Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Абортивный опоясывающий лишай




Высыпания, которые локализуются не только по ходу пораженного нерва, но и на других участках кожи и слизистых оболочек, определяют распространенную форму, которая отмечается при иммунодепрессии. Терапия опоясывающего герпеса зависит от формы заболевания и общего состояния пациента. При тяжелых формах герпетической инфекции, сопровождающихся распространенными высыпаниями, язвенно-некротическими поражениями, генерализацией процесса необходимо стационарное лечение в клинике инфекционных болезней. Этиотропная терапия — общее и наружное лечение противовирусными средствами. Используют те же препараты, что и при простом герпесе. Общую терапию противовирусными препаратами начинают как можно раньше и продолжают до момента прекращения высыпаний. Патогенетическая терапия включает препараты интерферона, иммуномодуляторы. Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома, вторичных гнойных осложнений. Медикаментозную терапию можно комбинировать с новокаиновой блокадой, сеансами диатермии перавертебральных областей. Применяют витамины группы В, витамин С, фитоадаптогены. Наружно используют спиртовые и водные растворы анилиновых красителей. Атипичные формы Существуют атипичные формы простого и опоясывающего герпеса. 1. Абортивная форма. Характеризуется незначительной гиперемией, отеком, едва заметными папулезными элементами, субъективные ощущения обычно отсутствуют, может быть легкий зуд. Локализация — участки кожи с утолщенным роговым слоем (кожа ладоней и подошв). Абортивная форма опоясывающего лишая протекает без типичных высыпаний, характеризуется болевым синдромом. 2. Отечная форма. В этом случае высыпания локализуются на участках кожного покрова с рыхлой подкожной клетчаткой. Ведущими симптомами являются выраженный отек, гиперемия, на фоне которых везикулы остаются незаметными или отсутствуют. 33... [стр. 33 ⇒]

Абортивная форма обычно возникает на участках кожи с выраженным ороговением и проявляется папулезными элементами, отчего иногда называется пруригинозной. К абортивным формам также относят эритематозную и пруригинозно-некротическую, при которых резко выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение, болезненность) сменяется либо выраженным отеком и покраснением кожи, либо формированием узелков, склонных к быстрой некротизации. Отечная форма возникает в местах кожного покрова с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой (параорбитальная область, красная кайма губ) и характеризуется выраженным отеком тканей. Зостериформный рецидивирующий герпес очень схож по клинике с опоясывающим лишаем, поскольку располагается по ходу нервных стволов, сопровождается невралгиями, головной болью, общей слабостью. В таких случаях определиться с диагнозом можно лишь на основании результатов анализа типирования вируса. Если одновременно появляются сразу несколько очагов высыпаний, значит имеет место диссеминированная форма. При мигрирующей форме классические клинические проявления простого герпеса часто меняют свою локализацию. При геморрагически-некротической форме содержимое пузыря становится геморрагическим, а затем на месте образовавшегося эрозивного дефекта быстро формируется очаг некроза. Особые трудности представляет диагностика язвенной формы простого герпеса при локализации на половых органах. В этом случае очень легко допустить диагностическую ошибку и спутать проявления герпеса с сифилитическими высыпаниями. Язвенные элементы при герпесе образуются на местах вскрывшихся везикул и слившихся эрозий. При этом дно язв бывает мягким, сочным, розово-красного цвета, иногда с серовато-желтым налетом. Уплотнение в основании язвы отсутствует. Очаги поражения в основном располагаются у мужчин на внутреннем листке крайней плоти, а у женщин — на больших половых губах. Иногда имеет место увеличение регионарных паховых лимфатических узлов. Развитие этих форм простого герпеса связывают с повышенной вирулентностью герпетической инфекции, а также с сильным иммунопаретическим действием вируса на клеточное звено иммунитета. Наиболее распространенной формой герпеса является герпес лица. Больные чаще всего связывают манифестацию данной инфекции с переохлаждением, со сменой климата, стрессогенным фактором. Высыпания на лице возникают спорадически и локализуются на красной кайме губ, коже лба, носа, щек. Иногда процесс захватывает значительные поверхности кожи лица. Рецидивирующий генитальный герпес является одной из самых злободневных медико-социальных проблем современного мира. В отличие от 142... [стр. 142 ⇒]

Наиболее часто элементы опоясывающего лишая располагаются на туловище по ходу межреберных нервов, на конечностях, по ходу ветвей тройничного нерва, на волосистой части головы, лице и т. д. Для процесса характерна асимметрия высыпаний. Различают несколько клинических форм опоясывающего лишая. Типичная форма была описана выше. Абортивная форма заболевания проявляется лишь возникновением на отечном, эритематозном фоне немногочисленных папулезных высыпаний. При этом приуроченность высыпаний к определенным участкам чувствительной иннервации кожи и слизистых сохраняется. Язвенная, и как вариант — язвенно-некротическая форма, встречаются при склонности пузырных элементов к быстрому вскрытию и образованию эрозивно-язвенных дефектов. Вскоре в результате быстрого высыхания экссудата язвы покрываются массивными, плотными корками, под которыми начинают быстро развиваться процессы некроза. Эта форма склонна к затяжному течению; разрешаются клинические высыпания обычно не ранее чем через 1–1,5 месяца. Часто язвенные элементы разрешаются через формирование рубцовой атрофии. Генерализованная (диссеминированная) форма опоясывающего лишая встречается в исключительных случаях (2–4 %). При этом заболевание манифестирует как обычно, но в дальнейшем процесс проявляет тенденцию к быстрому распространению. По мере увеличения количества пузырьковых элементов на коже и слизистых выраженность болевого синдрома начинает постепенно ослабевать. В большинстве случаев появление высыпных элементов сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, возникновением полиаденита. Данная форма чаще встречается у лиц с тяжелыми формами вторичных иммунодефицитов, развивающихся в результате системного употребления иммунодепрессантов (ГКС, цитостатики), а также у онкологических больных. Гангренозная форма зостера — наиболее тяжелая. Она чаще встречается у лиц с тяжелой сопутствующей патологией внутренних органов: язвенная болезнь желудка, хронический энтероколит, сахарный диабет. Первично возникающие пузырьки ничем не отличаются от таковых при классическом течении зостера. Но впоследствии они быстро меняют серозное содержимое на геморрагическое и, вскрываясь, обнажают сразу язвенную поверхность. Язвенные дефекты проявляют тенденцию к периферическому росту — постепенно образуются глубокие гангренозные язвы со зловонным отделяемым. Процесс носит затяжной характер; после разрешения язвенных элементов на коже образуются рубцы. Отличительной чертой зостера в отличие, например, от простого герпеса является развитие в подавляющем большинстве случаев болевого синдрома, что связано с вовлечением в патологический процесс симпати154... [стр. 154 ⇒]

Антропонозы • 4 1 1 Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2—3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований. Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул. Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма). Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы. Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2—3 нед, при затяжном — более месяца. Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря. Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии. За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет. [стр. 413 ⇒]

Заболевание может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Возможно абортивное или затяжное течение. Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаков поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома). Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧинфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этом локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного. В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение. В структуре клинических проявлений опоясывающего лишая значительное место занимают разнообразные синдромы поражения центрального и периферического отделов нервной системы. Сенсорные нарушения в зоне высыпаний: корешковые боли, парестезии, сегментарные расстройства поверхностной чувствительности наблюдают постоянно. Основной признак  — локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Боль имеет ярко выраженную вегетативную окраску (жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы). Нередко она сопровождается эмоционально-аффективными реакциями. Корешковые парезы топически приурочены только к определённым зонам высыпаний: поражения глазодвигательных нервов, лицевого нерва (варианты синдрома Ханта), парезы верхних конечностей, мышц брюшной стенки, нижних конечностей, сфинктера мочевого пузыря. Развиваются, как правило, на 6–15-й день болезни. Полирадикулоневропатия — очень редкий синдром у больных опоясывающим лишаем; описано всего несколько десятков наблюдений. Серозный менингит — один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. При исследовании цереброспинальной жидкости в ранние сроки обнаруживают двух- или трёхзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит). Энцефалит и менингоэнцефалит наблюдают в остром периоде. Признаки поражения ЦНС возникают на 2–8-й  день высыпаний в дерматоме. КТ позволяет выявить очаги деструкции мозговой ткани уже с 5-го  дня энцефалита. [стр. 773 ⇒]

Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи. Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляе тся лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Вр емя, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на к оже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20 -30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, я зыке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слиз истых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Проявления общей интоксикаци и в периоде высыпания выражены слабо. Возможно небольшое повышение температуры (иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний). Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встр ечающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3 -6 дней. Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случ аев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда оче нь тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (в ирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко. Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4 -5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей – 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождае тся развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также п оражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6 -го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ветряной оспы в настоящее время с ущественно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с нат уральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появл ение первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные эл ементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфич еских методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в кул ьтуре тканей, а также по 4 -кратному нарастанию титра специфических антител. Лечение. В большинстве случаев можно ограничиваться мерами по предотвращению осложн ений. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко остричь. Вез икулы для лучшего подсыхания смазывать 5 -10% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наслоении вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики. Этиотропное лечение показано при появлении тяжелых осложнений (ветряночная пневмония и др.), а также при лечении ветряной оспы у лиц со сниженным имм у... [стр. 86 ⇒]

Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до отпадения корок. Следует учитывать возможность ин фицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболеваемость повышается в холодное время года. Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, здесь происходит первичное накопление вируса, затем он проникает в кровь и разносится по всему телу обусловливая развитие генерализованной экзантемы. Вирус содержится в содержимом пузырьков. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Вирус сохраняется в задних корешках спинного мозга и в спинномозговых ганглиях. При активизации латентной инфекции процесс захватывает не только кожу, но и нервную систему и внутренние органы. Развитие ветряночных пузырьков начинается с отека протоплазмы эпителиальных клеток, протоплазма клетки мутнеет, клетка превращается в пузырек. В дерме наблюдается отек, полнокровие сосудов и незначительное увеличение клеточных элементов вокруг сосудов. Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14—17). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается обычно около суток. Отмечается небольшая сл абость, недомогание, ухудшается аппетит, может быть субфебрильная температура. Обычно эти проявления остаются незаме ченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи. Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи. В отли чие от натуральной оспы лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Элементы сыпи у больных ветряной оспой появляются как бы отдельными толчками с интервалом 24—48 ч. Новые элементы появляются между старыми, и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы (см. цв. вклейку, рис. 26). Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразную, продолговатую см. цв. вклейку, рис. 27). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягкие на ощупь. В течение последующих 1-2 сут. везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстра отпадает. В других случаях содержимое п узырька мутнеет, образуется пустула, на месте которой постепенно развивается светло-коричневая корочка, которая к 6—8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубца. Лишь иногда образуются рубцы, которые чаще исчезают, и лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Не всегда элементы сыпи проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы, элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 34 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равен 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечали как минимум 10 элементов и как максимум — 800 элементов. Бывают абортивные формы ветряной оспы, протекающие без сыпи, однако они остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2—3 нед. Характерным проявлением ветряной оспы является не только появление сыпи на коже (экзантема), но и на слизистых оболочках (энантема). Она развивается в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20—30%). Энантема локализуется на твердом небе, на слизистой оболочке щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек также на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Проявления общей интоксикации в период высыпания выражены слабо. Может быть небольшое повышение температуры тела, при тяжелых формах лихорадка достигает 39° С и выше и держится чаще 3—5 дней. Легкие формы протекают при нормальной температуре. [стр. 363 ⇒]

Высыпания при опоясывающем герпесе всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом – боли приступообразные, жгучие, иногда нестерпимые, наблюдаются в месте поражений и иррадиируют по ходу иннервирующего нерва, особенно выражены при поражении кожи лица, возникают с первых часов заболевания и сохраняются иногда в течение нескольких месяцев, в том числе и после полного разрешения местного процесса. Появление высыпаний сопровождается умеренно выраженным интоксикационным синдромом. Возможны атипичные формы опоясывающего герпеса, среди которых описаны буллезная, геморрагическая, гангренозная, абортивная. Особый практический интерес представляет собой последняя. Клинически она характеризуется умеренным интоксикационным синдромом, типичными болями и высыпанием, но не везикул, а лишь сгруппированных расположенных на эритематозном фоне папул. При генерализованной форме высыпания, начавшиеся как местный процесс, распространяются по всему телу в виде обычной ветряночной сыпи. Инфекция ВПГ 1-2 типов (ВПГИ) Возбудитель - вирус простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 типа. Относится к семейству герпесвирусов. Источник ВПГ-1 - практически любой взрослый и большинство детей старше 5 лет с клиническими признаками заболевания либо бессимптомным выделением возбудителя, ВПГ-2 - лица, инфицированные указанным агентом (среди доноров крови их примерно 1/3). Механизм передачи - чаще контактный. Высыпания при ВПГИ носят везикулезный характер. Наиболее частая локализация - кожа и слизистые носа и губ (herpes labialis et nasalis), половых органов (herpes genitalis). При herpes labialis et nasalis на слизистой и коже в перечисленных местах возникают тонкостенные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Чаще они располагаются небольшими группами, окружены зоной гиперемии. Уже за несколько часов до появления типичных элементов в зоне высыпания наблюдается кожная гиперестезия, ощущение зуда, жжения, иногда умеренной боли. Содержимое пузырьков постепенно мутнеет. В течение 3-4 дней они подсыхают, частично лопаются, на их месте образуются поверхностные эрозии, затем корочки. Общие проявления болезни обычно отсутствуют, температура нормальная. Примерно в течение недели корочки отпадают и пораженные участки эпителизируются. В случае перехода процесса на слизистую ротовой полости, что у детей первых 3 лет жизни встреча142... [стр. 144 ⇒]

В острой стадии на фоне выраженной болезненности и невралгий появляется везикулярная сыпь на гиперемированном основании, пузыри, затем пустулы, эрозии и корки. Элементы рас­положены по ходу крупных нервных стволов. Эта стадия сопровож­дается симптомами общей интоксикации (лихорадка, недомагание, регионарный лимфаденит). Для хронической стадии характерна постгерпетическая невралгия, которая может длиться недели, меся­цы и годы и являться причиной депрессии. Различают абортивную (стертую), геморрагическую, гангренозную и генерализованную формы заболевания. При локализации высыпаний в области глаз, уха может развиться кератит, увеит, панофтальмит, менингит, преходящая глухота, паралич лицевого нерва. Дифференциальный диагноз проводят с простым герпесом, острой экземой, рожей, стрептококковым импетиго, аллерги­ческим контактным дерматитом. Диагностика Проба Тцанка, определение вирусных анти­генов (РИФ), серологические реакции (НФА), выделение вируса в культуре клеток, патоморфология кожи. Лечение опоясывающего герпеса предполагает обязательное использование системных противовирусных препаратов в боль­ших дозах. Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир внутрь. Наружное лечение мазями и кремами с противовирусными препаратами: ацикловир, госсипол, теброфен, оксолин и др. Симптоматическое лечение: анальгетики, противовоспалительные средства. При постгерпетической невралгии — дополнительный курс противовирусных препаратов, обезболивающие средства (крем с лидокаином, анестезином, пилокарпином), фонофорез с 10  % новокаиновой мазью, антидепрессанты, анальгетики, про­водниковая анестезия. В тяжелых случаях — парентеральные плазмозаменители, плазма, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы. Физиотерапия: УФО, фонофорез с обезболивающими средс­твами, интерфероновой мазью, диатермия. Профилактика: избегать контакта с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем, иммунизация, противовирус­ные препараты. 241... [стр. 121 ⇒]

При неэффективности перечисленных методов лечения, особенно в тех случаях, при которых боли сохраняются, несмотря на наступившую после предыдущих операций анестезию в области лица, может быть применена операция Шоквиста – пересечение нисходящего ядра тройничного нерва в продолговатом мозге. Васкулярная декомпрессия корешка V нерва. Одной из основных причин тригеминальной невралгии является сдавление корешка V нерва атипично расположенным сосудом. В пожилом возрасте происходят склерозирование и удлинение сосудов, вследствие чего они могут сдавливать нерв в месте его вхождения в мост. Цель операции, которая выполняется через небольшое трепанационное отверстие в чешуе затылочной кости вблизи пирамиды, – обнаружить этот сосуд (чаще всего это верхняя мозжечковая артерия) и отделить его от нерва с помощью тефлоновой губки или кусочка мышцы. Невралгия языкоглоточного нерва. Проявляется приступами острых пронизывающих болей (аналогичных наблюдаемым при невралгии тройничного нерва), локализующихся в области глотки, миндалин, корня языка, ухе. Боли обычно провоцируются разговором, глотанием и жеванием. Причиной может явиться сдавление корешка языкоглоточного нерва сосудистой петлей. При неэффективности лекарственного лечения показана декомпрессия языкоглоточного и блуждающего нервов. Невралгия черепных и спинальных нервов при опоясывающем лишае. Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай) – пузырьковые высыпания на коже или слизистых оболочках на эритематозно-отечном основании, распространяющиеся в зоне сегментарной иннервации. Вызывается вирусом ветряной оспы, чаще возникает у пожилых людей, но может встречаться в любом возрасте. Поражаются один или несколько рядом расположенных спинномозговых ганглиев и задних корешков. Первое место в структуре локализации принадлежит грудной области, второе – глазной ветви тройничного нерва. Клинические проявления. Развернутая клиническая картина с высыпаниями встречается довольно редко. Болезнь начинается внезапно, остро, без предвестников. Отмечаются общеинфекционные симптомы: недомогание, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства. Часто эти явления оказываются нерезко выраженными. Этот период длится 2–3 дня. Затем возникают невралгические боли в зоне иннервации пораженных узлов и корешков. Боль жгучая, постоянного характера, нередко приступообразно усиливающаяся. Кроме боли, может быть зуд. Затем развивается гиперемия кожи или слизистой оболочки в зоне соответствующих дерматомов, и через 1–2 дня появляется группа папул, окруженных красным ободком. Папулы превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Спустя 3–4 дня пузырьки становятся гнойными и образуют корочки желто-бурого цвета. После их отделения остаются пигментные рубчики, которые могут исчезнуть. Нередко на их месте остаются белесоватые рубцы. При поражении узла тройничного нерва пузырьки локализуются на лице в зоне иннервации его ветвей, чаще первой. Заболевание длится 3–6 нед и проходит бесследно. Однако нередко, особенно у лиц пожилого возраста, возникает постгерпетическая невралгия (межреберная или тригеминальная). Если пузырьки высыпают на роговице, может развиться кератит с последующим понижением зрения вплоть до слепоты. При поражении коленчатого узла возникает синдром Ханта. Известны редкие случаи поражения ганглиев IX–Х черепных нервов. Могут наблюдаться серозный менингит, миелит и менингоэнцефаломиелит, протекающие тяжело. Однако чаще встречаются легкие, абортивные формы болезни. Лечение. Применяют антивирусные препараты (ацикловир, зовиракс, герпесин) внутрь и в виде мази. Назначают анальгетики, ацетилсалициловую кислоту, в случае необходимости в сочетании с нейролептиками, антигистаминными препаратами, барбитуратами. Для защиты эрозированных участков от вторичной инфекции применяют мази с антибиотиками. В осложненных случаях назначают кортикостероиды. В острой стадии и при постгерпетической... [стр. 286 ⇒]

Боли обычно провоцируются разговором, глотанием и жеванием. Причиной может явиться сдавление корешка языкоглоточного нерва сосудистой петлей. При неэффективности лекарственного лечения показана декомпрессия языкоглоточного и блуждающего нервов. Невралгия черепных и спинальных нервов при опоясывающем лишае. Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай) – пузырьковые высыпания на коже или слизистых оболочках на эритематозно-отечном основании, распространяющиеся в зоне сегментарной иннервации. Вызывается вирусом ветряной оспы, чаще возникает у пожилых людей, но может встречаться в любом возрасте. Поражаются один или несколько рядом расположенных спинномозговых ганглиев и задних корешков. Первое место в структуре локализации принадлежит грудной области, второе – глазной ветви тройничного нерва. Клинические проявления. Развернутая клиническая картина с высыпаниями встречается довольно редко. Болезнь начинается внезапно, остро, без предвестников. Отмечаются общеинфекционные симптомы: недомогание, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства. Часто эти явления оказываются нерезко выраженными. Этот период длится 2–3 дня. Затем возникают невралгические боли в зоне иннервации пораженных узлов и корешков. Боль жгучая, постоянного характера, нередко приступообразно усиливающаяся. Кроме боли, может быть зуд. Затем развивается гиперемия кожи или слизистой оболочки в зоне соответствующих дерматомов, и через 1–2 дня появляется группа папул, окруженных красным ободком. Папулы превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Спустя 3–4 дня пузырьки становятся гнойными и образуют корочки желто-бурого цвета. После их отделения остаются пигментные рубчики, которые могут исчезнуть. Нередко на их месте остаются белесоватые рубцы. При поражении узла тройничного нерва пузырьки локализуются на лице в зоне иннервации его ветвей, чаще первой. Заболевание длится 3–6 нед и проходит бесследно. Однако нередко, особенно у лиц пожилого возраста, возникает постгерпетическая невралгия (межреберная или тригеминальная). Если пузырьки высыпают на роговице, может развиться кератит с последующим понижением зрения вплоть до слепоты. При поражении коленчатого узла возникает синдром Ханта. Известны редкие случаи поражения ганглиев IX–Х черепных нервов. Могут наблюдаться серозный менингит, миелит и менингоэнцефаломиелит, протекающие тяжело. Однако чаще встречаются легкие, абортивные формы болезни. Лечение. Применяют антивирусные препараты (ацикловир, зовиракс, герпесин) внутрь и в виде мази. Назначают анальгетики, ацетилсалициловую кислоту, в случае необходимости в сочетании с нейролептиками, антигистаминными препаратами, барбитуратами. Для защиты эрозированных участков от вторичной инфекции применяют мази с антибиотиками. В осложненных случаях назначают кортикостероиды. В острой стадии и при постгерпетической невралгии назначают транквилизаторы, карбамазепин (тегретол), антидепрессанты (амитриптиллин в сочетании с анальгетиками). [стр. 286 ⇒]

Лечение симптоматическое. Постельный режим назначают в зависимости от состояния больного. Диета должна соответствовать возможности больного жевать. Поясничные пункции могут облегчить чрезмерные головные боли. При орхите рекомендуют постельный режим и местное лечение, панкреатит лечат по традиционным схемам. 4.1.2.3. Острый лимфоцитарный хориоменингит Редкая форма нейроинфекции. Резервуаром вируса являются серые домашние мыши. Заражение происходит вследствие контакта с предметами, загрязненными экскрементами или носовой слизью этих животных. При попадании в организм вирус гематогенным путем разносится по всему организму. Заболевание чаще возникает поздней осенью и зимой, оно может принимать характер небольших эпидемических вспышек, но чаше встречаются спорадические случаи. В основном болеют люди в возрасте 20—35 лет. Инкубационный период заболевания продолжается I—2 нед. Начало заболевания характеризуется общим недомоганием, слабостью, головной болью, катаральными явлениями, миалгиями и артралгиями. В дальнейшем резко повышается температура тела (до 39—40 °С), возникает рвота, нарастает интенсивность головной боли. В течение нескольких часов развиваются менингеальные симптомы. Нередко больных беспокоят боли в глазных яблоках, чувство давления в них, фотофобия. Возможны нестойкие нарушения функции глазодвигательных нервов (III), парез мимических мышц. У части больных наблюдаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении вещества мозга (менингоэнцефалит): патологические стопные знаки, анизорефлексия, нарушение координации. Наряду с этим возможны и абортивно протекающие формы, проявляющиеся лишь общеинфекционными признаками. Для установления диагноза необходимо исследование состава ЦСЖ. При проведении поясничного прокола жидкость выделяется под повышенным давлением, она прозрачна, содержит увеличенное число клеточных элементов — лимфоцитов. Количество их достигает 1000 в 1 мкл и выше. Содержание глюкозы может быть снижено. Течение заболевания доброкачественное. Через 7—10 дней после начала состояние больных улучшается — исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. Полная санация ЦСЖ затягивается до 1,5—2 мес. В период реконвалесценции характерны боли в суставах рук, которые сопровождаются отеком. На 2—3-й неделе от начала заболевания возможно развитие генерализованной алопеции, орхита. У больных могут развиваться пневмония, паротит, миоперикардит, а также лейкопения, тромбоцитопения, патологические печеночные пробы. Этиологию заболевания устанавливают с помощью выделения вируса из крови и ЦСЖ, а также исследования реакции нейтрализации и связывания комплемента. Срочный диагноз этиологии менингита устанавливают путем использования метода флюоресцирующих антител. 4.1.2.4. Менингит при герпетической инфекции Возбудителем менингита могут быть вирус простого герпеса""2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего лишная. 324... [стр. 323 ⇒]

Невралгия черепных и спинальных нервов при опоясывающем лишае. Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай) – пузырьковые высыпания на коже или слизистых оболочках на эритематозно-отечном основании, распространяющиеся в зоне сегментарной иннервации. Вызывается вирусом ветряной оспы, чаще возникает у пожилых людей, но может встречаться в любом возрасте. Поражаются один или несколько рядом расположенных спинномозговых ганглиев и задних корешков. Первое место в структуре локализации принадлежит грудной области, второе – глазной ветви тройничного нерва. Клинические проявления. Развернутая клиническая картина с высыпаниями встречается довольно редко. Болезнь начинается внезапно, остро, без предвестников. Отмечаются общеинфекционные симптомы: недомогание, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства. Часто эти явления оказываются нерезко выраженными. Этот период длится 2–3 дня. Затем возникают невралгические боли в зоне иннервации пораженных узлов и корешков. Боль жгучая, постоянного характера, нередко приступообразно усиливающаяся. Кроме боли, может быть зуд. Затем развивается гиперемия кожи или слизистой оболочки в зоне соответствующих дерматомов, и через 1–2 дня появляется группа папул, окруженных красным ободком. Папулы превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Спустя 3–4 дня пузырьки становятся гнойными и образуют корочки желто-бурого цвета. После их отделения остаются пигментные рубчики, которые могут исчезнуть. Нередко на их месте остаются белесоватые рубцы. При поражении узла тройничного нерва пузырьки локализуются на лице в зоне иннервации его ветвей, чаще первой. Заболевание длится 3–6 нед и проходит бесследно. Однако нередко, особенно у лиц пожилого возраста, возникает постгерпетическая невралгия (межреберная или тригеминальная). Если пузырьки высыпают на роговице, может развиться кератит с последующим понижением зрения вплоть до слепоты. При поражении коленчатого узла возникает синдром Ханта. Известны редкие случаи поражения ганглиев IX–Х черепных нервов. Могут наблюдаться серозный менингит, миелит и менингоэнцефаломиелит, протекающие тяжело. Однако чаще встречаются легкие, абортивные формы болезни. Лечение. Применяют антивирусные препараты (ацикловир, зовиракс, герпесин) внутрь и в виде мази. Назначают анальгетики, ацетилсалициловую кислоту, в случае необходимости в сочетании с нейролептиками, антигистаминными препаратами, барбитуратами. Для защиты эрозированных участков от вторичной инфекции применяют мази с антибиотиками. В осложненных случаях назначают кортикостероиды. В острой стадии и при постгерпетической невралгии назначают транквилизаторы, карбамазепин (тегретол), антидепрессанты (амитриптиллин в сочетании с анальгетиками). [стр. 286 ⇒]

Бывает, что и взрослый заболевает опоясывающим лишаем после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Способствуют заболеванию пе$ ре$охлаждение, интоксикации, тяжелые болезни крови (лей$ козы, лимфогранулематоз), туберкулез, диабет. У детей грудного возраста опоясывающий лишай наблюда$ ется редко и протекает легко. Но иногда встречаются тяжелые генерализованные формы, сопровождающиеся менингеаль$ ными явлениями. Это наблюдается, если мать до родов не бо$ лела ни ветряной оспой, ни опоясывающим лишаем и переда$ чи антител через плаценту не произошло. Заболевание матери во время беременности может приве$ сти к внутриутробному заражению плода и гибели его или но$ ворожденного ребенка. Клинические проявления. Инкубационный период составляет 7—8 дней. Продромальные явления — это общее недомогание, зуд, жжение или боль, небольшое повышение температуры, ко$ торая в момент высыпания поднимается до 38—39 °С. Дерматоз проявляется высыпаниями пузырьков, распола$ гающихся на гиперемированном фоне на участках кожи соот$ ветственно по ходу ветвей нервов. Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным сероз$ ным содержимым величиной с горошину. После слияния пу$ зырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Везикулезные высыпания располагаются асимметрич$ но по ходу ветвей пораженного нерва, чаще всего расположе$ ние одностороннее. Различают следующие клинические разновидности: 1) генерализованный опоясывающий лишай (двусторонние, ге$ нерализованные высыпания); 2) геморрагический лишай, когда сначала прозрачное содер$ жимое пузырьков становится гнойным, а затем геморраги$ ческим при более глубоком распространении процесса в дер$ му. При этой форме после завершения процесса возникают рубцовые изменения; 3) легкая (абортивная) форма; 4) булезная форма, для которой характерно появление боль$ ших пузырей. Опоясывающий герпес может быть расположен на любом участке кожи, т.е. может поражаться любой нерв. Самое рас$ пространенное размещение — кожа головы, лба, области гла$ 537... [стр. 533 ⇒]

Позднее образуется одна или несколько ложных кист. Инфицированные кисты содержат мутную бурого цвета жидкость, остатки нерасплавленной омертвевшей ткани. При продолжающемся гнойном процессе в парапанкреатической забрюшинной клетчатке формируются "дорожки некроза" в виде гнойных затеков, распространяющихся на жировую ткань в корне брыжейки поперечной ободочной кишки и боковых каналов. У погибших в течение 7 дней от начала болезни преобладают застойное полнокровие и отек легких, дистрофия паренхиматозных органов. У погибших позже указанного срока в 77 % преобладают гнойные осложнения. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы острого панкреатита зависят от морфологической формы, периода развития и тяжести синдрома системной реакции на воспаление. В начальном периоде заболевания (1—3-й сутки) как при отечной (абортивной) форме панкреатита, так и при прогрессирующем панкреатите больные жалуются на резкие, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину (опоясывающие боли), тошноту, многократную рвоту. Боли могут локализоваться в правом или левом квадранте живота. Четкой связи болей с локализацией процесса в поджелудочной железе нет. Иногда боли распространяются по всему животу. При алкогольном панкреатите боли возникают через 12—48 ч после опьянения. При билиарном панкретите (холецистопанкреатит) боли возникают после обильной еды. В редких случаях острый панкреатит протекает без болей, но с резко выраженным синдромом системной реакции, проявляющимся гипотензией, гипоксией, тахикардией, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания. При таком течении болезни диагностировать острый панкреатит можно с помощью УЗИ, компьютерной томографии, лабораторных тестов. В ранние сроки от начала заболевания объективные данные очень скудные, особенно при отечной форме: бледность кожных покровов, легкая желтушность склер (при билиарном панкреатите), легкий цианоз. Пульс может быть нормальным или ускоренным, температура тела нормальная. После инфицирования очагов некроза она повышается, как при всяком гнойном процессе. Живот обычно мягкий, все отделы участвуют в акте дыхания, иногда отмечают некоторое вздутие живота. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Примерно у 1—2 % тяжелобольных на левой боковой стенке живота появляются синюшные, иногда с желтоватым оттенком пятна (симптом Грея Тернера) и следы рассасывания кровоизлияний в области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, свидетельствующие о геморрагическом панкреатите. Такие же пятна могут наблюдаться в области пупка (симптом Куллена). Перкуторно определяется высокий тимпанит над всей поверхностью живота — парез кишечника возникает вследствие раздражения или флегмоны забрюшинной клетчатки или сопутствующего перитонита. При скоплении значительного количества экссудата в брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, легче выявляющееся в положении больного на боку. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной области. Напряжения мышц живота в начальном периоде развития панкреатита нет. Лишь иногда отмечают резистентность и болезненность в эпигастрии в зоне расположения поджелудочной железы (симптом Керте). Пальпация в левом реберно-позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) часто бывает болезненной (симптом Мейо-Робсона). При жировом некрозе поджелудочной железы рано образуется воспалительный инфильтрат. Его 411... [стр. 412 ⇒]

П р и и х п о п а д а н и и в и н т е р с т и ц и а л ь н ую т к а н ь в с л е д с т в и е р а з р ы в а д ук т о а ц и н а р н ы х с о е д и н е н и й н а с т уп а е т н е к р о з п а н к р е о ц и т о в и и н т е р с т и ц и а л ь н о й ж и р о в о й к л е т ч а т к и . В о к р уг о ч а г о в жирового некроза развив ает ся демаркационное асеп тическое воспал ение. В е г о р а з в и т и и п р и н и м а ю т уч а с т и е г и с т а м и н , с е р о т о н и н , к а т е хо л а м и н ы , а также калли креин кининовая си стема. Этот процесс склонен к абортивн о м у и л и п р о г р е с с и р ую щ е м у т е ч е н и ю . В т о р о й э т а п п а т о б и о хи м и ч е с к о г о к а с к а д а с в я з а н с н а к о п л е н и е м в поврежденны х тканях жирны х кислот и сдвигом рН в клетках до 3,5— 4,5. В эти х ус л о в и я х п р о и с хо д и т активация трипсиногена. Образовавшийся трип син теперь вы зывает протеолитический некробиоз панкреоцитов. Отсюда авторы рассматривают как морфо ф ункцио нально е е динство о течной и некро тичес ко й фо рмы о стро го панкреатита. Осно во й пато ло гическо го про цесса при это м за бо левании, по их мнению, является «первичный аффект» как очаг некробиоза п а н к р е о ц и т о в с д е м а р к а ц и о н н о й в о сп а л и т е л ь н о й р е а к ц и е й уж е в о т е ч н о й стадии панкреатита. Поэтом у понятно их предложение делить острые панкреатиты по клинико-анатомическим формам на: 1. Отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз), 2. Жировой панкреонекроз. 3. Геморрагический панкреонекроз. В к л и н и ч е с к о м т е ч е н и и п р о г р е с с и р ую щ е г о п а н к р е а т и т а в ы д е л я е т с я т р и п е р и о д а ( В . С . М а я т и с о а в т . , 1 9 7 8 ; В . М . Б уя н о в и с о а в т . , 1 9 7 8 ) : 1 - й период —период энзимной токсемии и гемодинамически х расстройств ( 1 — 3 с ут к и ) , 2 - й п е р и о д — о р г а н н ы х н а р уш е н и й в в и д е ф ун к ц и о н а л ь н о й недостаточности или токсической дистрофии парен химатозных органов ( 3 — 7 с ут к и ) , 3 - й п е р и о д — п р е и м у щ е с т в е н н о м е с т н ы х ( а б д о м и н а л ь н ы х ) или гнойных осложнений в виде образования абсц ессов в железе, печени, возникновения забрюшинной флегмоны, перитонита и сепсиса. Это определяет фазность клинически х проявлений острого панкреатита и специ фичность диагностики. Клинико-диагностическая программа Ан а л и з л е ч е н и я 5 1 2 б о л ь н ы х , п р о в е д е н н ы й с о в м е с т н о с Е . А . К а р а ш ур о в ы м , М . А. Т р ун и н ы м и А. Г . О с т р о в с к и м , п о к а з ы в а е т , ч т о с о о т н о ш е н и е м уж ч и н и ж е н щ и н с о с т а в л я е т 1 : 2 , п р и ч е м д о 4 0 л е т со о тно шение равно 1 : 1, в во зрасте 41—50 л ет — 1: 2, а старш е 50 л ет —1:5. I. а. Наи более постоянными си мптомами острого панкреатит а являются боли в животе (96%) и болезнен ность брюшной стен ки в э п и г а с т р а л ь н о й о б л а с т и ( 9 6 % ) . Б о л и л о к а л и з ую т с я в э п и г а с т р и и ( 3 2 % ) или носят опоясывающий характер ( 28%), реже они распространяются на весь живот (18%). б. Д р уг и м п о с т о я н н ы м с и м п т о м о м я в л я ю т с я т о ш н о т а и рвота (78,5%), причем рвота часто многократная. Тяжелы е формы п а н к р е а т и т а с о п р о в о ж д а ю т с я н е р е д к о и з н ур и т е л ь н о й р в о т о й . Иногда в связи с развитием эрозивного гастрита рвотные массы имеют вид « к о ф е й н о й г ущ и ». в . Р в о т а ч а с т о с о ч е т а е т с я с д и н а м и ч е с к о й к и ш е ч н о й н е п р о хо д и м о с т ь ю и в з д ут и е м ж и в о т а (50%). В то же время симптом раздражения брюшины встречае тся с равните льн о редко — лишь у 23% бо льны х. [стр. 161 ⇒]

Рис. 10. Опоясывающий лишай. Группа пузырьков на воспаленном основании по ходу пораженных межреберных нервов (локализация - односторонняя). В процесс могут вовлекаться центральная и периферическая НС, включая межпозвоночные узлы, черепно-мозговые нервы, гассеров узел. Таким образом, клинические проявления опоясывающего лишая сочетают кожные симптомы и неврологические расстройства. При этом невралгии могут сохраняться месяцы и годы (постгерпетическая невралгия, обусловленная ганглионитом и ганглионевритом), что вызывает необходимость дополнительного лечения (после регресса высыпаний). Болевой сицдром отличает опоясывающий лишай от зостериформной разновидности простого герпеса. Наряду с типичными, могут возникать атипичные формы опоясывающего лишая: 1)абортивная - при ней пузырьки не образуются; на фоне розового отечного пятна возникают папулы (быстро исчезвают); единственным ее проявлением может быть нейропатия; 2)пузырная форма отличается развитием более крупных пузырьков, сгруппированных; экссудативные элементы могут сливаться, образуя пузыри - с неровными фестончатыми краями; 3)геморрагическаяформа - протекает с наличием в пузырьках геморрагического содержимого; процесс при этой форме болезни - более тяжелый, с нарушением общего состояния и выраженными невралгиями. После регресса сыпи могут оставаться поверхностные рубчики (иногда - келоидные); 4)гангренозная форма опоясывающего лишая - наиболее тяжелое проявление болезни; на месте пузырьков развиваются язвенно-некротические изменения - с исходом в рубцевание; при этом наблюдается тяжелое общее состояние (отражает выраженную иммуносупрессию); 5)генерализованная форма опоясывающего лишая; при ней, наряду с сыпью по ходу нерва, появляются распространенные пу239... [стр. 239 ⇒]

В период ремиссии болезни - герпетическую вакцину, пирогенал. Обязательно нужно лечить всех половых партнеров. Профилактика. Соблюдение личной гигиены, что предупреждает поражение глаз, которое может привести к слепоте, воздержание от половой жизни до разрешения герпетических высыпаний на половых органах. Считается, что в период ремиссии больные мужчины практически не заразны. Борьба с вирусной инфекцией должна проводиться в виде противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, воздействуя на источник заболевания, механизмы передачи возбудителя и восприимчивость людей к заболеванию, а также на иммунопрофилактику. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ Заболевание вызывает фильтрующийся вирус Strongyloplasma zonae, нейродермотропный, близкий к вирусу ветряной оспы, что подтверждает возможность заражения ветряной оспой от больных опоясывающим лишаем и наоборот. У детей до 10 летнего возраста болезнь встречается очень редко. Возможно заболевание одновременно простым и опоясывающим герпесом. Возникает как самостоятельное заболевание, но может развиться при пневмонии, плеврите, лимфолейкозе, лимфогранулематозе, раковых и других процессах. Вероятно, вирус находится в нервных ганглиях и задних корешках, откуда по периневральным лимфатическим пространствам переносится в кожу. Инкубационный период от 2 дней до месяца. Локализация поражения любая, по ходу нервных стволов. Клиника характеризуется появлением на коже по ходу отдельных нервов, чаще межреберных, ветвей тройничного нерва, реже на конечностях, очагов отечной гиперемии, на фоне которой быстро формируются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Перед появлением высыпаний у больных могут быть боли, жжение, повышение температуры, общее недомогание и слабость. Кроме того, при локализации на коже в области живота могут симулировать различные заболевания - аппендицит, желчно-каменную и другие болезни, а на коже грудной клетки - болезни сердца и легких. Сыпь располагается асимметрично, линейно. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, значительно уменьшается отек и воспаление, а через неделю они подсыхают, образуя корочки, которые к концу 3-й недели отторгаются, оставляя после себя пигментацию. Увеличиваются и воспаляются регионарные лимфатические узлы. Встречаются и атипичные формы болезни: абортивная, когда на фоне гиперемированной кожи образуются мелкие сгруппированные пузырьки, почти не содержащие экссудата, напоминающие папулы; буллезная - за счет слияния пузырьков образуются крупные пузыри; геморрагическая - содержимое пузырьков имеет геморрагический характер, после себя могут оставлять рубчики; гангренозная - наиболее тяжелая форма, на месте пузырьков образуются струпы, при отторжении которых видны язвы, заживающие рубцом; генерализован... [стр. 71 ⇒]

B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы Постгерпетический(ая):  ганглионит узла коленца лицевого нерва  полиневропатия  невралгия тройничного нерва B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями Вызванный вирусом опоясывающего лишая:  блефарит  конъюнктивит  иридоциклит  ирит  кератит  кератоконъюнктивит  склерит B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническим проявлениям ОГ предшествует продромальный период, в это время появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома (реже - зуд, «покалывание», жжение, «режущие» боли). Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи. Болевой синдром может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику, аппендицит, пролапс межпозвоночных дисков, раннюю стадию глаукомы, что может приводить к трудностям диагностики и лечения. Боль в продромальном периоде может отсутствовать у молодых пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом. Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение сыпи, которая развивается с одной стороны и ограничена областью иннервации одного сенсорного ганглия. Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т3-L2 сегментов. Поражение кожи грудной клетки наблюдается в более чем 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей. Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим, у большинства больных наблюдается общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу (часто она вообще отсутствует), после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней – везикулярная форма Herpes zoster. Элементы склонны к слиянию. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния. Пустулизация везикул начинается через неделю или раньше после появлений первичных высыпаний. Далее через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако чешуйки, а так же гипоили гиперпигментация могут оставаться и после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса. При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии также появляются папулы, но пузырьки не развиваются. [стр. 7 ⇒]

Общая симптоматика в отличие от первичной формы выражена незначительно: может умеренно повышаться температура тела, бывает небольшое увеличение лимфатических узлов, редко головная боль. Язвенно-некротический герпес развивается на фоне тяжелого иммунодефицитного состояния у онкологических, гематологических больных, получающих лучевую терапию, иммунодепрессанты или цитостатические препараты, а также при ВИЧ-инфекции. На местах обычных герпетических высыпаний у больных формируются язвы, достигающие в размере 2 см и более. Они могут сливаться, образуя обширные язвенные поверхности с неровными краями. Дно язв мягкое, розово-красное, иногда с серовато-желтоватым налетом. Уплотнение в основании язв отсутствует. Отмечаются болевые ощущения, которые могут быть значительными. В течение нескольких месяцев язвы способны сохраняться без признаков заживления или покрываться кровянистыми корками. Язвенно-некротические поражения кожи, вызванные вирусом простого герпеса, сохраняющиеся более 3-х месяцев, относятся к числу СПИД-маркерных заболеваний. Больные с такими проявлениями герпетической инфекции подлежат тщательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. Зостериформный герпес — высыпания локализуются по ходу нервных стволов в области нижних конечностей, ягодиц, лица. Клинически похож на Herpes zoster. Поражает кожу по ходу нервных стволов. Начинается с появления зуда и жжения в месте будущих высыпаний, которые обычно выражены менее интенсивно, чем при опоясывающем герпесе. Затем возникает групповая везикулярная сыпь, сопровождающаяся признаками выраженного синдрома интоксикации и лихорадкой. При абортивных формах развитие клинической картины не идет дальше начальной стадии заболевания. К таким формам относят эритематозную, папулезную и пруригинозную. Эритематозная форма проявляется эритематозными пятнами различной величины, с неправильными, близкими к округлым, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета, сопровождающимися слабым зудом, жжением. В очагах поражения возможна умеренная отечность. Длительность заболевания составляет 3–4 дня, после чего высыпания бесследно регрессируют. Папулезная форма, представлена едва заметными папулами. Отечность и гиперемия окружающей кожи при этом обычно отсутствуют. Так, при герпесе рук высыпания обычно представлены плотными, единичными, болезненными пузырьками на ладонной поверхности или боковых дистальных поверхностях пальцев и вокруг ногтей. Типичные везикулезные элементы отсутствуют. Процесс сопровождается кожным зудом, чувством жжения, болями. Эта форма герпетической инфекции часто встречается у медицинских работников, контактирующих с больными герпесом. При пруригинозной форме заболевание проявляется лишь субъективными ощущениями (зуд или чувство жжения) без образования каких-либо элементов на коже. Через сутки субъективные расстройства исчезают. Первичный герпес пальцев кистей (herpes digitalis, герпетический панариций) – редкая форма простого герпеса. Поражение возникает остро, занимает большую площадь и протекает с явлениями регионарной лимфаденопатии. Обычно появлению высыпаний предшествует травма. Заболевание начинается внезапно с отека, покраснения и боли в пораженном пальце. Возникающие везикулы и пустулы неотличимы от тех, которыми проявляются пиодермии. Нередки лихорадка и увеличение локтевых и подмышечных лимфоузлов. Заболевание может рецдивировать. Очень важно сразу поставить диагноз, чтобы избежать ненужного и чреватого осложнениями хирургического вмешательства и предупредить распространение инфекции. Герпес борцов или герпес гладиаторов (herpes gladiatorum). Он проявляется в виде вспышек заболевания среди атлетов, занимающихся контактными видами спорта. Высыпания при этом локализуются в области лица, шеи, плеч, т.е. местах наибольшего соприкосновения с лицом соперника. В месте проникновения вируса отмечаются явления гиперемии и отечности кожи. На 31... [стр. 31 ⇒]

). Клинические формы Herpes Zoster: • ганглиокожная; • ушная и глазная; • абортивная; • геморрагическая; • гангренозная (некротическая); • опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев; • менингоэнцефалитическая; • диссеминированная. Ганглиокожная форма характеризуется: острым началом, с повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и появлением сильных болей в местах будущих высыпаний; в ликворе отмечается лимфоцитоз и моноцитоз. Сыпь появляется через 2—3 дня (10—12 дней) в местах локализации боли и соответствует пораженным нервам, чаще межреберным. Сыпь везикулярная (как при ветряной оспе), очень обильная, появляется в течение 1—2 недель. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет, подсыхает, образуя корочки. При поражении шейных симпатических узлов высыпания локализуются на коже шеи и волосистой части головы. При поражении герпесом пояснично-крестцовой области высыпания наблюдаются на коже поясницы, ягодиц и нижних конечностей. При глазной форме часто поражаются роговица (кератиты) и другие отделы глазного яблока (эписклерит, иридоциклит, зостер радужки), а также неврит зрительного нерва. В результате может развиться атрофия зрительного нерва и полная слепота. В отдельных случаях может развиться глаукома. При поражении тройничного узла (гассеров узел) высыпания располагаются по ходу тройничного нерва, на слизистых глаз, носа, на коже лица. Длительно сохраняется невралгия тройничного нерва. Возможен паралич лицевого нерва. При ушной форме происходит поражение коленчатого узла, высыпания появляются на ушной раковине и/или вокруг нее, в слуховом... [стр. 30 ⇒]

Атипичные формы герпес-вирусной инфекции Существуют атипичные формы простого и опоясывающего герпеса. 1. Абортивная форма. Характеризуется незначительной гиперемией, отеком, едва заметными папулезными элементами, субъективные ощущения обычно отсутствуют, может быть легкий зуд. Локализация – участки кожи сутолщенным роговым слоем (кожаладо-ней и подошв). Абортивная форма опоясывающего лишая протекает без типичных высыпаний, характеризуется болевым синдромом. 2. Отечная форма. В этом случае высыпания локализуются на участках кожного покрова с рыхлой подкожной клетчаткой. Ведущими симптомами являются выраженный отек, гиперемия, на фоне которых везикулы остаются незаметными или отсутствуют. 3. Буллезная форма. При этой форме наряду с типичными везикулами отмечаются более крупные полостные образования (сливные везикулы), которые клинически напоминают пузыри. 4. Геморрагическая форма. Отличается тем, что содержимое везикул имеет геморрагический характер. 5. Язвенно-некротическая форма. Возникает при тяжелом иммунодефиците. На месте вскрывшихся везикул образуются язвы, которые могут увеличиваться в размерах, сливаться в обширные язвенные поверхности. Может сопровождаться выраженными признаками интоксикации. Генерализованные формы У детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом и экзематозными реакциями, может развиваться генерализованная форма простого герпеса – варицеллеформный пустулез Капоши. Характеризуется острым началом, подъемом температуры тела. В первые сутки на фоне общего тяжелого состояния на коже появляются множественные везикулы с западением в центре. Могут поражаться и слизистые оболочки. Быстро присоединяется вторичная бактериальная флора, в серозном содержимом везикул появляется примесь крови. На коже возникают обширные очаги, покрытые геморрагическими корками, отмечаются пустулезные элементы, эрозии. Характерно увеличение лимфатических узлов. Также выделяют генерализованные клинические формы, при которых поражаются внутренние органы. Чаще всего страдает нервная система: развивается серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит. Герпетический энцефалит – тяжелое состояние, которое сопровождается выраженными признаками интоксикации, протекает с общемозговыми и очаговыми симптомами. Для диагностики герпетической инфекции используют вирусологические, иммунологические и серологические методы (например, выделение вируса из очага поражения с использованием клеточных культур и обнаружение вирусного антигена в биосубстратах с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции). Меры профилактики герпетической инфекции сходны с мерами борьбы, применяемыми в отношении других инфекций, передающихся контактным (в том числе половым) и воздушно-капельным путем. Профилактика опоясывающего лишая сводится к исключению факторов, провоцирующих снижение напряженности притивовирусного иммунитета. [стр. 15 ⇒]

Заразным является человек в конце инкубационного периода до момента отпадения корочек, особенно в первые 7 дней от начала высыпаний. Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и парентеральный. Возможна передача инфекции от матери плоду. В клинической картине опоясывающего герпеса есть ряд особенностей. Болезнь начинается остро или с продромального периода. Затем присоединяются интенсивные жгучие боли, возникающие по ходу чувствительного нерва. Боли усиливаются при движении, охлаждении, прикосновении к коже и носят монолатеральный характер. Они могут симулировать инфаркт миокарда, почечную и печеночную колику. Вскоре на коже, по ходу нерва возникают типичные герпетические высыпания: сгруппированные везикулы, наполненные серозным содержимым. После разрешения проявлений на коже (через 1 – 3 недели) невралгические боли могут сохраняться еще несколько месяцев. Выделяют локализованную, распространенную и генерализованную формы опоясывающего герпеса. Из локализованных форм опоясывающего лишая чаще встречается форма, протекающая с поражением межпозвоночных ганглиев грудного и поясничного отделов, реже – поражение ганглия тройничного нерва, так называемая офтальмологическая форма опоясывающего лишая, и поражение коленчатого узла лицевого нерва. Типичным для офтальмологической формы является монолатеральное поражение кожи и слизистых. Пациента беспокоят светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженные невралгические боли, которые могут распространяться на всю область лица, шею, волосистую часть головы. В этом случае опасность представляют пузырьковые высыпания на роговице, в результате чего возникает кератит с последующим образованием рубцов и снижением остроты зрения. Высыпания, которые локализуются не только по ходу пораженного нерва, но и на других участках кожи и слизистых оболочек, определяют распространенную форму, которая отмечается при иммунодепрессии. Терапия опоясывающего герпеса зависит от формы заболевания и общего состояния пациента. При тяжелых формах герпетической инфекции, сопровождающихся распространенными высыпаниями, язвенно-некротическими поражениями, генерализацией процесса необходимо стационарное лечение в клинике инфекционных болезней. Этиотропная терапия – общее и наружное лечение противовирусными средствами. Используют те же препараты, что и при простом герпесе. Общую терапию противовирусными препаратами начинают как можно раньше и продолжают до момента прекращения высыпаний. Патогенетическая терапия включает препараты интерферона, иммуномодуляторы. Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома, вторичных гнойных осложнений. Медикаментозную терапию можно комбинировать с новокаиновой блокадой, сеансами диатермии перавертебральных областей. Применяют витамины группы В, витамин С, фитоадаптогены. Наружно используют спиртовые и водные растворы анилиновых красителей. Атипичные формы Существуют атипичные формы простого и опоясывающего герпеса. 1. Абортивная форма. Характеризуется незначительной гиперемией, отеком, едва заметными папулезными элементами, субъективные ощущения обычно отсутствуют, может... [стр. 26 ⇒]

Локализация – участки кожи с утолщенным роговым слоем (кожа ладоней и подошв). Абортивная форма опоясывающего лишая протекает без типичных высыпаний, характеризуется болевым синдромом. 2. Отечная форма. В этом случае высыпания локализуются на участках кожного покрова с рыхлой подкожной клетчаткой. Ведущими симптомами являются выраженный отек, гиперемия, на фоне которых везикулы остаются незаметными или отсутствуют. 3. Буллезная форма. При этой форме наряду с типичными везикулами отмечаются более крупные полостные образования (сливные везикулы), которые клинически напоминают пузыри. 4. Геморрагическая форма. Отличается тем, что содержимое везикул имеет геморрагический характер. 5. Язвенно-некротическая форма. Возникает при тяжелом иммунодефиците. На месте вскрывшихся везикул образуются язвы, которые могут увеличиваться в размерах, сливаться в обширные язвенные поверхности. Может сопровождаться выраженными признаками интоксикации. Генерализованные формы У детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом и экзематозными реакциями, может развиваться генерализованная форма простого герпеса – варицеллеформный пустулез Капоши. Характеризуется острым началом, подъемом температуры тела. В первые сутки, иногда чуть позже, на фоне общего тяжелого состояния на коже появляются множественные везикулы с западением в центре. Могут поражаться и слизистые оболочки. Быстро присоединяется вторичная бактериальная флора, в серозном содержимом везикул появляется примесь крови. В результате эволюции элементов на коже возникают обширные очаги, покрытые геморрагическими корками, отмечаются пустулезные элементы, эрозии. Характерно увеличение лимфатических узлов. Также выделяют генерализованные клинические формы, при которых поражаются внутренние органы. Чаще всего страдает нервная система: развивается серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит. Герпетический энцефалит – тяжелое состояние, которое сопровождается выраженными признаками интоксикации, протекает с общемозговыми и очаговыми симптомами. Для диагностики герпетической инфекции используют вирусологические, иммунологические и серологические методы (например, выделение вируса из очага поражения с использованием клеточных культур и обнаружение вирусного антигена в биосубстратах с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции). Меры профилактики герпетической инфекции сходны с мерами борьбы, применяемыми в отношении других инфекций, передающихся контактным (в том числе половым) и воздушно-капельным путем. Профилактика опоясывающего лишая сводится к исключению факторов, провоцирующих снижение напряженности притивовирусного иммунитета. [стр. 27 ⇒]

В воспалительный процесс вовлекаются задние рога спинного мозга и ганглии. Боли нередко предшествуют кожным изменениям и при соответствующей локализации могут симулировать инфаркт миокарда, аппендицит, почечную колику и т. п. Наиболее частой является локализация поражений по ходу межреберных нервов. Характерно одностороннее, асимметричное поражение кожи. При последовательном высыпании множества герпетических очагов они сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище (этим обусловлено название заболевания). В редких случаях опоясывающий лишай локализуется на слизистой оболочке полости рта. Опоясывающий герпес, как и простой герпес, может проявляться в абортивной («папулезной») форме, а при слиянии везикул — в буллезной форме (пузыри, эрозии и корки имеют мелкофестончатые очертания). Тяжелой разновидностью заболевания является гангренозная (некротигеская) форма, характеризующаяся образованием сгруппированных мелких струпов или сплошного черного струпа с мелкофестончатыми очертаниями. По заживлении остаются соответствующие по размерам рубцы. Особо тяжелым течением отличается гангренозный опоясывающий лишай, развивающийся в области разветвления 1-й ветви тройничного нерва —на коже лба, век, носа и височной области. При этом в процесс вовлекается глаз, что выражается слезотечением, свотобоязнью, конъюнктивитом, иритом, язвенным кератитом, отслойкой сетчатки, геморрагическим выпотом в переднюю камеру глаза и заканчивается снижением зрения и даже слепотой. У некоторых больных (2-4 %) наблюдается генерализованная форма опоясывающего лишая: помимо обычного очага поражения, появляется более или менее распространенная сыпь, состоящая из везикул, напоминающих элементы ветряной оспы. Длительность течения обычного опоясывающего лишая — 2 4 недели, гангренозного — 2-3 месяца. Однако невритические боли могут сохраняться, особенно у пожилых людей, надолго после разрешения сыпи. Рецидивы заболевания наблюдаются как исключение из общего правила. Следует обратить внимание на два факта. Первый заключается в том, что генерализованный и гангренозный опоясывающий лишай нередко развивается у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной опухолью и — что главное —даже в тех случаях, когда они еще не распознаны. Поэтому такие больные должны тщательно и неоднократно обсле162... [стр. 164 ⇒]

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать генитальный герпес? А. Первичным сифилисом Б. Остроконечными кондиломами В. Шанкриформной пиодермией Г. Сульфаниламидной эритемой Д. Стафилококковым импетиго 5. Назовите клинические особенности генирализованного опоясывающего лишая: А. Возникает у пожилых и соматически отягощенных больных Б. Мучительные невралгические боли В. Наличие пупкообразного вдавления на пузырьках Г. Болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов Д. Вегетативные расстройства (потливость, саливация, тошнота, брадикардия) 6. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз остроконечных кондилом? А. Вторичным сифилисом Б. Геморроем В. Трещиной заднего прохода Г. Красным плоским лишаем Д. Контагиозным моллюском 7. Какие патогенетические механизмы лежат в основе акантолитической пузырчатки? А. Наличие циркулирующих антител, имеющих тропность к антигенам клеток шиповатого слоя Б. Аллергическая реакция замедленного типа В. Цитотоксическая реакция Г. Микробная сенсибилизация Д. Участие в процессе акантолиза эндопротеинов и их ингибиторов 8. Перечислите клинические формы акантолитической пузырчатки: А. Себорейная Б. Гиперкератотическая В. Листовидная Г. Абортивная Д. Вегетирующая 30... [стр. 30 ⇒]

Существуют атипичные формы простого и опоясыC вающего герпеса. 1. Абортивная форма. Характеризуется незначиC тельной гиперемией, отеком, едва заметными папуC лезными элементами, субъективные ощущения обычно отсутствуют, может быть легкий зуд. Локализация — участки кожи с утолщенным роговым слоем (кожа ладоC ней и подошв). Абортивная форма опоясывающего лишая протекает без типичных высыпаний, характериC зуется болевым синдромом. 2. Отечная форма. В этом случае высыпания локаC лизуются на участках кожного покрова с рыхлой подC кожной клетчаткой. Ведущими симптомами являются выраженный отек, гиперемия, на фоне которых везиC кулы остаются незаметными или отсутствуют. 3. Буллезная форма. При этой форме наряду с тиC пичными везикулами отмечаются более крупные поC лостные образования (сливные везикулы), которые клинически напоминают пузыри. 4. Геморрагическая форма. Отличается тем, что соC держимое везикул имеет геморрагический характер. 5. Язвенно<некротическая форма. Возникает при тяжелом иммунодефиците. На месте вскрывшихся веC зикул образуются язвы, которые могут увеличиваться в размерах, сливаться в обширные язвенные поверхC ности. Может сопровождаться выраженными признаC ками интоксикации. Генерализованные формы У детей и взрослых, страдающих атопическим дерC матитом и экзематозными реакциями, может развиC ваться генерализованная форма простого герпеса —... [стр. 7 ⇒]

Клиника. Клиническая картина нейроинфекции включает общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы. Выраженность о б щ е и н ф е к ц и о н н ы х симптомов (лихорадка, изменения крови, спинномозговой жидкости и т.д.) может быть различной, при некоторых нейроинфекциях они настолько стерты, что просматриваются и самим больным, и врачом. О б щ е м о з г о в ы е симптомы связаны в основном с повышением внутричерепного давления. Определенную роль играет также интоксикация. Общемозговые симптомы характеризуются головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания разной степени (оглушение, сопор, кома), психическими нарушениями. О ч а г о в ы е симптомы зависят от поражения того или иного участка мозга. В основном клиническую картину определяет преимущественная локализация поражения (энцефалит, менингит и т.д.). Энцефалит. Под этим термином подразумевают воспалительное, инфекционно-аллергическое или инфекционной токсическое поражение головного мозга. Классификация клинических форм энцефалита затруднена в связи с тем, что не всегда можно установить его этиологию. Большинство из них имеет вирусное происхождение, конкретизировать характер которого даже при тщательном лабораторном исследовании удается лишь в 10—25% случаев, во многом за счет вторичного энцефалита, природу которого установить легче, так как обычно известна этиология основного заболевания (М.В. Цукер, 1974). Классификация, построенная на синдромологическом признаке, малорезультативна, так как различные по происхождению формы могут протекать со сходной клинической картиной. Кроме того,, следует помнить о существовании стертых, абортивных и атипичных форм (Р.П. Полторацкий, 1964). Исходя из этого М.В. Цукер (1974) предложил классификацию энцефалита, основанную на сочетании этиологии с основным фактором патогенеза. Согласно этой классификации, все клинические формы энцефалита и формы энцефаломиелнта делят на 4 группы: I. Первичные вирусные: А. Энцефалит с известным вирусом. Б. Энцефалит с неизвестным вирусом. II. Энцефалиты инфекционно-аллергические и аллергические. III. Микробные и риккетсиозные энцефалиты и энцефаломиелиты. IV. Инфекционно (вирусно)-генетические энцефалиты и энцефаломиелиты. П.В. Мельничук (1982) предложил классификацию энцефалитов с учетом этиологии, клинических особенностей течения, морфологических изменений и патогенеза. Согласно этой классификации, выделяются пять групп энцефалитов: I. Арбовирусный энцефалит (клещевой, японский, австралийский и др.). II. Полиоэнцефалит (полиомиелит, энтеровирусные энцефалиты, эпидемический энцефалит,. бешенство). III. Герпесная группа (энцефалит, вызванный вирусом простого, опоясывающего герпеса). IV. Вторичный энцефалит при острых вирусных инфекциях. V. Энцефалит, вызванный медленными инфекциями. Кроме того, по преимущественной локализации процесса выделяют стволовую, мозжечковую, полушарную, сочетанную, локальную н диффузную формы. Менингит. Под этим термином подразумевают воспаление паутинкой и мягкой мозговых оболочек. По этиологии менингит делят на инфекционный (вирусный и микробный) и токсический, по патогенезу—на первичный и вторичный, по патоморфологической картине—на серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический, по течению — на острый, подострый, хронический. При локализации воспалительного процесса преимущественно в паутинной оболочке заболевание носит название арахноидита. При всей спорности этого термина (Н.М. Маджидов, 1974) он прочно вошел в клиническую практику и употребляется до настоящего времени (Е.Л. Мачерет и соавт., 1985). По мнению указанных авторов, под арахноидитом следует понимать воспалительное или реактивное, локальное или распространенное поражение мягких оболочек мозга вследствие текущих или перенесенных нейроинфекций, местных воспалительных процессов, последствий черепно-мозговых травм, субарахноидальных кровоизлияний. К группе инфекционных заболеваний нервной системы могут быть отнесены только те случаи арахноидита, которые связаны с перенесенной нейроинфекцией или воспалительным процессом. По локализации выделяют арахноидит диффузный и локальный (конвекситатный, базальный, оптикохиазматический, интерпедункулярный, мостомозжечковый, большой цистерны). По патоморфологическим изменениям различают слипчивые, кистозные, смешанные формы. [стр. 39 ⇒]

Простой герпес может передавать) ся при поцелуе или половом контакте. Различают 4 формы вируса герпеса: 1) вирус простого герпеса; 2) вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая; 3) вирус Эпштейна)Барр; 4) цитомегаловирус. Механизм развития. Первый тип вируса простого герпеса по) падает в организм, как правило, через дыхательные пути и про) никает в клетки ганглия тройничного нерва, где сохраняется в латентной форме. Во время обострения заболевания появля) ются высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивы. Второй тип вируса простого герпеса передается половым путем, и вирус локализуется в клетках сократительного ганг) лия и сохраняется в латентной форме. Во время обострения высыпания локализуются в области гениталий. Клиника и течение. Высыпания возникают одномоментно. На фоне ограниченного участка гиперемии появляются мел) кого размера, величиной с булавочную головку или мелку го) рошину, пузырьки. В каждом очаге количество пузырьков варьируется от 2—3 до 8—10 и более. Пузырьки содержат про) зрачный серозный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет, а через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово)желтых корочек или вскрываются и образуют ряд мел) ких сгруппированных пузырей диаметром 1—15 см с мелкофе) стончатым очертанием. Сформировавшиеся корочки через 5—6 дней отпадают, а эрозия эпителизируется. Если пузырьки подвергаются трению, то везикулы вскры) ваются и образуется эрозия ярко)красного цвета. Высыпания везикул сопровождаются чувством покалывания, жжения, болью, а также может быть сильный отек окружающей ткани. Страдает общее состояние человека, появляется слабость, мы) шечная боль, озноб, температура тела повышается до 38— 39 °С. Часто одновременно или последовательно с промежут) ками в 1—2 дня образуются 2—3 новых очага поражения, расположенных близко друг от друга. Наиболее частая локализация герпеса — окружность рта, реже кожа щек, век, ушных раковин. В некоторых случаях возникает атипичная клиническая кар) тина герпеса, когда пузырьки лишены экссудата и внешне напо) минают папулы. Иначе говорят — абортивная форма герпеса. 199... [стр. 195 ⇒]

Сочетание болевого синдрома в эпигастральной области и правом подреберье наблюдалось значительно реже (18,1%), что отличает наши данные от приведенных в литературе [Акжигитов Г. Н. 1974; Blumenthal, Probstein, 1959]. Локализация болевого синдрома в эпигастральной области с распространением на область левого подреберья может служить важным дифференциально-диагностическим критерием. Боли обычно иррадиировали в поясницу и носили опоясывающий характер (64,3%), реже отдавали в плечевой пояс (16,9%), за грудину и в область сердца (9,3%). Иррадиации болей не отмечено у 25,7% больных. Интенсивность болевого синдрома, как правило, соответствовала тяжести течения заболевания. Умеренные боли отмечены лишь у 6,4% больных. Чаще боли сильные (36,7%), а в большинстве случаев очень сильные, нестерпимые (46,4%). В 10,5% наблюдений очень сильные боли сопровождались коллапсом. Локальная объективная симптоматика при остром панкреатите хорошо изучена [Воскресенский В. М., 1951; Лобачев С. В., 1953; Шелагуров А. А., 1967; Акжигитов Г. Н., 1974; Bernard, 1963, и др.]. Патогномоничным для острого панкреатита считается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье, чаще не сопровождающаяся напряжением мышц передней брюшной стенки. По нашим данным, указанная локализация болезненности была у всех обследованных, причем у 49,1% болезненность сочеталась с умеренным напряжением брюшных мышц или же с их резистентностью, преимущественно в эпигастральной области. Болезненность и напряжение мышц в эпигастральной области в виде поперечной полосы (симптом Керте) мы наблюдали лишь у 16,9% больных. Симптом Воскресенского выявлен у 28% обследованных, в то время как симптом Мейо — Робсона отмечен у 53,8% больных. У 26,9% обследованных установлен слабо положительный симптом Щеткина. У 13,4% при перкуссии выявлена свободная жидкость в брюшной полости. У 32,7% больных обнаружено ослабление перистальтических шумов. Таким образом, наиболее характерными симптомами острого панкреатита в начальный период его развития являются боли в эпигастральной области с распространением в область левого подреберья и поясницу, а также выраженная интенсивность боли, что может служить важным дифференциально-диагностическим критерием. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ Острый панкреатит может быть регрессирующим (абортивный), медленно или быстро прогрессирующим и отличаться плюривисцеральностью, или замаскированностью клинических проявлений. Абортивный характер регрессирующего течения острого панкреатита позволил ряду авторов рассматривать отечный панкреатит как отдельное,... [стр. 105 ⇒]

Степень токсичности лимфы 28,5%. На основании показателей активности трипсина в крови, лимфе и перитонеальном выпоте рассчитана доза ингибитора. Проведена комбинированная внутрибрюшная и внутривенная терапия ударными дозами контрикала (100 000 ТИЕ/сут) в течение 3 сут. Наружное отведение лимфы осуществлялось в течение 7 сут. При этом одновременно с помощью инфузионной терапии проводили коррекцию белкового, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. По выздоровлении обследована. Выявлен хронический калькулезный холецистит с нарушением сократительной функции желчного пузыря, хронический дуоденопапиллит с явлениями желчной гипертензии. Окончательный диагноз: дуктогенный абортивный жировой панкреонекроз; хронический калькулезный холецистит, дуоденопапиллит. Через месяц повторно госпитализирована и оперирована. При интраопера-ционном обследовании на поверхности поджелудочной железы обнаружены множественные инкапсулированные очажки жирового некроза. Ткань железы уплотнена, дольчатость сглажена, сальниковая сумка почти полностью обли-терирована. Общий желчный проток расширен до 2 см, но не напряжен. Желчный пузырь с плотной стенкой, содержит камни. Рентгенохолангиомано-метрически установлена стриктура большого дуоденального сосочка, камни не иайдены. Оментопанкреопексия. Холецистэктомия, холедохотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, наружный дренаж общего желчного протока по Холстедту — Пиковскому. Обследована через год. Жалоб нет. Соблюдает диету. Больной Б., 42 лет, экстренно госпитализирован на 2-е сутки от начала заболевания с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Состояние средней тяжести. Гиперемия лица. Пульс 112 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен и болез-яен в эпигастральной области и правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Кишечные шумы выслушиваются. Гемограмма: лейкоцитоз <21-109/л), лимфоцитопения (0,3-109/л), активность амилазы мочи 512 ед. (Вольгемута). Предварительный диагноз: острый панкреатит со склонностью к абортивному течению (отечная форма). После проведения комплексно неотложного лечения состояние быстро улучшилось: стихли боли, прекратилась рвота. Активность амилазы мочи снизилась до 64 ед. (активность амилазы крови не исследовалась). На следующий день обращали на себя внимание лишь гиперемия лица и тахикардия — 90 в минуту. Назначены спазмолитики (пробантин) и диета 5-п. С ночи 3-го дня вновь начали нарастать боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Повторилась рвота. С утра повторно проведен комплекс неотложной терапии с хорошим эффектом в течение € ч, после чего отмечены нарастание панкреатогенной токсемии и появление признаков перитонита в правой половине живота. При экстренном лапароскопическом исследовании обнаружено скопление мутного желтовато-зеленоватого выпота в правом латеральном канале. Желчный пузырь не виден, так как подпеченочное пространство занято инфильтрированным и гиперемиро-ванпым большим сальником. Множественные очажки жирового некроза обнаружены преимущественно на большом сальнике и париетальной брюшине правого латерального канала. В связи с подозрением на деструктивный холецистит экстренно оперирован на 4-е сутки от начала заболевания. Поджелудочная железа увеличена, плотна, дольчатость не прослеживается; по поверхности и в окружающей клетчатке обширные сливающиеся очаги жирового некроза. Желчный пузырь тонкостенный, серозная оболочка блестящая. Пузырь напряжен, конкрементов не содержит. По верхнему и нижнему краю поджелудочной железы рассечена париетальная брюшина. Железа тупо отделена от окружающей клетчатки. В ложе железы фиксирован лоскут большого сальника,... [стр. 197 ⇒]

• Ветряная оспа является первичной инфекцией ВВО, опоясывающий лишай это результат активизации латентного ВВО. • Клинические формы: классическая, абортивная, генерализованная, гангренозная. [стр. 52 ⇒]

На пораженных участках кожи (чаще всего на лице) усиливаются зуд, жжение, чувство натяжения, что провоцирует расчесы и, как следствие, механический разнос инфекции на соседние участки и на те места рук, которыми ребенок чешет кожу (тыл кистей и запястья). На 1–3-й день болезни появляется обильная везикулезная сыпь. Ее элементы (диаметр 3–5 мм) обычно располагаются вплотную друг к другу, в результате чего создается большая сплошная поверхность поражения (чаще захватывается вся область от глазных щелей до подбородка и ниже до середины шеи). Содержимое пузырьков обычно мутное (лишь вначале может быть прозрачным), часто с геморрагическим экссудатом. Новые элементы сыпи могут появляться в течение недели. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лихорадка и симптомы интоксикации без лечения сохраняются 8–10 дней, а высыпания — до 2–3 недель. Кожа в местах отпавших корочек вначале розового цвета, покрыта тонким слоем молодого эпидермиса, затем, как правило, полностью восстановливается без следов перенесенной инфекции. Однако после глубокого ее поражения (на фоне присоединения бактериальной инфекции) могут оставаться рубцы. При данной форме ГИ иногда первично могут поражаться слизистые полости рта и/или дыхательных путей, а затем инфекция заносится на кожу самим ребенком. Чаще это происходит при стоматите, для которого характерно слюнотечение. С одной стороны, слюна оказывает некоторое кератолитическое действие, с другой — является источником инфекции. Иногда на фоне самой экземы Капоши происходит экспансия вирусной инфекции с поражением слизистой оболочки полости рта, коньюнктивы век и даже слизистых половых органов. Герпетическую экзему необходимо дифференцировать от пиодермии, опоясывающего герпеса. К атипичным кожным проявлениям герпетического дерматита относятся: 1. Абортивная форма, характеризующаяся развитием эритемы и отека ограниченного участка кожи без формирования пузырьков. К этой форме ГИ относятся и случаи появления ощущений (боль, жжение, чувство распирания), но без появления какой-либо сыпи. 2. Отечная форма, отличающаяся от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках). Везикулы могут отсутствовать. 3. Зостериформный простой герпес, клинически схожий с Herpes zoster. Поражает кожу по ходу нервных стволов. Начинается с появления зуда и жжения в месте будущих высыпаний, которые обычно выражены менее интенсивно, чем при опоясывающем герпесе. Затем возникает груп27... [стр. 27 ⇒]