Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Аборт угрожающий




Признаки угрозы выкидыша или прежде(cid:20) временных родов возникают у 46% боль(cid:20) ных, чаще в ранние сроки, что может быть связано со значительным повышением функции ЩЖ, сопровождающимся уси(cid:20) ленной продукцией тиреоидных гормонов. Вероятно, избыточно продуцируемый Т4 отрицательно влияет на процессы имплан(cid:20) тации и дальнейшее развитие плодного яйца, что приводит к аборту. Угрожающий выкидыш или преждевременные роды ча(cid:20) ще наблюдаются при заболевании средней тяжести. [стр. 367 ⇒]

На Международной конференции работников научных и практических органов здравоохранения и адвокатов 50 стран мира по проблеме абортов, состоявшейся в марте 1996 г. в Амстердаме, было указано, что в результате абортов умирают ежегодно до 100 000 женщин, наносится серьезный ущерб здоровью еще большему их числу. В Декларации этой конференции отмечено, что угрожающих жизни женщины осложнений в связи с абортом меньше в тех странах и регионах, где аборты являются легальными и доступными. [стр. 99 ⇒]

165). Кровянистые выделения отсутствуют, либо они незначительные, шейка матки не укорочена, зев закрыт, величина матки соответствует сроку беременности. Беременная отмечает ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота; при поздних абортах могут возникнуть нерезкие боли схваткообразного характера. При правильном режиме и лечении беременность в большинстве случаев можно сохранить. Начавшийся аборт. При начавшемся аборте отмечаются схваткообразные боли и небольшие кровянистые выделения, но они более выражены, чем при угрожающем аборте. Плодное яйцо отслоилось на небольшом участке (рис. 166), оно находится еще в матке, поэтому величина ее соответствует сроку беременности. Шеечный канал закрыт или приоткрыт лишь слегка. Следует отметить, что при истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен при угрожающем или начавшемся аборте. При начавшемся аборте следует принимать меры к сохранению беременности, однако успех достигается значительно реже, чем при угрожающем аборте. [стр. 269 ⇒]

На какой стадии самопроизвольного аборта возможно сохранение беременности: 1. угрожающий аборт; 2. аборт в ходу; 3. свершившийся аборт; 4. все перечисленное; 4. В диагностике угрозы прерывания поздних сроков применяется: 1. определение в моче хорионического гонадотропина; 2. оценка «зрелости шейки матки»; 3. измерение базальной температуры; 4. ничего из перечисленного; 5. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является: 1. отеки голеней; 2. альбуминурия; 3. субъективные жалобы; 4. развитие во второй половине беременности; 6. Лечение преэклампсии направлено на: 1. ликвидацию вазоконстрикции; 2. устранение гиповолемии; 3. улучшение микроциркуляции; 4. все перечисленное; 7. Экстренное досрочное родоразрешение при тяжелой преэклампсии показано: 1. после приступа эклампсии; 2. при субкомпенсированных формах ФПН; 3. при САД более 100 мм рт. ст.; 4. все перечисленное; 8. Диагноз задержки развития плода ставиться на основании: 1. кардиотахографии; 2. фетометрии; 3. определении в сыворотке крови хорионического гонадотропина; 4. все перечисленное; 5. ничего из перечисленного; 9. Диагноз хронической внутриутробной гипоксии основывается на: 1. определении в сыворотке крови хорионического гонадотропина;... [стр. 42 ⇒]

), нарушения функции яичников и плаценты 2. Иммунологические нарушения в системе мать-плацента-плод 3. Генные и хромосомные нарушения 4. Социально-биологические (средовые факторы) – механические, физиологические, биологические, химические. В зависимости от клинических симптомов и срока беременности различают: а) угрожающий аборт, б) начавшийся аборт, б) аборт в ходу, в) неполный аборт, г) полный аборт, д) несостоявшийся аборт, е) преждевременные роды. Диагностика: 1. Анамнез, 2. Медико-генетическое обследование, 3. УЗИ, 4. Гистеросальпингография, 5. Гистероскопия, 6. Лапароскопия, 7. Обследование по тестам функциональной диагностики, 8. Гормональные исследования (эстрогены, прогестерон, 17КС, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген) Лечение: 1. Госпитализация, лечебно-охранительный режим. 2. Психотерапия, аутотренинг. 3. Седативные средства (тазепам 0,01; седуксен 0,005; н-ка пустырника 25 кап. 3 р/день; валерьяна 0,02 1-2 р/день) 4. Спазмолитики (но-шпа 2 мл, папаверин 2% 2 мл, баралгин 2 мл, магнезия 25% 5 мл в сутки) 5. Физиотерапия:... [стр. 84 ⇒]

Патогенез. Любая из причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт «в ходу», полный и неполный аборты, несостоявшийся аборт. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом. Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее. При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные. Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия. Диагностика. [стр. 85 ⇒]

Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При аборте «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию. 2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. 3. Лабораторные и инструментальные методы. а) Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13-16 нед. он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. б) Определение в плазме крови содержания гормонов. Например, хориогонический гонадотропин человека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре - 45 000- 200 000 МЕ/л, во II триместре - 70 000-100 000 МЕ/л. в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм. Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания. 1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре - транквилизаторы (сибазон, реланиум). б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики - папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности. в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены - туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами - этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов. г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды - преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств - аскорутин, этамзилат. д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока. е) лечение ИСН (см. выше) 2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения. 3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки. 4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки. [стр. 86 ⇒]

2) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента). 3. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв. 4. По характеру повреждения: трещина (надрыв); неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость); полный разрыв (проникающий в брюшную полость). 5. По локализации: разрыв дна матки; разрыв тела матки; разрыв нижнего сегмента; отрыв матки от сводов. Этиология и патогенез. В патогенезе разрыва матки существенное значение имеют сочетание гистопатического фактора с механическим. Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие разрешающим. От преобладания того или иного зависят особенности патогенеза и клинической картины разрыва. Причины неполноценности миометрия: инфантилизм и пороки развития матки (матка бедна мышечной тканью, менее эластична), рубцовые изменения в связи с абортами, осложненное течение предыдущих родов, инфекции. Клиническая картина. 1. Угрожающий разрыв матки. При наличии препятствия для прохождения плода симптомы возникают во II периоде родов. Состояние роженицы беспокойное, она жалуется на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, несмотря на введение спазмолитиков. Родовая деятельность может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; вне схваток матка плохо расслабляется. У повторнородящих женщин родовая деятельность может быть выражена недостаточно. Матка перерастянута, особенно истончается область нижнего сегмента, при его пальпации появляется болезненность. При полном открытии маточного зева граница между телом матки и нижним сегментом (контракционное кольцо) смещается до уровня пупка, в результате несколько изменяется форма матки - «песочные часы», напрягаются круглые маточные связки, мочеиспускание болезненно, учащено или отсутствует в результате синдрома сдавления мочевого пузыря. При угрожающем разрыве матки пальпация частей плода затруднена из-за напряжения матки. Нижний сегмент, напротив, перерастянут, истончен. При диспропорции размеров таза и головки плода определяется положительный признак Вастена. Отсутствует продвижение предлежащей части плода; появляется выраженная родовая опухоль на головке плода; отекают шейка матки и наружные половые органы. 2. Начавшийся разрыв матки. Клиника та же, что и при угрожающем. Происходящий надрыв стенки матки добавляет новые симптомы: схватки принимают судорожный характер или слабые схватки сопровождаются резкой болезненностью, из влагалища появляются кровянистые выделения, в моче обнаруживается кровь. Возникают симптомы гипоксии плода, нарушается ритм и частота сердцебиений. Беременная или роженица жалуется на дискомфортные ощущения (тяжесть, неотчетливые боли) в нижних отделах живота. Помощь: следует прекратить родовую деятельность с помощью ингаляционного фторотанового наркоза или внутривенного введения b-адреномиметиков, далее проводится оперативное родоразрешение. При угрожающем или начавшемся разрыве матки роды заканчивают операцией кесарева сечения. При вскрытии брюшной полости может быть обнаружен серозный выпот, отек передней брюшной стенки, мочевого пузыря, мелкоточечные кровоизлияния на серозной оболочке матки. Нижний сегмент истончен. Рассечение матки в нижнем сегменте следует производить осторожно, не форсируя разведение циркулярных волокон, ибо разрез может продлиться на область сосудистого пучка. С большой осторожностью следует извлекать ребенка, особенно при поперечном положении плода, крупном плоде, выраженном асинклитизме, разгибательных вставлениях, клинически узком тазе. После извлечения плода и последа матку необходимо вывести из брюшной полости и внимательно всю осмотреть. Одновременно с оказанием помощи матери необходимы мероприятия по оживлению новорожденного, так как при угрожающем или начавшемся разрыве матки вследствие тяжелых гемодинамических расстройств в сосудах матки и фетоплацентарного комплекса, а также в результате «шнурующего» воздействия перерастянутого нижнего сегмента матки на сосуды головы, шеи и верхней части туловища плода у внутриутробного ребенка развивается гипоксия, которая переходит в асфиксию новорожденного. При мертвом недоношенном плоде роды можно закончить плодоразрушающей операцией под полноценным наркозом. 3. Совершившийся разрыв матки. Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот. Родовая деятельность, которая до этого времени была бурной или средней силы, внезапно прекращается. Матка теряет свои очертания, пальпация ее становится болезненной, появляются симптомы раздражения брюшины. Плод выходит из полости матки и прощупывается под кожей рядом с маткой; сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей могут появиться кровянистые выделения. Однако чаще кровотечение происходит в брюшную полость. Степень кровопотери и характер разрыва матки определяют картину геморрагического (и травматического) шока. Разрыв матки может наступить в конце родов, симптомы его могут оказаться не столь яркими. Поэтому, если в процессе II периода родов появляются кровяные выделения неясной причины, рождается мертвый плод (или в состоянии тяжелой асфиксии) и внезапно ухудшается состояние роженицы, необходимо срочно произвести тщательное ручное обследование стенок матки. Лечение. При совершившемся разрыве матки немедленно производится чревосечение на фоне лечения геморрагического шока и полноценного обезболивания. При вскрытии брюшной полости осуществляют ее ревизию, удаляют свободно лежащий мертвый плод. Затем осматривают матку, особенно сосудистые пучки, с обеих сторон. Устанавливают количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, обращая внимание на структуру стенки. Тщательно осматривают соседние органы (мочевой пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки. Объем операции (зашивание разрыва, ампутация, экстирпация матки) зависит от времени с момента разрыва матки, характера изменений стенки матки, возраста роженицы, наличия инфекции. В редких случаях удается зашить матку. Типичной операцией при совершившемся разрыве матки является ее экстирпация. В некоторых случаях производят ампутацию матки. При терминальном состоянии больной операция проводится в два-три этапа, с операционной паузой после остановки кровотечения, во время которой продолжаются реанимационные мероприятия по борьбе с шоком. Профилактика. Для предупреждения разрывов матки выявляют беременных группы риска и своевременно госпитализируют их в дородовое отделение. В стационаре их тщательно обследуют и вырабатывают рациональный план родоразрешения: плановое кесарево сечение или ведение родов через естественные родовые пути. Группу риска составляют беременные: 1) с рубцом на матке; 2) многорожавшие с осложненным течением родов; 3) с большим числом абортов или абортом, протекавшим с осложнениями; 4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода. [стр. 124 ⇒]

Что понимается под термином "невынашивание беременности"? 2. Какая беременность считается недоношенной? 3. Что такое ранний выкидыш? 4. При каком сроке беременности выкидыш считается поздним? 5. Какое невынашивание беременности считается привычным? 6. Что такое самопроизвольное прерывание беременности? 7. Какое прерывание беременности считается насильственным (криминальным)? 8. Перечислите стадии абортов с их латинскими названиями. 9. Опишите основные клинические проявления угрожающего выкидыша. 10. Перечислите основные клинические симптомы аборта в ходу. 11. Какова клиника неполного выкидыша? 12. Что характеризует полный выкидыш? 13. Что называют несостоявшимся выкидышем? 14. Как диагностируется несостоявшийся выкидыш? 15. Что такое инфицированный аборт? 16. Назовите виды инфицированного аборта. 17. Дайте определение септического аборта. [стр. 49 ⇒]

Различают 5 стадий течения раннего аборта: 1) грожающий; 2) начавшийся; 3) аборт в ходу; 4) неполный; 5) полный аборт. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях аборта позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки (неизмененная или несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом) и интенсивности болевого синдрома, напряжению матки или наличие кровянистых выделений. [стр. 132 ⇒]

Врожденные: беременность в не полностью развившейся матке или маточном роге. Приобретенные: плацента increta or percreta, инвазивный пузырный занос и хорионэпителиома, аденомиоз, истончение прочно ретровертированной матки. Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову (1964) I. По времени происхождения: Разрыв во время беременности. Разрыв во время родов. II. По патогенетическому признаку: Самопроизвольные: Типичные: - механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матка); Атипичные: - гистопатические (при патологических изменениях стенки матки); - механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки). Насильственные разрывы матки: Травматические - грубое вмешательство во время беременности или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы. Смешанные - внешнее воздействие при перерастяжении нижнего сегмента. III. По клиническому течению: Угрожающий разрыв. Начавшийся разрыв. Совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения: Трещина (надрыв). Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость). Полный разрыв (проникающий в брюшную полость). V. По локализации: Разрыв в дне матки. Разрыв в теле матки. Разрыв в нижнем сегменте. Отрыв матки от сводов влагалища. Классификация Л.С. Персианинова является до настоящего времени наиболее распространенной. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИ Существуют две теории, объясняющие развитие данной акушерской патологии: механическая и гистопатическая. В настоящее время доказано, что оба эти фактора имеют существенное значение в патогенезе разрыва. Структурные изменения в мышце матки можно рассматривать как причины, предрасполагающие к травме матки, а механические препятствия - как выявляющий разрыв фактор. В 1875 г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов матки. Согласно этой теории разрыв матки является следствием сильного растяжения нижнего маточного сегмента в связи с несоответствием размеров предлежащей части плода с размерами таза матери. Головка плода ущемляет шейку матки, мешает ее смещению кверху. После излития вод при нарастающей родовой деятельности плод перемещается в растянутый нижний сегмент матки. При переходе за пределы растяжимости тканей или при незначительном вмешательстве происходит разрыв перерастянутой стенки матки. Клиническая картина несоответствия размеров плода и таза матери может возникнуть при анатомическом сужении таза, поперечном положении плода, разгибательных предлежаниях головки плода, особенно при переднем виде, асинклитических вставлениях головки плода, высоком прямом стоянии стреловидного шва, гидроцефалии, крупном плоде, переношенной беременности, когда головка плода не способна к конфигурации, опухолях в области малого таза, рубцовых сужениях различных отделов мягких родовых путей, неправильных положений матки после операций, фиксирующих ее положение, экзостозах, дистоции шейки матки. Клиническая картина разрыва матки по Бандлю - это бурная родовая деятельность, которая проявляется как угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв. В начале нашего столетия Н.З. Иванов, а затем и Я.В. Вербов, изучая структуру матки после ее разрыва, выдвинули другую теорию. Согласно этой теории причиной разрывов являются глубокие патологические изменения в мускулатуре матки воспалительного и дегенеративного характера, приводящие к функциональной неполноценности органа, которая проявляется в виде слабости и дискоординации родовой деятельности в одних случаях и приводит к разрыву матки в других случаях. Следовательно, основным клиническим проявлением этих разрывов будет не бурная, а слабая или дискоординированная родовая деятельность. Чаще такие разрывы происходят у повторнородящих или многорожавших женщин. Причинами патоморфологических изменений в миометрии могут быть рубцы на матке после операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, иссечение трубного угла при внематочной беременности, повреждения матки при искусственных абортах), инфантилизм и аномалии развития половых органов, воспалительные заболевания матки и придатков, аденомиоз, тяжелые, затяжные роды, паритет родов (более 5 родов), многоводие, многоплодие, приращение и предлежание плаценты, разрушающий пузырный занос и хорионэпителиома. Возможность разрывов матки возрастает при применении на этом фоне оперативных методов родоразрешения. Однако здоровая матка может стать неполноценной, если недостаточно внимательно вести роды, упорно стимулировать родовую деятельность. В настоящее время считают, что в этиопатогенезе разрывов матки присутствуют оба механизма, т.е. разрывы возникают при одновременном существовании гистопатических изменений в ее стенке и каких-либо препятствий для изгнания плода. При более выраженном изменении структуры маточной стенки даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву последней. Согласно М.А. Репиной, сейчас имеют место в основном гистопатические самопроизвольные разрывы матки, чистая травма встречается редко, трещины матки не бывают. Однозначно решить, что является причиной разрыва матки не всегда возможно, так как всегда имеет место комплекс неблагоприятных факторов. КЛИНИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ Клиническая картина разрывов матки очень разнообразна, что объясняется множеством факторов, влияющих на нее. Клиническая картина зависит от преобладания механических или гистопатических причин разрывов матки в случае их сочетания, стадии развития процесса (угрожающий, начавшийся, совершившийся), локализации разрыва (тело, нижний сегмент, дно), характера повреждения (полный, неполный). При совершившемся разрыве клиника зависит от того, проникает ли разрыв матки в брюшную полость или нет, от полного или частичного выхода плода в параметральное пространство или брюшную полость, от калибра поврежденных сосудов, от величины и скорости кровотечения. Скорость развития и тяжесть геморрагического шока значительно зависят от фона, на котором наступила катастрофа. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов, гестозы, физическое и психическое истощение беременной и роженицы, присоединение инфекции способствуют быстрому развитию необратимых изменений в организме. Большое разнообразие симптомов разрыва матки в родах трудно систематизировать. Наиболее типичную клиническую картину наблюдают при так называемом бандлевском разрыве матки, т. е. при наличии препятствий для рождающегося плода (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв). Угрожающий разрыв матки - это такое состояние, когда нет еще ни разрыва, ни надрыва стенки матки. Клиническая картина такого состояния наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию плода и несколько меньше при патологических изменениях стенки матки. Клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется появлением следующих симптомов:... [стр. 21 ⇒]

По клиническим проявлениям различают: • угрожающий аборт; • начавшийся аборт; • аборт в ходу (полный и неполный); • НБ. Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно). ЭТИОЛОГИЯ... [стр. 341 ⇒]

Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма считают определение симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путём разведения браншей определяют её эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6–8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Во время менструального цикла происходят волнообразные колебания базальной температуры, т.е. внутренней температуры тела, измеренной в естественных отверстиях (во рту, прямой кишке, влагалище и т.п.) при определённых, непременно одинаковых условиях. В гинекологии для определения базальной температуры тела наиболее широко используют изменение утренней ректальной температуры. Изучение этой температурной кривой считают одним из методов функциональной диагностики и называют температурным тестом. При сравнении ректальной температуры с аксиллярной выяснено, что ректальная температура на несколько десятых градуса выше аксиллярной, а после овуляции эта разница составляет 1–1,5 °С. При изучении кривой утренней ректальной температуры обнаружено, что нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37 °С), которая соответствует первой половине менструального цикла, и фаза относительной гипертермии (37,2–37,6 °С), которая соответствует второй половине менструального цикла (см. табл. 5-3). При тщательном изучении кривых ректальной температуры у здоровых женщин установлена следующая закономерность. В первой половине менструального цикла, до 11–12 дня, ректальная температура ниже 37 °С. Эта гипотермическая фаза соответствует фолликулярной фазе в яичнике и характеризуется насыщенностью эстрогенами. В середине цикла, на 12– 14й день, отмечают однодневное, ещё более заметное снижение базальной температуры тела. Самая низкая внутренняя температура тела соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, её отмечают за день до овуляции. На следующий день (примерно с 14 дня менструального цикла) начинается вторая термическая фаза  гипертермия, при которой ректальная температура повышается не менее чем на 0,4–0,8 °С (37,2–37,6 °С). Такая базальная температура тела удерживается с 14 до 25–26 дня менструального цикла и соответствует фазе жёлтого тела, т.е. указывает на насыщенность прогестероном. За 1–2 дня до менструации базальная температура тела опять снижается до 37 °С и ниже, что происходит изза наступающей в конце менструального цикла гормональной недостаточности. Температурные циклические изменения зависят от жизнедеятельности организма, питания и других условий жизни, но в основе лежат гормональные колебания: при насыщенности эстрогенами базальная температура снижена, причём максимальное снижение соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, что наблюдают в конце фолликулярной фазы перед самой овуляцией; при насыщенности прогестероном базальная температура повышена. Зависимость базальной температуры тела от уровня эстрогенов и гормона жёлтого тела подтверждена экспериментально. Доказано, что инъекции прогестерона вызывают слабый гипертермический эффект, а препараты натуральных эстрогенов обладают гипотермическим действием. Существует несколько типов кривых ректальной температуры, имеющих диагностическое значение. Первый тип (нормальный двухфазный менструальный цикл). Гипотермическая фаза после овуляции (примерно с 14 дня менструального цикла) заканчивается гипертермической фазой, причём температура повышается не менее чем на 0,4– 0,8 °С. Двухфазная кривая базальной температуры указывает на правильное чередование фолликулярной и прогестероновой фаз и подтверждает, что менструальный цикл овуляторный, а кровотечение  менструация. Второй тип (недостаточность прогестерона). Температурная кривая двухфазная, но температура в гипертермическую фазу повышается незначительно: на 0,2–0,3 °С. Третий тип (недостаточная насыщенность эстрогенами и недостаточность прогестерона). Наблюдают длительную гипотермическую фазу, гипертермическая фаза начинается лишь за несколько дней до менструации, базальная температура тела повышается на 0,2–0,5 °С. Четвертый тип (ановуляторный менструальный цикл). Характерна однофазность температурной кривой, когда в течение всего менструального цикла температуpa не превышает 37 °С, гипертepмическая фаза отсутствует. Пятый тип (нормальная беременность). Ввиду продолжающегося действия на организм гормона жёлтого тела в начале следующего менструального цикла вместо понижения температуры (вместо гипотермической фазы) наблюдают как бы продолжение гипертермии предыдущего менструального цикла. Шестой тип (угрожающий аборт). Признаки угрожающего аборта по температурной кривой выявляют на основании снижения базальной температуры тела после длительной гипертермической фазы. Если снижение температуры прогрессирует, прогноз угрожающего аборта неблагоприятный. Если после непродолжительного снижения (1–2 дня) базальная температура тела снова соответствует прогестероновой гипертермической фазе, прогноз угрожающего аборта благоприятный. Кроме этого, по температурной кривой можно установить день овуляции: это следующий день после дня максимального снижения температуры в конце гипотермической фазы. Нечётко выраженное максимальное снижение температуры наблюдают в пограничный день между гипотермической и гипертермической фазами температурной кривой. Измерение ректальной температуры необходимо проводить в одинаковых условиях: утром, сразу после сна (6часового), до подъёма с постели, до приёма пищи, воды, курения и т.п. При измерении базальной температуры тела следует соблюдать полный покой. Рекомендуют использовать всегда один и тот же термометр. Измерения проводят в течение 5 мин. Ректальную температуру надо измерять ежедневно и отмечать в специальной карточке в виде кривой. Ежедневное измерение следует проводить подряд не менее трёх менструальных циклов. При наличии любых причин негормонального характера, которые могут повлиять на температуру тела (ангина, грипп, удаление зуба и т.п.), необходимо отметить предполагаемую причину гипертермии. Температурный тест считают простым, легко выполнимым и достаточно ценным методом функциональной диагностики, поэтому его следует широко применять в гинекологической практике. Таким образом, с помощью функциональных методов диагностики можно достаточно точно судить о продукции яичниками эстрогенов. [стр. 35 ⇒]

7. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Аборт — прерывание беременности. СИНОНИМЫ Выкидыш. КОД ПО МКБ-10 O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Акушерыгинекологи приводят печальную статистику: 10–20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. В большинстве случаев прерывание беременности происходит в первом триместре, когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нём узнала. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в обследовании как жены, так и мужа, лечении выявленной патологии или изыскании «обходного» пути к нормальной беременности, оценке применённой терапии и планировании следующей беременности. СКРИНИНГ Проведение обследования вне беременности с целью установления причины невынашивания беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебнопрофилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадии аборта: ●начавшийся аборт; ●аборт в ходу; ●неполный аборт; ●полный аборт. ЭТИОЛОГИЯ Причины самопроизвольного прерывания беременности: ●половые инфекции; ●гормональные расстройства; ●истмикоцервикальная недостаточность; ●инфекционные болезни; ●пороки развития матки, опухоли матки и яичников; ●заболевания почек, сердечнососудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности; ●вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца; ●чрезмерное физическое и нервное напряжение; ●негативные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов, длительная работа за компьютером). ПАТОГЕНЕЗ Различные патологические состояния могут приводить к гибели плодного яйца, которое затем изгоняется из полости матки как инородное тело. В некоторых случаях возникают усиленные сокращения матки, которая изгоняет жизнеспособное плодное яйцо. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Самопроизвольный аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности. Пациентки отмечают, как правило, задержку менструации и некоторые симптомы, характерные для беременности (тошноту, рвоту по утрам, извращение вкуса). Состояние больной чаще удовлетворительное. Отмечают тахикардию, АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Стул, мочеиспускание не нарушены. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, снижение АД. ДИАГНОСТИКА Установление диагноза, как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца). Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте: ●возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки; ●появляются кровянистые выделения; ●шейка матки укорочена; ●зев приоткрыт; ●появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу: ●шейка матки пропускает палец; ●за внутренним зевом можно определить плодное яйцо; ●иногда плодное яйцо находится в канале шейки матки; ●обильное кровотечение; ●схваткообразные боли внизу живота. При неполном аборте: ●плод изгоняется из полости матки; ●в полости матки остаётся часть хориона и децидуальная оболочка; ●кровянистые выделения умеренные; ●шейка матки приобретает обычную консистенцию; ●зев приоткрыт; ●схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. [стр. 550 ⇒]

Искусственным (артифициальным) абортом называют намеренное прерывание беременности в ранние сроки. Прерывание беременности в больничных условиях хирургическим путем (выскабливание полости матки, кесарево сечение) чаще всего предпринимается по медицинским показаниям, когда продолжение беременности может вредно отразиться на здоровье женщины (активный туберкулез легких, тяжелая сердечная или сосудистая декомпенсация, неукротимая рвота и др.). Беременность в ранние сроки может быть прервана в больничных условиях по социальным показаниям, когда у беременной или обоих супругов возникают ситуации, обоснованно требующие прерывания беременности. Клиническая картина самопроизвольного выкидаша в значительной степени определяется сроком беременности. В ранние сроки беременности (до 12 нед) течение выкидыша характеризуется, как правило, обильным маточным кровотечением, связанным с беспорядочной сократительной деятельностью матки и частичной отслойкой ворсистой оболочки. Изгнание плодного яйца из полости матки в этих случаях затягивается во времени или происходит не полностью, что ведет к обильному маточному кровотечению. В сроки, приближающиеся к 28 нед, выкидыш протекает при относительно регулярной сократительной деятельности матки и почти всегда с небольшой кровопотерей; при этом вначале происходят сглаживание и раскрытие маточного зева, отхождение вод, рождение плода, а затем — плаценты. В течении выкидыша, хотя и условно, принято различать пять клинических состояний, каждое из которых обусловлено определенной фазой развития процессов отслойки и изгнания плодного яйца. Первая разновидность, получившая название угрожающего выкидыша, характеризуется в основном относительно умеренными болями в нижних отделах живота и нередко отсутствием сколько-нибудь значительного кровотечения, хотя в этих случаях могут отмечаться небольшие, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании женщины с этой формой выкидыша обычно определяются сохранившаяся влагалищная часть шейки матки (наружный зев закрыт) и несколько повышенный тонус матки. В большинстве случаев при состоянии угрожающего выкидыша и правильном лечении беременность удается сохранить. Вторая разновидность — начавшийся выкидыш, кроме схваткообразных болей, сопровождается появлением из половых путей кровянистых выделений, указывающих на начавшуюся отслойку плодного яйца. При внутреннем исследовании определяется некоторое укорочение шейки матки и начинающееся раскрытие наружного зева. Иногда при этой форме выкидыша беременность может быть сохранена. Исследование в этих случаях должно производиться исключительно бережно, так как настойчивые манипуляции с целью уточнения характера наступивших изменений могут вызвать усиление схваток и дальнейшую отслойку плодного яйца. Исход этой формы выкидыша может быть двояким. Если дальнейшее развитие выкидыша приостанавливается, то беременность продолжает прогрессировать. Наоборот, если процесс отслойки будет продолжаться, то выкидыш переходит в третью разновидность, при которой сохранить беременность не представляется возможным. Третья разновидность, или форма, развития выкидыша характеризуется самим процессом изгнания плодного яйца. Эта форма получила в практике не очень удачное обозначение «аборт в ходу». В клинической картине этой формы развития выкидыша ведущим симптомом является обильное маточное кровотечение, требующее экстренной помощи. При влагалищном исследовании определяются резкое укорочение (или сглаживание) шейки матки и наступление достаточно большого раскрытия зева, при котором исследующий палец свободно проходит за внутренний зев. Нередко при исследовании в шеечном канале обнаруживают изгоняющееся плодное яйцо, которое относительно легко может быть удалено пальцем. Болевой синдром при этой форме выкидыша, как правило, достаточно выражен. Эта фаза развития выкидыша переходит в четвертую разновидность, получившую название неполного выкидыша. Для неполного выкидыша характерно обильное кровотечение, нередко достигающее... [стр. 84 ⇒]

Имеет значение также возраст матери и паритет. Любая из вышеперечисленных причин в конечном итоге приводит к повышению сократительной деятельности матки, отделению плодного яйца от стенки матки, к его внутриутробной гибели и изгнанию. В первом и в начале 2-го триместра плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря, при этом плацента ещё не полностью сформирована. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, происходит излитие околоплодных вод, рождается плод, а затем - послед. В клиническом течении самопроизвольного аборта различают следующие стадии: угрожающий аборт; начинающийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса матки, однако, плодное яйцо сохраняег связь с маткой. Это сопровождается появлением чувства тяжести внизу живота. При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности, матка повышенной плотности, шейка матки сформирована , зев закрыт. УЗИ свидетельствует о повышении тонуса матки. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность эндометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца, что проявляется появлением кровянистых выделений из полости матки. Боли носят более интенсивный характер, иногда беременная ощущает схваткообразные боли. При бимануальном исследовании отмечается укорочение шейки матки и небольшое открытие маточного зева. При УЗИ определяется небольшой участок отслойки плодного яйца. Аборт в ходу характеризуется отслойкой плодного яйца от стенки матки, при этом плодное яйцо спускается в нижний отдел матки или шеечный канал. Клинически это проявляется сильными схваткообразными болями и обильным кровотечением, в более поздние сроки беременности происходит излитие вод, затем рождение плода и в последующем развивается кровотечение При бимануальном исследовании отмечается значительно уменыне195... [стр. 195 ⇒]

УЗИ позволяет установить наличие в полости матки содержимого неоднородной структуры, раскрытие цервикального канала. Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца выходит за пределы матки, а часть его ещё остается в ее полости. При этом развивается различной интенсивности кровотечение, которое в некоторых случаях может привести к геморрагическому шоку. Клиническая картина зависит от интенсивности кровопотери, обычно больные испытывают схваткообразную боль, которая не бывает столь интенсивной, как при аборте в ходу. При бимануальном исследовании определяется небольшая плотная матка, шейка матки при этом раскрыта, во влагалище определяется большое количество сгустков крови. В том случае, если больная не обратилась к врачу, в полости матки может остаться небольшой участок плодного яйца или, в более поздние сроки - плаценты, что служит основой для формирования так называемого плацентарного полипа, что обычно сопровождается длительными кровотечениями, нередко приводящими к тяжелой анемизации. Очень редко происходит полное изгнание плодного яйца из полости матки - полный аборт. Особенности клинического течения аборта обычно связаны с причиной его вызвавшей. Диагностика аборта обычно не вызывает затруднений она складывается из анамнестических данных, жалоб больной, данных общего и гинекологического исследования. Используются также результаты УЗИ, бактериологических и иммуноферментных методов исследования. Лечение самопроизвольных абортов следует проводить с учетом срока беременности и стадии развития процесса. Угрожающий и начавшийся аборт. Лечение при этих состояниях должно проводиться в стационаре. Рекомендуется постельный режим, богатая белками и витаминами диета. Среди методов лечения используются также немедикаментозные и медикаментозные методы. Необходимо использовать седативные препараты. На ранних этапах развития беременности предпочтение отдается лекар196... [стр. 196 ⇒]

Начавшийся выкидыш во II триместре беременности может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследова$ нии выявляют укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» (a. decursus). Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» со$ провождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значите$ льно увеличивается в объеме, тело — сокращается. Данная разновидность абор$ та «в ходу» называется шеечным абортом (a. cervicalis). Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки со$ держатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным (a. incompletus). Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение разной степени выраженности: от небольшого до обильного, при$ водящего к развитию геморрагического шока. Небольшие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II тримест$ ре служат основой для формирования так называемого плацентарного поли$ па — организовавшихся сгустков крови. В подобных случаях женщина страдает длительным периодически усиливающимся кровотечением, приводящим к ане$ мизации. При полном аборте (a. completus) плодное яйцо отторгается целиком, в мат$ ке могут остаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма абор$ та наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то обычно в конце II триместра. Клинические проявления самопроизвольного аборта зависят от срока бере$ менности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности. В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома с кровянистыми выделениями. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотече$ ние присоединяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом ста$ новится кровотечение, как правило, обильное. Угрожающий выкидыш проявляется незначительными болями внизу живо$ та. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болевых ощущений и воз$ можным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта «в ходу» ха$ рактерно резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное крово$ течение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности. При полном аборте боли затихают и кровотечение прекращается. Особенности клинического проявления самопроизвольного выкидыша мо$ гут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генети$ ческие факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико$цервикальная недостаточность, происхо$ дит во II триместре, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток. Прерывание беременности при антифосфолипидном синдроме (АФС) реа$ лизуется через развитие хронической формы ДВС$синдрома. Гибель эмбриона или плода часто связана с тромбозом децидуальных и (или) плацентарных сосу$... [стр. 184 ⇒]

Возможно формирование синдрома неразвивающейся беременности (missed abortion). В анамнезе у женщин с АФС имеются привычное невынашивание и (или) антенатальная гибель плода. Аборты на фоне андрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых вы$ делений, затем присоединяется болевой симптом. Нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности. На фоне андрогении, особенно надпочечникового генеза, может возникать истмико$цервикальная не$ достаточность. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может на$ блюдаться при наличии хронической и острой инфекции полового аппарата женщины. Кровотечение при этом редко бывает обильным. Диагностика самопроизвольного выкидыша обычно не вызывает затрудне$ ний. Она складывается из жалоб, предъявляемых больной, данных общего и ги$ некологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормона$ льного и ультразвукового методов исследования. Жалобы, предъявляемые больными с разной степенью выраженности само$ произвольных выкидышей, подробно описаны ранее. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременно$ стью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного вы$ кидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и вы$ кидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжитель$ ности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние жен$ щины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше сви$ детельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со сторо$ ны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть не$ сколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного пре$ рывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональ$ ные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования помогают выявлять угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Кариопикнотиче$ ский индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в преде$ лах 5 %. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Однако следует помнить, что в случае на$ ступления беременности на фоне андрогении снижение КПИ является неблаго$ приятным признаком, диктующим необходимость применения эстрогенов. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Прерывание беременности в I триместре становится... [стр. 185 ⇒]

Начавшийся аборт Отслоение плодного яйца, которое часто сопровождается непереносимой болью или кровотечением, угрожающими здоровью женщины. В отдельных случаях при начавшемся аборте удается сохранить беременность без ущерба для здоровья матери. Аборт неизбежный (в ходу) Это отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры матки соответствуют сроку беременности или меньше, чем можно было ожидать. Сохранение беременности невозможно. Неполный аборт Выход лишь части продуктов зачатия или разрыв плодных оболочек. Полный аборт Характеризуется выходом всех продуктов зачатия, сокращением матки, закрытием канала шейки матки, прекращением кровотечения. Клиника!!!В начальной стадии самопроизвольного аборта наблюдаются ноющие, иногда схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы. При отделении плаценты от стенки матки появляются кровянистые выделения из половых путей. По... [стр. 180 ⇒]

Профил!!! При угрожающих преждевременных родах бе­ременную срочно направляют в стационар, где применяют средства, направленные на торможение преждевременно возникшей родовой деятельности. 3. Проблема абортов, их влияние на организм женщины. Любые методы искусственного прерывания беременности (медикаментозный, инструментальный) как и большинство любых (в том числе и хирургических) вмешательств в организм, несут риск потенциально опасных осложнений. Среди осложнений абортов встречаются перфорирование матки, кишечника или мочевого пузыря, септический шок, бесплодие, вплоть до смерти женщины (если аборт выполнялся непрофессионалом или в асептических условиях с последовавшим за этим инфицированием женщины). Вероятность развития осложнений после аборта напрямую зависит от срока беременности: чем больше срок, тем вероятнее осложнения, а также от квалификации врача, осуществляющего аборт, метода прерывания беременности,... [стр. 194 ⇒]

Угрожающий аборт Цель лечения Пролонгирование беременности при наличии в матке жизнеспособного плода. Лечение проводят в дневном стационаре или амбулаторно. При начавшемся аборте показана госпитализация (кровотечение). Методов лечения невынашивания беременности в ранние сроки с доказанной эффективностью в современной мировой медицине нет. Доказательная база немедикаментозного лечения в ранние сроки отсутствует. Строгий постельный режим не рекомендуется из-за отсутствия доказательных данных такой меры и увеличения риска тромботических осложнений, особенно при наличии полиморфизмов генов гемостаза. Большое распространение в отечественной практике получили физиотерапевтические процедуры (эндоназальная гальванизация, электросон). Может быть использована иглорефлексотерапия. Доказательства эффективности многих традиционно применявшихся при угрожающем аборте лекарственных средств (седативные препараты, спазмолитики, сульфат магния) отсутствуют. Как указано в регистре лекарственных средств и инструкциях к препаратам спазмолитического действия, при беременности безопасность и эффективность папаверина не установлены, метацин не применяется в I триместре беременности, баралгин противопоказан в I триместре беременности. Нет убедительных данных о целесообразности дополнительного назначения токоферола ацетата при угрожающем выкидыше в I триместре беременности. [стр. 658 ⇒]

Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. 52... [стр. 52 ⇒]

Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках беременности являются: расположение плодного яйца в нижних отделах матки; появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка. Диаметр внутреннего зева в норме должен быть менее 5 мм. Лечение. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в условиях стационара. Комплекс лечебныхтмероприятий включает: •постельный режим; •полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету; •применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение; •использование препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки; •гормональную терапию; •использование немедикаментозных методов воздействия. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы или травы пустырника. Во II триместре можно применять транквилизаторы (сибазон, диазепам, реланиум). Спазмолитическая терапия возможна при угрозе прерывания беременности любого срока. Используют следующие препараты: •папаверин в таблетках (0,02—0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); •баралгин по 1 таблетке 2—3 раза в день или внутримышечно по 5 мл; •магния сульфат 20 мл 25 % раствора разводят в 200—400 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, или по 10 мл 25 % раствора — внутримышечно дважды в сутки. После 16недельного срока беременности используется токолитическое действие βадреномиметиков. В отечественной практике наибольшее применение нашли гинипрал, партусистен, бриканил. Гормональные средства для лечения угрожающих и начавшихся выкидышей используются довольно часто. Показаниями для этого служат недостаточность функции яичников, установленная до беременности, или результаты кольпоцитологических и гормональных исследований во время беременности. При недостаточности желтого тела в I триместре беременности назначают дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг внутрь 2—3 раза в сутки, причем доза первого приема должна быть увеличена до 20—40 мг. Можно использовать для внутримышечных инъекций 1 % или 2,5 % раствор прогестерона по 1 мл в сутки. При неблагоприятных результатах кольпоцитологических исследований можно увеличивать дозы гестагенов и продлевать лечение до 20—недельного срока и более. Отмену препарата нужно проводить, постепенно снижая дозу. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, этамзилат (дицинон) 0,25 г 3 раза в день. [стр. 53 ⇒]

Происходит самопроизвольный аборт у 5—7% беременных женщин. Частота искусственных абортов определяется по отношению к числу родов. В настоящее время, несмотря на интенсивные мероприятия по популяризации контрацепции, искусственные аборты происходят чаще, чем роды. В различных регионах соотношение родов и абортов колеблется от 1:1 до 1:2. К сожалению, частота искусственных абортов в Беларуси, как и во всех странах СНГ, выше, чем во многих странах мира. Хотя нельзя отдельно рассматривать медицинские и социальные проблемы, можно все же акцентировать, что самопроизвольные аборты представляют в первую очередь проблему медицинского характера, а искусственные — социального. В последнее десятилетие в десятки раз возросла частота искусственного прерывания беременности в поздние сроки, причем в большинстве случаев оно выполняется по социальным показаниям у подростков (от 14 до 20 лет). А это существенно осложняет состояние проблемы сохранения репродуктивного здоровья женщины. Клиническая картина самопроизвольных абортов характеризуется стадийностью их течения: угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборты. Угрожающий аборт (abortus imminens) проявляется болями в пояснице и внизу живота. Их интенсивность неодинаковая и зависит от этиологических факторов. Женщинам с угрожающим абортом проводится лечение в условиях стационара. Беременность в большинстве случаев сохраняется. Начавшийся аборт (abortus incipiens) сопровождается, наряду с болями, кровянистыми выделениями из матки, ее схваткообразными сокращениями. При продолжении этих симптомов в течение недели и более сохранение беременности маловероятно. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens) характеризуется отторжением от стенок матки плодного яйца и его гибелью. Имеют место сокращения матки, кровотечение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Сохранение беременности невозможно, показано удаление плодного яйца. Неполный аборт (abortus incompletus) характеризуется отхождением частей плодного яйца, маточным кровотечением различной интенсивности. Требуются немедленное удаление из матки остатков плодного яйца, проведение кюретажа матки, применение сокращающих ее средств и мероприятий по восполнению кровопотери с учетом ее объема и интенсивности. Полный аборт (abortus completus) — состояние после полного отхождения из матки плодного яйца. При этом определяется хорошо сократившаяся матка, из которой отмечаются небольшие кровянистые выделения. Поскольку не всегда возможно точно определить, что выделились все части плодного яйца, при самопроизвольных абортах всегда показано инструментальное обследование полости матки. В последующем проводятся мероприятия по профилактике инфекции и восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. Инфицированный аборт может быть в любой его стадии и в различные сроки беременности. Кроме изложенных симптомов, характерных для каждой стадии аборта, инфицированный аборт проявляется местными и общими изменениями, характерными для воспалительных процессов гениталий. Инфекция 76... [стр. 77 ⇒]

Спонтанный аборт. Этиология разнообразна, часто сказывается несколько факторов. Несмотря на всю условность, эти факторы можно сгруппировать следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей выкидышу, относят аномалии развития матки (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальную недостаточность, гипоплазию матки, миому и аденомиоз. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или количественными аберрациями хромосом. Определенную роль играют иммунные факторы. Замечено, что при этой патологии снижен клеточный и гуморальный иммунитет, особенно у женщин с привычными выкидышами. Многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности. Совпадение антигенов HLA у матери и отца приводит к увеличению количества выкидышей. Чаще происходят выкидыши и у беременных, не имеющих лимфоцитотоксических антител к лимфоцитам мужа. Причиной выкидышей могут быть аутоиммунные процессы. Эндокринная патология с глубокими изменениями функций органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных расстройств. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. К этой группе этиологических факторов относят как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Классификация по типу протекания: угрожающий аборт, аборт в ходу и несостоявшийся аборт. При угрожающем аборте плод остается живым, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность обычно сохраняется, ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее, в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу. Аборт в ходу обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. Этот тип выкидыша в большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьироваться от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца). При несостоявшемся аборте плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки. При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на ультразвуковое исследование. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано. Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение по поводу всех установленных причин состояния, например инфекционного заболевания. Диагностика. Складывается из жалоб, данных общего и гинекологического обследования, результатов кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Общее состояние больной может быть обусловлено как самой беременностью, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся аборте состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний токсикоз беременных и выкидыш не провоцируется тяжелой соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном аборте состояние больной зависит от продолжительности и степени кровопотери. Длительные небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может вызвать шоковое состояние. Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки менструации. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, и нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки меньше срока беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт. В качестве дополнительных методов диагностики самопроизвольного прерывания беременности может быть использована кольпоцитология, гормональные исследования и УЗИ. Кольпоцитологические исследования: Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10 %, в 13—16 нед. он равняется 3—9 %, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5 %. Повышение - угроза прерывания беременности и требует гормональной коррекции. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Ценность лабораторных методов диагностики возрастает, если одновременно производится ультразвуковое сканирование. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша на ранних сроках... [стр. 35 ⇒]

Важно, что грубые хромосомные перестройки (например, когда какая-то хромосома представлена в утроенном варианте) влекут за собой прерывание беременности на очень раннем этапе (до 4-й недели). В этом прослеживается закон природы, эффективно действующий и в человеческой популяции, – естественный отбор. Так устраняется 96–97 % мутаций. Чем старше роженица, тем слабее действует этот отбор, тем выше вероятность появления ребенка с какой-либо патологией. Таким образом, самопроизвольное прерывание беременности на ранних этапах развития рассматривается как механизм, выработанный в процессе эволюции, который в большинстве случаев предотвращает рождение детей с уродствами, грубыми аномалиями развития. 3. Инфекционные заболевания . Это могут быть и на первый взгляд безобидные инфекции типа тонзиллита, и хронически текущие заболевания различных органов и систем (воспаление половых органов, хламидиоз, инфекции мочевыводящих путей, листериоз, инфекции, вызванные простейшими, – токсоплазмоз). Неблагоприятно влияют на течение беременности острые респираторные вирусные инфекционные заболевания. Инфекционный агент опасен тем, что может прямо повредить плодное яйцо, проникая через плаценту, и опосредованно – путем токсического действия на мать, а также может оказать губительное действие на плод. 4. Врожденные нарушения в строении матки (одно– и двурогая, седловидная, двойная матка), опухоли матки и яичников (миома матки, киста яичника), развитие на матке послеоперационного рубца. 5. Иммунологические конфликты (например, несовместимость по резус-фактору) часто приводят к самопроизвольному выкидышу. 6. Предрасполагающими к развитию самопроизвольных абортов являются различные неинфекционные заболевания половых органов и осложнения беременности , которые приводят к нарушениям в структуре плаценты, неблагоприятно действуя на ее функцию. 7. Большую роль играют и социально-демографические факторы : 1) возраст женщины; неблагоприятные условия жизни (недостаточность питания, авитаминоз); 2) производственные – влияние шумового загрязнения, вибрации, повышенной влажности воздуха, тяжелого физического труда; 3) неблагоприятное действие окружающей среды (радиация, загазованность, высокие концентрации химикатов в воздухе); 4) вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), которые оказывают вредное действие на плод. Необходимо отметить, что у мужчин половые клетки (сперматозоиды) обновляются в среднем 1 раз в 3 месяца, а женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Поэтому даже небольшой опыт курения может отразиться в далеком будущем. Клиническая картина Клиническая картина патологии зависит от срока беременности и от стадии выкидыша. Симптоматическое проявление: беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице. Боль обусловлена периодическим напряжением матки – спазмом мускулатуры. Клиницисты выделяют 5 периодов в течение раннего аборта: 1) угрожающий аборт; 2) начавшийся аборт; 3) аборт в ходу; 4) неполный аборт; 5) полный аборт. Соблюдение режима и своевременное лечение при первых двух стадиях аборта могут сохранить беременность. В следующих стадиях необходимо удаление всего плодного яйца. На первой стадии – при угрожающем аборте – шейка матки не изменена. Отличительными признаками начала второй стадии являются укороченная шейка матки с приоткрытым каналом, более выраженный болевой синдром, наличие кровяных выделений,... [стр. 207 ⇒]

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда. 1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта: - Возраст 35 лет и старше. - Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше). - Генетическая предрасположенность. - Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета. - Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь). - Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности. - Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром. - Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма. - Беременность с врожденными дефектами зародыша. - Физические травмы. - Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности. - Возраст отца ребенка 35 и старше. Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли. В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают: 1. угрожающий выкидыш; 2. начавшийся выкидыш; 3. аборт в ходу; 4. неполный аборт; 5. шеечную беременность; 6. лихорадящий (септический) аборт; 7. поздний аборт. Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли. Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность. Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования. Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход. Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия). Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой. Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей... [стр. 64 ⇒]

Поздний аборт (самопроизвольный выкидыш в сроки от 13 до 28 нед беременности) протекает почти так же, как роды. Сходство тем больше, чем продолжительнее срок беременности. При обращении за скорой помощью больные жалуются на усиливающуюся схваткообразную боль, возникшую, со слов больной, после какого-либо физического воздействия, стресса и т.п. При спонтанно возникшем выкидыше маточные сокращения постепенно, иногда достаточно быстро, особенно при повторной беременности, приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки, отхождению околоплодных вод, изгнанию плода и последа. Плодное яйцо при этом рождается целиком и чрезмерного кровотечения может не быть. Экстренная помощь может потребоваться для остановки кровотечения в последовый период. Перед транспортировкой при угрожающем или начинающемся выкидыше показано обезболивание в целях подавления сократительной активности матки. Несостоявшийся выкидыш - состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор - тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше. Диагностика Самопроизвольного аборта : Диагноз самопроизвольного аборта обычно не представляет затруднений и в зависимости от уровня оснащения медицинским оборудованием может основываться на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования. Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности. Кольпоцитологическое исследование помогает выявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 недель беременности не должен превышать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина, эстрадиола и прогестерона. Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. Лечение Самопроизвольного аборта : Терапия при нарушении беременности будет различной в зависимости от клинической картины и стадии выкидыша (угрожающий, начавшийся, "в ходу", неполный и полный), срока беременности. Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки. В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20.0 200.0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri 15.0 200.0) и настойкой пустырника (Tincturae Leonuri 30.0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) по 5 мг 2-3 раза в день. В качестве спазмолитических средств используют папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свечах (0.02г), в виде инъекций (2 мл 2% раствора); метацин в таблетках (0.002г) или в виде инъекций (1 мл 0.1% раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 часов. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые -адреномиметики (партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Партусистен принимают внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 часа (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения: 0.5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 минут до окончания капельного ведения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят её на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 недели. Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 часов) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения - 2-4 недели. Токолитики могут вызвать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Больным, имеющим патологию сердечно сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана. Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 недель. [стр. 65 ⇒]

N60 – доброкачественная дисплазия молочной железы N61 – воспалительные болезни молочной железы N64 – другие болезни молочной железы N70 – сальпингит и оофорит N71 – воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки N72 – воспалительная болезнь шейки матки N73 – другие воспалительные болезни женских тазовых органов N75 – болезни бартолиновой железы N76 – другие воспалительные болезни влагалища и вульвы N80 – эндометриоз N81 – выпадение женских половых органов N82 – свищи с вовлечением женских половых органов N83 – невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки N83.0 – фолликулярная киста яичника N83.1 – киста желтого тела N83.2 – другие и неуточненные кисты яичника N84.0 – полип тела матки N84.1 – полип шейки матки N85 – другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки N86 – эрозия и эктропион шейки матки N87 – дисплазия шейки матки N88 – другие невоспалительные болезни шейки матки N88.0 – лейкоплакия шейки матки N89 – другие невоспалительные болезни влагалища N90 – другие невоспалительные болезни вульвы и промежности N91 – отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации N92 – обильные, частые и нерегулярные менструации N93 – другие аномальные кровотечения из матки и влагалища N95 – нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде N96 – привычный выкидыш N97 – женское бесплодие О00 – внематочная [эктопическая] беременность О01 – пузырный занос 003 – самопроизвольный аборт 004 – медицинский аборт 005 – другие виды аборта 006 – аборт неуточненный O08 – осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью 010 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 011 – существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией 012 – вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии 013 – вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 014 – вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией 015 – эклампсия 016 – гипертензия у матери неуточненная 020 – кровотечение в ранние сроки беременности О20.0 – угрожающий аборт 021 – чрезмерная рвота беременных 022 – венозные осложнения во время беременности 023 – инфекции мочеполовых путей при беременности 024 – сахарный диабет при беременности 025 – недостаточность питания при беременности О40 – многоводие 044 – предлежание плаценты 045 – преждевременная отслойка плаценты 181... [стр. 181 ⇒]

Строка 63 – «Профессиональные заболевания». Включает различные заболевания, относящиеся к разным классам МКБ (по МКБ не кодируются), причинно связанные с воздействием профессиональных факторов. Строка 64 «Аборты» (О04-О08) включает ЛН, выданные в связи с медицинским абортом (в т.ч. вакуум аспирацией) (О04), другими видами аборта (О05-О06), неудачной попыткой аборта (О07), а также осложнения, вызванные абортом (О08). Угрожающий аборт при сохранении беременности и самопроизвольный аборт включается в строку 50. Строка 65 «Уход за больным» включает ЛН по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет и больным членом семьи старше 14 лет. В эту же строку включаются ЛН, выданные по уходу за ребенком в период санаторно-курортного лечения и лечения ребенка в центрах реабилитации. Строка 66 – «Уход за больным ребенком и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в связи с болезнью матери (другого ухаживающего лица)». Строка 67 «Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством» учитывает ЛН, выданные работникам пищевых и приравненных к ним предприятий, если они имели контакт с инфекционными больными или являются бактерионосителями. Строка 68 «Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением без лечения в противотуберкулезном санатории, долечивания в санаторных отделениях реабилитации» учитывает ЛН, выданные отдельным категориям граждан для проведения санаторно-курортного лечения, а также на проезд в санаторий и обратно. В строку 68 не включаются случаи лечения воиновинтернационалистов (их жен и вдов) в специализированном центре реабилитации, случаи лечения в противотуберкулезных санаториях больных всеми формами туберкулеза, долечивание в санаториях по списку болезней, утвержденных Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Фондом социальной защиты населения № 38/3/1р от 01.09.2000 г., случаи лечения в спелеолечебнице (шифровка по нозологиям). Строка 69 «Итого по различным заболеваниям» (строки 01-63) – сумма строк, отражающая заболеваемость с ВН. Строка 70 «Итого по всем причинам временной нетрудоспособности» (строки 64-69) отражает всю ВН (Заболеваемость и другие виды ВН). Строка 71 «Отпуск по беременности и родам» учитывает ЛН, выданные в связи с предоставлением отпуска по беременности и родам. В эту же строку включаются ЛН, выданные на дополнительные дни отпуска по беременности и родам (14 дней) в случае осложненных родов, рождения двух и более детей. Отпуск по беременности и родам не прерывается, если в этот период возникают осложнения беременности и родов или другие заболевания. 10.6. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности После шифровки ЛН подсчитываются абсолютные данные о числе случаев и дней нетрудоспособности, которые вносятся в графы основной таблицы отчета по ф. № 16-ВН. Для оценки заболеваемости необходимо превращение абсолютных чисел в относительные. Последние носят название показателей, или коэффициентов, заболеваемости и рассчитываются на 100 работающих. При вычислении относительных показателей нужны сведения о средней численности (Среднесписочное число) работающих за месяц, квартал, полугодие, год. Расчет числа работающих за месяц проводится двумя способами: по количеству работающих на первое число следующего месяца или по полусумме рабочих на начало и конец месяца. Годовая численность рабочих может определяться также двумя способами: суммируется число рабочих на начло каждого месяца, включая январь следующего года, и делиться на 13 или суммируются ежемесячные данные о средней численности рабочих и сумма делиться на 12. Отдельно определяется количество работающих женщин. Показатели анализа заболеваемости с ВН подразделяются на основные и дополнительные. Основные показатели вычисляются по каждой строке, в том числе и по итоговым. К числу основных относятся три показателя: 163... [стр. 164 ⇒]

Прерывание беременности остается еще весьма распространенным средством контроля за рождаемостью, что, по-видимому, связано с недостаточной эффективностью и широтой использования противозачаточных средств. Оправданность прерывания беременности издавна вызывала споры. Было время, когда аборты считались преступлением, запрещались законом. Разрешение медицинских абортов направлено на сохранение здоровья женщин, которые по ряду серьезных причин вынуждены прерывать беременность. Следует помнить: аборт, особенно первый, может привести к бесплодию даже в том случае, когда сделан опытным врачом и при соблюдении всех правил. Прерывание беременности нарушает физиологические процессы, отрицательно сказывается на деятельности всех органов, и в первую очередь нервной и эндокринной систем. У многих женщин после аборта нарушается деятельность половых желез, что проявляется расстройством менструальной и половой функций. Аборт чреват занесением инфекции и развитием воспалительных процессов в половых органах. После аборта беременность и роды зачастую протекают с осложнениями, угрожающими жизни матери и ребенка, чаще наблюдаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, кровотечения и т. д. Поэтому первый аборт является достаточно опасным, и с этим фактом следует считаться. Безусловно, опасны так называемые подпольные аборты, которые, как правило, делают несведущие люди. Их жертвами часто становятся женщины со сроком беременности больше трех месяцев. В такой срок оправдано прерывание беременности лишь в случае, когда сохранение ее угрожает жизни или здоровью женщины. Предупреждение зачатия с помощью хирургического вмешательства возможно как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация мужчин практикуется на протяжении многих лет за рубежом (наиболее широко в странах с высокой рождаемостью — Индия, Китай и др.). Методы мужской стерилизации предусматривают нарушение проходимости семявыводящих протоков, по которым зрелые сперматозоиды следуют из придатков яичек в мочеиспускательный канал путем их перевязки и пересечения. Стерилизация женщин требует перевязки обеих маточных труб, расположенных глубоко в области таза и менее доступных, чем семявыводящие протоки мужчины. [стр. 163 ⇒]

Профилактику послеродовых кровотечений предлагается осуществлять по следующему протоколу: 1. В начале I периода родов (или за 30 минут до операции кесарева сечения) – 15 мг/кг ТСК на 200 мл физ. р-ра в/в. 2. В группе высокого риска –15 мг/кг ТСК на 200 мл физ. р-ра в/в, в начале I периода родов затем per os по 500 мг каждые 4 часа, переходя на пероральный прием в послеродовом периоде. 3. При оперативном родоразрешении беременных группы высокого риска развития кровотечений целесообразно вводить ТСК в дозе 15 мг/кг на 200 мл физ. р-ра в/в, за 30 минут до кожного разреза. Такая схема позволяет поддерживать эффективную концентрацию препарата в крови на уровне 30-50 мкг/мл. 4. В гинекологической практике показания к применению ТСК, как препарата – антифибринолитика при различных вариантах маточных кровотечений также очень широки. Частой причиной кровотечений является самопроизвольный аборт. Возросшая фибринолитическая активность была обнаружена у 42% из 131 женщин с угрожающим абортом. В случае угрожающего аборта применение ТСК для подавления возросшей местной фибринолитической активности эффективно в суточной дозе 1-2 г в течение 7 дней. 5. При начавшемся аборте наблюдается более выраженное кровотечение. Лечебная тактика определяется общим состоянием больной, величиной отслойки хориона (или плаценты) и кровотечения. 6. При массивных кровотечениях, обусловленных геморрагическим синдромом на фоне ДВС III-IV, ТСК вводится за 15 минут до начала трансфузии СЗП в дозе 10-15мг/кг. По мнению многих авторов, применение ТСК в акушерской практике при любых кровотечениях должно быть рутинным (Пырев А.В., 2010 г.). Одним из оснований для такого мнения являются данные Mousa HA, Alfirevic Z. (Cochrane Library, 2009, Issue 1). Апротинин Апротинин и его аналоги (контрикал, гордокс и т.д.) являются не менее эффективными антифибринолитиками, чем транексамовая кислота. По данным Blood Conservation Using Antifibrinolytics in a Randomaized Trial (2008 г.), применение апротинина уменьшало кровопотерю больше чем транексамовая кислота, но увеличивало летальность у кардиохирургических больных. На основании этих исследований, а также с учетом того, что препарат биологического происхождения и часто вызывает аллергические реакции, апротинин и его аналоги пока запрещены к применению в Великобритании. Гемостатический эффект апротинина также связан с угнетением как естественного, так и патологического фибринолиза. Большая эффективность, по видимому, связана с большой широтой действия препарата, являющегося ингибитором многих ферментативных процессов, часто являющихся результатом токсического поражения организма эндогенного и экзогенного генеза. Частота тромботических осложнений незначительно выше, чем у ТСК (Zufferey P. Anesthesiology 2006: 105; 1034-46). Исходя из этого, на территории РК, где аналоги апротинина разрешены к применению, их применение оправдано как с гемостатической, так и с детоксикационной целью. Показаниями к применению являются: 1. Панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз. [стр. 16 ⇒]

Невынашивание беременности (O26.2) Проблема невынашивания беременности по своей социальной значимости занимает одно из ведущих мест в современном акушерстве. Решение её является весьма сложной задачей и требует привлечения последних достижений медицинской науки и практики, а о масштабах перинатальных потерь красноречиво свидетельствуют данные статистики: невынашивание беременности составляет 20–25% от числа всех беременностей. Наиболее пристального внимания заслуживает проблема привычного невынашивания беременности [Сидельникова В.М., 2007]. По разным данным, в 80–90% случаев в основе патогенеза угрожающего аборта лежит синдром дезадаптации, выражающийся в вегетативных расстройствах маточно-плацентарного кровообращения, в десинхронизации и дезорганизованности адаптационных и защитных реакций комплекса «мать – плацента – плод», вторичных нарушениях его гормональной, метаболической и трофической функций. Эффективным методом ликвидации синдрома дезадаптации, и как следствие этого, лечения больных с маточно-плацентарной недостаточностью при угрожающем аборте является лазерная акупунктура [Ишпахтин Ю.И. и др., 2005; Маливаник Д.В., 2001; Пешев Л.П., 1998]. У пациенток с угрозой невынашивания беременности включение в комплекс лечебных мероприятий МЛТ и лазерной акупунктуры приводит к выраженному спазмолитическому эффекту с увеличением в 1,3 раза частоты своевременных и в 2 раза – неосложнённых родов, улучшению в 1,3 раза показателей маточно- и плодово-плацентарного кровотока, снижению в 2–3 раза 654... [стр. 654 ⇒]

XX ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Постановка диагноза прерывания беременности не является настолько срочной, как выявление внематочной беременности. Однако врачу неотложной помощи необходимо знать ультразвуковые признаки прерывания беременности и  уметь отождествлять ультразвуковые находки с соответствующим риском прерывания. Данная информация поможет врачу проконсультировать пациентку и определиться с тактикой ведения больной в случае угрожающего выкидыша. Очень часто пациентки поступают с  влагалищным кровотечением — так называемым «угрожающим абортом». Угрожающий аборт подозревается примерно в 25% случаев всех диагностированных на ранних ста... [стр. 296 ⇒]

Из них в 40–50% случаев диагностируется прерывание беременности [19, 30, 87–89]. Угроза выкидыша вызывает значительное беспокойство у  беременных пациенток. Чаще всего они обращаются за  медицинской помощью, беспокоясь о  жизнеспособности плода. Практически в  половине случаев потери беременности УЗИ таза позволяет немедленно поставить диагноз [87]. Пациенткам, которым не удалось сразу поставить окончательный диагноз, следует провести повторное УЗИ и повторно измерить уровень сывороточного β-ХГЧ. Самопроизвольный аборт соответствует выбросу из  матки нежизнеспособной беременности на  сроке до 20 нед беременности. Для постановки диагноза самопроизвольного аборта требуется микроскопическое обнаружение ворсин хориона или признаков зачатия. Диагноз завершенного самопроизвольного аборта устанавливается, когда зародыш полностью выделился из  матки. Обычно это происходит сразу  же после внутриутробной гибели плода, но  иногда возможна отсрочка на  несколько дней или  недель. После завершенного самопроизвольного аборта на УЗИ видна пустая матка. Обнаружение пустой матки позволяет применить выжидательную тактику без  выполнения выскабливания [90–92]. Под  незавершенным самопроизвольным абортом понимают прерывание беременности, при  которой не  все продукты беременности выделились из  матки. Синонимами незавершенного самопроизвольного аборта являются внутриутробная гибель плода, прекращение роста зародыша, удержание продуктов беременности. Пациентки с незавершенным абортом страдают от  продолжающегося кровотечения, инфекции и  беспокойства, поэтому диагноз внутриутробной гибели плода необходимо поставить как можно раньше. Может потребоваться выскабливание полости матки для  удаления невыделившихся продуктов беременности [92, 93]. Ультразвук, единственный из  методов визуализации, позволяет непосредственно увидеть содержимое полости матки до выскабливания. Термин «аборт в ходу» подразумевает продолжающееся выделение содержимого матки. У пациенток с угрожающим абортом при физикальном обследовании шейка матки открыта. На УЗИ можно увидеть отделившийся эмбриональный мешок внизу полости матки [69]. При  угрозе выкидыша следует провести неотложное УЗИ для  того, чтобы принять первичное решение по больной. Осторожность требует до проведения выскабливания полости матки подтвердить диагноз внутриутробной гибели плода на стандартном ультразвуке. Важно не подавать ложной надежды. Даже если на ультразвуке видна абсолютно нормальная маточная беременность, риск потери беременности все еще остается. Выявление на  УЗИ признаков нормальной маточной беременности внушает надежду и  снижает вероятность потери беременности [23, 87, 94–96]. У пациенток без  клиники угрожающего аборта риск потери... [стр. 296 ⇒]

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Угрожающий аборт 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: O20.0 Угрожающий аборт 4. Сокращения, используемые в протоколе: ОАК – общий анализ крови СА – самопроизвольный аборт УЗИ – ультразвуковое исследование 5. Дата разработки протокола: 2014 год 6. Категория пациентов: беременные. 7. Пользователи протокола: акушер-гинекологи, врачи общей практики, удалить! поликлиники, врачи скорой помощи, акушеры, фельдшеры. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ** 8. Определение: СА – спонтанная потеря клинической беременности, произошедшая ранее 22 полных недель гестационного срока или при неизвестном гестационном сроке, потеря эмбриона/плода весом менее 500 граммов [1, 2]. 9.Клиническая классификация: По стадии СА [1, 2]: • угрожающий СА – появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки, размер матки соответствует сроку... [стр. 1 ⇒]

Обеспечение всесторонних юридических оснований для выполнения искусственного аборта yy Предпринимать действия по профилактике небезопасного аборта, угрожающего жизни женщин и подростков, в том числе за счет внесения поправок в рестриктивные законы (9). yy Предоставлять разрешенную законом медицинскую помощь по прерыванию беременности в тех случаях, когда беременность ставит под угрозу здоровье женщины или подростка (10). yy Предоставлять разрешенную законом медицинскую помощь по прерыванию беременности в случаях изнасилования и инцеста (11). yy Внести поправки в законы, криминализирующие медицинские вмешательства, выполняемые только женщинам, в том числе искусственный аборт, и/или предусматривающие наказание женщин, которым выполняют такие вмешательства (12). 1... [стр. 100 ⇒]

Под мировыми религиями принято понимать буддизм, христианство (которое включает православие, католицизм, протестантизм) и ислам. Чтобы религия считалась мировой, она должна иметь весомое число последователей по всему миру и при этом не должна ассоциироваться с какой-либо национальной или государственной общностью. К национальным религиям относятся индуизм, джайнизм, конфуцианство, даосизм, синтоизм, бахаизм и другие. Мы коротко поговорим об основных религиозных течениях, а акцент сделаем на православии. Мусульманство. В «Исламском кодексе медицинской этики» (Кувейт, 1981) современные тенденции разрешения абортов осуждаются. В частности, в нем говорится: «Священность человеческой жизни всесильна на всех ее стадиях, начиная от эмбриона и плода. Жизнь неродившегося ребенка должна быть спасена, кроме случаев абсолютной медицинской необходимости, признаваемых Законом ислама». Согласно некоторым мусульманским авторам, зародыш обретает форму человека на 3-4 месяце беременности, в силу чего в исключительных случаях и с согласия обоих супругов искусственный аборт допустим при небольшом сроке беременности. Как по Исламу рассматривается аборт, если ребенок был зачат вне брака? Прелюбодеяние (недозволенные Шариатом сексуальные отношения) категорически запрещено Исламом. В Коране Аллах сказал: «Вы не приближайтесь к прелюбодеянию. Воистину это мерзость и отвратительный путь». Зачастую данный грех является причиной многочисленных негативных последствий для человека, его совершившего. В ситуации, когда в результате прелюбодеяния был зачат ребенок, современные алимы считают аборт желательным в том случае, если возраст зародыша не достиг четырёх месяцев. Ученые-богословы допускают это, принимая во внимание следующие обстоятельства: 1. Беременность вне шариатского брака может стать причиной позора, которому подвергнется женщина; 2. Нежелательная беременность вне брака повлечет за собой серьезные страдания и осложнения в жизни женщины. В данном случае применено одно из правил исламской юриспруденции, согласно которому является предпочтительным выбор наименьшего зла (ахаффу ддарарайни). В упомянутой ситуации вред, причиняемый несформированному ещё зародышу, очевидно меньше, чем осложнения, угрожающие женщине, т.е. живому человеку. При этом рекомендуется прибегнуть к аборту, как можно раньше, учитывая то обстоятельство, что четырехмесячный зародыш является уже сформировавшимся организмом. По истечении этого срока беременности аборт запрещен и приравнивается к тяжкому греху убийства. Важно также заметить, что право... [стр. 360 ⇒]

Факт: В определенных обстоятельствах аборт является медицинской необходимостью для спасения жизни женщины или девочки, и это повсеместно признается медицинскими специалистами и такими институтами как Всемирная организация здравоохранения. Аборт по медицинским показаниям означает, что он снижает физический или психический риск для здоровья женщины или девочки или необходим для спасения ее жизни. Он также может включать прерывание беременности, наступившей в результате изнасилования, и аборт по причине аномалий плода (McNaughton et al. 2003). Трудно определить, что именно относится к аборту по медицинской необходимости, поскольку медицинские оценки потенциального риска заболевания и смерти в каждом конкретном случае очень субъективны. Существуют различные медицинские состояния беременных женщин, которые могут оказать потенциальное негативное влияние на здоровье женщины, привести к осложнениям и угрожать жизни. Почти 94% стран мира разрешают проведение аборта для спасения жизни женщины (Singh et al. 2009). Некоторые страны располагают детальными списками состояний, которые считаются угрожающими жизни. Согласно Всемирной организации здравоохранения: «Эти списки в целом предназначены для предоставления наглядных примеров ситуаций, которые считаются угрожающими жизни, но они не предназначены для того, чтобы определять клинические суждения врача о том, что является угрожающим жизни в случае конкретной женщины. Тем не менее, такие списки могут трактоваться очень ограничительно, либо их считают полностью исчерпывающими, что не соответствует действительности. Например, если список физически угрожающих состояний считается исчерпывающим, то он исключает состояния, связанные с психическим здоровьем, которые также могут угрожать жизни» (WHO 2003). Если необходимость аборта для спасения жизни женщины определяется медицинскими специалистами, которые могут ссылаться только на конкретный список физический состояний, то у женщины не остается контроля над своим законным правом на аборт. Активисты движения за запрет абортов заявляют, что аборт больше не может быть медицинской необходимостью благодаря технологическим достижениям современной медицины (American Life League 2002). Тем не менее, даже в странах с очень развитой медицинской технологией женщины сталкиваются с угрожающими жизни состояниями во время беременности. К ним относятся случаи ранее не диагностированного рака или угрожающие жизни состояния, которые развиваются только во время беременности, например, преэкламсия (опасная форма повышенного кровяного давления). В этих случаях женщинам все равно может быть необходим аборт (Cook et al. 2003). Более того, достижения... [стр. 9 ⇒]

При этом только 3% от общего числа абортов составляют аборты по медицинским и социальным показаниям, то есть аборты, проведение которых необходимо в целях сохранения жизни или здоровья женщины. Между тем, программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи направлена на сохранение здоровья и жизни людей. В тех случаях, когда имеются медицинские показания, проведение аборта, бесплатно в рамках указанной программы, согласуется с ее целями, поскольку в этих случаях речь идет о сохранении здоровья женщины и (или) ее жизни. Оплачивать же аборт при отсутствии медицинских показаний, не направленный на сохранение здоровья и спасение жизни женщины, в современных финансово-экономических условиях - неоправданная роскошь. К тому же проведение аборта за счет работников вызывает справедливое возмущение в обществе. Аборт не является лечебной или улучшающей здоровье процедурой и не позволяет рассматривать его как неизбежную необходимость. Получается, что работающие россияне, за счет отчислений которых формируется в значительной мере бюджет ФОМС, в том числе и те, кто выступают против абортов, оплачивают прихоть каждых 97 из 100 беременных женщин, делающих аборт, при отсутствии каких либо показаний, угрожающих их здоровью или жизни. При этом в более чем 60% случаев женщины вынужденно идут на аборт, их... [стр. 8 ⇒]

Те, кто выбирают медикаментозный аборт, сопровождаются в смотровую комнату, где врач проводит влагалищное исследование для подтверждения срока беременности. При возникновении сомнений можно произвести УЗ-исследование в соседнем отделении (например, если возникает несоответствие между результатами осмотра и сообщением женщины о дате последней менструации). Женщины, которым нельзя произвести медикаментозный аборт, получают консультацию по аспектам хирургического аборта. Выбравшие хирургический аборт сопровождаются в процедурную, где им будет проведена вакуумная аспирация. Те, кому можно сделать медикаментозный аборт, получают подробную консультацию врача или акушерки о правилах клиники, включая возможность применения мизопростола в домашних условиях или в условиях стационара. Им предоставляют полную информацию относительно ожидаемого кровотечения и болезненности сокращений матки, рассказывают о возможных осложнениях, о необходимости завершить аборт после приема мифепристона, а также о необходимости дополнительного обследования, которое поможет убедиться в благополучном исходе. Каждой женщине предлагается составить план действий для остановки кровотечения (дома или в стационаре), а также обговаривается какую помощь ей может оказать партнер или другой близкий человек. Если клиентка принимает решение принять мизопростол в домашних условиях, ее отводят в кабинет консультанта для беседы с медсестрой о выборе средства контрацепции и составлении плана применения контрацептива после успешного завершения аборта. Ей также объясняют порядок приема мизопростола в домашних условиях и рассказывают об угрожающих симптомах, обнаружив которые, она должна немедленно вернуться или позвонить в клинику. Если для приема мизопростола она решает вернуться в клинику, ей назначают время посещения. В свое следующее посещение она беседует с медсестрой по поводу выбора средства контрацепции. Для закрепления устной информации, полученной на консультации, все женщины покидают клинику с письменной памяткой, которая предупреждает о возможности забеременеть сразу после аборта, а также содержит информацию о средствах контрацепции. Им также предоставляется информация о возможных осложнениях хирургического или медикаментозного аборта, и каким образом можно связаться с клиникой, если у них возникнут вопросы. [стр. 51 ⇒]

На 18 день от зачатия (это примерно 4 день задержки месячного цикла) регистрируется первое сердцебиение. На 21 день от зачатия (это 7 день задержки месячных) приходит в действие собственная система кровообращения ребенка. Женщине предлагается до 14 дней задержки прийти и удалить «плодное яйцо». На самом деле «плодное яйцо» – профессиональный термин, за которым скрыт ребенок с бьющимся сердцем, собственной кровеносной системой кровообращения, с развивающимися ручками и ножками. И это «удаление», то есть убийство собственного сына или дочки, опасно и для матери, хотя реклама (что ж делать - опять деньги!) говорит о другом. Это опасно потому, что размер удаляемого «плодного яйца» (убиваемого ребенка) очень мал. Технически трудно качественно «вычистить» матку, и очень часто в угрожающем жизни состоянии женщины с кровотечением поступают в гинекологические отделения больниц для повторных чисток (иногда прибегают к введению контрастных красящих веществ в полость матки и смотреть под рентгеном, что еще необходимо удалить). Опасно и потому, что занос инфекции в полость матки при миниабортах равнозначен заносу инфекций при других абортах, на более поздних сроках беременности. Инфекция заносится всегда, так как даже самый стерильный инструмент в лучших операционных условиях, проходя через влагалище, переносит его флору (микроорганизмы) в матку, где в результате аборта – обширная раневая поверхность, лучшая же питательная среда для микробов – кровь. Опасен аборт и из-за гормональной катастрофы, которая наступает в организме в результате прерывания чудесного природного механизма, направленного на вынашивание и кормление ребенка(о том, что этот механизм начал работать, свидетельствует прекращение менструации). Гормональная катастрофа ведет к развитию опухолей: раку яичников и молочных желез (в любом возрасте). Скажите мне, если мы не имеем права решать за «этих людей». А потом вся жизнь у них проклята, а они даже и не знали, они думали «плод несформированный». А ребенок уже в утробе матери мир познавать начинает, и наука даже есть такая – донатальная психология и педагогика называется (официально признанная), которая изучает психику человека в период его жизни от момента зачатия до рождения. У меня есть два знакомых донатальных психолога, в Киеве в дорогих клиниках работают. Так вот, в нашей постсоветской стране (СССР страна, которая первая разрешила аборты. Потом Сталин после голодоморов запретил аборты на короткое время, а то рабов мало стало. А потом все снова разрешили. Не напрашивается ответ на вопрос почему наш народ (как и вся «цивилизованая» Европа) вымирает? Информации правдивой раз и обчелся. У всех штамп «несформированный плод», а на самом деле, там же ребенок целый. Так вот скажите мне, почему «эти люди» решают за других людей (за нерожденных детей) жить им или нет? Почему мы отнимаем у них шанс родиться и может лекарство от того же СПИДа придумать (банальный пример). Не потому ли, что эти дети не могут за себя постоять? Их «немой крик» никто не услышит и убить их легко. Так почему же мы младенцев убивать не разрешаем, они ведь тоже еще несформированные личности, правда, они кричать могут громко (но некоторых, бросающих их в мусор, и это не останавливает). 25... [стр. 25 ⇒]

Невоспалительные болезни яичников, маточных труб и широкой связки Другие невосполительные болезни матки, за исключением шейки матки Невоспалительные болезни шейки матки Другие невоспалительные болезни влагалища Другие невоспалительные вульвы и промежности Расстройства менструаций и другие аномальные кровотечения Нарушения в менопаузе и после менопаузы Женское бесплодие Другие нарушения мочеполовой системы Внематочная беременность Пузырный занос Другие аномальные продукты зачатия Самопроизвольный аборт Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью Отеки, протеинонурия, гипертензивные расстройства во время беременности Кровотечение в ранние сроки беременности (угрожающий аборт) Токсикозы 1 половины беременности Инфекции мочеполовых путей Угрожающие преждевременные роды Осложнения родов Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом... [стр. 39 ⇒]

АБОРТ Прерывание беременности на сроке до 22 недель может быть спонтанным (самопроизвольный аборт), либо индуцированным (артефициальный, криминальный аборт. Диагностика Угрожающий и начинающийся аборт – кровянистые выделения из половых путей, ноющие либо схваткообразные боли внизу живота. Аборт «в ходу», неполный аборт - обильные кровянистые выделения вплоть до кровотечения, признаки нарастающей анемии. Примечание Криминальный аборт сопровождается признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия). [стр. 67 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "аборт угрожающий": [268] [209] [113] [2] [11] [3] [5] [6] [161] [6] [161] [191] [46] [47] [2] [3] [2] [3] [258] [7] [30] [545] [452] [177] [179] [301] [106] [83] [84] [228] [229] [2] [3] [106] [147] [51] [118] [144] [146] [150] [72] [72] [6] [67] [6] [7] [8] [369] [369] [369]