют ведущую роль при отторжении плаценты в родах. При беременности определенные изменения претерпевает также и системный иммунитет. Он заключаются в перестройке иммунорегуляторного звена клеток в сторону увеличения числа Т-киллеров и уменьшения ИРИ. Это проявляется уже к концу I триместра и наблюдается до последних недель беременности. Т-супрессия имеет специфический характер, т.е. направлена преимущественно против продуктов отцовского HLA-гаплотипа, а не против инфекционных агентов. Неполноценность этого механизма супрессии наблюдается при спонтанных абортах у женщин с привычным невынашиванием. У них ИРИ соответствует уровню у здоровых небеременных женщин, и это рассматривается как один из факторов риска патологии беременности. Важнейшей особенностью перестройки иммунного ответа после зачатия является то, что после иммунологиче ского распознавания HLA и TLX партнера иммунная реакция беременной, как уже говорилось, направляется по гуморальному пути. Следовательно, в этом процессе участвуют Т-хелперы 2 типа, обладащие иммуносупрес сивным потенциалом. [стр. 51 ⇒]

Перинатальные потери и их структура К перинатальным потерям относятся случаи внематочной беременности, невынашивания беременности, антенатальной гибели плода, интранатальной гибели плода, смерти новорожденного в возрасте до 28 суток после рождения. В некоторых странах к перинатальным потерям также причисляют некурабельное бесплодие, смерть усыновленного младенца. Одной из самых распространенных патологий беременности является невынашивание. Примерно у 75 % женщин в период фертильности отмечался ранний выкидыш, т. е. невынашивание беременности на ранних сроках. Большинство этих потерь остается незамеченным, так как оплодотворенные яйцеклетки не могут имплантироваться в слизистую стенку матки, не удерживаются в ней и удаляются из организма женщины во время менструации или даже до ее наступления, когда гестация еще не диагностирована. В. Р. Эмерсон утверждает, что и многоплодие встречается значительно чаще, чем это регистрируется, так как многие близнецы погибают в процессе имплантации или после нее. Он отмечал в постнатальном периоде у лиц, перенесших пренатальную гибель близнеца, повышенный уровень тревоги, страх утраты близкого человека, страх смерти, конформные черты личности (Эмерсон В. Р., 2005). Частота невынашивания клинически подтвержденной беременности составляет по разным данным от 10 до 27 %. Прерывание беременности до 22 недель определятся как самопроизвольный аборт (выкидыш). Самопроизвольное прерывание беременности после 22 недель называется преждевременными родами, так как уже возможно рождение незрелого, но способного к жизни при определенных условиях ребенка. По данным разных авторов, 10–20 % всех беременностей прерываются самопроизвольно до 12 недель, от 50 до 85 % выкидышей приходится на период до 13 недель. Около 5 % пар переживают два и более самопроизвольных прерывания беременности подряд. С каждым последующим случаем такого прерывания беременности вероятность повторного самопроизвольного аборта возрастает на 15 %. Повторяющееся самопроизвольное прерывание беременности три раза и более подряд называется привычным невынашиванием и отмечается примерно у 1 % женщин. Выкидыши, особенно привычное невынашивание, являются для женщины, ее мужа, других членов семьи психотравмирующей ситуацией. Структура перинатальной смертности: • смерть в антенатальном периоде – 35,3 %; • смерть в интранатальном периоде – 26,0 %; • смерть в неонатальном периоде – 38,7 %. Показатель смертности в интранатальном и в раннем неонатальном периодах представляет собой отношение количества погибших в течение этого времени пренейтов и младенцев к общему количеству плодов, живых к началу родов. Показатель смертности детей с массой тела до 1000 г в 300 раз больше, чем показатель смертности доношенных младенцев (Teberg A. I., Hotrakitya S., Wu P. U. K. et al., 1987). Антенатальная гибель плода составляет до 77,9 % от числа всех мертворожденных детей. [стр. 125 ⇒]

N60 – доброкачественная дисплазия молочной железы N61 – воспалительные болезни молочной железы N64 – другие болезни молочной железы N70 – сальпингит и оофорит N71 – воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки N72 – воспалительная болезнь шейки матки N73 – другие воспалительные болезни женских тазовых органов N75 – болезни бартолиновой железы N76 – другие воспалительные болезни влагалища и вульвы N80 – эндометриоз N81 – выпадение женских половых органов N82 – свищи с вовлечением женских половых органов N83 – невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки N83.0 – фолликулярная киста яичника N83.1 – киста желтого тела N83.2 – другие и неуточненные кисты яичника N84.0 – полип тела матки N84.1 – полип шейки матки N85 – другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки N86 – эрозия и эктропион шейки матки N87 – дисплазия шейки матки N88 – другие невоспалительные болезни шейки матки N88.0 – лейкоплакия шейки матки N89 – другие невоспалительные болезни влагалища N90 – другие невоспалительные болезни вульвы и промежности N91 – отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации N92 – обильные, частые и нерегулярные менструации N93 – другие аномальные кровотечения из матки и влагалища N95 – нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде N96 – привычный выкидыш N97 – женское бесплодие О00 – внематочная [эктопическая] беременность О01 – пузырный занос 003 – самопроизвольный аборт 004 – медицинский аборт 005 – другие виды аборта 006 – аборт неуточненный O08 – осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью 010 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 011 – существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией 012 – вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии 013 – вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 014 – вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией 015 – эклампсия 016 – гипертензия у матери неуточненная 020 – кровотечение в ранние сроки беременности О20.0 – угрожающий аборт 021 – чрезмерная рвота беременных 022 – венозные осложнения во время беременности 023 – инфекции мочеполовых путей при беременности 024 – сахарный диабет при беременности 025 – недостаточность питания при беременности О40 – многоводие 044 – предлежание плаценты 045 – преждевременная отслойка плаценты 181... [стр. 181 ⇒]

Содержанием психоза могут стать враждебность к мужу и ребенку, навязчивые опасения за жизнь желанного ребенка, тревога, иногда выраженные фобические симптомы, страх за собственное здоровье. Преобладают явления негативной эффективности: апатия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку), иногда сопровождающиеся суицидальными мыслями. При тяжелой депрессии мысли о том, что ребенок неполноценен, могут привести к попытке убить его, чтобы «спасти от будущих страданий». Самопроизвольным вьтидышем заканчивается почти каждая пятая беременность, обычно на ранних сроках. Примерно в половине случаев выкидыши не обусловлены органическими причинами. После выкидыша женщины теряют аппетит и сон, снижается их общая активность, преследуют мысли об умершем ребенке, повторяющиеся сновидения. Наблюдаются переживания скорби, враждебность к медперсоналу, зависть к матерям и беременным женщинам, чувство вины и страх смерти, самоупреки и суицидальные мысли. Возникает напряженность в партнерских отношениях, появляется пренебрежение к имеющимся детям или, наоборот, чрезмерная заботливость и тревога за них. Привычные выкидыши создают порочный круг страха, депрессии с суицидальными тенденциями и психосоматическими дисфункциями, которые способствуют новому выкидышу вследствие неироэндокринных влияний и усиленного сокращения матки. Фрейд задавался вопросом: «Как много матерей, нежно любящих своих детей, даже, может быть, чересчур нежно, неохотно зачали их и хотели иногда, чтобы живое существо внутри них не развивалось бы дальше?» Невротичные женщины, не переработавшие свой эдипальныи конфликт, испытывают бессознательное чувство вины, которое заставляет их подчиняться садистическому партнеру или проявляется в виде самонаказания — в том числе 404 аборта. Опустошение матки может символизировать устранение матери, отказ от опасных претензий сравняться с ней в способности к деторождению, самоубийство заменяется умерщвлением плода как объекта идентификации. Бесплодие нередко наступает после медицинского аборта, особенно если он психически не переработан. Такая ситуация складывается чаще тогда, когда партнер не причастен к аборту и не несет за него ответственности, и женщина вынуждена сделать все сама. При этом наблюдаются длительные резкие колебания настроения, сверхценные идеи с аменореиными фазами, которые могут привести к ложной беременности. Бесплодие наблюдается у двух типов женщин: 1) выступающих в мужской роли, соперничающих, отличающихся выраженным стремлением к доминированию и желанием независимости; 2) физически и психически незрелых женщин с ярко выраженной зависимостью. В анамнезе можно выявить патологию ранних отношений с матерью, следствием которых явилась психологическая защита от беременности, родов и материнства, отказ от роли матери и женщины. Партнерские отношения при этом имеют симбиотический характер, с доминированием мужчины и зависимостью женщины. Значение беременности и материнства связывают с отношениями между партнерами, с отношением женщины к самой себе и ребенку. Бесплодие может быть вызвано ее нежеланием сделать своей частью семя партнера и ребенка как представителя его и собственного «Я». Говорят о бесплодном браке, когда женщина не хочет зачать от нелюбимого мужчины. Женщина... [стр. 281 ⇒]

Во время месячных появляются переживания утраты, сожаление о несостоявшейся беременности, о ранее сделанных абортах. Менструация отождествляется с нечистотами, гениталии воспринимаются как грязные, а личность — обесцененной. Лечение. Применяют аналгетики, спазмолитики, седативные средства, иглотерапию. Назначают апранокс, бисекурин, гестагены, гонадотропины, но-шпу, овидон, ригевидон, рифатироин. Основным методом психотерапии является индивидуальная рациональная терапия, учитывающая специфический характер симптомов. Дополнительно проводятся образовательные дискуссии в малой группе и семейная терапия. Беременность может выявить неполноценность нейроэндокринной системы с декомпенсацией имевшейся психопатии. Течение беременности может осложниться суицидоопасной реактивной депрессией, при психопатическом преморбиде приобретающей затяжной характер. Женщина в это время нуждается в материнском тепле и далеко не всегда может получить его от мужа, который в лучшем случае проявляет отеческую заботу о беременной жене, тем более что она теряет свою сексуальную привлекательность. Большинство женщин во время беременности склонны уходить от конфликтов с партнером и подавлять негативные чувства, связанные с неудобствами своего состояния. Эти вытесненные конфликты и подавленные негативные переживания могут проявиться впоследствии в виде психосоматических симптомов. «Родильная грусть» проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда — легкой спутанности. Является транзиторным состоянием, которое проходит через 2-3 недели. Развивается у 50-80% молодых матерей в первую неделю после родов и отличается от послеродовой депрессии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в течение первого месяца после родов. Послеродовый психоз возникает при наличии в анамнезе гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями. Содержанием психоза могут стать враждебность к мужу и ребенку, депрессивные переживания, тревога, навязчивые опасения за ребенка. Самопроизвольным выкидышем заканчивается почти каждая пятая беременность, обычно на ранних сроках. При этом теряются аппетит и сон, снижается общая активность, женщину преследуют мысли об умершем ребенке, повторяющиеся сновидения. Наблюдаются переживания скорби, враждебности к медперсоналу, зависти к матерям и беременным женщинам, чувство вины и страх смерти, самоупреки и суицидальные мысли. Возникает напряженность в партнерских отношениях, появляется пренебрежение к имеющимся детям или, наоборот, чрезмерная заботливость и тревога за них. Привычные выкидыши создают порочный круг страха, депрессии с суицидальными тенденциями и психосоматическими дисфункциями, которые способствуют новому выкидышу вследствие нейроэндокринных влияний и усиленного сокращения матки. Фрейд задавался вопросом: «Как много матерей, нежно любящих своих детей, даже, может, чересчур нежно, неохотно зачали их и хотели иногда, чтобы живое существо внутри них не развивалось бы дальше?» Невротичные женщины, не переработавшие свой эдипальный конфликт, испытывают бессознательное чувство вины, которое заставляет их подчиняться садистическому партнеру или проявляется в виде самонаказания — в том числе абортом. Опустошение матки может символизировать устранение матери, отказ от опасных претензий сравняться с ней в способности к деторождению, самоубийство заменяется умерщвлением плода как объекта идентификации. Медицинский аборт нередко приводит к бесплодию, особенно если он психически не переработан. Такая ситуация складывается чаще тогда, когда партнер не причастен к аборту и не несет за него ответственности и женщина вынуждена сделать все сама. При этом наблюдаются длительные резкие колебания настроения, появление сверхценных идей с аменорейными фазами, которые могут привести к ложной беременности. Климактерические неврозоподобные состояния наблюдаются в различных вариантах. Астеновегетативный синдром: повышенная утомляемость, «приливы», потливость, зябкость, ознобы, обмороки, головная боль, стеснение в груди, снижение или повышение аппетита и его извращения с тягой к соленому и кислому, колебания либидо и артериального давления, тревожный сон. Эмоциональные расстройства: эмоциональная лабильность, субдепрессия, немотивированные колебания настроения от тревоги, уныния, чувства опустошенности, безысходности, раздражительности до сентиментальности, неумеренной веселости, экзальтации с невозможностью сосредоточиться. Сенесто-ипохондрические нарушения: разнообразные неприятные ощущения, иногда нестерпимый зуд половых органов, опасения за здоровье, которые могут приобретать навязчивый... [стр. 183 ⇒]

Это было рискованное, но, по-видимому, правильное решение. Хотя количество абортов после него резко возросло (по некоторым данным - втрое; в 1924 г., если верить местной статистике акушеров и гинекологов, в Ленинграде аборты составляли 50, а в одной из московских клиник - 43 процента от общего числа рождений62), зато количество внебольничных абортов резко снизилось. То есть поставленная цель была достигнута. Интересно однако, что в спорах между акушерами-гинекологами и гигиенистами женщина как субъект свободного волеизъявления практически отсутствует. Спор идет главным образом о соотношении ее семейных (материнство) и внесемейных (работница) социальных ролей: что важнее для государства - сохранение здоровья женщины как матери, продолжательницы рода, или как работницы, реализующей себя в общественной жизни. Разумеется, эти ипостаси взаимосвязаны, но обсуждали их практически без участия женщин. "Специалисты" готовы были решать этот вопрос за всех женщин одинаково, не считаясь с тем, что разные женщины могут иметь разные приоритеты. Конечно же, это было безнравственно. Дезорганизация привычного уклада брачно-семейных отношений, быта и морали вызвала к жизни множество проблем, прямо или косвенно связанных с сексуальностью, а это, в свою очередь, стимулировало многочисленные социальные исследования, посвященные полу и сексуальности, тем более, что такой опыт в России уже был. Особенно много, больше, чем в любой другой стране в те годы, было анкет о сексуальном поведении.63 И. Гельман (1923) и Г. Баткис (1925) опросили первый свыше полутора тысяч (1214 мужчин и 338 женщин), а второй - свыше 600 (341 мужчина и 270 женщин) московских студентов. В. Клячкин (1925) сделал то же самое среди омского (619 мужчин и 274 женщины), а Д. Ласс (1928) - среди одесского (1801 мужчина и 527 женщин) студенчества. М. Бараш (1925) обследовал подовую жизнь 1450 рабочих Москвы, С. Бурштын (1925) - 4600 военнослужащих и студентов, С. Голосовкер (1925 и 1927) - 550 женщин и свыше 2000 мужчин в Казани, Н. Храпковская и Д. Кончилович (1929) - 3350 рабочих Саратова, З. Гуревич и Ф. Гроссер (1930) - 1500 харьковчан. Этот список можно продолжать долго. Были специальные обследования школьников, проституток, больных венерическими заболеваниями и т. д. Ни один период советской истории не документирован так богато, как 1920-е годы. На первый взгляд, все эти данные свидетельствовали о социальном неблагополучии и сексуальной распущенности. Среди рабочей и студенческой молодежи были широко распространены добрачные и внебрачные связи. В Петрограде в 1923 г. среди рабочих моложе 18 лет сексуальный опыт уже имели 47 процентов юношей и 67 девушек.64 По И. Гельману, в 1922 г. краткосрочные связи имели почти 88 процентов мужчин-студентов и свыше половины студенток, причем только 4 процента мужчин объясняли сближение любовью По данным опроса участников молодежной конференции в 1929 г., до 18 лет начали половую жизнь 77,8 процентов мужчин (из них 16 процентов - в 14 лет) и 68 процентов женщин. Комсомольские активисты были и самыми сексуально-активными.65 62 См. S. G. Solomon. The Demographic Argument in Soviet Debates Over the Legalization of Abortions in the 1920s. 63 См. С. И. Голод. Изучение половой морали в 20-е годы. 64 Труд, здоровье и быт ленинградской рабочей молодежи. Вып. 1, Л., 192 5, с. 23. 65 В. Кетлинская, Вл.Слепков. [стр. 70 ⇒]

Неспособность к деторождению. Совокуплением и зачатием не оканчивается еще задача продолжения рода: зародившийся плод должен быть доношен и рожден на свет. Ж енщ ина, неспособная выполнить эти два условия, должна считаться бесплодной, несмотря на способность ее к совокуплению и зачатию. Относительно места, где происходит оплодотворение, у человека нет прямых наблюдений, но по аналогии с животными можно с большой вероятностью думать, что обычно оно происходит в трубе. Не подлежит однако сомнению, что оно может происходить и 8 других местах внутреннего полового канала женщины и даже в яичнике. Оплодотворенное яйцо должно затем искать подходящей почвы для своего дальнейшего развития. Т ак ую почву оно находит в матке, в том ее месте, где имеются железы. Здесь яйцо располагается. прочно укрепляется и устанавливает необходимое сосудистое соединение со стенкою м атки. Если почва непригодна для последующего развития, созревания и выведения яйца н аруж у, то яйцо преждевременно погибает. Всем этим условиям может удовлетворить только нормальная матка. «-Вряд ли есть какая-либо аномалия в этом аппарате, которая не могла бы вл и ять на беременность или расстроить ее», говорит v . Rosthorn. Таким образом едва ли существует какая-либо аномалия женской половой сферы, которая не могла бы быть причиной бесплодия. Из этих соображений легко видеть, что очень многие причины женского бесплодия нам точно неизвестны. Из более известных причин, ведущих к «привычному отмиранию» плодов, или так наз. «привычному аборту», можно назвать: сифилис, острые или хронические воспаления матки, особенно слизистой оболочки, бленоррейные заболевания, крайнее малокровие и рак. Однако, ввиду того, что при всех этих болезненных состояниях плод может быть вполне доношен и беременность дойти до нормального срока родов, надлежит перед судом (pro foro) в подобных сл учаях бесплодия вы сказы ваться осторожно о неспособности данной женщины родить доношенного ребенка (iinpotentia gestandi). С большой уверенностью, напротив того, можно определить способность родить или, л учш е сказать, д о к а з а т ь н е с п о с о б н о с т ь родить. В первую очередь сюда принадлежат высокие степени суж ения таза, при которых роды доношенным ребенком невозможны и приходится прибегать к искусственным преждевременным родам. Обстоятельство, что вполне доношенный ребенок может при этих условиях быть извлечен посредством жизнеопасиого для матери кесарского сечения и остаться живым, не имеет судебно-медицинского значения, так как вопрос всегда идет о возможности н о р м а л ь н о го родоразрешения жизнеспособным ребенком. Неспособность произвести на свет зрелого ребенка, не подвергая ж и зн ь свою опасности или не причинив серьезного расстройства своему здоровью, должна быть признаваема и при тех болезненных состояниях, при которых вообще показуется производство искусственного прерывания беременности (аборта). В . ГЕРМ АФ РО Д И ТИ ЗМ . Д вуснастны м и, или г е р м а ф р о д и т а м и называют людей с неправильным образованием половых органов, состоящим в том, что у одного индивидуума имеются одновременно половые железы обоего пола (истинные гермафродиты) или рядом с железами одного пола имеются части полового аппарата другого пола. Т . о. происходят ошибки при определении пола данного субъекта и явл яется подозрение в принадлежности его к другому полу *. 1 Порядок оскидететьстиоизнии гермафродитов нл предмет перемены минеи и акт** гражд. состойи. указан и иирк. Н КВД от 1926 г. См. aCnp.ui. по суд.-мед эксп.* Я. ЛеПбоиич*. часть N. 1928 г. [стр. 27 ⇒]

Все та же история, написанная Петрушевской, — про маму Анну Аркадьев4 ну, дочку Алену и ее детей. А еще про умирающую на зловонной больнич4 ной койке мамину маму Серафиму. Все они родились “некстати”. Все были молоды, любили, надеялись. “Люди в белом” — это отдельная тема. В недавние времена, рассказывали, была такая практика: чтобы получить направление на аборт, обязательно надо было прослушать в консультации лекцию о его вреде. Милая усталая докторша, конечно, эту бессмысленную лекцию читать не жаждала, но та4 ковы порядки. Начинала уютно, по4домашнему: “Что говорить, девочки, никому мы без детей не нужны. А детей после всего, что вы вытворяете, может и не быть...” Потом — жуткие описания всех возможных осложне4 ний. В конце: “Ну ладно, девчонки. Бегите, скоблитесь. Антибиотики по4 пейте на всякий случай”. Это, как вы понимаете, еще цветочки. Далеко не самое страшное, что можно увидеть и услышать в женской консультации и уж тем более в роддоме. Фабрика — она и есть фабрика: на одном конвей4 ере убивают, на другом — наоборот... “Подавленные женщины, сидящие на стульях перед входом в операционную, крики сиюсекундной жертвы и выведение ее под белы рученьки, со всеми мизансценическими подробностями... Она падает, сестры прислоняют ее к стенке и стыдят: “Вы, жен4 щина, думаете, что вы у нас одна такая? Вон, целая очередь ждет! Давайте быстрее в палату, и пеленку толком подложите, кровь4то льется, а убирать некому! Вы же к нам нянечкой работать не пой4 дете?” Производственная бытовуха; ожидающие женщины, дело4 вито поглядывающие на часики, что они еще сегодня успеют по хозяйству кроме аборта; устало4злобные сестры; надсадный крик из4за закрытой двери... По лицам видно, что все идет как надо, взрослые люди привычно занимаются взрослым делом, и только я, инфантильная дура, ощущаю происходящее в трагическом жанре”*. Кровь4то льется, а убирать некому. Никому мы не нужны. Вон целая оче4 редь ждет. Еще один, а кому, зачем? Почему не позаботилась? Не сознаю4 щая себя жестокость. Привычное бесчувствие. Так обходятся с нами, при4 чем с самого начала жизни, и не только нашей собственной. “Нас тут не стояло”? Сами к себе относимся, естественно, так же — безжалостно и глухо. Страдание настолько немо, так давно признано само собой разумеющимся, что и за страдание не счи4 *Мария Арбатова “Меня зовут женщина”. На мой взгляд, эту книгу, как и “Аборт от нелюби4 мого”, прочитать обязательно надо, и не для литературных наслаждений. А для того, чтобы яснее видеть, четче понимать и успеть поступить со своей и чужой жизнями не по живодер4 ской традиции, которую мы все унаследовали, а как4то по4другому. [стр. 170 ⇒]

А. и др., 1996]. Антифосфолипидный синдром может быть первичным или вторичным, сочетающимся с системной красной волчанкой, феноменом Рейно, синдромами Бехчета и Шегрена, увеитом и иридоциклитом, а также со злокачественными новообразованиями. Поскольку одним из антифосфолипидных антител является волчаночный антикоагулянт, то не удивительно, что больные системной красной волчанкой склонны к тромботическим осложнениям, встречающимся даже у детей в 17% случаев [Berube C. et al., 1998]. Основные проявления тромботические поражения сосудов клубочков («невоспалительная почечная микроангиопатия», волчаночный ангиит или васкулит) с гиперплазией интимы сосудов, что и приводит к артериальной гипертензии при антифосфолипидном синдроме. Нередки сопутствующие поражения клапанного аппарата сердца и поражения периферических сосудов по типу феномена Рейно [Насонов Е.Л. и др., 1996]. Помимо тромбозов глубоких вен отмечаются и спонтанные аборты («привычные выкидыши»). Антифосфолипидные антитела воздействуют на фосфолипиды мембран тромбоцитов с возбуждением их агрегации, приводящей к тромбоцитопении и запуску механизмов развития ДВС-синдрома. С другой стороны, эти антитела воздействуют на фосфолипиды мембран клеток эндотелия сосудов, способствуя их деструкции и тромбозам. Кроме того, ингибируются активаторы плазминогена [Feldman E., Levin S.R., 1995]. Первым признаком антифосфолипидного синдрома бывает необъяснимое увеличение времени активированного частичного тромбопластинового времени, что требует более углублённого исследования, при котором можно выявить и нарастание содержания антикардиолипиновых антител, которое, конечно, является более чувствительным и специфичным тестом этой патологии [Wilson W.A., Gharavi A.E., 1997]. Поэтому среди лечебных мероприятий преобладают методы воздействия на механизмы коагуляции. Используются такие антикоагулянты, как гепарин, ацетилсалициловая кислота (агент, снижающий агрегационную способность тромбоцитов), тиклопидин, дипиридамол. Однако описаны и случаи прогрессирования тромбозов с развитием гангрены конечностей на фоне применения гепарина или варфарина, что связывают с развитием гепарининдуцированной тромбоцитопении (в 1-3% случаев) примерно на 5-й день гепаринотерапии. Активация тромбоцитов под воздействием гепарина приводит к формированию гепаринзависимых IgG-антител с повреждением сосудистой стенки как артерий, так и вен, и развиваются тромбозы мелких сосудов с появлением кожных поверхностных некрозов [Raskob G.E., George J.N., 1997; Warkentin T.E. et al., 1997]. В последние 50 лет гепарин широко используется в лечении... [стр. 113 ⇒]

К. и др., 2004]. Положительные результаты плазмафереза отмечены и другими авторами [Беленький Л.М., Серков В.Ф., 2003; Линников В.И., 2004, 2006; Чермных С.В., 2005; Ельская С.Н., 2009], а также и на нашем собcтвенном опыте. Многие исследователи считают ведущими антитела к β2-гликопротеину I в генезе тромбофилии [Сидельникова В.М., 2005]. При этом наиболее часто и более тяжело протекает и преэклампсия [Ельская С.Н., 2006]. Антинуклеарные аутоантитела (АНА). Частота АНА у женщин с повторными спонтанными выкидышами колеблется от 8 до 50%. Аборт может наступить в течение I триместра или позднее. АНА могут быть и только маркерами наличия и других аутоантител. Анти-ДНК антитела. Их обнаруживают у 5% женщин с необъяснимыми абортами, по сравнению с полным отсутствием при объяснимом аборте. N. Gleicher и соавт. (1989) находили эти антитела у 18,4% женщин с необъяснимым бесплодием и у 29,2% женщин при необъяснимых абортах. Ревматоидный фактор. Ревматоидным артритом женщины страдают чаще, чем мужчины, и это, очевидно, также влияет на течение беременности. Так, по данным S. Shulman (1986) из 54 женщин, у которых ревматоидный артрит развился после замужества, имели в среднем 1,4 рождений живого ребёнка, по сравнению с 2,3 в контрольной группе. По некоторым сведениям у 70% женщин, страдающим ревматоидным артритом, не наступает беременность [Иванов И.И. и др., 2008]. Антитиреоидные антитела (АТА). Их обнаруживают достаточно часто в здоровой популяции, особенно у женщин репродуктивного возраста. Чаще это бывает на фоне других аутоиммунных расстройств. Так, АТА обнаруживают у 45% женщин с системной красной волчанкой. D. Glinoer и соавт. (1991) выявили специфическую связь между наличием АТА и спонтанными абортами (13,3% против 3,3% в контрольной группе), а по данным W.H.Kutteh и соавт. (1999),это соотношение составляло 22% и 14% соответственно. Неадекватное лечение гипотиреоза, приводя к анемии, гестозу, отслойке плаценты, может способствовать задержке развития плода, самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам, послеродовым кровотечениям [Варламова Т.Н. и др., 2000]. Эти данные показывают возможную роль и этих аутоантител в генезе привычных выкидышей. Антиовариальные антитела (АОА). Они могут повреждать различные структуры яичников, включая клетки поверхностной оболочки, жёлтого тела,... [стр. 268 ⇒]

...п.), а также то, как оценивает жизненную и социальную ситуацию сама женщина; ● выявление когнитивных и эмоциональных деформаций, влияющих на решение о судьбе ребенка, всего того, что препятствует компетентному и осмысленному поведению женщины, усугубляет уже имеющиеся личностные проблемы, внутренние конфликты и осложняет отношения с близкими людьми; ● выявление негативных эмоциональных переживаний (тревожность, низкая самооценка, страх жизненных перемен, страх за здоровье и внешность на фоне беременности и родов, боязнь ответственности и т.п.), препятствующих адекватному смысловому самоопределению позиции женщины; ● выявление позиций мужа, членов семьи, близких и значимых людей по поводу принятого решения о прерывании беременности. Планируемым результатом психологической работы с женщиной, решившей прервать беременность, является принятие осознанного, неимпульсивного решения. Поскольку после прерывания беременности наблюдение за женщиной не осуществляется, в большинстве случаев в поле внимания специалистов не попадают психические состояния, индуцированные абортом (известные в литературе под общим названием – постабортный синдром). Постабортный синдром нередко принимает вид реактивной депрессии, которая протекает: а) в форме эмоционально-аффективного шока. Обычно развивается через 2—5 дней после аборта у личностей инфантильных, с истероидными чертами характера. Обыкновенно выражается в слезливости, демонстративных компонентах, нарастании соматических жалоб, ипохондрическом настроении, требовании повышенного внимания к себе и т.п.; б) в форме «эмоционального паралича» – кажущегося равнодушия, спокойствия, отсутствия переживаний и т.п., которые через 5—7 дней могут смениться депрессией. Неожиданные характерологические изменения в большинстве случаев влекут за собой межличностные, производственные и внутрисемейные конфликты, которые усугубляют тяжесть психического состояния женщины. Реактивная депрессия как форма проявления постабортного синдрома попадает в поле зрения акушеров-гинекологов в случае возникновения соматических осложнений, когда возникает необходимость дифференцировать постабортный синдром с эндогенной депрессией. Большинство женщин с постабортным синдромом отмечают появление чувства вины, угрызений совести, их состояние характеризуется утратой надежды стать матерью. По мнению многих психологов, такого рода переживания имеют тенденцию со временем нарастать, что может привести к нездоровой ситуации в семье и разводу. Для постабортного синдрома характерна так называемая «мерцающая симптоматика», редко улавливаемая акушерами-гинекологами, но знакомая психологам. Весьма вероятно, что этим и обусловлен механизм привычного выкидыша как одна из форм постабортного синдрома, когда «мерцание» приходится на опасный для женщины срок беременности. Психологическая помощь женщинам, страдающим постабортным синдромом, обратившимся к специалистам по истечении большого срока после аборта, занимает много времени и далеко не всегда оказывается достаточно эффективной. Это вызвано накоплением – «потенциированием» длительных отрицательных переживаний. Следующие два раздела посвящены техникам работы с семейной историей и техникам гештальттерапии, которые успешно могут использоваться при работе со всеми группами клиентов на различных этапах (планирования или уже состоявшейся беременности), а также с женщинами, планирующими отказаться от ребенка или сделать аборт. 3.1.1. Работа с семейной историей... [стр. 234 ⇒]

Небезопасные аборты и материнская смертность: современный мировой опыт То, что в российском дискурсе привычно именуется «криминальными абортами», на официальном языке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и подобных структур называется «небезопасными абортами». Небезопасный аборт определяется как процедура прекращения нежелательной беременности лицами, у которых отсутствуют необходимые навыки, или в обстановке, в которой отсутствуют минимальные медицинские стандарты, или когда отсутствует и то, и другое. По официальным данным ВОЗ, каждый год во всем мире совершается порядка 21,6 млн небезопасных абортов, почти все из них – в развивающихся странах. Небезопасный аборт ежегодно является причиной смерти 47 000 женщин. На основе этих цифр, казалось бы, можно грубо рассчитать максимально возможное повышение уровня материнской смертности в случае полного запрета абортов в России. 21 600 000 : 47 000 = 837 000 : х, х = 1821. То есть если даже все 837 тыс. «безопасных» медицинских абортов из официальной статистики Росстата за 2016 г. вдруг не  уменьшатся количественно и целиком перейдут в разряд криминальных и небезопасных абортов, то ожидаемая женская смертность от этих абортов составит 2 176 случаев в год. Этот абсолютный показатель близок к упомянутому выше показателю женской смертности от криминальных абортов при Сталине. Но он столь же неадекватно передает реальную ситуацию, так за исходные берутся уровень жизни и здравоохранения в беднейших развивающихся странах мира. Для приблизительного прогнозирования гораздо адекватнее будет сравнивать Россию с такой страной, как Бразилия, имеющей практически совпадающий с российским показатель реального ВВП на душу населения. В Бразилии, где аборты разрешены только при угрозе жизни женщины, зачатии в результате изнасилования и анэнцефалии плода, количество криминальных абортов в 2015 г. оценивалось в 500 тыс., а материнская смертность от них составила 69 женщин. Население Бразилии – 208 млн человек. Коэффициент рождаемости – 1,8 совпадает с показателем, который Россия должна была достичь (и то ли достигла, то ли нет) по Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации». [стр. 14 ⇒]

В проекте говорится следующее: «Одной из причин массового распространения абортов является несовершенство законодательства об охране здоровья граждан. Согласно этому законодательству аборт не есть умышленное умерщвление живого организма, умышленное «изгнание плода», а всего лишь медицинская процедура —прерывание беременности». Сложившейся ситуации способствуют привычные определения аборта, основанные на устаревших представлениях о неразрывной связи жизни зачатого ребенка до его рождения и беременности как физиологического состояния его матери. Подобные определения были оправданы в XIX —первой половине XX века. Но в настоящее время они потеряли свою методическую и научную корректность и препятствуют 182... [стр. 179 ⇒]

БЫЛ ЛИ АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ИЛИ СЛЕДСТВИЕМ ВНУТРИМАТОЧНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Разрешение этого вопроса имеет особо важное значение для судебномедицинского заключения и основано оно на всестороннем исследовании трупа женщины, плодного яйца, а при позднем аборте — плода. Самопроизвольный, или, как его называют, патологический, аборт обусловлен заболеваниями матери или плодного яйца. Инфекционные болезни могут также явиться причиной аборта вследствие высокой температуры и перехода инфекта на плод, оболочки, ткани плаценты, в которых возникают инфаркты, инфильтраты из полинуклеаров, децидуальный эндометрит, гнойный процесс в амнионе (А.Н. Морозова). Причиной аборта в таких случаях является плацентарная инфекция. Туберкулез легких может способствовать нарушению беременности в последней стадии его вследствие увеличения в крови углекислоты, приводящего к наступлению схваток. Сахарное мочеизнурение (диабет) в 30—40% ведет к самопроизвольному аборту. Хронический нефрозонефрит — белая почка беременных с образованием в плаценте белых инфарктов, которые нарушают питание и дыхание плода, может вызвать аборт чаще во второй половине беременности. Пороки сердца в стадии декомпенсации могут быть причиной самопроизвольного аборта. Смещение матки, в основном неподвижная ретрофлексия, спайки и др. могут препятствовать росту матки и развитию плода. Эндометриты, параметриты, сальпингоофориты, инфантильность матки также могут привести к аборту. Нарушения функции щитовидной железы - дистиреозы (в 12% случаев), ранняя гипофункция желтого тела с уменьшением лютеогормона. функциональные аномалии желтого тела с дегенеративными изменениями в оболочках и плаценте могут явиться причиной нарушения беременности. При патологии плодного пузыря в первую и вторую половину беременности аборты составляют до 61% случае. При этом происходит недостаточное развитие хориона, и плодный пузырь не имеет возможности укрепиться на стенке матки, особенно при воспалительных процессах в децидуальной оболочке. Низкое прикрепление плаценты, перекручивание и короткая пуповина, отслойка последа могут способствовать наступлению смерти плода. Заболевание токсоплазмозом также может привести к гибели плода. Несовместимость крови матери и плода, резус-фактор также могут быть причиной аборта. Причины самопроизвольного и привычного аборта не всегда можно установить. Аборты с невыясненной этиологией наблюдаются сравнительно часто — от 35 до 57% (Е.Ф. Попова). Следует подчеркнуть, что самопроизвольный аборт обусловливается патологическим состоянием организма матери или плодного яйца. Однако... [стр. 10 ⇒]

Такое поведение врача связано с потоком пациенток, нехваткой времени на длительную беседу с каждой из них и представлении о том, что более тщательное и подробное информирование будет выглядеть как «уговоры» и давление, что нарушает гарантированное действующим законодательством право женщины принять решение об аборте. Однако эта лаконичность и «нежелание вторгаться в сферу принятия личного и свободного решения» вступает в конфликт с законодательно закрепленным правом пациента на информированное согласие на любое медицинское вмешательство. Информированное согласие в ситуации решения об аборте пациентка может дать только в том случае, если ей на самом деле, а не формально предоставлена соответствующая информация в необходимом объеме и понятной форме. (С целью экономии времени можно использовать заранее укомплектованные информационные брошюры). Всю эту информацию, в том числе эмоционально тяжелую, следует предоставить женщине, обдумывающей возможность прерывания беременности, так как эти сведения, привычные для врача, могут быть неизвестными женщинам (зачастую даже тем женщинам, которые уже сделали один и более абортов). Возможно, многие из тех, кто прибегал к этой операции, считая, что она проста, безопасна и избавляет женщину от «комочка клеток» в матке (это в 10–12 недель!), отказались бы от аборта, если бы были достаточно полно информированы. Таким образом, лаконичность и либерализм врача в разговоре об аборте на деле вынуждает женщин принимать чрезвычайно важно решение практически вслепую. 4.  У беременной женщины есть какие‑либо медицинские проблемы, которые могут привести к осложнениям при беременности и родах или сказаться на здоровье ребёнка. Врач в таких случаях обязан проинформировать пациентку о выявленных проблемах. Однако следует также сообщить ей о том, насколько велик риск осложнений, дать сведения о медицинских вмешательствах и лечении, которые могут быть ей предоставлены. Вопрос об аборте может обсуждаться только после того, как он будет поднят по инициативе женщины (см. выше, п. 1). Врачу следует иметь в виду, что только констатация имеющихся нарушений, сообщение об опасности без информирования о возможностях оказания медицинской помощи создают у женщины гораздо более мрачное и безвыходное представление о собственном состоянии. Заметим, что риск нарушений и гарантия негативного исхода продолжения вынашивания ребёнка  — это разные вещи, что и должно быть донесено до сознания женщины. Следует также обратить внимание на тот факт, что аборт также не является абсолютно безопасным. Только при этих условиях женщина сможет 18... [стр. 18 ⇒]

Кроме того, большинство современных женщин, в силу вышеописанных причин, воспринимает беременность и роды не как естественные физиологические процессы, а как нечто непонятное и очень опасное. Многие просто боятся родов. В связи с этим чувство тревоги, растерянности является закономерной реакцией на первую беременность. Заметим, что речь в таких случаях идет не об истинном нежелании иметь детей, а о несформированности, незрелости материнской сферы, субъективном восприятии себя как неготовой к роли матери. Эта первая спонтанная реакция совершенно не означает, что женщина не сможет стать хорошей матерью, не полюбит своего ребёнка. Большинство женщин, обсуждающих с врачом возможность прерывания беременности, аргументирующих это намерение примерно так: «Я ещё не готова к этому, мне пока рано иметь детей», нуждается в моральной поддержке, помощи в осознании и преодолении многочисленных страхов (чаще всего, не вполне соответствующих действительности) и мероприятиях, направленных на укрепление материнской сферы (например, индивидуальное психологическое консультирование или группы по подготовке к родам), а не в направлении на аборт. Теперь остановимся на закрепившихся в современном массовом сознании представлениях о деторождении и семье. В нашем обществе активно пропагандируется «свободный секс», «сексуальная самореализация». Половые отношения представляются как неотъемлемая часть жизни, а человек, практикующий воздержание (особенно если он старше 20–25 лет) воспринимается как обделенный и ущербный. При этом контрацептивные средства являются совершенно доступными (в том числе и для подростков), а аборт — привычное и обыденное средство для «исправления случайности». Отметим, что сейчас можно найти очень мало семей, в которых хотя бы в одном поколении не совершались аборты. Фактически речь идет о том, что ценности семьи и деторождения заменяются на ценности «жизни в своё удовольствие». Серьезное и ответственное отношение к браку, рождению и воспитанию детей объявляется «старомодным», и воспринимается многими людьми брачного и детородного возраста как «обуза», ненужные и неоправданные сложности. Для современных женщин социальная и профессиональная самореализация, построение карьеры становится более важным занятием, чем роль жены и матери. Многие женщины не видят для себя возможности гармоничного совмещения семейной и профессиональной сфер. В силу доступности контрацепции и аборта даже те женщины, которые категорически не хотят иметь де23... [стр. 23 ⇒]

В описываемой нами ситуации решение об аборте может возникать двумя путями: —— «подсказка» кого‑либо из близкого окружения женщины (можно рассматривать как форму давления); —— импульсивное самостоятельное решение женщины, основанное на тиражировании собственного абортивного опыта (повторный аборт, привычное решение привычной проблемы) или тиражировании социального абортивного опыта (распространенность абортов как средства выхода из подобных ситуаций). В любом случае быстрое решение об аборте следует считать скорее шоковой реакцией, чем обдуманным решением. Что с этим делать? 1. Успокоить, объяснить её состояние, посочувствовать. 2. «А вам раньше доводилось попадать в неожиданные ситуации? Вы, наверное, сначала терялись, а потом находили способ решить проблемы, когда они переставали казаться столь страшными». Чего делать нельзя Если женщина демонстрирует признаки растерянности, но не говорит о прерывании беременности, ни в коем случае нельзя в какой‑либо форме предлагать ей прервать беременность! Не следует задавать пациентке вопрос о желании прервать беременность, лучше даже не упоминать слова «аборт» и «прерывание». Амбивалентность, то есть «противоречивость, разнонаправленность». В сознании женщины альтернатива аборт/роды всегда представлена как два возможных варианта развития событий. В связи с этим женщина, даже склоняясь к мысли о прерывании беременности (или утверждая, что она «уже все решила»), не может полностью отторгнуть или проигнорировать, не обдумывать возможность сохранения беременности и жизни с ребёнком. В душе она продолжает колебаться. Борьба этих двух вариантов приводит к внутреннему конфликту, переживание которого причиняет женщине страдания. Женщина, намеренная прервать беременность, — это всегда и прежде всего человек в кризисном состоянии, страдающий человек. Именно этим страданием и попытками совладать с ним объясняются многие, порой весьма неприятные, особенности поведения такой женщины и сложности в построении ею взаимодействия с персоналом медицинского учреждения. 77... [стр. 77 ⇒]

Среди всех опрошенных 8,2% в 2012 г. еще не вступали в половые отно‑ шения. Однако в этой группе 1,6% родили в следующем периоде, в то же время среди них не было абортов. Можно заметить, что возраст начала половой жизни отрицательно влияет на вероятность аборта. Среди женщин, впервые вступивших в половую связь в 23 – 33 года, наблюдается самая высокая доля рождений (7,3%), в этой же группе один из самых низких процентов совершения аборта (0,9%). В то же время среди женщин, впервые вступивших в половую связь в 11 – 15 лет, доля рождений составляет 5%, а доля абортов – 1,4%. Вероятно, женщины, чья половая жизнь началась после 23 лет, более ответственно относятся к рождению детей. Самая высокая вероятность аборта – среди женщин, родивших ребенка в течение последних двух лет (2,6%). Это еще раз подтверждает вывод о необходи‑ мости информировать женщин о том, что недавние роды не гарантируют от новой беременности. В то же время молодые мамы довольно часто скоро рожают вновь (6,6%). Выше всего доля рождений (более 10%) и ниже абортов среди тех, кто еще никогда не имел беременности до опроса 21-й волны, или у кого беременность была, но не окончилась родами. Высока также доля абортов среди тех, у кого ког‑ да-либо ранее были выкидыши (3,2%), однако не исключено, что в этой группе высока доля прерывания беременности по медицинским показаниям. Очень показательно, что вероятность аборта в будущем самым тесным образом связана с абортивной историей. У женщин, не прерывавших ранее беременность, она составляет всего 1%, тогда как среди тех, у кого было 4 и бо‑ лее абортов, – 4,7%, а среди тех, кто отказался от родов за 12 месяцев до опроса 21-й волны, – 8,2%. Таким образом, можно сказать, что есть группа женщин (хотя она невелика), для которых аборт остается привычным «методом контрацепции». Не удивительно, что женщины, которые не предохраняются от беремен‑ ности, рожают чаще (6,2%), чем остальные (4,2%), но удивительно, что они же и чаще делают аборты. Вполне предсказуемые результаты получились по пере‑ менной «Способ контрацепции за последние 30 дней». Наиболее высокий уровень абортов наблюдается среди женщин, использующих мази, свечи, спринцевания, экстренную контрацепцию и т. п. (3.3%), а также прерванный половой акт (2,4%). В то же время доля абортов среди женщин, использующих презерватив, равна 1,1%, а среди женщин, использующих противозачаточные гормональные таблет‑ ки, – 0,8%. Самая высокая доля рождений (6,4%) и абортов (2,4%) приходится на женщин, ведущих половую жизнь без контрацептивов. Ожидаемый результат... [стр. 198 ⇒]

Рассмотрим теперь детерминанты вероятности аборта по сравнению с женщинами, которые не были беременны (см. таблицу 7). Начнем с модели для всей совокупности женщин. Практически невероятным событием является аборт для женщин-руководителей. После этой переменной наиболее сильное влияние на возможность совершения аборта оказывает наличие хронических заболеваний у женщины (вероятность аборта возрастает в 3,6 раза). Вероятно, это отражение заботы женщин с плохим здоровьем о здоровье будущих детей. На втором месте по силе влияния наличие долгов по кредитам и количество детей. Наличие долга увеличивает вероятность прерывания беременности в 2,2 раза. При увеличении числа детей на 1-го, вероятность аборта увеличивается в 2,18 раза. Интересно, что как для родивших ребенка, так и для прервавших беременность сила влия‑ ния квадрата возраста примерно одинакова, что говорит о том, что аборт чаще делают более молодые женщины. У женщин, никогда не состоявших в браке, вероятность прерывания беременности ниже на 82%, а у разведенных и вдов на 75%, чем у женщин, состоящих в зарегистрированном браке. Таким образом, ряд факторов оказывают однонаправленное влияние как на рождение ребенка, так и на прерывание беременности: другими словами, это факторы возникновения беременности. Переменной, негативно влияющей на вероятность аборта, является заня‑ тость супруга. Наличие работы у мужа уменьшает ее на 63%. Собственное жилье и наличие автомобиля также отрицательно сказываются на прерывании беремен‑ ности, вероятность аборта уменьшается на 60 и на 75% соответственно. В регрессии для подвыборки женщин, участвовавших в опросе «Женское здоровье», основные выявленные закономерности сохраняются. Значимыми становятся также переменные «плохое здоровье по самооценке», «руководящая должность супруга», «доходы остальных членов семьи» и «жилая площадь на че‑ ловека» (отрицательное влияние), хотя значимость некоторых из них невысока. Вероятность аборта возрастет в 1,6 раза вместе с увеличением количества взрослых в семье на 1-го человека. Это может подтверждать гипотезу о том, что стеснен‑ ные жилищные условия способны подтолкнуть женщину к принятию решения о прерывании беременности. Совершение аборта ранее увеличивает вероятность прерывания беременности в 2,6 раза и является вторым по силе влияния, хотя уровень значимости (10%) невысок. Это говорит о том, что для многих женщин аборт является привычным «контрацептивным» средством. Наконец, посмотрим, какие факторы могут стимулировать женщину пре‑ рвать беременность (а не родить) в случае ее возникновения (см. таблицу 7). Это, прежде всего, наличие хронического заболевания (рост вероятности в 4,1 раза) и количество детей (рост вероятности в 3,4 раза на каждого дополнительного ре‑ бенка). Позитивное влияние на такое решение может оказать наличие долга по кредитам. Напротив, менее вероятно решение об аборте у женщин-руководите‑ лей, женщин, чей супруг имеет работу, или в семье есть собственное жилье или автомобиль. Оценка регрессии для женщин, участвовавших в опросе «Женское здоровье», показала некоторые дополнительные переменные. Так, очень низка вероятность аборта, по сравнению с рождением, у женщин, ранее не состоявших в браке, а также у женщин с плохой самооценкой здоровья и чей супруг занимает руководящую должность. Напротив, вероятность аборта по сравнению с родами... [стр. 205 ⇒]

Чаще же всего женщине не дают никакой информации, или еще хуже, начинают стращать «ужастиками» о том, что у нее родится урод, и ее ребенка непременно будет ненавидеть все общество. В такой ситуации женщина может решиться на прерывание беременности, даже если она хочет ребенка. По словам социальных работников, оказывающих помощь ВИЧ-положительным женщинам, более половины беременных с этим диагнозом делают аборт только потому, что врачи недостаточно четко объяснили им пути снижения риска вертикальной передачи инфекции. 4. Провоцирование женщины на прерывание беременности. Еще лет 8-10 назад практика давления врачами на женщину с целью принуждения ее к аборту была преобладающей, что объяснялось малой информированностью самих врачей о методах лечения и негативными стереотипами отношения к ВИЧ-позитивным. Сейчас ситуация улучшается, но аборт все равно остается самым рекомендуемым исходом для беременной женщины со статусом. Анна Загайнова из иркутского отделения Красного Креста говорит в интервью: «Путь решения для многих врачейгинекологов  это постараться заставить женщину пойти на аборт, поскольку это снимает ответственность с врача, избавляет его от ведения трудной беременности. Если женщина отказывается, могут начать говорить, вроде: «Ну и кого, по-твоему, ты можешь родить? И сколько ты сама вообще рассчитываешь протянуть?» Некоторые женщины, которые знают, что у них ВИЧ, из-за этого стараются вообще не приходить в консультацию, пока у них не пройдет срок для легального аборта». [149] Это означает, что женщины, которые не хотят подвергаться давлению, остаются без медицинского наблюдения до 22-й недели беременности, поскольку на более раннем этапе аборт законодательно разрешен по определенным показаниям. Не зная реальной степени опасности для будущего ребенка, не имея возможности проконсультироваться и получить достоверную информацию, женщины в одиночку принимают мучительные решения с тяжелыми последствиями для себя и своей семьи. ВИЧ-позитивные беременные группы риска: К группе риска относятся женщины с отягощенным социальным статусом: принимающие наркотики, проститутки, лица БОМЖ, беспризорные несовершеннолетние. Желание прервать беременность у них будет вызвано не столько наличием ВИЧ-инфекции, сколько общей негативной оценкой их жизненной ситуации – наличие зависимости, сопутствующих заболеваний, отсутствие жилья, денег. Здесь вопрос о сохранении беременности во многом будет связан с тем, захочет ли женщина ради ребенка изменить свой образ жизни. Если женщина готова меняться, то ей потребуется серьезная социальная помощь. Поскольку обычно ей опасно оставаться жить на прежнем месте (привычная обстановка зависимости будет провоцировать на возвращение к прошлому образу жизни, давление старых «друзей»), либо ей вообще негде жить, то самой актуальной проблемой для них является по... [стр. 207 ⇒]

...д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. При длительном течении времени (свыше 4-6 месяцев) депрессия рассматривается как психическое заболевание. Она хорошо поддаётся лечению, более чем в 80% случаев наступает полное выздоровление, тем не менее, в настоящее время именно депрессия  наиболее распространённое психическое расстройство: ею страдает 10% населения, из них 2/3  женщины. [65] Как правило, для лечения депрессивного расстройства используют антидепрессанты. Однако их назначение беременным нежелательно, особенно в первом триместре беременности из-за риска формирования пороков развития плода. Но при выраженной тяжести симптомов лечение антидепрессантами может быть необходимым. Поэтому принимая решение о назначении антидепрессантов беременной врач в каждом конкретном случае сравнивает риск потенциального вреда лекарств для плода с риском негативного влияния депрессии как для плода, так и для матери. Депрессия отсутствует в списке медицинских показаний к аборту, но само состояние зачастую наводит беременную на мысль об аборте как единственном выходе из «безвыходной», как ей кажется в силу болезни, жизненной ситуации. Никакие доводы о радости материнства, возможности получения помощи здесь работать не будут, поскольку они призваны воздействовать на человека на уровне мыслей, а депрессия – это иррациональные неконтролируемые эмоции, которые требуют врачебного вмешательства. Если вы чувствуете, что женщина в беседе ходит по «замкнутому безрадостному эмоциональному кругу», то рекомендуйте консультацию психиатра для исключения возможной депрессии. 4. Материнство у психически больных женщин. Медицинские показания к прерыванию беременности включают наличие «эпилепсии, удостоверенной лечебным учреждением», допускается аборт, если у матери, отца или у одного из детей имело или имеет место одно из следующих заболеваний, могущих передаваться по наследству: идиотия, генуинная эпилепсия, тяжкие формы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза, подвергавшиеся больничному лечению. Аборт по медицинским показаниям требует обязательного согласия со стороны пациентки, в случае же недееспособности женщины решение за нее принимает опекун. Давайте разберем перечисленные диагнозы с точки зрения их совместимости с беременностью. Согласно принятой номенклатуре болезней, различают 3 основные вида психических заболеваний: 1. психозы (шизофрения, маниакальнодепрессивный психоз и др.), 2. пограничные нервно-психические расстройства (неврозы, психопатии и др. заболевания непсихотического ха... [стр. 212 ⇒]

Недостаток знаний о внутриутробном развитии ребенка и аборте. В школе есть раздел о внутриутробном развитии ребенка, но, как правило, знания после него остаются смутными. Если женщины имеют представление о внутреннем содержании беременности, то мужчины в этом вопросе менее осведомлены. По результатам опросов будущие отцы практически не понимают, что значит аборт, и как выглядит ребенок на 7, 9, 12 неделях беременности. Часто мужчины предлагают аборт потому, что искренне считают, что это безопасно, что это просто удаление сгустка клеток, и что это совсем не больно, и не травмирует женщину. Однажды я слышала фразу от молодого человека: «Я не до конца понимаю, что такое месячные, но думаю, что аборт – это что-то вроде месячных. Я думаю, что для женщины это не больно, потому что для нее это привычно». ***Однажды хороший друг моей семьи, молодой замужний мужчина 25 лет, счастливый отец двойняшек искренне спросил у меня: «А что такого в аборте? Почему его не стоит делать?». Его жена захотела разозлиться на такой вопрос, поскольку аборт для них считала абсолютно неприемлемым, но позже поняла, что он действительно не малейшего представления о прерывании беременности не имел. Во время рассказа о физиологическом течении беременности, технологии выполнения разных методов аборта и последствиях для женского организма, он слушал внимательно и серьезно, периодически задавая уточняющие вопросы, а... [стр. 260 ⇒]

Тяжелое материальное положение  одна из наиболее распространенных причин, которую называют те родственники, которые считает аборт для беременной (дочери, сестры, племянницы) необходимостью. Но чаще всего голодная смерть никому не грозит, а что действительно кажется страшным в подобных случаях  это потерять привычный уровень комфорта. Как правило, страшна не сама жизненная ситуация, толкающая на аборт, а отношение к ней. То есть причина психологическая, а не материальная. А отношение к самой ситуации можно изменить. В ходе психологического консультирования важно говорить о скрытом страхе потери комфорта у членов семьи беременной, поскольку это выводит конфликт в зону открытой плоскости, раскрывая все «карты» участников решения относительно исхода беременности и позволяет честно говорить об истинных мотивах каждого, повышая шансы рождения ребенка. ***Случай из практики  фрагмент психологической консультации. Алевтина Михайловна, 47 лет (мать беременной Екатерины, 22 года). А.М.: Аборт – это лучший выход! Она на пятом курсе. Нужно писать диплом, искать работу. Кому сейчас нужен этот ребенок? Этот козел смылся, у нее ничего нет! Дети – это ответственность, а у нее самой еще ничего нет! Психолог: О том, что будет, если сделать аборт, вы рассказали – все будет хорошо, Катя спокойно доучится, найдет хорошую работу, будет зарабатывать, встретит порядочного человека, выйдет замуж… А.М.: Вот! Вы меня понимаете! Психолог: Но это только один путь… А что будет, если она родит ребенка? А.М.: Кошмар! Она сломает себе всю жизнь!! Психолог: Что именно будет? Нарисуйте мне картинку, я хочу увидеть это так, как видите вы…... [стр. 289 ⇒]

ВИЧ-позитивные беременные группы риска: К группе риска относятся женщины с отягощенным социальным статусом: принимающие наркотики, проститутки, лица БОМЖ, беспризорные несовершеннолетние. Желание прервать беременность у них будет вызвано не столько наличием ВИЧ-инфекции, сколько общей негативной оценкой их жизненной ситуации – наличие зависимости, сопутствующих заболеваний, отсутствие жилья, денег. Здесь вопрос о сохранении беременности во многом будет связан с тем, захочет ли женщина ради ребенка изменить свой образ жизни. Если женщина готова меняться, то ей потребуется серьезная социальная помощь. Поскольку обычно ей опасно оставаться жить на прежнем месте (привычная обстановка зависимости будет провоцировать на возвращение к прошлому образу жизни, давление старых «друзей»), либо ей вообще негде жить, то самой актуальной проблемой для них является поиск временного жилья, социальной гостиницы. Часто у нее могут быть проблемы с документами и пропиской как для нее самой, так и для будущего ребенка. Реальность нашей социальной сферы такова, что подобные социальные гостиницы имеются в единичном количестве на всю территорию России, и женщине легче опустить руки и сдаться, пойдя на аборт, чем бороться с общественным презрением и агрессией в адрес себя и ребенка. Рекомендации по организации работы: 1. Изменение личной позиции помогающего специалиста. Любой специалист, работающий с беременными женщинами, должен сам в первую очередь обладать полной и исчерпывающей информацией о ВИЧ и ее связи с беременностью. В данном разделе описаны лишь самые основные факты необходимые для консультирования, но этих данных будет мало. Занимайтесь самообразованием, посетите соответствующие семинары, посетите сайты по проблеме ВИЧ (например, «Все о ВИЧ и СПИД» http://www.aids.ru/). Во-вторых, специалист не должен нести в себе предвзятого отношения к ВИЧ-позитивным людям. Психолог должен знать о том, что возможно рождение здорового ребенка, иметь контактные телефоны СПИД-центра своего города или соседних населенных пунктов, куда можно спокойно направить женщину, будучи уверенным, что ее не станут там толкать на аборт, а дадут объективную информацию о течении заболевания и современных методах лечения. 2. Работа с эмоциями. Вероятнее всего, женщина с ВИЧинфекцией, задумывающаяся об аборте, уже столкнулась где-то с негативным отношением к себе. Впечатления от агрессии могут захлестнуть ее и стать главным толчком к решению о прерывании беременности. Поэтому важно поддержать и принять женщину, объяснить, что ВИЧинфекция не является показанием к прерыванию беременности. [стр. 199 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт привычный": [276] [205] [257] [284] [233] [233] [32] [156] [7] [8] [32] [33] [84] [208] [211] [22] [3] [5] [6] [7] [8] [9] [12] [13] [193] [46] [48] [3] [3] [67] [107] [91] [170] [105] [136] [38] [453] [186] [101] [473] [6] [260] [369] [369] [369] [167] [46] [1] [1] [1]