Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт ранний




Операция искусственного прерывания беременности Искусственный аборт. Это прерывание беременности сроком до 12 недель. Аборт, произведенный в у с л о в и я х стационара, называется искусственным. Аборт, сделанный вне лечебного учреждения, является криминальным (незаконным). Различают искусственные аборты ранние (до 12 недель) и поздние (13—27 недель). Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу женской консультации. Перед направлением женщины на аборт выполняют анализ крови на RW, СПИД, исследуют влагалищные мазки и у первобеременных резус-принадлежность крови. Другие исследования проводят при наличии показаний. [стр. 188 ⇒]

Женское бестодие бывает первичным и вторичным. П ервичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности в анамнезе. Вторичным бесплодием называется такое состояние, когда у женщины были беременности, закончившиеся родами, абортами ранних или поздних сроков, внематочные беременности, а затем в течение одного года и более регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. [стр. 250 ⇒]

Организация обслуживания гинекологических больных. Основными задачами женской консультации являются: профилактика гинекологических заболеваний путем повышения санитарной культуры населения, внедрение гигиенических навыков, улучшение условий труда и быта, предупреждение абортов, раннее выявление гинекологических заболеваний, оказание гинекологическим больным квалифицированной лечебной помощи в порядке диспансерного наблюдения за ними. [стр. 15 ⇒]

Кровотечения в первой половине беременности могут быть связаны и не связаны с патологией плодного яйца. I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца. Причины: эрозия шейки матки, полипы шейки матки, рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов, травмы влагалища, влагалищные инфекции. 1. Эрозия шейки матки довольно часто встречается во время беременности. Кровянистые выделения при этом, как правило, контактные, незначительные, не сопровождаются болями. Главной задачей является исключение рака шейки матки. Лечение эрозии шейки матки во время беременности консервативное – ванночки с дезинфицирующими растворами, мазевые тампоны и т.д. Эрозии специфической этиологии (гонорея, трихомониаз, сифилис и др.) подлежат специфическому лечению. 2. Полипы шейки матки могут быть одиночными и множественными, разных размеров, с ножкой, располагающейся у края наружного зева или уходящей глубоко в цервикальный канал. Клинически полипы проявляются в виде контактных кровянистых выделений. Диагноз устанавливается при помощи зеркал. Полипы требуют хирургического лечения – полипэктомия с помощью осторожного откручивания и обязательным гистологическим исследованием. Выскабливание цервикального канала не производится. От оперативного лечения можно воздержаться, если полип на толстой или плотной ножке (когда невозможно рассчитывать на бережное удаление), а также при большом сроке беременности, но при этом не должно быть сомнений в доброкачественности полипа. 3. Рак шейки матки, обнаруженный в I половине беременности, показано лечение в онкологическом стационаре с производством радикальной операции - экстирпации матки. 4. При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей. При повреждении венозных сплетений кровотечение останавливают обкалывающими швами или перевязкой вен. II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца. Причины: внематочная (эктопическая) беременность, выкидыши (аборты) ранних и поздних сроков, трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома) 1. Внематочная беременность (см. вопр. 45 в разделе «Гинекология»). 2. Выкидыш (см. вопр. 3 в разделе «Патологическое акушерство»). 3. Трофобластическая болезнь (см. вопр 36 в разделе «Гинекология»). [стр. 117 ⇒]

Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода. Т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель беременности, к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Искусственный аборт - насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. а) ранний аборт - прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации) б) поздний аборт - прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Искусственный аборт выполняется в ранние и поздние сроки разными методами по многочисленным показаниям: 1) искусственный аборт с помощью кюретки (одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки) - производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7-9 недель) по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации). Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности, определения ее срока, дополнительные методы исследования, позволяющие исключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонококков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография). Техника искусственного аборта: 1. При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка (душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщательное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положения, состояния шейки матки. Обезболивание: обычно внутривенный наркоз. 2. После обработки наружных половых органов спиртом и йодонатом влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище для выпрямления канала матки. При положении матки в антефлексии влагалищную часть шейки необходимо подтягивать кзади, при ретрофлексии, наоборот, кпереди к лобку. После выпрямления канала переднее зеркало удаляется и проводится зондирование матки, позволяющее еще раз уточнить ее положение и установить длину полости. [стр. 134 ⇒]

Большое значение в развитии первичной ПН играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани (при дисфункции яичников, анатомические нарушения строения, расположения, прикрепления плаценты, а также дефекты васкуляризации и нарушения созревания хориона). Первичная недостаточность способствует развитию врожденных пороков плода, замершей беременности. Клинически она проявляется картиной угрожающего прерывания беременности или самопроизвольного аборта раннего срока. В отдельных случаях первичная ПН переходит во вторичную. [стр. 241 ⇒]

В случае поступления в стационар больной беременной в позднем сроке гестации, учитывая преимущественную нагрузку на правые отделы сердца при трикуспидальном пороке, следует отдавать предпочтение родам через естественные родовые пути с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. После такого родоразрешения признаки СН нарастают в меньшей степени, нежели после КС. Абдоминальный способ родоразрешения сопровождается «гемодинамическим ударом» по правым отделам сердца, что ведёт к быстрому нарастанию СН. Однако такие больные встречаются редко, обычно беременность у них заканчивается самопроизвольным абортом (ранним или поздним) или самопроизвольными преждевременными родами. В таких случаях показана выжидательная тактика. При появлении симптомов угрозы самопроизвольного прерывания беременности не следует применять меры к сохранению беременности. [стр. 581 ⇒]

ГЛАВА 02.РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В современных условиях приоритетные направления государственной политики в области народонаселения — улучшение состояния здоровья населения, в том числе и репродуктивного, стабилизация рождаемости и укрепление семьи. В настоящее время в России укрепилась модель сниженного воспроизводства населения, характеризующаяся падением суммарного коэффициента рождаемости с 2,0 до 1,3, уменьшением доли повторных рождений с 51 до 41%. Уровень рождаемости, сложившийся под влиянием социальноэкономических факторов, отражает изменение репродуктивного поведения населения, что выражается в сокращении числа женщин и семей, желающих иметь детей. Число браков в 2006 г. составило 1 млн 113,7 тыс., разводов — 640,9 тыс. По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), за 2006 г. демографическая ситуация несколько улучшилась. Естественная убыль населения в 2006 г. была самая низкая за последние годы — 689,5 тыс. человек, что на 17,3% меньше, чем в 2005 г. Отмечено увеличение числа родившихся в 66 субъектах РФ и снижение числа умерших в 84 субъектах РФ. Рождаемость составила 10,4 на 1000 населения. Смертность населения уменьшилась с 16,1 в 2005 г. до 15,2 в 2006 г. на 1000 населения. В целом по стране число умерших превысило число родившихся в 1,5 раза, а в 17 субъектах РФ — в 2–2,6 раза. Население России на 1 января 2007 г. составило 142,2 млн человек. По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов. Право на охрану здоровья человека, в том числе репродуктивного, — неотъемлемая часть прав человека. На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения. В последние годы увеличилась доля заболеваний с хроническим, рецидивирующим течением, возросло число лиц с заболеваниями системы кровообращения, ЦНС, мочеполовой системы, с инфекционными болезнями. В два раза за последние 5 лет возросло число больных туберкулёзом. Отмечен рост числа психических заболеваний, алкоголизма, наркомании. Большую тревогу вызывает рост ИППП, и СПИДа. Весомые размеры приобрёл рост заболеваемости репродуктивной системы у женщин различных возрастных групп. Отмечено увеличение частоты нарушений менструального цикла у девочек 10–14 лет в 1,4 раза за период с 2001 по 2005 гг., у подростков 15–17 лет — в 1,3 раза за тот же период. Общая заболеваемость подростков 15–17 лет с 2001 по 2005 гг. возросла с 57 656,2 до 71 010,1 на 100 тыс. Этот рост обусловлен заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ, болезнями крови и кроветворных органов, ЦНС и мочеполовой системы. ИППП в 2004 г. составили 50,4 на 100 тыс., причём у девочек ряд нозологических форм (в частности, сифилис) преобладает над таковыми у мальчиков. Гинекологическая заболеваемость в возрасте от 18 лет и старше не снижалась и в 2005 г. по отдельным нозологическим формам имела следующие уровни: сальпингит и оофорит — 1411,3, эндометриоз — 318,0, расстройства менструации — 1664,9, женское бесплодие — 369,9 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста. Остаётся значительной онкологическая заболеваемость репродуктивной системы у женщин. Так, в 2005 г. на учёте по поводу онкологических новообразований молочной железы состояло 548,4 женщин из 100 тыс. женского населения, тела матки — 213,4, шейки матки — 203,8, яичников — 97,8. О необходимости расширения профилактической работы среди женщин свидетельствует относительно высокая доля выявления злокачественных новообразований III–IV стадии в 2005 г.: рак молочной железы указанных стадий обнаружен у 37,4% женщин, взятых под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом, шейки матки — у 38,7%, тела матки — у 19,7, яичника — у 62,5%. В настоящее время проводят ряд исследований, посвящённых оценке репродуктивного здоровья мужчин, а в качестве эталона приняли показатель состояния сперматогенной функции. Сравнительное изучение спермограмм с интервалом 20– 50 лет доказывает, что есть количественные и качественные изменения продукции половых клеток с тенденцией к её снижению. Получены статистически значимые данные ухудшения основных показателей оплодотворяющей способности спермы за счёт уменьшения концентрации сперматозоидов и их подвижных форм категории «а» + «в». Однако эти изменения не носят критического характера и находятся в пределах принятых нормативных значений ВОЗ. Для России проблема абортов остаётся национальной. В 2005 г. их число сократилось на 355 тыс. по сравнению с 2001 г. и составило 1 млн 502 тыс., т.е. 37,8 на 1000 женщин фертильного возраста или 102,4 на 100 родившихся живыми и мёртвыми. Из общего числа абортов в 2005 г. самопроизвольных было 11,2%, медицинских легальных — 80,1%, по медицинским показаниям — 2,84%, по социальным показаниям — 0,18%. Аборты на сроках беременности 22–27 нед составили 1,42%, у первобеременных — 10,8% от их общего числа. Число абортов у девочек до 14 лет — 966, в возрасте 15–19 лет — 147 940 (9,8% от общего числа во всех возрастных группах). Среди абортов на сроках беременности до 12 нед в 2005 г. основная часть приходится на медицинские (легальные) — 87,2%, причём 28,4% проведены в ранние сроки. В последние годы в гинекологическую практику внедрили медикаментозный метод прерывания беременности. На сроках беременности 12–21 нед в 2005 г. таким методом прервали 6% беременностей от общего числа прерываний до 22 нед. Частоту абортов по отдельным территориям определяет контрацептивное поведение населения. Такое поведение обуславливают достаточная информированность, психологические установки, профессионализм консультирования, доступность контрацепции. Общее число женщин, использующих учитываемые методы контрацепции (ВМК, гормональные средства), в 2005 г. составило 22,9% (из них ВМК — 13,6%, гормональные средства — 9,3%). В 2005 г. проведено 16,6 тыс. операций ДХС у женщин. Таким образом, несмотря на положительную динамику, число абортов остаётся высоким, что свидетельствует о недостаточной работе по их предупреждению. В структуре репродуктивных потерь определённое место занимает внематочная беременность. Согласно официальным статистическим данным по РФ, число внематочной беременности за последние 5 лет существенно не изменилось (в 2001 г. — 44 929, в 2005 г. — 46 790). Летальность при данном виде патологии постепенно снижалась с 0,04% в 2001 г. до 0,028% в 2005 г. Этому способствовало внедрение в практику современных методов диагностики и лечения. Основные показатели качества акушерской помощи и репродуктивного здоровья — перинатальная и материнская смертность. Перинатальная смертность в России, по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), снижается (12,8 на 1000 родившихся живыми и мёртвыми в 2001 г., 10,17 — в 2005 г.). Это снижение обусловлено сокращением как мёртворождаемости (6,6% в 2001 г. и 5,68% в 2005 г.), так и ранней неонатальной смертности (6,2% в 2001 г., 4,49% в 2005 г.). [стр. 13 ⇒]

ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 11.1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. ПОКАЗАНИЯ По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушергинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ●Воспалительные процессы половых органов. ●Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. ●Острые инфекционные заболевания. ●Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. ●Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность © аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон ) в сочетании с простагландинами © (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. МИНИ–АБОРТ В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Наркоз внутривенный, масочный. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал. Последовательность действий при операции. 1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции. 2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком. 3. Вводят зеркала во влагалище. [стр. 156 ⇒]

ÃËÀÂÀ 7 ÂÎÏÐÎÑÛ ÏËÀÍÈÐÎÂÀÍÈß ÑÅÌÜÈ Ñîöèàëüíûå è ìåäèöèíñêèå àñïåêòû В течение последних десятилетий научно обоснована тесная взаимосвязь между репродуктивным здоровьем женщины и состоянием здоровья ее ребенка. Установлено, что слишком ранние, частые и поздние роды, а также прерывание нежелательной беременности являются одной из причин младенческой и материнской смертности. Только предупреждение беременности у женщин моложе 19 и старше 35 лет, а также соблюдение интервалов между родами не менее 2–2,5 лет снижает материнскую и раннюю детскую смертность более чем в 2 раза. Поэтому планирование семьи для рождения только желанных детей следует рассматривать как неотъемлемое право женщины на сохранение своего здоровья и здоровья своих детей. В 70–90-е гг. XX в. под патронажем ООН был проведен ряд Всемирных конференций по вопросам народонаселения. В резолюциях последних подчеркивается, что планирование семьи является неотъемлемым компонентом прогрессивного развития человечества. Это существенный элемент первичной медицинской помощи, необходимый для сохранения здоровья и обеспечения регуляции детородной функции для рождения только желанных детей. Несмотря на эффективность современной контрацепции, нежелательные беременности имеют место в большом количестве во всех странах мира. Каждый год на Земле выполняется от 40 до 60 млн абортов, примерно 20 млн из них – в небезопасных условиях. Беларусь и другие страны СНГ представляют собой неблагоприятную зону по абортам. Так, число абортов в Восточной Европе в 1993 г. составляло 80 на 100 родов, в Белоруссии – 75, России – 200, в странах Западной Европы – менее 20. Аборт наносит организму женщины непоправимый вред, зачастую являясь началом развития гинекологических и эндокринных заболеваний. Ежегодно вследствие осложнений беременности, родов и абортов в мире умирает почти 500 тыс. женщин. Более 1/3 этих смертей, а также миллионы случаев нарушений в сексуальной и репродуктивной сфере являются следствием абортов. Установлено, что аборт в анамнезе имел место у 41% женщин с бесплодием и почти у половины женщин с 350... [стр. 350 ⇒]

При кольпоскопии видна ограниченная поверхность темнокрасного цвета, четко выделяющаяся на фоне неизмененного эпителия. Сосуды гипертрофированы и не исчезают под влиянием уксусной кислоты. Клинически заболевание может не проявлять себя достаточно долго - до 10 лет. При CIN I (слабая дисплазия) допустимо .динамическое наблюдение и консервативное лечение, при отсутствии регрессии в течение 3 месяцев, а также во всех случаях CIN II и СГМ III показано лечение на развитие деструкции или хирургическое удаление патологически измененной ткани.. Проводится электроэксцизия шейки матки, используется СО2 лазер, криодеструкция. Рак шейки матки. Рак шейки матки является одним из частых заболеваний в онкогинекологии. Он составляет около 12% злокачественных опухолей у женщин. Средний возраст больных колеблется от 3539 лет и до 60 -64 года. Этиология. За последние годы установлена связь между возникноЕ;ением рака шейки матки и инфицированием женщин вирусом папилломы человека (16 и 18 типы). Факторами риска развития рака шейки матки у человека являются многократные роды и аборты, рано начатая половая жизнь, частая смена половых партнеров. Рак чаще развивается у женщин, чьи мужья имеют многочисленные внебрачные связи. Особенно высокий уровень заболеваемости у проституток. Имеет значение низкий социальный статус. Имеются указания, что рак чаще поражает женщин, использующих механические контрацептивы и курящих женщин, применяющих ОК. Рак шейки матки реже встречается в странах, где производится обряд циркумцизии - мусульмане, евреи. Исследования также показали, что частота рака шейки матки в три раза чаще встречается у женщин с хроническим грихомониазом. Факторами риска развития рака шейки матки являются также рецидивирующие предраковые заболевания шейки матки. Клиника и диагностика. Самый частый симптом рака шейки матки (PI11M) - кровянистые выделения из половых путей. Обычно они возникают по128... [стр. 128 ⇒]

По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед. и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произве$ денные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сде$ ланные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Самопроизвольные аборты являются нередким осложнением беременно$ сти, их частота достигает 15 %. Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна. Не$ редко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико$цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль в самопроизвольном прерывании беременности играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гу$ моральный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Мно$ гими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца при$ водит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у бе$ ременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы, например, анти$ фосфолипидный синдром. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеино$ вой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хрониче$ ские инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата,... [стр. 182 ⇒]

Возможно формирование синдрома неразвивающейся беременности (missed abortion). В анамнезе у женщин с АФС имеются привычное невынашивание и (или) антенатальная гибель плода. Аборты на фоне андрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых вы$ делений, затем присоединяется болевой симптом. Нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности. На фоне андрогении, особенно надпочечникового генеза, может возникать истмико$цервикальная не$ достаточность. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может на$ блюдаться при наличии хронической и острой инфекции полового аппарата женщины. Кровотечение при этом редко бывает обильным. Диагностика самопроизвольного выкидыша обычно не вызывает затрудне$ ний. Она складывается из жалоб, предъявляемых больной, данных общего и ги$ некологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормона$ льного и ультразвукового методов исследования. Жалобы, предъявляемые больными с разной степенью выраженности само$ произвольных выкидышей, подробно описаны ранее. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременно$ стью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного вы$ кидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и вы$ кидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжитель$ ности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние жен$ щины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше сви$ детельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со сторо$ ны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть не$ сколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного пре$ рывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональ$ ные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования помогают выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Кариопикнотиче$ ский индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в преде$ лах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Однако следует помнить, что в случае на$ ступления беременности на фоне андрогении снижение КПИ является неблаго$ приятным признаком, диктующим необходимость применения эстрогенов. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Прерывание беременности в I триместре становится... [стр. 185 ⇒]

Ближайшие осложнения (short-term complications) К ним относят: кровотечение, неполны й аборт, перф орацию матки, травмы ш ейки матки. Одним из самы х грозных ослож нений аборта является кровотечение. Кровотечение в момент выполнения искусственного аборта встречается редко (1 случай на 1000 абортов), особенно редко при абортах на ранних сроках беременности (0,88:1000 в сроки до 13 нед, 4:1000 — при сроке более 20 нед). В качестве превентивного метода для сниж ения кровопотери во время процедуры искусственного аборта можно использовать средства, стимулирую щ ие сокращ ение матки (утеротоники), и сосудосуживающие средства, вводимые во время операции. Незамедлительное установление источника кровотечения может снизить угрозу для здоровья и ж изни женщ ины . Наиболее частые причины кровотечения: • остатки плодного яйца; • гипотония матки; • фибромиома; • разрыв матки; • перф орация матки; • приросш ая плацента; • плодное яйцо, расположенное в области угла матки; • коагулопатия. Д ля определения степени опорож нения матки и установления причин кровотечения можно использовать УЗИ. Обнаружение остатков плодного яй ц а служ ит показанием к повторному внутриматочному вмешательству. Если источником кровотечения является ш еечная беременность, для гемостаза можно латерально налож ить на ш ейку матки окончаты е щ и п цы или шов. При подозрении на атонию необходимо ввести утеротоники (эргометрин в ш ейку матки или внутримы ш ечно, окситоцин в ш ейку матки или внутривенно) и простагландины (в ш ейку матки или внутримы ш ечно). При сохраняю щ емся обильном кровотечении проводят следующие мероприятия: • мониторинг и регистрацию АД, пульса, оценку клинического состояния; • введение средств, сокращ аю щ их мускулатуру матки; • установление внутривенного катетера; • подготовку условий для потенциально необходимых реаним ационны х пособий. Гематометра — скопление сгустков и ж идкой крови в полости матки и з-за спазма внутреннего зева или резкого перегиба тела матки кпереди или кзади (hyperflexio). Лечение — аспирация крови из полости матки. Перфорация матки в момент аборта происходит редко; частота составляет примерно 1—4 случая на 1000 абортов. Риск перф орации матки ниже при аборте в ранние сроки и при процедуре, проводимой опы тны м специалистом. Особую осторож ность следует проявлять в отнош ении жен... [стр. 658 ⇒]

Физикальное обследование — гипотензия, тахикардия, тахипноэ; язык влажный, не обложен; живот мягкий, болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Дополнительно (при невозможности триады ХГЧ, УЗИ, лапароскопия) применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (кровь в пунктате), редко — кюретаж эндометрия (феномен Ариас-Стеллы) Экстренная госпитализация и оперативное лечение (при стабильном состоянии и гемодинамике — лапароскопия, при невозможности ее — лапаротомия). Цель: найти источник кровотечения и осуществить гемостаз. Параллельно — восполнение ОЦК (идеально — реинфузия) и профилактика синдрома ДВС. В некоторых случаях (диаметр плодного яйца не более 3,5 см + ХГЧ не более 3000 МЕ/л + нет гематоперитонеума) возможно консервативное лечение Профилактика спаечной болезни, гормональная контрацепция, противовоспалительная терапия Лечение болезней, увеличивающих риск внематочной беременности, профилактика абортов, ранняя постановка на диспансерный учет по беременности Бесплодие, рецидив внематочной беременности. При отсутствии лечения — летальный исход... [стр. 718 ⇒]

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов. Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не менее 6 мес. Для оценки состояния внутренних гениталий после операции по поводу внематочной беременности, прогноза репродуктивной функции и лизиса вновь образующихся спаек целесообразно производить повторную (second-look) лапароскопию через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Повторные лапароскопии важны для пациенток со спаечным процессом в брюшной полости, после органосохраняющих операций, особенно у больных с единственной маточной трубой, так как позволяют выполнить лечебные манипуляции (разъединение спаек) и оценить проходимость маточных труб посредством хромосальпингоскопии, а также решить вопрос о возможности ЭКО. 30. Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; 50... [стр. 50 ⇒]

Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта • Воспалительные процессы половых органов. • Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. • Острые инфекционные заболевания. • Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. • Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): • Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). • Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). • Гистеротомия. • Комбинированные методы. Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмикоцервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. 51... [стр. 51 ⇒]

Барьерные средства ные оральные комние 45—55 ге- гощающие Хирургическая стеНаруше- ВМК. Физиологический ме- бинированные Другие горнеративной факторы рилизация средства. Другие лет (предмено- ния менстру- тод. Барьерные средства. мональные методы функции) паузальный пе- ального цикла Хирургическая стерилиза- методы ВМК ПостмеРедко По усмотрению Гормональриод) (метроменор- ция. Гормональные методы нопаузальный возможно на- женщины рагия) и средства с содержанием ные средства с сопериод ступление бе- только прогестагенов держанием только ременности прогестагенов 3.8. Контрацепция в возрастном аспекте В числе требований, предъявляемых к контрацептивным средствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при выборе их с учетом возраста. К ним необходимо отнести следующие: возможные тератогенные влияния контрацептивных средств (должны быть исключены), влияние контрацептивных средств и методов на состояние репродуктивной системы, особенно в период ее становления и развития (должны быть исключены в соответствующие периоды жизни); влияние контрацептивных средств на состояние здоровья — на функциональное состояние отдельных органов и систем (строгий выбор с учетом отдельных заболеваний и определение противопоказаний к отдельным контрацептивам); наличие параконтрацептивных влияний как положительных (возможность использования при определенных состояниях и с лечебной целью), так и негативных (исключение при высоком риске). Исходя из этих факторов можно предположить следующую ориентировочную схему выбора контрацепции по периодам жизни (табл 4). Глава 4. Аборт 4.1. Общие вопросы Прерывание беременности до срока жизнеспособности плода называется абортом. Плод считается жизнеспособным начиная с 22 недель беременности. Поэтому к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Классификация. Самопроизольный аборт (abortus spontaneus) — спонтанное прерывание беременности до 21 недели по причинам, исходящим из организма матери (в том числе связанным с неправильным развитием плода — ВПР и др.). Искусственный аборт (abortus artificialis) — насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. Ранний аборт — прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации). Поздний аборт — прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Соответственно называется искусственное прерывание беременности в ранние (до 11 недель) и поздние (12—21 недель) сроки. Несостоявшийся аборт (abortus missed) — гибель плода в сроки до 21 недели беременности. Инфицированный аборт (abortus septicus), сопровождающийся инфекцией гениталий, может быть при спонтанном и искусственном прерывании беременности. Частота и эпидемиология абортов в мире весьма разнообразны. В нашей стране угроза самопроизвольного прерывания беременности наблюдается у 75... [стр. 76 ⇒]

В последующем проводится коррекция возможных нарушений менструальной функции и реабилитация репродуктивной функции. 4.2. Искусственный аборт Искусственный аборт в ранние и поздние сроки выполняется разными методами и по многочисленным показаниям. Прерывание беременности в ранние сроки стало доступным для женщин в нашей стране с 1955 г. Порядок направления женщин для искусственного аборта в ранние сроки определен соответствующими регламентирующими документами (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 1 августа 2002 г.). Число методов искусственного прерывания беременности в ранние сроки к настоящему времени существенно увеличилось. Искусственный аборт с помощью кюретки производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7—9 недель). Противопоказаниями к этому методу являются острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации. Осложнения при нем по срокам возникновения разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся кровотечения, эндометриты, травмы шейки и тела матки (прободение стенок матки, разрывы шейки). В поздние сроки после абортов наблюдаются аднекситы, бесплодие, нарушения менструальной и секреторной функции, невынашивание беременности. Рис. 10. Расширители Гerapa для раскрытия церви- Аборт с помощью кюкального канала (а) и кюретка для выскабливания ретки и абортцанга выслизистой матки (б). полняется после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара (рис. 10). Операция производится с применением общих или местных методов обезболивания: новокаин 0,5% рас77... [стр. 78 ⇒]

Включено: • аборт по медицинским показаниям • прерывание беременности — легальное — по медицинским показаниям O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный Включено: искусственный аборт БДУ O07 Неудачная попытка аборта Включено: неудачная попытка искусственного аборта Исключено: неполный аборт (О03—О06) O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (О10—О16) О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Включено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (О11) О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией Исключено: присоединившаяся преэклампсия (О11) O15 Эклампсия Включено: • судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10—O14 и O16 • эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензией O16 Гипертензия у матери неуточненная Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью (О20О29) Примечание. Рубрики О24.— и О25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде. Исключено: • болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98-O99) • медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотиче671... [стр. 672 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Аборт и его осложнения. Аборт-самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в 1-е 22нед. - до 12 нед ранний. -после 12 нед поздний Мини-аборт до 5 нед (вакумаспиратором),расширение матки не проводят. Медикаментозный аборт до 6 нед(42дн)мифипристоном. два вида осложнений: ранние, которые развиваются во время или сразу после операции, и поздние, которые могут проявиться через некоторое время, даже спустя 2-3 года. Ранние осложнения: кровотечения, перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита. неполное извлечение плодного яйца. Поздние осложнения: слабости мышечного аппарата шейки матки и ее несмыканию. Следствием выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях. Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Рубцы стенки матки, нарушение менструальн ф-и. риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА: Воспалительные процессы половых органов. Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. Острые инфекционные заболевания. Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Показания медицинские устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. социальные решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. 12. Опухоль Крукенберга. Определение симультанных операций. Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. распространяются гематогенным, лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60-70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро. Симультанные (cочетанные, одномоментные) операции одновременно до 5 различных операций – во время одного оперативного вмешательства могут проводиться при сложных поражениях... [стр. 8 ⇒]

В доказательство этому приводятся опыты G. Aichel (1903): при сжимании клеммами маточных сосудов у 17 беременных собак вследствие нарушения питания маточно-плацентарного комплекса у 7 из них развивался ПЗ. В защиту этой теории приводятся также данные о повторных случаях ПЗ у одной и той же женщины. Согласно овуляторной теории, развитие ПЗ объясняется изменениями в фолликуле, обусловливающими в случае оплодотворения патологическую пролиферацию трофобласта (Tompson D.H., 2001). Некоторые авторы развитие ПЗ связывают с гормональными нарушениями. Так, имеются данные относительно как гипер-, так и гипофункции яичников и чрезмерного развития и гормональной активности лютеиновой ткани как причины пролиферации ворсин (Багирова Е.Э., 1999; Никодимов В.В., 2000; Frank S.L., 1999). Сторонники сосудистой теории (Dawood M.Y., 1983; Corn A.R., 2001) полагают, что заболевание развивается в результате нарушения кровообраще ния в ворсинах хориона в связи с частичной или полной непроходимостью сосудов вследствие их врожденного недоразвития или возникшей облитера ции. При этом, по-видимому, нарушается отток и возникает застой питатель ного материала, воспринимаемого эпителиальным покровом ворсин, что спо собствует водяночному перерождению ворсин хориона с сопутствующим отеком стромы. Представляют интерес также данные (Баграмян Д.Л., 2000; Disaia P.J., 1993) о преобладании в ткани ПЗ полового хроматина (т.е. женского кариотипа ткани). Считается, что изначально трофобластные опухоли во время свое го возникновения поровну делятся на мужские и женские, однако материн ский организм абортирует чаще мужские ткани. Это предположение подтверждается тем, что аборты раннего срока значительно чаще относятся к беременностям мужским плодом. Закономерный интерес вызывает вопрос перерождения простого ПЗ в дес-труирующий. Так, показано (Онуфриев Ф.А., 1999; Klifin D., 2001), что при простом ПЗ имеется взаимосвязь между пролиферацией эпителиального покрова и соединительнотканной основой ворсинки, а при разрушающем — эти соотношения нарушаются с преобладанием пролиферативных процессов в эпителии. Кроме того, при ДПЗ нарушается установившееся равновесие между инвазивным действием ферментов ворсинки и контролирующими их антагонистами, вырабатываемыми в материнском организме. При этом элементы хориона, проникая в стенку матки, окружают сосуды, целостность которых при этом нарушается и образуются кровяные лакуны, откуда не только отдельные клетки, но и обрывки перерожденных ворсин могут поступать в кровяное русло. Поэтому при пузырном заносе может иметь место не только ин-вазивный рост, но иногда и метастазы. [стр. 242 ⇒]

Важно, что грубые хромосомные перестройки (например, когда какая-то хромосома представлена в утроенном варианте) влекут за собой прерывание беременности на очень раннем этапе (до 4-й недели). В этом прослеживается закон природы, эффективно действующий и в человеческой популяции, – естественный отбор. Так устраняется 96–97 % мутаций. Чем старше роженица, тем слабее действует этот отбор, тем выше вероятность появления ребенка с какой-либо патологией. Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности на ранних этапах развития рассматривается как механизм, выработанный в процессе эволюции, который в большинстве случаев предотвращает рождение детей с уродствами, грубыми аномалиями развития. 3. Инфекционные заболевания . Это могут быть и на первый взгляд безобидные инфекции типа тонзиллита, и хронически текущие заболевания различных органов и систем (воспаление половых органов, хламидиоз, инфекции мочевыводящих путей, листериоз, инфекции, вызванные простейшими, – токсоплазмоз). Неблагоприятно влияют на течение беременности острые респираторные вирусные инфекционные заболевания. Инфекционный агент опасен тем, что может прямо повредить плодное яйцо, проникая через плаценту, и опосредованно – путем токсического действия на мать, а также может оказать губительное действие на плод. 4. Врожденные нарушения в строении матки (одно– и двурогая, седловидная, двойная матка), опухоли матки и яичников (миома матки, киста яичника), развитие на матке послеоперационного рубца. 5. Иммунологические конфликты (например, несовместимость по резус-фактору) часто приводят к самопроизвольному выкидышу. 6. Предрасполагающими к развитию самопроизвольных абортов являются различные неинфекционные заболевания половых органов и осложнения беременности , которые приводят к нарушениям в структуре плаценты, неблагоприятно действуя на ее функцию. 7. Большую роль играют и социально-демографические факторы : 1) возраст женщины; неблагоприятные условия жизни (недостаточность питания, авитаминоз); 2) производственные – влияние шумового загрязнения, вибрации, повышенной влажности воздуха, тяжелого физического труда; 3) неблагоприятное действие окружающей среды (радиация, загазованность, высокие концентрации химикатов в воздухе); 4) вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), которые оказывают вредное действие на плод. Необходимо отметить, что у мужчин половые клетки (сперматозоиды) обновляются в среднем 1 раз в 3 месяца, а женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Поэтому даже небольшой опыт курения может отразиться в далеком будущем. Клиническая картина Клиническая картина патологии зависит от срока беременности и от стадии выкидыша. Симптоматическое проявление: беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице. Боль обусловлена периодическим напряжением матки – спазмом мускулатуры. Клиницисты выделяют 5 периодов в течение раннего аборта: 1) угрожающий аборт; 2) начавшийся аборт; 3) аборт в ходу; 4) неполный аборт; 5) полный аборт. Соблюдение режима и своевременное лечение при первых двух стадиях аборта могут сохранить беременность. В следующих стадиях необходимо удаление всего плодного яйца. На первой стадии – при угрожающем аборте – шейка матки не изменена. Отличительными признаками начала второй стадии являются укороченная шейка матки с приоткрытым каналом, более выраженный болевой синдром, наличие кровяных выделений,... [стр. 207 ⇒]

Медикаментозный аборт (фармаборт) — метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства.Описание способа:Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 49 дней аменореи (49 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата мифепристона (Мифегин), который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма мифегина часов пациентка принимает аналог простагландинов (мизопростол 400 мкг орально или гемепрост 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с мифепристоном. Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное узи, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.Преимущества:Не требует хирургического вмешательства;Восстановление менструальной функции через 28-30 дней; наименее травматичный, при его применении слизистая оболочка матки остаётся неповреждённойВозможные осложнения :Прогрессирование беременности (не произошло отторжение), неполный аборт;Маточные кровотечения, иногда требующие вмешательства врачей;Боли в районе живота;Тошнота, рвота;Иногда повышенное артериальное давление;Редко аллергические реакции. хирургический метод прерывания беременности - инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки, проводится на сроках беременности до 12 недель. Эффективность операции - 100 процентов.Для проведения аборта необходимо желание женщины прервать беременность и отсутствие противопоказаний. Перед абортом нужно пройти обследование у гинеколога и сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, резус-фактор.Медицинский аборт проводится только в медицинском учреждении под общим наркозом. Для предупреждения осложнений наркоза операция производится натощак. Врач специальным инструментом расширяет маточный зев, а затем с помощью кюретки (похожа на изогнутую петлю на длинной ручке) выскабливает внутреннюю поверхность матки. Вместе с внутренней оболочкой матки удаляется и зародыш.Противопоказанием к прерыванию беременности является наличие гинекологического, инфекционного или воспалительного заболевания. Если имеется какой-либо воспалительный процесс, его сначала устраняют, иначе, какие бы стерильные инструменты не были у акушера, он занесет в матку инфекцию из вашего же влагалища.Единственным достоинством медицинского аборта является то, что врач чувствует своими руками, что он удаляет, и даже без контроля ультразвуком уверен в качестве.Недостатки медицинского аборта следующие:обязательное требование при проведении медицинского аборта - общий наркоз (операция болезненна);потеря крови во время проведения медицинского аборта в среднем составляет 150 мл, а частота побочных эффектов и осложнений от 10 до 20 процентов;после операции у женщин некоторое время идут кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.сбои в гормональной сфере, нарушения обмена веществ возникают у каждой женщины;во время аборта врач вводит внутривенно антибиотик, и в течение недели после аборта нужно будет продолжать его прием. Антибиотики в свою очередь вызывают дисбактериоз и нарушают иммунную систему организма;при наличии у женщины даже минимального воспалительного процесса (о котором она может и не догадываться), аборт способен вызвать распространение инфекции и осложнения, вплоть до бесплодия. концепция "безопасного аборта": требования :соблюдение оптимальных требований к технологии производства аборта;обеспечение адекватного проведения обезболивания ,в том числе проведение общего наркоза;обязательное консультирование по контрацепции до и после операции;психологическая поддержка женщины;проведение реабилитационных мероприятий;лечение осложнений при их возникновении. Бактериально-токсический шок иногда называют септическим шоком. Он может осложнить течение сепсиса в любую стадию его развития. Бактериально-септический шок представляет собой измененную реакцию организма на прорыв в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов. Начальными признаками бактериально-токсического шока являются высокая температура (до 40— 41° С), потрясающие ознобы, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты), с падением температуры до нормальной или субфебрильной. Изменения в психическом состоянии (беспокойство, двигательное возбуждение, иногда психоз) появляются рано одновременно с падением артериального давления и олигурией или даже предшествуя им. Отмечаются частый пульс (до 120—150 уд/мин) слабого наполнения, часто аритмичный, падение артериального давления. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, учащается дыхание (до 30—50 в минуту). Быстро наступает нарушение мочеотделения — прогрессирует олигурия.Лечение. Терапия сепсиса должна иметь этиологическую и патогенетическую направленность.Первичный гнойный очаг (входные ворота) при сепсисе играет не только пусковую, но и поддерживающую роль. Хирургическое лечение гнойных очагов (абсцессы, флегмоны, гнойные раны) заключается в их хирургической обработке: тщательном удалении нежизнеспособных тканей, вскрытии гнойных затеков и карманов, дренировании.Особенностями антибиотикотерапии сепсиса являются: 1) использование максимальных доз препарата. Так, для полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксацил-лин, метициллин, диклоксациллин) суточная доза 3—8 г, для карбенициллина—12—18, для цефалоспоринов (цепо-рин, кефзол) — 8—12 г, для аминогликозидов (гентамицин, сигмамицин) — 0,12 — 0,24 г; 2) применение комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или антибиотика с одним из химических антисептиков; 3)проведение антибактериальной терапии под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры и соответствующей коррекцией лечения; 4) сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и т. д. в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) путей введения антибиотиков; 5) зависимость продолжительности курса антибиотикотерапии от состояния больного (лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови).Дезинтоксикационная терапия включает использование гемодеза, введение солевых растворов. Эффективное дез-интоксикационное действие оказывает метод форсированного диуреза. Количество вводимой жидкости (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, полиглюкин) составляет 50—60 мл/кг в сутки с добавлением 400 мл гемодеза. Количество выделяемой мочи за сутки должно быть около 3 л. Для усиления мочеотделения назначают ла-зикс, маннитол. Используют сорбционные методы деток-сикации — гемо^ и лимфосорбцию.При трансфузионной терапии применяются растворы, корригирующие нарушения кислотно-основного состояния и электролитного баланса (1% раствор хлорида калия при алкалозе или 5% раствор бикарбоната натрия при ацидозе), и белковые препараты: растворы аминокислот (ами-нон, аминозол, альвезин), протеин, альбумин, сухая и нативная плазма крови. Для борьбы с анемией необходимы регулярные переливания свежеконсервированной крови. [стр. 2 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

...б) назначение половых стероидов после полового акта - для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе) или чистые гестагены. Первый прием гормонов необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема; через 2-е суток появляются кровянистые выделения из половых путей. При использовании КОК доза этинилэстрадиола в сумме не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием, поэтому для экстренной контрацепции можно применять любой КОК, даже микродозированный. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор («Gedeon Richter»), содержащий 750 мкг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания. Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате — выбрать один из методов плановой контрацепции. 112. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки. Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода. Т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель беременности, к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно. Искусственный аборт (abortus artificialis) - насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов. а) ранний аборт - прерывание беременности до 11 недель включительно (до периода плацентации) б) поздний аборт - прерывание беременности начиная с 12 недель (с момента плацентации) до 21 недели. Искусственный аборт выполняется в ранние и поздние сроки разными методами по многочисленным показаниям: 1) искусственный аборт с помощью кюретки (одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки) - производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7-9 недель) по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации). Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности, определения ее срока, дополнительные методы исследования, позволяющие исключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонококков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография). Техника искусственного аборта: 1. При поступлении в стационар беременной проводится санитарная обработка (душ, сбривание волос с наружных половых органов). Перед операцией опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Оперирующий врач проводит тщательное бимануальное обследование для установления величины матки, ее положения, состояния шейки матки. Обезболивание: обычно внутривенный наркоз. 2. После обработки наружных половых органов спиртом и йодонатом влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище для выпрямления канала матки. При положении матки в антефлексии влагалищную часть шей139... [стр. 139 ⇒]

При этом используются техники интерпретации, анализа переносов, психологического просвещения и работа с родительской семьей. Интервью по генограмме является ценным методическим приемом, помогающим «присоединиться» и быстро сориентироваться в семейной истории. Сбор информации о семейной истории обычно проходит в контексте общего семейного интервью, и терапевт не может игнорировать проблему, с которой пришла семья. Поэтому конструирование генограммы должно быть частью более широкой задачи присоединения и помощи семье. Проводя интервью, терапевт двигается от представленной проблемы к более широкому семейному и социальному контексту; от настоящей семейной ситуации — к исторической хронологии семейных событий; от легких вопросов — к трудным, провоцирующим тревогу; от очевидных фактов — к суждениям о взаимоотношениях и далее — к циркулярным гипотезам о семейном функционировании. Когда семья приходит с проблемой, она часто имеет собственную точку зрения на ее природу. Как правило, это ригидный, несистемный взгляд, основанный на вере, что только один человек, носитель симптомов, нуждается в изменении. Любые попытки двигаться непосредственно в другие проблемные зоны семьи часто будут блокироваться яростным их отрицанием. Вопросы по генограмме позволяют проникнуть в сердце семейного опыта (рождения, смерти, болезни и интенсивности взаимоотношений) относительно безопасным для семьи способом и разблокировать важные темы. Сбор информации касается следующих областей: — состав семьи; — демографическая информация о семье (имена, пол, возраст, стаж брака, род занятий и образование членов семьи); — настоящее состояние проблемы; — история развития проблемы; — анализ жизненного цикла семьи и линии времени (рождения, смерти, браки, разводы, переезды, проблемы с работой, болезни членов семьи и т. д.); — реакции семьи на важные события семейной истории; — родительские семьи каждого из супругов. Целью является сбор информации, по крайней мере, о трех-четырех поколениях, включая поколение идентифицированного пациента. Важной информацией являются сведения о приемных детях, выкидышах, абортах, рано умерших детях, другие значимые для семьи люди (друзья, коллеги по работе, учителя, врачи и т.д.); семейные взаимоотношения (есть ли в семье какие-либо ее члены, которые прервали взаимоотношения друг с другом, есть ли кто-нибудь, кто находится в серьезном конфликте, какие члены семьи очень близки друг к другу, кто кому в семье доверяет больше всего, из-за каких тем чаще всего возникают конфликты). Иногда полезно спрашивать, как присутствующие на встрече люди были бы охарактеризованы другими членами семьи. Задавая циркулярные вопросы, терапевт и члены семьи могут обнаружить различия во взаимоотношениях с разными членами семьи и ввести новую информацию. Анализу подлежат семейные роли, трудные для семьи темы: имеет ли кто-нибудь из членов семьи серьезные медицинские или психиатрические проблемы, проблемы с физическим или сексуальным насилием, употребляют ли в семье наркотики, злоупотребляют ли алкоголем, арестовывались ли когда-нибудь, если — «да», то — за что, каков их статус сейчас. Очень часто родители говорят, что до подросткового возраста проблем с ребенком не было. Начинаешь собирать анамнез — и убеждаешься, что проблема возникла задолго до рождения ребенка. Историческая перспектива расширенной семьи нередко выявляет стереотипы отношений (например, созависимости или насилия) и проливает... [стр. 325 ⇒]

Целью является сбор информации, по крайней мере, о трех-четырех поколениях, включая поколение идентифицированного пациента. Важной информацией являются сведения о приемных детях, выкидышах, абортах, рано умерших детях; другие значимые для семьи люди (друзья, коллеги по работе, учителя, врачи и т. д.); семейные взаимоотношения (есть ли в семье какие-либо ее члены, которые прервали взаимоотношения друг с другом; есть ли кто-нибудь, кто находится в серьезном конфликте; какие члены семьи очень близки друг к другу; кто кому в семье доверяет больше всего; из-за каких тем чаще всего возникают конфликты). Иногда полезно спрашивать, как присутствующие на встрече люди были бы охарактеризованы другими членами семьи. Задавая циркулярные вопросы, терапевт и члены семьи могут обнаружить различия во взаимоотношениях с разными членами семьи и ввести новую информацию. Анализу подлежат семейные роли; трудные для семьи темы: имеет ли кто-нибудь из членов семьи серьезные медицинские или психиатрические проблемы, проблемы с физическим или сексуальным насилием, употребляют ли в семье наркотики, злоупотребляют ли алкоголем, арестовывались ли когда-нибудь, если — «да», то — за что, каков их статус сейчас. Очень часто родители говорят, что до подросткового возраста проблем с ребенком не было. Начинаешь собирать анамнез — и убеждаешься, что проблема возникла задолго до рождения ребенка. Историческая перспектива расширенной семьи нередко выявляет стереотипы отношений (например, созависимости или насилия) и проливает свет на формирование симптома. Кроме того, работа с семейной историей дает большие возможности для смены взглядов членов семьи на симптомы «идентифицированного пациента». Нарративный подход в отличие от предыдущих, более директивных направлений предполагает, что пациент является тем, чьи знания и эмоции должны изучаться и использоваться для изменений. Семейный психотерапевт выступает попутчиком, умеющим чрезвычайно внимательно выслушивать истории людей об их жизни. В контексте данного подхода терапевт с помощью рефлексивных вопросов, ориентированных на время, предлагает пациенту переместиться в будущее, где пациент выбирает предпочтительный для него вариант или варианты поведения, «оглядывается» оттуда на настоящее или прошлое, и может переписать свою историю таким образом, чтобы способствовать наступлению желательного будущего. Возможен обратный вариант, когда с помощью уникальных эпизодов терапевт помогает пациенту найти в его прошлом предпочтительный для этого пациента (семьи) опыт и распространить его на настоящее и будущее. Именно уникальные эпизоды представляют основной ресурс пациента. Нарративный подход заставляет психотерапевта искать скрытые смыслы, пространства и разрывы, признаки конфликтующих историй. Такая практика позволяет открыть клапан для тех аспектов жизненных нарративов людей, которые находятся на периферии и еще не обрели свою историю; ослабить хватку доминирующих, ограничивающих историй. Кроме того, есть возможность показать, что общепринятый смысл того или иного повествования — это всего лишь одна из возможных интерпретаций, избегая роли эксперта, создать новый конструкт и развить его, если выяснится, что, по мнению пациента, он для него более желателен. Семейный психотерапевт и его пациенты, таким образом, вместе конструируют семейную историю и ведущий «нарратив», который поддерживает дисфункциональные отношения в данной семье. Важно расширять понимание проблем пациентов за счет анализа их социокультуральной среды. Говоря о различных направлениях в семейной психотерапии, необходимо сделать акцент на том, что приверженность терапевта одному подходу не дает гарантии того,... [стр. 334 ⇒]

13. ХЛАМИДИОЗ Возбудитель врожденного хламидиоза — Chlamydia trachomatis (серотии от D до К). Заражение происходит антенатально в результате аспирации околоплодных вод, попадания возбудителя на конъюнктиву глаз, слизистую ЖКТ, вульвы, уретры, и интранатально при прохождении через инфицированные родовые пути. Трансплацентарная передача возбудителя обсуждается. Частота обнаружения хламидий у беременных составляет от 10 до 40%. Течение беременности характеризуется угрозой прерывания, спонтанными абортами ранних сроков, преждевременными родами, слабостью родовой деятельности и т.д. Клиника. Особенностью врожденного хламидиоза является отсутствие патогномоничных признаков и специфической симптоматики. Особенности биологических свойств возбудителя определяют стертое начало заболевания и часто бессимптомное его течение. У 18-40 % инфицированных новорожденных развивается конъюнктивит, появляющийся через 5 - 1 4 дней после рождения, характеризующийся обильным слизистым, а затем гнойным отделяемым из глазной щели, вялым течением, не поддающийся обычной антибактериальной терапии. У 1 0 - 1 6 % младенцев на 4 - 5 - й день развивается пневмония, часто на фоне респираторного дистресс-синдрома. Начало заболевания постепенное: появляется непродуктивный кашель, усиливается одышка, при аускультации выслушиваются крепитирующие хрипы. У доношенных детей обращает на себя внимание несоответствие клинически выраженной пневмонии и невыраженной интоксикации. В то же время у преждевременно рожденных младенцев хламидийная пневмония протекает с токсикозом, выраженной одышкой, но скудными аускультативными данными. Признаком генитального хламидиоза может быть слизисто-гнойный эндоцервицит, который обычно сочетается с уретритом. Внутриутробный хламидийный сепсис характеризуется полиорганным поражением, часто летальным исходом в первые дни жизни. Диагностика: 1. Микроскопия мазка с конъюнктивы с обнаружением интрацитоплазматического включения хламидий. 2. Выделения антигенов или Д Н К хламидий методом прямой иммунофлюоресценции, И ФА, ГЩР-анализа. 3. Выявление IgM и IgG серологическими методами исследования. [стр. 183 ⇒]

Пациенткам с наличием в анамнезе семейного рака яичников необходимо проводить генетическое тестирование для определения мутаций BRSA-1 и BRSA-2. В связи с этим важно также отметить значение нормализации основных физиологических функций организма женщин - сохранение гормонального равновесия. Риск возникновения наиболее распространенных среди них опухолей повышается при любых нарушениях, связанных с их детородной функцией. Это слишком раннее или позднее начало половой жизни, ее нерегулярность, аборты, ранние или поздние роды, прием гормональных противозачаточных средств, отказ от кормления грудью или деторождения, наследственность. Первичная профилактика рака яичников заключается в коррекции ановуляции, и гиперстимуляции овуляции (например, при мощи стероидной контрацепции у женщин старше 40 лет). Беременность и роды снижают риск возникновения рака яичников, отказ от гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, также снижает риск возникновения рака яичников. Активное выявление факторов риска заболевания рака яичников, а также выявление и активное наблюдение групп риска по заболеванию опухолями яичников. Основой профилактики рака всегда была и остается вторичная профилактика - ранее выявление и своевременное лечение больных с предопухолевыми заболеваниями и лечение больных раком в ранней стадии. К одному из наиболее активных методов ранней диагностики и профилактики РЯ следует отнести, прежде всего, профилактические медицинские осмотры населения. Опыт показал, что диспансерный метод является наиболее эффективным. Он позволяет активно бороться с заболеваниями такими путями: 1) активно выявлять больных, особенно с доброкачественными и пограничными опухолями яичников и их хирургическое лечение; 2) взятие на учет отдельных групп здоровых и больных с отягощенной наследственностью, предполагаемыми и возможными факторами риска возникновения опухолей яичников и активного наблюдения за ними; 3) своевременное и планомерное применение лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения рецидивов заболевания, скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности; 4) выяснение факторов внешней среды, влияющих на состояние здоровья человека, проведения мероприятий по улучшению условий труда и быта, трудоустройства в соответствии с состоянием здоровья. 574... [стр. 575 ⇒]

Трихомонады обладают реотаксисом, что обеспечивает им прохождение через шейку матки вместе со спермиями. Питаются трихомонады слизью, эритроцитами и микробами. Эпизоотологические данные. Встречается повсеместно. Болеют в основном коровы, нетели и быки – производители, реже молодняк. Основной источник инвазии – больные животные. Заражение может происходить при случке и искусственном осеменении семенем больных быков, а так же недезинфицированными инструментами. Механическими переносчиками трихомонад могут быть мухи. Во внешней среде, выделенные с истечениями из половых органов больных коров, трихомонады сохраняют инвазионность в течение 1-16 дней в зависимости от температуры и влажности. При высушивании паразиты быстро погибают. Клинические признаки. У коров различают четыре формы развития трихомоноза: 1) катарально–гнойный вестибуловагинит; 2) катарально-гнойный эндометрит; 3) идиопатический трихомонадный аборт с изгнанием плода, 4) пиометра. В стадии катарально-гнойного вестибуловагинита у коров отмечают повышение температуры тела до 40,80С, угнетение, снижение аппетита. Слизистая оболочка влагалища воспалена, на ней и вокруг шейки матки множество плотных узелков величиной с конопляное зерно или мелкую горошину (*терка*); затем слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным экссудатом, который является питательной средой для трихомонад. Эта стадия продолжается 3-5 недель, она может заканчиваться выздоровлением (при лечении) или переходит в следующую стадию – катарально-гнойный эндометрит. В этот период оболочка матки воспаляется, количество выделений увеличивается, они становятся мутными, с примесью гноя. Заболевание переходит в следующую стадию – идиопатический трихомонадный аборт. В таких случаях беременность заканчивается гибелью плода на 2-3 месяце; аборты ранние, протекают они незаметно. При этом нарушается половой цикл, развивается нимфомания, многократная охота, длительная яловость, так как в яичниках образуются кисты. Если в матку попали высокопатогенные гноеродные бактерии, развивается пиометра. В данном случае коровы становятся бесплодными. У быков вначале трихомонады обитают в препуции, затем проникают в придаточные половые железы. Регистрируют отек препуция, выделение слизисто-гнойного секрета, который, высыхая, склеивает волосы и образует корочки. Мочеиспускание болезненное. Быки не охотно идут в случку. Спустя 12-14 дней клинические признаки постепенно исчезают, но в результате поражения придаточных желез у быка отмечают слабую потенцию, половое утомление. Отмечают длительное носительство. Патологоанатомические изменения. Больных животных выбраковывают и подвергают убою. У коров при вскрытии слизистая оболочка влагалища и матки набухшая, гиперемированная, с кровоизлияниями, в матке – катаральногнойный экссудат, иногда пиометра. Яйцеводы утолщены, в просвете их содержится творожистая масса, в яичниках кисты. [стр. 31 ⇒]

N60 – доброкачественная дисплазия молочной железы N61 – воспалительные болезни молочной железы N64 – другие болезни молочной железы N70 – сальпингит и оофорит N71 – воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки N72 – воспалительная болезнь шейки матки N73 – другие воспалительные болезни женских тазовых органов N75 – болезни бартолиновой железы N76 – другие воспалительные болезни влагалища и вульвы N80 – эндометриоз N81 – выпадение женских половых органов N82 – свищи с вовлечением женских половых органов N83 – невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки N83.0 – фолликулярная киста яичника N83.1 – киста желтого тела N83.2 – другие и неуточненные кисты яичника N84.0 – полип тела матки N84.1 – полип шейки матки N85 – другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки N86 – эрозия и эктропион шейки матки N87 – дисплазия шейки матки N88 – другие невоспалительные болезни шейки матки N88.0 – лейкоплакия шейки матки N89 – другие невоспалительные болезни влагалища N90 – другие невоспалительные болезни вульвы и промежности N91 – отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации N92 – обильные, частые и нерегулярные менструации N93 – другие аномальные кровотечения из матки и влагалища N95 – нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде N96 – привычный выкидыш N97 – женское бесплодие О00 – внематочная [эктопическая] беременность О01 – пузырный занос 003 – самопроизвольный аборт 004 – медицинский аборт 005 – другие виды аборта 006 – аборт неуточненный O08 – осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью 010 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 011 – существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией 012 – вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии 013 – вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 014 – вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией 015 – эклампсия 016 – гипертензия у матери неуточненная 020 – кровотечение в ранние сроки беременности О20.0 – угрожающий аборт 021 – чрезмерная рвота беременных 022 – венозные осложнения во время беременности 023 – инфекции мочеполовых путей при беременности 024 – сахарный диабет при беременности 025 – недостаточность питания при беременности О40 – многоводие 044 – предлежание плаценты 045 – преждевременная отслойка плаценты 181... [стр. 181 ⇒]

Трубы обычно прижигают электричеством или пережимают и отделяют друг от друга при помощи специальных зажимов, вводимых через то же или другое маленькое отверстие. Эти отверстия настолько малы, что не надо швов и остаются очень маленькие шрамы. Другая процедура – калдоскопия – отверстие делают с обратной стороны вагинальной стенки. Эти процедуры надежны, если делаются специалистами. За исключением блокирования фаллопиевых труб, эта операция не влияет негативно на репродуктивную женскую систему и не изменяет сексуальной реакций женщины. Фактически женщина испытывает большее сексуальное удовольствие, т.к. ей больше не нужно бояться нежеланной беременности. Применяется также хирургическое удаление матки или оваректомия – хирургическое удаление яичников. Использование гистероктомии единственно с целью стерилизации заключает в себе очень высокий и неоправданный риск. Эта медицинская процедура должна использоваться лишь при серьезных проблемах со здоровьем, например рак матки. Мужская стерилизация. Вазектомия: более ½ млн. мужчин на сегодняшний день добровольно делают стерилизацию в США посредством процедуры, которая проще и дает меньше осложнений, чем лапароскопия. Основной метод – вазектомия может быть проведена специалистом при местном наркозе. Доктор делает маленькие надрезы с какой-либо стороны мошонки, чтобы открыть семенные протоки, которые ответственны за пригнание семени к простате. Доктор вырезает маленький кусочек из каждой трубы, завязывает концы, зашивает отверстия. Вся процедура занимает около 15 минут, и мужчина может сразу же продолжать свою нормальную деятельность, за исключением поднятия тяжестей. Т.к. сперма может присутствовать в первых 10-20 послеоперационных эякуляциях, альтернативные методы контрацепции должны использоваться после того, как тесты определят, что вся сперма покинула генитальный тракт. Вазектомия не влияет на сексуальное мужское функционирование. Его яички продолжают вырабатывать сексуальные гормоны, он продолжает испытывать оргазм, и его эякулят содержит почти столько же семени, как и до этого, т.к. семенная жидкость, как определили тесты, содержит лишь 10% от общего объема. В то время как первоначальные результаты были обнадеживающими, более поздние обнаружили, что многие мужчины с вазектомией развили антитела на свою собственную сперму. Эти антитела могут быть причиной постоянной стерильности даже у мужчин, которые перенесли восстанавливающую операцию. Аборт – прерывание беременности посредством удаления плода, используется во многих современных обществах. Советская политика в вопросе абортов не была последовательной. С 1920 по 1936 г. основным методом регулирования рождаемости в стране были искусственные аборты. В 1936 г. они были запрещен, но никакой другой помощи женщины не получили. К ноябрю 1955 г., когда запрещение абортов было, наконец, отменено, контрацептивная ситуация в мире изменилась. Тем не менее, ничего, кроме искусственных абортов, советская медицина женщинам не предложила. А чтобы скрыть от собственного народа и зарубежных наблюдателей печальные итоги своей политики, власти перестали публиковать статистические данные. Аборт при условии ранней беременности был легализован в США перед Гражданской войной. Аборт был распространен и даже рекламировался в газетах. Тот факт, что аборты были запрещены, не предохраняет женщин от попыток избавиться от нежеланной беременности. Получение высококачественного аборта зависит от социального класса женщины. Высший и средний уровень женщин могут получить высококачественную помощь в этом вопросе, бедные женщины получают помощь от неопытных специалистов или пытаются сами прервать беременность. Обе альтернативы заканчиваются стерильностью, болезнями и даже смертями. Методы, используемые в первом триместре: вакуумное удаление стало общей процедурой для очень ранних абортов (до 8 недель). Доктор вводит тонкую трубку через маточное отверстие в матку и отсасывает все, что там имеется по принципу пылесоса. Локальной анестезии не требуется, как и расширения шейки матки. Процедура занимает 2 минуты, может осуществляться на амбулаторной основе, и до того, как беременность закрепилась, делая ее менее травматичной для женщины. Пациент может, в крайнем случае, пережить несколько болезненных схваток. От 7 до 12 недель может использоваться другой метод, очень похожий на мини-аборт, за исключением того, что отверстие шейки матки, через которое можно попасть в матку, расширяется до самого верха. [стр. 70 ⇒]

На рисунке отражен довольно типичный случай отказа семилетнего мальчика от посещения школы. Момент вступления в брак был выбран за нулевую точку. Двойная линия между супругами показывает близкие взаимоотношения. На втором и четвертом году брака рождаются дети. Тройная линия между матерью и новорожденными отражает очень близкие взаимоотношения ребенка с матерью, нормальные для этого возраста. И до десятого года брака семья представляет собой хорошо функционирующую систему. Вначале этого года муж терпит крупную профессиональную неудачу, становится депрессивным, замыкается в себе, все больше отдаляясь от детей, особенно от младшего сына. Начинаются серьезные конфликты между супругами. Отношения матери и сына опять становятся чрезмерно близкими, “запутанными”, что для детей такого возраста уже является проблемой. Вскоре мальчику исполняется семь лет, ему пора идти в школу, но он отказывается, так как это повлечет за собой увеличение дистанции между ним и матерью, что, возможно, в этот трудный для семьи период интуитивно расценивается как опасность для них обоих. Отказ мальчика посещать школу приводит семью к специалисту и, может быть, адресован также его отцу, который должен отложить в сторону свои неприятности и помочь матери и сыну. 3.2. ИНТЕРВЬЮ ПО ГЕНОГРАММЕ Сбор информации о семейной истории обычно проходит в контексте общего семейного интервью, и терапевт не может игнорировать проблему, с которой пришла семья. Поэтому конструирование генограммы должно быть частью более широкой задачи присоединения и помощи семье. Проводя интервью, терапевт двигается от представленной проблемы к более широкому семейному и социальному контексту; от настоящей семейной ситуации — к исторической хронологии семейных событий; от легких вопросов — к трудным, провоцирующим тревогу; от очевидных фактов — к суждениям о взаимоотношениях и далее, к циркулярным гипотезам о семейном функционировании. Терапевт собирает информацию: 1) О составе семьи (Кто живет вместе в вашем доме? В каких они родственных отношениях? Были ли у супругов другие браки? Есть ли от них дети? Где живут остальные члены семьи?). 2) Демографическую информацию о семье (имена, пол, возраст, сколько лет в браке, род занятий и образование членов семьи и т.д.). 3) О настоящем состоянии проблемы (Кто из членов семьи знает о проблеме? Как каждый из них видит ее и как реагирует на нее? Имеет ли кто-нибудь в семье подобные проблемы?). 4) Об истории развития проблемы (Когда проблема возникла? Кто ее заметил первым? Кто думает о ней как о серьезной проблеме, а кто склонен не придавать ей особого значения? Какие попытки решений были предприняты и кем? Обращалась ли семья раньше к специалистам и были ли случаи госпитализации? В чем изменились взаимоотношения в семье по сравнению с тем, какими они были до кризиса? Считают ли члены семьи, что проблема изменяется? В каком направлении? К лучшему или к худшему? Что случится в семье, если кризис будет продолжаться? Как они представляют себе взаимоотношения в будущем?). 5) О недавних событиях и переходах в жизненном цикле семьи (рождения, смерти, браки, разводы, переезды, проблемы с работой, болезни членов семьи и т.д.). 6) О реакциях семьи на важные события семейной истории (Какова была реакция семьи, когда родился определенный ребенок? В честь кого он был назван? Когда и почему семья переехала в этот город? Кто тяжелее всего пережил смерть этого члена семьи? Кто перенес легче? Кто организовывал похороны?). Оценка прошлых способов адаптации, особенно реорганизаций семьи после потерь и других критических переходов дает важные ключи к пониманию семейных правил, ожиданий и паттернов реагирования. 7) О родительских семьях каждого из супругов (Живы ли ваши родители? Если умерли, то когда и отчего? Если живы, то чем занимаются? На пенсии или работают? Разведены ли они? Были ли у них другие браки? Когда ваши родители встретились? Когда они поженились? Есть ли у вас братья или сестры? Старшие или младшие и какова разница в возрасте? Чем занимаются, состоят ли в браке, есть ли у них дети?) Терапевт может задавать такие же вопросы и про родителей отца и матери. Целью является сбор информации по крайней мере о 3—4 поколениях, включая поколение идентифицированного пациента. Важной информацией являются сведения о приемных детях, выкидышах, абортах, рано умерших детях. [стр. 57 ⇒]

Малое кесарево сечение. Медицинские показания: z экстрагенитальная патология; z тяжелые осложнения беременности; z состояния, которые могут затруднить уход за новорожденным; z физиологическое состояние (несовершеннолетие, возраст старше 40 лет); z тяжелые пороки развития плода. Осложнения абортов: 500 тыс. женщин ежегодно погибают из-за осложнений абортов. Ранние осложнения (во время аборта или в первые часы после него) — механическая травма матки (разрывы, перфорация, ранения органов брюшной полости, остатки плодного яйца, гематометра, эндометрит, эмболия околоплодными водами, анастезиологические осложнения). Поздние осложнения (дни, месяцы, годы) — воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности, пацентарный полип, нарушение менструального цикла и т.д. Предупреждение болезней, передаваемых половым путем (БППП) У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Колодни (1998) выделяют следующие ключевые моменты профилактики: 1. Моногамность в сексуальных отношениях. Чем больше у вас партнеров и чем хуже вы их знаете, тем больше вы рискуете заразиться болезнью, передаваемой половым путем (БППП). Это факт, подтвержденный многочисленными данными. Случайный секс — это рискованный секс. 2. Позаботьтесь о своем здоровье и своей безопасности. Существует несколько мер, к которым вы можете прибегнуть, чтобы обезопасить себя и уменьшить риск заражения БППП. Возможно, что на них не всегда будет легко пойти и что они потребуют от вас определенной решительности, но они являются частью той ответственности, которую человек несет за свои сексуальные действия. Во-первых, важно обсудить с партнером сексуальные вопросы и даже поговорить о возможных инфекциях. Во-вторых, не помешает осмотреть гениталии вашего партнера, чтобы проверить, нет ли на них каких-либо язвочек, выделений, вшей или сыпи. Неплохо также обмыть свои половые органы водой с мылом перед сексуальным контактом и сразу же после него. Хотя подобные советы, возможно, не способствуют созданию интимной атмосферы, стоит принять их во внимание, поскольку они являются мерами, способствующими предупреждению БППП. Также важно избегать 33... [стр. 33 ⇒]

Демографическую информацию о семье: имена, пол, возраст, стаж брака, род занятий и образование членов семьи и т. д. 3. О нынешнем состоянии проблемы: «Кто из членов семьи знает о проблеме? Как каждый из них видит ее и как реагирует на нее? Имеет ли кто-нибудь в семье подобные проблемы?» 4. Об истории развития проблемы: «Когда проблема возникла? Кто ее заметил первым? Кто думает о ней как о серьезной проблеме, а кто склонен не придавать ей особого значения? Какие попытки ее решения были предприняты и кем? Обращалась ли семья раньше к специалистам и были ли случаи госпитализации? В чем изменились взаимоотношения в семье по сравнению с тем, какими они были до кризиса? Видят ли члены семьи, что проблема меняется? В каком направлении? К лучшему или к худшему? Что случится в семье, если кризис будет продолжаться? Какими видятся взаимоотношения в будущем?» 5. О недавних событиях и переходах в жизненном цикле семьи: рождения, смерти, браки, разводы, переезды, проблемы с работой, болезни членов семьи и т. д. 6. О реакциях семьи на важные события семейной истории: «Какова была реакция семьи, когда родился определенный ребенок? В честь кого он был назван? Когда и почему семья переехала в этот город? Кто пережил тяжелее всего смерть этого члена семьи? Кто перенес ее легче? Кто организовывал похороны?» Оценка адаптации прежде, особенно семейной реорганизации после потерь и других критических переходов, дает важные ключи к пониманию семейных правил, ожиданий и паттернов реагирования. 7. О родительских семьях каждого из супругов: «Живы ли ваши родители? Если умерли, то когда и отчего? Если живы, то чем занимаются? На пенсии или работают? Разведены ли они? Были ли у них другие браки? Когда ваши родители встретились? Когда они поженились? Есть ли у вас братья или сестры? Старшие или младшие и какова разница в возрасте? Чем занимаются, находятся ли в браке и есть ли у них дети?» Важно собрать информацию по крайней мере о трех поколениях, включая поколение идентифицированного пациента. Важной информацией являются сведения о приемных детях, выкидышах, абортах, рано умерших детях, других значимых для семьи людях (друзьях, коллегах, учителях, психотерапевтах и т. д.). 8. О семейных взаимоотношениях: «Есть ли в семье кто-либо, кто прервал свои взаимоотношения с другими? Есть ли люди в состоянии серьезного конфликта? Какие члены семьи очень близки друг к другу? Кому в семье этот человек доверяет больше всего? Все супружеские пары имеют свои трудности и иногда конфликтуют. Какие типы несогласия есть в вашей паре? У ваших родителей? В браках ваших братьев и сестер? Как каждый из супругов ладит с каждым ребенком?» Психолог может задавать специальные циркулярные вопросы. Например, он может спросить у мужа: «Как вы думаете, насколько близки были ваша мать и ваш старший брат?» – и затем поинтересоваться мнением его жены. Иногда полезно спрашивать, как другие члены семьи могли бы охарактеризовать людей, присутствующих на встрече: «Как ваш отец описал бы вас, когда вам было тринадцать лет, что соответствует возрасту вашего сына сейчас?» Цель таких циркулярных вопросов – обнаружение различий во взаимоотношениях с разными членами семьи. Обнаруживая отличия восприятия у разных членов семьи, психолог попутно вводит в систему новую информацию, обогащая представление семьи о самой себе. 9. О семейных ролях: «Кто из членов семьи любит проявлять заботу о других? А кто любит, когда о нем заботятся? Кто в семье выглядит волевым человеком? Кто самый авторитетный? Кто из детей послушнее? Кому сопутствует успех? Кто постоянно терпит неудачи? Кто кажется теплым? Холодным? Дистанцированным от других? Кто больше всех болеет в семье?» и т. д. Важно обращать внимание на ярлыки и клички, которые члены семьи дают друг другу (Супер-мать, Железная Леди, Домашний Тиран и т. д.). Они являются важными признаками эмоциональных паттернов в семейной системе. [стр. 242 ⇒]

В некоторых странах среди злокачественных опухолей рак МЖ выходит на 1-е место у женщин. Высока заболеваемость в западных странах, низкая - на Дальнем Востоке. В бывшем СССР - самая высокая заболеваемость - в странах Прибалтики, самая низкая в Средней Азии (3 на 10О тыс. человек). В среднем по стране — 17 на 100 тыс. человек. Высокая степень заболеваемости объясняется низкой рождаемостью, абортами, ранними менструациями, поздней менопаузой. Рак МЖ- гормонально-зависимая опухоль, в её развитии играет роль нарушение гормонального равновесия (гиперэстрогенизация) Теории этиологии: -вирусная; —воспалительная ; —травматическая; -наследственная ; —гормональная. Группы л/у МЖ: 1. Парамаммарные - л/у .Зоргиуса (у наружного края большой грудной мышцы на уровне 3 ребра), л/у Бартельса (у наружного края большой грудной мышцы на уровне 4 ребра). 4. Подмышечные. 3. Подлопаточные. 4.Подключичные (1—4 гр. - удалимые л/у). 5.Надключичные (неудалимые) 6.Парастернальные (по ходу a. thoracica interna) - удалимы при операции по Урбану. 7. Ретромаммарные (л/у Роттера -- у основания МЖ) . 8. Межгрудные интрапекторальные (между большой и малой гр. мышцами) 9. Ретропекторальные (субпекторальные) , 7-9 гр. — удалимые л/у. Классификация: 1) по локализации (квадранты) : -верхний наружный (чаще) - верхний медиальный -нижний наружный - нижний медиальный 2) по гистологии: --аденокарцинома (чаще узловые) --скирр (фиброзный, чаще инфильтративный рост) --солидный (чаще инфильтративный рост) --плоскоклеточный (рак Педжета) 3) по форме роста: --узловые формы --диффузные формы (инфильтративные): а) первичноинфильтративные б) вторичноинфильтративные (из-за блокады лимфатических путей наступает отёк, инфильтрация) К первичноинфильтративным относятся некоторые особые формы рака МЖ: —рожистоподобная форма — клиника похожа на рожу, кожа воспалена, гиперемирована, возникает чаще как рецидив после радикальной операции. Рак как правило выходит за пределы кожи МЖ, кожа очень болезненна. Форма считается иноперабельной ; —маститоподобная форма — развивается у молодых, чаще в лактационном периоде. Резкая болезненность, отёк, высокая Т. Опухоли развивается, быстро. Обычно лечат от мастита и больные от нарастающей интоксикации умирают в течение 3-4 мес. Диагноз устанавливается незадолго до смерти или на аутопсии. Форма иноперабельная; —панцирная Форма (скиррозная) — кожа и п/к клетчатка уплотняется, охватывая обычно всю гр. клетку как панцирь. У больных гр. клетка сковывается, нередко — дыхательная недостаточность. Такое течение объясняется особенностью распространения метастазов по лимф. путям в коже и п/к клетчатке. Форма иноперабельная. Отечественная классификация по стадиям: 1ст. - опухоль до 2 см в диаметре, подвижна, спаяна с п/к клетчаткой. Регионарных метастазов нет. 2ст. - опухоль от 2 до 5 см, кожа над ней морщинистая, т.к. опухоль спаяна с кожей. Положительные симптомы: - с-м Прибрама --при потягивании за сосок опухоль движется за ним; - С-м Краузе—(умбиликации) — втяжение, уплотнение, деформация соска (положителен, если опухоль находится около соска); -с-м Кенига-- при надавливании на опухоль ладонью она не исчезает (при д/к опухоли- чувство исчезания опухоли);... [стр. 38 ⇒]

Степень доказательности в настоящих рекомендациях указана в Приложении 1. Цель данных рекомендаций - совершенствование качества оказания медицинской помощи в Российской Федерации в рамках безопасного прерывания беременности на ранних сроках. Вместе с тем обращаем внимание практикующих врачей на необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение числа абортов, и приложение максимальных усилий по сохранению беременности у каждой женщины, обратившейся по поводу проведения медикаментозного аборта. Список сокращений ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ИППП - инфекции, передающиеся половым путем КОК - комбинированные оральные контрацептивы ЛС - лекарственное средство УЗИ - ультразвуковое исследование  -ХГЧ - бета-субъединица хорионического гонадотропина человека ACOG - Американская коллегия акушеров-гинекологов FDA - Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальной службы США NAF - Национальная Федерация по абортам Северной Америки RCOG - Королевский колледж акушеров-гинекологов Введение Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах. По оценкам, ежегодно 42 млн. беременностей заканчиваются искусственным абортом. Около 20 млн. абортов не являются безопасными. При этом 13% обусловленных беременностью смертей приходится на осложнения, связанные с небезопасным абортом, что соответствует приблизительно 67 тыс. смертей ежегодно [50]. Аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, с ним связывают риск возникновения ранних осложнений и отдаленного влияния на репродуктивное здоровье [5, 6, 24, 38, 49, 50]. В развивающихся странах риск летального исхода из-за осложнений, вызванных небезопасным абортом, в сотни раз превышает соответствующий риск при квалифицированном выполнении аборта в безопасных условиях. Важными факторами, которые могут повлиять на риск развития осложнений, являются: вид анестезии, общее состояние здоровья женщины, метод аборта, навыки и подготовка медицинского персонала. Дилатация и кюретаж имеет высокий риск травмы матки и внутренних органов, а также повреждения эндометрия, и не используется в развитых странах с конца 60-х годов прошлого столетия. Частота ранних осложнений при кюретаже (по данным баз Кохрейна) сопоставима с вакуумной аспирацией, однако отечественные исследователи указывают на то, что при кюретаже их количество в 2 раза выше, чем при вакуумной аспирации [8, 13, 14, 34]. Для медикаментозного аборта ранних сроков частота ранних осложнений не велика и не превышает 0,1-5,4% [1, 2, 3, 7, 10, 14, 15, 16, 24, 30, 32]. Наличие свободного доступа к выполнению раннего безопасного аборта позволяет существенно снизить высокие уровни материнской заболеваемости и смертности; такая форма обслуживания помогает системам здравоохранения избежать связанных с небезопасным абортом затрат; это также позволяет предоставлять соответствующую помощь тем женщинам, которые все еще недостаточно охвачены программами по планированию семьи, и в том числе тем, в отношении которых методы контрацепции оказались неудачными. Работа, направленная на охрану репродуктивного здоровья женщин, способствует сохранению установившейся в стране тенденции к увеличению рождаемости, снижению числа абортов и материнской смертности от них [4, 18]. Распространенность абортов, в том числе и небезопасных, во многом определяется... [стр. 2 ⇒]

Более ранняя оценка эффективности метода может привести к увеличению ложной диагностики несостоявшегося аборта. Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования). Оценка эффективности метода осуществляется на основании констатации положительного исхода, подтвержденного гинекологическим осмотром (нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, незначительные слизисто-кровянистые выделения), ультразвуковым исследованием (отсутствие плодного яйца в матке, а также его элементов и состояния эндометрия) и клинического обследования (снижение уровня  -ХГЧ в периферической крови). По показаниям может быть выполнен общий анализ крови. В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите, женщине проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки. Во время контрольного визита пациентки обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия (по показаниям), если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее. Возможные осложнения и побочные эффекты медикаментозного прерывания беременности, методы их купирования Большинство пациенток (85%) не предъявляет каких-либо жалоб. Побочные реакции (тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка) могут отмечаться у 2-10% женщин. Осложнениями медикаментозного прерывания беременности являются неполный аборт и прогрессирующая беременность. Частота инфекционных осложнений (эндометрит) после медикаментозного аборта составляет менее 1%. Наиболее типичными являются два побочных эффекта - боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение. Эти симптомы ожидаемы и связаны с самим процессом прерывания беременности. До того, как пациентка покинет клинику, ей дают обезболивающее средство либо рецепт на него. Ее также нужно проинформировать о том, что в случае очень сильного кровотечения или стойкого повышения температуры ей следует обратиться за медицинской помощью (в ту же клинику, либо в учреждение, где ей будет оказана неотложная медицинская помощь). Боль Жалобы на боль, восприятие боли и потребность в обезболивании значительно варьируются. Большинство женщин отмечают незначительную боль, и приблизительно половина женщин нуждается в обезболивании. Боль быстро проходит после изгнания продуктов зачатия и лишь в редких случаях указывает на необходимость хирургического вмешательства. При интенсивных абдоминальных болях внизу живота, обусловленных маточными сокращениями, встречающихся в 5-15% случаев, применяются обезболивающие (препараты метамизола натрия) или спазмолитические (дротаверин) средства. Согласно рекомендациям ВОЗ, ACOG, RCOG и NAF ибупрофен уменьшает боль, обусловленную сокращением матки, которая может сопутствовать медикаментозному аборту [25, 37, 42, 44, 54]. Кровотечение Кровотечение при медикаментозном аборте будет более сильным и длительным, чем обычная менструация, но, это, как правило, не сказывается на уровне гемоглобина. Общий объем кровопотери связан со сроком беременности. При интенсивной кровопотере (частота 0,3-2,6%)... [стр. 13 ⇒]

Рекомендуемые схемы: Для женщин, не обследованных на хламидийную инфекцию: Азитромицин, капсулы или табл. 1 г внутрь в день аборта (в день приема мизопростола) в сочетании с Метронидазолом (1 г ректально или внутрь) до или во время аборта или Доксициклин, капс. 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней начиная со дня аборта в сочетании с Метронидазолом (1 г ректально или внутрь) до или во время аборта. Для женщин, у которых не выявлено хламидийной инфекции: Метронидазол (1 г внутрь) до или во время аборта. Тошнота, рвота При проведении медикаментозного аборта тошнота наблюдается приблизительно у половины женщин, а рвота - менее чем у трети пациенток. Эти симптомы, как правило, связаны с беременностью и приемом препаратов, вызывающих аборт. Эти симптомы могут появиться или усугубиться после приема мифепристона и, как правило, проходят через несколько часов после приема мизопростола. При возникновении рвоты ранее, чем через 1 час после приема мифепристона, прием препарата следует повторить в той же дозе. Если у пациентки выражен ранний токсикоз беременности, то перед приемом препарата следует применять метоклопрамид 1 таблетку, через 30 минут принять пищу, а затем мифепристон. Головокружения, обмороки Эти симптомы наблюдаются менее чем у четверти женщин. Они, как правило, проходят без лечения, самопроизвольно и лучше всего лечатся симптоматически. Диарея Быстропроходящая диарея отмечается после приема мизопростола менее чем у четверти женщин. Аллергические реакции В редких случаях после приема мифепристона отмечается аллергическая реакция в виде кожной сыпи, в связи с чем необходимо применение антигистаминных средств в стандартных разовых или курсовых дозировках. Заключение Настоящими клиническими рекомендациями (протоколом лечения) использование медикаментозного прерывания беременности разрешено в сроках до 63 дней аменореи в амбулаторных условиях, что обосновано высокой степенью доказательности ее эффективности и безопасности, опираясь на многочисленные исследования, рекомендации профессиональных сообществ других стран (RCOG, ACOG) и ВОЗ (2012) [25, 44, 54, 57], а также имеющийся опыт ряда регионов Российской Федерации [3]. Самым распространенным способом прерывания беременности в России до настоящего времени остается метод дилатации и кюретажа (до 80%), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности применить более щадящие методы. Согласно рекомендациям ВОЗ (2012), предпочтительными методами выполнения... [стр. 15 ⇒]

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ 1. Абрамченко В.В., Гусева Е.Н. Медикаментозный аборт. Санкт-Петербург: "ЭЛБИ-СПБ", 2005 г. 288 с. 2. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, Г.М.Савельевой. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 332-339. 3. Белокриницкая Т.Е. и др. Сравнительная оценка клинического течения медикаментозного аборта с 200 мг и 600 мг мифепристона: проспективное когортное исследование // Акушерство и гинекология. - 2014, - N 3. - С. 81-86. 4. Городничева Ж.А., Савельева И.С. Медикаментозный аборт. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 2(4): 1-4. 5. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.А., Ерофеева А.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации (Совместное исследование Министерства здравоохранения и социального развития РФ и ВОЗ). Проблемы репродукции. 2010; 3: 92-97. 6. Доступность и безопасность аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения. Материалы международного семинара Fiapac - Москва, ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 2005. - 335 с. 7. Краснопольский В.И., Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Безопасный аборт. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. 37 с. 8. Кулаков В.И. Аборт в России: изменения последних 20 лет // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения: междунар. семинар. М. 2005. - С. 8-11. 9. Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Ириятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуумаспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон. Практическая медицина. 2007; 16(1): 7-9. 10. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ, Москва, 2012. - 242 с. 11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. М., 2014 г. 30 с. 12. Назаренко Т.А., Астахова Т.М., Баранов И.И. и соавт. Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности. Медицинская технология. // Разрешение (серия АА N 0000437) федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии ФС N 2009/339 от 16.10.2009 г. 13. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 572н. 14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель". 15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". 16. Прилепская В.Н. и Куземина А.А. Аборт в I триместре беременности. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 210 с. 17. Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее. Фарматека. 2008; 14: 1214. 18. Савельева И.С. Медикаментозный аборт: практические вопросы. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2010; 3: 22-28. [стр. 25 ⇒]

Я утверждаю, что предпочтительным является никогда не появляться на свет и не существовать, но до сих пор я никогда не говорил ничего о том, когда, на какой стадии человеческого развития это происходит –– а именно, когда можно считать, что человек начал свое существование. К этому вопросу (и сопутствующим темам) я теперь и обращусь. Очень многое зависит от ответа на этот вопрос. Если мы будем рассматривать идею о том, что лучшим выбором всегда является не появляться на свет, совмещая эту идею с рядом других общеизвестных и достоверных идей, то сможем дать так же довольно радикальный ответ на вопрос, касающийся возможности абортов. В настоящее время сложилось мнение, согласно которому для того, чтобы произвести аборт, должны быть веские причины. Защитники абортов полагают, что достаточной причиной, по крайне мере на ранних стадиях беременности, может являться единственно только желание женщины сделать аборт. При этом ни для кого не секрет, что в обществе существует тенденция, или, скорее, мнение, склоняющее беременных к продолжению вынашивания плода. Некоторые из тех, кто сделал аборт, даже по веским на то причинам, часто потом сожалеют об этом. Моральная точка зрения общественного мнения может быть изменена в случае, если: (1) рождение на свет будет расцениваться как вред, и (2) будет доказано, что в момент аборта на начальных стадиях беременности зародыш еще не обрел статус существования. В том случае, если оба этих условия окажутся исполненными, тяжесть доказательства будет возложена на плечи тех, кто не сделал себе аборт (на оговоренной ранней стадии беременности). Необходимо станет представить оправдание тому, почему некто не произвел аборт. И чем выше будет оцениваться вред существования, тем более веским должно быть представленное оправдание тому, почему аборт не был своевременно не произведен. И если третье условие будет принято обществом – о том, как я это утверждаю, что рождение на свет всегда несет с собой очень серьезный вред – в таком случае для тех, кто не сделал вовремя аборт (на ранней стадии... [стр. 1 ⇒]

Рассматривая точку зрения о том, что эмбрион не имеет морально значимых потребностей, совместно с идеей о том, что существование всегда несет с собой существенный вред, мы можем сделать вывод о том, что аборт является наиболее предпочтительным выбором. Вместо того, чтобы отдавать предпочтение продолжению беременности, нам следует признать, что предпочтительным является прерывание беременность, по крайне мере на ранней ее стадии, а не вынашивание плода до рождения. Подобная точка зрения в отношении абортов носит название «за смерть». Согласно этой точке зрения аборт (тем более на ранней стадии беременности) не нуждается в оправдании, в то время как в оправдании нуждается отказ сделать аборт. Причина здесь очень проста - отказ сделать аборт приводит к появлению на свет человеческого существа, открытого серьезному вреду существования в этом мире. Возможные разногласия могут касаться только срока беременности, начиная с которого плод постепенно приобретает морально значимые потребности. Предполагая, что подходящим критерием для оценки такого срока является появление сознания у плода, я готов представить доказательства того, что сознание появляется только на довольно поздних сроках развития плода. Те, кто полагает, что потребность в продолжении существования достаточно сильно развита у эмбриона уже на ранних стадиях беременности, во избежание ошибки может полагать, что зародыш начинает обладать зачаточными морально значимыми потребностями на этих ранних сроках. Подобная предосторожность позволит исключить ошибочное прерывание жизни плода, уже обладающего такими потребностями. Те же, кто уверен, что потребности эмбриона в продолжении собственного существования на ранних стадиях являются слабыми, и что страдания, причиняемые обычной жизнью, наоборот, довольно сильны, может считать, что зародыши на ранних стадиях развития не обладают морально значимыми потребностями. Я не хочу выступать здесь арбитром. По моему мнению, разумные люди не станут требовать проведения точной оценки и калибровки развития эмбрионов для вынесения суждений в данном отношении. Принимая во внимание, что большинство абортов может быть проведено и проводится на стадии предшествующей появлению сознания у эмбриона, я хочу только отметить, что мне видится вопиюще странным обдуманное или безответственное затягивание аборта до срока, на котором развитие зародыша приближается к серой зоне моральной неопределенности. Я уверен, что беременные женщины обязаны сделать аборт (на как можно более ранней стадии). Я категорически заявляю, что аборт (на ранней стадии) совершенно точно является более предпочтительным, чем вынашивание плода до срока рождения. При этом подобное совершенно не подразумевает, что аборты должны проводиться насильно. Как я показал в Главе 4, по крайне мере сегодня, мы должны признать юридическое право на свободу рождения детей. Моя позиция подразумевает равный (если не больший) свободный выбор в принятии решения о зачатии и отказе от аборта. Мои выводы носят рекомендательный характер для беременных женщин в их свободном выборе между абортом и отказом от него. В то же время, я рекомендую женщинам провести аборт, или же отказаться от него... [стр. 27 ⇒]

БЫЛ ЛИ АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ИЛИ СЛЕДСТВИЕМ ВНУТРИМАТОЧНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Разрешение этого вопроса имеет особо важное значение для судебномедицинского заключения и основано оно на всестороннем исследовании трупа женщины, плодного яйца, а при позднем аборте — плода. Самопроизвольный, или, как его называют, патологический, аборт обусловлен заболеваниями матери или плодного яйца. Инфекционные болезни могут также явиться причиной аборта вследствие высокой температуры и перехода инфекта на плод, оболочки, ткани плаценты, в которых возникают инфаркты, инфильтраты из полинуклеаров, децидуальный эндометрит, гнойный процесс в амнионе (А.Н. Морозова). Причиной аборта в таких случаях является плацентарная инфекция. Туберкулез легких может способствовать нарушению беременности в последней стадии его вследствие увеличения в крови углекислоты, приводящего к наступлению схваток. Сахарное мочеизнурение (диабет) в 30—40% ведет к самопроизвольному аборту. Хронический нефрозонефрит — белая почка беременных с образованием в плаценте белых инфарктов, которые нарушают питание и дыхание плода, может вызвать аборт чаще во второй половине беременности. Пороки сердца в стадии декомпенсации могут быть причиной самопроизвольного аборта. Смещение матки, в основном неподвижная ретрофлексия, спайки и др. могут препятствовать росту матки и развитию плода. Эндометриты, параметриты, сальпингоофориты, инфантильность матки также могут привести к аборту. Нарушения функции щитовидной железы - дистиреозы (в 12% случаев), ранняя гипофункция желтого тела с уменьшением лютеогормона. функциональные аномалии желтого тела с дегенеративными изменениями в оболочках и плаценте могут явиться причиной нарушения беременности. При патологии плодного пузыря в первую и вторую половину беременности аборты составляют до 61% случае. При этом происходит недостаточное развитие хориона, и плодный пузырь не имеет возможности укрепиться на стенке матки, особенно при воспалительных процессах в децидуальной оболочке. Низкое прикрепление плаценты, перекручивание и короткая пуповина, отслойка последа могут способствовать наступлению смерти плода. Заболевание токсоплазмозом также может привести к гибели плода. Несовместимость крови матери и плода, резус-фактор также могут быть причиной аборта. Причины самопроизвольного и привычного аборта не всегда можно установить. Аборты с невыясненной этиологией наблюдаются сравнительно часто — от 35 до 57% (Е.Ф. Попова). Следует подчеркнуть, что самопроизвольный аборт обусловливается патологическим состоянием организма матери или плодного яйца. Однако... [стр. 10 ⇒]

Чего делать нельзя? —— Запугивать продолжением беременности; —— описывать как стопроцентный приговор те результаты исследований, которые либо не являются абсолютно точными, либо выявленная ими патология может быть скорректирована; —— скрывать возможности негативных осложнений аборта; —— утешать по принципу «Ничего, ты потом здорового родишь», этого может и не быть; —— склонять женщину к тому решению, которое принял бы консультант, попав в такую ситуацию. Следует учесть, что существуют два варианта отношения женщин к перспективе аборта по медицинским показаниям: 1.  Аборт, если есть хоть малая вероятность патологии; 2.  Сохранение, если есть хоть малый шанс на благоприятный исход. Нужно разобраться, к какой категории относится данная женщина. От этого будет зависеть ход дальнейшей работы. Консультантам немедицинских специальностей необходимо также иметь в виду, что женщины, в силу своих страхов или в поисках «весомого» повода для аборта, занимаются «самодиагностикой» и называют абортом по медицинским показаниям аборт по желанию до 12 недель. Как правило, при расспросах такие женщины сообщают, что они на ранних сроках, не зная о беременности или по легкомыслию, совершали действия, которые, как им известно, могут повредить ребенку. Это может быть прием каких‑либо лекарственных препаратов, эпизодическое употребление алкоголя, курение, ношение тяжестей или другая чрезмерная физическая нагрузка и т. д. При этом женщины, как правило, не владеют в должной мере медицинскими знаниями и не могут оценить адекватность своих представлений о том, какой вред это может нанести ребенку2. То же самое касается наличия у женщины каких‑либо заболеваний или особенностей, которые она интерпретирует (верно или неверно) как угрозу для себя при вынашивании ребёнка3. В этой ситуации необходимо, прежде всего, выяснить, действительно ли женщина имеет те страхи, на которые она ссылается, или же она ищет удобВ нашей практике был, например, случай, когда молодая девушка, воспитанная бабушкой с представлением о том, что для беременных вредны вообще все лекарства, приняла на ранних сроках 2 таблетки но-шпа и 2–3 таблетки цитрамона. Узнав о беременности, взяла направление на аборт, так как была уверена, что ребёнок родится тяжело и неизлечимо больным. 3  Также случай из практики: женщина имела доброкачественное новообразование молочной железы и была уверена, что, если она родит ребёнка, то у неё будет рак. 2 ... [стр. 48 ⇒]

Среди всех опрошенных 8,2% в 2012 г. еще не вступали в половые отно‑ шения. Однако в этой группе 1,6% родили в следующем периоде, в то же время среди них не было абортов. Можно заметить, что возраст начала половой жизни отрицательно влияет на вероятность аборта. Среди женщин, впервые вступивших в половую связь в 23 – 33 года, наблюдается самая высокая доля рождений (7,3%), в этой же группе один из самых низких процентов совершения аборта (0,9%). В то же время среди женщин, впервые вступивших в половую связь в 11 – 15 лет, доля рождений составляет 5%, а доля абортов – 1,4%. Вероятно, женщины, чья половая жизнь началась после 23 лет, более ответственно относятся к рождению детей. Самая высокая вероятность аборта – среди женщин, родивших ребенка в течение последних двух лет (2,6%). Это еще раз подтверждает вывод о необходи‑ мости информировать женщин о том, что недавние роды не гарантируют от новой беременности. В то же время молодые мамы довольно часто скоро рожают вновь (6,6%). Выше всего доля рождений (более 10%) и ниже абортов среди тех, кто еще никогда не имел беременности до опроса 21-й волны, или у кого беременность была, но не окончилась родами. Высока также доля абортов среди тех, у кого ког‑ да-либо ранее были выкидыши (3,2%), однако не исключено, что в этой группе высока доля прерывания беременности по медицинским показаниям. Очень показательно, что вероятность аборта в будущем самым тесным образом связана с абортивной историей. У женщин, не прерывавших ранее беременность, она составляет всего 1%, тогда как среди тех, у кого было 4 и бо‑ лее абортов, – 4,7%, а среди тех, кто отказался от родов за 12 месяцев до опроса 21-й волны, – 8,2%. Таким образом, можно сказать, что есть группа женщин (хотя она невелика), для которых аборт остается привычным «методом контрацепции». Не удивительно, что женщины, которые не предохраняются от беремен‑ ности, рожают чаще (6,2%), чем остальные (4,2%), но удивительно, что они же и чаще делают аборты. Вполне предсказуемые результаты получились по пере‑ менной «Способ контрацепции за последние 30 дней». Наиболее высокий уровень абортов наблюдается среди женщин, использующих мази, свечи, спринцевания, экстренную контрацепцию и т. п. (3.3%), а также прерванный половой акт (2,4%). В то же время доля абортов среди женщин, использующих презерватив, равна 1,1%, а среди женщин, использующих противозачаточные гормональные таблет‑ ки, – 0,8%. Самая высокая доля рождений (6,4%) и абортов (2,4%) приходится на женщин, ведущих половую жизнь без контрацептивов. Ожидаемый результат... [стр. 198 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт ранний": [205] [208] [13] [2] [14] [15] [73] [21] [49] [20] [23] [10] [3] [6] [7] [8] [978] [412] [220] [73] [3] [469] [64] [128] [20] [11] [14] [64] [101] [102] [106] [177] [49] [181] [192] [986] [133] [348] [89] [82] [82] [6] [8] [9] [154] [74] [1] [1] [1] [1]