Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт таблетками




Дополнительные контрацептивные меры при этом не требуются. Переход от препаратов, содержащих только гестаген (мини(пили). Пер, вую таблетку препарата Белара® не, обходимо принять на следующий день после приема последней таблет, ки, содержащей только гестаген. В те, чение первых семи дней необходимо использовать дополнительные барь, ерные методы контрацепции. Переход от гормональных инъекци( онных контрацептивов или контра( имплантата. Прием цептивного препарата Белара® можно начать в день удаления имплантата или в день изначально запланированной инъекции. В течение первых семи дней необходимо использовать до, полнительные барьерные методы контрацепции. После самопроизвольного или меди( цинского аборта в I триместре бере( менности. Прием препарата Белара® можно начать сразу же после само, произвольного или медицинского аборта в I триместре беременности. В этом случае нет необходимости в применении дополнительных мер контрацепции. После родов, самопроизвольного или медицинского аборта во II тримест( ре беременности. Прием препарата Белара® рекомендуется начать на 21,й — 28,й день после родов, если женщина не вскармливает грудью, или после аборта во II триместре бе, ременности. В этом случае нет необ, ходимости в применении дополните, льных барьерных методов контра, цепции. Если прием препарата был начат бо, лее чем через 28 дней после родов или аборта, то следует использовать дополнительные барьерные методы контрацепции в течение первых семи дней. [стр. 121 ⇒]

После родов или аборта во II триме( стре беременности. Женщине реко, мендуется начинать прием препарата на 21–28,й день после родов (при условии, что она не кормит грудью) или аборта во II триместре беремен, ности. Если прием начат позднее, женщина должна использовать до, полнительно барьерный метод конт, рацепции в течение первых 7 дней по, сле начала приема препарата Димиа®. С возобновлением половой жизни (до начала приема препарата Ди, миа®) должна быть исключена бере, менность. Прием пропущенных таблеток Пропуск таблеток плацебо из послед, него (4,го) ряда блистера можно про, игнорировать. Однако их следует вы, бросить во избежание непреднаме, ренного продления плацебо,фазы. Указания ниже относятся только к пропущенным таблеткам, содержа, щим действующие вещества. Если опоздание в приеме таблетки составило менее 12 ч, контрацептив, ная защита не снижается. Женщина должна как можно скорее принять пропущенную таблетку (как только вспомнит), а следующую таблетку — в обычное время. Если опоздание превышает 12 ч, конт, рацептивная защита может быть сни, жена. При этом можно руководствова, ться двумя основными правилами: 1. Прием таблеток никогда не должен прерываться более чем на 7 дней. 2. Для достижения адекватного по, давления гипоталамо,гипофизар, но,яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток. В соответствии с этим женщинам мож, но дать следующие рекомендации: Дни 1–7(й. Женщина должна при, нять пропущенную таблетку, как то, лько вспомнит о ней, даже если это означает прием двух таблеток одно, временно. Затем она должна прини, мать таблетки в обычное время. Кро,... [стр. 232 ⇒]

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген (таблетки, имп( лантаты, инъекционные формы или гормоносодержащие внутриматочные системы — ВМС). Женщина может в любой день прекратить прием табле, ток, содержащих только прогестаген, и на следующий день начать прием препарата Зоэли®. Имплантат или ВМС можно удалить в любой день, прием препарата Зоэли® следует на, чать в день их удаления. Если женщи, на получала инъекции, то прием Зоэ, ли® начинают в день, когда следовало произвести очередную инъекцию. Во всех этих случаях женщине рекомен, дуют дополнительно пользоваться ба, рьерным методом контрацепции в те, чение первых 7 дней приема таблеток, содержащих действующие вещества. После аборта в I триместре. Женщи, на может начать прием препарата сразу же; в этом случае нет необходи, мости в дополнительном методе кон, трацепции. После родов или аборта во II триме( стре. Для кормящих грудью женщин (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»). Женщине следует начать прием препарата меж, ду 21,м и 28,м днем после родов или аборта во II триместре. При более позднем начале приема препарата ре, комендуется применять дополните, льный барьерный метод контрацеп, ции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если после родов или аборта уже были половые кон, такты, перед началом приема препа, рата Зоэли® необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации. Что делать в случае пропуска табле( ток Приведенные ниже рекомендации касаются только пропуска приема бе, лых таблеток, содержащих действую, щие вещества. Если женщина принимает очередную таблетку с опозданием менее 12 ч, то контрацептивный эффект не снижа,... [стр. 272 ⇒]

Если гормональная контрацепция не использовалась ранее (в предыдущем месяце) Таблетки начинают принимать в 1,й день естественного менструального цикла женщины (т.е. в 1,й день мен, струального кровотечения). Переход с другого комбинированного гормонального контрацептива (дру( гого КОК, вагинального кольца или трансдермального пластыря) Женщине следует начать прием пре, парата Клайра на следующий день после того, как была выпита послед, няя активная таблетка (таблетка, со, держащая активные вещества) из упаковки предыдущего КОК. При ис, пользовании вагинального кольца или пластыря женщине следует начать прием пре, парата Клайра в день их удаления. Если ранее использовался только про( гестагенный метод контрацепции (мини(пили, инъекция, имплант) или внутриматочная система с высво( бождением прогестагена (ВМС) Женщина может перейти на прием препарата Клайра с мини,пили в лю, бой день (с импланта или ВМС — в день их удаления; с инъекционного метода — в день, на который назначе, на очередная инъекция), но во всех случаях в течение первых 9 дней при, ема таблеток рекомендуется допол, нительно использовать барьерный метод контрацепции. После аборта в I триместре беремен( ности Женщина может начать прием табле, ток немедленно. В этом случае в до, полнительных мерах контрацепции нет необходимости. После родов или аборта во II триме( стре беременности О кормящих женщинах см. раздел «Применение при беременности и кормлении грудью». [стр. 348 ⇒]

Следует рекомендовать женщине приступать к приему таблеток на 21–28,й день после родов или аборта во II триместре беременности. Если женщина начала принимать таблетки позднее, то ей рекомендуется допол, нительно использовать барьерный ме, тод контрацепции в течение первых 9 дней приема таблеток. Однако если половой контакт уже имел место, пе, ред фактическим началом приема препарата Клайра необходимо исклю, чить беременность, или женщине сле, дует подождать наступления первой менструации. Прием пропущенных таблеток. Про, пущенными (белыми) неактивными таблетками можно пренебречь. Одна, ко их следует выбросить во избежа, ние непреднамеренного продления интервала между приемом активных таблеток. Следующие советы относятся исклю( чительно к пропуску активных таб( леток Если задержка в приеме любой из таблеток составляет менее 12 ч, конт, рацептивная защита не снижается. Женщина должна выпить пропущен, ную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, а остальные таб, летки принимать в обычное время. Если задержка в приеме любой из таблеток составляет более 12 ч, конт, рацептивная защита может снизить, ся. Женщина должна принять по, следнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это будет означать, что ей придется выпить 2 табл. одновре, менно. Затем необходимо продол, жить принимать таблетки в обычное время. В зависимости от дня менструальнопо, добного цикла, в который была пропу, щена таблетка (подробнее см. таблицу 1), требуется применять дополнитель, ные меры контрацепции (например ба, рьерный метод предохранения, в част, ности презервативы) в соответствии со следующими принципами:... [стр. 349 ⇒]

...е. через 4 нед после при, ема 1,й табл., в тот же день недели). Во время 7,дневного перерыва возни, кает маточное кровотечение в резуль, тате отмены гормона. Первый прием препарата: прием пре, парата Линдинет 20 следует начинать с 1,го по 5,й день менструального цикла. Переход от комбинированного перо( рального контрацептива к приему препарата Линдинет 20. 1,ю табл. препарата Линдинет 20 рекомендует, ся принимать после приема послед, ней гормоносодержащей таблетки предыдущего препарата, в 1,й день кровотечения отмены. Переход от прогестагенсодержащих препаратов (мини(таблетки, инъек( ции, имплантат) к приему препарата Линдинет 20. Переход от мини,табле, ток можно начать в любой день мен, струального цикла; в случае имплан, тата — на следующий день после его удаления; в случае инъекций — нака, нуне последней инъекции. При этом в первые 7 дней приема пре, парата Линдинет 20 необходимо при, менять дополнительный метод конт, рацепции. Прием препарата Линдинет 20 после аборта в I триместре беременности. Прием контрацептива можно начи, нать сразу же после аборта, при этом нет необходимости в применении до, полнительного метода контрацепции. Прием препарата Линдинет 20 после родов или после аборта во II тримест( ре беременности. Прием контрацепти, ва можно начинать на 21–28,е сут по, сле родов или аборта во II триместре беременности. При более позднем на, чале приема контрацептива, в первые 7 дней, необходимо применять допол, нительный, барьерный метод контра, цепции. В случае, когда половой кон, такт имел место до начала контрацеп, ции, прежде чем приступить к приему препарата, следует исключить нали,... [стр. 383 ⇒]

...ч. в семейном анамнезе); острые и хронические заболевания пе, чени. ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН2 НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУ2 ДЬЮ. Применение препарата во время беременности и в период корм, ления грудью противопоказано. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО2 ЗЫ. Внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, неза, висимо от приема пищи. Принимают по 1 табл. в день (по воз, можности в одно и то же время суток) в течение 21 дня. Затем, сделав 7,дневный перерыв в приеме табле, ток, возобновить пероральную конт, рацепцию (т.е. через 4 нед после при, ема 1,й табл., в тот же день недели). Во время 7,дневного перерыва возни, кает маточное кровотечение в резуль, тате отмены гормона. Первый прием препарата: прием пре, парата Линдинет 30 следует начинать с 1,го по 5,й день менструального цикла. Переход от комбинированного перо( рального контрацептива к приему препарата Линдинет 30. 1,ю табл. препарата Линдинет 30 рекомендует, ся принимать после приема послед, ней гормоносодержащей таблетки предыдущего препарата, в 1,й день кровотечения отмены. Переход от прогестагенсодержащих препаратов (мини(таблетки, инъек( ции, имплантат) к приему препарата Линдинет 30. Переход от мини,табле, ток можно начать в любой день мен, струального цикла; в случае имплан, тата — на следующий день после его удаления; в случае инъекций — нака, нуне последней инъекции. При этом в первые 7 дней приема пре, парата Линдинет 30 необходимо при, менять дополнительный метод конт, рацепции. Прием препарата Линдинет 30 после аборта в I триместре беременности. Прием контрацептива можно начинать сразу же после аборта, при этом нет не,... [стр. 392 ⇒]

Прием препарата Линдинет 30 после родов или после аборта во II тримест( ре беременности. Прием контрацепти, ва можно начинать на 21–28,е сут по, сле родов или аборта во II триместре беременности. При более позднем на, чале приема контрацептива, в первые 7 дней, необходимо применять допол, нительный, барьерный метод контра, цепции. В случае, когда половой кон, такт имел место до начала контрацеп, ции, прежде чем приступить к приему препарата, следует исключить нали, чие новой беременности либо дожда, ться следующей менструации. Пропущенные таблетки. Если очеред, ной по расписанию прием таблетки был пропущен, тогда следует как мож, но раньше восполнить пропущенную дозу. При задержке, не превышающей 12 ч, противозачаточное действие пре, парата не снижается, и необходимости в применении дополнительного мето, да контрацепции нет. Остальные таб, летки принимают в обычном режиме. При более чем 12,часовой задержке противозачаточный эффект может снизиться. В таких случаях не следу, ет восполнять пропущенную дозу, прием препарата продолжают в обыч, ном режиме, однако в последующие 7 дней необходимо применение допол, нительного метода контрацепции. Если при этом в упаковке оставалось менее 7 табл., тогда к приему таблеток из следующей упаковки приступают без соблюдения перерыва. В таких случаях маточное кровотечение от, мены возникает лишь по завершении 2,й упаковки; во время приема табле, ток из 2,й упаковки возможны мажу, щие или прорывные кровотечения. Если по завершении приема таблеток из 2,й упаковки кровотечение отмены не происходит, тогда, прежде чем про, должить прием контрацептива, следу, ет исключить наличие беременности. Меры, принимаемые в случае рвоты и диареи. Если в первые 3–4 ч после при,... [стр. 392 ⇒]

В случае перехода с КПК Предпочтительно начать прием препа, рата Силует® на следующий день после обычного перерыва в приеме или на следующий день после последнего при, ема последней таблетки из текущей упаковки перорального контрацептива. Инъекционная форма, имплантаты Переход с использования импланта, тов проводят в день удаления имп, лантата; при переходе с инъекцион, ной формы — на следующий день по, сле последней инъекции. После аборта в I триместре беремен( ности Можно начать прием незамедлитель, но; в этом случае необходимости ис, пользования дополнительных средств контрацепции нет. После родов или аборта во II триместре Рекомендуется начать прием препа, рата на 21–28,й день после родов или аборта во II триместре беременности. Если прием препарата начат позже, следует предупредить женщину о не, обходимости использования допол, нительных барьерных методов (пре, зерватив) в течение первых 7 дней. Однако если половой контакт уже произошел, до начала приема КПК необходимо исключить беременность или дождаться 1,й менструации. Прием пропущенных таблеток Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 ч, контрацептив, ная защита не снижается. Женщина должна принять препарат как можно скорее, прием следующей таблетки — в обычное время. Если опоздание в приеме таблетки составило более 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руко, водствоваться следующими двумя основными правилами: , прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней; , требуется 7 дней непрерывного при, ема таблеток для достижения адек, ватного подавления гипоталамо,ги, пофизарно,яичниковой регуляции. [стр. 562 ⇒]

Можно перей, ти с мини,пили на прием препарата Эрика,35 в любой день (без перерыва), с имплантата или внутриматочного контрацептива с гестагеном — в день его удаления, с инъекционной формы — со дня, когда должна быть сделана следу, ющая инъекция. Во всех случаях необ, ходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в тече, ние первых 7 дней приема таблеток. После аборта в I триместре беремен( ности. Женщина может начать прием препарата немедленно, в день прове, дения аборта. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в до, полнительной контрацепции. После родов или аборта во II тримест( ре беременности. Начинать прием пре, парата следует не ранее 21–28,го дня после родов или аборта во II триместре беременности. Возможно начать при, менение препарата в этот период и по, сле родов — при отсутствии грудного вскармливания. Если прием начат позднее, необходимо использовать до, полнительно барьерный метод контра, цепции в течение первых 7 дней прие, ма таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема препарата должна быть исклю, чена беременность или необходимо до, ждаться первой менструации. Прием пропущенных таблеток. Если опоздание в приеме препарата соста, вило менее 12 ч, контрацептивная за, щита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время. Если опоздание в приеме таб, леток составило более 12 ч, контра, цептивная защита может снижаться. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7,дневному пе, рерыву в приеме таблеток, тем больше вероятность беременности. При этом можно руководствоваться следующи, ми двумя основными правилами:... [стр. 652 ⇒]

Во всех случаях необ, ходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в тече, ние первых 7 дней приема таблеток. После аборта в I триместре беремен( ности Можно начать прием препарата не, медленно, в день проведения аборта. При соблюдении этого условия жен, щина не нуждается в дополнитель, ной контрацепции. После родов или аборта во II триме( стре беременности Начинать прием препарата следует не ранее 21–28,го дня после родов (при отсутствии грудного вскармли, вания) или аборта во II триместре бе, ременности. Если прием начат позд, нее, необходимо использовать допол, нительно барьерный метод контра, цепции в течение первых 7 дней прие, ма таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема Ярины® должна быть исклю, чена беременность или необходимо дождаться первой менструации. Прием пропущенных таблеток Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 ч, контрацептив, ная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время. Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч, контрацептив, ная защита снижается. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7,дневному перерыву в приеме таблеток, тем больше вероят, ность наступления беременности. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными пра, вилами: , прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней; , для достижения адекватного подав, ления гипоталамо,гипофизарно,яич,... [стр. 681 ⇒]

После аборта в I триместре беременности Женщина может начать прием табле% ток немедленно. В этом случае в до% полнительных мерах контрацепции нет необходимости. После родов или аборта во II триместре беременности О кормящих женщинах см. раздел «Применение при беременности и кормлении грудью». Следует рекомендовать женщине при% ступать к приему таблеток на 21–28%й день после родов или аборта во II три% местре беременности. Если женщина начала принимать таблетки позднее, то ей рекомендуется дополнительно испо% льзовать барьерный метод контрацеп% ции в течение первых 9 дней приема таблеток. Однако если половой контакт уже имел место, перед фактическим на% чалом приема препарата Клайра необ% ходимо исключить беременность, или женщине следует подождать наступле% ния первой менструации. Прием пропущенных таблеток. Пропу% щенными (белыми) неактивными таб% летками можно пренебречь. Однако их следует выбросить во избежание не% преднамеренного продления интерва% ла между приемом активных таблеток. Следующие советы относятся исключительно к пропуску активных таблеток Если задержка в приеме любой из таблеток составляет менее 12 ч, конт% рацептивная защита не снижается. Женщина должна выпить пропущен% ную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, а остальные таб% летки принимать в обычное время. Если задержка в приеме любой из таблеток составляет более 12 ч, конт% рацептивная защита может снизить% ся. Женщина должна принять по% следнюю пропущенную таблетку сра% зу, как только вспомнит об этом, даже если это будет означать, что ей при% дется выпить 2 табл. одновременно. Затем необходимо продолжить при% нимать таблетки в обычное время. [стр. 294 ⇒]

Можно перейти с «мини%пили» на Ярину® в любой день (без перерыва), с импланта или внутриматочного конт% рацептива с гестагеном — в день его удаления, с инъекционной формы — со дня, когда должна быть сделана следу% ющая инъекция. Во всех случаях необ% ходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в тече% ние первых 7 дней приема таблеток. После аборта в I триместре беременности Можно начать прием препарата не% медленно, в день проведения аборта. При соблюдении этого условия жен% щина не нуждается в дополнитель% ной контрацепции. После родов или аборта во II триместре беременности Начинать прием препарата следует не ранее 21–28%го дня после родов (при отсутствии грудного вскармли% вания) или аборта во II триместре бе% ременности. Если прием начат позд% нее, необходимо использовать допол% нительно барьерный метод контра% цепции в течение первых 7 дней прие% ма таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема Ярины® должна быть исклю% чена беременность или необходимо дождаться первой менструации. Прием пропущенных таблеток Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 ч, контрацептив% ная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время. Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч, контрацептив% ная защита снижается. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7%дневному перерыву в приеме таблеток, тем больше вероят% ность наступления беременности. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными пра% вилами: % прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней;... [стр. 578 ⇒]

ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 11.1. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. ПОКАЗАНИЯ По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушергинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ●Воспалительные процессы половых органов. ●Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. ●Острые инфекционные заболевания. ●Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. ●Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность © аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон ) в сочетании с простагландинами © (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. МИНИ–АБОРТ В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Наркоз внутривенный, масочный. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал. Последовательность действий при операции. 1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции. 2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком. 3. Вводят зеркала во влагалище. [стр. 156 ⇒]

Использовать шеечный колпачок можно: ●при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции и при наличии мотивации к его использованию; ●при невысоком риске наступления беременности [редкие половые контакты, перименопауза, поздний репродуктивный и послеродовый периоды (не ранее 6 нед после родов)]; ●как дополнительный метод в сочетании с ритмическими методами контрацепции. Женщины не должны использовать шеечный колпачок в следующих случаях: ●при рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки; ●при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах; ●ранее 2 нед после аборта и 6 нед после родов. Контрацептивная губка. Контрацептивные губки препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, механически задерживая сперму и одновременно выделяя спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермицидом (бензалкония хлорид, ноноксинол). Индекс Перля в среднем составляет 12–32, при регулярном и правильном использовании метода его эффективность возрастает у рожавших женщин до 80, а у нерожавших — до 91%. Преимущество — простота применения. Недостатки: ●относительно низкая контрацептивная эффективность; ●контрацептивные губки не предупреждают заражения ИППП. Рекомендации по применению: ●Ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом. ●При правильном введении губка должна полностью перекрыть шейку матки. ●Контрацептивную губку необходимо оставить во влагалище на 6–8 ч после полового акта, но не более 24 ч, после чего её извлекают. Использовать контрацептивную губку можно: ●при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции; ●при невысоком риске наступления беременности [редкие половые контакты, перименопауза, поздний репродуктивный и послеродовой периоды (не ранее 6 нед после родов)]; ●как дополнительный метод в сочетании с ритмическими методами контрацепции. Женщины не должны использовать контрацептивную губку в следующих случаях: ●при наличии аллергических реакций на компоненты губки; ●при синдроме инфекционнотоксического шока в анамнезе; ●ранее 2 нед после аборта и 6 нед после родов. ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (СПЕРМИЦИДЫ) Спермициды — химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению её в матку. Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, ответственной за распределение спермицида во влагалище. Один из наиболее распространённых в настоящее время активных ингредиентов спермицидов — бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используют ноноксинол и другие препараты. Эффективность спермицидов при правильном и регулярном использовании достигает 82%. В последние годы появились исследования, свидетельствующие о вероятности повреждения эпителия влагалища и прямой кишки при длительном и частом применении ноноксинола, в связи с чем его не рекомендуют для профилактики ИППП. Спермицидные вещества выпускают в различных формах: ●желе; ●пены; ●таящие свечки; ●пенящиеся свечки; ●пенящиеся таблетки; ●растворимые плёнки; ●губки. В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться. Кремы и желе применяют как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивами (диафрагмой или шеечным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используют отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения и продолжается около часа. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч. Контрацептивная губка обладает сочетанным действием: механическим и химическим, предохраняя от попадания спермы в канал шейки матки и выделяя спермицидное вещество, содержащееся в губке. Губки состоят из полиуретана, импрегнированного бензалкония хлоридом (ноноксинолом). При использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах. Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и ВМК признают предохранение в известной степени от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины. Кроме того, спермициды: ●можно использовать в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушекподростков, кормящих матерей после рождения ребёнка и женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе; ●можно применять в течение продолжительного времени; ●можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы); ●можно использовать в качестве любриканта. Основные недостатки спермицидов: ●необходимость соблюдения 10–15минутного интервала перед каждым половым актом (при использовании свечей, таблеток и плёнок); ●отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища можно проводить не раннее 6 ч после полового акта). [стр. 232 ⇒]

• После самопроизвольного выкидыша или аборта, выполненного при любом сроке беременности, прием К О К необходимо начать в течение 7 сут. Д ля поддерж ания эф ф ективности КОК очень важно пом нить «правила пропущенных таблеток»: • если женщина пропустила прием 1 таблетки, ей следует п рин ять таблетку, как только она вспомнила об этом, даже если придется п рин ять 2 таблетки в день или одновременно; • если женщина пропустила прием 2 таблеток или более, ей следует п рин ять таблетку, как только она вспомнила об этом. Затем она долж на продолжать приним ать оставш иеся таблетки в обычное время, как и раньше. Необходимо воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы до тех пор, пока она не примет по 1 гормональной таблетке в течение 7 дней подряд; • если женщина часто пропускает прием таблеток, посоветуйте ей подумать о применении другого метода контрацепции. Одна из основных причин прекращ ения использования КОК — неож иданны е побочные эф ф екты . Ж енщ ина, которая заранее знает о возможных побочны х эф ф ектах, с больш ей вероятностью продолж ит прием КОК, чем ж енщ ина, впервые узнавш ая о побочных эффектах, когда они уже произош ли. Несмотря на то что побочные эф ф екты возникаю т не у всех ж енщ ин, при консультировании следует: • рассказать о возможных побочных эффектах КОК; • убедить, что они не являю тся признакам и серьезных осложнений; • сказать, что они обычно исчезают в течение 3 мес; • рекомендовать повторно обратиться в кл и н и ку при любых вопросах и сомнениях. Побочные эффекты и осложнения бы ваю т эстроген - и гестагензависимы ми. Побочные реакц ии развиваю тся через 3—6 мес после приема препарата и заклю чаю тся в утомляемости, раздраж ительности, депрессии, появлении акне, увеличении массы тела, сниж ении либидо, появлении мажущ их или умеренны х кровянисты х выделений из половых путей/задерж ках менструации, повы ш ении АД. К серьезным осложнениям применения КОК относятся тромбоэмболические явления, нарушения углеводного и жирового обмена, повыш енный риск инфаркта миокарда и сосудистых заболеваний, особенно у курящих женщин старше 35 лет. В настоящее время применяю т низкодозированные КОК (20—30 мкг этинилэстрадиола) и такие осложнения почти не возникают. Настораживающие симптомы при использовании КОК: • сильная боль в груди или одыш ка; • сильная головная боль или наруш ения зрения; • сильные боли в конечностях; • полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений во время 7-дневного перерыва (может явиться признаком беременности). [стр. 624 ⇒]

 Использование КОК можно начинать в любой день менструального цикла, используя дополнительные методы контрацепции (презерватив или воздержание) в течение первых 7–8 дней. В клинической практике общепринято использование обычного контрацептивного режима — начинать прием КОК с первого дня менструального цикла. Для препаратов, которые принимают в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, допускается начало приема в течение первых 5 дней цикла. Если прием начат позже 5-го дня цикла, то на протяжении первых 7 дней приема необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Некоторые препараты, содержащиеся в блистере, рассчитанном на цикл приема, неактивные таблетки (плацебо, железо, витамины и др.) принимают без перерывов. С лечебной целью (эндометриоз или ПМС) рекомендуется непрерывное или пролонгированное (циклами 42–63–105 дней и более) применение активных таблеток.  Назначение после аборта — сразу после прерывания беременности, вне зависимости от его вида (кюретаж, медикаментозный аборт).  Назначение КОК после родов возможно не ранее 21-го дня в случае отсутствия лактации. В период лактации КОК при необходимости могут быть использованы не ранее 6 мес после родов (категория 2), но у кормящих женщин следует отдать предпочтение прогестиновым контрацептивам или негормональным методам.  Смена препарата.  Переход с одного низкодозированного КОК на другой осуществляют следующим образом: женщина заканчивает очередной цикл приема препарата и в тот день, когда необходимо начать прием следующего блистера, принимает первую таблетку нового КОК.  Переход с КОК на чисто ПОК осуществляется в первый день очередного кровотечения; переход с ПОК на КОК — в произвольно выбранный день, если ритм менструации отсутствует.  Переход с инъекционного препарата на КОК осуществляют в день очередной инъекции (вместо инъекции). [стр. 807 ⇒]

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ИМПЛАНТАТА  Первичное назначение. Имплантат следует ввести в течение первых 5 дней, но самое позднее — в 5-й день менструального кровотечения. Перед введением имплантата следует исключить беременность.  Введение и удаление препарата (по желанию женщины в любое время или в конце 3-летнего периода применения) проводится в асептических условиях врачом, прошедшим обучение и владеющим соответствующими методиками.  После введения локализация имплантата должна быть подтверждена пальпаторно. При невозможности точно установить локализацию препарата или сомнении следует уточнить, где находится имплантат, с использованием визуализирующих методик (УЗИ, КТ, МРТ). Пока не подтверждено наличие имплантата, следует применять негормональные (барьерные) методы контрацепции.  При переходе с КОК имплантат предпочтительно ввести на следующий день после приема последней активной таблетки КОК.  После аборта или выкидыша в I триместре имплантат следует ввести немедленно или в течение 5 дней после аборта; после аборта или выкидыша во II триместре имплантат должен быть введен между 21-м и 28-м днем после аборта.  После родов при грудном вскармливании имплантат следует ввести по завершении 4 нед после родов. Женщине следует применять барьерный метод контрацепции в течение 7 дней после введения имплантата. Если в течение этого периода были половые контакты, следует исключить беременность.  После родов при отсутствии грудного вскармливания имплантат следует ввести между 21-м и 28-м днем послеродового периода.  При правильном введении имплантата в рекомендуемые сроки дополнительный метод контрацепции не требуется. При отклонении от рекомендуемого периода введения имплантата всегда следует предупреждать женщину о необходимости применения барьерного метода контрацепции в течение 7 дней. Если в течение этого периода были половые контакты, необходимо исключить беременность. [стр. 815 ⇒]

Правила приема КОК. КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки (для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы). Для микродозированного КОК джес*, содержащего 28 таблеток в пачке, режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием 4 таблеток плацебо. Таким образом, продлевается действие гормонов еще на 3 дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива. Существует и другая схема использования монофазных КОК: прием 3 циклов таблеток подряд, затем - 7-дневный перерыв. Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й нед цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а затем принимать таблетки, как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й нед, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва. [стр. 22 ⇒]

Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта • Воспалительные процессы половых органов. • Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации. • Острые инфекционные заболевания. • Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. • Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям): • Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное). • Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия). • Гистеротомия. • Комбинированные методы. Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмикоцервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. 51... [стр. 51 ⇒]

Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках беременности являются: расположение плодного яйца в нижних отделах матки; появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка. Диаметр внутреннего зева в норме должен быть менее 5 мм. Лечение. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в условиях стационара. Комплекс лечебныхтмероприятий включает: •постельный режим; •полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету; •применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение; •использование препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки; •гормональную терапию; •использование немедикаментозных методов воздействия. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы или травы пустырника. Во II триместре можно применять транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум). Спазмолитическая терапия возможна при угрозе прерывания беременности любого срока. Используют следующие препараты: •папаверин в таблетках (0,02—0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •баралгин по 1 таблетке 2—3 раза в день или внутримышечно по 5 мл; •магния сульфат 20 мл 25 % раствора разводят в 200—400 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, или по 10 мл 25 % раствора — внутримышечно дважды в сутки. После 16недельного срока беременности используется токолитическое действие βадреномиметиков. В отечественной практике наибольшее применение нашли гинипрал, партусистен, бриканил. Гормональные средства для лечения угрожающих и начавшихся выкидышей используются довольно часто. Показаниями для этого служат недостаточность функции яичников, установленная до беременности, или результаты кольпоцитологических и гормональных исследований во время беременности. При недостаточности желтого тела в I триместре беременности назначают дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг внутрь 2—3 раза в сутки, причем доза первого приема должна быть увеличена до 20—40 мг. Можно использовать для внутримышечных инъекций 1 % или 2,5 % раствор прогестерона по 1 мл в сутки. При неблагоприятных результатах кольпоцитологических исследований можно увеличивать дозы гестагенов и продлевать лечение до 20—недельного срока и более. Отмену препарата нужно проводить, постепенно снижая дозу. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, этамзилат (дицинон) 0,25 г 3 раза в день. [стр. 53 ⇒]

Аборты. Классификация. Методы прерывания беременности по медицинским показаниям.+ 31. Спонтанные аборты. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение. Абортом (от лат. abortus — выкидыш) называется прерывание беременности до срока, при котором плод становится жизнеспособным. По определению ВОЗ (1992) выкидышем считается беременность, прервавшаяся до 22 нед. при массе плода до 500 г. В России выкидышем ранее считалось прерывание беременности до 28 нед. с массой плода до 1000 г и длиной тела до 35 см. В настоящее время осуществляется переход на критерии ВОЗ. По срокам прерывания беременности различают аборты ранние — до 16 нед.и поздние — свыше 16 нед. По характеру возникновения выделяют самопроизвольные, или спонтанные (a. spontaneus), и искусственные (a. artificialis) аборты. Искусственные аборты, в свою очередь, делятся на медицинские, произведенные в лечебном учреждении по медицинским, социальным показаниям или по желанию женщины, и на криминальные (a. criminalis), т. е. незаконные, сделанные вне лечебных учреждений. Выкидыш называется привычным (a. habitualis), если самопроизвольное прерывание беременности происходит два или более раз подряд. Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Показания к медицинскому аборту: по собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования. По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от еѐ срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают еѐ жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия. По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др. Противопоказания медицинского аборта  Воспалительные процессы половых органов.  Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.  Острые инфекционные заболевания.  Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.  Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности. Медикаментозный аборт: одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль. Мини–аборт: в I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Медицинский аборт: удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путѐм выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара. Прерывание беременности во II триместре: Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):  Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).  Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).  Гистеротомия.  Комбинированные методы. [стр. 34 ⇒]

...п. кроме того, рекомендуется включать в свой рацион питания как можно больше кисломолочных продуктов. Организация борьбы с заразными половыми болезнями и их общественная профилактика: § санитарно-гигиеническое просвещение и нравственное воспитание молодежи; § повышение уровня медицинских знаний у педагогов и родителей; § половое воспитание детей; § борьба с вредными привычками (алкоголизм, наркомания); § использование средств предохранения - презервативов; § соблюдение личной гигиены (индивидуальные кровати, полотенца, мочалки, нижнее белье, губная помада, сигареты, бритва, зубная щетка, посуда, клизмы, спринцовки); § закапывание новорожденным в глаза, а девочкам и в половую щель альбуцида для профилактики гонореи. § Для раннего выявления заболевания обследовать: а) режимные группы работников детских учреждений, пищевых объектов, спортивных и коммунальных учреждений; б) всех стационарных больных; в)беременных и женщин, идущих на аборт; г ) доноров; д)поступающих на работу и выезжающих в санатории; § широкое использование пунктов личной профилактики венерических заболеваний; § диспансеризация (наблюдение) за переболевшими; § привлечение к судебной ответственности по статьям 115 и 115,1 УК РФ «За уклонение от лечения венерических заболеваний» и «За преднамеренное заражение венерическими болезнями»; 2. Гормональная контрацепция - классификация, механизм действия, противопоказания, возможные побочные явления. Положительные неконтрацептивные и лечебные эффекты КОК. Принципы индивидуального подбора КОК. Основные группы препаратов. Индекс Перля. Категории приемлемости по ВОЗ. Гормональная контрацепция-этот вид контрацепции, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является самым эффективным на сегодняшний день (степень надежности составляет почти 99%). Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире.Механизм действия любого гормонального препарата таков:подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.Виды гормональных контрацептивов:комбинированные эстрогенно-гестагенные препараты,мини-пили,инъекционные препараты,подкожные имплантаты,гормональное кольцо для вагинального применения, контрацептивный пластырь,посткоитальные препараты,комбинированные препараты Комбинированные препараты – это противозачаточные таблетки, содержащие вещества сходные с женскими гормонами, которые вырабатывают яичники – эстрагенами и гестагенами (прогестинами). В зависимости от пропорции этих веществ бывают:монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и гестаген,двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и гестаген,трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и гестаген и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины.Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата).Побочные эффекты:аменорея (отсутствие менструально-подобных кровотечений в конце цикла);межменструальные кровотечения и кровянистые выделения;депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения);головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения);повышение кровяного давления;болезненность молочных желез;увеличение массы тела;снижение полового влечения.Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим женщинам старше 35 лет, гипертоникам (повышенное давление), женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями печени, с раком молочной железы и в период лактации. Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов (300 — 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах.Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей минипили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тромбофлебитическими состояниями, ожирением).Мини-пили также рекомендуются:женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивах;в период лактации через 6-8 нед после родов;при диабете;при варикозном расширении вен;при заболеваниях печени;женщинам старше 35 лет.Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается. Инъекционные препараты— это высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон — гестаген. Он вводится внутримышечно с помощью шприца. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев. Не рекомендуется применять инъекционные контрацептивы:если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез;раньше чем через шесть недель после родов;при заболеваниях печени;при диабете. Подкожные имплантаты представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны – гестагены. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет.Имплантат может быть введен:в первые 7 дней менструального цикла; непосредственно после аборта;после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью;через 6 недель кормящим матерям.Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока.К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год). Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет. Гормональное кольцо для вагинального применения(эластичный ринг) - это гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище.Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: женщина вводит его во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла. НоваРинг удобно размещается внутри и остается во влагалище на три недели, выделяя микроскопическую дозу гормонов, необходимую для защиты от нежелательной беременности.Из-за того, что гормональное кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-первых, ринг содержит самый минимум гормонов – всего 15 микрограмм эстрогена –это меньше, чем любой другой препарат. Во-вторых, нет ненужной нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт. Таким образом, влияние НоваРинга на организм минимальное. [стр. 12 ⇒]

Поздний аборт (самопроизвольный выкидыш в сроки от 13 до 28 нед беременности) протекает почти так же, как роды. Сходство тем больше, чем продолжительнее срок беременности. При обращении за скорой помощью больные жалуются на усиливающуюся схваткообразную боль, возникшую, со слов больной, после какого-либо физического воздействия, стресса и т.п. При спонтанно возникшем выкидыше маточные сокращения постепенно, иногда достаточно быстро, особенно при повторной беременности, приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки, отхождению околоплодных вод, изгнанию плода и последа. Плодное яйцо при этом рождается целиком и чрезмерного кровотечения может не быть. Экстренная помощь может потребоваться для остановки кровотечения в последовый период. Перед транспортировкой при угрожающем или начинающемся выкидыше показано обезболивание в целях подавления сократительной активности матки. Несостоявшийся выкидыш - состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор - тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше. Диагностика Самопроизвольного аборта : Диагноз самопроизвольного аборта обычно не представляет затруднений и в зависимости от уровня оснащения медицинским оборудованием может основываться на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности. Кольпоцитологическое исследование помогает выявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 недель беременности не должен превышать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. Лечение Самопроизвольного аборта : Терапия при нарушении беременности будет различной в зависимости от клинической картины и стадии выкидыша (угрожающий, начавшийся, "в ходу", неполный и полный), срока беременности. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20.0 200.0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri 15.0 200.0) и настойкой пустырника (Tincturae Leonuri 30.0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) по 5 мг 2-3 раза в день. В качестве спазмолитических средств используют папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свечах (0.02г), в виде инъекций (2 мл 2% раствора); метацин в таблетках (0.002г) или в виде инъекций (1 мл 0.1% раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 часов. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые -адреномиметики (партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Партусистен принимают внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 часа (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения: 0.5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 минут до окончания капельного ведения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят её на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 недели. Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 часов) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения - 2-4 недели. Токолитики могут вызвать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Больным, имеющим патологию сердечно сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана. Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 недель. [стр. 65 ⇒]

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) отвечают всем требованиям, предъявляемым к методам предохранения от беременности после аборта: высокая эффективность; безопасность; возможность использования сразу после аборта независимо от наличия инфекционных осложнений; способность восстанавливать нормальный менструальный цикл, уменьшать кровопотерю; наличие других неконтрацептивных положительных эффектов. Применение этого метода не связано с половым актом, что также является преимуществом для большинства женщин после аборта. Кроме того, существует определенный контингент женщин, выбравших методы, которые в силу различных клинических ситуаций не могут быть использованы сразу после аборта. Таким женщинам можно предложить КОК в качестве временного метода, а затем рекомендовать использование выбранного ею метода. Например, при выборе метода внутриматочной контрацепции в качестве долговременного и наличии инфекционных осложнений после аборта КОК можно рассматривать как временный метод, который женщина может использовать в течение 3 мес. после ликвидации воспалительного процесса с дальнейшим переходом на внутриматочный метод контрацепции. В настоящее время российский рынок представлен достаточно широким выбором КОК: монофазные — ригевидон, регулон, новинет («Гедеон Рихтер»), микрогинон, фемоден, логест («Шеринг»), силест («Янссен-Силаг»), марвелон, мерсилон («Органон»); трехфазные КОК: три-регол («Гедеон Рихтер»), тризистон и триквилар («Шеринг»), три-мерси («Органон»). И хотя окончательный выбор останется за женщиной, в этом периоде им вероятнее всего подойдут монофазные препараты. Прочное место на российском рынке завоевали гормональные контрацептивы, предлагаемые компанией «Гедеон Рихтер». Важным является тот факт, что этой фирмой обеспечивается весь возможный спектр препаратов (высоко-, низко- и микродозированные, а также трехфазные контрацептивы). Кроме того, российские специалисты на своем практическом опыте смогли убедиться в эффективности, безопасности, доступности и высокой приемлемости этих контрацептивов. Рекомендации по применению КОК после аборта. Независимо от сроков прерывания беременности рекомендации такие же, как и для женщин, применяющих их в обычное время. Предпочтительным является назначение КОК в день аборта. Первая таблетка должна быть применена не позднее пятого дня после операции; в этом случае ее контрацептивная защи... [стр. 288 ⇒]

J. BITZER «Мы располагаем неоспоримыми доказательствами того, что контрацепция является важнейшим фактором женского здоровья» По данным мировой статистики, примерно 60% беременных женщин планировали завести детей, тогда как около 40% женщин столкнулись с незапланированной беременностью, впоследствии мы имеем около 33 млн детей, родившихся в результате незапланированной беременности, и огромное количество абортов — около 49 млн случаев. Серьезнейшей проблемой являются условия проведения операции: из этих 49 млн абортов более половины проводятся в небезопасных для здоровья женщины условиях. Цель контрацепции — спасение жизни женщины и защита ее здоровья. Доказано, что контрацепция работает и положительно сказывается на статистике. Предотвращено 8–10% незапланированных зачатий. Если мы ответим на неудовлетворенную потребность в информации и услугах контрацепции, нежелательная рождаемость сократится на 22 млн случаев в год, количество абортов — на 25 млн в год, число смертей во время родов — на 15 тысяч случаев в год. O. S. SKOUBY «Можно ли использовать контрацептивы при диабете?..» Диабетом страдает почти 6% мирового населения, эти проценты скрывают громадное число пациентов — 285 млн человек, — которое, по прогнозам, будет продолжать расти и через 20 лет достигнет 438 млн. Ожидается устойчивый рост больных диабетом не только среди взрослого населения (20–79 лет), но и среди подрастающего поколения. У беременных женщин, страдающих диабетом, возможны ухудшение течения заболевания, осложнения при родах, преэклампсия, гидроамнион, инфекция мочеполового тракта (UTI), макросомия плода и проч. Неведение и несвоевременное определение диагноза — главные риски при беременности на фоне диабета. Можно ли использовать контрацептивы при диабете? Как показывают исследования, современные контрацептивы влияют на важные для диабета показатели в минимальной степени. Постоянное наблюдение у врача обязательно для женщин, страдающих диабетом, — так можно минимизировать многие риски и возможные осложнения. ПРИЛЕПСКАЯ В. Н. «В эпоху эффективной контрацепции остается загадкой: почему некоторые женщины не применяют никаких методов для предупреждения нежелательной беременности?» Экстренная контрацепция (ЭК) — последняя надежда женщины, шанс для предупреждения нежелательной беременности. Механизм ее действия зависит от применяемого контрацептива. Известные методы ЭК практически не оказывают системного влияния на репродуктивную систему женщины, однако ЭК нельзя применять часто и время для применения ограничено 72 часами. Поэтому поиски в развитии данного вида контрацепции остаются приоритетными. Подзолкова Н. М. В 2010 г. FDA одобрило новое средство ЭК — препарат «Элла», эффективность и безопасность которого были продемонстрированы в ходе трех клинических исследований в США, Великобритании, Ирландии. Элла содержит 30 мг улипристала ацетата (УПА) — агонист/антагонист прогестерона, селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Эффективен в течение 5 дней (120 часов) после незащищенного полового акта. Побочные эффекты УПА схожи с побочными эффектами других средств ЭК: головная боль, тошнота, боли в животе (наблюдались примерно у 10% женщин). Большинство нежелательных эффектов слабо или умеренно выражены и проходят самостоятельно. Иногда отмечается увеличение продолжительности менструации в среднем на один день, длительность менструального цикла может уменьшиться или увеличиться. Межевитинова Е. А. Принимают 1 таблетку (улипристала ацетата 30 мг) как можно раньше, но не позднее 120 часов (5 суток) после незащищенного полового акта вне зависимости от приема пищи и дня менструального цикла. Если в течение 3 часов после приема УПА произошла рвота, следует принять еще одну таблетку. ПОДЗОЛКОВА Н. М. «…на сегодняшний день можно сказать «нет», и это станет самым надежным и самым безопасным противозачаточным средством. Для человека — да, для человечества вряд ли…» Одна из проблем при применении КОК — прибавка массы тела. Нами обследованы 103 женщины, которые получали различные виды гормональных контрацептивов, в возрасте от 18 до 35 лет с нормальной массой тела, с избыточной массой тела и ожирением I степени (56,9%) — критерий приемлемости 2. После 6-месячного приема контрацептива (этинилэстрадиол/дроспиренон) как у женщин с нормальной массой тела, так и у женщин с избыточной массой тела: — не отмечено повышение индекса массы тела, процента жировой ткани; — не изменилось отношение окружности талии к окружности бедер; — зафиксировано снижение веса, преимущественно не за счет уменьшения жировой ткани, а вследствие уменьПекарев О. Г. шения количества жидкости;... [стр. 94 ⇒]

Два первых механизма препятствуют зачатию, но поскольку зарождение новой жизни все же периодически происходит, то два других механизма направляют свой удар и на зачатую жизнь. В конце 1998 года в США была опубликована декларация, предупреждавшая об абортивности гормональных контрацептивов. Замечу также следующее. Гормональные средства действуют по нескольким направлениям, чтобы уменьшить риск забеременеть. Но чем «надежнее» защита от беременности, тем больший вред наносится женщине. Рожать детей — это заложенная Богом способность женского организма. Борьба с этой способностью, словно с болезнью, обернется уже настоящими болезнями. Контрацептивы, как гормональные, так и спирали, приводят здоровый женский организм в настолько больное и расстроенное состояние, что она уже не может зачать ребенка. Пусть у меня не болит голова, но я буду принимать таблетки от головы. Уверен, что вскоре она по-настоящему заболит. Хотя, казалось бы, число детей, убитых гормональными средствами, меньше, чем спиралями, грех убийства (аборт) остается убийством. Количество (меньше абортов) в данном случае не переходит в качество (менее грешен). Страшно иметь на своей совести даже хотя бы одну загубленную душу. Таким образом, к тем абортам, которые делаются в огромном количестве в больницах, прибавляется во много раз большее число микроабортов, учесть и подсчитать количество которых просто невозможно. И многие женщины, считающие себя невиновными в совершении абортов, на самом деле повинны в убийстве детей, зачатых в их утробе. Конечно, они не знали о том, что, пользуясь указанными контрацептивами, они убивали детей, потому что им об этом никто не сказал. Но убийство даже невольное все равно остается убийством. Вина за невольный грех меньше, чем за осознанный. Но для зачатых детей это уже неважно, они знают только то, что они убиты. Беседа 8. Сколько должно быть детей? Статистика в Талдомском районе за 2000 год была такова: около 220... [стр. 86 ⇒]

В комплексе с другими широко применяется довольно доступный и безопасный метод — с в е т о т е р а п и я (рис. 21). Эффект получается от ламп синего, белого и дневного света. Под действием любого из перечисленных видов излучения на обнаженное тело ребенка происходит распад билирубина посредством фотоокисления. Продолжительность сеансов до 18 ч с повторением через 2 —3 ч в течение 2 — 3 дней. С целью повышения детоксикационной функции печени назначают ф е н о б а р б и т а л (8 — 10 мг/кг в сутки до исчезновения желтухи). Механизм действия его многообразен. В частности, он является индуктором глюкуронилтрансферазы, способствует экскреции свободного билирубина через билиарную мембрану гепатоцита. Введение витаминов Вг и В2 по 0,5 мл, С по 100 — 200 мг, 25 мкг кокарбоксилазы улучшает функцию печени и стабилизирует нарушенные обменные процессы. Положительное влияние на течение и исход желтушного варианта гемолитической болезни оказывает г и п е р б а р и ч е с к а я о к с и г е н а ц и я , при которой заметно снижается уровень билирубина, улучшается общее состояние, уменьшается действие билирубиновой интоксикации на мозг. Гипербарическая оксигенация проводится в барокамерах отечественного производства (например, БК-04) при рабочем давлении 0,5 — 0,8 ати (избыточная атмосфера), чистым увлажненным кислородом (рис. 22). Обычно требуется 2 — 6 сеансов, а в очень тяжелых случаях заболевания — до 11 — 12 сеансов. Лечение в барокамере проводят ежедневно, 1 сеанс в сутки, и лишь при значительной гипербилирубинемии ребенок получает в 1-й день лечения 2 сеанса. При отсутствии барокамеры целесообразно использовать ингаляции кислорода. С целью абсорбции билирубина в полости кишечника внутрь назначают l к а р б о л е н ( J4 таблетки 4 раза в сут). С той же целью используется внутрижелудочное введение (капельно) глюкозы (100 мл 5% раствора), плазмы или альбумина (50 мл 5% раствора), а также витаминов и сульфата магния. Синдром сгущения желчи купируют назначением внутрь желчегонных средств: сульфата магния (1 чайная ложка 12,5% раствора 3 раза в сутки) 1 4 и аллохола ( / таблетки 3 раза в сутки). Учитывая, что при Г Б Н в тяжелых случаях возможно токсическое поражение надпочечников, с заместительной целью назначают кортикостероиды (преднизолон по 1—2 мг/кг) коротким курсом (5 — 7 дней). По поводу выраженной анемии производят трансфузии крови или эритроцитной массы (струйно по 5 —7 мл/кг). Кормление детей с гемолитической болезнью в первые дни принято проводить донорским или пастеризованным материнским молоком (при пастеризации антитела разрушаются). В первые 7 — 10 дней от кормления грудью воздерживаются в связи с возможностью проникновения антител из молока через желудочно-кишечный тракт в кровь ребенка (хотя не доказано усиление гемолиза при кормлении материнским молоком). Для решения вопроса о времени прикладывания к груди руководствуются также определением антител в молоке. Профилактика осуществляется в двух направлениях: 1) профилактика сенсибилизации женщины с резус-отрицательной кровью: а) неспецифическая — осторожное проведение гемотрансфузий, предупреждение абортов; б) специфическая — введение иммуноглобулина анти-D в первые 48 ч после родов, а также после абортов; 135... [стр. 136 ⇒]

При обычной вакуум-регуляции технически гистероскопия не имеет значительных преимуществ. Наша методика позволяет удалить плодное яйцо, не травмируя остальной маточный слой, эндометрий и, главное, цервикальный канал. При этом более быстро восстанавливается маточный слой, сохраняется шейка матки и при последующих беременностях отсутствуют проблемы с истмико-цервикальной недостаточностью. После аборта (во время наркоза) для отсутствия кровянистых выделений из половых путей устанавливают тампон во влагалище. Пациентку переносят на кушетку. Период выведения из наркоза Рекофолом составляет 5-8 минут. После чего пациентке можно выпить кофе, чай, а принимать пищу — через 30 минут после аборта. Обязательное обследование на УЗИ после прерывания беременности и назначение индивидуального курса постабортной реабилитации. Одним из самых важных средств реабилитации является первая таблетка КОК, принятая в день прерывания беременности. Принимать КОК следует не менее 6-8 месяцев с момента аборта. Лучше принимать таблетки до тех пор, пока существует необходимость в контрацепции (5-10 лет). Это простое и эффективное средство позволит вам не только избежать постабортных осложнений, но и обеспечит надежную контрацепцию и положительные некотрацептивные эффекты (нормализация цикла, профилактика многочисленных онкорисков, косметический эффект на кожу и волосы и др.). Срок наблюдения за пациенткой после прерывания беременности составляет 25 дней. После вакуум-регуляции можно получить больничный лист на 1-3 дня. [стр. 8 ⇒]

Глава 6. Предупреждение беременности и аборт Без применения противозачаточных средств 80-90% женщин с нормальной фертильностью забеременели бы в течение первого года половой жизни (Ross, 1989). Многие молодые американки пользуются противозачаточными таблетками, однако среди тех, кому за 30, они значительно менее популярны, а женщины старше 35 лет практически не прибегают к ним (Potts, 1988; Kaeser, 1989). Несмотря на то, что за последнее десятилетие популярность презервативов значительно возросла (поскольку они в известной мере предохраняют от болезней, передающихся половым путем, в частности от СПИДа), многие даже образованные люди не имеют элементарных представлений о том, как ими правильно пользоваться (Richwald et al, 1988; Pugh, 1989; Vaeller, 1989). По данным исследования, проведенного в масштабах всей страны, спермициды гораздо менее надежны, чем многие другие противозачаточные средства (Jones, Forrest, 1989). Неверующие женщины прибегают к абортам чаще, чем религиозные; среди последних католички не отличаются по частоте абортов от неверующих американок, тогда как частота абортов среди протестантов и представительниц иудейского вероисповедания ниже (Henshaw, Silverman, 1988). Многие люди либо не прибегают к противозачаточным средствам, либо применяют их неправильно, либо используют такие средства лишь эпизодически. Те, кто полагаются в этом вопросе на удачу, играют в довольно рискованную игру, в чем многие из них и убеждаются к собственному удивлению. Другие полагаются на такие ненадежные средства, как спринцевание, использование пленки для продуктов или тампонов. Вопреки распространенному мнению оргазм у женщины вовсе не обязателен для того, чтобы произошло зачатие, а проведение полового акта стоя со скрещенными пальцами никак не помешает сперматозоиду добраться до яйцеклетки. Еще не так давно во многих штатах реклама и продажа противозачаточных средств запрещались, аборты были незаконны, а способы предохранения от беременности ненадежны. Поворотным пунктом послужил процесс семьи Гринсуолд против штата Коннектикут, после которого в 1965 г. был снят запрет на продажу противозачаточных средств. Времена заметно изменились, и теперь в распоряжении граждан оказалось множество различных противозачаточных средств, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки (табл. 6.1). Пытаясь сделать осознанный выбор, люди задаются множеством вопросов: для чего вообще надо применять противозачаточные средства? На чем основано действие того или другого метода? Насколько он эффективен? Каков риск для здоровья? Какое действие данный способ может оказать на мою сексуальность? Что можно сделать, если я уже забеременела? На последующих страницах мы попытаемся рассмотреть некоторые из упомянутых проблем и описать имеющиеся в настоящее время способы регуляции рождаемости. Таблица 6.1... [стр. 175 ⇒]

Совершенствованием женских противозачаточных средств в настоящее время занимаются многие группы ученых. Один из наиболее перспективных подходов - попытка создать вакцину против беременности, которая активизируется только в случае зачатия, отличается надежностью и проста в употреблении. К числу испытываемых в настоящее время вакцин относится вакцина, действие которой направлено против хорионического гонадотропина человека - гормона, секретируемого плацентой (именно этот гормон выявляют тесты на беременность); такие вакцины предупреждают беременность, не нарушая овариальный или менструальный циклы. В настоящее время делается также попытка синтезировать препарат, способный блокировать секрецию прогестерона желтым телом (производное проовулировавшего фолликула, вырабатывающего гормоны на ранней стадии беременности). Такое соединение должно препятствовать имплантации яйцеклетки и индуцировать менструацию, независимо от того, произошло зачатие или нет. С этой концепцией тесно связано новое лекарственное вещество, полученное в Европе, которое способно блокировать зачатие и прервать беременность. Данный препарат (RU486) представляет собой антагонист прогестерона, т.е. подавляет действие этого гормона, необходимого для подготовки слизистой матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержания беременности. При клиническом испытании RU486 вызывал аборт у 85% беременных женщин, принимавших этот препарат не позднее 10 дней после ненаступившей в положенный срок менструации (Couzinet et al, 1986). Эффективность RU486 была впоследствии подтверждена на тысячах женщин (свыше 95% абортов при семинедельной беременности) (Baulieu, 1989a; Cherfas, 1989). Сочетание RU486 с сульпрастоном препаратом, сходным с простаг-ландином, позволяет добиться еще более высоких показателей. Таким образом, если женщина хочет избежать беременности после незащищенного полового акта или если одна менструация уже пропущена, ей следует принять таблетку RU486, которая либо предотвратит беременность, либо прервет ее на самых ранних стадиях без хирургического вмешательства. Хотя в США RU486 еще не получил одобрения на правительственном уровне, во Франции и в Китае этот препарат появился в продаже в 1988 г. (The New York Times, September 24, 1988, p. 1 and 8). Создатель RU486 д-р Этьен-Эмиль Больё развернул активную рекламную компанию своего препарата. Он возражает против названия, в которое бы входило слово "аборт", считая, что этот термин автоматически вызывает негативное отношение: "Меня возмущает, когда люди относятся к прерыванию беременности на очень ранних стадиях как к убийству младенца, моральному или физическому", заявил Больё (Greenhouse, 1989). Он предлагает называть свой препарат "контргестативным". Важно представить себе, что RU486 имеет широкую область применения. Помимо его использования для лечения рака молочной железы и опухолей мозга, он может применяться как эффективное противозачаточное средство. Если принимать RU486 в течение первой, фолликулярной фазы менструального цикла, он как антагонист прогестерона блокирует овуляцию; возможно, в будущем данный препарат будут использовать главным образом именно с этой целью (Cherfas, Palca, 1989). В последние годы предпринимаются попытки создать препарат в виде таблетки, жидкости или влагалищных тампонов, способных вызвать кровотечение и принимаемых в день, когда должна наступить менструация. В настоящее время изучаются разные синтетические аналоги простагландинов, и хотя все они обладают по крайней мере 90%ной эффективностью, их применение, как правило, сопровождается недопустимо высокой частотой отрицательных побочных явлений. Ведутся также поиски факторов, способных блокировать сигналы от гипоталамуса к гипофизу, запускающие секрецию ЛГ; это... [стр. 220 ⇒]

Новейшие В М С сохраняюг эффективность долго, до 10 лет. ВМ С — лучшее средство контрацепции при диабете, гипертонии, заболевании печени и почек, ревматизме и т. д. Однако установка и индивидуальный подбор В М С требуют высокой врачебной квалификации. В некоторых случаях возможны осложнения, например воспаление фаллопиевых труб. Для тех. кто забыл предохраниться или неправильно выбрал метод контраиепнии, существуют специальные таблетки, принимаемые «после секса». Однако они могут предотвратить беременность только в том случае, если вы приняли их в правильной лозиронкс и не позже, чем через 72 часа после сношения. Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, нерегулярные маточные кровотечения, болезненность молочных желез, головные боли. Кроме того, при частом использовании эти гормональные таблетки могут причинить вред здоровью женщины. Применяемые методы планирования семьи зависят нс только от уровня развития мировой медицины и медицинской техники, но и от сексуальной культуры конкретной страны. Советский Союз был в этом отношении одной из самых отсталых стран в мире. Из-за отсутствия современных методов контрацепции и продуманной стратегии планирования семьи самым распространенным и психологически приемлемым метолом о!раничения (нуждаемости был искусственный аборг. Поданным Минхтравл С С С Р, в 1987 г. на 100 рождений приходилось 115 абортов. Советские женщины делали в 7 10 раз больше абортов, чем в западных странах. В 19S5 г. в Р С Ф С Р на 1000 женшин репродуктивного возраста приходилось 123,2 аборта, почти в 25 раз больше, чем в Ф Р Г . По подсчетам демографов, только 15 — 18% женщин в Р С Ф С Р нс делали абортов. Нередко аборты делались вне больниц, в антисанитарных условиях Особую тревогу вызывало увеличение числа абортов у совсем юных женщин и у впервые забеременевших. При опросе 600 старшеклассниц и учащихся И ГУ в Москве в 1988 г выяснилось, что беременность имела каждая третья сексуально активная девушка, причем 69,1% этих незапланированных беременностей окончились абортами, 14,5% — самопроизвольными выкидышами и только 16.4% - родами, то есть соотношение родов и абортов составило I : 5. Чтобы противодействовать этим тенденциям, в 1989 г. была создана добровольная общественная организация для повышения контрацептивной культуры населения — ассоциация «Семья и здоровье» В 1991 г. при поддержке правительства создана Российская ассоциация «Планирование семьи» (РАГ1С), принятая в члены Международной федерации планирования семьи (М Ф П С ). Основными целями РАП С являются: — улучшение репродуктивного здоровья населения, в первую очередь молодежи: 248... [стр. 249 ⇒]

РА П С и ее многочисленные местные филиалы проводят большую научно-методическую и консультативную работу, надают международные журналы «Выбор-» и «Планирование семьи», выпускают учебные пособия лля специалистов и брошюры для населения, проводят семинары и консультации. В результате усилии медиков и пропаганды контрацептивов в 1995 — 1996 гг. положение в России стало улучшаться. По официальным данным, число зарегистрированных абортов в России уменьшилось с 4670 тысяч в 1970 г. до 2652 тысяч в 1996 г.; количество искусственных абортов на 1000 женщин детородного возраста (от 15 до 49 лет) снизилось со 114 в 1990 г. до 69 в 1996 г. Особенно заметно снижение числа абортов у молодежи и у первобсрсменных. В 1991 г. на 1000 женшин от 15 до 19 лет приходилось 69 официально зарегистрированных абортов, а в 1996 г. — 51 аборт. Судя по различным оценкам, средняя россиянка за свою жизнь будет иметь около 2 — 2,5 абортов против 3.5 4,0 абортов в 1970 — 1980-х гг. и еше более высоких показателей в первой половине 60-х. Тем не менее эти показатели значительно хуже западноевропейских, где итоговое число абортов и расчете на одну женщину колеблется от 0.1 до 0,6 за всю жизнь. По количеству абортов на 100 рождений Россия превосходит С Ш А в 8 раз. Англию и Францию в 10 раз, Голландию — в 20 раз И з трех беременностей родами завершается только одна. Ежегодно в стране искусственно прерывается свыше 170 тысяч беременностей. Уменьшение числа абортов достигнуто за счсг того, что российские женшины стали больше пользоваться контрацептивами. В 1996 г среди женшин в возрасте 15 — 44 лет. имеющих партнера, никакой контрацепции не использовали 28%; каленларный метод применяли 12%, прерванное сношение — 5%, барьерные методы — 15%. В М С — 30%, таблетки — 8% и стерилизацию — 2%. По сравнению с недавним прошлым прогресс несомненен. Однако наиболее современные методы контраиегшин используются явно недостаточно. Здесь тоже есть успехи. По данным опроса 1994 г.. среди 20 — 24-лстних женшин гормональные таблетки использовали 6.8%, а среди 25 — 29-летних — 5.2%; в 1996 г. соответствующие цифры составили 13.9% и 8,3%. Тем не менее по использованию таблеток россиянки отстаю! от голландских женшин почти в 6 раз. а от немок и француженок — в 4 раза По данным ВЦ И О М , при первом добрачном сексуальном контакте только половина россиян от 15 до 25 лет применяли какую-то контрацепцию (чаше всего презерватив). В С Ш А такие показатели были 15 лет назад!... [стр. 250 ⇒]

Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, нерегулярные маточные кровотечения, болезненность молочных ж елез, головны е боли. К ром е того, при частом использовании горм ональны е таблетки могут причинить вред здоровью ж енщины. Соотношение методов планиРис. 11.4. Установка ВМС требует рования семьи зависит не тольвысокой врачебной квалификации ко от уровня развития медицины и м едицинской техники в мире, но и от сексуальной культуры страны. Советский Союз был в этом отнош ении одной из самых отсталых стран в мире. И з-за отсутствия продуманной стратегии и современных методов контрацепции самым распространенным и психологически приемлемым методом ограничения рождаемости являлся искусственный аборт. В 1987 г. на 100 рождений в СССР приходилось 115 абортов. Советские женщины делали в 7 — 10 раз больше абортов, чем женщины в западных странах. В 1985 г. в РСФСР число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста было почти в 25 раз больше, чем в ФРГ. По подсчетам демографов только 15 — 18 % женщин в РСФСР не делали абортов. Нередко аборты делались вне больниц, в антисанитарных условиях. Особую тревогу вызывало увеличение числа абортов у совсем юных женщин и у первобеременных. [стр. 312 ⇒]

Взгляды протестантов по вопросам секса образуют широкий спектр — от весьма консервативных позиций, почти неотличимых от позиции католицизма, до крайне либеральных концепций, сторонники которых поддерживают право женщин на аборт, допускают возведение гомосексуалов в сан священнослужителей и терпимо относятся к любому сексуальному поведению, если оно укрепляет межличностные связи. 4. Многие люди находят, что позиция их церкви или синагоги в вопросах секса не вполне соответствует их собственным нуждам, и перестают следовать «официальным» религиозным установкам. Например, более 70% американских женщин-католичек детородного возраста пользуются «искусственными» методами контрацепции. 5. Возможен этический анализ ситуаций, в которых возникает конфликт между какими-то двумя наборами ценностей. Отражением таких конфликтов служат ведущиеся в настоящее время споры по поводу, например, отношения к абортам, новых методов преодоления бесплодия (использование донорских яйцеклеток, суррогатное материнство), судьбы замороженных эмбрионов, оказавшихся излишними, и др. Вопросы для размышления 1. Французские «абортные таблетки» (RV-486) оказались безопасным и недорогим средством для прерывания беременности в первом триместре. Ряд небольших американских компаний готовы были продавать эти таблетки в США, однако федеральное правительство не включило их в фармакопею — список разрешенных лекарственных средств. Тем самым оно сделало препарат RV-486 недоступным для американцев. Учитывая то, что аборты в настоящее время в США легализованы, сочтете ли вы такое решение правительства морально оправданным?... [стр. 610 ⇒]

Оглавление Применение и эффективность 138 Побочные действия и безопасность 138 Воздействие противозачаточных таблеток на сексуальность 141 Внутриматочные противозачаточные средства 142 Принцип действия ВМС 142 Применение и эффективность 142 Побочные действия и безопасность 144 Действие ВМС на сексуальную сферу 144 Диафрагмы 146 Принцип действия диафрагмы 146 Применение и эффективность 146 Побочные действия и безопасность 146 Воздействие на сексуальность 147 Шеечный колпачок 147 Как действуют шеечные колпачки 147 Использование и эффективность 147 Побочные действия и безопасность Воздействие на сексуальность 148 Презервативы 149 Использование и эффективность 149 Побочные действия и безопасность 152 Воздействие на сексуальность 152 Спермициды 153 Принцип действия спермицидов 153 Применение и эффективность 153 Побочные действия и безопасность 154 Воздействие на сексуальность 154 Противозачаточные тампоны 154 Принцип действия тампона 154 Применение и эффективность 156 Побочные действия и безопасность 156 Воздействие на сексуальность 156 Физиологические методы 156 Календарный метод 156 Температурный метод 157 Овуляционный метод 157 Эффективность физиологических методов 157 Воздействие физиологических методов на сексуальность 157 Стерилизация 158 Стерилизация женщин 158 Стерилизация мужчин 159 Другие противозачаточные методы 161 Способы прерывания беременности 161 Таблетки «На следующее утро» 161 Миниаборт 162 Аборт 162 Кто прибегает к абортам? Социологические аспекты 162 Методы искусственного аборта 164 Безопасность 164 Психологические аспекты аборта 165... [стр. 700 ⇒]

При переходе с других комбинирован/ ных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацеп/ тивного пластыря. Предпочтительно начать прием Джес на следующий день после приема по, следней активной таблетки из преды, дущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7,дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблет, ку) или после приема последней не, активной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). Прием Джес следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь. При переходе с контрацептивов, со/ держащих только гестагены («ми/ ни/пили», инъекционные формы, имп/ лант), или с высвобождающего геста/ ген внутриматочного контрацептива (Мирена) Женщина может перейти с «ми, ни,пили» на Джес в любой день (без перерыва), с импланта или внутрима, точного контрацептива с гестаге, ном — в день его удаления, с инъекци, онного контрацептива — в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходи, мо использовать дополнительно ба, рьерный метод контрацепции в тече, ние первых 7 дней приема таблеток. После аборта в I триместре беремен/ ности Женщина может начать прием препа, рата немедленно. При соблюдении это, го условия женщина не нуждается в дополнительных мерах контрацепции. После родов или аборта во II триме/ стре беременности Рекомендуется начать прием препа, рата на 21–28,й день после родов или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, необходи, мо использовать дополнительно ба, рьерный метод контрацепции в тече, ние первых 7 дней приема таблеток. [стр. 234 ⇒]

Допускается начало прие, ма на 2–5,й день менструального цикла, но в этом случае рекомендует, ся дополнительно использовать барь, ерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки. При переходе с других комбинирован/ ных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацеп/ тивного пластыря Предпочтительно начать прием Яри, ны® на следующий день после приема последней активной таблетки из пре, дыдущей упаковки, но ни в коем слу, чае не позднее следующего дня после обычного 7,дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблет, ку) или после приема последней не, активной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). ® Прием Ярины следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, ког, да должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь. При переходе с контрацептивов, со/ держащих только гестагены («ми/ ни/пили», инъекционные формы, имп/ лант), или с высвобождающего геста/ ген внутриматочного контрацептива (Мирена) Можно перейти с «мини,пили» на Ярину® в любой день (без перерыва), с импланта или внутриматочного контрацептива с гестагеном — в день его удаления, с инъекционной фор, мы — со дня, когда должна быть сде, лана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. После аборта в I триместре беремен/ ности Можно начать прием препарата не, медленно, в день проведения аборта. При соблюдении этого условия жен, щина не нуждается в дополнитель, ной контрацепции. [стр. 653 ⇒]

Ярина После родов или аборта во II триме/ стре беременности Начинать прием препарата следует не ранее 21–28,го дня после родов (при отсутствии грудного вскармли, вания) или аборта во II триместре бе, ременности. Если прием начат позд, нее, необходимо использовать допол, нительно барьерный метод контра, цепции в течение первых 7 дней прие, ма таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала ® приема Ярины должна быть исклю, чена беременность или необходимо дождаться первой менструации. Прием пропущенных таблеток Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 ч, контрацептив, ная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время. Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч, контрацептив, ная защита снижается. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7,дневному перерыву в приеме таблеток, тем больше вероят, ность наступления беременности. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными пра, вилами: , прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней; , для достижения адекватного подав, ления гипоталамо,гипофизарно,яич, никовой регуляции требуются 7 дней непрерывного приема таблеток. Соответственно, могут быть даны следующие советы, если опоздание в приеме таблеток превышает 12 ч (ин, тервал с момента приема последней таблетки — более 36 ч). Первая неделя приема препарата Необходимо принять последнюю про, пущенную таблетку как можно ско, рее, как только женщина вспомнит об этом (даже если для этого нужно при, нять две таблетки одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно дол,... [стр. 654 ⇒]

Молитва после аборта за нерожденных детей это наше спасение. Вкратце молитвенное правило состоит из нарекания имени и призывания четырех Святых окрестить дитя, это Св. Иоанн Креститель, Св. Великомученица Варвара, Св. Симеон Богоприимец, Св. Анна Пророчица. Далее читаются четыре известных коротких мол. по 48раз и делается по 40 земных поклонов, это «Царю Небесный», «Отче наш», «Иисусову молитву» (старица благословляла читать именно Иисусову молитву, смотрите это так же на видео ниже) и «Милосердия двери». Полностью подробно читайте его ниже. (Сколько было сделано абортов, выкидышей, столько раз нужно повторить его за душу каждого младенца). Тем, кто пользовался любыми другими средствами для изгнания из чрева зачатий при помощи отрав, таблеток, спиралей и т.д. выполнить эту епитимию пять раз за один год употребления сих средств. Ибо жизнь человеческая начинается от зачатия и любое насильственное ее прекращение есть убийство. Матушке Антонии так же было откровение, что: Нужно купить на каждого крестик, распашонку (рубашку), чепчик и свечи, отнести в крестильню, как пожертвование для крещения бедных детей (или из Дома малютки). И помните что душа зарождается с момента оплодотворения клетки, и все предохраняющие средства с возможным абортивным эффектом, когда действие противозачаточных таблеток (содержащие синтетические гормоны гестагены Левоноргестрел, Дезогестрел, Этоногестрел, Гестоден, Мифепристон и др.) или спиралей (ВМС) не дают оплодотворенному эмбриону прикрепиться к шейке матки для вынашивания (на 7ой-10ый день жизни малыша), а выбрасывается во вне – это есть аборт, умерщвление зачатых младенцев. Как часто случается прорыв овуляции и срабатывает «страхующее» абортивное действие синтетического прогестерона противозачаточных таблеток — определить не возможно. (подробней здесь >>>) По сему, если пользовались противозачаточными таблетками, или тем более спиралями — схимонахиня Антония благословляла вымаливать по пять младенцев за год пользования подобными средствами. Знайте, это прав. величайшая милость Господа и Богородицы к нам, пользуйтесь Их милостью, молитесь с верою! Вот вам и ответ как отмолить души абортированных детей и как отмолить грех за абортированных детей, конечно только после понесенного покаяния за аборт на исповеди. Сие правило о вымаливании абортированных детей можно вычитывать вдвоем, втроем, и вчетвером, большим числом молящихся, одновременно за одну убиенную детскую душу. В таком случае, число молитв делится на число молящихся, т.е. если вдвоем исполняем молитвы после аборта о нерожденных детях, то надо читать каждому не по 48 раз, а по 24 раза, если втроем, то по 16 раз, вчетвером по 12 раз, и так далее. [стр. 4 ⇒]

Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее время является современным, эффективным и безопасным методом прерывания беременности. Рекомендованные препараты: мифепристон и мизопростол (уровень доказательности IA). Лекарственные средства, сертифицированные в Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности: 1. МНН Мифепристон, таблетки 200 мг; 2. МНН Мизопростол, таблетки 200 мкг. Мифепристон Это синтетический стероидный препарат для перорального применения. В настоящее время Мифепристон, антагонист прогестероновых рецепторов, широко используемый для медикаментозных абортов, зарегистрирован в более чем 40 странах и он в настоящее время включен ВОЗ в "Типовой перечень жизненно важных лекарственных препаратов". Обладая высоким сродством к рецепторам прогестерона, мифепристон действует как его антагонист. Механизм абортивного действия мифепристона основан на его антипрогестероновом эффекте, обусловленном блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов в эндометрии и миометрии, что в свою очередь приводит к подавлению развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, появлению маточных сокращений, развитию менструальноподобного кровотечения, что клинически проявляется медикаментозным абортом. Мизопростол Это синтетический аналог простагландина E1. Механизм абортивного действия связан с инициацией сокращения гладких мышц миометрия и расширения шейки матки. Способность мизопростола стимулировать сокращения матки облегчает раскрытие шейки и удаление содержимого полости матки. Мизопростол повышает частоту и силу сокращений миометрия, оказывая слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Препарат должен применяться для прерывания беременности в комбинации с мифепристоном только в специализированных учреждениях, которые имеют соответствующим образом подготовленных медицинских работников. Показания и противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности: - желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней менструации); - наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учетом их противопоказаний. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов [15]. В инструкциях ко всем зарегистрированным препаратам указано ограничение по сроку прерывания беременности 42 днями аменореи. Вместе с тем, ведущими мировыми профессиональными сообществами (RCOG, ACOG) и ВОЗ рекомендуется медикаментозное прерывание беременности в амбулаторных условиях в сроках до 63 дней аменореи [25, 44, 54, 57, 58]. Отмечается высокая эффективность и безопасность процедуры, что было доказано большим количеством исследований (IA). Поэтому настоящий клинический протокол следует считать нормативным документом, разрешающим применение методики медикаментозного аборта в указанных сроках (до 63 дней аменореи) вне инструкций без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии на ее проведение. Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности... [стр. 5 ⇒]

Для прерывания беременности пациентка во время 2-го визита в присутствии врача принимает первый препарат из комбинации ЛС: мифепристон однократно внутрь в дозе 200 мг (1 таблетка), согласно рекомендациям ВОЗ (2012) или 600 мг (3 таблетки), согласно инструкции препарата. Мифепристон в дозе 200 мг обладает сопоставимой эффективностью с дозой 600 мг (уровень доказательности IA) [40, 51, 55]. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом в течение 1-2 часов после приема препарата, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов для общения с медицинским персоналом при необходимости. 3-й визит Следующий визит осуществляется через 24-48 часов после приема мифепристона. На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств: мизопростол 400 мкг (2 таблетки) внутрь при сроке до 49 дней или 800 мкг (4 таблетки) сублингвально, буккально или вагинально при задержке до 63 дней. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3-4 часов после приема мизопростола. После приема мизопростола у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Если через 3-4 часа наблюдения в клинике кровянистые выделения из половых путей не начались, назначают повторную дозу мизопростола 400 мкг перорально или сублингвально, пациентку оставляют под наблюдением еще на 1-1,5 часа. Таким образом, общая доза мизопростола может составлять 400-800 мкг. Клинические проявления медикаментозного аборта аналогичны проявлениям самопроизвольного аборта и включают схваткообразную боль, обусловленную сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 7-9 дней, но изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации [4, 7, 16, 18, 25]. При сроке беременности 3-4 недели у 95% пациенток аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности отмечаются более обильные кровянистые выделения, чем во время менструации, в связи, с чем у 3-5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении гемостатической терапии. После проведения медикаментозного прерывания беременности крайне редки тяжелые осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи или переливания крови, но все женщины, которым проводится медикаментозный аборт, должны знать, в какое учреждение следует обращаться при возникновении каких-либо осложнений. Использование гормональной контрацепции может быть начато в день приема мифепристона или мизопростола [10, 12, 17, 20, 29, 32, 55]. Во время проведения медикаментозного аборта женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови с целью профилактики возможной резус-сенсибилизации рекомендуется введение анти-резусного иммуноглобулина (уровень доказательности ПВ) [25, 44, 45, 54, 57, 58]. [стр. 11 ⇒]

Рекомендуемые схемы: Для женщин, не обследованных на хламидийную инфекцию: Азитромицин, капсулы или табл. 1 г внутрь в день аборта (в день приема мизопростола) в сочетании с Метронидазолом (1 г ректально или внутрь) до или во время аборта или Доксициклин, капс. 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней начиная со дня аборта в сочетании с Метронидазолом (1 г ректально или внутрь) до или во время аборта. Для женщин, у которых не выявлено хламидийной инфекции: Метронидазол (1 г внутрь) до или во время аборта. Тошнота, рвота При проведении медикаментозного аборта тошнота наблюдается приблизительно у половины женщин, а рвота - менее чем у трети пациенток. Эти симптомы, как правило, связаны с беременностью и приемом препаратов, вызывающих аборт. Эти симптомы могут появиться или усугубиться после приема мифепристона и, как правило, проходят через несколько часов после приема мизопростола. При возникновении рвоты ранее, чем через 1 час после приема мифепристона, прием препарата следует повторить в той же дозе. Если у пациентки выражен ранний токсикоз беременности, то перед приемом препарата следует применять метоклопрамид 1 таблетку, через 30 минут принять пищу, а затем мифепристон. Головокружения, обмороки Эти симптомы наблюдаются менее чем у четверти женщин. Они, как правило, проходят без лечения, самопроизвольно и лучше всего лечатся симптоматически. Диарея Быстропроходящая диарея отмечается после приема мизопростола менее чем у четверти женщин. Аллергические реакции В редких случаях после приема мифепристона отмечается аллергическая реакция в виде кожной сыпи, в связи с чем необходимо применение антигистаминных средств в стандартных разовых или курсовых дозировках. Заключение Настоящими клиническими рекомендациями (протоколом лечения) использование медикаментозного прерывания беременности разрешено в сроках до 63 дней аменореи в амбулаторных условиях, что обосновано высокой степенью доказательности ее эффективности и безопасности, опираясь на многочисленные исследования, рекомендации профессиональных сообществ других стран (RCOG, ACOG) и ВОЗ (2012) [25, 44, 54, 57], а также имеющийся опыт ряда регионов Российской Федерации [3]. Самым распространенным способом прерывания беременности в России до настоящего времени остается метод дилатации и кюретажа (до 80%), который ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности применить более щадящие методы. Согласно рекомендациям ВОЗ (2012), предпочтительными методами выполнения... [стр. 15 ⇒]

Я предупреждена, что не должна прибегать к аборту, если не уверена, что хочу прервать беременность. Я знаю, что прерывание беременности может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим методом. Я согласна прервать беременность медикаментозным методом с помощью препаратов мифепристон и мизопростол. Я проинформирована врачом о нижеследующем: - о сроке моей беременности, об отсутствии у меня противопоказаний к вынашиванию данной беременности и рождению ребенка; - о сути метода медикаментозного прерывания беременности; - о том, что в процессе медикаментозного аборта могут отмечаться побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, боли внизу живота, но все эти эффекты временные; - медикаментозный аборт сопровождается кровяными выделения из половых путей, которые могут быть более сильными, чем во время обычной менструации; - о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием моего здоровья в течение времени, пока аборт не завершится, в соответствии с назначением лечащего врача; - метод медикаментозного способа прерывания беременности включает: прием 1 таблетки или 3 таблеток мифепристона и, спустя 36-48 часов, прием 2-х таблеток в сроке до 49 дней задержки или 4 таблеток в сроке от 49 до 63 дней задержки сокращающего матку препарата - мизопростола. Прием препаратов осуществляется в лечебном учреждении в присутствии врача. Мне даны разъяснения: - о том, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил в 2-5% случаев медикаментозное прерывание беременности может быть неэффективным (остатки плодного яйца, прогрессирующая беременность, кровотечение), и в этой ситуации необходимо завершить аборт хирургическим путем; - о том, что если я приму решение сохранить беременность в случае ее продолжающегося развития после медикаментозного аборта, то существует риск для здоровья будущего ребенка; - о возможной необходимости приема дополнительных лекарственных препаратов в соответствии с предписанием моего лечащего врача; - о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеабортном периоде и возможных последствиях при его нарушении;... [стр. 18 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт таблетками": [3] [3] [48] [115] [116] [125] [1] [122] [179] [301] [304] [305] [6] [6] [7] [8] [11] [12] [15] [60] [15] [27] [38] [182] [211] [205] [226] [12] [21] [61] [57] [56] [39] [135] [133] [489] [18] [1] [15] [512] [88] [26] [184] [94] [99] [16] [276] [401] [740] [1]