Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт самопроизвольный




При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на • возраст, • данные семейного анамнеза, • возраст менархе и • становление менструальной функции, • беременности (аборты, самопроизвольные выкидыши), • перенёсенные гинекологические (особенно воспалительные) и экстрагенитальные заболевания, • характер и эффективность проводимого ранее лечения. [стр. 829 ⇒]

Клинические признаки самопроизвольного аборта. Самопроизвольный аборт во II триместре может проявляться болью внизу живота, в пояснице, необычными выделениями из половых путей (слизистые, водянистые, кровянистые). Следует обратить внимание на такие симптомы, как постоянное повышение тонуса матки и боли в области живота, изменение или отсутствие сердцебиения плода, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления (возможна частичная отслойка плаценты, при которой наружного кровотечения может не быть). [стр. 273 ⇒]

Стромальные белки относятся к соединительнотканным. Хотя прямого участия в сокращении миометрия они не принимают, но придают матке упругость и прочность. При аборте, самопроизвольном выкидыше, воспалении матки, частых родах стромальные белки частично разрушаются, что отражается на структуре стенки матки. Появляются участки надрывов и даже разрывов отдельных пучков миометрия. [стр. 727 ⇒]

Отсутствие снижения частоты разрывов матки объясняется рядом причин. 1. В основе разрыва матки лежат патологические изменения миометрия, которые являются следствием перенесенных абортов, самопроизвольных выкидышей, воспалительных заболеваний и Рубцовых изменений. Здоровая ткань матки в родах практически не рвется, но при наличии морфологических изменений в стенке матки может произойти «расползание» нарушенной тканевой структуры или ее разрыв. [стр. 922 ⇒]

Морфологическая структурная неполноценность миометрия. Здоровая ткань матки в родах, как правило, разорваться не может. Родовая деятельность у молодой первобеременной женщины скорее остановится, но матка не разорвется. Разрывы матки в подавляющем большинстве случаев являются следствием патоморфологических структурных изменений, развившихся после абортов, самопроизвольных выкидышей, выскабливания стенок матки острыми хирургическими инструментами, а также следствием перенесенных воспалительных заболеваний, микротравм. [стр. 924 ⇒]

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 12 НЕД Аборт — самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в первые 28 нед. Следует строго различать искусственное прерывание беременности до 12 нед. и после этого срока. Целесообразность подобного разделения (так называемый ранний и поздний аборт) определяется тем, что после 12 нед. размеры матки велики, плацента сформирована, плод достаточно большой. Все это обусловливает сложность операции прерывания беременности в эти сроки, необходимость отказа от типичной (до 3 мес.) операции выскабливания матки и выбора других методов. Показания и противопоказания. В 1955 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», разрешавший проводить искусственный аборт (до 12 нед.) в лечебном учреждении по желанию женщины. Вместе с тем в каждом случае необходимо в интересах больной учитывать следующие медицинские противопоказания к искусственному аборту. 1. Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов и соседних органов (воспаление придатков матки, эндоцервицит, эрозия, абсцесс большой железы преддверия, парауретральные, параректальные свищи, аппендицит, сигмоидит, парапроктит, колит в подострой форме и др.); гонорея в острой, подострой и хронической стадиях (с обострением) при периодическом обнаружении гонококков или дегенеративных формах, наличии в мазках из шейки матки и влагалища большого числа лейкоцитов. 2. Острые инфекционные заболевания (тифы, скарлатина, дифтерия, ангина и др.), воспалительные процессы (фурункулез, пародонтоз и др.). 3. Повышение температуры. 4. Подозрение на внематочную беременность. При наличии противопоказаний необходимо решить вопрос, оставить беременность или прервать ее с известным риском. Если нет жизненных показаний к немедленному производству аборта, беременность прерывают после излечения заболеваний, явившихся противопоказанием. При производстве первого аборта необходимо определить резус-принадлежность женщины. Это связано с тем, что у женщин с резус-отрицательной кровью эмбрион может унаследовать резус-фактор отца (резус-положительный). В этих случаях в процессе разрушения кюреткой тканей эмбриона фетальные эритроциты, содержащие резус-фактор, попадают в кровоток матери и вызывают образование соответствующих антител. А это в свою очередь приводит к сенсибилизации организма и отягощает исходы последующих беременностей. Поэтому с точки зрения возможной сенсибилизации организма по резус-фактору более безопасно прерывать беременность не с помощью обычной кюретки, а методом вакуум-экскохлеации. Подготовка к операции. Женщина, которой необходимо прервать беременность, поступает в стационар не менее чем за сутки до операции. Здесь проводят тщательную санитарную обработку (душ, клизма, сбривание волос с лобка и наружных половых органов), общее и гинекологическое исследование (осмотр зеркалами) с целью: 1) диагностики и срока беременности; 2) исключения противопоказаний к операции; 3) точной диагностики положения, величины и формы беременной матки. Обследование беременной производит оперирующий врач. Операция искусственного аборта до 12 нед. производится путем выскабливания беременной матки или вакуум-экскохлеации. Эти операции производят... [стр. 439 ⇒]

Морфологическими изменениями в слизистой тела матки, типичными для трубного аборта, являются структуры первой, второй и третьей стадий обратного развития эндометрия (децидуальной оболочки) после нарушенной беременности, появление клубков спиральных артерий, атипическая трансформация маточного эпителия в виде феномена Ариас—Стеллы и «светлых желез» Овербека. Вышеописанные признаки могут встречаться либо в сочетании друг с другом, либо в отдельности. Вместе с тем, указанные изменения в эндометрии не являются патогномоничными для внематочной беременности. Обратное развитие эндометрия встречается как при трубном, так и маточном аборте (самопроизвольный выкидыш) и обусловлено замедленным и продолжительным снижением уровня гормонов желтого тела и плаценты. Структуры первой-второй стадии при нарушенной трубной беременности необходимо отличать от эндометрия замедленной и неполной фазы десквамации, а структуры третьей стадии — от нефункционирующего эндометрия. [стр. 448 ⇒]

ЗРП является следствием тканевой гипоксии на фоне морфологических и функциональных изменений в плаценте, возникающих в результате влияния неблагоприятных факторов во время гестационного периода. В нашем исследовании такими факторами были: отягощенный акушерский анамнез (медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши) – у 60% женщин основной группы; угроза прерывания беременности в первой и во второй половине беременности – у 29,9%, токсикоз и преэклампсия – у 43,3%. Гипотрофический вариант задержки роста плода в 2 раза чаще диагностирован в основной группе (4 случая – 13,3%) по сравнению с группой сравнения (2 случая – 6,7%) (p<0,05). В связи с осложненным течением неонатального периода на второй этап выхаживания перевод новорожденных из основной группы осуществлен в 2,3 раза чаще (7 случаев – 23,3%), чем в группе сравнения (3 случая – 10,0%). Заключение... [стр. 10 ⇒]

...резекция кишки (О00.0, О00.8); 9. удаление плодного яйца + тампонирование ложа (коагуляция) при О00.0, О00.8. При прогрессирующей шеечной беременности: а) метотрексат (по решению этического комитета) + кальция фолинат с последующей (при снижении бета-ХГ в сыворотке крови до 7000 МЕ/мл, снижении / отсутствии кровотока при ЦДК) гистероскопией и гистерорезектоскопией с коагуляцией / резекцией ложа с последующим ушиванием. При развитии кровотечения см. Аборт самопроизвольный, артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением; б) более 8 недель и (или) беременности любого срока и наличии высокого кровотока при ЦДК перевязка маточных / подвздошных артерий (эмболизация) + оперативное лечение. [стр. 136 ⇒]

Причины: самопроизвольный аборт, вызванный общим инфекционным заболеванием; длительное пребывание больной вне лечебного учреждения после самопроизвольного аборта любой этиологии; задержка частей плодного яйца в полости матки после искусственного или самопроизвольного аборта; криминальны аборт. Этиология: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и анаэробы либо их сочетание. Различные формы инфицированных абортов отличаются характером возбудителя, распространением инфекции и различной реакцией организма на инфекционный процесс, поэтому клиническое течение болезни может быть неодинаковым. 1. Неосложненный лихорадочный аборт составляет 80 % инфицированных абортов. Инфекция локализуется в пределах матки, характерны повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Явления общей интоксикации отсутствуют. Наблюдаются мутные кровянистые выделения с запахом. Показаны инструментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки и антибактериальная терапия. 2. Осложненный инфицированный аборт составляет в среднем 15 % инфицированных абортов. Наблюдается распространение инфекции за пределы матки (на тазовую брюшину и придатки), сопровождающееся значительным ухудшением общего состояния больной, высокой температурой тела, тахикардией, ознобом, ухудшением картины крови. При влагалищном исследовании выявляется резкая болезненность в области матки и ее придатков. При такой ситуации проводят интенсивную антибактериальную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию до улучшения общего состояния больной, после чего можно опорожнить полость матки. Показаны вакуум-аспирация, выскабливание матки или пальцевое удаление остатков плодного яйца по жизненным показаниям. 3. Септический аборт наблюдается в 3-5% случаев инфицированных абортов. При этом виде аборта инфекция распространяется за пределы внутренних половых органов и малого таза. Клиника заболевания включает признаки аборта и общего септического состояния. а) Септицемия протекает с явлениями выраженной интоксикации. Характерны высокая температура тела, повторные ознобы, олигурия, иногда боли в суставах и икроножных мышцах. С повышением температуры тела отмечаются тахикардия, тахигшоэ. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с землистым или желтоватым оттенком. Больные вялые, апатичные, сонливые. Наблюдаются нарушение сердечной деятельности, падение АД, аритмия, цианоз слизистых оболочек, нарастание признаков перегрузки правых отделов сердца. Нередко на конъюнктиве глаз, коже живота и спины появляется петехиальная сыпь, а также возникает диарея токсического происхождения. Могут иметь место также неврологические симптомы (потеря сознания, бред или эйфория). Язык сухой, обложенный. Живот может быть вздутым и болезненным. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов, нейтрофильный сдвиг формулы крови, нарастание признаков анемии. В последующие дни увеличиваются печень и селезенка. б) Септикопиемия чаще всего развивается как следующий этап септицемии и характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в различных органах, чаще нескольких. При длительном и тяжелом течении заболевания может наступить угнетение глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Практически всегда отмечаются нарушения в системе гемостаза с развитием ДВСсиндрома. Лечение сепсиса должно быть комплексным: антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, введение сердечных средств, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов. Хирургическое вмешательство (экстирпация матки с маточными трубами) производят при развитии септического шока, образовании гнойных очагов в придатках матки, перитоните, анаэробном сепсисе, некрозе стенки матки, особенно после введения в ее полость химических средств при криминальном аборте. 32. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит. [стр. 137 ⇒]

Ультразвуковые признаки трисомии 18 (синдром Эдвардса): • многоводие; • ЗВУР плода; • микрогнатия; • деформация пальцев рук; • кисты сосудистого сплетения желудочков мозга; • омфалоцеле; • деформация стоп; • гидронефроз. Клинические признаки самопроизвольного аборта. Самопроизвольный аборт во II триместре может проявляться болью внизу живота, в пояснице, необычными выделениями из половых путей (слизистые, водянистые, кровянистые). Следует обратить внимание на такие симптомы, как постоянное повышение тонуса матки и боли в области живота, изменение или отсутствие сердцебиения плода, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления (возможна частичная отслойка плаценты, при которой наружного кровотечения может не быть). [стр. 278 ⇒]

В связи с этим гладкие мышцы хорошо приспособлены для длительного сокращения. Саркоплазматические белки участвуют в процессе метаболизма клеток, жировом и углеводном обмене, обеспечивают транспорт кислорода при интенсивной мышечной работе в родах. Стромальные белки относятся к соединительнотканным. Хотя прямого участия в сокращении миометрия они не принимают, но придают матке упругость и прочность. При аборте, самопроизвольном выкидыше, воспалении матки, частых родах стромальные белки частично разрушаются, что отражается на структуре стенки матки. Появляются участки надрывов и даже... [стр. 742 ⇒]

Разрыв матки в результате насильственных действий в родах. 5. Разрыв рудиментарного рога матки. Чаще всего имеет место сочетание вышеперечисленных причин. Остановимся несколько подробнее на основных причинах и факторах риска разрывов матки. Морфологическая структурная неполноценность миометрия. Здоровая ткань матки в родах, как правило, разорваться не может. Родовая деятельность у молодой первобеременной женщины скорее остановится, но матка не разорвется. Разрывы матки в подавляющем большинстве случаев являются следствием патоморфологических структурных изменений, развившихся после абортов, самопроизвольных выкидышей, выскабливания стенок матки острыми хирургическими инструментами, а также следствием перенесенных воспалительных заболеваний, микротравм. [стр. 944 ⇒]

Для профилактики резус-конфликта и гемолитической болезни у плода женщине с отрицательной, резус-принадлежностью при любом внучриматочном вмешательстве во время первой беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш с последующим выскабливанием, роды) показано введение анти-О-имму но гло б у j 1 и на, Этот препарат снижает резус-сенсибилизацию беременной, то есть её чувствительность к резус-фактору и соответственно формированию резусных антител. Введение ^ти-Й-иммуноглобулина при повторных беременностях не показано, так как женщина уже сенсибилизирована, т е. чувствительна к резус-фактору, и имеет резусные антитела. Женщина с Rh(-) непременно должна обсудить с врачом-генетиком проблемы профилактики рождения ребенка с последствиями билирубиновой энцефалопатии в виде тяжелого детского церебрального паралича. [стр. 32 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

При полном аборте: ●в редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки; ●тело матки сокращается; ●шейка матки приобретает обычную конфигурацию; ●наружный зев закрывается. При общеклиническом обследовании в общем анализе крови может быть снижение гемоглобина, гематокрита, незначительный лейкоцитоз без сдвига формулы влево, СОЭ несколько ускорена. При трансвагинальном УЗИ визуализируют плодное яйцо и эмбрион, уточняют наличие сердцебиения эмбриона, локализацию плодного яйца и хориона, наличие отслойки и объём ретрохориальной гематомы. Дифференциальный диагноз проводят с: ●полипом цервикального канала; ●рождающимся миоматозным узлом. При отсутствии экстрагенитальной патологии по общепринятым правилам показана консультация терапевта и анестезиолога. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: эвакуация плодного яйца или его остатков и остановка кровотечения. При оказании помощи больным с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в удалении плодного яйца, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта. Немедикаментозные методы лечения не применяют. Медикаментозную терапию проводят в сочетании с хирургическим лечением при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При полном аборте проводят только медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение при полном аборте, либо при аборте в ходу или неполном аборте в сочетании с хирургическим включает: ●Маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки). ●Препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки). ●Антимикробные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 мг 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально). ●Антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под наркозом. Ход операции: ●обязательное зондирование полости матки с целью уточнения направления введения инструмента; ●дилатация цервикального канала, как правило, не требуется; ●кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки; ●затем плодное яйцо удаляют аборцангом. Особенности операции: ●Нельзя пренебрегать зондированием полости матки в начале операции, т.к. невыполнение этого этапа может привести к перфорации матки. ●Если с самого начала операции использовать аборцанг, то при наличии перфорации матки можно повредить органы брюшной полости. ●Аборцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале. ●Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенки матки. ●После удаления плодного яйца матка сокращается, кровотечение прекращается. ●В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта прибегают к удалению матки. ●Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании. При наличии или подозрении на экстрагенитальную патологию показана консультация соответствующего специалиста. Срок нетрудоспосбности: 10 дней. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины, перенёсшие самопроизвольный аборт, нуждаются в обследовании с целью выяснения причины выкидыша. Общепринято: обследование на инфекции, АФС, исследование гормонов крови по фазам менструального цикла через 2 месяца после аборта. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Планирование беременности. Предгравидарная подготовка. При задержке менструации сделать мочевой тест на беременность и обратиться к гинекологу. Диспансерное наблюдение по беременности. ПРОГНОЗ При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни благоприятный, для репродуктивного здоровья сомнительный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Кулаков В.И. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. — М.: Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 616. [стр. 551 ⇒]

Цель исследования. Определить долю генетических факторов в развитии неразвивающейся беременности. Материалы и методы: Проведено клинико-лабораторное обследование 90 пациенток с патологическим течением I триместра гестации и 30 пациенток с физиологическим течением гестационного процесса (контрольная группа, средний возраст – 25,8±4,5 лет), обратившиеся в клинику по поводу артифициального аборта. В исследуемые группы были включены пациентки в возрасте 20 – 35 лет с учётом влияния возрастного фактора на овогенез. На момент включения в исследуемые группы критериями отбора явились: 1. срок беременности от 4 до 8 недель. 2. патологическое течение I триместра беременности с клиническими вариантами: самопроизвольное прерывание беременности – неразвивающаяся беременность, анэмбриония, самопроизвольный аборт; угроза прерывания беременности и начавшийся выкидыш. 3. физиологически протекающая беременность в I триместре гестации. Из обследования исключались женщины с тяжелой соматической патологией, с пороками развития половых органов, беременные с гиперандрогенией, миомой матки, эндометриозом, НЛФ. Все пациентки с патологическим течением I триместра беременности были распределены в две группы: I – 60 пациенток с прервавшейся беременностью в сроках до 7-8 недель (средний возраст 26,8±4,7 лет); II – 30 пациенток с угрозой прерывания беременности и начавшимся выкидышем (средний возраст – 28,2±4,1 лет). Для изучения генетических факторов, как одной из возможных причин патологического течения I триместра беременности и оценки результатов цитогенетического метода исследования, на основании клинической картины в I группе выделены три подгруппы: Iа – 20 пациенток с анэмбрионией; Iб – 20 пациенток с неразвивающейся беременностью; Iв – 20 пациенток с самопроизвольным абортом. Все обследованные пациентки были сопоставимы между собой по возрасту, основным данным анамнеза, менструальной, репродуктивной функции и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Результаты: В результате проведённого нами цитогенетического исследования ворсин хориона, у пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности до 7-8 недель в 40% случаев диагностированы количественные аберрации (анеуплоидии), в кариотипе супружеских пар в 100% случаев не диагностировано нарушений хромосомного набора. У пациенток с физиологическим течением беременности не обнаружено хромосомных изменений эмбриона ни в одном случае. Количественные аберрации преимущественно были представлены трисомиями по 16 хромосоме и тетраплоидиями и лишь в 5% – триплоидиями. Анализ сопоставления результатов цитогенетического исследования ворсин хориона с клиническими вариантами самопроизвольного прерывания беременности показал, что у пациенток с анэмбрионией и самопроизвольным абортом в большем проценте случаев диагностирована трисомия по 16 хромосоме – 30% и 15% соответственно, а тетраплоидия была выявлена преимущественно у пациенток с неразвивающейся беременностью в 35% случаев. 11... [стр. 11 ⇒]

Лечение нарушения питания узлов матки у беременных начинают с консервативных мероприятий. Назначают спазмолитики, токолитики, препараты, улучшающие реологию крови в сочетании с антибактериальной терапией. При отсутствии эффекта в течение 2-3 дней лечения показано хирургическое вмешательство. Миомэктомии при этом подлежат только субсерозные узлы, при некрозе межмышечного узла производится удаление матки. В послеоперационном периоде при сохранении матки проводится терапия, направленная на сохранение беременности и профилактику инфекционных осложнений. УРГЕНТНАЯ ПОМОЩЬ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИ НАРУЖНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ Кровотечения из влагалища у женщин детородного возраста чаще всего обусловлены осложненным течением беременности : самопроизвольным абортом, шеечной беременностью, пузырным заносом . ДМК чаще встречаются у женщин в перименопаузе и в ювенильном периоде. Наружные кровотечения могут быть также связаны с миомой матки, аденомиозом, злокачественными изменениями в матке : раком эндометрия и саркомой матки, а также раком шейки матки. Самопроизвольный аборт. Самопроизвольным абортом в отечественном акушерстве принято считать прерывание беременности до 28 недель. Масса плода при этом не превышает 1 кг, длина- 35 см. Этиология: 1. патология матки 2. хромосомные аномалии 3. иммунологические нарушения, 4. эндокринная патология 5. инфекции общие и генитальные 6. соматические заболевания и интоксикация 7. психические стрессы. 8. осложненное течение беременности 193... [стр. 193 ⇒]

По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед. и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произве$ денные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сде$ ланные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Самопроизвольные аборты являются нередким осложнением беременно$ сти, их частота достигает 15 %. Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна. Не$ редко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико$цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль в самопроизвольном прерывании беременности играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гу$ моральный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Мно$ гими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца при$ водит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у бе$ ременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы, например, анти$ фосфолипидный синдром. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеино$ вой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хрониче$ ские инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата,... [стр. 182 ⇒]

Частая смена партнеров пациенткой или ее мужем, промискуитет яв л яются фактором риска по И П П П , В И Ч -инф екции. Половое влечение и удовлетворение обычно отраж аю т полноценность половой ф ун кц ии ж енщ ины , правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение полового влечения и удовлетворения наблюдается при инф антилизм е, интерсексуальности, после перенесенных тяжелых экстрагенитальны х и гинекологических заболеваний. Ф рустрация может быть причиной застойны х явлений в малом тазу и сопровождаться варикозом вен малого таза, развитием опухолей, хронической тазовой болью. Болезненный половой акт (диспареуния) является симптомом хронических воспалительны х заболеваний матки и ее придатков, тазовой брю ш ины, позадиш еечного эндометриоза, вульвовагинита. Боли при половом акте нередко отмечаю тся при гипоплазии половых органов, истерии, ваги ни зме. Кровянистые выделения после полового снош ения могут указы вать на рак ш ейки матки, что обусловлено хрупкостью тканей ш ейки при дан ном заболевании. О днако контактны е кровянисты е вы деления бываю т и при псевдоэрозиях (эктопиях), кольпитах, полипах, туберкулезе шейки матки. При рубцовом суж ении, зараш ении (атрезии) и отсутствии (аплазии) влагалищ а половое снош ение бывает невозможным. Уточнение методов и средств контрацепции может помочь выяснению причин наруш ения менструального цикла, возникновения воспалительны х заболеваний женских половых органов. Важно вы яснить, предохраняется ли женщ ина от беременности, каки м способом (естественные методы, барьерные, химические, внутриматочные, гормональны е контрацептивы и др.), длительность прим енения и переносимость контрацептивов. Так, например, при прим енении внутриматочны х контрацептивов (ВМК) возможны усиление и увеличение продолж ительности менструации, тяжелые формы воспаления придатков матки (сальпингооф ориты ) с появлением гнойных мешотчатых образований (пиосальпинкс, тубоовариальны й абсцесс), а отсутствие контрацепции или физиологические методы увеличиваю т шанс для установления беременности. Особенности репродуктивной функции ж енщ ины имеют большое значение для распознавания гинекологических заболеваний. У пациентки нужно выяснить: • наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой ж изни; • число беременностей, их течение и исход (роды, аборты); • течение родов и послеродового периода, продолж ительность лактации и причина ее прекращ ения; • особенности перенесенных абортов (самопроизвольны й, искусственный, хирургическим или медикаментозным способом), сроки беременности, ослож нения во время и после аборта. Позднее наступление беременности (через 3—4 года после начала регу: ирной половой ж изни без контрацепции) может свидетельствовать о недогазвитии половых органов. Бесплодие после первых родов или аборта чаще -сего является осложнением перенесенного воспалительного заболевания... [стр. 160 ⇒]

4. ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ INDUCED ABORTION 13.4.1. Общие сведения General Information Аборт, самопроизвольны й или искусственны й, является одним из наиболее распространенны х явлений в акуш ерской практике, по частоте уступая лиш ь деторождению. До 46 м лн ж енщ ин во всем мире ежегодно делают аборт, 78% таких ж енщ ин ж ивут в развиваю щ ихся странах, а 22% — в развитых. Там, где аборты узаконены , безопасны и доступны , осложнения встречаю тся реже. В странах, где проведение абортов ограничено или услуги по их проведению отличаю тся низким качеством либо вообще недоступны, ж енщ ины часто прибегают к небезопасны м методам преры вания беременности, что приводит к ослож нениям, длительны м наруш ениям здоровья или даже к смерти. Т аким образом, доступ к безопасному, эф ф ективном у и приемлемому проведению аборта является важнейш ей составляю щ ей охраны репродуктивного здоровья женщ ин. [стр. 635 ⇒]

После начала половой жизни и родов характер менструального цикла не изменялся. Последняя менструация 28 августа, в срок, без особенностей. Половая функция: Возраст начала половой жизни. Какой по счету брак. Тип используемой контрацепции: не использует, барьерная, гормональная (какой именно препарат, длительность приема, переносимость). Пример. Половая жизнь с 19лет. Брак первый. Контрацепция барьерная, год назад принимала комбинированные пероральные контрацептивы этинилэстрадиол + дроспиренон (Ярина*) в течение 15 мес, переносила препарат хорошо. Детородная функция: Подробно описать по порядку исход и течение каждой беременности (роды, искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши). В случае родов указать: своевременные, преждевременные, запоздалые; способ родоразрешения; выполненные операции и пособия. На какие сутки после родов выписана домой. Течение послеродового периода. Масса и рост ребенка при каждых родах. Продолжительность грудного вскармливания после первых родов. Были ли мертворождения: смерть плода — антенатально, интранатально, постнатально (на какие сутки). Причина смерти. В отношении абортов указать: самопроизвольный или искусственный, при каком сроке, наличие осложнений. При самопроизвольном аборте указать, было ли последующее выскабливание полости матки, отметить наличие осложнений. Сколько живых детей на момент курации. Пример. Первая беременность — 1999 г. Наступила после отмены гормональной контрацепции. Беременность завершилась своевременными самопроизвольными родами в головном предлежании крупным плодом. Масса тела 4250 г, рост 51 см, мальчик, 8—9 баллов по шкале Апгар. Роды осложнились разрывом шейки матки II степени, дефект ом последа, производилось ручное обследование полости матки, удаление остатков плацентарной ткани, ушивание разрыва шейки матки. Выписана с ребенком домой на 9-е сутки. Кормила ребенка грудью до 2 лет. Вторая беременность — 2002 г. Искусственный аборт на сроке 9—10 нед, осложнившийся эндометритом, стационарное лечение: abrasion cavi uteri, 14 дней антибактериальной терапии (амоксициллин + клавулановая кислота). Гинекологические заболевания: Нозологическая форма, год возникновения, проведенное лечение, течение и исход. Отметить наличие рецидивов, их частоту, проводимое лечение. Пример. 2008 г. — эктопия шейки матки, кольпоскопически подозрительные участки, при цитологическом исследовании — койлоцитоз, дискератоз, дисплазия легкой степени. Произведена циркулярная диатермоэксцизия зоны эндоцервикоза с выскабливанием дистальной трети цервикального канала; по данным морфологического исследования удаленного участка — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I). При плановых осмотрах рецидивов не выявлено. 2015 г. — диагностирован наружный генитальный эндометриоз(брюшина малого таза), произведены лечебно-диагностическая лапароскопия, сальпингоова16... [стр. 17 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборты. Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется болями в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беременность в большинстве случаев сохраняется. Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наряду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткообразными сокращениями. При продолжении этих симптомов в течение недели и более сохранение беременности маловероятно. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризуется отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозможно, показано удаление плодного яйца. Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из матки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, применение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности. Полный аборт (abortus completus) — состояние после полного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при самопроизвольных абортах всегда показано инструментальное обследование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция 76... [стр. 77 ⇒]

12. Операции при прерывании беременности При прерывании беременности встречаются различные ситуации, при которых проводятся хирургические вмешательства: искусственный аборт, самопроизвольный аборт, инфицированный аборт, перфорация матки. Искусственное прерывание беременности (abortus artificialis). Искусственный аборт производится в сроки до 21 недели беременности (ранее до 27 недель). В ранние сроки (до 12 недель) прерывание беременности осуществляется с помощью кюретки, вакуум-аспирации и других методов. Выскабливание матки с целью прерывания беременности производится по тем же принципам, что и диагностическое, но с определенными различиями. Техника выполнения. Обнажается в зеркалах и фиксируется щипцами Мюзо за верхнюю губу шейка матки. Все дальнейшие манипуляции проводятся с учетом расположения матки: изогнутые инструменты при введении в матку направляются вверх с расположением вогнутой поверхности кверху при расположении матки в anteflexio-versio и наоборот — вогнутой поверхностью книзу с направлением инструмента книзу при ее расположении в retroflexio-versio. При зондировании матки уточняется ее расположение, определяются проходимость цервикального канала и длина матки. Расширяется цервикальный канал шейки матки с помощью дилататоров Гегара от № 1 до № 12 (при сроке беременности 10—12 недель), до №9—10 (при сроке беременности до 8—9 недель). Кюреткой №6 разрушается и удаляется плодное яйцо. С этой целью используется также абортцанг. Удаляется слизистая (децидуальная) оболочка матки со всех ее стенок с помощью кюретки, расположенной в правой руке между указательным и большим пальцами при введении в матку и в ладони, сжатой пальцами, при выведении. Особенно тщательно проверяется область стенок матки, где прикреплялось плодное яйцо. Ощущение специфического «хруста» при движении кюреткой по стенкам матки свидетельствует о том, что плодное яйцо и слизистая оболочка матки удалены. Искусственное прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации в мире проводится с начала 20-х годов, а в Беларуси во всех женских консультациях — с конца 70-х годов XX в. Для этой цели создано ряд устройств, сущность которых состоит в том, что с помощью вакуум-аспирации через специальные трубки с наконечниками, вводимыми в матку, удаляется плодное яйцо. Техника выполнения. Производится расширение цервикального канала на 1—2 мм больше толщины вводимого в матку наконечника (его диаметр 5—8 555... [стр. 556 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Аборт и его осложнения. Аборт-самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в 1-е 22нед. - до 12 нед ранний. -после 12 нед поздний Мини-аборт до 5 нед (вакумаспиратором),расширение матки не проводят. Медикаментозный аборт до 6 нед(42дн)мифипристоном. два вида осложнений: ранние, которые развиваются во время или сразу после операции, и поздние, которые могут проявиться через некоторое время, даже спустя 2-3 года. Ранние осложнения: кровотечения, перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита. неполное извлечение плодного яйца. Поздние осложнения: слабости мышечного аппарата шейки матки и ее несмыканию. Следствием выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях. Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Рубцы стенки матки, нарушение менструальн ф-и. риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА: Воспалительные процессы половых органов. Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. Острые инфекционные заболевания. Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Показания медицинские устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. социальные решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. 12. Опухоль Крукенберга. Определение симультанных операций. Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. распространяются гематогенным, лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60-70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро. Симультанные (cочетанные, одномоментные) операции одновременно до 5 различных операций – во время одного оперативного вмешательства могут проводиться при сложных поражениях... [стр. 8 ⇒]

Жалобы наиболее часто касаются нарушений менструального цикла по типу редких менструаций или их отсутствия, по типу межменструальных кровянистых выделений, а также выделений до или после менструации. Частой жалобой являются боли, связанные с менструациями или возникающие вне связи с циклом, а также на невынашивание беременности или бесплодие. Нередко пациентки предъявляют жалобы на усиленный рост волос, прибавку в весе, что предшествует или совпадает с нарушениями менструального цикла. Выслушав жалобы больной, врач уточняет те моменты, о которых пациентка могла и не сказать. При эндокринных нарушениях необходимо знать время начала нарушения, связь с другими заболеваниями, оперативными вмешательствами, стрессовыми ситуациями, переменой места жительства, началом половой жизни или приемом лекарственных препаратов. При болевом синдроме учитываются возможные его причины и время начала: с периода менархе, после перенесенных генитальных инфекций, абортов, самопроизвольных выкидышей и родов, особенно протекавших с осложнениями. Причину болевого синдрома не всегда удается уточнить. При нарушении менструального цикла по типу вторичной аменореи прежде всего исключается наличие беременности или трофобластической болезни. Уточняется возникновение аменореи после физической перегрузки или резкого снижения веса, что является свидетельством нарушения функции гипоталамических структур. Появление скудных кровянистых выделений или прекращение менструаций после прерывания беременности или родов указывает на маточную форму аменореи, обусловленную поражением функционального слоя эндометрия от незначительных внутриматочных синехий до полной облитерации полости матки. Отсутствие спонтанных менструаций возникает и при гипоэстрогении различного генеза. При наличии жалоб на выделения из молочных желез молозива уточняются причины и время появления данного симптома, и его связь с характером изменения менструального цикла, что в ряде случаев указывает на такое нарушение, как гиперпролактинемия. Если пациентка предъявляет жалобы на усиленный рост волос на лице и теле, следует уточнить причины данного на... [стр. 36 ⇒]

При мужском типе телосложения В.П.Сметник и соавт. (1999) описывают два варианта телосложения: истинно мужской и вирильный. При мужском типе пациентка имеет высокий рост, широкие плечи и узкий таз за счет увеличения межакромиального и уменьшения межвертельного размеров. Вирильный тип телосложения характеризуется средним ростом пациентки, уменьшением длины ног и увеличением длины туловища при увеличении межакромиального и уменьшении межвертельного размеров (широкие плечи и узкий таз). Пациентки с гипотиреозом, как правило, имеют низкий рост и детские пропорции тела. Индекс массы тела (ИМТ) — показатель, который наиболее точно характеризует отклонение от нормальной массы тела (индекс Вгеу). В норме ИМТ женщин в репродуктивном возрасте составляет 19—26. ..,._ масса тела в кг ИМТ = ———————— (длина тела) Установлено, что существует прямопропорциональная зависимость между показателями ИМТ, характером метаболических нарушений и их частотой Повышение данного показателя более 26 свидетельствует о метаболических нарушениях и ожирении различной степени тяжести. Эта группа больных наиболее подозрительна на наличие у них инсулинрезистентности и скрытых форм сахарного диабета в сочетании с различными нарушениями менструального цикла, гиперпластическими изменениями эндометрия и гипертонической болезнью. Установлено, что прибавка массы тела может начинаться в детстве, в период полового созревания, после начала половой жизни, абортов, самопроизвольных выкидышей или родов и в ряде случаев сочетаться с нарушением менструального цикла. Снижение ИМТ (менее 19) указывает на наличие астенического синдрома, который наиболее часто встречается при гипопитуитаризме, гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников. Общий вид больной, ее телосложение, характер распределения жировой ткани и состояние кожных покрововимеют значение при диагностике различных эндокринных нарушений, пациентки с ожирением, лунообразным лицом и явлени... [стр. 38 ⇒]

Нарушение менструального цикла и функционального состояния яичников вызывают нарушение репродуктивной функции. Практически все пациентки страдают первичным бесплодием (72%). Вторичное бесплодие диагностируется реже и чаще всего возникает после абортов, самопроизвольных выкидышей и после родов. Вторым характерным клиническим признаком гиперпролактинемии является наличие галактореи различной степени, которая нередко является первым симптомом будущего заболевания и диагностируется у 77% больных с повышенным уровнем Прл. Так, у 18% больных галакторея появляется за несколько лет до нарушения цикла, у 56% — одновременно с нарушением цикла и у 26% пациенток — после нарушения менструального цикла и обращения в клинику. Возникновение галактореи и одновременное нарушение менструального цикла у 64% пациенток обусловлено приемом эстроген-гестагенных препаратов с контрацептивной или лечебной целью. Установлена зависимость между уровнем Прл, характером нарушения менструального цикла и ча... [стр. 53 ⇒]

Методы обследования пациенток с вторичной аменореей включают в себя: • Сбор данных анамнеза, который состоит из анализа наследственных факторов, сведений о соматических заболеваниях, оперативных вмешательствах, травмах, особенно черепно-мозговых. Изучаются условия жизни пациентки, наличие тяжелых стрессовых ситуаций, предшествующие прекращению менструаций (аборты, самопроизвольные выкидыши, роды, особенно, осложненные). Уточняется возможное влияние физического и умственного перенапряжения, психогенных факторов, медикаментозной и других видов терапии, в том числе прием КОК, резкое снижение веса. • Гормональное обследование включает в себя определение уровня пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, кортизола, ДЭАДЭАС, ТТГ, Т4своб , антитела к тиреоглобулину. • Рентгенологические методы и консультация окулиста: краниограмма, обследование глазного дна и полей зрения на белую и цветные метки. • Гормональные пробы. Прогестероновая: дюфастон по 10 мг или утрожестан по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. В случае отрицательного или слабо-положительного результата пробу следует повторить через 2—3 нед. Если прогестероновая проба отрицательная, следует провести циклическую пробу с эстроген-гестагенными препаратами в течение 21 дня. Проба также может быть положительной и отрицательной. Комплексное обследование позволяет выделить различные уровни и виды нарушения, приводящие к развитию вторичной аменореи. Согласно представленному алгоритму, уже на первом этапе обследования пациенток с вторичной аменореей можно разделить на две большие группы: с гиперпролактиновой и нормопролактиновой аменореей. Гиперпролактиновая аменорея подробно описана в главе «Диагностика и лечение гиперпролактинемии». [стр. 88 ⇒]

Важно, что грубые хромосомные перестройки (например, когда какая-то хромосома представлена в утроенном варианте) влекут за собой прерывание беременности на очень раннем этапе (до 4-й недели). В этом прослеживается закон природы, эффективно действующий и в человеческой популяции, – естественный отбор. Так устраняется 96–97 % мутаций. Чем старше роженица, тем слабее действует этот отбор, тем выше вероятность появления ребенка с какой-либо патологией. Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности на ранних этапах развития рассматривается как механизм, выработанный в процессе эволюции, который в большинстве случаев предотвращает рождение детей с уродствами, грубыми аномалиями развития. 3. Инфекционные заболевания . Это могут быть и на первый взгляд безобидные инфекции типа тонзиллита, и хронически текущие заболевания различных органов и систем (воспаление половых органов, хламидиоз, инфекции мочевыводящих путей, листериоз, инфекции, вызванные простейшими, – токсоплазмоз). Неблагоприятно влияют на течение беременности острые респираторные вирусные инфекционные заболевания. Инфекционный агент опасен тем, что может прямо повредить плодное яйцо, проникая через плаценту, и опосредованно – путем токсического действия на мать, а также может оказать губительное действие на плод. 4. Врожденные нарушения в строении матки (одно– и двурогая, седловидная, двойная матка), опухоли матки и яичников (миома матки, киста яичника), развитие на матке послеоперационного рубца. 5. Иммунологические конфликты (например, несовместимость по резус-фактору) часто приводят к самопроизвольному выкидышу. 6. Предрасполагающими к развитию самопроизвольных абортов являются различные неинфекционные заболевания половых органов и осложнения беременности , которые приводят к нарушениям в структуре плаценты, неблагоприятно действуя на ее функцию. 7. Большую роль играют и социально-демографические факторы : 1) возраст женщины; неблагоприятные условия жизни (недостаточность питания, авитаминоз); 2) производственные – влияние шумового загрязнения, вибрации, повышенной влажности воздуха, тяжелого физического труда; 3) неблагоприятное действие окружающей среды (радиация, загазованность, высокие концентрации химикатов в воздухе); 4) вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), которые оказывают вредное действие на плод. Необходимо отметить, что у мужчин половые клетки (сперматозоиды) обновляются в среднем 1 раз в 3 месяца, а женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Поэтому даже небольшой опыт курения может отразиться в далеком будущем. Клиническая картина Клиническая картина патологии зависит от срока беременности и от стадии выкидыша. Симптоматическое проявление: беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице. Боль обусловлена периодическим напряжением матки – спазмом мускулатуры. Клиницисты выделяют 5 периодов в течение раннего аборта: 1) угрожающий аборт; 2) начавшийся аборт; 3) аборт в ходу; 4) неполный аборт; 5) полный аборт. Соблюдение режима и своевременное лечение при первых двух стадиях аборта могут сохранить беременность. В следующих стадиях необходимо удаление всего плодного яйца. На первой стадии – при угрожающем аборте – шейка матки не изменена. Отличительными признаками начала второй стадии являются укороченная шейка матки с приоткрытым каналом, более выраженный болевой синдром, наличие кровяных выделений,... [стр. 207 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

Поздний аборт (самопроизвольный выкидыш в сроки от 13 до 28 нед беременности) протекает почти так же, как роды. Сходство тем больше, чем продолжительнее срок беременности. При обращении за скорой помощью больные жалуются на усиливающуюся схваткообразную боль, возникшую, со слов больной, после какого-либо физического воздействия, стресса и т.п. При спонтанно возникшем выкидыше маточные сокращения постепенно, иногда достаточно быстро, особенно при повторной беременности, приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки, отхождению околоплодных вод, изгнанию плода и последа. Плодное яйцо при этом рождается целиком и чрезмерного кровотечения может не быть. Экстренная помощь может потребоваться для остановки кровотечения в последовый период. Перед транспортировкой при угрожающем или начинающемся выкидыше показано обезболивание в целях подавления сократительной активности матки. Несостоявшийся выкидыш - состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор - тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше. Диагностика Самопроизвольного аборта : Диагноз самопроизвольного аборта обычно не представляет затруднений и в зависимости от уровня оснащения медицинским оборудованием может основываться на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности. Кольпоцитологическое исследование помогает выявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 недель беременности не должен превышать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. Лечение Самопроизвольного аборта : Терапия при нарушении беременности будет различной в зависимости от клинической картины и стадии выкидыша (угрожающий, начавшийся, "в ходу", неполный и полный), срока беременности. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20.0 200.0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri 15.0 200.0) и настойкой пустырника (Tincturae Leonuri 30.0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) по 5 мг 2-3 раза в день. В качестве спазмолитических средств используют папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свечах (0.02г), в виде инъекций (2 мл 2% раствора); метацин в таблетках (0.002г) или в виде инъекций (1 мл 0.1% раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 часов. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые -адреномиметики (партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Партусистен принимают внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 часа (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения: 0.5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 минут до окончания капельного ведения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят её на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 недели. Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 часов) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения - 2-4 недели. Токолитики могут вызвать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Больным, имеющим патологию сердечно сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана. Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 недель. [стр. 65 ⇒]

...все перечисленное; 6. ничего из перечисленного. 674. В соответствии с существующей классификацией гонореи различают: 1. свежую гонорею; 2. хроническую гонорею; 3. латентную гонорею; 4. гонококконосительство; 5. все перечисленное; 6. ничего из перечисленного. 675. Особенности взятия мазков на GN: 1. мазки берутся, как правило, из уретры и цервикального канала; 2. мазки необходимо брать до назначения антибактериальных препаратов; 3. за 1 час до взятия мазков больная не должна мочиться; 4. в день взятия мазков женщина не должна подмываться или спринцеваться; 5. -все перечисленные; 6. ничего из перечисленного. 676. Изменения в составе микроорганизмов, являющихся возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии (в последнее время): 1. главенствующая роль принадлежит стафилококку; 2. значительно повысилось анаэробное инфицирование; 3. отмечаются ассоциации микробов-возбудителей; 4. возросла роль кишечной палочки, протея; 5. -верно все перечисленное; 6. ничего из перечисленного. 677. В последние годы отмечается связь развития тубоовариальных образований: 1. с абортами, самопроизвольными выкидышами; 2. с гистеросальпингографией, гистероскопией; 3. с нахождением в полости матки внутриматочной спирали; 4. с родами; 5. -со всем перечисленным; 6. ни с чем из перечисленного. [стр. 114 ⇒]

Уровень билирубина при этой форме может Ьыть слегка повышен, значительно увеличиваются размеры селезенки и печени . Обшее состояние ребенка изменяется мало. Исход благоприятный. Гемолитическая болезнь при конфликте по системе АВО протекает преимущественно в более легкой форме, однако возможно тяжелое течение заболевания (особенно при несвоевременной диагностике) с исходом в билирубиновую энцефалопатию. Лабораторные данные. Периферическая кровь в первые дни характеризуется наличием эритробластов (более 10 на 100 лейкоцитов), снижением количества эритроцитов и гемоглобина, высоким цветовым показателем (выше 1,0), ретикулоцитозом до 10—13%, лейкоцитозом, сдвигом влево в нейтрофильном ряду. Биохимические показатели крови при гемолитической болезни следующие: уровень общего билирубина повышен преимущественно за счет непрямого (в первые дни), с 5 —6-го дня увеличивается содержание и прямого билирубина; повышен уровень холестерина, активность трансаминаз и альдолаз; снижено содержание белка, протромбина. Антитела к резус-фактору (полные и неполные) определяются методом Кумбса. Свободные антитела (обычно у матери) выявляются непрямой реакцией, а адсорбированные эритроцитами плода — прямой. Особое значение имеют неполные антитела, которые легко проходят через плацентарный барьер и обнаруживаются у подавляющего большинства новорожденных с гемолитической болезнью. При несовместимости крови матери и плода по системе АВО определяются иммунные а- и (3-агглютинины. Антитела к эритроцитам ребенка могут быть обнаружены в грудном молоке, что также свидетельствует об иммунизации матери. Диагноз. При постановке диагноза принимают во внимание следующее: 1) несовместимость крови матери и ребенка по эритроцитарным антигенам; 2) семейный анамнез матери (мертворождения, больные дети, медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, гемотрансфузий); 3) клинические проявления заболевания при рождении или вскоре после рождения (желтуха, анемия, гепатоспленомегалия); 4)лабораторные данные (эритробластоз, ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина, положительная проба Кумбса). Очень важна антенатальная диагностика возможного иммунологического конфликта. Помимо несовместимости крови родителей и семейного анамнеза, необходимо учитывать динамику титра антител во время беременности (обнаружение повышенного титра антител до III месяца беременности свидетельствует о предшествующей сенсибилизации женщины, после IV месяца — об иммунизации при настоящей беременности); отклонения в состоянии плода по данным Э К Г и Ф К Г ; изменения околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза (появление билирубина, отклонения в содержании белка, глюкозы, железа, меди, Р К и О ) ; данные ультразвукового сканирования, которые позволяют установить отек плаценты и плода. Все показатели учитывают в комплексе и по возможности в динамике. Дифференциальный диагноз. Желтушный вариант гемолитической болезни новорожденных следует дифференцировать о т : 1) физиологической желтухи, которая обусловлена накоплением непрямого билирубина в связи с временной несостоятельностью глюкуронилтрансферазной системы печени новорожденного. Желтушное окрашивание кожи появляется иа 3-й день или, редко, к концу 2-х суток, не сопровождается ухудшением общего состояния, гепатоспленомегалией и анемией. Максимальный уровень непрямого билирубина в крови отмечается на 4 —5-й день у доношенных детей и на 4 - 6 - й день у недоношенных. Желтуха исчезает, как правило, в течение 2 нед у доношенных и затягивается на 3 — 4 нед и более у недоношенных новорожденных. Если у недоношенного ребенка при физиологической желтухе уровень билирубина достигает 171 —256 мкмоль/л (10 — 15 мг%), может развиться билирубиновая энцефалопатия; 132... [стр. 133 ⇒]

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) - изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях антигенной несовместимости эритроцитов матери и плода. В зависимости от вида конфликта выделяют: • ГБН при несовместимости эритроцитов матери и плода по Rh-фактору; • несовместимость по системе АВО (групповая несовместимость), • несовместимость по редким факторам По клиническим проявлениям выделяют: • отечную форму (гемолитическая анемия с водянкой) • желтушную форму (гемолитическая анемия с желтухой) • анемическую форму (гемолитическая анемия без желтухи и водянки). По степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая По наличию осложнении, ядерная желтуха, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром, поражение почек, надпочечников и пр. Возникновение конфликта возможно, если мать будет антигенотрицательной, а плод - антиген-положительным. Для развития ГБН по резус-фактору мать должна быть резус отрицательной, а плод резус положительным. ГБН по групповой несовместимости развивается при 0(1) группе крови у матери и А(П) или В(Ш) группе у плода. Реализация конфликта возможна уже при первой беременности. Крайне редко ГБН развивается, если у матери А(И), а у плода - В(П1) или AB(IV) группа крови, а также при В(Ш) группе крови у матери и А(П) или AB(IV) у ребенка. Для развития гемолитической болезни необходимо попадание антиген-положительных эритроцитов плода в кровоток ангигенотрицательной матери. К факторам, способствующим иммунизации относят: • медицинский аборт • самопроизвольный выкидыш • внематочная беременность • роды (преждевременные и срочные) • инвазивные диагностические методики (амниоцентез, кордоцентез, хорионбиопсия) • угроза прерывания беременности 75... [стр. 73 ⇒]

Анамнез, клиника. В анамнезе: медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность, роды, инвазивные диагностические методы исследования. Для всех форм ГБН характерным является наличие: бледности кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки. Для отечной формы ГБН характерны: массивные отеки, развитие геморрагических проявлений, сердечно-легочная недостаточность, выраженная гепатоспленомегалия, отсутствие выраженной желтухи. Желтушная форма ГБН проявляется появлением желтухи при рождении или в первые сутки жизни, гепатоспленомегалией. По мере увеличения уровня билирубина нарастают вялость, сонливость, появляются изменения в неврологическом статусе. При отсутствии своевременного лечения может развиться билирубиновая энцефалопатия, которая протекает стадийно. В I (обратимой) стадии появляются прогрессирующая вялость, нарушение сосания, приступы апноэ. Обычно в связи с кратковременностью ее не успевают зафиксировать, но у недоношенных младенцев смерть может наступить уже в этой стадии. II стадия носит название ядерной желтухи и проявляется на 3-4 день жизни опистотонусом, ригидностью мышц затылка, судорогами, сопровождающимися апноэ и сердечными аритмиями, «мозговым» криком, выбуханием большого родничка, появлением симптома «захо... [стр. 518 ⇒]

Депо-Провера. Депо-суспензия медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) — 0,25 г. Вводится в мышцу 1 раз в 3 месяца. Первое введение можно осуществлять через 2 месяца после родов, через 1 месяц после аборта (самопроизвольного или искусственного) или в первые 7 дней любого менструального цикла. Специфическое побочное действие: аменорея, метрорагии. • Нэт-Эн. Масляный раствор норэтистерона энантата — 0,2 г. Вводится в мышцу 1 раз в 2 месяца. Правила введения и специфические побочные эффекты такие же, как у ДепоПроверы. • Деладроксат (дегидроксипрогестерон ацетофенид). Ежемесячно вводимый препарат. Правила введения и специфические побочные эффекты такие же, как у Депо-Проверы. • Мезигина и Циклофем. Ежемесячные препараты второго поколения, высокоэффективные и содержащие как эстроген, так и прогестаген. Одно из преимуществ этих препаратов — быстрое восстановление фертильности, в среднем через 30-40 дней после введения последней инъекции. Правила введения такие же, как у Депо-Проверы. Побочные эффекты такие же, как у КОК. Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно удалить в любой момент. Единственная проблема, возникающая с ними — возможность развития местной воспалительной реакции аллергического или неспецифического типа на месте введения, что грозит наличием рубца на коже в месте введения. Особенно это касается женщин, предрасположенных к келоидозу (спаечная болезнь, уже имеющиеся гипертрофические или келоидные рубцы). [стр. 64 ⇒]

Эрозия шейки матки (N86) Учитывая благоприятное влияние НИЛИ на регенерацию тканей, эпителизацию, редукцию экссудативной фазы воспалительного процесса, ускорение созревания коллагена, стимуляцию микроциркуляции, лазерная терапия оказалась эффективным методом лечения больных с рядом заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Перечень заболеваний, при которых ЛТ может быть весьма эффективной, достаточно широк: истинная эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, некоторые вирусные поражения нижнего отдела полового тракта женщины и целый ряд заболеваний половой сферы, которые рассматриваются в других разделах данной работы. Для получения хорошего терапевтического эффекта необходим тщательный отбор пациентов, которым показана лазерная терапия НИЛИ. Использование лазерной терапии без учёта объективных критериев, показаний и противопоказаний к выбору лечения ведёт к снижению эффективности и дискредитации метода. Перед назначением лазерной терапии пациентка должна быть тщательно обследована в таком же объёме, как и при хирургическом (СО2-лазер) лазерном воздействии. При решении вопроса, какой вид лазерного воздействия оптимален для данной женщины, предлагается использовать ряд объективных критериев. 1. Оценка детородной функции. При отсутствии беременностей и родов в анамнезе и при удовлетворении другим нижеперечисленным условиям следует, в первую очередь, подумать о проведении лазерной терапии. Если в анамнезе имеются беременности и роды (особенно повторно- и многорожавшие женщины), то, как показывает опыт, лазерная терапия далеко не всегда оказывается эффективной. Часто для таких женщин значительно более эффективным оказывается применение высокоэнергетического СО2-лазера. 2. Площадь патологически изменённых тканей на шейке матки. Лазерная терапия оказывается эффективной при небольших по площади (не более 1–2 см2) эрозиях. Если площадь эрозии велика или захватывает всю поверхность эктоцервикса, то эффективность терапии низкоинтенсивного лазерного излучения в большинстве случаев оказывается невысокой, и такие женщины должны лечиться с помощью высокоэнергетического СО2-лазера. 3. Длительность существования эрозии и предшествующие методы лечения. 4. Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Выявление атипичного эпителия на фоне выраженных органических изменений (последствия разрывов шейки матки после искусственных абортов, самопроизвольных выкидышей, родов, пластических операций на шейке матки) – это повод для применения СО2-лазера, с помощью которого можно устранить грубые рубцовые изменения. 645... [стр. 645 ⇒]

Из них в 40–50% случаев диагностируется прерывание беременности [19, 30, 87–89]. Угроза выкидыша вызывает значительное беспокойство у  беременных пациенток. Чаще всего они обращаются за  медицинской помощью, беспокоясь о  жизнеспособности плода. Практически в  половине случаев потери беременности УЗИ таза позволяет немедленно поставить диагноз [87]. Пациенткам, которым не удалось сразу поставить окончательный диагноз, следует провести повторное УЗИ и повторно измерить уровень сывороточного β-ХГЧ. Самопроизвольный аборт соответствует выбросу из  матки нежизнеспособной беременности на  сроке до 20 нед беременности. Для постановки диагноза самопроизвольного аборта требуется микроскопическое обнаружение ворсин хориона или признаков зачатия. Диагноз завершенного самопроизвольного аборта устанавливается, когда зародыш полностью выделился из  матки. Обычно это происходит сразу  же после внутриутробной гибели плода, но  иногда возможна отсрочка на  несколько дней или  недель. После завершенного самопроизвольного аборта на УЗИ видна пустая матка. Обнаружение пустой матки позволяет применить выжидательную тактику без  выполнения выскабливания [90–92]. Под  незавершенным самопроизвольным абортом понимают прерывание беременности, при  которой не  все продукты беременности выделились из  матки. Синонимами незавершенного самопроизвольного аборта являются внутриутробная гибель плода, прекращение роста зародыша, удержание продуктов беременности. Пациентки с незавершенным абортом страдают от  продолжающегося кровотечения, инфекции и  беспокойства, поэтому диагноз внутриутробной гибели плода необходимо поставить как можно раньше. Может потребоваться выскабливание полости матки для  удаления невыделившихся продуктов беременности [92, 93]. Ультразвук, единственный из  методов визуализации, позволяет непосредственно увидеть содержимое полости матки до выскабливания. Термин «аборт в ходу» подразумевает продолжающееся выделение содержимого матки. У пациенток с угрожающим абортом при физикальном обследовании шейка матки открыта. На УЗИ можно увидеть отделившийся эмбриональный мешок внизу полости матки [69]. При  угрозе выкидыша следует провести неотложное УЗИ для  того, чтобы принять первичное решение по больной. Осторожность требует до проведения выскабливания полости матки подтвердить диагноз внутриутробной гибели плода на стандартном ультразвуке. Важно не подавать ложной надежды. Даже если на ультразвуке видна абсолютно нормальная маточная беременность, риск потери беременности все еще остается. Выявление на  УЗИ признаков нормальной маточной беременности внушает надежду и  снижает вероятность потери беременности [23, 87, 94–96]. У пациенток без  клиники угрожающего аборта риск потери... [стр. 296 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт самопроизвольный": [9] [3] [10] [234] [5] [63] [16] [7] [84] [3] [3] [16] [4] [2] [10] [71] [25] [15] [114] [5] [137] [144] [73] [467] [33] [64] [120] [138] [191] [138] [191] [10] [17] [452] [94] [1360] [144] [829] [986] [9] [6] [7] [8] [144] [431] [431] [431] [1] [1] [1]